Гемоглобин поднять срочно: Как повысить гемоглобин в домашних условиях

Как поднять гемоглобин

Как часто нам приходится слышать диагноз «анемия»? Лично мне такой диагноз ставили ровно 4 раза во время и после каждой беременности. Благодаря провоцирующим факторам показатели гемоглобина опускаются ниже нормы, и врачи начинают бить тревогу, назначая препараты железа для повышения гемоглобина во избежание возможных дальнейших проблем. Рекомендации по борьбе с анемией основаны на моём личном опыте и опробованы многими людьми.

Мой личный опыт показал, что гемоглобин можно поднять, введя в рацион некоторые «секретные» продукты.

В данной статье мы разберём:

1. Почему снижается гемоглобин (причины).
2. Симптомы пониженного гемоглобина «налицо».
3. Гемоглобин: нормы и отклонения.
4. Продукты и травы для повышения гемоглобина.
5. Несколько вкусных рецептов и советов.
6. Резюме (комплексный подход).

Почему снижается гемоглобин: причины

На самом деле, помимо беременности, есть немало болезней и состояний организма, при которых гемоглобин падает, угрожая не только физическому самочувствию, но и жизни человека.

Симптомы пониженного гемоглобина «налицо»

– частые головные боли и почти постоянное головокружение 

– бледность кожи

– слабость, сонливость, апатия, постоянная усталость, медлительность

– потеря аппетита

– шум в ушах

– частые вирусные инфекции

– холодные руки и ноги, человек всё время мёрзнет.

Пациента, страдающего малокровием, внешне узнать очень легко: как правило, анемичные люди очень худы, у них тонкая и будто зеленоватая кожа за счет просвечивающихся сквозь ткани сосудов. Тихая речь, замедленная походка – все это говорит о том, что организму может не хватать железа и других минералов и витаминов, необходимых для кроветворения. Но без общего анализа крови и полного осмотра и анамнеза пациента точно узнать причину анемии не получится. Поэтому, если вы заметили у себя хоть один из вышеперечисленных симптомов, срочно сдайте ОАК (общий анализ крови) на гемоглобин.

Показатели гемоглобина: нормы и отклонения

Медиками давно выведена цифра оптимального содержания гемоглобина в крови:

– для мужчин 130-140 г/л,

– для женщин 120-130 г/л, 

– для беременных и кормящих матерей 120-140 г/л.

– для детей 105-145 г/л.

Отклонением в сторону понижения будет считаться показатель ниже этих цифр. Конечно, это число у разных людей может отличаться, но незначительно. Поэтому при ежегодном медосмотре не отказывайтесь сдавать все требуемые анализы крови – ведь анемию проще предупредить на ранних стадиях, чем долго лечить. 

Причины низкого гемоглобина в крови

Нерегулярный приём пищи, несбалансированная диета, недавно перенесенное ОРВИ, глистные инвазии, кровопотеря при родах, сложная операция и даже весенний авитаминоз могут привести к дефициту гемоглобина. Тогда-то и необходимо обратить внимание не только на медикаментозное лечение, но и на продукты питания, в которых содержится железо, а также витамины группы В и другие макро- и микроэлементы, которые необходимы для кроветворения и могут помочь поднять гемоглобин. Скорректировать рацион питания и подключить к фитотерапию.

Основные фитопрепараты при анемии

Сироп чёрной бузины – незаменимое средство для повышения гемоглобина. Минимальный курсовой приём сиропа бузины составляет 1 месяц, а принимать его нужно по 1 большому глотку из бутылочки (или по 1 десертной ложке) 3 раза в день после еды. Можно пить беременным, кормящим, детям с 2 лет, пожилым.

Спирулина – наиважнейшее средство для качественного повышения гемоглобина о общего укрепления организма. Можно принимать кормящим мамам, детям, пожилым. Крайне необходима спортсменам, пожилым людям для поддержания силы, выносливости и здоровья долгие годы. Микроводоросль требует курсового приёма, оптимальный курс длительностью 3-4 недели, затем нужно сделать перерыв. Т.к. спирулина требует определённой дозировки при приёме, то если и смешивать её с пищей (она хорошо сочетается с соками, смузи, коктейлями), то лучше с разовой порцией, чтобы контролировать дозу.

Мумиё натуральное алтайское (паста) – принимать его следует курсом не менее 1 месяца (при тяжёлых случаях анемии можно и дольше, до 3 месяцев без перерыва). Мумиё является важнейшим источником незаменимых аминокислот, участвующих в синтезе трансферрина и других процессов. Также мумиё – это концентрат макро- и микроэлементов, без которых невозможно построение новых клеток крови в достаточном количестве. Также мумиё классически рекомендуется как замена аптечным мультивитаминам для улучшения состояния кожи (сухость, морщины, трещины), волос, ногтей.

Питание при анемии. Продукты и травы, повышающие гемоглобин

В пищевом рационе должно быть достаточное количество белка (мясо, рыба и морепродукты, яйца, цельнозерновые крупы, бобовые). Норма для взрослого человека 110-120 г белка в день. При недостаточном употреблении белка снижается трансферрин – особый тип белка плазмы крови, который связывает и транспортирует ионы железа в крови для формирования клеток эритроцитов.

Также в рационе должно быть достаточное количество витамина В12, он содержится в мясе, продуктах животного происхождение. Содержание В12 в крови падает при вегетарианстве и соблюдении постов.

В рационе должно быть достаточное количество свежей зелени, овощей, ягод, фруктов для получения достаточного количества фолиевой кислоты.

Также в рационе должно быть достаточное содержание витамина В6. Для этого необходимо регулярно употреблять цельнозерновые крупы; орехи: фундук, кедровые, грецкие, миндаль; натуральные сухофрукты: финики, инжир, курагу; а также кэроб, натуральный горький шоколад.

Рекомендую включать в пищевой рацион пищевые нерафинированные масла: Фундука, Грецкого ореха, Кедровое, Льняное, Зародышей пшеницы, добавлять в салаты, гарниры, каши вместо обычного подсолнечного. Нерафинированные масла богаты ненасыщенными жирными кислотами и жирорастворимыми витаминами, крайне необходимыми для устранения их дефицитов в организме с целью нормализации построения клеток крови – эритроцитов.

Следует свести к минимуму или полностью исключить употребление кофе и свежего молока. Кофе заменить на травяные чаи: фиточаи, Иван-чай.

Мясо, говяжья печень, чёрная и красная икра, морепродукты, фундук, грецкий орех, фисташки, гранат, хурма, сливы, фейхоа, черника, земляника, малина, персики, абрикосы, кизил, смородина, изюм, шиповник, яблоки, гречка, кисломолочные продукты, яичный желток, морковь, свекла, брокколи, цветная капуста, листовая зелень, картофель, перловая крупа, фасоль, горох, чечевица, чёрный хлеб… Все эти продукты питания повышают гемоглобин. Но особенно эффективны при комплексной терапии анемии и дефицита железа орехи, сухофрукты и травы. Почему? Да потому, что они долго хранятся без потери нужных организму микроэлементов, подходят для перекуса на работе и действительно помогают. Но о каждом суперфуде – подробнее.

Облепиха

Плоды облепихи особенно показаны людям с кишечными и желудочными кровотечениями, настой из её сухих ягод помогает не только улучшить состояние крови, но и наладить стул или заживить слизистую ЖКТ, т.е. победить причину малокровия. 

Рябина черноплодная

Особенно её плоды показаны при беременности, чтобы заменить хотя бы часть аптечных препаратов на природные и более безопасные для здоровья мамы и будущего малыша.   

Барбарис 

Его сушёные терпкие ягодки не только помогают поднять гемоглобин, но и за счёт рекордного содержания витамина С укрепляют иммунитет, что пациентам с анемией, страдающим от постоянных простуд, только на пользу. 

Шиповник

В нем аскорбиновой кислоты гораздо больше, чем в лимоне. Благодаря этому он благотворно действует не только на состав крови, но и на стенки капилляров, укрепляя их и предотвращая кровотечения. То, что нужно людям, страдающим от геморроя или обильных месячных. 

Яблоки

Они очень полезны при железодефицитной анемии, так как содержат много железа. Легенда даже гласит, что в старину малокровие лечили так: вставляли в кислое яблоко пару гвоздей, оставляли на 12 часов, а потом его съедали. Но и без дополнительного металла яблоки, даже сушёные, способны поднять гемоглобин не хуже мяса и печёнки. 

Кешью

Этот сытный орех помогает наладить питание людям, у которых малокровие возникла вследствие нерационального питания. Перекусив им на работе, вы обеспечите себя полезными микроэлементами почти на целый день. И, конечно же, в кешью много железа. 

Фундук и фундучное масло

Этот орех полезен сам по себе, но особенно хорошо усваивается железо из его масла. Кроме железа в масле фундука содержатся борющиеся с «плохим» холестерином жирные кислоты, витамины В1, В2, В6, С, Е, магний, кальций и цинк.

Грецкий орех

Кроме содержащейся в нём практически всей полезной таблицы Менделеева, грецкий орех благоприятно влияет на память, внимание и придает заряд энергии на весь день, что особенно важно для людей, которые из-за анемии испытывают слабость, снижение умственной активности и упадок сил. Урбеч из грецких орехов, варенье из зеленых грецких орехов обязательно понравятся тем, кому надоело кушать эти ядрышки всухомятку, а настойка грецкого ореха молочной спелости или 100% сок зелёного ореха, принимаемый всего по несколько капель, даст первый эффект уже после 2 недель употребления. Орехово-медовый десерт «Грецкий орех» и зелёные грецкие орехи на меду понравятся даже детям, ведь в сочетании с даром пчёл ядрышки не горчат, а железо усваивается ещё лучше! 

Инжир

Он содержит не только железо, но и фермент фицин, который поддерживает вены и капилляры, предотвращая их ломкость. Кушать инжир полезно после оперативного вмешательства, чтобы не было тромбов и застоев крови, а также чтобы повысить гемоглобин.  

Кизил

Эти кислые ягоды не только повышают гемоглобин, но и укрепляет стенки кровеносных сосудов, тем самым снижая риск маточных кровотечений и прерывания беременности. Обязательно попробуйте варенье из лесного кизила – это и польза, и деликатес в одной баночке. Также сушёные ягоды кизила полезно добавлять в чай или делать компоты.

Чёрная смородина 

Славится тем, что даже в сушёном виде сохраняет максимум железа. Ещё в ней есть витамины-антиоксиданты А и Е, все витамины группы В, а также К, РР и бета-каротин. Запаситесь сухими ягодами и листьями на зиму – и забудьте об аптечных поливитаминах!

Урюк

Особенно славится красный урюк, по праву считающийся кладезем железа, каротина, фосфора, калия, кальция, а также витамина В5.

Финики

Если финики королевские, то они богаты не только железом, но и пищевыми волокнами, аминокислотами, марганцем, медью. Это универсальный источник клетчатки, которая мягко стимулирует  перистальтику кишечника и помогает предотвратить кровавый стул у людей с геморроидальными узлами.  

Лист земляники лесной 

Он особенно показан при анемии, вызванной язвами или серьезными кровопотерями при ранениях, т.к. не только повышает гемоглобин, но и оказывает заживляющее действие на ткани. 

Зопник клубненосный

Его также зовут железняком, и он способен не только бороться с малокровием, но и повышать сопротивляемость организма гриппу и ОРЗ, что особенно ценно для анемичных людей со слабым иммунитетом. 

Иван-чай ферментированный

Он чрезвычайно полезен при малокровии и нарушениях обмена веществ. Высокое содержание в листьях иван-чая железа, марганца и меди постепенно нормализует кроветворение, он показан при язве двенадцатиперстной кишки и колитах, которые часто и являются причиной анемии. Можно пить как Иван-чай в моно-варианте. так и с добавками травы и ягод. Рекомендую пить Иван-чай «С Сибирскими ягодами», «С розмарином и рябиной», «С черникой», «С чёрной смородиной», «С кизилом», «С облепихой».

Крапива двудомная 

Она – спасение при чисто женской анемии, вызванной обильными  месячными. Потери крови уменьшаются, а процент гемоглобина и количество эритроцитов увеличивается, если настои, чаи и отвары на её основе принимать регулярно. 

Лист и ягоды черники 

Он очень полезен при анемии, вызванной болезнями ЖКТ, а также сопровождающейся диабетом. На ранних его стадиях помогает обходиться лишь таблетками (без инъекций), а на более поздних – снижать дозы инсулина. Лист черники входит в фиточай “Витамин плюс”, показанный при авитаминозе и малокровии. Также прекрасным вариантом для ежедневного употребления будет «Иван-чай с черникой».

Вкусные рецепты и советы для борьбы с анемией

Орехи, фрукты и ягоды станут вкуснее и полезнее, если их смешать. 

Вариант 1. Пропустите через мясорубку по 1 стакану чернослива, кураги, грецких орехов и кешью, затем добавьте 2 лимона с кожурой, заправьте мёдом по вкусу (лучше взять жидкий мёд каштановый или белой акации) и съедайте по 3 столовых ложки смеси ежедневно. Если же из смеси скатать шарики, посыпать их измельченными орехами и поставить на доске в холодильник, получатся необыкновенно вкусные и витаминные конфеты.  

