Межреберная невралгия посттравматическая: Лечение межрёберной невралгии, запись на прием в Нижнем Новгороде

Посттравматическая невралгия – лекарства

Список применяемых лекарственных средств

Нозология: Посттравматическая невралгия

Синонимы нозологии:

Болевой синдром при невралгии

Брахиалгия

Затылочная и межреберная невралгия

Невралгии

Невралгические боли

Невралгия

Невралгия межреберных нервов

Невралгия заднего большеберцового нерва

Неврит

Неврит травматический

Невриты

Неврологические болевые синдромы

Неврологические контрактуры со спазмами

Острый неврит

Периферический неврит

Посттравматическая невралгия

Сильная боль неврогенного характера

Хронический неврит

Эссенциальная невралгия

Лекарственные средства:

Акамол-Тева

Аксамон

Алвипсал

Амбене

Амиридин 20мг

Анальгин

Анальгина раствор в ампулах

Анопирин

Апизартрон

Аскофен-П

Аспизол

Аспирин Йорк

Аспирин-C

Ацетаминофен

Ацилпирин

Ацифеин

Бадяга

Бевиплекс

Беталгон

Бетаникомилон

Биопин

Брал

Бралангин

Брустан

Бурана

Буфферин

Випросал В

Гриппостад

Гриппостад С

Гумизоль

Дикловит

Дикломелан

Диклориум

Диклофенак

Диклофенак Сандоз

Диклофенак-Акри

Диклофенак-Акри ретард

Доктор Тайсс Ревмакрем

Долобене

Дрожжи пивные

Загретол

Ибуклин

Ибупрофен

Ибупрофен Ланнахер

Ибупрофен-Хемофарм

Ибусан

Ибуфен

Индометацин

Индометацин 100 Берлин-Хеми

Индометацин 50 Берлин-Хеми

Кальция пантотенат

Карбапин

Каффетин

Кетанов

Кетонал

Кетонал дуо

Кеторол

Кеторолак

Ким бальзам жидкий

Клостерфрау МЕЛИСАНА

Кокарбоксилаза

КомплигамВ

Коффедон

Максиган

Меновазин

Метиндол ретард

Метиндол

МИГ 200

Мидокалм

Мидокалм-Рихтер

Мильгамма

Мильгамма композитум

Мориамин форте

Мульти-табс B-Комплекс

Муравьиный спирт

Наклофен

Наклофен Дуо

Наклофен СР

Налгезин

Налгезин форте

Наятокс

Нейромидин

Нейромультивит

Некстрим Актив

Нивалин

Никофлекс

Нимесил

Нурофен

Нурофен Плюс

Нурофен УльтраКап

Нурофен форте

Панадеин

Панадол

Панадол джуниор

Панадол Экстра

Парацетамол-С-Хемофарм

Парацетамол-УБФ

Парацетамол-Хемофарм

Пейн

Пенталгин

Пенталгин-ICN

Пенталгин-Н

Пентовит

Перцовый пластырь

Пиридоксальфосфат

Пироксикам

Пироксифер

Пливалгин

Плидол 300

Провименол

Протрадон

Проходол

Проходол форте

Радикулосан

Раптен Дуо

Раптен рапид

Ревалгин

Ревмадор

Ремидон

Ремоксикам

Реопирин

Санапрокс

Санфинак

Сахол

Седальгин-Нео

Семакс

Скипидарная мазь

Солпадеин

Солпафлекс

Спазган

Спазмалгон

Стекловидное тело

Тетралгин

Тиамина хлорид

Тилкотил

Трамолин

Тригамма

Уолш-асалгин

Фаспик

Фебрицет

Феброфид

Фелоран 25

Фелоран ретард

Финалгон

Фламакс форте

Фламакс

Флюколдекс-Н

Форталгин C

Хон Шип Пао

Целестон

Цефекон Д

Цефекон Н

Цианокобаламин

Цианокобаламин (Витамин B₁₂)

Цитрамон П

Цитрапак

Цитрапар

Эндур-B

Эпиал

Эспол

Эфкамон

Юниспаз

КМН — Травматическая (посттравматическая) невропатия, посттравматическая невралгия, неврит диагностика и лечение в Москве, посттравматический неврит, интоксикационный неврит, невралгия, межрёберная невралгия, герпетический неврит, герпетический невралгия, герпетический неврит, постинъекционный неврит, неврит локтевого нерва, неврит большеберцового нерва, неврит малоберцового нерва, как лечат, как лечить, где лечат, где лечить, симптом болезней, симптом болезни, симптомы воспаления, симптомы заболеваний, симптомы болезней, симптомы болезни, синдром заболевания, синдромы болезни

Диагностика травматического неврита

Нейропраксия – это заболевание периферической нервной системы, во время которого происходит временная потеря двигательной и чувствительной функции вследствие блокады нервной проводимости. Нарушение передачи нервного импульса при нейропраксии обычно длится в среднем 6–8 недель до момента его полного восстановления.

Симптомы повреждения любого периферического нерва при травматических невритах складывается из двигательных, рефлекторных, чувствительных и вазомоторно-секреторно-трофических расстройств. Обследование больного с травматическим невритом традиционно начинают со сбора анамнестических сведений.

Травматизация тройничного нерва при неправильном выполнении проводниковой анестезии приводит к
травматическому невриту тройничного нерва.

Классическая электродиагностика имеет большое значение в системе комплексного исследования пациента с травматическим невритом в сроки от 2-х недель и позже после повреждения, помогая отделить нарушения дегенеративные от недегенеративных. Тем самым определяется в известной мере и прогноз, так как закрытые повреждения нервных стволов, в частности плечевого сплетения, сопровождающиеся дегенерацией, всегда сомнительны в отношении полноты и качества восстановления утраченных движений, особенно в дистальных отделах конечности.

В точке своего выхода из полости черепа лицевой нерв чаще всего подвержен травматическому сдавлению с клиникой неврита лицевого нерва.

Восстановление движений до силы 4–5 баллов после травматического неврита наблюдается только в тех мышцах, в которых при классической электродиагностике выявляют сниженную электровозбудимость или реакцию частичного перерождения нерва.

При реакции полного перерождения нерва после травматического неврита восстановления движения в мышцах не наблюдается.

Нейропраксия подглазничного нерва (V2 – ветвь тройничного нерва) в результате его повреждения при тупой травме.

В очень поздние сроки после повреждения нерва при травматическом неврите выявление потери электровозбудимости парализованных мышц даёт лишний повод в пользу отказа от операции на нервах. Раньше, чем в других областях, исчезает электровозбудимость мышц тыльной поверхности предплечья. Вопреки устоявшимся представлениям мелкие мышцы кисти нередко оказываются более устойчивыми в отношении способности реагировать на раздражение током.

Электромиография является весьма перспективным методом исследования при закрытых повреждениях плечевого сплетения, позволяющим регистрировать динамику изменений нервно-мышечного аппарата в процессе восстановления. Соответствующая электромиографическая кривая с появлением ранее отсутствовавших потенциалов действия при травматическом неврите позволяет ожидать восстановления движения задолго до первых клинических признаков этого восстановления.

Лечение травматического неврита

Лечение при травматическом неврите подбирается индивидуально в каждом конкретном случае. Оно включает в себя комплекс консервативных процедур:

Применение иглоукалывания очень эффективно при лечении травматического неврита периферических нервов.

Нейростимуляция (физиотерапия) устраняет парестезии и боли, восстанавливает силу в мышцах при травматических невритах.

Наши специалисты

Врач-невролог

Московский медицинский институт им.Н.А.Семашко

Сертификаты

сертификат по специальности «Неврология» май-июнь 2016г.

Область профессиональных интересов

Головные и лицевые боли:
– вертеброгенная цервикокраниалгия (головная боль, чаще всего в затылочной области, вызванная патологией шейного отдела позвоночника)
– головные боли напряжения (боль часто связана с длительным напряжением мышц скальпа и основания черепа)
– гипертензионно-гидроцефальные головные боли
– вегетативная дистония с головными болями
– головные боли смешанного происхождения
– тригеминальная невралгия
– невралгии языкоглоточного нерва
– дисфункция височно-нижнечелюстного сустава
– болевая офтальмоплегия
– отраженные боли от мышц плечевого пояса и шеи

Лечение цервикалгий (боли в шее) и цервикобрахиалгий (боли в шее, распространяющиеся в руку):

– миофасциальный генез

– мышечно-тонический генез

– суставно-связочный генез

– шейные радикулопатии на фоне грыж дисков и диско-остеофитных комплексов

– шейные миелопатические синдромы

– шейные рефлекторные сосудистые синдромы

– лечение боли в груди (торакалгия) и боли в животе (абдоминалгия)

– мышечно-связочного генеза

– межреберная невралгия

– торакалгия на фоне дисфункции ребернопозвоночных суставов

– торакалгия при остеопорозе и посттравматического генеза

– торакалгия при сколиозах и других нарушениях осанки

– абдоминалгии различного генеза

– неишемические кардиалгии

Лечение боли в пояснично-крестцовой (люмбалгия) и боли в пояснице, отдающие в ногу (люмбоищалгии):

– мышечно-тонического генеза

– миофасциального генеза

– суставно-связочного генеза (в т. ч. фасеточных синдромов)

– люмбалгии при остеопорозе и посттравматического генеза

– поясничные радикулопатии различного происхождения (в т.ч. при грыже диска, спондилолистезе, узком позвоночном канале)

Лечение болей при поражении сустава (артроз) и поражении мягких тканей, окружающих суставов (периартропатия суставов конечностей):

– плечевых (в т.ч. плечелопаточной периартропатии), тазобедренных

– локтевых и коленных, лучезапястных и голеностопных

– суставов костей и стоп

– лечение заболеваний, связанных с повреждением периферических нервов и сплетений

– паралич (парез) лицевого нерва

– плечевая плексопатия

– пояснично-крестцовая плексопатия

– синдромы мышечных лож конечностей

– комплексные регионарные болевые синдромы

– невропатии лучевого нерва, локтевого нерва, срединного нерва, подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов, запирательного нерва, латерального кожного нерва бедра, бедренного и седалищного нервов, большеберцового и малоберцового нервов, подошвенных нервов

Лечение полинейропатических синдромов при заболеваниях внутренних органов и эндокринологических заболеваний (сахарный диабет):

– при интоксикациях (в т.ч. алкогольной)

– воспалительных (аутоимунных) полинейропатий

– наследственных и других полинейропатий

Лечение и диагностика дистонических синдромов:

– фокальной, сегментарной дистонии (тортиколлис, косо-скрученный таз, блефароспазм, тики, писчий спазм и т.д.)

– лечение локальной повышенной потливости (гипергидроз стоп, ладоней, подмышечных впадин)

– вегетативная дистония (в т.ч. с паническими атаками, вегетативными пароксизмами) астеноневротические, депрессивные синдромы

Лечение и диагностика сосудистых, дисметаболических и дегенеративных заболеваний головного и спинного мозга:

– первичная и вторичная профилактика острого нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) и транзиторная ишемическая атака (ТИА)

– лечение дисциркуляторной энцефалопатии

– реабилитация пациентов после перенесенного ОНМК

– диагностика и лечение дисметаболических, токсических энцефалопатий

– диагностика и лечение дегенеративных заболеваний головного и спинного мозга

– стационар на дому

– лечение острого периода ОНМК

Центр лечения боли Уфа| Сеть клиник МЕГИ

Наименование услуги	Стоимость услуги (руб)

Блокады триггерных точек и параартикулярные, врачи списка №1	3300. 0
Блокады триггерных точек и параартикулярные, врачи списка №2	3850.0
Блокады триггерных точек и параартикулярные, врачи списка №3	4400.0
Блокады триггерных точек и параартикулярные, врачи списка №4	4950.0
Блокады триггерных точек и параартикулярные, врачи списка №5	5500.0
Блокады триггерных точек и параартикулярные, врачи списка №6	6600.0
Выезд на дом врача альголога, в том числе с проведением процедур, по необходимости, врачи списка №1	6000.0
Выезд на дом врача альголога, в том числе с проведением процедур, по необходимости, врачи списка №2	7500.0
Выезд на дом врача альголога, в том числе с проведением процедур, по необходимости, врачи списка №3	10000.0
Выезд на дом врача альголога, в том числе с проведением процедур, по необходимости, врачи списка №4	15000.0
Выезд на дом врача альголога, в том числе с проведением процедур, по необходимости, врачи списка №5	20000.0
Выезд на дом врача альголога, в том числе с проведением процедур, по необходимости, врачи списка №6	25000.0
Заместительная терапия коллоидными растворами – 400 мл, врачи списка №1	1100.0
Заместительная терапия коллоидными растворами – 400 мл, врачи списка №2	1320. 0
Заместительная терапия коллоидными растворами – 400 мл, врачи списка №3	1540.0
Заместительная терапия коллоидными растворами – 400 мл, врачи списка №4	1760.0
Заместительная терапия коллоидными растворами – 400 мл, врачи списка №5	1980.0
Заместительная терапия коллоидными растворами – 400 мл, врачи списка №6	2200.0
Имплантация подкожной венозной порт системы – без учета стоимости порта, врачи списка №1	4400.0
Имплантация подкожной венозной порт системы – без учета стоимости порта, врачи списка №2	4950.0
Имплантация подкожной венозной порт системы – без учета стоимости порта, врачи списка №3	5500.0
Имплантация подкожной венозной порт системы – без учета стоимости порта, врачи списка №4	6600.0
Имплантация подкожной венозной порт системы – без учета стоимости порта, врачи списка №5	7700.0
Имплантация подкожной венозной порт системы – без учета стоимости порта, врачи списка №6	8800.0
Катетеризация подключичной и других центральных вен, врачи списка №1	1650.0
Катетеризация подключичной и других центральных вен, врачи списка №2	1980.0
Катетеризация подключичной и других центральных вен, врачи списка №3	2200. 0
Катетеризация подключичной и других центральных вен, врачи списка №4	2750.0
Катетеризация подключичной и других центральных вен, врачи списка №5	3300.0
Катетеризация подключичной и других центральных вен, врачи списка №6	3850.0
Лапароцентез, врачи списка №1	2200.0
Лапароцентез, врачи списка №2	2420.0
Лапароцентез, врачи списка №3	2750.0
Лапароцентез, врачи списка №4	3300.0
Лапароцентез, врачи списка №5	3850.0
Лапароцентез, врачи списка №6	4400.0
Назначение дезинтоксикационной терапии, врачи списка №1	1650.0
Назначение дезинтоксикационной терапии, врачи списка №2	1980.0
Назначение дезинтоксикационной терапии, врачи списка №3	2200.0
Назначение дезинтоксикационной терапии, врачи списка №4	2750.0
Назначение дезинтоксикационной терапии, врачи списка №5	3300.0
Назначение дезинтоксикационной терапии, врачи списка №6	3850.0
Обучение зеркальной терапии при фантомных болях, врачи списка №1	1045. 0
Обучение зеркальной терапии при фантомных болях, врачи списка №2	1210.0
Обучение зеркальной терапии при фантомных болях, врачи списка №3	1430.0
Обучение зеркальной терапии при фантомных болях, врачи списка №4	1650.0
Обучение зеркальной терапии при фантомных болях, врачи списка №5	2200.0
Обучение зеркальной терапии при фантомных болях, врачи списка №6	3300.0
Паравертебральная блокада, врачи списка №1	1650.0
Паравертебральная блокада, врачи списка №2	1980.0
Паравертебральная блокада, врачи списка №3	2200.0
Паравертебральная блокада, врачи списка №4	2750.0
Паравертебральная блокада, врачи списка №5	3300.0
Паравертебральная блокада, врачи списка №6	3850.0
Подбор обезболивающей терапии, врачи списка №1	2000.0
Подбор обезболивающей терапии, врачи списка №2	2200.0
Подбор обезболивающей терапии, врачи списка №3	2500.0
Подбор обезболивающей терапии, врачи списка №4	3000.0
Подбор обезболивающей терапии, врачи списка №5	3500. 0
Подбор обезболивающей терапии, врачи списка №6	4000.0
Прием (осмотр, консультация) врача анестезиолога – альголога первичный, врачи списка №1	1300.0
Прием (осмотр, консультация) врача анестезиолога – альголога первичный, врачи списка №2	1500.0
Прием (осмотр, консультация) врача анестезиолога – альголога первичный, врачи списка №3	2000.0
Прием (осмотр, консультация) врача анестезиолога – альголога первичный, врачи списка №4	2500.0
Прием (осмотр, консультация) врача анестезиолога – альголога первичный, врачи списка №5	3000.0
Прием (осмотр, консультация) врача анестезиолога – альголога первичный, врачи списка №6	5000.0
Прием (осмотр, консультация) врача анестезиолога – альголога повторный, врачи списка №1	1100.0
Прием (осмотр, консультация) врача анестезиолога – альголога повторный, врачи списка №2	1200.0
Прием (осмотр, консультация) врача анестезиолога – альголога повторный, врачи списка №3	1500.0
Прием (осмотр, консультация) врача анестезиолога – альголога повторный, врачи списка №4	2000.0
Прием (осмотр, консультация) врача анестезиолога – альголога повторный, врачи списка №5	2500.0
Прием (осмотр, консультация) врача анестезиолога – альголога повторный, врачи списка №6	3000. 0
Проводниковая анестезия (блокады нервных стволов и сплетений), врачи списка №1	3300.0
Проводниковая анестезия (блокады нервных стволов и сплетений), врачи списка №2	3850.0
Проводниковая анестезия (блокады нервных стволов и сплетений), врачи списка №3	4400.0
Проводниковая анестезия (блокады нервных стволов и сплетений), врачи списка №4	4950.0
Проводниковая анестезия (блокады нервных стволов и сплетений), врачи списка №5	5500.0
Проводниковая анестезия (блокады нервных стволов и сплетений), врачи списка №6	6600.0
Спинально-эпидуральная анестезия (анельгезия или химический невролиз), врачи списка №1	4400.0
Спинально-эпидуральная анестезия (анельгезия или химический невролиз), врачи списка №2	4950.0
Спинально-эпидуральная анестезия (анельгезия или химический невролиз), врачи списка №3	5500.0
Спинально-эпидуральная анестезия (анельгезия или химический невролиз), врачи списка №4	6600.0
Спинально-эпидуральная анестезия (анельгезия или химический невролиз), врачи списка №5	7700.0
Спинально-эпидуральная анестезия (анельгезия или химический невролиз), врачи списка №6	8800.0
Спинномозговая пункция с катетеризацией перидурального пространства для обезболивания при ХБС, врачи списка №1	3300. 0
Спинномозговая пункция с катетеризацией перидурального пространства для обезболивания при ХБС, врачи списка №2	3850.0
Спинномозговая пункция с катетеризацией перидурального пространства для обезболивания при ХБС, врачи списка №3	4400.0
Спинномозговая пункция с катетеризацией перидурального пространства для обезболивания при ХБС, врачи списка №4	4950.0
Спинномозговая пункция с катетеризацией перидурального пространства для обезболивания при ХБС, врачи списка №5	5500.0
Спинномозговая пункция с катетеризацией перидурального пространства для обезболивания при ХБС, врачи списка №6	6600.0
Тиаминизация, врачи списка №1	1100.0
Тиаминизация, врачи списка №2	1320.0
Тиаминизация, врачи списка №3	1540.0
Тиаминизация, врачи списка №4	1760.0
Тиаминизация, врачи списка №5	1980.0
Тиаминизация, врачи списка №6	2200.0
Торакоцентез, врачи списка №1	2200.0
Торакоцентез, врачи списка №2	2420.0
Торакоцентез, врачи списка №3	2750.0
Торакоцентез, врачи списка №4	3300. 0
Торакоцентез, врачи списка №5	3850.0
Торакоцентез, врачи списка №6	4400.0
Установка спинального порта для длительного обезболивания – без учета стоимости порта, врачи списка №1	5500.0
Установка спинального порта для длительного обезболивания – без учета стоимости порта, врачи списка №2	6600.0
Установка спинального порта для длительного обезболивания – без учета стоимости порта, врачи списка №3	7700.0
Установка спинального порта для длительного обезболивания – без учета стоимости порта, врачи списка №4	8800.0
Установка спинального порта для длительного обезболивания – без учета стоимости порта, врачи списка №5	9900.0
Установка спинального порта для длительного обезболивания – без учета стоимости порта, врачи списка №6	11000.0
Установка эпидурального порта для длительного обезболивания – без учета стоимости порта, врачи списка №1	5500.0
Установка эпидурального порта для длительного обезболивания – без учета стоимости порта, врачи списка №2	6600.0
Установка эпидурального порта для длительного обезболивания – без учета стоимости порта, врачи списка №3	7700.0
Установка эпидурального порта для длительного обезболивания – без учета стоимости порта, врачи списка №4	8800. 0
Установка эпидурального порта для длительного обезболивания – без учета стоимости порта, врачи списка №5	9900.0
Установка эпидурального порта для длительного обезболивания – без учета стоимости порта, врачи списка №6	11000.0
Цианокобаламидовая блокада, врачи списка №1	1100.0
Цианокобаламидовая блокада, врачи списка №2	1320.0
Цианокобаламидовая блокада, врачи списка №3	1540.0
Цианокобаламидовая блокада, врачи списка №4	1760.0
Цианокобаламидовая блокада, врачи списка №5	1980.0
Цианокобаламидовая блокада, врачи списка №6	2200.0

Посттравматические диафрагмальные грыжи (диагностика и лечение) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

DOI: 10.12737/article_5a0a8e9d1eae15.34300032 УДК 616.34-007.043-031:611.26

Чикинев Ю.В. 1 2, Дробязгин Е.А. 2

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)

1ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России

(630091, г. Новосибирск, Красный пр., 52, Россия) 2 ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница» (630087, г. Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 130, Россия)

Цель исследования: оценка эффективности диагностики и лечения пациентов с посттравматическими диафрагмальными грыжами. Материал и методы. Приводится анализ результатов хирургического лечения 6 пациентов с посттравматическими диафрагмальными грыжами. Все пациенты были госпитализированы в стационар с осложнённым течением заболевания. Диагноз диафрагмальной грыжи при поступлении пациента в стационар былустановлен лишь в одном случае. Во всех остальных случаях диагноз диафрагмальной грыжи был установлен при переводе в специализированный стационар в ходе проводимого дообследования. Результаты. У всех пациентов было повреждение левого купола диафрагмы с формированием грыжи. С целью коррекции этого состояния во всех случаях выполнялась верхнесрединная лапаротомия. Объём оперативного вмешательства определялся интраоперационно после ревизии органов брюшной полости. Помимо низведения органов брюшной полости и ушивания диафрагмыу трёх пациентов вмешательство дополнено колостомией из-за некроза стенки толстой кишки. Осложнения в послеоперационном периоде возникли в 1 наблюдении (несостоятельность швов стенки желудка), что потребовало релапаротомии, повторного ушивания дефекта стенки желудка. Послеоперационная летальность составила 16,7 %. Лечение этой категории пациентов остаётся актуальным из-за высокой частоты диагностических ошибок и неправильной тактики лечения, которое может привести к осложнениям. Заключение: полученные нами результаты ещё разуказывают на необходимость тщательного наблюдения за пациентами с тупой травмой живота и закрытой или открытой травмой грудной клетки для своевременного выявления и лечения травматического повреждения диафрагмы и предупреждения возникновения посттравматических диафрагмальных грыж. Ключевые слова: диафрагмальная грыжа, посттравматическая диафрагмальная грыжа, осложнения диафрагмальной грыжи

POSTTRAUMATIC DIAPHRAGMATIC HERNIA (DIAGNOSTICS AND TREATMENT)

Chikinev Yu.V. 1 2, Drobyazgin E.A. 1 2

1 Novosibirsk State Medical University (Krasniy Prospekt 52, Novosibirsk 630091, Russian Federation) 2 Novosibirsk State Regional Clinical Hospital (ul. Nemirovicha-Danchenko 130, Novosibirsk 630087, Russian Federation)

The aim of the study: analysis of the results of treatment of patients with post-traumatic diaphragmatic hernia. Material and methods. For the period from January 1995 to September 2016, 6 patients with post-traumatic diaphragmatic hernia were treated in the clinic. Among the patients there were 5 men and 1 woman. The age of patients was from 18 to 52 years. All patients were admitted to the hospital when complications appeared. In one case the diagnosis of hernia was established at the hospital at the place of residence during a survey. The remaining patients were hospitalized with a diagnosis: pleural empyema on the left, bronchopleural fistula (1), pathology of the abdominal cavity (2), intercostal neuralgia (1), and spontaneous pneumothorax (1). All patients had a chest injury or a blunt abdominal trauma: 4 were treated for this diagnosis (blunt abdominal trauma – 3, non-penetrating stab-cut wound of thorax -1), one patient was treated outpatiently, in 1 case there was no hospitalization. Results. Surgical intervention was performed after short-term preoperative preparation. The purpose of the operation: elimination of the defect of the diaphragm and correction of complications. Operative access was upper-median laparotomy and revision of abdominal organs. We consider it optimal for adequate revision of the abdominal cavity organs, evaluation of the pleural cavity state, and suturing the diaphragm. The defect of the left dome of the diaphragm was found in all cases. Repeated intervention was performed in one patient 3 days after the first operation. One patient died. Conclusion. It is necessary to develop a protocol for the diagnosis and treatment of patients with post-traumatic diaphragmatic hernias to improve treatment outcomes. Key words: diaphragmatic hernia, post-traumatic diaphragmatic hernia, diaphragmatic hernia complications

ВВЕДЕНИЕ

Причинами возникновения посттравматической диафрагмальной грыжи являются открытая или закрытая травма грудной клетки и живота, торако-абдоминальное ранение и ятрогенные повреждения [2, 10, 12, 14, 18]. Некоторыми авторами используется понятие «ложная грыжа», из-за того, что эта грыжа не всегда имеет грыжевой мешок [3]. Чаще оказывается повреждённым левый купол диафрагмы, а право-

сторонняя локализация дефекта составляет лишь 11-14 % [1, 3, 4, 12, 14, 15, 19].

Диагностика посттравматической диафраг-мальной грыжи нередко бывает затруднительной, особенно если факт повреждения диафрагмы не был установлен в остром периоде травмы [1, 2, 5, 11, 15, 18]. Особую сложность представляет диагностика и лечение пациентов с осложнённой посттравматической диафрагмальной грыжей [2, 9, 17]. Сложность

диагностики диафрагмальной грыжи обусловлена и тем фактом, что это довольно редкое заболевание и врачи недостаточно осведомлены о нём. К примеру, травматическое повреждение диафрагмы составляет 0,8-6,5 % от всех торакоабдоминальных травм, и лишь в 10 % случаев течение послеоперационного периода осложняется образованием диафрагмальной грыжи [1-3, 17, 19]. Сроки от момента возникновения грыжи до момента её диагностики могут составлять более 20 лет [8, 9, 17]. Наибольшие диагностические трудности возникают при развитии ущемления посттравматической диафрагмальной грыжи и кишечной непроходимости. В этом случае пациенты поступают в стационар с симптомами ургентной патологии органов брюшной полости, гидропневмотораксом [7, 11, 13, 20]. Сложности диагностики приводят к удлинению времени до выполнения оперативного вмешательства. Послеоперационная летальность у данной категории пациентов составляет от 30 до 50 %, а вмешательства относят к категории сложных [18, 19].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка эффективности диагностики и лечения пациентов с посттравматическими диафрагмальны-ми грыжами.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В период с января 1995 по сентябрь 2016 г. в клинике кафедры госпитальной хирургии, в отделении торакальной хирургии ГБУЗ НСО «ГНОКБ» на лечении находилось 6 пациентов с посттравматической диафрагмальной грыжей. Среди пациентов мужчин было 5, женщин – 1. Возраст пациентов составил от 18 до 52 лет.

Все пациенты были госпитализированы в стационар по экстренным показаниям, но лишь один поступил с установленным диагнозом. Структура диагнозов при поступлении представлена в таблице 1.

Таблица 1

Характеристика пациентов при поступлении в стационар

Table 1

Characteristics of patients on admission to the hospital

№ Возраст, лет Пол Диагноз при поступлении

1. 18 м Спонтанный пневмоторакс слева

2. 22 м Эмпиема плевры слева, бронхоплевральный свищ

3. 49 м Острая кишечная непроходимость

4. 35 ж Посттравматическая диафрагмальная грыжа слева. Эмпиема плевры слева

5. 45 м Межреберная невралгия слева

6. 34 м Острый панкреатит

Как следует из таблицы, диагноз грыжи был установлен лишь в одном случае при обращении в стационар по месту жительства при дообследовании. В 1 случае пациент переведён из другого лечебного учреждения для лечения с диагнозом «эмпиема плевры слева, бронхоплевральный свищ». В оставшихся случаях пациенты были доставлены по «скорой» с подозрением на ургентную патологию органов брюш-

ной полости (2), межрёберную невралгию слева (1) и спонтанный пневмоторакс слева (1).

При сборе анамнеза выяснено, что у всех пациентов ранее была травма органов грудной клетки или тупая травма живота: 4 находились на лечении в других лечебных учреждениях с этим диагнозом (тупая травма живота – 3, непроникающее колото-резаное ранение грудной клетки – 1), в 1 случае обращались амбулаторно – проведена первичная хирургическая обработка раны грудной клетки, ещё в 1 случае обращения в стационар не было.

Во всех ситуациях клиническая картина заболевания начиналась с выраженного болевого синдрома в грудной клетке (4) или левом подреберье (2), возникшего при физической нагрузке. Это обстоятельство послужило поводом для обращения в стационар по месту жительства. В двух наблюдениях пациенты обращались в стационар спустя 2 и 6 суток после появления болевого синдрома, который был купирован самостоятельным лечением. Поводом для обращения являлись подъём температуры тела до фебрильных цифр и сохраняющийся дискомфорт в левой половине грудной клетки. При осмотре и выполнении рентгенографии органов грудной клетки был диагностирован гидропневмоторакс слева, проведена пункция и дренирование плевральной полости. В одном наблюдении получено гнойное отделяемое, был установлен диагноз эмпиема плевры и в течение 10 дней проводилось лечение в ЦРБ. В другом наблюдении при пункции получен химус, выполнено дренирование плевральной полости, установлен диагноз, и пациентка переведена к нам в стационар для продолжения лечения. Таким образом, давность возникновения осложнения на момент поступления в стационар составляла от 10 часов до 16 суток. Один из пациентов был доставлен из дома в состоянии септического шока. Тактика обследования напрямую зависела от степени тяжести пациента, и в 5 случаях было необходимо дообследование. Структура лечебно-диагностических мероприятий в стационаре представлена в таблице 2.

Таблица2

Лечебно-диагностические мероприятия у пациентов, поступивших в стационар

Table 2

Treatment-diagnostic measures in patients admitted to the hospital

№ Лечебно-диагностические мероприятия n

1. Рентгенография органов грудной клетки 5

2. Фиброэзофагогастродуоденоскопия 5

3. Пункция плевральной полости 1

4. Пункция и дренирование плевральной полости 1

5. Диагностическая лапароскопия 1

6. Компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости 1

Всем пациентам выполнена рентгенография органов грудной клетки. При этом в 1 случае диагностирован пневмоторакс слева (выполнено дренирование плевральной полости, в другом случае – гидроторакс слева. При пункции плевральной полости получено серозное содержимое с примесью пищевых масс.

Во всех случаях выявлено высокое стояние левого купола диафрагмы, его нечёткость и наличие «дополнительных образований» в плевральной полости. Эндоскопическое исследование после выполнения рентгенографии органов грудной клетки проведено пяти пациентам, при этом лишь в двух случаях выявлено повреждение стенки желудка. Компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости проведена лишь у 1 пациента (после 2015 г.). Ранее проведение исследования в круглосуточном режиме было невозможно. Показанием к лапароскопии послужил выраженный болевой синдром, симптомы раздражения брюшины.

После дообследования был установлен диагноз «посттравматическая диафрагмальная грыжа», что послужило поводом для выполнения оперативного вмешательства.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Во всех случаях выполнено оперативное вмешательство после краткосрочной предоперационной подготовки. Вмешательство преследовало цель -устранение дефекта диафрагмы, устранение осложнений. Во всех случаях выполнялась лапаротомия и ревизия органов брюшной полости. Считаем этот доступ оптимальным, позволяющим провести адекватную ревизию органов брюшной полости, оценить состояние плевральной полости и провести ушивание диафрагмы. Дальнейшая тактика вмешательства определялась после лапаротомии и ревизии. Структура оперативных вмешательств представлена в таблице 3.

Таблица 3

Оперативные вмешательства, произведённые пациентам при осложнениях диафрагмальной грыжи

Table 3

Surgical interventions in patients with complications of diaphragmatic hernia

№ Оперативное вмешательство n

1. Лапаротомия, устранение желудочно-плеврального свища, ушивание диафрагмы 1

2. Лапаротомия,иссечение некротизированной стенки желудка, резекция большого сальника, ушивание дефекта диафрагмы 2

3. Лапаротомия, ушивание диафрагмы, спленэктомия, резекция селезеночного угла ободочной кишки, колостомия, дренирование плевральной полости 2

4. Лапаротомия, ушивание диафрагмы, резекция селезеночного угла ободочной кишки, колостомия 1

Дефект в диафрагме составлял от 5×5 до 15×22 см. Лишь в 1 случае края дефекта были уплотнённые (при формировании желудочно-плеврального свища).

В первом случае (разобщение свища и ушивание диафрагмы) давность заболевания была более 2 недель. Желудок был отделен от диафрагмы, края были иссечены и дефект был ушит.

Показанием к спленкэтомии являлся некроз селезёнки. Резекция селезёночного угла ободочной кишки с колостомией выполнена из-за некроза стенки кишки. Во всех случаях давность с момента ущемления составляла не менее 24 часов. Дефект в диафрагме ушивался путём формирования дупликатуры. Технических сложностей при ушивании не отмечалось.

Повторные вмешательства выполнялись в 1 случае: несостоятельность швов стенки желудка с эвенте-рацией (через 3 суток после первого вмешательства). Выполнена релапаротомия, ушивание дефекта стенки желудка с наложением противоэвентерационных швов.

Осложнения в послеоперационном периоде были у 1 пациентки – эмпиема плевры слева.

Летальный исход в послеоперационном периоде был у 1 пациента на 2-е сутки после проведённого вмешательства. Причина летального исхода – про-грессирование полиорганной недостаточности на фоне тотального калового перитонита с сепсисом, инфекционно-токсическим шоком.

ОБСУЖДЕНИЕ

Проблема диагностики посттравматической диафрагмальной грыжи продолжает оставаться одной сложных в хирургии повреждений. Нарушение тактики обследования и лечения пациентов с травматическими повреждениями грудной клетки и живота, приводит к несвоевременному выявлению и лечению этого заболевания [2, 4, 5, 7, 8, 10, 11, 17, 19].

Как следует из обнародованных нами данных, все пациенты поступили в стационар с осложнениями заболевания, что совпадает с мнением ряда авторов [4, 5, 7-11, 13, 15, 17, 20]. У большинства диагноз был установлен при поступлении в специализированное отделение. Сложность диагностики заключалась в разнообразии клинической симптоматики, а иногда и сокрытия факта травмы живота или грудной клетки.

Методикой выбора в диагностике может быть Р-КТ органов грудной клетки и брюшной полости [19]. При этом необходима работа кабинета Р-КТ в круглосуточном режиме.

Описаны варианты ликвидации грыж с использованием эндоскопических технологий (торако- или лапароскопия, либо сочетание этих методик), но это возможно при острых разрывах диафрагмы с возникновением грыжи или при отсутствии ущемления органов и развития осложнений [6, 16]. Во всех наших случаях (при наличии осложнений) тактика лечения пациентов совпадала с принятыми установками [2, 5, 8-10, 13, 15]: лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, оценка состояния органов брюшной полости, плевральной полости с последующим принятием решения об объёме оперативного вмешательства.

Тяжесть состояния, массивное повреждение органов брюшной полости из-за ущемления в грыжевых воротах привело к достаточно большому объёму оперативного вмешательства. Летальность составила 16,7 %, что ниже указанных в литературе данных [2, 19].

ВЫВОДЫ

Полученные нами данные указывают на необходимость тщательного наблюдения за пациентами с тупой травмой живота и закрытой или открытой травмой грудной клетки для своевременного выявления и лечения травматического повреждения диафрагмы и предупреждения возникновения посттравматических диафрагмальных грыж. При возникших осложнениях оптимальным доступом считаем верхнесрединную лапаротомию.

ЛИТЕРАТУРА REFERENCES

1. Алиев С.А., Байрамов Н.Ю., Алиев Э.С. Особенности диагностики и тактики хирургического лечения разрывов диафрагмы при закрытой сочетанной травме груди и живота // Вестник хирургии им И.И. Грекова. – 2014. – Т. 173, № 4. – С. 66-72.

Aliev SA, Bairamov NYu, Aliev ES. (2014). Features of diagnostics and surgical strategy of diaphragmatic rupture in patients with closed chest and abdominal polytrauma [Osobennosti diagnostiki i taktiki khirurgicheskogo lecheniya razryvov diafragmy pri zakrytoy sochetannoy travme grudi i zhivota]. Vestnik khirurgii im I.I. Grekova, 173 (4), 66-72.

2. Плеханов А.Н. Травматическая диафрагмальная грыжа // Вестник хирургии им И.И. Грекова. -2012. – Т. 171, № 5. – С. 107-110.

Plekhanov AN. (2012). Traumatic diaphragm hernia [Travmaticheskaya diafragmal>naya gryzha]. Vestnik kh-irurgii im I.I. Grekova, 171 (5), 107-110.

3. Тоидзе В.В., Васюкова Е.Л., Кащенко В.А., Акимов В.П., Волков A.M. Лечение гигантской диафрагмальной грыжи // Вестник хирургии им И.И. Грекова. – 2013. – Т. 172, № 6. – С. 21-25.

Toidze VV, Vasyukova EL, Kashchenko VA, Akimov VP, Volkov AM. (2013). Treatment of giant diaphragmatic hernia [Lechenie gigantskoy diafragmal’noy gryzhi]. Vestnik khirurgii im I.I. Grekova, 172 (6), 21-25.

4. Aissa A, Hassine A, Hajji H, Ben Salah K, Morjène A, Alouini R. (2013). Rare complication of a post-traumatic left diaphragmatic hernia. RevPneumol Clin, 69 (6), 331-335.

5. Al Skaini MS, Sardar A, Haroon H, Rabie E. (2013). Traumatic diaphragmatic hernia: delayed presentation with tension viscerothorax – lessons to learn. Ann R Coll Surg Engl, 95 (2), 27-29.

6. Bhatt NR, McMonagle M. (2016). Recurrence in a laparoscopically repaired traumatic diaphragmatic hernia: case report and literature review. Trauma Mon, 21 (6), 204-221.

7. Bhogal RH, Maleki K, Patel R. (2013). Colonic tumour precipitating caecal volvulus within a diaphragmatic hernia. World J Gastrointest Surg, 5, 256-258.

8. Demuro JP. (2013). A delayed traumatic diaphragmatic hernia presenting with a bowel obstruction 20 years postinjury. J Clin Diagn Res, 7 (4), 736-738.

9. De Nadai TR, Lopes JC, Inaco Cirino CC, Godinho M, Rodrigues AJ, Scarpelini S. (2015). Diaphragmatic hernia repair more than four years after severe trauma: Four case reports. Int J Surg Case Rep, 14, 72-76.

10. Falidas E, Gourgiotis S, Vlachos K, Villias C. (2015). Delayed presentation of diaphragmatic rupture with stomach herniation and strangulation. Am J Emerg Med, 33 (9), 1329. e1-3.

11. Fischer NJ, Aiono S. (2016). Delayed presentation of a traumatic diaphragmatic hernia presenting as a large bowel obstruction: a case report. ANZ J Surg, 86 (1-2), 97-98.

12. Freixinet Gilart J, Hernández Rodríguez H, Martínez Vallina P, Moreno Balsalobre R, Rodríguez Suárez P. (2011). SEPAR. Guidelines for the diagnosis and treatment of thoracic traumatism. Arch Bronconeumol, 47, 41-49.

13. Gali BM, Bakari AA, Wadinga DW, Nganjiwa US. (2014) Missed diagnosis of a delayed diaphragmatic hernia as intestinal obstruction: a case report. Niger J Med, 23 (1), 83-85.

14. Gao JM, Du DY, Li H, Liu CP, Liang SY, Xiao Q, Zhao SH, Yang J, Lin X. (2015). Traumatic diaphragmatic rupture with combined thoracoabdominal injuries: Difference between penetrating and blunt injuries. Chin J Traumatol, 18 (1), 21-26.

15. Hajong R, Baruah A. (2012). Post-traumatic diaphragmatic hernia. Indian J Surg, 74 (4), 334-335.

16. Liao CH, Chu CH, Wu YT, Fu CY, Hsieh FJ, Wang SY, Hsu YP, Kang SC. (2016). The feasibility and efficacy of laparoscopic repair for chronic traumatic diaphragmatic herniation: introduction of a novel technique with literature review. Hernia, 20 (2), 303-309.

17. Lu J, Wang B, Che X, Li X, Qiu G, He S, Fan L. (2016). Delayed traumatic diaphragmatic hernia: A case-series report and literature review. Medicine (Baltimore), 95 (32), 4362.

18. Thiam O, Konate I, Gueye ML, Toure AO, Seck M, Cisse M, Diop B, Dirie ES, Ka O, Thiam M, Dieng M, Dia A, Toure CT. (2016). Traumatic diaphragmatic injuries: epidemiological, diagnostic and therapeutic aspects. Springer Plus, 5 (1), 1614.

19. Sarita M, Shalini A, Sham S. (2012). Computed tomography in the evaluation of diaphragmatic hernia following blunt trauma. Indian J Surg, 74, 288-293.

20. Wadhwa R, Ahmad Z, Kumar M. (2014). Delayed traumatic diaphragmatic hernia mimicking hydropneumothorax. Indian J Anaesth, 58 (2), 186-189.

Сведения об авторах Information about the authors

Чикинев Юрий Владимирович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной и детской хирургии, ФГБОУ ВО «Новосибирский Государственный медицинский университет» Минздрава России; торакальный хирург, ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница» (630091, г. Новосибирск, Красный пр., 52; e-mail: [email protected])

Chikinev Yuri Vladimirovich – Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Advanced Level and Children’s Surgery, Novosibirsk State Medical University; Thoracic Surgeon, Novosibirsk State Regional Clinical Hospital (630091, Novosibirsk, Krasniy Prospekt, 52; e-mail: [email protected])

Дробязгин Евгений Александрович – доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной и детской хирургии лечебного факультета, ФГБОУ Во «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России; эндоскопист, торакальный хирург, ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница» (630087, г. Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 130; e-mail: [email protected])

Drobyazgin Evgeniy Aleksandrovich – Doctor of Medical Sciences, Professor at the Department of Advanced Level and Children’s Surgery, Novosibirsk State Medical University; Endoscopist, Thoracic Surgeon, Novosibirsk State Regional Clinical Hospital (630087, Novosibirsk, ul. Nemirovicha-Danchenko, 130; e-mail: [email protected])

Зыкова Оксана Валентиновна

Профессиональные навыки и знания:

Техника осмотра и сбора анамнеза у больного с неврологической патологией.

Ведение пациентов со всеми видами неврологической патологией, в том числе пациентов с патологией периферической нервной системы, больных с инсультами в остром периоде и в периоде восстановления, ведение тяжелых больных с сочетанной патологией.

Расшифровка КЭЭГ.

Техникой люмбальной пункции.

ЭХО Энцефалоскопии.

Все виды анталгических блокад.

Лечение ботулиническим нейротоксином типа А: Блефароспазма, Кранио-цервикальной дистонии, Спастичности при центральных парезах и параличах в конечностях, Асимметрии лица при поражениях 7 (лицевого) нерва, Миофасциальных болевых синдромов, Хронической ежедневной головной боли, Цервикогенной головной боли, Нейропатии 5 (тройничного) нерва, Тризма, Хронической мигрени (осложнение мигрени), Нейропатические боли в лице.

Головные и лицевые боли:

Вертеброгенная цервикокраниалгия (головная боль, чаще всего в затылочной области, вызванная патологией шейного отдела позвоночника)

Головные боли напряжения (боль часто связана с длительным напряжением мышц скальпа и основания черепа)

Мигрени (с аурой, без ауры, базиллярной, ретинальной, вестибулярной и т.д.)

Мигренеподобные головные боли

Гипертензионно-гидроцефальные головные боли

Вегетативная дистония с головными болями

Головные боли смешанного происхождения

Тригеминальная невралгия

Невралгии языкоглоточного нерва

Дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава

Болевая офтальмоплегия

Отраженные боли от мышц плечевого пояса и шеи, атипичные лицевые боли

Лечение цервикалгий (боли в шее) и цервикобрахиалгий (боли в шее, распространяющиеся в руку):

Миофасциальный генез

Мышечно-тонический генез

Суставно-связочный генез

Шейные радикулопатии на фоне грыж дисков и диско-остеофитных комплексов

Шейные миелопатические синдромы

Шейные рефлекторные сосудистые синдромы

Лечение боли в груди (торакалгия) и боли в животе (абдоминалгия)

Мышечно-связочного генеза

Межреберная невралгия

Торакалгия на фоне дисфункции ребернопозвоночных суставов

Торакалгия при остеопорозе и посттравматического генеза

Торакалгия при сколиозах и других нарушениях осанки

Абдоминалгии различного генеза

Неишемические; кардиалгии

Лечение боли в пояснично-крестцовой (люмбалгия) и боли в пояснице, отдающие в ногу (люмбоишиалгии)

Мышечно — тонического генеза

Миофасциального генеза

Суставно-связочного генеза (в т. ч. фасеточных синдромов)

Люмбалгии при остеопорозе и постравматического генеза

Поясничные радикулопатии различного происхождения (в т.ч. при грыже диска, спондилолистезе, узком позвоночном канале)

Лечение болей при поражении сустава (артроз) и поражении мягких тканей, окружающих суставов (периартропатия суставов конечностей):

Плечевых (в т.ч. плечелопаточной периартропатии), тазобедренных

Локтевых и коленных, лучезапястных и голеностопных

Суставов кистей и стоп

Лечение заболеваний, связанных с повреждением периферических нервов и сплетений

Паралич (парез) лицевого нерва

Плечевая плексопатия

Пояснично-крестцовая плексопатия

Синдромы мышечных лож конечностей

Комплексные регионарные болевые синдромы

Невропатии лучевого нерва, локтевого нерва, срединного нерва, подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов, запирательного нерва, латерального кожного нерва бедра, бедренного и седалищного нервов, большеберцового и малоберцового нервов, подошвенных нервов

Лечение полинейропатических синдромов при заболеваниях внутренних органов и эндокринологических заболеваниях (сахарный диабет):

При интоксикациях (в т.ч. алкогольной)

Воспалительных (аутоимунных) полинейропатий

Наследственных и других полинейропатий

Лечение и диагностика дистонических синдромов:

Фокальной, сегментарной дистонии (тортиколлис, косо-скрученный таз, блефароспазм, тики, писчий спазм и т.д.)

Лечение локальной повышенной потливости (гипергидроз стоп, ладоней, подмышечных впадин)

Вегетативная дистония (в т.ч., с паническими атаками, вегетативными пароксизмами) астеноневротические, депрессивные синдромы

Лечение и диагностика сосудистых, дисметаболических и дегенеративных заболеваний головного и спинного мозга:

Первичная и вторичная профилактика острого нарушений мозгового кровообращения (НМК) и транзисторная ишемическая атака (ТИА)

Лечение дисциркуляторной энцефалопатиим

Реабилитация пациентов после перенесенного ОНМК

Диагностика и лечение дисметаболических, токсических энцефалопатий

Диагностика и лечение дегенеративных заболеваний головного и спинного мозга

Стационар на дому

Лечение острого периода ОНМК

Диагностические методики:

Клиническое неврологическое обследование

Клиническое нейроортопедическое обследование

Диагностические блокады, пункции

Методы лечения:

Подбор индивидуальной схемы современной фармакотерапии

Традиционные методы лечения

Лечебные блокады: миофасцильных триггеров, миогеллезов и миофиброзов при мышечнотонических синдромах, периартикулярные и суставные блокады, инъекция в фаллопиев канал при параличе лицевого нерва

Применение препаратов ботулотоксина ( Ксеомин)

Дополнительные возможности:

Лечение практически всех неврологических заболеваний по современным методикам

Выезд и консультация на дому

Инъекции и капельное введение препаратов на дому

Спинальная нейрохирургия | Научно-практический центр детской психоневрологии

В Спинальном Нейрохирургическом Отделении проводится лечение следующих заболеваний:

1. Опухоли позвоночника, спинного мозга и его оболочек, нервных корешков внутричерепные новообразования.
2. Дегенеративные заболевания (остеохондроз, спондилоартроз), их последствия и осложнения:

— Грыжа межпозвонкового диска (межпозвоночная грыжа, позвоночная грыжа)
— Протрузии межпозвонковых дисков
— Дегенеративные изменения дисков с рефлекторными синдромами.
— Фасет-синдром (боли на фоне артроза дугоотросчатых суставов позвоночника)
— Стеноз (сужение) позвоночного канала
— Спондилолистез (смещение позвонков)

3. Спондилиты и спондилодисциты (гнойно-воспалительные заболевания позвонков и межпозвонковых дисков).
4. Компрессионный перелом позвонка:
— Травматический (оскольчатый, с формированием клина Урбана)
— Патологический (на фоне остеопороза, опухоли, метастаза рака, гемангиомы)

5. Травматические грыжи межпозвонковых дисков (после травмы)

6. Последствия травмы позвоночника и спинного мозга.

7. Деформации позвоночника (кифозы, сколиозы)

8. Болевые и спастические синдромы.

9. Патология периферической нервной системы (туннельные синдромы, травмы периферических нервов и сплетений — нейропатии, посттравматические плексопатии)

10. Хронические нейрогенные болевые синдромы различного генеза и локализации (лицевая боль, межрёберная невралгия, постампутационная боль, фантомный болевой синдром, каузалгия)

11. Сирингомиелия, сирингобульбия

12. Сосудистые заболевания ЦНС.

В Спинальном Нейрохирургическом Отделении проводятся операции:
Пункционные (через иглу) операции без общего наркоза:
1. Лазерная термодископластика (реконструкция межпозвонкового диска – удаление грыжи «холодным» лазером с восстановлением и уплотнением хряща диска)
2. Холодноплазменная нуклеопластика – удаление межпозвонковой грыжи при помощи «холодной» плазмы
4. Радиочастотная денервация фасет-суставов (обезболивание суставов позвоночника — надолго устраняет боли в спине)
5. Проведение высокотехнологичных блокад под контролем ЭОП-навигации:
— Блокада фасет-суставов
— Корешковые трансфораминальные
— Передние шейные (корешковые и симпатических узлов)
— Фасетопластика (введение в фасет-сустав через иглу специального эндопротеза синовиальной жидкости).

Другие блокады:
— Эпидуральные
— Паравертебральные
— Миофасциальные

Малоинвазивные операции через прокол или мини-разрез (1-3 см):
1. Микродискэктомия на уровне
— Шейном
— Поясничном
— Грудном (транспедикулярный доступ)
2. Микродекомпрессия при стенозах.
3. Эндоскопическое удаление грыжи межпозвонкового диска
4. Эндоскопическое лечение стеноза позвоночного канала
5. Чрезкожная (через прокол) стабилизация позвоночника
— Чрезкожная транспедикулярная фиксация
— Вертебропластика (цементирование позвонка)
— Чрезкожная транспедикулярная фиксация с одновременной вертебропластикой через фенестрированные винты (при опухолях, остеопорозе)
6. Установка современных обезболивающих и противоспастических помп

Другие высокотехнологичные операции:
7. Протезирование искусственного диска (замена поврежденного диска на искусственный)
8. Протезирование позвонков (замена пораженного позвонка на телескопический или сетчатый имплант)
9. Стабилизация позвоночника на всех уровнях позвоночника, передним или задним доступом:
— Транспедикулярная фиксация
— Транспедикулярная фиксация с одновременной вертебропластикой (цементированием позвонка) через фенестрированные винты
— Межтеловая стабилизация (кейджи, МЭШ, кость)
— Межостистая динамическая стабилизация
— Стабилизация пластинами передним доступом
10. Широкая декомпрессия нервных и сосудистых структур (реконструкция позвоночного канала, фасетотомия, фораминотомия, флавотомия, резекция клина Урбана, резекция тела позвонка)
11. Менингомиелорадикулолиз (освобождение спинного мозга, нервных корешков и сосудов от рубцово-спаечных изменений)

12. Операции при патологии периферической нервной системы (туннельные синдромы, травмы периферических нервов и сплетений — посттравматические нейропатии и плексопатии)
13. Операции при хронических нейрогенных болевых синдромах различного генеза и локализации (лицевая боль, межрёберная невралгия, постампутационная боль, фантомный болевой синдром, каузалгия)
14. Дренирование сирингомиелитической полости.
15. Удаление опухолей (опухоли позвоночника, спинного мозга и его оболочек, нервных корешков, позвоночного канала, периферических нервов и сплетений, внутричерепные опухоли).

Хирургические аспекты хронической боли после торакотомии | Европейский журнал кардио-торакальной хирургии

1″> 1 Введение

Хроническая постторакотомическая боль (постторакотомический болевой синдром или постторакотомическая невралгия) определяется Международной ассоциацией по изучению боли как «боль, которая повторяется или сохраняется вдоль торакотомного разреза в течение как минимум двух месяцев после хирургической процедуры» [1] . Обычно это жгучая, дизэстетическая и ноющая природа, проявляющая многие черты невропатической боли [2,3]. К сожалению, «хотя обычная постторакотомная невралгия редко упоминается в медицинской литературе и отвергается многими торакальными хирургами как банальное, очень преходящее послеоперационное последствие» [4].

К сожалению, исследования часто бывают небольшими и ретроспективными, а классификация боли, сохраняющейся более 2 месяцев, применяется нечасто.
Таблица 1
Частота хронической постторакотомической боли
Таблица 1
Частота хронической постторакотомической боли
Несмотря на широко распространенное мнение, что ЦПД является преходящим, нет объективных доказательств того, что боль значительно уменьшается со временем. В единственном исследовании CPP продолжительностью более 2 лет Dajczman et al. [6] обнаружили боль у 50% пациентов через 1 год постторакотомии, у 73% через 2 года, у 54% через 3 года, у 50% через 4 года и у 30% пациентов через 5 лет постторакотомии.Средняя интенсивность боли (с использованием визуального аналога) не различалась на протяжении всего времени [6]. Однако общее количество пациентов в этом исследовании составляет только 56, и необходимы более крупные проспективные обсервационные исследования для определения естественного течения ХПН.
Большинство пациентов не обращаются за помощью по поводу боли, только заявляя об этом при прямом опросе [3]. Однако почти 50% пациентов обнаруживают, что их обычная повседневная жизнь ограничивается ЦПД через 1 год после торакотомии [11]. Некоторые пациенты становятся недееспособными из-за CPP.Даже самая щадящая стимуляция может спровоцировать сильную и выводящую из строя боль [2]. Этим пациентам требуется специализированное вмешательство в клиниках по лечению хронической боли. От сильной стойкой боли страдают 5% пациентов после торакотомии [2,7,11,12].
Было выявлено несколько факторов, связанных с более высокой заболеваемостью ХПН. Sabanathan ретроспективно проанализировал 883 торакотомии для выявления факторов риска [9]. Исключались пациенты с рецидивом заболевания. Была сильная связь с доброкачественным заболеванием пищевода, в меньшей степени со злокачественным заболеванием пищевода или доброкачественным заболеванием легких и в меньшей степени со злокачественным заболеванием легких. Послеоперационная лучевая терапия и нейролиз криозондовым межреберным нервом повышали вероятность хронической постторакотомической боли, тогда как резекция ребер и послеоперационная непрерывная экстраплевральная блокада межреберных нервов снижали ее. Другие описали более высокую частоту доброкачественных заболеваний пищевода [12], резекций грудной клетки [8] и последующей криоанальгезии [13]. Ни в одном исследовании, посвященном заболеваемости ХПН, не было точно описано хирургическое вмешательство. Следовательно, трудно идентифицировать конкретные аспекты торакотомии, которые могут способствовать развитию CPP.
3″> 3.1 Повреждение межреберного нерва
Ощущение боли в ответ на обычно не болезненный раздражитель, особенно когда оно сопровождается онемением, практически патогномонично для повреждения нерва [2]. Это частая особенность CPP. В исследовании с участием 42 пациентов пациенты с полным исчезновением поверхностных абдоминальных рефлексов после торакотомии испытали более сильную острую и хроническую послеоперационную боль, чем пациенты, у которых рефлексы сохранились [16].Кроме того, пациенты, у которых не наблюдается восстановления абдоминальных рефлексов через 2–3 месяца после операции (т.е. у которых наблюдается анатомический, а не функциональный дефицит), чаще жалуются на боль [16]. Benedetti et al. [17], выполнявшие нейрофизиологические записи у 24 пациентов через 1 месяц после торакотомии, показали, что пациенты с более высокой степенью поражения межреберных нервов имели большую постторакотомную боль.

7″> 3,3 Рецидив опухоли

Невозможно переоценить важность исключения рецидивов заболевания у пациентов с ХПН [2,8].Каннер и др. [15] в проспективном исследовании 126 пациентов (110 со злокачественными заболеваниями) выявили 33 пациента с болью через 5 месяцев после операции. Из этих пациентов один был доброкачественным, у двух были местные инфекции и у 30 был рецидив заболевания.

Существует мало доказательств того, что какой-либо метод лучше снижает развитие хронической боли.Как упоминалось ранее, общее отсутствие подробных описаний хирургической техники затрудняет определение причины ХПН.
Первая межреберная торакотомия была описана Tuffier в 1892 году [20]. Заднебоковая торакотомия была стандартом в течение многих лет, пока Браун не описал торакотомию через ограниченный разрез в 1948 году [21]. Проще говоря, торакотомию лучше всего рассматривать как состоящую из двух частей: разрез кожи и мышц и разрез грудной клетки на уровне ребер.Передняя зубчатая мышца и широчайшая мышца спины могут быть разрезаны (рассечение мышц) или втянуты (с сохранением мышц). Варианты входа в плевральную полость включают (i) разделение межреберной мышцы от верхнего края ребра с помощью электрокоагуляции, (ii) отражение надкостницы от верхнего края ребра и проникновение через надкостничное ложе без резекции ребра, (iii) поднадкостничное ребро резекция и (iv) межреберный доступ с резекцией короткого сегмента ребра сзади [22]. Некоторые заявили, что резекция ребра не дает никаких преимуществ, поскольку обнажение определяется только длиной разреза [23], в то время как другие рекомендуют удалять задний 1 см ребра, чтобы снять напряжение с задних структур и предотвратить сильную боль [24]. ].
Межреберный разрез может напрямую повредить межреберные нервы. Расширение ребер приведет к растяжению передних и задних структур, а также может сдавить межреберные нервы. Закрытие и повторное сближение ребер может быть причиной CPP. Если ребро резецировано, легко увидеть, как межреберный нерв может быть поврежден швом, закрывающим межреберные мышцы. Харди описал случай, когда исследование рубца было предпринято как последнее средство у молодого человека с ХПН, и обнаружил, что несколько швов, закрывающих торакотомический разрез, проходили через нервные пучки [25].Наложение перикостальных швов, не затрагивая межреберный нерв, прилегающий к разрезу, может повредить нерв в межреберной борозде ребра ниже разреза. Была разработана методика сверления небольших отверстий в ребрах, чтобы пропустить швы и избежать попадания межреберных нервов [26], хотя неизвестно, повлияло ли это на ХПН.
Торакоскопия родилась в 1913 году, когда Якобей ввел цистоскоп в плевральную полость для разрушения спаек и улучшения терапии пневмоторакса при туберкулезе [27].Техника быстро развивалась за последние 10 лет с появлением видеосистем и инструментов, которые позволяют проводить более сложные операции. Профилактика краткосрочных и долгосрочных осложнений часто упоминается как показание к торакоскопической хирургии.

7″> 4.2 Резекция ребра в сравнении с отсутствием резекции ребра

Мнения расходятся относительно того, создает ли резекция ребра травму или предотвращает травму от расширения ребер [3,31,32]. По данным ретроспективного анализа 883 торакотомий, проведенного Сабанатаном, удаление ребра во время операции значительно снизило вероятность развития боли в области ЦПД. Частота возникновения боли через 2 месяца составила 16,8% у 274 пациентов, перенесших резекцию ребер, по сравнению с 24,8% у 609 пациентов, у которых ребра были сохранены [9,19].Однако показания к резекции ребра и, следовательно, возможные мешающие переменные не обсуждаются. В 1973 году Хансен обследовал 230 пациентов, перенесших торакотомию или тораколапаротомию от уровня восьмого ребра вниз. Он отметил, что «стойкая невралгия» была значительно выше у пациентов, у которых было резецировано ребро (14,8%), чем у тех, у кого не было резекции (3,1%) [34].

В сочетании с эффективной мультимодальной анальгезией в периоперационном периоде это лучшее, что мы можем предложить для предотвращения ЦПД от открытой торакотомии до тех пор, пока не будут достигнуты успехи в понимании этиологии ЦПД.
Спустя 2 месяца ни у одного пациента не было боли [42].
Yim et al. [43–45] разработали следующие меры для минимизации травм грудной стенки во время торакоскопии: (i) согните операционный стол на 30 ° между уровнем сосков и пупка, чтобы открыть межреберные промежутки, (ii) избегайте перекручивания торакоскопа ( при необходимости используйте линзу 30 °), (iii) не используйте жесткие порты, а вводите инструменты (за исключением ножниц для скобок) непосредственно через рану, (iv) используйте 5-миллиметровые телескопы для более простых процедур и (v) доставляйте образцы через передний порт, так как передние межреберные промежутки шире.Они обнаружили, что при использовании этих методов частота возникновения долговременной боли снизилась.
9″> 6 Перспективы будущего
Необходимы большие проспективные обсервационные исследования, чтобы определить естественную историю хронической постторакотомической боли и, следовательно, степень проблемы. Невропатические особенности и объективные данные исследований хирургической техники убедительно свидетельствуют о том, что повреждение межреберных нервов является основным фактором, вызывающим ХПН. Однако до тех пор, пока не будет определен точный механизм повреждения межреберного нерва, стратегии могут быть направлены только на лечение уже установленной хронической постторакотомической боли. Необходимо детальное изучение хирургической техники. Это может позволить изменить оперативные методы, чтобы уменьшить частоту хронической постторакотомической боли.

3″> Список литературы

[1].

Классификация хронической боли: описание синдромов хронической боли и определение терминов боли

Боль

1986

, т.

3Suppl

(стр.

S138

–

S139

) [2],,.

Патогенез и лечение стойкой постторакотомической боли

Chest Surg Clin N Am

1998

, vol.

(стр.

703

–

722

) [3],,,,,,,,.

Распространенность хронической боли после резекции легочной артерии с помощью торакотомии или торакальной хирургии с использованием видеорекламы

J Thorac Cardiovasc Surg

1994

, vol.

107

(стр.

1079

–

1086

) [4].

Длительная постторакотомическая боль

Грудная клетка

1992

, т.

101

стр.

884

[5],.

Военные раны грудной клетки, обнаруженные в Центре торакальной хирургии, больница общего профиля Уолтера Рида

J Thorac Surg

1944

, vol.

(стр.

294

–

306

) [6],,,.

Длительная постторакотомическая боль

Грудная клетка

1991

, т.

(стр.

270

–

274

) [7],,.

Боль после торакальной операции

Acta Anaesthesiol Scand

1992

, vol.

(стр.

–

100

) [8],,,.

Хроническая боль после торакотомии

J Cardiovasc Surg

1994

, vol.

Дополнение 1

(стр.

161

–

164

) [9].

Устранена ли послеоперационная боль?

Ann R Coll Surg Engl

1995

, vol.

(стр.

202

–

209

) [10],,,.

Острая боль после торакотомии позволяет прогнозировать длительную боль после торакотомии

Clin J Pain

1996

, vol.

(стр.

–

) [11],,.

Хроническая боль после торакальной операции: повторное исследование

Acta Anaesthesiol Scand

1999

, vol.

(стр.

563

–

567

) [12].

Терапевты и терапевты при постторакотомной невралгии

Боль

1992

, т.

(стр.

409

–

412

) [13],,.

Невралгия после криоанальгезии по поводу торакотомии

Ланцет

1986

, т.

8475

стр.

277

[14],,,,,.

Влияние малоинвазивных торакальных хирургических доступов на острую и хроническую послеоперационную боль

Chest Surg Clin N Am

1998

, vol.

(стр.

891

–

907

) [15],,.

Характер и частота болей после торакотомии

Proc Am Soc Clin Oncol Abstracts

1982

pg.

C590

[16],,,,,,,.

Послеоперационная боль и поверхностные абдоминальные рефлексы после заднебоковой торакотомии

Ann Thorac Surg

1997

, vol.

(стр.

207

–

210

) [17],,,,,,,,,,.

Нейрофизиологическая оценка поражения нервов при заднебоковой торакотомии и торакотомии с сохранением мышц

J Thorac Cardiovasc Surg

1998

, vol.

115

(стр.

841

–

847

) [18],.

Аналгезия после торакотомии

J R Coll Surg Edinb

1993

, vol.

(стр.

–

) [19],,,,.

Невралгия после торакотомии

Pain Clin

1994

, vol.

(стр.

–

) [20].

Resection du sommet du poumon

Gaz Hop Toulouse

1892

, vol.

стр.

257

[21],.

Трансаксиллярная миниторакотомия: оптимальный подход при некоторых поражениях легких и средостения

Ann Thorac Surg

1976

, vol.

(стр.

254

–

259

) [22]. .

Торакальные разрезы

Торакальная и сердечно-сосудистая хирургия Гленна

1995

6-е изд.

Stamford

Appleton & Lange

(стр.

–

) [23],. ,

Атлас общей торакальной хирургии

1988

Philadelphia, PA

Saunders

(стр.

118

–

129

) [24]. ,.

Хирургический доступ при легочных операциях

Оперативная хирургия Rob & Smith: торакальная хирургия

1983

4-е изд.

Лондон

Баттервортс

(стр.

135

–

148

) [25].

Межреберная невралгия после торакотомии

Ланцет

1986

, т.

8481

(стр.

626

–

627

) [26],,,.

Uno instumento per la sintesi deal piano costale dopo toracotomia postero-laterale con punti trans-ossei per превентивная компрессия межкостных нервов

Minerva Chir

1996

, vol.

(стр.

1151

–

1154

) [27].

Прижигание спаек при лечении пневмоторакса туберкулеза

Surg Gynaecol Obstet

1921

, vol.

стр.

493

[28],.

Заднебоковая торакотомия с сохранением мышц

Ann Thorac Surg

1988

, vol.

(стр.

337

–

339

) [29].

Боковой ограниченный торакотомический разрез: стандартный для легочных операций

J Thorac Cardiovasc Surg

1990

, vol.

(стр.

590

–

596

) [30],,.

Торакотомия через аускультативный треугольник

Ann Thorac Surg

1989

, vol.

(стр.

782

–

783

) [31],,,,,,,,.

Различия в острой и хронической заболеваемости при сохранении мышц и стандартной боковой торакотомии

J Thorac Cardiovasc Surg

1996

, vol.

112

(стр.

1346

–

1351

) [32],,,,,,,,.

Влияние сохранения мышц по сравнению со стандартной заднебоковой торакотомией на функцию легких, мышечную силу и послеоперационную боль

J Thorac Cardiovasc Surg

1991

, vol.

101

(стр.

394

–

401

) [33].

Боль после постторакотомии

J Thorac Cardiovasc Surg

1998

, vol.

115

(стр.

1081

–

1082

) [34].

Межреберная невралгия после торакоабдоминальной операции

Acta Chir Scand Suppl

1973

, vol.

433

(стр.

180

–

182

) [35].

Анатомия межреберного нерва: ее значение при торакальной хирургии

Am J Surg

1982

, vol.

144

(стр.

371

–

373

) [36],,.

Микроанатомия и количество нервных волокон нижних межреберных нервов по отношению к нервному анастомозу. Анализ донорского нерва I (IV)

Electromyogr Clin Neurophysiol

1992

, vol.

(стр.

171

–

185

) [37],,,,,,,,,,,,.

Послеоперационная болезненность, связанная с болью: видеоассистированная торакальная хирургия в сравнении с торакотомией

Ann Thorac Surg

1993

, vol.

(стр.

1285

–

1289

) [38],,,,.

Видеоассистированная торакальная хирургия в сравнении с торакотомией с сохранением мышц. Рандомизированное исследование

J Thorac Cardiovasc Surg

1995

, vol.

109

(стр.

997

–

1002

) [39],,,,,.

Торакотомия и торакоскопия: послеоперационная легочная функция, боли и жалобы на грудную стенку

Eur J Cardio-thorac Surg

1997

, vol.

(стр.

–

) [40],,.

Частота возникновения хронической боли после малоинвазивной хирургии спонтанного пневмоторакса

Седьмая Европейская конференция по общей торакальной хирургии: тезисы

1999

стр.

O19

[41],,,,,,.

Видеоассистированная торакальная хирургия: основные технические концепции и стратегии межреберного доступа

Ann Thorac Surg

1992

, vol.

(стр.

800

–

807

) [42],.

Обезболивание в торакальной хирургии с видеосвязью: оценка локальной частичной резекции ребер

J Cardiovasc Surg

1995

, vol.

(стр.

505

–

509

) [43].

Сведение к минимуму травм грудной стенки в торакальной хирургии с видеосъемкой

J Thorac Cardiovasc Surg

1995

, vol.

109

(стр.

1255

–

1256

) [44],,,,,,.

Сто шестьдесят три последовательных видеоторакоскопических процедуры: опыт Гонконга

Aust N Z J Surg

1994

, vol.

(стр.

671

–

675

) [45],,,.

Видеоассистированная торакоскопическая хирургия при первичном спонтанном пневмотораксе

Aust N Z J Surg

1994

, vol.

(стр.

667

–

670

)

Elsevier Science B.V.

Роль межреберных нервных блоков в лечении боли

Нервные блокады в течение многих лет неоценимы в лечении боли, резко уменьшая потенциально травматическую боль, перехватывая ее в исходной точке: нервы по всему телу, которые соединяются с мозгом.В своей простейшей форме блокада нерва представляет собой очень точную и небольшую инъекцию лекарства, применяемую в области, окружающей нерв.

Нервы присутствуют почти повсюду, но особенно плотно расположены в наших конечностях и конечностях, а также вокруг основных органов. В случаях острой, подострой и хронической боли хорошо спланированная блокада нерва может значительно уменьшить дискомфорт пациента, поскольку его тело исцеляется или приносит им облегчение, им необходимо продолжать работать над обезболиванием в случаях хронической боли. .Среди многих жизнеспособных участков межреберные нервы являются частыми мишенями для нервных блокад из-за множества различных состояний, включающих сильную и изнурительную боль, от переломов ребер до шейно-грудной стенокардии, хронической боли в грудной стенке, реберно-хондрита и многого другого.

Что такое межреберные нервы?

Межреберные нервы иннервируют верхнюю часть грудной клетки, соединяются со спинным мозгом и отходят от нескольких позвонков в верхней части спины через ребра. Межреберные нервы простираются от позвоночника до груди, около грудины.Наряду с диафрагмальным, блуждающим и подреберным нервами, межреберные нервы составляют основную часть нервного комплекса грудной клетки.

На практике межреберные нервы предназначены для облегчения боли в грудной клетке, особенно боли в стенках грудной клетки, включая боль, вызванную повреждением нервов или повреждением окружающих тканей, например, переломами или сломанными ребрами и воспалением внутри грудной клетки. грудная клетка.

Роль межреберных нервных блоков в лечении боли

Обезболивание грудной клетки – это не просто вопрос комфорта, хотя комфорт важнее, чем многие могут себе представить.Обезболивание с помощью блокады межреберных нервов может предотвратить начало некоторых послеоперационных и посттравматических осложнений, включая ателектаз и пневмонию. Блокада межреберных нервов также может предотвратить возникновение хронической боли, которая может быть вызвана ощущением очень острой боли.

Сама по себе боль – это больше, чем просто симптом, она также может стать причинным фактором. Несколько факторов не только усугубляют боль, но и являются ее результатом. Из-за невылеченной боли у пациентов может развиться ряд состояний как физического, так и психического здоровья, и лечение боли важно для обеспечения долгосрочного здоровья пациента и предотвращения необратимого повреждения нервной системы.

Вводится инъекциями

Базовый пошаговый процесс для любой блокады нерва одинаков. Пациенту ставится диагноз, и часть его лечения предписывает блокаду нерва либо для снятия боли, либо для подготовки к инвазивной операции.

Затем с помощью рентгеновского аппарата и тупой иглы контрастная жидкость вводится в область тела с пораженным нервом. В этом случае пациенту обычно вводят инъекцию в верхнюю часть спины. Пациента просят наклониться вперед в сидячем положении, иногда держась за что-нибудь.

Пациента просят расслабиться, позволяя лопаткам потянуться к груди. Затем с помощью маркера врач отмечает различные точки на спине и ребрах пациента, в которые можно ввести иглу.

Применяется местный анестетик, чтобы обезболить инъекцию, и с помощью контрастной жидкости и рентгеновского излучения врач может получить гораздо более четкое изображение, которое поможет направить следующую иглу через ткань к нужному месту для блока нерва.

Лекарство, вводимое в область нерва, обычно представляет собой анестетик, незначительный опиоид или стероид.Одноразовая блокада межреберного нерва, например, может включать «0,25–0,5 процента бупивакаина, 1–2 процента лидокаина с адреналином 1/200 000–1 / 400 000 и 0,5 процента ропивакаина», хотя некоторые инъекции могут отличаться. Как количество, так и частота инъекций зависят от цели инъекции и интенсивности боли, а также от реакции пациента на первую инъекцию.

Блокада нерва может вызвать временную болезненность, и больницы часто рекомендуют пациентам заморозить место инъекции.Однако в идеале эффект должен быть обезболивающим и длиться от 6 до 18 часов для первой инъекции, в зависимости от дозировки, а также от физиологии пациента.

Есть несколько рисков, связанных с блокадой межреберных нервов. Хотя блокада нервов не так опасна, как более инвазивные методы лечения, к ним тоже нельзя относиться легкомысленно. Хотя общих побочных эффектов нет, есть несколько побочных эффектов, которые могут возникнуть, такие как временные головные боли в позвоночнике (если жидкий мешок вокруг спинного мозга случайно проколот) и, если за ним не ухаживать должным образом, инфекция в месте инъекции.

Основная проблема – хотя все еще редко – это пневмоторакс (коллапс легкого). Пневмоторакс возникает примерно в 1% случаев после блокады межреберного нерва. Пациентам обычно рекомендуется лечь и отдохнуть после блокады межреберного нерва и воздержаться от любого физического труда или больших физических усилий в течение следующих нескольких дней.

Неидеальные кандидаты на лечение

Блокады межреберных нервов в основном используются при лечении боли в груди, часто после хирургического разреза, травмы или опоясывающего лишая, или в некоторых случаях перед процедурой.Однако существуют противопоказания, не позволяющие некоторым людям использовать блокаду межреберного нерва.

Если у вас аллергия на какой-либо из препаратов, обычно вводимых при блокаде межреберного нерва, если вы в настоящее время боретесь с серьезной инфекцией, принимаете препараты для разжижения крови или боретесь с тяжелыми и острыми симптомами сердечных заболеваний и / или диабета, Обычно рекомендуется отложить блокаду межреберного нерва до улучшения вашего состояния / изучить альтернативы. Хотя коллапс легкого встречается редко, некоторые люди с респираторными проблемами и плохой функцией легких могут отказаться от инъекции блокады межреберного нерва, чтобы избежать возможности коллапса легкого.

Последующая обработка

Последующее наблюдение является нормальным после любого медицинского вмешательства, и в случае обезболивания очень важно побудить пациента внести в каталог свои мысли и чувства. Дневник боли может помочь медицинскому работнику правильно оценить эффективность любого лечения, включая блокаду нерва.

Если не возникнет никаких осложнений, вы можете продолжить нормальную жизнь в течение нескольких дней, а если работа не требует больших усилий, вы обычно можете вернуться к работе в течение дня.

Связанные

Фармакологическое лечение боли после торакотомии

[1]	Гернер П. Проблемы лечения боли после постторакотомии. Anesthesiol Clin 2008; 26 (2): 355-367, vii.
[2]	Sabanathan S, Eng J, Mearns AJ. Изменения в механике дыхания после торакотомии. JR Coll Surg Edinb 1990; 35 (3): 144-50.
[3]	Редди Д.Профилактика хронической послеоперационной боли. Анестезия 2016; 71 (Приложение 1): 64-71.
[4]	Conacher ID. Терапевты и методы лечения невралгии после торакотомии. Pain 1992; 48 (3): 409-12.
[5]	Guay DR. Дополнительные агенты при лечении хронической боли. Фармакотерапия 2001; 21 (9): 1070-81. [Обзор].
[6]	Garimella V, Cellini C. Послеоперационный контроль боли.Clin Colon Rectal Surg 2013; 26 (3): 191-6.
[7]	Gottschalk A, Cohen SP, Yang S, Ochroch EA. Профилактика и лечение после торакальных операций. Анестезиология 2006; 104 (3): 594-600.
[8]	Barak M, Ziser A, Katz Y. Торакальные эпидуральные местные анестетики неэффективны для облегчения ипсилатеральной боли в плече после торакотомии. J Cardiothorac Vasc Anesth 2004; 18 (4): 458-60.
[9]	Мэтьюз Т.Дж., Черчхаус А.М., Хаусден Т., Даннинг Дж.Может ли добавление кетамина к морфиновому обезболиванию, контролируемому пациентом, облегчить боль после торакотомии? Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg 2012; 14 (2): 194-9.
[10]	Zakkar M, Frazer S, Hunt I. Роль габапентина в предотвращении или лечении боли после торакальной операции? Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg 2013; 17 (4): 716-9.
[11]	Kinney MA, Hooten WM, Cassivi SD, et al. Хроническая постторакотомическая боль и качество жизни, связанное со здоровьем.Ann Thorac Surg 2012; 93 (4): 1242-7.
[12]	Wildgaard K, Ravn J, Kehlet H. Хроническая боль после торакотомии: критический обзор патогенных механизмов и стратегий профилактики. Eur J Cardiothorac Surg 2009; 36 (1): 170-80.
[13]	Peng Z, Li H, Zhang C, Qian X, Feng Z, Zhu S. Ретроспективное исследование хронической послеоперационной боли после торакальной операции: распространенность, факторы риска, частота невропатического компонента и влияние на качество жизни.PLoS One 2014; 9 (2): e .
[14]	Миядзаки Т., Сакаи Т., Ямасаки Н., и др. Установка грудной трубки является одним из важных факторов, приводящих к поражению межреберных нервов в торакальной хирургии. Gen Thorac Cardiovasc Surg 2014; 62 (1): 58-63.
[15]	Treede RD, Jensen TS, Campbell JN, et al. Невропатическая боль: новое определение и система оценок для клинических и исследовательских целей. Неврология 2008; 70 (18): 1630-5.
[16]	Коэн С.П., Мао Дж. Невропатическая боль: механизмы и их клинические последствия. BMJ 2014; 348: f7656.
[17]	Wall PD, Devor M. Сенсорные афферентные импульсы исходят от ганглиев задних корешков, а также от периферии у нормальных крыс и крыс с повреждениями нервов. Pain 1983; 17 (4): 321-39.
[18]	Девор М., Келлер С.Х., Деринк Т.Дж., Левинсон С.Р., Эллисман М.Х.Накопление Na + -каналов на аксолемме афферентных окончаний в невриномах нервных окончаний у Apteronotus. Neurosci Lett 1989; 102 (2-3): 149-54.
[19]	Кэмпбелл Дж., Мейер РА. Механизмы невропатической боли. Neuron 2006; 52 (1): 77-92.
[20]	Ли К.Ю., Прескотт С.А. Нарушение регуляции хлоридов и блокада ингибирующих рецепторов приводят к эквивалентному растормаживанию спинномозговых нейронов, но по-разному реверсируются блокадой карбоангидразы.Боль 2015; 156 (12): 2431-7.
[21]	Searle RD, Simpson MP, Simpson KH, Milton R, Bennett MI. Можно ли прогнозировать хроническую невропатическую боль после торакальной операции в послеоперационном периоде? Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg 2009; 9 (6): 999-1002.
[22]	Кларк Х., Бонин Р.П., Орсер Б.А., Энглесакис М., Виджейсундера Д.Н., Кац Дж. Профилактика хронической послеоперационной боли с помощью габапентина и прегабалина: комбинированный систематический обзор и метаанализ.Anesth Analg 2012; 115 (2): 428-42.
[23]	Grosen K, Drewes AM, Højsgaard A, Pfeiffer-Jensen M, Hjortdal VE, Pilegaard HK. Периоперационный габапентин для предотвращения стойкой боли после торакотомии: рандомизированное контролируемое исследование. Eur J Cardiothorac Surg 2014; 46 (1): 76-85.
[24]	Sihoe AD, Lee TW, Wan IY, Thung KH, Yim AP. Использование габапентина при послеоперационной и посттравматической боли у пациентов торакальной хирургии.Eur J Cardiothorac Surg 2006; 29 (5): 795-9.
[25]	Авторы не указаны. Почему прегабалин? Drug Ther Bull 2010; 48 (6): 61.
[26]	Brulotte V, Ruel MM, Lafontaine E, Chouinard P, Girard F. Влияние прегабалина на возникновение постторакотомического болевого синдрома: рандомизированное исследование. Reg Anesth Pain Med 2015; 40 (3): 262-9.
[27]	Mishra A, Nar AS, Bawa A, Kaur G, Bawa S, Mishra S.Прегабалин при хронической боли после торакотомии. J Clin Diagn Res 2013; 7 (8): 1659-61.
[28]	Visser E, Schug SA. Роль кетамина в лечении боли. Biomed Pharmacother 2006; 60 (7): 341-8.
[29]	Carstensen M, Møller AM. Добавление кетамина к морфину для внутривенного обезболивания под контролем пациента при острой послеоперационной боли: качественный обзор рандомизированных исследований. Br J Anaesth 2010; 104 (4): 401-6.
[30]	Tena B, Gomar C, Rios J. Периоперационное эпидуральное или внутривенное введение кетамина не улучшает эффективность торакальной эпидуральной анальгезии при острой и хронической боли после торакотомии. Clin J Pain 2014; 30 (6): 490-500.
[31]	Ху Дж., Ляо Кью, Чжан Ф., Тонг Дж., Оуян В. Хроническая постторакотомическая боль и периоперационная инфузия кетамина. J Pain Palliat Care Pharmacother 2014; 28 (2): 117-21.
[32]	Джозеф С., Гайлат Ф., Дюпон Р., и др. Есть ли польза от добавления кетамина внутривенно к контролируемой пациентом эпидуральной анальгезии после торакальной хирургии? Рандомизированное двойное слепое исследование. Eur J Cardiothorac Surg 2012; 42 (4): e58-65.
[33]	Mendola C, Cammarota G, Netto R, et al. S + -кетамин для контроля периоперационной боли и профилактики болевого синдрома после торакотомии: рандомизированное двойное слепое исследование. Минерва Анестезиол 2012; 78 (7): 757-66.
[34]	Comez M, Celik M, Dostbil A, et al. Влияние упреждающего внутривенного введения Декскетопрофен + торакальная эпидуральная анальгезия на хроническую боль после торакотомии. Int J Clin Exp Med 2015; 8 (5): 8101-7.
[35]	McCrory C, Fitzgerald D. Образование простагландинов в позвоночнике и восприятие боли после торакотомии: роль циклооксигеназы-2. Сундук 2004; 125 (4): 1321-7.
[36]	Руководство: Селективные ингибиторы Цокс-2 и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Безопасность сердечно-сосудистой системы.Доступно по адресу: www.gov.uk/government/publications/cox-2-selective-inhibitors-and-non-steroidal-anti-inflamasted-drugs-nsaids-cardiovascular-safety/
[37]	Ren C, Zhang X, Liu Z, Li C, Zhang Z, Qi F. Влияние интраоперационной и послеоперационной инфузии дексмедетомидина на качество послеоперационной анальгезии у сильно никотинзависимых пациентов после торакальной хирургии: КОНСОРТ-проспективный, рандомизированный, контролируемое испытание. Медицина (Балтимор) 2015; 94 (32): e1329.
[38]	Kogler J. Обезболивающий эффект сульфата магния у пациентов, перенесших торакотомию. Acta Clin Croat 2009; 48 (1): 19-26.
[39]	Ozcan PE, Tugrul S, Senturk NM, et al. Роль сульфата магния в послеоперационном обезболивании у пациентов, перенесших торакотомию. J Cardiothorac Vasc Anesth 2007; 21 (6): 827-31.
[40]	Song JG, Shin JW, Lee EH, et al. Частота возникновения боли после торакотомии: сравнение общей внутривенной анестезии и ингаляционной анестезии. Eur J Cardiothorac Surg 2012; 41 (5): 1078-82.
[41]	Flood P, Sonner JM, Gong D, Coates KM. Гипералгезия изофлурана модулируется никотиновым ингибированием. Анестезиология 2002; 97 (1): 192-8.
[42]	Salengros JC, Huybrechts I, Ducart A, et al. Различные методы анестезии, связанные с различной частотой хронической постторакотомической боли: низкие дозы ремифентанила в сочетании с предоперационной эпидуральной анальгезией предпочтительнее высоких доз ремифентанила с послеоперационной эпидуральной анальгезией.J Cardiothorac Vasc Anesth 2010; 24 (4): 608-16.
[43]	Yalcin I, Choucair-Jaafar N, Benbouzid M, et al. бета (2) -адренорецепторов имеют решающее значение для лечения нейропатической боли антидепрессантами. Ann Neurol 2009; 65 (2): 218-25.
[44]	Cok OY, Eker HE, Yalcin I, Barrot M, Aribogan A. Есть ли место для бета-миметиков в клиническом лечении невропатической боли? Терапия сальбутамолом в шести случаях.Анестезиология 2010; 112 (5): 1276-9.
[45]	Salvat E, Schweitzer B, Massard G, et al. Влияние агонистов β2 на частоту возникновения боли после торакотомии. Eur J Pain 2015; 19 (10): 1428-36.
[46]	Attal N, Fermanian C, Fermanian J, Lanteri-Minet M, Alchaar H, Bouhassira D. Невропатическая боль: существуют ли различные подтипы в зависимости от этиологии или анатомического поражения? Боль 2008; 138 (2): 343-53.
[47]	Finnerup NB, Sindrup SH, Jensen TS. Доказательства фармакологического лечения невропатической боли. Боль 2010; 150 (3): 573-81.
[48]	Watson CP, Evans RJ, Reed K, Merskey H, Goldsmith L, Warsh J. Амитриптилин по сравнению с плацебо при постгерпетической невралгии. Неврология 1982; 32 (6): 671-3.
[49]	Макс МБ, Линч С.А., Мьюир Дж., Шоаф С.Е., Смоллер Б., Дубнер Р.Влияние дезипрамина, амитриптилина и флуоксетина на боль при диабетической невропатии. N Engl J Med 1992; 326 (19): 1250-6.
[50]	Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, et al. Фармакотерапия невропатической боли у взрослых: систематический обзор и метаанализ. Lancet Neurol 2015; 14 (2): 162-73.
[51]	Perret D, Luo ZD. Ориентация на потенциал-управляемые кальциевые каналы для лечения нейропатической боли.Нейротерапия 2009; 6 (4): 679-92.
[52]	Derry S, Wiffen PJ, Moore RA, Quinlan J. Актуальный лидокаин при невропатической боли у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev 2014; (7): CD010958.
[53]	Робертс С., Морган Л., Холл К, и др. Пример использования капсаицина для лечения нейропатической боли в грудной стенке и межреберной невралгии после торакотомии. Откройте J Anesthesiol 2012; 2: 99-101.
[54]	Moore RA, et al. Местные анальгетики при острой и хронической боли у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev 2010; (7):
[55]	Derry S, et al. Капсаицин для местного применения (высокая концентрация) от хронической невропатической боли у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev 2013.
[56]	Rosenblum A, Marsch LA, Joseph H, Portenoy RK. Опиоиды и лечение хронической боли: противоречия, текущее состояние и будущие направления.Exp Clin Psychopharmacol 2008; 16 (5): 405-16.
[57]	Trescot AM, Boswell MV, Atluri SL, et al. Руководство по опиоидам в лечении хронической нераковой боли. Врач боли 2006; 9 (1): 1-39.
[58]	Mattia C, Coluzzi F. Трамадол: чудо-препарат для лечения хронической боли? Int J Clin Rheumatol 2010; (1): 1-4.
[59]	Duehmke RM, Hollingshead J, Cornblath DR.Трамадол от невропатической боли. Кокрановская база данных Syst Rev 2006; (3):
[60]	Сингх Д. Р., Наг К., Шетти А. Н., Кришнавени Н. Гидрохлорид тапентадола: новый анальгетик. Саудовская Дж. Анаэст 2013; 7 (3): 322-6.
[61]	Raffa RB, Buschmann H, Christoph T, et al. Механическая и функциональная дифференциация тапентадола и трамадола. Эксперт Opin Pharmacother 2012; 13 (10): 1437-49.
[62]	Сантос Дж., Аларкао Дж., Фарелейра Ф., и др. Тапентадол от хронической скелетно-мышечной боли у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev 2015; (5):
[63]	Kao I, Drachman DB, Price DL. Ботулинический токсин: механизм пресинаптической блокады. Science 1976; 193 (4259): 1256-8.
[64]	Aoki KR. Будущие аспекты нейротоксинов ботулина. J Neural Transm (Вена) 2008; 115 (4): 567-73.
[65]	Jeynes LC, Gauci CA.Доказательства использования ботулотоксина при хронической боли; обзор литературы. Pain Pract 2008; 8 (4): 269-76.
[66]	О, Х-М, Чанг МЭ. Ботулинический токсин от невропатической боли: обзор литературы. Токсины (Базель) 2015; 7 (8): 3127-54.
[67]	Динг Х, Джин С., Ню Х, и др. Landoni G. Сравнение эффективности анальгезии и побочных эффектов паравертебрального по сравнению с эпидуральной блокадой при торакотомии: обновленный метаанализ.PLoS One 2014; 9 (5): e96233.
[68]	Мадабуши Р., Тевари С., Гаутам С.К., Агарвал А., Агарвал А. Блок передней плоскости Serratus: новый обезболивающий метод лечения боли после торакотомии. Врач боли 2015; 18 (3): E421-4.
[69]	Bong CL, Samuel M, Ng JM, Ip-Yam C. Влияние упреждающей эпидуральной анальгезии на боль после торакотомии. J Cardiothorac Vasc Anesth 2005; 19 (6): 786-93.
[70]	Кармакар МК, Хо АМ.Постторакотомический болевой синдром. Клиника торакальной хирургии 2004; 14 (3): 345-52.
[71]	Масиас А., Монедеро П., Адаме М., Торре В., Фидальго И., Идальго Ф. Рандомизированное двойное слепое сравнение торакального эпидурального ропивакаина, ропивакаина / фентанила или бупивакаина / фентанила для постторакотомической анальгезии. Anesth Analg 2002; 95 (5): 1344-50.
[72]	Garzón-Rodríguez C, Casals Merchan M, Calsina-Berna A, López-Rómboli E, Porta-Sales J.Пластыри с 5% лидокаином в качестве эффективного краткосрочного совместного анальгетика при боли при раке. Предварительные результаты. Support Care Cancer 2013; 21 (11): 3153-8.

Импульсная радиочастота межреберных нервов для лечения трудноизлечимой невралгии у спортсменов со спортивной травмой грудной клетки: исследование серии клинических случаев

1. Engel AJ. Полезность межреберного нерва обычная термическая

Радиочастотные абляции у пострадавшего после тупой травмы.Боль

Врач 2012; 15: E711‑8.

2. Nagda JV, Davis CW, Bajwa ZH, Simopoulos TT. Ретроспектива

обзор эффективности и безопасности повторных импульсных и непрерывных

радиочастотное поражение ганглия дорзального корешка / сегментарного нерва

при боли в поясничном корешке.Врач боли 2011; 14: 371-6.

3. Луо Ф, Лу Дж., Шен Й, Мэн Л., Ван Т., Джи Н. и др. Эффективность и безопасность

импульсного радиочастотного лечения под контролем компьютерной томографии для

рефрактерная невралгия подглазничного нерва: пилотное исследование.Врач боли

2015; 18: E795‑804.

4. Слуйтер М.Э., Косман Э., Риттманн В., Ван Клиф М. Эффекты импульсного

Радиочастотные поля, приложенные к ганглию дорзального корня – Предварительная оценка

отчет.Клиника боли 1998; 11: 109-17.

5. ван Боксем К., ван Эрд М., Бринкхейзен Т., Патейн Дж., Ван Клиф М.,

van Zundert J, et al. Радиочастота и импульсная радиочастота

лечение хронических болевых синдромов: имеющиеся данные.Боль Прак

2008; 8: 385–93.

6. van Kleef M, Vanelderen P, Cohen SP, Lataster A, Van Zundert J,

Mekhail N, et al.12. Боль, исходящая из фасеточно-поясничных суставов. Боль

Практик 2010; 10: 459-69.

7. Хашеми М., Хашемиан М., Мохаджерани С.А., Шарифи Г. Эффект импульсного

радиочастота в лечении болей в спине фасеточно-суставного происхождения у пациентов

с дегенеративным спондилолистезом.Eur Spine J 2014; 23: 1927‑32.

8. Ван Зундерт Дж., Патейн Дж., Кессельс А., Ламе И., ван Суйлеком Х.,

van Kleef M, et al. Импульсная радиочастота, прилегающая к дорсальному отделу шейки матки

корневой ганглий при хронической шейной корешковой боли: двойная слепая имитация

контролируемое рандомизированное клиническое исследование.Боль 2007; 127: 173-82.

9. Vanelderen P, Van Zundert J. Радиочастотное лечение крестцово-подвздошной кости.

стык: Quo vadis? Pain Pract 2011; 11: 1-2.

10.ван Клиф М., ван Гендерен В.Е., Наруз С., Нурмикко Т.Дж., ван Зундерт Дж.,

Geurts JW, et al. 1. Невралгия тройничного нерва. Pain Pract 2009; 9: 252‑9.

11. Хаманн В., Абу-Шериф С., Томпсон С., Холл С. Импульсные радиочастоты

, нанесенный на ганглии задних корешков, вызывает избирательное увеличение ATF3 в

маленьких нейронов.Eur J Pain 2006; 10: 171‑6.

12. Кахана А., Ван Зундерт Дж., Макреа Л., ван Клиф М., Слуйтер М. Пульс

радиочастота: Доступна текущая клиническая и биологическая литература. Боль

Med 2006; 7: 411‑23.

13. Wu YT, Ho CW, Chen YL, Li TY, Lee KC, Chen LC и др.

Импульсная радиочастотная стимуляция под ультразвуковым контролем

надлопаточный нерв при адгезивном капсулите: проспективный, рандомизированный,

контролируемое исследование.Анест Аналг 2014; 119: 686-92.

14. Гулати А., Шах Р., Путтанния V, Хунг Дж. К., Малхотра В. Ретроспектива

обзор и парадигма лечения интервенционной терапии пациентов

страдает трудноизлечимой болью в грудной стенке грудной клетки в онкологическом

населения.Pain Med 2015; 16: 802‑10.

15. Абехон Д., Рейг Э. Импульсная радиочастотная нейромодуляция.

техника? Нейромодуляция 2003; 6: 1–3.

16.Вальехо Р., Тилли Д.М., Уильямс Дж., Лабак С., Алиага Л., Беньямин Р.М.,

и др. Импульсная радиочастота модулирует экспрессию генов, регулирующих боль

по ноцицептивному пути. Врач боли 2013; 16: E601‑13.

17.Ван Боксем К., Хантун М., Ван Зундерт Дж., Патейн Дж., Ван Клиф М.,

Joosten EA, et al. Импульсные радиочастоты: обзор основ науки

в применении к патофизиологии корешковой боли: призыв к клинической

перевод.Рег Анест Пейн Мед 2014; 39: 149-59.

18. Кесикбурун С., Яшар Э., Уран А., Адигюзель Э., Йилмаз Б. Под ультразвуковым контролем.

Импульсное радиочастотное лечение коленного нерва при болях в колене

остеоартроз: предварительный отчет.Врач боли 2016; 19: E751‑9.

19. Аккая Т., Озкан Д. Импульсное радиочастотное лечение под ультразвуковым контролем.

межреберного нерва: три случая. Дж. Анест 2013; 27: 968–9.

20.Коэн С.П., Сиреси А., Ву К.Л., Ларкин Т.М., Уильямс К.А., Херли Р.В.,

и др. Импульсная радиочастота ганглиев задних корешков превосходит

фармакотерапия или импульсная радиочастота межреберных нервов

в лечении хронических послеоперационных болей в грудной клетке.Врач боли

2006; 9: 227‑35.

21. Мартин округ Колумбия, Уиллис М.Л., Маллинакс Л.А., Кларк Н.Л., Хомбургер Дж. А.,

Berger IH, et al.Применение импульсных радиочастот в лечении

хроническая боль. Pain Pract 2007; 7: 31-5.

Жжение, продолжающаяся боль после опоясывающего лишая? 5 вариантов могут вам помочь – Основы здоровья от клиники Кливленда

Обращение с опоясывающим лишаем достаточно болезненно.Но как только кожная сыпь проходит, иногда может развиться хронический болевой синдром, называемый постгерпетической невралгией (ПГН).

Клиника Кливленда – некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Исследования показывают, что примерно от 30% до 60% людей старше 60 лет, заболевших опоясывающим лишаем, вызванным вирусом ветряной оспы, опоясывающим герпесом, развивают ПГН.

Загадочное состояние

Многие
остается загадкой это хроническое заболевание, при котором герпес
вирус опоясывающего лишая поражает нервы и вызывает боль, обычно затрагивающую грудную клетку.
стена. Это вызывает ощущение жжения или покалывания в области опоясывающего лишая.
вспышка впервые произошла.

«Мы не знаем, почему у некоторых людей возникает постгерпетическая невралгия, а у некоторых нет», – говорит специалист по обезболиванию Эллен Розенквист, доктор медицины. «Есть много предположений. Нервы могут стать более чувствительными, или вирус может проникнуть в центральную нервную систему и повредить ее.”

Справка доступна для PHN

К счастью,
Раннее лечение опоясывающего лишая может снизить ваши шансы на получение PHN.

«У некоторых людей боль становится невосприимчивой или устойчивой к лечению», – поясняет д-р Розенквист. «Поэтому мы хотим лечить опоясывающий лишай как можно быстрее – в идеале, как только кто-то почувствует покалывание или жжение, даже до того, как появится сыпь».

Она
добавляет, что всякий раз, когда возникает нервная боль, некоторые люди реагируют на лечение и
некоторые нет.(Вирус нельзя удалить с нервов.)

Однако
лекарства, принимаемые перорально или вводимые путем инъекций, которые могут воздействовать на пораженные нервы, могут быть
способен «оглушить» нервную систему и заставить ее вести себя должным образом. Это значит
передача соответствующего сигнала в мозг.

«Перезагрузка» нервной системы

“Это
как перезагрузка компьютера, – говорит доктор Розенквист. “Когда он работает медленно или
действуя странно, вы перезапускаете его. Мы пытаемся сбить с толку этот нерв. Когда это
возвращается, надеюсь, он отправит соответствующую передачу, а не
передача боли.”

Лечение
варианты для пациентов PHN включают:

Блокады межреберных нервов : местный анестетик можно ввести между двумя ребрами.
Торакальные эпидуральные инъекции: Противовоспалительные препараты можно вводить в пространство вокруг спинного мозга, чтобы уменьшить воспаление нервных корешков и уменьшить боль.
Трициклические антидепрессанты : Для облегчения боли можно использовать такие лекарства, как амитриптилин.
Стабилизаторы мембран : Лекарства, такие как габапентин, могут использоваться для уменьшения боли, связанной с ПГН.
Крем с капсаицином : Этот крем для местного применения можно наносить на пораженный участок для временного облегчения боли.

Пациенты
с рефрактерным ПГН редко нуждаются в опиоидных (наркотических) обезболивающих. “Тем не мение,
вы должны пройти обследование у врача. Мы не можем сделать однозначное заявление о
лечение. Он индивидуален », – говорит она.

Несколько слов о вакцине против опоясывающего лишая

Если вам 60 лет или больше и вы не болели опоясывающим лишаем, поговорите со своим врачом о вакцинации против опоясывающего лишая.Это не только снизит риск развития опоясывающего лишая, но и, если вы действительно разовьетесь, у вас будет больше шансов получить легкое заболевание. И, что не менее важно, у вас будет гораздо меньше шансов на развитие PHN, если вы прошли вакцинацию.

Посттравматическая и послеоперационная невропатия | электронные алгоритмы

ОБЩЕЕ

Посттравматическая и послеоперационная невропатия относится к нейропатическому типу боли, возникающей после травмы или после медицинского вмешательства, такого как хирургическая операция, инъекция, лучевая терапия и т. Д.Пациент обычно длительное время страдает от сильной боли в области иннервации пораженного периферического нерва после посещения врачей различных специальностей без четкого диагноза и надлежащей фармакотерапии.

ДИАГНОСТИКА

СИМПТОМЫ

Боль локализуется в области иннервации пораженного нерва, возможно, иррадиирует в другие удаленные участки, не связанные с пораженным нервом. Чтобы определить нерв, который, вероятно, был поврежден, необходимо доскональное знание анатомии.

Боль невропатического типа (жгучая, острая, колющая) может сопровождаться повышенной чувствительностью, онемением, парестезией и мышечной слабостью в зависимости от того, имеет ли нерв двигательную, сенсорную или смешанную иннервацию.

В этой области может наблюдаться повышенная активность симпатической системы, проявляющаяся гипергидрозией, изменением цвета кожи (с синего на красный) и изменениями температуры (с холодного на горячий).

Боль и симптомы обычно воспроизводятся при надавливании пальцем на пораженный участок нерва.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Диагностическая блокада предполагаемого поражения периферического нерва (оценка производится в соответствии с распределением боли). Нерв блокируется с помощью нейростимулятора и введения местного анестетика. Если пациент сообщает об обезболивании, которое продолжается до тех пор, пока действует местный анестетик, тогда ставится диагноз нейропатии конкретного нерва, который был заблокирован.

Электромиограмма (ЭМГ) может определить дисфункцию периферического нерва и конкретное место поражения.

ЛЕЧЕНИЕ

Кожный пластырь с капсаицином 8%. Это новая терапия с очень хорошими результатами в лечении невропатической боли, вызванной дисфункцией или поражением периферических нервов. Пластырь применяется один раз и обеспечивает обезболивание в течение трех месяцев. Если боль вернется через три месяца, терапию повторяют каждые три месяца.Капсаицин систематически не всасывается в организме.

Лекарственные средства из категории противоэпилептических, антидепрессантов, антиаритмических средств и легкие опиоиды

Повторные блокады нервов с применением местных анестетиков и кортикостероидов. Невролиз алкоголем или другим нейролитическим веществом может прервать передачу болевых сигналов, но существует риск спровоцировать постоянную боль в анестезированной области (dolorosa анестезия).Поэтому этого следует избегать.

Импульсная радиочастота применяется к периферическому нерву или ганглию дорзального корешка, из которой берет свое начало нерв. С помощью этой техники нерв не удаляется, но он нейромодулируется, а болезненные сигналы либо уменьшаются, либо устраняются. Метод можно повторить.

Хирургическое лечение с рассечением нерва и обработкой раны.

РАСПРОСТРАНЕННЫЕ СЛУЧАИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ НЕВРОПАТИИ

БРАХИАЛЬНЫЙ ПЛЕКСИТ

Плечевое сплетение может быть повреждено после хирургического удаления опухоли из подмышечной области, как это происходит при раке груди.Также облучение прооперированной области после операции может вызвать плечевой плексит.
Резкое вытяжение верхней конечности после несчастного случая может вызвать повреждение корней плечевого сплетения и серьезную невропатическую боль.
Неправильное положение нижних конечностей на хирургическом ложе с чрезмерным приведением плеча или длительным давлением на сплетение каким-либо предметом также может вызвать невропатию.

МЕЖКОСТОБРАХНАЯ НЕВРАЛГИЯ

Межреберный нерв может быть поврежден при хирургическом удалении лимфатических узлов в подмышечной области при раке груди.

Этот нерв образован спинными корешками грудных нервов 1 ^, и 2 ^,. Симптомы распространяются на область иннервации этих нервов, медиальную сторону плеча от подмышечной впадины до локтя и вокруг верхней части грудной клетки в дермотомах T1 и T2. Могут применяться следующие интервенционные методы лечения:

Блокада 1-го ^-го и 2 ^-го межреберных нервов под рентгеноскопическим контролем

Местная подкожная инфильтрация местным анестетиком и кортизоном от медиальной стороны плеча до подмышечной впадины

МЕЖКОСТНАЯ НЕВРОПАТИЯ ПОСЛЕ ТОРАКОТОМИИ

Повреждение межреберного нерва из-за тракции ребра или расслоения нерва может вызвать сильную невропатическую боль в области иннервации поврежденных межреберных нервов.Боль начинается с задней стороны грудной клетки и распространяется на переднюю сторону грудной клетки до грудины. Рассеченные нервы в области послеоперационного рубца могут образовывать неврому и вызывать аллодинию вдоль рубца.

Консервативное лечение

Лекарственные средства из категории противоэпилептических, антидепрессантов, антиаритмических средств и легкие опиоиды

Возможные интервенционные методы лечения

Блокада межреберного нерва под рентгеноскопическим контролем

Местная подкожная инфильтрация вдоль разреза с местным анестетиком и кортизоном

Если боль не поддается лечению, применяется периферическая стимуляция с успешными результатами.

НЕВРОПАТИЯ 11 ^TH И 12 ^TH МЕЖКОСТНЫЕ НЕРВЫ ПОСЛЕ НЕФРЕКТОМИИ

Повреждение межреберного нерва из-за тракции ребра или расслоения нерва может вызвать сильную невропатическую боль в области иннервации поврежденных межреберных нервов. Боль начинается с задней стороны грудной клетки и распространяется на переднюю сторону грудной клетки до грудины. Рассеченные нервы в области послеоперационного рубца могут образовывать неврому и вызывать аллодинию вдоль рубца.

Консервативное лечение

Лекарственные средства из категории противоэпилептических, антидепрессантов, антиаритмических средств и легкие опиоиды

Возможные интервенционные методы лечения

Блокада межреберного нерва под рентгеноскопическим контролем

Локальная подкожная инфильтрация вдоль разреза с местным анестетиком и кортизоном

Если боль не поддается лечению, применяется периферическая стимуляция с успешными результатами.

седалищная невралгия

Седалищный нерв может быть поврежден из-за длительного давления на ягодичную область твердым предметом. Это может быть вызвано неправильным расположением и распределением массы тела пациента на хирургической кровати во время анестезии (общей или местной).
Седалищный нерв также может быть поврежден при ударе острым предметом в ягодичную область или при травматическом рассечении седалищного нерва.
В первом случае неврологическое поражение аксонального типа, и есть шанс медленного восстановления функции нерва, потому что эпиневрий (оболочка нерва) все еще сохраняется.

Во втором случае невротмезиса требуется хирургическое восстановление целостности нерва.

В обоих случаях, несмотря на терапевтическое лечение, может наблюдаться постоянная невропатическая боль. При стойком ишиасе применяется стимуляция спинного мозга.

НЕВРОПАТИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НИЖНИХ ЧАСТЕЙ

Операция по поводу паховой грыжи, варикоцеле и аппендэктомии часто может приводить к повреждению подвздошно-гипогастрального, подвздошно-пахового и генитофеморального нервов хирургическими инструментами или неправильным хирургическим ушиванием нервов.В результате возникает невропатическая боль в паху, которая может иррадиировать в гениталии.

Варианты лечения

Повторные блокады нервов с применением местных анестетиков и кортикостероидов. Невролиз алкоголем или другим нейролитическим веществом может прервать передачу болевых сигналов, но существует риск спровоцировать постоянную боль в анестезированной области (dolorosa анестезия). Поэтому этого следует избегать.

Лекарственные средства из категории противоэпилептических, антидепрессантов, антиаритмических средств и легкие опиоиды

Импульсная радиочастота применяется к периферическому нерву или ганглию дорзального корешка, из которой берет свое начало нерв.С помощью этой техники нерв не удаляется, но он нейромодулируется, и болезненные сигналы либо уменьшаются, либо устраняются. Метод можно повторить.

Хирургическое лечение с расслоением нерва и обработкой раны.
No related posts.

Посттравматическая невралгия – лекарства

Список применяемых лекарственных средств

Нозология: Посттравматическая невралгия

Синонимы нозологии:

Лекарственные средства:

Диагностика травматического неврита

Лечение травматического неврита

Наши специалисты

Врач-невролог

Сертификаты

Область профессиональных интересов

Центр лечения боли Уфа| Сеть клиник МЕГИ

Посттравматические диафрагмальные грыжи (диагностика и лечение) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Зыкова Оксана Валентиновна

Спинальная нейрохирургия | Научно-практический центр детской психоневрологии

Хирургические аспекты хронической боли после торакотомии | Европейский журнал кардио-торакальной хирургии

1″> 1 Введение

3″> 3.1 Повреждение межреберного нерва

7″> 3,3 Рецидив опухоли

7″> 4.2 Резекция ребра в сравнении с отсутствием резекции ребра

9″> 6 Перспективы будущего

3″> Список литературы

Роль межреберных нервных блоков в лечении боли

Что такое межреберные нервы?

Роль межреберных нервных блоков в лечении боли

Вводится инъекциями

Неидеальные кандидаты на лечение

Последующая обработка

Фармакологическое лечение боли после торакотомии

Жжение, продолжающаяся боль после опоясывающего лишая? 5 вариантов могут вам помочь – Основы здоровья от клиники Кливленда

Загадочное состояние

Справка доступна для PHN

«Перезагрузка» нервной системы

Несколько слов о вакцине против опоясывающего лишая

Посттравматическая и послеоперационная невропатия | электронные алгоритмы

Добавить комментарий Отменить ответ