Крем для расширения сосудов: Крем «Абифлор»

Крем «Абифлор»

Введение

Представленный на нашем сайте крем «Абифлор» предназначен для применения в составе профилактики и комплексного лечения различных заболеваний периферической кровеносной системы, а также для устранения последствий повреждений мягких тканей при механических травмах опорно-двигательного аппарата (ушибах, растяжениях, разрывах связок, вывихах, переломах).

Cостав крема «Абифлор» и его лечебно-профилактические свойства

Cостав крема «Абифлор»: водный экстракт пихты сибирской (содержащий полисахариды, флавоноиды, витамины С и группы B и другие биологически активные вещества), липодерм 4/1, масло парфюмерное, эмолетцитиол 868, изопропилмиристат, d-пантенол, глицерин, катон CG, токоферол ацетат.

Содержащиеся в креме «Абифлор» флавоноиды пихты укрепляют стенки кровеносных сосудов, уменьшают проницаемость и ломкость капилляров (самых тонких сосудов в периферийной кровеносной системе), купируют спазмы кровеносных сосудов, усиливают кровоток в венах и артериях (за счет сосудорасширяющего действия), стимулируют микроциркуляцию крови в капиллярах, а также оказывая противовоспалительное действие и снижая агрегацию тромбоцитов, препятствуют развитию тромбозов вен и артерий. Вышеперечисленное комплексное действие флавоноидов на периферийную сосудистую систему в значительной мере усиливает входящий в состав крема «Абифлор» витамин С (обладающий также как и флавоноиды сосудоукрепляющим, противовоспалительным, спазмолитическим и антиоксидантным свойствами). В статьях «БАД «Абифлор» и «Бальзам для сердца и сосудов «Шустер» вы можете подробнее узнать о полезных свойствах и благотворном воздействии на кровеносную систему флавоноидов и витамина С.

Содержащиеся в креме «Абифлор» витамины группы B благотворно влияют на состояние кожи, и также как флавоноиды пихты, способствуют улучшению кровотока и микроциркуляции крови в периферийной сосудистой системе. Кроме того, содержащиеся в креме «Абифлор» витамины группы B препятствуют развитию парестезии (нарушению чувствительности конечностей, выражающееся в ощущении онемения или покалывания в различных участках рук и ног).

При применении крема «Абифлор» биохимические компоненты содержащегося в этом препарате экстракта хвои пихты сибирской (флавоноиды, витамины С и группы B) способствуют:

• Укреплению и повышению эластичности стенок кровеносных сосудов, уменьшению проницаемости и ломкости капилляров (сосудоукрепляющее действие оказывают флавоноиды пихты, а также содержащийся в БАД «Абифлор» витамин С, участвующий в естественном синтезе коллагена – вещества, придающего стенкам вен и артерий упругость и эластичность)
• Предотвращению капиллярных кровоизлияний, связанных с низкой свертываемостью крови или повышенной ломкостью и проницаемостью капилляров
• Улучшению кровообращения в месте локализации травмы или сосудистого заболевания (входящие в состав крема «Абифлор» флавоноиды пихты сибирской и витамин B3 способствует расширению кровеносных сосудов и усилению микроциркуляции крови в капиллярах)
• Снижению риска тромбообразования (содержащиеся в креме «Абифлор» флавоноиды хвои пихты сибирской ингибируют агрегацию тромбоцитов, а также в сочетании с витамином С способствуют купированию воспаления в стенках кровеносных сосудов, предупреждая тем самым образование в просветах сосудов сгустков крови (тромбов)
• Улучшению венозного и лимфатического оттока в нижних конечностях
• Устранению отеков, часто сопутствующих варикозному расширению вен и другим заболеваниям венозных сосудов
• Купированию спазмов и воспалительных процессов в венах ног и других периферических кровеносных сосудах (спазмолитическим и противовоспалительным свойствами обладают содержащиеся в креме «Абифлор» витамин С и флавоноиды пихты)
• Устранению боли, судорог, ощущений онемения, покалывания или жжения, сопутствующих заболеваниям вен и другим заболеваниям периферических кровеносных сосудов
• Устранению шелушения, раздражения, воспаления и зуда кожи в месте локализации травмы или сосудистого заболевания (витамины группы B, которым богат крем «Абифлор», улучшают трофику кожи, флавоноиды пихты и витамин С предупреждают воспаление кожи, способствуя активному питанию, смягчению и увлажнению кожи, восстанавливая ее упругость и эластичность)

Регулярное применение крема «Абифлор» рекомендуется:

• При венозной недостаточности и варикозном расширении вен, симптомами которых являются болезненные ощущения в ногах, отечность и повышенная утомляемость ног, судороги, «тяжесть в ногах», онемение, покалывание или жжение в икроножных мышцах и нижней части голени
• В составе профилактики и комплексного лечения поверхностных тромбофлебитов, перифлебитов, парафлебитов, варикозного дерматита, артериитов (в т.ч. облитерирующего), облитерирующего тромбангиита (Болезнь Бюргера), диабетической макро- и микроангиопатии, пролежней
• При парестезии, связанной с недостаточным кровоснабжением конечностей или с дефицитом в организме человека витаминов группы B
• Для устранения «сосудистых звездочек», являющихся следствием геморрагических диатезов, заболеваний вен, повышенной ломкости и проницаемости капилляров
• Для скорейшего рассасывания гематом и отеков, возникающих в результате различных травматических повреждений опорно-двигательного аппарата (ушибов, растяжений связок, вывихов, переломов)
• При болях, сопутствующих травмам или заболеваниям периферийных сосудов

Наружное применение крема «Абифлор» также весьма полезно:

• Для снятия симптомов усталости рук при длительной монотонной работе на компьютере, на конвейере, при выполнении швейных работ и т.д.
• Людям, характер трудовой деятельности которых может провоцировать венозную недостаточность и варикозное расширение вен (парикмахеры, продавцы, учителя, почтальоны, курьеры и др.)
• Тем, кто часто совершает длительные авиаперелеты или большую часть дня проводит за рулем автомобиля
• Беременным женщинам, испытывающим в течение предродового периода повышенную нагрузку на ноги

Способ применения крема «Абифлор»

Крем «Абифлор» наносится 2-3 раза в день на предварительно вымытую с мылом и осушенную полотенцем кожу. Продолжительность применения крема «Абифлор» составляет от 1 до 3-х недель (зависит от вида заболевания или травмы, индивидуальных особенностей организма человека).

Противопоказания к применению

Во избежание возможных аллергических реакций перед первым применением крема «Абифлор» на участке локализации травмы или сосудистого заболевания следует протестировать этот препарат на наиболее чувствительном участке кожи (мочке уха, в уголке губы).

Условия хранения

Крем «Абифлор» рекомендуется хранить при температуре от +2^oC до +25^oC в защищенном от света месте

Срок годности – 12 месяцев.

Средства для профилактики отечности и варикозного расширения вен

Средства для профилактики варикозного расширения вен – важная часть здоровья ваших ног

Современные средства для профилактики отечности и варикозного расширения вен способны предупредить заболевание ног и избавить вас от неприятного ощущения тяжести. Часто даже обычная отечность ног может привести к более тяжелым недугам.

Дабы этого не произошло, нужно предупредить не только болезнь, но и ее первопричины. Медикаментозная терапия при этом является очень важной составляющей профилактики. Чаще всего для предупреждения варикоза используются кремы, гели, мази и бальзамы. Они действуют местно, поэтому позволяют наиболее точно воздействовать на очаги болезни.

Особенности средств от отечности и варикозного расширения вен

В зависимости от лекарственной формы все препараты для профилактики и лечения данных заболеваний можно разделить на несколько групп. Самые распространенные из них:

• Флеботоники. Их называют венотонизирующими или флеботропными препаратами. Флеботоники улучшают тонус стенок сосудов, тем самым усиливая кровоток. Они не избавят от венозных узлов и вздутия вен, но обязательно устранят отеки, жжение, вернут вашим ногам легкость. Наиболее хорошо подходят для профилактики заболевания.
• Кроверазжижающие средства. Второе название – антиагрегатные средства. Разжижая кровь, препараты этой группы не позволяют развиться тромбам. Являются скорее не лекарством от варикоза, а средством для избавления от его последствий – тромбофлебита и тромбоза. В отличие от препаратов предыдущей группы, эти могут использоваться даже беременными.
• Противовоспалительные средства. По своим лекарственным свойствам относятся к нестероидным противовоспалительным анальгетикам. Устраняют внешние признаки варикоза, уменьшают вздутие вен.

На сайте «Аптека 9-1-1» можно найти много средств для профилактики и лечения варикозного расширения вен. Несмотря на это, прежде чем покупать какое либо из них, посоветуйтесь со своим лечащим врачом. Только он может подобрать препарат, который подходит именно вам.

Профилактика варикозного расширения вен.

Современная статистика доказывает, что сосудистые заболевания “молодеют”. Если раньше с варикозным расширением вен сталкивались преимущественно в пожилом возрасте, то теперь эта патология возникает даже у школьников. Что делать и как с этим бороться? Не чувствовать себя плохо и не страдать от симптомов сосудистых заболеваний человеку поможет профилактика варикоза вен на ногах.  Симптомы и причины варикоза нижних конечностей может проявляться самыми разными симптомами. Одних пациентов беспокоит эстетическая сторона болезни и некрасивые извилистые вены. Другие люди не имеют таких явных проявлений, но зато они страдают от дискомфорта и боли. Практически всегда варикоз сопровождается образованием фиолетовых звездочек, отечностью и тяжестью в ногах. Зачастую возникают ночные судороги.

Причин для появления болезни много: наследственный фактор; слабая соединительная ткань; избыточная масса тела; сидячий образ жизни; неправильное питание и вредные привычки; гормональный дисбаланс. Очень часто болезнь начинает себя проявлять во время беременности или после родов. Поэтому всем мамочкам рекомендуется профилактика варикоза вен на ногах. Несложные манипуляции помогут сохранить красоту и здоровье. Кроме того, организм не будет испытывать повышенную нагрузку при родах. Когда и кому необходима профилактика варикоза вен на ногах? Исследования, проведенные среди представительниц слабого пола, показали, что всего четверть женщин нашей страны имеет здоровые сосуды. У остальных так или иначе обнаруживались признаки варикозной болезни. Это еще раз доказывает, что профилактические мероприятия необходимы всем женщинам. Именно у слабого пола повышенный риск появления болезни. Провокатором становится тесная обувь, высокие каблуки, роды и беременность. Мужчинам также не помешает профилактика варикоза вен на ногах. Она необходима и тем пациентам, которые перенесли лечение сосудистых заболеваний (консервативное, малоинвазивное или хирургическое).

 Применение местных средств: мази, гели, кремы Местные средства от варикоза и для его профилактики предполагают: укрепление сосудистой стенки; улучшение работы клапанов; снижение тромбообразования; устранение отечности; заживление язвочек и ран. Все препараты отличаются друг от друга консистенцией, действующими веществами и способом использования. Современная фармакология предлагает множество лекарственных средств. Какой крем для профилактики варикоза вен на ногах выбрать, необходимо обсудить с врачом.

 Таблетки для профилактики. Профилактика варикоза вен на ногах у мужчин и женщин может проводиться при помощи пероральных средств. Считается, что этот способ более эффективный, нежели местная обработка конечностей. Не стоит забывать о том, что любые таблетки должны приниматься только по назначению врача, в том числе во время профилактического приема.

 Компрессионное белье Компрессионные чулки, гольфы, колготки или эластичные бинты – отличное средство для профилактики варикозного расширения вен. Приобрести их можно в специализированных магазинах по рекомендации врача. Самостоятельно определиться с видом компрессии достаточно трудно. Применяется для профилактики при хронической венозной недостаточности, после операций и малоинвазивных вмешательств. Цель таких компрессионных чулок – предотвратить рецидив болезни и устранить беспокоящие симптомы (отеки, боль, венозный застой). Госпитальные компрессионные чулки для профилактики не используются. Они назначаются лежачим пациентам и людям после оперативных вмешательств.

Эффективная профилактика варикоза вен на ногах у женщин и мужчин – упражнения. Выполняя их ежедневно, можно приостановить уже начавшийся процесс расширения сосудов. Если имеется склонность к варикозному расширению вен, то тяжелые спортивные нагрузки запрещены. Но не стоит навсегда отказываться от активного образа жизни. Некоторые виды спорта помогают поддержать здоровье сосудов нижних конечностей: умеренный бег; аквааэробика и плавание; ходьба; лыжи; йога. При необходимости можно использовать тренажеры: эллиптический или беговую дорожку.

 Диета и образ жизни. Даже если человек принимает препараты для профилактики варикоза или пользуется местными средствами, все усилия будут бесполезными без организации правильного образа жизни. Питание должно быть дробным. Кушать нужно часто, но небольшими порциями. В рационе пациента с варикозом должна преобладать растительная пища, богатая грубыми волокнами. Диетологи рекомендуют больше потреблять овощей и фруктов. Белый хлеб лучше заменить на цельнозерновой. Обязательно необходимо включить в питание отруби. Количество выпитой жидкости за день не должно быть менее двух литров. Следует отказаться от алкоголя, копченостей и острой пищи. Несколько раз в неделю можно отказываться от использования автомобиля. В этот день на работу лучше выйти пораньше, прогуливаясь пешком. Врачи советуют исключить из своей повседневной жизни лифт, а пользоваться лестницами.

Ежедневные правила. В течение дня для профилактики варикоза необходимо следить за своим поведением. Врачи рекомендуют придерживаться следующих правил: не сидеть, сложив ногу на ногу; при сидячей работе каждый час совершать пятиминутную разминку, прохаживаясь по офису или выполняя вращательные движения ступнями; не носить узкую обувь на высоком каблуке, переобуваться на работе в удобные туфли с небольшим подъемом. Обязательно следует отказаться от курения. Никотин негативно отражается на состоянии сосудов.

 Подведем итоги. Узнать, если ли склонность к варикозу, можно во время консультации у флеболога. Специалист проведет осмотр, соберет анамнез и выслушает жалобы. При необходимости врач осуществит ультразвуковое сканирование вен и артерий. Если есть зачатки варикоза, доктор подберет индивидуальный профилактический курс. Пероральные средства, предотвращающие варикозное расширение вен, обычно принимаются курсами: по два месяца дважды в год. Местные препараты можно применять по мере необходимости. Для достижения хорошего результата следует комбинировать все методики.

Следите за своим здоровьем!!!

Китайская натуральная травяная медицина для лечения варикозного расширения сосудов, массажный крем, лечение Варикозного расширения вен, мазь|Автозагары и бронзаторы для тела|

20 г каждый пакет без коробки, хорошо продаваемый в России 100% натуральные травы

Название продукта крем против варикозного расширения вен (20 г/трубка)

Состав:

Софора филлодендрон Анжелика софорица Комфри драконы крови борнеол Хлоргексидин ацетат

Функция:

Облегчение отека болевых узелков, вызванных васкулитом и варикозным расширением вен

Применение

Подходит для людей, страдающих васкулитом и варикозным расширением вен, фалебитом, варикоцеле, тромбоангиитом, обитает артеросклеротическим окклюзированием, поражает ноги эктимы и т. д. также симптом, вызванный вышеуказанными болезнями. Как усталость конечностей (ноющая боль падение отек бессильна) Нижняя конечность отек боятся холодной кожи зуд гнойный некроз

Используйте только внешнее использование, пожалуйста, убедитесь, что область воздействия чистится и высыхает, а затем равномерно распределяет крем на область воздействия 2-4 раза в день

Предупреждение беременной женщины не использовать его аллергия на кожу или рану следует использовать с осторожностью

Срок годности 2 года

Для умеренных и умеренных людей 3 штуки в качестве курса лечения

Для тяжелых людей 5 штук в качестве курса лечения

4 шага для работы:

Шаг 1: около 15 дней, чтобы растворить коагуляцию тромбоза крови, эффективно постепенно дисинтегрировать тромбоз вены, чтобы способствовать венозному кровообращению, облегчая отеки, онемение боли и другие признаки

Шаг 2, около 30 дней, варикозное расширение вен, оттягивание флебита, исчезли язвы ног и ранка начала восстанавливать некротическую функцию, восстановится постепенно

Шаг 3, около 60 дней, протекающие вены становятся гладкими, постепенно ускоряют кровообращение, варикозное расширение вен улучшается, очевидно, что агрегация тромбоцитов с вязкостью крови была значительно уменьшена, часть язвенной болезни постепенно заживляет новые мышцы будут расти

Шаг 4, около 90 дней, восстановление венозных сосудистых стенок, эндотелия клеток, регенерация упругой регенерации вьющихся сосудов, восстановление вьющихся сосудов, венозное растяжение, клинические признаки, исчезли воспаленные области из-за нормального кровообращения, регенерация тканей, новая пигментация кожи постепенно исчезают и нервные волокна Регенерации нейромодулятор способность восстанавливать

Внимание:

Наши продукты-это китайские травы. Функция безопасна и не имеет побочного эффекта, она не будет оказывать сильного эффекта в начале, это то, что отличается от химической медицины (повреждение тела и побочный эффект) поэтому мы надеемся, что вы сможете использовать его в ходе лечения и дольше использовать время для достижения удовлетворенного эффекта

Предложение для васкулита и варикоса вен людей:

Сохраняйте тепло, избегайте сырости, избегайте травм, бросайте курить и избегайте перегрева

Если у вас есть флебит, Пожалуйста, избегайте переутомления и долго Стойте, так как это сделает кровообращение не гладким, не используйте горячую воду для очистки ног, регулярно поднимайте ноги, что способствует циркуляции крови

Если у вас диабет с высоким содержанием сахара в крови, необходимо снизить уровень сахара в крови и ухаживать за вышеуказанными 2 советами

Расслабьтесь и хороший менталитет необходим, чтобы избежать сильной нервной

Как избавиться от сосудистой сеточки на лице

Что такое купероз? Посмотрите внимательно в зеркало. Если вы видите покраснения и мелкую сеточку красных или фиолетовых линий, портящих ваш безупречный цвет лица, то это именно он.

К счастью, это не опасно — просто мы не хотим видеть такой недостаток на своей коже. Давайте выясним, что как появляется купероз и как избавиться от покраснений и сосудистой сеточки на лице.

Капилляры на лице? Действительно ли они «лопаются»?

Капилляры — это крошечные кровеносные сосуды вблизи поверхности кожи, снабжающие её кровью. Те капилляры, которые мы видим, могут быть расширенными и действительно и лопнувшими.

Как возникают капилляры на лице?

Существуют множество причин:

Травма: ранки, хирургическое вмешательство или интенсивное косметическое лечение.

Старение: с возрастом в нашей коже производится меньше коллагена и эластина. Кожа истончается и теряет эластичность, а значит кровеносные сосуды становятся более заметны.

Генетика: если ваши родители или дедушки и бабушки страдали от сосудистой сеточки на лице или руках, то у вас повышенные шансы проявления купероза.

Гормоны: если вы переживаете гормональные изменения (такие как половое созревание, беременность или менопауза), то ваше тело изменяется. Это может в том числе привести к повреждению капилляров на лице и руках. 

Окружающая среда: солнечные лучи, ветер и низкая температура вызывают покраснения и могут привести к повреждению капилляров.

Какой уход необходим коже, подверженной покраснениям и появлению сосудистых сеточек?

Ломкость капилляров обусловлена недостатком коллагена и эластина в стенках сосудов. Специальный Крем для Коррекции Купероза из космецевтической линии DOCTOE BABOR укрепляет стенки капилляров как раз за счёт стимулирования синтеза собственного коллагена. Также в формулу этого крема входят ингредиенты, уменьшающие размер и интенсивность покраснений. Крем успокаивает кожу и укрепляет её иммунитет.

Даже здоровые капилляры могут «просвечивать» сквозь верхний слой кожи, если она недостаточно плотная и эластичная. Для повышения плотности, упругости и эластичности тканей кожи в линейке DOCTOR BABOR LIFTING CELLULAR есть целый комплекс средств с коллагеном морского происхождения.

Наконец, «подстегнуть» выработку коллагена и эластина, увеличить скорость регенерации клеток и снизить пигментацию помогает витамин A. К сожалению, он нередко вызывает аллергические реакции. Чтобы решить эту проблему, эксперты BABOR создали Концентрат А16, который содержит инновационный ингредиент Retinew A16 — гипоаллергенный и в 16 раз более эффективный аналог ретинола (витамина А).

Какие виды салонных процедур подходят для коррекции сосудистых сеточек и покраснений?

Специальный Уход для коррекции купероза, направленный на прекращение воспалительных процессов, снятие покраснений, укрепление стенок сосудов и повышение плотности кожи.

Более радикальными способами борьбы с куперозом являются интенсивный импульсный свет (IPL) или лазер ND. 

Как замаскировать сосудистую сеточку?

В помощь обычным тональным средствам вам понадобится специальный консилер, который наряду с сывороткой против купероза входит в состав SOS-дуэт Против Купероза, или Крем-Камуфляж
с зелёным подтоном (оттенки 01 и  06).

Что можно сделать, чтобы предотвратить появление сосудистых сеточек?

Откажитесь от пиллингов с абразивными частицами в пользу Очищающей ферментной пудры и пилингов с фруктовыми кислотами. Это поможет избавится от мёртвых клеток кожи, не вызывая дальнейших повреждений.

Солнечный свет усугубляет проблему, поэтому рекомендуется использоваться солнцезащитным кремом с высоким SPF. Не забывайте, что зимой тоже можно получить солнечный ожог, особенно если вы занимаетесь спортом в горах.

Резкий переход от одной экстремальной температуры к другой также способствует ломкости сосудов. Если ваша кожа склонна к покраснениям и появлению сосудистых сеточек, вам стоит держаться подальше от сауны и очень горячего душа.

Алкоголь увеличивает приток крови к коже, вызывая расширение кровеносных сосудов, что приводит к видимым покраснениям на коже.  Хотите позаботиться о своих капиллярах? Откажитесь от алкоголя!

Наконец, вам необходима сбалансированная диета, которая гарантирует, что ваша кожа получит все необходимые питательные вещества и воду, необходимые для восстановления клеток кожи.

Фото: Ирина Самонова специально для babor.ru

Читать также: 5 шагов для стимулирования производства коллагена и эластина

Лечение варикоза – способы, перечень и описание

Варикозное расширение вен или варикоз. Почему возникает, кто рискует заболеть, как диагностируется и лечится.

Варикозное расширение вен (варикоз) – это очень распространенное заболевание сосудов, которое известно людям еще с античных времен. О нем упоминают папирусы Древнего Египта, даже была раскопана мумия с проявлениями варикоза на ногах. Находят сведения о патологии у Гиппократа, Галена, Авиценны. Ее описывали отечественные врачи Троянов, Тренделенбург. Современные медики тоже часто сталкиваются с варикозом у пациентов, ищут эффективные способы лечения.

Термин «варикоз» имеет латинское происхождение, слово «varix» переводится как «расширение». Потому болезнь и стали называть «Варикозное расширение вен». При этом недуге периферические вены увеличиваются в объеме, становятся длинными, извилистыми, деформированными, узловатыми. Кровь застаивается в нижних участках ноги, потому что клапаны начинают плохо работать, а стенки слабеют. Чаще всего наблюдается поражение сосудов на ногах, так как там есть наибольшая нагрузка на сосуды, приходится перекачивать большие объемы крови и преодолевать силу гравитации.

Диагностируют варикозное расширение вен приблизительно у 17 – 25% людей. Среди молодежи в одинаковой степени болеют и парни, и девушки. У зрелых и пожилых женщин эта патология возникает с большей в 2-3 раза частотой, чем у их одногодок мужчин. Это связано с постоянными гормональными изменениями в женском организме, происходящими в течение жизни.

Как устроены вены на ногах

Ноги имеют две группы венозных сосудов: поверхностные и глубинные или глубокие. Первые находятся в подкожной клетчатке, то есть на поверхности ноги. Вторые располагаются глубже, в толще мускулатуры, рядом с артериями и сухожилиями. Соединяются глубинные и поверхностные сосуды прободающими или перфорантным венами. Стенка их состоит из волокон коллагена и эластина, со слабыми и немногочисленными гладкими мышцами.
Венозная стенка имеет трехслойную структуру:

• Сверху расположена адвентиция, которую составляют рыхлые соединительные волокна, клетки гладкой мускулатуры, вытянутые вдоль стенок, окруженные мелкими капиллярами и нервами, отвечающими за трофику сосуда.
• Посредине находится медия, состоящая из циркулярных гладкомышечных волокон.
• С внутренней стороны располагается интима. Основу интимы составляет эндотелий, между его клетками есть продольные волокна гладких мускулов.  Внутренняя оболочка складчатая, утолщения находятся друг напротив друга и напоминают гнезда ласточек или накладные карманы. Они называются клапанами и отвечают за правильное направление кровотока.

Венозные клапаны направляют кровь от периферических отделов к сердцу, а также от поверхностных к глубинным венам. Они препятствуют обратному оттоку, повышают венозное давление. Кроме клапанов в поддержании нормального тонуса берут участие гладкие мышцы, сухожилия и мускулатура ноги. При поражении любого из слоев (чаще срединного и внутреннего) вены теряют тонус и расширяются, возникает варикоз.

• Поверхностных вен есть несколько:

1. Большая подкожная вена находится на внутренней стороне ноги, ее стенки снабжены несколькими клапанами, через серию более мелких сосудов в эту вену собирается кровь с передней бедренной поверхности.
2. Малая подкожная вена располагается с наружной стороны ноги, снабжена клапанами, собирает кровь от вен с передней и задней части голени.

Коммуникация между большой и малой венами происходит за счет соединительных сосудов.

• Глубокими называют задние и передние большеберцовые вены, подколенную вену, бедренную вену.  Варикоз в них развивается при запущенных стадиях, когда заболевание длительное время не лечится.

По каким причинам появляется варикозное расширение вен, и кто рискует заболеть

Почему люди болеют варикозом на данный момент сказать трудно. Выявлены лишь ряд факторов риска, из-за которых ослабевают клапаны, уменьшается эластичность и тонус стенок поверхностных и перфорантных вен.

Вот какие факторы приводят к развитию болезни:

• Наследственность. Строение стенок сосудов обусловлено генетически, при некоторых изменениях в генах они слабеют, клапаны плохо смыкаются. В результате при малейшем возрастании давления в венах происходит обратный отток крови, сосуды переполняются и расширяются.
• Гормональные перестройки организма у женщин.  Такая ситуация характерна для беременных либо для второй половины цикла, когда увеличивается количество прогестерона и уменьшается уровень эстрогенов. Вследствие этого изменяется реология крови (повышается свертываемость), падает тонус сосудов, разрушаются волокна эластина и коллагена, повышаются риски образования тромбов.
• Ожирение. Люди с лишней массой мало двигаются, что замедляет кровоток во всем теле. Избыток подкожного жира на животе приводит к повышению давления в брюшной полости, пережатию магистральных вен. Это ведет к застою крови в сосудах ног, а дальше и к варикозу.
• Сахарный диабет. Сахар, уровень которого повышается при этом заболевании, повреждает эндотелий сосудов, отчего повышается риск образования тромбов.
• Алкоголизм. При употреблении больших доз спиртного наступает обезвоживание, кровь густеет, образуются сгустки, закупоривающие мелки сосуды и провоцируют застойные явления.
• Статические профессиональные нагрузки, такие как подъем тяжелых грузов, стоячая или сидячая работа. Тонус мускулатуры в такой ситуации падает, кровь хуже двигается от нижних конечностей к сердцу, возникает застой, вены на ногах из-за этого расширяются.  
• Врожденные патологии свертывания крови. Гиперкоагуляция, при которой вырабатывается слишком много факторов, отвечающих за образование сгустков в крови, провоцирует тромбозы и затрудняет движение крови по сосудам.
• Неправильный рацион. Диета с дефицитом ряда витаминов (С, Е, РР), растительной клетчатки приводит к нарушениям в структуре эндотелия и других структурных элементов сосудистых стенок.
• Тесное белье. При ношении тесного белья часть вен пережимается, что провоцирует затрудненный отток крови с нижней половины тела.
• Частые запоры. Людям, страдающим этой проблемой, приходится постоянно тужиться, это повышает давление внутри живота, как следствие, происходит затруднение оттока крови.
• Высокий каблук. Перенапряжение икроножных мышц, недостаточное их сокращение, становится причиной того, что кровь в венах застаивается.
• Жаркий климат. Летом, во время жары, организм обезвоживается. Если не компенсировать проблему употреблением достаточного объема жидкости, увеличится риск появления тромбов в сосудах.
• Патологии сердца и почек. Это могут быть врожденные или приобретенные пороки сердца, почечная недостаточность.
• Превышение доз лекарств, влияющих на свертывание. В таком случае сосуды могут закупориться образовавшимися тромбами.
• Операция. Риски тромбообразования в этом случая повышаются из-за кровопотери, пережатия вен во время вмешательства.

Чем может осложниться варикоз

• Тромбозы вследствие застоя крови.
• Тромбоэмболия сосудов в результате отрыва тромба.
• Тромбофлебит или воспаление венозной стенки.
• ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии). В этом случае резко нарушается кровоток в малом круге кровообращения, что приводит к смерти. Небольшие тромбы могут попасть в мелке легочное артерии и вызвать инфаркт или отек легких.  
• Трофические язвы, экзема на коже ног из-за нарушения питания тканей. При плохом кровообращении в ткани поступает мало кислорода и питательных веществ, что нарушает регенерацию или вызывает массивный некроз клеток.
• Отечный синдром. В результате нарушения оттока крови и застоя через стенки сосудов просачивается жидкость в межклеточное пространство. Отеки мягкие по консистенции, эластичные, чаще всего появляются возле пораженной вены, независимо от времени дня.  
• Дерматит. Воспалительный процесс в коже развивается из-за нарушенного кровотока и питания тканей. 
• Гиперпигментации, синюшность пораженных участков кожи.
• Уплотнение подкожно-жировой клетчатки вследствие отека и кровоизлияний.

Как диагностировать варикозное расширение вен

• С помощью функциональных проб (наложение жгута) изучают состояние клапанов. Они носят названия по авторам – Троянова-Тренделенбурга, Пратта, Шейниса, Дельбе-Пертеса и т.д.. Для пробы Троянова – Тренделенбурга нужно уложить пациента горизонтально, затем предложить поднять ногу на 450 . В такой позе врач поглаживает конечность от стопы вверх, чтобы опорожнить поверхностные вены. Следующий шаг –  накладывание жгута на верхнюю половину бедра, после чего больной поднимается с кушетки. Здоровые вены на голенях должны наполниться спустя 15 с.  
• Дуплексное ультразвуковое сканирование вен (ультразвуковое ангиосканирование) дает больше всего информации, позволяет визуализировать сосуды и кровоток по ним.
• Допплерогафия – метод оценки кровообращения по сосудам.
• Флебография или рентгеновское исследование с применением контраста, помогающие изучить внутреннее строение сосуда.
• Флебосцинтиграфия – методика с использованием радиоактивных веществ с дальнейшим изучением на специальном приборе их распределения.

Чтобы изучить поверхностные вены, их осматривают, пальпируют. В качестве дополнительных обследований используются три первых методики. Два последних способа необходимы для изучения состояния глубоких или глубинных вен.

Лечение варикозного расширения вен

Консервативные способы лечения

• Лекарственная терапия не излечивает варикоз, но с помощью препаратов частично улучшается функция клапанов, трофика сосудов, кровообращение, снижается риск тромбозов. С этой целью используются венотоники (Детралекс, Троксивазин, Лиотон гель и т.д.). Их можно назначать при любой разновидности варикоза.  Мази с нестероидными противовоспалительными средствами (Индометацин, Диклофенак и т.д.) показаны при тромбофлебитах. Также в этой ситуации применяются антикоагулянты (Гепарин, Клексан, Фраксипарин и т.д.), которые эффективно рассасывают тромбы.

  Лечение должен подбирать врач, после тщательной диагностики и с учетом особенностей больного.

• Фитотерапия и дополнительные методики имеют вспомогательное значение. Советуют надевать компрессионный трикотаж, заниматься гимнастикой, кататься на лыжах, велосипеде, плавать. Хороший результат дает упражнение «велосипед» в лежачей позе, сгибание и разгибание стоп, оно улучшает отток крови от конечностей. Делать упражнения можно, если нет осложнений.  Также советуют принимать утром контрастный душ (поливают ногу сначала теплой водой, затем постепенно снижают температуру до холодной).  Помогают прохладные ванночки с отварами дубовой коры, конского каштана, ромашки, зверобоя, растирания кожи настойкой цветов белой акации, листков каланхоэ, яблочным уксусом. От тромбофлебита помогают избавиться пиявки.
• Режим. Вставать с кровати надо медленно, 5-10 минут. Ноги ночью должны быть подняты на 10-15⁰, для этого под пятки кладут валик. Ходить нужно спокойно, нежелательно закладывать ногу на ногу при сидении, не переутомляться. Всем пациентам советуют носить компрессионный трикотаж.
• Питаться надо правильно, включать в меню грубую клетчатку, продукты, богатые витаминами.  Полезными будут цитрусовые, томаты, шиповник, черная смородина, орехи, бобовые, печень, лук, яйца, продукты моря. Важно не пить спиртное, не курить, употреблять достаточно воды в течение дня. При постоянных запорах рекомендуют пить слабительное.

Хирургическое лечение

Флебэктомия или полное удаление вен

Показанием к такой радикальной операции  является варикоз, в котором задействовано большое количество вен. При этом есть осложнения – трудно поддающиеся терапии трофические язвы, тромбофлебит, стойкие отеки на ногах, общая симптоматика (утомляемость, головокружение, обмороки).

Операция противопоказана при ИХС, тяжелых инфекциях, у очень старых больных, во второй половине беременности, при местных воспалениях на ногах (роже, гнойничковых высыпаниях, экземе).
Только хирургическая операция способна радикально избавить пациента от варикоза, возобновить работу клапанов. Если ситуация слишком тяжелая, нелеченая и запущенная, такой метод лечения остается единственным. Недостатками вмешательства являются – необходимость давать наркоз и держать пациента несколько дней в больнице под наблюдением, послеоперационная травма с рубцами и шрамами.

Лазеротерапия (эндоваскулярная микротермокоагуляция)

Лечение варикоза лазером применяют, если патология сочетается  с болезнями сердечно-сосудистой системы (ИХС, гипертония), изменениями в периферических сосудах (флебит, тромбофлебит), болезнями дыхательной системы (астма, хронический бронхит, плеврит), патологиями ЖКТ (холецистит, язва, перитонит), нервной системы (ЧМ травмы, менингиты, энцефалиты и их последствия), мочеполовой системы (воспаление почек, простаты, патология матки с придатками), с кожными болезнями (фурункулез, дерматит, псориаз и т.д.).

Противопоказаниями к применению лазера являются онкология, декомпенсированная патология почек, печени, сердца, церебральный склероз, беременность.

Главные преимущества лазерной терапии – ее эффективность при устранении расширений поверхностных вен, быстрота (продолжительность манипуляци 15-20 минут), отсутствие необходимости ложиться в больницу, низкая травматичность.
Из недостатков стоит выделить плохую доступность методики, далеко не во всех клиниках есть соответствующая аппаратура. Лечение стоит дорого, оно мало пригодно для устранения сильно пораженных и глубоких вен. При неправильном использовании лазера можно получить тепловой ожог, иногда в местах воздействия возникает депигментация.

Радиочастотная коагуляция (абляция)

Операция показана при обширных поражениях подкожных вен, трофических язвах, возникших в результате длительно протекающего и нелеченого варикоза.

Противопоказана радиочастотная коагуляция при остром тромбофлебите, ограниченной подвижности больного, беременности, расстройствах психики.

Основные преимущества метода – его безболезненность, отсутствие травмы, необходимости пребывания в стационаре. Пациенты уже на следующий день могут вернуться к привычной деятельности.

Недостатком является большая стоимость вмешательства.

Склеротерапия

Показана при варикозах мелких и больших поверхностных вен (на больших сосудах проводится под контролем дуплексной доплерографии) в начальной стадии и без осложнений.
Не проводят лечение этим способом беременным и кормящим мамам, при аллергии на препараты, при тромбозе глубинных вен, инфекционно-воспалительных поражениях кожи на ногах.
Основные преимущества – низкая цена, быстрое восстановление, отсутствие необходимости госпитализации. Процедура не оставляет следов и не наносит травмы.

Недостатком является риск попадания склерозирующего препарат в глубокую вену, снижение эффективности при контакте с кровью, возможность применять только на начальных стадиях.

О чем спрашивают пациенты

Можно ли вылечить варикоз дома?

В домашних условиях разрешается использовать вспомогательные способы лечения варикоза, которые облегчают симптоматику. Пользуются мазями из аптек или самостоятельно приготовленными, ванночками и примочками на основе трав, компрессами, пьют отвары и настои для улучшения кровотока и снятия отеков. Ниже есть несколько рецептов.

Настойка на каштанах

Берут около 200 г созревших и почищенных каштанов. Пропускают сквозь мясорубку или перемалывают блендером. Заливают все литром водки, убирают в темный уголок и настаивают пару недель. Чтобы средство хорошо пахло, добавляют пару капелек мятного масла. Вечером смазывают настойкой ноги, чтобы избавиться от тяжести, зуда, укрепить сосуды, предотвратить их ломкость. Из настойки также советуют сделать компресс. Если нет каштана, его заменяют мускатным орехом, рецепт остается таким же. Настойкой с мускусными орехами можно не только натирать больные ноги, ее рекомендуют пить по 20 капель в день. После того, как бутылка закончится, делают новую настойку. Но между приемом следующей порции должна быть пауза 2 недели.

Мазь на основе календулы

Из цветков календулы делают настой – столовую ложку заливают стаканом кипятка, ставят на огонь, варят пару минут, настаивают 3 час в термосе. Процеживают настой и добавляют к какому-нибудь жиру, подойдет ланолин, вазелин, барсучий жир. Для запаха советуют добавить капельку ароматического масла (розу, бергамот, цитрус, шалфей, лаванду и т.д.) Втирают мазь утром и вечером, мягкими движениями от нижней части ноги к колену, до полного впитывания. К настою календулы также добавляют чабрец, шишки хмеля, крапиву.

Масло на основе ромашки

Цветки лекарственной ромашки складывают в полулитровую банку из стекла темного оттенка, чтобы емкость была заполнена доверху. Заливают половиной литра любого вида растительного масла, например, из оливок, кукурузы, конопли.  Месяц настаивают, время от времени встряхивая либо перемешивая. После этого масляный настой процеживают. Для запаха добавляют пару капель аромамасла чайного дерева, мяты, лаванды, грейпфрута. Наносят ромашковое масло на ногу рано утром и поздним вечером, делая параллельно легкий массаж. Из настоя также можно делать ночные компрессы.

Компресс на основе горькой полыни

Берут пакет кефира или ряженки, 3 столовых ложки сушеной полыни. Траву измельчают, смешивают с кефиром (ряженкой). Когда трава промокнет, выкладывают ее на марлю вместе с густой жидкостью. Затем накладывают компресс на ногу, сверху прикрывают вощеной бумагой (целлофановую пленку не используют), фиксируют все несколькими слоями бинта.  Держат ноги приподнятыми, компресс снимают через полчаса. Делать процедуру рекомендуют дважды в день. Вместо полыни можно взять хмель, цветки ромашки, череду, клевер, дубовые или березовые листки, зверобой, полевой хвощ, цветки трехцветной фиалки, тысячелистник. Хороший эффект дают комбинации из разных растений. Для улучшения действия компресса после процедуры рекомендуют немножко полежать с поднятыми вверх ногами. Все перечисленные травы можно настоять и сделать из них ножную ванну. Вода в такой ванночке должна быть теплой, продолжительность процедуры – около 25 минут. Она хорошо снимает усталость, отеки, уменьшает кожный зуд и боли.

Народные рецепты для внутреннего употребления

Хорошо улучшают кровоток в венах различные фито-сборы. Используют такие травы:

• Клевер
• Череду
• Листки и ягоды брусники, калины, земляники, малины
• Мать-и-мачеху
• Календулу
• Софору японскую
• Мелиссу
• Лимонник
• Боярышник

Траву сушат, затем измельчают и делают смесь разных видов растений. Потом берут 3 столовых ложки, заливают литром кипятка, настаивают всю ночь в термосе и пьют по 1/3 стакана перед едой.

Варикоз хорошо лечить пыльцой от пчел и медом. Пыльцу следует употреблять внутрь. Мед также можно есть, но из него еще получаются хорошие компрессы. Советуют добавлять к меду настои разных трав.

Лечение варикоза у беременных

Вынашивание малыша сопровождается гормональной бурей в женском организме, перегрузками, что нередко провоцирует варикоз. Лечение проводят в этом периоде консервативно, с помощью местных кремов, мазей и гелей
 
Самые эффективные мази имеют противоотечное действие, устраняют тяжесть в конечностях. Хорошие результаты дают Асклезан, Венорутин, Лиотон. Наносят их тоненьким слоем, двигаясь снизу-вверх, мягкими массажными движениями. Частота манипуляций – 1-3 раза в сутки.

Народные средства тоже помогают. Советуют готовить ванночки с травяными отварами (из ромашки, чабреца, шишек хмеля, календулы, полыни, мать-и-мачехи, дубовой коры, березовых листков и т.д.).

С отеками можно бороться, прикладывая к ногам капустные листки или сырую потертую картошку. Прикрывать компресс нужно вощеной ил обычной плотной бумагой, а не целлофаном, чтобы кожа дышала. Процедуру делают перед сном и оставляют примочку на ночь.

Врачи назначают беременным и лекарства для внутреннего употребления. Есть венотоники, которые не сказываются негативно на развитии плода и здоровье матери. В их основе, чаще всего, растительные экстракты. Вот некоторые популярные препараты:

• Антистакс
• Венорутон
• Троксевазин
• Детралекс
• Вазокет
• Флебодиа
• Эскузан

После приема лекарств повышается венозный тонус, стенки становятся упругими, не так сильно растягиваются, улучшается лимфоток, жидкая часть крови перестает просачиваться в межклеточное пространство, проходят отеки. Без назначения врача пить эти средства нельзя.

Эффективные наружные средства для лечения варикоза

Наружные средства не способны вылечить варикоз полностью, но они замедляют процесс и снимают некоторые симптомы. На начальных стадиях они могут быть и основным лечением. 

Действенные кремы для лечения варикоза

Кремы для лечения варикоза используют только в самом начале развития патологии. Доказанную эффективность имеют такие средства:
 

Народные способы лечения варикоза

Существует множество народных рецептов настоев, отваров, примочек и компрессов. Ряд средств советуют принимать даже внутрь. Ниже описаны несколько вариантов лечения варикоза с использованием народных методов.

Настойка из сирени

Берут емкость, объемом полтора литра, засыпают в нее цветки и листки сирени. Затем все заливают водкой либо медицинским спиртом, чтобы жидкость полностью закрыла траву (до самого края емкости). Настаивают неделю, периодически взбалтывая, после чего процеживают и каждый день растирают настойкой ноги. Растирают кожу мягкими массажными движением, от пальцев до колен.

С помощью настойки борются с воспалительными процессами, отеками, судорогами, болями в ногах.

Мазь на основе чеснока

Зубчики чеснока с целой головки чистят, перемалывают на мясорубке или продавливают через чесночницу. После этого надо взять сливочное масло (несоленое) и перемешать с раздавленным чесноком, в соотношении 1:2 (2 части масла и 1 часть чеснока). Эту смесь наложить на пораженную ногу, прикрыть вощеной бумагой, забинтовать, компресс можно держать всю ночь.

Компресс устраняет боль, чувство жжения, он обладает антисептическими свойствами, смягчает кожу, способствует затягиванию ран.

Мед с чесноком

Нужно взять головку чеснока и 250 мл меда (лучше липового или гречневого). Оба ингредиента тщательно перемешивают и настаивают неделю. Пьют по столовой ложке, трижды в день, перед едой.
Средство снимает отечность и чувство усталости, болевые ощущения, варикозные вены становятся менее заметными.

Сок из картошки

Сырую картошку измельчают на терке или в блендере, кашицу накладывают на больные места. Компресс держат около получаса, при желании можно его оставлять и на всю ночь. Чтобы повысить эффективность, одновременно выпивают половину стакана сока из картошки. Средство снимает отеки и неприятные ощущения в ноге, устраняет тяжесть, уменьшает усталость и воспаление.

Масло с луком

Стакан масла из оливок и столько же шелухи лука смешивают в стеклянной посудине, добавляют туда две чайные ложки яблочного уксуса. Смесь прячут в темный уголок на 2 недели, периодически взбалтывают.

Перед тем, как нанести на ноги масло с луком, делают ванночку из отвара луковой шелухи. Натирают маслом конечность от пальцев до колена. Лучше всего проделывать манипуляцию перед сном. Натирания устраняют тяжесть и усталость ног, хотя вылечить полностью варикоз не могут.

Мазь на основе календулы

Залить 2-3 ложки высушенных цветков календулы стаканом кипятка, настоять пока не остынет (можно использовать при этом термос). Процеживают настой и смешивают с 250 г любой жирной субстанции (берут вазелин, ланолин, барсучий жир и т.д.). Чтобы улучшить запах, дают в смесь пару капелек ароматического масла из мяты, грейпфрута, розы, лаванды, шалфея. Мазью натирают ноги, пока она не впитается, применяют дважды в день. Настой можно сделать комбинированным, кроме календулы добавить туда чабрец, шишки хмеля, ромашку, крапиву.

Какой эффект от ношения компрессионного белья при варикозе?

Компрессионное белье не способно вылечить варикоз. Но его ношение замедляет болезнь, снимает многие симптомы, ею вызванные, улучшает самочувствие.

После надевания компрессионного трикотажа просвет подкожных вен сужается, кровь и лимфа лучше оттекают, не застаиваются в конечностях. При этом снимаются отеки, исчезают судорожные сокращения икр, ноги меньше устают, нет чувства тяжести.

Основные виды компрессионного белья, которое назначают при варикозе, гетры, носочки, чулки, длинные колготы. Носить изделия рекомендуют ежедневно, надевать их нужно утром, до вставания с кровати, обязательно в позе лежа.

Есть разные степени компрессии трикотажа, их выбирают в зависимости от стадии варикоза. Лишь верно подобранное белье окажет должный терапевтический эффект. Лучше всего, чтобы назначал его врач, но чулки или колготки с низкой компрессией, для профилактики, легко приобрести и самому.

Вот как маркируются разные виды компрессионных изделий:

• I Класс – (18,4-21,1 мм.рт.ст.) – это белье со стартовой компрессией. Оно годится для предупреждения варикоза у беременных, у людей, работа которых связана со значительными физическими нагрузками или в начальных стадиях болезни.
• II Класс – (25,2-32,3 мм.рт.ст.). Белье со средней компрессией. Его применяют как профилактическое средство против тромбофлебита, после операций или склерозирования вен.
• III Класс (36,5-46,6 мм.рт.ст.). Белье с высокой компрессией. Показано больным с трофическими язвами на ногах, нарушениями питания тканей, при наличии тромбоза в глубинных венах, существенных нарушениях оттока лимфы и кровообращения.
• IV Класс (больше 59 мм.рт.ст.). Белье со сверхвысокой компрессией. Используется у пациентов со слоновостью и тяжелыми аномалиями вен.

Перед покупкой нужно точно определить, какой класс компрессии вам необходим. Поинтересоваться особенностями маркировки изделий выбранной вами фирмы. Солидные компании всегда используют для определения класса слово «компрессия» и определяют его в мм.рт.ст. Если на упаковке написано «DEN», значит к лечебному белью это изделие никакого отношения не имеет.

Какой эффект приносит лазерное лечение?

Эндовазальная лазерная коагуляция или лечение варикоза с помощью лазера – это достаточно результативная методика. Существуют разные варианты такого способа лечения – монотерапия лазером, сочетанная терапия (комплексное лечение лазером с применением медикаментозной склеротерапии, перевязки глубоких вен).
 
Посредством воздействия лазерных лучей на больной орган стараются добиться склероза слишком крупных и расширенных вен, таким образом измененные участки удаляются, некоторые сосуды сужаются и нормализуется кровоток. Кроме того, лечение имеет еще и косметический эффект, удаляются звездочки и расширенные сосуды, конечность обретает нормальный внешний вид.
 
Механизм действия лазера напоминает эффект склерозирующих препаратов. Происходит спаивание и дальнейшее рассасывание пораженных сосудов. Но при лазерной терапии нет надобности вводить лекарства, которые могут иметь побочное действие.
 
Во время проведения операции делается небольшой прокол в области пораженной вены, в него посредством иглы вводится лазерный световод. Движения в вене контролируются через УЗИ-аппарат. Когда световод достигнет нужного места, врач включает излучение, которое действует на вену на протяжении нескольких секунд. Стенки обжигаются, спустя некоторое время наступает их склероз.
 
Операцию проводят под местной анестезией. Продолжительность процедуры – час с небольшим, она не причиняет боли и дискомфорта пациенту. Уже через пару часов больной может вставать на ноги и сам идти домой.
 
Ограничения, касающиеся работы и физической активности, снимаются через неделю. В этот период рекомендуется смазывать проблемные зоны (где проводилось вмешательство) мазями или гелям с гепарином. Спустя неделю после завершения лечения человек может вернуться к своим обычным занятиям. Для улучшения состояния конечности и достижения оптимального результата выписывается компрессионный трикотаж, который нужно носить постоянно. 

Лечение лазером показано в таких ситуациях:

• Варикоз относительно небольших участков вены.
• Устье большой подкожной вены расширено не больше, чем на 10 мм.
• Нарушения трофики в области голени.

Противопоказания для лазерной терапии варикоза немногочисленные. Одно из основных – сильное расширение вен. Есть определенный диаметр сосуда, при котором лечение с помощью лазера может принести результат и не повлечет за собой рецидива болезни.

DOBROVIT Крем для профилактики варикозного расширения вен с конским каштаном и эвкалиптовым маслом VaricoNot (75 мл)

Крем ВарикоНот быстро устраняет неприятную симптоматику — боль, тяжесть, отеки и усталость — и запускает процессы регенерации поврежденных тканей сосудов. Оказывает воздействие не только на видимые проявления варикоза снаружи, но и препятствует образованию тромбов изнутри. Позволяет предотвратить развитие варикозного расширения вен, укрепляет вены, снижает проницаемость сосудистой стенки, улучшает циркуляцию крови, уменьшает венозную сетку на ногах.

Конский каштан – один из самых эффективных и действенных
венотоников. Является источником эскулина, эсцина, флавоноидов,
стимулирует процессы тканевого обмена, устраняет чувство тяжести и
усталости в ногах. Укрепляет стенку кровеносных сосудов и повышает
их тонус. Уменьшает варикозную сетку.

Арника стимулирует микроциркуляцию, ускоряет процесс
рассасывания синяков и помогает сократить выраженность сосудистых
«звездочек».

Мелисса и эвкалиптовое масло обладают охлаждающим действием,
успокаивают кожные рецепторы, облегчают состояние и уменьшают
дискомфорт в ногах. Снимают отечность и воспаление.

Хвощ полевой – уменьшает застой крови в венах и сосудах, тонизирует
стенки сосудов и венозные клапаны.

Плоды боярышника устраняют спазмы, способствуют расширению
кровеносных сосудов.

Крапива и зверобой оказывают тонизирующее действие на стенки
сосудов. Обладают кровоостанавливающим и противовоспалительным
действием, снимают отечность и болевые ощущения.

Применение: нанести крем на кожу в области изменения вен, распределить крем легкими массажными движениями по проблемной области. Рекомендуется применять не менее 2 раз в день. Полный состав указан на этикетке. Для достижения максимальной эффективности рекомендуется совместное использование крема с капсулами VaricoNot.

Состав: биоконцентраты растений: плодов каштана, травы зверобоя, плодов боярышника, травы лофанта, кигелии, корневищ диоскореи, корней лопуха, корней подорожника, чеснока, арники, плодов черники, цветков клевера, травы донника, мяты, мелиссы, помидор, свеклы, цикория, крапивы, лещины, травы руты, коры березы, хвоща, коры лиственницы сибирской, корневищ девясила, масло плодов облепихи, семян амаранта, семян кедра, семян конопли, семян шелковицы, семян винограда, семян расторопши, семян лимонника, прополис, подмор пчелиный, маточное молочко, живица кедровая, масло пихтовое, масло можжевельника, масло чайного дерева, масло эвкалиптовое, низкомолекулярная гиалуроновая кислота, морской коллаген, масло криля, тимол.

Сосудорасширяющий эффект крема, содержащего 10% ментола и 15% метилсалицилата, на случайные лоскуты кожи у крыс

Arch Plast Surg. 2015 ноя; 42 (6): 695–703.

, ¹ , ² , ³ , ⁴ , ⁵ , ² и ³

Утку Джан Дёлен

¹ Отделение пластической хирургии, доктор Абдурланхман Учебно-исследовательская онкологическая больница, Анкара, Турция.

Незих Сунгур

² Клиника пластической хирургии, Учебно-исследовательская больница Анкары, Анкара, Турция.

Гекхан Коджа

³ Отделение ядерной медицины, Учебно-исследовательский госпиталь Анкары, Анкара, Турция.

Онур Эртунч

⁴ Кафедра патологии, Медицинская школа Университета Гази, Анкара, Турция.

Ayşe Tülay Bağcı Bosi

⁵ Департамент общественного здравоохранения, Медицинская школа Университета Хаджеттепе, Анкара, Турция.

Угур Кочер

² Клиника пластической хирургии, Учебно-исследовательская больница Анкары, Анкара, Турция.

Мелиха Коркмаз

³ Отделение ядерной медицины, Учебно-исследовательский госпиталь Анкары, Анкара, Турция.

¹ Отделение пластической хирургии, Доктор Абдуррахман Юртаслан Учебно-исследовательская онкологическая больница в Анкаре, Анкара, Турция.

² Клиника пластической хирургии, Учебно-исследовательская больница Анкары, Анкара, Турция.

³ Отделение ядерной медицины, Учебно-исследовательская больница Анкары, Анкара, Турция.

⁴ Кафедра патологии, Медицинская школа Университета Гази, Анкара, Турция.

⁵ Департамент общественного здравоохранения, Медицинская школа Университета Хаджеттепе, Анкара, Турция.

Автор, ответственный за переписку.
Для переписки: Утку Джан Дёлен. Отделение пластической хирургии, Учебно-исследовательская онкологическая больница доктора Абдуррахмана Юртаслан Анкара, Деметевлер, Анкара 06200, Турция. Тел .: + 90-312-336-0909, Факс: + 90-312-595-3656, moc.liamg@nahcuktu

Получено 10 февраля 2015 г .; Пересмотрено 6 июня 2015 г .; Принята к печати 17 августа 2015 г.

Авторские права © 2015 Корейское общество пластических и реконструктивных хирургов Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Предпосылки

До сих пор трудно предотвратить частичный или полный некроз лоскута.В этом исследовании изучали влияние крема, содержащего ментол и метилсалицилат, на жизнеспособность кожных лоскутов с произвольным рисунком.

Методы

Сорок самок крыс Sprague-Dawley были разделены на две равные группы. Каудально расположенные спинные кожные лоскуты произвольной формы были приподняты, включая panniculus carnosus. В основной группе на кожу лоскута наносили 1,5 мл крема, содержащего ментол и метилсалицилат, а в контрольной группе использовали физиологический раствор (0,9%).По завершении эксперимента некроз лоскута анализировали с помощью программного обеспечения для визуализации и радионуклидной сцинтиграфии. Гистопатологические измерения были сделаны для определения процента жизнеспособных лоскутов, количества сосудов и ширины мышцы panniculus carnosus.

Результаты

Согласно фотографическому анализу, средняя площадь поверхности жизнеспособного лоскута в исследуемой группе была больше, чем в контрольной группе (P = 0,004). Согласно сцинтиграмм, изменений в поглощении радиоактивности в исследуемой группе не наблюдалось (P> 0.05). Однако в контрольной группе наблюдалось значительное снижение (P = 0,006). Статистически значимых различий между группами по процентному содержанию жизнеспособных лоскутов, количеству сосудов или ширине мышцы panniculus carnosus не наблюдалось (P> 0,05).

Выводы

На основании этих результатов очевидно, что крем не уменьшал жизнеспособность лоскутов. Благодаря сосудорасширяющему эффекту его можно использовать в качестве компонента повязки при реконструктивных операциях, когда перфузия кожи нарушена.

Ключевые слова: Хирургические лоскуты, ментол, метилсалицилат, сосудорасширяющие средства, перфузия

ВВЕДЕНИЕ

Введение лоскутов в пластическую хирургию оказало большое влияние на закрытие ран и восстановление нормальных и функциональных анатомических особенностей. Местные кожные лоскуты идеально подходят по цвету, текстуре и толщине. Однако не всегда можно предсказать жизнеспособность лоскутов, особенно кожных лоскутов произвольной формы.

Частичная или полная потеря лоскута может привести к новому дефекту ткани в донорской области лоскута, увеличивая общую площадь дефекта, требующую реконструкции.Такие осложнения могут увеличить продолжительность пребывания в больнице, увеличить стоимость лечения и, что наиболее важно, подорвать уверенность пациента и доверие к своему врачу. В литературе описаны многочисленные хирургические и фармакологические методы увеличения жизнеспособности лоскута. Фармакологические агенты, такие как симпатолитики, вазодилататоры, блокаторы кальциевых каналов, гемореологические препараты, ингибиторы простагландинов, антикоагулянты, глюкокортикоиды и поглотители свободных радикалов, применялись местно [1,2,3] и вводились энтерально или парентерально [4,5].Использование некоторых лекарств с доказанной экспериментальной эффективностью ограничено побочными эффектами, высокой стоимостью и / или низкой доступностью.

Ментол – это натуральный и легкодоступный агент, используемый для широкого круга целей, включая продукты гигиены, фармацевтические препараты и ароматизатор [6,7]. При местном применении ментол оказывает противозудное, антисептическое, обезболивающее, обезболивающее и охлаждающее действие. Кроме того, он обладает антибактериальным, противовирусным и противогрибковым действием [7].

Каналы кальция (Ca ²⁺ ) играют важную роль в регуляции сосудистого тонуса.Суперсемейство каналов переходного рецепторного потенциала (TRP) имеет каналы, не управляемые напряжением, проницаемые для катионов. Связанные с ваниллоидом (TRPV) и относящиеся к меластатину (TRPM) рецепторы TRP представляют собой два основных семейства, которые отвечают за определение кислотности, осмолярности, механических сил и температуры в несосудистых тканях [8]. TRPM8, известный как ментол или рецептор холода, был обнаружен в гладких мышцах артерий. Существуют ограниченные и противоречивые данные о влиянии ментола на сосуды, при этом разногласия по поводу того, приводит ли он к расширению сосудов [8,9] или сужению сосудов [10,11,12,13].

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются активными ингредиентами местных анальгетиков, которые широко используются для снятия болей в мышцах и суставах. НПВП подавляют фермент циклооксигеназу, который превращает арахидоновую кислоту в различные простагландины. Уменьшение количества простагландинов, активирующих ноцицепторы, облегчает боль. Метилсалицилат (MeSa) гидролизуется до салицилата, который обладает противовоспалительным и обезболивающим действием [14]. Кроме того, он необратимо подавляет агрегацию тромбоцитов [15] и увеличивает местный кровоток и температуру ткани.

Мы предположили, что комбинация ментола и MeSa может повлиять на жизнеспособность кожных лоскутов из-за противовоспалительных свойств этих соединений и их воздействия на кровеносные сосуды. При тщательном обзоре англоязычной, французской и турецкоязычной литературы не было обнаружено никаких аналогичных предыдущих исследований. В этом экспериментальном исследовании изучали влияние крема для местного применения, содержащего 10% ментола и 15% MeSa (Kamfolin, Münir inahin, Стамбул, Турция), на жизнеспособность спинных кожных лоскутов произвольной формы у крыс.

МЕТОДЫ

Это исследование было проведено с разрешения местного этического комитета и в соответствии с международными рекомендациями по исследованиям в области здравоохранения и благополучия животных. Крыс содержали в отдельных клетках, помещали в комнату с контролируемой средой и кормили стандартной крысиной пищей и водопроводной водой ad libitum . За три дня до операции в воду для обезболивания добавляли 200 мг / кг парацетамола (Парол, Атабай, Стамбул, Турция). Все хирургические процедуры и исследования изображений проводились под общей анестезией, которая проводилась с внутрибрюшинной инъекцией 75-100 мг / кг гидрохлорида кетамина (Ketalar, Eczacıbaşı, Стамбул, Турция) и 10 мг / кг 2% ксилазина (Rompun , Байер, Леверкузен, Германия).Волосы на спине были удалены с помощью электробритвы, и все хирургические процедуры проводились в стерильных условиях одним хирургом (UCD).

Протокол эксперимента

Сорок взрослых (трехмесячных) самок крыс Sprague-Dawley массой 179-267 г разделили на две группы по 20 в каждой. Доработанная версия McFarlane была выполнена. Кожный лоскут в каудальном направлении (10 см × 3 см) маркируют на выбритой спине крысы, начиная с линии, соединяющей подвздошные отростки.В обеих группах лоскут был приподнят под мышцами поджелудочной железы (PCM), а глубокая огибающая подвздошная артерия и перфораторные сосуды были прижжены, чтобы гарантировать случайный характер кровообращения. Лоскуты были пришиты обратно к донорскому участку после выполнения сцинтиграфических измерений (). На донорский участок помещали стерильный силиконовый лист (0,5 мм), чтобы изолировать лоскут от подлежащего ложа.

Модифицированный лоскут Макфарлейна

(A) Подъем дорсального кожного лоскута в каудальном направлении, (B) кожное закрытие и наложение 1.5 мл крема на крысе в исследуемой группе.

Исследовательская группа (n = 20)

1,5 мл (0,05 мл / см ² ) крема, содержащего 10% ментола и 15% MeSa, наносили путем массажа кожи лоскута сразу после закрытия кожи и однократно в день в течение шести дней. Перед каждым применением остатки предыдущего применения удаляли стерильным изотоническим физиологическим раствором (0,9%).

Контрольная группа (n = 20)

Наносили стерильный изотонический физиологический раствор (0,9%) посредством массажа кожи лоскута сразу после закрытия кожи и один раз в день в течение шести дней, чтобы контролировать сосудорасширяющий эффект от массажа [16].

Анализ веса крыс

Всех крыс взвешивали до и после протокола эксперимента с помощью цифровых весов, чтобы оценить их физиологический ответ на операцию и крем.

Клинический и фотографический анализ

Все лоскуты оценивались ежедневно. На седьмой послеоперационный день крыс подвергали анестезии и делали стандартизированные фотографии лоскутов с помощью цифровой камеры высокого разрешения (Fujifilm FinePix F80EXR, Fujifilm Holdings Corp., Пекин, Китай) перед снятием швов. Затем эти изображения были загружены в компьютер, и площади поверхности всего лоскута и некротической части лоскута были рассчитаны в мм ² с использованием программного обеспечения Adobe Photoshop CS5 (Adobe Systems Inc., Сан-Хосе, Калифорния, США) ( ). Площадь поверхности жизнеспособной части лоскута рассчитывалась путем вычитания площади поверхности некротизированной части лоскута из площади поверхности всего лоскута. Сравнения были сделаны внутри и между двумя группами.

Измерение площади некроза на поверхности лоскута

Пунктирная линия представляет измеренную площадь поверхности.

Радионуклидный сцинтиграфический анализ

В первый день эксперимента сцинтиграммы лоскутов были сняты перед закрытием кожи; на седьмой день получали сцинтиграммы, и затем крыс умерщвляли. Крысам вводили 1 мКи (37 МБк) пертехнетата технеция-99m (Tc99m-PO ⁴ ) в 0,1 мл изотонического физиологического раствора через хвостовую вену.Крыс помещали на живот под гамма-камерой с одной головкой, оснащенной коллиматором-точечным отверстием (Siemens E.Cam, Siemens Medical Solutions, Hoffman Estates, Иллинойс, США). Изображения обеих групп были получены через пять минут после инъекции и визуализированы в течение пяти минут в матрице 256 × 256 пикселей. Одна свинцовая пластина помещалась под лоскут, а две другие пластины закрывали остальную часть крысы, чтобы получить только изображение лоскута. Свинцовые пластины покрывали водонепроницаемой бумагой; Для каждой крысы использовали отдельные наборы водонепроницаемой бумаги для защиты планшетов от радиоактивного загрязнения.

Tc99m-PO ^{4 Пропитанный} хлопок в колпачке иглы помещали на дистальный конец лоскута, чтобы визуализировать дистальную границу лоскута на сцинтиграмме. Через пять секунд его удалили и получили фактическую сцинтиграмму.

Опытный специалист по ядерной медицине, который не знал о группах, интерпретировал сцинтиграммы. На компьютере был нарисован прямоугольник, охватывающий границы лоскута, охватывающий всю интересующую область (ROI). Общая область интереса была разделена на три равные области интереса: проксимальная область интереса (от ножки) была обозначена как область интереса A, средняя треть была обозначена как область интереса B, а дистальная треть была обозначена как область интереса C ().Границы гиперемированных частей лоскута рисовали вручную методом свободной руки и рассчитывали площадь лоскута (). Эти значения были названы вручную отмеченным подсчетом площади жизнеспособного лоскута (MCFA). Все результаты сравнивались внутри каждой группы и между двумя группами.

Измерения областей интереса (ROI)

Измерения ROI на закрылках в исследуемой (A, B) и контрольной (C, D) группах. Откидные створки были разделены на три области интереса, обозначенные как ROI A, ROI B и ROI C.Сцинтиграммы (A, C) до и (B, D) после эксперимента. Белая стрелка показывает пропитанный радионуклидом материал, который использовался для идентификации конца лоскута.

Измерение вручную отмеченного количества жизнеспособной области лоскута

Измерение вручную отмеченного количества жизнеспособной области лоскута показано асимметричной линией, которая ограничивает гиперемированную область лоскута. Прямоугольник представляет собой всю площадь клапана. Сцинтиграмма была сделана (A) до и (B) после эксперимента.

Фотографии и сцинтиграммы были объединены в цифровом виде с помощью программного обеспечения Adobe Photoshop CS5 для лучшей визуализации жизнеспособной части лоскута (,).

Комбинация сцинтиграммы и фотографии

Изображение, полученное после цифрового комбинирования фотографий и сцинтиграммов. В исследуемой группе (A) сцинтиграммы, сделанные до эксперимента, показали слабую перфузию в лоскуте, в то время как (B) сцинтиграммы, сделанные после эксперимента, показали почти полное отсутствие перфузии в лоскуте.

Комбинация сцинтиграммы и фотографии

В контрольной группе (A) половина лоскута была перфузирована до эксперимента, и (B) перфузия была обнаружена только в области ножки после эксперимента.

Гистопатологическая оценка

На седьмой день крыс умерщвляли высокой дозой кетамина после сцинтиграфической визуализации. Лоскуты были разделены от основания между двумя подвздошными ости. Весь лоскут фиксировали в 10% растворе формальдегида.После рутинных гистопатологических процедур, установленных в больнице, залитые в парафин образцы разрезали в продольном направлении на сегменты толщиной 5 мкм вдоль длинной оси лоскута. Все образцы были окрашены гематоксилином и эозином и исследованы под световой микроскопией (Shanghai Optical Instrument Factory, Шанхай, Китай) одним и тем же патологом, который не обращал внимания на группы.

Измеряли процентное содержание жизнеспособных и некротизированных частей каждого лоскута. Затем подсчитывали капиллярные сосуды, содержащие эритроциты, в области ножки, перед областью некроза и в переходной зоне между этими областями.Эти подсчеты были выполнены в пяти различных областях при большом увеличении (400 ×) в каждой области, чтобы рассчитать плотность капиллярных сосудов на 1 мм ² . Подсчитывали сосуды как на уровне сосочкового слоя дермы, так и ниже PCM, и результаты сравнивали между двумя группами ().

Гистопатология

(A) Измерение плотности капиллярных сосудов (H&E, × 400). (B) Измерение толщины мышцы panniculus carnosus (PCM) в трех разных точках некротической области.Звездочка показывает дермальный слой, знак плюс указывает PCM, черные стрелки показывают сосуды, а двойные стрелки указывают толщину PCM (H&E, × 40).

Фотографировали микроскопические изображения (40 ×) закрылков. Толщину мышцы PCM измеряли в области ножки, некротической области и в зоне перехода между этими областями с помощью Adobe Photoshop CS5. Толщина мышц измерялась в трех разных местах в каждой области, и среднее арифметическое этих измерений использовалось в качестве значения толщины мышц для каждой области ().

Статистический анализ

Поскольку результаты сцинтиграфии не имели нормального распределения, было применено логарифмическое преобразование с основанием 10. Преобразованные значения использовали для статистического анализа.

U-критерий Манна-Уитни использовался для сравнения некротических, жизнеспособных и общих площадей лоскутов, рассчитанных с помощью фотографического анализа. ROI и MCFA были измерены с помощью радионуклидной сцинтиграфии, а процент некротических областей, плотность капиллярных сосудов и толщина PCM были проанализированы с помощью гистопатологии и сравнены между исследуемой группой и контрольной группой.Для сравнения веса крыс, ROI и MCFA в одной и той же группе использовался знаковый ранговый тест Вилкоксона. Тест Краскела-Уоллиса использовался для сравнения толщины ПКМ в разных областях одного и того же лоскута.

Статистический анализ проводился с использованием SPSS ver. 15.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Данные были выражены как среднее значение ± стандартное отклонение, а точка отсечения статистической значимости составляла 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Две крысы в ​​контрольной группе и одна крыса в исследуемой группе умерли по неизвестным причинам до завершения исследования.У выживших крыс не наблюдалось ни ран, ни системных инфекций.

Анализ веса крыс

Перед экспериментальным протоколом средний вес исследуемой группы составлял 227 г (диапазон 204-249 г), а контрольной группы – 211 г (диапазон 193-233,3 г) . На седьмой послеоперационный день средний вес исследуемой группы составлял 205 г (диапазон 183-227 г), а вес контрольной группы – 195,5 г (диапазон 182-213,8 ​​г). Статистически значимой разницы между двумя группами ранее не наблюдалось (P = 0.13) и после (P = 0,28) протокола эксперимента. Эти цифры показывают, что крысы были распределены случайным образом. К концу эксперимента масса крыс снизилась до статистически значимой степени как в исследуемой (P <0,001), так и в контрольной группах (P = 0,001).

Клинический и фотографический анализ

Статистически значимой разницы между группами по общей площади лоскутов не обнаружено (P = 0,6). Это открытие указывает на то, что лоскуты одинакового размера были приподняты в обеих группах.Площадь жизнеспособного лоскута в исследуемой группе (медиана, 15,8 см ² ) была больше, чем у контрольной группы (медиана, 8,5 см ² ), что было статистически значимым различием (P = 0,004) (,).

Таблица 1

Распределение средних площадей поверхности лоскута в исследуемой и контрольной группах

Радионуклидный сцинтиграфический анализ

Статистической разницы в значениях ROI A до и после экспериментального протокола ни в одном из исследований не наблюдалось. группа (P = 0.51) или контрольной группы (P = 0,09). Статистически значимое снижение значений ROI B и ROI C наблюдалось как в исследуемой группе (P = 0,04 и P = 0,01 соответственно), так и в контрольной группе (P = 0,01 и P = 0,00 соответственно).

Было обнаружено статистически значимое снижение общей ROI контрольной группы после эксперимента (P = 0,006). Статистически значимой разницы в значениях общей ROI исследуемой группы не наблюдалось (P = 0,11). Несмотря на снижение как ROI B, так и ROI C в исследуемой группе, общая ROI существенно не изменилась ().

Таблица 2

Сравнение внутригрупповых сцинтиграфических значений до и после эксперимента

Статистических различий во всех значениях ROI между исследованием и контрольной группой до и после протокола эксперимента не наблюдалось. Это открытие показывает, что картина перфузии крови среди лоскутов была аналогичной.

В исследуемой группе MCFA не изменился после экспериментального протокола (P = 0,32). Однако в контрольной группе он снизился (P = 0.01) ().

Не было обнаружено статистически значимой разницы в доэкспериментальных сцинтиграфических значениях исследуемой группы и контрольной группы (MCFA, P = 0,17). Статистически значимой разницы в сцинтиграфических значениях после эксперимента в двух группах обнаружено не было (MCFA, P = 0,11).

Гистопатологическая оценка

Под микроскопом наблюдали, что 36,18% ± 20,79% лоскутов в исследуемой группе и 28,22% ± 10,31% лоскутов в контрольной группе выжили.Разница между двумя группами относительно процента жизнеспособных лоскутов не была статистически значимой (P = 0,18).

Плотность капиллярных сосудов (количество сосудов в 1 мм ² ) существенно не различалась между исследуемой группой и контрольной группой в области ножки (17 [диапазон, 11-20] против 18 [диапазон, 12,3- 22], P = 0,94), переходной области (21 [диапазон, 15-25] по сравнению с 19,5 [диапазон, 11-27], P = 0,78) и в преднекротической области (17 [диапазон, 5- 21] vs. 18 [диапазон, 12-24.5], P = 0,22). Точно так же не было обнаружено значительной разницы между сосочковым слоем дермы и слоем, расположенным ниже ПКМ.

Толщина ПКМ (мкм) не показала существенной разницы между исследуемой и контрольной группами в области ножки (212 [диапазон, 163,1–235,2] против 210,2 [диапазон, 192,4–248,9], P = 0,60 ), средней области (205,9 [диапазон, 181,9–244,2] по сравнению с 181,1 [диапазон, 156,8–236,9], P = 0,13) или в некротической области (264,8 [диапазон, 194,4–329,5] по сравнению с 306,1 [диапазон, 213.6-378,9], P = 0,83).

ОБСУЖДЕНИЕ

Лоскуты – важнейшее оружие в арсенале пластических хирургов. Несмотря на то, что их использование старо, как история человечества, некоторые аспекты жизнеспособности лоскутов остаются неизвестными. Сэр Гарольд Гиллис сказал, что «пластическая хирургия – это постоянная битва между кровоснабжением и красотой», и в этой битве миссия пластических хирургов состоит в том, чтобы поднять лоскут без частичной или полной потери лоскута. Перфузия крови является основной проблемой, которая ограничивает размер лоскута, особенно в случае лоскутов произвольной формы.Отложенное хирургическое вмешательство – эффективный метод, но требует нескольких операций, которые не все пациенты могут перенести или принять. Напротив, фармакологические агенты не требуют дополнительной хирургической операции, но часто имеют ограниченную полезность из-за их высокой стоимости и ограниченной доступности. Среди этих средств препараты для местного применения являются наиболее предпочтительными, поскольку они могут достигать терапевтической дозы, не вызывая каких-либо системных побочных эффектов. Кроме того, пациенты могут легко использовать эти препараты сразу после операции, даже если они испытывают тошноту, и могут применять их самостоятельно дома без медицинского наблюдения.Местные агенты требуют усилителя проницаемости кожи, такого как терпены, для всасывания через кожные слои. Благодаря своей липофильной структуре ментол может легко проходить через роговой слой, а его хиральный центр усиливает абсорбцию других молекул [17]. Уже было показано, что ментол облегчает и ускоряет абсорбцию MeSa [18].

Стерильный силиконовый лист был использован для предотвращения выживания кожного лоскута в качестве трансплантата [19,20]. В конце эксперимента мы наблюдали образование рыхлой капсулы и небольшую серому вокруг листа.В литературе сообщалось, что некротическая часть спинных кожных лоскутов произвольной формы варьирует в широких пределах, от 22% до 50% [21]. В нашем исследовании процент некротических участков на лоскутах в контрольной группе составил 69% при фотографическом анализе и 72% при гистопатологическом анализе. Мы интерпретировали этот высокий процент некроза как результат использования силиконового листа, который предотвращал плазматическую пропитку и реваскуляризацию лоскутов из подлежащего ложа. Мы пришли к выводу, что крем не вызывал боли или раздражения, потому что не наблюдалось значительных различий между двумя группами с точки зрения веса после эксперимента и потребления воды и пищи.

Johnson et al. [8] показали, что в кровеносных сосудах крыс имеются каналы TRPM8, которые вызывают расширение или сужение сосудов в зависимости от существующего сосудистого тонуса. Каналы TRPM8 также присутствуют в кровеносных сосудах человека и регулируют вазомоторный тонус. Уже сообщалось, что блокаторы каналов Ca ²⁺ увеличивают выживаемость лоскута [15,22], и если ментол использует тот же путь, можно предположить, что это увеличивает жизнеспособность лоскута [23].

Namer et al. [9] протестировали действие 40% раствора ментола на здоровых людей.Они использовали лазерную допплерографию, чтобы показать, что ментол увеличивает поверхностный кровоток в области предплечья, на которую был нанесен ментол. Olive et al. [10] сравнили действие крема, содержащего 3,5% ментола и льда, на плечевую артерию 12 здоровых людей с помощью ультразвука. В отличие от Namer et al., Они обнаружили, что ментол снижает кровоток. Topp et al. [24] также провели аналогичное исследование и обнаружили, что и 3,5% гель ментола, и 0,5 кг льда уменьшали кровоток в лучевой артерии без изменения диаметра артерии или пульса испытуемых.В другом исследовании они исследовали влияние 3,5% геля с ментолом и салфетки с 10% ментолом на бедро после трех изокинетических максимальных произвольных мышечных сокращений четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия. Они обнаружили, что применение геля уменьшило кровоток в подколенной артерии, который увеличился после изокинетических упражнений [11]. Была выдвинута гипотеза, что местный ментол вызывает сужение сосудов, ингибируя систему оксида азота [13], и что его свойство местного охлаждения действует по механизму, аналогичному механизму холодовых температурных ощущений, которые воспринимаются через α2c-адренорецепторы [12].

Помимо адренергической вазоконстрикции, агрегация тромбоцитов в микрососудистой системе играет важную роль в ишемическом некрозе кожных лоскутов. После травмы или операции тромбоксан А2 (TXA ₂ ), высвобождаемый из тромбоцитов, вызывает сужение сосудов и агрегацию тромбоцитов. В нормальных условиях простациклин, высвобождаемый из эндотелия сосудов, блокирует действие TXA ₂ . Однако после повреждения сосудов количество TXA ₂ увеличивается, а количество простациклина уменьшается, и поэтому перфузия ткани снижается.Салицилаты, ингибиторы TXA ₂ и селективные антагонисты TXA ₂ повышают жизнеспособность кожных лоскутов произвольной формы [15,25]. MeSa, как и все другие салицилаты, является сильным ингибитором простагландинсинтазы и агрегации тромбоцитов. Мы предположили, что MeSa потенциально может увеличить выживаемость лоскута за счет этого механизма.

Как описано выше, существуют противоречивые данные о влиянии ментола на тонус сосудов и кровоток. Однако исследования, показывающие сосудосуживающий эффект ментола, изучали только кровоток в основных артериях и не оценивали кожный кровоток.В нашем эксперименте мы косвенно наблюдали кровообращение кожи, исследуя выживаемость лоскута. Фотоанализ показал, что крем увеличивал жизнеспособность лоскута, хотя количество сосудов после эксперимента не изменилось. Обнаружение того, что общая ROI и MCFA в исследуемой группе не изменилась, в то время как общая ROI контрольной группы снизилась после эксперимента, можно объяснить сосудорасширяющим эффектом крема. Этот эффект может быть использован при лоскутной хирургии или реплантации для увеличения перфузии лоскута.Однако не было обнаружено повышения общей жизнеспособности закрылков.

Ограничением нашего исследования было отсутствие контрольной группы, использующей контрольный крем вместо физиологического раствора. Более того, лазерная допплерография или ангиография могли дать более надежные результаты в отношении сосудорасширяющего действия крема, чем сцинтиграфия, которая обеспечивает функциональную визуализацию живых клеток. Иммунологические окрашивания могли более четко показать неоангиогенез.

На основании этих результатов очевидно, что крем, содержащий 10% ментола и 15% метилсалицилата, не снижает жизнеспособность лоскутов.Его сосудорасширяющий эффект означает, что его можно использовать как часть повязки при реконструктивных операциях, когда перфузия кожи нарушена. Тем не менее, необходимы дальнейшие эксперименты для определения оптимальных концентраций ментола и MeSa (по отдельности или в комбинации) для повышения жизнеспособности лоскута.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. Ринкер Б., Финк Б.Ф., Барри Н.Г. и др. Влияние блокаторов кальциевых каналов на вызванный курением некроз кожного лоскута.Plast Reconstr Surg. 2010; 125: 866–871. [PubMed] [Google Scholar] 2. Чен В., Ян Д., Ван П. и др. Микроинкапсулированные миобласты, трансдуцированные геном фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) для ишемического кожного лоскута. Эстетическая Пласт Сург. 2011; 35: 326–332. [PubMed] [Google Scholar] 3. Miyawaki T., Jackson IT, Bier UC и др. Влияние капсаициновой мази на кожу для выживания кожного лоскута. Eur J Plast Surg. 2001; 24: 28–30. [Google Scholar] 4. Пал С., Хазанчи Р.К., Муджил К. Экспериментальное исследование влияния нифедипина на выживаемость ишемического кожного лоскута у крыс.Br J Plast Surg. 1991; 44: 299–301. [PubMed] [Google Scholar] 5. Штадельманн В.К., Гесс Д.Б., Робсон М.К. и др. Апротинин при ишемическом реперфузионном повреждении: выживаемость лоскута и нейтрофильный ответ на модели лоскута кожи крысы. Микрохирургия. 1998. 18: 354–361. [PubMed] [Google Scholar] 6. Патель Т., Ишиуджи Й., Йосипович Г. Ментол: освежающий взгляд на это древнее соединение. J Am Acad Dermatol. 2007; 57: 873–878. [PubMed] [Google Scholar] 7. Камату Г.П., Вермаак И., Вилджоен А.М. и др. Ментол: простой монотерпен с замечательными биологическими свойствами.Фитохимия. 2013; 96: 15–25. [PubMed] [Google Scholar] 8. Johnson CD, Melanaphy D, Purse A и др. Транзиторный рецепторный потенциал 8-го канала меластатина участвует в регуляции сосудистого тонуса. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2009; 296: h2868 – h2877. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Namer B, Seifert F, Handwerker HO, et al. Активация TRPA1 и TRPM8 у человека: эффекты коричного альдегида и ментола. Нейроотчет. 2005; 16: 955–959. [PubMed] [Google Scholar] 10. Олив Дж. Л., Холлис Б., Маттсон Е. и др.Проводимость сосудов снижается после применения ментола или холода. Clin J Sport Med. 2010. 20: 372–376. [PubMed] [Google Scholar] 11. Топп Р., Винчестер Л.Дж., Шилеро Дж. И др. Влияние местного ментола на ипсилатеральный и контралатеральный поверхностный кровоток после приступа максимального произвольного сокращения мышц. Int J Sports Phys Ther. 2011; 6: 83–91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Чотани М.А., Флавахан С., Митра С. и др. Молчаливые альфа (2C) -адренорецепторы вызывают вызванное холодом вазоконстрикцию кожных артерий.Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2000; 278: h2075 – h2083. [PubMed] [Google Scholar] 13. Грин DJ, О’Дрисколл Дж., Бланксби Б.А. и др. Контроль кровотока в скелетных мышцах во время динамических упражнений: вклад оксида азота, полученного из эндотелия. Sports Med. 1996. 21: 119–146. [PubMed] [Google Scholar] 14. Охта Т., Имагава Т., Ито С. Вовлечение временного рецепторного потенциала ваниллоидного подтипа 1 в обезболивающее действие метилсалицилата. Mol Pharmacol. 2009. 75: 307–317. [PubMed] [Google Scholar] 15. Дэвис Р. Э., Ваххольц Дж. Х., Джассир Д. и др.Сравнение местных противоишемических средств при повреждении кожных лоскутов случайного типа у крыс. Arch Facial Plast Surg. 1999; 1: 27–32. [PubMed] [Google Scholar] 16. Hong CZ, Shellock FG. Влияние местного противораздражающего средства (эвкалиптамин) на кожный кровоток и температуру кожи и мышц: плацебо-контролируемое исследование. Am J Phys Med Rehabil. 1991; 70: 29–33. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кунта-младший, Госконда В.Р., Бразертон Х.О. и др. Влияние ментола и родственных терпенов на чрескожное всасывание пропранолола через иссеченную безволосую кожу мыши.J Pharm Sci. 1997. 86: 1369–1373. [PubMed] [Google Scholar] 18. Мартин Д., Вальдес Дж., Борен Дж. И др. Кожная абсорбция камфоры, ментола и метилсалицилата у людей. J Clin Pharmacol. 2004. 44: 1151–1157. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хаммонд, округ Колумбия, Брукшер Р.Д., Манн Р.Дж. и др. Модель спинного кожного лоскута у крысы: факторы, влияющие на выживаемость. Plast Reconstr Surg. 1993; 91: 316–321. [PubMed] [Google Scholar] 20. Джонс М., Чжан Ф., Блейн Б. и др. Влияние изоляции койки реципиента на выживаемость кожного лоскута у крыс.J Reconstr Microsurg. 2001; 17: 653–658. [PubMed] [Google Scholar] 21. Чхон Ю.В., Тарк К.С., Ким Ю.В. Лучшая выживаемость кожных лоскутов произвольной формы за счет использования галлата эпигаллокатехина. Dermatol Surg. 2012; 38: 1835–1842. [PubMed] [Google Scholar] 22. Коморовска-Тимек Э., Чен С.Г., Чжан Ф. и др. Длительное периваскулярное применение верапамила или лидокаина уменьшает некроз кожного лоскута. Ann Plast Surg. 1999. 43: 283–288. [PubMed] [Google Scholar] 23. Cheang WS, Lam MY, Wong WT и др. Ментол расслабляет аорту, брыжеечные и коронарные артерии крысы, подавляя приток кальция.Eur J Pharmacol. 2013; 702: 79–84. [PubMed] [Google Scholar] 24. Topp R, Ledford ER, Jacks DE. Местный ментол, лед, периферический кровоток и ощущаемый дискомфорт. J Athl Train. 2013; 48: 220–225. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Гавами А., Натт М.П., ​​Харди С.П. Белок теплового шока и высокие дозы аспирина: влияние на выживаемость случайных кожных лоскутов на модели крыс. Ann Plast Surg. 2002. 48: 60–67. [PubMed] [Google Scholar]

Сосудорасширяющий эффект крема, содержащего 10% ментола и 15% метилсалицилата, на случайные лоскуты кожи у крыс

Arch Plast Surg.2015 ноя; 42 (6): 695–703.

, ¹ , ² , ³ , ⁴ , ⁵ , ² и ³

Утку Джан Дёлен

¹ Отделение пластической хирургии, доктор Абдурланхман Учебно-исследовательская онкологическая больница, Анкара, Турция.

Незих Сунгур

² Клиника пластической хирургии, Учебно-исследовательская больница Анкары, Анкара, Турция.

Гекхан Коджа

³ Отделение ядерной медицины, Учебно-исследовательский госпиталь Анкары, Анкара, Турция.

Онур Эртунч

⁴ Кафедра патологии, Медицинская школа Университета Гази, Анкара, Турция.

Ayşe Tülay Bağcı Bosi

⁵ Департамент общественного здравоохранения, Медицинская школа Университета Хаджеттепе, Анкара, Турция.

Угур Кочер

² Клиника пластической хирургии, Учебно-исследовательская больница Анкары, Анкара, Турция.

Мелиха Коркмаз

³ Отделение ядерной медицины, Учебно-исследовательский госпиталь Анкары, Анкара, Турция.

¹ Отделение пластической хирургии, Доктор Абдуррахман Юртаслан Учебно-исследовательская онкологическая больница в Анкаре, Анкара, Турция.

² Клиника пластической хирургии, Учебно-исследовательская больница Анкары, Анкара, Турция.

³ Отделение ядерной медицины, Учебно-исследовательская больница Анкары, Анкара, Турция.

⁴ Кафедра патологии, Медицинская школа Университета Гази, Анкара, Турция.

⁵ Департамент общественного здравоохранения, Медицинская школа Университета Хаджеттепе, Анкара, Турция.

Автор, ответственный за переписку.
Для переписки: Утку Джан Дёлен. Отделение пластической хирургии, Учебно-исследовательская онкологическая больница доктора Абдуррахмана Юртаслан Анкара, Деметевлер, Анкара 06200, Турция. Тел .: + 90-312-336-0909, Факс: + 90-312-595-3656, moc.liamg@nahcuktu

Получено 10 февраля 2015 г .; Пересмотрено 6 июня 2015 г .; Принято 17 августа 2015 г.

Авторские права © Корейское общество пластических и реконструктивных хирургов, 2015 г. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 3.0 /), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Предпосылки

До сих пор трудно предотвратить частичный или полный некроз лоскута. В этом исследовании изучали влияние крема, содержащего ментол и метилсалицилат, на жизнеспособность кожных лоскутов с произвольным рисунком.

Методы

Сорок самок крыс Sprague-Dawley были разделены на две равные группы.Каудально расположенные спинные кожные лоскуты произвольной формы были приподняты, включая panniculus carnosus. В основной группе на кожу лоскута наносили 1,5 мл крема, содержащего ментол и метилсалицилат, а в контрольной группе использовали физиологический раствор (0,9%). По завершении эксперимента некроз лоскута анализировали с помощью программного обеспечения для визуализации и радионуклидной сцинтиграфии. Гистопатологические измерения были сделаны для определения процента жизнеспособных лоскутов, количества сосудов и ширины мышцы panniculus carnosus.

Результаты

Согласно фотографическому анализу, средняя площадь поверхности жизнеспособного лоскута в исследуемой группе была больше, чем в контрольной группе (P = 0,004). Согласно сцинтиграммам, изменений в поглощении радиоактивности в исследуемой группе не наблюдалось (P> 0,05). Однако в контрольной группе наблюдалось значительное снижение (P = 0,006). Статистически значимых различий между группами по процентному содержанию жизнеспособных лоскутов, количеству сосудов или ширине мышцы panniculus carnosus не наблюдалось (P> 0.05).

Выводы

На основании этих результатов очевидно, что крем не уменьшал жизнеспособность лоскутов. Благодаря сосудорасширяющему эффекту его можно использовать в качестве компонента повязки при реконструктивных операциях, когда перфузия кожи нарушена.

Ключевые слова: Хирургические лоскуты, ментол, метилсалицилат, сосудорасширяющие средства, перфузия

ВВЕДЕНИЕ

Введение лоскутов в пластическую хирургию оказало большое влияние на закрытие ран и восстановление нормальных и функциональных анатомических особенностей.Местные кожные лоскуты идеально подходят по цвету, текстуре и толщине. Однако не всегда можно предсказать жизнеспособность лоскутов, особенно кожных лоскутов произвольной формы.

Частичная или полная потеря лоскута может привести к новому дефекту ткани в донорской области лоскута, увеличивая общую площадь дефекта, требующую реконструкции. Такие осложнения могут увеличить продолжительность пребывания в больнице, увеличить стоимость лечения и, что наиболее важно, подорвать уверенность пациента и доверие к своему врачу.В литературе описаны многочисленные хирургические и фармакологические методы увеличения жизнеспособности лоскута. Фармакологические агенты, такие как симпатолитики, вазодилататоры, блокаторы кальциевых каналов, гемореологические препараты, ингибиторы простагландинов, антикоагулянты, глюкокортикоиды и поглотители свободных радикалов, применялись местно [1,2,3] и вводились энтерально или парентерально [4,5]. Использование некоторых лекарств с доказанной экспериментальной эффективностью ограничено побочными эффектами, высокой стоимостью и / или низкой доступностью.

Ментол – это натуральный и легкодоступный агент, используемый для широкого круга целей, включая продукты гигиены, фармацевтические препараты и ароматизатор [6,7]. При местном применении ментол оказывает противозудное, антисептическое, обезболивающее, обезболивающее и охлаждающее действие. Кроме того, он обладает антибактериальным, противовирусным и противогрибковым действием [7].

Каналы кальция (Ca ²⁺ ) играют важную роль в регуляции сосудистого тонуса. Суперсемейство каналов переходного рецепторного потенциала (TRP) имеет каналы, не управляемые напряжением, проницаемые для катионов.Связанные с ваниллоидом (TRPV) и относящиеся к меластатину (TRPM) рецепторы TRP представляют собой два основных семейства, которые отвечают за определение кислотности, осмолярности, механических сил и температуры в несосудистых тканях [8]. TRPM8, известный как ментол или рецептор холода, был обнаружен в гладких мышцах артерий. Существуют ограниченные и противоречивые данные о влиянии ментола на сосуды, при этом разногласия по поводу того, приводит ли он к расширению сосудов [8,9] или сужению сосудов [10,11,12,13].

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются активными ингредиентами местных анальгетиков, которые широко используются для снятия болей в мышцах и суставах.НПВП подавляют фермент циклооксигеназу, который превращает арахидоновую кислоту в различные простагландины. Уменьшение количества простагландинов, активирующих ноцицепторы, облегчает боль. Метилсалицилат (MeSa) гидролизуется до салицилата, который обладает противовоспалительным и обезболивающим действием [14]. Кроме того, он необратимо подавляет агрегацию тромбоцитов [15] и увеличивает местный кровоток и температуру ткани.

Мы предположили, что комбинация ментола и MeSa может повлиять на жизнеспособность кожных лоскутов из-за противовоспалительных свойств этих соединений и их воздействия на кровеносные сосуды.При тщательном обзоре англоязычной, французской и турецкоязычной литературы не было обнаружено никаких аналогичных предыдущих исследований. В этом экспериментальном исследовании изучали влияние крема для местного применения, содержащего 10% ментола и 15% MeSa (Kamfolin, Münir inahin, Стамбул, Турция), на жизнеспособность спинных кожных лоскутов произвольной формы у крыс.

МЕТОДЫ

Это исследование было проведено с разрешения местного этического комитета и в соответствии с международными рекомендациями по исследованиям в области здравоохранения и благополучия животных.Крыс содержали в отдельных клетках, помещали в комнату с контролируемой средой и кормили стандартной крысиной пищей и водопроводной водой ad libitum . За три дня до операции в воду для обезболивания добавляли 200 мг / кг парацетамола (Парол, Атабай, Стамбул, Турция). Все хирургические процедуры и исследования изображений проводились под общей анестезией, которая проводилась с внутрибрюшинной инъекцией 75-100 мг / кг гидрохлорида кетамина (Ketalar, Eczacıbaşı, Стамбул, Турция) и 10 мг / кг 2% ксилазина (Rompun , Байер, Леверкузен, Германия).Волосы на спине были удалены с помощью электробритвы, и все хирургические процедуры проводились в стерильных условиях одним хирургом (UCD).

Протокол эксперимента

Сорок взрослых (трехмесячных) самок крыс Sprague-Dawley массой 179-267 г разделили на две группы по 20 в каждой. Доработанная версия McFarlane была выполнена. Кожный лоскут в каудальном направлении (10 см × 3 см) маркируют на выбритой спине крысы, начиная с линии, соединяющей подвздошные отростки.В обеих группах лоскут был приподнят под мышцами поджелудочной железы (PCM), а глубокая огибающая подвздошная артерия и перфораторные сосуды были прижжены, чтобы гарантировать случайный характер кровообращения. Лоскуты были пришиты обратно к донорскому участку после выполнения сцинтиграфических измерений (). На донорский участок помещали стерильный силиконовый лист (0,5 мм), чтобы изолировать лоскут от подлежащего ложа.

Модифицированный лоскут Макфарлейна

(A) Подъем дорсального кожного лоскута в каудальном направлении, (B) кожное закрытие и наложение 1.5 мл крема на крысе в исследуемой группе.

Исследовательская группа (n = 20)

1,5 мл (0,05 мл / см ² ) крема, содержащего 10% ментола и 15% MeSa, наносили путем массажа кожи лоскута сразу после закрытия кожи и однократно в день в течение шести дней. Перед каждым применением остатки предыдущего применения удаляли стерильным изотоническим физиологическим раствором (0,9%).

Контрольная группа (n = 20)

Наносили стерильный изотонический физиологический раствор (0,9%) посредством массажа кожи лоскута сразу после закрытия кожи и один раз в день в течение шести дней, чтобы контролировать сосудорасширяющий эффект от массажа [16].

Анализ веса крыс

Всех крыс взвешивали до и после протокола эксперимента с помощью цифровых весов, чтобы оценить их физиологический ответ на операцию и крем.

Клинический и фотографический анализ

Все лоскуты оценивались ежедневно. На седьмой послеоперационный день крыс подвергали анестезии и делали стандартизированные фотографии лоскутов с помощью цифровой камеры высокого разрешения (Fujifilm FinePix F80EXR, Fujifilm Holdings Corp., Пекин, Китай) перед снятием швов. Затем эти изображения были загружены в компьютер, и площади поверхности всего лоскута и некротической части лоскута были рассчитаны в мм ² с использованием программного обеспечения Adobe Photoshop CS5 (Adobe Systems Inc., Сан-Хосе, Калифорния, США) ( ). Площадь поверхности жизнеспособной части лоскута рассчитывалась путем вычитания площади поверхности некротизированной части лоскута из площади поверхности всего лоскута. Сравнения были сделаны внутри и между двумя группами.

Измерение площади некроза на поверхности лоскута

Пунктирная линия представляет измеренную площадь поверхности.

Радионуклидный сцинтиграфический анализ

В первый день эксперимента сцинтиграммы лоскутов были сняты перед закрытием кожи; на седьмой день получали сцинтиграммы, и затем крыс умерщвляли. Крысам вводили 1 мКи (37 МБк) пертехнетата технеция-99m (Tc99m-PO ⁴ ) в 0,1 мл изотонического физиологического раствора через хвостовую вену.Крыс помещали на живот под гамма-камерой с одной головкой, оснащенной коллиматором-точечным отверстием (Siemens E.Cam, Siemens Medical Solutions, Hoffman Estates, Иллинойс, США). Изображения обеих групп были получены через пять минут после инъекции и визуализированы в течение пяти минут в матрице 256 × 256 пикселей. Одна свинцовая пластина помещалась под лоскут, а две другие пластины закрывали остальную часть крысы, чтобы получить только изображение лоскута. Свинцовые пластины покрывали водонепроницаемой бумагой; Для каждой крысы использовали отдельные наборы водонепроницаемой бумаги для защиты планшетов от радиоактивного загрязнения.

Tc99m-PO ^{4 Пропитанный} хлопок в колпачке иглы помещали на дистальный конец лоскута, чтобы визуализировать дистальную границу лоскута на сцинтиграмме. Через пять секунд его удалили и получили фактическую сцинтиграмму.

Опытный специалист по ядерной медицине, который не знал о группах, интерпретировал сцинтиграммы. На компьютере был нарисован прямоугольник, охватывающий границы лоскута, охватывающий всю интересующую область (ROI). Общая область интереса была разделена на три равные области интереса: проксимальная область интереса (от ножки) была обозначена как область интереса A, средняя треть была обозначена как область интереса B, а дистальная треть была обозначена как область интереса C ().Границы гиперемированных частей лоскута рисовали вручную методом свободной руки и рассчитывали площадь лоскута (). Эти значения были названы вручную отмеченным подсчетом площади жизнеспособного лоскута (MCFA). Все результаты сравнивались внутри каждой группы и между двумя группами.

Измерения областей интереса (ROI)

Измерения ROI на закрылках в исследуемой (A, B) и контрольной (C, D) группах. Откидные створки были разделены на три области интереса, обозначенные как ROI A, ROI B и ROI C.Сцинтиграммы (A, C) до и (B, D) после эксперимента. Белая стрелка показывает пропитанный радионуклидом материал, который использовался для идентификации конца лоскута.

Измерение вручную отмеченного количества жизнеспособной области лоскута

Измерение вручную отмеченного количества жизнеспособной области лоскута показано асимметричной линией, которая ограничивает гиперемированную область лоскута. Прямоугольник представляет собой всю площадь клапана. Сцинтиграмма была сделана (A) до и (B) после эксперимента.

Фотографии и сцинтиграммы были объединены в цифровом виде с помощью программного обеспечения Adobe Photoshop CS5 для лучшей визуализации жизнеспособной части лоскута (,).

Комбинация сцинтиграммы и фотографии

Изображение, полученное после цифрового комбинирования фотографий и сцинтиграммов. В исследуемой группе (A) сцинтиграммы, сделанные до эксперимента, показали слабую перфузию в лоскуте, в то время как (B) сцинтиграммы, сделанные после эксперимента, показали почти полное отсутствие перфузии в лоскуте.

Комбинация сцинтиграммы и фотографии

В контрольной группе (A) половина лоскута была перфузирована до эксперимента, и (B) перфузия была обнаружена только в области ножки после эксперимента.

Гистопатологическая оценка

На седьмой день крыс умерщвляли высокой дозой кетамина после сцинтиграфической визуализации. Лоскуты были разделены от основания между двумя подвздошными ости. Весь лоскут фиксировали в 10% растворе формальдегида.После рутинных гистопатологических процедур, установленных в больнице, залитые в парафин образцы разрезали в продольном направлении на сегменты толщиной 5 мкм вдоль длинной оси лоскута. Все образцы были окрашены гематоксилином и эозином и исследованы под световой микроскопией (Shanghai Optical Instrument Factory, Шанхай, Китай) одним и тем же патологом, который не обращал внимания на группы.

Измеряли процентное содержание жизнеспособных и некротизированных частей каждого лоскута. Затем подсчитывали капиллярные сосуды, содержащие эритроциты, в области ножки, перед областью некроза и в переходной зоне между этими областями.Эти подсчеты были выполнены в пяти различных областях при большом увеличении (400 ×) в каждой области, чтобы рассчитать плотность капиллярных сосудов на 1 мм ² . Подсчитывали сосуды как на уровне сосочкового слоя дермы, так и ниже PCM, и результаты сравнивали между двумя группами ().

Гистопатология

(A) Измерение плотности капиллярных сосудов (H&E, × 400). (B) Измерение толщины мышцы panniculus carnosus (PCM) в трех разных точках некротической области.Звездочка показывает дермальный слой, знак плюс указывает PCM, черные стрелки показывают сосуды, а двойные стрелки указывают толщину PCM (H&E, × 40).

Фотографировали микроскопические изображения (40 ×) закрылков. Толщину мышцы PCM измеряли в области ножки, некротической области и в зоне перехода между этими областями с помощью Adobe Photoshop CS5. Толщина мышц измерялась в трех разных местах в каждой области, и среднее арифметическое этих измерений использовалось в качестве значения толщины мышц для каждой области ().

Статистический анализ

Поскольку результаты сцинтиграфии не имели нормального распределения, было применено логарифмическое преобразование с основанием 10. Преобразованные значения использовали для статистического анализа.

U-критерий Манна-Уитни использовался для сравнения некротических, жизнеспособных и общих площадей лоскутов, рассчитанных с помощью фотографического анализа. ROI и MCFA были измерены с помощью радионуклидной сцинтиграфии, а процент некротических областей, плотность капиллярных сосудов и толщина PCM были проанализированы с помощью гистопатологии и сравнены между исследуемой группой и контрольной группой.Для сравнения веса крыс, ROI и MCFA в одной и той же группе использовался знаковый ранговый тест Вилкоксона. Тест Краскела-Уоллиса использовался для сравнения толщины ПКМ в разных областях одного и того же лоскута.

Статистический анализ проводился с использованием SPSS ver. 15.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Данные были выражены как среднее значение ± стандартное отклонение, а точка отсечения статистической значимости составляла 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Две крысы в ​​контрольной группе и одна крыса в исследуемой группе умерли по неизвестным причинам до завершения исследования.У выживших крыс не наблюдалось ни ран, ни системных инфекций.

Анализ веса крыс

Перед экспериментальным протоколом средний вес исследуемой группы составлял 227 г (диапазон 204-249 г), а контрольной группы – 211 г (диапазон 193-233,3 г) . На седьмой послеоперационный день средний вес исследуемой группы составлял 205 г (диапазон 183-227 г), а вес контрольной группы – 195,5 г (диапазон 182-213,8 ​​г). Статистически значимой разницы между двумя группами ранее не наблюдалось (P = 0.13) и после (P = 0,28) протокола эксперимента. Эти цифры показывают, что крысы были распределены случайным образом. К концу эксперимента масса крыс снизилась до статистически значимой степени как в исследуемой (P <0,001), так и в контрольной группах (P = 0,001).

Клинический и фотографический анализ

Статистически значимой разницы между группами по общей площади лоскутов не обнаружено (P = 0,6). Это открытие указывает на то, что лоскуты одинакового размера были приподняты в обеих группах.Площадь жизнеспособного лоскута в исследуемой группе (медиана, 15,8 см ² ) была больше, чем у контрольной группы (медиана, 8,5 см ² ), что было статистически значимым различием (P = 0,004) (,).

Таблица 1

Распределение средних площадей поверхности лоскута в исследуемой и контрольной группах

Радионуклидный сцинтиграфический анализ

Статистической разницы в значениях ROI A до и после экспериментального протокола ни в одном из исследований не наблюдалось. группа (P = 0.51) или контрольной группы (P = 0,09). Статистически значимое снижение значений ROI B и ROI C наблюдалось как в исследуемой группе (P = 0,04 и P = 0,01 соответственно), так и в контрольной группе (P = 0,01 и P = 0,00 соответственно).

Было обнаружено статистически значимое снижение общей ROI контрольной группы после эксперимента (P = 0,006). Статистически значимой разницы в значениях общей ROI исследуемой группы не наблюдалось (P = 0,11). Несмотря на снижение как ROI B, так и ROI C в исследуемой группе, общая ROI существенно не изменилась ().

Таблица 2

Сравнение внутригрупповых сцинтиграфических значений до и после эксперимента

Статистических различий во всех значениях ROI между исследованием и контрольной группой до и после протокола эксперимента не наблюдалось. Это открытие показывает, что картина перфузии крови среди лоскутов была аналогичной.

В исследуемой группе MCFA не изменился после экспериментального протокола (P = 0,32). Однако в контрольной группе он снизился (P = 0.01) ().

Не было обнаружено статистически значимой разницы в доэкспериментальных сцинтиграфических значениях исследуемой группы и контрольной группы (MCFA, P = 0,17). Статистически значимой разницы в сцинтиграфических значениях после эксперимента в двух группах обнаружено не было (MCFA, P = 0,11).

Гистопатологическая оценка

Под микроскопом наблюдали, что 36,18% ± 20,79% лоскутов в исследуемой группе и 28,22% ± 10,31% лоскутов в контрольной группе выжили.Разница между двумя группами относительно процента жизнеспособных лоскутов не была статистически значимой (P = 0,18).

Плотность капиллярных сосудов (количество сосудов в 1 мм ² ) существенно не различалась между исследуемой группой и контрольной группой в области ножки (17 [диапазон, 11-20] против 18 [диапазон, 12,3- 22], P = 0,94), переходной области (21 [диапазон, 15-25] по сравнению с 19,5 [диапазон, 11-27], P = 0,78) и в преднекротической области (17 [диапазон, 5- 21] vs. 18 [диапазон, 12-24.5], P = 0,22). Точно так же не было обнаружено значительной разницы между сосочковым слоем дермы и слоем, расположенным ниже ПКМ.

Толщина ПКМ (мкм) не показала существенной разницы между исследуемой и контрольной группами в области ножки (212 [диапазон, 163,1–235,2] против 210,2 [диапазон, 192,4–248,9], P = 0,60 ), средней области (205,9 [диапазон, 181,9–244,2] по сравнению с 181,1 [диапазон, 156,8–236,9], P = 0,13) или в некротической области (264,8 [диапазон, 194,4–329,5] по сравнению с 306,1 [диапазон, 213.6-378,9], P = 0,83).

ОБСУЖДЕНИЕ

Лоскуты – важнейшее оружие в арсенале пластических хирургов. Несмотря на то, что их использование старо, как история человечества, некоторые аспекты жизнеспособности лоскутов остаются неизвестными. Сэр Гарольд Гиллис сказал, что «пластическая хирургия – это постоянная битва между кровоснабжением и красотой», и в этой битве миссия пластических хирургов состоит в том, чтобы поднять лоскут без частичной или полной потери лоскута. Перфузия крови является основной проблемой, которая ограничивает размер лоскута, особенно в случае лоскутов произвольной формы.Отложенное хирургическое вмешательство – эффективный метод, но требует нескольких операций, которые не все пациенты могут перенести или принять. Напротив, фармакологические агенты не требуют дополнительной хирургической операции, но часто имеют ограниченную полезность из-за их высокой стоимости и ограниченной доступности. Среди этих средств препараты для местного применения являются наиболее предпочтительными, поскольку они могут достигать терапевтической дозы, не вызывая каких-либо системных побочных эффектов. Кроме того, пациенты могут легко использовать эти препараты сразу после операции, даже если они испытывают тошноту, и могут применять их самостоятельно дома без медицинского наблюдения.Местные агенты требуют усилителя проницаемости кожи, такого как терпены, для всасывания через кожные слои. Благодаря своей липофильной структуре ментол может легко проходить через роговой слой, а его хиральный центр усиливает абсорбцию других молекул [17]. Уже было показано, что ментол облегчает и ускоряет абсорбцию MeSa [18].

Стерильный силиконовый лист был использован для предотвращения выживания кожного лоскута в качестве трансплантата [19,20]. В конце эксперимента мы наблюдали образование рыхлой капсулы и небольшую серому вокруг листа.В литературе сообщалось, что некротическая часть спинных кожных лоскутов произвольной формы варьирует в широких пределах, от 22% до 50% [21]. В нашем исследовании процент некротических участков на лоскутах в контрольной группе составил 69% при фотографическом анализе и 72% при гистопатологическом анализе. Мы интерпретировали этот высокий процент некроза как результат использования силиконового листа, который предотвращал плазматическую пропитку и реваскуляризацию лоскутов из подлежащего ложа. Мы пришли к выводу, что крем не вызывал боли или раздражения, потому что не наблюдалось значительных различий между двумя группами с точки зрения веса после эксперимента и потребления воды и пищи.

Johnson et al. [8] показали, что в кровеносных сосудах крыс имеются каналы TRPM8, которые вызывают расширение или сужение сосудов в зависимости от существующего сосудистого тонуса. Каналы TRPM8 также присутствуют в кровеносных сосудах человека и регулируют вазомоторный тонус. Уже сообщалось, что блокаторы каналов Ca ²⁺ увеличивают выживаемость лоскута [15,22], и если ментол использует тот же путь, можно предположить, что это увеличивает жизнеспособность лоскута [23].

Namer et al. [9] протестировали действие 40% раствора ментола на здоровых людей.Они использовали лазерную допплерографию, чтобы показать, что ментол увеличивает поверхностный кровоток в области предплечья, на которую был нанесен ментол. Olive et al. [10] сравнили действие крема, содержащего 3,5% ментола и льда, на плечевую артерию 12 здоровых людей с помощью ультразвука. В отличие от Namer et al., Они обнаружили, что ментол снижает кровоток. Topp et al. [24] также провели аналогичное исследование и обнаружили, что и 3,5% гель ментола, и 0,5 кг льда уменьшали кровоток в лучевой артерии без изменения диаметра артерии или пульса испытуемых.В другом исследовании они исследовали влияние 3,5% геля с ментолом и салфетки с 10% ментолом на бедро после трех изокинетических максимальных произвольных мышечных сокращений четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия. Они обнаружили, что применение геля уменьшило кровоток в подколенной артерии, который увеличился после изокинетических упражнений [11]. Была выдвинута гипотеза, что местный ментол вызывает сужение сосудов, ингибируя систему оксида азота [13], и что его свойство местного охлаждения действует по механизму, аналогичному механизму холодовых температурных ощущений, которые воспринимаются через α2c-адренорецепторы [12].

Помимо адренергической вазоконстрикции, агрегация тромбоцитов в микрососудистой системе играет важную роль в ишемическом некрозе кожных лоскутов. После травмы или операции тромбоксан А2 (TXA ₂ ), высвобождаемый из тромбоцитов, вызывает сужение сосудов и агрегацию тромбоцитов. В нормальных условиях простациклин, высвобождаемый из эндотелия сосудов, блокирует действие TXA ₂ . Однако после повреждения сосудов количество TXA ₂ увеличивается, а количество простациклина уменьшается, и поэтому перфузия ткани снижается.Салицилаты, ингибиторы TXA ₂ и селективные антагонисты TXA ₂ повышают жизнеспособность кожных лоскутов произвольной формы [15,25]. MeSa, как и все другие салицилаты, является сильным ингибитором простагландинсинтазы и агрегации тромбоцитов. Мы предположили, что MeSa потенциально может увеличить выживаемость лоскута за счет этого механизма.

Как описано выше, существуют противоречивые данные о влиянии ментола на тонус сосудов и кровоток. Однако исследования, показывающие сосудосуживающий эффект ментола, изучали только кровоток в основных артериях и не оценивали кожный кровоток.В нашем эксперименте мы косвенно наблюдали кровообращение кожи, исследуя выживаемость лоскута. Фотоанализ показал, что крем увеличивал жизнеспособность лоскута, хотя количество сосудов после эксперимента не изменилось. Обнаружение того, что общая ROI и MCFA в исследуемой группе не изменилась, в то время как общая ROI контрольной группы снизилась после эксперимента, можно объяснить сосудорасширяющим эффектом крема. Этот эффект может быть использован при лоскутной хирургии или реплантации для увеличения перфузии лоскута.Однако не было обнаружено повышения общей жизнеспособности закрылков.

Ограничением нашего исследования было отсутствие контрольной группы, использующей контрольный крем вместо физиологического раствора. Более того, лазерная допплерография или ангиография могли дать более надежные результаты в отношении сосудорасширяющего действия крема, чем сцинтиграфия, которая обеспечивает функциональную визуализацию живых клеток. Иммунологические окрашивания могли более четко показать неоангиогенез.

На основании этих результатов очевидно, что крем, содержащий 10% ментола и 15% метилсалицилата, не снижает жизнеспособность лоскутов.Его сосудорасширяющий эффект означает, что его можно использовать как часть повязки при реконструктивных операциях, когда перфузия кожи нарушена. Тем не менее, необходимы дальнейшие эксперименты для определения оптимальных концентраций ментола и MeSa (по отдельности или в комбинации) для повышения жизнеспособности лоскута.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. Ринкер Б., Финк Б.Ф., Барри Н.Г. и др. Влияние блокаторов кальциевых каналов на вызванный курением некроз кожного лоскута.Plast Reconstr Surg. 2010; 125: 866–871. [PubMed] [Google Scholar] 2. Чен В., Ян Д., Ван П. и др. Микроинкапсулированные миобласты, трансдуцированные геном фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) для ишемического кожного лоскута. Эстетическая Пласт Сург. 2011; 35: 326–332. [PubMed] [Google Scholar] 3. Miyawaki T., Jackson IT, Bier UC и др. Влияние капсаициновой мази на кожу для выживания кожного лоскута. Eur J Plast Surg. 2001; 24: 28–30. [Google Scholar] 4. Пал С., Хазанчи Р.К., Муджил К. Экспериментальное исследование влияния нифедипина на выживаемость ишемического кожного лоскута у крыс.Br J Plast Surg. 1991; 44: 299–301. [PubMed] [Google Scholar] 5. Штадельманн В.К., Гесс Д.Б., Робсон М.К. и др. Апротинин при ишемическом реперфузионном повреждении: выживаемость лоскута и нейтрофильный ответ на модели лоскута кожи крысы. Микрохирургия. 1998. 18: 354–361. [PubMed] [Google Scholar] 6. Патель Т., Ишиуджи Й., Йосипович Г. Ментол: освежающий взгляд на это древнее соединение. J Am Acad Dermatol. 2007; 57: 873–878. [PubMed] [Google Scholar] 7. Камату Г.П., Вермаак И., Вилджоен А.М. и др. Ментол: простой монотерпен с замечательными биологическими свойствами.Фитохимия. 2013; 96: 15–25. [PubMed] [Google Scholar] 8. Johnson CD, Melanaphy D, Purse A и др. Транзиторный рецепторный потенциал 8-го канала меластатина участвует в регуляции сосудистого тонуса. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2009; 296: h2868 – h2877. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Namer B, Seifert F, Handwerker HO, et al. Активация TRPA1 и TRPM8 у человека: эффекты коричного альдегида и ментола. Нейроотчет. 2005; 16: 955–959. [PubMed] [Google Scholar] 10. Олив Дж. Л., Холлис Б., Маттсон Е. и др.Проводимость сосудов снижается после применения ментола или холода. Clin J Sport Med. 2010. 20: 372–376. [PubMed] [Google Scholar] 11. Топп Р., Винчестер Л.Дж., Шилеро Дж. И др. Влияние местного ментола на ипсилатеральный и контралатеральный поверхностный кровоток после приступа максимального произвольного сокращения мышц. Int J Sports Phys Ther. 2011; 6: 83–91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Чотани М.А., Флавахан С., Митра С. и др. Молчаливые альфа (2C) -адренорецепторы вызывают вызванное холодом вазоконстрикцию кожных артерий.Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2000; 278: h2075 – h2083. [PubMed] [Google Scholar] 13. Грин DJ, О’Дрисколл Дж., Бланксби Б.А. и др. Контроль кровотока в скелетных мышцах во время динамических упражнений: вклад оксида азота, полученного из эндотелия. Sports Med. 1996. 21: 119–146. [PubMed] [Google Scholar] 14. Охта Т., Имагава Т., Ито С. Вовлечение временного рецепторного потенциала ваниллоидного подтипа 1 в обезболивающее действие метилсалицилата. Mol Pharmacol. 2009. 75: 307–317. [PubMed] [Google Scholar] 15. Дэвис Р. Э., Ваххольц Дж. Х., Джассир Д. и др.Сравнение местных противоишемических средств при повреждении кожных лоскутов случайного типа у крыс. Arch Facial Plast Surg. 1999; 1: 27–32. [PubMed] [Google Scholar] 16. Hong CZ, Shellock FG. Влияние местного противораздражающего средства (эвкалиптамин) на кожный кровоток и температуру кожи и мышц: плацебо-контролируемое исследование. Am J Phys Med Rehabil. 1991; 70: 29–33. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кунта-младший, Госконда В.Р., Бразертон Х.О. и др. Влияние ментола и родственных терпенов на чрескожное всасывание пропранолола через иссеченную безволосую кожу мыши.J Pharm Sci. 1997. 86: 1369–1373. [PubMed] [Google Scholar] 18. Мартин Д., Вальдес Дж., Борен Дж. И др. Кожная абсорбция камфоры, ментола и метилсалицилата у людей. J Clin Pharmacol. 2004. 44: 1151–1157. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хаммонд, округ Колумбия, Брукшер Р.Д., Манн Р.Дж. и др. Модель спинного кожного лоскута у крысы: факторы, влияющие на выживаемость. Plast Reconstr Surg. 1993; 91: 316–321. [PubMed] [Google Scholar] 20. Джонс М., Чжан Ф., Блейн Б. и др. Влияние изоляции койки реципиента на выживаемость кожного лоскута у крыс.J Reconstr Microsurg. 2001; 17: 653–658. [PubMed] [Google Scholar] 21. Чхон Ю.В., Тарк К.С., Ким Ю.В. Лучшая выживаемость кожных лоскутов произвольной формы за счет использования галлата эпигаллокатехина. Dermatol Surg. 2012; 38: 1835–1842. [PubMed] [Google Scholar] 22. Коморовска-Тимек Э., Чен С.Г., Чжан Ф. и др. Длительное периваскулярное применение верапамила или лидокаина уменьшает некроз кожного лоскута. Ann Plast Surg. 1999. 43: 283–288. [PubMed] [Google Scholar] 23. Cheang WS, Lam MY, Wong WT и др. Ментол расслабляет аорту, брыжеечные и коронарные артерии крысы, подавляя приток кальция.Eur J Pharmacol. 2013; 702: 79–84. [PubMed] [Google Scholar] 24. Topp R, Ledford ER, Jacks DE. Местный ментол, лед, периферический кровоток и ощущаемый дискомфорт. J Athl Train. 2013; 48: 220–225. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Гавами А., Натт М.П., ​​Харди С.П. Белок теплового шока и высокие дозы аспирина: влияние на выживаемость случайных кожных лоскутов на модели крыс. Ann Plast Surg. 2002. 48: 60–67. [PubMed] [Google Scholar]

Сосудорасширяющий эффект крема, содержащего 10% ментола и 15% метилсалицилата, на случайные лоскуты кожи у крыс

Arch Plast Surg.2015 ноя; 42 (6): 695–703.

, ¹ , ² , ³ , ⁴ , ⁵ , ² и ³

Утку Джан Дёлен

¹ Отделение пластической хирургии, доктор Абдурланхман Учебно-исследовательская онкологическая больница, Анкара, Турция.

Незих Сунгур

² Клиника пластической хирургии, Учебно-исследовательская больница Анкары, Анкара, Турция.

Гекхан Коджа

³ Отделение ядерной медицины, Учебно-исследовательский госпиталь Анкары, Анкара, Турция.

Онур Эртунч

⁴ Кафедра патологии, Медицинская школа Университета Гази, Анкара, Турция.

Ayşe Tülay Bağcı Bosi

⁵ Департамент общественного здравоохранения, Медицинская школа Университета Хаджеттепе, Анкара, Турция.

Угур Кочер

² Клиника пластической хирургии, Учебно-исследовательская больница Анкары, Анкара, Турция.

Мелиха Коркмаз

³ Отделение ядерной медицины, Учебно-исследовательский госпиталь Анкары, Анкара, Турция.

¹ Отделение пластической хирургии, Доктор Абдуррахман Юртаслан Учебно-исследовательская онкологическая больница в Анкаре, Анкара, Турция.

² Клиника пластической хирургии, Учебно-исследовательская больница Анкары, Анкара, Турция.

³ Отделение ядерной медицины, Учебно-исследовательская больница Анкары, Анкара, Турция.

⁴ Кафедра патологии, Медицинская школа Университета Гази, Анкара, Турция.

⁵ Департамент общественного здравоохранения, Медицинская школа Университета Хаджеттепе, Анкара, Турция.

Автор, ответственный за переписку.
Для переписки: Утку Джан Дёлен. Отделение пластической хирургии, Учебно-исследовательская онкологическая больница доктора Абдуррахмана Юртаслан Анкара, Деметевлер, Анкара 06200, Турция. Тел .: + 90-312-336-0909, Факс: + 90-312-595-3656, moc.liamg@nahcuktu

Получено 10 февраля 2015 г .; Пересмотрено 6 июня 2015 г .; Принято 17 августа 2015 г.

Авторские права © Корейское общество пластических и реконструктивных хирургов, 2015 г. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 3.0 /), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Предпосылки

До сих пор трудно предотвратить частичный или полный некроз лоскута. В этом исследовании изучали влияние крема, содержащего ментол и метилсалицилат, на жизнеспособность кожных лоскутов с произвольным рисунком.

Методы

Сорок самок крыс Sprague-Dawley были разделены на две равные группы.Каудально расположенные спинные кожные лоскуты произвольной формы были приподняты, включая panniculus carnosus. В основной группе на кожу лоскута наносили 1,5 мл крема, содержащего ментол и метилсалицилат, а в контрольной группе использовали физиологический раствор (0,9%). По завершении эксперимента некроз лоскута анализировали с помощью программного обеспечения для визуализации и радионуклидной сцинтиграфии. Гистопатологические измерения были сделаны для определения процента жизнеспособных лоскутов, количества сосудов и ширины мышцы panniculus carnosus.

Результаты

Согласно фотографическому анализу, средняя площадь поверхности жизнеспособного лоскута в исследуемой группе была больше, чем в контрольной группе (P = 0,004). Согласно сцинтиграммам, изменений в поглощении радиоактивности в исследуемой группе не наблюдалось (P> 0,05). Однако в контрольной группе наблюдалось значительное снижение (P = 0,006). Статистически значимых различий между группами по процентному содержанию жизнеспособных лоскутов, количеству сосудов или ширине мышцы panniculus carnosus не наблюдалось (P> 0.05).

Выводы

На основании этих результатов очевидно, что крем не уменьшал жизнеспособность лоскутов. Благодаря сосудорасширяющему эффекту его можно использовать в качестве компонента повязки при реконструктивных операциях, когда перфузия кожи нарушена.

Ключевые слова: Хирургические лоскуты, ментол, метилсалицилат, сосудорасширяющие средства, перфузия

ВВЕДЕНИЕ

Введение лоскутов в пластическую хирургию оказало большое влияние на закрытие ран и восстановление нормальных и функциональных анатомических особенностей.Местные кожные лоскуты идеально подходят по цвету, текстуре и толщине. Однако не всегда можно предсказать жизнеспособность лоскутов, особенно кожных лоскутов произвольной формы.

Частичная или полная потеря лоскута может привести к новому дефекту ткани в донорской области лоскута, увеличивая общую площадь дефекта, требующую реконструкции. Такие осложнения могут увеличить продолжительность пребывания в больнице, увеличить стоимость лечения и, что наиболее важно, подорвать уверенность пациента и доверие к своему врачу.В литературе описаны многочисленные хирургические и фармакологические методы увеличения жизнеспособности лоскута. Фармакологические агенты, такие как симпатолитики, вазодилататоры, блокаторы кальциевых каналов, гемореологические препараты, ингибиторы простагландинов, антикоагулянты, глюкокортикоиды и поглотители свободных радикалов, применялись местно [1,2,3] и вводились энтерально или парентерально [4,5]. Использование некоторых лекарств с доказанной экспериментальной эффективностью ограничено побочными эффектами, высокой стоимостью и / или низкой доступностью.

Ментол – это натуральный и легкодоступный агент, используемый для широкого круга целей, включая продукты гигиены, фармацевтические препараты и ароматизатор [6,7]. При местном применении ментол оказывает противозудное, антисептическое, обезболивающее, обезболивающее и охлаждающее действие. Кроме того, он обладает антибактериальным, противовирусным и противогрибковым действием [7].

Каналы кальция (Ca ²⁺ ) играют важную роль в регуляции сосудистого тонуса. Суперсемейство каналов переходного рецепторного потенциала (TRP) имеет каналы, не управляемые напряжением, проницаемые для катионов.Связанные с ваниллоидом (TRPV) и относящиеся к меластатину (TRPM) рецепторы TRP представляют собой два основных семейства, которые отвечают за определение кислотности, осмолярности, механических сил и температуры в несосудистых тканях [8]. TRPM8, известный как ментол или рецептор холода, был обнаружен в гладких мышцах артерий. Существуют ограниченные и противоречивые данные о влиянии ментола на сосуды, при этом разногласия по поводу того, приводит ли он к расширению сосудов [8,9] или сужению сосудов [10,11,12,13].

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются активными ингредиентами местных анальгетиков, которые широко используются для снятия болей в мышцах и суставах.НПВП подавляют фермент циклооксигеназу, который превращает арахидоновую кислоту в различные простагландины. Уменьшение количества простагландинов, активирующих ноцицепторы, облегчает боль. Метилсалицилат (MeSa) гидролизуется до салицилата, который обладает противовоспалительным и обезболивающим действием [14]. Кроме того, он необратимо подавляет агрегацию тромбоцитов [15] и увеличивает местный кровоток и температуру ткани.

Мы предположили, что комбинация ментола и MeSa может повлиять на жизнеспособность кожных лоскутов из-за противовоспалительных свойств этих соединений и их воздействия на кровеносные сосуды.При тщательном обзоре англоязычной, французской и турецкоязычной литературы не было обнаружено никаких аналогичных предыдущих исследований. В этом экспериментальном исследовании изучали влияние крема для местного применения, содержащего 10% ментола и 15% MeSa (Kamfolin, Münir inahin, Стамбул, Турция), на жизнеспособность спинных кожных лоскутов произвольной формы у крыс.

МЕТОДЫ

Это исследование было проведено с разрешения местного этического комитета и в соответствии с международными рекомендациями по исследованиям в области здравоохранения и благополучия животных.Крыс содержали в отдельных клетках, помещали в комнату с контролируемой средой и кормили стандартной крысиной пищей и водопроводной водой ad libitum . За три дня до операции в воду для обезболивания добавляли 200 мг / кг парацетамола (Парол, Атабай, Стамбул, Турция). Все хирургические процедуры и исследования изображений проводились под общей анестезией, которая проводилась с внутрибрюшинной инъекцией 75-100 мг / кг гидрохлорида кетамина (Ketalar, Eczacıbaşı, Стамбул, Турция) и 10 мг / кг 2% ксилазина (Rompun , Байер, Леверкузен, Германия).Волосы на спине были удалены с помощью электробритвы, и все хирургические процедуры проводились в стерильных условиях одним хирургом (UCD).

Протокол эксперимента

Сорок взрослых (трехмесячных) самок крыс Sprague-Dawley массой 179-267 г разделили на две группы по 20 в каждой. Доработанная версия McFarlane была выполнена. Кожный лоскут в каудальном направлении (10 см × 3 см) маркируют на выбритой спине крысы, начиная с линии, соединяющей подвздошные отростки.В обеих группах лоскут был приподнят под мышцами поджелудочной железы (PCM), а глубокая огибающая подвздошная артерия и перфораторные сосуды были прижжены, чтобы гарантировать случайный характер кровообращения. Лоскуты были пришиты обратно к донорскому участку после выполнения сцинтиграфических измерений (). На донорский участок помещали стерильный силиконовый лист (0,5 мм), чтобы изолировать лоскут от подлежащего ложа.

Модифицированный лоскут Макфарлейна

(A) Подъем дорсального кожного лоскута в каудальном направлении, (B) кожное закрытие и наложение 1.5 мл крема на крысе в исследуемой группе.

Исследовательская группа (n = 20)

1,5 мл (0,05 мл / см ² ) крема, содержащего 10% ментола и 15% MeSa, наносили путем массажа кожи лоскута сразу после закрытия кожи и однократно в день в течение шести дней. Перед каждым применением остатки предыдущего применения удаляли стерильным изотоническим физиологическим раствором (0,9%).

Контрольная группа (n = 20)

Наносили стерильный изотонический физиологический раствор (0,9%) посредством массажа кожи лоскута сразу после закрытия кожи и один раз в день в течение шести дней, чтобы контролировать сосудорасширяющий эффект от массажа [16].

Анализ веса крыс

Всех крыс взвешивали до и после протокола эксперимента с помощью цифровых весов, чтобы оценить их физиологический ответ на операцию и крем.

Клинический и фотографический анализ

Все лоскуты оценивались ежедневно. На седьмой послеоперационный день крыс подвергали анестезии и делали стандартизированные фотографии лоскутов с помощью цифровой камеры высокого разрешения (Fujifilm FinePix F80EXR, Fujifilm Holdings Corp., Пекин, Китай) перед снятием швов. Затем эти изображения были загружены в компьютер, и площади поверхности всего лоскута и некротической части лоскута были рассчитаны в мм ² с использованием программного обеспечения Adobe Photoshop CS5 (Adobe Systems Inc., Сан-Хосе, Калифорния, США) ( ). Площадь поверхности жизнеспособной части лоскута рассчитывалась путем вычитания площади поверхности некротизированной части лоскута из площади поверхности всего лоскута. Сравнения были сделаны внутри и между двумя группами.

Измерение площади некроза на поверхности лоскута

Пунктирная линия представляет измеренную площадь поверхности.

Радионуклидный сцинтиграфический анализ

В первый день эксперимента сцинтиграммы лоскутов были сняты перед закрытием кожи; на седьмой день получали сцинтиграммы, и затем крыс умерщвляли. Крысам вводили 1 мКи (37 МБк) пертехнетата технеция-99m (Tc99m-PO ⁴ ) в 0,1 мл изотонического физиологического раствора через хвостовую вену.Крыс помещали на живот под гамма-камерой с одной головкой, оснащенной коллиматором-точечным отверстием (Siemens E.Cam, Siemens Medical Solutions, Hoffman Estates, Иллинойс, США). Изображения обеих групп были получены через пять минут после инъекции и визуализированы в течение пяти минут в матрице 256 × 256 пикселей. Одна свинцовая пластина помещалась под лоскут, а две другие пластины закрывали остальную часть крысы, чтобы получить только изображение лоскута. Свинцовые пластины покрывали водонепроницаемой бумагой; Для каждой крысы использовали отдельные наборы водонепроницаемой бумаги для защиты планшетов от радиоактивного загрязнения.

Tc99m-PO ^{4 Пропитанный} хлопок в колпачке иглы помещали на дистальный конец лоскута, чтобы визуализировать дистальную границу лоскута на сцинтиграмме. Через пять секунд его удалили и получили фактическую сцинтиграмму.

Опытный специалист по ядерной медицине, который не знал о группах, интерпретировал сцинтиграммы. На компьютере был нарисован прямоугольник, охватывающий границы лоскута, охватывающий всю интересующую область (ROI). Общая область интереса была разделена на три равные области интереса: проксимальная область интереса (от ножки) была обозначена как область интереса A, средняя треть была обозначена как область интереса B, а дистальная треть была обозначена как область интереса C ().Границы гиперемированных частей лоскута рисовали вручную методом свободной руки и рассчитывали площадь лоскута (). Эти значения были названы вручную отмеченным подсчетом площади жизнеспособного лоскута (MCFA). Все результаты сравнивались внутри каждой группы и между двумя группами.

Измерения областей интереса (ROI)

Измерения ROI на закрылках в исследуемой (A, B) и контрольной (C, D) группах. Откидные створки были разделены на три области интереса, обозначенные как ROI A, ROI B и ROI C.Сцинтиграммы (A, C) до и (B, D) после эксперимента. Белая стрелка показывает пропитанный радионуклидом материал, который использовался для идентификации конца лоскута.

Измерение вручную отмеченного количества жизнеспособной области лоскута

Измерение вручную отмеченного количества жизнеспособной области лоскута показано асимметричной линией, которая ограничивает гиперемированную область лоскута. Прямоугольник представляет собой всю площадь клапана. Сцинтиграмма была сделана (A) до и (B) после эксперимента.

Фотографии и сцинтиграммы были объединены в цифровом виде с помощью программного обеспечения Adobe Photoshop CS5 для лучшей визуализации жизнеспособной части лоскута (,).

Комбинация сцинтиграммы и фотографии

Изображение, полученное после цифрового комбинирования фотографий и сцинтиграммов. В исследуемой группе (A) сцинтиграммы, сделанные до эксперимента, показали слабую перфузию в лоскуте, в то время как (B) сцинтиграммы, сделанные после эксперимента, показали почти полное отсутствие перфузии в лоскуте.

Комбинация сцинтиграммы и фотографии

В контрольной группе (A) половина лоскута была перфузирована до эксперимента, и (B) перфузия была обнаружена только в области ножки после эксперимента.

Гистопатологическая оценка

На седьмой день крыс умерщвляли высокой дозой кетамина после сцинтиграфической визуализации. Лоскуты были разделены от основания между двумя подвздошными ости. Весь лоскут фиксировали в 10% растворе формальдегида.После рутинных гистопатологических процедур, установленных в больнице, залитые в парафин образцы разрезали в продольном направлении на сегменты толщиной 5 мкм вдоль длинной оси лоскута. Все образцы были окрашены гематоксилином и эозином и исследованы под световой микроскопией (Shanghai Optical Instrument Factory, Шанхай, Китай) одним и тем же патологом, который не обращал внимания на группы.

Измеряли процентное содержание жизнеспособных и некротизированных частей каждого лоскута. Затем подсчитывали капиллярные сосуды, содержащие эритроциты, в области ножки, перед областью некроза и в переходной зоне между этими областями.Эти подсчеты были выполнены в пяти различных областях при большом увеличении (400 ×) в каждой области, чтобы рассчитать плотность капиллярных сосудов на 1 мм ² . Подсчитывали сосуды как на уровне сосочкового слоя дермы, так и ниже PCM, и результаты сравнивали между двумя группами ().

Гистопатология

(A) Измерение плотности капиллярных сосудов (H&E, × 400). (B) Измерение толщины мышцы panniculus carnosus (PCM) в трех разных точках некротической области.Звездочка показывает дермальный слой, знак плюс указывает PCM, черные стрелки показывают сосуды, а двойные стрелки указывают толщину PCM (H&E, × 40).

Фотографировали микроскопические изображения (40 ×) закрылков. Толщину мышцы PCM измеряли в области ножки, некротической области и в зоне перехода между этими областями с помощью Adobe Photoshop CS5. Толщина мышц измерялась в трех разных местах в каждой области, и среднее арифметическое этих измерений использовалось в качестве значения толщины мышц для каждой области ().

Статистический анализ

Поскольку результаты сцинтиграфии не имели нормального распределения, было применено логарифмическое преобразование с основанием 10. Преобразованные значения использовали для статистического анализа.

U-критерий Манна-Уитни использовался для сравнения некротических, жизнеспособных и общих площадей лоскутов, рассчитанных с помощью фотографического анализа. ROI и MCFA были измерены с помощью радионуклидной сцинтиграфии, а процент некротических областей, плотность капиллярных сосудов и толщина PCM были проанализированы с помощью гистопатологии и сравнены между исследуемой группой и контрольной группой.Для сравнения веса крыс, ROI и MCFA в одной и той же группе использовался знаковый ранговый тест Вилкоксона. Тест Краскела-Уоллиса использовался для сравнения толщины ПКМ в разных областях одного и того же лоскута.

Статистический анализ проводился с использованием SPSS ver. 15.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Данные были выражены как среднее значение ± стандартное отклонение, а точка отсечения статистической значимости составляла 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Две крысы в ​​контрольной группе и одна крыса в исследуемой группе умерли по неизвестным причинам до завершения исследования.У выживших крыс не наблюдалось ни ран, ни системных инфекций.

Анализ веса крыс

Перед экспериментальным протоколом средний вес исследуемой группы составлял 227 г (диапазон 204-249 г), а контрольной группы – 211 г (диапазон 193-233,3 г) . На седьмой послеоперационный день средний вес исследуемой группы составлял 205 г (диапазон 183-227 г), а вес контрольной группы – 195,5 г (диапазон 182-213,8 ​​г). Статистически значимой разницы между двумя группами ранее не наблюдалось (P = 0.13) и после (P = 0,28) протокола эксперимента. Эти цифры показывают, что крысы были распределены случайным образом. К концу эксперимента масса крыс снизилась до статистически значимой степени как в исследуемой (P <0,001), так и в контрольной группах (P = 0,001).

Клинический и фотографический анализ

Статистически значимой разницы между группами по общей площади лоскутов не обнаружено (P = 0,6). Это открытие указывает на то, что лоскуты одинакового размера были приподняты в обеих группах.Площадь жизнеспособного лоскута в исследуемой группе (медиана, 15,8 см ² ) была больше, чем у контрольной группы (медиана, 8,5 см ² ), что было статистически значимым различием (P = 0,004) (,).

Таблица 1

Распределение средних площадей поверхности лоскута в исследуемой и контрольной группах

Радионуклидный сцинтиграфический анализ

Статистической разницы в значениях ROI A до и после экспериментального протокола ни в одном из исследований не наблюдалось. группа (P = 0.51) или контрольной группы (P = 0,09). Статистически значимое снижение значений ROI B и ROI C наблюдалось как в исследуемой группе (P = 0,04 и P = 0,01 соответственно), так и в контрольной группе (P = 0,01 и P = 0,00 соответственно).

Было обнаружено статистически значимое снижение общей ROI контрольной группы после эксперимента (P = 0,006). Статистически значимой разницы в значениях общей ROI исследуемой группы не наблюдалось (P = 0,11). Несмотря на снижение как ROI B, так и ROI C в исследуемой группе, общая ROI существенно не изменилась ().

Таблица 2

Сравнение внутригрупповых сцинтиграфических значений до и после эксперимента

Статистических различий во всех значениях ROI между исследованием и контрольной группой до и после протокола эксперимента не наблюдалось. Это открытие показывает, что картина перфузии крови среди лоскутов была аналогичной.

В исследуемой группе MCFA не изменился после экспериментального протокола (P = 0,32). Однако в контрольной группе он снизился (P = 0.01) ().

Не было обнаружено статистически значимой разницы в доэкспериментальных сцинтиграфических значениях исследуемой группы и контрольной группы (MCFA, P = 0,17). Статистически значимой разницы в сцинтиграфических значениях после эксперимента в двух группах обнаружено не было (MCFA, P = 0,11).

Гистопатологическая оценка

Под микроскопом наблюдали, что 36,18% ± 20,79% лоскутов в исследуемой группе и 28,22% ± 10,31% лоскутов в контрольной группе выжили.Разница между двумя группами относительно процента жизнеспособных лоскутов не была статистически значимой (P = 0,18).

Плотность капиллярных сосудов (количество сосудов в 1 мм ² ) существенно не различалась между исследуемой группой и контрольной группой в области ножки (17 [диапазон, 11-20] против 18 [диапазон, 12,3- 22], P = 0,94), переходной области (21 [диапазон, 15-25] по сравнению с 19,5 [диапазон, 11-27], P = 0,78) и в преднекротической области (17 [диапазон, 5- 21] vs. 18 [диапазон, 12-24.5], P = 0,22). Точно так же не было обнаружено значительной разницы между сосочковым слоем дермы и слоем, расположенным ниже ПКМ.

Толщина ПКМ (мкм) не показала существенной разницы между исследуемой и контрольной группами в области ножки (212 [диапазон, 163,1–235,2] против 210,2 [диапазон, 192,4–248,9], P = 0,60 ), средней области (205,9 [диапазон, 181,9–244,2] по сравнению с 181,1 [диапазон, 156,8–236,9], P = 0,13) или в некротической области (264,8 [диапазон, 194,4–329,5] по сравнению с 306,1 [диапазон, 213.6-378,9], P = 0,83).

ОБСУЖДЕНИЕ

Лоскуты – важнейшее оружие в арсенале пластических хирургов. Несмотря на то, что их использование старо, как история человечества, некоторые аспекты жизнеспособности лоскутов остаются неизвестными. Сэр Гарольд Гиллис сказал, что «пластическая хирургия – это постоянная битва между кровоснабжением и красотой», и в этой битве миссия пластических хирургов состоит в том, чтобы поднять лоскут без частичной или полной потери лоскута. Перфузия крови является основной проблемой, которая ограничивает размер лоскута, особенно в случае лоскутов произвольной формы.Отложенное хирургическое вмешательство – эффективный метод, но требует нескольких операций, которые не все пациенты могут перенести или принять. Напротив, фармакологические агенты не требуют дополнительной хирургической операции, но часто имеют ограниченную полезность из-за их высокой стоимости и ограниченной доступности. Среди этих средств препараты для местного применения являются наиболее предпочтительными, поскольку они могут достигать терапевтической дозы, не вызывая каких-либо системных побочных эффектов. Кроме того, пациенты могут легко использовать эти препараты сразу после операции, даже если они испытывают тошноту, и могут применять их самостоятельно дома без медицинского наблюдения.Местные агенты требуют усилителя проницаемости кожи, такого как терпены, для всасывания через кожные слои. Благодаря своей липофильной структуре ментол может легко проходить через роговой слой, а его хиральный центр усиливает абсорбцию других молекул [17]. Уже было показано, что ментол облегчает и ускоряет абсорбцию MeSa [18].

Стерильный силиконовый лист был использован для предотвращения выживания кожного лоскута в качестве трансплантата [19,20]. В конце эксперимента мы наблюдали образование рыхлой капсулы и небольшую серому вокруг листа.В литературе сообщалось, что некротическая часть спинных кожных лоскутов произвольной формы варьирует в широких пределах, от 22% до 50% [21]. В нашем исследовании процент некротических участков на лоскутах в контрольной группе составил 69% при фотографическом анализе и 72% при гистопатологическом анализе. Мы интерпретировали этот высокий процент некроза как результат использования силиконового листа, который предотвращал плазматическую пропитку и реваскуляризацию лоскутов из подлежащего ложа. Мы пришли к выводу, что крем не вызывал боли или раздражения, потому что не наблюдалось значительных различий между двумя группами с точки зрения веса после эксперимента и потребления воды и пищи.

Johnson et al. [8] показали, что в кровеносных сосудах крыс имеются каналы TRPM8, которые вызывают расширение или сужение сосудов в зависимости от существующего сосудистого тонуса. Каналы TRPM8 также присутствуют в кровеносных сосудах человека и регулируют вазомоторный тонус. Уже сообщалось, что блокаторы каналов Ca ²⁺ увеличивают выживаемость лоскута [15,22], и если ментол использует тот же путь, можно предположить, что это увеличивает жизнеспособность лоскута [23].

Namer et al. [9] протестировали действие 40% раствора ментола на здоровых людей.Они использовали лазерную допплерографию, чтобы показать, что ментол увеличивает поверхностный кровоток в области предплечья, на которую был нанесен ментол. Olive et al. [10] сравнили действие крема, содержащего 3,5% ментола и льда, на плечевую артерию 12 здоровых людей с помощью ультразвука. В отличие от Namer et al., Они обнаружили, что ментол снижает кровоток. Topp et al. [24] также провели аналогичное исследование и обнаружили, что и 3,5% гель ментола, и 0,5 кг льда уменьшали кровоток в лучевой артерии без изменения диаметра артерии или пульса испытуемых.В другом исследовании они исследовали влияние 3,5% геля с ментолом и салфетки с 10% ментолом на бедро после трех изокинетических максимальных произвольных мышечных сокращений четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия. Они обнаружили, что применение геля уменьшило кровоток в подколенной артерии, который увеличился после изокинетических упражнений [11]. Была выдвинута гипотеза, что местный ментол вызывает сужение сосудов, ингибируя систему оксида азота [13], и что его свойство местного охлаждения действует по механизму, аналогичному механизму холодовых температурных ощущений, которые воспринимаются через α2c-адренорецепторы [12].

Помимо адренергической вазоконстрикции, агрегация тромбоцитов в микрососудистой системе играет важную роль в ишемическом некрозе кожных лоскутов. После травмы или операции тромбоксан А2 (TXA ₂ ), высвобождаемый из тромбоцитов, вызывает сужение сосудов и агрегацию тромбоцитов. В нормальных условиях простациклин, высвобождаемый из эндотелия сосудов, блокирует действие TXA ₂ . Однако после повреждения сосудов количество TXA ₂ увеличивается, а количество простациклина уменьшается, и поэтому перфузия ткани снижается.Салицилаты, ингибиторы TXA ₂ и селективные антагонисты TXA ₂ повышают жизнеспособность кожных лоскутов произвольной формы [15,25]. MeSa, как и все другие салицилаты, является сильным ингибитором простагландинсинтазы и агрегации тромбоцитов. Мы предположили, что MeSa потенциально может увеличить выживаемость лоскута за счет этого механизма.

Как описано выше, существуют противоречивые данные о влиянии ментола на тонус сосудов и кровоток. Однако исследования, показывающие сосудосуживающий эффект ментола, изучали только кровоток в основных артериях и не оценивали кожный кровоток.В нашем эксперименте мы косвенно наблюдали кровообращение кожи, исследуя выживаемость лоскута. Фотоанализ показал, что крем увеличивал жизнеспособность лоскута, хотя количество сосудов после эксперимента не изменилось. Обнаружение того, что общая ROI и MCFA в исследуемой группе не изменилась, в то время как общая ROI контрольной группы снизилась после эксперимента, можно объяснить сосудорасширяющим эффектом крема. Этот эффект может быть использован при лоскутной хирургии или реплантации для увеличения перфузии лоскута.Однако не было обнаружено повышения общей жизнеспособности закрылков.

Ограничением нашего исследования было отсутствие контрольной группы, использующей контрольный крем вместо физиологического раствора. Более того, лазерная допплерография или ангиография могли дать более надежные результаты в отношении сосудорасширяющего действия крема, чем сцинтиграфия, которая обеспечивает функциональную визуализацию живых клеток. Иммунологические окрашивания могли более четко показать неоангиогенез.

На основании этих результатов очевидно, что крем, содержащий 10% ментола и 15% метилсалицилата, не снижает жизнеспособность лоскутов.Его сосудорасширяющий эффект означает, что его можно использовать как часть повязки при реконструктивных операциях, когда перфузия кожи нарушена. Тем не менее, необходимы дальнейшие эксперименты для определения оптимальных концентраций ментола и MeSa (по отдельности или в комбинации) для повышения жизнеспособности лоскута.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. Ринкер Б., Финк Б.Ф., Барри Н.Г. и др. Влияние блокаторов кальциевых каналов на вызванный курением некроз кожного лоскута.Plast Reconstr Surg. 2010; 125: 866–871. [PubMed] [Google Scholar] 2. Чен В., Ян Д., Ван П. и др. Микроинкапсулированные миобласты, трансдуцированные геном фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) для ишемического кожного лоскута. Эстетическая Пласт Сург. 2011; 35: 326–332. [PubMed] [Google Scholar] 3. Miyawaki T., Jackson IT, Bier UC и др. Влияние капсаициновой мази на кожу для выживания кожного лоскута. Eur J Plast Surg. 2001; 24: 28–30. [Google Scholar] 4. Пал С., Хазанчи Р.К., Муджил К. Экспериментальное исследование влияния нифедипина на выживаемость ишемического кожного лоскута у крыс.Br J Plast Surg. 1991; 44: 299–301. [PubMed] [Google Scholar] 5. Штадельманн В.К., Гесс Д.Б., Робсон М.К. и др. Апротинин при ишемическом реперфузионном повреждении: выживаемость лоскута и нейтрофильный ответ на модели лоскута кожи крысы. Микрохирургия. 1998. 18: 354–361. [PubMed] [Google Scholar] 6. Патель Т., Ишиуджи Й., Йосипович Г. Ментол: освежающий взгляд на это древнее соединение. J Am Acad Dermatol. 2007; 57: 873–878. [PubMed] [Google Scholar] 7. Камату Г.П., Вермаак И., Вилджоен А.М. и др. Ментол: простой монотерпен с замечательными биологическими свойствами.Фитохимия. 2013; 96: 15–25. [PubMed] [Google Scholar] 8. Johnson CD, Melanaphy D, Purse A и др. Транзиторный рецепторный потенциал 8-го канала меластатина участвует в регуляции сосудистого тонуса. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2009; 296: h2868 – h2877. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Namer B, Seifert F, Handwerker HO, et al. Активация TRPA1 и TRPM8 у человека: эффекты коричного альдегида и ментола. Нейроотчет. 2005; 16: 955–959. [PubMed] [Google Scholar] 10. Олив Дж. Л., Холлис Б., Маттсон Е. и др.Проводимость сосудов снижается после применения ментола или холода. Clin J Sport Med. 2010. 20: 372–376. [PubMed] [Google Scholar] 11. Топп Р., Винчестер Л.Дж., Шилеро Дж. И др. Влияние местного ментола на ипсилатеральный и контралатеральный поверхностный кровоток после приступа максимального произвольного сокращения мышц. Int J Sports Phys Ther. 2011; 6: 83–91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Чотани М.А., Флавахан С., Митра С. и др. Молчаливые альфа (2C) -адренорецепторы вызывают вызванное холодом вазоконстрикцию кожных артерий.Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2000; 278: h2075 – h2083. [PubMed] [Google Scholar] 13. Грин DJ, О’Дрисколл Дж., Бланксби Б.А. и др. Контроль кровотока в скелетных мышцах во время динамических упражнений: вклад оксида азота, полученного из эндотелия. Sports Med. 1996. 21: 119–146. [PubMed] [Google Scholar] 14. Охта Т., Имагава Т., Ито С. Вовлечение временного рецепторного потенциала ваниллоидного подтипа 1 в обезболивающее действие метилсалицилата. Mol Pharmacol. 2009. 75: 307–317. [PubMed] [Google Scholar] 15. Дэвис Р. Э., Ваххольц Дж. Х., Джассир Д. и др.Сравнение местных противоишемических средств при повреждении кожных лоскутов случайного типа у крыс. Arch Facial Plast Surg. 1999; 1: 27–32. [PubMed] [Google Scholar] 16. Hong CZ, Shellock FG. Влияние местного противораздражающего средства (эвкалиптамин) на кожный кровоток и температуру кожи и мышц: плацебо-контролируемое исследование. Am J Phys Med Rehabil. 1991; 70: 29–33. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кунта-младший, Госконда В.Р., Бразертон Х.О. и др. Влияние ментола и родственных терпенов на чрескожное всасывание пропранолола через иссеченную безволосую кожу мыши.J Pharm Sci. 1997. 86: 1369–1373. [PubMed] [Google Scholar] 18. Мартин Д., Вальдес Дж., Борен Дж. И др. Кожная абсорбция камфоры, ментола и метилсалицилата у людей. J Clin Pharmacol. 2004. 44: 1151–1157. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хаммонд, округ Колумбия, Брукшер Р.Д., Манн Р.Дж. и др. Модель спинного кожного лоскута у крысы: факторы, влияющие на выживаемость. Plast Reconstr Surg. 1993; 91: 316–321. [PubMed] [Google Scholar] 20. Джонс М., Чжан Ф., Блейн Б. и др. Влияние изоляции койки реципиента на выживаемость кожного лоскута у крыс.J Reconstr Microsurg. 2001; 17: 653–658. [PubMed] [Google Scholar] 21. Чхон Ю.В., Тарк К.С., Ким Ю.В. Лучшая выживаемость кожных лоскутов произвольной формы за счет использования галлата эпигаллокатехина. Dermatol Surg. 2012; 38: 1835–1842. [PubMed] [Google Scholar] 22. Коморовска-Тимек Э., Чен С.Г., Чжан Ф. и др. Длительное периваскулярное применение верапамила или лидокаина уменьшает некроз кожного лоскута. Ann Plast Surg. 1999. 43: 283–288. [PubMed] [Google Scholar] 23. Cheang WS, Lam MY, Wong WT и др. Ментол расслабляет аорту, брыжеечные и коронарные артерии крысы, подавляя приток кальция.Eur J Pharmacol. 2013; 702: 79–84. [PubMed] [Google Scholar] 24. Topp R, Ledford ER, Jacks DE. Местный ментол, лед, периферический кровоток и ощущаемый дискомфорт. J Athl Train. 2013; 48: 220–225. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Гавами А., Натт М.П., ​​Харди С.П. Белок теплового шока и высокие дозы аспирина: влияние на выживаемость случайных кожных лоскутов на модели крыс. Ann Plast Surg. 2002. 48: 60–67. [PubMed] [Google Scholar]

EMLA и водное погружение вызывают аналогичную вазодилатацию в пересаженных пальцах

Предпосылки

Сморщивание кожи при погружении в воду – надежный и простой тест симпатической иннервации.Было показано, что эвтектическая смесь крема с местным анестетиком (EMLA) вызывает почти идентичные клинические показатели морщин и уменьшение кровотока в пальцах, как и после погружения в воду у людей с нормальной симпатической иннервацией. Это исследование было разработано для изучения вазомоторной реакции на EMLA в повторно пересаженных пальцах с плохой симпатической иннервацией.

Методы

Лазерная допплеровская визуализация (PeriScan PIM II; Perimed AB, Стокгольм, Швеция) использовалась для обнаружения изменений перфузии в пульпе четырнадцати реплантированных пальцев до и после 0.Нанесение 5 г 5% крема EMLA и погружение в воду в физиологическом растворе с температурой 40 ° C на 30 мин соответственно. Сравнения проводились с контрлатеральными соответствующими нормальными пальцами.

Результаты

После погружения в воду и нанесения EMLA все нормальные пальцы показали значительное и аналогичное снижение перфузии крови, которое продемонстрировано в абсолютных единицах перфузии (pU) (исходный уровень: 1,57 ± 0,33 pU, после погружения в воду, 1,19 ± 0,22 pU, P <0,001; уменьшение: 23.6 ± 7,7%, после нанесения EMLA: 1,20 ± 0,18 pU, P <0,001; снижение: 22,4 ± 8,9%). Напротив, все повторно пересаженные пальцы показали статистически значимый сосудорасширяющий ответ (исходный уровень: 1,20 ± 0,29 pU, после водного погружения: 1,36 ± 0,28 pU, P <0,001; увеличение: 15,2 ± 9,1%, после применения EMLA: 1,38 ± 0,27 pU, P <0,001; увеличение: 16,8 ± 9,1%).

Выводы

EMLA и водная иммерсия вызывают расширение сосудов и отсутствие морщин на коже при пересадке пальцев.Эти результаты предполагают, что для индукции сосудосуживающего эффекта EMLA требуется сохранная функция симпатического нерва.

Ключевые слова

EMLA

Реплантация пальца

Сморщивание кожи

Симпатическая денервация

водное погружение

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Полный текст

Copyright © 2007 Elsevier Inc. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Какие лекарства из класса Сосудорасширяющих средств используются при лечении Alopecia Areata?

Может ли нитроглицериновая мазь облегчить сбор крови от пяточной палочки у новорожденных? Рандомизированное контролируемое исследование

Было показано, что кожное расширение сосудов, произведенное НПО, облегчает венепункцию или внутривенную канюляцию у взрослых и младенцев. ^10,11 Напротив, небольшое исследование новорожденных выявило менее успешную внутривенную канюляцию и повышенное кровотечение и инфильтрацию в группе НПО по сравнению с контрольной группой. ¹² Тем не менее, мы предположили, что, хотя местные сосудорасширяющие эффекты могут не помочь (и могут фактически препятствовать) венозной канюляции у новорожденных, такие эффекты могут быть полезны при сборе крови из пятки. Отсутствие такого преимущества, отмеченное в настоящем исследовании, может быть связано с рядом факторов. Младенцам как в НПО, так и в контрольной группе согревали пятки перед уколом.Поскольку это был стандарт в нашем питомнике, мы не хотели пропускать этот шаг для пациентов, рандомизированных для получения контрольной мази. Тем не менее, расширение сосудов, вызванное потеплением, могло притупить любой эффект от НПО. Интересно, что в недавно опубликованном отчете, в котором не показано никакой пользы от разогрева пяток перед забором крови из пятки при использовании автоматического устройства для разреза, ставится под сомнение необходимость предварительного нагревания. ¹³ В качестве альтернативы использованная доза НПО (0,5 мг) могла быть недостаточной для достижения адекватной вазодилатации, хотя эта доза сопоставима с количествами, используемыми в предыдущих исследованиях.При этой дозе не было отмечено системного эффекта НПО (гипотонии), но мониторинг этого осложнения, а также метгемоглобинемии будет важен в любых будущих исследованиях с использованием больших доз НПО.

Ограничением исследования было отсутствие одного человека, выполняющего все пяточные палочки. Между медсестрами наблюдались различия во времени сбора, но они не достигли статистической значимости. Кроме того, у каждой медсестры было равное распределение пациентов, получавших либо НПО, либо плацебо. Каждая медсестра-исследователь имела опыт в этой процедуре, так что время сбора 1 мл крови в этом исследовании (269 секунд в группе НПО и 250 секунд в группе плацебо) приблизительно соответствовало времени сбора с использованием аналогичного ланцета в недавнем исследовании ^{. 14} , где только 0.Требовалось 4 мл крови. Использование более одной штатной медсестры для таких клинических исследований повышает актуальность результатов для общих условий яслей.

Благодаря простоте и безопасности прокалывание пятки является наиболее распространенным методом взятия крови как для метаболического скрининга у здоровых доношенных детей, так и для рутинных анализов в отделении интенсивной терапии. Попытки уменьшить боль, связанную с процедурой, дали неоднозначные результаты. Подпружиненные автоматические устройства сокращают время забора крови и вызывают меньшую физиологическую нестабильность, чем обычные пяточные ланцеты, но они значительно дороже, чем стандартные ланцеты. ¹² Предварительная обработка пероральной сахарозой, ⁶ и поведенческие вмешательства, такие как покачивание и непищевое сосание ⁵ и контакт кожа к коже ¹³ , уменьшают выраженность боли. Напротив, ни крем местного анестетика (EMLA) ⁷ , ни предварительная обработка ацетаминофеном ⁸ не помогли уменьшить боль. Ларссон и соавт. Изучали венепункцию как альтернативу пяточной пункции у доношенных новорожденных, которым проводится забор крови для рутинного метаболического скрининга. ¹⁴ Они обнаружили, что венепункция сокращает время взятия крови, количество проколов, необходимых для завершения сбора, показатели боли и плач. Они подчеркнули, что наибольший дискомфорт от процедуры возникает во время фазы сжатия пятки после разреза. В их исследовании была задействована одна обученная медсестра интенсивной терапии новорожденных, которая выполняла все проколы. Отсутствие таких квалифицированных флеботомистов в обычном питомнике может ограничивать этот подход.

В заключение, применение местного НПО не способствовало забору крови из пяток у доношенных детей.Текущие данные подтверждают использование автоматических устройств для прокалывания пятки в сочетании с пероральной сахарозой, питательным или непитательным сосанием или контактом кожа к коже, чтобы уменьшить боль / страдание от этой процедуры. Возможность венепункции в обычных яслях в качестве альтернативы пяточной палочке для сбора крови для обязательного метаболического скрининга заслуживает дальнейшего изучения.

Холодная правда о мороженом

Просто потягивая прохладный напиток или съев мороженое, вы можете вызвать сильную головную боль.Это замораживание мозга, обычное заболевание, о котором не нужно беспокоиться

Мороженое pista с зеленой вафлей выглядит восхитительно. Это твердый камень – Гималайский пик в миниатюре. Быстрая ложка в рот – аааааа! Острая стреляющая боль проникает в голову! В один момент я наслаждаюсь шариком мороженого, в следующий момент мой разум онемел, а лицо морщится от боли. Выжил ли редкий микроб в чашке, чтобы атаковать мозг? Мини-пороховая бомба? Ах нет, это мозги заморозили.

У вас ужасная головная боль от мороженого, верно? Вот вы, кусаете леденец или потягиваете молочный коктейль, и внезапно у вас начинается ужасная головная боль! Но не вините конфету, она действует не в одиночку. Небо рта, нервы и кровеносные сосуды тоже задействованы!

Изменение температуры

«Это происходит из-за резкого изменения температуры на крыше», – объяснил доктор Л. П. Мохан, хирург-стоматолог. «С медицинской точки зрения, существует вазодилатация (расширение кровеносных сосудов), запускающая местные болевые рецепторы, вызывающие высвобождение простагландинов, которые вызывают боль, чувствительность и воспаление в месте высвобождения.Эта локализованная боль воспринимается тройничным нервом, чтобы посылать сигналы в мозг. Поскольку тройничный нерв ощущает боль от всего лица через множество его ветвей, мозг интерпретирует сигнал о замораживании мозга как исходящий со лба, вызывая дискомфорт в этой области. Приступ называется Spenopalatine Ganglioneuralgia – нервные нервы, algia – боль. Спенопалатиновые ганглии – это нервы неба ». Уф! Все это набито ртом, так что давайте придерживаться принципа «заморозить мозг»!

Джозеф Хулихан сказал об этом так: когда что-то холодное касается неба, срабатывает сигнализация.«Холодный» сигнал заставляет мозг согреться, а прилив крови повышает давление, которое может вызвать головную боль. Расширение кровеносных сосудов вызвано нервным центром, расположенным над нёбом – когда этот нервный центр становится холодным, кажется, что он чрезмерно реагирует.

«Вкусная» боль была разгадана исследователями из Гарвардского университета, Ирландского университета и Департамента по делам ветеранов. Добровольцам давали ледяную воду (без мороженого!), А транскраниальный допплер измерял прилив крови к передней мозговой артерии, части мозга, которая передает кислород к лобной доле.

Забавно, почему это следует называть замораживанием мозгов. Боль, связанная с замораживанием мозга, является результатом быстрого охлаждения и нагревания, в результате чего ваши кровеносные сосуды сжимаются, а затем быстро расширяются. Ваше тело считает быстрое изменение температуры во рту признаком опасно холодной окружающей среды, поэтому клетки крови сокращаются, чтобы сохранить тепло тела. Когда вещество проглатывается, ваши кровяные клетки возвращаются к своему прежнему размеру, и именно это колебание является настолько болезненным. Если вы заметили, после того, как вы проглотили укус, начинается замораживание мозга!

Обычно боль возникает в течение 10 секунд после «атаки мороженого» и длится около 20 секунд (кажется, намного дольше!).Но это может распространиться на зубы, предупреждает доктор Мохан. «Хотя зубы не участвуют напрямую в механизме замораживания мозга, внезапное воздействие холода может повлиять на зубы», – сказал он. «Зубы могут подвергнуться термическому шоку – острой боли. Это влияет на жизненно важные ткани пульпы, лежащие под эмалью и дентином. У вас «замерзают зубы».

Все это ни в коем случае не заставит вас отказаться от мороженого! Вам также не нужно чувствовать себя беспомощным. «Не позволяйте холодной еде касаться неба», – говорит д-р.Мохан. «Быстро согрейте нёбо языком. (Это облегчает приток крови к мозгу.) Еще лучше избегать очень холодной еды.