Ишемия тканей это: Ишемия это снижение кровоснабжения определенного органа или участка тканей.

By | 27.01.2021

Ишемия это снижение кровоснабжения определенного органа или участка тканей.

Ишемия – это снижение кровоснабжения определенного органа или участка тканей. Состояние приводит к отмиранию или серьезному нарушению функционального состояния клеток. При длительной ишемии ткани страдают от нехватки кислорода и питательных веществ, что может приводить к необратимым последствиям.

Ишемические нарушения возникают вследствие сдавления сосудов опухолями, из-за атеросклероза, тромбоза, обильной кровопотери, изменения артериального давления. При стойком повышении АД и атеросклерозе часто возникает ишемия головного мозга, сопровождающаяся головокружениями, болями в голове, нарушениями работы сердца.

Записаться

Февраль 2021

Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28

Ишемия: причины, симптомы и последствия

Ишемия — локальное снижение кровотока, из-за которого происходит временное нарушение работы или устойчивое повреждение органов и тканей.

В этой статье описали основные причины и симптомы ишемии, а также принципы лечения, чтобы вы могли понять характер проблемы, своевременно обратиться к врачу и избежать осложнений.

По форме заболевания ишемия бывает:

  • Острой. Возникает при резкой закупорке крупного сосуда, развивается стремительно.

Дополнительные сосуды не успевают подключиться к кровообращению пораженного участка, что может привести к опасной для жизни ситуации. Например, внезапному инфаркту или инсульту.

Также известны случаи, когда пациенты узнавали о перенесенном инфаркте только при обследовании сердца, или когда развивались осложнения: аритмия, уменьшение сократимости сердца.

  • Хронической. Формируется постепенно, по мере накопления на стенках сосудов атеросклеротических бляшек или при продолжительном сдавливании артерии. Вспомогательные сосуды успевают активизироваться для снабжения тканей, поэтому клинические проявления ишемии диагностируются не сразу.

Опасность заключается в том, что она резко снижает работоспособность органов.

Например, хроническая ишемическая болезнь сердца может осложняться нарушениями ритма и сердечной недостаточностью. Хроническая ишемическая болезнь мозга приводит к ослаблению мышления и памяти.

Причины и симптомы

По причинам возникновения и характеру развития ишемию разделяют на:

  • Наступающую из-за длительного сжатия подводящей к органу артерии. Причиной может быть рубец, опухоль, инородное тело или скопившаяся жидкость.

  • Возникающую в результате спазма артерии. Причиной может стать прием сосудосуживающих препаратов, сильное эмоциональное или физическое потрясение: паника, болевой шок, переохлаждение, механическое раздражение.

  • Происходящую из-за частичного или полного перекрытия артерии тромбом, эмболом. Также закрытие просвета возможно вследствие заболеваний сосудов: атеросклерозе, облитерирующем эндартериите, узелковом периартериите.

Также ишемия может развиться при травме — по причине механического разрыва сосудов или кровопотери, а также из-за заболеваний крови — увеличения ее вязкости.

 

Любая форма заболевания характеризуется нарушением нормальной работы органов — замедлением кровотока и нарушением обменных процессов, иногда — очень тяжелым. К симптомам в пораженной области относятся:

  • дистрофические изменения и снижение упругости тканей;

  • понижение температуры и артериального давления — для конечностей;

  • онемение, покалывания и болевые ощущения.

При проявлении этих симптомов настоятельно рекомендуем незамедлительно обращаться к врачу.

А вот хроническая ишемия сердца может никак не проявляться клинически, оставаясь при этом очень опасной. Появление первых симптомов может свидетельствовать о далеко зашедшем процессе. Ими являются:

  • Боли за грудиной, которые усиливаются при физической нагрузке и могут затихать при ее продолжении.

  • Одышка и чувство перебоев в сердце. При появлении этих симптомов необходимо обратиться к врачу как можно скорее, а если приступ боли возник впервые или его характер является необычным, то необходимо немедленно принять нитроглицерин и вызвать «скорую».

Помочь человеку в настоящее время можно в любой ситуации и на любой стадии болезни. Хотя, конечно, эффективность этой помощи и прогноз существенно лучше, если обращение к врачу состоялось на ранних этапах.

Врач может выявить ишемию или риски ее проявления на начальных этапах развития болезни. Для этого используется детальный анализ факторов риска и пробы с физической нагрузкой: тредмил-тест, велоэргометрия, стресс-эхокардиография. А также исследование сосудов: коронарография, мультиспиральная компьютерная томография и ультразвуковой метод — самый доступный, рекомендуется в качестве скрининга или исследования первой линии.

Последствия

Последствия ишемии зависят от внешних факторов, обширности заболевания и общего состояния организма. К ним относятся:

  • Продолжительность ишемии и кислородного голодания пораженного участка — гипоксии.

Процесс отмирания тканей миокарда развивается в течение 12-18 часов с момента поражения артерии.

При полном ограничении доступа крови к конечностям — через 1,5-2 час, это может быть связано с полным разрывом сосудов, например.

  • Локализация — органы и ткани имеют разную чувствительность к кислородному голоданию. Наиболее чувствительны к гипоксии органы сердечно-сосудистой и нервной системы.

  • Диаметр пораженного артериального сосуда — закупорка крупных артерий влечет за собой более обширные некротические поражения тканей, по сравнению с меньшими в диаметре сосудами.

  • Развитость у пораженного органа системы вспомогательных сосудов для дополнительного доступа крови — коллатерального кровообращения.

Например, легкие и конечности имеют абсолютно достаточное наличие вспомогательных кровеносных сосудов, что помогает в короткий срок обеспечить пораженный участок необходимым количеством крови, а с ней кислородом и питательными веществами.

К органам с абсолютно недостаточном коллатеральным кровообращением относятся сердце, мозг, почки и селезенка. Суммарный диаметр сосудов и капилляров в них меньше, чем диаметр основной артерии — при полном или значительном заслоне артерии, кровь поступает в критично недостаточном объеме или перестает вовсе. Это может привести к инфаркту, некрозу тканей или летальному исходу.

Общими последствиями являются: развитие кислородного голодания и нарушение доставки питательных веществ — повреждение клеток и изменение свойств ишемизированного участка.

Исходя из строения организма, наиболее сильно подвержены ишемии органы нервной системы и сердечно-сосудистой системы. К сожалению, работоспособность именно этих органов является критично важной для жизни и нормальной работы организма.

Если ишемия настолько выражена, что часть клеток и тканей пораженного органа гибнет, развивается инфаркт. В случае поражения сердца говорят об инфаркте миокарда, в случае поражения мозга чаще используют термин «ишемический инсульт».

Чтобы сформировать грамотную программу лечения, необходимо определить природу происхождения заболевания, длительность и объем поражения. Общими этапами в лечении являются:

  • расширение артерий и устранение спазма,

  • развитие функциональности вспомогательных сосудов,

  • коррекция уровня холестерина,

  • устранение атеросклерозных бляшек,

  • снижение вязкости крови и предупреждение тромбообразования,

  • коррекция обмена веществ в пораженных тканях и повышение их устойчивости к гипоксии.

Лечение ишемии может быть как терапевтическим, так и хирургическим. В настоящее время в арсенале врачей имеется довольно широкий спектр возможностей: лекарственных препаратов и видов хирургических вмешательств.

Врачи кардиологического центра «Чёрная речка» специализируются на лечении ишемической болезни сердца и реабилитации кардиологических пациентов.

Диагностика и лечение ишемии головного мозга (Сергиев Посад)

Ишемия головного мозга – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике “Парацельс”, Сергиев Посад

ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Ишемия головного мозга – патологическое состояние, обусловленное острым или хроническим нарушением кровообращения в церебральных сосудах. Прогрессирующее ухудшение кровоснабжения мозговых тканей приводит к нехватке кислорода и прочих питательных компонентов. При хроническом течении болезни кровоток частично сохранен. Со временем у таких пациентов формируется дисциркуляторная энцефалопатия (медленно прогрессирующее сосудистое поражение мозга).

Общие сведения об ишемии головного мозга

Заболевание, при котором кровообращение мозга сокращается или вовсе прекращается, называется ишемией. Причинами нарушения является патологическое сужение просвета сосудов, при котором кислород не поступает в нужном объеме. Нехватка питания приводит к сбоям, которые выражаются общим недомоганием и другими симптомами.

Медициной определены две формы болезни:

  • Фокальная – при которой повреждение тканей локализуется лишь в одной области. Причиной является эмболия или тромб, который преграждает путь кровотоку.
  • Глобальная – характеризующаяся уменьшением или прекращением кровообращения в нескольких областях мозга.

В результате кислородного голодания тканей развивается ишемия. При ранней диагностике удается избежать осложнений заболевания.

Классификация ишемии головного мозга

Ухудшение деятельности сосудов происходит с разной степенью тяжести, поэтому выделяют два вида заболевания:

  • Острая, характеризуется внезапностью наступления симптомов и минимальным сроком развития болезни (инсульт, инфаркт головного мозга).
  • Хроническая, возникает в результате медленного развития дисфункции головного мозга, по причине диффузного (обширного) или мелкоочагового повреждения мозговой ткани в условиях длительной недостаточности церебрального кровоснабжения.  В этом состоянии симптомы у пациентов развиваются постепенно, с дальнейшим прогрессированием.

Патология сосудов возникает не только у взрослых, но даже у новорожденных вследствие нехватки кислорода во время беременности матери.

Симптомы ишемии головного мозга

В случае острого процесса (геморрагический или ишемический инсульт) первые признаки болезни проявляются ярко и отчетливо, при своевременной диагностике можно быстро начать лечение с благоприятным прогнозом в будущем. Симптомы в данном случае будут зависеть от зоны поражения мозга.

При хронической ишемии появляются:

  • ухудшение мозговой активности,
  • ухудшение интеллектуального развития,
  • угнетение психоэмоционального состояния (раздражительность, апатия, истеричность, депрессия, бессонница).

Нарушается концентрация внимания при умственных нагрузках, появляется быстрая утомляемость, тревожность. Появление такой симптоматики долго остается незамеченным для человека, а болезнь развивается до необратимых процессов.

Со временем у пациентов к указанным выше симптомам присоединяются:

  • головные боли;
  • тошнота, рвота;
  • головокружение;
  • нарушение координации при ходьбе;
  • ухудшение чувствительности в конечностях;
  • угнетение зрительной, слуховой функции;
  • обмороки.

Отсутствие адекватной терапии заболевания приводит к деменции (слабоумию). При этом пациенты частично или полностью утрачивают навыки трудовой деятельности, способность к самообслуживанию.

