Как питаться чтобы не было тромбов: Продукты, разжижающие кровь, или как защитить себя от тромбоза

Мировые эксперты назвали 10 продуктов, которые чистят кровь от тромбов | Здоровое питание

Риск возникновения тромбов очень повышается в жару, поскольку организм теряет воду, вследствие чего сгущается кровь.

Для того, чтобы обезопасить себя от инсультов, инфарктов и обрыва тромба, нужно очень внимательно отнестись к своему рациону.

Известный французский медик, доктор Серж С. Рено, утверждает, что предотвращение образования; тромбов может резко снизить вероятность инфаркта за год, в то время как снижение уровня холестерина требует большего времени для достижения этого же эффекта. Впрочем, многие продукты влияют и на то, и на другое (например, лук и чеснок), так что вы будете получать двойную пользу.

Видео дня

Когда-то кардиологи полагали, что инфаркты вызываются нарушениями ритма сердца, которые происходят из-за сужения артерий в результате накопления бляшек. Но сейчас широко распространено мнение, что непосредственная причина 80-90% инфарктов и инсультов — кровяной тромб. Тромбообразование зависит от ряда факторов, во многом определяющихся питанием. Один из них — это то, насколько тромбоциты — самые маленькие кровяные тельца — склонны скапливаться, образуя тромбы и прилипая к стенкам сосудов. Еще один фактор — фибриноген крови, белок, являющийся сырьем для тромбов. Высокое содержание фибриногена в кровотоке — важнейший признак сердечных заболеваний и инсультов.

Важную роль играет и фибринолитическая система, которая разрушает и растворяет ненужные и опасные тромбы. То, насколько активна эта система, а также уровень фибриногена — “первый определитель сердечных заболеваний”, говорит гарвардский кардиолог доктор Виктор Гуревич.

Как питание может управлять процессом тромбообразования

Врачи всегда предупреждают пациентов не принимать аспирин перед операциями. Они боятся “разжижения крови”, ухудшения ее свертываемости. От этого может плохо останавливаться кровотечение, что вызовет осложнения и поставит под угрозу выздоровление. Кровь должна быстро сворачиваться, чтобы закрыть рану, сделанную скальпелем.

Но говорил ли вам когда-нибудь хирург перед операцией не есть блюд китайской кухни? Или избегать больших доз имбиря, чеснока, черных грибов и жирной рыбы вроде лосося и сардин? Дело в том, что все эти продукты — тоже антикоагулянты, которые могут резко уменьшить свертываемость крови, часто следуя тому же биологическому механизму, что и аспирин. Они блокируют действие вещества под названием тромбоксан, которое замедляет скопление тромбоцитов (важную стадию образования тромбов).

Жирные же продукты вроде сыра и бифштекса делают кровь гуще, потому что из-за них тромбоциты становятся более клейкими и легче собираются в тромбы.

Кроме того, некоторые продукты повышают или понижают уровень фибриногена, играющего важную роль в образовании тромбов, а также ускоряют или замедляют процессы растворения тромбов. Есть и такие продукты, которые влияют на вязкость и текучесть крови, способствуя или препятствуя появлению тромбов, которые могут вызвать закупорку сосудов в сердце, мозгу, ногах и легких. Несомненно, регулярное употребление некоторых из них даже в очень малых количествах может оказать мощное фармакологическое действие на склонность крови к тромбообразованию и тем самым спасти от сердечно-сосудистой катастрофы.

Одно из важнейших средств борьбы с инфарктом и инсультом — если не самое важное — это употребление в пищу продуктов, которые благоприятно сказываются на факторах тромбообразования. Вот что вам нужно и чего не нужно есть.

Лук — грозный противник жиров

Чтобы ваша кровь не образовывала тромбов, ешьте лук, как сырой, так и приготовленный. Доктор Виктор Гуревич из Гарварда советует всем своим пациентам с заболеваниями коронарных артерий ежедневно употреблять лук, потому что вещества в его составе замедляют скопление тромбоцитов и ускоряют процесс растворения тромбов. Лук обладает поистине удивительной способностью противостоять тромбообразующему действию жирной пищи. Н. Н. Гапта, профессор медицины из медицинского колледжа К. Г. в Лакхнау (Индия) провел такое исследование: сначала он давал мужчинам-испытуемым очень жирный обед со сливочным маслом и сливками и определил, что способность организма растворять тромбы у них резко уменьшилась. Затем он дал им такой же обед, на этот раз дополнив его 60 г лука — сырого, вареного или жареного. Анализы крови спустя два и четыре часа показали, что лук полностью блокировал вредное воздействие жирной пищи. Для этого оказалось достаточно меньше половины чашки лука.

Что же в луке предотвращает образование тромбов? Возможно, кверцетин, мощный антиоксидант с широким спектром действия. Он помогает блокировать образование кровяных тромбов и процессы, ведущие к засорению артерий. Одно финское исследование показало, что испытуемые, употребляющие наибольшее количество биофлавоноидов, в основном кверцетина, реже всего становятся жертвами смертельных инфарктов. Больше всего кверцетина содержится в красном и желтом луке. В белом его меньше. Между прочим, скоро человек получит в распоряжение сверхмощный сорт лука. В Висконсинском университете и Центре исследования рака М. Д. Андерсона при Техасском университете ученые выводят сорт, содержащий большое количество кверцетина и других полезных веществ. Много кверцетина в красном вине, брокколи и чае.

Вывод: употребляя жирную пищу, не забудьте про лук. Кусочек лука в гамбургере, омлете или пицце может оказать противодействие тромбообразующим свойствам этих жирных блюд.

Советы доктора Джайна о том, как разжижать кровь с помощью чеснока

Один из самых мощных и хорошо известных антикоагулянтов в составе чеснока называется ахоеном. Вот как получить из чеснока наибольшее количество ахоена, по мнению профессора Махендры К. Джейна.

• Не измельчайте чеснок, а давите его. Это высвобождает ферменты и аллицин, который превращается в ахоен.
• Слегка обжаривайте чеснок. Температурная обработка тоже помогает.
• Готовьте чеснок вместе с помидорами или добавляйте его к другой кислой пище. Даже небольшое количество кислоты способствует выделению ахоена.
• Добавьте к раздавленному чесноку немного водки, чтобы покрыть его с верхом, и дайте несколько дней настояться без крышки. Это тоже высвобождает ахоен. Да, старый русский народный рецепт для разжижения крови действительно помогает, как показали опыты доктора Джейна. Кроме того, он обнаружил, что много ахоена выделяется и при смешивании раздавленного чеснока с сыром фета и оливковым маслом (это известное греческое средство при сердечных заболеваниях).

Не хотите ли чуточку рыбного паштета?

Рыба — лучший способ блокировать образование тромбов, потому что она содержит много полезнейших жирных кислот типа омега-3. Почти все ученые объясняют пользу, которую рыба приносит сердцу, ее замечательными свойствами влиять на свертываемость крови. Поскольку причиной 80% инсультов являются кровяные тромбы, жирная рыба может помочь вам предотвратить их, потому что действует как слабый антикоагулянт, замедляющий образование тромбов. По данным недавнего голландского исследования, мужчины, употребляющие 20 г или более рыбы в день, в два раза реже оказываются жертвами ударов, чем те, кто рыбы не ест. Вероятнее всего, дело в том, что у них в крови образуется меньше тромбов.

Когда вы едите жирную рыбу вроде лосося, макрели, сельди, сардин, тунца или любую другую с некоторым количеством жира, этот жир начинает атаковать тромбы с разных сторон. Он разжижает кровь, подавляя процесс скопления тромбоцитов и действие фибриногена, а также способствуя растворению тромбов. Пол Нестел, глава Центра исследования питания человека в Научно-технической исследовательской организации Союза в Австралии, и его коллеги обнаружили, что употребление около 150 г лосося или сардин в день снизило уровень опасного фибриногена в среднем на 16% и увеличило время кровотечения на 11% у тридцати одного мужчины. Что интересно, во время того же исследования капсулы рыбьего жира не оказали влияния на факторы тромбообразования. Одним объяснением, по словам доктора Нестела, может быть то, что в рыбе содержатся другие вещества, кроме жира, которые воздействуют на факторы тромбообразования.

Аналогичные результаты были получены гарвардскими исследователями. Они предположили, что употребление 195 г консервированного тунца может “разжижать кровь” не менее эффективно, чем аспирин. Антитромботическое действие наблюдалось приблизительно четыре часа спустя после употребления тунца в пищу. Кроме того, в этом исследовании тунец также оказался эффективнее, чем рыбий жир в капсулах.

Замечательный секрет рыбьего жира, “разжижающего кровь”

Употребление в пищу жирной рыбы буквально изменяет форму тромбоцитов в крови, и они не могут сцепляться друг с другом и образовывать нежелательные тромбы. Это открыли ученые из Сельскохозяйственного департамента США. Когда вы едите жирную рыбу, ваши тромбоциты выделяют гораздо меньше тромбокса-на, который отдает им команду собираться вместе. Так считает исследовательница из Сельскохозяйственного департамента доктор философии Норберта Шене.

Что еще более удивительно, тромбоксан становится причиной появления клейких тромбоцитов. Он заставляет их превращаться в маленькие шарики и выращивать колючки, которыми они цепляются за другие тромбоциты. В таком состоянии они “активизированные”, или “клейкие”, готовые и способные собираться вместе в тромбы.

Таким образом, рыба, подавляя действие тромбоксана, сохраняет здоровую дискообразную форму тромбоцитов, и они не могут собираться и образовывать тромбы, закупоривающие ваши артерии.

Вывод: Полезного противотромботического эффекта можно добиться, съедая около 105 г жирной рыбы (макрель, сельдь, лососевые и сардины) или около 180 г консервированного тунца.

Чудесный антикоагулянт в красном вине

Пара глотков красного вина часто разжижает кровь и замедляет образование тромбов. Дело не только в алкоголе, но и в других сложных составляющих красного вина. Французские ученые Мартин Сеньор и Жак Боннет, доктор медицины, из Кардиологической больницы в Песаке, провели классическое исследование, проверив действие трех алкогольных напитков на тромбообразование у пятнадцати здоровых мужчин. Каждый день в течение двух недель они выпивали пол-литра либо красного бордо, либо белого бордо, либо синтетического вина из воды, спирта и вкусовых добавок. Вот какие были получены результаты: синтетическое вино увеличило скапливаемость тромбоцитов и снизило уровень “плохого” холестерина LDL. Белое вино немного увеличило уровень вредного LDL и значительно повысило содержание полезного холестерина HDL, но не повлияло на тромбоциты. Красное вино одержало чистую победу! Оно и снизило скапливаемость тромбоцитов, и повысило уровень холестерина HDL. Таким образом, по утверждению исследователей, красное вино обладает уникальными антикоагулянтными свойствами, помогающими защитить сердце.

Эти результаты подкрепляются французскими опытами на животных, которые показали, что опасные факторы тромбообразования (клейкость или скопление тромбоцитов) подавляются красным и белым вином и простым спиртом. Однако четырнадцать часов спустя исследователи обнаружили “эффект рикошета” после белого вина и алкоголя. После красного вина способность крови к тромбообразованию все еще была пониженной на 60%, а у тех, кто пил белое вино, клейкость крови поднялась на 46%. Для тех, кто пил простой спирт, эта цифра составила 124%.

Возможным исключением является один вид белого вина — шампанское. Похоже, оно обладает антикоагулянтными и противотромботически-ми свойствами, считает доктор Серж Рено, известный французский ученый. Он объясняет, что при производстве шампанского кожица виноградных ягод часто остается в вине дольше, чем при производстве других сортов белого вина.

По другую сторону Атлантического океана доктор Джон Фолтс из медицинской школы университета Висконсина и Мэдисона обнаружил, что употребление двух с половиной рюмок красного вина уменьшает клейкость тромбоцитов, а значит, их способность образовывать опасные для жизни трамбы на 40% в течение сорока пяти минут. Помогает и красный виноградный сок, говорит он, но для достижения того же эффекта его требуется в три раза больше.

Чем объясняется противодействие красного вина и виноградного сока образованию тромбов? Французы заявили, что не уверены, нужно ли это знание, утверждая, что “лекарство уже доступно в чрезвычайно удобоваримой форме”. Ученые из Корнеллского университета предположили, что основное активное вещество вина в этом случае — ресвератрол, содержащийся в кожице. Другие исследователи приписывают антитромботическое действие оксида азота и некоторым другим антиоксидантам под названием полифенолы или флавоноиды.

Почему виноград воздействует на тромбообразование?

Гроздь винограда приносит нам радость. Каждый раз, когда на виноград попадает грибковая инфекция, ягоды защищаются, выделяя естественный пестицид, подобно тому, как человеческий организм производит антитела для борьбы с инфекциями. Этот растительный пестицид к тому же является прекрасным лекарством для людей. Японские исследователи говорят, что это вещество — основной активный ингредиент в древней ветви китайской и японской народной медицины, занимавшейся болезнями крови. Японцы сделали из этого вещества, ресвератрола, лекарство, и испытания показали, что оно замедляет процесс скопления тромбоцитов и уменьшает жировые отложения в печени животных.

Если вы пьете красный виноградный сок или красное вино, вы вводите в организм некоторое количество ресвератрола, говорит Лерой Кризи, доктор философии, профессор сельскохозяйственного колледжа Корнеллского университета. Доктор Кризи обнаружил высокие концентрации этого вещества в красном вине, но не в белом. Вот как он это объясняет: при производстве красного вина давленый виноград ферментируется вместе с кожицей. При производстве же белого вина виноград прессуют, а кожицу, богатую ресвератролом, выбрасывают. Проведенный доктором Кризи анализ тридцати сортов вина показал, что больше всего ресвератрола содержится в красном французском бордо, а меньше всего — в белом бордо.

Кроме того, доктор Кризи обнаружил этот антикоагулянт в красном (но не белом) виноградном соке. Он также считает, что его требуется в три раза больше, чем красного вина бордо, для введения в организм того же количества вещества. Столовый виноград, который продается в супермаркетах, вероятнее всего, содержит мало ресвератрола, потому что его выращивают, тщательно охраняя от грибковых инфекций и болезней. Однако, по словам доктора Кризи, в 450 г домашнего винограда может оказаться столько же ресвератрола, Сколько в двух чашках красного вина.

Вывод: регулярный прием красного вина в умеренных количествах за едой, по всей видимости, способствует противотром-ботическим процессам и предотвращает сердечные заболевания. Это означает, что женщинам стоит пить рюмку, а мужчинам — две в день. Употребление алкоголя в больших количествах, а также нерегулярное питье вина могут, напротив, способствовать образованию тромбов и повреждению кровеносных сосудов, а также увеличивают риск рака молочной железы. Важно пить красное вино с едой, чтобы оно противодействовало вредным факторам в других продуктах.

Пейте чай, чтобы сохранить артерии здоровыми

Каким бы странным это ни казалось, но чай действительно предохраняет артерии от тромбов. В 1967 году британский научный журнал “Nature” опубликовал уникальные снимки аорт кроликов, получавших питание с большим содержанием жиров и холестерина, а также питье в виде воды или чая. Аорты кроликов, употреблявших чай, были гораздо менее поврежденными жирной диетой. Чай, как заключили исследователи из лабораторий Лоуренса-Лайвермора в Калифорнии, почти полностью защитил артерии. На эти эксперименты их вдохновило то наблюдение, что артерии у американцев китайского происхождения, которые регулярно пьют чай, в лучшем состоянии, чем у американцев европейского происхождения, предпочитающих кофе. Коронарные артерии сохранились лучше на треть, а церебральные — на две трети. Ученые опередили свое время, предположив, что в чае содержатся некие таинственные вещества, не дающие артериям засоряться.

Исследования, представленные на первой международной научной конференции по физиологическому и фармакологическому действию чая, которая проводилась в Нью-Йорке в 1991 году, показывают, что чай защищает артерии, влияя на факторы тромбообразования. Вещества в его составе уменьшают свертываемость крови, предотвращают активизацию и скопление тромбоцитов, стимулируют процесс растворения тромбов и уменьшают отложения холестерина на стенках артерий. Все это защищает артерии. Во время исследований на животных эквивалент трех чашек чая для человека вызывал уменьшение скопления тромбоцитов и предотвращал образование тромбов.

Один из первых исследователей связи чая с атеросклерозом, Лу Фу-кинг, доктор медицины, профессор и глава отделения медицины внутренних органов в медицинском университете Зейджанга в Китае, изучал воздействие составляющих чая на людей, перенесших инфаркт. Доктор Лу сообщил на конференции, что пигмент из обычного черного чая или азиатского зеленого уменьшал скопление тромбоцитов у пациентов (а также выработку тромбоксана) и стимулировал процесс растворения тромбов. Что удивительно, по его словам обычный черный чай, который пьют американцы, и азиатский зеленый действуют одинаково эффективно. Ученые из японского Центрального исследовательского института Итоен также отметили, что один вид танина под названием катехин, содержащийся в зеленом чае, тормозит скопление тромбоцитов не менее активно, чем аспирин. Кроме того, чай, по всей видимости, замедляет стимуляцию холестерином LDL размножения клеток гладкой мышечной ткани на стенках артерий. Это размножение способствует появлению артериальных бляшек.

Овощи — враги тромбов

Чтобы избавиться от вероятности возникновения кровяных тромбов, ешьте фрукты и овощи, богатые витамином С и клетчаткой. Те, кто ест много фруктов и овощей, лучше справляется с проблемой тромбов, как показало одно шведское исследование 260 взрослых среднего возраста. У тех, кто ест меньше фруктов и овощей, оказалось, медленнее растворяются тромбы. Другие исследования показывают, что витамин С и клетчатка, сконцентрированные в овощах и фруктах, стимулируют процесс растворения тромбов и помогают замедлить скопление тромбоцитов.

Кроме того, самый низкий уровень фибриногена, вызывающего образование тромбов, наблюдается у вегетарианцев, особенно строгих, которые не употребляют никаких животных продуктов, в том числе яиц и молока. Вероятно, причина в том, что во фруктах и овощах содержатся вещества, понижающие уровень фибриногена, а животные жиры и холестерин его повышают. К тому же у вегетарианцев менее вязкая кровь, чем у мясоедов. Более низкая вязкость связана с более низким кровяным давлением. Так что вот вам еще один способ, с помощью которого фрукты и овощи предотвращают сердечные заболевания.

Действие жгучего красного перца

Жгучий красный перец чили — прекрасное средство от тромбов. Доказательства этому пришли из Таиланда, где люди едят в качестве приправы и закуски, возбуждающей аппетит, красный стручковый перец и насыщают кровь веществами из него по несколько раз в день. Тайские ученые предположили, что это является главной причиной того, что среди тайцев так редки тромбоэмболизмы (опасные для жизни кровяные тромбы).

Чтобы подтвердить эту теорию, гематолог Сукон Висудхифан, доктор медицины, и его коллеги из Сирирайской больницы в Бангкоке провели эксперимент. Они приправили домашние рисовые макароны острым перцем из расчета 2 чайные ложки свежемолотого стручкового жгучего перца на 200 г макарон (около чашки с третью). Затем они дали макароны с перцем шестнадцати здоровым студентам-медикам. Испытуемые из контрольной группы ели простые макароны. Почти тут же процесс растворения тромбов в крови первой группы усилился, а через тридцать минут вернулся в норму. В крови второй группы, евшей простые макароны, ничего не произошло.

Таким образом, действие жгучего перца оказалось краткосрочным. Однако доктор Висудхифан полагает, что частая стимуляция организма подобным способом очищает кровь от тромбов, и поэтому тайцы в целом реже страдают от закупорки артерий.

Другие полезные специи

Защититься от зловредных тромбов вам помогут и другие специи. Кришна Шривастава из Оденского университета в Дании исследовал одиннадцать видов специй и обнаружил, что семь из них препятствуют скоплению тромбоцитов. Самыми мощными оказались гвоздика, имбирь, кумин и тумерик. “Гвоздика в этом отношении эффективнее аспирина”, — говорит доктор Шривастава. Основное активное вещество в гвоздике — это, по всей видимости, евгенол, который также помогает тромбоцитам сохранять прежнюю форму даже после того как они “скопились”. Доктор Шривастава утверждает, что специи действуют по простагландиновой системе, приблизительно так же, как аспирин, чеснок и лук.

Все эти специи уменьшили выработку тромбо-ксана — мощного стимулятора скопления тромбоцитов. Вещества в составе имбиря, по словам доктора Шриваставы, более эффективно замедляют синтез простагландина, чем мощный препарат индометацин.

Имбирь — действительно известный антикоагулянт. Это обнаружил и Чарлз Дорсо, доктор медицины из медицинского колледжа Корнеллского университета. Он съел большое количество имбиря марки “Crabtree & Evelyn” с грейпфрутовым мармеладом, состоявшим на 15% из имбиря. Когда произошедшие изменения в свертываемости крови, он провел анализ, смешав свои тромбоциты с некоторым количеством молотого имбиря. Тромбоциты стали менее клейкими. Доктор Дорсо считает, что активное вещество в этом случае — джинджерол, входящий в состав имбиря и по химическому составу напоминающий аспирин.

Внимание: если у вас после пищи со специями болит живот, не употребляйте их. Если вы принимаете антикоагулянты, то перед тем как добавить в рацион большое количество имбиря, разжижающего кровь, посоветуйтесь с врачом.

Китайские черные грибы — безотказное средство

Чтобы предохранить себя от тромбов, наполните свою кровь лекарством из азиатских черных грибов под названием мо-эр, или “древесное ухо” (аурикуляриевые грибы). Эти грибы хорошо известны в китайской медицине за свое положительное воздействие на кровь. Некоторые считают их “бодрящим эликсиром долголетия”. И это вполне обоснованно, как считает Дэйл Хаммершмидт, доктор медицины, гематолог из медицинской школы Миннесотского университета. Однажды он съел большое количество “мапо доуфу” — азиатского блюда со специями, бобами и творогом, после чего заметил резкие изменения в поведении своих тромбоцитов. Они стали гораздо менее склонными к скоплению. Ученый сделал вывод, что это действие на них оказали черные грибы.

Оказывается, черные грибы (но не любые, а именно китайские) содержат ряд разжижающих кровь компонентов, в том числе аденозин, присутствующий также в чесноке и луке. Доктор Хаммершмидт предполагает, что сочетание такого большого количества разжижающих кровь продуктов в питании китайцев — чеснока, лука, черных грибов и имбиря — может объяснить, почему у них так редко встречаются заболевания коронарных артерий.

Оливковое масло — враг тромбов

Вдобавок ко всем остальным достоинствам, оливковое масло даже уменьшает клейкость кровяных тромбоцитов, что, возможно, объясняет его пользу для артерий. Например, британские исследователи из Королевской бесплатной больницы и медицинской школы Лондона попросили добровольцев принимать три четверти столовой ложки оливкового масла дважды в день в течение восьми недель в качестве дополнения к обычному питанию. Способность их тромбоцитов скапливаться резко снизилась. Ученые обнаружили, что мембраны тромбоцитов содержат больше олеиновой кислоты (основной жирной кислоты в составе оливкового масла) и меньше арахидоновой жирной кислоты, способствующей клейкости.

После приема оливкового масла тромбоциты к тому же выделяли меньше тромбоксана А2, вещества, провоцирующего скопление тромбоцитов. Итак, исследователи заключили, что оливковое масло полезно для состояния тромбоцитов, добавляя, что это еще одно объяснение тому, почему жители Средиземноморья, употребляющие много оливкового масла, меньше страдают от сердечных заболеваний.

Большое количество жиров — причина тромбов

Не злоупотребляйте жирами, если не хотите допустить появления тромбов в своей крови. Несомненно, жирное питание не только повышает уровень холестерина, но и вредит крови многими другими способами. Слишком большое количество жиров может к тому же увеличивать свертываемость крови и склонность образовывать тромбы. Так, новое исследование ученых из центра Университета Южного Ютланда в Дании показало, что большое количество насыщенных животных жиров и полиненасыщенных растительных жиров типа омега-6 (таких как кукурузное масло) увеличивает содержание в крови тромбообразующего фибриногена. В их исследовании здоровые взрослые, обычно питавшиеся жирными продуктами, на две недели переходили на различные диеты с более низким содержанием жиров (32% калорий). Все эти диеты уменьшили тенденцию образования тромбов на 10-15%. Многие исследования также подтверждают, что жиры, особенно животные, замедляют процесс растворения тромбов.

Один эксперимент недавно показал, что жир от жирного мяса остается в кровотоке и причиняет вред до четырех часов.

Завтрак, уничтожающий тромбы

Долгое время ученые недоумевали, почему большинство инфарктов происходит в первые несколько часов после того как жертва просыпается. Одной из причин может быть то, что люди пропускают завтраки, предполагает кардиолог Рената Сифкова из Ньюфаундлендского мемориального университета в Сент-Джонсе. Она обнаружила, что отказ от завтрака увеличивает вероятность образования тромбов почти в три раза, что делает человека более подверженным инфарктам и ударам. Доктор Сифкова объясняет, что клейкость кровяных тромбов ниже всего ночью, а после того как вы проснулись резко повышается. Но в силу каких-то таинственных причин употребление пищи снова делает тромбоциты менее клейкими.

Чтобы проверить эти предположения, измеряли показатель активности тромбоцитов под названием бета-тромбоглобулин (бета-ТГ) в крови двадцати девяти здоровых мужчин и женщин в те дни, когда они завтракали и не завтракали. Бета-ТГ служит показателем способности тромбоцитов образовывать тромбы. Доктор Сифкова обнаружила, что содержание бета-ТГ в дни пропуска завтрака выше в среднем в два с половиной раза. Похоже, что один из способов не дать тромбоцитам стать слишком клейкими и сделать вас членом группы риска утренних инфарктов, — это завтракать.

Советы по питанию для борьбы с кровяными тромбами

Питание, направленное на борьбу с образованием тромбов, наверное, самая важная диетическая мера, которую можно предпринять для профилактики сердечных заболеваний и ударов, даже более важная, чем контроль над уровнем холестерина. Вот что вам поможет лучше всего:

• ешьте жирную рыбу, чеснок, лук и имбирь, а также пейте красное вино (в умеренных количествах). Все это разжижает кровь и не дает образоваться тромбам;

• ограничьте употребление жиров, особенно насыщенных животных и растительных полиненасыщенных типа омега-6;
• старайтесь употреблять одновременно с пищей, способствующей образованию тромбов, продукты, которые предотвращают их появление. К таким удачным комбинациям можно отнести яйца с луком или копченой лососиной, красное вино с сыром, мексиканское блюдо “чили кон карне” (мясо в остром соусе с красным перцем и фасолью).
• Внимание: не перестарайтесь. Если вы принимаете антикоагулянты, страдаете от кровотечений или у ваших родных было кровоизлияние в мозг, нужно есть пищу, разжижающую кровь, в умеренных количествах. При поводах для беспокойства попросите врача проверить, нормально ли свертывается ваша кровь.

Не дать оторваться. Врач – о появлении тромбов в организме

Ирина Ботузова

Здоровье

15 декабря 2021

Еще вчера человек жил, смеялся, общался со своими близкими, строил планы на будущее, как вдруг… внезапно умер. Тромбоэмболия. Проще говоря, оторвавшийся тромб закупорил кровеносный сосуд. Что самое печальное, от такого страшного диагноза не застрахован никто.Почему в организме человека образуются тромбы и как свести к минимуму вероятность их появления, мы попросили рассказать главного сосудистого хирурга Федерального медико-биологического агентства Северо-Запада Алексея СВЕТЛИКОВА.

ФОТО Pixabay

– Алексей Владимирович, о том, что в кровеносной системе могут образовываться сгустки, знают практически все. Но каковы причины их появления? И кто находится в группе риска?

– Начнем с того, что тромбы возникают постоянно. Это нормальная защитная реакция организма. Ведь любое, даже микроскопическое повреждение сосуда требует восстановительной операции: тромб формируется для того, чтобы предотвратить дальнейшую кровопотерю.

Проблемы же начинаются лишь тогда, когда это функция дает сбой и в артериях или венах человека начинают образовываться сгустки крови. Да, существует два вида тромбоза: артериальный и венозный. Причем оба одинаково опасны, ибо могут привести к осложнениям, вплоть до инвалидности или летального исхода.

Основными же причинами образования тромбов более века назад немецкий ученый Рудольф Вирхов назвал повреждения эндотелия (внутреннего слоя сосуда), нарушение процесса свертывания крови и замедление кровотока. Это так называемая триада Вирхова.

То есть в группе риска находятся пациенты после хирургических операций и травм, женщины во время беременности и после родов, те, кто долгое время пребывал на постельном режиме или принимает гормональные контрацептивы. Высока вероятность образования тромбов у курильщиков, так как у них повышается вязкость крови, сужаются сосуды.

В этом же списке люди с анатомическими особенностями, например, с синдромом Мея-Тернера (состояние, при котором происходит значимое передавливание подвздошной вены рядом расположенной артерией), пациенты с заболеваниями сердца или периферических сосудов.

К неблагоприятным факторам врачи также относят алкоголизм, наркоманию, малоподвижный образ жизни, излишний вес, онкологические и наследственные заболевания вроде тромбофлебита.

Образование сгустков крови в венах нижних конечностей значительно увеличивается у тех, кто вынужден часто и много перемещаться на самолетах; кто готов сутками, согнув ноги в коленях, сидеть у телевизора. Даже существуют термины – «синдром экономического класса» и «телевизионный тромбофлебит». Хотя в группе риска и бухгалтеры, офис-менеджеры, программисты и вообще все, чья работа так или иначе связана с сидячим положением.

И, конечно, куда же без коронавирусной инфекции! Сегодня мы часто наблюдаем пациентов с артериальным или венозным тромбозом, появившимся вследствие перенесенного заболевания. Причем у многих происходит так называемый тотальный тромбоз, который требует срочного хирургического вмешательства.

– Можно заранее как-либо узнать о своей предрасположенности к тромбозу? На какие тревожные симптомы нужно обращать внимание?

— Надо понимать, что тромбоз вен и тромбоз артерий различаются по своей симптоматике. Так, тромбоз венозной системы может повреждать как поверхностные, так и глубокие вены.

Для тромбоза поверхностных вен характерна боль в области тромбированной вены, появление уплотнения и покраснения кожи по ходу вены и отечности в этой зоне. Возможно также ухудшение общего самочувствия: слабость, недомогание, озноб, повышение температуры тела.

Основной признак тромбоза глубоких вен (ТГВ) – это ярко выраженный отек конечностей (стопы, голени, бедра, иногда всей ноги). Кожа пораженной ноги может быть бледной и местами синюшной, температура пораженной конечности на 1,5 – 2 градуса выше по сравнению со здоровой. Однако в некоторых случаях тромбоз глубоких вен поначалу может протекать бессимптомно, из-за чего пациенты обращаются за медицинской помощью, когда болезнь уже запущена.

Между тем именно при тромбозе глубоких вен существует вероятность развития тромбоэмболии легочной артерии, которая в 30% случаев вызывает внезапную смерть в течение получаса.

Но даже если этого удается избежать, примерно у половины больных после ТГВ, хотя они и принимают антикоагулянты, развивается посттромботический синдром. У 15% пациентов он протекает в особо тяжелых формах, с ярко выраженной отечностью конечностей, хронической болью и венозной хромотой, а у 3 – 4% образуются венозные язвы.

Увы, около трети больных в течение 10 лет после обнаружения тромбоза все же теряют трудоспособность. Если учесть, что венозный тромбоз в основном возникает у активных людей в возрасте от 20 до 50 лет, то картина получается весьма безрадостной. Поэтому хочу подчеркнуть: при подозрении на развитие заболевания необходимо срочно обратиться к врачу. Ведь своевременная терапия существенно снижает вероятность тяжелых последствий.

– Своевременная терапия, как я понимаю, это прием препаратов, препятствующих тромбообразованию?

– Не только. Иногда у больного может быть сразу несколько серьезных факторов, провоцирующих тромбоз глубоких вен. Поэтому помимо антикоагулянтной терапии пациенту может понадобиться хирургическое вмешательство. Дело в том, что антикоагулянты не удаляют тромб из просвета сосуда, их прием лишь блокирует процесс образования новых сгустков.

На сегодняшний день наиболее перспективными средствами удаления тромбов являются эндоваскулярные малоинвазивные методики, когда операция выполняется под местной анестезией, без разрезов, через небольшие проколы в сосудах. Пациенты после подобных вмешательств могут выписаться из стационара уже на 2 – 4-й день после операции.

К эндоваскулярным методам относят тромболизис, когда прямо к тромбу подводят катетер, через который вводят специальное лекарство. После манипуляции в течение двух-трех дней тромб может рассосаться. Однако подобная операция показана не всем, поскольку имеет ряд противопоказаний.

Альтернативным методом эндоваскулярного удаления тромбов является механическая ротационная тромбэктомия (извлечение тромба специальным инструментом через небольшой надрез). Данная технология в настоящий момент представляет наибольший интерес, так как не имеет серьезных побочных осложнений и позволяет добиться высоких результатов лечения.

В некоторых случаях, в дополнение к вышеописанным подходам, для устранения основной причины тромбоза приходится прибегать к еще одному – имплантации венозного стента.

– Какие сегодня существуют методы ранней диагностики этого заболевания?

– Их много. Но первичным, несомненно, является ультразвуковое дуплексное сканирование. Оно используется при заболевании как вен, так и артерий. Это наиболее распространенный и безопасный метод определения тромбоза. По крайней мере он дает возможность поставить диагноз и решить: необходима пациенту срочная операция или нет.

Другие более сложные диагностические методы – это КТ, МРТ, рентген-контрастное исследование. Но назначать их себе самостоятельно не стоит. Призываю сначала обратиться к квалифицированному специалисту, который точно определит, какое именно исследование нужно конкретному пациенту. Это сэкономит время и средства.

Кроме того, выявить степень индивидуальной предрасположенности к тромбоэмболии поможет своевременное обследование на гены наследственной тромбофилии и антифосфолипидный синдром. Оно показано тем, у кого тромбоз уже произошел, а также при наличии случаев тромбозов или тромбоэмболий у кровных родственников (особенно в возрасте до 50 лет).

– Что порекомендуете делать для заблаговременной профилактики тромбоза?

– Простые вещи. Надо вести здоровый, подвижный образ жизни. Физическая нагрузка улучшает кровообращение, препятствует возникновению застоя в крови. Правильно питаться, больше употреблять растительной пищи, не содержащей холестерин. Не допускать обезвоживания организма. Нехватка жидкости повышает вязкость крови.

Женщинам со склонностью к варикозному расширению вен и жалобами на тяжесть в ногах необходимо отказаться от высоких каблуков. В такой обуви икроножная мышца, помогающая поднимать венозную кровь вверх по сосудам, сокращается очень мало, постепенно атрофируется и выполняет эту функцию плохо.

Регулярное ношение компрессионного антиварикозного трикотажа в значительной степени помогает профилактике тромбоэмболических осложнений как у женщин, так и у мужчин с варикозным расширением вен. Необходимо контролировать давление, беречь себя от травм и проходить плановые обследования не реже одного раза в год.

Все эти нехитрые действия и сохранят ваше здоровье.

Материал опубликован в газете «Санкт-Петербургские ведомости» № 235 (7072) от 15.12.2021 под заголовком «Не дать оторваться».

Материалы рубрики

Медики предупредили о риске смерти от тромбоза при коронавирусе

Тромбоз, который возникает у пациентов с коронавирусной инфекцией нового типа, может привести к инфаркту, инсульту или гангрене, сообщили российские медики «Газете.Ru». По словам специалистов, среди причин сгущения крови — резкий иммунный ответ на воспаление в организме, аутоиммунные заболевания, а также образ жизни человека: низкая физическая активность, вредные привычки и плохое питание.

При коронавирусной инфекции нового типа у пациентов образуются тромбы, из-за которых медики вынуждены проводить ампутации конечностей. Об этом сообщает «Новая газета» со ссылкой на врача московской ГКБ №15 имени Филатова Виктора Аносова.

«Тромб в голову — инсульт, в сердце — инфаркт, в легких — легочная эмболия. С конечностями проще. Ампутации идут каждый день», — заявил Аносов. Он отметил, что тромбы образуются у всех пациентов с COVID-19, поскольку это обычное осложнение при новом типе коронавируса.

Показывающий склонность организма к тромбообразованию показатель D-димер в норме должен составлять 1-2 нанограмма на миллилитр крови, максимум 500, в то время как у больных коронавирусом, как указал врач, этот показатель достигает 1-7 тыс.

Однако флеболог Дмитрий Роднин не согласился с коллегой. Нельзя утверждать, что у всех больных могут образоваться тромбы, рассказал медик «Газете.Ru». По его словам, это касается только определенных категорий пациентов.

«Странное заявление. Если мы говорим о группе риска и людях, которые ведут неактивный образ жизни, то да. Поскольку в их случае кровь не обогащается кислородом так, как это необходимо для здорового организма. Либо это касается тех, кто поздно обратился к врачу и у него уже состояние достигло тяжелого», — рассуждает врач.

Он напомнил, что в первые 3-7 суток пациенту с COVID-19 проводят противовирусную терапию, затем ему в лечебных дозах дают препараты для уменьшения риска тромбоза.

«У многих людей вирус, попадая в организм, вызывает слишком сильный иммунный ответ. Вследствие этого в крови резко повышается уровень тромбоцитов — они отвечают за свертываемость крови. Более того, если человек не может передвигаться из-за общего состояния, риск тромбоза увеличивается», — пояснил специалист.

Роднин уточнил, что в его практике был 47-летний пациент с COVID-19, у которого в ходе заболевания было поражено сердце. Из-за воспаления и резкого повышения уровня тромбоцитов мышечная ткань сердца деформировалась, как происходит при инфаркте.

В начале ноября 2020 года медики из Мичиганского кардиологического центра Франкеля выявили еще одну причину повышенной свертываемости крови, возникающей почти у половины пациентов с COVID-19 и существенно ухудшающей их состояние.

Как показало проведенное исследование, к таким последствиям приводят аутоиммунные антитела, которые атакуют клетки — при этом процессе образуются тромбы в артериях, венах и кровеносных сосудах.

Такие сгустки могут ограничивать кровоснабжение в легких, нарушая кислородный обмен. В свою очередь, иммунолог Татьяна Дракова отметила, что на образование тромбов влияют и половые гормоны — из-за этого мужчины чаще болеют COVID-19 в тяжелой форме.

«Дело в том, что у мужчин основным половым гормоном является тестостерон, у женщин — эстроген. Именно эстрогены позволяют защитным белкам быстрее проникать в клетку и предотвращать возникновение сгустков в крови, а также быстрее уничтожать вирус», — объяснила она «Газете.Ru».

Более того, мужчины более подвержены риску тромбоза из-за ряда факторов: вредных привычек, отсутствия физической активности, плохого питания и склонности к проблемам с сосудами. Медик отмечает, что с такими проявлениями, по ее наблюдениям, сталкиваются люди старше 35 лет.

Гематолог Ольга Сурнина рассказала «Газете.Ru» , что антикоагулянты, то есть препараты, которые разжижают кровь, необходимы пациентам с новой коронавирусной инфекцией. Принимать их следует и во время острой фазы болезни, и после выздоровления.

«Их назначают больным со средней и тяжелой формой течения COVID-19, для каждого пациента есть своя дозировка. Эти же препараты врачи назначают после выписки из инфекционного отделения, однако многие пренебрегают терапией», — обратила внимание врач.

Она подчеркнула, что даже после выздоровления на восстановление легких, которые в основном затрагивает коронавирус, нужно достаточно долгое время. Для того, чтобы растворить микротромбы, которые могли образоваться в легких, необходимо принимать разжижающие кровь препараты.

«При этом отменить лекарства можно только после повторной сдачи анализов — когда тромбоциты вернутся в норму. В случае, если пациент, находящийся в группе риска, сам отменит терапию, есть риск инсульта, инфаркта или гангрены, который могут привести к смерти», — заключила Сурнина.

Наследственная тромбофилия

Склонность к патологическому свертыванию крови, или тромбофилия может обнаруживаться у пациентов, столкнувшихся с опасным состоянием — тромбозом ¹. И у многих из них склонность к повышенному тромбообразованию передалась по наследству. Почему развивается наследственная тромбофилия. Какие симптомы появляются при данном состоянии, как ее диагностировать и лечить?

Генетические факторы

Тромбофилия, которая передается по наследству, — генетически обусловленная склонность к формированию тромбов. При сочетании двух и более нарушений в системе свертывания выраженные тромботические расстройства могут развиваться уже в раннем детстве. Однако чаще наследственное повышение свертываемости крови вызвано одним нарушением, которое выявляется случайно при лабораторном исследовании крови ².

Выделяют два основных типа тромбофилий: гематогенные, связанные с изменениями свертывающей системы крови, и негематогенные. На сегодня известны как минимум 20 генетических факторов, связанных с развитием заболевания. Их разделяют на три группы²:

1. Установленные:

   • фактор V Лейден — мутация, при которой из-за замены аминокислот в белковой цепи V фактора свертывания он становится устойчивым к действию одного из основных противосвертывающих агентов, активированного протеина С.
   • Мутация G20210А протромбина II, при которой изменяется уровень фактора свертывания крови II протромбина.
   • Дефицит протеина С, инактивирующего факторы свертывания крови Va и VIIIa. Встречается реже, чем две предыдущие мутации, обычно приводит к развитию семейного венозного тромбоза.
   • Дефицит протеина S — кофактора протеина С, который усиливает его противосвертывающую и фибринолитическую активность.
   • • Дефицит антитромбина, основного белкового фактора, который угнетает свертывание крови. Передается по аутосомно-доминантному типу, то есть проявляется только при наличии хотя бы одного дефектного гена.

2. Неопределённые:

   • Дисфибриногенемия — состояние, при котором содержание фибриногена соответствует норме, однако сама молекула фибриногена изменена. Чаще передается по аутосомному типу наследования, то есть для проявления заболевания дефектный ген должен передаться от обоих родителей. Обычно проявляется умеренными кровотечениями на фоне травмы или хирургического вмешательства.
   • Гипергомоцистеинемия. Может быть одновременно и наследственным, и приобретенным нарушением ². Связана с редкими генетическими поломками, которые приводят к повышению концентрации гомоцистеина в моче, плазме крови. Гомоцистеин проявляет выраженный токсический эффект, повреждая внутреннюю поверхность сосудов, значительно увеличивая риск тромбозов.

3. Редкие.

   К редким факторам тромбофилии относятся повышение концентрации факторов свертывания крови VIII, IX, XI, VII, XII, дефицит плазминогена, активация тканевого плазминогена, повышение липопротеина А, полиморфизм гликопротеина тромбоцитов, дефект гена тромбомодулина, другие факторы.

Как проявляется тромбофилия?

Наличие тромбофилии можно заподозрить при следующих состояниях ²:

• Повторная венозная тромбоэмболия
• Венозный тромбоз в возрасте младше 40 лет
• Венозная тромбоэмболия у родственников
• Тромбоз необычной локализации, например, брыжеечной вены, почечной вены, печени, церебральный тромбоз.

Необходимо отметить, что чаще всего тромбофилия приводит к тромбозу вен, однако недостаточность протеинов С, S и антитромбина могут проявляться также тромбозами в артериях. Последние становятся причиной инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения — инсульта.

Диагностика тромбофилии

Своевременная диагностика генетической (наследственной) тромбофилии играет важную роль в прогнозе заболевания. Раннее выявление заболевания позволяет внести необходимые коррективы в образ жизни и таким образом предупредить патологическое тромбообразование.

Поскольку передающаяся по наследству тромбофилия может быть связана с различными генетическими факторами, диагностика ее носит комплексный характер. Задача врача — подтвердить или опровергнуть наличие мутаций, связанных с нарушением свертывающей активности крови.

К числу анализов, которые придется сдать при подозрениях на наследственную тромбофилию, относятся³:

Развернутая коагулограмма с определением уровня факторов свертывания крови, физиологических антикоагулянтов.

Коагулограмма позволяет выявить отклонения в системе гемостаза и определить тип тромбофилии, недостаточность каких именно факторов свертываемости наблюдается.

• Определение уровня гомоцистеина, позволяющее диагностировать гипергомоцистеинемию.
• Определение содержания тромбомодулина, активности фактора Виллебранда, а также концентрации эндотелина-1, необходимые для получения информации о возможном поражении сосудов вследствие тромбофилии.
• Генетическое исследование полиморфизма генов тех факторов, которые участвуют в гемостазе.

Наследственная тромбофилия и беременность

Связь между передаваемыми по наследству тромбофилиями и осложнениями беременности, например, преэклампсией, эклампсией, самопроизвольным прерыванием беременности, задержкой развития плода, отслойкой плаценты до сих пор остается противоречивой⁴. И тем не менее, некоторые акушерские осложнения все же вызваны тромбофилиями.

Так, ряд исследований свидетельствует о возможной связи между потерей плода во втором и третьем триместрах беременности с наличием наследственной тромбофилии⁶. Это объясняется нарушением кровообращения в сосудах плаценты вследствие формирования в ней тромбов. Однако важно подчеркнуть, что самопроизвольные потери плода на ранних сроках беременности (в первом триместре) чаще не имеют отношения к тромбофилии.

Тем не менее, наличие тромбофилии, которая заложена генетически, у беременных женщин может повышать риск венозных тромбоэмболических осложнений⁵. Даже в норме, у здоровых женщин во время беременности свертывающая система крови активируется: наблюдается физиологическая гиперкоагуляция (повышение свертываемости крови), также имеется венозный застой. Однако, у беременных женщин, страдающих тромбофилией, коагуляция еще более увеличивается, что и может приводить к повышению риска тромбообразования, прежде всего в венозных сосудах⁷.

Формированию венозного застоя у будущих мам может способствовать и снижение физической активности, например, при некоторых осложнениях беременности, а также после кесарева сечения ⁷.

Диагностика тромбофилии при беременности затруднена, поскольку ряд показателей повышается как при патологии, так и у здоровых женщин, причем чем больше срок беременности, тем выше риск тромбоза. Чтобы поставить диагноз, прибегают к генетическому исследованию, которое обычно проводится по рекомендации лечащего врача при наличии определенных показаний, например, при наличии перенесенного венозного тромбоза нижних конечностей или наличии венозных тромбозов у близких родственников.

Профилактика тромбозов

Профилактика тромбозов при тромбофилии в большинстве случаев основана на изменении образа жизни. Пациентам рекомендуют избегать тяжелых физических нагрузок и травм, при этом сохраняя прежний объем физической активности. Важная мера профилактики — ношение компрессионного трикотажа. Врачи всегда принимают решение о профилактических мерах строго индивидуально после оценки тромботического риска.

Список литературы

1. Kyrle P.A., Rosendaal F.R., Eichinger S. Risk assessment for recurrent venous thrombosis //Elsevier.2010;376(9757):2032–2039.
2. Khan S., Dickerman J.D. Hereditary thrombophilia. // Thromb. J. BioMed Central. 2006;4:15.
3. Васильев С.А., Виноградов В.Л., и соавт. Тромбозы и тромбофилии: классификация, диагностика, лечение, профилактика // РМЖ – 2013.- № 17. – С.896.
4. Robertson L. et al. Thrombophilia in pregnancy: a systematic review // Br. J. Haematol. Blackwell Science Ltd.2006;132(2):171–196.
5. Sibai B.M., How H.Y., Stella C.L. Thrombophilia in pregnancy: Whom to screen, when to treat. 2007;19(1):50–64.
6. Battinelli E.M., Marshall A., Connors J.M. The role of thrombophilia in pregnancy. // Thrombosis. Hindawi.2013; 2013:516420.
7. Андрияшкин А.В. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений // Флебология – 2015. –Т. 9. – № 2. –С.1–52.

SARU.ENO.19.03.0436

Тромбоз геморроидального узла.

Что это такое?

Лечение тромбоза геморроидального узла в Нижнем Новгороде.

Тромбозом геморроидального узла врачи – проктологи в Нижнем Новгороде называют осложненную форму геморроя. Тромбоз геморроидального узла характеризуется образованием тромба в кавернозных сосудистых сплетениях прямой кишки.

Сильный болевой синдром и ощущение инородного тела в анальной области – вот основные признаки и симптомы тромбоза геморроидального узла.

Для правильной постановки диагноза «тромбоз геморроидальных узлов» в Центре Современной Медицины Онли Клиник в Нижнем Новгороде проводят целый комплекс медицинских мероприятий, включающих в себя осмотр анального отверстия, проведение ректороманоскопии, аноскопии, сдачу общего анализа крови, коагулограммы.

В последующем лечение назначается исходя из степени запущенности заболевания. Лечение тромбоза геморроидального узла, как правило, включает в себя прием противовоспалительных препаратов, местных тромболитиков, венотонизирующих средств и анестетиков.
Также может быть проведено хирургическое лечение.

Тромбоз геморроидального узла. Что это такое?

Тромбоз геморроидального узла  образуется, когда нарушается циркуляция крови в кавернозных сплетениях прямой кишки. На фоне этого формируется тромб – сгусток крови. Тромбоз геморроидального узла – это часто возникающее осложнение геморроя, его запущенной формы. По статистике, примерно 30 % как мужчин, так и женщин встречаются в течение жизни с тромбозом геморроидального узла, и около 60 % всех заболевших геморроем сталкиваются с этим осложнением.

Если запущенная форма геморроя приводит к тромбозу геморроидального узла, то невылеченный тромбоз опасен  тяжелейшими осложнениями здоровья больного, вплоть до летального исхода. Осложниться ситуация может, если лечить геморрой и образовавшийся тромбоз геморроидального узла консервативными методами лечения или заниматься самолечением, избегая посещения профессионального доктора – проктолога. В этом случае очень велик риск  рецидивов.

Врачи – проктологи Онли Клиник  выделяют наружный, внутренний и комбинированный геморроидальный тромбоз, в зависимости от того, где расположены пораженные узлы. В свою очередь тромбоз геморроидальных узлов  имеет три степени своего «развития»  в зависимости от обширности патологического процесса и выраженности клинической картины.

Тромбоз геморроидальных узлов. Причины.

Причины возникновения и развития тромбоза геморроидального узла схожи с причинами появления других проктологических болезней. Это в первую очередь неправильное питание: чрезмерное употребление алкоголя, различных приправ, соли, горькой и острой пищи. Именно эти продукты питания приводят к тому, что давление в геморроидальных узлах увеличивается и кровь застаивается, формируя тромб.

Последствиями неправильно питания могут быть часто возникающие запоры. Запоры возникают при недостаточном употреблении в пищу продуктов, в которых содержится много растительной клетчатки: овощей, фруктов, отрубей и других.

Еще одна причина развития тромбоза геморроидальных узлов – это малоподвижный образ жизни, длительное сидение, неподвижность, то есть гиподинамия. Такой образ жизни формирует застойные явления в сосудах малого таза; это приводит к формированию тромбов в кавернозных сплетениях и обострению заболевания. 

Часто тромбоз возникает после родов. 

Симптомы тромбоза геморроидального узла.

Основная симптоматика тромбоза геморроидального узла – это сильнейшие боли в области ануса независимо от акта дефекации, и дискомфорт, то есть ощущение инородного тела  в заднем проходе. При отсутствии надлежащего лечения геморроидальный узел постепенно увеличивается. Воспалительный процесс, который сопровождает 2-ую и 3-ю стадии тромбоза, выражается в гипертермии, общей слабости, тошноте.

Первая степень тромбоза геморроидальных узлов не сопровождается воспалением. В этот период развития болезни геморроидальные узлы увеличиваются и при пальпации незначительно болезненны. Больной может ощущать дискомфорт в области ануса, в том числе ощущение инородного тела, усиливающиеся при дефекации. При осмотре наблюдается незначительный отек и гиперемия в области ануса.

Вторая степень тромбоза геморроидальных узлов вызывает  воспалительный процесс в узлах. На этой стадии отмечается отечность и выраженная гиперемия в перианальной области. При пальпации геморроидальные узлы очень болезненны.

При третьей стадии развития заболевания воспалительный процесс распространяется в подкожную клетчатку перианальной области. В осложненных случаях воспаление переходит на всю параректальную клетчатку. Любые прикосновения и обследования анального отверстия вызывают жуткую боль, которую невозможно терпеть. При осмотре доктор – проктолог может легко увидеть багровые и синюшные узлы, выпадающие из прямой кишки.

Если тромбоз не лечить, то осложнений избежать невозможно. Осложнениями тромбоза станет сильнейший отек в области прямой кишки, гнойный парапроктит и некроз геморроидальных узлов.

Диагностика тромбоза геморроидального узла в Нижнем Новгороде.

Диагностируется тромбоз геморроидального узла на основе жалоб, анамнеза, а также осмотре перианальной области, включающий в себя помимо визуального осмотра и пальпации, аппаратные диагностики, такие как ректороманоскопию и аноскопию. Произведя осмотр, врач проктолог может диагностировать стадию тромбоза.

Первая степень тромбоза геморроидального узла легко определяется при ощупывании  уплотненных и увеличенных в размерах узлах. Болезненные ощущения при этом вполне терпимые. 

При второй стадии тромбоза в области ануса видны признаки воспаления. Осмотр вызывает сильные боли.

Третья степень заболевания вызывает нестерпимую боль при осмотре и обследовании. Воспалением поражен практически весь анус. Воспаленные геморроидальные узлы имеют синюшно-багровый или черный цвет.

Помимо вышеописанных диагностических процедур назначаются дополнительные лабораторные исследования, в частности общий анализ крови, который предоставляет информацию об идущем воспалительном процессе в организме.

Лечение тромбоза геморроидального узла.

Лечение всех стадий тромбоза геморроидального узла должно быть комплексное.

При первой и второй степени тромбоза доктор – проктолог Онли Клиник скорее всего назначит гели, мази или свечи на основе гепарина, обладающих высокой эффективностью в устранении тромбозов и в профилактике образования тромбов в дальнейшем. Также, при необходимости, назначаются обезболивающие средства.

При наличии признаков воспаления назначаются нестероидные препараты и глюкокортикоиды. Противовоспалительное лечение также назначается местно в виде мазей. В виде дополнительной терапии пациентам назначают холодные компрессы на больную область.

Третья степень тромбоза геморроидальных узлов предполагает лечение, как правило, только хирургическим путем.

Хирургическая операция представляет собой процедуру вскрытия тромба, иссечение больной ткани. На окончательное заживление уходит не более 2 – 3 дней. 

Профилактика тромбоза геморроидального узла.

Тромбоз геморроидального узла можно излечить достаточно эффективно. Если лечение проведено качественно и правильно, то рецидива можно избежать. Если тромбоз не лечить, то он может перейти в парапроктит и некроз геморроидального узла.

Профилактика тромбоза геморроидального узла включает в себя рекомендации по соблюдение здорового образа жизни, а именно необходимо контролировать работу кишечника, добиваясь нормализации стула, избегая запоров и поносов. Для этого необходима диета.

Рекомендуется нормализовать физическую активность, правильно чередовать активность и отдых.

Отделение проктологии Онли Клиник – это профессиональные врачи – проктологи в Нижнем Новгороде, современное оборудование и современные методики лечения проктологических заболеваний, в том числе тромбоза геморроидального узла.

Запись на прием по телефонам: +7 (800) 301-46-28

Как летом избежать обострения варикоза и возможных осложнений — Российская газета

Диалог: “Хотите оторваться сегодня вечером?” – “А вы, собственно говоря, кто?” – “Я – тромб”. .. Эту байку услышала от Сергея Чубченко, руководителя Московского городского флебологического центра Первой градской больницы. В преддверии лета мы разговариваем с Сергеем Васильевичем, можно сказать, от имени тромба и о самом тромбе.

Сергей Васильевич, начнем с представления тромба: что он такое? И почему так опасен летом?

Сергей Чубченко: Не только летом. Хотя вы правы: особенно летом. Итак, что такое тромб? Это, грубо говоря, образование сгустков крови в просвете сосуда. Они настолько всесильны, что способны полностью перекрыть просвет и нарушить кровоток. А нарушение кровотока может обернуться гибелью.

Человек чувствует приближение тромба? Или тот всегда возникает внезапно?

Сергей Чубченко: Смотря, какой тромб. А точнее, где он возникает. Тромбы могут образоваться в артериях и венах. И это разные тромбы, и у каждого своя опасность.

Какой тромб опаснее?

Сергей Чубченко: Трудный вопрос. У каждого тромба своя орбита воздействия на человека. Для одних тромб в артерии может привести к летальному исходу от инфаркта миокарда или инсульта. У других – спокойно сосуществуют вместе.

Пациент знает о том, что у него возник тромб?

Сергей Чубченко: Не всегда. И это как раз очень плохо. Поскольку у тромба есть такая особенность: в одночасье создавать необратимую для самой жизни ситуацию.

Что же делать пациенту? Бежать к врачу?

Сергей Чубченко: Плохо, когда надо бежать к врачу. Каждый человек должен периодически посещать доктора, если он хочет сохранить здоровье. Вы мне сейчас скажете, что не везде и не всегда у нас есть такая возможность. К сожалению, запланированные профилактические осмотры, диспансеризация не всегда отвечают своему предназначению. Хотя ситуация в этом плане меняется, особенно в столице. Смею утверждать, что при желании профосмотр доступен. Главное, чтобы у специалистов в первичном звене была некая настороженность по поводу тромба.

Тромба какого? Артериального, венозного?

Сергей Чубченко: Уж если мы говорим о наступившем лете, то, наверное, надо отдать первенство тромбу венозному. По той простой причине, что для его возникновения лето самое время. Почему? В летнюю пору, когда особенно жарко, человек теряет много жидкости, кровь становится гуще и… Вполне возможно образование тромба в венах, прежде всего ног.

И на ногах “вдруг” возникают синяки, так называемые сосудистые звездочки. Ноги становятся тяжелыми, они ноют, особенно по ночам, они устают без всяких на то причин. А еще появляются отеки. Короче, лето красное утрачивает свои прелести. Ноги гудят. Что делать?

Сергей Чубченко: Звездочки, синяки и даже тяжесть в ногах не так опасны. А вот отеки ног… Бегом к врачу!

Вот я прибежала к вам. Ноги отекают так, что ни одни туфли надеть не могу…

Сергей Чубченко: Такие отеки – это уже диагноз. Хотя должен заметить, что ноги отекают не только при венозном тромбозе. Есть и иные причины. Отеки могут быть следствием хронической сердечной или почечной недостаточности, лимфостаза, подагры. Это для жизни не опасно.

А что опасно?

Сергей Чубченко: Опасно то, что в любой момент тромб, который образовался в венах ног, может оторваться и с током крови перекрыть ствол или основные ветви легочной артерии.

Это то, что называется тромбоэмболией легочных артерий? Та самая эмболия, от которой нет спасения? Которая смертный приговор?

Сергей Чубченко: Не нагнетайте! Не всегда смертный приговор. Хотя ситуация опасная. Приведу данные статистики. Среди пациентов с клиническими проявлениями тромбоэмболии легочной артерии около 10 процентов умирают в течение часа. 36 процентов – в течение суток. И каждый второй – в течение трех месяцев.

Удручающая статистика! Так что же все-таки делать?

Сергей Чубченко: Прежде всего стоит отметить: венозный тромбоз возникает не у всех. К нему есть предрасположенность. Какая? Не одна и не две. Начну с того, что есть так называемая генетическая предрасположенность к тромбообразованию. То есть самой природой определено: у человека в молодом возрасте в венах ног появятся тромбы. В таких случаях мы советуем пациенту пройти углубленное исследование, в том числе анализ его генома. Для этого достаточно сдать определенный анализ крови.

Звездочки, синяки и даже тяжесть в ногах не так опасны. А вот отеки ног… Бегом к врачу! Хотя ноги отекают не только при венозном тромбозе

Венозное тромбообразование может быть следствием избыточного веса, ожирения, оперативных вмешательств, особенно при онкологических заболеваниях. А у женщин следствием увлечения оральными контрацептивами. Для того чтобы это выявить, достаточно пройти ультразвуковое исследование вен. К сожалению, многие перестали доверять УЗИ. Некоторые пациенты даже отказываются от прохождения этой процедуры. Требуют проведения МРТ, КТ. Переубедить пациентов трудно. Но, поверьте, в данных конкретных ситуациях лучше всего, безопаснее всего и быстрее всего именно УЗИ.

Установили причину. Дальше что?

Сергей Чубченко: Независимо от причины, которая привела к венозному тромбозу, назначаются антикоагулянты – препараты, которые снижают способность крови к свертыванию. Другими словами, к образованию новых тромбов.

Антикоагулянты надо принимать всю оставшуюся жизнь? Это не грозит кровотечением?

Сергей Чубченко: Полностью безопасных лекарств нет нигде в мире. Практически у каждой группы препаратов есть побочные явления, с которыми надо считаться. Да, антикоагулянты спасают. Но длительность их применения, дозировка должны контролироваться лечащим врачом. Очень опасно их избыточное применение. Не менее опасен отказ от них по собственному желанию. И так далее. Мой совет: перед летним сезоном уточните у своего лечащего врача необходимость их приема, а также их дозировку. Все это мы говорим к тому, что есть возможность избежать тромбоэмболии и других смертельных опасностей, которые на счету у тромбов. Имею в виду, в частности, и современную хирургию.

Сергей Чубченко: Флебология сейчас одно из самых развивающихся медицинских направлений. / Фото: Александр Корольков/ РГ

Несмотря на все достижения, о которых вы говорите, особенно летом становятся заметны женщины, у которых уродующие вены на ногах. И это не просто уродство. Это страшная боль. И в данных ситуациях антикоагулянты не помогут?

Сергей Чубченко: Не помогут. Нужна хирургическая операция. И в наше время не надо ее бояться. Существуют и используются методики, позволяющие избавить человека от варикозной болезни без обширных разрезов, без пребывания в стационаре. Например, у нас в Первой градской больнице доступны все современные методы избавления от варикозной болезни. Пациенту достаточно по пути на работу прийти к нам в клинику, обратиться к флебологу и всего за пару часов избавиться от этого недуга навсегда.

Вашими устами да мед пить. Человек столько времени мучился от этих похожих на веревки вен на ногах, а тут заглянул к вам и может надеть мини-юбку – ноги выглядят пристойно. А если человек живет не в Москве? Специалисты – флебологи высокого уровня есть везде? Наконец, каким образом такая операция обходится без разрезов?

Сергей Чубченко: Флебология сейчас одно из самых развивающихся медицинских направлений. Современные технологии получили здесь все права. Да, мне, хирургу-флебологу, сегодня не нужен скальпель. Замена ему – различные физические и химические способы воздействия на пораженные варикозной болезнью подкожные вены ног.

К сожалению, география таких щадящих методов не позволяет пока говорить об их полной доступности для всех и везде. Очевидно, нужны иные подходы к подготовке кадров в этой деликатной области. Нужно соответствующее оборудование и медицинское обеспечение. И обязательно надо знать: варикозная болезнь не всегда причина образования тромбов.

Мы сказали, что лето может быть на руку тромбам. И об этом надо знать и помнить. Но главное – в любое время года быть настороже. Нет единой профилактики образования тромбов, предотвращения тромбоэмболии. Но каждому доктору, независимо от его специализации, надо знать о коварстве тромба. Чтобы не допустить тех бед, которые он может принести в любое время года.

Грамотное назначение антикоагулянтов именно в профилактических целях, выявление пациентов с высоким риском венозного тромбоза позволит снизить в несколько раз случаи тромбоэмболии легочной артерии. И тогда сбудется завет великого российского доктора, Героя Труда, академика Виктора Сергеевича Савельева: “Пациенты не должны умирать от тромбоэмболии легочной артерии”.

спасает ли липовый чай от тромбоза

Коронавирус прошел, а последствия остались. Несмотря на то, что болела Елена в легкой форме, она до сих пор борется с осложнениями. Слабость, усталость, апатия – анализы показали, что после перенесенной инфекции у москвички повысилась вязкость крови. Справляться с этим она решила с помощью чая, но не простого, а липового.

Женщина рассказала, что о пользе липового чая узнала в интернете – липовый цвет рекомендуют заваривать и пить для разжижения крови и профилактики тромбоза.

“Как минимум пять чашек в день я точно стараюсь пить”, – говорит Елена Дербунович.

Ученые действительно подтверждают, что в напитке из липового цвета содержится большое количество антиоксидантов, которые противостоят повышенному образованию кровяных сгустков. Еще подобными свойствами якобы обладают какао и гранатовый сок. Действительно ли это так?

О свойствах гранатового сока рассказала диетолог Римма Мойсенко: “Крайне полезный для нас витаминный напиток, который, в первую очередь, содержит витамин С. Более того, он содержит железо. И призван поднять уровень железа в крови, поднять тем самым гемоглобин”.

При этом напиток содержит большое количество органических кислот, которые негативно влияют на слизистую оболочку пищеварительного тракта. Следовательно, людям с заболеваниями желудка он противопоказан. Да и всем остальным перед употреблением необходимо разбавлять концентрированный сок водой. Впрочем, польза этого напитка для профилактики тромбоза сомнительна.

“Гранатовый сок, конечно, не снизит риск тромбоза. Для профилактики и реабилитации после перенесенного коронавируса и повышенной свертываемости крови применяют специальные антикоагулянтные препараты”, – говорит сосудистый хирург, флеболог Николай Найденов.

Заменить лекарства не сможет и какао, что, впрочем, не умаляет его достоинств. В напитке содержится магний, который участвует во многих важных процессах в организме, и аминокислота триптофан. Она необходима для выработки гормона счастья серотонина. А липовый чай – хоть он тоже, по заверениям врачей, не помогает в профилактике тромбообразования – очень полезен при простуде.

“Это источник витамина С, это источник биофлаваноидов в большом количестве. Липовый цвет помогает организму очень хорошо справляться с высокой температурой, потому что он повышает потоотделение”, – рассказала Римма Мойсенко.

Но на этом польза, можно сказать, заканчивается. Верить тому, что липовый чай, гранатовый сок или какао способны избавить от тромбоза, несколько наивно, считают медики. С таким же успехом для снижения вязкости крови может использоваться обычная вода. Но в качестве источника витаминов и полезных минералов эти напитки могут сыграть свою роль в процессе восстановления после коронавируса. Особенно если будут сочетаться со здоровым образом жизни, полноценным сном и легкой физкультурой.

Вакцина

Johnson & Johnson и тромбы: что нужно знать: прививки

Государственные чиновники здравоохранения рекомендуют «приостановить» вакцинацию против COVID-19 вакциной Johnson & Johnson.

Стивен Зеннер / Getty Images

скрыть заголовок

переключить заголовок

Стивен Зеннер / Getty Images

Государственные органы здравоохранения рекомендуют «приостановить» вакцинацию вакциной против COVID-19 компании Johnson & Johnson.

Стивен Зеннер / Getty Images

Федеральные чиновники здравоохранения призвали к «паузе» в использовании вакцины Johnson & Johnson после сообщений о том, что у шести женщин, получивших вакцину, впоследствии образовались тромбы. На сегодняшний день около 7 миллионов человек получили эту вакцину в США.

Центры по контролю и профилактике заболеваний говорят, что тромбы встречаются крайне редко, но они пересматривают эти случаи.Агентство заявляет, что ожидает, что эта пауза продлится «несколько дней».

Главный заместитель директора CDC, доктор Энн Шухат, говорит, что пауза предназначена «для того, чтобы подготовить систему здравоохранения к распознаванию и лечению пациентов надлежащим образом».

Так как же вам следует беспокоиться об этих редких случаях? И как бы вы узнали, если бы вы могли быть в опасности? У нас есть ответы.

Кто страдает от этих тромбов?

Сгустки, о которых сообщалось до настоящего времени, возникают у женщин в возрасте от 18 до 48 лет. Их симптомы проявлялись через 6-13 дней после вакцинации. Однако на пресс-конференции во вторник исполняющая обязанности комиссара Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов Джанет Вудкок заявила, что на данный момент недостаточно информации, чтобы сказать, является ли какая-либо конкретная подгруппа более уязвимой.

Шухат из CDC добавил, что на данный момент слишком мало случаев, чтобы определить, какие конкретные факторы риска могут предрасполагать кого-то к развитию этих тромбов.

О каких тромбах идет речь?

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) сообщает, что тромбы представляют собой редкий и тяжелый тип, который возникает в кровоснабжении, истощающем мозг.Это называется тромбозом церебральных венозных синусов, или ЦВСТ, и наблюдается в сочетании с низким уровнем тромбоцитов в крови (состояние, называемое тромбоцитопенией).

Симптомы CVST различаются, но они могут включать головную боль, нечеткость зрения, обморок или потерю сознания, потерю контроля над движением части тела и судороги.

Насколько серьезными были зарегистрированные случаи? Были фатальные?

CDC заявил во вторник, что среди шести зарегистрированных случаев один был смертельным, а один пациент находится в критическом состоянии.

Национальное общественное радио обнаружило список в Системе сообщений о нежелательных явлениях прививок Центра по контролю и профилактике заболеваний США, который, по-видимому, является описанием женщины, умершей после вакцинации. В отчете описывается 45-летняя женщина из Вирджинии, которой в начале марта сделали прививку от Johnson & Johnson. Через неделю после прививки у нее сильно заболела голова, и в итоге она попала в больницу. У нее было свертывание крови и низкий уровень тромбоцитов, и она умерла примерно через две недели после вакцинации.

Должностные лица FDA заявили во вторник, что их лучшее предположение на данный момент заключается в том, что эти типы реакций могут быть редкой аутоиммунной реакцией.Они подчеркивают, что эти события происходят «крайне редко».

Какие действия предприняло FDA в отношении вакцины Johnson & Johnson?

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) предложило поставщикам медицинских услуг приостановить использование вакцины на время изучения побочных эффектов. Однако поставщикам медицинских услуг не запрещается использовать вакцину, если они считают, что польза для отдельного пациента перевешивает риски. Правительство созывает экспертную группу, которая проведет открытое заседание в среду.Чиновники надеются решить эти вопросы безопасности в течение нескольких дней.

Если вы недавно получили вакцину Johnson & Johnson, должны ли вы обращать внимание на симптомы? Какие?

Если вам сделали прививку более месяца назад, риск образования этих тромбов в настоящее время «очень низкий», говорит Шухат . CDC и FDA говорят, что эти события происходят от одной недели до «не более трех недель» после вакцинации.

Шухат говорит, что люди, получившие вакцину в течение последних двух недель, должны следить за сильной головной болью, болью в животе, болью в ногах или одышкой.Если у вас появятся эти симптомы, обратитесь за медицинской помощью — к своему врачу или в клинику неотложной помощи или отделение неотложной помощи — и сообщите врачам, что вы недавно были вакцинированы.

Должностные лица отмечают, что эти симптомы отличаются от легких симптомов гриппа, таких как лихорадка и легкие головные боли, которые могут возникнуть через несколько дней после вакцинации.

Доктор Питер Маркс, директор Центра оценки и исследований биологических препаратов в FDA, добавляет: «Было бы более важно, если бы кто-то обратился в отделение неотложной помощи с очень сильной головной болью или тромбами.”

Если вы получили вакцину совсем недавно, “не получите реакции беспокойства”, сказал д-р Энтони Фаучи на пресс-конференции в Белом доме во вторник. “Потому что помните, что это меньше, чем 1 на миллион. Однако, сказав это, обратите внимание». Фаучи советует людям наблюдать за любыми симптомами, которые возникают, особенно внезапная сильная головная боль, которая возникает через неделю или две недели после вакцинации.

Как лечится это состояние?

Должностные лица здравоохранения подчеркивают, что с этими сгустками нельзя обращаться так, как часто обращаются с другими сгустками.Самое главное, по словам Маркса, врачам следует избегать использования гепарина, стандартного препарата для разжижения крови, потому что в этих сгустках он «может причинить огромный вред или привести к летальному исходу».

Но простой замены нет. Врачи говорят, что лечение альтернативными препаратами должно быть индивидуальным, потому что у этих пациентов не просто тромбы — у них также более низкий уровень тромбоцитов. И это может повысить риск увеличения обильного кровотечения, потому что это затрудняет свертывание крови.

Marks в FDA говорит, что в идеале пациентов с этим редким заболеванием следует направлять к врачам, имеющим опыт лечения тромбов. Необходимость в этом специализированном лечении является одной из причин, по которой CDC и FDA сочли острой необходимостью рассказать об этом редком сочетании побочных эффектов.

Знают ли врачи, что вызывает эти нарушения свертывания крови? Каков механизм?

У ученых есть рабочая гипотеза, но нет полного ответа.Маркс из FDA говорит, что основная гипотеза состоит в том, что в редких случаях вакцина может вызывать нежелательный иммунный ответ. Таким образом, вместо того, чтобы просто побуждать организм вырабатывать антитела, защищающие от коронавируса, люди также вырабатывают антитела, влияющие на тромбоциты. Это может объяснить, почему они истощены у людей с этим редким заболеванием.

Исследователи в Европе отметили это явление среди людей, которые страдали подобными побочными эффектами после введения вакцины «АстраЗенека».

Это происходит и с другими вакцинами?

По данным FDA, этого не происходит с другими вакцинами, разрешенными для использования в США — вакцинами Moderna и Pfizer-BioNTech. Эти вакцины основаны на другой технологии, называемой мРНК, в то время как вакцина Johnson & Johnson использует так называемую технологию вирусных векторов.

Однако у нее есть побочные эффекты, подобные тем, которые наблюдались у вакцины AstraZeneca, которая не одобрена для использования в США.С., но широко используется и в других частях мира. Как и вакцина J&J, вакцина AstraZeneca использует модифицированный вирус для активации реакции иммунной системы.

Представители органов здравоохранения говорят, что побочные эффекты вакцины AstraZeneca, связанные со свертыванием крови, встречаются чаще, чем те, о которых сообщалось для вакцины J&J. По одной оценке, они поражают одного человека из каждых 100 000 вакцин. Пока что для вакцины J&J это состояние было выявлено примерно у 1 из миллиона человек, хотя представители здравоохранения говорят, что может быть небольшое количество случаев, о которых еще не сообщалось.

Как это повлияет на распределение вакцин?

Белый дом заявил, что не ожидает существенного влияния на свой план вакцинации, поскольку большинство вакцин, используемых в США, производятся компаниями Pfizer и Moderna.

«Это объявление не окажет существенного влияния на наш план вакцинации», — сказал Джефф Зиентс, координатор Белого дома по реагированию на COVID-19. «Вакцина Johnson & Johnson составляет менее 5 процентов зарегистрированных прививок в США на сегодняшний день.”

Американцы, которым назначена вакцина J&J, будут быстро перенесены на вакцину Pfizer или Moderna, сказал Зиентс.

Стоит ли беспокоиться о тромбах при COVID-19? – Клиника Кливленда

Эксперты все еще изучают, как именно COVID-19 влияет на организм. Один тревожный симптом, который появился, это сгустки крови.

Cleveland Clinic — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

«Мы наблюдаем более высокий уровень образования тромбов у пациентов, госпитализированных с COVID-19», — говорит пульмонолог Уэйн Цуанг, доктор медицинских наук. «Но пока неясно, насколько распространены тромбы у людей с легкими симптомами, которые находятся дома».

Сгустки крови связаны с серьезными осложнениями, такими как инсульт. Ученые изо всех сил пытаются узнать больше о том, почему тромбы возникают у пациентов с коронавирусом и кто наиболее уязвим.Вот что мы знаем на данный момент.

Чем опасны тромбы?

Тромб — это сгусток крови. Когда кровь сворачивается, она переходит из жидкого состояния в более густое, гелеобразное.

Свертывание крови — это естественный способ остановить кровотечение. Но когда сгустки отрываются и перемещаются по кровотоку, они могут блокировать приток крови к важным органам, таким как легкие (вызывая легочную эмболию) или мозг (вызывая инсульт). «Если сгустки блокируют кровеносный сосуд, вы можете потерять кровоснабжение этого органа», — говорит доктор.— объясняет Цуанг.

Какая связь между COVID-19 и тромбами?

Пока не ясно, как и почему COVID-19 вызывает образование тромбов, говорит доктор Цуанг. Но, похоже, связь есть. Одно исследование в Амстердаме показало, что почти у трети людей, госпитализированных с тяжелыми случаями COVID-19, были осложнения из-за тромбов.

Почему тромбы представляют опасность для госпитализированных пациентов?

Сгустки чаще всего возникают в кровеносных сосудах ног.Доктор Цуанг объясняет, что люди в больнице подвергаются более высокому риску.

«Когда ты в больнице, ты не встаешь и не двигаешься, поэтому кровь течет по ногам медленнее. Это повышает вероятность образования тромбов».

Как врачи предотвращают образование тромбов у госпитализированных пациентов?

«Врачи используют контрольный список для оценки риска образования тромбов у госпитализированного пациента, — говорит доктор Цуанг. «В зависимости от риска существуют методы лечения, которые мы можем использовать для предотвращения образования тромбов.

Препараты для разжижения крови снижают риск образования тромбов. Тем не менее, они также увеличивают риск кровотечения, поэтому они не всегда подходят для пациентов с высоким риском.

Еще один способ предотвратить образование тромбов — носить специальные «сапожки», которые плотно облегают ноги. «Ботинки надуваются воздухом, чтобы массировать ноги и проталкивать кровь, снижая риск образования тромбов у пациента», — объясняет доктор Цуанг.

Представляют ли сгустки риск для людей с легкими случаями COVID-19?

Имеются сообщения о том, что тромбы образуются у людей с COVID-19, которые находятся дома и в движении, а не только у тех, кто лежит на больничной койке.Но пока неясно, насколько они распространены.

«Когда люди находятся в больнице, мы, скорее всего, будем делать тесты на наличие тромбов. Таким образом, мы знаем больше об этом симптоме у людей с тяжелыми случаями», — объясняет доктор Цуанг. «Что касается менее больных пациентов, которые выздоравливают дома, мы просто еще не знаем».

Как я могу предотвратить образование тромбов, если у меня COVID-19?

Если у вас есть другие состояния, которые повышают риск образования тромбов, ваш врач может рассмотреть возможность использования разжижающих кровь препаратов, чтобы снизить риск, — говорит доктор. — говорит Цуанг. Но повышенное кровотечение может быть сопряжено с серьезным риском, поэтому не начинайте прием каких-либо разжижающих кровь препаратов без предварительной консультации с врачом.

Лучшее, что вы можете сделать, чтобы снизить риск, — добавляет он, — оставаться мобильным. «Двигайтесь как можно больше. Если вы отдыхаете в постели, попробуйте размять ноги, чтобы кровь циркулировала», — говорит он.

Каковы признаки тромбов?

У некоторых пациентов с коронавирусом развился симптом под названием «COVID пальцы ног» — красные опухшие пальцы ног, которые могут быть вызваны небольшими тромбами в кровеносных сосудах ног.Но неясно, насколько распространены пальцы ног COVID.

Отек ног является наиболее распространенным признаком тромба, говорит доктор Цуанг. «Если у вас значительный отек на одной ноге, немедленно позвоните своему врачу».

Что еще я должен сделать, чтобы предотвратить образование тромбов?

Нет причин паниковать по поводу тромбов, но важно понимать риск, говорит доктор Цуанг. Если вы лечитесь от COVID-19, начните разговор о тромбах со своим врачом.

«Спросите своего врача о наилучшей стратегии», — говорит он. «Медицинское сообщество работает над поиском оптимальной стратегии предотвращения образования тромбов».

Нарушения свертываемости крови (состояния гиперкоагуляции)

Обзор

Доктор Джон Варфоломей обсуждает фактор V Лейдена, нарушение свертываемости крови.

Образование тромба

Когда вы режете или раните себя, ваше тело останавливает кровотечение, образуя сгусток крови. Белки и частицы в крови, называемые тромбоцитами, слипаются, образуя кровяной сгусток.Процесс образования сгустка называется коагуляцией. Нормальная коагуляция важна во время травмы, так как она помогает остановить кровотечение в порезе и запускает процесс заживления.

Однако кровь не должна свертываться, когда она просто движется по телу. Если кровь склонна к слишком сильному свертыванию, это называется состоянием гиперкоагуляции или тромбофилией.

Опасны ли гиперкоагуляционные состояния?

Состояния гиперкоагуляции могут быть опасными, особенно если эти состояния не выявляются и не лечатся должным образом.У людей с гиперкоагуляцией повышен риск образования тромбов в артериях (кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца) и венах (кровеносные сосуды, несущие кровь к сердцу). Сгусток внутри кровеносного сосуда также называют тромбом или эмболом.

Сгустки крови в венах или венозной системе могут перемещаться по кровотоку и вызывать тромбоз глубоких вен (сгусток крови в венах таза, ноги, руки, печени, кишечника или почек) или легочную эмболию (сгусток крови в легких ).

Сгустки крови в артериях могут увеличить риск инсульта, сердечного приступа, сильной боли в ногах, затруднений при ходьбе или даже потери конечности.

Симптомы и причины

Что вызывает состояния гиперкоагуляции?

Состояния гиперкоагуляции обычно являются генетическими (унаследованными) или приобретенными состояниями. Генетическая форма этого расстройства означает, что человек рождается со склонностью к образованию тромбов. Приобретенные состояния обычно являются результатом хирургического вмешательства, травмы, приема лекарств или состояния здоровья, которое увеличивает риск гиперкоагуляционных состояний.

Наследственные состояния гиперкоагуляции включают:

• Фактор V Лейден (самый распространенный)
• Мутация гена протромбина
• Дефицит природных белков, препятствующих свертыванию крови (таких как антитромбин, протеин С и протеин S)
• Повышенный уровень гомоцистеина
• Повышенный уровень фибриногена или дисфункциональный фибриноген (дисфибриногенемия)
• Повышенный уровень фактора VIII (все еще исследуется как наследственное заболевание) и других факторов, включая факторы IX и XI
• Аномальная фибринолитическая система, включая гипоплазминогенемию, дисплазминогенемию и повышение уровня ингибитора активатора плазминогена (PAI-1)

Приобретенные гиперкоагуляционные состояния включают:

• Рак
• Некоторые лекарства, используемые для лечения рака, такие как тамоксифен, бевацизумаб, талидомид и леналидомид
• Недавняя травма или операция
• Установка центрального венозного катетера
• Ожирение
• Беременность
• Дополнительный прием эстрогенов, включая оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки)
• Заместительная гормональная терапия
• Длительный постельный режим или неподвижность
• Сердечный приступ, застойная сердечная недостаточность, инсульт и другие заболевания, приводящие к снижению активности
• Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (снижение тромбоцитов в крови из-за гепарина или низкомолекулярных препаратов гепарина)
• Длительное путешествие на самолете, также известное как «синдром эконом-класса»
• Синдром антифосфолипидных антител
• Тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе
• Миелопролиферативные заболевания, такие как истинная полицитемия или эссенциальный тромбоцитоз
• Пароксизмальная ночная гемоглобинурия
• Синдром воспалительного кишечника
• ВИЧ/СПИД
• Нефротический синдром (слишком много белка в моче)

Диагностика и тесты

Как диагностируется состояние гиперкоагуляции?

Тщательный анамнез

Определенные состояния повышают риск образования тромбов у человека, но не обязательно указывают на генетическое состояние гиперкоагуляции. Поэтому необходима тщательная оценка личной и семейной истории болезни пациента.

Пациенты могут быть кандидатами на скрининг состояний гиперкоагуляции, если у них есть:

• Семейный анамнез нарушения свертываемости крови
• Аномальная свертываемость крови в молодом возрасте (до 50 лет)
• Тромбоз в необычных местах или местах, таких как вены на руках, печень (воротная), кишечник (мезентериальная), почка (почечная) или головной мозг (церебральный)
• Сгустки крови, возникающие без ясной причины (идиопатические)
• Повторяющиеся сгустки крови
• История частых выкидышей
• Инсульт в молодом возрасте

Лабораторные испытания

Если у вас есть одно из ранее перечисленных состояний, ваш врач может порекомендовать анализы крови для дальнейшей оценки вашего состояния.

Эти тесты должны выполняться в специализированной лаборатории коагуляции и интерпретироваться патологом или клиницистом, имеющим опыт в области коагуляции, сосудистой медицины или гематологии.

В идеале тесты следует проводить, когда у вас нет острого тромбообразования.

Наиболее распространенные лабораторные тесты включают:

• PT-INR : Тест протромбинового времени (PT или protime) используется для расчета международного нормализованного отношения (INR). Эта информация используется для наблюдения за вашим состоянием, если вы принимаете варфарин (кумадин).Ваше МНО поможет вашему лечащему врачу определить, насколько быстро свертывается ваша кровь и нужно ли изменить дозу варфарина (кумадина).
• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) : Измеряет время, необходимое для свертывания крови. Этот тест используется для контроля вашего состояния, если вы принимаете гепарин.
• Уровень фибриногена
• Общий анализ крови (CBC)

Некоторые тесты помогают выявить синдром антифосфолипидных антител или дисфибриногенемию — состояния, которые могут быть связаны с состояниями гиперкоагуляции.

Тесты, используемые для диагностики наследственных состояний гиперкоагуляции, включают:

• Генетические тесты, включая фактор V Лейдена (резистентность к активированному протеину С) и мутацию гена протромбина (G20210A)*
• Антитромбиновая активность
• Активность белка С
• Активность белка S**
• Уровни гомоцистеина в плазме натощак

*Фактор V Лейден и мутация гена протромбина (G20210A) являются наиболее часто выявляемыми генетическими дефектами, повышающими риск образования тромбов у человека.

**Для проверки результатов анализа активности протеина S могут потребоваться дополнительные лабораторные тесты, такие как измерение уровней свободного (активного) и общего протеина S-антигена.

Другие тесты, используемые для диагностики приобретенных гиперкоагуляционных состояний, включают тесты на:

• Антикардиолипиновые антитела (ACA) или бета-2 гликопротеины, которые являются частью синдрома антифосфолипидных антител*
• Волчаночные антикоагулянты (ЛА), часть синдрома антифосфолипидных антител*
• Антитела к гепарину (у пациентов с низким уровнем тромбоцитов при воздействии гепарина)

*Наличие антифосфолипидных антител (ACA) и волчаночного антикоагулянта (LA) важно при обследовании женщины, у которой были привычные выкидыши и венозный или артериальный тромбоз.

Тестирование помогает определить, есть ли у пациента риск дальнейшего образования тромбов, и помогает определить соответствующий курс и продолжительность лечения для предотвращения образования тромбов в будущем. Тестирование также может помочь выявить родственников, у которых в настоящее время нет симптомов, но которые могут находиться в группе риска.

Управление и лечение

Как лечат состояния гиперкоагуляции?

Антикоагулянты

В большинстве случаев лечение необходимо только при образовании тромба в вене или артерии.Антикоагулянты снижают способность крови к свертыванию и предотвращают образование дополнительных тромбов.

Антикоагулянты включают:

• Варфарин (кумадин) выпускается в форме таблеток и принимается перорально (перорально).
• Гепарин представляет собой жидкое лекарство, которое вводится либо через внутривенную (IV) линию, которая доставляет лекарство непосредственно в вену, либо путем подкожных (под кожу) инъекций, которые делаются в больнице.
• Низкомолекулярный гепарин вводят подкожно один или два раза в день, и его можно принимать дома.
• Фондапаринукс (Арикстра) вводят подкожно.

Вас и членов вашей семьи проинструктируют о том, как принимать прописанные антикоагулянты.

Ваш врач расскажет вам о преимуществах и рисках этих лекарств. Эта информация, наряду с вашим диагнозом, поможет определить тип антикоагулянтного препарата, который вы будете принимать, как долго вам нужно будет его принимать, а также тип последующего наблюдения, которое вам необходимо.

Как и в случае любого лекарства, важно знать, как и когда принимать антикоагулянт в соответствии с рекомендациями вашего врача, а также часто сдавать анализы крови в соответствии с указаниями врача.

Если вам прописали варфарин (кумадин):

• Вам нужно будет часто сдавать анализы крови, называемые PT-INR, чтобы оценить, насколько хорошо действует лекарство. Пожалуйста, соблюдайте все запланированные визиты в лабораторию, чтобы можно было контролировать вашу реакцию на лекарство. Ваши лекарства могут быть изменены или скорректированы на основе результатов этого теста.
• Вам следует заказать и носить медицинский идентификационный браслет, чтобы вы могли получить надлежащую медицинскую помощь в случае чрезвычайной ситуации.
• Когда вы ранены, у вас могут появиться кровотечения или синяки. Позвоните своему врачу, если вы испытываете сильное или необычное кровотечение или кровоподтеки.
• Некоторые безрецептурные (безрецептурные) лекарства влияют на действие антикоагулянтов. Не принимайте никаких других лекарств без предварительной консультации с врачом.
• Узнайте у своего врача о конкретных рекомендациях по питанию, которым вам необходимо следовать при приеме варфарина. Некоторые продукты, такие как продукты с высоким содержанием витамина К (содержится в брюссельской капусте, шпинате и брокколи), могут изменить действие лекарства.
• Вы не должны принимать варфарин (кумадин), если вы беременны или планируете забеременеть. Если да, спросите своего врача о переходе на другой тип антикоагулянтов. Врачи различаются по качеству из-за различий в обучении и опыте; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти качественные различия и тем большее значение они имеют.

Ресурсы

Врачи, лечащие

Врачи различаются по качеству из-за различий в обучении и опыте; больницы различаются по количеству доступных услуг.Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти качественные различия и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которую вы выберете для комплексной специализированной медицинской помощи, окажут непосредственное влияние на ваше самочувствие. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и грудной клетки семьи Миллер.

Кливлендская клиника Институт сердца, сосудов и грудной клетки Специалисты по сосудистой медицине и хирурги

Выбор врача для лечения вашего сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь. В следующих отделениях и отделениях Института сердца, сосудов и органов грудной клетки лечат пациентов со всеми видами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертываемости крови:

Раздел сосудистой медицины: для оценки, медицинского лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний. Кроме того, неинвазивная лаборатория оснащена современным компьютеризированным оборудованием для визуализации, помогающим диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните в отделение сосудистой медицины по бесплатному номеру 800-223-2273, добавочный номер 44420 или запишитесь на прием онлайн.

Отделение сосудистой хирургии: оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, включая заболевания аорты, периферических артерий и вен. Позвоните в отделение сосудистой хирургии по бесплатному номеру 800-223-2273, добавочный номер 44508 или запишитесь на прием онлайн.

Вы также можете воспользоваться нашей консультацией второго мнения MyConsult через Интернет. Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше о специалистах, специализирующихся на диагностике и лечении заболеваний сосудов и артерий.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщайтесь в онлайн-чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых и торакальных заболеваний семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному номеру 866.289.6911. Мы будем рады помочь вам.

Стать пациентом

Варианты лечения

Дополнительную информацию о возможностях лечения сосудов можно найти по телефону:

Лечебные шаблоны

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики ишемической болезни сердца и наиболее эффективного метода лечения.

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Дополнительная информация и ресурсы

*Откроется новое окно браузера с этой ссылкой. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя.Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Сгустки крови | HealthDirect

На этой странице

Вакцина AstraZeneca против COVID-19 была связана с очень редким нарушением свертываемости крови, называемым «тромбоз с синдромом тромбоцитопении» (TTS). Вы можете прочитать об этом здесь. Если у вас появились какие-либо симптомы после вакцинации против COVID-19, вы можете воспользоваться программой проверки побочных эффектов вакцины против COVID-19.

У тысяч австралийцев в венах образовался тромб. Большинство сгустков крови не причинят вам вреда, но есть риск, что они будут перемещаться по телу и поражать сердце, легкие или мозг. Это может быть опасно для жизни, поэтому важно знать, как распознать тромб.

Что такое тромбы?

Сгустки крови — это когда части вашей крови сгущаются, образуя полутвердую массу внутри вены. Это может произойти, когда:

• кровь легче свертывается (например, когда вы больны)
• есть изменения стенки вены (например, если долго сидеть на месте)
• есть изменения в кровотоке

Сгустки крови могут образовываться в венах в любом месте тела, в том числе в мелких венах под кожей или в венах глубоко внутри тела.Медицинское название тромба — «венозная тромбоэмболия».

Ваша кровь естественным образом свертывается, поэтому при ранении вы не теряете слишком много крови. Свертывание крови становится проблемой, когда оно препятствует правильному течению крови.

Сгустки крови могут быть смертельными, если их не лечить. Они могут привести к инсульту, сердечному приступу или легочной эмболии. Если вы подозреваете, что у вас может быть тромб, как можно скорее обратитесь к врачу.

Кто подвержен риску образования тромбов?

Обычно сочетание вещей приводит к образованию тромба.У вас больше шансов на образование тромба, если:

• вы не передвигаетесь в течение длительного периода времени (например, во время дальнемагистрального рейса)
• вы не двигаетесь, потому что вам сделали операцию
• вы не двигаетесь из-за травмы, особенно травмы ноги
• у вас был тромб до
• у вас заболевание крови или другое состояние, при котором повышается вероятность образования тромбов

Другие факторы, повышающие риск образования тромба, включают:

Какие бывают виды тромбов и их симптомы?

Тромбоз глубоких вен (ТГВ): ТГВ развивается, когда в одной из вен глубоко внутри тела образуется тромб.В основном они возникают в ногах, но вы можете получить ТГВ в любом месте тела. Наиболее частым симптомом является боль и отек в пораженной области, обычно на икре или бедре. Иногда симптомы отсутствуют.

Сгусток крови в мозгу: Сгусток крови в мозгу называется инсультом. Симптомы инсульта включают слабость или опущение лица, руки или ноги, трудности с речью или пониманием, головокружение, нечеткость зрения, сильную головную боль и затрудненное глотание. Если вы или кто-то другой испытываете признаки инсульта, независимо от того, как долго они длятся, немедленно позвоните по номеру три нуля (000) и вызовите скорую помощь.

Сгусток крови в сердце: Сгусток крови в сердце приводит к сердечному приступу. Симптомы сердечного приступа могут включать боль в груди (как будто грудь давит или сжимается тяжелым предметом), одышку, чувство слабости и головокружения, тошноту, холодный пот и чувство беспокойства. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, или если они быстро ухудшаются или длятся более 10 минут, позвоните по номеру три нуля (000) и вызовите скорую помощь.

Сгусток крови в легких: Если сгусток крови попадает в легкие, это называется легочной эмболией.Симптомы включают одышку, боль в груди, кашель с кровью, потливость, учащенное сердцебиение, головокружение и липкую кожу. Большая легочная эмболия может быть фатальной. Если вы считаете, что у вас может быть легочная эмболия, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или позвоните по номеру три нуля (000) и вызовите скорую помощь.

Сгусток крови в ноге или руке: Наиболее распространенными признаками тромба являются отек, болезненность, покраснение и ощущение тепла вокруг области сгустка. Скорее всего, это тромб, если у вас есть эти симптомы только на одной руке или ноге.

Сгусток крови в желудке: Симптомы включают сильную боль и опухоль.

Как диагностируются тромбы?

Если вы думаете, что у вас может быть тромб, важно немедленно обратиться к врачу. Они расскажут вам о том, что произошло недавно, и, скорее всего, назначат УЗИ или компьютерную томографию, чтобы увидеть тромб.

Вам также могут назначить анализ крови, чтобы выявить признаки того, что ваша кровь свертывается больше, чем должна.

Как лечат тромбы?

Лечение тромба будет зависеть от того, где он расположен.Наиболее распространенным методом лечения тромбов является разжижение крови с помощью лекарств. Эти лекарства включают варфарин, чтобы остановить рост тромба и предотвратить образование новых тромбов. Вам нужно будет принимать лекарство в течение нескольких месяцев и регулярно посещать врача, чтобы убедиться, что оно работает.

Иногда сгустки крови лечат лекарствами или процедурами, чтобы растворить сгусток или предотвратить его разрушение и попадание части в легкие, сердце или мозг.

Если у вас ТГВ, вам могут порекомендовать носить компрессионные чулки, чтобы уменьшить симптомы и улучшить кровоток в ногах.

Если у вас сердечный приступ, инсульт или тромбоэмболия легочной артерии, вам потребуется неотложная помощь в больнице.

Легочная эмболия | Тромбоз глубоких вен

Что такое легочная эмболия (ТЭЛА)?

Легочная эмболия (ТЭЛА) представляет собой внезапную закупорку легочной артерии. Обычно это происходит, когда тромб отрывается и с током крови попадает в легкие.ТЭЛА является серьезным заболеванием, которое может вызвать:

• Необратимое повреждение легких
• Низкий уровень кислорода в крови
• Повреждение других органов в организме из-за недостатка кислорода

ТЭЛА может быть опасной для жизни, особенно если сгусток большой или если сгустков много.

Что вызывает легочную эмболию (ТЭЛА)?

Причиной обычно является сгусток крови в ноге, называемый тромбозом глубоких вен, который отрывается и перемещается по кровотоку в легкие.

Кто подвержен риску легочной эмболии (ТЭЛА)?

Любой человек может заболеть легочной эмболией (ТЭЛА), но некоторые факторы могут повысить риск ТЭЛА:

• Хирургическое вмешательство, особенно операция по замене сустава
• Определенные медицинские состояния, включая
• Раки
• Болезни сердца
• Болезни легких
• Перелом бедра или кости голени или другая травма
• Лекарства на основе гормонов, такие как противозачаточные таблетки или заместительная гормональная терапия
• Беременность и роды. Риск наиболее высок в течение примерно шести недель после родов.
• Отсутствие движения в течение длительного времени, например, постельный режим, наложение гипса или длительный перелет на самолете
• Возраст. Ваш риск увеличивается с возрастом, особенно после 40 лет.
• Семейный анамнез и генетика. Определенные генетические изменения, которые могут увеличить риск образования тромбов и ТЭЛА.
• Ожирение

Каковы симптомы легочной эмболии (ТЭЛА)?

Половина людей с легочной эмболией не имеют симптомов.Если у вас есть симптомы, они могут включать одышку, боль в груди или кашель с кровью. Симптомы тромба включают повышение температуры, отек, боль, болезненность и покраснение ноги.

Как диагностируется легочная эмболия (ТЭЛА)?

Диагностика ТЭЛА может быть затруднена. Чтобы поставить диагноз, ваш лечащий врач:

• Изучит вашу историю болезни, в том числе расспросит о ваших симптомах и факторах риска ПЭ
• Пройти медосмотр
• Проведите несколько тестов, в том числе различные тесты визуализации и, возможно, некоторые анализы крови

Какие существуют методы лечения легочной эмболии (ТЭЛА)?

Если у вас ТЭЛА, вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Целью лечения является разрушение тромбов и предотвращение образования других тромбов. Варианты лечения включают лекарства и процедуры.

Лекарства :

• Антикоагулянты, или разбавители крови, препятствуют увеличению тромбов и образованию новых тромбов. Вы можете получить их в виде инъекции, таблетки или внутривенно. (внутривенно). Они могут вызвать кровотечение, особенно если вы принимаете другие лекарства, которые также разжижают кровь, например аспирин.
• Тромболитики – это препараты для растворения тромбов. Вы можете получить их, если у вас есть большие сгустки, которые вызывают серьезные симптомы или другие серьезные осложнения. Тромболитики могут вызвать внезапное кровотечение, поэтому они используются, если ваша ТЭЛА серьезна и может быть опасной для жизни.

Процедуры :

• Катетерное удаление тромба использует гибкую трубку для доступа к тромбу в легком. Ваш поставщик медицинских услуг может вставить инструмент в трубку, чтобы разрушить сгусток или ввести лекарство через трубку.Обычно перед этой процедурой вы получите лекарство, которое усыпит вас.
• Полый венозный фильтр может использоваться у некоторых людей, которым противопоказаны препараты, разжижающие кровь. Ваш поставщик медицинских услуг вставляет фильтр в крупную вену, называемую полой веной. Фильтр улавливает сгустки крови до того, как они попадут в легкие, что предотвращает легочную эмболию. Но фильтр не препятствует образованию новых тромбов.

Можно ли предотвратить легочную эмболию (ТЭЛА)?

Предотвращение образования новых тромбов может предотвратить ТЭЛА.Профилактика может включать:

• Продолжение приема антикоагулянтов. Также важно проходить регулярные осмотры у своего поставщика медицинских услуг, чтобы убедиться, что дозировка ваших лекарств помогает предотвратить образование тромбов, но не вызывает кровотечения.
• Здоровые для сердца изменения образа жизни, такие как здоровое для сердца питание, физические упражнения и, если вы курите, отказ от курения

Использование компрессионного трикотажа для предотвращения тромбоза глубоких вен (ТГВ)

• Перемещение ног при длительном сидении (например, в длительных поездках)
• Как можно скорее передвигаться после операции или прикованности к постели

NIH: Национальный институт сердца, легких и крови

Frontiers | Тромбоз и COVID-19: потенциальная роль питания

Введение

С декабря 2019 года коронавирусная болезнь (COVID-19) быстро распространилась по всему миру, приняв статус пандемии, как было объявлено Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).Сообщается о более чем 20 миллионах случаев заболевания COVID-19, что является причиной 738 000 смертей во всем мире по состоянию на 11 августа (1). COVID-19 вызывается коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2), который представляет собой оболочечный одноцепочечный РНК-вирус с положительным смыслом, инфицирующий клетки дыхательной системы через ангиотензинпревращающий фермент 2 (ACE2 ) рецептор, когда спайковый белок праймируется трансмембранным протеазным белком серин 2 (TMPRSS2) (2). За проникновением SARS-CoV-2 в клетки-хозяева следует последующий ответ иммунной системы, который включает связанные с воспалением проявления, приводящие к непропорциональному эндотелиальному повреждению и дисфункции, нарушению регуляции перфузии и исчезновению гипоксической вазоконстрикции (3).Легкие, по-видимому, являются первоначальным органом-мишенью SARS-CoV-2, в результате чего у пациентов развивается острое повреждение легких, которое может прогрессировать до дыхательной недостаточности. Симптомы проявляются в виде инфекций верхних и нижних дыхательных путей, которые в тяжелых случаях сопровождаются воспалительными осложнениями, связанными с цитокиновым штормом и гипервоспалением (4).

Цитокиновый шторм может привести к острому респираторному дистресс-синдрому (ОРДС) и потенциально полиорганной недостаточности (5, 6). Инфекция респираторного эпителия является входными воротами, при этом альвеолярное повреждение может быть опосредовано повреждением эндотелия, что приводит к высвобождению цитокинов и хемокинов, привлечению иммунных клеток и активации коагуляции и тромбоза (6-11). Интенсивный цитокиновый шторм также связан с вызванным вирусом повреждением легочной ткани, функциональными нарушениями, снижением емкости легких и дыхательной недостаточностью в тяжелых случаях COVID-19. SARS-CoV-2 может распространяться на другие органы, о чем свидетельствуют сообщения о том, что у пациентов с тяжелой формой COVID-19 часто развиваются неврологические проблемы и полиорганные повреждения, включая повреждение сердца и острое повреждение почек (6, 7, 12). Действительно, теперь известно, что другие осложнения, такие как гиперкоагуляция, венозный тромбоз, системный васкулит и инсульт, связаны с повышенной смертностью у пациентов с COVID-19 (12, 13).Поэтому определение, перепрофилирование или разработка терапевтических и профилактических стратегий для снижения риска тромботических осложнений при COVID-19 имеет большое значение.

В настоящее время не существует известных эффективных профилактических методов лечения COVID-19, и сообщается лишь об ограниченной эффективности различных терапевтических средств, таких как ремдесивир, который сокращает время до выздоровления у госпитализированных пациентов с COVID-19 (14). Пресс-релизы и препринты иногда проливают свет на эффективные методы лечения, такие как дексаметазон (15), но многие другие потенциальные терапевтические средства, которые стали известны, еще не прошли рецензирование и требуют дальнейшего изучения.Точно так же эффективность антитромботического и антикоагулянтного лечения все еще находится на стадии изучения. В этом мини-обзоре обсуждаются доказательства, связанные с тромбозом, и то, как питание может играть роль в первичной профилактике развития тромботических осложнений у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2. Обобщаются некоторые питательные вещества, обладающие антитромбоцитарной активностью, и предлагаются будущие направления исследований в области питания в качестве стратегии снижения тромботических осложнений и тяжелой инфекции COVID-19.

SARS-CoV-2 и тромботические осложнения

Неинфекционные заболевания (НИЗ), по-видимому, связаны с более высокой частотой тяжелых инфекций COVID-19 (7, 16, 17). Это связано с наличием сопутствующих заболеваний и факторов риска среди этих субпопуляций, которые могут быть тучными, пожилыми или с ослабленным иммунитетом (7, 18). Многие НИЗ связаны с тромботическими осложнениями, такими как сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), острые коронарные синдромы, ишемический инсульт, тромбоз глубоких вен, венозная тромбоэмболия и легочная эмболия (19, 20).Хотя тромбоз является осложнением COVID-19 (13), наличие НИЗ, таких как диабет или ожирение, может еще больше увеличить риск тромботических осложнений у тяжелобольных пациентов из-за их ассоциации с протромботическим состоянием (21). Как правило, система гемостаза, состоящая из коагуляции, агрегации тромбоцитов и фибринолиза, является защитным механизмом хозяина, который поддерживает целостность системы кровообращения после повреждения сосудов (19, 22). Коагуляционные и воспалительные процессы строго регулируются и имеют решающее значение для систем защиты хозяина для ограничения повреждения тканей, удаления патогенов и восстановления гомеостаза (10, 22).

В настоящее время известно, что тромбоэмболия легочной артерии и тромбоз способствуют возникновению нежелательных явлений и повышению смертности у пациентов с COVID-19 в критическом состоянии из-за гиперкоагуляции и протромботического состояния, которые могут привести к коагулопатии и диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови (11). Следовательно, неотъемлемыми признаками патологии COVID-19 являются широко распространенное воспаление легких и эндотелия и усиленный тромбоз. Это состояние гиперкоагуляции способствует фатальному ухудшению вентиляционно-перфузионного отношения (V/Q), которое является мерой концентрации воздуха, достигающего альвеол в минуту, по отношению к количеству крови, достигающей альвеол в минуту через капилляры. (8).Это имеет клиническое значение, поскольку гипоксия и сепсис могут независимо способствовать агрегации тромбоцитов, опосредованной высвобождением фактора фон Виллебранда, который повышен в цельной крови пациентов отделений интенсивной терапии (ОИТ) с COVID-19 (8, 23). Однако необходимы дальнейшие исследования, поскольку в это исследование было включено лишь ограниченное число пациентов. Существенная активация коагуляции при тяжелой инфекции COVID-19, вероятно, связана с устойчивым воспалительным ответом из-за интенсивного высвобождения цитокинов, вызванного вирусной инвазией. Повышенные уровни D-димеров, удлинение протромбинового времени (ПВ), активированного частичного тромбопластинового времени (аЧТВ) и тромбоцитопения отражают тяжесть заболевания и коррелируют с неблагоприятным прогнозом и повышенной смертностью у пациентов с COVID-19 (11, 24). ). Однако вопрос о том, являются ли наблюдаемые гемостатические изменения специфическими для COVID-19 или отражением цитокинового шторма и системного воспаления, все еще остается предметом дискуссий. Тем не менее, эти изменения гемостатических факторов, по-видимому, напоминают изменения маркеров воспаления, включая IL-6, что потенциально указывает на тяжелую воспалительную реакцию, сопровождающуюся вторичным состоянием гиперкоагуляции (10, 24).Действительно, потеря нормальных антитромбоцитарных и противовоспалительных функций эндотелиальных клеток также приводит к нарушению регуляции активации тромбоцитов, коагуляции и рекрутирования лейкоцитов в микроциркуляторном русле, при этом активация комплемента, возможно, играет важную роль в контексте пневмонита, связанного с COVID-19. и пурпурные поражения кожи (6, 24).

Протеомная и метаболическая характеристика сыворотки пациентов с COVID-19 по сравнению с контрольными группами выявила молекулярные изменения у пациентов с COVID-19, демонстрирующие нарушение регуляции макрофагов, признаки дегрануляции тромбоцитов, участие путей системы комплемента и значительное подавление метаболизма, которые могут быть полезны в качестве потенциальные биомаркеры крови для оценки тяжести заболевания (25).Сосудистое воспаление и вирусный эндотелиит часто возникают у пациентов с тяжелым течением COVID-19 в результате эндотелиальной дисфункции. Значительное увеличение активности фактора фон Виллебранда (ФВ) и фактора VIII также наблюдалось при COVID-19, что также связано с повреждением эндотелия (26, 27). Примечательно, что даже при отсутствии тяжелого заболевания пациенты с COVID-19 могут подвергаться повышенному риску образования тромбов, ведущих к инсульту, из-за взаимодействия вируса с эндотелием (28). В Нью-Йорке сообщалось, что у некоторых пациентов с легкими симптомами развился инсульт и тромбоз крупных сосудов без окклюзии. Принимая во внимание, что у тяжело инфицированных пациентов проявляются венозный тромбоз и микроангиопатия (28, 29).

В целом, вирусные инфекции могут активировать моноциты, тканевые макрофаги и эндотелиальные клетки, тем самым вызывая выработку провоспалительных цитокинов и активацию коагуляционного каскада. Воспаление и коагуляция синхронно реагируют на вторжение патогенов как часть системы защиты хозяина, которая включает сложные процессы, называемые тромбо-воспалением или иммунотромбозом.В этом качестве тромбоциты могут активироваться после распознавания антигена. Активированные тромбоциты могут непосредственно собирать и инактивировать патогены и/или способствовать выведению патогенных микроорганизмов, способствуя образованию нейтрофильных внеклеточных ловушек (NET), активируя нейтрофилы и макрофаги и способствуя образованию агрегатов тромбоцитов и микротромбов (30). способствуют взаимодействию между путями воспаления и коагуляции (7).

Система комплемента является частью врожденной иммунной системы и представляет собой один из первых ответов иммунной системы хозяина на инфекцию SARS-CoV-2 посредством активации множественных путей (31). В результате активации комплемента происходит значительная активация тромбоцитов, образование тромбов, эндотелиальная дисфункция и внутрисосудистое свертывание крови, что может привести к полиорганной недостаточности и смерти при тяжелой инфекции COVID-19 (6). Предполагается, что C5a и C5b-9, которые продуцируются клетками, инфицированными SARS-CoV-2, могут быть ключевыми медиаторами эндотелиальной дисфункции, связанной с COVID-19, и активации тромбоцитов. Активация этих клеток может привести к экзоцитозу мультимеров Р-селектина и фактора фон Виллебранда и экспрессии тканевого фактора и молекул адгезии из эндотелиальных клеток, а также высвобождению хемокинов и фактора активации тромбоцитов (PAF), которые вместе способствуют воспалению. повышают проницаемость сосудов и запускают процесс коагуляции (6, 32).C5b-9 также может быть мощным агонистом тромбоцитов, индуцируя секрецию депонирующих гранул и высвобождение прокоагулянтных микрочастиц тромбоцитов, что приводит к повреждению и дисфункции сосудов с последующим образованием значительных тромбов (6, 32).

В целом пациенты с COVID-19 имеют более высокий риск тромбоэмболических осложнений, и более высокая частота наблюдается у тяжелобольных пациентов, что может привести к значительному повреждению (33). В результате тромботические осложнения являются потенциальной мишенью для снижения тяжести заболевания.

Уменьшение тромботических осложнений COVID-19

Чтобы избежать тромботических осложнений, многие рекомендуют профилактическую антитромботическую фармакологическую терапию для пациентов с COVID-19 вместе с конкретными инструкциями по дозировке (34–37). Однако на сегодняшний день проведено мало исследований и еще предстоит определить оптимальные дозы антикоагулянтов или антиагрегантов. Действительно, данные о предполагаемой эффективности и безопасности существующих антитромбоцитарных препаратов для лечения или предотвращения тяжелых симптомов COVID-19 остаются неуловимыми.Несмотря на это, некоторые институты приняли стратегии фармакологической тромбопрофилактики (38). К ним относятся использование превентивной антикоагулянтной терапии промежуточными или полными дозами, а не профилактическое дозирование для рутинного ухода за пациентами с COVID-19 (13). Учитывая, что в некоторых исследованиях наблюдалась высокая частота кровотечений в результате стандартной антикоагулянтной терапии у пациентов с COVID-19, необходимы рандомизированные исследования для определения любой потенциальной пользы усиленной антикоагулянтной профилактики у пациентов с COVID-19 (39).

Одно потенциальное терапевтическое направление показало, что антитромбоцитарная терапия может улучшить гипоксемию у пациентов с тяжелой формой COVID-19 с гиперкоагуляцией, влияя на соотношение вентиляции и перфузии у пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью (8). Тем не менее, антитромбоцитарная и антикоагулянтная терапия, назначаемая до госпитализации, по-видимому, не защищает при ОРДС при поступлении и при значительном риске смерти (35). Фармакологические средства, направленные на тромбовоспаление при COVID-19, включая антитромбоцитарные соединения, наряду с предлагаемыми передовыми методами и клиническими руководствами, широко рассматривались в других источниках (34, 36, 37). Вкратце, текущие рекомендации, предложенные Международным обществом тромбоза и гемостаза, рекомендуют низкомолекулярный гепарин как для пациентов с легкой, так и с тяжелой формой инфекции, которым требуется госпитализация (40). Однако необходимы дальнейшие рекомендации по использованию антитромботической и антитромбоцитарной терапии у пациентов с известным или подозреваемым COVID-19, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями (36).

Пищевые продукты и питательные вещества с антитромботическими свойствами

Диета и образ жизни являются поддающимися изменению факторами риска, которые могут оказывать существенное влияние на вероятность развития у человека НИЗ (41, 42) и его восприимчивость к развитию инфекций (7).Ранее было описано, как воспаление и тромбоз связаны с возникновением и прогрессированием НИЗ (19, 41). Однако стало очевидным, что состояние питания является важным фактором для подготовки иммунной системы к борьбе с острыми инфекциями, такими как COVID-19 (7, 43–45). Принятие здоровых пищевых привычек предотвратит возникновение НИЗ, которые являются значительным фактором риска развития COVID-19, и может оказать поддержку иммунной системе, чтобы уменьшить тяжесть инфекции (7).Здоровая диета в соответствии с текущими рекомендациями по питанию может снизить социальное и экономическое бремя для систем здравоохранения и экономики (7, 46). Таким образом, пропаганда здорового питания и образа жизни среди населения в целом, характеризующихся противовоспалительными и антитромботическими свойствами, может потенциально способствовать или предотвращать тромбовоспалительные проявления у пациентов с НИЗ и сопутствующими заболеваниями, которые могут существенно повлиять на исходы у пациентов с COVID-19 (7). , 36, 47).

Здоровые модели питания, такие как средиземноморская диета или диета DASH (диетические подходы к снижению артериального давления), характеризуются высоким потреблением фруктов и овощей, цельного зерна, ферментированных продуктов, умеренным потреблением рыбы, молочных продуктов и низким потреблением обработанных пищевых продуктов ( 48, 49). Действительно, последствия для здоровья в связи с соблюдением средиземноморской диеты во время пандемии COVID-19 в настоящее время изучаются (ClinicalTrials.gov: NCT04449731). Примечательно, что большинство национальных руководств по питанию поддерживают те же модели питания, в которых поощряется высокое потребление фруктов, овощей, орехов, молочных продуктов и рыбы (48). Эти продукты богаты биологически активными соединениями с потенциальными антитромботическими и противовоспалительными свойствами, как указано в таблице 1 (41, 60, 82–85). К ним относятся фитохимические вещества, такие как фенольные соединения, каротины, алкалоиды, терпены, пептиды и биологически активные молекулы липидов.Последняя группа молекул включает мононенасыщенные жирные кислоты (МНЖК, например, олеиновая кислота), омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (например, n-3 ПНЖК, альфа-линоленовая кислота, эйкозапентаеновая кислота и докозагексаеновая кислота), жирорастворимые витамины (витамин D). и витамин Е), а также биоактивные полярные липиды (например, фосфолипиды, сфинголипиды и гликолипиды) (48). Многие из этих соединений проявляют сильное ингибирование или модуляцию нескольких сигнальных путей ключевых провоспалительных и протромботических медиаторов, таких как фактор активации тромбоцитов (PAF), тромбин, коллаген, АДФ, арахидоновая кислота и родственные эйкозаноиды (41, 50, 60). .

Таблица 1 . Подборка некоторых основных биологически активных компонентов пищевых продуктов, которые могут влиять на активность тромбоцитов и которые могут иметь значение для предотвращения тромботических осложнений при COVID-19.

Пищевые полярные липиды, содержащиеся в различных пищевых продуктах (таблица 1), представляют особый интерес, поскольку они проявляют мощное in vitro и in vivo анти-ФАТ действие, которое может снижать индуцированную ФАТ активацию тромбоцитов и других клеток, включая лейкоциты и эндотелиальные клетки.Действительно, также имеются доказательства того, что полярные липиды могут снижать активность анаболических ферментов ФАТ и повышать уровни катаболических ферментов ФАТ, что приводит к снижению общего уровня ФАТ. Наряду с модуляцией метаболизма PAF эти молекулы могут также снижать окисление липопротеинов плазмы, таким образом избегая связанного с PAF каскада синтеза и экспрессии других хемокинов, цитокинов и их соответствующих рецепторов и путей, которые участвуют в тромбозе, коагуляции и тромбовоспаление (41, 51, 86, 87).Например, исследования в области питания с участием средиземноморской диеты показали снижение риска НИЗ за счет снижения активности PAF в крови (88, 89). Это особенно интересно, поскольку ранние данные метаболомики указывают на значительный сдвиг в составе глицерофосфолипидов сыворотки пациентов, что связано с дегрануляцией тромбоцитов и может быть связано с ФАТ-подобными липидами (25). Известно также, что другие липиды, такие как n-3 ПНЖК, обладают антитромботическим, противовоспалительным и рассасывающим действием, которые могут быть полезны против SARS-CoV-2 (7, 90).Однако их биодоступность и эффективность являются предметом споров (61). Необходимы дальнейшие клинические испытания, чтобы определить, имеют ли соединения n-3 PUFA и анти-PAF функциональные последствия в отношении тромботических осложнений при острых инфекциях.

Биоактивные пептиды пищевого происхождения также важны с функциональной точки зрения, поскольку они обладают антигипертензивными, антиоксидантными, антитромботическими, противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами (72). Биоактивные пептиды, обнаруженные в белковых гидролизатах, обычно содержат от 2 до 20 аминокислотных остатков (91).Они имеют низкую молекулярную массу, высокую биодоступность, а их молекулярная структура позволяет им легко взаимодействовать с различными белками и их рецепторами (72). Биоактивные пептиды из таких пищевых продуктов, как молочные продукты, морепродукты, морские водоросли, орехи, злаки и другие природные источники, обладают антитромботическими свойствами, которые могут быть полезны в качестве антитромбоцитарных средств, поскольку они взаимодействуют с несколькими путями активации тромбоцитов. К ним относятся ингибирование циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1), ингибирование индуцированной коллагеном типа III агрегации, связывание с гликопротеином IIb/IIIa, взаимодействие с фибриногеном и его рецептором и воздействие на тромбин (73, 74).

Другие компоненты пищи, такие как фенольные соединения, содержащиеся во фруктах, овощах, злаках и ферментированных напитках, таких как вино и пиво, также благотворно влияют на функцию тромбоцитов, как указано в таблице 1. Действительно, ресвератрол считается одним из основных биологически активных компонентов вина. отвечает за его антитромбоцитарные эффекты (92, 93), который в настоящее время изучается как профилактическое и терапевтическое средство у пациентов с COVID-19 (ClinicalTrials.gov: NCT04400890). Растительные фенольные соединения в сочетании с колхицином также исследуются на предмет потенциального противовоспалительного действия у пациентов с COVID-19 (ClinicalTrials.gov: NCT04392141). Однако, хотя многие из молекул, описанных в этом обзоре, изучаются на предмет их профилактических и терапевтических свойств против SARS-CoV-2, ни один из измеренных исходов пока не связан с тромбозом.

Как правило, только ограниченное число соединений пищевого происхождения было клинически исследовано на предмет их антитромбоцитарного действия, при этом рыбий жир является синонимом. Тем не менее, были достигнуты определенные успехи в разработке антитромбоцитарных нутрицевтиков. Одним из таких продуктов является водорастворимый нутрицевтик на томатной основе, получивший торговую марку Fruitflow®.В настоящее время Fruitflow признан функциональным продуктом Европейским агентством по безопасности пищевых продуктов (EFSA) с признанным заявлением о пользе для здоровья, в котором говорится, что Fruitflow® «помогает поддерживать нормальную агрегацию тромбоцитов, что способствует здоровому кровотоку» (94). Доза 3 г (содержащая 65 мг антитромбоцитарных компонентов) Fruitflow® недавно продемонстрировала антитромбоцитарные эффекты, которые составляли примерно одну треть от эффекта 75 мг аспирина в двойном слепом рандомизированном клиническом исследовании с участием 47 здоровых добровольцев (95).Подобные нутрицевтики могут служить безопасным антитромбоцитарным профилактическим средством для лиц с высоким риском заражения COVID-19, которые также могут подвергаться повышенному риску тромботических осложнений, и альтернативой фармакологическим препаратам, которые могут вызывать повышенный риск кровотечения (19).

В таблице 1 представлено несколько биоактивных липидов, пептидов, фитохимических и фенольных соединений, которые могут влиять на активность тромбоцитов и могут предотвращать негативные тромботические последствия COVID-19.Хотя эти компоненты не являются панацеей для лечения COVID-19, принятие здоровой диеты, характеризующейся многими из этих молекул, наряду со здоровым образом жизни может помочь поддерживать гемостаз и предотвратить тромботические осложнения. Хотя исследования по поиску эффективного фармакологического лечения COVID-19 продолжаются, важно учитывать, что состояние питания пациента может повлиять на результаты его здоровья. Действительно, будущие исследования COVID-19 должны учитывать влияние питания на факторы, связанные с тромбозом и воспалением, и то, как питание может играть роль в смягчении потенциальных сосудистых и тромботических осложнений.Стратегии питания и использование нутрицевтиков необходимо дополнительно изучить на предмет их способности предотвращать тромботические осложнения у пациентов с COVID-19. Клинические испытатели, которые в настоящее время изучают некоторые из соединений, упомянутых в таблице 1, в сочетании с различными видами лечения других целей COVID-19, должны рассмотреть возможность включения поддающихся измерению параметров, связанных с тромбозом, в свои существующие или запланированные испытания. Хотя нет никаких доказательств того, что употребление пищевых добавок может защитить кого-либо от заражения COVID-19 или предотвратить его тромботические осложнения, крайне важно, чтобы национальные органы здравоохранения пропагандировали здоровое питание и образ жизни для поддержания своего питания и благополучия по мере развития пандемии.

Выводы

Очевидно, что тромботические осложнения являются значительным фактором риска для пациентов с COVID-19. Поэтому существует настоятельная необходимость в проведении дальнейших клинических испытаний для изучения потенциальных фармакологических и пищевых стратегий смягчения последствий для предотвращения тромботических осложнений в результате тяжелой инфекции COVID-19. Также важно определить, подходит ли профилактическая антитромбоцитарная терапия в случае изначально легкой инфекции или при наличии сопутствующих заболеваний и НИЗ для предотвращения потенциального тромбоза, приводящего к инсульту или другим серьезным осложнениям.Действительно, важно, чтобы клинические исследователи, которые в настоящее время изучают некоторые из соединений, упомянутых в таблице 1, для других целей COVID-19, включали измеряемые параметры, связанные с тромбозом, в свои существующие или запланированные испытания. Хотя некоторые институты одобрили рекомендации по антитромботическим и антитромбоцитарным стратегиям, их эффективность еще предстоит подтвердить клиническими исследованиями. Для неинфицированных лиц и особенно для лиц с сопутствующими НИЗ или с повышенным риском, соблюдение здорового питания и образа жизни может предотвратить возникновение тяжелых тромботических осложнений из-за присутствия биоактивных соединений с антитромбоцитарным действием.Сочетание здорового питания и образа жизни с профилактикой заражения путем соблюдения рекомендаций по социальной дистанции, ношения маски и соблюдения правил общественной гигиены с предотвращением возникновения тяжелой инфекции.

Вклад авторов

Все перечисленные авторы внесли существенный, непосредственный и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее для публикации.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы признательны Департаменту биологических наук за их постоянную поддержку и Frontiers in Nutrition за поддержку открытой науки во время пандемии. Этот обзор предназначен для научного сообщества.

Каталожные номера

2. Hoffmann M, Kleine-Weber H, Schroeder S, Krüger N, Herrler T, Erichsen S, et al. Проникновение клеток SARS-CoV-2 зависит от ACE2 и TMPRSS2 и блокируется клинически доказанным ингибитором протеазы. Сотовый. (2020) 181: 271–80.e8. doi: 10.1016/j.cell.2020.02.052

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Бансал Р., Губби С., Мунияппа Р. Метаболический синдром и COVID 19: эндокринно-иммунно-сосудистые взаимодействия формируют клиническое течение. Эндокринология . (2020) 161:bqaa112. doi: 10.1210/endocr/bqaa112

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Jiang F, Deng L, Zhang L, Cai Y, Cheung CW, Xia Z. Обзор клинических характеристик коронавирусной болезни 2019.(COVID-19). J Gen Intern Med. (2020) 35:1545–9. doi: 10.1007/s11606-020-05762-w

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Коперчини Ф., Чиовато Л., Кроче Л., Магри Ф., Ротонди М. Цитокиновый шторм при COVID-19: обзор участия системы хемокин/хемокин-рецептор. Фактор роста цитокинов, версия . (2020) 53:25–32. doi: 10.1016/j.cytogfr.2020.05.003

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7.Забетакис И., Лордан Р., Нортон С., Цупрас А. COVID-19: связь воспаления и роль питания в потенциальном смягчении последствий. Питательные вещества. (2020) 12:1466. дои: 10.3390/nu12051466

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Виекка М., Радованович Д., Форлео Г.Б., Сантус П. Лечение усиленным ингибированием тромбоцитов улучшает гипоксемию у пациентов с тяжелой формой Covid-19 и гиперкоагуляцией. Случай-контроль, доказательство концепции исследования. Фармакол. Рез. (2020) 158:104950. doi: 10.1016/j.phrs.2020.104950

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Linnemann B, Bauersachs R, Grebe M, Klamroth R, Müller O, Schellong S, et al. Венозная тромбоэмболия у пациентов с COVID-19 (инфекция SARS-CoV-2) – позиционный документ Немецкого общества ангиологов (DGA). Васа. (2020) 49: 259–63. дои: 10.1024/0301-1526/a000885

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13.Klok FA, Kruip MJHA, van der Meer NJM, Arbous MS, Gommers DA, Kant KM, et al. Частота тромботических осложнений у пациентов в критическом состоянии с COVID-19 в отделении интенсивной терапии. Рез. тромба. (2020) 191:145–7. doi: 10.1016/j.thromres.2020.04.013

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

14. Beigel JH, Tomashek KM, Dodd LE, Mehta AK, Zingman BS, Kalil AC, et al. Ремдесивир для лечения Covid-19 — предварительный отчет. N Английский J Med . (2020) NEJMoa2007764. дои: 10.1056/NEJMoa2007764

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Horby P, Lim WS, Emberson J. Эффект дексаметазона у госпитализированных пациентов с COVID-19: предварительный отчет. medRxiv. (2020) 10:22–0137273. дои: 10.1101/2020.06.22.20137273

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Yang J, Zheng Y, Gou X, Pu K, Chen Z, Guo Q, et al. Распространенность сопутствующих заболеваний при новой инфекции уханьского коронавируса (COVID-19): систематический обзор и метаанализ. Int J Infect Dis. (2020) 94:91–5. doi: 10.1016/j.ijid.2020.03.017

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

18. Cena H, Chieppa M. Коронавирусное заболевание (COVID-19–SARS-CoV-2) и питание: предполагает ли инфекция в Италии связь? Фронт Иммунол. (2020) 11:944. doi: 10.3389/fimmu.2020.00944

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Лордан Р., Цупрас А., Забетакис И. Активация тромбоцитов и протромботические медиаторы на стыке воспаления и атеросклероза: потенциальная роль антиагрегантов. Blood Rev. (2020) 2020:100694. doi: 10.1016/j.blre.2020.100694

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

21. Apicella M, Campopiano MC, Mantuano M, Mazoni L, Coppelli A, Del Prato S, COVID-19 у людей с диабетом: понимание причин худших результатов. The Lancet Диабет и эндокринология . (2020). дои: 10.1016/S2213-8587(20)30238-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Лангер Ф., Клюге С., Кламрот Р., Ольденбург Дж.Коагулопатия при COVID-19 и ее значение для безопасной и эффективной тромбопрофилактики. Хамосазеология. (2020) 40: 264–9. doi: 10.1055/a-1178-3551

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26. Marchandot B, Sattler L, Jesel L, Matsushita K, Schini-Kerth V, Grunebaum L, et al. Коагулопатия, связанная с COVID-19: отдельная сущность? J Clin Med. (2020) 9:1651. дои: 10.3390/jcm

51

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27.Хелмс Дж., Таккард С., Северак Ф., Леонард-Лоран И., Охана М., Делабранш Х. и др. Высокий риск тромбоза у пациентов с тяжелой инфекцией SARS-CoV-2: многоцентровое проспективное когортное исследование. Интенсивная терапия Мед. (2020) 46:1089–98. doi: 10.1007/s00134-020-06062-x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Фара М.Г., Штейн Л.К., Склиут М. , Моргелло С., Фифи Дж.Т., Дхамун М.С. Макротромбозы и инсульт у пациентов с легкой формой инфекции Covid-19. J Тромб Гемост. (2020) 18:2031–3. doi: 10.1111/jth.14938

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Yaghi S, Ishida K, Torres J, Mac Grory B, Raz E, Humbert K, et al. SARS-CoV-2 и инсульт в системе здравоохранения Нью-Йорка. Инсульт. (2020) 51:2002–11. doi: 10.1161/STROKEAHA.120.030335

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

30. Го Л, Рондина МТ. Эпоха тромбовоспаления: тромбоциты – динамические сенсоры и эффекторные клетки при инфекционных заболеваниях. Фронт Иммунол. (2019) 10:2204. doi: 10.3389/fimmu.2019.02204

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31. Li G, Fan Y, Lai Y, Han T, Li Z, Zhou P, et al. Коронавирусные инфекции и иммунные реакции. J Med Virol. (2020) 92:424–32. doi: 10.1002/jmv.25685

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

32. Флетчер-Сандерсйо А., Белландер Б.М. Вызван ли тромбоз, связанный с COVID-19, гиперактивацией каскада комплемента? Обзор литературы. Рез. тромба. (2020) 19: 436–41. doi: 10.1016/j.thromres.2020.06.027

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

33. Долхникофф М., Дуарте-Нето А.Н., де Алмейда Монтейру Р.А., да Силва Л.Ф.Ф., де Оливейра Е.П., Салдива П.Н., и соавт. Патологические признаки легочных тромботических явлений при тяжелом течении COVID-19. J Тромб Гемост. (2020) 18:1517–9. doi: 10.1111/jth.14844

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

34.Бикдели Б., Мадхаван М.В., Гупта А., Хименес Д., Бертон Дж.Р., Дер Нигогоссян С. и др. Фармакологические агенты, нацеленные на тромбовоспаление при COVID-19: обзор и значение для будущих исследований. Тромб Гемост. (2020) 120:1004–24. doi: 10.1055/s-0040-1713152

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35. Руссо В., Ди Майо М., Аттена Э., Сильверио А., Скудиеро Ф., Челентани Д. и соавт. Клиническое влияние предгоспитальной антитромботической терапии у госпитализированных пациентов с COVID-19: многоцентровое обсервационное исследование. Фармакол рез. (2020) 159:104965. doi: 10.1016/j.phrs.2020.104965

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

36. Watson RA, Johnson DM, Dharia RN, Merli GJ, Doherty JU. Антикоагулянтная и антитромбоцитарная терапия у пациента с COVID-19: передовая практика качества в крупной системе здравоохранения. Хосп Практ. (2020) 1–11. дои: 10.1080/21548331.2020.1772639

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37.Спиропулос А.С., Леви Дж.Х., Агено В., Коннорс Дж.М., Хант Б.Дж., Иба Т. и др. Сообщение комитета по науке и стандартизации: клиническое руководство по диагностике, профилактике и лечению венозной тромбоэмболии у госпитализированных пациентов с COVID-19. J Тромб Гемост. (2020) 18:14929. doi: 10.1111/jth.14929

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38. Fraissé M, Logre E, Pajot O, Mentec H, Plantefève G, Contou D. Тромботические и геморрагические явления у пациентов с COVID-19 в критическом состоянии: ретроспективное моноцентровое исследование во Франции. Критическая забота. (2020) 24:275. doi: 10.1186/s13054-020-03025-y

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39. Al-Samkari H, Karp Leaf RS, Dzik WH, Carlson JCT, Fogerty AE, Waheed A, et al. COVID и коагуляция: кровотечения и тромботические проявления инфекции SARS-CoV2. Кровь. (2020) 136: 489–500. doi: 10.1182/кровь.2020006520

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40. Thachil J, Tang N, Gando S, Falanga A, Cattaneo M, Levi M, et al.Временное руководство ISTH по распознаванию и лечению коагулопатии при COVID-19. J Тромб Гемост. (2020) 18:1023–6. doi: 10.1111/jth.14810

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

42. Ю Э, Малик В.С., Ху Ф.Б. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний путем изменения диеты: серия JACC по укреплению здоровья. J Am Coll Кардиол. (2018) 72:914–26. doi: 10.1016/j.jacc.2018.02.085

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

43.Calder PC, Carr AC, Gombart AF, Eggersdorfer M. Оптимальный статус питания для хорошо функционирующей иммунной системы является важным фактором защиты от вирусных инфекций. Питательные вещества. (2020) 12:1181. дои: 10.3390/nu12041181

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

44. Бригульо М., Преглиаско Ф.Е., Ломбарди Г., Пераццо П., Банфи Г. Недостаточность питания хозяина как фактор вирулентности нового коронавируса SARS-CoV-2. Фронт Мед. (2020) 7:146. дои: 10.3389/фмед.2020.00146

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45. Стаховска Э., Фолварски М., Ямиол-Милц Д., Мацеевска Д., Сконечна-Жидецка К. Нутритивная поддержка при заболевании коронавирусом 2019. Медицина. (2020) 56:289. doi: 10.3390/medicina56060289

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

48. Тирни А., Лордан Р., Цупрас А., Забетакис И. Глава 8. Диета и сердечно-сосудистые заболевания: средиземноморская диета.Забетакис И., Лордан Р., Цупрас А., редакторы. Влияние питания и статинов на сердечно-сосудистые заболевания. Кембридж, Массачусетс: Academic Press. (2019). п. 267–88. дои: 10.1016/B978-0-12-813792-5.00008-2

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

49. Сакс Ф.М., Мур Т.Дж., Аппель Л.Дж., Обарзанек Э., Катлер Дж.А., Фоллмер В.М. и соавт. Диетический подход к профилактике гипертонии: обзор исследования диетических подходов к остановке гипертонии (DASH). Клин Кардиол. (1999) 22:6–10.doi: 10.1002/clc.4960221503

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50. Lordan R, Nasopoulou C, Tsoupras A, Zabetakis I. Противовоспалительные свойства пищевых полярных липидов. В Mérillon JM, Ramawat KG, редакторы. Биоактивные молекулы в продуктах питания. Издательство Springer International. Чам. (2018) с. 1–34. дои: 10.1007/978-3-319-54528-8_95-1

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

51. Лордан Р., Цупрас А., Забетакис И. Фосфолипиды животного и морского происхождения: структура, функция и противовоспалительные свойства. Молекулы. (2017) 22:1964. doi: 10.3390/молекулы22111964

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

52. Lordan R, O’Keeffe E, Dowling D, Mullally M, Heffernan H, Tsoupras A, et al. in vitro антитромботические свойства эля, лагера и стаута. Food Biosci. (2019) 28:83–8. doi: 10.1016/j.fbio.2019.01.012

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

53. Tsoupras A, Lordan R, Harrington J, Pienaar R, Devaney K, Heaney S, et al.Влияние окисления на антитромботические свойства липидов чая в отношении PAF, тромбина, коллагена и АДФ. Продукты. (2020) 9:385. doi: 10.3390/foods