Вариант 2. Измельчите в кофемолке по 1 стакану грецких орехов и сырой гречневой крупы, к получившейся массе добавьте 1 стакан каштанового мёда, тщательно перемешайте и кушайте по 1 столовой ложке смеси в день. Особенно хороша эта смесь с чаем, т.к. чем-то по вкусу напоминает овсяное печенье. 

Вариант 3. Пропустите через мясорубку курагу, сушёный инжир, грецкие орехи, к ним добавьте мёд, подсолнечные и тыквенные семечки, всё в равных пропорциях, а затем тщательно перемешайте и ешьте по 2 столовых ложки смеси в день. Впрочем, с пропорциями можете поэкспериментировать, ведь если положить больше семян, то получатся домашние козинаки.

Фиточаи – специальные смеси из целевых трав и ягод, стимулирующих кроветворение и повышающих гемоглобин. Это фиточай «Витамин плюс», Иван-чай «С розмарином и рябиной», Иван-чай «С Сибирскими ягодами», «С черникой», «С чёрной смородиной», «С кизилом», «С облепихой»

Пить такие чаи нужно вместо обычного чая и напитков без ограничения, примерно 3-4 чашки в день, лучше сочетать разные виды. Результат не заставит себя долго ждать. Мои результаты были видны через месяц приёма 3-4 видов чая (их комбинации в течение дня) + курсовой приём спирулины и мумиё (я их чередовала по 2 недели) и сиропа чёрной бузины + обязательно смеси орехов с мёдом и сухофруктами вприкуску с чаем.

Для эффекта – комплексный подход!

Итак, используя эти разнообразные и доступные методы очень эффективно можно бороться с анемией, не прибегая ни к инъекциям, ни к таблеткам, что особенно важно во время беременности или кормления грудью, а также касаемо детей.

Помните также, что если анемия явилась следствием какого-либо серьёзного заболевания, то комплекс мер должен перво-наперво быть направлен на лечение именно основного заболевания, а перечисленные меры будут выступать эффективным его дополнением.

Здоровья вам, бодрости тела и духа!

автор статьи Веселова М. В.
специалист Российского травничества

Похожие статьи:

Фундук – пищевая ценность и польза орехов на нашем столе!

Эхинацея пурпурная – верный друг и помощник нашему иммунитету

Трава от семи недугов – крапива!

Крепкий иммунитет – детям!

Бузина чёрная и её чудо-сироп

Как поднять гемоглобин в крови?

Если вы оказались в группе риска и у вас снизился по каким-либо причинам гемоглобин, то нужно срочно его повышать. Это дело не из легких, но возможных. Прежде остановимся на нормальных показателях: у мужчин 130г/л, у женщин – 120 г/л, у детей до 1 года – 110г/л, у кормящих и беременных120-140г/л. Снижение гемоглобина у беременных не должно быть ниже 110 г/л.

Чем же опасно снижение этого показателя? Гемоглобин – это комбинация белка с железом, которая входит в состав клеток крови эритроцитов, придает им красный цвет и участвует в снабжении всех жизненно важных органов кислородом. Вот и встает вопрос: как поднять гемоглобин в крови быстро? Железо может поступать в наш организм только с пищей. Поэтому, если в рационе мало железосодержащих продуктов, питание не сбалансировано по питательным веществам, то уровень гемоглобина в крови снижается, в клетки организма не поступает достаточно кислорода, что приводит к снижению работоспособности и ухудшению жизнедеятельности вообще. Появляется слабость, одышка, частое сердцебиение, пульс учащается, а давление падает. Также характерно чувство утомления и клонит ко сну. Если не придать значения этим первым признакам, то гемоглобин продолжает снижаться, развивается железодефицитная анемия; при этом учащаются головные боли, могут появляться головокружения и обмороки, кожа становиться сухой, а в уголках губ появляются трещины, волосы выпадают, ногти слоятся. При очень низком гемоглобине может даже наступить смерть.

Если вы обнаружили у себя первые признаки этой болезни, то нужно обратиться к врачу, сдать кровь на анализ для определения уровня гемоглобина, а потом, исходя из ситуации, принимать меры. Обязательно старайтесь точно определить причины низкого гемоглобина в крови. Так гораздо легче будет начать решение этой проблемы.

Способы поднятия гемоглобина в крови

Как поднятие гемоглобина в крови быстро происходит, об этом и пойдет речь дальше. Если уровень гемоглобина в крови упал ненамного и это не связано с нарушением его усвоения в кишечнике, то восполнить дефицит железа можно из пищи. Причем для лучшего усвоения железа необходимо наличие достаточного количества витамина С, В12, а также меди, фолиевой кислоты. Очень хорошо включить в свой рацион мясо телятины, говяжий язык, говяжью или свиную печень, мясо индейки, кролика. Готовить их лучше не очень долго, потому что при длительной варке, жарке или тушении железо в мясе разрушается. Очень хорошо делать отбивные, шашлык, чтобы мясо было сочным и как бы даже с кровью. Печень, хоть и полезна, но увлекаться ею не стоит, нужно съедать не больше 100г, а языка ежедневно по 50г. Говяжий язык является одним из самых эффективных продуктов для поднятия гемоглобина. Очень хорошо поднимает гемоглобин красная икра. Не следует также избегать жирных сортов рыбы и морепродуктов. Например, в вареных моллюсках содержится очень много железа.

Конечно, одного мяса недостаточно, хоть из него мы и получаем до 30% железа. Обязательно с мясом нужно употреблять и овощи, особенно зеленые (капуста, укроп, перец, петрушка). Из фруктов ежедневно должны быть в меню апельсины, гранаты, грейпфрут, яблоки. Ими тоже не следует злоупотреблять, а съедать по одному или половинке каждого фрукта. Очень полезна в этом плане клубника и земляника.

Очень хорошо для поднятия гемоглобина пить морковно-свекольный сок каждый день по стакану (детям по полстакана) и гранатовый, а также различные напитки и настои из шиповника, богатейшего по содержанию витамина С и других витаминов и минералов. Есть рецепт витаминной смеси, которая тоже улучшает состояние крови: в равных частях взять грецкие орехи, курагу (урюк) и изюм, измельчить в блендере или мясорубке, добавить натурального меда и кушать 3 раза в день по столовой ложке.

Если гемоглобин очень низкий, то назначают железосодержащие препараты в виде таблеток или суспензий, а в крайних случаях – в виде инъекций. Но лучше всё делать вовремя и не запускать. А ещё лучше – предупреждать!

Как быстро поднять гемоглобин?

Недостаток железа очень опасен, ведь это может привести не только к различным анемиям, но и более серьезным заболеваниям. Понять, что необходимо срочно узнавать, как быстро поднять гемоглобин, можно по таким симптомам как обмороки, холодные конечности, синеватый цвет губ, постоянная слабость, сонливость и усталость. Как только мужчина заметил у себя подобные признаки, необходимо сдать анализ крови, и если уровень железа окажется действительно ниже нормы, начинать пользоваться способами, помогающими повысить его.

Как быстро поднять гемоглобин в крови, изменив рацион питания?

Для начала можно внести в свое меню как можно большее количество продуктов, в которых содержится много железа. Прежде всего, к таким продуктам относится красное мясо (говядина, телятина), печень, в том числе и куриная. При приготовлении блюд из этих продуктов, старайтесь не слишком долго обжаривать их, чем больше будет время воздействия температуры, тем больше будет разрушаться железо в них содержащееся. Специалисты рекомендуют, как минимум 3-4 раза в неделю употреблять подобные кушанья.

Теперь давайте поговорим о том, какие фрукты поднимают гемоглобин. Самыми простыми и действенными, а еще, кстати, и дешевыми фруктами, в которых содержится много железа, являются банальные яблоки. Абсолютно не важно, какого сорта плоды вы выберете, просто постарайтесь съедать хотя бы одно яблоко в день и скоро вы почувствуете, что симптомы низкого гемоглобина стали проходить. Также весьма полезно будет есть лайм, грейпфрут, киви и гранаты, в их составе тоже есть много железа.

Гречка, пшенная каша, а также такие овощи как томаты, морковь и свекла также поднимают гемоглобин и будут далеко не лишними. Из них выйдет отличные гарниры, прекрасно сочетающиеся с мясными продуктами. Не менее важно включить в рацион питания и такие крупы как овсяная, кукурузная, а также чечевицу. Они помогут быстро восстановить здоровье.

Как вы сами видите, список продуктов весьма обширен, поэтому составить разнообразное меню будет очень просто, ну а чтобы положительный эффект наступил как можно быстрее, давайте дополним рацион напитками.

Как срочно поднять гемоглобин?

Чтобы быстро избавиться от неприятных симптомов не пренебрегайте и еще одним простым способом, суть которого заключается в том, что надо пить отвар ягод шиповника. Для приготовления напитка возьмите 1-2 ст.л. плодов, заварите их 1 ст. кипятка и дайте смеси настояться в течение получаса. Такой своеобразный компот можно пить 2-3 раза в день, как холодным, так и теплым. Если вкус напитка кажется специфическим, то можно добавить в него сахар или мед.

Специалисты рекомендуют употреблять еще и красное вино, которое также содержит много железа, только не увлекайтесь, помните, что все-таки это алкогольный напиток, поэтому соблюдайте норму в один, максимум два бокала раз в 2-3 дня. Обязательно убедитесь, что выбрали качественное вино, дешевые марки часто производят с нарушением технологий и толку от такого напитка будет намного меньше, нежели вреда. Обратите внимание на то, что не следует приобретать винные напитки, они не помогут поднять низкий гемоглобин, как вино. А вот от других алкогольных напитков лучше в принципе отказаться, они только понизят гемоглобин и состояние здоровья ухудшится.

Натуральные соки из свеклы, граната или яблок в смеси с сельдереем, вот чем еще можно быстро поднять гемоглобин. Выпивайте по 1 стакану овощного или фруктового сока в сутки и уже через неделю вы почувствуете себя намного лучше. Сахар и соль в самостоятельно приготовленные напитки добавлять можно по вкусу.

Как поднять гемоглобин вегетарианцу без мяса. Личный опыт

Часто людей, которые хотят стать вегетарианцами и отказаться от убойной пищи, пугают разные мифы. Например, о том, что якобы только в мясе содержится необходимый человеку белок, железо и т. д. И без мяса жизнь не жизнь.

В данной статье хотелось бы подробнее разобрать вопрос, связанный с гемоглобином, рассказать о личном опыте и о часто допускаемых ошибках.

У начинающих вегетарианцев могут появиться проблемы с нехваткой гемоглобина, и некоторые из них возвращаются к «мясной диете», посчитав вегетарианский образ жизни нездоровым. А ведь причина не в том, что не было мяса, а в том, что питание было несбалансированным.

Эта тема мне очень близка, так как я тоже испытывала похожие проблемы. Сдав анализ крови, оказалось, что у меня очень низкий гемоглобин — 48 г/л. Естественно, все врачи били тревогу и требовали срочно начать есть мясо. Для меня же этот результат был неожиданным, так как я хорошо себя чувствовала, и вообще решила сдать анализ, так сказать, «за компанию».

Что делать, я не знала, но было однозначное понимание, что других живых существ ради своего здоровья я есть не хочу. И как только я это для себя точно уяснила, появилось несколько человек, которые помогли мне разобрать мои ошибки.

Через два месяца после повторной сдачи анализов гемоглобин был уже 100 г/л. Это всё ещё низкий показатель по сравнению с нормами, но достаточно большой скачок относительно первоначального результата за такой короткий срок.

Итак, предлагаю разобрать частые ошибки, допускаемые начинающими вегетарианцами, в том числе на моём примере.

Вкратце, гемоглобин — это железосодержащий белок, находящийся в эритроцитах. Именно он даёт крови красный цвет. Самая главная и важная его функция — это переносить кислород в ткани организма. Узнать уровень гемоглобина можно, сдав общий анализ крови.

Кстати, далеко не у всех мясоедов гемоглобин в норме. В интернете можно найти много историй о подобных проблемах у тех, кто употребляет в пищу мясо. А также много постов вроде: «Ребята, не парьтесь, я — вегетарианец уже … лет, и всё в норме».

У меня были проблемы с гемоглобином, когда я ещё ела мясо. Поэтому первый вывод: гемоглобин — вещь индивидуальная.

Нет одного показателя нормы для всех. Он зависит от пола человека, возраста, перенесённых заболеваний, хронических болезней, от среды, в которой живёт, от вредных привычек и так далее. Есть люди, у которых всю жизнь показатели ниже нормы, но при этом они чувствуют себя всё время прекрасно.

Поэтому выстраивать своё питание, переходя на вегетарианство, нужно с оглядкой на особенности своего организма. Если уровень белка снизился, это не значит, что причина — однозначно вегетарианство. Ею может быть, например, обострение хронического заболевания или другие физиологические изменения в организме.

Сначала необходимо исключить такие факторы, как причины, связанные с кровопотерями и изменениями гормонального фона. В список также входит хроническая почечная недостаточность, нарушения менструального цикла, язвы и т. д. Если вышеперечисленные факторы исключены, и причина в особенностях рациона, то важно выяснить, чего не достаёт организму.

Нехватка железа — частая причина пониженного гемоглобина. Железо, которое поступает к нам в организм вместе с пищей, бывает двух видов: гемовое и негемовое. Гемовое железо содержится в мясе, печени и других субпродуктах животных. Негемовое железо содержится в продуктах растительного происхождения (гречка, пшено, орехи, бобовые). Из полученного гемового железа усваивается 30 % гемоглобина, из негемового — 5 %.

Также негемовое железо может быть двухвалетным и трёхвалентным. В составе человеческого гемоглобина оно двухвалентное, поэтому такое железо усваивается проще. Но большинство растительной пищи содержит трёхвалентное железо. Поэтому важно обратить внимание на продукты—протагонисты, которые способствуют усвоению железа, благодаря содержанию в них таких веществ, как:

1. Медь, цинк, молибден, марганец, кобальт. Этими веществами богаты орехи (особенно миндаль), цитрусовые, яблоки, зелёные овощи, зерновые, бобовые, свёкла, тыква, грибы, зелень, ягоды, вишня, арахис.
2. Витамины группы В (в частности, витамин В9 — фолиевая кислота и витамин С — аскорбиновая кислота). Этими веществами богаты семечки, орехи, зелёные овощи, бобовые, цитрусовые, шиповник, кислые ягоды и т. д. Небольшой пример: заявленная усвояемость железа из шпината — около 2 %, но если дополнить блюдо из шпината стаканом свежевыжатого апельсинового сока, то усвояемость возрастает в пять раз!
3. Пряные травы — корица, тимьян, мята, анис, а также женьшень — усиливают усвоение железа.
4. Серосодержащие продукты являются, пожалуй, одним из самых активных помощников в усвоении нашего микроэлемента. Рекомендую побольше капусты разных видов: брокколи, брюссельскую и др.

Также существуют продукты, которые мешают всасываться железу (ингибиторы):

• фитин (в составе дрожжевого теста),
• кофеин (в кофе),
• танин (в чае),
• кальций (в молочных продуктах).

И на это хотелось бы обратить особое внимание. Так как часто бывает, что человек вроде бы правильно питается, но любит в конце приёма пищи запивать всё чайком. Или распространённый пример, когда при переходе на вегетарианство мясо заменяется сыром, сметаной и т. д. И в каждом приёме пищи присутствуют молочные продукты.

Если говорить о моём случае, то причиной падения гемоглобина была любовь к сметане и адыгейскому сыру, а также проблемы с ЖКТ — при достаточно сбалансированном питании у меня был низкий уровень всасываемости. И помогла мне здесь Аюрведа и Йога.

Назову несколько важных, на мой взгляд, пунктов.

1. Первое — очищение. При переходе с мясоедения на вегетарианство это важно. Я использовала Шанк Пракшалану. Подробнее об этой технике можно почитать здесь: Пракшалана
2. Далее изменила питание, учитывая всё описанное выше, а также согласно аюрведическим принципам. Для быстрого поднятия уровня железа принимала аюрведические препараты и смесь специй.
3. Движение — жизнь. Хатха-йога, велосипед, пешие прогулки (желательно на природе).
4. Успокоение ума. Не секрет, что все болезни и недомогания — это последствия внутренней дисгармонии. И в моём случае мне очень помогают практики Йоги — пранаямы и медитации.

В заключение хотелось бы сказать ещё несколько слов о переходе на вегетарианство. Очевидно, что организм, привыкший питаться определённым образом, может первое время испытывать дисбаланс. И в таких ситуациях могут происходить разные неприятные моменты. Нужно время, чтобы перестроилось не только тело, но и ум.

И тут очень важна мотивация и честный ответ на вопрос: «Зачем я это делаю?». Причин может быть несколько. И часто, причиной может быть желание «поиграть» в модное вегетарианство или личное здоровье.

В моём случае было так: изучив подробнее, откуда берётся то, что лежит у меня в тарелке, я поняла, что не хочу быть частью этого процесса СМЕРТОУБИЙСТВА. Из-за моих желаний быть здоровой, красивой, вкусно есть, красиво одеваться и т. д. страдают и умирают другие.

Разве я могу себе это позволить? Разве не могу я немного измениться, чтобы в мире стало чуть меньше страданий? Какой след оставит моя жизнь на этой планете? И так ли важно соответствие показателей гемоглобина нормам «обычнопитающегося» человека?

Каждый сам должен ответить себе на эти вопросы. Я лично верю, что когда человек выбирает путь ненасилия, Вселенная ему помогает утвердиться на этом пути. Так случилось в моём случае. Чего и всем желаю.

Названы три способа поднять давление без лекарств

https://ria.ru/20200604/1572484606.html

Названы три способа поднять давление без лекарств

Названы три способа поднять давление без лекарств – РИА Новости, 04.06.2020

Названы три способа поднять давление без лекарств

Врач и телеведущий Сергей Агапкин в эфире передачи “О самом главном” на телеканале “Россия 1” рассказал, как можно поднять давление без использования. .. РИА Новости, 04.06.2020

2020-06-04T19:07

2020-06-04T19:07

2020-06-04T19:57

общество

давление

здоровье – общество

здоровье

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/99151/90/991519025_0:62:2872:1678_1920x0_80_0_0_90b1023521c1b5d84ac6bab104509309.jpg

МОСКВА, 4 июн — РИА Новости. Врач и телеведущий Сергей Агапкин в эфире передачи “О самом главном” на телеканале “Россия 1″ рассказал, как можно поднять давление без использования медикаментов.Он отметил, что проблема гипотоников заключается в слабом тонусе сосудистой стенки, который не позволяет поддерживать давление.Чтобы справиться с этим, он посоветовал увеличить количество потребляемой воды в полтора раза, например, пить ее за 30 минут до приема пищи.Повысить давление также можно с помощью одной или двух чашек кофе и соленых продуктов в первой половине дня.”Эта комбинация приведет к тому, что соль будет задерживать жидкость и, соответственно, увеличивать давление, а кофеин — стимулировать тонус кровеносных сосудов”, — отметил Агапкин. Кроме того, нормализовать давление может использование кистевого эспандера. Делать упражнения необходимо в течение десяти секунд на каждую руку по пять-десять заходов.”Через короткий промежуток времени ваше давление поднимется до таких значений, как у космонавта. <…> Вы будете чувствовать себя очень бодро”, — сказал врач.

https://ria.ru/20200602/1572350628.html

https://rsport.ria.ru/20200520/1571701821.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/99151/90/991519025_0:0:2564:1923_1920x0_80_0_0_36112d3e6d4adb4b34906304f7d26c66.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, давление, здоровье – общество, здоровье

МОСКВА, 4 июн — РИА Новости. Врач и телеведущий Сергей Агапкин в эфире передачи “О самом главном” на телеканале “Россия 1” рассказал, как можно поднять давление без использования медикаментов.

Он отметил, что проблема гипотоников заключается в слабом тонусе сосудистой стенки, который не позволяет поддерживать давление.

2 июня 2020, 14:54

Мясников рассказал, как бороться со скачками давления

Чтобы справиться с этим, он посоветовал увеличить количество потребляемой воды в полтора раза, например, пить ее за 30 минут до приема пищи.

Повысить давление также можно с помощью одной или двух чашек кофе и соленых продуктов в первой половине дня.

“Эта комбинация приведет к тому, что соль будет задерживать жидкость и, соответственно, увеличивать давление, а кофеин — стимулировать тонус кровеносных сосудов”, — отметил Агапкин.

Кроме того, нормализовать давление может использование кистевого эспандера. Делать упражнения необходимо в течение десяти секунд на каждую руку по пять-десять заходов.

“Через короткий промежуток времени ваше давление поднимется до таких значений, как у космонавта. <…> Вы будете чувствовать себя очень бодро”, — сказал врач.

20 мая 2020, 08:00ЗОЖКардиолог назвала пять самых опасных для сердца продуктов

Забор крови одноразовыми стерильными системами

Гликозилированный гемоглобин HbA1c

Гликозилированный гемоглобин HbA1c – анализ, который применяется для выявления химического соединения гемоглобина (который содержится в эритроцитах) с глюкозой. Анализ показывает среднее значение глюкозы в крови за последние три месяца.

Глюкоза в крови связывается с гемоглобином в устойчивое соединение – гликозилированный гемоглобин. Гемоглобин А, один из нескольких нормальных типов этого белка, составляет от 95% до 98% всего гемоглобина в организме. Чем больше в крови глюкозы, тем выше показатель гликозилированного гемоглобина HbA1c.

Вы можете встретить различные названия данного показателя:

• A1c
• Гликированный гемоглобин
• Гликозилированный гемоглобин
• Гемоглобин A1C

Показания к назначению

Назначение к анализу гликозилированный гемоглобин HbA1c может назначить терапевт или эндокринолог. Анализ назначают людям с подозрением на диабет, а именно тем, у кого имеется один из следующих показателей:

• сильная жажда,
• частое обильное мочеиспускание,
• быстрая утомляемость,
• ухудшение зрения,
• повышенная восприимчивость к инфекциям.

Кроме этого, данный анализ оценивает эффективность лечения и его корректировку (при необходимости) и в целях профилактики диабета.

Пациенты, болеющие сахарным диабетом, проходят данный анализ 2 раза в год, а в случае тяжелого протекания – 4 раза в год.

Референсные значения (нормы лаборатории)

Для проведения анализа на гликированный гемоглобин берется капиллярная или венозная кровь.

В соответствии с рекомендациями Американской диабетической ассоциации, необходимо добиваться того, чтобы уровень HbА1С составлял 7% или ниже, и чем ближе этот показатель будет к 6% без риска для здоровья, тем лучше.

Данный лабораторный тест широко используется для оценки степени компенсации сахарного диабета:

• уровень гликированного гемоглобина в пределах 4.8-6.0% свидетельствует о хорошей компенсации диабета в последние 1-1,5 месяца,
• 6.0-8,9% – о субкомпенсации заболевания,
• больше 9.0%- о декомпенсации и необходимости корректировки противодиабетической терапии.

Кроме этого, данный тест проводят беременным женщинам на диабет беременных.

Важно знать: снижение показателя HbA1C даже на 1 % — это продление еще на несколько лет жизни страдающего сахарным диабетом!

Показатель HbA1C у детей, подростков, беременных должен быть меньше чем 6.5 %, а в идеале — даже ниже чем 5.%.

Повышение показателя

Повысить показатель гликозилированного гемоглобина HbA1c могут большие дозы аспирина и хроническое употребление опиатов. Также, завышенный показатель бывает при недостатке железа и при недавно перенесенном переливании крови.

Понижение показателя

Понижение уровня гликированного гемоглобина связано со снижением уровня глюкозы в крови.

Понизить показатель гликозилированного гемоглобина HbA1c могут препараты железа, витамины В12, С, Е, аспирин и антиретровирусные препараты.

Влияние срочного уведомления врача о низких значениях гемоглобина

Задний план:

Срочное уведомление врача о низких значениях гемоглобина является обычной практикой. Эффект такого уведомления для образцов, полученных во время визита в офис, неясен.

Методы:

Мы уведомили лечащих врачей о 100 последовательных случаях амбулаторных больных с гемоглобином <80 г/л.Мы рассмотрели медицинские карты этих пациентов с их личными врачами через 1-2 месяца. Мы считали трансфузии ненужными только при наличии у клинически стабильного пациента с вероятной железодефицитной анемией при отсутствии хронических заболеваний, вызывающих анемию.

Результаты:

В целом 47 (47%) пациентов были направлены в отделение неотложной помощи (ER), а 31 из 47 (66%) были перелиты.Пожилой возраст и снижение уровня гемоглобина ассоциировались с увеличением количества обращений пациентов в отделение неотложной помощи. Шесть из 31 переливаний оказались ненужными. Экстренная трансфузия была четко показана только 3 из 31 пациента; остальные пациенты были клинически стабильны. Модифицированная стратегия уведомления, исключающая образцы микроцитов >50 г/л, позволила бы выявить этих трех пациентов. За период наблюдения ни один пациент, не направленный в отделение неотложной помощи, не умер от осложнений анемии, а также не было госпитализировано пациентов с острыми симптомами низкого гемоглобина.

Вывод:

В некоторых случаях срочное извещение амбулаторных клиник о пациентах с гемоглобином <80 г/л может привести к ненужным посещениям скорой помощи.

Диагностика, симптомы, причины и лечение

Медицинские работники диагностируют железодефицитную анемию по физическим симптомам человека и результатам анализа крови.Тем не менее, скрининг на железодефицитную анемию не является неотъемлемой частью рутинного медицинского осмотра, если у пациента не проявляются ее признаки и симптомы, такие как бледность кожи, головокружение и утомляемость. Легкая анемия обычно не вызывает симптомов. Большинство поставщиков услуг назначают стандартный анализ крови, который выявит аномальное количество эритроцитов, но вам, возможно, придется попросить провести тест на содержание железа.

Если у вас нет симптомов железодефицитной анемии, ваш врач может проверить вас на железодефицитную анемию, если у вас есть известные факторы риска, такие как глютеновая болезнь, болезнь Крона, рак (и его лечение) или история операции по шунтированию желудка .

Медицинские работники обычно обследуют беременных женщин на наличие железодефицитной анемии, поскольку беременность увеличивает риск дефицита железа и опасна как для матери, так и для ребенка. Некоторые организации рекомендуют скрининг на железодефицитную анемию в возрасте 12 месяцев. Другие рекомендуют его только детям с симптомами.

Анализы на железодефицитную анемию

Для диагностики железодефицитной анемии необходимы следующие анализы крови:

• Общий анализ крови (ОАК) . Этот тест оценивает несколько характеристик крови, включая количество эритроцитов (эритроцитов), уровень гемоглобина и процентное содержание эритроцитов в крови. При анемии эритроциты составляют меньший процент от объема крови по сравнению с нормой. Низкий уровень гемоглобина также является признаком дефицита железа.

• Ферритин и железо . Ферритин — это белок, который содержит и хранит излишки железа внутри клеток. Тест измеряет количество ферритина в крови. У человека с низким уровнем железа уровень как железа, так и ферритина будет ниже нормы.

• Мазок периферической крови . Этот тест исследует эритроциты под микроскопом. Эритроциты будут бледнее и меньше, чем обычно, при железодефицитной анемии.

• Количество ретикулоцитов : Это молодые эритроциты. Меньшее число является признаком железодефицитной анемии.

В зависимости от ваших симптомов и результатов анализа крови ваш врач может назначить анализы для оценки функции органов, включая анализы сердца, печени и почек.

Анализы для определения причины железодефицитной анемии

Диагностические тесты для определения основной причины железодефицитной анемии включают:

• Анализы крови для выявления нарушений свертываемости крови

• Визуализирующие исследования, такие как УЗИ и эндоскопия, для определения источника кровотечения или для диагностики болезни Крона или целиакии Заболевание

• тест на беременность для женщин деторожденного возраста

• стул и испытания мочи для проверки наличия кровь

• тесты на инфекцию

• тесты для дефицита питания

Вопросы, которые может задать ваш врач

Чтобы помочь диагностировать ваше состояние, ваш поставщик медицинских услуг может задать вам вопросы, связанные с вашими симптомами, в том числе:

• Как долго вы испытываете симптомы?

• Какие лекарства вы принимаете?

• Вы когда-нибудь принимали аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин)?

• Вы недавно перенесли травму или операцию?

• Вам когда-нибудь ставили диагноз желудочно-кишечного тракта?

• Когда у вас была последняя колоноскопия (для пациентов 45 лет и старше)?

• Есть ли вероятность, что вы беременны?

• Вы вегетарианец? Опишите свой рацион за последние несколько месяцев.

Диагностика, симптомы, причины и лечение

Медицинские работники диагностируют железодефицитную анемию по физическим симптомам человека и результатам анализа крови. Тем не менее, скрининг на железодефицитную анемию не является неотъемлемой частью рутинного медицинского осмотра, если у пациента не проявляются ее признаки и симптомы, такие как бледность кожи, головокружение и утомляемость. Легкая анемия обычно не вызывает симптомов. Большинство поставщиков услуг назначают стандартный анализ крови, который выявит аномальное количество эритроцитов, но вам, возможно, придется попросить провести тест на содержание железа.

Если у вас нет симптомов железодефицитной анемии, ваш врач может проверить вас на железодефицитную анемию, если у вас есть известные факторы риска, такие как глютеновая болезнь, болезнь Крона, рак (и его лечение) или история операции по шунтированию желудка .

Медицинские работники обычно обследуют беременных женщин на наличие железодефицитной анемии, поскольку беременность увеличивает риск дефицита железа и опасна как для матери, так и для ребенка. Некоторые организации рекомендуют скрининг на железодефицитную анемию в возрасте 12 месяцев.Другие рекомендуют его только детям с симптомами.

Анализы на железодефицитную анемию

Для диагностики железодефицитной анемии необходимы следующие анализы крови:

• Общий анализ крови (ОАК) . Этот тест оценивает несколько характеристик крови, включая количество эритроцитов (эритроцитов), уровень гемоглобина и процентное содержание эритроцитов в крови. При анемии эритроциты составляют меньший процент от объема крови по сравнению с нормой.Низкий уровень гемоглобина также является признаком дефицита железа.

• Ферритин и железо . Ферритин — это белок, который содержит и хранит излишки железа внутри клеток. Тест измеряет количество ферритина в крови. У человека с низким уровнем железа уровень как железа, так и ферритина будет ниже нормы.

• Мазок периферической крови . Этот тест исследует эритроциты под микроскопом. Эритроциты будут бледнее и меньше, чем обычно, при железодефицитной анемии.

• Количество ретикулоцитов : Это молодые эритроциты. Меньшее число является признаком железодефицитной анемии.

В зависимости от ваших симптомов и результатов анализа крови ваш врач может назначить анализы для оценки функции органов, включая анализы сердца, печени и почек.

Анализы для определения причины железодефицитной анемии

Диагностические тесты для определения основной причины железодефицитной анемии включают:

• Анализы крови для выявления нарушений свертываемости крови

• Визуализирующие исследования, такие как УЗИ и эндоскопия, для определения источника кровотечения или для диагностики болезни Крона или целиакии Заболевание

• тест на беременность для женщин деторожденного возраста

• стул и испытания мочи для проверки наличия кровь

• тесты на инфекцию

• тесты для дефицита питания

Вопросы, которые может задать ваш врач

Чтобы помочь диагностировать ваше состояние, ваш поставщик медицинских услуг может задать вам вопросы, связанные с вашими симптомами, в том числе:

• Как долго вы испытываете симптомы?

• Какие лекарства вы принимаете?

• Вы когда-нибудь принимали аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин)?

• Вы недавно перенесли травму или операцию?

• Вам когда-нибудь ставили диагноз желудочно-кишечного тракта?

• Когда у вас была последняя колоноскопия (для пациентов 45 лет и старше)?

• Есть ли вероятность, что вы беременны?

• Вы вегетарианец? Опишите свой рацион за последние несколько месяцев.

Диагностика, симптомы, причины и лечение

Медицинские работники диагностируют железодефицитную анемию по физическим симптомам человека и результатам анализа крови. Тем не менее, скрининг на железодефицитную анемию не является неотъемлемой частью рутинного медицинского осмотра, если у пациента не проявляются ее признаки и симптомы, такие как бледность кожи, головокружение и утомляемость. Легкая анемия обычно не вызывает симптомов. Большинство поставщиков услуг назначают стандартный анализ крови, который выявит аномальное количество эритроцитов, но вам, возможно, придется попросить провести тест на содержание железа.

Если у вас нет симптомов железодефицитной анемии, ваш врач может проверить вас на железодефицитную анемию, если у вас есть известные факторы риска, такие как глютеновая болезнь, болезнь Крона, рак (и его лечение) или история операции по шунтированию желудка .

Медицинские работники обычно обследуют беременных женщин на наличие железодефицитной анемии, поскольку беременность увеличивает риск дефицита железа и опасна как для матери, так и для ребенка. Некоторые организации рекомендуют скрининг на железодефицитную анемию в возрасте 12 месяцев.Другие рекомендуют его только детям с симптомами.

Анализы на железодефицитную анемию

Для диагностики железодефицитной анемии необходимы следующие анализы крови:

• Общий анализ крови (ОАК) . Этот тест оценивает несколько характеристик крови, включая количество эритроцитов (эритроцитов), уровень гемоглобина и процентное содержание эритроцитов в крови. При анемии эритроциты составляют меньший процент от объема крови по сравнению с нормой.Низкий уровень гемоглобина также является признаком дефицита железа.

• Ферритин и железо . Ферритин — это белок, который содержит и хранит излишки железа внутри клеток. Тест измеряет количество ферритина в крови. У человека с низким уровнем железа уровень как железа, так и ферритина будет ниже нормы.

• Мазок периферической крови . Этот тест исследует эритроциты под микроскопом. Эритроциты будут бледнее и меньше, чем обычно, при железодефицитной анемии.

• Количество ретикулоцитов : Это молодые эритроциты. Меньшее число является признаком железодефицитной анемии.

В зависимости от ваших симптомов и результатов анализа крови ваш врач может назначить анализы для оценки функции органов, включая анализы сердца, печени и почек.

Анализы для определения причины железодефицитной анемии

Диагностические тесты для определения основной причины железодефицитной анемии включают:

• Анализы крови для выявления нарушений свертываемости крови

• Визуализирующие исследования, такие как УЗИ и эндоскопия, для определения источника кровотечения или для диагностики болезни Крона или целиакии Заболевание

• тест на беременность для женщин деторожденного возраста

• стул и испытания мочи для проверки наличия кровь

• тесты на инфекцию

• тесты для дефицита питания

Вопросы, которые может задать ваш врач

Чтобы помочь диагностировать ваше состояние, ваш поставщик медицинских услуг может задать вам вопросы, связанные с вашими симптомами, в том числе:

• Как долго вы испытываете симптомы?

• Какие лекарства вы принимаете?

• Вы когда-нибудь принимали аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин)?

• Вы недавно перенесли травму или операцию?

• Вам когда-нибудь ставили диагноз желудочно-кишечного тракта?

• Когда у вас была последняя колоноскопия (для пациентов 45 лет и старше)?

• Есть ли вероятность, что вы беременны?

• Вы вегетарианец? Опишите свой рацион за последние несколько месяцев.

Анемия беременных | СВЕЧЕНИЕ

Оставить комментарий

Викрам Синай Талауликар MD, MRCOG

Больница Университетского колледжа, Лондон, Великобритания

Анемия беременных определяется как концентрация гемоглобина менее 110 г/л (менее 11 г/дл) в венозной крови. Он затрагивает более 56 миллионов женщин во всем мире, две трети из них — выходцы из Азии. Хотя это заболевание более распространено в странах с меньшими ресурсами, оно также затрагивает женщин из развитых стран.Женщины как из сельских, так и из городских районов уязвимы. Глобальная распространенность анемии во время беременности оценивается примерно в 41,8%, варьируя от 5,7% в США до 75% в Гамбии. Большое количество женщин из стран с ограниченными ресурсами начинают беременность с явно выраженной железодефицитной анемией и/или истощением запасов железа. Анемия является основной причиной или единственной причиной 20–40% материнской смертности.

Влияние анемии на мать

Женщины с легкой или умеренной анемией часто имеют тенденцию к бессимптомному течению, и анемия выявляется только при скрининге.По мере прогрессирования анемии могут возникать симптомы утомляемости, раздражительности, общей слабости, одышки, частых болей в горле, головной боли (лобной), ломкости ногтей, пикацизма (необычайной жажды), снижения аппетита и дисфагии (из-за постперстневидной перепонки пищевода). Клинические признаки анемии включают бледность, голубые склеры, бледность конъюнктивы, изменения кожи и ногтей, отек ног, изменения десен и языка (глоссит и стоматит), тахикардию и функциональные шумы в сердце.

Последствия анемии во время беременности

Анемия увеличивает перинатальный риск для матерей и новорожденных; и увеличивает общую младенческую смертность.Вероятность задержки роста плода и низкой массы тела при рождении увеличивается втрое. Вероятность преждевременных родов увеличивается более чем в два раза. Даже умеренное кровотечение у беременной с анемией может привести к летальному исходу.

Влияние анемии на плод и новорожденного

Основной принцип биологии железа плода/неонатального организма заключается в том, что железо отдается в первую очередь эритроцитам, а не другим тканям, включая мозг. Когда предложение железа не удовлетворяет потребность в железе, мозг плода может подвергаться риску, даже если ребенок не страдает анемией.Хотя диетический дефицит может быть причиной, этиологией подавляющего большинства случаев железодефицитной анемии в младенчестве и детстве является материнская железодефицитная анемия во время беременности. Анемия отрицательно влияет на когнитивные способности, поведение и физическое развитие младенцев, детей дошкольного и школьного возраста. Анемия угнетает иммунный статус и увеличивает заболеваемость инфекциями во всех возрастных группах. Это отрицательно влияет на использование источников энергии мышцами и, следовательно, на физическую работоспособность и работоспособность подростков и взрослых.

Диагностика анемии беременных

Об этом можно судить по симптомам и клиническим признакам. Гемоглобин (Hb) 11 г/дл или гематокрит

Причины анемии при беременности

Физиологическая адаптация при беременности приводит к физиологической анемии беременных. Это связано с тем, что увеличение объема плазмы больше, чем увеличение массы эритроцитов (эритроцитов), что вызывает гемодилюцию. Нормальная беременность увеличивает потребность в железе в 2–3 раза, а потребность в фолиевой кислоте — в 10–20 раз.Основные причины анемии:

• Пищевые продукты – дефицит железа, фолиевой кислоты и витамина B12
• Острая или хроническая кровопотеря (желудочно-кишечные кровотечения/обильные менструации)
• Инфекции – малярия, ВИЧ
• Хронические заболевания – почечные, новообразования
• Паразиты
• Гемолитические анемии – лекарственные, врожденные
• Гемоглобинопатии – серповидно-клеточная, талассемия

Пищевая железодефицитная анемия (ЖДА) является наиболее частой (90%) причиной анемии у беременных. ЖДА связана с повышенной материнской и перинатальной заболеваемостью и смертностью, а также с долгосрочными побочными эффектами у новорожденных. Подсчитано, что беременной женщине весом 55 кг требуется примерно дополнительно 1000 мг железа в течение всей беременности. Было подсчитано, что суточная потребность в железе беременной женщины весом 55 кг увеличивается примерно с 0,8 мг в первом триместре до 4-5 мг во втором триместре и >6 мг в третьем триместре. Беременные женщины нуждаются в железе для покрытия своих основных потерь, увеличения массы эритроцитов и потребности фетоплацентарных единиц.В развивающихся странах это требование не удовлетворяется только за счет продуктов питания, и пероральные добавки железа оправданы.

Профилактика анемии при беременности

Консультирование перед беременностью, рекомендации по питанию и терапия очень важны для обеспечения наилучших исходов беременности. Рекомендуется, чтобы полный анализ крови был проверен во время визита для записи во время беременности и повторен в 28 недель для скрининга на анемию. У матерей с высоким риском и при многоплодной беременности в ближайшем будущем следует провести дополнительную проверку гемоглобина.Всем матерям следует дать рекомендации по питанию, чтобы улучшить потребление и усвоение железа из пищи.
Богатые источники железа включают гемовое железо (содержащееся в мясе, птице, рыбе и яичном желтке), сухофрукты, темно-зеленые листовые овощи (шпинат, фасоль, бобовые, чечевица) и злаки, обогащенные железом. Использование чугунной посуды для приготовления пищи и прием железа с витамином С (апельсиновый сок) может улучшить его потребление и усвоение. Некоторые продукты, которые могут препятствовать усвоению железа, не следует употреблять вместе с продуктами, богатыми железом.К ним относятся полифенолы (в некоторых овощах, кофе), дубильные вещества (в чае), фитаты (в отрубях) и кальций (в молочных продуктах). Еженедельно следует давать железо (60 мг) и фолиевую кислоту (2,8 мг) всем женщинам с менструацией, включая подростков, периодически в сообществах, где ЖДА считается проблемой.
Повышенное потребление железа, лечение основных заболеваний, таких как дегельминтизация (противогельминтная терапия), являются важными профилактическими мерами. Беременные женщины нуждаются в железе для покрытия своих основных потерь, увеличения массы эритроцитов и потребности фетоплацентарных единиц.Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты во время беременности встречается редко и может быть результатом недостаточного потребления пищи, причем последний встречается чаще. Эти витамины играют важную роль в эмбриогенезе, поэтому любой относительный дефицит может привести к врожденным аномалиям. Обнаружение основной причины имеет решающее значение для управления этими недостатками. С точки зрения новорожденного отсроченное пережатие пуповины при родах (на 1–2 мин) является важным шагом в профилактике неонатальной анемии.

Лечение анемии

Коррекция дефицита железа во время беременности включает соответствующую диету и прием пероральных препаратов железа.Ежедневный пероральный прием железа (60 мг) и фолиевой кислоты (4 мг) следует начинать как можно раньше вместе с коммуникациями, изменяющими поведение, когда женщина забеременеет, и продолжать до 6 месяцев после родов. Доза железа может быть снижена до 30 мг у женщин без ЖДА. Цель состоит в том, чтобы достичь уровня гемоглобина не менее 10 г/дл в срок. Выбор препарата железа в значительной степени основывается на переносимости пациентом. Рекомендуется принимать железо с апельсиновым соком, чтобы улучшить его усвоение. Пероральные соли двухвалентного железа являются предпочтительным средством лечения (соли трехвалентного железа хуже всасываются).Сульфат железа 200 мг 2-3 раза в день (каждая таблетка содержит 60 мг элементарного железа) является наиболее распространенным препаратом. Альтернативные препараты включают глюконат железа и фумарат железа. В первую неделю после начала терапии препаратами железа часто не наблюдается повышения уровня гемоглобина, но наблюдается ретикулоцитоз. Уровень гемоглобина обычно начинает повышаться на второй неделе, и ожидаемое улучшение гемоглобина составляет примерно 1 г/дл в неделю. Общие побочные эффекты терапии железом включают тошноту, запор и иногда диарею (уменьшаются приемом таблеток после еды).
Парентеральное введение железа требуется тем, кто не переносит пероральное введение железа или нуждается в быстрой коррекции анемии (тяжелая анемия на последнем месяце беременности), а также при неэффективности пероральной терапии. Парентеральное железо можно вводить внутримышечно (IM) или внутривенно (IV). Основными недостатками внутримышечного введения являются боль, окрашивание кожи, миалгия, артралгия и инъекционный абсцесс. Железо внутривенно можно вводить в виде инфузии общей дозы; однако необходима предельная осторожность, так как может возникнуть анафилаксия. Препараты декстрана железа и полимальтозы железа можно использовать как внутримышечно, так и внутривенно.Два новых препарата для внутривенного введения — сахароза железа и глюконат железа — связаны с меньшими побочными эффектами. Каждая ампула сахарозы железа содержит сахарозу железа, эквивалентную 50 мг элементарного железа. Сахароза железа можно вводить в неразбавленном виде путем медленной внутривенной инъекции со скоростью 1 мл (20 мг железа) раствора в минуту, не превышающей 100 мг железа на инъекцию. Его также можно вводить путем внутривенной инфузии. Инфузия должна вводиться каждые 2,5 мл сахарозы железа, разбавленной исключительно максимум в 100 мл 0.9% NaCl (физиологический раствор) непосредственно перед инфузией. Раствор необходимо вводить со скоростью 100 мг/15 мин. Неиспользованный разбавленный раствор необходимо утилизировать.
Переливание крови следует рассматривать, когда у пациента декомпенсация вследствие падения концентрации гемоглобина и требуется более быстрое повышение уровня гемоглобина. Переливание эритроцитарной массы может быть показано беременным женщинам с тяжелой анемией (Hb 6 г/дл или менее) ближе к сроку родов или менее 8 г/дл, если у них повышен риск кровопотери во время родов.
Дефицит фолиевой кислоты наблюдается в 5% случаев анемии беременных. Это связано с гемолитическими анемиями, гемоглобинопатиями, противоэпилептическими средствами и плохим питанием. Для коррекции анемии рекомендуется пероральная доза 5 мг фолиевой кислоты в день. В случаях дефицита витамина B12 для лечения анемии рекомендуется вводить 250 мкг цинакобаламина парентерально каждую неделю. В случаях тяжелой анемии в ближайшем будущем следует вводить витамин В12 в дозе 100 мкг ежедневно в течение недели.

Ведение родов

Перекрестная кровь должна быть доступна, если это необходимо в случае значительного кровотечения во время родов.Строгая асептика очень важна. При тяжелой анемии с застойной сердечной недостаточностью активное лечение третьей стадии (метилэргометрин) противопоказано.

Послеродовое ведение

Необходимо проводить тщательный мониторинг признаков декомпенсации, инфекции или тромбоза. Следует обеспечить соответствующую тромбопрофилактику и рекомендации по контрацепции, а также продолжить введение гематина.

Последние достижения в лечении анемии

Эритропоэтин — новый препарат, используемый для лечения анемии в следующих ситуациях:

• Эритропоэтин-дефицитная анемия
• Тяжелая или прогрессирующая железодефицитная анемия
• Свидетели Иеговы или другой отказ от переливания крови
• Предлежание плаценты (или приращение плаценты)
• Предоперационные и послеоперационные пациенты
• Донорство аутологичной крови
• Гемоглобинопатии.

Эритропоэтин становится все более популярным в качестве терапевтического средства во время беременности и в послеродовой период. Необходимы дальнейшие исследования для установления стандартной дозировки и интервала дозирования.

Дальнейшее чтение

1. Всемирная организация здравоохранения. Штольцфус Р., Дрейфус М. Рекомендации по использованию добавок железа для профилактики и лечения железодефицитной анемии. Международная международная консультативная группа по алиментарной анемии (INACG). www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/guidelines_for_Iron_supplementation.пдф
2. Гуневарден М., Шехата М., Хамад А. Анемия беременных. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2012; 26: 3–24.
3. Кумар Н., Дивакар Х., Маньонда И. P101 Остановка растущей волны железодефицитной анемии во время беременности: является ли внутривенное введение сахарозы железом жизнеспособной альтернативой неудавшейся программе добавок железа и фолиевой кислоты в Индии? Int J Gynecol Obstet 01/2009; 107.

Оценка анемии – Диагностический подход

Неотложность оценки анемии зависит от тяжести при поступлении и наличия у пациента активного или острого кровотечения.

Начальная оценка пациентов с активным или острым кровотечением

Оценка должна включать выявление любого источника активного или острого кровотечения.

• Первоначальная цель у пациента с острым кровотечением — быстрая гемодинамическая стабилизация. До появления клинических проявлений в покое может быть потеряно до 30% общего объема крови.

• Пациенты с острой тяжелой кровопотерей с симптомами и признаками гиповолемии и основной причиной.[4] Голдман Л., Шафер А.И., ред. Глава 149: Подход к анемии. В: Goldman-Cecil Medicine, 2-томный набор. 26-е изд. Эльзевир; 2019.

• Ключевые признаки гиповолемии включают гипотензию, бледность, холодную липкую кожу, нитевидный пульс, тахикардию, одышку и изменение психического статуса. Плоские вены на шее в положении лежа указывают на потерю не менее 30-40% общего объема тела. Все отверстия должны быть проверены на предмет кровотечения.

• История предшествующих эпизодов желудочно-кишечного кровотечения, гастрита, воспалительного заболевания кишечника, приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или кортикостероидов, злоупотребления алкоголем или цирроза печени должна вызывать подозрение на желудочно-кишечное кровотечение.НПВП и кортикостероиды связаны с язвенной болезнью. Злоупотребление алкоголем и цирроз связаны с нарушениями свертывания крови и варикозным расширением вен пищевода. Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта проявляется свежим красным ректальным кровотечением (гематохезия). Мелена и/или кровавая рвота с болью в животе или без нее указывают на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

• Внезапная разрывающая боль должна вызвать подозрение на разрыв сосудистой аневризмы; боль может быть спонтанной или вызвана травмой или употреблением кокаина или амфетамина.Потеря сознания может произойти, если вовлечен крупный сосуд. В анамнезе также могут присутствовать гипертензия или нарушения коллагена. Широкий пульс указывает на разрыв аневризмы. Пульсирующее образование в брюшной полости может указывать на аневризму брюшной аорты. Боковые или абдоминальные экхимозы указывают на внутрибрюшное кровотечение.

• Следует определить механизм и место любой травмы.

• Если в анамнезе имеется недавняя хирургическая операция, необходимо учитывать продолжающуюся кровопотерю в месте операции.Должен быть получен подробный анамнез пред-, интра- и послеоперационного течения, включая любые осложнения, отмеченные во время операции. Следует отметить любые назначенные антибиотики, поскольку некоторые из них могут вызывать снижение уровня тромбоцитов.

• Наличие в анамнезе нарушений свертываемости крови или чрезмерных кровоподтеков может указывать на основное нарушение свертывания крови.

• Желтуха, особенно когда она сопровождается утомляемостью и бледностью, с эпизодической темной мочой свидетельствует о гемолитическом процессе, особенно у пациентов с недавней инфекцией, новыми лекарствами или злокачественными новообразованиями в анамнезе.

Анализы проводятся на основании анамнеза, осмотра и подозрения на этиологию активного кровотечения, и многие из них включают следующее: %) и нормальный или сниженный гематокрит (Hct). Разведения изначально не происходит, поэтому гемоглобин (Hb) и Hct не точно отражают истинную тяжесть анемии.

Пациенты без активного или острого кровотечения

Многие пациенты с анемией без острого или активного кровотечения протекают бессимптомно, и анемия выявляется только при общем анализе крови, взятом как часть оценки несвязанного состояния.Продолжительность анемии должна быть исследована, если это возможно.

Как правило, здоровые люди хорошо переносят крайнюю форму анемии, при этом сердечно-сосудистый статус является основным ограничивающим фактором.

Симптомы анемии могут включать утомляемость, слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, одышку при физической нагрузке, учащенное сердцебиение, головокружение, раздражительность и нарушение концентрации внимания. [7] Goldman L, Schafer AI, eds. Глава 150: Микроцитарные и гипохромные анемии. В: Goldman-Cecil Medicine, 2-томный набор.26-е изд. Эльзевир; 2019.

Существует тесная связь между пикацизмом (заболеванием, при котором у детей развивается аппетит к непищевым веществам) и дефицитом железа. Информацию о пикацизме следует активно искать в группах высокого риска.[52]Leung AKC, Hon KL. Пика: распространенное состояние, которое обычно упускают — обзор обновлений. Curr Pediatr Rev. 2019;15(3):164-169.
https://www.doi.org/10.2174/15733963156661

163530

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30868957?tool=bestpractice.ком

Бледность является наиболее распространенным признаком у пациентов с анемией. [7] Goldman L, Schafer AI, eds. Глава 150: Микроцитарные и гипохромные анемии. В: Goldman-Cecil Medicine, 2-томный набор. 26-е изд. Эльзевир; 2019. Желтуха является дополнительным признаком, наблюдаемым у больных с гемолитическими анемиями.

Первым шагом в диагностике является определение типа имеющейся анемии с использованием результатов общего анализа крови.

Венепункция и флеботомия: анимированная демонстрация

Из-за их относительной воспроизводимости средний корпускулярный объем (MCV) и ширина эритроцитов являются наиболее полезными компонентами в начальной классификации большинства анемий.

Анемия может быть:

• Микроцитарная (MCV <80 фемтолитров [fL]): необходимо провести исследование сывороточного железа.[2]Camaschella C. Железодефицитная анемия. N Engl J Med. 2015 7 мая; 372(19):1832-43. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25946282?tool=bestpractice.com

• Нормоцитарная (MCV 80-100 фемтолитров [fL]): следует проверить количество ретикулоцитов, чтобы определить, является ли анемия гипопролиферативной (<2%) или гиперпролиферативной (>2%).

• Макроцитарный (MCV >100 фемтолитров [fL]): мазок периферической крови следует исследовать на мегалобласты и гиперсегментированные нейтрофилы. Если эти клетки присутствуют, анемия является мегалобластной. Если они отсутствуют, анемия немегалобластная. [Подпись к рисунку и начало цитирования предыдущего изображения]: Алгоритм оценки анемии Создан Центром знаний BMJ [Цитирование заканчивается].

Микроцитарная анемия: аномальные исследования сывороточного железа

Низкий уровень сывороточного железа, повышенная общая железосвязывающая способность и низкий уровень ферритина указывают на железодефицитную анемию. Сывороточный ферритин является наиболее чувствительным и специфичным тестом на дефицит железа.[2]Camaschella C. Железодефицитная анемия. N Engl J Med. 2015 7 мая; 372(19):1832-43.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25946282?tool=bestpractice.com
Руководящие принципы предлагают использовать пороговое значение ферритина <45 нанограммов/мл вместо 15 нанограммов/мл.[10]Ko CW, Siddique SM, Patel A, et al. Клинические рекомендации AGA по желудочно-кишечной оценке железодефицитной анемии. Гастроэнтерология. 2020 сен; 159(3):1085-1094.https://www.doi.org/10.1053/j.gastro.2020.06.046 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32810434?tool=bestpractice.com

Дефицит железа вызывает связанный с ним реактивный тромбоцитоз, что дает дополнительную подсказку.

Дефицит железа не является диагнозом и требует дальнейшего исследования для выяснения причины.

Сопутствующие симптомы могут указывать на источник хронического кровотечения, например, обильные менструальные кровотечения, рвота кофейной гущей, кровавая рвота, мелена, ректальная боль или ректальное кровотечение. Кровохарканье может указывать на синдром Гудпасчера или идиопатический легочный гемосидероз. Темная моча в анамнезе может указывать на пароксизмальную ночную гемоглобинурию.

Узнайте о диете пациента. Диеты с низким содержанием мяса могут привести к дефициту железа. Генерализованное недоедание часто вызывает комбинированный дефицит витамина B12 и/или фолиевой кислоты, и в этом случае возникает нормоцитарная анемия. У детей может быть пикацизм.

Злоупотребление алкоголем и цирроз печени связаны с нарушениями свертывания крови и варикозным расширением вен пищевода.

В редких случаях можно выявить чрезмерное донорство крови или членовредительство в анамнезе. У заядлых бегунов может развиться анемия бегуна из-за повторяющихся механических травм (также известная как маршевая гематурия). Операции на желудке, глютеновая болезнь или обширная резекция тонкой кишки в анамнезе предполагают мальабсорбцию как причину [53]. Johansson K, Svensson PA, Söderling J и соавт. Долгосрочный риск анемии после бариатрической хирургии: результаты шведского исследования с ожирением. Ланцет Диабет Эндокринол.2021 авг;9(8):515-524.
https://www.doi.org/10.1016/S2213-8587(21)00141-8

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34217404?tool=bestpractice.com
Беременность является частой причиной дефицита железа.[19]Killick SB, Bown N, Cavenagh J, et al; Британское общество стандартов в гематологии. Руководство по диагностике и лечению апластической анемии у взрослых. Бр Дж Гематол. 2016 Январь; 172(2):187-207.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjh.13853/полный

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26568159?tool=bestpractice.com

Признаки дефицита железа включают койлонихию, ангулярный хейлоз, глоссит и истончение волос. Мазок периферической крови может показать карандашные клетки. [54] DeLoughery TG. Микроцитарная анемия. N Engl J Med. 2014 2 октября; 371 (14): 1324-31.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25271605?tool=bestpractice.com
[Подпись к рисунку и начало цитирования предыдущего изображения]: Koilonychia Воспроизведено с разрешения Bickle Ian.Навыки клинического экзамена: жесты руками BMJ 2004;329:0411402 [Цитирование заканчивается]. [Подпись к рисунку и начало цитирования предыдущего изображения]: Angular cheilosisScience Photo Library [Цитирование заканчивается].

Исследования проводятся на основании анамнеза и осмотра и включают следующее:

• Анализ кала на скрытую кровь, который должен проводиться у всех пациентов и дает положительный результат при наличии желудочно-кишечного кровотечения.

• Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которую необходимо выполнить, если в анамнезе имеется кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта или положительный анализ кала на скрытую кровь.Он может выявить источники кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, гастрит, варикозное расширение вен пищевода), грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикул Меккеля или повышенный рН желудка при ахлоргидрии.

• После отрицательного результата эндоскопии в условиях персистирующей железодефицитной анемии можно рассмотреть возможность тестирования на Helicobacter pylori . [55] Public Health England (UK). Helicobacter pylori при диспепсии: тестировать и лечить. 5 сентября 2019 г. [интернет-публикация].
  https://www.gov.uk/government/publications/helicobacter-pylori-diagnosis-and-treatment

• Тест на иммуноглобулин А-тканевую трансглютаминазу (IgA-tTG) следует проводить всем пациентам, и он дает положительный результат при целиакии.

• Колоноскопия, которую следует провести, если в анамнезе имеется кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта или положительный анализ кала на скрытую кровь. Анализ на скрытую кровь может выявить злокачественное новообразование, дивертикулярную болезнь, язвенный колит или редкие причины, такие как наследственная геморрагическая телеангиэктазия.Руководства США и Великобритании сообщают о пороговых значениях риска для тестирования среди населения с симптомами от низкого до среднего риска. [56] Rex DK, Boland CR, Dominitz JA, et al. Скрининг колоректального рака: рекомендации для врачей и пациентов Межобщественной целевой группы США по колоректальному раку. Am J Гастроэнтерол. 2017 июль; 112(7):1016-30.
  https://journals.lww.com/ajg/Fulltext/2017/07000/Colorectal_Cancer_Screening__Recommendations_for.13.aspx

  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28555630?tool=bestpractice.ком
  [57] Национальный институт здравоохранения и передового опыта (Великобритания). Подозрение на рак: распознавание и направление. 29 января 2021 г. [интернет-публикация].
  https://www.nice.org.uk/guidance/ng12
  [58] Национальная комплексная онкологическая сеть. Скрининг колоректального рака. Июнь 2020 г. [интернет-публикация]. Руководящие принципы Великобритании рекомендуют количественные фекальные иммунохимические тесты (FIT) для пациентов, у которых нет ректального кровотечения и которые: [57] Национальный институт здравоохранения и передового опыта (Великобритания). Подозрение на рак: распознавание и направление.29 января 2021 г. [интернет-публикация].
  https://www.nice.org.uk/guidance/ng12

  Пациенты с положительным количественным FIT должны быть направлены на срочный прием (в течение 2 недель) по пути направления к врачу с подозрением на рак. [57] Национальный институт здравоохранения и передового опыта (Великобритания). Подозрение на рак: распознавание и направление. 29 января 2021 г. [интернет-публикация].
  https://www.nice.org.uk/guidance/ng12
  Обратитесь к рекомендациям для получения информации относительно направления и/или тестирования пациентов моложе 50 лет с признаками или симптомами колоректального рака, включая ректальное кровотечение, железодефицитную анемию, потерю веса или изменение характера стула.[59] Rex DK, Boland CR, Dominitz JA, et al. Скрининг колоректального рака: рекомендации для врачей и пациентов Межобщественной целевой группы США по колоректальному раку. Am J Гастроэнтерол. 2017 июль; 112(7):1016-30.
  https://journals.lww.com/ajg/Fulltext/2017/07000/Colorectal_Cancer_Screening__Recommendations_for.13.aspx

  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28555630?tool=bestpractice.com
  [57] Национальный институт здравоохранения и передового опыта (Великобритания). Подозрение на рак: распознавание и направление.29 января 2021 г. [интернет-публикация].
  https://www.nice.org.uk/guidance/ng12
  [58] Национальная комплексная онкологическая сеть. Скрининг колоректального рака. Июнь 2020 г. [интернет-публикация]. Один ретроспективный обзор медицинских записей выборки пациентов с колоректальным раком показал, что анемия была одним из наиболее частых признаков у тех, кто, как считалось, имел упущенную диагностическую возможность (клинический случай, когда даже при наличии предполагаемых симптомов колоректального рака рак, процесс диагностики не был начат).[60] Симинофф Л.А., Роджерс Х.Л., Харрис-Хейвуд С. Упущенные возможности диагностики колоректального рака. Биомед Рез Инт. 2015;2015:285096.
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4609372

  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26504796?tool=bestpractice.com
  В Великобритании Национальный институт здравоохранения и качества медицинской помощи рекомендует, чтобы взрослые старше 60 лет с железодефицитной анемией были срочно направлены на обследование на колоректальный рак. [61] Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи.Подозрение на рак: распознавание и направление. 29 января 2021 г. [интернет-публикация].
  https://www.nice.org.uk/guidance/ng12

• Проточная цитометрия должна быть рассмотрена, если в анамнезе имеется выделение красной мочи или результаты эритроцитов соответствуют гемолитической анемии. Он выявляет снижение экспрессии поверхностных белков эритроцитов (CD55 и CD59) и является диагностическим признаком пароксизмальной ночной гемоглобинурии.

• Трансвагинальное УЗИ, которое может выявить причины меноррагии, включая гиперплазию, дисплазию, миомы, полипы или злокачественные новообразования.

• Микроскопия кала, которая может выявить яйца анкилостомы, власоглава или яйца Schistosoma . Это должно быть выполнено, если клинические признаки указывают на диагноз или есть история поездок в эндемичные районы.

Низкий уровень железа в сыворотке крови, низкая общая железосвязывающая способность и низкий/нормальный уровень ферритина предполагают сосуществование анемии хронического заболевания с дефицитом железа.

• В анамнезе обычно присутствует лежащий в основе воспалительный процесс (инфекция, новообразования, аутоиммунные реакции и повреждение тканей в результате травмы или крупного хирургического вмешательства).С-реактивный белок сыворотки может быть повышен. [16] Dignass AU, Gasche C, Bettenworth D, et al. Европейский консенсус по диагностике и лечению дефицита железа и анемии при воспалительных заболеваниях кишечника. Дж. Колит Крона. 2015 март;9(3):211-22.
  https://www.doi.org/10.1093/ecco-jcc/jju009

  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25518052?tool=bestpractice.com

• Следует учитывать уровень эритропоэтина в сыворотке; результат обычно нормальный или слегка повышенный.Ферритин является белком острой фазы, и его уровень в сыворотке может повышаться при воспалительных состояниях, заболеваниях печени и злокачественных новообразованиях, даже если запасы железа низкие. [62] Kelly AU, McSorley ST, Patel P, et al. Интерпретация исследований железа. БМЖ. 2017 15 июня; 357: j2513. [Ошибка в: BMJ. 2017 29 июня; 357: j3175.]
  https://www.doi.org/10.1136/bmj.j2513

  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28620083?tool=bestpractice.com
  Гипотиреоз и дефицит витамина С могут привести к ложно низкому уровню ферритина.[63] Finch CA, Bellotti V, Stray S, et al. Определение ферритина плазмы как диагностический инструмент. Уэст Дж. Мед. 1986 ноябрь; 145(5):657-63.
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1307110/pdf/westjmed00159-0071.pdf

  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3541387?tool=bestpractice.com

Микроцитарная анемия: нормальные исследования железа в сыворотке

Наиболее важной причиной для исключения является талассемия, особенно в районах, где она может сосуществовать с дефицитом железа. Обычно присутствует семейный анамнез.Заболевание чаще встречается у лиц средиземноморского, ближневосточного или юго-восточного азиатского происхождения. [24] Ryan K, Bain BJ, Worthington D, et al; Британский комитет по стандартам в гематологии. Значительные гемоглобинопатии: рекомендации по скринингу и диагностике. Бр Дж Гематол. 2010 апрель; 149(1):35-49.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20067565?tool=bestpractice.com
[25] Ланглуа С., Форд Дж. К., Читаят Д. и др.; Комитет по пренатальной диагностике CCMG; Генетический комитет SOGC. Скрининг на носительство талассемии и гемоглобинопатий в Канаде.J Obstet Gynaecol Can. 2008 г.; 30 октября (10): 950-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1

79?tool=bestpractice.com

Результаты обследования могут быть нормальными или обнаруживать спленомегалию, желтуху, вздутие живота и желтуху. Морфологические изменения, включая аномалии скелета, большую голову, черты лица бурундука и смещение зубов, наблюдаются при промежуточной и большой бета-талассемии.

Отличительные особенности общего анализа крови, которые предполагают диагноз, включают заметное снижение MCV (обычно около 70 фемтолитров [fL]) с низким средним корпускулярным Hb, клетками-мишенями в мазке периферической крови и повышенным количеством ретикулоцитов (> 2% ).[54] Делогери Т.Г. Микроцитарная анемия. N Engl J Med. 2014 2 октября; 371 (14): 1324-31.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25271605?tool=bestpractice.com
Индекс Ментцера (MCV/RBC) <13 указывает на талассемию, а индекс >14 указывает на дефицит железа. Ланцет. 1973 г., 21 апреля; 1(7808):882.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4123424?tool=bestpractice.com
Мета-анализ различных математических индексов, используемых для различения железодефицитной анемии и талассемии, показал, что ни один из них не был достаточно чувствительным или специфичным для постановки окончательного диагноза.[65] Hoffmann JJ, Urrechaga E, Aguirre U. Дискриминантные индексы для различения талассемии и дефицита железа у пациентов с микроцитарной анемией: метаанализ. Clin Chem Lab Med. 2015 ноябрь; 53 (12): 1883-94.
https://www.degruyter.com/view/j/cclm.2015.53.issue-12/cclm-2015-0179/cclm-2015-0179.xml

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26536581?tool=bestpractice.com

Талассемию диагностируют с помощью электрофореза гемоглобина. Наличие Hb H, Hb Bart и сопутствующих гемоглобинопатий (Hb E, Hb S, Hb C, Hb D) является диагностическим признаком альфа-талассемии. Повышенный HbF с низким или отсутствующим HbA и слегка повышенным HbA2 является диагностическим признаком бета-талассемии. Такие состояния, как дефицит B12 или фолиевой кислоты, или гипотиреоз, могут вызывать повышение уровня HbA2 и спутать диагноз. Железодефицитная анемия иногда может нормализовать HbA2 и маскировать малую бета-талассемию. Значительно повышенный HbF обычно наблюдается у пациентов с большой бета-талассемией.

Дифференциальная диагностика микроцитарной анемии важна у детей, особенно в регионах, где распространены железодефицитная анемия и талассемия.Одно исследование, проведенное в Турции, показало, что сывороточное железо, ферритин, TIBC, MCV и индекс Менцера являются ценными маркерами для диагностики железодефицитной анемии и значительно отличаются от показателей пациентов с бета-талассемией; ширина распределения эритроцитов не отличалась между двумя группами. [66] Aydogan G, Keskin S, Akici F, et al. Причины гипохромной микроцитарной анемии у детей и оценка лабораторных показателей при дифференцировке. J Pediatr Hematol Oncol. 2019 май;41(4):e221-e223.https://www.doi.org/10.1097/MPH.0000000000001382

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30557168?tool=bestpractice.com

Нормоцитарная анемия: гипопролиферативная

Гематологические злокачественные новообразования и апластическая анемия являются наиболее важными диагнозами для исключения и обычно связаны с множественными цитопениями. [19]Killick SB, Bown N, Cavenagh J, et al; Британское общество стандартов в гематологии. Руководство по диагностике и лечению апластической анемии у взрослых.Бр Дж Гематол. 2016 Январь; 172(2):187-207.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjh.13853/полный

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26568159?tool=bestpractice.com
Изолированная анемия обычно возникает из-за чистой эритроцитарной аплазии. Хроническая болезнь почек или гипотиреоз также могут вызывать изолированную анемию. [14] White CT, Barrett BJ, Madore F, et al; Канадское общество нефрологов. Клинические рекомендации по оценке анемии. Почки Int Suppl. 2008 авг;(110):S4-6.
http://www.почка-international.org/article/S0085-2538(15)53222-5/полный текст

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18668118?tool=bestpractice.com

Анамнез

• Симптомы кровотечения, легкие кровоподтеки, ночная потливость или потеря веса предполагают гематологическое злокачественное новообразование или апластическую анемию. Узнайте о симптомах и факторах риска инфекций, которые могут вызвать самокупирующуюся эритроцитарную аплазию, таких как парвовирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит, малярия, респираторные инфекции, гастроэнтерит и эпидемический паротит.

• Лекарства: фенитоин, карбамазепин, вальпроат натрия, азатиоприн, сульфаниламиды, изониазид и прокаинамид вызывают чистую эритроцитарную аплазию. Бензол, пеницилламин и золото могут вызывать апластическую анемию. Хлорамфеникол может вызвать либо апластическую анемию, либо чистую эритроцитарную аплазию. Химиотерапия вызывает панцитопению. [67]Rodgers GM 3rd, Becker PS, Bennett CL, et al. Анемия, вызванная раком и химиотерапией. J Natl Compr Canc Netw. 2008 г., июль; 6 (6): 536-64.
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18597709?tool=bestpractice.com

• Лучевая терапия, особенно в области таза или грудины, может вызвать панцитопению.

• Наличие в анамнезе аутоиммунного заболевания или хронического гепатита свидетельствует о персистирующей чистой эритроцитарной аплазии.

• В анамнезе могут быть признаки хронического заболевания почек или гипотиреоза.

Обследование

• Экхимозы или петехии вследствие тромбоцитопении указывают на гематологическое злокачественное новообразование, миелодиспластический синдром или апластическую анемию.Лимфаденопатия или лихорадка свидетельствуют о злокачественных новообразованиях или инфекциях. Спленомегалия может наблюдаться при гематологических злокачественных новообразованиях. Массивная спленомегалия может наблюдаться у пациентов с волосатоклеточным лейкозом.

Первичное обследование

• Следует руководствоваться анамнезом и данными обследования.

• Общий анализ крови может показать сопутствующую цитопению и характерные изменения, характерные для гемобластозов. Панцитопения предполагает апластическую анемию или может быть связана с химиотерапией или лучевой терапией.Изолированная анемия предполагает наличие чистой эритроцитарной аплазии или анемии вследствие хронического заболевания почек.

• Биопсия костного мозга необходима для окончательного диагноза острого лейкоза (острый лимфолейкоз, острый миелоидный лейкоз), хронического миелогенного лейкоза, апластической анемии или метастазов в костный мозг.

• Антипарвовирусные антитела положительны при парвовирусной инфекции, наиболее распространенной инфекционной причине чистой эритроцитарной аплазии.

Другие тесты для рассмотрения

• Серология гепатита, чтобы исключить острый или хронический активный гепатит

• Моноспот-тест (гетерофильные антитела) или антитела, специфичные к вирусу Эпштейна-Барр, для исключения инфекционного мононуклеоза. Вирусный капсидный антиген-IgM (VCA-IgM) выявляется у большинства пациентов с появлением симптомов

• Толстый и тонкий мазок периферической крови для исключения малярии, если анамнез и клинические данные позволяют предположить диагноз

• Функциональные тесты щитовидной железы; тиреотропный гормон повышен, а свободный тироксин снижен при гипотиреозе

• Антинуклеарные антитела, которые положительны при системной красной волчанке или склеродермии

• Ревматоидный фактор, которые могут быть положительными при ревматоидном артрите

  0 который повышен при дерматомиозите

  • Уровни эритропоэтина, которые могут неадекватно снижаться у пациентов с хроническим заболеванием почек.При подозрении на ассоциированный вторичный гиперпаратиреоз следует учитывать уровень кальция в сыворотке и уровень паратиреоидного гормона

  • Рентген грудной клетки, который может показать инфильтраты при атипичной пневмонии или гладкое образование при тимоме.

  Нормоцитарная анемия: гиперпролиферативная

  Возможные диагнозы включают кровоизлияние и гемолитическую анемию.

  Анамнез

  • Препараты, которые могут вызывать гемолиз, включают пенициллин, метилдопу, леводопа, хинидины, цефалоспорины и некоторые НПВП.Циклоспорин, такролимус, клопидогрель, оральные контрацептивы и некоторые химиотерапевтические препараты могут вызывать гемолитико-уремический синдром.

  • В анамнезе может быть подозрение на микроангиопатическое заболевание. Известные триггеры диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром) включают продолжающуюся тяжелую инфекцию, сепсис, злокачественное новообразование, неотложную акушерскую помощь, травму, ожоги, панкреатит, печеночную недостаточность, интоксикацию, передозировку лекарств или любую причину повреждения эндотелия.

  • Наличие острых неврологических симптомов, включая головную боль, спутанность сознания, очаговую слабость, судороги или кому, должно вызвать подозрение на тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру. Пациентки женского пола могут иметь ассоциированную меноррагию.

  • Внезапное головокружение, головная боль, изменения психического состояния, потеря чувствительности или моторной силы, боль или давление в груди, одышка или отеки у пациента с известной артериальной гипертензией должны вызвать подозрение на злокачественную гипертензию; история почечной недостаточности или эклампсии может также присутствовать.

  • Расширяющееся сосудистое поражение кожи у младенцев или детей младшего возраста должно вызвать подозрение на гемангиому.

  • Замена протеза клапана в анамнезе может указывать на гемолиз, вызванный протезом.

  • Кровавый понос должен вызвать подозрение на инфекцию Escherichia coli и гемолитико-уремический синдром.

  • Постоянная боль в скелете, груди или животе; приапизм; язвы на коже нижних конечностей; или синдром, подобный острой пневмонии, предполагает серповидноклеточную анемию.

  • Пациенты с наследственными гемолитическими анемиями, такими как серповидноклеточная анемия, наследственный сфероцитоз или дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD), могут иметь положительный семейный анамнез.

  • В анамнезе могут быть аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка, ревматоидный артрит или склеродермия) или лимфопролиферативные заболевания (обычно неходжкинская лимфома или хронический лимфолейкоз), которые могут привести к аутоиммунной гемолитической анемии. Обратите внимание, что аутоиммунные заболевания также могут вызывать чистую эритроцитарную аплазию, и в этом случае количество ретикулоцитов будет низким при нормальных уровнях лактатдегидрогеназы, гаптоглобина и билирубина.

  • Недавнее переливание крови может указывать на гемолиз вследствие трансфузионной реакции.

  • Воздействие свинца на рабочем месте или в быту должно вызвать подозрение на отравление свинцом.

  Осмотр

  • Особенности микроангиопатического заболевания: может быть пурпура или экхимозы на фоне кровотечения. Систолическое АД >210 мм рт.ст. и диастолическое АД >130 мм рт.ст. указывают на злокачественную гипертензию; сопутствующие признаки могут включать новые шумы, третий тон сердца при аускультации сердца, набухание яремных вен, хрипы или отек нижних конечностей, олигурию или полиурию, очаговые неврологические симптомы и гипертоническую ретинопатию. Кожные красновато-коричневые или фиолетовые сосудистые поражения могут указывать на гемангиому. [31] Martinez J. Микроангиопатическая гемолитическая анемия. В: Бейтлер Э., Лихтман М.А., Коллер Б.С. и др., ред. Гематология Уильямса. 5-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 1995:669.

  • Спленомегалия наблюдается при наследственном сфероцитозе. Могут присутствовать клинические признаки основных аутоиммунных заболеваний. Лимфаденопатия может указывать на инфекционный мононуклеоз, лейкемию, лимфому или аутоиммунное заболевание.

  Первичное обследование

  • Общий анализ крови и мазок периферической крови должны быть исследованы для выявления основной причины.Тромбоцитопения с шистоцитами убедительно свидетельствует о микроангиопатической гемолитической анемии. Сфероциты указывают на аутоиммунную гемолитическую анемию или наследственный сфероцитоз. Наследственный сфероцитоз также связан с повышенным средним корпускулярным гемоглобином. Серповидность эритроцитов является диагностическим признаком серповидноклеточной анемии. [24] Ryan K, Bain BJ, Worthington D, et al; Британский комитет по стандартам в гематологии. Значительные гемоглобинопатии: рекомендации по скринингу и диагностике. Бр Дж Гематол. 2010 апрель; 149(1):35-49.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20067565?tool=bestpractice.com
    Тельца Хайнца, эксцентроциты или укусные клетки наблюдаются при дефиците G6PD.

  • При подозрении на гемолитическую анемию следует определить сывороточную лактатдегидрогеназу, гаптоглобин и билирубин. Повышенные уровни лактатдегидрогеназы и билирубина при пониженном уровне гаптоглобина убедительно свидетельствуют о гемолитической анемии. Клиническая желтуха наблюдается, когда уровень билирубина превышает 2–4 мг/дл.

  Анализы для рассмотрения при подозрении на микроангиопатическую гемолитическую анемию

  • Креатинин сыворотки, который может быть повышен у пациентов с гемолитико-уремическим синдромом или злокачественной гипертензией.

  • Тест-полоска для мочи, которая может показать гематурию и/или протеинурию при гемолитико-уремическом синдроме.

  • Анализы кала: посев, полимеразная цепная реакция на энтерогеморрагические гены E. coli или иммуноферментный анализ на шига-токсин при гемолитико-уремическом синдроме. [68] Karpman D, Loos S, Tati R, et al. Гемолитический уремический синдром. J Интерн Мед. 2017 февраль; 281(2):123-48.
    https://www.doi.org/10.1111/joim.12546

    http://www.ncbi.com.nlm.nih.gov/pubmed/27723152?tool=bestpractice.com

  • Протромбиновое время и активированное частичное протромбиновое время, которые удлиняются при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром), но остаются нормальными при других микроангиопатических гемолитических анемиях.

  • Панель ДВС-синдрома показывает повышенный уровень D-димеров и продуктов деградации фибрина при низком уровне фибриногена у пациентов с ДВС-синдромом.

  • Рентгенологическое и магнитно-резонансное сканирование подозрительных областей позволяет выявить внутренние гемангиомы.

  Анализы, которые следует учитывать при других гемолитических анемиях

  • Прямой антиглобулиновый тест (Кумбса), положительный при аутоиммунной гемолитической анемии.

  • Тесты для выявления наследственных причин. Серповидноклеточная анемия диагностируется при общем анализе крови. Реакция осмотической хрупкости положительна при наследственном сфероцитозе; клетки лизируются при воздействии гипоосмотического раствора. Анализы G6PD выявляют недостатки фермента.

  • Тесты для выявления инфекций.Моноспот-тест или IgM к вирусу Эпштейна-Барр положителен при инфекционном мононуклеозе. Цитомегаловирус (ЦМВ) IgM положителен при ЦМВ-инфекции. Двойной сэндвич-иммуноферментный анализ IgM (ELISA) или тест на авидность IgG дает положительный результат на IgM при остром токсоплазмозе. Аспират селезенки или костного мозга показывает амастиготы паразита при лейшманиозе.

  • Уровни свинца в крови, которые повышаются при токсичности свинца.

  Макроцитарная анемия: мегалобластная

  Основными причинами, которые следует учитывать, являются дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты, а также прием препаратов, препятствующих синтезу ДНК.Аутоиммунное заболевание щитовидной железы может сосуществовать с пернициозной анемией и атрофическим гастритом, которые снижают всасывание B12. Поэтому рекомендуется скрининг на дефицит B12, когда этиология гипотиреоза считается аутоиммунной. [69] Collins AB, Pawlak R. Распространенность дефицита витамина B-12 среди пациентов с дисфункцией щитовидной железы. Asia Pac J Clin Nutr. 2016;25(2):221-6.
  http://apjcn.nhri.org.tw/server/APJCN/25/2/221.pdf

  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27222404?tool=bestpractice.ком

  Анамнез

  • Плохое потребление из-за недоедания, злоупотребления алкоголем или строгой веганской или низкобелковой диеты может привести к дефициту витамина B12 и/или фолиевой кислоты.

  • Наличие в анамнезе глютеновой болезни, тропической спру, болезни Крона, предшествующих операций на желудке или кишечнике или чрезмерного бактериального роста может указывать на мальабсорбцию.

  • Опухший, красный, болезненный язык; ангулярный стоматит; очаговая гиперпигментация кожи и слизистых оболочек; и постоянная легкая лихорадка являются симптомами дефицита фолиевой кислоты.

  • Прием лекарств в анамнезе: известные возбудители включают аналоги пуринов, аналоги пиримидина, ингибиторы редуктазы, метотрексат, триметоприм, противосудорожные препараты, оральные контрацептивы, циклосерин, п-аминосалициловую кислоту, метформин, колхицин, неомицин и бигуаниды. В частности, известно, что гидроксимочевина вызывает овальный макроцитоз с MCV> 110 фемтолитров (fL).

  Предварительные исследования

  • При исследовании макроцитарной анемии определение уровня витамина B12 является более актуальным и экономически эффективным, чем определение уровня фолиевой кислоты.Уровни витамина B12 в сыворотке снижены, а уровни метилмалоновой кислоты в сыворотке повышены при дефиците витамина B12. [70] Sukumar N, Saravanan P. Исследование дефицита витамина B12. БМЖ. 2019 10 мая; 365:l1865.
    https://www.doi.org/10.1136/bmj.l1865

    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31076395?tool=bestpractice.com
    Последний более чувствителен и должен использоваться для окончательного исключения дефицита витамина B12. MCV> 115 fL обычно наблюдается при дефиците питания.

  • Уровень фолиевой кислоты в сыворотке низкий при дефиците фолиевой кислоты.Если уровни фолиевой кислоты низкие, следует измерить уровни витамина B12 и метилмалоновой кислоты в сыворотке, чтобы исключить сопутствующий дефицит витамина B12, прежде чем корректировать уровни фолиевой кислоты. Нормальный уровень гомоцистеина в сыворотке делает дефицит фолиевой кислоты маловероятным. На содержание фолиевой кислоты в сыворотке быстро влияет диета и краткосрочные добавки; Фолат эритроцитов представляет собой более долгосрочные запасы в организме. Однако в большинстве случаев предпочтение отдается фолиевой кислоте в сыворотке крови, которая хорошо коррелирует с фолатом в эритроцитах.

  • Антитела к внутреннему фактору и париетальным клеткам положительны при пернициозной анемии.

  • Все взрослые пациенты с хроническими желудочно-кишечными симптомами должны проходить скрининг на целиакию. [71] Ashton JJ, Smith R, Smith T, et al. Исследование целиакии у взрослых. БМЖ. 2020 17 июня; 369: m2176.
    https://www.doi.org/10.1136/bmj.m2176

    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32554547?tool=bestpractice.com

  Макроцитарная анемия: немегалобластная

  Возможные диагнозы

  • Причины, которые следует учитывать, включают злоупотребление алкоголем, миелодиспластический синдром, хроническое заболевание печени и синдромы врожденной недостаточности костного мозга.

  Анамнез

  • Высокое потребление алкоголя указывает на вызванную алкоголем анемию, которая обычно сохраняется в течение нескольких месяцев после полного воздержания. Хроническое заболевание печени в анамнезе указывает на анемию, вызванную заболеванием печени.

  • История предшествующего воздействия нефтяных дистиллятов (особенно бензола), химиотерапии или лучевой терапии должна вызвать подозрение на миелодиспластический синдром.

  • Наличие в анамнезе лихорадки, озноба, утомляемости, слабости, рецидивирующих инфекций, анорексии, ночной потливости, одышки и легких кровоподтеков должно вызвать подозрение на миелодиспластический синдром.

  • Рецидивирующие инфекции у младенцев должны вызвать подозрение на синдромы врожденной недостаточности костного мозга.

  Обследование

  • Может выявить признаки хронического алкоголизма или хронического заболевания печени.

  • Бледность, петехии и пурпура могут присутствовать при миелодиспластическом синдроме.

  • Врожденный дискератоз характеризуется триадой: аномальными ногтями, сетчатой ​​кожной сыпью и лейкоплакией.

  Исследования

  • Общий анализ крови показывает ассоциированную нейтропению и тромбоцитопению с макроовалоцитами при миелодиспластическом синдроме.

  • Аспирация и биопсия костного мозга показывают миелобласты с незрелыми предшественниками при миелодиспластическом синдроме. Выявлены также диагностические особенности синдромов врожденной недостаточности костного мозга.

  • Цитогенетика выявляет хромосомные транслокации при миелодиспластическом синдроме.

  • Дополнительные тесты на врожденные синдромы костного мозга: диэпоксибутановый или митомицин-с тест на хрупкость положительный при анемии Фанкони. Генетическое тестирование выявляет основные мутации.

  Анемия: расстройство транспорта | Премьер Здоровье

  Получить необходимую помощь легко.
  

  Обратитесь к ближайшему поставщику услуг Premier Physician Network.

  Одной из самых важных задач, которую выполняет ваша кровь, является доставка свежего кислорода для питания всех клеток и тканей вашего тела. Но если у вас анемия, ваша кровь не переносит достаточно кислорода. Это самое распространенное заболевание крови, от которого страдают более трех миллионов американцев.

  Как развивается анемия?

  Система доставки кислорода в вашу кровь зависит от эритроцитов (эритроцитов), которые составляют 40 процентов объема вашей крови. Эритроциты содержат гемоглобин, белок, придающий крови характерный красный цвет. Каждый раз, когда вы вдыхаете, вы втягиваете в свое тело свежие молекулы кислорода. Кислород проходит через ваши легкие и попадает в кровоток, где он присоединяется к гемоглобину в эритроцитах и ​​направляется через ваши кровеносные сосуды для доставки.

  После того, как гемоглобин распределяет свой груз кислорода, он собирает отработанные газы, такие как углекислый газ, и переносит их обратно в ваши легкие, откуда они удаляются с выдыхаемым воздухом.

  Анемия — это нарушение в этой сложной транспортной системе, в результате чего ваше тело не получает достаточного количества кислорода. Врач внутренних болезней Гэри Конли, доктор медицинских наук, объясняет, что это происходит по одной из трех причин:

  1. Ваше тело не производит достаточно эритроцитов
  2. Ваше тело теряет больше эритроцитов (обычно из-за кровотечения), чем может произвести.«Это может произойти из-за медленной кровопотери, например, желудочно-кишечного кровотечения или кровоточащей язвы, о которой вы можете не подозревать», — объясняет доктор Конли. «Это также происходит у женщин с обильными менструальными циклами, а иногда и во время беременности, если организм не производит достаточного объема крови». В таких ситуациях может возникнуть железодефицитная анемия, наиболее распространенный тип анемии.
  3. Ваше тело разрушает красные кровяные тельца. «Серповидноклеточная анемия и талассемия — это два расстройства, которые вызывают это», — говорит доктор.Конли.

  Каковы симптомы анемии?

  Может быть анемия без явных признаков, но у большинства людей проявляются симптомы, от легких до тяжелых, в том числе:  

  • Слабость и усталость
  • Бледность
  • Чувство головокружения или обморок
  • Учащенное сердцебиение
  • Одышка
  • Трудности при выполнении обычных действий
  • Желтуха (пожелтение глаз, кожи или рта и потемнение мочи)
  • Холодные руки или ноги

  Факторы риска анемии

  Ваш риск развития анемии увеличивается в следующих ситуациях, говорит доктор. Конли:

  • У вас есть определенные хронические заболевания, такие как диабет, ревматоидный артрит или другое аутоиммунное заболевание, рак, заболевание почек, заболевание печени, заболевание щитовидной железы или воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона или язвенный колит
  • У вас хроническая инфекция, такая как туберкулез или ВИЧ
  • Вы подверглись воздействию определенных лекарств, например, используемых для химиотерапии
  • В вашем рационе недостаточно железа, фолиевой кислоты (фолиевой кислоты) или B12
  • У вас апластическая анемия, редкое заболевание костного мозга или генетическое заболевание, такое как серповидно-клеточная анемия или талассемия

  Риск развития анемии также увеличивается с возрастом.«По мере того, как вы становитесь старше, важно проходить ежегодное медицинское обследование, включая анализ крови, потому что именно так мы часто обнаруживаем, что у кого-то анемия», — говорит доктор Конли. «Если мы обнаружим, что у вас анемия из-за потери крови, мы проведем дополнительное расследование, чтобы выяснить, почему. В этих случаях мы можем обнаружить что-то серьезное, например, рак толстой кишки, но обнаружить его, пока он еще поддается лечению. Это один из примеров того, почему так важны ежегодные медосмотры».

  Как лечить анемию?

  Во многих случаях анемия хорошо поддается лечению.Ваше лечение будет зависеть от типа анемии, ее причины и степени тяжести. Может включать:

  • Лекарства . Некоторые лекарства лечат причину анемии, а другие облегчают симптомы или создают новые эритроциты.
  • Изменения в вашем рационе . Ваш лечащий врач может порекомендовать увеличить потребление железа, витамина B12, фолиевой кислоты или других питательных веществ. Могут быть предложены добавки.
  • Хирургия может быть рекомендована для лечения основной причины анемии.
  • Переливание крови . Замена части вашей крови может увеличить количество здоровых эритроцитов в вашем теле.

  Чтобы узнать больше об анемии, поговорите со своим врачом или поставщиком медицинских услуг или найдите поставщика.

  Получить необходимую помощь легко.
  

  Обратитесь к ближайшему поставщику услуг Premier Physician Network.

  Источник: Гэри Конли, доктор медицинских наук, Belmont Physicians; Американское общество гематологии; Women’sHealth.gov

  .

  No related posts.