Гинекология эрозия матки шейки матки: Эрозия шейки матки – причины, симптомы и лечение

9024

Доброкачественные состояния

9024 9024 9024 9024 9024 9024 Мальлиноз

Самый большой страх для пациентов, страдающих посткоитальным кровотечением, и медицинских работников, оказывающих помощь этим пациентам, – это опасения по поводу злокачественных новообразований. Посткоитальное кровотечение является жалобой на 11% женщин с раком шейки матки [13]. Рак шейки матки – второй по распространенности рак у женщин во всем мире. Ежегодные глобальные оценки за 2000 год составили 233 400 смертей и 470 600 новых случаев заболевания; в США в 2009 г., по оценкам, было 11 270 новых случаев рака шейки матки и 4 070 случаев смерти [17, 18].Средний возраст рака шейки матки – 51,4 года [17]. Наиболее важным фактором риска для этого заболевания являются женщины, инфицированные штаммом высокого риска вируса папилломы человека (ВПЧ), вируса, который, как считается, вызывает рак шейки матки. Другие факторы риска включают иммуносупрессию и курение. Таблица 2 иллюстрирует риск рака шейки матки у женщин с посткоитальным кровотечением в зависимости от возраста [19]. Заболеваемость женщин с посткоитальным кровотечением из-за рака шейки матки значительно снизилась за последние десятилетия благодаря усиленному скринингу на рак шейки матки.Скрининг рака шейки матки с помощью цитологического исследования шейки матки с тестированием на ВПЧ или без него позволяет выявить предраковые и злокачественные заболевания шейки матки, что важно, учитывая, что ЦИН в значительной степени протекает бессимптомно [9, 20]. Наиболее распространенные гистопатологические типы рака шейки матки включают плоскоклеточный рак (69%) и аденокарциному (25%) [21]. Из двух типов аденокарцинома с меньшей вероятностью проявляется посткоитальным кровотечением, поскольку поражения могут быть выше в цервикальном канале и защищены от травм во время полового акта [1, 9].У женщин с посткоитальным кровотечением, у которых обнаружен рак шейки матки, часто диагностируется более высокая стадия рака, чем у бессимптомных женщин [11, 22].

Несмотря на то, что рак шейки матки может быть начальной проблемой для пациентов с кровотечением из влагалища рак – еще одно гинекологическое злокачественное новообразование, симптомом которого может быть посткоитальное кровотечение. Первичный рак влагалища является причиной 3% злокачественных новообразований женских половых путей. Ежегодно в США диагностируется около 3000 случаев заболевания и около 900 случаев смерти [23]. Вагинальная интраэпителиальная неоплазия (VAIN), предшественник инвазивной карциномы влагалища, также редко встречается с частотой примерно 0,2-0,3 случая на 100 000 женщин в США [24]. У большинства пациенток с VAIN или раком влагалища симптомы отсутствуют, но многие женщины сообщают о посткоитальных кровянистых выделениях и необычных выделениях из влагалища [25].Первичная карцинома влагалища часто может располагаться в задней части верхней трети влагалища. Эта область влагалища находится в непосредственной близости от шейки матки, и считается, что одним из наиболее важных факторов риска развития VAIN является предшествующая или сопутствующая дисплазия шейки матки [26, 27].

Рак эндометрия – самый распространенный гинекологический рак в Соединенных Штатах. В 2008 г. было зарегистрировано 40 100 случаев рака эндометрия и 7474 случая смерти от этого заболевания [28]. Вагинальное кровотечение у женщин в постменопаузе в первую очередь является вторичным по отношению к атрофическим изменениям, но этот симптом может быть жалобой у 90% женщин с карциномой эндометрия [29].

Наконец, есть первичные злокачественные новообразования, которые могут проявляться в нижних отделах половых путей и проявляться посткоитальным кровотечением. Первичная злокачественная лимфома женских половых путей встречается редко [30]. Установлено, что неходжкинская лимфома присутствует в шейке матки, влагалище и матке. Имеется более ста сообщений о первичной шейной неходжкинской лимфоме шейки матки, при которой первичная шейная лимфома составляет менее 1% экстранодальных лимфом [31].Тем не менее, поражение шейки матки лимфомой более распространено вследствие широко распространенного заболевания [32].

2.2. Цервицит

Цервицит – это воспаление стромы шейки матки, которое может быть острым или хроническим. Цервицит обычно проявляется водянистыми и слизисто-гнойными выделениями; однако посткоитальное кровотечение также связано с этим состоянием. Острый цервицит может быть вызван инфекцией C. trachomatis, N. gonorrhea, T. vaginalis, G. vaginalis и видами микоплазм [2].Хронический цервицит обычно не имеет инфекционного источника. Инфекцию шейки матки важно диагностировать и лечить на ранней стадии, поскольку эта инфекция может распространяться в верхние половые пути и приводить к серьезным осложнениям, включая воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие, хроническую тазовую боль и повышенный риск внематочной беременности.

2.3. Эндометрит

Эндометрит – это воспаление эндометрия, которое может быть острым или хроническим; дифференциация основана на патологической оценке.При остром эндометрите присутствуют микроабсцессы внутри желез эндометрия, тогда как при хроническом эндометрите в строме эндометрия присутствуют множественные плазматические клетки [33, 34]. Хронический эндометрит часто вызывается инфекционными агентами, но также может быть вызван инородными телами, полипами или фибромами в полости матки; тем не менее, у одной трети пациентов не обнаруживается идентифицируемый источник [35]. У большинства женщин с симптоматическим хроническим эндометритом может наблюдаться обильное менструальное или межменструальное кровотечение; однако некоторые женщины могут изначально жаловаться на посткоитальное кровотечение.

2.4. Полипы шейки матки

Полипы шейки матки нередко встречаются при осмотре зеркал и могут быть источником посткоитального кровотечения, вторичного по отношению к травме шейки матки во время полового акта. И эндоцервикальный, и цервикальный полипы являются наиболее частыми доброкачественными опухолями шейки матки, встречающимися у 4% гинекологических пациентов [36]. Полипы обычно возникают у повторнородящих пациентов в возрасте от 40 до 50 лет. У большинства пациентов с полипом шейки матки есть только один полип, но нередко бывает и более одного.При общем осмотре они выглядят как гладкие красновато-пурпурные дольчатые структуры, рыхлые и легко кровоточащие при прикосновении. Большинство полипов имеют размер всего несколько сантиметров. Полипы могут возникать из эндоцервикальной части шейки матки или появляться на шейной части. Считается, что эти полипы возникают из-за повторяющегося воспаления шейки матки, а не из-за очаговой реакции на гормональную стимуляцию.

2,5. Выворот шейки матки

Выворот шейки матки относится к выворачиванию эндоцервикса, при котором столбчатый эпителий обнажается во влагалищной среде.Важно отметить, что наличие эктропиона не указывает на патологическое состояние. Эта область шейки матки может иметь красноватый оттенок и быть покрыта желтыми выделениями, при которых большинство женщин с симптоматическим эктропионом шейки матки жалуются на выделения из влагалища. Это состояние часто наблюдается в подростковом возрасте, у женщин, принимающих оральные противозачаточные таблетки, и во время беременности из-за процесса ремоделирования шейки матки. Воздействие столбчатого эпителия эндоцервикса на влагалище увеличивает риск кровотечения во время полового акта из-за хрупкости этих клеток [37].

2.6. Выпадение тазового органа

Пролапс тазового органа относится к грыже тазовых органов [шейки матки, мочевого пузыря, прямой кишки и матки] до стенок влагалища или за их пределами. Трудно определить точную распространенность пролапса тазовых органов по множеству причин: большинство женщин обращаются только тогда, когда симптомы становятся серьезными, медработники плохо проводят скрининг женщин во время обычных посещений, многие женщины стесняются сообщать об этих симптомах медработникам, а женщины с незначительными нарушениями при пролапсе часто не сообщают об этих симптомах своим поставщикам.Факторы риска пролапса тазовых органов включают паритет, ожирение, возраст, гистерэктомию, расовую принадлежность, запор и хронический кашель. При выпадении этих органов через интроитус может возникнуть сильное раздражение и травма влагалища и шейки матки, что может привести к посткоитальному кровотечению [38].

2.7. Влагалищная / вульварная этиология

Атрофия влагалища, также известная как урогенитальная атрофия, атрофический вагинит или вульвовагинальная атрофия, возникает в результате потери эстрогена, что может привести к жалобам на вульвовагинал, таким как посткоитальное кровотечение. Это состояние обычно возникает у женщин в период менопаузы, но может также возникать у женщин, у которых наблюдается снижение уровня эстрогена. Другие жалобы включают сухость влагалища, жжение во влагалище, диспареунию, уменьшение смазки, выделения из влагалища и давление в области таза. Наконец, поражения лихеноидом, такие как красный плоский лишай и склероз лишая, также могут привести к посткоитальному кровотечению.

2,8. Доброкачественные сосудистые новообразования

Сосудистые опухоли женских половых путей встречаются редко [39]. Эти поражения включают гемангиомы, лимфангиомы, ангиоматоз и артериовенозную мальформацию.Большинство опухолей обнаруживаются случайно при обследовании из-за их бессимптомного характера. Однако при наличии симптомов посткоитальное кровотечение может быть симптомом, связанным с этими состояниями [40].

2.9. Сексуальное насилие

Домашнее и сексуальное насилие – серьезная проблема общественного здравоохранения в Соединенных Штатах, от которой страдают 32 миллиона американцев [41]. Гинекологи должны проверять женщин на предмет жестокого обращения при каждом посещении, независимо от жалоб. Например, одно исследование показало, что у 5,6% женщин было диагностировано сексуальное насилие до начала универсальной программы скрининга, тогда как после проведения всеобщего скрининга 30% населения оказались затронутыми насилием [42].В зависимости от степени жестокого обращения жертвы могут получить серьезные травмы половых органов.

3. Диагноз

В настоящее время нет установленных руководств Американского колледжа акушеров и гинекологов или Королевского колледжа акушеров и гинекологов или данных рандомизированных клинических испытаний, которые могли бы основать рекомендации по диагностике и лечению посткоитального кровотечения. В следующем обсуждении представлены различные соображения, которые следует учитывать при обращении к пациенту с посткоитальным кровотечением.На рисунке 1 представлен диагностический алгоритм для женщин с посткоитальным кровотечением.

3.1. История болезни

Тщательный акцент на истории болезни часто позволяет поставить точный диагноз посткоитального кровотечения. Для всех гинекологических пациентов важно получить точный менструальный анамнез. Факторы, которые следует выяснить у пациентки, включают частоту менструального цикла пациентки, дни менструации, наличие сильного кровотечения, наличие межменструального кровотечения, а также то, являются ли циклы регулярными или нерегулярными.Продолжительность нормального менструального цикла составляет 5 дней, цикл обычно составляет от 21 до 35 дней [43]. Клиницисты также должны оценить, находится ли пациентка в постменопаузе, которая определяется как 12-месячная аменорея без какой-либо другой физиологической или патологической причины. Более того, в анамнезе следует сосредоточить внимание на том, действительно ли посткоитальное кровотечение у пациентки является кровотечением, возникшим в результате прямого полового акта, или оно является вторичным по отношению к нерегулярному менструальному кровотечению. Анамнез также может помочь определить, происходит ли кровотечение из матки или шейки матки.Пациенты с аномальным маточным кровотечением часто сообщают об обильных менструациях, межменструальных кровотечениях, не связанных с половым актом, и о нерегулярных менструальных циклах.

При изучении истории болезни пациентов необходимо учитывать несколько факторов. Следует проводить скрининг на предмет того, был ли у пациента диагностирован или есть какие-либо симптомы нарушения свертываемости крови. Что касается хирургического анамнеза, определите, проводились ли операции на половых путях, уделяя особое внимание срокам и показаниям для операции.Необходимо получить подробный сексуальный анамнез с акцентом на количество партнеров, новых партнеров и историю любых инфекций, передающихся половым путем, как для пациента, так и для ее партнеров. Крайне важно также обследовать пациентов на предмет домашнего и / или сексуального насилия, поскольку травма половых путей может привести к посткоитальному кровотечению. Пациенты могут не захотеть поделиться этой информацией из-за смущения или страха перед ответными мерами. Медицинские работники должны попытаться установить контакт с пациентом и создать среду, в которой пациенты могут быть готовы поделиться этой информацией.Если партнер пациента присутствует, то можно использовать стратегии, чтобы партнер вышел из комнаты для осмотра во время тазового осмотра, после чего можно также в частном порядке оценить пациента на предмет опасений о жестоком обращении. Наконец, поставщики медицинских услуг должны обеспечить своевременность скрининга на рак шейки матки.

Существует также множество факторов, которые необходимо учитывать при рассмотрении симптомов, которые могут помочь установить диагноз. Например, следует спрашивать о боли, уделяя особое внимание боли во время менструации (дисменорея) или во время полового акта (диспареуния).Что касается последнего, необходимо получить подробный анамнез относительно того, когда возникает диспареуния: всегда, при глубоком проникновении или в определенных положениях. Пациентов следует спросить, изменились ли выделения, в частности цвет, консистенция, частота и запах. Наконец, пациенты должны быть обследованы на наличие симптомов, относящихся к пролапсу тазовых органов, таких как чувство тяжести во влагалище, ощущение, что что-то падает, необходимость наложения шины для дефекации или мочеиспускания и визуализация выпадения органов из влагалища.

3.2. Физикальное обследование

Каждой женщине с посткоитальным кровотечением необходимо тщательное обследование половых путей. Для оценки влагалищных складок и шейки матки необходимо провести осмотр зеркала двустворчатых моллюсков. Следует сосредоточить внимание на том, чтобы определить, есть ли порезы или травмы стенок влагалища. При осмотре шейки матки следует оценить любые явные грубые поражения на шейке матки или поражения, выступающие через канал шейки матки. Кольпоскопия может быть рассмотрена, если есть какие-либо подозрительные поражения на шейке матки, чтобы дополнительно оценить поражение под большим увеличением. При получении посевов или при очистке шейки матки от слизи необходимо также определить, может ли только нежная пальпация шейки матки с помощью мазка воссоздать кровотечение.

Затем можно подумать о том, чтобы сломать зеркало двустворчатого моллюска и выполнить осмотр влагалища с помощью одного лезвия зеркала. Это может обеспечить лучшую визуализацию влагалищных складок, так как уменьшается риск закупорки лезвиями зеркала. Этот метод можно использовать для оценки признаков пролапса тазовых органов.Лезвие должно быть размещено вдоль передней стенки влагалища во время процедуры Вальсальвы, чтобы оценить выпадение задних структур.

Бимануальное исследование проводится для оценки размера и контура матки, а также наличия любых образований в придатках. Во время этого обследования можно определить, есть ли болезненность при движении шейки матки, что может помочь в диагностике основной инфекции. Если пациент жаловался на диспареунию или боль в области таза, также важно обозначить место боли. Большинству женщин бимануальное обследование будет неудобно, поэтому важно конкретно спросить, что во время обследования воспроизводит боль пациента. Наконец, если есть опасения по поводу злокачественного новообразования, следует также обследовать паховые лимфатические узлы, чтобы определить, есть ли лимфаденопатия. Необходимо провести ректовагинальное обследование, чтобы определить, есть ли какие-либо образования или узелки, расположенные на передней поверхности прямой кишки, или распространение болезни на параметрий.

3.3. Лабораторные исследования

При осмотре зеркала можно получить несколько культур для дальнейшей оценки посткоитального кровотечения.Тест на амплификацию нуклеиновых кислот (NAAT) для N. gonorrhoeae , C. trachomatis, и T. vaginalis должен регулярно проводиться у женщин с посткоитальным кровотечением. Несмотря на то, что влажное крепление является наиболее экономически эффективным средством диагностики Trichomonas , общая чувствительность низкая и зависит от размера посевного материала; Таким образом, тестирование NAAT стало популярным из-за его относительно высокой чувствительности и специфичности. Женщины, не прошедшие недавно обследование на рак шейки матки, также могут пройти цитологическое исследование шейки матки с тестированием на ВПЧ высокого риска или без него.Тем не менее, важно отметить, что количество ложноотрицательных результатов мазков Папаниколау при инвазивном раке составляет 50%; таким образом, гинекологи должны знать, что нормальный мазок не исключает наличия злокачественной опухоли у женщин с посткоитальным кровотечением [44].

Существует несколько вариантов, основанных на мнении экспертов, какие пациенты с посткоитальным кровотечением должны направляться на кольпоскопию. Мало обсуждается, что женщин с ненормальным мазком Папаниколау или явно видимым поражением, подозрительным на злокачественную опухоль, следует направлять на кольпоскопию.Тем не менее, существуют разногласия по поводу того, следует ли проводить кольпоскопию женщинам без видимых поражений и отрицательных результатов скрининга на рак шейки матки при недавно проведенном тестировании. Можно утверждать, что одно только посткоитальное кровотечение не является абсолютным показанием для кольпоскопии [12]. Медицинские работники должны обсудить со своими пациентами отсутствие руководящих принципов или доказательств, обосновывающих рекомендации в этих сценариях [19]. Одно ретроспективное исследование 314 женщин с посткоитальным кровотечением, наблюдаемое гинекологической службой, показало, что у 20% женщин, у которых при кольпоскопии диагностировали рак шейки матки или рак влагалища, до процедуры было нормальное обследование в зеркале с отрицательной цитологией [11].Короче говоря, существует ограниченное количество доказательств для обоснования рекомендаций по кольпоскопии для женщин с отрицательными мазками Папаниколау и без явных поражений при осмотре. Однако рабочая группа Королевского австралийского колледжа общей практики, акушерства и гинекологии [7] рекомендует врачам общей практики направлять женщин на кольпоскопию, если они имеют одну из следующих квалификаций; тем не менее, важно понимать, что эти рекомендации не основаны на фактических данных [15]: (1) стойкое посткоитальное кровотечение, (2) посткоитальное кровотечение, связанное с одним мазком, указывающим на LGSIL или хуже, (3) посткоитальное кровотечение, связанное с повторными мазками. с незначительными изменениями вируса атипии или бородавки.

Направленная биопсия с кольпоскопией остается стандартом для выявления заболеваний [43]. Однако недавние исследования сравнивали направленную биопсию со слепой четырехквадрантной эктоцервикальной биопсией или процедурой удаления петли в качестве диагностических критериев [45, 46]. Эти исследования показали, что присутствие CIN 2 и выше было упущено при направленной биопсии, но обнаружено при случайной четырехквадрантной биопсии в 18,6–31,6% случаев [46, 47]. Другое исследование, однако, показало, что диагноз CIN 2 и выше был обнаружен у 57 пациентов.1% женщин с кольпоскопической направленной биопсией по сравнению с 37,4% с произвольной биопсией [48]. Основываясь на этих исследованиях, Американский колледж акушеров-гинекологов рекомендует проводить биопсию всех видимых поражений [49]. Эти рекомендации и исследования относятся к пациентам с аномальной цитологией. Эти рекомендации трудно интерпретировать женщинам с посткоитальным кровотечением и без аномальной цитологии в анамнезе.

Существует несколько способов оценки эндоцервикальной полости и полости эндометрия на предмет источников посткоитального кровотечения.Один из вариантов – выполнить офисную биопсию эндометрия, которая может оценить наличие гиперплазии эндометрия, злокачественных новообразований и полипов эндометрия. Если пациентка не поддается этой процедуре или если показаны дополнительные изображения, то соногистерограмма с введением физиологического раствора является еще одним полезным диагностическим методом для оценки контуров полости матки. Наконец, в зависимости от наличия других жалоб, можно также рассмотреть диагностическую гистероскопию для оценки цервикального канала и полости матки; хотя эту процедуру следует использовать только для пациентов с жалобами на аномальное маточное кровотечение, которое может указывать на эндометриальный источник аномального кровотечения.

Клинический подход к женщинам в постменопаузе с посткоитальным кровотечением требует других соображений для исключения карциномы эндометрия. Американский колледж акушеров и гинекологов сообщает, что существует два приемлемых метода оценки злокачественности: биопсия эндометрия или трансвагинальное ультразвуковое исследование. Толщина эндометрия более 4 мм у пациентки с постменопаузальным кровотечением требует дальнейшего обследования с помощью соногистерографии, офисной биопсии эндометрия или гистероскопии.В качестве альтернативы медицинские работники могут также решить начать оценку кровотечения в постменопаузе с проведения биопсии эндометрия [50].

4. Ведение

Большинство женщин, обращающихся к своему лечащему врачу с жалобами на посткоитальное кровотечение, не имеют очевидной основной причины кровотечения на основании анамнеза, осмотра или лабораторных исследований [11]. Тем не менее обнадеживает тот факт, что у 60% женщин с естественной менструацией и посткоитальным кровотечением симптомы спонтанно исчезают в течение шести месяцев [4].Половина из этих женщин сохранит разрешение в течение двух лет [4].

4.

1. Инфекция

Любую женщину, у которой обнаружены признаки инфекции половых путей, следует немедленно лечить, чтобы предотвратить долгосрочные последствия. Варианты лечения следует выбирать на основе результатов лабораторных исследований и микроскопии. Что касается клинического диагноза воспалительного заболевания органов малого таза, не следует отказываться от лечения, если анализы на хламидиоз и гонорею отрицательны, поскольку три основных критерия, необходимых для диагностики воспалительного заболевания органов малого таза, согласно Центрам по контролю заболеваний и Всемирной организации здравоохранения, включают шейный болезненность движения, болезненность придатков с обеих сторон и болезненность живота.

4.2. Эктропион шейки матки

Эктропион шейки матки не требует лечения, если кровотечение не является постоянным и беспокоящим пациента. Перед тем, как приступить к лечению, необходимо убедиться, что они исключили лежащее в основе злокачественное новообразование, поскольку некоторые методы лечения выворота шейки матки могут маскировать или усугублять злокачественные поражения. Абляция шейки матки с помощью криотерапии или электрокоагуляции эффективна для смягчения дальнейшего посткоитального кровотечения. Однако существуют значительные побочные эффекты, включая обильные выделения из влагалища до полного заживления и стеноз шейки матки, которые могут повлиять на последующие беременности [51].Альтернативной терапией может быть использование подкисляющих агентов, таких как суппозитории с борной кислотой 600 мг вагинально перед сном [52].

4.3. Полипы

Клиницисты должны рассмотреть возможность удаления полипов с симптомами или если они выглядят нетипичными, из-за опасений по поводу злокачественности. Полипэктомия шейки матки часто может выполняться в офисе без седативных средств. Удаление выполняется путем помещения зеркала во влагалище для визуализации полипа шейки матки. Затем можно использовать пинцет, чтобы захватить полип у основания и открутить его.Если основание визуализируется, то следует провести прижигание, чтобы предотвратить дальнейшее кровотечение. Все удаленные полипы следует отправлять в патологоанатомическое отделение для оценки злокачественности [52–54]. Кроме того, если есть опасения по поводу полипов эндометрия, пациентку следует направить на оперативную гистероскопию с возможной дилатацией и выскабливанием.

4.4. Рак

Кольпоскопия с направленной биопсией показана пациентам с ненормальным цитологическим исследованием. Если при биопсии шейки матки у пациентов обнаруживается КИН, то можно следовать рекомендациям, установленным Американским колледжем акушеров и гинекологов или Американским обществом кольпоскопии и патологии шейки матки, чтобы определить, нужно ли направлять пациента на эксцизионную процедуру, а не на наблюдение. .Пациентов, у которых обнаружен рак половых путей, например, рак влагалища или шейки матки, следует направлять к онкологу-гинекологу для дальнейшего обследования и лечения.

4.5. Атрофия влагалища

Посткоитальное кровотечение, связанное с сухостью влагалища, можно сначала лечить с помощью влагалищных увлажнителей и лубрикантов, которые можно использовать до и во время полового акта. Хотя эти методы могут помочь уменьшить дискомфорт во время полового акта, они не имеют прямого влияния на улучшение атрофических изменений.Женщинам, у которых продолжается посткоитальное кровотечение, несмотря на смазку, может потребоваться вагинальная терапия эстрогенами. Эстрогеновая терапия – один из наиболее эффективных вариантов лечения атрофии влагалища, поскольку она утолщает вагинальный эпителий и уменьшает сухость. Терапия низкими дозами вагинального эстрогена должна быть терапией первой линии для женщин в постменопаузе с только вагинальными жалобами, поскольку она более эффективна и предотвращает возможные побочные эффекты системного лечения. Особое внимание следует уделять использованию терапии эстрогенами у женщин с раком груди и / или сердечно-сосудистыми заболеваниями.

5. Заключение

Посткоитальное кровотечение может быть раздражающей жалобой для пациентов и тревожным симптомом для медицинских работников из-за риска основного злокачественного новообразования. Несмотря на то, что это обычная гинекологическая проблема, среди гинекологов существует большое разнообразие методов лечения посткоитального кровотечения [55]. В отличие от аномального маточного кровотечения или лечения аномальной цитологии, руководящие органы не дают никаких рекомендаций по лечению посткоитального кровотечения. Пациентам с посткоитальным кровотечением требуется полный анамнез и физическое обследование, чтобы помочь в разработке дифференциального диагноза для оценки и лечения.Хотя у большинства пациентов с посткоитальным кровотечением нет основной злокачественной опухоли, медицинские работники должны внимательно следить за тем, чтобы соответствующие скрининговые тесты были актуальными. Врачи также должны знать, что у значительной части женщин с посткоитальным кровотечением не будет очевидного источника кровотечения; однако до тех пор, пока исключено злокачественное новообразование, большинство этих женских симптомов естественно исчезают у женщин в пременопаузе.

Заявление об ограничении ответственности

Мнения или утверждения, содержащиеся в данном документе, являются частной точкой зрения авторов и не должны рассматриваться как официальная политика Министерства армии, Министерства обороны или США. С. Правительство.

Конфликт интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

7 предупреждающих знаков рака шейки матки

От рака шейки матки ежегодно страдают около 13000 женщин в США, и только в 2017 году от этого заболевания умерло чуть более 4200 женщин. К счастью, рак шейки матки можно предотвратить с помощью вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ – чрезвычайно распространенный вирус, который передается при прямом половом контакте. Помимо ВПЧ, к причинам рака шейки матки относятся:

• Курение
• Несколько половых партнеров
• Использование противозачаточных средств
• Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) в анамнезе
• Многодетность
• ВИЧ
• Пересадка органов

Благодаря мазку Папаниколау и вакцине Гардасил 9 смертность от рака шейки матки снизилась более чем на 50 процентов за последние 40 лет.Рак шейки матки обычно не вызывает заметных симптомов на ранних стадиях. Когда рак перейдет в более позднюю стадию, у женщины могут появиться следующие предупреждающие признаки рака шейки матки:

1. Аномальное вагинальное кровотечение

Самым распространенным предупреждением о раке шейки матки является аномальное вагинальное кровотечение. Обычно это происходит после того, как рак распространился на близлежащие ткани. Хотя кровянистые выделения могут быть безвредными, важно обратиться к врачу, если вы испытываете кровотечение между менструациями, более тяжелые или более длительные менструальные периоды, кровотечение после секса, менопаузы или осмотра органов малого таза, или кровотечение, приводящее к усталости, вызывающей анемию.

2. Усталость

Все мы иногда испытываем усталость, но когда стоит обратить на нее внимание? Больные раком часто описывают чувство усталости, истощения, вялости или слабости, а также слабое желание участвовать в какой-либо деятельности. Тем, кто страдает от усталости, даже самые простые дела могут показаться изнуряющими. Чем более развит рак, тем выше вероятность переутомления.

3. Потеря аппетита или необъяснимая потеря веса

Как и при многих других видах рака, потеря аппетита или необъяснимая потеря веса являются предупреждающими признаками рака шейки матки.Это может быть особенно очевидно, если потеря веса сохраняется независимо от того, сколько вы едите.

4. Влагалищные выделения с неприятным запахом

Этот предупреждающий знак также очень часто встречается при возникновении рака шейки матки. Если раку шейки матки не хватает кислорода, некоторые клетки могут погибнуть, заразив опухоль. Инфекция – это то, что вызывает выделения из влагалища с неприятным запахом. Если выделения непрерывны и кажутся бледными, водянистыми, коричневыми или смешанными с кровью, вам следует обратиться к врачу.

5.Боль во время полового акта

Боль во время полового акта может возникать у женщин с запущенным раком шейки матки. Рост опухоли в тканях и репродуктивных органах является причиной этой боли, и если она возникла, ее нельзя игнорировать.

6. Боль в пояснице, тазе или аппендиксе

Боль в пояснице или тазу может быть связана с проблемами с репродуктивными органами, такими как шейка матки. Боль в области таза, особенно постоянная, является сигнальным признаком рака шейки матки.Боль возле аппендикса обычно не возникает, если рак не находится на поздней стадии. Тазовая боль, как правило, сопровождает другие красные флажки рака шейки матки.

7. Боль в ноге

По мере того, как рак прогрессирует и достигает более поздних стадий, он может начать давить на нервы в стенке таза, что приводит к боли в ногах и отекам. Отек, сопровождающийся болью в ногах, может быть предупреждающим признаком рака шейки матки, однако сам по себе может быть симптомом различных заболеваний.

Диагностика рака шейки матки в Ливингстоне, штат Нью-Джерси,

К счастью, рак шейки матки можно успешно вылечить, если он обнаружен на ранней стадии – вот почему так важно проходить ежегодный тест Папаниколау. Лечение, которое может получить женщина с раком шейки матки, обычно зависит от степени тяжести рака и от того, на какой стадии ей поставлен диагноз. Варианты лечения включают хирургическое вмешательство, наиболее распространенным из которых является гистерэктомия. Если вы беспокоитесь о своем здоровье, хотите запланировать свой ежегодный визит сегодня или поговорить с доктором Энтони Куартеллом о раке шейки матки и услугах, которые мы для него предлагаем, свяжитесь с нашим офисом сегодня.

Клинический опыт ведения пациентов с эрозией шейки матки и эктопией

Дэйви Д.Д., Остин Р.М., Бердсонг Дж., Бак Х.В., Кокс Дж. Т., Дарра ТМ.и другие. Рекомендации ASCCP по ведению пациентов: показатели адекватности и качества образцов для мазков Папаниколау. J Low Genit Tract Dis. 2002; 6 (3): 195-9. https: // doi. org / 10.1097 / 00128360-200207000-00008 PMid: 17051020

Роговская С.И. Генитальная инфекция HPV: роль интерферонов в патогенезе и лечении ИППП. Гинекология. 2003; 5 (5): 195-8.

Ершов Ф.И., Исаков В.А., Беккер Г.П., Серебряков М.Ю., Сологуб Т.В., Сильвер Н.Б. и др. Применение Аллокина-Альфа при лечении вирусных инфекций; 2008 г.

Нургазиева С.С., редактор. Ранняя диагностика рака шейки матки на уровне первичной медико-санитарной помощи. Цитологический скрининг. Методические рекомендации. Алматы: Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии. 2012.

Stumbar SE, Стивенс М., Фельд З. Рак шейки матки и его предшественники: профилактический подход к скринингу, диагностике и лечению. Prim Care. 2019; 46 (1): 117-34. PMid: 30704652

Райт Т.К. мл., Массад Л.С., Дантон С.Дж., Спитцер М., Уилкинсон Э.Дж., Соломон Д. и др.Согласованное руководство 2006 г. по ведению женщин с отклонениями от нормы скрининговых тестов шейки матки. J Low Genit Tract Dis. 2007; 11: 201-22. https://doi.org/10.1097/ lgt.0b013e3181585870 PMid: 17917566

Саслоу Д., Соломон Д., Лоусон Х.В., Киллаки М., Куласингам С.Л., Каин Дж. И др. Американское онкологическое общество, Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки и Американское общество клинической патологии, руководящие принципы по профилактике и раннему выявлению рака шейки матки. CA Cancer J Clin. 2012; 62: 147-72. https://doi.org/10.3322/caac.21139 PMid: 22422631

Ибрагимова Д.М., Доброхотова Ю.Е. Подходы к лечению бактериального вагиноза. Русс Мед Дж. 2018; 1 (2): 174-7.

Soares LC, de Araújo AR, Braz FL, Oliveira MA. Связь заболеваний, передающихся половым путем, с эктопией шейки матки: систематический обзор. Sex Transm Dis. 2019; 46 (7): 452-7. https: // doi. org / 10.1097 / olq.0000000000000992 PMid: 30913163

Хмельницкий ОК.Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки матки и матки. Санкт-Петербург: СОТИС; 2000.

Соломон Д., Дэйви Д., Курман Р., Мориарти А., О’Коннор Д., Прей М. и др. Система Bethesda 2001: Терминология для сообщения результатов цитологии шейки матки. JAMA. 2002; 287 (16): 2114-9. Https://doi.org/10.1001/jama.287.16.2114

PMid: 11966386

Прилепский В.Н., редактор. Эктопия и эрозия шейки матки: клин. Москва: Медпресс; 2000 г.п. 3-6.

Межеветинова Е.А., Абакарова П.Р., Хлебикова Ю. С. Предраковые поражения шейки матки. Онкология. 2016; 12: 112-8.

Паеси С., Корреа Л., Трегнаго М.С., Манделли Дж., Рош-Эли М. Вирус папилломы человека среди женщин с атипичными плоскоклеточными клетками неопределенного значения в южной Бразилии. Int J Gynaecol Obstet. 2015; 128 (1): 23-6. https://doi.org/10.1016/j. ijgo.2014.07.027 PMid: 25257569

Loopik DL, Siebers AG, Melchers WJ, Massuger LF, Bekkers RL.Вариативность клинической практики и риск избыточного лечения у женщин с аномальной цитологией шейки матки в Нидерландах; двухэтапный подход по сравнению с подходом «посмотреть и лечить». Am J Obstet Gynecol. 2019; 222: S0002-9378. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.10.004 PMid: 31647895

Прилепский В.Н. Криохирургия и диатермокоагуляция доброкачественных заболеваний CMM: The Wedge. Москва: Медпресс; 2000. с. 58-62.

My Blog – Акушерские и гинекологические услуги в Чула-Виста, Калифорния

Поиск в Google покажет вам тысячи и тысячи женщин, которые задаются вопросом, можно ли кровотечение во время беременности. Мы понимаем, что кровотечение может быть страшным, особенно если вы не уверены, что его вызывает. Вот что вам следует знать о кровотечении, в том числе о том, когда обращаться к акушерству-гинекологу.

Кровотечение в первом триместре

Ваше тело претерпевает массу изменений, особенно в первом триместре. Поэтому неудивительно, что до 30 процентов женщин испытывают кровянистые выделения или легкие кровотечения на ранних сроках беременности. Некоторые из причин легкого кровотечения или пятен включают:

Имплантационное кровотечение: Примерно через 6–12 дней после зачатия у некоторых женщин возникают спазмы и легкие кровянистые выделения.Это называется имплантационным кровотечением. Хотя некоторые женщины могут предположить, что у них приближается менструальный цикл (поскольку имплантационное кровотечение обычно появляется за несколько дней до менструации у женщины), имплантационное кровотечение очень легкое и может вызвать розовые или коричневые пятна, которые могут длиться всего день или два.

Полипы шейки матки: Эти (часто) доброкачественные полипы часто встречаются у женщин и могут вызывать воспаление и пятна ярко-красной крови. Вы можете не испытывать никаких других симптомов, кроме легкого кровотечения, но ваш акушер-терапевт может диагностировать полипы во время гинекологического осмотра.

Осмотр органов малого таза, половой акт или инфекция: Все, что может вызвать раздражение шейки матки, может вызвать кровотечение. Это включает инфекции, половой акт или гинекологический осмотр. Если вы заметили несколько капель ярко-красной крови после полового акта или гинекологического осмотра, не волнуйтесь. Он уйдет сам по себе.

Кровотечение во втором и третьем триместре

В то время как легкое кровотечение является нормальным явлением в течение первого триместра, оно менее распространено и с большей вероятностью вызывает беспокойство, если кровотечение происходит во втором или третьем триместре. Если у вас кровотечение во втором или третьем триместре, лучше поговорить с врачом-акушером, так как это может быть признаком

.

• Отслойка плаценты
• Проблемы с шейкой матки, например инфекция
• Предлежание плаценты
• Преждевременные роды

Кровотечение: когда следует беспокоиться

Поскольку кровотечение может быть признаком выкидыша, внематочной беременности или других серьезных проблем, вы должны поговорить со своим врачом-терапевтом о любом кровотечении.Вам следует немедленно позвонить своему врачу, если,

• Ваше кровотечение длится более 24 часов
• Кровотечение сильное, или вы выделяете сгустки крови или ткани
• Ваше кровотечение сопровождается болью в животе, лихорадкой или ознобом

Если у вас есть какие-либо проблемы с симптомами или проблемами во время беременности, ваш врач-терапевт может предоставить вам ответы и предоставить необходимую помощь. Не стесняйтесь звонить своему акушерству, если вас беспокоит кровотечение или другие проблемы. С помощью простого телефонного звонка можно определить, нужно ли вам проходить обследование.

Эрозия шейки матки | Шейный эктропион | по гинекологии ПК

Выворот шейки матки – это болезнь шейки матки. Шейка матки – одна из важных частей женской репродуктивной системы. При этом недуге клетки шейки матки начинают развиваться. Это заболевание вызывает выделения из влагалища. Распад шейки матки – побочный эффект постоянного цервицита. Его лечение зависит от серьезности инфекции. Отличительный уровень серьезности имеет разнообразную стратегию лечения. Этот недуг обычно встречается у женщин детородного возраста.Но жертвами этого недуга могут стать дамы любого возраста. Причины его пока неясны.

Ниже приведены побочные эффекты:

· Высвобождение через влагалище.

· Агония при сексуальных отношениях.

· Вагинальное кровотечение при половом акте.

· Кровянистые выделения между периодами.

С этим нужно разобраться раньше. Значительное количество пациентов с экстремальной дезинтеграцией испытывают это из-за собственной небрежности в отношении лечения эктропиона шейки матки.Пациент может быть выбран для лечения местных фармацевтических основ, как правило, с легким или меньшим распадом. В качестве лекарств местного действия используются главным образом суппозитории и очищающие средства. Прямо сейчас на рынке доступно много родственных лекарств. Мы в больнице ЧжунБа предлагаем пациентам сначала обратиться в лечебное учреждение. После этого посоветуйтесь с гинекологом. Им не следует бесцельно покупать собственные лекарства. На протяжении всего лечения пациентка должна постоянно посещать гинекологическое отделение.

Медикаментозное лечение является наиболее широко известным методом лечения распада шейки матки. Многие лечебные учреждения используют эту технику для лечения легкого и прямого выворота шейки матки. Как бы то ни было, лекарственное лечение не может полностью вылечить его. Его фармацевтический цикл длиннее.

Пару лет назад в лечебных учреждениях все более регулярно использовались эти основы лечения, в том числе отверждение поблизости, лазер, скребок, микроволновая печь и световая обработка.Цикл лечения 7–10 дней.

Наш врач-гинеколог также лечит с помощью традиционных китайских препаратов.

Серверное лечение эктропиона шейки матки является наиболее идеальным с помощью технологии LEEP Knife. Лечение серьезного распада шейки матки – это своего рода хирургическое вмешательство. Пациенты по большей части склонны к лечению сокращением LEEP. Преимущества этого лечения:

· Нет травм

· Нет шрамов после операции

· Не влияет на роды

· Через месяц можно восстановить.

Leep cut – это основа достойного лечения, однако после лечения, несмотря на все, что нам нужно, необходимо действительно сопутствующее:

1. Очистите шейку матки после первой менструации и проверьте ее.

2. Через 3 месяца после лечения в зависимости от невротических последствий выбора ТСТ, кольпоскопии и так далее.