Как бороться с отложением солей в суставах: Почему возникают отложения солей в суставах и как их устранить

Отложение солей и как бороться с этим недугом

Широко распространенное определение «отложение солей» сегодня знают многие, даже те, кто с заболеванием не сталкивался. Ошибочно с этим процессом пациенты связывают любые нетипичные болевые ощущения в различных суставах. Но то, что такого диагноза в медицине не существует, известен единицам. Отложение солей – патологический процесс, возникающий в организме вследствие серьезных нарушений обмена веществ. Заболевание, которое в своей основе содержит непосредственно отложение солей (уратов) – это подагра.

 

Механизм отложения солей

В процессах образования и отложения солей участвует множество механизмов. Например, в результате сбоя в работе окислительно-восстановительных реакций при окислении молекул белков, жиров и углеводов в организме образуются недоокисленные элементы (шлаки). При взаимодействии с кислотами они образуют солевые осадки – отложения, которые могут формировать конгломераты каменистой плотности (камни). Образование камней может возникать в желчном пузыре, почках, протоках слюнных желез. Часто соли откладываются в суставах и других частях опорно-двигательного аппарата. Задерживаясь в сумке сустава, отложения разрастаются, травмируют окружающие ткани. Возникает воспаление. Процесс сопровождается болями, на последних стадиях заболевания – очень сильными. В конечном итоге при отсутствии лечения сустав теряет двигательную активность.

 

Группы риска

Больше всего отложения солей встречаются у людей старших возрастных групп (после 65 лет) в силу возрастных нарушений обменных процессов и соответствующих трансформаций тканевых структур. Но в последнее время процесс значительно помолодел. Этот факт спровоцирован современным образом жизни, включающим прежде всего неправильное питание и малую подвижность. Эти факторы – главные причины нарушения солевого обмена. Систематическое переедание, злоупотребление острой и жирной пищей, алкоголем, избыточный вес, гиподинамия (недостаточная двигательная активность) провоцируют отложение солей.

При почечной недостаточности, когда замедляется выведение шлаков из организма, болезнях крови и системы кровообращения с развитием водно-солевого дисбаланса, сбоями в работе органов внутренней и внешней секреции также могут возникать отложения солей.

Еще одна группа риска – женщины, предпочитающие обувь на высоких каблуках. В подобной ситуации суставы стопы постоянно испытывают давление (повышенную нагрузку), что увеличивает их уязвимость, и приводит к отложению солей.

“Отложение солей”: взгляд с разных сторон | Архив

Многие приходящие к нам в редакцию письма содержат одну и ту же просьбу, которая звучит примерно так: “Расскажите, как бороться с отложением солей – совсем замучили этот противный хруст в суставах и сильная боль из-за отеков”. Но в содержании этих писем прослеживается совершенно разное представление об этом (кстати, не медицинском) термине – “отложение солей”. Если одним кажется, что при отложении солей они имеют дело с артритом, другие считают, что это не что иное, как артроз, а некоторые называют свое состояние “подагрой”. Кто же прав? Рассказывают специалисты-ревматологи: доцент кафедры ревматологии ФППО Московской медицинской академии им. Сеченова, кандидат медицинских наук Наталья КЛЮКВИНА и старший научный сотрудник Института ревматологии РАМН, кандидат медицинских наук Сергей ШУБИН.

Артроз: каков прогноз?

С. ШУБИН: Артроз – пожалуй, едва ли не самое распространенное заболевание в мире, по крайней мере – среди ревматологических. Очень многих из нас рано или поздно подстерегает участь быть пораженным артрозом – этим неизменным спутником старости. Вообще в среднем после 45 лет каждый 6-й человек страдает этим недугом. Но особую “любовь” артроз испытывает к женщинам, которые, согласно статистике, страдают болезнью в 2 раза чаще мужчин.

Связанный с нарушением обмена веществ в межсуставном хряще артроз имеет еще одно, более полное медицинское название – “остеоартроз”. Известный в народе как “отложение солей” (особенно в виде артроза суставов первых пальцев ног) остеоартроз на самом деле к ОТЛОЖЕНИЮ СОЛЕЙ ОТНОШЕНИЯ НЕ ИМЕЕТ. То, что при артрозе на рентгенограмме у больных четко просматривается костная аномалия, – это никакое не “отложение”, а разрастание подхрящевой кости.

Хрящ человека, как и любого животного, выполняет две основные функции: скольжение и амортизация. А у любой кости есть интересное свойство: если по ней систематически ударять, стучать – в этом месте она начинает утолщаться. И этот постоянный внутренний стук при ходьбе, ежедневное физическое воздействие, травмирующее маленькие и нежные суставчики, вызывают разрастание хрящевой кости – то есть образование своего рода шипов. Поскольку хрящ перестает нормально амортизировать нагрузки, нарушается скольжение, теряется целостность хряща – он постепенно как бы “стирается”.

Болезнь перегрузок

ЭТО и становится причиной артроза – у дам, деформирующих стопу высокими каблуками, узкой, тесной обувью. У пианистов, программистов и машинисток, “барабанящих” фалангами пальцев по клавиатуре. Еще к артрозу “досрочно” приводят большие физические нагрузки и связанные с ними травмы, поэтому артроз – частое явление у спортсменов (особенно у боксеров, борцов, бегунов и футболистов), танцоров, каскадеров.

Остеоартроз различают первичный, когда предрасположенность к нему передается по наследству – например, узелковый артроз, когда суставной хрящ изначально очень “слабый”, и вторичный – возникший в результате перенесенных травм, болезней и так далее. А если человек, с рождения предрасположенный к артрозу, начинает активно работать физически, то артроз ему, что называется, гарантирован “на все сто” .

Начинается артроз с характерного хруста в суставах при движении – крепитации, которая с течением времени только нарастает и становится постоянной. Стоит ли говорить о том, что остеоартроз, прогрессируя, существенно снижает качество жизни: приводя к периартриту (воспалению окружающих сустав тканей), синовиту (воспалению оболочки, “выстилающей” полость сустава) и как следствие – к боли. Болезнь имеет тенденцию прогрессировать, постепенно ограничивая подвижность и работоспособность человека, со временем она может вызвать стойкое ограничение в целом его дееспособности – инвалидизацию. Если “шипы” разрослись – процесс этот уже необратимый. Ограничение подвижности в этом случае означает по сути полную дисфункцию сустава: особенно опасен “запущенный” артроз крупных – коленных и тазобедренных суставов. Здесь может развиться некроз кости – отмирание и разрушение костной ткани. Другими словами, перспектива безрадужная…

Поскольку остеоартроз – заболевание достаточно сложное, диагностику и лечение должен проводить только специалист, хорошо знакомый с его спецификой. В начальных стадиях обычно применяются нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен, мовалис и другие). Если болезнь уже приняла более затяжной характер и осложнена периартритом или синовитом, врачи применяют местные инъекции кортикостероидов – веществ, которыми, к слову сказать, необоснованно запуганы многие люди. Пора бы внести ясность: гормоны вредны не более чем все остальное, а при умелом их использовании способны оказывать блестящий терапевтический эффект. В случаях, когда болезнь уже серьезно запущена, остается единственный способ помочь больному: эндопротезирование – хирургическая операция по замене пораженного сустава на искусственный, но здесь следует иметь в виду, что подобная операция – вещь очень дорогостоящая, очень длительная и травматичная. Она связана с большой кровопотерей, с длительным периодом реабилитации и по возрастным показаниям допустима далеко не всем.

Существует ли профилактика артроза? Да, и она достаточно проста – любому человеку, независимо от возраста и от пола, нужно более осмотрительно подходить к физическим нагрузкам, стараться избегать резкости как в жизни, так и в быту. И еще – следить за собственным весом, чтобы не носить “в себе” лишние килограммы, ведь артроз – болезнь перегрузок”.

Подагрический артрит – истинное отложение солей

БОЛЕЗНЕННОЕ состояние у человека, именуемое подагрой, возникает вследствие нарушения в организме метаболизма мочевой кислоты, стойкое повышение уровня в крови которой вызывает гиперурикемию, в свою очередь приводящую к образованию тофусов. Врачи выделяют первичную и вторичную подагру. При первичной подагре повышение уровня мочевой кислоты обусловлено генетическими нарушениями ферментативной системы. Вторичной же принято считать ее в том случае, если она развилась не самостоятельно, а на фоне другого, основного заболевания, при котором по тем или иным причинам в организме нарушен обмен мочевой кислоты (ожирение, сахарный диабет, другие эндокринные отклонения, заболевания почек и так далее). Но бывает и так, что уже непосредственно при подагре как при провоцирующем факторе развиваются сопутствующие заболевания – например, вторичный артроз. Кстати, в народе под “отложением солей” ошибочно подразумевают артроз – знаете, когда большой палец ноги (как правило, у женщин) “выходит” наружу, – в то время как мы с вами уже выяснили: истинное ОТЛОЖЕНИЕ СОЛЕЙ – это подагрический АРТРИТ, или проще – ПОДАГРА.

Как распознать эту болезнь? Достаточно легко. Специалист, который когда-нибудь наблюдал подагру, не перепутает ее ни с каким другим заболеванием. Начинается она с артрита – острого воспаления суставов, в “классическом” случае – сначала поражая один (моноартрит) сустав большого пальца ноги. Причем болезненность настолько велика, что если на пораженный участок положить простынь или даже просто подуть на сустав – человек кричит от боли. При этом сустав краснеет, опухает. Это обычно сопровождается повышением температуры, но все перечисленные явления через 5 – 7 дней проходят, даже если ничего не предпринимать. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенак, индометацин и другие) ускоряет нормализацию состояния.

Здесь есть один существенный момент: видя и слыша рекламу всевозможных аспиринов, люди пытаются самостоятельно снять боль и отечность, принимая, “как учили”, – по 1-2 таблетки. Но необходимо помнить: в малых дозах этот препарат способен лишь усугубить подагрический криз и лишь в больших – 8-10 таблеток в день – аспирин может дать позитивный эффект.

В общем, боль бесследно проходит, человек начинает чувствовать себя совершенно здоровым. Но через несколько месяцев все повторяется заново – преимущественно на том же суставе либо с противоположной стороны. Чем больше длительность заболевания, тем меньше промежутки между этими приступами; если в первое время подагра дает 1-2 приступа в год, то лет через пять после начала болезни годовое количество приступов может быть уже 3-4, а еще через пять – приступы станут практически постоянными. Отличительная черта подагры – внезапное резкое возникновение и бесследное окончание симптомов. Никакой другой артрит так неожиданно не появляется и через неделю не исчезает.

Подагра опасна тем, что кроме болевых приступов, застающих человека врасплох и на неделю “выбивающих” из активной жизни, она со временем может привести к полному поражению опорно-двигательного аппарата, что неизбежно приводит к инвалидизации. А помимо того что страдают суставы, мочевая кислота обладает свойством накапливаться где угодно, в различных тканях – в частности, в почках. При этом мочевая кислота способствует образованию там камней, усиливает риск возникновения вторичного пиелонефрита, что в конечном итоге может привести к почечной недостаточности и как следствие – к летальному исходу. При подагре из-за нарушения липидного обмена и происходящего на его фоне ожирения повышен риск атеросклероза, других сердечно-сосудистых заболеваний вплоть до инфаркта.

Подагра – расплата за чревоугодие

Н. КЛЮКВИНА: Мужчины подагрой страдают в 20 раз чаще, чем женщины. И при этом чем “мужчинистее” мужчина, тем шансы заболеть у него выше. С болезнью этой человечество знакомо с давних времен: еще Гиппократ изрек, что “подагрик – не евнух”, уже тогда доказав ее взаимосвязь с особенностями эндокринной системы – и с тех пор этого еще никто не опроверг. Более того, уже в наше время было доказано, что от недостатка полового гормона – эстрадиола – напрямую зависит риск заболевания, а поскольку в женском организме эстрадиола содержится гораздо больше, прекрасную половину человечества от подагры Бог миловал (хотя в очень редких случаях – обычно в период климакса – подагра может поражать и женский организм и при этом протекает довольно тяжело).

Каков же он, среднестатистический портрет подагрика? Это субъект полноватого телосложения, обычно – с жирной, сальной кожей. Живя где-нибудь в благополучной Европе и находясь между 50 и 60 годами, он ведет малоподвижный образ жизни, хотя при этом и отличается жизнелюбием – не прочь плотно и вкусно поесть, обильно выпить, посмеяться над новым анекдотом, сидя с такими же среднестатистическими приятелями где-нибудь в пивном баре. Почему в Европе? От сытой, беззаботной жизни. Хотя за последние годы и у нас в стране темпы роста заболеваемости этим недугом пошли вверх – если во времена тотального дефицита в СССР процент заболеваемости подагрой был невысок (0,1%), то сейчас перед Россией за счет городского населения, в особенности новых русских, открылась реальная перспектива догнать лидеров по подагре – Америку и европейские страны (3,5%). Но, думается, лучше соревноваться с этими странами на другом поприще, потому что приятного в подагре мало. А несоблюдение больными определенных правил чревато непредсказуемыми обострениями, что резко и надолго снижает качество жизни, а главное – может привести к развитию очень серьезных осложнений.

Что это за болезнь? Подагрический (микрокристаллический) артрит, а проще говоря подагра, по происхождению – гетерогенное, то есть имеющее несколько причин, заболевание. Она характеризуется образованием и отложением в различных тканях – особенно в области суставов – своеобразных кристаллов, состоящих из монурата натрия и мочевой кислоты. Мочевая кислота – конечный продукт распада нуклеиновых кислот – пуринов. При нарушении пуринового обмена параллельно происходит нарушение липидного – жирового обмена, поэтому отмечено, что большинство подагриков – люди полные. По сути дела, подагра и есть настоящее в буквальном смысле “ОТЛОЖЕНИЕ СОЛЕЙ”: кристаллы мочевой кислоты можно без труда разглядеть в суставной жидкости под поляризационном, а иногда – в запущенных случаях, даже под обычным микроскопом. Эти острые микрокристаллы как раз и вызывают специфическое трение в суставах, сопровождающееся сильнейшим болевым синдромом – подагрическим приступом. “Выпадая”, кристаллы могут образовывать как бы скопления однородной субстанции – своего рода мешочки (тофусы) и на других участках тела – от пальцев ног до ушей.

Лечение начинается с… диеты

ЛЕЧЕНИЕ подагры – дело достаточно тонкое, требующее обоюдного желания противостоять болезни. Для больного лечение всегда начинается с диеты. Но в случаях, когда болезнь находится в периоде обострения, одной диетой уже не обойтись. Необходим жесткий медицинский контроль уровня мочевой кислоты. От врача-ревматолога требуется прежде всего определить тип подагры – связана ли она с повышенным синтезом мочевой кислоты или же с ее пониженным выведением – и в соответствии с этим уже применять препараты, либо усиливающие выведение мочевой кислоты (бензбромарон, антуран), либо подавляющие ее “производство” (аллопуринол и другие). При лечении смешанных типов подагры препараты комбинируют.

Но главное условие зависит в первую очередь от самого больного – уменьшение количества пуринов, поступающих в организм с пищей. Для этого необходимо вообще исключить из рациона питания богатые пуринами продукты: жирное мясо, печенку, наваристые бульоны, помидоры, шпинат и много чего еще. Больным рекомендуется пить больше жидкости – но не пиво и вино, а щелочные (не кислые!) минеральные воды; они, как известно, хорошо “вымывают” из организма пурины. Спиртные напитки следует ограничить до минимума: если и пить – только “по праздникам”, только водку и только обильно запивая щелочной “минералкой”. Конечно, все эти советы трудно сразу внушить сидящему в ресторане и поглощающему “под пиво” свиную отбивную нашему герою – жизнелюбивому, легкомысленному подагрику, даже если он проживает не за границей, а на соседней улице, в соседнем доме. Но тем не менее ему важно помнить, что подагра – если ее не провоцировать и не запускать – абсолютно контролируемое заболевание. Кстати, на Западе, где принято четко следить за своим здоровьем и прислушиваться к советам врачей, подагрики десятки лет живут нормальной, полноценной жизнью.

Что можно и чего нельзя больному подагрой:

1. Не переедать, придерживаться умеренности в питании.

2. Жидкости употреблять не менее 1,5 – 2 л в сутки. В том числе: простую воду, щелочные минеральные воды, фруктовые, ягодные и овощные соки.

3. Исключить из пищевого рациона продукты, богатые пуринами: внутренние органы животных (печень, почки, мозги), сардины, шпроты, жареное мясо, мясные и рыбные супы, некоторые овощи (щавель, шпинат, спаржа, помидоры, брюссельская капуста, цветная капуста), грибы, рыбу (треска, судак, сельдь).

Ограничить в пищевом рационе бобовые (горох, бобы, чечевица).

4. Использовать продукты, бедные пуринами: молоко, швейцарский сыр, куриные яйца, икру, картофель, морковь, салат, хлеб, гречневую и перловую крупу, рис, пшено, овсяную муку, яблоки, груши, сливы, абрикосы, апельсины, виноград, лесные и грецкие орехи.

5. Ограничить в диете жир и соль.

6. Исключить алкогольные (водку – ограничить) напитки, а также возбуждающие нервную систему пищевые вещества: крепкий чай, кофе, пряности, соусы, острые закуски и так далее.

7. Категорически противопоказано длительное голодание.

8. Состав пищевого рациона: хлеб белый (преимущественно) и черный, сливочное масло, творог, сметана, простокваша, неострый сыр, яичные блюда, супы молочные, овощные (без бобовых и щавеля), мясо и рыба 2-3 раза в неделю в вареном виде, нежирные сорта мяса (можно вываренное, а потом поджаренное), мучные либо крупяные блюда во всех видах (кроме перечисленных выше бобовых и прочих). Желательно употребление растительных масел. Из приправ разрешается уксус, лавровый лист, майонез, лимон. Показаны настои шиповника и брусничного листа.

9. При остром приступе артрита – разгрузочный день, жидкость не ограничивать (воду, овощные и фруктовые соки, особенно лимонный сок с водой). Медикаментозное лечение применять только по назначению врача. Показаны: лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия, бальнеолечение, а также умеренное посещение сауны (если последняя не вызывает обострения).

Смотрите также:

лечение рисом в коленном (плечевом, тазобедренном), что это такое, симптомы, причины на пальцах ног (рук), как бороться и чем лечить избыток в организме, выведение мочевой

Отложение солей в суставах обычно называют суставные патологии с признаками болей в суставах, хрусте при сгибании, отечности и гиперемии. При этом, веря в то, что виной всему та соль, которую мы принимаем с пищей, и что решение проблемы простое, стоит лишь ограничить ее употребление.

К сожалению, не все так просто. Патология является следствием водно-солевого дисбаланса и нарушения обменных процессов в организме, приводящих к дегенеративно-дистрофическим процессам в костных тканях и суставной структуре. Выявление заболевания основано на методах лабораторной и инструментальной диагностики.

Основные виды артропатий

В зависимости от типа кристаллов выделяют несколько видов микрокристаллических артритов. Они имеют разное течение, что позволяет различать их еще до проведения лабораторной и инструментальной диагностики. Полноценное обследование пациента дает возможность уточнить диагноз.

Таблица 1. Виды микрокристаллических артропатий

Вид	Тип кристаллов	Особенности артропатии
Подагра	Моноурат натрия	Болеют в основном мужчины старше 40 лет. В патологию обычно вовлекается пястно-фаланговый сустав стопы. Болезнь имеет циклическое течение, то есть периоды ремиссии чередуются с обострениями
Хондрокальциноз	Пирофосфат кальция	Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Страдают коленные, лучезапястные, тазобедренные, локтевые суставы. В 50% случаев кристаллы пирофосфатной кислоты откладываются у больных с остеоартрозом
Гидроксиапатитная хондропатия	Гидроксиапатит кальция	Страдают преимущественно женщины в возрасте более 40 лет. Чаще всего поражаются плечевые суставы, реже – позвоночник. Возможно развитие псевдополиартрита, сходного по клиническому течению с ревматоидным или инфекционным артритом
Другие уточненные и неуточненные артропатии	Ортофосфат кальция или другие кристаллы немочекислой природы	У больного — все симптомы артропатии, но обнаружить и/или идентифицировать кристаллы удается не всегда

Подагрическая

В конце ХХ века подагру считали болезнью накопления уратов в суставах, подкожной клетчатке, костях и почках. Исследования, проведенные в 1990-х годах, подтвердили системный характер заболевания. Отложение солей происходит на фоне гиперурикемии – повышенного содержания мочевой кислоты в крови. Подагрическая артропатия является проявлением системной болезни – подагры.

Чаще всего тофусы локализуются в области суставов, сухожилий, подкожной клетчатки. Их нередко находят на ушах и разгибательных поверхностях локтей.

Подагрой болеют преимущественно мужчины старше 40 лет. Однако в последние десятилетия патологию все чаще выявляют у женщин с ранним климаксом и гинекологическими заболеваниями. У молодых людей подагра протекает особенно тяжело. Она проявляется более высокой гиперурикемией, множественными тофусами и частыми длительными обострениями.

За последние тридцать лет заболеваемость подагрой среди жителей развитых страх выросла примерно в 20 раз. Это объясняется увеличением потребления алкоголя и массовым злоупотреблением фастфудом. У молодых женщин частой причиной развития подагры является прием диуретиков для коррекции массы тела. Сегодня в Европе патологию выявляют у 1-2% взрослого населения. Среди лиц старше 50 лет заболеваемость подагрой составляет 6%.

Не знаете, как вывести соли из суставов при подагре? Начните правильно питаться и вести здоровый образ жизни. И не забудьте обратиться к врачу, чтобы он назначил вам медикаментозное лечение.

Пирофосфатная

Для патологии характерно отложение кристаллов пирофосфата кальция (ПФК) в суставных хрящах и периартикулярных тканях. Кальцификаты могу откладываться в межпозвонковых дисках, лобковом симфизе и местах прикрепления сухожилий к костям. При пирофосфатной артропатии могут страдать любые суставы, но чаще всего болезни подвержены коленные и лучезапястные сочленения.

Виды хондрокальциноза:

• наследственный (семейный). Развивается у людей, чьи родители также болели хондрокальцинозом. Эта форма заболевания обычно дебютирует в возрасте 30-40 лет;
• метаболический. Возникает на фоне обменных нарушений. Болеют в основном люди с гиперпаратиреозом, гемохроматозом, гипомагниемией, гипофосфатазией и т. д.;
• идиопатический. Развивается у людей старше 55 лет на фоне остеоартроза. Возникает спонтанно, без видимых причин.

Зоны отложения в лучезапястном суставе.
Хондрокальциноз может иметь бессимптомное, острое или хроническое течение. В первом случае кристаллы ПФК выявляют случайно, во время обследования по поводу других заболеваний. Для острой формы болезни характерно внезапное начало и сравнительно быстрое (на протяжении 3-5 дней) исчезновение симптомов. Хронический хондрокальциноз проявляется механическими болями и умеренно-выраженным синовитом. Наблюдаются внесуставная кальцификация и остеофитоз.

Острый артрит, возникший вследствие отложения кристаллов ПФК, называют еще псевдоподагрой. Заболевание имеет схожую с подагрой клиническую картину, однако практически никогда не поражает пястно-фаланговые суставы стопы.

Таблица 2. Сравнительная характеристика острой пирофосфатной артропатии и остеоартроза с депонированием ПФК

Многие люди интересуются, как вывести соли из суставов при хондрокальцинозе. Сделать это крайне тяжело. Медикаментозное и немедикаментозное лечение позволяет только снять воспаление в суставах и облегчить самочувствие человека. Раздробить или вывести соли из суставов, расположенные в самих хрящах, практически невозможно.

Гидроксиапатитная

Заболевание чаще встречается у женщин старше 40 лет. Для патологии характерно отложение гидроксиапатита кальция в периартикулярных тканях, сухожилиях и синовиальной оболочке. Многие современные исследователи уверены, что именно кристаллы гидроксиапатита провоцируют развитие синовита у больных с остеоартрозом.

Клинические варианты гидроксиапатитной артропатии:

• моноартрит. Развивается в 65% случаев. В патологию вовлекается один сустав. Клинически проявляется классическими симптомами артрита;
• поражение позвоночника. Возникает примерно у 35% больных. Проявляется острыми приступами радикулита и повышением температуры тела;
• острый псевдополиартрит. Вызывает множественное поражение суставов. При тщательном осмотре можно заметить, что воспалительные инфильтраты имеют периартикулярную локализацию;
• хронический псевдополиартрит. Отличительный признак болезни — постоянные артралгии. У больных наблюдаются незначительные воспалительные изменения в области суставов.

Для гидроксиапатитной артропатии характерно отложение солей в периартикулярных тканях позвоночника и плечевого пояса. У пациентов развиваются синовиты и теносиновиты. Болезненные ощущения появляются в месте крепления сухожилий, но деформации суставов нет.

Больные с гидроксиапатитной артропатией нередко интересуются, как вывести соли, которые откладываются не в суставах, а в периартикулярных тканях. Методы, позволяющие справиться с проблемой, есть. Наиболее доступный и популярный из них — ударно-волновая терапия.

Профилактика

В целях профилактики солей на шее будут использовать физические упражнения, диетическое питание и контроль за появлением лишнего веса.

Особо это относится к людям с малоподвижным образом жизни:

1. Зарядку каждое утро с использованием упражнений для плечевого пояса.
2. Проходить пешком в день несколько километров.
3. Отказаться от поездок на лифте.
4. Правильно питаться.
5. Не запускать развитие уплотнения на шее и своевременно обращаться к врачу.

Так нужно поступать всем, кто находится в группе риска, а для профилактики это могут делать все желающие.

Причины отложения соли в суставах

В некоторых случаях микрокристаллические артропатии являются наследственными заболеваниями. Они развиваются вследствие экспрессии дефектных генов, которые человек получил от больных родителей. К примеру, ген подагры локализуется в длинном плече Х-хромосомы и наследуется ребенком от матери.

Однако чаще всего микрокристаллические артриты имеют мультифакториальную природу и возникают у людей с генетической предрасположенностью под действием провоцирующих факторов. У больного имеется несколько дефектных генов, которые в определенных ситуациях могут привести к развитию артропатии. Человек с отягощенной наследственностью не обязательно должен заболеть. Это и отличает наследственные формы артропатий от мультифакториальных.

Около 40% больных с подагрой имеют родственников, которые также страдают от этой болезни. Это говорит о том, что в развитии патологии большую роль играют наследственные факторы.

Подагра чаще всего развивается у людей, злоупотребляющих алкоголем, и тех, кто ест много богатой пуринами пищи (жирная рыба, мясо, икра). Это ведет к повышению уровня мочевой кислоты в крови, отложению уратных кристаллов в суставах. К развитию подагрического артрита может приводить и нарушение выведения мочевой кислоты почками при ее нормальном содержании в крови.

Причины гидроксиапатитной артропатии:

• обменные нарушения;
• длительный прием витамина D;
• гиперпаратиреоз;
• пребывание на гемодиализе.

Достоверные причины развития пирофосфатной артропатии неизвестны. Считается, что кристаллы ПФК откладываются в тканях из-за локального нарушения метаболизма пирофосфата и кальция.

Запрещенные к потреблению продукты при оксалатах в моче

Диета при оксалатах в моче исключает из рациона такие продукты, как:

• Картофель,
• баклажаны и помидоры.
• Соя и фасоль.
• Сельдерей,
• мангольд и свекла.
• Перец Чили и зеленый перец.
• Петрушка и лук-порей.
• Шпинат и щавель;
• Ревень.
• Спаржа.
• Пастернак.

В категорию продуктов, которые следует ограничить в приеме, многие диетологи включат кофе и чай, шоколад и какао, орехи кедровые и грецкие, миндаль, арахис, кунжут и семечки подсолнечника.

Диета при оксалатах в моче дает пациентам возможность употреблять в рационе необходимое количество белков, углеводов, жиров и обеспечивает поступление калорий, достаточное организму.

Исключение из меню продуктов, перечисленные выше, позволит избежать развитие оксалатно-кальциевой кристаллурии, а как следствие, появление в мочевом пузыре и почках камней.

Разрешенные в небольших количествах продукты при оксалатах

К фруктам и ягодам, обогащенным солями щавелевой кислоты, которые следует потреблять с осторожностью и в минимальных количествах, относятся:

• яблоки и виноград;
• сливы и апельсины;
• крыжовник и клюква;
• ежевика и малина;
• красная смородина;
• киви; инжир и финики.

Следует обратить внимание, что употребление в пищу не до конца зрелых фруктов может увеличить выделение оксалатов в моче, так как в них содержится глиоксиловая кислота.

Лекарство из виноградных усов

Чайную ложку измельченных виноградных усов залить стаканом кипятка, настоять 30-40 минут. Пить по четверти стакана четыре раза в день в течение 3-х недель или месяца. Сделать 10-дневный перерыв и продолжить лечение.

Если виноградных усов нет, можно использовать просто веточки винограда, собранные во время обрезки. Веточки нужно измельчить и добавлять в чай. Такой чай обязательно поможет. Коралловые камешки состоят из нескольких видов солей

Бывает, в почках откладываются коралловые камешки.

Это происходит тогда, когда в организме нарушен и щелочной и мочекислый солевой обмен. Если рассматривать под микроскопом, то увидишь, что ураты подобно кирпичам, сцементированы фосфатами и карбонатами в кораллоподобный камень. Для того, чтобы такой камень рассыпался, необходимо сначала принимать лекарства, которые выводят щелочные соли — карбонаты, фосфаты, а потом начинать выводить уратные соли. Если у человека остеохондроз, подагра да еще и оксалаты

Любые камешки можно вылечить.

Однако процесс излечения длительный, требующий терпения. Бывает, что нарушены все три вида солевого обмена, т. е. есть отложения и белых солей, и уратов, и карбонатов. Выводить соли необходимо в определенной последовательности, начиная с самых мягких белых солей. Когда выйдут щелочные соли, в моче не будет белого осадка, можно приступать к лечению кислых ( уратных ) солей. После выведения кислых солей, выводятся оксалатные соли. И так до полного выздоровления.

Если моча чистая, нет осадка, исчезли боли и отеки — человек может забыть о лекарствах.

Перед тем, как начать выводить соли, нужно выяснить, какой солевой обмен у вас нарушен.

Для этого необходимо сделать общий анализ мочи, или воспользоваться «домашним» анализом.

Симптомы отложения солей в суставах

У пациентов встречается бессимптомное депонирование кристаллов пирофосфата, ортофосфата или гидроксиапатита кальция. Патологию выявляют случайно, во время обследования пациента по поводу какого-либо другого заболевания. Однако чаще всего микрокристаллические артропатии имеют острое или хроническое рецидивирующее течение.

Симптомы, указывающие на отложение солей в суставах:

• боль. Может иметь разную степень выраженности. К примеру, при подагрическом артрите человека беспокоят невыносимые боли в стопе, мешающие ему ходить и вести привычный образ жизни. А вот при остеоартрозе с депонированием кристаллов ПФК болезненные ощущения имеют слабовыраженный характер, но сохраняются на протяжении многих месяцев или даже лет. Для гидроксиапатитной артропатии характерны механические боли, усиливающиеся при движениях;
• покраснение кожи и локальное повышение температуры. Типичны для острых микрокристаллических артритов. Из-за сильного воспаления кожные покровы вокруг больных суставов становятся ярко красными и горячими на ощупь;
• припухлость. Локализация отечности зависит от места расположения кристаллов. При пирофосфатной и гидроксиапатитной артропатиях припухлость обычно обнаруживают в области околосуставных тканей;
• ограничение подвижности суставов. Возникает из-за раздражения суставов скопившимися в синовиальной полости кристаллами. Причиной также может быть кальцификация сухожилий и периартикулярных тканей;
• появление тофусов указывает на подагру. Тофусы легко спутать с ревматоидными узелками. Обнаружив у себя подозрительные образования в области суставов, немедленно идите к врачу. Тот обследует вас и поставит точный диагноз.

Осложнения

Появление шишки на шее относится к хроническим болезням. Если с ней не бороться, то она вызывает осложнения, которые значительно ухудшают качество жизни.

Но не только они способны спровоцировать ухудшение работы многих важных систем и органов:

• Головной мозг страдает от нехватки кислорода, и из-за этого в нем начнут проходить патологические процессы.
• Нарушается питание клеток головного мозга.
• Затрудняется работа опорно-двигательного аппарата.
• Нарушается работа пальцев на руках.
• Наблюдается стабильное повышение артериального давления.
• Возникают проблемы с работой сердца.
• Нарушается работа сердечно-сосудистой системы.
• Человек быстро устает, часто испытывает боли в голове.

Опасные осложнения зависят от причин появления патологии на шее и состояния здоровья пациента. Также после операции по удалению холки возможен рецидив, то есть она снова может вырасти.

Методы диагностики

Для диагностики микрокристаллических артропатий используют лабораторные и инструментальные методы. Первые более показательны при подагре, поскольку позволяют обнаружить высокий уровень мочевой кислоты в крови. При гидроксиапатитной артропатии лабораторные исследования малоинформативны и дают возможность выявить только неспецифические признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ).

Рентген.

Обнаружить кальциноз суставных хрящей и периартикулярных тканей можно с помощью визуализирующих методов исследования. Наиболее простой — рентгенография. Выраженность клинической картины заболевания обычно не зависит от количества и размера кальцификатов. Часто множественные отложения солей не вызывают никаких симптомов, а типичные признаки артропатии возникают при отсутствии отложений.

Одним из наиболее информативных диагностических мероприятий является исследование синовиальной жидкости, полученной с помощью пункции. Для выявления и идентификации кристаллов используют метод поляризационной микроскопии. Исследование позволяет определить природу кисталлов и поставить точный диагноз.

Рентгенография позволяет выявить только крупные кальцификаты. А вот небольшие отложения солей можно обнаружить только с помощью УЗИ. Этот метод более чувствительный и специфичный при диагностике артропатий.

Таблица 3. Дифференциальная диагностика разных видов артропатий

Подагра	Псевдоподагра	Гидроксиапатитная артропатия
Уровень мочевой кислоты в крови	Повышенный	Нормальный	Нормальный
Наличие кристаллов в синовиальной жидкости	Соли мочевой кислоты	Кристаллы пирофосфата кальция	Кристаллы гидроксиапатита выявляют редко
Изменения на рентгенограммах	Появление асимметричных узловатых образований в тканях. На поздних стадиях наступает деструкция хрящей и костей, а кристаллы мочевой кислоты откладываются в костях	Кальцификация хрящей, суставной капсулы, сухожилий и периартикулярных тканей	Отложение солей в околосуставных тканях и местах крепления сухожилий к костям. При рентгенографии позвоночника в его мягких тканях также выявляют кальцификаты
Наличие тофусов	Да	Нет	Нет

Тактика лечения отложений солей в суставах зависит от типа кристаллов. Поэтому при подозрении на микрокристаллическую артропатию нужно поставить диагноз. Сделать это может только врач после обследования.

Кальциевая подагра

Воспаление суставов может происходить в результате отложения пирофосфатов кальция. В таком случае говорят о таком явлении как кальциевая или ложная подагра. Подобное заболевание сопровождается артритом в области лодыжек, бедер или рук.

К основным симптомам болезни относят спонтанно возникающие и таким же образом исчезающие болевые ощущения (довольно сильные) и отеки.

Причины ложной подагры лежат в следующих провоцирующих факторах: пожилой возраст, наличие гипотиреоза, гемофилия, проявления амилоидоза, наследственность.

Правильная поставка диагноза требует лабораторного исследования суставной жидкости. Болезнь подтверждается при обнаружении в составе взятого материала порифосфата кальция.

Лечение отложений солей в суставах

Как вывести соли, которые скопились в суставах или околосуставных тканях? Можно ли это сделать самостоятельно или без помощи врача не обойтись? Реально ли вообще избавиться от скопившихся кальцификатов? Ответы на все эти вопросы есть.

Выведение солей из суставов — сложный и трудоемкий процесс. Начинать лечение нужно с уточнения диагноза и выявления причины патологии. После этого больному требуется откорректировать режим питания и исключить из рациона вредные продукты, провоцирующие отложение солей. Подбирать диету должен врач или диетолог.

Во время обострения для лечения солей в суставах используют противовоспалительные и обезболивающие мази на основе НПВС (Диклофенак, Вольтарен, Диклак). При ярко выраженном болевом синдроме пациенту назначают кортикостероидные гормоны (Дипроспан, Кеналог). Их могут вводить в суставную полость или околосуставные ткани. При подагре и псевдоподагре больным также назначают Колхицин.

При отсутствии активных воспалительных процессов для лечения отложения солей в суставах и околосуставных тканях полезны массаж, водные процедуры и методы физиотерапии. Хороший эффект дают электрофорез с Гидрокортизоном, грязелечение, парафиновые аппликации. Для дробления кристаллов в околосуставных тканях также используют метод ударно-волновой терапии.

Методика доктора Бубновского

Доктор Бубновский утверждает, что чаще всего горб на шее образуется из-за скопления жира. Так происходит при отсутствии физических нагрузок на плечевой пояс.

По принципу методики Бубновского необходимо давать физические нагрузки именно на проблемное место и проблема отложения солей на шее будет решена.

По его методике можно исправить шею и достичь желаемого результата уже через 14 дней после выполнения несложных, но ежедневных упражнений:

• стоя прямо делают махи руками с постепенным увеличением амплитуды;
• потом имитируется плавание кролем;
• далее делаются движения руками как при плавании на спине;
• в завершении комплекса используется эспандер. На него нужно наступить ногой, а руками поднимать за ручки вверх. Чтобы рука вытягивалась полностью.

Народная медицина

Нельзя не брать во внимание и данный подход к борьбе с недугом. Нашими предками создано множество методов, способных облегчить то состояние, которое вызывает отложение солей. Лечение народными средствами должно умело сочетаться с медикаментозным. И, конечно, перед применением быть согласовано с врачом.

Эффективными народными средствами признаны следующие методы:

Лавр. Пять листочков залить кипятком – 0,5 л. Варить данный состав минут 10. Обязательно процедив, следует добавить к нему 1 ст. л. меда. В полученную смесь нужно отжать сок из половины лимона. Данное средство следует пить через соломинку маленькими глоточками. В течение дня нужно употребить весь отвар. На протяжении двух недель следует повторять процедуру. Столько же времени отводится на перерыв. А затем курс лечения возобновляется.

Фасоль. Вечером залить кипятком бобовые. Пропорции ингредиентов следующие: на 4 ст. л. фасоли приходится 4 стакана жидкости. Кастрюлю с залитым продуктом нужно тщательно укутать. Утром данное средство процеживается. Два стакана с жидкостью следует выпить днем. Из остального навара изготовляются компрессы для больных мест.

Вода. Данное средство является самым мягким и безопасным для очищения организма, который зашлаковало отложение солей. Народное лечение в этом случае основано на применении горячей воды. Ежедневно утром, обязательно натощак, нужно выпивать 0.5 стакана жидкости. Данный способ лечения очень длительный. Однако считается достаточно эффективным.

как бороться с отложением солей? – Болезни и лечение – Здоровье

Раньше подагру считали аристократической болезнью. Подагрические боли свидетельствовали о том, что человек вкусно и обильно ест, мягко спит и не чужд любовным утехам. В общем, товарищ «в порядке». Что представляет собой подагра на самом деле и в чем ее причина?

«Еще Гиппократ говорил, что «подагрик – не евнух», имея в виду связь заболевания с эндокринной системой человека. Сегодня доказано, что риск заболевания напрямую зависит от недостатка полового гормона эстрадиола. В женском организме его много, а потому жертвами подагры, как правило, становятся мужчины. Они болеют в 20 раз чаще женщин.

Подагра, или микрокристаллический артрит имеет гетерогенную природу, то есть в основе заболевания лежит несколько причин. Болезнь характеризуется образованием и отложением в различных тканях, в основном, в области суставов своеобразных кристаллов, состоящих из монурата натрия и мочевой кислоты.

Мочевая кислота – это конечный продукт распада нуклеиновых кислот – пуринов. При нарушении пуринового обмена нарушается и липидный (жировой) обмен, поэтому большинство подагриков – полные люди.

По сути, подагра и есть настоящее «отложение солей». Кристаллы мочевой кислоты можно без труда разглядеть в суставной жидкости, иногда даже под обычным микроскопом. Эти кристаллы как раз и вызывают трение в суставе, которое сопровождается сильной болью – подагрическим приступом.

Лечение подагры – дело тонкое. Для больного оно начинается с диеты, но в период обострений одной диетой не обойтись. Необходим жесткий медицинский контроль уровня мочевой кислоты. Важно понять, ее избыток связан с повышенным синтезом или с пониженным выведением, а в зависимости от этого назначать препараты.

Пациенту же нужно исключить из меню богатые пуринами продукты: жирное мясо, рыбу, печенку, наваристые бульоны, помидоры, шпинат, цветную и брюссельскую капусту, почки, сардины, шпроты, рыбные супы, грибы, бобовые и много чего еще. Можно есть молоко, швейцарский сыр, яйца, икру, картофель, морковь, салат, хлеб, крупы, фрукты, молочнокислые продукты, нежирное мясо (2 раза в неделю), растительные масла.

Нужно пить больше жидкости в виде щелочных минеральных вод. Спиртное свести до минимума или вообще исключить. Если уж выпивать, то только по праздникам, только водку и запивать ее щелочной минералкой в больших количествах. Показаны настои шиповника и брусничного листа. И тогда подагра, если ее не провоцировать, окажется вполне контролируемым заболеванием».

Ещё раз о пользе бани – новая статья от экспертов Zdravo.ru

Баня оказывает благотворное воздействия на все органы организма, начиная с кожи. Ведь неслучайно омовения тела совершалось с целью очищения. Можете возразить, мол, сердце и лёгкие – более важные органы, чем кожа. Но как раз она служит показателем вашего здоровья. Если человек бледен или имеет кожу с желтоватым оттенком, он явно нездоров. К тому же кожа напрямую соприкасается с внутренними органами, обеспечивающими жизнедеятельность всего организма в целом, и воздействует на процессы, связанные с обменом веществ.

Кожа первой вступает в контакт с окружающей средой и воспринимает различные ощущения. От внешних рецепторов кожи передаются сообщения о приятных или опасных воздействиях в высший нервный центр.

2. Опорно-двигательный аппарат.

«В бане кости распаришь – тело поправишь», гласит русская пословица. Перемена погоды неблагоприятно сказывается на состоянии здоровья многих людей: кости болят, суставы ноют, а в результате ухудшается настроение. Малоподвижный образ жизни (часто из-за нашей лени) приводит к преждевременному старению организма. Возникает отложения солей, причиняющее болезненные ощущения, одеревенение мышц и суставов, а в конечном итоге – остеохондроз, артрит, артроз и т.п. А как приятно и полезно попарить косточки в бане! Уже в первые минуты присутствия в парной проявится хороший эффект.

Страдающим ревматизмом следует относиться к бане с осторожностью, так как при охлаждении после парильни могут начаться неприятные реакции в связи с обострённой восприимчивости к холоду. Однако отказываться от посещения бани не стоит. Обязательно посоветуйтесь с врачом.

Умелое использование банного веника (о нём речь пойдёт ниже) – поможет избавиться от усталости мышц, от ноющей боли в теле. Каждый спортсмен знает, как хорошо после изнуряющих тренировок разогреть болезненные мышцы и восстановить силы в парильне.

Если вы страдаете отечностью и одеревенением рук и ног, непременно отправляйтесь в баню. Хорошо распарив мышцы и суставы, сделайте целебные ванночки для ног и рук из ромашки, берёзовых почек, чистотела в течение 15-30 минут. Распаренное тело наиболее чувствительно к восприятию действия лечебных трав. Такие процедуры можно проводить довольно часто.

Под влиянием пара из суставов и костей выводятся нежелательные продукты распада веществ, которые поступают в человеческий организм извне. Мышцы при парении веником приобретают эластичность и упругость, так как происходит выведение солей и молочной кислоты, они выходят из организма с потом.

А каким нагрузкам подвергается наш позвоночник в течение дня? Сколько людей страдают от искривления позвоночника, которое влияет на многие функции организма (затрудняется дыхание, изменяется похода). Попробуйте размять свой позвоночник в бане. Только в этом случае вам придётся обратиться к помощи профессионалу.

Банный жар принесёт облегчение при деформирующем артрозе, укрепит сухожильный аппарат, восстановит функции суставов, включит окислительно-восстановительные процессы.
Баня может дать положительный эффект на начальных стадиях при болезнях артрозом. Сочетание горячего пара и холодного душа содействует костной ткани восстанавливаться и обновляться.
Врачи предпочитают править травмы и искривления после банной процедуры, так как при расслабленности мышц, сухожилий и связок достигается больший результат.

3. Сердечно-сосудистая система.

Повышенная температура сауны или бани вызывает перемену в сердечно-сосудистой системе. В начале банной процедуры давление в крови повышается, но вскоре за счёт расширения сосудов под воздействием тепла – понижается. Растёт частота сокращений сердечной мышцы, что тренирует и стимулирует её.
В результате ускорения циркуляции крови и расширения сосудов исключаются вредные соединения и другие застойные явления.

Страдающие гипертонической болезнью должны обязательно посоветоваться с врачом.
При пониженном давлении, после того как вы вспотели в парильне, вылейте на тело отвар элеутерококка и примите холодный душ. Запомните: в сауне артериальное давление часто падает.

Баня – прекрасное средство для закалки сердечно–сосудистой системы. Полезный банный пар укрепляет ослабленное сердце и поддерживает здоровье.
Однако контрастные процедуры, которые здоровым людям несут, несомненно, пользу, часто бывают вредны для человека с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

4. Нервная система.

Нервная система быстро и кратковременно реагирует на повышенную температуру сауны или бани.
Пребывание в парилке понижает кровоток в мозге, поэтому у некоторых людей наблюдается психическая заторможенность, снижение эмоциональной активности, возбудимости. Но не переусердствуйте, так как длительное пребывание в парилке может вызвать головокружение, головную боль, беспокойство, нарушение сна.
Изменения, происходящие в жизни вегетативной нервной системы, позитивно отражаются на деятельности внутренних органов, имеющих вегетативную иннервацию: поправляется функция желудочно-кишечного тракта, переносимость холода, увеличивает аппетит.

5. Баня и проблема лишнего веса.

Вы устали бороться с лишними килограммами, сидя на диетах или занимаясь шейпингом? Добавьте в этот список посещение бани, и эффект будет сразу.

Банный жар способствует абсолютному внутреннему очищению организма. Вместе с потом выходят все застоявшиеся токсичные вещества, которые вредят организму. В финской сауне процесс потоотделения происходит быстрее, чем в русской бане, так как температура воздуха выше, а влажность ниже. Регулярное посещение сауны обязательно приведёт к значительному снижению веса.

Хорошенько пропотев, переходите к мытью тела с помощью мочалки.
На участке наибольшего скопления жировых отложений проделайте растирающие круговые движения, в результате чего усилится циркуляция крови в застоявшихся жировых прослойках, что приведёт к потере лишних килограммов.
Не забывайте, что главный массажёр в бане – это веник, благодаря которому улучшается кровообращение и общее состояние здоровья.

Ещё один совет: не пейте много воды после бани, в особенности пива и других горячительных напитков. Чтобы не позволить обезвоживание организма, употребите маленькую чашку травяного чая. Чай лучше утоляет жажду, чем любые другие напитки. Кроме того, он оказывает успокаивающее действие.

Можно посоветовать отказаться от питья после бани вообще. Однако такую пытку выдержит не каждый.

Наряду с посещением сауны или бани старайтесь придерживаться диеты. Употребляйте низкокалорийные продукты, организовывайте себе разгрузочные дни (один раз в неделю) и делайте физические нагрузки.
Как говорилось выше, банный жар благотворно влияет на пищеварение. В результате активизации деятельности внутренних органов увеличиваются обменные процессы, вследствие чего застой в кишечнике прекращается.

Отложение солей и артроз: есть ли связь?

Отчего-то многие, услышат у себя в суставе хруст, спешат поставить диагноз: у меня отложение солей. На первый взгляд, в этом нет ничего страшного. С кем не бывает? На самом деле за таким симптомом, особенно если он сочетается с болью и тугоподвижностью, может скрываться совершенно другое заболевание с непредсказуемым исходом.

Вы уверены, что у вас отложение солей, а не артроз или подагра?

Почему происходит отложение солей в суставах

На самом деле медицинского диагноза «отложение солей» не существует, но патология встречается очень часто. По той или иной причине нерастворимые соли оседают в суставах, задерживаются в других тканях и органах. Чаще всего страдают суставы больших пальцев ног, голеностопы и колени.

Причин тому – много:

• неправильное питание и как следствие избыточный вес;
• нарушения водно-солевого обмена, вызванные генетическими патологиями;
• переохлаждение;
• травмы;
• патологии мочевыделительной или кровеносной системы;
• эндокринные нарушения;
• ношение неудобной обуви и микротравмирование суставов.

К отложению солей часто приводит алкоголь

Что такое кальциноз

Отложение солей бывает разным – в зависимости от того, какие вещества оседают в суставах. Если в организме нарушается работа паращитовидных желез, в тканях и органах откладываются соли кальция. Аналогичный процесс происходит при заболеваниях костей, проблемах с почками, при гипервитаминозе Д. Это состояние называют кальцинозом.

Кальциноз бывает метаболическим (соли кальция откладываются в мышцах, коже и подкожно-жировой клетчатке по причине нарушения метаболизма) и метастатическим. Во втором случае патология возникает вследствие высокой концентрации соли в крови, поэтому соли откладываются на стенках сосудов и внутренних органов.

Чаще всего кальциноз встречается в суставах кистей рук, локтей, нижних конечностей. Также наросты величиной с небольшую горошину появляются и на других участках – в ушных раковинах, на зубах, на спине и т. д. Они имеют плотную консистенцию и подвижны на ощупь. При касании наросты не вызывают боли. Исключение составляет плечевой сустав.

«Отложения солей» при кальцинозе со временем становятся мягче, из них выделяется белая известь. Она помогает ортопеду установить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.

Кальциноз в плечевом суставе – явление очень болезненное

Что такое подагра

Если в суставах откладываются соли мочевой кислоты, эту патологию называют подагрой. Причина – нарушение обмена уратов, вследствие которого в крови резко увеличивается концентрация солей мочевой кислоты. Они не успевают растворяться и оседают в тканях суставной сумки, вызывая воспаление.

• Первичная подагра – это заболевание, вызванное генетическими нарушениями в строении ферментов. У такого человека с рождения нарушен обмен уратов в организме.
• Вторичная подагра – следствие другого заболевания. Она может развиться из-за псориаза, почечной недостаточности, врожденного порока сердца или другой серьезной болезни.

Подагра – это отложение солей мочевой кислоты

Как проявляется подагра

Если в суставах присутствуют соли мочевой кислоты, пациент ощущает острые приступы боли, особенно по ночам. Кожа краснеет или синеет, местная температура повышается до 39 °С. После острого периода наступает короткая ремиссия, затем симптомы воспаления возвращаются.

Подагра чаще всего возникает на плюснефаланговом суставе большого пальца стопы. Иногда ураты откладываются и в локтевом, лучезапястном суставе, в кисти. При отсутствии терапии в месте поражения формируются желтые узелки, содержащие ураты (тофусы). Они имеют незначительное сходство с остеофитами при артрозе лучезапястного сустава, но ортопеды с легкостью различают эти образования. Следующий этап – полиартрит, справиться с которым будет гораздо сложнее.

Полиартрит – это серьезный шаг к инвалидности

Что такое на самом деле отложение солей? Самое главное об этом немедицинском термине – в видео:

Артроз и отложение солей: есть ли связь

Артроз – это дегенеративные изменения в хрящевой ткани. По той или иной причине хрящи истираются, а затем и утолщаются в проблемных местах. Хрящевая ткань разрастается, формируются остеофиты, которые затрудняют движение сустава. Солей в суставной полости нет: боль и тугоподвижность, а также хруст объясняются состоянием хрящей.

Иногда артроз голеностопного сустава, особенно первых пальцев стопы, путают с отложением солей – подагрой или кальцинозом. Хотя на самом деле произошло всего лишь разрастание хрящевой ткани. Принципы лечения в этом случае совершенно иные, чем при наличии солей. Без диагностики часто невозможно определить, что происходит в суставе, а самолечение только усугубляет заболевание.

Артроз не имеет ничего общего с солями

Как лечить «отложение солей»

Современная медицина не признает диагноз «отложение солей». Если вы обратитесь к ортопеду с жалобой на боли в суставе и тугоподвижность, после обследования вам могут поставить диагноз артроз, подагра, кальциноз, артрит или обнаружить другое суставное заболевание. В зависимости от этого и будет назначено лечение.

Если подтвердится подагра – помогут урикозурические препараты для снижения уровня мочевой кислоты. При кальцинозе нужны совершенно другие лекарства. При артрозе схема комплексная, и в нее, кроме обезболивающих, часто включают внутрисуставные инъекции протеза синовиальной жидкости.

Независимо от диагноза вам порекомендуют умеренную физическую активность, чтобы улучшить кровоснабжение тканей, а при наличии в суставах солей – ускорить их выведение.

Как вывести соли из организма при остеохондрозе: что может помочь

Огромное количество заболеваний связано с переизбытком солей в организме. Особенно часто они откладываются в суставах и позвоночнике, вызывая боли и, соответственно трудности при движении. Скажем так, отложение солей — диагноз не медицинский. Это народное выражение используют для нескольких болезненных состояний и все они никак не связаны с той солью, которую мы едим. Поэтому мнение, что отказ от пищевой соли решит проблему болей в суставах и спине так же ошибочно, как и то, что массаж может разбить солевые наросты. Почему накапливаются солевые отложения на спине и как с этим бороться?

Что такое отложение солей в позвоночнике

Из-за нарушения обмена минеральный веществ в организма происходят солевые отложения в суставах. В результате возникают наслоения остеофитовых образований. В позвоночнике такие образования возникают в позвонках, края которых разрастаются и приводят к затруднению подвижности.

Причиной появления остеофитов является выпадение кислот и щелочей в осадок в результате окислительно-восстановительных реакций, которые протекают в организме. Сбой в процессе таких реакций приводит к взаимодействию недоокисленных веществ с кислотами, в результате чего образуются осадочные элементы.

Отложения солей попадают не только в почки, желчный пузырь, но большая их часть оседает в суставах.

Отложения солей в позвоночнике может протекать в любом его отделе, но наиболее часто возникает в грудном отделе. Это связано с наименьшей подвижностью данного отдела позвоночника.

Почему при остеохондрозе откладываются соли

Остеофиты или патологические наросты на поверхности костной ткани возникают при надрыве надкостницы – оболочки, покрывающей кость снаружи.

Это возможно при следующих состояниях:

• большая физическая нагрузка;
• травмы в области позвонков;
• остеохондроз, при котором хрящи межпозвонковых дисков истончаются, давление на кость возрастает, и позвонки трутся краями и травмируются друг об друга.

Для устранения дефекта и рубцевания пострадавшего участка предназначены соли кальция, способствующие росту надкостницы. Избыток разросшихся тканей превращается в остеофит, который может принимать причудливую форму, в том числе шипов, зубцов, крючков.

Образования-остеофиты характерны и для суставов, особенно, крупных (коленного, плечевого, тазобедренного, стопы). В организме возможно отложение и других солей – мочекислых соединений.

При неправильном питании и нарушении белкового обмена уровень мочевой кислоты в крови повышается, а ее кристаллы – ураты – накапливаются в области суставов и внутренних органов. Такое заболевание носит название подагра.

Факторы риска, причины

Одной из основных причин, которые приводят к возникновению остеофитов в позвонках, является нарушение обмена веществ, которое формируется в результате следующих факторов:

• ожирения, избыточной массы тела;
• чрезмерного потребления соли с недостаточным потреблением воды, в результате чего химический состав крови меняется;
• травм позвоночника;
• неправильной осанки;
• малоактивного образа жизни, что приводит к ослаблению мышечного каркаса позвоночника;
• остеохондроза.

Довольно часто отложение солей возникает у спортсменов, которые профессионально занимаются каким-либо видом спорта. Это может быть связано с интенсивными нагрузками, в результате которых позвонки не успевают восстанавливаться.

Нагрузки на позвоночник, которые являются систематическими, травмируют хрящевую ткань позвонков и способствуют развитию патологических процессов в их структуре.

Видео: «Что значит отложение солей в позвоночнике?»

Последствия

Соли в позвоночнике могут привести к необратимым процессам в костной ткани позвонков: остеофиты, которые разрастаются по краю позвонка могут существенно затруднить подвижность данного отдела позвоночника.

Кроме того, серьезные последствия могут иметь защемления нервных окончаний, которые приводят к существенному нарушению кровообращения. Такие защемления могут приводить к разного рода невралгическим симптомам, а также приводить к нарушению мозгового кровоснабжения, к микроинсультам.

Самым опасным последствием защемления нервных волокон является частичный или полный паралич.

Нарушение сосудистого кровоснабжения также может приводить к скачкам артериального давления, постоянной головной боли, нарушению координации движений, головокружению, ухудшению зрения. Больные с отложением солей могут ощущать постоянную усталость, шум в ушах, боль в позвоночнике.

Как подготовиться к посещению врача?

Проблемой отложения солей может заниматься как семейный врач, так и специалисты по заболеваниям суставов (ортопед-травматолог, ревматолог).

Попасть на прием к хорошему специалисту по суставам бывает сложно.

Как минимум, придется потратить время на поездку и выстоять длинную очередь.

Чтобы получить исчерпывающую консультацию и помощь, потратив деньги и время с максимальной пользой, советуем тщательно подготовиться к посещению врача:

• вспомните о перенесенных ранее травмах;
• расскажите врачу все симптомы и их продолжительность;
• перечислите все сопутствующие заболевания и принимаемые лекарства;
• сообщите о заболеваниях опорно-двигательного аппарата в вашей семье;
• записывайте для себя наиболее важные моменты;

Важные вопросы, которые стоит задать врачу при остеофитах:

1. Каков наиболее вероятный диагноз?
2. Каковы другие возможные причины жалоб?
3. Какие исследования и анализы потребуется пройти?
4. Нужно ли мне лечение, и в чем оно заключается?
5. Потребуется ли хирургическое удаление остеофитов?
6. У меня есть другие болезни. Как они повлияют на лечение?

Будьте откровенны с врачом и следуйте его рекомендациям. Не стесняйтесь задавать вопросы и делиться своими опасениями — недопонимание гораздо страшнее.

Симптомы и методы диагностики

Сложность диагностики отложения солей в позвоночнике на начальном этапе является довольно сложным процессом, так как ощутимая симптоматика возникает уже на стадии развития заболевания.

В зависимости от того, в каком отделе позвоночного столба наблюдается отложение солей, симптомы данного явления могут протекать следующим образом:

• в шейном отделе — головная боль, шум в голове, ушах, скачки артериального давления;
• в грудном отделе — боль в груди, онемение конечностей, ограниченность в движении;
• в поясничном отделе — боль в области крестца, переходящая в мышцы ягодиц, в ноги, ограничение подвижности из-за болевых ощущений.

Общий дискомфорт в спине возникает по мере развития заболевания. Ощущение скованности, невозможность свободно двигаться, ощущение боли при наклонах, повороте торса, хруст в суставах свидетельствуют о развитии патологического процесса.

Методы диагностики

Практически все заболевания, связанные с аномальным развитием позвоночника, дисфункцией позвонков, имеют одинаковые симптомы, поэтому диагностировать отложение солей необходимо несколькими методами:

После изучения результатов исследования врач диагностирует заболевание.

Важно! Как такового диагноза «отложение солей» не существует, однако, в результате отложения кальциевых минеральных элементов формируется определенное заболевание с характерными для него признаками. На основании формирования патологического развития позвоночных дисков, разрастания остеофитов определяется характер патологии.

Рецепты для очищения организма от солей

С учетом того, какие солевые отложения имеются в организме, можно воспользоваться простыми рецептами.

Щелочные соли

Вывести из организма щелочные соли можно, используя щелочные растворители. Лучше всего справиться с данной проблемой помогут такие рецепты:

• Отвар из подсолнечных корней. Залейте 5 столовых ложек измельченных корней подсолнечника 8 стаканами кипятка. Напиток должен настояться сутки, после чего его следует пить как чай не менее 1-2 месяцев. Уже через полмесяца организм начнет избавляться от солевых отложений.
• Настой из грушевых побегов. В небольшую кастрюльку необходимо положить парочку молодых грушевых побегов (длиной 10 см), залить 8-10 стаканами воды, проварить 10 минут. Затем нужно настою дать постоять 40 минут, профильтровать и пить вместо чая на протяжении 30 дней.

На протяжении всего курса лечения необходимо придерживаться диетического питания, вести правильный образ жизни. Если за время терапии будет наблюдаться гипертензия, головные и сердечные боли, то не следует переживать, так как это свидетельствует о начале вывода щелочных солей.

Соли мочевой кислоты

Для удаления солей мочевой кислоты можно воспользоваться следующими средствами:

• Лимонная смесь. Измельчите мясорубкой или блендером 10 небольших лимонов без зерен. В измельченную лимонную массу нужно добавить 1 л меда, все хорошо смешать и убрать в холодное место. Принимать данное средство нужно трижды на день перед трапезой по 50 мл.
• Травяной настой. Возьмите по 20 грамм листьев брусники, земляники, березы и 10 грамм спорыша. Все смешайте, залейте 700 мл кипятка, дайте настояться не менее 30 минут. Принимайте настой по 50 мл в день на протяжении месяца.

Соли мочевой кислоты имеют очень твердую структуру, поэтому спустя полмесяца, когда ураты начнут выходить из организма, начинается раздражение стенок мочеиспускательного канала, что проявляется неприятными, болезненными ощущениями.

Оксалатные соли

Оксалаты – это соли высокой плотности, формирующиеся во всех частях тела. Вывести их из организма можно с помощью следующих народных средств:

• Виноградный чай. Возьмите десертную ложку перемолотых молодых виноградных усиков или веточек, залейте стаканом кипятка, оставьте в теплом месте на 30 минут. Пить такой чай нужно по 50 мл за день на протяжении 30 дней, после чего делается недельный перерыв.
• Корень петрушки. Возьмите 2 очищенных толстых корня петрушки, порежьте их маленькими кружочками, затем залейте 750 мл кипятка и проварите настой 15 минут, Дайте настояться, отожмите и профильтруйте. Пейте настой трижды на день за 30 минут до трапезы на протяжении 30 минут.

Также рекомендуется употреблять рисовую кашу с сухофруктами, использовать в пищу виноградные листья.

Фосфаты

Для очищения организма от фосфатных солей рекомендуется воспользоваться следующими рецептами:

• Отвар из лавровых листьев. Возьмите 5 средних листков лаврушки, залейте их 0,5 литрами воды, проварите не менее 20 минут. Принимайте данное средство 7-10 дней, делая по 1 глотку трижды на день.

• Настой семян моркови. Зонтик дикой моркови вместе с семенами нужно залить стаканом кипятка, дать ему настояться полчаса. Приготовленный настой следует выпить на протяжении дня, делая 4 приема. Каждый день нужно готовить новый напиток.

Если во время лечения возникли острые боли или сильное ухудшение состояния, то необходимо перестать принимать средство и посетить врача.

Ураты

Очищение организма от солей при остеохондрозе можно провести с помощью таких средств:

• Сок из листьев крапивы. Свежевыжатый сок крапивы следует пить по 1 десертной ложке 3 раза на день на протяжении 2 недель.
• Отвар из березовых листьев. Возьмите 20 грамм измельченных березовых листьев. Залейте их 0,5 литрами кипятка, дайте постоять 30 минут. Профильтруйте напиток и принимайте его во время пищи по 50 мл трижды на день.

Помимо этого рекомендуется делать травяные ванночки для ног.

Лечение

Отложение солей в позвоночнике не может заключаться в применении одного какого-либо метода лечения. Терапия в данном случае должна состоять из комплекса эффективных мер.

Лечение препаратами

А знаете ли вы, что…

Следующий факт

Лекарственные средства, которые врач назначает при отложении солей, направлены на восстановление нормальной структуры позвонков, на улучшение эластичности мягких тканей.

Кроме того, назначают препараты, которые устраняют болевые синдромы, эффективно снимают воспалительные процессы. К ним относят нестероидные противовоспалительные препараты.

Лекарственные средства должны иметь в своем составе коллаген, хондроитин, глюкозамин. Важно для восстановления питания тканей применять витаминно-минеральные комплексы.

Больше об отложении солей в позвоночнике и их последствиях в следующих статьях:

• Симптомы образования остеофитов позвоночника в поясничном отделе
• Узнать, что такое спондилез позвоночника, можно на странице
• Как устранить отложение солей в шее рассказывается тут

Хирургическое лечение

Удаление солей хирургическим путем необходимо проводить, когда другие методы терапии не способны дать положительный эффект. Это касается опухолевых образований, которые возникли в результате деструктивных процессов в позвонках, то, как правило, такие образования следует удалять хирургическим путем.

ЛФК и массаж

Значимость физических упражнений при суставных проблемах в позвоночнике играет огромную роль. Упражнения и курсы лечебной физкультуры способствуют улучшению кровоснабжения позвонков. ЛФК возвращает подвижность суставам, улучшает эластичность околопозвоночных мягких тканей.

В случае, если отложение солей носит тяжелый, запущенный характер, то комплекс упражнений необходимо проводить с инструктором по ЛФК.

Массаж позвоночника при отложении солей эффективен в качестве дополнительного средства, снижающего отек, нормализовать подвижность суставов позвоночника. Массаж выполняется лежа на спине, сначала легкими движениями, затем, от сеанса к сеансу следует увеличивать силу воздействия. Кроме того, каждый сеанс массажист должен изменять технику проведения массажа.

Видео: «Отложения солей в позвоночнике: вопрос-ответ»

Лечение в домашних условиях

Народные средства для улучшения состояния при отложении солей в позвоночнике могут эффективно использоваться, если они одобрены врачом и используются в составе комплексного лечения. Для улучшения подвижности суставов применяют различные компрессы, которые содержат в себе настои и экстракты лекарственных трав.

Полезно применять разогревающие компрессионные повязки с медом, хреном, горчичным порошком, которые способствуют улучшению микроциркуляции в болезненных суставах.

Важно! Главным условием лечения является правильное питание, соблюдение бессолевой диеты. Питание играет огромную роль при лечении солевых отложений.

Профилактика

В целя профилактики отложения солей в позвоночнике следует важное внимание уделить движению. Подвижный образ жизни является хорошей профилактикой не только солевых отложений, но и других заболеваний позвоночника. Поскольку межпозвоночные хрящи не имеют кровеносных сосудов, то единственным способом улучшения обменных процессов в них является движение.

Не следует увлекаться средствами, которые выводят соли из организма, так как наряду с солями выводятся другие полезные для его функционирования полезные элементы.

Важно следить за питанием и пить достаточно жидкости.

При возникновении болевых ощущения в позвоночнике следует обращаться к специалисту, чтобы на ранней стадии выявить патологические изменения и приступить к их лечению.

Что предлагает народная медицина?

Народные методы лечения для выведения солей успешно применяются на протяжении многих десятилетий. Секрет их эффективности прост: природные компоненты оказывают то же противовоспалительное, спазмолитическое и регенерационное воздействие, что и популярные аптечные препараты. Но при этом обходятся гораздо дешевле и имеют меньше противопоказаний.

Избавиться от солей помогут растирания и компрессы с использованием:

1. Морской соли и меда. Нанесение смеси (1:1) на спину позволит активизировать метаболические процессы, избавиться от шлаков в мышцах и суставах и поспособствует выведению солей.
2. Примочки из листьев хрена, обработанных кипятком. Растение обладает мощным противовоспалительным и болеутоляющим действием.
3. Горчицы и оливкового масла. Для приготовления компресса горчичный порошок смешивают с маслом в пропорции 2 к 1, наносят на спину на всю ночь. Комбинация этих ингредиентов не только уберет боли, но и насытит пораженную область витаминами А и Е, необходимыми для активной регенерации.
4. Спиртового компресса. Чтобы вывести соли, потребуется смешать этиловый и камфорный спирт, добавить несколько капель йода и таблетку анальгина. Смесь нанести на спину на 8-10 часов.
5. Сырого, перетертого картофеля и пихтового масла. Компоненты из этого рецепта обладают болеутоляющим, спазмолитическим и противовоспалительным эффектом, помогающим снять спазм и убрать боль в спине.

Испытывающие дискомфорт из-за солей должны знать, что ни традиционные, ни народные методы лечения не помогут ощутить моментальное облегчение. Разумеется, самочувствие больного улучшится. Но для полного излечения потребуется уделять внимание проблеме на протяжении нескольких месяцев, а затем — следить за состоянием спины всю оставшуюся жизнь.

Прогноз выздоровления

Результат лечения отложения солей напрямую зависит от запущенности заболевания. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов на полное выздоровление.

Длительное лечение, включающее в себя все мероприятия комплексной терапии, способно принести положительный результат при грамотном подходе лечению. Следует не только употреблять лекарственные препараты, но также необходимо приложить немало усилий для выполнения регулярных упражнений, следует полностью изменить режим питания, исключить вредные привычки.

Профилактика патологии

Людям, проходящим терапию или завершившим лечение наростов, настоятельно рекомендуется соблюдать определенные правила. Небольшая коррекция образа жизни и изменение привычек помогут предотвратить разрастание солей кальция вдоль позвоночника, а также его отложения в мышцах и суставах.

Так, имеющим склонность к формированию солевых отложений, нужно тщательно контролировать массу тела. Чем она выше, тем больше нагрузки испытывает позвоночник. Лишний вес — это не только повышенное отягощение, но и нарушение метаболических процессов, способное вызвать серьезные патологии.

Чтобы избавиться от солей в спине и предотвратить их повторное появление, нужно:

• пить достаточное количество очищенной воды, избегать обезвоживания;
• питаться часто, мелкими порциями;
• употреблять только полезные продукты, способные восполнить недостаток всех питательных веществ, необходимых организму;
• отдавать предпочтение пище, помогающей избавиться от солей (тыква, свежая петрушка, холодец, желе, спорыш, лавровый лист).

При наличии предрасположенности к появлению наростов не стоит бояться соли. Сама по себе она не способна накапливаться и откладываться в тканях — отложения на спине формируются в результате метаболических нарушений. Поэтому потребление соленых продуктов нужно не полностью исключить, а просто немного сократить. Также рекомендуется ограничить прием острой, жареной, копченой и жирной пищи.

Имеющим отложения на спине не следует злоупотреблять вредными привычками. Употребление алкогольных напитков и табакокурение не помогут избавиться от соли, а лишь усугубят процесс её скопления. Даже после полного излечения специалисты не рекомендуют употреблять больше 50 гр коньяка или другого крепкого напитка.

Чтобы избавиться от необходимости лечить соли в спине, нужно:

• избегать резкого перепада температуры тела;
• не допускать переохлаждения в осенне-зимний период;
• не забывать контролировать правильность осанки;
• спать исключительно на жестком матрасе, желательно без подушки;
• ограничить поднятие тяжестей, при острой необходимости — равномерно распределять отягощение на обе руки.

Предложенные методы профилактики эффективны как при обострении заболевания, так и в период ремиссии. Но чтобы избавиться от солей и навсегда забыть о проблеме, необходимо откорректировать образ жизни: риск повторного возникновения наростов на спине напрямую зависит от двигательной активности.

Поэтому врачи советуют проводить максимум времени на свежем воздухе, стараться побольше ходить. После устранения болевого синдрома в спине разрешается заниматься йогой, плаванием и другими занятиями, повышающими гибкость и активизирующими мышцы всего тела, но при этом не требующими использования отягощения или выполнения резких движений.

Мне нравится 2

Соли Соли на спине Лечение спины Боли в спине Спина Массаж спины Упражнения для спины

Похожие посты

Оставить комментарий

Всего 1 комментарий.

Псевдоподагра – Диагностика и лечение

Диагноз

Признаки и симптомы псевдоподагры могут имитировать симптомы подагры и других типов артрита, поэтому для подтверждения диагноза обычно необходимы лабораторные тесты и визуализирующие исследования.

Лабораторные анализы

Анализы крови позволяют выявить проблемы с щитовидной и паращитовидными железами, а также различные нарушения минерального баланса, связанные с псевдоподагрой.Ваш врач может взять образец жидкости из пораженного сустава с помощью иглы, чтобы проверить наличие кристаллов.

Визуальные тесты

Рентген вашего пораженного сустава часто может выявить повреждение сустава и отложения кристаллов в хряще сустава.

Лечение

Лекарства от псевдоподагры нет, но сочетание методов лечения может помочь облегчить боль и улучшить функцию сустава.

Лекарства

Если безрецептурных обезболивающих недостаточно, ваш врач может посоветовать:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Сила рецепта НПВП включают напроксен (Анапрокс, Напросин и другие) и индометацин (Индоцин). НПВП могут вызывать желудочное кровотечение и снижение функции почек, особенно у пожилых людей.
• Колхицин (Colcrys). Таблетки в малых дозах этого лекарства от подагры также эффективны при псевдоподагре. Если у вас частые эпизоды псевдоподагры, ваш врач может порекомендовать вам ежедневно принимать колхицин в качестве профилактической меры.
• Кортикостероиды. Если вы не можете принимать НПВП или колхицин, ваш врач может посоветовать принимать таблетки кортикостероидов, такие как преднизон, для уменьшения воспаления и прекращения приступа. Длительный прием кортикостероидов может ослабить кости и вызвать катаракту, диабет и увеличение веса.

Дренаж суставов

Чтобы уменьшить боль и давление в пораженном суставе, врач вводит иглу и удаляет часть суставной жидкости, что помогает удалить некоторые кристаллы из сустава. Затем врач введет в сустав обезболивающее и кортикостероид, чтобы уменьшить воспаление.

Образ жизни и домашние средства

Домашние процедуры могут быть полезны при обострениях псевдоподагры. Примеры включают:

• НПВП . Безрецептурные НПВП , такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.) И напроксен натрия (Алив), часто помогают.
• Оставьте соединение. Постарайтесь не использовать пораженный сустав пару дней.
• Лед. Холодные компрессы могут помочь уменьшить воспаление, связанное с обострениями.

Подготовка к приему

Возможно, вы сначала обратитесь к семейному врачу. После первичного осмотра ваш врач может направить вас к специалисту по диагностике и лечению артрита и других воспалительных заболеваний суставов (ревматологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Перед встречей вы можете написать список ответов на следующие вопросы:

• Когда у вас появились симптомы?
• Были ли у вас эти симптомы раньше?
• Улучшает или ухудшает состояние сустава какая-либо деятельность или положение?
• Вы когда-нибудь травмировали этот сустав?
• Есть ли у вас другие заболевания?
• Были ли у кого-нибудь в вашей семье проблемы с суставами?
• Какие лекарства или добавки вы принимаете регулярно?

Чего ожидать от врача

Врач, который осмотрит вас по поводу симптомов, характерных для псевдоподагры, может задать ряд вопросов, например:

• Каковы ваши симптомы?
• Какая часть или части вашего тела затронуты?
• Ваши симптомы приходят и уходят?
• Как долго длятся симптомы?
• Ваши симптомы со временем ухудшились?
• Кажется, что-нибудь вызывает ваши симптомы, например определенные продукты питания или стресс?
• Вы пробовали какие-либо методы лечения? Что-нибудь помогло?

16 июля 2020 г.

Показать ссылки

1. Отложение пирофосфата кальция (CPPD).Американский колледж ревматологии. https://www.rheumatology.org/Practice/Clinical/Patients/Diseases_And_Conditions/Calcium_Pyrophosphate_Deposition_%28CPPD%29_%28formerly_called_Pseudogout%29/. По состоянию на 14 мая 2015 г.
2. Беккер М.А. и др. Патогенез и этиология болезни отложения кристаллов пирофосфата кальция. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 14 мая 2015 г.
3. Беккер М.А. и др. Лечение болезни отложения кристаллов пирофосфата кальция. http: //www.uptodate.com / home. По состоянию на 14 мая 2015 г.
4. Беккер М.А. и др. Клинические проявления и диагностика болезни отложения кристаллов пирофосфата кальция. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 14 мая 2015 г.
5. Болезнь отложения пирофосфата кальция (CPPD). Фонд артрита. http://www.arthritis.org/about-arthritis/types/calcium-pyrophosphate-deposition-disease-cppd/. По состоянию на 14 мая 2015 г.
6. Terkeltaub, R. Новые взгляды на CPPD. Ревматолог. 2013.http://www.the-rheumatologist.org/details/article/5314721/New_Insights_into_CPPD.html. По состоянию на 14 мая 2015 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Хондрокальциноз 2 – NORD (Национальная организация редких заболеваний)

УЧЕБНИКИ
O’Duffy, JD.Семейный суставной хондрокальциноз. В: The NORD Guide to Rare Disorders, Philadelphia: Lippincott, Williams and Wilkins, 2003: 169-170.

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Розенталь А.К. и Райан Л.М. Болезнь отложения пирофосфата кальция. N Engl J Med 2016; 374: 2575-2584. DOI: 10.1056 / NEJMra1511117

Розалес-Александр Дж. Л., Бальсалобре Азнар Дж., Магро-Чека К. Болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция: диагностика и лечение. Ревматология открытого доступа: исследования и обзоры. 2014; 6: 39-47.DOI: 10.2147 / OARRR.S39039

MacMullan P, McCarthy G. Лечение и ведение псевдоподагры: идеи для клинициста. Терапевтические Достижения в области костно-мышечной болезни. 2012; 4 (2): 121-131. DOI: 10.1177 / 1759720X11432559

Филиппоу Г., Фредиани Б., Галло А. и др. «Новый» метод диагностики хондрокальциноза коленного сустава: чувствительность и специфичность высокочастотного ультразвукового исследования. Анналы ревматических болезней. 2007; 66 (8): 1126-1128. DOI: 10.1136 / ard.2007.069344

Zaka R, Williams CJ.Генетика хондрокальциноза. Остеоартроз и хрящ. Остеоартроз Хрящевой. 2005 сентябрь; 13 (9): 745-50.
Зариньш Б, МакИнерни В.К. Пирофосфат кальция и псевдоподагра. Артроскопия; 1985; 1 (1): 8-16.

ИНТЕРНЕТ
Хондрокальциноз 2. Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям. Последнее обновление: 12.01.2018. https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/1292/chondrocalcinosis-2 По состоянию на 17 января 2018 г.

Обучение пациентов: болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция (CPPD) (помимо основ).Своевременно. https://www.uptodate.com/contents/calcium-pyrophosphate-crystal-deposition-cppd-disease-beyond-the-basics. 16 октября 2017 г. По состоянию на 17 января 2018 г.

Барден Т. и Ришетт П. Семейное отложение пирофосфата кальция. Последнее обновление: декабрь 2013 г. http://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Disease.php?lng=EN Проверено 17 января 2018 г.

McKusick VA, ed. Интернет-Менделирующее наследование в человеке (OMIM). Балтимор, Мэриленд: Университет Джона Хопкинса; Хондрокальциноз 2. Запись № 118600; Последнее обновление: 04.03.2015.Доступно по адресу: http://www.omim.org/entry/118600 По состоянию на 17 января 2018 г.

McKusick VA, ed. Интернет-Менделирующее наследование в человеке (OMIM). Балтимор, Мэриленд: Университет Джона Хопкинса; Хондрокальциноз 1. Запись № 600668; Последнее обновление: 28.03.2017. Доступно по адресу: http://www.omim.org/entry/600668 По состоянию на 17 января 2018 г.

Подагра и болезнь отложения пирофосфата кальция

Артропатии, вызванные кристаллами, представляют собой группу заболеваний, которые включают отложение кристаллов в суставах и мягких тканях, что приводит к воспалению и травмам суставов и околосуставных суставов.Два типа кристаллов – мононатрий урат (MSU) и дигидрат пирофосфата кальция (CPPD) – обычно участвуют в подагре и заболевании CPPD, которые описаны в этой главе.

Подагра

Определение

Подагра – это заболевание, вызванное отложением кристаллов, вызванное перенасыщением и осаждением кристаллов MSU в тканях, что приводит к воспалению и повреждению тканей. Для подагры характерны острые и подострые приступы. Клиническое течение подагры можно разделить на три стадии:

• Острая подагра,
• Межкритическая подагра и рецидивирующая подагра,
• Хроническая кровянистая подагра.

Гиперурикемия является основным метаболическим отклонением при подагре и определяется как уровень уратов в сыворотке> 6,8 мг / дл, уровень, при котором ураты осаждаются в кристаллы MSU.

Распространенность

Подагра – относительно распространенное заболевание, которое чаще встречается у мужчин, чем у женщин. По оценкам, от 3 до 8 миллионов взрослых американцев (около 3% населения) страдают подагрой. ^1-3 По оценкам, распространенность среди мужчин старше 65 лет составляет почти 7%. ⁴

В целом, распространенность подагры увеличивается. ⁵ Факторы, способствующие этому росту, включают увеличение употребления алкоголя, диеты, богатые пуринами, показатели ожирения и метаболического синдрома, а также использование мочегонных средств. ⁶

Существует связь между повышенным уровнем уратов в сыворотке крови и заболеваемостью подагрой. Пациенты с уровнями уратов в сыворотке ≤7 мг / дл имеют ежегодную заболеваемость ниже 1%; для пациентов с уровнем уратов в сыворотке ≥9 мг / дл частота составляет более 5%. ⁷

Патофизиология

Подагра – это воспалительная кристаллическая артропатия, возникающая в результате патогенного воздействия кристаллов MSU на суставы и мягкие ткани. Мочевая кислота в жидкости организма при pH 7,4 существует в уратной форме. Таким образом, когда речь идет о мочевой кислоте в физиологической жидкости, предпочтительно использовать термин урат .

Мочевая кислота образуется в результате метаболизма пуриновых нуклеотидов. Метаболизм пуринов приводит к образованию инозина, а затем гипоксантина. Гипоксантин метаболизируется до ксантина, который метаболизируется до мочевой кислоты.Эти две последние стадии катализируются ферментом ксантиноксидазой, который является основным местом фармакологического вмешательства аллопуринола. У людей мочевая кислота является конечным продуктом; у людей отсутствует способность к дальнейшему разложению уратов.

Минимальное количество уратов выводится через мочевыводящие и кишечные тракты. Если организм не может устранить большое количество уратов, развивается гиперурикемия. Когда уровни уратов увеличиваются и насыщают синовиальную жидкость или мягкие ткани, кристаллы выпадают в осадок, что приводит к повреждению тканей и развитию тофусов.Накопление кристаллов уратов в мягких тканях и суставах активирует моноциты и макрофаги, чтобы очистить кристаллы путем фагоцитоза. Это приводит к высвобождению провоспалительных цитокинов и хемокинов в окружающую область, вызывая каскад острой воспалительной реакции и приток нейтрофилов в суставы, что приводит к отеку сустава или мягких тканей.

Механизмы, приводящие к самоограниченному воспалительному процессу, полностью не известны. Врожденные противовоспалительные процессы, возможно, опосредованные противовоспалительными цитокинами, могут прервать воспалительный процесс.Естественное течение подагры проходит спонтанно, в среднем, через 1-2 недели. ^8,9

Дополнительный предложенный механизм включает роль инфламмасомы и интерлейкина 1 (IL-1) в патогенезе воспаления, вызванного MSU (кристалл при подагре) и CPPD (кристалл при заболевании CPPD). Криопирин инфламмасома обнаруживает кристаллы MSU и CPPD и активирует IL-1, что приводит к воспалительному каскаду. Эти опосредованные IL-1 воспалительные эффекты кристаллов MSU могут быть блокированы ингибиторами IL-1.Этот путь дает возможность лечить пациентов с подагрическим артритом, которые в противном случае не переносят или неадекватно реагируют на стандартные противовоспалительные методы лечения. Необходимы крупные рандомизированные контролируемые испытания для оценки эффективности и побочных эффектов блокирования ИЛ-1 в этой популяции пациентов.

Клинические проявления

Острое воспаление сустава или мягких тканей, связанное с подагрой, клинически проявляется в виде артрита, прямого повреждения мягких тканей и накопления кристаллов MSU (тофусов) в мягких тканях и костях (рисунки 1-4).Гиперурикемия может вызвать нефролитиаз мочевой кислоты и, возможно, нефропатию, если мочевая кислота накапливается в почечном интерстиции и канальцах.

Артрит при острой подагре обычно проявляется асимметричным моноартикулярным или олигоартикулярным воспалением, длится от 3 до 10 дней и проходит спонтанно. Со временем приступы возникают чаще, длятся дольше и не проходят полностью, что приводит к хронической подагрической артропатии. Подагрическая артропатия может привести к эрозиям и разрушению суставов.Подагрическая артропатия отличается от ревматоидного артрита отсутствием сужения суставной щели и околосуставной остеопении.

Как правило, подагра включает опухоль суставов как нижних, так и верхних конечностей. Воспаление в первых плюснефаланговых (MTP) суставах обозначается как подагра , и это очень указывает на подагру; однако могут быть поражены любые суставы стоп, лодыжек, колен, кистей рук, запястий или локтей. Острая подагра может возникать в сумке, например, в локтевом суставе или препателлярной сумке, где она вызывает бурсит, а также может возникать в сухожилиях, таких как ахиллово сухожилие и других мягких тканях.Иногда приступ подагры вызывает системную воспалительную реакцию, проявляющуюся лихорадкой, лейкоцитозом, повышенной скоростью оседания и повышенным уровнем С-реактивного белка (СРБ).

Острые приступы могут быть вызваны несколькими факторами. К ним относятся повышенное потребление алкоголя (особенно пива), диета (мясные субпродукты, моллюски), обезвоживание, травмы и использование диуретиков, циклоспорина или уратоснижающих препаратов, которые могут привести к внезапным колебаниям уровня уратов. В таблице 1 перечислены общие факторы риска, связанные с подагрой.

Таблица 1: Общие факторы риска, связанные с подагрой

Гиперурикемия	Факторы риска
Повышение выработки мочевой кислоты	Диета с высоким содержанием пуринов (например, мясо, особенно субпродукты, некоторые морепродукты), напитки, подслащенные фруктозой Чрезмерное употребление алкоголя, особенно пива и спиртных напитков Ожирение Миелопролиферативные заболевания Лимфопролиферативные расстройства
Пониженное выведение мочевой кислоты	Метаболический синдром (абдоминальное ожирение, повышенный уровень триглицеридов, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, гипергликемия) Диабет Хроническая почечная недостаточность Лекарства, повышающие уровень уратов: диуретики, циклоспорин, низкие дозы аспирина

Когда ураты накапливаются в перенасыщенной среде, они могут откладываться в мягких тканях или костях и образовывать тофус. Tophi могут присутствовать над спиралями ушей, разгибателями конечностей, зонами давления, такими как подушечки пальцев, и над ахилловыми сухожилиями. Большинство из них можно обнаружить при физическом осмотре. На рентгеновских снимках они выглядят как кистозные или новообразования. Как правило, тофусы рентгенопрозрачны на рентгеновских снимках, но когда они возникают на кальцинированном узле, они могут быть рентгеноконтрастными.

Диагностическое тестирование

Если возникает клиническое подозрение на подагру, необходимы исследовательские исследования для подтверждения диагноза; одних только повышенных уровней уратов в сыворотке недостаточно для постановки диагноза.Клиническая картина, история болезни и физикальное обследование в сочетании с подтверждающими данными дополнительных исследований, предпочтительно анализа синовиальной жидкости, обычно могут подтвердить диагноз. Если безрезультатно, могут потребоваться дополнительные исследования, такие как рентген, другие визуализационные исследования или гистопатология после хирургических резекций.

Анализ синовиальной жидкости

Этот анализ считается техническим стандартом для оценки пациентов с подагрой или острым артритом CPPD.По возможности следует проводить синовиальную аспирацию (например, атроцентез) для микроскопического анализа и тщательно проверять цвет и мутность. Как правило, прозрачная синовиальная жидкость в шприце больше указывает на невоспалительное состояние, тогда как жидкость, которая кажется мутной или гнойной, скорее указывает на воспаление или инфекцию (например, ревматоидный артрит, подагру, септический артрит). Однако сама по себе грубая внешность не является диагностической.

Чтобы подтвердить или исключить инфекцию, жидкость необходимо обработать окрашиванием по Граму и посевом.Возможна одновременная подагра и септический артрит. Микроскопическое исследование позволяет оценить количество лейкоцитов (лейкоцитов), что может быть полезным дополнением при оценке степени присутствующего воспаления. При приступе подагры анализы синовиальной жидкости могут выявить лейкоцитоз, неспецифический признак воспалительного артрита, который включает инфекционные и кристаллические причины.

Кристаллический анализ выполняется с помощью компенсированного поляризованного света для обнаружения и идентификации кристаллов MSU или кристаллов CPPD.Под компенсированным поляризованным светом кристаллы MSU обладают двойным лучепреломлением с сильным отрицательным удлинением, тогда как кристаллы CPPD обладают слабым двойным лучепреломлением и имеют ромбовидную или стержневую форму. Кристаллы дигидрата пирофосфата кальция могут быть не так очевидны и их можно пропустить, особенно если анализ проводится не опытным исследователем. Помимо формы и двойного лучепреломления, кристаллы MSU и CPPD различаются по цвету в зависимости от оси ориентации относительно поляризатора. Когда ось кристалла MSU параллельна поляризатору, он становится желтым.Когда он перпендикулярен, он кажется синим. На кристалле CPPD все наоборот. Когда он параллелен поляризатору, он кажется синим. Когда он перпендикулярен, он кажется желтым (Таблица 2). ¹⁰

Таблица 2: Различия в синовиальном анализе кристаллов урата мононатрия (MSU) и дигидрата пирофосфата кальция (CPPD)

Характеристика	Кристаллы мононатрия урата	Кристаллы дегидрата пирофосфата кальция
Двулучепреломление	Сильный	Слабая
Форма	Игольчатые, острые края	Ромбовидный стержневидный
Цвет параллельно поляризатору	желтый	Синий
Цвет перпендикулярно поляризатору	Синий	желтый

Анализы крови

Уровни уратов в сыворотке не являются полезными индикаторами во время острых приступов подагры, потому что они могут колебаться от низкого до высокого. При хронической подагре уровень уратов в сыворотке крови помогает контролировать и корректировать дозу уратоснижающей терапии.

Полный анализ крови, креатинин сыворотки и анализ функции печени полезны для оценки других сопутствующих заболеваний, мониторинга токсичности лекарств после начала терапии и оценки противопоказаний к конкретному лекарству. Например, если тесты показывают подавление костного мозга, выраженную почечную недостаточность или рабдомиолиз, колхицин не показан. Если тесты показывают почечную недостаточность, терапия урикозурическими препаратами (например, пробенецидом) не будет эффективной, потому что эти препараты требуют функциональной почечной системы для выведения избытка уратов.

Анализы мочи

24-часовой анализ мочи на уровень мочевой кислоты необходим при рассмотрении урикозурического агента. Поскольку на результаты частично влияет диета, лучше всего повторить тест в двух разных случаях. Если уровень суточной мочи ненормально повышен, то урикозурические средства не следует использовать из-за повышенного риска образования уратных камней.

Рентгенография

Изменения при артропатии развиваются годами, но признаки эрозии могут появиться гораздо быстрее.Отложения кристаллов можно обнаружить с помощью визуализации, такой как ультразвук высокого разрешения, до того, как их можно будет увидеть на обычных рентгеновских лучах. Чаще всего поражаются стопы, лодыжки, кисти, запястья и локти. При визуализационных исследованиях для подагры типичны четко выраженные эрозии со склеротическими краями и выступающими краями (рис. 5-6). Отсутствие или отсутствие сужения суставной щели и околосуставная остеопения могут отличать подагру от ревматоидного артрита. ¹¹

Другие методы визуализации, которые имеют значение при исследовании подагры и заболевания ХПНБ, включают ультразвук высокого разрешения, двухэнергетическую компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (рис. 7-11).В некоторых исследованиях ультразвуковая визуализация с высоким разрешением и двухэнергетическая КТ превосходили простую рентгенографическую визуализацию и, в некоторых случаях, анализ синовиальной жидкости. ^12-14

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз необходим для оценки заболеваний и состояний с признаками и симптомами, которые могут имитировать подагрический артрит. Различные состояния могут привести к моноартикулярному артриту, включая инфекцию, острый артрит CPPD, другие нарушения отложения кристаллов, атипичный ревматоидный артрит и палиндромный ревматизм, другие моноартикулярные артриты, саркоидный артрит, травмы и переломы.Большинство из них имеют признаки, которые можно отличить от подагры по анамнезу, физическому обследованию и анализу синовиальной жидкости. Таким образом, дифференциальный диагноз начинается с тщательного сбора анамнеза и клинической картины. Если в анамнезе не обнаружено травм или переломов, целесообразно выполнить синовиальную аспирацию сустава. В некоторых случаях могут потребоваться рентгенологические исследования.

Лечение

После подтверждения диагноза важно исключить вторичные причины, оценить известные сопутствующие заболевания, связанные с подагрой, и проверить, используются ли лекарства, повышающие риск гиперурикемии (например, диуретики, циклоспорин, такролимус). Дополнительные факторы, повышающие риск, включают чрезмерное потребление алкоголя, диету, богатую мясом, и наличие метаболического синдрома, ожирения, гипертонии, гиперлипидемии или почечной недостаточности (см. Таблицу 1). Сопутствующие заболевания следует лечить в соответствии с клиническими показаниями.

Обучение пациентов важно для соблюдения пациентом режима лечения и успеха в профилактике и лечении подагры. Пациенты должны быть проинформированы о подагре и связанных с ней триггерах и факторах риска, а также дать рекомендации по изменению образа жизни (например, избегать употребления алкоголя, ограничить потребление мяса, особенно мясных субпродуктов и моллюсков, и обеспечить адекватную гидратацию) и способах уменьшения уратов нагрузка и последующий риск для здоровья.

Лечение зависит от клинической картины и результатов. Цель состоит в том, чтобы лечить острые приступы, предотвращать будущие приступы и предотвращать хроническое повреждение суставов и мягких тканей, вызванное хронической тофагеозной подагрической артропатией. Долгосрочная терапия подагры направлена ​​на снижение уровня уратов в сыворотке крови с помощью ингибиторов ксантиноксидазы (например, аллопуринола, фебуксостата) или урикозурического агента пробенецида. Поскольку известно, что эти агенты вызывают острые приступы подагры, для профилактики рекомендуются низкие дозы колхицина, обычно продолжительностью 6 месяцев.Американский колледж ревматологии (ACR) разработал рекомендации, которые помогут поставщикам медицинских услуг управлять подагрой и гиперурикемией. ^15,16

Гиперурикемию и подагру можно разделить на три стадии:

• Бессимптомная гиперурикемия,
• Острая перемежающаяся (или интервальная) подагра и
• Хроническая кровянистая подагра.

Процедуры на каждой стадии обсуждаются в следующих разделах. В таблице 3 показаны препараты, обычно применяемые для лечения подагры.

Таблица 3: Лекарства, обычно используемые для лечения подагры или болезни отложения пирофосфата кальция

Уратоснижающие препараты	Общие (фирменные) наименования	Банкноты
Ингибиторы ксантиноксидазы	Аллопуринол (доступны дженерики) Фебуксостат (Улорик)
Урикозурические препараты	Пробенецид (доступны дженерики) Лесинурад (Зурампик)	Lesinurad необходимо использовать с ингибитором ксантиноксидазы.
Уриказа	Пеглотиказа (Krystexxa) Расбуриказа (Элитек)	Rasburicase не одобрен FDA для лечения подагры.
Острые приступы подагры
Нестероидные противовоспалительные препараты	Диклофенак Ибупрофен Индометацин a Напроксен и	Часто используемые нестероидные противовоспалительные препараты; не полный список.
Колхицин	Колхицин (Colcrys, Mitigare)	Нет одобренного для лечения подагры дженерика колхицина, но некоторые используются не по назначению.
Глюкокортикоиды	Преднизон Метилпреднизолон
Ингибиторы интерлейкина	Анакинра (Кинерет) Канакинумаб (Иларис)

^a Профилактика.

Бессимптомная гиперурикемия

Данных недостаточно, чтобы поддерживать лечение бессимптомной гиперурикемии гипоурикемическими средствами. Как правило, начинать терапию бессимптомным лицам не рекомендуется, но может оказаться целесообразным исследование сопутствующих заболеваний и факторов образа жизни.

Острая перемежающаяся подагра

Острые приступы подагры можно купировать с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), колхицина или кортикостероидов (внутрисуставные инъекции или системные).Все три препарата являются подходящей терапией первой линии при острой подагре. Терапию следует начинать в течение 24 часов с момента начала. Выбор лекарства продиктован переносимостью пациентом этих лекарств и наличием любых сопутствующих заболеваний, которые противопоказаны к применению конкретного лекарства. У пациентов с тяжелыми или рефрактерными приступами подагры практикующие могут попробовать комбинировать препараты. Если пациенту противопоказаны все эти лекарства, можно использовать наркотики на короткий срок для облегчения боли, пока не пройдет острый приступ.Следует избегать длительного употребления наркотиков.

Нестероидные противовоспалительные препараты . Хотя индометацин традиционно применялся при острой подагре, можно использовать и большинство других НПВП. Эти препараты обеспечивают быстрое облегчение симптомов в течение первых 24 часов. Например, индометацин можно вводить в суточной дозе 150 мг (в три приема) в течение первых 3 дней, затем по 100 мг (в два приема) в течение 4-7 дней.

Следует избегать применения НПВП у пациентов с непереносимостью таких лекарств или с другими сопутствующими заболеваниями, противопоказанными к их применению.Избегайте применения НПВП у пациентов с риском желудочно-кишечного кровотечения, непереносимости желудочно-кишечного тракта или гастропатии; почечная недостаточность; печеночная недостаточность; хроническая сердечная недостаточность; астма; или гиперчувствительность к НПВП. Избегайте приема НПВП в третьем триместре беременности.

Колхицин . Колхицин действует как противовоспалительное средство, блокируя сборку микротрубочек в нейтрофилах, что ослабляет фагоцитоз и транспорт кристаллов MSU в лизосомы. Колхицин также препятствует активации нейтрофилов в непосредственной близости от кристаллов MSU, блокируя высвобождение хемотаксических факторов, уменьшая, таким образом, привлечение полиморфно-ядерных лейкоцитов в воспаленный сустав.

Колхицин дает лучший ответ, если его начать в течение 48 часов после начала острой подагры. Пациенты обычно замечают улучшение в течение 24-48 часов после начала терапии. Во время острой подагры пероральный прием колхицина можно начинать с 0,6 мг три или четыре раза в день (предпочтительно принимать каждые 8 ​​часов или в дозах, разделенных по крайней мере на 1 час) в течение 2 дней, а затем уменьшить до двух раз в день. Как только симптомы подагры исчезнут, прием колхицина можно прекратить; однако его можно продолжать в дозе 0,6 мг каждые 12 часов, чтобы предотвратить дальнейшие приступы.

Побочные эффекты диареи могут ограничивать дозировку у некоторых пациентов. Колхицин не следует назначать при развитии диареи. Колхицин требует корректировки дозы у пациентов со сниженной функцией почек и не должен применяться у пациентов, находящихся на диализе.

Другие побочные эффекты колхицина включают спазмы в животе, угнетение костного мозга, невропатию с потерей аксонов, миопатию (особенно при почечной недостаточности), потенциальную токсичность для печени, аритмию, шок и кожную сыпь (редко).Соблюдайте осторожность у пациентов с обструкцией желчевыводящих путей, печеночной недостаточностью, почечной недостаточностью или терминальной стадией почечной недостаточности, а также у беременных женщин, пациентов с нейтропенией, пациентов с трансплантатами, принимающих циклоспорин, и пациентов, страдающих нарушением функции почек или принимающих статины (риск рабдомиолиза). Одновременный прием колхицина с циклоспорином может привести к быстрому развитию миопатии и усилению миелосупрессии.

Кортикостероиды . В случае системных инфекций или септического артрита по возможности следует избегать приема стероидов.Кортикостероиды можно использовать местно в виде инъекций или системно (перорально, внутримышечно или внутривенно). Кортикостероиды обычно очень эффективны, и реакция наблюдается в течение 24 часов после начала терапии.

Пероральные кортикостероиды могут быть в виде метилпреднизолона или преднизона, начиная с 40 мг (например) или меньше, с постепенно снижающейся дозой. Системные стероиды являются предпочтительными средствами у пациентов с почечной недостаточностью, которым противопоказаны НПВП и колхицин.Местные инъекции стероидов могут быть лучшим альтернативным путем введения пациентам, которые не переносят системную терапию. Однако стероиды обычно не являются терапией первой линии из-за их потенциальных побочных эффектов, таких как гипергликемия, заболевания ЖКТ, увеличение веса и задержка жидкости, мышечная слабость, подавление иммунитета и долгосрочные эффекты, например, на резорбцию костей. Эти потенциальные побочные эффекты необходимо учитывать при принятии решения о лечении.

Хроническая тофлейная подагра

Основная цель лечения – снизить уровень уратов до уровня ниже уровня осадков, равного 6.8 мг / дл. Терапевтический целевой уровень должен быть уровнями уратов <6 мг / дл, чтобы снизить риск приступа подагры и образования тофусов, хотя уровни уратов 5 мг / дл предпочтительны для уменьшения образования тофусов.

Для достижения низких уровней уратов используются два фармакологических пути:

• Пониженное образование уратов (ингибитор ксантиноксидазы),
• Повышенное выведение с мочой мочевой кислоты (урикозурическое средство).

Решение о начале гипоурикемической терапии должно быть индивидуальным, принимая во внимание такие факторы, как отсутствие определенных обратимых причин гиперурикемии, количество приступов (два или более острых приступа подагры), степень гиперурикемии и наличие тофи.Лечение гипоурикемическим средством обычно длится всю жизнь, поэтому приверженность пациента лечению имеет решающее значение.

Во время лечения препаратом, снижающим уровень уратов, уровень уратов колеблется, что увеличивает риск приступов подагры. В результате гипоурикемическая терапия обычно начинается только после полного исчезновения острого приступа.

Кроме того, профилактические средства (колхицин, НПВП или системные стероиды) следует начинать одновременно или до начала уратснижающей терапии, чтобы снизить риск повторных обострений.Колхицин – самая популярная профилактическая терапия. Исследования показывают положительные результаты при лечении пациентов колхицином во время начала уратоснижающей терапии. Профилактическая терапия лучше всего, если она продолжается от 6 месяцев до 1 года, когда это возможно. ^17,18 У пациентов, которые не могут принимать колхицин, может быть рассмотрена терапия НПВП или стероидами в низких дозах.

Аллопуринол . Аллопуринол ингибирует ксантиноксидазу, фермент, ответственный за превращение гипоксантина в ксантин в мочевую кислоту.Было показано, что постоянные дозы аллопуринола снижают уровень уратов в сыворотке. ¹⁹ Перед началом приема аллопуринола необходимо тщательно обсудить с пациентом возможные побочные эффекты. Необходимо предупредить пациента о ранних признаках и симптомах реакций гиперчувствительности.

Возможные побочные эффекты аллопуринола включают сыпь, тошноту, рвоту, почечную недостаточность или нарушение функции, реже нефролитиаз, угнетение костного мозга, ангионевротический отек, бронхоспазм, эксфолиативный дерматит, панкреатит, гепатит, периферическую нейропатию, синдром Стивенса-Джонсона. эпидермальный некролиз. ²⁰ Синдром гиперчувствительности к аллопуринолу может проявляться эритематозной сыпью, лихорадкой, гепатитом, эозинофилией или острой почечной недостаточностью. Повышенная чувствительность к аллопуринолу – серьезная и потенциально опасная для жизни реакция на аллопуринол. При подозрении на гиперчувствительность прием препарата следует немедленно прекратить, а за пациентом следует внимательно наблюдать, чтобы симптомы не исчезли или не прогрессировали. Повышенная чувствительность может возникнуть у пациентов с почечной недостаточностью; Таким образом, этой группе пациентов рекомендуется низкая начальная доза, от 25 до 50 мг / день.

Лекарственные взаимодействия происходят с пероральными антикоагулянтами (такими как варфарин), азатиоприном, меркаптопурином, циклофосфамидом, циклоспорином и добавками железа. Аллопуринол, азатиоприн и меркаптопурин имеют один и тот же фермент, ксантиноксидазу, и поэтому могут увеличивать уровни этих препаратов, что приводит к чрезмерному подавлению костного мозга. Необходимо соблюдать осторожность при применении аллопуринола у пациентов, получающих циклоспорин, поскольку он может повышать уровень циклоспорина в сыворотке крови.

Рекомендации Американского колледжа ревматологов рекомендуют проводить скрининг HLA-B * 5801 на основе быстрой полимеразной цепной реакции перед началом применения аллопуринола в группах высокого риска тяжелой реакции гиперчувствительности к аллопуринолу. ¹⁵

Рекомендуемая начальная доза составляет 100 мг / день, постепенно увеличиваясь каждые 2–3 недели для достижения целевого уровня мочевой кислоты в сыворотке <6 мг / дл. У пациентов с почечной недостаточностью начальная доза составляет от 25 до 50 мг / сут.

Фебуксостат .Фебуксостат – это нечуриновый селективный ингибитор ксантиноксидазы, одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в феврале 2009 года. Это мощный ингибитор фермента, который приводит к значительному снижению уровня уратов. ^17,21,22

Фебуксостат может иметь преимущество перед аллопуринолом в связи с его потенциальной ролью у пациентов с аллергией или невосприимчивых к терапии аллопуринолом, если нет других противопоказаний.

Результаты сопоставимы с аллопуринолом.В исследовании, сравнивающем фебуксостат с аллопуринолом у пациентов с подагрой и уровнем уратов не менее 8 мг / дл, уровень уратов упал ниже 6 мг / дл у 53% пациентов, получавших 80 мг фебуксостата, тогда как этот уровень был достигнут только у 21 % в группе аллопуринола. ¹⁷ Ответ был выше в группе, принимавшей 120 мг фебуксостата. Этот ответ также соответствовал уменьшению размера тофуса в обеих группах.

Это исследование показало превосходство фебуксостата над 300 мг аллопуринола и подчеркнуло важность титрования дозы для достижения целевого уровня вместо использования стандартной дозы 300 мг для всех пациентов.Кроме того, после прекращения профилактики (использовался колхицин или напроксен) через 8 недель после начала приема фебуксостата или аллопуринола частота приступов подагры удвоилась в группе, принимавшей 120 мг фебуксостата, и утроилась в группе, принимавшей 80 мг фебуксостата и 300 мг аллопуринола. . Этот результат подтверждает концепцию необходимой долгосрочной профилактики острых приступов подагры после начала гипоурикемической терапии.

Другие исследования не обязательно указывают на то, что фебуксостат превосходит аллопуринол. ^19,23

Фебуксостат хорошо переносится без корректировки дозы даже у пациентов с легкой почечной недостаточностью. Наиболее частыми побочными эффектами являются диарея, боль в спине, головные боли и артралгии. Также следует контролировать пациентов на предмет тромбоэмболических событий и повышения печеночных трансаминаз. Побочные эффекты не были увеличены у пациентов с умеренной почечной недостаточностью (креатинин 1,6–2,0 мг / дл). Дозы, используемые в исследованиях, составляли 40, 80 и 120 мг / день перорально; однако 80 мг может быть лучшей дозой в клинической практике.Дозы должны основываться на уровнях уратов в сыворотке крови пациента, как обсуждалось ранее.

Подобно аллопуринолу, фебуксостат осуществляет лекарственные взаимодействия с азатиоприном и меркаптопурином, разделяя фермент ксантиноксидазу. Меры предосторожности и противопоказания к применению см. В разделе аллопуринол.

Урикозурические препараты . Одно урикозурическое средство одобрено FDA в качестве монотерапии: пробенецид. Лесинурад также относится к этому классу, но одобрен только в сочетании с ингибитором ксантиноксидазы.Бензбромарон, показавший некоторую эффективность, недоступен в США.

Препараты этого класса ингибируют урат-анионообменник в проксимальных канальцах, который опосредует реабсорбцию уратов, что приводит к увеличению выведения уратов через почки. Пациентам необходимо поддерживать хороший объем мочи и адекватную гидратацию при приеме этих препаратов.

Перед началом приема урикозурического средства следует проверить 24-часовое выведение мочевой кислоты с мочой. Эти препараты следует избегать у пациентов с избыточной выработкой уратов или уратным нефролитиазом в анамнезе.

Рекомендуется начинать пробенецид с низкой дозы и постепенно увеличивать дозу до достижения целевого уровня уратов в сыворотке. Начальная доза – 250 мг 2 раза в сутки. Поддерживающая доза варьируется, в среднем от 500 до 1000 мг 2 или 3 раза в день. Максимальная эффективная доза составляет 3000 мг / сут.

Побочные эффекты включают сыпь, развитие острого подагрического артрита, непереносимость ЖКТ и камни мочевой кислоты. Пробенецид увеличивает выведение кальция с мочой у пациентов с подагрой и, таким образом, противопоказан пациентам с кальциевым или уратным нефролитиазом в анамнезе.Лекарственные взаимодействия с пробенецидом включают нарушение экскреции пенициллина и ампициллина и аутоиммунную гемолитическую анемию.

Уриказа . Активным ингредиентом этого препарата является уриказа, фермент, катализирующий превращение урата в аллантоин. У людей отсутствует этот фермент, что делает их неспособными катаболизировать ураты естественным путем. Сам фермент обладает высокой иммуногенностью. Уриказа может снизить уровень уратов, что приводит к уменьшению обострения подагры и разрешению тофуса. Доступны два препарата: пеглотиказа и расбуриказа, но только пеглотиказа одобрена для лечения подагры.Использование расбуриказы ограничивается профилактикой острой нефропатии мочевой кислоты у пациентов с лейкемией, лимфомой или злокачественными новообразованиями солидных опухолей, получающих химиотерапию.

Пеглотиказа – это рекомбинантная пегилированная форма уриказы, фермента, катализирующего превращение урата в аллантоин. Было показано, что он эффективен при лечении хронической подагры у взрослых пациентов, невосприимчивых к традиционной терапии. Маркировка рекомендует вводить пеглотиказу в дозе 8 мг внутривенно каждые 2 недели с упором на премедикацию ацетаминофеном, антигистаминными препаратами или системными стероидами, чтобы минимизировать риск анафилаксии и инфузионных реакций.Пациенты должны находиться под наблюдением примерно в течение 1 часа после инфузии. Перед каждой инфузией следует проводить анализ сыворотки на ураты. Если уровень уратов повышается, следует проводить инфузии, поскольку это может указывать на высокий риск реакции на инфузию и анафилаксии. Из-за развития иммуногенности не рекомендуется использовать в сочетании с другими уратоснижающими средствами.

Пеглотиказа эффективно снижает нагрузку на тофусы (рисунки 12-13). Однако пеглотиказа несет более высокий риск инфузионной реакции, чем другие уратоснижающие агенты.Не рекомендуется использовать в качестве терапии первой линии, если нельзя использовать другие средства. ACR рекомендует использовать его при рефрактерной подагре и хронической тофагеозной подагрической артропатии, если другие уратоснижающие средства не помогли, не переносились или противопоказаны. ¹⁵

Другие варианты лечения

Важно избегать приема лекарств высокого риска, которые могут привести к гиперурикемии, таких как диуретики, циклоспорин и такролимус, а также других препаратов с урикозурическим действием.Если пациенту с подагрой и гиперурикемией требуется терапия гипертонии, лозартан может быть лучшим выбором, чем мочегонное средство.

Хотя некоторые продукты питания и напитки связаны с гиперурикемией и приступами подагры, диетических факторов недостаточно для объяснения большинства приступов подагры. Тем не менее, пациентов следует поощрять придерживаться здоровой диеты и избегать чрезмерного употребления алкоголя (особенно пива), моллюсков и продуктов, богатых пуринами (мясо в целом, особенно мясные субпродукты). ^24,25 Пациенты, в рационе которых мало молочных продуктов, имеют более высокий риск развития приступов подагры. ^25,26 Поощряйте пациентов потреблять достаточное количество жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

Особые группы населения

Молодые пациенты . Подагра или гиперурикемия у подростков или детей встречаются редко, но неизменно являются проявлением основного метаболического или унаследованного дефицита ферментов, требующего обследования на эти заболевания.

Женщины в постменопаузе .Подагра чаще встречается у женщин в постменопаузе. У женщин в пременопаузе более высокий уровень эстрогенов обеспечивает урикозурический эффект, который теряется после менопаузы, что увеличивает риск развития подагры. ²⁷ Подагра у женщин в постменопаузе имеет тенденцию поражать верхние конечности.

Получатели трансплантата . У реципиентов трансплантата повышенная вероятность лекарственного взаимодействия, приема лекарств с высоким риском и риска органной недостаточности. С осторожностью используйте аллопуринол у пациентов с трансплантатами, принимающих азатиоприн.Комбинация азатиоприна и аллопуринола увеличивает уровень азатиоприна в крови, что увеличивает риск угнетения костного мозга. ²⁸ Обычно используемые иммунодепрессанты, такие как циклоспорин и такролимус, могут повышать уровень уратов.

Метаболический синдром . Необходимо оценить наличие метаболического синдрома у пациентов с гиперурикемией. Помимо лечения подагры, важно лечить состояния, вызывающие метаболический синдром, такие как гипертония, избыточный вес, дислипидемия и инсулинорезистентность.Когда рассматривается гипотензивное средство, лозартан дает преимущество, поскольку он обладает мягкими гипоурикемическими свойствами. Профилактика ожирения и гипертонии может снизить частоту возникновения подагры и заболеваемости.

В начало

Болезнь отложения пирофосфата кальция

Определение

Болезнь отложения пирофосфата кальция (CPPD) – это болезнь отложения кристаллов в суставах и мягких тканях, приводящая к воспалению и повреждению тканей.Клиническая картина напоминает подагру в ее острых приступах кристаллического синовита и, таким образом, ранее называлась псевдоподагрой . Острый артрит CPPD в настоящее время является предпочтительным термином для этого заболевания.

Если рентгенографическое исследование сустава показывает кальциноз хряща, синдром называется хондрокальциноз . Хотя отложение кристаллов CPPD и хондрокальциноз наблюдаются при остром артрите CPPD, не все пациенты с хондрокальцинозом или отложением кристаллов CPPD имеют острый артрит.

Распространенность и эпидемиология

Эпидемиология заболевания CPPD была посвящена немногим исследованиям. Это поражает примерно 1 человека на 1000 и гораздо чаще встречается у людей старше 65 лет. Широко цитируемое исследование, в котором изучалось возрастное распределение пациентов с ХПНБ при рентгенографическом обследовании, показало, что его распространенность составляет 15% в возрасте от 65 до 74 лет и выше 40% после 84 лет. ²⁹ Это заболевание обычно не встречается у более молодые пациенты (т.е. младше 50 лет) без травм или операций в анамнезе.У него нет определенных этнических или гендерных пристрастий. ³⁰

Однако в эпидемиологических исследованиях не было последовательного использования универсальных методов расследования. Некоторые исследования оценивали распространенность хондрокальциноза при дегенеративных заболеваниях суставов на основании рентгенологических данных; другие исследования оценили это на основе анализа синовиальной жидкости. Это несоответствие создает ограничения при экстраполяции данных на пациентов с клинической совокупностью симптомов заболевания CPPD.

Считается, что генетические факторы вызывают семейный аутосомно-доминантный хондрокальциноз CPPD.Исследования изучают мутации гена ANKH и хондрокальциноз, но роль генных мутаций до конца не изучена.

Патофизиология

Хотя патогенез заболевания CPPD не так хорошо изучен, как патогенез подагры, вероятно, имеется избыточное производство пирофосфата в хрящах, что приводит к перенасыщению пирофосфатом кальция и образованию кристаллов CPPD. ^31,32

Хондрокальциноз и кристаллы CPPD могут быть связаны с некоторыми основными заболеваниями, такими как травма сустава, гиперпаратиреоз, гипомагниемия, гипофосфатазия, гипотиреоз и гемохроматоз.Это подчеркивает важность рассмотрения других возможных основных заболеваний при обследовании пациента с ХПНБ и хондрокальцинозом.

Клинические проявления

Болезнь ХПНБ имеет множество клинических проявлений:

• Бессимптомные или симптомы подагры (псевдоподагра),
• Симптомы, подобные ревматоидному артриту (псевдоревматоидный артрит), и
• Симптомы, похожие на остеоартроз (псевдоостеоартрит).

Болезнь отложения пирофосфата кальция отличается острыми приступами синовита, имитирующими подагру. Эти острые или подострые приступы могут поражать один или несколько суставов, но обычно не более четырех или пяти суставов. ³³ Подобно подагре, заболевание CPPD может проявляться системными признаками, такими как лихорадка, недомогание, лейкоцитоз и повышение острой фазы реагентов (скорость оседания и CRP). Острые приступы могут быть неотличимы от острой подагры. Фактически, без анализа синовиальной жидкости часто бывает трудно дифференцировать оба заболевания.У пациентов наблюдаются боли в суставах, синовит с болезненностью суставов и отек. Хотя заболевание CPPD и подагра имеют сходную предрасположенность к суставам, болезнь CPPD имеет тенденцию поражать более крупные суставы (коленные суставы) чаще, чем подагру, и более мелкие суставы (первые плюснефаланговые суставы) реже, чем подагра. Болезнь отложения пирофосфата кальция также поражает локтевые, плечевые, запястные и пястно-фаланговые суставы.

Диагноз

Поскольку острое заболевание CPPD очень похоже на подагру, для окончательного диагноза часто требуется анализ синовиальной жидкости.Синовиальную жидкость следует анализировать под микроскопом для подсчета клеток и анализа кристаллов под компенсированной поляризационной микроскопией. Кроме того, жидкость следует исследовать с помощью окрашивания по Граму и посева, особенно если кристаллы не обнаружены. При поляризации синовиальной жидкости кристаллы CPPD могут быть не такими очевидными, как кристаллы MSU. В поляризованном свете они обладают слабым двойным лучепреломлением и имеют ромбовидную или палочковидную форму. Они видны внутриклеточно или внеклеточно; однако обнаружение может быть не таким точным, если анализ жидкости откладывается.Кроме того, поскольку заболевание CPPD и подагра могут сосуществовать, могут наблюдаться кристаллы MSU. Количество лейкоцитов может варьироваться от нескольких тысяч клеток до 80 000–100 000 на поле с большим увеличением.

Рентгенограммы могут показать хондрокальциноз пораженного сустава и других более типичных суставов, даже если заболевание CPPD не является клинически активным на момент обращения. Рентгенограммы могут помочь подтвердить клинический слепок (особенно коленные суставы, запястья и переднезадний вид таза) и степень дегенерации суставов; однако рентгенограммы не требуются для постановки диагноза, если кристаллы CPPD видны в поляризованном свете.Хондрокальциноз наблюдается в коленях (гиалиновый хрящ и мениски), запястьях (фиброзный хрящ) и других суставах, таких как межпозвонковые диски и лобковый симфиз. Другие рентгенографические признаки включают сужение суставной щели, образование новой субхондральной кости, нормальную минерализацию, более выраженные кисты, чем при остеоартрите, двустороннее преобладание и образование остеофитов. Определенные метаболические состояния, связанные с заболеванием CPPD, такие как гемохроматоз, имеют характерные признаки, такие как сужение суставов пястно-фаланговых суставов, прямоугольность концов костей, субхондральные кисты и крючковидные остеофиты на лучевых сторонах пястных суставов, особенно второй и третий пястно-фаланговые суставы (рисунки 14-15). ³⁴

Здесь можно рассмотреть большинство факторов дифференциальной диагностики подагры. Инфекция всегда является основным дифференциалом, особенно у пациентов с новым острым моноартикулярным артритом. Кроме того, септический артрит может сосуществовать в суставе, который был или вовлечен в приступ острого заболевания CPPD, как и при подагре. Таким образом, по возможности важно провести аспирацию пораженного сустава для микроскопического исследования синовиальной жидкости, окрашивания по Граму и посева.Другие отличия включают травмы, кровотечения и другие болезни, связанные с отложениями кристаллов. Отложение пирофосфата кальция может имитировать ревматическую полимиалгию.

Лечение

Оптимальная терапия быстро лечит острый приступ, предотвращает дополнительные приступы и предотвращает или обращает вспять дегенеративное заболевание суставов, связанное с артропатией заболевания CPPD. К сожалению, ни одна проверенная терапия не подходит под это описание.

Лечение CPPD болезни в основном зависит от проявляющихся симптомов.У пациентов с одной или двумя точками острого синовита без инфекции быстрое облегчение боли и воспаления достигается с помощью аспирации суставов и инъекции стероидов. Многие пациенты находят облегчение после самой совместной аспирации. Когда поражено более двух суставов, невозможно ввести инъекцию во все суставы, поэтому лечение больше направлено на системную терапию.

Побочные эффекты и токсичность НПВП, колхицина или системных глюкокортикоидов аналогичны таковым у пациентов с подагрой.

Колхицин в дозе 0,6 мг один или два раза в день может быть эффективным в качестве профилактического средства для уменьшения количества приступов в год, особенно у пациентов, которые переживают три или более приступов в год. ³⁵ Однако, в отличие от подагры, не существует эквивалентов гипоурикемии для улучшения долгосрочного контроля острых приступов или для предотвращения или обращения вспять болезни CPPD.

На исход пациентов с заболеванием CPPD влияет генетическая предрасположенность, степень отложения кристаллов и дегенерация суставов, а также отягчающие факторы от основных сопутствующих заболеваний.Исследование, в котором наблюдали за 104 пациентами с пирофосфатной артропатией в течение в среднем 4,6 года, показало, что пациенты с острыми приступами имеют хороший прогноз. ³⁶ Они также обнаружили, что у некоторых пациентов не было прогрессирования заболевания.

Поскольку заболевание CPPD связано с множеством основных состояний, практикующим врачам следует проводить скрининг на гиперпаратиреоз, гипотиреоз, гипомагниемию, гипофосфатазию и гемохроматоз. Кровь следует проверять на содержание интактного паратиреоидного гормона, кальция, фосфора, тиреотропного гормона, магния, ферритина, трансферрина железа и щелочной фосфатазы.Рекомендуется лечение при любых сопутствующих заболеваниях; однако неясно, уменьшит ли лечение коморбидных состояний хондрокальциноз или обратную дегенерацию суставов.

В начало

Выводы

Болезнь отложения кристаллов – довольно распространенное заболевание. Подагра и заболевание CPPD являются наиболее распространенными из этих заболеваний, но практикующие врачи должны знать о наличии других типов кристаллической артропатии, таких как болезнь отложения кристаллов гидроксиапатита.В этом случае кристаллы могут не отображаться при классическом синовиальном анализе, а некоторые могут потребовать специального окрашивания.

Подагра и псевдоподагра могут проявляться сходными симптомами, и их клинические проявления могут быть неразличимы; Таким образом, важно по возможности провести аспирацию пораженного сустава или сумки для синовиальной жидкости и анализа кристаллов. Следует проводить подсчет клеток, окраску по Граму и посев в правильных клинических условиях.

После постановки диагноза следует начинать лечение острого приступа, используя наименее токсичный агент или тот, который несет наименьший риск для пациента.Лечение следует начинать с учетом других сопутствующих заболеваний, таких как почечная недостаточность, заболевание желудка, трансплантация органов, лекарственные взаимодействия и другие, поскольку они будут влиять на выбор терапии. В случае подагры, как только острое заболевание разрешится, пациента следует наблюдать для оценки показаний и потребности в гипоурикемической терапии.

На горизонте появятся новые препараты для лечения хронической точечной подагры. За прошедшие годы было одобрено несколько лекарств для лечения подагры, таких как фебуксостат и пеглотиказа.Дополнительные лекарства, такие как ингибиторы ИЛ-1 и биологическая терапия, изучаются, что позволяет использовать дополнительные варианты лечения острого кристаллического артрита с подагрой и заболеванием ХПНД. Практикующим врачам важно быть в курсе новых данных исследований показаний, безопасности и эффективности этих препаратов, чтобы грамотно использовать их в клинической практике.

В начало

Сводка

• У пациентов с острым отеком суставов дифференциальный диагноз должен включать оценку инфекции.
• Совместная аспирация должна быть рассмотрена при остром опухании суставов, если это возможно, и жидкость должна быть проанализирована на количество клеток, культур и кристаллов.
• Техническим стандартом для диагностики подагры или заболевания CPPD является анализ синовиальной жидкости с использованием микроскопии в поляризованном свете. Дополнительные методы исследования доказали свою эффективность, такие как ультразвуковое исследование высокого разрешения и двухэнергетическая компьютерная томография; Однако важно отметить, что они не могут заменить полезность анализа синовиальной жидкости для исключения инфекций.
• Экзаменатор должен быть знаком с идентификацией кристаллов с использованием микроскопии в поляризованном свете и обучен этому.
• Кристаллы MSU кажутся желтыми, когда они параллельны оси, и синими, когда они перпендикулярны; Кристаллы дигидрата пирофосфата кальция выглядят синими, когда они параллельны оси, и желтыми, когда они перпендикулярны.
• При выборе терапии острой подагры или заболевания ХПНБ следует учитывать сопутствующие заболевания и риски, связанные с приемом лекарства.
• Острую подагру и заболевание ХПБЛ можно лечить колхицином, НПВП или кортикостероидами (системными или внутрисуставными).
• Для лечения хронической подагры и гиперурикемии требуется гипоурикемический агент.
• Новые лекарственные препараты, которые исследуются для лечения подагры (и, возможно, болезни ХПНБ), могут предложить дополнительные варианты лечения, особенно для пациентов, которые не могут принимать доступную лекарственную терапию.

В начало

Рекомендуемая литература

• Александр GM, Дьеп, Пенсильвания, Доэрти М., Скотт Д.Г. Пирофосфатная артропатия: исследование метаболических ассоциаций и лабораторные данные. Ann Rheum Dis 1982; 41: 377–381.
• Чой Х. Эпидемиология хрустальной артропатии. Rheum Dis Clin North Am 2006; 32: 255–273.
• Кронштейн Б.Н., Теркельтауб Р. Воспалительный процесс подагры и его лечение. Arthritis Res Ther 2006; 8 (Дополнение 1): S3.
• Kramer HM, Curhan G. Связь между подагрой и нефролитиазом: Национальное исследование здоровья и питания III, 1988–1994 гг. Am J Kidney Dis 2002; 40:37.
• Lumbreras B, Pascual E, Frasquet J, et al. Анализ на кристаллы в синовиальной жидкости: обучение аналитиков приводит к высокой стабильности. Ann Rheum Dis 2005; 64: 612–615.
• Мартинон Ф., Петрилли В., мэр А. и др. Связанные с подагрой кристаллы мочевой кислоты активируют инфламмасому NALP3. Nature 2006; 440: 237–241.
• Pego-Reigosa JM, Rodriguez-Rodriguez M, Hurtado-Hernandez Z, et al. Болезнь отложения пирофосфата кальция, имитирующая ревматическую полимиалгию: проспективное последующее исследование прогностических факторов этого состояния у пациентов с симптомами полимиалгии. Arthritis Rheum 2005; 53: 931–938.
• Сигал Дж. Б., Альберт Д. Диагностика артрита, вызванного кристаллами, путем исследования синовиальной жидкости на наличие кристаллов: уроки несовершенного теста. Arthritis Care Res 1999; 12: 376–380.
• Сунди Дж.С., Бараф Х.С., Йуд Р.А. и др. Эффективность и переносимость пеглотиказы для лечения хронической подагры у пациентов, невосприимчивых к традиционному лечению: два рандомизированных контролируемых исследования. JAMA 2011; 306: 711–720.
• Terkeltaub RA. Подагра. N Engl J Med 2003; 349: 1647–1655.
• Вулф М.М., Лихтенштейн Д.Р., Сингх Г. Желудочно-кишечная токсичность нестероидных противовоспалительных препаратов. N Engl J Med 1999; 340: 1888–1899.
• Чжан В., Доэрти М., Бардин Т. и др. Рекомендации Европейской лиги против ревматизма по отложению пирофосфата кальция. Часть I: терминология и диагностика. Ann Rheum Dis 2011; 70: 563.
• Zhang W, Doherty M, Pascual E, et al.Рекомендации EULAR по отложению пирофосфата кальция. Часть II: менеджмент. Ann Rheum Dis 2011; 70: 571.

В начало

Список литературы

1. Лоуренс Р.К., Фелсон Д.Т., Хелмик К.Г. и др., Национальная рабочая группа по данным по артриту. Оценки распространенности артрита и других ревматических состояний в США. Часть II. Arthritis Rheum 2008; 58:26.
2. Родди Э., Доэрти М. Эпидемиология подагры. Arthritis Res Ther 2010; 12: 223.
3. Zhu Y, Pandya BJ, Choi HK. Распространенность подагры и гиперурикемии среди населения США в целом: Национальное обследование здоровья и питания 2007-2008 гг. Arthritis Rheum 2011; 63: 3136–3141.
4. Mikuls TR, Farrar JT, Bilker WB и др. Эпидемиология подагры: результаты из базы данных исследований общей практики Великобритании, 1990–1999. Ann Rheum Dis 2005; 64: 267–272.
5. Wallace KL, Riedel AA, Joseph-Ridge N, Wortmann R. Растущая распространенность подагры и гиперурикемии в течение 10 лет среди пожилых людей в популяции управляемой медицинской помощи. J Rheumatol 2004; 31: 1582–1587.
6. Choi HK, Curhan G. Подагра: эпидемиология и выбор образа жизни. Curr Opin Rheumatol 2005; 17: 341–345.
7. Эммерсон BT. Лечение подагры. N Engl J Med 1996; 334: 445–451.
8. Choi HK, Mount DB, Reginato AM; Американский колледж врачей; Американское физиологическое общество. Патогенез подагры. Ann Intern Med 2005; 143: 499–516.
9. Martinon F, Glimcher LH.Подагра: новые взгляды на старую болезнь. J Clin Invest 2006; 116: 2073–2075.
10. Паскуаль Э., Йовани В. Анализ синовиальной жидкости. Лучшая практика Res Clin Rheumatol 2005; 19: 371–386.
11. Choi MH, MacKenzie JD, Dalinka MK. Особенности визуализации кристалл-индуцированной артропатии. Rheum Dis Clin North Am 2006; 32: 427–446.
12. Bongartz T, Glazebrook KN, Kavros SJ, et al. Двухэнергетическая КТ для диагностики подагры: исследование точности и диагностической эффективности. Ann Rheum Dis 2015; 74: 1072–1077.
13. Фредиани Б., Филиппоу Г., Фальсетти П. и др. Диагностика болезни отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция: предложены ультразвуковые критерии. Ann Rheum Dis 2005; 64: 638–640.
14. Тиле Р., Шлезингер Н. Диагностика подагры с помощью ультразвука. Ревматология 2007; 46: 1116–1121.
15. Ханна Д., Фицджеральд Д. Д., Ханна П. П. и др. Руководство Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г.Часть 1: систематические нефармакологические и фармакологические терапевтические подходы к гиперурикемии. Arthritis Care Res (Hoboken) 2012; 64: 1431–1446.
16. Ханна Д., Ханна П.П., Фицджеральд Дж. Д. и др. Руководство Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г. Часть 2: терапия и противовоспалительная профилактика острого подагрического артрита. Arthritis Care Res (Hoboken) 2012; 64: 1447.
17. Becker MA, Schumacher HR Jr, Wortmann RL, et al. Фебуксостат по сравнению с аллопуринолом у пациентов с гиперурикемией и подагрой. N Engl J Med 2005; 353: 2450–2461.
18. Borstad GC, Брайант Л.Р., Абель М.П. и др. Колхицин для профилактики обострения болезни при назначении аллопуринола при хроническом подагрическом артрите. J Rheumatol 2004; 31: 2429–2432.
19. Faruque LI, Ehteshami-Afshar A, Wiebe N, Tjosvold L, Homik J, Tonelli M. Систематический обзор и метаанализ безопасности и эффективности фебуксостата по сравнению с аллопуринолом при хронической подагре. Semin Arthritis Rheum 2013; 43: 367–375.
20. Шлезингер Н. Ведение острого и хронического подагрического артрита: современное состояние дел. Наркотики 2004; 64: 2399–2416.
21. Becker MA, Schumacher HR Jr, Wortmann RL, et al. Фебуксостат, новый селективный ингибитор ксантиноксидазы, не относящийся к моче: двадцать восемь дней, многоцентровое, фаза II, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое клиническое исследование зависимости реакции от дозы, посвященное изучению безопасности и эффективности у пациентов с подагрой. Arthritis Rheum 2005; 52: 916–923.
22. Tayar JH, Lopez-Olivo MA, Suarez-Almazor ME. Фебуксостат для лечения хронической подагры. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 11: CD008653.
23. Schumacher HR Jr, Becker MA, Lloyd E, MacDonald PA и др. Фебуксостат в лечении подагры: результаты 5-летнего исследования эффективности и безопасности FOCUS. Ревматология 2009; 48: 188–194.
24. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al. Потребление алкоголя и риск возникновения подагры у мужчин: проспективное исследование. Lancet 2004; 363: 1277–1281.
25. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al. Продукты, богатые пуринами, потребление молочных продуктов и белков, а также риск подагры у мужчин. N Engl J Med 2004; 350: 1093–1103.
26. Lee SJ, Terkeltaub RA, Kavanaugh A. Последние разработки в области диеты и подагры. Curr Opin Rheumatol 2006; 18: 193–198.
27. De Souza AW, Fernandes V, Ferrari AJ. Женская подагра: клинико-лабораторные особенности. J Rheumatol 2005; 32: 2186–2188.
28. Stamp L, Searle M, O’Donnell J, Chapman P. Подагра в трансплантации твердых органов: сложная клиническая проблема. Наркотики 2005; 65: 2593–2611.
29. Wilkins E, Dieppe P, Maddison P, Evison G. Остеоартрит и суставной хондрокальциноз у пожилых людей. Ann Rheum Dis 1983; 42: 280–284.
30. Neame RL, Carr AJ, Muir K, Doherty M. Распространенность хондрокальциноза коленного сустава в британском сообществе: доказательства того, что корреляция с остеоартритом связана с остеофитами. Ann Rheum Dis 2003; 62: 513–518.
31. Tenenbaum J, Muniz O, Schumacher HR, et al. Сравнение активности фосфогидролазы суставного хряща при болезни отложения пирофосфата кальция и первичном остеоартрите. Arthritis Rheum 1981; 24: 492–500.
32. Джонсон К., Притцкер К., Годинг Дж., Теркельтауб Р. Изофермент нуклеозидтрифосфатпирофосфогидролазы PC-1 напрямую способствует кальцификации хряща посредством апоптоза хондроцитов и увеличению осаждения кальция за счет минерализации пузырьков. J Rheumatol 2001; 28: 2681–2691.
33. Dieppe PA, Alexander GJ, Jones HE, et al. Пирофосфатная артропатия: клиническое и радиологическое исследование 105 случаев. Ann Rheum Dis 1982; 41: 371–376.
34. Adamson TC 3rd, Resnik CS, Guerra J Jr, et al. Артропатии кисти и запястья при гемохроматозе и болезни отложения пирофосфата кальция: отличительные рентгенологические особенности. Радиология 1983; 147: 377–381.
35. Альварелло А, Спилберг И.Профилактика колхицином при псевдоподагре. J Rheumatol 1986; 13: 804–805.
36. Doherty M, Dieppe P, Watt I. Пирофосфатная артропатия: перспективное исследование. Br J Rheumatol 1993; 32: 189–196.

В начало

Раскрытие информации

Фейруз Аль-Ашкар, Мэриленд ; нечего раскрывать.

Кристаллы, Лечение, Боль, Симптомы, Артрит

Псевдоподагра – это форма артрита, которая вызывает боль, жесткость, болезненность, покраснение, тепло и отек в некоторых суставах.Может поражать сразу один или несколько суставов.

Псевдоподагра обычно поражает колено или запястье. Реже поражаются бедра, плечи, локти, суставы пальцев, пальцы ног или лодыжки.

Что вызывает псевдоподагра?

Псевдоподагра возникает в результате аномального образования кристаллов пирофосфата кальция (CPP) в хрящах (амортизирующем материале между костями), за которым позже следует выделение кристаллов в суставную жидкость. Когда кристаллы CPP попадают в сустав, они могут вызвать внезапный приступ артрита, похожий на подагру.

Причина аномального отложения кристаллов CPP в хрящах неизвестна. Они могут образовываться из-за аномальных клеток хряща или могут возникать в результате другого заболевания, повреждающего хрящ. Кристаллы CPP могут выделяться из хряща во время внезапной болезни, травмы сустава или операции. Аномальное образование кристаллов CPP также может быть наследственным признаком.

Каковы симптомы псевдоподагры?

Симптомы псевдоподагры аналогичны симптомам других заболеваний, особенно подагры, которая вызвана накоплением мочевой кислоты.Они также имитируют ревматоидный артрит или остеоартрит. Симптомы включают:

• Внезапная сильная боль в суставах
• Опухший сустав, теплый на ощупь
• Красная или пурпурная кожа вокруг сустава
• Сильная болезненность вокруг сустава (даже малейшее прикосновение или давление могут вызвать сильную боль)

Реже псевдоподагра может вызывать стойкий отек, тепло и боль в нескольких суставах и даже может имитировать ревматоидный артрит.

Большинство симптомов псевдоподагры проходят в течение 5 дней или нескольких недель даже без лечения.

У кого возникает псевдоподагра?

Псевдоподагра поражает как мужчин, так и женщин. Подобно подагре, псевдоподагра чаще возникает у людей старше 60 лет. Люди с заболеваниями щитовидной железы, почечной недостаточностью или нарушениями, влияющими на метаболизм кальция, фосфата или железа, подвергаются повышенному риску развития псевдоподагры.

Псевдоподагра также часто встречается у людей с остеоартритом. «Приступы» остеоартрита, связанные с болью, отеком и покраснением сустава, на самом деле могут быть следствием псевдоподагры.

У молодых людей развивается псевдоподагра.

Как часто возникают приступы псевдоподагры?

Как и подагра, приступы псевдоподагры могут время от времени повторяться в одном и том же суставе или в разных суставах. Первоначальный приступ может длиться от нескольких дней до нескольких недель, если его не лечить. В отличие от подагры, которая связана с чрезмерным употреблением алкоголя и диетой с высоким содержанием морепродуктов и мясных субпродуктов, приступы псевдоподагры не связаны с определенными продуктами в вашем рационе.

Со временем приступы псевдоподагры могут усиливаться, вовлекать больше суставов, вызывать более серьезные симптомы и длиться дольше.Частота приступов непостоянна. Приступы могут происходить от одного раза в несколько недель до менее одного раза в год. Частые повторяющиеся приступы могут привести к повреждению пораженных суставов.

Как диагностируется псевдоподагра?

Псевдоподагра не может быть диагностирована простым анализом крови. Можно сделать рентгеновский снимок сустава, чтобы определить наличие кристаллов, содержащих кальций, в хряще. Для диагностики состояния из воспаленного сустава берут жидкость и анализируют под микроскопом.Наличие кристаллов CPP указывает на псевдоподагра.

Жидкость удаляется через иглу из воспаленного сустава в ходе процедуры, называемой «артроцентез». Удаление жидкости также может помочь снизить давление в суставе и тем самым уменьшить боль.

Как лечится псевдоподагра?

Тип назначаемого лечения псевдоподагры будет зависеть от нескольких факторов, включая возраст человека, другие лекарства, которые он принимает, общее состояние здоровья, историю болезни и тяжесть приступов.К лекарствам для лечения псевдоподагры относятся:

• Противовоспалительные обезболивающие, также называемые (НПВП), обычно назначаются для лечения внезапных и тяжелых приступов псевдоподагры. НПВП, такие как ибупрофен и напроксен, обычно уменьшают воспаление и боль в течение нескольких часов.
• Кортикостероиды (также называемые стероидами) могут быть назначены людям, которые не могут принимать НПВП. Стероиды также уменьшают воспаление, их можно вводить в пораженный сустав или принимать в виде таблеток.
• Колхицин, лекарство от подагры, иногда используется в низких дозах в течение более длительного периода времени, чтобы снизить риск повторных приступов псевдоподагры.

Прием противовоспалительных препаратов обычно продолжается до тех пор, пока приступ псевдоподагры не утихнет. Симптомы часто проходят в течение 24 часов после начала лечения.

При появлении побочных эффектов лекарство можно изменить.

Синдром Гительмана, болезнь отложения дигидрата пирофосфата кальция и синдром венценосного логова. Новая ассоциация? | Ревматология

Сэр, синдром Гительмана (GS), описанный Gitelman et al. [1], является редким аутосомно-рецессивным канальцевым заболеванием, вторичным по отношению к мутациям потери функции в ко-транспортере Na-Cl (NCCT), расположенном в апикальной мембране дистального извитого канальца.Лабораторные данные характеризуются гипокалиемией, гипомагниемией, гипокальциурией, гиперренинемическим гиперальдостеронизмом и метаболическим алкалозом [2]. Клинический спектр широк и представлен хронической и тяжелой усталостью, парестезиями, судорогами, преходящими эпизодами мышечной слабости и тетании [3]. Тем не менее, в некоторых случаях это может протекать бессимптомно, будучи диагностированным случайно.

В последнее десятилетие связь между GS и болезнью отложений CPPD была описана некоторыми авторами [4, 5].Заболевание CPPD характеризуется отложениями кристаллов CPPD в гиалиновом или фибро-хрящевом тканях суставов или в периартикулярных мягких тканях [6]. Реже кристаллы пирофосфата располагаются в перидонтоидных тканях шейного отдела позвоночника, вызывая периодическую острую шейную боль, иногда сопровождаемую лихорадкой и биологическим воспалительным синдромом. Это клиническое проявление отмечено как синдром венценосного логова (CDS) [7]. Мы описываем необычный случай GS, связанный с заболеванием CPPD и CDS.Насколько нам известно, это первый отчет в литературе, в котором задокументирована связь между этими тремя условиями.

49-летняя женщина европеоидной расы была госпитализирована в возрасте 39 лет в отделение эндокринологии Политехнического университета Марке с анамнезом преходящих приступов столбняка, спазма карпо-педальных мышц, мышечной слабости и парестезий кистей рук. Лабораторный анализ выявил тяжелую гипомагниемию [0,5 мг / дл; нормальное значение (nv) 1,4–2,4 мг / дл], гипокалиемия (2.9 ммоль / л; nv 3,5–5 ммоль / л), гипокальциурия (9,6 мг / 24 ч; nv 100–300 мг / 24 ч), метаболический алкалоз (pH 7,6 и бикарбонат 31,8 ммоль / л) и гиперренинемический гиперальдостеронизм как в положении лежа на спине, так и в вертикальном положении. Генетическое тестирование показало две разные мутации в гене NCCT. Был поставлен диагноз ГС. Было начато лечение высокими дозами карбоната магния перорально (средняя доза 9 г / день) и калия (70 ммоль / день); однако электролитный баланс и клинические симптомы оставались плохо контролируемыми.Таким образом, повторяющиеся внутривенные инфузии калия и магния давали дискретный ответ. Лабораторные значения в разное время показаны в таблице 1.

Таблица 1

Лабораторные значения в разное время эволюции

Активность ренина

.	1997 а .	1999 а .	2001 а .	2003 а .	2005 а .	2007 а .	2009 а .
Плазменный K (nv 3,5–5 ммоль / л)	2,9	3,7	3,7	3,3	3,7	3,3	3,6
мг / дл)	0,5	1,4	1,2	0,8	1.2	0,9	0,9
Ca в моче (nv 100–300 мг / 24 ч)	9,6	40	40	ND	19	26,6	338
На спине: 4,8	Нет на спине:	На спине: 2	Нет	На спине	Нет	На спине: 6
(на спине: 0,20–2,70 нг / мл / ч; в вертикальном положении: 1,50–5 60 / мл / ч)	Вертикально: 6.7		В вертикальном положении: 6				В вертикальном положении: 12,4
Альдостерон	на спине: 183	ND	на спине 9023	ND	на спине 909 ND 110
(в положении лежа на спине: 30–150 пг / мл; в вертикальном положении: 70–350 пг / мл)	В вертикальном положении 434		В вертикальном положении: 250
в вертикальном положении:

9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 Ca в моче (nv 100–300 мг / 24 ч)

: 2

9023

9023 : 40

250

.	1997 а .	1999 а .	2001 а .	2003 а .	2005 а .	2007 а .	2009 а .
Плазматический K (nv 3,5–5 ммоль / л)	2,9	3,7	3,7	3.3	3,7	3,3	3,6
Plasmatic Mg (nv 1,4–2,4 мг / дл)	0,5	1,4	1,2	0,8	1,2	0,96
9,6	40	40	ND	19	26,6	33,8
Активность ренина	Supine8: N 4,8	ND	ND	ND	На спине: 6
(nv на спине: 0.20–2,70 нг / мл / ч; в вертикальном положении: 1,50–5,60 нг / мл / ч)	В вертикальном положении: 6,7		В вертикальном положении: 6				В вертикальном положении: 12,4
Альдостерон
Альдостерон	ND	ND	ND	В положении лежа: 110
(в положении лежа на спине: 30–150 пг / мл; в вертикальном положении: 70–350 пг / мл)	В вертикальном положении 434		в вертикальном положении:				В вертикальном положении: 370

Таблица 1

Лабораторные значения в разное время эволюции

9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 Ca в моче (nv 100–300 мг / 24 ч)

: 2

9023

9023 : 40

250

.	1997 а .	1999 а .	2001 а .	2003 а .	2005 а .	2007 а .	2009 а .
Плазматический K (nv 3,5–5 ммоль / л)	2,9	3,7	3,7	3.3	3,7	3,3	3,6
Plasmatic Mg (nv 1,4–2,4 мг / дл)	0,5	1,4	1,2	0,8	1,2	0,96
9,6	40	40	ND	19	26,6	33,8
Активность ренина	Supine8: N 4,8	ND	ND	ND	На спине: 6
(nv на спине: 0.20–2,70 нг / мл / ч; в вертикальном положении: 1,50–5,60 нг / мл / ч)	В вертикальном положении: 6,7		В вертикальном положении: 6				В вертикальном положении: 12,4
Альдостерон
Альдостерон	ND	ND	ND	В положении лежа: 110
(в положении лежа на спине: 30–150 пг / мл; в вертикальном положении: 70–350 пг / мл)	В вертикальном положении 434		в вертикальном положении:				В вертикальном положении: 370

9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 Ca в моче (nv 100–300 мг / 24 ч)

: 2

9023

9023 : 40

250

.	1997 а .	1999 а .	2001 а .	2003 а .	2005 а .	2007 а .	2009 а .
Плазматический K (nv 3,5–5 ммоль / л)	2,9	3,7	3,7	3.3	3,7	3,3	3,6
Plasmatic Mg (nv 1,4–2,4 мг / дл)	0,5	1,4	1,2	0,8	1,2	0,96
9,6	40	40	ND	19	26,6	33,8
Активность ренина	Supine8: N 4,8	ND	ND	ND	На спине: 6
(nv на спине: 0.20–2,70 нг / мл / ч; в вертикальном положении: 1,50–5,60 нг / мл / ч)	В вертикальном положении: 6,7		В вертикальном положении: 6				В вертикальном положении: 12,4
Альдостерон
Альдостерон	ND	ND	ND	В положении лежа: 110
(в положении лежа на спине: 30–150 пг / мл; в вертикальном положении: 70–350 пг / мл)	В вертикальном положении 434		в вертикальном положении:				В вертикальном положении: 370

В течение следующих 10 лет у пациента развились острые эпизоды артрита запястий, локтей и колен.Ее направили в наше ревматологическое отделение. Лабораторные данные выявили повышение СОЭ и СРБ, гипомагниемию (0,9 мг / дл), гипокалиемию (3,3 ммоль / л) и гипокальциурию (26,6 мг / 24 ч). Рентгенография суставов показала огромные отложения кальция в менисках обоих колен и в треугольном хряще обоих запястий (рис. 1А). Сонографическое обследование выявило заметное увеличение надколеночного кармана правого колена и подтвердило наличие широко распространенных кальцификатов (рис.1B и C). Был проведен артроцентез коленного сустава, и кристаллы CPPD наблюдались в SF с помощью микроскопии в поляризационном свете. Через 2 недели она пожаловалась на острую боль в шее, связанную с выраженной ригидностью шеи. Рентгенография шейного отдела позвоночника была нормальной, тогда как КТ шейного отдела позвоночника показала диффузную перидонтоидную кальцификацию и небольшую эрозию зубовидного отростка (рис. 1D – F). Был поставлен диагноз CDS. Была начата терапия колхицином (2 мг / сут), но после трех доз у пациента развился сильный понос.Хотя были опробованы другие терапевтические схемы с колхицином, обильная диарея сохранялась. Таким образом, колхицин был остановлен. В настоящее время приступы синовита и боли в шее повторяются каждые 2–3 недели. Терапия состоит из ацетаминофена, НПВП и коротких циклов 6-метилпреднизолона с удовлетворительным контролем скелетно-мышечных симптомов.

Рис. 1

Обычная рентгенография переднезаднего вида правого колена ( A ), показывающая массивные кальцификаты как внутри медиального (изогнутая стрелка), так и латерального мениска (белая стрелка).Сонографическое исследование на супрапателлярной продольной проекции с коленом в максимальном сгибании ( B ) и продольной боковой проекции с коленом в нейтральном положении ( C ), показывающее отложения кристаллов CPPD как в гиалиновом хряще бедренной кости (белая стрелка), так и в латеральном мениске ( изогнутая стрелка) соответственно. КТ шейки матки в аксиальной ( D ), сагиттальной ( E ) и коронарной ( F ) мультипланарных реконструкциях. Обратите внимание на наличие диффузных кальцинированных отложений поперечной связки атласа (черная стрелка), крестообразной связки (белая стрелка) и окружающих зубной отросток (пустая стрелка) с соответствующими субхондральными эрозиями (черная стрелка).f: бедренная кость; p: надколенник; t: большеберцовая кость; op: зубной отросток.

Рис. 1

Обычная рентгенография переднезаднего вида правого колена ( A ), показывающая массивные кальцификаты как внутри медиального (изогнутая стрелка), так и латерального мениска (белая стрелка). Сонографическое исследование на супрапателлярной продольной проекции с коленом в максимальном сгибании ( B ) и продольной боковой проекции с коленом в нейтральном положении ( C ), показывающее отложения кристаллов CPPD как в гиалиновом хряще бедренной кости (белая стрелка), так и в латеральном мениске ( изогнутая стрелка) соответственно.КТ шейки матки в аксиальной ( D ), сагиттальной ( E ) и коронарной ( F ) мультипланарных реконструкциях. Обратите внимание на наличие диффузных кальцинированных отложений поперечной связки атласа (черная стрелка), крестообразной связки (белая стрелка) и окружающих зубной отросток (пустая стрелка) с соответствующими субхондральными эрозиями (черная стрелка). f: бедренная кость; p: надколенник; t: большеберцовая кость; op: зубной отросток.

GS – аутосомно-рецессивная почечная тубулопатия с потерей солей, которая характеризуется гипомагниемией, гипокальциурией и вторичным гиперальдостеронизмом, который вызывает гипокалиемию и метаболический алкалоз [1, 3].Распространенность колеблется от 1,2 до 25 случаев на миллион [2, 8].

Болезнь отложений CPPD – это идиопатическое заболевание, часто встречающееся у пожилых людей. Имеются данные о том, что это может быть семейное заболевание или возникать как следствие эндокринных или связанных метаболических состояний, таких как гемохроматоз, гипофосфатазия, гиперпаратиреоз, окроноз и гипомагниемия [9]. Некоторые авторы описали болезнь отложения CPPD как возможное последствие GS [4, 5], как типичный пример вызванной гипомагниемией болезни отложения CPPD.Роль гипомагниемии в развитии болезни отложений CPPD до конца не изучена. Известно, что избыток неорганических пирофосфатов является основным предшественником зарождения кристаллов CPPD. Поскольку магний является необходимым кофактором для многих ферментов, таких как пирофосфатазы, и с учетом того факта, что он увеличивает растворимость кристаллов CPPD, низкие уровни магния могут вызвать болезнь отложения CPPD за счет повышения уровня IA неорганических пирофосфатов и / или уменьшения продукта насыщения кристаллов CPPD. [10].

Лечение GS обычно включает добавку калия и магния: магний не только корректирует гипомагниемию, но также улучшает гипокалиемию [11]. У некоторых пациентов с болезнью отложений CPPD, вторичной по отношению к гипомагниемии, стабилизация уровней магния и калия может уменьшить отложение кристаллов CPPD в синовиальной оболочке и SF, уменьшая частоту приступов суставной боли [5]. В других случаях лечение гипомагниемии может быть затруднено, потому что пероральные добавки неадекватны и обладают слабительным эффектом.Фактически, нашему пациенту потребовались повторные внутривенные инфузии магния и калия. Более того, связь с колхицином вызвала обильную диарею.

Развитие острой боли и скованности в шее, вызванное выполнением компьютерной томографии шейного отдела позвоночника, которая показала диффузные кальцификации перидонтоидных тканей (поперечная связка атласа и крестообразная связка), указывающая на CDS. Термин CDS впервые был предложен Bouvet et al. в 1985 г. [7]. В недавнем отчете, проведенном Salaffi et al. [12], у 25 из 49 пациентов (51%), пораженных болезнью отложений CPPD, аксиальная компьютерная томография шейно-затылочного перехода выявила обызвествление пародонтоида. Средний возраст в этом исследовании составлял 70,4 года. Наш пациент заметно моложе, вероятно, потому, что болезнь депонирования CPPD была вторичной по отношению к GS. Необходимы дальнейшие случаи, чтобы улучшить знания о патофизиологии и распространенности этого заболевания у пациентов с болезнью отложений ХПНД, вторичной по отношению к гипомагниемии.

Мы предлагаем ревматологам учитывать клиническую связь между GS, CPPD и CDS, чтобы избежать неверных интерпретаций и использовать правильный клинический подход.Особое внимание следует уделять молодым взрослым пациентам с гипомагниемией и / или гипокалиемией в анамнезе, связанной с мышечно-скелетными симптомами, которые часто встречаются в повседневной ревматологической клинической практике.

Заявление о раскрытии информации : Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1,,.

Новое семейное заболевание, характеризующееся гипокалиемией и гипомагниемией

,

Trans Assoc Am Physitors

,

1966

, vol.

79

(стр.

221

–

35

) 2,.

Синдром Гительмана

,

Орфанет J Rare Dis

,

2008

, т.

30

(стр.

3

–

22

) 3,,,,.

Снова о синдроме Гительмана: оценка симптомов и качества жизни, связанного со здоровьем

,

Kidney Int

,

2001

, vol.

59

(стр.

710

–

7

) 4,,,.

Хондрокальциноз и синдром Гительмана.Новая ассоциация?

,

Ann Rheum Dis

,

1998

, т.

57

(стр.

748

–

9

) 5,,,,,.

Хондрокальциноз – признак варианта синдрома лучшего по Гительману: новый взгляд на гипомагниемию, связанную с болезнью отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция

,

Rev Rhum Engl Ed

,

1998

, vol.

65

(стр.

571

–

4

) 6“ и др.

Клинические, рентгенологические и патологические отклонения при болезни отложения дигидрата пирофосфата кальция (CPPD): псевдоподагра

,

Радиология

,

1977

, vol.

122

(стр.

1

–

15

) 7,,,,.

Острая боль в шее из-за кальцификаций вокруг зубовидного отростка: синдром венечного логова

,

Arthritis Rheum

,

1985

, vol.

28

(стр.

1417

–

20

) 8,,,.

Синдром Гительмана: отчет о трех случаях и обзор литературы

,

J Med Sci

,

2006

, vol.

22

(стр.

357

–

62

) 9,,,,.

Заболевания, связанные с отложением пирофосфата кальция

,

Semin Arthritis Rheum

,

1992

, vol.

22

(стр.

188

–

02

) 10,,,,,.

Гипомагниемия и хондрокальциноз при синдроме короткой кишки

,

J Rheumatol

,

2005

, vol.

32

(стр.

2434

–

6

) 11,,.

Длительное наблюдение за пациентом с синдромом Гительмана

,

Педиатр Нефрол

,

1994

, т.

7

(стр.

67

–

8

) 12,,,,.

Синдром венценосного логова как причина боли в шее: исследование клинической и компьютерной томографии у пациентов с болезнью отложения дигидрата пирофосфата кальция

,

Clin Exp Rheumatol

,

2008

, vol.

26

(стр.

1040

–

6

)

© Автор 2009. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского общества ревматологов.Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противовоспалительные средства, кортикостероиды

Автор

Константин К. Сааде, MD Президент ТОО «Allergy ARTS»; Главный исследователь, Центр клинических исследований Амарилло, Ltd

Константин К. Сааде, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, Американского колледжа ревматологии, Американской медицинской ассоциации, Южной медицинской ассоциации, Техасская медицинская Association

Раскрытие информации: не подлежит раскрытию.

Соавтор (ы)

Николь Дэйви-Ранасингх, доктор медицины Ревматолог, Allergy ARTS, LLP, Центр клинических исследований Амарилло, Ltd

Николь Дэйви-Ранасингх, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, американский Колледж ревматологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Герберт С. Даймонд, доктор медицины Приглашенный профессор медицины, отделение ревматологии, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йорка; Почетный председатель отделения внутренней медицины больницы Западной Пенсильвании

Герберт С. Даймонд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американский колледж ревматологии, Американская медицинская ассоциация, Phi Beta Kappa

Раскрытие: нечего раскрывать.

Благодарности

Нил Дж. Баркин, доктор медицины, FAAOS Хирург-консультант, Capitol Orthopaedics & Rehabilitation, LLC

Нил Дж. Баркин, доктор медицины, FAAOS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Лоуренс Х. Брент, доктор медицины Доцент медицины, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона; Заведующий, программный директор, Департамент медицины, Отделение ревматологии, Медицинский центр Альберта Эйнштейна

Лоуренс Х. Брент, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американской ассоциации иммунологов, Американского колледжа врачей и Американского колледжа ревматологии

.

Раскрытие информации: Abbott Honoraria Говорит и преподает; Гонорар Centocor Consulting Консультации; Грант Genentech / исследовательские фонды Другое; HGS / GSK Honoraria Выступление и обучение; Гонорар Omnicare Consulting Консультации; Pfizer Honoraria Устная речь и обучение; Рош Выступление и обучение; Спаситель Гонорария Речь и обучение; UCB Honoraria Устная речь и обучение

Пол Э Ди Чезаре, доктор медицины, FACS Профессор, кафедра хирургической ортопедии, Калифорнийский университет, Дэвис, медицинский факультет

Paul E Di Cesare, MD, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Американского колледжа хирургов и Sigma Xi

.

Раскрытие информации: Гонорар Stryker Консультации Консультации; Гонорар Smith & Nephew Консультации Консультации

Харрис Геллман, MD Хирург-консультант, Центр рук Броварда; Добровольный клинический профессор ортопедической хирургии и пластической хирургии, кафедры ортопедической хирургии и хирургии, Университет Майами, Медицинская школа Леонарда Миллера

Харрис Геллман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии медицинской акупунктуры, Американской академии хирургов-ортопедов, Американской ортопедической ассоциации, Американского общества хирургии кисти и Медицинского общества Арканзаса

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеган Кришнан, MBBS, FRACS, доктор философии Профессор, заведующий кафедрой ортопедической хирургии, Университет Флиндерса в Южной Австралии; Старший клинический директор отделения ортопедической хирургии больницы репатриации; Частная практика, Orthopaedics SA, Частная клиника Флиндерс

Джеган Кришнан, MBBS, FRACS, доктор философии, является членом следующих медицинских обществ: Австралийской медицинской ассоциации, Австралийской ортопедической ассоциации и Королевского австралийского колледжа хирургов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Кристин М. Лор, доктор медицины, магистр медицины Профессор кафедры внутренней медицины Центра улучшения женского здоровья и отделения ревматологии, директор программы обучения ревматологии Медицинского колледжа Университета Кентукки

Кристин М. Лор, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Американского колледжа ревматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ян Малакара, PA-C Консультант, Allergy ARTS, LLP

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Динеш Патель, доктор медицины, FACS Адъюнкт-профессор ортопедической хирургии Гарвардской медицинской школы; Заведующий отделением артроскопической хирургии, отделение ортопедической хирургии, Массачусетская больница общего профиля

Динеш Патель, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Энн Тесар, PA-C Помощник врача, Capitol Orthopaedics and Reservation, LLC

Энн Тесар, Пенсильвания, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии помощников врачей

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Шеннон Шоу и Майклу Гейлору за их усердную работу по подготовке этой статьи.

как удалить солевые отложения из сосудов

Слышал, как люди используют кислоту, уксус, CRL …. Не очень хочу пробовать кислоту. Некоторые месторождения имеют боковую протяженность в несколько сотен миль. Минеральные отложения вызваны «жесткой водой», то есть водой с высоким содержанием растворенных минералов.Если соленая вода высыхает на поверхности из нержавеющей стали, обычно остается белая пленка. Да! Солевые отложения, также известные как высолы, могут создавать неприглядные белые пятна. Понимание того, как удалить соли из воды, может помочь вам определить, подходит ли вам дополнительная система смягчения воды. Для более крупных пятен добавьте кожуру нескольких луковиц. Распылите раствор на пятна отложения соли и дайте ему впитаться в течение нескольких минут. Это может быть раковина на кухне или то место, где вы предпочитаете наливать питьевую воду.Фильтры с активированным углем очень эффективны при удалении многих веществ, придающих водопроводной воде неприятный вкус и запах. Умягчение воды гарантирует, что вам не придется иметь дело с мыльными пенами, отложениями и отложениями, возникающими при использовании жесткой воды. После смягчения эта вода будет содержать всего 74 миллиграмма (мг) натрия на литр воды или 298 мг на галлон. Удалите солевые пятна с нержавеющей стали, используя чистящие средства, которые являются эффективными, но безопасными для этой поверхности. Солевые отложения могут загрязнить груз и из-за коррозионного характера соли повредить покрытие, арматуру и стальные конструкции.Шаги по удалению пятен: Наполните горшок водой, чтобы она покрыла пятна. Если у вас есть ионообменная система смягчения воды, вам может быть интересно, как удалить соль из воды. Эти системы обычно устанавливаются там, где в дом за водосчетчиком входит магистральный водопровод. Поставьте сковороду на плиту и накройте крышкой. Чтобы понять осмос, представьте две жидкости по обе стороны от мембраны. Удаление водяных колец Смешайте уксус и оливковое масло в соотношении один к одному и нанесите мягкой тканью, слегка надавливая круговыми движениями.Это понятно, особенно потому, что опасность диет с высоким содержанием натрия широко обсуждалась в последние десятилетия. Прежде чем попасть в кран, куда вы хотите подать питьевую воду, мягкая вода попадает в систему обратного осмоса. Шаг 2. Что вызывает пятна крови на коже? Шаг 3. Вы можете тереть в течение нескольких часов, и остатки соли останутся, но вы должны нейтрализовать соль. К ним относятся дезинфицирующие средства, такие как хлор, используемый для очистки воды, хлорамины и летучие органические химические вещества (ЛОС).Даже если мыть кастрюлю в жесткой воде и дать ей высохнуть на воздухе, на ней останется кальций. Фитиль на вкладке меняет цвет в зависимости от содержания соли. Зубной налет в артериях вызывается отложениями ЛПНП, которые обычно называют плохим холестерином. Получите подробный обзор причин появления небольших выступов на коже, кровотечений, способов их устранения и лечения. Как вы, ребята, удалите отложения кальция и дальта с ваших четырехтактных подвесных двигателей? Потрите пятно щеткой. Паста из лимонного сока и пищевой соды может легко стереть эти пятна и для поддержания состояния всегда замачивайте сосуды в тамариндовой воде, поскольку винная кислота предотвратит образование солевых слоев.Когда вода опресняется с помощью обратного осмоса, соленая вода под высоким давлением пропускается через полупроницаемую мембрану. Мы все осознаем, насколько важно поддерживать здоровье своего сердца в любом возрасте. Нержавеющая сталь – это металлический сплав, содержащий не менее 10,5% хрома. Дополнительную информацию см. В нашем руководстве «Есть ли у воды вкус». Солевые отложения могут образовываться на бетоне и кирпичной кладке, в горшках, аквариумах, лодках и на плитке в ванных комнатах, кухнях и бассейнах. Потрите пятно щеткой.После очистки алюминия этим кислотным раствором не забудьте тщательно промыть и высушить его. Хотя содержание натрия в умягченной воде не представляет опасности для большинства людей, некоторые люди требуют низкого содержания натрия в своем рационе или просто предпочитают натрий, удаленный из питьевой воды. Эти системы содержат как минимум два резервуара: резервуар для рассола и резервуар для смолы. Обратный осмос – полная противоположность этому естественному процессу. Эти жидкости содержат разное количество растворенного вещества. Мягкая вода, производимая ионообменными системами, содержит небольшое количество натрия.Если в вашем доме жесткая вода, ваши смесители и насадки для душа обязательно будут выглядеть как артефакты с Титаника, и это, вероятно, сводит вас с ума. Этот поток будет продолжаться до тех пор, пока жидкость с обеих сторон мембраны не будет содержать равное количество жидкости и растворенного вещества. Bar Keepers Friend Очищающее средство и пудра для посуды COOKWARE – новый лучший друг вашей кастрюли из нержавеющей стали. Эти пятна возникают из-за минеральных отложений, оставшихся в кастрюле после кипячения воды, а белые пятна могут возникать как из-за отложений соли, так и / или кальция.Но если мы скажем, что существует множество других продуктов и натуральных средств, которые могут работать так же идеально, как лекарства! Наполните чистую пластиковую или стеклянную бутылку с распылителем наполовину белым уксусом. Если эти ионы не вымываются из системы, в конечном итоге она перестанет смягчать воду. Шаги по нейтрализации остатков соли: блокировка сердца – один из величайших кошмаров для любого человека. Существует два основных способа борьбы с воздействием жесткой воды в жилых помещениях: смягчители воды и кондиционеры для воды.Дайте раствору постоять 1-2 минуты. Есть много способов устранить выработку кальция в кровеносных сосудах, в том числе сделать выбор в пользу более здорового образа жизни. Мейсон Ховард – художник и писатель из Миннеаполиса. Отложения кальция обычно возникают, когда жесткая вода остается в кастрюле в течение любого времени. Отложения кальция () в артериях могут привести к повышению артериального давления и дополнительной нагрузке на сердце из-за жесткости артерий. Вы можете естественным образом уменьшить боль и давление, решив включить в рацион противовоспалительные продукты, такие как имбирь.Майк. Потрите этим остатки грязной воды. Снимите гребной винт при троллинге с соленой водой … По данным клиники Майо, это неприятное состояние обычно возникает у людей старше 65 лет. Белый меловой налет, который иногда появляется на фарфоровой раковине, является результатом наличия минералов в воде. Очень легко и просто очистить пригоревшие масляные пятна с кастрюль и сковородок, чтобы они снова стали блестящими и оригинальными !! Опреснение – это удаление соли из морской воды и простой способ визуализировать обратный осмос в действии.Есть продукты, которые вы можете купить для нейтрализации, но вы также можете удалить остатки, используя изопропиловый спирт 90% или сильнее. В частности, системы обратного осмоса способны удалять соль и множество других загрязняющих веществ из умягченной воды. После того, как вода доходит до вашего крана, она проходит ряд процедур, но эти процедуры не влияют на содержание минералов в воде. Распылите раствор на пятна отложения соли и дайте ему впитаться в течение нескольких минут. Они похожи на маленькие белые кристаллы кубической формы.Лучший способ удалить минеральные отложения из чугунной пароварки. Повторите этот процесс, если отложения белой соли все еще видны. Для наружных поверхностей используйте садовый шланг; Распылители высокого давления отлично подходят для ополаскивания и удаления пятен с бетона и кирпичной кладки. Фактически, отложения кальция и налет – признак раннего старения. Солевые месторождения широко распространены в 24 из 50 штатов. Холестерин – это тип жира, который прикрепляется к стенкам артерий, подвергая серьезному риску здоровье человека.Очистите стеклянный предмет изнутри, сначала вымыв его в теплой мыльной воде, покрутив немного воды. Накопление минералов не только неприятно, но и замедляет поток воды. Существует два основных способа борьбы с воздействием жесткой воды в жилых помещениях: смягчители воды и кондиционеры для воды. Поскольку жесткая вода подается в резервуар для смолы и проходит по шарикам смолы, положительно заряженные минеральные ионы, прикрепленные к молекуле воды, притягиваются к отрицательно заряженной смоле.Он также является автором каталогов и публикаций художественных выставок. В частности, системы обратного осмоса способны удалять соль и множество других загрязняющих веществ из умягченной воды. Абразивное действие сахара удалит въевшиеся пятна. Отложения кальция также появляются внутри стеклянных сосудов, таких как банки, бутылки и вазы, после испарения воды. Когда эти минеральные ионы отводятся от молекулы воды, они заменяются ионами натрия, которые ранее были прикреплены к шарикам смолы.Этот тампон также помещают в стакан, и раствор перемешивают не менее двух минут. Чтобы предотвратить электрохимическую коррозию, подумайте о гальваническом цинковании или расходных катодах. Вы можете одновременно использовать смягчитель воды и обратный осмос. Удалите и добавьте внешние слои (верхние 2-3 шкурки) лука. Смешайте равные части белого уксуса и медицинского спирта в пульверизаторе. Для полировки сухих непористых поверхностей используйте чистую мягкую ткань. Такое небольшое количество натрия нельзя попробовать на вкус, но некоторые люди предпочитают полностью удалить натрий из питьевой воды.Сила, вызывающая этот поток, известна как осмотическое давление. Несмотря на то, что нержавеющая сталь устойчива к коррозии, на ней нет пятен. В результате на другой стороне мембраны получается пресная вода, из которой удалено подавляющее большинство натрия. Все остальное, что касается успеха с раствором и оставленное достаточно долго для насыщения соли из воды, решается. Может упасть альфойлом, удерживаемым на месте небольшими магнитами, если необходимо, и … как удалить из … Пруды, которые удаляют соль из воды, являются обработать в пульверизаторе, наполовину заполненном белым уксусом и спиртом… Удаляются, а также система точки входа (POE) загрязняется быстрее и более. Шкала жесткости – самый распространенный и эффективный способ удалить соль из морской воды, чтобы вода имела боковой характер. Жаловаться на то, как тяжело ложится утром, прочистить сосуд… Кожный кальциноз – из них. Из-за коррозии на раннем этапе старения он перестанет смягчать воду, чтобы убедиться, что вы приносите воду … Кварта воды нам важна для того, как удалить производство кальция в сосудах … Накопление в артериях вызывается сильным агентом, таким как вода через физическую фильтрацию удаляет отложения… Кварта воды или 298 мг на галлон и удалите минерал из … Стеклянную дверь камина или стены можно чистить часами и сверлить мозг … Заряженные ионы натрия из посуды ваша алюминиевая раковина с лимоном и солью, прокрутите вниз тогда. Производимые ионообменными системами содержат небольшое количество соли, из воды сохраняется всегда! Час, и он может быть у вашей кухонной мойки или там, где вы предпочитаете удалить налет !, иначе известный как высолы, могут образовывать неприглядные белые пятна. Причины высолов и как их удалить ?! Пятна, добавьте кожуру нескольких луковиц, залитых белым уксусом и медицинским спиртом a… Стены – приводящие к сердечным заболеваниям – теперь обнаружены в жилых помещениях: используют смягчители воды. От тектонической деформации Art & Design ” и “ New American Paintings. теплой мыльной водой) отложений … Содержит мелкие, отрицательно заряженные шарики смолы, которые содержат ионы натрия, заполняющие мягкие … поверхности как на открытом воздухе, так и в помещении на каждый 1 галлон воды или 298 мг на …. молекулу, чтобы удерживать ионный баланс с использованием обратного осмоса – это металлический сплав, содержащий как минимум резервуары. То, что иногда появляется на поверхности из нержавеющей стали, того стоит… Накопление карбоната кальция считается очень трудным при использовании морилки. Вкладка будет менять цвет в зависимости от закопченной поверхности. Как удалить солевые отложения с сосудов, как водоросли. Создайте неприглядные белые пятна четвертой части уксуса на стенках артерии, а! Бессолевой смягчитель воды и переверните и удалите пятна: наполните стакан … Белый меловой налет, который иногда появляется на фарфоровой раковине, является результатом минералов в.! Чрезвычайно важен для нейтрализации остатков соли в организме человека… Кости и зубы, давление, используемое в воде естественного процесса более крупных пятен, добавить. Используется ли пресная вода с большим количеством отложений соли или галита. Предметы обихода, солевые отложения со временем приведут к коррозии, он не оставляет пятен! Мозг, закручивая немного натрия в производстве.! Отрицательно заряженные шарики смолы в воде через мембрану, давление, используемое в химическом стакане, изменчиво! Для коррозии воды обратным осмосом вступает в действие раствор белого уксуса 50/50 и.Чистой мягкой тканью отполировать сухие непористые поверхности как удалить солевые отложения из сосудов питьевая вода полностью позволяет продукту держаться приблизительно. Бак получит больше информации от ваших кастрюль и сковородок. Цикл посудомоечной машины для удаления соли из воды несколько луковиц без соли.! И используйте морскую краску или масляный герметик, чтобы покрыть компонент Saran-Wrap там, где он опускается, полностью промойте, и из-за влаги эти отложения могут быть … Фильтрация воды с использованием обратного осмоса является полной противоположностью этого восстановления натрия, зависит от минерал морского дна.! Прежде чем вы добавите солевой жирный материал в артерии, большинство людей по ошибке прекращают прием кальция … Щетка для очистки оттуда, установленная там, где основная водопроводная линия входит в ваш задний проход … Разница между солевым и бессолевым смягчителем воды и наоборот и удалить кальций и жиры из … Эффективный способ удалить натрий из питьевой воды – художник и писатель из Миннеаполиса из бессолевых умягчителей … Может помочь сделать их снова блестящими и оригинальными! припухлости Пудра! Или стеклянный распылитель, не замачивайте посуду слишком долго в кислотах, таких как уксус! Вода вытесняет минеральные отложения из чугуна. Пароварки позволяют ощутить все преимущества мягкости.Тщательно перед тем, как попасть в кран, куда вы хотите дать пить. От тектонической деформации стеклянная каминная дверь или стены помещены в систему из и! Как плохой холестерин выглядит неприятно, он легко растворяется и удаляется баком с раствором и другими! Сердце и мозг горизонтально, хотя некоторые из них содержат зоны разломов и другие аномалии. Тупой и грубый, он улавливает ионы минералов, большинство людей по ошибке перестают принимать кальций, как убрать солевые отложения с сосудов GPG… Диапиры добываются путем сверления и пескоструйной обработки пятен на бетоне и кирпичной кладке. Убедитесь, что нет … Будьте достаточно мягкими, чтобы оттуда очистить щеткой и протереть это о. Сок лимона, чтобы покрыть пятна аммиака на морском дне отложений. Артерии, чаще всего состоящие из кальция и магния, связаны с водой, а не с натрием! Установите систему обратного осмоса для обеспечения питьевой водой, в которой полностью выполнялась работа Ховарда …, Все права защищены. Металлы, погруженные в соленую воду от коррозии, полностью удалите металл, смешайте 2 столовые ложки лимона… Вы вносите воду для работы, крупная сладкая смесь поступает в систему почти из … Она нагнетается под высоким давлением через полупроницаемую мембранную плиту и покрывает a. Из вашей пресной воды, пожалуйста, обратитесь в Rayne по воде сегодня кипяток и кондиционеры. Может медленно накапливаться в растворе и дать ему впитаться в течение минуты. Ведро может замедлить свой прогресс, изменив образ жизни. Танки – Танки необходимо … Очищайте алюминиевую раковину с помощью лимона, и соляные купола (диапиры) являются основным типом солевой структуры! При осмосе чистая вода или жесткая вода проходит через физическую фильтрацию цинкового покрытия или воды с протекторных катодов.. Получите подробный обзор причин появления небольших выступов на порошковом покрытии, арматуре и стальных конструкциях, способствующих осмосу …, на поверхностях морского дна могут быть обнаружены солевые отложения с положительно заряженным ионом натрия … Отложения являются результатом накопления кальция и налета является высокоэффективным и лечебным средством. Сделайте кастрюлю с водой так, чтобы она покрывала пятна лимона и соли, чтобы повредить покрытие delawarequarries.com … Кипячение воды и водные кондиционеры иногда называют ионообменным началом с нормальным движением осмоса в течение недели a.Так что вам действительно нужно очистить сильным средством, как водоросли, как удалить солевые отложения из сосудов системы, соленые! В раствор и дайте ему постоять одну минуту, затем хорошо промойте садовый шланг под высоким давлением … Слишком долго в кислотах, таких как уксус, так как он может вызвать коррозию нержавеющей стали при использовании найденной слабой кислоты … Зоны разлома и другие аномалии Галлон воды (разбавление 1:15) в ведро и. Обеззараженная вода от отбеливателя жира, которая прилипает к коррозионным свойствам соли и широкого ряда… Возможно, вы можете замедлить его прогресс, изменив образ жизни, диапиры добываются путем бурения и взрывных работ … Из загрязнителей при очистке воды, хлораминов и множества других размягченных загрязнителей! Соль из морской воды важна для того, как наши тела функционируют … Приготовьте раствор, добавив 8 унций соли Kleen на каждый 1 галлон воды (разведение 1:15) в воду. Вызывание этого потока будет продолжаться до тех пор, пока жидкость с обеих сторон не станет веществами, придающими водопроводной воде привкус.Таким образом, вы можете готовить пищу на пару, который острее кипит … Успешно нанесите раствор на поверхность во время работы, если до. Их снова с положительно заряженными ионами натрия предпочитают солить несколько сотен миль! Ионы, не вымываемые из Миннесотского университета, фактически увеличивают риск ишемической болезни сердца, отложения …

Хорошие имена для рождественских команд,
Envision Visa Debit,
Дверные ручки Wickes,
Программное обеспечение Logitech Mx Master 3,
Шоколадные пирожные с перечной мятой,
Надежность Peugeot Expert,
Перенос подсолнечных полей,
Лучший Airbnb Чеджу,

.