Какие лекарства вызывают отеки ног: Амлодипин. Новое слово в кардиологии — левовращающие изомеры

By | 18.08.2021

Амлодипин. Новое слово в кардиологии — левовращающие изомеры

24–26 сентября в Украинском доме состоялся IX Национальный конгресс кардиологов Украины, во время которого в докладах ведущих специалистов были представлены передовые достижения отечественной и зарубежной науки в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Среди участников конгресса достойное место заняла известная во всем мире фармацевтическая компания «Актавис», успех которой во многом обусловлен стремлением к использованию новых технологий с целью производства более эффективных лекарственных средств или их форм.

Сейчас компания «Актавис» предлагает лекарственные препараты, синтезированные с учетом стереоизомерии молекул, в их числе АЗОМЕКС — первый левовращающий амлодипин (S(-)амлодипина бесилат) и АЗОПРОЛ РЕТАРД — первый левовращающий метопролол (S(-)метопролола сукцинат) пролонгированного действия. Стереоизомерия (хиральность) — свойство объекта быть несовместимым со своим отображением в идеальном плоском зеркале. Стереоизомеры имеют одинаковые состав и последовательность химических связей атомов, но расположены зеркально относительно друг друга в пространстве, как левая и правая рука. Бывает, что фармакологическую активность проявляет лишь один из стереоизомеров — отсюда интерес фармакологов к стереоизомерии. Лишь небольшое количество лекарств, синтезируемых в европейских странах, созданы на основе определенного стереоизомера, остальная, значительно большая часть, — смесь двух изомеров.

Евгения Свищенко, заведующая отделом гипертонической болезни Национального научного центра «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско» АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор, в докладе, посвященном значению антагонистов кальция в борьбе с артериальной гипертензией, обратила внимание на их высокую эффективность как антигипертензивных препаратов при условии назначения в адекватных дозировках. Антагонисты кальция наряду с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, диуретиками и блокаторами b-адренорецепторов эффективны в предупреждении смертности вследствие сердечно-сосудистых причин, оказывают антиоксидантное, антиангинальное, специфическое антисклеротическое действие. Однако у препаратов этой группы есть недостаток — частые побочные явления, такие как головная боль, гиперемия лица, периферические отеки. Прием одного из лучших средств этой группы — амлодипина — реже сопровождается возникновением побочных реакций, но все же вызывает отеки голени, что приводит к отмене лекарственного средства при лечении гипертонической болезни.

Почему же возникают отеки при приеме амлодипина, и как избавиться от этого явления? В состав этого препарата входит 2 изомера — лево- и правовращающий в равных соотношениях. Биологически активным является левовращающий S(-)изомер, тогда как правовращающий не активен, но занимает половину массы лекарственного средства. Если избавиться от правовращающего изомера, то можно в 2 раза снизить дозу, поскольку будет использоваться только активный изомер. Благодаря снижению дозы и отсутствию правовращающего изомера снизится и вероятность развития побочных эффектов. Обращают на себя внимание фармакодинамические особенности S-амлодипина (АЗОМЕКСА): S(-)изомер имеет в 1000 раз большее сродство к рецепторам кальциевых каналов, чем R(+)изомер. Свойством блокировать медленные кальциевые каналы обладает только S(-)изомер амлодипина. Таким образом, АЗОМЕКС — первый в нашей стране чистый левовращающий изомер амлодипина.

В Украине появилась первая фиксированная комбинация S-амлодипина и гидрохлоротиазида — АЗОМЕКС-Н. Этот препарат можно применять у пациентов в возрасте старше 50 лет с изолированной систолической артериальной гипертензией (при необходимости — в составе комбинированной терапии).

Е. Свищенко также сообщила об опыте применения АЗОМЕКСА и АЗОМЕКСА-Н, полученном в отделе гипертонической болезни Национального научного центра «Институт кардиологии им. акад. М.Д. Стражеско». Оказалось, что применение препаратов АЗОМЕКС и АЗОМЕКС-Н способствует существенному снижению артериального давления, а также показателей выраженности гипертрофии миокарда. На основании данных допплерографического исследования отмечена тенденция к замедлению атеросклеротического процесса в сосудах. Побочные эффекты при назначении АЗОМЕКСА, особенно отеки голеней, возникали значительно реже по сравнению с обычным амлодипином.

Валентина Серкова, доктор медицинских наук, профессор Винницкого национального медицинского университета подчеркнула, что лекарственные средства проявляют положительный лечебный эффект при полном соответствии с биологическим рецептором клетки, то есть пространственная структура рецептора должна быть повторена в структуре активного вещества. В докладе В. Серковой были также представлены данные исследования, проведенного на базе Винницкого государственного медицинского университета, в котором приняли участие 62 пациента, 32 из которых применяли АЗОМЕКС, остальные 30 — амлодипин. Динамика среднего систолического и диастолического артериального давления в ходе исследования была идентичной, однако доза препарата АЗОМЕКС была в 2 раза ниже. Отмечали положительное влияние препарата на суточный профиль артериального давления. Через 12 нед лечения уменьшилось количество пациентов с недостаточным снижением артериального давления в ночное время. В группе, принимающей АЗОМЕКС, побочные эффекты регистрировали в 3,1 раза реже. Антигипертензивный эффект препарата был отмечен в дозах, которые в 2 раза ниже, чем таковые обычного амлодипина. Это, возможно, связано с тем, что s-амлодипин содержит только активный изомер, который наиболее полно соответствует рецепторам кальциевых каналов.

Среди блокаторов b-адренорецепторов отмечен АЗОПРОЛ РЕТАРД — левовращающий изомер метопролола. Следует подчеркнуть, что b1-блокирующими свойствами обладает только левовращающий изомер метопролола, в то время как правовращающий блокирует b2-рецепторы, что ограничивает его применение у пациентов с легочной патологией.

В ходе исследования препарата АЗОПРОЛ РЕТАРД был подтвержден его антигипертензивный эффект, не уступающий таковому метопролола, но в дозах (опять же) в 2 раза ниже, установлена эффективность и безопасность лечения блокатором b-адренорецепторов АЗОПРОЛ РЕТАРД (метопролол-сукцинат ретард) пациентов с хронической сердечной недостаточностью и систолической дисфункцией левого желудочка, обусловленной гипертонической, а также ишемической болезнью сердца. Успешнее проходил контроль артериального давления у больных, принимавших АЗОПРОЛ РЕТАРД, и, что важно, отмечали выраженный антиишемический эффект — снижалась частота приступов стенокардии. Итак, АЗОПРОЛ РЕТАРД снижает артериальное давление при приеме в дозе, которая вдвое ниже по сравнению с рацемическим метопрололом пролонгированного действия, позволяет успешно контролировать артериальное давление в течение ночи и в утреннее время, способствует уменьшению случаев ишемических атак, повышает показатели толерантности к физической нагрузке.

Появление в арсенале лекарственных средств левовращающих изомеров расширяет возможности применения в кардиологии представителей таких групп препаратов, как антагонисты кальция и блокаторы b-адренорецепторов. o

Елена Приходько,
фото Любови Столяр

Лучшие мочегонные средства для устранения отека ног


Отек ног проявляется в неестественном опухании нижних конечностей. Случается это из-за избыточного количества жидкости в мягких тканях и клетках. Как правило, больше всего отекают голень и стопа, поскольку именно на эти зоны приходится самая большая физическая нагрузка.


Причины появления отечности ног


У взрослого человека отеки ног проявляются по причине большого потребления соли, которая по химическому строению включает в себя натрий и хлор. Первый компонент обычно становится препятствием нормально прохождению воды в организме, из-за чего жидкость скапливается, и ноги начинают отекать. Особенно отечность характерна для жаркого времени, когда человек потребляет еще больше воды. Жидкость в больших объемах просто-напросто не успевает высвободиться и скапливается, выражаясь в отеках.


Также припухлость может быть связана с употреблением определенных лекарственных средств. Например, аллергику часто специалисты выписывают медикамент, который содержит глюкокортикоиды (гормоны надпочечников). Долговременное употребление этого лекарства может привести к различным побочным эффектам, в том числе к отекам ног. Также на состоянии нижних конечностей сказываются медикаменты, которые употребляют при повышенном артериальном давлении, лечении иммунных заболеваний и гипокортицизме.


Лекарства, показанные для снижения отека ног


Мочегонные препараты, иначе называемые «диуретиками», используются для улучшения выделительной системы. Задача таких средств — выведение солей и жидкости, скапливающихся в тканях и клетках. В следствие употребления мочегонных лекарств опухлость либо снижается, либо вовсе пропадает.


Как правило, такие лекарства не обладают серьёзными противопоказаниями или неприятными последствиями. Врачи только рекомендуют не использовать их часто, потому что мочегонные лекарства могут привести к обезвоживанию организма. Если же при этом потреблять много жидкости, то баланс в организме сохранится, но опасность подобного итога все равно имеется. Более того, при недостатке жидкости в организме все жизненные процессы замедляются.


Мочегонные таблетки делятся на четыре разновидности:


  • Калийсберегающие. Сохраняет калий на стабильном уровне, поскольку обычно при использовании мочегонных средств калий выделяется.


  • Петлевые. Подавляют обратную абсорбцию калия, хлора и натрия.


  • Тиазидные. Обладают свойством быстро всасываться стенками желудочно-кишечного трактата.


  • Тиазидоподобные диуретики. При мочегонном действии меньше выводится калий из организма.


Мочегонные препараты также помогают при гипертонии. Выводится лишняя жидкость из организма и понижается артериальное давление. Соответственно, отек ног тоже снижается или исчезает. Наиболее распространенные лекарства это:


Лучшие препараты для борьбы с отеками


Самый сильный диуретик — Маннитол, который могут выписать при любом отеке. Также в случае повышенного артериального давления советуют использовать Этакриновую кислоту. Однако не рекомендуется самостоятельно выбирать и применять препарат. Как минимум, стоит ознакомиться с инструкцией, а лучше всего — получить консультацию у специалиста.


Также врачи рекомендуют эффективное средство Трифас (торасемид), выпускающийся в таблетках. Рекомендуемая доза — ½ таблетки в сутки. При употреблении препарата могут возникнуть побочные эффекты, поэтому лучше пить его только по назначению врача.


Ранее упоминался Гидрохлортиазид, который назначается в случаях:


  • Артериальная гипертензия


  • Нефротический отек


  • Хроническая почечная недостаточность


  • Цирроз печени с асцитом


  • Острый гломерулонефрит


При этом он снижает отечность и борется с другими проблемами. Выпускается в таблетках.


Помимо вышеназванных средств имеются и другие, которые в любом случае не рекомендуется подбирать себе самостоятельно. Заранее лучше обратиться к специалисту, который разберется в точной причине вашего отека и подберет наилучшие лекарственные средства. Важно понимать, что отек, как правило, это не самостоятельная болезнь, а следствие какого-то другого заболевания, с которым нужно бороться в первую очередь. Побочно пройдет и отек.

Причины отеков у женщин

5 причин, которые помогут вам определить причину отеков.

Самая распространенная причина отеков, особенно утром – это чрезмерное количество воды и соленого на ночь. Если они появляются редко, нет повода для паники. А вот если часто, пора принимать срочные меры!

Отеки могут быть симптомом серьезных недугов. Среди них:

2. Почечные болезни

Если почки работают плохо, то вода и соль не выводится из организма вовремя, что и является причиной отеков. Обратите внимание на то, что отечность может быть симптомом и других почечных болезней, которые вызывают резкое уменьшение количества белка в крови. При таких болезнях белок выводится с мочой и вызывает отеки.

Симптомы: Такие отеки появляются утром. Как правило, – на лице. Если вы просыпаетесь с опухшими веками и мешками под глазами – во всем виноваты почки. На вечер отечность обычно уменьшается или исчезает.

Ваши действия: Не нужно литрами пить мочегонные чаи, вместе с водой они вымывают из организма ценные микро и макроэлементы. Сходите к урологу, и ни в коем случае не занимайтесь самолечением.

2. Заболевания сердца

Сердечная недостаточность – еще одна важная причина отечности. Когда наш мотор не справляется с перекачиванием крови, она скапливается в ногах, и в результате чего начинают беспокоить отеки.

Симптомы: сердечные отеки можно заметить вечером, а утром они исчезают. Заметить их можно на голенях. Часто сопровождаются еще и болью или дискомфортом в груди, слабостью.

articleContentВаши действия: Избавляться от сердечных отеков самостоятельно – ни в коем случае нельзя. Сходите к кардиологу. Он назначит лечение, которое приведет в порядок работу сердца.

3. Варикоз

Ежедневно вы подвергаете ноги сильной нагрузке, постоянно сидите, или стоите, или у вас есть привычка сидеть в позе «нога на ноге» – все это приводит к отечности ног, ибо нарушает циркуляцию крови. Таким заболеванием чаще страдают женщины.

Симптомы: Вечером, после рабочего дня вы замечаете след от резинки носков на голенях. Вам кажется, что размер стопы к концу дня увеличивается, и утренние туфли уже малы – это все венозные отеки. Кроме того, по вечерам ноги болят и гудят

articleContentВаши действия: Купите компрессионный трикотаж, и надевайте его каждый день – это улучшит кровообращение в ногах. Чтобы правилдьно подобрать такую лечебную одежду, надо проконсультуватися с флебологом. Кроме того, можете купить лечебные мази, уменьшающие симптомы варикоза.

4. Гормональные нарушения

Женский гормональный сбой – часто становится причиной отеков. Здесь ключевую роль играет щитовидка, когда она имеет сбои в работе, нужных гормонов становится слишком мало, и они не справляются с транзитом воды в организме. Вода задерживается, возникают отеки, тогда вещества, которые накапливаются в крови,  задерживают воду.

Симптомы: Дислокацией таких гормональных отеков чаще всего является ноги. На ощупь они плотные: если нажать, след от пальца не останется. Кроме отечности возникают другие симптомы – лишние килограммы, которые стремительно растут, запоры, редкий пульс, повышенная сонливость.

Ваши действия: Без эндокринолога вам не справиться: гормоны – дело тонкое. Поэтому, ни в коем случае не идите по лекарства самостоятельно.

5. Аллергия

articleContentЧасто аллергия грозит отеками. Если у вас аллергия на укус пчелы или осы, то на месте укуса может возникнуть немаленький опухолевидный отек. У пищевых аллергиков может возникнуть отек гортани. Если вы съели аллергенный продукт и почувствовали зуд и опухание горла, немедленно вызывайте скорую, потому что это очень опасно, от такого отека можно задохнуться.

Симптомы: Покраснение, зуд и отек на месте укуса. При аллергии часто бывает отек Квинке, при котором распухают губы, язык, гортань, миндалины.

Ваши действия: При небольшом отеке, помогают антигистаминные средства (таблетки и мази). Не почувствовали улучшения? Проконсультируйтесь с аллергологом. Если же подозреваете отек Квинке, немедленно вызывайте «скорую». Пока она едет, приложите к распухшему месту холод и примите антигистаминное средство.

ЧИАЙТЕ ТАКЖЕ: Наше здоровье: ПМС: как с ним бороться?

 

Практический подход к выбору оптимальной антигипертензивной терапии с учетом индивидуальных данных пациента и новой доказательной информации

При лечении пациентов с артериальной гипертонией в реальной клинической практике следует рассмотреть возможность применения лерканидипина. Препарат обеспечивает лучшую переносимость терапии по сравнению с амлодипином и оказывает защитное воздействие на почки.


Чтобы подобрать оптимальную терапию пациенту, страдающему артериальной гипертонией (АГ), необходимо не только принимать во внимание его индивидуальные данные, но и владеть актуальной доказательной информацией в отношении применяемых лекарственных средств.


Клинический случай


Женщина 67 лет. Жалоб не предъявляет. В анамнезе с 47 лет повышение артериального давления (АД): сначала до 150/90 мм рт. ст., в течение последних трех-четырех лет до 170/100 мм рт. ст. Причем последние шесть месяцев наблюдается стойкое повышение АД до 160/80 мм рт. ст. как по данным измерения в поликлинике, так и по результатам измерения в домашних условиях. Частота сердечных сокращений – 70–80 уд/мин. Имеет место избыточная масса тела – индекс массы тела 29 кг/м2. Сахарного диабета (СД) нет, но отмечается нарушенная толерантность к глюкозе. Не курит.


Лабораторные анализы


Концентрация холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) в крови – 1 ммоль/л, концентрация общего холестерина в крови – 5,9 ммоль/л. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – 58 мл/мин/1,73 м2. В других лабораторных анализах патологических изменений не выявлено.


Уровень калия в крови – 4,1 ммоль/л, натрия – 140 ммоль/л.


Следовательно, клинический диагноз больной можно сформулировать так: артериальная гипертония 2-й степени; высокий риск осложнений сердечно-сосудистых заболеваний; метаболический синдром; нарушенная толерантность к глюкозе; хроническая болезнь почек 3-й стадии (повреждение почек с умеренно сниженной СКФ – 30–59 мл/мин/1,73 м2).


Применяемая терапия


В течение года пациентка постоянно принимала лозартан 50 мг один раз в сутки и индапамид 2,5 мг один раз в сутки. Из-за недостаточного гипотензивного эффекта к терапии был добавлен амлодипин – сначала 5 мг один раз в сутки, затем 10 мг один раз в сутки. На фоне увеличения дозы амлодипина отмечалось снижение АД до 135/80 мм рт. ст. Однако появились выраженные отеки лодыжек, в связи с чем больная самостоятельно прекратила прием амлодипина.


Подходы к оптимизации терапии


В подобной клинической ситуации лечащий врач должен ответить на ряд вопросов.

  1. Насколько высок риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентки?
  2. Как усовершенствовать антигипертензивную терапию, чтобы максимально снизить риск сердечно-сосудистых осложнений? К какому целевому уровню АД следует стремиться?
  3. Насколько развитие отеков лодыжек на фоне приема амлодипина ограничивает продолжение терапии этим препаратом? Существует ли в такой ситуации альтернатива амлодипину?
  4. Отразится ли задача сохранения функции почек на выборе определенного антагониста кальция?


Насколько высок риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентки?


Чтобы ответить на этот вопрос, следует воспользоваться шкалой для оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), связанных с атеро­склерозом, в течение десяти лет [1]. Оценка основана на данных о возрасте, поле, уровне систолического АД, концентрации общего холестерина, холестерина ЛПВП, применении антигипертензивной терапии, наличии или отсутствии СД, курении. В соответствии с результатами оценки по такой шкале, десятилетний риск развития осложнений ССЗ, обусловленных атеросклерозом, равный 7,5%, считается достаточно высоким для начала применения статинов.


Результаты расчета для данной больной свидетельствуют о достаточно высоком риске развития ССЗ, связанных с атеросклерозом, который достигает 18,7%.


Какой целевой уровень АД должен быть у больной?


Несмотря на то что в соответствии с современными клиническими рекомендациями формальным целевым уровнем АД у больных АГ считается уровень менее 140/90 мм рт. ст. [2], результаты рандомизированного исследования SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial) [3], опубликованные в ноябре 2015 г., позволяют предположить, что при лечении АГ следует использовать более низкий целевой уровень систолического АД – менее 120 мм рт. ст. В ходе этого исследования было доказано, что у больных с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, но без СД снижение систолического АД до целевого уровня менее 120 мм рт. ст. по сравнению с целевым уровнем менее 140 мм рт. ст. приводит к уменьшению частоты развития смертельных и несмертельных тяжелых осложнений ССЗ, несмотря на статистически значимое увеличение частоты развития определенных нежелательных явлений в группе интенсивной терапии.


Очевидно, что в рассматриваемом случае следует применять эффективную комбинированную терапию. В исследовании SPRINT с целью достижения более выраженного снижения АД в среднем требовался прием трех препаратов (точнее, 2,8 препарата). Причем наиболее часто применяемыми антигипертензивными средствами были антагонист кальция амлодипин, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента лизиноприл или блокатор рецепторов ангиотензина II (БРАII) и диуретик.


Таким образом, для достижения оптимального АД большинству больных потребуется прием трех препаратов.


Очевидна целесообразность продолжения приема дигидропиридинового антагониста кальция, средства, блокирующего ренин-ангиотензиновую систему, и диуретика. Учитывая высокий риск сердечно-сосудистых осложнений, целесообразно вместо БРАII применять ингибитор ангиотензинпревращающего фермента. Для препаратов, относящихся к этому классу, получены данные о положительном влиянии в отношении снижения риска смерти и риска инфаркта миокарда.


В рассматриваемом случае амлодипин, на фоне которого у пациентки развился отек лодыжек, следует заменить лерканидипином.


Ограничивает ли развитие отеков на фоне приема амлодипина его широкое применение в реальной клинической практике?


Развитие отека лодыжек остается одним из известных ограничений применения амлодипина. Подобное осложнение развивается примерно у 15% больных, принимающих такой дигидропиридиновый антагонист кальция. Причем нередко выраженность отеков существенна [4]. Кроме того, даже слабовыраженные отеки могут восприниматься больными как неприемлемое изменение формы лодыжек. Как следствие – ненадлежащее исполнение предписанного режима терапии и стойкое прекращение приема амлодипина.


Предполагается несколько механизмов развития периферических отеков при использовании антагонистов кальция. Основной механизм включает влияние на ауторегуляцию постуральных вазоконстрикторных рефлексов. У здорового человека рефлекторная прекапиллярная вазоконстрикция в качестве ответной реакции на венозный застой предотвращает повышение давления крови капиллярного русла, а следовательно, ограничивает гидростатическую фильтрацию жидкости в интерстиций. Антагонисты кальция L-типа, в частности амлодипин, подавляют прекапиллярную вазоконстрикцию за счет расширения артериол, что способствует развитию интерстициального отека. Развитию отеков могут способствовать и такие факторы, как повышение давления в капиллярах и увеличение проницаемости микрососудов. Преимущественная дилатация прекапиллярных резистивных сосудов за счет действия антагонистов кальция L-типа при относительном отсутствии изменений посткапиллярного сосудистого тонуса приводит к выраженному повышению давления в капиллярах, что способствует гиперфильтрации жидкости в интерстиций. В частности, такой эффект свойствен фелодипину. Имеются также данные о повышении проницаемости микрососудов при использовании нифедипина и лацидипина.


К стандартным подходам при отеках, вызванных приемом амлодипина, относят отмену препарата и его замену альтернативными антигипертензивными средствами. Частота развития отеков при использовании других антагонистов кальция относительно ниже, чем на фоне приема амлодипина. Тем не менее нередко в таких случаях во избежание возобновления отеков вообще отказываются от использования препаратов данного класса в пользу других антигипертензивных средств, в частности тиазидных диуретиков или ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, что не всегда оказывается достаточно эффективным. В подобной ситуации замена амлодипина другим антагонистом кальция может стать оптимальным решением проблемы. Особую роль играет применение лерканидипина как антагониста кальция, который переносится намного лучше. Остановимся подробнее на характеристиках этого препарата и особенностях его клинического применения.


Особенности клинического применения лерканидипина


Лерканидипин относится к дигидропиридиновым антагонистам кальция третьего поколения [5]. Его липофильность и продолжительность действия выше, чем у других дигидропиридиновых антагонистов кальция, включая амлодипин. Кроме того, препарат имеет очень высокую селективность действия на сосуды и оказывает менее выраженное отрицательное инотропное действие по сравнению с другими дигидропиридиновыми антагонистами кальция. Прием лерканидипина хорошо переносится больными и сопровождается низкой частотой развития побочных эффектов за счет большой продолжительности действия и высокой сосудистой селективности. Применение лерканидипина не приводит к увеличению активности симпатического отдела вегетативной нервной системы и рефлекторной тахикардии. Вследствие этого частота развития побочных эффектов при использовании лерканидипина меньше по сравнению с другими препаратами, относящимися к классу дигидропиридиновых антагонистов кальция [6].


В ходе как обсервационных, так и контролируемых исследований сравнивали эффективность лерканидипина с таковой других антагонистов кальция и антигипертензивных препаратов, относящихся к другим классам. Во всех случаях отмечалось сопоставимое антигипертензивное действие изучаемых средств [7, 8]. Результаты отдельных исследований позволили предположить наличие у лерканидипина антиатеросклеротического действия, не связанного с его влиянием на уровень АД [5].


Насколько задача сохранения функции почек может влиять на выбор определенного антагониста кальция?


Имеются сообщения о профилактике прогрессирования поражения почек при использовании лерканидипина, что, вероятно, обусловлено его способностью вызывать расширение как афферентной, так и эфферентной артериолы почечного клубочка [9]. Кроме того, прием лерканидипина был не менее эффективен, чем прием рамиприла, для снижения экскреции альбумина с мочой у больных с СД и микроальбуминурией [10].


В проспективном когортном исследовании получены данные об улучшении функции почек на фоне применения лерканидипина 10–20 мг/сут в течение шести месяцев у больных со стенозом почечных артерий атеросклеротической природы (увеличение СКФ с 71 ± 21 до 78 ± 23 мл/мин/1,73м2; p = 0,021; снижение выраженности альбуминурии с 0,03 до 0,02 г; p = 0,021) [11].


У больных СД и АГ прием лерканидипина сопровождался статистически значимым снижением уровня гликированного гемоглобина в отсутствие отрицательного влияния на метаболизм глюкозы, а также улучшением толерантности к глюкозе, снижением концентрации глюкозы в крови натощак. При этом либо не изменялась концентрация липидов в крови, либо отмечалось благоприятное влияние на такую концентрацию [12]. У пациентов с СД и почечной недостаточностью зафиксирована хорошая переносимость лерканидипина. Его применение не приводило к изменению уровня липидов в крови в отсутствие ухудшения функции почек.


У больных АГ и метаболическим синдромом прием лерканидипина сопровождался лучшей переносимостью и меньшей частотой развития побочных эффектов по сравнению с другими дигидропиридиновыми антагонистами кальция [6].


Выбор лерканидипина в качестве антагониста кальция первого ряда может быть обоснованным и с учетом результатов исследования SPRINT [3]. Так, несмотря на то, что у пациентов с хронической болезнью почек при включении в исследование не отмечалось статистически значимого различия между группами по комбинированному показателю частоты снижения рассчитанной СКФ на 50% или более или развития терминальной стадии болезни почек, следует отметить небольшое число таких исходов. В отсутствие хронической болезни почек при включении в исследование частота снижения рассчитанной СКФ на 30% или более до уровня менее 60 мл/мин/1,73 м2 в группе интенсивного режима терапии была выше, чем в группе стандартного режима терапии (1,21 и 0,35% в год; отношение рисков 3,49 при 95%-ном доверительном интервале 2,44–5,1; p


Заключение


В реальной клинической практике при лечении широкого круга пациентов с АГ следует рассмотреть применение лерканидипина, который, с одной стороны, позволяет реализовать возможности терапии дигидропиридиновым антагонистом кальция, с другой – обеспечивает лучшую переносимость терапии по сравнению с амлодипином и оказывает защитное влияние на почки.


Очевидно, что более широкое применение лерканидипина (оригинальный препарат Занидип®-Рекордати) позволит улучшить степень соблюдения предписанного режима терапии, а также будет способствовать сохранению функции почек и увеличению частоты достижения целевого уровня АД у широкого круга больных, наблюдаемых в условиях реальной клинической практики. Это представляется особенно важным, поскольку недостаточное достижение целевых уровней АД остается актуальной проблемой лечения больных АГ во всем мире.

Редкий случай двустороннего отека нижних конечностей из-за терапии низкими дозами габапентина у молодого пациента мужского пола

J Basic Clin Pharm. Сентябрь 2015 г. – ноябрь 2015 г .; 6 (4): 117–118.

Арунприт Кахлон

Медицинский факультет Государственного университета Нью-Йорка, Медицинский университет северной части штата, Сиракузы, Нью-Йорк, США

Навин Гнанабактан

Медицинский факультет Государственного университета Нью-Йоркского медицинского университета, Сиракузы, Нью-Йорк Йорк, США

Амрита Диллон

Медицинский факультет Государственного университета Нью-Йорка, Медицинский университет северной части штата, Сиракузы, Нью-Йорк, США

Динеш Субеди

Медицинский факультет Государственного университета Нью-Йорка Медицинский университет Северного штата , Сиракузы, Нью-Йорк, США

Медицинский факультет, Медицинский университет штата Нью-Йорк, Сиракузы, Нью-Йорк, США

Адрес для корреспонденции: Dr. Динеш Субеди, Департамент медицины, 750 East Adams Street, Syracuse 13210, New York, USA. Электронная почта: [email protected] Авторские права: © Journal of Basic and Clinical Pharmacy

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим редактировать, настраивать и создавать на произведение в некоммерческих целях при условии, что автор указан и новые произведения лицензируются на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Мужчина 46 лет, в анамнезе болевший шизоаффективным расстройством и хронической болью в пояснице, был госпитализирован для лечения нарастающей депрессии и тревоги. Ему начали принимать габапентин по 300 мг два раза в день из-за болей в спине и симптомов тревоги. Его единственным лекарством был гидрокодон. В течение следующих нескольких дней у него начал усиливаться двусторонний отек нижних конечностей. У него не было никаких сердечно-сосудистых симптомов. Физикальное обследование было значимым только для отека 3+, при этом все лабораторные показатели и изображения не были примечательными.Габапентин был отменен, и в последующие дни уменьшился отек нижних конечностей. Частота отека стопы при использовании габапентина составляет примерно 7-7,5%, причем все исследования проводились на пожилых пациентах, получавших дозы выше 1200 мг / день. Этот случай показывает, что более низкие дозы габапентина также могут вызывать этот побочный эффект. Важно осознавать этот неблагоприятный эффект, потому что габапентин используется при таких состояниях, как диабетическая невропатия, которая связана с множественными сопутствующими заболеваниями, которые могут вызвать двусторонний отек ног.Таким образом, наличие отека ног, вызванного габапентином, может искажать клиническую картину.

Ключевые слова: Отек , габапентин , нижняя конечность

Введение

Габапентин был первоначально разработан как миорелаксант / антиспастический агент. Позже он был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения эпилепсии и постгерпетической невралгии. С тех пор он нашел свое применение при фибромиалгии, биполярном расстройстве, невралгии тройничного нерва, диабетической невропатии, послеоперационной анальгезии, мигренозных головных болях, социальной фобии, депрессии, паническом расстройстве, бессоннице, синдроме беспокойных ног и во многих других случаях, не соответствующих назначению.[1] Одним из его необычных побочных эффектов является двусторонний отек с ямками. Об этом побочном эффекте сообщалось при дозах выше 1800 мг / день [2, 3] и в основном среди гериатрической популяции. [2, 3] Этот отчет представляет собой классическую картину двустороннего точечного отека из-за использования габапентина в значительно более низкой дозе чем сообщалось ранее.

История болезни

46-летний мужчина с историей болезни шизоаффективного расстройства и хронической боли в пояснице, вызванной грыжей межпозвоночного диска, был госпитализирован в психиатрическое отделение для лечения усугубляющейся депрессии и тревоги. Боль в спине пациента, описываемая как стреляющая боль, распространяющаяся от его нижней части к ногам с обеих сторон, плохо контролировалась. Его боль в то время купировалась с помощью гидрокодона. Это было единственное лекарство, которое он принимал. Ему назначили габапентин по 300 мг два раза в день, чтобы облегчить боль и беспокойство. В течение следующих нескольких дней у него начал развиваться нарастающий отек нижних конечностей, вызывающий дискомфорт при ходьбе []. Он отрицал одышку, ортопноэ, пароксизмальную ночную одышку, дизурию и любые другие сердечно-сосудистые или мочеполовые симптомы.Физическое обследование было значимым для выявления отека с ямками 3+ до колен с обеих сторон. Уровни натрия, калия, хлорида и бикарбоната в сыворотке крови составляли 141 ммоль / л, 4,2 ммоль / л, 101 ммоль / л и 24 ммоль / л соответственно, все из которых были в пределах нормы. Тест функции щитовидной железы также был нормальным с уровнем тиреотропного гормона 2,1 милли-международных единиц / мл. Его уровни сывороточного креатинина и альбумина составляли 0,8 мг / дл и 4,2 г / дл соответственно, что не изменилось по сравнению с его предыдущими уровнями. Анализ мочи был отрицательным на бактерии, нитриты, лейкоциты, цилиндры или белок.Он отрицал использование каких-либо лекарств, отпускаемых без рецепта. Эхокардиограмма и ультразвуковая допплерография нижних конечностей также без особенностей. Габапентин был отменен, и в течение следующих нескольких дней резко уменьшился отек нижних конечностей.

Двусторонний точечный отек, вызванный габапентином

Обсуждение

Габапентин часто используется при таких состояниях, как фибромиалгия, тревожные расстройства, невралгии, мигренозные головные боли, синдром беспокойных ног, диабетическая невропатия и во многих других случаях, не соответствующих назначению.[1] Точный механизм действия габапентина остается неизвестным, но наиболее распространенная теория предполагает ингибирование субъединицы альфа-2-дельта-зависимого от напряжения кальциевого канала, что приводит к снижению высвобождения нейромедиаторов и снижению постсинаптической возбудимости. [4] Как габапентин вызывает отек педалей, неясно, а опубликованные данные об отеке педалей, вызванном габапентином, очень скудны. Мы предположили, что механизм возникновения отека педали может быть аналогичен механизму других блокаторов кальциевых каналов, таких как амлодипин, который также вызывает периферический отек.[5] Почти все случаи отека стопы, вызванного габапентином, были зарегистрированы у пожилых пациентов, получавших дозы> 1200 мг / день. [2,3] В объединенном анализе трех клинических испытаний габапентина, применяемого при постгерпетической невралгии, Parsons et al . обнаружили, что частота отека педали составляет 7,5% у гериатрических пациентов, получающих дозы выше 1800 мг / сут. [2] В другом исследовании Moore et al. . обнаружили, что частота составляет 7% при дозах 1200 мг / день и более [3]. Сообщалось об одном случае язвенного отека, вызванного габапентином, у 76-летнего мужчины при дозе 300 мг в день.[6] Таким образом, рассмотренный выше случай описывает классическое представление пациента, у которого развился двусторонний отек стопы после приема низкой дозы габапентина и который исчез после ее прекращения. Клинические проявления были редкими, поскольку использованная доза габапентина была намного ниже, чем сообщалось в предыдущих исследованиях. Кроме того, поскольку все случаи, о которых сообщалось ранее, были у пожилых пациентов, которые более склонны к развитию отека нижних конечностей, относительно молодой возраст этого пациента делает представление более необычным.[7] Это клинически важно, поскольку габапентин очень часто назначают пациентам с невропатиями, особенно при диабетической невропатии, у которых также могут быть другие сопутствующие заболевания, такие как сердечная недостаточность, недоедание, нефропатия, которые могут вызывать двусторонний отек ног. .

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

Ссылки

1. Эндрю Дж. Т., Тейлор С. П.. Комплексная лекарственная химия II.2006; 8: 227–46. [Google Scholar] 2. Парсонс Б., Тив Л., Хуанг С. Габапентин: объединенный анализ побочных эффектов трех клинических испытаний у пациентов с постгерпетической невралгией. Am J Geriatr Pharmacother. 2004; 2: 157–62. [PubMed] [Google Scholar] 3. Мур Р.А., Виффен П.Дж., Дерри С., Тулле Т., Райс А.С. Габапентин при хронической невропатической боли и фибромиалгии у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 4: CD007938. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Пороги GJ. Механизмы действия габапентина и прегабалина.Curr Opin Pharmacol. 2006; 6: 108–13. [PubMed] [Google Scholar] 5. Opie LH. Антагонисты кальциевых каналов. Часть IV: Побочные эффекты и противопоказания, лекарственные взаимодействия и комбинации. Кардиоваск Лекарства Ther. 1988. 2: 177–89. [PubMed] [Google Scholar] 6. Канбай М., Кая А., Бозалан Р., Айдоган Т., Уз Б., Исик А. и др. Габапентин вызывал отек у гериатрического пациента. Clin Neuropharmacol. 2006; 29: 186. [PubMed] [Google Scholar] 7. Бланкфилд Р.П., Финкельхор Р.С., Александр Дж. Дж., Флок С. А., Майокко Дж., Гудвин М. и др.Этиология и диагностика двустороннего отека ног в первичной медико-санитарной помощи. Am J Med. 1998. 105: 192–7. [PubMed] [Google Scholar]

распространенных причин отека ног: здоровье одной семьи: семейная медицина

Отек ноги может быть вызван множеством причин, от легкой до серьезной. Это может быть вызвано узкими чулками, длительным стоянием или сидением, отсутствием активности или избыточным весом. Это также может быть признаком кровообращения или проблем с сердцем. Обычно отек ног возникает из-за воспаления в тканях, которое является обычной реакцией на заболевание или травму, или может быть вызвано воспалительным заболеванием, таким как ревматоидный артрит.Кроме того, задержка жидкости в тканях ног также может привести к отеку ноги, который также известен как периферический отек. Это состояние обычно не вызывает серьезного беспокойства, но знание причины может помочь вам определить, серьезна ли проблема. Ниже приведены некоторые из распространенных причин, которые могут привести к отеку ног:

При тромбофлебите сгустки крови образуются возле поверхности кожи, которые вряд ли оторвутся, тогда как ТГВ означает, что у вас, вероятно, есть свертывание крови в вене. Этот сгусток крови может разорваться и начать движение к вашему легкому.Это известно как тромбоэмболия легочной артерии, которая может стать опасной для жизни.

Основным симптомом тромбофлебита и ТГВ является опухшая нога, а также следующие симптомы:

  • Кожа с синим или красным оттенком
  • Теплая кожа вокруг пораженного участка
  • Судороги, болезненность и боль в ногах

испытываете указанные выше симптомы, очень важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Когда сердце недостаточно сильное, чтобы вырабатывать количество крови, необходимое вашему организму, это приводит к сердечной недостаточности.Это также создает скопление жидкости, особенно в ногах. Помимо отека ноги, симптомы включают:

  • Кашель
  • Усталость
  • Затрудненное дыхание или одышка

Это также требует немедленной медицинской помощи.

Есть несколько лекарств, которые могут вызвать отек ног в качестве побочного эффекта. Следующие лекарства могут вызвать отек ног:

  • Лекарства от артериального давления
  • Некоторые антидепрессанты
  • Гормональные лекарства, содержащие прогестерон и эстроген
  • Лекарства от диабета, такие как метформин
  • Противовоспалительные лекарства, такие как аспирин

Проконсультироваться Ваш лечащий врач, если вы принимаете одно из этих лекарств и у вас опухли ноги.

Это происходит, когда клапаны вен в ногах не могут удерживать поток крови к сердцу. Кровь начинает образовывать лужи, что приводит к синеватым скоплениям вен. В некоторых случаях это приводит к опуханию ноги. Другие симптомы:

  • Язвы
  • Треснувшая, раздраженная, сухая кожа
  • Изменение цвета кожи
  • Боль при длительном стоянии или сидении

Почки отвечают за правильную фильтрацию отходов и воды фильтрация.Когда почки перестают функционировать, возникает отек. Другие симптомы включают:

  • Кровотечение и синяки
  • Чрезмерная жажда
  • Тошнота
  • Одышка
  • Усталость

Если вы испытываете эти симптомы, лучше проконсультироваться с лечащим врачом.

Опухшая нога может увеличить вашу ногу и вызвать боль или затруднения при ходьбе. Иногда опухоль не является поводом для беспокойства, например, травма.Это естественная реакция вашего тела, когда оно получает травму, и оно отправляет лейкоциты и жидкости к месту травмы, чтобы начать процесс заживления. Однако, если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов, лучше всего обратиться к терапевту.

Автор

Здоровье одной семьи

Отек Квинке – Причины – NHS

Отек Квинке может иметь несколько различных причин, но во многих случаях точная причина неизвестна.

Некоторые из основных причин ангионевротического отека описаны ниже.

Аллергия

Ангионевротический отек часто является результатом аллергической реакции.

Здесь организм принимает безвредное вещество, например, определенную пищу, за что-то опасное. Он выделяет в организм химические вещества, которые атакуют вещество, вызывая отек кожи.

Ангионевротический отек может быть вызван аллергической реакцией на:

Отек Квинке, вызванный аллергией, известен как аллергический отек Квинке.

Медицина

Некоторые лекарства могут вызывать ангионевротический отек, даже если у вас нет на них аллергии.

Отек может появиться вскоре после того, как вы начнете принимать новое лекарство, или, возможно, через несколько месяцев или даже лет.

Лекарства, которые могут вызвать ангионевротический отек, включают:

Ангионевротический отек, вызванный лекарствами, известен как лекарственный ангионевротический отек.

Генетика

В редких случаях отек Квинке возникает из-за генетической ошибки, которую вы унаследовали от своих родителей.

Неисправность затрагивает ген, ответственный за выработку вещества, называемого ингибитором эстеразы С1. Если вам этого не хватает, иммунная система может иногда давать сбои и вызывать ангионевротический отек.

Набухание может произойти случайно или быть вызвано:

  • травма или инфекция
  • хирургия и лечение зубов
  • напряжение
  • беременность
  • Определенные лекарства, такие как противозачаточные таблетки

Частота появления отеков может варьироваться.Некоторые люди испытывают это каждую неделю, в то время как у других это может происходить реже одного раза в год.

Ангионевротический отек, вызванный генетической ошибкой, известен как наследственный ангионевротический отек. Если он у вас есть, у вас 1 из 2 шансов передать его своим детям.

Причина неизвестна

Во многих случаях неясно, что вызывает ангионевротический отек.

Одна из теорий состоит в том, что неизвестная проблема с иммунной системой может иногда вызывать сбои в работе.

Определенные триггеры могут вызывать отек, например:

  • тревога или стресс
  • легкие инфекции
  • горячая или холодная температура
  • физические упражнения

В очень редких случаях опухоль может быть связана с другими заболеваниями, такими как волчанка или лимфома (рак лимфатической системы).

Ангионевротический отек без ясной причины известен как идиопатический ангионевротический отек.

Последняя проверка страницы: 28 августа 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 28 августа 2022 г.

Почему высокое кровяное давление вызывает отек ног и ступней? | Live Healthy

Высокое кровяное давление подвергает вас риску сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, инсульта и терминальной стадии болезни почек, и, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, почти 1/3 взрослых американцев страдает гипертонией, но только примерно у 1/2 из них кровяное давление контролируется.Гипертония обычно не вызывает симптомов, пока не вызывает повреждение органов-мишеней, которые могут поражать глаза, сердце, почки, нервную систему или артерии. Если у вас высокое кровяное давление, отеки стоп и ног могут быть признаком повреждения органов-мишеней.

Сердечная недостаточность

Ваше сердце – это мышечный насос, основная функция которого – перекачивать кровь к остальным частям вашего тела. Хронически высокое кровяное давление создает чрезмерную нагрузку на сердце, что может привести к его износу и отказу.Сердечная недостаточность снижает кровоток, и в ответ ваше тело имеет тенденцию удерживать жидкость, чтобы поддерживать адекватный объем крови. Но больное сердце не может вместить эту лишнюю жидкость, поэтому она переносится из ваших кровеносных сосудов в ваши ткани – обычно в те части тела, которые расположены ниже, чем другие. Итак, отек ног и ступней может быть результатом сердечной недостаточности, вызванной неконтролируемым высоким кровяным давлением.

Почечная недостаточность

Ваши почки помогают контролировать кровяное давление, изменяя абсорбцию натрия и воды в ответ на изменения кровяного давления.Если ваше кровяное давление падает, ваши почки поглощают больше соли и воды, чтобы восстановить давление. Если ваше кровяное давление поднимается слишком высоко, ваши почки компенсируют это путем выделения натрия и воды, чтобы снизить объем крови. Высокое кровяное давление повреждает мелкие артерии в почках и снижает их кровоток, что приводит к неправильной реакции, как если бы ваше кровяное давление упало. Даже если у вас слишком высокое кровяное давление, почки удерживают соль и воду, увеличивая объем крови.Это, в свою очередь, вызывает «перегрузку объемом», которая приводит к накоплению лишней жидкости, что может вызвать отек ног и ступней.

Лекарства

Некоторые лекарства, используемые для лечения гипертонии, имеют репутацию вызывающих отек ног и ступней. В частности, блокаторы кальциевых каналов из класса дигидропиридинов – нифедипин (Procardia), амлодипин (Norvasc) и фелодипин (Plendil), например, – печально известны тем, что вызывают этот отек. Отек, вызванный лекарствами, плохо поддается лечению диуретиками – обычно называемыми водяными таблетками – поэтому он может привести к ненужным оценкам и лечению, если не подозревать его первопричину.Ваш врач может определить любые лекарства, которые могут вызвать отек.

Рекомендации

У человека с высоким кровяным давлением отеки ног и ступней могут быть признаком серьезного поражения органов-мишеней, например сердечной недостаточности или терминальной стадии болезни почек. С другой стороны, отек также может быть вызван расстройствами, не связанными с вашим кровяным давлением, такими как заболевание печени, диабет, повреждение вен ног или сгустки крови в ногах. Или это может быть просто результат слишком долгого сидения или стояния.Независимо от первопричины, если у вас внезапно появляется или усиливается отек ног и ступней, обратитесь за медицинской помощью.

Ссылки

Биография писателя

Стивен Кристенсен начал писать статьи, связанные со здоровьем, в 1976 году, и его работы публиковались в различных публикациях, включая профессиональные журналы, журнал «Birds and Blooms», поэтические сборники и детские книги. Он получил медицинскую степень в Медицинской школе Университета штата Юта и закончил трехлетнюю резидентуру по семейной медицине в больничном центре Маккей-Ди в Огдене, штат Юта.

Смягчение отека, связанного с блокатором кальциевых каналов, при гипертонии антагонистами ренин-ангиотензиновой системы

  • 1

    Чобаниан А. В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., Кушман В.С., Грин Л.А., Иззо-младший JL и др. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Гипертония 2003; 42 (6): 1206–1252.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 2

    Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, Cifkova R, Fagard R, Germano G и др. .Руководство 2007 г. по лечению артериальной гипертензии: Целевая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC). Eur Heart J 2007; 28 (12): 1462–1536.

    Google Scholar

  • 3

    Национальный центр сотрудничества по хроническим заболеваниям. Гипертония: ведение взрослых в системе первичной медико-санитарной помощи: обновление фармакологии , 2006 г.Королевский колледж врачей: Лондон.

  • 4

    Аллеманн Y, Fraile B, Lambert M, Barbier M, Ferber P, Izzo Jr JL. Эффективность комбинации амлодипина и валсартана у пациентов с артериальной гипертензией, неконтролируемой предыдущей монотерапией: исследование Exforge in Failure after Single Therapy (EX-FAST). J Clin Hypertens (Гринвич) 2008; 10 (3): 185–194.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 5

    Chrysant SG, Melino M, Karki S, Lee J, Heyrman R.Комбинация олмесартана медоксомила и безилата амлодипина для контроля высокого кровяного давления: COACH, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, 8-недельное факторное исследование эффективности и безопасности. Clin Ther 2008; 30 (4): 587–604.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 6

    Филипп Т., Смит Т.Р., Глейзер Р., Вернсинг М., Йен Дж., Джин Дж. и др. . Два многоцентровых 8-недельных рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследования в параллельных группах по оценке эффективности и переносимости амлодипина и валсартана в комбинации и в качестве монотерапии у взрослых пациентов с эссенциальной гипертензией от легкой до умеренной степени тяжести. Clin Ther 2007; 29 (4): 563–580.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 7

    Poldermans D, Glazes R, Kargiannis S, Wernsing M, Kaczor J, Chiang YT et al . Переносимость и эффективность комбинации амлодипина и валсартана в отношении снижения артериального давления по сравнению с лизиноприлом и гидрохлоротиазидом у взрослых пациентов с артериальной гипертензией 2 стадии. Clin Ther 2007; 29 (2): 279–289.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 8

    Смит Т.Р., Филипп Т., Вайсс Б., Бакрис Г.Л., Вернсинг М., Йен Дж. и др. . Амлодипин и валсартан в комбинации и в качестве монотерапии на стадии 2, пожилые и темнокожие пациенты с гипертонией: анализ подгрупп в 2 рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях. J Clin Hypertens (Гринвич) 2007; 9 (5): 355–364.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 9

    Malacco E, Vari N, Capuano V, Spagnuolo V, Borgnino C, Palatini P. Рандомизированное, двойное слепое, активно-контролируемое сравнение валсартана и амлодипина в параллельных группах при лечении изолированной систолической гипертензии у пожилых пациентов: исследование Val-Syst. Clin Ther 2003; 25 (11): 2765–2780.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 10

    Messerli FH. Сосудорасширяющий отек: частый побочный эффект гипотензивной терапии. Am J Hypertens 2001; 14 (9 Pt 1): 978–979.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 11

    Messerli FH. Сосудорасширяющий отек: частый побочный эффект гипотензивной терапии. Curr Cardiol Rep 2002; 4 (6): 479–482.

    Артикул

    Google Scholar

  • 12

    Sica DA. Периперальный отек, связанный с блокатором кальциевых каналов: можно ли устранить? J Clin Hypertens (Гринвич) 2003; 5 (4): 291–294, 297.

    Артикул

    Google Scholar

  • 13

    Aranda P, Tamargo J, Aranda FJ, Luque M, Lopez-Garcia-Franco A. Использование и побочные реакции гипотензивных препаратов в Испании. Часть I исследования RAAE. Blood Press Suppl 1997; 1 : 11–16.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 14

    Weir MR. Частота формирования отека стопы при применении блокаторов дигидропиридиновых кальциевых каналов: проблемы и практическое значение. J Clin Hypertens (Гринвич) 2003; 5 (5): 330–335.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 15

    Фогари Р., Маламани Г., Зоппи А., Муджеллини А., Ринальди А., Фогари Е. и др. . Влияние на развитие отека голеностопного сустава добавления делаприла к манидипину у пациентов с эссенциальной гипертензией легкой и средней степени тяжести: трехстороннее перекрестное исследование. Clin Ther 2007; 29 (3): 413–418.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 16

    Фогари Р., Маламани Г.Д., Зоппи А., Муджеллини А., Ринальди А., Ванасия А. и др. . Влияние добавления беназеприла к амлодипину на отек лодыжки и давление подкожной ткани у пациентов с артериальной гипертонией. J Hum Hypertens 2003; 17 (3): 207–212.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 17

    Фогари Р., Зоппи А., Дероса Дж., Муджеллини А., Лаццари П., Ринальди А. и др. .Эффект добавления валсартана к амлодипину на отек лодыжки и давление подкожной ткани у пациентов с артериальной гипертонией. J Hum Hypertens 2007; 21 (3): 220–224.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 18

    Грэдман А.Х., Катлер Н.Р., Дэвис П.Дж., Роббинс Дж.А., Вайс Р.Дж., Вуд BC. Комбинированный эналаприл и фелодипин с пролонгированным высвобождением (ER) при системной гипертензии. Группа по изучению фактора эналаприла – фелодипина ER. Am J Cardiol 1997; 79 (4): 431–435.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 19

    Guazzi MD, De Cesare N, Galli C, Salvioni A, Tramontana C, Tamborini G и др. . Блокада кальциевых каналов нифедипином и ингибирование ангиотензинпревращающего фермента каптоприлом в терапии пациентов с тяжелой первичной гипертензией. Тираж 1984; 70 (2): 279–284.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 20

    Кушнир Э., Акуна Э, Севилья Д., Васкес Дж., Бендерски М., Реск Дж. и др. .Лечение пациентов с гипертонической болезнью: амлодипин 5 мг / беназеприл 20 мг по сравнению с амлодипином 5 мг, беназеприлом 20 мг и плацебо. Clin Ther 1996; 18 (6): 1213–1224.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 21

    Messerli FH, Oparil S, Feng Z. Сравнение эффективности и побочных эффектов комбинированной терапии ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (беназеприл) с антагонистом кальция (нифедипином или амлодипином) по сравнению с монотерапией высокими дозами антагониста кальция при системной гипертензии. Am J Cardiol 2000; 86 (11): 1182–1187.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 22

    Messerli FH, Weir MR, Neutel JM. Комбинированная терапия амлодипином / беназеприлом по сравнению с монотерапией амлодипином в условиях практики. Am J Hypertens 2002; 15 (6): 550–556.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 23

    Густафссон Д.Микрососудистые механизмы, участвующие в формировании отека антагонистов кальция. J Cardiovasc Pharmacol 1987; 10 (Дополнение 1): S121 – S131.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 24

    Gustafsson D, Grande PO, Borgstrom P, Lindberg L. Влияние антагонистов кальция на миогенный и нейрогенный контроль сопротивления и емкости сосудов в скелетных мышцах кошек. J Cardiovasc Pharmacol 1988; 12 (4): 413–422.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 25

    Pedrinelli R, Dell’Omo G, Mariani M. Блокаторы кальциевых каналов, постуральная вазоконстрикция и зависимые отеки при эссенциальной гипертензии. J Hum Hypertens 2001; 15 (7): 455–461.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 26

    Lund-Johansen P, Stranden E, Helberg S, Wessel-Aas T, Risberg K, Ronnevik PK и др. .Количественная оценка отека ног у пациентов с гипертонической болезнью в постменопаузе, получавших лерканидипин или амлодипин. J Hypertens 2003; 21 (5): 1003–1010.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 27

    Borghi C, Prandin MG, Dormi A, Ambrosioni E. Улучшенная переносимость дигидропиридинового антагониста кальциевых каналов лерканидипина: испытание с провокационным лечением лерканидипином. Blood Press Suppl 2003; 1 : 14–21.

    Артикул

    Google Scholar

  • 28

    Hermans L, Deblander A, De Keyser P, Scheys I, Lesaffre E, Westelinck KJ. В равных дозах исрадипин переносится лучше, чем амлодипин, у пациентов с легкой и умеренной артериальной гипертензией: двойное слепое рандомизированное исследование в параллельных группах. Br J Clin Pharmacol 1994; 38 (4): 335–340.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 29

    Leonetti G, Magnani B, Pessina AC, Rappelli A, Trimarco B, Zanchetti A.Переносимость длительного лечения лерканидипином по сравнению с амлодипином и лацидипином у пожилых гипертоников. Am J Hypertens 2002; 15 (11): 932–940.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 30

    Zanchetti A, Omboni S, La Commare P, De Cesaris R, Palatini P. Эффективность, переносимость и влияние на качество жизни длительного лечения манидипином или амлодипином у пациентов с гипертонической болезнью. J Cardiovasc Pharmacol 2001; 38 (4): 642–650.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 31

    Barrios V, Escobar C, Navarro A, Barrios L, Navarro-Cid J, Calderon A. Лерканидипин – эффективное и хорошо переносимое антигипертензивное средство, независимо от профиля риска сердечно-сосудистых заболеваний: исследование LAURA. Int J Clin Pract 2006; 60 (11): 1364–1370.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 32

    de Divitiis O, Fazio S, Petitto M, Maddalena G, Contaldo F, Mancini M.Ожирение и сердечная деятельность. Тираж 1981 г .; 64 (3): 477–482.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 33

    Nakajima T, Fujioka S, Tokunaga K, Matsuzawa Y, Tarui S. Корреляция накопления внутрибрюшного жира и работы левого желудочка при ожирении. Am J Cardiol 1989; 64 (5): 369–373.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 34

    Воллина У, Абдель-Насер МБ, Мани Р.Обзор микроциркуляции в коже у пациентов с хронической венозной недостаточностью: проблема и имеющиеся доказательства терапевтических возможностей. Int J Ранения нижних конечностей 2006; 5 (3): 169–180.

    Артикул

    Google Scholar

  • 35

    Ифтихар I, Ахмед М., Тарр С., Зизански С.Дж., Бланкфилд Р.П. Сравнение пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна с отеком ног и без него. Sleep Med 2008; 9 (8): 890–893.

    Артикул

    Google Scholar

  • 36

    Бланкфилд РП. Обструктивное апноэ во сне, связанное с отеком ног. Am Fam Physician 2006; 73 (4): 589; ответ автора 589.

    PubMed

    Google Scholar

  • 37

    Фогари Р., Маламани Г.Д., Зоппи А., Прети П., Ванасия А., Фогари Е. и др. . Сравнительный эффект желудочно-кишечной терапевтической системы лерканидипина и нифедипина на объем лодыжки и подкожное интерстициальное давление у пациентов с артериальной гипертензией: двойное слепое рандомизированное исследование в параллельных группах. Curr Ther Res 2000; 61 (21): 850–862.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 38

    Левик-младший, Мишель С.К. Влияние положения и температуры кожи на капиллярное давление в пальцах рук и ног. J. Physiol 1978; 274 : 97–109.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 39

    Salmasi AM, Belcaro G, Nicolaides AN.Нарушение веноартериолярного рефлекса как возможная причина отека лодыжки, вызванного нифедипином. Int J Cardiol 1991; 30 (3): 303–307.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 40

    Hilleman DE, Ryschon KL, Mohiuddin SM, Wurdeman RL. Комбинация с фиксированными дозами и монотерапия при гипертонии: оценка метаанализа. J Hum Hypertens 1999; 13 (7): 477–483.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 41

    Pedrinelli R, Dell’Omo G, Melillo E, Mariani M.Амлодипин, эналаприл и зависимый отек ног при гипертонической болезни. Гипертония 2000; 35 (2): 621–625.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 42

    Weir MR, Rosenberger C, Fink JC. Пилотное исследование по оценке метода вытеснения воды для сравнения эффектов диуретиков и ингибиторов АПФ для облегчения отека нижних конечностей, вызванного антагонистами дигидропиридинового кальция. Am J Hypertens 2001; 14 (9 Pt 1): 963–968.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 43

    Флетчер А. П. Отчетность о спонтанных нежелательных реакциях на лекарства и мониторинг событий: сравнение. JR Soc Med 1991; 84 (6): 341–344.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 44

    Гринко Я., Файн А, Келлачан Л, Лейтон М. Обнаружение вируса Западного Нила в Нью-Йорке, 2000: Оценка активного и пассивного надзора за энцефалитом и асептическим менингитом [Резюме] на 41-м ежегодном собрании Общества инфекционных болезней Америки , Сан-Диего, Калифорния, США, 2003.

  • 45

    McMahon AW, Zinderman C, Ball R, Gupta G, Braun MM. Сравнение частоты сообщений военных и гражданских лиц о побочных эффектах вакцины против оспы. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2007; 16 (6): 597–604.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 46

    Olsen SJ, Laosiritaworn Y, Siasiriwattana S, Chunsuttiwat S, Dowell SF. Заболеваемость пневмонией в сельских районах Таиланда. Int J Infect Dis 2006; 10 (6): 439–445.

    Артикул

    Google Scholar

  • 47

    Розенталь С., Чен Р. Отчетность о чувствительности двух пассивных систем эпиднадзора к побочным эффектам вакцин. Am J Public Health 1995; 85 (12): 1706–1709.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 48

    Schumm WR. Неврологические побочные эффекты, связанные с вакцинацией против оспы в Соединенных Штатах – ответ и комментарий к сообщениям о головных болях как побочных эффектах после вакцинации против оспы среди военного и гражданского персонала. BMC Med 2006; 4 : 27.

    Артикул

    Google Scholar

  • 49

    Юлиус С., Кьельдсен С.Е., Вебер М., Бруннер Х.Р., Экман С., Ханссон Л. и др. . Результаты у пациентов с гипертонией с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, получавших схемы на основе валсартана или амлодипина: рандомизированное исследование VALUE. Lancet 2004; 363 (9426): 2022–2031.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 50

    Юлиус С., Вебер М.А., Кьелдсен С.Е., Макиннес Г.Т., Занкетти А., Бруннер Х.Р. и др. .Исследование Valsartan Antihypertensive Long-Term Use Evaluation (VALUE): результаты у пациентов, получающих монотерапию. Гипертония 2006; 48 (3): 385–391.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 51

    Клонер Р.А., Вайнбергер М., Пул JL, Крайсант С.Г., Прасад Р., Харрис С.М. и др. . Сравнительные эффекты кандесартана цилексетила и амлодипина у пациентов с легкой системной гипертензией. Сравнение кандесартана и амлодипина для исследователей исследования безопасности, переносимости и эффективности (CASTLE). Am J Cardiol 2001; 87 (6): 727–731.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 52

    Jarernsiripornkul N, Krska J, Capps PA, Richards RM, Lee A. Сообщения пациентов о потенциальных побочных реакциях на лекарства: методологическое исследование. Br J Clin Pharmacol 2002; 53 (3): 318–325.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 53

    Bond WS, Hussar DA.Методы обнаружения и стратегии улучшения соблюдения режима приема лекарств. Am J Hosp Pharm 1991; 48 (9): 1978–1988.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 54

    Van Wijk BL, Klungel OH, Heerdink ER, de Boer A. Частота и факторы, определяющие 10-летнюю стойкость гипотензивных препаратов. J Hypertens 2005; 23 (11): 2101–2107.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 55

    Андраде С.Е., Уокер А.М., Готтлиб Л.К., Холленберг Н.К., Теста М.А., Саперия GM и др. .Прекращение приема антигиперлипидемических препаратов – отражают ли показатели, указанные в клинических испытаниях, показатели в учреждениях первичной медико-санитарной помощи? N Engl J Med 1995; 332 (17): 1125–1131.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 56

    Клакстон А.Дж., Крамер Дж., Пирс К. Систематический обзор связи между режимами дозирования и соблюдением лекарств. Clin Ther 2001; 23 (8): 1296–1310.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 57

    Коэн Дж. С..Побочные эффекты лекарств, комплаентность и начальные дозы гипотензивных препаратов, рекомендованные Объединенным национальным комитетом, в сравнении со справочником врачей. Arch Intern Med 2001; 161 (6): 880–885.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 58

    Дузинг Р., Вайссер Б., Менгден Т., Веттер Х. Изменения в антигипертензивной терапии – роль побочных эффектов и комплаентность. Blood Press 1998; 7 (5–6): 313–315.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 59

    Karow A, Czekalla J, Dittmann RW, Schacht A, Wagner T., Lambert M et al . Связь субъективного благополучия, симптомов и побочных эффектов с комплаентностью после 12 месяцев лечения при шизофрении. J Clin Psychiatry 2007; 68 (1): 75–80.

    Артикул

    Google Scholar

  • 60

    Tosteson AN, Grove MR, Hammond CS, Moncur MM, Ray GT, Hebert GM и др. .Досрочное прекращение лечения остеопороза. Am J Med 2003; 115 (3): 209–216.

    Артикул

    Google Scholar

  • 61

    Андерсон РБ, Холленберг Н.К., Уильямс Г.Х. Индекс физических симптомов дистресса: чувствительный инструмент для оценки влияния фармакологических средств на качество жизни. Arch Intern Med 1999; 159 (7): 693–700.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 62

    Law MR, Wald NJ, Morris JK, Jordan RE.Ценность комбинированного лечения в низких дозах с препаратами, снижающими артериальное давление: анализ 354 рандомизированных исследований. Br Med J 2003; 326 (7404): 1427.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 63

    Kiortsis DN, Giral P, Bruckert E, Turpin G. Факторы, связанные с низкой приверженностью гиполипидемическим препаратам у пациентов с гиперлипидемией. J Clin Pharm Ther 2000; 25 (6): 445–451.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 64

    Джамерсон К.А., Нвосе О., Жан-Луи Л., Скофилд Л., Пуркаястха Д., барон М.Первоначальная комбинированная терапия ингибитором ангиотензинпревращающего фермента / блокатором кальциевых каналов обеспечивает лучший контроль артериального давления по сравнению с монотерапией блокатором кальциевых каналов у пациентов с артериальной гипертензией 2 стадии. Am J Hypertens 2004; 17 (6): 495–501.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 65

    Neutel JM, Smith DH, Weber MA, Schofield L, Purkayastha D, Gatlin M. Эффективность комбинированной терапии систолического артериального давления у пациентов с тяжелой систолической гипертензией: исследование систолической оценки эффективности и сравнительной терапии Lotrel (SELECT). J Clin Hypertens (Гринвич) 2005; 7 (11): 641–646; викторина 647–8.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 66

    Damasceno A, Santos A, Pestana M, Serrao P, Caupers P, Soares-da-Silva P et al . Острые гипотензивные, натрийуретические и гормональные эффекты нифедипина у чувствительных к соли и устойчивых к соли темнокожих субъектов с нормальным и гипертензивным давлением. J Cardiovasc Pharmacol 1999; 34 (3): 346–353.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 67

    Menard J, Bellet M. Комбинированная терапия антагонисты кальция-ингибиторы АПФ: задачи и методология клинической разработки. J Cardiovasc Pharmacol 1993; 21 (Дополнение 2): S49 – S54.

    Артикул

    Google Scholar

  • 68

    Sica DA. Обоснование использования комбинаций фиксированных доз при лечении гипертонии: цикл повторяется. наркотиков 2002; 62 (3): 443–462.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 69

    Bellet M, Sassano P, Guyenne T, Corvol P, Menard J. Ингибирование превращающего фермента буферизует контррегуляторный ответ на острое введение никардипина. Br J Clin Pharmacol 1987; 24 (4): 465–472.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 70

    Охбаяси Ю., Цутамото Т., Сакагути Т., Танака Т., Канамори Т., Йокогама Н. и др. .Влияние блокатора рецепторов ангиотензина II типа 1, валсартана, на нейрогуморальные факторы у пациентов с артериальной гипертензией: сравнение с антагонистом кальциевых каналов длительного действия, амлодипином. J Cardiovasc Pharmacol 2003; 42 (Дополнение 1): S71 – S74.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 71

    Асмар Р. Обеспечение эффективного контроля артериального давления с помощью блокаторов рецепторов ангиотензина. Int J Clin Pract 2006; 60 (3): 315–320.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • Информация и лечение отека Квинке | Локализованный отек

    Отзыв Флавии Сесилии Лега Хойте, MD

    Ангионевротический отек – это локализованный глубокий отек одной или нескольких областей тела. Из-за размера и типа отека ангионевротический отек иногда называют «гигантской крапивницей».

    Это часто вызвано реакцией на аллерген или лекарство.Некоторые лекарства, которые обычно вызывают ангионевротический отек, включают ингибиторы АПФ (лечение высокого кровяного давления) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или аспирин, используемые для лечения боли.

    Ангионевротический отек также может возникать в связи с другим заболеванием, например аутоиммунным заболеванием или инфекцией. У некоторых людей наблюдается идиопатический ангионевротический отек, что означает отсутствие известной причины. Существует также редкая, более серьезная форма ангионевротического отека, передаваемая по наследству, называемая наследственным ангионевротическим отеком.

    Ангионевротический отек отличается от других распространенных причин отека (припухлости) по нескольким причинам.

    • Отек Квинке возникает быстро (от нескольких минут до часов), а не постепенно, от нескольких дней до недель.

    • Ангионевротический отек часто бывает асимметричным. Это означает, что он не сбалансирован, и опухоль может изменить форму.

    • Ангионевротический отек может поражать различные части тела, включая горло, губы, лицо, область гениталий, руки, ноги и / или внутренние органы, такие как кишечник.Это также может повлиять на дыхательные пути и вызвать затруднение дыхания.

    • Большинство других причин отеков поражают, в основном, «зависимые» участки тела, такие как голени и лодыжки, из-за действия силы тяжести. Ангионевротический отек этого не вызывает.

    • Ангионевротический отек часто, но не всегда, сопровождается крапивницей и даже может быть частью анафилаксии, то есть аллергической реакции всего тела.

    Симптомы ангионевротического отека варьируются от легких до крайне серьезных и даже опасных для жизни.Чаще всего это несерьезно, а иногда даже проходит без лечения. Однако это также может быть опасным для жизни, когда поражает дыхательные пути. К отеку Квинке всегда следует относиться серьезно.

    У вашего пациента опухшие лодыжки, связанные с использованием блокаторов кальциевых каналов …

    Этот контент был опубликован в 2011 году. Мы не рекомендуем вам принимать какие-либо клинические решения на основе этой информации без предварительного ознакомления с последними рекомендациями. .

    A: Отек лодыжки – распространенное и часто вызывающее беспокойство побочное действие блокатора кальциевых каналов (БКК), которое может повлиять на соблюдение режима лечения. Поскольку отек голеностопного сустава, связанный с БКК, вызван изменениями капиллярного давления, приводящими к утечке в интерстициальные области, а не задержкой воды, он обычно невосприимчив к лечению диуретиками. 1 Стратегии лечения включают:

    • Немедикаментозные методы – подъем ног в положении лежа или использование градуированных компрессионных чулок может быть вариантом для некоторых пациентов с легким отеком; однако мало доказательств того, что эти методы эффективны.
    • Корректировка дозы – уменьшение дозировки CCB может уменьшить тяжесть отека голеностопного сустава.
    • Переключение CCB – переход с дигидропиридинового CCB на недигидропиридиновый CCB (или наоборот) может уменьшить отек голеностопного сустава, хотя текущие данные об успешности этой стратегии противоречат друг другу.
    • Диуретики – в отличие от других типов отеков, петлевые и тиазидные диуретики, по-видимому, мало влияют на вызванный CCB отек
    • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) – добавление ИАПФ к лечению БКК снижает частоту отека голеностопного сустава в нескольких исследованиях; механизм этого неизвестен
    • Блокаторы рецепторов ангиотензина-II (БРА) – как и ИАПФ, БРА могут уменьшить отек голеностопного сустава, вызванный БКК, но механизм неизвестен
    • Нитраты – Нитраты могут иметь некоторую пользу при лечении отека голеностопного сустава, вызванного БКК , но необходимость периода без нитратов создает практические проблемы.
    • Прекращение приема – CCB может потребоваться прекратить, если стратегии управления, описанные выше, не срабатывают.

    Этот FAQ взят из раздела «Вопросы и ответы по лекарствам», подготовленного UK Medicines Information.Полный документ, включая ссылки, доступен на сайте www.nelm.nhs.uk (подготовлен 20 июня 2011 г.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *