Как вызвать отвращение к курению без ведома курильщика: 10 способов бросить курить — МБУЗ Городская поликлиника 3 г. Краснодар

Как навсегда бросить курить?

О методах, помогающих бросить курить.

Большинство курильщиков мечтают избавиться от вредной, затратной и не очень приятно пахнущей привычки. Но не все могут это сделать, опираясь только на силу собственного характера. Существует немало методик, помогающих избавиться от зависимости. Какую из них выбрать?

Очень важно самостоятельно прийти к решению о необходимости бросить курить, а не принять его по просьбе друзей или родственников. Если нет глубокой личной уверенности, скорее всего, ваших усилий хватит на какое-то время, но через несколько месяцев обязательно возникнут обстоятельства, когда вы опять закурите. Кстати, большинство вернувшихся к этой скверной привычке сделали это после принятия алкоголя.

Если вы самостоятельно приняли решение бросить курить и вас переполняет решимость попрощаться с сигаретами навсегда, то вероятность успеха — практически 100%.

Есть множество хитростей, которые якобы помогают избавиться от никотиновой зависимости. Например, спрятать все пепельницы и зажигалки, или, наоборот, носить с собой всегда пачку сигарет. На самом деле, сила воли, если она есть, не нуждается ни в поддержке, ни в каких-либо психологических трюках. Главное — принять решение. Сложнее всего обходиться без сигареты первые 2-3 недели. Затем тоска по табаку отступает. Но на протяжении следующих 6 месяцев рецидивы ещё возможны, поэтому будьте бдительны.

Тем, кто настроен изменить свою жизнь и в дальнейшем обходиться без табака, можно дать только два совета. Во-первых, бросать курить надо сразу. Полностью отказаться от сигарет. Если вы пока не чувствуете в себе сил для этого, лучше отложить начало новой жизни на несколько дней. Во-вторых, никотиносодержащая жевательная резинка может вам облегчить начало безтабачной жизни. Впрочем, это не дешёвое удовольствие, а жевать её надо довольно долго.

Возможно, вам кажется, что бросить курить почти невозможно. Тем не менее, ежегодно миллионы людей успешно избавляются от этой привычки. Миллионы обычных людей с обычными характерами. Чтобы бросить курить, вовсе не нужно быть суперменом. Самое главное — захотеть этого. Если у вас есть искреннее сильное желание, то вы наверняка тоже сможете это сделать.

А теперь несколько методов, помогающих бросить курить. Но ваше желание по-прежнему первично, эти методы могут только немного облегчить задачу. Они делятся по принципу действия на уменьшающие табачную абстиненцию, замещающие курение и вызывающие отвращение к сигаретам.

Медикаментозные препараты, которые содержат никотин — таблетки, микстуры, пластыри и жевательные резинки — имитируют действие курения на организм.

Другие препараты, в составе которых есть мята и корневище болотного аира, должны вызывать отвращение к табаку. Также отвращение к курению возникает после полоскания полости рта раствором танина или ляписа.

Чтобы снять неприятные ощущения, которые возникают после отказа от никотина (абстинентный синдром), применяют настойки лимонника, женьшеня, экстракт родиолы, пантокрин, поливитамины.

И только иглоукалывание, или иглорефлексотерапия — единственный метод, применение которого «стирает» приобретённый рефлекс — привычку курить табак. В нашей поликлинике проводится платное лечение табачной зависимости. Желающим избавиться от этой вредной привычки обращаться в 221 кабинет к врачу – иглореф-лексотерапевту Богданович Т.Н. Телефон для справок 237 -30 -35.

А вы уже приняли решение расстаться с сигаретой?

Берегите здоровье смолоду!

Врач – валеолог Захарова Г.С.

Как преодолеть табачную зависимость?

Категория: О вреде курения.

«Привычки вначале опутывают вас легкой невидимой паутиной, а затем прочно удерживают на привязи…»

Китайская поговорка

Общеизвестно, что потребление табака приводит к развитию табачной зависимости. Но, как и любую другую зависимость, табачную зависимость можно преодолеть. Начать следует с осознания самой проблемы и развенчивания иллюзий, сформировавшихся у курильщика за годы табакокурения. Для этого нужно задать самому себе вопросы и постараться объективно и честно самому себе ответить.

Курение — это просто привычка?

На самом деле курение — не привычка, это — НИКОТИНОВАЯ ЗАВИСИМОСТЬ! Никотин, так же, как героин и кокаин вызывает развитие психологической и физической зависимостей.

Прежде, чем человек добровольно создает себе «оковы никотиновой зависимости», его тело совершенно. Вгоняя в своё тело никотин, человек подвергает себя ежедневным мукам отвыкания. Как только сигарета потушена, никотин начинает стремительно покидать организм, и возникает боль отвыкания — не физическая боль, а просто тревожное ощущение опустошенности, чувство, что чего-то не хватает. Курильщик не пытается понять, с чем это связано. Ему достаточно знать, что он остро хочет закурить сигарету, а когда прикуривает ее, страстная тяга уходит, и на какое то время он снова испытывает удовлетворение и уверенность в себе, становясь тем, кем был до того, как пристрастился к курению. Однако, теперь это удовлетворение лишь временное, поскольку чтобы снять тягу к сигаретам, нужно вводить в организм еще большее количество никотина. Как только затушена сигарета, тяга возникнет вновь, и так до бесконечности. Это оковы длиною в жизнь, ЕСЛИ ВЫ НЕ РАЗОРВЕТЕ ИХ.

Самое грустное в курении то, что наслаждение, получаемое курильщиком от сигареты, — это, прежде всего, удовольствие, вызванное попыткой вернуться к состоянию покоя, порядка и уверенности, которое он испытывал до того, как стал зависимым от никотина. Это равносильно состоянию, возникающему после чрезвычайной боли, когда человек испытывает блаженство после её прекращения. Выходит, что курильщик ежедневно самоистязает себя сигаретами, чтобы получить удовольствие от ощущения возврата к своему нормальному здоровому состоянию.

А была ли необходимость курить?

В глубине души, каждый курильщик знает, что до того как попасть в зависимость от курения, у них не было ни малейшей необходимости курить. Большинство из них могут вспомнить отвратительный вкус своей первой сигареты, и то, что им пришлось основательно потрудиться, прежде чем они пристрастились к курению.

Все люди питают отвращение к запаху и вкусу табака, пока не пристрастятся к нему. Как правило, курение первой сигареты приводит к приступу кашля или, если выкурить слишком много, к головокружению и явному физическому недомоганию. Это наше тело взывает к нам: «Ты вводишь в меня яд. Перестань!». На этой стадии часто определяется, станет человек курильщиком или нет. Тем, у кого первая сигарета вызвала отторжение, чьи легкие физически не смогли справиться с ней — повезло, они излечены от курения на всю жизнь. Говоря иначе, они не готовы проходить через жестокий процесс обучения, чтобы научиться курить, не кашляя.

Многие курильщики считают, что вкус и запах табака доставляет им удовольствие. Это — иллюзия. Когда начинающий курильщик учится курить, он приучает свой организм становиться невосприимчивым к отвратительному запаху и вкусу.

Курильщик обучает собственный разум закрывать глаза на отвратительный запах и вкус, чтобы получить свою «дозу».

Самое досадное заключается в том, что умом они понимают, что некурящие не только ничего не теряют, но и живут полноценной жизнью, наслаждаясь каждым моментом жизни, не оглядываясь постоянно в поисках места и времени, чтобы утолить свой «никотиновый голод».

Чем жертвует курильщик и что приобретает взамен?

Бедный курильщик на самом деле «проиграл» целую жизнь:

• 
  ЗДОРОВЬЕ;
• 
  ЭНЕРГИЮ;
• 
  БЛАГОСОСТОЯНИЕ;
• 
  ДУШЕВНОЕ СПОКОЙСТВИЕ;
• 
  УВЕРЕННОСТЬ;
• 
  СМЕЛОСТЬ;
• 
  САМОУВАЖЕНИЕ;
• 
  СЧАСТЬЕ;
• 
  СВОБОДУ.

И что же он приобретает взамен этих значительных жертв? АБСОЛЮТНО НИЧЕГО — за исключением иллюзии, что он постоянно пытается вернуться к состоянию покоя, порядка и уверенности, которым некурящие наслаждаются постоянно.

Что заставляет человека продолжать курить?

Именно страх заставляет людей продолжать курить — страх ощущения пустоты и неуверенности, который рождается, когда курильщик перестает восполнять в организме никотин. То, что курильщик этого не осознает, совсем не означает, что такой проблемы нет.

Когда же курильщик начинает задумываться об истинном значении курения, взвешивает все «за» и «против» курения, он осознает, что ничего хорошего для него в курении уже нет. Но большинство курильщиков продолжают потом курить уже не потому, что они так хотят или так решили, но в силу уверенности, что не смогут бросить. В результате они сами себе «промывают мозги» своей убежденностью в собственном бессилии перед никотиновой зависимостью и вынуждены «зарывать головы в песок».

Основная сложность в отказе от курения — не физиологическая зависимость. Курильщики всю ночь существуют без сигарет, желание курить даже не будит их. Многие из них сначала выйдут из спальни, прежде чем закурят. Иные даже позавтракают. Некоторые не курят, пока не приедут на работу. Основная проблема — это психологическая зависимость, проявляющаяся в ошибочной вере в то, что сигареты приносят вам удовольствие.

Это означает, что прежде чем полностью отказаться от сигарет, человек должен избавиться от ассоциаций сигареты с удовольствием и поддержкой и поверить в следующие утверждения:

Что дает мне курение? АБСОЛЮТНО НИЧЕГО.

Почему мне необходимо курить? У МЕНЯ НЕТ НЕОБХОДИМОСТИ КУРИТЬ! КУРЕНИЕМ Я НАКАЗЫВАЮ САМОГО СЕБЯ.

Вы считали, что сигарета «ваш друг», а на самом деле — это «волк в овечьей шкуре», с каждым днем высасывающий из вас силы, энергию и здоровье под маской приятного друга. Если вы действительно поймете это не только умом, но и примете душой, бросить курить окажется в одночасье легко. Потому что вы поймете, что отказываясь от курения, вы не приносите какую то жертву, а просто избавляетесь от ненужного в вашей жизни. По этому поводу есть одно мудрое изречение: «Если вы поняли, что надо измениться, шансов на изменение у вас практически нет. Если же вы почувствовали, что надо измениться, — ВЫ ИЗМЕНИТЕСЬ».

В итоге оказывается, что бросить курить до смешного просто. Вам нужно сделать только две вещи:

1. Примите решение, что никогда больше не будете курить.

2. Не впадайте по этому поводу в депрессию. Радуйтесь! Почувствуйте себя полноценным человеком.

ОСВОБОДИТЕ СЕБЯ ОТ ТАБАКА!

Если бросить курить самостоятельно не получается, обратитесь за помощью к специалисту.

Для желающих бросить курить марихуану разработали лекарство

Taking Off / Universal Pictures, 1971

Новый препарат, который увеличивает концентрацию в организме
эндогенного каннабиноида анандамида, помог заядлым курильщикам марихуаны
существенно снизить ежедневную дозу без синдрома отмены. Результаты второй фазы
клинических испытаний опубликованы в журнале The Lancet Psychiatry.

Несмотря на то, что курение марихуаны в некоторых странах в
последние годы признано достаточно безопасной практикой и получило легальный
статус, злоупотребление ей может привести к развитию зависимости. Расстройство,
ассоциированное с употреблением каннабиса, официально включено в диагностическое руководство по психическим
расстройствам США, и включает в себя рискованное потребление, нарушения в
социальной сфере, развитие толерантности к веществу, а при попытке бросить — развитие синдрома отмены. Для синдрома отмены каннабиса характерны нарушения сна, раздражительность,
тревожность, снижение аппетита и потеря веса, а также тяга к марихуане.

По оценкам американских психиатров,
треть потребителей марихуаны в США имеют перечисленные симптомы зависимости.
Бросить или хотя бы снизить количество выкуриваемой травки обычно помогает
только психотерапия, так как практически все классы психотропных препаратов в
испытаниях не помогли облегчить синдром отмены.

Психоактивные вещества
конопли действуют на рецепторы эндоканнабиноидной системы, одним из главных
естественных агонистов которой в организме человека является анандамид. Как
показали предварительные эксперименты, блокирование фермента, который разрушает
анандамид (FAAH), позволяет увеличить его
концентрацию в крови, и облегчить симптомы отмены у зависимых от
тетрагидроканнабинола (ТГК) мышей. По этой причине ингибитор FAAH
заинтересовал исследователей в качестве препарата для лечения зависимости от
марихуаны.

Вторая фаза клинических испытаний
показала, что он действительно помогает участникам нормализовать самочувствие
при отмене и в итоге снизить потребление конопли.

В исследовании участвовало 70
мужчин, все из них к началу лечения выкуривали как минимум три сигареты с
марихуаной в день и имели признаки психического расстройства, ассоциированного
с потреблением. В течение первой недели эксперимента их поместили в стационар,
и запретили курить, в результате чего у участников появились симптомы отмены.

В течение следующих трех
недель 46 участников принимали ингибитор FAAH —
препарат под кодовым названием PF-04457845, а остальные 24 получали плацебо.
Подопытные отчитывались о приеме препарата, количестве выкуриваемой марихуаны и
о своем самочувствии. Кроме самостоятельных отчетов, у них измеряли
концентрацию анандамида в крови и метаболита ТГК в моче. Качество сна регистрировали
при помощи полисомнографии — комплексного теста, учитывающего мозговую
активность, пульс и частоту дыхания, движения глаз и конечностей во время сна.

По результатам месячного испытания исследователи заключили,
что препарат работает — так, качество сна у опытной группы улучшилось сразу же.
Количество ежедневной марихуаны в опытной группе снизилось в среднем до 0,4 сигарет,
в то время как у плацебо-группы — до 1,3, что коррелировало с лабораторными
анализами на содержание ТГК. Каких-либо существенных побочных эффектов у
препарата не наблюдалось.

Несмотря на обнадеживающие результаты, перед одобрением
препарата специалисты рекомендуют проверить его на женщинах, а также на курильщиках,
у которых есть сопутствующие психические заболевания, которые часто увеличивают
риск развития зависимости от марихуаны.

По данным ВОЗ, марихуана — самый распространенный в мире
наркотик. Около 13 миллионов человек во всем мире имеют зависимость от
марихуаны. Тем не менее, легализация медицинской марихуаны снизила потребление
опиоидных препаратов пациентами и сопутствующий уровень более тяжелой
зависимости.

Дарья Спасская

Лечение табакокурения

Лечение табакокурения – терапия, направленная на устранение физической и психической зависимости от никотина. Включает в себя диагностику, прием лекарственных препаратов, физиотерапию, психотерапию.

Никотиновая зависимость

Никотиновая зависимость – одна из самых распространенных зависимостей наряду с кофеиноманией и алкоголизмом. Широкому распространению табака способствует легальность, сохранение работоспособности, скорости реакций и когнитивных функций при использовании этого психостимулятора. Между тем, при менее выраженных и отсроченных по времени негативных эффектах никотин вызывает очень сильную зависимость, сравнимую с зависимостью от алкоголя, ЛСД и наркотиков опиоидного ряда.

По данным ВОЗ, в настоящее время от никотиновой зависимости страдает более миллиарда человек, то есть, каждый третий житель Земли старше 15 лет. В России насчитывается более 50 миллионов курильщиков. Большинство пациентов начинают курить в детстве или подростковом возрасте, побудительным мотивом обычно становится желание не отставать от сверстников, выглядеть «крутым» и т. д. По достижении зрелости, когда человек становится способным критически оценивать курение, у него уже имеется ярко выраженная никотиновая зависимость, для избавления от которой зачастую требуется помощь специалистов в области наркологии.

Никотин и развитие никотиновой зависимости

Никотин – алкалоид естественного происхождения. Наибольшее количество этого вещества содержится в растениях семейства пасленовых – табаке и махорке. Никотин накапливается в листьях, которые в переработанном виде и используются для курения, нюханья или жевания. Количество никотина, попадающего в организм человека, может сильно варьировать в зависимости от способа употребления, глубины вдоха, наличия фильтра при курении и т. д. При жевании или нюхании доза никотина, получаемого зависимым, выше, чем при курении.

Никотин очень быстро всасывается в кровь и всего через 7 секунд после поступления в организм попадает в мозг, где воздействует на никотиновые ацетилхолиновые рецепторы. В результате этого воздействия увеличивается количество адреналина, следствием чего становится повышение АД, учащение пульса и дыхания. Кроме того, никотин способствует повышению уровня «гормона удовольствия» дофамина. В больших дозах никотин является ядом, в малых – психостимулятором. При его употреблении возникает ощущение некоторого подъема активности в сочетании со спокойствием, расслабленностью и приятной эйфорией. Никотин расщепляется в печени. В течение 2 часов после употребления его количество в крови уменьшается вдвое. При этом промежуточный продукт распада никотина – котинин сохраняется в организме в течение 2 суток.

По данным исследователей, значительная часть курильщиков впервые пробуют сигареты еще в детском возрасте. Существует 3 критических периода: 11 лет, 13 лет и 15-16 лет. В эти периоды частота первого употребления табака возрастает вдвое, а в 15-16 лет систематическое курение у многих подростков уже преобладает над эпизодическим. Привычка к табакокурению возникает в результате взаимодействия биологических и социальных факторов. Под биологическими факторами подразумевается индивидуальная реакция на поступление никотина в организм.

К числу социальных факторов относится курение родителей, употребление спиртных напитков, неблагополучная семья, проблемы в семейных отношениях, постоянное наличие карманных денег и мнение сверстников. Первый раз подростки обычно пробуют курить из любопытства, желания самоутвердиться, потребности «не выпадать из компании». Нередко побуждающим мотивом становится курение взрослого или сверстника, которого подросток считает авторитетом и на которого хочет быть похожим.

При первом употреблении табака возникают неприятные симптомы различной степени выраженности. Однако многие подростки по разным причинам употребляют табак снова и снова, пока это не становится привычкой. Формирование зависимости происходит уже после нескольких употреблений. Дальнейшее развитие событий зависит от обстоятельств жизни и установок пациента. Иногда наблюдается периодическое употребление, например, только при приеме спиртных напитков. Время от времени табак нередко употребляют женщины, не желающие, чтобы об их зависимости знали мужья и дети.

Однако большинство людей быстро переходят к ежедневному многократному приему никотина. Развитию выраженной никотиновой зависимости способствует физическое привыкание, кратковременность эффектов и связанная с этим высокая частота употребления. При приеме никотина наблюдается двухфазность действия, характерная для психостимуляторов. Непродолжительная эйфория сменяется снижением настроения, сопровождающимся выраженной потребностью принять новую дозу. В результате пациенты выкуривают от 5-6 сигарет до 1-3 пачек ежедневно.

Поскольку никотин практически моментально поступает в мозг, подкрепление никотиновой зависимости происходит при каждой затяжке. При 10 затяжках в одной сигарете и употреблении 20 сигарет ежедневно больной получает 100 подкреплений каждый день. Курение психологически «привязывается» к определенным ситуациям (после еды, при стрессе, во время перерыва на работе, курение «за компанию» при встрече друзей и знакомых), осуществляется в одних и тех же условиях и сопровождается однотипными действиями. Все это формирует мощный ритуал, который сам по себе успокаивает, тонизирует, помогает переключиться с одной задачи на другую и т. д.

Пытаясь избавиться от никотиновой зависимости, пациент оказывается вынужденным терпеть неприятные ощущения, связанные с прекращением поступления никотина в организм. Исчезновение привычного ритуала еще больше усугубляет эту проблему. Человеку, страдающему от синдрома отмены, приходится находить новые приемы для быстрого самоуспокоения, мобилизации или переключения. Несмотря на то, что этот фактор не имеет прямого отношения к никотиновой зависимости и влияет на пациента лишь как привычный паттерн поведения, его роль в проблеме отказа от табака не стоит недооценивать.

Симптомы никотиновой зависимости

При первом употреблении табака может наблюдаться два типа реакции. Первая – ярко выраженная негативная, сопровождающаяся снижением АД, учащением пульса, дурнотой, сильным головокружением, мышечной слабостью, тревогой, беспокойством и страхом смерти, возможны обмороки и предобморочные состояния. Как правило, люди, испытавшие такие ощущения, курильщиками не становятся. Вторая – диссоциированная, проявляющаяся ощущением психического комфорта и незначительным головокружением в сочетании с тошнотой и мышечной слабостью. У лиц с такой реакцией существует достаточно высокий риск развития никотиновой зависимости.

При привыкании превалируют приятные ощущения: легкая эйфория, расслабление и улучшение настроения. Со стороны внутренних органов наблюдается учащение дыхания и пульса, повышение АД и усиление кишечной перистальтики. Со временем толерантность к никотину возрастает, количество ежедневно выкуриваемых сигарет увеличивается, а ощущения становятся менее выраженными. После перерыва продолжительностью несколько часов яркость эффектов частично возвращается, поэтому первая утренняя сигарета действует сильнее последующих. Психическая и физическая зависимость формируются в течение нескольких лет. При длительном употреблении табака повышается вероятность развития стенокардии, аритмии, артериальной гипертонии, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, стоматита, гингивита, ларингита, бронхита, дыхательной недостаточности, рака гортани, легких, языка и желудка.

При отказе от табака возникают неотвязные желания, мысли и образы, связанные с курением. Возможны колебания АД, повышенная потливость, головокружение, сухость во рту, неясные боли, кашель, нарушения перистальтики желудка и кишечника. Пациенты страдают от бессонницы и повышенной утомляемости в сочетании с раздражительностью. Снижается работоспособность, возникает субъективное ощущение ухудшения самочувствия. Как правило, наблюдается повышение аппетита. Часто появляются повторяющиеся сны, связанные с курением. Все проявления синдрома отмены достигают максимума через 1-2 суток после прекращения курения, а затем постепенно исчезают в течение 2 недель. Часть симптомов может сохраняться до нескольких месяцев.

Различают два типа и три формы никотиновой зависимости. При первом типе желание закурить возникает через полчаса и более после последней сигареты, количество выкуриваемых сигарет обычно колеблется от 15 до 30. При втором типе зависимости желание курить присутствует постоянно, в течение дня пациенты выкуривают 30-60 сигарет. Идеаторная форма зависимости характеризуется ранним началом употребления табака, быстро развивающимся систематическим курением, поздним выкуриванием первой сигареты (через несколько часов после пробуждения) и достаточно легким самостоятельным отказом от этой вредной привычки. При психосоматической форме наблюдается позднее начало курения, быстрый переход эпизодического курения в постоянное, быстрое повышение толерантности, раннее выкуривание первой сигареты (сразу после пробуждения) и выраженные трудности при отказе от табака. Самостоятельные попытки бросить курить, как правило, оказываются неудачными. Диссоциированная форма проявляется выраженными неприятными физическими ощущениями при отсутствии табака, ранним началом курения и периодичностью течения. Количество выкуриваемых сигарет у одного и того же больного в разные дни может колебаться в 10 раз (от 2-3 штук до пачки и более). Самостоятельно бросить курить удается, но затем нередко наступает срыв. Характерно запоздалое появление синдрома отмены.

Лечение и прогноз при никотиновой зависимости

Радикальных средств для устранения никотиновой зависимости пока не существует. В процессе лечения могут использоваться различные методики, в том числе – заместительная терапия с использованием никотинсодержащих препаратов, поведенческая терапия, гипносуггестивное воздействие (гипноз) и т. д. Многие пациенты пытаются справиться с никотиновой зависимостью самостоятельно, одномоментно резко прекратив курение, однако этот способ оказывается эффективным всего в 7%.

В числе наиболее популярных средств для лечения никотиновой зависимости – никотинсодержащие препараты в виде пластыря, жевательной резинки, ингаляторов или рассасывающихся таблеток. Использование данного способа позволяет увеличить вероятность избавления от зависимости примерно вдвое. Кроме того, при отказе от курения используется агонист никотиновых рецепторов Табекс. При этом существуют данные, подтверждающие, что пациентам, использовавшим Табекс, чаще удается воздерживаться от табака в течение года и более по сравнению с больными, которые пытались бросить курить путем обычного отказа от сигарет.

Определенный эффект обнаруживается при использовании методики гипносуггестивного воздействия и других психотерапевтических методов. Применяется поведенческая терапия, направленная на усиление и поддержку мотивации, осознанное отслеживание и изменение своего поведения, и выработку новых привычек. Общество Анонимных Курильщиков предлагает больным, страдающим никотиновой зависимостью, принять участие в программе «12 шагов». Существуют специальные программы, курсы и тренинги, помогающие пациенту избавиться от психологической зависимости от никотина.

Прогноз при никотиновой зависимости определяется временем начала курения, количеством ежедневно выкуриваемых сигарет и особенностями организма пациента. По статистике, средняя продолжительность жизни людей, начавших курить в подростковом возрасте, на 8 лет короче, чем у некурящих. После отказа от курения в течение первого года восстанавливаются функции дыхания и кровообращения, через год вдвое сокращается риск развития ИБС, через 5 лет становится вдвое ниже риск возникновения злокачественных образований ротовой полости, верхних дыхательных путей, шейки матки и мочевого пузыря. Через 10 лет вдвое уменьшается риск развития рака легких.

Курение: наиболее эффективный метод отказа от курения, малоизвестный

Курение – сильная зависимость, как я знаю из личного опыта. Это остается одной из основных причин предотвратимых проблем со здоровьем. Есть много полезных продуктов и лекарств, которые помогают курильщикам бросить курить. Тем не менее, наиболее эффективный метод практически неизвестен.

Когда курильщик осознает, что у него опасная зависимость, и решает бросить курить, каковы его шансы на успех? Для большинства неудача более вероятна, чем успех.

Согласно обширному исследованию, приведенному в отчете службы здравоохранения США «Лечение употребления табака и зависимости», шансы человека остаться свободным от табака через год после самостоятельного отказа от курения составляют лишь один из двадцати. Используя никотиновый заменитель (пластырь, жевательную резинку, леденцы, назальный спрей или ингалятор), человек утроит свои шансы бросить курить – до 15 процентов, или примерно до одного человека из семи. Комбинирование никотинового пластыря и ингалятора увеличивает вероятность успеха до одного из пяти (19.5 процентов).

Значительно лучшие результаты дает использование Zyban, рецептурного антидепрессанта, эффективность которого составляет 30 процентов. Это позволяет понять, почему люди курят. Сочетание антидепрессанта с заменителем никотина увеличивает успех до 35,5%. Другой рецептурный препарат, Chantix, действует на никотиновые рецепторы в головном мозге и получил негативную огласку как возможный риск суицида. Его показатель успешности за год составляет 22 процента.

Интересно, что многие курильщики даже не слышали о самом эффективном подходе к отказу от курения – терапии отвращения.Если курение продолжается из-за того, что оно доставляет удовольствие, то курение, связанное с легким поражением электрическим током и тошнотой, лишает его удовольствия с помощью процедуры, известной как противодействие, которую предлагают лечебные центры Schick-Shadel в Сиэтле.

После терапии отвращения Шик-Шадель 52,5 процента из 327 человек все еще не курили по прошествии года. К сожалению, из-за его неприятной коннотации фармацевтические компании и лечебные учреждения, похоже, не хотят его продвигать. Другие исследования аверсионной терапии дали более скромные результаты.

На сегодняшний день терапия отвращения с использованием шока и тошноты является единственной техникой отказа от курения, которая предлагает приличные шансы на игру. Для всех остальных значительно больше бросивших курить терпят неудачу, чем преуспевают. Тем не менее, нет никаких ограничений на то, как часто человек может пытаться бросить курить. При наличии настойчивости бросить курить может любой.

взгляд на отказ от курения через десятилетия

В то время как Берк, наконец, смог навсегда бросить курить с помощью никотинового пластыря, миллионы людей борются с сильной зависимостью, от которой страдают американские мужчины, женщины и даже дети с тех пор, как сигареты стали крупным бизнесом во время Второй мировой войны.

Насколько эффективны различные программы отказа от курения, внедренные на протяжении многих лет? А что нас ждет в ближайшие дни? Мы обратились к доктору Джонатану Брикеру, поведенческому психологу, специализирующемуся на исследованиях по отказу от курения в Онкологическом исследовательском центре Фреда Хатчинсона, чтобы узнать, как избавиться от привычки в прошлом, настоящем и будущем.

Начало отказа от курения

Сама концепция отказа от курения является относительно новой, в значительной степени она возникла благодаря знаменательному событию 1964 года U.Отчет главного хирурга С. о курении и здоровье, первый отчет федерального правительства, показывающий неопровержимую связь между курением и раком, сердечными заболеваниями и другими проблемами со здоровьем. После его публикации как отдельные лица, так и группы общественного здравоохранения начали настаивать на способах окончательного отказа от табака, включая создание национального «Дня без курения».

Этим толчком в конечном итоге стал проект Great American Smokeout Американского онкологического общества, который на протяжении почти четырех десятилетий побуждал людей бросать курить хотя бы на один день в третий четверг ноября.

Это простой подход и, по словам Брикера, довольно эффективный.

«Что касается кампании в средствах массовой информации, она, вероятно, является наиболее успешной для отказа от курения», – сказал он. «Мы знаем, что если бросить курить на 24 часа, вероятность успеха составляет около 5 процентов. Это ничего не значит, кроме как сказать: «Я хочу провести целый день [не курить]». Пять процентов прекратят, но если вы продолжите это делать, это будет мультипликативно. Каждый раз, когда вы пытаетесь, ваши шансы на успех увеличиваются.”

У ACS нет статистики о том, сколько людей бросили курить в результате участия в Smokeout, но он указывает на множество законов о борьбе с курением и изменений государственной политики, которые произошли с момента начала Smokeout в 1977 году. По данным ACS, с 1965 года курение сигарет среди взрослых в США упало с более чем 42 процентов до примерно 18 процентов.

Два очень разных типа поведенческой терапии против курения также начали свое существование в 1970-х годах.

На одном конце спектра были терапевтические группы – или «группы бабушек», как их нежно называет Брикер, – которые собирались в подвалах церквей, больницах и частных клиниках, чтобы предложить групповую поддержку и домашние советы, которые в первую очередь были сосредоточены на тактике отвлечения.

«Они не были основаны на психологической теории, но были тем, чему вас могла научить ваша бабушка», – сказал он. «Выпейте утром чашку воды вместо кофе. Курите левой рукой, а не правой.Жуйте морковную палочку или жевательную резинку или собирайте пазл ». За этим не стояла наука. Эти концепции были очень здравыми ».

На другом конце спектра была отталкивающая противодействие, которая превратила курение в крайне неприятный опыт. Те, кто записался на этот вид терапии, сидели в тесной, туманной комнате, привязанные к электродам, и курили сигареты подряд. С каждой затяжкой они получали поражение электрическим током.

По словам Брикера, терапия отвращения

не сработала для давнего курильщика Шона Берка, но неконтролируемое испытание, проведенное больницей Schick Shadel в Сиэтле, действительно показало низкий уровень рецидивов.

«Они занимались наукой, и я отдаю им должное, но это не было золотым стандартом, потому что это не было рандомизированным испытанием», – сказал Брикер, добавив, что программа в конечном итоге потеряла популярность и была прекращена. «Это было очень неприятно. Людям нужны были другие способы, которые не были бы такими неудобными ».

Рост фармакотерапии

Курильщики, которые искали другие варианты, нашли их в никотиновых пластырях и жевательной резинке – инновациях, которые были введены в начале 1990-х годов, в начале эры фармакотерапии.По цене, сопоставимой с ценами на сигареты, никотиновые продукты предлагали простое безрецептурное лекарство, которое помогло бросить курить около 8 процентов курильщиков.

Была только одна проблема: люди просто пристрастились к другой форме никотина.

«Эти устройства полезны для снижения вреда от табачного дыма», – сказал Брикер. «Но они не учат вас напрямую бороться с пристрастием к курению. Я знаю многих людей, которые пристрастились к никотиновой жевательной резинке. Это намного безопаснее, чем курить сигарету.Однако это дорого “.

Столь же дорогими и вызывающими привыкание являются новые электронные сигареты на основе никотина, которые, как утверждают некоторые, используются в качестве устройства для прекращения курения. Брикера беспокоит, что вместо того, чтобы помочь курильщикам бросить курить, устройства могут побудить их курить больше.

«В каждом из этих продуктов есть разные уровни никотина», – сказал он. «И вы не знаете, получаете ли вы больше или меньше. И люди могут стать двойными пользователями. Они выкуривают сигареты, а затем выкуривают электронные сигареты там, где курение публично запрещено.”

Также потенциально проблематичным, по словам Брикера, является препарат для прекращения курения Chantix, известный под общим названием варениклин, который стал доступен в 2008 году. Chantix, разработанный для того, чтобы блокировать реакцию мозга на курение, предлагает 25-процентный показатель отказа от курения, но за высокую цену. , по крайней мере, для некоторых.

«Это был очень умный препарат, основанный на фундаментальных научных данных», – сказал Брикер. «Проблема в том, что было несколько случаев самоубийств и серьезных депрессивных эпизодов, связанных с употреблением наркотиков».

Chantix теперь имеет предупреждение о черном ящике, согласно U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, а также другое лекарство от курения, Зибан (также известный под торговой маркой Wellbutrin). По словам Брикера, антидепрессант, отпускаемый по рецепту, который уменьшает симптомы никотиновой абстиненции, Zyban бросает курить от 15 до 20 процентов.

Отказ от привычки в эпоху цифровых технологий

По мере того как фармацевтические подходы к отказу от курения становятся все более изощренными, появляются и поведенческие методы лечения, направленные на преодоление зависимости.

«Группы бабушек» превратились в линии телефонной и текстовой поддержки, такие как 1-800-QUIT-NOW и 1-877-44U-QUIT Национального института рака, где вместо случайных советов или неприятия самодельных терапии («Ешь собачье печенье, когда хочешь сигарету!») курильщики получают научно подтвержденную когнитивную терапию.Такие вмешательства включают предотвращение рецидивов, при котором основное внимание уделяется триггерам и способам их предотвращения, а также мотивационное собеседование, которое мягко направляет человека к принятию решения бросить курить и помогает справиться со своей тягой.

«Теперь это основа», – сказал Брикер. «Если вы пойдете за помощью, или позвоните на телефонную линию, или воспользуетесь услугами группы, их основной метод будет использовать некоторую комбинацию мотивационного интервьюирования и когнитивно-поведенческой терапии».

Брикер также является всемирно признанным лидером в другой новой форме модификации поведения, известной как терапия принятия и приверженности, или ACT, которая побуждает людей замечать и принимать свои побуждения к курению с пониманием того, что побуждения в конечном итоге исчезнут сами по себе.

Еще одно важное событие последних лет: использование веб-сайтов и приложений для оказания помощи в отказе от курения. Брикер сказал, что в настоящее время на рынке существует около 400 приложений для борьбы с курением; их эффективность только начинает изучаться.

Брикер в настоящее время набирает 2 500 взрослых курильщиков по всей стране для своего исследования WebQuit, в котором будут использоваться две отдельные онлайн-программы по отказу от курения, чтобы помочь людям преодолеть свою никотиновую зависимость.

«Вы случайным образом попадаете на один из двух веб-сайтов, чтобы бросить курить», – сказал он.«Оба являются многообещающими, и мы собираемся узнать, какой из них более эффективен».

Брикер сказал, что одним из больших преимуществ веб-программ по отказу от курения является то, что они не являются финансовым и психологическим бременем.

«Веб-сайты недорогие, они доступны для многих демографических групп и являются частными», – сказал Брикер, который представит некоторые из своих исследований в выступлении TEDxRainier в эту субботу в Сиэтле. «Они не требуют, чтобы вы появлялись в группе. Вы можете сделать это в частном порядке.И вокруг курения много клейм “.

Будущее светлое для тех, кто хочет бросить курить

Как люди должны поощрять любимого человека, который хочет бросить курить? – Слушайте, но не судите и не давайте советов, – посоветовал Брикер.

«Сообщите им, что вы готовы делать что-то вместе, заниматься тем, что запрещено курить, например, гулять, обедать или разговаривать по телефону», – сказал он. «Покажи им, что ты внимателен, и что ты не собираешься судить их, если они проиграют. Сосредоточьтесь на отношениях, а не на знании того, как бросить курить.”

Что касается будущего прекращения курения и других усилий по улучшению здоровья населения, Брикер сказал, что будущее у него блестящее. Мало того, что у него есть исследование, посвященное новому эффективному приложению для борьбы с курением, которое ждет своего часа, он также может вскоре разработать приложение для похудения, основанное на принципах ACT.

«Если вы хотите быть на службе общества и служить профилактике рака, вы должны иметь возможность привлечь миллионы людей с низкими затратами к эффективному лечению», – сказал он.«Если люди используют приложения, мы к этому и идем».

Дайан Мейпс – штатный автор онкологического исследовательского центра Фреда Хатчинсона. Она много писала о проблемах со здоровьем для NBC News, TODAY, CNN, MSN, Seattle Magazine и других изданий. Выжившая после рака груди, она также ведет блог о раке груди doublewhammied. com . Позвоните ей по телефону [email protected] .

Почему сигареты изначально вызывают отвращение и как это может помочь курильщикам бросить курить

Если вы когда-либо курили или знаете кого-то, кто курил – они могут сказать вам, что курение сигареты, вероятно, поначалу было отвратительным.

Тарин Гридер лично заинтересована в понимании того, почему люди продолжают курить, несмотря на первоначальное отвращение и бесчисленные риски для здоровья.

«В моей семье шесть человек, и пятеро из нас – все, кроме меня, – курят, или, по крайней мере, курили», – говорит Гридер, научный сотрудник и преподаватель нейробиологии в Университете штата Калифорния, который преждевременно потерял отца из-за курения. .

Гридер занимается изучением никотиновой зависимости более десяти лет, сначала как докторант, а теперь как научный сотрудник, в лаборатории профессора Дерека ван дер Коя в Центре клеточных и биомолекулярных исследований Доннелли.

Ее исследование выявило неуловимые клетки мозга, ответственные за отвращение к никотину, что вселяет надежду на то, что их можно использовать для разработки новых методов лечения, которые помогут курильщикам бросить курить.

Результаты опубликованы в журнале Proceedings of the National Academy of Sciences of the USA.

Ученым давно известно, что никотин оказывает двойное действие на мозг, вызывая как удовольствие, так и отвращение. Считалось, что противоположные эффекты были вызваны активацией никотином своих рецепторов в разных частях мозга.

Но Гридер обнаружил, что и вознаграждение, и отвращение ощущаются двумя разными популяциями клеток мозга или нейронами, находящимися в одной и той же области, называемой вентральной тегментальной областью, или VTA, которая является ключевым игроком в системе вознаграждения мозга.

«Теперь мы знаем, что никотин поражает разные популяции нейронов в одной и той же области, из которых нейроны проецируются в разные области мозга», – говорит Гридер, который также преподает нейропсихологию в Университете штата Техас и других университетах.

Когда кто-то курит впервые, никотин воздействует на все его рецепторы в VTA, чтобы стимулировать как удовольствие, так и отвращение.Но если человек продолжит курить, его мозг изменится.

«Отвращение должно присутствовать постоянно, но чем больше кто-то курит, у него будут изменения в количестве рецепторов и в сигнальных процессах в системе вознаграждения мозга», – говорит Гридер.

Курение – это сложный процесс, на который влияет множество факторов. Некоторые люди считают, что первая сигарета полезна, если, например, они находятся в состоянии стресса, что, как показывают предыдущие исследования Гридера, происходит благодаря способности никотина уменьшать негативные эффекты стресса.Другие могут посчитать курение более приятным, когда они находятся под воздействием алкоголя или других наркотиков, потому что их сигнал вознаграждения уже усиливается, так что отвращение к никотину становится менее значительным.

Хотя две популяции клеток смешаны в VTA, исследователям удалось разделить их с помощью генетического трюка. Они использовали линию мышей без никотиновых рецепторов. Эти животные не проявляют ни награды, ни отвращения при контакте с никотином.

Они заразили мышей вирусами, которые были сконструированы для переноса и повторного введения никотиновых рецепторов в один из двух основных типов нейронов в VTA – дофаминовые или ГАМК-нейроны, названные в честь химического нейромедиатора, который они выделяют.Затем мышей подвергали дозам никотина, сопоставимым с тяжелым курением, в стандартном поведенческом тесте, который измеряет положительные или отталкивающие эффекты наркотиков.

Данные показали, что дофаминовые нейроны в VTA ответственны за отвращение, тогда как нейроны ГАМК сигнализируют о вознаграждении у этих животных. Это открытие противоречит общепринятому мнению, согласно которому дофамин всегда является главным сигналом вознаграждения.

По словам Гридера, разница заключается в том, зависят ли животные от никотина.В то время как дофаминовые нейроны ответственны за отвращение у независимых животных, они сигнализируют как о награде, так и об отвращении к абстиненции, когда зависимость закрепляется. То, что когда-то было приятным, становится необходимостью для постоянного снабжения мозга никотином.

«Когда вы переключаетесь на зависимость, происходит переключение в мотивационной системе мозга», – говорит Гридер. “Речь больше не о том, чтобы получить хорошее чувство, а о том, чтобы облегчить плохие чувства из-за нехватки наркотиков в системе.«

Гридер надеется, что открытие нейронов, лежащих в основе отвращения к никотину, откроет двери для поиска более эффективных методов лечения курильщиков, желающих бросить курить. В настоящее время существует только заместительная никотиновая терапия, при которой курильщики постепенно отвыкают от никотина с умеренным успехом.

Гридер предполагает, что новое лечение, основанное на ее исследованиях, будет похоже на антабус, препарат, который вызывает сильную тошноту при приеме с алкоголем, чтобы удержать алкоголиков от употребления алкоголя.

«Когда кто-то решает курить, если бы мы могли дать ему что-то, что только вызывает отвращение к никотину, тогда, я думаю, мы могли бы помочь им бросить курить намного легче», – говорит Гридер.

###

Заявление об ограничении ответственности: AAAS и EurekAlert! не несут ответственности за точность выпусков новостей, размещенных на EurekAlert! участвующими учреждениями или для использования любой информации через систему EurekAlert.

Почему так сложно бросить курить?

В Англии курение сигарет является причиной примерно 81 700 смертей в год, другими словами, 223 человека в день, или девять человек в час, умирают от своей «привычки» к курению.По оценкам, 36 процентов всех смертей от респираторных заболеваний, 29 процентов смертей от рака и 14 процентов всех смертей от болезней системы кровообращения связаны с курением. Эта цифра возрастает до 87 процентов смертей от хронической обструктивной болезни легких и 82 процентов смертей от рака легких, бронхов и трахеи (Информационный центр NHS: tinyurl.com/cym3apk).

На индивидуальном уровне постоянный курильщик в течение длительного времени теряет в среднем 10 лет своей жизни (Doll et al. , 2004). То есть примерно 8 из 10 некурящих доживают до 70 лет по сравнению с только половиной курильщиков, которые курят долгое время (Kenny, 2012).Если курение не убивает вас, у курения есть множество других способов превратить вашу жизнь в несчастье: оно увеличивает риск инсульта, стенокардии, эмфиземы, высокого кровяного давления, тромбоза, астмы, катаракты, язв, эректильной дисфункции и многого другого (tinyurl .com / 74jlw). Учитывая, что большинство курильщиков знают об этих вредных последствиях, почему 21 процент взрослого населения продолжает курить? (Информационный центр NHS: tinyurl.com/cym3apk). И почему более 95–97 процентов попыток бросить курить без посторонней помощи оказываются безуспешными (Hughes et al., 2004)?

Проблема с никотином

Хотя табачный дым содержит тысячи химических веществ, обычно считается, что именно содержание никотина держит людей на крючке. Курение – чрезвычайно эффективный способ доставки никотина в мозг. Он быстро всасывается через легкие в кровоток, откуда попадает непосредственно в сердце и достигает мозга примерно за 6–10 секунд (аналогично внутривенной инъекции: Rose et al. , 2000). Из-за этого прямого пути никотин не имеет возможности рассеяться, поэтому высокая концентрация никотина в легких после затяжки сигареты остается в крови в виде этого “ удара ” (часто называемого “ болюс ”) до тех пор, пока он достигает мозга.Несмотря на то, что никотин вызывает привыкание, он относительно безопасен; это окись углерода (CO; предотвращает перенос кислорода по телу) и смола (которая откладывается в легких и дыхательных путях и содержит канцерогены), которые несут риск курения для здоровья.

В головном мозге есть свои рецепторы к никотину – так называемые никотиновые рецепторы ацетилхолина. Многие из них расположены на телах клеток в вентральной тегментальной области (VTA), откуда берет начало дофаминовый путь «вознаграждения», который проецируется в прилежащее ядро ​​(N.Соотв). Высвобождение дофамина в N.Acc обычно связано с естественными полезными действиями (такими как прием пищи, питье, сексуальная активность и т. Д.), Но препараты, вызывающие привыкание, могут «захватить» эту систему, что приводит к более быстрому и большему высвобождению дофамина (NIDA, 2010). Когда никотин активирует никотиновые рецепторы в VTA, это приводит к массивному высвобождению дофамина в N.Acc (Corrigall et al., 1994).

Таким образом, никотин и другие наркотики, вызывающие зависимость, имеют положительное подкрепление – они подключаются к нормальному механизму инструментального обучения, который эволюционировал, чтобы гарантировать повторение приятных или полезных действий.Более того, этот механизм действует вне сознательного осознания, создавая сильное мотивационное побуждение к курению, которое может вступать в противоречие с сознательными мыслями, убеждениями и планами. Отрицательное подкрепление, напротив, подразумевает уход от отвращающих или неприятных стимулов или избегание их. Курение также влияет на эту систему – через абстинентный синдром. Когда регулярный курильщик бросает курить, у него могут возникнуть неприятные симптомы отмены (например, раздражительность, депрессия, беспокойство, плохая концентрация, повышенный аппетит) и сильное желание закурить. Прием никотина, особенно при курении, гасит эти симптомы.

Привычка курить сводится только к употреблению никотина?

Хотя содержание никотина, несомненно, является критическим компонентом табачной зависимости, исследования на животных показывают, что установить надежное самостоятельное введение никотина сложнее, чем для других полезных наркотиков, таких как героин, кокаин и алкоголь (Matta et al., 2007). Растущее количество данных также указывает на роль неникотиновых факторов в поддержке курения.Как ни странно, курильщики предпочитают курение другим формам введения никотина (например, пластырю, жевательной резине, назальному спрею), а в лаборатории курильщики, как было показано, предпочитают курение деникотинизированной сигареты, а не внутривенному введению никотина (Rose et al., 2010). Курильщики также сообщают, что получают удовольствие от сенсорных и тактильных компонентов курения, включая деятельность рук и рта, вкус, запах и ощущения в дыхательных путях (Parrot & Craig, 1995), и если эти ощущения устранить, удовлетворенность курением снижается (Perkins et al. , 2001). Фактически, в ряде исследований в настоящее время сообщается, что курение деникотинизированного табака может облегчить симптомы отмены никотина и тягу (Rose et al., 2010), а также вызвать положительные субъективные эффекты, сопоставимые с курением табака, содержащего никотин (Barrett & Darredeau, 2012). . Исследования на животных также показывают, что введение никотина намного сильнее при наличии сенсорных сигналов (например, свет или звук; Sorge et al., 2009). Таким образом, никотин в сочетании с другими заметными сенсомоторными сигналами может быть особенно мощным рецептом для развития зависимости от курения.

Когда привычка усвоена в контексте определенного набора сигналов (например, с чашкой кофе или чая; вид и запах дыма; тактильное ощущение сигареты в руке), эти сигналы могут затем через классическое обусловливание действуют как «вторичные подкрепления» – они сами по себе становятся умеренно подкрепляющими. Например, «застревание» в горле, связанное с курением или манипуляциями с сигаретой в руке, вряд ли само по себе будет приятным, но курильщики описывают такие вещи как приятные. Вполне вероятно, что такие ощущения были настолько тесно связаны с первичным положительным действием никотина, что стали вызывать приятные ощущения и способствовать процессу привыкания к курению. Приведем пример из Уэста (2006): если мы возьмем 20 курильщика в день, который делает примерно 12 затяжек на каждую сигарету, – этот человек повторяет процесс подкрепления 240 раз в день, то есть 87 600 раз в год если они будут курить в течение 25 лет, это составит 2 190 000 раз.Таким образом, легко увидеть, насколько глубоко укоренилась эта «привычка» и как сигналы, тесно связанные с основным стимулом – никотином, – могут сами по себе сильно укреплять.

Сигналы могут иметь праймирующее действие на человека, то есть они разжигают аппетит наркомана к желаемому эффекту наркотика, вызывая тягу и мотивацию к употреблению. Во время попытки бросить курить появление сигнала (вид или запах сигареты) может быть особенно неприятным, что увеличивает вероятность возникновения тяги и отказа от курения. Но как сигналы могут вызвать такой строгий контроль над поведением? Что происходит в мозгу?

Одно из общепринятых объяснений (Robinson & Berridge, 1993) предполагает, что путь дофаминового вознаграждения, который обычно опосредует то, насколько “ заметными ” и “ привлекающими внимание ” вещи в окружающей среде, становится сенсибилизированным (более легко активируемым) из-за многократное воздействие никотина. Это означает, что когда встречаются сигналы, связанные с курением, они становятся гораздо более привлекательными, заметными и востребованными, вызывая усиление желания и тяги.Это, в сочетании с растущими доказательствами того, что курильщикам труднее подавлять чрезмерно усвоенные тенденции (Dawkins et al., 2007), чрезвычайно затрудняет курильщику сопротивление побуждению к курению (особенно в контексте связанных с сигаретами) cues) во время попытки бросить курить.

Напомним, никотин положительно усиливает (он вызывает выброс дофамина в N.Acc), а воздержание от никотина наказывается (это связано с абстинентным синдромом и тягой). Сильная связь между первичным подкрепляющим действием, никотином, и неликотиновыми сигналами, связанными с курением (условными стимулами), приводит к сильным вторичным подкрепляющим процессам.Таким образом, часть процесса подкрепления курения, вероятно, будет включать обусловленные сенсорные и поведенческие аспекты курения сигарет (например, обращение с сигаретой, «захват» дыма в горле). Таким образом, процесс ассоциативного обучения приводит к чрезмерно усвоенному поведению. Поскольку механизмы, лежащие в основе процесса кондиционирования, бессознательны, курильщик просто испытывает сильное желание закурить, которое меняется в зависимости от наличия внешних сигналов, а также его или ее внутреннего состояния.Сенсибилизация пути дофаминового вознаграждения при хроническом употреблении никотина вызывает повышенное желание или тягу к никотину, особенно в присутствии стимулов, связанных с курением. Таким образом, никотиновую зависимость можно рассматривать как глубоко укоренившуюся модель поведения под мощным контролем стимулов из-за повторяющихся эффектов вознаграждения и наказания.

Эффективность имеющихся в настоящее время средств для отказа от курения

Имея убедительные доказательства того, что курение обусловлено никотиновой зависимостью и что сам никотин относительно безопасен, было введено никотиновая заместительная терапия (НЗТ) – никотин в форма пластыря, жевательной резинки, пастилки, ингалятора и назального спрея.Обоснование состоит в том, чтобы частично заменить никотин, полученный при курении сигарет, тем самым облегчая тягу и симптомы отмены и уменьшая потребность в курении. Более 100 плацебо-контролируемых исследований показывают, что использование НЗТ удваивает шансы курильщика на успешное прекращение курения до 6–12 месяцев (метаанализ см. В Silagy et al., 2005). Однако, учитывая, что процент успешных попыток отказа от курения настолько низок, это означает, что даже с НЗТ 93% попыток отказа в конечном итоге заканчиваются неудачей (Etter & Stapleton, 2006).

А как насчет новейших фармакотерапевтических средств – Зибана (бупропиона) или Чампикса (варениклина)? Зибан действует, увеличивая доступность норадреналина и дофамина, таким образом имитируя эффект никотина и помогая уменьшить тягу и симптомы отмены. Его эффективность сравнима с НЗТ, что вдвое увеличивает шансы на успех по сравнению с плацебо (Roddy, 2004). Чампикс частично активирует никотиновые рецепторы ацетилхолина, помогая облегчить симптомы тяги и отмены никотина.Он также предотвращает активацию этих рецепторов никотином, поэтому курение сигарет не вызывает высвобождение дофамина, что, в свою очередь, снижает мотивацию к курению. Метаанализ плацебо-контролируемых исследований, спонсируемых фармацевтической компанией, показывает, что оно в три раза лучше, чем плацебо (Wu et al., 2006), с 14-процентной вероятностью успеха (Hughes et al., 2011). Однако Champix был связан с рядом побочных эффектов, наиболее тревожных психических, включая возбуждение, депрессивное настроение, суицидальные мысли и повышенный риск сердечного приступа (см. Siegel, 2011).

14-процентный показатель успеха даже при отсутствии побочных эффектов все еще далек от впечатления. Так почему же эти методы так безуспешны? НЗТ и другие фармакотерапевтические методы направлены на борьбу с никотиновой зависимостью (путем ее замены, имитации или предотвращения положительных эффектов), но им не хватает важных сенсорных и поведенческих сигналов, связанных с курением сигарет. Другими словами, они не затрагивают процессы ассоциативного обучения, которые происходили на протяжении всей жизни при курении.Rose et al. (2000) показали, что комбинация внутривенного введения никотина (который напоминает болюс никотина, полученного при курении сигарет) и курение деникотинизированной сигареты (которое обеспечивает сенсорные и поведенческие аспекты курения, углекислого газа и смолы, но без никотина) дает эффекты, аналогичные курение собственной марки.

В таком случае нам нужно устройство, которое заменяет не только никотин от курения сигарет, но и «активность» курения. Если бы мы могли изготовить устройство, которое могло бы эффективно доставлять никотин без углекислого газа и смол и имитировать процесс курения – таким образом, сохраняя некоторые из вторичных усиливающих аспектов, – возможно, у нас был бы лучший способ помочь курильщикам бросить курить.Может, такое устройство уже есть?

Электронная сигарета

Электронные сигареты (иногда называемые «электронными системами доставки никотина»; ENDS) представляют собой устройства с батарейным питанием, которые напоминают сигареты и доставляют никотин с помощью вдыхаемого пара. С момента их появления на рынке в 2004 году компанией Ruyan Group (также известной как Dragonite) в Китае электронные сигареты (электронные сигареты) приобрели популярность во всем мире и в основном продаются через Интернет.Съемные картриджи (мундштуки) содержат глицерин или пропиленгликоль, ароматизатор и различное количество никотина. Раствор никотина испаряется нагревательным элементом / распылителем, который активируется «вытягиванием» устройства или нажатием кнопки. Таким образом, «курение» электронной сигареты (часто называемое «вейпингом») имитирует процесс курения: пользователь держит устройство и затягивает его, как сигарету; образующийся пар напоминает дым, втягивается в легкие и выдыхается, как дым; ароматизатор табака (или ментола) напоминает вкус вдыхаемого табачного дыма.Короче говоря, он касается сенсорных и поведенческих компонентов курения, которые все чаще признаются важными факторами, способствующими укрепляющему эффекту курения (см. Rose et al., 2010). Кроме того, поскольку табак не сжигается, вдыхание никотина таким образом может предоставить

более безопасную альтернативу курению сигарет, поскольку оно устраняет вредные смолы и окись углерода, связанные с курением. Тем не менее, остается неопределенность в отношении эффективности доставки никотина с помощью электронных сигарет и того, как их следует регулировать.

Электронные сигареты уже запрещены в некоторых странах (включая Австралию, Таиланд, Бразилию) и не могут быть импортированы в другие (Канада). Однако эти же страны продолжают продавать табак – «единственный потребительский товар, который убьет половину своих потребителей при использовании по назначению» (smokefree.org.nz/face-facts). И Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выразили озабоченность по поводу содержимого картриджей, свойств пара и того, являются ли продукты безопасными или эффективными.В отсутствие клинических контролируемых испытаний они попросили производителей не делать заявлений о прекращении курения, а Королевское фармацевтическое общество недавно объявило, что врачи не должны рекомендовать их своим пациентам. ЕС в настоящее время проводит консультации по вопросам регулирования, и в этом году MHRA (Управление по регулированию здоровья лекарственных средств) примет решение, запретить, регулировать или ничего не делать.

В 2009 году FDA провело анализ химического состава 19 картриджей для электронных сигарет и сообщило о наличии в некоторых картриджах диэтиленгликоля (яд) и специфичных для табака нитрозаминов (TSNA; известные канцерогенные вещества), а также а также неточное сообщение о содержании никотина.Однако он не упомянул, что максимальный уровень нитрозаминов, обнаруженный в электронных сигаретах, был сопоставим с уровнем никотинзамещающей терапии. Для сравнения, уровни TSNA, присутствующие в сигаретах, в 1000 раз превышают этот уровень (Siegel & Cahn, 2010).

Давайте посмотрим правде в глаза, вдыхание любого химического вещества в легкие, вероятно, будет связано с некоторым вредом, но по сравнению с многочисленными известными рисками для здоровья, связанными с курением сигарет, которое убивает 81700 человек в год только в Англии, риски для здоровья от негорючие электронные сигареты, вероятно, будут на порядки ниже. После обзора литературы профессор Сигел из Бостонского университета пришел к выводу, что, хотя существующая литература не заслуживает вывода о том, что электронные сигареты безопасны в абсолютном выражении, они явно намного безопаснее табачных сигарет. Фактически, «правда в том, что мы знаем гораздо больше о том, что содержится в электронных сигаретах, чем в обычных сигаретах» (Siegel & Cahn, 2010).

Может ли электронная сигарета помочь курильщикам бросить курить?

Хотя продукт, который содержит никотин и включает сенсорные и поведенческие аспекты курения, имеет значительный потенциал для снижения бремени общественного здравоохранения, связанного с курением табака, курильщики, скорее всего, переключатся на электронные сигареты, только если они просты в использовании и эффективно заменяют первичные и вторичные усиливающие аспекты курения и могут уменьшить тягу к никотину и симптомы отмены.В то время как клинические испытания еще не завершены, недавнее крупное онлайн-исследование показало, что более 90 процентов пользователей заявили, что использование электронных сигарет помогло им бросить курить или снизить потребление сигарет (Etter & Bullen, 2010). Однако два опубликованных отчета об использовании электронных сигарет наивными пользователями показали неэффективную доставку никотина (Bullen et al., 2010; Vansickel et al., 2010), хотя тяга и (в меньшей степени) симптомы отмены были облегчены. Уменьшение влечения и абстинентного синдрома при отсутствии повышенного уровня никотина в крови согласуется с обсуждавшимся ранее понятием, что другие сенсомоторные факторы, связанные с курением, способствуют его усиливающему эффекту.

В исследовании, проведенном в нашей лаборатории в Университете Восточного Лондона (Dawkins et al., 2012), воздержавшиеся от курения курильщики, принимавшие электронную сигарету в дозе 0 мг (плацебо), сообщили о сопоставимом снижении влечения и симптомов отмены после пяти минут употребления. использовать тем, кто получил 16 мг никотина. Через 20 минут, по сравнению с группой плацебо, у мужчин, но не у женщин, получавших никотин, еще больше уменьшились симптомы влечения и отмены. Эти гендерные различия согласуются с появляющимся массивом данных, свидетельствующих о том, что курение мужчин может в большей степени усиливаться за счет потребления никотина, а у женщин – за счет не обусловленных никотином реакций на стимулы курения (Perkins et al. , 1999). Мы также наблюдали улучшение рабочей памяти с никотином (по сравнению с плацебо) во всей выборке, предполагая, что доставки никотина, по крайней мере, достаточно для улучшения легких когнитивных нарушений, часто наблюдаемых во время воздержания.

Интересно, что в недавнем исследовании опытных вейперов, использующих свои собственные устройства, Vansickel и Eissenberg (2012) продемонстрировали значительно повышенный уровень никотина в крови, сравнимый с уровнем, достигнутым при курении сигарет. Это последнее исследование ясно показывает, что электронные сигареты способны обеспечивать адекватный уровень никотина, но новым пользователям может потребоваться преодолеть кривую обучения в отношении характера вейпинга и выбора продукта.

Заключение

Все больше данных свидетельствует о том, что люди курят как из-за никотиновых, так и не никотиновых сенсомоторных (обусловленных) эффектов. Современные фармакотерапевтические препараты для прекращения курения направлены только на первые. Электронная сигарета доставляет никотин без возгорания табака и имитирует процесс курения, заменяя тем самым некоторые важные сенсомоторные аспекты курения. Следовательно, он может доставлять удовольствие, а также спасать жизни.Хотя результаты опроса показывают, что электронные сигареты являются высокоэффективным заменителем никотина, такие респонденты, вероятно, будут иметь положительную предвзятость, и мы ожидаем результатов клинических испытаний, чтобы определить, действительно ли это многообещающее новое устройство может улучшить наш текущий арсенал методов отказа от курения.

Риски для здоровья и аспекты безопасности электронных сигарет вызывают частую, а иногда и сенсационную озабоченность. Однако в целом электронные сигареты, вероятно, причиняют людям очень небольшой вред и, по всей вероятности, приносят людям много пользы, если они используют их в качестве полной или частичной альтернативы курению табака.Совершенно очевидно, что возможность внести свой вклад в улучшение здоровья населения, безусловно, заслуживает дальнейшего исследования.

– Линн Докинз – старший преподаватель Университета Восточного Лондона

[электронная почта защищена]

Ссылки

Барретт, С.П. и Дарредо, К. (2012). Острые эффекты никотина на субъективные и поведенческие реакции на деникотинизированный табак у зависимых от курения мужчин и женщин. Поведенческая фармакология, 23 (3), 221–227.

Bullen, C., McRobbie, H., Thornley, S. et al. (2010). Влияние электронного устройства для доставки никотина (электронная сигарета) на желание курить и отмену, предпочтения пользователя и доставку никотина. Контроль над табаком, 19, 98–103.

Корригалл, В.А., Коэн, К.М. И Адамсон, К. (1994). Никотин, принимаемый самостоятельно, активирует мезолимбическую дофаминовую систему через вентральную область покрышки. Исследование мозга, 653, 278–284.

Докинз, Л., Пауэлл, Дж. Х., Вест Р. и др. (2007).Двойное слепое плацебо-контролируемое экспериментальное исследование никотина. II: Влияние на торможение реакции и исполнительное функционирование. Психофармакология, 190, 457–467.

Докинз, Л., Тернер, Дж., Хасна, С. и Соар, К. (2012). Электронная сигарета: влияет на желание курить, абстинентный синдром и когнитивные способности. Аддиктивное поведение, 37 (8), 970–973.

Долл Р., Пето Р., Борехэм Дж. И др. (2004). Смертность от курения: 50-летнее наблюдение британских врачей-мужчин. Британский медицинский журнал, 328, 1519–1533.

Эттер, Дж. Ф. и Буллен, К. (2011). Электронная сигарета: профиль пользователя, использование, удовлетворенность и предполагаемая эффективность. Наркомания, 106 (11), 2017–2028.

Etter, J.F. & Stapleton, J.A. (2006). Никотиновая заместительная терапия для длительного прекращения курения: метаанализ. Tobacco Control, 15, 280–285.

Хьюз, Дж. Р., Кили, Дж. И Науд, С. (2004). Форма кривой рецидива и длительное воздержание от курения среди нелеченых курильщиков. Наркомания, 99 (1), 29–38.

Хьюз, Дж.R., Rennard, S.I., Fingar, J.R. et al. (2011). Эффективность варениклина для побуждения к попыткам бросить курить у курильщиков, не планирующих бросать курить. Исследование никотинового табака, 13 (10), 955–964.

Кенни, Т. (2012). Курение: факты. www.patient.co.uk/health/Smoking-The-Facts.htm

Matta, S.G., Balfour, D.J., Benowitz, N.L. и другие. (2007). Руководство по выбору дозы никотина для исследований in vivo. Психофармакология, 190 (3), 269–319.

NIDA (2010). Наркотики, мозг и поведение: наука о зависимости.tinyurl.com/bqvfbn8

Parrot, A.C. & Craig, D. (1995). Психологические функции выполняет никотиновая жевательная резинка. Зависимое поведение, 20 (3), 271–278.

Перкинс, К.А., Донни, Э. и Каггиула, А.Р. (1999). Половые различия в эффектах никотина и самостоятельном введении: обзор данных на людях и животных. Исследования никотина и табака, 1, 301–315.

Perkins, KA., Gerlach, D., Vender, J. et al. (2001). Половые различия в субъективных и подкрепляющих эффектах визуальных и обонятельных раздражителей сигаретного дыма.Исследования никотина и табака, 3, 540–546.

Робинсон, Т.Э. И Берридж, К. (1993). Нейронная основа тяги к наркотикам: теория склонности к стимулированию сенсибилизации. Обзоры исследований мозга, 18: 247–291.

Родди, Э. (2004). Бупропион и другие препараты, не содержащие никотин. Британский медицинский журнал 328 (7438), 509–511.

Роуз Дж. Э., Бем Ф. М., Вестман Э. К. и Джонсон М. (2000). Разделение

никотиновых и нонникотиновых компонентов курения сигарет.Фармакология, биохимия и поведение, 67, 71–81.

Rose, J.E., Salley, A., Behm, F.M. и другие. (2010). Усиливающее действие никотиновых и неникотиновых компонентов сигаретного дыма. Психофармакология, 210, 1–12.

Сигель, М. (2011). Остальная часть статьи: анализ и комментарии новостей о табаке. tinyurl.com/blgw643

Сейгель, М. и Кан, З. (2010). Факты свидетельствуют о том, что электронные сигареты безопаснее, чем сигареты, утверждают исследователи. tinyurl.com/cb86sza

Силаги, К., Ланкастер, Т.& Stead, L. et al. (2005). Никотиновая заместительная терапия для отказа от курения. Кокрановская библиотека, выпуск 1. Чичестер: Вили.

Зорге, Р.Э., Пьер, В.Дж. И Кларк, П. (2009). Облегчение внутривенного введения никотина крысам с помощью мотивационно нейтрального сенсорного стимула. Психофармакология, 207, 191–200.

Вансикель, А.Р., Кобб, С.О., Уивер, М.Ф., и Айссенберг, Т.Е. (2010). Клиническая лабораторная модель для оценки острых эффектов электронных «сигарет».Эпидемиология рака, биомаркеры и профилактика, 19, 1945–1953.

Вансикель, А. И Айссенберг, Т. (2012). Электронные сигареты: эффективная доставка никотина после однократного приема. Исследования никотина и табака, 6 февраля, DOI: 10.1093 / ntr / ntr316

West, R. (2006). Теория зависимости. Оксфорд: Wiley-Blackwell.

Wu., P., Wilson, K., Dimoulas, P. & Mills, EJ. (2006, 11 декабря). Эффективность лечения от курения. BMC Public Health, 6, 300

Как бросить курить – HelpGuide.org

зависимость

Готовы бросить курить? Эти советы помогут вам навсегда избавиться от сигаретной привычки.

Почему так сложно бросить курить?

Все мы знаем о вреде курения для здоровья, но от этого не легче избавиться от этой привычки. Независимо от того, являетесь ли вы случайным курильщиком-подростком или курильщиком, который всю жизнь много курит, бросить курить может быть очень сложно.

Курение табака – это одновременно физическая зависимость и психологическая привычка. Никотин, содержащийся в сигаретах, дает временный эффект, вызывающий привыкание.Устранение этого регулярного приема никотина заставляет ваше тело испытывать симптомы отмены и тягу к еде. Из-за того, что никотин оказывает на мозг «хорошее самочувствие», вы можете обратиться к сигаретам как к быстрому и надежному способу улучшить свое мировоззрение, снять стресс и расслабиться. Курение также может помочь справиться с депрессией, тревогой или даже скукой. Бросить курить означает найти другие, более здоровые способы справиться с этими чувствами.

Курение также стало ежедневным ритуалом. Это может быть автоматическая реакция, когда вы выкуриваете сигарету с утренним кофе, когда делаете перерыв на работе или учебе, или по дороге домой в конце напряженного дня. Или, может быть, ваши друзья, семья или коллеги курят, и это стало частью вашего отношения к ним.

Чтобы бросить курить, вам необходимо избавиться как от зависимости, так и от привычек и распорядков, которые с ней связаны. Но это может быть сделано. При правильной поддержке и плане отказа от курения любой курильщик сможет избавиться от зависимости, даже если вы уже пытались и потерпели неудачу несколько раз.

Ваш личный план отказа от курения

В то время как некоторые курильщики успешно бросают курить, перейдя на холодную индейку, большинству людей удается лучше придерживаться индивидуального плана, позволяющего не сбиться с пути.Хороший план отказа от курения решает как краткосрочную проблему отказа от курения, так и долгосрочную задачу предотвращения рецидива. Он также должен быть адаптирован к вашим конкретным потребностям и привычкам курения.

Вопросы, которые стоит задать себе

Найдите время, чтобы подумать, какой вы курильщик, какие моменты вашей жизни требуют сигареты и почему. Это поможет вам определить, какие советы, методы или методы лечения могут быть для вас наиболее полезными.

Вы очень заядлый курильщик (более пачки в день)? Или вы больше заядлый курильщик? Подойдет ли простой никотиновый пластырь?

Есть ли у вас определенные занятия, места или люди, которые ассоциируются у вас с курением? Чувствуете ли вы потребность курить после каждого приема пищи или после перерыва на кофе?

Вы тянетесь к сигаретам, когда чувствуете стресс или подавленность? Или курение сигарет связано с другими пристрастиями, такими как алкоголь или азартные игры?

Начните свой план отказа от курения с START

S = Установите дату отказа от курения.

Выберите дату в течение следующих двух недель, чтобы у вас было достаточно времени, чтобы подготовиться, не теряя мотивации бросить курить. Если вы курите в основном на работе, бросьте курить на выходных, чтобы у вас было несколько дней, чтобы приспособиться к изменениям.

T = Скажите семье, друзьям и коллегам, что вы планируете бросить курить.

Сообщите своим друзьям и семье о вашем плане бросить курить и скажите им, что вам нужна их поддержка и воодушевление, чтобы бросить курить. Найдите друга, который тоже хочет бросить курить.Вы можете помочь друг другу пережить тяжелые времена.

A = Спланируйте проблемы, с которыми вы столкнетесь, бросая курить.

Большинство людей, которые снова начинают курить, делают это в течение первых трех месяцев. Вы можете помочь себе в этом, заранее подготовившись к общим проблемам, таким как отказ от никотина и тяга к сигаретам.

R = Уберите сигареты и другие табачные изделия из дома, машины и с работы.

Выбросьте все свои сигареты, зажигалки, пепельницы и спички.Вымойте одежду и освежите все, что пахнет дымом. Вымойте машину шампунем, очистите шторы и ковер, отпарьте мебель.

T = Поговорите со своим врачом о помощи, чтобы бросить курить.

Ваш врач может назначить лекарства для снятия абстинентного синдрома. Если вы не можете обратиться к врачу, вы можете купить многие продукты без рецепта в местной аптеке, включая никотиновые пластыри, леденцы и жевательную резинку.

Определите ваши триггеры курения

Одна из лучших вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь себе бросить курить, – это определить, что вызывает у вас желание курить, включая конкретные ситуации, действия, чувства и людей.

Ведите журнал страстных желаний

Журнал страстных желаний может помочь вам сосредоточиться на ваших шаблонах и триггерах. В течение недели или около того до даты прекращения курения ведите журнал своего курения. Отметьте моменты в каждом дне, когда вы жаждете сигареты:

1. Который час был?
2. Насколько сильным было влечение (по шкале от 1 до 10)?
3. Что ты делал?
4. С кем вы были?
5. Как вы себя чувствовали?
6. Как вы себя чувствовали после курения?

Вы курите, чтобы избавиться от неприятных ощущений?

Многие из нас курят, чтобы справиться с неприятными ощущениями, такими как стресс, депрессия, одиночество и беспокойство. Когда у вас плохой день, может показаться, что сигареты – ваш единственный друг. Тем не менее, насколько комфортны сигареты, важно помнить, что существуют более здоровые и эффективные способы сдерживать неприятные ощущения. Сюда могут входить упражнения, медитация, стратегии расслабления или простые дыхательные упражнения.

Для многих людей важным аспектом отказа от курения является поиск альтернативных способов справиться с этими тяжелыми чувствами, не обращаясь к сигаретам. Даже когда сигареты больше не являются частью вашей жизни, болезненные и неприятные чувства, которые могли побуждать вас курить в прошлом, все равно останутся.Так что стоит потратить некоторое время на размышления о том, как вы собираетесь справляться со стрессовыми ситуациями и с ежедневными раздражениями, которые обычно вызывают у вас раздражение.

Советы по предотвращению распространенных триггеров

Алкоголь. Многие люди курят, когда пьют. Попробуйте перейти на безалкогольные напитки или пейте только в местах, где курение внутри запрещено. Как вариант, попробуйте перекусить орехами, пожевать коктейльную палочку или пососать соломинку.

Другие курильщики. Когда друзья, семья и коллеги курят рядом с вами, может быть вдвойне трудно бросить курить или избежать рецидива. Обсудите свое решение бросить курить, чтобы люди знали, что они не смогут курить, когда вы едете с ними в машине или вместе делаете перерыв на кофе. На рабочем месте найдите некурящих, с которыми можно сделать перерыв, или найдите другие дела, например, прогуляйтесь.

Конец еды. Для некоторых курильщиков прекращение приема пищи означает прикуривание, и перспектива бросить это может показаться пугающей.Однако вы можете попробовать заменить этот момент после еды чем-то другим, например, фруктом, полезным десертом, кусочком шоколада или жевательной резинкой.

Как справиться с симптомами никотиновой отмены

После того, как вы бросите курить, вы, вероятно, испытаете ряд физических симптомов, поскольку ваше тело отказывается от никотина. Никотиновая абстиненция начинается быстро, обычно начинается в течение часа после последней сигареты и достигает пика через два-три дня. Симптомы отмены могут длиться от нескольких дней до нескольких недель и могут отличаться от человека к человеку.

Общие симптомы никотиновой абстиненции включают:

1. Тяга к сигарете
2. Раздражительность, разочарование или гнев
3. Тревога или нервозность
4. Проблемы с концентрацией внимания
5. Беспокойство
6. Повышенный аппетит
7. 904 Трекинг

904 904 Головные боли 904 Усиленный кашель

8. Усталость
9. Запор или расстройство желудка
10. Депрессия
11. Снижение частоты сердечных сокращений

Какими бы неприятными ни были симптомы абстиненции, важно помнить, что они носят временный характер.Через несколько недель они поправятся, поскольку токсины будут выведены из вашего тела. А пока дайте знать своим друзьям и семье, что вы не будете прежним, и попросите их понимания.

Управляйте тягой к сигаретам

Хотя отказ от курения поможет снизить тягу к курению, вы, вероятно, не сможете полностью избавиться от тяги к сигаретам. К счастью, тяга длится недолго – обычно около 5 или 10 минут. Если вы испытываете искушение загореться, напомните себе, что тяга скоро пройдет, и постарайтесь переждать ее.Это помогает быть готовым заранее, имея стратегии справиться с тягой.

Отвлечься. Помойте посуду, включите телевизор, примите душ или позвоните другу. Занятие не имеет значения, пока вы отвлекаетесь от курения.

Напомните себе, почему вы бросили курить. Сосредоточьтесь на причинах отказа от курения, включая пользу для здоровья (например, снижение риска сердечных заболеваний и рака легких), улучшение внешнего вида, деньги, которые вы экономите, и повышение самооценки.

Выберись из заманчивой ситуации. То, где вы находитесь или что вы делаете, может вызывать тягу. Если да, то смена обстановки может иметь решающее значение.

Вознаградите себя. Укрепите свои победы. Каждый раз, когда вы побеждаете тягу, дайте себе награду, чтобы поддерживать мотивацию.

Как справиться с тягой к сигаретам в данный момент

Найдите заменитель сигарет – Держите под рукой другие вещи, чтобы они не ложились вам во рту, когда возникает тяга.Попробуйте мяту, палочки моркови или сельдерея, жевательную резинку или семечки. Или пососите трубочку для питья.

Займите себя чем-нибудь – Почитайте книгу или журнал, послушайте любимую музыку, разгадывайте кроссворды или судоку или играйте в онлайн-игру.

Держите руки занятыми – Шарики, карандаши или скрепки для бумаг – хорошие заменители для удовлетворения этой потребности в тактильной стимуляции.

Чистите зубы – Ощущение чистоты после того, как вы почистили зубы, помогает избавиться от тяги к сигаретам.

Пейте воду – Медленно выпейте большой стакан воды. Это не только поможет избавиться от жажды, но и поможет минимизировать симптомы отмены никотина.

Зажгите что-нибудь еще – Вместо того, чтобы зажигать сигарету, зажгите свечу или ладан.

Будьте активны – Прогуляйтесь, сделайте несколько прыжков или отжиманий, попробуйте растяжку йоги или бегите по кварталу.

Попытайтесь расслабиться – Сделайте что-нибудь, что вас успокаивает, например, примите теплую ванну, помедитируйте, почитайте книгу или выполните упражнения на глубокое дыхание.

Идите куда-нибудь, курить запрещено – Зайдите, например, в общественное здание, магазин, торговый центр, кафе или кинотеатр.

Предотвращение увеличения веса после того, как вы бросите курить

Курение действует как подавитель аппетита, поэтому набор веса является общей проблемой для многих из нас, когда мы решаем отказаться от сигарет. Возможно, вы даже используете это как причину, чтобы не бросить курить. Хотя это правда, что многие курильщики прибавляют в весе в течение шести месяцев после прекращения курения, прибавка обычно небольшая – в среднем около пяти фунтов – и эта первоначальная прибавка со временем уменьшается.Также важно помнить, что ношение нескольких лишних килограммов в течение нескольких месяцев не повредит вашему сердцу так же сильно, как курение. Однако набор веса НЕ является неизбежным, когда вы бросаете курить.

Курение ослабляет обоняние и вкус, поэтому после того, как вы бросите курить, еда будет казаться более привлекательной. Вы также можете набрать вес, если замените оральное удовольствие от курения употреблением нездоровой комфортной пищи. Поэтому важно найти другие, здоровые способы справиться с неприятными ощущениями, такими как стресс, беспокойство или скука, а не бездумное эмоциональное питание.

Берегите себя. Вместо того, чтобы обращаться к сигаретам или еде, когда вы чувствуете стресс, тревогу или депрессию, научитесь новым способам быстро успокоиться. Например, послушайте вдохновляющую музыку, поиграйте с домашним животным или выпейте чашку горячего чая.

Ешьте здоровую и разнообразную пищу. Ешьте много фруктов, овощей и полезных жиров. Избегайте сладкой пищи, газированных напитков, жареного и полуфабрикатов.

Научитесь есть осознанно. Эмоциональное переедание обычно происходит автоматически и практически бессмысленно.Вы можете легко отполировать кадку мороженого, сидя перед телевизором или глядя в телефон. Но если убрать отвлекающие факторы во время еды, легче сосредоточиться на том, сколько вы едите, настроиться на свое тело и на то, что вы на самом деле чувствуете. Вы действительно все еще голодны или едите по другой причине?

Пейте много воды. Выпить от шести до восьми 8 унций. Очки помогут вам почувствовать себя сытым и не будут есть, когда вы не голодны. Вода также поможет вывести токсины из вашего тела.

Прогуляйтесь. Это не только поможет вам сжечь калории и снизить вес, но также поможет облегчить чувство стресса и разочарования, которые сопровождают отказ от курения.

Закуски из продуктов, не вызывающих чувства вины. Хороший выбор – жевательная резинка без сахара, палочки моркови и сельдерея, или нарезанный болгарский перец или хикама.

Лекарства и терапия, которые помогут вам бросить курить

Есть много различных методов, которые успешно помогли людям бросить курить.Хотя первый метод, который вы попробуете, может быть успешным, вам, скорее всего, придется попробовать несколько различных методов или комбинацию методов лечения, чтобы найти те, которые лучше всего подходят для вас.

Лекарства

Лекарства для прекращения курения могут облегчить абстинентный синдром и уменьшить тягу к еде. Они наиболее эффективны при использовании в рамках комплексной программы отказа от курения, контролируемой вашим врачом. Поговорите со своим врачом о возможных вариантах и ​​о том, подходят ли вам лекарства от курения.Утвержденные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) варианты:

Заместительная никотиновая терапия. Никотиновая заместительная терапия включает в себя «замену» сигарет другими заменителями никотина, такими как никотиновая жевательная резинка, пластырь, лепешка, ингалятор или назальный спрей. Он облегчает некоторые симптомы абстиненции, доставляя небольшие и постоянные дозы никотина в ваше тело без смол и ядовитых газов, содержащихся в сигаретах. Этот тип лечения помогает вам сосредоточиться на избавлении от психологической зависимости и помогает сосредоточиться на изучении нового поведения и навыков совладания.

Неникотиновые препараты. Эти лекарства помогают бросить курить, уменьшая тягу к еде и абстинентный синдром без использования никотина. Такие лекарства, как бупропион (Зибан) и варениклин (Чантикс, Чампикс), предназначены только для краткосрочного использования.

Что нужно знать об электронных сигаретах (вейпинг)

Хотя некоторые люди считают, что вейпинг может помочь им бросить курить, FDA не одобрило вейпинг как метод отказа от курения. А недавние новостные сообщения даже связывают вейпинг с тяжелым заболеванием легких, что вызывает множество вопросов о безопасности вейпинга.Вот что вам нужно знать:

• В США FDA не регулирует электронные сигареты.
• FDA предупреждает, что вейпинг «небезопасен для молодежи, молодых людей, беременных женщин или взрослых, которые в настоящее время не употребляют табачные изделия».
• Трудно всегда точно знать, что находится в электронных сигаретах.
• Жидкость, используемая в некоторых электронных сигаретах, содержит никотин, который имеет множество негативных последствий для здоровья. Это может привести к высокому кровяному давлению и диабету и может быть особенно опасным для развивающегося мозга детей и подростков.
• Нет информации о долгосрочном влиянии вейпинга на ваше здоровье.
• Пока не станет известно больше, федеральные власти и власти штата рекомендуют избегать любого вейпинга.

Альтернативные методы лечения

Чтобы бросить курить, вы можете сделать несколько вещей, которые не включают никотинзамещающую терапию, вейпинг или лекарства по рецепту. К ним относятся:

Гипноз – это популярный вариант, который дал хорошие результаты для многих курильщиков, пытающихся бросить курить.Забудьте все, что вы, возможно, видели у сценических гипнотизеров, гипноз работает, вводя вас в состояние глубокого расслабления, в котором вы открыты для внушений, укрепляющих вашу решимость бросить курить и усиливающих негативные чувства к сигаретам.

Иглоукалывание – Один из старейших известных медицинских методов, иглоукалывание, как полагают, работает, вызывая выброс эндорфинов (естественных болеутоляющих средств), которые позволяют телу расслабиться. Иглоукалывание помогает избавиться от курения при лечении абстинентного синдрома.

Поведенческая терапия – Никотиновая зависимость связана с привычным поведением или ритуалами, связанными с курением. Поведенческая терапия направлена ​​на изучение новых навыков преодоления трудностей и отказ от этих привычек.

Мотивационная терапия – Книги и веб-сайты по саморазвитию могут предоставить ряд способов побудить себя бросить курить. Один хорошо известный пример – расчет денежной экономии. Некоторым людям удалось найти мотивацию бросить курить, просто посчитав, сколько денег они сэкономят.Этого может хватить на оплату летнего отпуска.

Бездымный табак или жевательный табак НЕ является здоровой альтернативой курению

Бездымный табак, иначе известный как слюнный или жевательный табак, не является безопасной альтернативой курению сигарет. Он содержит такое же вызывающее привыкание химическое вещество, как никотин, содержащееся в сигаретах. Фактически, количество никотина, абсорбируемого из бездымного табака, может в 3-4 раза превышать количество никотина, выделяемого сигаретой.

Что делать, если вы поскользнулись или снова вызвали приступ

Большинство людей несколько раз пытаются бросить курить, прежде чем навсегда избавятся от этой привычки, поэтому не ругайте себя, если вы ошиблись и выкурили сигарету.Вместо этого превратите рецидив в отскок, извлекая уроки из своей ошибки. Проанализируйте, что произошло прямо перед тем, как вы снова начали курить, определите триггеры или проблемные точки, с которыми вы столкнулись, и составьте новый план отказа от курения, который их устранит.

Также важно подчеркнуть разницу между ошибкой и рецидивом. Если вы снова начнете курить, это не значит, что вы не сможете снова сесть в фургон. Вы можете извлечь уроки из этой оговорки и позволить ей побудить вас усерднее стараться, или вы можете использовать ее как предлог, чтобы вернуться к своей привычке курить.Но выбор за вами. Промах не обязательно превращается в полноценный рецидив.

Вы не неудачник, если ошибетесь. Это не значит, что нельзя бросить навсегда.

Не позволяйте оползню превратиться в оползень. Выбросьте остаток пачки. Важно как можно скорее отказаться от курения.

Посмотрите на свой журнал отказа от курения и почувствуйте себя хорошо о том времени, когда вы не курили.

Найдите спусковой крючок. Что именно заставило вас снова курить? Решите, как вы справитесь с этой проблемой, когда она возникнет в следующий раз.

Учитесь на собственном опыте. Что было наиболее полезным? Что не сработало?

Используете ли вы лекарство, чтобы бросить курить? Позвоните своему врачу, если снова начнете курить. Некоторые лекарства нельзя принимать, если вы курите одновременно.

Помочь любимому человеку бросить курить

Важно помнить, что нельзя заставить друга или любимого человека отказаться от сигарет; решение должно быть за ними. Но если они все же примут решение бросить курить, вы можете предложить поддержку и поощрение и попытаться облегчить стресс, связанный с отказом от курения.Изучите различные доступные варианты лечения и обсудите их с курильщиком; просто будьте осторожны, никогда не проповедуйте и не осуждайте. Вы также можете помочь курильщику преодолеть тягу к курению, занимаясь с ним другими делами и имея под рукой заменители курения, такие как жевательная резинка.

Если любимый человек поскользнулся или срывается, не заставляйте его чувствовать себя виноватым. Поздравьте их с тем, что они отказались от сигарет, и побудите их попробовать еще раз. Ваша поддержка может иметь решающее значение в том, чтобы помочь любимому человеку навсегда избавиться от этой привычки.

Помогаем подростку бросить курить

Большинство курильщиков пробуют свою первую сигарету в возрасте около 11 лет, и многие становятся зависимыми к 14 годам. Использование электронных сигарет (вейпинг) также резко возросло в последние годы. Хотя последствия вейпинга для здоровья еще не полностью изучены, FDA предупреждает, что это небезопасно для подростков, и мы знаем, что подростки, которые вейпируют, с большей вероятностью начнут курить сигареты. Это может беспокоить родителей, но важно понимать уникальные проблемы и давление со стороны сверстников, с которыми сталкиваются подростки, когда дело доходит до отказа от курения (или вейпинга).Хотя решение бросить курить должен исходить от самого курильщика-подростка, у вас есть еще много способов помочь.

Советы для родителей подростков, которые курят или вейпируют

• Узнайте, почему ваш подросток курит или употребляет вейп; они могут хотеть, чтобы их принимали их сверстники, или добиваться вашего внимания. Вместо угроз или ультиматумов поговорите о том, какие изменения можно внести в их жизнь, чтобы помочь им бросить курить.
• Если ваш ребенок соглашается бросить курить, проявите терпение и поддержку, пока он пройдет этот процесс.
• Подавайте хороший пример – не курите сами. У курящих родителей больше шансов иметь курящих детей.
• Узнайте, есть ли у ваших детей друзья, которые курят или курят. Поговорите с ними о том, как отказаться от сигареты или электронной сигареты.
• Объясните опасность для здоровья и неприятные побочные эффекты, которые курение может оказывать на их внешний вид (например, неприятный запах изо рта, изменение цвета зубов и ногтей).
• Установите в доме запрет на курение. Никогда не позволяйте никому курить или вейпинг в помещении.

Авторы: Лоуренс Робинсон и Мелинда Смит, магистр медицины

«Я не собирался останавливаться. Я просто больше не мог терпеть сигареты». Качественное интервью по отказу от курения среди пожилых людей | BMC Family Practice

Стадии зарождающегося коллективного повествования о курении были в основном как временными, так и тематическими. Например, начало курения было очевидным первым этапом курения, но в тематическом смысле оно было связано с побуждениями, которые привели к возникновению этого начала.Тематически этапы слегка пересекались, но каждый имел свои отдельные значения, которые оставались актуальными для остальной части курения. Стадиями были «Становление курильщика», «Курение стало привычкой», «Осознание недостатков курения», «Принятие решения о прекращении», «Фактическое прекращение курения» и «Поддержание отказа от курения». Подтемы , связывающие этапы с конкретными ситуациями, показаны в тексте курсивом при первом представлении и проиллюстрированы цитатами.В них информантам даются общие норвежские имена, ни одно из которых не было настоящими именами информантов. //: указывает, что некоторые предложения были опущены, и ……. что пациент искал правильные слова.

3.1. Становление курильщика

Начало курения было вызвано в основном внешними воздействиями. Использовалась фраза «все остальные» , относящаяся к друзьям, иногда братьям и сестрам. Информаторов втягивали в курение их друзья, и они не выражали своей ответственности.Быть членом группы и делать то, что делают другие, способствует подчинению и уверенности. Для некоторых было социально приемлемым начинать курить в подростковом возрасте после начальной школы, другие искали азарта, делая что-то, что считается неправильным. Все дело в том, чтобы вписаться в группу и искать себя взрослым и крутым. Практически все информанты начали курить в 13-18 лет, потому что так курили «все остальные» (таблица 1). Курение также было семейным паттерном, которому информанты, казалось, следовали без особого внимания.В семье никто не курил.

Мэри (8), 62-летняя бывшая курильщица:

«Я начала, когда мне было 13 лет. У меня были несколько старших друзей и двоюродных братьев, которые искушали меня. Это было ужасно. Первые два года я мало курил. но позже он увеличился. Когда мне было 15, я ушел из дома и начал работать ».

Ханс (15), 61-летний курильщик:

«Оба моих родителя курили. Я не думаю, что они имели какое-либо влияние, но все мои братья и сестры курили. Нас было 7 детей. Я самый младший.”

Отсутствие информации о рисках курения повторялось во многих историях о курении. Информанты, казалось, начали курить, не зная и не думая о каких-либо негативных последствиях.

Элизабет (16), 77-летний курильщик:

«Все сделали это, и никто не сказал нам, что это опасно».

3.2. Курение становится привычкой

Когда человек в течение некоторого времени курил, его внутренние движущие силы становились все более сильными. Большая часть положительного опыта начального этапа все еще актуальна.Курение и общественная жизнь вокруг сигарет были полноценными. Тело и разум адаптировались к курению, и были получены новые преимущества. «Все остальные» по-прежнему имели влияние, например, когда соседи или друзья встречались за сигаретой. Они курили на работе и в бизнесе.

Андерс (1) 77-летний бывший курильщик:

«Раньше вас чуть не заставляли курить. На работе я много ездил на собрания. Было много сигарет и сигар, виски и коньяка и тому подобное. это тоже.”

Сигарета стала привычкой . Курение было первым делом утром и продолжалось всякий раз, когда это было возможно: в машине, в офисе или после обеда. Информаторы расслаблялись, справлялись со стрессом и общались с друзьями путем курения.

Георг (10), бывший курильщик, 73 года:

«Через некоторое время я закурил еще больше. В конце концов, я скрутил сигарету за рулем. Выкуривала по пачке (50) в день. Я делал это годами! “

Теодор (17) 61-летний курильщик:

“…. Если я сталкиваюсь с проблемой, которую не могу решить, я откладываю ее на время и закуриваю сигарету. Тогда я чувствую себя более спокойным и уравновешенным и чувствую себя немного … Я испытал это много раз: стресс и сигарета. Их, вероятно, не следует сочетать, … но я становлюсь менее подверженным стрессу “.

3.3. Осознавая недостатки курения

Информация об ущербе здоровью, причиненном курением от врачей и из других источников, усилиях общества через новые законы об ограничении табака и росте цен, позволила информантам осознать отрицательные стороны курения.

Ганс (15) 61-летний курильщик о цене на табак:

«Курить довольно дорого … две упаковки табака, включая бумагу, стоят 380 норвежских крон в неделю, умноженные на 52 – это 20 000 норвежских крон в год. .. Мы могли путешествовать на юг каждый год …. »

Однако осознание того, что неприятные послания курения не доходили до дома, в течение некоторого времени не доходило до нас. У информаторов было смутное ощущение, что они что-то не так, но они все равно курили. Некоторые оставались осведомленными лишь ненадолго, другие – годами.Несмотря на то, что они не были готовы бросить курить, все курильщики рассказали своим терапевтам о том, что они курят, и они оценили их участие.

Джон (2), 64-летний курильщик:

«Мой терапевт часто комментирует мое курение. Я приношу его комментарии домой и обдумываю их. Но … я обнаружил: мне 64 года, и я начинаю подтолкнуть себя сейчас … »

Среди« всех остальных »были близкие родственники, которые, беспокоясь о курении информаторов, пробуждали осведомленность, как и забота курильщиков о супругах, детях и внуках.

Джон (2), 64-летний курильщик:

«Когда наши внуки приходят к нам, мы открываем двери и выходим на улицу, чтобы выкурить сигарету. //… Они должны были быть здесь всегда ….»

Угрожающие сигналы от тела и распознавание воздержания также вызвали осознание. Некоторые постепенно становились осознанными в молодости, другие – после многих лет курения. Некоторые осознали это по слабым сигналам об одышке во время упражнений, в то время как другим пришлось перенести серьезные заболевания, прежде чем они осознали, что курение вредит.

Джон (2), 64-летний курильщик:

«Моя жена пыталась напугать меня о моем сердце. Я уже знал в 89 году, когда у меня были два первых инфаркта, что сигареты способствовали этому, но я проигнорировал это».

Кристиан (3), бывший курильщик, 72 года:

«Я не курил весь день, пока не пришел с работы домой. За час до ухода с работы я почувствовал тягу. Мне пришлось спешить домой. Я пришел домой. своим детям. Первым делом я скатал две сигареты и выкурил их перед едой.Я курил весь вечер, даже больше, чем я бы сделал, если бы курил на работе … Это все еще меня беспокоит …. »

3.4. Приближаясь к решению бросить

Рано или поздно осознание потребовало отражения о последствиях курения, и большинство информантов начали подумывать о том, чтобы бросить курить. Осведомленность была решена, и мотивация к отказу росла. Удовольствие от курения и осознание отрицательных сторон курения с более ранних этапов все еще присутствовали, но мысли информаторы больше всего думали об остановке.Для тех, кто бросил курить, размышления обосновали мотивацию, достаточно сильную, чтобы принять решение.

Кристиан (3), 72-летний бывший курильщик, о своей последней остановке:

«Я работал над своим решением, можно сказать. // Я не боялся остановки, потому что, если бы она оказалась слишком сильно, я бы снова начал курить. Я подумал … о моей экономии и о том, сколько я курил … это повлияло на мою мотивацию бросить курить “.

Причиной остановки почти всегда была , связанная со здоровьем .Повышение уровня знаний и признание улучшения здоровья увеличивают решимость. Большинство курильщиков также опасались причинить вред супругам, детям и внукам.

Кроме того, влияние «всех остальных» было активно при приближении к решению:

Теодор (17), 61-летний курильщик:

«Моя супруга курит. Она оказывает на меня некоторое влияние. Я сказал она: «Если ты бросишь курить, я тоже брошу».

Ханс (15) 61-летний курильщик о том, что могло побудить его бросить:

«Нет.. чтобы защитить свою жену … или если я больше не могу ходить в горы, или если я заболею, например, ХОБЛ ».

Для некоторых борьба и страх жажды мешали им остановиться.

Карл (11), бывший курильщик, 80 лет:

«Раньше я много раз пытался бросить курить, но выбросил табак в мусор. Теперь я остановился! Через несколько минут я запаниковал и побежал в ближайший газетный киоск, чтобы купить новый табак. Без табака вы впадаете в панику.Это чувство, я все еще чувствую, паника ».

Процесс прекращения также может быть замедлен или остановлен в амбивалентности . Эмоционально зависимость, привычка и удовольствие противодействовали решению остановиться. Они знали об отрицательных сторонах курения, немного задумались, почувствовали двойственность, но остались курильщиками.

Джон (2), 64-летний курильщик:

«Я действительно хочу бросить, но это так жесткий. Я готов бросить курить, но потом обнаруживаю, что сигарета мне подходит.Это так уютно. Я сижу здесь одна. Моя сигарета – мой маленький друг ».

Когда отражение длилось какое-то время, двойственность переходила взад и вперед, она усиливалась до разрешения , и курильщик ждал подходящей возможности остановиться.

Эдвард (9 ), 68-летний бывший курильщик много лет думал о том, чтобы бросить курить из-за астмы дочери. Внезапно он решил:

«Я пошел к врачу, а потом получил этот дымящийся пластырь. Я решил: хватит! С тех пор я не жаждал и не хотел закурить.Это было так странно и отличалось от того, когда я останавливался .// Я использовал пластырь одну или две недели. Я не думаю, что это была штукатурка, но что на этот раз у меня действительно было , я решил, что остановится: я был мотивирован ».

3.5. Фактическая остановка

Некоторые информаторы прошли все этапы, некоторые на некоторое время. несколько лет, другие – многие, прежде чем бросить курить. Другие, казалось, пропускали или просто касались стадий осознания и / или мотивации, прежде чем фактически бросили курить.Никто из 13 остановившихся не сделал этого в ответ на конкретный совет врача.

Казалось, что девять информаторов остановились внезапно, а – незапланированно . Информаторы, казалось, соскользнули в жизнь некурящих без четкого решения или ясного представления о том, какой вред им причинил табак. Они остановились без видимой внутренней борьбы или решимости, и поэтому только сама остановка могла отличить их от тех, кто продолжал. Если бы не случайные обстоятельства, такие как острый бронхит, заболевание члена семьи или острые сердечные заболевания, они, вероятно, продолжились бы.В этих случаях не нужно было принимать трудных решений, вред от курения не ощущался, а борьба после остановки была небольшой.

Анна (5), бывшая курильщица 68 лет:

«У меня два раза подряд был бронхит. Сигарет больше не было вкуса. Я не решал бросать, но не было вкуса. И я бросил. курю, и с тех пор не курил “.

Лилли (4 года), 66-летний бывший курильщик:

«Мой партнер сильно заболел. Он был заядлым курильщиком. В больнице ему сказали бросить курить.Пока он был там, я решил остановиться. В тот день я бросил курить и с тех пор не курил. Я знал, что ему не удастся бросить курить, если я продолжу курить ».

Четыре информанта действовали решительно : Они чувствовали, что табак снижает их физические возможности во время тренировок. Они бросили курить много лет назад. Один сделал это легко, но трое изо всех сил боролись. Чтобы добиться успеха. Рефлексия, мотивация, физическая осведомленность и зависимость были важными вопросами, когда прекращение было решительным.

Сверре (14), 77-летний бывший курильщик:

«Когда я играл в футбол и гандбол, я понял, что те, кто этого не сделал, дым дышал легче, чем я.Иногда я почти не дышал .// Я курил около 15 лет, до 1963 года. Я не курил так много, и решил бросить. Мне пришлось нелегко, но я использовал пастилки с ментолом ».

3.6. Сохранение отказа от курения

Внезапно или наконец 13 информантов бросили курить. Чтобы избежать рецидива, некоторые подготовились к жажде и беспокойным пальцам, и наверняка такие ситуации, как вечеринки с участием алкоголя. Лишь двое использовали лекарства, чтобы успокоиться, и оба только на 1-2 недели. Остальные прекратили лечение самостоятельно.

Все, кроме одного, держали табак под рукой в карманах или дома в течение 3–6 месяцев после отказа.

Карл (11), бывший курильщик 80 лет:

«Раньше я много раз пытался бросить курить, но делал несколько глупостей. Я выбросил табак. Но потом я понял: мне нужно все мои карманы набиты табаком, сигаретами, спичками и всем, что вам нужно. Когда я почувствовал желание, я потрогал свои карманы: «Вот оно! Я могу подождать еще немного ». Я продолжал в течение трех месяцев, пока не обнаружил, что могу выбросить табак.«

Информаторы, которые думали, что им придется преодолеть огромный барьер, чтобы бросить курить, нашли путь легче, чем ожидалось .

Томас (12), 64-летний бывший курильщик:

« Я бросил курить пять лет назад, когда Меня госпитализировали для операции на аорте. // Пять лет прошло без курения. Нет проблем оставаться остановленным. Все, что нужно, – это не начинать заново ».

Обонятельное аверсивное кондиционирование во время сна снижает привычку к курению

Введение

Сон очень полезен для обучения и памяти (Born et al., 2006; Дудай, 2012; Стикголд и Уокер, 2013). Консолидация и реактивация воспоминаний во время сна наблюдались в широком диапазоне модальностей и форм обучения (Walker and Stickgold, 2006; Diekelmann, Born, 2010; Spoormaker et al. , 2013; Ackermann and Rasch, 2014; Landmann et al., 2014). Более того, недавние исследования подразумевали не только изменение ранее приобретенных воспоминаний, но и неявное приобретение совершенно новых ассоциаций во время сна (Arzi et al., 2012; Hauner et al., 2013). Эти новые ассоциации могут вызывать измененные физиологические и нейронные реакции в течение той же ночи сна и сразу после последующего бодрствования (Arzi et al., 2012; Hauner et al., 2013), но может ли такое обучение во сне приводить к долгосрочным модификациям поведения остается неясным.

Чтобы проверить, может ли имплицитное ассоциативное обучение во время сна изменить долгосрочное последующее поведение, мы применили обонятельное отвращение к спящим курильщикам. Мы сопоставили запах сигарет и неприятные запахи во время сна, а затем проследили курение участников в течение 7 последующих дней.Эта парадигма особенно привлекательна для изучения поведенческих изменений после обучения во сне по нескольким причинам. Во-первых, курение сигарет вызывает повторяющееся поведение, которое мы можем отслеживать с течением времени. Во-вторых, в отличие от вызывающих пробуждение силы отталкивающих звуков (Thiessen, 1978; Horne et al., 1994; Carter et al., 2002) или отвращающих химических веществ, переносимых по воздуху, которые стимулируют тройничный нерв (Carskadon and Herz, 2004; Stuck et al. , 2007; Grupp et al., 2008; Heiser et al., 2012), отталкивающие одоранты, стимулирующие обонятельный нерв сами по себе, не пробуждают спящих субъектов (Badia et al., 1990; Карскадон и Герц, 2004; Штук и др., 2007; Grupp et al., 2008; Арзи и др., 2010). Наконец, учитывая, что неявное обучение – это эффективный путь к долгосрочному изменению поведения (Dew and Cabeza, 2011; Janacsek, Nemeth, 2012; Reber, 2013), и иногда он более эффективен, чем явное обучение (Reber and Squire, 1998; Reber et al., 1999; Willingham and Goedert-Eschmann, 1999; Robertson et al., 2004; Li et al., 2007), внутренне неявный характер обучения во сне может сделать его особенно эффективным для модуляции поведения.

Принимая во внимание все вышесказанное, мы задались вопросом, может ли кондиционирование между запахом сигареты и крайне неприятным запахом во время сна уменьшать поведение при курении сигарет по сравнению с аналогичным условием во время бодрствования. Более того, учитывая убедительные доказательства того, что обучение зависит от стадии сна (Walker and Stickgold, 2006; Diekelmann and Born, 2010; Landmann et al., 2014), мы решили отдельно протестировать кондиционирование во время фазы 2 сна и быстрое движение глаз (REM ) спать.

Результаты

Использованные одоранты неприятны по назначению

ANOVA по шкале приятности VAS с условиями запаха (сигареты, AmSu, RF) и групповыми (стадия кондиционирования 2, кондиционирующая REM, кондиционирующая пробуждение, неприятные запахи, стадия 2, неприятные запахи REM, безусловная стадия 2), выявил основной эффект запах ( F ₍₂₁₂₀₎ = 32.85, p <0,0005; Рис.2 A ), что свидетельствует о том, что и AmSu, и RF были значительно менее приятными, чем запах сигарет (сигареты, 48 ± 34 мм; AmSu, 18 ± 21 мм; RF, 21 ± 24 мм; все t ₍₆₅₎ > 6,13, все p <0,000005), отсутствие основного эффекта группы ( F _(5,60) = 1,21, p > 0,32) и отсутствие взаимодействия между группой и запахом ( F _(10,120) = 1,24, p > 0,27). Учитывая, что VAS варьировался от очень неприятного (0 мм) до очень приятного (145 мм), при среднем (72.5 мм), обозначая нейтральный, мы спросили, значительно ли отличаются запахи от нейтральных. Мы обнаружили, что все три запаха были значительно менее приятными, чем нейтральные (сигарета t ₍₆₅₎ = 5,73, p <3 * e ⁻⁷ ; AmSu t ₍₆₅₎ = 20,83, p <2 * e ⁻²⁸ ; RF t ₍₆₅₎ = 17,67, p <4 * e ⁻²⁴ ).

Рисунок 2.

Запахи были неприятными, как и предполагалось.Оценка запаха по визуальной аналоговой шкале (длина 145 мм). A , Рейтинг удовольствия от очень неприятного (0) до очень приятного (145). Пунктирная линия обозначает нейтральную валентность. B , Рейтинг интенсивности от очень слабого (0) до очень сильного (145). *** р <0,0005.

Тот же ANOVA для ранжирования интенсивности выявил основной эффект запаха ( F ₍₂₁₂₀₎ = 28,01, p <0,0005; рис. 2 B ), что свидетельствует о том, что неприятные запахи были значительно более интенсивными по сравнению с запах сигарет (сигареты, 69 ± 39 мм; АмСу, 107 ± 38 мм; РФ, 112 ± 34 мм; все т ₍₆₅₎ > 5.26, все p <6 * e ^-8 ), и не было никакого основного эффекта группы или взаимодействия (все F <0,98, все p > 0,44).

Использованные одоранты не разбудили испытуемых

Несколько исследований показали, что ароматические вещества, не содержащие гортани, присутствующие во время сна, не пробуждают субъектов (Badia et al., 1990; Carskadon and Herz, 2004; Stuck et al., 2007; Arzi et al., 2010). Чтобы убедиться, что это так, опытный специалист по сну, который не был тем же специалистом по сну, который проводил эксперимент, применил стандарты полисомнографии для возбуждения и бодрствования (Iber, 2007).Из 1690 испытаний с 56 субъектами 177 испытаний (10,5%) сопровождались наблюдаемым возбуждением или пробуждением в течение 30 секунд после начала испытания. У семи субъектов не было пробуждений, связанных с каким-либо испытанием, а у остальных субъектов было от 1 до 10 пробуждений (среднее значение 3,2 ± 2). Все испытания, предшествовавшие или сопровождавшиеся возбуждением или бодрствованием, были исключены из последующего анализа. Еще 145 испытаний из 1690 (8,6%) были пропущены из-за артефактов записи.

Чтобы дополнительно охарактеризовать реакцию мозга на запахи во время сна, мы проанализировали спектральные свойства ЭЭГ у всех субъектов сна в 20-секундные эпохи без артефактов до и после появления запаха в следующих частотных диапазонах: δ (0.5–4 Гц), θ (4–8 Гц), α (8–12 Гц), σ (11–16 Гц) и β (12–24 Гц). Двое участников были исключены из этого анализа из-за шумных записей ЭЭГ, а двое участников не прошли испытания без артефактов в условиях неприятного запаха. Мы проанализировали мощность ЭЭГ за 20-секундные эпохи до начала испытаний и через 20-секундные эпохи после появления каждого неприятного запаха (AmSu или RF), затем рассчитали процентное изменение [(мощность после – мощность до) / мощность до] и провели дисперсионный анализ Процентное изменение мощности ЭЭГ в зависимости от запаха (AmSu, RF), стадии сна (стадия 2, REM) и частоты [δ (0. 5–4 Гц), θ (4–8 Гц), α (8–12 Гц), σ (11–16 Гц) и β (12–24 Гц)]. Мы обнаружили основной эффект частоты ( F ₍₄₂₀₀₎ = 8,87, p <0,001), отражающий увеличение мощности частотного диапазона δ, отсутствие основного эффекта запаха ( F _{(1 , 50)} = 0,02, p > 0,88), отсутствие основного эффекта стадии ( F _(1,50) = 2,37, p > 0,13) и значительное взаимодействие между частотой и стадией ( F ₍₄₂₀₀₎ = 2.52, p <0,05), что отражает более высокие процентные изменения во время REM. Никаких других значимых взаимодействий обнаружено не было (все p > 0,72). Кроме того, в группах, подвергавшихся воздействию запаха сигарет (только группы с кондиционированием и без кондиционирования), мы повторили тот же анализ ANOVA, но с условием запаха, включая запах сигареты (сигареты, AmSu, RF). Опять же, мы обнаружили основной эффект частоты ( F _(4,124) = 5,42, p <0,0001; рис. 3), отражающий увеличение мощности частотного диапазона δ, отсутствие основного эффекта запаха ( F _(2,62) = 0.27, p > 0,77), отсутствие основного эффекта стадии ( F _(1,31) = 0,01, p > 0,77) и отсутствие значимых взаимодействий (все p > 0,08). Плановые сравнения выявили значительное увеличение δ-мощности после RF (11,6 ± 41,0%, t ₍₅₁₎ = 2,30, p <0,05; рис. 3 A ) и AmSu (10,5 ± 35,9%, t ₍₅₁₎ = 2,12, p <0,05; рис.3 B ), а также тенденцию изменения запаха сигареты (10.1 ± 32,6%, т ₍₃₃₎ = 1,81, р = 0,08; Рис.3 C ). Кроме того, наблюдалась тенденция изменения σ после RF (-4,2 ± 16,7%, t ₍₅₁₎ = 1,81, p = 0,08). После введения запаха значительных изменений ни в одном из других частотных диапазонов не наблюдалось (все p > 0,14). Эти результаты согласуются с предыдущими исследованиями и предполагают, что запахи не разбудили субъекта. Кроме того, запах вызывает усиление δ-волн, что может указывать на свойства запаха, защищающего от сна.

Рисунок 3.

Запахи не разбудили испытуемых. A – C , Спектральный анализ ЭЭГ через 20 с после появления запаха в частотном диапазоне δ, θ, α, σ и β после ( A ) RF, ( B ) AmSu, и ( C ) запах сигарет. * p <0,05, # p = 0,08.

Свойства запаха отражены в ответе на запах во время сна

Учитывая, что запахи не разбудили субъекта, можно спросить, есть ли какие-либо доказательства того, что мозг вообще регистрирует запахи, поскольку это, вероятно, необходимо для кондиционирования.Хотя запахи, не связанные с запахом гортани, не пробуждают человека, они, тем не менее, изменяют реакцию на обнюхивание предсказуемым образом, вызывая более слабое обнюхивание неприятных запахов (Arzi et al., 2012). Чтобы спросить, так ли это и здесь, мы сравнили запахи после неприятных запахов во время сна.

Мы вычислили продолжительность вдоха для трех носовых ингаляций перед началом каждого испытания (среднее значение для одного исходного уровня для каждого испытания) и для трех вдохов после каждого появления неприятного запаха. Затем мы нормализовали продолжительность обнюхивания, разделив каждый из трех вдохов после появления неприятного запаха на исходный уровень исследования.ANOVA по продолжительности обнюхивания для условия обнюхивания (Sniff1, Sniff2, Sniff3) выявил основной эффект обнюхивания ( F _(2,54) = 4,44, p <0,05). Запланированные сравнения показали значительное снижение по сравнению с исходным уровнем в первом вдохе после появления запаха (процентное изменение, 3,8%; t ₍₅₄₎ = 2,86, p <0,01; рис. 4), но не во втором и третий запах после появления запаха (все t ₍₅₄₎ <0,44, все p > 0.66). Эти вызванные запахом паттерны обнюхивания уменьшенного обнюхивания неприятных запахов во время сна согласуются с предыдущими исследованиями и подразумевают, что спящий мозг действительно регистрировал присутствие и качество запаха.

Рис. 4.

Неприятный запах сокращает продолжительность первого вдоха во время сна. Нормализованная продолжительность обнюхивания для трех последовательных обнюхиваний неприятного запаха (черный) и запаха сигареты (серый) во время сна. Первый запах после появления неприятного запаха был значительно короче по сравнению с исходным уровнем, что означает, что спящий мозг действительно регистрировал присутствие и качество запаха.* p <0,05.

Кондиционирование во время сна снижает привычку к курению сигарет, но кондиционирование в бодрствовании – нет

Учитывая, что запахи не пробуждали субъекта, но, вероятно, были зарегистрированы мозгом, что подтверждается специфической для запаха ответной нюхательной реакцией, мы задались вопросом, влияют ли обонятельные отталкивающие следы во время фазы 2 сна, быстрого сна и бодрствования позже. курение. Мы рассчитали исходный уровень курения для каждого субъекта, отражающий среднее количество выкуриваемых сигарет за 7 дней, предшествующих исследованию. Не было различий между группами по исходному уровню курения (стадия 2, 13,3 ± 6,3 сигареты в день; REM, 12,7 ± 3,7 сигареты в день; бодрствование, 12,7 ± 6,0 сигарет в день; все t <0,25, все p > 0,80) или уровня зависимости (2 стадия, 43,8 ± 6,4; REM, 46,2 ± 4,8; бодрствование, 43,5 ± 7,7; все t <1,0, все p > 0,33). Затем мы рассчитали для каждого субъекта среднее процентное изменение выкуриваемых сигарет по сравнению с исходным значением в течение 7 дней после исследования и провели ANOVA с состоянием группы (стадия 2 сна, быстрый сон, бодрствование).Мы обнаружили основной эффект группы ( F _(2,31) = 3,77, p <0,05), отражающий значительное снижение курения после кондиционирования во время 2 стадии сна (-34,4 ± 30,9%, t ₍₁₁₎ = 3,92, p <0,005) и REM (-11,9 ± 19,2%, t ₍₁₁₎ = 2,35, p <0,05), но не бодрствование (-6,6 ± 25,3%, t ₍₉₎ = 0,85, p > 0,42), и большее сокращение курения после кондиционирования во время фазы 2 сна по сравнению с REM ( t ₍₁₁₎ = 2. 14, p <0,05) и в спутном состоянии ( t ₍₁₁₎ = 2,27, p <0,05). Кроме того, запланированные сравнения показали, что в группе стадии 2 наблюдалось значительное сокращение количества выкуриваемых сигарет между исходным уровнем и днями 1-7 PE [уменьшение дня 1 PE, -47,9 ± 38,6%; Снижение ПЭ на 2-й день -40,8 ± 33,2%; Снижение ПЭ на 3-й день -42,1 ± 31,5%; Снижение ПЭ на 4 сутки -36,0 ± 36,3%; Снижение ПЭ на 5-й день -23,9 ± 38,6%; Снижение ПЭ на 6-й день -25,6 ± 47,2%; Снижение ПЭ на 7 сутки, −27.8 ± 33,4%; все p <коэффициент ложного обнаружения (FDR) α; Рис. 5 A ]. В группе REM наблюдалось достоверное сокращение числа дней 2 и 4 ПЭ (снижение на 2 день PE, -33,3 ± 28,6%; уменьшение на 4 день PE, -17,6 ± 22,7%; все p A ), тенденцию в 1-й и 3-й дни ПЭ (снижение ПЭ в 1-й день, -20,8 ± 36,2%, p = 0,058; уменьшение в 3-й день ПЭ -17,3 ± 27,2%, p = 0,062) снижение по сравнению с исходным уровнем в течение 5-7 дней ПЭ (снижение на 5 день ПЭ, −5. 3 ± 25,7%; Снижение ПЭ на 6 день -3,1 ± 32,4%; Снижение ПЭ на 7 сутки -7,7 ± 36,0%; все p > FDR α; Рис.5 A ). В группе бодрствования не наблюдалось значительного снижения количества выкуриваемых сигарет между исходным уровнем и любым из следующих 7 дней PE (уменьшение PE в 1-й день -15,7 ± 32,2%; уменьшение PE в 2-й день -4,3 ± 36,1%; PE снижение на 3-й день, −12,0 ± 26,2%; снижение PE на 4-й день, −3,6 ± 36,1%; снижение PE на 5-й день, −3,3 ± 35,5%; уменьшение PE на 6-й день, −3,3 ± 23,6%; снижение PE на 7-й день, −3 .9 ± 22,2%; все p > FDR α; Рис.5 A ).

Рис. 5.

Аверсивное кондиционирование во время сна снижает последующее курение. A , Количество выкуриваемых сигарет на исходном уровне и в каждый день после обонятельного аверсивного кондиционирования во время фазы 2 сна (черный), быстрого сна (темно-серый) и бодрствования (контур). B , Процентное изменение количества выкуриваемых сигарет в первой половине (дни 1-3) и второй половине (дни 5-7) эксперимента после кондиционирования во время фазы 2 сна (черный), быстрого сна (темно-серый), и будить (контур). C , D , Intercept ( C ), обозначающий величину эффекта изменения выкуриваемых сигарет и крутизну ( D ), обозначающую изменение количества выкуриваемых сигарет за 7 дней PE, после обонятельного аверсивного кондиционирования во время фазы 2 сна (черный), быстрого сна (темно-серый) и бодрствования (контур). * p <0,05, ** p <0,01, *** p <0,005.

Чтобы охарактеризовать влияние времени на сокращение курения, мы рассчитали процентное изменение количества выкуриваемых сигарет по сравнению с исходным уровнем в первой половине (PE дни 1-3) и второй (PE дни 5-7) половине эксперимента и провели ANOVA с условиями группы (стадия 2 сон, быстрый сон, бодрствование) и времени (первая половина, вторая половина).Мы обнаружили основной эффект времени ( F _(1,31) = 28,87, p <0,0001; Рис. 5 B ), отражающий большее сокращение курения в первой половине, основной эффект группы ( F _(2,31) = 3,66, p <0,05; Рис. 5 B ) и отсутствие взаимодействия между временем и группой ( F _(2,31) = 2,79, p = 0,77). Запланированные сравнения показали, что после кондиционирования во время фазы 2 сна наблюдалось значительное сокращение курения в первой половине (-43.6 ± 31,1%, t ₍₁₁₎ = 4,23, p <0,005) и вторая половина (-24,3 ± 33,6%, t ₍₁₁₎ = 2,98, p <0,05) эксперимент. Однако после кондиционирования во время REM наблюдалось достоверное снижение только в первой половине (-23,8 ± 21,8%, t ₍₁₁₎ = 3,42, p <0,01), но не во второй половине (1,8 ± 24,4%, t ₍₁₁₎ = 0,40, p > 0,69) эксперимента, и что снижение во второй половине было значительно больше после кондиционирования во время стадии 2 по сравнению с REM ( t _{(22 )} = 2.17, p <0,05; Рис.5 B ). Кроме того, кондиционирование во время бодрствования не уменьшало курение ни в первой половине (-10,7 ± 25,5%, t ₍₉₎ = 1,31, p > 0,22), ни во второй половине (-3,5 ± 24,9%, ). t ₍₉₎ = 0,48, p > 0,64) эксперимента.

Чтобы охарактеризовать влияние обонятельного аверсивного кондиционирования на курение сигарет в течение 7 дней после кондиционирования, мы рассчитали процентное изменение количества выкуриваемых сигарет по сравнению с исходным уровнем для каждого из 7 дней после кондиционирования.Затем мы применили линейную аппроксимацию для каждого испытуемого к этим значениям процентного изменения и извлекли точку пересечения, отражающую величину эффекта изменения в выкуренных сигаретах, и наклон, отражающий изменение в течение 7 дней после эксперимента с выкуренными сигаретами. Мы обнаружили значительно больший перехват после кондиционирования во время фазы 2 сна по сравнению с бодрствованием (перехват 2 стадии, -52,04 ± 34,92; перехват бодрствования, -13,21 ± 30,48; t ₍₂₀₎ = 2,7, p <0,05; Инжир.5 C ), что отражает большее сокращение количества выкуриваемых сигарет на стадии 2 и тенденцию в том же направлении для наклона (наклон стадии 2, 4,54 ± 4,33; наклон следа, 1,64 ± 2,33; t ₍₂₀₎ = 1,9, p = 0,073; рис. 5 D ). Кроме того, наблюдался значительно больший наклон после кондиционирования во время быстрого сна по сравнению с бодрствованием (наклон быстрого сна, 6,09 ± 6,07; наклон бодрствования, 1,64 ± 2,33; t ₍₂₀₎ = 2,2, p <0.05; 5 D ), что отражает более резкое изменение количества выкуриваемых сигарет в течение 7 дней PE в REM и тенденцию в том же направлении для точки пересечения (REM-точка -36,29 ± 0,29; Wake-точка 13,21 ± 30,48; t ₍₂₀₎ = 1,8, p = 0,085; рис.5 C ). Не было различий между стадией 2 и REM ни в наклоне, ни в пересечении (все t ₍₂₂₎ <1,2, p > 0,24; рис. 5 C , D ).

Чтобы убедиться, что различия в снижении курения после кондиционирования во время стадии 2 и быстрого сна не являются результатом различий в архитектуре сна, количестве испытаний или времени ночи, когда проводилось кондиционирование, мы сравнили эти параметры между группами. Группы 2 стадии и REM не различались по общему времени сна (2 стадия, 346,53 ± 48,94 мин; REM, 368,95 ± 56,19 мин; t _(1,22) = 0,78, p > 0,44; Таблица 1 ), количество времени, проведенное на каждой стадии сна (все p > 0.30; Таблица 1), количество испытаний (стадия 2, 27,42 ± 4,54 испытания; REM, 25,50 ± 6,54 испытания; t _(1,22) = 0,78, p > 0,44; Таблица 1) или латентный период между наступлением сна и начало первого испытания (этап 2, 185,37 ± 17,37 мин; REM, 198,52 ± 74,52 мин; t _(1,22) = 0,78, p > 0,44; таблица 1).

Таблица 1. Архитектура сна

Эти данные свидетельствуют о том, что имплицитное обонятельное аверсивное кондиционирование во время сна значительно снижает курение, тогда как явное обонятельное аверсивное кондиционирование во время бодрствования – нет.Кроме того, снижение курения наблюдалось после обонятельного аверсивного кондиционирования во время стадии 2 и быстрого сна. Однако степень и продолжительность сокращения курения зависели от стадии сна с усиленным и более длительным сокращением после стадии 2 кондиционирования.

Эффективность кондиционирования не была связана с изменением сенсорного восприятия

Чтобы спросить, связано ли успешное кондиционирование во время сна только с изменениями восприятия запаха сигарет, мы сравнили рейтинг запаха сигарет до и после кондиционирования.ANOVA на ранжирование приятности с условиями ранжирования времени (до, после) и группы (стадия 2-й сон, быстрый сон, бодрствование) не выявило основного эффекта ранжирования времени ( F _(1,25) = 0,54, p > 0,47), отсутствие основного эффекта группы ( F _(1,17) = 0,08, p > 0,79) и тенденции во взаимодействии между временем ранжирования и группой ( F _{(2, 25)} = 2,91, р = 0,073). Тот же ANOVA по интенсивности и ранжированию сходства не выявил никаких основных эффектов или взаимодействий (все F <0. 66, все p > 0.20). Эти результаты предполагают, что обонятельное отвращение не изменило восприятие запаха сигареты, и подразумевает, что последующее влияние на поведение при курении сигарет не было результатом только одного измененного сенсорного восприятия.

Кондиционирование снижает привычку к курению сигарет больше, чем только сенсорное воздействие

Предыдущее исследование показало, что воздействие приятных и неприятных запахов может уменьшить желание закурить независимо от парадигмы кондиционирования (Sayette and Parrott, 1999).Чтобы проверить, является ли наблюдаемое сокращение курения после обонятельного аверсивного кондиционирования во время сна сочетанием запаха сигареты и неприятных запахов или только путем введения неприятных запахов, мы провели контрольный эксперимент, в котором мы воспроизвели парадигму кондиционирования, но использовали чистый воздух. вместо запаха сигареты (группа неприятного запаха). В этом эксперименте участники подвергались воздействию только неприятных запахов во время фазы 2 ( n = 11) или быстрого сна ( n = 11). Мы сравнили эти результаты с исходной стадией 2 и группами кондиционирования REM. Во-первых, мы сравнили исходный уровень курения и уровень зависимости между исходными группами кондиционирования (этап 2 и REM вместе) и группами неприятного запаха (этап 2 и REM вместе) и не обнаружили различий (коэффициент курения: кондиционирование, 13,0 ± 5,1 сигареты на день; неприятные запахи, 14,5 ± 4,9 сигареты в день; т ₍₄₄₎ = 0,20, p > 0,33; рис.6 A ; уровень зависимости: кондиционирование, 45.0 ± 5,9; неприятные запахи – 44,8 ± 8,6; т ₍₄₄₎ = 0,06, р > 0,94). Затем мы рассчитали процентное изменение количества выкуриваемых сигарет по сравнению с исходным уровнем в первой половине (PE дни 1-3) и второй половине (PE дни 5-7) эксперимента и провели ANOVA с условиями группы (кондиционирование, неприятные запахи) и время (первая половина, вторая половина). Мы обнаружили основной эффект времени ( F _(1,44) = 8,48, p <0,01; Рис. 6 B ), отражающий большее сокращение курения в первой половине, отсутствие основного эффекта от курения. группа ( F _(1,44) = 1.51, p > 0,23), но значительное взаимодействие между временем и группой ( F _(1,44) = 5,3, p <0,05; рис. 6 B ), что отражает большее сокращение курение в первой половине эксперимента в группе кондиционирования. Плановое сравнение показало, что в первом полугодии наблюдалось значительное сокращение курения после кондиционирования (33,7 ± 28,1%, t ₍₂₃₎ = 8,87, p <0,00005), а также после появления неприятных запахов (14.4 ± 27,3%, т ₍₂₁₎ = 2,48, р <0,05). Однако снижение после кондиционирования было значительно больше ( t ₍₄₄₎ = 2,36, p <0,05; фиг. 6 B ). Во второй половине эксперимента не было значительного снижения после кондиционирования ( t ₍₂₃₎ = 1,74, p > 0,096) или неприятного запаха ( t ₍₂₁₎ = 1,69, p > 0,10) введение во время сна.

Рис. 6.

Обонятельное отталкивающее кондиционирование снижает уровень курения более эффективно, чем одни неприятные запахи. A , Количество выкуриваемых сигарет на исходном уровне и в каждый день после введения обонятельного аверсивного кондиционирования (черный) и неприятного запаха (светло-серый) во сне (стадия 2 и REM вместе). B , Процентное изменение количества выкуриваемых сигарет в первой половине (дни 1-3) и второй половине (дни 5-7) эксперимента после обонятельного аверсивного кондиционирования (черный) и только неприятных запахов (светло-серый). C , D , Intercept ( C ), обозначающий величину эффекта изменения количества выкуриваемых сигарет и наклон ( D ), обозначающий изменение количества выкуриваемых сигарет за 7 дней после ольфакторный аверсивный кондиционер (черный) и одни неприятные запахи (светло-серый). * p <0,05, ** p <0,01, *** p <0,005.

Затем мы рассчитали процентное изменение от исходного уровня количества выкуриваемых сигарет за каждый день после ночи в лаборатории, применили линейную аппроксимацию и извлекли точку пересечения и наклон для каждого субъекта, как и раньше.Мы обнаружили большую точку пересечения и наклон в группе кондиционирования по сравнению с группой неприятных запахов (точка пересечения с кондиционированием, -44,17 ± 32,51; перехват неприятных запахов, -15,21 ± 33,35; t ₍₄₄₎ = 2,98, p <0,005 ; наклон кондиционирования 5,31 ± 5,21; наклон неприятных запахов 0,63 ± 7,46; t ₍₄₄₎ = 2,48, p <0,05; рисунок 7 C , D ). Эти результаты означают, что как обонятельное аверсивное кондиционирование, так и введение неприятного запаха в одиночку во время сна снижали курение, однако сокращение курения после обонятельного аверсивного кондиционирования было примерно вдвое больше, чем после одного только неприятного запаха.

Рис. 7.

Обонятельный аверсивный кондиционер снижает курение более эффективно, чем некондиционный запах. A , Количество выкуриваемых сигарет на исходном уровне и в каждый день после введения обонятельного аверсивного кондиционирования (черный) и введения безусловного запаха (полосатый) во время фазы 2 сна. B , Процентное изменение количества выкуриваемых сигарет в первой половине (дни 1-3) и второй половине (дни 5-7) эксперимента после введения обонятельного аверсивного кондиционирования (черный) и введения безусловного запаха (полосатая полоса) во время стадии 2 спать. C , D , Intercept ( C ), обозначающий величину эффекта изменения количества выкуриваемых сигарет и крутизну ( D ), обозначающую изменение количества выкуриваемых сигарет за 7 дней PE Введение обонятельного аверсивного кондиционирования (черный) и безусловного запаха (полосатое) во время 2 стадии сна. * p <0,05, ** p <0,01, *** p <0,005.

Наконец, для проверки того, что повышенное сокращение курения действительно является результатом сочетания запаха сигареты и неприятных запахов, а не введения запаха сигареты или различного количества воздействий запаха между группой неприятного запаха (группа неприятного запаха: 10 AmSu и 10 RF-презентаций; 20 общих воздействий) и группу обонятельного аверсивного кондиционирования (30 сигаретных запахов, 10 AmSu и 10 RF-презентаций; 50 общих воздействий), мы провели дополнительный контрольный эксперимент, в котором мы провели такое же количество аверсивных и запахи сигарет такие же, как при кондиционировании, но в случайном порядке, а не попарно (группа без кондиционирования).Поскольку большее и более продолжительное снижение было очевидным после кондиционирования во время фазы 2 сна по сравнению с быстрым сном, мы провели этот контроль только во время фазы 2 сна ( n = 10) и сравнили результаты с результатами обонятельного аверсивного кондиционирования во время сна. стадия 2. Мы не обнаружили различий в исходной частоте курения (кондиционирование, 13,3 ± 6,3 сигареты в день; некондиционное, 15,9 ± 6,9 сигарет в день; t ₍₂₀₎ = 0,26, p > 0.83; Рис.7 A ) или уровень зависимости (обусловленность, 43,8 ± 6,0; безусловная, 43,4 ± 7,7; t ₍₂₀₎ = 0,13, p > 0,89) между группами. ANOVA с условиями группы (обусловленность, безусловность) и времени (первая половина, вторая половина) выявил главный эффект времени ( F _(1,20) = 6,84, p <0,05; рис.7 B ), что отражает большее сокращение курения в первой половине, отсутствие основного эффекта группы ( F _(1,20) = 2.62, p > 0,12) и отсутствие значимого взаимодействия ( F _(1,20) = 2,78, p > 0,11). Плановое сравнение показало, что не было значительного сокращения курения из-за некондиционных запахов ни в первой половине ( т ₍₉₎ = 1,3, p > 0,20), ни во второй половине ( т ₍₉₎ = 1. 0, p > 0.33) эксперимента. Однако, как сообщалось ранее, в первом полугодии после кондиционирования произошло значительное сокращение курения (43.6 ± 31,1%, t ₍₁₁₎ = 4,23, p <0,005) и вторая половина (24,3 ± 33,6%, t ₍₁₁₎ = 2,98, p <0,05) и что снижение в первой половине эксперимента после кондиционирования было значительно больше после обонятельного аверсивного кондиционирования по сравнению с некондиционными запахами ( t ₍₂₀₎ = 2,10, p <0,05; рис. 7 B ). Кроме того, линейная аппроксимация процентного изменения в снижении курения выявила больший перехват в кондиционировании по сравнению с группой без кондиционирования (точка пересечения группы кондиционирования, -52.04 ± 34,92; безусловный групповой перехват -21,25 ± 34,80; t ₍₂₀₎ = 2,06, p = 0,052), и никакого влияния на наклон (наклон группы условий, 4,54 ± 4,33; наклон группы без условий, 1,74 ± 4,65; t ₍₂₀₎ = 2. 06, p > 0,14). Эти результаты означают, что большее сокращение курения после обонятельного аверсивного кондиционирования во время сна по сравнению с воздействием одного запаха было результатом сочетания запаха сигареты и неприятных запахов, а не из-за введения запаха сигареты или из-за меньшего воздействия запаха.

Обсуждение

Мы обнаружили, что одна ночь неявной обонятельной аверсивной обусловленности между запахом сигареты и крайне неприятными запахами во время стадии 2 и быстрого сна привела к значительному сокращению курения в течение следующей недели. Более того, снижение курения было более значительным и продолжительным после кондиционирования на стадии 2 по сравнению с быстрым сном. Напротив, явное обонятельное отвращение во время бодрствования не влияло на курение.В соответствии с предыдущими выводами, появление неприятных запахов само по себе также уменьшало последующее курение (Sayette and Parrott, 1999), но это снижение было примерно вдвое меньше, чем после кондиционирования во время сна. Таким образом, эти результаты дополнительно подтверждают гипотезу о том, что новые ассоциации, приобретенные во время сна, могут изменить поведение при курении сигарет.

Различные эффекты ассоциативного обучения во время бодрствования и сна согласуются с несколькими недавними исследованиями. Например, использование обонятельных стимулов для реактивации памяти во время сна стабилизировало воспоминания, тогда как та же процедура во время бодрствования дестабилизировала воспоминания (Diekelmann et al., 2011). Кроме того, исчезновение обонятельной контекстуальной обусловленности страха было больше, когда повторное воздействие контекста запаха происходило во время сна по сравнению с бодрствованием (Hauner et al., 2013). Более того, консолидация эмоциональных воспоминаний, хотя и не нейтральных, усиливается во время сна, чем во время бодрствования (Hu et al., 2006; Wagner et al., 2006; Payne et al., 2008; Baran et al., 2012). Наконец, реактивация памяти во время сна одновременно усиливала и связала категориально связанные воспоминания, в то время как эквивалентная реактивация бодрствования только усиливала отдельные воспоминания (Oudiette et al. , 2013). Вместе наши результаты совпадают с результатами этих исследований, чтобы предположить более сильное неявное обучение во сне по сравнению с явным обучением во время бодрствования.

Неопровержимые доказательства предполагают взаимосвязь между стадией сна и обучением в целом (Walker and Stickgold, 2006; Diekelmann, Born, 2010; Spoormaker et al., 2013; Ackermann, Rasch, 2014; Landmann et al., 2014) и в конкретных контекст новой обусловленности во время сна (Arzi et al., 2012). Здесь мы обнаружили, что обонятельное аверсивное кондиционирование во время стадии 2 привело к большему сокращению курения, которое длилось более длительное время, по сравнению со снижением после аналогичного кондиционирования во время быстрого сна.Усиленный эффект на стадии 2 согласуется с расширяющейся литературой о роли медленных колебаний в консолидации памяти общей и обонятельной информации (Wilson and Yan, 2010; Barnes and Wilson, 2014). В свою очередь, снижение эффекта быстрого сна можно рассматривать как совместимое с быстрым забыванием связанных с ним воспоминаний (амнезия сновидений; Нир и Тонони, 2010).

Учитывая, что мы приписываем усиление обучающих эффектов медленным колебаниям, можно спросить, почему эксперимент не проводился во время медленноволнового сна (SWS), а не на стадии 2, учитывая, что SWS особенно богат медленными колебаниями (Iber, 2007 ).Это решение отражало компромисс между увеличением распространенности медленных волн в SWS по сравнению с сокращением общего времени SWS, которое занимало в этом эксперименте: только ~ 17% времени сна по сравнению с ~ 50% времени сна на стадии 2 (Таблица 1). Более того, хотя SWS явно играет роль в консолидации и реактивации памяти (Plihal and Born, 1999; Gais and Born, 2004; Marshall et al., 2004; Mölle et al., 2004; Peigneux et al., 2004; Rasch et al. ., 2007; Aeschbach et al., 2008; Antony et al., 2012; Mascetti et al., 2013), такая роль также задокументирована для фазы 2 сна (Gais et al., 2002; Schabus et al., 2004; Clemens et al., 2007; Nishida and Walker, 2007; Andrade et al., 2011; Arzi et al., 2012; Mednick et al., 2013; Tamminen et al. , 2013). Например, степень улучшения двигательных навыков значительно коррелировала со временем, проведенным на этапе 2 (Nishida and Walker, 2007). Кроме того, плотность веретена во сне, всплеск активности с частотой ~ 11–16 Гц, который обычно происходит на стадии 2 (Iber, 2007), увеличивается после декларативного обучения и коррелирует с характеристикой припоминания (Gais et al., 2002). Более того, фармакологически модифицированный сон с увеличенными шпинделями сна значительно улучшил вербальную память (Mednick et al., 2013). Учитывая, что основная цель этого исследования состояла в том, чтобы спросить, вызывает ли кондиционирование сна поведенческие модификации, которые сохраняются с течением времени, и учитывая увеличение количества событий, которые мы могли бы ожидать на стадии 2 по сравнению с SWS, мы пришли к выводу, что кондиционирование стадии 2 является для нас более безопасным тестировать.

Некоторые аспекты обоняния могли сделать его особенно эффективным для неявного обучения в целом и для неявного обучения во сне в частности. Во-первых, обучение без осознания может быть типичным для обоняния (Stevenson, 2009): научение человека по запаху может происходить без осознания процесса обучения (Stevenson et al., 2000), без осознания того, что было изучено (Stevenson et al., 2005) ), а также отсутствие осведомленности о случайной связи между стимулами (De Houwer et al., 2001; Yeomans and Mobini, 2006). Во-вторых, сознательно не воспринимаемые запахи могут иметь большее влияние на восприятие и обучение по сравнению с воспринимаемыми запахами (Willingham and Goedert-Eschmann, 1999; Li et al., 2007; Села и Собель, 2010). В-третьих, в отличие от сенсорных стимулов других органов чувств, чисто обонятельные и легкие запахи тройничного нерва не пробуждают субъектов (Carskadon and Herz, 2004; Stuck et al., 2007; Grupp et al., 2008; Arzi et al., 2010). Наконец, кортикальная обработка обоняния изначально не зависит от таламического реле (Price, 1990; Sela et al., 2009; Courtiol and Wilson, 2014) и, хотя стробирующая функция таламического типа может быть реализована в самой первичной обонятельной коре ( Murakami et al. , 2005), таламический обход, тем не менее, может обеспечить особый статус обонятельной информации, полученной во сне (Plailly et al., 2008). Вероятно, комбинация этих характеристик оптимизировала структуру для эффективного обонятельного неявного обучения во время сна с более поздними поведенческими влияниями.

Обоняние может иметь привилегированную роль не только для неявного обучения в целом, но и более конкретно в контексте аддиктивного поведения, такого как курение. Зависимость связана с прямой активацией системы вознаграждения (Hyman et al., 2006; Ikemoto et al., 2006; Volkow et al., 2006; Wang et al., 2007; Koob, 2009; Koob and Volkow, 2010).Система вознаграждения включает в себя тесно взаимосвязанную сеть областей мозга, включая орбитофронтальную кору, миндалевидное тело, полосатое тело, прилежащее ядро ​​и вентральную тегментальную область (Wise, 1996; O’Doherty, 2004; Pierce and Kumaresan, 2006), и играет важную роль. в обучении с подкреплением и отвращением (Murray, 2007; Bromberg-Martin et al. , 2010). Цепи мозга вознаграждения и обоняния сильно пересекаются. Существует прямая связь первичной обонятельной коры, грушевидной коры, с миндалевидным телом и орбитофронтальной корой (Haberly, 2001).Более того, эти области активируются во время обработки обоняния, а также во время обонятельного аверсивного кондиционирования (Gottfried et al., 2002; Gottfried and Dolan, 2004). Кроме того, функциональная связь между первичной обонятельной корой и неотъемлемыми частями системы вознаграждения, такими как миндалевидное тело, усиливается во время сна по сравнению с бодрствованием (Barnes and Wilson, 2014). Общая анатомия и улучшенная связь между двумя системами во время сна могут позволить обонянию играть роль уникального пути для модуляции поведения, связанного с вознаграждением, в целом и во время сна в частности.Все это не подразумевает прямого применения наших результатов к лечению зависимости. Это связано с тем, что лечение зависимости обычно оценивается по продолжительности воздержания (Shiffman et al. , 2008; Pollock et al., 2009; Laniado-Laborín, 2010; Pickens et al., 2011; Stead and Lancaster, 2012; Schlam and Baker, 2013), но здесь мы просто измерили частоту курения за 7 дней. Более того, хотя самоотчет о курении считается в значительной степени надежным показателем (Patrick et al., 1994), для клинического применения при сигаретной зависимости золотой стандарт поведения при курении включает применение биологических маркеров никотина (Chenoweth et al., 2014; Cropsey et al., 2014; Won et al., 2014), и мы не сделали этого. используйте их здесь. Таким образом, будущие исследования могут оценить прямую применимость аверсивного кондиционирования во время сна для лечения зависимости. В заключение мы рассмотрим наши выводы, касающиеся обучения и памяти только во время сна. Здесь за одну ночь обонятельной аверсивной обусловленности следовало снижение курения, которое сохранялось в течение нескольких дней.Эти результаты предполагают, что новые ассоциации, усвоенные во время сна, сохраняются с течением времени.