Лекарство от тромбов в венах: средства и механизмы действия венотонизирующих лекарств

Лечение тромбоза глубоких вен с использованием перорального ингибитора тромбина

Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей служит безусловным показанием к антикоагулянтной терапии. До настоящего времени стандартным алгоритмом лечения было последовательное назначение гепаринов, которые призваны быстро, эффективно и безопасно остановить процесс тромбообразования, и антагонистов витамина К, задачей которых являются стабилизация достигнутого результата и предотвращение рецидивов венозного тромбоза. В течение последних лет в распоряжении специалистов, занимающихся ведением пациентов с венозными тромбоэмболическими осложнениями (ВТЭО), стали появляться новые антикоагулянтные средства — пероральные ингибиторы Ха-фактора и тромбина. Эти препараты продемонстрировали высокую эффективность в лечении венозного тромбоза, и это само по себе может послужить достаточным основанием для того, чтобы врачи-практики стали активно применять новые антикоагулянты. Дополнительным аргументом в пользу этих средств стала их безопасность — при многомесячном приеме, который признается обязательным в большинстве случаев венозного тромбоза, они вызывают гораздо меньше геморрагических осложнений, чем антагонисты витамина К.

Вместе с тем известные и цитируемые повсеместно данные об эффективности и безопасности новых пероральных антикоагулянтов получены в рандомизированных контролируемых исследованиях [1]. Хотя их высочайший научный и методологический уровень не может быть подвергнут сомнению, у исследований такого рода есть один несомненный недостаток — их проводят с использованием достаточно широких критериев исключения под строжайшим внешним контролем с привлечением в качестве исследователей высококвалифицированных специалистов из хорошо оснащенных и знакомых с проблемой клиник. Это означает, что популяция больных в рандомизированных исследованиях заметно отличается от той, с которой имеют дело обычные врачи, квалификация которых может быть весьма различной, а контроль за пациентами в рутинной практике зачастую попросту отсутствует. В связи с этим особую ценность представляет получение данных об эффективности и безопасности новых пероральных антикоагулянтов по результатам их применения в повседневной клинической практике обычных отделений.

Одним из таких препаратов является ингибитор тромбина прадакса (дабигатрана этексилат), в числе показаний к применению которого значатся ВТЭО. Частота рецидивов ВТЭО, продемонстрированная в исследовании RECOVER I, составила 2,4%, в то время как частота больших кровотечений — 1,2% при продолжительности терапии 6 мес [2]. Задача нашего исследования — оценка эффективности и безопасности использования дабигатрана этексилата в рутинной практике.

Провели проспективное обсервационное исследование, в которое включили пациентов с острым тромбозом глубоких вен, госпитализированных в хирургический стационар в период с мая по август 2014 г. Критериями включения в исследование стали:

— возраст не менее 18 лет;

— пол — любой;

— подтвержденный ультразвуковым ангиосканированием острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей;

— начало терапии венозного тромбоза парентеральными антикоагулянтами;

— информированное согласие пациента на участие в исследовании.

К критериям исключения отнесли:

— срок более 7 дней с момента появления клинических признаков венозного тромбоза;

— наличие противопоказаний к антикоагулянтной терапии;

— невозможность контакта с пациентом на протяжении исследования.

Всем пациентам, поступавшим в стационар и соответствующим критериям включения, назначали антикоагулянтную терапию, начиная ее с подкожного введения гепаринов (нефракционированного или низкомолекулярных) в стандартных лечебных дозировках. Одновременно с назначением гепаринов пациентам объясняли, что антикоагулянтная терапия должна будет быть продолжена и после выписки из стационара, при этом необходимо будет принимать пероральные препараты. Больным предоставляли информацию о наиболее известном в клинической практике подходе, который подразумевает использование антагонистов витамина K, и о современных возможностях терапии, связанных с новыми пероральными антикоагулянтами. Информация включала полное описание всех достоинств и недостатков обоих подходов. Пациентам, которые предпочли продолжить терапию с помощью антагонистов витамина К, назначали варфарин с первого дня терапии (за исключением пациентов, подвергшихся хирургическому вмешательству или тромболизису). Больным, выбравшим альтернативный вариант и подписавшим информированное согласие, в день выписки из стационара назначали дабигатрана этексилат по стандартной схеме: первый прием препарата в дозировке 150 мг пациент проводил во время, когда должна была бы состояться следующая инъекция гепарина. В дальнейшем пациенты принимали дабигатран по 150 мг 2 раза в сутки.

Из 87 пациентов, которым мог быть назначен дабигатрана этексилат, 32 отказались от участия в исследовании, у 17 срок, прошедший с момента манифестации венозного тромбоза, превысил 7 сут, контакт с 4 больными на протяжении исследования был бы невозможен. В исследование включили 34 пациента: 24 (71%) мужчины и 10 (29%) женщин в возрасте от 28 лет до 81 года (средний — 58 лет, медиана – 57 лет).

У 11 (32%) пациентов тромбоз носил дистальный характер. Среди 23 (68%) больных с проксимальным тромбозом у 5 его верхняя граница располагалась в подколенной, у 14 — в бедренной, у 4 — в подвздошной и/или нижней полой венах. У 2 пациентов тромбоз был повторным.

Эмболоопасный тромбоз констатирован у 4 (12%) пациентов. В 3 наблюдениях он локализовался в бедренной вене, в связи с чем выполнили перевязку поверхностной бедренной вены. У 1 больного в связи с локализацией эмболоопасного тромба в нижней полой вене выполнена эндоваскулярная тромбэктомия. Признаки тромбоэмболии легочной артерии выявили у 3 (9%) больных, при этом в 2 наблюдениях она носила массивный характер, в связи с чем им была проведена успешная тромболитическая терапия.

Срок наблюдения за пациентами в настоящем исследовании составил 3 мес. Основными критериями оценки стали частота рецидивов ВТЭО (тромбоз глубоких вен, поверхностный тромбофлебит, легочная эмболия) и геморрагических осложнений. Помимо этого оценивали переносимость препарата, приверженность терапии дабигатраном (несанкционированная отмена, нарушения регламента приема).

После выписки из стационара пациенты получали контактный телефон, по которому они могли обратиться в случае развития симптомов венозного тромбоза или легочной эмболии, а также при появлении признаков кровотечения. Спустя 3 мес все пациенты были вызваны в клинику для проведения клинического осмотра и выполнения ультразвукового ангиосканирования. При отсутствии анамнестических и клинических сведений о состоявшемся рецидиве, а также в случае если при ультразвуковом исследовании не были выявлены признаки, свидетельствовавшие о вовлечении в тромботический процесс дополнительных венозных сегментов (при сравнении с ультразвуковыми данными, полученными перед выпиской пациента из стационара), делали заключение об отсутствии рецидива ВТЭО на протяжении исследования.

Статистическая обработка данных проведена с помощью программы MS Excel и общедоступных статистических онлайн-калькуляторов. Данные представлены в виде абсолютных и относительных величин, для последних указаны границы 95% доверительного интервала (ДИ) с поправкой на непрерывность.

Из 34 пациентов на контрольный визит по окончании срока наблюдения в 3 мес не явились 5 пациентов. В связи с этим оценка частоты рецидивов венозного тромбоза проведена у 29 больных. Из указанных 5 пациентов 3 были опрошены по телефону, от них была получена информация относительно остальных критериев оценки, т. е. частота кровотечений и остальные показатели оценены у 32 пациентов.

В ходе опроса пациентов, сбора анамнеза и при анализе результатов ультразвукового ангиосканирования было установлено, что ни в одном случае рецидива ВТЭО не произошло. Таким образом, при отсутствии оцениваемого исхода в данной группе пациентов 95% ДИ частоты рецидива ВТЭО составил 0—14,6%.

Эпизоды кровотечений на протяжении 3 мес наблюдения зафиксированы у 4 (12,5%) больных (95% ДИ: 4—30%). В 2 случаях было отмечено геморроидальное кровотечение, в 1 — макрогематурия и еще в 1 — кровоточивость из десен. У 2 пациентов дабигатран был временно отменен, больным назначена терапия низкомолекулярным гепарином в промежуточной дозировке, который был вновь заменен на дабигатран в срок до 7 дней. В 2 других случаях терапию дабигатраном не прерывали.

Переносимость препарата была хорошей, побочные реакции отметили только у 1 (3%) пациента (тахикардия). О других событиях, которые можно было бы отнести к побочным явлениям (тошнота, рвота, головная боль и пр.) больные не сообщали.

Один пациент самостоятельно отменил прием дабигатрана через 1 мес после начала лечения. Еще 1 больной самостоятельно изменил дозировку и через 1 мес после начала лечения стал принимать дабигатран в дозе 110 мг 2 раза в сутки. Ни у одного из них не произошло ни рецидива венозного тромбоза, ни геморрагических осложнений. Таким образом, приверженность терапии составила 94%.

Полученные нами данные в первую очередь следует сравнивать с результатами исследований RECOVER I и II. На основе собственных наблюдений мы можем сделать общее заключение о том, что эффективность и безопасность препарата в реальной клинической практике соответствуют выводам, полученным в масштабных рандомизированных исследованиях. Частота рецидива ВТЭО в исследовании RECOVER I составила 2,4% [2]. У обследованных нами пациентов повторных эпизодов мы не зафиксировали.

Частота геморрагических осложнений в наших наблюдениях составила 12,5%, при этом к категории клинически значимых незначительных кровотечений [3] мы отнесли всего один эпизод гематурии. Ни в одном случае серьезного кровотечения не было. В исследовании RECOVER I общая частота геморрагических осложнений составила 16,1%, частота клинически значимых незначительных — 4,0%, серьезных — 1,6%.

Безусловно, полностью корректное сравнение данных столь различных по масштабу и дизайну исследований невозможно. Мы не наблюдали ни одного эпизода рецидива ВТЭО, хотя нет никаких сомнений, что это связано как с небольшим размером группы пациентов, так и с более коротким периодом наблюдения за пациентами (3 мес в сравнении с 6 мес в исследованиях RECOVER). Широкие границы доверительного интервала, верхняя из которых достигает 14,6%, служат этому подтверждением. С другой стороны, наше исследование было лишено уже указанного ранее недостатка, свойственного масштабным рандомизированным исследованиям, — мы оценили то, что происходит в обычной клинической практике, существенно расширив критерии включения, сузив критерии исключения и не осуществляя жесткий контроль за больными. В частности, мы включали в исследование пациентов с более «свежим» тромбозом, перенесших легочную эмболию, потребовавшую тромболизиса. Следует отметить также, что наши пациенты оказались в среднем чуть старше — средний возраст наших пациентов составил 58 лет, а больных, принимавших дабигатрана этексилат в исследовании RECOVER I, — 55 лет. Таким образом, несмотря на очевидные ограничения нашей работы, ее данные позволяют подтвердить эффективность рутинного использования дабигатрана этексилата в лечении пациентов с тромбозом глубоких вен.

Аналогичное заключение мы сделали и относительно безопасности перорального ингибитора тромбина. Мы не зафиксировали ни серьезного геморрагического и всего лишь один случай клинически значимого кровотечения, т. е. заметно меньше, чем в исследовании RECOVER I. Как и в отношении частоты рецидивов, мы должны признать, что выборка в исследовании была невелика, а срок наблюдения короток, доверительный интервал для частоты всех геморрагий достигает 30%. Это говорит о возможно более высокой истинной частоте кровотечений. Тем не менее вывод о безопасности дабигатрана этексилата очевиден, поскольку в нашей практике он стал альтернативой анатагонистам витамина К, частота кровотечений при использовании которых превышает 20% [4].

Мы также встретили минимальное число побочных эффектов, практически все пациенты отметили отличную переносимость препарата, с чем можно связать высокий уровень приверженности назначениям — 94% (в исследовании RECOVER I он составил 98%).

Заключая наше небольшое исследование, мы хотим еще раз подчеркнуть, что ему присущ ряд значительных ограничений: небольшой объем выборки, отсутствие группы сравнения, достаточно высокое количество пациентов, которые не стали принимать участие в исследовании или не подошли по критериям включения/исключения. Дальнейшее накопление практического опыта необходимо, с тем чтобы более точно установить возможности и ограничения прадаксы в повседневной клинической практике. Первоначальные результаты выглядят обнадеживающими, использование дабигатрана этексилата, как и других новых пероральных антикоагулянтов, существенно расширяет наш арсенал и позволяет более эффективно оказывать помощь пациентам с тромбозом глубоких вен.

Конфликт интересов: Е.Ю. Солдатский сообщает о получении гонорара за подготовку текста статьи, А.В. Андрияшкин сообщает о получении гонораров за лекторскую поддержку от компании «Санофи Авентис». И.А. Золотухин сообщает о получении гонораров за лекторскую поддержку от компаний «Берингер Ингельхайм», «Байер», «Санофи Авентис». На сбор данных, анализ, их интерпретацию и изложение в тексте стороннего влияния оказано не было.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — И.Л., И.З.

Сбор и обработка материала — Е.С., И. Л.

Статистическая обработка данных — Е.С.

Написание текста — Е.С., И.Л., И.З.

Редактирование — И.Л., И.З.

Коллектив авторов участвует в реализации Приоритетного направления развития № 4 (раздел «Хирургия») ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России «Профилактика, диагностика и лечение заболеваний магистральных сосудов нижних конечностей и связанных с ними гипоксических нарушений».

Тромбофлебит: лечение

Если тромбофлебит поражает поверхностную вену, доктор может порекомендовать лечение тромбофлебита в домашних условиях.

Оно обычно включает прикладывание холодного компресса к болезненной области, поддержание больной ноги в приподнятом положении и использование нестероидных противовоспалительных препаратов.

Данное состояние обычно не требует госпитализации, восстановление происходит в течение 1-2 недель.

Врач также может назначить следующие процедуры и препараты для лечения тромбофлебита и тромбоза глубоких вен:

• Компрессионные чулки.  Они предотвращают рецидив отечности и уменьшают риск возникновения осложнений при поверхностном тромбофлебите и тромбофлебите глубоких вен. Доктор подберет для вас компрессионные чулки с необходимой степенью компрессии.
• Разжижающие кровь препараты (антикоагулянты). При лечении тромбофлебита глубоких вен назначают инъекции антикоагулянта, например гепарина, который останавливает рост тромба.
  После лечения гепарином обычно назначают  прием пероральных антикоагулянтов на протяжении нескольких месяцев. Они также предотвращают  дальнейший рост тромба.
  В случае назначения пероральных антикоагулянтов следуйте инструкции и соблюдайте осторожность во время приема. Антикоагулянты – это сильнодействующие препараты, которые могут вызвать серьезные побочные эффекты, например, сильное кровотечение.
• Препараты, растворяющие тромбы (фибринолитики). Данный тип лечения тромбофлебита известен как тромболизис. Фибринолитики растворяют тромбы и применяются при лечении обширного тромбофлебита глубоких вен, а в некоторых случаях – тромбоэмболии легочной артерии.
• Удаление варикозно расширенных вен. Расширенные вены, которые могут являться причиной боли или рецидива тромбофлебита, удаляют хирургическим путем. Обычно операция проводится амбулаторно через небольшие разрезы.
  Удаление вен не влияет на кровообращение в ногах, поскольку транспортировку дополнительного объема крови берут на себя более глубокие вены. Эта процедура может проводиться и в косметических целях. После удаления больных вен рекомендуется ношение компрессионных чулок.
• Кава фильтр. В некоторых случаях, когда использование противосвертывающих препаратов невозможно, в главную вену брюшной полости (нижняя полая вена) имплантируется фильтр, предотвращающий выход тромбов из вен ног и их перемещение к легким. Обычно фильтр вводится навсегда.
• Удаление тромбов или шунтирование. Иногда хирургическое вмешательство необходимо для устранения тромба, блокирующего вены в области таза или брюшной полости.
  Для восстановления закупоренной вены врач может порекомендовать хирургическую операцию для шунтирования вены или процедуру, называемую ангиопластика, для того чтобы открыть просвет вены.
  В ходе процедуры врач вводит специальные трубки (стенты), благодаря которым вена будет оставаться проходимой. После хирургического вмешательства может понадобиться прием разжижающих кровь препаратов.

Как лечить тромбофлебит в домашних условиях→

Лечение и реабилитациябольных тромбозом глубоких вен нижних конечностей | Богачев В.Ю.

Внедрение эффективной системы лечения и реабилитации больных тромбозом глубоких вен (ТГВ) является одной из наиболее актуальных проблем современной клинической медицины. Это связано с неуклонным ростом частоты ТГВ, которая достигает 160 случаев на 100 000 населения в год. Столь высокая заболеваемость обусловлена изменением образа жизни современного человека (гиподинамией, характером питания, избыточной массой тела и др. ), увеличением травматизма, все более частым возникновением наследственных и приобретенных нарушений системы гемостаза, распространенностью онкологических заболеваний, неконтролируемым приемом гормональных препаратов и др. Венозный тромбоз при неадекватном лечении приводит к тяжелой хронической венозной недостаточности (ХВН) нижних конечностей и инвалидности. Кроме этого, реальную угрозу жизни многих пациентов, находящихся на лечении в стационарах различного профиля, представляет тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) – наиболее опасное осложнение ТГВ.

Основными направлениями решения проблемы венозных тромбоэмболических осложнений являются:

1) создание общей системы профилактики ТГВ в группах высокого риска;

2) предотвращение ТЭЛА в случае возникновения венозного тромбоза;

3) усовершенствование и стандартизация лечения ТГВ;

4) внедрение в амбулаторную практику комплекса реабилитационных мероприятий, проведение которых показано всем больным, перенесшим тромбоз.

Лечение тромбоза глубоких вен

Подозрение на ТГВ является абсолютным показанием к срочной госпитализации пациента. Если позволяют условия, больной должен быть помещен в специализированный ангиохирургический стационар. В тех случаях, когда это невозможно, лечение ТГВ может быть проведено в хирургическом или в крайнем случае в терапевтическом отделении.

Полиморфизм клинических проявлений ТГВ часто требует проведения дифференциального диагноза с заболеваниями, протекающими со сходной симптоматикой (межмышечные гематомы, миозиты, растяжения мышц, травмы ахилова сухожилия, артрозы, артриты и др.). В связи с этим возникает необходимость привлечения дополнительных, инструментальных методов обследования. Наиболее информативными являются дуплексное УЗ-сканирование сосудов и рентгеноконтрастная флебография. Ультразвуковая допплерография при ТГВ не имеет самостоятельного диагностического значения, поскольку дает большой процент ложноотрицательных заключений при неокклюзивных формах тромбоза.

Лечебная программа при ТГВ:

Лечебная программа при ТГВ включает:

1) Прекращение роста и распространения тромба.

2) Предотвращение ТЭЛА.

3) Восстановление проходимости просвета вены.

Прекращение роста и распространения тромба может быть достигнуто благодаря антикоагулянтной терапии, которая подразумевает последовательное применение прямых (гепарин) и непрямых (фенилин, аценокумарол и др.) антикоагулянтов.

При отсутствии противопоказаний обычный (нефракционированный) гепарин назначают в суточной дозе 450 ЕД на 1 кг массы тела пациента. В зависимости от пути введения рассчитывают однократную дозу путем деления суточной дозы на количество инъекций (8 инъекций при внутривенном, дробном введении с интервалом в 3 ч; 3 – при подкожном введении с периодичностью 8 ч). Для достижения максимально быстрого антикоагуляционного эффекта целесообразно первоначальное внутривенное введение 5000 ЕД гепарина струйно, а затем остаток суточной дозы с помощью инфузомата.

Продолжительность гепаринотерапии индивидуальна и в среднем составляет 7 – 10 сут. При этом дозу гепарина следует корригировать с учетом временных показателей свертывания крови (оптимально их удлинение в 1,5 – 2 раза от нормы), которые ежедневно оценивают перед очередным введением препарата.

В настоящее время для антикоагулянтной терапии ТГВ широко используют низкомолекулярные гепарины (НМГ). Их селективное преимущественно анти-Ха действие пролонгирует антитромботический эффект и снижает частоту геморрагических осложнений. В международной практике наибольшее распространение получил эноксапарин. Эноксапарин назначают в дозе 1 мг/кг 2 раза в сутки под кожу живота. Следует подчеркнуть, что при использовании НМГ ежедневный лабораторный контроль за системой гемостаза необязателен, что создает благоприятные предпосылки для амбулаторного лечения эмболонеопасных ТГВ.

За 3 – 4 дня до предполагаемой отмены гепарина необходимо назначить непрямые антикоагулянты. Их эффективая суточная доза контролируется по уровню индекса протромбина, величина которого должна быть стабилизирована в пределах 45 – 60%.

В последние годы для стандартизированного контроля за эффективностью антикоагулянтной терапии стал использоваться международный индекс INR, представляющий собой отношение между протромбиновым временем пациента (PTp) и контрольным протромбиновым временем (PTcontr.). Антикоагуляционный эффект считается достигнутым, если INR составляет более 1,5. Продолжительность приема непрямых антикоагулянтов обычно составляет 3 – 6 мес, поскольку именно в эти сроки чаще всего наблюдаются рецидивы ТГВ. При тромбофилических состояниях терапия непрямыми антикоагулянтами должна быть более длительной.

Наряду с антикоагулянтами в терапии ТГВ целесообразно использовать гемореологически активные препараты (реополиглюкин, производные пентоксифиллина и никотиновой кислоты) и неспецифические противовоспалительные средства (НПВС) парентерально или ректально (в свечах). Необходимость применения НПВС (предпочтительно производных диклофенака и кетопрофена) обусловлена наличием воспалительной реакции со стороны венозной стенки, а также болевым синдромом, затрудняющим активизацию пациента. В последующем на 4–6 нед, следует назначить препараты с преимущественным противовоспалительным действием на венозную стенку (рутозид, троксерутин).

Что касается антибиотиков, то их применение при неосложненном ТГВ является бессмысленным, так же, как и при варикотромбофлебите. Исключение может быть сделано в случае гнойничковых поражений кожи или наличия «входных ворот» для инфекции (открытые переломы, операционные раны и др.), а также для пациентов с высоким риском септических осложнений (сахарный диабет, ВИЧ и др.).

Для профилактики ТЭЛА, помимо антикоагулянтной терапии, которая в определенной мере предотвращает ее, препятствуя прогрессированию тромбоза, при эмболоопасных (флотирующих) тромбах применяют различные хирургические методы: тромбэктомию, имплантацию кава-фильтра или пликацию нижней полой вены механическим швом.

Полностью восстановить проходимость вены в случаях рано диагностированного (давностью 3 – 5 сут) сегментарного ТГВ иногда удается с помощью прямого хирургического вмешательства (тромбэктомии) или тромболитической терапии.

Период активного тромбообразования в среднем продолжается около 3 нед. Он укорачивается при адекватной терапии либо может затягиваться, если лечение проводится неправильно. Итогом ТГВ в подавляющем большинстве случаев являются посттромбофлебитические изменения венозной системы нижних конечностей.

В зависимости от пути эволюции тромба может произойти реканализация просвета вены или его стойкая облитерация. В ряде случаев реканализованные сегменты вены чередуются с окклюзированными.

Реабилитация при тромбозе глубоких вен

После ТГВ пациент переходит в качественно иное патологическое состояние, называемое посттромбофлебитической болезнью (ПТФБ). Она характеризуется развитием синдрома хронической венозной недостаточности и быстрым прогрессированием трофических нарушений кожи, что обусловливает необходимость комплексной реабилитационной программы при ТГВ.

Комплексная реабилитационная программа при ТГВ:

1) Надежная профилактика рецидива заболевания.

2) Компенсация венозного оттока и предотвращение прогрессирования ПТФБ.

3) Социальная адаптация пациента с сохранением им привычного уровня качества жизни.

Профилактика рецедива заболевания

В основе профилактики рецидивов ТГВ лежит нивелирование провоцирующих тромбообразование факторов, которые были обобщены Робертом Вирховым еще в середине прошлого столетия: повреждение сосудистой стенки, замедление кровотока и нарушение физико-химических свойств крови.

Повреждение стенки вены может быть следствием разнообразных травм, хирургических вмешательств и эндовазальных процедур. В соответствии с этим планируют и превентивные мероприятия. Флебопротективным действием обладает ряд фармацевтических препаратов (анавенол, рутозид, диосмин, троксерутин и др.). Для ускорения потока крови необходимы периодические сокращения мышц нижних конечностей. То есть пациентам рекомендуют активный двигательный режим с ограничением статического пребывания в вертикальном положении. Рациональная динамическая нагрузка необходима всем пациентам, перенесшим ТГВ.

Во-первых, физические упражнения способствуют компенсации деятельности сердечно-сосудистой системы вообще и венозного оттока из конечностей в частности.

Во-вторых, сокращение мышц обеспечивает рост концентрации важного антитромботического фактора – тканевого плазминогена.

В-третьих, контроль массы тела без рациональных физических упражнений представляется проблематичным.

Среди врачей и пациентов часто бытует мнение, что любые физические упражнения после ТГВ противопоказаны. Эта позиция ошибочна. Специальная гимнастика в горизонтальном положении благоприятно сказывается на реабилитации больных. Необходимо исключить лишь те ее виды, где присутствует статический компонент или которые могут провоцировать травмы ног. Кроме этого, все упражнения следует выполнять в условиях эластической компрессии нижних конечностей.

Наращивание нагрузки должно происходить постепенно. Для начала достаточно ежедневной 1,5-часовой прогулки с периодическим отдыхом. Если пораженная конечность не реагирует болевым или судорожным синдромом, продолжительность и кратность прогулок может быть увеличена. Через 2 – 3 мес физические упражнения можно расширить за счет гимнастики, направленной на улучшение венозного оттока из конечности. Это упражнения в положении лежа на спине с приподнятыми ногами («березка», «ножницы», «велосипед» и др.). В дальнейшем могут быть подключены упражнения на велотренажере, бег трусцой, беговые лыжи. Кроме этого, на всех этапах реабилитации целесообразно занятие плаванием, которое является оптимальным видом спорта для больных с патологией венозной системы.

Важным фактором, улучшающим флебогемодинамические показатели, является адекватная, постоянная эластическая компрессия. В частности, достигнутое с ее помощью уменьшение диаметра вены в 2 раза приводит к 5-кратному возрастанию скорости кровотока.

Компрессионное лечение назначают на длительный, а в ряде случаев даже пожизненный срок всем больным, перенесшим ТГВ. При этом могут быть использованы специальные эластические бинты ограниченной степени растяжимости или медицинский компрессионный трикотаж.

Эластические бинты, пригодные для длительного ношения, должны быть сделаны из плотной ткани с содержанием хлопка не менее 50%. Их отличительным признаком является растяжимость только в одном направлении – по длине. Ширина должна оставаться постоянной. Технике наложения компрессионного бандажа должен быть обучен каждый пациент. Бинтование конечности следует проводить в горизонтальном положении (до подъема с постели) от пальцев стопы, с обязательным захватом пятки в виде гамачка, а каждый последующий тур бинта должен накрывать предыдущий на 2/3. Верхняя граница эластического бандажа должна по возможности на 10 – 15 см перекрывать проксимальную границу пораженного венозного сегмента.

Посттромботическое поражение подвздошных и нижней полой вен определяет необходимость использования специальных медицинских колгот II и чулок III компрессионных классов, обеспечивающих создание лечебного давления в диапазоне от 40 – 50 мм рт.ст. и более.

Пациенты часто задают вопрос: нужна ли эластическая компрессия только для пораженной ноги или необходимо бинтовать обе? Распространение тромба на нижнюю полую вену, состояния после имплантации кава-фильтра или кава-пликации, вызывающие флебогипертензию в обеих конечностях, являются абсолютным показанием к двустороннему эластическому бандажу. Кроме этого, на период реабилитации, когда пациент подсознательно щадит пораженную ногу, целесообразна эластическая компрессионная поддержка здоровой ноги.

Перспективно использование систем переменного пневмомассажа конечностей. Создавая под контролем компьютера эффект «бегущей воздушной волны», эти аппараты обеспечивают эффективное опорожнение вен и лимфатических коллекторов. Накладываемый после этой процедуры компрессионный бандаж закрепляет лечебный результат. Курс лечения обычно включает 20 – 30 сеансов.

Физико-химические нарушения системы гемостаза являются следствием различных врожденных (генетический дефицит антитромбина III, протеинов C и S, эритремия и др.) и приобретенных (печеночная недостаточность, гипопротеинемия, гиповолемия и др.) патологических состояний. Тромботическую готовность системы гемостаза и ТГВ провоцируют различные онкологические заболевания.

Перенесенный ТГВ является абсолютным противопоказанием к гормональной контрацепции, а вопрос о гормонотерапии по медицинским показаниям должен быть решен строго индивидуально.

ТГВ независимо от его причины создает гемодинамические предпосылки для рецидива. Его риск многократно возрастает в случае травмы, при хирургическом вмешательстве, тяжелом инфекционном или соматическом заболевании. Во всех этих ситуациях возникают показания к превентивной гепаринотерапии, с предпочтительным использованием НМГ (эноксапарин, фраксипарин и др.).

Отдельного обсуждения заслуживает проблема последствий ТГВ и беременности. Среди врачей и пациентов бытует мнение, что флеботромбоз категорически исключает беременность и роды. Действительно, с медицинской точки зрения в первый год после ТГВ беременность нежелательна. В последующем решение о ней должно приниматься женщиной после консультации с акушером-гинекологом и ангиохирургом. Если ТГВ не был спровоцирован тяжелыми нарушениями системы гемостаза, не сопровождался массивной тромбоэмболией легочной артерии, не повлек выраженных нарушений гемодинамики (например, вследствие окклюзии НПВ), то принципиальных противопоказаний к беременности нет, хотя риск тромбоэмболических осложнений во время нее возрастает.

В связи с этим всю беременность пациентки должны находиться под пристальным наблюдением акушера-гинеколога и флеболога. С первой половины беременности назначают лечебно-охранительный режим и постоянный эластический бандаж (лучше всего специальные эластические колготы II компрессионного класса). По мере увеличения срока беременности, начиная со 2-го триместра, и в зависимости от выраженности венозной недостаточности может быть решен вопрос о медикаментозной терапии. Оптимальными являются поливалентные флеботонизирующие препараты, такие как диосмин и троксерутин, в сочетании с антиагрегантами (трентал, аспирин-кардио и др.). Беременные с высоким риском тромбоэмболических осложнений должны быть госпитализированы в стационар за несколько недель до родов. Вопрос о способе родоразрешения (естественным путем или через кесарево сечение) решается индивидуально во время совместного с сосудистым хирургом консилиума. В ближайшем послеоперационном периоде может оказаться необходимым превентивное назначение антикоагулянтов.

Компенсация венозного оттока

Базисная фармакотерапия острого венозного тромбоза основана на проведении в условиях стационара курса гепаринотерапии с последующим подбором адекватной дозы непрямых антикоагулянтов. После этого больных выписывают под наблюдение хирурга поликлиники. На этапе амбулаторного лечения дозу непрямых антикоагулянтов следует корригировать. Дело в том, что изменения характера питания и бытовых условий могут повлиять на различные компоненты коагуляционного каскада. В связи с этим продолжение терапии непрямыми антикоагулянтами следует проводить при условии хотя бы еженедельного контроля индекса протромбина и общего анализа мочи. Продолжительность приема непрямых антикоагулянтов, как уже упоминалось, не должна быть менее 3 мес.

