Как понизить гемоглобин женщине: Как понизить гемоглобин в крови и чем это сделать (продукты и медикаменты)

повышение гемоглобина в крови у мужчин причины

повышение гемоглобина в крови у мужчин причины

повышение гемоглобина в крови у мужчин причины

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое повышение гемоглобина в крови у мужчин причины?

Biomanix хорошее средство! Эффект моментальный, все работает стоит жестко и надежно! побочек нет и стоит недорого.

Эффект от применения повышение гемоглобина в крови у мужчин причины

Биоманикс – это препарат для повышения либидо и увеличения размеров полового члена. В его состав входят натуральные вещества, благодаря чему он имеет меньше противопоказаний и побочных реакций (если сравнивать с медикаментозными лекарствами). Биоманикс, как прописано в инструкции по применению, предназначен для мужчин, которые страдают расстройством эректильной функции, а также нарушением андрогенного уровня в организме.

Мнение специалиста

Раньше иногда принимал Виагру, но, во-первых, ее дорого пить часто, а во-вторых, хотелось решить эту проблему надолго, не прибегая к таблеткам каждый раз перед тем, как заняться сексом. Состав у этих капсул очень хороший, поэтому без опаски заказал их и начал принимать. Они действительно никак не навредили организму, они работают. Я проходил курс Биоманиксом и сначала принимал положенные 2 капсулы перед сексом, так как боялся, что иначе могут не сработать. Позже уже стал пить их независимо от того, когда намечается половой акт и они не подвели меня, эффект более чем положительный.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ повышение гемоглобина в крови у мужчин причины необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Даша

Препарат Biomanix прекрасно решил мои проблемы с сексуальной жизнью. Стрессы, тяжелая работа, сумасшедший ритм — все это не оставляло ни времени , ни желания на супружеский долг. Жена приобрела эти капсулы, и все преобразилось очень быстро — буквально за три недели. Теперь у нас яркая, насыщенная половая жизнь, да и с потенцией проблем уже почти нет … Мы оба очень довольны!

Kira

Когда у тебя не член, а жалкий отросток, то уже и крест на себе впору ставить. Я все надеялся, что попадется мне какая-нибудь принцесса, которая будет меня любить за мою душу. А им всем большой член подавай. Если бы не Биоманикс, не знаю, как бы моя жизнь сложилась. С его помощью отрастил член на 4 см за полгода.

Заказывала Биоманикс уже 2 раза. У мужа проблемы на работе и постоянно какие-то стрессы, а когда еще и в постели осечки, то вообще расстраивается. Решили попробовать натуральное поддерживающее средство (от виагры сразу отказались) и не прогадали. Эффект есть! Где купить повышение гемоглобина в крови у мужчин причины? Раньше иногда принимал Виагру, но, во-первых, ее дорого пить часто, а во-вторых, хотелось решить эту проблему надолго, не прибегая к таблеткам каждый раз перед тем, как заняться сексом. Состав у этих капсул очень хороший, поэтому без опаски заказал их и начал принимать. Они действительно никак не навредили организму, они работают. Я проходил курс Биоманиксом и сначала принимал положенные 2 капсулы перед сексом, так как боялся, что иначе могут не сработать. Позже уже стал пить их независимо от того, когда намечается половой акт и они не подвели меня, эффект более чем положительный.



Повышенный гемоглобин у мужчин – это показатель выше 170 г/л, его причиной бывает обезвоживание, проживание в горной местности, интенсивные физические нагрузки, курение. Уровень в крови от 180 г/л опасен закупоркой сосудов тромбами. повышение уровня выделения стимуляторов кроветворения. Повышенный гемоглобин у мужчин может возникнуть . Снизить гемоглобин в крови у мужчин невозможно без выявления источников возникновения подобного отклонения. Для этого необходимо комплексное диагностическое. Причины повышения гемоглобина и симптомы у мужчин и женщин. Как снизить высокий показатель гемоглобина.  . Но что, если наблюдается отклонение от нормы в иную сторону. Опасен ли повышенный гемоглобин в крови, и как снизить его уровень до нормального? Повышение гемоглобина в крови в. Гемоглобин в крови мужчин детородного возраста не должен превышать 160 г/л . Повышенный гемоглобин у мужчин чаще всего связан с набором мышечной массы (она . Среди патологических причин повышения гемоглобина можно выделить: врожденные и приобретенные пороки сердца (митральный. Повышенный гемоглобин у мужчин – о чем это говорит, и что надо делать, в чем . Выявление высокого уровня гемоглобина в крови у мужчин, которые проживают . Что в результате становится причиной ухудшения процесса кровоснабжения всех клеток и тканей. В первую очередь страдают нервная система. Причины повышенного гемоглобина. Причины, вызывающие повышенный гемоглобин у мужчин бывают самые разные: от влияния атмосферного давления до патологий, происходящих в организме. Если гемоглобин у мужчины в крови составляет 160-164, то это говорит о больших значениях, не превышающих нормы.  . Повышение гемоглобина (Hb) у молодых мужчин чаще всего объясняется причинами, связанными с особенностями. Причины и последствия повышенного гемоглобина. 13 декабря 2018. Для организма человека опасность представляет как низкий, так и высокий уровень гемоглобина в крови. . Повышенный гемоглобин у мужчин и женщин. В группу риска входят люди, живущие или . Наличие подобных заболеваний связано с повышением уровня гемоглобина, который необходимо обязательно снижать. Негативные последствия. Причины высокого уровня гемоглобина в крови. Какой показатель гемоглобина является повышенным, какая норма. Что делать, если высокий гемоглобин и эритроциты у ребенка, женщины или мужчины? Повышенный гемоглобин у мужчин – сигнал о том, что в организме пациента происходят . Повышение нормативных значений гемоглобина приводит к увеличению вязкости крови. . Причины повышенного гемоглобина у мужчин. Содержание гемоглобина меняется под воздействием и.

http://www.abbeytraining.co.uk/userfiles/meditsinskie_preparaty_dlia_povysheniia_potentsii_u_muzhchin9199. xml

http://www.ceccarbotosani.ro/userfiles/tabletki_dlia_muzhchin_dlia_povysheniia_potentsii_nedorogie4523.xml

http://jasz-pap.hu/UserFiles/povyshenie_leikotsitov_v_krovi_u_muzhchin_prichiny7794.xml

http://softandroid.ru/upload/forum_uvelichenie_potentsii_u_muzhchin8216.xml

http://www.waibel.com.tw/fck_upload/file/uvelichenie_potentsii_u_muzhchin_narodnymi4197.xml


Биоманикс – это препарат для повышения либидо и увеличения размеров полового члена. В его состав входят натуральные вещества, благодаря чему он имеет меньше противопоказаний и побочных реакций (если сравнивать с медикаментозными лекарствами). Биоманикс, как прописано в инструкции по применению, предназначен для мужчин, которые страдают расстройством эректильной функции, а также нарушением андрогенного уровня в организме.


повышение гемоглобина в крови у мужчин причины


Biomanix хорошее средство! Эффект моментальный, все работает стоит жестко и надежно! побочек нет и стоит недорого.


Главное преимущество мазей для повышения потенции в том, что они не . Самые эффективные гели и мази для мужчин при эректильной дисфункции. . Крем — средство густой консистенции, которое насыщает кожу пениса важными веществами и элементами для работы половых органов. Мазь — средство с. Сосудорасширяющие мази для потенции повышают качество сексуальных контактов, позволяет достичь стойкой эрекции у мужчин. При регулярном использовании половой орган становится твердым, увеличивается в размерах. Для получения быстрого, эффективного результата мазь можно купить в. Какие есть мази для повышения потенции (сосудорасширяющие), как сделать . Это актуально при использовании специализированных мазей, кремов и гелей . Применяется мазь для потенции мужчин следующим образом: наносится тонким слоем на лобковую часть и половой член, при этом следует избегать. Крем для потенции мужчин может применяться также курсом по 2 – 3 недели, это тонизирует репродуктивную систему . Его наносят на кожу полового члена перед интимной близостью. Крем-воск Здоров для повышения потенции (Здоров, Россия). Потенция – это способность мужчины испытывать сексуальное влечение к женщине, достигать эрекции и совершать половой акт. . Перед тем, как выбирать крем для повышения потенции, мужчине нужно определить причины половых расстройств и устранить их. Крем для потенции должен. Их действие направлено непосредственно на повышение потенции у мужчин. . Крем растительного происхождения Химколин усиливает эрекцию за счет повышения кровенаполнения кавернозных тел. Крем-пролонгатор “Гармония люкс” для мужчин, позволяющий мужчине оставить в тайне от женщины использование дополнительных средств для продления близости, 15 гр. . Сироп красного и маральего корня Мужская сила для мужчин, 200 мл. В корзину. ShopIntim, доставка OZON, склад продавца. Лучшие кремы, мази, гели, спреи для эрекции. Характеристики популярных наружных средств для улучшения эректильной функции, отзывы мужчин. . Лучшие мази, кремы и другие средства наружного применения для быстрого увеличения эрекции. Эректильная дисфункция – половая слабость. БАД для повышения иммунитета. . Маски и крема для волос. Наборы косметические по уходу за волосами. . Средства для снятия лака. Уход за кутикулой. Мужчинам. Интимная гигиена. Мазь для повышения потенции действует с накопительным эффектом. Это означает, что ее необходимо применять некоторое . Крем для восстановления потенции имеет определенные плюсы, которые и учитывают мужчины, впервые столкнувшиеся с эректильными проблемами. На начальном этапе и.

Норма билирубина у женщин

Норма билирубина в крови у женщин: референсные значени

Клиническое значение имеет оценка обеих фракций билирубина. Чтобы определить уровень билирубина, проводят биохимический анализ крови, и оценивают содержание как прямого, так и общего билирубина. Последний включает в себя количество билирубина в целом: и прямого, и непрямого. Уровень непрямого билирубина у женщин (впрочем, как и у мужчин) рассчитывается исходя из содержания общей и прямой фракции . Диапазон нормальных значений билирубина зависит от наборов, используемых в конкретной лаборатории, соответственно, диапазон референсных значений разнится от лаборатории к лаборатории.

По данным литературы нормальные показатели общего билирубина сыворотки крови составляют 3,4–20,4 мкмоль/л, непрямой билирубин в норме представлен значениями до 16,5 мкмоль/л, прямой билирубин — от 0 до 5,1 мкмоль/л.⁹

Как может проявляться повышенный уровень билирубина?

При увеличении концентрации пигмента в крови могут возникать различные симптомы в зависимости от причины. При незначительном отклонении от нормы признаков, которые позволили бы подозревать какие-то проблемы со здоровьем, может не быть. При умеренном повышении уровня пигмента может появляться желтуха — кожа и склеры приобретают желтый оттенок.

Механизм развития желтухи прост: из-за повышения в крови уровня билирубина, имеющего желтоватый оттенок, изменяется цвет кожных покровов и слизистых оболочек. Кроме того, при повышении уровня билирубина в крови может наблюдаться окрашивание мочи в темный цвет, а в кал, наоборот, билирубин в таком случае почти не поступает, поэтому он обесцвечивается¹.

Желтуха — основной симптом гипербилирубинемии (повышения уровня билирубина в крови). Ей может сопутствовать ряд других симптомов, таких как, например, увеличение печени и/или увеличение селезенки^1,2.

Желтуха кожных покровов, связанная с повышением уровня билирубина у женщин, может быть симптомом нескольких
десятков заболеваний и состояний. Рассмотрим самые распространенные.

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) — хроническое заболевание, при котором в желчных путях образуются камни. Его выявляют у 10-15% населения, причем у женщин в 2-3 раза чаще, чем у мужчин, что связывают с влиянием женских половых гормонов. Повышается риск развития холелитиаза и при беременности, особенно при повторной, а также на фоне заместительной гормональной терапии во время климакса².

Желчнокаменная болезнь может длительное время протекать бессимптомно, однако при обструкции желчных путей камнем или развитии воспаления заболевание дает о себе знать. Классические симптомы обострения (желчные/печеночные колики)– боль, вздутие живота, рвота. К ним может присоединяться желтуха, причем показатель билирубина увеличен умеренно (общий обычно менее 85,5 мкмоль/л, прямой менее 5 мг/дл)².

Синдром Жильбера — врожденное генетическое заболевание, при котором нарушается обмен билирубина.
Встречается у 5-7% молодых людей во всем мире. Примерно 30% всех желтух вызваны синдромом Жильбера.
Обычно болезнь протекает бессимптомно и выявляется случайно при проведении биохимического анализа крови, когда обнаруживают повышение уровня билирубина³.

Нарушение функции печени — одна из распространенных причин повышения уровня билирубина в крови у
женщин и мужчин. Поражение печени может быть вызвано рядом заболеваний, в том числе:

• цирроз печени⁴;
• аутоиммунные заболевания, например, аутоиммунный гепатит⁵;
• вирусные гепатиты6^6,7,8.

Гемолитическая анемия — заболевание, вызванное повышенным разрушением эритроцитов. Может быть наследственным и приобретенным. При обострении заболевания (так называемом гемолитическом призе) могут наблюдаться общая слабость, повышение температуры тела, головную боль, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, боль в животе или чувство тяжести в левом подреберье. Моча темнеет иногда до темно-бурого или даже черного цвета, кал обесцвечивается, слизистые и кожные покровы желтеют. При проведении биохимического анализа крови выявляется повышение непрямой фракции билирубина⁷.

Повышение уровня билирубина при беременности

Желтуха и повышение уровня билирубина у женщин во время беременности могут быть вызваны рядом заболеваний.

Внутрипеченочный холестаз — вторая по распространенности причина высокого уровня билирубина у женщинво время беременности, однако о ней стоит поговорить в первую очередь. Причиной желтухи при беременности становится внутрипеченочный холестаз в ¼ случаев. Это заболевание также называют холестатическим гепатозом беременных, доброкачественным рецидивирующим холестазом беременных, зудом беременных. До сих пор точно неизвестно, почему возникает заболевание. Считается, что заболевание развивается у женщин, имеющих генетическую предрасположенность к необычной холестатической реакции на вырабатываемые во время беременности гормоны⁸.

Заболевание проявляется обычно в III триместре беременности и купируется самостоятельно после родов. Симптомы холестаза беременных⁸:

• кожный зуд, один из первых и основных признаков;
• желтуха, обычно умеренная, сопровождающаяся потемнением мочи и осветлением кала. однако в некоторых случаях желтухи может не наблюдаться.

При биохимическом анализе крови у женщин с холестазом беременных выявляют повышение уровня билирубина в крови, как правило, не более чем в 5 раз по сравнению с нормой8. ⁸.

Желтуха у беременных при некоторых заболеваниях может сопровождаться длительной многократной рвотой.

Острая жировая дистрофия печени беременных.

Ранее применялось название «острый жировой гепатоз беременных» – редкое, встречающееся с частотой 1 случай на 13 000 родов, осложнение беременности. Причина не установлена; обычно наблюдается у молодых первородящих в III триместре беременности⁸.

Острые вирусные гепатиты — основная причина желтухи у будущих мам: на них приходится до половины случаев повышения билирубина у женщин, ожидающих ребенка. Заболевание может развиваться на любыхсроках беременности, а его симптомы очень разнообразны
⁸.

повышение гемоглобина в крови у мужчин

повышение гемоглобина в крови у мужчин

повышение гемоглобина в крови у мужчин

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое повышение гемоглобина в крови у мужчин?

Результат от приема Biomanix намного больше, чем просто увеличенный размер. Эта добавка способна сделать эрекцию твёрже, чем когда-либо. Неважно, делает ли кто-то вам особенный минет, или вы занимаетесь чем-то более впечатляющим, теперь эякуляция будет под полным контролем!

Эффект от применения повышение гемоглобина в крови у мужчин

Долго с теснялся размеров своего члена. Из-за этого с женщинами никак не ладилось. Увидел рекламу биоманикс – заказал и не прогадал. Размер реально стал больше. Я стал увереннее в себе и теперь не боюсь заманить в постель любую телку!

Мнение специалиста

Технология мгновенного расширения Biomanix доставляет компоненты, стимулирующие рост пещеристого тела прямо в пенис, позволяя МАКСИМАЛЬНО увеличить его размер.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ повышение гемоглобина в крови у мужчин необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Марина

Biomanix — мощные капсулы для усиления потенции, которые были созданы в Америке и прошли много клинических испытаний. Средство улучшает обмен веществ, значительно повышает выработку тестостерона, пробуждает сексуальное желание и устраняет усталость после рабочего дня.

Ия

Купил на пробу Biomanix, не расчитывал на эффект по увеличению прибора. Но таковой имеется. Жена сразу заметила, что в стоячем состоянии он стал ГОРАЗДО больше чем прежде.

Не скрою, что с возрастом сексуальная мощь снизилась и теперь у меня всё чаще стали происходить осечки в постели. Чтобы решить свою проблему стал читать информацию в интернете о таблетках для потенции Biomanix. Решил попробовать и не ошибся. Принимал по 2 капсулы ежедневно и через три недели стал ощущать себя как в молодости, мужская сила вернулась и я доволен. Где купить повышение гемоглобина в крови у мужчин? Технология мгновенного расширения Biomanix доставляет компоненты, стимулирующие рост пещеристого тела прямо в пенис, позволяя МАКСИМАЛЬНО увеличить его размер.



повышение уровня выделения стимуляторов кроветворения. Повышенный гемоглобин у мужчин может возникнуть . Снизить гемоглобин в крови у мужчин невозможно без выявления источников возникновения подобного отклонения. Для этого необходимо комплексное диагностическое. Повышенный гемоглобин у мужчин. Может быть как следствие курения, из – за состояния организма, вызванного рядом . Основными причинами повышения гемоглобина в крови у взрослого человека, в т. ч. и у женщин, являются: Не слишком тревожным, хотя и негативным признаком, является. Повышенный гемоглобин у мужчин – это показатель выше 170 г/л, его причиной бывает обезвоживание, проживание в горной местности, интенсивные физические нагрузки, курение. Уровень в крови от 180 г/л опасен закупоркой сосудов тромбами. Повышение гемоглобина в крови в большинстве случаев можно предотвратить. . Таким образом, повышенный гемоглобин в крови у женщин и мужчин, может привести к застойным явлениям, инфаркту, сердечным приступам, ишемии, тромбозу. Это серьезные нарушения, которые намного легче предупредить, чем. Повышенный гемоглобин у мужчин – о чем это говорит, и что надо делать, в чем опасность такого состояния. . Выявление высокого уровня гемоглобина в крови у мужчин, которые проживают в высокогорье или занимаются альпинизмом, считается нормой. Повышение потребности в кислороде. Повышенный гемоглобин у мужчин и женщин. В группу риска входят люди, живущие или работающие на большой . Его нехватка приводит к повышению уровня гемоглобина. Влияние состояния здоровья на повышение гемоглобина. Следует обратить внимание на целый ряд заболеваний. Многие из них. Повышенный гемоглобин – явление достаточно распространенное у мужчин . В последствие повышенный уровень гемоглобина в крови может стать поводом . Как правило, выявляют повышение гемоглобина при сдаче крове на анализ, когда имеются другие заболевания. Нормы гемоглобина в крови у мужчин и женщин указаны в специальных таблицах. Чтобы заподозрить патологию и своевременно обратиться к врачу, нужно уметь ориентироваться в значениях. Норма у представителей сильного пола. Повышенный гемоглобин у мужчин – сигнал о том, что в организме пациента происходят патологические изменения, которые сейчас или в . Повышение нормативных значений гемоглобина приводит к увеличению вязкости крови. Причины высокого уровня гемоглобина в крови. Какой показатель гемоглобина является повышенным, какая норма. Что делать, если высокий гемоглобин и эритроциты у ребенка, женщины или мужчины?

http://www.marcth.pl/media/fck/Biomanix_v_Irkutske2668.xml

http://poezdok.net/upload/chto_kushat_muzhchine_dlia_povysheniia_potentsii8632.xml

http://imart.dp.ua/upload/lekarstvo_dlia_muzhchin_dlia_povysheniia_potentsii_kupit6054.xml

http://sns-russia.ru/userfiles/Biomanix_v_Sibaie2707.xml

http://www.lmg.jp/upload/Biomanix_v_Permi7032. xml


Долго с теснялся размеров своего члена. Из-за этого с женщинами никак не ладилось. Увидел рекламу биоманикс – заказал и не прогадал. Размер реально стал больше. Я стал увереннее в себе и теперь не боюсь заманить в постель любую телку!


повышение гемоглобина в крови у мужчин


Результат от приема Biomanix намного больше, чем просто увеличенный размер. Эта добавка способна сделать эрекцию твёрже, чем когда-либо. Неважно, делает ли кто-то вам особенный минет, или вы занимаетесь чем-то более впечатляющим, теперь эякуляция будет под полным контролем!


Краткое описание спреев для увеличения пениса. Многие считают современные спреи для удлинения мужского достоинства неплохой альтернативой хирургическим методам увеличения органов. . Средством пользуются перед занятием сексом, чтобы в момент полового акта орган был в хорошо эрегированном. Самые эффективные спреи для увеличения члена. Преимущества использования средств. . Эффективность спреев для увеличения члена. Среди разнообразия таблеток и способов, предназначенных для увеличения пениса, достойное место занимают спреи. Они значительно отличаются по воздействию от. Спрей Dominator (Доминатор) для увеличения пениса – развод или правда? . Как применять спрей Доминатор, результаты курса. . Следует обратить внимание и на то, что средство наносится на сухую и чистую кожу полового органа, которая должна быть без повреждений, ранок, инфекций. Как уже упоминалось. Спрей Доминатор для увеличения члена: состав и инструкция. . Можно искать различные способы увеличения в размерах полового органа, применять экстендеры и . Как часто вы используете средства для улучшения потенции? Перед каждым половым актом. Вообще не использую. Существует мнoжествo спoсoбoв увеличения члена дoма в зависимoсти oт срoкoв пoлучения результата: – джелкинг – в кoмплексе . Конкретно мази и гели не дают увеличения пениса. Макисмум, на что они могут, это усилить ток крови к пенису, путем разогревающих компонентов. Но это уже не увеличение. Спрей Доминатор – инновационный препарат, предназначенный для увеличения полового органа. Продукт стал востребованным уже спустя несколько недель после выхода в продажу. Средство обладает натуральным составом, который не имеет ограничений к применению и негативного воздействия на организм. Небольшой размер члена может стать причиной множества проблем. Отсутствие интимных отношений с девушками, импотенция, неуважение знакомых – лишь малая их часть. Спрей для увеличения члена – новинка на рынке эротической фармацевтики. . Как использовать Penilux. Ингредиенты спрея Penilux делают ткани пениса более эластичными, и нагоняют больше крови в область половых органов во время возбуждения. Со временем этот эффект сохраняется даже в. Спреем рекомендуется пользоваться за 5 минут до полового контакта. . Что развод, а что правда и помогает ли он мужчинам на самом деле. Обманом пропаганда средства для увеличения члена Доминатор не является. Средства для увеличения полового члена можно использовать в качестве монопрепаратов или дополнения к . Как следствие, уже через пару недель регулярного использования спрея размеры органа увеличиваются минимум на 10%. Результативность терапии во многом зависит от регулярности. Спрей для увеличения члена – это удобный, безопасный и зачастую дешёвый способ сделать детородный орган толще, длиннее . Планируя использовать спрей для увеличения полового члена, нужно подготовиться к долгому курсу. Размер мужского достоинства является одной из самых животрепещущих тем для каждого представителя сильного пола. Желание сделать его длиннее и толще присутствует абсолютно у всех мужчин, независимо от возраста и статуса. Купить Доминатор со скидкой ре. Спреи для увеличения полового члена. В настоящее время можно найти различные средства . Чтобы не навредить организму, необходимо использовать препарат в . Производители спреев для увеличения мужского органа, на упаковке указывают длительность действия, которое в среднем составляет 40 минут. Спрей Dominator для увеличения члена: реальные отзывы покупателей и цена.  . Лучше попробуйте увеличить свой половой орган, используя Dominator спрей – средство действует быстро и эффективно, без побочных эффектов и прочих неприятностей. Натуральные компоненты в его составе способны. 55. 8. Отзывы. 2018-03-16. Бестселлер. Форма выпуска: Спрей. Где купить: Количество отзывов: 8. Добавить отзыв. Аналоги Доминатор: Black Size. Оплата после получения. Доставка от 2 до 10 дней.

Гинекология, акушерство, врач | Remedium.ru

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

М.А. ВИНОГРАДОВА, к.м.н., Т.А. ФЁДОРОВА, д.м.н., профессор, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России

Данный обзор посвящен проблеме профилактики и лечения анемии во время беременности. Железодефицитная анемия (ЖДА) является самым распространенным дефицитным состоянием и наиболее частой формой анемии у беременных женщин. Клинические последствия ее крайне важны, т. к. неблагоприятные эффекты железодефицита затрагивают не только организм женщины, но и способны влиять на исходы беременности и здоровье новорожденных. Первая линия терапии железодефицита — это препараты железа, предназначенные для приема внутрь, наиболее эффективной и безопасной формой которых в настоящее время считается железо-полимальтозный комплекс. При недостаточной эффективности и тяжелой форме анемии предпочтительным альтернативным методом является внутривенное введение препарата железа. Своевременная диагностика и адекватная терапия позволяют в кратчайшие сроки восстановить показатели обмена железа у беременной женщины и не допустить развития осложнений.

Введение

Известно, что недостаток железа является наиболее распространенным пищевым дефицитным состоянием в мире [1] и наиболее распространенной причиной анемии у беременных (до 75%) [2]. По определению Всемирной организации здравоохранения, анемией при беременности считается снижение гемоглобина крови менее 110 г/л [1], а во втором триместре — менее 105 г/л [3]. Известно, что при беременности в организме женщины происходит ряд физиологических изменений, в том числе и со стороны крови. Общий объем плазмы увеличивается до 50% от исходного, а глобулярный объем возрастает только на 25% [4, 5]. Вследствие этого повышается потребность в микроэлементах и витаминах, необходимых для синтеза гемоглобина и обеспечения нормального развития плода и плаценты. При отсутствии адекватного восполнения возрастающих потребностей развивается дефицит микроэлементов, в первую очередь железа, и, как следствие, анемия. Обусловлено это множеством факторов: нередко беременность наступает при исходно сниженном уровне гемоглобина или недостаточных запасах железа в организме, которые могут быть обусловлены особенностями диеты, хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта или длительными обильными менструациями. Железо является важнейшим микроэлементом для человека. Во время беременности адекватный статус железа является значимой предпосылкой для нормального развития плода и зрелости новорожденного. Показано, что тяжелая анемия со снижением гемоглобина менее 90 г/л может способствовать осложнениям беременности и неблагоприятно влиять на ее исходы [6]. Существуют доказательства того, что дефицит железа, даже при отсутствии железодефицитной анемии (ЖДА), может оказывать негативное влияние и на небеременных женщин, например, по отношению к когнитивным способностям и физической работоспособности. Кроме того, ЖДА во время беременности связана с риском преждевременных родов и низкого веса новорожденного [7].

Оценка статуса железа в организме

Для адекватной оценки показателей обмена железа и своевременного выявления железодефицита необходимо применение ряда лабораторных тестов. Кроме общего анализа крови, дающего представление об уровне гемоглобина и характеристиках эритроцитов, статус железа может быть оценен в первую очередь с помощью исследования ферритина сыворотки. Дополнительные тесты включают исследование насыщения трансферрина и сывороточного «растворимого» рецептора трансферрина (sTfR). Железо сыворотки не является надежным диагностическим параметром, поэтому его исследования недостаточно для уточнения причины анемии. Изолированное исследование уровня гемоглобина не подходит для оценки анемии во время беременности в связи с наличием у пациенток различной степени гемодилюции [8]. Ферритин предоставляет информацию о полноте запасов железа в организме, sTfR и насыщение трансферрина — информацию о развитии дефицита железа на клеточном уровне, а гемоглобин дает информацию о дефиците железа на функциональном уровне. Для практических целей общий анализ крови и сывороточный ферритин являются достаточным объемом обследования для оценки статуса железа и диагностики ЖДА у большинства женщин. Важно, что при наличии воспалительного процесса значение ферритина может быть недостоверно высоким. В таком случае повышение С-реактивного белка (СРБ) является подтверждением воспалительного процесса, требующего лечения. Диагностический алгоритм при выявлении анемии представлен на рисунке 1 [9].

Потребность в железе во время беременности

Потребность в железе во время беременности возрастает от 0,8 мг/день в первом триместре до 7,5 мг/день в третьем триместре беременности (в среднем 4,4 мг/день). В среднем при нормальной беременности необходимо дополнительно около 1,240 мг железа [10, 11]. Исследования показали, что многие небеременные женщины имеют сниженные запасы железа: у 42% ферритин сыворотки менее 30 мкг/л, и только у 14–20% из них содержание ферритина превышает 70 мкг/л, [12], т. е. запасы железа уравновешивают потребности нормальной беременности [10].

Можно выделить группы беременных женщин, которые имеют более высокий риск развития дефицита железа: многоплодная беременность, несколько беременностей с коротким интергравидарным интервалом, доноры крови, вегетарианцы, женщины с низким социально-экономическим статусом, пациенты с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта [13]. Доказано, что существуют значимые различия между уровнем гемоглобина у женщин, получающих дополнительно железо во время беременности и не получающих [14]. Кроме того, гемодилюция вызывает физиологические колебания уровня гемоглобина во время беременности [15]. У женщин, получающих во время беременности препараты с добавлением железа, по концентрации гемоглобина отображается устойчивое снижение с конца первого триместра из-за гемодилюции, достигнув минимума в 25 недель беременности. Впоследствии, гемоглобин повышается в течение оставшегося периода беременности, чтобы достичь пикового уровня незадолго до родов.

Профилактика железодефицита

Плацебо-контролируемые исследования неизменно показывают, что беременные женщины, употребляющие железо в виде добавок, имеют значительно более высокий запас железа по сравнению с женщинами, принимающими плацебо [16]. Следовательно, женщины, принимающие железо, имеют более низкую частоту анемии.

Ранее в качестве профилактики железодефицита у беременных применялись высокие дозы двухвалентного железа в диапазоне 100–200 мг/день. Доза 100 мг двухвалентного железа в сутки индуцирует максимальный рост гемоглобина, а 200 мг железа в день увеличивает ферритин и гемоглобин при родах также, как у небеременных женщин. Тем не менее результаты работы подчеркнули потенциальные негативные эффекты применения таких доз железа [14], и, следовательно, были начаты исследования по изучению эффективности меньших доз железа с попытками определить наименьшую эффективную дозу [17]. Результаты европейских исследований показали, что добавление 45–66 мг двухвалентного железа в сутки на сроке от 12–20 недель беременности до родов достаточно, чтобы предотвратить ЖДА у здоровых беременных женщин. Даже меньшие дозы 20–27 мг двухвалентного железа в сутки оказывают благоприятное влияние на статус железа [16]. Главные выводы из этих исследований, во-первых, что 30–40 мг двухвалентного железа в день является достаточным для предотвращения ЖДА, и, во-вторых, что низкие дозы препаратов железа в диапазоне 20–27 мг/день лучше, чем отсутствие добавок, тогда как исследования ежедневного употребления поливитаминных препаратов, содержащих 14–18 мг двухвалентного железа, показали отсутствие влияния на статус железа у женщин [13]. В настоящее время с целью профилактики железодефицита у беременных женщин рекомендовано применение препарата железа внутрь в дозе 30-40 мг/день с начала беременности до родов [14].

Таким образом, в настоящее время рекомендован индивидуальный подход к профилактике ЖДА, который основывается на оценке запасов железа (ферритин плазмы) до и в начале беременности. Женщинам с уровнем ферритина более 70 мкг/л не показаны препараты железа; при значениях ферритина 30–70 мкг/л следует принимать 30–40 мг двухвалентного железа в сутки и при показателях ферритина менее 30 мкг/л необходимо принимать 80–100 мг двухвалентного железа в сутки [14].

Лечение анемии

В случае выявления ЖДА должно быть произведено восполнение дефицита пероральным или внутривенным введением препаратов железа. Внутримышечное введение железа в настоящее время фактически не применимо в связи с ограничением дозы железа, вводимой за инъекцию, и высокой частотой болезненных местных реакций.

Препараты железа для приема внутрь


Всасывание железа регулируется в соответствии с запасами железа в организме и интенсивностью эритропоэза. Доказано, что в случае истощения запасов железа в организме увеличивается кишечная абсорбция железа [18]. Кроме того, повышенный эритропоэтин-индуцированный эритропоэз во втором и третьем триместре [19] стимулирует абсорбцию железа.

Такая сочетанная стимуляция всасывания железа была подтверждена в исследованиях, показавших, что с увеличением срока беременности происходит повышение поглощения железа, причем наиболее выраженно это происходит после 20 недель беременности. Способность усвоения через желудочно-кишечный тракт значительного количества железа благоприятна для лечения ЖДА таблетированными препаратами железа у беременных женщин. В связи с этим назначение препаратов железа внутрь является терапией первой линии, особенно в течение первого и второго триместров беременности [20]. При нетяжелой анемии с гемоглобином 90–105 г/л рекомендуемая доза составляет 100–200 мг элементарного железа в день. После перорального лечения препаратами железа в течение 2 нед. следует оценить эффект. Если гемоглобин увеличился более чем на 10 г /л, терапию следует продолжать в течение оставшегося периода беременности с последующим контролем гемоглобина и ферритина [13].

Рефрактерность анемии к терапии может быть следствием несоблюдения режима приема препарата вследствие субъективных причин, желудочно-кишечных побочных эффектов, нарушения всасывания железа из-за ахлоргидрии или воспалительного заболевания кишечника или скрыто продолжающегося кровотечения с потерями железа. Желудочно-кишечные нарушения, такие как колики, тошнота, рвота, диарея, возникают примерно у 6–12% пациентов, принимающих препараты железа [21]. Наиболее широко до последнего времени применялись внутрь соли железа. Однако их использование ограничено низким и неравномерным усвоением, в частности зависимым от пищевых продуктов [22]. Соединения трехвалентного железа были созданы, чтобы избежать этих проблем. В первом триместре беременности выраженность дефицита железа, с одной стороны, и достаточный запас времени — с другой,  позволяют осуществить плавную коррекцию железодефицитных состояний с помощью наиболее безопасных препаратов перорального железа.

Железо-полимальтозный комплекс был разработан в качестве молекулы, которая растворяется при нейтральном рН. Препарат содержит железо в виде полимальтозного комплекса гидроксида железа (III) (ПКЖ), например Мальтофер. Этот комплекс стабилен и не выделяет железо в виде свободных ионов в кишечник. Структура препарата схожа с ферритином. Благодаря такому сходству железо (III) поступает из кишечника в кровь путем активного всасывания. Железо, входящее в состав ПКЖ, не имеет прооксидантных свойств, присущих простым солям железа. Исследования для оценки эффективности и безопасности полимальтозных препаратов в сравнении с сульфатом железа у беременных женщин показали их несомненное преимущество. Полимальтозный комплекс железа был разработан таким образом, что элементарная форма железа находится в неионогенном состоянии. Это гарантирует, что его применение не вызывает раздражение слизистой оболочки желудка. Кроме того, высокое содержание железа  исключает необходимость частой дозировки и, следовательно, улучшает соблюдение графика приема. Полимальтозный комплекс (препарат Мальтофер) следует принимать во время или сразу же после приема пищи, что также повышает удобство применения. Интересные данные были получены в эксперименте применения солей железа и ПКЖ у беременных крыс. Все методы лечения были эффективны в отношении коррекции анемии. Однако в результате применения солей железа отмечены признаки повреждения печени и окислительного стресса при исследовании состояния плода и плаценты. ПКЖ восстанавливает нормальную экспрессию TNF-α и IL-6 в плаценте, в то время как в случае применения сульфата железа наблюдались самые высокие уровни цитокинов, предполагая местную воспалительную реакцию. Большинство негативных эффектов, связанных с ЖДА, были решены назначением ПКЖ. Исходы беременности при использовании солей железа были хуже в случае назначения ПКЖ [23].

Изучение применения различных препаратов железа у взрослых людей проводилось многократно. Исследование Badhwar и коллег [24] с участием как женщин, так и мужчин с ЖДА продемонстрировали эквивалентную эффективность и лучшую биодоступность ПКЖ в сравнении с фумаратом железа. Тем не менее это исследование было проведено у небеременных женщин. Исследование Pakar и коллег [25] также продемонстрировало эффективность и безопасность ПКЖ как у беременных, так и у небеременных женщин.

Важные результаты получены в рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании применения ПКЖ во время беременности [26].

Частота побочных эффектов была значительно выше в группе, получавшей соли железа, чем в группе ПКЖ (78 против 31%, р < 0,001). Увеличение числа случаев неблагоприятных эффектов приема солей железа может быть связано с высвобождением свободных радикалов, что приводит к повреждению и гибели клеток [27], тогда как ПКЖ не освобождает свободные радикалы. Снижение частоты побочных эффектов улучшает соблюдение пациентами режима приема и обеспечивает регулярное лечение. Кроме того, лучшая переносимость крайне важна для обеспечения длительной терапии во время беременности. ПКЖ является эффективным терапевтическим подходом в лечении ЖДА у беременных женщин. Улучшенный профиль переносимости в сравнении с препаратами солей железа и эквивалентный профиль эффективности убедительно свидетельствуют, что ПКЖ является предпочтительной формой железа для приема внутрь при лечении ЖДА во время беременности. Значимо лучшая переносимость ПКЖ в сравнении с быстро насыщающими, но хуже переносимыми препаратами неорганических солей железа обеспечивает более высокую комплаентность пациенток, способствуя формированию положительного стереотипа ежедневного приема лекарственного средства вплоть до конца беременности, что является принципиально необходимым.

Препараты железа для внутривенного введения

Лечение внутривенным препаратом железа превосходит пероральные препараты железа по быстроте восстановления гемоглобина и пополнения запасов железа в организме. Однако безопасность таких препаратов в I триместре недостаточно доказана, поэтому они могут быть рекомендованы к применению со II или III триместра беременности.  Внутривенное железо уменьшает потребность в переливании крови и является альтернативой трансфузиям при тяжелой ЖДА. В настоящее время наиболее эффективным терапевтическим подходом, позволяющим в кратчайшие сроки безопасно получить максимальный эффект, является применение карбоксимальтозата железа [28]. Это комплекс, не содержащий декстран, который может быть использован в максимальных дозах (до 1000 мг на одно внутривенное введение) в короткий промежуток времени (на одну инфузию требуется 15–30 мин).  Повторные инфузии проводятся еженедельно из расчета 15 мг железа на кг массы тела. По данным Cochrane Database [29], из препаратов для внутривенного применения именно карбоксимальтозат железа является препаратом выбора терапии ЖДА при беременности. Внутривенные препараты железа считаются безопасными во втором и третьем триместрах беременности [30], и тем не менее внутривенные инфузии препаратов железа должен осуществлять персонал медицинского учреждения во избежание возможных аллергических или других реакций. Лечение препаратами внутривенного железа   показано в случаях неэффективности железо-содержащих средств для приема внутрь (отсутствие повышения гемоглобина на 10 г/л в течение 2 нед. ), при тяжелой ЖДА (гемоглобин <90 г/л на сроках беременности более 14 нед., а также в качестве терапии первой линии ЖДА в третьем триместре. На данном сроке остается недостаточно времени, чтобы препараты для пероральной терапии могли быть эффективны. Это важно, чтобы снизить проявления ЖДА и пополнить запасы железа до родов в целях предотвращения анемии в родах и избежать переливания крови. Доза внутривенного железа должна быть достаточной для достижения уровня гемоглобина более 105 г/л. У большинства женщин суммарная доза 1 000—1 250 мг внутривенного железа является адекватной. При достижении уровня гемоглобина 105 г/л осуществляется перевод на поддерживающую терапию препаратом железа внутрь 100 мг/день до конца беременности.

Заключение

Железодефицитная анемия является наиболее частой формой анемии у беременных женщин (до 95%). Диагноз ЖДА основывается на выявлении снижения гемоглобина крови и уровня сывороточного ферритина. Среди небеременных женщин репродуктивного возраста до 40% имеют недостаточные запасы железа по отношению к предстоящей беременности, поэтому вопросы своевременной коррекции дефицита железа до развития анемии крайне важны при планировании беременности. С этой целью применяются комплексные препараты, содержащие от 30 до 80 мг железа в зависимости от значений сывороточного ферритина. Учитывая возрастающие потребности в железе во время беременности, диетические меры являются недостаточными для коррекции железодефицита. Лечение ЖДА во время беременности должно проводиться с применением препаратов для приема внутрь, наиболее предпочтительным из которых является полимальтозный комплекс гидроксида железа (III) и препаратов железа для внутривенного введения. При ЖДА с уровнем гемоглобина более 90 г/л первой линией терапии является ПКЖ в дозе 100–200 мг/день. Показаниями для назначения внутривенного препарата железа является анемия с уровнем гемоглобина менее 90 г/л, недостаточный эффект от терапии пероральными препаратами (гемоглобин менее 100 г/л в течение 2 нед.) либо плохая переносимость. Своевременное выявление и эффективная терапия, безопасная для беременных, позволяет в кратчайшие сроки нормализовать уровень гемоглобина и улучшить показатели запасов железа, что, в свою очередь, улучшает качество жизни женщин и предотвращает развитие осложнений беременности. Принимая во внимание неизбежность развития той или иной степени железодефицита в период гестации у абсолютного большинства беременных и учитывая негативные отдаленные последствия недостатка железа на анте- и постнатальное развитие ребенка, наиболее оправданной следует признать тактику раннего  начала терапии анемии.

Литература

1.    WHO Iron Deficiency Anaemia: Assessment, Prevention and Control. WHO/NHD/01.3, World Health Organization, 2001, Geneva, Switzerland.

2.    Sifakis S and Pharmakides G. Anemia in pregnancy. Ann. N. Y. Acad. Sci., 2000, 900: 125–36.

3.    Ramsey M, James D & Steer P. Normal Values in Pregnancy, 2nd edn. WB Saunders, London, 2000.

4.    Coad J, Conlon C. Iron deficiency in women: assessment, causes and consequences. Current opinion in clinical nutrition and metabolic care. 2011, 14, 625-634.  

5.    Friedman AJ et al. Iron deficiency anemia in women across the life span. Journal of women’s health, 2012, 21: 1282-1289.

6.    The Obstetric Hematology Manual edited by Sue Pavord, Beverley Hunt. Cambridge University Press 2010. P. 13-27.

7.    Ren A, Wang J, Ye RW, Li S, Liu JM, Li Z (2007). Low first trimester hemoglobin and low birth weight, preterm birth and small for gestational age newborns. Int J Gynaecol Obstet, 98: 124–128.

8.    Koller O (1982). The clinical significance of hemodilution during pregnancy. Obstet Gynecol Surv, 37:649–652.

9.    Breymann Сh et al. Diagnosis and treatment of iron-deficiency anaemia during pregnancy and postpartum. Arch Gynecol Obstet , 2010, 282: 577-580.

10.    Milman N (2006). Iron and pregnancy — a delicate balance. Ann Hematol, 85: 559–565.

11.    Bothwell TH (2000). Iron requirements in pregnancy and strategies to meet them. Am J Clin Nutr, 72: 257–264.

12.    Milman N, Byg K-E, Ovesen L (2000). Iron status in Danes updated 1994. II. Prevalence of iron deficiency and iron overload on 1319 women aged 40–70 years. Influence of blood donation, alcohol intake, and iron supplementation. Ann Hematol, 79: 612–621.

13.    Milman N. Prepartum anaemia: prevention and treatment. Ann Hematol, 2008, 87: 949–959.

14.    Milman N (2006). Iron prophylaxis in pregnancy—general or individual and in which dose? Ann Hematol, 85: 821–828 doi:10.1007/s00277-006-0145-x.

15.    Milman N, Bergholdt T, Byg K-E, Eriksen L, Hvas A-M (2007). Reference intervals for haematological variables during normal pregnancy and postpartum in 433 healthy Danish women. Eur J Haematol, 79: 39–46.

16.    Makrides M, Crowther CA, Gibson RA, Gibson RS, Skeaff CM (2003). Efficacy and tolerability of low-dose iron supplements during pregnancy: a randomised controlled trial. Am J Clin Nutr, 78: 145–153.

17.    Milman N, Bergholt T, Eriksen L, Byg K-E, Graudal N, Pedersen P, Hertz J (2005). Iron prophylaxis during pregnancy — how much iron is needed? A randomised, controlled study of 20 to 80 mg ferrous iron daily to pregnant women. Acta Obstet Gynecol Scand, 84: 238–247.

18.    Skikne B, Baynes RD (1994). Iron absorption. In: Brock JH, Halliday JW, Pippard MJ, Powell LW (eds) Iron metabolism in health and disease. Saunders, London, pp 151–187.

19.    Milman N, Graudal N, Nielsen OJ, Agger AO (1997). Serum erythropoietin during normal pregnancy: relationship to hemoglobin and iron status markers and impact of iron supplementation in a longitudinal, placebo-controlled study on 118 women. Int J Hematol, 66: 159–168.

20.    Beris P, Maniatis A on behalf of the NATA working group on intravenous iron therapy (2007). Guidelines on intravenous iron supplementation in surgery and obstetrics/gynecology. TATM transfus Altern Transfus Med 9 (Suppl 1): 29.

21.    Adamson JW. Fauci AS. Kasper DL, et al. Iron deficiency and other hypoproliferative anaemias. In: Braunwald E, editor; Harrison’s Principles of Internal Medicine.15th edition. Mc Graw Hill; 2001. pp 660–66.

22.    Sharma N. Iron absorption: IPC therapy is superior to conventional iron salts. Obstet Gynecol., 2001: 515–19.

23.    Toblli JE, Cao G, Oliveri L, Angerosa M. Effects of iron polymaltose complex, ferrous fumarate and ferrous sulfate treatments in anemic pregnant rats, their fetuses and placentas. Inflamm Allergy Drug Targets, 2013, 12(3): 190-8.

24.    Badhwar VR, Rao S, Fonseca MM. Comparative efficacy and safety of iron polymaltose+folic acid and oral ferrous fumarate in the treatment of adult patients with iron deficiency anemia. Indian Med Gazette, 2003, 136: 296–301.

25.    Patkar VD, Patkar S, Khandeparker PS, Dingankar NS, Shetty RS. Evaluation of efficacy and tolerability of iron (III) – hydroxide polymaltose complex tablets in the treatment of iron deficiency anaemia in women. Indian Med Gazette, 2001, 135: 306–309.

26.    Saha L, Pandhi P, Gopalan S, Malhotra S and Saha PK. Comparison of Efficacy, Tolerability, and Cost of Iron Polymaltose Complex With Ferrous Sulphate in the Treatment of Iron Deficiency Anemia in Pregnant Women.   MedGenMed, 2007, 9(1): 1.

27.    McCord JM. Iron, free radicals, and oxidative injury. Semin Hematol., 1998, 35: 5–12.

28.    Christoph P, Schuller C, Studer H et al. Intravenous iron treatment in pregnancy: comparison of high-dose ferric carboxymaltose vs. iron sucrose. J Perinat Med, 2012, 13, 40(5), 469-474.

29.    Reveiz L, Gyte GML, Cuervo LG, Casasbuenas A. Treatments for iron-deficiency anaemia in pregnancy (Review), Cochrane library, 2011.

30.    Beris P, Maniatis A, on behalf of the NATA working group on intravenous iron therapy (2007) Guidelines on intravenous iron supplementation in surgery and obstetrics/gynecology. TATM transfus Altern Transfus Med 9 (Suppl 1): 29.

Источник: Медицинский совет, № 9, 2015

Почему железодефицитная анемия чаще встречается у женщин, чем у мужчин?

Женщины с болью в груди с низким уровнем гемоглобина чаще умирают или страдают от сердечного приступа

2 июня 2004 г.

Женщины с болью в груди и низким уровнем гемоглобина с большей вероятностью умрут или перенесут сердечный приступ, сердечную недостаточность, инсульт или другое сердечно-сосудистое событие, чем женщины с нормальным уровнем гемоглобина, согласно новому исследованию, опубликованному 2 июня 2004 г. Журнал Американского кардиологического колледжа .

«Исследование преподнесло несколько сюрпризов. Во-первых, женщины с низким уровнем гемоглобина имели более высокий уровень смертности и сердечно-сосудистых событий в течение относительно промежуточного периода наблюдения, в среднем чуть более трех лет. Кроме того, уровни гемоглобина, при которых возникли эти побочные эффекты, по стандартным определениям находятся в диапазоне от умеренно низкого до умеренно низкого. А низкий уровень гемоглобина был лучшим предиктором неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, чем большинство традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как курение, гипертония, возраст или семейный анамнез сердечных заболеваний », – сказал Кристофер Б. Арант, доктор медицины, из Медицинского колледжа Университета Флориды в Гейнсвилле.

Предыдущие исследования связали анемию (низкий гемоглобин) с худшими исходами у пациентов с сердечным приступом и сердечной недостаточностью, но это исследование является первым, демонстрирующим аналогичную связь для женщин, сообщивших о боли в груди. У немногих участников исследования (менее 3 процентов) была застойная сердечная недостаточность, и только у 39 процентов была блокада коронарной артерии, которую можно было бы считать серьезной.

В этом исследовании приняли участие 864 женщины, участвовавшие в исследовании по оценке женского ишемического синдрома (WISE), которое спонсируется Национальным институтом сердца, легких и крови.Примерно одна из пяти женщин (184) страдала анемией с уровнем гемоглобина ниже 12 граммов на децилитр крови.

В течение среднего периода наблюдения, составляющего чуть более трех лет, 10,3 процента женщин с анемией, участвовавших в исследовании, умерли по сравнению с 5,4 процента женщин с нормальным уровнем гемоглобина. Когда были объединены смерть и неблагоприятные сердечно-сосудистые события, включая сердечный приступ, инсульт и сердечную недостаточность, у 26 процентов женщин с анемией был неблагоприятный исход по сравнению с 16 процентами женщин с нормальным уровнем гемоглобина.С каждым снижением уровня гемоглобина на 1 г / дл частота сердечно-сосудистых событий увеличивалась на 20 процентов.

Хотя доктор Арант предложил проверять уровень гемоглобина у женщин с болью в груди, он предупредил, что остается много вопросов о том, что делать при обнаружении низкого уровня.

«Основываясь на результатах этого исследования, мы считаем, что женщинам с болью в груди необходимо проверять уровень гемоглобина. Кроме того, если у женщины низкий уровень гемоглобина, врач должен выяснить причину.Однако уровень гемоглобина, который следует лечить, неясен. В будущем необходимо провести исследования, чтобы определить, улучшает ли лечение женщин с болью в груди лечение низкого гемоглобина. Кроме того, оптимальная цель гемоглобина также должна быть определена в последующих исследованиях », – сказал д-р Арант.

Поскольку гемоглобин переносит кислород к органам тела, снижение доставки кислорода подозревалось как возможная причина наблюдаемой связи между анемией и сердечно-сосудистыми событиями, но исследователи заявили, что это исследование предполагает и другие возможные факторы.

«В этом исследовании мы показали, что у женщин с низким уровнем гемоглобина больше воспалений, что определяется маркерами крови. Воспаление неразрывно связано с атеросклеротическим процессом. Кроме того, воспаление может вызвать низкий гемоглобин », – сказал д-р Арант. «Возможно, что воспаление способствует как анемии, так и побочным эффектам. Однако некоторые недавние исследования показали, что гемоглобин может быть непосредственно вовлечен в сосудистые аномалии, которые потенциально могут привести к неблагоприятным сердечно-сосудистым событиям.Совершенно очевидно, что необходимы дополнительные исследования по этому поводу ».

Исследователи собрали только исходные измерения гемоглобина. Данные не включали причину анемии, проводилось ли лечение и изменялись ли уровни гемоглобина у этих женщин в течение периода наблюдения.

Диана Б. Петитти, доктор медицины, магистр здравоохранения, из Медицинской группы Kaiser Permanente в Южной Калифорнии в Пасадене, Калифорния, отметила, что лучшая стратегия снижения заболеваемости и смертности – это выявление факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и управление ими.

«Эти данные свидетельствуют о том, что низкий уровень гемоглобина является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Следующим шагом будет определение того, повлияют ли скрининг на низкий уровень гемоглобина и вмешательства, направленные на повышение гемоглобина, на вероятность развития заболевания. Неутешительные выводы о влиянии заместительной гормональной терапии как стратегии предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний у женщин делают выявление других способов предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний у женщин приоритетной задачей », – сказал доктор Петитти.

Американский колледж кардиологии, некоммерческое профессиональное медицинское общество и учебное заведение, в состав которого входят 29 000 членов, призван содействовать оптимальному лечению сердечно-сосудистых заболеваний и профилактике заболеваний посредством профессионального образования, содействия исследованиям, лидерства в разработке стандартов и руководящих принципов, а также разработке политика в области здравоохранения.

http://www.acc.org

Многоуровневая обобщенная линейная модель со смешанными эффектами

Абстрактные

Фон

Анемия у женщин репродуктивного возраста является серьезной проблемой общественного здравоохранения для стран с низким и средним уровнем доходов и оказывает долгосрочное негативное воздействие на здоровье женщин, их детей и экономический рост общества.Несмотря на то, что Всемирная организация здравоохранения нацелена на 50% -ное снижение уровня анемии среди женщин репродуктивного возраста к 2025 году, при нынешней тенденции вряд ли удастся достичь этой цели.

Цель

Это исследование было направлено на оценку распространенности и связанных факторов анемии среди женщин репродуктивного возраста в Восточной Африке.

Методы

Был проведен вторичный анализ данных с использованием данных демографических и медицинских обследований (DHS) в 10 странах Восточной Африки.Для нашего исследования была использована общая взвешенная выборка из 101524 женщин репродуктивного возраста. Мы использовали многоуровневую обобщенную линейную модель со смешанными эффектами (с использованием регрессии Пуассона с устойчивой дисперсией ошибок). Сообщались как нескорректированные, так и скорректированные коэффициенты распространенности с 95% доверительным интервалом.

Результаты

Распространенность анемии в Восточной Африке составляла 34,85 (95% ДИ: 34,56–35,14) в диапазоне от 19,23% в Руанде до 53,98% в Мозамбике. В многопараметрическом многоуровневом анализе возраст пожилых людей, наличие начального образования и образование выше, принадлежность к домохозяйствам со вторым по величине квантилям благосостояния, работа в настоящее время, отсутствие восприятия расстояния как большой проблемы, использование современных методов контрацепции и проживание в сельской местности были связаны с меньшая распространенность анемии.В то время как замужние и разведенные / разлученные / овдовевшие женщины из домашних хозяйств, возглавляемых женщинами, женщины из домашних хозяйств с неулучшенными туалетами и неулучшенным источником воды, когда-либо прерывались беременностью, имели высокий паритет и принадлежность к большой семье были связаны с более высокая распространенность анемии.

Заключение

Распространенность анемии в Восточной Африке была относительно высокой. Факторы как на индивидуальном уровне, так и на уровне сообщества были связаны с распространенностью анемии у женщин репродуктивного возраста.Таким образом, уделение особого внимания тем женщинам с более высокой распространенностью анемии, как молодые женщины, выходцы из семей с низким социально-экономическим статусом, неулучшенными туалетами и источниками питьевой воды, а также беременным женщинам, может уменьшить анемию у женщин. женщины репродуктивного возраста.

Образец цитирования: Teshale AB, Tesema GA, Worku MG, Yeshaw Y, Tessema ZT (2020) Анемия и связанные с ней факторы у женщин репродуктивного возраста в Восточной Африке: многоуровневая обобщенная линейная модель со смешанными эффектами.PLoS ONE 15 (9):
e0238957.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238957

Редактор: Фрэнк Т. Спрэдли, Медицинский центр Университета Миссисипи, США

Поступила: 20 июня 2020 г . ; Одобрена: 26 августа 2020 г .; Опубликовано: 11 сентября 2020 г.

Авторские права: © 2020 Teshale et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи.

Финансирование: Автор (ы) не получил специального финансирования для этой работы.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Сокращения:
аПР,
Скорректированный коэффициент распространенности; CI,
Доверительный интервал; DHS,
Демографические и медицинские обследования; ICC,
Коэффициент внутриклассовой корреляции; MOR,
Среднее отношение нечетности; PCV,
Пропорциональное изменение дисперсии; uPR,
нескорректированный коэффициент распространенности; ВОЗ,
Всемирная организация здравоохранения

Предпосылки

Анемия – это состояние, при котором количество здоровых эритроцитов / уровень гемоглобина (Hgb) (и, следовательно, их способность переносить кислород) недостаточны для удовлетворения физиологических потребностей организма [1, 2]. Анемия поражает более 500 миллионов женщин репродуктивного возраста во всем мире и является серьезной проблемой общественного здравоохранения для стран с низким и средним уровнем доходов (СНСД), оказывая долгосрочное негативное влияние на здоровье женщин, их детей и экономический рост. [3–5].

Анемия у женщин репродуктивного возраста оказывает огромное влияние на таких женщин, как; потеря производительности из-за снижения трудоспособности, когнитивных нарушений, повышенной восприимчивости к инфекциям из-за его влияния на иммунитет, мертворождение / выкидыш и материнскую смертность [6–10].Кроме того, анемия у женщин репродуктивного возраста может привести к неблагоприятным исходам плода и новорожденного, таким как преждевременные роды, низкий вес при рождении, истощение запасов железа у новорожденного, и в целом может привести к младенческой / детской смертности [9– 13].

Наиболее распространенным типом анемии во всем мире является алиментарная анемия, в основном из-за дефицита железа, фолиевой кислоты и витамина B12. Железодефицитная анемия является наиболее частой причиной анемии, причем более 50% анемии вызваны дефицитом железа [14–16]. Дефицит железа часто встречается у женщин репродуктивного возраста из-за их высокой потребности в железе во время беременности, кормления грудью, менструальной кровопотери и дефицита питательных веществ во время репродуктивного цикла [9, 17].

Во всем мире в 2011 году распространенность анемии среди беременных женщин составляла 38%, а среди небеременных женщин – 29% [18]. Несмотря на то, что анемия поражает все страны, в основном она поражает СНСД, особенно страны Азии и Африки к югу от Сахары, на которые приходится 89% бремени анемии [19]. В восточной Африке распространенность анемии среди женщин репродуктивного возраста выше и колеблется от 19,2% в Руанде до 49% в Замбии [20–26].

По данным различных исследований, проведенных во всем мире; возраст [27, 28], уровень образования [29–31], род занятий [32, 33], семейное положение [20, 34, 35], богатство [20, 21, 29, 30, 36], пол главы домохозяйства [32, 37, 38], воздействие средств массовой информации [39–41], индекс массы тела [20, 29, 35, 42], тип туалета и источник питьевой воды [21, 29], когда-либо прерванная беременность [ 39, 43, 44], равенство [36, 45], размер домохозяйства [46, 47], использование современных противозачаточных средств [20, 48], текущий статус беременности [21, 28, 30, 35, 45], кормление грудью в настоящее время [30 , 39], место жительства [49] и уровень грамотности населения [32] связаны с анемией у женщин репродуктивного возраста.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает анемию проблемой общественного здравоохранения, если она превышает 5% [50], но большинство исследований, указанных выше, показали, что распространенность анемии среди женщин репродуктивного возраста превышает 20%. Кроме того, ВОЗ поставила перед собой глобальную цель – сократить к 2025 г. 50% случаев анемии у женщин репродуктивного возраста, хотя при нынешней тенденции вряд ли удастся достичь этого плана [51]. Таким образом, это исследование было направлено на оценку распространенности и связанных с ней факторов анемии у женщин репродуктивного возраста.Мы предположили, что распространенность анемии у женщин репродуктивного возраста в Восточной Африке высока, и с развитием анемии связаны различные факторы. Результаты этого исследования будут иметь преимущество в информировании политиков и разработчиков программ для принятия более эффективных решений и планирования соответствующих стратегий вмешательства для решения этой серьезной проблемы общественного здравоохранения и достижения плана, установленного ВОЗ.

Методы

Источник данных, метод выборки и совокупность

Это исследование было основано на текущих 10 демографических и медицинских обследованиях (DHS), проведенных в период с 2008 по 2018 год в странах Восточной Африки; Бурунди, Эфиопия, Малави, Мозамбик, Руанда, Танзания, Уганда, Зимбабве, Мадагаскар и Замбия, поскольку в остальных двух восточноафриканских странах (Кения и Коморские Острова) не было зарегистрировано анемии или уровня гемоглобина в наборе данных после добавления наборов данных .DHS использовал метод стратифицированной кластерной выборки, используя соответствующие переписи населения и жилищного фонда в качестве основы выборки [52]. Для этого исследования мы использовали взвешенную выборку из 101524 женщин репродуктивного возраста.

Переменные исследования

Зависимая переменная.

Это исследование было основано на скорректированном на высоте уровне гемоглобина, который уже был предоставлен в данных DHS. Переменной результата был уровень анемии, который измерялся на основании статуса беременности женщины как; у беременных уровень гемоглобина <11 г / дл, а у небеременных - уровень гемоглобина <12 г / дл считается анемией. Кроме того, по степени тяжести анемия классифицировалась как тяжелая (если значение Hgb <7 г / дл) и умеренная (если значение Hgb 7–9,9 г / дл) у женщин репродуктивного возраста и легкая форма (если уровень Hgb 10,0–10,9 г / дл) у беременных и небеременных женщин (если уровень Hgb составляет 10,0–11,9 г / дл). Для этого исследования мы переквалифицировали уровень анемии на анемию, кодируемую как «1», и неанемическую, закодированную как «0» из предыдущих классификаций (нет, легкая, умеренная и тяжелая), поскольку было очень небольшое количество случаев в категории тяжелой и средней степени анемии.

Независимые переменные.

После обзора литературы учитывались независимые переменные как на индивидуальном, так и на общинном уровне. Включены переменные индивидуального уровня: возраст респондента, уровень образования, род занятий, семейное положение, материальное положение, пол главы домохозяйства, воздействие средств массовой информации (рассчитано на основе трех переменных: частота прослушивания радио, частота просмотра телевизора и частота чтения газет), тип туалета , источник питьевой воды, когда-либо имевшаяся прерывистая беременность, количество детей, размер домохозяйства, восприятие удаленности от медицинского учреждения, использование современных противозачаточных средств, текущий статус беременности и грудное вскармливание. Место жительства, уровень грамотности сообщества и уровень бедности сообщества были включены в качестве переменных уровня сообщества. Уровень грамотности населения и уровень бедности были определены путем агрегирования переменных индивидуального уровня на уровне кластера / сообщества, поскольку эти переменные считаются факторами анемии и не обнаруживаются непосредственно в DHS.

Уровень бедности в сообществе : доля женщин в сообществе с низкими квантилями благосостояния домохозяйств (нижний и второй квантили).

Уровень грамотности в общине : доля женщин в общине с начальным и выше образовательным уровнями.

Для разделения на низкую и высокую мы использовали национальное медианное значение (<50 как низкое и ≥ как высокое), поскольку эти переменные не имели нормального распределения.

Управление данными и статистический анализ

Экстракция, дальнейшее кодирование, описательный и аналитический анализ выполнялись с использованием программного обеспечения STATA версии 14. Взвешивание производилось на протяжении всего анализа для учета / корректировки непропорциональной выборки и неполучения ответов, а также для восстановления репрезентативности выборки, чтобы общая выборка выглядела как фактическое население страны.Описательный анализ проводился с использованием частот и процентов. Многоуровневая модель была адаптирована из-за иерархического характера данных DHS. В нашем исследовании, поскольку распространенность анемии была высокой, а результат был бинарным, мы использовали многоуровневую обобщенную линейную модель со смешанными эффектами (с использованием регрессии Пуассона с устойчивой дисперсией ошибок). Кроме того, сообщалось о коэффициенте корреляции внутри класса (ICC), пропорциональном изменении дисперсии (PCV) и среднем соотношении шансов (MOR) для проверки наличия эффекта / изменчивости кластеризации.Сначала был проведен двухвариантный анализ, чтобы выбрать переменные для многомерного анализа, и переменные с p-значением <0,20 в двухфакторном анализе были подходящими для многомерного анализа. При многоуровневом анализе четыре модели; были подобраны нулевая модель (содержащая только переменные результата), модель I (содержащая только переменные индивидуального уровня), модель II (содержащая только переменные уровня сообщества) и модель III (включающая одновременно переменные как индивидуального, так и общинного уровня).Сравнение моделей проводилось с использованием отклонений, и для наиболее подходящей модели сообщалось нескорректированное и скорректированное отношение распространенности (PR) с 95% доверительным интервалом (CI). Наконец, переменные с p-значением <0,05 в многоуровневом регрессионном анализе с несколькими переменными считались значимыми факторами, связанными с распространенностью анемии у женщин репродуктивного возраста.

Этические соображения

Поскольку это вторичный анализ данных DHS, этическое одобрение не требовалось.Но мы зарегистрировались и запросили доступ к этим наборам данных DHS из онлайн-архива DHS и получили разрешение на доступ и загрузку файлов данных.

Результаты

Социально-демографические характеристики

Для этого исследования мы использовали общую взвешенную выборку из 101524 женщин репродуктивного возраста, при этом большинство (14,70%) участников из Эфиопии. Средний возраст участников исследования составлял 28 (IQR = 20–35) лет, а большинство (21,97%) – от 15 до 19 лет. Большинство (47.86%) участников нашего исследования имели начальное образование, 62,18% из них состояли в браке. Около четверти (24,23%) участников были из домохозяйств с наивысшим квинтилем благосостояния, а 56,75% респондентов имели работу / работают в настоящее время. Что касается пола главы домохозяйства и средств массовой информации, то около 70,45% и 66,79% респондентов были из домохозяйств, возглавляемых мужчинами, и были представлены в СМИ соответственно. Более двух третей (69,85%) участников были из домохозяйств с улучшенным источником воды и только 44.71% участников были из домохозяйств с улучшенными туалетами. Что касается паритета, 34,68% и 26,90% респондентов были повторнородящими и нерожавшими соответственно. Большинство (59,02%) респондентов не считали удаленность от медицинского учреждения большой проблемой, и около трех четвертей (71,56%) респондентов были сельскими жителями (Таблица 1).

Распространенность анемии среди женщин репродуктивного возраста в Восточной Африке

Распространенность анемии среди женщин репродуктивного возраста в Восточной Африке составляла 34 человека.85 (95% ДИ: 34,56–35,14) с огромными различиями между странами: от 19,23% в Руанде до 53,98% в Мозамбике (рис. 1). На рис. 2 показано пространственное распределение анемии в Восточной Африке, где красными точками отмечены районы с наибольшей распространенностью анемии.

Анализ случайных эффектов / изменчивость

Изменчивость на уровне сообществ оценивалась как ICC, так и MOR. Как показано в таблице 2, значения ICC и MOR в нулевой модели, которые составили 6% и 1,54 соответственно, подтверждают наличие кластеризации или вариабельности анемии на уровне сообщества.Кроме того, самый высокий PCV в окончательной модели (модель 3) показал, что более высокие пропорции вариабельности анемии у женщин репродуктивного возраста объясняются факторами как на индивидуальном уровне, так и на уровне сообщества. Что касается сравнения моделей, отклонение использовалось для выбора наиболее подходящей модели среди четырех моделей. Модель с наименьшим отклонением, окончательная модель (модель III), которая одновременно включает факторы как индивидуального, так и общинного уровня, была выбрана в качестве наиболее подходящей модели, и мы использовали ее для оценки факторов, связанных с анемией среди женщин репродуктивного возраста в восточных регионах. Африка (таблица 2).

Факторы, связанные с анемией у женщин репродуктивного возраста в Восточной Африке

Все переменные (как на индивидуальном уровне, так и на уровне сообщества) имели p-значение <0,20 в двухфакторном анализе и подходили для многомерного анализа. В многомерном анализе; факторы индивидуального уровня, такие как возраст, образование, семейное положение, род занятий, состояние благосостояния домохозяйства, пол главы домохозяйства, тип туалета, источник питьевой воды, когда-либо прерванная беременность, равенство, размер домохозяйства, восприятие расстояния от медицинское учреждение и статус беременности были важными детерминантами анемии у женщин репродуктивного возраста. Среди факторов, влияющих на уровень сообщества, место жительства было значимо связано с анемией у женщин репродуктивного возраста (Таблица 3).

Принадлежность к старшей возрастной группе ассоциировалась с более низкой распространенностью анемии по сравнению с возрастной группой 15–19 лет. Распространенность анемии была на 8%, 13% и 21% ниже у женщин с начальным, средним и высшим образованием, соответственно, по сравнению с женщинами без формального образования. Распространенность анемии была на 9% и 15% выше у женщин, которые были замужем и разведены / разделились / овдовели, соответственно, по сравнению с женщинами, которые никогда не были в браке.Распространенность анемии у работающих в настоящее время женщин была на 3% ниже, чем у их сверстниц. Что касается квантилей благосостояния домохозяйств, принадлежность к женщинам из второго, среднего, четвертого и самого высокого квантилей благосостояния домохозяйств ассоциировалась с 6%, 7%, 7% и 11% более низкой распространенностью анемии по сравнению с женщинами из самого низкого квинтиля благосостояния домохозяйства. . Женщины из домашних хозяйств, возглавляемых женщинами, ассоциировались с 5% более высокой распространенностью анемии по сравнению с домашними хозяйствами, возглавляемыми мужчинами. У женщин из домохозяйств с неулучшенными туалетами и неулучшенными источниками воды распространенность анемии была на 5% и 4% выше, чем у их сверстниц.У женщин, когда-либо имевших прерывистую беременность, частота анемии была на 6% выше, чем у их сверстниц. Что касается паритета респондентов, у первородящих, повторнородящих и многоплодных женщин частота анемии была выше на 11%, 7% и 6% соответственно по сравнению с первородящими женщинами. Женщины из большего размера домохозяйства (от шести человек и старше) были связаны с более высокой распространенностью анемии на 5% по сравнению с женщинами из домохозяйств с размером домохозяйства от одного до двух человек. Из-за того, что женщина не воспринимает расстояние от медицинского учреждения как большую проблему, частота анемии на 4% ниже, чем у их сверстниц.Использование современных методов контрацепции было связано с более низкой распространенностью анемии на 29% по сравнению с женщинами, которые не использовали современные методы контрацепции. В настоящее время беременность ассоциируется с более высокой распространенностью анемии на 11% по сравнению с небеременными женщинами. Более того, из-за того, что он был из сельской местности, распространенность анемии была на 6% ниже, чем в городской местности (Таблица 3).

Обсуждение

Анемия – серьезная проблема общественного здравоохранения у женщин репродуктивного возраста из-за их высокой потребности в железе во время беременности, кормления грудью, менструального кровотечения и недостаточности питания во время репродуктивного цикла [9].В этом исследовании оценивалась распространенность анемии и связанных с ней факторов среди женщин репродуктивного возраста в странах Восточной Африки. В этом исследовании распространенность анемии среди женщин репродуктивного возраста составила 34,85 (95% ДИ: 34,56–35,14), и это согласуется с исследованиями, проведенными в Индии и Непале [53, 54]. Распространенность анемии в этом исследовании была выше, чем в исследованиях, проведенных в Бразилии [27], Иране [36], Таиланде [55], Турке [56] и Тиморе-Лесте [31]. Но эта распространенность анемии ниже, чем в исследованиях, проведенных в Непале [34], Мьянме [35], Демократической Республике Конго [28], Индии [57] и Вьетнаме [58].Эта разница в распространенности анемии между странами может быть связана с различиями в географических, культурных и диетических факторах между странами. Кроме того, высокая распространенность анемии среди женщин в странах Восточной Африки может быть связана с их социальной и биологической предрасположенностью к анемии. Более того, в развивающихся странах, особенно в странах Восточной Африки, доступ к богатой железом пище неадекватен из-за их плохого социально-экономического статуса, неадекватного доступа к медико-санитарной помощи и использования, что может привести к анемии.Кроме того, эта региональная вариабельность анемии может быть связана с вариациями в распределении и распространенности инфекционных заболеваний, которые обычно поражают развивающиеся страны, такие как страны Восточной Африки.

В соответствии с исследованиями, проведенными в других местах [21, 28–39, 45–49, 59], в нашем исследовании, люди старшего возраста, имеющие начальное и выше образование, принадлежащие к домохозяйствам со вторым по высшему квинтилям благосостояния, в настоящее время работают, не воспринимают расстояние, как не большая проблема, использование современных методов контрацепции и проживание в сельской местности были связаны с более низкой распространенностью анемии. В то время как находящиеся в браке и разведенные / разлученные / овдовевшие женщины из домашних хозяйств, возглавляемых женщинами, женщины из домашних хозяйств с неулучшенными туалетами и неулучшенным источником воды, когда-либо прерывались беременностью, имели высокий паритет и принадлежали к большому домашнему хозяйству, были связаны с более высокая распространенность анемии.

Согласно исследованию, распространенность анемии была ниже среди женщин с начальным и высшим образованием по сравнению с женщинами, не имеющими формального образования. Этот вывод согласуется с исследованиями, проведенными в Эфиопии [30], Руанде [29], Тиморе-Лешти [31].Это может быть связано с тем, что образованные матери обычно едят разнообразную пищу, такую ​​как витамины и минералы, которые могут снизить уровень питательной недостаточности анемии. Кроме того, получение образования может помочь женщинам принять соответствующий образ жизни, например, более здоровые привычки, а также соблюдение гигиены, которые могут предотвратить развитие анемии у женщин. В соответствии с другими исследованиями, проведенными в различных условиях [20, 21, 29, 30, 36, 60], в этом исследовании, когда квантиль благосостояния домохозяйства второй по величине был связан с более низкой распространенностью анемии по сравнению с женщинами из домохозяйств с наименьшим квантилем .Это может быть связано с улучшением социально-экономического статуса, связанным со здоровым питанием, снижением инфекций / заболеваемости, а также увеличением доступа к медицинским услугам и их использования [59, 61, 62]. Кроме того, это могло быть связано с тем, что женщины с высоким социально-экономическим статусом могли покупать разнообразные (как по качеству, так и по количеству) продукты питания.

Проведенное исследование также показало, что принадлежность к домохозяйствам с неулучшенными туалетами и неулучшенными источниками питьевой воды ассоциировалась с более высокой распространенностью анемии, и это соответствует исследованиям, проведенным в Уганде и Руанде [21, 29, 60]. Это может быть связано с тем, что женщины с неулучшенными туалетами и неулучшенными источниками питьевой воды подвержены риску заболеваний, передаваемых как через воду, так и через продукты питания, что, в свою очередь, увеличивает риск анемии. Более того, эти группы женщин подвержены риску заражения глистными инфекциями, такими как анкилостомы, которые являются наиболее частой причиной анемии в плохих санитарных условиях. Мы также обнаружили, что беременность была связана с более высокой распространенностью анемии по сравнению с теми, кто не был беременным.Это согласуется с исследованиями, проведенными в Журдане [45], Демократической Республике Конго [28], Руанде [35], Эфиопии [30] и Уганде [21, 60]. Это связано с тем, что у беременных женщин повышенная потребность в железе для поддержания развития ребенка. Другое возможное объяснение будет заключаться в недостаточности питания во время беременности, бактериальных и паразитарных инфекциях, а также распространены генетические нарушения эритроцитов, такие как талассемия, которые в конечном итоге могут привести к анемии [63]. Наше исследование также показало, что использование современных противозачаточных средств связано с анемией у женщин репродуктивного возраста.Использование современных методов контрацепции снижает распространенность анемии, и это согласуется с различными исследованиями [20, 32, 48]. Это связано с тем, что женщины, использующие современные методы контрацепции, предотвращают осложнения, связанные с беременностью и родами, что в конечном итоге может снизить распространенность анемии из-за повторяющейся кровопотери. Другое правдоподобное объяснение будет заключаться в том, что использование современных методов контрацепции (особенно гормональных методов контрацепции) может минимизировать менструальные кровотечения и снизить их предрасположенность к анемии [64, 65].

Наше исследование также показало, что расстояние от медицинского учреждения является важным фактором, связанным с анемией, при котором женщины, которые считают удаленность от медицинского учреждения серьезной проблемой, имеют более высокий риск развития анемии. Это может быть связано с тем, что женщины, находящиеся далеко от ближайшего медицинского учреждения, не могут своевременно получить доступ к услугам по охране здоровья матери, таким как добавление железа и фолиевой кислоты во время беременности, современные противозачаточные средства, а также другие услуги, связанные с непрерывным уходом, что делает их восприимчивыми. к анемии.Более того, в этом исследовании женщины из сельской местности имели более низкий риск анемии по сравнению с женщинами из городских районов. Это согласуется с исследованиями, проведенными в Малави [49]. Это может быть связано с тем, что женщины, живущие в сельской местности, обычно имеют более широкий доступ к теффу (вид сельскохозяйственных культур, используемых для производства энхеры, традиционной еды в Эфиопии) и других продуктов, содержащих железо, которые могут снизить риск заражения. алиментарная анемия.

Это исследование было основано на анализе в нескольких странах с большим размером выборки и соответствующем статистическом анализе с учетом иерархической природы данных DHS. Поэтому мы, авторы, твердо убеждены в том, что он дает более точные и обобщаемые результаты, которые могут быть использованы лицами, определяющими политику, и разработчиками программ для разработки стратегий вмешательства для решения проблемы как на индивидуальном, так и на общинном уровне. Однако это исследование было не без ограничений. Из-за перекрестного характера данных DHS мы не можем установить причинно-следственную связь между независимыми переменными и анемией. Более того, поскольку исследование было основано на информации, имеющейся в опросах, другие факторы, влияющие на факторы, такие как инфекции (такие как малярия, кишечные паразиты и ВИЧ / СПИД), не корректировались.

Заключение

Распространенность анемии в Восточной Африке была относительно высокой. Факторы как на индивидуальном уровне, так и на уровне сообщества были связаны с развитием анемии у женщин репродуктивного возраста. Рекомендуется уделять особое внимание тем группам женщин, у которых была более высокая распространенность анемии, таким как молодые женщины, необразованные женщины, выходцы из домохозяйств с низким социально-экономическим статусом, наличие неулучшенных туалетов и источников питьевой воды.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить программу MEASURE DHS, которая помогает нам получить доступ и использовать набор данных для EDHS за 2016 год.

Список литературы

1. 1.
   Организация WH. Концентрация гемоглобина для диагностики анемии и оценки степени тяжести. Всемирная организация здоровья; 2011.
2. 2.
   ВОЗ C. Оценка статуса железа у населения: отчет о совместной технической консультации Всемирной организации здравоохранения / Центров по контролю и профилактике заболеваний по оценке статуса железа на уровне населения. Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария. 2007.
3. 3.Организация WH. Комплексный план реализации по питанию матерей, детей грудного и раннего возраста. Всемирная организация здоровья; 2014.
4. 4.
   Организация WH. Глобальные цели в области питания до 2025 года: серия аналитических записок. Всемирная организация здоровья; 2014.
5. 5.
   Организация WH. Глобальная распространенность анемии в 2011 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2015. 2017.
6. 6.
   Хаас Дж. Д., Браунли Т. IV. Дефицит железа и снижение работоспособности: критический обзор исследования для определения причинно-следственной связи.Журнал питания. 2001; 131 (2): 676С – 90С.
7. 7.
   Хортон С., Росс Дж. Экономика дефицита железа. Продовольственная политика. 2003. 28 (1): 51–75.
8. 8.
   Брабин Б.Дж., Хакими М., Пеллетье Д. Анализ анемии и материнской смертности, связанной с беременностью. Журнал питания. 2001; 131 (2): 604С – 15С.
9. 9.
   Мавани М., Али С.А., Бано Г., Али С.А. Железодефицитная анемия у женщин репродуктивного возраста – важная проблема общественного здравоохранения: ситуационный анализ.Репродуктивная система и сексуальные расстройства: текущие исследования. 2016; 5 (3): 1.
10. 10.
    Всемирная организация здоровья. Глобальные цели в области питания до 2025 года: краткий обзор политики в области анемии Женева: ВОЗ; 2014 г. [10 марта 2019 г.]. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/148556/WHO_NMH_NHD_14.4_eng.pdf?ua=1.
11. 11.
    Терефе Б., Бирхану А., Нигусси П., Цегайе А. Влияние материнской железодефицитной анемии на запасы железа у новорожденных в Эфиопии. Анемия. 2015; 2015.
12. 12.Кумар К.Дж., Аша Н., Мурти Д.С., Суджата М., Манджунатх В. Материнская анемия в различных триместрах и ее влияние на вес и зрелость новорожденного: обсервационное исследование. Международный журнал профилактической медицины. 2013; 4 (2): 193.
13. 13.
    Дэйн Б., Арслан Н., Батмаз Г., Дэйн С. Влияет ли материнская анемия на новорожденного. Özgün Araştırma. 2013: 195–9.
14. 14.
    Де Бенуа Б., Когсвелл М., Эгли И., Маклин Э. Распространенность анемии в мире в 1993–2005 годах; Глобальная база данных ВОЗ по анемии.2008.
15. 15.
    Nojilana B, Norman R, Bradshaw D, Van Stuijvenberg ME, Dhansay MA, Labadarios D, et al. Оценка бремени болезней, связанных с дефицитом витамина А, в Южной Африке в 2000 г. Южноафриканский медицинский журнал. 2007. 97 (8): 748–53.
16. 16.
    Unicef ​​U, ВОЗ U. ВОЗ: Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль. Руководство для руководителей программ. 2001.
17. 17.
    Маклин Э., Когсуэлл М., Эгли И., Войдыла Д., Де Бенуа Б.Распространенность анемии во всем мире, Информационная система ВОЗ по витаминам и минералам, 1993–2005 гг. Общественное здоровое питание. 2009. 12 (4): 444–54.
18. 18.
    Стивенс Г.А., Финукейн М.М., Де-Регил Л.М., Пасиорек С.Дж., Флаксман С.Р., Бранка Ф. и др. Глобальные, региональные и национальные тенденции в концентрации гемоглобина и распространенности общей и тяжелой анемии у детей, беременных и небеременных женщин за 1995–2011 годы: систематический анализ репрезентативных данных для населения. The Lancet Global Health.2013; 1 (1): e16 – e25.
19. 19.
    Kassebaum NJ. Глобальное бремя анемии. Клиники гематологии / онкологии. 2016; 30 (2): 247–308.
20. 20.
    Хакизимана Д., депутат Нисингизве, Логан Дж., Вонг Р. Выявление факторов риска анемии среди женщин репродуктивного возраста в Руанде – перекрестное исследование с использованием вторичных данных демографического обследования и здравоохранения Руанды 2014/2015. BMC Public Health. 2019; 19 (1): 1662.
21. 21.
    Nankinga O, Aguta D. Детерминанты анемии среди женщин в Уганде: дальнейший анализ демографических и медицинских обследований Уганды.BMC Public Health. 2019; 19 (1): 1–9.
22. 22.
    Massawe SN, Urassa EN, Nyström L, Lindmark G. Анемия у женщин репродуктивного возраста в Дар-эс-Саламе, Танзания. Восточноафриканский медицинский журнал. 2002. 79 (9): 461–6.
23. 23.
    Всемирный банк. Замбия – Распространенность анемии среди женщин репродуктивного возраста (% женщин в возрасте 15–49 лет). 2016.
24. 24.
    Всемирный банк. Бурунди – распространенность анемии среди женщин репродуктивного возраста (% женщин в возрасте 15–49 лет). 2016.
25. 25.Дебело О., Шиферо Ю. Корреляты статуса анемии среди женщин репродуктивного возраста в Эфиопии. ССРН 3463707. 2019.
26. 26.
    Всемирный банк. Малави – распространенность анемии среди женщин репродуктивного возраста (% женщин в возрасте 15–49 лет). 2016.
27. 27.
    Безерра АГН, Леал В.С., Лира ПИКд, Оливейра Дж.С., Коста ЕС, Менезес РЦЭд и др. Анемия и связанные с ней факторы у женщин репродуктивного возраста в муниципалитете на северо-востоке Бразилии. Revista Brasileira de Epidemiologia.2018; 21: e180001.
28. 28.
    Кандала Н.И., Палликадаватх С., Чаннон А.А., Рыцарь Г., Мадисе, штат Нью-Джерси. Многоуровневый подход к коррелятам анемии у женщин в Демократической Республике Конго: результаты общенационального репрезентативного исследования. Европейский журнал клинического питания. 2020; 74 (5): 720–31.
29. 29.
    Хабиаримана Ф., Зевотир Т., Рамруп С. Пространственное распределение и анализ факторов риска, связанных с анемией среди женщин репродуктивного возраста: пример данных демографического и медицинского обследования в Руанде 2014 года. Открытый журнал общественного здравоохранения. 2018; 11 (1).
30. 30.
    Kibret KT, Chojenta C, D’Arcy E, Loxton D. Пространственное распределение и определяющие факторы анемии среди женщин репродуктивного возраста в Эфиопии: многоуровневый и пространственный анализ. BMJ открыт. 2019; 9 (4): e027276.
31. 31.
    Любовник А.А., Хартман М., Чиа К.С., Хейманн Д.Л. Демографические и пространственные предикторы анемии у женщин репродуктивного возраста в Тиморе-Лешти: последствия для приоритезации программ здравоохранения. ПлоС один.2014; 9 (3).
32. 32.
    Лиев AM, Teshale AB. Факторы индивидуального и общинного уровня, связанные с анемией среди кормящих матерей в Эфиопии, с использованием данных эфиопского демографического и медицинского обследования, 2016 г .; многоуровневый анализ. BMC Public Health. 2020; 20 (1): 1–11.
33. 33.
    Lakew Y, Biadgilign S, Haile D. Распространенность анемии и связанные с ней факторы среди кормящих матерей в Эфиопии: данные демографических и медицинских обследований 2005 и 2011 годов. BMJ открыт. 2015; 5 (4): e006001.
34. 34.
    Гаутам С., Мин Х, Ким Х, Чжон Х. С. Факторы, определяющие распространенность анемии у женщин репродуктивного возраста в Непале: данные недавнего национального опроса. ПлоС один. 2019; 14 (6).
35. 35.
    Win HH, Ko MK. Географические различия и детерминанты анемии среди женщин репродуктивного возраста в Мьянме: анализ демографического и медицинского обследования Мьянмы за 2015–2016 гг. Журнал ВОЗ по общественному здравоохранению в Юго-Восточной Азии. 2018; 7 (2): 107–13.
36. 36.Садегян М., Фатоуречи А., Лесанпезешки М., Ахмаднежад Э. Распространенность анемии и связанные с ней факторы у женщин репродуктивного возраста в сельских районах таба. Журнал семьи и репродуктивного здоровья. 2013; 7 (3): 139.
37. 37.
    Али Дж. Х. Гендерные различия в руководстве домохозяйствами и уровень осведомленности об анемии среди эфиопских женщин: данные общенационального перекрестного опроса. Эфиопский журнал развития здравоохранения. 2018; 32 (2).
38. 38.
    Нисар Р., Анвар С., Нисар С.Продовольственная безопасность как детерминант анемии на уровне домохозяйств в Непале. Журнал продовольственной безопасности. 2013; 1 (2): 27–9.
39. 39.
    Алему Т., Умета М. Репродуктивные и акушерские факторы являются ключевыми предикторами материнской анемии во время беременности в Эфиопии: данные демографического и медицинского обследования (2011). Анемия. 2015; 2015: 649815.
40. 40.
    Клемм Р., Зоммерфельт А.Е., Бойо А., Барба С., Котеча П., Штеффен М. и др. Достигаем ли мы прогресса в снижении анемии у женщин. Межстрановое сравнение распространенности анемии, охвата и использования дородовой помощи и вмешательств по снижению анемии.Вашингтон, округ Колумбия, США: A2Z: Проект USAID по проблемам микроорганизмов и детской слепоты. 2011 Июнь
41. 41.
    Mbule M, Byaruhanga Y, Kabahenda M, Lubowa A. Детерминанты анемии среди беременных женщин в сельских районах Уганды. Сельское и удаленное здоровье. 2012; 13: 2259.
42. 42.
    Кордас К., Сентено ZYF, Пачон Х., Сото AZJ. Избыточный вес или ожирение связаны с меньшей распространенностью анемии среди колумбийских женщин репродуктивного возраста. Журнал питания. 2013. 143 (2): 175–81.
43. 43.Wiebe ER, Trouton KJ, Eftekhari A. Анемия на ранних сроках беременности среди канадских женщин, обращающихся за абортом. Международный журнал гинекологии и акушерства. Июль 2006 г., 94 (1): 60–1.
44. 44.
    Uche-Nwachi EO, Odekunle A, Jacinto S, Burnett M, Clapperton M, David Y, et al. Анемия во время беременности: ассоциации с паритетом, абортами и интервалами между деторождением у посетителей клиник первичной медико-санитарной помощи в Тринидаде и Тобаго. Африканские науки о здоровье. 2010 Март; 10 (1): 66.
45. 45.Арабят Р.М., Арабят Г., Аль-Таани Г. Распространенность и факторы риска анемии среди когда-либо состоявших в браке женщин в Иордании. East Mediterr Health J. 2018; 24 (8).
46. 46.
    Обсе Н. , Мосси А., Гобена Т. Масштабы анемии и связанные с ней факторы риска среди беременных женщин, получающих дородовое наблюдение в Шалла Вореда, зона Западного Арси, регион Оромия, Эфиопия. Эфиопский журнал медицинских наук. 2013. 23 (2): 165–73.
47. 47.
    Бекеле А., Тилахун М., Мекурия А. Распространенность анемии и связанных с ней факторов среди беременных женщин, получающих дородовую помощь в медицинских учреждениях города Арба-Минч, зона Гамо Гофа, Эфиопия: кросс-секционное исследование.Анемия. 2016; 2016.
48. 48.
    Гебремедхин С., Асефа А. Связь между типом использования противозачаточных средств и статусом гемоглобина среди женщин репродуктивного возраста в 24 странах Африки к югу от Сахары. BMJ сексуальное и репродуктивное здоровье. 2019; 45 (1): 54–60.
49. 49.
    Адаму А.Л., Крампин А., Каюни Н., Амбербир А., Куле О, Фири А. и др. Распространенность и факторы риска тяжести и типа анемии у малавийских мужчин и женщин: городские и сельские различия. Показатели здоровья населения.2017; 15 (1): 12.
50. 50.
    Организация WH. Распространенность анемии в мире, 1993–2005 гг .: Глобальная база данных ВОЗ по анемии. 2008.
51. 51.
    ВОЗ. Глобальные цели в области питания до 2025 г. Краткий обзор политики в области анемии, Женева. Всемирная организация здоровья. 2014.
52. 52.
    Методология DHS. Получено с http://dhsprogram.com/What-We-Do/Survey-Types/DHS-Methodology.cfm. Доступ 19 июня 2017 г .: Программа DHS; [цитировано 19 июня 2017 г.].
53. 53.
    Рагурам В., Анил М., Джаярам С.Распространенность анемии среди женщин репродуктивного возраста в сельской местности на юге Индии. Int J Biol Med Res. 2012. 3 (2): 1482–4.
54. 54.
    Harding KL, Aguayo VM, Namirembe G, Webb P. Детерминанты анемии среди женщин и детей в Непале и Пакистане: анализ данных недавних национальных опросов. Материнское и детское питание. 2018; 14: e12478.
55. 55.
    Джамнок Дж. , Санчайсурия К., Санчайсурия П., Фучароен Г., Фучароен С., Ахмед Ф. Факторы, связанные с анемией и дефицитом железа у женщин репродуктивного возраста в Северо-Восточном Таиланде: перекрестное исследование.BMC Public Health. 2020; 20 (1): 102.
56. 56.
    Сайдам Б.К., Генч Р.Э., Сарац Ф., Турфан ЕС. Распространенность анемии и связанных с ней факторов среди женщин в Турции. Пакистанский журнал медицинских наук. 2017; 33 (2): 433.
57. 57.
    Литтл М., Зивот С., Хамфрис С., Додд В., Патель К., Дьюи С. Бремя и детерминанты анемии у сельского населения на юге Индии: перекрестное исследование. Анемия. 2018; 2018.
58. 58.
    Trinh LTT, Дибли М. Анемия у беременных, послеродовых и небеременных женщин в районе Лак, провинция Даклак, Вьетнам.Азиатско-Тихоокеанский журнал клинического питания. 2007; 16 (2).
59. 59.
    Суфи С., Хан Г. Н., Садик К., Арифф С., Хабиб А., Курейши С. и др. Распространенность и возможные факторы, связанные с анемией, дефицитом витамина B 12 и фолиевой кислоты у женщин репродуктивного возраста в Пакистане: анализ данных вторичного обследования на национальном уровне. BMJ Open. 2017; 7 (12): e018007.
60. 60.
    Нанкинга, Оливия, Данстан Агута и Катрин Кабахума. 2019. Тенденции и детерминанты анемии в Уганде: дальнейший анализ демографических и медицинских обследований.Рабочий документ DHS № 149. Роквилл, Мэриленд, США: ICF.
61. 61.
    Арпей NC, Гаглиоти AH, Розенбаум ME. Как социально-экономический статус влияет на восприятие пациентом медицинской помощи: качественное исследование. Журнал первичной медико-санитарной помощи и общественного здравоохранения. 2017; 8 (3): 169–75.
62. 62.
    Apouey BH. Политика в области здравоохранения и взаимосвязь между социально-экономическим статусом, доступом к медицинскому обслуживанию и здоровьем. Израильский журнал исследований политики здравоохранения. 2013; 2 (1): 50.
63. 63.
    Брейманн К.Железодефицитная анемия при беременности. InSeminars in hematology 2015 Oct 1 (Том 52, № 4, стр. 339–347). У. Б. Сондерс.
64. 64.
    Миллер Л., Хьюз Дж. П. Комбинированные пероральные противозачаточные таблетки непрерывного действия для устранения кровотечения отмены: рандомизированное исследование. Акушерство и гинекология. 2003 г., 1 апреля; 101 (4): 653–61.
65. 65.
    Glasier AF, Smith KB, Van der Spuy ZM, Ho PC, Cheng L, Dada K и др. Аменорея, связанная с противозачаточными средствами – международное исследование приемлемости.Контрацепция. 1 января 2003 г., 67 (1): 1–8.

факторов, связанных с анемией и дефицитом железа у женщин репродуктивного возраста в Северо-Восточном Таиланде: перекрестное исследование | BMC Public Health

Кто имеет наибольший риск развития анемии?

Что такое анемия?

Анемия, заболевание, характеризующееся более низким, чем обычно, количеством эритроцитов и недостаточным уровнем гемоглобина, затрагивает примерно 25% населения или 1,6 миллиарда человек во всем мире. ¹

Железодефицитная анемия представляет собой наиболее частую этиологию; однако причины разнообразны и могут быть основаны на состоянии здоровья пациента и / или географическом положении, ² например, болезни, инфекции и недоедание являются основными причинами анемии в развивающихся странах.

Кровопотеря, плохое производство эритроцитов или повышенная скорость разрушения эритроцитов могут вызвать анемию. Женщины детородного возраста представляют собой одну из групп с самым высоким риском развития анемии, страдающих кровопотерей из-за менструации или повышенной потребностью в гемоглобине из-за беременности.

Гемоглобин – это железосодержащая белковая молекула в красных кровяных тельцах, которая переносит кислород от легких к телу и углекислый газ обратно для выдоха.

Управляемая терапия с использованием измерения и мониторинга концентрации гемоглобина может быть эффективным подходом к ведению пациентов с анемией, формируя основу для индивидуализированной, адаптированной формы лечения.

Пациенты самого высокого риска по развитию анемии

Существует множество факторов риска анемии, включая возраст, пол, географическое положение и состояние здоровья. Пол и возраст, возможно, являются одними из самых больших факторов риска железодефицитной анемии, поскольку женщины и дети имеют более высокую вероятность развития анемии.

Кроме того, повышенная кровопотеря, как в случае хирургического вмешательства, обильных менструаций или повышенной потребности во время многоплодной беременности, является распространенным предиктором риска развития анемии.Маленькие дети также подвержены высокому риску анемии из-за отсутствия выбора продуктов, богатых железом, в то время как повышенный уровень гемоглобина необходим для управления их ростом в то же время.

Дети младшего возраста

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), у малышей и детей дошкольного возраста самая высокая распространенность анемии – 47,4% их группы населения, в основном из-за выбора питания. ¹

Детям требуется больше железа для роста и развития, но многие дети получают меньше рекомендуемой дневной нормы.Дети в этой возрастной группе часто получают хороший запас молочных продуктов, однако в этой пищевой группе наблюдается дефицит железа в достаточном количестве, что в конечном итоге может увеличить риск развития железодефицитной анемии у ребенка. ⁵

Продукты, обогащенные железом, такие как коммерческие злаки, рекомендуются детям в возрасте от 6 месяцев и старше, чтобы снизить риск анемии. Коровье молоко не должно быть единственным выбором для младенцев в возрасте 12 месяцев и младше.

Беременные и женщины детородного возраста

Из-за кровопотери во время менструации и более высоких требований к кровоснабжению развивающегося плода во время беременности женщины, как правило, страдают от высокого риска анемии, с глобальной распространенностью около 42% в их группе населения. ¹

Женщины детородного возраста представляют собой группу населения, наиболее подверженную этому заболеванию; согласно оценкам ВОЗ ¹ , 468 миллионов небеременных женщин составляют группу населения с самым высоким риском железодефицитной анемии.

Люди с заболеваниями и кровотечениями, связанными с операциями

Длительное заболевание также может увеличить риск развития анемии. Такие заболевания, как диабет, заболевание почек, рак, ВИЧ / СПИД, воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) и сердечно-сосудистые заболевания, были связаны с более высокой распространенностью анемии.Другими основными причинами этого заболевания являются малярия, шистосомоз и гемоглобинопатии. ^6,7,8,9

Кровотечение из желудочно-кишечного тракта является частым фактором, вызывающим анемию, так же как кровотечение в результате хирургического вмешательства или травмы. В этих случаях следует контролировать уровень гемоглобина с помощью анализаторов гемоглобина, чтобы определить курс лечения. Дополнительное железо может быть полезным для борьбы с анемией, пациенты должны посоветоваться со своим медицинским консультантом.

Истощенные люди из развивающихся стран

Частота недоедания, инфекций, болезней и частых беременностей – все это играет роль в повышении риска анемии для людей, живущих в развивающихся странах. ⁴

Было предложено расширить инициативы, которые включают питание и поддержку беременности, чтобы помочь в борьбе с распространенностью анемии в этих странах.

Лечение анемии

Увеличение количества кислорода, который может переносить кровь за счет увеличения гемоглобина, является основной целью лечения анемии. Устранение первопричины (причин) анемии у конкретного пациента является наиболее эффективным подходом.

Учитывая часто многофакторную природу анемии, может потребоваться комплексная терапия, включая лечение нарушений и улучшение статуса железа у пациента.

Лечение может включать корректировку качества питательных веществ путем увеличения потребления продуктов, богатых питательными веществами, и использования витаминных добавок для улучшения усвоения железа.

Добавки железа – наиболее распространенный метод лечения железодефицитной анемии. Витамин С, который помогает пациентам усваивать железо, также может использоваться в протоколе лечения.

Фолиевая кислота, особенно важная для беременных женщин, а также витамин B12 также являются ключевыми питательными веществами, которые многие врачи используют как часть своего протокола лечения анемии.Чтобы обеспечить успешную программу лечения, медицинским работникам может потребоваться использование анализатора гемоглобина для точного определения гематологических потребностей.

Анализ гемоглобина для ведения пациентов

Анемия, особенно железодефицитная анемия, остается серьезной проблемой во всем мире. Несмотря на то, что предпринимается больше инициатив по профилактике анемии с акцентом на лучшее питание и продукты, обогащенные железом, рост и старение населения, а также увеличение количества лет, прожитых с инвалидностью, продолжают решать эту проблему. ¹⁰

Разработка правильного подхода к лечению, индивидуализированного в зависимости от состояния здоровья пациента, зависит от точного и точного анализа гемоглобина. Тестирование гемоглобина может быть эффективным и полезным методом для этих лиц из группы риска, чтобы определить их текущий анемический статус, а также их потребности в лечении.

Инструменты

, такие как анализаторы гемоглобина EKF Diagnostics, обычно используются в клинических условиях для получения количественных показаний гемоглобина в течение нескольких секунд после тестирования, предлагая почти мгновенное представление о состоянии здоровья пациента и обеспечивая жесткий мониторинг и контроль успеха во время курса лечения.