Лечение 2 степени ожирения: Диагностика и лечение ожирения (Александров)

Лечение ожирения: степени, симптомы и методы лечения

Ожирение можно с полным правом отнести к одной из наиболее значимых медицинских проблем современности. Последствия этого состояния простираются гораздо дальше потери привлекательности. Без своевременного лечения ожирение неизбежно затрагивает сердечно-сосудистую систему, позвоночник, суставы и т. д.

Факторы развития

Причины ожирения часто кроются в различных заболеваниях и состояниях, которые влияют на обмен веществ в организме. Среди них:

• гормональные нарушения, в том числе дефицит половых гормонов;
• заболевания головного мозга (опухоли, перенесенный энцефалит), нарушающие функции центров насыщения;
• хронический стресс, депрессия, заставляющие человека заглушать психологический дискомфорт едой;
• вынужденная и длительная неподвижность после перенесенных травм или хирургических вмешательств, в результате которой поступление энергии с пищей сохраняется на прежнем уровне, а ее расход резко снижается.

Во многих случаях ожирение носит мультифакторный характер, когда заболевание развивается в присутствии не одной, а нескольких причин.

Стадии ожирения

Хотя симптомы кажутся вполне очевидными (увеличение массы тела), в определенной степени они варьируются в зависимости от степени заболевания.

I. Вес превышает нормальное значение на 10–29 %. Общее состояние здоровья может не вызывать жалоб, но наблюдается повышенная утомляемость, периодические или хронические запоры, скачки артериального давления, особенно в ответ на жаркую погоду или физические нагрузки.

II. Избыток веса составляет от 30 до 49 % от нормы. Симптомы предыдущей стадии усиливаются, появляется одышка, чрезмерная потливость, повышенное давление может стать постоянным состоянием, больного начинают беспокоить боли в суставах, особенно нижних конечностей.

III. Вес на 50–99 % больше нормального. Резко снижена двигательная активность, выражены сердечно-сосудистые нарушения, проявляются нарушения работы внутренних органов.

IV. Вес превышает норму на 100 % и больше. На этой стадии может происходить замещение клеток печени жировыми, в большинстве случаев наблюдается хроническое воспаление желчного пузыря и его протоков, происходит частичная или полная потеря трудоспособности.

Диагностика и лечение

Крайне важно провести полное обследование с целью исключения ряда патологий, способных спровоцировать это состояние (гормональной недостаточности, заболеваний ЦНС и пр.), а также выявления осложнений ожирения. С этой целью применяется весь спектр диагностических методов, включая лабораторные исследования крови и мочи, УЗИ, МРТ, ЭКГ, ЭЭГ и пр.

В соответствии с результатами обследования назначается лечение. Оно может включать в себя медикаментозную, психо- и рефлексотерапию, консультации диетолога и инструктора по ЛФК, рекомендации по коррекции образа жизни.

При выявлении патологий, спровоцировавших ожирение, и каких-либо осложнений лечение проводится с участием специалистов узкого профиля: эндокринолога, гинеколога, кардиолога, ортопеда и пр.

В клинике «Юнона» в Ростове-на-Дону представлены современные средства диагностики и схемы комплексного лечения ожирения у мужчин и женщин. 

Ожирение – лечение, степени, последствия и опасность для здоровья

Ожирение – это хроническое заболевание, которое проявляется патологическим отложением жира в организме и чрезмерным повышение массы тела. Лишний вес – распространенная причина комплексов, насмешек со стороны прохожих, проблем в личной жизни, серьезных проблем со здоровьем, способных вызвать заболевания опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, а также стать катализатором множества прочих патологий, не позволяющих наслаждаться здоровой полноценной жизнью.

К счастью, сегодня существуют высокоэффективные методы диагностики и лечения ожирения, способное за небольшой срок восстановить правильный обмен веществ в организме и сбросить лишний вес. Поэтому очень важно пройти лечение ожирения у профессиональных врачей, способных эффективно определить причину проблем и обеспечить правильное лечение.

Основные причины ожирения

В большинстве случаев развитие ожирения вызвано дисбалансом поступления в организм энергии от употребленной пищи и физическими нагрузками, обеспечивающими её сжигание. Однако, заболевание может вызываться и рядом других причин, таких как: нарушение здоровой функции органов пищеварения, генетическими патологиями и гормональными сбоями.

Излишние калории, поступающие в организм больного, не выводятся, а преобразуются и остаются в качестве жировых отложений, накапливаемых в жировом депо (внутренние органы, брюшная стенка, подкожная клетчатка) – это ведет к постепенному или активному увеличению веса тела, повышающему нагрузку на опорно-двигательный аппарат и органы, ограничивая моторику и эффективность работы всего организма.

К главным причинам ожирения относят: малоподвижный образ жизни, вредные привычки, генетические проблемы, несоблюдения правильного питания, ряд эндокринных патологий, психогенное переедание, стрессы, недосыпы, гормональный дисбаланс, в том числе из-за приема гормональных препаратов и ряд других факторов.

Симптомы ожирения

Ожирение – ПроМедицина Уфа

Ожирение – это заболевание, которое, к огромному сожалению, встречается всё чаще и чаще. Больных ожирением мы можем наблюдать на улице, на работе и даже дома наши близкие оказываются с излишками веса. Ожирение – очень коварная болезнь, она может начать развиваться по таким причинам как стрессы, неправильный образ жизни или наследственная предрасположенность. К ожирению обязательно присоединяются другие заболевания, такие как, например, сахарный диабет, артериальная гипертония, варикозное расширение вен, артроз, атеросклероз. Если во время не начать лечить ожирение, люди обрекают себя на развитие хронических заболеваний и даже на смерть.

Причины и степени ожирения

Причиной ожирения может оказаться неправильный образ жизни, неправильное питание, низкая физическая активность или вовсе её отсутствие. Также причинами ожирения способны стать обыденные стрессовые ситуации и нервные расстройства.

Степень ожирения можно рассчитать с помощью индекса массы тела (ИМТ). Чтобы его определить, разделите свой вес в килограммах на свой рост в метрах в квадрате. То есть, если ваш рост 170 см, а вес 60 кг, то формула будет такова: 60/(1,7*1,7)=20. Если ваш коэффициент находится в рамках 18–25, то у вас нормальный вес. Если у вас более 25, но менее 30, то у вас имеется избыточный вес. Ожирение I степени ставится, если получившиеся коэффициент находится в рамках 30–35. От 35 до 40 – это уже ожирение II степени. И от 40 и более – ожирение III степени.

Симптомы

В качестве основного симптома, соответствующего ожирению, как понятно, рассматривается избыточный вес. Сосредоточение жировых отложений может быть самым различным, что, таким образом, определяет для них локализацию в области живота, бедер, плечевой зоны, спины, и т.д. Дополнительно образованию жировых отложений сопутствует такой симптом, как недоразвитость мышечной системы. Отмечаются и характерные изменения во внешнем виде пациентов. Так, у них появляется второй подбородок, отмечается псевдогинекомастия (увеличение молочных желез), бедра по форме становятся похожими на галифе, по типу передника начинают свисать характерные жировые складки. Часто на фоне актуальных изменений при ожирении развиваются грыжи (паховая, пупочная).

I и II степеням ожирения могут не сопутствовать какие-либо характерные жалобы, в то время как на более «серьезных» этапах развития ожирения в рамках этих его степеней, где оно проявляется в более выраженной своей форме, появляется повышенная потливость, сонливость и слабость, одышка, отечность, запоры, боль в суставах и в позвоночнике.

Симптомы ожирения III и IV степени сопровождаются значительно более серьезными нарушениями функций всего организма. В частности проявляют себя нарушения дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем в нем. При объективном осмотре пациентов определяется изменение тонов сердца, тахикардия и гипертония. На фоне измененного состояния купола диафрагмы на фоне ожирения развивается дыхательная недостаточность, помимо этого частым спутником этих степеней ожирения становится легочное сердце.

«Страдает» от ожирения на данных этапах и паренхима печени (внешняя ее поверхность, в частности она подвержена жировой инфильтрации), развивается также панкреатит, холицестит (хроническая его форма). Опять же, появляются жалобы на боли в позвоночнике, нередко отмечаются симптомы, указывающие на развитие артроза коленных и голеностопных суставов. В частых случаях любой степени и форме ожирения сопутствуют нарушения менструального цикла, что может достигать состояния аменореи (то есть полного отсутствия менструаций).

Из-за повышенной потливости, обусловленной ожирением, часто развиваются кожные заболевания, такие как экзема, фурункулез. Появляются прыщи (акне), отмечается наличие стрий (т.е. растяжек) в области бедер, живота, на плечах (внутренняя поверхность).

Диагностика

Диагностика ожирения первично может быть произведена на основании рассмотренных выше вычислений идеальной массы тела и ИМТ. Степень отложения подкожного жира производится на основании исследования кожной складки. Самые точные результаты по объему, процентному содержанию и локализации жировой ткани можно получить при проведении следующих вспомогательных мер диагностики: УЗИ, компьютерная томография, ядерный магнитный резонанс, рентгенологическая денситометрия и пр. Дополнительно в индивидуальном порядке назначаются исследования, ориентированные на выявление сопутствующих изменений, спровоцированных ожирением.

Лечение

Необходимо помнить, что лечение ожирения – это не просто небольшой курс лечения, а изменения образа жизни пожизненно, т. е. если вы лечитесь медикаментозно и держите диету, сочетая всё с физическими упражнениями, а потом позволите себе поблажку, всё ваши труды пойдут насмарку.

Лечиться нужно под наблюдением врачей, иначе некоторыми методами неправильного лечения можно сократить продолжительность своей жизни.

Наиболее эффективное лечение – это когда соблюдается комплекс различных методов, таких как специальные диеты, лекарства и регулярные физические упражнения. Лечение ожирения – это процесс пожизненный, поэтому после выздоровления нельзя возвращаться к прошлому образу жизни.

При выборе диеты для себя учитывайте свои пристрастия, пол, возраст и состояние ваших мыслей – так, чтобы лечение ожирения не стало для вас мукой.

Дополнительно может быть назначена медикаментозная терапия, подбор препаратов происходит в индивидуальном порядке. В лечебной диете в частности ориентируются на «стол №8» с ограничением потребления жиров, белков и углеводов до определенных значений и с достижением общей калорийности рациона в пределах не более 1800 ккал. При появлении симптомов, указывающих на ожирение, необходимо посетить эндокринолога, дополнительно может понадобиться консультация психотерапевта и диетолога.

Лечение ожирения в санатории имени М.И. Калинина, Ессентуки, комментарии

Ожирение – гетерогенное хроническое системное заболевание, сопровождающееся отложением избытка жира в организме, развивающееся в результате дисбаланса потребления и расхода энергии преимущественно у лиц с генетической пред расположенностью.

В России распространенность избыточной массы тела – ожирения составляет 46,5% среди мужчин и 51,7% среди женщин.

В настоящее время ожирение рассматривается как хроническое обменное заболевание, возникающее в любом возрасте, проявляющееся избыточным увеличением массы тела преимущественно за счёт чрезмерного накопления жировой ткани, сопровождающееся увеличением случаев общей заболеваемости и смертности населения. Заболеваемость ожирением в цивилизованном обществе резко растёт, несмотря на отсутствие изменений в генетическом пуле, то есть независимо от наследственных факторов.

Развитие ожирения происходит в результате дисбаланса между поглощением и затратами энергии в организме. Регуляция массы тела в организме осуществляется путём сложного взаимодействия комплекса взаимосвязанных систем, осуществляющих контроль за энергетической системой организма: поглощённая энергия (калории) = затраченная энергия. Развитию ожирения способствует положительный энергетический баланс (гиподинамия) и источник легко доступных углеводов, избыток которых аккумулируется (запасается) в организме в виде триглицеридов в жировой ткани. Отрицательный энергетический баланс между поглощённой и затраченной энергией (даже на протяжении короткого промежутка времени) является угрозой для жизни организма. Поэтому для поддержания энергетического равновесия организм должен отрегулировать уровень гормонов, уменьшить затраты энергии, повысить эффективность усвоения питательных веществ, скорректировать пищевое поведение (понизить аппетит), мобилизовать недостающую энергию из жировых энергетических депо. Каждое из перечисленных звеньев регулируется определёнными генами.

Симптомы ожирения. Общим признаком всех форм ожирения является избыточная масса тела. Выделяют четыре степени ожирения и две стадии заболевания — прогрессирующую и стабильную. При I степени фактическая масса тела превышает идеальную не более чем на 29%, при II — избыток составляет 30-40%, при III степени — 50-99%, при IV — фактическая масса тела превосходит идеальную на 100% и более.

Иногда степень ожирения оценивается по индексу массы тела вычисляемому по формуле: = масса тела (кг)/рост (м)2, за норму принимается индекс массы, составляющий 20—24,9, при I степени — индекс 25-29,9, при II — 30-40, при III — более 40.

Лечение ожирения комплексное, направленное на снижение массы тела, включающее диетотерапию и физические методы лечения, при необходимости, медикаментозное лечение. Рекомендуется сбалансированная низкокалорийная диета за счет снижения содержания углеводов (100—120 г. ) и отчасти жиров (80—90 г.) преимущественно животных при достаточном содержании белков (120 г.), витаминов, минеральных веществ (с учетом энергетических затрат). Используют продукты с высоким содержанием клетчатки, способствующей быстрому насыщению, ускорению прохождения пищи через кишечник. Питание дробное, 5—6 раз в сутки. Применяют разгрузочные дни: белковые (350 г. отварного мяса или 500 г. творога), фруктовые и т. д. Необходимы активный двигательный режим, систематическая лечебная гимнастика, душ, массаж.

Санаторно-курортное лечение, на сегодняшний день, является одним из важнейших звеньев в общей системе лечения больных ожирением

Санаторий им. М.И. Калинина является высокоспециализированным лечебным учреждением по лечению больных с заболеваниями органов пищеварения и обмена веществ. Санаторий имени М.И.Калинина предлагает программу по лечению ожирения. Курортное лечение является школой здорового образа жизни, причём естественные методы лечения высокоэффективны, не вызывают побочных явлений и осуществляются в экологически чистой среде.

Основными задачами специализированного санаторного этапа являются:

• Психологическая реадаптация.
• Комплексное восстановительное лечение с применением природных факторов.
• Физическая реабилитация.

Комплексное лечение с использованием природных факторов является одним из эффективных методов реабилитации при ожирении. Лечение оказывает нормализующее влияние на обмен веществ, физиологические реакции нервной, сердечно-сосудистой систем, иммунные, трофические и другие процессы в организме пациента.

Противопоказания!

Санаторно-курортное лечение назначается врачом, учитывая все общие противопоказания к санаторно-курортному лечению, в том числе:

• обострение и декомпенсация хронических заболеваний,
• состояние сердечно-сосудистой системы,
• наличие новообразований (доброкачественных или злокачественных).

Применение минеральных вод Ессентуки № 4 , Ессентуки № 17 , Ессентуки Новая , Буровой № 1 . для внутреннего и наружного применения в виде минеральных ванн, общих вихревых ванн, промываний кишечника во многом повышает эффективность санаторно-курортного лечения.

Приём внутрь известных минеральных вод Ессентуки № 4 , Ессентуки № 17 , Ессентуки Новая непосредственно у источника усиливает ферментоативные функции организма, способствует улучшению процессов тканевого обмена. Активно применяются и другие методы внутреннего применения минеральных вод: тюбажи, микроклизмы, сифонные промывания кишечника минеральной водой.

Лечебные процедуры в полном объеме имеются в санатории. Больные питаются по диете № 8, соблюдают прием “разгрузочных диет”, белковых, фрутовых и т.д. Принимают ванны минеральные или искусственные, подводный душ массаж, гальваногрязь и общее грязелечение (при отсутствии противопоказаний), массаж, лечебную физкультуру, свободное плавание в бассейне, аквааэробику, тренажерный комплекс, танцевальную терапию, терренкур, климатолечение (прием воздушных , соляных ванн), промывание кишечника минеральной водой.

В санатории активно используется аппаратная физиотерапия: синусомоделированные токи, магнитотерапия, парафинотерапия, магнитотурботрон. Успешно применяется акупунктура и лазерная пунктура, магнито-лазерная терапия.

Применение минеральных ванн оказывает благоприятное влияние на течение сопутствующих нарушений сердечно-сосудистой и нервной систем.

Эффективность:

Специализированное лечение больных оказывает многообразное воздействие на организм, способствует улучшению общего состояния, повышению и восстановлению трудоспособности, улучшает функцию эндокринной системы. Курортная терапия помогает достижению стойкого улучшения течения заболевания и восстановления трудоспособности у лечащихся пациентов.

лечение избыточного веса в Казани.

Лишний вес и ожирение – это не только эстетическая проблема, но и причина многочисленных серьезных заболеваний:

– Сердечно-сосудистой системы 

– Печени, желчного пузыря

– Бесплодия

– Эректильной дисфункции

– Опорно-двигательного аппарата 

– Сахарного диабета 2 типа

Данные заболевания обнаруживаются при ожирении в 6-9 раз чаще, чем у людей такого же возраста и пола, не имеющих избыточного веса.  

Продолжительность жизни людей с лишним весом на 10-12 лет короче, чем у людей без лишнего веса. Чем больше жира скапливается в нашем организме, тем больше выражены нарушения в обмене веществ и тем чаще прослеживаются сопутствующие заболевания.

Чаще всего лишний вес и ожирение встречаются у женщин старше 45 лет. На данный момент в России более 60% женщин в возрасте 50-65 лет имеют лишний вес и ожирение. Повышается количество детей, подростков, имеющих избыточный вес и ожирение.

В нашей клинике разработана уникальная программа лечения лишнего веса и ожирения, в которую входят:

– Правильно подобранный рацион питания

– Медикаментозное лечение

– Различные манипуляции

Гетманец Ольга Азеровна

Образование:

Ташкентский медицинский институт, специальность “лечебное дело”

КГМА, интернатура, специальность “эндокринолог”

Дополнительное образование:

– Курс “Лечебный массаж. Антицеллюлитный массаж”
– Курс “Мезотерапевтический липолиз”
– Курс “Основы диетологии и консультирование по вопросам питания”
– Курс “Базовая диетология”
– Курс “Психология коррекции веса”
– Член Ассоциации превентивной и антивозрастной медицины. Диплом. Сертификаты.
– Фитнес тренер групповых программ.
– Программа “Врожденная система стройности”
– Программа “Школа остеопороза”

Профессиональные навыки:

Знание современных методов лечения и диагностики терапевтических и эндокринных патологий, основ фармакотерапии и методов физиотерапии эндокринных патологий, подбор и разработка рациона питания, проведение школ здоровья «Сахарный диабет», «Остеопороз» , «Женское здоровье».

Опыт работы:

– Врач-эндокринолог стационар и поликлиника РЖД больницы, диспансер, МКДЦ
– Специалист по подбору программ коррекции веса и эстетике тела (массажные методики, эстетическая косметология) 2012-2016г «Эстетика Клиник»
– Сертифицированный тренер PBSerum по обучению специалистов методикам энзимотерапии в программах коррекции лишнего веса и возрастных изменений кожи. 2015-по наст.время.

Автор многочисленных уникальных авторских авторских методик, направленных на коррекцию веса и омоложение.

На сегодняшний день для оценки веса применяется коэффициент – ИМТ (индекс массы тела), его можно рассчитать по формуле:

Ожирение — диагностика и лечение в Москве, цена

Ожирение — это заболевание, характеризующееся избыточным отложением жировой ткани в организме.

Общепринятой классификации ожирения не существует. Условно выделяют первичное (масса тела превышает норму при отсутствии основного заболевания) и вторичное (связано с эндокринными заболеваниями (эндокринное) или патологией центральной нервной системы (церебральное)) ожирение.

Причины и патогенез ожирения

Причины первичного ожирения — в дисбалансе между поступающей с пищей энергией и ее расходами. Это обусловлено избыточной калорийностью пищи, содержащей жиры животного происхождения и углеводы; нарушением режима питания (употребление основной доли рациона вечером, обильные, но редкие приемы пищи). Также важную роль играет генетическая предрасположенность.

Эндокринное ожирение наблюдается при гипотиреозе, синдроме гиперкортицизма, гипогонадизме, синдроме «пустого» турецкого седла, может быть обусловлено наличием опухоли гипофиза и коры надпочечников. Возможно развитие ожирения после удаления яичников и во время климакса.

Церебральное ожирение связано с нарушением центральной регуляции пищевого рефлекса, воспалительными заболеваниями центральной нервной системы, черепно-мозговыми травмами, опухолями мозга.

Механизм развития ожирения заключается в нарушении регуляции энергетического баланса, образовании и отложении жира при избыточном поступлении в организм жиров и углеводов.
Далее происходит интенсивное отложение триглицеридов в липоцитах, жировых клетках, которые увеличиваются в размерах, что и становится основной причиной ожирения.

Патогенез вторичного ожирения связан с заболеванием, которое его спровоцировало.

Симптомы ожирения

Заболевание развивается постепенно.

Первичное ожирение имеет четыре степени, которые определяются в соответствии с индексом Кетле (норма для мужчин — 20–25, для женщин — 19 — 23,8). Данный показатель определяется путем деления массы тела (кг) на квадрат роста (м).

Итак, I степень ожирения — 15–29% избыточной массы тела, II — 30–49%, III — 50–100%, IV — более 100%.

Основные симптомы первичного ожирения: повышенная утомляемость, апатия, слабость, сонливость, одышка, повышенный аппетит, сухость кожи или, наоборот, потливость, грибковые заболевания, воспалительные процессы кожи, гиперсекреция желудочного сока.

Ожирение может спровоцировать развитие миокардиодистрофии, гипертонии, варикозного расширения вен, атеросклероза, холецистита, остеоартроза, остеохондроза, дыхательной недостаточности, панкреатита, никтурии, мочекаменной болезни, гиперинсулинемии, гиперкортицизмома, нарушение менструального цикла.

Симптомы вторичного ожирения определяются основным заболеванием. Среди эндокринных форм вторичного ожирения выделяют гипофизарное, надпочечниковое, гипотиреоидное, гипоовариальное и климактерическое. Так, эндокринное ожирение может принимать гипофизарную, надпочечниковую, климактерическую и др. формы. При церебральном ожирении жир откладывается в основном в области туловища и конечностей.

Диагностика и лечение ожирения в Клиническом госпитале на Яузе

Эндокринолог Клинического госпиталя на Яузе ставит диагноз на основе анамнеза, осмотра, результатов гормональных, рентгенологических и функциональных исследований. Главным показателем ожирения при обследовании служит индекс массы тела.

Только выявив истинную причину ожирения, специалист назначает комплексное лечение.
Пациентам нужно соблюдать диету и повышать физическую активность, выполнять лечебную гимнастику. Кроме того, может быть назначена медикаментозная терапия, все препараты подбираются в индивидуальном порядке.

При вторичном ожирении необходимо провести лечение основного заболевания. Врачи Клинический госпиталь на Яузе подберут терапию, чтобы нормализовать деятельность эндокринной или центральной нервной систем.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Морбидное ожирение. Что больше?

В последние десятилетия во многих странах повысился уровень жизни, изменилась структура питания, увеличилось потребление высококалорийных продуктов с высоким содержанием углеводов и жиров, с низким содержанием растительных волокон. Все это способствовало поглощению избыточной энергии, а значит, росту и распространению среди все большего количества людей ожирения и его крайней степени – морбидного ожирения.

Слово «морбидное» происходит от латинского слова «morbus» – болезнь. То сеть, можно сказать, что морбидное ожирение – это «болезненное» ожирение, которое, согласно статистике, имеется у 2-4%  населения. В этой ситуации уже не до шуток вроде «Хорошего человека должно быть много». При морбидном ожирении хорошему человеку плохо и он нуждается в медицинской помощи.

Всемирная Организация Здравоохранения называет морбидным такое ожирение, когда индекс массы тела (вес/(рост в метрах)²) превышает 40 кг/м² (масса тела превышена на 45 – 50% от нормальных ее значений). При этом резко увеличивается частота тяжелых заболеваний, причиной которых является ожирение. Это такие заболевания как сахарный диабет, повышение артериального давления, сердечная недостаточность, поражения коленных и тазобедренных суставов. При морбидном ожирении смертность увеличивается в 5 раз!

Люди, страдающие морбидным ожирением, очень плохо спят по ночам из-за храпа и остановок дыхания. Такая остановка дыхания во сне может сама по себе стать причиной смерти. Кроме того, из-за нехватки кислорода при выраженном ожирении, человек может испытывать непреодолимую сонливость и засыпает в совершенно неподходящих ситуациях. Особенно опасно, если человек заснет за рулем… Многим пациентам с морбидным ожирением трудно передвигаться, трудно подобрать одежду и обувь, трудно найти работу, они не знают, куда обратиться за помощью.

Помните, что ожирение – это серьезное заболевание! Морбидное ожирение поддается лечению еще труднее, чем небольшой избыток массы тела. Тем не менее, помочь человеку, страдающему морбидным ожирением можно! При этом очень важно чтобы этим серьезным заболеванием занимались квалифицированные специалисты, которые хорошо знакомы с проблемой.

В УЗ «Гродненский областной эндокринологический диспансер» пациенты, страдающие ожирением, не только морбидным, могут получить высоко квалифицированную помощь. Врачи-специалисты не только назначат лечение основных осложнений ожирения (сахарный диабет, нарушение обмена жиров, углеводов, кальция), но дадут профессиональные рекомендации по питанию.

 ТЕСТ: определите свой индекс массы тела (ИМТ=вес(кг)/рост(м)²) и сравните полученные данные со ниже перечисленными показателями.

18,5-24,9 – соответствуют нормальной массе тела;

25,0-27,4 – свидетельствуют о

Медицинское лечение ожирения – Американский семейный врач

По оценкам, 97 миллионов взрослых в этой стране страдают ожирением, что составляет 31,3 процента мужчин и 34,7 процента женщин1. Затраты для общества являются как прямыми, так и косвенными, и включают увеличение медицинских расходов, потеря производительности на рабочем месте, заявления об инвалидности и дискриминация на рабочем месте. Приблизительно 30 миллиардов долларов ежегодно тратятся в США на средства для похудания. Ежегодно на лечение ожирения и заболеваний, непосредственно связанных с ним, приходится от 5 до 7 процентов общих затрат на здравоохранение.2

Семейные врачи должны лечить любые состояния, связанные с ожирением, работая с пациентами над методами достижения и поддержания потери веса.

Определение ожирения

Всемирная организация здравоохранения сформулировала индекс для определения ожирения. Известный как индекс массы тела (ИМТ), он основан на росте пациента в метрах и весе в килограммах: ИМТ = вес в килограммах ÷ (рост в метрах) 2 (рисунок 1). Эта классификация работает для всех пациентов, за исключением тех, у кого максимальный рост или мышечная масса, где пропорции тела влияют на расчет.3

Просмотреть / распечатать рисунок

Индекс массы тела

РИСУНОК 1.

[
исправлено] Индекс массы тела (ИМТ), выраженный в кг ÷ (м) ² . (Для преобразования: вес в фунтах ÷ 2,2 = вес в килограммах; рост в дюймах × 0,0254 = рост в метрах) (светло-розовая заливка = ожирение; голубая заливка = избыточный вес; белый = нормальный)

Адаптировано с разрешения Bray GA, и другие. Оценка пациента с ожирением. I. Алгоритм.JAMA 1976; 235: 1487–91.

Индекс массы тела

РИСУНОК 1.

[
исправлено] Индекс массы тела (ИМТ), выраженный в кг ÷ (м) ² . (Для преобразования: вес в фунтах ÷ 2,2 = вес в килограммах; рост в дюймах × 0,0254 = рост в метрах) (светло-розовая заливка = ожирение; голубая заливка = избыточный вес; белый = нормальный)

Адаптировано с разрешения Bray GA, и другие. Оценка пациента с ожирением. I. Алгоритм. JAMA 1976; 235: 1487–91.

Международная рабочая группа по ожирению разделила пациентов на разные классы ожирения (Таблица 1).ИМТ от 18,5 до 24,9 считается нормальным, ИМТ от 25,0 до 29,9 – с избыточным весом, а ИМТ 30 или более – с ожирением. В Соединенных Штатах ожирение когда-то определялось как верхние 15 процентов веса населения для данного роста, но этот расчет не учитывает изменяющиеся характеристики роста и веса населения страны.3 Важно помнить, что ИМТ не является показателем состава тела; разные группы людей с одинаковым ИМТ могут иметь более высокий или более низкий уровень жира в организме или мышечной массы.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Классификация избыточного веса и ожирения у взрослых

ТАБЛИЦА 1

Классификация избыточного веса и ожирения у взрослых

При выборе соответствующей терапии ожирения врач должен учитывать статус риска пациента. Ишемическая болезнь сердца, диабет 2 типа (ранее известный как инсулинозависимый диабет) и апноэ во сне считаются состояниями высокого риска, которые повышают вероятность заболеваемости и смертности. Другие факторы риска, связанные с ожирением, перечислены в таблице 2. Пациенты с тремя и более факторами риска имеют высокий абсолютный риск заболеваемости и смертности от ожирения.Пациенты с двумя или более факторами риска и ИМТ от 27,0 до 29,9 должны рассматриваться для лечения по снижению веса.4

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Факторы риска, связанные с повышением заболеваемости и смертности у лиц с ожирением

ТАБЛИЦА 2

Факторы риска, связанные с

0 967 9492

Ишемическая болезнь сердца

Сахарный диабет 2 типа

Апноэ во сне

Другие факторы риска

Возраст> 45 лет у мужчин 60

900

Возраст> 55 лет или постмено пауза у женщин

Гипертония

ЛПНП> 160 мг на дл (4. 14 ммоль на л)

ЛПВП <35 мг на дл (0,91 ммоль на л)

Нарушение глюкозы натощак

Семейный анамнез преждевременной ишемической болезни сердца

Остеоартрит

Камни в желчном пузыре

Недержание мочи при напряжении

Курение сигарет

Этиология ожирения

Ожирение, в том числе чрезмерное потребление энергии, вызвано , недостаточная выработка энергии (упражнения, низкий уровень метаболизма в состоянии покоя [RMR]), генетическая предрасположенность, низкая скорость окисления жиров, низкая симпатическая активность, низкий уровень лептина в плазме, среда, благоприятствующая увеличению веса, факторы психологического стресса и более низкий социально-экономический статус. 4,5 Целью лечения ожирения является создание отрицательного энергетического баланса в системе за счет уменьшения потребляемой энергии или увеличения выхода энергии, либо того и другого. Низкий RMR для данной массы тела является фактором риска увеличения веса6.

RMR зависит от аэробной способности и веса без жира, косвенного показателя мышечной массы. RMR снижается с возрастом. На его долю приходится от 60 до 75 процентов ежедневного расхода энергии и он представляет собой основной компонент энергетического баланса.7 Данные свидетельствуют о том, что низкий RMR может быть вызван генетической изменчивостью, включающей симпатическую активность, активность щитовидной железы, чувствительность β ₃ -рецепторов и натрий. активность ферментов, калия и аденозинтрифосфатазы (Na ⁺ , K ⁺ -АТФаза).6

Была предложена петля обратной связи для потери веса, чтобы объяснить, почему пациенты обычно могут терять только 10-15 процентов своего веса. По мере потери веса из-за ограниченного потребления энергии жировые клетки сокращаются, снижая экспрессию лептина, продукта гена ob. Когда уровень лептина падает, скорость метаболизма снижается, а аппетит увеличивается, что препятствует дальнейшему снижению веса.8 Факторы окружающей среды также влияют на вес. Исследования показали обратную зависимость между социально-экономическим статусом и ожирением.9 Очевидно, что малоподвижный образ жизни также является фактором риска.

Лечение ожирения

ДИЕТА, УПРАЖНЕНИЯ, ИЗМЕНЕНИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ

Правильная диета, упражнения и изменение поведения являются основой лечения ожирения. Следует рассмотреть возможность фармакологического лечения ожирения у пациентов с сопутствующими заболеваниями, у которых диета и физические упражнения оказались недостаточными.

Пациенты без сопутствующих заболеваний и ИМТ от 25,0 до 29,9 не должны получать лекарства от ожирения.Пациенты с ИМТ 30 или выше без осложнений, а также пациенты с ИМТ от 27,0 до 29,9 и двумя сопутствующими заболеваниями могут быть кандидатами на фармакологическую терапию. Алгоритм лечения представлен на Рисунке 2.

Просмотр / Печать Рисунок

Управление ожирением

РИСУНОК 2.

Алгоритм лечения ожирения. (ИМТ = индекс массы тела)

Адаптировано с разрешения Клинических рекомендаций по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых.NIH / Национальный институт сердца, легких и крови по обучению ожирению. WMJ 1998; 97: 20–37.

Управление ожирением

РИСУНОК 2.

Алгоритм лечения ожирения. (ИМТ = индекс массы тела)

Адаптировано с разрешения Клинических рекомендаций по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых. NIH / Национальный институт сердца, легких и крови по обучению ожирению. WMJ 1998; 97: 20–37.

ЛЕКАРСТВА

Для лечения ожирения доступно множество различных средств.Их можно классифицировать по механизму действия: препараты, снижающие потребление энергии, препараты, увеличивающие расход энергии, и агенты, распределяющие питательные вещества. Хотя некоторые из этих препаратов выглядят многообещающими, ни в одном исследовании долгосрочных результатов не оценивалось их влияние на общую заболеваемость и смертность.

Лекарства, снижающие потребление энергии. В настоящее время в США доступны два класса аноректических препаратов: норадренергические средства и серотонинергические средства. Среди норадренергических препаратов типичными лекарствами являются диэтилпропион (тенуат), мазиндол (санорекс), фенилпропаноламин (дексатрим), фентермин (фастин) и фендиметразин (бонтрил).Эти лекарства сохраняют аноректический эффект амфетаминов с более слабой стимулирующей активностью и малым потенциалом злоупотребления.

Все норадренергические препараты, за исключением фенилпропаноламина, действуют центрально-опосредованным путем в гипоталамусе, вызывая анорексию.10 Фенилпропаноламин, рацемическая смесь эфиров норэфедрина, вызывает высвобождение норадреналина по всему телу и стимулирует гипоталамические адренорецепторы10. является обычным ингредиентом холодных составов. Норадренергические агенты обеспечивают умеренную краткосрочную потерю веса в сочетании с диетическими программами1. Никакие исследования не оценивали долгосрочное использование этих лекарств, и существуют доказательства того, что увеличение веса повторяется после прекращения приема агента.

Побочные эффекты для этого класса препаратов включают бессонницу, нервозность, раздражительность, головную боль, тошноту и запор. Мазиндол и фентермин могут повышать артериальное давление и вызывать стенокардию у некоторых людей и должны применяться с осторожностью у пациентов с сердечными факторами риска.9 Некоторые считают, что фенилпропаноламин вызывает повышение артериального давления, 11 хотя другие с этим не согласны. 9 Считается, что диэтилпропион имеет более переносимый профиль побочных эффектов. Потенциал злоупотреблений для этих агентов крайне низок.

Серотонинергические агенты включают фенфлурамин (Pondimin) и дексфенфлурамин (Redux). Фенфлурамин и дексфенфлурамин стимулируют высвобождение серотонина и ингибируют его обратный захват. Было показано, что они вызывают потерю веса у людей с ожирением.9 Эти лекарства были сняты с продажи после того, как у небольшого числа пациентов, принимавших комбинацию фенфлурамина и фентермина, было зарегистрировано клапанное заболевание сердца.8

Сибутрамин (Меридиа) – новый агент, подавляющий обратный захват серотонина, норэпинефрина и дофамина. Он не стимулирует секрецию серотонина.9 Препарат способствует снижению веса за счет аноректического эффекта и, возможно, за счет стимуляции термогенеза (то есть увеличения скорости метаболизма). Он метаболизируется ферментной системой цитохрома P450 до двух активных метаболитов.12 Действие сибутрамина на прием пищи обусловлено повышенной норадренергической и серотонинергической активностью в центральной нервной системе.У лабораторных животных препарат уменьшает время, затрачиваемое на еду, и увеличивает время отдыха, поддерживая нормальный физиологический режим питания, отдыха и активности. Это отличается от препаратов класса амфетаминов, которые вызывают смену режима приема пищи и отдыха повышенной двигательной активностью, нарушая нормальный цикл. 13

Исследования показали, что активное снижение веса происходит в течение первых шести месяцев приема сибутрамина и может сохраняться. на срок до одного года при продолжении лечения.При начальной дозе 10 мг в день 40 процентов субъектов потеряли 5 процентов своего исходного веса, а 20 процентов потеряли 10 процентов своего исходного веса. Когда дозировка была увеличена до 15 мг в день, значительно больше пациентов в каждой категории потеряли вес. 12 Другое исследование 14 продемонстрировало значительную дозозависимую потерю веса в течение 24 недель с сибутрамином; однако, как и другие исследования, он показал, что увеличение веса происходит после прекращения приема препарата. По сравнению с дексфенфлурамином было обнаружено, что сибутрамин вызывает значительно большую потерю веса в течение 12 недель с более переносимым профилем побочных эффектов.15

Терапия сибутрамином также изучалась у пациентов с диабетом. В одном исследовании пациентов с диабетом 2 типа 16 сибутрамин приводил к значительной потере веса по сравнению с плацебо, но меньшей потере веса, чем у пациентов без диабета. Интересно, что в группе лечения также наблюдалось снижение уровня гликозилированного гемоглобина, хотя неизвестно, была ли эта потеря связана непосредственно с сибутрамином или была результатом общей потери веса пациентов. Другие исследования показали, что сибутрамин может уменьшить гиперинсулинемию и увеличить инсулино-опосредованное удаление глюкозы, что приводит к снижению инсулинорезистентности.17 Неясно, вызван ли этот эффект непосредственно сибутрамином или он является результатом снижения ожирения у субъектов.

К побочным эффектам сибутрамина относятся головная боль, бессонница, запор и сухость во рту. Также может наблюдаться повышение артериального давления (среднее значение систолического и диастолического артериального давления на 2 мм рт. Ст.) И частоты пульса (от 3 до 6 ударов в минуту). Пациентам с сердечными заболеваниями следует назначать этот препарат с осторожностью16. Производитель не рекомендует назначать сибутрамин пациентам с ишемической болезнью сердца, застойной сердечной недостаточностью, аритмиями или инсультом в анамнезе. Следует также избегать использования сибутрамина у пациентов, принимающих другие серотонинергические препараты, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и агонисты серотонина, литий, меперидин, фентанил, ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) и декстрометорфан.18 Лабораторные исследования показали, что действие сибутрамина может быть возможно. частично ингибируется норадренергическими антагонистами (альфа- и бета-блокаторами) или серотонинергическими агентами.14

Поскольку система цитохрома P450 участвует в метаболизме препарата, пациентам с тяжелыми заболеваниями печени сибутрамин следует назначать с осторожностью.Поскольку препарат подавляет обратный захват серотонина, но не стимулирует секрецию, некоторые считают, что риск поражения сердечного клапана невелик.19-21 О первичной легочной гипертензии, связанной с другими центрально действующими серотонинергическими препаратами для похудания, не сообщалось в исследованиях. пациенты, получавшие сибутрамин.9,10 В ходе клинических испытаний было установлено, что препарат не имеет потенциала для злоупотребления22. Он классифицируется как препарат из списка IV в Федеральном законе о контролируемых веществах, что означает, что он имеет низкий потенциал для злоупотребления. и что жестокое обращение может привести к ограниченной физической и психологической зависимости.

Разделение питательных веществ. Орлистат (Ксеникал) – это лекарство для похудания нового механизма. Ингибитор липазы, он действует в желудочно-кишечном тракте, уменьшая всасывание жира. Препарат не всасывается, а вместо этого ингибирует липазы поджелудочной железы и желудка, тем самым снижая гидролиз триглицеридов.10 Неабсорбированные триглицериды и холестерин выводятся с калом. Исследования показали потерю веса на 8,5% за один год по сравнению с 5,4% для плацебо.10

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 23 пациента, получавших орлистат, потеряли значительно больше веса за один год; большинство пациентов сохраняли потерю веса через два года при продолжении приема препарата.Эти результаты были воспроизведены в более позднем исследовании, в котором орлистат приводил к значительной потере веса в течение одного года. 24 Пациенты потеряли в среднем 8,8 кг за первый год по сравнению с 5,8 кг в группе плацебо. Пациенты, принимавшие орлистат, впоследствии набрали 3,2 кг на второй год по сравнению с 5,6 кг в группе плацебо. К сожалению, в исследовании был относительно высокий уровень отсева, что могло затруднить его применение к населению в целом. В этом исследовании 24 орлистат также снижал уровень общего холестерина в сыворотке и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), но не изменял соотношение ЛПВП / ЛПНП.ЛПНП снизился на 8 мг на дл, а общий холестерин снизился на 11 мг на дл в течение двух лет, что значительно отличалось от результата, достигнутого с плацебо.

Побочные эффекты орлистата включают стеаторею, газы, недержание кала и масляные пятна. Эти эффекты более драматичны при употреблении жирной пищи и могут способствовать снижению веса, препятствуя неправильному питанию. В двух рандомизированных контролируемых исследованиях 23,24 побочных эффекта со стороны желудочно-кишечного тракта были признаны легкими или умеренными и улучшились на втором году лечения.

Вкладыш в упаковку предупреждает об изменениях параметров свертывания крови у пациентов, получающих варфарин (кумадин), из-за возможности снижения всасывания витамина К. В одном исследовании 24 концентрации жирорастворимых витаминов в плазме были ниже у пациентов, получавших орлистат, чем в группе плацебо, но они оставались в пределах нормы. Другие исследования показали небольшое снижение уровня жирорастворимых витаминов у пациентов, получавших орлистат. 23,25 Производители рекомендуют витаминные добавки, но не в течение двух часов после введения орлистата.Препарат противопоказан пациентам с синдромом хронической мальабсорбции или холестазом. Сравнение сибутрамина и орлистата представлено в таблице 3.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3

Сводка новых препаратов для похудания

мг; у лиц, не ответивших на лечение, можно увеличить до 15 мг в день через 4 недели

ТАБЛИЦА 3

Сводка новых лекарств для похудания

900 мг на начальном этапе

900 мг у лиц, не ответивших на лечение, можно увеличить до 15 мг в день через 4 недели

Средства для увеличения расхода энергии. Агентов, увеличивающих расход энергии, мало. Поиск термогенного лекарства с допустимым профилем побочных эффектов дал мало лекарств, и ни один из них не рекомендуется для лечения потери веса.

Эфедрин и ксантины, такие как кофеин и теофиллин, увеличивают скорость метаболизма. Исследования продемонстрировали их эффективность в качестве препаратов для краткосрочного похудания, но риск сердечных осложнений в результате гипертонии, учащенного сердцебиения, повышенного потребления кислорода миокардом и повышенного сердечного выброса ограничивает их клиническое использование.10 Гормон щитовидной железы также увеличивает скорость метаболизма, но может вызывать тахикардию и связан с ускоренной потерей белка. Причем его влияние на похудание минимально. Не рекомендуется в качестве лекарства для похудания.

Прочие лекарства. Лептин, гормон, вырабатываемый жировыми клетками, контролирует потребление пищи и расход энергии. У тучных людей, которые теряют вес без лекарств, снижение веса связано со снижением циркулирующего уровня лептина, что предполагает его роль в гомеостазе веса. Полагают, что пациенты с ожирением с высоким уровнем лептина имеют периферическую резистентность к лептину, вторичную по отношению к подавлению рецепторов лептина.19 Предполагалось, что введение лептина будет стимулировать потерю веса, но было обнаружено, что периферическое введение лептина не дает никакого эффекта.

Холецистокинин – это пептид, который активирует блуждающие волокна желудка, вызывая чувство насыщения. Введение холецистокинина снижает потребление пищи, но агент необходимо вводить парентерально, и исследования безопасности не проводились.9

Хирургическое вмешательство. Для некоторых людей потеря веса имеет решающее значение из-за сопутствующих состояний, таких как апноэ во сне, сердечно-сосудистые заболевания или диабет. Когда медикаментозное лечение и изменение образа жизни оказываются недостаточными, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Вертикальная гастропластика и обходной желудочный анастомоз по Ру могут привести к резкой потере веса до 25 процентов. Хирургическая смертность может составлять всего 1 процент26. Однако важно помнить, что потеря веса даже на 5 процентов, достигнутая за счет изменения диеты, физических упражнений и медикаментозной терапии, может привести к значительным улучшениям в других метаболических и сердечно-легочных состояниях.Следует серьезно относиться к рискам хирургического вмешательства.

6 возможных методов лечения ожирения

Ожирение может возникнуть по ряду причин, включая диету, малоподвижный образ жизни, генетические факторы, состояние здоровья или прием определенных лекарств. Ряд вариантов лечения может помочь людям достичь и поддерживать подходящий вес.

Избыточный вес может увеличить риск возникновения ряда проблем со здоровьем. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), похудание может быть неприятным и трудным, но даже потеря всего 5–10 процентов веса тела может принести значительную пользу для здоровья.

Для человека, который весит 250 фунтов (фунтов) или 114 килограммов (кг), это будет означать потерю 12–25 фунтов, или 5,7–11,4 кг. Небольшое снижение веса – важное достижение.

Медленная и постоянная потеря веса, например, на 1–2 фунта каждую неделю, часто лучше, чем быстрая потеря большого количества, потому что она с большей вероятностью не будет снижаться, когда человек достигнет целевого веса.

Упражнения и изменения в питании – полезные инструменты для похудания. Однако для некоторых это неэффективно.В этом случае вариантом могут быть лекарства или операция.

Иногда нарушение здоровья, например гормональные проблемы, может привести к увеличению веса. В этом случае устранение дисбаланса может помочь решить проблему.

Поделиться на Pinterest Замена жирной пищи большим количеством фруктов и овощей может помочь человеку похудеть.

Одна из причин, по которой накапливается лишний вес и жир, – это когда человек потребляет больше калорий, чем потребляет. Со временем это может привести к увеличению веса.

Некоторые виды пищи с большей вероятностью приводят к увеличению веса.Некоторые обработанные пищевые продукты содержат добавки, например кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы. Это может вызвать изменения в организме, которые приведут к дополнительному увеличению веса.

Снижение потребления обработанных, рафинированных и готовых продуктов с высоким содержанием сахара и жира при одновременном увеличении потребления цельнозерновых и других продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как свежие фрукты и овощи, может помочь человеку сбросить вес масса.

Одним из преимуществ диеты с высоким содержанием клетчатки является то, что тело чувствует себя сытым быстрее, что снижает соблазн съесть больше.Цельнозерновые продукты помогают человеку дольше чувствовать сытость, потому что они медленнее высвобождают энергию.

Клетчатка и цельное зерно также могут помочь снизить риск ряда состояний, связанных с метаболическим синдромом.

Метаболический синдром – это состояние, которое включает ряд проблем со здоровьем, включая диабет 2 типа, высокое кровяное давление и сердечно-сосудистые проблемы. Это чаще встречается у людей с ожирением.

Врач или диетолог может помочь предложить стратегию и, возможно, подходящую программу снижения веса.

Избегайте интенсивных диет

Попытка быстро похудеть с помощью интенсивных диет сопряжена со следующими рисками:

• Могут развиться новые проблемы со здоровьем.
• Может возникнуть дефицит витаминов.
• Добиться здорового похудения труднее.

В некоторых случаях врач может посоветовать человеку с тяжелым ожирением придерживаться очень низкокалорийной жидкой диеты. Медицинский работник должен следить за этой стратегией, чтобы гарантировать безопасность человека при соблюдении диеты.

Поделиться на Pinterest Подъем по лестнице вместо лифта может быть хорошим упражнением.

В то время как тело сжигает некоторые калории, даже когда человек просто сидит или спит, для большинства людей, чем более они активны, тем больше калорий сжигает тело.

Однако это может занять время. Чтобы сбросить один фунт жира, человеку необходимо сжечь 3500 калорий.

Хорошие способы начать активный образ жизни включают:

• быстрая ходьба
• плавание
• использование лестницы вместо лифта
• выход из автобуса или поезда на одну остановку раньше и оставшуюся часть пути пешком

Работа по дому такие как садоводство, работа по дому или выгул собаки – все это вносит свой вклад.

Центр контроля заболеваний рекомендует делать 60–90 минут умеренно интенсивной активности большую часть дней в неделю.

Людям, которые не привыкли заниматься физическими упражнениями или которым трудно вести активный образ жизни из-за проблем со здоровьем или передвижением, следует поговорить со специалистом в области здравоохранения о том, как тренироваться и как начать.

Человеку, который не имеет привычки заниматься спортом, не следует начинать с чрезмерно напряженной деятельности, так как это может представлять опасность для здоровья.

Врач иногда прописывает лекарства, например орластат (ксеникал), чтобы помочь человеку похудеть.

Однако они обычно делают это только в том случае, если:

• диетические изменения и упражнения не привели к потере веса
• вес человека представляет значительный риск для его здоровья

Национальный институт здравоохранения отмечает, что люди должны принимать лекарства наряду с низкокалорийной диетой. Орластат не заменяет изменения образа жизни.

Побочные эффекты включают желудочно-кишечные симптомы, такие как жирный стул и учащение или уменьшение дефекации. Некоторые люди сообщают о нежелательном воздействии на дыхательную систему, мышцы и суставы, головных болях и других.

С 1997 по 2010 год врачи также могли назначать сибутрамин, но Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) отозвало одобрение в 2010 году из-за опасений по поводу серьезных побочных эффектов.

Операция по снижению веса или бариатрическая хирургия включает удаление или изменение части желудка или тонкой кишки человека, чтобы он не потреблял столько еды и не поглощал столько калорий, сколько раньше.

Это может помочь человеку сбросить вес, а также снизить риск высокого кровяного давления, диабета 2 типа и других аспектов метаболического синдрома, который может возникнуть при ожирении.

Операция может уменьшить размер желудка или обойти часть пищеварительной системы.

Желудочный рукав или желудочный бандаж

Хирург использует желудочный рукав или желудочный бандаж, чтобы уменьшить желудок.

После операции человек не может съедать более одной чашки пищи за каждый присест. Это значительно снижает потребление пищи.

Обводной желудочный анастомоз

Процедура позволяет пище обходить части пищеварительной системы, в частности первую часть среднего отдела тонкой кишки.Это также может уменьшить размер желудка.

Как правило, это более эффективно, чем ограничительные процедуры, но существует более высокий риск дефицита витаминов и минералов, поскольку организм больше не может усваивать столько питательных веществ.

Врач может порекомендовать операцию человеку с ИМТ 30 или выше, в зависимости от их индивидуальных потребностей.

К ним относятся:

• независимо от того, есть ли у них осложнения из-за ожирения
• эффективность нехирургических методов лечения, которые они уже предприняли

Хирурги часто проводят бариатрическую операцию в виде лапароскопической или замочной процедуры.

Гормональное лечение однажды может помочь людям с ожирением. Ученые, опубликовавшие исследование в 2014 году, отметили, что частью успеха бариатрической хирургии может быть влияние, которое она оказывает на гормоны кишечника.

Использование этих гормонов может привести к новым нехирургическим методам лечения.

Исследователи предполагают, что сочетание определенных гормонов может обеспечить эффективную терапию.

Люди и другие млекопитающие содержат два типа жировых клеток:

• Коричневые жировые клетки сжигают калории и выделяют тепло.
• Белые жировые клетки хранят калории.

Ученые искали способы перепрограммировать белые жировые клетки, чтобы они вели себя как коричневые жировые клетки. Они называют это «начальными» жировыми клетками.

Если они смогут это сделать, они смогут разработать терапию, которая заставит организм быстрее сжигать жир.

Эксперты еще не знают, как этого добиться, но исследовательская группа, опубликовавшая обзор в журнале « Nature Reviews Molecular Cell Biology », выразила надежду, что новые генетические инструменты, находящиеся в разработке, могут оказаться ключевыми.

Ожирение увеличивает риск возникновения ряда проблем со здоровьем.

Некоторые из них, такие как диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания и высокое кровяное давление, подпадают под действие метаболического синдрома, совокупности признаков, которые часто встречаются вместе, часто с избыточным весом и ожирением.

Риски для здоровья, которые увеличиваются с ожирением, включают:

Остеоартрит : Дополнительная нагрузка на суставы может привести к дегенерации костей и хрящей.

Ишемическая болезнь сердца : Сердечная болезнь становится более вероятной, когда человек носит лишний вес.Часто это происходит из-за высокого уровня холестерина и лишнего веса, создающего дополнительную нагрузку на сердце и кровеносные сосуды.

Болезнь желчного пузыря : Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием сахара и жира необязательно может привести к ожирению, но может вызвать чрезмерную выработку холестерина печенью, что приведет к образованию камней в желчном пузыре.

Высокое кровяное давление : Избыточная жировая ткань в организме может выделять вещества, влияющие на почки. Это может привести к повышению артериального давления или гипертонии.Организм также может производить дополнительный инсулин, и это тоже может повысить кровяное давление.

Проблемы с дыханием : Они могут возникнуть, если лишний вес оказывает давление на легкие, уменьшая пространство, доступное для дыхания.

Несколько видов рака : По данным CDC, 13 типов рака становятся более вероятными, если человек страдает ожирением, включая рак прямой кишки.

Апноэ во сне : Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) отмечает, что снижение веса часто улучшает симптомы апноэ во сне.

Инсульт : Ожирение часто развивается вместе с повышением уровня холестерина. Со временем это увеличивает риск закупорки кровеносных сосудов. Это, в свою очередь, может привести к сердечным заболеваниям и инсульту.

Диабет 2 типа : это ключевой аспект метаболического синдрома.

Помощь доступна для людей, которые обеспокоены тем, что у них слишком большой вес. Во многих случаях может помочь изменение диеты и увеличение физических упражнений.

Если они не работают, врач может порекомендовать другое решение.

6 возможных методов лечения ожирения

Ожирение может возникнуть по ряду причин, включая диету, малоподвижный образ жизни, генетические факторы, состояние здоровья или прием определенных лекарств. Ряд вариантов лечения может помочь людям достичь и поддерживать подходящий вес.

Избыточный вес может увеличить риск возникновения ряда проблем со здоровьем. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), похудание может быть неприятным и трудным, но даже потеря всего 5–10 процентов веса тела может принести значительную пользу для здоровья.

Для человека, который весит 250 фунтов (фунтов) или 114 килограммов (кг), это будет означать потерю 12–25 фунтов, или 5,7–11,4 кг. Небольшое снижение веса – важное достижение.

Медленная и постоянная потеря веса, например, на 1–2 фунта каждую неделю, часто лучше, чем быстрая потеря большого количества, потому что она с большей вероятностью не будет снижаться, когда человек достигнет целевого веса.

Упражнения и изменения в питании – полезные инструменты для похудания. Однако для некоторых это неэффективно.В этом случае вариантом могут быть лекарства или операция.

Иногда нарушение здоровья, например гормональные проблемы, может привести к увеличению веса. В этом случае устранение дисбаланса может помочь решить проблему.

Поделиться на Pinterest Замена жирной пищи большим количеством фруктов и овощей может помочь человеку похудеть.

Одна из причин, по которой накапливается лишний вес и жир, – это когда человек потребляет больше калорий, чем потребляет. Со временем это может привести к увеличению веса.

Некоторые виды пищи с большей вероятностью приводят к увеличению веса.Некоторые обработанные пищевые продукты содержат добавки, например кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы. Это может вызвать изменения в организме, которые приведут к дополнительному увеличению веса.

Снижение потребления обработанных, рафинированных и готовых продуктов с высоким содержанием сахара и жира при одновременном увеличении потребления цельнозерновых и других продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как свежие фрукты и овощи, может помочь человеку сбросить вес масса.

Одним из преимуществ диеты с высоким содержанием клетчатки является то, что тело чувствует себя сытым быстрее, что снижает соблазн съесть больше.Цельнозерновые продукты помогают человеку дольше чувствовать сытость, потому что они медленнее высвобождают энергию.

Клетчатка и цельное зерно также могут помочь снизить риск ряда состояний, связанных с метаболическим синдромом.

Метаболический синдром – это состояние, которое включает ряд проблем со здоровьем, включая диабет 2 типа, высокое кровяное давление и сердечно-сосудистые проблемы. Это чаще встречается у людей с ожирением.

Врач или диетолог может помочь предложить стратегию и, возможно, подходящую программу снижения веса.

Избегайте интенсивных диет

Попытка быстро похудеть с помощью интенсивных диет сопряжена со следующими рисками:

• Могут развиться новые проблемы со здоровьем.
• Может возникнуть дефицит витаминов.
• Добиться здорового похудения труднее.

В некоторых случаях врач может посоветовать человеку с тяжелым ожирением придерживаться очень низкокалорийной жидкой диеты. Медицинский работник должен следить за этой стратегией, чтобы гарантировать безопасность человека при соблюдении диеты.

Поделиться на Pinterest Подъем по лестнице вместо лифта может быть хорошим упражнением.

В то время как тело сжигает некоторые калории, даже когда человек просто сидит или спит, для большинства людей, чем более они активны, тем больше калорий сжигает тело.

Однако это может занять время. Чтобы сбросить один фунт жира, человеку необходимо сжечь 3500 калорий.

Хорошие способы начать активный образ жизни включают:

• быстрая ходьба
• плавание
• использование лестницы вместо лифта
• выход из автобуса или поезда на одну остановку раньше и оставшуюся часть пути пешком

Работа по дому такие как садоводство, работа по дому или выгул собаки – все это вносит свой вклад.

Центр контроля заболеваний рекомендует делать 60–90 минут умеренно интенсивной активности большую часть дней в неделю.

Людям, которые не привыкли заниматься физическими упражнениями или которым трудно вести активный образ жизни из-за проблем со здоровьем или передвижением, следует поговорить со специалистом в области здравоохранения о том, как тренироваться и как начать.

Человеку, который не имеет привычки заниматься спортом, не следует начинать с чрезмерно напряженной деятельности, так как это может представлять опасность для здоровья.

Врач иногда прописывает лекарства, например орластат (ксеникал), чтобы помочь человеку похудеть.

Однако они обычно делают это только в том случае, если:

• диетические изменения и упражнения не привели к потере веса
• вес человека представляет значительный риск для его здоровья

Национальный институт здравоохранения отмечает, что люди должны принимать лекарства наряду с низкокалорийной диетой. Орластат не заменяет изменения образа жизни.

Побочные эффекты включают желудочно-кишечные симптомы, такие как жирный стул и учащение или уменьшение дефекации. Некоторые люди сообщают о нежелательном воздействии на дыхательную систему, мышцы и суставы, головных болях и других.

С 1997 по 2010 год врачи также могли назначать сибутрамин, но Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) отозвало одобрение в 2010 году из-за опасений по поводу серьезных побочных эффектов.

Операция по снижению веса или бариатрическая хирургия включает удаление или изменение части желудка или тонкой кишки человека, чтобы он не потреблял столько еды и не поглощал столько калорий, сколько раньше.

Это может помочь человеку сбросить вес, а также снизить риск высокого кровяного давления, диабета 2 типа и других аспектов метаболического синдрома, который может возникнуть при ожирении.

Операция может уменьшить размер желудка или обойти часть пищеварительной системы.

Желудочный рукав или желудочный бандаж

Хирург использует желудочный рукав или желудочный бандаж, чтобы уменьшить желудок.

После операции человек не может съедать более одной чашки пищи за каждый присест. Это значительно снижает потребление пищи.

Обводной желудочный анастомоз

Процедура позволяет пище обходить части пищеварительной системы, в частности первую часть среднего отдела тонкой кишки.Это также может уменьшить размер желудка.

Как правило, это более эффективно, чем ограничительные процедуры, но существует более высокий риск дефицита витаминов и минералов, поскольку организм больше не может усваивать столько питательных веществ.

Врач может порекомендовать операцию человеку с ИМТ 30 или выше, в зависимости от их индивидуальных потребностей.

К ним относятся:

• независимо от того, есть ли у них осложнения из-за ожирения
• эффективность нехирургических методов лечения, которые они уже предприняли

Хирурги часто проводят бариатрическую операцию в виде лапароскопической или замочной процедуры.

Гормональное лечение однажды может помочь людям с ожирением. Ученые, опубликовавшие исследование в 2014 году, отметили, что частью успеха бариатрической хирургии может быть влияние, которое она оказывает на гормоны кишечника.

Использование этих гормонов может привести к новым нехирургическим методам лечения.

Исследователи предполагают, что сочетание определенных гормонов может обеспечить эффективную терапию.

Люди и другие млекопитающие содержат два типа жировых клеток:

• Коричневые жировые клетки сжигают калории и выделяют тепло.
• Белые жировые клетки хранят калории.

Ученые искали способы перепрограммировать белые жировые клетки, чтобы они вели себя как коричневые жировые клетки. Они называют это «начальными» жировыми клетками.

Если они смогут это сделать, они смогут разработать терапию, которая заставит организм быстрее сжигать жир.

Эксперты еще не знают, как этого добиться, но исследовательская группа, опубликовавшая обзор в журнале « Nature Reviews Molecular Cell Biology », выразила надежду, что новые генетические инструменты, находящиеся в разработке, могут оказаться ключевыми.

Ожирение увеличивает риск возникновения ряда проблем со здоровьем.

Некоторые из них, такие как диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания и высокое кровяное давление, подпадают под действие метаболического синдрома, совокупности признаков, которые часто встречаются вместе, часто с избыточным весом и ожирением.

Риски для здоровья, которые увеличиваются с ожирением, включают:

Остеоартрит : Дополнительная нагрузка на суставы может привести к дегенерации костей и хрящей.

Ишемическая болезнь сердца : Сердечная болезнь становится более вероятной, когда человек носит лишний вес.Часто это происходит из-за высокого уровня холестерина и лишнего веса, создающего дополнительную нагрузку на сердце и кровеносные сосуды.

Болезнь желчного пузыря : Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием сахара и жира необязательно может привести к ожирению, но может вызвать чрезмерную выработку холестерина печенью, что приведет к образованию камней в желчном пузыре.

Высокое кровяное давление : Избыточная жировая ткань в организме может выделять вещества, влияющие на почки. Это может привести к повышению артериального давления или гипертонии.Организм также может производить дополнительный инсулин, и это тоже может повысить кровяное давление.

Проблемы с дыханием : Они могут возникнуть, если лишний вес оказывает давление на легкие, уменьшая пространство, доступное для дыхания.

Несколько видов рака : По данным CDC, 13 типов рака становятся более вероятными, если человек страдает ожирением, включая рак прямой кишки.

Апноэ во сне : Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) отмечает, что снижение веса часто улучшает симптомы апноэ во сне.

Инсульт : Ожирение часто развивается вместе с повышением уровня холестерина. Со временем это увеличивает риск закупорки кровеносных сосудов. Это, в свою очередь, может привести к сердечным заболеваниям и инсульту.

Диабет 2 типа : это ключевой аспект метаболического синдрома.

Помощь доступна для людей, которые обеспокоены тем, что у них слишком большой вес. Во многих случаях может помочь изменение диеты и увеличение физических упражнений.

Если они не работают, врач может порекомендовать другое решение.

8. Управление ожирением для лечения диабета 2 типа: стандарты медицинской помощи при диабете – 2021

Рекомендации

• 8,5 Диета, физическая активность и поведенческая терапия, предназначенные для достижения и поддержания потери веса ≥5% рекомендуется для большинства пациентов с сахарным диабетом 2 типа, которые имеют избыточный вес или ожирение и готовы к похуданию. Больших преимуществ в борьбе с диабетом и риском сердечно-сосудистых заболеваний можно добиться от еще большей потери веса. B

• 8,6 Такие вмешательства должны включать в себя частое консультирование (≥16 сеансов в 6 месяцев) и сосредотачиваться на диетических изменениях, физической активности и поведенческих стратегиях для достижения энергетического дефицита 500–750 ккал / день. . A

• 8,7 Индивидуальные предпочтения, мотивация и жизненные обстоятельства должны учитываться наряду с медицинским статусом, когда рекомендуются меры по снижению веса. С

• 8.8 Поведенческие изменения, вызывающие дефицит энергии, независимо от состава макроэлементов, приведут к потере веса. Диетические рекомендации должны быть индивидуализированы с учетом предпочтений пациента и пищевых потребностей. A

• 8,9 Оценить системные, структурные и социально-экономические факторы, которые могут повлиять на режимы питания и выбор продуктов питания, такие как отсутствие продовольственной безопасности и голод, доступ к здоровому питанию, культурные обстоятельства и социальные детерминанты здоровья. C

• 8.10 Для пациентов, которые достигают краткосрочных целей по снижению веса, рекомендуются долгосрочные (≥1 года) программы поддержания веса, если они доступны. Такие программы должны, как минимум, обеспечивать ежемесячный контакт и поддержку, рекомендовать постоянный мониторинг массы тела (еженедельно или чаще) и другие стратегии самоконтроля, а также поощрять высокие уровни физической активности (200–300 минут в неделю). A

• 8.11 Краткосрочное диетическое вмешательство с использованием структурированных низкокалорийных диет (800–1000 ккал / день) может быть прописано для тщательно отобранных пациентов обученными практикующими врачами в медицинских учреждениях под тщательным наблюдением.Чтобы поддерживать потерю веса, необходимо интегрировать долгосрочные комплексные стратегии поддержания веса и консультирование. B

Среди пациентов с диабетом 2 типа и избыточным весом или ожирением, у которых неадекватный гликемический, артериальный и липидный контроль и / или другие заболевания, связанные с ожирением, умеренная и продолжительная потеря веса улучшает гликемический контроль, артериальное давление , и липиды, и могут снизить потребность в лекарствах для контроля этих факторов риска (6–8,32). Большая потеря веса может принести еще большую пользу (20,21). Для более подробного обсуждения подходов и рекомендаций к управлению образом жизни см. Раздел 5 «Содействие изменению поведения и благополучию для улучшения результатов в отношении здоровья» (https://doi.org/10.2337/dc21-S005). Для подробного обсуждения диетических вмешательств, пожалуйста, также обратитесь к «Диетологической терапии для взрослых с диабетом или предиабетом: консенсусный отчет» (33).

Испытание Look AHEAD

Хотя исследование Action for Health in Diabetes (Look AHEAD) не показало, что интенсивное изменение образа жизни снижает сердечно-сосудистые события у взрослых с диабетом 2 типа и избыточным весом или ожирением (34), оно действительно подтвердило возможность достижение и поддержание длительного снижения веса у пациентов с диабетом 2 типа.В группе интенсивного вмешательства в образ жизни средняя потеря веса составила 4,7% к 8 годам (35). Примерно 50% участников интенсивного вмешательства в образ жизни потеряли и сохранили ≥5% от первоначальной массы тела, а 27% потеряли и сохранили ≥10% от начальной массы тела к 8 годам (35). Участникам, отнесенным к группе интенсивного образа жизни, потребовалось меньше лекарств, снижающих уровень глюкозы, артериального давления и липидов, чем тем, которые были случайно отнесены к стандартной помощи. Вторичный анализ исследования Look AHEAD и других крупных исследований сердечно-сосудистых исходов документально подтверждает дополнительные преимущества потери веса у пациентов с диабетом 2 типа, включая улучшение подвижности, физической и сексуальной функции и связанного со здоровьем качества жизни (26).Более того, в нескольких подгруппах улучшились сердечно-сосудистые исходы, в том числе у тех, у кого потеря веса> 10% (36), и у тех, у кого диабет умеренно или плохо контролировался (A1C> 6,8%) на исходном уровне (37).

Вмешательства в образ жизни

Значительного снижения веса можно достичь с помощью программ образа жизни, которые позволяют достичь энергетического дефицита 500–750 ккал / день, который в большинстве случаев составляет примерно 1200–1500 ккал / день для женщин и 1500–1800 ккал / день для мужчин с поправкой на исходную массу тела человека. Клинические преимущества обычно начинаются при достижении 3–5% потери веса (19,38), а польза от потери веса прогрессирует; более интенсивные цели по снижению веса (> 5%,> 7%,> 15% и т. д.) могут быть достигнуты, если это необходимо для достижения дальнейшего улучшения здоровья и / или если пациент более мотивирован и более интенсивные цели могут быть осуществимы и безопасны достигнут.

Диетические вмешательства могут различаться в зависимости от целей в отношении макроэлементов и выбора продуктов питания, если они создают необходимый энергетический дефицит, способствующий снижению веса (19,39–41).Использование планов замены еды, предписанных обученными практикующими врачами, при тщательном наблюдении за пациентом, может быть полезным. Например, в группе интенсивного вмешательства в образ жизни в исследовании Look AHEAD использование плана частичной замены еды было связано с улучшением качества диеты и потерей веса (38). Выбор диеты должен основываться на состоянии здоровья и предпочтениях пациента, включая определение наличия пищи и других культурных обстоятельств, которые могут повлиять на режим питания (42).

Интенсивные вмешательства в поведенческий образ жизни должны включать ≥16 сеансов в течение 6 месяцев и фокусироваться на диетических изменениях, физической активности и поведенческих стратегиях для достижения энергетического дефицита ∼ 500 – 750 ккал / день. Вмешательства должны проводиться обученными специалистами на индивидуальных или групповых занятиях (38). Оценка уровня мотивации, жизненных обстоятельств и готовности человека к изменению образа жизни для достижения похудания должна рассматриваться наряду с медицинским статусом, когда рекомендуются и начинаются меры по снижению веса (31,43).

Пациентам с сахарным диабетом 2 типа и избыточной массой тела или ожирением, которые потеряли вес, следует предлагать долгосрочные (≥1 года) комплексные программы поддержания веса, которые предусматривают как минимум ежемесячный контакт с обученными специалистами по вмешательству и сосредоточены на постоянном мониторинге массы тела ( еженедельно или чаще) и / или другие стратегии самоконтроля, такие как отслеживание потребления, шагов и т. д .; постоянное внимание к диетическим и поведенческим изменениям; и участие в высоких уровнях физической активности (200 – 300 минут в неделю) (44).Некоторые коммерческие и патентованные программы похудания показали многообещающие результаты по снижению веса, хотя большинству из них не хватает доказательств эффективности, многие не соответствуют рекомендациям руководств, а некоторые пропагандируют ненаучные и, возможно, опасные методы (45,46).

При предоставлении обученными практикующими врачами в медицинских учреждениях под постоянным наблюдением краткосрочные (обычно до 3 месяцев) интенсивные диетические вмешательства могут быть назначены тщательно отобранным пациентам, например тем, кому требуется снижение веса перед операцией, и лицам, нуждающимся в большей потере веса. и гликемические улучшения.В сочетании с поведенческой поддержкой и консультированием структурированные низкокалорийные диеты, обычно 800–1000 ккал / день с использованием продуктов с высоким содержанием белка и заменителей пищи, могут увеличить темпы и / или величину первоначальной потери веса и улучшения гликемии по сравнению с стандартные поведенческие вмешательства (20,21). Поскольку восстановление веса является обычным явлением, такие вмешательства должны включать долгосрочные комплексные стратегии поддержания веса и консультирование для поддержания потери веса и изменения поведения (47,48).

Неравенство в состоянии здоровья отрицательно сказывается на группах людей, которые систематически сталкивались с более серьезными препятствиями на пути к здоровью в зависимости от их расы или этнической принадлежности, социально-экономического статуса, пола, инвалидности или других факторов. Подавляющее большинство исследований показывают, что эти различия могут существенно повлиять на результаты для здоровья, в том числе повысить риск диабета и связанных с ним осложнений. Поставщики медицинских услуг должны оценивать системные, структурные и социально-экономические факторы, которые могут повлиять на выбор продуктов питания, доступ к здоровой пище и режимы питания; другие модели поведения, такие как безопасность в районе и наличие безопасных открытых пространств для физической активности; воздействие на окружающую среду; доступ к медицинскому обслуживанию; социальные контексты; и, в конечном итоге, риск и исходы диабета. Для подробного обсуждения социальных детерминант здоровья см. «Социальные детерминанты здоровья: научный обзор» (49).

Причины, симптомы, сопутствующие заболевания и лечение тяжелого ожирения

Около 25% людей с ожирением попадают в классификацию «тяжелых». Вот что это значит и как лечение может помочь.

Автор: Leslie Goldman Health Writer

9 сентября 2020 г.

На этой странице

Это еда, которую вы не едите в общественных местах…. Это сканирование магазина еще до того, как вы войдете, чтобы определить, есть ли какая-нибудь одежда, которая может хоть немного подходить … Это страх, который вы чувствуете, когда садитесь на новый стул, если он сломается … Это ужас, когда вам больно в груди: не столько потому, что это может быть сердечный приступ , а потому, что люди узнают, что это из-за вашего веса.

Это слова блоггера по имени Кейт, которая управляет сайтом CocoGirlButter. com, описывая жизнь с тяжелым ожирением.Люди с этим серьезным заболеванием часто чувствуют беспокойство и смущение, когда сталкиваются с неодобрительными взглядами незнакомцев, получают бесполезные «предложения» от друзей и семьи и справляются с хроническими заболеваниями и проблемами со здоровьем. Что вызывает сильное ожирение? Как это определяется? И какая надежда на лечение? Мы знаем, что у вас есть вопросы – и у нас есть ответы.

Что такое

ожирение?

Ожирение – это диагностируемое заболевание, которое возникает, когда у человека накапливается и откладывается избыточное количество жира.Обычно он определяется путем расчета индекса массы тела (ИМТ) человека (ИМТ) – оценки здорового веса человека на основе его роста. Как рассчитывается ИМТ? Вы можете использовать этот удобный калькулятор ИМТ или следующий расчет:

Вес (в фунтах) / Рост (в сантиметрах) в квадрате
Умножьте это число на 703 = ИМТ

ИМТ от 25,0 до 29,9 для взрослых считается избыточным весом большинством врачей.
ИМТ 30 или более считается , страдающим ожирением, .

ИМТ не является идеальным расчетом по одной основной причине: он не позволяет отличить, сколько мышц и жира есть у человека, поэтому здоровый человек и человек, ведущий малоподвижный образ жизни, могут иметь одинаковый ИМТ. Тем не менее, – это , который является хорошим показателем того, попадает ли ваш жир в нормальный диапазон.

Как классифицируется ожирение?

Ожирение делится на три основные категории в зависимости от ИМТ.

Класс 1 = ИМТ от 30,0 до 34,9
Класс 2 = ИМТ 35.От 0 до 39,9
Класс 3 или тяжелый = ИМТ 40 или выше

Эти классы часто обозначаются римскими цифрами, то есть Класс I, Класс II и Класс III.

Поскольку ваш ИМТ зависит от вашего роста, два человека могут иметь существенно разный вес и при этом считаться страдающими тяжелым ожирением, также известным как ожирение 3-го класса. Например, человек ростом 5 футов 4 дюйма и весом 234 фунта имеет ИМТ 40, как и человек, рост 5 футов 9 дюймов и вес 271 фунт.

Как диагностируется тяжелое ожирение? Разные медицинские работники могут определять это по-разному:

• ИМТ 40 или выше (наиболее широко используется)

• Вес на 100 фунтов больше идеального веса тела (с врачом может помочь вам определить их число)

• ИМТ 35 или более плюс по крайней мере одно связанное с ожирением состояние здоровья, такое как высокое кровяное давление или диабет.

Кроме того, считается, что человек с ИМТ выше 50 имеет супертурнство . ИМТ более 60 попадает в категорию супер-супер-ожирение .

Растет ли ожирение в тяжелой форме?

Распространенность тяжелого ожирения увеличилась в пять раз за последние пять десятилетий, опередив ожирение в целом, которое почти утроилось за тот же период времени, согласно новому исследованию клиники Майо. Считается, что около 10% американцев сейчас страдают тяжелым ожирением.

Тяжелое ожирение, скорее всего, скоро станет самой распространенной категорией ИМТ для женщин, нелатиноамериканских чернокожих взрослых и лиц с годовым доходом ниже 50 000 долларов в год, указывает новое исследование, опубликованное в New England Journal of Medicine . (Следует отметить, что эти исследователи, в основном из Гарвардской школы общественного здравоохранения Т.Х. Чана, использовали индекс массы тела 35 или выше в качестве порогового значения для тяжелого ожирения.) Используя свои критерии, исследователи предсказали, что примерно каждый четвертый U .У взрослых S. к 2030 году будет тяжелое ожирение, при этом распространенность опухоли еще выше в 25 штатах. Наблюдается также рост ожирения, особенно среди американцев.

Что случилось с сроком службы

Патологическое ожирение ?

В медицинском сообществе термин «патологическое ожирение» использовался для описания людей с ИМТ 40 и выше. Но по мере того, как все больше и больше врачей начинают использовать язык, ориентированный на человека (т.е. мы не называем кого-то «страдающим ожирением»; мы говорим «человек с ожирением»), они также убирают фразу «патологическое ожирение» из-за ее стигматизирующий характер.

Как отмечает Ассоциация медицины ожирения, словарное определение болезненного – это «ненормальный и нездоровый интерес к беспокоящим и неприятным предметам», наполняющий диагноз болезненного ожирения чувством ужаса и заставляющий пациентов чувствовать себя осужденными и презираемыми. Учитывая предвзятость, уже направленную на людей с ожирением, медицинское сообщество в целом начало отходить от этого термина.

Знаем ли мы, что вызывает тяжелое ожирение?

Подобно другим классам ожирения, тяжелое ожирение вызывается сочетанием генетических факторов и факторов окружающей среды.Как и в случае с другими классами ожирения, экспертам еще предстоит определить, что имеет большее значение. Это поистине спор между природой и воспитанием.

Мы знаем, что для большинства людей ожирение является результатом дисбаланса в потреблении и расходе калорий: когда вы потребляете больше калорий, чем сжигаете за счет упражнений и повседневной деятельности, вы создаете так называемый положительный энергетический баланс . Если продолжать не проверять, это может привести к увеличению веса и, возможно, ожирению.

Но играет роль и многих других факторов.

The Case for Nature

Точно так же, как высокие люди с большей вероятностью рожают высоких детей или голубоглазые родители часто имеют голубоглазых деток, генетика способствует от 40% до 70% ожирения, согласно данным «Медицины ожирения». Ассоциация. Известно, что сотни генов тесно связаны с этим заболеванием. В большинстве случаев человек рождается с несколькими генами, которые увеличивают , но не обязательно, что гарантирует вероятность развития ожирения.

Один из таких генов известен как ген, связанный с жировой массой и ожирением (FTO) . Все люди наследуют две копии этого гена (по одной от каждого родителя) в форме варианта с высоким или низким уровнем риска. Вероятность развития ожирения у человека, унаследовавшего две копии высокого риска, может быть на 70% выше, чем у людей с другими комбинациями.

Людям с двумя копиями высокого риска трудно ограничить потребление калорий, когда они употребляют легкодоступную пищу. Это не значит, что служба не может ограничить прием ; значит, им сложнее сделать это, чем другим.Просто потому, что ген FTO живет в их генетической структуре, человек может испытывать:

• Повышенный уровень голода

• Повышенное потребление калорий

• Снижение насыщения

• Снижение контроля над перееданием

  40

вести сидячий образ жизни

• Повышенная склонность к накоплению жира

Другими словами, хотя вес человека не полностью волей судьбы, некоторые из нас имеют генетическую склонность к набору веса. Гены, связанные с ожирением, взаимодействуют с окружающей средой, увеличивая или уменьшая шансы человека набрать нездоровое количество веса. Исследования с участием однояйцевых близнецов, воспитанных в разных местах, подтверждают это, поскольку один из близнецов может заболеть ожирением, а другой – нет, несмотря на то, что у него одинаковая ДНК.

Очень редко человек может родиться с определенной генетической мутацией, которая вызывает ожирение в течение первых нескольких месяцев жизни.

Кроме того, исследования показывают, что генетика может играть особенно важную роль в тяжелом ожирении.Одно исследование показало, что в семьях, где хотя бы один из родителей страдает тяжелым ожирением, почти в три раза больше шансов иметь одного или нескольких взрослых детей с тяжелым ожирением. Тем не менее, это исследование не могло исключить возможное влияние взросления в одной и той же домашней и общественной среде. Это подводит нас к…

The Case for Nurture

Окружающая среда – социальные, экономические, культурные и физические факторы, которые нас окружают, – оказывает удивительно сильное влияние на наше потребление пищи и на то, насколько быстро или неэффективно мы ее сжигаем.

Жизнь в среде, вызывающей ожирение

Многие аспекты современного общества заставляют нас потреблять больше калорий в день, чем необходимо, создавая так называемую среду, вызывающую ожирение . Каковы атрибуты такой среды? (Подсказка: мы живем в одном!)

• Постоянные перекусы

• Огромные размеры порций

• Широкая доступность очень вкусных (так называемых невероятно вкусных) ультрапастеризованных продуктов, таких как конфеты, чипсы, газировка и фастфуд питание

• Доступ к автомобилям и общественному транспорту, что снижает физическую активность

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Некоторые рецептурные лекарства связаны с ожирением.К ним относятся:

• Стероиды

• Антидепрессанты

• Гормональные контрацептивы

• Лекарства для лечения диабета, биполярного расстройства, бессонницы, высокого кровяного давления, эпилепсии и др.

  5

  907 слишком поздно ворочаться – и то, и другое может сильно повлиять на то, как вы себя чувствуете, а также на то, что вы едите в течение дня. Это потому, что плохой сон нарушает баланс между гормонами, которые заставляют нас чувствовать голод ( грелин ) и сытость ( лептин ).Слишком мало сна – и грелин взлетает, заставляя нас есть еще.

  Тяжелое ожирение обычно является результатом действия целого ряда факторов, поэтому важно не винить себя в своем заболевании, как не винить себя в развитии рака груди или заболевания щитовидной железы.

  Какие еще состояния я подвержен риску, если у меня тяжелое ожирение?

  Сотни исследований связали ожирение с более чем 200 хроническими заболеваниями. С повышением ИМТ увеличивается и риск развития одного или нескольких из перечисленных ниже состояний, связанных с ожирением.Когда ИМТ колеблется около категории тяжелого ожирения, эти риски возрастают в геометрической прогрессии.

  Сердечные заболевания. Избыточный вес может оказывать давление на сердце, заставляя его работать тяжелее, чтобы кровь разносилась по всему телу. Люди с избыточным весом или ожирением, как правило, имеют состояния, которые независимо повышают риск сердечных заболеваний, такие как повышенный уровень холестерина и артериального давления. Тело, страдающее ожирением, также может накапливать жир вокруг сердца, называемый эпикардиальным жиром , который создает рубцы и воспаление, ставя под угрозу этот чрезвычайно важный орган.

  Сахарный диабет 2 типа . До 90% взрослых с диабетом 2 типа имеют избыточный вес или ожирение, возможно, потому, что избыточный вес заставляет клетки становиться более устойчивыми к гормону, называемому инсулину, который отвечает за перенос сахара из крови в клетки, где его можно использовать. для энергии. В результате повышается уровень сахара в крови, что приводит к диабету 2 типа.

  Рак . До 40% всех случаев рака вызваны ожирением или связаны с ним. Врачи обнаружили связь между ожирением и раком:

  Прочие риски. К заболеваниям, связанным с ожирением, относятся:

  Согласно недавнему исследованию International Journal of Obesity , люди с ожирением живут на 5,6-7,6 лет меньше, чем их сверстники со здоровым весом. Люди с тяжелым ожирением могут умереть на 8,1–10,3 года раньше.

  Как лечить тяжелое ожирение?

  Исторически хирургия была основным средством лечения тяжелого ожирения.Опубликованные данные, а также неофициальные данные свидетельствуют о том, что людям, страдающим тяжелым ожирением, как правило, не удается похудеть или поддерживать потерю веса с помощью диеты и упражнений.

  Национальный институт здравоохранения признал, что операция по снижению веса, также известная как бариатрическая хирургия , является одним из наиболее эффективных методов лечения тяжелого ожирения. Существует несколько типов бариатрических процедур. Они включают изменение анатомии желудка, кишечника или обоих, чтобы изменить способ переваривания пищи. Это приводит к снижению потребления калорий, а также их усвоения.

  Двумя наиболее распространенными бариатрическими процедурами, используемыми для лечения тяжелого ожирения, являются лапароскопическая рукавная гастрэктомия (также известная как рукавная гастроэктомия ) и лапароскопическое шунтирование желудка . И то, и другое делается с помощью удивительно маленьких разрезов, и на следующий день пациент обычно идет домой.

  Рукавная гастрэктомия

  Эта процедура удаляет около 80% желудка, ограничивая количество пищи, которую можно с комфортом съесть в любой момент времени.Он также оказывает сильное влияние на гормоны, регулирующие аппетит, поэтому люди обычно не чувствуют такого голода, как до операции. После рукавной гастрэктомии люди теряют около 55% своего лишнего веса за год-полтора.

  Обходной желудочный анастомоз

  Хирург создает новый желудок гораздо меньшего размера (размером с яйцо), а затем соединяет его непосредственно с тонкой кишкой. Первый шаг уменьшает количество еды, которое можно с комфортом потреблять, а второй шаг не дает организму усваивать столько калорий, сколько в противном случае.Люди теряют около 73% своего лишнего веса за год-полтора после желудочного обходного анастомоза.

  Лекарства

  Некоторым пациентам с тяжелым ожирением вместо этого могут быть прописаны специальные лекарства для похудания. Несколько лекарств от ожирения (AOM) были одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для снижения веса и постоянного контроля веса. К ним относятся Qsymia, Saxenda и Contrave. Рецептурные АОМы работают по-разному. Некоторые могут уменьшить чувство голода; заставит вас почувствовать себя сытым раньше; или может сделать вкус еды менее привлекательным.Другие могут затруднить усвоение жира организмом или могут ускорить метаболизм, что приведет к сжиганию большего количества калорий.

  Независимо от того, принимаете ли вы лекарства или будете хирургическим путем, правильное питание и физические упражнения по-прежнему важны. Если у вас тяжелое ожирение, не начинайте интенсивную физическую активность без предварительной консультации с врачом. Он или она может порекомендовать вам подождать, пока вы не сбросите 10 процентов своего веса, если у вас болезнь сердца, артрит или другое связанное с ожирением состояние, которое может усугубиться физическими упражнениями.

  Говоря о врачах, поищите сострадательного, чуткого врача, имеющего опыт лечения крайнего ожирения. Спросите своего лечащего врача за рекомендациями; спросите друзей, которые тоже страдают сильным ожирением; или посетите Американское общество метаболической и бариатрической хирургии или Общество медицины ожирения, у которых есть инструменты, которые помогут вам найти опытных местных поставщиков.

  Познакомьтесь с нашим писателем

  Лесли Голдман

  Лесли Голдман – писатель, посвященный вопросам здоровья и благополучия, который регулярно публикует очерки и эссе для O: The Oprah Magazine , Women’s Health , Parents , Better Homes and Gardens и более. Она является автором и участником нескольких книг, в том числе Дневники раздевалки: Голая правда о женщинах , Образ тела и Переосмысление «идеального» тела и Смелые девушки: воспитание молодых женщин страстью и целями стать сильным лидером . Лесли также выступает в колледжах и университетах на темы образа тела, медиаграмотности и расширения прав и возможностей женщин.

  Еще истории, которые могут вам понравиться …

  Что такое патологическое ожирение? | Определение патологического и тяжелого ожирения

  26 февраля 2019 г.
  Автор Анна Добро пожаловать, доктор медицины, FACOG

  Если Оксфордский словарь английского языка определяет «болезненный» как «ненормальный и нездоровый интерес к беспокоящим и неприятным предметам», диагноз «болезненное ожирение» может показаться довольно омерзительным и пугающим.Что именно имеет в виду врач, когда говорит пациенту, что у него патологическое ожирение? Следует ли им обижаться?

  Настоящее медицинское определение патологического ожирения:

  «Серьезное состояние здоровья, которое возникает в результате аномально высокой массы тела, диагностированной на основании индекса массы тела (ИМТ) более 40 кг / м², ИМТ более 35 кг / м², по крайней мере с одним серьезным ожирением. или быть более чем на 100 фунтов больше идеальной массы тела (IBW) ».

  Поскольку медицинские работники и их пациенты понимают слово «болезненный» по-разному (нет, медицинские работники не считают своих пациентов омерзительными), предпочтительным термином больше не является «патологическое ожирение», а используется либо «ожирение класса 3», либо «тяжелое ожирение». ожирение.«Это позволяет медицинским работникам без осуждения сообщать, что такой уровень лишнего веса является серьезной проблемой для здоровья.

  Болезни избыточного веса и ожирения классифицируются по возрастающим уровням ИМТ, которые имеют все более серьезные последствия для здоровья. Ниже приведены уровни ожирения на основе ИМТ:

  .

  • Избыточный вес: ИМТ 25,0–29,9 кг / м²
  • Ожирение I степени: ИМТ 30,0–34,9 кг / м²
  • Ожирение II степени: ИМТ 35,0–39,9 кг / м²
  • Ожирение III степени: ИМТ ≥ 40.0 кг / м² *

  Почему имеют значение определение и степень ожирения?

  Постановка определенного диагноза позволяет поставщикам медицинских услуг определять приоритетность уровня риска для здоровья своего пациента. Чем выше уровень лишнего веса, тем выше риск серьезных проблем со здоровьем, инвалидности и риска ранней смерти для этого пациента. Это также помогает определить право на лечение, такое как операция по снижению веса или лекарства.

  Список потенциальных проблем со здоровьем, связанных с лишним весом и ожирением (особенно патологическим или ожирением 3 класса), очень длинный.Со временем мы обнаружили, что многочисленные заболевания вызваны лишним весом или связаны с ним. Снижение массы тела и поддержание этой потери может помочь улучшить или обратить вспять многие из этих проблем.

  Болезненное или тяжелое ожирение – это гораздо больше, чем просто проблема внешнего вида. Да, есть определенные проблемы с дискриминацией, социальными предубеждениями, депрессией, тревогой и низкой самооценкой, но проблема более обширная.

  Некоторые проблемы, связанные с ожирением, возникают из-за нагрузки на тело при переносе лишнего веса, например: высокое кровяное давление, застойная сердечная недостаточность, апноэ во сне, одышка, нервная боль, артрит, боль в спине, изжога, отек ног, варикозное расширение вен. и физическая инвалидность.

  Классифицируется ли тяжелое или патологическое ожирение как инвалидность?

  Короткий ответ – нет. Хотя некоторые люди с тяжелым или патологическим ожирением могут иметь инвалидизирующие заболевания, являющиеся результатом ожирения, и могут иметь право на получение пособия по инвалидности, факт остается фактом: большинство людей с тяжелым или патологическим ожирением вполне могут выполнять свои рабочие функции. Наличие тяжелого или патологического ожирения не дает автоматически права на получение льгот.

  Другие проблемы возникают из-за аномальных изменений в функционировании нашего тела из-за избыточного жира (жировой ткани).Примеры:

  • Сахарный диабет 2 типа
  • Высокий холестерин и болезни сердца
  • Повышенный риск многих видов рака
  • Высокое кровяное давление
  • Жировая болезнь печени
  • Деменция
  • Ход
  • Болезнь почек
  • Подагра
  • Астма
  • Тромбы
  • Бесплодие и синдром поликистозных яичников
  • Эректильная дисфункция
  • Осложнения беременности

  К сожалению, это лишь неполный список проблем, связанных с патологическим ожирением… и во всем мире проблемы усугубляются.

  Итак, как мы можем решить проблемы с лишним весом, включая тяжелое ожирение, класс 3 или патологическое ожирение? Другими словами, как нам похудеть?

  Во-первых, это помогает узнать, что вызывает увеличение веса. Конечно же, это слишком много еды и отсутствие упражнений, верно? Не совсем так, это только часть всей картины.

  Ожирение вызвано генами, которые мы получили от наших предков / семьи, и эти гены находились под влиянием окружающей среды, в которой мы росли и во взрослом возрасте. Некоторые из этих факторов включают пищевые привычки, которым мы научились в детстве, нашу культуру питания и общество, нашу историю болезни, доступность продуктов питания, гормональные изменения (включая беременность), стрессовые жизненные события и то, как они влияют на наше настроение.Каждый человек уникален в своем разнообразии причин.

  Также важно знать, что ожирение – это сложная и хроническая проблема, которая не возникает сама собой. Многие люди и раньше пытались похудеть. Некоторые из них успешны, но большинству трудно сбросить или поддерживать потерю веса. Может быть очень неприятно похудеть только для того, чтобы снова набрать его. Что делать, если человек страдает тяжелым ожирением 3-й степени или патологическим ожирением? Они могут получить помощь.

  Если они борются с ожирением, они могут обратиться к специалисту по лечению ожирения.Специалист по медицине ожирения – это медицинский работник, который изучал причины, профилактику и лечение избыточного веса, ожирения и тяжелого или патологического ожирения. У этих специалистов есть время, подготовка и инструменты для комплексного лечения. Они помогают обеспечить образование, поддержку и план, чтобы помочь людям преодолеть болезнь ожирения.

  Комплексное лечение патологического ожирения включает:

  • Модификация диеты: на основании медицинских данных
  • Физическая активность: адаптирована к потребностям и способностям человека
  • Поведенческая модификация: помогает преодолеть вредные привычки
  • Лекарства: при необходимости, как средство, помогающее избавиться от позывов к еде
  • Операция по снижению веса: при необходимости, для людей с тяжелым или патологическим ожирением (только несколько специалистов по ожирению проводят операцию, но большинство из них может помочь людям успешно подготовиться к операции по снижению веса и помочь людям добиться наилучших результатов и длительного успеха впоследствии)
  • Профилактика набора веса: помощь в поддержании здоровых привычек
  • Понимание, сострадание и уважение

  Как найти специалиста по лечению ожирения? Они могут выполнить общий поиск в Интернете, рискнуть и надеяться на лучшее… или они могут найти кого-нибудь с соответствующей подготовкой.

  Ассоциация медицины ожирения – это общество поставщиков медицинских услуг (врачей, практикующих медсестер, фельдшеров и других медицинских работников), занимающихся лечением ожирения. Используйте инструмент поиска «Найдите врача», чтобы найти кого-нибудь в вашем районе, кто поможет вам контролировать свой вес и восстановить ваше здоровье. Многие члены Ассоциации медицины ожирения сертифицированы Американским советом по медицине ожирения (ABOM), который гарантирует, что у людей с таким статусом есть необходимые инструменты для борьбы с ожирением.

  Вот, совсем не страшно.

  Что такое патологическое ожирение? – Longstreet Clinic Center for Weight Management

  Определение патологического ожирения сводится к измерению массы вашего тела путем расчета с использованием вашего веса и роста. Полученное число является вашим индексом массы тела (ИМТ) и отражает то, что слишком мало, нормально или слишком много для вашего роста.

  Для определения патологического ожирения человек должен быть на 100 фунтов больше своего идеального веса (согласно актуарным данным, основанным на весе, с которым вы, вероятно, проживете дольше всего). Вам также нужен ИМТ выше 40, или если у вас есть сопутствующие заболевания, такие как диабет или артрит, то меньший ИМТ может соответствовать требованиям.

  Что такое ожирение?

  Индекс массы тела

  Индекс массы тела (ИМТ) – это показатель жира в организме, основанный на росте и весе. Хотя он не измеряет процент жира в организме напрямую, он обеспечивает более точное измерение соответствующих диапазонов веса, чем сам вес.

  Чтобы получить право на операцию по лечению ожирения, вам необходим ИМТ 40 или более.Но вы также можете претендовать на ИМТ 35, если вы страдаете заболеваниями, связанными с ожирением, такими как диабет или сердечные заболевания.

  Согласно клиническим рекомендациям Национального института здоровья (NIH) по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых, люди (18 лет и старше) с ИМТ 25 и более считаются подверженными риску преждевременной смерти и инвалидность как следствие лишнего веса и ожирения. Эти риски для здоровья возрастают по мере увеличения ожирения. Рассчитайте свой ИМТ.

  Категории ИМТ:

  • Недостаточный вес = 18,5 или меньше
  • Нормальный вес = 18,5 – 24,9
  • Избыточный вес = 25 – 29,9
  • Ожирение (класс I) = 30-34,9
  • Ожирение (класс II) = 35 – 39,9
  • Ожирение (класс III) = 40 и более

  Чем еще я страдаю из-за патологического ожирения?

  Это хроническое заболевание, патологическое ожирение, связано с высоким кровяным давлением, диабетом, апноэ во сне, артритом, недержанием мочи, кислотным рефлюксом и гиперхолестеолемией.Но исследования показывают, что лечение ожирения снижает количество этих связанных недугов и заболеваний на 96%, что делает эффект операции по снижению веса замечательным и приятным не только для избавления от лишнего веса и эмоционального подъема от ощущения себя более привлекательным и активным.

  Что я могу сделать, чтобы сбросить лишний вес?

  Вы можете попробовать другую диету, другое лекарство или новую причуду. Но нет никаких научных доказательств того, что какое-либо из этих решений работает для людей с тяжелым ожирением.

  Но вы можете подумать о хирургической программе похудания, которая поможет вам восстановить контроль над своим телом. Целью хирургического снижения веса является уменьшение размера желудка, чтобы вы были довольны меньшим количеством еды. Из-за обходного желудочного анастомоза также неудобно есть углеводы – основной источник калорий для страдающих болезненным ожирением.

  Самое главное, знайте, что операция – это не лекарство от хронического заболевания, связанного с ожирением, а очень эффективное средство борьбы с этим заболеванием.Однако операция не избавляет вас от принятия мудрых решений или некоторого самоопределения. Это только помогает вашему телу облегчить вам принятие этих решений. Если вы перекусываете, не занимаетесь спортом, не принимаете рекомендуемые витамины и не участвуете в текущих программах послеоперационной поддержки, вы можете набрать вес.

  No related posts.