Курс на ожирение: Видеокурс «Ожирение и избыточный вес» — классификация, симптомы, диагностика

Ожирение и репродуктивное здоровье. Повышение квалификации.

О программе обучения

Курс проводится с применением дистанционных образовательных технологий: лекционный материал и тесты промежуточного контроля, а также контент для самоподготовки представлены на образовательном портале, практические и семинарские занятия проводятся на базах Высшей медицинской школы.

Преподаватели курса:

Трошина Е.А. – профессор, д.м.н.
Андреева Е.Н. – профессор, д.м.н.
Роживанов Р.В. – д.м.н.
Витязева И.И. – к.м.н.
Мазурина Н.В. – к.м.н.
Комшилова К.А. – к.м.н.
Абсатарова Ю.С. – врач-эндокринолог, акушер-гинеколог

Цель курса:

Достижение обучающимися компетенций (новых знаний и навыков) для осуществления качественной профессиональной деятельности и систематизация знаний врачей по современным принципам профилактики, диагностики и лечения ожирения и сопряженных с ним нарушений репродуктивного здоровья.

Форма обучения:

Очно-заочная.

Учебный план

На практических занятиях курса будут рассмотрены следующие темы:

• Современные аспекты лечения ожирения
• Нарушения репродуктивной функции у мужчин и женщин при ожирении 
• Нарушение пищевого поведения при ожирении и его коррекция
• Коморбидность. Инсулинорезистентность и неалкогольная жировая болезнь печени. Основные принципы диагностики и лечения.

В результате обучения Вы будете знать:

• Подходы к лабораторно-инструментальной диагностике ожирения и репродуктивного здоровья
• Разбор сложных клинических задач

По результатам обучения выдается удостоверение о повышении квалификации установленного образца.

Онлайн курс похудения, тренинг для женщин

Хотите узнать о последних открытиях в области контроля веса? Вас интересуют достижения науки в лечении ожирения? Запишитесь на тренинг похудения для женщин и мужчин в образовательном центре Доктора Борменталя, и уже совсем скоро вы не только получите в свое распоряжение уникальные знания о похудении, но и сможете применять их на практике — своих клиентах, родных, на себе.

Курсы похудение онлайн — формат для всех

Дистанционное обучение подходит многим по одной простой причине — это удобно. Все, что потребуется — найти 2-3 часа в определенные дни, чтобы посвятить их изучению уникальных терапевтических методик, разработанных для избавления от лишнего веса.

Кому будут полезны курсы?

• Тем, кто всерьез занимается коррекцией веса и хочет быть в курсе всех последних открытий в этой области. Знания, полученные в процессе обучения, помогут вам разрабатывать для своих клиентов еще более эффективные курсы похудения с учетом их индивидуальных особенностей, образа жизни и привычек.
• Тем, кто борется с лишним весом и интересуется новейшими методиками, помогающими избавляться от килограммов и сантиметров. Чтобы лучше понимать процессы, происходящие в вашем организме, выбирать наиболее эффективный курс сброса веса и его последующего удержания в желаемых рамках, познакомьтесь с рекомендациями специалистов клиники «Доктор Борменталь».

Когда записываться на тренинг для похудения?

Врачи-диетологи, создавшие 72-часовой курс, приглашают записаться на него уже сейчас. Чем ближе к дате запуска — 11 мая — тем меньше свободных мест остается для желающих поучаствовать.

Расписание тренинга уже доступно, поэтому вы можете определиться с графиком и скорректировать его таким образом, чтобы вписать занятия в свой календарь без ущерба для остальных дел.

Преимущества курсов похудения онлайн

Онлайн-тренинг понравится вам в том случае, если вы не привыкли тратить время попусту:

• Знания в нем подаются в концентрированном виде, без «воды» и лирических отступлений от тему, а значит, с каждой минутой вы будете знать о том, как сбросить вес, все больше.
• Каждый теоретический блок подкрепляется практическим: разбираются реальные примеры из обширного опыта лекторов, даются ценные рекомендации.

Все знания даются в понятном виде, научная терминология объясняется, поэтому тренинг подойдет не только людям с высшим медицинским образованием, но и всем желающим.

РАСПИСАНИЕ:

Лишний вес. Ожирение – курс Светланы Аристовой

Больше половины людей планеты, которым перевалило за 30 лет, страдают проблемой ожирения. Многие считают, что это последствия переедания, хотя все может быть гораздо серьезнее. Светлана Аристова в своем курсе рассказывает слушателям, как подготовить рацион правильного питания для похудения.

В программе вы поймете, что важно бороться с причинами возникновения лишнего веса, а не с последствиями. Светлана расскажет о множестве факторов, влияющих на возникновение ожирения, расставит основные акценты и поможет выявить в себе нарушение. Это психологические, физиологические обстоятельства и последствия заболеваний, леность и сидячий образ жизни. Обо всем этом вы услышите из уст профессионального нутрициолога.

Система правильного питания при лишнем весе от Светланы Аристовой

Как стать стройной Светлана Аристова знает не понаслышке. Она долго боролась с лишним весом, изучала методы правильного питания и победила. Разработала авторскую методику и делится ей со своими слушателями.

Пройдя курс «Лишний вес. Ожирение. Причины возникновения и методы коррекции», вы узнаете:

• Почему именно вы столкнулись с этой проблемой.
• 
  Как воздействовать на причину возникновения ожирения.
• 
  Чем вызван повышенный аппетит и почему необходимо регулярно сдавать анализы.
• 
  Что нужно сделать для восстановления чувствительности вкусовых рецепторов.
• 
  Все о правильном рационе и распределении белков, жиров и углеводов.

В результате будет полное осознание причин возникновения лишнего веса. Вы начнете борьбу с первых уроков и уже скоро сможете увидеть улучшение. Воспользуйтесь знаниями этого эксперта и начните новую жизнь, полную впечатлений и восхищенных взглядов.

Пандемия ожирения: у семи из десяти детей повышенная масса тела | Статьи

По ожирению среди женщин наша страна — в пятерке мировых лидеров. Около 40% населения имеют полиморфизм гена FTO — «гена сладкоежек». По словам эндокринологов, как только мужчина начинает прибавлять в весе, он потихоньку  «превращается в женщину», и наоборот. На круглом столе в «Известиях» врачи назвали два верных способа выработки «гормона похудения», объяснили, почему стройные первоклассники вырастают в полных подростков, отчего бессмысленно без контроля врача садиться на диету и зачем России нужна национальная программа по борьбе с ожирением.

Мир становится тяжелее

«Известия»: Тема ожирения затрагивает весь мир. Эксперты говорят, что оно уже стало эпидемией. Почему к ожирению применим этот термин?

Алексей Ковальков, российский врач-диетолог, доктор медицинских наук РАЕН, профессор: Я бы уже назвал ожирение пандемией. Но точной статистики заболеваемости в России нет ни у кого, потому что большинство заболевших не доходят до врача.

Развитие ожирения такими темпами связано с несколькими причинами. Главная из них в том, что лечение этого системного заболевания ни в одной стране мира не входит в медицинскую страховку. Таких специалистов в районных поликлиниках нет.

Фото:  ИЗВЕСТИЯ/Артем Коротаев

Алексей Ковальков, российский врач-диетолог, доктор медицинских наук РАЕН, профессор

Вторая причина — в нехватке самих диетологов. Третья — в абсолютной безграмотности населения в отношении правильного питания.

Александр Батурин, профессор, доктор медицинских наук, руководитель научного направления «Оптимальное питание» ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии»: По распространенности ожирения среди женщин мы входим в пятерку стран-лидеров, российские мужчины в середине списка.

В зарубежных странах ожирение реже встречается среди образованных людей с высоким доходом, а у нас наоборот. Даже образованные люди не умеют сбалансировать пищевой рацион и физическую активность.

Алексей Ковальков: В Америке человек гордится тем, что у него есть свой диетолог. А у нас если сказать друзьям, что ходишь к диетологу, то сразу услышишь: «Сколько диет в интернете, только деньги тратишь.  Жрать меньше надо и больше двигаться».

Александр Батурин: Эпидемия ожирения возникла из-за нарушения баланса между энергией, которую человек расходует, и энергией, которую получает с пищей. Чуть больше 20 лет назад вопрос подняли США, Великобритания, ряд европейских стран, где около 30% взрослого населения и 20% детей имели ожирение.

В 2013 году Росстат при нашем участии выполнил эпидемиологическое обследование 100 тыс. человек. Оказалось, что на тот момент 27–28% женщин и 16–17% мужчин имели ожирение. В этом году Росстат проводит повторное обследование, его результаты мы сможем увидеть в начале следующего года.

Анна Гончарова, врач-эндокринолог Центра им. Федорова, ГНЦ РФ ИМБП РАН, доктор медицинских наук: Сегодня утром я посмотрела 12 пациентов, и девять из них имели либо избыточную массу тела, либо ожирение.

«Известия»: Ожирение приводит к проблемам эндокринной системы или наоборот?

Анна Гончарова: Ожирение — собирательное понятие. Есть генетически обусловленный тип, есть последствия нарушения питания, есть и заболевания. В каждом случае наблюдаем клубок психосоматических и соматопсихологических проблем.

Как врачу мне мешает то, что еда стала удовольствием и люди не готовы отказаться от него. Спрашиваю 12-летнюю девочку, откровенно толстую: «Может быть, ты хочешь стать в будущем талантливым менеджером? Играть в театре? Ведь внешность важна». Она на меня смотрит лукаво и говорит: «Пока толстый сохнет, худой сдохнет». Что мы ответим?

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Артем Коротаев

Анна Гончарова, врач-эндокринолог Центра им. Федорова, ГНЦ РФ ИМБП РАН, доктор медицинских наук

Другая девочка, понимая, что родители борются с ее весом, ест пакеты орехов под подушкой, тайком ходит в «Макдональдс». Да, у нее есть повышенный уровень инсулина и C-пептида как первопричина болезни, но ожирение — это еще и колоссальная психологическая проблема, корни которой кроются в первую очередь в семейных отношениях и ценностях.

«Известия»: Есть заболевания, при которых невозможно избежать лишнего веса?

Алексей Ковальков: Эндокринных заболеваний, которые приводят к развитию ожирения, всего 5%, но у всех полных людей мы находим изменения гормонов или ферментов или неполноценную выработку эндорфинов, которую они восполняют сладкой и жирной едой.

Александр Батурин: Как только мужчина начинает прибавлять вес, он потихоньку превращается в женщину. Тестостерон снижается, а эстрогены начинают превалировать. У женщины — то же самое, но ситуация с гормонами — обратная.

Около 40% населения имеют полиморфизмы гена FTO — «гена сладкоежек». Он способствует накоплению жира.

«Известия»: Какой тип ожирения самый опасный?

Александр Батурин: Существуют виды ожирения по типу «груша» и по типу «яблоко». Риск выраженных осложнений, связанных с развитием диабета, инфарктов, инсультов значительно выше у тех, у кого ожирение по типу «яблоко».

«Известия»: К кому в первую очередь должен бежать человек, который хочет похудеть: к психологу, к эндокринологу?

Анна Гончарова: Конечно, к эндокринологу. Он обязан дать рекомендации по здоровому питанию, при необходимости назначить медикаментозное лечение, проконсультировать по особенностям лечебной физкультуры.

Алексей Ковальков: Лечить ожирение должен всё же диетолог, а еще лучше диетолог-эндокринолог. Не устранив первопричину — гормональное нарушение, стойкой ремиссии вы не добьетесь.

Александр Батурин: При ожирении пациентам обязательно посещать психолога, потому что формируется много зависимостей.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Артем Коротаев

Александр Батурин, профессор, доктор медицинских наук, руководитель научного направления «Оптимальное питание» ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии»

Алексей Ковальков: Еще нужна консультация косметолога, потому что есть жировые ловушки, которые сами до конца не уходят. В идеале — и нутрициолога, чтобы справиться с «голодом по микроэлементам». Это когда вы хотите есть, подходите к холодильнику и понимаете, что вам ничего не подходит, но начинаете есть всё подряд. А организму просто не хватает каких-то микроэлементов.

Ожирение — это системное заболевание, которое должно лечиться в условиях многофункциональной клиники. Но таких у нас почти нет.

Худые дети полной матери

Алексей Ковальков: Когда я работал в Америке, наблюдал типичную картину: у очень полных матерей все дети худые. Но это временно. В первом классе среди детей будет два толстяка, в пятом — уже человек десять.

Анна Гончарова: Дети до семи лет «растут на гормонах» щитовидной железы и соматотропном гормоне, которые являются липолитиками, анаболиками. У них «всё уходит в рост». В период пубертата появляются колебания гормонального статуса. У одних из-за этого возникает дисфункция щитовидной железы с уходом в гипотиреоз, что может провоцировать ожирение. У других формируется первичная инсулинорезистентность и гиперинсулинемия — это первый признак метаболического синдрома. Третья группа — дети с нейроэндокринным синдромом. Он связан с неадекватной суточной выработкой кортизола и ассоциированной с ней инсулинорезистентностью. Каждая из этих групп может иметь свои клинические особенности и требует своего подхода.

Второй период гормональной нестабильности наступает после родов. У многих женщин есть физиологическая задержка снижения пролактина после длительной физиологической лактации, у многих провоцируются заболевания щитовидной железы через год после каждых родов. Все эти факторы могут приводить к изменению веса.

Наконец, в период ранней постменопаузы снова меняется гормональный статус, как у мужчин, так и у женщин. Большинство людей либо недообследованы, либо не хотят лечиться, либо делают это эпизодически.

«Известия»: В последнее время число детей с ожирением растет или снижается?

Светлана Зайцева, доцент кафедры педиатрии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, врач-педиатр ЦДКБ ФМБА России: В 1980-е годы из 10 детей один был с ожирением. Сейчас семь из десяти — с повышенной массой тела. Проблема ожирения, с моей точки зрения, начинается с первых лет жизни ребенка и во многом определяется как его диетой, так и физической активностью. Особенности питания детей первых лет жизни и, в частности, грудное вскармливание предупреждают развитие повышенных прибавок веса детей на первом году. А последующее правильное питание и физическая активность снижают риск ожирения во взрослом возрасте.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Артем Коротаев

Светлана Зайцева, доцент кафедры педиатрии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, врач-педиатр ЦДКБ ФМБА России

Алексей Ковальков: До полутора лет закладывается количество жировых клеток. Второй период идет во время наступления месячного цикла.

Светлана Зайцева: Понимая это, педиатры большое значение уделяют оценке физического развития ребенка. Именно педиатр на приеме первым выявляет пациента с избыточной массой тела, дает рекомендации по питанию и по необходимости направляет к эндокринологу. Все это является обязательной процедурой педиатрического наблюдения и оплачивается системой ОМС.

Алексей Ковальков: Почему только к эндокринологу, а не к диетологу?

Светлана Зайцева: В системе ОМС детей с ожирением бесплатно обследует и наблюдает эндокринолог. В стандарт ОМС включены также консультации гастроэнтеролога, невролога, диетолога. Однако тактику ведения пациента определяет эндокринолог.

Александр Батурин: По соответствующим приказам Минздрава, в поликлинике может принимать врач-диетолог, но их не так много.

Один на всех

«Известия»: Почему не хватает диетологов?

Алексей Ковальков: Их не готовит ни один медицинский вуз. Надо получить диплом по терапии, гастроэнтерологии. Только после этого вы можете самостоятельно, чаще всего на собственные деньги, получить дополнительное образование по диетологии в вузе, где есть последипломная подготовка диетологов. Но программа очень узкая, и избыточному весу посвящены всего одна или две лекции.

Александр Батурин: В ординатуре сейчас введена специальность «диетология», но такая подготовка есть не в каждом медвузе.

Анна Гончарова: «Диетология и диетотерапия» входит в курс специальности «Лечебное дело». В приложении к каждому диплому по этой специальности есть отметка, что прослушан курс лекций.

Александр Батурин: В Высшей аттестационной комиссии нет научной специальности «Диетология», так же как нет специальности «Нутрициология» — специалист по питанию. Кафедры гигиены питания профилактических факультетов раньше готовили неплохих специалистов по гигиене питания, но их остались единицы.

Вооружившись сантиметром

«Известия»: В интернете полно таблиц соотношения роста и веса, по которым можно определить, есть ли у человека лишний вес. Насколько корректен такой подход?

Алексей Ковальков: Эти формулы очень неточные, они существуют для бытовых нужд, а врачи всегда работают с приборами. В каждой клинике, специализирующейся на лечении ожирения, есть биоимпедансметр. Он позволяет с точностью определить состав тела и измеряет удельный основной обмен, количество воды в организме. Человек может набирать вес за счет воды, жировой массы. Мой вес — 110 кг. Это мышечная масса, потому что я занимаюсь бодибилдингом шесть лет. Мышцы весят гораздо больше, чем жир, поэтому ориентироваться только на рост и вес — нонсенс. Потеря мышечной массы особенно опасна у пожилых людей, у которых она восстанавливается крайне тяжело.

Фото: ТАСС/Barcroft Media

Пятилетний мальчик страдающий ожирением

Анна Гончарова: Международным стандартом по-прежнему остается определение индекса массы тела, а инструментом — банальный сантиметр для измерения объема бедер и талии.

«Известия»: «Рост минус 100», «рост минус 110» — это неверные формулы?

Анна Гончарова: Это примерные формулы для гиперстенических лиц и астеников. Но надо ли нам это в реальной нашей жизни? Каждый, глядя в зеркало, знает, есть ли у него лишний вес.

Алексей Ковальков: Время весов и сантиметра давно ушло. Надо отслеживать дефицит железа, витамина D, инсулина, инсулинорезистентность, уровень глюкозы в крови, пролактин, массу гормонов. 

Александр Батурин: Это оборудование необходимо. Эффективность потери массы тела надо постоянно отслеживать. Избавиться от двух первых килограммов очень легко: посади человека на гипонатриевую диету, добавь калия — того же риса побольше, и через пару дней килограмма нет — потерялась вода. А вот дальше начинаются сложности.

В «Макдональдс» за морковкой

«Известия»: Насколько опасны низкокалорийные и белковые диеты?

Александр Батурин: К низкокалорийным диетам надо очень аккуратно относиться. Человек набирает массу тела не за один день, на это уходят месяцы и годы, а похудеть он хочет за месяц, бросается в крайности. Если калорийность будет значительно ниже основного обмена, обязательно полетят мышцы. Ни в коем случае нельзя ограничивать потребление белка. Даже при снижении калорийности человек должен съедать около грамма белка на килограмм массы тела.

Высокобелковые диеты тоже небезопасны: меняется азотистый обмен, и почки, которые выводят конечные продукты обмена азота, могут не справляться с такой нагрузкой.

Анна Гончарова: Во время дефицита продуктов питания — войны, голода, всплесков экологических и социальных катастроф — выживали те, кто мог много и тяжело работать на небольшом количестве еды. Генотип приспособился к этим условиям. Большинство из нас может выжить на горстке ягод и рыбе из речки. Но пришла совершенно другая по ингредиентному составу пища. Он дала не только ожирение, но и авитаминоз. У каждого третьего жителя страны — дефицит железа, у 95 из 100 — дефицит витамина D, независимо от района проживания.

Фото: Global Look Press/imagebroker/Marina Horvat

«Известия»: С чем это связано?

Александр Батурин: Нас избаловала пищевая промышленность. Приготовить себе еду из обычных продуктов нам некогда. Мы купили колбасы, полуфабрикатов, запихали в микроволновку и съели. В результате проблемы с избытком жира и соли и недостатком витаминов.

Я часто слышу, как ругают «Макдональдс». Спрашиваю: «Сколько раз за последнее время вы готовили с дочкой еду?» — «А у меня есть человек, который готовит». Но когда ребенок включен в процесс приготовления, ему интересно потом и самому поесть, и угостить кого-нибудь. Готовить можно то, что будет содержать меньше сахара, жира, соли. Если удастся эту цепочку создать, не надо будет заниматься биоимпедансометрией.

Анна Гончарова: Если идешь в «Макдональдс» с ребенком, там можно выбрать морковные палочки, листовой салат без заправки, мороженое. Необязательно заливать его карамельным сиропом. Мы получим вполне симпатичный перекус.

Светлана Зайцева: Ребенок не пойдет в «Макдональдс», если его там будут кормить пищей, которая не доставляет ему удовольствия. Этот поход для него радость потому, что он проводит время с родителями, ест там «вкусную» для него пищу, нередко получая еще и игрушки в подарок. Но было бы лучше, если бы родители чаще ходили со своими детьми на спортивные площадки или в бассейн.

Именно поэтому необходимо начинать решение проблемы ожирения с семьи. Российские традиции с давних времен предполагают, что бабушка и мама должны прежде всего накормить своих детей, — не поговорить, а накормить. В магазине бабушка чаще всего берет в подарок ребенку сладости. Она как будто не знает других подарков.

«Известия»: Если родители наблюдают у ребенка повышенную массу тела, можно самим сажать его на диету?

Светлана Зайцева: Родителям детей с повышенной массой тела врач должен объяснить особенности диеты, а также рекомендовать расширение двигательного режима. При ожирении у ребенка необходима консультация эндокринолога — для исключения органической патологии.

Алексей Ковальков: Если родители постоянно перекармливают ребенка, в его организме что-то ломается, например, выработка соматотропного гормона. Еда перестает давать энергию, начинает накапливаться жир. Ребенку не хватает энергии, он ест еще больше и толстеет. Родители начинают его воспитывать, но вызывают в нем лишь гнев и раздражение, доходит даже до суицидальных попыток. И никто не понимает, что он просто болен!

Не родители должны заниматься такими детьми, а именно врачи, потому что это заболевание.

Фото: Global Look Press/Nikolay Gyngazov

Здоровые люди могут есть и мучное, и сладкое и не полнеть, потому что у них не сломан этот механизм. В норме в ночное время вырабатывается соматотропный гормон, который способен за 50 минут сжечь 150 г жировой ткани. Чтобы похудеть, надо засыпать до 12 ночи — этот гормон продуцируется исключительно во сне в промежуток от 12 до часа ночи. Кроме того, соматотропный гормон будет вырабатываться, если вечером съедать два вареных белка куриных яиц.

На диету всей страной

«Известия»: Нам нужна национальная программа борьбы с лишним весом?

Алексей Ковальков: Необходима! У нас в стране всего один институт питания, а в Америке — 40 институтов и клиник, специализирующихся только на лечении ожирения.

Александр Батурин: Минздрав и Роспотребнадзор разрабатывают программы ЗОЖ. Они помогут предотвратить развитие ожирения, объяснят людям, как избежать образования лишнего веса или остановить его.

Светлана Зайцева: Необходимо не только бороться с избыточным приемом пищи, но пропагандировать активный двигательный режим. Раньше в школе были нормы ГТО. Возвращение этих норм может стать хорошей мотивацией для населения.

Алексей Ковальков: Статистика роста ожирения неумолимо показывает — нужны настоящие опытные специалисты. А их очень мало!

«Известия»: Что следует делать, чтобы не потолстеть?

Светлана Зайцева: Начать нужно с внутриутробного периода. Убрать диеты, которые безосновательно назначаются будущим мамам: с ограничением рыбы, молочных продуктов, дабы победить аллергию.

Рациональное питание должно начинаться с первых дней жизни ребенка. Грудное вскармливание — это профилактика развития ожирения. Начинать прикорм надо с шести месяцев, и не с соков, которые богаты глюкозой, а с овощных и мясных продуктов — для профилактики дефицита железа.

Александр Батурин: Весь мир говорит об эпидемии ожирения, но ни в одной стране не достигли ощутимого результата.

Нужен системный подход, который включал бы подготовку, обучение, образование, профилактику. Тогда дело не будет доходить до высокозатратных вмешательств.

Фото: Global Look Press/imagebroker/Michaela Begsteiger

Алексей Ковальков: Профилактика ожирения должна проводиться в нескольких направлениях.

Во-первых, предрасположенность к нему следует определять в самом раннем детстве на генетическом уровне.

Во-вторых, уроки обучения диетологии в школах должны вестись уже с 1-го класса. А их просто нет! Вместо этого забивают детям голову тем, что им никогда больше не пригодится для жизни.

В-третьих, нужно заняться образованием взрослого населения за счет познавательных программ в СМИ.

В-четвертых, должны быть созданы клиники с комплексным подходом к лечению ожирения.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Ученые: ожирение и истощение в равной мере сокращают жизнь

• Иэн Уэстбрук
• Би-би-си

31 октября 2018

Автор фото, Getty Images

Ожирение или недостаток массы тела может привести к сокращению жизни на четыре года, говорится в исследовании британских ученых, опубликованном в медицинском журнале Lancet.

Это одно из самых подробных исследований, посвященных проблеме влияния избытка или недостатка массы тела на продолжительность жизни. Исследование проводилось на основе данных почти 2 млн пациентов в Британии.

Согласно его результатам, люди старше 40 лет, индекс массы тела которых находится ближе к верхней границе нормы, в наименьшей степени подвержены риску заболеть смертельным недугом.

Те пациенты, индекс массы тела которых был ближе к нижней границе нормы, были чуть более подвержены риску различных серьезных заболеваний. Однако и те, и другие, чей индекс массы тела не выходил за рамки нормы, демонстрировали заметно меньшую склонность к различным заболеваниям и более высокий иммунитет.

Что такое индекс массы тела?

Индекс массы тела (ИМТ) – величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста. Показатель индекса массы тела был разработан в 1869 году бельгийским социологом и статистиком Адольфом Кетле. ИМТ рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах.

“Здоровым значением” индекса массы тела считаются цифры от 18,5 до 25. Интерпретация показателей ИМТ, рекомендованная ВОЗ, не учитывает пол и возраст человека, однако известно, что ИМТ у мужчин выше, чем у женщин. Кроме того, индекс массы тела, как правило, у людей среднего возраста выше, чем у молодых и пожилых.

Многие врачи считают, что расчет ИМТ помогает с высокой степенью точности определить, есть ли у человека ожирение или дефицит массы тела.

Согласно данным исследователей, продолжительность жизни мужчин и женщин, страдающих ожирением, короче продолжительности жизни тех, у кого показатель ИМТ в норме, в среднем на 4,2 года у мужчин и 3,5 года у женщин.

Автор фото, Getty Images

Продолжительность жизни тех, у кого наблюдается дефицит массы тела, оказывается короче на 4,3 года у мужчин и на 4,5 года у женщин, по сравнению с теми, у кого ИМТ в рамках нормы.

Увеличение или значительное снижение ИМТ положительно коррелирует с увеличением вероятности появления многих заболеваний, являющихся основными причинами смертей – рака, заболеваний сердечно-сосудистой системы и других. Также значение ИМТ выше или ниже нормы говорит о повышенном риске простудных заболеваний.

По словам автора исследования Кришнан Бхаскаран, риск смертельных болезней возрастет как в случае, если значение ИМТ выше нормы, так и когда ИМТ ниже нормы.

Что такое норма

“Когда значение индекса массы тела ниже 21, мы наблюдаем больше смертей от различных заболеваний – по сравнению со случаями, когда ИМТ в норме. Однако это может говорить и о том, что ИМТ ниже нормы является симптомом серьезных проблем со здоровьем”, – говорит Бхаскаран.

“Чем больше разница между ИМТ конкретного человека и нормой, тем больше связь между риском смерти и ожирением или дефицитом массы тела”, – говорит она.

По словам исследователя, даже небольшая разница в весе оказывает заметное влияние на здоровье. Это удалось понять благодаря масштабу исследования и большой выборке, подчеркивает Кришнан Бхаскаран.

Многие эксперты ранее высказывали сомнения относительно того, можно ли рассматривать ИМТ как достаточно точный показатель состояния здоровья.

Автор фото, Getty Images

Однако Катарина Кос, ведущий лектор Эксетерского университета, читающая курс о диабете и ожирении, считает, что за редким исключением ИМТ является точным показателем состояния здоровья.

“Для большинства людей ИМТ – верный показатель”, – говорит она.

Как подчеркивает Катарина Кос, в исследовании нет никаких громких открытий, однако оно говорит об одном важном обстоятельстве: даже незначительное снижение веса заметно улучшит состояние здоровья человека, страдающего ожирением.

“Мы уже знаем, как положительно сказывается на здоровье диабетика низкокалорийная диета и снижение веса”, – говорит она.

В публикации также говорится, что лишние килограммы не так опасны для пожилых людей, как для молодых, поскольку в старости эти килограммы можно назвать “защитными”.

Вот с этим утверждением Катарина Кос, которая изучала влияние массы тела на здоровье 60-69-летних пациентов, уже не согласна. По ее мнению, тут могла закрасться ошибка в интерпретации статистических данных. По словам Кос, снижение массы тела у некоторых пожилых людей связано с вредными привычками – в первую очередь, с курением, которое и провоцирует повышенный риск заболеваний и является причиной сокращения продолжительности жизни.

Стратегия управления ожирением: итоги Всероссийской наблюдательной программы «ПримаВера» | Дедов

Введение

В течение миллионов лет эволюции человека угрозу для его жизни представляли три основных фактора: голод, инфекционные заболевания, нападение хищников. Успехи в области агропромышленности, внедрение принципов гигиены, появление антибиотиков, а также переход человечества на вершину иерархии хищников в конечном итоге привели к радикальным изменениям в структуре причин смертности: тремя ведущими причинами в настоящее время являются сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, онкопатология. Прогрессирующее увеличение распространенности этих заболеваний прежде всего обусловлено эпидемией ожирения [1].

Американская ассоциация бариатрических врачей определяет ожирение как хроническое, рецидивирующее, мультифакторное заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани с развитием ее дисфункции и (как результат) негативных метаболических, биомеханических и психологических последствий для здоровья [2]. За последние 33 года распространенность ожирения у мужчин возросла от 28,8% до 36,9%, у женщин – от 29,8% до 38,0%. В настоящее время 671 млн человек на планете имеют ожирение, половина из них проживают в 10 странах: Российской Федерации, США, Китае, Индии, Бразилии, Мексике, Египте, Германии, Пакистане и Индонезии [3]. По данным мета-анализа, в среднем во всем мире экономические затраты, необходимые для лечения больных, страдающих ожирением, на 30% выше стоимости ведения больных с нормальной массой тела [4].

Присущее ожирению состояние хронического медленно прогрессирующего воспаления является основой инсулинорезистентности и предопределяет развитие множества ассоциированных заболеваний. Наличие взаимосвязи между воспалением и нарушением чувствительности к инсулину впервые было установлено в 1995 г.: при ожирении адипоциты вырабатывают избыточное количество α-ФНО – цитокина, ассоциированного с кахексией при раке; нейтрализация a-ФНО снижает инсулинорезистентность [5, 6]. В последующем было показано, что ключевую роль в генезе воспалительной реакции играет чрезмерное накопление макрофагов в жировой ткани [7].

Белая жировая ткань на 50% состоит из зрелых адипоцитов, оставшаяся часть представлена стромальным сосудистым комплексом, включающим преадипоциты, фибробласты, клетки эндотелия и гладкой мускулатуры, а также клетки иммунной системы (макрофаги, лимфоциты, дендритные клетки, эозинофилы, мастоциты). Помимо основной роли – депонирования запасов энергии в виде триглицеридов и мобилизации свободных жирных кислот – белая жировая ткань обеспечивает регуляцию сосудистого, метаболического и иммунного гомеостаза. Адипоциты вырабатывают порядка 600 адипокинов – биологически активных субстанций, действующих на основе паракринных, аутокринных либо эндокринных эффектов и осуществляющих коммуникации с центральной нервной системой, сердцем, мышечной тканью, сосудами, поджелудочной железой, другими органами и тканями. Адипокины включают классические цитокины, хемокины, белки альтернативной системы комплемента; белки, регулирующие сосудистый гомеостаз, ангиогенез, артериальное давление, метаболизм липидов, углеводов [8].

При избыточном поступлении нутриентов жировая ткань подвергается ремоделированию: развивается гипертрофия адипоцитов (и как следствие – гипоксия), фиброз внеклеточного матрикса, нарушение ангиогенеза, инфильтрация нейтрофилами и Т1-макрофагами. Являясь основными источниками a-ФНО и интерлейкина-6, макрофаги образуют короноподобные структуры вокруг погибших адипоцитов. Каждый килограмм лишнего жира приводит к накоплению до 30 млн макрофагов. Резко возрастает продукция провоспалительных цитокинов как макрофагами, так и адипоцитами. Воспаление отмечается не только в жировой ткани, но и в головном мозге, печени, поджелудочной железе, кишечнике [9, 10].

В 2015 г. в ходе проспективного Фрамингемского исследования проведена оценка содержания висцерального и подкожного жира с помощью мультидетекторной компьютерной томографии, выборка включала 3324 больных ожирением. Было установлено, что каждая 1 SD лишнего объема жировой ткани ассоциирована с увеличением общей смертности (ОШ 1,99, 95% ДИ 1,47–2,67, p<0,001) и смертности вследствие онкологических заболеваний (ОШ 1,93, 95% ДИ 1,27–2,94, p<0,002). Авторы работы приходят к заключению, что выявленная взаимосвязь обусловлена системным воспалением, индуцированным высоким уровнем макрофагов, провоспалительных цитокинов, фиброзом внеклеточного матрикса [11].

За последние несколько лет разработан целый ряд национальных и международных рекомендаций, которые являются базисом по ведению больных ожирением. Основная цель терапии: снижение массы тела на 5–10% от исходных значений, что существенно снижает кардиометаболический риск [12–19].

В работе F. Magcos и соавт. (2016) с помощью применения современных технологий еще раз убедительно продемонстрировано, что даже умеренное снижение массы тела способствует кардинальному улучшению состояния важнейших органов и тканей у больных ожирением. В исследование было включено 40 пациентов. За 6 месяцев наблюдения на фоне изменения образа жизни 19 человек снизили массу тела на 5%, 9 человек – на 11%, остальные 9 пациентов – на 16%. Помимо нормализации показателей АД, частоты пульса, показателей липидного спектра снижение массы тела на 5% по данным гиперинсулинемического эугликемического клэмпа сопровождалось существенным улучшением мультиорганной чувствительности к инсулину (на уровне жировой ткани, печени, скелетных мышц), функции β-клеток. По данным МР-томографии и двухэнергетической абсорбциометрии, МР-спектроскопии, у этих пациентов масса жировой ткани в целом уменьшилась на 8%, объем висцеральной жировой ткани – на 7%, содержание триглицеридов в печени – на 40%.

У больных, снизивших массу тела на 11–16%, отмечено прогрессирующее улучшение чувствительности к инсулину в мышечной ткани и функции β-клеток, снижение уровня провоспалительных цитокинов (a-ФНО, С-реактивного белка, интерлейкина-6 и др.). В жировой ткани установлено снижение экспрессии генов, участвующих в реализации реакции медленно прогрессирующего воспаления и окислительного стресса (рис. 1) [20].

Основой ведения больных ожирением является изменение образа жизни, которое включает диетотерапию, расширение физической активности и поведенческую терапию. К сожалению, как показывают крупномасштабные исследования, результативность данных мероприятий далеко не всегда удовлетворяет врачей и пациентов. Так, например, в исследовании Look AHEAD, несмотря на идеально разработанный дизайн и высокие затраты (200 млн долларов США), лишь 46% больных снизили массу тела на 5% [21–23]. Медикаментозное лечение показано всем больным с ИМТ≥30 кг/м2, а также пациентам с ИМТ≥27 кг/м2 при наличии осложнений, связанных с ожирением (сахарный диабет, артериальная гипертензия, дислипидемия и др) [18].

Изучение эффективности и безопасности лекарственных препаратов для лечения ожирения проводится в процессе интервенционных доклинических и клинических исследований, а также в ходе неинтервенционных постмаркетинговых наблюдательных программ. Наблюдательные программы обладают рядом важнейших отличительных особенностей: 1) лечение пациентов происходит в соответствии с рутинной клинической практикой – препараты назначаются согласно одобренной инструкции по применению; 2) нет особого расписания визитов и дополнительных обследований; 3) назначение препарата и участие пациента в исследовании не связаны между собой; 4) для анализа данных используются эпидемиологические методы [24]. Стоит отметить, что в рамках наблюдательных программ по решению врача исследуемый препарат может быть добавлен к текущему лечению. Также врач имеет возможность добавить дополнительные препараты с учетом противопоказаний и возможных лекарственных взаимодействий. Эффективность и безопасность отечественного препарата Редуксин® (сибутрамин+микрокристаллическая целлюлоза (МКЦ)) уже были убедительно продемонстрированы в ходе наблюдательной программы «Весна» с участием свыше 34 тысяч больных ожирением. В настоящее время подведены итоги Всероссийской наблюдательной неинтервенционной программы мониторинга безопасности применения препарата Редуксин® (сибутрамин+МКЦ) для снижения веса при терапии больных с алиментарным ожирением в клинической практике – «ПримаВера».

Цель

Оценка эффективности и безопасности применения препарата Редуксин® (сибутрамин+МКЦ) у пациентов с алиментарным ожирением и различными сопутствующими заболеваниями в рутинной клинической практике. Анализ результатов Всероссийской наблюдательной программы «ПримаВера».

Материалы и методы

Наблюдательная программа «ПримаВера» проводилась с ноября 2012 года по июль 2015 года под эгидой Эндокринологического научного центра и Российской ассоциации эндокринологов. Данная программа, удовлетворяя правилам качественной эпидемиологической практики, преследовала ряд практических и научных целей, в том числе:

• исследование структуры популяции пациентов с экзогенно-конституциональным ожирением в отношении распределения рисков, препятствующих проведению терапии препаратом центрального действия, обеспечивающим ингибирование обратного захвата серотонина и норадреналина в синаптической щели, – Редуксином, в состав которого входят сибутрамин и МКЦ;
• определение продолжительности эффективного лечебного воздействия в рамках инструкции по медицинскому применению препарата;
• определение уровня ответа на терапию в рамках эффективного лечебного курса;
• оценка влияния терапии на параметры общего самочувствия пациентов;
• описание спектра нежелательных реакций, регистрируемых в ходе длительной (до одного года) терапии.

Помимо указанных целей, программа «ПримаВера» включала и образовательные задачи, направленные на внедрение в общую клиническую практику алгоритма безопасного снижения веса с помощью препарата Редуксин®. Реализация данного алгоритма позволила врачу любой специальности определять больных, которым показано применение препарата; корректировать дозу в зависимости от результатов лечения, на ранних этапах отслеживать не ответивших на терапию пациентов, у которых дальнейшее применение препарата может повышать сердечно-сосудистые риски.

В программе «ПримаВера» приняли участие 3095 врачей и 98 774 больных, находящихся на лечении в 1272 лечебных учреждениях из 142 городов Российской Федерации. Широк спектр специальностей врачей – участников программы: эндокринологи, гинекологи, терапевты, кардиологи, неврологи, хирурги, урологи. Такой междисциплинарный характер программы важен для обмена опытом среди специалистов, сталкивающихся с проблемой ожирения в ходе лечения разнообразных патологий.

Среди включенных в программу пациентов с диагнозом «экзогенно-конституциональное ожирение» были мужчины (17,7%) и женщины (82,3%) в возрасте от 18 до 72 лет (средний возраст составил 39,39±10,38 года). Возможность включения пациента в программу определялась результатами скрининга, позволившего оценить наличие или отсутствие противопоказаний к применению сибутрамина + МКЦ и свести к минимуму возможные риски терапии препаратом центрального действия. Так, на этапе скрининга из 98 774 пациентов не был допущен к участию в программе 5461 человек (5,5%). Основная причина – наличие декомпенсированных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Таким образом, можно сказать, что в реальной клинической практике 9 из 10 пациентов с диагнозом «экзогенно-конституциональное ожирение» соответствуют критериям для назначения терапии препаратом Редуксин® (сибутрамин+МКЦ).

В ходе анализа полученных для обработки данных, часть регистрационных карт была исключена из статистической обработки по причине некорректного заполнения заявленных оцениваемых параметров исследования. Таким образом, статистической обработке были подвергнуты регистрационные карты 69 810 пациентов, данные которых были подтверждены в результате экспертной проверки и которые были в надлежащем виде переданы компании-спонсору проведения программы. Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета SPSS 17.0.0. Статистическая значимость изменений рассматриваемых параметров тестировалась с помощью непараметрического подхода – критерия знаковых рангов Уилкоксона. Средние изменения показателей представлены вместе с соответствующими 95%-ными доверительными интервалами.

Длительность участия в программе определялась решением врача, желанием пациента, а также результатами начальных этапов терапии. Большинство больных (n=41 431, 59,3%) принимали препарат на протяжении шести месяцев, у значительной части пациентов (n=26 263, 37,7%) курс терапии был увеличен до 12 месяцев, остальные (2116 человека, 3%) ограничились трехмесячной терапией. Характеристика исходных показателей выборки представлена в таблице 1.

Включение в программу пациентов, которым согласно инструкции прием препарата был противопоказан из-за возрастных ограничений, определялось решением и ответственностью лечащего врача. Самую многочисленную группу составили пациенты в возрасте от 25 до 39 лет (46,3%), за ней следует группа в возрасте от 40 до 54 лет (38,2%), группы от 18 до 24 лет и старше 55 лет составили 7,0% и 8,5% соответственно.

Одной из научных задач программы «ПримаВера» являлась оценка влияния длительной терапии Редуксином на параметры сердечно-сосудистой системы у пациентов с повышенным риском возникновения нежелательных явлений. Для этого был проведен анализ сопутствующих заболеваний. В целом сопутствующая патология была зарегистрирована у 55,5% пациентов-участников программы. Сахарный диабет 2 типа был отмечен у 18,8% пациентов (n=13 167), контролируемая АГ – у 6,5% (n=4537), дислипидемия – у 4,8% (n=3337), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) – у 3,3% (n=2333), метаболический синдром – у 3,7% (n=2553), заболевания суставов (остеохондроз, артрит и др) – у 3,3% (n=2330), гинекологические заболевания – у 9,8% (n=6871), заболевания ЖКТ – у 1,2% (n=839), другие заболевания – у 4,0% больных (n=2803). Результаты терапии были проанализированы как в общей выборке, так и в отдельных группах с сопутствующими заболеваниями.

Самую многочисленную подгруппу, выделенную для дополнительного анализа, составили пациенты, имеющие, помимо ожирения, другие метаболические нарушения (n=14 081): контролируемую артериальную гипертонию (n=4537), дислипидемию (n=3337), метаболический синдром (n=2 553), НТГ (n=2333), неалкогольную жировую болезнь печени (n=862), другие заболевания и состояния (n=459). Вторую группу составили пациенты, имеющие сахарный диабет 2 типа (13 167 человек). В третью группу вошли пациентки, имеющие различные гинекологические заболевания (6 927 человек): синдром поликистозных яичников (n=2070), различные формы бесплодия (n=1915), другие заболевания и состояния (n=2842).

Результаты

Динамика антропометрических показателей свидетельствует о высокой эффективности используемого препарата. Так, уже через три месяца лечения у 17 663 больных (25,3%) диагноз «ожирение» был снят; у данной категории имела место избыточная масса тела. В целом за время проведения программы у 14,1% пациентов масса тела достигла нормальных значений, у 49,8% снят диагноз «ожирение», у 23,5% удалось понизить выраженность ожирения, у 12,6% пациентов устранено морбидное ожирение, ассоциированное с развитием серьезных осложнений (рис. 2). Динамика снижения ИМТ за три месяца терапии составила 3,4±1,53 кг/м2 (в среднем 9,5±4,28 кг), в то время как в группе шестимесячной терапии удалось добиться снижения ИМТ на 5,4±2,22 кг/м2 (15,0±6,22 кг) (p<0,001). В группе двенадцатимесячного лечебного курса снижение ИМТ было в 2,12 раза более значимым и составило 7,2±3,07 кг/м2 (20,0±8,62 кг) (p<0,001).

Влияние терапии препаратом Редуксин® на массу тела в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний представлено в таблице 2.

Среднее снижение окружности талии за 3, 6, 12 месяцев терапии составило 6,3±4,31, 10,6±6,30, 16,0±8,94 см соответственно, что свидетельствует в  пользу целесообразности более длительной терапии Редуксином (сибутрамин+МКЦ) для снижения количества висцерального жира и уменьшения факторов риска развития и осложнения сахарного диабета 2 типа (рис. 3).

Таким образом, динамика антропометрических показателей на фоне терапии препаратом Редуксин® пропорциональна длительности терапии и не зависит от характера сопутствующих заболеваний.

Одной из целей программы являлось определение эффективной продолжительности лечебного воздействия препарата в рамках, ограниченных инструкцией по применению. Было показано, что 45 016 (64,5%) пациентов достигли клинически значимого снижения массы тела на 10% и более в течение 6 месяцев терапии, при этом 11 846 (17,5%) пациентов снизили массу тела более чем на 20%. Согласно дизайну программы, часть пациентов, достигших клинически значимого снижения веса, но не достигших целевых значений, определенных лечащим врачом, продолжили терапию до 12 месяцев. В результате терапия в течение года у 26 263 пациентов (37,6%) обеспечила клинически значимое снижение массы тела на 10–20% и 20% и более у 13 683 (52,1%) и 11 057 (42,1%) пациентов соответственно. Уровень снижения веса у пациентов с различными коморбидными состояниями, получающих терапию Редуксином (сибутрамин+МКЦ) в течение 6 и 12 месяцев представлен в таблице 3.

Таким образом, применение препарата Редуксин® (сибутрамин+МКЦ) в течение года является обоснованным и позволяет добиться клинически значимых результатов терапии ожирения.

Важным аспектом мониторинга безопасного применения препаратов для снижения веса является контроль ответа на терапию. Первый контрольный ответ на терапию оценивался в конце второго месяца лечения: снижение массы тела по сравнению с первым месяцем терапии на 2 кг и более. В изучавшейся выборке уровень ответа на терапию был высоким: 49 914 пациентов (71,5%) преодолели порог в 2 кг. У 5295 пациентов доза была повышена до 15 мг. Следующий этап контроля происходил по завершении 3-го месяца лечения: критерием ответа на терапию являлось снижение массы тела на 5% от исходной. В связи с недостаточным эффектом через три месяца терапии только 1718 пациентов (2,4%) прекратили прием препарата, в то время как 64 574 человек (92,5%) снизили массу тела на 5% и более от исходных значений (доза 10 мг назначалась 39 939 больным – 59,0%, 15 мг – 27 755 пациентам – 41,0%). В дальнейшем изменение дозы определялось результатами терапии и степенью удовлетворенности ими пациента, а также решением врача. В результате по окончании шести месяцев терапии 31 228 человек (46,1%) принимали препарат в дозе 10 мг, а 36 467 больных (53,9%) – в дозе 15 мг. В группе двенадцатимесячного наблюдения 14 112 больных (53,7%) завершили лечение на дозе 10 мг, а 12 151 человек (46,3%) – на дозе 15 мг. Стоит отметить, что пациенты, принимающие препарат в дозе 10 мг в течение всего периода наблюдения, также смогли достичь целевых значений снижения массы тела. Это особенно важно для пациентов, у которых применение более низкой дозы Редуксина обусловлено наличием сопутствующих заболеваний.

Еще одним параметром контроля рисков терапии, который важно оценивать в рамках длительного (4–6 месяцев) применения Редуксина, является обратный набор массы тела, т.е. ее увеличение на 3 кг от ранее достигнутого снижения веса. Среди пациентов, ответивших на терапию (по оценке на 3-й месяц лечения), обратный набор веса зарегистрирован лишь в 0,41% случаев. Возможной причиной было отсутствие приверженности пациентов терапии и рекомендациям врача.

В ходе программы проводилась оценка влияния терапии на качество жизни, с этой целью использовался «Опросник по оценке общего самочувствия и эмоционального благополучия пациентов (русскоязычная валидированная версия The Well-Being Questionnaire, 12 – Item). Опросник W-BQ12 был изначально задуман К. Брэдли в 1982 году как метод оценки степени депрессивного состояния, беспокойства, а также различных аспектов эмоционального благополучия и предназначался для исследования Всемирной организацией здравоохранения новых схем лечения диабета. Впоследствии он был валидирован и для пациентов с ожирением. В рассматриваемых группах уменьшение массы тела и окружности талии сопровождалось снижением частоты негативных переживаний (согласно шкале негативного благополучия), повышением активности пациента, уровня эмоционального благополучия, т.е. в конечном итоге улучшением качества жизни в целом (рис. 4). При этом у пациентов, закончивших шести – или двенадцатимесячный курс терапии Редуксином (сибутрамином+МКЦ), наблюдались более выраженная положительная динамика показателей благополучия и активности по сравнению с пациентами, закончившими трехмесячный курс терапии.

Важнейшей составляющей алгоритма мониторинга безопасной фармакотерапии ожирения является контроль состояния сердечно-сосудистой системы. В рамках программы «ПримаВера» были выставлены жесткие параметры безопасности, которые контролировались каждые две недели на протяжении первых трех месяцев терапии, и ежемесячно в течение 4–6-го месяцев терапии и каждые 3 месяца в течение 7–12-го месяцев терапии. Если во время двух последовательных визитов отмечались повышение САД и ДАД на 10 мм рт. ст., уровень АД выше 145/90 мм рт. ст. или учащение пульса на 10 ударов в минуту, терапию препаратом Редуксин® рекомендовалось прекратить. Однократное повышение хотя бы одного из показателей АД или ЧСС на 10 единиц между любыми двумя визитами наблюдалось у 18 151 (26,0%) пациентов. Повышение рассматриваемых показателей на 10 единиц на двух последовательных визитах за весь период терапии наблюдалось в среднем у 2,57% пациентов (n=1794), что проявлялось, в основном, в первые три месяца терапии.

В рассматриваемых группах благодаря контролю терапии не наблюдалось значимого изменения уровня частоты сердечных сокращений ни у пациентов, закончивших трехмесячный курс терапии, ни у пациентов, принимавших Редуксин® полгода или год (+0,22 уд/мин, -0,37 уд/мин и -0,86 уд/мин соответственно) (p<0,001). Эти показатели не превышали 1 единицы и, скорее всего, были связаны с погрешностями измерений. Т.е. можно с уверенностью говорить о том, что терапия Редуксином (сибутрамин+МКЦ) не приводит к ухудшению показателей ЧСС. В течение 12 месяцев терапии наблюдалось снижение САД и ДАД соответственно на 2,36 и 2,09 мм рт. ст., что соответствует известным данным о положительном влиянии снижения массы тела на сердечно-сосудистую систему. Интересно отметить, что даже у пациентов из групп сахарного диабета 2 типа и метаболических нарушений, т.е. больных с высоким риском развития осложнений, снижение веса при длительной (более шести месяцев) терапии Редуксином под контролем врача сопровождалось снижением уровня САД (Δ=-3,3 мм рт.ст./-4,5 мм.рт.ст) и ДАД (Δ=-2,1 мм рт.ст./-3,7 мм рт.ст) и не приводило к повышению ЧСС (Δ=-0,1 уд/мин /-1,0 уд/мин) (рис. 5).

В рамках программы была продемонстрирована хорошая переносимость препарата Редуксин® (сибутрамин+МКЦ) как при 6-, так и при 12-месячной терапии. Нежелательные явления были зарегистрированы у 2903 человек (4,1%) из них, по мнению врачей, причинно-следственная связь с приемом Редуксина может быть оценена как вероятная или определенная у 42% из этих пациентов (1219, 1,7%), возможная (т.е. не исключены и другие причины) – у 36% (1045, 1,5%). Эти данные согласовываются с данными предыдущих, в том числе неинтервенционных исследований, посвященных оценке безопасности применения Редуксина. Серьезных нежелательных явлений, связанных с приемом препарата, зарегистрировано не было. Наибольшую долю нежелательных явлений составили единичные неповторяющиеся нежелательные явления (29%). Наиболее частые нежелательные явления распределились следующим образом: сухость во рту – 39,0%, головные боли – 22,0%, бессонница – 19,5%, повышение АД – 7,3%, тахикардия – 4,9%, депрессия – 7,3% жалоб. Как правило, эти явления были выражены слабо и уменьшались по мере продолжения приема препарата. Возникшие нежелательные явления послужили причиной выбывания из программы только для 127 (0,18%) пациентов. У подавляющего большинства больных не потребовалось отмены препарата из-за нежелательных явлений.

Заключение

Анализ результатов программы «ПримаВера», в который была включена выборка из 69 810 пациентов, принимающих препарат Редуксин® по назначению врача в рутинной клинической практике, позволяет сделать следующие выводы:

• препарат Редуксин® (сибутрамин+МКЦ) позволяет добиться клинически значимых результатов лечения ожирения у больных с широким спектром сопутствующих заболеваний;
• эффективной продолжительностью лечебного воздействия препарата Редуксин® (сибутрамин+МКЦ) следует считать терапию в течение минимум 6 месяцев. При необходимости возможно увеличение длительности терапии до 12 месяцев;
• снижение веса на фоне терапии Редуксином (сибутрамин+МКЦ) оказывает положительное влияние на параметры общего самочувствия и эмоциональный статус пациентов и приводит к улучшению качества жизни пациентов;
• польза от применения препарата Редуксин® (сибутрамин+МКЦ) у пациентов, не имеющих противопоказаний, превышает возможные риски.

Таким образом, в рамках программы «ПримаВера» было подтверждено положительное влияние препарата Редуксин® на динамику веса пациентов и отсутствие серьезных рисков проводимой терапии и серьезных нежелательных явлений при применении препарата Редуксин® под наблюдением врача. Участие в наблюдательной программе «ПримаВера» и постоянный мониторинг терапии позволили большему количеству врачей приобрести опыт применения препарата центрального действия для лечения ожирения, а также большему количеству пациентов эффективно и безопасно снизить массу тела. Проведение подобных программ позволяет не только реализовать принципы активного мониторинга эффективности и безопасности применения сибутрамина в существующей клинической практике, но и сформировать у врачей навыки обоснованного назначения лекарственных препаратов для снижения веса, что позволит более эффективно бороться с эпидемией ожирения и улучшить качество жизни больных.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Авторы заявляют об отсутствии явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Работа выполнена при участии фармацефтической компании «Промомед».

Мужское ожирение и его терапия » Медвестник

Избыточный вес у мужчин опаснее, чем у женщин

Наиболее распространенным хроническим заболеванием является ожирение. По сведениям ВОЗ, около 1,7 млрд человек на нашей планете имеют избыточную массу тела, а в России — 30—40% женщин и 10—20% мужчин. Но реальная распространенность этого недуга среди мужчин является более высокой, что обусловлено низкой обращаемостью. Важной особенностью мужского ожирения является не только тяжесть заболевания, ведущего к снижению продолжительности жизни из-за развития опасных сопутствующих заболеваний, но и нарушения метаболизма половых гормонов, способствующие прогрессированию ожирения.

Ожирение — гетерогенная патология, то есть его причины различны. Развитие болезни может быть обусловлено дисфункцией регулирующих энергетический баланс механизмов: психоневрологических, гормональных и метаболических. Так, в основе эндокринных и метаболических нарушений у мужчин с ожирением лежат нарушения секреции, инактивации и связывания с белками плазмы половых гормонов, в том числе тестостерона.

Тестостерон — важнейший мужской половой гормон с выраженной анаболической и липолитической активностью. Его базальный уровень в плазме при наличии ожирения уменьшается. Отмечена положительная связь между содержанием тестостерона и отношением окружности талии к окружности бедер у мужчин. Установлено также, что большое влияние на увеличение висцеральных адипоцитов оказывает сниженная андрогенная активность плазмы у мужчин. Выявляется обратная взаимосвязь между инсулинорезистентностью (ИР) и уровнем тестостерона, так как он оказывает влияние на ИР через жиромобилизующий эффект — выход из жирового депо свободных жирных кислот.

Что первично — ожирение или гипогонадизм?

Снижение концентрации тестостерона при ожирении усугубляется возрастными изменениями гормона. У мужчин с возрастом снижается уровень половых гормонов, в первую очередь, тестостерона. Начало этого процесса приходится на возраст 30—40 лет, затем уровень тестостерона падает примерно на 1—2% в год. Основное количество (более 98%) тестостерона циркулирует в плазме в связанном состоянии: до 58—60% гормона — с альбумином, около 40% — с глобулином, связывающим половые стероиды (ГСПС). И лишь 1—2% находится в свободной форме.

«Биодоступной» фракцией тестостерона является свободно циркулирующая фракция и часть гормона, находящаяся в слабой связи с альбумином. Зато часть тестостерона, связанная с ГСПС, не проявляет биологической активности. Возрастное снижение содержания общего тестостерона происходит одновременно с возрастным же увеличением концентрации ГСПС. Это ведет к незначительному снижению содержания общего тестостерона в сыворотке крови, в то время как в результате уменьшения секреции тестостерона в яичках снижается содержание биологически активного и свободного тестостерона. За счет этого усиливается андрогенодефицит.

Но является ли нарушение секреции тестостерона первичным или вторичным по отношению к ожирению? Одни авторы считают гормональные нарушения вторичными, т.к. снижение веса тела приводит к нормализации показателей тестостерона. Полагают, что одной из причин формирования и поддержания гипогонадизма у пациентов с ожирением является активность ароматазы избыточной жировой ткани. Этот фермент превращает андрогены (тестостерон) в эстрогены (эстрадиол), которые подавляют секрецию как гонадотропного рилизинг-гормона, так и лютеинизирующего гормона (ЛГ). В конечном счете это проявляется снижением уровня тестостерона в крови, иначе говоря, вторичным гипогонадизмом.

Однако, по мнению других авторов, первичны именно гормональные изменения, что подтверждает экзогенное введение тестостерона. У мужчин при этом значительно снижается количество висцерального жира, уменьшается ИР, падает диастолическое АД и улучшается липидный профиль. Исследования, проведенные у мужчин с ожирением старше 45 лет, показали улучшение чувствительности к инсулину, гликемии натощак и диастолического АД во время терапии андрогенами.

Выявить наличие гипогонадизма у мужчин с ожирением позволяет проведение эндокринологических анализов. При клиническом обследовании полезно использовать специализированные опросники, например AMS по Heinemann. Концентрация общего тестостерона менее 12 нмоль/л при нормальном, сниженном или повышенном уровне гонадотропинов в сочетании с клинической симптоматикой позволяют диагностировать нормогонадотропный, гипогонадотропный или гипергонадотропный гипогонадизм соответственно. В случаях, когда клиническая симптоматика гипогонадизма четкая, а уровень общего тестостерона в пределах нормальных значений, необходимо определение ГСПГ с дальнейшим расчетом уровня свободного тестостерона. При его снижении диагностируется гипогонадизм.

Лечение ожирения должно быть комплексным

Диагностика гипогонадизма у мужчин с ожирением является крайне важной, по­скольку этот фактор является одним из ведущих для поддержания и прогрессирования ожирения. Так как тестостерон является основным анаболическим гормоном, при его дефиците значительно уменьшается физическая активность, роль которой в снижении веса очень велика. По данным Национального института здоровья США, у 30—60% пациентов, начавших активные двигательные упражнения, масса тела возвращается к прежнему значению в течение года и почти у всех — в течение 5 лет. Таким образом, становится очевидной необходимость комплексной терапии больных ожирением, включающей фармакологические препараты для нормализации уровня тестостерона (андрогенная терапия — АТ).

Распределение жира в организме неравномерно. Преимущественное отложение его в области бедер и ягодиц более характерно для женщин. Поэтому оно получило название «гиноидное», или ожирение нижнего типа. А вот избыточное накопление жира в области туловища и особенно живота (центральное, или «верхнее», или абдоминальное ожирение) более типично для мужчин. Потому его часто называют «андроидным». При одинаковом показателе индекса массы тела именно абдоминальное ожирение сопровождается более высоким риском развития сопутствующих заболеваний. Поэтому выраженность осложнений ожирения является более высокой у мужчин, чем у женщин.

Основными задачами терапии гипогонадизма у мужчин являются: полное устранение андрогенного дефицита — восстановление либидо и потенции, повышение мышечной силы, лечение или профилактика остеопороза, а также восстановление фертильности. На фоне АТ у больных с гипогонадизмом нормализуется половая функция, уменьшается висцеральное ожирение. К числу положительных эффектов АТ также относится анаболическое действие на мышцы. У мужчин с гипогонадизмом на фоне АТ улучшаются настроение и общее самочув­ствие. Снижение под действием андрогенов уровня холестерина является еще одним положительным эффектом АТ.

Среди ее побочных эффектов следует отметить образование угрей вследствие стимуляции кожных сальных желез, возникновение гинекомастии, причем последний эффект зависит от способности андрогенов к ароматизации в эстрогены. Передозировка андрогенов может также вызывать задержку натрия и воды, что приводит к отекам.

При андрогенотерапии мониторинг необходим

Больные, получающие терапию андрогенами, должны подвергаться периодическим клиническим осмотрам и лабораторным тестам. У молодых мужчин они могут выполняться с ежегодными интервалами, но у пожилых — каждые 3—6 месяцев. Восстановление сексуальных функций можно проконтролировать по заполнению больным сексологических опросников. Мониторированию подлежит концентрация тестостерона. Поскольку андрогены стимулируют продукцию эритропоэтина почками и также дей­ствуют на стволовые клетки костного мозга, после назначения андрогенов наблюдается увеличение уровня гемоглобина и гематокрита, что также необходимо контролировать. В начале назначения терапии и в последующем с полугодовыми интервалами требуется проводить мониторинг профиля сывороточных липидов (холестерин, ЛПВП и ЛПНП) и функции печени. У мужчин старше 40  лет целесообразно проводить 1 раз в 6—12 месяцев пальцевое ректальное обследование и определение содержания в сыворотке крови специфического антигена простаты для выявления возможных ее заболеваний.

Кроме устранения андрогенного дефицита важной целью терапии гипогонадизма является восстановление фертильности. У пациентов с гипергонадотропным гипогонадизмом прогноз в отношении восстановления фертильности практически бесперспективный. У большинства мужчин с гипогонадотропным гипогонадизмом без повреждения сперматогенного эпителия яичек лечение препаратами гонадотропинов приводит к улучшению сперматогенеза и восстановлению фертильности.

Таким образом, для ожирения у мужчин характерна высокая распространенность гипогонадизма, являющегося одним из основных факторов развития и прогрессирования накопления избыточного веса. Это диктует необходимость активного выявления гипогонадизма. С целью его обнаружения необходимо проводить оценку психологического, полового и соматического статуса пациента, включая лабораторное определение уровней общего тестостерона, гонадотропинов и ГСПГ с дальнейшим расчетом уровня свободного тестостерона. У таких мужчин должна быть назначена АТ. Это, безусловно, будет способствовать улучшению качества жизни и предотвращению более поздних и опасных осложнений ожирения. Оптимальной терапией является также рациональное питание и физические нагрузки в сочетании с медикаментами, способствующими снижению массы тела и устраняющими дефицит тестостерона.

Гарвардский CME | Лечение ожирения 2021: Гарвардская медицинская школа CME

Обучение для оптимизации ухода за взрослыми, подростками и педиатрическими пациентами с ожирением

Курс Блэкберна по медицине ожирения в этом году будет проводиться онлайн с использованием потоковой передачи в реальном времени, электронных вопросов и ответов и других технологий дистанционного обучения.

ОБЗОР

Эффективное лечение пациентов с ожирением становится все более важной частью современной медицинской практики.Этот курс предоставляет практические стратегии для оптимизации лечения ожирения и его многочисленных осложнений, а также предлагает самые современные подходы к профилактике и лечению ожирения.

Основные моменты программы 2021 года включают:

• Комплексное обследование пациента с ожирением
• Ведение пациента с ожирением
• Новые подходы точной медицины к лечению ожирения и метаболических нарушений
• Оптимизация результатов лечения бариатрической хирургии
• Эффективные методы консультирования и мотивации
• Медико-хирургическое лечение детей и подростков с ожирением
• Новые стратегии и методы лечения генетического ожирения
• Наше понимание того, как диета влияет на метаболические процессы
• Создание и поддержание успешной практики лечения ожирения
• Улучшение коммуникации об ожирении с пациентами, поставщиками медицинских услуг, плательщиками и населением

Этот курс, представленный авторитетными специалистами в области медицины, хирургии, педиатрии, питания, эндокринологии, гастроэнтерологии и психологии из ведущих центров страны по лечению ожирения, охватывает важные темы профилактики и лечения ожирения и связанных с ним расстройств. Он включает в себя дидактические лекции, панельные дискуссии и интерактивные семинары по конкретным случаям, чтобы улучшить способность участников оказывать помощь пациентам с ожирением. Кроме того, участникам, которые готовятся к экзамену Американского совета по медицине ожирения, предлагается обзор совета по медицине ожирения.

Этот курс разработан, чтобы предоставить медицинским работникам следующие знания:

• Выявление, оценка и ведение пациентов с ожирением высокого риска
• Обеспечить лечение ожирения на основе образа жизни, включая питание, физическую активность и поведенческие подходы
• Применять эффективные методы консультирования и модификации поведения
• Применять современные фармакологические подходы к лечению ожирения
• Оценить пациентов на предмет их необходимости и пригодности для бариатрической хирургии и определить варианты хирургического вмешательства

Обзор Совета по медицине ожирения

Среда, 14 июня 2021 г.

За день до начала курса «Лечение ожирения 2021» мы предлагаем комплексный однодневный обзорный курс, чтобы помочь кандидатам подготовиться к сертификационному экзамену Американского совета по медицине ожирения (ABOM).Этот курс преподается недавними дипломатами ABOM и рассматривает все основные базовые, диагностические и лечебные концепции, необходимые для экзамена, в том числе:

• Патофизиология ожирения
• Сопутствующие заболевания ожирения
• Ведение педиатрических больных
• Генетическое и синдромальное ожирение
• Оценка питания и физических упражнений и вмешательство
• Интенсивный образ жизни и поведенческая терапия
• Фармакотерапия от ожирения
• Бариатрическая хирургия
• Щелкните здесь, чтобы увидеть полную повестку дня

Участие как в программе «Лечение ожирения 2021», так и в обзоре Совета по медицине ожирения полностью удовлетворяет требованиям CME Group One в течение 30 часов в режиме реального времени для получения сертификата ABOM.

Скидки применяются при посещении Совета по обзору и лечению ожирения 2021.

360-градусное образование

Уход за пациентами. Возмещения. Сложные дела. Глобальные перспективы.

Менее 5% пациентов с ожирением проходят надлежащую клиническую оценку этого расстройства в клинических условиях. «Лечение ожирения 2021» предоставляет информацию об ожирении, его причинах и последствиях, а также о наиболее эффективных инструментах и ​​стратегиях его профилактики и лечения.

Уникальной особенностью этой программы является комплексный образовательный опыт, в котором приняли участие:

человек.

• Узнайте от авторитетов в области медицины, педиатрии, питания, хирургии, эндокринологии, гастроэнтерологии и психического здоровья о стратегиях оптимизации лечения ваших пациентов с ожирением
• Узнайте, как создать и поддерживать успешную практику лечения ожирения в различных клинических условиях, включая первичную медико-санитарную помощь, многопрофильный центр лечения ожирения и отдельную специализированную практику по медицине ожирения.
• Узнайте о растущем глобальном бремени болезней, связанных с ожирением
• Понять неблагоприятное влияние ожирения на скрининг, диагностику и лечение заболеваний, не связанных с ожирением
• Повысьте эффективность стратегического взаимодействия с плательщиками, работодателями и другими политиками о преимуществах и значении целевого лечения ожирения
• Получите отзывы и рекомендации по вашим собственным сложным случаям от опытных клиницистов в области медицины ожирения
• Взаимодействовать напрямую с преподавателями во время интерактивных сессий вопросов и ответов
• Подготовка к экзамену Американской комиссии по лечению ожирения

Оптимизировано для удаленного обучения

Программа 2021 была расширена для дистанционного обучения.Помимо прямой трансляции, все сеансы будут включать в себя обсуждения вопросов и ответов в реальном времени. И презентации, и обсуждения будут записаны и предоставлены участникам для просмотра в Интернете в течение 60 дней после окончания курса.

Сертификат обучения ожирению в педиатрии и взрослых

Курс ожирения и крайнего ожирения у подростков – Просмотр полного текста

Мало что известно о продольном течении крайнего ожирения среди подростков.В этом многоцентровом исследовании исследователи стремятся включить подростков с крайним ожирением (ИМТ ≥ 35 кг / м2) для 9-летнего проспективного наблюдения, которое позволит выявить информацию о течении ожирения и успехе различных вариантов лечения. Подростки с более средней степенью ожирения (ИМТ 30-34,9 кг / м2) будут служить контрольной группой. Проект основан на Консорциуме «Медицинские и психосоциальные последствия крайнего ожирения среди подростков – принятие и последствия структурированного ухода», краткое: «Исследование молодежи с крайним ожирением (ДА)», которое включает набор и характеристику молодых людей с ожирением из различных медицинских учреждений. и вне медицинских учреждений, рандомизированное контролируемое исследование для изучения нового вмешательства, направленного на улучшение качества жизни и социального функционирования подростков с крайне ожирением, структурированная проспективная оценка бариатрической хирургии у подростков и экономические оценки финансового бремени крайнего подросткового ожирения для подростков. система здравоохранения.

Основываясь на текущем состоянии знаний, исследователи сформулировали следующие априорные гипотезы в отношении исследования продольного наблюдения:

1. Молодежь с крайним ожирением (ИМТ ≥ 35 кг / м2) демонстрирует более низкую приверженность к программе структурированного ухода по сравнению с подростками с более умеренной степенью ожирения (ИМТ 30-34,9 кг / м2).
2. Молодые люди с крайним ожирением (ИМТ ≥ 35 кг / м2) с меньшей вероятностью достигают и сохраняют потерю веса в течение длительного периода времени по сравнению с подростками с более умеренной степенью ожирения (ИМТ 30-34,9 кг / м2).
3. Молодежь с крайним ожирением (ИМТ ≥ 35 кг / м2) труднее интегрировать на рынок труда по сравнению с молодежью с более умеренной степенью ожирения (ИМТ 30-34,9 кг / м2).
4. Молодежь с крайним ожирением (ИМТ ≥ 35 кг / м2) имеет более высокую частоту и тяжесть сопутствующих заболеваний по сравнению с молодежью с более умеренной степенью ожирения (ИМТ 30–34,9 кг / м2).

Исследователи стремятся набрать в общей сложности 600 подростков в возрасте от 14 до 24,9 лет (начальный возраст до 21 года; изменения внесены в поправку в феврале 2013 г.) с крайним ожирением (ИМТ ≥ 35 кг / м2) и 600 подростков с ожирением ( ИМТ 30-34.9 кг / м2) в течение 24 месяцев. Пять участвующих университетских центров распределены по 4 географическим регионам на севере (Берлин), на западе (Эссен / Даттельн), на востоке (Лейпциг) и на юге (Ульм) Германии, и поэтому они будут предоставлять данные, которые представитель Германии в целом. Подросток будет проходить ежегодное обследование (первоначально обследования проводились раз в два года, это было изменено поправкой в ​​декабре 2014 года), и тестирование будет включать набор стандартизированных вопросников и проверенных инструментов для оценки здоровья, психосоциальной ситуации, сопутствующих психических заболеваний и связанных со здоровьем качество жизни, а также медицинский осмотр, лабораторные исследования и обследования на сопутствующие ортопедические заболевания и апноэ во сне. Участникам предлагается поддержка и руководство в отношении социальной и профессиональной интеграции с целью повышения самооценки и социального функционирования. Данные будут внесены в расширенную версию «Немецкого национального регистра лонгитюдных исследований детского ожирения». Мы проведем суб-анализ на основе вариантов лечения, которым следовали эти молодые люди. Проект покажет принятие и результаты структурированной программы здравоохранения для подростков с крайним ожирением и предоставит уникальную информацию о медицинском и психосоциальном развитии подростков с крайним ожирением в Германии. .

Комплексный взгляд на болезнь ожирения (НАБОР КУРСОВ)

В 2012 г. медицинское сообщество обозначило ожирение как заболевание на основании его этиологии и влияния на жизнь пациентов. Ожирение является результатом сочетания генетических, экологических и поведенческих факторов и приводит к многочисленным осложнениям, таким как сердечно-сосудистые заболевания, диабет, гипертония, остеоартрит, синдром обструктивного апноэ во сне, рак, заболевание желчного пузыря и психологические расстройства. Рост распространенности ожирения сопровождался растущей эпидемией диабета.Ожирение также способствует высокому уровню гипертонии и дислипидемии в США

.

Курс Комплексный взгляд на болезнь ожирения состоит из 12 модулей, в каждом из которых подробно рассматривается отдельный аспект ожирения. Если вы хотите понять, почему Американская медицинская ассоциация классифицирует ожирение как заболевание, как проводить скрининг и диагностировать у пациентов осложнения ожирения и как начать обсуждение с пациентом вариантов лечения ожирения, этот курс предоставит вам необходимую информацию.

Модулей:

• Ожирение как хроническое заболевание
• Патофизиология ожирения
• Антропометрическая оценка
• Клиническая оценка
• Эпидемиология ожирения
• Осложнения обмена веществ
• Сердечно-сосудистые осложнения
• Органоспецифические, гормональные и биомеханические осложнения
• Вмешательства в образ жизни
• Когда начинать фармакотерапию
• Лекарства для похудания
• Бариатрическая хирургия

Расчетная продолжительность каждого модуля составляет от 45 до 90 минут.

АККРЕДИТАЦИЯ И КРЕДИТЫ

Американский колледж эндокринологии аккредитован Советом по аккредитации непрерывного медицинского образования (ACCME) для обеспечения непрерывного медицинского образования врачей.

Американский колледж эндокринологии присваивает этому прочному материалу максимум 21,75 балла AMA PRA Category 1 Credits ™ . Врачи должны претендовать только на кредит, соразмерный степени их участия в этой деятельности.

ПОДДЕРЖКА СЕРТИФИКАЦИИ

Успешное завершение этого мероприятия CME, которое включает участие в оценочном компоненте, позволяет участнику заработать до 21,75 балла MOC в программе Поддержания сертификации (MOC) Американского совета внутренней медицины (ABIM). Поставщик мероприятий CME несет ответственность за предоставление информации о завершении участия в ACCME с целью предоставления кредита ABIM MOC. Только те, кто набрал проходной балл, будут иметь право на зачет MOC. Подождите две недели, чтобы очки MOC отобразились в вашей учетной записи на веб-сайте ABIM. Информация об участии будет передана Американскому совету по внутренней медицине (ABIM) через Совет по аккредитации для непрерывного медицинского образования (ACCME) и Систему отчетности о деятельности (PARS).

Может присудить ВТОРОЙ ГРУППЕ Американского совета по медицине ожирения Кредиты: 21,75

Онлайн-курс: Детское ожирение 101 – Сертификат и CEU

Вы один из тех родителей, которые постоянно беспокоятся о весе вашего ребенка? Вы не уверены, в какой помощи и поддержке нуждается ребенок с избыточным весом? Или вы ищете способы, чтобы ваш ребенок не набирал лишний вес? В любом случае этот курс предоставит вам необходимую информацию и поддержку.

В этом курсе используется двусторонний подход. Во-первых, мы хотим предложить помощь всем родителям, у которых уже есть дети с избыточным весом, и которые хотят помочь им безопасно выздороветь и похудеть. Мы также хотим, чтобы этот курс служил источником информации для всех родителей, которые озабочены здоровым питанием, физическими упражнениями и повседневными проблемами, чтобы предотвратить детское ожирение.

По этой причине первая половина этого курса предназначена для тех родителей, которые в настоящее время борются с проблемой веса вместе со своими детьми (или любым другим ребенком в этом отношении).Вторая половина проходит этапы жизни ребенка, от младенчества до подросткового возраста, и дает вам информацию, советы и инструкции, которые помогут сохранить здоровье вашего ребенка и его нормальный вес. Если у вашего ребенка в настоящее время избыточный вес, в этой части вы найдете идеи, касающиеся здорового питания и занятий.

Этот курс также поможет вам определить, что вам нужно делать сейчас и в будущем, чтобы помочь вашему ребенку похудеть и остаться здоровым. Мы пройдем по контрольно-пропускным пунктам, которые вы будете проходить по пути, и по каждому повороту, который вы можете встретить впереди.Этот курс не только объяснит вам детское ожирение, но и поможет вам победить его вместе с ребенком.

Просто помните, однако, что этот курс никогда не должен заменять экспертные советы врача, диетолога или другого квалифицированного медицинского работника. Цель этого курса – просвещение и повышение осведомленности. Это первый шаг к пониманию и победе над эпидемией детского ожирения. С учетом сказанного, добро пожаловать на курс.

Вес вашего ребенка – ваша вина?

Вы любите своего ребенка и, естественно, можете думать, что ожирение вашего ребенка – ваша вина.Мужайтесь, что это не так. Ожирение может быть генетическим, и в большинстве случаев так и есть. Это может быть вызвано другими расстройствами, о которых мы поговорим в этом курсе. Если вы не наполняете своего ребенка McDonald’s и шоколадными батончиками каждый прием пищи, семь дней в неделю, вы не виноваты в проблемах с весом вашего ребенка.

На самом деле, можно поспорить, что вы сейчас рассматриваете этот курс как одно из своих последних средств. Вы, наверное, уже пытались посадить ребенка на диету. И вы, вероятно, ограничили видеоигры и телевидение в пользу выхода на улицу поиграть.Ни одна из этих вещей не работала так хорошо, как вы, вероятно, хотели. Если ваш ребенок потерял несколько фунтов, это, вероятно, все, что он потерял, и он чувствовал себя несчастным, делая это, потому что ему приходилось есть как кролик и отказываться от того, что они любили больше всего.

Дело не в том, что вы ничего не делаете, и не в том, что это ваша вина. Детское ожирение – это эпидемия в этой стране. Наш современный образ жизни не оставляет много места для необходимых нам упражнений. Школы сокращают количество уроков по физическому воспитанию, и даже в школьных автоматах продаются конфеты и чипсы для вашего ребенка.Затем посмотрите на продукты, которые вы даже подаете дома, обратите внимание на высокое содержание консервантов и сахара. Когда мы были детьми, наши сладкие напитки содержали сахар. Теперь они содержат кукурузный сироп.

Что вы можете сделать сейчас, чтобы помочь своему ребенку

Теперь, когда мы установили, что это не ваша вина, и то, как мы живем сегодня, играет в этом свою роль; поговорим о решениях. Этот курс будет посвящен теме детского ожирения и предоставит вам необходимую помощь.Но прежде чем мы углубимся, нам нужно обсудить еще несколько вещей, которые вам очень помогут с вашим ребенком.

o Посадка вашего ребенка на диету без помощи врача, вероятно, не сработает в долгосрочной перспективе. Ожирение – это заболевание, и его нужно лечить таким образом. Однако есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы помочь своему ребенку похудеть, вместо того, чтобы ограничивать еду и принуждать ребенка к физической активности. Эти вещи перечислены ниже.

o Станьте примером для подражания для своего ребенка.Вместо того, чтобы забирать любимые продукты и заставлять их выходить на улицу и заниматься спортом, покажите им, что такое здоровый образ жизни на собственном примере. Вы можете гулять с ребенком, делать зарядку и даже изменить способ питания, чтобы научить его привычкам, которые помогут сбросить вес.

o Учите ребенка правильно питаться, используя поддерживающие, а не критические методы. Мы знаем, что вы любите своего ребенка и хотите помочь ему, но то, как вы это делаете, может заставить его почувствовать себя лучше или хуже.Этот курс научит вас поддерживать своего ребенка и даже побудит его сбросить вес.

o Храните в доме только те продукты, которые соответствуют плану питания вашего ребенка. Это означает, что если у вашего ребенка больше нет доступа к картофельным чипсам и конфетам, вы тоже. Сохранение здоровья – это образ жизни, и этим должна заниматься вся семья.

o Определите, используется ли пища для удобства вашего ребенка. Он или она ест больше, когда расстроены? Также будьте осторожны, чтобы вес вашего ребенка не стал проблемой для вас двоих.Опять же, это должна быть поддерживающая, ободряющая атмосфера.

o Ешьте вместе, а не перед телевизором. Научите ребенка правильному размеру порций.

o Найдите здоровые альтернативы просмотру телевизора часами, игре на компьютере или видеоиграм.

o Попросите врача измерить его или ее ИМТ или индекс массы тела. Это расскажет вам и вашему врачу, какой у вашего ребенка избыточный вес и сколько ему нужно сбросить.ИМТ 85-95% для их возраста – это избыточный вес. Если он превышает 95%, ваш ребенок страдает ожирением.

Более того, помимо помощи вашему ребенку в похудении, вы уже должны осознавать наличие проблемы. Это может быть труднее всего признаться самому себе. Родители говорят себе, что ребенок вырастет из этого, у них большие кости, как у их родственников, или что они просто немного пухленькие. Ожирение – трудное слово для восприятия, особенно когда это ваш ребенок. Однако признание того, что ваш ребенок имеет лишний вес и ему нужна помощь, чтобы сбросить его, чтобы оставаться здоровым, – это большой первый шаг в правильном направлении.

С чего начать похудение вместе с ребенком

Помощь вашему ребенку в похудании и его руководство – одно из самых важных путешествий, которое вам когда-либо предстоит совершить. Вы не увидите мгновенных результатов, и это будет непросто. Как взрослые, мы очень хорошо знаем, что набрать вес легко, но сбросить его – трудная часть. Для вашего ребенка это не будет исключением. Это потребует изменения образа жизни, диеты, терпения и поддержки на каждом этапе пути.

Послушайте, есть много людей, которые, если не сказать резко, невежественны, когда дело касается детского ожирения. Они говорят вам меньше кормить ребенка, заставляют его или ее выходить на улицу и играть, и они относятся к весу вашего ребенка как к чему-то, что вы могли бы контролировать, если бы действительно захотели. Такие люди питаются детскими диетическими книгами и другими ресурсами, которые создают впечатление, что ни один ребенок никогда не будет иметь лишний вес, если вы просто посадите их на диету и будете держать их на ней.

Что ж, такие подходы обычно не работают в долгосрочной перспективе. Напротив, помощь вашему ребенку в похудении – это путешествие, в котором вы оба пойдете вместе. Этот курс послужит вашим руководством. Этот курс поможет вам определить пункт назначения, контрольно-пропускные пункты, которые вы пройдете по пути, и каждый поворот, с которым вы можете столкнуться впереди. Этот курс не только объяснит вам детское ожирение, но и поможет вам победить его вместе с ребенком.

Опять же, просто не ожидайте, что результаты появятся в одночасье.Если вашему ребенку нужно сбросить 20 или 50 фунтов, иногда здоровее терять его небольшими порциями. Меньше всего вам нужно сесть на интенсивную диету. Кроме того, вы можете ожидать неудач по пути. Этого следовало ожидать. Но это нормально. Этот курс поможет вам пройти через все это.

Детское ожирение | Интернет-курс медсестер CE

Автор: Кэролин О’Рейли-Бек

Чтобы успешно пройти этот курс и получить сертификат, вы должны прочитать материалы в Интернете или в загружаемом PDF-файле, пройти пост-тест с результатом 70% или выше и заполнить форму оценки до 14 июля 2021 г.

Вам будет предложено оплатить курс только в том случае, если вы решите поставить оценку по окончании почтового экзамена, чтобы получить сертификат с указанием часов занятий.

Corexcel аккредитован Комиссией по аккредитации Американского центра сертификации медсестер (ANCC) в качестве поставщика непрерывного сестринского образования.

Это действие было разработано Corexcel без поддержки каких-либо коммерческих интересов.

Политика Corexcel заключается в обеспечении справедливого баланса, независимости, объективности и научной строгости во всех программах.В соответствии с Американским центром аттестации медсестер (ANCC) мы требуем, чтобы преподаватели раскрывали все финансовые отношения с коммерческими интересами за последние 12 месяцев.

Ни один из членов комитета по планированию не указал на соответствующие финансовые отношения с коммерческими интересами, связанными с содержанием, содержащимся в этом курсе.

Статус поставщика

Corexcel через ANCC ограничивается образовательной деятельностью. Ни Corexcel, ни ANCC не поддерживают коммерческие продукты.

Цели обучения

После завершения этого курса участники должны уметь:

• Дайте определение детскому ожирению.
• Проанализировать результаты исследования детского ожирения.
• Обсудите факторы, способствующие детскому ожирению.
• Укажите три острых и три долгосрочных осложнения детского ожирения.
• Укажите три психологических осложнения детского ожирения.
• Опишите влияние средств массовой информации и маркетинга пищевых продуктов на здоровье и питание детей в связи с детским ожирением.
• Обсудите роль семьи / родителей в профилактике детского ожирения.
• Определите и обсудите роль школ, общества и правительства в профилактике ожирения.
• Обсудите роль сестринского дела в профилактике детского ожирения.

Введение

Детское ожирение – не новая проблема.Как медсестры, мы хорошо знаем об этой серьезной проблеме общественного здравоохранения. Профессиональные медсестры воочию наблюдают за последствиями детского ожирения, когда они лечат детей в отделениях неотложной помощи, первичных медицинских учреждениях, школьных клиниках и других местах. Профилактика заболеваний и пропаганда здорового образа жизни являются стандартами сестринской практики и имеют основополагающее значение почти для всего, что медсестры делают в области просвещения пациентов и общества (Jones 2010). И, как медсестры, мы осознаем масштабы проблемы детского ожирения и ее последствия для ребенка с ожирением.Мы горячо информируем семьи о важности выбора здоровой пищи и пользе регулярных тренировок. Но если мы оглянемся вокруг, то увидим, что проблема детского ожирения продолжает оставаться одной из самых серьезных проблем со здоровьем в нашей стране.

«Здоровые люди 2010» определили избыточный вес и ожирение в качестве основных показателей здоровья и установили измеримые цели по снижению детского ожирения до 5% и снижению ожирения у взрослых (старше 20 лет) до 15% и снижению детского ожирения на 10% по сравнению с уровнями 2005-2008 годов к 2020 г. ( Здоровые люди 2010).В 2004 г. в Обзоре прогресса здоровых людей 2010 г. рассматривались вопросы питания и избыточного веса и, как это ни парадоксально, сообщалось о росте распространенности избыточного веса и ожирения среди всех возрастных групп в Соединенных Штатах (Budd 2008).

Каковы причины отсутствия прогресса в борьбе с детским ожирением? Кажется, у каждого свое мнение. Многие люди обвиняют родителей в том, что они не учат своих детей здоровому питанию. Другие предполагают, что школьные округа виноваты в отмене или сокращении уроков физкультуры и в том, что в кафетерии не предлагают более здоровую пищу.Так кто на самом деле виноват; родителей за то, что они плохие образцы для подражания? Индустрия быстрого питания? Продовольственные компании и их бесконечные маркетинговые кампании, нацеленные на детей? Виним ли мы в этом стремительный образ жизни, в котором живут многие семьи? Виноваты ли школы в том, что здесь подают пищу с высоким содержанием жиров, углеводов и калорий, чтобы сократить расходы? По правде говоря, каждая из этих вещей в той или иной степени способствует проблеме детского ожирения, которая преследует нас сегодня.

FAQ: Информационно-пропагандистский тренинг по профилактике ожирения | NICHQ

Что такое курс «Обучение профилактике ожирения »?
Этот курс электронного обучения был разработан в рамках инициативы NICHQ «Будь нашим голосом» совместно с нашими национальными партнерами из Американской академии педиатрии и Фонда Калифорнийской медицинской ассоциации. Этот интерактивный курс разработан, чтобы помочь обучить медицинских работников стать сторонниками изменений политики, влияющих на избыточный вес и ожирение у детей в их сообществах. Содержание этого курса было взято из Руководства по ресурсам по адвокации «Будь нашим голосом» и набора инструментов для адвокации.

Что такое урок «Интервью с адвокатами»?
Интервью Адвокаты – это урок, состоящий из видеосистемы вопросов и ответов с видеороликами, в которых реально обученные адвокаты отвечают на вопросы о том, как начать и поддерживать работу по защите интересов.Этот урок предназначен для учащихся, у которых могут возникнуть дополнительные вопросы о том, чтобы выступать за изменение политики в отношении детского ожирения.

Сколько времени нужно для прохождения курса Advocacy Training ?
Курс длится примерно три с половиной часа.

Нужно ли мне проходить курс Advocacy Training по профилактике ожирения за один присест?
Нет, вам не нужно проходить курс за один присест. Ваш прогресс будет автоматически сохраняться на протяжении всего курса, так что если вы выйдете из него до завершения раздела, ваша предыдущая работа будет доступна при следующем входе в систему.

Нужно ли мне быть профессионалом в области здравоохранения, чтобы пройти курс «Обучение профилактике ожирения» ?
Пропагандистский тренинг по профилактике ожирения разработан для медицинских работников различного профиля, включая врачей, медсестер / практикующих медсестер, преподавателей здоровья, диетологов, диетологов, акушерок и фармацевтов.Тем не менее, поставщики медицинских услуг также прошли обучение с использованием учебной программы и сочли полезным научиться расширять свои собственные усилия по защите интересов, сотрудничая с поставщиками медицинских услуг в своих сообществах. Сюда входят учителя, законодатели, общественные деятели, аспиранты, воспитатели детей и специалисты по физическому воспитанию.

Почему мне следует пройти курс «Обучение профилактике ожирения» ?
Как медицинский работник, вы видите, какой урон наносит эпидемия детского ожирения. Вы можете разочароваться, проводя время, рассказывая семьям о важности физической активности, только чтобы услышать, что местные школы сократили время вне класса. Вы можете обсуждать необходимость здорового питания только для того, чтобы услышать, что у ваших пациентов и клиентов нет продуктового магазина по соседству. Решения этих проблем находятся за пределами вашего офиса, и с помощью обучения и инструментов, представленных в этом курсе, вы будете готовы к их решению.

Как пройти курс «Обучение по вопросам профилактики ожирения» ?
Урок «Введение в курс» содержит пошаговые инструкции по навигации по курсу и дает подробный обзор уроков и их структуры.

Меня интересует только один урок из курса «Тренинг по профилактике ожирения ». Могу ли я пройти только один урок?
Да!

Должен ли я проходить уроки в том порядке, в котором они перечислены?
Не обязательно. Хотя каждый учащийся должен сначала пройти вводный урок, остальные три урока могут быть выполнены в другом порядке.