Как быстро повысить гемоглобин перед сдачей: Быстрые способы как поднимают показатели гемоглобина перед сдачей анализа крови

Что можно и чего нельзя есть перед сдачей крови на сахар

Зачастую точность анализа зависит от рациона питания человека.
Фото: pixabay.com

Чтобы не пришлось после падать в обморок от «страшных» цифр и пересдавать анализ, следует правильно готовиться к его сдаче.

Анализ крови на сахар помогает определить концентрацию глюкозы в плазме крови. Как правило, его назначают при диагностике ряда заболевания и патологий внутренних органов. На анализ может браться кровь как из вены, так и из пальца. Точность показателей от этого не зависит. А вот из-за неправильного питания накануне посещения лаборатории, результат анализа может получиться сильно искаженным.

Врачи рекомендуют ОТКАЗАТЬСЯ перед анализом крови на сахар от следующих продуктов и напитков:

• 
  жирной и острой пищи;

• 
  конфет, пирожных и прочих сладких вкусняшек;

• 
  пакетированных соков;

• 
  сладкой газированной воды;

• 
  фастфуда.

Все это из-за высокого содержания сахара может спровоцировать ложный результат.

Запомните: лучше всего отказаться от приема пищи за 8-10 часов до посещения лаборатории.

По мнению врачей, лучше всего накануне анализа поужинать легкой и полезной едой. Это может быть отварная или запеченая курица или индейка, зеленые овощи, перловая, ячневая или иные виды каш. С не очень сладким чаем можно покушать сухофрукты, либо немного домашнего варенья из груш, яблок или слив (при условии, что в нем не много сахара). Можно также кушать фрукты: яблоки, груши, хурму.

Кроме того, важно помнить: собираясь в лабораторию утром, завтрак лучше пропустить. Нельзя пить чай и кофе. И даже простую воду без газов лучше пить не позже чем за час до назначенного времени.

Общий анализ крови【ОАК】 — расшифровка и нормы показателей

Внимание!

Информация в статье является справочной и не может использоваться для самодиагностики и самолечения.
Для расшифровки результатов анализов обратитесь к специалисту.

Содержание

Общий (клинический) анализ крови – это распространенный метод исследования клеток крови и один из самых доступных
в клинической практике. Когда вы приходите к врачу с жалобами на плохое состояние здоровья, то он
обязательно назначит анализ крови. Используя его, быстро проводят общую оценку состояния здоровья пациента.
По изменениям в анализе врачи делают выводы о направлении развития болезни и решают, какую тактику обследования выбрать.

Показания к назначению анализа

При помощи анализа крови и обнаружении в нем изменений предполагают, что в организме имеется какая-либо патология.
Иногда по анализу можно найти патологию на ранней стадии, когда основных симптомов еще нет.

При наличии клинических проявлений болезни исследование помогает выяснить природу, а также интенсивность воспаления.
Анализ используют для выявления воспалительных патологий, аллергий, болезней крови.
Повторное исследование дает возможность врачу оценить эффективность терапии.

Основные показатели

Проведение этого лабораторного исследования предназначено для количественного и качественного определения
всех классов форменных элементов и других показателей.

Гемоглобин

Гемоглобин – основная часть красной клетки крови, которая относится к белкам.
Он связывает молекулы углекислоты и кислорода. Белок доставляет молекулы кислорода из легочной ткани ко всем органам,
а углекислоту – снова в легкие. В гемоглобине содержится железо, которое придает красный оттенок этим кровяным тельцам.

Уровень гемоглобина – важный показатель. Когда он снижается, в ткани поступает меньше кислорода, который нужен каждой клетке.
Нормальные показатели гемоглобина составляют: у женщин – 120-140 г/л, у мужчин – 130-160 г/л. У новорожденных число
эритроцитов значительно превышает их количество у взрослых в первые дни после рождения, оно постепенно снижается.

Если показатели ниже нормы, диагностирует анемию. Снижение свидетельствует о задержке в организме или повышении
потребления жидкости человеком. Гемоглобин выше нормального уровня наблюдают из-за сгущения при обезвоживании.
Повышение – типичный признак эритремии. Это болезнь крови, при которой врабатывается много эритроцитов.

Эритроциты

Эритроциты – кровяные тельца красного цвета. Внешне они выглядят как двояковогнутый диск, что существенно
увеличивает поверхность. Их размер возможен от 7 до 10 мкм. У них отсутствует ядро и органеллы.
Эти клетки участвуют в процессе газообмена. Они транспортируют кислород к органам и тканям из легочных альвеол.
Эритроциты переносят углекислый газ от тканей в легкие.

Они принимают участие ещё в водном и солевом обмене и регулируют кислотность плазмы. В норме у мужчин – 4-5*1012 г/л,
а у женщин – 3,9-4,7*1012 г/л. Снижение эритроцитов наблюдают при анемиях, кровотечении, гипергидратации.
Превышение количества клеток говорит об обезвоживании, эритремии, опухолях. Это встречается при наличии
кисты почки, а также водянке почечных лоханок.

Лейкоциты

Лейкоциты – тельца белого цвета, которые выполняют защитную функцию и входят иммунную систему.
В норме их количество находится в интервале 4-9*109/литр. Повышение числа белых клеток свидетельствует об иммунном ответе.
Это бывает при бактериальных инфекциях, воспалениях, аллергиях.

Соотношение всех видов лейкоцитов – нейтрофилов, эозинофилов базофилов, лимфоцитов и моноцитов в анализе называют лейкоцитарной формулой.
Они могут повышаться при недавнем кровотечении, стрессе, опухолевом процессе и других патологиях.

Пониженный уровень в анализе говорит об угнетении иммунной системы. Такие результаты могут наблюдаться при вирусных инфекциях,
тяжелом токсикозе, сепсисе, патологии кроветворной системы, аутоиммунных процессах, лучевой болезни.

Тромбоциты

Тромбоциты участвуют в процессе свертываемости. Они принимают участие в иммунной реакции в ответ на проникновение
инфекционных агентов. Их норма в анализе составляет: 180-320*109 на литр. Пониженный уровень говорит о воспалительном
процессе или аутоиммунном заболевании. Повышение характерно после значимых кровопотерь, при онкологических патологиях и
атрофии селезенки.

Цветовой показатель

Цветовой показатель – это соотношение уровня гемоглобина к числу эритроцитов. В норме он близок к единице.
Его изменение наблюдают при анемиях. Значения ниже нормальных выявляют при железодефицитной анемии.
А если он выше нормы, то можно заподозрить другие виды анемий.

Ретикулоциты

Ретикулоциты – это юные эритроциты, которые еще не созрели. Они в небольшом количестве всегда присутствуют в крови.
От 2 до 10 ретикулоцитов на тысячу эритроцитов. Когда их больше в анализе, это говорит о потребности у организма
в увеличении числа красных кровяных телец – разрушении или кровопотере. Пониженный уровень возникает при анемии,
онкологических патологиях, лучевом поражении и части заболеваний почек.

Нейтрофилы

Нейтрофилы связывают возбудитель инфекции в тканях. При формировании воспаления клетки двигаются в его очаг направлении.
Их количество возрастает. Нейтрофилы вырабатывает костный мозг, там проходит их созревание. Ядро зрелого нейтрофила разделено на сегменты.
В норме незрелые формы в крови отсутствуют.

Число сегментоядерных частиц составляет 47-72% от общего числа белых телец, а палочкоядерных форм не более 1-6%.
При напряженной работе иммунной системы количество палочкоядерных клеток возрастает.

Это явление называют палочкоядерным сдвигом. Увеличение числа нейтрофилов в анализе говорит о бактериальной инфекции,
идущем воспалении. Еще это возможно при стрессе, интоксикации, раке.

Эозинофилы

Эозинофилы инактивируют иммунные комплексы. Они возникают при проникновении в организм аллергенов.
В норме они составляют 1-5% от всего числа белых клеток. Возрастание в анализе говорит об аллергической реакции
или паразитарной инфекции.

Базофилы

Базофилы ответственны за ограничение разрушительного воздействия на ткани токсинов и ядов. Они не позволяют
им распространиться с током крови. Их в норме анализа содержится 0-1% от общего количества лейкоцитов.

Лимфоциты

Лимфоциты представляют специфический иммунитет. С их помощью организм инактивирует вирусы. В норме уровень
этих клеток составляет 19-37% от всего числа лейкоцитов. У детей их доля больше.
По мере взросления детей снижение продолжается. В возрасте до 15 лет у них уровень лимфоцитов выше, чем у взрослых.

Повышение числа указывает на заболевание вирусной инфекцией. Его отмечают еще при токсоплазмозе, сифилисе, туберкулезе.
Понижение уровня лимфоцитов считают признаком угнетения функции иммунной системы.

Моноциты

Моноциты присутствуют в крови около тридцати часов. Затем они уходят кровяное русло и мигрируют в ткани, где становятся макрофагами.
Они уничтожают бактерии и погибшие клетки организма. Затем очищают место для регенерации молодой здоровой ткани.

Норма моноцитов составляет 3-11% от всего числа лейкоцитов. Повышение уровня их выявляют при вялотекущих и длительных заболеваниях.
Его находят при саркоидозе, туберкулезе, сифилисе. Большое количество этих клеток в крови считают основным признаком мононуклеоза.

СОЭ (скорость оседания эритроцитов)

Когда пробирку с кровью оставляют на некоторое время, эритроциты оседают на дно. Ее содержимое делится на две фракции:
темная часть снизу (эритроциты), а также светлая – вверху (плазма). СОЭ измеряют в мм/час.
В норме она составляет: у мужчин – 2-10 мм/час, а у женщин – 2-15 мм/час.

У детей, беременных, а также пожилых нормальные значения будут другими. Скорость возрастает,
если эритроциты при оседании начинают быстрее склеиваться друг с другом. Этот показатель зависит от множества факторов.

Самой частой причиной считают воспалительный процесс. Повышенное СОЭ бывает при болезнях печени, процессах,
отмирания тканей (инфаркт, инсульт, опухоли и другие болезни), патологиях крови, эндокринных и аутоиммунных нарушениях.

Подготовка к сдаче общего анализа крови

Забирают кровь для анализа натощак. Последний прием пищи должен перед анализом быть не позднее 8 часов.
Накануне исключают стресс, физическое перенапряжение, перепады температур. Не стоит принимать жирную, сладкую, острую пищу.
Анализ стоит делать до проведения физиотерапии и до приема лекарств. В экстренных случаях анализ крови производят без предварительной подготовки.

Что может повлиять на результаты

Если пациент не соблюдает правила подготовки, возможно искажение результатов. Предшествующий анализу стресс вызывает повышение лейкоцитов.
К этому же эффекту приводит прием глюкокортикоидов. Обезвоживание организма взывает сгущению крови, возрастает количества клеточных элементов.
Прием жирной пищи ведет к повышению уровня лейкоцитов.

Нормы результатов общего анализа крови

Нормы зависят от возраста и пола. Сравнение полученных данных с нормальными величинами помогает врачу заподозрить определенные заболевания,
провести углубленную диагностику и назначить правильное лечение.

Гемоглобин

Эритроциты

* Представленная информация является справочной. Расшифровку анализов должен делать только специалист.

Кровный интерес. Шесть наивных вопросов про анализы

Почему кровь нужно сдавать с утра и натощак? Зачем врачи
запрещают алкоголь накануне анализа? Может, это всего лишь прихоти медиков?

Рассказывает ведущий эксперт по лабораторной диагностике
центра молекулярной диагностики ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Елена
Тиванова.

1. Вставать рано обязательно?

Наш организм живёт в соответствии с суточными биоритмами.
Например, в вечерние часы гормон кортизол вырабатывается особенно активно, а
утром его концентрация в крови минимальна. То же касается большинства других
гормонов, показателей жирового, белкового и углеводного обмена (биохимии
крови). Поэтому у одного и того же человека анализы, взятые в разное время,
могут различаться.

Чтобы не было путаницы, врачи решили принять за норму
утренние значения здорового человека. А раз так, анализ, сданный с утра, будет
точнее интерпретирован, чем вечерний. Именно поэтому многие исследования нужно
проводить с 7 до 10 утра и желательно в одно и то же время.

Впрочем, это касается не всех анализов. Например, на наличие
в крови антител к инфекциям время суток никак не влияет.

Вывод.  В любое время суток можно проводить
генетические исследования, сдавать общий анализ крови, а также анализы на
группу крови, резус-фактор, на наличие аллергии и на инфекции, например, на
ВИЧ, сифилис и гепатиты. Биохимию и гормоны лучше сдавать утром.

2. Почему нельзя
позавтракать?

Вообще-то можно, но не всем. Например, если вы съедите
бутерброд, антитела к инфекциям в крови не появятся, ­а группа крови останется
прежней. Можно перекусить и перед общим анализом крови. Но не позднее, чем за
два часа. Дело в том, что в ответ на приём пищи в крови возрастает количество
лейкоцитов – белых кровяных телец, которые в том числе служат маркером
воспаления. Однако кровь довольно быстро приходит в норму. Кстати, увеличение
числа лейкоцитов может спровоцировать не только поздний завтрак, но и слишком
долгое (больше 12 часов) голодание. Так что устраивать разгрузочный день
накануне сдачи анализов не стоит.

Если же вы исследуете гормоны или сдаёте биохимию, поесть можно
не позже, чем за 8 часов до визита в клинику. Приём пищи запускает целый ряд
биохимических реакций в организме, которые длятся довольно долго и искажают
результаты анализов.

Перед сдачей крови на холестерин, триглицериды, перед
исследованием уровня глюкозы, инсулина, проинсулина и С‑пептида (последние четыре
показателя используются
для диагностики
и мониторинга сахарного диабета) голодать придётся ещё дольше – около
12 часов. Воду
перед этими
анализами тоже
лучше не пить.

Вывод.  Все анализы,
которые обязательно сдавать с утра, сдаются натощак, без завтрака. А время
ужина накануне зависит от вида исследования.

3. А если всё-таки
поесть?

Даже если приём пищи не влияет на результаты нужного вам
анализа, садиться за стол можно не позднее, чем за 2–3 часа до сдачи крови.
Дело в том, что после еды в крови возрастает содержание хиломикронов – особых
веществ, которые придают крови мутность, – поэтому результаты анализа могут
быть неточны. А можно и вовсе не дождаться результатов. Инструкция предписывает
лаборантам не брать для анализа некачественный биоматериал.

Вывод.  Даже если
анализ необязательно сдавать натощак, пища должна быть лёгкой и нежирной. Чем
сытнее и обильнее трапеза, тем больше придётся ждать, пока исчезнут хиломикроны
и кровь станет пригодной для анализа.

4. Что будет, если
выпить накануне анализа?

Алкоголь влияет на работу печени, а основные метаболические
процессы, в том числе синтез некоторых гормонов, происходят именно в этом
органе. Кроме того, печень участвует в синтезе веществ, отвечающих за остановку
кровотечений. Поэтому, если вы злоупотребили алкоголем накануне гормональных,
биохимических анализов, а также накануне исследований гемостаза, результат
будет неверным.

К тому же алкоголь вызывает обезвоживание организма. Поэтому
после активных возлияний изменяется гематокрит – соотношение жидкой части крови
и её компонентов. Проще говоря, кровь сгущается, а количество эритроцитов,
лейкоцитов, тромбоцитов возрастает.

Вывод. Алкоголь не влияет на результаты генетических анализов, анализов
на инфекции и группу крови. Перед остальными исследованиями, в том числе и
перед общим анализом крови, пить катего­рически нельзя. Но лучше всего
воздер­жаться от алкоголя перед сдачей любого анализа.

5. Если страшно
сдавать кровь из вены, можно сдать из пальца?

А вот этого не надо! Анализы венозной крови точнее. Кровь из
пальца представляет собой смесь капиллярной крови и межтканевой жидкости, а все
референсные значения, на которые врачи ориентируются при интерпретации
показателей крови, рассчитаны на чистую венозную кровь.

К тому же не у всех кровь из пальца вытекает легко. И тогда
медсестра может поспешить и начать сдавливать палец, пытаясь извлечь нужное
количество крови. Это приводит к повреждению эритроцитов и, как следствие,
неправильному количеству красных кровяных телец в анализе.

Сильное надавливание на палец может исказить и показатели
уровня лейкоцитов. Дело в том, что в норме лейкоциты в капилляре располагаются
вблизи сосудистой стенки. Если сосуд сужается при надавливании, лейкоциты
попадают в основное кровяное русло. В результате мы получаем ложное повышение
их количества.

Вывод. Сдавать кровь из
пальца следует только в крайнем случае – если невозможно взять кровь из вены.
Такое бывает у людей с очень низким давлением, у тех, кто проходит курс
химиотерапии, или если вены серьёзно повреждены.

6. Почему в разных
лабораториях разные нормы?

Лаборатории по-разному калибруют приборы и используют разные
реагенты. Отсюда и расхождение, которое, как правило, больше всего заметно на
гормональных исследованиях. Однако это не значит, что одна лаборатория делает
анализы точнее, чем другая.

Вывод. Если сдаёте
анализы в динамике, лучше делать это в одном месте.

Три запрета

Не занимайтесь спортом накануне анализов. В процессе
тренировки изменяется водный баланс, уровень глюкозы, PH крови и другие
показатели. Чтобы кровь вернулась в исходное состояние, требуется довольно
много времени.

Не курите перед анализом. Никотин попадает в лёгкие и с
током крови достигает надпочечников, где происходит основной синтез гормонов, которые,
в свою очередь, влияют на биохимию крови. Поэтому, чтобы анализы были точными,
перед тем как сдавать кровь, не курите хотя бы пару часов.

Не жуйте жвачку перед тем, как сдавать кровь. Как только вы
начинаете жевать, мозг запускает выработку пищеварительных фе­­рмен­­тов. А это
гормонально зависимый процесс. Поэтому жвачка испортит и биохимию, и анализ на
гормоны.

Важно

Накануне сдачи анализов мочи соблюдайте обычный питьевой
режим. Слишком обильное или недостаточное питьё изменит плотность и цвет биоматериала.
Также следует избегать красящих продуктов, например свёклы, и не усерд­ствовать
с острыми и солёными продуктами, которые влияют на кислотность мочи.

Источник:
http://www.aif.ru/health/life/krovnyy_interes_shest_naivnyh_voprosov_pro_analizy

Как нарушение правил подготовки сказывается на результатах анализов?

Казалось бы, разве может повлиять на результаты анализов маленький кусочек хлеба, глоток кофе или утренний перекур? Давайте в этом разберёмся.

Почему анализ крови сдается на голодный желудок?

По правилам, большинство анализов крови сдаются исключительно натощак в утренние часы. Так как именно в это время организм «выдаёт» корректный состав крови, мочи и т.д.
Прием пищи приводит к искажению состава крови, что очень влияет на результаты анализов. Как после плотного завтрака, так и после минимального приема пищи меняется биохимический состав крови — концентрация глюкозы, холестерина, гемоглобина, лейкоцитов, некоторых гормонов, продуктов метаболизма.
Поэтому результаты могут быть неточными, и придётся пересдавать биоматериал.
Если предоставить врачу результаты анализов, сделанные после приема пищи, велика вероятность постановки ошибочного диагноза, обнаружения несуществующих заболеваний, назначения неправильного лечения.
Для того, чтобы диагностика была точной, кровь не должна содержать лишнего сахара, жиров и микроэлементов. Особенно не рекомендуется употребление накануне жирной и жареной пищи, так как в этом случае вероятен хилёз (жир в сыворотке крови), что приводит к повышению показателей холестерина и искажению биохимии. Если съесть рыбу или морепродукты, в результатах может отразиться повышенный уровень белка. Мясные продукты способствуют сгущению крови. Сладкая пища повышает уровень глюкозы.

Почему можно пить только воду перед анализом крови?

Перед сдачей анализов крови рекомендуется пить только чистую, кипяченую воду в небольшом количестве, так как она разжижает кровь и облегчает взятие анализа из вены. Минералка, сладкая газировка не разрешены, т.к. они, как и еда, влияют на состав крови, то есть на результат исследования.
В список исключаемого также входят кофе и чай, так как эти напитки содержат большое количество микроэлементов, и тоже могут менять состав крови и её элементов. Их употребление необходимо исключить хотя бы за 6 часов.
На результатах исследований негативно отражается и алкоголь. Спиртные напитки запускают в крови целый комплекс биохимических реакций, поэтому, если накануне состоялось застолье, исследование желательно перенести на 1-2 дня.

Почему нельзя курить?

За несколько часов до сдачи анализа нужно отказаться от курения. Это требование является таким же важным, как и отказ от пищи, и им не следует пренебрегать, даже если «очень хочется».
Никотин, содержащийся в табачном дыме, комплексно воздействует на общее состояние организма, способствует сужению сосудов и нарушению кровотока, увеличивает вязкость крови, насыщает её состав различными химическими соединениями и воздействует на гормональный фон.

Для чего необходимо исключить физические нагрузки и стресс?

Трудно поверить, но тяжелый физический труд, эмоциональное напряжение, стресс также отражается на показателях состава крови. Физические нагрузки повышают численность лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина, а стрессовые состояния поднимают уровень тромбоцитов и глюкозы, влияют на выработку инсулина.

Чтобы повторно не приходить на взятие крови, мы рекомендуем заранее соблюдать данные правила. Соблюдение правил подготовки является гарантией точности результатов, достоверности диагноза и дальнейшей терапии!

Подготовка к диагностическим исследованиям – ТКБ №3 им. профессора Г.А. Захарина

Подготовка к диагностическим исследованиям

Подготовка к инструментальным методам исследования (подробно)

Подготовка к лабораторным методам исследования (подробно)

Общий анализ крови – Специальная подготовка не требуется. Рекомендуется взятие крови не ранее чем через 4 часа после последнего приема пищи .По возможности, исключить высокие эмоциональные и физические нагрузки накануне. Общий анализ мочи – Накануне сдачи анализа рекомендуется не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и пр.)

Перед сбором мочи надо произвести тщательный гигиенический туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации. Соберите примерно 50 мл утренней мочи в контейнер (с голубой крышкой). Для правильного проведения исследования при первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи (первые 1 – 2 сек. ) выпустить в унитаз, а затем, не прерывая мочеиспускания, подставить контейнер для сбора мочи, в который собрать приблизительно 50 мл мочи.

Исследование мочи по Нечипоренко

Правила сбора мочи

Перед сбором мочи обязательны гигиенические процедуры, чтобы в мочу не попали бактерии сальных и потовых желез. Собирают строго утреннюю порцию мочи, выделенную сразу же после сна, желательно среднюю порцию. Для сбора мочи используется специальный набор (стерильный контейнер)

Коагулограмма

Взятие крови рекомендуется проводить не ранее, чем через 4 часа после приема пищи.

Подготовка к сдаче анализов кала

За 3-4 дня до исследования анализов кала отменить прием слабительных препаратов, касторового и вазелинового масла, активированного угля (сорбентов) и прекратить введение ректальных свечей. Кал, полученный после клизмы, а также после прием бария (при рентгеновском обследовании) для исследования непригоден. До сбора кала предварительно помочитесь в унитаз и смойте его. Далее путем естественной дефекации в унитаз или подкладное судно соберите испражнения. Затем средняя порция кала забирается ложечкой в чистый, одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой в количестве не более 1/3 объема контейнера. Если кал собран вечером, допускается хранение в холодильнике при Т=2-8°С в течении ночи. Утром кал необходимо доставить в лабораторию.

При сдаче анализа кала на скрытую кровь требуется особая подготовка с целью исключения ложно-положительной реакции: за три дня до сдачи этого анализа из рациона питания следует исключить мясо, печень, кровяную колбасу и все продукты содержащие железо (яблоки, болгарский перец, шпинат, белую фасоль и др.). Стул должен быть получен без применения клизмы и слабительных. Сбор кала осуществляется в специальный контейнер, который можно купить в аптеках или получить у нас, объем около 1 чайной ложки. Материал доставляется в лабораторию в течении 5 ч.

Биохимический анализ крови

Кровь рекомендуется сдавать утром (в период с 8 до 11 часов), натощак (не менее 8 и не более 14 часов голодания, воду пить можно). Накануне избегать пищевых перегрузок.

Гастроскопия

За 6 часов до исследования нельзя есть, пить и курить. Если вы постоянно принимаете лекарственные средства, согласуйте режим и условия их приeма с врачом. Обязательно сообщите врачу о наличии у вас хронических заболеваний и перенесенных операциях, а также о наличии заболеваний органов желудочно-кишечного тракта у ваших кровных родственников. После окончания исследования:

• В течение 30 минут не следует есть и пить.
• Если выполнялась биопсия, употребляйте охлажденную пищу и напитки в течение суток.
• Не рекомендуется водить машину, управлять какими-либо механизмами или принимать важные решения в течение одного часа, а при выполнении исследования во сне—в течение суток. Важно! Проинформируйте врача при появлении необычных симптомов и любых тревожащих вас обстоятельств в первые часы и дни после исследования, особенно о появлении болей, слабости, тошноты, рвоты кровью, черного дегтеобразного стула.

Колоноскопия

Диета в течение трех дней до исследования:

• Нельзя: черный хлеб, свежие овощи и фрукты, зелень, грибы, бобовые, ягоды, злаковые, семечки, орехи, варенье с косточками, в том числе мелкими (смородиновое, малиновое), виноград, киви.
• Можно: бульон, манную кашу, яйцо, отварное мясо, курятину, вареную колбасу, рыбу, сыр, масло, белый хлеб, кисло- молочные продукты, кроме творога.
• Накануне исследования разрешена только жидкая пища (бульоны, кисели, соки без мякоти). Подготовка препаратом Фортранс. Перед применением обязательно ознакомьтесь с инструкцией! Одноэтапная подготовка (если исследование проводится в первой половине дня) Накануне исследования последний прием пищи должен быть не позднее 15 часов. С 16 до 20 часов необходимо принять препарат Фортранс. Содержимое четырех пакетов препарата растворить в четырех литрах воды комнатной температуры. Принимать по одному стакану каждые 15 минут.

УЗИ органов брюшной полости

Диета:

2–3 дня не употреблять черный хлеб, молоко, газированные воду и напитки, овощи, фрукты, соки, кондитерские изделия, алкоголь. При отсутствии противопоказаний также можно принимать какой-либо энтеросорбент (полисорб , полифепан , «белый уголь», энтеросгель) в стандартной дозировке, также желательно за 1,5–2 часа до исследования сделать очистительную клизму. Исследование проводится строго натощак (как минимум через 6, а лучше – через 12 часов после приема пищи).

УЗИ органов малого таза

Диета:

2–3 дня не употреблять черный хлеб, молоко, газированные воду и напитки, овощи, фрукты, соки, кондитерские изделия, алкоголь. При отсутствии противопоказаний также можно принимать какой-либо энтеросорбент (полисорб, полифепан, «белый уголь», энтеросгель) в стандартной дозировке. Исследование проводится при наполненном (!) мочевом пузыре, как минимум через 6 часов после приема пищи. Для наполнения мочевого пузыря надо выпить не менее 1 литра простой воды (ни в коем случае не сока и не газированной воды!) за 2–3 часа до исследования. Мочевой пузырь перед исследованием не опорожнять!

Подготовка к сдаче анализов моктроты

После тщательного туалета полости рта (чистка зубов и полоскание кипячёной водой) в стерильную посуду собирают утреннюю порцию мокроты. Достаточный для исследования объём мокроты — 3-5 мл. Для повышения информативности возможно повторное исследование мокроты, что позволяет повысить число положительных находок.

Если мокрота выделяется нерегулярно или в скудном количестве, накануне вечером и рано утром в день сбора мокроты следует применить отхаркивающие препараты или раздражающие ингаляции. Приготовление мазков из материала, полученного таким способом, должно быть произведено в день его сбора. При отсутствии мокроты, невозможности проведения аэрозольной ингаляции или ей безуспешности для исследования на микобактерии следует исследовать промывные воды бронхов или желудка.

Мазок из зева и бакпосев

Очень важно при подготовке на бакпосев и при подготовке к мазку из зева воздержаться от чистки зубов и еды. Пить можно. Еда, зубная паста и даже остатки её на зубной щетке могут значимо изменить бактериальную среду и результат посева окажется неправильным, потребует повтора.

Если необходимо провести бакпосев на дизгруппу и сальмонеллез, то кал приносить не требуется, как это было принято раньше. Современные методы позволяют провести анализ, только сделав мазок.

Анализы перед госпитализацией, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.

Анализы перед плановой госпитализацией: показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализов, расшифровка результатов и показатели нормы.

Показания для назначения исследования

Перед любой плановой госпитализацией пациенту назначают определенный перечень обследований, включающий ряд анализов, о которых и пойдет речь в этой статье. Кроме того, выполняют рентгенографию органов грудной клетки и электрокардиограмму (ЭКГ).

Данные обследования нужны для оценки состояние здоровья пациента в целом, исключения острых состояний и обострений хронических заболеваний, в том числе инфекционных – туберкулеза (по рентгенографии органов грудной клетки), ВИЧ, гепатитов В и С, сифилиса (по анализам крови). Исключение данных заболеваний позволяет избежать эпидемических вспышек болезни в стационаре и заражения медицинского персонала и инструментария.

Кроме того, проведенная на амбулаторном этапе диагностика дает возможность оптимизировать сроки подготовки к операции в стационаре или безотлагательно начать обследование и лечение заболевания, послужившего причиной госпитализации. Предварительное обследование помогает выявить заболевания, которые могут вызвать осложнения во время операции или ухудшить течение послеоперационного периода.

Подготовка к процедуре

Как и любое плановое исследование, сдачу анализов для госпитализации надо проводить вне острых вирусных и бактериальных заболеваний, не ранее, чем через две недели после выздоровления.

Кровь для анализов берется из вены. Взятие крови проводится утром натощак, после 8-14 часов ночного голодания. Воду пить разрешается.

Когда речь идет об общем анализе мочи, то рекомендовано сдавать на исследование среднюю порцию утренней мочи. Перед сбором анализа необходимо провести гигиеническую обработку наружных половых органов.

Контейнер для сбора мочи можно заранее взять в любом медицинском офисе ИНВИТРО или приобрести в аптеке.

Такой контейнер не требует дополнительного ополаскивания водой и обработки моющими средствами. При первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи выпустить в унитаз (первые 2-3 секунды) и собрать среднюю порцию мочи в объеме около 50 мл (примерно 2/3 объема контейнера). После сбора мочи сразу плотно закрыть контейнер и как можно быстрее доставить его в лабораторию. Контейнер с биоматериалом можно некоторое время хранить в холодильнике при температуре + 2… +8оС.

Женщинам не рекомендуется сдавать мочу во время менструации. В случае крайней необходимости можно использовать во время сбора мочи гинекологический тампон.

Срок исполнения

Анализы выполняются в течение одного рабочего дня. Следует учитывать, что результаты общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимического анализа крови и коагулограммы в рамках госпитального комплекса считаются годными не более 10 дней. Анализ крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис – не более одного месяца.

Что может повлиять на результаты

На корректность результатов могут влиять целый ряд факторов:

• применение некоторых лекарственных препаратов,
• переедание,
• инфекционные, вирусные заболевания, 
• значительные физические и психоэмоциональные нагрузки накануне и даже за 2-3 дня до исследования,
• употребление алкоголя накануне исследования.  

Сдать анализы крови и мочи для госпитализации в терапевтический или хирургический стационар (выполнить так называемый госпитальный комплекс) можно в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса».

Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Набор анализов для госпитализации в терапевтический и хирургический стационар несколько различаются.

Перед госпитализацией в терапевтический стационар исследуются следующие анализы:

• общий анализ крови;

Перед госпитализацией в хирургический стационар с целью плановой операции дополнительно назначаются:

• анализ на определение группы крови и резус-принадлежность;

Расшифровка показателей

Общий анализ крови, включая лейкоцитарную формулу и СОЭ.

Этот анализ относится к базовым клиническим тестам и позволяет оценить количество форменных элементов крови – эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, а также уровень гемоглобина и СОЭ. Выявленные изменения могут быть связаны с различными физиологическими и патологическими состояниями, такими как обезвоживание, аутоиммунное или инфекционное воспаление, кровопотеря, онкологические заболевания и др.

Основная функция эритроцитов и содержащегося в них гемоглобина – перенос кислорода от легких ко всем тканям организма. Снижение гемоглобина (анемия) может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением какой-либо болезни. Гемоглобин содержит железо, в связи с этим одна из частых причин анемии – недостаточное поступление железа с пищей, нарушение всасывания железа в кишечнике при острых или хронических заболеваниях ЖКТ. Нередко анемия развивается из-за повышенного расхода железа в результате кровопотерь, воспалительных, онкологических заболеваний, а также из-за нарушения синтеза или гемолиза (разрушения) эритроцитов, например, при различных гематологических заболеваниях.

Лейкоциты защищают организм от инфекций: распознают и обезвреживают чужеродные агенты – бактерии и вирусы, уничтожают измененные клетки собственного организма. Различные виды лейкоцитов – нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы выполняют различные функции. Их количество и соотношение отражено в лейкоцитарной формуле. Повышение общего числа лейкоцитов (в сочетании с повышением СОЭ) чаще всего свидетельствует о бактериальной инфекции.

Тромбоциты используются организмом для остановки кровотечений. В случае повреждения сосудистой стенки они устремляются к месту повреждения, склеиваются между собой, прилипают к сосудистой стенке, выделяют вещества, необходимые для образования «пробки» – тромба, тем самым останавливая кровотечение. Снижение количества тромбоцитов может развиваться из-за их повышенного расхода, разрушения или недостаточного образования при различных заболеваниях. Выраженное снижение тромбоцитов может приводить к кровотечениям, значимое повышение их количества в сочетании с другими нарушениями в системе свертывания – к тромбозам.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – неспецифический показатель: его повышение в большинстве случаев свидетельствует о патологии, но не позволяет установить точный диагноз, поэтому требуется дополнительное обследование. Самая частая причина повышения СОЭ – воспалительные процессы.

Биохимический анализ крови перед госпитализацией включает определение следующих показателей: глюкоза, общий белок, билирубин общий, билирубин прямой, АлАТ, АсАТ, гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ), фосфатаза щелочная, креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор.

Глюкоза является основным источником энергии для клеток и тканей организма. Уровень глюкозы в крови закономерно повышается после еды, затем с помощью инсулина глюкоза поступает из крови внутрь клеток. Патологическое повышение глюкозы крови при сахарном диабете ведет к повреждению («засахариванию») белков клеточных мембран и нарушению нормальной структуры всех внутренних органов, повреждению сосудистой стенки. Поскольку данное заболевание утяжеляет течение многих других болезней и является противопоказанием для назначения ряда лекарственных средств, информация об уровне глюкозы крайне важна для составления плана лечения в стационаре. Нормальный уровень глюкозы с большой вероятностью указывает на отсутствие сахарного диабета.

Общий белок (сумма альбуминов и глобулинов) участвует в свертывании крови, осуществляет транспортную функцию, участвует в иммунных реакциях. Уровень общего белка может изменяться при болезнях печени и почек, нарушении обмена веществ, онкологических и инфекционных заболеваниях.

Исследование общего и прямого билирубина, АлАТ, АсАТ, ГГТ, щелочной фосфатазы, а также определение маркеров гепатита В и С важно для оценки работы печени. Повышение этих показателей может встречаться при жировом гепатозе, гепатите, в том числе вирусной этиологии, циррозе печени, печеночной недостаточности. Поскольку метаболизм лекарственных препаратов происходит в печени, выявление нарушений ее функции крайне важно для подбора безопасной лекарственной терапии.

Креатинин и мочевина отражают функцию почек. При повышении данных показателей может быть противопоказан ряд диагностических процедур (например, внутривенное введение йодсодержащего контрастного вещества при рентгенографии) и лекарственных препаратов, обладающих нефротоксичным действием, например, нестероидные противовоспалительные средства (обезболивающие препараты), некоторые антибиотики и противоопухолевые средства.

Изменения уровня калия, натрия, хлора указывают на нарушения электролитного баланса при различных патологических процессах. Например, изменения уровня калия могут приводить к серьезным нарушениям сердечного ритма и проводимости, снижению артериального давления, мышечной слабости и другим проявлениям.

Общий анализ мочи в рамках подготовки к госпитализации проводится, прежде всего, для исключения бактериального воспаления – пиелонефрита, цистита, простатита. Кроме того, проводится оценка количества эритроцитов и белка в моче – как возможное проявление гломерулонефрита. Выявление большого количества эритроцитов требует исключения нарушений в свертывающей системе крови, мочекаменной болезни. Обнаружение глюкозы в моче может свидетельствовать о декомпенсации сахарного диабета. При выявлении изменений в общем анализе мочи могут дополнительно назначаться анализ мочи по Нечипоренко для подсчета количества лейкоцитов и эритроцитов в 1 мл мочи, определение белка, глюкозы в суточной моче, анализ мочи на посев с определением чувствительности к антибиотикам, УЗИ почек и др.

Перед плановой госпитализацией проводятся анализы крови для исключения ВИЧ-инфекции – определяются антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 и 2 (HIV Ag/Ab Combo), для исключения вирусного гепатита В и С – поверхностный антиген вируса гепатита В (HBsAg, качественный тест) и антитела к антигенам вируса гепатита С (Anti-HCV-total) и для исключения сифилиса – антикардиолипиновый тест (сифилис RPR).

Определение группы крови и резус-принадлежности перед госпитализацией в хирургическое отделение необходимо на случай, если во время операции произойдет значимая кровопотеря и возникнет необходимость в экстренном переливании крови. Оценка свертывающей системы крови перед операцией необходима, чтобы убедиться, что при хирургическом вмешательстве не возникнет патологическое кровотечение.

Анемия, снижение уровня тромбоцитов, повышение лейкоцитов и СОЭ, изменения в коагулограмме могут стать противопоказанием к плановой операции.

Дополнительное обследование при отклонении показателя от нормы

В зависимости от выявленных изменений могут быть назначены дополнительные лабораторные, инструментальные обследования и консультации врачей разных специальностей для уточнения диагноза.

Источники:

1.  Кишкун А.А. Клиническая лабораторная диагностика: учебное пособие. 2-е издание переработанное и дополненное. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1000 с.
2. Клиническая лабораторная диагностика: учебник / Под ред. В.В. Долгова, ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования». – М.: ФГБОУ ДПО РМАНПО, 2016. – 668 с.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Лаборатная дианостика инфаркта миокарда в Санкт-Петербурге, цена в СЗЦДМ

 Инфаркт миокарда – это острая форма ишемической болезни сердца. Суть патологии заключается в резком нарушении кровоснабжения тканей сердца и возникновении участка некроза. Современные методики позволяют своевременно реагировать на болезнь, есть эндоваскулярные и медикаментозные методы восстановления кровотока. Остается открытым вопрос своевременной постановки диагноза – ведь именно от этого зависит начало эффективных лечебных мер. Для того, чтобы определить наличие инфаркта, используется ряд методик, включая оценку клинической картины, инструментальные и лабораторные методы. 

Клиническая картина патологии

Симптомы инфаркта могут быть разнообразными. Первый и главный признак – давящая боль за грудиной, которая имеет сжимающий характер, нередко пациент отмечают, что она жгучая и очень интенсивная. Боль возникает на высоте эмоционального напряжения или физической нагрузки. Её резкое возникновение приводит к общей слабости, перебоям в дыхании. 

 Кроме боли могут наблюдаться следующие симптомы:

Боль, как правило, локализуется за грудиной, но может иррадиировать в левую руку, плечо, межлопаточную область, челюсть, верхнюю часть живота. Это зависит от локализации некроза.

Различают клинические формы инфаркта:

• астматическая

У пациента наблюдается сухой кашель, одышка, боль в груди.

• абдоминальная

Боль размещена в верхней части живота, наблюдается сильная тошнота.

Наблюдается сбой сердечного ритма, слабость, кратковременная потеря сознания.

церебральная

У пациента появляются жалобы на выраженную головную боль.

Есть бессимптомные формы инфаркта, они наблюдаются при сахарном диабете, а также у пациентов, которые злоупотребляют алкоголем. В таком случае может наблюдаться общая слабость и нарушения сознания, но нет типичной боли, которая характерна для инфаркта.

Современные методы диагностики

Если возникли подозрения на счет инфаркта, есть анамнестические данные про ишемическую болезнь сердца и характерные клинические признаки, врач назначает диагностическую программу. Она состоит из таких методов:

Рассмотрим подробнее данные методы исследования.

Электрокардиограмма представляет собой графическое изображение проведения импульса по волокнам миокарда. Если за счет некроза проводимость нарушена – это отобразится на записи. По изменениям на ЭКГ можно различить локализацию зоны некроза. Также, на графике можно увидеть фазу инфаркта – острую или подострую.

Общий анализ крови

В общем анализе крови не наблюдается специфических изменений и поэтому на его основе нельзя выставить диагноз. При инфаркте развивается лейкоцитоз, который возникает через несколько часов после начала процесса и достигает максимума к концу суток. Повышенный показатель удерживается несколько дней и постепенно возвращается к норме. Лейкоциты не повышаются сильно, как, например, при инфекционной патологии, что позволяет провести дифференциальную диагностику. Это важно при атипичной клинической картине инфаркта миокарда, когда врач может подозревать несколько патологий. В общем анализе крови можно также увидеть повышенный показатель СОЭ, который остается таким на протяжении нескольких недель. Повышаются и эозинофилы, они остаются повышенными около недели.

Биохимический анализ крови

Аланинаминотрансфераза (АЛТ)

Показатель разрушения гепатоцитов и кардиомиоцитов. Повышается при гепатитах различной этиологии, инфаркте, токсических поражениях внутренних органов. АЛТ – это активный компонент обмена веществ в печени, фермент, который ускоряет метаболизм аминокислот. Наибольшая концентрация вещества находится в клетках печени, почек, сердца, а также в скелетной мышечной ткани. Так как его локализация – цитоплазма, в кровь он выходит при разрушении клеточной мембраны. Чем массивнее участок разрушения, тем выше концентрация фермента в крови. Пик активности фермента при инфаркте – 12 часов.

Повышение или нормализация уровня АЛТ – маркер состояния пациентов различного профиля с заболеваниями внутренних органов и мягких тканей. В зависимости от заболевания АЛТ может повышаться умеренно или остро, например, наивысшая степень концентрации наблюдается при гепатитах.

При инфаркте применяется коэффициент де Ритиса, который состоит из сопоставления активности АСТ и АЛТ. Если показатель превышает норму, это говорит об инфаркте, а если ниже её значения – возможно развился некроз почечной ткани или активная фаза гепатита. Естественно, на основании показателя АЛТ не происходит постановка диагноза. Для этого применяются более специфические маркеры. Уровень трансаминаз проверяют в общем биохимическом анализе, для дифференциальной диагностики и контроля общего состояния пациента.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ)

Маркер состояния тканей сердца, печени. Повышается при вирусных гепатитах, токсических поражениях тканей сердца и гепатоцитов. применяется также при профилактическом обследовании, при необходимости подтвердить или исключить инфаркт. Это вещество ответственно за обмен аминокислот в клетках, поэтому наибольшее его количество находится в клетках печени, сердца, скелетных мышцах и эритроцитах. Если клетки данных органов повреждены – происходит выход трансаминазы в кровь, где можно обнаружить её повышение. Есть допустимый уровень фермента в крови, ведь клетки органов периодически разрушаются, но при патологических состояниях этот показатель возрастает в разы и десятки раз. Пик максимальной концентрации в крови – через 12 часов после начала инфаркта. Применяется также сравнение показателей АЛт и АСТ. Каждый из этих ферментов повышается при отдельных патологиях, а при инфаркте оценивается их соотношение. АСТ не является специфическим показателем при инфаркте, он дополняет общую картину лабораторного исследования.

Креатинкиназа MB

Это вещество является изоферментом, маркером состояния сердечной мышцы. Принимает участие в метаболизме креатина и креатинфосфата. Это вещество содержится только в миокарде, поэтому повышается при его заболеваниях – миокардитах, инфаркте, рабдомиолизе, перикардитах. Уровень вещества является маркером при острой и подострой фазе процесса. Кратковременное увеличение показателя наблюдается при хирургических вмешательствах на сердце, что отражает реакцию миокарда на лечение. Максимум концентрации при инфаркте наблюдается через 12 часов после начала. Высокая активность говорит о значительном размере участка поражения. Сравнивают повышение данной фракции КФК с общим показателем вещества по организму. В принципе, оценка уровня КФК МВ применяется для ранней диагностики поражения миокарда, а также для дифференциации состояния с другими заболеваниями. Повышение маркера может говорить, кроме инфаркта, о таких состояниях, как шок, отравления и интоксикации, инфекционные поражения тканей сердца.

Тропонин I

Белок, который в высоком количестве содержится в скелетных мышцах и миокарде. Существуют разновидности этого белка, которые отвечают за разные фазы сокращения мышц. Все эти белки являются кардиоспецифическими и говорят о состоянии миокарда. Повреждение миоцитов сердца приводит к выходу вещества в кровь, где его можно обнаружить с помощью лабораторного исследования. Площадь некроза влияет на уровень повышения показателя тропонинов в крови. Тропонин I является наиболее чувствительным и специфическим при инфаркте. Повышенный тропонин удерживается в течении 5-6 дней после начала патологического процесса.

Миоглобин

Это белок, который находится в мышечных клетках и содержит молекулы железа. Аналогичен по строению с гемоглобином – железосодержащим белком крови. Функция миоглобина также похожа – он транспортирует кислород в миоциты, клетки мышц. При некрозе происходит разрушение мышечных клеток, миоглобин освобождается и попадает в кровоток, где его и можно обнаружить. Белок из крови выводится вместе с почками. Определить его в крови можно уже через несколько часов после начала патологического процесса, в течении 2-3 суток его все еще можно определить. Этот маркер реагирует одним из первых, что повышает его диагностическую ценность. При некротических изменениях он повышается в 7-10 раз, в зависимости от площади участка некроза. Для сравнения, период пикового повышения остальных маркеров – 12 часов, тогда как для миоглобина – 6 часов. Так же быстро происходит и нормализация анализов. Они могут оставаться повышенными дольше суток если наступили осложнения, например, расширение участка некроза. Иногда случаются новые очаги, тогда миоглобин повышается снова, что требует динамического контроля показателя. Важен также отрицательный результат исследования, что, в сопоставлении с клинической картиной позволяет исключить патологию. Кроме инфаркта, миоглобин может говорить о синдроме длительного сдавления. патологии мышц, воспалительных процессов.

Что может влиять на результат?

На результаты анализов влияет время проведения диагностики, которое прошло с момента начала заболевания. Также, изменения зависят от распространенности зоны некроза, локализации процесса. Многие лабораторные показатели, которые наблюдаются при инфаркте, могут сопровождать и другие патологические состояния. К примеру, трансаминазы повышаются при заболеваниях внутренних органов, нарушении функции печени, гепатитах различной этиологии, на фоне употребления алкоголя. Тропонин повышается при воспалительных процессах в миокарде. Креатинкиназа и миоглобин могут колебаться при нарушении структуры мышечной ткани, рабдомиолизе, различных воспалительных процессах, миозитах. Многие их этих показателей остаются повышенными после перенесенного хирургического вмешательства, что следует учитывать при сборе анамнеза у пациента.

Если есть такая возможность, анализ желательно сдавать натощак, перед сдачей крови из вены стоит немного отдохнуть. Хорошо, если до исследования удается исключить употребление алкоголя, никотина и физические нагрузки. Нужно сказать врачу, какие препараты принимались, так как они также могут отразиться на результатах анализов.

Своевременная диагностика инфаркта позволяет вовремя начать лечение. В случае с инфарктом, это особенно важно, так как счет времени идет иногда на часы. Эффективная терапия или хирургическое вмешательство могут продлить жизнь пациента, улучшить её качество и снижают риск осложнений. Необходимо доверять свое здоровье проверенным медицинским учреждениям, где есть условия для точной диагностики за короткий срок.

Полет на дыму: как птицы удовлетворяют потребность в кислороде на большой высоте

Из весеннего выпуска журнала Living Bird , весна 2017 г. Подпишись сейчас.

Альпинистам знакомо чувство попытки выступить на высоте. Легкие болят за воздух, а сердце учащается. Ноги кажутся свинцовыми, мозг затуманивается. Так что только представьте, как птицы чувствуют себя на большой высоте, ведя свой энергичный и напряженный образ жизни.

Большинство живых существ приспособлено легко дышать под столбом воздуха, давящего на нас на уровне моря.Но на больших высотах вокруг меньше воздуха, поэтому легкие просто не обеспечивают такое же количество кислорода, чтобы подпитывать их мышцы.

На вершине горы. Эверест, расположенный на высоте 29000 футов, наполненный воздухом обеспечивает менее одной трети кислорода, чем на уровне моря. Чтобы понять, как птицы справляются с этим недостатком кислорода или гипоксией, доктор философии Корнелла. Студент Сахас Барве повернул к крутым гималайским долинам своей родной Индии.

Более пяти лет он изучал эволюционные решения, которые придумали эти птичьи альпинисты.Он и его коллеги опубликовали свои выводы в декабре 2016 года в журнале Proceedings of the Royal Society B . Хотя он работал в самой высокой горной цепи в мире, исследование Барве было сосредоточено на умеренных высотах (до 10500 футов), что означает, что его результаты применимы к горным видам во всем мире, особенно когда становится тепло.

«Одним из наиболее распространенных предсказаний изменения климата является то, что виды будут двигаться вверх по склону, чтобы избежать более высоких температур», – объясняет Барве.Но хотя движение вверх может показаться простым способом избежать потепления, оно игнорирует проблему разреженного воздуха. «Если гипоксия является серьезным препятствием, и птицы не могут улучшить транспорт кислорода, – говорит Барве, – то это может серьезно ограничить их способность адаптироваться и сместить диапазон выше».

Исследование проводилось в провинции Уттаракханд в Гималаях на севере Индии. См. Полную карту Google .

Во-первых, Барве и его выносливым полевым помощникам нужно было выяснить, как птицам удается компенсировать разреженный воздух.Исследователи использовали туманные сети, чтобы поймать 15 видов птиц на высоте от 3 280 до 10 500 футов (1 000–3 200 метров). На этих высотах в воздухе содержится от 89 до 69 процентов кислорода, чем на уровне моря.

Они собрали по капле крови у каждой птицы, что позволило им изучить гемоглобин птиц – молекулу красных кровяных телец, которая переносит кислород из легких в мышцы. Образец крови дал им два ключевых измерения: объем крови, состоящий из эритроцитов (гематокрит), и концентрацию гемоглобина в крови, измеренную с помощью портативного монитора.

Исследователи протестировали постоянные виды – те, которые живут на одних и тех же высотах круглый год, такие как синица с зеленой спинкой и серокрылый дрозд, – и мигрантов, которые размножаются на больших высотах и ​​проводят зимы ниже, в том числе пестрый смеющийся дрозд и Синяя горихвостка. Как оказалось, эти два типа видов по-разному решали проблему гипоксии.

Слайд-шоу: знакомство с 15 видами

Ученые изучили 9 видов мигрантов, в том числе этот

Blue Whistling-Thrush , и 6 постоянных видов. Фото Аравинда V через Birdshare.

Исследование показало, что мигранты справляются с недостатком кислорода на высоте, производя дополнительные красные кровяные тельца.

Синяя горихвостка зимует на высоте до 5000 футов, но их нерестилища могут достигать высоты более 11000 футов. Фото Савло Санчеса через Birdshare.

Подход мигрантов работает как временное решение для сезона размножения и позволяет им обратить изменение, когда они мигрируют обратно по склону. Этот коронованный каштанами

Laughingthrush размножается на высоте 10 500 футов, а затем возвращается на места на высоте до 4 000 футов на зиму. Фото Ритвика Сингха / Библиотека Маколея.

Эта

Ultramarine Flycatcher размножается на высоте 10 500 футов, а затем покидает Гималаи на зиму. Фото Ганеша Джаярамана через Birdshare.

В подходе мигрантов есть одна загвоздка. Производя больше клеток крови, они рискуют замедлить кровоток и вызвать образование тромбов. Этот пестролистный Laughingthrush

зимует на высоте всего 5000 футов и поднимается на высоту 11500 футов для размножения. Фото Семинария Ерай / Библиотека Маколея.

Этот белогорлый белозубый дрозд

зимует на высоте 4500 футов и размножается на высоте 9200 футов. Фото Ганеша Джаярамана через Birdshare.

Певчаки-листовки зимуют в отдаленных регионах, а затем мигрируют в Гималаи, где гнездятся на высоте 10 500 футов. Фото Франческо Веронеса через Creative Commons.

Рыжая мухоловка также гнездится за пределами Гималаев, а затем прибывает для размножения на высоте до 10 500 футов. Фото Ганеша Джаярамана через Birdshare.

Ученые также изучили 6 постоянных видов, обитающих в горах круглый год. Это

Black-lored Tit , который живет на высоте от 1500 до 6600 футов. Фото Ганеша Джаярамана через Birdshare.

Постоянные виды эволюционировали способ справляться с низким содержанием кислорода без создания дополнительных красных кровяных телец. Эта

синица с зеленой спинкой живет на высоте от 5000 до 10500 футов. Фото Аравинда V через Birdshare.

Вместо этого жители, кажется, вводят больше молекул гемоглобина, несущих кислород, в свои красные кровяные тельца.

Эта Cinereous Tit живет на высоте от 1500 до 5000 футов. Фото Аравинда V через Birdshare.

Подход жителей не несет в себе риска образования тромбов, что дает им преимущество перед мигрантами в долгосрочной перспективе.

Соловьиные птицы с серым капюшоном живут на высоте от 1500 до 8300 футов. Фото Ганеша Джаярамана через Birdshare.

Чернозобый буштит

размножается и зимует на высоте от 2 500 до 10 000 футов. Фото Хардика Палы через Birdshare.

Серокрылый дрозд

живет круглый год на высоте от 3300 до 8300 футов. Фото Рама через Birdshare.

ПредыдущаяСледующая

«Мы обнаружили, что мигрирующие виды реагируют на гипоксию так же, как и большинство людей при перемещении с уровня моря на более высокие высоты», – говорит Барве. «Они делают это, увеличивая транспорт кислорода с большим количеством красных кровяных телец».

Звучит как хорошая идея, поскольку создание большего количества эритроцитов означает больше гемоглобина, который может переносить больше кислорода.Но у этой стратегии есть и обратная сторона: более густая кровь и более высокий риск образования тромбов и закупорки кровеносных сосудов. И это работает только ограниченное время.

«Количество кислорода, доставляемого к органам, на самом деле уменьшается, потому что кровь движется медленнее, – говорит Барве. – Это все равно, что перекачивать томатный кетчуп вместо крови. На самом деле это неадекватная черта »- у людей это классическая причина недуга, известного как хроническая горная болезнь. «Но это реакция, которую тело может в значительной степени контролировать, поэтому она наблюдается у многих организмов.”

Подобно флатландцу, отправляющемуся на лыжный отдых, мигранты, по-видимому, нашли краткосрочное решение, позволяющее им выживать на большой высоте достаточно долго, чтобы завершить сезон гнездования. Это быстрое исправление также имеет то преимущество, что является обратимым, позволяя их составу крови вернуться к нормальному, когда они вернутся к более низким отметкам.

Между тем, Барв обнаружил, что все шесть местных видов независимо друг от друга разработали разные методы увеличения потребления кислорода, которые не имеют ограничений по времени.

«Постоянные птицы не увеличивают количество красных кровяных телец», – объясняет Барве. «Вместо этого они увеличивают количество гемоглобина внутри на каждые клетки». По сути, они производят больше гемоглобина, переносящего кислород, без необходимости также строить все другие части эритроцита. «Так они избегают всего плохого, что может случиться из-за более густой крови».

Исследователь Сахас Барве обсуждает свои полевые работы в Гималаях и описывает, как его детство в Бомбее привело его к карьере в науке.

В других частях света появилось несколько других способов справиться с разреженным воздухом. Колибри в Андах могут увеличивать способность отдельных молекул гемоглобина переносить кислород. Из-за удаленности мест проведения исследований Барве не смог проверить это на гималайских птицах. Люди, живущие на Тибетском плато, используют еще один подход, делая больше вдохов в минуту и ​​загружая свою кровь оксидом азота, веществом, которое расширяет их кровеносные сосуды и увеличивает кровоток.А в высокогорье Эфиопии коренные жители каким-то образом легко дышат на высоте более 11000 футов, но исследователи до сих пор не знают, как они это делают.

Что касается будущего, Барве говорит, что его исследование показывает, что для видов, обитающих на горных склонах, справиться с изменением климата может быть не так просто, как просто подняться по склону.

«Я не думаю, что мы уделяем гипоксии должного внимания, – говорит Барве. «Многие виды во всем мире живут на больших высотах, и мы не знаем, как это повлияет на распространение видов в настоящее время, не говоря уже о будущем.”

Что вы можете сделать для лечения анемии

Анемия часто встречается у людей с хроническим заболеванием почек. Пройдите этот быстрый тест, чтобы узнать, есть ли у вас анемия:

Есть ли у вас эти симптомы анемии?

1. Я очень устаю все время / много времени
2. Я чувствую, что мои мышцы стали слабее, чем раньше
3. Я чувствую головокружение или дурноту, как будто могу упасть в обморок
4. Я чувствую одышку даже после небольшой активности
5. Мне холодно, когда окружающих нет
6. Я сбит с толку или не могу ясно мыслить
7. У меня очень бледная кожа и / или синеватые ногти или губы
8. Мне очень хочется жевать лед или есть глину, крахмал, грязь или другие непищевые вещества
9. У меня проблемы с эрекцией или моим половым влечением

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, у вас может быть анемия, которая требует лечения. Сообщите о своих симптомах своему врачу и медицинскому персоналу, чтобы они могли вам помочь.

Советы по лечению анемии

Лечение анемии – это больше, чем просто рецепт врача на EPOGEN® или Aranesp® (или Procrit®, если у вас заболевание почек, но вы не находитесь на диализе). Вы должны сыграть свою роль в вашем собственном лечении анемии, которое включает:

Exercise – Исследования показывают, что упражнения на выносливость, такие как ходьба, плавание, езда на велосипеде или бег трусцой, могут помочь укрепить мышцы, сделать сердце здоровее и получить больше энергии, в том числе людям с заболеванием почек.А если у вас есть заболевание почек, упражнения делают даже больше: они помогают стимулировать рост большего количества красных кровяных телец, что может уменьшить анемию. Поговорите со своим врачом о том, чтобы начать программу упражнений, если вы сейчас не занимаетесь спортом.

Take Your Iron – Утюг, прописанный вашим врачом, является строительным блоком, который ваше тело использует для производства красных кровяных телец. Нет ничего хорошего в том, чтобы иметь достаточно ЭПО, если вам не хватает железа. Таблетки железа часто недостаточно хорошо усваиваются, чтобы обеспечить вам достаточно высокий уровень железа.Вместо этого используется жидкий железный эликсир или внутривенное железо, но они могут работать, только если вы их принимаете.

Спросите о SubQ EPO – Многие люди, находящиеся на диализе, получают EPOGEN® через внутривенные (IV) каналы. Но некоторые исследования показали, что когда ЭПО вводится под кожу (подкожно или сокращенно subQ), меньшее количество препарата работает так же хорошо для большинства людей. (Аранесп® также можно вводить внутривенно или субквартально).

Сохраняйте свою работу – Если у вас есть работа, ее сохранение может помочь вам оставаться активным, поддерживать себя и свою семью, оставаться на связи с товарищами по работе и сохранять свою медицинскую страховку, если ваша компания ее предлагает. Наличие частной страховки в дополнение к Medicare может снизить ваши личные расходы на диализ. Все это может помочь вам чувствовать себя лучше и мотивировать
позаботиться о себе, в том числе справиться с анемией.

Поговорите со своим врачом – Если вы чувствуете себя слишком усталым, чтобы делать то, что вы цените, запишитесь на прием, чтобы поговорить об этом со своим врачом.

Качая железо или истощая его?

Понимание взаимосвязи между анемией и физическими упражнениями важно для личных тренеров, прежде чем работать с пациентом, страдающим анемией.

Анемия – это термин, используемый для описания состояния, при котором организм производит меньше эритроцитов, чем обычно, что делает его неспособным удовлетворить ежедневные потребности.

Роль железа

Человеческое тело по-своему реагирует на различные физические нагрузки, включая тренировки на выносливость. Интенсивные упражнения вызывают увеличение общего количества гемоглобина или эритроцитов, богатых железом. Со временем, пока концентрация гемоглобина в крови остается постоянной, организм усваивает больше железа.

Когда такой сценарий заставляет организм использовать резервные запасы железа, начинается каскад потенциальных проблем со здоровьем. По словам доктора Лауры Гарвикан, ученого-исследователя из Университета Канберры, «Iron делает для вас гораздо больше, чем просто производство красных кровяных телец. Он также участвует в энергетическом обмене, иммунной функции и даже в мозговых процессах ».

Железо – важный элемент для производства крови. Примерно 70 процентов железа в организме содержится либо в гемоглобине, либо в мышечных клетках, называемых миоглобином.Гемоглобин необходим для переноса кислорода из легких в другие ткани организма; Затем миоглобин может принимать, хранить, транспортировать и выделять кислород.

Шесть процентов нашего железа необходимо для дыхания и энергетического обмена, а также способствует синтезу коллагена и некоторых нейротрансмиттеров. Железо также участвует в поддержании иммунной функции. Около 25 процентов железа в организме хранится в виде соединения, известного как ферритин.

В организме среднего взрослого мужчины запас ферритина составляет около 1000 мг, что является достаточным количеством для поддержания его организма в течение примерно трех лет.С другой стороны, женщины, в значительной степени из-за менструации, имеют лишь около 300 мг избыточного ферритина, которого достаточно, чтобы поддерживать ее тело в течение всего 6 месяцев.

Когда потребление железа постоянно ниже нормы, ферритин истощается, что приводит к снижению уровня циркулирующего гемоглобина. Сильное истощение запасов железа вызывает состояние, известное как анемия.

Влияние добавок железа

В 2011 году результаты исследования, проведенного учеными из Швейцарии, иллюстрируют роль ферритина (железа) в энергетических механизмах организма.В ходе эксперимента было выявлено 90 женщин, страдающих необъяснимой усталостью, и они были разделены на выборочную и контрольную группы.

Все участники показали уровни гемоглобина в пределах нормы, но имели пониженные уровни ферритина. В то время как контрольная группа получала инъекцию вещества плацебо, участники группы образца получали инъекции добавок железа. 82% субъектов, которые начали исследование с самым низким уровнем ферритина, сообщили о снижении утомляемости после приема железа, по сравнению с 47% в группе плацебо.

Последующее исследование, опубликованное в журнале Canadian Medical Association Journal, продемонстрировало аналогичные результаты. Тестовая группа из 198 женщин, сообщивших о необъяснимой усталости и низком уровне ферритина, обнаружила улучшения после приема пероральных добавок железа.

Оба этих исследования подтверждают мнение медицинского сообщества о том, что люди с совершенно нормальными запасами гемоглобина, независимо от того, склонны ли они к атлетике или ведут малоподвижный образ жизни, могут по-прежнему проявлять негативные эффекты низкого содержания железа, если их базовые запасы уменьшены или истощены.

Такой сценарий может быть вызван недостаточностью питательных веществ или хроническими заболеваниями, такими как лейкемия / рак костного мозга, ВИЧ или аномалии серповидных клеток. Объяснение доктора Гарвикана состоит в том, что человеческое тело предпочтительно использует любое доступное железо, чтобы оптимизировать уровень гемоглобина; если запасы железа ограничены, другие процессы в организме будут сокращены.

Идентификация анемичного клиента

Без каких-либо предварительных сведений об истории болезни клиента тренеры оказываются в невыгодном положении, пытаясь создать безопасные и эффективные тренировки.Это еще одна причина для проведения тщательной оценки перед принятием нового клиента, поскольку большинство из них обнаружит хронические проблемы со здоровьем, которые могут помешать эффективным тренировкам.

Люди, страдающие анемией, легко утомляются после выполнения легких или умеренных упражнений, что затрудняет завершение тренировок. Такое истощение может сопровождаться раздражительностью, головокружением, судорогами в ногах и невозможностью отдышаться.

Вооруженные знаниями о потенциальных симптомах, инструкторы могут внимательно следить за появлением бледной кожи, холодных рук и ног или жалоб клиентов на головные боли и нерегулярное сердцебиение.Клиенты, страдающие анемией, ценят информацию о том, что время их восстановления после тренировки может быть увеличено, а также потенциально может усилиться болезненность мышц.

Могут ли упражнения вызвать анемию?

Несмотря на то, что физическая активность преподносится как здоровый образ жизни, клиенты, которые регулярно занимаются интенсивными упражнениями, могут подвергать себя более высокому риску развития анемии. Исследователи из Университета штата Флорида опубликовали исследование в International Journal of Sport Nutrition and Exercise Metabolism , в котором говорится, что упражнения могут вызывать блокирующий эффект, подавляя способность организма усваивать железо.

Известно, что несколько состояний вызывают потерю железа во время физических упражнений. Механические силы, такие как удар тяжелой ногой (разрушение клеток крови в результате бега), могут привести к гемолизу, вызванному физической нагрузкой. Потеря железа часто сопровождает чрезмерное потоотделение во время чрезвычайно интенсивных тренировок. Травмы, достаточно серьезные, чтобы вызвать иммунный ответ организма, являются катализатором воспаления, повышая вероятность снижения всасывания железа.

Могут ли упражнения помочь при анемии?

Недавнее исследование, проведенное в Медицинском центре Университета штата Огайо, показывает, что регулярные физические упражнения могут привести к улучшению при анемии, в первую очередь, помогая компенсировать хроническую усталость.Однако ключевую роль играет правильная физическая активность. Упражнения на выносливость (аэробные) способствуют образованию клеток крови, процессу, известному как кроветворение; больше клеток крови равняется увеличению гемоглобина.

Разработка программ для анемичных клиентов

Основная цель любого предписания упражнений для пациента с анемией – повысить его уровень выносливости, максимизировать выгоды и уменьшить любые риски дальнейшего ухудшения его и без того хрупкого физического состояния. Выберите занятия, которые нравятся клиенту и в которых он будет регулярно участвовать.Ходьба, танцы, езда на велосипеде и плавание – среди наиболее часто предлагаемых способов передвижения.

Если вы берете клиента с относительно низким уровнем физической подготовки, разумно начинать с коротких тренировок продолжительностью от 10 до 15 минут, постепенно увеличивая тренировки на 5 минут каждые 2-4 недели. Если клиент отвечает хорошо, стремитесь к цели 30-60 минут 3-4 дня в неделю.

Не реже двух раз в неделю можно вводить программу силовых тренировок. Безопасное начало – это 1-3 набора упражнений для основных групп мышц с 10-15 повторениями в каждом.

Меры предосторожности при выполнении упражнений для клиентов с анемией

Пациента с анемией можно научить понимать, что такое усталость в его собственном теле, и, таким образом, знать, когда не следует слишком сильно напрягаться, когда наступает истощение. Частые перерывы могут помочь восстановить энергию в середине тренировки и позволить телу восстановить силы. . Еще раз напомните более спортивному клиенту о необходимости подготовиться к повышенной болезненности мышц из-за чрезмерного накопления молочной кислоты в кровотоке.

Национальная академия спортивной медицины рекомендует людям, страдающим хронической анемией, воздерживаться от упражнений при наличии боли в груди.Анемия иногда может вызвать учащенное сердцебиение или опасный нерегулярный сердечный ритм.

Упражнения высокой интенсивности в сочетании с обезвоживанием могут увеличить риск серповидно-клеточного криза. Тренеры могут проявлять инициативу, контролируя уровень интенсивности клиента, следя за тем, чтобы он оставался в установленной безопасной целевой зоне частоты пульса.

Угол питания

Железо является важным питательным веществом, а это значит, что организму необходимо получать его с пищей. Недостаточное потребление может привести к железодефицитной анемии .Рекомендуемые суточные нормы потребления железа в США для спортсменов в 1,3–1,7 раза выше, чем для обычных.

Атлетам-вегетарианцам рекомендуется потреблять почти вдвое больше рекомендуемой суточной нормы США для не спортсменов и мясоедов. Нетрудно представить, как отсутствие приверженности правильному плану питания может быстро превратиться в потенциально опасную ситуацию.

Врач-диетолог Хушбу Сахиджвани говорит: «Около 20% женщин, 50% беременных и 3% мужчин не имеют достаточного количества железа в организме.Во многих случаях выходом является употребление большего количества продуктов с высоким содержанием железа ». Хотя многие личные тренеры не являются зарегистрированными диетологами, в нашу практику входит призывать клиентов с анемией работать над совмещением их фитнес-плана с равно сбалансированной диетой, которая поощряет удовлетворительное количество углеводов, белков и незаменимых жирных кислот, а также достаточное количество продуктов, богатых железом.

Вегетарианцы могут получать железо неживотного происхождения из бобов, чечевицы, шпината и другой листовой зелени.Добавление источников витамина С, таких как апельсины и помидоры, в веганскую / вегетарианскую диету помогает повысить способность организма усваивать железо из растительной пищи.

Все для клиента

Многолетняя карьера в фитнес-индустрии научила многих из нас, что «резак для печенья» при разработке программ просто не работает для большинства клиентов. Люди, живущие с анемией, не исключение. Понимая факторы, способствующие этому состоянию, а также последствия интенсивных физических упражнений, мы можем защитить наших пациентов с анемией и дать им возможность достичь своей полной и наиболее приспособленной жизни.

Успешно ли вы помогли клиенту улучшить здоровье и улучшить физическую форму, борясь с анемией?

Список литературы

https://www.medscape.com/viewarticle/719391

https://www.livestrong.com/article/529790-does-exercise-help-anemia/

https://breakingmuscle.com/healthy-eating/what-athletes-need-to-know-about-iron-deficiency

https://www.livestrong.com/article/400398-exercising- while-anemic/

http: // www.thehealthsite.com/diseases-conditions/diet-and-fitness-guide-for-anemic-patients/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1406203

https://journals.lww.com/acsm-healthfitness/Fulltext/2010/09000/Iron_and_Athletic_Performance.11.aspx

https://journals.lww.com/acsm-healthfitness/Fulltext/2010/09000/Iron_and_Athletic_Performance.11.aspx

https://www.livestrong.com/article/467034-can-exercising-affect-anemia/

5 Exercises To Increase Your Hemoglobin Levels

https: // www.livestrong.com/article/347606-exercise-precautions-hemoglobin-levels/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4408516/

https://www.ucsfhealth.org/education/hemoglobin_and_functions_of_iron/

[Полный текст] Методы, используемые для скрининга уровня гемоглобина у доноров крови

¹ Отделение трансфузионной медицины, Институт последипломного медицинского образования имени Санджая Ганди, ² Отделение трансфузионной медицины, T.Медицинский колледж и больница С. Мисра, ³ Отделение трансфузионной медицины, Институт последипломного медицинского образования Санджая Ганди, Лакхнау, Индия

Резюме: Оценка гемоглобина донора крови (Hb) – важный тест на сдачу крови, который проводится перед сдачей крови. донорство крови. Он служит двойной цели: защита здоровья доноров от анемии и обеспечение хорошего качества компонентов крови, что сказывается на здоровье реципиентов. Во всем мире определены разнообразные критерии отсечения в зависимости от характеристик населения; однако методология тестирования и требования к образцам для скрининга Hb не указаны.Помимо методики, существует несколько физиологических и методологических факторов, влияющих на точность и надежность оценки гемоглобина. К ним относятся анатомический источник пробы крови, поза донора, время взятия пробы и несколько других биологических факторов. Качественный гравиметрический метод сульфата меди – архаичный, проверенный временем метод, который до сих пор используется в условиях ограниченных ресурсов. Портативные гемоглобинометры – это современные устройства для количественного анализа, которые были дополнительно модифицированы в кюветы без реагентов.Кроме того, была внедрена неинвазивная спектрофотометрия, облегчающая боль донора крови и устраняющая риск заражения. Несмотря на огромную эволюцию с точки зрения простоты эксплуатации, точности, мобильности, скорости и стоимости, компонент присущей изменчивости сохраняется, что частично может быть отнесено к преаналитическим переменным. Следовательно, центры крови должны уделять должное внимание валидации методологии тестирования, компетентности обслуживающего персонала и регулярной проверке квалификации результатов. В этой статье мы рассмотрели различные нормативные руководства, описали переменные, влияющие на измерения, и сравнили проверенные технологии скрининга доноров крови на гемоглобин, а также перечислили их достоинства и ограничения.

Ключевые слова: донор крови, оценка гемоглобина, критерии отсечения, преаналитические переменные, метод сульфата меди, портативные гемоглобинометры, неинвазивная спектрофотометрия

Введение

При скрининге доноров крови определение гемоглобина (Hb) является единственным лабораторным тестом, который необходимо выполнить до процесса сдачи крови. Цель этого теста – служить важным дозорным устройством общественного здравоохранения. Поскольку Hb донора крови падает на 1–1.5 г / дл после сдачи одной единицы цельной крови, соответствующий тест перед сдачей крови может снизить вероятность развития анемии у донора крови. Хороший тест также является подтверждением хорошего качества компонентов крови, что напрямую влияет на здоровье реципиента.

Критерии отсечения гемоглобина были разработаны для различных групп населения во всем мире, чтобы обеспечить максимальную безопасность доноров и сбалансировать доступность (Таблица 1). Причиной различий в критериях является вариабельность уровня гемоглобина в зависимости от возраста, расы, пола, высоты ¹ , курения сигарет и места взятия пробы. ² Эти правила, однако, не определяют метод определения гемоглобина, сосудистый отсек (капиллярный или венозный), тип образца и положение донора (стоя или лежа), к которому они применяются. Эта статья направлена ​​на обзор различных нормативных требований, переменных, которые влияют на измерения, и проверенных технологий для скрининга доноров крови на гемоглобин. Уместно понять характеристики эффективности различных методов оценки их применимости и надежности в качестве тестов для скрининга доноров крови на гемоглобин (таблица 2).

Факторы, влияющие на результат теста Hb

Источник образца

Источник образца крови является наиболее важной переменной для точности методики и критическим фактором, определяющим правомочность донора в пограничных случаях. Присущие вариации обусловлены анатомическими и техническими причинами. Основным источником крови из пальца являются петлевые капилляры, концентрация которых колеблется в зависимости от температуры кожи, глубины проникновения через кожу и разбавления внеклеточной тканевой жидкостью, выделяемой из-за давления кожи.Сообщалось о плохой воспроизводимости измерений даже на разных пальцах одного и того же объекта из-за несоответствий в процессе сбора образцов, таких как размер и стиль используемого ланцета, способ его применения и врожденные различия в отдельных каплях крови. из капилляров. ¹⁰ Исследования, сравнивающие уровни Hb в крови, взятой из различных анатомических участков, перечислены в таблице 3.

Пункция мочки уха, которая сейчас устарела, ранее использовалась для получения крови для определения удельного веса методом сульфата меди. Причины, указанные в его пользу, заключались в удобстве донора и сниженной вероятности инфицирования, поскольку пальцы используются разными способами, а мочки ушей – нет. ¹¹ Однако было обнаружено, что образцы крови имеют повышенный гематокрит (hct) и концентрацию гемоглобина, что связано с различиями в характеристиках потока плазмы, что приводит к увеличению относительной концентрации эритроцитов в этой области. ¹² Таким образом, было обнаружено, что образцы мочки уха завышают концентрацию Hb на целых 2 г / дл и показывают более высокую дисперсию, чем кровь, собранная одновременно из кончика пальца. ^13,14

Сравнение капилляров из пальца и венозного образца (VS)

Существуют огромные разногласия по поводу использования капиллярной крови для оценки гемоглобина у доноров крови, потому что это сильно зависит от оператора, а впоследствии и с низкой точностью, и имеет меньшее признание донорами из-за связанной с этим боли и дискомфорта.Сообщалось о противоречивых данных об одновременном определении Hb на капиллярах и VSs. В двух предыдущих исследованиях не сообщалось о существенной разнице между образцом из пальца и VS. ^15,22 Впоследствии большое количество исследований сообщало о завышенной оценке гемоглобина в капиллярной крови. ^2,14,16 Mendrone et al ²³ и Bahadur et al ²⁴ сообщили о завышении значений венозного гемоглобина при капиллярном скрининге с использованием HemoCue на ~ 7-8 г / л. Для этого было предложено несколько правдоподобных причин.Во-первых, капиллярная кровь имеет артериальный источник, из-за чего уровень гемоглобина выше, чем в венозном. ²⁵ Другие предполагают, что более высокие уровни гемоглобина в капиллярах связаны с гемоконцентрацией, вызванной влиянием позы. ^18,26

Исследование Darragh et al. ¹⁷ показало противоположные результаты. Они обнаружили, что средние уровни гемоглобина в венах занижены при капиллярном скрининге, на основании которого пороговые значения для сдачи цельной крови недавно были снижены до уровней гемоглобина в капиллярах не менее 120 и 130 г / л для женщин и мужчин, соответственно, в Ирландии. .Аналогичным образом, другое исследование, проведенное в Ирландии по определению гемоглобина у доноров, не отвечающих критериям сдачи крови (≥12,5 г / дл у женщин; ≥13,5 г / дл у мужчин), также обнаружило, что уровни гемоглобина в венах были постоянно выше, чем уровни в капиллярах, когда Уровни гемоглобина были в нижней части нормального диапазона. Уровень гемоглобина в капиллярах 12,0 г / дл (для женщин) или 13,0 г / дл (для мужчин) по существу эквивалентен венозному уровню гемоглобина как минимум на 0,5 г / дл выше, что позволяет сдавать кровь. ²⁷ Недавнее исследование Ардина и др. ²⁸ также сообщило о ложно низком уровне гемоглобина по капиллярной крови, показав смещение, равное 0.53 ± 0,81 г / дл из венозной крови.

В большинстве исследований, сравнивающих капиллярную и венозную кровь, использовались разные методы определения гемоглобина (гемоглобинометр для капилляров и автоматический гематологический анализатор венозной крови). ^2,16,17,19 Следовательно, это сравнение не может быть истинным, поскольку существует неотъемлемая составляющая смещения из-за используемой техники. Более того, сделать четкий вывод о характере взаимосвязи для крови, полученной из разных источников, сложно, поскольку она также зависит от пола и основного уровня гемоглобина.Ziemann et al., ^{, 19,} , используя капиллярную кровь, выявили низкую чувствительность (41,3% и 18,6% для женщин и мужчин, соответственно) для выявления доноров со значениями гемоглобина в венах чуть ниже предельных значений, в отличие от высокой чувствительности (97,4%) для выявление доноров с уровнем гемоглобина в венах <110 г / л. Результаты многоцентрового исследования показали, что гемоглобин из пальца был выше, чем венозный гемоглобин в верхней части клинического диапазона, но ниже в нижней части диапазона, особенно у женщин-доноров с отсутствием запасов железа.Исследование показало, что даже несмотря на то, что гемоглобин из пальца является хорошим предиктором венозного гемоглобина, женщины с низким или нормальным уровнем гемоглобина и анемия, вероятно, будут неправильно приняты этим методом. ²⁹ Аналогичным образом, в исследовании 36 258 парных образцов, Тонг и др. ²⁷ продемонстрировали, что на нижнем конце нормального диапазона концентраций Hb уровни Hb в венах были выше, чем уровни в капиллярах (1,07 г / дл у мужчин и 0,67 г / дл у мужчин и 0,67 г / л). г / дл у женщин). По мере увеличения уровня гемоглобина разница между венозными и капиллярными измерениями менялась.

Считается, что капиллярная кровь является скорее оценкой, чем мерой истинного венозного гемоглобина, и пороговые значения в рекомендациях были установлены на основе уровней венозного гемоглобина. Получение VS является предварительным условием точности, но не прагматично, потому что оно подвергает донора еще одной венепункции, подвергая риску потенциальное место флеботомии и увеличивая объем забираемой крови. Таким образом, капиллярная кровь должна использоваться для операционных целей, но необходимо акцентировать внимание на усилиях по повышению точности измерения гемоглобина в капиллярах путем определения переменных, которые влияют на результаты в конкретных условиях.

Эффект осанки

Стояние вызывает гемоконцентрацию, поскольку жидкости накапливаются в нижних конечностях и, как следствие, внутрисосудистые жидкости перемещаются в интерстициальные пространства. Наблюдается очевидная гемодилюция из-за поступления внесосудистой жидкости в кровоток, когда человек принимает лежачее положение после сидения или стоя. ³⁰ Кроме того, существует некоторая гемодилюция, чтобы компенсировать истощение объема из-за кровопускания, что приводит к снижению среднего венозного гематокрита.Таким образом, VS после донорства имеют тенденцию показывать более низкие Hb и hct по сравнению с теми, которые были получены до кровопускания. Тем не менее, получение VS перед сдачей крови непрактично, поскольку дополнительная венепункция неприемлема для большинства доноров крови, а доступ к набору для забора крови может привести к бактериальному заражению единицы крови. Wood et al ¹⁴ обнаружили разницу в 1,2% в hct, а Boulton et al ³¹ обнаружили разницу в 0,35 г / дл в уровнях Hb в пробах до и после сдачи крови.

Биологическая изменчивость

Помимо возраста, пола и расы, уровень гемоглобина меняется в зависимости от курения и физической активности. У чернокожих людей уровень гемоглобина ниже примерно на 1 г / дл, тогда как у курильщиков и людей, живущих на большой высоте, уровень гемоглобина выше. Изменения внутрисосудистых жидкостей также приводят к суточным и сезонным колебаниям уровней Hb. Было обнаружено, что среднее значение hct летом на 3% ниже по сравнению с зимой из-за гемодилюции. ³²

Методы определения гемоглобина у доноров крови

Уровень гемоглобина в венах у донора снижается на 1–1.5 г / дл после сдачи крови. Таким образом, скрининговый тест должен быть достаточно чувствительным, чтобы выявлять доноров с анемией ранее или у которых анемия может развиться после сдачи крови. Поскольку каждая отдельная единица крови имеет значение для банка крови, она также должна иметь возможность избежать ненужных отсрочек, должна быть легко включена в операционную практику и должна иметь разумную стоимость. Дискомфорт донора должен быть минимальным, обращение должно быть простым и портативным, чтобы его можно было использовать в мобильных условиях.За последние несколько десятилетий появилось несколько методов оценки гемоглобина у доноров крови, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Гравиметрический метод сульфата меди

Этот метод основан на оценке удельного веса крови при условии, что у донора нормальный уровень белка. Удельный вес 1,053 соответствует уровню Hb 12,5 г / дл. Капля крови, которой позволили упасть в раствор сульфата меди с удельным весом 1,053, оказывается заключенной в мешочек с протеинатом меди, который предотвращает диспергирование жидкости в течение 15 секунд.Если удельный вес крови выше, чем у раствора, капля утонет, иначе она какое-то время останется в подвешенном состоянии. В большинстве случаев этот метод позволяет оценить Hb в пределах ~ 0,5 г / дл, что сопоставимо с коэффициентом вариации (CV), равным 2%. ³³

Хотя метод выдержал испытание временем в плане производительности и стоимости, его критикуют за наличие субъективной конечной точки. Этот тест также дает ложноотрицательные результаты, что очень часто приводит к несоответствующей отсрочке донора (50–70%). ^34,35 Распространенными источниками ошибок, приводящими к определению ложно низкого уровня гемоглобина, являются наличие пузырьков воздуха и использование недостаточной высоты для капли крови. В нескольких исследованиях рекомендуется использовать дополнительный метод, такой как микрогематокрит или портативный гемоглобинометр (PH), чтобы восстановить неуместные отсрочки. ^22,34–36

Белки, отличные от Hb, также неспецифически осаждаются сульфатом меди. Это может привести к определению ложно высоких значений Hb, если у субъекта аномально повышенный уровень белка.Для каждого грамма белка, превышающего уровень 7,4 г / 100 мл, в расчетной концентрации Hb появится ошибка 0,7 г. Был случай, когда донор с гемоглобином <8 г / дл прошел скрининговый тест на сульфат меди из-за гиперпротеинемии, связанной с множественной миеломой. ³⁷

Методология проверки квалификации для этого метода недостаточно хорошо отработана. Контроль качества этого метода может осуществляться либо путем тестирования нескольких образцов с антикоагулянтом, при этом гемоглобин определяется более точным методом, либо с помощью хорошо откалиброванного ареометра.Раствор реагента следует менять после каждых 25 тестов, поскольку каждая капля крови изменяет удельный вес из-за содержащегося в нем белка. ⁴ Утилизация биологически опасных отходов – еще одна проблема, которая должна осуществляться в соответствии с местным законодательством.

Спиновый микрогематокрит

Этот тест был предложен в качестве дополнительного теста для определения соответствия критериям отбора доноров крови, у которых был обнаружен низкий уровень гемоглобина при тестировании на сульфат меди. ³⁸ Было обнаружено, что добавка этим методом для скрининга доноров позволяет получить 46–58% отложенных доноров, ^34,39 утилизируя большое количество единиц крови.Кровь берется из другого пальца после второго укола и собирается в капиллярную трубку с антикоагулянтом. Затем его центрифугируют в центрифуге для микрогематокрита и оценивают процент упакованных эритроцитов с помощью считывающего устройства hct. Результаты показывают вариации в зависимости от использования мобильного или стационарного оборудования для центрифугирования, раствора антикоагулянта ^{40 41} и диаметра использованной микрогематокритной пробирки. ⁴² Цитируемая CV для этого метода составляет 3,6%. ⁴³ Несмотря на то, что он недорогой и простой в использовании, он требует времени не менее 5–7 минут, что является ограничением для скрининга доноров.Исследование по сравнению его эффективности с более известными методами показало, что результаты плохо коррелируют ни с методом цианметгемоглобина, ни с методом CuSO ₄ . ⁴⁴ Другое сравнительное исследование, проведенное в Бразилии, показало, что этот метод имел чувствительность 39,5% и специфичность 93,2%. В целом, она имела меньшую способность распознавать анемию у потенциальных доноров крови, чем система HemoCue 201 (HemoCue AB, Ангельхольм, Швеция). ²³

Цветовая шкала гемоглобина (HCS)

Она была разработана в 1995 году как недорогая и простая альтернатива, предназначенная для первоначального скрининга анемии в полевых условиях, где не было сложного лабораторного оборудования.HCS использует полоску хроматографической бумаги и стандартную цветовую диаграмму. Этот метод сравнивает цвет капли крови, впитанной на хроматографическую бумагу, с цветами на стандартной таблице, варьирующимися от розового до темно-красного. Эти цвета соответствуют уровням гемоглобина 4, 6, 8, 10, 12 и 14 г / дл. Можно определить промежуточные оттенки, что позволяет оценить уровень гемоглобина до 1 г / дл. ⁴⁵

Этот метод оказался полезным и удобным для скрининга анемии в полевых условиях, согласно результатам многих исследований в сообществе, ^46,47 , но его точность остается под вопросом.Хотя стоимость, простота и портативность добавляют привлекательные предложения, было обнаружено, что этот метод имеет очень низкую чувствительность и специфичность для скрининга Hb перед сдачей крови. ⁴⁸ Индийское исследование сообщило о 25,2% ложных результатов с помощью этого метода, ³⁶ , тогда как другое исследование из Великобритании сообщает, что только 46,08% результатов, полученных этим методом, были точными. ⁴⁹ Учитывая, что интерпретация результатов этим методом зависит от конкретного объекта, неточность может быть объяснена множеством факторов, таких как считывание результатов при тусклом свете и выцветании стандартных карт.Еще одним ограничением для использования в банках крови является невозможность считывания промежуточного значения, то есть значения Hb, равного 12,5 г / дл.

Метод цианметгемоглобина (HiCN)

Это эталонный метод для определения гемоглобина в лабораториях и для калибровки гемоглобинометров. Принцип заключается в преобразовании Hb в HiCN путем добавления цианида калия и феррицианида, оптическая плотность которых измеряется при 540 нм в фотоэлектрическом калориметре относительно стандартного раствора. ⁵⁰ Основной причиной ошибки в этом методе является разбавление образца и наличие мутности при измерении на одной длине волны.Поскольку этот метод требует много времени, утомителен и зависит от токсичных цианидных реагентов, он больше не используется в банках крови для оценки гемоглобина.

Автоматические гематологические анализаторы

Автоматические гематологические анализаторы могут обеспечивать высокую точность и обеспечивать высокую пропускную способность, но для их эксплуатации требуется регулярное обслуживание, контроль калибровки, обученный персонал и стабильные климатические условия. Еще одним сдерживающим фактором для развивающихся стран является высокая стоимость оборудования и реагентов. Определение гемоглобина выполняется методом HiCN или оксигемоглобином.В первом случае образец крови разбавляется реагентом, содержащим феррицианид и цианид, который превращает Hb в HiCN. Затем для количественного анализа используется поглощение HiCN при длине волны 540 нм. В последнем случае образец крови разбавляют водным раствором тетранатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) и смешивают с воздухом для преобразования гемоглобина в оксигемоглобин. Затем измеряется поглощение оксигемоглобина при 540 нм. Типичный анализатор венозной крови имеет CV ≤1.2% для измерения Hb. ⁵¹

Эти анализаторы стали более сложными в последние несколько десятилетий с внедрением нецианидных методов. Определение гемоглобина выполняется с использованием лаурилсульфата натрия (SLS), поверхностно-активного вещества, которое растворяет липопротеины клеточной мембраны красных кровяных телец, высвобождая Hb и преобразуя его в SLS-Hb. Концентрация SLS-Hb измеряется как поглощение света и рассчитывается путем сравнения с поглощением разбавителя, измеренным перед добавлением образца. ⁵² Однако этот метод не подходит для рутинного скрининга доноров из-за непереносимости, высокой стоимости и особенно необходимости выполнения дополнительной флеботомии для получения венозной крови.

PHs

Тестирование в местах оказания медицинской помощи подходящим образом заменило традиционную лабораторную установку на арене современного здравоохранения. PH обеспечивает простую и удобную оценку Hb на основе спектрофотометрических данных. В устройствах более раннего поколения (HemoCue 201 и HemoControl [EKF Diagnostics, GmbH, Барлебен, Германия]) капля крови помещается в кювету, где дезоксихолат натрия гемолизирует эритроциты и выделяется гемоглобин.Нитрит натрия превращает Hb в met-Hb, который вместе с азидом натрия дает азид-met-Hb. Поглощение измеряют на двух длинах волн (565 и 880 нм), чтобы компенсировать мутность в образце. Они стандартизированы по методу HiCN Международного комитета по стандартизации в гематологии, а CV составляет 1,5%. ⁵³ Исследования, проверяющие точность и прецизионность этих устройств, показали хорошее согласие HemoCue PH с гематологическими анализаторами с корреляцией до 99% в руках обученных операторов. ^54–56

Источниками ошибок являются неполное заполнение, захват пузырьков воздуха и влаги. Если микрокювета содержит пузырьки воздуха в оптическом глазе (части, через которую проводятся спектрофотометрические измерения), могут быть получены ошибочно низкие показания. Показания следует снимать в течение 10 минут после заполнения микрокюветы, в противном случае также могут быть получены ложные результаты. Никогда не следует использовать первую каплю крови из укола пальца, чтобы избежать гемолиза клеток крови, вступающих в контакт со спиртом на подготовленной поверхности кожи.Было показано, что высокая влажность искажает функцию и измерения Hb с помощью систем на основе азид-мет-гемоглобин. Кюветы следует хранить в тщательно закрытой емкости с осушителем и извлекать непосредственно перед использованием. Австралийское исследование показало, что кюветы, подвергшиеся воздействию высокой влажности в течение ≥4 дней, могут занижать Hb на целых 2 г / дл по HemoCue 201. ⁵⁷

Эти ограничения были смягчены в более новых модифицированных устройствах (Hemocue 301 [HemoCue AB] и DiaSpect Hemoglobin T [DiaSpect Medical GmbH, Сайлауф, Германия]) с использованием кювет без реагентов, которые измеряют оптическую плотность цельной крови фотометрически в изобестической точке 506 нм – длине волны, при которой поглощение двух основных производных Hb, оксигемоглобин (HbO ₂ ) и дезоксигемоглобин одинаковы и имеют длину 880 нм для компенсации мутности.Кюветы из полистирола без реагентов не подвержены воздействию широкого диапазона температур (10–40 ° C) и влажности и не требуют особых условий хранения. Исследование, проведенное в Индии для сравнения эффективности системы HemoCue 301 при различных температурах, показало, что устройство может оптимально работать даже при температурах> 35 ° C и, таким образом, подходит для использования в лагерях донорства крови на открытом воздухе в тропических странах. ⁵⁸ Кроме того, эти кюветы дешевле и дают результаты быстрее (<10 секунд).

Было проведено множество исследований для сравнения эффективности ЛГ с различными другими методами оценки гемоглобина (Таблица 4). В большинстве исследований установлено, что значения Hb увеличиваются на PH, чем контрольные значения Hb. Пытаясь определить источник этого отклонения, Bahadur et al. ²⁴ сравнили эффективность HemoCue (модель не указана) с использованием капиллярной и венозной крови. Значения HemoCue для капиллярной крови не коррелировали ни со значениями счетчика клеток, ни со значениями HemoCue для венозной крови.С другой стороны, наблюдалась хорошая корреляция между значениями венозного HemoCue и значениями счетчика клеток, что ставило под сомнение надежность капиллярной крови. Gómez-Simón et al. ⁵⁹ оценили эффективность трех PH (HemoCue, STAT-Site MHgb и CompoLab HB system) и объяснили неточность их работы главным образом использованием капиллярной крови.

Иранское исследование ⁴⁸ показало, что по мере увеличения Hb выше порогового уровня (12,5 г / дл) расхождение между уровнями Hb, измеренными с помощью HemoCue 201+ (HemoCue AB) и эталонного метода, также увеличивалось. и при уровнях> 18 г / дл между ними не было значительной корреляции.При уровнях Hb <12,5 г / дл наблюдалась сильная корреляция между измерениями HemoCue 201+ и эталонным методом. Различительная способность для выявления анемии была выше для капиллярных образцов (79,5%) по сравнению с VS (64%).

В исследовании Morris et al. ⁵⁵ оценивалась эффективность, воспроизводимость и точность HemoCue 301+ (HemoCue AB, Ангелхольм, Швеция) для измерения донорского гемоглобина. Устройство представляет собой модифицированную версию с более дешевыми кюветами без реагентов, которые, как утверждается, не ухудшаются даже в неблагоприятных климатических условиях.Авторы сообщили об отличной линейности в широком диапазоне уровней гемоглобина (40–180 г / л) и низком уровне неточности (CV 0,4–0,7%).

Канадское исследование ⁶⁰ , проведенное для оценки точности и прецизионности анализатора гемоглобина DiaSpect (DiaSpect Medical GmbH) по сравнению с фотометром HemoCue 201, показало большую эффективность, улучшенную простоту использования и уменьшение отсрочек. Что касается точности, коэффициенты корреляции между DiaSpect и эталонными методами были одинаковыми (0,736), а также между HemoCue и эталонными методами (0.856). Что касается точности, CV варьировала от 0,81% до 1,18% на образец для метода HemoCue и от 0,53% до 1,14% на образец для метода DiaSpect.

Мы провели исследование ²¹ в нашем центре, чтобы оценить эффективность DiaSpect Hemoglobin T и HemoControl PH. Ни одно из двух устройств не прошло проверку донора с уровнем гемоглобина <11 г / дл. Значения гемоглобина, измеренные в венозной крови с помощью HemoControl и DiaSpect, были значительно выше, чем соответствующие значения на стандартном устройстве, что может быть связано с разными принципами тестирования устройств и автоматического счетчика клеток.DiaSpect и HemoControl показали CV 2,2% и 2,5% соответственно.

Неинвазивная спектрофотометрия (NIS)

Она была введена с целью предотвращения боли у донора крови, что удерживает большинство доноров крови от сдачи крови. Помимо предотвращения венепункции, этот метод также сводит к минимуму риск заражения медицинских работников, снижает потребность в обученном персонале, исключает образование биологически опасных отходов, сокращает расход расходных материалов и обеспечивает защиту от ошибок при взятии проб.Устройство автоматически и непрерывно выполняет самотестирование и проверку калибровки во время сеансов измерений.

В настоящее время существуют три технологии, использующие спектрофотометрию для измерения Hb, различающиеся типом датчика. Одним из них является окклюзионная спектроскопия (NBM 200; OrSense Co., Петах-Тикья, Израиль), которая представляет собой портативное устройство, работающее через датчик в форме кольца, установленный на пальце донора. Пневматическая манжета оказывает давление и временно останавливает кровоток, создавая оптический сигнал и обеспечивая высокое отношение сигнал / шум.Оптические элементы многоволнового датчика выполняют чувствительное измерение света, проходящего через палец, на длинах волн от 600 до 1500 нм. Дифференциальное поглощение света до и после обструкции кровотока в пальце используется для определения уровня гемоглобина.

Другая технология, называемая пульсовой CO-оксиметрией (Pronto-7; Masimo Co, Ирвин, Калифорния, США), размещает многоволновой импульсный датчик CO-оксиметрии на кончике пальца человека, который собирает данные о составе крови на основе поглощения света через палец. зонд.На основе характеристик ослабления света прибор рассчитывает Hb. Для измерения уровня гемоглобина требуется адекватная скорость перфузии. Темный цвет кожи и металлический лак для ногтей могут помешать результату. Чтобы избежать этих предубеждений, рекомендуется оптимизировать программное обеспечение и реконструировать датчик.

Третья технология основана на чрескожной спектроскопии отражения (HemoSpect; MBR Optical Systems GmbH & Co. Wuppertal, Германия). Это портативное устройство, в котором используется кнопочный датчик, который прикрепляется к ладонной стороне пальца не доминирующей руки.Головка датчика, размещенная на коже, излучает белый свет в подлежащую ткань через волновод. Часть проецируемого света поглощается различными компонентами ткани, а часть отражается обратно в устройство. Спектрометр разбивает свет на отдельные длины волн, а электронный блок оценки, подключенный к системе, анализирует количественное значение Hb.

В одном исследовании сравнивались все три метода NIS для оценки гемоглобина у доноров крови. ²⁸ Неподходящие направления доноров 3.31% у HemoSpect, 5,83% у NBM 200 и 12,73% у Pronto-7. Исходя из более низкой предрасположенности к неудачам, HemoSpect был одобрен авторами для скрининга доноров в их центрах крови.

Было опубликовано несколько исследований, в которых методы оценки гемоглобина в пунктах оказания медицинской помощи в ННГ сравниваются со стандартными методами с целью установления их точности, систематической ошибки и прецизионности (таблица 5). В большинстве исследований сообщается о завышенной оценке измерений Hb и обнаружено меньшее соответствие значениям Hb эталонным методом по сравнению с PH. ^21,62,63

Баарт и др. ⁶⁴ изучали влияние цвета кожи на различия между измерениями гемоглобина с помощью неинвазивных тестовых устройств и эталонным измерением.Они обнаружили, что более темный цвет кожи приводит к меньшему отличию от эталона для NBM 200 и HemoSpect. Точно так же курение приводило в среднем к меньшему отклонению от контрольных значений на 0,1 ммоль / л из-за образования карбоксигемоглобина у курильщиков, которое измеряется с более низкой чувствительностью неинвазивными устройствами, что приводит к более низким оценкам общего гемоглобина. Изменения сатурации кислорода у доноров крови не документированы, поскольку различия слишком малы, чтобы их можно было различить у нормальных здоровых доноров.Точно так же частота аномалий рук или пальцев у нормальных доноров слишком мала, чтобы выявить какой-либо потенциальный эффект.

Стратегии и комбинация методов

Были проведены различные исследования, чтобы установить альтернативы обычному скринингу на гемоглобин с целью уменьшить неудобства доноров и неуместные отсрочки. Сюда входит принятие комбинации установленных методов или различных алгоритмов.

Lotfi et al. ⁷⁰ пытались оценить соответствие критериям отбора доноров крови, экономя время и избегая ненужного тестирования доноров с приемлемым уровнем гемоглобина путем укола пальцем.Образец венозной крови был взят у доноров в конце их сдачи, а определение гемоглобина после сдачи крови было выполнено с помощью автоматического гематологического анализатора. Донорам, отвечающим критериям критерия, разрешалось сдавать кровь через 6 недель без измерения гемоглобина перед сдачей крови. Донорам с низким уровнем гемоглобина после сдачи крови разрешалось сдавать кровь только после предварительного определения гемоглобина в венах. Чувствительность и специфичность этого подхода, оцененного для> 19 000 доноров, составили 92,6% и 37,9% соответственно.Это также спасло 97% доноров от ненужного тестирования капиллярным измерением гемоглобина. Однако это исследование подверглось критике за проведение флеботомии доноров с очень коротким интервалом. ⁷¹ Прогнозируемая ценность предыдущего значения гемоглобина, очевидно, будет уменьшаться по мере увеличения интервала перед сдачей крови в стандартных настройках.

Ziemann et al. ⁷² также реализовали аналогичную неинвазивную стратегию с использованием исторических значений Hb, при этом предварительное тестирование венозной крови проводилось только для доноров с предыдущими значениями Hb <12.9 г / дл для женщин или 13,9 г / дл для мужчин. Всем остальным было разрешено сдавать кровь без прохождения текущего теста на гемоглобин. Последующее тестирование на гемоглобин для всех кандидатов в доноры проводилось с использованием крови из отводного мешка с кровью. Они обнаружили, что этот подход имеет точность 95%, чувствительность 57% и специфичность 29%.

Pagliaro et al ⁶⁶ использовали NBM 200 для скрининга Hb у всех доноров крови, а тест гемоцитометрии был добавлен к VS перед сдачей крови, взятым от доноров, которые, хотя и годны для сдачи, имели критические значения Hb в их предыдущей записи .Авторы пришли к выводу, что такой подход позволяет повысить эффективность отбора доноров и уменьшить количество неуместных пожертвований, особенно от женщин-доноров.

Перспективы развития

Метод, который квалифицируется как наиболее важный для скрининга доноров крови, должен быть действенным, быстрым, простым в исполнении, удобным для доноров, экономически эффективным, портативным, не требующим реагентов, не требующим предварительной аналитической ошибки и пригодным для всех. Ни одно из доступных в настоящее время устройств для определения гемоглобина не предлагает такой чудесной упаковки. Краткое знакомство с новыми технологиями дает некоторую надежду на будущее.Был разработан ряд приложений для смартфонов, которые могут неинвазивно оценивать уровень гемоглобина с помощью камеры смартфона и источника света. Измерение гемоглобина выполняется путем хроматического анализа крови на кончике пальца путем измерения абсорбционных свойств крови при различных длинах волн света. Повсеместное распространение смартфонов делает эту технику легко применяемой. Кроме того, проводится значительный объем исследований по совершенствованию оптических методов и методов визуализации для оценки уровня гемоглобина, что открывает большие перспективы в будущем.

В заключение, в дополнение к числовым пороговым значениям, адекватное внимание должно быть сосредоточено на выборе методологии и должны быть установлены руководящие принципы, чтобы определить минимальные стандарты ее оптимального функционирования. Для каждого центра сбора крови должен существовать стандартный протокол для проверки качества полученных результатов в виде минимально приемлемых рабочих характеристик. Для получения оптимальных результатов с использованием любого проверенного метода в первую очередь важно избегать преаналитических ошибок.Например, при использовании пробы крови из пальца следует избегать сдавливания; Во-первых, следует стереть каплю крови, а оператор должен быть хорошо обучен использованию ланцета, чтобы он проникал на одинаковую глубину. Поскольку все преобладающие в последнее время методы достаточно удобны и точны, следует уделять больше внимания их надежности в повседневных операциях, компетентности персонала в получении надежных результатов, регулярной проверке квалификации результатов, тщательной документации и техническому обслуживанию. базы данных.Технический персонал, работающий с устройством, должен быть надлежащим образом обучен требованиям к испытаниям, рабочим характеристикам, ограничениям и потенциальным помехам. Должна быть установлена ​​проверка квалификации для непрерывного мониторинга качества результатов с помощью внутреннего контроля качества и внешней оценки качества.

Каждый центр крови должен разработать собственный алгоритм скрининга доноров, основанный на характеристиках популяции доноров (этническая принадлежность, доля женщин-доноров, частота повторных донорств и т. Д.) И экономической целесообразности.С точки зрения эргономики неинвазивные устройства могут показаться прибыльным вариантом как для доноров, так и для поставщиков медицинских услуг. Однако их применение в качестве единственного метода скрининга доноров в настоящее время может оказаться несколько сомнительным. Их можно применять для первичного скрининга повторных доноров после проверки предыдущего уровня гемоглобина у доноров крови. Если предыдущий или проверенный в настоящее время уровень гемоглобина приближается к пограничному, его следует повторить на более чувствительном инвазивном устройстве. Для всех впервые доноров скрининг Hb должен проводиться с помощью проверенного инвазивного устройства в месте оказания медицинской помощи.

У этого обзора есть несколько ограничений. Во-первых, в некоторых из процитированных публикаций отсутствует подходящий статистический метод для сравнения этих методов. Во-вторых, в нескольких публикациях не указана модель оборудования (особенно HemoCue). Более того, рекомендации по ограничению гемоглобина и, следовательно, интерпретация результатов зависят от географического положения центра, в котором проводится исследование.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

Транспортировка газов | Анатомия и физиология II

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

• Опишите принципы переноса кислорода
• Опишите структуру гемоглобина
• Сравните и сопоставьте гемоглобин плода и взрослого
• Опишите принципы переноса углекислого газа

Другая важная активность легких – это процесс дыхания, процесс газообмена.Функция дыхания заключается в обеспечении кислородом для использования клетками организма во время клеточного дыхания и в выведении из организма углекислого газа, побочного продукта клеточного дыхания. Чтобы произошел обмен кислорода и углекислого газа, оба газа должны транспортироваться между местами внешнего и внутреннего дыхания. Хотя углекислый газ более растворим в крови, чем кислород, оба газа требуют специальной транспортной системы для перемещения большинства молекул газа между легкими и другими тканями.

Транспорт кислорода в крови

Рис. 1. Гемоглобин состоит из четырех субъединиц, каждая из которых содержит одну молекулу железа.

Несмотря на то, что кислород транспортируется через кровь, вы можете вспомнить, что кислород не очень хорошо растворяется в жидкостях. Небольшое количество кислорода растворяется в крови и транспортируется с кровотоком, но это всего лишь около 1,5% от общего количества. Большинство молекул кислорода переносятся из легких в ткани тела специальной транспортной системой, которая зависит от эритроцитов – красных кровяных телец.Эритроциты содержат металлопротеин, гемоглобин, который служит для связывания молекул кислорода с эритроцитом (рис. 1). Гем – это часть гемоглобина, содержащая железо, и именно гем связывает кислород. Один эритроцит содержит четыре иона железа, и из-за этого каждый эритроцит способен переносить до четырех молекул кислорода. Когда кислород диффундирует через дыхательную мембрану от альвеолы ​​к капилляру, он также диффундирует в красные кровяные тельца и связывается гемоглобином. Следующая обратимая химическая реакция описывает образование конечного продукта, оксигемоглобина , (Hb – O2), который образуется, когда кислород связывается с гемоглобином.Оксигемоглобин – это молекула ярко-красного цвета, которая придает ярко-красный цвет насыщенной кислородом крови.

Hb + O2 ↔ Hb – O2

В этой формуле Hb представляет собой восстановленный гемоглобин, то есть гемоглобин, с которым не связан кислород. Есть несколько факторов, влияющих на то, насколько легко гем связывается с кислородом и диссоциирует от него, которые будут обсуждаться в следующих разделах.

Функция гемоглобина

Гемоглобин состоит из субъединиц, белковой структуры, называемой четвертичной структурой.Каждая из четырех субъединиц, составляющих гемоглобин, расположена кольцеобразно, с атомом железа, ковалентно связанным с гемом в центре каждой субъединицы. Связывание первой молекулы кислорода вызывает конформационное изменение гемоглобина, которое позволяет второй молекуле кислорода связываться более легко. Поскольку каждая молекула кислорода связана, это дополнительно облегчает связывание следующей молекулы, пока все четыре гемовых сайта не будут заняты кислородом. Также происходит обратное: после того, как первая молекула кислорода диссоциирует и «падает» на ткани, следующая молекула кислорода диссоциирует быстрее.Когда все четыре гемовых сайта заняты, гемоглобин считается насыщенным. Когда заняты от одного до трех гемовых участков, гемоглобин считается частично насыщенным. Следовательно, при рассмотрении крови в целом процент доступных гемовых единиц, которые связаны с кислородом в данный момент времени, называется насыщением гемоглобина. 100-процентное насыщение гемоглобина означает, что каждая единица гема во всех эритроцитах тела связана с кислородом. У здорового человека с нормальным уровнем гемоглобина насыщение гемоглобина обычно составляет от 95 до 99 процентов.

Диссоциация кислорода от гемоглобина

Парциальное давление – важный аспект связывания кислорода с гемом и отделения от него. Кривая диссоциации кислород-гемоглобин представляет собой график, который описывает отношение парциального давления к связыванию кислорода с гемом и его последующей диссоциации от гема (рис. 2). Помните, что газы перемещаются из области с более высоким парциальным давлением в область с более низким парциальным давлением. Кроме того, сродство молекулы кислорода к гему увеличивается по мере связывания большего количества молекул кислорода.Следовательно, на кривой насыщения кислород-гемоглобин, когда парциальное давление кислорода увеличивается, пропорционально большее количество молекул кислорода связывается гемом. Неудивительно, что кривая насыщения / диссоциации кислород-гемоглобин также показывает, что чем ниже парциальное давление кислорода, тем меньше молекул кислорода связано с гемом. В результате парциальное давление кислорода играет важную роль в определении степени связывания кислорода с гемом на участке дыхательной мембраны, а также степени диссоциации кислорода от гема на участке тканей тела.

Рис. 2. Эти три графика показывают (а) взаимосвязь между парциальным давлением кислорода и насыщением гемоглобина, (б) влияние pH на кривую диссоциации кислород-гемоглобин и (в) влияние температуры на кислород-гемоглобин. кривая диссоциации гемоглобина.

Механизмы, лежащие в основе кривой насыщения / диссоциации кислород-гемоглобин, также служат механизмами автоматического контроля, которые регулируют, сколько кислорода доставляется в различные ткани по всему телу. Это важно, потому что в одних тканях скорость метаболизма выше, чем в других.Высокоактивные ткани, такие как мышцы, быстро используют кислород для производства АТФ, снижая парциальное давление кислорода в ткани примерно до 20 мм рт. Парциальное давление кислорода внутри капилляров составляет около 100 мм рт. Ст., Поэтому разница между ними становится довольно большой, около 80 мм рт. В результате большее количество молекул кислорода отделяется от гемоглобина и попадает в ткани. Обратное верно для тканей, таких как жировая ткань (телесный жир), которые имеют более низкую скорость метаболизма. Поскольку эти клетки используют меньше кислорода, парциальное давление кислорода в таких тканях остается относительно высоким, что приводит к тому, что меньшее количество молекул кислорода диссоциирует от гемоглобина и попадает в интерстициальную жидкость ткани.Хотя считается, что венозная кровь деоксигенирована, некоторое количество кислорода все еще связано с гемоглобином в ее красных кровяных тельцах. Это обеспечивает запас кислорода, который можно использовать, когда тканям внезапно требуется больше кислорода.

Факторы, отличные от парциального давления, также влияют на кривую насыщения / диссоциации кислород-гемоглобин. Например, более высокая температура способствует более быстрой диссоциации гемоглобина и кислорода, тогда как более низкая температура препятствует диссоциации (см. Рис. 2b). Однако человеческий организм жестко регулирует температуру, поэтому этот фактор не может влиять на газообмен по всему телу.Исключение составляют высокоактивные ткани, которые могут выделять больше энергии, чем выделяется в виде тепла. В результате кислород легко отделяется от гемоглобина, что является механизмом, который помогает снабжать активные ткани большим количеством кислорода.

Некоторые гормоны, такие как андрогены, адреналин, гормоны щитовидной железы и гормон роста, могут влиять на кривую насыщения / диссоциации кислород-гемоглобин, стимулируя выработку эритроцитами соединения, называемого 2,3-бисфосфоглицератом (BPG).БПГ является побочным продуктом гликолиза. Поскольку эритроциты не содержат митохондрий, гликолиз – единственный метод, с помощью которого эти клетки производят АТФ. БПГ способствует отделению кислорода от гемоглобина. Следовательно, чем выше концентрация БПГ, тем легче кислород диссоциирует от гемоглобина, несмотря на его парциальное давление.

pH крови – еще один фактор, влияющий на кривую насыщения / диссоциации кислород-гемоглобин (см. Рис. 2). Эффект Бора – это явление, которое возникает из-за взаимосвязи между pH и сродством кислорода к гемоглобину: более низкий, более кислый pH способствует диссоциации кислорода из гемоглобина.Напротив, более высокий или более щелочной pH ингибирует диссоциацию кислорода из гемоглобина. Чем больше количество углекислого газа в крови, тем больше молекул должно быть преобразовано, что, в свою очередь, генерирует ионы водорода и, таким образом, снижает pH крови. Кроме того, pH крови может стать более кислым, когда некоторые побочные продукты клеточного метаболизма, такие как молочная кислота, углекислота и диоксид углерода, попадают в кровоток.

Гемоглобин плода

Плод имеет собственное кровообращение с собственными эритроцитами; однако кислород зависит от матери.Кровь к плоду поступает по пуповине, которая соединяется с плацентой и отделяется от материнской крови хорионом. Механизм газообмена в хорионе аналогичен газообмену на дыхательной мембране. Однако парциальное давление кислорода в материнской крови в плаценте ниже, примерно на 35-50 мм рт. Ст., Чем в материнской артериальной крови. Разница в парциальных давлениях между материнской кровью и кровью плода невелика, так как парциальное давление кислорода в крови плода у плаценты составляет около 20 мм рт.Следовательно, в кровоснабжение плода не так много кислорода. Гемоглобин плода преодолевает эту проблему, имея большее сродство к кислороду, чем материнский гемоглобин (рис. 3). Как эмбриональный, так и взрослый гемоглобин имеют четыре субъединицы, но две субъединицы эмбрионального гемоглобина имеют различную структуру, из-за чего эмбриональный гемоглобин имеет большее сродство к кислороду, чем взрослый гемоглобин.

Рис. 3. Кривые диссоциации кислород-гемоглобин у плода и взрослого человека.Гемоглобин плода имеет большее сродство к кислороду, чем гемоглобин взрослого человека.

Транспорт углекислого газа в крови

Двуокись углерода переносится тремя основными механизмами. Первый механизм транспорта углекислого газа – это плазма крови, так как некоторые молекулы углекислого газа растворяются в крови. Второй механизм – транспорт в виде бикарбоната (HCO ₃ ^– ), который также растворяется в плазме. Третий механизм транспорта углекислого газа аналогичен транспорту кислорода эритроцитами.

Рис. 4. Двуокись углерода транспортируется тремя различными способами: (а) в эритроцитах; (б) после образования угольной кислоты (H ₂ CO ₃ ), которая растворяется в плазме; (в) и в плазме.

Растворенный диоксид углерода

Хотя двуокись углерода не считается хорошо растворимой в крови, небольшая часть – около 7–10 процентов – двуокиси углерода, которая диффундирует в кровь из тканей, растворяется в плазме. Затем растворенный диоксид углерода перемещается в кровоток, и когда кровь достигает легочных капилляров, растворенный диоксид углерода диффундирует через дыхательную мембрану в альвеолы, откуда он затем выдыхается во время легочной вентиляции.

Бикарбонатный буфер

Большая часть – около 70 процентов – молекул углекислого газа, которые диффундируют в кровь, переносится в легкие в виде бикарбоната. Большая часть бикарбоната вырабатывается в эритроцитах после диффузии углекислого газа в капилляры, а затем в эритроциты. Карбоангидраза (CA) заставляет диоксид углерода и воду образовывать угольную кислоту (H ₂ CO ₃ ), которая диссоциирует на два иона: бикарбонат (HCO ₃ ^–) и водород (H ⁺ ). ).{-} [/ латекс]

Бикарбонат имеет тенденцию накапливаться в эритроцитах, поэтому концентрация бикарбоната в эритроцитах выше, чем в окружающей плазме крови. В результате часть бикарбоната покидает эритроциты и опускается на

.
Градиент концентрации

в плазме в обмен на ионы хлора (Cl ^– ). Это явление называется сдвигом хлорида и возникает потому, что при замене одного отрицательного иона на другой отрицательный ион не изменяется ни электрический заряд эритроцитов, ни заряд крови.

В легочных капиллярах происходит обратная химическая реакция, в результате которой образуется бикарбонат (показанный выше), и образуются углекислый газ и вода. Большая часть бикарбоната в плазме повторно попадает в эритроциты в обмен на ионы хлора. Ионы водорода и ионы бикарбоната соединяются с образованием угольной кислоты, которая превращается в углекислый газ и воду под действием угольной ангидразы. Углекислый газ диффундирует из эритроцитов в плазму, где он может далее диффундировать через дыхательную мембрану в альвеолы ​​для выдоха во время легочной вентиляции.

Карбаминогемоглобин

Около 20 процентов углекислого газа связывается гемоглобином и транспортируется в легкие. Углекислый газ не связывается с железом, как кислород; вместо этого диоксид углерода связывает аминокислотные фрагменты глобиновых частей гемоглобина с образованием карбаминогемоглобина , который образуется при связывании гемоглобина и диоксида углерода. Когда гемоглобин не переносит кислород, он имеет тенденцию иметь голубовато-пурпурный оттенок, создавая более темный бордовый цвет, типичный для дезоксигенированной крови.Следующая формула описывает эту обратимую реакцию:

[латекс] \ text {CO} _2 + \ text {Hb} \ longleftrightarrow \ text {HbCO} _2 [/ latex]

Подобно переносу кислорода гемом, связывание и диссоциация диоксида углерода в и из гемоглобина зависит от парциального давления диоксида углерода. Поскольку углекислый газ выделяется из легких, кровь, которая покидает легкие и достигает тканей тела, имеет более низкое парциальное давление углекислого газа, чем в тканях.В результате углекислый газ покидает ткани из-за более высокого парциального давления, попадает в кровь, а затем перемещается в эритроциты, связываясь с гемоглобином. Напротив, в легочных капиллярах парциальное давление углекислого газа выше, чем в альвеолах. В результате углекислый газ легко отделяется от гемоглобина и диффундирует через дыхательную мембрану в воздух.

Помимо парциального давления диоксида углерода, насыщение гемоглобина кислородом и парциальное давление кислорода в крови также влияют на сродство гемоглобина к диоксиду углерода.Эффект Холдейна – это явление, которое возникает из-за взаимосвязи между парциальным давлением кислорода и сродством гемоглобина к диоксиду углерода. Гемоглобин, насыщенный кислородом, плохо связывает углекислый газ. Однако, когда кислород не связан с гемом и парциальное давление кислорода низкое, гемоглобин легко связывается с диоксидом углерода.

Практический вопрос

Почему насыщенная кислородом кровь ярко-красного цвета, тогда как дезоксигенированная кровь имеет тенденцию быть более пурпурного цвета?

Покажи ответ

Когда кислород связывается с молекулой гемоглобина, образуется оксигемоглобин, имеющий красный цвет.Гемоглобин, не связанный с кислородом, обычно имеет сине-фиолетовый цвет. Кислородная кровь, проходящая по системным артериям, содержит большое количество оксигемоглобина. Когда кровь проходит через ткани, большая часть кислорода попадает в системные капилляры. Таким образом, дезоксигенированная кровь, возвращающаяся по системным венам, содержит гораздо меньшее количество оксигемоглобина. Чем больше оксигемоглобина присутствует в крови, тем краснее будет жидкость. В результате насыщенная кислородом кровь будет намного краснее, чем дезоксигенированная кровь.

Обзор главы

Кислород в основном переносится через кровь эритроцитами. Эти клетки содержат металлопротеин, называемый гемоглобином, который состоит из четырех субъединиц с кольцевой структурой. Каждая субъединица содержит один атом железа, связанный с молекулой гема. Гем связывает кислород так, что каждая молекула гемоглобина может связывать до четырех молекул кислорода. Когда все гемовые единицы в крови связаны с кислородом, гемоглобин считается насыщенным. Гемоглобин частично насыщен, когда с кислородом связаны только некоторые гемовые звенья.Кривая насыщения / диссоциации кислород-гемоглобин – это распространенный способ изобразить взаимосвязь того, насколько легко кислород связывается с гемоглобином или диссоциирует от него в зависимости от парциального давления кислорода. Чем выше парциальное давление кислорода, тем легче гемоглобин связывается с кислородом. В то же время, как только одна молекула кислорода связывается гемоглобином, дополнительные молекулы кислорода легче связываются с гемоглобином. Другие факторы, такие как температура, pH, парциальное давление диоксида углерода и концентрация 2,3-бисфосфоглицерата, также могут усиливать или ингибировать связывание гемоглобина и кислорода.Гемоглобин плода имеет другую структуру, чем гемоглобин взрослого, в результате чего гемоглобин плода имеет большее сродство к кислороду, чем гемоглобин взрослого.

Двуокись углерода переносится кровью по трем разным механизмам: в виде растворенного диоксида углерода, в виде бикарбоната или карбаминогемоглобина. Остается небольшая часть углекислого газа. Наибольшее количество переносимого углекислого газа в виде бикарбоната образуется в эритроцитах. Для этого преобразования углекислый газ объединяется с водой с помощью фермента, называемого карбоангидраза.Эта комбинация образует угольную кислоту, которая самопроизвольно диссоциирует на ионы бикарбоната и водорода. По мере того, как бикарбонат накапливается в эритроцитах, он перемещается через мембрану в плазму в обмен на ионы хлора по механизму, называемому сдвигом хлоридов. В легочных капиллярах бикарбонат повторно попадает в эритроциты в обмен на ионы хлорида, и реакция с карбоангидразой меняется на противоположную, восстанавливая углекислый газ и воду. Затем углекислый газ диффундирует из эритроцита через дыхательную мембрану в воздух.Промежуточное количество диоксида углерода связывается непосредственно с гемоглобином с образованием карбаминогемоглобина. Парциальное давление углекислого газа и кислорода, а также насыщение гемоглобина кислородом влияют на то, насколько легко гемоглобин связывает углекислый газ. Чем менее насыщен гемоглобин и чем ниже парциальное давление кислорода в крови, тем легче гемоглобин связывается с углекислым газом. Это пример эффекта Холдейна.

Самопроверка

Ответьте на вопросы ниже, чтобы увидеть, насколько хорошо вы понимаете темы, затронутые в предыдущем разделе.

Вопросы о критическом мышлении

1. Сравните и сопоставьте гемоглобин взрослого и гемоглобин плода.
2. Опишите взаимосвязь между парциальным давлением кислорода и связыванием кислорода с гемоглобином.
3. Опишите три способа транспортировки углекислого газа.

Показать ответы

1. Гемоглобин взрослого и плода переносит кислород через молекулы железа. Однако гемоглобин плода имеет сродство к кислороду примерно в 20 раз больше, чем гемоглобин взрослого человека.Это связано с различием в структуре; Фетальный гемоглобин состоит из двух субъединиц, структура которых немного отличается от субъединиц взрослого гемоглобина.
2. Взаимосвязь между парциальным давлением кислорода и связыванием гемоглобина с кислородом описывается кривой насыщения / диссоциации кислород-гемоглобин. По мере увеличения парциального давления кислорода количество молекул кислорода, связанных гемоглобином, увеличивается, тем самым увеличивая насыщение гемоглобина.
3. Двуокись углерода может переноситься тремя способами: растворенным в плазме, в виде бикарбоната или карбаминогемоглобина.Растворенные в плазме молекулы углекислого газа просто диффундируют в кровь из тканей. Бикарбонат образуется в результате химической реакции, которая происходит в основном в эритроцитах, при соединении углекислого газа и воды с помощью карбоангидразы с образованием угольной кислоты, которая распадается на ионы бикарбоната и водорода. Карбаминогемоглобин – это связанная форма гемоглобина и углекислого газа.

Глоссарий

акклиматизация: процесс адаптации дыхательной системы в связи с хроническим пребыванием на большой высоте

острая горная болезнь (AMS): состояние, которое возникает в результате острого пребывания на большой высоте из-за низкого парциального давления кислорода

Эффект Бора: взаимосвязь между pH крови и диссоциацией кислорода из гемоглобина

Карбоангидраза (КА): фермент, катализирующий реакцию, в результате которой диоксид углерода и вода образуют угольную кислоту

сдвиг хлорида: облегченная диффузия, которая обменивает бикарбонат (HCO ₃ ^–) на хлорид (Cl ^–) ион

карбаминогемоглобин: связанная форма гемоглобина и диоксида углерода

Эффект Холдейна: взаимосвязь между парциальным давлением кислорода и сродством гемоглобина к диоксиду углерода

оксигемоглобин: (Hb – O ₂ ) связанная форма гемоглобина и кислорода

Кривая диссоциации кислород-гемоглобин: график, который описывает зависимость парциального давления от связывания кислорода с гемом и его последующей диссоциации от гема

Альфа Талассемия – Св.Детская исследовательская больница Джуда

Что такое альфа-талассемия?

Альфа-талассемия – это тип талассемии, которая передается по наследству (передается от семьи). Это заболевание крови, которое снижает выработку в организме здоровых эритроцитов и нормального гемоглобина. Гемоглобин – это богатый железом белок в красных кровяных тельцах, который переносит кислород к клеткам по всему телу. Этот белок состоит из двух частей: одна называется альфа-глобином, а другая – бета-глобином.

Определенные гены контролируют выработку гемоглобина в организме. Когда эти гены изменены (изменены) или отсутствуют, возникает талассемия. Белок гемоглобина, на который влияет альфа-талассемия, – это альфа-глобин.

Людей, которые наследуют гены гемоглобина, которые изменены или отсутствуют от одного родителя, но наследуют нормальные гены от другого родителя, называют носителями. У носителей альфа-талассемии обычно нет признаков или симптомов. Однако они могут передать дефектные гены своим детям.Люди с умеренной и тяжелой формами альфа-талассемии унаследовали дефектные гены гемоглобина от обоих родителей.

Альфа-глобин состоит из четырех специфических генов – по два на каждой цепи хромосомы 16. Каждому человеку нужны эти четыре гена (по два от каждого родителя), чтобы производить достаточно альфа-глобина для нормальной работы гемоглобина в организме. Различные формы альфа-талассемии возникают, если один или несколько из этих генов отсутствуют:

• Если отсутствует один ген – человек является «молчаливым» носителем альфа-талассемии и обычно не имеет признаков или симптомов.
• Если два гена отсутствуют – у человека есть признак альфа-талассемии (также называемый малой альфа-талассемией) и, возможно, у него легкая анемия.
• Если три гена отсутствуют – у человека болезнь гемоглобина Н. Это может вызвать анемию от умеренной до тяжелой.
• Если все четыре гена отсутствуют, у человека большая альфа-талассемия (также называемая гемоглобином Барта или водянкой плода). Это самый тяжелый тип альфа-талассемии. Плод с этим заболеванием обычно умирает в утробе матери или ребенок умирает вскоре после рождения, потому что ребенок не может вырабатывать нормальный гемоглобин для переноса кислорода по всему телу.

Насколько распространена альфа-талассемия?

Поскольку альфа-талассемия передается по наследству, семейный анамнез и происхождение могут помочь диагностировать это заболевание крови.

Родитель с измененными или отсутствующими генами, производящими альфа-глобин, может иметь ребенка с формой альфа-талассемии. У каждого ребенка есть 25-процентный шанс унаследовать один, два или три отсутствующих гена. Ребенок, рожденный без всех четырех генов, встречается очень редко.

Альфа-талассемия – одно из самых распространенных заболеваний крови в мире.Альфа-талассемия может быть у любого. Ежегодно тысячи младенцев рождаются с признаками альфа-талассемии или гемоглобином Н, но это наиболее распространено в Юго-Восточной Азии. Это также часто встречается у людей африканского, греческого, итальянского и ближневосточного происхождения.

Каковы признаки и симптомы альфа-талассемии?

Признаки и симптомы альфа-талассемии вызваны нехваткой кислорода, переносимого по всему телу. Это происходит потому, что организм не вырабатывает достаточно здоровых эритроцитов и альфа-глобина.

Степень тяжести признаков или симптомов зависит от типа альфа-талассемии и тяжести заболевания:

• Нет симптомов – У тихих носителей альфа-талассемии обычно нет признаков или симптомов заболевания. Гемоглобин в организме работает нормально, потому что недостаток белка альфа-глобина незначительный.
• Легкая анемия —Люди с признаками альфа-талассемии могут не иметь признаков или симптомов, но легкая анемия часто встречается:
  • Чувство усталости или слабости
  • Одышка
  • Чувство головокружения
  • Головная боль
  • Холодные руки и ноги
  • Бледная кожа
  • Боль в груди

• Анемия от умеренной до тяжелой и другие проблемы со здоровьем – Люди с запущенными формами альфа-талассемии (болезнь гемоглобина H) обычно имеют признаки или симптомы в течение первых двух лет жизни. включая анемию средней и тяжелой степени и другие проблемы со здоровьем:
  • Бледная кожа и вялость
  • Плохой аппетит
  • Темная моча
  • Замедленный рост и задержка полового созревания
  • Желтоватая кожа или белки глаз (желтуха)
  • Увеличенное сердце, печень или селезенка
  • Проблемы с костями

  9016 2 Водянка плода должна быть диагностирована в утробе матери.Плод обычно не выживает, хотя в редких случаях плод может быть перелит внутриутробно и выжить.

Как лечится альфа-талассемия?

Лечение зависит от типа и степени тяжести альфа-талассемии. Люди, которые являются носителями альфа-талассемии или имеют признаки альфа-талассемии, обычно имеют легкие симптомы или не имеют никаких симптомов и нуждаются в небольшом лечении или вообще не нуждаются в нем. Симптомы у людей с гемоглобином H различаются в зависимости от типа альфа-талассемии.Люди с водянкой плода должны зависеть от переливания крови всю свою жизнь и иметь серьезные проблемы со здоровьем.

Для умеренных и тяжелых форм заболевания используется несколько стандартных методов лечения:

• Переливание крови – основное лечение людей с тяжелой альфа-талассемией. Это лечение обеспечивает здоровые эритроциты с нормальным гемоглобином.
  • Поскольку эритроциты живут всего около трех месяцев, могут потребоваться повторные переливания для поддержания нормального снабжения эритроцитами.
  • Людям с болезнью гемоглобина H иногда может потребоваться переливание крови, например, во время инфекции или другого заболевания или при появлении симптомов анемии.
  • Переливание крови – это лечение, спасающее жизнь, которое может помочь людям с альфа-талассемией чувствовать себя лучше, жить дольше и улучшить качество жизни в целом. Но переливание крови увеличивает риск передачи инфекций и вирусов, таких как гепатит. В США проводится тщательный анализ крови, что значительно снижает этот риск.
• Хелатирующая терапия с железом – удаляет излишки железа из организма, вызванные повторными переливаниями крови, которые являются лечением тяжелой альфа-талассемии. Накопление железа в крови (перегрузка железом) может повредить сердце, печень и другие части тела. Для хелатной терапии используются два препарата:
  • Дефероксамин – жидкое лекарство, вводимое медленно под кожу, обычно в течение ночи, пять-шесть ночей в неделю с помощью небольшой переносной помпы.Это лечение требует времени и может быть умеренно болезненным. Побочные эффекты могут включать проблемы со слухом и зрением.
  • Деферасирокс – пероральный препарат, принимаемый внутрь один раз в день. Побочные эффекты могут включать головную боль, тошноту, рвоту, диарею, усталость и боль в суставах.

Используется гораздо реже, существуют или изучаются эти другие методы лечения альфа-талассемии:

• Трансплантация стволовых клеток крови и костного мозга – заменяет дефектные стволовые клетки здоровыми от донора.
  • Стволовые клетки – это клетки костного мозга, которые становятся эритроцитами и другими типами клеток крови.
  • Трансплантация стволовых клеток – единственное лечение, которое может вылечить альфа-талассемию, но эта процедура сопряжена с некоторыми рисками.
  • Только небольшой процент людей с тяжелой альфа-талассемией может найти подходящего донора.
• Будущие методы лечения —Исследователи работают над поиском возможных новых методов лечения альфа-талассемии.
  • Используя генную терапию , когда-нибудь врачи смогут вставить нормальный ген гемоглобина в стволовые клетки костного мозга. Это может позволить людям с альфа-талассемией вырабатывать собственный здоровый гемоглобин и эритроциты.
  • Ученые изучают способы активировать способность организма вырабатывать гемоглобин плода после рождения. Когда ребенок рождается, организм переключается на выработку взрослого гемоглобина. Таким образом, производство большего количества гемоглобина плода может помочь восполнить недостаток гемоглобина здорового взрослого человека у людей с альфа-талассемией.

Каковы показатели выживаемости при альфа-талассемии?

Лечение гемоглобина H улучшилось, и люди с умеренной или тяжелой формой заболевания живут дольше с лучшим качеством жизни. Однако проблемы со здоровьем, вызванные альфа-талассемией и ее лечением, обычны и могут быть серьезными.

Тяжелая талассемия (тяжелый гемоглобин H или водянка плода) может вызвать сердечную недостаточность и смерть. Регулярные переливания крови и хелатирование железа или успешная трансплантация стволовых клеток могут повысить шансы на выживание.

Менее тяжелые формы альфа-талассемии (скрытое носительство или признак альфа-талассемии) обычно не сокращают продолжительность жизни человека.

Генетическое консультирование и пренатальный скрининг могут помочь людям с семейным анамнезом альфа-талассемии, которые планируют иметь детей.

Почему стоит выбрать Сент-Джуд для лечения альфа-талассемии вашего ребенка?

• Соотношение количества медсестер и пациентов в Сент-Джуде не имеет себе равных – в среднем 1: 3 в гематологии и онкологии и 1: 1 в отделении интенсивной терапии.
• Основные лечебные программы больницы настолько успешны, потому что врачи и лаборанты тесно сотрудничают, чтобы быстро разработать новые методы лечения.

Талассемия – NHS

Талассемия – это группа наследственных заболеваний, которые влияют на вещество в крови, называемое гемоглобином.

У людей с талассемией либо отсутствует, либо слишком мало гемоглобина, который используется эритроцитами для переноса кислорода по телу.

Это может вызвать у них сильную анемию (усталость, одышка и бледность).

В основном поражает людей средиземноморского, южноазиатского, юго-восточного и ближневосточного происхождения.

Существуют различные типы талассемии, которые можно разделить на альфа- и бета-талассемии. Большая бета-талассемия – самый тяжелый тип.

Другие типы включают промежуточную бета-талассемию, большую альфа-талассемию и болезнь гемоглобина Н.

Также возможно быть «носителем» талассемии, также известной как наличие признака талассемии.

Быть носителем бета-талассемии обычно не вызывает у вас проблем со здоровьем, но вы рискуете завести детей с талассемией.

Симптомы талассемии

Большинство людей, рожденных с талассемией, испытывают проблемы со здоровьем через несколько месяцев после рождения.

Менее тяжелые случаи могут быть заметны только в более позднем детстве или даже в зрелом возрасте.

Основные проблемы со здоровьем, связанные с талассемией:

• анемия – сильная усталость, слабость, одышка, стук, трепетание или нерегулярное сердцебиение (сердцебиение) и бледность кожи, вызванные недостатком гемоглобина
• слишком много железа в организме – это вызвано регулярными переливаниями крови, используемыми для лечения анемии, и может вызвать проблемы с сердцем, печенью и уровнем гормонов при отсутствии лечения

У некоторых людей также может быть задержка роста, слабые и хрупкие кости (остеопороз) и снижение фертильности.

Причины талассемии

Талассемия вызывается дефектными генами, влияющими на выработку гемоглобина.

Ребенок может родиться с талассемией, только если он унаследует эти дефектные гены от обоих родителей.

Например, если у обоих родителей есть дефектный ген, вызывающий большую бета-талассемию, вероятность рождения каждого ребенка с этим заболеванием составляет 1 из 4.

Обычно носителями являются родители ребенка, больного талассемией.Это означает, что у них есть только 1 из дефектных генов.

Скрининг и тестирование на талассемию

Талассемия часто выявляется во время беременности или вскоре после родов.

Скрининг на талассемию во время беременности предлагается всем беременным женщинам в Англии, чтобы проверить, есть ли риск рождения ребенка с этим заболеванием, а некоторые типы могут быть обнаружены во время анализа крови новорожденного (тест на пятку).

Анализы крови также можно провести в любом возрасте, чтобы проверить наличие талассемии или выяснить, являетесь ли вы носителем дефектного гена, который ее вызывает.

Лечение талассемии

Людям с большой талассемией или другими серьезными формами заболевания потребуется специализированная помощь на протяжении всей жизни.

Основные процедуры:

• переливание крови – регулярное переливание крови лечит и предотвращает анемию; в тяжелых случаях они необходимы примерно раз в месяц
• хелатотерапия – лечение лекарствами для удаления из организма избыточного железа, которое накапливается в результате регулярных переливаний крови; у некоторых людей с талассемией накапливается железо даже без переливания крови, и от этого требуется лечение

Соблюдение здоровой диеты, регулярные физические упражнения, отказ от курения и употребления слишком большого количества алкоголя также могут помочь вам оставаться максимально здоровым.

Единственное возможное лекарство от талассемии – это трансплантация стволовых клеток или костного мозга, но это делается не очень часто из-за связанных с этим рисков.

Перспективы талассемии

Хотя основные проблемы со здоровьем, связанные с талассемией, часто можно решить с помощью лечения, это все же серьезное заболевание, которое может оказать значительное влияние на жизнь человека.

Даже в легких случаях все еще существует риск передачи более серьезного типа своим детям.

Без тщательного наблюдения и регулярного лечения наиболее тяжелые виды могут вызвать серьезное повреждение органов и быть опасными для жизни.

В прошлом тяжелая талассемия часто приводила к летальному исходу в раннем взрослом возрасте. Но с нынешними методами лечения люди, вероятно, доживут до 50, 60 и старше.

Носители талассемии (имеющие признак талассемии)

Носителем талассемии является тот, кто несет по крайней мере 1 из дефектных генов, вызывающих талассемию, но сам не болен талассемией.Это также известно как признак талассемии.

Если вы носитель талассемии, у вас не разовьется талассемия. Как правило, перевозчик не вызывает у вас никаких проблем со здоровьем.

Но у вас может развиться легкая анемия, потому что ваши эритроциты меньше, чем обычно, а уровень гемоглобина может быть немного ниже нормы.

Это не то же самое, что железодефицитная анемия, и не требует лечения.

Если вы носитель талассемии, у вас есть риск иметь ребенка с талассемией, если ваш партнер также является носителем.

Вы можете запросить анализ крови, чтобы проверить, являетесь ли вы носителем талассемии, в приемном отделении терапевта или в ближайшем центре серповидноклеток и талассемии.

Информация о вас

Если у вас или вашего ребенка талассемия, ваша медицинская бригада передаст информацию о вас или вашем ребенке в Национальную службу регистрации врожденных аномалий и редких заболеваний (NCARDRS).

Это помогает ученым искать более эффективные способы профилактики и лечения талассемии.Вы можете отказаться от регистрации в любое время.

Подробнее о реестре

Общество талассемии Великобритании

Как можно больше узнать о талассемии, вы сможете лучше контролировать свое состояние.

Британское общество талассемии (UKTS) – главная благотворительная организация Великобритании для людей с талассемией.

Его веб-сайт содержит широкий спектр полезной информации, в том числе новости об исследованиях этого расстройства.

Последняя проверка страницы: 27 марта 2019 г.
Срок следующей проверки: 27 марта 2022 г.

.