В настоящее время нет единого мнения о целесообразности комбинации непрямых антикоагулянтов с гемореологически активными препаратами и флебопротекторами в амбулаторных условиях. Находясь на стационарном лечении, больные с ТГВ обычно получают широкий спектр различных медикаментов. Поэтому для профилактики разнообразных желудочно-кишечных и аллергических реакций после выписки целесообразно сделать 2 – 3-месячный перерыв, во время которого пациент принимает лишь непрямые антикоагулянты.

Грубой ошибкой, часто допускаемой врачами поликлиники и пациентами, является ранняя отмена непрямых антикоагулянтов и их повторное назначение короткими курсами от 3–5 дней до 2–3 нед. При этом повышение индекса протромбина до 90 – 100% без каких-либо клинических симптомов рассматривается как проявление тромбоза. Необходимо четко представлять, что высокий уровень протромбина сам по себе не свидетельствует о флеботромбозе, а является лишь маркером белково-синтетической функции печени. В клинических условиях этот показатель может колебаться в широких пределах. Назначение непрямых антикоагулянтов короткими курсами с быстрой их отменой «расшатывает» систему гемостаза и создает предпосылки для «рикошетных» тромбозов.

После завершения приема непрямых антикоагулянтов планируется программа медикаментозного лечения, направленная на улучшение гемореологии, микроциркуляции и лимфатического оттока, а также купирование симптомов венозной недостаточности, снижающих качество жизни. Врач, планирующий лечение, должен четко представлять, что ТГВ приводит к необратимым изменениям венозного русла. Поэтому фармакотерапию подавляющему большинству пациентов необходимо проводить длительное время, в течение нескольких лет, а иногда и пожизненно. Об этом должен быть информирован и пациент.

Медикаментозное лечение должно быть курсовым, со средней продолжительностью 2,5 – 3 мес, предусматривать комбинацию различных по механизму действия лекарственных средств. В зависимости от тяжести заболевания курсы лечения следует проводить не реже 2 – 3 раз в году, при этом для профилактики осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта часть препаратов целесообразно вводить парентеральным путем или в виде свечей.

Фармакотерапию чаще всего проводят амбулаторно. Между тем пациентам с тяжелыми формами заболевания, перенесшими массивную тромбоэмболию легочной артерии или тромбоз нижней полой вены, целесообразна ежегодная госпитализация в терапевтическое или кардиологическое отделение сроком на 2 – 3 нед для проведения инфузионной гемореологической и кардиотонической терапии.

Для консервативной терапии пациентам, перенесшим ТГВ, кроме традиционных производных пентоксифиллина, рутозида и экстракта конского каштана, следует широко использовать современные флеботонические препараты. Это диосмин, троксерутин, диовенор, цикло-3 форт, эндотелон. Их комплексное действие допускает назначение в виде монотерапии, что снижает лекарственную нагрузку на организм пациента и связанный с этим риск различных аллергических и гастроэнтерологических расстройств. Например, высокая степень очистки и специальная технология микронизации сделали возможным длительный (до 6 мес и более) безопасный прием детралекса, что благоприятно сказалось на качестве реабилитации пациентов с ТГВ.

Планируя программу консервативного лечения, необходимо помнить о сезонности течения болезни. Подавляющее большинство пациентов отмечают ухудшение в летний период когда жара и связанное с этим нарушение компрессионного режима приводят к декомпенсации венозного оттока. Нивелировать последствия в некоторой мере позволяет курс медикаментозной терапии.

Социальная адаптация пациентов

Физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение при реабилитации больных с последствиями ТГВ имеют вспомогательное значение. Из физиотерапевтических процедур наиболее эффективным является воздействие магнитным полем. Для чего используют стационарные установки типа «Полюс» или специальные пластины – магнитофоры, крепящиеся на голени или используемые в виде стелек. Кроме этого, могут быть использованы токи Бернара или д’Арсонваля. Физиотерапевтические процедуры целесообразно проводить между курсами медикаментозного лечения не реже 2 раз в год.

Санаторно-курортное лечение планируют для закрепления результатов фармакотерапии. Для больных, перенесших ТГВ, оптимальны лечебницы с радоновыми (Пятигорск) и сероводородными (Кисловодск, Пятигорск, Сочи, Сергиевские Минеральные Воды) термальными водами.

Лечебные нафталановая и иловая грязи снимают стойкий болевой и отечный синдром у большинства больных с последствиями ТГВ.

К рекомендациям общего характера относится рациональное питание – важный фактор, позволяющий контролировать массу тела, избыток которой усугубляет венозную недостаточность. Пациентам, перенесшим ТГВ и страдающим ожирением, рекомендовано предпринять меры, в том числе и медикаментозные, по похуданию. Из общего рациона питания следует исключить острую, жирную и соленую пищу, ограничить мучные и сладкие продукты. Целесообразно разнообразить меню нежирными сортами рыбы и мяса, большим количеством овощей и фруктов, употреблять преимущественно растительное масло.

Некоторые особенности диеты должны быть учтены при лечении непрямыми антикоагулянтами (фенилин, аценокумарол и др). Из рациона следует исключить продукты, богатые витамином К (капуста, шпинат, щавель, печень, кофе и др.).

Колебания внутрибрюшного давления во время акта дефекации отрицательно действуют на стенку вены. Вот почему важной частью диеты являются продукты, оказывающие послабляющий эффект (растительное масло, свекла, чернослив, инжир, бананы и др.).

Определенные требования должны предъявляться к личной гигиене. Постоянная флебогипертензия приводит к нарушению кровоснабжения кожи и перегрузке лимфатической системы. В этих условиях значительно снижается толерантность кожных покровов к различным повреждающим факторам, в том числе и микробным.

Одежда должна быть достаточно просторной и комфортной. В нижнем белье не следует использовать узкие трусы в виде «плавок», сдавливающие на уровне паховой складки коллатеральные пути венозного оттока. По тем же причинам не рекомендуется ношение плотно облегающих брюк из грубой ткани. Обувь должна быть удобной, на невысоком устойчивом каблуке.

Гигиенический душ необходимо принимать ежедневно. При этом целесообразно в течение 10 – 15 мин обливать каждую ногу тугой струей теплой и прохладной воды попеременно.

Постоянный эластический бандаж, как правило, приводит к повышенной сухости кожи, сопровождается ее шелушением и образованием микротрещин, являющихся «воротами» для инфекции. Для профилактики гиперкератоза следует применять питательные кремы и лосьоны. Кроме этого, необходимо предотвращать образование мозолей. Важной является профилактика и своевременное лечение микотических поражений кожи стоп и ногтей.

Необходимо ограничить использование тех видов эпиляции, которые сопровождаются нагревом конечности (парафиновая), значительным нарушением целостности кожи (механическая) или воздействием повреждающих физических факторов (лазерная, электрическая).

Все пациенты, перенесшие ТГВ, нуждаются в диспансеризации и освидетельствовании на ВТЭК. В идеале они должны быть прикреплены к специализированным флебологическим или ангиологическим центрам. В течение первого года после ТГВ пациент должен посетить врача не менее 3 раз. В последующем при отсутствии жалоб – 1 раз в год. Во время контрольных осмотров врач оценивает течение заболевания, проводит контрольное ультразвуковое обследование, корригирует лечебную программу и дает рекомендации по освидетельствовании на ВТЭК.

ВТЭК занимает важное место в реабилитации пациентов. При ее проведении необходимо учитывать тот факт, что больным, перенесшим ТГВ, противопоказана работа, связанная с тяжелыми физическими нагрузками, длительным пребыванием в статическом положении (стоя или сидя), воздействием неблагоприятных факторов (горячие цеха, различные виды облучения, резкие перепады температуры и др.), высоким риском травмы конечности. То есть, подавляющее большинство пациентов в первые годы после неосложненного ТГВ нуждаются в освидетельствовании ВТЭК по признаку стойкой утраты трудоспособности с присвоением II рабочей или III группы инвалидности. В зависимости от течения заболевания и соблюдения пациентом программы реабилитации трудовая деятельность может быть расширена, а группа инвалидности снята.

В заключение необходимо подчеркнуть, что рациональные лечебная и реабилитационная программы, подобранные индивидуально, в каждом конкретном случае ТГВ, позволяют эффективно воздействовать на тромботический процесс, препятствуют рецидиву заболевания, способствуют восстановлению пациентом социальной и бытовой активности.

Троксерутин:

ТРОКСЕРУТИН ЛЕЧИВА

(Lechiva)

.

Xarelto® (ривароксабан) эффективен у пациентов с ТЭЛА

26 марта компания «Bayer HealthCare» объявила, что пероральный антикоагулянт Xarelto^®/Ксарелто^® (ривароксабан), применяемый в качестве монотерапии, оказался таким же эффективным и безопасным в лечении пациентов с острой симптомной тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) и при вторичной профилактике у них венозных тромбозов (венозная тромбоэмболия), как и используемый сегодня метод комбинированной терапии двумя препаратами — эноксапарином, а затем антагонистами витамина К. Показатель всех кровотечений на фоне терапии ривароксабаном сопоставим с таковым при стандартной терапии, но частота возникновения серьезных кровотечений при приеме ривароксабана была значительно ниже. Эти данные представлены на ежегодной научной сессии Американской коллегии кардиологов (American College of Cardiology) и опубликованы в журнале «New England Journal of Medicine».

В исследовании EINSTEIN-PE сравнивалась схема перорального применения ривароксабана в режиме лечения одним антикоагулянтным препаратом (в дозе 15 мг 2 раза в сутки в течение 3 нед, а затем в дозе 20 мг 1 раз в сутки) со стандартной на сегодня схемой (эноксапарин подкожно с переходом на антагонисты витамина К) при терапии 4833 пациентов с острой симптомной ТЭЛА и профилактике у них рецидивов венозной тромбоэмболии. Больные получали лечение в течение 3, 6 и 12 мес. В рамках данного исследования эффективность ривароксабана оказалась сопоставима с таковой стандартной терапии при снижении первичной конечной точки: показателя рецидивов симптомной венозной тромбоэмболии (совокупного показателя симптомного тромбоза глубоких вен (ТГВ), летальной и не летальной ТЭЛА (2,1% и 1,8%, соответственно)). Ривароксабан также продемонстрировал схожие результаты по безопасности: основному оцениваемому показателю безопасности, который включает большое кровотечение и клинически значимое небольшое кровотечение (10,3% и 11,4%, соответственно). Важно отметить, что лечение ривароксабаном способствовало существенному снижению частоты явлений большого кровотечения (1,1% по сравнению с 2,2% при комбинированной терапии).

«Результаты исследования EINSTEIN-PE убедительно доказали, что ривароксабан в виде одного препарата дает врачам простое решение для лечения ТЭЛА и длительной профилактики рецидивов венозной тромбоэмболии, что так же эффективно, как и применяемый сегодня подход с применением двух препаратов, и он так же хорошо переносится пациентами», — сказал Александр Турпие (Alexander Turpie), профессор медицины Университета МакМастер (McMaster University; Гамильтон, Канада). — Эти новые результаты имеют особое значение, если говорить об ужасающем уровне заболеваемости венозной тромбоэмболией и смертности от нее в Европе и США, а также о частоте рецидивирования».

Венозная тромбоэмболия — это собирательный термин, охватывающий и ТГВ, и ТЭЛА. ТГВ развивается, когда в одной из крупных глубоких вен нижних конечностей образовываются тромбы. ТЭЛА — это тяжелое клиническое состояние, которое развивается чаще всего тогда, когда часть тромба или весь тромб целиком отрывается и попадает в сосуды легких через сердце, где он может частично или полностью блокировать ветвь легочной артерии. Если ТЭЛА вызвана крупными тромбами, множественными тромбами или если у пациента в анамнезе уже есть заболевания сердца или легких, такое явление может привести к смерти.

По материалам www.bayerhealthcare.com; www.theheart.org

Цікава інформація для Вас:

Как долго следует принимать лекарства от тромбоза

В журнале «Флебология» за декабрь 2014 была опубликована статья, в которой рассматривался вопрос продолжительности антикоагулянтной терапии. Авторы изучали, в течение какого времени следует принимать эти не самые безопасные лекарственные средства и какие факторы стоит учесть, принимая решение об остановке или продолжении терапии.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) считается самым тяжелым и опасным заболеванием во флебологии. Одним из возможных последствий этого состояния является тромбоэмболия легочной артерии, или ТЭЛА, которая может стать причиной летального исхода. С целью недопущения развития опасной патологии пациенту назначается антикоагулянтная терапия.

Препараты этого класса препятствуют образованию новых тромбов. Они снижают риск возникновения тромбоэмболии и ретромбоза, однако могут спровоцировать развитие геморрагических осложнений. Именно эти два опасных сценария – кровотечение и тромбоз – должен учесть врач, принимая решение о необходимости и длительности антикоагуляции.

Во многих источниках встречается красивая фраза об индивидуальной оценке пользы и рисков лечения. Однако для многих врачей остается неясным, что именно подразумевается под этой формулировкой и как следует проводить индивидуальную оценку. По итогу антикоагулянты зачастую назначаются либо по какой-то стандартной схеме, либо, как говорится, «на глаз». Авторы исследования проанализировали огромный массив данных на тему применения антикоагулянтов при венозных тромбозах и попробовали внести ясность в эту медицинскую проблему.

Оригинальная статья достаточно сложна для восприятия, содержит большое количество ссылок на цифровые данные, собранные из различных исследований. По мнению авторов, благодаря этому она становится своеобразным справочником для практикующего врача, чтобы ему не приходилось вновь штудировать «Пабмед» в поисках тех или иных фактов. В то же время в ходе исследования авторы смогли сформулировать определенные выводы, которые были изложены ими в виде графического алгоритма.

Важно отметить, что авторам удалось избавиться от существенного недостатка многих работ, посвященных вопросам антикоагулянтной терапии. Зачастую при сопоставлении риска кровотечения и ретромбоза учеными сравниваются события, не сопоставимые по своей значимости. Так, за признак рецидива тромбоза часто могут принять увеличение диаметра тромбированной вены при контрольном УЗИ. Однако это явление может не иметь какого-либо значения для больного, даже если было достоверно зарегистрировано. Также некорректен и подсчет кровотечений, который может вестись только в «тяжелых» случаях, например, таких как геморрагический инсульт. Эту ситуацию вряд ли назовешь безобидной. В итоге ученые могут прийти к выводу о высоком риске развития ретромбозов, основываясь на косвенных и «суррогатных» признаках, и рекомендовать антикоагулянты, отчего доля летальных исходов увеличится! Именно по этой причине при создании алгоритма была отобрана информация, основанная на оценке по «твердым» исходам. В отношении летальности важно прежде всего понять, будет ли лечение защищать жизнь пациента. Риски возникновения посттромботического синдрома и др. расцениваются авторами как второстепенные.

Теперь обратимся к актуальным российским клиническим рекомендациям В них находим следующие данные:

• при дистальном спровоцированном (дТГВ) – 3 месяца;
• проксимальном спровоцированном (пТГВ) – 6 месяцев;
• неспровоцированном любой локализации – более 6 месяцев.

По рекомендациям ISTH (Международного общества по изучению тромбозов и гемостаза):

• при спровоцированном пТГВ или дТГВ, а также неспровоцированном дТГВ – 3 месяца;
• неспровоцированном пТГВ – от 3 до 6 месяцев.

Американская коллегия торакальных врачей (ACCP) придерживается следующих рекомендаций (2012):

• при любом дТГВ – наблюдение или 3 месяца;
• спровоцированном пТГВ – 3 месяца;
• неспровоцированном пТГВ – три месяца или больше (стратификация по риску кровотечений и пров. фактору).

Нельзя не отметить, что цифра в шесть месяцев встречается достаточно редко. При этом ACCP утверждает, что твердые значимые доказательства пользы от продления антикоагулянтов при оценке пятилетних исходов есть только в случаях повторного тромбоза глубоких вен или ТЭЛА, а также для пациентов, которые имеют низкий риск геморрагических осложнений! В остальных случаях продление терапии оценивается ими или как сомнительное, или как вредное.

