Как принимать фолиевую кислоту в начале беременности: Фолиевая кислота во время беременности

Какие нужны витамины при беременности

Во время беременности организм женщины перестраивается и требует намного больше витаминов и микроэлементов, чем в обычное время. Меняется гормональный фон и состав крови, из-за развития малыша нужно получать в два раза больше железа и фолиевой кислоты, на 50% больше кальция и цинка, а витаминов группы B – больше на треть.

Витамины при планировании беременности

В России дефицит витаминов не стоит так остро – как правило, среднему человеку, соблюдающему нормальную диету, хватает количества витаминов из пищи, однако, когда речь идет о беременной женщине, то прием добавок будет просто неизбежен.

Самый необходимый витамин на этапе подготовки к беременности – это B9 (фолиевая кислота). Он отвечает за развитие нервной системы ребенка. Фолиевую кислоту при беременности следует принимать вплоть до 12-й недели. Суточная доза в норме составляет 400 мкг. Недостаток фолиевой кислоты в течение первого триместра может стать причиной недоразвития головного мозга малыша.

Витамины на ранних сроках беременности

На разных сроках беременности нужно соблюдать разные диеты и принимать разные витамины. Подробной информацией вас должен снабдить ваш акушер-гинеколог. Как уже говорилось выше, самый необходимый витамин на ранних сроках беременности – фолиевая кислота. Но не стоит забывать и о других элементах.

• Витамин А при беременности. Ретинол необходим для матери во время первого и третьего триместров. Его доза не должна превышать 1400 мгк в сутки, так как передозировка может мешать развитию тканей плода.
• Витамин Е при беременности. Токоферол необходим не только сам по себе, но и как вещество, помогающее организму усваивать витамин А. Недостаток токоферола приводит к постоянному ощущению слабости, а у малыша могут возникнуть проблемы с развитием зрения. Кроме того, витамин Е при беременности выполняет полезную роль антиоксиданта. Переизбыток приводит к проблемам с сердцем.
• Витамин D при беременности. Этот витамин нужен организму матери для синтеза некоторых гормонов. Также он помогает усваивать кальций.
• Витамин B6. Это один из самых важных компонентов во время беременности. Потребность в нем возрастает на треть по сравнению с периодом  до зачатия. B6 отвечает за синтез аминокислот и белков, которые служат строительным материалом для плода. Также достаточное количество витамина в организме снижает частоту и тяжесть токсикозов во время первого и второго триместров.

Подобрать правильную диету, учитывающую потребность организма и рассказать, как принимать витамины,  вам должен личный акушер-гинеколог на консультации по программе ведения беременности. В «Медицентре» такая программа (включающая в себя консультации, обследования и анализы) разделена по триместрам.

Поливитамины при беременности

В любой аптеке можно встретить множество поливитаминных комплексов, где содержатся все необходимые элементы. Есть ли между ними разница, и какой выбрать? Это непростой вопрос, помочь разрешить его должен ваш лечащий врач. Чаще всего рекомендуют принимать комплекс «Витрум» при беременности, поэтому что это один из немногих препаратов, где дозировки подобраны специально для периода перинатального развития малыша.

Гиповитаминоз при беременности

Недостаток витаминов при беременности может по-разному сказаться на здоровье матери и ребенка. Во время первого триместра больше всего от гиповитаминоза может страдать нервная система малыша, в результате чего  резко возрастает угроза выкидыша. На более поздних сроках возникают проблемы с развитием отдельных органов, плохо формируется сердечно-сосудистая и пищеварительная системы.

Витаминотерапия при беременности показана как при наличии различных отклонений, так и при нормальном течении перинатального развития плода. Разумеется, перед приемом любых дополнительных витаминов и минералов следует проконсультироваться со специалистом.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад

Пр. Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону
+7 (812) 640-55-25

Сколько грамм фолиевой кислоты в день можно принимать беременной?

Что такое фолиевая кислота?

Фолиевая кислота относится к водорастворимым витаминам. Роль её в организме человека высока. Она участвует в синтезе нуклеиновых кислот, в обмене белков, а следовательно, в процессах роста и деления клеток. Фолиевая кислота играет важную роль в формировании клеток крови. Для быстрого внутриутробного развития и роста плода актуальным вопросом является достаточная концентрация этого витамина в организме будущей мамы. Проведенные многочисленные научные исследования доказали защитное воздействие фолиевой кислоты против возникновения дефектов развития нервной трубки (расщелины позвоночника, анэнцефалия и другие).

Организм человека не способен синтезировать фолиевую кислоту. В небольших количествах данный витамин может производиться бактериями микрофлоры толстой кишки, но эти количества не покрывают суточной потребности в витамине. Наиболее богаты фолиевой кислотой дрожжи, печень животных и птиц, пряные травы (розмарин, базилик, петрушка и т.д.), семена подсолнечника, соевые бобы, зелень (шпинат, капуста), фасоль, спаржа, арахис. В некоторых странах законодательно предписано обогащать хлебные изделия фолиевой кислотой.

Зачем принимать препараты фолиевой кислоты?

Несмотря на то, что фолиевая кислота содержится в продуктах питания, беременным и планирующим беременность женщинам необходимо принимать лекарственные препараты, содержащие фолиевую кислоту. Это связано с рядом причин. Во-первых, убедительно доказана роль фолиевой кислоты в профилактике патологий развития нервной трубки плода.

Фолиевую кислоту желательно принимать всем в профилактических целях до 12 недель. В некоторых случаях могут увеличить дозу.

Во-вторых, в процессе приготовления пищи часть витамина разрушается, а количество продуктов, богатых фолиевой кислотой, в нашем рационе и так немного. Более того, доступность фолиевой кислоты природного происхождения меньше, по сравнению с лекарственными препаратами. Полноценное питание, всё же, не перекрывает существующие потребности организма в данном витамине.

В настоящее время рекомендуемая суточная норма приёма фолиевой кислоты для беременной женщины составляет 0,4 мг. Большинство современных лекарственных препаратов фолиевой кислоты, как правило, содержат в своем составе именно такой объём и рассчитаны на однократный приём в течение дня. Однако существует целый ряд ситуаций, когда дозировка препарата может возрасти. Пациенткам, имеющим в анамнезе дефекты развития нервной трубки у плода, принимающим некоторые лекарственные препараты (например, противоэпилептические), рекомендуется увеличить дозировку до 4−5 мг ежедневно. В любом случае, по имеющимся данным, передозировка фолиевой кислоты не нарушает развития эмбриона.

Когда следует начать приём фолиевой кислоты?

Женщинам, планирующим беременность, необходимо начать приём фолиевой кислоты заранее в необходимой суточной дозе (0,4 мг/сутки). Продолжайте пить препарат и на фоне беременности. Если на этапе планирования зачатия данные рекомендации не были учтены, то следует начать приём данного витамина при подозрении на беременность, то есть, как можно раньше, поскольку активная фаза развития нервной трубки завершается уже на сроке 6 недель беременности.

Препарат требуется принимать в дозе, превышающей профилактическую, если имеются симптомы дефицита этого витамина (в этом случае доза подбирается индивидуально, требуется дополнительная консультация терапевта), если есть факторы, которые увеличивают потребление фолиевой кислоты или ускоряющие её выведение. Это приём оральных контрацептивов до беременности, приём алмагеля или фосфалюгеля, противосудорожных препаратов на этапе планирования и при беременности, белковая диета до беременности, дефицит растительной пищи в рационе, проблемы с желудочно-кишечным трактом, рвота у беременных.

Если у вас имеются какие-либо из выше перечисленных факторов, то при планировании беременности и в первые 12 недель препарат нужно принимать по 2−4 таблетки в сутки. Кроме того, увеличить дозу фолиевой кислоты нужно, если имеется высокий риск развития дефектов нервной трубки. Это риск повышен у женщин с эпилепсией, с сахарным диабетом, и если есть какие-то пороки развития у родственников.

Беременность — Материнство в Хабаровске

Токсикоз и другие трудности беременной,

6-13 неделя

Не  пожалейте времени на то, чтобы понять от чего вам хуже и от чего лучше. Многие женщины обнаруживают, что с тошнотой помогают справиться минимальные дополнения к стилю жизни.

Если вас тошнит по утрам, попробуйте, не вставая с постели, съедать печеньице, запивая стаканом воды. Возможно, вам сейчас лучше избегать спешки по утрам и добираться на работу после часа пик. Распределяйте работу в соответствии с вашим самочувствием, а если от каких-то обязанностей вам становится хуже, меняйтесь с коллегами.

Если вы можете есть, ешьте все, что захочется — на здоровом питании можно сосредоточиться позже. Сейчас вам может стать лучше просто от повышения сахара в крови, так что «поклюйте» хоть что-нибудь, а потом, когда тошнота пройдет сможете поесть как следует. Ешьте часто и понемногу. Всегда носите с собой яблок, орешки или бутерброды, чтобы успеть перекусить, пока вас не начало тошнить.

Если вы не можете есть, постарайтесь больше пить — воды, разбавленных соков или даже бульона. Попытайте счастье с мороженым: очень холодные продукты обычно не пахнут.

Очень важно следить за тем, чтобы пить много жидкости. Если и это вам трудно, вот несколько подсказок:

– Держите под рукой стакан воды

– Пейте через соломинку

– Экспериментируйте: вода-обычная или газированная — с лимонным соком. Подберите нужную пропорцию.

– Меняйте температуру жидкостей — вода со льдом, теплая вода с лимоном, охлажденные фруктовые чаи.

– Иногда помогает есть и пить одновременно – выпейте чего-нибудь и попробуйте после этого поесть.

Фолиевая кислота или Метилфолат при беременности?

Вопрос: «Здравствуйте! А если на протяжении беременности не принимать фолиевую кислоту? Меня тошнило от нее во время токсикоза. На метилфолат полностью надо переходить?
Какой российский препарат фолиевой кислоты вы рекомендуете при гомоцистеине 7?»

Отвечает  Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Что касается фолиевой кислоты, обычно она не вызывает никакой тошноты. То есть тошнота во время первого триместра беременности, безусловно, может быть.  Не знаю, возможно, вам назначали какую-то очень большую дозировку.

Когда мы начинали только работать с гомоцистеином в начале 2000-х годов, меня очень интересовал вопрос: как работает фолиевая кислота, как она вообще воспринимается?

Я брал эти таблетки, пробовал на вкус, разжевывал. Вот жуёшь, а они как мел – некислые. Думаю, наверное, эти заводы, которые выпускает отечественную фолиевую кислоту, наверное, какие-нибудь плохие. Потому что, как написано, фолиевая кислота должна быть кислотой. Мы даже связывались с производителями – с Алтай-витаминами или с какими-то другими предприятиями, для того чтобы они нам дали разъяснения.

Я поднимал большое количество литературы, и оказалось, что фолиевая кистота очень слабая, одна из самых слабых кислот. Она не должна быть кислой на вкус. И это производство фолиевой кислоты, если это оригинальные витамины, которые выпущены нашими отечественными заводами, они абсолютно нормальные, то есть хорошие.

Главное, не принимать её много. Если вам назначали 5 мг, и вас от этого тошнило, нужно принимать 1 мг. В таблетках витаминов для беременных дозировка  идёт от 1 мг.

“На метилфолат полностью надо переходить?” Ну, не возражаю, то есть вы будете платить просто более дорогие цены за тот препарат, который обычно работает достаточно хорошо, но я не думаю, что реакция в плане тошноты будет отличаться на фолиевую кислоту или на метилфолат. Витамины все нужно принимать после еды.

Я обычно назначаю мультивитаминный комплекс, который содержит фолиевую кислоту, и со второго триместра беременности, когда закончился ранний токсикоз. Это исключает необходимость отдельного приема фолиевой кислоты.

Если были какие-то проблемы, допустим, с полиморфизмами генов, которые связаны были с фолатным циклом, то тогда, безусловно, можно проконтролировать уровень гомоцистеина.

Если у Вас есть вопросы, особенно если вы планируете беременность или ждёте малыша, приходите на приём в Центр иммунологии и репродукции. Записаться на приём.

Роль фолатов в развитии осложнений беременности uMEDp

В статье рассматриваются биологические функции фолатов в организме, описан метаболизм фолиевой кислоты. Анализируется роль фолиевой кислоты при беременности, а также обсуждаются негативные последствия дефицита и переизбытка фолатов в период гестации. Приведены результаты наблюдения за беременными с полиморфизмом гена метилентетрагидрофолатредуктазы, которые принимали витаминно-минеральный комплекс, содержащий активную форму фолатов – метафолин. Применение комплекса позволило качественно и количественно нормализовать гематологические показатели, а также значительно снизить риск осложнений беременности.

Рис. 1. Метаболизм фолатов в кишечнике

Рис. 2. Метаболизм фолатов в клетке

Рис. 3. Гематологические показатели у женщин с полиморфизмом гена метилентетрагидрофолатредуктазы (n = 51)

Таблица 1. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез у женщин с полиморфизмом гена метилентетрагидрофолатредуктазы (n = 51)

Таблица 2. Частота кровотечений и нарушений гематологических показателей у беременных с полиморфизмом гена метилентетрагидрофолатредуктазы (n = 22)

Роль фолиевой кислоты в организме. Дефицит фолатов и осложнения беременности

Фолаты, содержащиеся в пищевых продуктах, представляют собой химические соединения на основе фолиевой кислоты (витамина В₉). Они участвуют в важнейших обменных процессах в организме. Так, фолаты играют ключевую роль в синтезе нуклеотидов и репликации ДНК, без которых невозможны физиологическое деление и нормальный рост всех клеток [1, 2]. При дефиците фолатов процесс репликации нарушается, что в первую очередь отражается на быстро пролиферирующих клетках, таких как кроветворные и эпителиальные. Повреждение кроветворных клеток приводит к нарушению гемопоэза в костном мозге и формированию мегалобластного типа кроветворения, который обнаруживается фолиеводефицитной мегалобластной анемией [3]. В результате повреждения эпителиальных клеток ухудшается регенерация кожи и слизистых оболочек [1, 2]. 

Фолаты также принимают участие в реакциях метилирования белков, гормонов, липидов, нейромедиаторов и других субстратов обмена веществ [4]. Нарушения цикла метилирования проявляются различными невропатиями и болезнью Альцгеймера, что обусловлено повреждением оболочки нервных окончаний и нарушением проводимости по ним нервных импульсов [4, 5, 7]. 

Важнейший субстрат для метилирования в организме – ДНК. Метилирование ДНК обеспечивает функционирование клеточного генома, регуляцию онтогенеза и клеточную дифференцировку. Иммунная система через реакции метилирования распознает и подавляет экспрессию чужеродных генов. Результатом дефектов метилирования становятся такие патологические состояния, как рак, атеросклероз, нейродегенеративные, аутоиммунные и аллергические заболевания [4, 6, 8–10]. 

Наряду с кроветворными и эпителиальными клетками к быстро пролифелирующим относятся ткани хориона, которые также высокочувствительны к негативному влиянию дефицита фолатов. Расстройство работы генома эмбриональных клеток во время их деления и дифференцировки приводит к нарушению эмбриогенеза и формированию пороков развития у плода [11–15]. 

Один из тяжелейших пороков, связанных с дефицитом фолатов, – незаращение нервной трубки у плода. По данным рандомизированного плацебоконтролируемого исследования, дополнительный прием фолатов снижал частоту развития порока нервной трубки на 72% (1,0% у беременных, принимавших фолаты, и 3,5% у беременных, не принимавших фолаты) [11]. Необходимость дополнительного приема фолатов во время беременности для обеспечения нормального развития плода и рождения здорового ребенка подтверждают и другие масштабные исследования [16–20].  

Существует четкая зависимость частоты порока нервной трубки у плода от уровня фолатов в эритроцитах крови беременной [21]. Минимально достаточная концентрация фолатов для рождения здорового ребенка составляет 906 нмоль/л и встречается в популяции всего в 13% случаев [22], поэтому программы по дотации фолатов беременным существуют во всем мире [4, 13, 17].

Дефицит фолатов приводит не только к дефектам нервной трубки у плода, но и к целому спектру различных аномалий мозга, конечностей, ушей, мочевыделительной системы, а также формированию расщелины верхнего неба и омфалоцеле [15, 23–25]. Чаще всего (примерно у одного из 100 новорожденных) встречаются пороки сердечно-сосудистой системы. В одном из исследований было показано, что дополнительный прием фолиевой кислоты на протяжении четырех недель до зачатия и первых 12 недель беременности снижает риск развития врожденного порока сердца на 26% и дефекта сердечной перегородки – на 40% [19].

Кроме негативного влияния на эмбриогенез недостаточное потребление фолатов во время беременности нарушает пролиферацию клеток хориона и формирование плаценты [15, 23, 25]. В дальнейшем это приводит к осложненному течению беременности: повышается риск невынашивания, плацентарной недостаточности и задержки роста плода, увеличивается количество случаев преэклампсии [20, 21, 24, 26]. Риск данных осложнений еще более возрастает при обнаружении в крови высокого уровня гомоцистеина, метаболизм которого напрямую связан с метаболизмом фолатов [25–30]. 

Метаболизм фолатов

Как известно, фолаты не синтезируются в организме, поэтому их нужно получать либо из продуктов питания, либо посредством дополнительного приема. Большинство пищевых фолатов при поступлении в организм биологически не активны. Всасывается в систему кровообращения и затем потребляется клетками только одна форма фолиевой кислоты – моноглутамат 5-метилтетрагидрофолат (5-МТГФ) (рис. 1). Остальные формы фолатов представляют собой полиглутаматы, которые в щеточной каемке слизистой кишечника преобразуются в моноглутаматы и при всасывании из кишечника в кровь под воздействием фермента метилентетрагидрофолатредуктазы (МТГФР) тоже превращаются в моноглутамат 5-МТГФ. Последний поступает в клетки организма и участвует в биологических процессах: циклах клеточной репликации и метилирования (рис. 2) [1, 2, 4]. 

Цикл метилирования включает трансформацию аминокислоты метионин, поступающей в организм с продуктами животного происхождения (мясом, молоком и яйцами), в S-аденозилметионин и затем гомоцистеин. S-аденозил­метионин является донором метила для всех клеточных метилтрансфераз, метилирующих различные субстраты (ДНК, белки, липиды). После потери метильной группы он преобразуется в гомоцистеин, часть которого метаболизируется при участии В₆-зависимого фермента цистатионин-синтазы и выводится почками, а часть повторно метилируется и превращается в метионин, что ведет к возобновлению клеточного цикла метилирования. 

Повторное метилирование гомоцистеина происходит за счет метильных групп поступившего в клетки моноглутамата 5-МТГФ, которые транспортируются с помощью В₁₂-зависимого фермента метионин-синтазы. Таким образом, фолаты обеспечивают постоянное снабжение метильными группами циклы метилирования [1, 2, 4, 31]. После участия в цикле метилирования 5-МТГФ вновь превращается в полиглутаматы фолиевой кислоты. 

Полиглутаматы участвуют в другом не менее важном процессе обмена веществ: обеспечивают цикл синтеза ДНК и клеточную репликацию. В результате данных реакций образуются промежуточные формы фолиевой кислоты: полиглутамат, дигидрофолат и 5,10-метилентетрагидрофолат. Дигидрофолаты с помощью фермента дегидрофолатредуктазы обратно превращаются в полиглутаматы тетрагидрофолатов и вновь используются в синтезе предшественников нуклеотидов для образования ДНК и клеточного деления. В свою очередь 5, 10-метилентетрагидрофолаты под воздействием фермента МТГФР повторно превращаются в активный моноглутамат 5-МТГФ, который наряду с поступившим из крови метилфолатом используется для повторного метилирования гомоцистеина в метионин и участия последнего в циклах метилирования [1, 2, 4, 31]. 

Уровень гомоцистеина в крови строго контролируется как реметилированием, так и выведением его из организма. Исследования последних лет показывают, что любое увеличение уровня гомоцистеина в крови повышает риск тромбофилических осложнений: инфаркта миокарда, инсульта и венозной тромбоэмболии [32, 34]. Вместе с тем непосредственного участия в деятельности свертывающей системы крови гомоцистеин не принимает, и его эффект осуществляется опосредованно. Гипергомоцистеинемия вызывает повреждение сосудистого эндотелия, в результате чего активируются факторы свертывающей системы крови и повышается риск тромбообразования, в то время как деятельность антисвертывающего звена гемостаза ухудшается. Кроме того, в местах повреждения сосудистой стенки откладываются холестерин и кальций, образуя атеросклеротические бляшки, в результате чего просвет сосудов сужается, нарушается кровообращение и развивается ишемическая болезнь сердца [3, 34–36]. 

Нижний уровень содержания гомоцистеина в сыворотке крови составляет 5 мкмоль/л, верхний предел варьирует между 10 и 20 мкмоль/л в зависимости от возраста, пола, этнической группы и особенностей потребления фолатов. В ряде крупномасштабных исследований было показано, что при сывороточной концентрации гомоцистеина выше 10 мкмоль/л значительно увеличивается риск развития ишемической болезни сердца, инсульта, инфаркта, а также злокачественных новообразований [32, 35]. Повышение уровня гомоцистеина крови всего на 5 мкмоль/л увеличивает риск атеросклеротического поражения сосудов на 80%, острого инфаркта и инсульта – на 50% [32]. Наряду с этим значительно растет показатель общей смертности, включающий смертность как от сердечно-сосудистых заболеваний, так и от не связанных с ними причин, в том числе злокачественных новообразований [8, 32, 37, 38]. 

В акушерской практике также актуален контроль уровня гомоцистеина в сыворотке крови [25, 29, 39, 40]. При повышенном содержании гомоцистеина усиливается тромбообразование в зоне плацентации, что ведет к развитию отслоек и инфарктов плаценты, нарушению кровообращения в ней с формированием плацентарной недостаточности и осложненному течению беременности [26, 28]. Результаты масштабного исследования [33], охватившего 5883 женщины и их 14 415 беременностей в период 1967–1996 гг., подтвердили достоверное повышение риска развития преэклампсии, отслойки плаценты, преждевременных родов и рождения детей с низкой массой тела (менее 1500 г) при концентрации гомоцистеина в сыворотке крови более 9 мкмоль/л. Частота осложнений беременности коррелировала со степенью повышения уровня гомоцистеина [33, 38].

В других исследованиях было показано достоверное снижение частоты преждевременных родов и рождения детей с экстремально низкой массой тела при дополнительном приеме фолиевой кислоты, причем с четкой зависимостью от длительности назначения фолиевой кислоты до наступления беременности [20, 40, 41].

Гипергомоцистеинемия может быть приобретенной и наследст­венной. Приобретенная гипергомоцистеинемия возникает при недостаточном поступлении фолатов с пищей, нарушении их всасывания в кровь на фоне заболеваний кишечника, дефиците витамина В₁₂. Алкоголизм, курение, некоторые лекарственные средства (противосудорожные, противоопухолевые, гормональные контрацептивы), гипотиреоз, сахарный диабет могут также приводить к дефициту фолатов и развитию гипергомоцистеинемии. Накопление сывороточного гомоцистеина может быть следствием нарушения его выведения, например, при заболеваниях почек и недостатке витамина В₆ [2, 4, 30, 31].  

Причиной наследственной гипергомоцистеинемии является полиморфизм гена фермента МТГФР – основного фермента метаболизма фолатов в организме. Он преобразует все неактивные формы фолиевой кислоты, поступившие в организм (рис. 1), а также полиглутаматы, находящиеся в клетках, в биологически активный 5-МТГФ (рис. 2). В результате генетического полиморфизма функция данного фермента снижается (при гомозиготной форме – на 75% от исходной, при гетерозиготной – на 30%), что ведет к резкому снижению поступления в кровь активных фолатов и образования их в клетках, а также развитию дефицита фолатов [1, 2, 42, 43]. Женщины с полиморфизмом гена МТГФР относятся к группе высокого риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний [36, 43]. Кроме того, у них значительно чаще регистрируются пороки развития плода и осложненное течение беременности [1, 28, 44–45].

Применение фолиевой кислоты во время беременности

Как показали последние исследования, традиционное назначение препаратов фолиевой кислоты при нарушении функции ферментов фолатного цикла оказалось малоэффективным [1, 43]. Синтетическая фолиевая кислота так же, как и большинство пищевых фолатов, биологически не активна и только с помощью фермента МТГФР преобразуется в активный моноглутамат 5-МТГФ. Следует отметить: в отличие от пищевых фолатов синтетическая фолиевая кислота даже в неметаболизированном виде может поступать в системный кровоток и захватываться клетками. Появление неметаболизированной формы в крови происходит уже при суточном потреблении фолиевой кислоты более 200 мкг, что обусловлено ограниченными возможностями ферментативной системы слизистой оболочки кишечника. Поступая в клетки, она блокирует рецепторы и ферменты, с которыми взаимодействуют эндогенные активные фолаты, и, несмотря на достаточный и даже избыточный прием фолиевой кислоты, возникает или еще больше усугубляется функциональный дефицит фолатов. Активные эндогенные фолаты не могут реализовать свои эффекты из-за избытка введенной синтетической фолиевой кислоты [43–45]. 

Таким образом, для организма опасен не только недостаток фолатов, но и избыток синтетической фолиевой кислоты. Эпидемиологические и клинические исследования позволили установить двунаправленную связь между приемом фолиевой кислоты, уровнем фолатов в крови и онкологическими заболеваниями. Онкологический риск повышается как при дефиците фолатов, так и при передозировке синтетической фолиевой кислоты [8, 46–48, 50]. 

Избыток синтетических фолатов при беременности также ассоциирован с неблагоприятными последствиями для плода. С ним связывают нарушение когнитивных способностей и зрения у новорожденного, ожирение в старшем возрасте [12, 26, 44]. Избыток витаминов группы В, к которым относится фолиевая кислота, может вызывать тяжелые аллергические реакции в организме беременной вплоть до генерализованной токсикодермии. Нами был описан случай, когда беременная принимала по четыре таблетки, содержащие 1 мг фолиевой кислоты, в сутки в сочетании с поливитаминами [51]. Есть данные о повышении впоследствии риска развития рака молочной железы при применении высоких доз (5 мг) фолиевой кислоты во время беременности [52].  

В этой связи отношение к фолиевой кислоте по принципу «много не бывает» в настоящее время признано ошибочным. Суточная потребность в фолатах составляет всего 400 мкг или 0,4 мг. Для беременных эта доза может быть несколько увеличена, но не должна превышать 1 мг в сутки – так называемый физиологический предел [1, 45]. В приказе Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю „акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)“» также рекомендован ежедневный прием 400 мкг фолиевой кислоты на протяжении первого триместра беременности [53]. 

Метафолин – биологически активная форма фолатов

В последние годы исследования по профилактике осложнений, связанных с дефицитом фолатов, сфокусированы на дополнительном приеме другой формы фолиевой кислоты – 5-МТГФ, или метафолина. Это обусловлено высокой распространенностью генетического полиморфизма МТГФР среди населения, с чем связана пониженная активность основного фермента фолатного цикла. Так, гомозиготный полиморфизм встречается в 15–20% случаев, гетерозиготный – в 40–60%. В отличие от синтетической фолиевой кислоты метафолин является биологически активной формой фолатов и всасывается в кровь без участия ферментативных систем кишечника, в том числе фермента МТГФР. Он непосредственно захватывается клетками и используется в обменных процессах – репликации ДНК и циклах метилирования (рис. 1, 2) [15, 39]. При исследовании уровня фолатов в эритроцитах крови у женщин с полиморфизмом гена МТГФР с различным типом наследования R. Prinz-Langenohl и соавт. показали, что метафолин значительно в большей степени повышает их содержание, чем фолиевая кислота [42]. Кроме того, метафолин в большей степени, чем фолиевая кислота, влияет на сывороточный уровень гомоцистеина [52]. 

Биологически активная форма фолиевой кислоты – метафолин содержится в препарате Фемибион. В состав препарата входит 400 мкг фолатов, половина из которых представлена фолиевой кислотой и половина – метафолином. Фемибион включает другие витамины группы В (В₁, В₂, В₅, В₆ и В₁₂), а также витамины С, Е, РР и йод. 

Назначать препараты, содержащие фолиевую кислоту, необходимо не менее чем за восемь недель до планируемой беременности. Именно такой срок необходим для накопления клетками минимально достаточного количества фолатов, обеспечивающего профилактику осложнений беременности и пороков развития у плода. При наступлении беременности прием фолатов необходимо продолжить до 12 недель, то есть на весь период закладки органов и систем плода и формирования плаценты [54]. 

При наличии генетического полиморфизма фермента МТГФР дополнительный прием фолатов проводится не только на прегравидарном этапе и во время первого триместра беременности, но и на протяжении всей беременности, а также трех – шести месяцев послеродового периода, когда риск тромбофилических осложнений особенно высок [55]. 

Дефицит фолатов у женщин с полиморфизмом гена МТГФР связан не только с тромбофилическими и онкологическими рисками. Наши исследования показали, что при этом значительно повышается риск геморрагических осложнений, в частности аномальных маточных кровотечений. 

Клиническое наблюдение женщин с полиморфизмом гена МТГФР

В период 2012–2014 гг. под нашим наблюдением находилась 51 женщина в возрасте 18–45 лет с генетическим полиморфизмом фермента МТГФР (рис. 3). У 57% из них была выявлена гомозиготная форма полиморфизма, у 43% – гетерозиготная. Обследование проводилось в многопрофильном медицинском центре «КМ-Клиник» г. Москвы.

У 54% женщин определялась тромбоцитопения – снижение количества тромбоцитов в сыворотке крови. При этом наследственные и аутоиммунные причины тромбоцитопении (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, болезнь Виллебранда и др.) были исключены. Тромбоцитопения во всех случаях была умеренной – от 105–180×10⁹/л. 

Следует отметить: тромбоцитопения часто сочетается с другими признаками функциональной недостаточности тромбоцитарного звена гемопоэза (нарушением агрегации тромбоцитов, удлинением активированного частичного тромбинового времени, снижением адгезивности тромбоцитов, удлинением времени кровотечения). Данные изменения наряду с большим размером и объемом клеток тромбоцитарного ростка, как правило, характеризуют мегалобластный тип кроветворения и свидетельствуют о нарушениях гемопоэза в костном мозге [56]. Одной из причин замены нормобластного типа кроветворения на мегалобластный является недостаток фолатов. С дефицитом фолатов связывают нарушение синтеза ДНК и деления крове­творных клеток, что приводит не только к уменьшению их количества и увеличению объема, но и к функциональной недостаточности (как следствию укорочения периода жизни мегалобластов в циркулирующей крови) и более быстрому разрушению в костном мозге [45, 56]. При повреждении таким образом тромбоцитарного ростка повышается риск развития кровотечений. 

В нашем исследовании тромбоцитопатия у женщин с генетическим полиморфизмом МТГФР встречалась значительно чаще, чем гипергомоцистеинемия (высокий уровень гомоцистеина в крови определялся у 22% (n = 11)). Вместе с тем только у 12% (n = 6) имелось повышенное количество тромбоцитов в крови, которое у половины сочеталось с их функциональной недостаточностью. Данную гипотезу подтверждает высокая частота патологических маточных кровотечений у женщин с полиморфизмом гена МТГФР: почти у половины (49%) имели место аномальные маточные кровотечения преимущественно в виде обильных и/или длительных менструаций и у каждой пятой – кровотечение после родов или аборта, которое в двух случаях привело к гемотрансфузии (табл. 1). 

У 37% (n = 19) женщин с полиморфизмом гена МТГФР были выявлены лабораторные признаки анемии. В абсолютном большинстве случаев (n = 16) снижался только уровень гемоглобина (до 90–110 г/л), тогда как количество эритроцитов находилось в пределах нормы. Характерные для мегалобластного пути кроветворения макроцитоз и гиперхромия эритроцитов [56] отмечались только у трех женщин. 

Таким образом, при полиморфизме гена МТГФР тромбоцитарный росток гемопоэза в сравнении с эритроцитарным подвержен большему повреждающему влиянию дефицита фолатов, что обусловливает высокую частоту гинекологических и акушерских кровотечений.

С дефицитом фолатов традиционно связывают акушерские осложнения [22, 33]. Так, 39% наших пациенток страдали бесплодием, у 30% была неразвивающаяся беременность, у 10% – преэклампсия в анамнезе. В 6% случаях зафиксированы пороки развития плода: дефект межжелудочковой перегородки, анэнцефалия и множественные пороки развития. Все полученные в данном исследовании показатели значительно превышали данные в общей популяции [33]. 

В нашем наблюдении 22 женщины с полиморфизмом гена фермента МТГФР были беременными (табл. 2). При этом у абсолютного большинства из них (86%) отмечалось кровотечение в первом триместре беременности, интенсивность которого варьировала от скудных мажущих кровяных выделений до 300–500 мл в сутки. Следует отметить, что все женщины получали от 0,4 до 5 мг/сут фолатов на протяжении всей беременности и трех месяцев после родов.

Десять из этих женщин с наступлением беременности начали принимать Фемибион (группа 1). Во всех случаях мы отмечали мажущие кровяные выделения из половых путей в первом триместре (использовались одна – три ежедневных прокладок в сутки). Течение беременности нормализовалось в течение пяти – десяти дней после назначения комплексной сохраняющей терапии. В ее состав входили вагинальный микронизированный прогестерон по 400–600 мг/сут до 12 недель (у пяти женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом вагинальный прогестерон назначался по 200 мг до 36-й недели беременности) и транексамовая кислота по 1,5–3 г/сут внутрь в течение одной-двух недель. Все беременности завершились рождением живых доношенных детей, кровотечений в родах и послеродовом периоде не наблюдалось.

Три женщины начали принимать Фемибион за шесть – восемь недель до наступления беременности (группа 2). У них кровотечений из половых путей и признаков отслойки хориона/плаценты не наблюдалось, беременность протекала без осложнений и закончилась рождением здоровых детей. 

На фоне приема фолиевой кислоты у девяти беременных (группа 3), в том числе высоких доз – до 5 мг/сут, несмотря на проведение комплексной терапии микронизированным прогестероном по 400–600 мг/сут вагинально и транексамовой кислотой по 3–4 г/сут внутрь или 1–1,5 г/сут внутривенно, кровотечения в большинстве случаев были более обильными. Так, в трех случаях кровопотеря составила 300–500 мл/сут, в четырех – кровяные выделения были умеренными (до двух – трех прокладок средней впитываемости в сутки) и в двух отмечались мажущие кровяные выделения. Трех беременных с обильными и двух с умеренными кровяными выделениями перевели на прием Фемибиона вместо фолиевой кислоты, что во всех случаях позволило постепенно купировать кровотечение. В дальнейшем у двух из них произошли самопроизвольные выкидыши в 17 и 19 недель. У шести женщин беременность закончилась своевременными родами, осложнений в послеродовом периоде не отмечалось. В одном случае было произведено экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения в связи с развитием преэклампсии.

У абсолютного большинства беременных с полиморфизмом гена МТГФР были нарушены гематологические показатели: у 86,4% (n = 19) была обнаружена тромбоцитопения и у 72,7% (n = 16) – анемия. Снижение показателей во всех случаях было умеренным: уровень гемоглобина крови находился в пределах 88–112 г/л, количество тромбоцитов – в пределах 117–180×10⁹/л. При этом уменьшение количества эритроцитов в сыворотке крови встречалось также редко (n = 3), как и вне беременности. Следует отметить, что в половине случаев беременность наступила на фоне уже сниженных лабораторных показателей, а в половине анемия и тромбоцитопения присоединились достаточно рано – в конце первого или начале второго триместра беременности. Только у трех женщин, начавших принимать Фемибион за шесть – восемь недель до наступления беременности и продолживших его прием до родов, гематологические показатели находились в пределах нормы и сохранялись без изменений на протяжении всего периода гестации.

При дотации фолиевой кислоты (группа 3), в том числе в больших дозах – до 5 мг/сут, только у двух беременных наблюдалась стабилизация показателей крови, тогда как у остальных анемия и тромбоцитопения прогрессировали, и к концу беременности уровень гемоглобина и тромбоцитов снизился на 15–30% ниже от исходных показателей.

Назначение Фемибиона на протяжении беременности, наоборот, положительно влияло на гематологический статус (группа 1). Так, у восьми беременных уровень гемоглобина и тромбоцитов достиг нормативных значений (в том числе в случаях обильных кровотечений) и только у двух остался без изменений. Нормализация показателей крови происходила в течение двух – четырех недель после назначения препарата, содержащего активную форму фолиевой кислоты. 

У четырех беременных была диагностирована гипергомоцистеинемия (уровень сывороточного гомоцистеина составил 11–14,2 ммоль/л), которую также удалось нормализовать в течение месяца применения Фемибиона.

Выводы

Проведенное исследование подтвердило роль дефицита фолатов в развитии акушерских осложнений: бесплодия, невынашивания беременности, преэклампсии, пороков развития у плода. Была установлена связь нарушений в метаболизме фолатного цикла с высокой частотой аномальных гинекологических и акушерских кровотечений: у каждой второй женщины с полиморфизмом гена МТГФР имелись обильные и/или длительные менструации, у каждой пятой – кровотечение в родах или после аборта и у 86% – кровотечение во время настоящей беременности. При этом у большинства обследованных женщин были изменены гематологические показатели в виде тромбоцитопении, анемии и/или гипергомоцистеинемии. Наиболее характерными, встречающимися у более половины (54%) женщин с полиморфизмом гена МТГФР и у 86,4% беременных с полиморфизмом МТГФР были повреждения тромбоцитарного звена гемопоэза – тромбоцитопатия, которая обнаруживалась снижением количества и увеличением объема тромбоцитов, а также признаками их функциональной недостаточности. У каждой третьей (37%) женщины с полиморфизмом генов ферментов фолатного цикла и у 73,7% беременных с нарушением метаболизма фолиевой кислоты выявлялась анемия. 

Назначение беременным с полиморфизмом гена МТГФР препарата, содержащего активную форму фолатов – метафолин, позволило качественно и количественно нормализовать гематологические показатели, а также значительно снизить риск осложнений беременности. В то же время полученных нами данных недостаточно для формулирования окончательных выводов, поэтому требуется проведение дальнейших научных исследований в данном направлении. 

Наши бабушки лузгали семечки и рожали здоровых детей — Школа здоровья — ГБУЗ Городская поликлиника 25 г. Краснодара МЗ КК

25 мая 2017 г.

Виктор Евсеевич, как вы считаете, женщины сейчас стали ответственнее относиться к рождению детей? Ведь в интернете столько статей о правильной подготовке к беременности, формировании полезных навыков…

– Давайте начнем с цифр: по данным недавно проведенного опроса, в России на 1,5 миллиона больше замужних женщин, чем женатых мужчин. Удивительно, правда? Просто живущие в гражданском браке мужчина и женщина абсолютно по-разному смотрят на семью. И уж точно редко когда такие люди всерьез думают о планировании потомства. На сегодняшний день в России около 35 миллионов женщин репродуктивного возраста. Каждая третья из них собирается рано или поздно стать матерью. И лишь четыре процента из этого числа собирается всерьез готовиться к беременности.

Куча анализов будущему малышу не нужна

– Не так уж много сознательных… Но что бы вы посоветовали хотя бы этому небольшому числу женщин? Пройти кучу анализов?

– Кучу анализов проходить вовсе не нужно. Есть приказ Минздрава 572, предписывающий все необходимые исследования которые, нужно провести женщине в ранние сроки. Если вы скажете гинекологу, что готовитесь забеременеть, то она назначит вам все необходимое – общий анализ крови и мочи, биохимимические исследования крови на ряд инфекций, гепатиты, сифилис и СПИД, и мазок на инфекции. Все. И это бесплатно. При необходимости будут назначены консультации других специалистов. Если вам начинают прописывать проверки на какие-то микоплазмы, гарднереллы, уреаплазмы, требуя за это дополнительную плату, – можете жаловаться глав. врачу. И в женщине, и в мужчине есть десять тысяч микроорганизмов – неужели мы будем исследовать их все? Будущему ребенку это знание точно не нужно.

– А в целом женщине что нужно делать? Бросать вредные привычки – это понятно. А еще?

– Вообще я глубоко убежден, что готовиться к беременности девочки должны чуть ли не с рождения. Это главная биологическая функция женщины. И начинать с осанки, походки. Вспомните, как гордо держали спины наши бабушки. И сколько сейчас школьниц со сколиозом… Увы, в школах нет репродуктивного просвещения, а в вузах его вводить уже поздно. А между тем, женщина может забеременеть в любой момент. Потому и готова она к этому должна быть всегда.

Не превращайтесь в Барби

– Что – постоянно есть только правильную еду и никогда не выпивать?

– В первую очередь, я бы сказал – не морить себя голодом. Анорексия – это убийца репродуктивной системы женщины. Вы знаете, что в Бразилии запрещен культ куклы Барби? А во Франции с ноября 2015 года запрещены демонстрации с привлечением манекенщиц с дефицитом массы тела. Питание должно быть полноценно, чтобы организм был всегда наполнен витаминами и минералами.

– Принимать комплексы витаминов?

– Всемирная ассоциация акушеров и гинекологов вовсе не просит пить комплексы витаминов. Самое главное, чтобы не было дефицита белка, витаминов А, D и В9 (фолиевой кислоты). И тех, которых не хватает в регионе проживания (например, йода). В начале прошлого века был проведен клинический эксперимент. Группу женщин, которые готовились к беременности и уже были беременны, поделили пополам. Одним давали обычные витамины, вторым – с достаточным содержанием фолиевой кислоты (не менее 800 мкг в день). Спустя девять месяцев посмотрели на результаты, то есть на здоровье родившихся детишек. В первой группе, которая принимала обычные витамины, количество новорожденных с отклонениями и дефектами развития было в два раза больше! Теперь проведение любых клинических экспериментов на беременных запрещено, а мир заговорил о пользе фолиевой кислоты. Поэтому я настоятельно рекомендую начинать прием фолиевой кислоты минимум за три месяца до начала беременности и продолжать принимать ее еще месяца 3-4 спустя. Исследования подтверждают, что у тех, кто принимал сбалансированный витаминно-минеральный комплекс, содержащий фолиевую кислоту в количестве 800 мкг в сутки, и до, и во время беременности, риск возникновения дефектов нервной трубки уменьшился на 92%.

Ребенку необходимы запасы фолиевой кислоты

– Почему именно такие сроки?

– Во-первых, фолиевая кислота накапливается в организме, и когда ребенок начинает развиваться у вас внутри, у него уже есть необходимый запас этого витамина. Во-вторых, он жизненно необходим плоду именно в первый месяц беременности. В это время формируется нервная трубка плода, из которой впоследствии «вырастает» все – позвоночник, нервная система, головной мозг. Дефицит фолиевой кислоты в организме мамы приводит к тому, что ребенок может родиться с расщеплением позвоночника, пороками сердечно-сосудистой системы, дефектами конечности (самый простой – шестой палец). И даже синдромом Дауна.

– Уже доказана такая взаимосвязь? Ведь по-прежнему нет четкого понимания, почему появляется лишняя хромосома у «солнечных» детишек (так зовут малышей с синдромом Дауна – прим. ред.).

– Конечно, не только дефицит фолиевой кислоты влияет на развитие синдрома Дауна. Но все же есть исследования, и на сегодняшний день уже довольно многочисленные, которые говорят о прямой связи нехватки микроэлементов, в том числе витамина В9, и синдрома Дауна. Кстати, об этом хорошо знают в Европе, и готовятся к беременности, принимая фолиевую кислоту. Есть еще один важный момент – дефицит фолиевой кислоты выше у тех женщин, которые страдают сопутствующими хроническими заболеваниями: болезнями желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом. Кстати, возвращаюсь к вопросу о вредных привычках – алкоголь способствует тому, что из организма стремительно вымывается фолиевая кислота. Еще и поэтому женщинам рекомендуют отказаться от него в период подготовки к беременности.

Женщине положено рожать много детей

– Но ведь раньше наши бабушки не знали ни про какие витамины, микроэлементы. И рожали здоровых детей, да еще и не одного!

– А что делали раньше наши бабушки по вечерам на завалинке? Правильно, лузгали семечки. А в них фолиевой кислоты очень много. Они автоматически, интуитивно наполняли ею свой организм. Природа создала программу, в которой основная функция женщины – рожать детей. И раньше наши бабушки жили намного правильнее – рожать начинали рано, детей было много. У каждой женщины ограниченный запас фоликуллов (в среднем 400 на всю жизнь). Когда наступает беременность, яйцеклетки не вырабатываются. Организм отдыхает. После родов клетки не вырабатываются до тех пор, пока женщина кормит ребенка только грудью без допаивания и докорма. И лишь спустя примерно полтора года с начала предыдущей беременности она опять может беременеть. Что происходит сейчас – женщины рожают в лучшем случае двух детей, и то после 30 лет. К этому времени запас фолликулов уже истощается – с 20 до 27 лет аж в два раза! И далеко не факт, что забеременеть получится с первого раза. Из-за того, что яичники не отдыхают, не надо удивляться, что возникают миомы матки, поликистозы и другие неприятности женской половой системы. А ежемесячные менструации, не предусмотренные природой, приводят к развитию анемии.

– Виктор Евсеевич, не могу согласиться – раньше женщины в деревнях, имеющие по 7-9 детей, и умирали раньше. А городские барышни, страдая от анемий, рожали мертвых детишек или вообще не могли этого сделать.

– И это снова возвращает нас к полноценному питанию и образу жизни. Крестьянки – кровь с молоком – жили, как правило, дольше мужчин, хотя работали наравне с ними, при этом рожали и кормили постоянно. А городские работницы, трудившиеся в плохих условиях, болели и умирали гораздо чаще. Да и качество медицинской помощи тогда было, мягко говоря, никаким.

Современные женщины, имеющие доступ к качественной медицинской помощи, к сожалению, не используют все возможности для подготовки к беременности и родам. Отсюда и все негативные последствия, которые, увы, уже нельзя нивелировать во время беременности. Мой совет – достигнув репродуктивного возраста (от 15 лет), найдите время посоветоваться с гинекологом о своем здоровье.

ТОЛЬКО ЦИФРЫ

Недавно исследовательский центр OMI в рамках информационной программы «Подумай за двоих» провел интернет-опрос более тысячи россиянок в возрасте 20-40 лет. К счастью, 95% из них считают, что к беременности надо готовиться. А вот мнения – «за сколько» разделились. Половина уверены, что за полгода. Треть – за 2-5 месяцев. И лишь 9% – за 1-2 года.

В ТЕМУ

Какие витамины нам нужны

Завлабораторий витаминов и минеральных веществ ФГБУН «ФИЦ питания, биотехнологии и безопасности пищи» Вера Коденцова говорит, что на сегодняшний день авитаминоза, то есть полного истощения, нет ни у одного современного человека. Но вот гиповитаминоз – нехватка тех или иных веществ – есть почти у всех. Как правило, современным людям не хватает витаминов D, E, С, А и группы В. Из микроэлементов – в первую очередь железа и кальция.

– Каждому современному человеку не хватает минимум 20% необходимого количества витаминов. И с пищей мы их получить не можем. У беременных же потребность в таких веществах вырастает до 185 процентов!

Дефицит полезных веществ у беременных может обернуться не только аномалиями развития плода, но и угрозой выкидыша, гестоза, анемии, пороков сердца и пр.

КСТАТИ

Где еще содержится фолиевая кислота

Конечно, полезный для беременных витамин можно найти в продуктах питания. Больше всего его в салате, шпинате, петрушке и авокадо.

– Но объясню, почему, из пищи получить суточную норму витамина В9 очень сложно, – говорит Вера Коденцова. – Фолиевая кислота – водорастворимый витамин, который уже присутствует в нашем организме. Находится он в виде разных химических соединениях. В пище же фолиевая кислота биологически неактивна, лишь попадая внутрь становится активной и называется уже тетрагидрофолиевой кислотой.

– Чтобы получить необходимую дозу этого витамина придется съесть минимум полкило шпината, причем свежего, и примерно 400 граммов петрушки, – продолжает Вера Коденцова. – Четыре пучка, представляете! Очень много фолиевой кислоты в бобовых – от 160 до 180 мкг на 100 граммов. Казалось бы – гарнир из фасоли, и ты уже восполнил дефицит витамина В9. Но, увы, при варке он практически разрушается, остается едва ли третья часть. То же самое и со спаржей. В сыром вид она содержит аж 250 мкг фолатов. Но мало кто будет есть ее в сыром виде. Много фолиевой кислоты и в печени, особенно куриной – около 240 мкг на 100 граммов. Но при термической обработке это количество уменьшается почти вдвое. Именно поэтому и врачи, и диетологи рекомендуют беременным специальные комплексы, где содержится в нужных количествах и фолиевая кислота, и другие витамины, и минералы.

Элевит Планирование и первый триместр инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Elevit Planning and first trimester Таблетки, покрытые пленочной оболочкой (53393)

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, массой 1155 мг.

Состав: кальция карбонат, носитель целлюлоза микрокристаллическая, магния оксид, аскорбиновая кислота, железа фумарат, загуститель гидроксипропилметилцеллюлоза, цинка цитрат, стабилизатор кроскармеллоза (карбоксиметилцеллюлозы натриевая соль кроссвязанная), ретинола пальмитат, колекальциферол, α-токоферола ацетат, тиамина мононитрат, рибофлавин, кальция D-пантотенат, никотинамид, пиридоксина гидрохлорид, кальция L-метилфолат (Метафолин^®), цианокобаламин, D-биотин, меди сульфат, калия йодид, марганца сульфат, натрия селенит, агент антислеживающий тальк, эмульгатор магниевая соль жирных кислот, глазирователь стеариновая кислота, краситель титана диоксид, агент антислеживающий диоксид кремния, мальтодекстрин, антиокислители: α-токоферол и натрия аскорбат, носитель эфир крахмала и натриевой соли октенилянтарной кислоты, регуляторы кислотности: цитрат натрия трехзамещенный и лимонная кислота, стабилизатор моно- и диглицериды жирных кислот.

¹ МР 2.3.1.2432-08 “Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения РФ”;
^* не превышает верхний допустимый уровень потребления согласно II главе Единых санитарно-эпидемиологических и гигиеническим требований к товарам, подлежащих санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю).
Продукт содержит компоненты, полученные с использованием генно-модифицированных микроорганизмов (ГММ). Продукт очищен от ГММ. Продукт не содержит генно-модифицированных организмов.

Пищевая ценность 1 таб.: углеводы – 0.05 г; жиры – 0.03 г.
Энергетическая ценность: 2.1 кДж (0.5 ккал).

10 шт. – блистеры (3) – пачки картонные.

Принимая фолиевую кислоту перед беременностью?

Вы, наверное, слышали, что вам нужно принимать фолиевую кислоту, витамин B, если вы пытаетесь забеременеть, но что это именно? Узнайте, почему фолиевая кислота является одной из самых важных добавок, которые вам понадобятся, когда вы пытаетесь зачать ребенка и на ранних сроках беременности, и сколько ее нужно принимать.

• Фолиевая кислота, или фолиевая кислота, как ее называют в естественной форме, – это витамин группы B, используемый нашим организмом для создания новых клеток
• На ранних сроках беременности фолиевая кислота важна, поскольку она может помочь предотвратить дефекты нервной трубки в головном мозге и позвоночнике развивающегося ребенка
• Нервная трубка ребенка развивается в течение первых недель беременности, часто до того, как вы узнаете, что беременны, поэтому рекомендуется начать прием добавок фолиевой кислоты, прежде чем пытаться зачать ребенка.
• Вы можете получить фолиевую кислоту из некоторых источников пищи, но этого недостаточно для удовлетворения ваших потребностей
• Рекомендуется принимать 400 мкг фолиевой кислоты в день, в идеале, как только вы начнете пробовать ребенка, и в течение первых 12 недель беременности ^1,2
• Если вы не принимали фолиевую кислоту и обнаружили, что беременны, начните принимать фолиевую кислоту как можно скорее.

Что такое фолиевая кислота?

Фолиевая кислота – это синтетическая форма витамина, известного как фолат, который относится к семейству витаминов B, и он используется нашим организмом для создания новых клеток. Фолиевая кислота – важное питательное вещество, которое поддерживает быстрый рост клеток, необходимых для формирования тканей и органов плода на ранних сроках беременности. Наш организм не может накапливать фолиевую кислоту, поэтому вам необходимо ее регулярно получать с пищей или добавками.

Почему это важно?

Фолиевая кислота важна для развивающегося плода, особенно при формировании позвоночника.Было доказано, что он помогает предотвратить серьезные врожденные дефекты, такие как расщепление позвоночника, состояние, поражающее позвоночник, и другие дефекты нервной трубки, такие как анэнцефалия, неполное развитие мозга, скальпа или черепа.

Почему важно принимать фолиевую кислоту перед беременностью?

Нервная трубка ребенка развивается в первые недели беременности, а зачастую и до того, как вы узнаете, что беременны, поэтому важно принимать фолиевую кислоту, если вы планируете беременность.Врачи могут порекомендовать всем женщинам принимать добавки с фолиевой кислотой, так как многие беременности являются незапланированными.

Моника Мур, основатель компании «Fertile Health, LLC», США

Фолиевая кислота – это витамин B, который используется для образования новых клеток в организме. Исследования показали, что фолиевая кислота помогает предотвратить дефекты нервной трубки, такие как расщелина позвоночника, у ребенка при приеме до и во время беременности. Центр по контролю за заболеваниями (CDC) рекомендует начать прием 400 мкг фолиевой кислоты за 1 месяц до зачатия и продолжить его во время беременности.Если у женщины в прошлом был ребенок с дефектом нервной трубки, ей следует поговорить со своим врачом о повышении дозы до зачатия

.

Когда мне следует принимать фолиевую кислоту?

Начните принимать фолиевую кислоту, как только начнете пытаться зачать ребенка. Принимая фолиевую кислоту заранее, вы можете накопить достаточно фолиевой кислоты, чтобы защитить своего ребенка от дефектов нервной трубки. Продолжайте принимать фолиевую кислоту каждый день, пока не достигнете 12-й недели беременности ^1,2 .

Врачи могут рекомендовать всем взрослым женщинам в любом случае принимать фолиевую кислоту, на всякий случай, так как многие беременности являются незапланированными.

Сколько фолиевой кислоты мне нужно?

Рекомендуемая доза фолиевой кислоты составляет 400 мкг (микрограмм) в день. Большинство добавок фолиевой кислоты или витаминов для беременных содержат рекомендуемое дневное количество, но проверьте этикетку на бутылке, чтобы убедиться, что вы получаете необходимое количество.

Тем не менее, вам может потребоваться более высокая доза, если у вас ранее был ребенок с нервным дефектом или у вас в анамнезе были нервные дефекты в вашей семье. Если вы считаете, что вам нужно больше фолиевой кислоты, чем рекомендованная доза, поговорите со своим врачом, который может назначить таблетки с более высокой дозой.

Я только что узнала, что беременна и не принимала фолиевую кислоту, что мне делать?

Начните принимать фолиевую кислоту, как только обнаружите, что беременны, и продолжайте принимать ее до 12 недель беременности. Если у вас есть какие-либо проблемы, поговорите со своим врачом.

Могу ли я получить фолиевую кислоту из пищи?

Вы можете найти небольшое количество фолиевой кислоты, естественной формы фолиевой кислоты, во многих продуктах питания, например:

Вы можете увеличить потребление с помощью продуктов, обогащенных фолиевой кислотой, например, некоторых марок хлеба и хлопьев для завтрака.Проверьте упаковку, чтобы узнать, сколько в ней фолиевой кислоты. Всегда полезно получать питательные вещества из сбалансированной диеты, но трудно получить рекомендуемое дневное количество фолиевой кислоты только из диеты, поэтому врачи рекомендуют вам также принимать добавки фолиевой кислоты или пренатальные витамины.

Думаете о беременности? Возьмите фолиевую кислоту

Что такое фолиевая кислота?

Фолиевая кислота (также известная как фолат или фолацин) – это витамин B.Продукты, богатые фолиевой кислотой, включают некоторые зерна, зеленые овощи (шпинат, брокколи), мясо (печень) и бобовые (чечевица и фасоль). Хотя фолиевая кислота присутствует в этих продуктах, получить достаточно фолиевой кислоты только из рациона может быть сложно.

Фолиевая кислота необходима для нормального развития позвоночника, мозга и черепа вашего ребенка, особенно в течение первых четырех недель беременности. Он помогает нервной трубке вашего ребенка правильно развиваться во время беременности и защищает от дефектов нервной трубки (ДНТ).Это также может снизить риск других проблем у новорожденного, таких как заячья губа и нёбо или пороки сердца и мочевыводящих путей.

Что такое нервная трубка?

Центральная нервная система ребенка начинает развиваться на ранних сроках беременности. Когда это происходит, формируется нервная пластинка, которая в конечном итоге складывается сама по себе и становится нервной трубкой. Один конец нервной трубки образует головной мозг, а другой – спинной мозг. К шестой неделе беременности отверстия в нервной трубке обычно закрываются.

Что такое дефект нервной трубки?

Дефекты нервной трубки возникают, когда одно из отверстий спинного мозга не закрывается должным образом на ранних сроках беременности. Это приводит к расщеплению позвоночника или анэнцефалии. Расщелина позвоночника возникает, когда позвоночник не развивается нормально. Анэнцефалия возникает, когда череп и мозг не формируются нормально.

NTD случаются у 3-5 из каждых 10 000 детей, рожденных в Канаде.

Когда случаются дефекты нервной трубки?

NTD случаются через 25–29 дней после зачатия, еще до того, как многие женщины осознают, что они беременны.Вот почему важно, чтобы женщины начали принимать добавки с фолиевой кислотой как минимум за 3 месяца до беременности.

Сколько фолиевой кислоты мне следует принимать?

Большинству здоровых женщин следует добавлять в свой рацион 0,4 мг (400 мкг) фолиевой кислоты в день. Обычно вы можете найти его в ежедневных поливитаминах.

Некоторым женщинам может потребоваться более высокая дневная добавка. Это женщины, которые:

• имеют семейную историю NTD (родной брат, родитель, двоюродный брат),
• страдают диабетом, эпилепсией, запущенным заболеванием печени или воспалительным заболеванием кишечника,
• перенесли шунтирование желудка,
• человек злоупотребляли алкоголем, или
• ранее имели живорожденного или мертворожденного ребенка с NTD.

Если вы не уверены, какая доза вам нужна, поговорите со своим врачом.

Если вы уже беременны, рекомендуется продолжать принимать поливитамины с фолиевой кислотой на протяжении всей беременности.

Могут ли беременные женщины пройти тестирование на дефекты нервной трубки у своего ребенка?

Для выявления ДНТ во втором триместре беременности доступны два теста:

• Анализ крови, позволяющий определить уровень белка, называемого «альфа-фетопротеин» или АФП, в крови матери.Этот тест обычно проводится на сроке от 16 до 18 недель беременности.
• Детальное ультразвуковое исследование головы и позвоночника ребенка. Обычно это делается на сроке от 17 до 20 недель беременности.

Эти тесты не вредны для ребенка и позволяют выявить большинство детей с NTD.

Дополнительная информация по CPS

Проверено следующими комитетами CPS

• Комитет по лекарственной терапии и опасным веществам
• Комитет по плодам и новорожденным

Последнее обновление: январь 2017 г.

фолиевой кислоты | Программа MotHERS ™

Добавки фолиевой кислоты, принимаемые по крайней мере за 3 месяца до беременности, могут снизить риск расщелины позвоночника у ребенка на 50%

Что такое расщелина позвоночника?

Spina bifida (или дефект нервной трубки) возникает из-за отверстия в любом месте позвоночника или мозга ребенка; расположение и размер этого отверстия повлияет на тяжесть исхода для ребенка.Расщелина позвоночника может быть серьезной аномалией, приводящей к пожизненным неврологическим нарушениям. Многие женщины с этим диагнозом предпочтут прерывание беременности, но это определенно личное решение. Существуют группы людей из таких областей, как педиатрия, социальная работа, генетики и даже родители детей с дефектами нервной трубки, которые могут предоставить парам информацию, необходимую им, чтобы принять решение о прекращении беременности.

Как мне узнать, есть ли это у моего ребенка?

Большинство расщеплений позвоночника можно обнаружить с помощью комбинации анализа крови (альфа-фетопротеин: αFP) через 15 недель беременности и ультразвукового исследования позвоночника и головного мозга, обычно между 18 и 20 неделями.Поскольку некоторая расщелина позвоночника может быть связана с генетической аномалией, специалисты, обсуждающие результаты вашего ребенка, могут предложить амниоцентез и более подробное ультразвуковое исследование, а также проконсультироваться в центре повышенного риска.

Как мне это предотвратить?

Заболеваемость расщелиной позвоночника в Канаде варьируется в зависимости от провинции, но составляет примерно 1/1000 беременностей. Лучший способ защитить вашего ребенка – это начать принимать фолиевую кислоту как минимум за 3 месяца до до того, как вы забеременеете.Это снизит вероятность развития расщелины позвоночника у вашего ребенка примерно на 50%. Если вы подождете, пока не забеременеете, или пропустите месячные, чтобы начать принимать добавки с фолиевой кислотой, вы опоздали. Позвоночник формируется как открытая книга – и закрывается примерно через 42 дня с первого дня вашей последней менструации, то есть примерно через 28 дней после овуляции или через 14 дней после задержки менструации.

Вам нужно принимать только суточную дозу 400 мкг, хотя большинство витаминных добавок (включая витамины для беременных) содержат 1000 мкг (1 г).Женщинам, страдающим диабетом или принимающим определенные лекарства от эпилепсии, женщинам, у которых ранее был ребенок с расщелиной позвоночника, и женщинам, страдающим ожирением, необходимо принимать более высокие дозы фолиевой кислоты; спросите у своего поставщика медицинских услуг, что вам подходит.

Поскольку почти половина всех беременностей является незапланированной и, к сожалению, многие женщины не принимают фолиевую кислоту во время беременности, Канаде и многим другим странам мира требуется обогащение зерновых и макаронных изделий для увеличения потребления фолиевой кислоты населением.С тех пор, как это было сделано в Канаде в 1988 году, частота расщелины позвоночника снизилась.

Новые данные свидетельствуют о том, что добавки с фолиевой кислотой также снижают риск развития у вашего ребенка других аномалий, таких как врожденные пороки сердца, проблемы с мочевыводящими путями, расщелины лица, дефекты конечностей и некоторые виды рака у детей. Хотя диета сама по себе не может обеспечить вашего развивающегося ребенка достаточным количеством фолиевой кислоты, есть несколько продуктов, которые являются хорошими источниками фолиевой кислоты, к ним относятся: обогащенные злаки, шпинат, чечевица, нут, спаржа, брокколи, горох, брюссельская капуста, кукуруза и апельсины. .Для получения дополнительной информации о пользе фолиевой кислоты и других источников фолиевой кислоты посетите веб-сайт Health Canada.

Фолиевая кислота | Навигатор здоровья NZ

Легко читаемая медицинская информация о фолиевой кислоте – что это такое, как безопасно принимать и возможные побочные эффекты.

Что такое фолиевая кислота?

Фолиевая кислота – это искусственная (синтетическая) форма фолиевой кислоты, витамина B, который важен для образования красных кровяных телец и производства и поддержания новых клеток в организме.Большинство людей получают достаточное количество фолиевой кислоты естественным путем из здоровой сбалансированной диеты. Однако некоторым людям недостаточно фолиевой кислоты из рациона и необходимы таблетки фолиевой кислоты.

• Во время беременности: Фолиевая кислота используется беременными женщинами или женщинами, которые планируют беременность, чтобы уменьшить вероятность расщелины позвоночника и других дефектов нервной трубки у ребенка. Лучше всего начать прием фолиевой кислоты до зачатия и продолжать до 12 недели беременности. Если беременность незапланированная, начните принимать фолиевую кислоту, как только вы узнаете, что беременны.Узнайте больше о фолиевой кислоте / фолиевой кислоте при беременности.
• Для анемии: Фолиевая кислота используется для лечения или профилактики некоторых типов анемии, вызванной дефицитом фолиевой кислоты, путем увеличения выработки красных кровяных телец. Прежде чем принимать фолиевую кислоту, проконсультируйтесь с врачом, чтобы убедиться, что она подходит вам.
• Для предотвращения побочных эффектов: Для людей, принимающих метотрексат, фолиевая кислота используется для уменьшения некоторых побочных эффектов, вызванных пониженным содержанием фолиевой кислоты, таких как язвы во рту.

Существует две финансируемых силы таблеток фолиевой кислоты:

• 800 мкг
• 5 миллиграмм.

Некоторые пищевые добавки и поливитамины содержат небольшое количество фолиевой кислоты, но этого может быть недостаточно для вас. Посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом о том, какая добавка вам лучше всего подходит.

Доза фолиевой кислоты

Доза фолиевой кислоты у разных людей разная. Ниже приводится руководство.

• Беременность: Для профилактики дефектов нервной трубки обычная доза составляет 800 мкг один раз в день. Некоторым женщинам с повышенным риском рождения ребенка с дефектами нервной трубки потребуется более высокая доза – 5 миллиграммов один раз в день. Подробнее о фолиевой кислоте при беременности.
• Анемия: Обычная доза составляет 5 миллиграммов один раз в день.
• Люди, принимающие метотрексат: Обычная доза фолиевой кислоты составляет 5 миллиграммов один раз в неделю, в другой день недели, чем метотрексат.(Некоторые люди помнят, что принимали метотрексат в понедельник и фолиевую кислоту в пятницу.)

Всегда принимайте фолиевую кислоту в соответствии с указаниями врача или фармацевта. На этикетке вашего лекарства будет указано, сколько фолиевой кислоты нужно принимать, как часто ее принимать, а также какие-либо особые инструкции.

Как принимать фолиевую кислоту

• Если вы принимаете фолиевую кислоту каждый день, принимайте ее в одно и то же время каждый день, утром ИЛИ вечером.
• Запивайте таблетки фолиевой кислоты стаканом воды.
• Фолиевую кислоту можно принимать независимо от еды.
• Если вы забыли принять дозу, примите ее, как только вспомните.

Побочные эффекты

Побочные эффекты, вызываемые фолиевой кислотой, возникают редко. Часто побочные эффекты улучшаются по мере того, как ваше тело привыкает к новому лекарству.

Узнать больше

По следующим ссылкам можно найти дополнительную информацию о фолиевой кислоте.

Новозеландский фармакологический справочник Информация для пациентов: фолиевая кислота

Список литературы

1. Фолиевая кислота Новозеландский формуляр

Фолиевая кислота для беременности важна, вот почему

Как только вы забеременеете, поддержание здоровья вашего ребенка – до и после рождения – становится вашим главным приоритетом.Поскольку благополучие мамы и ребенка тесно связано, один из самых простых способов привезти домой здорового новорожденного – это хорошо позаботиться о себе во время беременности.

Есть много разных способов сделать это, но один из наиболее популярных советов для здоровой беременности – увеличить потребление фолиевой кислоты. По данным Американской академии педиатрии (AAP), прием достаточного количества фолиевой кислоты во время беременности может предотвратить около 50% дефектов нервной трубки.

Но сколько фолиевой кислоты нужно принимать при беременности… и когда нужно начинать? Вот руководство по одному из важнейших питательных веществ, необходимых здоровому ребенку во время беременности.

Что такое фолиевая кислота?

Фолиевая кислота входит в состав витамина B и используется каждой клеткой организма для роста и развития. Фолиевая кислота, входящая в семейство витаминов B9, помогает организму вырабатывать новые клетки, включая кожу, волосы и эритроциты (из-за этого она также может помочь предотвратить анемию).Важно принимать фолиевую кислоту во время беременности, но на самом деле она вам нужна все время, а не только когда вы растете ребенка!

Многие продукты, такие как сухие завтраки, апельсиновый сок и хлеб, обогащены фолиевой кислотой. Но это также происходит естественным образом в некоторых продуктах, которые вы едите каждый день, например, в листовых зеленых овощах и бобах.

Преимущества фолиевой кислоты

На ранних сроках беременности плод претерпевает серьезные изменения в росте и развитии.Одним из наиболее важных факторов является развитие нервной трубки, структуры, которая в конечном итоге становится головным, спинным и черепным мозгом ребенка.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), нервная трубка формируется где-то между 17-м и 30-м днем ​​после зачатия; если он не закрывается должным образом на этой стадии развития, это вызывает дефект нервной трубки (NTD), такой как расщелина позвоночника или анэнцефалия. Оба состояния являются серьезными: хотя большинство детей, рожденных с расщелиной позвоночника, выживают, у них могут быть физические или умственные недостатки из-за недоразвития спинного мозга или позвоночника, а анэнцефалия, дефект верхней нервной трубки, который препятствует правильному формированию мозга, является фатальным.

Как бы страшно все это ни звучало, хорошая новость заключается в том, что медицинские работники знают, что прием фолиевой кислоты – лучший способ предотвратить этот дефицит во время беременности.

«Все, что мы знаем о дефектах нервной трубки, надежно, – говорит Дж. Томас Руис, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог в Медицинском центре MemorialCare Orange Coast в Калифорнии. «Женщины с дефицитом фолиевой кислоты имеют повышенный риск рождения детей с дефектом нервной трубки».

В 2017 году Целевая группа профилактических служб США назвала дефицит фолиевой кислоты «одной из основных предотвратимых причин дефектов нервной трубки» и искренне рекомендует ее всем женщинам, планирующим или способным забеременеть.Поскольку фолиевая кислота не имеет реальных побочных эффектов, она – простой способ снизить вероятность возникновения ДНТ с минимальным риском для вас или здоровья вашего ребенка.

У приема фолиевой кислоты во время беременности может быть несколько других преимуществ, хотя они еще недостаточно изучены. CDC сообщает, что это может снизить риск других врожденных дефектов, таких как расщелина неба или губы и пороки сердца, и может помочь предотвратить определенные виды рака.

Дозировка фолиевой кислоты при беременности

По словам доктораРуис, вы должны принимать минимум 400 микрограммов (или 0,4 миллиграмма) фолиевой кислоты в день во время беременности. Он добавляет, что большинство витаминов для беременных содержат более высокую дозу 800 микрограммов (0,8 миллиграмма), что является безопасной дозой (даже если она вдвое больше минимальной).

Из этой дозировки есть несколько исключений. Если вы принимаете противоэпилептические препараты, ваш врач может посоветовать вам принимать больше фолиевой кислоты каждый день. Доктор Руис говорит, что эти препараты несут в себе более высокий риск дефектов нервной трубки.По данным Фонда эпилепсии, вам может потребоваться до 4 миллиграммов фолиевой кислоты в день, если вы также принимаете лекарства для предотвращения судорог. Важно проконсультироваться со своим лечащим врачом, прежде чем принимать более стандартную дозу в 400 мкг в день.

Те же рекомендации применимы к женщинам с семейным анамнезом NTD или которые ранее родили ребенка от одного из них, говорит Мэри Джейн Минкин, доктор медицины, клинический профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивных наук в Йельском университете. Школа медицины.

«Если у вас есть ребенок с дефектом нервной трубки, например с расщелиной позвоночника, вы хотите принять 4000 микрограммов [или четыре миллиграмма] фолиевой кислоты до зачатия», – рекомендует она, но важно обсудить это с вашим Поставщик перед началом доз, превышающих стандартные. Если у вас уже был ребенок с дефектами, важно обсудить с врачом до повторного зачатия или на ранних сроках беременности рекомендации и рекомендации по пренатальному обследованию.

Когда следует ограничить потребление фолиевой кислоты?

С другой стороны, если у вас дефицит витамина B, особенно витамина B12, вам может потребоваться тщательно ограничить ежедневное потребление фолиевой кислоты.Для подавляющего большинства населения прием слишком большого количества фолиевой кислоты не представляет опасности (избыток фолиевой кислоты выводится с мочой). Но для людей с дефицитом B12 прием большого количества фолиевой кислоты может необратимо повредить нервную функцию, говорит доктор Руис, хотя он поясняет, что вам придется принимать до 4 миллиграммов в день, что нетипично, если вы не с повышенным риском NTD. Если у вас есть история дефицита витамина B, важно обсудить с вашим врачом ваши потребности в питании и добавках до зачатия или на ранних сроках беременности.

Когда следует начинать прием фолиевой кислоты беременным?

Простой ответ? КАК МОЖНО СКОРЕЕ.

«Как минимум, как только женщина узнает, что беременна, ей следует начать, – объясняет доктор Руис, – хотя в идеале вам следует начать за один-три месяца до попытки зачать ребенка».

К счастью, поскольку многие продукты, которые мы едим, от природы богаты фолиевой кислотой или обогащены витаминами, многие женщины уже работают с базовым количеством фолиевой кислоты в организме (при условии, что они придерживаются здоровой диеты).Доктор Минкин говорит, что средний американец получает около 140 микрограммов фолиевой кислоты только из хлопьев для завтрака … но вам все же следует подумать о ежедневном приеме поливитаминов, содержащих 400 микрограммов фолиевой кислоты. Всем женщинам в возрасте от 13 до 50 (возраст репродуктивной способности) следует рассмотреть возможность приема поливитаминов с 400 мкг фолиевой кислоты в день.

«Учитывая, что многие беременности в этой стране не планируются, хорошая общая рекомендация состоит в том, что если вы не используете противозачаточные средства 100% времени, вам, вероятно, следует принять немного дополнительной фолиевой кислоты», – объясняет она.

Поскольку решающее время для развития нервной трубки приходится на раннюю беременность – часто до того, как большинство женщин даже осознают, что они беременны, – ожидание положительного результата теста на беременность может означать, что вы уже пропустили окно для максимального увеличения своего здоровья. пользу фолиевой кислоты в первом триместре. В интересах всех сексуально активных женщин детородного возраста, в интересах всех возможных беременностей – принимать минимально рекомендуемое количество фолиевой кислоты каждый день.

Как включить в свой рацион больше фолиевой кислоты

Теперь, когда вы знаете, насколько важно получать достаточное количество фолиевой кислоты во время беременности, давайте поговорим о том, как включить в свой рацион больше полезных веществ.

1. Принимайте поливитамины . Если в настоящее время вы не беременны, но хотите убедиться, что у вас хороший исходный уровень фолиевой кислоты, принимайте ежедневно 400 мкг витамина. Большинство витаминов, продаваемых женщинам, содержат 100% дневной нормы фолиевой кислоты, но всегда проверяйте этикетку, чтобы быть уверенным.
2. Примите хороший витамин для беременных , если вы беременны . Ваш врач может порекомендовать конкретный бренд или даже выписать вам рецепт, но вы также можете купить витамины для беременных без рецепта. (Доктор Минкин рекомендует пренатальную жевательную резинку Vitafusion.)
3. Пить апельсиновый сок . Одна порция может обеспечить около 15% дневной нормы фолиевой кислоты.
4. Ешьте продукты, на этикетках которых указано , обогащенные фолиевой кислотой , например сухие завтраки, хлеб, муку, рис, макаронные изделия и другие зерновые продукты.
5. Ешьте продукты с высоким содержанием фолиевой кислоты от природы , например яйца, спаржу, шпинат, бананы, авокадо, брокколи, бобы, апельсины и орехи.

К вашему сведению, если вы беременны, вам также необходимо быть уверенным, что вы принимаете пищевую добавку, содержащую фолиевую кислоту – включение какой-либо формы фолиевой кислоты в свой рацион, естественно, будет недостаточно. На веб-сайте CDC есть отличные ресурсы по фолиевой кислоте, и вы даже можете пройти тест, чтобы проверить свои знания о фолиевой кислоте!

Прием слишком большого количества фолиевой кислоты во время беременности может подвергнуть дочерей риску диабета и ожирения – ScienceDaily

Матери, которые принимают чрезмерное количество фолиевой кислоты во время беременности, могут предрасполагать своих дочерей к диабету и ожирению в более позднем возрасте, согласно новому опубликованному исследованию сегодня в Журнал эндокринологии .Поскольку добавки в высоких дозах широко доступны, исследование требует установления безопасного верхнего предела потребления фолиевой кислоты для беременных женщин.

Португальская группа исследователей с медицинского факультета Университета Порту и Католического университета Португалии давала крысам в 20 раз больше рекомендованного суточного количества фолиевой кислоты на протяжении всего спаривания, периода беременности и кормления грудью.

Эти крысы родили детей, которые выросли с избыточным весом и стали инсулинорезистентными во взрослом возрасте.Младенцы также росли с дефицитом адипонектина – гормона, который защищает их от диабета и ожирения – и имели нерегулярное кормление. Все эти симптомы были более выражены у взрослых женщин. С другой стороны, у крыс, потребляющих рекомендуемое дневное количество фолиевой кислоты, рождались дети, которые вырастали и становились более здоровыми взрослыми.

Адекватное потребление фолиевой кислоты необходимо для снижения риска развития у детей дефектов нервной трубки, таких как расщелина позвоночника, особенно в течение первых 10 недель беременности.Всемирная организация здравоохранения рекомендует здоровым беременным женщинам принимать 0,4 мг фолиевой кислоты в день. Женщинам с семейным анамнезом дефектов нервной трубки рекомендуется принимать в десять раз больше, для чего широко доступны таблетки фолиевой кислоты по 5 мг.

Однако в нескольких исследованиях изучается безопасный верхний предел потребления фолиевой кислоты, хотя беременные женщины во всем мире потребляют все больше фолиевой кислоты благодаря политике обогащения пищевых продуктов и широко доступным добавкам и поливитаминам.

«Хотя во время беременности необходимо принимать минимум 0,4 мг фолиевой кислоты в день, наше исследование показывает, что можно съесть слишком много хорошего», – сказала ведущий автор исследования профессор Элиза Китинг. «Учитывая возрастающее количество фолиевой кислоты, потребляемой во время беременности через обогащенные продукты, поливитаминные таблетки и добавки, срочно необходим поиск безопасной верхней дозы фолиевой кислоты».

«Наше исследование проясняет потенциальные эффекты избыточного воздействия фолиевой кислоты и может сыграть важную роль в переосмыслении текущей политики общественного здравоохранения в отношении приема добавок фолиевой кислоты».

Исследователи продолжат изучение механизмов, с помощью которых фолиевая кислота влияет на метаболизм потомства крыс, и то, как их результаты могут быть применены к рекомендациям по здоровью человека.

История Источник:

Материалы предоставлены Обществом эндокринологов . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Важность фолиевой кислоты для женщин – до и во время беременности – Capital Women’s Care

Фолиевая кислота, известная как витамин B9, – это пищевая добавка, непосредственно связанная с важными функциями организма, включая образование красных кровяных телец, синтез и восстановление РНК и ДНК, и особенно важные фазы развития плода.Это особенно важно для женщин, которые планируют зачать ребенка или беременны.

Фолиевая кислота защищает младенцев в утробе матери от серьезных дефектов нервной трубки (NTD), поражающих спинной и головной мозг ребенка, таких как расщепление позвоночника и анэнцефалия. Эти дефекты возникают на очень ранних сроках беременности, часто еще до того, как женщина узнает о своей беременности. ДНТ могут привести к широкому спектру нарушений, таких как расщелина позвоночника, и опасным для жизни состояниям в случае возникновения анэнцефалии.

Фолиевая кислота жизненно важна для развития ДНК, роста и развития клеток, а также формирования тканей.Он играет важную роль в естественной способности организма подавлять аномальный рост клеток, который может быть связан со многими видами рака.

Получение достаточного количества фолиевой кислоты

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют женщинам принимать 400 мкг фолиевой кислоты в день до и во время беременности на ранних сроках. Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует беременным женщинам принимать пренатальные витамины с повышенным содержанием фолиевой кислоты, чтобы удовлетворить свои ежедневные потребности.

Обсудите с врачом историю своего здоровья и беременности, чтобы определить потребность в фолиевой кислоте.

Большинство безрецептурных витаминов, продаваемых в США, содержат 100 процентов дневной нормы фолиевой кислоты для небеременных женщин. Ваш лечащий врач посоветует, имеет ли смысл получать рецептурные витамины для беременных с повышенным содержанием фолиевой кислоты.

Беременным женщинам также следует придерживаться здоровой диеты, содержащей продукты, богатые фолиевой кислотой. Фолиевая кислота – это естественная форма фолиевой кислоты, обладающая теми же преимуществами.К продуктам с естественным высоким содержанием фолиевой кислоты относятся:

• Шпинат, салат ромэн и листовая зелень
• Спаржа
• Брокколи
• Грейпфрут
• Апельсины и апельсиновый сок
• Фасоль (чечевица, орехи
• 00050006, черный горох) Мясо и птица (курица, индейка и т. Д.)
• Цельные и обогащенные зерна и продукты (хлеб, макаронные изделия, белый рис и крупы)
• Тортильи, чипсы из тортильи, ракушки тако, тамале и пупусы, приготовленные из кукурузной муки
• Кукурузная мука

Перед тем, как забеременеть, поговорите со своей командой Capital Women’s Care о своем плане зачатия, своем здоровье и истории беременности, а также о своем питании и диете.