Для предотвращения опасных осложнений хронической ишемии головного мозга нужно пройти диагностику и начать лечение.

Диагностика ишемии головного мозга

Для выявления опасного заболевания неврологи используют комплексный подход в диагностике. При осмотре врач собирает анамнез, проводит первичное обследование, например, пальценосовую пробу. Для этого больному предлагается встать, выровнять ноги по ширине плеч, развести по сторонам руки, согнув их под углом 90 градусов, закрыть глаза. Далее пациент должен указательным пальцем дотронуться до кончика носа. При развивающейся ишемии контакта двух поверхностей не произойдет, а промахнувшийся палец обязательно укажет в сторону поврежденной доли.

Кроме пальценосовой пробы доктор изучит другие способности больного, например, мимику, реакцию зрачков, симметричность лица, четкость речи и координацию. Вместе с осмотром дополнительно производится сбор необходимых анализов:

  • Показатель артериального давления измеряется у врача в кабинете.
  • Выявление сосудистого поражения глазного дна проводит офтальмолог.
  • Прохождение электрокардиографии для правильной диагностики.
  • Допплерография сосудов измеряется в обязательном порядке.
  • Электроэнцефалография выявляет неактивные области мозга.
  • КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография) производят углубленное обследование.
  • В биохимическом анализе крови оценивается уровень холестерина.

Врачи используют дифференциальные методы диагностики, так как симптоматика патологии схожа с проявлениями других заболеваний инфекционного, аллергического, неврологического и онкологического характера.

Лечение ишемической болезни головного мозга

Терапия ишемии сосудов головного мозга состоит из консервативного (медикаментозного) способа лечения и хирургического. Первый метод направлен на улучшение сосудистого тонуса, артериального давления. Доктор скорректирует рацион больного для исключения риска формирования атеросклеротических бляшек, тромбов. Но если они уже имеются, помимо диеты назначаются дополнительные препараты. В большинстве случаев именно гипертония и атеросклероз являются первопричиной развития ишемии.

Медикаментозное лечение состоит из следующих средств:

  • антигипертензивных, снижающих артериальное давление в сосудах;
  • гиполипидемических (статинов), уменьшающих холестериновые отложения;
  • антиагрегантных, разжижающих кровь, предотвращающих формирование тромбов;
  • ноотропных, нормализующих функционирование мозга;
  • антиоксидантных, улучшающих кислородное питание тканей;
  • анксиолитиков и успокоительных, уменьшающих проявления гипервозбудимости.

Хроническая ишемия требует более углубленной диагностики, а также радикального лечения. Зачастую необходимо хирургическое вмешательство:

  • стентирование сонных артерий – расширение при помощи металлической трубочки места сужения;
  • каротидная эндартерэктомия – удаление бляшек из сонных артерий.

Если причиной хронической болезни сосудов является тромб или бляшки, то во время операции они удалятся, что позволяет вернуть пациенту нормальную сосудистую ткань, которая будет питать мозг кислородом в полном объеме.

Неврологи советуют не переутомляться, высыпаться и вести здоровый образ жизни, так как при дисциркуляторной энцефалопатии не происходит быстрое выздоровление без соблюдения диеты и смены образа жизни.

Реабилитация после операции

Дальнейшие реабилитационные меры состоят из следующих этапов:

  • Восстановительный в условиях стационара во время госпитализации пациента.
  • Реабилитационный в отделении больницы или в санатории после окончания острого периода болезни.
  • Амбулаторно-поликлинический или домашний.

Прогноз и профилактика ишемии головного мозга

При возникновении первых симптомов пациент должен посетить невролога. Своевременно начатое лечение поможет предотвратить осложнения и нежелательный прогноз для пациента. Ишемия сосудов головы на фоне высокого давления прогрессирует быстро, поэтому забота больного о своем здоровье должна начаться с осмотра врача.

Профилактика сосудистых обострений включает соблюдение диетического рациона, отказ от курения, алкоголя, контроль веса, избегание стресса. При отягощающих факторах (диабете, гипертонии) наблюдение специалистом должно быть систематическим. Врачи не рекомендуют пожилым пациентам долгие физические нагрузки, частое пребывание на солнце.

Диагностика и лечение ишемии головного мозга в Медицинском центре “Парацельс” 

При первых признаках ишемии следует обращаться только к высококвалифицированным специалистам. В медицинском центре «Парацельс» в вашем распоряжении всегда своевременная помощь и лечение у профессиональных неврологов, которые:

  • проведут быструю и качественную диагностику на современном оборудовании экспертного класса;
  • сделают компетентный осмотр на выявление острого или хронического развития болезни;
  • поставят правильный диагноз, оформят профессиональное заключение;
  • подберут подходящую диету, составят план лечения пациента;
  • предложат реабилитацию, включающую дальнейшую профилактику патологии.

Не лишайте себя возможностей современной медицины мирового уровня – обращайтесь в в клинику «Парацельс»!

Своевременное обращение за медицинской помощью поможет предотвратить опасные осложнения любой болезни. Строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций способствует выздоровлению и возвращению к здоровой и качественной жизни.

Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:

Записаться к врачу по телефону:

г. Сергиев Посад 8 496 554 74 50

г. Александров 8 492 446 97 87

Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)

Самостоятельно через Личный кабинет

Через директ в Instagram, VK, Facebook

Доступны онлайн-консультации специалистов

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”

Хроническая ишемия головного мозга: причины и симптомы заболевания

Хроническая ишемия головного мозга: причины и симптомы заболевания
Это не просто усталость, а симптомы хронической ишемии мозга, которая в будущем может привести или к инсульту, или к нарушениям памяти (слабоумию).  
Как заподо­зрить у себя сосудистую патологию мозга и как не допустить удара?
Корреспонденту “АиФ” рассказывает Маринэ ­Танашян, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, заместитель директора Научного центра неврологии. 
– Маринэ Мовсесовна, долгое время считалось, что инсульт предсказать невозможно. Это так? 
– То, что существуют факторы риска, которые провоцируют развитие инсульта, неврологи знали всегда. Однако методы ангио­нейровизуализации, позволяющие заглянуть в мозг и увидеть существующие в нём проблемы, появились лишь в последние 20 лет. Они позволили нам совершить прорыв в лечении инсульта (смертность от него за последние годы снизилась почти на 30%) и реабилитации после (методы магнитной стимуляции зон мозга позволяют вернуть после инсульта к нормальной жизни людей, которые раньше были обречены доживать свой век в инвалидной коляске), а также разработать способы профилактики сосудистых заболеваний мозга. Сегодня высокоточные методы обследования позволяют увидеть бессимптомные очаги поражения сосудов, питающих голов­ной мозг, которые приводят к инсульту. Как показывают обследования, сосудистая патология, хроническая ишемия мозга сегодня есть практически у всех. А это значит, что от инсульта не застрахован никто. 
– Как возникают эти проблемы и можно ли их предотвратить? 
– Нарушения кровоснабжения головного мозга провоцируют болезни сердца и сосудов, сахарный диабет, метаболиче­ский синдром (изменения, связанные с нарушением обмена веществ). Ухудшают крово­снабжение мозга и любые виды анестезии (после общего наркоза нередко отмечаются т. н. “немые” инфаркты мозга). 
Ещё один провоцирующий фактор, важность которого нам ещё предстоит оценить, – малоподвижный образ жизни. Исследования показывают, что гиподинамия ведёт к сосудистым катастрофам в той же степени, что алкоголь и курение. Практически у всех представителей сидячих профессий при обследовании выявляется хроническая ишемия головного мозга и асимптомные стенозы (сужения) его сосудов. 
– Может ли человек сам заподозрить у себя эти проблемы? 
– Не всегда симптомы нарушения мозгового кровоснабжения явные (см. инфографику), а нередко они вообще никак не проявляют себя.
Выявить их можно только при скрининговом исследовании сосудов головного мозга. Такое обследование необходимо включить в стандарты обследования – зная факторы риска, можно успешно с ними бороться. Сотрудники Научного центра неврологии проводили скрининг сотрудников крупных предприятий (Новолипецкого, Магнитогорского металлургических комбинатов, Тушин­ского машиностроительного завода), и наш опыт показывает, что при своевременном выявлении сосудистой патологии и её правильном ведении проблемных пациентов (с контролем артериального давления и приёмом препаратов) заболеваемость инсультом можно снизить почти в 2 раза. 
– Сегодня на первый план выходит ещё одна напасть – старческое слабоумие, деградация мышления и поведения в зрелом возрасте.
– Раньше люди не доживали до этих проблем, а сегодня увеличение продолжительно­сти жизни и успехи в лечении инсультов привели в тому, что слабоумие стало проблемой № 1 пожилых людей. Врачи ищут методы профилактики и способы лечения. А они достаточно простые – контроль за факторами риска и их коррекция.
– Такой центр – один на всю страну. Наверняка к вам могут попасть не все желающие?
– Научный центр неврологии – крупнейшее научно-исследовательское клиническое учреждение России. Мы принимаем жителей из всех регионов страны по направлению и полису ОМС. К сожалению, и по полису, и в рамках госзаданий можно получить далеко не все виды медпомощи. Поэтому мы проводим широкомасштабную образовательную программу для врачей в областях России, а региональных пациентов консультируем во время телемостов.

Ишемическая болезнь сердца: симптомы и лечение

Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое поражение миокарда, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий.

ИБС широко распространенное заболевание. Одна из основных причин смертности, временной и стойкой утраты трудоспособности во всем мире. В структуре смертности сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте, из них на долю ИБС приходится около 40%.

Формы ишемической болезни

Классификация ИБС (МКБ-10; 1992г.)

  1. Стенокардия
    • — Стабильная стенокардия напряжения

    • — Нестабльная стенокардия

  2. Первичный инфаркт миокарда

  3. Повторный инфаркт миокарда

  4. Старый (перенесенный ранее) инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз)

  5. Внезапная сердечная (аритмическая) смерть

  6. Сердечная недостаточность (поражение миокарда вследствие ИБС)

Основной причиной нарушения снабжения миокарда кислородом является несоответствие между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Это может быть следствием:

  • — Атеросклероза коронарных артерий с сужением их просвета более, чем на 70%.

  • — Спазма неизмененных (малоизмененных) коронарных артерий.

  • — Нарушения микроциркуляции в миокарде.

  • — Повышения активности свертывающей системы крови (или снижение активности противосвертывающей системы).

Главный этиологический фактор развития ишемической болезни сердца — атеросклероз коронарных артерий. Атеросклероз развивается последовательно, волнообразно и неуклонно. В результате накопления холестерина в стенке артерии формируется атеросклеротическая бляшка. Избыток холестерина приводит к увеличению бляшки в размере, возникают препятствия току крови. В дальнейшем, под воздействием системных неблагоприятных факторов, происходит трансформация бляшки от стабильной до нестабильной (возникают трещины и разрывы). Запускается механизм активации тромбоцитов и образования тромбов на поверхности нестабильной бляшки. Симптомы усугубляютя с ростом атеросклеротической бляшки, постепенно суживающей просвет артерии. Уменьшение площади просвета артерии более чем на 90-95% является критическим, вызывает снижение коронарного кровотока и ухудшение самочувствия даже в покое.

Факторы риска ишемической болезни сердца:

  1. Пол (мужской)

  2. Возраст >40-50 лет

  3. Наследственность

  4. Курение (10 и более сигарет в день в течение последних 5 лет)

  5. Гиперлипидемия (общий холестерин плазмы > 240 мг/дл; холестерин ЛПНП > 160 мг/дл)

  6. Артериальная гипертония

  7. Сахарный диабет

  8. Ожирение

  9. Гиподинамия

Симптомы

Клиническая картина ИБС

Первое описание стенокардии предложил английский врач Уильям Геберден в 1772 году: «…боль в грудной клетке, возникающая во время ходьбы и заставляющая больного остановиться, в особенности во время ходьбы вскоре после еды. Кажется, что эта боль в случае ее продолжения или усиления способна лишить человека жизни; в момент остановки все неприятные ощущения исчезают. После того, как боль продолжает возникать в течение нескольких месяцев, она перестает немедленно проходить при остановке; и в дальнейшем она будет продолжать возникать не только когда человек идет, но и когда лежит…» Обычно симптомы болезни впервые появляются после 50 лет. В начале возникают только при физической нагрузке.

Классическими проявлениями ишемической болезни сердца являются:

  • — Боль за грудиной, часто иррадиирует в нижнюю челюсть, шею, левое плечо, предплечье, кисть, спину.

  • — Боль давящая, сжимающая, жгучая, душащая. Интенсивность различная.

  • — Провоцируются физическими или эмоциональными факторами. В покое прекращаются самостоятельно.

  • — Длится от 30 секунд до 5-15 минут.

  • — Быстрый эффект от нитроглицерина.

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение направлено на восстановление нормального кровоснабжения миокарда и улучшение качества жизни больных. К сожалению, чисто терапевтические методы лечения не всегда эффективны. Существует множество хирургических методов коррекции, таких как: аорто-коронарное шунтирование, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда и чрескожные коронарные интервеционные вмешательства (баллонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий).

«Золотым стандартом» в диагностике обструктивных поражений коронарных артерий сердца считается селективная коронарография. Применяется для того, чтобы узнать существенное ли сужение сосуда, какие артерии и сколько их поражено, в каком месте и на каком протяжении. В последнее время все большее распространение получила мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным болюсным контрастированием. В отличие, от селективной коронарографии, которая по существу является рентгенохирургическим вмешательством на артериальном русле, и выполняется только в условиях стационара, МСКТ коронарных артерий, как правило, выполняется амбулаторно с помощью внутривенного введения контрастного вещества. Еще одним принципиальным отличием может быть то, что селективная коронарография показывает просвет сосуда, а МСКТ и просвет сосуда, и, собственно, стенку сосуда, в которой локализуется патологический процесс.

В зависимости от изменений в коронарных сосудах, выявленных при коронарографии, могут быть предложены различные методы лечения:

Аортокоронарное шунтирование — отработанная в течение многих лет операция, при которой берут собственный сосуд больного и подшивают к коронарной артерии. Тем самым, создается путь обхода пораженного участка артерии. Кровь в нормальном объеме поступает в миокард, что приводит к ликвидации ишемии и исчезновению приступов стенокардии. АКШ является методом выбора при ряде патологических состояний, таких как сахарный диабет, поражение ствола, многососудистое поражение и т.д. Операция может проводиться с искусственным кровообращением и кардиоплегией, на работающем сердце без искусственного кровообращения, и на работающем сердце с искусственным кровообращением. В качестве шунтов могут использоваться, как вены, так и артерии пациента. Окончательное решение о выборе того или иного вида операции зависит от конкретной ситуации и оснащенности клиники.

Популярная в свое время баллонная ангиопластика потеряла свою актуальность. Основная проблема — краткосрочность эффекта от выполненного рентгенохирургического вмешательства.

Более надёжным и, в то же время, малоинвазивным методом восстановления и удержания нормального просвета сосуда, является стентирование. Метод по сути такой же, как баллонная ангиопластика, но на баллончике смонтирован стент (небольшой трансформируемый металический сетчатый каркас). При введении в место сужения, баллон со стентом раздувают до нормального диаметра сосуда, стент прижимается к стенкам и сохраняет свою форму постоянно, оставляя просвет открытым. После установки стента пациенту назначается длительная антиагрегантная терапия. В течение первых двух лет ежегодно выполняется контрольная коронарография.

В тяжелых случаях облитерирующего атеросклероза коронарных артерий, когда нет условий для АКШ и рентгенохирургических вмешательств, пациенту может быть предложена трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда. В этом случае улучшение кровообращения миокарда происходит за счет потока крови напрямую из полости левого желудочка. На пораженную область миокарда хирург помещает лазер, создавая множество каналов диаметром менее 1 миллиметра. Каналы способствуют росту новых кровеносных сосудов, через которые кровь поступает в ишемизированный миокард, обеспечивая его кислородом. Эта операция может выполняться как самостоятельно, так и в сочетании с аортокоронарным шунтированием.

После устранения аортокоронарного стеноза заметно повышается качество жизни, восстанавливается трудоспособность, значительно снижается риск возникновения инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти, увеличивается продолжительность жизни.

В настоящее время диагноз ИБС это не приговор, а повод для активных действий по выбору оптимальной лечебной тактики, которая позволит сохранить жизнь на многие годы.

Ишемия нижних конечностей: не упустите возможность ходить!

Поражением сосудов страдает огромное количество людей. Ишемия нижних конечностей, лечение и диагностика которой сегодня может проводиться различными способами, все равно остается довольно опасной для жизни. Что же это за недуг и как с ним бороться?

Подробнее об этой патологии рассказывает в интервью Алексеев Георгий Васильевич, врач-хирург высшей квалификационной категории, заведующий отделением гнойной хирургии СПб ГБУЗ ГВВ. 

Георгий Васильевич, скажите, что лежит в основе развития ишемии нижних конечностей?

Ишемия нижних конечностей в большинстве случаев является проявлением облитерирующего атеросклероза. Эта болезнь связана с утолщением стенок артериальных сосудов из-за отложений липидов и холестерина, которые формируют атеросклеротические бляшки. Возникают сужения или полное перекрытие артерии на конкретном участке, что препятствует нормальному приливу крови к тканям.

Как протекает это тяжелое заболевание?

Основной симптом, характерный для закупорки артерий ног, это так называемая «перемежающаяся хромота» – боль в мышцах ног, появляющаяся при ходьбе и проходящая после небольшого отдыха. Чаще всего эти ощущения пациенты описывают словами «сковывает», «сжимает», «деревянеет». Характерным является усиление боли при беге, быстрой ходьбе, подъеме по лестнице.

Что можно ожидать если не лечиться?

Если вовремя не начать терапию, то “в игру вступает” критическая ишемия нижних конечностей, которая сопровождается сухостью кожи, снижением местной температуры, появлением трещин и трофических язв. В этом случае не избежать развития некроза и гангрены.

Можно ли предотвратить развитие болезни? 

Можно. Существуют методы диагностики, позволяющие выявить атеросклероз сосудов нижних конечностей. Если врач грамотно определяет тактику лечения, риск развития опасных для жизни ситуаций значительно снижается.  

О каких методах идет речь?

Диагностика сосудов проводится при помощи ультразвукового дуплексного сканирования артерий. Этот метод дает возможность увидеть стенки сосуда и ткани, которые его окружают, а также препятствия, нарушающие нормальную циркуляцию.

Ангиография артерий нижних конечностей – метод, при котором в просвет артериального сосуда вводят рентгенконтрастное вещество и ведут регистрацию прохождения контраста с помощью высокотехнологичного рентген-аппарата. Данное обследование требует помещения пациента в стационарное отделение и соблюдения им постельного режима в течение 12 часов после прохождения процедуры. Ангиография имеет решающее значение перед проведением оперативного вмешательства.

Как лечить ваше заболевание?

На сегодняшний день лечение ишемии нижних конечностей заключается в медикаментозном, хирургическом и эндоваскулярном методах.

В чем суть медикаментозного лечения?

Обычная медикаментозная терапия заключается в приеме спазмолитических средств, антиагрегантов, антикоагулянтов и обезболивающих препаратов. Часто при хронической ишемии конечностей применяют препараты простагландина Е1. Но, к сожалению, данная терапия малоэффективна. Следует понимать, что, пока, не существует медикаментозного препарата, который мог бы восстановить нормальную циркуляцию крови по закупоренной артерии. Вышеупомянутые лекарства оказывают лишь действие на мелкие сосуды, по которым кровь движется в обход перекрытого участка артерии. Данное лечение направлено на расширение этих обходных путей, чтобы за их счет компенсировать недостаточность циркуляции крови.

Как может помочь традиционная хирургия?

Реконструктивные оперативные вмешательства при острой ишемии конечностей не всегда возможны. Сопутствие множественных патологий, наличие нескольких уровней окклюзии сосудов, повреждение дистальных отделов русла не позволяют провести реконструктивные операции. Почти в половине случаев приходится проводить ампутацию, иногда и повторную, что приводит к летальным случаям у 10-20% больных.

Что могут предложить новые эндоваскулярные методики лечения?

Методика ангиопластики заключается в расширении сосуда специальным баллоном. Тонкий катетер подводится к суженой части сосуда через небольшой прокол под контролем рентгенологической аппаратуры. Затем происходит расширение баллона прямо внутри сосуда, который раздвигает его поврежденные стенки и возобновляет кровоток. Помимо этого может устанавливаться стент, помогающий сохранить полученные изменения в сосуде и значительно облегчить последствия ишемии нижних конечностей.

Эндоваскулярные процедуры отличаются от всех остальных высокой точностью и результативностью. Практически сразу после применения метода больной ощущает снижение болевого синдрома, а вскоре появляется первые признаки заживления трофических язв. Операция проходит абсолютно безболезненно и с минимальной потерей крови. Страдая ишемией нижних конечностей, каждый больной сможет ощутить все преимущества эндоваскулярной хирургии, спасти свою ногу от угрожающей ампутации и инвалидности.

Даже при очень длинных участках закупорки (окклюзии) рентгенохирургические методы, направленные на восстановление кровотока в ногах, не уступают в эффективности открытым операциям.

Можно ли предотвратить развитие болезни? 

Можно. Современная сосудистая хирургия на сегодняшний день достигла многого, однако возможности ее не безграничны. Поэтому, если вам поставили диагноз «атеросклероз сосудов нижних конечностей», лечение следует начинать немедленно. Уже при первых признаках болезни необходимо пройти ультразвуковое дуплексное сканирование артерий и получить консультацию сосудистого хирурга, который составит схему дальнейшего лечения. Чем раньше будут приняты меры по излечению заболевания, тем больше шансов, что можно будет обойтись без ампутации конечности.

Где можно выполнить ангиографию артерий нижних конечностей и получить лечение?

У нас в стране такие операции проводятся лишь в нескольких медицинских учреждениях. Среди них Госпиталь для ветеранов войн, расположенный по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Народная, 21а. В нашем лечебном учреждении есть все необходимое для того, чтобы сделать ангиографию артерий нижних конечностей и провести лечение. 

Ишемия. Виды и стадии. Последствия и симптомы

ЧТО ЗНАЧИТ ИШЕМИЯ

Ишеми́я (от греч. «остановка, задержание крови») — уменьшение кровенаполнения органа вследствие местного снижения притока крови, чаще обусловленное сужением или полной закупоркой просвета кровеносной артерии, приводящее к временной дисфункции или стойкому повреждению ткани или органа.

Полная или частичная закупорка сосудистого просвета тромбом, эмболом или атероматозной бляшкой, называется закупоривающая (обтурационная) ишемия.

Что происходит в ткани во время ишемии?

Ишемия приводит к снижению функции клеток и органа в целом. При ухудшении кровоснабжения клетки испытывают дефицит в кислороде, питательных веществах, гормонах и др. В первую очередь страдает производство энергии.

В целях покрытия его дефицита, в клетках усиливается бескислородный путь получения энергии — анаэробный гликолиз. Это приводит к:

•  перерасходу глюкозы — чтобы зарядить 36 АТФ, нам понадобиться не 1, а 6 молекул глюкозы,
•  накоплению в тканях недоокисленных продуктов: молочной кислоты производится в 5 раз больше чем энергии, возникает ацидоз,
•  угнетению синтеза белков, усиленному распаду субклеточных структур (аутолиз).
•  появлению разрушительного количества свободных радикалов и других реактивных форм кислорода, усилению процессов перекисного окисления липидов.

Ишемия существенно влияет на обмен веществ. Ткань в зоне ишемии бледнеет, ослабевает пульсация артерий. Снижается температура и скорость кровотока, вплоть до его остановки в капиллярах. Количество капилляров с эритроцитами (истинные капилляры) снижается, но увеличивается число капилляров, лишенных эритроцитов и заполненных плазмой (плазматические капилляры).

В зоне ишемии больной чувствует (парестезии): онемение, покалывание, ползание «мурашек» или даже сильную боль. Эти ощущения обусловлены раздражением нервных окончаний биологически активными веществами, и продуктами метаболизма, накапливающимися в области ишемии.

Ишемия может возникнуть в любом органе: головном мозге, почках, печени, кишечнике, конечностях и др. Самые чувствительные к ишемии, и они же наиболее повреждаемые — органы центральной нервной системы (мозг), миокард (сердце) и почки.

ВИДЫ ИШЕМИИ

Виды ишемии

Ишемия сердца

При ишемии миокарда может развиться слабость сердечной деятельности, что приводит к инфарктам («разрыву сердца») и инсультам («апоплексический удар»). Диагноз «хроническая ишемическая болезнь сердца» в Украине имеет 8,5 млн человек, т.е. каждый четвертый взрослый [ 1 ]. Половина украинцев умирает от этой болезни [ 2 ].

По данным Национального института здоровья США, ишемической болезнью сердца страдают 64 % мужчин и 60 % женщин в возрасте 60–74 лет [ 28 ].

Почему сдает сердце, которое удовлетворительно проработало долгий срок? Недостаток орошения кровью миокарда объясняется увеличением промежутков между капиллярами. Волоконца миокарда стали длиннее и тоньше, в то время как новообразование капилляров, увеличение числа открытых капилляров не сопровождало рост числа и размеров миофибрилл; отсюда аноксемия миокарда с ее последствиями: миомаляцией, пролиферацией соединительной ткани, жировым перерождением. [ 3 ]

У старших возрастных групп нередка безболевая ишемия миокарда. Протекая бессимптомно, болезнь не вызывает опасений у пациента за состояние своего здоровья. Нередко о наличии данного заболевания у больного врач узнает, либо когда развивается сердечная недостаточность, либо по результатам аутопсии. Поэтому раннее выявление и своевременное лечение безболевой ишемии миокарда так важны.

Если у пациента есть какая-то форма гипоксии, она провоцирует спазмы коронарных артерий, что даёт развитие дистрофии миокарда и фиброзирования миокарда. Всё это может привести к инфаркту миокарда. [ 4 ]

Ишемия почек (ишемическая нефропатия)

Почки регулируют химическое равновесие организма с помощью мочеобразования. Эта фильтрующая работа требует усиленного кровообращения, поэтому норма почечного кровотока 4 – 5 мл/мин на 1 г ткани — это самый высокий показатель кровотока в органах — 1600 – 1800 литров крови в сутки.

Недостаточное кровоснабжение почек связано с потерей перитубулярных капилляров почечного нефрона (подробнее тут). Это приводит к хронической гипоксии, при которой почки свои функции выполняют недостаточно хорошо, или вообще не выполняют. При выраженной почечной недостаточности основное лечение — очищение крови. Альтернатива диализу — искусственная почка или пересадка почки от донора.

Ишемия мозга

При нарушении кровоснабжения мозга возникают расстройства чувствительности и движений, а нередко тяжелые нарушения дыхания и кровообращения. В первую очередь страдает кровоснабжение нервных центров (подбугорье, центры сна, речи, высшие мозговые центры). Так возникают немые микро инсульты, которые могут вызвать онемение лица, проблемы с речью, ухудшение зрения, нарушение координации движений и др.

Существует 2 основных вида инсульта: геморрагический инсульт, т.е. кровоизлияние в мозг; и ишемический инсульт. Это, наоборот, когда в ткани мозга поступает недостаточно крови — инфаркт мозга.

Ежегодно в Украине регистрируется 111 тыс. инсультов [ 5 ], из которых 30 % больных умирают в первые дни. Возвращаются к прежнему труду не более 20 % людей. Остальные становятся инвалидами, зависящими от посторонней помощи. [ 6 ]

Это трагедия не только для самого пациента, но и для родных и близких, которые вынуждены менять уклад своей жизни при появлении такого больного в семье. Это не только медицинская, но и социальная проблема. При этом лечение инсультов, это очень дорогостоящее лечение.

Развитию острых нарушений мозгового кровообращения, как правило, предшествуют длительно протекающие, хронические ишемические изменения в головном мозге [ 7 ]. Для первой стадии характерны жалобы на повышенную утомляемость, частые головные боли, раздражительность, умеренные нарушения памяти (прежде всего оперативной), снижение работоспособности, нарушения сна. [ 8 ]

Возраст людей с нарушениями мозгового кровообращения значительно снизился. Если раньше средний возраст больных инсультом был за 60, то сегодня, особенно у мужчин, нередко до 50 лет. [ 9 ]

  • Черепно-мозговая травма

Ишемическая гипоксия мозга является главным источником бед при черепно-мозговых травмах (ЧМТ). Это массовое повреждение лидирует среди всех травм человека по удельному весу в инвалидизации и смертности населения. Причины: автодорожные происшествия — более 50 %; падение с высоты — 21 %; криминальные травмы — 12 %; спортивные травмы, или травмы полученные при развлечениях — 10 %; другие причины — 7 %. [ 10 ] У лиц молодого и среднего возраста ЧМТ как причина смерти занимает первое место, опережая в этом опухоли и сосудистые заболевания.

Согласно академику РАЕН, профессору Назарову, в России: [ 11 ]
•  1,6 млн пострадавших в год;
•  Из них 800 тыс. наблюдаются амбулаторными службами;
•  270 тыс. нуждаются в госпитализации;
•  80 тыс. остаются со стойкими неврологическими нарушениями.

ЧМТ запускает целый каскад взаимосвязанных патологических процессов, при этом ведущими патогенетическими синдромами являются гипоксия и локальная ишемия мозга [ 12, 13, 14 ].

При отеке мозга удлиняется путь диффузии кислорода из крови к нейрону, поэтому даже при условии нормального кровотока и оптимальной оксигенации, значительные участки мозга постоянно находятся в состоянии гипоксии. [ 15 ] Ишемические повреждения мозга обнаруживаются более чем у 90 % пациентов, умерших после ЧМТ [ 16 ].

Ишемия нижних конечностей

Хронические, закупоривающие кровоток (облитерирующие) заболевания нижних конечностей, имеют высокую распространённость среди населения Украины — 12 % у людей среднего возраста. Этот патологический процесс значительно ускоряет старение организма, снижает продолжительность и качество жизни пациентов пожилого и старческого возраста.

Хроническая ишемия нижних конечностей составляет более 20 % всех видов сердечно-сосудистых заболеваний [ 17 ]. Относится к группе социально значимых заболеваний, поскольку больные имеют высокий процент инвалидизации, им нужно длительное и часто пожизненное лечение.

Ишемическое состояние, вызванное атеросклеротической окклюзией артерий к ногам в рамках системного атеросклероза, обычно обозначают общим термином периферическая артериальная болезнь (PAD). Признано, что тяжелый PAD связан с сердечно-сосудистыми событиями, такими как инфаркт миокарда, инсульт и смерть от сосудистых причин.

80 – 86 % лиц имеющих хронические облитерирующие заболевания нижних конечностей, входят в группу высокого операционного риска ввиду выраженной сопутствующей патологии. Высокая травматичность реконструктивно-восстановительных операций, ограничивает применение этих операции у больных высоким анестезиологическим риском. Кроме того, низкая эффективность или невозможность выполнения прямых реконструктивных операций при дистальных формах артериальных окклюзий заставляет хирургов искать альтернативные методы хирургическому лечению ишемизированных конечностей. [ 18 ]

Это объясняет применение малотравматичных нереконструктивных вмешательств, позволяющих улучшить коллатеральное кровообращение и тканевой обмен. Одним из таких средств являются термальные ванны.

Рис. 1. Термограмма ног больной В. Г. Ф. (68 лет).

Кровообращение и температура тела взаимосвязаны. Посмотрите на эту термограмму ног больной В. Г. Ф. (68 лет) с диагнозом «хроническая артериальная ишемия нижних конечностей IV степени смешанного типа».

Пальцы правой ноги не получают должного кровоснабжения, поэтому мы видим, что температура пальцев ишемизированной стопы ниже на 2,3 °С ниже.

Мерзнущие руки или ноги указывают на то, что капилляры в них работают плохо (недостаточность периферического артериального кровообращения). Это означает, что нужно восстанавливать микроциркуляцию крови, например, физическими движениями, или делать прогревающие процедуры. Гораздо лучше прогревать, чем лечить ноги от гангрены, не так ли?

Советский артист Михаил Кононов не мог спать из-за ишемии ног, и вынужден был всегда ходить. При ходьбе кровь механически проталкивается к пальцам ног, а в состоянии покоя начинается боль. Ходит — не болят пальцы; перестаёт ходить — начинают ныть. А сделают обезболивающие поспать, — нарастает гангрена. Порочный круг. [ 19 ]

Ишемия верхних конечностей (болезнь Рейно)

Частота возникновения хронической ишемии верхних конечностей, составляет 4,7 – 5% в структуре всех ишемических состояний конечностей [ 20 ]. Наиболее частой причиной ишемии верхних конечностей является болезнь Рейно. Встречается у 3 – 5% людей.

Во время острого приступа болезни Рейно артерии сжимаются и перекрывают нормальный приток крови к кисти и кончикам пальцев. Особенно спазмы усиливаются при воздействии низкой температуры. Недостаточный кровоток приводит к ишемии, которая сопровождается бледностью и цианозом пальцев. Нос, уши, губы и соски тоже могут страдать от болезни Рейно.

Рис. 2. Изменения сосудов при болезни Рейно

К частым и ранним симптомам заболевания относятся повышенная зябкость пальцев рук, к которой затем присоединяются побледнение концевых фаланг и боли в них, чаще с нарушением чувствительности. Характерны изменения кожи по типу сухого некроза и гангрены фаланг.

Церебральная ишемия

Данные о встречаемости церебральной ишемии рознятся от 21 – 24,6% [ 25 ] до 68,9 – 80,6% всех заболеваний раннего детского возраста [ 26 ]. Именно церебральной ишемии отводят основную роль в формировании срыва адаптационных возможностей новорожденного.

Проявляется стойкой ишемией и гипоксией мозговой ткани вследствие спазма мелких кровеносных сосудов, снижением уровня кровотока мозга, обменными расстройствами в нервных клетках [ 27 ].

Многие исследователи считают главной причиной ведущей к развитию церебральной ишемии внутриутробную гипоксию, которая в 80 – 87% случаев  развивается на фоне хронической плацентарной недостаточности. Кислородная недостаточность (гипоксия) — самый частый фактор, осложняющий внутриутробное развитие плода.

СТАДИИ ИШЕМИИ

Стадии ишемии

Ишемия — ведущий интегральный патофизиологический алгоритм инволютивных изменений, создающий условия для ускоренного отмирания [ 21, 22, 23, 24 ].

Чем быстрее развивается ишемия и чем она продолжительнее, тем более значительны расстройства деятельности органов. Если дефицит кровоснабжения ткани не устраняется и кислородный голод ткани продолжается достаточного долго, это может привести к изменениям в клетках и их гибели (облитерирующий эндартериит).

Развитие идет по следующему сценарию: критическая ишемия > трофия > изъязвление > гангрена (Fontaine stage IV).

Рис. 3. Стадии ишемии (облитерирующего эндартериита).

Последствия ишемии зависят от степени и скорости снижения параметров кровотока, продолжительности ишемии, чувствительности тканей к гипоксии и общего состояния организма.

И хотя нарушение микроциркуляции имеет опасные последствия, всё же ишемия это еще не некроз или инфаркт, которые означают массовую гибель клеток. Зачастую есть время спасти близкие к инфаркту клетки, если по сосудам вновь пойдет достаточный поток крови.

Одним из таких эффективных средств, являются процедуры термальных бикарбонатных ванн и ванночек.

###

GO!

Мы увидели каким грозным заболеванием является ишемия. В следующей статье, мы рассмотрим виды нарушений сосудистого кровообращения которые могут к ней привести.

ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Используемые в статье источники:

[ 1 ] Данные Государственной Службы статистики Украины, 2016

[ 2 ] World Life Expectancy, 2014

[ 3 ] Залманов А. С. Тайная мудрость человеческого организма. СПб.: Наука. 1991. ISBN: 5-02-025832-6

[ 4 ] Лазебник Л. Б. Старение: профессиональный врачебный подход/Л. Б. Лазебник, АЛ. Вёрткин, Ю.В. Конев, Е.Д. Ли, А.С. Скотников. — М.: Эксмо, 2014. — 320 с. — (Национальное руководство). ISBN 978-5-699-68589-9

[ 5 ] Об этом на пресс-конференции в УНИАН сообщила главный внештатный специалист по вопросам неврологии Министерства здравоохранения Украины профессор Тамара Мищенко.

[ 6 ] Из интервью доктора медицинских наук, профессора, заместителя директора по науке НИИ неврологии Российской академии медицинских наук, руководителя отделения острых нарушений мозгового кровообращения Суслиной З. А. Журнал «Предупреждение» № 4, 2002г. стр. 23

[ 7 ] М.Ю. Мартынов, И.А. Щукин, С.А. Авдеев, Хроническая ишемия головного мозга, 2008 г.

[ 8 ] Там же.

[ 9 ] Из интервью доктора медицинских наук, профессора, заместителя директора по науке НИИ неврологии Российской академии медицинских наук, руководителя отделения острых нарушений мозгового кровообращения Суслиной З. А. Журнал «Предупреждение» № 4, 2002г. стр. 23

[ 10 ] Академик РАЕН, профессор Назаров И. П., доклад «Интенсивная терапия тяжелой черепно-мозговой травмы». Красноярский государственный медицинский университет

[ 11 ] Там же.

[ 12 ] Салалыкин В.И., Арутюнов А.И. Гипоксия головного мозга. — М., 1978.

[ 13 ] Современные представления о патогенезе закрытой черепно-мозговой травмы // Под ред. проф. Педаченко ЕГ. — К.: Здоров’я, 1996.

[ 14 ] Черепно-мозговая травма: клиническое руководство // Под ред. акад. Коновалова А.Н., Лихтермана Л.Б., Потапова А.А. — М., 1998. — Т.1 — С.129 – 194.

[ 15 ] Академик РАЕН, профессор Назаров И.П., доклад «Интенсивная терапия тяжелой черепно-мозговой травмы». Красноярский государственный медицинский университет.

[ 16 ] Graham K.I., Adams J.H., Koyl K. Ischemic brain damage in fatal non-missile head injuries // J Neurol Sci. — 1978. — V.39. — P. 213—234.

[ 17 ] Кротовский Г.С., Зудин А.М. Тактика лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей. М 2005; 160

[ 18 ] Ю. А. Корабельников, Е. Н. Щурова, М. Ю. Речкин. Исследование динамики чрескожного напряжения кислорода и углекислого газа при применении повторных туннелизаций у больных с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей. 2011. УДК 616.718-002.18-004.66-008.64-089.85

[ 19 ] Столешников А.П. – Физиологические основы лечения болезней баней

[ 20 ] Urschel H.C. The history of surgery for thoracic outlet syndrome / H.C. Urschel // Chest. Surg. Clin. N. Am. – 2000. – Vol. 10. – № 1. – P. 183-188.

[ 21 ] Шабалин В. Н. (ред.). Руководство по геронтологии. М.: Цитадель-трейд, 2005.

[ 22 ] Gregg E. W., Sorlie P., Paulose-Ram R. et al. Prevalence of lower-extremity disease in U.S. adult population >40 years of age with and without diabetes // Diabetes Care. 2004. Vol. 27, № 7. P. 1591–1597.

[ 23 ] Mattox K. L. Vascular trauma // In: Hamovici H., Callow A. D., Ernst C. B. et al. (eds.). Haimovici’s Vascular Surgery. Norwalk CT: Appleton and Lange, l989. P. 373–379.

[ 24 ] Ross R. The pathogenesis of atherosclerosis: a perspective for the 1990 // Nature. 1993. Vol. 362. P. 801–809.

[ 25 ] Тарханова А.Э., 2004

[ 26 ] Копцева А.в. и соавт., 2008

[ 27 ] Roth S.C., Azzopardi D., Edwards A.D., 2008; Liibbers D., 2008

https://thermalwater.com.ua/narushenie-krovosnabzhenia/ishemia/

Использование статьи на других ресурсах приветствуется при условии индексированной обратной ссылки

Поиск по тегам: 

Ишемия – обзор | Темы ScienceDirect

КРОВОСНАБЖЕНИЕ КОСТИ

Большинство нарушений кровообращения, влияющих на человеческий скелет, происходят в длинных костях, и по этой причине полезно получить общее представление о кровоснабжении длинных костей. Существует отдельное артериальное кровоснабжение диафиза, метафизов и эпифизов. В диафизе одна или несколько питательных артерий входят в кору через хорошо видимый питательный канал и разделяются на восходящие и нисходящие ветви в костномозговой полости.У метафизов есть несколько более мелких сосудов с питательными веществами, которые проходят через кору по окружности. Эпифизы получают несколько меньших артерий, которые отходят от сосуда, который также снабжает суставную капсулу и синовиальную оболочку. Во время периода роста пластинка роста полностью изолирует кровоснабжение метафиза и эпифиза. Это объясняет, почему многие болезни, возникающие во время роста и развития, не проникают через пластинку роста (физис). После закрытия пластинки роста некоторые связи между двумя системами устанавливаются, но кровообращение в значительной степени остается раздельным.

Внутрикостные артерии, заключенные в жесткий отсек, защищенный от внешнего давления, обычно тонкостенные. Особенно это касается артериол. Диафизарный кортекс частично снабжен разветвлениями питательных сосудов, а частично – периостальными сосудами. Относительный вклад каждой из этих двух систем варьируется в разных частях одной и той же кости. Эпифизарные сосуды, которые образуют систему аркад под суставным хрящом, участвуют в питании хряща в период роста до образования более или менее прочной субхондральной костной пластинки.Кортикальная кость имеет сосудистое кровоснабжение через гаверсовы каналы и каналы Фолькмана, которые соединяют гаверсовы каналы, а также входят непосредственно из надкостницы. Ракообразные костные трабекулы обычно бессосудистые и зависят от сосудистой сети костного мозга для питания.

Синусоидальные вены костного мозга многочисленные, тонкостенные, а в кроветворном мозге – широкие. Они собираются в крупную тонкостенную вену, идущую вдоль костномозгового канала. Венозный возврат частично следует по питательной артерии, но также выходит через многочисленные, расположенные по окружности венозные выходы в метафизарной области. Эпифизарный венозный возвратный сток вливается в соседнюю суставную капсулу. В более мелких и губчатых костях кровоснабжение менее затруднено, за исключением костей, которые имеют пластинки роста, которые всегда приводят к разделению эпифизарных и апофизарных сосудистых территорий, по крайней мере, в период роста. Тела позвонков имеют лучистое расположение более крупных вен, которые сходятся медиально и проходят через два отверстия вблизи средней линии задней поверхности тела позвонка. Эти сегментарные вены присоединяются к продольному позвоночному сплетению в позвоночном канале, что играет важную роль в предрасположенности спинных элементов к инфекциям и злокачественным новообразованиям.На диплоэ свода черепа также видны большие взаимосвязанные венозные каналы, которые отводятся через теменные и сосцевидные эмиссарные отверстия, но также имеют некоторую связь с большими внутричерепными венозными синусами через небольшие отверстия во внутреннем столе.

Что такое ишемия? Определение, симптомы, причины, лечение

Еда, вода, упражнения, сон: вашему телу нужно много разных вещей, чтобы поддерживать его в рабочем состоянии. Одна из этих вещей происходит каждый раз, когда вы дышите – каждый «вдох» втягивает кислород в ваши легкие, где он поступает в вашу кровь.Затем он путешествует по вашему телу по кровеносным сосудам, венам и артериям.

Некоторые из этих кровеносных сосудов большие, как шоссе. Остальные маленькие, как проселочные. Но если какой-либо из них закупоривается, у вас серьезная проблема, называемая ишемией. Это означает, что какая-то часть вашего тела не получает достаточно крови, а значит, и кислорода. Это может произойти в вашем мозгу, ногах и где угодно между ними.

Обычно ишемия возникает из-за скопления или закупорки артерий.На что это похоже и как влияет на вас, зависит от того, где вы это получите. Но это может привести к опасным для жизни проблемам, таким как сердечный приступ или инсульт.

Почему это происходит?

Одной из основных причин ишемии является атеросклероз. Вот где бляшки собираются в артериях. Зубной налет – это твердое липкое вещество, состоящее в основном из жира. Он накапливается медленно, поэтому сначала вы даже не подозреваете, что он там есть. Но со временем он может затвердеть и сузить ваши артерии. Это замедляет кровоток, потому что у вашей крови меньше места для движения.Это очень похоже на старую сантехнику в доме: когда в трубах есть мусор, вода стекает медленно и все забивается.

Вы также можете получить ишемию из-за тромба. Сам по себе налет – проблема. Но иногда он может разорваться и образовать сгусток. Это вызывает внезапную и серьезную остановку кровотока. Кусок сгустка иногда может отломиться и вызвать проблемы в другой части тела.

Какие проблемы вызывает ишемия?

Некоторые из них – некоторые из них могут быть опасными для жизни, в зависимости от того, где вы их достали.Например:

  • Сердце: Это может привести к сердечному приступу, нерегулярному сердцебиению и сердечной недостаточности. Это также может вызвать боль в груди (врачи называют это «стенокардией») или внезапную сердечную смерть. Вы можете услышать, что это называется ишемической болезнью сердца, ишемией миокарда или ишемией сердца.
  • Мозг: Это может вызвать инсульт.
  • Legs: Врачи называют это «критической ишемией конечностей». Это серьезное заболевание, которое может возникнуть при заболевании периферических артерий (ЗПА).Это состояние, при котором на артериях ноги образуется бляшка. Это вызывает сильную боль, даже когда вы отдыхаете. Если не лечить, можно потерять ногу.
  • Кишечник: Это называется брыжеечной ишемией. Это может привести к отмиранию дыры в кишечнике или части кишечника. Это может произойти как в тонком, так и в толстом кишечнике.

Есть ли симптомы?

Не всегда. У некоторых людей наблюдается тихая ишемия сердца или мозга. Это когда у вас ишемия, но нет боли или каких-либо других признаков или симптомов.Это может привести к сердечному приступу или инсульту, который, кажется, возник неожиданно.

Продолжение

Если у вас действительно появляются симптомы, они зависят от того, где у вас ишемия. Если вы думаете, что у вас это может быть, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Вот области, где может произойти ишемия, и симптомы, которые могут у вас возникнуть:

Сердце

Мозг

  • Сильная и быстрая головная боль, иногда вместе с головокружением или рвотой
  • Отключение
  • Проблемы с движением ваше тело (слабость, онемение или вы не можете двигать лицом, рукой или ногой с одной стороны тела)
  • Невнятная речь и трудности с пониманием других

Ноги

  • Холод и слабость в ноги
  • Боль в ногах
  • Сильная боль в ногах даже в состоянии покоя
  • Блестящая гладкая кожа на ногах и ступнях
  • Язвы, которые не заживают

Кишечник

Могу ли я это предотвратить ?

Вы можете снизить вероятность ишемии, сделав выбор в пользу здорового образа жизни. К ним относятся:

Также полезно посещать врача для регулярных осмотров. Они могут проверить, нет ли таких проблем, как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет. Это может помочь вам обнаружить проблемы на ранней стадии, еще до появления симптомов.

Ишемия миокарда и ишемический инсульт

Ишемия – это состояние, при котором живая ткань не получает кислород и питательные вещества, обычно из-за препятствия кровотоку к этой ткани. Ткань, подверженная ишемии, называется ишемической и обычно функционирует ненормально.Если ишемия сохраняется достаточно долго, пораженная ткань погибает. Это называется инфарктом – термин, который большинство людей распознают в таких фразах, как инфаркт миокарда (сердечный приступ) или инфаркт мозга (инсульт).

Мартин Барро / Getty Images

Высокое кровяное давление – фактор риска

Существуют разные типы ишемии, и тип, который вы испытываете, зависит от пораженной ткани. Атеросклероз – затвердение артерий – частая причина ишемии, а гипертония значительно увеличивает риск атеросклероза. Люди с высоким кровяным давлением подвержены большему риску развития определенных видов ишемии, чем население в целом, включая ишемию миокарда, которая влияет на ваше сердце, и ишемический инсульт, который влияет на ваш мозг.

Ишемия миокарда

Если вы страдаете ишемией миокарда, также называемой ишемией сердца, ваше сердце не получает достаточно кислорода. Обычно причиной является частичная или полная закупорка коронарных артерий, которая приводит к повреждению сердечной мышцы.У вас может случиться сердечный приступ, если вы почувствуете внезапную и серьезную закупорку.

Общие симптомы ишемии миокарда включают:

  • Боль в шее, челюсти, плече или руке
  • Повышенное сердцебиение, называемое тахикардией
  • Тошнота и рвота
  • Длительная и сильная боль в груди

Помимо высокого кровяного давления, существуют и другие распространенные состояния здоровья, повышающие вероятность развития ишемии миокарда, включая высокий уровень холестерина, диабет и ожирение.

Ишемический инсульт

Когда закупоренная артерия вызывает недостаток кислорода в мозгу, в результате чего ткань внезапно умирает, у вас ишемический инсульт. Последствия инсульта варьируются от умеренных до тяжелых и зависят от пораженной части мозга.

Немедленная медицинская помощь настолько важна для сохранения тканей мозга, что существует акроним, который помогает пожилым людям и их опекунам легко запоминать симптомы. Если у человека проявляется один из следующих симптомов, если он не прошел какой-либо из следующих простых тестов, позвоните в службу 9-1-1.

Как распознать инсульт

Чтобы определить, есть ли у кого-то инсульт, действуйте F.A.S.T.

  • Лицевая. Человек пытается улыбнуться, но одна сторона опускается.
  • Оружие. Когда человек поднимает обе руки, одна смещается вниз.
  • Выступление . Если вы попросите их повторить простое предложение, они ответят невнятно или не смогут ответить.
  • Время. Время имеет решающее значение, и важно как можно скорее добраться до больницы.

Факторы риска инсульта

Пожилые люди подвержены большему риску инсульта, чем население в целом. Тем, у кого высокое кровяное давление, следует быть еще более осторожными. Это заболевание является причиной более чем половины всех инсультов, а вероятность инсульта у пациентов с гипертонией до 10 раз выше.

Пол: В пожилом возрасте инсульт одинаково часто встречается у обоих полов. Однако от инсульта умирает больше мужчин старшего возраста, чем женщин.

Образ жизни: Эти виды поведения увеличивают ваш риск, и вы можете устранить их, взяв на себя обязательство вести более здоровый образ жизни:

  • соблюдение диеты с высоким содержанием жира или натрия
  • регулярное злоупотребление алкоголем или запой
  • курение пачки в день удваивает риск инсульта
  • недостаточная физическая нагрузка

Как ишемия влияет на разные части тела

Ишемия – это состояние, при котором недостаточный приток крови к одному из органов тела часто вызван атеросклеротической бляшкой в ​​артерии, кровоснабжающей этот орган. Орган, подверженный ишемии, называется ишемическим.

Поскольку ишемический орган не получает весь необходимый ему кислород и питательные вещества, ишемия обычно приводит к нарушению работы пораженного органа и часто вызывает симптомы. Если ишемия становится достаточно серьезной или сохраняется достаточно долго, клетки пораженного органа могут начать умирать. Гибель всего или части ишемического органа называется инфарктом.

Общие примеры ишемии включают:

  • Ишемия сердца
  • Ишемия головного мозга
  • Ишемия кишечника
  • Ишемия конечностей

fizkes / Getty Images

Ишемия сердца

Ишемия сердца, также называемая ишемией миокарда, чаще всего вызывается атеросклеротическими бляшками в коронарных артериях, артериях, снабжающих сердечную мышцу.Однако ишемия сердца может также быть результатом других состояний, таких как спазм коронарной артерии, сердечный синдром X (также называемый коронарным микрососудистым заболеванием) или врожденные аномалии коронарных артерий.

«Типичная» стенокардия – это симптом дискомфорта в груди (или верхней части тела), вызванный ишемией сердца, вызванной физическими упражнениями или стрессом. Симптомы обычно проходят после отдыха или расслабления.

«Атипичная» стенокардия или нестабильная стенокардия обычно возникает без какой-либо связи с физической нагрузкой или стрессом и часто является признаком острого коронарного синдрома – неотложной медицинской помощи.Взаимодействие с другими людьми

Ишемия головного мозга

Ткань мозга метаболически очень активна, и для того, чтобы нормально функционировать, мозг получает 20% крови, перекачиваемой сердцем. Кроме того, в отличие от многих других органов, мозг не имеет собственных запасов энергии и полностью зависит от непрерывный кровоток делает свою работу. Следовательно, ткань мозга быстро становится ишемической, если кровоток прерывается, и, если кровоток быстро не восстанавливается, быстро наступает смерть мозга. Гибель ткани мозга называется инсультом.

Иногда приток крови к части мозга прерывается на достаточно долгое время, чтобы вызвать симптомы ишемии мозга, но не на время, достаточное для того, чтобы вызвать настоящий инсульт. Это состояние называется «транзиторной ишемической атакой» (ТИА). ТИА может дублировать любой из множества вариантов симптомов инсульта, за исключением того, что симптомы исчезают в течение нескольких часов. ТИА важны не только потому, что они тревожны сами по себе, но и потому, что за ними часто следует полный ход. Таким образом, при ТИА всегда требуется немедленная медицинская помощь.

Ишемия кишечника

Ишемия кишечника (также называемая брыжеечной ишемией) возникает при заболевании кровеносных сосудов, кровоснабжающих органы кишечника.

Хроническая кишечная ишемия, которая обычно вызывается атеросклерозом кишечных артерий, обычно вызывает повторяющиеся симптомы после еды, когда кишечник пытается выполнять свою пищеварительную работу в условиях недостаточного кровоснабжения. Ишемия кишечника чаще всего вызывает боль в животе (называемую кишечной стенокардией) после еды, особенно жирной.

Симптомы кишечной стенокардии включают тупую и спазматическую боль в верхней части живота, хотя она может отдавать в спину. Кишечная стенокардия обычно длится около двух-трех часов, но затем возвращается после очередного приема пищи.

Острая кишечная ишемия может возникнуть, когда эмболия (тромб) застревает в артериях кишечника. Эти сгустки крови чаще всего образуются в сердце в результате фибрилляции предсердий. Если эмболия достаточно серьезна, может возникнуть инфаркт кишечника (гибель части кишечника).Инфаркт кишечника требует неотложной медицинской помощи.

Ишемия конечностей

Ишемия конечностей может возникать при заболевании периферических артерий (ЗПА), форме атеросклероза, которая поражает артерии, кровоснабжающие руки или ноги (чаще всего ноги).

Наиболее распространенный синдром, наблюдаемый при ишемии конечностей, – это перемежающаяся хромота, тип спазматической боли, обычно затрагивающей одну ногу, которая воспроизводимо возникает после определенного количества ходьбы. ЗПА часто лечат ангиопластикой и стентированием, хотя также обычно требуется операция шунтирования.

Ишемия головного мозга | Центр мозга и позвоночника Weill Cornell

Церебральная ишемия – это состояние, при котором закупорка артерии ограничивает доставку богатой кислородом крови в мозг, что приводит к повреждению ткани мозга. Ишемию головного мозга иногда называют ишемией головного мозга или цереброваскулярной ишемией.

Церебральная ишемия может приводить не только к повреждению клеток головного мозга, но и к их гибели. Преходящая ишемическая атака (ТИА), также известная как мини-инсульт, возникает, когда церебральная ишемия вызывает временную потерю функции мозга .Ишемический инсульт , также известный как инфаркт головного мозга или атака головного мозга, возникает, когда кровеносный сосуд закупорен и потеря функции мозга является постоянной, поскольку ткань головного мозга отмирает (иногда это называется некрозом). Ишемический инсульт – самая частая форма инсульта.

Что вызывает церебральную ишемию?

Сгустки крови часто являются источником закупорки, приводящей к церебральной ишемии. Нормальное функционирование головного мозга требует адекватного поступления богатой кислородом крови, которая доставляется через два основных набора кровеносных сосудов, известных как внутренние сонные артерии и вертебробазилярная система (состоящая из двух позвоночных артерий и базилярной артерии).

Со сгустками крови связано множество заболеваний:

    • Атеросклероз, накопление бляшек или жировых отложений в артериях, может привести к сужению проходов и появлению препятствий, ограничивающих кровоток. Следующие факторы риска связаны с атеросклерозом и цереброваскулярными заболеваниями.
      • Семейный анамнез сердечных заболеваний
      • Гиперлипидемия (повышенное содержание жиров в крови)
      • Гипертония (высокое кровяное давление)
      • Бездействие
      • Ожирение
      • Пожилой возраст
      • Курение
      • Диабет
      • Все, что вызывает сжатие кровеносных сосудов, включая опухоли, может привести к ограничению поступления кислорода в мозг.
      • Церебральная ишемия также может быть вызвана сердечным приступом. Невылеченный сердечный приступ может замедлить кровоток до образования сгустка, препятствующего попаданию крови в мозг.
      • Люди с врожденными пороками сердца, влияющими на формирование и соединение артерий, могут с большей вероятностью страдать от тромбов, ведущих к церебральной ишемии.
      • Серповидно-клеточная анемия связана с церебральной ишемией, поскольку она влияет на гемоглобин, который является переносящей кислород частью красных кровяных телец.При серповидно-клеточной анемии наблюдается нехватка эритроцитов, а те, которые действительно существуют, не плоские, а имеют форму серпа (в форме полумесяца) и имеют тенденцию более легко сгущаться.

Некоторые тяжелые инфекции, разрыв кровеносного сосуда или травма, приводящая к большой потере крови, могут привести к низкому кровяному давлению (гипотонии) и снижению притока крови к мозгу.

Типы ишемии:

Снижение кровотока может быть ограничено только одной конкретной областью мозга; этот тип церебральной ишемии называется очаговой ишемией . Это может быть вызвано тромбозом – сгустком крови в одной из церебральных артерий, ограничивающим кровоток в одной области. Эмболия, представляющая собой небольшой кусок сгустка, который отламывается и перемещается, в конечном итоге застревая или сильно ограничивая кровоток, также может вызвать очаговую ишемию.

Глобальная ишемия , с другой стороны, описывает состояние, при котором обширные области мозга лишены богатой кислородом крови. Это может быть вызвано остановкой сердца (когда сердце перестает биться) или сердечным приступом (когда кровоток к сердцу заблокирован).

Рецензент: доктор Филип Э. Стиг
Последнее рассмотрение / обновление: октябрь 2020 г.
Иллюстрация Тома Грейвса

Хроническая ишемия с угрозой конечностей (CLTI) – Лечение сосудов

Что такое хроническая ишемия, угрожающая конечностям?

Ишемия (is-KE’me-ah) – серьезное заболевание, при котором неадекватный приток крови и кислорода к определенной части тела. Это может произойти в любом месте кровотока, включая конечности, сердце, мозг или кишечник. Обычно это вызвано сужением или закупоркой артерии.Ишемия – серьезное заболевание, которое может привести к повреждению тканей и потере конечностей. Это состояние не улучшится само по себе и требует соответствующей медицинской помощи.

Как это происходит?

Ишемия может возникать в любой группе мышц, органе или ткани тела. Например, в нижних конечностях ишемия может вызывать хромоту при заболевании периферических артерий (ЗПА) или в тяжелых случаях может вызывать хроническую ишемию, угрожающую конечностям (CLTI). В сердце ишемия вызывается ишемической болезнью сердца (ИБС) и может вызывать стенокардию (an-JI-nuh или AN-juh-nuh) или сердечный приступ; в головном мозге ишемия может вызвать инсульт или преходящие ишемические атаки (ТИА или мини-инсульты) и; в кишечнике это называется брыжеечной ишемией и может вызывать сильную боль в животе.

Каковы симптомы ишемии?

Симптомы ишемии зависят от того, насколько быстро прерывается кровоток и где это происходит. В конечностях ранние симптомы ишемии могут включать хромоту (боль, жжение или спазмы в мышцах при физических нагрузках, которые проходят в покое). Со временем это может прогрессировать до CLTI, уменьшения кровотока к пораженной конечности, что приводит к сильной боли или потере ткани. Боль известна как «боль в состоянии покоя», потому что она возникает во время отдыха или сна.Обычно он пробуждает человека ночью, и его можно временно облегчить, подвесив ногу над кроватью или встав на прогулку. Если ткань конечности была поражена, может возникнуть незаживающая язва или даже гангрена, и кожа станет черной; это требует немедленного внимания.

Внезапное начало ишемии ног может вызвать сильную боль, потерю пульса, похолодание конечностей, бледность кожи и даже слабость ног и потерю чувствительности. Это также требует немедленной медицинской помощи.

В области сердца ишемия может вызвать стенокардию (боль в груди при напряжении, которая проходит после отдыха) или даже сердечный приступ, требующий немедленного внимания. В головном мозге ишемия может вызвать инсульт и также требует немедленного внимания. В кишечнике, если закупорка артерий, снабжающих кишечник, происходит медленно, это приводит к хронической ишемии, которая может вызвать боль в животе после еды, вызывая страх перед едой и непреднамеренную потерю веса. В своей острой внезапной форме ишемия кишечника может вызвать гангрену кишечника, вызывающую внезапное начало сильной боли в животе, которая требует немедленной медицинской помощи.

Факторы риска ишемии?

Факторами риска являются факторы риска атеросклероза (накопление бляшек в артериях): курение, пожилой возраст, высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление, диабет, семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, малоподвижный образ жизни и ожирение.

Как диагностируется ишемия?

Диагностика ишемии зависит от ее локализации. Симптомы – это первый ключ к разгадке, и ваш лечащий врач попросит вас предоставить подробную информацию о том, когда и где возникает боль, как часто и что облегчает или усугубляет ее. Если ишемия поражена нижними конечностями, вас могут отправить в неинвазивную сосудистую лабораторию для проведения лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), который измеряет артериальное давление в ногах. В зависимости от этих результатов вас могут направить на дуплексное ультразвуковое исследование артерий, магнитно-резонансную артериографию (МРА) или компьютерную томографию (КТ). В некоторых случаях, особенно при хронической ишемии, угрожающей конечностям, вас могут направить на артериограмму, которая представляет собой рентген артерий при введении красителя в кровеносные сосуды.Для диагностики инсульта делается снимок мозга с помощью компьютерной томографии головы или МРТ головного мозга. Дуплексное ультразвуковое исследование, МРА, КТ или артериограмма также могут использоваться для оценки или диагностики заболевания сонных артерий на шее, ведущих к мозгу. При подозрении на ишемию сердца вам могут пройти стресс-тест. В тяжелых случаях вас могут направить на коронарную ангиографию. При ишемии брыжейки визуализация трех сосудов, снабжающих кишечник, выполняется с помощью УЗИ, КТ или МРА с последующей артериографией, если необходимо.

Как лечится ишемия?

Лечение ишемии зависит от локализации ишемии и ее тяжести. Однако при всех формах ишемии необходимо контролировать факторы риска, особенно отказ от курения! Это может предотвратить прогрессирование ишемии и спасти вашу конечность или вашу жизнь. Лечение направлено на усиление кровоснабжения области ишемии. Это можно сделать несколькими способами:

Лекарства
Некоторые лекарства могут быть прописаны для предотвращения дальнейшего прогрессирования заболевания и уменьшения влияния таких факторов, как высокое кровяное давление и холестерин.В некоторых случаях также могут быть прописаны лекарства, борющиеся с инфекциями, и обезболивающие.

Упражнение
Если у кого-то наблюдается хромота в ногах или стенокардия сердца, могут быть назначены упражнения под наблюдением. Регулярные упражнения могут также привести к другим преимуществам, таким как потеря веса, более низкое кровяное давление, более низкий уровень холестерина и лучший контроль диабета.

Хирургические или эндоваскулярные процедуры
Во многих случаях эндоваскулярная процедура может выполняться внутри артерии с использованием препаратов, разрушающих сгустки, для растворения сгустков (тромболизис), баллона для расширения артерии (ангиопластика) и / или армированного проволокой стента который остается внутри артерии, служа каркасом, чтобы держать ее открытой.В некоторых случаях может быть выполнено шунтирование пораженной артерии. Сегмент вены на ноге или искусственная трубка прикрепляется хирургическим путем выше и ниже закупорки для обхода кровотока вокруг заблокированной области, позволяя крови достигать области ишемии за пределами закупорки. Примерами шунтирования являются шунтирование артерии на ноге или шунтирование коронарной артерии (также известное как АКШ или операция «на открытом сердце»). Тяжелые закупорки сонных артерий, которые приводят к ишемии, можно лечить с помощью хирургической процедуры, известной как каротидная эндартерэктомия, при которой из артерии удаляется тяжелый бляшка.

Критическая ишемия конечностей теперь называется хронической ишемией с угрозой конечностей

Критическая ишемия конечностей была переименована в хроническую ишемию с угрозой конечностей (CLTI) в 2019 году. Название CLTI лучше отражает широкий круг пациентов со сниженным кровотоком, что может замедлить заживление ран и увеличить риск ампутации.

Ишемия / реперфузионное повреждение: R&D Systems

Нейтрофилы и воспалительные цитокины вовлечены в ишемию / реперфузионное повреждение. Эти наблюдения объединяют две фундаментальные области биологии, цитокины и свободнорадикальные реакции.

Ишемическое повреждение возникает, когда прекращается кровоснабжение определенного участка ткани. Частота ишемических повреждений огромна: только в США инфаркт миокарда, инсульт и другие тромботические события ежегодно затрагивают более 1,3 миллиона человек. Ишемическое повреждение также возникает во время хирургического вмешательства при пережатии кровеносных сосудов и в органах для трансплантации.

Время, в течение которого ткань может пережить кислородное голодание, варьируется, но в конечном итоге вся ишемизированная ткань становится некротической.Восстановление кровоснабжения должно минимизировать повреждение, но средства реперфузии тканей после тромбоза (, например, . «Разрушающие сгустки» препараты и методы ангиопластики) привели к осознанию того, что степень повреждения часто увеличивается при восстановлении кровоснабжения. Широко признано, что это дополнительное повреждение, реперфузионное повреждение, происходит из-за активности свободных радикалов.

Почему реперфузия вызывает такое повреждение? Схема вероятной последовательности событий показана на рисунке слева.Недостаток кислорода приводит к накоплению промежуточных продуктов метаболизма. При реперфузии эти реакции протекают с резким увеличением количества кислородных радикалов. Эксперименты с различными моделями на животных и наблюдения за пациентами, перенесшими операцию, подтверждают эту гипотезу. 1-3 Это увеличение может подавить обычную защиту клеток, что приведет к неконтролируемому окислению жизненно важных компонентов клетки.

Есть две возможности уменьшить этот урон. Во-первых, предотвратить образование свободных радикалов и перекиси водорода напрямую.Аллопуринол, который ингибирует выработку супероксида ксантиноксидазой, снижает размер инфаркта на животных моделях и в некоторых клинических испытаниях, но результаты не всегда были успешными. Пармли и др. . 4 обнаружили больше распространений инфаркта с аллопуринолом, чем с плацебо, вопреки ожиданиям. Однако в более стандартизированной среде планового шунтирования коронарной артерии (АКШ) перекисное окисление липидов (маркер окислительного повреждения клеток) было снижено с помощью аллопуринола 5 , а в других исследованиях частота осложнений после операции снизилась на 70%. путем введения препарата как до, так и после операции. 6

Второй вариант – повысить способность тканей задерживать свободные радикалы. Был исследован ряд антиоксидантов и поглотителей свободных радикалов. Рекомбинантная супероксиддисмутаза (СОД), фермент, который выводит токсины на O 2 •, показала себя многообещающим на некоторых животных моделях реперфузионного повреждения 1 , но оказалась неэффективной в других. 7,8 Результаты клинических испытаний также были разными. Поллак и др. . 9 вводили СОД или плацебо в виде болюса перед реперфузией трансплантированных почек и в виде инфузии в течение дополнительного часа, но не было различий в послеоперационной функции почек.В другом исследовании аналогичная доза СОД вводилась в виде однократной быстрой инфузии перед реперфузией почечных трансплантатов. 10 Частота острого отторжения была значительно снижена, а долговременная выживаемость трансплантата увеличилась. Это было связано с уменьшением повреждения свободными радикалами и, следовательно, меньшей стимуляцией иммунной системы трансплантатом. Напротив, испытание СОД у 120 пациентов, перенесших ангиопластику по поводу острого инфаркта миокарда 11 , не обнаружило положительного влияния фермента на сердечную функцию.

Активность нейтрофилов также влияет на реперфузионное повреждение. Нейтрофилы используют разрушительные возможности свободных радикалов для атаки бактерий, и есть доказательства того, что они также действуют на реперфузированные ткани. Формигли и др. . 12 изучали эффекты ишемии / реперфузии ног у пациентов, перенесших временную окклюзию аорты во время операции. Биопсия мышц показала инфильтрацию гранулоцитами, в основном нейтрофилами, во время ишемии и реперфузии, а также увеличение циркулирующих нейтрофилов.Морфологическое повреждение мышечных волокон стало очевидным только после реперфузии. Fabiani и др. . 13 продемонстрировали, что нейтрофилы попали в миокард во время АКШ и дегранулировали при реперфузии. Нейтрофилы также способствуют ишемии, когда они накапливаются в таком количестве, что блокируют микрососуды. 12

Активность нейтрофилов, по-видимому, связана с повреждением эндотелия и является частью воспалительной реакции, координируемой сетью воспалительных цитокинов и хемокинов, которая до конца не изучена.Seekamp и др. . 14 использовали модель ишемии / реперфузии на крысиной ноге для исследования кинетики продукции цитокинов. ИЛ-1, ФНО-альфа и ИЛ-6 резко увеличиваются при реперфузии. ФНО-альфа и ИЛ-1 достигли пика через два часа после восстановления кровотока, а ИЛ-6 продолжал расти в течение четырехчасового периода регистрации. Кроме того, степень повреждения как мышц ног, так и легких была значительно снижена антителами к IL-1 и TNF, антагонистом рецептора IL-1 и растворимым рецептором TNF.При реперфузии больших объемов ткани, как в этом исследовании, может развиться постишемический синдром. Это имеет много общих черт с синдромом системного воспалительного ответа (SIRS), который возникает при сепсисе, включая острый респираторный дистресс и органную недостаточность, и он также связан с большим количеством воспалительных цитокинов в кровотоке.

Другой подход к снижению реперфузионного повреждения, опосредованного нейтрофилами, состоит в подавлении нейтрофильной инфильтрации ишемической ткани.Молекулы адгезии необходимы для экстравазации нейтрофилов, и несколько исследований показали, что уровни действительно повышаются во время ишемии / реперфузии. Следовательно, антитела к молекулам адгезии, включая ICAM-1 15,16 и P-селектин 17 , были опробованы в качестве потенциальных терапевтических средств на животных со значительным успехом. Блокатор селектина, который связывается с нейтрофильным лигандом как для E-, так и для P-селектина, также уменьшает размер инфаркта. 18

Исследования реперфузионного повреждения и попытки борьбы с ним пока не дают однозначных решений.Возможно, из-за разнообразия экспериментальных протоколов ни один из возможных методов лечения, ограничивающих образование свободных радикалов при реперфузии, не был неизменно эффективным в контролируемых испытаниях. Участие воспалительных цитокинов и их влияние на нейтрофилы – сравнительно недавнее открытие, открывающее новые возможности для исследований. Возможно, в более долгосрочной перспективе сочетание более эффективных методов быстрой реперфузии и использования антиоксидантов и ингибиторов нейтрофилов снизит огромные человеческие и экономические затраты на ишемию / реперфузионное повреждение.

Список литературы

  1. Флаэрти, Дж. Т. (1991) Am. J. Med. 91 : 79S.
  2. Греч, Э. и др. . (1994) Am. Сердце. Дж. 127 : 1443.
  3. Казуи, М. и др. . (1994) J. Vasc. Surg. 19 : 473.
  4. Parmley, L.F. (1992) Can. J. Cardiol. 8 : 280.
  5. Coghlan, J.G. и др. . (1994) Дж. Торак. Кардиоваск. Surg. 107 : 248.
  6. Рашид, М.А. и В.О.Горан (1991) Ann. Грудной. Surg. 52 : 127.
  7. Vanhaecke, J. и др. . (1991) J. Am. Coll. Кардиол. 18 : 224.
  8. Эйлер, Д.Э. (1995) Am. J. Physiol. 268 : h395.
  9. Pollak, R. и др. . (1993) Трансплантация 55 : 57.
  10. Land, W. и др. . (1994) Трансплантация 57 : 211.
  11. Флаэрти, Дж. Т. и др. . (1994) Тираж 89 : 1982.
  12. Formigli, L. и др. . (1992) Путь человека. 23 : 627.
  13. Fabiani, J.N. и др. . (1993) Eur. Сердце. J. 14 Приложение G : 12.
  14. Seekamp, ​​A. и др. . (1993) Am. J. Pathol. 143 : 453.
  15. Хартман, Дж. С. и др. . (1995) Кардиоваск. Res. 30 : 47.
  16. Накано, Х. и др. . (1995) Am. J. Surg. 170 : 64.
  17. Гарсия Криадо, Ф.J. и др. . (1995) J. Am. Coll. Surg. 181 : 327.
  18. Сильвер, M.J. и др.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *