Межреберная невралгия хроническая: Межрёберная невралгия | Официальный сайт Научного центра неврологии

By | 09.05.2021
0 Comment

Невралгия грудного отдела(межреберная невралгия) – ООО «Качество Жизни»

Невралгия грудного отдела позвоночника, или межрёберная невралгия — это заболевание, при котором нервные окончания сдавлены мышцами, рёбрами, межпозвоночными дисками. Это приводит к развитию болей, преимущественно приступообразных. Патология обычно возникает на фоне других неврологических нарушений опорно-двигательного аппарата. 

ПРИЧИНЫ БОЛЕЙ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ

  • 1. Боли в груди, не связанные с патологиями межпозвонковых дисков и межреберных нервов. Они бывают вызваны ушибом, частыми переохлаждениями, длительным пребыванием в напряженной неудобной позе, нарушениями осанки. Как правило, они проходят в течение 2-х недель.
  • 2. Фасеточный синдром — развивается в результате воспаления и дегенеративных процессов в межпозвонковых суставах.
  • 3. Межреберная невралгия — защемление или раздражение межреберных нервов.

Существует и масса других возможных причин болей в грудной клетке: стенокардия, инфекционные болезни (например, опоясывающий лишай), грудной остеохондроз, межпозвонковая грыжа, аневризма аорты, злокачественные опухоли легких и плевры, пищевода, болезни поджелудочной железы, перенесенные операции на грудной клетке.

СИМПТОМЫ НЕВРАЛГИИ ГРУДНОГО ОТДЕЛА

  1. 1. Чаще всего боль сильная, но может и проявляться в виде некоторого дискомфорта.
  2. 2. Усиливается после изменения положения тела (наклоны, повороты), а также во время кашля или чихания.
  3. 3. Проявляется как постоянная или приступообразная.
  4. 4. Ощущения жгучие, колющие, давящие.
  5. 5. Длительность – от 1-2 часов до нескольких дней и более.
  6. 6. Даже незначительное прикосновение к межреберным промежуткам или в околопозвоночных точках делает боль нестерпимой.
  7. 7. Иррадиация наблюдается в руку, спину, шею, переднюю часть грудной клетки слева. Именно такой симптом нередко приводит к ложной трактовке причины заболевания, так как напоминает сердечный приступ.
  8. 8. Кожа по ходу ущемленного нерва изменяет чувствительность. Наблюдается парестезия (искаженное ощущение) в виде жжения, ползания мурашек, покалывания. Иногда человек жалуется на онемение пораженной области.
  9. 9. Приступ часто сопровождается потоотделением, побледнением, судорогами в мышечных волокнах. Последний признак вызывается нарушением кровотока в этой области и раздражением. Локальная температура падает, и участок тела становиться прохладным.

Все вышеперечисленные симптомы могут наблюдаться одновременно. Но бывает, что проявляется только один или два признака. Степень их выраженности зависит от порога чувствительности и прочих индивидуальных особенностей.

Другие заболевания, которые приводят к болям в груди, имеют собственные характерные симптомы. Для того чтобы правильно в них разобраться и установить точный диагноз, врач подробно расспрашивает больного, тщательно проводит осмотр

РАЗНОВИДНОСТИ МЕЖРЕБЕРНОЙ НАВРАЛГИИ

  • 1. Левосторонняя. Часто путают с сердечными патологиями, что затрудняет лечение и грозит осложнениями. Боль локализуется в левой части тела, но может отдавать в правую. Сопровождается изменением ритма сердца. Если при смене положения туловища дискомфорт усиливается, необходимо сразу обращаться к врачу для диагностики. 
  • 2. Правосторонняя. Симптомы практически не отличаются от левосторонней, кроме локализации ощущений. 
  • 3. Двусторонняя. Характеризуется опоясывающей болью по всей верхней части тела, что ограничивает подвижность тела. 

КАК ОТЛИЧИТЬ МЕЖРЕБЕРНУЮ НЕВРАЛГИЮ ОТ СЕРДЕЧНОЙ БОЛИ

Надо знать, что не всякая боль в области грудной клетки связана с сердцем. Поэтому не надо сразу сильно пугаться. Диагноз ставится только врачом. Если у вас закололо в груди, — это значимый повод для обращения к врачу. Врач разберётся с причиной боли. К тому же, невралгию тоже надо лечить.

Межреберная невралгия чаще всего возникает у пожилых людей, однако она встречается и в молодом возрасте (в группе риска – люди, ведущие сидячий образ жизни, а также занимающиеся плаванием). У детей межреберная невралгия может возникать, как правило, в период интенсивного роста.

Характерным признаком межреберной невралгии является сильная боль по ходу пораженного нерва. Боль может накатывать приступами или быть постоянной. Как правило, боль становится более интенсивной при вдохе, выдохе, а также любом движении, затрагивающем грудную клетку. Если надавить на область между рёбрами, где проходит причинный нерв, боль усиливается. При этом ощущается весь нерв; боль может отдавать в руку, шею, плечо, поясницу. По ходу пораженного нерва может наблюдаться онемение и побледнение кожи.

Таким образом, если при боли в области грудной клетки наблюдается зависимость от изменения положения тела, нет одышки (типичный симптом сердечной патологии), боль усиливается при пальпации, то, скорее всего, имеет место именно невралгия. Можно ориентироваться также на эффективность принятых препаратов: сердечные препараты при невралгии не помогают, но успокоительные могут дать уменьшение боли.

Однако в любом случае необходимо обратиться к врачу для постановки диагноза и получения назначений.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИ МЕЖРЕБЕРНОЙ НЕВРАЛГИИ

При подозрении на межреберную невралгию следует обращаться к врачу-неврологу.

В большинстве случаев диагноз устанавливается на основе жалоб пациента, анамнеза заболевания и осмотра больного непосредственно на приёме. Врач обращает внимание на позу пациента: стремясь снизить боль, уменьшив давление на пораженный нерв, больной наклоняет корпус в противоположную сторону. Проводится пальпация межреберных промежутков в области локализации боли. Устанавливается потеря чувствительности и побледнение кожных покровов.

Иногда может потребоваться инструментальная и лабораторная диагностика.

В медицинском центре  «Качество жизни» принимает врач невролог высшей категории. Оказывает помощь больным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы, а также проводит лечение с использованием современных методов. 

Стоимость консультации 800р

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Лечение неврологии


Многолетняя практика и наблюдения ведущих врачей подтвердили высокий процент успешного оздоровления с использованием целебных сакских грязей. Статистический анализ эффективности лечения Сакскими грязями показал, что улучшение наступает у пациентов при лечении неврологических заболеваний в 72 случаях из 100.


Быстрый жизненный ритм, неправильное питание, стрессы и множество других факторов становятся главной причиной открытия санаториев неврологического профиля для лечения нервной системы. И с каждым годом таких лечебно-оздоровительных учреждений становится все больше.

Комплексное лечение нервной системы


Нарушениями деятельности периферической и центральной нервной системы страдают на сегодняшний день люди совершенно разного возраста и социального слоя. Повышенная уязвимость наших нервных клеток влечет за собой риск возникновения различной неврологической симптоматики. К примеру, при нарушениях в работе головного мозга человека беспокоят такие проявления как: головные боли, головокружения, нарушение речи, зрения и слуха. А при поражении периферической нервной системы возможны: мышечная атрофия, нарушение чувствительности и боль в поражённом участке (защемление тройничного нерва, межрёберная невралгия и т.д. )


Такой печальный сценарий возможно предотвратить, благодаря комплексным решениям современной терапии, постоянной профилактики и своевременной реабилитации.


В последнее время разработаны эффективные меры борьбы с подобными недугами на основе медицинских и природных ресурсов.

Показания к грязелечению нервной системы:

  • Радикулит (люмбалгия, ишиас)

  • Плекситы

  • Полиневриты

  • Стеноз позвоночного канала

  • Нейроциркуляторная, вегетососудистая дистония

  • Грыжа межпозвоночного диска (кроме секвестрированных грыж)

  • Остеохондроз позвоночника

  • Неврит тройничного, лицевого, слухового нерва

  • Остаточные явления после травм, воспалительных процессов, хирургических операций (через 3-6 месяцев при наличии положительной динамики течения болезни)

  • Полинейропатия

  • Хронические боли спины и шеи в стадии ремиссии при условии самообслуживания больного и самостоятельного передвижения

Новый подход к лечению нервной системы сакскими грязями


На протяжении всего опыта работы с пациентами мы продолжаем научные исследования в области целебной грязевой терапии. Сейчас успешно используются более технологичные способы воздействия сульфидной грязи на центральную и периферическую нервную системы.

Новый терапевтический подход наших врачей достиг высоких результатов лечения позвоночника, благодаря специальным схемам назначения тонкослойных аппликаций, с применением одноразовой сакской грязи.

Лечебные процедуры заключаются в однократном нанесении определенного количества материала. Точная дозировка зависит от характера болезни и стадии её развития.

Противопоказания к грязелечению:

  • Болезни нервной системы в стадии обострения, сопровождающиеся значительными нарушениями двигательной сферы (параличи, препятствующие самостоятельному передвижению) и расстройствами функции тазовых органов.

  • Боковой амиотрофический склероз.

  • Сирингобульбия, сирингомиелия, рассеянный склероз с прогредиентным течением с двигательными нарушениями, препятствующими самостоятельному передвижению и самообслуживанию.

  • Последствия травм и заболеваний спинного мозга (полный разрыв спинного мозга, травматическое истощение, острая и хроническая задержка мочи, требующая постоянной катетеризации мочевого пузыря, недержание мочи, хронический остеомиелит, требующий оперативного лечения, хронический пиелонефрит с резко выраженным нарушением функции почек, уросепсис).

  • Болезни нервной системы, сопровождающиеся нарушением психики.

  • Последствия тяжелых травм черепа со значительными нарушениями двигательных функций, эпилептическими припадками, психическими расстройствами.

  • Психические заболевания.

  • Психопатии, психозы, тяжелые ипохондрические, депрессивные, навязчивые и другие психопатические состояния.

  • Наркомании и хронический алкоголизм.

  • Эпилепсия с частыми припадками (более 3 раз в год) и выраженными психическими нарушениями.

  • Опухоли нервной системы, за исключением последствий тотального удаления экстрамедуллярных доброкачественных опухолей спинного мозга (невриномы, арахноидэндотелиомы) не ранее чем через 4 месяца после операции.

  • Арахноидит, адгезивно-кистозная форма, а также формы, сопровождающиеся эпилептическими припадками, выраженным гипертензионныным синдромом.

  • Тяжелые формы поражения костей и суставов с обильным гнойным отделяемым, тяжелыми общими явлениями (гектическая лихорадка, резкое истощение), амилоидозом внутренних органов.

Что такое остеохондроз?

Лечение остеохондроза сакскими грязями


Это наиболее тяжёлая форма дегенеративно — дистрофического поражения позвоночника. В основе этого процесса лежит дегенерация диска с последующим вовлечением тел смежных позвонков, межпозвонковых суставов и связочного аппарата. В каждом отделе позвоночного столба, остеохондроз имеет типичную локализацию и особенности.

Серьезным проявлением остеохондроза позвоночника является межпозвонковая грыжа – смещение пульпозного дискового ядра через замыкательные пластинки позвонков.


Эффективное грязелечение остеохондроза состоит в проведении курса специальных процедур в виде грязевых тонкослойных тепловых аппликаций, назначаемых по схеме врача.


Вас ждет полноценный, индивидуально подобранный курс лечения нервной системы, включая методы современной диагностики:

  1. Прием у невролога (осмотр, сбор анамнеза болезни, подбор санаторного режима).

  2. Консультации смежных специалистов, с учетом особенности заболевания.

  3. Назначение лабораторных и инструментальных методов исследований.

  4. Лечебные процедуры:
    • аппликации и обертывания сакскими грязями.

    • рапные ванны целебного сакского озера.

  5. Аппаратная комплексная физиотерапия в сочетании с грязелечением.

  6. Массажные сеансы индивидуального назначения.

  7. Комплекс лечебной физкультуры с применением механических аппаратов в спортивном зале.

  8. Иглорефлексотерапия.

  9. Климатолечение: прием солнечных, воздушных и морских ванн.


Лечение нервной системы в санатории неврологического профиля Сакрополь в Крыму поможет вернуть вам жизнь, наполненную здоровьем!

Модель пациента


Возрастная категория: взрослые

Класс болезней VI: болезни нервной системы

Группа заболеваний: поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений

Код по МКБ-10:G50,G51,G54.0-G54.5, G54.8, G54.9, G55.1-G55.3, G56.0-G56.9, G57.0-G57.6, G58,G58.0,G58.7,G58.8,G62.0,G71.-G71.2,

Фаза: хроническая

Стадия: ремиссии

Осложнение: без осложнений

Условия оказания: санаторно-курортные и амбулаторно-курортные


Лечение из расчета 21 день
















































№ п. п
ОБСЛЕДОВАНИЯ
КОЛИЧЕСТВО ДНЕЙ В ПУТЁВКЕ

10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21

Количество процедур на курс лечения

1
Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
3
3

2
Визуальный осмотр общетерапевтический
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
3
3

3
Консультация врача по услугам
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

4
Пальпация общетерапевтическая
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
3
3

5
Аускультация общетерапевтическая
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
3
3

6
Перкуссия общетерапевтическая
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
3
3

7
Термометрия общая
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
3
3

8
Измерение роста
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

9
Измерение массы тела
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

10
Измерения частоты дыхания
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
3
3

11
Измерение частоты сердцебиения
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
3
3

12
Исследование пульса
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
3
3

13
Измерение артериального давления на периферических артериях
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
3
3

14
Прием (осмотр, консультация) врача специалиста первичный
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

15
Прием (осмотр, консультация) врача специалиста повторный
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3

16
Регистрация электрокардиограммы
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

17
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

18
Общий анализ крови
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

19
Общий анализ мочи
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕБНЫЕ

1
Грязелечение заболеваний костно-мышечной системы
4
5
5
5
6
6
7
7
7
8
8
9

2
Ванны лекарственные (хвойные, валерьяновые, лаванда, рапные)
4
5
5
5
6
6
7
7
7
8
8
9

3
Массаж (не более 1,5 единицы)
6
6
8
8
9
9
10
10
11
12
12
13

4
Лечебная физкультура (групповая и индивидуальная.
7
8
9
10
11
12
13
14
14
14
15
15

5
Климатотерапия
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21

6
Диетотерапия
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21

7
Прием минеральной воды 3 раза в день
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21

8
Орошение десен
8
9
10
11
12
12
13
13
14
14
15
15

9
Ингаляции с минеральной водой
8
9
10
11
12
12
13
13
14
14
15
15

10
Соляная пещера (галотерапия)
6
7
8
9
10
10
11
12
13
14
14
15

11
Терренкур
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21

12
Механотерапия (Профилактор Евминова)
7
8
9
10
11
12
13
14
14
14
15
15

АППАРАТНАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ (один из видов, по назначению врача)

1
Воздействие интерференционными токами
5
5
6
6
7
7
8
8
9
9
10
10

2
Воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ)
5
5
6
6
7
7
8
8
9
9
10
10

3
Воздействие диадинамическими токами
5
5
6
6
7
7
8
8
9
9
10
10

4
Электрофорез лекарственных средств при болезнях нервной системы
5
5
6
6
7
7
8
8
9
9
10
10

5
Воздействие ультразвуковое при заболеваниях нервной системы
5
5
6
6
7
7
8
8
9
9
10
10

6
Дарсонвализация местная при болезнях нервной системы
5
5
6
6
7
7
8
8
9
9
10
10

7
Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях нервной системы
5
5
6
6
7
7
8
8
9
9
10
10

8
Воздействие магнитными полями
5
5
6
6
7
7
8
8
9
9
10
10


При противопоказаниях к общему грязелечению лечащим врачом назначается или одна процедура общего воздействия:













ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕБНЫЕ
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21

1
Сухая углекислая ванна
4/5
5
5/6
6
6/7
7
7/8
8
8/9
9
9/10
10

2
Лимфодренаж (одна зона)
4/5
5
5/6
6
6/7
7
7/8
8
8/9
9
9/10
10

3
Подводный душ-массаж
4/5
5
5/6
6
6/7
7
7/8
8
8/9
9
9/10
10

4
Ванны лекарственные (рапная, хвойная, валериановая, йодобромная)
ежедневно

Или две процедуры местного воздействия из списка:

1
Циркулярный душ
4/5
5
5/6
6
6/7
7
7/8
8
8/9
9
9/10
10

2
Восходящий душ
4/5
5
5/6
6
6/7
7
7/8
8
8/9
9
9/10
10

3
Массаж ручной 1,5 ед (дополнительно)
6
6
8
8
9
9
10
10
11
12
12
13

4
Второй вид аппаратной физиотерапии
7
7
8
8
10
10
11
12
13
14
15
15

5
Фито-чай или кислородная пенка
7
7
8
8
10
10
11
12
13
14
15
15

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПЛАТНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

Межреберная невралгия – Межреберная невралгия.

Симптомы и лечение в Алматы

Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач анализирует клиническую картину, изучает анамнез, проводит неврологический осмотр и назначает дополнительные обследования. Как правило, для исключения патологий внутренних органов выполняют электрокардиографию, гастроскопию, рентгенографию, компьютерную либо магнитно-резонансную томографию, а также анализ крови на панкреатические ферменты. Тактика лечение включает назначение противовоспалительных и седативных препаратов, введение витаминов В и С, межреберные блокады глюкокортикостероидами и анестетиками, физиотерапию, а также этиотропную терапию. В лечении могут принимать участие специалисты неврологического, вертебрологического, кардиологического, онкологического и пульмонологического профилей. Заболевание чаще диагностируется у взрослых людей, но может встречаться и у детей.


Причины межреберной невралгии


Недуг могут спровоцировать воспалительные процессы на фоне переохлаждения либо инфекционных заболеваний (герпетическая инфекция). У некоторых пациентов патология формируется после травм, ушибов и переломов грудной клетки либо позвоночного столба. К невралгии может привести сдавление нервных волокон мышечной тканью в зонах меду ребрами, которые появляются при чрезмерных физических нагрузках, профессиональной деятельности в неправильной позе, хроническом вертеброгенном болевом синдроме, а также рефлекторных импульсах, если у больного плеврит.


Компрессия и раздражение нервов между ребрами могут быть вызваны различными заболеваниями позвоночника: грудным спондилезом, остеохондрозом, межпозвоночной грыжей. Также болезнь может быть обусловлена деформациями грудной клетки, искривлением позвоночного столба и артрозом. Кроме того, иногда патология развивается на фоне опухолевого процесса и аневризмы.


Симптомы межреберной невралгии


Недуг проявляется внезапной пронизывающей острой болью в области грудной клетки, которая проходит между ребрами и опоясывает туловище больного. Сперва болевые ощущения имеют слабую интенсивность и проявляются покалываниями, но по мере развития заболевания, они усиливаются и становятся нестерпимыми. Возможна иррадиация боли в зону лопаток, сердца и живота. Также наблюдается гиперемия, бледность кожных покровов и локальный гипергидроз, возникающие на фоне поражения симпатических тканей, которые есть в составе межреберных нервов.


Кроме того, болезнь проявляется болевыми пароксизмами, длящимися несколько секунд либо минут. Приступы болевого синдрома заставляют пациента задержать дыхание и замереть, ведь малейшие движения провоцируют увеличение интенсивности боли. Отмечаются кратковременные нарушения чувствительности в виде парестезии. Если заболевание вызвано опоясывающим герпесом, через несколько дней после манифестации симптоматики возникают зудящие высыпания на кожных покровах.


Диагностика межреберной невралгии


Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач анализирует клиническую картину, изучает анамнез, проводит неврологический осмотр и назначает дополнительные обследования. Как правило, для исключения патологий внутренних органов выполняют электрокардиографию, гастроскопию, рентгенографию, компьютерную либо магнитно-резонансную томографию, а также анализ крови на панкреатические ферменты.


Лечение межреберной невралгии


Тактика лечение включает назначение противовоспалительных и седативных препаратов, введение витаминов В и С, межреберные блокады глюкокортикостероидами и анестетиками, физиотерапию. Этиотропная терапия напрямую связанна с причиной невралгии. Герпетическую инфекцию лечат противовирусными препаратами и противогерпетическими мазями, остеохондроз – мануальной терапией и вытяжением позвоночника, новообразования в большинстве случаев являются показаниями к оперативному вмешательству. В лечении могут принимать участие специалисты неврологического, вертебрологического, кардиологического, онкологического и пульмонологического профилей.


При своевременном обращении к неврологам медицинского центра «Рахат», можно вовремя выявить любое заболевание и начать эффективное лечение.


Для того чтобы начать лечение невролог нашего медицинского центра проведёт все необходимые исследования, диагностику и только после этого в соответствии с диагнозом назначит лечение.


Клиника «Рахат» имеет только самое новое, качественное и современное оборудование, которое позволяет в самые короткие сроки провести диагностику и поставить точный диагноз.


Не откладывайте визит к врачу, запишитесь уже сейчас. Заполните форму для онлайн-записи, чтобы получить медицинские услуги без очереди, в удобное для Вас время.


Профилактика межреберной невралгии


Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо своевременно выявлять и лечить болезни позвоночника, следить за осанкой, а также избегать травм ребер. Пациентам с опоясывающим герпесом необходимо поднимать уровень иммунной системы с помощью здорового питания, закаливания, активного отдыха и умеренных физических нагрузок.


 

Возможности лазеротерапии в неврологии

В современной медицине лазеротерапия занимает особое место. Во-первых, как метод наиболее универсальный, помогающий при очень различных заболеваниях; во-вторых, как один из безопасных методов; в-третьих, как один из самых высокоэффективных методов немедикаментозной терапии. В неврологии лазеротерапия начала активно использоваться в конце 80-х, начале 90-х годов. За эти годы были успешно пролечены сотни тысяч пациентов, написано огромное количество научных трудов и книг по данной методике, защищены кандидатские и докторские диссертации по данной теме. Поэтому, данный метод лечения, на сегодняшний день, один из самых изученный методов физиотерапии, что также вызывает к нему огромное доверие.

Лазеротерапия в неврологии. Особенности метода

Полное название данной методики – “низкоинтенсивная магнито-инфракрасно-лазерная терапия”. Это название отражает факторы воздействия: постоянное магнитное поле, лазерное излучение инфракрасного диапазона и небольшая мощность данного излучения. Для лечения используются терапевтические лазерные установки с импульсной мощностью излучения не более 30 мВт/см2.

Лазерное излучение инфракрасного диапазона обладает сильной отражающей способностью от кожи, и его проникновение в ткани тела небольшое. Но проникновение лазера вглубь значительно повышается в присутствии постоянного магнитного поля. При таком сочетании лазерное излучение проникает в ткани тела на глубину до 2,5-3 см. Это позволяет облучать такие структуры как нервные стволы, крупные сосуды, расположенные под кожей и протекающую по ним кровь, нервные сплетения, вегетативные узлы, связки, мышцы, хрящи, надкостницу, а также лимфатические узлы и протоки. За счет такого комплексного воздействия на различные органы достигается улучшение их кровоснабжения, улучшение микроциркуляции крови в этих органах, улучшение лимфооттока, активация местного иммунитета (тканевые лимфоциты, лейкоциты). За счет этих эффектов у пациентов довольно быстро снимается болевой синдром, вызванный воспалением тканей, рассасываются отеки, снимаются спазмы мышц, улучшается нервная проводимость, восстанавливается чувствительность, мышечный тонус. При воздействии на структуры головы и шеи улучшается мозговое кровоснабжение, улучшается венозный отток, снимаются головные боли, улучшается сон, мыслительная активность, память.

Показания к применению:

  • любые нарушения кровообращения
  • хроническая венозная дисфункция головного мозга
  • цереброваскулярная болезнь
  • дисциркуляторная энцефалопатия
  • головная боль напряжения
  • мигрень
  • синдром позвоночной артерии
  • невралгия тройничного нерва
  • невропатия лицевого нерва
  • шейно-плечевой синдром
  • остеохондроз позвоночника
  • плече-лопаточный периартрит
  • невралгии
  • плекситы
  • ишиас
  • люмбаго
  • межреберная невралгия
  • опоясывающий лишай
  • грыжи межпозвонковых дисков
  • радикулиты
  • параличи и парезы
  • боковой амиотрофический склероз
  • рассеянный склероз
  • последствия травм головного и спинного мозга

Лазеротерапия в клинике РАМИ

Врачи-неврологи клиники активно и успешно используют лазеротерапию в комплексном лечении широкого спектра неврологических заболеваний (см. показания). В ежедневной практике невролога лазеротерапия все больше становится незаменимым и самым распространенным методом физиотерапии. Данный метод позволяет надежно и быстро улучшить состояние многих пациентов, даже тех, кому не помогали другие методы терапии.

Противопоказания:

  • доброкачественный и злокачественные опухоли
  • эпилепсия с частыми припадками
  • хронические нарушения свертываемости крови (гемофилия)
  • анемия
  • хронические психические заболевания
  • острые инфекционные заболевания
  • лихорадочные состояния
  • декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной, мочевыделительной и других систем
  • злокачественные формы гипертонии 3-4 ст.
  • стабильная гипотония ниже 100/70
  • слабость синусового узла
  • наличие вживленного кардиостимулятора

Если Вы действительно ищете своего доктора…

Врачи неврологи:

 

Межрёберная невралгия

Неврология

 

Юлия Каленичина:

Здравствуйте, дорогие друзья, в эфире программа «Точка приложения», и с вами мы, ее ведущие, Оксана Михайлова и Юлия Каленичина. Сегодня поговорим о межреберной невралгии, и гость нашей программы Любимая Кристина Валерьевна – врач-нейрохирург Городской клинической больницы №1, сотрудник Клиники боли, ассистент кафедры нейрохирургии. Что же такое межреберная невралгия?

Кристина Любимая:

Межреберная невралгия проявляется болями в характерном межреберном промежутке, одном либо нескольких, может носить двусторонний характер при опоясывающем лишае, герпетической инфекции. Также проявляется зонами нарушения чувствительности либо парестезией, так называемыми ползающими мурашками. Возникает ввиду либо поражения нервов, либо их сдавления.

Юлия Каленичина:

С чем это связано? Иногда и у здорового человека бывает, даже у подростков.

Кристина Любимая:

У подростков это возникает на фоне мышечного спазма межреберных мышц и носит временный характер после нагрузки, когда нагрузка уменьшается, постепенно мышцы приходят в норму и боль проходит. В более старшем возрасте это может носить более длительный характер, и тогда необходимо обращаться к врачу, проводить диагностику и решать вопросы с дальнейшим лечением. По эпидемиологическим данным, в России межреберная невралгия возникает порядка у 8 процентов, в среднем это лица от 35 до 64 лет.

Оксана Михайлова:

Болит с левой стороны, и люди путают, вдруг это сердце. Есть какая-то разница, чтобы понять, что это не сердце, а межреберная невралгия?

Кристина Любимая:

Межреберная невралгия может маскироваться под различные заболевания. При патологии сердца боль продолжается более короткий период времени, в среднем это 3-5 минут, также имеет определенные патогномоничные причины, люди об этом знают, и при приеме нитроглицерина боли проходят. Если это истинная межреберная невралгия, то она обычно усиливается при движении, вдохе, повороте тела, что не характерно для сердечных болей. Также межреберная невралгия может схоже проявляться при пневмонии, но пневмонию мы дифференцируем усилением боли при кашле и при дыхании. Есть специфические признаки, для того чтобы подтвердить либо опровергнуть пневмонию, нам помогают в этом рентгенологические методы диагностики.

При язвенной болезни желудка боли могут иррадиировать в грудную клетку и быть схожи с межреберной невралгией, а также когда возникает анемия – малокровие, снижение гемоглобина, идет нарушение микроциркуляции, в том числе в межреберных нервах, это также может проявляться болями межреберья.

Юлия Каленичина:

Межреберная невралгия может иметь длительный характер, это очень сильная боль, нестерпимая, даже повернуться невозможно, человек скован.

Кристина Любимая:

Межреберная невралгия нарушает работоспособность, социальную активность человека, и острая боль заставляет обратиться к врачу, при этом помимо таблетированных форм препаратов, которые могут помогать, могут не помогать при острой интенсивной боли, которую человек не может терпеть, выполняется также блокада межреберных нервов с помощью местных анестетиков, для того чтобы убрать сверхинтенсивную боль. 

Юлия Каленичина:

Почему это происходит?

Кристина Любимая:

Причин достаточно много. Это может возникать при травмах, когда формируется мышечный спазм, при дегенеративных заболеваниях позвоночника, формировании межпозвонковых грыж, при стенозе позвоночного канала, у лиц пожилого возраста, когда кальций вымывается из костей на фоне остеопороза, идет проседание позвонков, таким образом идет защемление нервных окончаний, это также может провоцировать боль по межреберному нерву.

Одной из причин является еще опухолевое поражение, когда объемное образование воздействует на межреберный нерв, вызывая его сдавление. Из причин, которые могут вызывать межреберную невралгию, это вирусное поражение – опоясывающий лишай, вирус герпеса, туберкулез, бруцеллез, также это может возникать на фоне гипертонической болезни, атеросклероза, когда идет нарушение микроциркуляции, то есть питания межреберных нервов, а также при сахарном диабете, когда формируется полинейропатия.  

Юлия Каленичина:

А еще ремонт дома, непривычная физическая нагрузка либо не дозированные занятия спортом.

Кристина Любимая:

При экстремальной нагрузке, когда человек поднимает большой груз, идет неправильное перераспределение биомеханики нагрузки, и возникает рефлекторный мышечный спазм.

Оксана Михайлова:

Какие существуют методы диагностики межреберной невралгии?

Кристина Любимая:

Первично, когда пациент обращается к врачу, мы спрашиваем о жалобах, выясняем анамнез, в результате чего это могло возникнуть. Дальше нам помогают инструментальные методы диагностики, такие как МРТ, компьютерная томография, магнитно-резонансная, которая позволяет исключить объемные образования, грыжи межпозвонковых дисков, компрессию нервов в корешковых отверстиях, где проходит межреберный нерв.

Если мы проводим дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, на фоне которых это может возникнуть, при патологии сердцем мы выполняем электрокардиограмму, ультразвуковое исследование сердца. Если же мы подозреваем заболевание желудочно-кишечного тракта, то нам позволяет это исключить гастродуоденоскопия. Если же у пациента имеются предшествующие высыпания в области грудной клетки, это может быть проявлением опоясывающего лишая, и тогда выполняются специфические клинико-лабораторные исследования крови.

Юлия Каленичина:

Когда это изо дня в день и продолжительный период времени, надо разбираться. Сразу сложно поставить такой диагноз.

Кристина Любимая:

Первично доктор может предположить, в результате чего это произошло, но надо назначать дообследования и выяснять причину.

Юлия Каленичина:

По поводу герпетической инфекции, опоясывающий лишай – это очень болезненное состояние. Может ли эта боль остаться потом, когда уже заболевание закончилось, человек здоров, но периодически эти прострелы могут возвращаться?

Кристина Любимая:

К сожалению, такое бывает в практике, и на фоне противовирусного лечения боль уходит, но существуют случаи, когда боль прогрессирует и становится хронической, тогда мы прибегаем к более инвазивным методам лечения, могут использоваться блокады со стероидными противовоспалительными препаратами, а при их неэффективности может использоваться ботулотоксин типа А, инъекции ботулотоксина. Но отличительным эффектом от обычных блокад является то, что эффект развивается через одну-две недели, то есть не сразу, иногда пациенту необходимо дополнительное обезболивание в таблетированной форме либо внутримышечных инъекциях.

Юлия Каленичина:

Я просто слышала, как люди кричат от боли, даже не каждая блокада помогает.

Кристина Любимая:

Когда пациент не получает значимого облегчения на фоне консервативной терапии, может требоваться хирургическое вмешательство.

Юлия Каленичина:

Поговорим о консервативных методах лечения. Может ли человек сам себе помочь, быстренько выпить таблетку?

Кристина Любимая:

Первично необходимо ограничить нагрузку, уменьшить подвижность на некоторое время, обычно это первые трое суток.

Юлия Каленичина:

Обычно еще любят на турнике повисеть, это можно?

Кристина Любимая:

Растяжение мышц допустимо, но сильно этим увлекаться тоже не стоит, желательно ограничить свою физическую активность, если он спортсмен, как минимум на недельку, также рекомендуется лежать на более жесткой поверхности, для того чтобы мышцы приходили в постепенное расслабление. Если этого недостаточно и боль все-таки нарушает сон и повседневную активность, тогда необходимо применять обезболивающие противовоспалительные препараты, это может быть диклофенак, найз, ибупрофен и т.д. Также применяются спазмолитики, но это уже с назначения врача, такие как мидокалм, сирдалуд, которые расслабляют мышцы. В терапии назначаются витамины группы В, это может быть мильгамма, комбилипен, которые восстанавливают метаболизм внутри нерва и нервно-мышечную передачу, и также могут использовать аппликации пластыря с лидокаином на зону, которая беспокоит.

Оксана Михайлова:

Это лечение острого состояния, а есть консервативное лечение хронического состояния?

Кристина Любимая:

Есть особенность лечения межреберной невралгии, когда она принимает хронический тип течения, длится более двух-трех месяцев, тогда назначаются антиконвульсанты, то есть противосудорожные препараты, и антидепрессанты, не потому, что у человека плохое настроение, а с целью купирования болевого синдрома. Данные препараты прописаны в европейских стандартах и рекомендациях по лечению боли.

Юлия Каленичина:

Как длительно их надо принимать?

Кристина Любимая:

Они назначаются курсом порядка двух-трех недель, при необходимости их прием увеличивается.

Юлия Каленичина:

Что происходит при межреберной невралгии?

Кристина Любимая:

Межреберный нерв находится в межреберном промежутке между ребрами, окружен межреберными мышцами, недалеко от нерва проходят также артерии и вена. Межреберный нерв, когда происходит спазм межреберной мышцы, сдавливается, при этом возникает его раздражение, как следствие это боли в межреберном промежутке и нарушение чувствительности.

Юлия Каленичина:

Корсеты, какие-то поддерживающие элементы можно применять в остром периоде?

Кристина Любимая:

В остром периоде назначается грудопоясничный корсет с целью уменьшения нагрузки на группы мышц, а также для разгрузки позвоночно-двигательных сегментов, чтобы убрать дополнительную вертикальную скачковую нагрузку на позвоночник, потому что чаще всего межреберная невралгия развивается при дегенеративных процессах позвоночника.

Юлия Каленичина:

Как долго надо применять?

Кристина Любимая:

Применяется он в среднем неделю-две, при этом дается рекомендация по его ношению не более 6-8 часов в сутки, чтобы не было избыточного расслабления мышц. Подбирается по размеру в ортопедических салонах, выбирает врач этот корсет.

Юлия Каленичина:

Нет ли тут половой принадлежности, чаще болеют мужчины или женщины?

Кристина Любимая:

Несколько чаще это возникает у женщин, особенно возрастного характера на фоне остеопороза, гормональных изменений, при нарушение микроциркуляции, кальциевого обмена. У мужчин несколько реже, но тем не менее мужчины также страдают от данной проблемы.

Юлия Каленичина:

Если не получается консервативно вылечить, что делать?

Кристина Любимая:

Тогда мы прибегаем вначале к малоинвазивным методикам лечения, при неэффективности блокад либо их эффективности на короткий срок вариантом малоинвазивного лечения является радиочастотная абляция чувствительных клеток межреберного нерва, в том числе это показано при наличии рубцов в области межреберных промежутков, это бывает у пациентов после операции на легких, почках, когда в рубцово-спаечный процесс вовлекаются чувствительные ветки межреберного нерва.

Мы видим, что в межреберный промежуток установлена канюля с электродом в проекцию чувствительной ветки межреберного нерва, рядом с зоной инъекции располагается послеоперационный рубец, то есть чувствительная ветка нерва была подпаяна к рубцу. Выполняется до деструкции стимуляция чувствительной ветки межреберного нерва, мы получаем ответ в виде усиления типичных болей, которые беспокоят пациента, усиление парестезии в этой зоне, то есть усугубление нарушения чувствительности, и после того, как мы идентифицировали эту ветку, это обычно проводится под ультразвуковым и рентгенологическим контролем. Когда мы определились с тем, что мы находимся в необходимой точке, осуществляется дорецепция, то есть деструкция чувствительной ветки нерва, и в послеоперационном периоде боль у пациента купируется, то есть исчезает.

Юлия Каленичина:

Вроде бы малоинвазивный метод, но очень болезненный. Это под наркозом проводится?

Кристина Любимая:

Проводится под местной анестезией, при необходимости добавляется внутривенная седация.

Юлия Каленичина:

К Вам в больницу насколько часто попадают такие пациенты?

Кристина Любимая:

Есть единичные случаи, которые к нам приходят, многие о нас не знают, чаще всего обращаются в городские поликлиники к неврологам, терапевтам.

Юлия Каленичина:

Но если такая ситуация, как Вы описываете, это уже чисто стационарное лечение должно быть?

Кристина Любимая:

Да, когда межреберная невралгия принимает хроническую форму и когда консервативные методы лечения не приносят значимого эффекта, пациенты к нам обращаются уже непосредственно за хирургической помощью, когда им показана операция.

Оксана Михайлова:

Какие еще существуют хирургические методы лечения?

Кристина Любимая:

Лечение должно быть патогенетическим, то есть направленным на причину возникновения межреберной невралгии. Если межреберная невралгия возникает в результате сдавления межреберного нерва грыжей межпозвонкового диска, вариантом лечения является удаление данной грыжи. В хирургическом лечении грыж межпозвонковых дисков грудной локализации наиболее распространенным методом является эндоскопическое удаление. Устанавливается специальный порт, через который хирург попадает в зону грыжи рядом с корешком межреберного нерва, выполняет определенные манипуляции, удаляя данную грыжу. Данная операция считается одной из малоинвазивных, разрезы не такие большие, и доступ осуществляется прицельно к проблеме.

Если же причиной межреберной невралгии стало объемное образование, то есть опухоль либо рядом с корешком, либо опухоль спинного мозга со сдавлением нервных структур, прибегают к удалению данной опухоли. Удаляется данное образование микрохирургически, с применением интраоперационного микроскопа, также выполняется интраоперационный нейрофизиологический мониторинг, для того чтобы избежать последствий после удаления данной опухоли, поскольку спинной мозг и нервные корешки – это очень деликатные структуры, при повреждении которых могут возникать грозные осложнения, поэтому здесь необходимо работать аккуратно с помощью микроинструментария и под контролем нейронавигации.

 

Если у пациента по данным дополнительных методов диагностики, таких как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография нет сдавления нервных структур и нет явных причин, для того чтобы у него возникала межреберная невралгия, но тем не менее боли есть, и они ничем не купируются, это может возникать после многократных операций на позвоночнике, после травм, когда пациент попал в аварию, ему выполнялись многократные операции, и сформировался рубцово-спаечный процесс, то есть не из-за того, что ему плохо сделали операцию, а из-за того, что возникли непредвиденные реакции организма на хирургическое воздействие и на последствия травмы. В данном случае может применяться хроническая эпидуральная стимуляция, когда электрод располагается над твердой мозговой оболочкой, которая покрывает спинной мозг, либо может осуществляться стимуляция спинномозговых ганглиев после перенесенного опоясывающего лишая, после герпетической инфекции, так как вирус герпеса чаще всего может поражать ганглии, и тогда электрод устанавливается на область ганглии. Там есть проводочек, который располагается над нервными структурами той зоны, которая дает клиническую симптоматику.

Чем хороша данная процедура, что сначала выполняется тестовая стимуляция, в течение пяти-семи дней устанавливается электрод, который выводится наружу и подключается к пульту управления, которым пользуется врач, настраивая режим стимуляции. Осуществляется токовая стимуляция в тех режимах, когда у пациента уменьшается боль за счет того, что токовая стимуляция перекрывает данную зону боли и возникают специфические парестезии, то есть нарушение чувствительности этой зоны. Если же на протяжении пяти-семи дней пациент отмечает уменьшение болевого синдрома более чем на 50 процентов, улучшается его самочувствие, повышается активность, улучшается сон, тогда уже прибегают к хронической стимуляции, устанавливаются постоянные электроды. Они находятся под кожей, и устанавливается генератор, так называемая батарейка, она располагается в подкожно-жировой клетчатке, все это спрятано внутри организма. И при этом как у пациента, так и у врача есть пульт, которым отлаживаются параметры стимуляции, чтобы пациент не испытывал боль.

Юлия Каленичина:

А если батарейка закончилась?

Кристина Любимая:

Сейчас существуют длительно действующие батарейки, их хватает порядка пяти-семи лет, потом производится либо замена, либо, если у пациента полностью регрессирует болевой синдром, система просто удаляется.

У пациентов с онкологическим анамнезом, когда убрали опухоль, но боль все равно существует, при положительном морфиновом тесте, когда водится морфин под оболочки спинного мозга, если морфиновый тест дал уменьшение болевого синдрома более чем на 50 процентов, то тогда вариантом лечения является установка морфиновой помпы. Катетер проводится в субдуральное пространство и резервуар, то есть помпа с морфином гидрохлоридом либо с другим опиатом располагается в подкожно-жировой клетчатке. И в течение суток микродозы морфина гидрохлорида попадают в ликвор – жидкость, которая омывает спинной мозг, и таким образом пациент получает обезболивающий эффект.

Юлия Каленичина:

На сколько хватает этой помпы?

Кристина Любимая:

Помпу можно перезаряжать. Пациент может по окончанию этого препарата обратиться в то учреждение, где ему устанавливали помпу, и ему производят дозаправку. В отличие от внутримышечной инъекции морфина количество осложнений после интратекального введения в микродозах значительно уменьшается.

Юлия Каленичина:

Не будет привыкания, микродозы локально поступают.

Кристина Любимая:

Если же проведенные вмешательства не принесли должного эффекта, такое, к сожалению, бывает в редких случаях, то одной из последних инстанций является деструктивная операция, связанная с разрушением. Существует два вида таких операций: это селективная ризотомия, когда осуществляется частичное пересечение чувствительных корешков, либо ризомиелотомия, когда после клиновидного иссечения чувствительного корешка, по которому возникает болевой синдром, осуществляется деструкция апикальных отделов задних рогов, это верхние отделы заднего рога спинного мозга, это та зона, где локализуются генераторы патологически усиленного возбуждения, то есть места, где формируется патологическая алгическая система и циркулирует зоны повышенной эпиактивности.

Юлия Каленичина:

Вы сказали, что этот метод применяется только в крайнем случае, когда уже ничего не помогает, хотя, казалось бы, что проще, и никаких помп, электрических аккумуляторов. Что человек теряет?

Кристина Любимая:

Данный вид вмешательства иногда выполняется и по показаниям, не выполняя поэтапного хирургического лечения, как в методиках, которые я указала ранее, то есть патогномоничным является болевой синдром, который носит деафферентационный характер, то есть это два вида боли, постоянные, мучительно переносимые, и на их фоне усиление до нестерпимых в течение дня. Эти два вида боли не от случая к случаю возникают, а существуют каждый день и мучают человека до невозможности, когда человек уже испытывает суицидальные мысли и суицидальную наклонность. Такие операции сейчас выполняются под нейрофизиологическим контролем, во время операции мы контролируем то, что мы разрушаем. Также мы можем отметить те очаги, которые дают повышенную активность, раздражение в задних рогах, и те чувствительные корешки, которые дают соответствующую клинику. Поэтому выполняется это сейчас очень селективно, но тем не менее существуют риски, хоть они и минимальные, осложнений в виде нарушения двигательной активности на стороне вмешательства, могут возникнуть слабости в ноге со стороны, где производится хирургическое вмешательство. Также могут возникать нарушения функции тазовых органов по типу задержки мочеиспускания. Эти осложнения носят временный характер и регрессируют в сроки до 4-6 недель. Мы пациентов об этом предупреждаем и совместно решается вопрос о применении определенной методики.

Оксана Михайлова:

Расскажите о реабилитации таких пациентов.

Кристина Любимая:

В послеоперационном периоде необходимо подключать врачей лечебной гимнастики для дыхательной гимнастики, для улучшения работы мышц конечностей, в том числе применяется физиотерапия в раннем послеоперационном периоде для улучшения заживления ран и в последующем для улучшения трофики, то есть питания межреберного нерва, но физиотерапия противопоказана при онкологическом анамнезе. В последующем пациентов направляем в реабилитационные центры, в которых помимо лечебной гимнастики и физиотерапии используют также плавание в бассейне и другие методы воздействия.

Юлия Каленичина:

Какие способы профилактики этого заболевания существуют?

Кристина Любимая:

Мы рекомендуем, для того чтобы не случалось повторных эпизодов межреберной невралгии, выполнять специальную лечебную гимнастику, она разработана для пациентов с остеохондрозом как грудным, так и поясничным, также необходимо в идеале плавать, для того чтобы восстанавливалась биомеханика работы мышц и позвоночно-двигательных сегментов. При работе за компьютером, когда пациент постоянно находится в положении сидя, необходимо раз в 40-50 минут вставать и выполнять хотя бы минимальные движения, и если предстоит физическая нагрузка, и это сверхинтенсивная нагрузка, то выполнять ее необходимо со стабилизирующим корсетом, чтобы уменьшить нагрузку на позвоночник и мышцы.

Оксана Михайлова:

Расскажите о Клинике боли. От какой боли вы там избавляете и как к вам попасть?

Юлия Каленичина:

Все эти хирургические вмешательства производятся в Клинике боли или в Первой городской больнице? По ОМС их реально осуществить?

Кристина Любимая:

Многие виды выполняются по программе ОМС, также к нам обращаются по программе «Москва – столица здоровья». При необходимости, если пациент требует помощи здесь и сейчас, мы ему не отказываем, и он может лечь на стационарное лечение в рамках либо ДМС, либо платных услуг, тогда ему не нужно будет идти в поликлинику получать направление, тратить время на сбор анализов и проходить дополнительные обследования, он обращается к нам в экстренном порядке, и экстренно мы ему оказываем помощь.

Деструктивные операции выполняются и в Первой городской больнице, также на клинических базах кафедры нейрохирургии, это Боткинская больница, ЦКБ гражданской авиации и 36 больница Иноземцева. В Клинике боли мы оказываем помощь как при острой боли, так и при хронической.

Оксана Михайлова:

Какую боль убираете, отовсюду?

Кристина Любимая:

Практически да, у нас есть и стоматологи, и челюстно-лицевые хирурги, и травматологи, и невролог, нейрохирург. Мы работаем круглосуточно.

Оксана Михайлова:

Если заболел зуб, можно приехать к вам и вы его удалите?

Кристина Любимая:

Можно будет через колл-центр обратиться в нашу клинику боли, и мы, безусловно, окажем помощь.

Оксана Михайлова:

Например, среди ночи заболел зуб, я хочу быстро избавиться от зубной боли, я могу сесть в машину и приехать, вы меня примете?

Кристина Любимая:

У нас работает круглосуточно приемное отделение на базе Первой городской больницы, и если человек испытывает острую боль, он может обратиться в приемный покой самотеком. Первичную помощь вам окажут.

Оксана Михайлова:

У меня зуб вырвут или нет?

Кристина Любимая:

Если будут такие показания, то да. У нас оказывается помощь и при острой головной, лицевой боли, при тройничной невралгии также выполняется экстренная блокада, оказывается помощь при обострении поясничного остеохондроза, радикулопатии, когда мы можем выполнить блокаду, если человек не может терпеть боль и ему некуда податься, он не может сейчас экстренно найти помощь, он может приехать к нам, и мы ему окажем помощь.

Оксана Михайлова:

У меня что-то защемило, вызываю скорую, и не факт, что меня повезут в Первую городскую, а я готова заплатить деньги и хочу получить качественную моментальную помощь, я могу доехать до вас и вы окажете мне помощь даже без записи?

Кристина Любимая:

Без записи, если это экстренная ситуация, приезжаете к нам.

Оксана Михайлова:

Пациенты лежат в общих палатах, они просто относятся к Клинике боли или у вас отдельные палаты, куда госпитализируются пациенты?

Кристина Любимая:

Пациенты госпитализируются в многопрофильное отделение либо в платное хирургическое отделение, где отдельные койки, отдельные палаты. Совместно с пациентами, которые госпитализируются по системе ОМС, данные пациенты не лежат, они находятся в отдельных палатах, для этого есть как двухместная, так и одноместная палата.

Юлия Каленичина:

Спасибо большое, надеемся, мы были полезны нашим слушателям, до новых встреч.

Энциклопедия заболеваний | Центр Дикуля

Артриты – это любые воспаления суставов. Артриты могут быть осложнением артроза, но могут возникать и по целому ряду других причин – травма, инфекция, в результате нарушения обменных процессов. Отсюда и различия в лечении артрозов и артритов.Лечением…

Артроз – нарушение поверхности суставного хряща, в молодом возрасте чаще всего связано с механической деформацией сустава в связи с различного вида нагрузками на фоне генетической предрасположенности и врожденной особенности строения соединительной ткани.

Нередко термины артроз и артрит путают, а также называют артрозо-артритом. Но эти термины имеют принципиально разное значение и разные заболевания. Объединяет их корень(artron) – означающий сустав. Артрит это воспалительное заболевание сустава…

Артропатия это общий термин, который применяется для обозначения поражений суставов дистрофической природы различного генеза (нарушения иннервации, эндокринные заболевания или метаболические нарушения или онкологические процессы, различные инфекции)…

Первое упоминание о блефароспазме и спазме нижней части лица был констатирован на картине 16 века под названием «Зевака». В то время, и в течение нескольких последующих столетий, пациенты с такими спазмами считались психически неадекватными.

Боковой амиотрофический склероз, является серьезным неврологическим заболеванием, которое вызывает мышечную слабость, инвалидность и в конечном итоге смерть. БАС часто называют болезнью Лу Герига, в честь знаменитого игрока в бейсбол, которому был…

Каждый сегмент позвоночника имеет большое значение для нормальной работы всего позвоночного столба и спинного мозга, поскольку стабильность каждого сегмента зависит от других позвонков и дисков и, только так, позвоночник может функционировать полноценно.

Болезнь Лайма является бактериальной инфекцией поражающей все органы и системы, вызванной спирохетой borrelia burgdorferi . Микроорганизм назвали в честь врача-исследователя этого заболевания Вилли Бургдорфера и городка в Лайм в США. Исследования…

Болезнь Осгуда-Шляттера может проявляться болезненной шишкой в области ниже коленной чашечки в детском и подростковом возрасте, когда начинается период полового созревания. Болезнь Осгуда-Шлаттера возникает чаще всего у детей, которые занимаются спортом..

Болезнь Пертеса (полное название болезнь Легга–Кальве–Пертеса) является довольно частой патологией тазобедренного сустава у детей в возрасте от 3 до 15 лет и представляет собой асептический некроз головки бедренной кости и нарушение кровоснабжения…

Мышечная боль (миалгия) представляет собой тянущие, иногда мучительные или спастические боли в мышцах: термин миалгия состоит из греческих слов Myos мышца и Algos боль. Мышечные боли могут локализоваться как в определенном участке тела…

Боль в пояснице нередко называют такими терминами как люмбаго или люмбалгия. Люмбаго или «прострелом» называют приступ острой боли в пояснице, которая, как правило, связана с переохлаждением и нагрузкой. Люмбаго встречается у множества людей и часто…

Большинство людей испытывают проблемы со спиной время от времени и ощущают боли в пояснице, шее или середине спины. На самом деле, боли в спине являются наиболее распространенными физическими жалобами среди взрослого населения и ведущей причиной…

Боль в суставах может быть незначительной по интенсивности или же сильной и изнурительной. В течение жизни до 85 % взрослого населения, так или иначе, испытывали болевые ощущения в суставах. Причиной появления болей в суставах могут быть сотни…

Боль под лопаткой довольно распространенная жалоба у пациентов и нередко представляет трудности, как для диагностики, так и для лечения. Боль может локализоваться как под левой, так и под правой лопаткой.

Везде, где кости, сухожилия, или связки движутся и трутся друг о друга особенно в области суставов, точки контакта смягчаются маленькими заполненными жидкостью мешочками, называемые бурса. Сумки выстланы специальными клетками, называемые синовиальными…

Hallus valgus (вальгусная деформация большого пальца стопы) это состояние, при котором происходит повреждение сустава большого пальца ноги.Это заболевание обычно называют бурситом большого пальца стопы.Бурсит большого пальца связан с образованием…

Вегето-сосудистая дистония это нарушение в сосудистой системе организма, которое приводит к недостаточному снабжению тканей и органов кислородом. Другое название этого заболевания “нейроциркуляторная дистония”.

Вестибулярная система помогает поддерживать чувство равновесия и ориентации в пространстве, предоставляет информацию о положении головы и фиксирует изображение на сетчатке. Вестибулярные расстройства (вестибулярный синдром) могут вызывать головокружение..

Гемангиома позвоночника является доброкачественной опухолью, которая развивается в теле позвонка, при этом в мозговом веществе происходит избыточная пролиферация кровеносных сосудов. Эта опухоль, как правило, развивается в нижне – грудном или…

Гемифациальный спазм впервые был описан Гауэрсом в 1884 году, и представляет собой сегментарный миоклонус мышц, иннервируемых лицевым нервом. Заболевание возникает в возрасте 50-60 лет, почти всегда с одной стороны.

Головная боль напряжения, как правило, имеет диффузный характер, легкую или умеренную интенсивность, и часто описывается, как ощущение «натянутой ленты» вокруг головы.

Время от времени почти каждый человек, как молодой, так и старый, испытывает головные боли. По оценкам специалистов до 15 % населения испытывают головные боли достаточно часто. Головная боль может быть хронической, подчас изнурительной, что может…

Термин, используемый для описания ощущения вращения тела и нарушения устойчивости тела. Головокружение является одной из наиболее распространенных причин обращения взрослых к врачу, также как и при наличии болей в груди или усталости.

Грыжа Шморля – это «продавление» хрящевой тканью замыкательных пластин, внутрь тела верхнего или нижнего позвонка. Впервые эта морфологическое образование было описано немецким патологом, Кристианом Шморлем в 1927. Эти образования, как полагают, связаны..

Секвестрированные грыжи диска встречаются в 28,6 % случаев всех симптоматических грыж дисков. Секвестры грыжи диска, как правило, мигрируют в спинномозговой канал по многим направлениям, в том числе краниально, каудально и латерально.

Церебральный паралич это – группа заболеваний, при которых происходит нарушение двигательных функций и осанки. Связано это с травмой головного мозга или нарушением формирования мозга. Это заболевание – одна из наиболее распространенных причин…

Деформации грудной клетки встречаются у 2% людей. Изменения (дефекты) в костных и хрящевых тканях снижают как опорную функцию грудной клетки, так и необходимый объем подвижности. Деформации грудной клетки (грудины и ребер) являются не только…

Термин деформирующий спондилез имеет латинские корни (spondyl означает позвоночник, а osis – нарушения) и термин отражает наличие проблем в позвоночнике. В настоящее время этим термином обозначают дегенеративные изменения в суставах позвоночника…

Мышечный дисбаланс встречается достаточно часто у людей, даже у спортсменов мирового класса. Мышцы передней части бедра (четырехглавая мышца) довольно часто сильнее, чем мышцы задней части бедра. А верхние трапециевидные мышцы, как правило, сильнее…

Термин дорсалгия (неспецифическая боль в спине) начал применяться в последнее время для обозначения доброкачественных неспецифических болей в спине. Обычно термин дорсалгия используется для обозначения болевых синдромов в спине невыясненного генеза…

В 20-е годы прошлого столетия дрезденский патологоанатом К. Шморль выявил, что позвоночник формируется к 20 — 22 годам и вскоре вступает в стадию раннего старения, изнашивания. В межпозвонковых дисках под влиянием нагрузок, уже начиная с третьего…

Инфекции позвоночника бывают разнообразными, и включают в себя как спонтанно возникающие, так и вторичные инфекции из других очагов в организме. Инфекции позвоночника достаточно редко встречаются, особенно в развитых странах. По оценкам, ежегодно…

Кальцинирующий тендинит плеча возникает, когда образуются накопления кальция в сухожилиях плеча. Ткани вокруг депозитов кальция воспаляются, что приводит к выраженным болевым проявлениям. Это заболевание является довольно распространенным и наиболее…

Кифоз означает, что в норме существует наклон грудного отдела позвоночника вперед в пределах 20-40 градусов. Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков. Этот отдел позвоночника соединяется с ребрами и является частью задней стенки грудной…

Симптомы кифоза могут колебаться от неправильной осанки до болевых ощущений и серьезных проблем связанных со сдавлением органов грудной клетки или брюшной полости. Боли появляются преимущественно в зоне кифоза. Сильное искревление может привести к…

Кластерные головные боли характеризуются болью, которая возникает на одной стороне головы. Эта головная боль часто описывается как боль, которая локализуется вокруг, за или над глазом и вдоль височной области, в виде циклических паттернов или кластеров.

Артроз является хроническим заболеванием суставов и характеризуется разрушением суставного хряща. Артроз может быть первичным или вторичным по отношению к деформации сустава тазобедренного (коксартроз) или коленного (гонартроз) и эти формы остеоартроза…

Компрессионный перелом позвоночника, довольно часто встречающаяся травма. Возникает при одновременном сгибании и сжатии позвоночного столба. Это приводит к значительному повышению давления на передние структуры позвоночника – на тела позвонков и диски…

Лечение суставов народными средствами, при помощи различных мазей может быть эффективным, но действует лишь на некоторое время и не решает проблему полностью, а за частую и не устраняет причину появления боли. Методика лечения суставов зависит от…

Локтевой и радиальный туннельный синдромы не столь часты, как их более известные родственники как, например синдром запястного канала, но они также могут вызвать сильную боль, онемение, покалывание и слабость мышц в руке и кисти.
Общая…

Бурсит локтевого отростка состояние, характеризующееся повреждением тканей и воспалением сумки (бурсы) локтевого отростка (небольшой заполненный жидкостью мешочек, расположенный в задней части локтя), что может быть источником боли в задней части локтя…

Нормальный позвоночник, при осмотре сзади, должен быть прямым. При осмотре позвоночника сбоку позвоночник имеет естественные изгибы в шее, грудном отделе и поясничном отделе. В поясничном и шейном отделе нормальный изгиб позвоночника (лордоз) обусловлен..

Люмбалгия или хроническая боль в пояснице не является редкостью. Например, в США боль в пояснице является вторым по частоте неврологическим недугом после головных болей. Нередко хроническая боль в пояснице приводит к длительной потере трудоспособности…

Люмбоишалгия это термин обозначающий боль в пояснице с иррадиацией в ягодицу, в ногу, по задней поверхности ноги. Боль может сопровождаться онемением и покалыванием в зоне иннервации седалищного нерва. Термин люмбоишалгия (синоним пояснично-крестцовый…

Медиальный апофизит иногда считается вариантом медиального эпикондилита, но фактически он вызван избыточной тягой и воспалением апофиза медиального надмыщелка и, поэтому, такой термин является самостоятельным.

Грыжи межпозвонковых дисков являются наиболее распространенным и самым тяжелым проявлением остеохондроза позвоночника. При этом развивается болевой корешковый синдром, который может сопровождаться парезами…

Боль в области реберных дуг является довольно частым симптомом и нередко межреберную невралгию приходится дифференцировать с болями кардиогенного характера.Термин межреберная невралгия означает заинтересованность межреберных нервов и наличие болевых…

Миастения характеризуется слабостью и быстрой утомляемостью любой из мышц, осуществляющих произвольные движения (поперечно-полосатые мышцы). Причиной миастении является сбой в нормальных коммуникациях между нервами и мышцами.
Заболевание неизлечимое…

Мигрень это заболевание, характеризующееся интенсивной головной болью, которой предшествуют или сопровождают сенсорные нарушения, такие как вспышки света в глазах, слепые пятна, ощущение покалывания в руках и ногах, тошнота.

Миелопатия является собирательным термином, обозначающим любое повреждение спинного мозга имеющее различный генез. Например, миелопатия может быть канцероматозная (связана с дегенерацией спинного мозга, связанная с раковым процессом) компрессионная…

Миозит означает состояние, сопровождающееся воспалением в одной или более мышцах. Слабость отечность и боль, наиболее характерные симптомы миозита. Причинами миозита могут быть инфекции травма аутоиммунные заболевания и побочные действия лекарств.

Миотония это не заболевание, а симптом группы мышечных нарушений, для которых характерно нарушение способности мышцы к релаксации после сокращения. У большинства людей миотоническая атака имеет временный характер и проявляется выраженной скованностью…

Было отмечено что почти у 44 миллионов американцев бывают миофасциальные боли. Исследования в клиниках показали , что у 30 % пациентов с жалобами на боль были активные миофасциальные триггерные точки. Данные же из клиники, специализирующейся на…

Причин слабости мышц много и существует широкий круг состояний, которые могут вызвать мышечную слабость. Это могут быть как общеизвестные заболевания, так и достаточно редкие состояния. Мышечная слабость может быть обратимой и стойкой.

Мышечно-тонический синдром частое проявление остеохондроза позвоночника. Подчас боли в позвоночнике связаны не грыжей диска или протрузией, а именно с мышечно-тоническим синдромом. Мышечно-тонический синдром – болезненный мышечный спазм возникающий…

Дистонии представляют собой двигательные расстройства, при которых устойчивые мышечные сокращения вызывают скручивание и повторяющиеся и ненормальные движения. Непроизвольные и иногда болезненные движения могут вовлекать как одну мышцу, так и группу мышц.

Мышечные судороги представляют собой непроизвольные и интенсивные сокращения мышц без периода релаксации.

Термин осанка обозначает привычное расположение тела человека в положении стоя и определяется развитием мышечной системы и положением и формой естественных физиологических изгибов позвоночника. Осанка определяет положение тела в различных статических…

Нарушения сна являются одними из наиболее распространенных клинических проблем, возникающих в области медицины. Неадекватный или неполноценный сон может заметно ухудшить качество жизни пациента.

Неврит лицевого нерва – это частичное или полное нарушений функций лицевого нерва. Лицевой нерв – нерв, который отвечает за мимическую мускулатуру лица. При неврите лицевого нерва симптомы появляются внезапно или развиваются в течение 48 часов…

Невропатия лицевого нерва является наиболее острой формой мононевропатии и это заболевание нервной системы, при котором вследствие воздействия некоторых факторов происходит повреждение седьмого черепного нерва.

Невропатия тройничного нерва (невралгия тройничного нерва) представляет собой хронический болевой синдром, при котором вовлечен тройничный (5-й черепной нерв).

Нестабильность плеча достаточно распространенное состояние, которое характеризуется ослаблением соединительной ткани (связок и суставной капсулы), окружающих плечевой сустав и, поэтому, кости образующие сустав имеют избыточную амплитуду движений.

Позвоночно-двигательный сегмент — это термин, обозначающий функциональную единицу позвоночника для определения нарушений кинематических свойств позвоночного столба.
ПДС комплектуется из двух позвонков, которые соединены друг с другом…

Онемение является ненормальным ощущением, которое может возникнуть в любой части тела, но чаще всего ощущается в руках и ногах. Симптом онемения нередко сопровождаются покалыванием, и может быть как достаточно безвредным, например, в кистях рук при…

Никто не знает причину возникновения опухолей головного мозга. Есть только несколько известных факторов риска, установленных в результате исследований. У людей прошедших лучевую терапию в детстве возрастает риск появления опухоли головного мозга…

Опухоли позвоночника – это – доброкачественный или злокачественный рост клеток в спинном мозге или окружающих тканях. Эти опухоли могут вызвать давление на спинной мозг или его нервные корешки. Даже доброкачественные опухоли могут привести к стойкой…

Остеоартроз (деформирующий артроз) – это хроническое дегенеративное заболевание суставов. Для этого заболевания характерно повреждение суставных хрящей и тканей,окружающих суставы. Как правило, воспалительный процесс в суставах не выраженный. Основным…

Остеомиелит это медицинский термин, означающий инфицирование костной ткани. Инфекции могут попадать в костную ткань с током крови или распространяясь из близлежащих тканей. Остеомиелит может начаться в самой кости, если при травме произошел занос…

Остеопения это состояние костной ткани, характеризующееся снижением плотности костной ткани, что приводит к ослаблению костей и повышенному риску перелома костей. Остеопения и остеопороз это родственные состояния. Разница между остеопенией…

Остеопороз является заболеванием, которое характеризуется снижением массы и потерей костной массы и плотности костной ткани, что приводит к ослаблению и хрупкости костей. При наличии остеопороза увеличивается риск переломов костей, особенно…

Многие пациенты, получив информацию о наличии остеофитов, начинают связывать наличие болей в спине с остеофитами в позвоночнике. Тем не менее, костные разрастания ( остеофиты) сами по себе являются только признаком дегенерации в позвоночнике…

Остеохондроз – заболевание позвоночника, характеризующееся дегенерацией межпозвонкового диска со значительным снижением его высоты, склерозированием дисковых поверхностей…

Таз одна из наиболее важных, хотя и подчас игнорируемых частей, скелета. Таз по форме напоминает корзину с наконечником и в его полости находится много жизненно важных органов, включая кишечник и мочевой пузырь. Кроме того, таз находится в центре…

Бугристость плечевой кости представляет собой возвышение на плечевой кости и является местом прикрепления нескольких мышц вращательной манжеты плеча. Вращательная манжета плеча состоит из четырех мышц, которые окружают головку…

Перелом ключицы является достаточно частой травмой, особенно у подростков и молодых взрослых. Ключица соединяет верхнюю часть грудины с лопаткой. Наиболее частой причиной перелома ключицы являются падения, спортивные травмы и травмы во время…

Суставная впадина или розетка лопатки представляет собой впадину в костной структуре лопатки, в которой располагается шарообразная головка плечевой кости. Плечо имеет три сустава. Один из этих суставов(плечевой) образован суставной впадиной и…

Лопатки является костной структурой, располагающейся в верхней части спины, которая соединяет плечо с грудной клеткой. Лопатка также образует розетку (суставную впадину) плечевого сустава, соединяющего плечевую кость с лопаткой. Акромион и клювовидный…

Периферическая нейропатия (нейропатия нерва) обозначает повреждение периферической нервной системы, обширной системы коммуникативных нервных волокон, передающей информацию от головного и спинного мозга к любой части тела.

Дистония это непроизвольное, устойчивое сокращение мышц с патологическими позами. Фокальная дистония возникает только в одной части тела. Писчий спазм является типом координационной дистонии, специфичным для определенного вида деятельности.

Плечелопаточный периартрит (синдром Дюплея) – синдром, характеризующийся болями и скованностью в плечевом суставе, связанный с различными по природе заболеваниями. Различают несколько форм плечелопаточного периартрита, которые могут наблюдаться…

Зона роста также называемая эпифизарной пластиной или физисом – это участок растущей ткани в конце длинных трубчатых костей у детей и подростков.Каждая длинная кость имеет по крайней мере две пластины роста: по одному на каждом конце. Рост пластины…

Подагра – это разновидность артрита. Может причиной эпизодов острой боли, скованности, и отечности в суставе, обычно большом пальце ноги. Эти эпизоды могут повторяться много раз, если подагра не лечится. В течение длительного времени подагра может…

Полинейропатия или периферическая невропатия, возникает в результате повреждения периферических нервов и часто приводит к развитию таких симптомов, как слабость, онемение и боль, как правило, в руках и ногах. Но полинейропатия также может влиять и на друг

Постгерпетическая невралгия – состояние, которое сопровождается болевыми ощущениями, и, как правило, следует за эпизодом опоясывающего лишая(herpes zoster). Сам термин обозначает состояние (боль после герпеса).

Нейрохирурги выполняют операцию на позвоночнике для того чтобы снять болевой синдром в спине или ноге вызванный компрессией нервных корешков. В тех случаях, когда хирургическое лечение не достигает своих целей, то в таких случаях говорят о…

Посттравматическая головная боль возникает после травмы головы или шеи. В самом деле, головная боль является наиболее распространенным симптомом, который люди испытывают после даже легкой черепно-мозговой травмы.

Природа всегда целесообразно дает организмам ту или иную форму органа как наиболее оптимальную для выполнения того комплекса движений, который выполняется живым организмом. Это касается и формы стопы человека. Человеческая нога очень…

Протрузия диска – наиболее частая форма дегенерации диска, которая может приводить к возникновению болей в спине. Как правило, возникает при травме или возрастных изменениях диска и может протекать незаметно, пока не произойдет ирритация близлежащих…

Пяточная шпора представляет собой депозит кальция на нижней части пяточной кости. На рентгеновском снимке, пяточная шпора может выступать вперед на 0.5-1 см. Хотя пяточные шпоры часто безболезненны, тем не менее, они могут быть причиной…

Радикулит (радикулопатия) – это общий термин, который используется медиками для обозначения симптомов, связанных с зажатым или воспаленным корешком спинного мозга. Симптомы могут включать в себя как боль в шее или спине..

Суставная губа представляет собой ободок волокнистой хрящевой ткани вокруг суставной ямки, который увеличивает полость розетки и обеспечить стабильность головки плечевой кости. Суставная губа также соединяет капсульно-связочные структуры плечевого…

Разрывы сухожилий двуглавой мышцы плеча в последнее время стали достаточно частой травмой. Причем до 90 % случаев разрывов происходит в проксимальном отделе сухожилия(длинной головки).

Учитывая локализацию относительно плечевого и локтевого суставов…

Рассекающий остеохондрит (болезнь Кенига) это заболевание, при котором фрагмент хряща и подлежащей кости в области сустава становится свободным или отделяется. Фрагмент суставного хряща может быть фиксированным (стабильным), слабо прикрепленным, или…

Рассеянный склероз – это заболевание, которое поражает спинной и головной мозг, в результате которого происходит нарушения контроля над мышцами, нарушения зрения, нарушение баланса тела, нарушения чувствительности (онемение). При рассеянном склерозе…

В жизни каждого человека бывают неожиданные и неприятные моменты, приводящие к ушибам, вывихам, переломам костей и повреждениям мышечно-связочного аппарата. Большинство травм опорно-двигательного аппарата требуют…

Реберный хондрит (часто называют синдромом Титце) – это воспаление в области хрящевого крепления ребер к грудине. Заболевание характеризуется локальной болезненностью в грудной клетке, усиливающейся при пальпации и давлении на эти зоны.

Артрит – общий термин, который означает воспаление в суставе. Воспаление в суставе характеризуется покраснением, отечностью и болью в области сустава. Ревматоидный артрит – это разновидность хронического артрита, который, как правило, поражает суставы…

Ретролистез представляет собой заднее смещение одного позвонка по отношению к смежному позвонку, но гораздо меньшее, чем сублюксация. Обычно речь о ретролистезе позвонка идет в тех случаях, когда позвонок смещается назад к нижележащему позвонку.

Секвестрированная грыжа диска (грыжа диска с секвестрацией) является наиболее тяжелой степенью нарушения целостности межпозвонкового диска, при которой вещество ядра диска вываливается и полностью отделяется от диска.

Синдром вертебральной (позвоночной) артерии является определением группы синдромов (сосудистых, вегетативных) возникающих вследствие нарушения кровотока в вертебральных артериях, вызванных различными проблемами.

Синдром Гийена-Барре представляет собой заболевание, при котором иммунная система организма атакует собственные нервы. Первыми симптомами, как правило, являются слабость и покалывание в конечностях. Эти ощущения быстро распространяются по всему телу…

Карпальный – это слово происходит от греческого Karpos , которое означает «запястье». Запястье окружено пучками фиброзной ткани, которая в норме выполняет опорную функцию для сустава.

В связи с тем, что в наше время все большее распространение получает сидячий образ жизни, у большинства людей так или иначе возникают проблемы со спиной и беспокоят боли в спине, особенно в пояснице. Боль в пояснице может быть обусловлена плохой…

Спинной мозг простирается от мозга вниз по спинномозговому каналу в позвоночном столбе. Спинной мозг окружен дуральными мешками, которые являются продолжением мембран покрывающих мозг. Покрывающие мозг мембраны – это твёрдая мозговая оболочка; паутинная..

Синдром лестничной мышцы (еще называется скаленус – синдром) группа симптомов включающих в себя боль, онемение и слабость в области шеи, плеча или руки. Причиной появления симптомов является сдавление или повреждение нервов или сосудов в…

Подостная мышца является одной из четырех мышц, которые образуют вращательную манжету плеча (группа мышц и сухожилий, обеспечивающих поддержку плеча). Подостная мышца имеет почти треугольную форму и является крупнейшей из мышц вращательной манжеты и …

Для того ,чтобы предотвратить чрезмерные движения(скручивание или запрокидывание), в сегментах позвоночника существует ряд структур, стабилизирующих позвонки, в тоже время позволяющих сохранить гибкость, необходимую для поворота…

Синдром хронической усталости является своеобразным заболеванием, характеризующимся крайней усталостью, которая не может быть объяснена каким-либо основным заболеванием. Усталость может усиливаться после физических нагрузок.

Термин сирингомиелия является собирательным и включает в себя различные состояния, которые характеризуются повреждением спинного мозга с образованием патологических полостей наполненных жидкостью.
В 1827 году французский врач Шарль Проспер Оливье Анже…

Волчанка — аутоиммунное заболевание , означающее, что естественная система защиты организма (иммунная система) объектом атаки начинать выбирать не чужеродные агенты ( вирусы и бактерии ), а собственные ткани. Это вызывает воспалительную реакцию, что…

Склеродермия это термин, имеющий греческое происхождение и означающий твердую кожу. Заболевание является как ревматологическим, так и нарушением в соединительной ткани. При склеродермии происходит уплотнение и утолщение кожи, и она теряет свою…

Исторически вариантами лечения идиопатического сколиоза подростков (наиболее распространенной формы сколиоза) являются упражнения, корсетирование и хирургическое лечение. Сочетание ЛФК и корсетирования имеют доказательную базу…

Сколиоз изначально греческое слово, означающее изогнутый или искривленный. Сегодня это слово используется для описания наиболее распространенных типов искривления позвоночника. Сколиоз это просто описательный термин, а не клинический диагноз, такой же…

Цервикальная дистония, которая также называется спастической кривошеей, является патологическим болезненным состоянием, при котором происходит непроизвольное сокращение мышц шеи, в результате чего голова вращается или поворачивается в сторону.

Спина бифида (расщепление позвоночника) – это сложный врожденный дефект развития спинного мозга и и позвоночника. Это – тип открытого дефекта нервной трубки в котором есть аномалия развития задних частей позвоночника, спинного мозга…

Спинальный стеноз – сужение свободного пространства в позвоночном канале, которое приводит к давлению на корешки спинного мозга или спинной мозг. Это нарушение обычно вовлекает сужение одной или более из областей позвоночного столба: канал проходящий…

Спондилез буквально означает уплотнение или фиксацию позвонков в результате патологических изменений в позвоночнике. Спондилез вызван дегенеративными изменениями в позвоночнике, такими как образование остеофитов (костных шипов) и…

Спондилолистез это состояние, при котором происходит сползание (соскальзывание) одного позвонка по отношению к другому, вперед или назад. Сползание вперед называется антеролистезом, а соскальзывание назад называется ретролистезом. Спондилолистез может..

Так нередко называют грибковое поражение стоп, чаще встречающееся у людей, занимающихся спортом. Грибковые поражения (микозы) бывают вызваны несколькими видами грибков, с поражением разных участков стопы и разным визуальным проявлением. Микоз стоп…

Позвоночник имеет несколько нормальных изгибов при осмотре сбоку. Естественные изгибы позвоночника позволяют лучше распределять нагрузки на позвоночник и обеспечить нормальную его работу. В поясничном и шейном отделах позвоночника нормально небольшое…

Тендинит бицепса, также называемый тендинит двуглавой мышцы – это воспаление в основной части сухожилия, которое прикрепляет верхушку мышцы бицепса к плечу. Наиболее распространенной причиной является избыточная нагрузка при выполнении определенных…

Тендинит трицепса это состояние, характеризующееся повреждением тканей сухожилия трицепса, что проявляется болями в задней части локтя.
Мышца на задней части плеча называется трицепсом. Трицепс берет начало от лопатки и плечевой кости и прикрепляется…

Тендовагинит – воспаление сухожилия и его окружающих оболочек, также известных как синовиальные. Некоторые сухожилия покрыты синовиальными оболочками, но есть сухожилия и непокрытые. Синовиальные оболочки производят небольшое количество маслянистой…

Боль в грудной клетке (торакалгия) является одним из самых серьезных симптомов, которые могут возникнуть у человека. Иногда даже врач не может сразу определить причину болей в груди и выяснить, не является ли этот симптом признаком состояния угрожающего..

Повреждение локтевой коллатеральной связки в виде растяжения или разрыва представляет собой повреждение одной из связок на внутренней стороне локтя. Локтевая коллатеральная связка является структурой, которая помогает сохранить нормальное…

При бросках над головой возникает чрезвычайно высокая нагрузка на локоть. В бейсболе и других видах спорта, где есть такие броски, такая нагрузка на структуры локтя возникает многократно, что может приводить к серьезным травмам локтя. В отличие от…

У каждого человека хотя бы один раз в жизни была травма локтя. Любой человек знает ощущения при ударе о локтевой отросток, которые проявляются болью по типу прохождения электрического тока и онемением. Но, как правило, такие ощущения непродолжительные…

Подразделяют несколько типов тревожных расстройств, такие как паническое расстройство, социальное тревожное расстройство, конкретные фобии и генерализованное тревожное расстройство.

Фибромиалгия – хроническое заболевание, проявляющееся болью, тугоподвижностью и болезненностью мышц, сухожилий, и суставов. Фибромиалгия также характеризуется нарушением сна, чувством хронической усталости, депрессией, тревогой, нарушением функции…

Хлыстовая травма шеи – это немедицинский термин, который используется для описания болей в шее после травмы мягких тканей шеи (в частности, связок, сухожилий и мышц). Возникает эта травма вследствие избыточного силового переразгибания с последующим…

Боль всегда даст о себе знать. Боль может быть жгучей как после ожога или в виде укола иглой, так и тупой, как боли в области лба после рабочего дня. Боль может также резко ограничить движения, например боль в пояснице после подъема тяжести.

Позвоночник выполняет опорную функцию для верхней части туловища, в тоже время, обеспечивая достаточную мобильность. Позвоночник делится на три отдела (шейный, грудной и поясничный). Позвоночник состоит из 24 позвонков, и они обеспечивают достаточный…

Хроническое нарушение мозгового кровообращения (церебральная сосудистая недостаточность) характеризуется уменьшением кровоснабжения головного мозга.

Боль в области шеи (цервикалгия) является распространенным болевым синдромом. Около 10 процентов взрослых хотя бы один раз в жизни испытывали боль в шее. Цервикалгия (боль в шее) может быть обусловлена рядом факторов, в том числе растяжения мышц…

Шеи и плечо образованы мышцами, костями, нервами, венами и артериями, а также связками и другими опорными структурами. Причиной болей в шее и плече (руке) могут быть различные состояния. Некоторые состояния могут быть…

Головные боли в определенном проценте случаев обусловлены проблемами в шее и называются цервикокраниалгией. Такие боли, как правило, связаны с изменениями в структурах шеи или головы или могут иметь отраженный характер (например, из верхней части спины…

Латеральный и медиальный эпикондилит – это похожие заболевания, с локализацией в верхних конечностях. Эпикондилит вызывает боль и функциональные нарушения и, как правило, возникает в результате определенной физической…

Врач УЗД, рефлексотерапевт-невролог С.И. Паренков (Сергиев Посад)

В качестве врача рефлексотерапевта оказывает помощь в диагностике и лечении следующих заболеваний:

  • Заболевания позвоночника – остеохондроз, протрузии, межпозвоночные грыжи, радикулит, острые и хронические боли в шейном, грудном, поясничном, крестцовом  отделах позвоночника.
  • Заболевания нервной системы – невриты и невропатии (затылочного,  лицевого нерва, локтевого и лучевого нервов, седалищного нерва), межреберная невралгия, отраженные лицевые боли, полинейропатия, головные боли, мигрени, вегето-сосудистая дистония.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы – нейрогенная кардиалгия,  гипертония (повышенное артериальное давление), гипотония (пониженное артериальное давление), головокружения различного генеза.
  • Заболевания пищеварительной системы – лекарственное поражение печени, поджелудочной железы, желудка, кишечника (жировой гепатоз, хронический гастрит, колит, панкреатит).
  • Заболевания дыхательной системы – хронический бронхит, бронхиальная астма,  хроническая бронхопневмония, восстановление после COVID (по рецептам древне-китайской медицины, адаптированными современными специалистами по рефлексотерапии на научной основе и прошедшие клинические исследования)
  • Лор-заболевания – хронические гайморит,  фронтит, отит,  тонзиллит, аденоиды у детей
  • Заболевания мочеполовой системы – хронический цистит,  менструальный болевой синдром у женщин, эндометриоз, энурез у детей, реабилитация после родов.
  • Заболевания кожных покровов – различные виды экземы, псориаза, нейродермита, атопического дерматита. 
  • Реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19.

Профессиональные компетенции в качестве врача рефлексотерапевта-невролога:

  • Проведение рефлексодиагностики по Накатани 
  • Диагностика по методу Фолля с медикаментозным тестированием
  • Лазеропунктура 
  • Лазеропунктура с прогреванием углями с имбирем 

Профессиональные компетенции в качестве врача УЗД:

  • УЗД органов брюшной полости
  • УЗД в урологии и нефрологии
  • УЗД щитовидной железы
  • УЗД молочных желез
  • УЗД слюнных желез
  • УЗД лимфатических узлов
  • УЗД мягких тканей
  • УЗД матки и придатков
  • УЗД плода
  • УЗД коленных суставов
  • УЗДГ брахиоцефальных артерий
  • УЗДГ почечных артерий
  • УЗДГ маточных артерий
  • УЗДГ брюшной аорты
  • УЗДГ артерий и вен верхних и нижних конечностей
  • УЗД сердца (Эхокардиография)

Образование:

  • Диплом по специальности «Лечебное дело», Тверской государственный медицинский институт (1993 г.)
  • Ординатура по специальности «Неврология», Тверская государственная медицинская академия (1995 г.)
  • Стажировка по рефлексотерапии, пульсовой диагностике в Китайском медицинском университете г. Шеньян, КНР (1995 г.) – международный сертификат
  • Сертификационный цикл по специальности «Ультразвуковая диагностика» на базе Тверской ГМА (1997 г.). Профессиональная переподготовка по специальности «Ультразвуковая диагностика», Институт последипломного профессионального образования  ФГБУ ГНЦ ФМБУ им. А.А. Бурназяна ФМБА России (2013 г.),

Курсы повышения квалификации:

  • «Рефлексотерапия», Факультет повышения квалификации медицинских работников Медицинского института РУДН (2018 г.)
  • «Ультразвуковая диагностика», Факультет повышения квалификации медицинских работников Медицинского института РУДН (2018 г.)
  • «Неврология», Факультет повышения квалификации медицинских работников Медицинского института РУДН (2020 г.)

Блокада межреберного нерва | Костно-мышечный ключ

Блокада межреберного нерва может быть полезна при лечении острой и хронической боли, грудной корешковой боли или боли в грудной стенке. Он выполняется с указанием изображения или без него. В этой главе описываются анатомия, техника нервной блокады и возможные осложнения.

Анатомия межреберных нервов

Двенадцать пар грудных спинномозговых нервов (T1-12) после прохождения через межпозвонковые отверстия делятся на вентральные и дорсальные ветви.Брюшные ветви T1-T11 образуют межреберные нервы, которые входят в межреберные промежутки. Брюшная ветвь Т12 образует подреберный нерв, расположенный ниже 12-го ребра. Дорсальные ветви T1-T12 проходят кзади, чтобы обеспечить чувствительность кожи, мышц и костей спины.

Межреберные нервы состоят из сенсорных афферентных волокон дорсального рога, моторных эфферентных волокон вентрального рога и постганглионарных симпатических нервов. Основными ветвями межреберных нервов являются передняя и боковая кожные ветви (рис.31-1). Эти ветви разделяют и иннервируют кожу и межреберные мышцы отдельного сегмента вместе с переменной коллатеральной иннервацией соседних сегментов. Из-за такой коллатеральной иннервации необходимо блокировать уровень выше и ниже желаемого при выполнении блокады межреберного нерва.

Рисунок 31-1

Анатомия межреберного нерва.

(адаптировано из Ferrante FM, VadeBoncouer TR: Postoperative Pain Management. New York, Churchill Livingstone, 1993.Elsevier.)

На протяжении всего своего пути каждый межреберный нерв связан с артерией и веной. Межреберные артерии отходят непосредственно от аорты. Межреберные вены образуются от слияния венул вдоль грудной клетки и заканчиваются асиготными и полузиготными венами. Межреберный нерв проходит ниже вены и артерии того же сегмента (рис. 31-2).

Рисунок 31-2

Блокада межреберного нерва: анатомия поперечного сечения.

(из Brown DL: Atlas of Regional Anesthesia, 3 ed. Philadelphia, Saunders 2006, p 240.).

Грыжа грудного диска, нередкая причина хронической боли в животе

Это исследование оценивает долю пациентов с невисцеральной хронической абдоминальной болью, у которых грыжа грудного диска является возможной причиной. Мы разработали описательное трансверсальное исследование пациентов, посещавших наши офисы в период с февраля 2009 г. по октябрь 2010 г. с жалобами на хроническую боль в животе с подозрением на источник в брюшной стенке (положительный признак Карнетта).Всем пациентам был проведен ядерный магнитный резонанс (ЯМР) позвоночника. Когда ЯМР показал грыжу грудного диска, пациентов лечили в соответствии с их этиологией. Мы также оценили симптомы у пациентов с грыжей грудного диска и их реакцию на применяемое лечение. Обследовано 27 пациентов с хронической болью в животе. Результаты ЯМР у 18 из этих 27 пациентов (66,66%) показали наличие грыжи диска. Мы сообщаем о результатах этих 18 пациентов, подчеркивая, что симптомы разнообразны и разнообразны.У многих пациентов ранее был диагностирован синдром раздраженного кишечника. Грыжа грудного диска может быть причиной хронической боли в животе у многих пациентов, которые остаются невыявленными или у которых диагностирован синдром раздраженного кишечника. Таким образом, эту возможность необходимо учитывать, чтобы поставить правильный диагноз и выбрать подходящий режим лечения.

Хроническая боль в брюшной стенке часто ошибочно интерпретируется как внутренняя, что часто приводит к неправильным диагностическим тестам, неудовлетворительному лечению и значительным затратам.Его распространенность в общей врачебной практике неизвестна. Некоторые исследователи оценивают его примерно у 10% пациентов с хронической идиопатической абдоминальной болью, посещающих гастроэнтерологические кабинеты1. Наиболее частой причиной является ущемление передней ветви одного или нескольких грудных межреберных нервов2; миофасциальная боль и радикулопатия ( например, диабетическая радикулопатия) встречаются реже.3 Раннее исключение париетального источника может повысить диагностическую точность при оценке пациентов с хронической абдоминальной болью.

Грыжа грудного диска составляет менее 1% всех протрузий диска.4 Arce и Dhormann5 сообщили, что 75% случаев произошли ниже T8, тогда как 3% случаев произошли между T1 и T2, и менее 1% произошли между T2 и T3. . Дегенерация диска – главный причинный фактор. Травма также считается важным фактором. Было обнаружено, что до 25% пациентов сообщают о травмах в анамнезе.

Обзор соответствующей литературы показал, что большинство случаев грыжи грудного диска было связано с клиническими проявлениями от легкой до умеренной, включая сенсорные жалобы (боль в брюшной стенке) или псевдовисцеральные жалобы пищеварительного, гинекологического или урологического характера.Таким образом, специалисты, к которым часто обращаются такие пациенты (обычно гастроэнтерологи, пищеварительные хирурги, урологи или гинекологи), вряд ли подозревают истинную этиологию этой клинической картины. На основании этого мы разработали исследование с целью оценки фактической распространенности грыжи грудного диска как причины хронической боли в брюшной стенке. Мы предполагаем, что его частота выше, чем описанная в настоящее время, и что тот факт, что о нем редко подозревают, ухудшает его диагноз.Мы также описали симптомы, связанные с этим состоянием, с целью улучшения диагноза.

Мы провели описательное трансверсальное исследование, предназначенное для оценки распространенности грыжи грудного диска как причины хронической боли в животе и описания связанных с ней симптомов. Мы включили всех пациентов, посетивших амбулаторное отделение в период с февраля 2009 г. по октябрь 2010 г. с жалобами на хроническую боль в животе с подозрением на источник абдоминальной стенки.Они прошли тесты, чтобы исключить висцеральные органические заболевания. Мы включили только пациентов с положительным признаком Карнетта.6 Оценка этого признака включает определение наиболее болезненной области живота при пальпации, когда пациент находится в положении лежа на спине, а затем его просят поднять голову и плечи со стола для осмотра, чтобы напрячь мышцы. мышцы живота и снова надавливание на наиболее болезненный участок. Если боль усиливается (или остается неизменной), получается положительный знак Карнетта, и вероятность источника боли в брюшной стенке выше.Напротив, напряжение мышц живота защищает брюшную полость от давления, поэтому висцеральная боль уменьшается при пальпации. Пациенты с положительным знаком Карнетта дали свое информированное согласие перед включением в исследование. Всем пациентам было предложено провести ядерно-магнитный резонанс (ЯМР) грудного отдела позвоночника (от C7 до T1 и от T12 до L1).

Пациенты с грыжей грудного диска для контроля симптомов последовательно лечились нестероидными противовоспалительными препаратами плюс физиотерапия.Если не было ответа на лечение, назначали краткосрочную терапию кортикоидами, и, наконец, если симптомы все еще сохранялись, пациентов лечили габапентином. Местные анестезирующие пластыри также использовались у пациентов с болезненными нервными окончаниями.

Пациентам было предложено заполнить анкету (Таблица 1), предназначенную для оценки пола, возраста, боли в животе (локализация, частота и возможная связь с усилием), истории травм, мочевых симптомов (дизурия), респираторных симптомов (боли при глубоком вдохе). ), пищеварительные симптомы (метеоризм или изменения дефекации), возникновение и локализация экстраабдоминальной боли, парестезии, к специалистам, к которым они обращались, запрашивались дополнительные тесты, хирургические вмешательства из-за боли и продолжительность клинической картины.

Таблица 1

Оценочный тест для пациентов с грыжей грудного диска

Рис. 1

Грыжа заднего диска на уровне Т11 – Т12.

Рис. 1

Грыжа заднего диска на уровне T11 – T12.

Мы включили 27 пациентов (59.26% женщин; 40,74% мужчин) с клиническими признаками боли в брюшной стенке. Их средний возраст составлял 55,48 ± 14 лет (от 28 до 82 лет). Результаты ЯМР у 18 из этих 27 пациентов (66,66%) показали наличие грыжи диска между C7 и T1 и T12 до L1 (рис. 1), с самой высокой частотой между T7 и T10 (рис. 2). Пациенты в этой группе (66,11% женщин и 38,89% мужчин; средний возраст 54,22 ± 16 лет, диапазон 28–82 года) имели в общей сложности 28 грыж межпозвоночных дисков (от 1 до 4 грыж межпозвоночных дисков на пациента). Большинство грыж межпозвоночных дисков находилось в центральных местах (64.29%), затем в порядке убывания частоты следуют правая парацентральная (21,43%) и левая парацентральная (14,28%) локализации. Все грыжи частично облитировали переднее субарахноидальное пространство, при этом поражение корешка зафиксировано только у 2 пациентов (11,11%). Все эти пациенты сообщили о постоянной боли в животе: 83,33% из них ежедневно, а остальные пациенты от 1 до 3 раз в неделю. Пятнадцать пациентов (83,3%) сообщили, что боль усилилась от усилия, тогда как 27,77% сообщили о травмах в анамнезе.На рисунке 3 показаны зоны распространения боли. Боль затрагивала бока чаще, чем центральную часть живота; 72,22% пациентов сообщили об усилении боли в животе в определенном положении (кифоз), а 61,11% сообщили о боли при дыхании. Также сообщалось о боли в других местах (Таблица 2): 88,88% пациентов сообщили о боли в спине, 72,22% сообщили о боли в паховой области, 44,44% сообщили о боли в нижней конечности и 44,44% сообщили о боли в области гениталий. Клинические признаки со стороны пищеварения присутствовали у 50% пациентов, а урологические признаки – также у 50%.О парестезии на определенном этапе развития своего состояния сообщили 61,11% пациентов, в зависимости от локализации грыжи. Этих пациентов направили к специалистам в среднем 3,16 (диапазон от 2 до 5), которые запросили в среднем 4,11 дополнительных тестов (диапазон от 2 до 7) для оценки боли. Среднее время, прошедшее с момента обнаружения начальных симптомов до постановки диагноза, составило 46,22 месяца (диапазон от 3 до 240 месяцев). Трое из этих пациентов (16,66%) перенесли хирургические вмешательства из-за подозреваемой различной этиологии (овариэктомия, адреналэктомия и пластика пупочной грыжи).Наконец, у 66,66% пациентов с грыжей грудного диска ранее был диагностирован синдром раздраженного кишечника.

Рис. 2

Расположение грыж диска.

Рис. 2

Расположение грыж диска.

Рис. 3

Частота локализации боли по данным пациентов.

Рис. 3

Частота локализации боли по данным пациентов.

Таблица 2

Симптомы у пациентов с грыжей грудного диска

На вопрос, как они себя чувствуют после терапии, 61,11% из них сообщили о значительном улучшении, 22,22% сообщили об умеренном улучшении, а 16,66% сообщили о небольшом улучшении.Ни один из этих пациентов не сообщил об улучшении или ухудшении симптомов после лечения.

Источник брюшной стенки может быть обнаружен в 30% случаев хронической боли в животе.7 Cyriax был первым, кто описал абдоминальную боль невисцерального происхождения и постулировал, что невисцеральная абдоминальная боль может затронуть многих пациентов.8 Однако английский акушер Джон Джон Б. Карнетт6 был первым, кто приписал боль в животе структурам брюшной стенки и в 1926 году описал клинический признак, который до сих пор используется при обследовании пациентов, который был назван в его честь.

Помимо резкого ухудшения качества жизни пациента, хроническая боль в животе может увеличить расходы, связанные со здоровьем, а также риск подвергнуть пациента ненужным диагностическим тестам или даже ненужным вмешательствам при подозрении на висцеральные причины, тем самым увеличивая потребность в медицинских услугах. ресурсы.6 Многие из этих пациентов в конечном итоге направляются в центры терапии боли для лечения их симптомов.Женщины страдают от этого заболевания чаще, чем мужчины (4–1), причем пик заболеваемости приходится на оба пола в возрасте от 30 до 50 лет, хотя он также может поражать детей и пожилых людей9–11

Источником боли в брюшной стенке являются все состояния, которые затрагивают структуры брюшной стенки: кожу, париетальную брюшину, подкожно-клеточную ткань, апоневроз, группы мышц живота и соматосенсорную иннервацию нервных корешков от Т7 до Т12.В последнем случае и симпатические висцеральные волокна, и ноцицептивные соматические афферентные волокна сходятся в одном грудном корне 12, поэтому боль, возникающая в спинных мышцах или теле позвонка, может быть неверно интерпретирована как висцеральное происхождение.

Картина может быть еще более сложной, если грыжа межпозвоночного диска непосредственно сдавливает спинной корешок или восходящие сенсорные пучки в спинном мозге, вызывая тем самым сенсорные изменения, которые могут затрагивать иннервацию – области нескольких корней или вызывать двусторонние симптомы13 (это объясняет наши данные пациентов с поражениями выше уровня Т7, у которых наблюдаются боли в животе).

В исследовании Констанцы и др. 14 только 4% опрошенных врачей, лечащих пациентов с хронической болью в животе, рассматривали источник брюшной стенки при первоначальном диагнозе. В обзоре, проведенном Греем и Коллином [15], 43% пациентов с болью в животе оставались недиагностированными после завершения тестов.

Дело в том, что специалисты ( эл.g., гастроэнтерологов, пищеварительных хирургов, урологов, гинекологов) сначала обращаются к висцеральным заболеваниям, поскольку причина хронической боли в животе указывает на то, что они не знакомы с возможными причинами возникновения передней брюшной стенки.

Maigne16 описал связанные с брюшной стенкой причины хронической боли в животе, которую он назвал синдромом грудопоясничного перехода. Он состоит из обычно незначительной болезненной межпозвоночной дисфункции (наиболее часто встречается в T11 – T12 или T12 – L1), хотя, по мнению Maigne, грыжа диска или другое тяжелое состояние ( e.g., миелома, метастаз). Таким образом, симптомы, описанные Меньем, относятся к грыже грудного диска, что может привести к псевдовисцеральной боли в животе, и различным симптомам, вызываемым болью в брюшной стенке (пищеварительные, урологические, гинекологические, моторные или сенсорные симптомы), которые часто приводят к более сложным и отсроченным. диагноз. Galtier и др. 17 представили серию из 6 случаев, когда время до постановки диагноза варьировалось от 3 дней до 2 лет.

На этом основании мы предполагаем, что диагностированные случаи могут составлять лишь небольшую часть фактического числа случаев, поскольку окончательный диагноз часто не устанавливается.В нашем исследовании среднее время до постановки диагноза составило 46,22 месяца (3–240 месяцев), что, вероятно, было сокращено из-за того, что эти пациенты были набраны для этого исследования.

Постоянная боль заставляет врачей требовать проведения ряда тестов, трудных исследований 18, при которых случайные обнаружения незначительных отклонений часто приводят к ненужной операции, особенно в гинекологической сфере.

В соответствующей литературе грыжа грудного диска встречается редко.Вероятно, это связано с тем, что грудная клетка обеспечивает опору и частично снимает нагрузку на грудные межпозвоночные диски. Поскольку при физиологическом кифозе экстрадуральное пространство сокращается, спинной мозг плотно прилегает к задней части тел позвонков и дисковых пространств, поэтому минимальные выступы диска могут вызывать серьезные неврологические расстройства. Кроме того, стабилизация спинного мозга зубчатыми связками и внезапный характер сжатия диска ухудшают адаптацию спинного мозга.

Точность диагностических определений изображений (ЯМР) улучшает обнаружение аномалий грудного диска. Таким образом, подозрение на дисковую этиологию боли в животе остается важным моментом. Опубликованы простые и очевидно воспроизводимые критерии диагностики хронической боли в брюшной стенке19:

  1. Пациент сообщает о сильно локализованной боли.

  2. Выполнение любого из следующих критериев: фиксированное расположение чувствительности или поверхностная чувствительность; диаметр чувствительного участка не более 2,5 см; или положительный знак Карнетта.

Было обнаружено, что эти критерии имеют 85% чувствительность и 97% специфичность.

В 1926 году Джон Карнетт6 описал межреберную невралгию как причину хронической боли в животе, которую он диагностировал на основании положительной реакции на знак, названный в его честь.7,20

Gray et al. 21 опубликовали серию случаев 158 пациентов с положительным признаком Карнетта, перенесших диагностическую операцию с результатами висцеральных причин (аппендицит) только у 5 из них (3,16%). Однако этот признак бесполезен для пациентов старшего возраста или для пациентов с генерализованной болью в животе или признаками перитонеальной реакции.

Его простота, легкость применения и полезность с точки зрения клинической информации привели к тому, что знак Carnett был квалифицирован как «одна из самых экономически эффективных процедур в гастроэнтерологии», когда рассматривалось сокращение ненужных затрат.22

Алгоритм оценки хронической боли в животе, основанный на знаке Карнетта и инфильтрации в триггерных точках, был предложен Гальегосом и Хобсли23 и применен Гринбаумом и др. .20

В нашем исследовании 66,66% пациентов с положительным признаком Карнетта имели грыжу грудного диска между уровнями от C7 до T1 и от T12 до L1.Многие из оставшихся пациентов, вероятно, имеют состояние, влияющее на другие уровни брюшной стенки ( например, ущемление переднего нерва, диабетическая или воспалительная радикулопатия), учитывая высокую чувствительность и специфичность положительного знака Карнетта.

Поэтому мы предлагаем, чтобы гастроэнтерологи обычно включали оценку симптома Карнетта и, при необходимости, инфильтрацию анестетика в триггерные точки, когда рассматривается диагноз хронической боли в брюшной стенке.24,25

В настоящее время нет научно обоснованного лечения пациентов с хронической болью в брюшной стенке. Были попытки проникновения анестетиков, кортикоидов или ботулотоксина на соответствующие метамерные нервы. В случаях, когда 3 последовательных инфильтрации не уменьшают боль, может быть показано хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство также может быть полезно у некоторых пациентов для рассечения определенных нервов или освобождения тех, которые могут быть зажаты хирургическими швами.26,27 В случае грыжи грудного диска хирургическое вмешательство сопряжено со значительным риском параплегии, поэтому оно показано только в случаях сильной боли.

Ни у одного пациента в нашем исследовании не было серьезных симптомов или неврологического поражения, поэтому все они прошли лечение, описанное в разделе «Результаты». В 61,11% случаев симптомы полностью контролировались. У остальных пациентов симптомы частично контролировались.Следует принимать во внимание, что здесь участвуют хронические симптомы с обострениями, как и при поясничном ишиасе, и поэтому необходимо хроническое и прерывистое лечение в соответствии с симптомами.

В заключение, обычная процедура, применяемая в настоящее время для пациентов с хронической абдоминальной болью, заключается в проверке висцерального источника с помощью дополнительных тестов. Если такие исследования не могут показать доказательств висцеральной причины боли, пациента обычно называют страдающим психосоматической или функциональной болью.28,29 Постановка правильного диагноза и эффективное лечение пациентов с хронической абдоминальной болью неизвестной этиологии может быть неприятным как для врача, так и для пациента.30 Однако тщательная оценка состояния пациента с учетом грыжи грудного диска (с учетом высокой процент, который мы нашли в нашем исследовании), и акцент на оценке симптомов и соответствующих обследований, включая полезный знак Карнетта, может привести врача к правильному диагнозу. Таким образом, хотя скрининг на висцеральное заболевание31 по-прежнему будет необходим, можно сэкономить на ряде дорогостоящих исследований и упростить разработку подходящего лечения.Кроме того, знание источника боли может помочь улучшить психологические аспекты и настроение пациента.

Наконец, мы подчеркиваем наш вывод о том, что 12 из 18 пациентов с хронической абдоминальной болью, у которых мы диагностировали грыжу грудного диска, ранее имели диагноз «синдром раздраженного кишечника». Мы считаем, что это открытие открывает новую область, в которой процент пациентов с диагнозом синдрома раздраженного кишечника, у которых наблюдаются симптомы боли в брюшной стенке, может иметь грыжу грудного диска как возможную причину.

инъекций межреберной блокады нервов – Медицинская клиника Вильдермана

Межреберные нервы – это передняя ветвь первых одиннадцати грудных спинномозговых нервов. Межреберные нервы в основном используются для помощи диафрагме при глубоком дыхании, помогая сгибать ребра вместе. Под каждым ребром расположены межреберные нервы. Когда эти нервы раздражаются, возникает боль. Людям, страдающим от боли в межреберных нервах, доступны различные варианты лечения.Все по-разному реагируют на лечение. Некоторые могут испытывать долгосрочные эффекты, но другие могут чувствовать облегчение всего на несколько часов.

Лечение:

Как и при всех типах хронической нервной боли, существует множество вариантов лечения, включая криотерапию (экстремальный холод), лекарства и инъекции, блокирующие нервы. Инъекции нервной блокады включают инъекцию обезболивающего раствора в избирательный нерв в попытке лечить и контролировать боль. Инъекция может включать стероид (для уменьшения воспаления) и / или лидокаин или маркаин (для уменьшения боли).Инъекции нервной блокады используются для эффективного «выключения» таких нервов и, таким образом, уменьшения любого связанного с ними воспаления.

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *