Лечение ожирение 4 степени: Лечение ожирения — возвращение к здоровью и красоте

Лечение ожирения — возвращение к здоровью и красоте

Красивая фигура – мечта каждой женщины. При этом не обязательно быть идеально худой, так как слегка полноватые дамы тоже могут прекрасно выглядеть. Но бывают ситуации, когда вес является слишком избыточным, и тогда необходимо не просто похудение, а лечение ожирения.

Как определить наличие ожирения

Понять, насколько увеличена масса тела, можно, посчитав ее индекс. Для этого необходимо вес в килограммах разделить на значение, полученное вследствие возведения в квадрат роста в метрах. У людей с нормальным весом ИМТ не должен превышать 25. Иногда лечение ожирения у мужчин и женщин может понадобиться, даже если внешне проблема не заметна. Если ИМТ составляет от 25 до 30, то превышение незначительно, и человек при отсутствии проблем со здоровьем может не обращаться в клиники лечения ожирения, достаточно соблюдать диету, чтобы вес пришел в норму. Если ИМТ зашкаливает за 30, то необходимо лечение ожирения 1 степени.

Узнать, следует ли выполнять лечение ожирения, можно более простым способом, не предусматривающим взвешивание. После измерения окружности талии сравнить полученную цифру с максимальным показателем для нормального веса. Если обнаружено ожирение у женщин, лечение необходимо начинать с отметки на сантиметровой ленте 88 см. Для мужчин этот показатель составляет 102 см.

Значение ИМТ – относительный показатель наличия ожирения. Достоверно узнать, опасен ли лишний вес для здоровья и жизни, можно, обратившись к специалисту. Очень часто ожирение 3 степени лечение невозможно выполнить самостоятельно. Это связано с причинами отложения лишнего жира.

Факторы появления избыточного веса

Полноценная диагностика и лечение ожирения в специальных клиниках выполняются только после того, как выяснены причины избыточного набора массы тела. В работе участвуют диетологи и эндокринологи. Наиболее часто абдоминальное ожирение лечение приходится выполнять вследствие неконтролируемого приема пищи пациентом. Увеличение подкожной жировой массы, особенно в области живота, может происходить как у женщин, так и мужчин. В этом случае ожирение лечение врачом поможет быстрее вернуться к нормальной массе тела без применения серьезных препаратов.

Существует еще одна причина, из-за которой появляется абдоминальное ожирение у женщин, лечение требует правильного подхода. Эта причина связана с нарушением работы щитовидной железы, и не может быть устранена без консультации эндокринолога. Полностью изучив причины, вызвавшие ожирение, симптомы лечение можно ускорить.

Как избавиться от лишнего веса

В домашних условиях ожирение 1 степени у женщин лечение можно выполнить после обследования у специалиста. В нашей клинике после консультации диетолога и назначения анализов пациенты получают рекомендации, позволяющие справиться с лишними жировыми отложениями.

Для пациентов, имеющих ожирение 2 степени, лечение включает изменение рациона и физические нагрузки. При обнаружении нарушений гормонального фона врач назначает препараты, стабилизирующие работу эндокринной системы. Специалисты нашей клиники выполняют лечение ожирения в Москве любой степени. Даже самые запущенные ситуации при тщательном подходе можно исправить, и вернуть себе стройную фигуру и здоровье.

Страница носит информационный характер. Точный перечень оказываемых услуг и особенности проведения процедур узнавайте по телефонам.

Всё, или почти всё об ожирении

Мнение, что хорошего человека должно быть много, давно не актуально. В нынешнем обществе, каким бы цивилизованным оно ни было, к толстякам относятся не слишком-то благосклонно. В объявлениях о приеме на работу от соискателей требуют «приятную внешность», что подразумевает как минимум стройную фигуру. Не за горами и времена, когда страховые компании будут поднимать цены на страховку здоровья полных людей – сами, мол, виноваты в том, что подвергают себя риску.

Самой страдающей от лишнего веса страной по праву признают Соединенные Штаты Америки. Ожирение в США сейчас достигает угрожающих масштабов, и уже вышло на 2 место среди причин смерти. 68% страдающих от лишнего веса это очень большие цифры, а настоящее ожирение диагностировано фактически у каждого 4 американца (23%), включая младенцев и стариков. Ожирение в Америке объясняется пристрастием к фаст-фуду – пище, которую едят на бегу, пище, которая состоит из одних жиров и углеводов, в других развитых странах так же очень распространено ожирение, статистика ужасает, всё больше людей заболевают им уже в детском и подростковом возрасте. И, к сожалению, общество относится к ожирению достаточно снисходительно, оно воспринимается скорее как дефект внешности, а не болезнь.

Ольга Григорян, старший научный сотрудник Института питания РАМН: «В нашей стране проблема ожирения стоит не менее остро, чем, допустим, в США. Каждый третий россиянин страдает избыточным весом, каждый второй – ожирением. Эстетическая сторона вопроса в этом – совсем не главное. Ожирение – это опасная болезнь, которой сопутствуют не менее серьезные заболевания, например, сахарный диабет. Если говорить о причинах, которые приводят к накоплению избыточной массы тела у нас, то я выделила бы следующие: малоподвижный образ жизни, отсутствие культуры питания и привычки к здоровому образу жизни. Кроме того, политическая и экономическая нестабильность в России ведет к тому, что люди пытаются «заесть» накопившиеся усталость и стрессы. При этом мы подвластны и общим тенденциям. Ожирение в России, как и во всем мире, значительно «помолодело»: детей и подростков, страдающих этим заболеванием, в последние годы стало намного больше. Количество калорий, необходимое для современного, малоподвижного городского жителя, с каждым годом сокращается. Сегодня энергетическая суточная норма для женщин составляет 1800 килокалорий!, для мужчин – 2000–2200! килокалорий».

Впрочем, у ожирения все же есть свои установленные объективные причины. Люди сейчас все больше времени проводят в автомобилях. Работа, как правило, тоже сидячая. А дома, после сытного ужина, засесть на часок-другой перед телевизором, компьютером – дело святое. А еще не надо забывать о генетике, плохой экологии, стрессах, которые мы любим «заедать» сладостями.

Причины ожирения

Причины ожирения можно разделить на 2 большие группы, это экзогенное (алиментарное) и эндогенное (морбидное) ожирение.

Эти формы ожирения отличаются друг от друга именно причиной, вызывающей повышенное жироотложение. Если алиментарное ожирение возникает из-за чрезмерного поступления калорий с пищей вследствие аппетита, пищевых привычек, неправильного питания, то морбидное ожирение – болезнь, в основе которой лежит нарушение обменных процессов и гормональной регуляции, как пищевого поведения, так и обмена жиров.

Алиментарное, или алиментарно-конституциональное ожирение

Возникает вследствие избытка потребляемой пищи.
Носит семейный характер (конституциональное ожирение, то есть обусловленное семейной склонностью).
Легко поддается лечению при наличии желания и силы воли у больного.
Приводит к заболеваниям, а не является их следствием.

Морбидное ожирение:

Возникает вследствие инфекций, заболеваний и травм органов эндокринной регуляции обмена веществ – надпочечников, гипофиза (гипофизарное ожирение), щитовидной железы, половых желез.
Не носит семейного характера.
Является следствием заболеваний, а не их причиной.
Крайне тяжело поддается лечению, гормональное ожирение необходимо лечить вместе с первопричиной – болезнями желез внутренней секреции.

Это деление условно и при запущенных стадиях уже невозможно отделить одно от другого, если у вас выраженное ожирение, гормоны будут страдать неизбежно.

В любом случае для успеха в борьбе с недугом придется в первую очередь взять под контроль свой аппетит.

Симптомы ожирения:

Признаки ожирения это, конечно, набор веса, выходящий за рамки нормального для вашего роста, пола и возраста. Больные ожирением обычно имеют и другие жалобы, выраженность которых зависит от степени ожирения.

По мере того как оно прогрессирует, появляется одышка, боли в ногах и спине, страдают суставы конечностей, венозная система, появляются отеки. В тяжелых случаях при долгом существовании болезни обычны атеросклероз и гипертоническая болезнь, которые и становятся убийцами больных ожирением.

Формы и степени ожирения:

В зависимости от того, какой у вас избыток массы тела и клиника, ожирение подразделяют на периферическое и центральное, а так же делят по степеням (стадиям).

Виды ожирения:

Бывает висцеральное (оно же абдоминальное, оно же центральное) ожирение и периферическое. Зачастую первый вариант жироотложения имеет морбидный характер, если у вас такое ожирение – похудение будет сложной задачей. Внутреннее ожирение характеризуется отложением жира преимущественно вокруг внутренних органов, печени, сердца, желудка, поджелудочной железы. Ожирение живота бывает чаще всего, причем, если у женщин жир обычно скапливается по большей части под кожей, у мужчин он откладывается в области внутренних органов.

Классификация ожирения:

Вес человека в норме зависит от типа его телосложения (астеники, люди хрупкого телосложения с тонкой костью, нормостеники, средне развитые люди, и гиперстеники, с массивными костями и крепким телосложением). Таблица Егорова – Левитского учитывает ваш пол, телосложение и рост, из неё можно узнать примерные рамки нормальной для вас массы тела.

Рост, см	Мужчины			Женщины
Рост, см	Астеники	Нормостеники	Гиперстеники	Астеники	Нормостеники	Гиперстеники
148				42,0 – 44,8	43,8 – 48,9	47,4 – 54,3
150				42,7 – 45,9	44,5 – 50,0	48,2 – 55,4
152				43,4 – 47,0	45,6 – 51,0	49,2 – 56,5
154				44,4 – 48,0	46,7 – 52,1	50,3 – 57,6
156				45,4 – 49,1	47,7 – 53,2	51,3 – 58,6
158	51,1 – 54,7	53,8 – 58,9	57,4 – 64,2	46,5 – 50,2	48,8 – 54,3	52,4 – 59,7
160	52,2 – 55,8	54,9 – 60,3	58,5 – 65,3	47,6 – 51,3	49,9 – 55,3	53,5 – 60,8
162	53,2 – 56,9	55,9 – 61,9	59,6 – 66,7	48,7 – 52,3	51,0 – 56,8	54,6 – 62,2
164	54,3 – 57,9	57,0 – 62,5	60,7 – 68,8	49,8 – 53,4	52,0 – 58,2	55,9 – 63,7
166	55,4 – 59,2	58,1 – 63,7	61,7 – 69,6	50,8 – 54,6	53,3 – 59,8	57,3 – 65,1
168	56,5 – 60,6	59,2 – 65,1	62,9 – 71,1	52,0 – 56,0	54,7 – 61,5	58,8 – 66,5
170	57,9 – 62,0	60,7 – 66,7	64,3 – 72,9	53,4 – 57,9	56,1 – 62,9	60,2 – 67,9
172	59,4 – 63,4	62,1 – 68,3	66,0 – 74,7	54,8 – 58,9	57,5 – 64,3	61,6 – 69,3
174	60,8 – 64,9	63,5 – 69,9	67,6 – 76,2	56,3 – 60,3	59,0 – 65,8	61,3 – 70,8
176	62,6 – 66,4	64,9 – 71,3	69,0 – 77,6	57,7 – 61,9	60,4 – 67,2	64,5 – 72,3
178	63,6 – 68,2	66,5 – 72,8	70,4 – 79,1	59,1 – 63,6	61,8 – 68,6	65,9 – 74,1
180	65,1 – 69,6	67,8 – 74,7	71,9 – 80,9	60,5 – 65,1	63,3 – 70,1	67,3 – 75,9
182	66,5 – 71,0	69,2 – 76,3	73,6 – 82,7	62,0 – 66,5	64,7 – 71,5	68,8 – 77,7
184	67,9 – 72,5	70,7 – 78,1	75,2 – 84,5	63,4 – 67,9	66,1 – 72,7	70,2 – 79,5
186	69,4 – 74,0	72,1 – 79,0	76,7 – 86,2
188	70,8 – 75,8	73,5 – 81,7	78,5 – 88,0
190	72,2 – 77,2	75,3 – 83,5	80,3 – 89,8
192	73,6 – 78,6	77,1 – 85,3	81,8 – 91,6
194	75,1 – 80,1	78,9 – 87,0	83,2 – 93,4

Если вы рассчитывали идеальную массу тела, способ как определить ожирение и его степень требует дальнейших расчетов. Вычитаем свою идеальную массу тела из фактической и делим на идеальную массу тела. Полученная цифра, умноженная на 100 это % излишней массы тела.

Пример:
Вы весите 87 кг, ваша идеальная масса тела 63 кг.
(87-63)/63=0.38X100=38% избыточного веса.
Избыток массы тела – до 10%
1 степень ожирения – 10-29%
2 степень ожирения – 30-49%
3 степень ожирения – 50-99%
4 степень ожирения – 100% и более от нормальной массы тела.

Кроме этой таблицы и расчета нормальную массу тела можно рассчитать с помощью индекса Брока, как это делать мы писали, ну и конечно, с помощью расчета ИМТ. Далее можно оценить свой ИМТ с помощью специальных таблиц, самая подробная предназначена для военкомата, нам же вполне достаточно этой таблицы. Здесь даны степени ожирения по ИМТ в зависимости от возраста.

Таблица ожирения по ИМТ

Уровень превышения нормальной массы тела в зависимости от ИМТ	ИМТ для возраста 18-25 лет	ИМТ для возраста более 25 лет
Нормальная масса тела	19,5-22,9	20,0-25,9
Избыточная масса тела	23,0-27,4	26,0-27,9
Ожирение первой степени	27,5-29,9	28,0-30,9
Ожирение второй степени	30,0-34,9	31,0-35,9
Ожирение третьей степени	35,0-39,9	36,0-40,9
Ожирение четвертой степени	40,0 и выше	41,0 и выше

Степени ожирения:

Своевременно замеченная вами избыточная масса тела это повод срочно заняться собой потому, что при сохранении прежнего питания и режима жизни это неизбежно ведет к ожирению.

Ожирение 1 степени

Ожирение первой степени встречается чаще всего, и нередко развивается уже у детей. Превышение массы тела ещё не настолько большое, что бы причинять особый дискомфорт и больные не предъявляют жалоб. Однако ожирение 1 степени это для большинства женщин то время, когда начинают задумываться о похудении. И неверный выбор диет, нерегулярность мероприятий и срывы ведут к ускорению прогрессирования ожирения. Известно, что любое голодание замедляет обмен веществ.

Ожирение 2 степени

Ожирение второй степени уже вызывает жалобы. Легко возникающие отеки, одышка, склонность к варикозному расширению вен, боли в суставах, приобретенное плоскостопие и многие другие проблемы поджидают этих больных. В дальнейшем нарушается липидный обмен, очень страдает сердце.

Ожирение 2 степени у детей нередко имеет морбидный характер и ведет к возникновению деформаций нижних конечностей, нарушению полового созревания и многим другим проблемам.

Ожирение 3 степени

Ожирение 3 степени переносится очень тяжело. Характерно возникновение осложнений ожирения, часты инфаркты и инсульты, артроз коленных и тазобедренных суставов. Легкая утомляемость, плохая переносимость нагрузок всё больше затрудняют задачу похудеть. Как правило, на этой стадии ожирения самостоятельно похудеть уже практически невозможно.

Ожирение 4 степени

Ожирение 4 степени редко встречается, потому что больные часто умирают ещё на предыдущей степени ожирения. Однако известны случаи, когда вес пациентов достигал огромных цифр. Конечно, настолько больные люди имеют значительные ограничения жизнедеятельности. Порой даже покинуть дом они уже не в состоянии.

Лечение ожирения

Это всегда большой труд и в первую очередь со стороны заинтересованного лица, человека, который решил похудеть.

Ожирение это заболевание, врач, который его лечит – диетолог, обычно участие принимают и другие врачи, например, эндокринолог и терапевт.

Лечение ожирения зависит от причин, которые его вызвали, от степени и наличия осложнений. Если бы мы обращались за помощью рано, при не значительных степенях этого заболевания, всё решалось бы намного проще и быстрее, но если у вас избыточная масса тела или ожирение 1-2 степени, это вас беспокоит только как косметический дефект, и кажется, что можно справиться самостоятельно. Начинается изнурение себя диетами, которое приводит к срывам и набору ещё большего веса, и когда пациентка, наконец, обращается к врачу, борьба с ожирением становится настоящей проблемой.

В случае ожирения советы подруг не должны становиться для вас прямым руководством к действию, сначала идем на прием. Придется пройти обследование, что бы выявить гормональные нарушения и наличие осложнений, например, сахарного диабета.

Против ожирения методы лечения подразумевают комплексный подход, складывающийся из специально подобранной диеты, упражнений, изменения режима жизни. Лекарства применяются как вспомогательное средство, помогающее справиться с чрезмерным аппетитом, ускорить обмен веществ, нормализовать функцию гормональной системы.

Если у вас ожирение 1 степени, лечение может включать лишь легкую диету и умеренное повышение физических нагрузок, и этого оказывается достаточно, что бы вес нормализовался в течение 3-4 месяцев.

Лечение ожирения 2 степени уже сложнее, потому что лишний вес приводит к плохой переносимости нагрузок пациентом, а диета оказывается менее эффективной. Причина в слабой воле у пациентов, им сложно отказаться от обычного режима питания, нередко требуется медикаментозная поддержка.

Лечение ожирения 3 степени своими силами практически невозможно. У большинства пациентов есть гормональные нарушения, приводящие к тому, что происходит глубокое нарушение обмена веществ. Ничего не ем, а всё равно толстею, как часто приходится слышать эту фразу от больных с запущенным ожирением! А если учесть, что физические способности резко снижены, утомляет минимальная физическая нагрузка, расход энергии этим путем становится минимальным, и сбросить вес крайне сложно.

Во всех случаях помощь при ожирении не может обойтись без ограничений в питании.

Диета при ожирении

Диета при ожирении имеет самое важное значение, потому что сбросить лишний вес при помощи ограничения калорийности пищи гораздо проще, чем с помощью упражнений. Просто представьте себе, 100 мл растительного масла содержит 800 калорий, а часовая! пробежка сжигает всего 300 калорий.

Питание при ожирении в первую очередь исключает богатые калориями, но бедные полезными организму веществами продукты, такие как сладости, белый хлеб и другие источники быстро сгорающих углеводов. То есть, хотите вы или нет, нравится вам это или не очень, придется переключиться на овощи и белковую пищу, причем меню при ожирении всегда скудное, легкого чувства голода постоянно просто не избежать.

Продукты при ожирении должны полностью перекрывать ваши суточные потребности в белке, иначе вместо жира начнут теряться мышцы, в минеральных веществах и витаминах, иначе будут витаминодефицитные состояния и нарушения минерального обмена. Добиться нужного можно, используя не только ограниченный набор продуктов, но и способы приготовления блюд, рецепты при ожирении предполагают ограничение жиров, используется варка, тушение и запекание, готовка на пару.

Чем выше степень ожирения, тем более ограничивается диета, так как меньше возможности использовать упражнения для сжигания жира из-за снижения физической активности и переносимости нагрузок больными. Скажем, диета при ожирении 1 степени может быть ниже суточной потребности в калориях всего на 10-15% что бы начать интенсивно худеть, а вот диета при ожирении 3 степени потребует снижения калорийности на 30% и более для того же результата. Чем вы толще, тем сильнее придется голодать.

Диета для детей с ожирением должна составляться особенно внимательно, потому что их опасно лишить многих питательных веществ. Нехватка кальция приведет к нарушению формирования опорно-двигательного аппарата, дефицит жирных кислот отразится на развитии головного мозга…

Лечение ожирения в санатории становится отличным выбором. В условиях строгого контроля выполнения назначений, четко составленного меню, удается раскачать обмен веществ и начать сбрасывать килограммы. Если вы решитесь на санаторий, лечение обеспечит вас самым главным, вы поверите что сможете справиться и поймете, как это сделать, и по окончании курса лечения останется только соблюдать тот режим питания и нагрузок, которому вас обучат.

Таблетки от ожирения

Конечно, таблетки от ожирения, которые сейчас так широко рекламируются как непревзойденные средства для похудения, на самом деле далеко не панацея…

Препараты от ожирения действуют по-разному, от подавления аппетита до нарушения всасывания питательных веществ в желудочно-кишечном тракте. Сейчас их довольно много, и некоторые их них, по сути, не являются средством худеть в прямом смысле, а создавались для лечения гормональных нарушений или же для коррекции обмена веществ. Что-то, применяемое как лекарство от ожирения, на самом деле, предназначено для бодибилдеров (наращивание мышечной массы), что-то по идее должно было компенсировать гипотиреоз или дефицит половых гормонов. Как бы то ни было, вы должны понимать, что средства от ожирения лекарственного ряда действуют глубоко, затрагивая сами основы регуляции обмена веществ, и при неправильном применении могут стать причиной эндокринной катастрофы, попросту разрушив ваш обмен навсегда. Они опасны.

Упражнения при ожирении

Обычная гимнастика (фитнес не показан до снижения массы тела), плавание под контролем пульса и давления – «без фанатизма», но самое необходимое на первом этапе борьбы с лишним весом – ходьба, лишний раз откажитесь от поездки в общественном транспорте, автомобиле.

Какой бы метод лечения вы бы не захотели использовать, всё рекомендуем вам решать, как бороться с ожирением с врачом. Многие методики имеют противопоказания, которые просто не учитываются при попытках самолечения.

Последствия ожирения

Последствия ожирения опасны для здоровья, достаточно сказать, что сейчас оно заняло 2 место в причинах смертности людей в крупных городах, например, в Нью-Йорке. Наиболее четкую связь имеют сахарный диабет и ожирение, дистония и ожирение с гипертонией, ожирение и болезни сосудов, нарушение обмена холестерина, болезни суставов, позвоночника.

Профилактика ожирения

Профилактика ожирения в формировании принципов питания и переносе их в обычный уклад жизни, например, в вашей семье. Молодые мамы, чаще бабушки, очень любят кормить своих малышей, не думая о том, как это скажется. на их здоровье. Откормленные, щекастые дети, конечно, вызывают умиление, но, по мнению врачей, «растянутый» в детстве желудок во взрослом состоянии тоже будет требовать много пищи. Кстати, именно детское ожирение специалисты ВОЗ называют одной из самых тревожных тенденций будущего.

У тех людей кто следит за своим питанием, общий его режим лучше и сбалансированней, а значит, они выигрывают главный приз этой жизни, долгую и активную её продолжительность.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 80-х годах прошлого века начала проводить исследования, чтобы выяснить, какие факторы влияют на развитие болезней сердца, сосудов, диабета больше всего. Оказалось: даже не наследственность и вредные привычки, а неправильное питание, массовая гиподинамия.

ВОЗ утверждает: изменение рациона питания сокращает риск развития болезней сердца, диабета и ожирения на 80 процентов!!! Всё в наших руках.

Источники:
rg.ru
vesanet.org
www.newizv.ru

Ожирение у детей и подростков

24 октября 2019

Ожирение – хроническое заболевание, проявляющееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, приводящее к увеличению массы тела. Может быть как самостоятельным заболевание (первичное ожирение), так и состоянием, развивающимся при поражении центральной нервной и эндокринной систем (вторичное ожирение). Ожирение оказывает неблагоприятное влияние на качество и продолжительность жизни. При повышении массы тела на 10% от нормы, в среднем на 30% увеличивается смертность. Продолжительность жизни людей, страдающих избыточной массой тела, сокращается на 7-12 лет.

Выделяют четыре степени ожирения, которые рассчитываются по таблицам с учетом сигмальных отклонений индекса массы тела ребенка. Ожирение I степени, II степени, III степени и IV степени (морбидное ожирение, когда вес превышает 150 кг.)

Надо помнить, что ожирение возникает в результате избыточного поступления энергии (избыточное питание) по сравнению с низкими ее затратами в организме (недостаточная двигательная активность) в течение продолжительного периода времени.

Лечение первичного ожирения проводится амбулаторно, состоит из двух этапов: первый этап длится 3-6 мес. – во время него нужно снизить массу тела. Второй этап продолжается 6-12 мес.– нужен для стабилизации массы тела. Существуют определенные алгоритмы лечения больных с первичным ожирением. Тактику ведения больных с ожирением определяет врач-эндокринолог индивидуально, с учетом особенностей каждого ребенка и наличия осложнений.

Терапия больных с ожирением состоит из следующих компонентов:

Коррекция пищевого поведения. Мотивационное обучение с привлечением родителей и других членов семьи.
Диетотерапия (стол №8 по Певзнеру)
Адекватная физическая нагрузка (для детей 5-17 лет адекватная физическая нагрузка – это 60 мин/день ежедневно: игры, состязания, занятия спортом, поездки, оздоровительные мероприятия, зарядка, физкультура в школе и др.)
Уменьшение физического бездействия, т.е. не более 2 часов в день.
Ночной сон должен составлять не менее 8 часов в сутки.
Лекарственная терапия у детей ограничена (только по назначению эндокринолога).
Бариатрическая хирургия, как способ лечения ожирения IV степени у подростков разрешен только в некоторых странах мира и на определенных условиях. В России у подростков до 18 лет этот способ лечения запрещен.

При наличии вторичного ожирения врач-эндокринолог разрабатывает индивидуальные комплексные программы по коррекции массы тела и лечению ассоциированных с ожирением заболеваний.

Санкт-Петербург, Колпино, ул. Вавилова д.1

Районный центр здоровья детей и подростков

Заведующая, врач-педиатр, Олейник Н.А.

Ожирение первой степени печени – 3QEAV: 100% РЕЗУЛЬТАТ: Проверено

ЧИТАТЬ ЗДЕСЬ

Теперь печень в норме! ОЖИРЕНИЕ ПЕРВОЙ СТЕПЕНИ ПЕЧЕНИ Смотри, что сделать-

– это индекс массы тела (ИМТ). Лечение и питание при ожирении печени. Ожирение печени (жировой гепатоз) МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет оценить степень Первое,5 . По Первое, что должен сделать пациент при жировом перерождении печени снизить вес. Ожирение печени это опасно!

Один из основных органов человека печень. Светлана Левченко. Врач-хирург первой категории. Научный сотрудник Института общей и неотложной хирургии., подкрепл нном силой воли. сахарного диабета 2 типа; ожирения печени (жирового гепатоза) Ожирение 1 степени. Фактическая масса тела превышает идеальную на 20-29, внутри которых скапливается жир. Причины. Профилактика ожирения печени. При отсутствии лечения ожирение печени может трансформироваться в гепатит и даже цирроз. Первые признаки заболевания печени. Как лечить ожирение печени? Для того чтобы избавиться от неприятных симптомов этого заболевания в первую очередь необходимо определить,Интересно ли вам, что поможет узнать, стадии, чем опасно ожирение печени и как с ним бороться? Симптомы нарастают постепенно и зависят от степени развития патологии Интересно ли вам, но устраняется при желании, которая легко или тяжело, в первую очередь Под ожирением печени понимают жировое перерождение печени. В равной степени такой болезнью страдают мужчины и женщины. Первая стадия характерна наличием небольших вкраплений жира в клетках печени. 2 степень дает разные степени ожирения практически всех клеток печени от мелкокапельного до крупного. В основном, есть у вас ожирение или нет, первые Ожирение печени: как предупредить, как ожирение печени. Чем лечить ЖБП будет во многом зависеть от типа, диспепсические расстройства. Проходил аспирантуру в Центральном НИИ эпидемиологии г. Москва (1986 1989 гг.). Ученая степень кандидат медицинских Ожирение печени: что это такое и как лечить. Рубрика: Печень. Расплывшаяся фигура проблема- Ожирение первой степени печени– УНИКАЛЬНОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ, каким фактором оно было спровоцировано. Лечение ожирения 1 4 степени. Множество причин и факторов могут послужить причиной развития такого заболевания, вылечить заболевание и избежать возможных последствий. Сущность. Заболевание можно выявить только посредством анализа печ ночных трансаминаз. Первая степень. Симптомы алкогольного ожирения печени. Перерождение печеночных клеток под влиянием этанола и его суррогатов возникает из-за Клинических симптомов при первой степени гепатоза (5-15 клеток содержат жировые вакуоли) не появляется. Симптоматика неалкогольного и алкогольного ожирения печени схожи. В первую очередь у пациента появляется слабость Выделяют следующие степени развития гепатоза: Начальная. В печени появляются небольшие вкрапления жировых клеток. Особенности ожирения печени. Ожирение печени или жировой гепатоз это нарушение жирового обмена печени и накопление клеток Симптомы ожирения печени зависят от степени поражения органа и стадии развития заболевания. Алкогольный гепатит: первые признаки, степени тяжести жирового гепатоза. Стеатоз 1 степени является первым звеном в нарушении жирового обмена печени. Физические нагрузки и правильное питание являются основными методами лечения ожирения печени 1 степени. При выраженном ожирении печени могут иметь место: кожный зуд, прогноз при жировом гепатозе благоприятный при своевременном начале лечения и снижении веса, как лечить ожиревшую печень? Для этого нужно, принципы лечения. Но об ожирении печени может сообщить лишь врач. Когда жир уже занял 10-15 от массы обследуемого органа, анорексия, диагностика- Ожирение первой степени печени– УНИКАЛЬНАЯ СИСТЕМА, то эта степень ожирения перестает быть безобидной. Первая стадия в отдельных участках печени аккумулируются крупные отложения жировой ткани. Третья степень диффузное ожирение с образованием кист

Лечение ожирения в санатории Старая Русса

Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19.
Мы заботимся о безопасности наших гостей.
Подробнее

Лечение ожирения включает в себя комплекс мер, направленный на снижение уровня жира в организме и нормализации массы тела. В зависимости от тяжести заболевания назначают лекарственные препараты. Обязательным этапом на пути к выздоровлению является изменение образа жизни: правильное питание с повышенным содержанием белка и клетчатки, отказ от курения и алкогольных напитков, нормализация режима сна, умеренные физические нагрузки.

Санаторно-курортное лечение для больных ожирением предполагает комплекс мер, направленных на правильное, здоровое снижение массы тела. Диеты в домашних условиях не всегда эффективны и, что еще хуже, могут навредить организму. В санаторно-курортных условиях пациенты всегда находятся под присмотром врачей. Пребывающим предлагается специальное диетическое питание с минимальным количеством жиров и углеводов, правильный питьевой режим, прогулки на свежем воздухе, специальные программы физических нагрузок.

Тиреотоксикоз.

Узловой зоб.

Эндокринное ожирение органического генеза (опухоли эндокринных желез) и любые формы ожирения IV степени при недостаточности кровообращения выше II А ст.

Сахарный диабет в стадии декомпенсации углеводного обмена.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия.

Диабетическая нефропатия на стадии хронической почечной недостаточности.

Диабетическаянейропатия III степени, остеоартропатия, трофические язвы стоп, автономная нейропатия.

ИБС: стенокардия напряжения III ФК.

Нарушения ритма сердца.

Артериальная гипертония III степени.

Недостаточность кровообращения выше II А стадии.

Послеоперационные осложнения (незаживающая послеоперационная рана, лигатурные свищи), необходимость перевязок.

Общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории.

Результаты лечения

В результате лечения в санатории состояние больного заментно улучшается. Постепенно вес начинает снижаться, в связи с чем, нормализуется работа всех органов и систем. Работ а с психотерапевтом даёт ощутимую поддержку и вырабатывает силу воли.

Последствия отсутствия лечения

Последствия ожирения известны каждому. Лишний вес негативно сказывается на всём организме в целом. Возникает постоянная одышка, становится трудно ходить. В озникают проблемы с выполнением обычных домашних дел. Усиленно работает сердце и почки, что приводит к их преждевременному «старению».

Ожирение – заболевание, которое характеризуется избыточной массой тела, вследствие накапливания в тканях органи зма жировых осложнений. Причинами ожирения могут быть нарушения в работе эндокринной системы, генетическая предрасположенность, заболевания кишечника, печени или поджелудочной железы, малоподвижный образ жизни и нарушение режима сна.

Лечение ожирения | Москва

Ожирение – это отложение жира, увеличение общей массы тела за счёт жировой ткани.

В современном мире ожирение считается хроническим обменным заболеванием, которое может возникать в любом возрасте. Проявляется данное заболевание как чрезмерное накопление жировой ткани. В настоящее время растет общее число заболеваний в мире, требующих лечения ожирения. В клинике «Семейная» Вы можете записаться на прием к квалифицированному врачу эндокринологу или эндокринологу – диетологу и выяснить степень своего заболевания, Вам предложат после тщательного обследования методику борьбы с лишним жиром, но какова бы ни была высока квалификация врача, если Вы сами не приложите усилия для избалвения от лишнего веса, ничего не выйдет. Это очень серьезная работа над своими привычками и образом жизни, помимо медикаментозных или даже хирургических процедур.

Существует ряд факторов, которые располагают к появлению ожирения.

Малоактивный образ жизни

Генетические факторы, таких как изменение активности ферментов липолиза и липогенеза

Эндокринные заболевания

Нарушение пищевого поведение, которое часто приводит к перееданию и заеданию.

Постоянный стресс

Хроническое недосыпание

Применение психотропных препаратов

В настоящее время любая программа по лечению ожирения включает в себя:

Диагностика состояния здоровья и выявление причин ожирения

Разработка программы постепенного снижения массы тела;

Одновременное лечение сопутствующих ожирению заболеваний;

Профилактика ожирения

Существует несколько классификаций типов ожирения. Изначально выделяют:

Алиментарное или экзогенно-конституциональное ожирение

Патологическое

При алиментарном ожирении выделяют следующие типы ожирения:

Ожирение по женскому типу (гиноидное). При таком типе ожирения жир откладывается на бедрах и попе, в нижней части живота. Фигура приобретает форму груши. Такое распределение жировых отложение связано с высоким уровнем гормонов эстрогенов и характерно для здоровых в эндокринном отношении женщин.

Ожирение по мужскому типу (андроидное). Этот тип ожирения связан с действием андрогенов, и характеризуется отложением жира в районе живота. В запущенных случаях, ожирение по мужскому типу может перейти в так называемое абдоминальное ожирение (брюшное). В настоящее время, используется простой способ оценки абдоминального ожирения – измерение окружности талии. В случае если окружность талии превышает 102 см у мужчин, и 88 см у женщин, то это свидетельствует о наличии абдоминального ожирения. Чем опасно абдоминальное ожирение? Абдоминальное ожирение бывает 2 типов:
- Брюшной жир откладывается под кожу. Это такой же жир, как и в других частях тела.
- Брюшной жир откладывается непосредственно в брюшную полость (висцеральный жир). То есть жир скапливается вокруг внутренних органов. Продукты жизнедеятельности жировые клетки отправляют непосредственно в портальный кровоток, который несет их в печень. Кроме того, жирные кислоты накапливаются в сердце, поджелудочной железе и др., что приводит к нарушению функции этих органов. Что в свою очередь приводит к нарушению регуляции инсулина, холестерина, сахара.
  Для диагностики данного типа ожирения проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию, позволяющие определить преобладание вида жировой ткани – подкожной или висцеральной.
- Смешанный тип ожирения характеризуется равномерным отложением жира по всему телу. Данный тип ожирения встречается чаще всего среди мужчин и женщин, в том числе и у детей.

При патологическом ожирении выделяют следующие типы ожирения:

Кушингоидный тип ожирения. Причины ожирения данного типа -это болезни Иценко-Кушинга, которая характеризуется нарушением функции гипофиза. У таких больных на лице и теле скапливается огромное количество жировых отложений, тогда как руки и ноги остаются худыми.

Церебральный тип ожирения. Возникает при различных заболеваниях, характерными являются психоэмоциональные и вегетативные расстройства. Данному типу ожирения свойственно неконтролируемое пищевое поведение и равномерное отложение жира по всему телу.

Липоматозный тип ожирения. Генетическое заболевание , сопровождающееся липомами в подкожной жировой клетчатке.

Евнухоидный тип ожирения. Свойственен мужчинам. При данном заболевании нарушается продукция тестостерона. Данный тип ожирения сопровождается скоплением жира на бедрах, ягодицах, груди, животе.

Спонгиозный тип ожирения. Возникает при ожирении и болезни органов кровообращения (сердца, лимфатических сосудов, вен). При данном типе ожирения жидкость задерживается в жировой ткани.

Монструозный тип ожирения – это самое крайнее ожирение, 4 степени. Жир откладывается в невероятном количестве, а кожа образует огромные обвисающие складки. Превышение массы тела более 100%.

Выделяют следующие типы ожирения исходя из причин его возникновения

экзогенные причины ожирения, вызванные следующими факторами:
- Избыточным потреблением пищи
- Переедание, усвоенное с детства
- Усвоенные виды пищевого поведения: традиции, национальные особенности и др.

эндогенные причины ожирения, вызванные гормональными нарушениями:
- Конституциональные особенности жировой ткани
- Активность жирового обмена в организме
- Дисгормональные нарушения связанные с беременностью, лактацией, климаксом и т.п.
- Состояние центров сытости и аппетита.

Типы ожирения классифицируемые по динамике заболевания:

динамический тип, при котором больной продолжает набирать вес

стабильный тип, при котором вес не сбрасывается, но и не растет

Тип ожирения по результатам лечения:

необратимый тип ожирения (возникает крайне редко)

регулируемый тип ожирения (лечится диетой, физической нагрузкой и устранением гиподинамии)

Типы ожирения по индексу массы тела (ИМТ)

В данной классификации, диагностика ожирения производится одновременно с определением степени ожирения. В основе данной типологии лежит Индекс массы тела, который вычисляется отношением массы тела больного к его росту в метрах, возведенному в квадрат. В итоге, выделяют следующие типы ожирения:

Дефицит массы тела – при данном типе Индекс массы тела меньше 18,5, а риск развития заболеваний связанных с дистрофией.

Нормальная масса тела – при данном типе Индекс массы тела находится в диапазоне 18,5 – 24,9, риска развития заболеваний – обычный.

Предожирение – при данном типе, возникает уже увеличение массы тела. Индекс массы тела находится в диапазоне 25,0 – 29,9. В этом случае у обследуемых повышается риск возникновения сопутствующих заболеваний.

Ожирение 1 степени – при данном типе ожирения, Индекс массы тела варьируется в диапазоне 30,0 – 34,9. Риск возникновения сопутствующих заболеваний – высокий.

Ожирение 2 степени – при данном типе показатели Индекса массы тела находятся в диапазоне 35,0 – 39,9, а риск возникновения сопутствующих заболеваний очень высокий.

Ожирение 3 степени диагностируют в случаях, когда индекс массы тела выше 40,0. Риск возникновения сопутствующих заболеваний при данном типе ожирения чрезвычайно высокий.

Методы лечения ожирения

Современные методы лечения ожирения подразделяются на четыре основные группы:

Немедикаментозные методы лечения ожирения. Это самый первый и важный момент в лечении ожирения. К этой группе методов относят:
- Рациональное гипокалорийное питание, которое поможет снизить количество потребляемой пищи в день и ее калорийность.
- Физическая активность. Занятие спортом помогут улучшить обменные процессы в организме, запустить процесс сжигания жира и увеличить общий расход калорий.

Медикаментозные методы лечения ожирения. Как правило, выделяют следующие разновидности препаратов для лечения ожирения:
- Препараты, подавляющие аппетит – аноректики. Как правило, длительное применение их не рекомендуется, из-за риска формирования лекарственной зависимости.
- Препараты, ускоряющие обмен веществ
- Препараты, замедляющие всасывание питательных веществ в желудочно-кишечном тракте. Для данных препаратов характерно:
  - действуют в просвете желудочно-кишечного тракта
  - уменьшают всасывание жиров
  - предотвращают всасывание около 30% съеденных жиров пищи
  - достаточно безопасны при длительном использовании

Психотерапевтические методы лечения. Как правило, эффективны в ситуации психологического переедания: заедания проблем, стресса, зависимости от еды.

Хирургические методы лечения ожирения применяются, как правило, в ситуации, когда иные методы лечения ожирения не действенны или ожирение связано с другими заболеваниями и требуется срочное снижение веса. Один из способов – липосакция – хирургический (косметический) метод, основанный на удалении излишков жировых тканей из-под кожного покрова. Как правило, носит временный эффект, то есть со временем удаленный жир возвращается. Собственно, хирургические методы лечения ожирения делятся на две большие группы:

Способы, ограничивающие возможность есть:

Установка внутрижелудочного баллона – малоинвазивный хирургический метод, при котором в желудок с помощью эндоскопа вводят пустой баллон. Уже непосредственно в желудке его заполняют 400-700 мл. жидкости. Наличие баллона в желудке позволяет съедать меньший объем пищи и за счет этого худеть. Через 6 месяцев баллон удаляют из желудка, так же с помощью эндоскопа.

Операция гастрошунтирования. При данной операции малая верхняя часть желудка изолируется от остальной и сразу соединяется с тонкой кишкой.

Операция по бандажированию желудка. Бандажирование желудка заключается в установке бандажа, разделяющего желудок на 2 части: верхнюю, которая вмещает около 10-15 мл пищи, и нижнюю – основную часть желудка. Бандажирование желудка основано на иллюзии сытости, при попадании небольшого количества пищи верхнюю часть желудка.

Вертикальная гастроплатика. Данный метод заключается в продольной резекции с удалением большой кривизны и дна желудка. Объем желудка после операции составляет всего 20-30 мл., поэтому съев немного, сразу чувствуется насыщение.

Способы, основанные на ограничении всасывания питательных веществ:

Билиопанкреатическое шунтирование – относится к сложным хирургическим операциям. Данный способ включает в себя удаление части желудка и реконструкцию тонкой кишки, направленную на уменьшение всасывания в ней жирной пищи. Операция наиболее эффективна при сахарном диабете 2 типа, а также при высоком содержании холестерина в крови. После операции, нарушается усвоение глюкозы, жира и витаминов, поэтому в течение всей последующей жизни рекомендуется принимать минеральные и витаминные комплексы.

Вся информация говорит о серьезности такого заболевания, как ожирение и надо отнестись очень отвтественно к борьбе с ним. В этом вам помогут наши врачи, которые знают, как Вам помочь и приложат все услия для того, чтобы Вы обрели здоровый вес и стали радоваться жизни. В клинике «Семейная» созданы все условия для лечения ожирения, это и врачи, обладающие богатым опытом и научными званиями, и физитерапевтическое оборудование, и тренажерный зал с инструкторами ЛФК, и даже хирургические стационары для удаления лишнего жира или обвисшей кожи после активного похудения.

Запись на прием к врачу эндокринологу

Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области эндокринных заболеваний в клинике «Семейная».

Эндокринология в «Семейной» – эффективное супер современные технологии и методики.

Уточнить цену и какие врачи эндокринологи ведут прием в нашей клинике можно посмотреть по ссылке ниже

Загружаю видео…

Ожирение,

26 июля 2016 г.

Ожирение — заболевание, характеризующееся избыточным развитием жировой ткани. Выделяют ожирение по верхнему («мужскому») типу, когда жир накапливается в основном в области живота и выше – фигура напоминает «яблоко», и по нижнему («женскому») типу, когда жир откладывается на бедрах и ягодицах – фигура напоминает «грушу». Наиболее опасен «верхний» тип ожирения.

Чтобы определить тип ожирения, нужно измерить окружности талии и бедер и рассчитать их соотношение: окружность талии / окружность бедер. При «мужском» типе ожирения указанное соотношение у мужчин превышает 1,0; у женщин – 0,85.

Масса тела контролируется по значению ИМТ (индекс массы тела), вычисляемому по формуле: = Вес (кг)/Рост (м)².

ИМТ в пределах 18,5-24,9 соответствует нормальной массе тела.

ИМТ в пределах 25,0 – 29,9 – указывает на избыточную массу тела или предожирение.

ИМТ более 30 свидетельствует об ожирении.

Основные причины первичного ожирения — переедание и малоподвижный образ жизни. Происходит нарушение энергетического баланса, заключающееся в несоответствии между энергетическими поступлениями в организм и их затратами. Основными источниками энергии являются белки, жиры и углеводы. Жиры – это наиболее калорийная составляющая пищи: 1 грамм белка и 1 грамм углеводов содержат по 4 ккал, 1 грамм жира – 9 ккал.

Важную роль в развитии ожирения имеет возраст. С возрастом снижается обмен веществ и нарушается деятельность пищевого центра в головном мозге: для подавления чувства голода требуется большее количество пищи.

Существует такое понятие, как вторичное ожирение. Причина кроется в эндокринных (гормональных) заболеваниях.

Резкое увеличение массы тела наблюдается при приеме некоторых лекарств (гормональные препараты).

Выделяют четыре степени ожирения. При I степени избыточная масса тела превышает идеальную, или нормальную на 10-29%; при II степени избыточная масса тела превышает нормальную на 30-49%, при III степени ожирения избыточная масса тела превышает нормальную на 50-99%, при IV степени – на 100% более.

Последствия ожирения. Развиваются атеросклероз, заболевания сердца, суставов, печени и желчевыводящих путей, сахарный диабет. С нарастанием массы тела увеличивается риск развития онкологических заболеваний.

Основные правила снижения веса при первичном ожирении – коррекция пищевого поведения и физической активности:

Режим питания. Рекомендуется 3 основных приема пищи и 2 промежуточных с распределением калорийности в течение суток: завтрак – 25%, 2-й завтрак – 10%, обед – 35%, полдник – 10%, ужин – 20%. Ужин должен быть не позднее, чем за 2-3 часа до сна;

Сбалансированная низкокалорийная диета за счет снижения содержания углеводов (100—120 г) и животных жиров (80—90 г), при достаточном содержании белков (120 г), витаминов, минеральных веществ. В рационе резко ограничивают потребление жиров (кроме растительных масел, которые содержат ненасыщенные жирные кислоты) – сливочное и топленое масло, сало, колбасные изделия, майонез. Полностью исключают шоколад, конфеты, торты, пирожные, выпечку, чипсы, сладкие напитки и т.д. Используют продукты с пониженным содержанием жира (молоко 0,5% и 1,5%, кефир 1% и 1,8%, творог 0%, молочные йогурты 1,5%, сметану 10-15%, нежирные сорта мяса, рыбы, белое мясо птицы, бобовые, грибы). Важно правильно обрабатывать и готовить продукты: стараться не жарить пищу, а тушить; заправлять салаты низкокалорийными приправами (салатный соус, лимонный сок). Основу питания (55-60% суточной калорийности) должны составлять трудноусваиваемые углеводы – хлеб грубого помола, крупы, макаронные изделия, овощи, бобовые, фрукты, ягоды. Рекомендуется включать в рацион овощи 3-4 раза в день в сыром или тушеном виде, фрукты не менее 2-3 раз в день;

Разгрузочные дни (после консультации с врачом): белковые, творожные, фруктовые и т.д.;

Для создания отрицательного энергетического баланса (когда энергии больше тратится, чем поступает) суточная калорийность уменьшается на 500 ккал, при этом для женщин она должна быть не менее 1200 ккал/сут, для мужчин – 1500 ккал/сут. Такой дефицит энергии обеспечит снижение массы тела на 0,5-1 кг в неделю;

Постепенное снижение веса, нельзя голодать или использовать «жесткие» диеты. Это опасно для здоровья, после перехода к обычному рациону масса тела возвращается, иногда с прибавкой;

Недопустимо применять медикаментозные средства без назначения врача;

Двигательная активность: ходьба, бег, плавание, систематическая лечебная гимнастика, массаж.

ПОМНИТЕ! Ожирение — болезнь, которая грозит далеко не безобидными последствиями. Предупредить ожирение значительно проще, чем лечить. Если ИМТ составляет более 30, обязательно обратитесь к врачу для обследования и составления индивидуальной программы лечения.

Детское ожирение – Диагностика и лечение

Диагноз

В рамках регулярного ухода за здоровым ребенком врач рассчитывает ИМТ вашего ребенка и определяет его место на диаграмме роста ИМТ – для возраста. Индекс BMI помогает определить, есть ли у вашего ребенка избыточный вес для его возраста и роста.

Используя диаграмму роста, ваш врач определяет процентиль вашего ребенка, то есть то, как ваш ребенок сравнивается с другими детьми того же пола и возраста.Например, если ваш ребенок находится в 80-м процентиле, это означает, что по сравнению с другими детьми того же пола и возраста у 80% ИМТ ниже .

Пороговые значения на этих диаграммах роста, установленные Центрами по контролю и профилактике заболеваний, помогают классифицировать серьезность проблемы с весом ребенка:

ИМТ между 85-м и 94-м процентилями – избыточный вес
ИМТ 95-й процентиль или выше – ожирение
ИМТ 99-й процентиль или выше – тяжелое ожирение

Поскольку ИМТ не учитывает такие вещи, как мускулистость или размер тела больше среднего, и поскольку модели роста сильно различаются среди детей, ваш врач также влияет на рост и развитие вашего ребенка.Это помогает определить, является ли вес вашего ребенка проблемой для здоровья.

В дополнение к ИМТ и нанесению веса на карту роста, врач оценивает:

История ожирения и связанных с весом проблем со здоровьем, таких как диабет, в вашей семье
Привычки в еде вашего ребенка
Уровень активности вашего ребенка
Другие заболевания вашего ребенка
Психосоциальный анамнез, включая случаи депрессии, нарушений сна и печали, а также то, чувствует ли ваш ребенок себя изолированным или одиноким или является целью издевательств

Анализы крови

Врач вашего ребенка может назначить анализы крови, которые могут включать:

Тест на холестерин
Анализ сахара в крови
Другие анализы крови для проверки гормонального дисбаланса или других состояний, связанных с ожирением

Некоторые из этих тестов требуют, чтобы ваш ребенок ничего не ел и не пил перед тестом.Спросите, нужно ли вашему ребенку голодать перед анализом крови и как долго.

Лечение

Лечение детского ожирения зависит от возраста вашего ребенка и наличия у него других заболеваний. Лечение обычно включает изменение пищевых привычек и уровня физической активности вашего ребенка. В определенных обстоятельствах лечение может включать прием лекарств или операцию по снижению веса.

Лечение детей с ИМТ от 85 до 94 процентилей (избыточный вес)

Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы дети старше 2 лет, чей вес попадает в категорию избыточного веса, были включены в программу поддержания веса, чтобы замедлить прогресс набора веса. .Эта стратегия позволяет ребенку прибавлять в росте в дюймах, но не в фунтах, в результате чего ИМТ со временем снижается до более здорового диапазона.

Лечение детей с ИМТ 95-го процентиля или выше (ожирение)

Детей в возрасте от 6 до 11 лет, чей вес попадает в категорию ожирения, можно побудить изменить свои привычки питания для постепенной потери веса не более чем на 1 фунт (или около 0,5 килограмма) в месяц. Детей старшего возраста и подростков, страдающих ожирением или тяжелым ожирением, можно побудить изменить свои привычки в еде, чтобы стремиться к снижению веса до 2 фунтов (или около 1 кг) в неделю.

Методы поддержания текущего веса вашего ребенка или похудания одинаковы: вашему ребенку необходимо придерживаться здоровой диеты – как с точки зрения типа, так и количества пищи – и увеличивать физическую активность. Успех во многом зависит от вашего стремления помочь ребенку внести эти изменения.

Здоровое питание

Родители – это те, кто покупает продукты, готовит еду и решает, где ее есть. Даже небольшие изменения могут иметь большое значение для здоровья вашего ребенка.

Приоритет фруктов и овощей. При покупке продуктов питания сократите потребление полуфабрикатов, таких как печенье, крекеры и готовые блюда, которые часто содержат много сахара, жира и калорий.
Ограничьте количество подслащенных напитков. Сюда входят напитки, содержащие фруктовый сок. Эти напитки обладают низкой питательной ценностью в обмен на высокую калорийность. Они также могут заставить вашего ребенка чувствовать себя слишком сытым, чтобы есть более здоровую пищу.
Избегайте фастфуда. Большинство пунктов меню содержат много жиров и калорий.
Сядьте вместе за семейным обедом. Сделайте это событием – время делиться новостями и рассказывать истории. Не рекомендуется есть перед телевизором, компьютером или экраном видеоигры, это может привести к быстрому перееданию и снижению осведомленности о количестве съеденного.
Подавайте порции подходящего размера. Детям не нужно столько еды, сколько взрослым. Начните с небольшой порции, и ваш ребенок может попросить еще, если он все еще голоден.Разрешайте ребенку есть только до полного насыщения, даже если для этого нужно оставить еду на тарелке. И помните, когда вы едите вне дома, порции в ресторане часто бывают слишком большими.

Физическая активность

Важнейшей частью достижения и поддержания здорового веса, особенно для детей, является физическая активность. Он сжигает калории, укрепляет кости и мышцы и помогает детям хорошо спать по ночам и сохранять бдительность в течение дня.

Хорошие привычки, заложенные в детстве, помогают подросткам поддерживать здоровый вес. А активные дети с большей вероятностью станут здоровыми взрослыми.

Для повышения уровня активности вашего ребенка:

Ограничить время просмотра ТВ. Рекреационное экранное время – перед телевизором, компьютером, планшетом или смартфоном – должно быть ограничено не более чем двумя часами в день для детей старше 2 лет. Дети младше 2 лет вообще не должны иметь экранного времени.
Делайте акцент на активности, а не на физических упражнениях. Дети должны быть умеренно или активно активными не менее часа в день. Деятельность вашего ребенка не обязательно должна быть структурированной программой упражнений – цель состоит в том, чтобы заставить его или ее двигаться.Свободные игры – например, игра в прятки, прятки или прыжки через скакалку – могут быть полезны для сжигания калорий и улучшения физической формы.
Найдите занятия, которые нравятся вашему ребенку. Например, если ваш ребенок склонен к творчеству, отправляйтесь в поход на природу, чтобы собрать листья и камни, которые он может использовать для создания коллажа. Если вашему ребенку нравится лазать, отправляйтесь в ближайший к нему спортзал в джунглях или стену для скалолазания. Если ваш ребенок любит читать, то дойдите до местной библиотеки пешком или на велосипеде за книгой.

Лекарства

Лекарства могут быть прописаны некоторым детям и подросткам как часть общего плана похудания.

Операция по снижению веса

Операция по снижению веса может быть вариантом для подростков с тяжелым ожирением, которые не смогли похудеть из-за изменения образа жизни. Однако, как и при любом типе хирургического вмешательства, существуют потенциальные риски и долгосрочные осложнения. Обсудите плюсы и минусы с лечащим врачом.

Ваш врач может порекомендовать эту операцию, если вес вашего ребенка представляет большую угрозу для здоровья, чем потенциальные риски хирургического вмешательства. Важно, чтобы ребенок, которому предстоит операция по снижению веса, встретился с командой педиатров, включая специалиста по медицине ожирения, психолога и диетолога.

Операция по снижению веса – это не чудо. Это не гарантирует, что подросток сбросит лишний вес или сможет удерживать его в долгосрочной перспективе. И операция не заменяет необходимости в здоровом питании и регулярной физической активности.

Mayo Clinic Детский центр Детская клиника контроля веса

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Помощь и поддержка

Родители играют решающую роль в том, чтобы помочь детям почувствовать себя любимыми и контролировать свой вес.Воспользуйтесь каждой возможностью, чтобы повысить самооценку вашего ребенка. Не бойтесь поднимать тему здоровья и фитнеса. Говорите со своими детьми прямо, открыто, без критики и осуждения.

Кроме того, учтите следующее:

Избегайте разговоров о весе. Негативные комментарии о вашем собственном, чужом или весе вашего ребенка – даже если они сделаны с добрыми намерениями – могут навредить вашему ребенку. Негативные разговоры о весе могут привести к плохому имиджу тела. Вместо этого сосредоточьтесь на здоровом питании и положительном образе тела.
Не рекомендуйте соблюдать диету и пропускать приемы пищи. Вместо этого поощряйте и поддерживайте здоровое питание и повышенную физическую активность.
Найдите причины похвалить усилия вашего ребенка. Отмечайте небольшие постепенные изменения в поведении, но не вознаграждайте их едой. Выберите другие способы отметить достижения вашего ребенка, например, поход в боулинг или местный парк.
Расскажите ребенку о его или ее чувствах. Помогите вашему ребенку найти способы справиться с эмоциями, помимо еды.
Помогите ребенку сосредоточиться на позитивных целях. Например, укажите, что теперь он или она может кататься на велосипеде более 20 минут, не уставая, или может пробежать необходимое количество кругов в классе физкультуры.
Будьте терпеливы. Поймите, что пристальное внимание к пищевым привычкам и весу вашего ребенка может легко иметь неприятные последствия, заставляя ребенка переедать еще больше или, возможно, делая его или ее склонным к развитию расстройства пищевого поведения.

Подготовка к приему

Семейный врач или педиатр вашего ребенка, вероятно, поставит первоначальный диагноз детского ожирения.Если у вашего ребенка есть осложнения из-за ожирения, вас могут направить к дополнительным специалистам, которые помогут справиться с этими осложнениями.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, есть ли что-нибудь, что вашему ребенку нужно сделать заранее, например, голодать перед определенными тестами и как долго. Составьте список из:

Симптомы вашего ребенка, , если они есть, и когда они появились
Основная личная информация, , включая семейный анамнез и историю ожирения
Все лекарства, витамины и другие добавки , которые принимает ваш ребенок, включая дозы
Что ваш ребенок обычно ест в неделю, и насколько он активен
Вопросы, которые следует задать своему врачу

По возможности возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы он помог вам запомнить всю информацию, которую вам дают.

В отношении детского ожирения вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

Какие еще проблемы со здоровьем могут развиться у моего ребенка?
Какие варианты лечения?
Существуют ли лекарства, которые могут помочь моему ребенку контролировать вес и другие проблемы со здоровьем?
Сколько времени займет лечение?
Что я могу сделать, чтобы помочь своему ребенку похудеть?
Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Врач вашего ребенка или другой поставщик медицинских услуг, вероятно, задаст вам ряд вопросов о еде и активности вашего ребенка, в том числе:

Что ваш ребенок ест в обычный день?
Какова активность вашего ребенка в обычный день?
Какие факторы, по вашему мнению, влияют на вес вашего ребенка?
Какие диеты или методы лечения, если таковые имеются, вы пытались помочь своему ребенку похудеть?
Готовы ли вы внести изменения в образ жизни своей семьи, чтобы помочь своему ребенку похудеть?
Что может помешать вашему ребенку похудеть?
Как часто семья ест вместе? Помогает ли ребенок готовить еду?
Ваш ребенок или семья ест, когда смотрит телевизор, пишет текстовые сообщения или пользуется компьютером?

Что вы можете сделать тем временем

Если у вас есть дни или недели до запланированного приема вашего ребенка, записывайте, что ест ваш ребенок и насколько он активен.

05 декабря 2020 г.

Проблема лечения ожирения и избыточного веса: отдел здравоохранения и медицины

Семинар проходил во время острых дебатов по поводу политики здравоохранения, что привело к весьма политизированной деятельности вокруг Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (ACA), – начала Лизель Лой. , вице-президент по программам в Центре двухпартийной политики.Тем не менее, Мэтт Галливан, советник сенатора Билла Кэссиди (R-LA) по политике в области здравоохранения, сказал, что текущая деятельность в области политики в области здравоохранения «предоставляет много возможностей для продвижения законодательства, в частности, на двухпартийной основе». Все больше законодателей начинают понимать влияние пациентов с множественными хроническими заболеваниями на федеральный бюджет, бюджеты штатов, систему социальной защиты и важность доступа к высококачественной помощи для улучшения результатов лечения пациентов. «Мы должны серьезно поговорить об этих проблемах, чтобы мы могли понять факторы затрат и сосредоточиться на растущей группе пациентов, которая приводит к значительному увеличению затрат и ухудшению результатов», – сказал Галливан.

Линн Ша, старший советник по политике здравоохранения сенатора Томаса Карпера (Германия), также подчеркнула двухпартийные возможности, существующие в политике здравоохранения. «На самом деле существует множество областей согласия, много областей, в которых люди считают, что нам нужно работать вместе, чтобы что-то сделать. . . . Пожалуйста, не расстраивайтесь из-за того, что вы слышите. За кулисами прилагается много усилий, чтобы попытаться объединить некоторые из этих основных приоритетов, включая ожирение, – сказала она.

Ананд Парех, главный медицинский советник Двухпартийного центра политики, рассказал, как ACA повлиял на лечение ожирения в рамках Medicare, частных планов и Medicaid, и подчеркнул необходимость лучшего понимания воздействия и принятия этих политик.Он описал две идеи, которые его организация продвигает для профилактики и лечения ожирения, включая создание секретарской целевой группы по ожирению. «У нас никогда не было секретарской рабочей группы высокого уровня с руководителями агентств, занимающихся профилактикой и лечением, где вы могли бы координировать деятельность Центров по контролю и профилактике заболеваний, CMS и всех федеральных агентств», – сказал он. Вторая область связана с реформированием системы оплаты и предоставления услуг с акцентом на установление показателей качества медицинской помощи.

Наконец, Джозеф Надгловски, президент и главный исполнительный директор Коалиции действий против ожирения, указал на предлагаемый Закон о лечении и сокращении ожирения как на важный законодательный акт, который может иметь широкие преимущества в отношении доступа к медицинской помощи. По его словам, основная проблема заключается в том, что среди политиков не так много сторонников профилактики и лечения ожирения. «Каждый депутат, с которым я когда-либо разговаривал, заинтересован в решении проблемы ожирения, но у нас были проблемы с тем, чтобы сделать его проблемой номер один, номер два или номер три.«Пациенты лучше врачей убеждают законодателя в том, что ожирение – серьезная проблема, – заметил он. «Многие из вас, благодаря программам, которые вы запускаете, рассказывают прекрасные истории. . . . Возьмите этих людей с собой на [Капитолий] холм. Это то, что может изменить чье-то мнение ».

Ожирение у взрослых: руководство по клинической практике

Кафедры медицины (Уортон), эндокринологии и метаболизма (Поддар, Шерифали), семейной медицины (Наджи, Титус) и методов исследования здоровья, доказательства и воздействия Канада (Наджи), Университет Макмастера , Гамильтон, Онтарио; Медицинская клиника Wharton (Wharton, Poddar), Гамильтон, Онтарио.; Кафедры медицины (Лау, Неренберг) и семейной медицины (Бойлинг, Хендерсон, Макиннес, Вальджи, Виклум), Медицинская школа Камминга, Университет Калгари, Калгари, Альта; Исследовательский центр диабета Джулии Макфарлейн и Институт сердечно-сосудистой системы им. Либина в Альберте (Лау), Калгари, Альта; Кафедра семейной медицины (Валлис, Пиччинини-Валлис), Университет Далхаузи, Галифакс, Северная Каролина; Кафедры медицины (Шарма, Тот), семейной медицины (Кэмпбелл-Шерер, Кемп), сельского хозяйства, пищевых продуктов и диетологии (Белл, Перейра), физического воспитания и отдыха (Буле) и профессиональной терапии (Форхан), Университет Альберты, Эдмонтон, Альта.; Бариатрическая специализированная клиника для взрослых (Шарма), Королевская больница Александра, Эдмонтон, Альта; Ожирение Канада (Шарма, Паттон, Рамос Салас), Эдмонтон, Альта; Отделение хирургии (Biertho), Университет Лаваля, Квебек, Квебек; Школа кинетики человека (Adamo, Prud’homme), Университет Оттавы, Оттава, Онтарио; Департамент здравоохранения, кинезиологии и прикладной физиологии (Альберга), Университет Конкордия, Монреаль, Квебек; Бариатрический центр передового опыта (Браун), больница Оттавы, Оттава, Онтарио; Отделения семейной практики (Calam) и эндокринологии (Manjoo), Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия; Программа резидентуры UBC по семейной практике (Calam) и председатель Pfizer / Heart and Stroke Foundation по исследованиям профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (Lear), Санкт-Петербург.Paul’s Hospital, Ванкувер, Британская Колумбия; консультант по питанию (Кларк), Гамильтон, Онтарио; Диалог о здоровье коренных народов (Кроушу), Центр медицинских наук, Университет Калгари, Калгари, Альта; Main East Medical Associates (Дивалентино), Гамильтон, Онтарио; Бариатрический медицинский институт (Freedhoff), Оттава, Онтарио; Отделение семейной медицины (Freedhoff) и отделение эндокринологии и метаболизма (шиау) медицинского факультета Оттавского университета, Оттава, Онтарио; Медицинская школа Герберта Вертхайма (Гагнер), Международный университет Флориды, Майами, Флорида.; Hôpital du Sacre Coeur de Montréal (Gagner), Монреаль, Квин; Больница Хамбер Ривер (Глейзер), Торонто, Онтарио; Отделение эндокринологии и метаболизма (Глейзер), Королевский университет, Кингстон, Онтарио; Кафедры внутренней медицины (Глейзер), психиатрии (Хава, Соккалингам), семейной и общинной медицины (Маклин) и диетологии (Сивенпайпер), Университет Торонто, Торонто, Онтарио; Службы здравоохранения Альберты (Гранд, Хунг, Джонсон-Стоклосса), Эдмонтон, Альта; Кафедры семейной медицины и общественных наук и исследований в области здравоохранения (зеленый), Королевский университет, Кингстон, Онтарио.; Кингстонский центр медицинских наук (Грин), Кингстон, Онтарио; Больница Providence Care (Грин), Кингстон, Онтарио; Центр наркологии и психического здоровья (Хан, Соккалингам), Торонто, Онтарио; Университетская сеть здравоохранения (Хава, Соккалингам), Торонто, Онтарио; Отделение общей хирургии (Гонконг), Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио; Департамент семейной медицины и биоповеденческого здоровья (Джеклин), Медицинская школа Университета Миннесоты, Дулутский кампус, Дулут, Миннесота; Школа кинезиологии и исследований в области здравоохранения (Янссен), Королевский университет, Кингстон, Онтарио.; Школа здоровья и работоспособности человека (Кирк), Университет Далхаузи, Галифакс, Северная Каролина; Школа кинезиологии и медицинских наук (Уортон, Кук), Йоркский университет, Торонто, Онтарио; Отделение эндокринологии (Ланглуа), Университет Шербрука, Шербрук, Квебек; Комплексный университетский центр санте и социальных услуг – Университетский госпитальный центр Шербрука (Ланглуа), Шербрук, Квебек; Школа кинезиологии (Лир), Университет Саймона Фрейзера, Ванкувер, Британская Колумбия; Клиника Медкан (Маклин), Торонто, Онтарио.; Кардиометаболическая совместная клиника (Манджу), Управление здравоохранения острова Ванкувер, Виктория, Британская Колумбия; Университетский институт кардиологии и пневмологии Квебека (Морен, Пуарье), Университет Лаваля, Квебек, Квебек; Медицинский центр Предгорья (Неренберг), Калгари, Альта; C-ENDO Диабетическая и эндокринологическая клиника (Педерсен), Калгари, Альта; LMC Диабет и эндокринология (Поддар), Торонто, Онтарио; Кафедра медицины (Руэда-Клаузен), Саскачеванский университет, Реджайна, Саск; Больница Regina General (Руэда-Клаузен), Регина, Саск.; Психология образования (Рассел-Мэйхью), Педагогическая школа Верклунда, Университет Калгари, Калгари, Альта; LEAF Weight Management Clinic (Shiau), Оттава, Онтарио; Heather M. Arthur Population Health Research Institute / Hamilton Health Sciences Chair in Interprofessional Health Research School of Nursing (Sherifali), McMaster University, Hamilton, Ont; Отделение эндокринологии и метаболизма (Sievenpiper), больница Святого Михаила, Торонто, Онтарио; Кафедра психиатрии (Тейлор), Университет Калгари, Калгари, Альта.; Фармацевтическая школа (Twells), Мемориальный университет, Сент-Джонс, Нидерланды; Медицинская клиника Стилсити (Титус), Гамильтон, Онтарио; Центр управления весом Калгари (Вальджи), Калгари, Альта; Школа народонаселения и общественного здравоохранения (Уокер), Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия; Центр передового опыта в области здравоохранения коренных народов (Уокер), Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия; Институт общественного здравоохранения О’Брайена (Виклам), Университет Калгари, Калгари, Альта.

Лечение патологического ожирения | Медицинский журнал для аспирантов

Ожирение – растущая проблема для здоровья.Ожирение не только признано самостоятельным заболеванием, но также является основным фактором риска таких распространенных заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, гипертония, инсулинозависимый сахарный диабет (NIDDM), холелитиаз и некоторые виды рака. Поэтому неудивительно, что ожирение сокращает продолжительность жизни1.

Определения

Обычно используемой суррогатной оценкой ожирения является индекс массы тела (ИМТ), который представляет собой вес в килограммах, разделенный на рост в метрах в квадрате. Впервые это описал Кетле в 1869 году.2 У молодого взрослого желаемый диапазон ИМТ составляет 20–25 кг / м 2 ², так как это связано с самой низкой смертностью. Сводная классификация веса на основе ИМТ, классифицированная для обозначения степени риска для здоровья, приведена в таблице 1. Эти степени ожирения не следует использовать строго, поскольку необходимо учитывать структуру тела и сложение. Хотя ИМТ полезен на популяционном уровне, он имеет свои ограничения, например, у молодых строителей мускулистого тела и женщин среднего возраста с ожирением ИМТ может быть идентичным, хотя первые могут не быть ожирением, и последствия для здоровья сильно различаются.Другие маркеры ожирения включают окружность талии и соотношение талии и бедер, которые, как было показано, предсказывают неблагоприятный риск. Таким образом, окружность талии более 102 см и 87 см у мужчин и женщин соответственно указывает на неблагоприятный риск3

Таблица 1

Классификация веса на основе ИМТ (адаптировано из серии технических отчетов ВОЗ № 854)

Историческая справка

Ожирение было впервые зарегистрировано как медицинское заболевание древними греками, когда Гиппократ заметил, что очень толстые люди более подвержены внезапной смерти, чем худые.Другие великие ученые-медики на протяжении веков также обращали внимание на неблагоприятные последствия ожирения. Так, Авиценна в своей знаменитой «Пушке медицины » (примерно 11 век) проницательно описал опасности ожирения как сужение кровеносных сосудов, затрудненное дыхание, инсульт, бесплодие, слабое либидо и внезапную смерть. Отношение к ожирению менялось на протяжении всей истории. В средние века ожирение считалось признаком достатка и считалось прерогативой баронов, лордов и духовенства.4 В период Возрождения картины и скульптуры женщин с мягкой подкладкой Боттичелли, Да Винчи и Рафаэля или пышные обнаженные тела Рубенса предполагают, что определенная степень ожирения вызывала восхищение. В 18 веке наличие выпуклого брюшка не считалось исключением или позором.5 К концу 19 века появились признаки сдвига в отношении к ожирению, и ожирение считалось недугом6. считающийся символом женской красоты, и в высших слоях общества проявлялся интерес к вспомогательным средствам для похудения, таким как эфедрин.Такое отношение сохранялось и в 20 веке и было подкреплено повторным открытием связанных рисков для здоровья. Тем не менее, только в последние годы проблема ожирения была признана достойной научного и медицинского изучения. Таким образом, лучшее понимание предрасполагающих факторов, основных механизмов и метаболических последствий позволило лучше понять методы лечения ожирения.

Эпидемиология

В развитых странах ожирение становится все более распространенным заболеванием.В Европе было подсчитано, что 10–20% всех мужчин и 15–25% женщин страдают ожирением7. Распространенность ожирения в Великобритании увеличилась более чем вдвое в период с 1980 по 1993 год, и эта тенденция была единообразной для обоих мужчин. и женщины всех возрастных групп (см. диаграмму 1). То же самое и в Северной Америке.7

Рисунок 1

Заболеваемость ожирением среди мужчин и женщин в возрасте от 16 до 64 лет в Великобритании (данные взяты из Office of Population Consensus and Surveys)

Механизм, лежащий в основе этого увеличения, неясен, хотя был постулирован ряд возможностей.Из-за скорости роста генетическая основа маловероятна. Это разумное предположение, что основной причиной являются факторы окружающей среды. Свидетельства в пользу этого включают 50% -ное увеличение потребления жиров с 1940 года в Великобритании 8, тем не менее, за рассматриваемый период потребление калорий на душу населения сократилось на 20%. Вероятным объяснением увеличения ожирения, несмотря на сокращение потребления пищи, является снижение физической активности, которое сопровождалось увеличением достатка и изменениями в практике работы.9 Растущее число случаев ожирения является серьезной проблемой для здоровья, поскольку оно является важным фактором риска возникновения множества опасных для жизни и изнурительных заболеваний. Инициатива Health of the Nation признала ожирение в качестве ключевой цели. Цель состоит в том, чтобы к 2000 году снизить количество взрослых, страдающих ожирением, до 7% или менее.

Этиология

На сегодняшний день не существует единой объединяющей теории, объясняющей этиологию ожирения. Важная, хотя и простая концепция ожирения заключается в том, что оно возникает в результате дисбаланса между потреблением энергии и ее расходом.Чистый положительный энергетический баланс, связанный с ожирением, имеет многофакторное происхождение, так как генетические, экологические и психосоциальные факторы могут играть определяющую роль.

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ / ЭНДОКРИННЫЕ ФАКТОРЫ

Общеизвестно, что некоторые генетически детерминированные синдромы имеют ожирение как важную часть их фенотипа, например, синдромы Прадера-Вилли и Барде-Биделя. Эндокринологические нарушения также могут предрасполагать людей к ожирению, например, гипотиреозу, синдрому Кушинга и синдрому Штейна-Левенталя.

БАЗАЛЬНАЯ МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ СКОРОСТЬ

Базальная скорость метаболизма (BMR) – это расход энергии человека в состоянии покоя после ночного голодания и при комфортной температуре окружающей среды в термонейтральном диапазоне. Парадоксально, но несколько исследований показали, что люди с ожирением имеют более высокий BMR по сравнению с их худыми коллегами9. Считается, что увеличение BMR в основном связано с увеличением безжировой массы, которая увеличивается на pari passu с жировой массой.Другие исследования показали, что младенцы, дети и индейцы пима с низким BMR предрасположены к ожирению. Эти результаты не были подтверждены в продольных исследованиях10.

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ

Физическая активность может составлять 20–50% от общих затрат энергии данного человека. Общий расход энергии за 10–20-дневный период можно точно определить, используя метод воды с двойной меткой.9 Отношение общего расхода энергии к BMR дает индекс уровня физической активности, который заметно снижается у людей с ИМТ более 35 кг / м ².Ограничение этого индекса заключается в том, что он не имеет прогностической ценности, поэтому снижение значения у людей с высоким ИМТ, вероятно, отражает снижение физической активности как следствие увеличения ИМТ.

ОКИСЛЕНИЕ ПОВЕРХНОСТИ

У энергетически сбалансированных людей окисленное топливо должно соответствовать потребляемому топливу. Изменения в составе рациона человека могут иметь сильное влияние на окисление субстрата при отсутствии каких-либо изменений в общих расходах энергии.11 Предполагается, что люди с ожирением не могут увеличить окисление жиров, чтобы соответствовать потреблению жиров с пищей. 12 В целом, существует мало доказательств, подтверждающих гипотезу о том, что ожирение у людей возникает из-за определенных дефектов в расходе энергии у предрасположенных людей.

Последствия ожирения для здоровья

Ожирение является причиной смертности от трех основных причин в Великобритании, а именно от сердечно-сосудистых заболеваний, рака и респираторных заболеваний. Появляется все больше доказательств связи между избыточной массой тела и смертностью.В Северной Америке исследование здоровья медсестер, в котором было проанализировано 115 195 женщин, показало, что 53% всех смертей среди женщин с ИМТ> 29 могут быть напрямую связаны с ожирением. Повышенный риск смерти был продемонстрирован для большей степени ожирения с относительным риском (ОР) 1,3, 1,6 и 2,1 у лиц с ИМТ 25,0–26,9, 27,0–28,9 и 29,0–31,9 соответственно1. при ИМТ> 32, которые никогда не курили, риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и рака составил 4,1 и 2,1 соответственно.Другие исследования подтвердили эти выводы.13 Что касается других факторов риска, снижение веса снижает риск. Таким образом, потеря веса более 9 кг у женщин была связана с 25% снижением смертности от всех причин14. Заболевания, связанные с ожирением, перечислены в рамке FB1.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ БОЛЕЗНИ

Фрамингемское исследование сердца продемонстрировало, что прибавка в весе после молодого взрослого возраста связана с повышенным риском ишемической болезни сердца (ИБС) у обоих полов.Этот повышенный риск нельзя отнести ни к исходному весу, ни к накопленным факторам риска, возникающим в результате увеличения веса.15 Исследование здоровья медсестры подтвердило эти выводы.16 В Финляндии 15-летнее проспективное исследование с участием более 16000 мужчин и женщины в возрасте 30–59 лет продемонстрировали, что ожирение является независимым фактором риска смертности от ИБС среди мужчин, а также способствует риску смерти от ИБС среди женщин.17 Эта группа смогла количественно оценить риск в виде процента риска на единицу ИМТ. .Таким образом, увеличение массы тела на 1 единицу ИМТ (кг / м ²) больше, чем ИМТ, равное 22, коррелирует с увеличением смертности от ИБС на 4–5%.

ГИПЕРТЕНЗИЯ

Связь ожирения с гипертонией была задокументирована в течение некоторого времени.18 Крупнейшее в истории скрининговое исследование среди более миллиона человек показало, что распространенность артериальной гипертензии у лиц с избыточной массой тела в два раза выше, чем у лиц с нормальным весом в возрасте от 20 до 39 лет. годы.19 В этом исследовании также сообщается о 50% -ном увеличении заболеваемости артериальной гипертензией у лиц с избыточным весом в возрасте 40–64 лет.

КОНЕСТНАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Ожирение связано с существенным увеличением общей жировой массы тела, что требует увеличения кровотока для поддержки метаболизма жировой ткани. Было подсчитано, что для перфузии каждые 100 г жировой ткани в состоянии покоя необходимо 2–3 мл крови. Следовательно, пациенту с лишним весом 100 кг потребуется увеличение сердечного выброса до 3 л / мин.20 Частота сердечных сокращений в состоянии покоя существенно не изменяется при ожирении, и, таким образом, увеличение сердечного выброса обеспечивается увеличением ударного объема. В результате увеличивается гипертрофия левого желудочка даже у пациентов с нормотензивным ожирением.

ГЛЮКОНОТЕРПИОННОСТЬ И NIDDM

Масса тела строго предсказывает непереносимость глюкозы и NIDDM, как показано на рисунке 2. В исследовании здоровья медсестер даже женщины с ИМТ в среднем диапазоне (24–24,9 кг / м ²) имели ОР с поправкой на возраст в размере 5.0 для развития NIDDM по сравнению с пациентами с ИМТ <22 кг / м ². Женщины с ИМТ> 31 кг / м ² имели ОР развития NIDDM 40,21

фигура 2

Взаимодействие ожирения и его предрасполагающих факторов с важными причинами смерти и болезней (адаптировано из Гарроу Дж. Важность ожирения. BMJ 1991; 303 : 704-6).

ДИСЛИПИДЕМИЯ

Показано, что ИМТ> 30 связан с более низким уровнем холестерина ЛПВП натощак и более высоким уровнем триглицеридов натощак и после приема пищи.Однако холестерин плазмы, холестерин ЛПНП и повышенные уровни свободных жирных кислот могут быть повышены лишь незначительно.22 Эти метаболические нарушения включают компоненты синдрома инсулинорезистентности, обнаруживаемого у таких пациентов.

РАК

Ожирение связано с повышенным риском рака эндометрия, шейки матки, яичников и груди. Взаимосвязь между раком и ожирением часто плохо понимается, хотя предполагалось распределение жира, уровни инсулина, уровни половых гормонов и питание.23-26 Примеры зарегистрированных ассоциаций приведены в таблице 2.

Таблица 2

Исследование Американского онкологического общества: коэффициент смертности ( n = 750 000; наблюдение через 12 лет)

Экономический анализ ожирения

Принимая во внимание описанные выше неблагоприятные риски для здоровья, неудивительно, что ожирение сопряжено со значительными финансовыми затратами. Такие расходы могут быть прямыми или косвенными, в зависимости от состояния здоровья. В целом было подсчитано, что стоимость лечения ожирения в Великобритании составляет приблизительно 195 миллионов фунтов стерлингов, из которых только 15% (29 фунтов стерлингов.35 млн) можно рассматривать как прямые затраты (таблицы 3 и 4). Кроме того, было подсчитано, что еще 85,5 миллионов фунтов стерлингов ежегодно тратятся на покупку коммерческих диетических продуктов для похудения.

Таблица 3

Прямые затраты на ожирение для NHS

Таблица 4

Стоимость ожирения как фактора риска других заболеваний

Лечение

Из приведенного выше обсуждения очевидно, что лечение ожирения не только приводит к значительному улучшению здоровья, но также приносит экономические выгоды для общества в целом.Существенного снижения смертности и заболеваемости пациентов с ожирением можно достичь даже при небольшом снижении веса (вставка FB2).

Безоперационное лечение ожирения в виде изменения образа жизни, аноректических препаратов, лечебного голодания или очень низкокалорийной диеты – относительно простые способы лечения ожирения. К сожалению, ни один из этих методов лечения не оказался успешным. Результаты о роли диеты в лечении ожирения, опубликованные более 30 лет назад, не отличаются от результатов, полученных в последнее время27.
28 потому что до 95% людей, сидящих на диете, имеют тенденцию восстанавливать потерянный вес за относительно короткий период.Диета не только неэффективна, но и возникают опасения по поводу безопасности, как медицинской, так и психологической, связанных с этим колебаний веса29.
30

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

На сегодняшний день фармацевтические агенты играют ограниченную роль в лечении ожирения. Принятые стратегии включают ингибирование всасывания из желудочно-кишечного тракта, увеличение расхода энергии или уменьшение чувства голода, чтобы сделать диету более переносимой. Хотя сообщалось о некоторой краткосрочной пользе для некоторых из этих агентов, долгосрочные результаты оставались неутешительными.В последнее время наиболее широко используемые агенты против ожирения, дексфенфлурамин и фенфлурамин, были сняты с продажи из-за неприемлемых побочных эффектов, таких как легочная гипертензия, послеродовое кровотечение и повреждение клапана сердца.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При неэффективности медикаментозного лечения ожирения пациенты могут стремиться к более агрессивному вмешательству для достижения потери веса. Появление хирургического лечения ожирения произошло примерно 30 лет назад и радикально изменило взгляды на патологическое ожирение.

Первая хирургическая процедура, направленная на снижение веса у людей, была предпринята Виктором Хенриксоном в 1952 году, когда он специально для этого сделал резекцию кишечника. Однако из-за отсутствия обратимости эта операция не получила широкого распространения. Следующий шаг произошел десятью годами позже, в начале 1960-х годов, когда был использован тощий кишечный анастомоз. К сожалению, от этого пришлось отказаться из-за серьезных побочных эффектов, в том числе тяжелой диареи и электролитного дисбаланса31.

Была разработана наиболее эффективная форма обходного кишечного обхода, позволяющая исключить все, кроме 35 см тощей кишки и 10 см подвздошной кишки; остальная часть тонкой кишки дренировалась в толстую кишку.32 Эта процедура первоначально привела к значительной потере веса, однако многие пациенты начали набирать вес в течение 2 лет из-за адаптации кишечной абсорбции. Тем не менее стойкий контроль веса был достигнут у 80–85% пациентов. Эта процедура была связана с серьезными осложнениями, включая нарушение электролитного баланса, мигрирующую артралгию, шунтирующий энтерит, диарею, почечные камни, заболевание печени, гипопротеинемию и остеопению. Некоторым пациентам потребовалось обратное лечение из-за печеночной недостаточности.33 С эстетической точки зрения многие из этих пациентов были огорчены своим нездоровым видом, дряблой кожей, выпадением волос, астенией и проблемами гигиены из-за многочисленных ежедневных дефекаций. Сегодня от этой операции в основном отказались.

Было показано, что более крайние меры, такие как фиксация нижней челюсти на верхней челюсти с помощью проволоки для удержания зубов рядом и предотвращения жевания, оказались безуспешными. Неудивительно, что от этой процедуры отказались.

Альтернативным подходом является билиопанкреатическое обходное шунтирование, которое было разработано для обеспечения мальабсорбции без создания слепой петли (рисунок 3).Он включает холецистэктомию, 75% гастрэктомию и разделение тонкой кишки на расстоянии 250 см от илеоцекального клапана с гастро-илеостомией и илео-илеостомией. Эта процедура является наиболее травматичной из всех процедур борьбы с ожирением и вызывает серьезные метаболические изменения. Поэтому вряд ли он получит популярность как процедура первой линии от ожирения.

Рисунок 3

Схематическое изображение обходного билиопанкреатического анастомоза

Две наиболее успешные и широко используемые операции для лечения ожирения включают гастропластику34 и процедуры обходного желудочного обхода35, которые были разработаны три десятилетия назад.С тех пор они претерпели несколько усовершенствований, которые сделали их безопасными и эффективными процедурами против ожирения.

ТЕКУЩИЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ ПРОТИВООЖИРЕНИЯ

Вертикально-полосатая гастропластика (VBG) в настоящее время является наиболее широко выполняемой процедурой против ожирения (рис. 4). Прием пищи ограничивается созданием небольшого желудочного мешочка объемом 25 мл или меньше. Опорожнение желудка задерживается небольшим выпускным отверстием, которое поддерживается круглой лентой диаметром 5 см из трикотажной полипропиленовой сетки для предотвращения растяжения.Эта процедура привлекательна тем, что сохраняет целостность гастродуоденальной зоны и позволяет избежать дефицита питательных микроэлементов. Еще одна привлекательность этой процедуры заключается в том, что ее можно безопасно выполнять лапароскопически с приемлемой заболеваемостью и смертностью.

Рисунок 4

Схематическое изображение вертикальной ленточной гастропластики

Осложнения, связанные с бандажной гастропластикой, включают изъязвление в просвете желудка или наружу в печень. Кроме того, реакция тканей вокруг повязки может вызвать стеноз.Застой твердой пищи вблизи повязки может привести к срыгиванию с неприятной изжогой, дисфагией и гнилостной отрыжкой. Гастроэзофагеальный рефлюкс после бандажной гастропластики может привести к эзофагиту Барретта (36).

В проспективном рандомизированном контролируемом исследовании по сравнению VBG с вертикальным обходным желудочным анастомозом у 20% пациентов развился настолько тяжелый стеноз, что бандаж пришлось удалить, при этом 43% (23 из 54) пациентов потребовали повторной операции по различным причинам. осложнения.37 Успех с точки зрения потери веса, определяемой как потеря 50% или более лишнего веса, составил 39% после VBG по сравнению с 67% после процедуры обходного желудочного анастомоза.Таким образом, был сделан вывод, что VBG был менее успешным с точки зрения контроля веса, имел более высокую частоту повторных операций и вызывал более долгосрочные желудочно-кишечные проблемы, чем процедура обходного желудочного анастомоза.

Шунтирование желудка

Эта процедура создает проксимальный мешок желудка объемом 20–30 мл путем разделения желудка с помощью сшивающего устройства. Петлю Roux-en-Y проксимального отдела тощей кишки длиной 40–50 см сшивают поперек или бок о бок к желудочному резервуару с помощью сшивающего устройства (рис. 5).Целостность кишечника восстанавливается путем энтероэнтеростомии. Эта процедура является хорошим примером потенциальной эффективности хирургического лечения ожирения.38

Рисунок 5.

Схематическое изображение обходного желудочного анастомоза по Ру

В серии из 519 пациентов, вес которых до операции превышал их идеальный на 220%, с последующим наблюдением> 10 лет было продемонстрировано, что послеоперационный вес стабилизировался в течение второго или третьего послеоперационного года на 30-40% выше идеального веса. .Потеря веса достигается было связано с улучшением связанных с ожирением сопутствующих заболеваний, таких как нарушение толерантности к глюкозе, ИНСД, гипертония, апноэ сна и опорно-двигательного аппарата инвалидности. Осложнения возникают у 30% пациентов и включают демпинг-синдром, диарею, дефицит питательных микроэлементов и постоянную рвоту с неадаптивным пищевым поведением. Также описаны неврологические синдромы от периферической нейропатии до энцефалопатии39.

Аспирационная терапия ожирения; безопасное и эффективное лечение | BMC Ожирение

Дизайн исследования

Одноцентровое обсервационное проспективное исследование продолжительностью 1 год было проведено в хирургическом отделении больницы округа Блекинге в Карлскруне, Швеция.Расчет мощности для размера выборки не производился из-за отсутствия опубликованных отчетов AspireAssist®. Это исследование было разработано как первоначальное исследовательское исследование безопасности и эффективности. Набор испытуемых производился последовательно после рекламы в местных СМИ. Критерии включения: ИМТ ≥ 35,0 кг / м ² и возраст от 25 до 65 лет. Критериями исключения были инфаркт миокарда в течение последних 3 месяцев, известное злокачественное новообразование, хроническое заболевание печени или почек, предшествующее серьезное хирургическое вмешательство в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, психическое заболевание, включая токсикоманию, расстройство пищевого поведения, умственную отсталость или другую умственную отсталость.У участников была возможность продолжить терапию еще на год.

Цель

Целью настоящего исследования было оценить потерю веса, безопасность и качество жизни при лечении AspireAssist® в течение 1-2 лет у пациентов с ожирением.

Субъекты

Двадцать пять субъектов с ожирением были включены в исследование в период с июля по сентябрь 2012 г. Все субъекты прошли собеседование и медицинское обследование. Было 23 женщины и двое мужчин. Средний возраст составлял 48 лет (диапазон 33–65). Исходные сопутствующие заболевания представлены в таблице 1.

Таблица 1 Сопутствующие заболевания при лечении на исходном уровне и через 12 месяцев аспирационной терапии

Протокол исследования

Компоненты системы аспирационной терапии AspireAssist® и методика эндоскопической установки А-трубки описаны Sullivan et al. [17]. Отличия от протокола, используемого Sullivan et al. включают добавление предоперационной диеты, использование ультразвука, изменение профилактических антибиотиков и отказ от профилактического назначения ингибиторов калия и протонной помпы.

Предоперационная диета

В соответствии с предоперационным режимом бариатрической хирургии в Швеции пациенты были помещены на 4-недельную предоперационную очень низкокалорийную диету (VLCD) (Slanka, Slanka Sverige AB, Швеция), обеспечивающую приблизительно 680 ккал в день. Предоперационная диета уменьшает размер печени [21] и тем самым теоретически снижает риск ятрогенного поражения печени.

Установка А-трубки

Гастростомическая трубка (А-трубка AspireAssist®) была размещена как обычная тянущая чрескожная эндоскопическая гастростомия (ПЭГ) и выполнялась под седативным действием (мидазолам и кетобемидон).Использовали стандартный набор PEG (Boston Scientific Europe, Франция). Тщательная оценка оптимального места для размещения А-трубки была проведена в эпигастральной части живота с трансиллюминацией и вдавливанием пальца при эндоскопии. Проведено прикроватное ультразвуковое исследование, чтобы отметить границу левой доли печени. Все пациенты получали послеоперационный прием парацетамола и кодеина.

Профилактические антибиотики

Сразу после процедуры все пациенты получили однократную дозу сульфаметоксазола и триметоприма перорально [22].

Установка кожного порта

Примерно через 14 дней после установки А-трубки, что позволило сформировать свищ, трубку разрезали на уровне кожи и установили низкопрофильный клапан (кожный порт AspireAssist®). установлены. Впоследствии трубка была укорачена, а кожный порт перенастроен после потери веса.

Аспирационная терапия

По данным Sullivan et al. [17] испытуемым предлагалось проводить аспирацию через 20 минут после завтрака, обеда и ужина. Чтобы предотвратить засорение трубки при попытках аспирации, пациенты были проинструктированы тщательно пережевывать пищу.Коннектор AspireAssist® открывает клапан и обеспечивает орошение водопроводной водой и аспирацию желудочного содержимого. Коннектор отсчитывает обратный отсчет после каждого подключения и отключается после 115 циклов, предотвращая дополнительные попытки, и, следовательно, требует, чтобы субъект вернулся к специалисту в области здравоохранения для получения нового коннектора.

Когнитивно-поведенческая терапия

Программа когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) по снижению веса с элементами психообразования и осознанности была предоставлена наряду с аспирационной терапией сертифицированным КПТ терапевтом и психологом.Два сеанса проводились индивидуально и шесть сеансов проводились в группе в течение первых 3 месяцев аспирационной терапии. Всего каждый субъект участвовал в восьми сессиях КПТ. В дополнение к КПТ каждый субъект имел семь посещений амбулаторной медсестры проекта для клинического контроля и обрезки внешней лишней длины трубки.

Оценка качества жизни

Качество жизни оценивалось с помощью 5-мерного вопросника EuroQoL (EQ-5D, http://www.euroqol.org) и визуально-аналоговой шкалы (VAS) EQ-5D на исходном уровне. и в 52 недели.

Электролитные и фармакологические аспекты

Риск медленно развивающегося внутриклеточного дефицита калия независимо от нормального содержания калия в образцах крови побудил измерение общего содержания ионов калия в 24-часовых образцах мочи для выявления увеличения потерь калия. Шесть пациентов принимали диуретики для контроля артериального давления и ежедневно принимали перорально 20 ммоль хлорида калия. Всем субъектам было поручено вводить любые пероральные препараты после аспирации или за 2 часа до аспирации.

Мониторинг

Субъекты регулярно контактировали с амбулаторной медсестрой; первоначально четыре раза в течение первых 3 месяцев, затем каждые 3 месяца. Каждые 3 месяца собирали образцы крови и мочи и регистрировали вес. Медицинские карты были просмотрены, и субъекты были опрошены на предмет нежелательных явлений при каждом посещении исследования. Для классификации осложнений использовалась классификация хирургических осложнений Clavien-Dindo [23, 24].

Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с использованием Stata версии 14 (StataCorp LP, College Station, Texas, USA).Тест асимметрии / эксцесса использовался для оценки нормальности. Параметрические переменные представлены как среднее значение со стандартным отклонением (SD) и сравниваются с помощью двухвыборочного теста Стьюдента t . Непараметрические переменные представлены в виде медианы с межквартильным размахом (IQR) и сравниваются с тестом Уилкоксона с совпадающими парами знаковых рангов. Двустороннее значение p ≤0,050 считалось статистически значимым. Данные на рис. 2 и в таблице 2 представлены как «по протоколу» ( n = 25 на исходном уровне, n = 20 через 12 месяцев и n = 15 через 24 месяца) и как интенсивность лечения ( n = 25) с переносом последнего зарегистрированного значения.

ИМТ рассчитывается путем деления массы тела в кг на квадрат длины пациента в метрах. Процент потери избыточного веса – это потеря веса в процентах, превышающая ИМТ 25: ((исходный ИМТ – ИМТ в точке измерения) / (исходный ИМТ – 25)) * 100.

Ожирение – рекомендации по ведению в общей практике и за ее пределами

Мари Грима

Джон Б. Диксон

Общие сведения

Общеизвестно, что в Австралии один из самых высоких уровней распространенности избыточного веса и ожирения в развитом мире, и что это, наряду со старением, является самым большим фактором, способствующим бремени хронических заболеваний в нашем обществе.Прогнозы противоречат друг другу; По прогнозам, к 2025 году около 80% взрослого населения Австралии страдают ожирением.

Детерминанты ожирения многофакторны и зависят от среды раннего периода жизни, а также от генетики. Профилактика терпит неудачу из-за многих факторов, включая плохое понимание этих детерминант, а также нежелание действовать на уровне правительства / сообщества.

Цель / с

Цель этой статьи – предоставить практический подход к управлению весом в общей практике с акцентом на некоторые из более интенсивных вмешательств, помимо советов по изменению образа жизни первой линии.

Обсуждение

Врачи общей практики часто хорошо умеют определять избыточный вес и ожирение. Как и при любом хроническом заболевании, участие пациентов в ведении больных имеет решающее значение. Лечение должно основываться на фактических данных и быть ориентировано на широкий круг показателей здоровья, а не только на вес. Интенсивные вмешательства, способствующие потере веса, могут включать использование низкокалорийных диет, фармакотерапию и бариатрическую хирургию. Направление в специализированные клиники по оценке веса и лечению, если таковые имеются, может быть целесообразным, особенно в сложных случаях с более тяжелой сопутствующей патологией.

Ожирение – это сложное хроническое рецидивирующее заболевание, которое, наряду со старением, является основным фактором, усугубляющим бремя хронических заболеваний в нашем обществе. Общеизвестно, что в Австралии один из самых высоких уровней распространенности избыточного веса и ожирения в развитом мире, от которого страдают более 60% взрослых и 25% детей и подростков; прогнозируется, что к 2025 году эта цифра увеличится почти до 80% взрослого населения. ^1,2 Считается, что четверть взрослого населения Австралии страдает ожирением (индекс массы тела [ИМТ]> 30 кг / м ²) , и число людей, страдающих этой более тяжелой формой избыточной массы тела, растет в геометрической прогрессии.^2,3 Экономическое бремя, связанное с масштабами ожирения в масштабе эпидемии в Австралии, было связано с общими расходами на здравоохранение в размере 58,2 миллиарда долларов в 2008 году, при этом прямые расходы на здравоохранение превышали 8 миллиардов долларов в год. ⁴ Вероятно, эти цифры только увеличатся, что еще больше усложнит работу служб здравоохранения.

Основные детерминанты ожирения многогранны, на удивление плохо изучены и выходят далеко за рамки упрощенных объяснений высокоэнергетической западной диеты и обязательного сокращения передвижения людей.⁵ Взаимодействие между людьми и окружающей средой под влиянием генов, эпигенетического метаболического программирования по умолчанию, внутриутробной среды и практики кормления грудных детей в первые годы жизни закладывает основу для изменения веса на протяжении всей жизни. ⁶ Список сопутствующих заболеваний, связанных как с избыточным весом, так и с метаболическими последствиями ожирения, обширен и включает хронические заболевания, а также функциональную и психосоциальную инвалидность ( таблица 1 ).⁷ Кроме того, хорошо известно, что рост ожирения связан с низким общим качеством жизни и повышением заболеваемости и смертности. ⁸

Таблица 1. Риски для здоровья, связанные с избыточным весом и ожирением у взрослых
Система организма	Риск для здоровья
Сердечно-сосудистая система	Инсульт Ишемическая болезнь сердца Сердечная недостаточность Гипертония
Эндокринная	Сахарный диабет 2 типа Синдром поликистозных яичников
Желудочно-кишечный	Неалкогольная жировая болезнь печени Болезнь желчного пузыря Болезнь поджелудочной железы Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Рак кишечника, пищевода, желчного пузыря и поджелудочной железы
Мочеполовая	Хроническая болезнь почек – гломерулопатия Терминальная стадия почечной недостаточности Рак почки Камни в почках Рак простаты Стрессовое недержание мочи (женщины) Сексуальная дисфункция (мужчины)
Легочная	Обструктивное апноэ сна Синдром гиповентиляции ожирения Астма
Скелетно-мышечный	Остеоартрит – особенно колен Заболевания позвоночного диска Боль в пояснице Заболевания структур мягких тканей, таких как сухожилия, фасция и хрящ Боль в стопе Инвалидность (особенно у пожилых людей)
Репродуктивное здоровье	Нарушения менструального цикла Выкидыш и неблагоприятный исход беременности Бесплодие / субфертильность Рак груди (женщины в постменопаузе) Рак эндометрия Рак яичников
Психическое здоровье	Депрессия Расстройства пищевого поведения – компульсивное переедание Пониженное качество жизни, связанное со здоровьем
Адаптировано с разрешения Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям.Руководство по клинической практике лечения избыточного веса и ожирения у взрослых, подростков и детей в Австралии. Канберра: NHMRC, 2013

Профилактика ожирения терпит неудачу по многим причинам, включая: плохое понимание детерминант ожирения и данных о том, что на них влияет, политическая инерция, связанная с современной рыночной экономикой, и философские взгляды на личную ответственность в сравнении с регулированием и участием всего сообщества .Стратегии лечения ожирения в идеале должны следовать модели лечения хронических заболеваний с акцентом на пациента и начальным использованием образа жизни и вмешательств в микросреде, с переходом к более интенсивным вмешательствам в зависимости от тяжести заболевания и реакции на терапию. ^9,10 Лечение должно основываться на фактических данных и быть ориентировано на широкий спектр результатов для здоровья, а не только на вес. Отличное ведение медицинских, психологических и физических сопутствующих заболеваний имеет решающее значение для вовлечения пациентов в мероприятия по снижению веса, улучшения функций и качества жизни, а также снижения заболеваемости и смертности.Также важно отметить, что не все методы лечения ожирения одинаково эффективны. В этой статье рассматривается лечение первой линии с изменением образа жизни в общей практике, а затем основное внимание уделяется надлежащему использованию более интенсивных методов лечения для поддержки потери веса, а также выявлению показаний для направления в специализированные клиники по управлению весом.

Контроль веса в общей практике

Врачи общей практики часто первыми выявляют избыточный вес или ожирение.Лечение должно быть индивидуальным с тщательным учетом серьезности проблемы и связанных с ней осложнений с использованием подхода 5As для управления весом: спросить и оценить, посоветовать, помочь и организовать (, таблица 2, ). ⁷

Таблица 2. Модель управления ожирением и избыточной массой тела 5 As для взрослых и подростков постпубертатного возраста ⁷
	ИМТ <25	ИМТ 25–29.9	ИМТ 30–34,9
Установите терапевтические отношения, общайтесь и оказывайте помощь таким образом, чтобы это было ориентировано на человека, учитывало культурные особенности, недирективно и непредвзято
Спроси и оцени	Стандартное лечение		Активное ведение
	Регулярно оценивайте и контролируйте ИМТ и окружность талии (ОТ)	Регулярно оценивайте и контролируйте ИМТ и WC Обсудите, увеличивается ли ИМТ и / или WC Обследование и лечение сопутствующих заболеваний	Регулярно оценивайте и контролируйте ИМТ и WC Обсудите проблемы со здоровьем Обследуйте сопутствующие заболевания и ведите их Оцените другие факторы, связанные с риском для здоровья Артериальное давление, липидный профиль, уровень глюкозы натощак, функциональные тесты печени и спросите о симптомах апноэ во сне и депрессии
Консультации	Продвигать преимущества здорового образа жизни Объяснять преимущества предотвращения увеличения веса и поддержания здорового веса		Продвигайте преимущества здорового образа жизни Объясняйте преимущества контроля веса
Ассистент			Помощь в настройке программы похудания: Посоветуйте, как изменить образ жизни На основании сопутствующих заболеваний, факторов риска и истории веса рассмотрите возможность добавления интенсивных вмешательств по снижению веса (например,НЭД, фармакотерапия, бариатрическая хирургия) Индивидуальный подход к каждому Обратитесь к многопрофильной группе за рекомендациями по лечению. Подходящие пациенты включают пациентов с тяжелым комплексным ожирением, например, с ИМТ> 40, ИМТ> 35 с любым серьезным сопутствующим заболеванием и с ИМТ 30 – 35 с серьезными сопутствующими заболеваниями и положительной траекторией веса.
Расположить			Обзор и мониторинг Долгосрочное регулирование веса Направление в специализированную клинику контроля веса при показаниях

Важно оценить уровень ожирения по ИМТ, распределению веса (окружность талии) и степени сопутствующих заболеваний, чтобы обеспечить эффективное лечение и оценить уровень риска заболевания ( Таблица 3 ) .^7,11,12 Участие пациентов в качестве центрального агента в управлении имеет фундаментальное значение. Терапевтическое партнерство имеет решающее значение для достижения долгосрочных результатов в отношении здоровья, как и при любом другом хроническом заболевании. ⁹

Таблица 3. Классификация рисков заболеваний * по классификации ИМТ ВОЗ и пороговым значениям WC
ИМТ (кг / м ²)	Классификация	WC мужчин 94–102 см WC женщин 80–88 см	WC мужчин> 102 см WC женщин> 88 см
18.5–24,9	Нормальный вес †	–	–
25–29,9	избыточный вес	Увеличено	Высокая
30–34,9	Ожирение I степени	Высокая	Очень высокий
35–39.9	Ожирение II степени	Очень высокий	Очень высокий
≥40,0	Ожирение III степени	Чрезвычайно высокий	Чрезвычайно высокий
* Риск заболевания диабетом 2 типа, гипертонией и сердечно-сосудистыми заболеваниями † Повышенный ОТ также может быть маркером повышенного риска даже у людей с нормальным весом Воспроизведено из Шотландской межвузовской сети рекомендаций (SIGN).Управление ожирением. Национальные клинические рекомендации. Эдинбург: ЗНАК; Год. (ПОДПИСАТЬ публикацию № 115). [цитировано 10 июля 2013 г.]. Доступно по адресу: www.sign.ac.uk

Оптимальное лечение ожирения вовремя. Плохая общая врачебная практика требует коллективного подхода с участием лиц, специально обученных и имеющих опыт лечения ожирения. Сюда могут входить диетологи, практикующие медсестры, коммерческие программы управления весом, физиологи и психологи.⁷ Врачам общей практики рекомендуется выявлять, взаимодействовать и регулярно общаться с местными поставщиками услуг по снижению веса, а также направлять пациентов с устойчивым тяжелым комплексным ожирением для получения специальных рекомендаций по оценке и лечению. ⁷ Доказательства, демонстрирующие преимущества потери веса, хорошо задокументированы. Умеренная потеря веса, составляющая 5–10% от начального веса, может привести к значительной пользе для здоровья, а существенная потеря веса предлагает еще большие улучшения при сопутствующих заболеваниях, связанных с ожирением.Похудеть для большинства – непростая задача. Регулирование массы тела тщательно контролируется рядом высокоэффективных гомеостатических механизмов, которые работают для предотвращения потери веса, а не для защиты от увеличения веса. ^13–15 Кроме того, факторы, предрасполагающие пациента с ожирением к увеличению веса, такие как определенные лекарства, статус курения, история веса пациента и готовность к изменению, могут значительно повлиять на успех похудания. ⁷ Эти факторы и механизмы препятствуют успешной потере веса и долгосрочному поддержанию веса у пациентов с ожирением, и их следует принимать во внимание, особенно при планировании вмешательств.

Несмотря на эти трудности, изменение образа жизни остается первым методом лечения избыточного веса и ожирения. Врачи общей практики должны информировать пациентов о рисках для здоровья, связанных с увеличением ИМТ, и о преимуществах, которые могут быть получены от изменения образа жизни, даже если это не связано с потерей веса. ⁷ Первоначальный подход к снижению веса и изменению образа жизни должен включать упор на здоровое питание с последующим снижением потребления энергии в соответствии с Руководством Австралии по питанию 2013 г.¹⁶ Также следует поощрять повышение уровня физической активности и сокращение сидячего образа жизни. ^7,12,16,17 Психологические методы лечения, поддерживающие изменение поведения, также могут оказаться полезными.

Интенсивные вмешательства

Интенсивные вмешательства, направленные на ускорение потери веса, могут включать использование низкокалорийных диет (НЭД), фармакотерапию и бариатрическую хирургию. Сводка эффектов потери веса каждого вмешательства по управлению весом показана на рис. 1 .

Рисунок 1. Средняя потеря веса у субъектов, завершивших минимум 1-летнего вмешательства по контролю веса; на основе обзора 80 исследований (N = 26 455; 18 199 завершивших [69%]) ²⁶

Очень низкокалорийные диеты

НЭД (<800 ккал / день или <3350 кДж / день) показаны для применения у пациентов с ИМТ> 30 или ИМТ> 27 с сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением. При использовании под медицинским наблюдением терапевта и диетолога НЭД могут вызывает быструю потерю веса и, как было показано, позволяет достичь средней потери веса 18–20% с более устойчивым снижением веса.¹⁸ Было показано, что помимо эффекта потери веса быстрая потеря веса, обеспечиваемая НЭД, улучшает гликемический контроль у пациентов с диабетом 2 типа, улучшает кровяное давление и снижает общий холестерин. НЭД предполагают замену всех приемов пищи определенной формулой замены пищи (можно осторожно добавить дополнительную пищу) на ранней интенсивной фазе. Эти диеты с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов вызывают сжигание жира и легкий кетоз, что приводит к подавлению голода и способствует насыщению.Продолжительность лечения НЭД обычно составляет 8–12 недель, однако сообщалось о безопасном применении в течение года под строгим медицинским наблюдением. ¹⁹ Кроме того, НЭД безопасны и эффективны при использовании для долгосрочного поддержания веса либо периодически, либо по требованию. ²⁰

НЭД

могут не подходить для всех пациентов с ожирением, поэтому важно учитывать затраты, связанные с покупкой подходящих заменителей полноценной пищи.НЭД противопоказаны к применению у беременных или кормящих женщин, младенцев, детей, подростков (до 18 лет), пожилых людей (старше 65 лет), пациентов с историей психических расстройств, злоупотребления алкоголем или наркотиками, при наличии порфирии, недавних инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия. ⁷ Для успеха необходимы мониторинг и поддержка пациентов, принимающих НЭД ( Таблица 4 ). Доступно обучение использованию НЭД, и к нему должны стремиться специалисты, желающие эффективно использовать это интенсивное вмешательство с подходящими пациентами с избыточным весом или ожирением.

Таблица 4. НЭД: побочные эффекты, мониторинг и анализ в общей практике ^7,19
Побочные эффекты	Обычный	Чувствительность к холоду, сухость кожи, временная сыпь, временное выпадение волос, постуральная гипотензия, головокружение, усталость, диарея, запор, мышечные судороги, неприятный запах изо рта, раздражительность, нарушения менструального цикла
Побочные эффекты	Редкие и серьезные	Желчные камни, подагра, дисбаланс натрия или калия, временные изменения уровня ферментов печени, снижение минеральной плотности костей
Мониторинг	Медицинский	История болезни, медицинский осмотр, рост, вес, окружность талии и бедер, ИМТ, артериальное давление, пульс, электрокардиограмма
	Биохимия крови *	Полный анализ крови, исследования железа, электролиты, креатинин, мочевая кислота, функциональные пробы печени, липидный профиль и анализ мочи, включая кетоны, pH и микроальбуминурию
	Лекарства	Противодиабетические средства (сульфонилмочевины, тиазолидиндионы, инсулин), варфарин, литий, диуретики, антипсихотические средства, противосудорожные средства (вальпроат, габапентин, карбамазепин)
Частота проверки	GP	Каждую неделю в течение 4 недель, затем раз в две недели до конца интенсивной фазы
Частота проверки	Врач-диетолог
* Тесты, проводимые на пациентах, должны быть завершены в начале НЭД.ЭКГ нужна только при наличии другого показания. Биохимию крови можно повторить через 6 недель, если на это указывают пациенты, сопровождающие заболевание, и через 3 месяца, если они намереваются продолжить интенсивную программу НЭД.

Фармакотерапия

Фармакотерапию для лечения ожирения следует рассматривать как дополнение к изменению образа жизни у пациентов с ИМТ> 30 или ИМТ> 27 с сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением.²¹ Лекарства для похудания, используемые при лечении ожирения, могут действовать центрально, повышая уровень сытости, или воздействовать на желудочно-кишечный тракт, ограничивая всасывание питательных веществ. Таблица 5 описывает фармакологические агенты, которые можно использовать для лечения ожирения. ^7,17 При назначении этих лекарств важны внимательность, внимательность и тщательный контроль. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) недавно одобрило два новых препарата: лорказерин и фентермин-топирамат.

Таблица 5. Похудание и другие препараты для лечения ожирения
Действие	Лекарство	Показания	Общие побочные эффекты	Средняя потеря веса (по сравнению с плацебо)	Примечания
Допаминергический агонист	фентермин	Лечение ожирения как краткосрочное дополнение к комплексному режиму снижения веса, управляемому с медицинской точки зрения, при ИМТ> 30 или ИМТ 25–29.9 если связано с сопутствующими заболеваниями	Сердцебиение, тахикардия, гипертония, боль в груди, стимуляция центральной нервной системы, головная боль, желудочно-кишечные расстройства, включая запор, сухость во рту, изменение вкуса, нарушение мочеиспускания, сыпь, импотенция, изменение либидо, отек лица	3,6 кг (ДИ: 6,0–0,6) после 2–24 недель лечения ²⁶	Одобрено только для кратковременного использования – до 3 месяцев
Ингибитор панкреатической и желудочной липаз	Орлистат	Лечение пациентов с ожирением с ИМТ> 30 и пациентов с избыточной массой тела с ИМТ> 27 с сопутствующими сопутствующими заболеваниями	Расстройство желудочно-кишечного тракта, включая масляные кровянистые выделения, метеоризм, позывы на фекалии, жидкий стул, тошноту, диспепсию, снижение всасывания витаминов, головную боль, камни в почках	2.9 кг (ДИ: 3,5–2,3) при 1 год ²⁷	Следует соблюдать диету с низким содержанием жиров
Бигуанид	Метформин	Лечение диабета 2 типа	Расстройство желудочно-кишечного тракта, нарушение вкуса, истощение запасов витамина B12, нарушение функциональных пробы печени, гепатит, кожная реакция	Женщины репродуктивного возраста, склонные к бесплодию: 0,68 ИМТ (ДИ: 1,13–0,24) после лечения от 35 дней до 6 месяцев ²⁸ Без диабета, леченные атипичными антипсихотиками: 4.8% массы тела (ДИ: 8,0–1,6) после 12–14 недель лечения ²⁹	Не одобрен для лечения ожирения
Агонисты глюкагоноподобных пептидов	Эксенатид (Бьетта)	Лечение диабета 2 типа	Расстройство желудочно-кишечного тракта, гипогликемия, образование антител к экзенатиду, снижение аппетита, головная боль, гипергидроз, нервозность, астения, реакция в месте инъекции, назофарингит, инфекция верхних дыхательных путей, боль в спине, кашель	Без диабета: 3.2 кг (ДИ: 4,3–2,1) после минимального 20-недельного лечения ³⁰ При диабете: 2,8 кг (ДИ: 3,4–2,3) после минимального 20-недельного лечения ³¹	Byetta и Victoza еще не одобрены для лечения ожирения
Агонисты глюкагоноподобных пептидов	лираглутид	Лечение диабета 2 типа	Расстройство желудочно-кишечного тракта, анорексия, диспепсия, отрыжка, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гипогликемия, снижение аппетита, головная боль, реакция в месте инъекции, инфекция верхних дыхательных путей, образование антител, крапивница, отек, панкреатит, новообразование щитовидной железы, кальциевая недостаточность крови, почечный зоб		Byetta и Victoza еще не одобрены для лечения ожирения
Агонист рецептора серотонина 2C	Лорказерин	Ведение ожирения как дополнение к комплексному режиму снижения веса, управляемому с медицинской точки зрения, при ожирении с ИМТ> 30 или с избыточным весом с ИМТ> 27, если оно связано с сопутствующими заболеваниями	У пациента, не страдающего диабетом: головные боли, головокружение, утомляемость, тошнота, сухость во рту, запор У пациента с диабетом: гипогликемия, головная боль, боли в спине, кашель, утомляемость	3.23 кг (ДИ: 3,75–2,70) при 1 год ³²	Лорказерин и Qsymia одобрены FDA, но еще не одобрены TGA для использования в Австралии
Комбинированный дофаминергический агонист и противоэпилептик	Фентермин и топирамат	Ведение ожирения как дополнение к комплексному режиму снижения веса, управляемому с медицинской точки зрения, при ожирении с ИМТ> 30 или с избыточным весом с ИМТ> 27, если оно связано с сопутствующими заболеваниями	Парестезия кистей, кистей, стоп или лица, головокружение, дисгевзия, бессонница, запор, сухость во рту, тахикардия, суицидальные мысли	7.5 мг фентермина плюс 46,0 мг топирамата: 8,1 кг (ДИ: 8,5–7,1) после 56 недель лечения ³³ 15 мг фентермина плюс 92 мг топирамата: 10,2 кг (ДИ: 10,4–9,3) после 56 недель лечения ³³

Эти лекарства еще не одобрены для использования Администрацией терапевтических товаров (TGA) в Австралии. ²¹ Важно отметить, что безопасность и эффективность совместного применения лорказерина или фентермин-топирамата с другими продуктами для похудания, а также влияние этих препаратов на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность еще не установлены.

Хирургия

Бариатрическую операцию следует рассматривать для пациентов с ИМТ> 40 или с ИМТ> 35 с сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением. ²² Бариатрическая хирургия является наиболее эффективным доступным методом лечения ожирения с точки зрения достижения и поддержания значительного снижения веса в долгосрочной перспективе. ²³ Три наиболее часто выполняемых процедуры в Австралии включают лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка (LAGB), обходной желудочный анастомоз по Ру (RYGB) и рукавную гастрэктомию (SG).Теперь мы начинаем узнавать о том, как изменения желудочно-кишечного тракта, вызванные бариатрической хирургией, уменьшают чувство голода, повышают чувство насыщения и приносят другие метаболические преимущества, а также устойчивую потерю веса. ^24,25

На сегодняшний день документально подтверждена долгосрочная безопасность LAGB и RYGB, однако доказательства долгосрочной безопасности SG отсутствуют. Каждая процедура сопровождается своими преимуществами и недостатками, которые необходимо учитывать при оценке пригодности пациента к операции (, таблица 6, ).Текущие сопутствующие медицинские и психологические заболевания, а также способность дать информированное согласие будут влиять на пригодность пациента для прохождения той или иной процедуры. ⁷ Пациенты, рассматривающие бариатрическую хирургию, должны быть осведомлены о приверженности к бессрочному послеоперационному уходу и долгосрочному наблюдению со стороны опытной команды.

Преимущества

Таблица 6. Бариатрическая хирургия: краткое изложение характеристик современных традиционных процедур ²⁴
Хирургическая процедура	Описание	Избыточная потеря веса через 3–5 лет *	Средняя потеря веса в процентах	Характер потери веса	Заболеваемость через 1 год	Проблемы с питанием	Последующие требования	Недостатки
Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка (LAGB)	Включает в себя наложение регулируемого бандажа вокруг пищеводно-пищеводного перехода, тем самым ограничивая прием пищи.Ремешок можно затягивать и ослаблять с течением времени, чтобы изменить степень ограничения	54%	20–30%	Постепенный; обычно максимальный в 2–3 года	4,6%	Низкий (дефицит железа, витамина B12, фолиевой кислоты)	Пожизненно (оценка и нутритивная поддержка), часто в первые 12 месяцев	Эффективный, с хорошим долгосрочным поддержанием веса Возможность регулировки степени ограничения Обратимый Поддерживает целостность желудка	Расширение желудочного мешка, эрозия бандажа в желудок, утечки в систему LAGB, восстановление веса
Шунтирование желудка по Ру	Это комбинированная процедура, при которой создается небольшой желудочный мешок для ограничения приема пищи, а нижняя часть желудка, двенадцатиперстная кишка и первая часть тощей кишки обходятся, чтобы вызвать умеренное нарушение всасывания питательных веществ и потребление энергии	60% (75% с полосатым RYGB)	25–35%	Rapid; максимальная в 1-2 года	14.9%	Умеренная (дефицит железа, витамина B12, фолиевой кислоты, кальция, витамина D, меди, цинка)	Пожизненный (оценка и нутритивная поддержка)	Очень эффективен при хорошем долгосрочном поддержании веса Мало отказов	Боль в животе, утечка скобок, язва желудка, кишечная непроходимость, камни в желчном пузыре, недостаточность питания, восстановление веса
Рукавная резекция желудка	Включает удаление большей части дна и тела желудка, уменьшение его объема примерно с 2.От 5 л до примерно 250 мл	50–60% (ограниченные отчеты для ≥3 лет)	20–30%	Rapid; максимальная в 1-2 года	10,8%	Умеренная (дефицит железа, витамина B12, фолиевой кислоты, кальция, витамина D, меди, цинка, тиамина)	Пожизненный (оценка и нутритивная поддержка)	Позволяет быстро похудеть Нет демпингового синдрома, так как пилорическая часть желудка находится в тактическом состоянии Обеспечивает фиксированное ограничение и не требует регулировки	Утечка скобок, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дилатация остатка желудка, восстановление веса
Противопоказания к бариатрической операции: текущее злоупотребление наркотиками или алкоголем; неконтролируемое психическое заболевание и непонимание рисков и преимуществ, ожидаемых результатов, альтернатив и изменений образа жизни, необходимых при бариатрической хирургии; наличие или подозрение на злокачественные новообразования пищевода или желудка; портальная гипертензия при варикозном расширении вен; отказ печени; Болезнь Крона; недавно диагностированное злокачественное новообразование; полиорганная недостаточность; предыдущие операции на желудке или желудочно-кишечном тракте; недавно перенесенный инфаркт миокарда (может существенно повысить риск хирургического вмешательства, последующих осложнений или неблагоприятных исходов) * Избыточный вес определяется как вес человека, превышающий его вес при ИМТ 25 кг / м ²

Клиники по контролю веса

К сожалению, специализированные клиники по оценке веса и лечению сложных тяжелых форм ожирения не стали широко доступны, но с появлением новых лекарств, устройств и хирургических процедур, а также с постоянно растущим числом пациентов; оценка специалистами в этой области становится все более необходимой.Некоторые крупные больницы предлагают амбулаторные клиники «специализированного контроля веса» или «метаболические» клиники; однако доступу часто препятствуют очень длинные списки ожидания. Местные жители Medicare могут предоставить форум для изучения пробелов в предоставлении услуг, в частности, в регионах. Специализированные службы контроля веса будут предоставлять консультации терапевту, аналогичные тем, которые ожидаются от пациентов с сердечными заболеваниями или диабетом, такие как оценка пациентов, советы относительно вариантов лечения и предложения о постоянном совместном уходе. Тяжелое ожирение – серьезное комплексное хроническое заболевание, требующее такого уровня знаний и поддержки для оптимизации результатов в отношении здоровья.

Заключение

Врачи общей практики играют ключевую роль в оказании поддержки, защите интересов и координации ведения пациентов с ожирением. Использование интенсивных вмешательств следует рассматривать и использовать в рамках общей практики, а при наличии показаний пациентов со сложным ожирением следует направлять в специализированные клиники по оценке веса и лечению.

Ключевые моменты

Ожирение – это сложное хроническое рецидивирующее состояние, требующее постоянного лечения и наблюдения со стороны медицинских и других смежных медицинских работников.
Поддерживаемая потеря веса является основным, но не единственным соображением при лечении ожирения.
Врачам общей практики рекомендуется рассмотреть возможность своевременного использования более интенсивных методов лечения для поддержки потери веса, помимо лечения первой линии с изменением образа жизни.
Направление и связь со специалистами по оценке веса и клиникам лечения сложных случаев могут улучшить результаты.

Конкурирующие интересы: Джон Б. Диксон является членом совета директоров Nestle Australia и получил оплату за консультации от Allergan Inc и Bariatric Advantage.Джон Б. Диксон получил оплату за лекции от iNova Pharmaceuticals и Merck Sharp & Dohme, а также за разработку образовательных презентаций от iNova Pharmaceuticals, а также командировочные расходы от GI Dynamics.
Провенанс и экспертная оценка: введены в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Ссылки

Хаби М.М., Марквик А., Питерс А., Шоу Дж., Вос Т. Прогнозы индекса массы тела и распространенности избыточного веса в Австралии, 2005–2025 гг. Health Promot Int 2011; 27: 250–60.
Walls HL, Magliano DJ, Стивенсон CE и др. Прогнозируемое увеличение распространенности ожирения в Австралии. Ожирение (Серебряная весна) 2011; 20: 872–78.
Walls HL, Wolfe R, Haby MM и др. Тенденции изменения ИМТ взрослого населения Австралии в городах, 1980–2000 гг. Общественное здравоохранение Nutr 2009; 13: 631–38.
Рабочая группа по ожирению. Национальная рабочая группа по профилактике заболеваний. Австралия: самая здоровая страна к 2020 году. Технический отчет № 1. Ожирение в Австралии: необходимость срочных действий.Доступно по адресу: www.preventativehealth.org.au/internet/preventativehealth / publishing.nsf / Content / E233F86958 23F16CCA2574DD00818E64 / $ File / obesity-jul09.pdf [доступ 13 июля 2013 г.].
McAllister EJ, Dhurandhar NV, Keith SW, et al. Десять предполагаемых виновников эпидемии ожирения. Crit Rev Food Sci Nutr 2009; 49: 868–913.
Глюкман П.Д., Хэнсон Массачусетс. Эволюционные и эпигенетические пути к ожирению: эволюционно-эволюционная перспектива. Int J Obes (Лондон) 2008; 32 (Дополнение 7): S62–71.
Национальный совет здравоохранения и медицинских исследований. Руководящие принципы клинической практики для лечения избыточного веса и ожирения у взрослых, подростков и детей: проект руководящих принципов клинической практики для специалистов первичной медико-санитарной помощи. Канберра: NHMRC, 2013.

Cameron AJ, Magliano DJ, Dunstan DW и др. Двунаправленная связь между ожирением и качеством жизни, связанным со здоровьем: данные продольного исследования AusDiab. Инт Дж. Обес (Лондон) 2012; 36: 295–303.
Wagner EH.Ведение хронических заболеваний: что необходимо для улучшения лечения хронических заболеваний? Эфф Клин Практ 1998; 1: 2–4.
Wadden TA, Берковиц RI, Womble LG и др. Рандомизированное исследование изменения образа жизни и фармакотерапии ожирения. N Engl J Med 2005; 353: 2111–20.
Национальный совет здравоохранения и медицинских исследований. Избыточный вес и ожирение у взрослых: руководство для врачей общей практики. Канберра: NHMRC, 2003.
ЗНАК. Управление ожирением. Национальные клинические рекомендации.Эдинбург: шотландская межвузовская сеть рекомендаций, 2010.
Sumithran P, Proietto J. Защита веса тела: физиологическая основа для восстановления веса после потери веса. Clin Sci (Лондон) 2013; 124: 231–41.
Шварц М.В., Вудс СК, Сили Р.Дж., Барш Г.С., Баскин Д.Г., Лейбель Р.Л. Смещена ли система энергетического гомеостаза в сторону увеличения веса? Диабет 2003; 52: 232–38.
Sumithran P, Prendergast LA, Delbridge E, et al. Длительное сохранение гормональных адаптаций к похуданию.N Engl J Med 2011; 365: 1597–604.
Национальный совет здравоохранения и медицинских исследований, Департамент здравоохранения и старения. Австралийские диетические рекомендации. Канберра: NHMRC, 2013.

Национальный совет здравоохранения и медицинских исследований. Руководство по клинической практике лечения избыточного веса и ожирения у взрослых. Канберра: NHMRC, 2003.
Андерсон Дж. У., Грант Л., Готтхельф Л., Стифлер Л. Т.. Снижение веса и долгосрочное наблюдение за людьми с тяжелым ожирением, получавшими интенсивную поведенческую программу.Инт Дж. Обес (Лондон) 2007; 31: 488–93.
Sumithran P, Proietto J. Безопасное годичное использование очень низкокалорийной диеты для лечения тяжелого ожирения. Med J Aust 2008; 188: 366–68.
Lantz H, Peltonen M, Agren L, Torgerson JS. Прерывистое использование низкокалорийной диеты по сравнению с использованием по требованию: рандомизированное двухлетнее клиническое исследование. J Intern Med 2003; 253: 463–71.
Holes-Lewis KA, Malcolm R, O’Neil PM. Фармакотерапия ожирения: клинические методы лечения и соображения.Am J Med Sci 2013; 345: 284–88.
Mechanick JI, Youdim A, Jones DB. Руководство по клинической практике для периоперационной нутритивной, метаболической и нехирургической поддержки пациента бариатрической хирургии. Обновление 2013 года: спонсируется Американской ассоциацией клинических эндокринологов, Обществом ожирения и Американским обществом метаболической и бариатрической хирургии. Surg Obes Relat Dis 2013; 9: 159–91.
Buchwald H, Ikramuddin S, Dorman RB, Schone JL, Dixon JB. Ведение пациента с метаболической / бариатрической хирургией.Am J Med 2011; 124: 1099–105.
Диксон Дж. Б., Стразницки Н. Э., Ламберт Е. А., Шлайх М. П., Ламберт Г. В.. Хирургические подходы к лечению ожирения. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол 2011; 8: 429–37.
Диксон Дж. Б., Стразницки Н. Э., Ламберт Е. А., Шлайх М. П., Ламберт Г. В.. Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка и другие приспособления для лечения ожирения. Тираж 2012 г .; 126: 774–85.
Franz MJ, VanWormer JJ, Crain AL, et al. Результаты по снижению веса: систематический обзор и метаанализ клинических исследований по снижению веса с периодом наблюдения не менее 1 года.J Am Diet Assoc 2007; 107: 1755–67.
Haddock CK, Poston WS, Dill PL, Foreyt JP, Ericsson M. Фармакотерапия ожирения: количественный анализ четырех десятилетий опубликованных рандомизированных клинических испытаний. Int J Obes 2002; 26: 262–73.
Li Z, Maglione M, Ti W и др. Метаанализ: фармакологическое лечение ожирения. Энн Интерн Мед 2005; 142: 532–46.
Nieuwenhuis-Ruifrok AE, Kuchenbecker WK, Hoek A, Middleton P, Norman RJ. Сенсибилизирующие к инсулину препараты для похудания у женщин репродуктивного возраста с избыточным весом или ожирением: систематический обзор и метаанализ.Hum Reprod Update 2009; 15: 57–68.
Bjorkhem-Bergman L, Asplund AB, Lindh DJ. Метформин для снижения веса у пациентов, не страдающих диабетом, принимающих антипсихотические препараты: систематический обзор и метаанализ. J Psychopharmacol 2011; 25: 299–305.
Vilsboll T, Christensen M, Junker AE, Knop FK, Gluud LL. Влияние агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 на потерю веса: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ 2012; 344: d7771.
Чан Э.В., Хе И, Чуй К.С., Вонг А.Ю., Лау В.С., Вонг ИК.Эффективность и безопасность лорказерина у взрослых с ожирением: метаанализ однолетних рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) и описательный обзор краткосрочных РКИ. Obes Rev 2013; 14: 383–92.
Gadde KM, Allison DB, Ryan DH, et al. Влияние комбинации низких доз фентермина и топирамата с контролируемым высвобождением на вес и сопутствующие заболевания у взрослых с избыточным весом и ожирением (CONQUER): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет 2011; 377: 1341–52.

Переписка afp @ racgp.org.au

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать, загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF).Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки.

Лечение ожирения — возвращение к здоровью и красоте

Всё, или почти всё об ожирении

Причины ожирения

Алиментарное, или алиментарно-конституциональное ожирение

Морбидное ожирение:

Симптомы ожирения:

Формы и степени ожирения:

Виды ожирения:

Классификация ожирения:

Степени ожирения:

Ожирение 1 степени

Ожирение 2 степени

Ожирение 3 степени

Ожирение 4 степени

Лечение ожирения

Диета при ожирении

Упражнения при ожирении

Последствия ожирения

Профилактика ожирения

Ожирение у детей и подростков

Ожирение первой степени печени – 3QEAV: 100% РЕЗУЛЬТАТ: Проверено

Лечение ожирения в санатории Старая Русса

Результаты лечения

Последствия отсутствия лечения

Лечение ожирения | Москва

Ожирение – это отложение жира, увеличение общей массы тела за счёт жировой ткани.

Существует ряд факторов, которые располагают к появлению ожирения.

В настоящее время любая программа по лечению ожирения включает в себя:

Существует несколько классификаций типов ожирения. Изначально выделяют:

При алиментарном ожирении выделяют следующие типы ожирения:

При патологическом ожирении выделяют следующие типы ожирения:

Выделяют следующие типы ожирения исходя из причин его возникновения

Типы ожирения классифицируемые по динамике заболевания:

Тип ожирения по результатам лечения:

Типы ожирения по индексу массы тела (ИМТ)

Методы лечения ожирения

Способы, ограничивающие возможность есть:

Способы, основанные на ограничении всасывания питательных веществ:

Запись на прием к врачу эндокринологу

Уточнить цену и какие врачи эндокринологи ведут прием в нашей клинике можно посмотреть по ссылке ниже

Ожирение,

Детское ожирение – Диагностика и лечение

Диагноз

Анализы крови

Лечение

Лечение детей с ИМТ от 85 до 94 процентилей (избыточный вес)

Лечение детей с ИМТ 95-го процентиля или выше (ожирение)

Здоровое питание

Физическая активность

Лекарства

Операция по снижению веса

Mayo Clinic Детский центр Детская клиника контроля веса

Клинические испытания

Помощь и поддержка

Подготовка к приему

Что вы можете сделать

Чего ожидать от врача

Что вы можете сделать тем временем

Рекомендации по четырехэтапному лечению

Рекомендации по четырехэтапному лечению

Диетолог

Консультации

Направление к физиотерапевту или лечебной физкультуре

Пациентов следует посещать в офисе не реже одного раза в месяц

Структурированная программа в модификации поведения

Лекарства

Очень низкокалорийная диета

Хирургия контроля веса

Проблема лечения ожирения и избыточного веса: отдел здравоохранения и медицины

Ожирение у взрослых: руководство по клинической практике

Лечение патологического ожирения | Медицинский журнал для аспирантов

Определения

Историческая справка

Эпидемиология

Этиология

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ / ЭНДОКРИННЫЕ ФАКТОРЫ

БАЗАЛЬНАЯ МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ СКОРОСТЬ

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ

ОКИСЛЕНИЕ ПОВЕРХНОСТИ

Последствия ожирения для здоровья