Кроме того, авторы рассмотрели результаты прекрасного систематического обзора от автора M. Rcarrier и интереснейшее проспективное когортное исследование в виде регистра, в котором были охвачены случаи лечения свыше 40 тысяч пациентов.

Вывод можно сформулировать следующими тезисами:

• На практике зачастую встречается необоснованное назначение антикоагулянтов на длительный срок (в течение полугода, года или пожизненно).
• Принятие решения зависит от индивидуальных особенностей пациента, необходимо учесть риск развития геморрагических осложнений.
• Оценка должна проводиться не по суррогатным конечным точкам, а по «твердому» исходу.
• В нашем распоряжении есть ряд предсказательных (предиктивных) моделей, которые облегчают проведение индивидуальной оценки длительности и целесообразности антикоагулянтной терапии.
• Продленная антикоагуляция (более 6 месяцев) имеет смысл только в ограниченной группе пациентов с низким риском геморрагических осложнений.

Лечите варикоз и больше двигайтесь. Врач о том, как избежать тромбоза | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Внезапная смерть актёра Дмитрия Марьянова из-за оторвавшегося тромба поразила многих. Как предотвратить такой исход, на что обратить внимание?

Об этом корреспонденту «АиФ в Твери» рассказал руководитель регионального сосудистого центра, главный внештатный сердечно-сосудистый хирург Министерства здравоохранения Тверской области Владимир Бобков.

Симптомов нет

Сергей Диваков, «АиФ в Твери»: Владимир Владимирович, что это за диагноз – тромбоз?

внештатный сердечно-сосудистый хирург Министерства здравоохранения Тверской области Владимир Бобков/ Фото: Из личного архива

Владимир Бобков: Правильное название заболевания – венозные тромбоэмболические осложнения. Суть в том, что кровь в глубоких венах может застаиваться. Из-за этого кровяные тельца склеиваются, образуется сгусток, который и называют тромбом. При определённых условиях он может оторваться и закупорить какой-либо сосуд, в частности лёгочную артерию. Таков его естественный путь по току крови. В большинстве случаев это приводит к летальному исходу.

– По каким симптомам можно определить, что у вас вот-вот оторвётся тромб?

– Надёжных признаков, к сожалению, нет. Поэтому, если у вас какие-либо проблемы с венами, например, варикозное расширение, не доводите ситуацию до крайностей. Обязательно обратитесь к доктору. Это позволит вовремя начать лечение и избежать осложнений. Для начала сходите к участковому терапевту. Он определит, куда вас направить.

Дело в том, что люди с патологией вен находятся в группе риска. Самые распространённые примеры – хроническая венозная недостаточность и варикозное расширение вен. Большую роль в развитии тромбоза также играет обездвиженность. Она бывает, например, у людей, перенёсших тяжёлое заболевание и вынужденных подолгу лежать в постели. Либо у пациентов, получивших травму ног: если при этом повреждены сосуды, возникает воспаление. Вероятность образования сгустка в этих случаях серьёзно увеличивается. Совсем иное, когда человек сам предпочитает больше сидеть или лежать. Тем самым он добровольно подвергает себя опасности.

Бегом к хирургу

– Как лечат варикоз и тромбоз?

– В начальной стадии варикоза, как правило, достаточно приёма препаратов, повышающих тонус венозной стенки. Их называют флеботониками. Рекомендуется также носить компрессионный трикотаж и больше двигаться. При осложнениях варикозного расширения вен – отёчности, воспалениях и других – стоит подумать об операции. В таких случаях терапевты советуют обратиться к флебологу. Однако на самом деле такой медицинской специальности не существует. В роли флебологов выступают обычные хирурги. В Тверской области они есть в каждой городской или районной больнице. Именно эти специалисты удаляют варикозно расширенные сосуды. Такие операции не требуют сложного оборудования или специальной квалификации. Если нужна более серьёзная помощь, пациента направляют уже к сосудистому хирургу. Все подобные операции делаются по полису обязательного медицинского страхования.

Тромбоз лечат с помощью препаратов, относящихся к группе антикоагулянтов. Они достаточно эффективны. Операции требуются лишь в редких случаях.

Рискуют ленивые

– Многие люди, зная, что у них проблемы с венами, принимают препараты, разжижающие кровь. Правильно ли они делают?

– Чаще всего действующее вещество таких препаратов – ацетилсалициловая кислота. Она блокирует способность тромбоцитов склеиваться, что снижает опасность возникновения тромбов. Но это не значит, что тем самым мы на 100% застрахуем себя от инфаркта, инсульта или тромбоза. При этом надо понимать, что речь идёт о лекарстве, а не витаминах или пищевых добавках. Поэтому принимать его следует только по назначению врача. У каждого препарата есть побочные эффекты. Из тысячи пациентов мы обязательно встретим одного-двух, у кого назначение даже такого простого лекарства вызовет кровотечение. У одного из десяти тысяч оно станет фатальным. Однако в общей массе у людей, не имеющих рисков кровотечения, антитромбоцитарные препараты будут играть положительную роль.

– Как уберечь себя от тромбоза?

– Главное – больше двигаться. В строении вен нижних конечностей есть анатомическая особенность: они содержат клапаны, препятствующие обратному току крови. Руки находятся ближе к сердцу, отток из них идёт лучше. А чтобы подняться от пятки к сердцу, нужно преодолеть гравитацию. Когда мы ходим или бегаем, мышцы сокращаются и сдавливают вену – кровь идёт вверх. Поэтому медики говорят, что у нас фактически два сердца. Второе – условное: это вены и мышцы ног. Человек, который постоянно сидит, рискует тем, что кровь в глубоких венах у него будет застаиваться.

Следует также придерживаться правильного питания. Рекомендации к здоровой пище изменились, особенно по содержанию жиров. Нагрузку жирами по-прежнему рассматривают как фактор риска, но не так строго, как раньше.

Самое важное – не добавлять к жирным продуктам легко усваиваемые углеводы: сахар, крахмал и другие. Это сочетание – наиболее опасное. Лучше есть больше клетчатки, овощей и фруктов.

Обследование не повредит

– Часто ли нужно делать анализ крови?

– Пренебрегать обследованиями не стоит. Я всем рекомендую проходить диспансеризацию. Это лучший способ выявить нарушения, в том числе сердечно-сосудистые. Людям старше 45 лет рекомендуется раз в год делать клинический анализ крови. По повышенному гемоглобину можно сказать, что у человека высокая способность образовывать сгустки. Но это не значит, что нужно сразу бить тревогу. Причины тут могут быть разные. И дело врача в них разобраться.

Смотрите также:

Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Список клиник, рейтинг, отзывы, цены

О заболевании

Тромбозом глубоких вен или ТГВ называют патологию, при которой тромбы закупоривают вены, расположенные глубоко в теле человека. ТГВ обычно развивается в области бедра или голени, но может появиться и в других областях тела. Тромбоз глубоких вен редко развивается у людей моложе 50 лет. Существуют различные факторы, которые могут способствовать развитию данного заболевания. Перенесенные травмы вен – это одна из самых распространенных причин. Также, люди с избыточным весом автоматически попадают в группу риска из-за увеличенного давления на ноги.

В некоторых случаях тромбоз глубоких вен может передаваться генетически, поэтому люди, чьи родственники страдают от ТГВ, должны регулярно обследоваться, особенно после 50 лет. В редких случаях тромбоз глубоких вен может быть вызван гормональной терапией или прием противозачаточных таблеток в течение длительного периода времени. Курение, особенно в больших дозах, также может способствовать развитию тромбоза глубоких вен, если у человека есть какой-либо из перечисленных выше факторов. Тем не менее, перенесенные операции на нижних конечностях являются наиболее вероятными факторами риска.

Тромбоз глубоких вен не всегда проявляется симптомами. По данным Национального института сердца, легких и крови, только 50% людей испытывают симптомы тромбоза глубоких вен, и именно поэтому это так опасно.

Симптомы

• Опухание стопы
• Судороги
• Боль в стопе или лодыжке
• Пораженный участок становится теплее, чем остальные участки тела
• Кожа рядом с пораженным участком может изменить свой цвет на бледный, красный или синий

Диагностика

• Во время общего обследования врач осматривает ноги пациента, чтобы определить, есть ли набухшие участки. Он также спросит, были ли судороги или какая-то необычная боль.
• Методы визуализации, например, КТ, используются для просмотра изображения вен и определения тромба.
• Контрастная венография дает врачу рентгеновский снимок даже самых отдаленных вен, а также очень эффективен при обнаружении тромбоза глубоких вен.

Виды лечения

• Консервативное лечение предполагает использование препаратов, предназначенных для разбавления крови и максимально возможного растворения существующих тромбов. Тромболитические препараты используются при большом размере тромба. Эти препараты могут разрушить сгусток. Человек может также носить компрессионные чулки, чтобы в будущем существенно снизить тромбоз и предотвратить опухание.
• Чрескожная тромбэктомия – операция, используемая для удаления тромба путем всасывания или аспирации с помощью катетеров или автоматических устройств.

Автор: Доктор Надежда Иванисова

Лечение, уход в домашних условиях и профилактика

Свертывание крови – жизненно важный процесс, предотвращающий чрезмерное кровотечение после повреждения кровеносного сосуда. Однако иногда сгусток крови может образоваться внутри кровеносного сосуда, который не получил никаких повреждений.

Некоторые сгустки также могут не растворяться полностью после заживления травмы. Эти сгустки могут перемещаться по кровеносной системе и в конечном итоге могут ограничивать кровоснабжение жизненно важного органа. Эти типы тромбов очень серьезны и требуют срочного лечения.

В этой статье мы описываем различные методы лечения тромбов и даем советы по профилактике и долгосрочному лечению нарушений свертывания крови.

Варианты лечения тромбов зависят от общего состояния здоровья человека и местоположения тромба.

Антикоагулянтные препараты

В большинстве случаев врач прописывает антикоагулянтные препараты, которые люди часто называют разжижителями крови. Эти лекарства снижают способность организма образовывать новые сгустки, а также предотвращают увеличение существующих сгустков.

Врачи обычно вводят антикоагулянтные препараты в течение первых 5–10 дней после диагностики тромба.

Некоторые люди могут продолжать принимать антикоагулянты в течение недель, месяцев или даже лет, чтобы сгустки не возвращались.

Наиболее распространенные антикоагулянты включают:

Нефракционированный гепарин

Нефракционированный гепарин (UFH) работает с антитромбином – белком в организме – для предотвращения образования новых сгустков.

Врач вводит НФГ внутривенно или путем инъекции непосредственно под кожу, чтобы лекарство подействовало быстро.

Уровни UFH в крови могут периодически меняться в течение дня. По этой причине человеку, получающему НФГ, потребуется несколько анализов крови в день.

Низкомолекулярный гепарин

Низкомолекулярный гепарин (НМГ) получают из НФГ. Воздействие НМГ на организм длится дольше, чем действие НФГ, и более предсказуемо.

Люди, принимающие НМГ, могут вводить их самостоятельно дома, и им не требуется регулярный мониторинг крови.

Варфарин

Варфарин влияет на выработку витамина К.Печень использует витамин К для выработки белков, необходимых для свертывания крови.

Врач может назначить таблетки варфарина людям, которые переходят от лечения гепарином.

В течение первой недели лечения человеку потребуется несколько анализов крови, чтобы врачи могли определить правильную дозировку. После того, как человеку будет установлена ​​установленная дозировка, потребуется регулярный мониторинг крови, чтобы предотвратить риск неконтролируемого кровотечения.

Прямые пероральные антикоагулянты

Прямые пероральные антикоагулянты (DOAC) – это новый класс антикоагулянтов.Эти препараты напрямую нацелены на конкретные белки, ответственные за свертывание крови.

DOAC действуют быстро, и их воздействие на организм непродолжительно. Пропуск дозы может увеличить риск образования тромбов.

Когда человек принимает их правильно, DOAC несут меньший риск, чем варфарин. Они с меньшей вероятностью вызовут кровотечение и будут взаимодействовать с продуктами питания, добавками и другими лекарствами.

Однако они, как правило, дороже. Также очень важно, чтобы люди не пропускали свои обычные дозы.

Некоторые препараты DOAC включают:

• апиксабан (Eliquis)
• бетриксабан (BevyxXa)
• дабигатран (Pradaxa)
• эдоксабан (Savaysa)
• ривароксабан (Xarelto)

9000 Компрессионный запас 2 сгусток в одной из глубоких вен на руках и ногах, называемый тромбозом глубоких вен (ТГВ), может привести к посттромботическому синдрому (ПТС). У людей с посттравматическим стрессовым синдромом поврежденные кровеносные сосуды становятся опухшими и болезненными.

Компрессионные чулки – это эластичные чулки, которые надеваются на стопу и доходят до икр или паха. Эти чулки плотно прилегают к ступне, но становятся свободнее по мере продвижения по ноге.

Эта конструкция способствует оттоку крови из нижних конечностей и обратно к сердцу, помогая облегчить симптомы посттравматического стрессового синдрома.

Компрессионные чулки можно приобрести по рецепту или без рецепта в большинстве крупных аптек. Фармацевту нужно будет измерить ногу, чтобы убедиться, что чулки подходят правильно.

Тромболитики

Тромболитики – это препараты, растворяющие тромбы. Врач может ввести тромболитик внутривенно или использовать катетер в вене, который позволит им доставить лекарство непосредственно к месту образования сгустка.

Однако тромболитики могут увеличить риск кровотечения. Врачи обычно рекомендуют их только людям, у которых есть очень большие сгустки или сгустки, которые не исчезают при лечении антикоагулянтами.

Эти препараты также могут быть альтернативой для людей с стойким и изнурительным посттравматическим стрессовым синдромом.

Хирургическая тромбэктомия

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления тромба из вены или артерии. Эта процедура называется тромбэктомией.

Тромбэктомия может потребоваться при очень больших сгустках или серьезных повреждениях близлежащих тканей.

Люди должны поговорить со своим хирургом о том, чего ожидать во время процедуры.

В большинстве случаев хирург делает разрез над кровяным сгустком. После удаления сгустка хирург может вставить небольшую трубку или «стент» в кровеносный сосуд, чтобы он оставался открытым.Затем они закроют кровеносный сосуд, чтобы восстановить кровоток.

Фильтры полой вены

Полая вена – это большая вена в брюшной полости, по которой кровь транспортируется из нижней части тела обратно к сердцу и легким.

ТГВ в ногах иногда может попасть в легкие через полую вену. Когда сгусток перемещается в легкие и блокирует кровоток, это называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). Хирург может вставить фильтр в полую вену, чтобы предотвратить прохождение сгустков через вену.

Хирург вставляет фильтр, делая небольшой разрез в вене на шее или паху. Серия рентгеновских лучей помогает хирургу правильно расположить фильтр внутри полой вены.

Врачи обычно используют эту процедуру только для людей с высоким риском развития тромбоэмболии легочной артерии и тех, кто не может принимать антикоагулянты.

Врач составит индивидуальный план лечения, чтобы помочь людям управлять своим состоянием и предотвратить дальнейшее образование тромбов.

Домашнее лечение будет зависеть от типа и степени тяжести тромба, а также от лекарств, которые человек принимает от него.

План может включать в себя направление врача к группе специалистов, которые, вероятно, будут включать кардиолога, гематолога и невролога.

Компрессионные чулки могут быть полезны людям, выздоравливающим от ТГВ. Эти чулки предотвращают скапливание и свертывание крови в голени.

Регулярные прогулки и поднятие пораженной ноги выше бедра также могут помочь, увеличивая приток крови к сердцу.

Людям, принимающим лекарства, следует запланировать регулярные анализы крови, чтобы убедиться, что их кровь не становится слишком жидкой или густой.

По данным Американского общества гематологов, сгустки крови являются одним из наиболее предотвратимых типов заболеваний крови.

У некоторых людей может быть повышенный генетический риск развития тромбов. Люди должны сообщить своему врачу, если в семейном анамнезе имеются нарушения свертываемости крови.

Врач может порекомендовать регулярные осмотры для выявления заболеваний на ранней стадии.

Следующие факторы образа жизни также могут снизить риск развития тромбов у человека:

• ношение свободной одежды, особенно на нижней части тела
• ношение компрессионных чулок
• отказ от курения, если применимо
• обильное питье
• есть меньше соли
• регулярно заниматься спортом
• поддержание здорового веса
• часто менять положение, особенно в длительных поездках
• стоять или сидеть не более часа за раз
• избегать скрещивания ног
• избегать действий, которые могут вызвать неровности и ударить по ногам
• подняв ноги выше уровня сердца в положении лежа

В таблице ниже показаны симптомы, которые могут возникнуть при сгустках крови в разных частях тела:

ТГВ – это сгусток крови, который образуется в глубоких венах рук и ног.

Иногда ТГВ может смещаться и перемещаться по кровеносной системе к легким или мозгу. Затем это может вызвать серьезные осложнения, в том числе:

Тромбоэмболия легочной артерии

PE – это сгусток крови, который внедряется в ткань легкого.

PE блокирует часть кровотока к легким, из-за чего сердцу становится труднее перекачивать кровь, чтобы удовлетворить потребности организма в кислороде.

Дополнительная нагрузка на систему кровообращения может привести к сердечной недостаточности.

Церебральная эмболия и инсульт

Иногда сгусток крови может попасть в сосуд, по которому кровь поступает в мозг, и заблокировать его. Этот тип тромба называется церебральной эмболией (CE).

Без достаточного кровоснабжения клетки мозга в пораженной области испытывают недостаток кислорода и умирают. Это состояние называется ишемическим инсультом.

Инсульт серьезен и потенциально опасен для жизни. Люди, которые получают лечение в течение первых 3 часов после инсульта, менее подвержены длительной инвалидности.

Тромбоз почечной вены

Тромбоз почечной вены (RVT) – это сгусток крови в почечной вене, который отводит кровь от почки. В большинстве случаев RVT со временем улучшается и не вызывает длительного повреждения почек.

Однако RVT иногда может привести к острой почечной недостаточности. Острая почечная недостаточность – это когда нарушение функции почек приводит к накоплению токсичных продуктов жизнедеятельности в крови.

Поделиться на PinterestВрач порекомендует раннее лечение ТГВ, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.

Людям, у которых наблюдаются симптомы ТГВ, следует срочно обратиться к врачу, особенно если в семейном анамнезе имеются нарушения свертываемости крови. Раннее лечение ТГВ может предотвратить дальнейшие осложнения.

Сгусток крови в другом месте тела требует неотложной медицинской помощи. Человек должен немедленно позвонить в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи, если у него возникнут симптомы инсульта, тромбоэмболии легочной артерии, тромбоза почечной вены или другого сердечного заболевания.

Сгустки крови опасны и в некоторых случаях потенциально опасны для жизни.Существует множество различных вариантов лечения тромбов в зависимости от их местоположения и степени тяжести.

Ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить дальнейшие осложнения и улучшить мировоззрение.

5 домашних средств от тромбоза глубоких вен (ТГВ) и естественное лечение

Сгустки крови в наши дни считаются распространенной проблемой, учитывая наш сидячий образ жизни и долгие часы, которые мы проводим сидя, приклеившись к своим сиденьям, что может повлиять на плавный кровоток в организме.Основные причины образования тромбов могут включать долгие часы сидения на одном месте, внутренние травмы или семейный анамнез тромбов. Обычно сгустки крови проходят сами по себе, и в некоторых случаях может потребоваться лечение, но если ситуация ухудшится, это может привести к тромбозу глубоких вен или ТГВ. ТГВ – серьезное заболевание, которое возникает, когда сгусток крови (тромб) образуется в одной или нескольких венах, расположенных глубоко внутри вашего тела. Обычно это может произойти из-за тяжелой травмы ноги. Вот удобное руководство по ТГВ, его причинам и симптомам, а также домашним средствам, которые приносят облегчение.Тромбоз глубоких вен или ТГВ – это состояние, при котором тромбы образуются в венах глубоко внутри тела, вызывая нарушение кровотока. Сгустки обычно образуются в бедрах или голенях, однако могут развиваться и в других частях тела. Тромбоз глубоких вен может стать серьезным заболеванием, поскольку эти сгустки крови в ваших венах могут оторваться, пройти через кровоток и застрять в легких, блокируя кровоток. Как правило, такие состояния, как ТГВ, наблюдаются у людей старше 40 лет, но если у вас есть семейная история этого состояния, вам следует быть осторожными и подумать о регулярном осмотре.

Симптомы тромбоза глубоких вен (ТГВ)

Тромбоз глубоких вен может иметь определенные симптомы, которые нельзя игнорировать, поскольку со временем они могут ухудшиться. Вот некоторые симптомы, на которые следует обратить внимание перед посещением врача:

Причины тромбоза глубоких вен (ТГВ)

Сгустки крови обычно возникают из-за чего-либо, что препятствует нормальной циркуляции крови. Могут быть различные причины образования тромбов, вызывающих ТГВ, на которые следует обратить внимание, например, побочные эффекты лекарств, ограниченное движение, повреждение вены, беременность, проблемы со здоровьем, такие как холестерин, проблемы с желудком, а также наличие у вас в семейном анамнезе этого состояния. .

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) Домашние средства правовой защиты и домашнее лечение

Хотя ТГВ может быть серьезным заболеванием, его можно лечить.

Существуют определенные домашние средства от DVT, предложенные Wellness Expert Sagar Arya, которые можно использовать для уменьшения симптомов DVT –

1. Имбирь Помимо того, что имбирь является отличной лечебной специей, имбирь играет важную роль в лечении глубоких тромбоз вен. Это эффективное лекарство для расщепления фибринов, вызывающих ТГВ, а также способствует плавному движению крови.По словам диетолога Сагара, пейте имбирный чай не менее двух-трех раз в день. Это может помочь предотвратить высокий уровень холестерина, который вызывает образование бляшек, еще больше препятствуя кровообращению. (Также читайте: 5 домашних средств от тромба и естественное лечение) _{Это эффективное лекарство для расщепления фибринов, вызывающих ТГВ} 2. Витамин Продукты, богатые витамином E Продукты, богатые витамином E, такие как грецкие орехи, шпинат, семена подсолнечника, оливковое масло, сладкий перец и киви, помогают крови течь гладко.Известно, что витамин К сгущает кровь, способствуя образованию тромбов; следовательно, витамин E действует как антикоагулянт для вен. Включите в свой рацион больше зеленых листовых овощей, шпината, горчицы, рыбы, печени, яиц и злаков. (Также прочтите: 5 продуктов, разжижающих кровь для уменьшения образования тромбов) _{Известно, что витамин К сгущает кровь, способствуя образованию сгустков} 3. Кайенский перец

Кайенский перец известен как естественный разжижитель крови, который помогает при лечении ТГВ.Составной капсаицин, содержащийся в кайенском перце, способствует гладкому кровообращению и помогает предотвратить образование тромбов. Помимо этого, он также помогает нормализовать кровяное давление и снижает уровень холестерина, который может быть причиной образования тромбов. Убедитесь, что вы не едите кайенский перец без консультации с врачом.
_{Кайенский перец известен как естественный разжижитель крови, который помогает при лечении ТГВ.} 4. Зубчики чеснока Чеснок – известный ингредиент, который улучшает кровообращение и помогает избавиться от всех эффектов ТГВ.По словам диетолога Сагара, одна долька гвоздики в день действительно может помочь уменьшить признаки ТГВ. Известно, что он является антитромботическим средством, которое помогает предотвратить образование тромбов у пациентов с риском образования тромбов. Считается, что съесть сырой чеснок первым делом утром для многих довольно эффективно.
_{Чеснок – известный ингредиент, который способствует кровообращению}

5. Корица

Корица содержит природный антикоагулянт, называемый кумарином, который помогает снизить кровяное давление, а также действует как разжижитель крови, способствуя циркуляции крови и предотвращая образование тромбов .Разжижающие кровь свойства корицы могут помочь пациентам с тромбозом глубоких вен контролировать свертывание крови, действуя как средство против свертывания. По мнению различных экспертов в области здравоохранения, питьевая вода с корицей очень полезна для всех. Не рассматривайте это как единственную меру альтернативного лечения свертывания крови.
_{Корица содержит природный антикоагулянт, называемый кумарином.} Хотя все природные средства и методы лечения ТГВ эффективны, вам не следует полностью полагаться на них.Прежде чем переходить на натуральные средства, посоветуйтесь с врачом. Также необходимо регулярно заниматься физическими упражнениями, по крайней мере, в течение 15-30 минут, чтобы обеспечить регулярное движение тела и хорошее кровообращение.

Венозная тромбоэмболия | NHLBI, NIH

Факторы риска для ВТЭ включают историю предыдущего события ВТЭ; операция; медицинские условия, такие как рак или травма спинного мозга; беременность; паралич или длительные периоды иммобилизации; специфические гены; а также определенные обстоятельства, связанные с возрастом, расой и полом.В большинстве случаев ВТЭ связано с несколькими факторами риска. Чем больше у вас факторов риска, тем выше вероятность развития ВТЭ.

Прочтите Life After для получения информации о риске повторения событий VTE.

Хирургия

Операция по замене коленного и тазобедренного суставов, в частности, сопряжена с высоким риском ВТЭ, так же как и операции по шунтированию периферической и коронарной артерии, операции по удалению рака, нейрохирургия, абдоминальная хирургия и другие серьезные операции. Свертывание крови – один из естественных способов вылечить кровеносные сосуды, поврежденные в результате операции.Пока вы носите гипс или лежите в постели для заживления, ваше венозное кровообращение замедляется, потому что вы перестаете двигаться, как обычно. Это отсутствие движения увеличивает риск свертывания крови.

Риск развития ВТЭ наиболее высок в первые три месяца после операции и со временем снижается. Спросите свою медицинскую бригаду о стратегиях профилактики, если вам назначена серьезная операция.

Другие медицинские состояния

Определенные медицинские условия могут увеличить риск развития ТГВ.Некоторые состояния более тесно связаны с развитием ВТЭ, чем другие, и включают следующее:

• Травма спинного мозга. Помимо повреждения вен глубоко в теле, травма спинного мозга может вызвать паралич, который может снизить кровоток и повысить риск ВТЭ. Риск наиболее высок в первые недели после травмы.
• Сломанная кость бедра или ноги или другая травма.
• Раковые формы , такие как рак головного мозга, груди, толстой кишки и поджелудочной железы на поздних стадиях.Химиотерапия рака, хирургическое лечение и установка центрального венозного катетера – трубки, вводимой в вену для проведения химиотерапевтического лечения или других лекарств, – все это увеличивает риск ВТЭ. Некоторые виды рака выделяют вещества, которые могут способствовать свертыванию крови. Некоторые раковые опухоли могут напрямую блокировать кровоток, давя на вену. Центральный венозный катетер увеличивает риск ВТЭ в венах рук, особенно у детей.
• Сердечные заболевания , такие как сердечный приступ или застойная сердечная недостаточность.
• Ход
• Ожирение
• Варикозное расширение вен . Большинство варикозных вен не вызывают проблем, но большие нелеченные варикозные вены могут привести к ВТЭ.
• Инфекции, , такие как SARS-CoV-2, вирус, ответственный за COVID-19. Посмотрите наше видео, чтобы узнать больше о том, как COVID-19 может привести к образованию тромба в легких или глубоких венах, обычно в ногах ». Кроме того, мы предлагаем информацию и ресурсы о том, как мы прилагаем все усилия для поддержки необходимых исследований COVID-19.
• Серповидно-клеточная анемия . Это состояние способствует более легкому образованию тромба и может быть фактором риска ВТЭ.

Гормональные препараты

Женщины, принимающие противозачаточные таблетки или получающие гормональную терапию, имеют повышенный риск свертывания крови. Некоторые лекарства, по-видимому, подвергают людей более высокому риску, чем другие лекарства, и риск, как правило, наиболее высок в первые несколько месяцев после начала их приема. Если у вас есть другие факторы риска, помимо приема гормональных препаратов, имейте в виду, что риск образования тромбов может быть еще выше.

Хирургия

Операция по замене коленного и тазобедренного суставов, в частности, сопряжена с высоким риском ВТЭ, так же как и операции по шунтированию периферической и коронарной артерии, операции по удалению рака, нейрохирургия, абдоминальная хирургия и другие серьезные операции. Свертывание крови – один из естественных способов вылечить кровеносные сосуды, поврежденные в результате операции. Пока вы носите гипс или лежите в постели для заживления, ваше венозное кровообращение замедляется, потому что вы перестаете двигаться, как обычно. Это отсутствие движения увеличивает риск свертывания крови.

Риск развития ВТЭ наиболее высок в первые три месяца после операции и со временем снижается. Спросите свою медицинскую бригаду о стратегиях профилактики, если вам назначена серьезная операция.

Другие медицинские состояния

Определенные медицинские условия могут увеличить риск развития ТГВ. Некоторые состояния более тесно связаны с развитием ВТЭ, чем другие, и включают следующее:

• Травма спинного мозга. Помимо повреждения вен глубоко в теле, травма спинного мозга может вызвать паралич, который может снизить кровоток и повысить риск ВТЭ.Риск наиболее высок в первые недели после травмы.
• Сломанная кость бедра или ноги или другая травма.
• Раковые формы , такие как рак головного мозга, груди, толстой кишки и поджелудочной железы на поздних стадиях. Химиотерапия рака, хирургическое лечение и установка центрального венозного катетера – трубки, вводимой в вену для проведения химиотерапевтического лечения или других лекарств, – все это увеличивает риск ВТЭ. Некоторые виды рака выделяют вещества, которые могут способствовать свертыванию крови. Некоторые раковые опухоли могут напрямую блокировать кровоток, давя на вену.Центральный венозный катетер увеличивает риск ВТЭ в венах рук, особенно у детей.
• Сердечные заболевания , такие как сердечный приступ или застойная сердечная недостаточность.
• Ход
• Ожирение
• Варикозное расширение вен . Большинство варикозных вен не вызывают проблем, но большие нелеченные варикозные вены могут привести к ВТЭ.
• Инфекции, , такие как SARS-CoV-2, вирус, ответственный за COVID-19.Посмотрите наше видео, чтобы узнать больше о том, как COVID-19 может привести к образованию тромба в легких или глубоких венах, обычно в ногах ». (Poyiadi, 2020; Llitjos, 2020)
• Серповидно-клеточная анемия . Это состояние способствует более легкому образованию тромба и может быть фактором риска ВТЭ.

Беременность и роды

Женщины подвержены более высокому риску ВТЭ в течение первых шести недель после рождения ребенка. Риск также несколько выше, чем обычно, во время беременности.Это может быть связано с гормонами или другими факторами в крови, изменениями в способе кровотока по венам или повреждением кровеносных сосудов во время родов. Если во время беременности вам необходимо соблюдать постельный режим, отсутствие движений может снизить кровоток по венам. Операция по поводу кесарева сечения также может увеличить ваш риск.

Не двигается в течение длительного времени

Быть по-прежнему замедляет кровоток по венам на руках и ногах, повышая риск тромбоза глубоких вен.Ваш риск может увеличиться, особенно в сочетании с другими факторами риска, длительное отсутствие движения – например, при постельном режиме в доме престарелых или больнице, когда у вас гипсовая повязка или во время длительного перелета. Замедление кровотока может создать среду с низким содержанием кислорода, которая облегчает образование сгустков или улавливать кровь в таких местах, как вены на ногах, где им труднее распадаться.

Возраст

ВТЭ может возникнуть в любом возрасте, но риск увеличивается с возрастом.После 40 лет риск ВТЭ увеличивается почти вдвое каждые 10 лет.

Семейная история и генетика

Наследственность может повлиять на ваши шансы на развитие ВТЭ. Исследователи обнаружили десятки генетических изменений, которые могут увеличить риск ВТЭ. Некоторые изменения повышают вероятность свертывания крови. Если у ваших родителей есть эти генетические изменения, возможно, вы унаследовали их. Исследования показывают, что риск ВТЭ среди братьев и сестер кого-то, у кого была ВТЭ, более чем вдвое превышает риск среди населения в целом.

Фактор V Лейден является наиболее распространенным известным генетическим фактором риска ВТЭ. Что такое фактор V Лейден?

Раса или этническая принадлежность

Исследования показывают, что частота и тяжесть ВТЭ может варьироваться в зависимости от расы и этнической принадлежности человека. В Соединенных Штатах у афроамериканцев самые высокие показатели ВТЭ. ВТЭ менее распространен среди американцев азиатского происхождения и жителей островов Тихого океана. Недавние открытия выявили новые генетические факторы, влияющие на риск ВТЭ, и они, по-видимому, чаще встречаются среди афроамериканцев.

Секс

У женщин детородного возраста вероятность развития ВТЭ выше, чем у мужчин того же возраста. После менопаузы риск для женщин ниже, чем для мужчин.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – болезни и состояния

Если у вас тромбоз глубоких вен (ТГВ), вам необходимо принять лекарство, называемое антикоагулянтом.

Антикоагулянт

Антикоагулянтные препараты предотвращают увеличение тромбов. Они также могут помочь остановить отрыв части тромба и его застревание в другом участке кровотока (эмболия).

Хотя их часто называют «разжижающими кровь» лекарствами, на самом деле антикоагулянты не разжижают кровь. Они изменяют белки в нем, что предотвращает легкое образование сгустков.

Гепарин и варфарин – это 2 типа антикоагулянтов, которые используются для лечения ТГВ. Обычно в первую очередь назначают гепарин, потому что он действует немедленно, предотвращая дальнейшее свертывание крови. После этого начального лечения вам также может потребоваться прием варфарина, чтобы предотвратить образование нового тромба.

Гепарин

Гепарин доступен в 2 различных формах:

• стандартный (нефракционированный) гепарин
• низкомолекулярный гепарин (НМГ)

Стандартный (нефракционированный) гепарин может быть представлен как:

• внутривенная инъекция – инъекция прямо в одну из ваших вен
• внутривенная инфузия, при которой гепарин непрерывно капает (через помпу) через узкую трубку в вену на руке (это необходимо делать в больнице).
• подкожная инъекция – инъекция под кожу

НМГ обычно вводится подкожно.

Доза стандартного (нефракционированного) гепарина для лечения тромба значительно варьируется от человека к человеку, поэтому дозировку необходимо тщательно контролировать и при необходимости корректировать. Возможно, вам придется оставаться в больнице от 5 до 10 дней и часто сдавать анализы крови, чтобы убедиться, что вы получили правильную дозу.

НМГ отличается от стандартного гепарина. Он содержит небольшие молекулы, что означает, что его действие более надежно, и вам не придется оставаться в больнице и находиться под наблюдением.

И стандартный гепарин, и НМГ могут вызывать побочные эффекты, в том числе:

• кожная сыпь и другие аллергические реакции
• кровотечение
• Ослабление костей при длительном приеме (хотя редко при НМГ)

В редких случаях гепарин также может вызывать экстремальную реакцию, которая ухудшает существующие тромбы и вызывает образование новых сгустков. Эта реакция и ослабление ваших костей менее вероятны при приеме НМГ.

В большинстве случаев вам будут назначать НМГ, потому что его проще использовать и он вызывает меньше побочных эффектов.

Варфарин

Варфарин принимают в таблетках. Вам может потребоваться принять его после начального лечения гепарином, чтобы предотвратить образование тромбов в дальнейшем. Ваш врач может порекомендовать вам принимать варфарин от 3 до 6 месяцев. В некоторых случаях может потребоваться более длительный прием, даже на всю жизнь.

Как и стандартный гепарин, действие варфарина варьируется от человека к человеку. Вам нужно будет внимательно следить, часто сдавая анализы крови, чтобы убедиться, что вы принимаете правильную дозировку.

Когда вы впервые начнете принимать варфарин, вам может потребоваться 2-3 анализа крови в неделю, пока не будет определена ваша обычная доза. После этого вам нужно будет сдавать анализ крови только каждые 4 недели в амбулаторной клинике антикоагулянтов.

На

Варфарин может влиять ваша диета, любые другие лекарства, которые вы принимаете, а также то, насколько хорошо работает ваша печень.

Если вы принимаете варфарин, вам следует:

• придерживайтесь последовательной диеты
• ограничить количество употребляемого алкоголя (не более 14 единиц алкоголя в неделю)
• Принимайте дозу варфарина каждый день в одно и то же время
• не начинать принимать какие-либо другие лекарства без консультации с вашим терапевтом, фармацевтом или специалистом по антикоагулянтам
• не принимать лекарственные травы

Варфарин не рекомендуется беременным женщинам, которым вводят гепарин на протяжении всего курса лечения.

Ривароксабан

Ривароксабан – это лекарство, рекомендованное Национальным институтом здравоохранения и качества ухода (NICE) в качестве возможного лечения взрослых с ТГВ или для предотвращения рецидивов ТГВ и тромбоэмболии легочной артерии.

Ривароксабан выпускается в форме таблеток. Это тип антикоагулянта, известный как пероральный антикоагулянт прямого действия (DOAC). Он предотвращает образование тромбов, ингибируя вещество, называемое фактором Ха, и ограничивая образование тромбина (фермента, который помогает свертыванию крови).

Лечение обычно длится 3 месяца и включает прием ривароксабана два раза в день в течение первых 21 дня, а затем один раз в день до конца курса.

Прочтите руководство NICE по ривароксабану

Апиксабан

NICE также рекомендует апиксабан в качестве возможного метода лечения и профилактики ТГВ и тромбоэмболии легочной артерии.

Как и ривароксабан, апиксабан представляет собой DOAC, который принимается перорально в виде таблеток и предотвращает образование тромбов, препятствуя фактору Ха и ограничивая образование тромбина.

Лечение обычно длится не менее 3 месяцев и включает прием апиксабана два раза в день.

Прочтите руководство NICE по apixaban

Компрессионные чулки

Ношение компрессионных чулок помогает предотвратить боль в икроножных мышцах и отек, а также снижает риск развития язв после ТГВ.

Они также могут помочь предотвратить посттромботический синдром. Это повреждение тканей ног, вызванное повышением венозного давления, которое возникает, когда вена блокируется сгустком и кровь отводится к внешним венам.

После ТГВ чулки следует носить каждый день не менее 2 лет. Это связано с тем, что симптомы посттромботического синдрома могут развиться через несколько месяцев или даже лет после ТГВ.

Компрессионные чулки следует подбирать профессионально, а ваш рецепт следует пересматривать каждые 3–6 месяцев. Чулки необходимо носить весь день, но их можно снимать перед сном или вечером, когда вы отдыхаете с поднятой ногой. Также должна быть предоставлена ​​запасная пара компрессионных чулок.

Упражнение

Ваша медицинская бригада обычно советует вам регулярно ходить, если вам прописаны компрессионные чулки. Это может помочь предотвратить возвращение симптомов DVT и может помочь улучшить или предотвратить осложнения DVT, такие как посттромботический синдром.

Подъем ноги

Вам могут посоветовать не только носить компрессионные чулки, но и поднимать ногу во время отдыха. Это помогает снизить давление в венах теленка и предотвращает скопление крови и жидкости в самом теленке.

Поднимая ногу, убедитесь, что ступня выше бедра. Это поможет оттоку крови от теленка. Подложите подушку под ногу, когда вы лежите, это поможет поднять ногу выше уровня бедра.

Вы также можете немного приподнять край кровати, чтобы ступня и икра были немного выше бедра.

Подробнее о профилактике ТГВ

Фильтры нижней полой вены

Хотя антикоагулянты и компрессионные чулки обычно являются единственными средствами лечения, необходимыми для лечения ТГВ, в качестве альтернативы можно использовать фильтры нижней полой вены (НПВ).Обычно это происходит потому, что лечение антикоагулянтами необходимо прекратить, они не подходят или не работают.

Фильтры

IVC – это мелкоячеистые устройства, которые можно помещать в вену. Они улавливают большие фрагменты тромба и не дают ему попасть в сердце и легкие. Их можно использовать для предотвращения образования тромбов в ногах людей с диагнозом:

• ДВТ
• Тромбоэмболия легочной артерии
• множественные тяжелые травмы

IVC могут быть помещены в вену постоянно, или новые типы фильтров могут быть временно помещены и удалены после уменьшения риска образования тромба.

Процедура установки фильтра IVC выполняется под местной анестезией (когда вы бодрствуете, но область онемел). На коже делается небольшой разрез, и катетер (тонкая гибкая трубка) вводится в вену в области шеи или паха. Катетер направляется с помощью ультразвукового сканирования. Затем фильтр IVC вводится через катетер в вену.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) | Симптомы и лечение

Что такое тромбоз глубоких вен?

Что такое тромбоз глубоких вен?

Dr Sarah Jarvis MBE

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – это сгусток крови, который образуется в одной из ваших глубоких вен.Обычно это происходит в вашей ноге, из-за чего она становится очень болезненной и опухшей. Сгусток может попасть в легкие и вызвать тромбоэмболию легочной артерии.

Глубокие вены ног – это более крупные вены, которые проходят через мышцы голени и бедер. Это не вены, которые можно увидеть чуть ниже кожи; они не такие же, как варикозное расширение вен. Когда у вас ТГВ, кровоток в вене частично или полностью блокируется сгустком крови.

Вена голени – частое место для ТГВ.Реже поражается бедренная вена. В редких случаях сгустки крови могут заблокировать другие глубокие вены тела.

ТГВ является частью группы проблем, вместе известных как венозная тромбоэмболия.

Что такое венозная тромбоэмболия?

Венозный означает связанный с венами. Тромбоз – это закупорка кровеносного сосуда сгустком крови (тромб ). Эмболия возникает, когда тромб выходит из того места, где он образовался, и перемещается по крови.Затем он застревает в более узком кровеносном сосуде в другом месте тела. Тогда тромб называется эмболом .

Легочная эмбол возникает, когда тромб оторвался от ТГВ и застрял в одном из кровеносных сосудов легкого. Легочная эмболия (множественное число от «эмбол») также является частью венозной тромбоэмболии. Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Тромбоэмболия легочной артерии».

Почему в венах ног образуются тромбы?

Кровь обычно быстро течет по венам и обычно не становится твердой (сгусток).Кровотоку в венах ног помогают движения ног, потому что действие мышц сжимает вены. Иногда ТГВ возникает без видимой причины. Однако следующие факторы повышают риск развития ТГВ:

• Неподвижность , которая вызывает замедление кровотока в венах. Медленно текущая кровь более склонна к свертыванию, чем нормальная кровь:
  • Хирургическая операция во время сна (под общим наркозом) является наиболее частой причиной ТГВ.Ваши ноги все еще находятся под наркозом, потому что мышцы вашего тела временно парализованы. Кровоток в венах ног может стать очень медленным, что повысит вероятность образования тромба. Некоторые виды хирургических вмешательств (особенно операции на тазу или ногах) еще больше увеличивают риск ТГВ.
  • Любая болезнь или травма, вызывающая неподвижность , увеличивает риск. Это включает в себя наложение твердой гипсовой повязки на ногу после перелома. Люди, поступающие в отделения интенсивной терапии, подвергаются повышенному риску ТГВ.Это связано с рядом причин, но отчасти потому, что они очень больны, а также потому, что они неподвижны (они даже могут спать с помощью анестезирующих препаратов).
  • Длительные поездки на самолете, поезде или автобусе / автомобиле могут вызвать несколько повышенный риск. Это потому, что вы в основном сидите на месте и мало двигаетесь.
• Повреждение внутренней оболочки вены увеличивает риск образования тромба. Например, ТГВ может повредить выстилку вены.Итак, если у вас есть ТГВ, у вас повышенный риск иметь еще один в будущем. Некоторые состояния, такие как воспаление стенки вены (васкулит) и некоторые лекарства (например, некоторые химиотерапевтические препараты), могут повредить вену и увеличить риск ТГВ. Повреждение вены также может произойти при повреждении вены иглой. Это может произойти после лечения капельницей в больнице (когда в вену вводят трубку, чтобы в вас попадала жидкость). Потребители инъекционных наркотиков, таких как героин, также могут повредить свои вены, что делает ТГВ более распространенным явлением.Это особенно актуально, если они вводят запрещенные наркотики себе в ногу или пах.
• Состояния, при которых кровь свертывается быстрее, чем обычно. (тромбофилия) могут повысить риск. Некоторые условия могут вызвать более легкое свертывание крови, чем обычно. Примеры включают нефротический синдром и антифосфолипидный синдром. См. Отдельные брошюры «Нефротический синдром, Антифосфолипидный синдром и Тромбофилия» для получения более подробной информации. Некоторые редкие наследственные состояния также могут вызывать более быстрое свертывание крови, чем обычно.Примером наследственного заболевания крови, которое может вызвать ТГВ, является лейденская мутация фактора V. Вы более подвержены риску ТГВ, если у вас есть семейный анамнез ТГВ, то есть у близкого родственника, у которого он был.
• Противозачаточные таблетки, пластыри и кольца, а также заместительная гормональная терапия (ЗГТ) , которые содержат эстроген, могут вызвать более легкое свертывание крови. Женщины, принимающие комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или ЗГТ, имеют небольшой повышенный риск ТГВ.
• Люди с раком или сердечной недостаточностью имеют повышенный риск.Иногда ТГВ случается у человека, у которого еще не был диагностирован рак. Исследования, направленные на поиск причины ТГВ, могут показать, что основной причиной является рак.
• Пожилые люди (старше 60 лет) более подвержены ТГВ, особенно если они плохо передвигаются или страдают серьезными заболеваниями, такими как рак.
• Беременность увеличивает риск. Примерно у 1 из 1000 беременных женщин наблюдается ТГВ во время беременности или в течение примерно шести месяцев после родов.
• Ожирение также увеличивает риск. Если ваш индекс массы тела (ИМТ) превышает 30 кг / м ² , вы больше подвержены риску ТГВ.
• Недостаток жидкости в организме (обезвоживание) может повысить вероятность возникновения ТГВ. Фактически кровь становится более липкой и склонной к свертыванию.

Насколько распространен тромбоз глубоких вен?

По оценкам, примерно 1 из 1000 человек ежегодно страдает ТГВ в Великобритании.

Каковы симптомы тромбоза глубоких вен?

ТГВ чаще всего развивается в глубокой вене ниже колена на икре.Типичные симптомы ТГВ включают:

• Боль и болезненность голени.
• Опухание голени.
• Изменение цвета и температуры теленка. Кровь, которая обычно проходит через заблокированную вену, отводится к внешним венам. Тогда теленок может стать теплым и красным.

Иногда симптомы отсутствуют, и ТГВ диагностируется только при возникновении осложнения, такого как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – см. Ниже.

Нужны ли мне тесты?

Иногда врачу сложно определить диагноз только по вашим симптомам, поскольку есть и другие причины болезненности и опухания икр.Примерами состояний, которые могут вызывать сходных симптомов, являются растяжения мышц или кожные инфекции (целлюлит). Ваш врач может рассчитать так называемый балл Уэллса, чтобы определить вероятность наличия у вас ТГВ. Это включает в себя изучение ваших симптомов и факторов риска ТГВ.

Если у вас есть подозрение на ТГВ, вам обычно рекомендуется срочно сдать анализы, чтобы подтвердить или исключить диагноз. Два обычно используемых теста:

• Анализ крови на D-димер .Это обнаруживает фрагменты продуктов распада сгустка крови. Чем выше уровень, тем выше вероятность образования тромба в вене. К сожалению, тест может быть положительным в ряде других ситуаций, например, если вы недавно перенесли операцию или беременны. Таким образом, положительный тест не диагностирует ТГВ. Однако тест может указать, насколько вероятно, что у вас есть сгусток крови (сгусток может быть либо ТГВ, либо ТЭЛА), и может помочь решить, нужны ли дальнейшие тесты.
• Специальный тип ультразвука, называемый дуплексным допплером , используется для выявления кровотока в венах ног и любых препятствий кровотоку.Ультразвук полезен, потому что это простой неинвазивный тест.

Иногда эти тесты не являются окончательными и необходимы более подробные тесты. Контрастная венография – еще один тест, который можно сделать. В этом тесте краситель вводится в вены ног. Затем с помощью рентгеновских лучей можно обнаружить краситель, который не течет, если вена заблокирована сгустком. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) также очень иногда необходимы.

Иногда, особенно если сканирование проводится с опозданием, вам могут делать ежедневные инъекции для разжижения крови.По сути, это относится к вам так, как если бы у вас действительно был ТГВ, хотя это не было доказано. Это безопаснее, чем ничего не делать в ожидании сканирования.

Примечание редактора

Д-р Сара Джарвис, 3 февраля 2021 г.

Новое руководство по возможным осложнениям DVT

Когда вы обратитесь к врачу с симптомами возможного DVT, он проверит, есть ли какие-либо доказательства того, что вы есть сгусток в легком (тромбоэмболия легочной артерии, или ТЭЛА). Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) обновил свое руководство по лечению людей с подозрением на ТГВ или ТЭЛА.

Теперь он рекомендует, чтобы, если ваш врач подозревает, что у вас может быть ПЭ, и, вероятно, потребуется не менее четырех часов для проверки тестов, вам следует дать дозу антикоагулянта (см. Ниже), пока вы ждете сдачи анализов. .

Серьезен ли тромбоз глубоких вен?

Может быть. Когда сгусток крови образуется в вене ноги, он обычно остается прилипшим к стенке вены. Симптомы проходят постепенно. Однако есть два основных возможных осложнения:

• Сгусток крови, который перемещается в легкие (тромбоэмболия легочной артерии).
• Стойкие симптомы у теленка (посттромботический синдром).

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

У небольшого числа людей, страдающих ТГВ, часть тромба отрывается. Он попадает в кровоток и называется эмболом. Эмбол будет перемещаться по кровотоку, пока не застрянет. Эмбол, образовавшийся из сгустка в вене ноги, будет перенесен по более крупным венам ноги и тела к сердцу через большие камеры сердца, но застрянет в кровеносном сосуде, идущем к легкому.Это называется легочной эмболой .

ТГВ и ТЭЛА известны под общим названием венозная тромбоэмболия
Небольшая ТЭЛА может не вызывать никаких симптомов. ПЭ среднего размера может вызвать проблемы с дыханием и боль в груди. Большая ПЭ может вызвать коллапс и внезапную смерть. По оценкам, если людей с ТГВ не лечить, примерно у половины из них разовьется ПЭ, достаточно сильная, чтобы вызвать симптомы или смерть.

Посттромботический синдром

Без лечения до 4 из 10 человек с ТГВ развивают долгосрочные симптомы у теленка.Это называется посттромботическим синдромом . Симптомы возникают из-за того, что усиленный поток и давление крови, отводимой в другие вены, могут повлиять на ткани теленка. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и включают боль в икроножных мышцах, дискомфорт, отек и сыпь. В тяжелых случаях может развиться язва на коже теленка.

Посттромботический синдром более вероятен, если ТГВ возникает в бедренной вене или распространяется вверх в бедренную вену из вены голени. Это также чаще встречается у людей с избыточным весом и у тех, у кого было более одного ТГВ в одной ноге.

Каковы цели лечения тромбоза глубоких вен?

Цели лечения:

• Предотвратить распространение сгустка по вене и его увеличение. Это может предотвратить отрыв большого эмбола и его перемещение в легкие (ПЭ).
• Для снижения риска развития посттромботического синдрома.
• Для снижения риска возникновения венозных язв на ногах в будущем. Это может случиться с людьми, у которых развился посттромботический синдром.
• Чтобы снизить риск дальнейшего развития ТГВ в будущем.

Как лечить тромбоз глубоких вен?

Антикоагулянтная терапия – предотвращение увеличения сгустка

Антикоагулянтная терапия часто называется разжижением крови. Лекарства, которые действуют таким образом, называются антикоагулянтами. Однако на самом деле они не разжижают кровь. Они изменяют определенные химические вещества в крови, чтобы предотвратить легкое образование сгустков. Антикоагулянты не растворяют сгусток. Антикоагуляция предотвращает увеличение ТГВ и образование новых сгустков.Затем собственные механизмы исцеления организма могут начать работать, чтобы разрушить сгусток.

Если у вас ТГВ, вам обычно понадобится антикоагулянт на срок не менее трех месяцев. Есть несколько вариантов:

• Варфарин уже много лет является обычным антикоагулянтом. Цель состоит в том, чтобы получить правильную дозу варфарина, чтобы кровь не свертывалась легко, но не слишком много, что может вызвать проблемы с кровотечением. Пока вы принимаете варфарин, вам потребуются регулярные анализы крови (так называемые МНО).МНО (что означает международное нормализованное соотношение) – это анализ крови, который измеряет вашу способность к свертыванию крови. Сначала вам нужны анализы довольно часто, но затем, когда будет подобрана правильная доза, они будут реже. Если вы принимаете варфарин от ТГВ, целью является МНО 2,5, хотя допустимы любые значения в диапазоне 2-3. Если у вас были рецидивирующие ТГВ или ТЭЛА во время приема варфарина, вам может потребоваться более высокое МНО (даже «более жидкая» кровь). В последнее время стали доступны некоторые альтернативы варфарину, которые не требуют регулярных анализов крови.
• Ривароксабан, апиксабан, эдоксабан и дабигатран – новые антикоагулянты. Вам не нужно регулярно сдавать анализы крови, чтобы контролировать свертываемость крови. Это преимущество перед варфарином. Однако не существует противоядия (как у варфарина), которое могло бы слишком легко остановить кровотечение. Эти новые планшеты подходят не всем.

NICE рекомендует:

• Апиксабан или ривароксабан при подтвержденном ТГВ или ПЭ.
• Если ни апиксабан, ни ривароксабан не подходят, то либо:
• Инъекции низкомолекулярного гепарина (НМГ) в течение не менее 5 дней с последующими дабигатраном или эдоксабаном, либо
• Инъекции НМГ с варфарином в течение не менее 5 дней с последующими Варфарин сам по себе.

Серьезный эмбол редко возникает, если начать антикоагулянтную терапию на ранней стадии после ТГВ.

Если вы беременны, можно использовать обычные инъекции гепарина, а не таблетки антикоагулянта. Это связано с тем, что антикоагулянтные препараты могут потенциально причинить вред (врожденные дефекты) будущему ребенку.

Продолжительность приема антикоагулянтов зависит от различных факторов. Если у вас есть ТГВ во время беременности или после операции, затем после родов или когда вы снова в хорошей форме, повышенный риск значительно снижается.Итак, антикоагулянт может быть всего на несколько месяцев. С другой стороны, у некоторых людей по-прежнему повышен риск ТГВ. В этом случае антикоагулянтная терапия может быть длительной.

Ориентировочно при ТГВ ниже колена вам потребуется не менее трех месяцев лечения антикоагулянтами. Некоторым людям с повышенным риском другого ТГВ может потребоваться больше времени. Продолжительность антикоагуляции варьируется от человека к человеку. Ваш врач или антикоагулянтная клиника сообщат вам, как долго будет продолжаться ваше лечение.

Компрессионные чулки

Большинству людей, у которых развивается ТГВ, рекомендуется носить компрессионные чулки. Компрессионные чулки также известны как компрессионные чулки или чулки для защиты от тромбоэмболии (TED). Было показано, что это лечение снижает риск развития другого ТГВ, а также может снизить риск развития посттромботического синдрома. Вы должны носить чулки каждый день в течение как минимум двух лет. Если у вас действительно развивается посттромботический синдром, вам могут посоветовать носить чулки более двух лет.

Чулки работают за счет давления извне вен. Это помогает выдавливать кровь из вен вверх по ногам. Это снижает давление внутри вен. В свою очередь, это предотвращает попадание крови в окружающие ткани.

Перед тем, как рекомендовать компрессионные чулки, вам необходимо пройти тест, чтобы убедиться, что кровообращение в артериях ваших ног в норме. Обычно это делает медсестра с помощью портативного аппарата, называемого допплером. Это измеряет давление в ваших артериях.

Компрессионные чулки из легкого, среднего или прочного материала (класс 1, 2 или 3) носятся ниже колена. Большинство людей переносят 2-й класс. Если 2-й класс слишком неудобен или труден, назначают 1-й класс. Если чулки класса 2 не работают, может потребоваться попробовать чулки класса 3, хотя многим людям трудно носить их в течение длительного времени. Их может прописать врач и получить в аптеке. Людям часто не нравится носить эти чулки, потому что они неудобны, их трудно надевать или они не очень красиво выглядят.Но они действительно улучшают кровообращение и могут предотвратить серьезные проблемы, такие как язвы.

Дополнительные советы по поддерживающим чулкам

• Они доступны в разных цветах, поэтому просите выбрать тот, который вам больше всего подходит. Таким образом, вы с большей вероятностью будете их использовать.
• Их следует снимать перед сном и надевать с утра. Важно надевать их до того, как ноги начнут опухать по утрам.
• Есть варианты с открытым или закрытым носком. Чулки с открытыми пальцами могут быть полезны, если:
• У вас болят пальцы ног из-за артрита или инфекции.
• У вас большие ступни.
• Вы хотите носить носки поверх поддерживающих чулок.
• Вы их предпочитаете.
• Чулки следует менять каждые 3-6 месяцев. Каждый раз вам придется измерять заново, на всякий случай, если нужно изменить размер.
• У вас всегда должно быть как минимум две пары, чтобы одну можно было стирать и сушить, а другую носить.
• Не сушите в барабане поддерживающие чулки, так как это может повредить резинку.
• Их можно изготовить на заказ, если вам не подходит ни один из стандартных размеров.Это все еще можно сделать по рецепту.
• Вспомогательные приспособления для аппликатора чулок доступны, если вы не можете их надеть. Вы можете обсудить это со своим фармацевтом или медсестрой.

Регулярно ходите, но поднимайте ногу во время отдыха.

• Если ваш врач не рекомендует этого, вам следует регулярно ходить после выписки из больницы. Считается, что ходьба улучшает кровообращение в пораженной ноге и может помочь снизить риск дальнейшего развития ТГВ.
• Когда отдыхаете, по возможности поднимайте ногу. Это снижает давление в венах теленка и помогает предотвратить скопление крови и жидкости в икрах. Поднятый означает, что ваша ступня выше бедра, поэтому сила тяжести помогает кровотоку, возвращающемуся от икры. Самый простой способ поднять ногу – это откинуться на диване, положив ногу на подушку. Сидя на диване или в кресле, поставив ступни на подставку для ног или пуф, не удерживает ноги вверх – в этом положении ступни находятся значительно ниже бедер.
• Поднимите изножье кровати на несколько дюймов, если так удобно спать. Таким образом, когда вы спите, ваша ступня и икра будут немного выше бедра.

Другие методы лечения

Иногда могут быть рассмотрены другие методы лечения, например:

• Тромболитическая (тромболитическая) терапия такими лекарствами, как стрептокиназа или урокиназа. Они могут помочь растворить сгусток крови. Лекарство вводится непосредственно в вену, а иногда и непосредственно в сгусток через трубку (катетер).Исследования сообщают, что это лечение приводит к тому, что у меньшего количества людей развивается посттромботический синдром. Пока неизвестно, снижает ли это вероятность развития ПЭ или другого ТГВ.
• Иногда проводится операция (называемая эмболэктомией) для удаления сгустка крови из вены ноги или легочной артерии. Эти операции не являются рутинными, и неясно, являются ли они в большинстве случаев эффективным лечением.
• Иногда проводят операцию по установке фильтра в крупную вену над заблокированной веной на ноге.Цель состоит в том, чтобы предотвратить попадание сгустков крови в легкие. Это может быть рассмотрено, если антикоагулянтная терапия не может быть назначена (по разным причинам) или если антикоагулянтная терапия не предотвращает отрыв сгустков и их перемещение в более крупные вены и в легкие.

Предотвращение первого или повторного тромбоза глубоких вен

ТГВ часто бывает разовым явлением после серьезной операции.

Однако у некоторых людей, у которых развивается ТГВ, существует постоянный риск дальнейшего развития ТГВ – например, если у вас проблемы со свертыванием крови или постоянная неподвижность.Как упоминалось выше, вам могут посоветовать длительный прием антикоагулянтов. Ваш врач посоветует вам об этом.

Другие вещи, которые могут помочь предотвратить первый или рецидив DVT, включают следующее:

• По возможности избегайте длительных периодов неподвижности, например, многочасового сидения на стуле. Если вы можете, вставайте и ходите время от времени. Ежедневная быстрая прогулка в течение 30-60 минут будет даже лучше, если вы сможете это сделать. Цель состоит в том, чтобы остановить скопление крови и привести в движение кровообращение в ногах.Также помогает регулярная тренировка икроножных мышц. Вы можете делать упражнения для икр даже сидя.
• Серьезные операции представляют опасность для ТГВ, особенно операции на бедре, нижней части живота (брюшной полости) и ноге. Есть несколько методов, которые помогут снизить этот риск:
• Чтобы предотвратить ТГВ, вам могут назначить антикоагулянт, например, инъекцию гепарина непосредственно перед операцией. Это называется профилактикой. Эноксапарин и далтепарин – наиболее распространенные типы гепарина, назначаемые для профилактики образования тромбов.Новое лекарство, фондапаринукс натрия, также можно вводить в виде инъекций в некоторых случаях для предотвращения ТГВ у хирургических пациентов или неподвижных пациентов в больнице.
• Новые антикоагулянты, рассмотренные выше, могут использоваться для предотвращения ТГВ или ТЭЛА после операции по замене тазобедренного или коленного сустава. В этих ситуациях используются ривароксабан, апиксабан и дабигатран, и их можно вводить перорально в виде таблеток, а не инъекций.
• Можно также использовать надувную гильзу, соединенную с насосом для сжатия ног во время длительной работы.
• Вам также могут дать компрессионные чулки для ношения в больнице.
• В настоящее время стало обычной практикой сразу же после операции вставать и ходить.
• Когда вы путешествуете на самолете, поезде, машине или автобусе, вам следует время от времени совершать небольшие прогулки по проходу. Попытайтесь тренировать икроножные мышцы, сидя на сиденье. (Вы можете сделать это, обогнув лодыжки, приняв позу «на цыпочках» и оторвав пальцы ног от пола, при этом удерживая пятки на земле.) Вам следует стремиться к тому, чтобы оставаться гидратированным и избегать употребления алкоголя и снотворных. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Предотвращение ТГВ во время путешествий». Если у вас ранее был ТГВ, вам следует проконсультироваться с врачом перед тем, как отправиться в длительное путешествие или полететь.
• Люди с избыточным весом имеют повышенный риск ТГВ. Поэтому, чтобы снизить риск, вам следует попытаться похудеть.

Снижение риска развития ТГВ в больнице

В больницах повысилась осведомленность о пациентах, подверженных риску ТГВ.Это привело к рекомендациям Национального института здравоохранения и качества обслуживания (NICE) по снижению риска развития ТГВ в больнице – см. Дополнительную литературу ниже. Цель руководства – защитить людей в больнице от образования тромбов, убедившись, что:

• У каждого человека проверяется риск образования тромбов при поступлении в больницу (включая психиатрические отделения), независимо от типа лечения. .
• Проверка риска каждого человека используется, чтобы решить, нужно ли ему лечение для предотвращения образования тромбов – например, лекарства для разжижения крови, компрессионные чулки или ножные насосы.
• Если людям нужны разжижающие кровь лекарства, чтобы остановить образование тромбов, им в первую очередь проверяют риск кровотечения.
• Персонал объясняет, как важно, чтобы люди продолжали лечение после выписки из больницы, потому что тромб может образоваться через несколько недель.

Резюме

• Основной причиной ТГВ является неподвижность, особенно во время или после операции.
• Если вам предстоит серьезная операция, вам обычно будут давать лекарства в виде инъекций и / или таблеток, чтобы предотвратить образование тромбов.Это называется тромбопрофилактикой.
• Самым серьезным осложнением ТГВ является ТЭЛА, при которой часть сгустка крови отрывается и попадает в легкое. ПЭ могут вызвать смерть.
• Устойчивые симптомы у теленка могут возникнуть после ТГВ.
• При лечении риск двух вышеуказанных осложнений значительно снижается.
• Лечение включает антикоагулянтные препараты, компрессионные чулки, подъем ног в сидячем положении и поддержание активности.
• Профилактика важна, если у вас повышенный риск ТГВ – например, во время длительных операций или когда вы путешествуете в длительных поездках.

Какие лечебные процедуры используются для борьбы с тромбами?

Лечение тромба варьируется от симптоматического лечения до более агрессивного вмешательства, в зависимости от тяжести состояния человека и местоположения сгустка.

Типичное лечение венозных тромбов

Поверхностный тромб лечится симптоматически с применением лекарств, таких как ибупрофен или ацетаминофен, которые уменьшают воспаление и облегчают боль.Эти сгустки имеют низкий риск и обычно не эмболизируют, вызывая более серьезные физические осложнения. Причина этого в том, что поверхностные вены соединяются с перфорационными венами, клапаны которых действуют как сетчатые фильтры. Они обычно блокируют любые сгустки, которые не могут пройти через систему и проникнуть в более глубокие вены. Таким образом, риск образования тромба и его перемещения из поверхностного источника низок.

Сгустки в системе глубоких вен можно лечить следующим образом:

• Антикоагулянты (разжижители крови): Назначение лекарств, вероятно, будет зависеть от текущего состояния человека на момент постановки диагноза.Сгусток эмболизировался? Или сгусток неподвижен? Есть ли какие-либо признаки других заболеваний, которые могут быть первопричинами?

  Новые пероральные антикоагулянты (NOACS) часто назначают при тромбозе глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии. Эти препараты также известны как DOACS (прямые пероральные антикоагулянты) и действуют, чтобы блокировать факторы, способствующие каскаду свертывания крови. Лекарства делятся на категории, известные как ингибиторы фактора Ха и прямые ингибиторы тромбина. Гепарин – это лекарство, которое часто используется для лечения тромбов, и обычно вводится непосредственно под поверхность кожи с целью «разжижения» крови в системе. В качестве инъекционного лекарства он быстро попадает в организм и излечивает состояние человека за короткий промежуток времени. Это может быть очень эффективным, если пострадавший нестабилен, часто в результате другого заболевания. Некоторые низкомолекулярные препараты гепарина могут быть безопасными для беременных женщин, у которых образуются тромбы.

  Другой антикоагулянт – Варфарин (вводимый в форме таблеток для приема внутрь), который действует, блокируя факторы свертывания крови II, VII, IX и X (все из которых зависят от витамина K). Для достижения и поддержания терапевтического эффекта в системе лекарством может потребоваться до нескольких дней. Во многих случаях сначала можно вводить гепарин для быстрого эффекта, а затем варфарин для поддержания антикоагуляции.

  Использование лекарств будет тщательно контролироваться лечащей медицинской бригадой, так как они могут иметь неблагоприятное взаимодействие с некоторыми продуктами питания и другими лекарствами.Новые лекарства (такие как апиксабан, далтепарин и дабигатран) были разработаны с меньшим количеством известных побочных реакций и могут быть назначены в качестве альтернативы гепарину или варфарину. Разжижающие кровь препараты будут приниматься в течение как минимум 3 месяцев после диагностики тромба и начала лечения ¹¹ . Это необходимо для лечения существующего сгустка, а также для предотвращения образования новых сгустков.

• Тромболитическая терапия: Эти лекарства могут быть предпочтительнее в случаях, когда человек тяжело болен и проявляет симптомы шока или даже сердечного перенапряжения. ⁽¹²⁾ Их также можно использовать, если другие антикоагулянты оказались не столь эффективными. Лекарства классифицируются как TPA (тканевые активаторы плазминогена), которые обычно вводятся в периферическую вену (обычно в руку) для быстрого антикоагулянтного действия. Это лекарство, известное как «препараты для разрушения тромбов», можно «капать» непосредственно в сгусток через катетер (длинная, тонкая и гибкая трубка) или внутривенно (внутривенно), чтобы уменьшить дискомфорт. Это лечение может назначить интервенционный радиолог.Эта терапия обычно используется при артериальных сгустках (например, сгустках коронарных артерий).

Использование лекарств будет тщательно контролироваться лечащей бригадой. Все лекарства необходимо принимать точно в соответствии с предписаниями врача, так как неправильный уровень приема может иметь серьезные последствия (приводя к возможным побочным эффектам или осложнениям). Врач также будет внимательно следить за использованием нескольких лекарств (включая добавки и растительные продукты) на предмет потенциально вредных взаимодействий.Никакие новые вещества нельзя принимать без предварительного уведомления лечащего врача. Беременная женщина также должна соблюдать особые меры предосторожности, поскольку некоторые лекарства могут привести к потенциальным осложнениям беременности, а также к врожденным дефектам.

Другие лечебные мероприятия могут включать:

• Фильтр полой вены: Фильтр НПВ (фильтр полой вены) иногда может быть рекомендован в том случае, если человек не может (или не может) эффективно лечиться препаратами, разжижающими кровь.Затем небольшой конусообразный фильтр будет хирургическим путем помещен внутрь большой брюшной вены, известной как нижняя полая вена. Это сделано для того, чтобы «поймать сгусток» и предотвратить его эмболизацию в системе. Однако кровоток не ограничен и может свободно и безопасно проходить через фильтр.
• Венозная тромбэктомия: В случае тяжелого тромбоза или эмболии может потребоваться хирургическое удаление сгустка. Врач обсудит с человеком все необходимые риски (если человек находится в состоянии принять решение об операции вместе с медицинским работником).
• Медицинские / градуированные компрессионные чулки: Они специально разработаны для лечения тромбоза глубоких вен и могут значительно уменьшить отек ног, а также помочь снизить вероятность образования новых тромбов в венах. Чулки (без прикрытой части пальца) надеваются на ступни и растягиваются к колену. Чулки обычно наиболее плотно прилегают к щиколоткам и постепенно становятся немного свободнее к концу (чуть ниже или чуть выше колена).Это должно стимулировать нормальное сжатие (которое, естественно, имеет место в икре) и стимулировать кровоток обратно по ноге (в конечном итоге возвращаясь к сердцу). Чулки можно носить в течение длительного времени, что значительно снижает симптомы ТГВ (свертывание и скопление крови) в нижних конечностях.

Типичное лечение сгустков артериальной крови

Лечение тромба в артериальной системе часто бывает более агрессивным. Лекарства будут вводиться для быстрого действия и всасывания в систему (через периферические артерии), воздействуя на сгусток и тем самым помогая восстановить кровоснабжение.Лекарства могут помочь растворить сгусток (они известны как тканевые активаторы плазминогена / TPA ).

Лечение может также включать катетеризацию сердца (для определения места закупорки кровеносного сосуда), а также хирургическое размещение крошечного баллона на кончике катетера (который надувается раствором соленой воды или рентгеновским красителем). после установки для открытия заблокированного кровеносного сосуда) и стента (чтобы кровеносный сосуд оставался открытым, это называется ангиопластикой ).Стент представляет собой сетчатую трубку, которую врач помещает внутрь пораженного кровеносного сосуда, чаще всего в коронарные артерии (кровоснабжающие сердце). Вся процедура будет контролироваться рентгеновскими снимками, чтобы определить точное местоположение сгустка и выполнить ангиопластику.

Ангиопластика, которая механически открывает артерии, которые могут полностью закрываться, обычно выполняется в течение 60–90 минут после постановки диагноза инфаркта миокарда / сердечного приступа, что делает ее хирургической процедурой, требующей срочного вмешательства. ⁽¹³⁾ Помогает быстро восстановить кровоток, вместе с внутривенно вводимыми лекарствами – TPA или тенектеплазой (TNK). Процедура несет в себе некоторые потенциальные риски, включая образование или большее количество тромбов и разрыв кровеносных сосудов. Было отмечено, что стенты вызывают у некоторых людей дополнительные тромбы. Это связано с тем, что посторонний предмет в организме находится в постоянном контакте с кровью и может привести к образованию сгустков в том месте, в которое он находится.В современных процедурах используются стенты, покрытые лекарственными препаратами, чтобы попытаться снизить риск этого, вместо предыдущих версий, которые были голыми металлическими.

Лечащая медицинская бригада всегда внимательно оценивает соотношение риска и пользы. Операция обычно более успешна, если в артерии остается стент, так как после процедуры может возникнуть сужение (известное как рестеноз). Для более крупных артерий можно использовать тканевый стент.

Подобное лечение также часто используется при сердечном приступе и помогает растворить сгусток крови и, что не менее важно, минимизировать потенциальное повреждение сердца.В тяжелых случаях может потребоваться операция шунтирования сердца из-за значительного ограничения кровоснабжения из-за повреждения, вызванного сгустком.

После любой операции, особенно после установки стента, врач посоветует следующее, чтобы минимизировать риск образования тромбов в будущем:

• Поддерживайте нормальное кровяное давление
• Поддержание здорового веса
• Обеспечение здорового уровня холестерина
• Выполните регулярные упражнения
• Бросить или не курить

Антикоагулянтные препараты также будут прописаны после операции, наряду с регулярными медицинскими осмотрами и анализами крови для контроля общего состояния здоровья, а также эффектов лекарств, используемых для лечения.

Эмболия, приводящая к инсульту, также часто лечится с помощью TPA. Интервенционный радиолог или невролог также может хирургическим путем удалить сгусток из мозга, продев катетер в заблокированную артерию, определив местонахождение тромба и удалив его (метод, аналогичный удалению сгустков из периферической артерии).

Артикул:

^{11. AHRQ (Агентство медицинских исследований и качества). Август 2017 г. Ваш путеводитель по профилактике и лечению тромбов: https: // www.ahrq.gov/patients-consumers/prevention/disease/bloodclots.html#treatment [дата обращения: 28.08.2018]}

^{12. Европейский респираторный обзор. 2015. Изменения в лечении и лечении тромбоэмболии легочной артерии: http://err.ersjournals.com/content/24/137/484 [Дата обращения 28.08.2018]}

^{13. Медицинский центр Университета Мэриленда. Июль 2016 г. Сердечный приступ и острый коронарный синдром: https://www.umms.org/ummc/patients-visitors/health-library/in-depth-patient-education-reports/articles/heart-attack-and-acute- коронарный синдром [Доступ 28.08.2018]}

Разжижители крови и антикоагулянты: обычные лекарства от ТГВ

Лекарства являются основой лечения ТГВ (тромбоза глубоких вен). Антикоагулянты – самый распространенный тип лекарств от ТГВ. Люди часто называют эти лекарства «разжижителями крови», но на самом деле они не разжижают кровь. Они работают, уменьшая способность крови к свертыванию. Это лечит ТГВ, предотвращая рост сгустка.Со временем ваше тело естественным образом разрушит тромб. Антикоагулянты также снижают риск образования большего количества тромбов.

Большинство людей могут управлять тромбом с ТГВ с помощью антикоагулянтов. Однако иногда очень большой или опасный сгусток требует более агрессивного лечения. В этом случае врачи могут использовать тромболитики, широко известные как средства для разрушения тромбов. В отличие от антикоагулянтов, тромболитики быстро растворяют сгусток. Врачи оставляют их для критических случаев, поскольку они могут вызвать сильное кровотечение.

Несколько лет назад у врачей было всего несколько вариантов выбора антикоагулянта. Но сегодня у них гораздо больше гибкости. Категория наркотиков включает как инъекционные лекарства, так и таблетки, которые вы принимаете внутрь. И в каждом типе есть выбор. Знакомство с различными типами поможет вам обсудить возможные варианты со своим врачом.

Инъекционные антикоагулянты

Инъекционные антикоагулянты можно вводить через капельницу (внутривенно) или вводить их под кожу – подкожно.Ваш врач может обсудить эти лекарства:

• Гепарин – традиционный выбор для инъекционных антикоагулянтов. Раньше он был единственным доступным. Врачи обычно вводят гепарин в вену, но можно ввести его и под кожу. Недостаток гепарина в том, что он требует тщательного наблюдения и корректировки дозы. Другие названия этого препарата включают стандартный гепарин и нефракционированный гепарин.

• Низкомолекулярный гепарин (НМГ) – это новая альтернатива стандартному гепарину.Эти препараты представляют собой более мелкие молекулы или фракции, которые происходят из стандартного гепарина. Доза зависит от вашего веса, поэтому они не нуждаются в таком же контроле, как гепарин. И их, как правило, легче использовать дома, потому что они проникают под кожу и представляют собой готовые предварительно заполненные шприцы. К этому классу относятся далтепарин (фрагмин) и эноксапарин (ловенокс).

• Фондапаринукс (Арикстра) – еще один инъекционный антикоагулянт. Он принадлежит к классу ингибиторов Ха. Это синтетический препарат, похожий на два других инъекционных антикоагулянта, но действует несколько иначе.Он уходит под кожу и не требует регулярного контроля.

Пероральные антикоагулянты – это лекарства, которые вы принимаете внутрь. К этим лекарствам относятся:

• Варфарин (кумадин) , как и гепарин, является традиционным пероральным антикоагулянтом, поскольку в прошлом он был единственным доступным. Для достижения максимального эффекта требуется несколько дней. Таким образом, вы должны тем временем использовать инъекционный антикоагулянт вместе с ним. Это называется перемычкой. Варфарин требует и корректировки дозы.Также нужно обращать особое внимание на диетические ограничения с варфарином. Тем не менее, для некоторых это может быть лучшим выбором.

• Дабигатран (Прадакса) работает иначе, чем варфарин. В результате не требуется такого же пристального наблюдения и корректировки дозы. Нет никаких диетических ограничений.

• Ингибиторы Ха также являются более новой альтернативой варфарину. Для начала им не требуется инъекционное лекарство.Они также не нуждаются в частом контроле и корректировке доз. К препаратам этого класса относятся апиксабан (Eliquis), бетриксабан (Bevyxxa), эдоксабан (Savaysa) и ривароксабан (Xarelto).

Как для инъекционных, так и для пероральных антикоагулянтов существуют преимущества и риски для каждого продукта. Попросите вашего врача объяснить, почему тот или иной препарат является лучшим выбором для вас.

Тромболитики – это лекарства для внутривенного введения в больнице.Есть два способа введения тромболитиков. Первый – системный. Эта процедура тромболизиса включает инъекцию препарата через капельницу, чтобы он мог циркулировать по телу и растворять сгустки. Врачи могут использовать это для лечения неотложной ПЭ. Другой способ введения – катетерная процедура. Врач проведет тонкую трубку через вену, обычно в паху, к месту образования тромба и доставит лекарство прямо к сгустку. Врачи могут порекомендовать это, если антикоагулянты не помогают устранить тромб при ТГВ.

Лекарства этой категории включают:

• Алтеплаза (активаза)
• Ретеплаза (ретаваза)
• Стрептокиназа (стрептаза)
• Урокиназа (кинлитика)

.