Лечение избыточного веса: Лечение ожирения в Москве 1,2,3 степени: стоимость, эффективное снижение веса

By | 16.12.1975

Снижение веса в стационаре в ЦКБ РАН


Избыточный вес и ожирение – настоящий бич настоящего времени. По своим масштабам это опасное для здоровья явление сопоставимо с эпидемией, хотя и носит неинфекционный характер. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) располагает такой статистикой: около 40% взрослого населения планеты имеют лишние кг, а 13% взрослых женщин и мужчин страдают от ожирения – хронического обменного заболевания, опасного своими последствиями. Так, причиной более половины смертей в России являются сердечно-сосудистые недуги, возникающие на фоне избыточного веса.

Получить консультацию специалиста или записаться на прием

  

Причины ожирения и пути его лечения


Причина подавляющего большинства случаев ожирения – образ жизни современного человека. Физический труд сегодня сведен к минимуму, а активное пользование транспортом привело к тому, что люди практически перестали ходить пешком. Основу рациона современных людей составляют высококалорийные блюда: продукты, прошедшие кулинарную обработку или приготовленные промышленным способом. Фастфуд, богатый легкоусвояемыми углеводами и жирами, а также спиртные напитки только усугубляют ситуацию.


Поэтому в 95 случаях из 100 причиной ожирения является дисбаланс потребляемой и расходуемой энергии, и лишь в 5% случаев виноваты болезни – эндокринного или иного характера.


Поэтому лечение ожирения – это, по сути, смена образа жизни, основанная на изменении пищевых привычек и физической активности. Правильное питание, подобранное при помощи специалистов, поможет похудеть комфортно, теряя по 2-3кг в месяц. Именно такой подход сводит к минимуму стресс от необходимых изменений, а следовательно, и риск срыва.


После снижения веса до идеального показателя для поддержания результата нужно, чтобы здоровое питание и регулярная двигательная активность стали нормой и вошли в привычку.

Похудеть в клинике или дома?


Центр диетологии и снижения веса ЦКБ

РАН в Москве предлагает своим пациентам максимально комфортный стационар с высококвалифицированным медперсоналом, оснащенный самым современным оборудованием. Однако далеко не всем необходимо лечение в условиях клиники.


Нахождение в стационаре показано, в первую очередь, маломобильным пациентам – инвалидам и людям с ожирением III и IV степени, чей вес превышает 150 кг. Им пребывание в клинике облегчит прохождение необходимых процедур, например, ЛФК или массажа.


Все остальные вполне могут достичь отличного результата в борьбе с ожирением амбулаторно, под постоянным контролем врача. Диетолог составит оптимальную индивидуальную программу похудения, а помощь психолога может понадобиться, если возникнет риск возможного срыва. У такой системы множество преимуществ. Во-первых, не надо платить за пребывание в стационаре, тем более, что лечение ожирения – длительный процесс, который, в зависимости от веса, может занять не один месяц. Во-вторых, в условиях обычной жизни гораздо проще и быстрее можно научиться применять на практике знания, полученные от врачей. Например, правильно выбирать, сочетать и готовить продукты, планировать приемы пищи, придерживаться диеты в условиях стресса и ежедневных соблазнов. В-третьих, не возникает ложного восприятия, будто снижение веса – процесс, ограниченный по времени пребыванием в больничных стенах. Другими словами, не появится желания после выписки пуститься «во все тяжкие».

Преимущества центра диетологии в ЦКБ РАН

  • Доступно: прием врача от 1800 рублей
  • Удобно: работаем ежедневно с 8:00 до 20:00
  • Быстро: Проведем всю диагностику на первом приеме
  • Полно: Есть все необходимое оборудование

    

Центр диетологии и снижения веса: выбор есть


Центр диетологии и снижения веса – клиника, пациенты которой всегда могут выбрать наиболее удобную форму лечения. Наши специалисты всегда дадут необходимые консультации и подберут оптимальное сочетание методов диагностики и лечения проблем, связанных с питанием и образом жизни.


Где бы вы ни лечись – дома или в стационаре, с нашей помощью вы обязательно обретете желанную стройность, здоровье и долголетие!

Идеальное тело: в НКЦ КФУ создали центр лечения избыточного веса

В научно-клиническом центре КФУ рассказали об опасностях, которые приносят лишние килограммы. Ученые и врачи предлагают современные способы решения проблемы

Заведующая центром лечения избыточного веса, врач эндокринолог-диетолог Эльвира Аминева рассказала о том, как бороться с лишним весом и каким образом попасть на лечение к специалистам НКЦ КФУ.

— Эльвира Галимьяновна, на базе НКЦ КФУ создается центр лечения избыточного веса и моделирования фигуры. На сколько эта проблема актуальна в наше время?

Каждый из нас мечтает отлично выглядеть, быть молодым и здоровым на долгие годы. Но при этом часто мы в силу определенных причин ведем неправильный образ жизни и откладываем заботу о здоровье «на завтра».

В результате более чем у половины населения развитых стран, в том числе и в России, диагностируется избыточный вес. Опасность экстремального избыточного веса (ожирения) в том, что это не только проблема внешнего вида, но и глубокое системное изменение баланса в организме.

— Это общемировая тенденция?

Да, на самом деле, так часто, как ожирением, никакой другой болезнью люди не болеют. По последним оценкам ВОЗ, более 1 млрд человек в мире имеют лишний вес. Эта проблема актуальна независимо от социальной и профессиональной принадлежности, зоны проживания, возраста и пола. В России в среднем 30% лиц трудоспособного возраста имеют ожирение и 25% – избыточную массу тела. Почти 40 миллионов! С каждым годом увеличивается число детей и подростков, страдающих ожирением. ВОЗ рассматривает ожирение как глобальную эпидемию, охватывающую миллионы людей.

— Чем опасны лишние килограммы?

Тучных людей преследует большее количество болезней, чем людей с нормальной массой тела. Абсолютно точно доказана связь между ожирением и такими угрожающими жизни заболеваниями, как сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертензия, атеросклероз, некоторые виды злокачественных опухолей, нарушения репродуктивной функции, заболевания желудочно-кишечного тракта. Ожирение является одним из ключевых факторов возникновения сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний, болезней опорно-двигательного аппарата. Существуют исследования, указывающие на взаимосвязь лишнего веса и онкологии.

— И как с этим бороться? Различные диеты и спортивные упражнения не всегда эффективны.

Очень часто люди с лишним весом пытаются самостоятельно избавиться от недуга с помощью экстремальных диет, которые вызывают нарушения пищевого поведения и еще сильнее усугубляют метаболические сдвиги в организме. И исследования показывают, что самому снизить вес и удержать его удается в лучшем случае одному из двухсот человек. У таких людей наблюдается «синдром йо-йо», когда пациенты постоянно набирают и теряют вес, что может иметь серьезные психологические последствия и последствия для здоровья.

Несколько исследований показали, что пациенты, соблюдающие диеты, программы упражнений или принимающие лекарства, могут потерять примерно 10% своей массы тела, но, как правило, восстанавливают две трети ее в течение одного года и почти все в течение пяти лет. Другое исследование показало, что менее 5% пациентов, участвовавших в программах по снижению веса, смогли сохранить свой сниженный вес через пять лет. Прежде всего, нужно понять: проблема избыточного веса – это серьезное заболевание, которое требует комплексного обследования и лечения. Здесь необходима помощь целой команды профессионалов, в состав которой входят специалисты различных профилей: начиная от диетолога-эндокринолога, гастроэнтеролога, психотерапевта, кардиолога, сердечно-сосудистого хирурга, невролога.

— Допустим, у человека проблемы с лишним весом. Как попасть к вам на лечение? Что для этого нужно?

Этому человеку нужно обратиться в наш центр. Здесь проведут комплексное обследование, разработают индивидуальную программу. Возможно, даже будет предложено современное миниинвазивное хирургическое лечение, позволяющее быстрее добиться стойкого результата.

— Лишний жир будут убирать хирурги?

Мы придерживаемся всестороннего подхода к назначению лечения. Только если консервативная терапия не приносит желаемого результата, мы проводим различные виды хирургических манипуляций. Хирургическое лечение рекомендуется пациентам с морбидным ожирением в возрасте 18-60 лет при неэффективности ранее проводимых консервативных мероприятий при индексе массы тела > 40 кг/м2 на течение заболевания которых можно воздействовать путем снижения массы тела, а также пациентам, которым удалось снизить вес консервативными методиками, но они не смогли долгосрочно удерживать полученный результат и начали вновь набирать вес (даже в случае, если индекс массы тела не достиг 35 кг/м2).

При помощи лапароскопии хирурги нашего центра изменяют форму желудка так, что уменьшается всасывание питательных веществ из еды. После проведенной операции человек насыщается меньшим количеством пищи, что также снижает количество калорий, поступающих с пищей. Благодаря этому собственный жир обеспечивает организм энергией без ущерба для здоровья. Люди, имеющие избыточный вес и страдающие сахарным диабетом 2-го типа, повышенным артериальным давлением, имеющие проблемы с дыханием во сне, заболевания суставов после таких операций нередко избавляются и от этих проблем.

Все операции проводятся минимально инвазивным способом (так называемая хирургия замочной скважины). При этом разрезы будут небольшими и восстановление после операции будет протекать быстрее. Какая форма лечения лучше всего подходит в том или ином случае, наши специалисты выясняют индивидуально, после постановки анамнеза и консультации с пациентом.

— Эта методика имеет аналоги?

Это общемировой опыт, он успешно применяется и в Европе и в ведущих клиниках нашей страны. Но есть одна важная особенность нашего центра, мы проводим комплексное лечение «под ключ», по системе Total support service. Это значит, что помимо комплексной диагностики, проведения курсов терапии, операционного лечения, мы продолжаем вести наших пациентов даже после того, как они покидают наш стационар. Мы уделяем большое внимание послеоперационному наблюдению. Дело в том, что ожирение обусловлено множеством факторов, в том числе психических и поведенческих нарушений. Психотерапия — это один из наиболее эффективных способов коррекции нарушений пищевого поведения, избыточного веса и ожирения, поэтому без помощи грамотного специалиста в этой области не обойтись.

— Сколько времени понадобится для того, чтобы получить «идеальное» тело?

Многие пациенты рассчитывают на то, что, проснувшись сразу после наркоза, они будут иметь стройную фигуру. Но снижение веса — это постепенный процесс для организма, который должен проходить в течение нескольких месяцев. После операции наши специалисты прописывают целую стратегию для сохранения здоровья, назначают курс препаратов, в который входят: витамины, микроэлементы и комплексы, содержащие железо и кальций. Кроме этого, может потребоваться периодическое наблюдение у хирурга, гастроэнтеролога, эндокринолога и диетолога. После значительного снижения веса у пациентов, возможно, появятся избытки и «провисания» кожи. Провести качественную коррекцию фигуры помогают пластические хирурги нашего центра.

— Во сколько это обойдется?

Стоимость формируется вместе с пациентом и зависит не только от его пожеланий, но от клинической картины, сопутствующих заболеваний и других противопоказаний.

В связи с открытием центра, мы решили предоставить возможность нашим пациентам в течение месяца (до конца ноября) получить бесплатную расширенную консультацию врача-диетолога, куда входит: клинический осмотр, антропометрия, биоимпедансометрия состава тела, составление плана диагностики.

При этом, сама стратегия лечения может состоять из нескольких этапов, которые могут варьироваться по желанию и в зависимости от показаний.

Подробнее ознакомиться с составом программы можно на нашем сайте.

Помимо консервативного и хирургического лечения, в нашем центре доступны современные методики пластического и эстетического моделирования внешности. Оснащенность НКЦ КФУ современным оборудованием экспертного класса позволяет проводить нашим пластическим хирургам широкий спектр операций: от эстетической и антивозрастной (anti-age) хирургии, до липосакции и липомоделирования фигуры.

— Можно подробнее об этом?

Липомоделирование – это процедура, во время которой пластический хирург убирает избыточную жировую ткань из одной зоны тела и переносит на участки, которые нуждаются в увеличении объема или коррекции. Совмещение таких процедур, как липосакция, абдоминопластика и липофилинг позволяет сделать тело визуально более спортивным и подтянутым. Цена моделирования внешности определяется в каждом конкретном случае индивидуально. Она зависит от объёма операции и типа анестезии. Определить точную стоимость врач может только после личного осмотра и разработки индивидуальной программы. Кстати, сама консультация пластического хирурга у нас тоже бесплатная.

— Зачем тогда нужны остальные этапы лечения, если можно обойтись хирургическими методами и сразу получить желанный результат?

Обращаясь за помощью в коррекции фигуры к хирургическим методикам важно помнить, что со временем жировая ткань может уменьшиться в объеме, но потом она снова наберет воду, и все вернется на свои места. Чтобы этого не случилось нужно соблюдать определенные правила – вести активный образ жизни, заниматься физическими упражнениями, избегать стрессов, соблюдать режим дня и индивидуальный рацион питания. Именно поэтому мы практикуем комплексный подход в лечении лишнего веса и переходим к лечению только после тщательного обследования пациента и проведения консилиума врачей.

— Что нужно знать людям, страдающим от лишних килограммов? Ваши рекомендации.

Во-первых, не заниматься самолечением и не использовать бездумно различные сомнительные методы по снижению веса от различных гуру, которых много развелось в интернете и соцсетях. Бесконтрольное интервальное голодание, «прерывистые посты», различные диеты и другие «универсальные» способы для похудения могут быть опасны без предварительной диагностики и консультации врача.

Каждый человек уникален и нельзя применять одни и те же способы для всех. Это может быть чревато нарушением пищевого поведения, что в свою очередь может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

— Как научные разработки помогают справиться с лишним весом?

Прецизионный подход, который мы применяем в нашем центре основан на индивидуальных особенностях организма человека и его предрасположенности к болезням. На базе НКЦ КФУ доступны уникальные научные решения для успешного лечения многих заболеваний, в том числе ожирения. Например, мы проводим тестирование на непереносимость к определенным продуктам (91 компонент), оценку кишечной микробиоты, нутригенетическое исследование на предрасположенность к различным заболеваниям, в том числе к лишнему весу.

Эти технологии позволяют избежать использования метода «проб и ошибок» в лечении, наши специалисты подбирают самый оптимальный метод снижения веса, который будет максимально эффективен именно в вашем случае.

Эффективное лечение ожирения | Клиника китайской медицины ТАО


Ожирение – это увеличение массы тела человека благодаря жировой ткани. Вызвать данное заболевание возможно и благодаря накоплению избыточной жидкости. Для данного диагноза возраст не имеет особого значения, ожирение можно обнаружить как у десятилетнего ребенка, так и пятидесятилетних. Данный диагноз чаще всего ставится женщине после сорока. Основные причины ожирения – нарушение пищевого поведения и нарушения работы эндокринной системы.


Традиционная китайская медицина (ТКМ) сходна усматривать в ожирении нарушения обмена веществ. В случае гормональных нарушений – неправильная работа меридиана почек. Последний отвечает за обмен веществ и правильное «функционирование» слизистых поверхностей организма человека. Поэтому основная цель специалистов ТКМ – устранить подобные нарушения и выявить и устранить их первопричину, и препятствовать появлению новых.

Читать полностью

Избыточный вес

Виды ожирения


В западной медицине различают эндокринное ожирение, гипоталамическое и алиментарно-конституциональное. Первое возникает вследствие нарушения работы эндокринной системы, в частности, появления гиперкортицизма, гипотиреоза, гипогонадизма. Второй вид ожирения возможен вследствие нарушения работы гипоталамуса. Последний – наиболее часто встречаемый, возникает по причине нарушения режима питания (переедания), небольшим физическим нагрузкам или их полному отсутствию.


Для китайской медицины также важно определить причину данного заболевания, но подход здесь немного иной. Специалисты ТКМ смотрят на проблему в целом, устраняя не следствие, а причину заболевания. Например, если речь идет об неконтролируемом апетите, хорошо помогают микроиглы, устанавливающиеся в точки акупунктуры, расположенные в ушной раковине. Данная терапия наплавлена на блокирование «сигналов голода».

Симптомы, стадии развития ожирения


Понять, что пациент страдает ожирением, можно не только по внешним признакам, так, как, например, при первой и второй степени они не столь выражено, но и по языку.


Язык у этих пациентов особый, на нем явно прослеживаются пятна, говорящие об эндокринологических нарушениях, язык может иметь малиновый цвет, который присущ эндогенным заболеваниям.


Диагноз «ожирение» подтверждается пульсовой диагностикой.


Основным симптомом ожирения является, разумеется, избыточная масса тела. Существует четыре степени развития данного заболевания.


В западной медицине классификация степеней развития ожирения достаточно условна, одна из них включает в себя следующую градацию:


При первой степени ожирения реальная (фактическая) масса тела превышает идеальную массу не более чем на 29%,


при второй степени — избыточная масса тела может составлять 30—40%,


при третьей степени, масса тела уже превышает идеальную на 50—99%,


самой серьезной является четвертая степень ожирения, при ней фактическая масса тела является больше идеальной на 100 и более процентов.


Перечислим сопутствующие симптомы данного заболевания:

  • снижение настроения,
  • слабость, возможна сонливость,
  • частые приступы нервозности или раздражительности,
  • горечь во рту,
  • одышка,
  • сильный или умеренный отек конечностей, в особенности – нижних,
  • порой невыносимая боль в суставах, мышцах и позвоночнике,
  • нарушение менструального цикла или наступление бесплодия,
  • незначительное или значительное снижение потенции,
  • повышенное артериальное давление
  • трофические нарушения кожных покровов, выражающиеся в пятнах «непонятного происхождения», а также наличие «растяжек» – стрий.


И все же, ведущим симптомом ожирения будет повышенное чувство голода, которое появляется обычно во второй половине дня и сильное чувство жажды вне зависимости от времени суток.


Эти симптомы встречаются не у всех пациентов, а лишь у тех, кому поставлен диагноз «ожирение третьей или четвертой степени».

Диагностика заболевания


ТКМ проводит диагностику ожирения, главным образом, по языку, которая делится на несколько этапов и в комплексе дает отчетливую картину развития заболевания. Вначале определяется размер языка, потом проводится оценка состояния его поверхности, цвета, определяется, имеется ли на нем налет и другие включения в виде сыпи, язв. Потом определяется наличие или отсутствие подвижности.


Основными критериями правильно проведенной диагностики являются следующие:

  • Беседа с пациентом с намерением выяснить, принимает ли он какие-либо лекарственные препараты, которые могут окрасить язык в нетипичный цвет и «смазать картину» течения заболевания.
  • Уточнить, дышит ли он ртом, имеется ли у пациента насморк или заложенность носа, дабы исключить излишнюю сухость языка.
  • Чаще всего обследование проходит утром, натощак. Пациенту предлагается максимально далеко, и в то же время без излишнего напряжения высунуть язык.
  • Важно проводить осмотр либо при дневном освещении, либо, используя лампу «дневного света».


Диагностика ожирения в западной медицине зависит от его вида. Например, если есть подозрение на гипоталамический вид ожирения, следует провести малый дексаметазоновый тест, после чего сделать рентген. исследование позвоночника и черепа.


Если выявляются жалобы пациента на ощущение жажды или сухости во рту, следует провести исследование уровня сахара в крови как в течение дня, так и натощак. Также проводят тест на толерантность к глюкозе.


Следует обратить на особенности менструального цикла и при необходимости провести комплексное гинекологическое исследование.

Лечение ожирения


Традиционная китайская медицина (ТКМ) комплексно подходит к вопросу диагностики и лечения ожирения.


После прохождения полного курса лечения возможно устранение симптомов целлюлита, устранение полноты, стимуляция работы кровеносной и лимфатической системы, при этом крайне важно предотвратить застой лимфы, а также значительное улучшение состояния кожи и подкожно-жировой клетчатки, нормализация обмена веществ.


Избавление от ожирения также способствует устранению одышки, снижению риска внезапной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, улучшению внешнего вида, повышению тонуса мышечной ткани, и, как следствие, улучшения качества жизни.


В качестве основных методов избавления от лишнего веса специалисты клиники «ТАО» эффективно используют иглорефлексотерапию и моделирующий массаж.
Иглорефлексотерапия путем воздействия на специальные точки существенно притупляет чувство голода, восстанавливает обмен веществ, и, в конечном результате, приводит к уменьшению лишнего веса.
Моделирующий массаж также дает ощутимые результаты при борьбе за утрату лишних килограммов. В основе данного метода лежит нормализация работы лимфатической системы, что позволяет активизировать механизм «сжигания» подкожно-жировой клетчатки, уменьшить видимые проявления целлюлита, и улучшить питание кожных покровов.
Грамотно расписанная специалистами китайской медицины схема лечения позволяет избавиться от ожирения в достаточно короткие сроки.

центр коррекции избыточного веса, услуги и цены в Москве

Если ВЫ ведете малоподвижный образ жизни…


Если ВЫ много лет пытались похудеть и устали от постоянной и безуспешной борьбы с избыточным весом…


Если ВЫ всерьез хотите снизить свой вес…

«ЦЕНТР КОРРЕКЦИИ ВЕСА КЛИНИКИ СОЮЗ»


предлагает вам комплексный, проверенный и эффективный подход к правильному снижению веса.

Мы используем многолетний опыт отечественных и европейских коллег для обследования и лечения пациентов с избыточной массой тела.

В клинике «Союз» есть все возможности для оперативного и консервативного лечения пациентов с избыточным весом:

I. Немедикаментозные мероприятия:

  • Диета

  • Обучение пациента правилам питания

  • Ведение дневника питания

  • Изменение пищевых привычек

  • Повышение физической активности

II. Фармакотерапия:



  • Схема и способ фармакотерапии определяется врачом.

III. Хирургические методы лечения:

  • Внутрижелудочный баллон

  • Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка

  • Лапароскопическая рукавная гастропластика или резекция желудка (СЛИВ)

  • Лапароскопическая гасторопликация (СЛИВ-2)

«Центр коррекции веса клиники СОЮЗ» предлагает вам понятную и действительно эффективную комплексную программу по снижению веса, состоящую из 4 этапов.

ПРОГРАММА « БОРЬБА С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА»:


I. Первичный прием


II. Вторичный визит


III. Анализ и заключение по проведенным исследованиям.


IV. Определение индивидуальной тактики по снижению веса.

Вы серьезно решили начать борьбу с излишней массой тела?

Тогда первый шаг к правильному и безопасному снижению избыточной массы тела – ОБСЛЕДОВАНИЕ.

I ЭТАП.

Вы приходите на первичный прием в клинику «СОЮЗ», который включает в себя:

  • Знакомство и опрос (подробный сбор анамнеза, выявление наследственных факторов, способствующих ожирению).

  • Антропометрические измерения (рост, вес, ИМТ кг/м2, объем талии (ОТ), объем бедер (ОБ), отношение ОТ/ОБ, расчет вашего оптимального веса).

  • Определение степени нарушения питания.

  • Определение возможных рисков развития осложнений (сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, атеросклероза, инфарктов, инсультов и т. д.).

  • Определение формы ожирения (абдоминальное или гиноидное).

  • Биоимпедансметрия.

Биоимпедансметрия – очень важное исследование, которое позволяет достаточно точно определить количество жировой и мышечной массы, выявить скрытые отеки. Именно благодаря ему врач разрабатывает индивидуальный план и тактику снижения веса. Кроме того, при помощи биоимпедансметрии можно контролировать процесс потери жировой массы и выведение лишней воды из организма.

Биоимпедансметрию активно используют в своей работе специалисты «Клиники лечебного питания» и «Института питания РАМН».

Именно на этом этапе происходит выявление наличия или отсутствия ожирения, определяется его форма, наличие локальных жировых отложений и намечается программа дальнейшего лабораторного и инструментального обследования.

II ЭТАП

На вторичном приеме, учитывая полученные данные, врач предложит вам провести необходимое дообследование:

  • Лабораторная диагностика (общий анализ крови + СОЭ, биохимический анализ крови (расширенный), анализ крови на гормональный статус, общий анализ мочи, гемостазиограмма)

  • Инструментальные методы исследования (ЭКГ, R-графия легких, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ щитовидной железы, ЭГДС)

  • Консультации профильных специалистов (при наличии сопутствующих заболеваний) и дополнительные исследования (ЭХО–КГ, СМАД, ХОЛТЕР-мониторирование, УЗДАС (вен нижних конечностей), ФВД и т. д.).

III ЭТАП.



Вы получаете заключение по проведенным ранее исследованиям, и начинается разработка программы по снижению веса.

IV ЭТАП.

Определение тактики по снижению весавам будет предложена индивидуальная Программа лечения, которая подойдет именно вам.

Ознакомьтесь с диагностической программой комплексного обследования.

ПОЧЕМУ МЫ ОТДАЕМ ПРИОРИТЕТ ХИРУРГИЧЕСКИМ МЕТОДИКАМ ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ?

До сих пор существует миф о том, что только при помощи диет и физических нагрузок можно наиболее «мягко» избавиться от лишних килограмм. Но в некоторых случаях такая тактика будет просто бесполезна.

В настоящее время уже доказано, что консервативные методы лечения не всегда эффективны (успеха добиваются не более 15% пациентов), да к тому же «удержать» вес может лишь небольшое количество людей (1-2%). Множественные исследования, и по сей день проводимые в США, Швейцарии, Германии, Голландии, а так же данные ВОЗ показывают нам, что на сегодняшний день единственный действенный способ похудения для многих людей – это хирургическое лечение.

Ситуация складывается так, что все больше людей выбирают именно хирургическое лечение – за последнее десятилетие количество бариатрических операций в мире резко возросло и они стали безопаснее и эффективнее.

Мы используем только проверенные и эффективные методики:

  • Внутрижелудочный баллон

  • Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка

  • Лапароскопическая рукавная гастропластика

  • Лапароскопическая гасторопликация

Ознакомьтесь с ценами на хирургические программы лечения

Эти операции направленные на снижение массы тела:

  • эффективны

  • снижают вес наиболее физиологично

  • стабилизируют вес после похудения

  • наиболее безопасны

  • малотравматичны

  • высокотехнологичны

  • включают короткий послеоперационный койко-день (от 3 часов до 2 суток)

  • имеют максимально короткий восстановительный период

  • улучшают качество жизни

Каков же истинный результат, получаемый после оперативного лечения?

  • Снижение веса действительно происходит, и отдаленные результаты говорят о том, что после стабилизации вес не повышается! (наблюдения за пациентами более 10 лет – данные ВОЗ).

  • Снижение веса происходит физиологичным путем – уменьшается сама жировая ткань, а не вода, которая содержится в жировой клетке.

  • Снижение веса происходит безопасно за счет постепенной адаптации организма к новому состоянию, а также за счет перераспределения жировой клетчатки.

  • Уровень и качество жизни со слов пациентов (после операции по снижению веса) значительно улучшилось, начиная от хорошего самочувствия до более успешной деятельности, как в работе, так и в личной жизни.
Если у Вас возникли вопросы, звоните нам по телефону или заполните форму online

Разработка индивидуального плана снижения веса начинается с трехэтапного тестирования, включающего, кроме лабораторной и инструментальной диагностики, обязательную биоимпедансметрию — незаменимое исследование, позволяющее определить количество и соотношение жировой и мышечной массы.

В диагностике обязательно принимают участие узкопрофильные специалисты (эндокринолог, кардиолог, гастроэнтеролог), что дает возможность вовремя выявить сопутствующие заболевания, препятствующие процессу похудения. Это позволяет нам провести коррекционную терапию, снизить возможные риски и увеличить эффективность.

Избавление от лишнего веса, как косметического дефекта, происходит при помощи индивидуальных программ похудения и регуляции массы тела (диетологические и фитнес-программы, удаление жира из жировых ловушек).

В программу похудения также входит разработка оптимального режима питания, что позволяет сформировать правильное пищевое поведение.

Ожирение, как болезнь, подтвержденное в результате обследования, лечится хирургическим путем.

В нашей клинике применяются самые распространенные, эффективные и безопасные методы снижения веса у пациентов с ожирением:

  • установка внутрижелудочного баллона
  • лапароскопическое бандажирование желудка
  • лапароскопическая рукавная гастропластика или резекция желудка (СЛИВ)
  • лапароскопическая гасторопликация (СЛИВ-2)

Мы осуществляем только комплексное лечение ожирения, куда обязательно входит врачебное сопровождение после похудения. Это позволяет добиться максимального результата при отсутствии рисков и осложнений.

Мы обязательно мониторим состояние здоровья наших пациентов после проведенного хирургического вмешательства, поскольку иногда организм, адаптируясь к новым условиям существования в меньшем весе, может среагировать появлением какой-либо проблемы со здоровьем. В этом случае наши специалисты решают возникающие проблемы сразу на стадии возникновения.

В зависимости от причин, ожирение разделяют на первичное, или экзогенное, и вторичное.

Читать
полностью

Комментарии для сайта Cackle

Клиника коррекции избыточного веса в Европейском медицинском центре «УГМК-Здоровье»

Борьба с ожирением начинается не с диеты или абонемента в тренажерный зал, а с решения  изменить свою жизнь.


Что такое ожирение?


По официальной статистике, 30 % населения поставлен этот диагноз. Ожирение ведет за собой много других серьезных последствий.


Кроме психических травм и социальной изоляции ожирение вызывает заболевания суставов, позвоночника, сердца, диабет, гипертонию, образование камней в желчном пузыре, нарушение гормонального равновесия, сна, бесплодие, повышенный риск раковых и многих других заболеваний, с ожирением связывается низкая продолжительность жизни.


В клинике «УГМК-Здоровье» собрана команда специалистов, которые готовы помочь человеку, осознавшему, что у него проблема с лишним весом.


Зачем целая команда? Разве недостаточно одной лишь хирургии?


Строго говоря, не все стадии ожирения нужно вообще оперировать. К примеру, первую стадию, когда вес превышен ненамного, можно обернуть вспять с помощью психолога и диетолога. А вот следующие стадии уже самостоятельно не пройдут, и потому к работе подключаются эндокринологи и хирурги.


Какой вес считать избыточным?


Примерно у 2-6% людей ожирение принимает формы опасные для здоровья и жизни. Такое состояние называется морбидным ожирением и требует лечения.


Для косвенной оценки степени соответствия роста и веса используется параметр, называемый индекс массы тела (ИМТ). Рассчитать индекс массы тела очень просто: свой вес (в килограммах) необходимо разделить на свой рост (в метрах) в квадрате.


Мы рекомендуем проконсультироваться с бариатрическим хирургом, если у Вас:


1. ИМТ > 35 кг/м2


ИЛИ


ИМТ > 30 кг/м2 при наличии сопутствующих заболеваний, связанных с избыточным весом.


2. Попытки снизить массу тела диетами и другими консервативными методами не приносят результата.


Чем мы можем помочь?


В нашей клинике пациентам с тяжелыми формами ожирения могут быть предложены как обучающие программы по снижению избыточной массы тела, методы диетотерапии, помощь эндокринолога, так и современный эндоскопические и хирургические методы лечения: установка внутрижелудочного баллона, продольная резекция желудка, бандажтрование желудка, гастрошунтирование, билиопанкреатическое шунтирование желудка.


Эти операции различаются по степени риска, сложности, допустимым возможностям, но все они уже хорошо зарекомендовали себя как за рубежом, так и в нашей практике. Благодаря возможностям современной хирургии многие наши пациенты уже избавились от лишнего веса, перешли в принципиально иное качество жизни, получили новые социальные возможности.


Виды бариатрических операций


Как именно происходит лечение пациента?


 Мы обследуем его физическое и психологическое состояние, выясняем, действительно ли человек готов изменить свою жизнь. Ведь избавиться от лишнего веса с помощью такой кардинальной меры, как резекция желудка (что мы и делаем в хирургии), это означает полностью отказаться от прежних привычек. После операции резко снижается аппетит, человек наедается малым количеством пищи и начинает стремительно худеть: уходит до 70–80 % лишнего веса. Окончательные итоги операции обычно подводятся спустя два года. И если пациент следовал нашим рекомендациям и изменил образ жизни, то вместе с килограммами исчезают и многие сопутствующие заболевания.


Заболевания, лечением которых занимаются специалисты «Клиники коррекции избыточного веса «УГМК-Здоровье»:


  • Ожирение
  • Сахарный диабет II типа
  • Атерогенные дислипидемия (гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия) — хирургическое лечение
  • Пластические операции после снижения массы тела

Манипуляции:


  • Установка внутрижелудочного баллона
  • Удаление внутрижелудочного баллона
  • Регулирование бандажей желудка

Жизнь после операции. Реальные истории пациентов “УГМК-Здоровье”


Записаться на бесплатную консультацию хирурга по коррекции избыточного веса в клинику «УГМК-Здоровье» Вы можете по телефону (343) 283 0 808.


Полезно знать:


Рекомендации для пациентов, страдающих избыточным весом, запись на прием в Нижнем Новгороде

Диета. Диет существует очень много, но их эффективность кратковременна, так как ни одну из них нельзя соблюдать длительное время. Вместо соблюдения какой-либо строгой диеты, лучше научиться правильному выбору продуктов, разделив их на три категории:

Высококалорийные продукты, которые абсолютно запрещены: жирное мясо, сало, сливочное масло, маргарин, сметана, майонез, белый хлеб, сдоба и пирожные, сливочное и молочное мороженное, сахар, пиво, продукты, относящиеся к фастфуд (питание в «Макдоналдсе»), сладкие напитки, лимонады.

Продукты, которые можно и нужно есть, но злоупотреблять ими не следует: любая рыба, нежирное мясо, птица без кожи, крупы, сыр, творог, бобовые, картофель, чёрный или отрубной хлеб, растительные масла. Необходимо резко ограничить потребление соли.

Продукты, которые можно есть без ограничений: овощи, фрукты, травы, обезжиренные кисломолочные продукты, свежевыжатые соки, минеральные воды, чаи, грибы, нежирные морепродукты.

  • Рекомендуется готовить пищу без животных жиров, с небольшим количеством растительных масел, использовать сковороду с антипригарным покрытием, духовку, микроволновую печь, скороварку.
  • Следует отказаться от жирных подлив и заправок к салатам, а использовать чаще соевый соус, сок цитрусовых, мелкоизмельчённые травы, разведённые нежирным бульоном.
  • Есть следует не менее трёх раз в день, желательно 4 раза. Никогда не перекусывать между приёмами пищи. Никогда не есть на ходу. Последний приём пищи должен быть не позже 19-20 часов. Наиболее сытными должны быть завтраки и обеды, наименее – ужины.
  • Есть следует медленно. Для этого следует пользоваться десертными приборами, нарезать пищу на очень маленькие кусочки, медленно и тщательно пережёвывать пищу; съев половину порции, сделать перерыв на 3 минуты и только потом продолжать еду.
  • Следует избегать ситуаций, которые способствуют перееданию. Например, во время первых трёх месяцев лечения не ходить в гости и не приглашать гостей домой.
  • Необходимо прервать привычный стереотип – успокаиваться, принимая пищу. С этой целью следует сначала научиться различать состояние голода и эмоционального дискомфорта, а затем овладеть отличными от приёма пищи способами расслабиться. Это может быть физическая нагрузка, аутогенная тренировка, прогулка, душ, ванна, танцы и т.д.
  • После каждого приёма пищи в течение получаса надо стоять или ходить, ни в коем случае не си-деть и тем более не лежать. Избегать дневного сна. Постараться увеличить свою физическую активность: не пользоваться лифтом до пятого этажа, одну остановку до и после работы проходить пешком, разговаривать по телефону только стоя, совершать в выходные дни долгие пешие прогулки. Хотя бы один раз в неделю заниматься любимыми видами спорта; предпочтительны: бег, плавание, велосипед, лыжи, танцы.
  • Кратковременные голодания в течение 24-36 часов один раз в 10 дней с последующим растительным днём могут использоваться практически без ограничений. В период голодания необходимо пить не менее 2-х литров жидкости в день, желательно обычной или минеральной воды без газа, больше находиться на свежем воздухе, вести обычный образ жизни, избегая чрезмерных нагрузок.

 

Для похудения не рекомендуется принимать: тиреотропные гормоны, мочегонные, особенно салуретики (возможно назначение верошпирона и трав с мочегонным эффектом), очистительные клизмы и промывания желудка, не сертифицированные и не рекомендованные Минздравом пищевые добавки и сборы трав.

Основные причины неудач:

  • Пациент бросает терапию в связи с плохим самочувствием возникающим в процессе похудания, в основном в психовегетативной сфере.
  • Пациент продолжает соблюдение рекомендаций, но его вес перестаёт снижаться (помните про плато!).
  • По истечении курса лечения у пациента возникает рикошетный набор веса (при соблюдении строгих диет, быстром снижении веса).

Лечение избыточной массы тела | Медицинский центр «Медитокс»

Проблема с избыточным весом возникает у людей любого пола и возраста. Ожирение — это заболевание, которое может возникнуть даже у ребенка или подростка. И не обязательно причиной тому станет переедание или употребление в пищу слишком калорийной и жирной пищи. Нарушение работы внутренних органов или систем организма приводит к таким последствиям. Также несоответствие потребления и расходования энергии из-за малоподвижного образа жизни часто провоцирует появление лишних килограмм.

Виды заболеваний

Ожирение различают двух видов – первичное и вторичное. В первом случае причиной считается неправильное питание. Переедание, жирная и богатая быстрыми углеводами пища, нарушение режима питания — то факторы, вызывающие болезнь. Плюс к этому недостаточная физическая активность для сжигания получаемой с едой энергии. Первичную форму лишнего веса лечат упражнениями и диетой, подобранной специалистом.

Вторичное ожирение связано с внутренними нарушениями организма. Оно несет угрозу для человека. Если не избавиться от проблемы вовремя, она приводит к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, сахарному диабету, атеросклерозу. И в первом, и во втором случае избавляться от лишнего веса нужно под руководством и контролем грамотного специалиста.

Стоимость услуг

Наименование услуги Цена
Консультация специалиста 1000
Программа Standart
В программу входят: 3 консультации эндокринолога,подбор лечения, ведение дневника похудения, 3 сеанса электролиполиза
4000
Программа Classik
В программу входят: 4 консультации эндокринолога, подбор лечения, ведение дневника похудения, 4 сеанса электролиполиза, антицеллюлитный массаж (30мин) – 1 сеанс
6000
Программа VIP
В программу входят: 4 консультации эндокринолога, подбор лечения, ведение дневника похудения, 4 сеанса электролиполиза, миостимуляция – 2 сеанса, антицеллюлитный массаж (30мин) – 5 сеансов
10000

Возможно формирование индивидуальной программы похудения исходя из Ваших конкретных потребностей. Индивидуальная программа похудения разрабатывается на основе консультации специалиста, стоимость определяется индивидуально.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Чем опасно ожирение?

Лишний вес — это не только потеря внешней эстетики человеческого тела. Он несет с собой внутренние патологические изменения:

  • Перегрузку испытывают все органы человека, но больше всего сердце. Ему приходится перекачивать кровь в объеме в 2 раза превышающем норму.
  • Чрезмерная нагрузка на позвоночник. Это приводит к деформации межпозвоночных дисков. Возникают такие заболевания, как атеросклероз, артроз.
  • Давление на суставы ведет к стиранию хрящей. Человек испытывает боли при ходьбе, а в запущенной форме — и в состоянии покоя.
  • Гормональный дисбаланс. У мужчин на фоне ожирения повышается уровень эстрогена, что ведет к увеличению груди и половой дисфункции. Женщинам с лишним весом грозит ранний климакс и нарушение овуляции.

Лишняя масса тела — серьезная проблема, и относиться к ней нужно соответственно. Но самостоятельное избавление от нее может быть опасным. Грамотно подобрать схему лечения избыточной массы тела, подходящую именно вам, может только врач.

В медицинском центре «Медитокс» вас ждут на прием:

Липчина Ольга Ивановна
Специальность: врач-эндокринолог
Квалификация: высшая категория
Достижения: Победитель Всероссийской наблюдательной программы “ПРИМАВЕРА” по лечению ожирения и избыточной массы тела.

Методы лечения лишнего веса

Прежде чем начинать лечение, пациент должен пройти обследование. Первое, что предложат ему в клинике — осмотр эндокринолога. Второй пункт — сдать необходимые анализы. Для продуктивного и безопасного снижения веса необходимо выяснить причину, повлекшую ожирение.

По итогам медицинского обследования врач определяет методику лечения ожирения в каждом отдельном случае, основываясь на причинах заболевания и общем состоянии организма.

В клинике «Медитокс» вам могут быть предложены следующие варианты лечения:

  • Сбалансированная диета по современным методикам, без голодания и нарушения обмена веществ в организме.
  • Назначение лекарственных препаратов, необходимых индивидуально в каждом конкретном случае.
  • Новые методы коррекции фигуры – липокоррекция и безоперационная липосакция (игольчатый электролиполиз).

Если по медицинским показаниям физические нагрузки не запрещены, то их нужно включать в комплексную терапию вместе с другими методами похудения. При правильно подобранном лечении вес уходит постепенно, так как быстрая потеря веса может сильно навредить здоровью. С уменьшением килограммов приходит в норму давление, уровень холестерина, облегчается дыхание.

Лечебно-диагностический центр «Медитокс» подберет для Вас индивидуальную программу похудения для лечения избыточной массы тела. Запишитесь на прием по телефону +7 (4822) 63-35-04! Благодаря индивидуальному подходу и применением инновационных методик лечения, мы найдем лучшее решение вашей проблемы.

Мы ждем вас на прием:
В будние дни с 9:00 до 19:00
В субботу с 9:00 до 14:00
Записаться на прием возможно по телефону:
+7 (4822) 63-35-04

Лечение избыточного веса и ожирения: образ жизни, фармакологические и хирургические варианты

Последние статистические данные показывают, что избыточный вес и ожирение становятся все более серьезной клинической и социально-экономической проблемой во всем мире и одной из самых серьезных проблем общественного здравоохранения нашего времени. В Соединенных Штатах 133,6 миллиона (66%) взрослых имеют избыточный вес или страдают ожирением (индекс массы тела [ИМТ] ≥25 кг/м 2 ), из них 63,3 миллиона (31,4%) считаются страдающими ожирением (ИМТ ≥30 кг/м2). м 2 ).По оценкам Международной целевой группы по ожирению, во всем мире не менее 1,1 миллиарда взрослых имеют избыточный вес, в том числе 312 миллионов страдают ожирением. Пациенты с избыточной массой тела и ожирением подвержены повышенному риску развития многочисленных кардиометаболических осложнений, включая артериальную гипертензию, сахарный диабет 2 типа, дислипидемию и сердечно-сосудистые заболевания, а также такие состояния, как остеоартрит, синдром обструктивного апноэ во сне, заболевания гепатобилиарной системы и некоторые виды рака. Из-за серьезных рисков для здоровья и осложнений, связанных с ожирением, которые негативно влияют на качество жизни и сокращают среднюю продолжительность жизни, помимо того, что это ложится огромным бременем на ресурсы здравоохранения, лечение избыточного веса и ожирения является императивом общественного здравоохранения.Лечение должно начинаться с долгосрочных изменений образа жизни, включая увеличение физической активности и модификацию диеты. Людям с избыточным весом и ожирением, которым одних изменений образа жизни недостаточно, может быть добавлена ​​фармакотерапия. Тем не менее, пациенты, которые выбирают дополнительную фармакотерапию, должны быть проинформированы о рисках и преимуществах медикаментозной терапии, отсутствии долгосрочных данных о безопасности, а также о временном и умеренном характере снижения веса, которого можно достичь с помощью этих препаратов. Бариатрическая хирургия является эффективным вариантом лечения пациентов с морбидным ожирением или пациентов с ожирением и множественными сопутствующими заболеваниями, которым не удалось добиться достаточной потери веса с помощью нехирургических подходов. Тем не менее, подходящие кандидаты на бариатрическую хирургию также должны быть привержены долгосрочным изменениям образа жизни.

Новая эра лечения ожирения?

Эта статья была опубликована в выпуске журнала Discover за январь/февраль 2022 года. Станьте подписчиком и получите неограниченный доступ к нашему архиву.


Ожирение — современный бич, от которого страдают 42 процента американцев и повышается общий риск сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и рака. Также известно, что его трудно контролировать; большинству людей диета и физические упражнения дают лишь временные результаты, даже в сочетании с лекарствами.Шунтирование желудка и подобные процедуры, хотя и более эффективные, сами по себе несут значительный риск для здоровья. Однако в июне Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило лечение, которое может изменить это мировоззрение для миллионов людей.

Семаглутид, синтетическая версия гормона кишечника, называемого глюкагоноподобным пептидом-1 (ГПП-1), увеличивает выработку инсулина и регулирует метаболические параметры мозга, помогая регулировать аппетит, а не подавлять его. Препарат, разработанный датской компанией Novo Nordisk, с 2017 года используется для лечения диабета 2 типа.Однако последующие клинические испытания показали, что более высокие дозы (наряду с низкокалорийной диетой и физическими упражнениями) могут помочь избавиться от жира в два или три раза быстрее, чем существующие лекарства для похудения.

В 68-недельном исследовании почти 2000 пациентов те, кто получал еженедельные инъекции семаглутида, потеряли в среднем 15 процентов своего веса, или примерно 34 фунта. Более одной трети потеряли 20 и более процентов, что сравнимо с бариатрической хирургией. Побочные эффекты, в основном со стороны желудочно-кишечного тракта, обычно были легкими и преходящими.

«Лекарства для похудения в прошлом были действительно не очень хорошими», — говорит эндокринолог Клиффорд Розен, старший научный сотрудник исследовательского института Медицинского центра штата Мэн. Стимуляторы снижают аппетит, но могут вызвать бессонницу или сердечные приступы. Лекарства, которые блокируют всасывание жира, могут привести к проблемам с кишечником. Те, которые изменяют нейротрансмиттеры, могут вызывать усталость и головокружение.

Многие эксперты приветствовали одобрение FDA высоких доз семаглутида, продаваемого под торговой маркой Wegovy, как зарю новой эры в лечении ожирения.Это отражает не только очевидную безопасность препарата, но и его способность удерживать вес в долгосрочной перспективе.

«Мы не видим эффекта восстановления, что очень обнадеживает», — говорит Розен.

Менее обнадеживает стоимость Wegovy: более 1200 долларов в месяц. Это звучит недорого по сравнению с примерно 147 миллиардами долларов, которые ежегодно тратятся на медицинские расходы, связанные с ожирением, в США, но для среднего потребителя это пугающие расходы из собственного кармана. И, как и другие лекарства для похудения, этот препарат в настоящее время не покрывается Medicare или большинством частных страховых компаний.

«Нет ничего более разрушительного, чем необходимость сказать пациенту: «У меня для вас больше ничего нет», — говорит Дженнифер Л. Кирби, адъюнкт-профессор эндокринологии и метаболизма Медицинской школы Университета Вирджинии, которая поддерживает Закон об изменении правил возмещения расходов. «Это огромный, неиспользованный способ улучшить здоровье нашей страны и мира».

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) впервые с 2014 г. одобряет новый препарат для лечения хронического снижения веса

Для немедленного выпуска:

Испанский

Сегодня У.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило инъекцию Wegovy (семаглутид) (2,4 мг один раз в неделю) для хронического контроля веса у взрослых с ожирением или избыточным весом, по крайней мере, с одним заболеванием, связанным с весом (таким как высокое кровяное давление, диабет 2 типа или высокий уровень холестерина). ), для использования в дополнение к диете со сниженной калорийностью и повышенной физической активности. Эта подкожная инъекция является первым одобренным препаратом для постоянного контроля веса у взрослых с общим ожирением или избыточным весом с 2014 года. Препарат показан для постоянного контроля веса у пациентов с индексом массы тела (ИМТ) 27 кг/м2 или больше, у которых есть хотя бы одно заболевание, связанное с массой тела, или у пациентов с ИМТ 30 кг/м2 или выше.

«Сегодняшнее одобрение предлагает взрослым с ожирением или избыточным весом новый полезный вариант лечения для включения в программу контроля веса», — сказал Джон Шарреттс, доктор медицины, заместитель директора отдела диабета, нарушений липидов и ожирения в Центре лекарств FDA. Оценка и исследование. «FDA по-прежнему стремится содействовать разработке и утверждению дополнительных безопасных и эффективных методов лечения взрослых с ожирением или избыточным весом».  

Приблизительно 70% взрослых американцев страдают ожирением или избыточным весом. Ожирение или избыточный вес являются серьезной проблемой для здоровья, связанной с некоторыми основными причинами смерти, включая болезни сердца, инсульт и диабет, а также связаны с повышенным риском развития некоторых видов рака. Потеря от 5% до 10% массы тела с помощью диеты и физических упражнений связана со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых пациентов с ожирением или избыточным весом.

Wegovy работает, имитируя гормон, называемый глюкагоноподобным пептидом-1 (GLP-1), который нацелен на области мозга, регулирующие аппетит и потребление пищи.Дозу препарата следует постепенно увеличивать в течение 16–20 недель до 2,4 мг один раз в неделю, чтобы уменьшить побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

Wegovy не следует использовать в сочетании с другими продуктами, содержащими семаглутид, другими агонистами рецепторов GLP-1 или другими продуктами, предназначенными для снижения веса, включая рецептурные препараты, безрецептурные препараты или растительные продукты. Вегови не изучался у пациентов с панкреатитом в анамнезе.

Безопасность и эффективность

Wegovy изучались в ходе четырех 68-недельных испытаний.Три были рандомизированными, двойными слепыми, плацебо-контролируемыми испытаниями (включая увеличение дозы в течение 16 недель) и одно было двойным слепым, плацебо-контролируемым, рандомизированным испытанием отмены, в котором пациенты, получавшие Wegovy, либо продолжали лечение, либо переходили на плацебо. . В этих четырех исследованиях более 2600 пациентов получали Wegovy на срок до 68 недель, и более 1500 пациентов получали плацебо.

В крупнейшее плацебо-контролируемое исследование были включены взрослые без диабета. Средний возраст в начале исследования составлял 46 лет, 74% пациентов были женщинами.Средняя масса тела составляла 231 фунт (105 кг), а средний ИМТ — 38 кг/м2. Лица, получавшие Wegovy, потеряли в среднем 12,4% от исходной массы тела по сравнению с лицами, получавшими плацебо. В другом испытании участвовали взрослые с диабетом 2 типа. Средний возраст составлял 55 лет, и 51% были женщинами. Средняя масса тела составляла 220 фунтов (100 кг), а средний ИМТ — 36 кг/м2. В этом испытании люди, получавшие Wegovy, потеряли 6,2% от исходной массы тела по сравнению с теми, кто получал плацебо.

Наиболее распространенные побочные эффекты Wegovy включают тошноту, диарею, рвоту, запор, боль в животе (желудке), головную боль, утомляемость, диспепсию (несварение), головокружение, вздутие живота, отрыжку (отрыжку), гипогликемию (низкий уровень сахара в крови) у пациентов. при сахарном диабете 2 типа, метеоризме (скоплении газов), гастроэнтерите (кишечная инфекция) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (разновидность расстройства пищеварения).

Информация о назначении Wegovy содержит предупреждение в рамке, чтобы информировать медицинских работников и пациентов о потенциальном риске опухолей щитовидной железы из С-клеток.Wegovy не следует использовать у пациентов с медуллярной карциномой щитовидной железы в личном или семейном анамнезе или у пациентов с редким состоянием, называемым синдромом множественной эндокринной неоплазии типа 2 (МЭН 2).

Wegovy не следует применять у пациентов с тяжелыми аллергическими реакциями на семаглутид или любой другой компонент Wegovy в анамнезе. Пациентам следует немедленно прекратить прием Вегови и обратиться за медицинской помощью при подозрении на тяжелую аллергическую реакцию. Wegovy также содержит предупреждения о воспалении поджелудочной железы (панкреатите), проблемах с желчным пузырем (включая камни в желчном пузыре), низком уровне сахара в крови, остром повреждении почек, диабетической ретинопатии (повреждении сетчатки глаза), учащенном сердцебиении и суицидальном поведении или мыслях.Пациентам следует обсудить со своим лечащим врачом наличие симптомов панкреатита или камней в желчном пузыре. Если Wegovy используется с инсулином или веществом, вызывающим секрецию инсулина, пациенты должны поговорить со своим лечащим врачом о потенциальном снижении дозы инсулина или препарата, индуцирующего инсулин, для снижения риска низкого уровня сахара в крови. Медицинские работники должны наблюдать за пациентами с заболеванием почек, диабетической ретинопатией и депрессией или с суицидальным поведением или мыслями.

FDA одобрило Ново Нордиск.Инъекция семаглутида 1 мг (Ozempic) была впервые одобрена для лечения диабета 2 типа в 2017 году.

Связанная информация

###

Шаблон

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, агентство Министерства здравоохранения и социальных служб США, защищает здоровье населения, гарантируя безопасность, эффективность и защищенность лекарств для людей и животных, вакцин и других биологических продуктов для человека, а также медицинских устройств. Агентство также отвечает за безопасность продуктов питания, косметики, пищевых добавок, продуктов, испускающих электронное излучение, и за регулирование табачных изделий.


Обещание Wegovy как эффективное средство от ожирения теперь зависит от страховщиков: прививки

По данным CDC, состояния здоровья, усугубляемые ожирением, включают болезни сердца, инсульт, диабет 2 типа и некоторые виды рака. Исследователи говорят, что недавно одобренный препарат Wegovy может помочь сбросить вес многим, кто борется с ожирением.

Адамказ / Getty Images


скрыть заголовок

переключить заголовок

Адамказ / Getty Images

По данным CDC,

состояния здоровья, усугубляемые ожирением, включают болезни сердца, инсульт, диабет 2 типа и некоторые виды рака.Исследователи говорят, что недавно одобренный препарат Wegovy может помочь сбросить вес многим, кто борется с ожирением.

Адамказ / Getty Images

Когда в прошлом месяце Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило к продаже в США перспективный новый препарат для лечения ожирения, это был первый такой препарат, получивший одобрение с 2014 года. , как его называют — , помог людям сбросить в среднем 15% массы тела.Это в среднем около 34 фунтов за 16 месяцев, прежде чем их вес стабилизируется — примерно в три раза больше, чем у других препаратов на рынке. Не менее важно то, что Вегови не поднял тревогу перед FDA или врачами, занимающимися ожирением, что это может вызвать серьезные побочные эффекты, подобные тем, которые испытывают некоторые люди, принимая фен-фен или другие предыдущие медицинские препараты для лечения ожирения.

Но при цене Wegovy от 1000 до 1500 долларов в месяц остается большой вопрос: покроют ли страховые компании значительные расходы миллионов людей, таких как Марлин Гринлиф, которые могут получить выгоду?

Гринлиф выросла на острове Тринидад, где ее семья мало обращала внимания на то, что они ели, и платила высокую цену за лечение. Она говорит: «У моего мужа диабет, у моей сестры диабет, у моего брата диабет.«

С тех пор она пробовала — и потерпела неудачу — множество диет, — говорит Гринлиф, которой сейчас 58 лет, и она работает администратором в чартерной школе в Вашингтоне, округ Колумбия. Затем, в 2018 году, она записалась на клинические испытания нового препарата — один раз в неделю, который меняет то, как ее мозг сигнализирует о голоде

Наркотик, который, наконец, останавливает ее тягу

Она заметила изменение вскоре после своей первой инъекции Вегови: мне, что я не был голоден,” говорит она.Нет больше сильной тяги к печенью с шоколадной крошкой, которое она обожает. Без тяги она смогла замедлиться и пересмотреть продукты, к которым она стремилась.

«Я тоже хотела есть здоровую пищу», — говорит она. «Я искал варианты, читал этикетки, смотрел на калории — не только на калории, но и на сахар».

За 68 недель исследования Гринлиф сбросил 40 фунтов. Ее кровяное давление упало, что означало, что она могла пожертвовать свою почку своему мужу, который находился на диализе.

«Это был один из лучших подарков жизни, которые я когда-либо могла сделать», — говорит она.

Но после того, как это исследование закончилось, Гринлиф немного поправилась. Wegovy считается долгосрочным, возможно, пожизненным лекарством для лечения хронического ожирения. В предмаркетинговых клинических исследованиях максимальная потеря веса составила в среднем от 15% до 18%, даже если люди продолжали принимать препарат. И, как и в случае с Greenleaf, как только они перестали делать еженедельные инъекции, часть веса вернулась.

Теперь Гринлиф хочет возобновить выстрелы Вегови.

«Моя единственная проблема — получить одобрение страховой компании», — говорит она.

Возмещение стоимости лекарств от ожирения неоднородно

Страховое покрытие, как оказалось, является огромным вопросом — не только для Wegovy, но и для лекарств от ожирения в целом. Некоторые частные страховые компании включают некоторые лекарства от ожирения, отпускаемые по рецепту, в список покрываемых ими лекарств; пока рано говорить, попадет ли Wegovy в эти списки. Многие врачи и пациенты настроены оптимистично, потому что это более высокая доза существующего лекарства от диабета под названием Ozempic, которое часто покрывают страховщики.

Некоторые отдельные программы Medicaid штата покрывают расходы на лекарства для лечения ожирения при определенных обстоятельствах. Но, что важно, Medicare не покрывает лекарства от ожирения, и многие частные страховые компании обычно следуют примеру Medicare.

Тем не менее, спрос на хорошее лечение есть, говорит доктор Фатима Коди Стэнфорд, ведущий исследователь ожирения в Гарварде.Она не участвовала в проведении клинических испытаний Wegovy, но внимательно следила за ними. «Я в восторге от этого», — говорит она, из-за резкой потери веса.

Препарат воздействует на мозг, поэтому люди меньше едят и меньше запасают съеденного. Это помогает справиться с лишним весом, а также помогает, например, при сопутствующих заболеваниях печени или сердца.

Почему FDA медлит с одобрением лечения ожирения

Существует долгая история лекарств, которые казались многообещающими средствами от ожирения, а затем потерпели неудачу. Десятилетия назад амфетамины прописывали до тех пор, пока не стали очевидны их вызывающие привыкание свойства. В 1990-х годах комбинация фенфлурамина и фентермина, назначаемая в качестве диетического препарата фен-фен, широко рекламировалась, но только позже была снята с рынка из-за проблем с сердечным клапаном.

Этот и другие опыты вызвали у врачей скептицизм.

«В области медицины ожирения мы научились быть осторожными оптимистичными каждый раз, когда у нас появляется новое лекарство, которое выглядит многообещающе», — говорит доктор.Ихуома Энели, директор Центра здорового веса и питания в Национальной детской больнице в Колумбусе, штат Огайо, который не участвовал в исследовании Wegovy.

Пока Eneli не видит явных опасений по поводу класса препаратов, в который входит Wegovy, и называет полученные результаты “очень многообещающими”. Wegovy похож на другой препарат Novo Nordisk — Saxenda, который присутствует на рынке с 2014 года и который Энели время от времени прописывает своим педиатрическим пациентам, борющимся с ожирением.

В клинических исследованиях основные побочные эффекты, о которых сообщалось после приема Wegovy, затрагивали пищеварительную систему: тошнота, диарея, рвота, запор, боль в животе или кишечные инфекции.

Eneli говорит, что такие побочные эффекты и их частота мягче, чем проблемы, которые возникали в прошлом. Этот хороший профиль безопасности может означать, что препарат «с меньшей вероятностью будет сопряжен с непредвиденными рисками», — говорит она.

Но от нового лекарства будет мало толку, говорят она и другие врачи, занимающиеся лечением ожирения, если оно не будет доступным для пациентов.

«Прежде чем я заговорю с пациентами об этом препарате, я смотрю, какая страховка у них есть, в левой части экрана — потому что от этого зависит, буду ли я говорить об этом», — говорит Стэнфорд, врач из Гарварда. . «Если это вне досягаемости, как я уже сказал, я не буду поднимать эту тему».

Стэнфорд говорит, что ее пациенты, принимающие существующие лекарства от ожирения, делают экстраординарные вещи, чтобы сохранить свое покрытие, чтобы они могли позволить себе оставаться на препаратах.

«Несколько медсестер в больнице, которые являются моими пациентами, остались работать — они должны были выйти на пенсию — чтобы они могли продолжать принимать инъекционные лекарства, — говорит Стэнфорд, — потому что это было для них полезно».

Почему некоторые готовы платить из своего кармана

Некоторые люди, такие как 42-летний Дэвид Шизли, говорят, что рассмотрят возможность заплатить за Wegovy, даже если ему придется заплатить полную цену. Сотрудник исправительного учреждения в Хэнфорде, штат Калифорния, с 2019 года безуспешно пытался похудеть на различных диетах — с низким содержанием жиров, полностью мясных и овощных.Его вес привел к другим проблемам со здоровьем — с жирами в крови и сердцем — что заставляет Шизли думать о своем 5-летнем сыне.

“Я хочу видеть его много лет, я не хочу, чтобы у меня был инсульт”, – говорит он. «Я не хочу болеть диабетом. Я хочу быть рядом с ним. Так что лично для меня эти [денежные затраты] не астрономические, если они могут дать мне еще немного времени».

Novo Nordisk, компания, которая производит Wegovy, ведет переговоры со страховщиками и признает, что обеспечение медицинского страхования ее препарата имеет решающее значение.По словам Дугласа Ланги, исполнительного вице-президента Novo Nordisk North America, задача состоит в том, чтобы заставить врачей, пациентов и политиков признать ожирение болезнью, и поэтому страховка должна покрывать стоимость лекарств для его лечения.

«Есть медицинский компонент [ожирения], который необходимо признать; это болезненное состояние, как и любое другое болезненное состояние», — говорит Ланга. Он говорит, что около 40% частных страховщиков покрывают Saxenda, аналогичный препарат для похудения, который производит компания.

Ланга сообщает об этом страховым компаниям, приводя аргументы в пользу того, почему рецепты на Wegovy должны быть покрыты. Его компания также активно лоббирует Конгресс, чтобы он принял закон, позволяющий Medicare покрывать лекарства от ожирения. Он утверждает, что это имеет смысл с финансовой точки зрения, потому что ожирение является основной болезнью, лежащей в основе многих 90 136 других 90 137 болезней.

«Мы верим, что страховщики понимают, что [невылеченное ожирение] — это путь к 60 другим состояниям здоровья», — говорит Ланга.Потребность трудно игнорировать, добавляет он. Только в США более 100 миллионов человек борются с ожирением.

Эндокринологическое лечение ожирения

Избыточный вес или ожирение предрасполагают человека ко многим медицинским проблемам, включая диабет, высокое кровяное давление, болезни сердца, инсульт, депрессию и некоторые виды рака. В Соединенных Штатах частота этих состояний увеличивается с эпидемическими темпами.

Эндокринологи

Froedtert & Медицинского колледжа Висконсина тесно сотрудничают с диетологами, физиологами, поведенческими терапевтами и бариатрическими хирургами в рамках Комплексного центра снижения веса, чтобы помочь пациентам достичь реалистичных целей по снижению веса и улучшить здоровье.

Диагностика ожирения

Ожирение диагностируется с помощью формулы, основанной на росте и весе, которая называется индексом массы тела (ИМТ). Доступно несколько онлайн-калькуляторов ИМТ. Более высокие ИМТ связаны с большим риском проблем со здоровьем. Нормальный ИМТ составляет от 18,5 до 24,9. Взрослые с ИМТ 30 и более считаются страдающими ожирением. Измерение окружности талии также может быть полезно для определения риска заболеваний, связанных с ожирением.

Несмотря на то, что многие люди имеют генетическую предрасположенность к ожирению, междисциплинарная команда может выявить другие причины и отслеживать осложнения.Эти вторичные состояния, которые часто имеют эндокринные причины, могут быть идентифицированы с помощью тщательного сбора анамнеза, физического осмотра, анализов крови, анализов слюны и рентгена, если это необходимо.

Вторичные причины ожирения включают:

Лечение ожирения

Специалисты-эндокринологи Клиники управления весом, входящей в состав Комплексного центра снижения веса, работают с пациентами над разработкой индивидуальных планов лечения. В том числе:

  • Лечение вторичных причин ожирения, если таковые имеются
  • Диагностика и лечение осложнений ожирения, таких как диабет
  • Назначение диеты, физических упражнений и других изменений образа жизни
  • Направление к другим специалистам по мере необходимости при проблемах со здоровьем, связанных с ожирением (например,г., кардиологов, неврологов и сомнологов)

Врачи и ученые Медицинского колледжа Висконсина проводят клинические и фундаментальные научные исследования, изучая причины, лечение и осложнения ожирения.

Лица с избыточным весом или ожирением, заинтересованные в снижении веса, могут записаться на прием в одну из клиник по снижению веса по собственному направлению или по направлению своего лечащего врача.

Руководство | Руководство по физиотерапии при ожирении

Американская ассоциация физиотерапевтов считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая поможет им принимать обоснованные решения о медицинском обслуживании и подготовиться к посещению врача.

Следующие ресурсы предлагают одни из лучших научных данных, касающихся физиотерапевтического лечения ожирения. Они сообщают о недавних исследованиях и дают обзор стандартов практики как в Соединенных Штатах, так и на международном уровне. Они ссылаются на реферат PubMed*, который также может предлагать бесплатный доступ к полному тексту или другим ресурсам. Вы можете прочитать их или распечатать копию, чтобы взять ее с собой к своему лечащему врачу.

Центры по контролю и профилактике заболеваний.Физическая активность для здорового веса. https://www.cdc.gov/healthyweight/physical_activity/index.html. По состоянию на 1 июня 2021 г.

Министерство здравоохранения и социальных служб США. Рекомендации по физической активности для американцев. 2-е изд. https://health.gov/sites/default/files/2019-09/Physical_Activity_Guidelines_2nd_edition.pdf. По состоянию на 1 июня 2021 г.

Pazzianotto-Forti EM, Moreno MA, Plater E, Baruki SB, Rasera-Junior I, Reid WD. Влияние программ физической подготовки на физическую подготовленность людей с ожирением II и III степени: систематический обзор и метаанализ. физ. тер. 2020;100(6):963–978. Резюме статьи в PubMed.

Bennie JA, De Cocker K, Pavey T, Stamatakis E, Biddle SJ, Ding D. Укрепление мышц, аэробные упражнения и ожирение: объединенный анализ 1,7 миллиона взрослых в США. Ожирение (Серебряная весна). 2020;28(2):371–378. Резюме статьи в PubMed.

Гао Ф., Чжэн К.И., Ван С.Б. и др. Ожирение является фактором риска более тяжелой формы COVID-19. Уход за диабетом. 2020;43(7):e72–374. Резюме статьи в PubMed.

Барроу Д.Р., Аббат Л.М., Пакетт М.Р. и др.Предписание упражнений для контроля веса у взрослых с ожирением, подверженных риску остеоартрита: обобщение систематического обзора. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2019;20(1):610. Резюме статьи в PubMed.

Саббахи А., Арена Р., Уолдт Дж. и др. Улучшение маркеров кардиометаболического риска, аэробной подготовки и функциональных показателей после программы по снижению веса с помощью физиотерапии. Практика физиотермической теории. 2018;34(1):13–21. Резюме статьи в PubMed.

Хансен Д., Хенс В., Питерс С. и др.Физиотерапия как лечение детского ожирения в системе первичной медико-санитарной помощи: клинические рекомендации AXXON (Бельгийская ассоциация физиотерапии). физ. тер. 2016;96(6):850–864. Резюме статьи в PubMed.

Racette SB, Deusinger SS, Deusinger RH. Ожирение: обзор распространенности, этиологии и лечения. физ. тер. 2003; (83): 3: 276–288. Резюме статьи недоступно.

*PubMed — бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации. PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, включая ссылки в базе данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

Ожирение у взрослых: руководство по клинической практике Гамильтон, Онтарио; Медицинская клиника Уортона (Уортон, Поддар), Гамильтон, Онтарио; Кафедры медицины (Лау, Неренберг) и семейной медицины (Бойлинг, Хендерсон, Макиннес, Валджи, Уиклам), Медицинская школа Камминга, Университет Калгари, Калгари, Альта.; Центр исследования диабета Джулии Макфарлейн и Институт сердечно-сосудистых заболеваний им.

Либина в Альберте (Лау), Калгари, Алта.; Кафедра семейной медицины (Валлис, Пиччинини-Валлис), Университет Далхаузи, Галифакс, Новая Каролина; Кафедры медицины (Шарма, Тот), семейной медицины (Кэмпбелл-Шерер, Кемп), сельского хозяйства, пищевых продуктов и диетологии (Белл, Перейра), физического воспитания и отдыха (Буле) и трудотерапии (Форхан), Университет Альберты, Эдмонтон, Алта.; Специализированная бариатрическая клиника для взрослых (Шарма), Королевская больница Александры, Эдмонтон, Альта.; Obesity Canada (Шарма, Паттон, Рамос Салас), Эдмонтон, Алта.; Кафедра хирургии (Biertho), Университет Лаваля, Квебек, Кве.; Школа кинетики человека (Адамо, Прюдом), Оттавский университет, Оттава, Онтарио; Департамент здоровья, кинезиологии и прикладной физиологии (Альберга), Университет Конкордия, Монреаль, Квебек; Бариатрический центр передового опыта (Браун), Оттавская больница, Оттава, Онтарио; Кафедра семейной медицины (Calam) и эндокринологии (Manjoo), Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия; Программа ординатуры UBC по семейной практике (Calam) и председатель Pfizer/Heart and Stroke Foundation по исследованиям в области профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (Lear), St. Больница Святого Павла, Ванкувер, Британская Колумбия; консультант по питанию (Кларк), Гамильтон, Онтарио; Диалог о здоровье коренных народов (Crowshoe), Центр медицинских наук, Университет Калгари, Калгари, Алта.; Main East Medical Associates (Divalentino), Гамильтон, Онтарио; Бариатрический медицинский институт (Фридхофф), Оттава, Онтарио; Кафедра семейной медицины (Фридхофф) и Отделение эндокринологии и обмена веществ (Шиау) Медицинского факультета Оттавского университета, Оттава, Онтарио; Медицинская школа Герберта Вертхайма (Гагнер), Международный университет Флориды, Майами, Флорида.; Hôpital du Sacre Coeur de Montréal (Gagner), Монреаль, Кве.; Больница Хамбер-Ривер (Глейзер), Торонто, Онтарио; Отделение эндокринологии и метаболизма (Глейзер), Королевский университет, Кингстон, Онтарио; Кафедры внутренней медицины (Глейзер), психиатрии (Хава, Сокалингам), семейной и общественной медицины (Маклин) и диетологии (Сивенпайпер), Университет Торонто, Торонто, Онтарио; Служба здравоохранения Альберты (Grand, Hung, Johnson-Stoklossa), Эдмонтон, Алта. ; Кафедры семейной медицины, наук об общественном здравоохранении и политических исследований (зеленый цвет), Королевский университет, Кингстон, Онтарио.; Кингстонский центр медицинских наук (зеленый), Кингстон, Онтарио; Больница Providence Care Hospital (зеленая), Кингстон, Онтарио; Центр зависимости и психического здоровья (Хан, Сокалингам), Торонто, Онтарио; Университетская сеть здравоохранения (Хава, Сокалингам), Торонто, Онтарио; Отделение общей хирургии (Гонконг), Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио; Кафедра семейной медицины и биоповеденческого здоровья (Джеклин), Медицинская школа Университета Миннесоты, Кампус Дулут, Дулут, Миннесота; Школа кинезиологии и медицинских исследований (Janssen), Королевский университет, Кингстон, Онтарио.; Школа здоровья и работоспособности человека (Кирк), Университет Далхаузи, Галифакс, Новая Каролина; Школа кинезиологии и медицинских наук (Уортон, Кук), Йоркский университет, Торонто, Онтарио; Отделение эндокринологии (Ланглуа), Университет Шербрука, Шербрук, Кве. ; Интегрированный университетский центр здравоохранения и социальных услуг в Эстри – Университетский госпитальный центр Шербрука (Ланглуа), Шербрук, Квебек; Школа кинезиологии (обучение), Университет Саймона Фрейзера, Ванкувер, Британская Колумбия; Клиника Медкан (Маклин), Торонто, Онтарио.; Кардиометаболическая совместная клиника (Manjoo), Управление здравоохранения острова Ванкувер, Виктория, Британская Колумбия; Университетский институт кардиологии и пневмологии Квебека (Морен, Пуарье), Университет Лаваля, Квебек, Квебек; Медицинский центр Предгорья (Неренберг), Калгари, Алта.; Клиника диабета и эндокринологии C-ENDO (Педерсен), Калгари, Алта.; LMC Diabetes and Endocrinology (Poddar), Торонто, Онтарио; Медицинский факультет (Руэда-Клаузен), Университет Саскачевана, Реджайна, Саск.; Больница общего профиля Регины (Руэда-Клаузен), Регина, Саск.; Педагогическая психология (Рассел-Мейхью), Педагогическая школа Верклунда, Университет Калгари, Калгари, Альтама; Клиника управления весом LEAF (Шиау), Оттава, Онтарио; Хизер М.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *