Как избавиться от тиреотоксикоза: Лечение тиреотоксикоза щитовидной железы — диагностика и хирургическое лечение в Москве, цена

By | 28.10.1976

причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!


Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Определение


Тиреотоксикоз — клинический синдром, возникающий при повышенном содержании в крови гормонов щитовидной железы. Избыток этих гормонов влияет на функционирование различных органов и систем. Больные жалуются на сухую кожу, ломкость волос, одутловатость лица, может наблюдаться мелкий тремор век, пальцев и даже всего тела. Возникают небольшие колебания температуры, повышенная нервная возбудимость, потливость, чувство жара, суетливость. Наблюдаются внезапные приступы мышечной слабости. Человек становится неуживчивым, мнительным, избыточно деятельным. Нарушается сон.

У больного появляется припухлость и потемнение кожи верхних век, слезотечение, светобоязнь, чувство давления и «песка» в глазах, пучеглазие (экзофтальм). При поражении глаз средней или тяжелой степени может отмечаться снижение остроты зрения, больные не могут сомкнуть веки, поэтому развивается поражение роговицы и склер (изъязвление, присоединение инфекции).


У некоторых больных на передней поверхности голени развивается поражение кожи и подкожной жировой клетчатки – четко очерченные уплотнения багрово-синюшного цвета (узловатая эритема). У мужчин иногда отмечается утолщение фаланг пальцев рук за счет отека тканей.


В связи с влиянием гормонов щитовидной железы на сердечно-сосудистую систему больных беспокоят нарушения сердечного ритма (тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия).


Часто встречаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Даже при повышенном аппетите уменьшается масса тела за счет ускоренного обмена веществ. Могут наблюдаться приступы боли в животе, рвота, расстройство стула, иногда запоры. В тяжелых случаях поражается печень – регистрируется ее увеличение, болезненность, редко желтуха.

Под воздействием провоцирующих факторов (стрессовых ситуаций, физического перенапряжения, инфекционных заболеваний, оперативного вмешательства) может возникнуть тиреотоксический криз. В результате внезапного высвобождения в кровь большого количества гормонов щитовидной железы больные становятся беспокойными, значительно повышается температура тела, резко усиливается тахикардия, дыхание учащается, повышается артериальное давление.

Разновидности тиреотоксикоза


I. Тиреотоксикоз, обусловленный повышенной продукцией гормонов щитовидной железы:

  1. Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб).
  2. Многоузловой токсический зоб.
  3. Токсическая аденома щитовидной железы.
  4. Рак щитовидной железы.
  5. ТТГ-секретирующая аденома гипофиза.


II. Тиреотоксикоз, обусловленный продукцией тиреоидных гормонов вне щитовидной железы:

  1. Хорионэпителиома.
  2. Struma ovarii (опухоль яичника).
  3. Функционирующие метастазы рака щитовидной железы.


III. Тиреотоксикоз, не связанный с гиперпродукцией гормонов щитовидной железы:

  1. Медикаментозный тиреотоксикоз.
  2. Тиреотоксическая фаза деструктивных тиреоидитов (подострый, послеродовый).


По тяжести течения различают легкую, среднюю и тяжелую формы тиреотоксикоза.


При легкой форме тиреотоксикоза пульс не превышает 100 ударов в минуту, потеря массы тела составляет не более 5 кг, глазные симптомы отсутствуют или выражены незначительно. При средней форме – пульс 100-120 ударов в минуту, потеря массы тела – 8-10 кг, выраженный тремор (дрожание), повышение систолического артериального давления и понижение диастолического давления, экзофтальм. Тяжелая форма развивается при длительно-существующем тиреотоксикозе без лечения. Частота пульса 120-140 ударов в минуту, похудание достигает истощения, наблюдается поражение сердечно-сосудистой системы, печени, надпочечников.

Возможные причины тиреотоксикоза


Повышение гормонов щитовидной железы в крови может наблюдаться по нескольким причинам:

  • как результат повышения продукции тиреоидных гормонов в щитовидной железе;
  • как результат разрушения ткани щитовидной железы и попадания в кровь большого количества тиреоидных гормонов;
  • при передозировке препаратов тиреоидных гормонов или в результате побочных эффектов медикаментозной терапии амиодароном.


Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) – наиболее распространенная причина повышения продукции тиреоидных гормонов. В зависимости от характера увеличения щитовидной железы различают диффузный токсический зоб (диффузное увеличение всех отделов железы) и узловой токсический зоб (очаговое увеличение щитовидной железы).


Если узел, продуцирующий гормоны в повышенном количестве, одиночный, то говорят о токсической аденоме.


Диффузный токсический зоб – это аутоиммунное заболевание, при котором появляются антитела к структурным компонентам клеток собственной щитовидной железы. Антитела – это специальные белки иммуноглобулины (Ig), которые вырабатывает иммунная система в ответ на попадание любого чужеродного агента в организм для борьбы с ним. В данном случае иммунная система распознает ткань щитовидной железы как чужеродную.

Эти антитела оказывают на щитовидную железу стимулирующее действие, вызывая ее гиперфункцию с увеличением объема, массы железы, а следовательно, и концентрации тиреоидных гормонов в крови. Антитела способны преодолевать плацентарный барьер и вызывать тиреотоксикоз новорожденных. Поэтому выявление антител у беременных женщин имеет большое значение для будущего ребенка.

Тиреотоксикоз может наблюдаться на фоне подострого тиреоидита. Подострый тиреоидит (воспаление ткани щитовидной железы) возникает в результате вирусного заболевания и протекает как типичное воспаление. В период, предшествующий развитию заболевания, могут наблюдаться боли в мышцах, недомогание, субфебрильная лихорадка, общая слабость, боль в горле, утомляемость. Затем появляется умеренная или сильная боль в области щитовидной железы, часто иррадиирущая в уши, челюсть или горло. Иногда отмечается боль при глотании и поворотах головы. Щитовидная железа обычно несколько увеличена, нарастающий фиброз железы (разрастание соединительной ткани) проявляется повышением ее плотности.

В развитии подострого тиреоидита выделяют 4 фазы. Первая – тиреотоксическая, которая длится от 4 до 10 недель. Она развивается в острой стадии заболевания за счет повышения проницаемости сосудов на фоне воспаления и повышенного выброса ранее синтезированных тиреоидных гормонов. У больных выявляются симптомы тиреотоксикоза. Когда запасы гормонов в щитовидной железе истощаются, наступает эутиреоидная фаза, которая длится 1–3 недели. Ее сменяет гипотиреоидная фаза, продолжающаяся от 2 до 6 месяцев, и затем наступает выздоровление.


Явления тиреотоксикоза могут манифестировать на фоне послеродового тиреоидита через 1,5-3 месяца после родов.


Хорионэпителиома – злокачественное новообразование, которое образуется из клеток эпителия хориона во время или после беременности чаще в матке и продуцирует гормон хорионический гонадотропин. Этот гормон – слабый стимулятор клеток щитовидной железы. Но при его высоких концентрациях (300 000 ед./л) может возникнуть тиреотоксикоз.

Struma ovarii, или опухоль яичника – относится к тератомам (опухолям из нетипичной ткани для данной локализации), в которых тиреоидная ткань преобладает или составляет значительный компонент опухоли. В 20-30% случаев опухоль бывает представлена только тканью щитовидной железы. 5-6% этих опухолей продуцируют тиреоидные гормоны в количестве, достаточном для развития тиреотоксикоза.

Крупные гормонально-активные метастазы фолликулярного рака щитовидной железы – очень редкие причины тиреотоксикоза.


Тиреотоксикоз может возникнуть при передозировке тиреоидных гормонов, вследствие неадекватной йодной профилактики или на фоне применения амиодарона.


Амиодарон – высокоэффективный и широко применяемый в кардиологии антиаритмический препарат. Дисфункция щитовидной железы – частое побочное действие амиодарона, обусловленное или чрезмерным бесконтрольным синтезом гормонов в ответ на йодную нагрузку и/или деструкцией железы. Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз имеет большое значение, поскольку он усугубляет течение сердечно-сосудистого заболевания.

К каким врачам обращаться при тиреотоксикозе


При первых проявлениях тиреотоксикоза необходимо обратиться к врачу-терапевту или врачу общей практики. При подтверждении диагноза после проведения комплекса лабораторно-диагностических мероприятий врач-эндокринолог назначает терапию, проводит ее коррекцию и следит за течением заболевания.

Диагностика и обследования при тиреотоксикозе


В диагностике заболевания помимо подробного опроса и осмотра больного, при котором выявляют признаки тиреотоксикоза, используют данные лабораторных и инструментальных методов исследований.

  • Клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), лейкоформулу и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов).

Лечение гипертиреоза в Тольятти, цены

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОДХОД К ПАЦИЕНТУ

При назначении лечения учитываем особенности организма пациента, длительность и форму течения болезни, аллергологический и наследственный анамнез, а также ряд других факторов. Каждый пациент получает индивидуальную схему лечения, прописанную конкретно для него.

МЕЖДУНАРОДНЫЕ СТАНДАРТЫ

Являясь частью международной медицинской корпорации, клиника строго соблюдает предписанные требования, касающиеся как лечения, так и условий пребывания в клинике. Современное диагностическое оборудование, лечение по мировым протоколам и европейский уровень сервиса доступны каждому нашему пациенту.

ПРОФЕССИОНАЛИЗМ ВРАЧЕЙ

Большое внимание уделяем профессиональной подготовке наших специалистов, которые регулярно проходят аттестацию и участвуют в научно-практических конференциях в разных странах мира. Поддерживая связь с зарубежными коллегами, наши врачи первыми узнают о новинках европейской медицины и внедряют их в свою практику.

Диффузный токсический зоб – симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Диффузный токсический зоб – это распространенная патология эндокринной сферы, при которой в результате аутоиммунных процессов в организме происходит избыточная секреция тироидных гормонов, в результате чего у больного возникает тиреотоксикоз (отравление организма гормонами щитовидной железы).

Все эти явления сопровождаются увеличением температуры тела, избыточной потливостью, суетливостью и учащенным сердцебиением. Одно из самых ярких проявлений данной патологии – пучеглазие (отальмопатия характеризуется сильным выпячиванием глаза, вплоть до того, что больной не может полностью сомкнуть веки, кожа в области век при этом сильно краснеет). Стоит отметить, что офтальмопатия при токсическом зобе – явление не обязательное. Согласно статистике она наблюдается только у 30% пациентов. Тем не менее, проблемы с глазами отмечают практически все пациенты. Обычно у них повышается внутриглазное давление, появляется избыточная слезоточивость или наоборот – ощущение посторонних предметов в глазах.

Причины развития диффузного токсического зоба заключаются в нарушении работы иммунной системы. В этом случае иммунитет больного начинает производить антитела, которые впоследствии оказывают влияние на рецепторы ТТГ. В результате этих процессов щитовидная железа начинает увеличиваться и производить большее количество гормонов (Т3 и Т4).

Увеличенная в размерах щитовидная железа – это и есть зоб.

Из-за увеличенного количества гормонов щитовидной железы в организме обмен веществ больного ускоряется. Все это приводит к быстрому истощению энергии, которая нужна организму для жизнедеятельности.

Наибольшему влиянию при диффузно-токсическом многоузловом зобе поддаются сердечно-сосудистая и нервная системы.

Как правило, с диффузным токсическим зобом сталкиваются пациенты женского пола в возрасте от 20 до 55 лет. У маленьких детей, а также у пожилых людей патология встречается крайне редко. Диффузный токсический зоб у мужчин диагностируется в 8-9 раз реже, нежели у женщин.

На данный момент эндокринология точно не знает, из-за чего в иммунной системе происходят такие сбои, приводящие к диффузно-токсическому зобу. Однако замечено, что предрасположенность к заболеванию нередко передается по наследству. Пусковым механизмом в развитии диффузного токсического зоба может послужить плохая экология в месте проживания больного, эндокринные патологии, инфекционные заболевания, психические травмы и т. д. Это значит, что для возникновения диффузно-токсического зоба требуется наличие комбинации определенных генов и определенных условий внешней среды.

Спровоцировать возникновение диффузного токсического зоба может также недостаточное употребление продуктов с высоким содержанием йода. Тем не менее, избыточное поступление йода в таблетках или извне (в области добычи данного элемента) также может спровоцировать заболевание

Кроме того токсическим зобом чаще страдают пациенты, у которых в анамнез уже имеются аутоимунные заболевания (например, ревматоидный артрит или сахарный диабет). Многие специалисты даже считают, что диффузный токсический зоб – это исход любого аутоиммунного процесса в организме.

Также замечено, что токсический зоб у курильщиков встречается в 2 раза чаще.

Разновидности токсического зоба

Существует 3 степени тиреотоксикоза. Вне зависимости от размера щитовидной железы диффузно-токсический зоб может делиться на следующие классификации:

  • легкий. Сопровождается повышенной тревожностью, характеризуется наличием тахикардии не более 100 ударов сердца в минуту. Нарушение работы сердечно-сосудистой системы и эндокринных органов при этом не наблюдется;
  • средний. Потеря массы тела составляет около 5-8 кг в месяц. Тахикардия равняется 100-110 уд. в минуту;
  • тяжелый. сильная потеря веса, истощение всего организма, нарушения в работе различных органов и систем. Как правило, данная картина сопровождает длительно существующий зоб, который не лечат.

Согласно классификации ВОЗ зоб может быть:

  • 0 степени – отсутствие зоба
  • 1  степени – зоб не виден, однако его можно легко прощупать. Длина его не превышает длины фаланги большого пальца больного
  • 2 степени – зоб можно легко как увидеть, так и нащупать.

Помимо этого медики выделяют 5 стадий диффузно-токсического зоба:

  • При пальпации можно обнаружить перешеек железы, а также часть ее доли. Железу невозможно обнаружить на глаз;
  • Железа легко обнаруживается как на глаз, так и при пальпации;
  • Утолщение шеи можно увидеть невооруженным глазом.
  • Большой зоб меняет контуры шеи;
  • Зоб достигает огромных размеров.

Однако даже при наличии этих данных нельзя ставить диагноз самостоятельно. Так, существуют периоды, когда увеличение щитовидной железы (незначительное) может быть вариантом нормы. Например, при беременности. В данном случае только врач сможет ответить, является ли это патологией и нужно ли ее лечить.

При необходимости женщина должна всю беременность наблюдаться как у гинеколога, так и у эндокринолога. В случае с диффузном токсическим зобом в сочетании с тяжелой офтальмопатией может потребоваться консультация окулиста.

Во время беременности к эндокринологу рекомендуется ходить 1 раз в месяц. В случае если у беременной женщины диффузно-токсический зоб провоцирует частые рецидивы тиреотоксикоза, возможно, понадобится госпитализация женщины.

Ни в коем случае не рекомендуется проводить лечение народными средствами в домашних условиях. Как правило, это не только не приносит существенного результата, но и может вызвать огромное количество осложнений. Именно поэтому лечением гормональных нарушений должен заниматься эндокринолог.

Женщины, которые только собираются завести ребенка, должны проводить планирование вместе  эндокринологом. Обычно до полного излечения таким пациенткам рекомендуется использовать контрацептивы.

Последствия

В некоторых случаях тиреотоксикоз может приводить к очень серьезным осложнениям, среди которых чаще других наблюдаются тяжелые патологии ЦНС и сердечно-сосудистой системы (дистрофия миокарда, сердечная недостаточность, гиперфункция сердца и т. д.), заболевания желудочно-кишечного тракта (жировая дистрофия печени и т. д.).

В запущенных случаях у больных могут возникать внезапные параличи мышц, которые сопровождаются их слабостью.

При длительном отсутствии лечения у больных тиреотоксикозом может возникнуть тиреотоксический криз. Это еще одно последствие диффузного токсического зоба, которое может возникнуть в результате присоединения инфекционных заболеваний,  неправильного лечения гормональными средствами или радиоактивным йодом, серьезного хирургического вмешательства.

Тиреотоксический криз обычно совмещает в себе все признаки тиреотоксикоза тяжелой степени и признаки недостаточности коры надпочечников. В этом случае у больных могут начаться нарушения психики (вплоть до психоза), нарушение давления, повышение температуры тела, тошнота и рвота.

При возникновении гепатоза у больного могут возникнуть симптомы поражения печени. Смертельный исход при тиреотоксическом кризе случается у 30-50% пациентов.

Прогноз заболевания

Если лечение диффузного токсического зоба щитовидной железы не проводить вовсе, то прогноз болезни будет неблагоприятным. Как правило, в этом случае болезнь приводит к различным патологиям сердечно-сосудистой системы и истощению всего организма.

Если правильно лечить патологию, то прогноз болезни будет достаточно благоприятным. У большинства больных все функции организма полностью нормализуются (в том числе и вес).

На протяжении всего периода лечения, а также после него больным рекомендуется употреблять в пищу продукты с высоким содержанием йода, а также йодсодержащие лекарства.

Стоить отметить, что в недавнем времени ученые проводили эксперимент, в котором они тщательно наблюдали за пациентами двух групп с диффузным токсическим зобом. Первая группа на протяжении нескольких лет принимала лекарственные препараты для лечения зоба, а вторая вовсе его не лечила. В конце эксперимента осложнения возникли у обеих групп частников. В первом случае у пациентов пострадал желудочно-кишечный тракт, а также печень. Во второй группе у участников были обнаружены проблемы с нервной и сердечно-сосудистой системой.

Относительно легкие побочные эффекты наблюдались у пациентов подвергшиеся хирургическому лечению патологии. В редких случаях у них мог возникать гипотиреоз (дефицит гормонов щитовидной железы в организме). Однако данное явление легко устраняется приемом копии человеческого гормона L –тироксина. К счастью, данный гормон имеет простое строение, и поэтому его легко можно создать искусственным путем.

Никаких неудобств прием данного средства больному, как правило, не доставляет, так как использовать его нужно только 1 раз в день.

Стоит отметить, что гипотиреоз развиться может также у пациентов, которые на протяжении длительного времени проходили лечение тяжелыми препаратами. В данном случае щитовидная железа просто истощалась и прекращала вырабатывать гормоны в необходимом количестве.

Профилактика болезни

Если дети имеют генетическую склонность к развитию диффузного токсического зоба, то они вплоть до окончания полового созревания должны состоять на учете у эндокринолога.

При наличии каких-либо эндокринных заболеваний за щитовидной железой рекомендуется наблюдать и регулярно проводить лечебные мероприятия. С целью профилактики также можно вести здоровый образ жизни, правильно питаться и вовремя лечить инфекционные заболевания.

Симптомы

Фото: jesusarrive.net

Диффузный токсический зоб характеризуется следующими признаками:

  • характерное выпучивание глаз;
  • разнообразные проявления, которые затрагивают сердечную деятельность – аритмия, гипертония, хроническая сердечная недостаточность и другие;
  • эндокринные нарушения, которые подразумевают резкую потерю веса, изменение менструального цикла у женщин, нарушение обмена веществ;
  • появление расстройств процесса пищеварения – диарея, рвота, иногда тошнота;
  • увеличение щитовидки;
  • дерматологические проявления – характерное изменение фаланг, ногтей, костей пальцев, сильное покраснение кожи, повышенная отечность и уплотнение поверхности конечностей, значительная потливость;
  • неврологические нарушения, которые проявляются выраженным тремором рук, головными болями, постоянным беспокойством, бессонницей и многими другими признаками;
  • обширный кариес, который может поражать несколько зубов одновременно. Иногда появляется пародонтоз.

Диагностика диффузно-токсического зоба включает ряд тестов, которые обнаруживают нарушения работы щитовидки. Лечение заболевания может происходить как при помощи определенных медикаментозных средств, так и с применением более радикальных методов.

Характерные признаки со стороны сердечно-сосудистой системы

Первые признаки заболевания чаще всего появляются за несколько месяцев до значительного ухудшения состояния больного. При обращении к врачу человек описывает симптомы, которые характерны для заболеваний сердечно-сосудистой системы:

  • выраженная тахикардия. При этом больной хорошо ощущает повышенное сердцебиение не только в грудной клетке, а и в других частях тела. В спокойном состоянии число ударов сердца в минуту достигает 120-130, что значительно превышает норму;
  • развитие сердечной недостаточности, особенно если больному человеку больше 50 лет. Проявляется серьезными изменениями в миокарде. Данный процесс сопровождается нарушением сердечного ритма;
  • появление артериальной гипертензии, при этом систолическое давление повышается, а диастолическое – понижается.

Без своевременного медицинского вмешательства патологические процессы прогрессируют, что ведет к появлению хронической сердечной недостаточности.

Эндокринные нарушения

Диффузный токсический зоб сопровождается значительной потерей веса. Особенно это заметно у больных, которые изначально страдали от ожирения. В таких случаях человек может сбросить до 15 кг. При этом его рацион остается прежним, но аппетит может резко увеличиться. Данное явление наблюдается из-за ощутимого нарушения обменных процессов в организме.

Для больных характерно постоянное чувство жара. Они ощущают значительный дискомфорт даже в холодную погоду. Такие люди сильно потеют и долго не могут охладиться. Для больных пожилого возраста характерным симптомом является повышение температуры до 37-38°С преимущественно в вечернее время без других видимых причин.

Женщины с данной проблемой часто жалуются на нерегулярность менструального цикла, а в некоторых случаях вовсе развивается аменорея. Также встречаются случаи, когда диффузный токсический зоб сопровождается дисфункцией яичников, кистозно-фиброзной мастопатией. Если болезнь проявилась в молодом возрасте, чаще всего она не влияет на фертильность женщины, на возможность стать матерью.

У мужчин болезнь проявляется развитием эректильной дисфункции.

Дерматологические проявления

При развитии диффузного токсического зоба появляются следующие дерматологические нарушения:

  • тироидная акропахия, которая характеризуется утолщением фаланг пальцев и патологическим изменением ногтевой пластины;
  • развитие эритемы, которая проявляется значительным расширением капилляров, что влечет покраснение кожных покровов;
  • в некоторых случаях развивается локальная алопеция на голове;
  • кожа становится мягкой, влажной. На ощупь она теплая даже в холодную погоду;
  • отслоение ногтей;
  • на коже появляются небольшие белые участки, которые лишены пигментации. Со временем они объединяются между собой;
  • кожа на локтях, пояснице и шее становится темнее, чем на других частях тела;
  • появляется крапивница;
  • отек, уплотнение, значительный зуд кожных покровов голени и стоп, при этом поверхность по внешнему виду напоминает апельсиновую корку.

Неврологические симптомы диффузного токсического зоба

Люди, которые страдают от данной болезни, часто жалуются на появление слабости в руках и ногах. Им тяжело подниматься по лестнице, они не могут стать со стула или с корточек. Если попросить человека вытянуть перед собой руки, стает заметный тремор конечностей. При тяжелой форме болезни наблюдается дрожь во всем теле, что негативно влияет на речь.

Характерным симптомом токсического зоба считается психологическая нестабильность. У больного человека период повышенной непродуктивной деятельности, возбудимости, даже в некоторой мере агрессивности быстро сменяется противоположным эмоциональным состоянием – плаксивостью, пассивностью, слабостью. Данный процесс негативно влияет на психику, влечет за собой изменение личности. Больной страдает от бессонницы, его мучает затяжная депрессия и частая перемена настроения.

Также такого человека постоянно сопровождают периодичные приступы паралича, который сопровождается значительной мышечной слабостью. Этот процесс влечет за собой уменьшение мышц. Особенно это видно на верхних и нижних конечностях. Также в некоторых случаях значительно повышаются сухожильные рефлексы.

Глазные симптомы болезни

У больных наблюдаются следующие симптомы:

  • после быстрой смены взгляда незначительно приподнимается верхнее веко;
  • глаза приобретают характерный блеск;
  • если человек смотрит вниз, его верхнее веко отстает от радужки;
  • глазные щели становятся широко раскрытыми;
  • человек очень редко моргает;
  • больной не может фиксировать взгляд на предметах, которые расположены очень близко.

Из-за данных симптомов человек, который страдает от диффузного токсического зоба, может жаловаться на дискомфорт и болезненность, у него возникает чувство наличия инородных предметов в глазах. На фоне этих дефектов возникает хронический конъюнктивит, который тяжело поддается лечению.

Со временем у больного человека нарушается зрение, повышается внутриглазное давление, а иногда и вовсе наблюдается полная потеря способности видеть.

Другие симптомы

В редких случаях чаще всего в людей преклонного возраста при диффузной токсическом зобе появляются нарушения в работе пищеварительной системы, которые проявляются развитием диареи, рвоты, тошноты.

Чрезмерное выделение гормонов щитовидной железы приводит к ослаблению костной ткани, что сопровождается развитием остеопороза. Поэтому человек, который болен диффузным токсическим зобом, часто жалуется на боли в пояснице, ногах.

Наблюдается увеличение щитовидной железы, при этом ее размер не зависит от тяжести болезни. Этот орган прощупывается с трудом. Увеличенные боковые участки щитовидной железы плотно прислоняются к трахее. У четвертой части больных этого симптома не наблюдается.

Также у большого количества людей с диффузным токсическим зобом развивается обширный кариес и пародонтоз.

Симптомы диффузного токсического зоба у детей

Данное заболевание может проявляться еще в детском возрасте, при этом наблюдаются следующие симптомы:

  • выраженная раздражительность, нервозность, плаксивость, обидчивость, эмоциональная нестабильность. Больной ребенок часто является агрессивным;
  • значительно падает успеваемость в школе из-за сниженной концентрации внимания;
  • ребенок становится суетливым, чрезмерно активным, но при этом все его действия непродуктивны;
  • появляется постоянное ощущение жара, повышенная потливость;
  • при хорошем аппетите ребенок худеет;
  • повышенная утомляемость, слабость;
  • появление головных болей, дискомфорт в области сердца;
  • увеличивается щитовидная железа, при этом у девочек данный симптом более выражен. Ребенок начинает избегать тесной одежды с высоким воротником, отказывается надевать гольфы, галстуки, рубашка сверху всегда расстегнута;
  • наличие влажных и горячих ладоней;
  • выраженная тахикардия.

При выявлении этих симптомов необходимо обратиться к эндокринологу, чтобы подтвердить или опровергнуть диффузный токсический зоб.

Диагностика

Фото: ruslekar.info

При первичном осмотре пациента может возникнуть подозрение на диффузный токсический зоб. Диагностика в дальнейшем будет зависеть от назначенных анализов и исследований. О необходимости назначения анализов скажет внешний вид пациента. В первую очередь стоит обратить внимание на область расположения щитовидной железы, довольно нередко при диффузном токсическом зобе наблюдается ее значительное увеличение.

Вторым признаком первичной диагностики является выражение лица и состояние глаз. Лицо приобретает выражение удивления за счет того, что развивается пучеглазие. К ухудшению зрения в этом случае приводит именно диффузный токсический зоб. Признаки, описанные выше, свидетельствуют о необходимости дальнейшего диагностирования.

Анализы для диагностики диффузного токсического зоба

Есть целый ряд анализов, помогающих подтвердить диагноз диффузный токсический зоб. Дифференциальная диагностика осуществляется методом исключения других болезней со схожей симптоматикой и клинической картиной. В первую очередь назначается анализ на состояние гормонального фона. Необходимо вычислить уровень тиреотропного гормона. Еще нужно выявить уровень тиреоидных гормонов. При диффузном токсическом зобе наблюдается уменьшение уровня ТТГ и увеличесние тиреоидных гормонов Т3 и Т4. Для планирования дальнейшего лечения вместе с анализом на гормоны нужно пройти биохимические тесты. Анализ крови настоятельно рекомендуется сдавать рано утром, при этом нельзя ничего есть перед сном накануне сдачи анализа и с утра. Женщины могут сдавать кровь на тиреоидные гормоны в любой день, независимо от менструального цикла.

Есть еще целый список заболеваний, помимо диффузного токсического зоба, из-за которых тиреоидные гормоны повышаются. Такой показатель может быть следствием неаутоиммунного тиреотоксикоза, частичной резистенстности гипофиза к тиреоидным гормонам, пузырного заноса, ТТГ-секретирующей гипофизной аденомы. Если тиреоидные гормоны вырабатываются не только в щитовидной железе, но и вне ее, это может быть показателем появления метастаз онкологии щитовидной железы. Чтобы это предотвратить, нужно обязательно проводить дифференциальный диагноз диффузного токсического зоба от других заболеваний путем проведения нескольких исследований функций щитовидной железы.

Также дифференциальный диагноз проводится путем иммуноферментного анализа на предмет наличия антител рецепторов ТТГ, тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе, циркулирующих в крови. Антитела действуют как стимулятор щитовидной железы, и их поднятый уровень стимулирует выработку гормонов, что приводит к превышению их нормы в крови и вызывает тиреотоксикоз. При этом нужно учитывать результаты показателей в совокупности, так как сам по себе анализ на уровень антител рецепторов ТТГ может быть признаком совершенно другой патологии щитовидной железы.

Но, тем не менее, при диагностике диффузного токсического зоба такой анализ обязателен, причем назначают его дважды для определения дозировки лекарственных препаратов. Соответственно первый раз этот анализ проводится при первичном назначении лекарственных препаратов для избавления от диффузного токсического зоба, а затем – при принятии решения об отмене лекарственных препаратов. Если при повторном анализе результат говорит о том, что лечение было не эффективным, и показатель не снизился должным образом, то принимается решение о более радикальном методе лечения, в том числе и у детей. В данном случае чаще всего удаление щитовидной железы производят оперативным путем.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы

Для подтверждения диагноза УЗИ щитовидной железы нужно делать сразу после анализа крови на гормоны. Ультразвуковое исследование показывает увеличение размера щитовидной железы, изменение ее кровоснабжения и структуры. Неоднородная структура, темный цвет и большой размер щитовидной железы в совокупности говорят об однозначном тиреотоксикозе. В случае диффузного токсического зоба УЗИ покажет гипоэхогенность. Кроме того, на ультразвуковом исследовании будет видно, началось ли образование узлов, что поможет определить степень тиреотоксикоза и назначить правильное лечение заболевания.

Сцинтиграфия щитовидной железы

Наличие узлов, расположение активной ткани щитовидной железы, ее форму и размер можно определить в ходе сцинтиграфии щитовидной железы. Она помогает отличить схожие патологии друг от друга, и назначают это исследование в случае, если есть подозрения на другие заболевания, связанные с работой щитовидной железы.

Для осуществления дифференциального диагноза диффузного токсического зоба при помощи сцинтиграфии пациенту вводят радиофармпрепарат, который накапливается в тиреоидной ткани и в образовавшихся в результате заболевания узлах. Он распределяется в этой области и показывает на гамма-камере визуальную активность щитовидной железы. По итогам этого исследования можно не только поставить окончательный диагноз, но и оценить опасность образовавшихся узлов, вероятность возникновения онкологии и поражение находящихся рядом лимфатических узлов.

С точки зрения радиоактивного излучения это исследование более безопасно, чем рентген, в связи с высокими показателями вымывания радиоизотопов из организма пациента. Это связано с тем, что вводимый препарат не участвует в синтезе гормонов щитовидной железой и просто выходит из организма, в отличие от радиоактивного йода.

Для подготовки к сцинтиграфии полностью отменяется любое лечение заболеваний щитовидной железы для установления наиболее точных показателей. Делается это за несколько недель до обследования в зависимости от продолжительности лечения. Утром перед обследованием ничего нельзя есть. Первый прием пищи возможен не ранее, чем через полчаса после введения изотопа в организм.

Изотоп вводят внутривенно, а показатели изучают по истечении 24 часов с момента введения препарата при помощи специальной камеры с гамма-излучением. При помощи цветовой схемы результат выводится в виде изображения на специальный монитор, а врач делает выводы исходя из этих цветовых показателей. При диффузном токсическом зобе изотоп распределяется симметрично, а показатель захвата препарата превышает 40% от введенной в организм дозы.

Сканирование области щитовидной железы

Дифференциальный диагноз диффузного токсического зоба и аутоиммунного тиреоидита предполагает сканирование области щитовидной железы. По итогам такого сканирования можно установить, насколько сильно щитовидная железа может захватывать йод. При диффузном токсическом зобе захват йода осуществляется более интенсивно, при аутоиммунном тиреоидите – менее интенсивно.

Сканирование производится с помощью аппарата магнито-резонансной томографии и помогает не только диагностировать диффузный токсический зоб, но и другие сопутствующие заболевания, в том числе в области в офтальмологии. Это исследование часто назначают в связи с тем, что тиреотоксикоз часто ведет к осложнениям, отражающихся на органах зрения. Последствия заболевания могут быть опасны и в редких случаях даже приводят к слепоте пациента. Поэтому при постановке диагноза очень важно спрогнозировать такие осложнения, чтобы своевременно назначить сопутствующее лечение заболеваний органов зрения.

Эти исследования помогут безошибочно диагностировать диффузный токсический зоб и назначить правильное своевременное лечение этого заболевания и других сопутствующих болезней.

Лечение

Фото: endoc.ru

Лечение диффузного токсического зоба осуществляется врачом-эндокринологом. Целью терапевтических мероприятий является устранение тиреотоксикоза, достижение состояния стойкого эутиреоза. Современные методы направлены на коррекцию работы органа-мишени (щитовидную железу), а не на прекращение продукции антител, которые являются настоящей причиной возникновения заболевания. Поэтому во многих случаях требуется полное или почти полное подавление функции щитовидной железы с последующим проведением гормонозаместительной терапии. Выделяют три основных методики:

  • лекарственная терапия;
  • терапия радиоактивным йодом;
  • хирургические вмешательства.

Способ выбирают с учетом возраста больного, объема щитовидной железы, сопутствующей патологии и пожеланий пациента. На период лечения рекомендуют отказаться от курения, уменьшить количество йодсодержащих лекарств и продуктов питания, ограничить физическую активность. При небольшом диффузном токсическом зобе в Европе в большинстве случаев применяют радиоактивный йод. В России из-за недостатка специализированных центров лечение традиционно начинают с назначения медикаментов. Показания к оперативным вмешательствам универсальны во всех странах.

Консервативная терапия

Осуществляется с использованием тиреостатиков. В  30% случаев удается добиться стойкой ремиссии, у остальных пациентов этот этап становится подготовкой к проведению хирургического вмешательства или радиойодтерапии. При возникновении рецидива больного оперируют или лечат йодом после соответствующей подготовки. Успех терапевтических мероприятий в значительной степени зависит от того, насколько точно пациент выполняет врачебные рекомендации.

Наряду с приемом медикаментов, необходим регулярный лабораторный контроль. Перед началом лечения проводят обследование, включающее развернутую гемограмму и печеночные пробы. Больного предупреждают, что тиреостатические средства могут провоцировать нарушения работы печени и агранулоцитоз.

О снижении печеночных функций свидетельствуют зуд, желтоватый оттенок кожи, боль в животе, потемнение мочи и обесцвечивание кала. Признаками агранулоцитоза являются лихорадка и боль в горле. При появлении перечисленных симптомов пациент должен немедленно прекратить прием лекарства и обратиться к врачу для сдачи анализов.

Для нормализации уровня тиреоидных гормонов обычно требуется 1-1,5 месяца. В последующем функция щитовидной железы продолжает снижаться, больным дополнительно назначают гормоны. Дозу тиреостатиков уменьшают индивидуально по мере исчезновения симптомов тиреотоксикоза. О достижении состояния эутиреоза свидетельствуют увеличение веса, нормализация пульса и артериального давления, исчезновение гипергидроза и дрожания конечностей. Полная продолжительность курса составляет от 1 до 1,5 лет. 

Радиойодтерапия

Радиоактивный йод – это синтезированный изотоп йода в периоде полураспада. Метод представляет собой «операцию без операции». Больной диффузный токсическим зобом принимает препарат в капсуле или жидком виде, йод поступает в щитовидную железу, после чего клетки органа разрушаются под действием бета-частиц. В других органах элемент не накапливается, на окружающие ткани действует всего на расстоянии 2 мм.

Методика считается более безопасной, чем традиционное хирургическое вмешательство из-за отсутствия периода восстановления, наркозных и послеоперационных рисков. Единственным неприятным симптомом в период лечения является незначительный отек щитовидной железы. У отдельных больных развиваются сиалоадениты и эндокринная офтальмопатия, но осложнения, как правило, быстро купируются. Противопоказанием к применению йода считается период беременности и лактации.

За две недели до начала терапии из рациона исключают йодсодержащие продукты (морскую и йодированную соль, морепродукты, молочное, яйца, шоколад, сою), ограничивают количество соли. После приема препарата назначают противорвотные средства для устранения тошноты. Больным рекомендуют:

  • пить больше жидкости для ускорения выведения радиоактивного вещества из организма;
  • 3 дня соблюдать режим изоляции, уничтожить одежду, в которой пациент находился в момент приема средства, на протяжении месяца часто принимать душ и стирать одежду, не контактировать с маленькими детьми, меньше общаться с окружающими;
  • принимать гормоны по назначению специалиста, посещать врача не реже, чем раз в полгода.

Основное количество йода в течение 1-2 недель выводится с биологическими жидкостями. Более длительные ограничительные меры выбираются «с запасом», для обеспечения полной безопасности других людей.

Хирургическое лечение

В качестве показаний к операции при диффузном токсическом зобе рассматривают:

  • аллергию на тиреостатики;
  • стойкую лейкопению по данным лабораторных анализов при приеме лекарственных средств;
  • размер щитовидки 40 и более см3;
  • загрудинное расположение зоба;
  • признаки сдавления близлежащих тканей;
  • наличие остеопороза, фибрилляции предсердий и других осложнений;
  • отказ больного от радиойодтерапии. 

Благодаря широким возможностям гормонозаместительной терапии, удаление щитовидной железы не представляет угрозы для жизни больных. Оставление тканей органа повышает вероятность рецидива, поскольку его клетки остаются мишенью для антител. С учетом этого обстоятельства, операцией выбора при диффузном токсическом зобе в настоящее время считается тотальная или субтотальная тиреоидэктомия.

Обязательным условием хирургического лечения является состояние эутиреоза, поскольку при повышенном уровне тиреоидных гормонов существует риск развития тиреотоксического криза в послеоперационном периоде. Операцию выполняют под наркозом с использованием открытого или малоинвазивного метода. Размер разреза колеблется от 2 см при эндоскопическом вмешательстве до 10 и более см при традиционном иссечении.

Орган выделяют из окружающих тканей и удаляют, сохраняя околощитовидные железы. Накладывают косметические швы. Устанавливают дренаж. При соблюдении оперативной техники осложнения наблюдаются редко. В раннем периоде возможны кровотечения, инфицирование, затруднения дыхания из-за сдавления трахеи гематомой.

При повреждении околощитовидных желез развивается гипопаратиреоз. При травмах гортанного нерва наблюдается дисфония. Наиболее серьезным осложнением на протяжении последующей жизни является снижение уровня гормонов при отказе от заместительной терапии. В подобных случаях возможна гипотиреоидная кома и гибель больного.

Лекарства

Фото: meir-health.ru

На начальном этапе лечения пациентам назначают достаточно большие дозы тиреостатиков. В динамике контролируют уровень тиреоидных гормонов. После того, как свободный тироксин оказывается в границах нормы, переходят к постепенному уменьшению дозировки лекарства. Одновременно или чуть позже начинают гормонозаместительную терапию. Обычно этот момент наступает через 4-6 недель после начала приема.

Еще через 2-3 недели переходят к поддерживающей дозе, которую необходимо принимать в течение всего оставшегося срока лечения. Наряду с тиреостатиками, могут применяться следующие медикаменты:

  • Бета-блокаторы. Рекомендованы при выраженном тиреотоксикозе. Используются для снижения артериального давления и нагрузки на сердце на первом этапе лечения, иногда дольше.
  • Глюкокортикоиды. Показаны больным с длительным повышением уровня тиреоидных гормонов и надпочечниковой недостаточностью.
  • Антигистаминные средства. Необходимы при нерезко выраженных кожных аллергических реакциях на основной препарат.

В процессе лечения контролируют уровни тиреотропного гормона и свободного тироксина, при необходимости осуществляют коррекцию гормонозаместительной терапии. При наличии выраженной аллергической реакции на выбранный тиреостатик лекарство заменяют либо принимают решение о необходимости применения других методик.

Народные средства

Фото: narodnymi.com

Диффузный токсический зоб – заболевание аутоиммунной природы со сложным механизмом. Не существует народных средств, способных оказать значимое влияние на выраженность симптомов и течение болезни. Отказ от лечения средствами официальной медицины может привести к усугублению симптомов и развитию осложнений. Единственным способом самостоятельного улучшения состояния на фоне назначенной терапии является коррекция диеты.

На период до устранения гипертиреоза пациентам рекомендуют высококалорийное питание (с энергетической ценностью, на 20-30% превышающей физиологическую норму). Повышенная активность тиреоидных гормонов ведет к быстрому распаду белка, поэтому в рационе должно быть достаточно белковой пищи. Нужно регулярно принимать витамины В, С и А или витаминно-минеральные комплексы.

Питание должно быть частым, дробным. Полезны хорошо утоляющие жажду напитки с низким содержанием сахара: морсы, отвар шиповника, зеленый чай, обезжиренные кисломолочные напитки. Из-за повышенной возбудимости ЦНС следует отказаться от алкоголя, кофе, крепкого чая, наваристых бульонов.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники

  1. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса-Базедова) узловым/многоузловым зобом. Клинические рекомендации/ Российская ассоциация эндокринологов – 2014.
  2. Диффузный токсический зоб в терапевтической практике. Учебное пособие/ Фархутдинова Л.М. – 2015.
  3. Синдром тиреотоксикоза: этиология, патогенез, диагностика, лечение. Учебное пособие/ Хамнуева Л.Ю. и др. – 2018.
  4. Заболевания щитовидной железы. Учебно-методическое пособие/ Якубовский С.В. – 2011.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Хлеб да соль спасают от болезней щитовидной железы — Российская газета

Когда заболевает щитовидная железа, малыши плохо растут, а взрослые глупеют.

Большая бабочка

Щитовидная железа – одна из самых крупных желез внутренней секреции. У взрослого человека она весит аж 15-20 грамм. Она располагается рядом с хрящом гортани, который очень похож на рыцарский щит. Этот хрящ и дал железе ее красивое и устрашающее название. Сама щитовидная железа, кстати, имеет форму… бабочки.

Назначение щитовидки, как и любой железы, – вырабатывать свои собственные особенные гормоны. У нее таких гормонов два – тироксин и трийодтиронин. Для их правильной работы обязательно нужен йод.

У некоторых людей щитовидка отсутствует совсем. Если раньше младенцы, родившиеся без щитовидной железы, были обречены, то сейчас синтетические гормональные препараты полностью компенсируют отсутствие в крови естественных тиреоидных гормонов.

Базедова болезнь и йододефицит

Болезни щитовидки делятся на две группы:

нарушение структуры самой железы;

нарушение ее функций.

Изменения структуры железы – явление довольно частое. Появляются в щитовидке наполненные жидкостью полости – кисты и узлы, и только УЗИ может точно определить их возникновение.

Нарушение функций – это когда железа вырабатывает меньше или больше своих гормонов.

Базедова болезнь: по неизвестной причине сам организм начинает вырабатывать антитела, которые мешают железе “работать”.

Ну а причина нарушения работы щитовидки- недостаток йода. Что происходит, если йода в пище не хватает? Чтобы захватить больше йода, щитовидная железа начинает разрастаться – увеличивается количество и объем тиреоидных (йодовых) клеток, – образуется зоб – неприятное уплотнение на горле. Так организм пытается компенсировать недостаток йода. Но если нехватка йода сохраняется достаточно долго, то появляются симптомы йододефицита.

Сколько йода нужно:

Суточная потребность всего организма составляет 100-200 мкг йода в зависимости от возраста и состояния здоровья. Врачи-эндокринологи рекомендуют следующие нормы потребления йода:

детям от 2 до 6 лет – 90 мкг;

детям от 7 до 12 лет – 120 мкг;

взрослым от 12 лет и старше – 150 мкг;

беременным и кормящим женщинам – 200 мкг.

Беременным йода – больше всех

Таким образом, самое большое количество йода требуется беременным женщинам. Это неудивительно: для развития плода необходимы тиреоидные гормоны. Щитовидная железа плода начинает работать с 12-й недели беременности, поэтому первые три месяца эмбрион развивается исключительно за счет тиреоидных гормонов матери. Если их недостаточно, страдает весь организм будущего ребенка, и прежде всего его мозг. Кроме того, дефицит йода опасен и для матери, поскольку потребление йода организмом во время беременности возрастает. А значит, недостаток его в пище беременной женщины может привести к быстрому развитию зоба.

Немое йодирование

Самый простой и не бьющий по карману метод восполнить недостаток йода – есть йодированную соль и хлеб. Этот метод профилактики называется “немым”: человек зачастую не знает, что употребляет в пищу продукт питания, обогащенный йодом. В настоящее время в России принят новый стандарт, который предполагает внесение в поваренную соль 40 15 мг йода на килограмм. Применение йодированной поваренной соли во многих случаях способно ликвидировать йодный дефицит.

Едем к морю?

Лучшими природными источниками йода считаются: морская капуста; морская рыба (сельдь, лосось, скумбрия, тунец) и морепродукты (креветки, крабы, мидии, устрицы). В сыром картофеле – приличное количество йода, но 50% разрушается при варке.

Если ежедневно употреблять в пищу морепродукты – устриц, трепангов, кальмаров, морскую капусту и морские гребешки, про дефицит йода можно забыть. Вот японцы, например, поглощают рыбу во всех видах и получается потребляют до 1500 мкг йода в день. И никакого зоба. Другое дело, где ее взять, столько йодированной еды. Можно переехать ближе к морю. Или просто принимать биодобавки с йодом и кушать соль все-таки не обычную, а йодированную.

Если вовремя не начать лечить нарушение щитовидной железы, со временем это может обернуться:

понижением интеллекта, появлением частых головных болей из-за повышения внутричерепного давления;

снижением уровня гемоглобина в крови;

частыми инфекционными и простудными заболеваниями;

хроническими отеками вокруг глаз;

у женщин – нарушением менструальной функции, у мужчин – снижением потенции.

Народные рецепты

Что помогает

Столовую ложку сухого порошка морской капусты залить одним стаканом кипятка, настоять до разбухания, процедить, добавить 2-3 объема свежего творога, порошок 10 ядер грецких орехов, 1 ст. л. чеснока, заправить подсолнечным маслом и добавлять в пищу 1-2 раза в неделю.

Мед, измельченные гречка и орехи. Хранить в холодильнике внизу. При зобе 2-3-й степени 1 день в неделю есть только эту смесь. Чай, вода – по потребности. Курс лечения – 6 недель. При необходимости повторить через месяц.

Столовую ложку измельченной травы лапчатки белой залить одним стаканом кипятка. Настоять в течение недели в темном месте, периодически встряхивая, процедить. Пить по 1 ч. л. с водой 3-4 раза в день за 30 минут до еды, одновременно делать компрессы на шею: 2 ст. л. несоленого, растопленного нутряного свиного сала (сетка) + 1 ст. л. порошка полыни горькой на 40 минут. За 3-4 часа до сна. Лечение – 1,5 месяца.

Внимание


Что угрожает

Белокочанная, брюссельская и цветная капуста, брокколи, репа, хрен, кресс-салат содержат изотиоцианаты – вещества, способствующие развитию зоба, – зобогены. Другую группу так называемых пищевых зобогенов составляют маниока, кукуруза, сладкий картофель, бобы, маис. Все эти продукты нарушают процессы синтеза тиреоидных гормонов, усугубляя йодо де фи цит.

Симптомы заболевания щитовидки

Слабость и повышенная утомляемость;

Снижение памяти;

Снижение потенции;

Нарушение менструального цикла;

Сухость кожи;

Ломкость, тусклость волос и ногтей;

Нарушение сердечного ритма, перебои в работе сердца;

Депрессия.

Что такое тиреотоксикоз и как от него избавиться?

Гормоны – инструменты тонкой настройки обмена веществ, которые отвечают каждый за собственную функцию. Гормональные расстройства и заболевания означают, что эта тонкая настройка сбилась, и организм вырабатывает слишком много или слишком мало определенных гормонов, тем самым сбиваясь еще больше.

Тиреотоксикоз – заболевание, возникающее при избыточном выделении тиреоидных гормонов щитовидной железой, причем в таких количествах, что возникает эффект гормональной интоксикации. С щитовидной железой связан комплекс заболеваний, описывающих нарушение функции выработки гормонов – гипертиреоз (выделяется больше тиреоидных гормонов, но недостаточно, чтобы вызвать токсические последствия) и гипотиреоз (выделяется слишком мало гормонов для нормального функционирования организма).

Для чего нужны тиреоидные гормоны? Они служат катализатором обменных процессов в организме. Чем больше тироксина выделяет щитовидка, тем быстрее метаболизм человека. Соответственно, если при гипотиреозе обмен веществ замедляется, то при тиреотоксикозе наоборот – разгоняется.

Проблемы с тироксином фиксируются человеком по усиливающейся потливости (кожа начинает казаться все время влажной) и чувству жара, как будто поднимается температура – причем на самом деле температура может и не меняться. Меняется и цвет кожи – из-за ускорения обменных процессов она приобретает красноватый оттенок, особенно явно это проявляется на лице и вообще коже головы.

Тиреотоксикоз считается аутоиммунным заболеванием. Сложно сказать, с чем связано его развитие – до сих пор нет стопроцентной уверенности. Известно только, что появление тиреотоксикоза в трех случаях из четырех связано с болезнью
Грейвса-Базедова.

Различаются три стадии тиреотоксикоза – тяжелая, средняя и легкая.

При тяжелом тиреотоксикозе нарушается работа всех систем организма. Такая ситуация возникает, если пациент не обращал внимание на работу своей щитовидной железы на протяжении продолжительного времени и не лечил возникшие нарушения.

Средняя стадия тиреотоксикоза характеризуется сразу несколькими явными нарушениями. Существенно учащается пульс: сердце бьется с периодичностью более 120 ударов в минуту. Развивается тахикардия, которая нагоняет пациента в непредсказуемые моменты. Он теряет вес и не может набрать его снова. Расстраивается пищеварение, снижается уровень холестерина в крови. Развиваются и другие эндокринные нарушения.

Легкая форма заставляет сердце биться с периодичностью около ста ударов в минуту, тахикардия почти не проявляется, и основные дисфункциональные изменения происходят в самой щитовидке, не затрагивая остальные системы организма.

Для лечения применяют лекарственный препарат под названием тирозол. Механизм действия тирозола напрямую связан с причиной заболевания. Лекарственный препарат препятствует выработке гормонов: он блокирует ферменты щитовидной железы и таким образом снимает симптомы болезни или по крайней мере их уменьшает. Несмотря на то, что такое лечение не способствует полному выздоровлению пациента, ему становится лучше.

Правда, эффект проявляется не сразу, а только спустя определенный период времени, за который выводится уже произведенный объем гормонов. После этого наступает улучшение.

Хирургическое лечение пучеглазия — операция Оливари

Базедова болезнь

Базедова болезнь, она же болезнь Грейвса, она же диффузный токсический зоб, он же тиреотоксикоз — заболевание щитовидной железы, которое сопровождается экзофтальмом — пучеглазием.

При Базедовой болезни экзофтальм вызван отёком клетчатки в области глаз.

В некоторых случаях, после успешного лечения Базедовой болезни, экзофтальм не уходит, т.к. клетчатка необратимо видоизменяется и не восстанавливает первоначальную форму и объём.

Операция Оливари для лечения Базедовой болезни

Господин Оливари в 1988 году разработал методику лечения экзофтальма путём удаления орбитального жира и излишков клетчатки. Часто необходимо выполнить остеотомию — искусственный перелом нижней стенки орбиты для того, чтобы глазное яблоко потеряло опорность и сместилось внутрь, в нормальное положение:

Операция Оливари — лечение пучеглазия — последствий Базедовой болезни ©Дикарев Алексей Сергеевич

Разрез выполняется в естественных складках век или с внутренней стороны, так что после реабилитации рубцов не будет видно.

Стоимость устранения пучеглазия

Операция Оливари

Лечение пучеглазия, возникшего в результате длительного тиреотоксикоза (болезнь Грейвса, Базедова болезнь, диффузный токсический зоб)

173 000 ₽

Понравилась статья? Поставь лайк!

  • Статья опубликована 10. 07.2018
  • Статья изменена 05.10.2018

Вот ещё интересное

Лечение эндокринной офтальмопатии | ENDORBIT

Перед тем как мы поговорим о лечении эндокринной офтальмопатии, давайте еще раз вспомним определение этого заболевания.

Эндокринная офтальмопатия – это аутоиммунное воспалительное заболевание периорбитальных тканей и мягких тканей орбиты, чаще всего связанное с патологией щитовидной железы, с неблагоприятным косметическим исходом, значительно ухудшающее качество жизни и, в ряде случае, представляющее угрозу для зрения. Остановимся на нескольких ключевых словах этого определения. Эндокринная офтальмопатия – это воспалительное заболевание, а, значит, у него имеется несколько фаз. В эндокринной офтальмопатии выделяют активную и неактивную фазу с характерными для каждой из фаз проявлениями.

Эндокринная офтальмопатия чаще всего связана с патологией щитовидной железы, а именно болезнью Грейвса, аутоиммунным тиреоидитом. Поэтому нельзя рассматривать лечение эндокринной офтальмопатии отдельно от консервативных и радикальных методов лечения щитовидной железы.

В начале раздела, посвященного лечению эндокринной офтальмопатии, необходимо осветить современные подходы к лечению щитовидной железы.

Лечение щитовидной железы

По статистике, примерно у 50% пациентов с болезнью Грейвса проявляется эндокринная офтальмопатия с видимыми клиническими проявлениями. Надо помнить, что эндокринная офтальмопатия может развиваться во время, до или после появления болезни Грейвса. Подходы к лечению патологии щитовидной железы в разных странах отличаются. Например, в США стараются, как можно раньше, провести радикальное лечение радиоактивным йодом; в Японии и Европе намного более распространена терапия тиреостатиками.

Стоит отметить, что единых стандартов лечения болезни Грейвса и эндокринной офтальмопатии пока не существует и причин тому несколько:

  • До сих пор не изучены все механизмы развития болезни Грейвса и эндокринной офтальмопатии. Несмотря на ведущее значение стимулирующих антител к рецепторам ТТГ в развитии заболевания, этого недостаточно для объяснения всех патологических процессов
  • Сложность проведения крупномасштабных клинических исследований с формированием схожих групп пациентов. Одна из проблем — поздняя диагностика, как болезни Грейвса, так и эндокринной офтальмопатии.

На территории России существуют свои стандарты и алгоритмы ведения пациентов с болезнью Грейвса. Подходы наших специалистов схожи с теми, которые используют в своей практике коллеги из Европы.

Давайте коротко остановимся на описании существующих способов лечения болезни Грейвса.


Тиреостатическая терапия

Назначение тиреостатиков (тирозол, мерказолил, пропицил) — наиболее распространенный метод лечения пациентов с болезнью Грейвса на территории России.

Существенный минус лечения тиреостатиками – высокая частота рецидивов тиреотоксикоза после их отмены. По данным различных авторов, тиреостатики эффективны не более чем в 30% случаев, а при высоких цифрах антител к рецепторам ТТГ и наличии эндокринной офтальмопатии эффективность не превышает 20%.

Для того чтобы понять эффективность тиреостатиков, у пациента имеется не более 18-20 месяцев, по истечении которых препараты необходимо отменить. В случае рецидива тиреотоксикоза, единственным верным решением на сегодняшний день будет рекомендация провести радикальное лечение болезни Грейвса.

На фоне лечения тиреостатиками, при наличии сопутствующей эндокринной офтальмопатии, многие пациенты отмечают улучшение течения эндокринной офтальмопатии. По мнению исследователей, этот эффект больше связан с компенсацией тиреотоксикоза, чем с собственно воздействием тиреостатиков на саму эндокринную офтальмопатию.

Не стоит забывать, что эндокринную офтальмопатию стоит отличать от глазных проявлений тиреотоксикоза, при которых наблюдаются следующие симптомы:

  • Расширение глазных щелей
  • Блеск в глазах
  • Редкое мигание

При данном состоянии воспалительных изменений в орбите не происходит, а все симптомы связаны с действием тиреотоксикоза на нервную систему.

Еще раз подчеркнем, что, несмотря на единые механизмы развития болезни Грейвса и эндокринной офтальмопатии, эти заболевания протекают самостоятельно, что говорит о разных подходах в лечении щитовидной железы и собственно эндокринной офтальмопатии.


Радиоактивный йод

Радиойодтерапия относится к радикальным методам лечения болезни Грейвса.

Можно смело утверждать, что данный метод является эффективным и безопасным, несмотря на неприятное для восприятия слово «радиоактивный».

Недаром в США, где оценка эффективности медицинских технологий и алгоритмов лечения основывается на принципах доказательной медицины, а также на подсчете стоимости лечения, ее эффективности и количестве нежелательных явлений, в лечении болезни Грейвса радиойодтерапия используется чаще всего. Однако существуют противоречивые данные о влиянии радиойодтерапии на течение эндокринной офтальмопатии.

Среди эндокринологов распространено мнение, что лечение щитовидной железы с использованием радиоактивного йода приводит к ухудшению течения эндокринной офтальмопатии. Эти утверждения имеют под собой основания, но при этом очень важно правильно расставить акценты.

На очной консультации в нашей клинике мы стараемся донести до пациента следующую важную информацию:

  • Радиойодтерапия является эффективным методом радикального лечения болезни Грейвса. По различным данным, на фоне радиойодтерапии возможно прогрессирование эндокринной офтальмопатии
  • Пациенты-КУРИЛЬЩИКИ находятся в группе риска прогрессирования эндокринной офтальмопатии на фоне проведения радиойодтерапии
  • Для профилактики развития эндокринной офтальмопатии при терапии радиоактивным йодом можно использовать короткие курсы глюкокортикоидов, как в таблетированных формах, так и с использованием пульс-терапии
  • Крайне важно своевременно выявить и компенсировать гипотиреоз после проведения лечения радиоактивным йодом
  • Радиойодтерапия противопоказана при отсутствии стабилизации эндокринной офтальмопатии, то есть в активной стадии эндокринной офтальмопатии
  • Более эффективна при объемах щитовидной железы, не превышающих 50 мл

Появления или прогрессирования эндокринной офтальмопатии удастся избежать, если при разработке плана лечения пациента следовать всем указанным выше пунктам.

Неоспоримые преимущества радиойодтерапии:

  • Не является хирургическим методом, т.е. не связан с опытом и квалификацией хирурга (оперативное вмешательство проводится под общим наркозом, существует риск повреждения возвратного гортанного нерва и, что можно отнести к наиболее тяжелым осложнениям, повреждения паращитовидных желез с развитием гипопаратиреоза)
  • Хорошо переносится пациентами
  • Короткий период госпитализации
  • Стойкий и стабильный результат
  • Легче проводить более пожилым пациентам с сопутствующими хроническими заболеваниями

К недостаткам радиойодтерапии можно отнести:

  • Растянутый во времени эффект от лечения. В некоторых ситуациях стойкий гипотиреоз наступает только через 6 месяцев, что может доставить некоторые неудобства. В большинстве случаев, мы ожидаем развитие гипотиреоза в течение первого месяца
  • Потребность в повторном курсе радиойодтерапии в случае отсутствия результата лечения и при рецидиве тиреотоксикоза. Сегодняшние нормативы использования радиоактивного йода не всегда позволяют дать пациенту требуемую дозу.

Важно отметить, что специалисты проекта Endorbit беспристрастно подходят к выбору радикального лечения, и никогда не будут настаивать на одном из методов лечения, а всегда руководствуются исключительно эффективностью и безопасностью метода, с учетом всей клинической картины.


Хирургическое лечение болезни Грейвса 

Хирургическое лечение болезни Грейвса, так же, как и радиойодтерапия, относится к радикальным методам лечения.

В России, в связи с отсутствием достаточного количества медицинских учреждений, проводящих радиойодтерапию, именно хирургическое лечение имеет наибольшее распространение. Большинством хирургов сегодня выполняется субтотальная или тотальная резекция щитовидной железы. Техника, при которой частично удаляют доли щитовидной железы с сохранением остаточной ткани, осталась в прошлом.

При выборе идеального пациента для проведения хирургического лечения щитовидной железы имеют значения такие факторы, как возраст пациента, размер щитовидной железы, наличие сопутствующих хронических заболеваний, наличие таких факторов риска, как курение.

На очной консультации в нашей клинике мы стараемся донести до пациента следующую важную информацию:

  • Хирургическое лечение не оказывает прямого влияния на течение эндокринной офтальмопатии
  • В ряде случаев, хирургическое удаление щитовидной железы позволяет стабилизировать течение эндокринной офтальмопатии
  • Выполняется при большом объеме щитовидной железы
  • Может выполняться при отсутствии стабилизации эндокринной офтальмопатии, т.е. в активную стадию заболевания

На очной консультации в клинике пациенты очень часто задают вопрос: «Правда ли, что если удалить щитовидную железу хирургическим путем, то глаза встанут на место, исчезнут все косметические и функциональные изменения, связанные с эндокринной офтальмопатией?” Мы отвечаем следующим образом: “Эндокринная офтальмопатия, хоть и связана с патологией щитовидной железы, однако протекает самостоятельно. После удаления щитовидной железы все изменения, вероятнее всего, останутся на прежнем уровне. Мы вполне можем ожидать уменьшения активности заболевания, но о том, что все будет, как прежде, речи не идет.”

Неоспоримые преимущества хирургического лечения щитовидной железы:

  • Быстрое достижение результата, а именно развития гипотиреоза. Заместительная терапия гормонами щитовидной железы (Эутирокс, L-тироксин) назначается на следующий день после операции
  • Возможность проведения в активной стадии эндокринной офтальмопатии.

По данным некоторых исследователей, при раннем хирургическом удалении щитовидной железы удается стабилизировать течение эндокринной офтальмопатии. Особенно это актуально для тех 3-5% пациентов, у которых развивается тяжелая форма эндокринной офтальмопатии.

К недостаткам хирургического лечения стоит отнести:

  • Зависимость от опыта и квалификации хирурга, риски повреждения возвратного гортанного нерва и паращитовидных желез
  • Использование общего наркоза, что часто нежелательно для более пожилых пациентов
  • Послеоперационный рубец на шее

Важно отметить, что специалисты проекта Endorbit беспристрастно подходят к выбору радикального лечения, и никогда не будут настаивать на одном из методов лечения, а всегда руководствуются исключительно эффективностью и безопасностью метода, с учетом всей клинической картины.


Лечение эндокринной офтальмопатии

Перед прочтением данного материала, пожалуйста, еще раз ознакомьтесь с разделами сайта, посвященным течению и диагностике эндокринной офтальмопатии, где подробно обсуждаются такие понятия, как «активность эндокринной офтальмопатии», а также «тяжесть заболевания».

Когда к нам на консультацию попадает пациент, перед назначением лечения надо ответить на два основных вопроса:

  • Имеется ли у пациента активная стадия заболевания или процесс уже перешел в неактивную стадию
  • Какая степень тяжести процесса развивается или уже развилась у пациента

Эндокринная офтальмопатия лечится консервативно только в активную стадию заболевания.

В большинстве случаев, легкая форма эндокринной офтальмопатии не требует проведения консервативного лечения, так как развивается очень быстро, иногда в течение одного дня или ночи.

ВНИМАНИЕ: ДИАГНОСТИКОЙ И ЛЕЧЕНИЕМ ЭНДОКРИННОЙ ОФТАЛЬМОПАТИИ ДОЛЖНЫ ЗАНИМАТЬСЯ СПЕЦИАЛИСТЫ. УВАЖАЕМЫЕ ПАЦИЕНТЫ, НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОДИАГНОСТИКОЙ И САМОЛЕЧЕНИЕМ! ВАША ОСНОВНАЯ ЗАДАЧА — ВОВРЕМЯ ОБРАТИТЬСЯ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ ЦЕНТР

Какие методы лечения эндокринной офтальмопатии существуют сегодня в арсенале врачей:

  • Наблюдение за пациентом, компенсация тиреотоксикоза/гипотиреоза
  • Использование селена при легких формах эндокринной офтальмопатии
  • Глюкокортикоиды
  • Лучевая терапия
  • Хирургия (декомпрессия орбиты, операции на глазодвигательных мышцах, блефаропластика)
  • Биологическая терапия (использование моноклональных антител для лечения тяжелых форм эндокринной офтальмопатии)

Давайте подробно остановимся на каждом методе лечения.


Наблюдение за пациентом (Компенсация тиреотоксикоза/гипотиреоза)

На сегодняшний день не существует точных маркеров, по которым можно предсказывать появление и развитие эндокринной офтальмопатии. Врачи еще не научились выявлять заболевание на ранней стадии, что ведет к появлению и развитию более тяжелых форм эндокринной офтальмопатии.

К счастью, у значительного количества пациентов развивается легкая форма эндокринной офтальмопатии, при которой мы стараемся не назначать так называемое «тяжелое» лечение. При легких формах заболевания отмечается незначительное ухудшение качества жизни, минимальная отечность периорбитальных тканей, может появиться экзофтальм, не превышающий выстояния глаза более чем на 2 мм от исходной величины.

Не стоит забывать, что эндокринную офтальмопатию стоит отличать от глазных проявлений тиреотоксикоза, при которых наблюдаются следующие симптомы:

  • Расширение глазных щелей
  • Блеск в глазах
  • Редкое мигание

При данном состоянии воспалительных изменений в орбите не происходит, а все симптомы связаны с действием тиреотоксикоза на нервную систему.

К основным методам лечения легких форм эндокринной офтальмопатии, так же как и глазных проявлений тиреотоксикоза, относится компенсация тиреотоксикоза или гипотиреоза.

Соотношение риска и пользы от использования глюкокортикоидов и лучевой терапии при легких формах эндокринной офтальмопатии склоняет врачей в большинстве случаев отказаться от какого-либо лечения, так как ожидаемый эффект — очень низкий, а риск появления нежелательных явлений — высокий.


Использование селена при легких формах эндокринной офтальмопатии

В 2011 году группой европейских исследователей завершено клиническое исследование по оценке эффективности селена при лечении легких форм эндокринной офтальмопатии. В клиническом исследовании пациентам назначалось 100 мкг селена 2 раза в день длительностью 6 месяцев, и его сравнение с другим препаратом и плацебо.

Результаты исследования продемонстрировали:

  • Улучшение качества жизни пациентов, получавших селен
  • Уменьшение активности эндокринной офтальмопатии в группе пациентов, получавших селен
  • При приеме селена не было отмечено никаких нежелательных эффектов

Внимание: Назначение любых лекарственных препаратов должно осуществляться только врачами и при имеющихся показаниях. Проконсультируйтесь у специалиста.

 


Глюкокортикоиды

В своей практике врачи офтальмологи и эндокринологи используют глюкокортикоиды чаще других препаратов. Глюкокортикоиды давно используются при других аутоиммунных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит, рассеянный склероз, ретробульбарный неврит, увеиты, псориаз и многие другие. Напомним, что эндокринная офтальмопатия, так же как и болезнь Грейвса, относятся к аутоиммунным заболеваниям.

Глюкокортикоиды – стероидные гормоны, вырабатываемые корой надпочечников, участвующие во многих метаболических процессах организма. Синтетические глюкокортикоиды, такие как преднизолон, метилпреднизолон, триамцинолон, дексаметазон в качестве лекарственных препаратов обладают выраженным противовоспалительным и иммуносупрессивным действием.

При эндокринной офтальмопатии эффект от использования глюкокортикоидов наступает вследствие:

  • Подавления иммунной системы и уменьшения воспаления
  • Уменьшения выработки глюкозаминогликанов (уменьшения отека тканей)
  • Уменьшения пролиферации фибробластов (замедления образования рубцовой ткани)

В клинической практике существуют несколько методов использования глюкокортикоидов:

  • Пара/ретробульбарные инъекции (инъекции под глаза)
  • Таблетированные формы глюкокортикоидов
  • Пульс-терапия глюкокортикоидами

История использования различных методов введения глюкокортикоидов при эндокринной офтальмопатии насчитывает более 60 лет. Проведено множество клинических исследований по оценке эффективности глюкокортикоидов у пациентов с эндокринной офтальмопатией, по результатам которых специалисты выявили наиболее эффективные и безопасные методы введения глюкокортикоидов.

Стоит отметить, что существуют различия в эффективности и безопасности методов введения глюкокортикоидов.

В большинстве развитых стран в клинической практике стараются не использовать пара/ретробульбарные инъекции. При данной манипуляции глюкокортикоиды вводят в полость орбиты через нижнее веко с помощью иглы.

Несмотря на точечную доставку лекарств, данная методика не лишена существенных недостатков:

  • При регулярном введении препаратов в орбиту всегда существует риск образования гематомы, при которой создается дополнительный риск сдавления зрительного нерва
  •  При множественных инъекциях происходит дополнительная травматизация мягких тканей орбиты, что недопустимо в случае эндокринной офтальмопатии, при которой мягкие ткани и без того воспалены и увеличены в объеме
  •  Количество вводимого препарата в полость орбиты бывает недостаточным для иммуносупрессии, то есть подавления патологических механизмов в работе иммунной системы

Таблетированные формы глюкокортикоидов широко используются в клинической практике, но частота назначения именно такой формы доставки лекарства постепенно снижается.

Для достижения эффекта от терапии при эндокринной офтальмопатии стартовая доза препарата, по данным многих научных работ, должна быть не менее 60 мг в сутки, т.е.12 таблеток (преднизолона). Максимально допустимая разовая доза преднизолона — 90 мг, т.е. 18 таблеток. Следует принять во внимание, что при назначении лечения таблетированными формами глюкокортикоидов длительность лечения составляет 1,5-3 месяцев. При данном виде введения препарата частота нежелательных явлений выше, чем при внутривенном введении (пульс-терапия). На фоне приема таблетированных форм глюкокортикоидов у пациентов отмечается ухудшение лабораторных показателей функции печени, повышение сахара в крови, нарушение обмена веществ и увеличение массы тела, существует риск усиления течения остеопороза, а также обострения гастрита, язвы желудка и 12-типерстной кишки.

По мере совершенствования протоколов лечения эндокринной офтальмопатии, частота назначения таблетированных форм глюкокортикоидов снижена. В настоящее время таблетированные формы глюкокортикоидов назначаются для пролонгации лечения после проведения пульс-терапии. Стартовую дозу и длительность приема определит врач во время Вашего очного визита в клинику, предварительно оценив эффективность от пульс-терапии.

Пульс-терапия глюкокортикоидами

Внутривенное введение глюкокортикоидов (пульс-терапия) является наиболее распространенным методом терапии для пациентов с активной стадией эндокринной офтальмопатии.

За последние несколько десятилетий проведено большое количество клинических исследований, демонстрирующих эффективность и безопасность данного метода введения глюкокортикоидов.

Суть лечения заключается в одномоментном введении больших доз препарата, которые оказывают иммуносупрессивное, противовоспалительное и противоотечное действие.

Пульс-терапия глюкокортикоидами проводится:

  • при сочетании активной стадии заболевания и средней или тяжелой формы эндокринной офтальмопатии

В клинических исследованиях опробованы различные схемы пульс-терапии и сегодня в большинстве случаев пациенты, столкнувшиеся с эндокринной офтальмопатией, проходят лечение в амбулаторном режиме, без госпитализации в стационар.

На очной консультации в клинике врач подберет наиболее подходящую схему пульс-терапии глюкокортикоидами. Частота введения и дозы глюкокортикоидов при проведении пульс-терапии зависят от степени тяжести эндокринной офтальмопатии, возраста пациента, наличия или отсутствия сопутствующих хронических заболеваний организма.

Противопоказания к проведению пульс-терапии глюкокортикоидами:

  • Активная стадия гепатита В и С
  • Сахарный диабет в стадии декомпенсации
  • Язва желудка и 12-типерстной кишки в стадии обострения
  • Неконтролируемая артериальная гипертензия — психические расстройства в стадии обострения
  • Индивидуальная непереносимость глюкокортикоидов

P.S. В случае имеющихся противопоказаний к использованию глюкокортикоидов, пациенту будет предложено проведение лучевой терапии на область орбит.

За последние 5-10 лет схемы пульс-терапии претерпели изменения. В разделе сайта, посвященного лечению, мы не будем расписывать все возможные схемы лечения, а опишем наиболее часто используемую схему проведения пульс-терапии.

  • Введение 500 мг метилпреднизолона внутривенно, очень медленно 1 раз в неделю. Выполняется 6 капельниц с интервалом в 1 неделю
  • Введение 250 мг метилпреднизолона внутривенно, очень медленно 1 раз в неделю. Выполняется 6 капельниц с интервалом в 1 неделю

После последней капельницы врач-офтальмолог оценит эффект от терапии и даст свои рекомендации.

Еще раз обращаем Ваше внимание на тот факт, что схемы пульс-терапии могут отличаться, в зависимости от клинической ситуации. Очень важно вовремя обратиться в специализированный центр, где подберут схему лечения с учетом всех особенностей пациента.


Лучевая терапия

На протяжении последних двух десятилетий лучевая терапия зарекомендовала себя, как эффективный метод лечения эндокринной офтальмопатии. Суть метода заключается в облучении тканей с помощью ионизирующего излучения, которое создается различными источниками. В клинической практике существуют разные приборы для проведения лучевой терапии. Вне зависимости от используемого прибора, эффект от лечения наступает в связи со снижением активности лимфоцитов, которые инфильтрируют ткань орбиты при эндокринной офтальмопатии, после чего воспаление и отек тканей (глазодвигательных мышц) уменьшается.

Лечение с использованием лучевой терапии на область орбит необходимо проводить только в активную стадию заболевания. Лучевая терапия является не только эффективным, но и безопасным методом лечения.

Противопоказания к использованию лучевой терапии:

  • Возраст моложе 35 лет
  • Наличие диабетической ретинопатии (осложнения сахарного диабета на сетчатке глаза)

Надо отметить, что, по сравнению с пульс-терапией глюкокортикоидами, эффект от лучевой терапии наступает несколько позже. На фоне лечения пациенты отмечают улучшение подвижности глаз.

По данным некоторых клинических исследований, использование лучевой терапии одновременно с терапией глюкокортикоидами приводит к более выраженному эффекту от лечения. В своей практике врачи проекта Endorbit рекомендуют совмещать лучевую терапию и пульс-терапию глюкокортикоидами, особенно при тяжелых формах эндокринной офтальмопатии.

Пациент должен знать, что при назначении лучевой терапии на область орбит при эндокринной офтальмопатии длительность лечения составит 15-30 дней, в зависимости от количества сеансов. Стандартная доза лучевой нагрузки составляет 20 Гр, которые пациент получает за 10-15 сеансов.


Хирургическое лечение эндокринной офтальмопатии

Эндокринная офтальмопатия — это заболевание, приводящее к значительным косметическим, анатомическим и функциональным изменениям в орбите.

Отдельно отметим, что подавляющее число пациентов составляют женщины трудоспособного возраста, которые переживают изменения внешности особенно болезненно. В связи с этим, вопрос косметической/эстетической хирургии пациентов с эндокринной офтальмопатией можно отнести к актуальным вопросам, которые решает проект Endorbit.

В подавляющем большинстве случаев, хирургическое лечение эндокринной офтальмопатии проводится в неактивную стадию заболевания, а также при длительной стабилизации уровня гормонов щитовидной железы.

Когда мы разговариваем с пациентами по поводу хирургического лечения эндокринной офтальмопатии, мы часто говорим о психоэмоциональной реабилитации, так как именно хирургическое лечение позволит пациентам вернуть им прежний облик.

Показания к хирургическому лечению эндокринной офтальмопатии:

  • Ретракция верхнего века (расширение глазной щели)
  • Увеличение грыжевых выпячиваний периорбитальных тканей (мешки над и под глазами)
  • Экзофтальм (выстояние глазных яблок вперед)
  • Двоение
  • Снижение зрения вследствие оптической нейропатии/кератопатии

Хирургическое лечение эндокринной офтальмопатии в срочном порядке проводится только при постановке диагноза: эндокринная офтальмопатия, активная стадия, тяжелой степени, оптическая нейропатия/кератопатия.

В случае отсутствия эффекта от мощного лечения с одномоментным использованием пульс-терапии глюкокортикоидами с лучевой терапией и прогрессирующего снижения зрения, пациенту будет предложено срочное хирургическое вмешательство.

В зависимости от степени тяжести эндокринной офтальмопатии, варианты хирургической помощи, которую мы можем предложить пациенту, отличаются. В ряде случаев может потребоваться несколько операций для достижения хороших эстетических и функциональных результатов.

 

Операции на веках

Легкие формы эндокринной офтальмопатии, как мы уже описывали в разделе «Течение эндокринной офтальмопатии», составляют 55-60% всех случаев заболевания. При данных формах эндокринной офтальмопатии пациентов беспокоит расширение глазных щелей, незначительное увеличение верхних и нижних век, небольшой экзофтальм.

При эндокринной офтальмопатии средней степени тяжести или тяжелого течения операции на веках проводятся вторым или третьим этапом после декомпрессии орбиты и операции на глазодвигательных мышцах.

Хирургическая команда проекта Endorbit выполняет любые операции на веках при эндокринной офтальмопатии. Это может быть блефаропластика верхних и нижних век или удлинение мышцы, поднимающей верхнее веко (передняя блефаротомия, мюллерэктомия). Данные операции могут быть проведены под местной анестезией, однако для комфорта пациента мы предлагаем короткий общий наркоз, при котором операция протекает быстрее, а, главное, с меньшими осложнениям для пациента.

На очной консультации в клинике мы подскажем Вам, когда лучше всего проводить операцию на веках, обсудим разные варианты хирургических техник, методы реабилитации.

Операции на глазодвигательных мышцах

При развитии эндокринной офтальмопатии средней степени тяжести или тяжелого течения пациенты могут столкнуться с такой проблемой, как диплопия или двоение. Происходит это вследствие развития патологического процесса в глазодвигательных мышцах с появлением в них рубцовых изменений. Нормальная работа увеличенных глазодвигательных мышц с рубцовыми изменениями приводит к расстройству синхронных движений глаза, а также к ограничению подвижности глаз в разные стороны с дальнейшем развитием двойного изображения.

Небольшое двоение и косоглазие можно скорректировать с помощью специальных призматических линз, однако большинству пациентов такие линзы подобрать не представляется возможным.

Операции на глазодвигательных мышцах выполняются под общим наркозом. Как правило, операция проводится на одном глазу, хотя бывают случаи, когда приходится корректировать сложное косоглазие, оперируя оба газа одновременно.

В ряде клинических случаев, перед операциями на глазодвигательных мышцах для устранения косоглазия и диплопии необходимо выполнить декомпрессию орбиты, о которой мы расскажем ниже. При устранении экзофтальма объем движений глазодвигательных мышц может увеличиться, а, значит, характер диплопии может поменяться.

На очной консультации в клинике хирургическая бригада проекта Endorbit определит степень косоглазия, характер поражения глазодвигательных мышц и предложит подходящее время для проведения хирургического лечения.

Декомпрессия орбиты

Декомпрессия орбиты – хирургический метод лечения эндокринной офтальмопатии, при котором давление в орбите снижается за счет удаления костных стенок и жировой клетчатки, а также создания дополнительного пространства для глаза, глазодвигательных мышц, зрительного нерва. Напомним, что орбита представляет собой пространство, ограниченное с 4-х сторон костными стенками. При развитии воспалительного процесса при эндокринной офтальмопатии происходит увеличение объема жировой клетчатки и размеров глазодвигательных мышц, которым становится тесно в замкнутом костными стенками пространстве. Поэтому единственным возможным вариантом остается выстояние глаз вперед, что и приводит к экзофтальму.

Стоит еще раз отметить, что в подавляющем большинстве случаев декомпрессия орбиты проводится в неактивную стадию заболевания. Объем хирургического вмешательства зависит от того, насколько мы хотим уменьшить размер экзофтальма. Удаление одной стенки орбиты приводит к уменьшению экзофтальма на 2-3 мм. Бывают случаи, когда уровень экзофтальма отличается от нормальных величин на 10 – 12 мм. В таких случаях, необходимо убирать 3 стенки орбиты для устранения изменений. Проводя предоперационную подготовку, оценивая старые фотографии пациентов, КТ-снимки орбиты, хирургическая бригада проекта Endorbit определит объем удаления жировой клетчатки и костных стенок орбиты.


Уважаемые пациенты, команда проекта Endorbit способна оказать квалифицированную помощь на любой стадии эндокринной офтальмопатии.

Гипертиреоз – Диагностика и лечение

Диагностика

Гипертиреоз диагностируется с использованием:

  • История болезни и медицинский осмотр. Во время осмотра врач может попытаться обнаружить легкий тремор пальцев при их разгибании, повышенную активность рефлексов, изменения зрения и теплую, влажную кожу. Ваш врач также осмотрит вашу щитовидную железу, когда вы глотаете, чтобы увидеть, увеличена ли она, неровная или болезненная, и проверит ваш пульс, чтобы увидеть, является ли он быстрым или нерегулярным.
  • Анализы крови. Анализы крови, определяющие уровень тироксина и тиреотропного гормона (ТТГ), могут подтвердить диагноз. Высокий уровень тироксина и низкий или отсутствующий уровень ТТГ указывают на гиперактивность щитовидной железы. Количество ТТГ важно, потому что это гормон, который сигнализирует вашей щитовидной железе о необходимости производить больше тироксина.

    Эти тесты особенно необходимы для пожилых людей, у которых могут отсутствовать классические симптомы гипертиреоза.

    Анализы крови щитовидной железы могут дать ложные результаты, если вы принимаете биотин — добавку витамина B, которая также может быть обнаружена в поливитаминах.Сообщите своему врачу, если вы используете биотин или поливитамины с биотином. Чтобы обеспечить точность теста, прекратите прием биотина как минимум за 12 часов до забора крови.

Если анализы крови указывают на гипертиреоз, врач может порекомендовать один из следующих тестов, чтобы определить, почему ваша щитовидная железа гиперактивна:

  • Тест на поглощение радиоактивного йода. Для этого теста вы принимаете перорально небольшую дозу радиоактивного йода (радиойода), чтобы увидеть, сколько его скопится в вашей щитовидной железе.Вас проверят через четыре, шесть или 24 часа, а иногда и через все три периода времени, чтобы узнать, сколько йода абсорбировала ваша щитовидная железа.

    Высокое поглощение радиоактивного йода указывает на то, что ваша щитовидная железа вырабатывает слишком много тироксина. Наиболее вероятной причиной является либо болезнь Грейвса, либо гиперфункционирующие узлы щитовидной железы. Если у вас гипертиреоз и низкое поглощение радиоактивного йода, это указывает на то, что тироксин, хранящийся в железе, попадает в кровоток, что может означать, что у вас тиреоидит.

  • Сканирование щитовидной железы. Во время этого теста вам введут радиоактивный изотоп в вену на внутренней стороне локтя или иногда в вену на руке. Затем вы ложитесь на стол с запрокинутой назад головой, а специальная камера выводит изображение вашей щитовидной железы на экран компьютера. Этот тест показывает, как йод накапливается в щитовидной железе.
  • УЗИ щитовидной железы. В этом тесте используются высокочастотные звуковые волны для получения изображений щитовидной железы.Ультразвук может лучше обнаруживать узлы щитовидной железы, чем другие тесты, и нет никакого облучения.

Лечение

Существует несколько методов лечения гипертиреоза. Наилучший подход для вас зависит от вашего возраста, физического состояния, основной причины гипертиреоза, личных предпочтений и тяжести вашего заболевания. Возможные методы лечения включают:

  • Йод радиоактивный. При приеме внутрь радиоактивный йод поглощается щитовидной железой, вызывая ее сокращение.Симптомы обычно исчезают в течение нескольких месяцев. Избыток радиоактивного йода выводится из организма в течение недель или месяцев.

    Это лечение может вызвать достаточное замедление активности щитовидной железы, чтобы ее можно было считать гипоактивной (гипотиреоз), и в конечном итоге вам может потребоваться принимать лекарства каждый день для замены тироксина.

  • Антитиреоидные препараты. Эти лекарства постепенно уменьшают симптомы гипертиреоза, предотвращая выработку щитовидной железой избыточного количества гормонов.К ним относятся метимазол (тапазол) и пропилитиоурацил. Симптомы обычно начинают улучшаться в течение нескольких недель или месяцев, но лечение антитиреоидными препаратами обычно продолжается не менее года, а часто и дольше.

    У некоторых людей это устраняет проблему навсегда, но у других может возникнуть рецидив. Оба препарата могут вызвать серьезное повреждение печени, иногда приводящее к смерти. Поскольку пропилтиоурацил вызывал гораздо больше случаев повреждения печени, его обычно следует использовать только тогда, когда вы не переносите метимазол.

    У небольшого числа людей с аллергией на эти препараты может развиться кожная сыпь, крапивница, лихорадка или боль в суставах. Они также могут сделать вас более восприимчивыми к инфекции.

  • Бета-блокаторы. Хотя эти препараты обычно используются для лечения высокого кровяного давления и не влияют на уровень щитовидной железы, они могут облегчить симптомы гипертиреоза, такие как тремор, учащенное сердцебиение и учащенное сердцебиение. По этой причине ваш врач может назначить их, чтобы помочь вам чувствовать себя лучше, пока уровень щитовидной железы не приблизится к норме.Эти лекарства, как правило, не рекомендуются людям, страдающим астмой, а их побочные эффекты могут включать усталость и сексуальную дисфункцию.
  • Хирургия (тиреоидэктомия). Если вы беременны или по каким-то другим причинам не переносите препараты, снижающие активность щитовидной железы, и не хотите или не можете проходить терапию радиоактивным йодом, вам может быть показана операция на щитовидной железе, хотя это возможно только в некоторых случаях. случаи.

    При тиреоидэктомии врач удаляет большую часть щитовидной железы.Риски этой операции включают повреждение голосовых связок и паращитовидных желез — четырех крошечных желез, расположенных на задней части щитовидной железы, которые помогают контролировать уровень кальция в крови.

    Кроме того, вам потребуется пожизненное лечение левотироксином (Levoxyl, Synthroid, другие), чтобы обеспечить ваш организм нормальным количеством гормона щитовидной железы. Если у вас также удалены паращитовидные железы, вам потребуются лекарства для поддержания нормального уровня кальция в крови.

Офтальмопатия Грейвса

Если болезнь Грейвса поражает ваши глаза (офтальмопатия Грейвса), вы можете справиться с легкими признаками и симптомами, используя искусственные слезы и смазывающие гели, а также избегая ветра и яркого света.Если ваши симптомы более серьезны, врач может порекомендовать лечение кортикостероидами, такими как преднизолон, чтобы уменьшить отек позади глазных яблок.

Два препарата — ритуксимаб (ритуксан) и тепротумумаб — используются для лечения офтальмопатии Грейвса, несмотря на то, что пока нет убедительных доказательств их эффективности. Тепротумумаб получил ускоренное одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов на основании одного небольшого исследования. Необходимы дополнительные исследования обоих препаратов для лечения офтальмопатии Грейвса.

В некоторых случаях возможно хирургическое вмешательство:

  • Орбитальная декомпрессионная хирургия. Во время этой операции врач удаляет кость между глазницей и пазухами — воздушными пространствами рядом с глазницей. Когда процедура проходит успешно, она улучшает зрение и позволяет вашим глазам вернуться в нормальное положение. Но есть риск осложнений, в том числе двоение в глазах, которое сохраняется или появляется после операции.
  • Хирургия мышц глаза. Иногда рубцовая ткань от офтальмопатии Грейвса может привести к укорочению одной или нескольких глазных мышц. Из-за этого ваши глаза смещаются, что приводит к двоению в глазах. Хирургия глазных мышц может помочь исправить двоение в глазах, отрезав пораженную мышцу от глазного яблока и прикрепив ее дальше назад.

Образ жизни и домашние средства

После начала лечения симптомы гипертиреоза должны пройти, и вы почувствуете себя намного лучше.Тем не менее, ваш врач может порекомендовать вам следить за йодом в вашем рационе, потому что он может вызвать гипертиреоз или усугубить его.

Ламинария, дульсе и другие виды водорослей содержат много йода. Сироп от кашля и поливитамины также могут содержать йод.

Болезнь Грейвса

Если у вас офтальмопатия или дермопатия Грейвса, следующие рекомендации могут помочь вашим глазам или коже:

  • Не курить. Курение было связано с развитием офтальмопатии Грейвса и может ухудшить состояние после лечения.
  • Держите глаза в смазке. Глазные капли могут помочь уменьшить сухость и раздражение в любое время дня. Если ваши глаза не закрываются полностью, вы можете заклеить веки скотчем или использовать смазывающий гель перед сном, чтобы предотвратить высыхание роговицы. Прохладный компресс также может помочь избавиться от влаги.
  • Защитите глаза. Носите солнцезащитные очки, чтобы защитить глаза от солнца и ветра.
  • Держите голову выше. Поднятие изголовья кровати может уменьшить отек и уменьшить давление на глаза.
  • Попробуйте безрецептурные кремы от опухшей кожи. Кремы, отпускаемые без рецепта, содержащие гидрокортизон (кортизон-10 и другие), могут уменьшить покраснение и отек кожи на голенях и ступнях. Чтобы получить помощь в поиске этих кремов, поговорите со своим фармацевтом.

Помощь и поддержка

Если у вас диагностирован гипертиреоз, самое главное – получить необходимую медицинскую помощь. После того, как вы и ваш врач определились с курсом действий, вы можете предпринять некоторые действия, которые помогут вам справиться с заболеванием и поддержать свое тело в процессе выздоровления.

  • Регулярно делайте физические упражнения. Упражнения в целом помогут вам чувствовать себя лучше и улучшить тонус мышц и сердечно-сосудистой системы. Упражнения с отягощениями важны для людей с болезнью Грейвса, поскольку они помогают поддерживать плотность костей. Упражнения также могут помочь снизить аппетит и повысить уровень энергии.
  • Изучите техники релаксации. Многие методы релаксации могут помочь вам сохранить позитивный настрой, особенно когда вы справляетесь с болезнью.Хорошо задокументировано, что при болезни Грейвса стресс является фактором риска, поэтому умение расслабляться и достигать баланса в жизни может помочь сохранить физическое и психическое благополучие.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с визита к своему лечащему врачу. Однако в некоторых случаях вас могут немедленно направить к врачу, специализирующемуся на гормоносекретирующих железах организма (эндокринологу). Если у вас есть поражение глаз, вас также могут направить к окулисту (офтальмологу).

Хорошо подготовиться к встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Помните о любых ограничениях перед назначением. Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее.
  • Запишите любые симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете, особенно любых добавок или витаминов, содержащих биотин.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга, , если это возможно. Кто-то, кто сопровождает вас, может вспомнить информацию, которую вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу.

Подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом. При гипертиреозе некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Существуют ли другие возможные причины?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Является ли мое состояние временным или длительным?
  • Какие варианты лечения доступны и что вы мне порекомендуете?
  • У меня есть другие проблемы со здоровьем.Как я могу справиться с этими условиями вместе?
  • Должен ли я обратиться к специалисту?
  • Есть ли непатентованная альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
  • У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать любые другие интересующие вас вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, в том числе:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы?
  • Что усугубляет ваши симптомы?
  • Есть ли у других членов вашей семьи заболевание щитовидной железы?
  • Проходили ли вы в последнее время рентгенологические исследования с внутривенным контрастированием?

нояб.14, 2020

Симптомы, причины, лечение и лекарства

Обзор

Что такое гипертиреоз?

Гипертиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает и выделяет больше гормонов, чем вам нужно. Это также называется гиперактивной щитовидной железой. Основные гормоны, которые вырабатывает ваша щитовидная железа, включают трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4).

Гипертиреоз может повлиять на все ваше тело, и это состояние, которое должен лечить поставщик медицинских услуг.

Что делает моя щитовидная железа?

Щитовидная железа, расположенная в передней части шеи, имеет форму бабочки. Железы — это органы, которые можно найти по всему телу. Некоторые из ваших желез вырабатывают и выделяют гормоны — вещества, которые помогают вашему телу функционировать и расти. Щитовидная железа играет большую роль во многих основных функциях вашего тела, в том числе:

  • Регулирование температуры тела.
  • Контроль частоты сердечных сокращений.
  • Контроль вашего метаболизма (процесс, который превращает пищу, которую вы едите в свое тело, в энергию, которая помогает вашему телу функционировать).

Когда ваша щитовидная железа работает правильно, ваше тело находится в равновесии, и все ваши системы функционируют должным образом. Если ваша щитовидная железа перестает работать так, как должна, — вырабатывая слишком много или слишком мало гормонов щитовидной железы, — это может повлиять на все ваше тело.

В чем разница между гипертиреозом и гипотиреозом?

Гипертиреоз и гипотиреоз — это медицинские состояния, которые связаны с количеством гормонов щитовидной железы, которые вырабатывает и выделяет ваша щитовидная железа.

Представьте что-нибудь, связанное со словом «гипер». Скорее всего, вы просто подумали о чем-то быстром или энергичном. Когда у вас гипертиреоз, ваша щитовидная железа сверхактивна и производит и выделяет слишком много гормона щитовидной железы.

В медицинском мире приставка «гипо-» означает «низкий» или «недостаточный». Когда у вас гипотиреоз, ваша щитовидная железа неактивна и не вырабатывает и не выделяет достаточного количества гормонов щитовидной железы, в которых нуждается ваше тело.

Кто болеет гипертиреозом?

Гипертиреоз может быть у любого человека, но чаще встречается у женщин.

Насколько распространен гипертиреоз?

Гипертиреоз встречается относительно редко. Приблизительно 1% людей в Соединенных Штатах имеют гипертиреоз.

Симптомы и причины

Каковы симптомы гипертиреоза?

Существует множество симптомов гипертиреоза, и они могут повлиять на весь организм. Вы можете испытывать некоторые из этих симптомов, но не другие, или многие из них одновременно. Симптомы гипертиреоза могут включать:

  • Учащенное сердцебиение (сердцебиение).
  • Ощущение дрожи и/или нервозности.
  • Потеря веса.
  • Повышенный аппетит.
  • Диарея и более частые испражнения.
  • Видение меняется.
  • Тонкая, теплая и влажная кожа.
  • Менструальные изменения.
  • Непереносимость жары и чрезмерное потоотделение.
  • Проблемы со сном.
  • Отек и увеличение шеи из-за увеличения щитовидной железы (зоб).
  • Выпадение волос и изменение текстуры волос (ломкость).
  • Выпячивание глаз (наблюдается при болезни Грейвса).
  • Мышечная слабость.

Что вызывает гипертиреоз?

Медицинские состояния и ситуации, которые могут вызвать гипертиреоз, включают:

  • Болезнь Грейвса : При этом заболевании иммунная система атакует щитовидную железу. Это заставляет вашу щитовидную железу вырабатывать слишком много гормона щитовидной железы. Болезнь Грейвса является наследственным заболеванием (передается по наследству). Если у члена вашей семьи есть болезнь Грейвса, есть вероятность, что она может быть и у других членов семьи.Это чаще встречается у людей, которым при рождении был назначен женский пол, чем у людей, которым при рождении был назначен мужчина. Болезнь Грейвса является наиболее частой причиной гипертиреоза, составляя около 85% случаев.
  • Узлы щитовидной железы : Узлы щитовидной железы представляют собой опухоль или разрастание клеток в щитовидной железе. Они могут производить больше гормонов, чем нужно вашему организму. Узлы щитовидной железы редко злокачественны.
  • Тиреоидит : Тиреоидит – это воспаление щитовидной железы, которое может быть болезненным или безболезненным (молчаливым).Это может произойти в течение года после родов (послеродовой тиреоидит). После того, как вы перенесете тиреоидит, ваша щитовидная железа может не восстановиться, что приведет к гипотиреозу.
  • Потребление избыточного йода: Если вы подвержены риску гипертиреоза и потребляете слишком много йода (с пищей или лекарствами), это может привести к тому, что ваша щитовидная железа вырабатывает больше гормона щитовидной железы. Йод — это минерал, который ваша щитовидная железа использует для создания гормона щитовидной железы. Внутривенное введение йодсодержащего контраста (йодного «красителя») также может вызвать гипертиреоз.Амиодарон, лекарство, содержащее большое количество йода, также может вызывать гипертиреоз.

Диагностика и тесты

Как диагностируется гипертиреоз?

Ваш лечащий врач может диагностировать гипертиреоз несколькими способами, в том числе:

  • Медицинский осмотр вашей шеи, чтобы определить, увеличена ли ваша щитовидная железа.
  • Анализы крови для определения высокого уровня гормонов щитовидной железы в организме.
  • Визуализирующие обследования щитовидной железы.
Физикальное обследование для диагностики гипертиреоза

Если вы испытываете симптомы гипертиреоза, ваш лечащий врач может проверить следующее во время физического осмотра в своем кабинете:

  • Ваша щитовидная железа : Ваш врач может осторожно ощупать вашу щитовидную железу снаружи шеи, чтобы проверить, увеличена ли она, бугриста или болезненна.
  • Ваши глаза : Ваш врач может проверить ваши глаза на наличие отека, покраснения, выпячивания и других признаков болезни Грейвса.
  • Ваше сердце : Ваш врач может использовать стетоскоп для прослушивания вашего сердца на предмет учащенного и/или нерегулярного сердцебиения.
  • Ваши руки : Ваш врач может попросить вас протянуть руки, чтобы проверить, нет ли у вас тремора. Они также могут искать изменения в ваших ногтях.
  • Ваша кожа : Ваш врач может ощупать вашу кожу, чтобы убедиться, что она теплая и влажная.
Анализы крови для диагностики гипертиреоза

Ваш лечащий врач может взять образец крови для определения высокого уровня гормонов щитовидной железы.Это называется тестированием функции щитовидной железы. При гипертиреозе уровни гормонов щитовидной железы Т3 и Т4 выше нормы, а уровень тиреотропного гормона (ТТГ) ниже нормы.

Визуализирующие тесты для диагностики гипертиреоза

Тщательный осмотр вашей щитовидной железы может помочь вашему лечащему врачу диагностировать гипертиреоз и его возможную причину. Визуализирующие тесты, которые ваш врач может использовать для обследования вашей щитовидной железы, включают:

  • Тест на поглощение радиоактивного йода (RAIU) : Для этого теста вы примете внутрь небольшую безопасную дозу радиоактивного йода (также называемого радиофармпрепаратом), чтобы увидеть, сколько его поглощает ваша щитовидная железа.Через определенное время — обычно через шесть и 24 часа — ваш лечащий врач просканирует вашу шею с помощью устройства, называемого гамма-зондом, чтобы увидеть, сколько радиоактивного йода поглотила ваша щитовидная железа. Если ваша щитовидная железа поглотила много радиоактивного йода, это означает, что ваша щитовидная железа вырабатывает слишком много тироксина (Т4). В этом случае у вас, скорее всего, болезнь Грейвса или узлы щитовидной железы.
  • Сканирование щитовидной железы : Эта процедура является продолжением RAIU, при которой в дополнение к измерению количества радиоактивности, поглощенной щитовидной железой, вы лежите на столе с запрокинутой головой, а специальная камера (гамма-камера) снимает несколько изображений щитовидной железы.Радиоактивный материал делает всю или некоторые части вашей щитовидной железы «яркими» на экране. Ваш врач может использовать сканирование щитовидной железы для поиска уплотнений или узлов на щитовидной железе, воспалений, отеков, зоба или рака щитовидной железы.
  • Щитовидная железа Ультразвук : Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений щитовидной железы. Это неинвазивная процедура, которая позволяет вашему лечащему врачу смотреть на вашу щитовидную железу на экране. Ваш врач может использовать этот тест для поиска узлов на щитовидной железе.

Управление и лечение

Как лечится гипертиреоз?

Существует множество вариантов лечения гипертиреоза. В зависимости от причины вашего гипертиреоза некоторые варианты могут быть лучше для вас. Ваш лечащий врач обсудит с вами каждый вариант и поможет определить наилучший план лечения.

Варианты лечения гипертиреоза включают:

  • Антитиреоидные препараты метимазол (тапазол) или пропилтиоурацил (PTU): Эти препараты блокируют способность щитовидной железы вырабатывать гормоны.Они предлагают быстрый контроль вашей щитовидной железы.
  • Радиоактивный йод : Радиоактивный йод — это пероральное лекарство, которое поглощают гиперактивные клетки щитовидной железы. Радиоактивный йод повреждает эти клетки и вызывает сокращение щитовидной железы и снижение уровня гормонов щитовидной железы в течение нескольких недель. Обычно это приводит к необратимому разрушению щитовидной железы, что лечит гипертиреоз. Количество радиации, доставляемое этим лекарством, отличается от количества, используемого для теста на поглощение радиоактивного йода (RAIU) и сканирования для диагностики.Большинству людей, получающих это лечение, приходится принимать препараты гормонов щитовидной железы до конца жизни, чтобы поддерживать нормальный уровень гормонов.
  • Хирургия : Ваш лечащий врач может удалить вашу щитовидную железу хирургическим путем (тиреоидэктомия). Это скорректирует ваш гипертиреоз, но обычно вызывает гипотиреоз (недостаточную активность щитовидной железы), который требует пожизненного приема добавок щитовидной железы для поддержания нормального уровня гормонов.
  • Бета-блокаторы : Эти препараты блокируют действие гормонов щитовидной железы на организм.Они не изменяют уровень гормонов в крови, но могут помочь контролировать такие симптомы, как учащенное сердцебиение, нервозность и дрожь, вызванные гипертиреозом. Это лечение не используется отдельно и обычно сочетается с другим вариантом лечения гипертиреоза в течение длительного времени.

Сколько времени занимает лечение гипертиреоза?

Количество времени, необходимое для лечения гипертиреоза, может варьироваться в зависимости от того, что его вызвало. Если ваш лечащий врач лечит ваше состояние антитиреоидными препаратами (метимазол или пропилтиоурацил), уровень гормонов должен снизиться до здорового уровня примерно через шесть-двенадцать недель.

Ваш лечащий врач может решить дать вам высокие дозы йодных капель (не радиоактивных), которые нормализуют уровень щитовидной железы в течение 7–10 дней. Однако это краткосрочное решение, и вам, скорее всего, понадобится более постоянное решение, например операция. Хотя вам, возможно, придется подождать, чтобы записаться на операцию на щитовидной железе (тиреоидэктомию), это очень эффективный и окончательный способ лечения гипертиреоза. Это считается постоянным решением для гипертиреоза.

Существуют ли какие-либо риски при лечении гипертиреоза?

Большинство методов лечения также сопряжены с риском побочных эффектов.Важно поговорить со своим лечащим врачом и взвесить все преимущества и недостатки, прежде чем принимать решение о плане лечения. Некоторые из этих рисков включают:

  • Побочные эффекты лекарств : Два лекарства, которые могут лечить гипертиреоз, это метимазол и пропилтиоурацил (ПТУ). Эти препараты могут вызывать ряд побочных эффектов. Одним из редких побочных эффектов, которым страдают менее 1% людей, является потенциальное повреждение печени, которое может быть необратимым в случае ПТУ. Другим редким (менее 1%), но серьезным побочным эффектом является агранулоцитоз (сильное снижение количества лейкоцитов).Эти побочные эффекты могут возникнуть у людей любого возраста. У беременных это лекарство может передаваться от родителей к ребенку через плаценту. Это может вызвать гипотиреоз или развитие зоба у будущего ребенка. Беременные люди находятся под пристальным наблюдением из-за этого побочного эффекта. Также существует вероятность аллергической реакции на эти лекарства, которая возникает примерно у 5% людей.
  • Радиоактивный материал s: Всякий раз, когда имеет место радиация, возможен побочный эффект рака.В настоящее время нет никакой связи между использованием радиоактивного йода для лечения гипертиреоза и развитием рака. Это считается низким риском и маловероятным. Один из известных рисков – это отношения между беременной или кормящей грудью женщиной и их ребенком. Вы не должны принимать радиоактивный йод во время беременности или кормления грудью, потому что это может повлиять на щитовидную железу вашего ребенка. Иногда вы можете потерять чувствительность во рту после терапии радиоактивным йодом (RAI). Это обычное дело. Но не волнуйтесь — хотя это может длиться до нескольких месяцев, со временем ощущение возвращается ко рту.
  • Хирургия : Всегда существуют определенные риски, связанные с операцией, такие как инфекция и кровотечение. Хирургия обычно считается очень эффективным методом лечения гипертиреоза. В редких случаях могут возникнуть такие осложнения, как паралич голосовых связок (неспособность говорить) и повреждение паращитовидных желез, что приводит к снижению уровня кальция в крови.

После лечения вам, скорее всего, придется всю оставшуюся жизнь принимать заместительный гормон щитовидной железы.Это связано с тем, что некоторые из этих методов лечения, особенно хирургия, снижают уровень гормонов щитовидной железы до очень низкого уровня или устраняют этот гормон, удаляя щитовидную железу. Вам нужно будет снова ввести гормоны щитовидной железы в свою систему, принимая регулярные лекарства.

Что произойдет, если гипертиреоз не лечить?

Гипертиреоз может поражать многие части тела. Различные системы, от вашей сосудистой системы (сердца) до вашей скелетной системы (кости), могут быть затронуты, если у вас сверхактивная щитовидная железа.

Осложнения нелеченого или недолеченного гипертиреоза включают:

Если вы испытываете симптомы гипертиреоза, важно обратиться к врачу, чтобы он мог поставить правильный диагноз и порекомендовать лечение.

Профилактика

Каковы факторы риска гипертиреоза?

Некоторые факторы, которые могут увеличить риск развития гипертиреоза, включают:

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (прогноз) при гипертиреозе?

Гипертиреоз является управляемым и излечимым состоянием, и большинство людей хорошо переносят лечение.Хотя некоторые формы лечения требуют, чтобы вы принимали лекарства всю оставшуюся жизнь, уровень гормонов щитовидной железы будет в норме.

К сожалению, невылеченный гипертиреоз, вызванный болезнью Грейвса, со временем может ухудшиться и вызвать осложнения. Если у вас болезнь Грейвса, задайте своему лечащему врачу вопросы о том, как лучше всего справиться с вашим состоянием.

Можно ли вылечить гипертиреоз?

Да, существует постоянное лечение гипертиреоза. Удаление щитовидной железы хирургическим путем или ее разрушение с помощью лекарств вылечит гипертиреоз.Однако, как только ваша щитовидная железа будет удалена или разрушена, вам нужно будет принимать препараты для замены гормонов щитовидной железы до конца жизни. Ваше тело по-прежнему нуждается в гормонах щитовидной железы, просто не в таких высоких количествах, как при гипертиреозе. Хотя вам нужно будет принимать лекарства и регулярно проверяться у своего лечащего врача, это управляемая форма заболевания щитовидной железы.

Есть ли осложнения гипертиреоза?

Тиреоидный шторм (тиреоидный криз или тиреотоксический криз) — редкое, но серьезное осложнение гипертиреоза.Это происходит, когда ваша щитовидная железа вырабатывает и выделяет большое количество гормона щитовидной железы за короткий промежуток времени. Тиреоидный шторм представляет собой опасное для жизни неотложное состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

Симптомы тиреоидного криза включают:

  • Высокая температура — обычно бывает температура от 104 до 106 градусов по Фаренгейту.
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия), которое может превышать 140 ударов в минуту.
  • Чувство возбуждения, раздражительности и/или беспокойства.
  • Бред.
  • Застойная сердечная недостаточность.
  • Потеря сознания.

Осложнение болезни Грейвса, одной из причин гипертиреоза, называется болезнью Грейвса (офтальмопатией Грейвса). Это состояние обычно не может быть предотвращено. Болезнь Грейвса может вызвать следующие осложнения:

  • Выпученные глаза.
  • Потеря зрения.
  • Двоение в глазах.
  • Светочувствительность.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если вы испытываете признаки и симптомы гипертиреоза, важно обратиться к своему лечащему врачу, чтобы он мог оценить ваше состояние и порекомендовать лечение.

Если у вас уже был диагностирован гипертиреоз, вам, вероятно, потребуется регулярно посещать своего врача, чтобы убедиться, что ваше лечение работает.

Если у вас появились признаки тиреоидного криза, осложнения гипертиреоза, такие как высокая температура и очень учащенное сердцебиение, как можно скорее обратитесь в ближайшую больницу.

Часто задаваемые вопросы

Может ли гипертиреоз вызывать женское бесплодие?

Одним из симптомов гипертиреоза могут быть нерегулярные менструальные циклы (менструации), которые могут затруднить беременность.Некоторые люди на самом деле начинают обращаться к своему лечащему врачу из-за проблем с беременностью, а затем узнают о состоянии щитовидной железы.

Может ли у меня развиться гипертиреоз во время беременности?

На ранних сроках беременности вашему организму необходимо вырабатывать больше гормонов щитовидной железы, чем обычно, чтобы помочь ребенку развиваться. Эти гормоны особенно важны для мозга и нервной системы вашего ребенка. Если уровень гормонов щитовидной железы немного выше нормы, это нормально, но если ваш уровень резко возрастет, вашему лечащему врачу может потребоваться составить план лечения.Высокий уровень гормонов щитовидной железы может повлиять не только на вас, но и на вашего ребенка.

Диагностировать гипертиреоз во время беременности может быть сложно, потому что уровень гормонов щитовидной железы увеличивается естественным образом, а другие симптомы беременности маскируют признаки гипертиреоза.

Каких продуктов следует избегать при гипертиреозе?

Употребление слишком большого количества продуктов, богатых йодом или обогащенных йодом, в вашем рационе может вызвать гипертиреоз или усугубить его в некоторых случаях.

Если у вас гипертиреоз, ваш лечащий врач может порекомендовать определенные изменения в вашем рационе.Всегда консультируйтесь со своим врачом или зарегистрированным диетологом, прежде чем вносить радикальные изменения в свой рацион. Если вы принимаете лекарства от гипертиреоза, всегда принимайте их количество, предписанное вашим лечащим врачом.

По данным Национального института здравоохранения (NIH), рекомендуемая суточная доза йода составляет около 150 микрограммов (мкг). Суточная доза выше для беременных. Диета с низким содержанием йода требует еще меньше.

Больше всего йода содержится в морепродуктах. Всего в 1 грамме водорослей содержится 23,2 микрограмма (мкг) или .02 миллиграмма (мг).

Если ваш врач или диетолог рекомендовал диету с низким содержанием йода, старайтесь избегать следующих морепродуктов и их добавок:

  • Рыба.
  • Морские водоросли.
  • Краб.
  • Омар.
  • Суши.
  • Креветки.
  • Водоросли.
  • Альгинат.
  • Нори.
  • Келп.

Другие продукты содержат большое количество йода, в том числе:

  • Молоко и молочные продукты.
  • Сыр.
  • Яичные желтки.
  • Соль йодированная.

Является ли гипертиреоз тем же, что и тиреотоксикоз?

Гипертиреоз — разновидность тиреотоксикоза. Гипертиреоз возникает, когда ваша щитовидная железа производит и выделяет избыток гормона щитовидной железы. Тиреотоксикоз возникает, когда в организме слишком много гормонов щитовидной железы. Например, у вас может быть слишком много гормонов щитовидной железы, если вы принимаете слишком много лекарств для щитовидной железы. Это будет тиреотоксикоз, а не гипертиреоз.

Записка из клиники Кливленда

Получение нового диагноза может вызвать стресс. Хорошей новостью является то, что гипертиреоз является управляемым и излечимым заболеванием. Если вы испытываете симптомы гипертиреоза или имеете определенные факторы риска, такие как болезнь Грейвса в семейном анамнезе, обязательно обратитесь к своему лечащему врачу. Они могут попросить вас пройти несколько простых тестов, чтобы увидеть, не вырабатывает ли ваша щитовидная железа слишком много гормонов щитовидной железы.

Признаки, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое тиреотоксикоз?

Тиреотоксикоз — это состояние, при котором в организме слишком много гормонов щитовидной железы.

Ваша щитовидная железа — железа в форме бабочки на передней части шеи — вырабатывает и выделяет два гормона: трийодтиронин (также называемый Т3) и тироксин (также называемый Т4). Вместе они называются гормонами щитовидной железы. Ваша щитовидная железа и гормоны щитовидной железы играют большую роль во многих важных функциях организма, таких как температура тела, частота сердечных сокращений и обмен веществ.

Метаболизм — это скорость, с которой ваше тело обрабатывает вещи — насколько быстро оно сжигает пищу, которую вы потребляете, для производства энергии и тепла.При тиреотоксикозе избыточное количество гормонов щитовидной железы в организме запускает метаболизм с высокой скоростью, что может вызвать такие симптомы, как учащенное сердцебиение (тахикардия), потеря веса и некоторые осложнения.

Является ли тиреотоксикоз таким же, как гипертиреоз?

Гипертиреоз — разновидность тиреотоксикоза. Гипертиреоз возникает, когда ваша щитовидная железа производит и выделяет избыток гормона щитовидной железы. Гипертиреоз часто называют сверхактивной щитовидной железой.Тиреотоксикоз возникает, когда в организме слишком много гормонов щитовидной железы. Например, у вас может быть слишком много гормонов щитовидной железы из-за приема слишком большого количества лекарств для щитовидной железы. Это будет тиреотоксикоз, а не гипертиреоз.

Кого поражает тиреотоксикоз?

Любой человек может заболеть тиреотоксикозом, но женщины чаще страдают от тиреотоксикоза, чем мужчины, и вероятность тиреотоксикоза увеличивается с возрастом.

Насколько распространен тиреотоксикоз?

Тиреотоксикоз встречается относительно редко.Это случается примерно с 2% женщин и 0,2% мужчин.

Симптомы и причины

Каковы признаки и симптомы тиреотоксикоза?

Симптомы тиреотоксикоза, как правило, одинаковы в легких и среднетяжелых случаях, но они обычно тем интенсивнее, чем тяжелее течение тиреотоксикоза.

Признаки и симптомы тиреотоксикоза легкой и средней степени тяжести включают:

  • Необъяснимая потеря веса.
  • Нерегулярное сердцебиение (аритмия).
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия) — обычно частота сердечных сокращений выше 100 ударов в минуту.
  • Испытывает мышечную слабость.
  • Чувство дрожи.
  • Чувство нервозности, беспокойства и/или раздражительности.
  • Повышенная чувствительность к теплу.
  • Испытываете изменения в вашей менструации (период).

Тяжелый случай тиреотоксикоза называется тиреоидным штормом или тиреоидным кризом. Это состояние встречается редко и требует немедленной медицинской помощи, так как может быть опасным для жизни.

Симптомы тиреоидного криза (тяжелого тиреотоксикоза) включают:

  • Очень быстрое сердцебиение.
  • Высокая температура.
  • Чувствую себя очень взволнованным и растерянным.
  • Диарея и плохое самочувствие.
  • Потеря сознания.

Что вызывает тиреотоксикоз?

Многие состояния и ситуации могут вызывать тиреотоксикоз, в том числе:

  • Гипертиреоз : Гипертиреоз, который возникает, когда ваша щитовидная железа вырабатывает и выделяет слишком много гормонов щитовидной железы, является наиболее распространенной причиной тиреотоксикоза.Болезнь Грейвса, аутоиммунное заболевание, является наиболее частой причиной гипертиреоза. Это составляет 80% случаев гипертиреоза. Наличие одного или нескольких узлов на щитовидной железе также может вызывать гипертиреоз и тиреотоксикоз.
  • Воспаление щитовидной железы ( тиреоидит ) : Воспаление щитовидной железы (отек) может быть вызвано некоторыми бактериальными и грибковыми инфекциями, проблемами иммунной системы и некоторыми лекарствами, такими как литий и интерферон. Воспаление заставляет вашу щитовидную железу выделять накопленный или предварительно сформированный гормон щитовидной железы, что приводит к более высокому уровню гормонов, чем необходимо вашему телу.Тиреоидит также может возникнуть после рождения ребенка (послеродовой тиреоидит).
  • Избыток лекарств для щитовидной железы : Избыточное потребление лекарств для щитовидной железы может вызвать тиреотоксикоз. Это может произойти, если у вас гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы) и вы принимаете слишком много лекарств для щитовидной железы, случайно или преднамеренно. Если у вас рак щитовидной железы, ваши медицинские работники могут преднамеренно дать вам избыточное количество лекарств для щитовидной железы, чтобы попытаться подавить количество тиреотропного гормона (ТТГ) в вашем организме, чтобы попытаться предотвратить или уменьшить рост вашей опухоли щитовидной железы.
  • Потребление слишком большого количества гормона щитовидной железы : Вы также можете получить слишком много гормона щитовидной железы в своем организме, потребляя говядину, загрязненную тканью щитовидной железы из коровьей шеи. Это часто называют «гамбургерным тиреоидитом», и это очень редкая причина тиреотоксикоза.

Диагностика и тесты

Как диагностируется тиреотоксикоз?

Медицинские работники ставят диагноз тиреотоксикоз, если анализы крови показывают повышенный уровень гормонов щитовидной железы (повышенный уровень тироксина и/или трийодтиронина) и низкий или неопределяемый уровень тиреотропного гормона (ТТГ).

Если у вас диагностирован тиреотоксикоз, вашему лечащему врачу также необходимо будет определить его причину, что может привести к другому диагнозу.

Какие тесты будут сделаны для диагностики этого состояния?

Ваш поставщик медицинских услуг может использовать множество различных тестов и обследований, чтобы помочь диагностировать тиреотоксикоз и его причину, в том числе:

  • Медицинский осмотр.
  • Анализы крови.
  • Визуальные тесты.
Медицинский осмотр

Если вы испытываете симптомы тиреотоксикоза, во время физического осмотра в кабинете вашего лечащего врача они могут физически проверить следующее:

  • Ваша щитовидная железа : Ваш врач может осторожно ощупать вашу щитовидную железу снаружи шеи, чтобы проверить, увеличена ли она, бугриста или болезненна.
  • Ваши глаза : Ваш лечащий врач может проверить ваши глаза на наличие отека, покраснения, выпуклости и других признаков тиреотоксикоза.
  • Ваше сердце : Ваш врач может использовать стетоскоп для прослушивания вашего сердца на предмет учащенного и нерегулярного сердцебиения.
  • Ваши руки : Ваш врач может попросить вас протянуть руки, чтобы проверить, нет ли у вас тремора.
  • Ваша кожа : Ваш врач может ощупать вашу кожу, чтобы убедиться, что она теплая и влажная.
Анализы крови

Ваш лечащий врач может взять образец крови для определения высокого уровня гормонов щитовидной железы. Это называется тестированием функции щитовидной железы. При тиреотоксикозе уровни гормонов щитовидной железы трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) выше, чем обычно, а тиреотропного гормона (ТТГ), гормона, вырабатываемого гипофизом, ниже, чем должно быть. Уровень ТТГ в крови важен, потому что он сигнализирует щитовидной железе о необходимости выработки тироксина.

Визуальные тесты

Тщательный осмотр вашей щитовидной железы может помочь вашему лечащему врачу диагностировать тиреотоксикоз и его возможную причину. Визуализирующие тесты, которые ваш врач может использовать для обследования вашей щитовидной железы, включают:

  • Тест на поглощение радиоактивного йода : Для этого теста вы примете внутрь небольшую безопасную дозу радиоактивного йода (также называемого радиоактивным индикатором), чтобы увидеть, сколько его поглощает ваша щитовидная железа. Через определенное время — обычно через шесть и 24 часа — ваш лечащий врач просканирует вашу шею с помощью устройства, называемого гамма-зондом, чтобы увидеть, сколько радиоактивного йода поглотила ваша щитовидная железа.Если ваша щитовидная железа поглотила много радиоактивного йода, это означает, что ваша щитовидная железа вырабатывает слишком много тироксина (Т4). В этом случае у вас, скорее всего, болезнь Грейвса или узлы щитовидной железы. Если у вас тиреотоксикоз и ваша щитовидная железа поглощает небольшое количество радиоактивного йода, это означает, что тироксин (Т4), хранящийся в вашей щитовидной железе, попадает в кровоток. Это может означать, что у вас тиреоидит.
  • Сканирование щитовидной железы : Во время этого теста ваш лечащий врач введет небольшое и безопасное количество радиоактивной жидкости (также называемой радиоактивным индикатором) в одну из ваших вен.Затем вы ляжете на стол с запрокинутой головой, пока специальная камера (гамма-камера) сделает несколько снимков вашей щитовидной железы. Радиоактивная жидкость делает определенные части вашей щитовидной железы «яркими» на экране. Ваш врач может использовать сканирование щитовидной железы для поиска уплотнений или узлов на щитовидной железе, зоба, воспалений или отеков и рака щитовидной железы.
  • Щитовидная железа Ультразвук : Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений щитовидной железы. Это неинвазивная процедура, которая позволяет вашему лечащему врачу смотреть на вашу щитовидную железу на экране.Ваш врач может использовать этот тест для поиска узлов на щитовидной железе.

Управление и лечение

Как лечат тиреотоксикоз?

Лечение тиреотоксикоза зависит от его причины. Ваш лечащий врач должен будет определить причину вашего тиреотоксикоза, чтобы порекомендовать вам наилучшее лечение.

Варианты лечения тиреотоксикоза включают:

  • Антитиреоидные препараты : Антитиреоидные препараты, такие как метимазол (тапазол) и пропилтиоурацил (ПТУ), блокируют выработку гормонов щитовидной железой.Это лекарство могут принимать люди с гипертиреозом.
  • Радиоактивный йод : Если у вас гипертиреоз, вы можете принимать радиоактивный йод внутрь. Ваши сверхактивные клетки щитовидной железы поглощают радиоактивный йод, который повреждает клетки. Это приводит к уменьшению щитовидной железы и снижению уровня гормонов щитовидной железы. Обычно это приводит к необратимому разрушению щитовидной железы, что затем вызывает гипотиреоз. Из-за этого большинству людей, получающих это лечение, приходится принимать препараты гормонов щитовидной железы до конца жизни, чтобы поддерживать соответствующий уровень гормонов.
  • Хирургия : Ваш лечащий врач может порекомендовать хирургическое удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия). Это скорректирует ваш гипертиреоз, но обычно вызывает гипотиреоз. Людям, перенесшим тиреоидэктомию, приходится всю оставшуюся жизнь принимать препараты гормонов щитовидной железы для поддержания надлежащего уровня гормонов.
  • Бета-блокаторы : Эти препараты блокируют действие гормонов щитовидной железы на организм. Они не изменяют уровень гормонов в крови, но могут помочь контролировать такие симптомы, как учащенное сердцебиение и дрожь, вызванные тиреотоксикозом.Если у вас тиреоидит, ваш лечащий врач может порекомендовать бета-блокаторы до тех пор, пока ваш тиреоидит не пройдет. Если у вас есть хроническое заболевание, вызывающее гипертиреоз, ваш врач может назначить бета-блокаторы в дополнение к другому лечению для лечения вашего гипертиреоза в течение длительного времени.
  • Глюкокортикоиды : Глюкокортикоиды представляют собой разновидность кортикостероидов. Если у вас тиреоидит, который вызывает у вас боль, врач может назначить вам глюкокортикоиды.

Профилактика

Каковы факторы риска тиреотоксикоза?

Факторы риска тиреотоксикоза включают:

Как предотвратить тиреотоксикоз?

Большинство случаев тиреотоксикоза нельзя предотвратить.Если вы принимаете лекарства для щитовидной железы, вы можете предотвратить тиреотоксикоз, никогда не принимая больше лекарств, чем прописал вам ваш лечащий врач. Прием слишком большого количества препаратов для щитовидной железы может привести к тиреотоксикозу.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (прогноз) при тиреотоксикозе?

Прогноз для людей с тиреотоксикозом в целом хороший. Существует несколько эффективных форм лечения и терапии тиреотоксикоза, и, как и все методы лечения, все они имеют свои преимущества и недостатки.Вместе вы и ваш поставщик медицинских услуг определите лучший план лечения для вас.

Сколько длится тиреотоксикоз?

Продолжительность вашего тиреотоксикоза зависит от того, что его вызывает, и от того, какое лечение вы принимаете. Например, если у вас болезнь Грейвса, аутоиммунное заболевание, вызывающее гипертиреоз, и оно не лечится, у вас будет тиреотоксикоз до тех пор, пока болезнь Грейвса не будет вылечена. Если у вас тиреоидит, вызванный вирусной или бактериальной инфекцией, у вас может быть тиреотоксикоз до тех пор, пока ваш тиреоидит не пройдет или не будет проведено лечение.

Различные методы лечения тиреотоксикоза также требуют разного времени. Ваш лечащий врач сообщит вам, когда вы можете ожидать улучшения самочувствия.

Есть ли осложнения тиреотоксикоза?

Если тиреотоксикоз не лечить или лечить недостаточно, он может вызвать осложнения. Осложнения тиреотоксикоза чаще всего возникают у людей с нелеченным гипертиреозом, особенно болезнью Грейвса.

Осложнения тиреотоксикоза включают:

  • Проблемы с сердцем : Невылеченный тиреотоксикоз может вызвать нарушение сердечного ритма, называемое мерцательной аритмией, которое увеличивает риск инсульта и застойной сердечной недостаточности.
  • Остеопороз : Невылеченный тиреотоксикоз может вызвать ломкость костей (остеопороз). Это связано с тем, что избыток гормонов щитовидной железы мешает вашему организму хранить кальций в костях. Ваши кости нуждаются в кальции, чтобы быть сильными и стабильными.
  • Болезнь Грейвса (офтальмопатия Грейвса или болезнь щитовидной железы) : Это потенциально угрожающее зрению состояние, которое может вызвать отек, выпячивание, покраснение и другие проблемы с глазами.
  • Тиреоидный шторм (тиреотоксический криз) : Тиреоидный шторм — это редкое и опасное для жизни состояние, которое возникает, когда ваша щитовидная железа внезапно вырабатывает и высвобождает большое количество гормона щитовидной железы.Обычно это вызвано внезапным событием или болезнью, такой как операция или инфекция. Это также может произойти, если вы принимаете антитиреоидные препараты и внезапно прекращаете их прием.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если вы испытываете симптомы тиреотоксикоза, важно обратиться к врачу, чтобы он мог выяснить причину и порекомендовать надлежащее лечение.

Если у вас диагностирован хронический тиреотоксикоз (обычно это форма гипертиреоза), важно регулярно посещать своего лечащего врача, чтобы убедиться, что ваше лечение работает хорошо.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас диагностирован тиреотоксикоз, возможно, будет полезно задать вашему лечащему врачу следующие вопросы:

  • Что вызывает мой тиреотоксикоз?
  • Какой план лечения вы рекомендуете для моего тиреотоксикоза?
  • Каковы плюсы и минусы моего плана лечения тиреотоксикоза?
  • Могу ли я снова заболеть тиреотоксикозом?
  • Есть ли у меня риск тиреоидного криза?
  • Является ли мой вид тиреотоксикоза наследственным?

Часто задаваемые вопросы

В чем разница между гипертиреозом, тиреотоксикозом и тиреотоксикозом?

Хотя все эти три состояния связаны и связаны с избытком гормонов щитовидной железы, они различны.

Гипертиреоз возникает, когда ваша щитовидная железа вырабатывает и выделяет слишком много гормонов щитовидной железы. Гипертиреоз чаще всего вызывается аутоиммунным заболеванием, называемым болезнью Грейвса или узлами щитовидной железы.

Тиреоидный шторм — опасное для жизни осложнение гипертиреоза, при котором щитовидная железа внезапно вырабатывает и высвобождает большое количество тиреоидных гормонов за короткий промежуток времени. Тиреоидный шторм встречается редко и требует немедленной медицинской помощи.

Тиреотоксикоз возникает, когда в организме слишком много гормонов щитовидной железы.Это может быть вызвано гипертиреозом или другими состояниями, такими как тиреоидит, когда что-то вызывает утечку гормона щитовидной железы из щитовидной железы. Прием слишком большого количества препаратов для щитовидной железы также может вызвать тиреотоксикоз.

Является ли тиреотоксикоз неотложным состоянием?

Несмотря на то, что в названии есть слово «токсический», в большинстве случаев тиреотоксикоз не требует неотложной медицинской помощи, но все же очень важно обратиться к врачу и получить лечение, если у вас есть симптомы тиреотоксикоза.

Хотя это редко, у вас может быть крайний случай тиреотоксикоза, называемый тиреоидным штормом или тиреоидным кризом.Это происходит, когда ваша щитовидная железа внезапно начинает вырабатывать и выделять большое количество гормонов щитовидной железы. Это может быть опасно для жизни и требует неотложной медицинской помощи. Если вы испытываете симптомы тиреотоксического криза, такие как сильное возбуждение и спутанность сознания, а также высокую температуру, как можно скорее обратитесь в ближайшую больницу.

Записка из клиники Кливленда

Хотя это может показаться пугающим, тиреотоксикоз — управляемое и излечимое состояние. Если вы испытываете симптомы тиреотоксикоза или имеете определенные факторы риска его возникновения, обязательно обратитесь к своему лечащему врачу.Они могут попросить вас пройти несколько простых тестов, чтобы увидеть, не слишком ли много гормонов щитовидной железы в вашем организме.

Признаки, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое тиреотоксикоз?

Тиреотоксикоз — это состояние, при котором в организме слишком много гормонов щитовидной железы.

Ваша щитовидная железа — железа в форме бабочки на передней части шеи — вырабатывает и выделяет два гормона: трийодтиронин (также называемый Т3) и тироксин (также называемый Т4).Вместе они называются гормонами щитовидной железы. Ваша щитовидная железа и гормоны щитовидной железы играют большую роль во многих важных функциях организма, таких как температура тела, частота сердечных сокращений и обмен веществ.

Метаболизм — это скорость, с которой ваше тело обрабатывает вещи — насколько быстро оно сжигает пищу, которую вы потребляете, для производства энергии и тепла. При тиреотоксикозе избыточное количество гормонов щитовидной железы в организме запускает метаболизм с высокой скоростью, что может вызвать такие симптомы, как учащенное сердцебиение (тахикардия), потеря веса и некоторые осложнения.

Является ли тиреотоксикоз таким же, как гипертиреоз?

Гипертиреоз — разновидность тиреотоксикоза. Гипертиреоз возникает, когда ваша щитовидная железа производит и выделяет избыток гормона щитовидной железы. Гипертиреоз часто называют сверхактивной щитовидной железой. Тиреотоксикоз возникает, когда в организме слишком много гормонов щитовидной железы. Например, у вас может быть слишком много гормонов щитовидной железы из-за приема слишком большого количества лекарств для щитовидной железы. Это будет тиреотоксикоз, а не гипертиреоз.

Кого поражает тиреотоксикоз?

Любой человек может заболеть тиреотоксикозом, но женщины чаще страдают от тиреотоксикоза, чем мужчины, и вероятность тиреотоксикоза увеличивается с возрастом.

Насколько распространен тиреотоксикоз?

Тиреотоксикоз встречается относительно редко. Это случается примерно с 2% женщин и 0,2% мужчин.

Симптомы и причины

Каковы признаки и симптомы тиреотоксикоза?

Симптомы тиреотоксикоза, как правило, одинаковы в легких и среднетяжелых случаях, но они обычно тем интенсивнее, чем тяжелее течение тиреотоксикоза.

Признаки и симптомы тиреотоксикоза легкой и средней степени тяжести включают:

  • Необъяснимая потеря веса.
  • Нерегулярное сердцебиение (аритмия).
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия) — обычно частота сердечных сокращений выше 100 ударов в минуту.
  • Испытывает мышечную слабость.
  • Чувство дрожи.
  • Чувство нервозности, беспокойства и/или раздражительности.
  • Повышенная чувствительность к теплу.
  • Испытываете изменения в вашей менструации (период).

Тяжелый случай тиреотоксикоза называется тиреоидным штормом или тиреоидным кризом. Это состояние встречается редко и требует немедленной медицинской помощи, так как может быть опасным для жизни.

Симптомы тиреоидного криза (тяжелого тиреотоксикоза) включают:

  • Очень быстрое сердцебиение.
  • Высокая температура.
  • Чувствую себя очень взволнованным и растерянным.
  • Диарея и плохое самочувствие.
  • Потеря сознания.

Что вызывает тиреотоксикоз?

Многие состояния и ситуации могут вызывать тиреотоксикоз, в том числе:

  • Гипертиреоз : Гипертиреоз, который возникает, когда ваша щитовидная железа вырабатывает и выделяет слишком много гормонов щитовидной железы, является наиболее распространенной причиной тиреотоксикоза. Болезнь Грейвса, аутоиммунное заболевание, является наиболее частой причиной гипертиреоза. Это составляет 80% случаев гипертиреоза. Наличие одного или нескольких узлов на щитовидной железе также может вызывать гипертиреоз и тиреотоксикоз.
  • Воспаление щитовидной железы ( тиреоидит ) : Воспаление щитовидной железы (отек) может быть вызвано некоторыми бактериальными и грибковыми инфекциями, проблемами иммунной системы и некоторыми лекарствами, такими как литий и интерферон. Воспаление заставляет вашу щитовидную железу выделять накопленный или предварительно сформированный гормон щитовидной железы, что приводит к более высокому уровню гормонов, чем необходимо вашему телу. Тиреоидит также может возникнуть после рождения ребенка (послеродовой тиреоидит).
  • Избыток лекарств для щитовидной железы : Избыточное потребление лекарств для щитовидной железы может вызвать тиреотоксикоз.Это может произойти, если у вас гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы) и вы принимаете слишком много лекарств для щитовидной железы, случайно или преднамеренно. Если у вас рак щитовидной железы, ваши медицинские работники могут преднамеренно дать вам избыточное количество лекарств для щитовидной железы, чтобы попытаться подавить количество тиреотропного гормона (ТТГ) в вашем организме, чтобы попытаться предотвратить или уменьшить рост вашей опухоли щитовидной железы.
  • Потребление слишком большого количества гормона щитовидной железы : Вы также можете получить слишком много гормона щитовидной железы в своем организме, потребляя говядину, загрязненную тканью щитовидной железы из коровьей шеи.Это часто называют «гамбургерным тиреоидитом», и это очень редкая причина тиреотоксикоза.

Диагностика и тесты

Как диагностируется тиреотоксикоз?

Медицинские работники ставят диагноз тиреотоксикоз, если анализы крови показывают повышенный уровень гормонов щитовидной железы (повышенный уровень тироксина и/или трийодтиронина) и низкий или неопределяемый уровень тиреотропного гормона (ТТГ).

Если у вас диагностирован тиреотоксикоз, вашему лечащему врачу также необходимо будет определить его причину, что может привести к другому диагнозу.

Какие тесты будут сделаны для диагностики этого состояния?

Ваш поставщик медицинских услуг может использовать множество различных тестов и обследований, чтобы помочь диагностировать тиреотоксикоз и его причину, в том числе:

  • Медицинский осмотр.
  • Анализы крови.
  • Визуальные тесты.
Медицинский осмотр

Если вы испытываете симптомы тиреотоксикоза, во время физического осмотра в кабинете вашего лечащего врача они могут физически проверить следующее:

  • Ваша щитовидная железа : Ваш врач может осторожно ощупать вашу щитовидную железу снаружи шеи, чтобы проверить, увеличена ли она, бугриста или болезненна.
  • Ваши глаза : Ваш лечащий врач может проверить ваши глаза на наличие отека, покраснения, выпуклости и других признаков тиреотоксикоза.
  • Ваше сердце : Ваш врач может использовать стетоскоп для прослушивания вашего сердца на предмет учащенного и нерегулярного сердцебиения.
  • Ваши руки : Ваш врач может попросить вас протянуть руки, чтобы проверить, нет ли у вас тремора.
  • Ваша кожа : Ваш врач может ощупать вашу кожу, чтобы убедиться, что она теплая и влажная.
Анализы крови

Ваш лечащий врач может взять образец крови для определения высокого уровня гормонов щитовидной железы. Это называется тестированием функции щитовидной железы. При тиреотоксикозе уровни гормонов щитовидной железы трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) выше, чем обычно, а тиреотропного гормона (ТТГ), гормона, вырабатываемого гипофизом, ниже, чем должно быть. Уровень ТТГ в крови важен, потому что он сигнализирует щитовидной железе о необходимости выработки тироксина.

Визуальные тесты

Тщательный осмотр вашей щитовидной железы может помочь вашему лечащему врачу диагностировать тиреотоксикоз и его возможную причину. Визуализирующие тесты, которые ваш врач может использовать для обследования вашей щитовидной железы, включают:

  • Тест на поглощение радиоактивного йода : Для этого теста вы примете внутрь небольшую безопасную дозу радиоактивного йода (также называемого радиоактивным индикатором), чтобы увидеть, сколько его поглощает ваша щитовидная железа. Через определенное время — обычно через шесть и 24 часа — ваш лечащий врач просканирует вашу шею с помощью устройства, называемого гамма-зондом, чтобы увидеть, сколько радиоактивного йода поглотила ваша щитовидная железа.Если ваша щитовидная железа поглотила много радиоактивного йода, это означает, что ваша щитовидная железа вырабатывает слишком много тироксина (Т4). В этом случае у вас, скорее всего, болезнь Грейвса или узлы щитовидной железы. Если у вас тиреотоксикоз и ваша щитовидная железа поглощает небольшое количество радиоактивного йода, это означает, что тироксин (Т4), хранящийся в вашей щитовидной железе, попадает в кровоток. Это может означать, что у вас тиреоидит.
  • Сканирование щитовидной железы : Во время этого теста ваш лечащий врач введет небольшое и безопасное количество радиоактивной жидкости (также называемой радиоактивным индикатором) в одну из ваших вен.Затем вы ляжете на стол с запрокинутой головой, пока специальная камера (гамма-камера) сделает несколько снимков вашей щитовидной железы. Радиоактивная жидкость делает определенные части вашей щитовидной железы «яркими» на экране. Ваш врач может использовать сканирование щитовидной железы для поиска уплотнений или узлов на щитовидной железе, зоба, воспалений или отеков и рака щитовидной железы.
  • Щитовидная железа Ультразвук : Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений щитовидной железы. Это неинвазивная процедура, которая позволяет вашему лечащему врачу смотреть на вашу щитовидную железу на экране.Ваш врач может использовать этот тест для поиска узлов на щитовидной железе.

Управление и лечение

Как лечат тиреотоксикоз?

Лечение тиреотоксикоза зависит от его причины. Ваш лечащий врач должен будет определить причину вашего тиреотоксикоза, чтобы порекомендовать вам наилучшее лечение.

Варианты лечения тиреотоксикоза включают:

  • Антитиреоидные препараты : Антитиреоидные препараты, такие как метимазол (тапазол) и пропилтиоурацил (ПТУ), блокируют выработку гормонов щитовидной железой.Это лекарство могут принимать люди с гипертиреозом.
  • Радиоактивный йод : Если у вас гипертиреоз, вы можете принимать радиоактивный йод внутрь. Ваши сверхактивные клетки щитовидной железы поглощают радиоактивный йод, который повреждает клетки. Это приводит к уменьшению щитовидной железы и снижению уровня гормонов щитовидной железы. Обычно это приводит к необратимому разрушению щитовидной железы, что затем вызывает гипотиреоз. Из-за этого большинству людей, получающих это лечение, приходится принимать препараты гормонов щитовидной железы до конца жизни, чтобы поддерживать соответствующий уровень гормонов.
  • Хирургия : Ваш лечащий врач может порекомендовать хирургическое удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия). Это скорректирует ваш гипертиреоз, но обычно вызывает гипотиреоз. Людям, перенесшим тиреоидэктомию, приходится всю оставшуюся жизнь принимать препараты гормонов щитовидной железы для поддержания надлежащего уровня гормонов.
  • Бета-блокаторы : Эти препараты блокируют действие гормонов щитовидной железы на организм. Они не изменяют уровень гормонов в крови, но могут помочь контролировать такие симптомы, как учащенное сердцебиение и дрожь, вызванные тиреотоксикозом.Если у вас тиреоидит, ваш лечащий врач может порекомендовать бета-блокаторы до тех пор, пока ваш тиреоидит не пройдет. Если у вас есть хроническое заболевание, вызывающее гипертиреоз, ваш врач может назначить бета-блокаторы в дополнение к другому лечению для лечения вашего гипертиреоза в течение длительного времени.
  • Глюкокортикоиды : Глюкокортикоиды представляют собой разновидность кортикостероидов. Если у вас тиреоидит, который вызывает у вас боль, врач может назначить вам глюкокортикоиды.

Профилактика

Каковы факторы риска тиреотоксикоза?

Факторы риска тиреотоксикоза включают:

Как предотвратить тиреотоксикоз?

Большинство случаев тиреотоксикоза нельзя предотвратить.Если вы принимаете лекарства для щитовидной железы, вы можете предотвратить тиреотоксикоз, никогда не принимая больше лекарств, чем прописал вам ваш лечащий врач. Прием слишком большого количества препаратов для щитовидной железы может привести к тиреотоксикозу.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (прогноз) при тиреотоксикозе?

Прогноз для людей с тиреотоксикозом в целом хороший. Существует несколько эффективных форм лечения и терапии тиреотоксикоза, и, как и все методы лечения, все они имеют свои преимущества и недостатки.Вместе вы и ваш поставщик медицинских услуг определите лучший план лечения для вас.

Сколько длится тиреотоксикоз?

Продолжительность вашего тиреотоксикоза зависит от того, что его вызывает, и от того, какое лечение вы принимаете. Например, если у вас болезнь Грейвса, аутоиммунное заболевание, вызывающее гипертиреоз, и оно не лечится, у вас будет тиреотоксикоз до тех пор, пока болезнь Грейвса не будет вылечена. Если у вас тиреоидит, вызванный вирусной или бактериальной инфекцией, у вас может быть тиреотоксикоз до тех пор, пока ваш тиреоидит не пройдет или не будет проведено лечение.

Различные методы лечения тиреотоксикоза также требуют разного времени. Ваш лечащий врач сообщит вам, когда вы можете ожидать улучшения самочувствия.

Есть ли осложнения тиреотоксикоза?

Если тиреотоксикоз не лечить или лечить недостаточно, он может вызвать осложнения. Осложнения тиреотоксикоза чаще всего возникают у людей с нелеченным гипертиреозом, особенно болезнью Грейвса.

Осложнения тиреотоксикоза включают:

  • Проблемы с сердцем : Невылеченный тиреотоксикоз может вызвать нарушение сердечного ритма, называемое мерцательной аритмией, которое увеличивает риск инсульта и застойной сердечной недостаточности.
  • Остеопороз : Невылеченный тиреотоксикоз может вызвать ломкость костей (остеопороз). Это связано с тем, что избыток гормонов щитовидной железы мешает вашему организму хранить кальций в костях. Ваши кости нуждаются в кальции, чтобы быть сильными и стабильными.
  • Болезнь Грейвса (офтальмопатия Грейвса или болезнь щитовидной железы) : Это потенциально угрожающее зрению состояние, которое может вызвать отек, выпячивание, покраснение и другие проблемы с глазами.
  • Тиреоидный шторм (тиреотоксический криз) : Тиреоидный шторм — это редкое и опасное для жизни состояние, которое возникает, когда ваша щитовидная железа внезапно вырабатывает и высвобождает большое количество гормона щитовидной железы.Обычно это вызвано внезапным событием или болезнью, такой как операция или инфекция. Это также может произойти, если вы принимаете антитиреоидные препараты и внезапно прекращаете их прием.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если вы испытываете симптомы тиреотоксикоза, важно обратиться к врачу, чтобы он мог выяснить причину и порекомендовать надлежащее лечение.

Если у вас диагностирован хронический тиреотоксикоз (обычно это форма гипертиреоза), важно регулярно посещать своего лечащего врача, чтобы убедиться, что ваше лечение работает хорошо.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас диагностирован тиреотоксикоз, возможно, будет полезно задать вашему лечащему врачу следующие вопросы:

  • Что вызывает мой тиреотоксикоз?
  • Какой план лечения вы рекомендуете для моего тиреотоксикоза?
  • Каковы плюсы и минусы моего плана лечения тиреотоксикоза?
  • Могу ли я снова заболеть тиреотоксикозом?
  • Есть ли у меня риск тиреоидного криза?
  • Является ли мой вид тиреотоксикоза наследственным?

Часто задаваемые вопросы

В чем разница между гипертиреозом, тиреотоксикозом и тиреотоксикозом?

Хотя все эти три состояния связаны и связаны с избытком гормонов щитовидной железы, они различны.

Гипертиреоз возникает, когда ваша щитовидная железа вырабатывает и выделяет слишком много гормонов щитовидной железы. Гипертиреоз чаще всего вызывается аутоиммунным заболеванием, называемым болезнью Грейвса или узлами щитовидной железы.

Тиреоидный шторм — опасное для жизни осложнение гипертиреоза, при котором щитовидная железа внезапно вырабатывает и высвобождает большое количество тиреоидных гормонов за короткий промежуток времени. Тиреоидный шторм встречается редко и требует немедленной медицинской помощи.

Тиреотоксикоз возникает, когда в организме слишком много гормонов щитовидной железы.Это может быть вызвано гипертиреозом или другими состояниями, такими как тиреоидит, когда что-то вызывает утечку гормона щитовидной железы из щитовидной железы. Прием слишком большого количества препаратов для щитовидной железы также может вызвать тиреотоксикоз.

Является ли тиреотоксикоз неотложным состоянием?

Несмотря на то, что в названии есть слово «токсический», в большинстве случаев тиреотоксикоз не требует неотложной медицинской помощи, но все же очень важно обратиться к врачу и получить лечение, если у вас есть симптомы тиреотоксикоза.

Хотя это редко, у вас может быть крайний случай тиреотоксикоза, называемый тиреоидным штормом или тиреоидным кризом.Это происходит, когда ваша щитовидная железа внезапно начинает вырабатывать и выделять большое количество гормонов щитовидной железы. Это может быть опасно для жизни и требует неотложной медицинской помощи. Если вы испытываете симптомы тиреотоксического криза, такие как сильное возбуждение и спутанность сознания, а также высокую температуру, как можно скорее обратитесь в ближайшую больницу.

Записка из клиники Кливленда

Хотя это может показаться пугающим, тиреотоксикоз — управляемое и излечимое состояние. Если вы испытываете симптомы тиреотоксикоза или имеете определенные факторы риска его возникновения, обязательно обратитесь к своему лечащему врачу.Они могут попросить вас пройти несколько простых тестов, чтобы увидеть, не слишком ли много гормонов щитовидной железы в вашем организме.

Признаки, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое тиреотоксикоз?

Тиреотоксикоз — это состояние, при котором в организме слишком много гормонов щитовидной железы.

Ваша щитовидная железа — железа в форме бабочки на передней части шеи — вырабатывает и выделяет два гормона: трийодтиронин (также называемый Т3) и тироксин (также называемый Т4).Вместе они называются гормонами щитовидной железы. Ваша щитовидная железа и гормоны щитовидной железы играют большую роль во многих важных функциях организма, таких как температура тела, частота сердечных сокращений и обмен веществ.

Метаболизм — это скорость, с которой ваше тело обрабатывает вещи — насколько быстро оно сжигает пищу, которую вы потребляете, для производства энергии и тепла. При тиреотоксикозе избыточное количество гормонов щитовидной железы в организме запускает метаболизм с высокой скоростью, что может вызвать такие симптомы, как учащенное сердцебиение (тахикардия), потеря веса и некоторые осложнения.

Является ли тиреотоксикоз таким же, как гипертиреоз?

Гипертиреоз — разновидность тиреотоксикоза. Гипертиреоз возникает, когда ваша щитовидная железа производит и выделяет избыток гормона щитовидной железы. Гипертиреоз часто называют сверхактивной щитовидной железой. Тиреотоксикоз возникает, когда в организме слишком много гормонов щитовидной железы. Например, у вас может быть слишком много гормонов щитовидной железы из-за приема слишком большого количества лекарств для щитовидной железы. Это будет тиреотоксикоз, а не гипертиреоз.

Кого поражает тиреотоксикоз?

Любой человек может заболеть тиреотоксикозом, но женщины чаще страдают от тиреотоксикоза, чем мужчины, и вероятность тиреотоксикоза увеличивается с возрастом.

Насколько распространен тиреотоксикоз?

Тиреотоксикоз встречается относительно редко. Это случается примерно с 2% женщин и 0,2% мужчин.

Симптомы и причины

Каковы признаки и симптомы тиреотоксикоза?

Симптомы тиреотоксикоза, как правило, одинаковы в легких и среднетяжелых случаях, но они обычно тем интенсивнее, чем тяжелее течение тиреотоксикоза.

Признаки и симптомы тиреотоксикоза легкой и средней степени тяжести включают:

  • Необъяснимая потеря веса.
  • Нерегулярное сердцебиение (аритмия).
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия) — обычно частота сердечных сокращений выше 100 ударов в минуту.
  • Испытывает мышечную слабость.
  • Чувство дрожи.
  • Чувство нервозности, беспокойства и/или раздражительности.
  • Повышенная чувствительность к теплу.
  • Испытываете изменения в вашей менструации (период).

Тяжелый случай тиреотоксикоза называется тиреоидным штормом или тиреоидным кризом. Это состояние встречается редко и требует немедленной медицинской помощи, так как может быть опасным для жизни.

Симптомы тиреоидного криза (тяжелого тиреотоксикоза) включают:

  • Очень быстрое сердцебиение.
  • Высокая температура.
  • Чувствую себя очень взволнованным и растерянным.
  • Диарея и плохое самочувствие.
  • Потеря сознания.

Что вызывает тиреотоксикоз?

Многие состояния и ситуации могут вызывать тиреотоксикоз, в том числе:

  • Гипертиреоз : Гипертиреоз, который возникает, когда ваша щитовидная железа вырабатывает и выделяет слишком много гормонов щитовидной железы, является наиболее распространенной причиной тиреотоксикоза. Болезнь Грейвса, аутоиммунное заболевание, является наиболее частой причиной гипертиреоза. Это составляет 80% случаев гипертиреоза. Наличие одного или нескольких узлов на щитовидной железе также может вызывать гипертиреоз и тиреотоксикоз.
  • Воспаление щитовидной железы ( тиреоидит ) : Воспаление щитовидной железы (отек) может быть вызвано некоторыми бактериальными и грибковыми инфекциями, проблемами иммунной системы и некоторыми лекарствами, такими как литий и интерферон. Воспаление заставляет вашу щитовидную железу выделять накопленный или предварительно сформированный гормон щитовидной железы, что приводит к более высокому уровню гормонов, чем необходимо вашему телу. Тиреоидит также может возникнуть после рождения ребенка (послеродовой тиреоидит).
  • Избыток лекарств для щитовидной железы : Избыточное потребление лекарств для щитовидной железы может вызвать тиреотоксикоз.Это может произойти, если у вас гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы) и вы принимаете слишком много лекарств для щитовидной железы, случайно или преднамеренно. Если у вас рак щитовидной железы, ваши медицинские работники могут преднамеренно дать вам избыточное количество лекарств для щитовидной железы, чтобы попытаться подавить количество тиреотропного гормона (ТТГ) в вашем организме, чтобы попытаться предотвратить или уменьшить рост вашей опухоли щитовидной железы.
  • Потребление слишком большого количества гормона щитовидной железы : Вы также можете получить слишком много гормона щитовидной железы в своем организме, потребляя говядину, загрязненную тканью щитовидной железы из коровьей шеи.Это часто называют «гамбургерным тиреоидитом», и это очень редкая причина тиреотоксикоза.

Диагностика и тесты

Как диагностируется тиреотоксикоз?

Медицинские работники ставят диагноз тиреотоксикоз, если анализы крови показывают повышенный уровень гормонов щитовидной железы (повышенный уровень тироксина и/или трийодтиронина) и низкий или неопределяемый уровень тиреотропного гормона (ТТГ).

Если у вас диагностирован тиреотоксикоз, вашему лечащему врачу также необходимо будет определить его причину, что может привести к другому диагнозу.

Какие тесты будут сделаны для диагностики этого состояния?

Ваш поставщик медицинских услуг может использовать множество различных тестов и обследований, чтобы помочь диагностировать тиреотоксикоз и его причину, в том числе:

  • Медицинский осмотр.
  • Анализы крови.
  • Визуальные тесты.
Медицинский осмотр

Если вы испытываете симптомы тиреотоксикоза, во время физического осмотра в кабинете вашего лечащего врача они могут физически проверить следующее:

  • Ваша щитовидная железа : Ваш врач может осторожно ощупать вашу щитовидную железу снаружи шеи, чтобы проверить, увеличена ли она, бугриста или болезненна.
  • Ваши глаза : Ваш лечащий врач может проверить ваши глаза на наличие отека, покраснения, выпуклости и других признаков тиреотоксикоза.
  • Ваше сердце : Ваш врач может использовать стетоскоп для прослушивания вашего сердца на предмет учащенного и нерегулярного сердцебиения.
  • Ваши руки : Ваш врач может попросить вас протянуть руки, чтобы проверить, нет ли у вас тремора.
  • Ваша кожа : Ваш врач может ощупать вашу кожу, чтобы убедиться, что она теплая и влажная.
Анализы крови

Ваш лечащий врач может взять образец крови для определения высокого уровня гормонов щитовидной железы. Это называется тестированием функции щитовидной железы. При тиреотоксикозе уровни гормонов щитовидной железы трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) выше, чем обычно, а тиреотропного гормона (ТТГ), гормона, вырабатываемого гипофизом, ниже, чем должно быть. Уровень ТТГ в крови важен, потому что он сигнализирует щитовидной железе о необходимости выработки тироксина.

Визуальные тесты

Тщательный осмотр вашей щитовидной железы может помочь вашему лечащему врачу диагностировать тиреотоксикоз и его возможную причину. Визуализирующие тесты, которые ваш врач может использовать для обследования вашей щитовидной железы, включают:

  • Тест на поглощение радиоактивного йода : Для этого теста вы примете внутрь небольшую безопасную дозу радиоактивного йода (также называемого радиоактивным индикатором), чтобы увидеть, сколько его поглощает ваша щитовидная железа. Через определенное время — обычно через шесть и 24 часа — ваш лечащий врач просканирует вашу шею с помощью устройства, называемого гамма-зондом, чтобы увидеть, сколько радиоактивного йода поглотила ваша щитовидная железа.Если ваша щитовидная железа поглотила много радиоактивного йода, это означает, что ваша щитовидная железа вырабатывает слишком много тироксина (Т4). В этом случае у вас, скорее всего, болезнь Грейвса или узлы щитовидной железы. Если у вас тиреотоксикоз и ваша щитовидная железа поглощает небольшое количество радиоактивного йода, это означает, что тироксин (Т4), хранящийся в вашей щитовидной железе, попадает в кровоток. Это может означать, что у вас тиреоидит.
  • Сканирование щитовидной железы : Во время этого теста ваш лечащий врач введет небольшое и безопасное количество радиоактивной жидкости (также называемой радиоактивным индикатором) в одну из ваших вен.Затем вы ляжете на стол с запрокинутой головой, пока специальная камера (гамма-камера) сделает несколько снимков вашей щитовидной железы. Радиоактивная жидкость делает определенные части вашей щитовидной железы «яркими» на экране. Ваш врач может использовать сканирование щитовидной железы для поиска уплотнений или узлов на щитовидной железе, зоба, воспалений или отеков и рака щитовидной железы.
  • Щитовидная железа Ультразвук : Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений щитовидной железы. Это неинвазивная процедура, которая позволяет вашему лечащему врачу смотреть на вашу щитовидную железу на экране.Ваш врач может использовать этот тест для поиска узлов на щитовидной железе.

Управление и лечение

Как лечат тиреотоксикоз?

Лечение тиреотоксикоза зависит от его причины. Ваш лечащий врач должен будет определить причину вашего тиреотоксикоза, чтобы порекомендовать вам наилучшее лечение.

Варианты лечения тиреотоксикоза включают:

  • Антитиреоидные препараты : Антитиреоидные препараты, такие как метимазол (тапазол) и пропилтиоурацил (ПТУ), блокируют выработку гормонов щитовидной железой.Это лекарство могут принимать люди с гипертиреозом.
  • Радиоактивный йод : Если у вас гипертиреоз, вы можете принимать радиоактивный йод внутрь. Ваши сверхактивные клетки щитовидной железы поглощают радиоактивный йод, который повреждает клетки. Это приводит к уменьшению щитовидной железы и снижению уровня гормонов щитовидной железы. Обычно это приводит к необратимому разрушению щитовидной железы, что затем вызывает гипотиреоз. Из-за этого большинству людей, получающих это лечение, приходится принимать препараты гормонов щитовидной железы до конца жизни, чтобы поддерживать соответствующий уровень гормонов.
  • Хирургия : Ваш лечащий врач может порекомендовать хирургическое удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия). Это скорректирует ваш гипертиреоз, но обычно вызывает гипотиреоз. Людям, перенесшим тиреоидэктомию, приходится всю оставшуюся жизнь принимать препараты гормонов щитовидной железы для поддержания надлежащего уровня гормонов.
  • Бета-блокаторы : Эти препараты блокируют действие гормонов щитовидной железы на организм. Они не изменяют уровень гормонов в крови, но могут помочь контролировать такие симптомы, как учащенное сердцебиение и дрожь, вызванные тиреотоксикозом.Если у вас тиреоидит, ваш лечащий врач может порекомендовать бета-блокаторы до тех пор, пока ваш тиреоидит не пройдет. Если у вас есть хроническое заболевание, вызывающее гипертиреоз, ваш врач может назначить бета-блокаторы в дополнение к другому лечению для лечения вашего гипертиреоза в течение длительного времени.
  • Глюкокортикоиды : Глюкокортикоиды представляют собой разновидность кортикостероидов. Если у вас тиреоидит, который вызывает у вас боль, врач может назначить вам глюкокортикоиды.

Профилактика

Каковы факторы риска тиреотоксикоза?

Факторы риска тиреотоксикоза включают:

Как предотвратить тиреотоксикоз?

Большинство случаев тиреотоксикоза нельзя предотвратить.Если вы принимаете лекарства для щитовидной железы, вы можете предотвратить тиреотоксикоз, никогда не принимая больше лекарств, чем прописал вам ваш лечащий врач. Прием слишком большого количества препаратов для щитовидной железы может привести к тиреотоксикозу.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (прогноз) при тиреотоксикозе?

Прогноз для людей с тиреотоксикозом в целом хороший. Существует несколько эффективных форм лечения и терапии тиреотоксикоза, и, как и все методы лечения, все они имеют свои преимущества и недостатки.Вместе вы и ваш поставщик медицинских услуг определите лучший план лечения для вас.

Сколько длится тиреотоксикоз?

Продолжительность вашего тиреотоксикоза зависит от того, что его вызывает, и от того, какое лечение вы принимаете. Например, если у вас болезнь Грейвса, аутоиммунное заболевание, вызывающее гипертиреоз, и оно не лечится, у вас будет тиреотоксикоз до тех пор, пока болезнь Грейвса не будет вылечена. Если у вас тиреоидит, вызванный вирусной или бактериальной инфекцией, у вас может быть тиреотоксикоз до тех пор, пока ваш тиреоидит не пройдет или не будет проведено лечение.

Различные методы лечения тиреотоксикоза также требуют разного времени. Ваш лечащий врач сообщит вам, когда вы можете ожидать улучшения самочувствия.

Есть ли осложнения тиреотоксикоза?

Если тиреотоксикоз не лечить или лечить недостаточно, он может вызвать осложнения. Осложнения тиреотоксикоза чаще всего возникают у людей с нелеченным гипертиреозом, особенно болезнью Грейвса.

Осложнения тиреотоксикоза включают:

  • Проблемы с сердцем : Невылеченный тиреотоксикоз может вызвать нарушение сердечного ритма, называемое мерцательной аритмией, которое увеличивает риск инсульта и застойной сердечной недостаточности.
  • Остеопороз : Невылеченный тиреотоксикоз может вызвать ломкость костей (остеопороз). Это связано с тем, что избыток гормонов щитовидной железы мешает вашему организму хранить кальций в костях. Ваши кости нуждаются в кальции, чтобы быть сильными и стабильными.
  • Болезнь Грейвса (офтальмопатия Грейвса или болезнь щитовидной железы) : Это потенциально угрожающее зрению состояние, которое может вызвать отек, выпячивание, покраснение и другие проблемы с глазами.
  • Тиреоидный шторм (тиреотоксический криз) : Тиреоидный шторм — это редкое и опасное для жизни состояние, которое возникает, когда ваша щитовидная железа внезапно вырабатывает и высвобождает большое количество гормона щитовидной железы.Обычно это вызвано внезапным событием или болезнью, такой как операция или инфекция. Это также может произойти, если вы принимаете антитиреоидные препараты и внезапно прекращаете их прием.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если вы испытываете симптомы тиреотоксикоза, важно обратиться к врачу, чтобы он мог выяснить причину и порекомендовать надлежащее лечение.

Если у вас диагностирован хронический тиреотоксикоз (обычно это форма гипертиреоза), важно регулярно посещать своего лечащего врача, чтобы убедиться, что ваше лечение работает хорошо.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас диагностирован тиреотоксикоз, возможно, будет полезно задать вашему лечащему врачу следующие вопросы:

  • Что вызывает мой тиреотоксикоз?
  • Какой план лечения вы рекомендуете для моего тиреотоксикоза?
  • Каковы плюсы и минусы моего плана лечения тиреотоксикоза?
  • Могу ли я снова заболеть тиреотоксикозом?
  • Есть ли у меня риск тиреоидного криза?
  • Является ли мой вид тиреотоксикоза наследственным?

Часто задаваемые вопросы

В чем разница между гипертиреозом, тиреотоксикозом и тиреотоксикозом?

Хотя все эти три состояния связаны и связаны с избытком гормонов щитовидной железы, они различны.

Гипертиреоз возникает, когда ваша щитовидная железа вырабатывает и выделяет слишком много гормонов щитовидной железы. Гипертиреоз чаще всего вызывается аутоиммунным заболеванием, называемым болезнью Грейвса или узлами щитовидной железы.

Тиреоидный шторм — опасное для жизни осложнение гипертиреоза, при котором щитовидная железа внезапно вырабатывает и высвобождает большое количество тиреоидных гормонов за короткий промежуток времени. Тиреоидный шторм встречается редко и требует немедленной медицинской помощи.

Тиреотоксикоз возникает, когда в организме слишком много гормонов щитовидной железы.Это может быть вызвано гипертиреозом или другими состояниями, такими как тиреоидит, когда что-то вызывает утечку гормона щитовидной железы из щитовидной железы. Прием слишком большого количества препаратов для щитовидной железы также может вызвать тиреотоксикоз.

Является ли тиреотоксикоз неотложным состоянием?

Несмотря на то, что в названии есть слово «токсический», в большинстве случаев тиреотоксикоз не требует неотложной медицинской помощи, но все же очень важно обратиться к врачу и получить лечение, если у вас есть симптомы тиреотоксикоза.

Хотя это редко, у вас может быть крайний случай тиреотоксикоза, называемый тиреоидным штормом или тиреоидным кризом.Это происходит, когда ваша щитовидная железа внезапно начинает вырабатывать и выделять большое количество гормонов щитовидной железы. Это может быть опасно для жизни и требует неотложной медицинской помощи. Если вы испытываете симптомы тиреотоксического криза, такие как сильное возбуждение и спутанность сознания, а также высокую температуру, как можно скорее обратитесь в ближайшую больницу.

Записка из клиники Кливленда

Хотя это может показаться пугающим, тиреотоксикоз — управляемое и излечимое состояние. Если вы испытываете симптомы тиреотоксикоза или имеете определенные факторы риска его возникновения, обязательно обратитесь к своему лечащему врачу.Они могут попросить вас пройти несколько простых тестов, чтобы увидеть, не слишком ли много гормонов щитовидной железы в вашем организме.

Диагностика и лечение тиреотоксикоза

Кто болеет тиреотоксикозом?

Тиреотоксикоз встречается приблизительно у 2% женщин и 0,2% мужчин. w1 Тиреотоксикоз, обусловленный болезнью Грейвса, чаще всего развивается между вторым и четвертым десятилетиями жизни, тогда как распространенность токсического узлового зоба увеличивается с возрастом. Среди курильщиков чаще встречаются аутоиммунные формы тиреотоксикоза. w2 w3 Токсический узловой зоб чаще всего встречается в регионах, где недостаточно йода в рационе.

Методы

Я искал в Medline статьи на английском языке по темам «тиреотоксикоз», «болезнь Грейвса» и «зоб», искал Кокрановскую базу данных систематических обзоров по ключевому слову «щитовидная железа» и использовал личный архив ссылок.

Как ведут себя пациенты с тиреотоксикозом?

Симптомы явного тиреотоксикоза включают непереносимость тепла, учащенное сердцебиение, тревогу, утомляемость, потерю веса, мышечную слабость и, у женщин, нерегулярные менструации.Клинические признаки могут включать тремор, тахикардию, отставание век и теплую влажную кожу. 1 Симптомы и признаки субклинического гипертиреоза, если они присутствуют, обычно расплывчаты и неспецифичны.

Что вызывает тиреотоксикоз?

Для надлежащего лечения тиреотоксикоза важно определить причину. Наиболее частые причины тиреотоксикоза обсуждаются ниже; другие причины перечислены в .

Таблица 1

+

+

Базового брадикардия Диагностические особенности
Общие причины




болезнь Грейвса


тиреотропного иммуноглобулин (TSI) связывается и стимулирует щитовидную железу


Повышенное поглощение радиоактивного йода щитовидной железой с диффузным поглощением при сканировании, положительные антитела к тиреопероксидазе; повышенный уровень тиреотропного иммуноглобулина в сыворотке крови; диффузный зоб; может присутствовать офтальмопатия


Токсическая аденома


Моноклональная автономно секретирующая доброкачественная опухоль щитовидной железы


Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой от нормального до повышенного со всем накоплением в узле при сканировании; антитела к тиреопероксидазе отсутствуют


Токсический многоузловой зоб


Множественные моноклональные автономно секретирующие доброкачественные опухоли щитовидной железы


Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой от нормального до повышенного с областями повышенного и пониженного поглощения при сканировании; антитела к тиреопероксидазе отсутствуют


Экзогенный гормон щитовидной железы (тиреотоксикоз factitia)


Избыток экзогенного гормона щитовидной железы


Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой от низкого до неопределяемого; низкие значения тиреопероксидазы в сыворотке


Безболезненный послеродовой лимфоцитарный тиреоидит


Аутоиммунная лимфоцитарная инфильтрация щитовидной железы с высвобождением накопленного тиреоидного гормона


Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой от низкого до неопределяемого; присутствуют антитела к тиреопероксидазе; происходит в течение шести месяцев после беременности


Реже вызывает




безболезненное спорадический тиреоидит


Аутоиммунные лимфоцитарной инфильтрации щитовидной железы с выделением запасенной гормона щитовидной


низкого до незаметного поглощение радиоактивного йода щитовидной железой; наличие антител к тиреопероксидазе


Подострый тиреоидит


Воспаление щитовидной железы с высвобождением накопленного тиреоидного гормона; возможно вирусный


Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой от низкого до неопределяемого; низкий титр или отсутствуют thyroperoxidase антитело


Йода индуцированный гипертиреоз 91 492 Избытка йод 91 492 низкие до незаметной щитовидной железы радиоактивного йода поглощение 91 492
наркотик индуцированного тиреотоксикоза (литий, интерферон альфа)


индукции аутоиммунитета щитовидной железы (болезнь Грейвса) или воспалительный тиреоидит


Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой повышено при болезни Грейвса или от низкого до неопределяемого при тиреоидите


Тиреотоксикоз, индуцированный амиодароном )


низких до незаметной щитовидной железы радиоактивного йода поглощения


редких причин




Тиреотропного гормона (ТТГ), секретирующие аденомы гипофиза


Гипофиз Аденома


Воспитанный в сыворотке крови тиреотропного гормона и α-субъединицы с повышенной периферической сыворотки щитовидной железы гормоны


гестационный тиреотоксикоз


Стимуляция щитовидной железы тиреотропного гормона рецепторов человеческого хорионического гонадотропина


щитовидной железы радиоактивным йодом поглощения противопоказан при беременности.Первый триместр, часто в постановке Hyperemesis или множественной беременности


Молярная беременности


стимуляции щитовидной железы тиреотропного гормона рецепторов человеческого хорионического гонадотропина


Молярная беременности


Струма ovarii


яичников тератомы с дифференцировкой преимущественно в клетки щитовидной железы


Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой от низкого до неопределяемого (повышенное поглощение радиоактивного йода в малом тазу)


Широкометастатическая функциональная фолликулярная карцинома щитовидной железы с объемными метастазами; поглощение радиоактивного йода опухолью, видимое при сканировании всего организма клеточной мембраны, что приводит к избыточному синтезу и секреции гормона щитовидной железы. 2 У пациентов с болезнью Грейвса обычно наблюдается диффузное, безболезненное, симметричное увеличение щитовидной железы. Офтальмопатия, состоящая из выпячивания глаз с отеком и воспалением периорбитальных мягких тканей и воспалительными изменениями экстраокулярных мышц, приводящими к диплопии и мышечному дисбалансу, клинически проявляется у 30% пациентов с болезнью Грейвса. 1

Токсический узловой зоб

Токсические аденомы представляют собой доброкачественные моноклональные опухоли щитовидной железы, которые автономно секретируют избыток гормонов щитовидной железы.Тиреотоксикоз может развиться у пациентов с одним автономным узлом щитовидной железы или у пациентов с множественными автономными узлами (токсический многоузловой зоб, также известный как болезнь Пламмера). Узловая автономия обычно прогрессирует постепенно, приводя сначала к субклиническому, а затем к явному гипертиреозу. w4 Ремиссия бывает редко. Физикальное обследование показывает одиночный узел щитовидной железы, обычно размером не менее 2,5 см, w5 или многоузловой зоб. Офтальмопатия и другие признаки болезни Грейвса, включая антитиреоидные антитела, отсутствуют.

Резюме

Классические симптомы тиреотоксикоза включают непереносимость жары, учащенное сердцебиение, тревогу, утомляемость, потерю веса, нерегулярные менструации у женщин и тремор тиреотоксикоз, но сывороточные значения периферических гормонов щитовидной железы повышаются только при явном заболевании

Тиреотоксикоз может иметь множество причин; определение причины имеет важное значение для разработки плана лечения

Если причину тиреотоксикоза пациента нельзя точно установить по данным анамнеза и физикального обследования, следует провести анализ радиоактивного йода и сканирование

Варианты лечения форм явного гипертиреоза с нормальным или повышенным поглощение радиоактивного йода включает антитиреоидные препараты, терапию радиоактивным йодом и тиреоидэктомию

Варианты лечения тиреоидита (низкое поглощение радиоактивного йода), вызванного тиреотоксикозом, включают β-блокаторы для облегчения симптомов и глюкокортикоиды для облегчения боли в передней части шеи, если она присутствует

Следует ли лечить субклинический тиреотоксикоз остается спорным

Тиреоидит

Тиреоидит может вызывать транзиторный тиреотоксикоз с характерным низким или неопределяемым поглощением радиоактивного йода щитовидной железой. 3 Безболезненный лимфоцитарный тиреоидит возникает у 10% женщин после родов. 4 Это воспалительное аутоиммунное заболевание, при котором лимфоцитарная инфильтрация приводит к разрушению щитовидной железы и временному легкому тиреотоксикозу, поскольку запасы тиреоидных гормонов высвобождаются из поврежденной щитовидной железы. Когда в железе истощаются гормоны щитовидной железы, происходит прогрессирование до гипотиреоза. Функция щитовидной железы возвращается к норме в течение 12-18 месяцев у 80% больных.

Болезненный подострый тиреоидит, наиболее частая причина болей в щитовидной железе, является самокупирующимся воспалительным заболеванием возможной вирусной этиологии.Пациенты обычно поступают остро с лихорадкой и сильной болью в шее или отеком, или с тем и другим. Примерно половина опишет симптомы тиреотоксикоза. Через несколько недель тиреотоксикоза у большинства пациенток развивается гипотиреоз, подобный послеродовому тиреоидиту. Функция щитовидной железы со временем возвращается к норме почти у всех пациентов. Отличительной чертой лабораторной оценки болезненного подострого тиреоидита является заметное повышение скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка.

Экзогенный прием гормона щитовидной железы

Избыток экзогенного гормона щитовидной железы часто связан с тиреотоксикозом.Это может быть ятрогенным, либо преднамеренным, когда назначают супрессивные дозы ТТГ гормона щитовидной железы для подавления роста рака щитовидной железы или уменьшения его размеров, либо непреднамеренным, когда при гипотиреозе назначают чрезмерно энергичное лечение гормоном щитовидной железы. Тиреотоксикоз factitia также может быть результатом тайного использования пациентами гормонов щитовидной железы или непреднамеренного приема внутрь. Уровень тиреоглобулина в сыворотке от низкого до неопределяемого при фактическом тиреотоксикозе, но повышается при всех других причинах тиреотоксикоза. w6

Как диагностируется тиреотоксикоз?

При всех формах явного тиреотоксикоза уровень ТТГ в сыворотке снижается, а показатели свободного тироксина (Т4) или индекса свободного тироксина, или свободного трийодтиронина (Т3), или того и другого повышаются. Субклинический тиреотоксикоз определяется как наличие постоянно низкой концентрации ТТГ в сыворотке крови при нормальных концентрациях свободного Т3 и Т4. После того, как тиреотоксикоз был идентифицирован по лабораторным показателям, можно использовать поглощение радиоактивного йода щитовидной железой и сканирование, чтобы помочь определить основную этиологию (12).Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой повышено при болезни Грейвса. Он может быть нормальным или повышенным у больных токсическим многоузловым зобом. Он очень низок или не определяется при тиреотоксикозе, вызванном экзогенным введением тиреоидных гормонов или тиреотоксической фазой тиреоидита. Сканирование может быть полезным для дифференциации болезни Грейвса (диффузное поглощение) и токсического многоузлового зоба (очаговые области повышенного поглощения). w7 Наличие повышенных концентраций антител к тиреопероксидазе (ТПО) в сыворотке указывает на аутоиммунное заболевание щитовидной железы, а повышенное значение TSI указывает на болезнь Грейвса.

Оценка низкого уровня тиреотропного гормона в сыворотке крови

Как следует лечить явный тиреотоксикоз?

Многие методы лечения тиреотоксикоза основаны на эмпирических данных; на сегодняшний день было проведено относительно немного крупномасштабных рандомизированных клинических испытаний. Возможно, по этой причине предпочтения в лечении существенно различаются в зависимости от региона.

Антитиреоидные препараты

Тионамидные препараты пропилтиоурацил (ПТУ) и метимазол доступны в США (вставка 1, история пациента).Карбимазол, доступный в Европе и Азии, аналогичен метимазолу, в который он метаболизируется. 2 Все тионамиды снижают синтез гормонов щитовидной железы и контролируют гипертиреоз в течение нескольких недель у 90% пациентов. 5 Тионамиды могут также снижать концентрации TSI в сыворотке у пациентов с болезнью Грейвса. 6 Кроме того, большие дозы ПТУ, но не метимазола или карбимазола, снижают периферическое превращение Т4 в активный гормон Т3. 5 Небольшое рандомизированное клиническое исследование показало, что основным преимуществом метимазола перед ПТУ является тот факт, что его можно назначать один раз в день, в то время как для ПТУ требуется несколько ежедневных доз. 7

Тионамиды используются у пациентов с болезнью Грейвса в надежде вызвать ремиссию. На основании результатов четырех рандомизированных клинических исследований, в которых по-разному сравнивали продолжительность лечения 6, 12, 18, 24 и 42 месяца, было определено, что лечение тионамидом в течение 12-18 месяцев является оптимальным, что приводит к длительной ремиссии. у 40-60% больных болезнью Грейвса. 8 Совокупные данные нескольких небольших клинических испытаний не показывают явной пользы от использования режима блокирования-замещения (большая доза тионамида в сочетании с гормоном щитовидной железы). 8 Поскольку токсический узловой зоб редко, если вообще когда-либо, достигает ремиссии, тионамиды могут использоваться для краткосрочного лечения пациентов с токсическим узловым зобом, чтобы вызвать эутиреоз до окончательного лечения, но они не подходят для долгосрочной терапии. Тионамиды никогда не подходят для лечения пациентов с тиреоидитом, у которых не происходит избыточного синтеза гормонов щитовидной железы.

Вставка 1: История пациента

Я 65-летняя афроамериканка. В июне 2005 года я посетил своего лечащего врача, прежде всего из-за отека на ногах. Я тоже чувствовал себя очень уставшим, похудел, и у меня тряслись руки. Врач осмотрел меня и назначил несколько анализов крови, в том числе анализ на щитовидную железу. По результатам она назначила обследование и сканирование щитовидной железы и направила меня к эндокринологу.

Когда я обратилась к эндокринологу, мои симптомы ухудшились.Я был крайне истощен. Было трудно ходить или стоять, и я едва мог функционировать. После осмотра меня, анализа результатов и результатов сканирования мой эндокринолог сообщил мне, что у меня болезнь Грейвса. Она заверила меня, что болезнь излечима, и прописала метимазол и атенолол. Эта уверенность в сочетании с лекарствами, которые она прописала, помогли мне почти сразу почувствовать себя лучше. Я продолжаю принимать лекарства по назначению; Я также медитирую или расслабляюсь каждый день.

Мой эндокринолог внимательно следит за моим прогрессом; она уменьшила дозу метимазола и прекратила прием атенолола.Я чувствую себя прекрасно. Она говорит мне, что моя щитовидная железа почти в норме, и она будет продолжать следить за моим прогрессом, по крайней мере, в течение года.

Roberta Owens-Jones

Незначительные побочные эффекты, такие как лихорадка, сыпь, крапивница и артралгии, возникают у 5% пациентов, принимающих тионамиды. Более серьезные побочные эффекты встречаются относительно редко. Побочные эффекты метимазола и карбимазола, но не ПТУ, могут быть дозозависимыми. 5 Агранулоцитоз возникает примерно у 0,5% пациентов, получающих тионамиды. 9 Небольшое повышение концентрации трансаминаз наблюдается у 30% пациентов, принимающих PTU, w8 , но о тяжелой гепатотоксичности сообщалось очень редко. w9 У пациентов, принимающих метимазол или карбимазол, может развиться обратимый холестаз или, гораздо реже, острый воспалительный гепатит. 10 Наконец, васкулит с положительным результатом на антинейтрофильные цитоплазматические антитела был зарегистрирован как редкое осложнение применения PTU. 11

Невылеченный гипертиреоз во время беременности повышает риск осложнений для плода и матери.Тионамиды проникают через плаценту в небольших количествах и могут вызывать гипотиреоз плода и зоб. 12 Таким образом, ограниченные данные показывают, что рекомендуется лечение относительно низкими дозами тионамида (достаточными только для поддержания индекса свободного Т4 у матери в диапазоне от высокой нормы до слабой тиреотоксичности). 13 Метимазол был связан с аплазией кожи и другими врожденными аномалиями, такими как атрезия пищевода и хоан, в редких случаях. 14 По этой причине PTU предпочтительнее метимазола или карбимазола во время беременности в регионах, где он доступен. 5 Хотя небольшие количества тионамидных препаратов секретируются в грудное молоко, проспективные клинические исследования показали, что применение до 750 мг/день ПТУ или до 20 мг/день метимазола у кормящих матерей не влияет на щитовидную железу младенцев. функция. 15 ,16

Другие препараты

У пациентов с тяжелым гипертиреозом или с тиреоидитом (у которых тионамиды неуместны) можно использовать дополнительные препараты для облегчения симптомов или более быстрого восстановления эутиреоза.Ни один из этих методов лечения не лечит основные причины тиреотоксикоза. Бета-блокаторы облегчают такие симптомы, как тахикардия, тремор и тревога у пациентов с тиреотоксикозом. Бета-блокаторы следует использовать в качестве основного лечения только у пациентов с тиреотоксикозом вследствие тиреоидита. Высокие дозы глюкокортикоидов могут быть использованы для ингибирования превращения Т4 в Т3 у пациентов с тиреоидным кризом (наиболее тяжелой формой тиреотоксикоза). Глюкокортикоиды также могут быть использованы для облегчения сильной боли в передней части шеи и для восстановления эутиреоза у пациентов с болезненным подострым тиреоидитом.Неорганический йод (SSKI или раствор Люголя) снижает синтез гормона щитовидной железы и высвобождение гормона из щитовидной железы в краткосрочной перспективе. Он используется для лечения пациентов с тиреоидным штормом или, чаще, для уменьшения васкуляризации щитовидной железы перед тиреоидэктомией. Йопановая кислота, пероральный холецистографический агент, богатый йодом, снижает синтез и высвобождение гормонов щитовидной железы и ингибирует превращение Т4 в Т3. Краткосрочное применение йопановой кислоты эффективно для лечения тиреоидного криза или для быстрой подготовки к тиреоидэктомии, но неэффективно при длительном лечении. w10

Радиоактивный йод

Лечение препаратом 131 I эффективно у пациентов с гипертиреозом вследствие болезни Грейвса или токсического узлового зоба: ретроспективные данные показывают, что 80-90% пациентов становятся эутиреоидными в течение 8 недель после однократного введения 131 I дозы, тогда как для остальных потребуется одна или несколько дополнительных доз. 17 Проспективное клиническое исследование у пациентов с токсическим многоузловым зобом показало, что терапия радиоактивным йодом уменьшает размер зоба на 40%. 18 131 I в конечном итоге вызывает стойкий гипотиреоз почти у всех пациентов.

Возможные побочные эффекты терапии 131 I включают легкую боль в передней части шеи, вызванную радиационным тиреоидитом, или усиление тиреотоксикоза в течение нескольких дней из-за утечки преформированных тиреоидных гормонов из поврежденной щитовидной железы. Предварительное лечение тионамидом может снизить риск обострения тиреотоксикоза после лечения 131 I. Ретроспективные исследования показали, что эффективность лечения 131 I снижается после лечения PTU, w11 , но как проспективные, так и ретроспективные исследования показали что эффективность 131 I не снижается после лечения метимазолом или карбимазолом, если прием препарата прекращается за три-пять дней до введения 131 I. w11 w12

Офтальмопатия Грейвса может развиться или усугубиться после лечения препаратом 131 I, особенно у курильщиков и пациентов с тяжелым гипертиреозом. 19 Убедительные проспективные данные показывают, что обострение офтальмопатии Грейвса можно предотвратить одновременным введением глюкокортикоидов. 20

Терапия радиоактивным йодом относительно противопоказана детям и подросткам из-за отсутствия данных о долгосрочных рисках, связанных с облучением.Радиоактивный йод категорически противопоказан при беременности и в период лактации.

Тиреоидэктомия

Мета-анализ показал, что тиреоидэктомия излечивает гипертиреоз более чем в 90% случаев. 21 Кроме того, устраняет компрессионные симптомы при большом токсическом многоузловом зобе. В отличие от лечения радиоактивным йодом, это не связано с ухудшением офтальмопатии Грейвса. Тиреоидэктомия безопасна во втором триместре беременности. Процедура практически не несет риска смерти, если ее проводят опытные хирурги.Однако тиреоидэктомия осложняется рецидивирующим повреждением гортанного нерва или перманентным гипопаратиреозом у 1-2% пациентов. 1 Преходящая гипокальциемия, кровотечение или инфекция также являются потенциальными осложнениями. Операция приводит к стойкому гипотиреозу у большинства пациентов.

Тионамиды используются для восстановления эутиреоза перед тиреоидэктомией, чтобы избежать более тяжелого тиреотоксикоза из-за утечки тиреоидных гормонов в кровоток во время операции и для уменьшения операционных и послеоперационных осложнений, связанных с анестезией и операцией у тиреотоксических больных.SSKI или раствор Люголя вводят за 7–10 дней до операции по поводу болезни Грейвса для уменьшения васкуляризации щитовидной железы.

Следует ли лечить субклинический тиреотоксикоз?

Если значения ТТГ в сыворотке низкие из-за чрезмерного лечения гипотиреоза (у больных раком, не связанным с щитовидной железой), следует снизить дозу L-тироксина. Вопрос о том, следует ли лечить эндогенный субклинический гипертиреоз, остается спорным, но современные рекомендации, основанные на имеющихся данных, рекомендуют рассматривать лечение, когда значения ТТГ в сыворотке постоянно <0.1 мЕд/л. 22 ,23 Лечение субклинического гипертиреоза может снизить риск фибрилляции предсердий и риск низкой плотности костной ткани у женщин в постменопаузе. 24 ,25 После принятия решения о лечении субклинического гипертиреоза целью терапии является нормализация значений ТТГ в сыворотке, предпочтительно с использованием малых доз тионамидов или, что менее желательно, радикальной терапии 131 I.

Вставка 2. Вопросы без ответов и текущие клинические испытания

Вопросы без ответов

Какие факторы предсказывают ремиссию у пациентов с болезнью Грейвса?

Какова оптимальная доза и продолжительность приема антитиреоидных препаратов при болезни Грейвса?

Каковы риски и преимущества лечения субклинического гипертиреоза?

Следует ли применять антитиреоидные препараты до и после лечения радиоактивным йодом?

Текущие клинические испытания

Блокозаместительная терапия во время радиойодтерапии (Университетская больница Оденсе, Дания)

Ретуксимаб при лечении болезни Грейвса (Университетская больница Оденсе, Дания) лечение офтальмопатии (Ипсен, Париж, Франция)

Дополнительные образовательные ресурсы для медицинских работников

Cooper DS.Гипертиреоз. Ланцет
2003;362: 459-68 [PubMed] [Google Scholar]

Абрахам П., Авенелл А., Уотсон В.А., Парк С.М., Беван Дж.С. Схема приема антитиреоидных препаратов для лечения гипертиреоза Грейвса. Cochrane Database Syst Rev 2005;(4): CD003420 [PubMed] [Google Scholar]

Cooper DS. Антитиреоидные препараты. N Engl J Med 2005; 352: 905-17 [PubMed] [Google Scholar]

Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE. Тиреоидит. N Engl J Med
2003;348: 2646-55 [PubMed] [Google Scholar]

Кавуд Т., Мориарти П., О’Ши Д.Недавние разработки в области заболеваний глаз, связанных с щитовидной железой. БМЖ
2004;329: 385-90 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Информационные ресурсы для пациентов

Американская ассоциация щитовидной железы (www.thyroid.org) — предлагает часто задаваемые вопросы, список книг, ориентированных на пациентов, списки организаций поддержки пациентов и веб-брошюры

Thyroid Foundation of America (www.allthyroid.org) — предлагает информацию о заболеваниях щитовидной железы и лечении, а также статьи для пациентов

British Thyroid Foundation (www.allthyroid.org).btf-thyroid.org) — содержит некоторую общую информацию о щитовидной железе, а также многочисленные ссылки на Великобританию. www.ngdf.org) — группа поддержки пациентов в США. На веб-сайте есть рекомендуемый список литературы и загружаемые брошюры

Когда следует направлять врачей общей практики?

Поскольку пациенты с тиреотоксикозом обычно обращаются к врачам общей практики, а не к специалистам, всем практикующим врачам важно распознавать типичные признаки и симптомы и знать, как начать диагностическое обследование.В большинстве случаев после выявления тиреотоксикоза пациенты должны быть направлены к эндокринологу для лечения. w13 Координация лечения между врачами общей практики и эндокринологами необходима для обеспечения оптимального и экономически эффективного ухода за пациентами с тиреотоксикозом.

Гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз) – лечение

Гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз) обычно поддается лечению.

Обычно вас направят к специалисту по гормональным нарушениям (эндокринологу), который спланирует ваше лечение.

Основными методами лечения являются:

  • лекарства
  • лечение радиоактивным йодом
  • хирургия

лекарства

Лекарства, называемые тионамидами, обычно используются для лечения гиперактивности щитовидной железы. Они останавливают щитовидную железу, вырабатывающую избыточные гормоны.

Основными используемыми типами являются карбимазол и пропилтиоурацил.

Обычно вам нужно принимать лекарство в течение 1–2 месяцев, прежде чем вы заметите какую-либо пользу. Вам также могут дать другое лекарство, называемое бета-блокатором, чтобы тем временем облегчить некоторые из ваших симптомов.

Когда уровень гормонов щитовидной железы находится под контролем, дозу можно постепенно уменьшить, а затем отменить. Но некоторым людям необходимо продолжать принимать лекарства в течение нескольких лет или, возможно, всю жизнь.

побочные эффекты

в течение первых нескольких месяцев, некоторые люди испытывают следующие побочные эффекты:

  • Чувствуете больные
  • Высокая температура
  • Headals
  • Болиные суставы
  • Измененный вкус
  • расстроен вкус

Они должны пройти, когда ваше тело привыкнет к лекарству.

Менее распространенным, но более серьезным побочным эффектом является внезапное падение количества лейкоцитов (агранулоцитоз), что может сделать вас очень уязвимыми для инфекций.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас появятся симптомы агранулоцитоза, такие как высокая температура, боль в горле или постоянный кашель. Они могут организовать анализ крови, чтобы проверить количество лейкоцитов.

Лечение радиоактивным йодом

Лечение радиоактивным йодом — это вид лучевой терапии, который используется для разрушения клеток щитовидной железы, уменьшая количество гормонов, которые она может вырабатывать.Это очень эффективное лечение, которое может вылечить сверхактивную щитовидную железу.

Вам дают напиток или капсулу, содержащую йод и низкую дозу радиации, которая поглощается щитовидной железой. Большинству людей требуется только одно лечение.

Может пройти несколько недель или месяцев, прежде чем вы почувствуете все преимущества, поэтому вам может потребоваться принимать лекарства, такие как карбимазол или пропилтиоурацил, в течение короткого времени.

Доза облучения, используемая во время лечения радиоактивным йодом, очень низкая, но есть некоторые меры предосторожности, которые необходимо соблюдать после лечения:

  • избегать длительного тесного контакта с детьми и беременными женщинами в течение нескольких дней или недель
  • женщин следует избегать беременности в течение как минимум 6 месяцев
  • мужчины не должны иметь детей в течение как минимум 4 месяцев

Лечение радиоактивным йодом не подходит беременным или кормящим женщинам.Это также не подходит, если ваша сверхактивная щитовидная железа вызывает серьезные проблемы с глазами.

Хирургия

Иногда может быть рекомендована операция по удалению всей или части щитовидной железы.

Это может быть лучшим вариантом, если:

  • ваша щитовидная железа сильно опухла из-за большого зоба
  • у вас серьезные проблемы со зрением, вызванные гиперактивностью щитовидной железы
  • вам не подходят другие, менее инвазивные методы лечения
  • ваши симптомы вернуться после попытки других методов лечения

Обычно рекомендуется удалить всю щитовидную железу, потому что это предотвращает возвращение симптомов гипертиреоза.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2022 © Все права защищены.
custom footer text right
2022 © Все права защищены.