Как лечить воспаление пятки: Страница не найдена

Отчего болит пятка?

Без рецепта

«Вдруг стало очень больно наступать на пятку. Дайте, пожалуйста, совет, что делать».

Нина Витальевна Якубовская, Барановичи.

Одна из важных функций стопы — амортизация. Пятка обладает повышенной чувствительностью из‑за того, что в ней располагается большое количество нервных окончаний. Поэтому при любом, даже незначительном повреждении человек ощущает боль. Тут необходимо понять, чем именно она вызвана. В первую очередь нужно обратить внимание на свою обувь, в особенности это касается женщин — любительниц высоких каблуков. Избыточный вес, его резкий набор также способствуют увеличению нагрузки на стопы. И наоборот, в результате резкого похудения или физических перегрузок в пятке возникает атрофия подкожной жировой подушки, тоже приводящая к боли.
Однако наиболее частая причина — пяточная шпора. Длинная подошвенная связка поддерживает форму стопы, обеспечивает амортизирующие свойства. Ноге требуется покой, но обувь с недостаточной супинацией вызывает воспаление подошвенной фасции (фасциит), соединяющей пятку с пальцами ног. Отсюда сильная боль, особенно по утрам.

Схожую картину дает и ряд иных заболеваний. Например, воспалительный процесс в ахилловом сухожилии возникает вследствие постоянных нагрузок на икроножные мышцы (подъем в гору, прыжки), ношения неудобной обуви, постоянного хождения на высоком каблуке. Иногда возникает даже гнойное воспаление, тогда боли над пяткой становятся настолько интенсивными, что человек не может ступить ни шагу. При травме может произойти разрыв сухожилия, что требует неотложной медицинской помощи и хирургического лечения. Причиной боли в пятке могут стать заболевания позвоночника, особенно его поясничного отдела, а также подагра, скрытая инфекция или ревматизм. Как видно, причин очень много, и в каждом случае лечение будет отличаться. Как правило, для постановки диагноза опытному специалисту достаточно осмотра стопы, ультразвукового и рентгеновского исследований. Обращаться к конкретному доктору следует в зависимости от предполагаемой причины заболевания. Если имела место травма — к травматологу‑ортопеду. Может понадобиться консультация хирурга, невролога, онколога, фтизиатра, ревматолога. Если вы не уверены в причине боли, записывайтесь на прием к участковому терапевту. После осмотра он направит вас к нужному врачу.

Лечение включает медикаментозные и физиотерапевтические способы, создание покоя ступне, массаж и лечебную физкультуру. Массаж улучшает циркуляцию крови, что способствует не только устранению болевых ощущений, но и снятию воспаления. Постоянное применение особых стелек с супинатором и подпяточником снижает давление на беспокоящий участок. В домашних условиях боль в пятке лечат с помощью нестероидных противовоспалительных средств (таблетки, уколы, мази). Могут потребоваться инъекции кортикостероидов в болевую зону. Народные средства: травяные отвары, успокаивающие ванночки. Дополнительно используют тугую повязку.

Для профилактики следует носить комфортную и правильно подобранную обувь. Хорошо, если в туфлях или ботинках есть ортопедическая стелька. Каблук — не выше 4 см, туфли не должны быть узкими.

В домашних условиях можно делать зарядку для ног: сгибать и разгибать стопы в положении сидя по две минуты, катать по полу теннисный мяч ступней.

Полезно принимать контрастные ванночки с травами. Следует правильно питаться и бороться с лишним весом, гулять босиком по траве и камешкам на пляже, а дома походить по коврику с нагретой крупной солью.

После тяжелых нагрузок на ноги быстро унять боль в пятке поможет специальный компресс. Сложите в мешочек кубики льда и приложите к больному месту на 5 — 10 минут.

Лечение Пяточная «шпора» – Ортопедия Руслана Сергиенко

Пяточная шпора является результатом плантарного фасциита, основной симптомо которого – боль в пятке, возникающая или усиливающаяся при нагрузке. В большинстве случаев болевой синдром обусловлен воспалительно-дегенеративными изменениями плантарной (подошвенной) фасции.

Подошвенной фасцией называют жесткую сухожильную пластинку, сплетенную из огромного количество микроволокон, которая прикрепляется к пяточной кости и головкам плюсневых костей, создавая своеобразный защитный чехол для подошвенной поверхности стопы.

Как видно из рисунка, подошвенная фасция натянута как тетива между костями, так называемого свода стопы. Представьте себе, что при каждом шаге эта своеобразная тетива натягивается, удерживая этот свод, не давая костям стопы «разъехаться».

Постоянная нагрузка веса тела, перегрузки при выполнении тяжелой работы, изменениях осанки из-за болезней спины ведут к появлению микроповреждений в местах прикрепления подошвенной фасции к костям. Как видно из рисунка, место прикрепления «тетивы» к плюсневым костям разделяется на пять точек, на пятке же – всего одна точка прикрепления. Нагрузка в 5 раз больше именно на пятке, поэтому и заболевание начинается именно с пятки.

Происходит микроповреждение (надрыв или разрыв) одного из множества тонких волокон подошвенной фасции. Организм реагирует стандартно – развивается воспаление. Воспаление приводит к образованию отека, аномальному прорастанию микрососудов и мелких нервных веточек в поврежденную фасцию, возникает боль. Особенно сильно боль проявляется после ночного сна и покоя, так называемая «стартовая боль».

Оставшиеся неповрежденными волокна подошвенной фасции начинают работать вместо разорванных, испытывая повышенную нагрузку, и тоже повреждаются.

Воспаление и боль прогрессируют, заставляя снизить нагрузку. Активность человека снижается, новые волокна не повреждаются. Воспалительный процесс затухает, на месте поврежденных волокон образуются рубцы, а затем костные разрастания, которые видны на рентгенограмме и имеют характерный вид «шпоры».

Вот поэтому это заболевание и называют «пяточной шпорой», хотя сама «шпора» является уже результатом длительно протекающего плантарного фасциита.

Кто чаще страдает «пяточной шпорой»?

