Лекарства от отеков ног: 6 лучших лекарств от отеков

By | 01.04.2019

Препараты от отеков ног при сердечной недостаточности

Чем лечить отеки ног при сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность – это отсутствие способности сердца выполнять свою функцию по перекачиванию крови, при этом нарушается снабжение органов и тканей кислородом и питательными веществами. Застой крови, а также нарушение циркуляции вызывает отеки ног при сердечной недостаточности, лечение которых связано с устранением симптомов заболевания, которое вызвало появление отечности.

Признаки сердечных отеков ног

Отечность ног при сердечной недостаточности характеризуется определенными признаками, которые могут оставаться на одном уровне, а также могут иметь склонность к прогрессированию. Увеличение количества воды в клетках и межклеточном пространстве приводит к патологическим изменениям в тканях нижних конечностей:

  1. Появляется синдром пастозности – при надавливании на место отека появляется углубление в виде ямки, которая не исчезает сразу, при ношении носков след от резинки долго не проходит;
  2. Отек располагается на двух конечностях одновременно, по всей окружности лодыжки видны отечные ткани, ступни увеличиваются за счет скопившейся жидкости;
  3. Выраженные отеки располагаются по всей поверхности голеней или выше коленных суставов;
  4. При сильных отеках на ногах при сердечной недостаточности возможно перерастяжение кожи, которое приводит со временем к образованию ран, трещин, трофических язв.

Отек ног и лодыжек при кардиальных патологиях сопровождается застоем венозной крови из-за недостаточного кровообращения. На ранних стадиях заболевания отечность незначительная, кожные покровы мягкие, затем плотность тканей увеличивается, симптомы распространяются выше по обеим конечностям, после сна отек немного спадает.

Принципы лечения

Что делать, если отекают ноги при сердечной недостаточности? Нужно лечить главное заболевание, лечение только одного признака не приведет к полному выздоровлению. Но устранение такого симптома как отечность может значительно улучшить состояние больного.

Отеки ног при сердечной недостаточности чаще возникают к вечеру. При начальной стадии они могут не сопровождаться болевыми ощущениями, однако возникновение тяжести в ногах заставляет принимать незамедлительные меры для снятия отека:

  • ограничить физическую нагрузку на нижние конечности;
  • давать разгрузку икроножным мышцам в виде возвышенного положения;
  • регулярно заниматься укреплением мышечного тонуса ног, гимнастические упражнения способствуют тренировке мышц;
  • использовать массаж для уменьшения отека;
  • для повышения эластичности сосудов применять контрастные ванны для ног;
  • применение компрессионных чулок, гольф, колготок помогает удерживать жидкость в сосудистом русле, при отечном синдроме компрессия мягких тканей играет важную роль для снятия отека.

Также лечить отеки ног можно с помощью медикаментов. Убирать излишнее количество жидкости из клеток помогают таблетированные препараты, а также мази, кремы. Их нанесение на пораженные области помогает снять усталость, напряжение и тяжесть в ногах.

Медикаментозное лечение

Отек ног при сердечной деятельности появляется при ослаблении насосной функции сердца, которому становится тяжело поднимать кровь из нижних отделов кровеносной системы. Как снять такие симптомы медикаментозными препаратами и как лечить кардиальные отеки?

Мероприятия по устранению отеков включают комплекс мер, среди которых укрепление вен нижних конечностей, разжижение крови для лучшего продвижения ее по сосудам, удаление лишней жидкости естественным путем через почки, а также назначение препаратов калия, который утилизируется из организма в большом количестве вместе с мочой.

Для укрепления венозных стенок назначают флеботоники:

Понизить вязкость крови помогают медикаменты, разжижающие кровь:

Лишняя жидкость покидает организм с помощью мочегонных препаратов. К таким диуретикам относятся:

  • фуросемид;
  • лазикс;
  • гипотиазид;
  • индапамид;
  • верошпирон;
  • спиронолактон.

Для компенсации потерянных ионов калия назначаются:

Что делать, когда симптомы сильно выражены? В этом случае убирать отеки всеми перечисленными препаратами нужно при помощи инъекционных методов. При введении средств внутримышечно или внутривенно они быстрее начинают свое действие, терапевтический эффект достигается за меньший промежуток времени.

Лечение отека ног при сердечной недостаточности включает применение кардиопротекторов, адреноблокаторов и гликозидов, которые помогают укрепить сердце и нормализовать деятельность всей сердечно-сосудистой системы.

Убрать отеки также помогают средства местного применения. Для этого используются мази, гели, кремы: троксевазин, веногепанол, гепариновая мазь, венитан.

Секреты народной медицины

Отек ног при сердечной недостаточности, и лечение его симптомов может происходить при помощи народных методов. Очень хорошо помогают вывести застойную жидкость различные настои, приготовленные своими руками, они не вредны для организма, не имеют побочных действий, а также противопоказаний.

  1. Настой мяты – это средство готовится дома своими руками. Для этого нужно взять около 30г листьев мяты (или 2 ст. л.), залить литром кипящей воды, а затем настаивать полученный раствор в течение одного часа. После охлаждения настоя его принимают три раза в день. Для этого рецепта можно использовать свежие листья мяты, также подойдет сухое растение, заготовленное впрок;
  2. Льняной отвар – для этого столовую ложку льняного семени заливают одним литром воды, затем проваривают семена 15 минут на медленном огне, дать постоять раствору, процедить, принимать по полстакана две недели, по необходимости курс повторяют после небольшого перерыва;
  3. Сборный настой – для приготовления сухого сбора берут по 2 столовые ложки цветков черной бузины, корня аира, мяты перечной, столовую ложку лесной крапивы, 3 столовые ложки липового цвета. Затем 30 грамм полученного сбора заливают одним литром воды, доводят до кипения и оставляют настаиваться под крышкой один час. Приготовленный настой принимают по полстакана 3 раза в день.

Кроме того снимать отеки на ногах помогает компресс из смеси в равных количествах камфорного и оливкового масла. Ноги обильно смазать полученным раствором, укутать полиэтиленом, затем теплой шерстяной тканью, оставить компресс на ночь. Проводить такую процедуру ежедневно в течение месяца.

Хороший результат дает использование ванн для ног. Их необходимо делать вечером перед сном с добавлением различных трав: ромашки, листьев березы, ягод можжевельника, семян сухой горчицы. Эффективным средством в народной медицине считается добавление в ванны для ног морской соли.

Профилактические мероприятия

Чтобы не допустить появления симптомов отека нижних конечностей следует заниматься профилактикой. Предупредительные меры включают несколько основных правил:

  1. Ограничить потребление соли;
  2. Употреблять в пищу больше фруктов, овощей, ягод, которые сами по себе обладают выраженным мочегонным действием;
  3. Производить гимнастику для ног, массаж, применять контрастный душ, либо контрастные ножные ванны.

Для предупреждения отеков ног рекомендуется не ограничивать себя в потреблении жидкости. Если организм не получает достаточное количество жидкости, он начинает ее накапливать впрок. В день необходимо выпивать 2-2,5 литра воды. Соки, компоты, чай, кофе не считаются, учитывается только чистая вода, которая имеет 0 калорий.

При получении организмом указанного количества воды, он начинает избавляться от старых залежей жидкости, организму незачем копить воду, если он будет ее регулярно получать. Это условие является главным в профилактике сердечных отеков на ногах.

Отеки при сердечной недостаточности – лечение

Сердечная недостаточность в настоящее время встречается довольно часто. При сердечной недостаточности ноги отекают из-за замедления кровотока и скопления лимфы. Определить, что отеки связаны с невозможностью сердечной мышцы справляться с нагрузкой, можно по следующим признакам:

  • обе ноги отекают симметрично;
  • отечность формируется постепенно с медленным нарастанием;
  • отеки плотные и при надавливании на них остаются углубления;
  • отечность ног наиболее заметна ближе к вечеру.

Один из часто задаваемых пациентами вопросов специалистам: Что делать, если отекают ноги при сердечной недостаточности? Узнаем, что советуют в этом случае кардиологи.

Как лечить отеки ног при сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность характерна для таких заболеваний, как:

  • ишемия;
  • артериальная гипертензия;
  • пороки сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • мерцательная аритмия;
  • миокардит и т.д.

К сердечной недостаточности приводят также анемия, ожирение, цирроз печени и еще целый ряд хронических заболеваний.

Лечение отеков ног при сердечной недостаточности в первую очередь связано с системной терапией основного заболевания. С целью нормализации кровообращения и предотвращения застоя крови применяются сердечные гликозиды – лекарственные средства на основе растительных веществ.

Для снижения отечности конечностей больным назначаются диуретики. Так, при сердечной недостаточности для избавления от отеков ног могут быть прописаны препараты:

  • Фуросемид;
  • Верошпирон;
  • Пиретанид;
  • Буметанид;
  • Триамтерен;
  • Торамесид и прочие мочегонные средства.

Поскольку диуретики вымывают из организма многие полезные вещества, то параллельно рекомендуется прием препаратов, восстанавливающих баланс необходимых для человека минералов и витаминов.

Как снять отеки ног при сердечной недостаточности народными средствами?

Традиционная медицина, как и народная медицина, рекомендует с целью устранения отеков на ногах при сердечной недостаточности значительно снизить потребление соли (в пределах 2-х грамм в сутки) и объемы потребляемой жидкости (не более 2-х литров).

На начальных стадиях развития болезни применяются ванночки для ног с морской солью или растительными отварами:

Уменьшению отечности на любых этапах развития заболевания способствуют настои:

  • плодоножек вишни;
  • листьев петрушки;
  • березовых почек.

Предлагаем также эффективные растительные сборы.

  1. Взятые по 2 столовых ложки березовые листья и еловая хвоя заливаются 0,5 литра кипятка.
  2. Отвар выдерживают 20 минут на слабом огне.
  3. Остуженную жидкость процеживают и пропивают по четверти стакана за 30 минут до еды 3-4 раза в сутки.
  1. Смешивают 4 части льняного семени, 3 части листьев березы и 3 части измельченных корней стальника.
  2. Полученную смесь заливают стаканом кипятка, дают настояться 30 минут.
  3. Настой принимают трижды в день перед едой по столовой ложке.

Очень полезно при выраженной отечности ежедневно съедать 0,5 кг сырой тыквы или выпивать 2 стакана тыквенного, морковного сока. Мочегонными свойствами обладают напитки (морсы, чаи) на основе калины, брусники.

В суточный рацион сердечников рекомендуется включать:

  • печеный картофель;
  • огурцы;
  • сырую капусту:
  • гречку;
  • курагу;
  • изюм;
  • орехи.

Отлично снимают отечность ног компрессы из натертого сырого картофеля.

Внимание! Важная составляющая в лечении отечного синдрома – рациональный режим. Больным, страдающим сердечной недостаточностью, необходим полноценный ночной отдых не менее 9 часов. Требуется также ограничить физическую нагрузку и обеспечить психоэмоциональный покой.

Почему возникает отек ног при сердечной недостаточности?

Заболевания сердца и сосудов все стремительнее набирают популярность среди взрослого и пожилого населения. Причем причины их возникновения не всегда зависят от безалаберности и халатного отношения к себе пациента, на многие из таких патологий влияет экология и окружающая среда. Отек ног при сердечной недостаточности – это всего лишь симптом заболевания. Лечение должно быть направлено на борьбу с причиной возникновения проблемы. Причем отеки проявляются уже на ранней стадии и справиться с ними можно лишь в этот период, потому как на поздней, человеку уже с ними приходится жить постоянно.

Почему возникает?

Сердечная недостаточность – это серьезное заболевание, с которым в основном сталкиваются люди пожилого пенсионного возраста. Чтобы понять, как возникает заболевание, нужно рассмотреть причины. В большей части случаев проблемы с функционированием сердечной мышцы – это результат перенесенных заболеваний в одной из составляющих сердечно-сосудистой системы. К примеру:

Прогрессирует патология обычно недолго, за то проявляется она достаточно остро, в остальных случаях она представляет собой хроническую форму. Спровоцировать столь неприятное заболевание могут и другие факторы, среди которых пониженный гемоглобин, избыточная выработка гормонов щитовидной железы, лихорадка и даже пагубные привычки.

Каждому пациенту присущ свой срок развития сердечной недостаточности и все напрямую зависит от той части мышцы, которая страдает больше всего, т.е. она может быть левожелудочковой или правожелудочковой. Также от этого зависят и симптомы, но в подавляющей части при сердечной недостаточности отекают ноги. Кроме этого, они выражаются в:

  1. нарушении дыхания , а именно, глубине и частоте;
  2. набухание вен на шее;
  3. состояние обморока;
  4. отклонения от нормы в ритмичности, частоте, последовательности работы сердечных отделов;
  5. бледность кожи;
  6. скопление жидкости в брюшной полости;
  7. неуверенность в пространственном положении;
  8. увеличение печени.

Отечность на нижних конечностях зависит от области поражения сердечной мышцы. Все случаи индивидуальны и имеют разную степень тяжести, а в некоторых случаях может даже наступить смерть больного.

Как отличить сердечный отек от других?

При сердечной недостаточности отекают ноги совсем по-другому, нежели от других органов. Отек начинается снизу и развивается на протяжении нескольких недель и даже месяцев. На ногах появляется уплотнение и при надавливании на них остаются небольшие ямки. Такой фактор дополняется еще и одышкой , гепатомегалией, бледностью кожных покровов и синюшностью губ.

Когда сердце функционирует не полностью и со сбоями, объем выбросов и частота снижается. Все дело в том, что уменьшается кровоток, в клетках снижается объем жидкости, в результате чего почки получают сигнал, что натрий и воду нужно удерживать. При этом происходит застой плазмы и ее часть проникает в близлежащие ткани, а под воздействием силы тяжести, все скопления начинают смещаться вниз, и как итог возникает отечность.

Есть некоторые характерные признаки отеков, которые возникают из-за проблем с сердцем:

  • область локализации – лодыжки и ступни;
  • синюшные отек кожи;
  • при прикосновении: ощущается некоторое уплотнение и холод;
  • кожа выглядит натянутой не естественно, блестит и лоснится;
  • в вечернее время отек увеличивается, по причине физических нагрузок днем;
  • при сильном отеке ткани могут разрываться.

Обычно часть симптомов исчезает ближе к утру после полноценного отдыха больного. Когда больной ограничивает себя в передвижениях, т.е. ведет малоподвижный образ жизни и много лежит, отекают ноги при сердечной недостаточности, а в более запущенных случаях может возникнуть отечность в области крестца и малого таза.

Степень отечности

При сердечной недостаточности отекают ноги и степень ее проявления может быть различной. Самая тяжелая из их называется ансарка. Оно требует незамедлительного лечения и позволяет определить критичное состояние пациента. Такая степень характеризуется не только отеком нижних конечностей, но и начинает распространяться на все тело. К ней прибавляются сильная отечность легких и кардиомегалия, а это способствует увеличению сердечной мышце, потому как в миокарде начинает скапливаться жидкость.

