Грудной сбор противовоспалительный: в каких случаях употреблять, как приготовить

By | 29.01.1970

в каких случаях употреблять, как приготовить


Для устранения кашля наравне с медикаментами широко используются лекарственные растения. Настои от кашля, изготавливающиеся из целебных трав, называются «грудной сбор».  Всего их существует четыре типа, каждый из которых различается по составляющим, показаниям и дозировке. Давайте рассмотрим, какие грудные сборы прописываются в зависимости от специфики недуга и возраста пациента.

Вариант сбора №1


Первый комплекс лечебных растений для устранения сильных приступов кашля у малышей и взрослых людей. Он состоит из трех базовых трав, которые активно используются в народной медицине:

  • Мать-и-мачеха. Способствуют быстрому отхаркиванию слизи. Настои из него применяются преимущественно для устранения сухого кашля;
  • Корень алтея. Он помогает освободить верхние дыхательные пути от накопившейся слизи и таким образом ускорить процесс выздоровления. Сироп алтея часто прописывается при мокром кашле для устранения мокроты;
  • Душица. Эта трава обладает успокаивающим действием. Во время длительного недуга слизистые поверхности ротовой полости человека неизбежно подвергается раздражению, которое в народной медицине устраняется чаем из душицы.


Обратите внимание! Так как травы душицы, которые есть в комплексе, могут вызвать негативные реакции организма (например, чесотка, кровотечения матки, сыпь), сбор от кашля №1 запрещено употреблять беременным девушкам.

Какой номер грудного сбора употреблять при сухом кашле?


В грудном сборе №1 от сухого кашля есть мать-и-мачеха и корень алтея: в народной медицине они используются для образования и удаления мокроты.


Принимать необходимо в таких случаях:

  1. При кашле во время ОРВИ;
  2. При лечении гриппа;
  3. При инфекционных респираторных недугах.


Этот травяной комплекс дает хорошие результаты при параллельном употреблении других медикаментов, прописанных врачом.

Как использовать?


Для улучшения состояния здоровья больного и максимально быстрого выздоровления необходимо соблюдать дозировку препарата. Способ его приготовления следующий:

  1. 1 ст.л. измельченных трав положить в металлическую глубокую посудину. Смесь нужно залить 1 стаканом прохладной воды;
  2. Прокипятите травы на водяной бане 15-20 мин, после дайте жидкости остыть;
  3. Процедите получившийся настой от трав при помощи марли.


Препарат рекомендуется принимать после еды не менее двух раз в сутки, по пол стакана за один раз. Длительность терапии зависит от степени недуга. В случае с простудными заболеваниями достаточно 1 недели, при бронхите или трахеите длительность терапии может составлять до 3-х недель. Прием настоя не стоит завершать до того моменты, как приступы кашля исчезнут полностью.

Вариант сбора №2


В состав этого лекарственного препарата входят такие растения:

  • Подорожник. Листья подорожника помогают нормализировать отхаркивание (что особенно важно при влажном кашле) и стабилизировать работу дыхательной системы человека;
  • Корень солодки. «Убивает» болезнетворные микробы, которые приводят к респираторным воспалениям;
  • Мать-и-мачеха. Растение снижает выраженность сухого кашля, образовывает мокроту и помогает ее отхаркиванию в дальнейшем.


Обратите внимание! Грудной сбор №2 при беременности употреблять не стоит: содержащаяся в нем солодка может причинить вред плоду.


Кроме того, препарат нельзя употреблять людям с аллергией на травы, из которых он изготавливается. В таких случаях стоит рассмотреть применение других грудных сборов.

В каких случаях принимать


Находящиеся в составе лечебного комплекса корень солодки и подорожник помогают устранить воспалительные процессы во время простудных заболеваний (например, острая респираторная вирусная инфекция, грипп). Его рекомендуют использовать при трахеите и других респираторных недугов для увеличения мокроты.

Как использовать


Сбор трав от кашля №2 эффективен при правильном приготовлении перед употреблением. Придерживайтесь такого алгоритма:

  1. 1 ст.л. травяной смеси положить в металлическую посудину, залить одной чашкой кипятка и накрыть крышкой;
  2. Прокипятите жидкость на медленном огне на протяжении 15-ти мин.;
  3. Снимите посудину с огня и дайте настою из грудного сбора настояться в течение часа. После этого процедите его через марлю, чтобы отделить траву от жидкости.


Настой следует оставлять в холодильнике или в любом другом прохладном месте. Срок хранения – не более 2-х дней: по истечении этого времени полезные свойства начинают трав начинают теряться.


Принимать следует после каждого приема пищи, желательно не менее 4-х раз в день. Перед тем, как выпить, настой нужно прогреть.

Вариант сбора №3


Грудной сбор №3 изготавливается из целебных растений, которые используются в сфере нетрадиционной терапии. Компоненты данного грудного сбора:

  • Анис. Растение, которое применяется не только в качестве пряности: его настой способствует отхаркиванию мокроты и препятствует развитию болезнетворных бактерий;
  • Почки сосны. Выступают в качестве дезинфектора, убивая болезнетворные микробы, и тем самым предотвращая воспалительные процессы;
  • Шалфей. Трава устраняет оттек горла, который одинаково часто встречается при влажном и сухом кашле, оказывает седативное влияние на пораженные участки дыхательных путей;
  • Корень алтея. Способствует увеличению мокроты и ускоряет отхаркивающий процесс.


Противопоказания к употреблению грудного сбора №3: аллергия на травы, входящие в его состав. Также его нельзя пить беременным, так как женщинам в положении запрещено принимать лекарства и препараты, содержащие анис.

В каких случаях применять


Травяной сбор №3 от кашля врач-терапевт может прописать при острой респираторной вирусной инфекции, гриппе, болезнях легких (например, воспаление легких) и других респираторных недугах.


Применение этого лекарственного и растительного препарата одинаково эффективно при мокром и сухом кашле.

Как использовать


Чтобы избавиться от недуга как можно быстрее, четко придерживайтесь инструкции приготовления препарата перед его применением:

  1. 2 ст.л. смеси измельченных трав положите в металлическую миску и залейте 1 ст. горячей жидкости;
  2. Прокипятите жидкость на слабом огне на протяжении 15–ти минут, после дайте остыть;
  3. Отделите траву от настоя при помощи марлевого бинта.


Настой необходимо хранить в прохладном месте (можно в холодильнике), перед употреблением прогревать. Рекомендуется употреблять не менее 3–х раз в день порциями по пол стакана. Стандартный курс терапии – 3 недели.

Вариант сбора №4


Грудной сбор №4 предназначается от кашля разнообразных форм: мокрого и сухого. Он изготавливается из растений, которые являются натуральными противовоспалительными и отхаркивающими средствами. Ниже представлен состав данного грудного сбора:

  • Ромашка. Ее засушенные листки снимают раздражение и оказывают успокаивающий эффект на раздраженную ротовую полость;
  • Болотный багульник. Препятствует распространению болезнетворных бактерий в горле и ротовой полости;
  • Лепестки фиалки. Помогает устранить часто повторяющие приступы кашля, обладает седативным эффектом;
  • Мята перечная. Стабилизирует работу дыхательной системы больного;
  • Календула. Способствует образованию мокроты и улучшает отхаркивание при влажном кашле.


Главное отличие этого препарата – расширенный состав: для его изготовления используется максимальное количество растений, которые помогают вылечиться максимально быстро. Противопоказания к грудному сбору №4 – аллергия на травы, которые там содержатся. Употребление грудного сбора №4 при беременности разрешается под наблюдением врача.

Когда применять


Грудные сборы №4 назначаются для лечения бронхита, ларингита, сильных приступов кашля и при заболеваниях бронхов (например, бронхит). Нередко грудной сбор номер 4 назначают для улучшения состояния здоровья больного при гриппе и простуде. Кроме того, его прописывают для устранения насморка и кашля при беременности.


Как использовать


Алгоритм приготовления этого растительного препарата практически не отличается:

  1. 2 ст.л. травяной смеси нужно залить 1 ст. кипятка и накрыть сверху крышкой;
  2. Жидкость нужно кипятить на медленном огне на протяжении 15–ти минут, после этого снять с огня;
  3. Отвар следует настоять один час, по окончании процедить через марлевый бинт.


Настойку принимают до полного избавления от недуга дважды в день после приема еды, порциями по пол стакана. Перед употреблением лучше подогреть.

Можно ли грудной сбор давать малышам


Грудные сборы от сильного кашля детям разрешается использовать, однако существуют ограничения по возрасту по каждому травяному составу:

  • Сборы от сильного кашля №2 и 4 для детей от 3 лет часто выписывается специалистами для избавления от сильных приступов кашля и простудных симптомах;
  • Грудные сборы №1 и 3 разрешены детям с 12–ти лет и старше. Выписываются для устранения ОРВИ, лечения респираторных воспалений, астмы.


Врачи не советуют давать грудные сборы для детей до 3–лет и грудничков, так как отсутствует информация об успешной терапии недугов дыхательных путей подобными отварами.


Начинать лечение стоит лишь после консультации с терапевтом: этот совет особенно актуален для беременных женщин. Прием настойки следует сочетать с дыхательной гимнастикой и приемом подходящих медикаментов с отхаркивающим эффектом, прописанных врачом.

Можно ли пить грудной сбор во время беременности


Грудные сборы принимать можно при вынашивании плода, но лишь под строгим наблюдением врача. Не все травы, из которых изготавливаются эти травяные комплексы, благотворно влияют на здоровье матери и малыша:

  • Грудной сбор №1 при беременности (3 триместр) не рекомендуется употреблять, так как содержащаяся в нем душица иногда вызывает маточные кровотечения;
  • В травяном комплексе №2 содержится экстракт корня солодки, который понижает уровень женских гормонов будущей роженицы и при постоянном употреблении может даже привести к выкидышу;
  • Грудной сбор №3 от приступов кашля содержит анис – пряность, прием которой не разрешен будущим мамам.


Вылечить сильный кашель у беременной можно травяным комплексом №4, который хоть и содержит небольшой процент корня солодки, но не настолько опасен для организма будущей матери и плода, как предыдущие комбинации трав. В любом случае, начинать терапию следует лишь после предварительной консультации с лечащим врачом.

Природа против бронхита | Еженедельник АПТЕКА

Зима — период красивых пейзажей за окном, пушистых сугробов и детских забав. Совсем не хочется пропустить всю красоту этой поры из-за острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) или бронхита. Если все же не удалось уберечься от этих заболеваний, оказать поддержку в уменьшении выраженности симптомов может матушка-природа. Растительный мир подарил человеку огромное богатство — лекарственные растения, являющиеся источником жизни и здоровья. Многие из них прошли многовековую проверку и составляют бесценный фонд современной фитотерапии (Пастушенков Л.В., 2012).

В составе комплексной терапии при бронхите будет актуальным применение препаратов от компании «Фармацевтическая фабрика «Виола» – грудного сбора № 1 и грудного сбора № 2, а также такие лекарственные растения как побеги багульника, листья мать-и-мачехи, цветки липы, листья подорожника.

Грудной сбор № 1 содержит корень алтея, листья мать-и-мачехи, траву душицы. Активные компоненты сбора обладают отхаркивающим свойством за счет способности улучшать отхождение мокроты. Также в качестве отхаркивающего средства может быть использован грудной сбор № 2. В его состав входят листья мать-и-мачехи и подорожника большого, корень солодки.

Чем же так полезны компоненты лекарственных трав, входящих в состав сборов? Корень солодки обладает отхаркивающим и противовоспалительным свойствами за счет содержания глицирризиновой кислоты (Зайцева О.В., 2007).

В состав листьев подорожника большого входят полисахариды, флавоноиды, фенольные кислоты и другие соединения, которые проявляют отхаркивающее, противовоспалительное и ранозаживляющее свойства (Оленников Д.Н. и соавт., 2007).

Листья мать-и-мачехи содержат широкий спектр биологически активных веществ, которые обладают отхаркивающим, противовоспалительным и смягчающим свойствами (Демидова М.А. и соавт.,2013). Их используют в составе комплексной терапии заболеваний дыхательных путей.

При комплексном лечении бронхита могут также пригодиться побеги багульника и цветки липы. Побеги багульника содержат флавоноиды и эфирное масло, за счет которых обладают отхаркивающим и дезинфицирующим свойствами (Белоусов М.В. и соавт., 2002). Активные вещества цветков липы обладают противовоспалительным, антисептическим, потогонным и отхаркивающим свойствами (Данилюк О.А., 2011).

Преодолеть бронхит и вдохнуть морозный воздух полной грудью помогут лекарственные средства от компании «Фармацевтическая фабрика «Виола».

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ

Грудной сбор № 1. Состав. Корень алтея — 400 мг, листья мать-и-мачехи — 400 мг, трава душицы — 200 мг. Лекарственная форма. Сбор. Фармакотерапевтическая группа. Средства, применяемые при кашле и простудных заболеваниях. Отхаркивающее средство. Код АТС. R05C A10. Показания. Воспалительные заболевания дыхательных путей (бронхит, бронхопневмония, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь) — в составе комплексной терапии. Противопоказания. Гиперчувствительность к биологически активным веществам препарата. Повышенная секреция пищевого тракта. Побочные реакции. Возможно развитие аллергических реакций. Категория отпуска. Без рецепта. Производитель. Компания «Фармацевтическая фабрика «Виола». Р.с. № UA/2193/01/01 от 25.04.2013 до 25.04.2018 г.
Грудной сбор № 2. Состав.
Листья мать-и-мачехи — 400 мг, листья подорожника большого — 300 мг, корень солодки — 300 мг. Лекарственная форма. Сбор. Фармакотерапевтическая группа. Средства, применяемые при кашле и простудных заболеваниях. Отхаркивающее средство. Код АТС. R05C A10. Показания. Воспалительные заболевания дыхательных путей (бронхит, бронхопневмония, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь) — в составе комплексной терапии. Противопоказания. Гиперчувствительность к биологически активным веществам препарата. Цирроз печени, хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, гипокалиемия, артериальная гипертензия, органические поражения сердца, ожирение. Побочные реакции. Возможно развитие аллергических реакций. Категория отпуска. Без рецепта. Производитель. Компания «Фармацевтическая фабрика «Виола». Р.с. № UA/2123/01/01 от 25.04.2013 до 25.04.2018 г.

Полная информация о препаратах содержится в инструкциях по медицинскому применению.

Цікава інформація для Вас:

Грудной сбор №3, сбор лекарственный, 50 г, 1 шт.

Цены в аптеках на Грудной сбор №3

сбор лекарственный, 50 г, 1 шт.

Аптека.ру

87₽

Купить

ЗдравCити

86₽

Купить

АСНА

от 60₽

Купить

Планета Здоровья

от 61₽

Купить

Аптечество

от 84₽

Купить

Самсон-Фарма

121₽

Купить

Алоэ

120₽

Купить

ПроАптека

от 68₽

Купить

Ваша №1

80₽

Купить

Доктор Столетов

127₽

Купить

Мосаптека

120₽

Купить

Супераптека

120₽

Купить

Озерки

от 122₽

Купить

Монастырев

67₽

Купить

Диалог

69₽

Купить

WER. RU

83₽

Купить

История стоимости Грудной сбор №3

сбор лекарственный, 50 г, 1 шт.

24.05-30.05
94₽ (+1₽)

31.05-06.06
93₽ (-1₽)

07.06-13.06
92₽ (-1₽)

21.06-22.06
91₽ (-1₽)

Указана средняя стоимость товара в аптеках Москвы за период и разница по сравнению с предыдущим периодом

Инструкция на Грудной сбор №3

сбор лекарственный, 50 г, 1 шт.

Состав

Алтея корни                                     – 28,8%

Солодки корни                                – 28,0%

Шалфея листья                                 – 14,4%

Аниса обыкновенного плоды        – 14,4%

Сосны почки                                    – 14,4%

Описание

Смесь неоднородных частиц растительного сырья и цельных плодов желтовато-серого цвета с желтыми, белыми, желтовато-оранжевыми, желтовато-коричневыми, коричневыми, темно-коричневыми, серовато-коричневыми вкраплениями. Запах ароматный. Вкус водного извлечения горьковато-сладковато-пряный, слегка слизистый.

Фармакологическое действие

Настой сбора обладает отхаркивающим и противовоспалительным действием.

Грудной сбор №3: Показания

Воспалительные заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем с трудноотделяемой мокротой (в том числе трахеит, бронхит).

Способ применения и дозы

Для приготовления настоя около 10 г (2 столовые ложки) сбора помещают в эмалированную посуду, заливают 200 мл (1 стакан) горячей кипяченой воды, накрывают крышкой и настаивают на кипящей водяной бане 15 мин, охлаждают при комнатной температуре 45 мин, процеживают, оставшееся сырье отжимают. Объем полученного настоя доводят кипяченой водой до 200 мл.

Принимают внутрь по 1/2 стакана теплого настоя 3 раза в день после еды. Курс лечения 2-3 недели. Перед применением настой рекомендуется взбалтывать.

Грудной сбор №3: Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата, беременность, период грудного вскармливания, детский возраст (до 12 лет).

Грудной сбор №3: Побочные действия

Возможны аллергические реакции.

Передозировка

До настоящего времени о случаях передозировки не сообщалось.

Взаимодействие

Сбор не следует применять одновременно с противокашлевыми препаратами, а также с лекарственными средствами, уменьшающими образование мокроты, так как это затрудняет откашливание разжиженной мокроты.

Особые указания

Применение препарата не влияет на способность к выполнению потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (управление автотранспортом, работа с движущимися механизмами, работа диспетчера и оператора).

Форма выпуска

Сбор измельченный по 35 г, 50 г в пачке картонной с внутренним пакетом из бумаги или полипропилена. Текст инструкции по применению полностью нанесен на пачку.

Условия отпуска

Производитель

ООО Фирма «Здоровье»

121170, г. Москва, ул. 1812 года, д. 2.

Адрес производства/адрес для предъявления претензий:

143430, Московская обл., Красногорский р-н, п. Нахабино, ул. Советская, д. 20А,

Тел. +7 (495) 566-00-14

lektrava.ru

[email protected]

Основные сведения

Торговое название

Грудной сбор №3

Действующее вещество (МНН)

Алтея лекарственного корни + Аниса обыкновенного плоды + Солодки корни + Сосны обыкновенной почки + Шалфея лекарственного листья

Форма выпуска

сбор лекарственный

Первичная упаковка

пакет (пакетик) бумажный

Объём упаковки

50 г

Количество в упаковке

1

Производитель

Здоровье фирма

Страна

Россия

Срок годности

3 года

Условия хранения

В сухом, защищенном от света месте

Сертификаты Грудной сбор №3

сбор лекарственный, 50 г, 1 шт.

Увеличить

Увеличить

Фиточай “Алтай” Грудной сбор №4. – «Натуральное и эффективное средство от кашля! Грудной сбор – инструкция, показания, противопоказания! Мой опыт лечения заболеваний органов дыхания у детей! Можно ли детям грудной сбор!? Отзыв мамы медика) »

Приветствую всех заглянувшим в мой отзыв!

 

Я являюсь мамой двоих детей , дочери 11 лет, учится в школе, а сыну два года, пока ещё детский сад не посещает. Но тем не менее болеют они достаточно часто.

 

В большинстве случаев первой всегда заболевает старшая дочь и все вирусы приносятся из школы, а затем и младший подхватывает. И как следствие, детки у меня болеют вместе.

 

Обычно всё начинается с ОРВИ, но иногда болезнь прогрессирует и как осложнение даёт на органы дыхания: трахеиты, бронхиты, сопровождающиеся образованием вязкой мокроты. Но я не спешу сразу давать детям препараты, типа амброксола, или же этого бесполезного препарата от кашля. , который мало того что неэффективный, но может вызвать аллергические реакции.

 

Я больше предпочитаю препараты растительного происхождения и они довольно часто дают положительный эффект. И первым в этом списке стоит Грудной сбор N 4.

 

Неоднократно убеждалась на своей собственной практике и практике лечения детей, что препараты растительного происхождения от кашле могут быть намного эффективнее синтетических средств.

 

Итак , что такое Грудной сбор N 4, состав и действие, показания и противопоказания.

Состав Грудного сбора 4:

 

Ромашки аптечной цветков – 20 %

Багульника болотного побегов – 20 %

Ноготков цветков (календулы) – 20 %

Фиалки трехцветной травы – 20 %

Солодки корней – 15 %

Мяты перечной листьев – 5 %.

Побеги богульника болотного обладают противовоспалительным, противомикробным, отхаркивающим и гипотензивным свойствами.

Цветки ромашки аптечной содержат эфирное масло, обладающее дезинфицирующим и противовоспалительным свойствами.

Цветки календулы лекарственной содержат биологически активные вещества, обладающие ранозаживляющем, противовоспалительным, и антисептическим свойствами.

Корень солодки обладает противовоспалительным и обволакивающим свойствами.

 

В совокупности эти лекарственные травы обладают следующими действиями:

Фармакологическое действие —

противовоспалительное,

отхаркивающее,

бронхолитическое,

общетонизирующее.

Показания:

В комплексной терапии заболеваний органов дыхания, сопровождающиеся образованием вязкой мокроты: бронхиты, трахеиты и т.д.

Противопоказания:

индивидуальная непереносимость компонентов, беременность, кормление грудью.

На упаковке, которая у меня именно такие противопоказания и указаны. Но в некоторых инструкциях в интернете я находила, что противопоказанием является детский возраст до 3 лет.

 

Но лично врач педиатр назначала сыну в 1,5 года Грудной сбор 4 , так что думаю всё таки детский возраст до 3 лет не является противопоказанием.

 

Единственное, считаю что нужно быть осторожным, если ребёнок является аллергиком, ведь любая трава может вызвать аллергическую реакцию. Мои дети переносят этот отвар очень хорошо, аллергии не вызывает, хоть и оба ребенка склонны к аллергическим дерматитам.

 

Так что всё индивидуально, нужно пробовать с небольшого объема.

Яначинала давать по чайной ложке отвара, затем по столовой ложке два раза в день младшему сыну. А дочь 11 лет принимает дозировку, как для взрослых – 1/2 стакана 2 раза в день до еды.

 

Приготовление настоя:

1 фильтр пакетик заварить 1 стаканом кипятка, настоять 15 минут. Принимать по 1/2 стакана 2 раза в день.

Получается на вкус приятный травяной чай, дети пьют нормально, без проблем.

Хочу отметить тот факт, что эффект от Грудного сбора очень хороший. После применения кашель становиться меньше и мягче, трудноотходимая мокрота легче откашливается. Обычно результат виден в течение пяти дней лечения.

 

Грудной сбор N4 всегда в моей аптечке, применяю его и детям и себе с мужем. Как только начинается кашель первым делом завариваю отвар, в большинстве случаев этого достаточно.

 

Если это не помогает, ЭТО СЛУЧАЕТСЯ ОЧЕНЬ РЕДКО, то на помощь приходит ВОТ ЭТО СРЕДСТВО!

 

Рекомендую! Натуральное и эффективное средство от кашля.

 

✔️ Лечим затяжной насморк у детей!

 

✔️ Поддержим детский организм в период сезонных простуд и период адаптации на новом месте)

 

✔️Эффективное противовирусное средство для детей и взрослых)

 

Желаю здоровья Вам и Вашим близким!

Грудной сбор №4 сбор измельч.

50г

Миллионы людей из года в год доверяют свое здоровье лекарственным травам и сборам марки “ФармаЦвет”, выпущенными заводом АО “Красногорсклексредства”.
АО “Красногорсклексредства” имеет многолетний опыт производства лекарственных растительных препаратов.
Все препараты “ФармаЦвет” проходят экспертизу в Минздраве и имеют доказанный терапевтический эффект и могут быть рекомендованы в составе комплексной терапии при лечении широкого спектра заболеваний.

Ромашки цветков 20%;
Багульника болотного побегов 20%;
Ноготков цветков 20%;
Фиалки травы 20%;
Солодки корней 15%;
Мяты перечной листьев 5 %.

Настой оказывает отхаркивающее и противовоспалительное действие.

Воспалительные заболевания дыхательных путей, сопровождающихся кашлем с трудноотделяемой мокротой (в том числе бронхит, трахеит).

2 фильтр-пакета помещают в стеклянную или эмалированную посуду, заливают
200 мл кипятка, накрывают крышкой и настаивают 15 минут. Объем полученного настоя доводят
кипяченой водой до 200 мл. Суточную дозировку следует рассчитывать в соответствии с Инструкцией по применению препарата и рекомендациям врача.

Возможны аллергические реакции.

Повышенная чувствительность к компонентам препарата, детский возраст до 3 лет.

До настоящего времени случаи передозировки не зарегистрированы.

Сбор не следует применять одновременно с противокашлевыми препаратами, а также с
лекарственными средствами, уменьшающими образование мокроты, так как это
затрудняет откашливание разжиженной мокроты.

class=”h4-mobile”>

В сухом, защищенном от света месте; приготовленный настой – в прохладном месте не более 2-х сут. Хранить в недоступном для детей месте! Срок годности – 2 года. Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Семья и ребенок | Создание здоровой семьи, воспитание детей

Здоровый сон очень важен для физического развития ребёнка, для хорошего настроения на весь день. Младенцы большую часть времени проводят во сне, постепенно время сна сокращается, но тем не менее до школьного возраста дети продолжают спать не менее 10 часов. Для комфортного сна очень важно подобрать не только мебель и…

Продолжить чтение

21.06.2021 Семья и ребенок.
Детские товары, Домоводство
Нет комментариев

В свое время Коломбо был симпатичным колониальным городом, утопающим в цветущей зелени. В 19 веке его называли городом-садом, но время течет и современный Коломбо мало похож на прежний. Сегодня это огромный мегаполис, который можно сравнить с мегамаркетом, в котором можно купить все, что угодно душе. От старого города…

Продолжить чтение

19.06.2021 Семья и ребенок.
Новости
Нет комментариев

Кстати, если вы выбираете холодильник, обязательно ознакомьтесь с нашим рейтингом лучших холодильников в двух ценовых категориях. Мы надеемся, что наша статья ответила хотя бы на часть ваших вопросов о различиях между этими системами размораживания. Представляем вам одни из лучших холодильников по версии пользователей и экспертов: LG GA-B489 TGRF…

Продолжить чтение

15.06.2021 Семья и ребенок.
Домоводство
Нет комментариев

Телевизоры, домашние кинотеатры и стереосистемы уже стали привычной техникой для гостиных и других комнат в нашем мире. Эта техника предназначена для комфортного отдыха как в кругу семьи, так и в одиночестве. В случае, если дом уже укомплектован гарнитуром, назревает вопрос – куда же ставить габаритную технику вроде телевизора?…

Продолжить чтение

12.06.2021 Семья и ребенок.
Домоводство
Нет комментариев

В современных медцентрах предоставляется довольно широкий спектр услуг в самых разных сферах медицины. В этих медучреждениях можно записаться на прием гинеколога, проктолога, невролога, уролога, терапевта, гематолога, травматолога и т.д. Но наиболее востребованными услугами в медицинских центрах являются диагностические процедуры. Здесь пройти УЗИ и функциональную диагностику, сдать анализы, провести…

Продолжить чтение

09.06.2021 Семья и ребенок.
Домоводство, Объявления
Нет комментариев

Достаточно важно уделять время на уход за лицом и телом, так как кожа постоянно нуждается в увлажнении и питании. Однако далеко не все продукты могут обеспечить качественный состав и хороший эффект. Что собой представляет антивозрастной крем Теломерол Так как хочется сохранить кожу мягкой и гладкой, необходимо использовать не…

Продолжить чтение

09.06.2021 Семья и ребенок.
Гигиена, Здоровье, Объявления
Нет комментариев

Маломобильные граждане не всегда могут воспользоваться услугами такси, поскольку типовые автомобили не рассчитаны на перевозку людей в инвалидных колясках и тем более лежачих больных. Люди с ограниченными возможностями зависят от своих родных, которые оказывают им помощь по дому. Но даже родственники не всегда могут помочь с доставкой больного. ..

Продолжить чтение

08.06.2021 Семья и ребенок.
Домоводство, Здоровье
Нет комментариев

Утро не бывает полноценным без этого напитка. Чай тоже хорош, никто не спорит, но многие все же предпочитают кофе. К сожалению, пить слишком много кофе вредно. Наверняка, большинство из нас испытывали нервное возбуждение после слишком большого количества чашек. А бывало ли такое, что вас тошнило после выпитого кофе?…

Продолжить чтение

05.06.2021 Семья и ребенок.
Детское питание, Здоровье
Нет комментариев

Споры о пользе и вреде умеренного употребления алкогольных напитков не утихают. Каждую неделю появляются сообщения о новых исследованиях, посвященных этой теме. И они порой весьма противоречивы. Одни ученые делают выводы, что алкоголь в малых дозах полезен для сердечно-сосудистой системы и положительно сказывается на социальной жизни. Другие утверждают, что…

Продолжить чтение

05.06.2021 Семья и ребенок.
Здоровье
Нет комментариев

Многие женщины уделяют большое внимание маникюру. Вдохновение для дизайна ногтей ищут на просторах Интернета, где поклонники и мастера по уходу за ногтями со всего мира делятся новыми тенденциями и дизайнами, которые выходят далеко за рамки монохромных цветов или сдержанного французского маникюра. Процедура маникюра Каждый мастер использует разные методы….

Продолжить чтение

04.06.2021 Семья и ребенок.
Родители в семье
Нет комментариев

✅ сбор трав от тонзиллита

✅ сбор трав от тонзиллита

Про тибетский сбор трав для очищения организма я узнала от подруги, она очень восторженно о нем рассказывала. Но я в тот момент не очень вдохновилась ее рассказами, а особенно тем, как его нужно пить. Подумала, что это слишком муторно и вообще это полная чушь.Я уже забыла про эти травы, но потом снова наткнулась на этот тибетский сбор трав. Отзывы о нём снова были восторженные. Но мне преподносилось в первом случае как очистка организма, а второй раз как легкий способ похудеть. И вот на этот раз я уже решила испробовать это зелье.Для начала хочу пояснить, почему этот сбор трав называется именно “тибетский”.Здесь все просто, на Тибете впервые выявили полезные свойства трав и эти знания оттуда перешли к нам. А здесь уже из-за доступности составляющих ингридиентов стали активно использовать этот рецепт. Купаж лекарственных растений положительно сказывается на самочувствии, он помогает предотвратить серьезные заболевания, но прямого отношения к похудению не имеет. В качестве дополнительного средства его можно использовать, но надеяться на то, что он будет действовать без диеты и упражнений – бесполезно.
успокоительный сбор из настоек трав
успокаивающий сбор трав
сбор трав при приливах
чайный сбор из трав своими руками
ибетский сбор хорошо ускоряет обмен веществ и выводит вредные вещества из организма, однако наилучший эффект дает сочетание данного сбора с соблюдением диеты. Для начала, необходимо полностью исключить из своего пищевого рациона пищу, имеющую животное происхождение, газированные и алкогольные напитки, а также сладости и большинство специй. Обязательным является полный отказ от всех вредных привычек, включая курение. Важно соблюдать регулярность в приемах пищи и уменьшить количество потребляемых продуктов за один раз. Тибетский сбор стимулирует работу пищеварительной системы, ускоряя перистальтику кишечника. Именно поэтому, данное средство хорошо помогает при запорах. В этом случае, его необходимо принимать по одному стакану трижды за сутки до полной нормализации стула.

Отзывы сбор трав от тонзиллита

Рекомендовано употребление тибетского сбора после продолжительного применения лекарственных препаратов, ощутимо подсадивших печень, в период реабилитации после химиотерапии и облучения. Комплексное воздействие трав на организм позволяет ощутимо похудеть без применения диет и изнуряющих тренировок. Отзывы о сбор трав от тонзиллита

Реальные отзывы о сбор трав от тонзиллита.

Где купить-сбор трав от тонзиллита

тибетский омолаживающий чай трава морозник для похудения как принимать форум трав ручной сбор Приобрести готовый купаж растений можно в аптеке, но лучше всего приготовить его самостоятельно из ингредиентов, которые будут собраны в экологически чистом регионе. Худейте при помощи безопасных для здоровья средств и наслаждайтесь приятными изменениями своей внешности!
дары природы сборы целебных трав Существуют разные рецепты для приготовления сбора – в состав может входить от 4 трав, но самым эффективным, можно даже сказать, классическим, считается набор именно из 5 лекарственных растений. Урожай должен быть одного года, а местность его сбора – экологически чистой. Все ингредиенты берутся в равных частях, перемешиваются и измельчаются при помощи блендера или кофемолки.

Для приготовления настоя, нужно залить две столовых ложечки травяной смеси одним литром крутого кипятка (лучше делать это в термосе), а затем оставить настаиваться около сорока минут в темном месте. После этого, настой нужно процедить и охладить до чуть теплого состояния. Принимать настой рекомендуется вечером и утром. Причем вечером, это необходимо делать за полчаса до сна, размешав в стакане отвара одну чайную ложечку пчелиного меда. После этого принимать пищу уже нельзя. Утром, стакан подогретого отвара с ложкой меда нужно выпить примерно за полчаса до первого приема пищи.

Ещё где посмотреть сбор трав от тонзиллита:травы входящие в монастырский сборсбор трав от тонзиллита
красногорские травы сборы, красногорские травы сборы
сбор трав от тонзиллита,тибетский омолаживающий чай, сбор из 16 трав
дары природы сборы целебных трав.

Лекарственные травы и растения, травяные сборы, чаи. Мы предлагаем Вашему вниманию несколько эффективных сборов для лечения хронического тонзиллита. Сбор 1. Антибактериальный и противовоспалительный фиточай. Состав: трава зверобоя, корень аира, цветки календулы, трава. Сбор №37 от ангины и хронического тонзиллита, его состав и эффективность. Отдельно стоит отметить полезные свойства трав, входящих в состав сбора № 37 от тонзиллита. Травяные сборы для лечения тонзиллита – доступны и легки в применении. 1. Фиточай, обладающий противовоспалительным и антибактериальным эффектом. Для приготовления чая понадобятся: цветки календулы и ромашки, травы зверобоя. В лечении тонзиллита народными средствами хорошо показал себя сбор два в одном — иммуностимулирующий и антибактериальный. На аптечных весах отмеряют следующие ингредиенты: корешки девясила высокого и траву хвоща. Сбор № 43 содержит травы для лечения при ангине, хроническом тонзиллите, ларингите, фарингите. Прием заказов возможен из любого города России. Доставка по всей стране. Антибактериальный травяной сбор. Все они предполагают использование целебных продуктов или трав, которые помогут справиться с проявлениями тонзиллита и его возбудителями. Ангина, которая вызвана гемолитическим стрептококком, должна быть обязательно пролечена с применением Чем раньше и настойчивей будет проведено лечение, тем больше шансов на успех. Сборы трав при лечении хронического тонзиллита. – сбор отлично помогает бороться с ангинами и тонзиллитом. сыну 4 года, полтора из них мы ежемесячно пили антб, потому что ангины с Посоветуйте необходимые в моем случае лекарственные сборы трав. Очень надеюсь на ваши ЧУДО травы. Первый сбор имеет противовоспалительный и антибактериальный эффект. В его состав входят: мать-и-мачеха, трава полыни, ромашка, корень Следующий настой из лекарственного сбора также применяют для лечения хронического тонзиллита. Народные средства от тонзиллита. Миндалины являются барьером в виде фильтра для сбора патогенных На Тибете был известен также рецепт приготовления отвара из лечебных трав, которым можно полоскать горло при тонзиллите. Узнайте о Strepsils! Препарат для облегчения боли в горле быстро и надолго. Производим и продаем оптом кавказский чай и бальзамы. Бесплатная доставка. Все необходимые документы. Доставка по всей России.Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Свидетельство о госрегистрации. Доставка по всей России.

Официальный сайт сбор трав от тонзиллита

В любой грудной сбой от сухого кашля, в котором присутствуют лекарственные травы с муколитическими, отхаркивающими свойствами. В состав сбора, в том числе, входят целебные растения, обеспечивающие противовоспалительный. Грудной сбор трав от кашля. Главная Здоровье Фармакология. В состав препаратов входят лекарственные травы от сухого кашля, обладающие муколитическим действием, травы с отхаркивающим эффектом, а также. Грудным сбором называют смесь трав для приготовления отвара или настоя, способного вылечить от кашля. Грудной сбор № 2. В состав грудного сбора под номером 2 входят листья мать-и-мачехи (40%), корни солодки и листья. Существует 4 вида грудных сборов от кашля, инструкцию к применению которых мы предлагаем в нашей статье. Каждый из этих сборов отличается составом лекарственных трав, но их все можно использовать при следующих заболеваниях. Грудной сбор от кашля – это проверенный временем фито чай, применяемый в составе комплексного лечения. Описание препарата. Грудной сбор – это смесь трав, цветков и плодов ряда лекарственных растений, издавна применявшихся в. Что такое грудной сбор. Специально составленные, выверенные в дозировках травяные смеси называются грудными сборами. Состав. Грудной набор трав от кашля включает целебные растения, которые обладают отхаркивающим. Лекарственные травы для таких составов можно собирать и заготавливать самостоятельно, но куда проще и надежнее купить готовый А теперь предлагаем посмотреть видео-рецепт приготовления смеси от кашля на основе грудного сбора. Грудной сбор 4. В составе сбора имеются следующие лекарственные растения: корень травы алтея, мать и мачеха, подорожник, ромашка аптечная, корень солодки, трава сушеницы Грудной сбор от кашля обладает следующими свойствами, он. Состав грудного сбора от кашля. Лучше заварить одно из растений, которые содержатся в его составе – к примеру, траву чабреца, отвар из солодкового корня или ромашки. Выбор трав зависит от того, какой у пациента кашель: продуктивный или непродуктивный, чем вызван и сколько длится. От кашля грудной сбор №3 назначают при острой пневмонии. Растения, входящие в его состав, обладают. Красногорские лекарственные средства – полный каталог лекарственных трав.Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Лекарственные травы и растения, травяные сборы, чаи. Производим и продаем оптом кавказский чай и бальзамы. Бесплатная доставка. Купить с доставкой по России.

Костохондрит – Диагностика и лечение

Диагноз

Во время медицинского осмотра врач ощупает вдоль грудины участки болезненности или припухлости. Врач также может двигать грудной клеткой или руками определенным образом, чтобы попытаться вызвать симптомы.

Боль при костохондрите может быть очень похожа на боль, связанную с сердечными заболеваниями, заболеваниями легких, желудочно-кишечными проблемами и остеоартритом.Хотя не существует лабораторных или визуализирующих тестов для подтверждения диагноза костохондрита, ваш врач может назначить определенные тесты, такие как электрокардиограф, рентген, КТ или МРТ, чтобы исключить другие состояния.

Лечение

Костохондрит обычно проходит сам по себе, хотя может длиться несколько недель или дольше. Лечение направлено на облегчение боли.

Лекарства

Ваш врач может порекомендовать:

  • Нестероидные противовоспалительные средства. Хотя некоторые лекарства, такие как ибупрофен (Motrin IB) или напроксен натрия (Aleve), доступны без рецепта, ваш врач может прописать более сильные разновидности этих нестероидных противовоспалительных препаратов. Побочные эффекты могут включать повреждение слизистой оболочки желудка и почек.
  • Наркотики. Если у вас сильная боль, ваш врач может назначить лекарства, содержащие кодеин, такие как гидрокодон / ацетаминофен (Vicodin, Norco) или оксикодон / ацетаминофен (Tylox, Roxicet, Percocet).Наркотики могут вызывать привыкание.
  • Антидепрессанты. Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, часто используются для купирования хронической боли, особенно если она не дает вам уснуть по ночам.
  • Противосудорожные препараты. Лекарство от эпилепсии габапентин (нейронтин) также оказалось успешным в борьбе с хронической болью.

Терапия

Физиотерапевтические процедуры могут включать:

  • Упражнения на растяжку. Могут быть полезны легкие упражнения на растяжку грудных мышц.
  • Стимуляция нервов. В ходе процедуры, называемой чрескожной электрической стимуляцией нервов (ЧЭНС), устройство посылает слабый электрический ток через липкие пятна на коже рядом с областью боли. Ток может прерывать или маскировать болевые сигналы, не позволяя им достичь вашего мозга.

Хирургические и другие процедуры

Если консервативные меры не сработают, ваш врач может порекомендовать ввести обезболивающее и кортикостероид непосредственно в болезненный сустав.

Образ жизни и домашние средства

Может быть неприятно знать, что ваш врач мало что может сделать для лечения вашего костохондрита. Но меры по уходу за собой могут помочь вам почувствовать себя более комфортно. В их числе:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты, отпускаемые без рецепта, болеутоляющие. Спросите своего врача об использовании ибупрофена (Адвил, Мотрин IB, другие) или напроксена натрия (Алеве, другие).
  • Тепло или лед. Попробуйте прикладывать горячие компрессы или грелку к болезненному участку несколько раз в день. Держите огонь на низком уровне. Также может быть полезен лед.
  • Остальное. Избегайте действий, которые усугубляют вашу боль.

Подготовка к приему

Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях суставов (ревматологу).

Что вы можете сделать

  • Запишите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Запишите основную медицинскую информацию, включая другие состояния и любые травмы болезненного сустава в анамнезе.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные изменения или факторы стресса в вашей жизни.
  • Составьте список всех ваших лекарств, витаминов или пищевых добавок.
  • Попросите родственника или друга сопровождать вас, , чтобы помочь вам вспомнить, что говорит врач.
  • Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

Вопросы к врачу

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Какие меры по уходу за собой могут помочь улучшить мои симптомы?
  • Нужно ли мне ограничивать какие-либо действия?
  • Какие новые признаки или симптомы мне следует отслеживать дома?
  • Как скоро, по вашему мнению, мои симптомы исчезнут?
  • У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять ими вместе?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать и другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Вас могут спросить:

  • Когда вы впервые начали испытывать эти симптомы? Ухудшились ли они со временем?
  • Где находится ваша боль?
  • Ухудшают ли ваши симптомы упражнения или физическая нагрузка?
  • Кажется, что-нибудь еще усиливает или облегчает вашу боль?
  • У вас проблемы с дыханием?
  • Были ли у вас респираторные инфекции в последнее время?
  • Были ли у вас недавно травмы груди?
  • Были ли у вас диагностированы другие заболевания?
  • Испытывали ли вы в последнее время значительный стресс или изменения?
  • Известны ли вам какие-либо проблемы с сердцем в вашей семье?

22 апреля 2020 г.

Показать артикулы

  1. Ferri FF. Костохондрит. В: Клинический советник Ферри, 2015 г .: 5 книг в 1. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2015. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 4 февраля 2015 г.
  2. Филлипс К. и др. Лечение скелетно-мышечной боли в груди. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 4 февраля 2015 г.
  3. McMahon SB, et al. Боль в грудной клетке. В: Учебник боли Уолла и Мелзака. 6 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 20015. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 4 февраля 2015 г.
  4. Мудрый CM. Основные причины скелетно-мышечной боли в груди у взрослых. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 4 февраля 2015 г.
  5. Frontera WR, et al. Костернальный синдром. В: Основы физической медицины и реабилитации: заболевания опорно-двигательного аппарата, боль и реабилитация. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 20013. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 4 февраля 2015 г.
  6. AskMayoExpert. Каковы наиболее частые причины боли в грудной стенке? Рочестер, Миннесота.: Фонд Мэйо медицинского образования и исследований; 2014.
  7. McConaghy JR, et al. Амбулаторная диагностика острой боли в груди у взрослых. Американский семейный врач. 2013; 87: 177.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Инфекций грудной клетки | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Грудная стенка, иногда называемая грудной стенкой, защищает сердце, печень, легкие и другие жизненно важные органы. Стенка состоит из ребер, грудины и хряща. Вместе эти части образуют защитную полость в брюшной полости.

Стенка грудной клетки может инфицироваться бактериями или вирусами. В редких случаях также могут возникнуть грибковые инфекции. Инфекции грудной стенки часто могут приводить к воспалению и боли в пораженной области.

Типы инфекций грудной стенки включают:

  • Плеврит – инфицирование тонких оболочек (плевры) грудной стенки
  • Костохондрит – воспаление хряща, соединяющего верхние ребра с грудиной
  • Эмпиема – жидкость, которая скапливается между плеврой и внутренней выстилкой грудной стенки

Симптомы

Наиболее частым симптомом, связанным с инфекцией грудной стенки, является боль в груди.Это часто происходит из-за воспаления, вызванного инфекцией, и может стать более серьезным при физической активности. Другие общие симптомы включают:

  • Нежность
  • Набухание
  • Затруднения при глубоком вдохе
  • Боль в плечах или спине
  • Головные боли
  • Боль в суставах
  • Сухой кашель
  • Лихорадка

Причины и факторы риска

Инфекции грудной стенки могут возникать как у мужчин, так и у женщин, а также у пациентов любого возраста. Заболевание вызвано бактериями или вирусом, а в редких случаях – грибком, которые проникли в пораженный участок.

Пациенты с ослабленной иммунной системой подвергаются повышенному риску развития инфекции грудной стенки. Общие состояния, которые могут увеличить риск для пациента, включают:

Диагностика

Диагностика инфекции грудной стенки обычно начинается с физического осмотра и изучения истории болезни пациента и симптомов.

Визуализирующие диагностические тесты, такие как рентген грудной клетки, исследуют мягкие ткани и кости тела, чтобы определить, есть ли воспаление в грудной стенке.Эти изображения также могут помочь в диагностике других связанных состояний, например пневмонии.

Можно сделать анализы крови, чтобы выяснить, является ли заболевание причиной бактериальной или вирусной инфекции.

Другие тесты, такие как бронхоскопия, могут использоваться для изучения тканей грудной стенки или дыхательных путей с целью изучения воспаления или других признаков инфекции.

Лечение

Лечение инфекций грудной стенки часто направлено на борьбу с инфекцией, вызывающей симптомы.Часто назначают антибиотики, которые помогают бороться с инфекцией и уменьшать воспаление.

Многие противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, доступны без рецепта и могут помочь многим пациентам, испытывающим боль из-за воспаления.

Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, могут помочь уменьшить сильную боль. К другим лекарствам, отпускаемым по рецепту, которые могут помочь контролировать боль, относятся антидепрессанты и противосудорожные препараты.

В качестве лечения также могут быть назначены лечебные физкультуры в офисе или дома.Упражнения на растяжку, которые сосредоточены на мышцах груди, могут помочь при боли и стеснении, связанных с воспалением.

Многопрофильная группа специалистов Advanced Lung Disease Programme может определить лучший вариант лечения для каждого пациента.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Костохондрит – симптомы, причины, тесты и лечение костохондрита – от WebMD

Что такое костохондрит?

Костохондрит – это воспаление областей, где верхние ребра соединяются с хрящом, удерживающим их на груди.Эти области называются реберно-хрящевыми соединениями. Заболевание вызывает боль в груди, но, как правило, безвредно и проходит без какого-либо лечения. Но к любой боли в груди у взрослых следует относиться серьезно, поэтому вам следует пройти обследование и обследование на сердечные заболевания.

Редкое состояние, называемое синдромом Титце, часто называют костохондритом, но это два разных состояния. Вы можете определить разницу по следующему:

  • Синдром Титце обычно возникает внезапно, с болью в груди, которая распространяется на руки или плечо и длится несколько недель.

  • Синдром Титце вызывает опухоль в болезненной области (где встречаются ребра и грудина).

Причины костохондрита

Врачи точно не знают, почему возникает костохондрит, но они знают что некоторые вещи могут к этому привести:

  • Повторные незначительные травмы грудной стенки
  • Чрезмерное использование рук
  • Артрит. Костохондрит иногда может быть признаком остеоартрита, ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита или других состояний, влияющих на ваш хрящ.
  • Опухоли. Они могут перемещаться из суставов и других частей тела и оседать в груди.
  • Респираторные инфекции, вызванные вирусами
  • Бактериальные инфекции, особенно у людей, которые принимают внутривенные препараты или перенесли операцию около верхней части грудной клетки
  • Грибковые инфекции (в редких случаях)

Симптомы костохондрита

Обычно возникает боль в груди, связанная с реберно-хондритом после тренировки, незначительной травмы или инфекции верхних дыхательных путей.

  • Острая боль в передней части груди, рядом с тем местом, где встречаются грудина и ребра, обычно с левой стороны.Это может распространиться на вашу спину или живот.
  • Боль при глубоком вдохе или кашле. Становится лучше, когда вы перестаете двигаться или дыхание становится тише.
  • Болезненность при нажатии на суставы ребер. Если у вас нет этой нежности, вероятно, у вас нет костохондрита.
  • Если костохондрит возник из-за инфекции после операции, на месте операции появится покраснение, отек или гнойные выделения.

Позвоните своему врачу, если у вас есть одно из следующего:

Обратитесь в отделение неотложной помощи больницы, если вам трудно дышать, или если у вас есть что-либо из следующего.Обычно они не вызваны костохондритом:

  • Высокая температура, которая не проходит с помощью жаропонижающих средств, таких как парацетамол или ибупрофен
  • Признаки инфекции в болезненном месте, такие как гной, покраснение, усиление боли и отек
  • Постоянная боль в груди любого типа, сопровождающаяся тошнотой, потоотделением или болью в левой руке. Это могут быть признаки сердечного приступа. Если вы не уверены, что вызывает боль в груди, обратитесь в отделение неотложной помощи.

Факторы риска костохондрита

Костохондрит – частая причина боли в груди у детей и подростков.На его долю приходится от 10% до 30% всех болей в груди у детей. Ежегодно врачи регистрируют около 650 000 случаев боли в груди у людей в возрасте от 10 до 21 года. Пиковый возраст заболевания – 12-14 лет.

Дети, которые часто носят тяжелые сумки с книгами на одном плече, могут с большей вероятностью заболеть костохондритом.

У взрослых костохондрит чаще поражает женщин, чем мужчин (70% против 30%).

Диагностика костохондрита

Специального теста для диагностики костохондрита не существует. Чтобы исключить более серьезную причину боли в груди, связанную с сердцем или легкими, ваш врач, вероятно, начнет с таких тестов, как эхокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки и анализ крови на повреждение сердца, среди прочего.

Если результаты этих тестов вернутся в норму, они, вероятно, увидят, есть ли у вас болезненность в каком-либо из реберных суставов, обычно над четвертым-шестым ребром.

Если вы перенесли операцию на грудины (грудины) или у вас есть риск сердечных заболеваний, вам могут порекомендовать пройти тест, чтобы определить, является ли инфекция причиной боли в груди. Врачи будут:

  • Искать признаки инфекции, такие как покраснение, отек, гной и дренаж на месте операции
  • Порекомендовать более сложное визуализирующее исследование грудной клетки, называемое сканированием галлия, которое покажет увеличение радиоактивности. материал галлий
  • Проверьте количество лейкоцитов в крови, чтобы убедиться, что оно высокое и является ли оно признаком инфекции
  • Порекомендуйте рентген грудной клетки, если пневмония может быть причиной боли в груди

Лечение костохондрита и домашние средства

Домашние средства от костохондрита

Эти домашние средства могут помочь при костохондрите:

  • Безрецептурные болеутоляющие, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, по мере необходимости
  • Использование местного тепла или льда для облегчить боль
  • Избегать ненужных упражнений или действий, которые усугубляют симптомы; избегать контактных видов спорта до тех пор, пока симптомы не улучшатся, а затем возвращаться к нормальной деятельности только при переносимости
  • Выполнение упражнений на растяжку

Лекарства от костохондрита

Ваш врач может посоветовать следующее:

  • НПВП, отпускаемые по рецепту.
  • Местный анестетик и инъекция стероида в болезненную область, если обычная деятельность становится очень болезненной и боль не проходит с помощью лекарств.
  • Наркотики, такие как гидрокодон / ацетаминофен (Norco, Vicodin) или оксикодон / ацетаминофен (Percocet, Roxicet, Tylox), могут помочь при сильной боли, но, как и в случае с любыми другими наркотиками, существует опасность стать зависимым от них.
  • Стероиды. Ваш врач может сделать вам инъекцию кортикостероидов прямо в болезненный сустав, но это считается крайней мерой.
  • Трициклические антидепрессанты или циклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, могут облегчить боль, но они также могут иметь побочные эффекты, такие как увеличение веса и сонливость.
  • Противосудорожные препараты, обычно габапентин (нейронтин), обычно используются для лечения эпилепсии, но они также могут помочь при реберохондрите.
  • Инфекционный (бактериальный или грибковый) костохондрит следует лечить с помощью внутривенного введения антибиотиков. После этого следует продолжить прием антибиотиков перорально или внутривенно еще в течение 2–3 недель.Вам следует обращаться к врачу во время выздоровления, а затем один раз в год.

Хирургия костохондрита

Если другие методы лечения не помогают, вам может потребоваться операция по удалению больного хряща. Ваш врач может направить вас к хирургу.

Профилактика костохондрита

Поскольку воспалительный костохондрит не имеет определенной причины, нет хорошего способа его предотвратить.

Costochondritis Outlook

Неинфекционный костохондрит пройдет сам по себе, с противовоспалительным лечением или без него.Большинство людей полностью выздоровеют.

Инфекционный костохондрит хорошо поддается внутривенному введению антибиотиков и хирургическому вмешательству, но выздоровление может занять много времени.

Борьба с воспалением для предотвращения сердечных заболеваний

Вы, наверное, уже знаете, что высокий уровень холестерина и артериального давления являются основными факторами риска сердечных заболеваний. Но знаете ли вы о воспалении? Недавние исследования показывают, что он играет ключевую роль, и что работа по его снижению может предотвратить сердечные приступы и инсульты.

«Точно так же, как мы ориентируемся на кровяное давление, холестерин и глюкозу в крови, нам также необходимо бороться с воспалением», – говорит Эрин Мичос, M.D., M.H.S., заместитель директора отдела профилактической кардиологии Центра профилактики сердечных заболеваний Ciccarone. «Мы все должны прилагать усилия, чтобы уменьшить хроническое воспаление в нашем организме».

Вот что вам нужно знать, чтобы защитить свое сердце от разрушительного воздействия воспаления.

Исследования указывают на воспаление

Два десятилетия назад исследователи обнаружили, что высокий уровень воспаления связан с повышенным риском сердечного приступа или инсульта. Однако они не знали, может ли противовоспалительное лечение предотвратить эти явления.

В 2008 году исследование JUPITER показало, что у пожилых людей, у которых не было повышенного холестерина в крови, но у которых был повышенный уровень воспалительных маркеров в крови, лечение статинами, снижающими уровень холестерина, уменьшало количество сердечных приступов и инсультов. Но было неясно, произошло ли это из-за того, что статины уменьшали воспаление или потому, что они еще больше снижали уровень плохого холестерина, поскольку они действуют одновременно.

Тем не менее, недавнее клиническое испытание под названием CANTOS изучало инъекционный тип противовоспалительного препарата типа антител у людей, которые ранее перенесли сердечный приступ и у которых также были повышенные маркеры воспаления, несмотря на лечение статинами. Это знаменательное исследование, наконец, доказало, что борьба с воспалением без изменения уровня холестерина может иметь значительное влияние. Люди, получавшие новое противовоспалительное средство, снизили вероятность последующих сердечных приступов или инсультов на 15 процентов. Это также снизило потребность в серьезных вмешательствах, таких как ангиопластика и шунтирование, на 30 процентов, доказывая, что устранение воспалений для предотвращения сердечных заболеваний имеет важное значение. Дополнительные исследования теперь изучают, могут ли более старые и более дешевые лекарства, принимаемые внутрь (колхин и метотрексат), иметь аналогичные преимущества защиты сердца.

Роль воспаления в сердечных заболеваниях

Воспаление – это часть иммунной реакции вашего организма на болезнь или травму. Когда у вас есть рана или инфекция, воспаление помогает бороться с микробами и способствует заживлению.Накопление холестерина и других веществ в артериях (так называемые бляшки или атеросклероз) также может вызвать воспалительную реакцию.

«При краткосрочных заболеваниях помогает воспаление», – объясняет Мичос. «Но устойчивый низкий уровень воспаления раздражает ваши кровеносные сосуды. Воспаление может способствовать росту бляшек, ослаблению бляшек в артериях и провоцированию образования тромбов – основной причины сердечных приступов и инсультов ».

Когда сгусток крови блокирует артерию, ведущую к сердцу, у вас сердечный приступ.Если сгусток крови блокирует артерию, ведущую к мозгу, результатом является инсульт.

Противовоспалительные изменения образа жизни

«Хорошая новость в том, что вы можете контролировать воспаление, избегая факторов, которые активируют воспалительную реакцию вашего организма», – говорит Мичос. «И этот же образ жизни снижает уровень плохого холестерина, снижает кровяное давление и снижает уровень сахара в крови».

Вот что можно сделать, чтобы уменьшить воспаление:

  • Бросьте курить: Курение повреждает кровеносные сосуды и способствует развитию атеросклероза.Отказавшись от курения, вы вдвое снизите риск сердечных заболеваний.
  • Поддерживайте здоровый вес: Избыточный вес увеличивает риск множественных заболеваний. Но наличие лишнего жира вокруг живота – это красный флаг для риска сердечных заболеваний. Тип жира, который накапливается в животе (так называемый висцеральный жир), выделяет молекулу, вызывающую воспаление.
  • Повышение активности: Физические упражнения хотя бы 20 минут в день могут уменьшить воспаление. Вам не обязательно заниматься интенсивным потоотделением: эффективны умеренные тренировки, например быстрая ходьба.
  • Соблюдайте диету, полезную для сердца: Обработанные продукты и продукты быстрого приготовления вызывают воспаление. С другой стороны, цельные продукты обладают противовоспалительным действием. Ешьте больше фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, бобов, орехов и жирной рыбы.

Хроническое воспаление не вызывает симптомов – единственный способ измерить его – это анализ крови, и большинство людей не проходят регулярный скрининг на воспаление. Выбор здорового образа жизни – лучший способ снизить этот фактор риска, хотя врачи также могут назначать статины тем, у кого повышен риск сердечных заболеваний.Ваш врач может определить ваш уровень риска и определить, какие следующие шаги вам больше всего подходят.

Плевритная боль в груди: сортировка по дифференциальному диагнозу

1. Metlay JP,
Капур WN,
Хорошо, MJ.
У этого пациента внебольничная пневмония? Диагностика пневмонии по анамнезу и физическому осмотру. JAMA .
1997; 278 (17): 1440–1445 ….

2. Frasca A,
Смераглиа Р,
Тарро G,

и другие.Связь между вирусной инфекцией и плевроперикардитом: исследование списка случаев плеврита и перикардита. Болл Ist Sierotor Милан .
1980. 59 (2): 112–120.

3. Касс С.М.,
Уильямс PM,
Reamy BV.
Плеврит. Врач Фам .
2007. 75 (9): 1357–1364.

4. Надаль Дж. А., Мюррей Дж. Ф., Мейсон Р. Дж. Учебник респираторной медицины. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс-Эльзевир; 2005.

5. Тингл Л.Е.,
Молина Д,
Калверт CW.Острый перикардит. Врач Фам .
2007. 76 (10): 1509–1514.

6. Маринелла М.А.
Электрокардиографические проявления и дифференциальная диагностика острого перикардита. Врач Фам .
1998. 57 (4): 699–704.

7. Сан С.А.,
Heffner JE.
Спонтанный пневмоторакс. N Engl J Med .
2000. 342 (12): 868–874.

8. Perrier A,
Рой П.М.,
Ауески Д,

и другие.Диагностика тромбоэмболии легочной артерии у амбулаторных пациентов с помощью клинической оценки, измерения d-димера, ультразвукового исследования вен и спиральной компьютерной томографии: многоцентровое исследование управления. Am J Med .
2004. 116 (5): 291–299.

9. Гэвин-Бертон С. Плевритная боль в груди и плеврит. Essential Evidence Plus и AHFS DI Essentials. http://online.statref.com/Document.aspx?fxId=622&docId=1382 [требуется подписка]. По состоянию на 21 февраля 2016 г.

10. Lerner AD, Feller-Kopma D.Заболевания плевры. В: Сингх А.К., изд. Научная американская медицина: легочная медицина и реаниматология. http://online.statref.com/Document.aspx?fxId=48&docId=3533 [требуется подписка]. По состоянию на 13 января 2017 г.

11. Hogg K,
Доусон Д.,
Макуэй-Джонс К.
Амбулаторная диагностика тромбоэмболии легочной артерии: исследование MIOPED (Manchester Investigation Of Pulmonary Embolism Diagnosis). Emerg Med J .
2006. 23 (2): 123–127.

12. Корпус РД,
Раскоб Г.Е.,
Картер CJ,

и другие.Тромбоэмболия легочной артерии у амбулаторных больных с плевритическими болями в груди. Arch Intern Med .
1988. 148 (4): 838–844.

13. Кортни Д.М.,
Kline JA,
Кабрхель С,

и другие.
Клинические особенности анамнеза и физикального обследования, которые позволяют прогнозировать наличие или отсутствие тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с симптомами неотложной помощи: результаты проспективного многоцентрового исследования. Энн Эмерг Мед .
2010; 55 (4): 307–315.e1.

14. Уилбур Дж.,
Шиан Б.
Диагностика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Врач Фам .
2012; 86 (10): 913–919.

15. Bösner S,
Haasenritter J,
Беккер А,

и другие.
Исключение ишемической болезни сердца в первичной медико-санитарной помощи: разработка и проверка простого правила прогнозирования. CMAJ .
2010. 182 (12): 1295–1300.

16. МакКонаги-младший,
Oza RS.
Амбулаторная диагностика острой боли в груди у взрослых. Врач Фам .
2013. 87 (3): 177–182.

17. Рейхлин Т,
Каллен Л,
Пастор WA,

и другие.
Двухчасовой алгоритм сортировки для исключения и исключения острого инфаркта миокарда с использованием высокочувствительного сердечного тропонина T. Am J Med .
2015; 128 (4): 369–379.e4.

18. Рейхлин Т,
Twerenbold R,
Вильди К,

и другие.
Проспективная проверка 1-часового алгоритма исключения и исключения острого инфаркта миокарда с использованием высокочувствительного анализа сердечного тропонина T. CMAJ .
2015; 187 (8): E243 – E252.

19. Хирацка Л.Ф.,
Бакрис Г.Л.,
Бекман Дж. А.,

и другие.;
Фонд Американского колледжа кардиологов / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям; Американская ассоциация торакальной хирургии; Американский колледж радиологии; Американская ассоциация инсульта; Общество сердечно-сосудистых анестезиологов; Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств; Общество интервенционной радиологии; Общество торакальных хирургов; Общество сосудистой медицины.Руководство ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM, 2010 г., по диагностике и ведению пациентов с заболеванием грудной аорты [опубликованные поправки опубликованы в J Am Coll Cardiol. 2013; 62 (11): 1039–1040]. Дж. Ам Колл Кардиол .
2010; 55 (14): e27 – e129.

20. Bungeţianu G,
Галбену П.,
Петреску А,

и другие.
Вклад в изучение этиологии серофибринозного плеврита в Румынии в современных эпидемиологических условиях.Оценка этиологической роли вирусов. Virologie .
1984. 35 (1): 11–19.

21. Харлей РА.
Патология плевральных инфекций. Заражение семенами респира .
1988. 3 (4): 291–297.

22. Своп CJ,
Nagurney JT.
Значение и ограничения анамнеза боли в груди при оценке пациентов с подозрением на острый коронарный синдром [опубликованная поправка опубликована в JAMA. 2006; 295 (19): 2250]. JAMA .
2005. 294 (20): 2623–2629.

23. Ланхэм Д.А.,
Тейлор А.Н.,
Чессел С.Дж.,
Lanham JG.
Внесердечная боль в груди: инструмент клинической оценки. Br J Hosp Med (Лондон) .
2015; 76 (5): 296–300.

24. Миниати М,
Prediletto R,
Формичи Б,

и другие.
Точность клинической оценки при диагностике тромбоэмболии легочной артерии. Am J Respir Crit Care Med .
1999. 159 (3): 864–871.

25. Сагил А,
Вайрик К.,
Халлгрен Дж.Диагностический подход к плевральному выпоту. Врач Фам .
2014; 90 (2): 99–104.

26. Легкая RW.
Клиническая практика. Плевральный выпот. N Engl J Med .
2002; 346 (25): 1971–1977.

27. Ding W,
Шен Й,
Ян Дж,
Он Х,
Чжан М.
Диагностика пневмоторакса с помощью рентгенографии и ультрасонографии: метаанализ. Сундук .
2011. 140 (4): 859–866.

28. Вольпичелли Г,
Кардинале L,
Берчиалла П,
Мусса А,
Бар F,
Frascisco MF.Сравнение различных диагностических тестов при прикроватной оценке плевритной боли в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med .
2012. 30 (2): 317–324.

29. Ланге РА,
Хиллис ЛД.
Клиническая практика. Острый перикардит [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med. 2005; 352 (11): 1163]. N Engl J Med .
2004. 351 (21): 2195–2202.

30. Скважины ПС,
Андерсон Д.Р.,
Роджер М,

и другие.
Исключение тромбоэмболии легочной артерии у постели больного без диагностической визуализации: ведение пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии, поступающих в отделение неотложной помощи, с использованием простой клинической модели и d-димера. Энн Интерн Мед. .
2001. 135 (2): 98–107.

31. Kline JA,
Кортни Д.М.,
Кабрхель С,

и другие.
Проспективная многоцентровая оценка критериев исключения тромбоэмболии легочной артерии. J Thromb Haemost .
2008. 6 (5): 772–780.

32. Лукассен WA,
Дума РА,
Платная БД,
Бюллер HR,
van Weert HC.
Исключение тромбоэмболии легочной артерии в первичной медико-санитарной помощи с использованием правила Уэллса в сочетании с тестом на d-димер в месте оказания медицинской помощи: анализ сценария. BMC Fam Pract .
2010; 11: 64.

33. Le Gal G,
Ригини М,
Рой П.М.,

и другие.
Прогнозирование тромбоэмболии легочной артерии в отделении неотложной помощи: пересмотренная Женевская оценка. Энн Интерн Мед. .
2006. 144 (3): 165–171.

34. Leung AN.
Туберкулез легких: главное. Радиология .
1999. 210 (2): 307–322.

35. Подкомитет по клинической политике Американского колледжа врачей неотложной помощи (писательский комитет) по расслоению грудной аорты,
Диркс Д,
Промес СБ,
Schuur JD,
Шах К,
Валенте JH,
Cantrill SV.Клиническая политика: критические вопросы оценки и ведения взрослых пациентов с подозрением на острое нетравматическое расслоение грудной аорты. Энн Эмерг Мед .
2015; 65 (1): 32–42.e12.

36. Мешки ПВ,
Канарек Д.
Лечение острой плевритической боли. Сравнение индометацина и плацебо. Am Rev Respir Dis .
1973; 108 (3): 666–669.

37. Энгель М.Э.,
Матчаба PT,
Волминк Дж.
Кортикостероиды при туберкулезном плеврите. Кокрановская база данных Syst Rev .
2007; (4): CD001876.

38. Бен-Четрит Э,
Леви М.
Семейная средиземноморская лихорадка. Ланцет .
1998. 351 (9103): 659–664.

39. Демиркая Е,
Эрер Б,
Озен С,
Бен-Четрит Э.
Эффективность и безопасность лечения семейной средиземноморской лихорадки: систематический обзор. Ревматол Инт .
2016; 36 (3): 325–331.

40. Кога Т,
Мигита К,
Каваками А.Биологическая терапия при семейной средиземноморской лихорадке. Mod Rheumatol .
2016; 26 (5): 637–641.

41. Ли Р.В.,
Ходжсон Л. Е.,
Джексон МБ,
Адамс Н.
Проблемный обзор: плевритная боль в груди. Острая медицина .
2012. 11 (3): 172–182.

42. Британское торакальное общество. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. https://www.brit-thoracic.org.uk/document-library/clinical-information/pneumonia/adult-pneumonia/bts-guidelines-for -The-Management-of-внебольничная-пневмония-у взрослых-2009-обновление.По состоянию на 12 апреля 2016 г.

Frontiers | Подагра в грудной клетке, ошибочно диагностированная как анкилозирующий спондилит

Презентация кейса

Мы сообщаем о случае 39-летнего мужчины, основные жалобы которого заключались в боли и стеснении в груди за последние 2 года. В течение последнего года он принимал нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) перорально, но облегчение не было очевидным. Шесть месяцев назад ему поставили диагноз анкилозирующий спондилит (АС) и лечили этанерцептом, но симптомы не уменьшились, а дискомфорт в груди и спине усилился.У него нет других заболеваний в анамнезе, хотя в предыдущих гематологических исследованиях сообщалось о гиперурикемии. В анамнезе у пациента не было травм, увеита, псориаза, воспалительных заболеваний кишечника или болей в других суставах. Явных аномалий в груди, сердце и животе не было. Подвижность грудного отдела в норме. Ограничения движений позвоночника не было. У него была болезненность четвертого-седьмого грудных позвонков, но не было болезненности в крестцово-подвздошных суставах. Тест с подъемом прямой ноги был отрицательным.Результаты анализа крови показали высокий уровень мочевой кислоты (9,9 мг / дл, референсное значение: 3,4–7,0 мг / дл) и положительный лейкоцитарный антиген B27 человека (HLA-B27). Скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок (СРБ), опухолевые маркеры крови и другие анализы крови были нормальными. Электрокардиограмма, ультразвуковая допплерография сердца, полноцветная допплерография живота и компьютерная томография грудной клетки исключили болезнь сердца и опухоль. И КТ, и МРТ крестцово-подвздошных суставов предполагали легкую дегенерацию двустороннего крестцово-подвздошного сустава и отсутствие отека костей. Когда пациент посетил наше отделение, мы рассмотрели возможность отложения кристаллов мочевой кислоты и выполнили двухэнергетическую компьютерную томографию (DECT) грудной клетки. Отложения кристаллов уратов были обнаружены в двусторонней грудной клетке; реберный сустав; реберный хрящ; третий левый, первый двусторонний и второй реберный позвонок; реберный головной сустав; первый и второй боковой поперечный отросток; и левая верхняя лопатка (рис. 1). Согласно его истории болезни, физическому осмотру, лабораторному обследованию и исследованию DECT, кристаллы уратов могут быть главным виновником.

Рисунок 1 . Двухэнергетическая компьютерная томография грудной клетки. Отложения кристаллов уратов показаны зеленым цветом.

Обсуждение

Подагра – это метаболический ревматизм, который часто встречается у мужчин среднего и пожилого возраста. Основные проявления – боли в суставах, отечность, болезненность и повышение температуры кожи. У подавляющего большинства пациентов наблюдается гиперурикемия, и ураты откладываются в основном в суставах и околосуставных тканях. Отложения в фасеточных суставах – очень редкое явление (1).Боль и стеснение в груди и ребрах могут указывать на такие заболевания, как воспаление ребер, воспалительные боли в пояснице, сердечные заболевания или опухоли грудной клетки, но также следует учитывать подагру, несмотря на ее редкость.

Это интересный случай мужчины, который испытывал периодические боли в груди, спине и стеснение в груди в течение последних 2 лет. Для исключения сердечных заболеваний, опухолей и воспалительных заболеваний были выполнены электрокардиограмма, ультразвуковая допплерография сердца, допплеровская ультрасонография всего живота, КТ легких и соответствующие анализы крови.И КТ, и МРТ грудных позвонков показали аномальные изменения сигнала грудных позвонков в T4 – T7, поэтому необходимо учитывать возможность AS. Однако при КТ и МРТ сакроилеита обнаружено не было. СОЭ и СРБ были в норме. Кроме того, у него нет семейного анамнеза псориаза и АС. Пациент консультировался со многими врачами, и ему был ошибочно поставлен диагноз AS из-за HLA-B27 (+) и аномальных изменений сигнала T4 – T7 (рис. 2).

Рисунок 2 . МРТ грудных позвонков.Аномальный сигнал Т4-Т7 обозначен красной стрелкой.

AS – это прогрессирующее хроническое воспалительное заболевание, которое поражает осевой скелет, приводя к структурным повреждениям и дисфункции. Клинические проявления AS обычно начинаются в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте и редко после 40 лет. Характерными клиническими симптомами AS являются воспалительная боль в спине, IBP и утренняя скованность, но они часто не распознаются при первом посещении ( 2). Кроме того, хотя 90% пациентов с АС являются HLA-B27-положительными, в нашей клинической практике мы часто сталкиваемся с ситуацией, когда HLA-B27-положительные пациенты ошибочно диагностируются как АС.

Наш случай был HLA-B27 положительным, с повторяющимися болями в груди и спине в течение 2 лет. Однако наиболее частым местом АС является крестцово-подвздошный сустав. Мы сделали КТ и МРТ крестцово-подвздошного сустава, сакроилеита не обнаружили. СОЭ и СРБ были в норме. У него нет семейной истории псориаза и АС. Следовательно, диагноз АС не точен. Кроме того, лечение НПВП и этанерцептом в течение 6 месяцев не показало улучшения, что подтвердило ошибочный диагноз АС. В анамнезе у него была гиперурикемия, и пациент никогда не лечился серьезно.Его уровень мочевой кислоты в сыворотке дал важный ключ к диагностике болезни. Мы провели двухэнергетическую КТ грудной клетки и обнаружили, что грудные позвонки и грудная клетка-ребра покрыты зелеными кристаллами уратов. В заключение, несмотря на все новые диагностические инструменты, установление правильного диагноза подагры остается одной из повседневных задач клинических ревматологов.

Заявление о доступности данных

Все наборы данных, представленные в этом исследовании, включены в статью / дополнительный материал.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Медицинским университетом Фуцзянь. Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании. Письменное информированное согласие было получено от человека (лиц) на публикацию любых потенциально идентифицируемых изображений или данных, включенных в эту статью.

Авторские взносы

WX разработал исследование. SZ, QW, WQ и SX выполнили исследование.Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

Это исследование было поддержано Провинциальным фондом естественных наук Фуцзянь (№ 2019J01607) и Совместными фондами инноваций в науке и технологиях провинции Фуцзянь (№ 2018Y01609).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Дэвис Дж., Риде П., ван Лангевельде К., Тех Дж. Последние разработки в области расширенной визуализации при подагре. Мышечно-скелетная дисфункция Ther Adv . (2019) 11: 1759720X19844429. DOI: 10.1177 / 1759720X19844429

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Эллиотт А., Райт Г. Реальные данные о применении секукинумаба при псориатическом артрите и анкилозирующем спондилите. Мышечно-скелетная дисфункция Ther Adv . (2019) 11: 1759720X19858510.DOI: 10.1177 / 1759720X19858510

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ключевые слова: подагра, гиперурикемия, анкилозирующий спондилит, двухэнергетическая КТ (DECT), клинический случай (источник: MeSH NLM)

Образец цитирования: Xue W, Zhang S, Wang Q, Que W и Xu S (2020) Подагра в грудной клетке, ошибочно диагностированная как анкилозирующий спондилит. Фронт. Med. 7: 582444. DOI: 10.3389 / fmed.2020.582444

Поступила: 12.07.2020 г .; Принята в печать: 31 августа 2020 г .;
Опубликовано: 14 октября 2020 г.

Авторские права © 2020 Сюэ, Чжан, Ван, Цюэ и Сюй. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY). Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания автора (авторов) и правообладателя (ов) и ссылки на оригинальную публикацию в этом журнале в соответствии с принятой академической практикой. Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.

* Для корреспонденции: Вэньчжун Цюэ, [email protected]; Шанхуа Сюй, [email protected]

Эти авторы внесли равный вклад в эту работу

Боль в груди у детей и подростков

Цели

После прочтения этой статьи читатели смогут:

  1. Перечислить наиболее частые причины боли в груди у педиатрических пациентов.

  2. Отличите сердечную боль в груди от боли вне сердца.

  3. Опишите подробное обследование педиатрического пациента с болью в груди.

  4. Просматривайте и выявляйте пациентов, которым требуется направление к детскому кардиологу или другому специалисту.

  5. Объясните, как устранить частые причины боли в груди у детей.

Примеры из практики

Случай 1

Во время ежегодного медицинского осмотра 12-летняя девочка жалуется на периодическую боль в груди в течение последних 5 дней, которая локализуется в левой верхней части грудины.Боль острая и колющая, 5/10 по интенсивности, усиливается при глубоком дыхании и длится менее 1 минуты. У пациента в анамнезе нет лихорадки, кашля, непереносимости физических упражнений, сердцебиения, головокружения или обмороков. При медицинском осмотре девочка не испытывает боли и страданий, а показатели жизнедеятельности нормальные для ее возраста. При осмотре груди не обнаружено никаких признаков воспаления грудины или грудной клетки. Пальпация выявляет легкую или умеренную болезненность в области второго и третьего реберно-хрящевых сочленений слева.Пациентка сообщает, что боль при физикальном обследовании аналогична боли в груди, которую она испытывала последние 5 дней. Детальное обследование сердечно-сосудистой системы и других органов дает нормальные результаты. Какая наиболее вероятная причина боли в груди у этого пациента? Что вы порекомендуете этому пациенту? Ей нужно идти к детскому кардиологу?

Случай 2

17-летний мальчик играет в футбол в субботу днем, и у него на поле происходит синкопальный синдром.Он приходит в сознание в течение нескольких секунд, в реанимации не нуждается, его доставят в отделение неотложной помощи. Пациент сообщает врачу, что у него возникла внезапная боль в груди и головокружение перед обмороком. Его жизненные показатели нормальны для возраста, он внимателен, ориентирован и не испытывает видимой боли или страдания. Физикальное обследование выявило щелчок изгнания и резкий систолический шум изгнания 3/6 степени у основания сердца и правой верхней границы грудины с облучением обеих сонных артерий.Остальные результаты физикального осмотра в норме, за исключением незначительных ссадин на локтях и коленях, вызванных падением. Электрокардиография (ЭКГ) в двенадцати отведениях выявляет гипертрофию левого желудочка с депрессией сегмента ST в отведениях V5 и V6. Какой диагноз? Что бы вы посоветовали этому пациенту? Нужно ли ему направление к детскому кардиологу?

Введение

Боль в груди у детей является одной из наиболее частых причин внепланового посещения кабинета терапевта и отделения неотложной помощи, на которую приходится более 650 000 посещений врача в год у пациентов в возрасте от 10 до 21 года.(1) Хотя боль в груди у детей вызывает тревогу, она обычно не вызвана серьезным заболеванием, в отличие от боли в груди у взрослых, которая вызывает опасения по поводу ишемии коронарных артерий. Боль в груди уступает только шуму в сердце для направления к детскому кардиологу. (2) Боль в груди у детей можно разделить на сердечную боль в груди или некардиальную боль в груди. Несердечная боль в груди, безусловно, является наиболее частой причиной боли в груди у детей и подростков. В этой статье рассматривается большинство причин боли в груди у детей и подростков с акцентом на сердечные причины и дается руководство по оценке ребенка или подростка, страдающего болью в груди.

Несердечная боль в груди

Боль в груди некардиального происхождения более чем у 98% детей и подростков, которые на нее жалуются. (3) Несердечные причины боли в груди можно разделить на скелетно-мышечные, легочные, желудочно-кишечные и прочие (таблица 1).

Скелетно-мышечный
  • Костохондрит / реберно-грудной синдром

  • Синдром Титце

  • Неспецифическая или идиопатическая боль в грудной стенке

  • Синдром скользящего ребра

  • Травма и травма, вызванная перенапряжением мышц

  • Мечевидная боль (мечевидная, мечевидная)

  • Серповидно-клеточный вазоокклюзионный криз

Легочные или дыхательные пути
Желудочно-кишечный
Разное

Таблица 1.

Несердечные причины боли в груди у детей (4–6)

Скелетно-мышечная боль или боль в грудной клетке

Наиболее частой причиной боли в груди у детей и подростков является скелетно-мышечная боль или боль в грудной клетке. Распространенность скелетно-мышечной боли в груди составляет от 15% до 31%. (6) (7) Существуют различные типы скелетно-мышечной боли.

КОСТОХОНДРИТ.

Костохондрит, или реберно-грудинный синдром, характеризуется односторонней острой колющей болью вдоль двух или более смежных реберно-хрящевых суставов.Боль обычно усиливается при глубоком дыхании и длится от нескольких секунд до нескольких минут. Признаков воспаления нет, хотя болезненность грудной клетки можно воспроизвести при пальпации пальца на пораженном участке. У большинства пациентов боль из-за костохондрита проходит самостоятельно, с периодическими обострениями, возникающими в подростковом возрасте.

СИНДРОМ ТИТЦЕ.

Синдром Титце – это локализованное негнойное воспаление реберно-хрящевого, реберно-грудинного или грудинно-ключичного сустава, наблюдаемое у подростков и молодых людей. Причина неизвестна, но предполагалась недавняя инфекция верхних дыхательных путей с чрезмерным кашлем. (8) Синдром Титце обычно затрагивает единственный сустав, обычно на втором или третьем ребре. В отличие от более диффузного костохондрита, синдром Титце отличается локальным поражением одного сустава вместе с признаками воспаления в виде тепла, отека и болезненности.

ИДИОПАТИЧЕСКАЯ БОЛЬ В ГРУДИ.

Это заболевание, также известное как неспецифическая боль в грудной стенке, является одной из частых причин боли в груди у детей.Боль резкая, длится от нескольких секунд до минут, локализуется в середине грудины или в области под грудью и усиливается при глубоком дыхании или ручном давлении на грудину или грудную клетку. Признаки воспаления отсутствуют.

СИНДРОМ соскальзывающих ребер.

Синдром скольжения ребер, также известный как синдром боли в нижних ребрах, встречается у детей нечасто, и точная распространенность неизвестна. Синдром скользящего ребра характеризуется сильной болью в нижней части грудной клетки или верхней части живота, вызванной травмой или вывихом 8-го, 9-го и 10-го ребер. Поскольку эти ребра не прикрепляются к грудине напрямую, а скорее прикрепляются друг к другу через хрящевую шапочку или фиброзную ленту, они могут быть гипермобильными и склонными к травмам. Боль при синдроме проскальзывания ребер может быть воспроизведена с помощью «маневра зацепа», при котором исследователь помещает свои пальцы под нижний край ребра и тянет край ребра наружу и вверх. (9) Иногда во время этого маневра боль сопровождает щелкающий звук.

ТРАВМА И НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ.

Подростки, активно занимающиеся гимнастикой и большинством других видов спорта, склонны к травмам грудной клетки.В одной серии травма скелета была причиной боли в груди у 2% детей. (6) Травма грудной стенки может вызывать локальную боль и болезненность и обычно связана с отеком или эритемой в месте травмы. Подростки, которые испытывают напряжение грудных мышц, обычно рассказывают, что занимались тяжелой атлетикой. Для пациентов, у которых в анамнезе были серьезные травмы грудной клетки, обнаружение сильной боли в груди, аритмии и одышки может указывать на ушиб миокарда и гемоперикард.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ УЛОВ.

Боль при грудном уколе, также известная как «тексидоровский укол», обычно внезапная и острая, длится несколько секунд и локализуется в одном межреберье вдоль левой нижней границы грудины или в верхушке сердца. (10) Происхождение боли неизвестно, но прекардиальный захват связан с плохой осанкой и может быть вызван защемлением нерва. Боль возникает либо в состоянии покоя, либо при умеренной активности и усиливается при вдохе, часто приводя к поверхностному дыханию, чтобы облегчить боль.

КСИФОИДНАЯ БОЛЬ ИЛИ КСИФОДИНИЯ.

Также известная как синдром гиперчувствительного мечевидного отростка, ксифодиния – это локализованная боль или дискомфорт в области мечевидного отростка грудины, которые могут усиливаться при употреблении тяжелой пищи, кашле, наклонных или вращательных движениях. (11) Причина боли неизвестна. Сдавление мечевидного отростка пальцами вызывает тупую боль.

ЛЕЧЕНИЕ.

Успокоение, покой и обезболивание – основные методы лечения скелетно-мышечной боли в груди. В большинстве случаев ослабление опасений пациента и родителей путем консультирования их по поводу доброкачественного характера заболевания помогает уменьшить беспокойство по поводу боли в груди и уменьшить ее степень.Пациентам, испытывающим сильную боль, могут быть полезны теплые компрессы и прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в течение 1 недели.

Причины, связанные с легочными и дыхательными путями

Распространенность боли в груди, вызванной респираторными причинами, составляет приблизительно от 2% до 11%. (12) Бронхиальная астма – наиболее частая легочная причина боли в груди. Астма, вызванная физическими упражнениями, часто вызывает боль в груди, даже у пациентов, у которых нет слышимого свистящего дыхания. Weins и соавторы (13) проанализировали легочную функцию во время тестирования на беговой дорожке в группе из 88 в остальном здоровых детей и подростков, у которых была боль в груди, и обнаружили, что примерно у 73% были лабораторные доказательства астмы, что позволяет предположить, что частота астмы, вызванной физической нагрузкой, превышает сообщалось ранее. Пациентам, у которых возникает боль в груди из-за реактивного заболевания дыхательных путей, следует назначать ингаляционные бронходилататоры.

Инфекции бронхиального дерева или легких, включая бронхит, плеврит, плевральный выпот, пневмонию, эмпиему, бронхоэктазы и абсцесс легкого, могут вызывать острую боль в груди. Сильная боль в груди при гипоксии – проявление тромбоэмболии легочной артерии. Пациенты с серповидно-клеточной анемией могут испытывать боль в груди из-за острого грудного синдрома или инфаркта легких.

Желудочно-кишечные причины

Evangelista и его коллеги (14) обнаружили, что распространенность боли в груди, вызванной желудочно-кишечными причинами, составляет около 8%.Распространенными желудочно-кишечными причинами боли в груди у детей являются гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), язвенная болезнь, спазм или воспаление пищевода и холецистит. Редкие желудочно-кишечные причины включают стриктуры пищевода, инородное тело и прием едких веществ. Боль в груди, вызванная ГЭРБ, обычно описывается как жгучая боль в эпигастральной области, которая часто имеет временную связь с приемом пищи. Блокаторы гистамина-2 или ингибиторы протонной помпы являются основой лечения ГЭРБ.Если симптомы указывают на холецистит, показано быстрое направление к специалисту и лечение антибиотиками.

Разное

Психогенная боль в груди у детей старшего возраста иногда может быть результатом тревожности или конверсионного расстройства, вызванного недавними стрессовыми факторами в личной или семейной жизни. Пантелл и Гудман (6) сообщили, что примерно одна треть подростков, обратившихся в амбулаторную клинику с жалобами на боль в груди, имели в анамнезе стрессовые события либо в семье, либо в школе.Психогенная боль в груди часто связана с другими соматическими жалобами, а также с нарушениями сна.

Гипервентиляция, вызванная тревогой или паническим расстройством, может вызывать боль в груди, которая сопровождается жалобами на затрудненное дыхание, головокружение или парестезии. Спазм диафрагмы, вздутие желудка, вызванное аэрофагией, и сужение коронарных сосудов из-за гипокапнического алкалоза – постулируемые объяснения боли в груди во время гипервентиляции.

Боль в груди из-за причин, связанных с грудью, имеет распространенность от 1% до 5%.(6) Постменархальные девушки могут жаловаться на пульсирующую или жгучую боль в груди, вызванную маститом, фиброзно-кистозной болезнью или беременностью. Юноши, страдающие гинекомастией, иногда жалуются на одностороннюю или двустороннюю боль в груди.

Инфекция опоясывающего герпеса грудной стенки может проявляться жгучей болью или парестезией по дерматомическому типу, иногда на несколько дней раньше, чем сыпь.

Дети со сколиозом или другими деформациями, которые приводят к сдавлению спинного мозга или нервных корешков, также могут жаловаться на боль в груди в качестве первоначального проявления и должны быть направлены к ортопеду для дополнительного обследования и лечения.

Сердечная боль в груди

Боль в груди, вызванная сердечным заболеванием, редко встречается у детей и подростков, с распространенностью менее 6%. (2) (5) В таблице 2 перечислены распространенные причины сердечной боли в груди.

Воспалительные: перикардит, миокардит
  • Инфекционные: вирусы, бактерии

  • Неинфекционные: СКВ, болезнь Крона, постперикардиотомический синдром

Повышенная потребность миокарда или снижение предложения
  • Кардиомиопатия: дилатационная или гипертрофическая

  • Обструкция LVOT: стеноз аорты, субаортальный стеноз, надклапанный стеноз аорты

  • Аритмии

Аномалии коронарных артерий
  • Врожденный: ALCAPA, ALCA из правого коронарного синуса, коронарный свищ

  • Приобретено: болезнь Кавасаки, послеоперационная (после операции артериального переключения, после процедуры Росс), посттрансплантационная коронарная васкулопатия, семейная гиперхолестеринемия

Разное
Лекарства
  • Кокаин

  • Симпатомиметика передозировка

Таблица 2.

Сердечные причины боли в груди у детей

Воспалительные причины

Перикардит с перикардиальным выпотом или без него обычно имеет инфекционное происхождение. Перикардит проявляется в виде резкой загрудинной боли в груди, которая часто распространяется в левое плечо, усиливается, когда пациент лежит на спине или делает глубокий вдох, и облегчается при наклоне вперед. Миокардит или эндокардит также могут проявляться болью в груди.

Повышенная потребность миокарда или снижение поступления кислорода

Боль в груди может быть первой жалобой, указывающей на неожиданный анатомический порок сердца.Боль, связанная с сердцебиением, головокружением и паническими атаками, может быть симптомом у некоторых пациентов с пролапсом митрального клапана (синдром Барлоу). Пролапс митрального клапана обычно сопровождается среднесистолическим щелчком и, иногда, апикальным средним или поздним систолическим сигналом. Bisset с соавторами (15) сообщили, что только 18% пациентов в группе из 119 детей с пролапсом митрального клапана жаловались на атипичную боль в груди.

Пациенты с обструкцией выводящего тракта левого желудочка в виде стеноза аортального клапана, области субаортального клапана или области надаортального клапана или у которых имеется коарктация аорты, могут возникать боли в груди, связанные с головокружением и усталостью.При стенозе аортального клапана при аускультации выслушивается резкий систолический шум изгнания с облучением шеи. Может быть слышен щелчок выброса из стенозированного двустворчатого аортального клапана.

Боль в груди в сочетании с непереносимостью физических упражнений и утомляемостью может быть первоначальной жалобой пациентов с гипертрофической или дилатационной кардиомиопатией.

Аномалии коронарной артерии

Боль в груди из-за ишемии миокарда может возникать у пациентов с аномальной анатомией коронарной артерии, включая врожденные аномалии коронарной артерии, свищи коронарной артерии и стеноз или атрезию устья коронарной артерии.Аномалии коронарных артерий уступают только гипертрофической кардиомиопатии по причине внезапной сердечной смерти у подростков. К сожалению, внезапная смерть может быть первым и единственным проявлением аномалии коронарных артерий. Тем не менее, у значительного числа пациентов с аномальными соединениями коронарных артерий первоначально наблюдается стенокардия в груди, обычно связанная с физической нагрузкой.

Пациенты описывают ишемическую боль в груди как ощущение сдавливания, стеснения, давления, сжатия, жжения или переполнения в груди.Одним из примеров боли в груди из-за ишемии миокарда является состояние, при котором левая главная коронарная артерия или левая передняя нисходящая коронарная артерия возникает из правого синуса Вальсальвы или правой коронарной артерии и проходит между аортой и легочной артерией. (16) (17) Во время нагрузки аорта и легочная артерия сдавливают левую главную коронарную артерию или левую переднюю нисходящую артерию, что приводит к ишемии миокарда и, иногда, к внезапной смерти у подростков. Младенцы с коронарной недостаточностью из-за аномального происхождения левой коронарной артерии от легочной артерии обычно проявляют раздражительность, подтягивание колен к животу после кормления, бледность, потоотделение и циркуляторный шок. Этим младенцам часто ошибочно ставят диагноз колики.

Дети, перенесшие операцию на сердце и трансплантацию сердца, также подвержены ишемии миокарда и могут предъявлять первые жалобы на боль в груди. По прошествии первого года после трансплантации вторичные злокачественные новообразования и коронарная васкулопатия после трансплантации являются наиболее частыми причинами смерти. (18) У пациентов, перенесших ортотопическую трансплантацию сердца, боль в груди может быть признаком отторжения или ускоренной васкулопатии коронарных артерий с ишемией миокарда.Пациенты, которым была сделана операция по переключению артерий для d-транспозиции магистральных артерий (d-TGA), подвержены риску развития стеноза устья коронарных артерий.

Затяжным осложнением болезни Кавасаки является стеноз коронарной артерии. Гигантские аневризмы коронарной артерии при болезни Кавасаки имеют высокий риск разрыва, окклюзии из-за тромбоза или стеноза, вызывающего ишемию или инфаркт миокарда. (19) Като и соавторы (20) в последующем исследовании продолжительностью от 10 до 21 года сообщили, что у 46% пациентов с болезнью Кавасаки и гигантскими коронарными аневризмами в анамнезе развился стеноз или полная непроходимость, а у 67% – миокардиальная болезнь. инфаркт со смертностью 50%.Факторами риска развития аневризм коронарных артерий, тромбоза и стеноза являются мужской пол, ранний возраст (<6 месяцев) или пожилой возраст (> 5 лет) на момент постановки диагноза. (19)

Ишемическая болезнь сердца также может наблюдаться у пациентов, в семейном анамнезе которых имеется гиперхолестеринемия, но у детей и подростков редко бывает достаточно обструкции, чтобы вызвать боль в груди из-за ишемии. Ишемическая болезнь сердца может проявляться в течение первых двух десятилетий у пациентов, рожденных с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией, в отличие от пациентов с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией, у которых ишемическая болезнь сердца обычно возникает после пятого десятилетия жизни.Согласно рекомендациям по профилактике заболеваний Американской академии педиатрии (AAP), каждый ребенок должен проходить оценку риска дислипидемии, начиная с 2-летнего возраста, и ее следует повторять каждые 2 года до 10 лет, а затем ежегодно. (21) Для детей и подростков, у которых в семейном анамнезе была гиперхолестеринемия, AAP рекомендует измерение концентрации общего холестерина в сыворотке крови в качестве начального скринингового теста, а затем определение липидного профиля натощак, если уровень общего холестерина отклоняется от нормы. (21)

Разные причины

Когда пациент жалуется на чрезвычайно сильную разрывающую боль в груди в средней части груди с иррадиацией в спину, следует рассмотреть возможность расслоения аорты. Педиатрические пациенты с синдромом Марфана подвержены риску расслоения аневризмы аорты, которая может проявляться внезапным появлением сильной боли в груди. Расслоение корня аорты также наблюдается у пациентов с синдромом Тернера, синдромом Элерса-Данлоса IV типа и гомоцистинурией.

Маленькие дети, которые не могут описать учащенное сердцебиение, вызванное аритмией, могут жаловаться на боль в груди и указывать на грудину.Боль в груди у детей или подростков с врожденным пороком сердца, которым проводится паллиативная терапия по Фонтану или горчичная или сеннинговая паллиативная терапия для d-TGA, может иметь внутрипредсердную аритмию повторного входа (медленное трепетание предсердий).

Первичная или вторичная легочная гипертензия может проявляться болью в груди в сочетании с усталостью, одышкой или обмороком при физической нагрузке.

Боль в груди, вызванная токсичными препаратами

Токсическое воздействие кокаина, марихуаны, метамфетаминов и симпатомиметических деконгестантов может быть причиной боли в груди из-за ишемии миокарда или аритмий.

Лечение боли в груди у детей и подростков

Хотя сердечные заболевания редко проявляются в виде боли в груди, врачи первичного звена должны обследовать каждого пациента, жалующегося на боль в груди, чтобы исключить какое-либо существенное основное заболевание. Сбор анамнеза и физикальное обследование – первые шаги в диагностике причины такой боли у большинства педиатрических пациентов (Таблица 3).

История
  1. Описание боли в груди: продолжительность, начало, локализация, качество, тяжесть, радиация, провоцирующие и облегчающие факторы

  2. История болезни: астма, серповидноклеточная анемия, болезнь Кавасаки, сердечные заболевания, гиперхолестеринемия

  3. Анамнез: любые предыдущие операции на груди или брюшной полости

  4. Семейный анамнез: ранняя / внезапная сердечная смерть по неизвестной причине, аритмии, кардиомиопатия, гиперхолестеринемия

  5. Генетические нарушения: синдром Марфана, синдром Тернера, тип IV синдром Элерса-Данлоса

  6. История травм, злоупотребления наркотиками (например, кокаином), психологических стрессоров

Физикальное обследование
Жизненно важные признаки, дисморфические особенности, периферический пульс, осмотр грудной клетки, воспроизводимая боль в груди, гипердинамическое прекардиум, нерегулярное сердцебиение, отдаленные сердечные тоны, аномальный громкий второй звук сердца, систолические щелчки или шумы галоп, бедренный пульс отсутствует

Таблица 3.

Анамнез и физикальное обследование педиатрического пациента с болью в груди

История болезни

История болезни должна включать описание боли; связанные жалобы; и провоцирующие, отягчающие и облегчающие факторы. Острая боль в груди может быть вызвана травмой, тромбоэмболией легочной артерии, астмой и сердечными причинами, включая расслоение аорты или ишемическую боль из-за аномалий коронарной артерии. Хроническая боль в груди обычно носит некардиальный характер и может быть причиной скелетно-мышечной, желудочно-кишечной, психогенной или идиопатической природы.

Локализация боли иногда помогает дифференцировать причину. Локализованная или точечная боль обычно возникает у грудной стенки или плевры; диффузная боль в груди обычно возникает из-за основного заболевания внутренних органов легких или сердца. Облучение боли в груди в определенную область может указывать на конкретную причину. Боль в груди из-за ишемии миокарда может распространяться на шею, горло, нижнюю челюсть, зубы, верхнюю конечность или плечо. При остром холецистите боль в груди распространяется в правое плечо. Пациенты с перикардитом жалуются на боль в груди с иррадиацией в левое плечо.Боль в груди из-за расслоения аорты часто иррадирует в межлопаточное пространство спины.

Определенные провоцирующие и отягчающие факторы могут помочь определить причину боли в груди. Скелетно-мышечная боль в груди может усиливаться при определенных положениях тела, движении и глубоком дыхании. Боль в груди, усиливающаяся от еды или связанная с рвотой, срыгиванием или глотанием, предполагает желудочно-кишечную причину. Боль в груди, вызванная физической нагрузкой и связанная с одышкой, может быть связана с сердечным или респираторным заболеванием.Недавняя инфекция верхних дыхательных путей с лихорадкой и текущими симптомами боли в груди должно вызывать подозрение на перикардит. Боль в груди, связанная с повторяющимися множественными соматическими жалобами, такими как головная боль, боль в животе или боль в конечностях, может быть психогенной. Боль в груди с головокружением и парестезиями связана с гипервентиляцией. Аритмия может проявляться в виде боли в груди с учащенным сердцебиением.

Наличие в анамнезе астмы должно предупредить врача о бронхоспазме как причине боли в груди.Следует учитывать астму, вызванную физическими упражнениями, если пациент жалуется на кашель, боль в груди и затрудненное дыхание после физической активности.

Подростки, страдающие болью в груди, могут сообщить в недавнем анамнезе травмы, поднятие тяжестей или растяжение мышц во время занятий спортом или физических упражнений. Следует изучить анамнез любого недавнего употребления табака или рекреационных наркотиков. Бронхит – частая причина боли в груди у курильщиков табака. Кокаин и другие симпатомиметические препараты являются сильнодействующими вазоконстрикторами, и их использование может привести к ишемии миокарда.

Наличие в анамнезе болезни Кавасаки или операции переключения артерии для d-TGA должно предупредить врача о возможности стеноза устья коронарных артерий, вызывающего ишемию миокарда. Пациенты, перенесшие транскатетерную установку стента или закрытие дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородки устройством, могут жаловаться на боль в груди, связанную с эмболизацией устройства или соударением с соседними структурами. Ангинозная боль в груди может быть основным симптомом у пациентов, рожденных с аномалиями коронарной артерии, коронарной васкулопатией у пациентов с трансплантатом сердца и сужением коронарной артерии из-за семейной гиперхолестеринемии.Острый грудной синдром у пациентов с серповидно-клеточной анемией может быть причиной боли в груди. Наличие в анамнезе болезни Крона, системной красной волчанки или других аутоиммунных заболеваний должно предупредить врача о перикардите как причине боли в груди.

Семейный анамнез определенных генетических заболеваний или заболеваний соединительной ткани, таких как синдром Марфана, должен побуждать к оценке конкретных особенностей, связанных с заболеванием.

Медицинский осмотр

Медицинский осмотр ребенка, жалующегося на боль в груди, всегда следует начинать с показателей жизнедеятельности и антропометрических измерений.Высокий рост может указывать на определенные генетические причины (синдром Марфана). Лихорадка и тахипноэ могут помочь подтвердить инфекционное заболевание, обычно легкого и реже сердца, особенно если боль связана с тахикардией и усиливается в положении лежа (перикардит с выпотом или без него). Повышенное давление в яремной вене или гипотензия должны указывать на систолическую или диастолическую дисфункцию сердца (миокардит или кардиомиопатию). Следует отметить любой лицевой дисморфизм или аномалию хрусталика (синдром Марфана).Визуальный осмотр грудной клетки важен для выявления каких-либо костных аномалий, таких как pectus excatum или carinatum, сколиоз или хирургические рубцы. Телархе у девочек или гинекомастия у мальчиков-подростков могут вызывать боль в груди. При мастите возникают тепло, покраснение и болезненность вокруг сосков и груди. Особое внимание следует уделять выявлению любой воспроизводимой болезненности, подобной ощущаемой боли в груди, при пальпации грудной стенки. Кашель, хрипы или хрипы могут указывать на гиперреактивность дыхательных путей в бронхах (астма или астма, вызванная физической нагрузкой) или легочный процесс в легких.

Подробное сердечно-сосудистое обследование должно включать пальпацию прекардиальной области на предмет припухлости (приподнятость правого желудочка при легочной гипертензии) или дрожи (обструктивные поражения клапанов). Особое внимание следует обратить на тоны сердца. Когда тоны сердца далекие или плохо слышны, следует поставить диагноз перикардиального выпота. Громкий второй тон сердца вдоль левого верхнего края грудины указывает на легочную гипертензию. Шумение перикарда может быть слышно при выпоте в перикард от легкой до умеренной степени.

Пациенты с миокардитом могут иметь тахикардию, приглушенные тоны сердца, ритм галопа и шум митральной регургитации. Систолический щелчок выброса слышен при стенозе аорты и среднесистолический щелчок при пролапсе митрального клапана. Резкий среднесистолический шум средней высоты слышен у пациентов с фиксированной обструкцией аорты из-за клапанного, подклапанного или надклапанного стеноза или гипертрофической кардиомиопатии. У пациентов с пролапсом митрального клапана мидсистолический щелчок может сопровождаться апикальным средне- или поздним систолическим сигналом.Непрерывный шум слышен у пациентов, у которых есть свищи коронарной артерии или разрыв пазухи Вальсальвы. Слабый или отсутствующий пульс на бедренной кости с гипертензией верхних конечностей и непрерывным шумом в левом нижнем крае лопатки может потребовать оценки коарктации аорты. Гепатомегалия, асцит и периферические отеки должны побуждать врача искать причины застойной сердечной недостаточности.

Исследования

Пациенты с клиническими признаками скелетно-мышечной боли в груди и отсутствием других заслуживающих внимания результатов не требуют дополнительного обследования или направления.Те, у кого есть значительный анамнез или отклонения от нормы при физикальном обследовании, должны пройти дополнительное диагностическое обследование и направление к детскому кардиологу при подозрении на сердечное заболевание. Оценка индивидуальна на основе связанных симптомов и результатов. Рентгенограмма грудной клетки должна быть выполнена для выявления костных поражений, кардиомегалии, дыхательных путей, а также паренхиматозных или плевральных поражений легких. ЭКГ полезна для оценки частоты и ритма, а также признаков ишемии, перикардита или гипертрофии камеры.Дополнительное обследование следует оставить на усмотрение детского кардиолога. Когда исходные значения ЭКГ в норме, может потребоваться тест с физической нагрузкой для оценки развития аритмии или ишемии во время нагрузки. У пациентов, которые испытывают боль в груди при физической нагрузке и другие сердечно-сосудистые симптомы, может быть оправдано выполнение нагрузочного тестирования с физической нагрузкой наряду с тестированием функции легких.

Эхокардиография, проводимая в педиатрическом центре под наблюдением детского кардиолога, является очень ценным инструментом для определения анатомии сердца.(22) Диагноз выпота в перикарде, расслоения корня аорты, левосторонних обструктивных поражений, кардиомиопатии, легочной гипертензии и дисфункции желудочков может быть установлен с помощью двумерной эхокардиографии. Эхокардиография также может помочь выявить коронарные аномалии, включая аномальное происхождение и течение коронарных артерий, коронарные аневризмы и свищи коронарных артерий. Исторически коронарная ангиография была золотым стандартом для оценки происхождения и хода коронарных артерий.Однако новые неинвазивные методы, такие как компьютерная томография с 64 срезами или магнитно-резонансная ангиография, все чаще используются для определения аномальной анатомии коронарных артерий. Иногда электрофизиологические исследования могут помочь диагностировать основную аритмию.

Лечение боли в груди

Успокоение, обезболивание, отдых или любая комбинация этих трех мер – лучшее лечение для пациентов, испытывающих некардиальную боль в груди. НПВП, назначенные в течение 1 недели, часто уменьшают воспаление и боль.Пациентам с перикардитом и выпотом в перикард следует назначать ибупрофен. Назначение стероидов может быть рассмотрено при рефрактерных случаях перикардита и перикардиальных выпотов. (23) Соответствующий специалист должен лечить конкретные сердечные, легочные, желудочно-кишечные и психогенные причины боли в груди. Большинству, но не всем пациентам, которые испытывают боль в груди и ожидают консультации кардиолога, следует ограничить физическую активность до окончательного кардиологического обследования.

Направление пациента к детскому кардиологу

Консультация детского кардиолога настоятельно рекомендуется всем детям или подросткам, у которых боль в груди связана с физической нагрузкой, учащенным сердцебиением, внезапным обмороком (особенно во время физических упражнений) или отклонениями при кардиологическом обследовании или ЭКГ. ; история прошлых кардиохирургических операций или вмешательств; или семейный анамнез генетического синдрома, аритмий, внезапной сердечной смерти или высокого риска ишемической болезни сердца (Таблица 4).Пациенты, у которых в анамнезе болела болезнь Кавасаки, врожденные пороки сердца, кардиохирургические операции или трансплантация сердца, подвержены риску развития ишемической болезни сердца. Пациенты с трансплантатом сердца, у которых наблюдается ишемия миокарда, могут не жаловаться на боль в груди из-за симпатической денервации пересаженного сердца, но могут иметь неспецифические симптомы, такие как тошнота, рвота и учащенное сердцебиение в состоянии покоя. Пациенты, которым была проведена процедура Mustard или Senning для d-TGA или которым была проведена паллиативная терапия по Фонтану для одного желудочка, подвержены высокому риску возникновения тахикардии с повторным входом в предсердие (также называемой медленным трепетанием предсердий), и их следует незамедлительно направить к педиатру. кардиолог.

  1. Патологические изменения сердца

  2. Боль в груди при физической нагрузке

  3. Обморок при физической нагрузке

  4. Боль в груди с учащенным сердцебиением

  5. Электрокардиографические отклонения

  6. Значительный семейный анамнез аритмий, внезапной смерти или генетических нарушений

  7. История кардиохирургических операций или вмешательств

  8. Ортотопическая трансплантация сердца

  9. История болезни Кавасаки

  10. Родственники первой степени родства имеют семейную гиперхолестеринемию

Таблица 4.

Причины направления детей, у которых болит грудь, к кардиологу

Дети или подростки, недавно перенесшие транскатетерное вмешательство на сердце, включая закрытие устройства или установку стента, должны быть обследованы кардиологом на предмет эмболизации устройством или компрессии прилегающих структур. К жалобам на боли в груди у пациентов, недавно перенесших коррекцию врожденных пороков сердца, следует отнестись серьезно. Следует осмотреть грудную клетку, чтобы исключить любую инфекцию разреза стернотомии и участков дренажной трубки.Наличие в анамнезе лихорадки, усиления боли в груди в положении лежа на спине и отдаленных тонов сердца при аускультации должны вызывать подозрение на постперикардиотомический синдром. Пациенты, которым была сделана операция по переключению артерий для d-TGA, и пациенты, у которых в анамнезе была болезнь Кавасаки, подвержены риску стеноза или атрезии коронарной артерии и последующей ишемии или инфаркта миокарда.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *