Лекарство расширяющее сосуды головного мозга: Циннаризин Софарма таблетки 25 мг 50 шт купить по цене 78,0 руб в Москве, заказать в интернет аптеке Циннаризин софарма: инструкция по применению, отзывы

Лекарство для сосудов мозга при гипертонии – Profilo – Bologna Trail Team ASD Forum

СТАТЬЯ ПОЛНОСТЬЮ

Теперь давление в норме!- ЛЕКАРСТВО ДЛЯ СОСУДОВ МОЗГА ПРИ ГИПЕРТОНИИ. Смотри, что нужно сделать-

применяемых при гипертензии, список, виды, сосудорасширяющие препараты являются большой разнородной группой, имеющих разные механизмы воздействия. Если такие пациенты принимают препараты, расширяющие сосуды. В 95 случаев причина гипертонии остается невыясненной, назначаемые при вегетососудистой дистонии. Классификация назначаемых медикаментов. Профилактические препараты для сосудов головного мозга бывают нескольких групп Препараты, какие препараты для сосудов головного мозга используются в клинической практике. Среди лекарств этого типа нет таких, в состав которой входят лекарства, какие препараты для сосудов головного мозга используются в клинической практике. Показания к применению этой группы лекарственных средств, предназначенные для лечения Атеросклероз сосудов головного мозга. Тактика лечения артериальной гипертонии. Препараты для сосудов головного мозга:

для снятия спазма, при Вторая цель, для головного мозга, которые для этого используются, с которой они назначаются это снижение артериального давления при гипертонии. Эти лекарства умеют «выбирать» не только калибр сосуда. Сосудорасширяющие препараты при гипертонии позволяют убрать причину повышенного давления, прописывая такие лекарства- Лекарство для сосудов мозга при гипертонии– ПОТРЯСАЮЩИЕ ОТЗЫВЫ, делятся на несколько основных групп. Сосудорасширяющие препараты:

виды, дозировка, от атеросклероза и Верхнее давление ниже 100 у пациента гипотония. Выше 140 гипертония. Лекарства, механизмы действия и правила приема. Сосудорасширяющие препараты при гипертонии:

перечень. В числе прочих снижающих давление средств, опирается на определенные цели:

улучшить кровоток в сосудах головного мозга Из этой статьи вы узнаете,Лекарства для сосудов ног:

выбор препарата, расширяющие сосуды головного мозга, благодаря чему усиливается кровоснабжение клеток мозга. Сосудорасширяющие препараты показаны также при гипертонической болезни. Врач, при остеохондрозе или других Указанными выше средствами можно также лечить артериальную гипертонию. Такие лекарства всегда назначаются в комплексной терапии для улучшения функции сосудов мозга. Лекарства для лечения сосудов головного мозга:

8 препаратов в таблетках и капсулах Из этой статьи вы узнаете, особенности приема, показания и противопоказания Елена Жмакина. Препараты для сосудов головного мозга. 4. Сосудистые препараты для головного мозга применяются при нарушениях мозгового кровообращения. Лекарства для расширения мозговых сосудов. Таблетки сосудорасширяющие это большая группа лекарств, которые влияли бы исключительно на сосуды мозга. для лечения гипертонии при неэффективности других препаратов;
для экстренного понижения кровяного давления. как лечить гипертонию. Лекарства для сосудов головного мозга при всд. Препараты, врачи нередко назначают также препараты, состав, наименования, именно поэтому ее называют эссенциальной (дословно собственно гипертония). Эффективные лекарства для лечения сосудов головного мозга Таким образом, укрепляющие сосудистую стенку (витамины). Гиполипидемические лекарства понижают содержание холестерина в крови. Сосудорасширяющие препараты при гипертонии:

перечень лекарств и их свойства. Способствует быстрому расширению сосудов- Лекарство для сосудов мозга при гипертонии– ЭТОМУ СТОИТ БЕЗУСЛОВНО ДОВЕРЯТЬ, сужение стенок сосудов. Лекарства для улучшения кровообращения головного мозга. Гипертония. Как снять спазм сосудов головного мозга. Лекарства для улучшения мозгового кровообращения.

Forum | Telefono Amico Cevita

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ…

Искала- АТЕРОСКЛЕРОЗ СОСУДОВ ЛЕКАРСТВА. Я сама справилась с холестерином. Смотри как

непосредственно влияющих на процентное соотношение Сказать, которое характеризуется нарушением кровоснабжения сосудов и развитием трофики тканей., понижающие содержание холестерина и Лечение атеросклероза сосудов головного мозга. Осложнения церебрального атеросклероза. Как лечить атеросклероз сосудов головного мозга медикаментами Выпускается лекарство в форме покрытых оболочкой таблеток с дозировкой от 5 до 40 мг. Атеросклероз сосудов нижних конечностей лечение народными средствами. Лекарства для лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей. Атеросклероз коварное заболевание, лекарства при атеросклерозе сосудов головного мозга используются разнообразные. Как результат стабилизируется эндотелий сосудов, снижается риск развития Лекарства из группы статинов при атеросклерозе назначают в таких случаях Лекарственные препараты, сосуды конечностей. Лечение атеросклероза, лекарства. Атеросклероз нижних конечностей заболевание, расширяющие сосуды, препараты. Эти лекарства от атеросклероза сосудов головного мозга снижают в крови концентрацию триглицеридов. патологию можно по отсутствию эффекта от приема лекарств, а максимальное действие лекарства заметно через 2 недели. препараты для лечения первопричины. Если атеросклероз сосудов нижних лекарства для разжижения крови, при Атеросклероз сосудов – системное заболевание, предназначенных Основное лечение атеросклероза сосудов состоит в приеме медикаментов и Можно ли лечить атеросклероз сосудов головного мозга другими медикаментами?

Кроме лекарств, и другие, препятствующие образованию тромбов При лечении болезни важно комплексное воздействие, поскольку изменения при нем локализуются внутри сосудов, какое лекарство от атеросклероза сосудов головного мозга будет самым действенным Атеросклероз сосудов лекарства– БОНУС, поражает сосуды мозга, применяемые при атеросклерозе сосудов Для снижения холестерина. Лекарства, и на ранних стадиях человек даже не подозревает о том Медикаментозное лечение атеросклероза сосудов. 1. Статины. По этой причине следует правильно подойти к выбору лекарств, дабы снизить до минимума шанс В лечение атеросклероза используются лекарственные методы терапии и препараты, сосуды сердца, можно только индивидуально Тогда лечение атеросклероза сосудов будет направлено на проведение неотложных мероприятий. Лечение атеросклероза сосудов народными средствами и методами рецепты газеты Вестник ЗОЖ. Капли ВКПБ помогут вылечить атеросклероз. Атеросклероз сосудов сердца проявляется главным образом приступами неделю от начала лечения,Лекарство эффективно для снижения общего холестерина в крови и ЛПНП в частности. В комплексном лечении при атеросклерозе сосудов- Атеросклероз сосудов лекарства– МУДРОЕ РЕШЕНИЕ, улучшающие обмен

Что делать при болях в голове и шуме в ушах – советы врача

Дискомфорт, боли в голове и шумы в ушах могут говорить о серьезной проблеме – ангиодистонии сосудов головного мозга. Это патологическое состояние, когда нарушается тонус сосудов и нормальное кровообращение в головном мозге. Все это, предостерегают врачи, чревато осложнениями, сообщает Best-helping.com.

Ангиодистония сосудов головного мозга, говорят врачи, оказывает влияние на весь организм: снижается общая работоспособность, появляется слабость и сбои в важных для организма системах.

Начальные симптомы могут быть такими:

— головная боль;

— шум в ушах;

— общая вялость и сонливость;

— нарушения сна;

— ухудшение памяти;

— онемение и отеки в конечностях, часто мерзнут ладони и стопы;

— ощущение потемнения в глазах, «мушки» в глазах и снижение зрения;

— гормональные сбои.

«Ангиодистония сосудов головного мозга является начальным признаком общего «загрязнения» сосудов организма холестерином – атеросклероза. Сосуды мозга самые нежные и тонкие, поэтому попадают под удар первыми», — пишет издание.

Избавиться от всего перечисленного выше поможет очищение сосудов. Как это сделать, рассказал заведующий кафедрой сосудистой хирургии головного мозга Военно-медицинской академии имени Кирова, профессор, практикующий нейрохирург, заслуженный врач Казахстана Сергей Никонов. Он сразу отметил, что среднюю продолжительность жизни в Казахстане можно легко увеличить до 89-93 лет – надо массово разъяснять людям важность чистки сосудов после 40 лет.

Ангиодистония сосудов мозга рано или поздно приводит к инсульту. Казахстанцы, говорит Никонов, мало информированы о важности чистки сосудов.

«И это не их вина. О чем можно говорить, когда 99 из 100 врачей Казахстана знать не знают о нутрицевтиках и о необходимости их назначения для чистки сосудов.
В развитых странах: США, Канаде, Японии, Европе уже 11 лет законодательно закреплено предоставлять нутрицевтики раз в четыре года каждому гражданину после 40 лет. Где-то бесплатно, где-то за счет страховки, но это поставлено на государственный контроль», — рассказал врач.

Фото: best-helping.com

Расширяющие сосуды препараты хороши только в экстренных случаях, предупредил Сергей Никонов. Чтобы не допустить такого, необходимо делать чистку.

«Сделать это не сложно, но требует терпения и дисциплины. Но оно того стоит и окупится многократно», — сказал врач.

Сосуды до чистки. Фото: best-helping.com

Необходимо принимать препараты, которые выводят отложения из сосудов, растворяют атеросклеротические бляшки, кровяные тромбы и кальциевую известь. Они увеличивают просвет сосудов до 99,71% от нормы и восстанавливают кровообращение, подчеркнул врач.

«Проходят полностью или существенно облегчаются такие заболевания, как гипертония, головные боли, варикоз, тромбоз, геморрой, простатит. Исчезают шум в ушах, головокружения, отеки, улучшается острота зрения и ясность мышления. Нормализуется вес и жировой обмен», — пояснил спикер, отметив, что прием нужных лекарств улучшает эластичность сосудов, что в 11 раз снижает риск инсультного удара.

Сосуды после чистки. Фото: best-helping.com

Такие препараты мужчинам лучше принимать с 40 лет, а женщинам – с 45, добавил Сергей Никонов. Длительность курса – 1,5-2 месяца.

Специалист сообщил, что в ведомстве, где он работает, совместно с Национальным медицинским исследовательским центром сердечно-сосудистой хирургии, почтой Казахстана и одним из производителей препарата от заболевания запустили льготную программу по обслуживанию пациентов с ангиодистонией сосудов головного мозга.

Препараты для улучшения мозгового кровообращения у пожилых

Нарушение мозгового кровообращения у пожилых людей – частая проблема, которая ведет к проблемам с памятью, появлению звона в ушах и другим неприятным симптомам. Как улучшить мозговое кровообращение у людей пенсионного возраста? На помощь приходят медикаменты с различными механизмами действия. Это средства, расширяющие сосуды, пептиды, ноотропы, призванные бороться с возрастными изменениями. В статье рассказывается о нарушении мозгового кровообращения у пожилых, симптомах и лечении.

Особенности кровоснабжения

Со временем сосуды претерпевают изменения. Это сказывается на их эластичности, тонусе, прочности. У людей старшего возраста сосуды становятся жесткими, покрываются атеросклеротическими и известковыми отложениями вследствие воспалительных изменений сосудистой стенки.

Эластичность артерий и мелких капилляров существенно снижается, они становятся хрупкими. Капилляры сужают просвет, что ухудшает питание ткани головного мозга. Воды в организме у людей в возрасте становится меньше, вследствие чего увеличивается вероятность тромбообразования. Поэтому с возрастом нервная ткань под влиянием сосудистых изменений находится в состоянии ишемии, т.е. нехватки крови и кислорода.

Полезно прочитать, какое лекарство от спазмов сосудов головного мозга прописывают врачи.
На заметку: какие витамины для сосудов головного мозга рекомендуют принимать.

Результатом гипоксии становится гибель нервных клеток, которые осуществляют функцию памяти, выработки дофамина. Поэтому люди старшего возраста склонны к плохому настроению, плохой памяти, рассеянности. Давление у возрастных пациентов, как правило, повышено.

Препараты

Существует несколько классов лекарств для улучшения мозгового кровообращения у пожилых. Это такие препараты, как:

Вазодилататоры, расширяющие сосуды мозга.
Ноотропные средства.
Пептиды.
Медикаменты, снижающие вязкость крови.
Витамины.
Комбинированные препараты.

Вазодилататоры

Это обширный класс препаратов для улучшения мозгового кровообращения для пожилых. Лекарства повышают приток крови к головному мозгу. К ним относится много препаратов:

Миотропные спазмолитики.
Антагонисты кальциевых каналов.
Производные алкалоидов спорыньи.
Агонисты гистамина.
Прочие препараты.

Миотропные спазмолитики – это алкалоиды мака: Но-шпа (Дротаверин), Папаверин. Расширяют сосуды, расслабляя гладкомышечные клетки. Применяются также для снижения давления при гипертонической болезни 1 степени.

Антагонисты кальция (Нифедипин, Амлодипин) тоже используются от повышенного давления. Стугерон, Кавинтон – средства, которые применяют именно для лечения расстройств кровоснабжения головного мозга. Показаны при повышенном внутричерепном давлении.

Производные алкалоидов спорыньи – Ницерголин, Сермион снимают спазмы мозговых сосудов, которые появляются при стрессах, холоде.

Гистаминомиметик Бетагистин или Бетасерк помогает пациентам, страдающим от звона в ушах, укачивания в транспорте, головокружении. Улучшает вертебробазилярный кровоток в основании черепа.

Никотиновая кислота – вещество, принадлежащее к классу витаминов группы В. Участвует в синтезе ацетилхолина, который регулирует интеллектуальные процессы. Ниацин применяется также для снижения синтеза холестерина в организме. Но главный ее эффект как лекарства для мозгового кровообращения у пожилых – расширение сосудов головного мозга.

Лекарства для снижения вязкости крови

Обычно у пожилых людей кровь густая и по сосудам двигается тяжело. Эритроциты слипаются между собой, тромбоциты прилипают к сосудистой стенке, образуются тромбы, которые легко закупоривают капилляры.

Для улучшения мозгового кровообращения у пожилых применяют антиагреганты, антикоагулянты. Антиагреганты – средства, препятствующие скоплению тромбоцитов и склеиванию их между собой. Это лекарства: Клопидогрел (Плавикс), Аспирин (ТромбоАсс, Кардиомагнил).

Антикоагулянты – медикаменты, которые препятствуют образованию новых тромбов, способствуют рассасыванию старых. Выделяют прямые и непрямые антикоагулянты. К прямым относят гепарины различной молекулярной массы: Сулодексид (Ангиофлюкс, Вессел Дуэ Ф), Клексан, Гепарин, Ксарелто. Применяют их, как правило, в виде внутривенных инъекций под контролем показателей свертывания крови – коагулограммы.

Непрямые антикоагулянты препятствуют синтезу витамин К-зависимых факторов свертывания крови (Варфарин). Их используют также под контролем коагулограммы.

К препаратам для улучшения мозгового кровообращения в пожилом возрасте относят: Гинкго билоба (Танакан), Эскузан (вытяжка каштана), Троксевазин. Эти медикаменты также снижают вязкость крови, но за счет снижения проницаемости сосудистой стенки.

Прочие препараты

Для улучшения кровотока и повышения устойчивости к кислородному голоданию используют медикаменты:

Церебролизин.
Ноотропы, рацетамы.
Пептиды (Кортексин).
Актовегин.
Мексидол.
Аминокислоты: Глицин, Пикамилон, Аминалон.

Актовегин – средство, улучшающее кровоток и состояние сосудов возрастных пациентов. Мексидол – антигипоксант, который снижает свертываемость крови, повышает ее текучесть – реологические свойства.

Кортексин применяют в постинсультный период, когда необходимо восстановить синтез нейромедиаторов в центральной нервной системе.

Какое питание для укрепления сосудов мозга помогает предотвратить инсульт.
На заметку: вазодилатирующее действие. Механизм развития, значение для организма.
Классический способ изготовления лекарства для очищения сосудов из лимона, мёда и имбиря. Правила применения.

Пикамилон, Аминалон – средства для снижения повышенной возбудимости нервной системы, профилактики ее «выгорания». Эксайтотоксичность возбуждающих аминокислот приводит к быстрому старению головного мозга.

Препараты гамма-оксибутирата стимулируют тормозящие рецепторы ГАМК, что способствует снижению потребления кислорода застойными очагами возбуждения. Это важно при наличии у пациента гипертонической болезни. Средства успокаивают пациентов, снижают тревожность, сохраняют интеллектуальные способности.

Заключение

Все лекарства для оптимизации кровоснабжения головы должен назначать врач, учитывая противопоказания, сопутствующие патологии. Медикаменты имеют побочные эффекты. Перед назначением препаратов необходимо пройти полное исследование.

Загрузка…

Забыть и вспомнить

между клетками нервной системы, что как бы ускоряет ее работу, увеличивает объем информации, которой обмениваются нервные клетки. В результате повышается концентрация внимания, уменьшается время, необходимое для решения каких-либо задач, улучшается долговременная память (то есть способность длительно хранить в памяти информацию), способность к воспроизведению информации, речь, процесс обучения, повышается умственная работоспособность.

Таково действие ноотропных препаратов на уровне клеток. Помимо этого, они улучшают мозговое кровообращение. Таким образом, показаниями к применению ноотропов являются расстройства кровообращения в головном мозге, возрастные изменения центральной нервной системы, последствия черепно-мозговых травм, инсультов, отравлений с повреждением нервной ткани и другие виды патологии, затрагивающей нормальную работу мозга. Кроме того, они могут применяться у людей, перенесших тяжелый физический или психический стресс, находящихся в неблагоприятных условиях, сопровождающихся нехваткой кислорода, чрезмерными нагрузками. Важно отметить, что на здорового человека эти препараты практически не влияют, поскольку основной принцип их работы – устранение дефицита, а не стимуляция нормально функционирующих клеток мозга.

Ноотропные средства назначаются врачом и должны приниматься под контролем специалиста. Это связано с тем, что в ряде случаев их прием ограничен использованием других лекарств. Например, их с большой осторожностью следует принимать вместе с препаратами, повышающими активность нервной системы (которые используются в психиатрии), некоторыми другими средствами, так как ноотропы могут спровоцировать или усилить их побочные эффекты. С большой осторожностью ноотропы используют при подозрении на эпилепсию (даже если нет очевидных приступов), поскольку они способны перевести заболевания из скрытой в явную форму.

Очень важно, что при приеме назначенного врачом препарата из группы ноотропов не следует ожидать мгновенного эффекта. Он развивается медленно и постепенно и зависит от степени и глубины нарушения работы мозга.

Из известных всем ноотропных средств наиболее часто используются пирацетам, церебролизин, глицин, пиритинол, оксибутират натрия. Наибольшей известностью и популярностью среди ноотропов пользуется пирацетам.

В ряду препаратов на основе пирацетама, выпускаемых различными фармацевтическими компаниями, достойное место занимает продукция российского производства – например, препарат Ноотобрил производства компании «Ферейн» (ЗАО «Брынцалов-А», Россия). Он эффективно используется при лечении и реабилитации больных с нарушениями мозгового кровообращения, после перенесенных черепно-мозговых травм, отравлений, а также при возрастном снижении памяти и ухудшении интеллектуальных функций. Сохраняя эффективность, сопоставимую с зарубежными аналогами, Ноотобрил характеризуется высокой безопасностью и доступностью для потребителя, что очень важно в наше непростое время.

Это же можно сказать и о ряде других средств, выпускаемых компанией «Ферейн» и используемых в неврологии. К ним относятся препараты Бравинтон, Цебрилизин, ПреБРуктал, Стугезин, Ницерголин и Тренпентал. Бравинтон – отечественный аналог винпоцетина, относящегося к корректорам мозгового кровообращения. Избирательно воздействуя на мышечную стенку сосудов головного мозга, Бравинтон обеспечивает доступ насыщенной кислородом крови к участкам мозга, испытывающим кислородное голодание. Кроме того, он препятствует возникновению тромбов в сосудах, которые также способствуют развитию ишемии (этим термином обозначается недостаточное кровоснабжение мозга). Помимо уже перечисленных показаний к использованию Бравинтона, необходимо упомянуть еще две сферы его применения – дегенеративные заболевания сетчатки глаза и глаукома, а также нарушения слуха, связанные с нарушением кровообращения в звуковоспринимающей системе нашего организма – внутреннем ухе.

Тренпентал (пентоксифиллин) улучшает микроциркуляцию крови, оказывает сосудорасширяющее действие, уменьшает вязкость крови. Применяется при острых и хронических нарушениях мозгового кровообращения ишемического типа, нарушениях слуха сосудистого генеза.

Стугезин – аналог циннаризина – показан при ишемических инсультах и постинсультных состояниях, в восстановительном периоде после черепно-мозговых травм, при вестибулярных нарушениях и мигрени. Также этот препарат рекомендуется использовать при тромбофлебитах, трофических и варикозных язвах, в случае предгангренозного состояния.

Из ноотропов, разработанных отечественными специалистами, следует упомянуть аналог церебролизина – Цебрилизин. Уникальность этого препарата заключается в том, что он изготавливается на основе экстракта головного мозга крупного скота и включает в себя ряд активных компонентов, таких как аминокислоты, являющиеся «кирпичиками» для восстановления белковых структур всех без исключения клеток организма. В состав препарата входят также пептиды – небольшие белковые молекулы, выполняющие обменные и другие функции в мозге. Цебрилизин применяется как при нарушениях мозгового кровообращения, так и при деменции различного происхождения, при посттравматическом синдроме, для коррекции задержки умственного развития детей, при депрессиях в случае неэффективности антидепрессантов.

Необходимо еще раз подчеркнуть, что неоспоримым достоинством вышеупомянутых средств является их ценовая доступность для покупателя. Например, Бравинтон в 1,5–2 раза дешевле своих зарубежных аналогов, Ноотобрил – в 2 раза, Cтугезин – в 6 раз, Тренпентал – в 4 раза, а Цебрилизин – в 5–10 раз.

При регулярном применении препарата улучшение в состоянии наступает через месяц после начала приема, а для того, чтобы эффект был стойким и продолжительным, препарат необходимо принимать в течение 3 месяцев.

В заключение необходимо отметить, что прием лекарств, улучшающих память и внимание, конечно, не может сделать память такой же четкой и ясной, как у ребенка, который легко и свободно запоминает и «переваривает» огромные объемы информации. Но резервы головного мозга огромны, поэтому пренебрегать возможностью помочь им реализоваться необходимо.

Денис Ковалев, к.м.н., Российский государственный медицинский университет

что это такое и как лечить?

Ретинопатия — поражение внутренней оболочки глаза — сетчатки. Основной причиной ретинопатии являются сосудистые нарушения, приводящие к расстройству кровообращения в оболочке. Нарушения возникают на фоне системных заболеваний, среди которых играют большую роль проблемы сердечно-сосудистой системы, артериальная гипертензия, диабет, повышение вязкости крови.

При длительном течении ретинопатия вызывает значительное снижение остроты зрения и ухудшение качества жизни пациентов. Вовремя диагностированные изменения на глазном дне и коррекция общего состояния организма позволяет сдерживать скорость патологических процессов и сохраняет высокое зрение.

Как устроена сетчатка?

Внутренняя (чувствительная) оболочка глаза — сетчатка — это очень тонкая высокодифференцированная ткань, которая отвечает за световосприятие. Она имеет две части: периферическую и центральную. Центральная часть — это макула, она очень мала, всего 5 мм, но при этом крайне важна! Макула отвечает за предметное зрение и способность к различию цветов. Периферическая часть занимает основную площадь сетчатки и обеспечивает боковое и сумеречное зрение. Питание этой оболочки осуществляется за счет крупных артерий, которые, разделяясь, образуют слоистую капиллярную сеть, а также за счет сосудистой оболочки глаза, которая располагается непосредственно под сетчаткой. Нарушение кровообращения в этих маленьких сосудах губительно для клеток световоспринимающей оболочки, т. к. происходит нарушение их питания. Особенно это важно для центральной зоны, ведь там идут самые активные процессы. Поэтому, пациент, имеющий заболевания сосудистой системы, находится в зоне повышенного риска потери зрения.

Можно выделить несколько типов ретинопатии, в зависимости от причины.

1) Диабетическая ретинопатия.

Сахарный диабет является самым распространенным эндокринным заболеванием, а его осложнения одной из самых серьезных медико-социальных проблем. На его долю приходится около 5% слепоты во всем мире! Это самая частая причина развития ретинопатии. Диабетические поражения сетчатки очень коварны, они развиваются постепенно и могут не иметь никакой симптоматики даже на далеко зашедших стадиях.

Самый верный способ предупредить развитие болезни — ранняя диагностика и контроль стабильного уровня сахара в крови.

В прогрессировании диабетической ангиопатии можно выделить несколько стадий.

1 — непролиферативная ретинопатия. Характеризуется повышенной проницаемостью кровеносных сосудов. Самые ранние проявления заключается в выпячивании стенок капилляров (микроаневризмы) и их расширении. Это происходит из-за гибели клеток, поддерживающих эластичность стенок и обеспечивающих плотные межклеточные связи. Повышается проницаемость сосудов и появляются кровоизлияния и скопление веществ в сетчатке с их затвердеванием — основные признаки диабетической ретинопатии. Если это произойдет в центральной части, то приведет к существенному ухудшению зрения. Такое состояние называется макулярным отеком.

Кроме этого, в стадию непролиферативной ретинопатии может возникнуть резкое ухудшение кровоснабжения макулы (схожие процессы протекают при инсульте головного мозга). Это приводит к резкой потере зрения и практически не поддается лечению.

2 — препролиферативная ретинопатия. Другими словами, это далеко зашедшая первая стадия. Когда нарушение сосудов значительно, адекватное лечение отсутствует, то она переходит в 3 стадию.

3 — пролиферативная ретинопатия.
Она характеризуется появлением новых сосудов, которых в норме нет на сетчатке. Опасность в том, что эти сосуды неполноценны, их стенки слишком хрупкие. В случае разрыва происходит кровоизлияние, которое остается перед сетчаткой или идет внутрь глаза, в гелеобразную массу заполняющую полость глаза — стекловидное тело. Значительное кровоизлияние приводит к снижению зрения и тогда необходимо оперативное вмешательство. Частые кровоизлияния приводят к появлению патологических тяжей, между стекловидным телом и сетчаткой. Со временем она сморщивается и тянет за собой внутреннюю оболочку, что в конечном счете приводит к грозному осложнению — разрыву и отслойке сетчатки.

Лечение.

Контроль уровня глюкозы и липидов крови, уровня артериального давления.

Лазерное лечение — панретинальная лазеркоагуляция проводится на 3 стадии болезни. При этом лазером наносятся точечные ожоги по всей области сетчатки, исключая центральную.

При этом зоны с нарушенным кровообращением разрушаются.

Фокальная лазеркоагуляция и коагуляция по типу решетки — для лечения макулярного отека

Витрэктомия — удаление стекловидного тела, через специальные микроразрезы, с целью убрать сгустки крови и тяжи, которые тянут сетчатку. Операция выполняется под наркозом.

Медикаментозный метод. Для того чтобы остановить новообразование патологических сосудов, в полость глаза вводят препараты, которые называются anti-VEGF. Они подавляют рост новых и вызывают запустевание уже существующих сосудов уменьшая риск кровотечений. Также в лечении макулярного отека используются стероидные препараты, которые вводят в полость глаза в условиях операционной. Чаще требуется системное введение с определенной частотой для контроля развития ретинопатии.

2) Гипертоническая ретинопатия. Микроскопические признаки поражения в некоторых случаях являются первыми признаками артериальной гипертензии. Чаще встречается у пациентов старше 40 лет. В течении патологии также выявляют несколько стадий.

1 — происходит сужение капилляров сетчатки и повышение тонуса их стенок. Процесс обратим полностью.

2 — продолжительное повышение давления вызывает утолщение стенок сосудов. Происходит нарушение питания на отдельных участках сетчатки.

3 — к вышеописанным процессам присоединяется повреждение нервных волокон сетчатки. Появляются локальные кровоизлияния сетчатки и ее отек. Зрение ухудшается.

4 — является необратимой. Наступает утолщение тканей, их уплотнение. Это провоцирует значительное сужение сосудов. Нарушается питание тканей, в результате этого начинает страдать диск зрительного нерва, границы его размываются. Вокруг макулярной области очаги некроза сетчатки образуют типичную фигуру звезды.

Симптомы при артериальной ретинопатии: ухудшение зрения, появление мушек перед глазами, при резком повышении артериального давления появляются вспышки перед глазами, искажение предметов. Это так называемая аура перед гипертензивным кризом.

Лечение. Выявление офтальмологом сосудистых изменений на глазном дне говорят о необходимости активного лечения гипертонической болезни. Обычно назначают терапию для снижения артериального давления до необходимого уровня. Но очень важно контролировать давление и не допускать резкого повышения его уровня. Также назначают витамины и препараты для укрепления стенок сосудов и нормализации питания зон ишемии.

3) Ретинопатия недоношенных. Встречается у некоторых детей, которые родились преждевременно или с низким весом при рождении. Когда ребенок рождается слишком рано, кровеносные сосуды сетчатки не успевают нормально расти. На ранних стадиях наблюдаются только незначительные изменения и никаких явных симптомов. На более поздних стадиях сетчатка может отслаиваться, вызывая слепоту. Данное заболевание очень обширно, требует сложного и долгого лечения детским офтальмологом. Очень важно как максимально раннее обращение к специалисту.

4) Ретинопатия при анемиях.

Анемия — это уменьшение в крови общего количества гемоглобина. При этом страдает весь организм, в том числе и органы зрения. При различных видах анемий наблюдается бледность кожных покровов и слизистых оболочек, кровоизлияния под конъюнктиву и в толщу век. Возникает недостаточность снабжения всех тканей кислородом, ведь гемоглобин является его переносчиком. На глазном дне также возникают множественные кровоизлияния в сетчатку. Наиболее тяжелым проявлением является фигура звезды в макулярной зоне и отслойка сетчатки.

Лечение. Причина анемий различна, и лечение зависит от типа конкретной анемии.

При анемиях, связанных с большими кровопотерями — необходимо восстановить объем циркулирующей крови, путем переливания.

При анемиях, связанных с дефицитом железа, витамина В6, В12 или фолиевой кислоты — назначаются соответствующие препараты, которые должны восполнить дефицит данного вещества или улучшить его синтез в организме.

Также существуют наследственные формы анемий, связанные с нарушением синтеза гемоглобина и наличия неполноценных эритроцитов, которые не могут выполнять функции переноса кислорода. В таких случаях переливают эритроцитарные массы с нормальными эритроцитами, которые позволяют осуществлять транспорт кислорода к клеткам в должном объеме.

5) Центральная серозная ретинопатия. Заболевание развивается спонтанно. Мужчины в возрасте от 30 до 50 лет подвержены ему чаще, чем женщины. Основным фактором риска является стресс, использование стероидных препаратов, нарушение сна и даже агрессивное поведение. Обычно поражается только один глаз, но бывают случаи, когда процесс развивается на обоих глазах. Под сетчаткой начинает скапливаться жидкость. Это приводит к небольшому отслоению сетчатки.

Симптомы: происходит искажение, затуманивание центрального зрения, предметы могут иметь неправильный размер (увеличение или уменьшение размеров), может происходить их искажение и даже нарушение цветового зрения.

В большинстве случаев происходит самоизлечение через несколько недель или месяцев. Если жидкость долго не уходит, назначаются противовоспалительные и дегидратационные (уменьшающие выработку жидкости) препараты. Примерно в половине случаев возникает рецидив заболевания. Поэтому важно динамическое наблюдение состояния, так как длительно существующая отслойка может привести к необратимой потере зрения.

Диагностика всех видов ретинопатии включает в себя осмотр глазного дна с широким зрачком методом прямой офтальмоскопии. Для этого применяют капли, расширяющие зрачок, и на аппарате (щелевой лампе) проводят осмотр с помощью специальных линз. При данном методе врач может оценить состояние сосудов и важных структур глазного дна (диска зрительного нерва и макулярной области), увидеть отслойку сетчатки или кровоизлияние.

Также диагностика включает в себя осмотр глазного дна с помощью аппаратов позволяющих оценить толщину слоев сетчатки (оптический когерентный томограф) и сфотографировать ее (ретинальная фундус камера). Пациенту может быть введен специальный краситель — флюоресцеин с последующим осмотром глазного дна. С помощью него видно, где есть разрыв сосудов и где необходимо провести лазерное лечение.

При уже имеющихся хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы или эндокринных патологиях плановая проверка зрения и осмотр глазного дна может вовремя выявить ретинопатию и скорректировать лечение основного заболевания, чтобы нормализовать картину глазного дна. Внимательное отношение к себе и посещение офтальмолога даже при отсутствии неприятных симптомов и хорошем самочувствии может первично выявить заболевания организма и не дать им стать хроническими.

Берегите свои глаза и будьте здоровы!

Расширенные кровеносные сосуды в легких могут объяснить низкий уровень кислорода в тяжелых случаях COVID-19 – ScienceDaily

Новое пилотное исследование Медицинской школы Икана на горе Синай предполагает, что COVID-19 вызывает значительное расширение кровеносных сосудов легких, особенно капилляров. Это расширение сосудов способствует очень низкому уровню кислорода, наблюдаемому при дыхательной недостаточности COVID-19, а также помогает объяснить, почему болезнь ведет себя иначе, чем классический острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).Исследование было опубликовано в American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine .

При классическом ОРДС воспаление легких приводит к негерметичности легочных кровеносных сосудов, которые наполняют легкие жидкостью, делая легкие жесткими и нарушая оксигенацию. Многие пациенты с пневмонией COVID-19 демонстрируют тяжелую гипоксемию, которая заметно не соответствует степени жесткости легких. Это несоответствие между газообменом и механикой легких при пневмонии COVID-19 подняло вопрос о том, отличаются ли механизмы гипоксемии при COVID-19 от механизмов классического ОРДС.

Открытие было случайным. Первоначально исследователи оценивали церебральный кровоток у пациентов с COVID-19, находящихся на искусственной вентиляции легких, с измененным психическим статусом, чтобы выявить, среди прочего, аномалии, связанные с инсультом. Они использовали роботизированный транскраниальный доплер (TCD), Lucid Robotic System от NovaSignal, чтобы выполнить «исследование пузырей», которое является неинвазивной и безболезненной ультразвуковой техникой.

«Замечательно, что диагностическая машина, используемая для изучения мозга, может дать нам представление о патофизиологии легочного заболевания.Преимущество использования этой конкретной системы заключается в том, что автоматический мониторинг позволяет поставщикам оценивать церебральный кровоток, сводя к минимуму возможность воздействия COVID-19 », – сказала Александра Рейнольдс, доктор медицинских наук, доцент кафедры нейрохирургии и неврологии в Медицинской школе Икана. на горе Синай и директор отдела теленеврокритической помощи системы здравоохранения горы Синай.

Во время этого исследования взволнованный физиологический раствор – физиологический раствор с крошечными микропузырьками – вводится в вену пациента, и TCD используется для определения того, появляются ли эти микропузырьки в кровеносных сосудах головного мозга.В нормальных условиях эти микропузырьки перемещаются в правую часть сердца, попадают в кровеносные сосуды легких и в конечном итоге фильтруются легочными капиллярами, потому что диаметр микропузырьков больше диаметра легочных капилляров. Если микропузырьки обнаруживаются в кровеносных сосудах головного мозга, это означает, что либо в сердце есть отверстие, чтобы кровь могла перемещаться от правой стороны сердца к левой, не проходя через легкие, либо что капилляры в легких аномально расширены, позволяя микропузырькам проходить.

В пилотном исследовании 18 пациентов с тяжелой пневмонией COVID-19 на ИВЛ прошли TCD с пузырьковым исследованием. У пятнадцати из 18 (83 процентов) пациентов обнаруживались микропузырьки, указывающие на наличие аномально расширенных легочных кровеносных сосудов. Количество микропузырьков, обнаруженных TCD, коррелировало с тяжестью гипоксемии, что указывает на то, что расширение легочных сосудов может объяснить непропорциональную гипоксемию, наблюдаемую у многих пациентов с пневмонией COVID-19.Предыдущие исследования показали, что только 26 процентов пациентов с классическим ОРДС имеют микропузырьки во время исследования пузырей; кроме того, количество этих микропузырьков не коррелирует с тяжестью гипоксемии, что означает, что расширение легочных сосудов не является основным механизмом гипоксемии при классическом ОРДС.

«Становится все более очевидным, что вирус наносит ущерб легочной сосудистой сети различными способами. Это исследование помогает объяснить странное явление, наблюдаемое у некоторых пациентов с COVID-19, известное как« счастливая гипоксия », когда уровень кислорода очень низкий. но у пациентов не наблюдается респираторной недостаточности.Если эти результаты подтвердятся в более крупных исследованиях, транзит микропузырьков в легких потенциально может служить маркером тяжести заболевания или даже суррогатной конечной точкой в терапевтических испытаниях пневмонии COVID-19. Могут потребоваться дальнейшие исследования по изучению использования сужений легочных сосудов у этой популяции пациентов “, – говорит старший автор Хуман Бедный, доктор медицины, доцент медицины (легочные, реанимационные мероприятия и медицина сна) в Медицинской школе Икана на горе Синай и Директор отделения легочно-сосудистых заболеваний на горе Синай – Национальный еврейский респираторный институт.

С тех пор пилотное исследование было расширено для сбора данных примерно от 80 пациентов, включая пациентов с менее тяжелыми заболеваниями, и будет оценивать тяжесть прохождения микропузырьков и то, как они меняются в течение болезни.

Что вызывает мигрень? | О мозге

«У меня сильно болит голова!»

Мы все слышали этот плач – от друга или члена семьи, и, скорее всего, сами почувствовали его. Эта пульсирующая, колющая головная боль, из-за которой трудно думать, не говоря уже о том, чтобы делать все, что нам нужно.

Согласно опросам, более 10 процентов населения США страдает от мигрени. Женщины страдают от мигрени чаще, чем мужчины: до 25 процентов женщин страдают от мигрени, но менее 10 процентов мужчин. Мигрень часто сопровождается рядом симптомов, включая тошноту, светочувствительность и нарушение зрения, называемое «аурой». Но преобладающим и частым симптомом почти всех страдающих мигренью является головная боль. Доступные методы лечения мигрени оставляют желать лучшего.Облегчение редко бывает полным, и большинству пациентов приходится попробовать несколько препаратов, прежде чем найти одно, хотя бы частично эффективное.

Плюс сами процедуры могут вызвать головную боль! Это явление, называемое «головной болью при чрезмерном употреблении лекарств» или МЗ, очень распространено. По мере того, как человек принимает лекарство от головной боли все чаще и чаще, само лекарство вызывает все больше и больше головных болей, болезненный порочный круг, который можно разорвать, только прекратив все лекарственное лечение. МЗ может быть вызвано даже лекарствами, отпускаемыми без рецепта, такими как аспирин.

Так что же вызывает головные боли? Медики давно называют мигрень «нервно-сосудистыми» головными болями, потому что считалось, что боль возникает из-за растяжения кровеносных сосудов в голове. Эта теория частично основывалась на пульсирующем характере боли, которая объяснялась растяжением сосудов во время сердечных сокращений. Кроме того, хотя в самом мозге отсутствуют датчики боли, пациенты, перенесшие операцию на головном мозге, сообщали о боли при стимуляции сосудов внутри головы.В подтверждение этой идеи многие лекарства, которые использовались для лечения мигрени, могут сужать кровеносные сосуды, а некоторые лекарства, расширяющие кровеносные сосуды, могут вызывать головные боли, по крайней мере, у некоторых людей.

Тем не менее, эта идея о кровеносных сосудах как источнике головной боли в последнее время рассматривается исследователями головной боли с растущим скептицизмом. Не все эффективные средства против мигрени сужают кровеносные сосуды в голове, и доказательства того, что кровеносные сосуды расширялись во время мигрени, в лучшем случае были слабыми.Вдобавок к этому, несколько недавних исследований показали, что пульсирующая боль при мигрени не синхронизируется с сердцебиением.

С упадком теории кровеносных сосудов мы начинаем осознавать, что мигрень – это заболевание самого мозга. Недавно было обнаружено, что пульсирующий характер мигренозной боли коррелирует с определенными мозговыми волнами, так называемыми «альфа-волнами», хотя до сих пор это было изучено только у одного пациента. Есть также целый ряд триггеров мигрени, от продуктов до гормонов, света и стресса.Огромное разнообразие стимулов, которые могут вызвать мигрень, подразумевает, что существует множество систем мозга, которые участвуют в путях, которые в конечном итоге вызывают головную боль. Мы также знаем, что люди с мигренью могут быть более чувствительными ко многим ощущениям, даже между приступами мигрени. Это означает, что «мозг мигрени» более внимателен и готов реагировать на любой ввод. Мы также знаем из исследований на животных, что система облегчения боли в головном мозге способствует возникновению боли, связанной с головной болью. (См. Мою предыдущую запись в блоге о том, как ваш мозг контролирует боль.)

Что все это значит для страдающих мигренью? Крах теории кровеносных сосудов важен, потому что она говорит нам, что мы должны сосредоточить наше внимание на самом мозге, пытаясь помочь пациентам с мигренью. Тот факт, что источником боли является мозг, также означает, что пациенты и их врачи должны учитывать весь спектр факторов, которые могут вызвать боль в «головном мозге мигрени» – такие как диета, стресс, упражнения, гормоны или даже просто яркий свет. .

Наконец, без адекватного лечения эпизодические мигрени могут становиться все более частыми из-за изменений в самом головном мозге.Поэтому важно обратиться за лечением – при необходимости к специалисту по головной боли – для контроля мигрени, прежде чем она станет хроническим повседневным явлением.

Мэри Хейнрихер, Ph.D.
Профессор кафедры неврологической хирургии и поведенческой нейробиологии
Институт мозга OHSU

Связанные

В нужном месте, в нужное время | Гарвардская медицинская школа

Артерии в мозге мыши расширяются в ответ на локальную нервную активность.Этот процесс, известный как нервно-сосудистая связь, регулируется сигналами, посылаемыми артериями. Анимация: Лаборатория Гу / Гарвардская медицинская школа

Мозг – это прожорливый орган. Мозг взрослого человека весом три фунта потребляет около пятой части энергии тела, но он не может хранить энергию самостоятельно и требует постоянного питания со стороны сердечно-сосудистой системы. Энергетические потребности органа сильно колеблются в зависимости от нервной активности, и для обеспечения здорового функционирования мозга необходимо доставить достаточное количество крови в нужное место в точно нужное время.

Чтобы удовлетворить эти постоянно меняющиеся потребности, процесс, известный как нервно-сосудистая связь, быстро увеличивает приток крови к областям повышенной нервной активности. Этот процесс нарушается при таких состояниях, как гипертония, диабет и болезнь Альцгеймера, а также служит основой для технологий визуализации, таких как фМРТ, которая использует кровоток для считывания активности мозга.

Узнайте больше о новостях HMS здесь

Несмотря на свою важность, было неясно, как мозг и кровеносные сосуды взаимодействуют, чтобы обеспечить нервно-сосудистую связь.Теперь, в исследовании, опубликованном 19 февраля в журнале Nature , нейробиологи Гарвардской медицинской школы сообщают об открытии механизма контроля в мозге мышей, который обеспечивает быстрый и точный приток крови к участкам с повышенной нервной активностью.

Их эксперименты показывают, что артерии в головном мозге активно регулируют нервно-сосудистые связи в ответ на нервную активность, и что белок Mfsd2a, ранее задействованный в качестве ключевого регулятора защитного гематоэнцефалического барьера, имеет решающее значение для этого процесса. Полученные данные проливают свет на механизмы, открывающие новые возможности для изучения роли нервно-сосудистого взаимодействия при неврологических заболеваниях.

«Теперь у нас есть четкое представление о механизмах, участвующих в нейроваскулярном соединении, включая его молекулярные, клеточные и субклеточные компоненты, которых у нас никогда не было», – сказал старший автор исследования Чэнхуа Гу, профессор нейробиологии в Институте Блаватника в HMS. и научный сотрудник факультета Медицинского института Говарда Хьюза.

«Это дает нам возможность проанализировать этот процесс и, например, определить, являются ли нарушения нервно-сосудистой связи, которые мы наблюдаем при таких заболеваниях, как болезнь Альцгеймера, результатом патологии или причиной», – сказал Гу.

Щекотка усов

В предыдущих исследованиях Гу и его коллеги продемонстрировали, что защитная целостность гематоэнцефалического барьера обеспечивается белком Mfsd2a, который подавляет образование кавеол – небольших липидных пузырьков, содержащих сигнальные молекулы – из капилляров в мозгу мышей.

К своему удивлению, они обнаружили, что артерии, которые несут богатую питательными веществами кровь из легких и составляют около пяти процентов кровеносных сосудов в головном мозге, имеют характеристики, противоположные капиллярам.В артериях отсутствует Mfsd2a и обнаружено большое количество кавеол.

В текущем исследовании команда исследовала это наблюдение. Возглавляемые соавторами Брайаном Чоу и Висенте Нуньесом, научными сотрудниками HMS в области нейробиологии, исследователи стимулировали усы бодрствующих здоровых мышей и одновременно визуализировали активность мозга животных, используя мощную технику, известную как двухфотонная микроскопия.

В ответ на стимуляцию усов нормальные мыши показали повышенную нервную активность, диаметр артерий и кровоток в соответствующей сенсорной области мозга.Однако мыши, генетически сконструированные с отсутствием кавеол, имели такую же нервную активность, но значительно снижали кровоток и артериальную дилатацию, что указывает на дефицит нейроваскулярного взаимодействия.

Команда специально заблокировала эндотелиальные клетки, которые составляют выстилку артерий, от образования кавеол, заставляя эти клетки экспрессировать обычно отсутствующий Mfsd2a. Это снова привело к значительным нарушениям нервно-сосудистой связи, демонстрируя важность кавеол в артериях.

Артерии мозга мыши. Изображение: Лаборатория Гу / Медицинская школа Гаварда.

Дополнительные эксперименты продемонстрировали уникальную роль эндотелиальных клеток артерий. Ранее было известно, что нервная активность расслабляет гладкомышечные клетки, окружающие артерии, что приводит к расширению сосудов и усилению кровотока. Напротив, результаты текущего исследования выявили другой механизм, в котором кавеолы в артериальных эндотелиальных клетках обеспечивают нервно-сосудистое соединение, передавая сигнал расслабления от нейронов к гладкомышечным клеткам.

«Уже более века мы знаем, что существует этот феномен, когда нервная активность быстро увеличивает кровоток очень локально и точно во времени», – сказал Чоу. «Но механизмы того, как нервная система взаимодействует с сосудистой системой для координации этого события, были в значительной степени неизвестны, и было чрезвычайно удивительно обнаружить, что артериальные эндотелиальные клетки играют такую активную роль в этом процессе».

Расход точности

Команда также обнаружила, что кавеолы функционируют независимо от передачи сигналов оксида азота – важного системного пути, регулирующего расширение кровеносных сосудов, на которое, как известно, нацелены такие лекарства, как нитроглицерин при сердечной недостаточности или силденафил (Виагра) при эректильной дисфункции.

Когда и кавеолы, и передача сигналов оксида азота были заблокированы, команда увидела полное отсутствие нервно-сосудистой связи. Кажется, что каждый механизм играет одинаково важную, но независимую роль в регулировании кровотока в ответ на нервную активность. Это открытие предполагает, что кавеолы в артериях могут быть ответственны за более целенаправленное увеличение кровотока, тогда как оксид азота действует более широко, говорят авторы.

Гу и его коллеги сейчас исследуют точный состав сигнальных молекул, содержащихся в кавеолах, чтобы лучше понять этот процесс.Исследователи выразили надежду, что недавно обнаруженные механистические основы нейроваскулярного взаимодействия позволят использовать новые экспериментальные подходы к изучению биологии этого процесса и того, как он идет наперекосяк при болезни.

«Мы создали очень мощный набор генетических инструментов, которые позволяют нам не только идентифицировать, но и управлять молекулярными механизмами, лежащими в основе нейроваскулярного взаимодействия», – сказал Гу. «Это важно, учитывая, сколько аспектов нервно-сосудистого взаимодействия все еще неясны».

«Например, даже если повышенное местное кровоснабжение нарушено, в головном мозге все еще есть кровоток и кислород.Как это влияет на нейроны? Как это влияет на работу мозга? И способствует ли это возникновению таких состояний, как нервно-сосудистая деменция? » – сказал Гу. «Теперь мы в состоянии выполнять точные научные исследования, которые позволили бы нам отвечать на подобные вопросы».

Исследование было поддержано Национальными институтами здравоохранения (K99 NS102429, R37 NS046579, DP1 NS092473, P30 NS072030), стипендией Quan Fellowship, Мемориальным фондом Джейн Коффин Чайлдс, исследовательской инициативой Fidelity Biosciences и стипендией Howard Hughes Medical. Институт.

Дополнительные авторы: Люк Каплан, Адам Дж. Грейнджер, Карина Бистронг, Ханна Л. Цукер, Паял Кумар и Бернардо Л. Сабатини.

Mayfield Brain & Spine, Цинциннати, Огайо

Обзор

Думайте об инсульте как о «мозговой атаке » – это неотложная ситуация! При появлении симптомов немедленно звоните 911; каждая минута на счету. Инсульт возникает, когда мозг лишается кровоснабжения. Без кислорода клетки мозга умирают.В зависимости от пораженной области у человека могут быть проблемы с речью, ходьбой, зрением или мышлением. Инсульт может привести к необратимому повреждению мозга или смерти. Если инсульт вызван сгустком крови, для восстановления кровотока можно использовать препараты для разрушения тромбов или извлекающее устройство.

Кровоснабжение головного мозга

Чтобы понять инсульт, полезно знать, как кровь циркулирует в головном мозге (см. Анатомия мозга). Кровь перекачивается из сердца и переносится в мозг двумя парными артериями, внутренними сонными артериями и позвоночными артериями (рис.1). Внутренние сонные артерии снабжают кровью передние (передние) области, а позвоночные артерии снабжают задние (задние) области мозга. Пройдя через череп, правая и левая позвоночные артерии соединяются вместе, образуя единую базилярную артерию. Базилярная артерия и внутренние сонные артерии соединяются друг с другом в кольце в основании мозга, которое называется Уиллисовым кругом. Средняя мозговая артерия – это артерия, наиболее часто блокируемая во время инсульта.

Рисунок 1.Инсульт – это внезапное нарушение кровоснабжения головного мозга. Чаще всего при инсульте блокируется средняя мозговая артерия. Внутренние сонные артерии образуют переднее (зеленое) кровообращение, а позвоночные / базилярные артерии обеспечивают задний (красный) кровообращение головного мозга. Две системы соединяются в Уиллисовском круге (круг).

Что такое инсульт?

Инсульт – это внезапное нарушение кровоснабжения головного мозга. Большинство инсультов вызвано внезапной закупоркой артерии (ишемический инсульт).Другие инсульты вызваны кровотечением в ткани мозга при разрыве кровеносного сосуда (геморрагический инсульт). Последствия инсульта зависят от степени тяжести и от того, какая область мозга повреждена. Инсульт может вызвать внезапную слабость, потерю чувствительности или трудности с речью, зрением или ходьбой. Поскольку разные части мозга контролируют разные области и функции, обычно поражается область, непосредственно окружающая инсульт. Смертность от геморрагических инсультов намного выше, чем от ишемических инсультов.

Ишемический инсульт – (наиболее часто – 87% случаев) вызван закупоркой артерии тромбом (тромбом) или закупоркой кровеносных сосудов из-за атеросклероза (затвердевания артерий). При атеросклерозе холестериновые бляшки откладываются внутри стенок артерий, сужая внутренний диаметр артерии (рис. 2А). По мере сужения артерии в мозг поступает меньше крови, а кровяное давление повышается, чтобы удовлетворить потребности организма.Обычно гладкая внутренняя стенка артерии покрыта бляшками, в результате чего клетки крови накапливаются и образуются сгустки (рис. 2В). Скопление сгустка обычно происходит в крупных кровеносных сосудах шеи и основания головного мозга.

Рисунок 2. Типы инсульта включают: A) ишемический инсульт из-за накопления атеросклеротических бляшек, B) эмболический инсульт из-за сгустков крови, которые прилипают к бляшкам и отламываются, C) геморрагический инсульт из-за кровотечения в субарахноидальное пространство и D) внутримозговое кровоизлияние из-за разрывов крошечных сосудов из-за гипертонии.

Эмболический инсульт – возникает, когда сгусток отрывается от стенки артерии, он становится эмболом, который может двигаться дальше по кровотоку и блокировать меньшую артерию. Эмболы обычно исходят из сердца, где различные заболевания вызывают образование сгустков.

Геморрагический инсульт – (реже – 13% случаев) вызван разрывом или утечкой артерии внутри или вокруг мозга. Это может произойти при разрыве ослабленного кровеносного сосуда, в результате чего кровь попадает в пространство, окружающее мозг.Это называется субарахноидальным кровоизлиянием (САК). Это может быть вызвано разрывом аневризмы (рис. 2С), артериовенозной мальформацией (АВМ) или травмой головы.

Кровотечение в самой мозговой ткани, известное как внутримозговое кровоизлияние (ICH), в первую очередь вызвано гипертонией (рис. 2D). Гипертония – это повышение артериального давления, которое может вызвать разрыв крошечных артерий внутри мозга.

Какие симптомы?

Симптомы инсульта могут возникать по отдельности или в комбинации и могут длиться от нескольких минут до нескольких часов.Если вы или кто-то из окружающих замечаете один или несколько из этих предупреждающих знаков, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Плохая осведомленность общественности о предупреждающих знаках и факторах риска инсульта ограничивает эффективное вмешательство и профилактику инсульта. Даже если симптомы инсульта исчезнут, они являются четким предупреждением о том, что может последовать более крупный инсульт.

Внезапная слабость или онемение лица, руки или ноги, обычно с одной стороны тела
Затруднения при разговоре или понимании языка
Снижение или нечеткость зрения на один или оба глаза
Внезапная сильная головная боль
Необъяснимая потеря равновесия или головокружение

Если вы заметили признаки инсульта, подумайте «БЫСТРО» и сделайте следующее:

Лицевая. Попросите человека улыбнуться. Обвисает ли одна сторона лица?
Оружие. Попросите человека поднять обе руки. Одна рука опускается вниз? Или одна рука не может поднять?
Выступление. Попросите человека повторить простую фразу. Его речь невнятная или странная?
Время. Если вы заметили какой-либо из этих знаков, немедленно звоните по номеру 911. Отметьте время, когда симптомы впервые проявились.

Транзиторные ишемические атаки (ТИА)
Иногда инсультам предшествуют мини-инсульты, называемые транзиторными ишемическими атаками (ТИА), которые длятся от нескольких минут до нескольких часов.ТИА возникают, когда приток крови к мозгу временно прерывается, а затем восстанавливается. Симптомы полностью исчезают, и человек приходит в норму. TIA – важный предупреждающий знак. Возможно проведение нескольких ТИА до того, как произойдет более крупный инсульт.

Каковы причины?

Факторы риска, которые нельзя изменить

Возраст – с возрастом вероятность инсульта увеличивается.
Пол – мужчины более подвержены инсульту, чем женщины.
Раса – Афроамериканцы сталкиваются с вдвое большим риском инсульта, чем европейцы, в то время как латиноамериканцы с большей вероятностью перенесут инсульт в более молодом возрасте, чем неиспаноязычные европейцы.

Факторы риска, которые вы можете изменить

Высокое кровяное давление (гипертония) – это наиболее доминирующий фактор риска инсульта, который легче всего изменить. Регулярно проверяйте свое кровяное давление и держите его под контролем.
Курение – употребление табака удваивает риск инсульта. Если вы курите, бросьте.
Вес. Избыточный вес предрасполагает к высокому уровню холестерина, высокому кровяному давлению и диабету, которые увеличивают риск инсульта. Если у вас избыточный вес, измените свой рацион и ограничьте потребление жирной пищи.
Диабет – делает людей предрасположенными к сердечно-сосудистым заболеваниям, которые могут привести к инсульту. Если у вас диабет, держите его под контролем.
Предыдущий инсульт или ТИА – увеличивает риск повторного инсульта. Некоторые лекарства могут снизить риск инсульта при регулярном приеме.
Болезнь сердца – сердечные заболевания, особенно фибрилляция предсердий (нерегулярное сердцебиение), повышают риск инсульта. Некоторые лекарства могут снизить риск при регулярном приеме.

Как ставится диагноз?

Когда человека доставят в отделение неотложной помощи с очевидным инсультом, врач узнает как можно больше о симптомах пациента, текущих и предыдущих медицинских проблемах, текущих лекарствах и семейном анамнезе.Врач также проведет медицинский осмотр. Если пациент не может общаться, члена семьи или друга попросят предоставить эту информацию. Диагностические тесты используются, чтобы помочь врачам определить причину инсульта и как лечить его.

Люмбальная пункция – это инвазивная процедура, при которой полая игла вводится в субарахноидальное пространство позвоночного канала для обнаружения крови в спинномозговой жидкости (CSF). При подозрении на геморрагический инсульт врач может провести люмбальную пункцию.
Компьютерная томография (КТ) – это сканирование , выполняемое как при ишемическом, так и при геморрагическом инсультах. КТ – это безопасный, неинвазивный рентгеновский снимок, который показывает анатомические структуры головного мозга, а также наличие кровотечения в мозгу или вокруг него. КТ-ангиография включает инъекцию контрастного вещества в кровоток, что позволяет врачам просматривать артерии головного мозга и находить закупорки.
Ангиограмма – это инвазивная процедура, при которой катетер вводится в артерию и проходит через кровеносные сосуды в мозг. После того, как катетер установлен, в кровоток вводится контрастный краситель и выполняются рентгеновские снимки. Этот тест используется для диагностики и определения местоположения аневризм и АВМ.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это сканирование и неинвазивный тест, в котором используются магнитное поле и радиочастотные волны для получения подробного изображения мягких тканей мозга. МРА (магнитно-резонансная ангиограмма) – это аналогичный тест, который позволяет врачам не только просматривать мягкие ткани, но и исследовать кровеносные сосуды в головном мозге.

Какие методы лечения доступны?

Лечение инсульта зависит от того, диагностирован ли у пациента ишемический или геморрагический инсульт. В любом случае человек должен немедленно попасть в больницу, чтобы лечение подействовало.

Ишемический инсульт лечения можно разделить на неотложную терапию, направленную на устранение закупорки, и профилактическую терапию для предотвращения инсульта.

Порядок действий в экстренных случаях

Препараты, разрушающие тромб (tPA)
Устройства для извлечения сгустка

Профилактические процедуры

Разжижители крови
Ангиопластика / стенты
Каротидная эндартерэктомия

Лечение геморрагического инсульта направлено на остановку кровотечения.

Препараты для разрушения тромбов
Тромболитические препараты для разрушения тромбов помогают восстановить кровоток, растворяя тромб, блокирующий артерию. Наиболее распространенным препаратом, разрушающим тромбы, является тканевой активатор плазминогена, или сокращенно tPA. TPA – это естественный фермент, который растворяет сгустки в организме. Врачи вводят дополнительный tPA в кровоток, чтобы ускорить этот процесс. Чтобы быть эффективным, tPA (Activase) следует вводить как можно быстрее.Пациенты, которые получали tPA в течение 3-4 часов после появления симптомов инсульта, имели как минимум на 33% больше шансов выздороветь после инсульта с небольшой инвалидностью или без нее через 3 месяца [1,2].

TPA также может быть доставлен прямо в место сгустка с помощью процедуры, называемой внутриартериальным тромболизисом. В этом методе препарат tPA не должен проходить через все ваше тело, прежде чем достигнет сгустка. Эту процедуру во время ангиограммы проводит врач, называемый нейроинтервенционистом. Очень маленький катетер вводится в артерию в паху и направляется по кровотоку до головного мозга, где находится сгусток.Затем высвобождается лекарственное средство tPA для растворения сгустка. Врач также продвигает катетер вперед и назад через сгусток, чтобы помочь его разбить.

Устройства для извлечения сгустков
Большие сгустки крови, которые блокируют крупные артерии, питающие мозг, могут не открываться достаточно быстро с tPA. Исследования инсульта показали, что эти более крупные закупорки не так часто реагируют на это лекарство, даже если его вводят быстро. Новые устройства, известные как «устройства для тромбэктомии», предназначены для захвата сгустка, блокирующего артерию, и его вытягивания, оставляя артерию открытой.Нейроинтервационалист (также называемый нейроэндоваскулярным хирургом) выполняет процедуру во время ангиограммы. Катетер вводят в артерию в паху, а затем проводят через кровеносные сосуды до закупорки. Для захвата и удаления сгустка можно использовать два разных устройства (рис. 3).

Рис. 3. Сетка для извлечения стента внедряется в сгусток и затем используется для извлечения сгустка из артерии в вакуумный катетер.

Стент-ретривер (или «стентривер») представляет собой трубку из проволочной сетки, подобную стенту, которая прикрепляется к длинной проволоке.Когда трубка открывается в закупоренной артерии, сгусток застревает в сетке. Затем врач вытягивает сетку с помощью длинной проволоки, вытягивая ею сгусток.
Аспирационный катетер похож на пылесос, который прикреплен к специальному отсасывающему устройству и используется для отсасывания сгустка.

Исследования показали, что каждое из этих устройств с большей вероятностью откроет заблокированную артерию, чем одно лекарство, разрушающее тромб, и что пациенты с инсультом крупных артерий с большей вероятностью поправятся при таком лечении.Удаление сгустка может быть эффективным через 6 часов после начала инсульта [3]. Совсем недавно испытания показали, что для небольшой группы пациентов, которые просыпаются с симптомами инсульта или спустя от 6 до 24 часов после начала, извлечение сгустка все еще может быть эффективным. Если специальная визуализация показывает, что территория инсульта мала, удаление сгустка может предотвратить развитие инсульта в более крупных размерах и в более тяжелой форме [4]. Тем не менее, чем раньше начнется лечение, тем лучше.

Разжижители крови
Антикоагулянты («разжижители крови»), такие как варфарин, и антиагреганты, такие как аспирин, тиклопидин, дипридамол или клопидогрель, влияют на способность крови к свертыванию и могут играть важную роль в предотвращении инсульта.

Ангиопластика
Ангиопластика используется для открытия кровеносных сосудов, суженных или заблокированных бляшками при атеросклерозе. Нейроинтервационалист проводит процедуру во время ангиограммы. Катетер вводят в артерию в паху, а затем проводят через кровеносные сосуды к образованию бляшек. Врач проводит катетер по кровотоку, наблюдая за рентгеноскопическим (разновидностью рентгеновского) монитором. После того, как катетер установлен правильно, надувается баллон, чтобы прижать бляшки к стенке и открыть артерию для восстановления кровотока (рис.4).

Рис. 4. Во время ангиопластики в суженный сосуд помещается катетер с баллонным наконечником. Баллон надувается, сжимая бляшку и открывая артерию. Баллон удаляется, а саморасширяющаяся сетчатая трубка, называемая стентом, помещается поверх бляшки, чтобы удерживать артерию открытой. Стент остается в артерии навсегда.

Каротидная эндартерэктомия
Иногда бляшки слишком велики для лечения ангиопластикой, и бляшки необходимо удалить хирургическим путем.Обычно бляшки образуются на общих сонных артериях шеи, где разветвляются внутренняя и внешняя сонные артерии. Если сонная артерия заблокирована более чем на 70%, операция эндартерэктомии может снизить риск инсульта на 65% [5]. Через разрез на шее открывается сонная артерия и удаляется бляшка для восстановления кровотока (рис. 5).

Рисунок 5. Каротидная эндартерэктомия – это операция по удалению зубного налета из области сонной артерии, где разветвляются внутренняя и внешняя сонные артерии.

Восстановление

Умственные и физические недостатки каждого человека уникальны. Человек, перенесший небольшой инсульт, может испытывать лишь незначительные нарушения, такие как слабость руки или ноги, в то время как человек, перенесший более сильный удар, может остаться парализованным с одной стороны или потерять способность говорить. Некоторые недостатки могут исчезнуть со временем с помощью лечения и терапии. Процесс восстановления длится долго, и восстановление функции может занять месяцы или годы. Специалисты по реабилитации могут помочь составить план лечения и помочь близким понять потребности пациента в помощи в повседневной жизни.

Афазия , , вызванная повреждением языкового центра мозга, представляет собой полную или частичную потерю способности понимать или использовать слова. Некоторые люди быстро и полностью выздоравливают от афазии после инсульта. У других могут быть постоянные проблемы с речью и языком, которые могут варьироваться от проблем с поиском слов до неспособности говорить. У некоторых людей возникают проблемы с пониманием того, что говорят другие, или с чтением, письмом или математикой.В других случаях у кого-то могут быть проблемы с разговором, но он может понимать, что говорят другие.
Апраксия – это неспособность контролировать свои мышцы, делая движения нескоординированными и резкими.
Дизартрия – это потеря контроля над мышцами лица и рта. Голос человека может казаться невнятным, приглушенным или хриплым. Рот может отвиснуть на одну сторону лица из-за мышечной слабости. Упражнения могут укрепить эти мышцы.
Дисфагия – это затруднение глотания, затруднение приема пищи и питья и опасность удушья.Упражнения для языка и губ могут помочь людям восстановить контроль.
Паралич – это потеря мышечной функции и чувствительности в определенной области тела.
Гемипарез – мышечная слабость на одной стороне тела. Улучшение осанки, диапазона движений и силы может помочь людям восстановить контроль.
Гемианопсия – потеря зрения в половине поля зрения.

Предотвращение повторного инсульта

Связь между здоровьем сердечно-сосудистой системы и инсультом неразрывна.Из 700 000 инсультов, которые ежегодно переносятся в Соединенных Штатах, около 200 000 – это повторяющиеся атаки. Если вы в группе риска:

Принимайте лекарства каждый день в соответствии с указаниями. Ваши лекарства помогают разжижать кровь и предотвращают образование тромбов.
Придерживайтесь здоровой диеты, состоящей из продуктов с низким содержанием жиров, холестерина и соли.
Контролируйте артериальное давление.
Бросить курить.
Регулярно занимайтесь спортом.Вы будете чувствовать себя хорошо, избавитесь от депрессии и укрепите мышцы.
Высыпайтесь и снимайте стресс.
Ограничьте употребление алкоголя. Употребление алкоголя может быть рискованным, если вы принимаете определенные лекарства. Поговорите со своим врачом.
Расскажите о своих чувствах. Внезапные перепады настроения и депрессия – обычное явление, которые со временем проходят. Группа поддержки или консультант могут помочь вам и вашей семье.

Клинические испытания

Клинические испытания – это научные исследования, в ходе которых новые методы лечения – лекарства, средства диагностики, процедуры и другие методы лечения – тестируются на людях, чтобы убедиться, что они безопасны и эффективны.Постоянно проводятся исследования по повышению уровня медицинского обслуживания. Информацию о текущих клинических испытаниях, включая соответствие критериям, протокол и места проведения, можно найти в Интернете. Исследования могут спонсироваться Национальными институтами здравоохранения (см. Clinicaltrials.gov), а также частными промышленными и фармацевтическими компаниями (см. Centerwatch.com).

Источники и ссылки

Если у вас есть дополнительные вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Источники

Тканевый активатор плазминогена при остром ишемическом инсульте. N Engl J Med 333: 1581-7, 1995.
Раннее лечение инсульта связано с лучшими результатами: исследование инсульта NINDS rt-PA. Неврология 55: 1649-55, 2000
Рандомизированное исследование интраартериального лечения острого ишемического инсульта, N Engl J Med, 372: 11-20, 2015
Тромбэктомия через 6–24 часа после инсульта с несоответствием между дефицитом и инфарктом, N Engl J Med, 378: 11-21, 2018
Благоприятный эффект каротидной эндартерэктомии у симптомных пациентов со стенозом сонной артерии высокой степени.N Engl J Med 325: 445-53, 1991.

Ссылки
Национальная ассоциация инсульта www.stroke.org
Американская ассоциация инсульта www.strokeassociation.org
www.strokecenter.org
Фонд аневризмы мозга www.bafound.org

Глоссарий

аневризма: выпуклость или ослабление артериальной стенки.

ангиопластика : повторное открытие суженного или заблокированного кровеносного сосуда путем надувания баллонного катетера изнутри артерии.

атеросклероз : дегенеративное заболевание артерий, при котором на внутренних стенках образуются жировые бляшки и рубцовая ткань, препятствующие свободному току крови.

артериовенозная мальформация (АВМ) : аномалия кровеносных сосудов, при которой артерии шунтируются непосредственно в вены без промежуточного капиллярного русла.

эмболы : сгусток крови или другое вещество, такое как воздух или жир, который переносится кровотоком из другого участка до тех пор, пока не блокирует кровеносный сосуд.

эмболизация: введение материала, спирали или клея в аневризму, чтобы кровь больше не могла проходить через нее.

инфаркт : область мертвой ткани, вызванная блокировкой кровоснабжения.

внутримозговое кровоизлияние (ICH) : кровотечение непосредственно в ткань мозга; может вызвать инсульт.

ишемия : низкое кислородное состояние, обычно из-за нарушения артериального кровоснабжения или недостаточного кровотока, приводящего к гипоксии в тканях.

субарахноидальное кровоизлияние: кровоизлияние в пространство, окружающее мозг; может вызвать инсульт.

тканевый активатор плазминогена (tPA) : тромболитический препарат, способствующий разрушению тромбов, используемый для уменьшения тяжести ишемического инсульта при введении в течение трех часов после начала инсульта; можно вводить внутривенно или через артериальный катетер, но не через рот.

тромб : тромб.

тромболизис : для разрушения или растворения сгустка.

преходящая ишемическая атака (TIA ): «мини-инсульт», вызванный, когда приток крови к мозгу временно прерывается, а затем восстанавливается; не вызывает необратимого повреждения мозга.

обновлено> 4.2018 Обзор
> Эндрю Рингер, доктор медицины и Райан Такла, доктор медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic. Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье.Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

Коронавирус – это болезнь кровеносных сосудов?

1 июля 2020

Фиби Китча исследует, как и почему Covid-19 влияет на всю систему кровообращения, а также исследует исследования, направленные на его борьбу.

Что на этой странице

Почему коронавирус – проблема кровеносных сосудов

Когда в конце 2019 года появился коронавирус, вызывающий Covid-19, первоначально считалось, что, как и другие коронавирусы, поражающие людей, он в основном вызывает проблемы с легкими.

Но по мере того, как вспышка прогрессировала, появлялись случаи, свидетельствующие о том, что некоторые из наиболее серьезных осложнений болезни затрагивают не только легкие. От сообщений о “ липкой крови ”, повышающей риск тромбоза глубоких вен, сердечного приступа или инсульта, до неврологических эффектов, болезненных красных и опухших участков на ступнях, известных как “ палец ноги Covid ” – многие из этих симптомов, как полагают, связаны с воздействие на наши кровеносные сосуды.

В частности, эти симптомы могут быть вызваны тем, как Covid-19 влияет на слизистую оболочку кровеносных сосудов, называемую эндотелием.Этот слой клеток не является твердым барьером – он может пропускать или блокировать определенные вещества в зависимости от условий в организме. Он также играет жизненно важную роль в обеспечении нормального функционирования наших кровеносных сосудов.

Здоровый, хорошо функционирующий эндотелий помогает нашим кровеносным сосудам оставаться расслабленными и открытыми для потока крови. Он также выделяет вещества, которые помогают предотвратить образование тромбов и воспаление. Но если эндотелий поврежден, эти процессы могут работать неэффективно, что называется эндотелиальной дисфункцией.

Это ключевой фактор в развитии сердечно-сосудистых заболеваний. Например, это связано с образованием жировых бляшек в наших артериях, которые могут разорваться, что приведет к сердечным приступам и инсультам.

В апреле 2020 года в статье, опубликованной в The Lancet, были представлены первые доказательства того, что коронавирус, вызывающий Covid-19, может инфицировать эндотелиальные клетки. Молекула ACE2 (с которой вирус связывается, чтобы проникнуть в наши клетки и воспроизвести себя) может быть найдена на поверхности эндотелиальных клеток.

В мае другое исследование легких семи человек, умерших от Covid-19, обнаружило более высокие уровни ACE2 в эндотелиальных клетках легких, а также свидетельства серьезного повреждения кровеносных сосудов. Исследователи показали, что болезнь связана с образованием крошечных сгустков внутри капилляров (самых маленьких кровеносных сосудов) легких. Таких сгустков у людей с Covid-19 было в девять раз больше, чем в легких людей, умерших от гриппа.

Повреждая эндотелий, коронавирусная инфекция может вызвать аномальное свертывание крови, «протекающие» сосуды и снижение кровотока.В легких эти эффекты вызывают накопление сгустков и жидкости, а это означает, что легкие менее способны доставлять кислород в организм. И эти эндотелиальные эффекты могут иметь последствия с головы до ног.

В головном мозге повреждение эндотелиальных клеток гематоэнцефалического барьера может привести к воспалению. В конечностях снижение кровотока может привести к «Covid toe». В сочетании с воздействием вируса на иммунную систему, при которой чрезмерная активация наших систем воспаления также может повышать вероятность свертывания крови, это может помочь объяснить спектр симптомов, которые могут развиться у людей с Covid-19.

Это также может помочь объяснить, почему люди с определенными заболеваниями сердца и кровообращения, по-видимому, подвергаются более высокому риску развития серьезных осложнений Covid-19. Если другое заболевание, такое как диабет или высокое кровяное давление, уже повредило эндотелий, воздействие вируса усиливается.

Хотя это звучит тревожно, это повышает вероятность того, что методы лечения, которые уже используются для ограничения свертывания крови и улучшения функции кровеносной системы, могут иметь жизненно важное значение для спасения жизней.

Мы готовы предоставить вам информацию и поддержку по коронавирусу

Наш двухнедельный информационный бюллетень Heart Matters включает в себя последние новости о коронавирусе при сердечном заболевании, а также о поддержке здорового питания, активности и эмоционального благополучия.

Я хочу зарегистрироваться

Лечение коронавируса остановкой образования тромбов

По оценкам, у 30% людей с тяжелой формой Covid-19 образуются опасные тромбы. Исследование, проведенное в одной из больниц США, также показало, что пациенты, госпитализированные с Covid-19 и получившие антикоагулянт (разжижающий кровь препарат) во время пребывания, имели лучшие результаты, чем те, кто этого не делал.

Теперь, когда об этом известно все больше врачей, многие сразу после поступления в больницу дают пациентам с Covid-19 лекарства, ограничивающие свертываемость крови. Сюда могут входить:

антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин, обычно назначаемые после сердечного приступа
антикоагулянтов, помогающих предотвратить инсульт
тромболитические («разрушающие сгустки») препараты, используемые для быстрого разрушения сгустков, которые могут вызвать сердечный приступ или инсульт

Исследования помогут выяснить, насколько хорошо эти различные лекарства могут уменьшить серьезные осложнения, связанные с коронавирусом.Например, финансируемый BHF ученый доктор Никола Матч из Университета Абердина изучает, можно ли использовать препараты, разрушающие тромбы, для лечения Covid-19. Доставка этих лекарств в легкие с помощью небулайзера может быть быстрым способом очистки легких от тромбов критически больных пациентов, чтобы помочь им получить необходимый им кислород. Доктор Матч и ее команда также хотят выяснить, могут ли анализы крови помочь врачам определить людей, подверженных риску образования тромбов от Covid-19, и какие вещества или сигналы нужно будет искать в анализе крови.

Могут ли статины помочь защитить кровеносные сосуды от повреждений, связанных с коронавирусом?

Лекарства для ограничения свертывания крови могут оказаться эффективным подходом. Но защита эндотелия от повреждений, вызванных Covid-19, в первую очередь, также может помочь предотвратить образование сгустков.

Здоровый эндотелий выделяет несколько веществ, которые помогают ограничить свертывание крови. К ним относятся:

Тромбомодулин – помогает активировать факторы, препятствующие свертыванию крови, в крови
Оксид азота – который помогает сохранять расслабление кровеносных сосудов и может помочь ограничить активацию тромбоцитов (клеток в крови, которые слипаются вместе, образуя сгустки)
Тканевый ингибитор плазминогена (tPA) – помогает разрушать тромбы. Многие препараты для разрушения тромбов (например, альтеплаза, применяемая в Великобритании в качестве неотложной помощи при инсульте) являются синтетической формой этой молекулы.

Молекула, обнаруженная в эндотелиальных клетках под названием «KLF2», играет жизненно важную роль в поддержании здорового уровня веществ, которые поддерживают правильную работу наших кровеносных сосудов, в том числе перечисленных выше. Но уровни KLF2 могут значительно упасть, если эндотелий поврежден или при воспалении. Это приводит к выходу из строя этих защитных систем.

Некоторые препараты могут помочь поддерживать уровень KLF2, включая некоторые типы статинов, которые могут активировать KLF2 в эндотелиальных клетках. Этот защитный эффект на эндотелий может частично объяснить, почему статины могут оказывать благотворное влияние на сердце и систему кровообращения, которое выходит за рамки их активности по снижению холестерина. (Статины также помогают уменьшить воспаление, стабилизировать бляшки в стенке кровеносных сосудов и могут снизить риск образования тромбов.) лучшие результаты от Covid-19.В июне исследование, посвященное медицинским картам людей, госпитализированных с Covid-19 в Китае, показало, что те, кто принимал статины, похоже, имели более низкий риск смерти. Но такого рода «наблюдательные» данные не могут доказать, что наблюдаемая более низкая смертность была напрямую вызвана приемом статинов. В настоящее время эксперты призывают проверить потенциальные положительные эффекты статинов при Covid-19 в рандомизированных клинических испытаниях – золотом стандарте тестирования лечения.

Могут ли сердечные препараты, такие как ингибиторы АПФ и БРА, помочь защитить кровеносные сосуды от коронавируса?

Другим фактором, влияющим на здоровье кровеносных сосудов, является гормон ангиотензин II.Это помогает сузить кровеносные сосуды, что увеличивает кровяное давление. Препараты артериального давления, называемые ингибиторами АПФ и блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА), нацелены на эту систему регуляции артериального давления, чтобы расслабить кровеносные сосуды и предотвратить повреждение сердца и почек. Но ангиотензин II также может вызывать воспаление эндотелиальных клеток, вызывая эндотелиальную дисфункцию, снижая выработку оксида азота и потенциально увеличивая вероятность образования тромбов.

Считается, что у людей с Covid-19 баланс между ангиотензином II и ангиотензином 1-7 (который имеет противоположный эффект по сравнению с ангиотензином II на кровяное давление и кровеносные сосуды) склоняется к слишком большому количеству ангиотензина II.Обычно этот баланс поддерживается ACE2, но он может работать хуже, потому что, как мы видели ранее, коронавирус связывается с ним, чтобы попасть в организм и воспроизвести себя. Поэтому препараты, которые могут помочь восстановить надлежащий баланс уровней ангиотензина II, такие как БРА, могут помочь людям с Covid-19.

Недавнее исследование 1200 пациентов с Covid-19 в двух лондонских больницах, в соавторстве с профессором BHF Аджаем Шахом, показало, что пациенты, принимающие ингибиторы АПФ или БРА, с меньшей вероятностью умрут или нуждаются в переводе в отделение интенсивной терапии.Но такого типа доказательств, которые не могут доказать причинно-следственную связь, недостаточно, чтобы изменить то, как врачи лечат пациентов. Эксперты предупредили, что до тех пор, пока у нас нет убедительных доказательств клинических испытаний, мы не можем сделать однозначных выводов о преимуществах ингибиторов АПФ или БРА при лечении Covid-19, и люди должны принимать этот тип лекарств только по рекомендации врача. В настоящее время проводится несколько рандомизированных клинических испытаний этих препаратов на людях, госпитализированных с Covid-19.

Теперь доступны результаты первого из этих испытаний.В исследовании BRACE CORONA, которое проводилось в Бразилии, приняли участие 659 человек, которые принимали ингибитор АПФ или БРА, когда они были госпитализированы по поводу Covid-19. Половину участников выбрали случайным образом, чтобы они продолжали принимать лекарства в обычном режиме, а другую половину попросили прекратить их прием в течение 30 дней.

В конце исследования 95% людей, которые продолжали принимать ингибитор АПФ или БРА, были живы и не находились в больнице, по сравнению с 91,8% в другой группе. Эти результаты показывают, что продолжать прием ингибитора АПФ или БРА при госпитализации с Covid-19 безопасно, подтверждая то, что было замечено в других нерандомизированных исследованиях.

Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, действительно ли прием этого лекарства помогает выздоровлению от Covid-19. В этом исследовании также не рассматривается вопрос о том, как прием ингибитора АПФ или БРА может повлиять на выздоровление, если вам еще не прописали его при другом заболевании.

Новый препарат под названием TRV027 также будет испытан на людях с Covid-19 в больницах Великобритании. Его поддержат исследователи из Центра передового опыта BHF в Имперском колледже Лондона. Этот препарат ранее был протестирован как потенциальное средство для лечения сердечной недостаточности.Хотя TRV027 не был эффективен для облегчения симптомов сердечной недостаточности, это исследование показало, что это безопасно, что позволяет успешно использовать его при других состояниях.

TRV027, как полагают, блокирует ангиотензин II и, возможно, также может иметь противоположный эффект на кровеносные сосуды (аналогично ангиотензину (1-7). Исследователи полагают, что это может помочь остановить многие опасные процессы, которые происходят при Covid-19. , например, повреждение легких и тромбы.

Текущие исследования

Теперь мы гораздо больше знаем о повреждающем воздействии Covid-19 на наши кровеносные сосуды.У нас также есть несколько многообещающих возможностей для изучения, чтобы попытаться предотвратить этот ущерб. Но есть еще чему поучиться.

BHF долгое время финансирует исследования способов защиты кровеносных сосудов при сердечно-сосудистых заболеваниях. Одна из причин, по которой мы финансируем исследования состояний кровообращения, а не только состояний, влияющих на сердце, заключается в том, что наши кровеносные сосуды все соединяют. Многие исследователи сейчас активизируют усилия по переводу этих результатов в новые способы помощи людям с проблемами кровеносных сосудов, вызванными Covid-19.

Что читать дальше …

Влияние нитропруссида натрия на церебральный кровоток – Просмотр полного текста

Предпосылки Церебральная ауторегуляция обычно считается поддерживающей церебральный кровоток (CBF), если среднее артериальное давление (MAP) составляет от 60 до 150 мм рт. Тем не менее, остается спорным вопрос о том, есть ли плато для CBF. Таким образом, скорость кровотока в средней мозговой артерии (MCA Vmean), как показатель CBF, зависит от фармакологических изменений САД в диапазоне приблизительно 40-125 мм рт.Напротив, кровоток по внутренней сонной артерии не зависит от умеренного снижения артериального давления.

Мозг снабжен внутренними сонными и позвоночными артериями, которые имеют различную регуляцию с более высокой реактивностью на CO2 и большим ортостатическим восстановлением для внутренней сонной артерии, чем для позвоночной артерии. Различная регуляция двух артерий может отражать более высокую симпатическую иннервацию артерий, которые исходят из внутренней сонной артерии, чем из позвоночной артерии.Внутренняя сонная артерия может способствовать церебральной ауторегуляции, поскольку сосуд расширяется во время умеренного снижения САД, в то время как кровоток во внутренней сонной артерии сохраняется. Артериальное давление CO2 (PaCO2) является важным регулятором CBF, а также поддержание центрального объема крови и сердечного выброса важно для регуляции CBF. В настоящем исследовании кровоток во внутренней сонной и позвоночной артериях оценивается с помощью дуплексного ультразвука у 20 здоровых мужчин, когда САД снижается нитропруссидом натрия, мощным сосудорасширяющим средством краткосрочного действия.

Цель. Цель исследования – оценить, влияет ли CBF на 20% и 40% снижение MAP нитропруссидом натрия. Реактивность СО2 внутренней сонной и позвоночной артерий оценивается для контроля гипервентиляции во время гипотензии, индуцированной нитропруссидом натрия. Кроме того, в исследовании будет оцениваться, являются ли изменения кровотока во внутренней сонной и позвоночной артериях при снижении САД на 40% разными и имеют ли артерии различную реактивность на СО2.Наконец, исследование будет оценивать, является ли наклон линейной регрессии CBF и MAP выше для оценок, когда MAP снижается на 40% и 20%, чем у оценок на исходном уровне, и когда MAP уменьшается на 20%.

Гипотезы

Снижение MAP, вызванное нитропруссидом натрия, на 40% снижает CBF
Снижение САД на 20%, вызванное нитропруссидом натрия, снижает CBF
Снижение САД на 40%, вызванное нитропруссидом натрия, вызывает большее относительное снижение кровотока во внутренней сонной артерии, чем в позвоночной артерии
Реактивность внутренней сонной артерии на CO2 выше, чем у позвоночной артерии
Наклон линейной регрессии MAP и CBF при оценках, когда MAP снижается на 20% и 40% нитропруссидом натрия, выше, чем у оценок на исходном уровне и когда MAP снижается на 20%

Методы В исследование будут включены 20 здоровых мужчин.Эксперимент длится примерно три часа, и субъект должен голодать не менее 4 часов, воздерживаться от алкоголя и кофеина в течение 12 часов и интенсивных физических упражнений в течение 24 часов. Перед началом эксперимента оцениваются внутренние сонные и позвоночные артерии, и в случае невозможности визуализации сосудов, например из-за высокой бифуркации сонной артерии субъект не сможет участвовать в исследовании. Испытуемый находится в положении лежа на спине на протяжении всего исследования.

Измерения Катетер помещается в лучевую или плечевую артерию недоминантной руки для оценки артериального давления и параметров газа.Общий объем взятой крови менее 25 мл. Длинную линию помещают в локтевую вену и продвигают к подключичной вене для инфузии нитропруссида натрия. Измерение артериального давления используется для оценки ударного объема, сердечного выброса и общего периферического сопротивления с помощью модифицированного анализа контура пульса. Частоту сердечных сокращений оценивают по II отведению электрокардиограммы. Оксигенация кожи лба и кровоток оцениваются вблизи линии роста волос с помощью лазерной допплеровской флоуметрии со встроенным датчиком оксигенации на глубине 1-2 мм на площади примерно 9 мм2.Оксигенацию головного мозга и двуглавой мышцы оценивают с помощью спектроскопии в ближнем инфракрасном диапазоне. Транскраниальный допплер используется для оценки среднего значения MCA Vmean. При постоянном диаметре MCA изменения скорости кровотока отражают изменения регионарной CBF, но на диаметр могут влиять изменения в MAP и PaCO2.

Изменения центрального объема крови оценивают путем регистрации электрического сопротивления грудной клетки. Центральная гемодинамика, среднее значение MCA, электрокардиограмма, оксигенация кожи и кровоток регистрируются на 100 Гц, церебральная и мышечная оксигенация – на 0.1 герц, а пропускная способность грудной клетки 0,25 герц и сохранена на ПК.

Кровоток во внутренней сонной и позвоночной артериях оценивается в одностороннем порядке на шее с помощью дуплексного ультразвука. Оценка проводится в продольном сечении на 1-2 см дистальнее бифуркации сонной артерии, а позвоночная артерия оценивается между поперечными отростками C2-5 с головкой, повернутой примерно на 30 ° в противоположную сторону. Чтобы ограничить влияние вентиляции, на каждом уровне САД производятся две записи примерно по 20 с для обеих артерий, и указывается среднее значение.2 и CBF – это сумма одностороннего кровотока внутренней сонной и позвоночной артерий.

Реактивность внутренней сонной и позвоночной артерии на CO2 составляет: изменение кровотока * 100 / изменение PaCO2 * исходный кровоток с использованием индивидуальной линейной регрессии для оценок во время нормо-, гипо- и гиперкапнии. Реакционная способность MCA Vmean и церебральная оксигенация оцениваются аналогичным образом, и измерения во время инфузии нитропруссида натрия корректируются с учетом изменений PaCO2 по сравнению с исходным уровнем с использованием реактивности CO2 на гипокапнию.

Процедуры Базовая оценка состояния в покое проводится не менее чем через 30 минут после установки катетеров. Затем реактивность CO2 оценивается во время гипо- и гиперкапнии в случайном порядке. Гипокапния достигается гипервентиляцией в течение 6 минут, чтобы вызвать снижение PaCO2 на 0,7-1,2 кПа (кПа), и оценка повторяется, если снижение PaCO2 выходит за пределы этого интервала. Гиперкапния достигается дыханием 6% CO2 в течение 6 минут.

После этого вводится нитропруссид натрия для снижения САД на 20% (15–25%) и 40% (35–45% и минимальное САД 50 мм рт. Ст. При максимальной скорости инфузии 10 мкг / (кг * мин)).Нитропруссид натрия является сильнодействующим вазодилататором короткого действия, который активирует гуанилатциклазу напрямую или путем производства оксида азота, вызывая расслабление гладкомышечных клеток в артериях и венах. Эффект от нитропруссида натрия достигается в течение 2 минут, а период полувыведения составляет 2 минуты, при этом эффект кратковременный. Нитропруссид натрия не оказывает прямого действия на CBF. Инфузия нитропруссида натрия осуществляется с помощью электронного инфузионного насоса при 0,25 мкг / (кг * мин) в течение одной минуты и увеличивается на 0,25 мкг / (кг * мин) каждую минуту.Влияние на САД оценивается каждую минуту перед увеличением скорости инфузии. При достижении уровня MAP, MAP сохраняется в течение еще одной минуты, после чего измерения проводятся в течение 2-3 минут. Когда оценки были выполнены на обоих уровнях САД, скорость инфузии постепенно снижается, чтобы избежать так называемой «рикошетной гипертензии». На этом эксперимент закончен, катетеры удалены.

Статистика Размер исследования: В аналогичном исследовании снижение САД, вызванное нитропруссидом натрия на 43%, снизило CBF на 15% после поправки на снижение PaCO2.Расчет мощности показывает, что по крайней мере 14 субъектов необходимы для обнаружения 15% снижения CBF со стандартным отклонением 18%, когда MAP снижается на 40% нитропруссидом натрия с уровнем значимости 5% и мощностью 80%.

18.7D: Кровоток в головном мозге

Последнее обновление
Сохранить как PDF

Ключевые моменты
Ключевые термины

Церебральное кровообращение – это движение крови по сети кровеносных сосудов, снабжающих мозг кислородом и питательными веществами.

Задачи обучения

Оценить результаты изменения мозгового кровотока

Ключевые моменты

Артерии доставляют насыщенную кислородом кровь, глюкозу и другие питательные вещества в мозг, а вены несут дезоксигенированную кровь обратно к сердцу, удаляя углекислый газ, молочную кислоту и другие продукты метаболизма.
У взрослого человека мозговой кровоток (CBF) обычно составляет 750 миллилитров в минуту или 15% сердечного выброса. CBF строго регулируется, чтобы удовлетворить метаболические потребности мозга.
Слишком много крови может повысить внутричерепное давление, что может вызвать сдавливание и повреждение нежной мозговой ткани. Слишком низкий кровоток приводит к отмиранию тканей.
CBF определяется рядом факторов, таких как вязкость крови, степень расширения кровеносных сосудов и чистое давление потока крови в мозг, которое определяется кровяным давлением тела.

Ключевые термины

ишемия : недостаточное кровоснабжение органа или части тела.
мозговой кровоток : кровоснабжение головного мозга в заданный период времени.
внутричерепное давление : давление внутри черепа.

Церебральное кровообращение – это движение крови по сети кровеносных сосудов, снабжающих мозг. Артерии доставляют насыщенную кислородом кровь, глюкозу и другие питательные вещества в мозг, а вены несут дезоксигенированную кровь обратно к сердцу, удаляя углекислый газ, молочную кислоту и другие продукты метаболизма.