Кроме этого, может образоваться трофическая язва. Она выражается сильным поражением слизистой оболочки кожи. Распространено три этапа развития:

  1. первый – отекает только поверхность кожи;
  2. второй – отек попадает в подкожный слой;
  3. третий – скопление жидкости проникает в сухожилия и мышцы.

Диагностика

Существуют различные типы сердечной недостаточности и причин ее возникновения. В исключительных случаях причину можно установить быстро и просто, потому как она может стать последствием какого-либо заболевания сердца, которое прогрессировало у пациента ранее. Если такое невозможно, то могут быть назначены следующие обследования:

  • лабораторные анализы;
  • эхокардиограмма;
  • первичный осмотр и сбор анамнеза;
  • электрокардиограмма;
  • катетеризация сердца;
  • рентгенография грудной клетки;
  • определение натрийуретического пептида.

Как лечить?

В первую очередь нужно лечить не сами отеки, а их первопричину. На ранних стадиях с ними можно бороться при помощи массажа, дополнительного отдыха и холодных компрессах. Кроме этого, можно попробовать справиться с ними в домашних условиях:

  1. используйте травяные ванночки;
  2. примите положение лежа, приподняв ноги выше тела;
  3. применяйте рефлекторные и механические воздействия.

Можно также посоветоваться с врачом по поводу медикаментозного лечения в виде препаратов мочегонного действия. Они способствуют выведению из организма лишней жидкости. Возможно также использовать некоторые средства народной медицины, но их следует обязательно согласовывать с врачом, чтобы избежать обезвоживание в организме, к которому может привести неправильная дозировка растительных средств.

Помните, что некоторые представители консервативной медицины нельзя совмещать со средствами народной.



Фуросемид и Аспаркам — применение

Фуросемид оказывает мочегонное действие при отеках внутренних органов. Препарат принимается только в сочетании с приемом калийсодержащих средств, к которым относится Аспаркам. Применение Аспаркама и Фуросемида позволяет уменьшить отеки, снизить нагрузку на сердце, улучшить венозный отток крови, снизить массу тела. Диуретическое действие Фуросемида без восполнения калия приводит к появлению судорог. Препарат выводит межклеточную жидкость, при этом теряется значительная часть калия — важного минерала, участвующего во многих метаболических процессах. В зависимости от показаний и клинической картины врач подбирает необходимую дозировку Фуросемида и Аспаркама. В среднем для Фуросемида она составляет 40-80 мг в сутки и 1-2 мг на 1 кг веса для детей.

Разновидности мочегонных препаратов

Лекарство от отеков ног подобрать достаточно сложно, так как существует огромное количество различных препаратов. Кроме того, стоит помнить, что каждый вид мочегонных препаратов имеет определенные противопоказания, игнорирование которых может отрицательно сказаться на здоровье. Среди основных видов мочегонных средств нужно выделить такие, как:

  • тиазидные;
  • петлевые;
  • осмотические;
  • калийсберегающие;
  • комбинированные.

Тиазидные препараты помогают устранить отечность ног, однако ненадолго, и происходит это не сразу. Однако при их приеме практически не требуется ограничений в потреблении жидкости и соли. Петлевые лекарства имеют высокую результативность, поэтому принимать их нужно в первой половине дня. Они характеризуются выведением микроэлементов из организма, поэтому применять их нужно очень осторожно.

Результативность калийсберегающих препаратов достаточно низкая, однако они не выводят микроэлементы. В основном применяются вместе с другими лекарственными препаратами. Действие осмотических препаратов направлено на выведение лишней жидкости из тканей. Особенность заключается в том, что она выводится почками. В связи с этим подобные лекарства противопоказаны людям, страдающим от заболеваний почек. Комбинированные средства сочетают в себе действие сразу нескольких препаратов.

Мочегонные препараты против отеков ног без патологий

Отеки могут появляться без развития основных патологий, и в таком случае они носят сугубо физиологический характер. Для лечения таких видов отеков применяются диуретики. Они представляют собой мощное лекарство от отеков ног, и их действие направлено на выведение из организма чрезмерной жидкости. Наиболее популярными лекарственными средствами считаются:

  • «Фуросемид»;
  • «Индапамид»;
  • «Торасемид»;
  • «Верошпирон».

Эти препараты помогают нормализовать водно-солевой баланс и препятствуют чрезмерному скоплению жидкости в тканях конечностей. Даже при небольшой дозировке результат от применения этого лекарственного средства заметен практически сразу же. Чтобы подобрать наиболее оптимальный курс приема лекарства, а также дозировку, нужно проконсультироваться с доктором. Также особенностью их является то, что их можно сочетать с другими препаратами, действие которых направлено на устранение основного заболевания.
В некоторых случаях может наблюдаться отек ног после лекарств, который возникает в результате протекания аллергии. В таком случае требуется прием не только мочегонных средств, но и антигистаминных препаратов, помогающих быстро устранить основные признаки аллергии.

Почему отекают ноги?

С проблемой опухания ног сталкиваются и мужчины, и женщины. Неприятные ощущения обычно усиливаются к вечеру.

К частым причинам отека ног можно отнести:

  • Употребление в течение суток большого количества жидкости.
    Лишняя влага не успевает проводиться сосудами и поступает в межклеточное пространство.
  • Длительное сидение на слишком мягких и невысоких стульях, неудобная поза (закинута нога на ногу).
    В обоих случаях происходит пережатие крупных вен, и кровь плохо поступает в ноги.
  • Интенсивные тренировки.
    С такой проблемой зачастую сталкиваются люди, которые занимаются бегом, ходьбой, силовыми упражнениями.
  • Неудобная одежда и обувь.
    Многим женщинам знакомы ощущения усталости ног при ношении туфель на высоких каблуках. Из-за неестественного положения стопы и увеличения нагрузки на носок ухудшается кровоснабжение и может возникать припухлость. Схожая проблема возникает, когда подошва обуви совсем плоская. Привычка носить узкие брюки и джинсы также может привести к ухудшению кровообращения.
  • Лишний вес.
    У полных людей из-за нарушений обмена веществ и более высокой нагрузки на ноги может возникать отечность.
  • Беременность.
    У беременных женщин в результате повышенной нагрузки на ноги и гормональных изменений могут появляться отеки. Но также это может сигнализировать о гестозе (серьезном заболевании сосудов), поэтому при частых отеках ног в III триместре или после родов нужно срочно обратиться к врачу.
  • При травмах, ожогах и обморожениях нижних конечностей пораженный участок кожи может сильно опухать — вплоть до ограничения подвижности.

Препараты при кардиальных и почечных отеках

Отеки могут наблюдаться в результате нарушения деятельности сердечной мышцы или почек. Для устранения отечности нужно провести комплексное лечение, которое поможет избавиться от основного заболевания. Наиболее популярными лекарствами при сердечных отеках ног считаются такие, как:

  • диуретики – «Пиретанид», «Буметанид», этакриновая кислота;
  • кардиальные тиазиды – «Урандил», «Модуретик», «Дихлотиазид»;
  • петлевые мочегонные средства – «Изобар», «Буфенокс», «Тригрим».

В результате воздействия таких препаратов происходит расслабление сосудов. В результате этого нормализуется кровообращение. Все медикаментозные препараты характеризуются продолжительностью воздействия и быстрым наступлением терапевтического эффекта.

Мочегонные лекарства при отеках ног назначаются при наличии заболевания почек. В таком случае прописывают петлевые мочегонные средства и калийсберегающие препараты. Среди таких лекарств нужно выделить такие, как:

  • «Триамтерен»;
  • «Оксодолин»;
  • «Маннитол».

Назначать лекарственные средства должен только квалифицированный доктор. Требуемая дозировка подбирается строго индивидуально, с учетом самочувствия пациента и результатов проведенных исследований.

Симптомы и причины отеков ног

Ноги могут отекать по очень разным причинам: усталость из-за длительной ходьбы, привычка сидеть, закинув ногу на ногу, жара и т.д. Однако главная причина – мышечная недостаточность стенок вен. Под воздействием различных факторов (наследственность, нерациональное питание, гиподинамия) вена начинает плохо справляться со своей работой: кровь застаивается, стенки вен растягиваются, теряют эластичность. Отеки ног в этом случае – признак венозной недостаточности. При оставленных без внимания отеках ног всегда есть риск развития грозных заболеваний вен — варикозного расширения вен, тромбофлебита.

1

Отек ног

2 Отек ног

3 Варикозное расширение вен

Данные заболевания ведут к оттоку и застою крови, что, в свою очередь, вызывает избыток жидкости в тканях и увеличение их в объёме. В таких случаях отеки ног, как правило, сопровождаются трофическими (капиллярными) нарушениями, проявляющимися на коже ног. При острых тромбофлебитах появление отеков ног свидетельствует о запущенной стадии заболевания и обычно происходит на фоне повышенной температуры, красноты кожи и болей в венах.

Если в основном отекают лодыжки ног, это может сигнализировать о сердечной недостаточности. Пожилым людям при отеках ног необходимо наблюдаться у врача-кардиолога, чтобы избежать серьезных проблем с сердцем.

Отекам ног могут предшествовать травмы, отравления, аллергия, также это может быть реакция на приём медицинских препаратов антивоспалительного или гормонального спектра.

Также отеки ног могут быть вызваны плоскостопием, нарушением обмена веществ, застоем лимфы и нарушениями в работе почек.

Нередко отеки ног встречаются у беременных. Причем, помимо изменений в обмене веществ и давлении плода на вены брюшной полости, затрудняющем кровоснабжение нижних конечностей, причиной отеков ног у беременных женщин может быть развитие токсикоза, угрожающего здоровью матери и ребёнка.

Лечение отеков при варикозе

Лекарство от отеков ног помогает устранить отечность, возникающую при варикозном расширении вен. Однако стоит помнить, что решение этой проблемы требует комплексного подхода. При проведении терапии зачастую применяют флеботоники, в частности такие, как «Детралекс» и «Эскузан», а также препараты для разжижения крови, например, «Кардиомагнил», «Аспекард».

Такие лекарственные средства помогают укрепить стенки сосудов, нормализовать микроциркуляцию крови. Отечность проходит очень быстро благодаря разжижению крови. Кроме того, такие средства помогают избежать образования тромбоза.

Что входит в состав кремов и принцип действия?

В основном мази и кремы против отечности содержат в своем составе такие компоненты, как:

  • экстракт тигровой травы, устраняющий отечность;
  • ментол и масло эвкалипта, устраняющие усталость;
  • масло чайного дереао, способствующее размягчению кожи;
  • витамины, масла и настойки;
  • пантенол.

Кроме того, в состав могут входить и другие компоненты, все зависит от лекарственного средства. Такие препараты считаются универсальными, так как помогают решить множество проблем, в частности таких как:

  • устранение отечности;
  • снятие дискомфорта и напряжения;
  • охлаждение;
  • стимулирование кровообращения;
  • предупреждение возникновения варикоза.

Такое средство поможет избавиться от дискомфорта после тяжелого трудового дня, а также устранить напряжение.

Обзор самых лучших кремов против отечности

Среди наиболее популярных мазей и кремов, помогающих устранить отечность ног, нужно выделить такие, как:

  • «Троксевазин»;
  • «Венитан»;
  • Гепариновая мазь;
  • «Лиотон 1000»;
  • «Эссавен гель».

«Троксевазин» помогает устранить отечность, воспаление, болезненные ощущения. Кроме того, он укрепляет сосуды и вены. Гепариновая мазь помогает нормализовать кровообращение, оказывает противовоспалительное воздействие.

«Венитан» относится к растительным препаратам. Изготовлен он на основе вытяжки каштана. Это средство оказывает противовоспалительное и противоотечное воздействие.

Причины

Отек не является отдельной болезнью, а должен рассматриваться как симптом одного из заболеваний.

Причины патологии и ее клинические проявления:

  • Перегрузка нижних конечностей у здоровых людей. Голень и стопа на обеих ногах отекают в одинаковой степени. Появляется после работы, особенно если она связана с продолжительным нахождением на одном месте или подъемом тяжестей.
  • Сердечная недостаточность. Для патологии характерен постоянный венозный застой. Отек отличается по локализации и степени выраженности. Патологии подвержены обе конечности. Утром выраженность симптомов немного уменьшается.

Большинство болезней сосудов и вен в запущенной форме приводят к возникновению долго незаживающих язв, образованию тромбов приводящих к инвалидности

  • Болезни почек. Клинические проявления патологии наиболее ярко выражены в области голеностопа. Отек сильнее проявляется утром, а к вечеру его выраженность уменьшается. Отечность больше характерна для лица, чем конечностей.
  • Варикоз и отечность ног. Выраженность симптомов в основном на одной конечности, преимущественно в области голени и лодыжки. Отечность плотная, усиливается после неподвижного положения. Чтобы уменьшить выраженность симптомов, нужно принять горизонтальное положение и расположить ноги на подушке.
  • Болезни лимфатической системы. Характерна односторонняя локализация, повышенная плотность. Располагается с тыльной стороны стопы.
  • Воспалительные и гнойные поражения тканей, травмы. Отечность ограничена по локализации. Выраженность симптомов разная. При гнойном поражении отекает весь участок. Для травм характерна локальность.

Лечение отеков у беременных

Достаточно часто во время беременности наблюдаются отеки ног. Лечение лекарствами оказывает положительное воздействие и помогает быстро устранить имеющуюся проблему. Возникновение отечности при беременности обусловлено повышением объема крови, требующейся для питания матери и плода. В связи с этим может нарушаться нормальная жизнедеятельность женщины, так как отеки доставляют значительный дискомфорт, особенно на последних месяцах беременности.

Беременным можно применять далеко не все препараты, поэтому желательно проконсультироваться с доктором. Лучше всего для устранения отечности применять средства растительного происхождения. Наибольшей популярностью пользуются такие, как Mamacomfort, MamaCare, Senosan. Такие средства способствуют нормализации обмена веществ, улучшают лимфоотток и препятствуют накоплению жидкости. Среди медикаментозных препаратов для беременных назначают:

  • «Канефрон»;
  • «Фитолизин»;
  • «Эуфиллин».

Другие препараты назначаются только при наличии существенного риска, так как они могут быть очень опасными для плода.

Симптомы сильных отеков ног

Понять и заподозрить наличие отечности ног можно на основании определенных симптомов. Они могут иметь разную степень выраженности, и при этом способны оставаться на стабильном уровне или прогрессировать. В первом случае говорят о физиологических механизмах появления отечного синдрома. Во втором – однозначно о патологии. Поэтому рассматривая подобные вопросы, нельзя обойти стороной любые проявления отеков, которые могут свидетельствовать об опасном заболевании.

К тревожным можно отнести такие симптомы:

Пастозность. Представляет собой диффузное легкое пропитывание кожи и подкожной клетчатки голеней в нижней трети и области голеностопного сустава по всей окружности на обеих конечностях. О её наличии свидетельствуют легкие следы, остающиеся после сильного надавливания на кожу передней поверхности голени в проекции большеберцовой кости. Такое же диагностическое значение принадлежит и следам от носков;

Локальная отечность. Как правило, она располагается на одной или двух конечностях в области лодыжек или по окружности голеностопного сустава;

Выраженный отек одной или обеих голеней или стоп. При этом он распространяется до уровня коленного сустава или даже выше. После надавливания на кожу остается большое углубление, которое длительное время не расправляется;

Трофические расстройства кожи, обусловленные отеком. Возникают исключительно при сильных отеках, вызывающих перерастяжение кожи. На этом фоне развивается усиленное истечение жидкости с поверхности кожи и появляются трещины, которые трансформируются в эрозии,раны, трофические язвы и дерматит.

Устранение отечности у пожилых людей

Лекарство от отеков ног для пожилых нужно подбирать с особой тщательностью, так как в преклонном возрасте происходит нарушение обменных процессов, поэтому препараты должны оказывать комплексное воздействие. Отечность может носить постоянный характер или возникать периодически.

Для пожилых людей идеально подойдет «Лазикс» и этакриновая кислота, так как они помогают очень быстро избавиться даже от самой сильной отечности. Кроме того, доктор может назначить такие препараты, как «Клопамид», «Диуретин», «Оксодолин». Дополнительно пациенты старшего возраста должны принимать витамины.

Какой врач лечит отеки ног у пожилых людей?

К какому врачу необходимо обратиться пожилому человеку при появлении отеков, зависит от их причины. Для первой консультации нужно обратиться к семейному врачу или терапевту. После сбора анамнеза и выяснения (даже косвенного), почему возникла отечность нижних конечностей, врач может направить пациента для дальнейшего обследования к:

После проведения всех необходимых диагностических процедур лечащий врач составит индивидуальный план лечения пожилого пациента, страдающего от отеков ног.

мочегонные препараты, эффективные таблетки, легкие лекарства, уколы

Отеки ног знакомы едва ли не каждому человеку. Они представляют собой скопление избыточной жидкости среди мягких тканей конечностей. Средств от отеков есть множество – от массажа до медикаментозной терапии. Мочегонные препараты при отеках ног считаются наиболее эффективными, однако самостоятельное назначение серьезных медикаментов может нанести вред организму.

Применяют препараты нескольких форм выпуска – таблетки, мази, и гели. Инъекции делают лишь в крайних случаях при оказании неотложной помощи.

Мочегонные препараты

Диуретики, или мочегонные средства при отеках способствуют выведению из организма избытка жидкости, солей и некоторых химических элементов, тем самым снимая отечность и устраняя ощущение тяжести в ногах. Все мочегонные лекарства делят на несколько групп в зависимости от локализации, силы и механизма действия.

По силе действия существуют следующие диуретические средства:

  • Сильные – осмотические и петлевые диуретики (Фуросемид, Буметанид, Маннитол). Используют кратковременно для быстрого получения результата.
  • Средней силы – тиазидные диуретики (Гидрохлортиазид, Индапамид). Проводят курсовое лечение в сочетании с другими средствами для снятия и профилактики отеков.
  • Слабые – калийсберегающие диуретики (Амилорид, Триамтерен, Диакарб). Действуют без выведения калия – важнейшего элемента для организма человека.

Сильнодействующие мочегонные средства при отеках ног следует использовать крайне осторожно. Наиболее распространенными считаются Фуросемид и Буметанид.

Фуросемид

Фуросемид применяют для снижения артериального давления и быстрого снятия отечности, когда конечности чрезмерно увеличиваются в размерах. Как правило, применяют однократно. Главный действующий компонент средства расширяет сосуды, снижает объем межклеточной жидкости и крови. После внутривенных мочегонных уколов эффект наступает уже через несколько минут.

Буметанид

Буметанид также является сильнодействующим средством, показан тем людям, которым введение высоких доз Фуросемида не принесло ожидаемого результата. Мощный эффект лекарства обеспечивается быстрым и полным всасыванием его компонентов, благодаря чему оно хорошо помогает при сильных отеках ног.

Недостатками Буметанида является короткий период действия и массивное выведение с мочой ионов кальция, калия и магния, поэтому его принимают разово. Препарат имеет множество противопоказаний, поэтому самостоятельно лечить отеки ног Буметанидом может быть опасно для здоровья.

Индапамид

Индапамид является диуретиком средней силы действия. Препарат снимает припухлость за счет расширения мелких сосудов, изменения проницаемости и расслабления сосудистой стенки. Выпускается в капсулах и таблетках. Длительность действия составляет 24 часа, препарат можно принимать курсом под контролем специалиста, так как Индапамид выводит с мочой калий и магний.

Триамтерен

Калийсберегающие диуретики считаются достаточно слабыми. Действуют в дистальном отделе почечных канальцев и препятствуют выведению калия из организма. Триамтерен действует мягко, угнетая выделение калия. Считается лучшим и безопасным мочегонным средством для детей и действует достаточно длительно – около 12 часов.

Амилорид

Амилорид – достаточно слабый диуретик, при этом оказывает длительное действие (до 24 часов). В составе комплексной терапии снижает риск чрезмерного выведения калия и магния. Возможен длительный прием Амилорида для профилактики отечности ног.

Маннитол

Осмотические диуретические препараты – особые лекарственные средства, которые применяют только под наблюдением врача. С их помощью действуют на внутритканевую жидкость, способствуя ее выведению в кровяное русло. Известным представителем данной группы является Маннитол – сильное мочегонное средство, применяемое только в острых отечных состояниях. Самостоятельный примем Маннитола опасен, так как он выводит большое количество элементов вместе с мочой, повышая риск обезвоживания организма.

Мази и гели

Мази при отечности конечностей используют, как основное средство при небольшой припухлости и в качестве вспомогательных препаратов при выраженных отеках. Несомненным плюсом мази является ее местное действие – компоненты лекарства практически не всасываются в кровь, не оказывая системного действия на организм. Благодаря этому риск развития побочных явлений гораздо ниже.

Названия наиболее популярных мазей и гелей против отеков ног:

  • Лиотон – препарат, снижающий вероятность появления тромбов. Устраняет тяжесть в конечностях и оказывает легкое охлаждающее действие. Подробнее о Лиотоне →
  • Троксевазин – сосудосуживающий гель, оздоравливающий сосудистую стенку. Подробнее о Троксевазине Нео →
  • Гепариновая мазь – гепарин препятствует сгущению крови и формирования застойных явлений. Снимает отеки и устраняет болевые ощущения в ногах.
  • Индовазин – эффективный гель против отеков, легко устраняет припухлость в тех случаях, когда другие местные средства не помогают.

Таблетки

Нередко причиной отечности ног является варикозная болезнь. Таблетки от отеков ног при варикозе укрепляют стенки сосудов, устраняя застои и ускоряя кровообращение в конечностях. Используют лекарственные средства двух групп – флеботоники и кроворазжижающие.

Флеботоники – большая группа лекарственных средств, действующих как на вены, так и на лимфатические сосуды, стимулируя кровообращение и отток лимфы. Венотоники делят на группы в зависимости от происхождения:

В настоящее время для разжижения крови все чаще применяются препараты на основе ацетилсалициловой кислоты (аспирина). В небольших дозах это вещество препятствует тромбообразованию, а в составе комплексной терапии способствует профилактике отеков ног.

Распространенными таблетками считаются:

  • Аспирин-Кардио.
  • Аспекард.
  • Кардиомагнил.
  • Тромбо АСС.

При отеках ног таблетки стимулируют кровообращение в конечностях, укрепляют сосудистую стенку и устраняют застои в венозной системе, тем самым удаляя избыточную жидкость в тканях.

Средства для лечения такого состояния всегда подбираются индивидуально, в зависимости от этиологии и наличия сопутствующих патологий сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы.

Особенно тщательно подбирают диуретики пожилым людям, так как в преклонном возрасте меняется обмен веществ, а мочегонные препараты могут способствовать избыточному выведению важнейших элементов. Препараты от отеков должны дополняться другими лекарственными средствами, действующими на причину симптома.

Автор: Юлия Хайманова, врач,
специально для xVarikoz.ru

Полезное видео об использовании мочегонных средств

Рейтинг статьи

Аюрведическое лечение отеков: препараты и рекомендации

Есть хорошее высказывание: если мы физически непригодны, тогда вся роскошь жизни бесполезна. Здоровье – это настоящее богатство, эти несколько строк подводят итог величайшему факту жизни.

Существуют различные факторы, такие как образ жизни, неправильные привычки питания, напряженные графики, которые влияют на состояние здоровья. В этой статье мы поговорим об отеках всего тела и отдельных его частей: рук, ног, ступней и лодыжек.

Об отеке

Отек – это состояние, характеризующееся задержкой жидкости в тканях организма, что приводит к опуханию. Отек может поражать кисти, предплечья, ноги, ступни и лодыжки. При отеках происходит утечка кровеносных сосудов за счет того, что жидкость попадает в близлежащие ткани. Это дополнительное накопление жидкости приводит к набуханию тканей.

Причины отеков

  • Длительное сидение или пребывание в одном положении.
  • Употребление слишком большого количества соленой пищи.
  • Беременность.
  • Предменструальные симптомы.
  • Использование противозачаточных таблеток.
  • Использование определенных лекарств, таких как препараты от высокого давления, противовоспалительные средства, стероиды, эстрогены и лекарства от диабета.

Отек может быть признаком некоторых серьезных заболеваний, которые приведены ниже:

  • Застойная сердечная недостаточность – когда сердце теряет способность эффективно перекачивать кровь, кровь возвращается к ступням, ногам и лодыжкам, что приводит к отеку.
  • Цирроз – из-за повреждения печени, жидкость накапливается в организме, что приводит к отекам.
  • Болезнь почек. При заболеваниях почек в кровотоке присутствует натрий и лишняя жидкость. При этом отек возникает в ногах и вокруг глаз.
  • Повреждение вен на ногах.
  • Нарушение лимфатической системы приводит к отеку.

Признаки и симптомы

  • Отечность или припухлость тканей под кожей.
  • Увеличение размера живота.
  • Растянутая кожа.

Симптомы, перечисленные ниже, являются признаками отека легких и требуют немедленной медицинской помощи:

  • Одышка.
  • Боль в груди.
  • Затрудненное дыхание.

Причины отеков в аюрведе

Согласно аюрведе, в теле есть три энергии – вата, питта и капха, которые необходимы для здорового тела. Несоответствие любой из трех энергий приводит к проблемам со здоровьем. В аюрведе отек известен как шватху, что связано с дисбалансом всех трех энергий вата, питта и капха.

  1. Отек из-за дисбаланса ваты – этот тип отека возникает из-за венозного состояния, такого как варикозное расширение вен, которое приводит к боли.
  2. Отек из-за дисбаланса питта – витиация питта-доши приводит к воспалению пораженных участков и вызывает отек.
  3. Отек из-за дисбаланса капхи – исчезновение капхи приводит к наиболее сложному типу отека.

Аюрведические препараты от отека

Himalaya Herbals предлагает лучшую комбинацию эффективных растительных лекарственных средств для аюрведического лечения отеков. Эти средства изготавливаются из трав высшего качества и строго следуют принципам аюрведы. Все препараты аюрведы на 100% чистые, натуральные и вегетарианские. Они не содержат химических веществ, добавок и консервантов. Они безопасны в использовании, так как не имеют побочных эффектов.

Врач выписал пациенту лекарство, которое вызвало отечность ног и проблемы с печенью – Впрок

«Я думал, что само пройдет, но нет. До того, как пойти к врачу, я почти год мучился», – рассказал мужчина.

Тот же врач, выписавший мужчине лекарство, отправил его на проверку сердца, а также взял у него анализы, но проблем со здоровьем выявлено не было. Мужчина был в недоумении, пока однажды он не изучил информационный листок препарата Hipres, где черным по белому говорилось, что отечность лодыжек является одним из частых побочных эффектов данного препарата. Он решил прекратить прием лекарства и припухлость вскоре сошла.

Семейный врач, замещавший находившегося в отпуске коллегу, также предложил прекратить принимать лекарство. Врач сильно удивился сложившейся ситуации, так как о данном побочном эффекте амлодипина студентам рассказывают еще на 4 курсе университета.

Ноги и печень мужчину больше не беспокоят, но теперь он переживает, что прием лекарства на протяжении длительного срока мог навредить его здоровью. Он не желает называть имя врача, так как это довольно молодой специалист, который до этого момента отлично справлялся со своими обязанностями.

«Мне кажется, врач мог бы говорить пациентам о возможных побочных эффектах лекарства, которое он выписывает», – сказал мужчина.

Комментируя действия коллеги, опытный семейный врач Ээро Мерилинд был немногословен. Он пояснил, что все лекарства не только лечат, но могут еще иметь и побочные эффекты. Побочные эффекты бывают тяжелыми, встречающимися часто, время от времени и редко. Совместное воздействие может возникать при одновременном приеме нескольких лекарств.

С каждым лекарством прилагается информационный листок, в котором содержится информация, необходимая как для пациента, так и врача. Она также доступна на страничке Департамента лекарственных средств www.arst.ee.

По словам Мерилинда, у лекарств бывают довольно часто встречающиеся побочные эффекты, по которым можно довольно быстро понять, что причина кроется в принимаемо лекарстве. В качестве примера он привел амлодипин, который может вызывать отечность ног, а лекарства, снижающие уровень холестерина, довольно часто вызывают боль в мышцах. У некоторых пациентов побочные эффекты проявляются не сразу, поэтому иной раз бывает трудно связать появившиеся проблемы с приемом лекарства.

По словам Мерилинда, врачи обычно интересуются у пациентов о действии лекарства, а также о проявлении побочных эффектов.

По словам заведующей бюро безопасности лекарств Департамента лекарственных препаратов Майи Уускюла, пациент должен был сообщить о возникших проблемах врачу, чтобы тот сделал анализ крови, а также проверил печень.

Быть может, в информационных листках стоит указывать только самые распространенные побочные эффекты. Либо печатать их жирным шрифтом, потому что многие люди не в силах читать текст, написанный тонюсеньким шрифтом.

По словам Уускюла, это может быть опасно для пациентов, так как в информационном листке перечислены все побочные эффекты лекарства. И если у пациента возникают какие-то проблемы со здоровьем, то он сможет связать их появление с приемом того или иного лекарства, чтобы потом сообщить об этом врачу.

«Отечность ног не так опасна для здоровья, но бывают побочные эффекты, которые могут сильно навредить организму. Если заранее сообщить об этом врачу, то можно снизить дозу или сменить принимаемое лекарство на другое», – сказала она.

В Эстонии амлодипин (сначала назывался Norvasc) продается с 1997 года. На данный момент известны 8 случаев, когда лекарство вызывало отечность ног. С прекращением приема препарата опухоль спадала.

Какие могут быть отёки и как их отличить?

06.06.2019

Отёк – это избыточное скопление жидкости в межклеточных пространствах тканей и органов. Все отёки подразделяются на местные и общие. Местные локализуются на определённых участках тела (голени, стопы, крестец, поясница, лицо и др.). Общий отёк часто определяется при осмотре и ощупывании различных областей тела, обычно наблюдается при выраженной сердечной недостаточности, циррозе печени, нефрите и других патологиях почек. 

Причины отёков

Все отёки в зависимости от причин их возникновения можно подразделить на несколько видов:

  • Сердечные – основной причиной отёков является снижение сократительной способности сердца, что запускает несколько механизмов развития застоя жидкости
  • Почечные – нефротические и нефритические (гломерулонефрит, поражение почек токсинами и лекарствами, гломерулосклероз и др. )
  • Печёночные – цирроз, гепатиты
  • Кахектические (голодные) – при голодании, гипотрофии, онкологических болезнях
  • Воспалительные
  • Застойные – нарушение кровотока и лимфотока, повышение давления в сосудах (варикозная болезнь, тромбоз глубоких вен, опухоль, окклюзия сосудов и др.)
  • Аллергические – бронхиальная астма, аллергический ринит, отёк Квинке, крапивница
  • Токсические – действие ядов (химические вещества, бактериальные токсины, яды змей, пчёл комаров)
  • Нейрогенные – редкий тип отёков, причиной которых является нарушение нервной регуляции тонуса сосудов и трофики тканей, что в свою очередь обуславливает повышенную проницаемость стенок сосудов. Встречаются при невралгии тройничного нерва, сирингомиелии, истерии и других патологиях.

Симптомы отёков

Пациенты часто обращаются с характерными жалобами на отёчность разных участков тела, которая заметна визуально. В то же время отёки могут быть скрытыми, что затрудняет их диагностику и требует дополнительных методов исследования. Отёки могут иметь симметричный и ассиметричный характер. Ассиметричные часто наблюдаются при затруднении оттока лимфы от тканей и чаще локализуются на конечностях.

По характеру, локализации, времени возникновения и в зависимости от причины появления, все отёки имеют характерные симптомы:

  • При сердечной недостаточности отёки вначале появляются на стопах и голенях к концу рабочего дня и при длительном нахождении в положении стоя, уменьшаются к утру после ночного отдыха. При надавливании на конечность остаётся ямка, которая не проходит в течении нескольких минут. Характерными симптомами также являются трудности при одевании обуви в конце рабочего дня, следы от носков и тесной одежды. Как правило, эти симптомы сочетаются с признаками патологий сердца. При прогрессировании болезни отёки не спадают к утру и появляются в области поясницы, крестца и на других участках тела. В дальнейшем застойные явления наблюдаются в плевральной и брюшной полости вплоть до анасарки.
  • Отёки при варикозной болезни также чаще появляются к вечеру, особенно после длительной работы на ногах или сидя. Сопровождаются тяжестью, болезненностью. Проходят после ночного отдыха.
  • Гормональные – обычно локализуются на ногах, при надавливании ощущается плотность, но следов от нажатия не остаётся. Такие отёки характерны для гипотиреоза и часто сочетаются с другими признаками этого заболевания (запоры, лишний вес, замедление ЧСС, сонливость).
  • Аллергические – характеризуются стремительным развитием и выраженностью отёчности. Особенно яркая клиническая картина наблюдается при отёке Квинке (распухшие губы, язык, веки, гортань). При отёке гортани, если вовремя не оказать помощь человеку, то это серьёзная угроза жизни. Аллергические отёки часто проявляются покраснением, отёчностью и зудом в месте укуса насекомых. А также отёчность может иметь внутренний характер при употреблении аллергенов в пищу и проявляться болью в животе, удушьем, тошнотой.
  • Почечные – локализуются в основном в верхних отделах тела (лицо, руки) при прогрессировании отёчность распространяется сверху вниз. Отёчная область подвижна (при надавливании может сместиться), практически не отличается по температуре, но кожа в данной области бледнее. Сочетается с другими признаками патологий почек – снижение диуреза, боли в пояснице, изменение в анализах.

Мы рассмотрели основные симптомы наиболее часто встречаемых отёков. 

Диагностика отёков

В большинстве случаев диагностика отёков не представляет трудностей для врача после осмотра и сбора анамнеза у больного.

В случае невозможности установить причину отёчности, при скрытых отёках, а также с целью подтверждения диагноза назначаются дополнительные методы исследования:

  • общий анализ крови и мочи
  • биохимия крови
  • УЗИ сосудов нижних конечностей и внутренних органов
  • почечные пробы
  • суточный диурез
  • взвешивание натощак
  • лимфосцинтиграфия
  • МРТ
  • УЗИ сердца и др.

Как лечить отёки?

Лечение отёков и тактика ведения пациента зависит от причины вызвавшей патологию.

Зачастую в терапии используются следующие лекарства от отёков:

  • мочегонные препараты (Индап 2,5мг, Торсид 5мг и др.)
  • венотоники (Флебодия 600мг, Нормовен, Троксевазин гель, Флеботон гель, Эскузан)
  • антигистаминные (Супрастин 25мг и др.)
  • препараты, улучшающие микроциркуляцию, ангиопротекторы (дипиридамол, курантил, пентоксифиллин)
  • фитопрепараты.

Таблетки от отёков должен назначать врач, не занимайтесь самолечением. Так как, только определив точную причину отёков и назначив комплексное лечение сопутствующих патологий, можно избавиться от проблемы или уменьшить её проявления. 

Обратите внимание!

Статья носить cугубо информационный характер. Лечение каждого конкретного случая должно быть подобрано индивидуально после проведения обследования. Аптека 36 и 6 не несет ответственности за принятые Вами решение лечить себе тем или другими лекарственными препаратами. Помните, что самолечение опасно для Вашего здоровья!

Хронические отеки: лечение и влияние назначенных лекарств | Статья CPD

Источник: Sovereign, ISM / Science Photo Library

Цветной рентгеновский снимок (вид спереди) нижних конечностей пациентки, показывающий отек с деформацией голеностопного сустава.

Хронический отек становится все более распространенным заболеванием, и его можно определить как опухоль мягких тканей, которая сохраняется в течение трех или более месяцев. [1] . Хронический отек чаще наблюдается у лиц старше 65 лет, у женщин и у пациентов с ожирением, причем число больных, вероятно, будет увеличиваться вместе с увеличением уровня ожирения [2] .Отеки, как правило, ног, приводят к искажению формы конечности, изменениям кожи, утечке жидкости и более длительным осложнениям, таким как целлюлит и язвы.

Показать в полноэкранном режиме

Рис. 1: Отечные ноги

Источник: любезно предоставлено Мадлен Фланаган

Хронический отек с сопутствующими кожными изменениями; кожные складки, фибросклеротическая ткань и хроническое воспаление четко видны

В 2000 году исследование медицинских работников из специализированных служб лимфедемы, конкретных амбулаторных клиник, больничных палат и общественных служб на юго-западе Лондона выявило 823 пациента с хроническим отеком; 83% составляли женщины, а показатель распространенности вырос с 1.3 из 1000 пациентов во всех возрастных группах, примерно до 1 из 200 в возрасте старше 65 лет и 1 из 100 в возрасте старше 85 лет [3] . Другие данные исследования скудны, но результаты исследования, проведенного в больнице Дерби в 2012 году, показали, что около 25% всех стационарных респондентов имели ту или иную степень хронического отека [4] .

К сожалению, наличие хронического отека не всегда учитывается при назначении лекарств пациентам с множественными заболеваниями. Это может привести к тому, что пациентам с хроническим отеком непреднамеренно пропишут лекарство, которое его усугубит; например, больным диабетом, которым назначают ингибитор тиазолидиндиона или дипептидилпептидазы-4.

Цель этой статьи – выделить лекарства, которые могут вызывать или усугубить хронический отек, описать варианты лечения и рассмотреть, как фармацевты и медицинские работники могут внести свой вклад в лечение пациентов с отеком голеней. Поэтому важно понимать процесс образования отека и механизмы, с помощью которых лекарства могут влиять на это.

Образование отека

Отек – это термин, используемый для описания скопления жидкости в межклеточном пространстве. Человеческое тело на 60% состоит из воды по весу [5] , и это можно найти либо внутри клеток (внутриклеточные), либо между клетками (внеклеточные) [6] .

Транскапиллярное движение жидкости между плазмой и интерстициальным пространством, контролируемое как гидростатическим, так и онкотическим давлением, было описано Старлингом в 1896 г. , [7] .Гидростатическое давление создается давлением жидкости в объеме крови, поступающей в капилляры, а онкотическое давление создается белками плазмы [7] . У здорового человека гидростатическое давление выше онкотического давления на артериальном или прекапиллярном конце, поэтому жидкость перемещается в интерстициальное пространство. На венозном или посткапиллярном конце, где онкотическое давление выше гидростатического, считалось обратным, и считалось, что жидкость возвращается в капилляры.Затем избыток интерстициальной жидкости выводится через лимфатическую систему [8] .

Однако сейчас установлено, что устойчивой венозной реабсорбции интерстициальной жидкости не происходит. Таким образом, жидкость, отфильтрованная из кровеносных сосудов, реабсорбируется лимфатическими сосудами (за исключением незначительных переходных периодов реабсорбции) [9] . Следовательно, все хронические отеки представляют собой недостаточность лимфодренажа либо потому, что лимфатическая система не может справиться из-за высокой лимфатической нагрузки (увеличение поступления жидкости), либо из-за неисправности лимфатической системы (снижение оттока), либо из-за того и другого.

Увеличенное поступление жидкости в межклеточное пространство

Это может быть результатом увеличения гидростатического давления или увеличения проницаемости капилляров. Такие состояния, как сердечная недостаточность, могут привести к перегрузке жидкостью и повышению гидростатического давления, в то время как аллергические реакции и местная инфекция могут увеличить проницаемость капилляров [6] .

Уменьшение оттока жидкости из интерстициального пространства

Как теперь было продемонстрировано, баланс тканевой жидкости зависит от лимфатической функции в большинстве тканей [10] .Уменьшение лимфодренажа, приводящее к отеку, может быть первичным (генетическим) или вторичным по отношению к повреждению лимфатической системы. Уменьшение чаще всего вызывается опухолью, хирургическим вмешательством, лучевой терапией и инфекцией [11] .

Порочный круг

Прискорбным результатом накопления жидкости в интерстициальном пространстве в виде отека является уменьшение объема кровообращения, которое активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, способствуя удержанию натрия и воды и дальнейшему увеличению объема плазмы. [6] (см. Рисунок 2).

Показать полноэкранный режим

Рис. 2: Цикл образования отека

Образование отека начинается, когда гидростатическое давление превышает онкотическое. Итоговые этапы описаны выше.

Как лекарства вызывают отек

Повышенное гидростатическое давление

Лекарства, вызывающие вазодилатацию или задержку жидкости, могут повышать гидростатическое давление, вызывая увеличение движения жидкости в межклеточное пространство. Это приводит к отеку, если лимфатическая система не может отводить жидкость.Блокаторы кальциевых каналов (БКК) увеличивают приток крови к капиллярам в результате расширения мелких артерий, по которым кровь поступает к капиллярам [12] . БКК также участвуют в уменьшении оттока лимфы (см. «Уменьшение оттока лимфы»). Кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), половые гормоны и родственные соединения (например, ралоксифен и мегестрол) приводят к задержке жидкости [12] .

Повышенная проницаемость капилляров

Сообщалось о синдроме утечки капилляров (CLS) при применении филграстима и пегфилграстима [13] .Симптомы CLS включают гипотензию, отек, гипоальбуминемию и гемоконцентрацию. CLS может привести к летальному исходу, если своевременно не диагностировать и не лечить [13] .

Снижение лимфодренажа

Было высказано предположение, что БКК уменьшают лимфодренаж за счет уменьшения спонтанного сокращения гладких мышц в лимфатических сосудах [4] , но более недавнее исследование нифедипина предполагает, что, хотя это может происходить в vitro , не встречается in vivo [14] .

Лекарства, вызывающие отек

Многие лекарства могут вызывать или усугублять отек; БКК и НПВП входят в число наиболее часто участвующих [6] . В таблице 1 перечислены некоторые из лекарств, о которых чаще всего сообщают, и указаны методы, с помощью которых они вызывают отек; они обсуждаются ниже.

Блокаторы каналов Calcium 9156

Периферический отек является признанным побочным эффектом БКК [15] , при этом у 50% пациентов на БКК развивается отек. [16] .Женский пол, возраст, сердечная недостаточность, вертикальное положение и теплая окружающая среда, по-видимому, увеличивают риск развития отека голеностопного сустава при приеме БКК, а частота возникновения периферических отеков зависит как от соединения, так и от дозы [17] . В таблице 2 указана частота возникновения периферических отеков при применении некоторых БКК. Информационная служба по лекарственным средствам Великобритании предоставляет более подробную информацию [18] . Таблица 3, которая показывает частоту отека, наблюдаемого при разных дозах БКК амлодипина и фелодипина, иллюстрирует дозозависимость отека.

Таблица 1: Лекарства, наиболее часто вызывающие отек, и их причинные механизмы
Класс лекарственных средств Механизм
Блокаторы кальциевых каналов Повышенное гидростатическое давление в результате увеличения капиллярного кровотока дилатации мелких артерий
Кортикостероиды Повышенное гидростатическое давление в результате задержки жидкости
Нестероидные противовоспалительные средства
Половые гормоны и родственные соединения
5 мг

5 мг

10 мг

Таблица 3: Частота отеков, наблюдаемых при разных дозах блокаторов кальциевых каналов (БКК)
Лекарство Суточная доза Частота отеков (%)
Источник: адаптировано из Keeley [ 4]
Амлодипин

2,5 мг

5 мг

10 мг

1,8

3,0

10,8

2,0

8,8

17,4

Кортикостероиды

Удержание натрия и воды , вызванное кортикостероидами [15]. 6] . Этот эффект зависит как от дозы, так и от продолжительности лечения. У пациентов, получающих краткосрочный курс (от одной до двух недель) от астмы, как правило, не наблюдается значительных отеков, в то время как у пациентов, находящихся на длительном лечении, могут наблюдаться значительные отеки [4] .

НПВП

НПВП обычно вызывают задержку жидкости [26] , хотя есть различия в частоте, с которой это происходит между разными лекарствами [12] . Также существуют опасения относительно риска некротического фасциита и кожной инфекции при использовании НПВП [27] , [28] , что актуально для этой группы пациентов (см. «Анальгезия»).

Половые гормоны и родственные соединения

Антиэстрогены и ингибиторы ароматазы, обычные половые гормоны и родственные соединения могут вызывать отек из-за задержки жидкости [12] .Одна из трудностей заключается в том, что некоторые из этих лекарств используются для лечения пациентов с раком груди, которым, возможно, была выполнена частичная или радикальная мастэктомия с удалением лимфатических узлов или без него, и которые имеют высокий риск развития лимфатического отека. Может потребоваться взвесить соотношение риск / польза у этих пациентов или рассмотреть альтернативу.

Другие препараты, которые могут вызывать отек

Во вставке 1 перечислены некоторые другие часто назначаемые лекарства, которые, как известно, вызывают отек, но этот список не является исчерпывающим.Если фармацевты или медицинские работники подозревают, что лекарство может вызывать отек, было бы целесообразно проверить сводку характеристик продукта (SPC) и рассказать о любых проблемах врачу, ведущему пациента.

Хотя периферические отеки являются необычным побочным эффектом ингибиторов протонной помпы, они были включены из-за высокой частоты их назначения. Для многих из этих препаратов точный механизм, посредством которого они вызывают отек, неизвестен.

Вставка 1: Другие часто назначаемые препараты, которые, как известно, вызывают периферический отек / отек *

Альфа-блокаторы

Антихолинергические средства

Противосудорожные препараты

  • Габапентин
  • Габапентин [общий] (часто) [32]

Антидепрессанты

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

  • Изокарбоксазид (часто сообщается) [33]
  • Фенелзин («отек» * обычно) [34]

Прочие

  • Миртазапин (обычный) [35]
  • Тразодон (очень часто * a ) [12]

Противодиабетические средства

  • Инсулин [36292 ] (не указано)
  • Пиоглитазон (общий b ) [37]
  • Саксаглиптин (общий) [38]
  • Ситаглиптин (общий ) [39]
  • Вилдаглиптин (обычный) [40]

Противоэпилептические

  • Ретигабин (общий) [41]
  • Зонисамид (общий) 5 906
  • Противогрибковые препараты

    • Вориконазол (очень часто) [43]

    Антигипертензивные средства

    • Бета-блокаторы (неуточненные) [11]
    • Клонидин (неуточненный) гидродинамический (неуточненный) [11] 900 отек * нечасто) [44]
    • Метилдопа (неизвестно) [11]
    • Миноксидил (неизвестно, часто «отек») [45]

    Антипсихотические препараты

    • Литий (неизвестно) [46]
    • Оланзапин («отек» * часто) [47]
    • Кветиапин (общий) [48]
    • Рисперидон («отек» c часто) [49]

    Бисфосфонаты

    • Алендронат (общий) [50]
    • Ризедронат (общий d ) [51]

    Химиотерапевтические препараты

    • Циклофамид [неуказанный]
    • Доцетаксел (очень часто) [52]
    • Пеметрексед (отек * e часто) [53]

    Факторы, стимулирующие колонии гранулоцитов

    • Филграстим (синдром утечки капилляров) нечасто) [54]
    • Пегфилграстим (CLS, нечасто) [55]

    Иммунодепрессанты

    • Эверолимус (очень часто) [56]
    • Сиролимус (очень часто) [очень часто]
    • Такролимус (часто *) [58]

    Лечение Паркинсона

    • Амантадин (очень часто) [59]
    • Каберголин (очень часто) [60]
    • Прамипексол (общий) [61]
    • Ропинирол (общий) [62]
    • Ротиготин (общий) [63]

    Протонный насос ингибиторы

    • Эзомепразол (редко) [64]
    • Омепразол (редко) [65]
    • Пантопразол (редко) [66]
    • Рабепразол

    67

  • [неизвестно] 5

    * Отек – неуточненный
    a 10% пациентов (очень часто = ≥1 / 10)
    b 6–9% пациентов старше 1 года в клинических испытаниях (часто = от ≥1 / 100 до <1 / 10)
    c Отек включает: генерализованный отек, периферический отек, точечный отек
    d 1. 6% пациентов в одном клиническом исследовании (часто = от ≥1 / 100 до <1/10)
    e Сообщалось о эритематозном отеке, в основном нижних конечностях с неизвестной частотой

    Информация о побочных эффектах также доступна в Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA). В таблице 5 перечислены препараты, которые, как сообщается, чаще всего вызывают периферический отек за пятилетний период с декабря 2011 года по декабрь 2016 года. Однако важно знать, что эти данные не могут быть использованы для определения лекарств, которые чаще всего вызывают периферический отек. отек, потому что многие факторы могут влиять на уровень отчетности, и отчеты представляются при подозрении на связь [68] .

    отметил, что есть несколько Общие трудности в выявлении лекарств, вызывающих периферические отеки. Частично проблема заключается в том, как регистрируется и интерпретируется информация о побочных эффектах лекарств. В SPC производитель часто перечисляет побочные эффекты, которые проявляются с большей частотой, чем при использовании плацебо, и у более чем 1% пациентов; однако разница в заболеваемости может быть небольшой. Например, SPC для алендроната перечисляет периферические отеки в табличном списке побочных эффектов, но также отмечает, что частота в клинических испытаниях была фактически одинаковой в группах препарата и плацебо [50] .

    Варианты лечения хронического отека

    Хронический отек возникает при различных состояниях, включая лимфедему и венозную недостаточность, и является общим признаком пациентов с венозными изъязвлениями. [69] . Важно, чтобы лечение было адаптировано к индивидуальным потребностям и сопутствующим заболеваниям пациента. Первичное лечение большинства пациентов с хроническим отеком – это комбинация давящей повязки и физических упражнений [26] . Однако для некоторых пациентов лекарственная терапия может иметь место в лечении.Ниже перечислены лекарства, которые можно использовать.

    Кортикостероиды

    Это может показаться нелогичным, но кортикостероиды играют определенную роль в лечении отеков у некоторых пациентов с запущенным раком. Считается, что лечение кортикостероидами уменьшает отек вокруг опухоли и снимает сдавление венозной и лимфатической систем, тем самым уменьшая отек. [26] . Дексаметазон можно назначать в дозе 4–6 мг два раза в день в течение 1-2 недель, а затем прекращать, если он неэффективен, или дозу снижают до тех пор, пока не будет определена минимальная эффективная доза [26] .

    Диуретики

    При назначении диуретиков важно учитывать причину хронического отека. Диуретики часто неэффективны, особенно у пациентов с лимфедемой, [26] , и могут вызывать гипокалиемию, гипонатриемию и гипотонию [15] . Еще одна проблема – возвратное удержание натрия и воды, которое происходит при прекращении лечения диуретиками [70] . Поэтому диуретики обычно не показаны пациентам с лимфатическим отеком, отеком, вызванным застоем периферических вен, или отеком, вызванным CCB [15] .Однако петлевые диуретики показаны при лечении отеков, связанных с сердечной недостаточностью, которые обычно связаны с периферическими отеками [71] .

    Не все пациенты точно соответствуют одному диагнозу – у некоторых будет и сердечная недостаточность, и лимфатический отек. Этим пациентам может быть целесообразно попробовать диуретики. У некоторых пациентов, например, у тех, кому необходимы кортикостероиды, диуретики могут быть полезны в борьбе с побочными эффектами задержки натрия и воды [4] .

    Оксерутины

    Был проявлен интерес к использованию бензопиронов, таких как кумарин и оксерутины, для лечения хронических отеков, вызванных лимфатическими и венозными заболеваниями. [12] . Кумарин больше не доступен, но оксерутины лицензированы в Великобритании для облегчения симптомов отека, связанного с хронической венозной недостаточностью [72] ; однако он считается менее подходящим для предписания [15] . В 2004 году Кокрановский обзор использования бензопиронов у пациентов с лимфатическим отеком показал, что невозможно сделать выводы об эффективности бензопиронов, используемых для лечения лимфатического отека, на основании имеющихся в настоящее время исследований.Следовательно, бензопироны в настоящее время не используются в рутинном лечении лимфедемы [73] .

    Улучшение ухода за пациентами

    Важно, чтобы фармацевты и медицинские работники работали в соответствии с действующим руководством по полипрагмазии, в частности, были внимательны к риску побочных реакций на лекарства [74] или побочных эффектов лекарств [75] . Это поможет определить лекарства, которые могут вызывать или ухудшать сопутствующее состояние. При появлении у пациента, у которого развился отек, или пациента, у которого уже есть отек, необходимо учитывать следующие моменты:

    • Причинно-следственная связь – необходимо исследовать;
    • Возможное снижение дозы – может быть достаточно для решения проблемы;
    • Переход на альтернативу – возможно, пациенту будет более подходящий вариант;
    • Может потребоваться отмена лекарственного препарата, вызывающего нарушение.

    Фармацевты и медицинские работники должны сначала подумать, является ли это ухудшением состояния пациента или это может быть связано с лекарствами. Если пациент недавно начал принимать новое лекарство, может потребоваться дополнительное обследование относительно сроков этого и последующего развития или ухудшения отека. Вероятность того, что это лекарство вызывает отек, также важна, и SPC для продукта может быть более полезным, чем Британский национальный формуляр (BNF) в установлении этого.

    Если существует четкая взаимосвязь между введением лекарства и развитием или обострением отека, может потребоваться снижение дозы или отмена препарата. В некоторых случаях можно переключиться на другой препарат либо из другого класса, либо из того же класса. Например, у пациента с гипертонией, у которого развивается отек, связанный с БКК, может быть идеальным переход на другой класс препаратов; однако, если это не вариант, уменьшение дозы или переход на другой CCB может помочь решить или уменьшить проблему.

    Примечательно, что одно исследование предполагает, что комбинация препарата, блокирующего ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (ингибитор АПФ, блокатор рецепторов ангиотензина или прямой ингибитор ренина), с БКК может снизить частоту возникновения отека, вызванного БКК. Авторы исследования также отмечают, что ингибиторы АПФ могут быть более эффективными, чем блокаторы рецепторов ангиотензина, но для подтверждения этого требуются дополнительные доказательства [76] .

    Фармацевты также могут посоветовать другие методы лечения, которые могут повлиять на качество жизни пациентов.Они описаны в следующих разделах.

    Аналгезия

    Боль – чаще всего описываемая как ноющая, тяжесть и болезненность – отмечалась у 50% пациентов с хроническим отеком [3] . Немедикаментозные меры, такие как компрессия, могут быть эффективными для облегчения боли [26] , но это также может происходить из-за увеличения веса конечности и ассоциации с целлюлитом или венозным тромбозом, к развитию которых эти пациенты предрасположены. Следует тщательно продумать выбор анальгетика, особенно в связи с тем, что такие пациенты могут принимать его в течение длительного времени.Анализ французской национальной базы данных по фармаконадзору вызвал обеспокоенность по поводу использования НПВП, поскольку его результаты показывают, что НПВП повышают риск некротизирующего фасциита и кожной инфекции [27] . Однако Souyri et al . обнаружили, что невозможно сказать, увеличивают ли НПВП риск некротизирующих осложнений у всех пациентов, но отмечает, что их использование может маскировать симптомы и задерживать диагностику [68] .

    Британское лимфологическое общество и сеть поддержки лимфедемы. В «Консенсусном документе по лечению целлюлита при лимфедеме» говорится, что рекомендуется избегать применения НПВП во время острого приступа целлюлита, поскольку они могут быть связаны с такими осложнениями, как некротизирующий фасциит [77 ] .К другим лекарствам, которые следует использовать с осторожностью, относятся противосудорожные препараты прегабалин и габапентин, которые используются для купирования нейропатической боли и перечислены как обычно вызывающие периферические отеки. В одном исследовании пациенты, принимавшие габапентин, показали более высокую частоту периферических отеков у лиц старше 65 лет, чем у более молодых пациентов [31] . Однако это, вероятно, верно и для пациентов, принимающих плацебо, и трудно принять обоснованное решение без доступа к полным данным.

    Уход за кожей

    Пациенты с хроническим отеком подвержены кожным проблемам, поэтому адекватный уход за кожей является чрезвычайно важной частью лечения хронического отека, поскольку он помогает поддерживать целостность кожи и снижает риск инфицирования [78] . Глубокие складки кожи, возникающие в результате обширного отека, создают идеальную среду для развития бактериальной и грибковой инфекции. Хроническое воспаление кожных тканей вызывает отложение фибрина и коллагена, что приводит к утолщению кожи [69] .Фибросклеротическая ткань описывает пораженный участок кожи, в котором накапливаются воспалительные белки лимфы, включая фибрин, что приводит к затвердеванию тканей кожи [69] . Фибросклеротические области со временем реконструируются при соответствующей компрессионной терапии [69] .

    За кожей необходимо ухаживать, чтобы улучшить и сохранить барьерную функцию, мыть ее натуральным мылом с нейтральным pH. Кожные складки должны быть чистыми и сухими и увлажненными гипоаллергенными смягчающими средствами, которые используются для восстановления защитного липидного слоя кожи и должны применяться часто.Кожу также необходимо контролировать на предмет травм, которые могут быть восприимчивы к инфекции. Пациентов следует обучать правилам гигиены кожи, потому что, если изменения кожи не лечить, они могут быстро усугубиться.

    Инфекция

    Грибковые инфекции (например, tinea pedis) часто возникают при отечных мокнущих ногах, особенно между пальцами ног [79] . Появляется все больше доказательств того, что инфекция опоясывающего лишая стопы может стать воротами для проникновения бактерий и увеличить риск целлюлита [80] . Целлюлит – это инфекция соединительной ткани между соседними тканями и органами, которая обычно возникает в результате бактериальной инфекции и может локализоваться на пальцах ног, тыльной стороне и подошвенной поверхности стопы и голени. Обычно он красноватый и болезненный [81] .

    Кожные инфекции у пациентов с хроническими отеками в основном вызываются β-гемолитическими стрептококковыми бактериями группы А и, реже, стафилококковыми бактериями [82] , [83] . Обучение пациентов должно быть направлено на профилактику посредством тщательной гигиены кожи и устранения отеков и дренажа.Для предотвращения повторных грибковых инфекций следует поощрять пациентов выявлять и лечить симптомы на ранней стадии с помощью местного противогрибкового средства, чтобы избежать риска рецидива целлюлита. Если целлюлит действительно возникает или подозревается, необходимо срочное направление к специалисту, так как незамедлительное лечение антибиотиками необходимо. Осложнения целлюлита включают фасциит, миозит, подкожные абсцессы, сепсис, постстрептококковый нефрит и смерть [84] .

    Психическое здоровье

    Физические изменения, связанные с хроническим отеком, могут иметь серьезные последствия для психического здоровья.Необходимость подбирать одежду и обувь для маскировки увеличенных, изуродованных и часто экссудативных конечностей вызывает смущение и влияет на самооценку пациентов и имидж тела [2] . Острые осложнения, вызванные состоянием, вызывают серьезные нарушения в жизни, а хронический характер состояния значительно снижает качество жизни, влияя на способность функционировать физически, социально и эмоционально [3] . На трудоустройство часто влияет (в одном исследовании) 80% пациентов, которым приходится брать отпуск, 2% вынуждены менять работу из-за отека и 8% вынуждены бросать работу из-за этого [3] .Потеря контроля, страх, депрессия и социальная изоляция приводят к тому, что фармацевты должны внимательно относиться к этим вопросам и быть готовы правильно обозначать пациентов.

    Важность ранней диагностики и направления к специалистам

    Невозможно переоценить важность ранней диагностики хронического отека нижних конечностей, чтобы предотвратить переход отека в хроническую форму. Следует поощрять фармацевтов и других медицинских работников к визуальному поиску признаков хронического отека при обследовании пациентов и, по возможности, к направлению пациентов в специализированную местную службу.Бригады по изучению жизнеспособности тканей начинают разрабатывать конкретные направления и методы лечения хронических отеков, которые помогают снизить вероятность возникновения дорогостоящих долгосрочных осложнений.

    Связь между мультидисциплинарной командой имеет важное значение для выявления распространенных лекарств, которые могут вызывать или усугублять хронический отек, поскольку многие медицинские работники не знают об этом и могут не осознавать, что опыт фармацевта (например, определение лекарств, которые вызывают или способствуют развитию отека нижних конечностей и обучение медикаментозной терапии этих пациентов) могут помочь контролировать это состояние.

    Раскрытие информации о финансах и конфликтах интересов:

    Авторы не имеют никакого отношения или финансового участия в каких-либо организациях или организациях, имеющих финансовый интерес или финансовый конфликт с предметом или материалами, обсуждаемыми в рукописи. При создании этой рукописи не использовались письменные переводчики.

    Чтение этой статьи засчитывается в ваш CPD

    Вы можете использовать следующие формы, чтобы записать свои знания и практические действия из этой статьи из Pharmaceutical Journal Publications.

    Результаты вашего модуля CPD хранятся в вашем аккаунте по адресу The Pharmaceutical Journal . Для этого вам необходимо зарегистрироваться и войти на сайт. Чтобы просмотреть результаты своего модуля, перейдите на вкладку «Моя учетная запись», а затем «Моя цена за день».

    Любая деятельность по обучению, обучению или развитию, которую вы предпринимаете для НПР, также может быть записана в качестве доказательства как часть вашего практического портфолио RPS при подготовке к членству на факультете. Чтобы начать свое путешествие с преподавателями RPS сегодня, воспользуйтесь портфолио и инструментами на сайте www.rpharms.com/Faculty

    Если ваше обучение было запланировано заранее, нажмите:

    Если ваше обучение было спонтанным, нажмите:

    Задержка жидкости часто просто раздражает, но может указывать на серьезное заболевание

    Если тарелка соленых крыльев буйвола заставляет ваши ноги опухать, как воздушные шары, вы можете испытывать отек – жидкость, застрявшую в тканях тела, чаще всего в ступнях, лодыжках и ногах. Задержка жидкости может вызывать раздражение, но также может указывать на более серьезное состояние.

    Что такое отек?

    Отек иногда вызывается повреждением вен или давлением внутри них, которое вызывает утечку жидкости – плазмы крови, которая в основном состоит из воды – в близлежащие ткани. (В других случаях отек вызывается заболеванием сердца, почек или печени, из-за которого вода накапливается в легких, брюшной полости и других местах). Жидкость обычно скапливается в ступнях, лодыжках и ногах, но также может распространяться по всему телу. . Отек может исчезнуть за ночь или сохраниться. Тяжесть и продолжительность будут зависеть от вызвавшего ее состояния.

    У задержки жидкости много причин, и не все из них вызывают тревогу, – говорит Энн О’Хара, доцент медицины Вашингтонского университета в Сиэтле. «У многих людей может появиться небольшой отек лодыжки, когда они находятся в длительной поездке на самолете, или у них может появиться отек рук в жаркий день», – говорит О’Хара. «Не о чем беспокоиться, если проблема разрешится в течение дня или двух».

    Периферический отек, термин, обозначающий отек или скопление жидкости в нижних конечностях или руках, может быть вызван такими факторами, как гормональные изменения во время менструации, беременность, длительное стояние или сидение, а также употребление соленой пищи и напитков.

    Одной из частых причин является венозная недостаточность, при которой повреждение клапанов в глубоких венах ног препятствует возвращению крови к сердцу. Это заставляет жидкость собираться и скапливаться в ногах и ступнях. Поверхностное варикозное расширение вен также может вызывать отек ног.

    Нестероидные противовоспалительные препараты ибупрофен (Адвил и его аналоги) и напроксен (Алив и его дженерики) могут вызывать или усугублять отек. То же самое можно сказать о лекарствах от диабета пиоглитазон (Actos) и розиглитазон (Avandia).Два класса препаратов от артериального давления также могут иметь такой эффект: блокаторы кальциевых каналов, такие как амлодипин (Норваск и его дженерики) и нифедипин (Прокардия и его дженерики), и ингибиторы АПФ, такие как эналаприл (Вазотек и дженерики) и лизиноприл (Принивил и дженерики). Гормоны, такие как эстроген и тестостерон, также могут вызывать отек, а также антидепрессанты, такие как фенелзин (нардил и его дженерики), и такие трициклические препараты, как амитриптилин и нортриптилин.

    Отек часто проходит самостоятельно, обычно через несколько дней, – говорит Норман Каплан, профессор внутренней медицины Юго-западного медицинского центра Техасского университета в Далласе.«Когда вы спите, организм поглощает лишнюю жидкость», – говорит он, хотя отек может сохраняться у людей, принимающих лекарства от кровяного давления.

    Вы должны беспокоиться, если отек продолжается или усиливается, – предупреждает Каплан, который отмечает, что задержка жидкости, сопровождающаяся одышкой, особенно беспокоит. Это может указывать на скопление жидкости, вызванное опасным для жизни состоянием, например сердечной недостаточностью или заболеванием почек, печени или щитовидной железы. В случае сердечной недостаточности живот, ноги и легкие опухают, потому что сердце слишком слабо, чтобы перекачивать кровь. Это позволяет жидкости накапливаться.

    «У людей с сердечной недостаточностью очень часто жидкость попадает в легкие и вызывает одышку», – говорит Каплан. Заболевание почек может привести к отекам в области голеней и вокруг глаз. При заболевании печени нарушение кровотока приводит к вздутию живота или голеней.

    Лечение, которое стоит попробовать

    Один из способов борьбы с задержкой жидкости – снизить потребление натрия, – говорит Кэтрин Зерацки, диетолог из клиники Майо в Рочестере, штат Миннесота.«Средний американец получает около 3400 миллиграммов натрия в день», – отмечает она. Это более чем вдвое превышает максимальную суточную дозу в 1500 миллиграммов, рекомендованную Американской кардиологической ассоциацией.

    Если вы подвержены риску отека, вам не нужно ограничивать потребление жидкости, но вам следует избегать сидения или стоя в течение длительного времени. В серьезных случаях врач может назначить мочегонное средство для уменьшения отека. Будьте осторожны с пищевыми добавками, которые называют «естественными» диуретиками, поскольку их эффективность часто не доказана, предупреждает Зерацкий, и они могут иметь побочные эффекты и взаимодействовать с другими лекарствами.

    Итог

    Правильное лечение отека зависит от причины. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас серьезный стойкий отек; проблемы с дыханием; грудная боль; кашель; или отек одной ноги, с болью в икре или без нее. Такой односторонний отек может быть из-за флебита, иногда опасного воспаления вен. Во время беременности чрезмерный отек может быть признаком серьезного заболевания – преэклампсии.

    Copyright 2012. Союз потребителей США Inc.

    Отек ног – обзор

    Человек

    На производстве агенты, блокирующие кальциевые каналы, могут вызывать раздражение глаз, дыхательной системы и кожи.

    Наиболее частые побочные эффекты, о которых сообщалось после приема блокаторов кальциевых каналов, включают запор, тошноту, головную боль, сыпь, отек (ноги), гипотензию, сонливость, головокружение и сексуальную дисфункцию. Сообщалось также о гепатотоксичности и разрастании десны. Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем) могут усугубить ранее существовавшую сердечную недостаточность из-за их отрицательного хронического и инотропного воздействия на сердце.

    Многие из клинических побочных эффектов, связанных с блокаторами кальциевых каналов, в основном имеют сердечно-сосудистую природу.Из-за своего вмешательства в проводимость блокаторы кальциевых каналов могут вызывать различные аритмии (синусовая брадикардия, атриовентрикулярная блокада, узловые ритмы, электрическая активность без пульса и асистолия). После отравления блокаторами кальциевых каналов может развиться глубокая гипотензия (из-за их сосудорасширяющих свойств). Может возникнуть почечная недостаточность, вторичная по отношению к снижению почечной перфузии. Неврологическая токсичность блокаторов кальциевых каналов, скорее всего, вторична по отношению к их сердечно-сосудистым эффектам.Наиболее частыми неврологическими эффектами являются летаргия и кома. Судорожная активность также наблюдалась после передозировки блокаторами кальциевых каналов. Метаболические эффекты, связанные с передозировкой блокатора кальциевых каналов, включают метаболический ацидоз, гипергликемию и гипокалиемию. Сообщалось также о гиперкалиемии.

    Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем) снижают метаболизм некоторых совместно вводимых лекарств (например, карбамазепина, симвастатина, аторвастатина и ловастатина), вызывая увеличение воздействия и потенциальную токсичность.Потребление грейпфрутового сока за 2 часа до или через 4 часа после приема блокаторов кальциевых каналов может вызвать повышение их уровня в плазме и потенциальную токсичность.

    Задержка жидкости или отек | Cancer.Net

    Отек – это опухоль, вызванная ненормальным скоплением жидкости в организме. Жидкость скапливается под кожей в тканях, находящихся вне кровеносной системы. Кровеносная система переносит кровь по телу.

    Отек чаще всего встречается в стопах и голенях.Это также может произойти в руках, руках, лице и животе. Когда возникает отек живота, врачи называют это асцитом. Когда это происходит вокруг легких, врачи называют это плевральным выпотом.

    Причины отеков

    Следующие факторы могут вызвать отек:

    • Рак, особенно рак почек, печени или яичников

    • Некоторые виды химиотерапии, включая цисплатин (доступен в виде дженерика) и доцетаксел (Таксотер)

    • Лекарственные препараты прочие, в том числе следующие:

      • Кортикостероиды, препараты, уменьшающие отек

      • Гормональные препараты

      • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (несколько торговых марок) или напроксен (несколько торговых марок)

      • Некоторые лекарства от артериального давления

    • Низкий уровень белка в крови, вызванный неправильным питанием

    • Отсутствие активности, из-за которого жидкость может скапливаться в ступнях и ногах

    • Проблемы с функцией почек, печени или сердца

    Симптомы отека

    У людей с отеками могут быть следующие симптомы:

    • Отечность, припухлость или ощущение тяжести

    • Чувство, что одежда, обувь, кольца или часы слишком тесны

    • Меньшая гибкость суставов рук и ног, таких как лодыжки, запястья и пальцы

    • Блестящая, плотная или жесткая кожа

    • Вмятина при нажатии на кожу. Этого не происходит при сильном отеке.

    • Внезапное или быстрое увеличение веса

    • Уменьшение количества мочи

    Диагностика отеков

    Чтобы диагностировать отек, ваш врач может проверить, есть ли вмятины на коже над опухшим участком при нажатии. Он или она, скорее всего, задаст вам вопросы о недавней прибавке в весе, тесноте одежды или украшений и других симптомах. Вам также могут потребоваться анализы крови, мочи и рентген.

    Лечение отеков

    Устранение побочных эффектов – важная часть лечения и лечения рака.Это называется паллиативной или поддерживающей терапией. Поговорите со своим лечащим врачом о любых симптомах, которые вы испытываете, включая любые новые симптомы или изменение симптомов.

    Управление отеками направлено на устранение основной причины скопления жидкости. Отек, вызванный лекарствами или неправильным питанием, у некоторых людей может быть устранен. Отек, вызванный раком или проблемами с почками, сердцем или печенью, лечить труднее. В этих ситуациях отек может быть постоянным. Следующие рекомендации могут помочь уменьшить отек и облегчить симптомы:

    • Узнайте у врача о диуретиках, отпускаемых по рецепту.Эти лекарства помогают избавиться от лишней жидкости из организма за счет увеличения мочеиспускания.

    • Придерживайтесь хорошо сбалансированной диеты.

    • Уменьшите количество соли в своем рационе.

    • Ходите пешком или выполняйте другие упражнения, которые помогают перекачивать жидкость обратно в сердце.

    • В положении сидя или лежа приподнимите пораженный участок.

    • Избегайте длительного стояния и сидения, скрестив ноги.

    • Носите компрессионные чулки или эластичные рукава, чтобы жидкость возвращалась в вашу систему кровообращения.

    • Не уменьшайте количество воды или других жидкостей, которые вы пьете, не посоветовавшись с врачом.

    • Поговорите со своим врачом о том, может ли вам помочь физиотерапия или трудотерапия.

    Связанные ресурсы

    Лимфедема

    Отек ноги после лечения рака

    Страх побочных эффектов, связанных с лечением

    Подход к отеку ног неясной этиологии

    Дифференциальный диагноз отека представлен в таблицах 1–3.На рисунках 1–5 представлен алгоритм диагностической оценки.

    История

    Ключевые элементы истории включают

    • Какова продолжительность отека (острый [<72 часов] по сравнению с хроническим)? Если начало острое, следует серьезно подумать о тромбозе глубоких вен.6,9–11 Обычно цитируется 72-часовое ограничение9,11, но оно является произвольным и недостаточно подтверждено доказательствами. Тромбоз глубоких вен следует рассматривать у пациентов, поступивших через 72 часа с согласованными результатами.

    • Отек болезненный? Тромбоз глубоких вен и рефлекторная симпатическая дистрофия обычно болезненны.10,12 Хроническая венозная недостаточность может вызвать слабую боль. Лимфедема обычно безболезненна.9,10,12–15

    • Какие лекарства принимаются? Блокаторы кальциевых каналов, преднизон и противовоспалительные препараты являются частыми причинами отека ног.9,14,16,17 Другие препараты, которые могут вызывать отек, перечислены в таблице 4.

    • Есть ли в анамнезе системные заболевания (болезнь сердца, печени или почек)?

    • Имеются ли в анамнезе новообразования таза / брюшной полости или облучение ?

    • Улучшается ли отек за ночь ? Венозный отек с большей вероятностью пройдет за ночь, чем лимфедема.13

    • Есть ли в анамнезе апноэ во сне ? Апноэ во сне может вызвать легочную гипертензию, которая является частой причиной отека ног.4 Результаты, которые могут усилить подозрение на апноэ во сне, включают громкий храп или апноэ, отмеченные партнером по сну, дневную сонливость или окружность шеи> 17 дюймов.

    Таблица 4.

    Лекарства, которые могут вызвать отек ног9,12,14,16,17

    Физический осмотр

    Ключевые элементы медицинского осмотра включают

    • Индекс массы тела.Ожирение связано с апноэ во сне и венозной недостаточностью.18–20

    • Распространение отека: односторонний отек ног обычно возникает из-за местной причины, такой как тромбоз глубоких вен, венозная недостаточность или лимфедема. Двусторонний отек может быть вызван местной причиной или системным заболеванием, например сердечной недостаточностью или заболеванием почек. Генерализованный отек вызван системным заболеванием. Тыльная поверхность стопы не подвержена липидеме, но сильно влияет на лимфедему.8

    • Болезненность: тромбоз глубоких вен и липидема часто бывают болезненными. Лимфедема обычно протекает безболезненно.

    • Питтинг: тромбоз глубоких вен, венозная недостаточность и ранняя лимфедема, обычно ямка. Микседема и прогрессирующая фиброзная форма лимфедемы обычно не проходят. 9,12,14,21

    • Варикозное расширение вен: варикозное расширение вен ног часто присутствует у пациентов с хронической венозной недостаточностью, но венозная недостаточность может возникать и без варикозного расширения вен.10

    • Признак Капоши-Штеммера: невозможность защемить кожную складку на тыльной стороне стопы у основания второго пальца стопы является признаком лимфедемы 15,22

    • Изменения кожи: бородавчатая текстура ( гиперкератоз) с папилломатозом и мускулистое уплотнение характерны для хронической лимфедемы.9,14 Коричневые отложения гемосидерина на голенях и лодыжках соответствуют венозной недостаточности. Рефлекторная симпатическая дистрофия первоначально приводит к теплой нежной коже с повышенным потоотделением.Позже кожа станет тонкой, блестящей и прохладной. В хронической стадии кожа становится атрофичной и сухой с сгибательными контрактурами.

    • Признаки системного заболевания: признаки сердечной недостаточности (особенно вздутие яремных вен и трещины в легких) и заболевания печени (асцит, гемангиомы пауков и желтуха) могут быть полезны для выявления системной причины.

    Диагностические исследования

    Лабораторные исследования

    У большинства пациентов старше 50 лет с отеком ног наблюдается венозная недостаточность, но если этиология неясна, короткий список лабораторных тестов поможет исключить системное заболевание: общий анализ крови, анализ мочи, электролиты, креатинин, сахар в крови, тиреотропный гормон и альбумин.Уровень сывороточного альбумина ниже 2 г / дл часто приводит к отеку и может быть вызван заболеванием печени, нефротическим синдромом или энтеропатией с потерей белка.14 В зависимости от клинической картины показаны дополнительные тесты:

    • Пациенты, у которых может быть кардиологической этиологии должен иметь электрокардиограмму, эхокардиограмму и рентгенограмму грудной клетки. Пациенты с одышкой должны пройти определение натрийуретического пептида головного мозга (BNP) для выявления сердечной недостаточности. BNP наиболее полезен для исключения (а не устранения) сердечной недостаточности, потому что чувствительность высока (90%). 23

    • Идиопатический отек может быть диагностирован у молодых женщин без дальнейшего обследования, если нет оснований подозревать другую этиологию на основании анамнеза и физического обследования.5 Однако были описаны тесты для подтверждения идиопатического отека, которые могут быть полезны при трудные случаи (Таблица 5) 12,24

    • У пациентов с острым отеком (<72 часов) нормальный D-димер по существу исключает тромбоз глубоких вен, если клиническое подозрение низкое из-за ложноотрицательного D- димеры редки.25–27 Тем не менее, за повышенным уровнем D-димера следует проводить допплеровское исследование, поскольку ложноположительные D-димеры являются обычным явлением. 28 Различия между лабораторными анализами были проблематичными, но недавний систематический обзор рекомендовал быстрый количественный ELISA как наиболее полезный тест.25

    • Пациенты с возможным нефротическим синдромом должны иметь сывороточные липиды в дополнение к основным лабораторным исследованиям, перечисленным выше.

    Таблица 5.

    Тесты на идиопатический отек12,30,31,52

    Визуализирующие исследования

    Пациентам старше 45 лет с отеком неясной этиологии должна быть сделана эхокардиограмма, чтобы исключить легочную гипертензию.4 Лимфосцинтиграфия может помочь отличить лимфедему от венозного отека и определить причину лимфедемы. Лимфосцинтиграфия выполняется путем введения радиоактивного индикатора в первое пространство паутины и мониторинга лимфатического потока с помощью гамма-камеры.13

    Распространенные причины отека ног

    Венозная недостаточность

    Венозная недостаточность характеризуется хроническим точечным отеком, часто связанным с коричневым гемосидерином. кожные отложения на голенях. Кожные изменения могут прогрессировать до дерматита и язвы, которые обычно возникают на медиальных малеолах.Другие общие симптомы включают варикозное расширение вен и ожирение. У большинства пациентов симптомы отсутствуют, но может возникать ощущение боли или тяжести. 2 Диагноз обычно ставится клинически, но может быть подтвержден с помощью допплеровского исследования.2,29 Хотя считается, что хроническая венозная недостаточность является результатом предыдущего тромбоза глубоких вен, только одна треть пациентов предоставят этот анамнез2. «Зависимый отек» – это вариант венозной недостаточности и часто возникает у пациентов после инсульта, которые длительное время сидят в инвалидных колясках.

    Сердечная недостаточность

    Пациенты с застойной сердечной недостаточностью жалуются на одышку, зависимые отеки и утомляемость. При физикальном обследовании у них может быть повышенное венозное давление в яремной вене, базилярные хрипы при аускультации грудной клетки, ритм галопа и точечный отек. В одном исследовании было обнаружено, что BNP полезен при диагностике сердечной недостаточности у пациентов с одышкой.23 Используя пороговое значение 100 пг / мл, этот тест имел чувствительность 90% и специфичность 76% по сравнению с клиническим диагнозом на 2 человека. независимые кардиологи.23

    Легочная гипертензия

    Легочная гипертензия обычно возникает в результате апноэ во сне, не считается причиной отека, 4 и может быть диагностирована с помощью эхокардиографии. Другие причины легочной гипертензии включают левую сердечную недостаточность и хронические заболевания легких. В исследовании пациентов первичной медико-санитарной помощи Бланкфилд и его коллеги4 получили эхокардиограммы 45 пациентов с отеком. Первоначальным клиническим впечатлением у 71% этих пациентов была венозная недостаточность. Однако окончательным впечатлением была легочная гипертензия (> 40 мм рт. Ст.) У 20% и «пограничная легочная гипертензия» (от 31 до 40 мм рт. Ст.) У 22%.Только у 22% пациентов выявлена ​​венозная недостаточность. Это исследование не предназначалось для определения того, была ли пограничная легочная гипертензия основной причиной отека или просто случайной находкой. Лечение апноэ во сне может уменьшить отек ног, вызванный легочной гипертензией, но это также неизвестно. Учитывая эти неопределенности, мы рекомендуем эхокардиограмму пациентам с риском легочной гипертензии и пациентам старше 45 лет с отеком ног неясной этиологии.

    Лекарства

    Лекарства, которые могут вызывать отек, перечислены в таблице 4. Чаще всего используются блокаторы кальциевых каналов и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП ).14 Частота отеков у пациентов, принимающих НПВП, составляет примерно 5% 17. У 50% пациентов, принимающих блокаторы кальциевых каналов, развивается отек.13 Дигидропиридины (амлодипин, нифедипин) могут с большей вероятностью вызывать отек, чем фенилалкиламины (верапамил) или бензотиазепины (дилтиазем) .14

    Идиопатический отек

    Идиопатический отек возникает только при менструации. женщин и чаще всего встречается в возрасте от 20 до 30 лет.Синонимы включают отек с задержкой жидкости, ортостатический отек, циклический отек и периодический отек. Однако симптомы сохраняются на протяжении всего менструального цикла, и идиопатический отек следует отличать от предменструального отека. Идиопатический отек приводит к патологической задержке жидкости в вертикальном положении, и женщины обычно отмечают прибавку в весе> 1,4 кг в течение дня.30 Однако прибавка в весе может составлять всего 0,7 кг.31 Пациенты часто жалуются на лицо и руки. отек в дополнение к отеку ног.31 Доступно несколько подтверждающих тестов (таблица 5), но диагноз обычно ставится клинически после исключения системного заболевания на основании анамнеза и физикального обследования.31 Подтверждающие тесты в таблице 5 показаны только при наличии значительных сомнений в диагнозе. Ожирение и депрессия могут быть связаны с этим синдромом, и злоупотребление диуретиками является обычным явлением14.

    Лимфедема

    Первичная лимфедема – редкое заболевание, которое в зависимости от возраста подразделяется на 3 типа.21

    Врожденная лимфедема может присутствовать при рождении или проявляться к 2 годам. Семейная форма врожденной лимфедемы – аутосомно-доминантное заболевание, известное как болезнь Милроя.

    Lymphedema praecox , наиболее распространенная форма первичной лимфедемы, возникает в возрасте от 2 до 35 лет и имеет соотношение женщин и мужчин 10: 1. Ранняя лимфедема обычно носит односторонний характер и у большинства пациентов ограничивается стопой и голенью.32 Семейная форма ранней лимфедемы – аутосомно-доминантное заболевание, известное как болезнь Мейге.

    Поздняя лимфедема появляется после 35 лет.

    Вторичная лимфедема встречается гораздо чаще, чем первичная, и причина обычно очевидна из анамнеза. Наиболее частыми причинами лимфедемы ног являются опухоль (например, лимфома, рак простаты, рак яичников), хирургическое вмешательство, связанное с лимфатическими заболеваниями, лучевая терапия и инфекции (бактериальная инфекция или филяриатоз) .21 Хроническую лимфедему обычно отличают от венозного отека на основе характерной кожи. изменения, отсутствие питтинга и наличие побуждающей причины в анамнезе.Кожа утолщается и темнеет, и на ней могут развиваться множественные выступы, называемые лимфостатическим веррукозом. 9 Тыльная сторона стопы поражена заметно и может иметь квадратную форму. Обследующий не может ущипнуть кожную складку на дорсальной стороне основания второго пальца стопы (признак Капоши-Штеммера) 12,14,22. Однако раннюю лимфедему бывает трудно отличить от венозного отека, поскольку в ней присутствует ямка. и то и другое, и кожные изменения отсутствуют на ранних этапах курса. Если клинически невозможно различить раннюю лимфедему и венозный отек, может быть показана лимфосцинтиграфия.33 Однако это различие не всегда возможно, поскольку хроническая венозная недостаточность может привести к вторичной лимфедеме с аномально задержкой лимфодренажа на лимфосцинтиграмме. обесцвечиваться. Тем не менее, это проявление может быть более незаметным с легким, безболезненным, асимметричным отеком. Физикальное обследование часто ненадежно, и пациенты с острым отеком обычно требуют дальнейшего обследования, которое может включать определение D-димера и допплеровское исследование (рисунки 1–5).Факторы риска тромбоза глубоких вен включают рак, иммобилизацию (особенно после операции или травмы) и состояние гиперкоагуляции.

    Ожирение

    Ожирение само по себе не вызывает отек ног, но ожирение может привести ко многим другим причинам, таким как хроническая венозная недостаточность, лимфедема, идиопатический отек и обструктивное апноэ во сне.

    Предменструальный отек

    Большинство женщин испытывают предменструальный отек и прибавляют в весе. Отек имеет тенденцию к генерализации, возникает за несколько дней до начала менструации и проходит во время диуреза, который возникает с началом менструации.Этиология плохо изучена.35

    Беременность

    Повышенное венозное давление в результате увеличения матки в ближайшем будущем обычно приводит к отеку нижних конечностей и варикозному расширению вен. Отек обычно присутствует у пациентов с преэклампсией, но больше не считается фактором при постановке диагноза36.

    Отек лодыжки как побочный эффект Norvasc

    .

    Норваск (безилат амлодипина) – это лекарство, известное как блокатор кальциевых каналов. Они содержат соединения, известные как антагонисты кальциевых каналов, которые расслабляют кровеносные сосуды и снижают кровяное давление. Это помогает сердцу перекачивать кровь по всему телу.

    Несмотря на то, что препарат важен для лечения высокого кровяного давления, Норваск, как известно, вызывает побочные эффекты. Одним из наиболее распространенных является отек лодыжек, вызванный ненормальным накоплением жидкости в тканях.

    Ян-Отто / Getty Images

    Симптомы

    Отек или аномальный отек тканей – частый побочный эффект этого класса лекарств, особенно Норваска. Обычно он возникает в лодыжках и стопах из-за силы тяжести, но также может влиять на руки и голени.Развитие отека в значительной степени зависит от дозы, а это означает, что более высокие дозы вызывают появление или ухудшение симптомов.

    Другие побочные эффекты Норваска включают головные боли, головокружение, обмороки, головокружение, нерегулярное сердцебиение, боль в груди или учащенное сердцебиение.

    Не прекращайте прием Норваска, пока не поговорите со своим врачом. В некоторых случаях вам могут назначить мочегонное средство («водные таблетки»), чтобы уменьшить отек, или просто снизить дозу. Если симптомы не исчезнут, ваш врач может переключиться на другой блокатор кальциевых каналов или другой класс. лекарств.

    Важно отметить, что отек лодыжки также является признаком сердечной недостаточности и легочной гипертензии. Таким образом, Норваск может не быть основной причиной отека, а, напротив, способствовать его развитию.

    Дозировка

    Норваск выпускается в форме таблеток в дозах 2,5, 5 и 10 миллиграммов (мг).

    Стандартная пероральная доза составляет 5 мг один раз в сутки, при необходимости увеличивая до максимальной дозы 10 мг один раз в сутки. Людям меньшего роста, хрупким, пожилым или имеющим проблемы с печенью следует начинать с 2.Дозу 5 мг и постепенно увеличивайте, если необходимо, для получения желаемого ответа.

    Никогда не превышайте рекомендованную суточную дозу. Фактически, вы можете передозировать блокаторы кальциевых каналов, что приведет к потенциально серьезным побочным эффектам, таким как:

    • Запор
    • Спутанность сознания
    • Сонливость
    • Замедленное сердцебиение
    • Невнятная речь
    • Одышка
    • Слабость
    • Тошнота
    • Повышенный уровень сахара в крови

    Если есть подозрение на передозировку, позвоните на горячую линию по борьбе с отравлениями по телефону 1-800-222-1222, которая доступна 24 часа семь дней в неделю. Не вызывайте рвоту, если вам этого не скажет обученный специалист по токсикологии.

    Если лечение будет проведено своевременно, то шансы на выздоровление хорошие. Тем не менее, выживаемость зависит от различных факторов, включая тип принимаемого лекарства и дозу. Например, передозировка верапамилом, другим блокатором кальциевых каналов, особенно опасна.

    Как и в любой другой чрезвычайной ситуации, время имеет значение, и вам следует быстро обратиться за помощью, как только вы заподозрите, что она вам нужна.

    Слово Verywell

    Если вы испытываете отек лодыжки или какой-либо другой симптом, связанный с приемом Норваска, немедленно обратитесь к врачу. Ваш врач может оценить ваши симптомы и дозировку, а также дать разумные рекомендации относительно продолжения лечения. Ваш врач также может принять решение о прекращении приема лекарств или о смене них.

    Кроме того, следует понимать, что в целом блокаторы кальциевых каналов могут вызывать серьезные побочные эффекты, особенно при чрезмерном приеме. Эти лекарства особенно сильны и напрямую влияют на сердце и кровеносные сосуды.

    Если вы подозреваете, что принимали слишком много этих лекарств, немедленно обратитесь в службу экстренной помощи. Вам также следует связаться с токсикологическим отделением и вашим врачом и предоставить им столько информации, сколько необходимо для быстрого лечения.

    Периферические отеки, связанные с вальпроатом: управляемое, но, вероятно, запущенное состояние | Международный журнал нейропсихофармакологии

    Аннотация

    Периферический отек, связанный с вальпроатом, обычно рассматривается как проблема, возникающая после длительного приема вальпроата.Редкость отчетов частично является причиной отсутствия полного понимания этого состояния. В этом отчете описываются два пациента, у которых развились периферические отеки после кратковременного применения дополнительной терапии вальпроатом. Отек мог появиться и снова появиться снова. Прекращение приема вальпроата привело к быстрому улучшению этого состояния, а причинно-следственная связь была подтверждена двойной проверкой. Мы также выдвинули предварительную гипотезу, чтобы объяснить эту излечимую ситуацию.

    Введение

    Периферический отек – распространенная клиническая жалоба, которая может доставлять немало хлопот как врачу, так и пациенту, особенно если причина недоумения.Этиология, связанная с лекарственными препаратами, не редка, но предшествующие сообщения о периферических отеках, связанных с вальпроатом, немногочисленны и включали длительное применение (в течение многих лет) (Basel-Vanagaite et al. 1999; Buchanan & Hayden, 1992; Ettinger et al. al. 1990), что может частично объяснить небольшое внимание, уделяемое прямой связи между периферическими отеками и вальпроатом. В настоящее время вальпроат имеет расширенные клинические показания, подтверждая его частое использование при лечении биполярного расстройства и шизоаффективного расстройства, усилении антипсихотической терапии при шизофрении и профилактике мигрени. Эта тенденция также может увеличить возникновение ассоциативно необычных побочных эффектов, включая запущенные периферические отеки. Здесь мы описываем два случая возникновения периферического отека при кратковременном адъювантном применении вальпроата.

    Корпус 1

    Г-жа А., 39-летняя женщина с 12-летним анамнезом параноидной шизофрении, начала страдать от ухудшения психотических симптомов, несмотря на непрерывную терапию рисперидоном 4 мг / сут за 1 месяц до госпитализации. Во время госпитализации дозировка рисперидона была увеличена до 6 мг / сут.После 13-дневного периода лечения невосприимчивые психозы с выраженными эмоциональными колебаниями и возбуждением побудили к быстрой пероральной стратегии вальпроата (1000 мг / день). Умеренный точечный отек педалей на двусторонних нижних конечностях незаметно развился через 7 дней, когда уровень вальпроевой кислоты в сыворотке крови составил 52,2 мкг / мл. Были исключены обычные причины отека педали, включая дисфункцию печени, почек и сердца, гипоальбуминемию и электролитный дисбаланс. Считая это возможным побочным эффектом, мы прекратили лечение вальпроатом, и двусторонний отек стопы быстро уменьшился в течение 3 дней.Позже временное повторное появление двустороннего отека стопы после второго испытания вальпроата в той же дозировке снова прекратилось с прекращением приема препарата.

    Корпус 2

    Г-жа Б., 45-летняя женщина с трехлетним анамнезом биполярного расстройства, пережила рецидив мании из-за плохого соблюдения режима лечения. Перед этой госпитализацией уже была предварительно загружена 4-дневная комбинированная фармакотерапия с использованием как вальпроата, так и рисперидона. После лечения средний уровень вальпроевой кислоты в сыворотке составлял около 84 мкг / мл.За исключением коварно развитого отека педали (правая ступня: 1+; левая стопа: 2+), никаких других основных или сопутствующих физических проблем выявлено не было. Не было никаких других явных побочных реакций в отношении использования вальпроата, а также не наблюдалось клинического состояния, предполагающего дисфункцию печени, почек и сердца, гипоальбуминемию или дисбаланс электролитов. Первоначально рисперидон считался возбудителем; поэтому мы заменили его сульпиридом на 9-й день госпитализации.Однако отек оставался неизменным до 17-го дня, когда его не могло объяснить никакое лучшее объяснение. Только после того, как сульпирид был заменен карбамазепином на 19-й день, что было предпринято с целью изучения вероятной взаимосвязи между отеком педали и вальпроатом, стойкий отек начал уменьшаться. К моменту выписки отек у г-жи Б. почти исчез, когда диагноз периферического отека, связанного с вальпроатом, оставался неопределенным и поэтому не был раскрыт. Во время амбулаторного наблюдения г-жаB сам сообщил о рецидиве отека голени в течение 1 недели при приеме лекарств в другой медицинской службе. Это сбивало ее с толку, и она решила прекратить прием лекарств, и вскоре после этого ее отек прошел. Следовательно, был запрошен предыдущий рецепт, и было выявлено еще одно нераскрытое воздействие вальпроата, что усилило клинические подозрения.

    Обсуждение

    После исключения других причин описанный временной ход событий предполагает связь между дополнительным применением вальпроата и развитием периферических отеков. Это могло быть воспроизведено после двойного испытания. Действительно, отек, связанный с рисперидоном, может быть необходимо рассмотреть, но, в конечном итоге, он стал менее предпочтительным, поскольку он исчезает при прекращении приема рисперидона без изменения дозировки вальпроата, а его распределение имеет тенденцию к генерализации (Baldassano & Ghaemi, 1996; Sanders & Lehrer, 1998). В случае 2 причинная роль вальпроата была дополнительно усилена переключением на антипсихотические препараты с заменой рисперидона сульпиридом.

    В некоторых исследованиях сообщалось о связанном с вальпроатом отеке в контексте повреждения печени, вызванного вальпроатом, что является серьезным побочным эффектом (Zimmerman & Ishak, 1982).Долгосрочная терапия или терапия высокими дозами вальпроата может вызвать большую степень опосредованного цитохромом P450 окисления омега, увеличивая риск дозозависимых и идиосинкразических побочных эффектов вальпроата для печени и метаболизма (Anderson & Ritland, 1995; Bryant & Dreifuss, 1996; Coulter & Allen, 1980; Dupuis et al. 1990; Gram & Bentsen, 1985). Другой возможной причиной может быть его влияние на микроциркуляцию и гемореологию (Gerstner et al. 2006). Тем не менее, новый периферический отек, наблюдаемый в наших случаях, мог возникать без контекста высокого уровня лекарств, длительного лечения или явной гепатотоксичности и демонстрировал признаки быстрого начала, аналогичные другому хорошо известному побочному эффекту вальпроата – отеку мозга. , который был описан во время передозировки (Khoo & Leyland, 1992) или дефицита карнитина (Triggs et al. 1997).

    Современные представления о патофизиологии и этиологии локализованных отеков включают различные состояния, на некоторые из которых влияют лекарственные препараты. Известно, что блокаторы кальциевых каналов (Russell, 1988) вызывают отек педалей, расширяя прекапиллярный сфинктер и вызывая капиллярную утечку. Тиагабин, противоэпилептический препарат, который, как считается, вызывает периферический отек (Cephalon Inc., 2005), связан с системой гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), которая также фармацевтически используется вальпроатом. В отличие от бензодиазепинов и барбитуратов, селективно связывающихся со специфическими субъединицами рецепторов GABA A , вальпроат проявляет ГАМКергический эффект по-разному, в основном за счет образования большего количества ГАМК, аналогичное действие тиагабина (предлагаемый ингибитор обратного захвата ГАМК) (Pollack et al. 2005). Несмотря на отсутствие очевидной теории патогенеза в исследованиях на животных в настоящее время, рецепторы ГАМК были идентифицированы в периферических тканях / органах (Akinci & Schofield, 1999), с сообщением о ГАМКергических эффектах на модуляцию регионального сосудистого сопротивления (Takemoto, 1995) и с участием альвеолярного отростка. жидкий гомеостаз в легких (Jin et al. 2006). Основываясь на этих ранних результатах вместе с идеями относительно блокаторов кальциевых каналов и тиагабина, гипотетическим объяснением периферического отека, связанного с вальпроатом, может быть то, что вальпроат однозначно усиливает ГАМКергическую активность за счет повышения уровня ГАМК и влияет на динамику жидкости в организме и / или сопротивление периферических сосудов. , вызывая последующий отек.

    Независимо от какого-либо определенного механизма, мы обнаружили, по крайней мере, что периферический отек, связанный с вальпроатом, является клинически значимой жалобой и может быстро развиваться в течение нескольких дней, а не лет.Похоже, что раннее распознавание и прекращение лечения от наркотиков полностью изменили ситуацию. Следовательно, по мере расширения терапевтического применения этого «нового психотропного агента» и увеличения его последующего использования клиницисты должны осознавать возможность связи с периферическими отеками.

    Благодарности

    Нет.

    Заявление о заинтересованности

    Нет.

    Список литературы

    (

    1999

    ).

    Широко распространенная экспрессия субъединиц рецептора ГАМК (А) в периферических тканях

    .

    Neuroscience Research

    35

    ,

    145

    153

    .

    (

    1995

    ).

    Опасное для жизни отравление вальпроатом натрия

    .

    Клиническая токсикология

    33

    ,

    279

    .

    (

    1996

    ).

    Обобщенный отек с рисперидоном: лечение дивалпроексом натрия [Письмо]

    .

    Журнал клинической психиатрии

    57

    ,

    422

    .

    (

    1999

    ).

    Отеки, связанные с терапией вальпроатом [Письмо]

    .

    Анналы фармакотерапии

    33

    ,

    1370

    1371

    .

    (

    1996

    ).

    Вальпроевая кислота со смертельным исходом. III. Опыт США с 1986 года

    .

    Неврология

    46

    ,

    465

    .

    (

    1992

    ).

    Вальпроат натрия и отеки [Письмо]

    .

    Медицинский журнал Австралии

    156

    ,

    68

    .

    Цефалон Инк

    . (

    2005

    ).

    Информация о продукте

    . Таблетки для приема внутрь Габитрил®, таблетки для приема внутрь гидрохлорида тиагабина.

    Cephalon Inc.

    ,

    West Chester, PA, USA

    .

    (

    1980

    ).

    Вторичная гипераммонемия: возможный механизм вальпроатной энцефалопатии

    .

    Ланцет

    1

    ,

    1310

    .

    (

    1990

    ).

    Острая передозировка вальпроевой кислоты. Клиническое течение и фармакокинетика вальпроевой кислоты и метаболитов

    .

    Безопасность лекарств: Международный журнал медицинской токсикологии и опыта в области лекарственных средств

    5

    ,

    65

    .

    (

    1990

    ).

    Отеки, связанные с длительной терапией вальпроатом

    .

    Эпилепсия

    31

    ,

    211

    213

    .

    и другие. (

    2006

    ).

    Капиллярная микроскопия и гемореология у детей при монотерапии противоэпилептическими препаратами карбамазепином и вальпроатом

    .

    Изъятие

    15

    ,

    606

    609

    .

    (

    1985

    ).

    Вальпроат: обновленный обзор

    .

    Acta Neurologica Scandinavica

    72

    ,

    129

    .

    (

    2006

    ).

    Новая функция рецепторов ионотропной γ-аминомасляной кислоты, обеспечивающая гомеостаз альвеолярной жидкости

    .

    Журнал биологической химии

    281

    ,

    36012

    36020

    .

    (

    1992

    ).

    Отек мозга после острой передозировки вальпроата натрия

    .

    Журнал токсикологии. Клиническая токсикология

    30

    ,

    209

    214

    .

    и другие. (

    2005

    ).

    Селективный ингибитор обратного захвата ГАМК тиагабин для лечения генерализованного тревожного расстройства: результаты плацебо-контролируемого исследования

    .

    Журнал клинической психиатрии

    66

    ,

    1401

    1408

    .

    (

    1988

    ).

    Побочные эффекты блокаторов кальциевых каналов

    .

    Гипертония

    11

    ,

    1142

    1144

    .

    (

    1998

    ).

    Отек, связанный с добавлением риспердиона к лечению вальпроатом [Письмо]

    .

    Журнал клинической психиатрии

    59

    ,

    689

    690

    .

    (

    1995

    ).

    Влияние гамма-аминомасляной кислоты на региональное сосудистое сопротивление крыс со спонтанной гипертензией в сознании

    .

    Клиническая и экспериментальная фармакология и физиология

    22

    (

    Дополнение 1

    ),

    S102

    Sl04

    .

    и другие. (

    1997

    ).

    Связанный с вальпроатом дефицит карнитина и злокачественный отек мозга при отсутствии печеночной недостаточности

    .

    Международный журнал клинической фармакологии и терапии

    35

    ,

    353

    356

    .

    (

    1982

    ).

    Повреждение печени, вызванное вальпроатом: анализ 23 летальных случаев

    .

    Гепатология

    2

    ,

    591

    597

    .

    Авторские права © CINP 2009

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2021 © Все права защищены.
    custom footer text right
    2021 © Все права защищены.
    Таблица 5: Лекарства, которые, как наиболее часто сообщалось, вызывали периферический отек (декабрь 2011 г. – декабрь 2016 г.)
    Лекарственное вещество Количество сообщений
    Источник: MHRA
    32

    Амлодипин

    90
    Клозапины 33
    Ривароксабан 26
    прегабалин 21
    Миртазапины 16
    Адалимумаб 13
    фелодипин 12
    Оланзапин 12
    Доксазозин 10
    Габапентин 10
    10135 Преднизолон Преднизолон Преднизолон