Пяточной шпорой преимущественно страдают люди старше 40 лет, причем больше к этому заболеванию предрасположены женщины. Вероятность развития пяточных шпор увеличивают лишний вес, проблемы с позвоночником, артриты, плоскостопие, заболевания крупных суставов ног, травмы пяточной кости, подагра, нарушение кровообращения ног. Также пяточная шпора встречается у спортсменов при длительных нагрузках в области пятки.

Какие симптомы «пяточной шпоры»?

Ведущий симптом пяточной шпоры (плантарного фасциита) — боли в пяточной области, возникающие или усиливающиеся при нагрузке. Болевые ощущения более выражены в утренние часы. В большинстве случаев для диагностики плантарного фасциита достаточно анализа жалоб пациента, физикального осмотра и рентгенографии, позволяющих выявить наличие пяточной шпоры. Отсутствие рентгенологических признаков пяточной шпоры в совокупности с пяточной болью требуют дифференциального диагноза, с системными воспалительными заболеваниями (ревматоидный артрит, синдром Рейтера и др.), которые также могут дебютировать пяточной болью. В этом случае диагноз плантарного фасциита можно установить с помощью ультразвукового обследования.

Какое лечение «пяточной шпоры»?

Во-первых, избавиться от перегрузок.

Это не значит полностью отказаться от каких-либо движений. Это означает, что следует выполнять безболезненный объём движений. Например, Вы заметили, что стоит постоять 2 часа, боль возрастает. Попробуйте постоять 2 часа с перерывами, например по 15 минут. Или вы проходите пешком 4 километра и испытываете боль. Попробуйте проходить 2 километра или те же 4 километра, но в медленном темпе. Спортивными врачами доказано, что продолжение нагрузок в «щадящем режиме» имеет больший эффект на результат лечения, чем отказ от нагрузок вообще.

Растяжение и укрепление.

Программа растяжения и укрепления  играет важную роль в лечении заболевания, так как может эффективно расслабить  спазмированные мышцы голени или укрепить слабые мышцы стопы. Почему растяжение или «стретчинг»  эффективен? Он ослабляет натяжение и снижает риск разрыва «тетивы». Менее натянутая подошвенная фасция не повреждается так сильно. Такие упражнения делать в домашних условиях.

Наиболее просто делать стретчинг с использованием опорной стенки:    Или ступеней: Другими эффективным методом стретчинга является использование подставок под ноги, которые можно применить на рабочем месте, например под рабочим столом, или на кухне, таким образом увеличив время таких занятий «без отрыва от производства».   Использование «качалок» широко применяемое для профилактики отложения солей, является видом «динамического стретчинга» подошвенной фасции. С этой же целью можно использовать теннисный мяч или железную банку:   Перед подъёмом с кровати для уменьшения болевых ощущений полезно выполнить массаж в зоне подошвы:

    или стретчинг с помощью полотенца: Укрепление мелких мышц стопы.

Выполняя 2 простых упражнения, можно добиться значительного увеличения силы в мелких мышцах стопы, что приведет к разгрузке подошвенной фасции.

Подтягивание полотенца. Больной сидит на стуле, полотенце лежит на гладком полу перед ним. Пациент ставит пальцы ног на полотенце и, не отрывая пятку от пола подгибая пальцы, подтягивает полотенце к себе.

Поднятие пальцев вверх. Пациент сидит на стуле, стопа поставлена на пол, пальцы стопы подняты вверх. Сначала ставится на пол большой палец, а остальные остаются поднятыми. Затем большой палец поднимается и остается в таком положении, а остальные опускаются и ставятся на пол.

Около 35 % пациентов добиваются регресса симптомов только с помощью стретчинга и укрепления мышц.

Обувь.

Нередко подошвенный фасциит развивается после ношения неудобной, особенно тесной обуви или обуви с чрезмерно жесткой подошвой. Люди, которые страдают подошвенным фасциитом могут отметить, что ношение обуви типа кроссовок с мягкой, пружинящей подошвой и стелькой, которая облегает свод стопы, значительно уменьшает болевые ощущения. Это и неудивительно. Пружинящая подошва поглощает ударную нагрузку при ходьбе, а облегающая свод стопы стелька поддерживает его и передает нагрузку непосредственно на кости, минуя подошвенную фасцию.

Следует также отметить, что со временем свойства полимерных материалов, из которых производится обувь, изменяются, поэтому такую обувь нужно своевременно менять.

Стельки.

Что касается стелек, можно сказать, что только индивидуально подобранные устройства, выполненные на современном оборудовании на основе оттиска стопы, могут помочь в лечении фасциита. Стельки действуют не на сам фасциит, а путем коррекции нарушений свода стопы, например при плоскостопии. Неправильно подобранные стельки могут ухудшить состояние пациента.

Иммобилизирующие повязки на ночь.

Задачей иммобилизирующих повязок является удержание голеностопного сустава в нейтральной позиции. Отмечено, что подавляющее большинство людей спит с вытянутыми носками. В этом положении места прикрепления подошвенной фасции к костям сближаются, что вызывает с течением времени ее укорочение. Именно это является причиной утренний боли в стопе. Всю ночь человек провел с вытянутыми носками, а утром становится на ноги, резко растягивая воспаленную подошвенную фасцию. Иммобилизирующая же повязка удерживает кости от сближения, и плантарная фасция не сокращается за ночь, что уменьшает утреннюю боль.

Иммобилизирующую повязку на ночь можно сделать из гипса или полимерных повязок или приобрести готовую, из тех, которые продаются в аптеке.

Пример ночной иммобилизирующей повязки: Конечно, спать в гипсе не совсем удобно, однако исследования показали, что этот метод эффективен у 80 % пациентов. Особую эффективность ночные иммобилизирующие повязки имеют у пациентов с длительным периодом заболевания (около 12 месяцев и больше).

Противовоспалительное лечение пяточной шпоры.

Для противовоспалительного лечения пяточной шпоры применяется лед, нестероидные противовоспалительные средства, электрофорез и инъекции гормональных средств.

Лед применяется в виде массажа со льдом, ледяных ванночек или ледяных пакетов.

Массаж со льдом: пациент берет кубик льда, помещает его над зоной болезненности и выполняет круговые движения с небольшим надавливанием в течение 5 – 10 минут.

Ледяная ванночка: заполнить неглубокую емкость водой со льдом, поместить в нее только пятку и держать от 10 до 15 минут. Другие части стопы в воду не опускать во избежание переохлаждения.

Ледяной пакет: колотый лед поместить в полиэтиленовый пакет, обернуть полотенцем и приложить к пятке на 15 – 20 минут. Вместо колотого льда можно применить пакет с замороженными продуктами.

Лед применяется после завершения упражнений или после рабочего дня.

Нестероидные противовоспалительные средства (например, диклофенак или нимесулид).

Исследование эффективности нестероидных противовоспалительных средств при подошвенном фасциите показало противоречивые результаты. Поэтому их рекомендуют применять лишь в случае усиления боли, учитывая побочные эффекты этих лекарств, которые включают желудочно-кишечные кровотечения, гастриты, повреждения ткани почек.

Электрофорез.

Электрофорез это физиотерапевтическая процедура, которая использует свойства низковольтажные электроимпульсы для проведения вглубь тканей кортикостероидных (гормональных) препаратов. Исследования эффективности этого метода лечения показало, что в течение 2 – 3 недель после окончания процедуры лечебный эффект падает.

Иньекции кортикостероидов.

Инъекции кортикостероидов эффективны почти у 70 % пациентов, однако известно, что они почти у 10 % пациентов приводят к разрыву подошвенной фасции. Известно, что введение кортикостероидов внутрь какой либо ткани приводит к ее отмиранию в месте инъекции. Поэтому этот метод лечения следует применять крайне осторожно.

Ударно-волновая терапия – высокоэффективный безоперационный метод лечения «пяточной шпоры», утвержденный аналогом Министерства здравоохранения США как основной именно для этого заболевания, основан на действии акустических ударных волн. Метод ударно-волновой терапии применяется давно для дробления камней в мочевых путях. Это так называемая интракорпоральная (проводящаяся внутри тела) ударно-волновая терапия. В отличие от аппаратов для дробления камней в почках (литотрипторов) в аппаратах для экстракорпоральной (применяющейся на поверхности тела) ударно-волновой терапии акустическая волна намного меньшей мощности. Ее действие основано на стимуляции восстановительных процессов в зонах хронического воспаления сухожилий и несрастающихся переломов.

Ударно-волновая терапия не разбивает пяточные шпоры, как принято думать. Она резко усиливает регенерацию в месте повреждения подошвенной фасции, прекращает длительно существующее воспаление, тем самым наоборот препятствуя развитию пяточной шпоры. Ударная волна в ортопедии не разрушает, а восстанавливает.

Эффективность ударно-волновой терапии сопоставима с хирургическим лечением, так как более чем 93% пациентов отмечают выраженный и стойкий клинический эффект. Однако, в отличие от оперативного лечения, ударно-волновая терапия – это безболезненный метод лечения, не требующий наркоза и пребывания пациента в стационаре.

Ударно-волновая терапия – это безопасный метод лечения «пяточной шпоры», оказывает комплексное действие и устраняет причину пяточной шпоры.

Эффекты ударно-волновой терапии:

уменьшение боли и воспаления

улучшение кровообращения и питания поврежденных тканей

разрушение кальцинатов, костных «наростов»

ускорение заживления поврежденных тканей

увеличение подвижности в поврежденном участке тела

повышение устойчивости сухожилий, связок и мышц к физическим нагрузкам и травмам

Преимущества ударно-волновой терапии:

высокая клиническая эффективность – до 93% пациентов имеют клинический эффект

быстрое наступление клинического эффекта – уменьшение боли, отека, улучшения подвижности

стойкий клинический эффект курса сохраняется до 1 года

безопасность для пациента – без осложнений и побочных эффектов

удобство лечения для пациента – сеанс длится 5-10 минут, частота проведения процедуры – 1 раз в неделю, достаточно 5-7 сеансов для полного выздоровления

уменьшение потребности в лекарственных препаратах или полный отказ от них

оптимальная замена хирургической операции и уколам.

Эффект от ударно-волновой рекомендовано поддерживать упражнениями на стретчинг и укрепление мышц, противовоспалительным лечением в виде применения льда и электрофореза, а также модификацией режима нагрузок.

ДОВЕРЬТЕ ЗАБОТУ О СВОЁМ ЗДОРОВЬЕ НАСТОЯЩИМ ПРОФЕССИОНАЛАМ!

Пяточная шпора

Плантарная (подошвенная) фасция представляет собой очень прочную, плотную соединительно-тканную мембрану, которая начинается от бугра пяточной кости и прикрепляется к головкам плюсневых костей. Функция подошвенной фасции заключается в поддержании продольного свода стопы, так же как тетива поддерживает стрелковый лук в согнутом состоянии. Когда человек стоит на твердой поверхности на плантарную фасцию действует сила, примерно равная половине веса его тела. Эта сила направлена на уменьшение кривизны поперечного свода стопы. Согласно законам биомеханики наибольшее напряжение тканей плантарной фасции возникает в месте ее прикрепления к бугру пяточной кости. В результате в этой зоне могут возникать микронадрывы фасции. В норме такие микронадрывы заживают самопроизвольно и не сопровождаются развитием воспаления и значительных морфологических изменений. Однако у некоторых пациентов хроническая микротравматизация фасции приводит к развитию асептического (безмикробного) воспаления и появлению хронического болевого синдрома. Как компенсаторная реакция организма в зоне хронического воспаления фасции могут образовываться костные выросты (пяточные шпоры). При рентгенологическом исследовании пяточной области они выглядят в виде остроконечных шипов.

Причины

Появление пяточной боли может быть обусловлено несколькими причинами. В некоторых случаях достаточно большая пяточная шпора, постоянно травматизирующая окружающие ткани, может стать непосредственным источником боли. Однако такое состояние встречается достаточно редко. В большинстве случаев непосредственной причиной боли является плантарный фасциит – хроническое воспаление подошвенной фасции. С возрастом в подошвенной фасции могут происходить дегенеративные изменения. Кроме того, у пожилых людей уменьшается толщина подкожно-жировой ткани в пяточной области, которая, как известно, выполняет амортизирующую функцию. Причиной возникновения хронической боли может также стать раздражение мелких нервных стволов, которые проходят в пяточной области. У многих пациентов истинная причина болевых ощущений остается неутонченной, так как лечение пяточной боли при всех этих патологических процессах одинаковое.

Симптомы

Основным симптомом плантарного фасциита является боль в пяточной области, возникающая или усиливающаяся при переносе веса тела на больную ногу. Наиболее сильно болевые ощущения бывают выражены утром, при первых шагах после ночного сна.

Диагноз: пяточная шпора

Диагноз плантарного фасциита устанавливается после анализа жалоб пациента и физикального исследования. Существует несколько заболеваний, проявляющихся пяточной болью, поэтому при проведении диагностики необходимо исключить наличие этих болезней. Рентгенография позволяет исключить стрессовый перелом пяточной кости, а также выявить наличие пяточных шпор. В большинстве случаев не требуется проведения других инструментальных методов визуализации. Для исключения некоторых ревматологических заболеваний (ревматоидный артрит, синдром Рейтера, болезнь Бехтерева) одним из симптомов которых является пяточная боль, проводятся лабораторные методы диагностики (серологическое и биохимическое исследование крови). Эти редкие системные воспалительные заболевания в некоторых случаях могут дебютировать пяточной болью, тогда как другие симптомы присоединяются позднее.

Консервативная терапия

Лечение плантарного фасциита начинается с подбора удобной обуви. Для уменьшения давления при ходьбе на пяточную область и поддержания продольного свода стопы пациентам рекомендуется использовать ортопедические стельки-супинаторы и специальные мягкие вкладыши в виде бубликов, которые приклеиваются к стельке в области пятки. Использование таких ортопедических изделий позволяет уменьшить нагрузку на плантарную фасцию, замедлить развитие в ней дегенеративных изменений. При выраженном болевом синдроме показан прием ненаркотических анальгетиков (парацетамол, аспирин, анальгин) и нестероидных противовоспалительных средств. Наиболее эффективным методом лечения плантарного фасциита является лечебная блокада с суспензией глюкокортикоидных препаратов (гидрокортизон, дипроспан, кеналог). Эти лекарственные средства обладают выраженным противовоспалительным эффектом, что приводит к быстрому стиханию местного воспаления и купированию болевого синдрома. Однако необходимо помнить, что необоснованно частое введение глюкортикоидов ведет к атрофическим изменениям в подкожно-жировой клетчатке пяточной области, что может через несколько лет привести к прогрессированию заболевания.

Ударно волновая терапия

Ударно-волновая терапия – это лучшее на сегодняшний день, что лечит шпору. Поцедура значительно снижает болевую чувствительность, а также разрыхляет и ликвидирует окостеневшие участки и улучшает кровообращение. Ударно-волновая терапия дает возможность осуществлять лечение пяточной шпоры результативно и в короткие сроки. В клинике «Ликон-плюс» лечение пяточной шпоры осуществляется на специализированном ударно-волновом аппарате PiezoWave. Процедура представляет собой аппаратный метод лечения подошвенного фасцита. Обезболивающий эффект на больной точке отмечается примерно после 300-500 импульсов. Сразу после процедуры рекомендуется ограничение физической нагрузки на пораженный сустав, ношение ортезов во время курса лечения.

Полный курс ударно-волновой терапии при лечении пяточной шпоры и других заболеваний составляет 5-10 сеансов.

Строго по назначению врача

Пяточная шпора – лечение, симптомы, причины, диагностика

Видео

Пяточная шпора. Вопрос-ответ.
Тематика: Вопрос-ответ

Пяточная шпора
Тематика: Энциклопедия заболеваний

УДАРНО-ВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ –
самый эффективный метод лечения
ПЯТОЧНОЙ ШПОРЫ!

Подробнее

Пяточная шпора представляет собой депозит кальция на нижней части пяточной кости. На рентгеновском снимке, пяточная шпора может выступать вперед на 0.5-1 см. Хотя пяточные шпоры часто безболезненны, тем не менее, они могут быть причиной достаточно сильных болей. Пяточные шпоры часто ассоциированы с подошвенным фасцитом. Подошвенный фасцит является наиболее частой причиной болей в нижней части пятки. Приблизительно 2 миллиона пациентов в США лечатся по поводу подошвенного фасцита каждый год. Подошвенный фасцит возникает, когда сильная полоска ткани, которая поддерживает свод стопы (плантарная фасция), раздражается и воспаляется. Пяточные шпоры на задней части пятки нередко также ассоциированы с воспалением ахиллова сухожилия (тендинитом) и могут быть причиной болезненности и болей в задней части пятки, усиливающейся при разгибании стопы.

Пяточные шпоры и подошвенный фасцит могут возникать сами по себе или же быть обусловлены наличием таких заболеваний, как артриты (в том числе и реактивный артрит Рейтера) болезнь Бехтерева, диффузный идиопатический гиперостоз. Важно отметить, что пяточная шпора может не вызывать никаких симптомов вообще, и может быть случайно обнаружена во время рентгенологического обследования.

Причина

Пяточная шпора возникает, когда формируются отложения кальция на нижней части пяточной кости и это процесс, который обычно происходит в течение многих месяцев. Пяточные шпоры часто обусловлены растяжением мышц и связок, вытяжением подошвенной фасции, и повторных разрывов мембраны, которая покрывает пяточную кость. Пяточные шпоры особенно часто встречаются у спортсменов, у которых занятия спортом связаны с больших количеством прыжков и бегом.

Факторы риска развития пяточной шпоры включают в себя:

Нарушенная походка, при которой происходит избыточная нагрузка на пяточную кость, связки и нервы в области пятки.

Бег по твердым поверхностям

Плохо подобранная или изношенная обувь

Избыточный вес, ожирение

В большинстве случаев, подошвенный фасцит развивается без определенной причины.

Но существуют определенные факторы риска, увеличивающие возможность развития подошвенного фасцита, и включают в себя:

Пожилой возраст. Инволюционные изменения в тканях приводит к снижению эластичности подошвенной фасции и уменьшению жировой ткани в области пятки

Диабет

Деятельность, связанная с длительным нахождением на ногах

Эпизоды активной физической деятельности

Наличие плоскостопия или наоборот высокий свод стопы.

Уплотнение икроножной мышцы и ограниченное сгибание стопы.

Функция плантарной фасции это поглощение нагрузок, которые приходятся на стопу. Но в определенный момент фасция не выдерживает нагрузок, и возникают надрывы и воспаление фасции.

Симптомы

Хотя у многих пациентов с подошвенным фасцитом есть пяточная шпора, шпоры не всегда приводят к болям. Почти у 10% процентов взрослого населения имеются шпоры, но только у 5% отмечается боль в стопе. И поэтому, лечение болей в пятке, чаще всего, не требует удаления шпоры.

Наиболее распространенные симптомы подошвенного фасцита:

Боль в нижней части стопы около пятки

Боль с первых шагов после вставания из постели по утрам, или после длительного периода покоя, например, после долгой поездки на автомобиле. Боль уменьшается через несколько минут ходьбы

Увеличение болей после (а не во время) выполнения упражнений или физической деятельности.

Пяточные шпоры часто не вызывают никаких симптомов. Но пяточные шпоры могут приводить к эпизодическим болям или хронической боли – особенно во время прогулки, бега трусцой в том случае если развивается воспаление в месте формирования шпоры. В общем, причина боли не сама пяточная шпора, а травмирование мягких тканей этой шпорой.

Многие пациенты описывают боль при пяточной шпоре и подошвенном фасците, как булавку, торчащую в нижней части стопы, когда они встают утром и эта боль позже трансформируется в тупую боль. Также характерна жалоба на то, что острая боль также появляется сразу при вставании, после сидения в течение длительного периода времени

Диагностика

После изучения истории болезни, жалоб пациента, врач проводит осмотр ноги: наличие высокого свода, площадь болезненности в области пятки, наличие ограничений подвижности в стопе. Для верификации диагноза могут потребоваться инструментальные методы исследования. Рентгенография позволяет получить четкое изображение костных тканей. Это метод исследования дает возможность исключить другие причины болей в пятке,такие как перелом или артроз. Пяточная шпора хорошо визуализируется при рентгенографии.

МРТ очень информативный метод исследования, который позволяет хорошо визуализировать не только костные ткани стопы, но и мягкие ткани (связки, хрящевую ткань), что важно при диагностике повреждений плантарной фасции, ахиллова сухожилия или повреждений хрящевой ткани при артритах.

УЗИ исследование также широко применятся для диагностики пяточной шпоры и плантарного фасцита и, хотя по качеству изображения уступает МРТ, но учитывая полную безопасность, может применяться достаточно часто, например, для контроля эффективности лечения.

Лечение

Лечение пяточной шпоры может быть консервативным и оперативным. У 90 % пациентов с подошвенный фасцитом (пяточной шпорой) консервативное лечение дает эффект в течение 10 месяцев.

К консервативным методам лечения относятся:

Медикаментозное лечение включает применение препаратов группы НПВС (ибупрофен, вольтарен, напроксен), которые могут применяться как внутрь в виде таблеток, так и местно, в виде мазей, гелей с содержанием НПВС. В некоторых случаях возможно применение инъекций кортикостероидов, что позволяет быстро снять воспалительный процесс. Кортикостероид может быть введен в подошвенную фасцию, что позволяет уменьшить воспаление и боль. Но повторные инъекции стероида могут привести к разрыву фасции, и поэтому применение стероидов должно иметь четкие показания.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ). Во время этой процедуры мощные импульсы звуковой волны позволяют раздробить депозиты кальция в пяточной шпоре и стимулируют процесс регенерации в подошвенной фасции.

Процедура УВТ в некоторых случаях помогает избежать оперативного лечения.

Физиотерапия (лазеротерапия, электрофорез, криотерапия) позволяют значительно снизить воспалительный процесс в подошвенной фасции и уменьшить боль.

Ортопедические изделия. Существуют различные изделия, позволяющие уменьшить нагрузку на стопу, особенно эффективно действуют подпяточники, изготовленные из силикона, которые значительно уменьшают нагрузку на пяточную кость и плантарную фасцию.

ЛФК. Упражнения, направленные на укрепление мышц стопы, достаточно эффективны при лечении пяточной шпоры и подошвенного фасцита в комплексе с другими методами лечения.

Хирургические методы лечения применяются только в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения в течение 12 месяцев.

Лечение пяточного бурсита

Многие случаи ретрокалканического бурсита можно вылечить с помощью домашнего ухода, направленного на уменьшение воспаления. Более серьезные или хронические случаи требуют медицинского вмешательства. В редких случаях требуется хирургическое вмешательство.

Домашнее лечение пяточного бурсита

В большинстве случаев пяточный бурсит можно лечить в домашних условиях. Изменение всего нескольких привычек может уменьшить воспаление и позволить заживлению бурсы. Домашние препараты для лечения пяточного бурсита включают:

Остальное

Перерыв от ежедневных прогулок или физических упражнений может дать время для уменьшения воспаления и для заживления бурсы.

Холодный компресс

Нанесение льда на тыльную сторону лодыжки в течение примерно 20 минут 2 или 3 раза в день может помочь уменьшить воспаление, боль и отек. Оберните лед полотенцем, чтобы не повредить кожу.

Обувь поддерживающая

Избегайте обуви с жесткой конструкцией каблука и щиколотки и вместо этого носите более поддерживающую и удобную обувь.

Людям с ретрокалканическим бурситом может быть полезно носить обувь с ахиллесовой выемкой – выемкой в воротнике на задней части обуви для защиты ахиллова сухожилия.(Большинство кроссовок имеют ахиллово выемку.) Кроме того, обувь, обеспечивающая опору для свода стопы, может снять нагрузку с ахиллова сухожилия, что снижает вероятность его неприятного трения о ретрокалканеальную сумку. ¹

Люди с пяточным бурситом, который обычно возникает из-за неудобной обуви, могут попробовать носить обувь с открытым каблуком.

объявление

Вкладыши в пяточный бурсит

Ношение вставок для обуви, таких как каблук-танкетка, может улучшить механику стопы и уменьшить раздражение ретрокалканеальной сумки.¹ Вкладыши в обувь могут быть куплены в магазине, по рецепту врача и изготовлены на заказ.

Пяточный бурсит растяжения

Растяжка тугого ахиллова сухожилия снимает давление на ретрокалканеальную сумку. Растяжки должны быть мягкими и не подпрыгивать.

Растяжение не является стандартным методом лечения пяточного бурсита, который с меньшей вероятностью может быть спровоцирован натянутым ахилловым сухожилием.

Медицинские вмешательства при пяточном бурсите

Если симптомы не исчезнут после 2 или 3 недель домашнего лечения, врач может порекомендовать попробовать дополнительные стратегии лечения.Эти стратегии могут включать:

Лечебная физкультура

Растяжка и упражнения могут улучшить здоровье ахиллова сухожилия и снять напряжение с бурсы. Чтобы предотвратить обострения бурсита в будущем, пациентам рекомендуется продолжать эти растяжки и упражнения дома даже после того, как боль в пятке пройдет.

Ультразвук лечебный

Используя звуковые волны, терапевтический ультразвук производит вибрацию через кожу, которая может стимулировать кровоток и заживление.Это лечение пяточного бурсита обычно безболезненно, и большинство пациентов его не чувствуют. Ультразвуковое лечение может проводиться врачом, ортопедом или физиотерапевтом. ¹

В этой статье:

Стремление

Удаление жидкости из бурсы может снизить давление на заднюю часть пятки и уменьшить боль. Жидкость удаляется из набухшей сумки с помощью иглы и шприца. Эта процедура называется бурсальной аспирацией.

Бурсальную аспирацию можно сделать под местной анестезией в кабинете врача или в больнице.Ультразвуковая визуализация (отличная от терапевтического ультразвука) может использоваться для точного ввода иглы в опухшую сумку пятки.

См. Что такое артроцентез (совместная аспирация)?

Кортизон для инъекций

Искусственный гормон кортизон может уменьшить воспаление в организме. Инъекция кортизона в пятку может быстро уменьшить воспаление, связанное с ретрокалканальным бурситом.

Хотя инъекции кортизона могут эффективно устранить болезненные симптомы, некоторые исследования показывают, что они связаны с дегенерацией ахиллова сухожилия.² ^– ⁴ Чтобы снизить риск травмы сухожилия, пациентам рекомендуется временно избегать растяжек, приседаний и бега. Некоторые врачи могут рекомендовать носить гипс для временной иммобилизации пятки и обеспечения защиты ахиллова сухожилия и его энтезиса.

См. Инъекции кортизона (инъекции стероидов)

Поскольку кортизон может вызывать повреждение тканей, иногда рекомендуются новые методы лечения, включая обогащенную тромбоцитами плазму и другие методы регенеративной медицины.Исследования эффективности этих методов лечения продолжаются.

Кроме того, многие эксперты советуют с осторожностью подходить к инъекциям кортикостероидов, поскольку они несут небольшой риск занесения бактерий, которые могут привести к септическому бурситу. ⁵

См. Риски и побочные эффекты инъекций кортизона

Антибиотики (при септическом пяточном бурсите)

Септический бурсит требует лечения антибиотиками. Обычно эффективны пероральные антибиотики. В более сложных случаях может потребоваться госпитализация и внутривенное введение антибиотиков.

объявление

Хирургия пяточного (ретрокалканеального) бурсита

В особо тяжелых случаях ретрокалканеального бурсита можно провести хирургическое вмешательство по удалению проблемной сумки. Эта операция, называемая бурсэктомией, требуется редко.

После операции может развиться новая ретро-пяточная сумка. Есть надежда, что новая бурса менее подвержена воспалениям.

Хирургическое вмешательство может быть эффективным, но операция на этой костной области сопряжена с трудностями. Потенциальные риски включают медленное заживление, инфекцию, повреждение ахиллова сухожилия и продолжающуюся боль в пятке.⁶

Прочие хирургические процедуры

Бурсэктомия может выполняться одновременно с другими хирургическими вмешательствами. Например, хирург может удалить кусочек кости с задней части пятки (деформация Хаглунда), чтобы изменить механику стопы и уменьшить трение в будущем. Костные шпоры также могут быть удалены.

Независимо от того, какой вид лечения используется, важно подождать, пока не исчезнут вся боль и отек в области задней части пятки, прежде чем возобновлять занятия. Это может занять несколько недель.

Приветствуется осторожное постепенное возвращение к нормальной деятельности. Слишком раннее возвращение к занятиям может привести к повторному обострению симптомов пяточного бурсита.

Список литературы

1.Ma, CB. Бурсит пятки. MedlinePlus, Национальная медицинская библиотека США. Обновлено 15 августа 2018 г. По состоянию на 25 января 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/article/001073.htm
2.Hugate R, Pennypacker J, Saunders M, Juliano P. инъекции кортикостероидов на биомеханические свойства ахиллова сухожилия кролика.J Bone Joint Surg Am. 2004 апр; 86 (4): 794-801. PMID: 15069146 DOI: 10.2106 / 00004623-200404000-00019
3.Чечик А., Амит Y, Израильский А., Хорошовски Х. Рецидивирующий разрыв ахиллова сухожилия, вызванный инъекцией кортикостероидов. Br J Sports Med. 1982 июн; 16 (2): 89-90. PubMed PMID: 7104562 DOI: 10.1136 / bjsm.16.2.89
4.Jones JG. Разрыв ахиллова сухожилия после инъекции стероидов. J Bone Joint Surg Am. 1985 Янв; 67 (1): 170. PubMed PMID: 3968099.
5. Труонг Дж., Мабрук А., Ашурст СП.Септический бурсит. [Обновлено 13 сентября 2020 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470331/
6. Wiegerinck JI, Kok AC, van Dijk CN. Хирургическое лечение хронического ретрокалканического бурсита. Артроскопия. 2012 Февраль; 28 (2): 283-93. PMID: 22244103. DOI: 10.1016 / j.arthro.2011.09.019

Самостоятельное лечение боли в пятке | Cincinnati Foot & Ankle Care

Боль в пятке – распространенная проблема стопы, которая может быть вызвана рядом различных факторов.Некоторые из этих факторов включают чрезмерные физические нагрузки, упражнения на твердых поверхностях или ношение неподходящей обуви. Часто его можно лечить отдыхом и уходом за собой в домашних условиях. Однако, если боль усиливается или не проходит, рекомендуется дальнейшее обследование у специалиста по стопам.

Причины боли в пятке

Распространенные причины боли в пятке – подошвенный фасциит и тендинит ахиллова сухожилия. Подошвенный фасциит – это заболевание, при котором возникает боль под пяткой. Это вызвано воспалением подошвенной фасции (связки в нижней части стопы).Боль часто усиливается при ходьбе после отдыха или сна, и может быть трудно поднять пальцы на пораженной стопе. Это может быть вызвано тренировкой с тугой голенью или пяткой, чрезмерным растяжением подошвы стопы во время тренировки, слишком быстрым увеличением уровня тренировок, избыточным весом или ношением обуви с небольшой поддержкой или амортизацией.

Тендинит ахиллова сухожилия – это боль, возникающая сразу за пяткой, где ахиллово сухожилие соединяется с пяточной костью. Это происходит, когда ахиллово сухожилие раздражается и воспаляется в результате чрезмерного использования и дегенерации.Внезапное увеличение физических нагрузок и сжатие икроножных мышц могут повысить вероятность развития ахиллова тендинита.

Пяточная шпора – еще один потенциальный источник боли в пятке, представляющий собой небольшие отложения кальция, которые вызывают костный выступ в нижней части пяточной кости. Часто они вызваны подошвенным фасциитом.

Боль в пятке, особенно если она затрагивает внутреннюю или внешнюю сторону пятки и стопы, может быть вызвана другими факторами, такими как артрит, инфекция, аутоиммунное заболевание, травма или неврологическая проблема, которая может потребовать дальнейшего исследования.

Самостоятельное лечение боли в пятке

Остальное

Чтобы уменьшить боль, вам нужно уменьшить или даже прекратить деятельность, которая усугубляет симптомы и усиливает боль. Как можно больше отдыхайте ногам в течение нескольких дней, особенно если они болят. Упражнения с высокой нагрузкой, такие как бег, могут усилить боль в пятке. Переключитесь на упражнения с меньшей нагрузкой, чтобы уменьшить отягчающие симптомы, такие как кросс-тренинг (езда на велосипеде, плавание или эллиптические упражнения), которые значительно снижают нагрузку на стопы и ахилловы сухожилия и могут быть отличной альтернативой, чтобы помочь вам оставаться активным.

Лед

Использование пакета со льдом может помочь уменьшить отек, воспаление и боль. Лед следует прикладывать регулярно в течение дня (каждые 2-3 часа), но не дольше 20 минут за раз. Его следует прекратить раньше, если область начинает онеметь. Всегда оборачивайте пакет со льдом полотенцем или тонкой тканью, чтобы защитить кожу от обморожения и ожогов от обледенения. Катание ногой по бутылке с холодной или замороженной водой может быть эффективным способом облегчить боль при подошвенном фасциите.

Лекарство

Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, могут помочь облегчить болезненные симптомы и уменьшить отек. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен, могут уменьшить боль и отек, но они могут повлиять на процесс заживления в некоторых условиях, поэтому их следует использовать только через 48 часов после травмы.

Упражнение

Боль в пятке может усиливаться из-за напряжения мышц стоп и икр.Легкие упражнения на растяжку могут помочь уменьшить боль и чувство стеснения.

Растяжка икры – Встаньте лицом к стене, поставив одну ногу перед другой, слегка согнув переднее колено. Держите заднее колено прямо, пятка на земле и наклонитесь к стене. Вы должны почувствовать растяжение икры в задней ноге. Задержитесь на 10 секунд, расслабьтесь и повторите по 20 раз для каждой ступни.

Растяжка подошвенной фасции – В сидячем положении скрестите пораженную стопу над коленом другой ноги.Возьмитесь за пальцы ног и осторожно переместите их вверх, чтобы растянуть подошвенную фасцию. Задержитесь на 10 секунд, а затем повторите 20 раз. Лучше всего выполнять это упражнение утром перед прогулкой.

Если самолечение не помогает избавиться от боли в пятке, могут потребоваться другие методы лечения в зависимости от причины боли в пятке. Они могут включать физиотерапию, ортопедические стельки, инъекции, правильно подобранную обувь и ударно-волновую терапию. В тяжелых случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство для снятия давления на нерв, удаления пяточной шпоры или лечения воспаленного сухожилия.

Специалисты по боли в пятках, Цинциннати, Огайо

Если вы испытываете постоянную боль в пятке, проконсультируйтесь со специалистами по стопам в Cincinnati Foot & Ankle Care для получения необходимого вам комплексного ухода за стопами. Чтобы договориться о консультации с одним из наших ортопедов, позвоните нам сегодня по ближайшему к вам месту, чтобы записаться на прием, или воспользуйтесь нашей удобной онлайн-формой.

Причина боли в пятке – пяточная шпора или подошвенный фасциит?

Частое заблуждение состоит в том, что пяточные шпоры – костные выступы, образующиеся на дне пяточных костей (пяточной кости) – являются наиболее частой причиной боли в пятке.Фактически, пяточная шпора считается нормальным явлением на рентгеновском снимке и вызывает боль в пятке только у 5% людей с пяточной шпорой. ¹

Подошвенный фасциит. Подошвенная фасция – это волокнистая мягкая ткань, которая простирается от пятки до пальцев ног. Если в этой ткани появляются небольшие разрывы и воспаление, это называется подошвенным фасциитом. У многих людей с подошвенным фасциитом также есть пяточные шпоры, которые видны на рентгеновских снимках.

См. Что такое подошвенный фасциит?

Синдром пяточной шпоры. Пяточные шпоры, также называемые пяточными шпорами, могут развиваться в нижней части пятки, где подошвенная фасция входит в пяточную кость. Людям, у которых есть эти шпоры, иногда диагностируют синдром пяточной шпоры.

См. 2 распространенных типа пяточной шпоры

объявление

При синдроме пяточной шпоры и подошвенном фасциите причиной боли обычно является не сама пяточная шпора, а поврежденная подошвенная фасция. В большинстве случаев пяточная шпора – это просто случайная находка на рентгеновском снимке, а симптомы боли в пятке связаны с подошвенным фасциитом.

Фактически, синдром пяточной шпоры и подошвенный фасциит имеют много общего, включая большинство факторов риска и методов лечения:

Факторы риска. И пяточная шпора, и подошвенный фасциит имеют несколько общих факторов риска, включая, помимо прочего, повторяющиеся спортивные нагрузки, ожирение, напряжение в икроножных мышцах и высокие своды стопы. Кроме того, остеоартрит также связан с пяточной шпорой. ²

См. Факторы риска подошвенного фасциита

Нехирургические методы лечения. Нехирургическое лечение первоначально рекомендуется как для подошвенного фасциита, так и для синдрома пяточной шпоры, и эти рекомендации по лечению почти идентичны. Первоначальные рекомендации включают, помимо прочего, отдых, смену обуви и растяжку голени и подошвенной фасции.

См. Подошвенный фасциит: варианты начального лечения

Если нехирургические методы лечения не работают, врач может порекомендовать терапевтическую инъекцию, например инъекцию кортизона или плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP), или другое медицинское вмешательство.Человек, у которого боль в пятке сохраняется не менее 6 месяцев, может быть кандидатом на хирургическую процедуру, называемую подошвенной фасциотомией.

См. Процедуру инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы

Поскольку боль в стопе обычно вызвана травмой и последующим воспалением подошвенной фасции, а не пяточной шпоры, пяточная шпора обычно не удаляется во время операции по подошвенной фасциотомии.

См. Подошвенный фасциит: инъекции и пролотерапия

объявление

Диагностика боли в пятке

Диагностика боли в стопе и пятке включает клиническую оценку и, возможно, визуализацию.

Поскольку подошвенный фасциит является наиболее распространенным типом боли в пятке, другие причины боли в пятке иногда ошибочно принимают за подошвенный фасциит. ³ Визуализация может помочь в диагностическом подтверждении подошвенного фасциита, а также помочь исключить другие причины боли в пятке, такие как сломанная пятка, пяточная шпора или тендинит ахиллова сухожилия.

См. Раздел Диагностика боли в ахилловом суставе

Пяточная шпора обычно присутствует от 6 до 12 месяцев, если обнаруживается на рентгеновском снимке. ⁴ Рентген может также выявить стрессовые переломы, кисты пяточной кости или другие связанные с костями причины боли в пятке.

См. Диагноз подошвенного фасциита

Список литературы

1.Плантарный фасциит и костные шпоры. Сайт Американской академии хирургов-ортопедов. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00149&webid=23D4 Последнее обновление июнь 2010 г. Дата обращения 8 июля 2016 г.
2. Менц, HB, Zammit, GV, Landorf KB, Munteanu SE. Подошвенные пяточные шпоры у пожилых людей: продольное вытяжение или вертикальное сжатие. Журнал Foot and AnkleResearch. 2008; 1-7.
3.Руководство по дифференциальной диагностике боли в пятке. Сайт “Подиатрия сегодня”. http://www.podiatrytoday.com/a-guide-to-the-differential-diagnosis-of-heel-pain, май 2009 г. По состоянию на 15 апреля 2016 г.
4.Thomas JL, Christensen JC, Kravitz SR, Mendicino RW, Schuberth JM, Vanore JV, Weil LS, Zlotoff HJ, Bouche´R, Baker J. Диагностика и лечение боли в пятке: Руководство по клинической практике – редакция 2010 г. Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава. 2010. 1-19.

Боль в пятке | Орто Иллинойс

Боль в пятке – очень частый симптом, возникающий в результате чрезмерного использования или чрезмерной нагрузки на пятку.Плохо подобранная обувь, внезапное увеличение активности, длительное стояние, избыточный вес и напряженные мышцы икр могут вызвать боль в пятке. В большинстве случаев больную пятку можно лечить отдыхом и модификацией факторов, которые могут способствовать возникновению ваших симптомов. Ваш врач обсудит симптомы и осмотрит стопу. Рентген часто назначают для поиска любых костных аномалий стопы или пятки.
Общие состояния, которые могут вызвать боль в пятке:

Подошвенный фасциит

Подошвенная фасция – это полоса фиброзной ткани, которая соединяет пяточную кость с основанием пальцев стопы.Воспаление этой ткани может вызвать скованность и резкую, ноющую или жгучую боль под пяткой. Боль может усиливаться утром после того, как вы впервые встали с постели или после продолжительного бега. Первоначальное лечение включает лед, противовоспалительные препараты, растяжку стопы / лодыжки и добавление поддерживающей и амортизирующей обуви. Иногда ночные шины используются для растяжения фасции, позволяя ей зажить вместе с пяточными чашечками или вкладышами для обуви. Инъекция кортикостероидов (кортизона) в ткань пяточной области может действовать как очень сильное противовоспалительное средство и уменьшать симптомы.Пациенты с продолжающейся болью, несмотря на месяцы консервативного лечения, могут быть кандидатами на операцию. Подошвенная фасциотомия – это хирургическая процедура, при которой рассекают пяточную фасцию, позволяя ткани заживать с меньшим натяжением.

Костяные шпоры

Когда подошвенный фасциит протекает в течение длительного времени, отложения кальция могут образовываться там, где фасция входит в нижнюю часть пятки. Костная шпора – это крючок из кости или отложения кальция, который может развиваться на пяточной кости. Костные шпоры не вызывают боли, и у многих людей костные шпоры протекают без каких-либо симптомов.Однако боль при наличии костной шпоры обычно возникает из-за раздражения мягких тканей и воспаления вокруг костного выступа. Лечение основной причины может облегчить симптомы. Костная шпора на тыльной стороне пятки также может быть результатом травмы ахиллова сухожилия. Вы можете заметить костлявую шишку на тыльной стороне пятки, которая трется о ахиллово сухожилие и может вызвать тендинит или воспаление сухожилия. Возникающая в результате боль может быть неприятной, если тендинит ахиллова сухожилия не лечить.

Боль в пятке и болезнь Севера

Апофиз пяточной кости – это центр роста, где ахиллово сухожилие и подошвенная фасция прикрепляются к пятке.Впервые появляется у детей в возрасте от 7 до 8 лет. К возрасту от 12 до 14 лет центр роста созревает и срастается с пяточной костью.

Травмы могут возникать в результате чрезмерного натяжения ахиллова сухожилия и подошвенной фасции или в результате прямого удара о пятку. Чрезмерная нагрузка на этот центр роста может вызвать раздражение пятки, также называемое болезнью Севера.