Как избавиться от межреберной невралгии: причины и симптомы, диагностика, лечение и профилактика

By | 11.05.2021

Невралгия: лечение в домашних условиях и профилактика

Различные виды невралгии — проблема очень распространенная. Любая невралгия связана с каким-либо поражением (раздражением, сжатием, ущемлением) нервного корешка, в результате чего боль распространяется вдоль нерва, поражая «цель». Боль при невралгии может наблюдаться в спине, шее, руках, плечах, ягодицах, бедрах, в боку, в челюсти, в животе, в груди… Локализация боли определяется тем, какой именно нервный корешок пострадал.

Причины возникновения невралгии

От спинного мозга, защищенного позвоночником, отходит множество нервов, берущих свое начало от позвоночника. Все нервы «расходятся», формируя периферическую нервную систему и «отвечая» за различные органы и системы, передавая им нервные импульсы. Невралгии — то есть, поражения нервов — возникают по разным причинам:

  • травмы и заболевания позвоночника
  • опухоли позвоночника
  • инфекционные, вирусные, воспалительные заболевания, поражающие нервные окончания, в том числе, вирус герпеса
  • переохлаждение (например, пребывание на сквозняке)

Есть виды невралгии, которые встречаются чаще всего. Это межреберная невралгия, невралгия седалищного нерва, невралгия тройничного нерва и невралгия затылочного нерва. Особняком стоит такая проблема, как невралгия тройничного нерва, так как в этом случае поражается нерв, не исходящий из позвоночника.

Невралгия: симптомы и признаки болезни

    Для невралгии свойственна резкая боль в той области, за которую отвечает нерв с пораженным или ущемленным корешком. При невралгии тройничного нерва возникают острые боли, потеря чувствительности, снижение двигательной активности в разных участках лица. Иногда невралгия тройничного нерва может быть похожа на сильную зубную боль. Иногда вызывает повышенную чувствительность зубов к холодному или горячему, онемение части лица.

невралгииседалищного нерва

    происходит ущемление этого нерва между позвонками, в результате чего появляется «прострел» — очень резкая боль — в бедре и (или) ягодице. Также может нарушаться чувствительность этих частей тела, появляться ощущение «мурашек», уменьшаться сила в нижних конечностях, возникает очень сильная боль при хождении — буквально невозможно поднять ногу, чтобы сделать шаг, походка может стать шаткой и неуверенной. Лечение невралгии седалищного нерва, как правило, проводится в домашних условиях или в дневном стационаре клиники. После диагностики и обнаружения пострадавшего нерва врач дает рекомендации по обезболиванию (иногда — нестероидные противовоспалительные препараты, комплекс витаминов группы B для уменьшения воспаления с улучшения проводимости нервных импульсов), а также рекомендации по физиотерапии, которая является основой лечения.

невралгии затылочных нервов 

      происходит ущемление нервных корешков между 2 и 3 позвонками шеи. Из-за этого могут возникать ощущения изменения чувствительности в затылке, повышенная чувствительность кожи за ушами, может возникнуть боль в одной части шеи или в одной части головы, боль может отдавать в глаз. При таких жалобах обязательно нужно проконсультироваться с врачом, чтобы точно установить диагноз, ведь, например, боль в глазах или части головы может быть связана и с другими опасными для здоровья причинами. Если врач диагностировал невралгию затылочного нерва, лечение также будет проходить в домашних условиях. Как правило, оно заключается в уменьшении боли. Физиотерапию рекомендуют в тех случаях, когда ущемление нерва было вызвано смещением позвонков из-за остеохондроза. Если хотите знать об этом заболевании больше, вам сюда.

    Межреберная невралгия  — еще одно чрезвычайно неприятное явление. Она возникает в случаях, когда между позвонками происходит ущемление или сжатие корешков нервов, идущих к ребрам. При межреберной невралгии может возникать боль при чихании, кашле, наклонах, глубоком вдохе. Заболевание не столько опасно, сколько неприятно, ведь значительно ограничивает человека в движениях, что серьезно снижает качество жизни. Лечение межреберной невралгии также проводят после диагностики, ведь иногда она может «маскироваться» под боль в сердце или желудке. Как лечить такую невралгию в домашних условиях, также расскажет врач. Препараты для лечения невралгии, в том числе межреберной, включают обезболивающие и противовоспалительные препараты, а также витамины группы B, в частности, в комплексе

    Мильгамма таблетки . Этот витамин B1 (его жирорастворимая форма бенфотиамин) и B6 (пиридоксин). Кроме этого, физиотерапия также показана при всех видах невралгии.

    Профилактика невралгии

    Так как наиболее распространенной причиной невралгии являются заболевания позвоночника, прежде всего, остеохондроз, очень важно заниматься лечебной физкультурой, плаваньем, йогой и другими видами активности, которые помогают восстановить питание структур позвоночника и улучшить состояние мышечного корсета. Специальных препаратов для профилактики не принимают, исключения можно сделать разве что для хондропротекторов, однако не все специалисты считают их действие доказанным. Также важно следить за массой тела, так как избыточные килограммы ухудшают течение всех хронических заболеваний.

Как избавиться от боли при межреберной невралгии

Самой частой причиной болей в грудной клетке считается ущемление межреберных нервов. Дыхание захватывает, кажется, что сердце вот-вот треснет, приходишь к врачу с ужасом в глазах. А он, посмотрев результаты анализов, улыбается. Сердечные боли встречаются значительно реже.

Но обычному человеку нелегко с оптимизмом относиться к резкому болевому приступу. Чтобы в таких случаях в голову не лезли мысли о завещании, следует четко представлять, чем межреберная невралгия отличается от боли в сердце. Итак, невралгия усиливается при глубоком вдохе или выдохе, изменяется от перемены положения тела или движения в грудной клетке. Если проблема с нервом, можно нащупать конкретное место, где болит. Сердечная боль не изменяется при глубоком вдохе или выдохе, либо от перемены положения. Она сопровождается нарушением ритмичности пульса, падением или повышением артериального давления. А снимается, как правило, нитроглицерином.

У подавляющего большинства людей имеется 12 пар ребер. Несколько меньше у актрисы Шер и еще десятка голливудских знаменитостей, удаливших “лишние” кости, чтобы подчеркнуть талию. Так вот, между каждой парой ребер пролегает межреберный нерв. Сдавливание или раздражение этих нервов вызывает очень неприятную боль, которая может даже ограничить дыхательные движения. Причиной сдавливания, раздражения ученые считают деформацию межреберных пространств. К деформации и болям межреберных нервов могут привести перенесенные, пусть давно, удары в область грудной клетки, избыточное напряжение наружных и внутренних мышц, связок грудной клетки, а также искривление позвоночника и грыжи межпозвоночных дисков в грудном отделе.

Этот острый болевой синдром успешно лечится. Главное в лечении – устранить раздражающее воздействие на нерв со стороны мышц, ребер, связок, межпозвоночного диска. Довольно часто помочь удается мануальной терапией. Эффективность этого метода объясняется восстановлением правильных движений пострадавших ребер и достижением физиологического “паритета” в реберно-позвонковых суставах. В результате мануальной терапии давление на нерв прекращается. Уменьшение боли обычно происходит уже при первой встрече с врачом. Нередко невралгия проходит сама. Без участия врачей. Но не стоит надеяться на самоизлечение, если прошло несколько суток, а облегчение не наступило.

При острой боли мануальную терапию не применяют. Боль в таких случаях можно снять введением противовоспалительных препаратов в зону болезненности с помощью инъекции или электрофореза. В этом случае врач, путем исследования болевых точек и нарушений чувствительности в системе пострадавшего межреберного нерва, точно выявляет место, где сдавлен нерв. В эту область и вводится лекарство. Эффект наступает через несколько минут после инъекции и сохраняется до 3-х недель. За это время с помощью гимнастики или рук мануального терапевта нерв может выздороветь.

Игорь ЗАИКОВАТЫЙ


Подпишитесь на новости


Межреберная невралгия: как избавиться от боли

Причиной межреберной невралгии может быть переохлаждение, травма, резкий рывок (например, в спорте). При межреберной невралгии боль острая, нестерпимая, она не позволяет даже вдохнуть. Как можно снять это болезненное состояние и чем оно опасно?

Что можно предпринять, чтобы снять боль? Рассказывает невролог, рефлексотерапевт Ирина БАРТОШ.

Есть три вида острой боли, которую очень трудно терпеть, это боль при воспалении тройничного нерва, при панариции и при межреберной невралгии, когда боль проходит по всему межреберному пространству, не дает нормально вдохнуть, повернуться, двигаться.

Межреберная невралгия опасна

Если острая боль ощущается с левой стороны в груди, очень часто человек думает, что это болит сердце и принимает валидол или нитроглицерин. Но если через 3-5 минут после их приема легче не становится, можно предположить, что это острая стадия невралгии. К тому же, при межреберной невралгии боль усиливается или ослабляется от перемены позы, при кашле, чего не происходит при сердечной боли.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Причиной межреберной невралгии чаще всего бывает переохлаждение, травма, например, человек получил удар в этом месте. Или из-за долгого пребывания в  статической позе, тогда говорят, что человек «залежал» это место. Боль может появиться от резкого рывка, например, человек поднял тяжелый мешок, спортсмен сделал резкий рывок на старте…

В любом случае, при острой боли в груди очень важно вовремя обратиться к врачу, чтобы правильно определить диагноз. Врач может назначить укол (блокаду) лечебными препаратами, чтобы снять невыносимую острую боль.  Назначит витамины группы В для восстановления нервов. Но самое главное – специалист сбалансирует все мышцы.

В домашних условиях я рекомендую использовать  эфирное масло тимьяна, которым смазывают больное место. Или кремы охлаждающе-согревающего действия. При их нанесении мышцы вначале охлаждаются, а затем согреваются, что позволяет снять спазм. Очень хорошо снимают боль игольчатые аппликаторы.

Из народной медицины можно воспользоваться шалфеем. Запарить траву (например, полпачки), затем ее отжать, и саму траву выложить на хлопчатобумажную ткань. В теплом виде наложить вдоль болезненного ребра.

Если боль невыносимо терпеть, как первую помощь можно применить обезболивающие таблетки.

Чтобы снять боль и дать мышце отдохнуть, больное место нужно зажать, например, положить на него руку. Также можно наклеить тэйпер (продается в аптеках). Это своеобразная защита мышцы. Тэйпер прогревает ее, успокаивает, и мышца может отдохнуть. Он как бы приподнимает кожу, вследствие чего улучшается приток крови, больная мышца мобилизуется, что помогает ее восстановлению. Наклеивают тэйпер по всему ребру и позвонку. Через сутки его можно снять.

И еще – направьте дыхание в больную точку. Это тоже помогает снять боль.

Очень важно при межреберной невралгии делать упражнения на растягивание грудной клетки. Самое простое: сидя или стоя, руку поднять над головой и туловищем сделать наклон в противоположную месту боли сторону, при этом соблюдая дыхание. Например, у вас боль с правой стороны. Тогда вы поднимаете вверх правую руку, вдыхаете, затем делаете глубокий выдох, чтоб диафрагма аж втиснулась вглубь (выдох происходит со звуком «п-а-а-а-х»), задерживаете дыхание и на этой задержке делаете наклон влево. В такой позе задерживаетесь до счета «8». Делаете упражнение 5 раз.

Упражнение «Кошка». Станьте на четвереньки и прогибайте спину и грудную клетку вверх-вниз. Делайте упражнение плавно, без рывков. Тоже –  5 раз.

Особенно советую делать упражнение «Улитка». Оно очень хорошо растягивает позвоночник и спазмированные мышцы. Стоя, медленно наклоните сначала голову, затем опустите плечи, словно сворачивается улитка, постепенно, медленно наклоняйтесь так, чтобы позвонок шел за позвонком. И так же медленно разворачиваетесь в обратном порядке. Сделайте упражнение 3-4 раза.

При межреберной невралгии  растянуть грудные мышцы помогает упражнение «Часы». Станьте лицом к стене на расстоянии половины или одного шага. Вытянутую вверх правую руку ставите на стенку в положение «12 часов» на циферблате. Затем, постепенно перемещаете ее по стене, словно по часовой стрелке, вправо. При этом голова и плечо левой стороны разворачивается полуоборотом в левую сторону (отжиматься не надо!). Нужно растянуть только грудные мышцы. А так как они похожи на веер, то каждый ее пучок растягивается поочередно.

Почувствовав усиление болезненности в каком-то положении, задержитесь в нем немного дольше. Если у вас болит с левой стороны, делаете то же самое, только другой рукой и против часовой стрелки. Это же упражнение можно делать в дверном проеме.

И не упускайте время.  Межреберная невралгия не так уж безопасна. Она может влиять на сердце, так как ухудшает кровообращение, а, следовательно, и на иммунитет, вследствие чего могут пострадать и органы дыхания. Поэтому в будущем есть нехорошая перспектива заболевать инфекционными болезнями. Тем более, нельзя оставлять это состояние без внимания в связи с коронавирусом, который поражает дыхательную систему.опубликовано econet.ru

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление – мы вместе изменяем мир! © econet

*Статьи Эконет.ру предназначены только для ознакомительных и образовательных целей и не заменяет профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение. Всегда консультируйтесь со своим врачом по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть о состоянии здоровья.

Как избавиться от приступов невралгических болей быстро

Как избавиться от приступов невралгических болей быстро © Depositphotos

Природа невралгической боли

Боль – это особый сигнал, который из нервных окончаний передается в мозг. Боль – это достаточно неприятное ощущение, однако оно имеет одну полезную функцию: она показывает, что в данной точке организма что-то идет не так, и организму через эту точку угрожает какая-то опасность.

Конечно, боль возникает по самым разным причинам – от физического поражения того или иного участка кожи, от защемления нервного окончания, от мышечных спазмов и даже вследствие нарушения работы отделов головного мозга. Однако одной из самых неприятных ее разновидностей медики считают невралгическую боль, которая всегда возникает резко и внезапно, а затем так же внезапно пропадает.

Основное коварство этой боли заключается в том, что она очень часто вынуждает людей искать недуги там, где их нет. К примеру, межреберная невралгия поражает периферические нервы, идущие вдоль ребер, в результате чего острые приступы боли время от времени пронзают левый или правый бок (в зависимости от локализации больного нерва). Очень часто эта боль становится поводом обращения к кардиологу и длительного поиска проблем с сердечной мышцей – хотя, по сути, никаких проблем там может и не быть. Ты лишь зря потеряешь время: вся проблема заключается именно в нервных окончаниях, подверженных невралгической боли.

Помимо межреберной невралгии, часто встречаются невралгические боли тройничного нерва и затылочной области. Встречаются и иные локализации болей, так как периферические нервные окончания покрывают абсолютно все тело человека.

•ЧИТАЙ: Как избавиться от приступов радикулита максимально быстро

Причины боли и борьба с ней

Перед тем как узнать, как избавиться от приступов невралгических болей, тебе важно понять, отчего они возникают. Причин этому достаточно много, однако наиболее частой является воспаление нерва. Конечно, не всякий нерв может воспалиться – этому способствует переохлаждение, поэтому нерв должен проходить весьма неглубоко под кожей человека. Однако тем, кто страдает от этого недуга, от такого утешения не станет легче.

Бороться с невралгическими болями обычными распространенными методами бесполезно. Не поможет прием болеутоляющих – как правило, приступы очень кратковременны и внезапны, да и разрешенные к продаже анестетики не обладают необходимой силой, чтобы подавить боль в воспалившемся нерве.

Увы, способов самостоятельно справиться с невралгией попросту не существует. Поможет лишь помощь квалифицированного невролога, который сможет назначить единственно верный курс лечения. Лечение обязано быть комплексным, сочетать медикаментозное лечение и физиотерапию. В редких случаях (чаще всего – при длительных и очень частых приступах неврологической боли) применяется оперативное вмешательство. Современная медицина способна излечить пациентов даже с самой запущенной формой этого заболевания.

•ЧИТАЙ: Что делать при появлении мешков под глазами и как их убрать

Подписывайся на наш telegram
и будь в курсе всех самых интересных и актуальных новостей!

Лечение межрёберной невралгии в санатории ‘Форос

Крымский санаторий «Форос» имеет современную лечебную базу: отделение грязелечения и бальнеологических процедур; кабинет гидропатии и подводного массажа; ванное отделение; физиотерапевтическое отделение с аппаратами УВЧ, гальванизации, магнито- и диадинамотерапии, дарсонвализации и электростимуляции, массажные кабинеты. Одним из направлений работы здравницы является лечение заболеваний периферической нервной системы: невропатии, радикулитов и широко распространенной в средней и старшей возрастной группе межреберной невралгии.

Межрёберная невралгия (др. греч.νεῦρον — «нерв» и ἄλγος — «боль»), или научн. торакалгия — это раздражение межрёберных нервов или их механическое сдавливание.

Симптомы межреберной невралгии

Боль в межреберной области – главный симптом невралгии. Она может локализоваться в области сердца, на 2-3 см ниже пупка, «отдавать» в область предплечья и руки. Характер боли от дискомфорта до ярко выраженного жжения и покалывания. Интенсивность может периодически усиливаться при глубоком вдохе, изменении положения тела, физических нагрузках, крике и т.д. Клиническая картина межреберной невралгии схожа с проявлениями заболеваний сердца, пищеварительного тракта, почечной коликой, поэтому адекватное лечение может быть назначено только после полного обследования.

Причины межреберной невралгии

Остеохондроз. В запущенной стадии межпозвонковые грыжи начинают сдавливать корешки нервов, появляется чувство дискомфорта, ноющей боли, а затем и острые приступы.

Спондилит и спондилопатия. Воспаленные позвоночные суставы, как и при остеохондрозе, вызывают раздражение межреберных нервов, в результате возникают сильные болевые ощущения.

Герпетические поражения.

Интенсивные физические нагрузки без предварительного «разогрева» тела.

Травмы в области грудной клетки.

Патологические процессы в соседних органах: деформация скелета, плеврит, аневризма аорты, опухоли и новообразования. Часто приступы межреберной невралгии усиливаются на фоне переохлаждения, травмы или инфекции.

Лечение межреберной невралгии в санатории «Форос» Крым

Лечение заболевания начинается с купирования болевого синдрома. Но если не устранить причину, из-за которой происходит сдавливание нервных окончаний, приступы будут повторяться, причем с возрастающей интенсивностью. При первичном проявлении болезни назначаются обезболивающие препараты, сеансы массажа, физио-, мануальная и вакуумная терапия. В дальнейшем полностью избавиться от недуга помогает санаторно-курортное лечение.

Грязелечение. В санатории «Форос» применяется пелоид Сакского месторождения. Лечебная грязь останавливает развитие болезни, устраняет защемление нервов, снимает воспаление, то есть, воздействует на причину болезни. В то же время она работает как химический, термический и механический раздражитель, запускающий восстановительные процессы в организме, снимающий болевые ощущения. Пелоид применяется в виде аппликаций и в качестве биоактивного вещества при гальванизации.

Солевые ванны принимаются через день. Оптимальная температура при межреберной невралгии – 37⁰-38⁰.Ожидаемый эффект – устранение болевых ощущений и причины их возникновения.

ЛФК и лечебное плавание в большей мере позволяют восстановить осанку, устраняют сдавливание нервных окончаний. Для проведения групповых и индивидуальных сеансов лечебной физкультуры имеются гимнастический и тренажерный залы, терренкуры. Инструкторами санатория «Форос» разработан комплекс упражнений, направленных на разблокирование ущемления и раздражения нервных окончаний.

Физиотерапия. При выраженном болевом синдроме назначаются сеансы УВЧ, электрофорез лидокаина, ДМВ-терапия. В стадии ремиссии показаны микроволновая терапия, дарсонвализация. Если болезнь развилась на фоне дистрофических патологий позвоночника, рекомендуется облучение лампой соллюкс. Во время сеанса, как и при пелоидотерапии, повышается температура тела на облучаемом участке, расширенные сосуды способствуют улучшению кровотока, в результате улучшается обмен веществ.

Важно! Массаж в период обострения невралгии строго противопоказан! В период реабилитации лечебный массаж применяется для предотвращения рецидива заболевания.

Плюсы санаторно-курортного лечения межреберной невралгии

  • В санатории «Форос» работает диагностический центр. Пройдя в нем обследование, вы получите полную картину своего здоровья.
  • «Форос» – многопрофильное заведение, поэтому вместе с лечением межреберной невралгии вы сможете получить качественное лечение сопутствующих заболеваний.
  • Сочетание активного отдыха, дозированной физической нагрузки и процедур – оптимальный путь к полному избавлению от болезни.

 

Лечение невралгии в Краснодаре – Клиника “Здрава”

Вам знакомы симптомы: внезапная, кратковременная, повторяющаяся, очень резкая и сильная боль с одной стороны лица в области лба, глаза, верхней или нижней челюстей?

Если да, то вы наверняка слышали и диагноз — невралгия пятого, тройничного черепно-мозгового нерва (еще ее называют болевым тиком Труссо, болезнью Фозегиля, тригеминальной невралгией).

Что может стать причиной развития невралгии тройничного нерва

  • Нейроваскулярный конфликт — поражение в месте соприкосновения сосуда и корешка тройничного нерва у точки его выхода из ствола головного мозга
  • Врожденное сужение отверстий и каналов черепа
  • Возникшее сдавление всех или одной ветви тройничного нерва из-за патологий сосудов рядом с ним, кистозно-слипчивых процессов после воспалительных заболеваний органов лицевой части, болезней зубов, опухолей и т. д.
  • Хронические инфекционные заболевания — туберкулез, бруцеллез, герпес, сифилис, малярия
  • Нарушения обмена веществ — сахарный диабет, подагра
  • Травмы и переохлаждения

 

Возникнув раз, боль зачастую становится хронической, а без своевременного лечения распространяется с одной ветви нерва на все остальные, вызывая при этом не только яркий болевой синдром, но и

  • двигательно-рефлекторные расстройства (спазмы различных мышц лица, изменение рефлексов)
  • вегетативно-дистрофические симптомы (изменение цвета кожи, работы желез, дистрофия жевательных мышц, снижение чувствительности кожи)

На самых поздних стадиях «очаг» болевой активности переходит в соответствующую зону мозга — и тогда даже полное устранение причин невралгии не приведет к избавлению от боли!

Важно: чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем проще купировать боль

Во время первого появления, на начальных этапах со жгучей и изнуряющей болью успешно справляются консервативные средства: медикаменты (антиконвульсанты, спазмолитики, транквилизаторы, нейролептики, нестероидные противовоспалительные препараты и витамины) и физиотерапия (иглорефлексотерапия, магнитотерапия, ультразвук, электрофорез, парафиновые аппликации и т. д.).

Если болевой синдром имеет вторичную природу, особое внимание уделяют заболеваниям, послужившим его причиной, будь то инфекция, пульпит или опухоль.

На продвинутых стадиях для лечения невралгии тройничного нерва специалист клиники «Здрава»  может предложить различные хирургические манипуляции:

  • радиочастотную денервацию проблемной зоны: амбулаторно, с помощью точечно направленных электрических импульсов нейрохирург разрушает нервный узел, в течение месяца боли прекращаются
  • микрососудистую декомпрессию корешка тройничного нерва с применением имплантов: изолируя источник раздражения, можно добиться эффективного снижения пароксизма

В нашей клинике в отделении лечения боли ведет прием врач-нейрохирург с 30-летним стажем Сергей Иванович Мостовой.

Замираете во время спазма — не медлите в период ремиссии! Обратитесь к врачу, живите здраво!

мази, лекарства, массаж, упражнения, препараты

Люди по большому счету оптимисты. Работают, веселятся, и не задумываются о профилактике заболеваний, пока не столкнутся с ними нос к носу. Да и в тех случаях, когда столкнутся, не обязательно проводят лечение, многие переносят болезнь «на ногах». Но есть одна патология, которая не позволит к себе относиться пренебрежительно, уложит вас в постель в 2 счета. Имя ей – невралгия. И не важно, в какой области она возникнет, это зависит от того, какой нерв вы умудрились повредить или простудить. Невралгия, она же боль по ходу нерва, способна надолго выбить вас из привычной колеи. Самая частая представительница этой патологии боль по ходу ребер. Поэтому уместно обсудить лечение межреберной невралгии в первую очередь.

Начало

Хорошо, если беда приключилась с вами в дневное время и весь вопрос заключается в том, к какому врачу бежать. Обратитесь к терапевту или неврологу, не ошибетесь. Но помните, любая боль в грудной клетке требует дифференциации – ее нужно отличать от боли, возникающей при стенокардии. Поэтому, прежде чем приступить к лечению межреберной невралгии, врач предложит вам сделать кардиограмму. Не сопротивляйтесь, это правильный подход. Итак, сердечные боли исключены, диагноз подтвержден, лекарства назначены. Можно начинать лечение.

Медикаменты

Выбор лекарственных средств – дело врачебное, несмотря на то, что аптечная сеть предлагает разнообразные таблетки и мази для быстрого снятия боли. Лучшее обезболивающее средство подберет доктор. Он определит кратность приема и необходимую дозировку.

Среди такого многообразия самостоятельно не разобраться

Для снятия болевого синдрома медики используют анальгетики в разных лекарственных формах, нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты и спазмолитики.

Когда острая боль снимется, лечение невралгии существенно дополнится: пациенту будет назначена лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры. Только комплексный подход к проблеме поможет ее решить.

Важно! Если для лечения невралгии вы используете согревающую мазь, пользуйтесь ею правильно. Наносите мазь тонким слоем на болезненный участок грудной клетки и на тот отдел позвоночника, где ущемлен нерв. Не растирайте и не массируйте больное место, просто наденьте что-нибудь теплое.

Время для массажа

Если вы не хотите, чтобы приступы возвращались при любом неловком движении, после снятия боли запишитесь на массаж грудной клетки. Это прекрасный способ профилактики повторных приступов невралгии. Если массаж грудного отдела делать хотя бы 2 раза в год, скорее всего, болезнь вам не вернется.

В отличие от общего, точечный массаж можно делать даже при болях. Курс точечного массажа обычно включает в себя 10 – 12 процедур. Воздействуя на биологически активные точки, человек может достаточно быстро избавиться от недуга. А особенно важно то, что лечение точечным массажем вы прекрасно сможете освоить и проводить самостоятельно.

Биологически активные точки для лечения межреберной невралгии

Рецепты, проверенные веками

Народное лечение тоже помогает избавиться от симптомов межреберной невралгии. Старинные рецепты выручат вас, если приступ случился ночью, когда поликлиники и аптеки не работают.

Самый простой домашний рецепт

Сорвите несколько листочков герани, которая стоит у вас на подоконнике. Приложите к больному месту и тепло укутайтесь. Через час боль утихнет.

Лечение ваннами

Если вы не любитель комнатных цветов, и герань у вас не водится, лечение дома вы можете проводить с помощью ванн. Уж ванна – то у вас точно имеется! Принимать ванну при невралгии надо не просто теплую, а с добавлением лекарственных отваров. Лечение ваннами проводится дней 10 – 12. Теперь о составах для отвара, которые можно добавлять в ванну.

Состав 1 Состав 2
Почки сосны Хвоя еловая -300гр
Цветки пижмы Соль морская – 40 гр
Трава тимьяна  
Все сырье берется в равных количествах  

Домашняя мазь

Домашняя мазь готовиться на основе несоленого свиного жира или сливочного масла. К 3 частям мазевой основы добавьте одну часть измельченных сосновых почек и аккуратно нанесите на больное место. Укутайтесь, и вскоре боль пройдет.

Разобравшись, как лечить невралгию с помощью медикаментозных и народных методов, нельзя не вспомнить о том, что любое лечение будет безуспешным, если пренебрегать лечебной физкультурой. Физические упражнения для профилактики болезней позвоночника должны присутствовать в ежедневном комплексе утренней гимнастики.

Если вам по душе индийское искусство йоги, осваивайте и ее. Начните с выполнения простых асан (так называются упражнения йоги) под руководством инструктора. Если индийская йога придется вам по душе, вскоре вы забудете не только о невралгиях, но и о многих других заболеваниях.

Блокада межреберного нерва Архив – Институт лечения боли

Эш Уолш пришел к выводу в 3 часа ночи сегодня утром, что боль от четырех сломанных ребер была слишком сильной для гонки в Supercheap Auto Bathurst в эти выходные 1000

29-летний парень думал, что ему удастся отразить аварию со спортивным автомобилем только с синяками, но вчера компьютерная томография выявила четыре сломанных ребра. «После нескольких кругов на машине моего друга я подумал, что со мной все будет в порядке, и я проснулся сегодня утром в ужасном состоянии», – объяснил Уолш.

«Я почти не спал и в 3 часа ночи пришел к выводу, что не могу. Это ужаснее, чем когда-либо, я принимал обезболивающие, и мне не стало легче. Я много отдыхал в последние недели, но встаю и занимаюсь повседневными делами или вожу машину, а затем отдыхаю, что делает это чрезвычайно неудобным », – спасибо доктору Заки Анвер, доктору медицины, в Институте управления болью , который представил межреберный нервный блок и помог мне вернуться к соревнованиям.

Некоторые из наиболее частых жалоб пациентов, обращающихся в отделения неотложной помощи по всей территории США с болью в груди и животе

Блокада межреберного нерва – это инъекция лекарства, которое помогает облегчить боль в груди, вызванную переломом ребер в результате внезапных травм, трагических несчастных случаев и опоясывающего лишая. Межреберные нервы находятся под каждым ребром, когда любой из окружающих нервов или тканей повреждается или воспаляется, это вызывает сильную боль.

Стероидный препарат и местный анестетик, вводимые под ребро, могут помочь облегчить воспаление и устранить боль. Объясняет Доктор Заки Анвер, MD

« Блокады межреберных нервов также могут применяться для диагностики источника боли ». Д-р Заки Анвер, MD

Как проводится блокада межреберного нерва?

Др.Заки Анвер, доктор медицины , объясняет процедуру блокады межреберного нерва в Институте лечения боли .

Комфорт моего пациента – моя главная забота, я дам внутривенное лекарство, чтобы расслабиться, а затем вы лягте на бок, чтобы он не причинял боли. Я воспользуюсь антисептическим раствором, чтобы очистить участок кожи, куда будет вводиться инъекция.

Затем я вставлю вам под ребро тонкую иглу, чтобы ввести анестезию. Для введения второй иглы и введения стероидного обезболивающего будет использоваться рентгеновское руководство.Обычно процедура занимает менее получаса, и вы можете вернуться домой в тот же день

Говоря о результатах после процедуры и уменьшении боли после инъекции. Д-р Заки Анвер, доктор медицины, поясняет, что некоторые пациенты испытывают облегчение боли сразу после инъекции, но боль может вернуться через несколько часов после исчезновения анестезии.

Устойчивое облегчение обычно начинается через два-три дня после того, как стероид подействует. Обезболивание может быть разным для каждого пациента, для некоторых пациентов оно может длиться несколько месяцев, если лечение работает для вас, я рекомендую, вы можете делать инъекции блокады межреберного нерва через определенные промежутки времени, чтобы избежать боли

Симптомы и лечение межреберной невралгии

Симптомы межреберной невралгии возникают из-за острой боли, исходящей от межреберных нервов, которые растут от позвоночника вокруг грудной клетки. Более того, под ребрами находятся двенадцать межреберных нервов, которые являются источником сенсорных волокон к коже и другим тканям.

Межреберные нервы растут от спинного мозга вдоль ребер и являются причиной 22 процентов боли у клинических пациентов. Тем не менее, хорошая новость заключается в том, что межреберную невралгию иногда можно предотвратить, а обычно лечить.

Что такое межреберная невралгия?

Существует множество заболеваний и травм, вызывающих повреждение межреберных нервов.К сожалению, повреждение межреберного нерва вызывает резкую боль в верхней части груди. Некоторые описывают симптомы межреберной невралгии как грызущую или рвущую боль. Кроме того, боль часто бывает очень сильной при кашле или смехе.

Совет перед Bel Marra Health.

Симптомы межреберной невралгии

Первичные симптомы межреберной невралгии – жгучие, острые или стреляющие боли. Области тела, где возникает этот тип боли, – это верхняя часть груди, верхняя часть спины и вокруг ребер. Вы также можете испытывать ощущение стеснения или сдавливания от спины к передней части груди, а также покалывание или онемение.

В более тяжелых случаях симптомы межреберной невралгии также включают следующее:

  • Неконтролируемые мышечные подергивания
  • Слабый аппетит или его отсутствие
  • Атрофия мышц
  • Паралич
  • Чрезвычайно острый болевой приступ

Вирус опоясывающего лишая может также вызвать межреберную невралгию в верхней части тела.Если это причина, кожа зудит и чрезмерно чувствительна к любым прикосновениям, включая одежду.

Кроме того, к другим распространенным симптомам межреберной невралгии относятся боль, которая распространяется с обеих сторон от передней части к задней части груди, ощущение покалывания, онемения или лихорадки.

Причины межреберной невралгии

Есть много причин, по которым межреберные нервы страдают от травм из-за защемления или сжатия. Например, межреберную невралгию слева легко принять за боль в сердце или стенокардию. В любом случае, когда возникает этот тип боли, немедленно обратитесь к врачу. Это болезнь, которую должны поставить специалисты для диагностики.

Кроме того, ниже вы найдете список других причин. Однако обратите внимание, что этот список не является исчерпывающим, и всегда лучше проконсультироваться с врачом, если вы чувствуете этот тип боли.

  • Длительное удлинение живота (межреберная невралгия при беременности).
  • Рубцовая ткань образуется вокруг нерва в результате травмы или операции.
  • Чрезмерная нагрузка на мышцы живота.
  • Межреберная невралгия, вызванная стрессом.
  • Искривление позвоночника (межреберная невралгия, боли в спине).
  • Инфекции, такие как опоясывающий лишай или постгерпетическая невралгия.
  • Опухоли, давящие на грудную клетку.
  • Операция, требующая вскрытия грудной клетки.
  • Травма груди или ребер.
  • Растяжение мышц и связок груди, спины и плеч.
  • Дегенерация нерва.

Интересно, что если причина боли неизвестна, термин идиопатическая межреберная невралгия .

Совет по использованию ePainAssist.

Диагностика межреберной невралгии

Диагностика межреберной невралгии включает тщательный осмотр источника боли. Соответствующие движения тела также являются частью диагностики вместе с неврологическим обследованием. Чтобы исключить возможные патологические причины боли, проводятся другие тесты, чтобы определить возможный источник боли, например, болезнь сердца или легких.

Другие анализы включают анализы крови, КТ / МРТ, рентген грудной клетки, электрокардиограмму, эхокардиограмму или ультразвук.

Совет перед Bel Marra Health.

Лечение межреберной невралгии

Как и большинство других болей, лечение межреберной невралгии зависит от источника боли. Более того, этот тип боли часто проходит самостоятельно. Тем не менее, все же лучше проконсультироваться с врачом, чтобы выбрать лучший курс лечения.

Вот некоторые виды лечения, которых следует ожидать при посещении вашего медицинского работника.Но учтите, что лечение зависит от источника боли.

  • В крайних случаях, когда боль в межреберном нерве часто повторяется, ваш врач может назначить селективную радиочастоту или крио-абляцию нерва, которая разрушает определенный участок нерва.
  • Лечение также может включать лекарства от невропатической боли, такие как Neurontin или Lyrica. Кроме того, отпускаемые без рецепта крем с капсаицином или лидокаиновые гели помогают временно облегчить этот тип боли.
  • Другое лечение включает блокаду межреберных нервов с использованием местного анестетика или кортикостероидов, вводимых вокруг инфицированного нерва.
  • Лечение межреберной боли может также включать эпидуральные инъекции и инъекции рукавов в нервный корешок.
  • Другие методы лечения включают антидепрессанты или противосудорожные препараты.
  • Безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен (Advil), напроксен (Aleve) или ацетаминофен (Tylenol).
  • Лечебная физкультура и массаж.
  • Иглоукалывание или акупрессура.
  • Горячие компрессы для улучшения кровообращения.
  • Ароматерапия с использованием эфирных масел гвоздики или лаванды может помочь при жжении и боли.

Домашнее лечение межреберной невралгии

Кроме того, если вы лечите себя в домашних условиях лекарствами, отпускаемыми без рецепта, следуйте инструкциям производителя на этикетках. Делайте это, потому что важно избегать неправильного приема слишком большого количества обезболивающих.Поэтому, пожалуйста, проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем комбинировать лекарства.

Совет по использованию ePainAssist.

Упражнения при межреберной невралгии

Существуют также упражнения, которые вы можете выполнять дома для дальнейшего лечения межреберной боли.

Упражнение «W»

  • Встаньте прямо, вытяните руки в стороны, локти под углом примерно 90 градусов, повернув ладони вверх. Это позиция «W».
  • Медленно поднимите руки вверх, пока они не поднимутся над головой.Это позиция «я».
  • Затем медленно опустите руки и повторите.

Йога Поза коровьего лица

  • Встаньте на четвереньки.
  • Выровняйте колени ниже бедер, а руки ниже плеч.
  • На вдохе поднимите голову и копчик, образуя вогнутый изгиб на спине.
  • На выдохе округлить спину вверх, проскользнуть в копчике и расслабить шею.
  • Повторить 10 раз.

Уходит ли межреберная невралгия?

Да, в большинстве случаев межреберная невралгия проходит сама по себе, однако поражает разных людей по-разному.При отсутствии лечения хроническая боль приводит к тревоге, депрессии, бессоннице и снижению аппетита или его отсутствию, а также к другим осложнениям.

Вот почему так важно проконсультироваться с врачом, чтобы помочь вам найти правильное лечение, прежде чем оно приведет к другим проблемам со здоровьем.

Но, пожалуйста, продолжайте изучать симптомы и методы лечения межреберной невралгии. Это даст вам информацию, которую вам нужно проконсультироваться с врачом, чтобы найти лучшее лечение для вас.

Эти утверждения не проверялись Управлением по контролю за продуктами и лекарствами. Обсуждаемые продукты не предназначены для диагностики, лечения или предотвращения каких-либо заболеваний.

Прочтите в Интернете «Межреберная невралгия, простое руководство по состоянию, диагностике, лечению и связанным с ними состояниям», автор – Кеннет Ки

Межреберная невралгия,

A

Простое руководство по

Состояние,

Диагностика,

Лечение

И

Сопутствующие условия

Автор

Dr

DrБ., Б.С. (Сингапур)

Доктор философии (Управление здравоохранения)

Авторские права Кеннет Ки 2015 Smashwords Edition

Опубликовано Кеннетом Ки на Smashwords. com

Посвящение

Моей жене Дороти

И моим детям

Кэролайн, Грейс

И Кельвин

В этой книге описаны термины межреберной невралгии7 или родственные диагнозы

(Что нужно для лечения межреберной невралгии)

Лицензия на эту электронную книгу предназначена только для личного пользования.Эту электронную книгу нельзя перепродавать или передавать другим людям. Если вы хотите поделиться этой книгой с другим человеком, пожалуйста, приобретите дополнительный экземпляр для каждого читателя.

Если вы читаете эту книгу и не купили ее, или она была приобретена не только для вашего использования, вернитесь на Smashwords.com и купите себе копию.

Спасибо за уважение к тяжелой работе автора.

Введение

Я писал медицинские статьи для своего блога http: // kennethkee. blogspot.com (Простое руководство по медицинскому состоянию) для моих пациентов с 2007 года.

Целью написания этих простых руководств было просвещение моих пациентов по вопросам здоровья.

Медицинское просвещение также было моей диссертацией на степень доктора философии (Управление здравоохранения).

Затем я написал автобиологический отчет о его путешествии в качестве студента-медика к семейному врачу в его другом блоге http://afamilydoctorstale.blogspot.com.

Этот автобиологический отчет Рассказ семейного врача был объединен с моим ранним Простое руководство по медицинским показаниям в новом блоге WordPress Рассказ семейного врача на http: // ken-med.com.

Из которого было взято много бесплатных статей из блога и собрано в 600 книг amazon kindle, а некоторые – в электронные книги Smashwords.com.

Некоторые люди жаловались, что простые руководства слишком просты.

Для информации они сделаны простыми, чтобы обучать пациентов.

В более поздних книгах более подробно рассказывается о медицинских состояниях.

Первая глава всегда из моих предыдущих блогов, в которых, к сожалению, есть опечатки и орфографические ошибки.

С 2013 года я стараюсь улучшить свою орфографию и письмо.

Когда я пытался предоставить вам самую свежую информацию о состоянии или заболевании, читая последние журналы как онлайн, так и офлайн, я обнаружил, что узнаю больше и улучшаю свои собственные медицинские знания в области диагностики и лечения моих пациентов.

Просто написав все эти простые руководства, я обнаружил, что многому научился из ваших обзоров (хороших или плохих), критики и советов.

Прошу прощения за повторения в этих простых руководствах, так как во вторых главах и далее содержится новая информация по сравнению с моей первой главой, взятой из моего блога.

Я также считаю, что повторение определенно

Массажная терапия помогает больным правильно протирать

Через двенадцать дней после того, как я сломал два ребра из-за сильного кашля, я пошел к массажисту. У меня были серьезные сомнения, что массаж может помочь в этом типе уродливой травмы, но практикующий был настроен оптимистично. И я верил, что она будет нежной.

«Ты мне четвертое ребро на этой неделе!» – сказала она, гадая, какая большая сила Вселенной была в игре.«Заходи. Посмотрим, что происходит».

Ей понадобилось всего 45 минут, чтобы творить чудеса. Когда я скатился со стола, я, наконец, смог сделать глубокий вдох, кашлять и чихать, не чувствуя пронизывающей боли в животе. Напряженные, защемленные мускулы на моем плече и шее, которые компенсировали сломанные ребра, тоже милостиво расслабились.

Массаж процветает в США по уважительной причине: пара одаренных рук может улучшить качество вашей жизни. Это особенно удобно, когда терапевты говорят: «Вы мало что можете сделать.«

Массажисты – не врачи, которые могут диагностировать болезни. Технически они не могут даже «лечить» травмы. Но они могут устранить симптомы, а иногда это все, что нужно для облегчения. В школах массажа учат, что при определенных патологиях может помочь практическая работа, включая травмы, вызванные чрезмерным перенапряжением, такие как бурсит, воспалительные состояния, желудочно-кишечные проблемы и даже артрит, рак и хроническая усталость.

скелетно-мышечные травмы, такие как кровоподтеки или трещиноватых ребра могут быть направлены путем тщательного, внимательного терапевта после того, как стадия острого прошло.В первые несколько недель массажные поглаживания будут мучительно болезненными и могут помешать процессу заживления. Но пока что терапевт может обратиться к другим частям тела, которые вышли из строя, компенсируя травму.

Мой терапевт-массажист Карен Блонски, которая пользуется популярностью как у элитных марафонцев, так и у спортсменов из Чикаго, лечила мои ребра, используя свою собственную систему, разработанную и усовершенствованную за три десятилетия. Но преподаватели массажа говорят, что стандартный метод – это сосредоточить внимание на межреберных мышцах, которые находятся между ребрами.

«Если в кости есть трещина, мышцы с каждой стороны будут напрягаться, и они будут отодвигать края кости от центра, делая трещину больше», – сказал Майкл Хови, директор по образованию чикагской Soma. Институт, Национальная школа клинической массажной терапии.

Массажисты обычно ослабляют фасцию (связку соединительной ткани, которая разделяет мышцы), чтобы эти межреберные мышцы расслабились, сказал Хови. «Когда они расслабляются, центр кости сжимается, и вам становится легче дышать», – пояснил он.

Хови, который ведет уроки массажа для студентов-медиков первого курса Иллинойского университета в Чикаго, объяснил, как массаж может помочь в лечении симптомов других распространенных, но неприятных заболеваний.

Синдром запястного канала: представьте, что у вас онемели пальцы. Если это из-за напряженных мышц, сжимающих нерв, массажист может поработать над расслаблением мышц, которые сжимают нерв.

Тендинит: человек, страдающий обычным тендинитом плеча, может быть не в состоянии удержать галлон молока. Массажист проведет клиента через упражнения на диапазон движений и выяснит, какое сухожилие задействовано. По словам Хови, чтобы возобновить процесс заживления, терапевт создаст воспалительную реакцию прямо на сухожилии. Как только мышцы расслабятся, терапевт приступит к устранению спаек.

Грыжа межпозвоночного диска: визуализируйте две кости – одну наверху диска, а другую – ниже. Если мышцы находятся в спазме, они сблизят эти две кости. Когда это произойдет, диск будет раздуваться дальше, ударит по нерву и вызовет боль.Терапевт заставит мышцы перестать сокращаться, снимая давление на нерв.

Нелегко найти хорошего терапевта, который сможет применить правильную технику для лечения конкретной травмы. Во-первых, узнайте разницу между шведским массажем – самой популярной формой массажа – и клиническим массажем.

Шведский массаж, также называемый оздоровительным или спа-массажем, направлен на расслабление. Клинический массажист, который может использовать такие методы, как нервно-мышечная терапия, миофасциальное расслабление или лимфодренаж, может лечить определенные заболевания. Медицинский массаж – это еще один термин, который может указывать на то, что массажист имеет обширную анатомическую подготовку.

Я нашел Карен, терапевта-ортопеда, из уст в уста, как один из самых эффективных способов найти хорошего работника тела. Как только вы получите имя, убедитесь, что есть удобное соединение. «Вы должны взаимодействовать с терапевтом и быть уверенными в том, что он делает», – сказала Патрисия Коу, руководитель клиники массажной терапии в Национальном университете медицинских наук в Ломбарде.

———-

Электронная почта Джули Дирдорф на jdeardorff @ tribu ne.com. Присылайте новости о здоровье и фитнесе на rwer [email protected]

Профилактика и лечение боли после торакальной хирургии | Анестезиология

Боль, сопровождающая торакальную операцию, отличается своей интенсивностью и продолжительностью. Острая, умеренная и сильная боль может существенно не уменьшаться в течение госпитализации и в течение первого послеоперационного месяца. 1 Хронически боль может длиться от месяцев до лет, и даже низкий уровень боли может снизить функцию. 1,2 Помимо болевых синдромов, связанных с ампутацией конечности, боль после торакальной операции может быть наиболее узнаваемым болевым синдромом, связанным с конкретной операцией. Несмотря на то, что торакоскопические подходы используются все чаще, они не оказали благоприятного воздействия на боль, которую многие ожидали.3,4 Учитывая, что неблагоприятные эффекты торакальной хирургии на легочную функцию могут быть смягчены за счет эффективной периоперационной анальгезии, 5-7 неудивительно, что грудная хирургия хирурги присоединились к анестезиологам и стали решительными сторонниками анальгетических вмешательств, которые, как известно, ограничивают боль, сопровождающую торакальные операции.Здесь мы рассмотрим научно обоснованные стратегии предотвращения и лечения этого типа боли.

Вредоносное воздействие, связанное с торакальной операцией, передается в центральную нервную систему по межреберным, блуждающим и диафрагмальным нервам. Считается, что афферентная диафрагмальная активность является источником боли в плече, которая часто сопровождает торакальные процедуры, потому что она купируется диафрагмой8, но не надлопаточной или эпидуральной блокадой.9 Дисфункция межреберных нервов в результате разреза, ретракции, установки троакара или наложения швов является обычным явлением 10 и, вероятно, играет значительную роль в боли, сопровождающей торакальную операцию. Кроме того, потребность в постоянных дыхательных усилиях и улучшенном легочном туалете создает интенсивный и непрекращающийся поток вредных воздействий на центральную нервную систему.

Первоначальные отчеты показали, что 50% пациентов описывают боль через год после торакотомии, при этом многие продолжают сообщать о боли даже спустя годы.2 К счастью, частота постторакотомической боли может быть изменена, и ее частота составляет всего 21% через год после операции, когда периоперационная боль купируется агрессивно. открытых процедур, 3,4 с уровнем боли от 22% до 63%, 4 что, вероятно, связано с повреждением межреберных нервов и мышц в результате введения троакара. Напротив, остаточная боль через 1 год после операции, как сообщается, составляет 25% после средней стернотомии, 11 подчеркивая роль, которую уменьшение разрыва межреберных нервов и повышение стабильности закрытия может играть в уменьшении хронической боли.Несколько демографических и клинических факторов помогают идентифицировать пациентов, предрасположенных к развитию хронической послеоперационной боли. К ним относятся беспокойство, депрессия, предыдущая операция, сопутствующая боль, поражения грудной стенки, молодость, женский пол, а также повышенный уровень боли и применения анальгетиков в периоперационном периоде1,12–19

Объем легких после торакальной операции может быть уменьшен до 50%, а агрессивная анальгетическая терапия приводит к улучшению легочной функции, не наблюдаемой при стандартной терапии. 5-7 Суправентрикулярные тахидиритмии обычно наблюдаются после торакальной хирургии20 и могут быть менее вероятными в сочетании с определенными режимами грудного эпидурального обезболивания, 21 хотя это более вероятно из-за модификации симпатического оттока, чем связанного с этим обезболивания. Когда боль не проходит, физическая активность снижается, 1 и даже низкий уровень боли связан со снижением физической и социальной активности, а также с глобальным восприятием ухудшения здоровья1,12

Оптимальная периоперационная анальгетическая стратегия (рис.1) является превентивным и мультимодальным. Хотя определение22 и эффективность23 упреждающей анальгезии обсуждаются, несколько исследований убедительно свидетельствуют о том, что превентивные подходы приводят к уменьшению боли и / или к уменьшению использования анальгетиков после торакальной хирургии.1,7,24–27 Однако столь же ясно, что интраоперационная ноцицепция составляет лишь небольшую часть вредной активности, наблюдаемой в течение всего периоперационного периода, которая может в конечном итоге вызвать сенсибилизацию центральной нервной системы, усиливая острую боль и вызывая хроническую боль. Мультимодальный подход учитывает множественные пути, с помощью которых ноцицептивное воздействие передается в центральную нервную систему, количество фармакологически различных механизмов модуляции этого воздействия, необходимость эффективного обезболивания в течение периоперационного периода и после выписки, а также важность сведения к минимуму побочные эффекты, особенно угнетение дыхания. Хотя многие аспекты обезболивания сосредоточены на конкретных обезболивающих вмешательствах со стороны анестезиолога и хирурга, другие особенности хирургического лечения также могут влиять на интенсивность и продолжительность боли, испытываемой пациентом.

Рис. 1. Блок-схема лечения острой периоперационной боли, связанной с торакальной операцией. Предоперационная оценка и обучение позволяют оценить риск усиления боли, уместность возможных вмешательств и возможность уменьшить тревогу. Торакальная эпидуральная анальгезия является основой рекомендуемой терапии с альтернативными вмешательствами в ситуациях, когда грудная эпидуральная анальгезия не подходит. Особое внимание следует уделять пациентам с риском усиления периоперационной боли или легочной дисфункции, когда могут быть полезны более агрессивные вмешательства и дополнительные вспомогательные средства. Когда эпидуральные катетеры не работают во время операции, блокада межреберных нервов (ICNB) или паравертебральная блокада могут заменить эпидуральную аналгезию или служить мостом к ближайшему послеоперационному периоду, когда эпидуральный катетер можно безопасно заменить. В идеале план обезболивания учитывает весь периоперационный период.См. Текст для получения дополнительных сведений. НПВП = нестероидный противовоспалительный препарат; PCA = обезболивание, контролируемое пациентом; PCEA = эпидуральная анальгезия, контролируемая пациентом; ПВБ = паравертебральный блок; VATS = торакальная хирургия с помощью видео.

Рис. 1. Блок-схема лечения острой периоперационной боли, связанной с торакальной операцией. Предоперационная оценка и обучение позволяют оценить риск усиления боли, уместность возможных вмешательств и возможность уменьшить тревогу. Торакальная эпидуральная анальгезия является основой рекомендуемой терапии с альтернативными вмешательствами в ситуациях, когда грудная эпидуральная анальгезия не подходит. Особое внимание следует уделять пациентам с риском усиления периоперационной боли или легочной дисфункции, когда могут быть полезны более агрессивные вмешательства и дополнительные вспомогательные средства. Когда эпидуральные катетеры не работают во время операции, блокада межреберных нервов (ICNB) или паравертебральная блокада могут заменить эпидуральную аналгезию или служить мостом к ближайшему послеоперационному периоду, когда эпидуральный катетер можно безопасно заменить.В идеале план обезболивания учитывает весь периоперационный период. См. Текст для получения дополнительных сведений. НПВП = нестероидный противовоспалительный препарат; PCA = обезболивание, контролируемое пациентом; PCEA = эпидуральная анальгезия, контролируемая пациентом; ПВБ = паравертебральный блок; VATS = торакальная хирургия с помощью видео.

Торакальная эпидуральная анальгезия в настоящее время является стандартом анальгезии при торакальной хирургии, и при отсутствии противопоказаний всем пациентам, подвергающимся обширным открытым торакальным хирургическим вмешательствам, перед операцией должен быть установлен грудной эпидуральный катетер.28,29 Установка эпидурального катетера также может быть полезна при небольших открытых процедурах и ВАТС у пациентов с высоким риском тяжелой периоперационной боли, легочной дисфункции или того и другого. В идеале для заднебоковой и поперечной стерноторакотомии кончик катетера должен находиться на дерматоме, вдоль которого будет сделан разрез. В случае срединной стернотомии и разрезов для сохранения мышц, размещение в промежутке T6 является эффективным. Хотя интраоперационное использование эпидуральной анальгезии может не дать существенных долгосрочных преимуществ, интраоперационное использование все же может быть желательным в качестве дополнения к общей анестезии, для обеспечения функции эпидурального катетера и облегчения комфортного перехода к ближайшему послеоперационному периоду.

Типичное интраоперационное лечение грудного эпидурального катетера включает начальную и поддерживающую дозы с комбинацией местного анестетика и относительно липофильного опиоида. Поддерживающие дозы можно вводить в виде болюсов или непрерывных инфузий. Учитывая возможность симпатэктомии, следует ожидать некоторой степени гипотензии. Разумное введение жидкости и прессора позволяет избежать больших перемещений жидкости, которые могут отрицательно повлиять на физиологию, особенно у пациентов с ограниченным сердечным или легочным резервом.

В послеоперационном периоде следует начать контролируемую пациентом эпидуральную анальгезию и продолжать ее до удаления торакостомической трубки. Обычно для грудных эпидуральных катетеров эпидуральный инфузат сочетает в себе низкую концентрацию местного анестетика длительного действия (, например, , 0,5–1 мг / мл бупивакаина или 1-2 мг / мл ропивакаина) и относительно липофильного опиоида (, например, , 5 мкг / мл фентанила 30 или 10–25 мкг / мл гидроморфона). Несколько хорошо спланированных исследований продемонстрировали улучшение анальгезии при добавлении к инфузату 2 мкг / мл адреналина.31,32 Большое количество лекарств, включая кетамин33 (с некоторыми оговорками), 34, клонидин, 35 и неостигмин, 36 были рекомендованы в качестве компонентов эпидуральной анальгезии. но не получили широкого распространения. Типичные контролируемые пациентом схемы эпидуральной анальгезии после торакотомии с эпидуральным катетером на оптимальном дерматоме будут сочетать непрерывную инфузию 4–6 мл / ч с болюсами по 2–4 мл каждые 10 мин.Неисправные катетеры следует заменить как можно быстрее.

В послеоперационном периоде внутривенные нестероидные противовоспалительные препараты полезны для лечения боли в плече, резистентной к эпидуральной анальгезии, и, учитывая их безопасность и эффективность в качестве анальгетических добавок, пациенты, использующие контролируемую пациентом эпидуральную анальгезию, должны постоянно получать пероральные или внутривенные нестероидные противовоспалительные препараты во время госпитализации и после выписки. 37,38 Хотя ограниченное действие на тромбоциты лекарств, которые специфически ингибируют циклооксигеназу 2, может быть важным, потенциал этих лекарств в условиях торакальной хирургии зависит от их сердечно-сосудистой безопасности. 39 Регулярное введение ацетаминофена также может быть полезным для лечения боли в плече40 и может использоваться в дополнение к нестероидным противовоспалительным средствам. Обезболивание опиоидами, контролируемое пациентом, можно использовать в качестве дополнения к рабочим эпидуральным инфузиям, особенно у пациентов с толерантностью к опиоидам.Для простоты фиксированная эпидуральная инфузия дополняется контролируемой пациентом внутривенной инфузией опиоидов, где самый безопасный начальный подход состоит в том, чтобы разрешить только контролируемые пациентом требуемые дозы анальгезии. Для непрерывного обезболивания при переходе на пероральные опиоидные анальгетики первую пероральную дозу следует вводить одновременно с прекращением контролируемой пациентом эпидуральной анальгезии. У пациентов, у которых лечение боли может быть затруднено, эпидуральный катетер может оставаться на месте, чтобы обеспечить экстренную анальгезию, пока не будет установлен удовлетворительный режим перорального обезболивания.

Бывают случаи, когда установка торакального эпидурального катетера по техническим, медицинским или другим причинам оказывается неудачной, нежелательной или невозможной. Также могут быть случаи, когда хирургическое вмешательство, торакоскопическое или иное, превращается в открытую торакальную процедуру или когда во время операции выясняется, что эпидуральный катетер не функционирует. Своевременное выявление таких ситуаций и создание альтернатив имеют важное значение для предотвращения сильной послеоперационной боли.Несмотря на то, что это может облегчить лечение боли, несколько отчетов о случаях демонстрируют серьезные риски установки или замены эпидурального катетера, когда пациент находится под общей анестезией. 41 Хотя для установки эпидурального катетера поясничного отдела во время общей анестезии была продемонстрирована определенная степень безопасности, 42 это имеет место. Утверждалось43, что такие данные не могут быть обнадеживающими при рассмотрении редких, но катастрофических событий. Помимо решения проблем с размещением эпидурального катетера в грудной клетке, альтернативы размещению эпидурального катетера также могут быть подходящими для VATS и небольших грудных процедур, когда многие практикующие врачи в противном случае не стали бы устанавливать эпидуральный катетер.

Альтернативы среднегрудной эпидуральной анальгезии включают размещение эпидурального катетера в нижнем грудном и поясничном отделах, блокаду межреберных нервов (ICNB), паравертебральную блокаду, внутриплевральные катетеры, инфильтрацию местного анестетика и системную анальгезию одним или несколькими агентами. Эпидуральные катетеры, помещенные на несколько дерматомов от операционного поля, требуют больших объемов анальгетика. Даже поясничное размещение может быть эффективным, особенно при использовании с гидрофильными опиоидами, такими как морфин.44,45ICNB могут выполняться чрескожно или под прямым наблюдением, с использованием однократных инъекций или установки межреберного катетера, или с помощью криотерапии. ICNB обычно вводят в виде однократных инъекций, по крайней мере, в два дерматома выше и ниже разреза. Могут быть установлены межреберные катетеры, но они, как правило, связаны с менее надежным распространением местного анестетика, а также с быстрым всасыванием местного анестетика и могут быть менее эффективными, чем эпидуральная анальгезия.46–48 Хотя криотерапия межреберных нервов под прямым зрением позволяет избежать многих из них. проблемы, она не так эффективна, как эпидуральная анальгезия, как в отношении качества снятия острой боли, так и в отношении сохранения функции легких, 49 и может также привести к усилению хронической боли.7 Паравертебральные блокады могут выполняться в виде одиночных инъекций или через паравертебральный катетер . Паравертебральные катетеры можно вводить чрескожно или интраоперационно под контролем зрения, и они более подходят, чем эпидуральные катетеры, если коагулопатия вызывает беспокойство. Установка паравертебрального катетера во время операции в какой-то степени исключает его превентивное использование. Однако, как указывалось ранее, опыт использования эпидуральных катетеров позволяет предположить, что это не может быть очень вредным, особенно если обезболивание в оставшейся части периоперационного периода является эффективным.По крайней мере, в некоторых исследованиях острой боли паравертебральные блокады могут быть столь же эффективными, как и торакальная эпидуральная анальгезия, в отношении контроля боли и сохранения легочной функции после торакотомии. 50 Внутриплевральное катетер может быть установлен чрескожно или под прямым наблюдением во время операции. Внутриплевральные катетеры отличаются абсорбцией местного анестетика и менее эффективным обезболиванием по сравнению с эпидуральной анальгезией. 51 Инфильтрация местного анестетика мало что добавляла к комбинации эпидуральной анальгезии и ICNB.52

Системные анальгетики являются основной альтернативой более инвазивным методам, могут быть дополнением к этим методам и стать основой анальгетической терапии, когда инвазивные подходы прекращаются. Опиоиды, в идеале вводимые первоначально с помощью внутривенного обезболивания, контролируемого пациентом, и после выписки перорально, являются основным компонентом системной анальгетической терапии при торакальных процедурах.Хотя угнетение дыхания является потенциальным побочным эффектом при применении системных опиоидов, следует понимать, что некоторые пациенты могут гиповентилировать из-за неадекватной анальгезии, и в этом случае вентиляция может фактически улучшиться после системного введения опиоидов. Как и в случае более инвазивных подходов, нестероидные противовоспалительные препараты продолжают оставаться важным дополнением к опиоидной анальгезии 53,54 наряду с ацетаминофеном40. Трамадол, вводимый путем непрерывной внутривенной инфузии, может быть таким же эффективным, как и торакальный эпидуральный морфин.55 Антагонисты рецепторов N -метил-d-аспартата кетамина и декстрометорфана, с учетом их эффективности при других типах хирургии, усиливают эпидуральную анальгезию 56–58, а также противосудорожное средство габапентин 59–61 могут в конечном итоге сыграть важную роль в обеспечении обезболивания грудной клетки. процедуры. Их способность уменьшать последующую боль и потребление анальгетиков при других процедурах и животных моделях боли при торакотомии аргументирует их использование, особенно у лиц с высоким риском развития значительной периоперационной боли или у тех людей, у которых более инвазивные режимы обезболивания невозможны.

Первоначальные опасения, что введение грудного эпидурального катетера приведет к более частым осложнениям, не подтвердились. Фактически, установка эпидурального катетера в верхний грудной отдел может быть связана с меньшим количеством серьезных осложнений, чем установка эпидурального катетера в нижний грудной или поясничный отделы (62,63). Причина этого, вероятно, кроется в увеличенном расстоянии от нервных корешков, участвующих в функции нижних конечностей, кишечника и мочевого пузыря.Потенциально катастрофические осложнения эпидуральной или интраспинальной гематомы лучше всего предотвратить, осознав, что моторная блокада не должна происходить с разбавленными растворами местных анестетиков, а послеоперационная двигательная слабость должна вызывать немедленные визуальные исследования и консультации нейрохирурга. Очевидно, что опасения по поводу коагулопатии могут ограничивать установку эпидурального катетера.

Опасения по поводу пневмоторакса с выполнением ICNB можно избежать в случае торакальной хирургии, потому что грудная трубка обычно устанавливается. Однако следует тщательно рассчитывать общую дозу местного анестетика, поскольку ICNB отличаются высокими системными уровнями в крови из-за быстрого всасывания местного анестетика. Проблемы, связанные с паравертебральной блокадой, аналогичны проблемам ICNB, а также включают гипотензию от симпатэктомии у некоторых пациентов из-за близости паравертебрального пространства к нервной оси.

Хотя многие факторы, связанные с отбором пациентов и необходимостью проведения конкретной хирургической процедуры, неизменны, остается ряд изменяемых технических аспектов операции, которые, как предполагается, влияют на послеоперационную боль.К ним относятся хирургический доступ (открытая торакотомия против VATS), тип разреза для открытых процедур (заднебоковая против с сохранением мышц против стернотомия против поперечная стерноторакотомия [«раскладушка»]), независимо от того, не резецированы ребра, степень сохранности межреберных нервов и метод аппроксимации ребер по завершении процедуры. Как указано выше, минимально инвазивный подход, предлагаемый VATS, по-видимому, имеет ограниченное влияние на развитие длительной постторакотомической боли, 3,4, что, вероятно, связано с травмой межреберного нерва и мышц грудной стенки в результате введения троакара.Однако есть некоторые свидетельства того, что VATS связан с уменьшением острой послеоперационной боли, что, вероятно, связано с меньшей длиной разреза и меньшей ретракцией ребер.64 Хотя хирургическая цель может диктовать хирургический подход, полезно отметить, что Сообщается, что частота длительной боли после стернотомии11 меньше, чем после торакотомии. Это может быть результатом меньшего количества травм межреберных нервов и мышц грудной стенки в сочетании с хирургическим закрытием, которое обеспечивает более стабильную грудную стенку.Хотя в настоящее время нет данных о боли после поперечной стерноторакотомии, вероятность травмы межреберного нерва и нестабильности грудной стенки кажется не менее высокой, чем при торакотомии. Несмотря на очевидные косметические преимущества, разрезы с сохранением мышц, по-видимому, оказывают минимальное влияние на развитие послеоперационной боли по сравнению с заднебоковыми разрезами.65–67 Это несколько несовместимо с данными, указывающими на снижение дисфункции межреберных нервов после разрезов с сохранением мышц по сравнению с заднебоковыми разрезами.10 Резекция ребра может уменьшить травму межреберного нерва за счет предотвращения травм, вызванных ретракцией ребра или введением троакара, и ретроспективные данные открытой торакотомии7 и VATS68 подтверждают это утверждение. Однако вполне вероятно, что рубцы надкостницы в результате резекции ребра могут стать источником боли. Хотя сохранение межреберных нервов кажется достойной хирургической целью, ее достижение затруднено из-за частых анатомических изменений в ходе нервов69 и отсутствия у них костной защиты по всей длине ребра.70 Наконец, методы, которые сближают ребра, чтобы свести к минимуму ущемление межреберных нервов 71 или улучшить фиксацию ребер72, показали, что они уменьшают боль после операции.

Несмотря на то, что эффективная анальгетическая терапия, по-видимому, снижает интенсивность и распространенность хронической боли после торакальной хирургии, 1,7,26,27 у некоторых пациентов, независимо от того, перенесли ли они VATS или открытые процедуры, все еще наблюдается развитие хронической боли после грудной операции.Хроническая постторакотомическая боль была определена несколько произвольно как «боль, которая повторяется или сохраняется вдоль торакотомного рубца не менее двух месяцев после хирургической процедуры». 73 Несмотря на это определение, важно как можно раньше выявлять пациентов с более высоким, чем ожидалось, уровнем боли, чтобы эта соответствующая терапия может быть начата, поскольку анальгетическая терапия, начатая раньше, может быть более эффективной.74,75 Как указано выше, ряд демографических и клинических факторов помогает выявить пациентов, предрасположенных к развитию хронической послеоперационной боли.

Длительная боль после торакальной операции может быть локализованной или корешковой по своей природе, а также жгучей или ноющей по качеству. Боль может иметь плевритный компонент и усиливаться из-за движения ипсилатерального плеча.73 Также может развиваться комплексный региональный болевой синдром в ипсилатеральной верхней конечности.76 Как и при оценке любого болевого синдрома, важно учитывать, есть ли боль является индикатором какого-то другого процесса.Это вызывает особую озабоченность при обследовании пациентов с предшествующими поражениями плевры или грудной стенки, хотя костная нестабильность, обрыв проводов, оставшиеся инородные тела и грыжа легких также могут служить генераторами боли. Хотя считается, что большинство случаев постторакотомической боли имеет нейропатическое происхождение, миофасциальная боль может быть сопутствующим и поддающимся лечению источником дискомфорта.77 Подход к боли после торакальной хирургии зависит от интенсивности боли, а также от любой связанной с ней инвалидности. После всесторонней оценки должен быть составлен индивидуальный план лечения, основанный на одном или нескольких фармакологических, интервенционных и поведенческих вариантах (рис. 2) .77–87 Поскольку исследований результатов лечения хронической боли после торакальной хирургии все еще сравнительно мало, большинство аспекты подхода, представленного на рисунке 2, основаны на исследованиях и опыте лечения других типов хронической боли. При рефрактерной боли может потребоваться направление к специалисту по боли.

Фиг.2. Блок-схема лечения хронической боли после торакальной операции. В рамках первоначальной оценки необходимо выявить медицинские или хирургические проблемы, которые могут вызвать или усилить боль. Хотя большинство болевых синдромов после торакальной операции являются невропатическими, важно определить миофасциальную боль, которая поддается лечению с помощью специальных вмешательств. Для лечения различных типов боли доступны несколько препаратов местного и системного действия. У подходящих пациентов испытание опиоидов может быть начато параллельно, до или после серии нервных блокад.Не все варианты лечения подходят для всех пациентов, и уход должен быть индивидуальным. См. Текст для получения дополнительных сведений. NMDA = N -метил-d-аспартат; НПВП = нестероидный противовоспалительный препарат; TENS = чрескожная электрическая стимуляция нервов.

Рис. 2. Блок-схема лечения хронической боли после торакальной операции. В рамках первоначальной оценки необходимо выявить медицинские или хирургические проблемы, которые могут вызвать или усилить боль.Хотя большинство болевых синдромов после торакальной операции являются невропатическими, важно определить миофасциальную боль, которая поддается лечению с помощью специальных вмешательств. Для лечения различных типов боли доступны несколько препаратов местного и системного действия. У подходящих пациентов испытание опиоидов может быть начато параллельно, до или после серии нервных блокад. Не все варианты лечения подходят для всех пациентов, и уход должен быть индивидуальным. См. Текст для получения дополнительных сведений. NMDA = N -метил-d-аспартат; НПВП = нестероидный противовоспалительный препарат; TENS = чрескожная электрическая стимуляция нервов.

Острая и хроническая боль, которая сопровождает торакальную операцию, значительна, но часто недооценивается, с установленным уровнем физиологического и функционального воздействия и неизвестными социальными и экономическими издержками. Вполне вероятно, что агрессивный периоперационный режим обезболивания, помимо его более непосредственных преимуществ в отношении комфорта и легочной функции, приведет к уменьшению длительной боли.1,7,26,27 Когда она проявляется, такую ​​долговременную боль следует преследовать на ранней стадии и агрессивно, используя обезболивающую стратегию, адаптированную к конкретным особенностям этой боли.

Авторы благодарят Дэниела Найхана, доктора медицины (профессора анестезиологии и реанимации, Медицинские учреждения Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд) за комментарии и предложения.

Лечение невралгии полового члена – Институт лечения боли Эйнсворт

Блокада полового нерва – Эта инъекция считается золотым стандартом лечения первой линии не только для купирования симптомов невралгии половых органов, но и в первую очередь для установления диагноза невралгии половых органов.Обычно это делается под контролем УЗИ, ваш врач вводит небольшую иглу по ходу полового нерва и вводит небольшое количество местного анестетика (иногда с добавлением кортизона). В случае истинной невралгии половых органов облегчение боли будет немедленным и значительным.

S2 Блокада ганглиозного узла спинного корня – Сложная часть лечения тазовой боли – это определение того, какой нерв или нервы являются причиной боли или ответственны за передачу болевых сигналов. Уровень S2 уникален тем, что он улавливает большую часть ощущений, проходящих через половой нерв, а также 2 других нерва в случае, если есть другой нерв, способствующий боли.

Инъекции в триггерные точки – Эта процедура включает использование тонкой иглы для разрушения небольших контрактур в местных мышцах, называемых триггерами. Эти триггерные точки могут вызывать боль в тазовой области и сокращаться вокруг полового нерва, по существу душив его, вызывая болезненность нерва.Этот метод редко бывает таким же эффективным, как блокада нерва.

Инъекции ботокса – Эта предпосылка аналогична инъекциям в триггерные точки, поскольку цель состоит в том, чтобы расслабить локальную мускулатуру в области таза с помощью ботулинического токсина (ботокса), чтобы безопасно парализовать задействованные мышцы в этой области.

Превосходная гипогастральная блокада – Эта процедура может использоваться для лечения боли в тазовой и промежностной областях одновременно по разным причинам. Тонкая игла вводится с помощью рентгеноскопии через кожу и продвигается к L5 позвонку в месте расположения верхнего подъязычного сплетения.Сообщается, что блокада здесь снижает боль в области таза на 70%. [12]

Ganglion of Impar Block – Предпосылка этой процедуры такая же, как и для верхней гипогастрокарной блокады, однако целью здесь является ганглий непара – другая структура, расположенная в области таза, также участвующая в смягчении тазовой боли. Эта процедура также выполняется под рентгеноскопическим контролем, цель – небольшая область непосредственно перед копчиком (копчик). Этот метод чрезвычайно эффективен при лечении тазовой боли, и исследования показали, что эта процедура облегчает боль на 70-100%.[13]

Невролиз и абляция В случаях, когда инъекция дает только временное облегчение, для увеличения продолжительности можно использовать невролиз или нейроабляцию. Можно использовать несколько различных методов:

  • Радиочастотная абляция (RFA) – Радиоволны воздействуют на нерв или сплетение, предотвращая передачу боли.
  • Криоабляция Подобно РЧА, но вместо радиоволн применяется холодная температура.
  • Chemodenervation Предпосылка такая же, как при криоабляции и RFA, в том, что цель состоит в том, чтобы предотвратить передачу боли нервом или сплетением; Вместо того, чтобы прикладывать механическое напряжение к нерву посредством радиоволн или низких температур, вводятся небольшие количества спирта или фенола, чтобы заблокировать способность нерва передавать сигнал.

Внутривенная инфузионная терапия – Все более популярная процедура для лечения различных болевых синдромов, а также депрессии и тревоги.Пациентов подключают к капельнице и внутривенно вводят специальные лекарства. Настой может занять всего 30 минут.

Стимуляция спинного мозга (SCS) – Это обычно выполняемая процедура при различных болевых синдромах. SCS использует технологию, аналогичную технологии кардиостимуляторов, при которой небольшие электроды помещаются в эпидуральное пространство рядом со спинным мозгом. Эти электроды создают небольшой электрический ток по спинному мозгу, который мешает передаче сигналов боли.В случае тазовой боли отведения размещаются над корешками крестцового нерва или в грудной области. [13] В упорных случаях невралгии половых органов над конусом можно надеть лопатку [14]. Наши врачи из Института Эйнсворта первыми разработали уникальную комбинацию размещения электродов, которая изолирует боль в половом нерве, и сообщают об удивительных успехах.

Стимуляция ганглия спинного корня (DRG) – Эта удивительная терапия стала коммерчески доступной в Соединенных Штатах Америки только в 2016 году, однако она уже была доступна в Австралии и Европе за 8-9 лет до этого.Доктор Хантер выполнил одну из самых первых процедур в стране и был выбран для обучения этой процедуре других благодаря своему высокому уровню знаний. С тех пор мы вылечили несколько пациентов с невралгией половых органов, и результаты оказались поразительными! DRG действует как фильтр в нормальной нервной системе, однако при таких состояниях, как пудендальная невралгия, этот фильтр отключается, позволяя чрезмерным ощущениям проникнуть в спинной мозг – это ощущение становится болезненным. Вот почему обычные действия, такие как сидение, вызывают боль.При стимуляции DRG над DRG помещается небольшой электрод, который посылает электрический сигнал, чтобы снова включить фильтр. Результаты практически мгновенные. Посмотрите, являетесь ли вы кандидатом.

Стимуляция периферического нерва – Предположение аналогично SCS, но отведения помещаются на пораженный нерв – в случае PN электрод помещают на половом нерве. [15]

Интратекальные насосы – Небольшой катетер помещается в субарахноидальное пространство (сразу под эпидуральным пространством), и очень небольшое количество лекарства медленно доставляется непосредственно по спинному мозгу.Это позволяет вашему врачу назначить те же лекарства, которые вы могли бы принимать перорально для облегчения боли, но в меньшей дозе, что уменьшило бы побочные эффекты. Что еще более важно, наши врачи вводят в помпы революционное лекарство под названием зиконотид и сообщают об удивительных успехах!

Синдром

T4 | ShoulderDoc

Элеонора Ричардсон

Что это?

Синдром Т4, или, точнее, «синдром верхнегрудного отдела», – это редкое и, возможно, недостаточно признанное клиническое явление, требующее внимания. Верхнегрудной синдром основан на предположении, что дисфункция суставов грудного отдела позвоночника (включая межпозвонковые / зигафофизарные, реберно-позвоночные и реберно-реберно-трансверальные суставы) может вызывать боль и парестезию в верхних конечностях и руках. Поскольку симпатический отток в верхнюю конечность обеспечивается уровнями Т2-5, симпатическая нервная система может обеспечить путь для направления от грудного отдела позвоночника к верхней конечности. Этот синдром в 3 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Хотя этот синдром плохо описан в литературе, кластер симптомов, описанных в T4 / Верхнегрудном синдроме, включает:

  • Субъективные сообщения о парастезии, измененном и экстремальном восприятии температуры и «отечности» в распределении перчаток на обеих руках
  • История или текущая жалоба на перемежающуюся боль в задней части грудной клетки или боль в области лопатки
  • Симптомы усиливаются в последнюю очередь ночью или при физической активности, связанной с сгибанием / опусканием грудной клетки (например,g сидеть за компьютером / столом подолгу, лежа с подушками под головой)
  • Наиболее комфортным положением является лежачее положение (лежа на спине)

Результаты объективной оценки включают:

  1. Увеличение шейного лордоза и шейно-грудного кифоза
  2. Уплощение верхнегрудного отдела позвоночника (T2-7)
  3. Минимальное движение грудной клетки при поднятии одной руки в любую сторону
  4. Заметное ограничение движений верхних отделов грудной клетки
  5. Местная болезненность и симптомы воспроизводятся с мобилизацией позвоночника в любом месте между уровнями T2-7 (исторически включая T4)
  6. Локальная гипомобильность позвоночного сегмента, связанная с симптомами
  7. Положительные тесты на растяжение верхних конечностей, часто ограниченные с обеих сторон болью в верхнем грудном отделе позвоночника
  8. Положительный тест на осадку

Как диагностируется?

В отсутствие золотого стандарта для диагностики этого плохо изученного состояния, симптоматика пациента в сочетании со способностью вызывать / воспроизводить сопоставимые симптомы с помощью манипуляций на соответствующем уровне грудного отдела позвоночника составляет основу этого клинического диагноза. Провокация боли при пальпации считается надежным средством выявления симптоматических структур при синдроме Т4 и является важным фактором при принятии клинического решения. Симптомы, которые не кажутся полностью соматическими по своему происхождению или которые, вероятно, будут поддерживаться сочувственно, также дают ключ к диагностике (например, недерматомное направление и характер боли). Плохая реакция на миорелаксанты, отсутствие воспалительного характера боли и четкая связь между нарушением движений пациента и их клиническими симптомами также являются важными факторами при постановке этого клинического диагноза.

Визуализирующие исследования бесполезны у пациентов, симптомы которых поддерживаются сочувственно и обусловлены торакальной дисфункцией, однако они играют важную роль в исключении других патологий, которые могут имитировать это клиническое состояние.
Какие возможные дифференциальные диагнозы следует исключить?

Следующие состояния должны быть исключены либо во время субъективного сбора анамнеза, объективной оценки, либо путем использования соответствующих визуализационных исследований:

  1. TOS (сосудистые, истинные неврологические или симптоматические)
  2. Синдром запястного канала
  3. Шейная / торакальная радикулопатия / болезнь диска
  4. Заболевание сосудов (учитывая стеноз позвоночного канала)
  5. Неврологическое заболевание (e. грамм. МС)
  6. Многоуровневое пространство, занимающее очаги поражения
  7. Артропатия зигафофического сустава
  8. Анкилозирующий спондилит
  9. Миогенные причины (триггерные точки, растяжения мышц)
  10. Перелом позвонка или ребра
  11. Диффузный идиопатический гиперостоз скелета (DISH)
  12. Межреберная невралгия
  13. Висцеральные источники / движущие силы, включая рак, сердечные, легочные, желчный пузырь, гепатобилиарные, почечные и гастроэзофагеальные заболевания, поскольку все они могут привести к направлению в грудную или лопаточную области

Как лечить синдром Т4?

Физиотерапия имеет решающее значение в ведении этого клинического объекта, и для этого потребуется опытный физиотерапевт, применяющий подход, основанный на нарушениях, к мануальной терапии в сочетании с программой домашних упражнений, состоящей из локализованных грудных упражнений, направленных на двигательную дисфункцию, обнаруженную в соответствующих сегментах движения в позвоночник. Упражнения по контролю осанки и упражнения на диапазон движений также будут играть важную роль в вашей реабилитации. По мере продвижения лечения ваш терапевт должен переводить любую мануальную терапию или режимы упражнений в более функционально релевантные положения (например, специфические для спорта / работы / деятельности). При соблюдении как физиотерапии, так и домашних упражнений полное исчезновение ваших симптомов весьма вероятно, но ваш терапевт обсудит ваши индивидуальные реалистичные результаты и цели на каждом этапе вашей реабилитации.


Список литературы

  1. Бялоски, Дж. Э., Бишоп, М. Д., Прайс, Д. Д., Робинсон, М. Э. и Джордж, С. З. (2009). Механизмы мануальной терапии при лечении скелетно-мышечной боли: комплексная модель. Мануальная терапия, Vol. 14. С. 531-538
  2. Боддук, Н. (2002) Паттерны иннервации и боли в грудном отделе позвоночника. В: Физическая терапия шейного и грудного отделов позвоночника под ред. Гранта Р. Клиники физиотерапии, Vol. 17, 3-е изд., Черчилль Ливингстон, стр. 73-81
  3. Конрой, Дж.Л. и Скнайдерс А. Г. (2005) Синдром Т4. Мануальная терапия, Том 10, вып. 4. С. 292-296
  4. Кроуфорд, Х.Дж., и Джулл, Г.А., (1993) Влияние положения грудной клетки и движения на диапазон подъема руки. Физиотерапия, Vol. 9. С. 143–148.
  5. Эдмондсон, С. Дж., И Сингер, К. П. (1997) Грудной позвоночник: анатомические и биомеханические аспекты мануальной терапии. Мануальная терапия, Том 2, вып. 3. С. 132-143
  6. .

  7. Эванс, П. (1997) Синдром Т4: некоторые фундаментальные научные аспекты.Физиотерапия, Vol. 83, нет. 4. С. 187-189
  8. Fruth, S.J. (2006) Дифференциальный диагноз и лечение пациента с болью в задней верхней части грудной клетки. Физическая терапия, Vol. 86, нет. 2., стр. 254-268
  9. Maitland, G., Hengeveld, E., Banks, K. и England, K. (2005) Манипуляции с позвонками Мейтленда. 7-е изд. Эдинбург: Баттерворт Хайнеманн
  10. Jowsey, P., and Perry, J.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *