Фото межреберная невралгия: Межреберная невралгия: симптомы, причины и лечение

Межреберная невралгия – цены на лечение, симптомы и диагностика межреберной невралгии в «СМ-Клиника»

Лечением данного заболевания занимается Невролог

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Уважаемый пациент, по всем заявкам, оставленным с 22.00 до 07.00 мы с Вами свяжемся до 12.00 следующего дня. Если ваш вопрос срочный, пожалуйста, позвоните в наш круглосуточный контактный центр
(495) 777-48-49

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты

проконсультируют Вас.

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Уважаемый пациент, по всем заявкам, оставленным с 22.00 до 07.00 мы с Вами свяжемся до 12.00 следующего дня. Если ваш вопрос срочный, пожалуйста, позвоните в наш круглосуточный контактный центр
(495) 777-48-49

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Описание заболевания

Межреберная невралгия является патологическим состоянием, при котором происходит поражение нерва, локализующегося между двумя ребрами грудной клетки. При этом больной начинает чувствовать приступы интенсивной боли или жжения в области груди. Зачастую боль становится настолько острой и нестерпимой, что значительно мешает человеку вести привычный образ жизни.

Патологию нередко путают с проявлениями болезней сердца и других внутренних органов, в связи с чем, к неврологу обращаются уже на запущенных стадиях. Однако необходимо понимать, что при отсутствии своевременного лечения межреберная невралгия осложняется воспалением нерва и атрофией мышц. Именно поэтому больному следует прийти на консультацию к опытному специалисту еще при появлении первых симптомов патологии нервов.

Симптомы

Основное проявление межреберной невралгии – ярко выраженная боль в грудном отделе. При этом болезненность может локализоваться только на месте пораженного нерва или распространяться на всю грудную клетку (при поражении сразу нескольких межреберных нервов). Характер боли острый, жгучий. Болевой синдром может быть постоянным либо стихающим в покое и резко усиливающимся при кашле, сильном вдохе, смехе и любых других движениях грудной клетки.

Помимо этого для межреберной невралгии характерны следующие симптомы:

• чувство жжения в мышцах и на коже в месте пораженного нерва;
• частичная или полная потеря чувствительности небольшого участка грудной клетки, плеча, лопатки или шеи;
• онемение, покалывание или мурашки в зоне иннервации пораженного нерва;
• скованность мышц;
• ощущение жара, повышенная потливость;
• изменение цвета кожи в области поражения (покраснение или побледнение).

Симптомы межреберной невралгии мучительны, однако они не могут угрожать жизни человека, в отличие от схожих с ними проявлений сердечного приступа. Отличить одно состояние от другого может только квалифицированный специалист.

Причины

Невралгия может являться одним из проявлений других патологий, а может быть самостоятельно протекающим заболеванием. В первом случае межреберная невралгия возникает при болезнях тканей и органов в месте прохождения нерва. Частые причины развития патологического состояния – смещение костей или нарушения осанки (сколиоз, кифоз и др.). В некоторых случаях невралгия является симптомом серьезного нарушения в работе организма.

Другие причины возникновения болезни:

• Переохлаждение организма. Из-за локально сниженной температуры происходит нарушение кровообращения и обмена веществ на определенном участке.
• Заболевания инфекционной природы, поражающие нервы или близлежащие к ним ткани. Из-за воспалительного процесса и отечности нерв сдавливается и возникает болевой синдром.
• Патологии костного скелета – переломы ребер, искривление позвоночника, остеохондроз, межпозвоночные грыжи, дефекты строения грудной клетки и т. д.
• Нарушения в сосудах, питающих нервы – их разрывы, расширение или, наоборот, сужение.
• Наличие новообразования. Опухоль может сдавливать нерв, провоцируя симптомы невралгии.
• Рассеянный склероз. Заболевание сопровождается разрушением миелиновой оболочки нерва.
• Ранее перенесенное хирургическое вмешательство в месте расположения нерва.

Диагностика

Так как симптомы межреберной невралгии могут быть сигналом о наличии ряда других болезней (в том числе сердечно-сосудистых), необходимо пройти комплексную диагностику у профильного специалиста – невролога.

Самостоятельно определить патологию невозможно, так как обычно имеется сразу несколько возможных причин развития заболевания, и для определения истинной причины специалист должен обладать достаточным опытом работы, а клиника должна располагать хорошим лабораторным и инструментальным оснащением.

При первом посещении врач опрашивает пациента, изучает анамнез, затем проводит общий осмотр. Осмотр позволяет специалисту определить локализацию боли, выявить нарушение чувствительности, а также оценить защитную позу больного. Все это позволяет неврологу поставить предварительный диагноз и направить пациента на необходимые обследования с целью подтверждения выдвинутого предположения.

Методы диагностического обследования, применяемые в «СМ-Клиника»:

• КТ или МРТ – высокоинформативные методы инструментальной диагностики, позволяющие получить послойные изображения тканей и анатомических структур организма. Исследование назначается для определения месторасположения нервов, наличия новообразований и признаков разрушений в миелиновой оболочке нервов.
• ЭКГ – высокоточный метод исследования активности сердечной мышцы. Диагностика назначается с целью исключения сердечно-сосудистых патологий (симптомы могут быть схожи с проявлениями невралгии).
• УЗИ сердца и органов брюшной полости – ультразвуковое сканирование, позволяющее исключить наличие в органах патологий, способных проявлять себя схожими с невралгией симптомами.

Помимо этого могут потребоваться и другие методы исследования, первично не связанные с патологией нервов. Например, гастроскопия – методика, исследующая функционирование желудка и наличие в нем патологических процессов, вызывающих болевой синдром.

Лечение

Оценив результаты проведенных исследований, врач подбирает наиболее эффективные способы лечения, включающие медикаментозную терапию и физиопроцедуры.

Медикаментозное лечение включает в себя:

• миорелаксанты, позволяющие снять спазм в мышцах;
• нейропротекторы, направленные на защиту нервных клеток;
• хондропротекторы, помогающие уберечь хрящевую ткань от разрушения.

Усилить эффективность медикаментозной терапии помогут методы физиотерапевтического воздействия:

• Лазеротерапия. Воздействие лазером усиливает кровообращение, снимает спазмы и воспаление, обладает обезболивающим и регенеративным действием.
• Магнитотерапия. Лечение магнитом позволяет стимулировать обменные процессы в организме, улучшить кровоснабжение нужного участка, снять мышечный тонус, уменьшить боль.
• УВЧ. Ультравысокочастотная терапия помогает активировать клеточную реакцию и укрепить защитные свойства организма. После проведения процедуры пациент отмечает уменьшение выраженности болевого синдрома.
• ДДТ. Диадинамический ток активирует местный иммунитет, усиливая кровообращение и лимфообращение.
• Электрофорез. Во время процедуры лекарственные препараты вводятся непосредственно через кожу, ускоряя наступление эффекта.

Справиться с межреберной невралгией можно в многопрофильном медицинском холдинге «СМ-Клиника». У нас вас ждут квалифицированные специалисты с многолетним опытом работы в неврологии. Современное оснащение клиники и комфортная обстановка позволяют за короткие сроки устранить заболевание с максимальным комфортом для пациента. Доверяйте свое здоровье рукам профессионалов!

Наши преимущества:

Более 22 ведущих неврологов

Все специалисты
в одной клинике

Передовое медицинское оборудование

Гарантия качества обслуживания

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Уважаемый пациент, по всем заявкам, оставленным с 22.00 до 07.00 мы с Вами свяжемся до 12.00 следующего дня. Если ваш вопрос срочный, пожалуйста, позвоните в наш круглосуточный контактный центр
(495) 777-48-49

Онемение пальцев, боли в ребрах и изменения запахов — это от нервов или все серьёзнее? Говорим неврологом | НГС

Проблема № 8. Трясущиеся руки без видимых причин

Первопричина изменений

Причиной дрожания в руках могут быть заболевания нервной системы, такие как эссенциальный тремор, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, повреждения мозжечка (часть головного мозга, отвечающая за равновесие. — Прим. авт.), приобретенное слабоумие (деменция), алкоголизм, последствия клещевого энцефалита, травма периферического нерва и некоторые другие. Также данное состояние может наблюдаться при патологии эндокринной системы (тиреотоксикоз, сахарный диабет), отравлении токсическими веществами, чрезмерном употреблении кофе, недостатке витамина В12, стрессе, чрезмерном физическом перенапряжении.

Степень проявления в пределах нормы

Нормой можно считать, если тремор возникает при волнении (если это не мешает человеку в его профессиональной и личной жизни) или после чрезмерных физических нагрузок.

Склонность к проблеме

Надо не забывать, что тремор может проявляться у людей, злоупотребляющих алкоголем. Склонность к эссенциальному тремору передается по наследству.

Решение

Выяснить причину, по возможности устранить провоцирующий фактор, принимать медикаменты, назначенные врачом.

Куда идти?

Если вас беспокоит эта проблема, обратитесь к неврологу. Иногда с проблемой может справиться терапевт, если причина не в патологии нервной системы.

Проблема № 9. «Звёзды» или цветные точки, появляющиеся перед глазами без видимых причин

Первопричина изменений

Это может быть глаукома и другие заболевания глаз, повышение или понижение артериального давления, атеросклероз сосудов, которые питают сетчатку глаза и сосуды шеи, нарушение мозгового кровообращения (инсульт), отравление некоторыми лекарственными веществами, нехватка микроэлементов (например, железа, витамина В12 и фолиевой кислоты при развитии анемии). А также резкое вставание из положения лежа или сидя.

Степень проявления в пределах нормы

Если данное состояние возникает при резкой смене положения и нет никаких других беспокоящих человека симптомов, лечения оно не требует. В остальных случаях необходимо искать и устранять причину.

Склонность к проблеме

Возможно данное состояние при переутомлении глаз вследствие длительного пребывания за компьютером.

Решение

Самое главное — правильно организовать рабочее место, расслаблять глаза — в перерывах смотреть в окно, а не в телефон. Если не помогает — бежим к врачу.

Куда идти?

Окулист, невролог.

Проблема № 10. Головокружение при подъеме со стула

Первопричина изменений

Такое происходит при ортостатической гипотензии — перераспределении крови от головы к нижним конечностям.

Степень проявления в пределах нормы

Это может быть нормой и патологией. Норма — если человек сидел и резко вскочил, особенно к данному состоянию склонны высокие и худые люди. При заболеваниях эндокринной системы, а также у пожилых это является дополнительным фактором падений и требует лечения. Такое состояние могут вызывать лекарственные препараты.

Склонность к проблеме

Такая проблема чаще возникает у пожилых, а также высоких и худых людей (за счет того, что кровь быстро не успевает перераспределиться по сосудам).

Решение

Врач рекомендует контролировать свои действия и стараться резко не вставать. Если всё же голова закружилась, то примите удобное положение — сядьте обратно либо прилягте и приподнимите ноги под углом 45 градусов.

Куда идти?

Если проблема возникает часто, то ваш специалист — кардиолог, при необходимости и исключении кардиологической патологии он перенаправит вас к неврологу.

Проблема № 11. Резкие головные боли, возникающие без видимой причины или при повышенной умственной нагрузке

Первопричина изменений

Выделяют два типа головных болей — первичные и вторичные. Первичные возникают при отсутствии заболеваний, способных вызвать головные боли, — гипертонической болезни, опухолей в головном мозге, инфекционных заболеваний, болезней сердца, сахарного диабета, болезней легких, патологии височно-нижнечелюстного сустава и других. К первичным головным болям относят мигрень (пульсирующая односторонняя головная боль), головную боль напряжения (спазм мышц, когда голову будто сдавливает обруч), кластерную головную боль (стреляющая боль в области глаза, слезотечение) и некоторые другие.

Склонность к проблеме

Мигренями чаще страдают женщины, кластерными головными болями — в основном мужчины, головные боли напряжения возникают при физическом и умственном перенапряжении, проблемах в шейном отделе позвоночника, после черепно-мозговых травм. Провоцировать головные боли могут некоторые продукты питания, алкоголь, недосыпание или, наоборот, переизбыток сна, стресс, смена погоды.

Решение

Лечение грудного остеохондроза в Екатеринбурге

Остеохондроз грудного отдела позвоночника это дегенеративно-дистрофические процессы, поражающие межпозвоночные диски. Заболевание характеризуется хроническим течением и развивается чаще после 25 лет. Способствуют развитию остеохондроза – травмы спины, тяжелые физические нагрузки, сутулость, сидячая работа, ожирение, анатомические особенности, другие заболевания опорно-двигательного аппарата.

Лечение грудного остеохондроза направлено на замедление прогрессирования болезни. Применяемые методы терапии зависят от выраженности симптомов и запущенности дегенеративных процессов.

Симптомы остеохондроза

Основной клинический признак грудного остеохондроза – боль в грудном отделе позвоночника. На ранних этапах боль практически отсутствует, возникает после длительного вынужденного положения или поднятия тяжестей.

С развитием дегенеративных процессов болезненность приобретает постоянный характер, двигательная активность ограничена. Присоединяются дополнительные симптомы:

• ощущается давление на спину и грудную клетку, затрудняющее вдох и выдох;
• при сдавливании или раздражении нервных корешков развивается межреберная невралгия;
• напряженность мускулатуры спины;
• при стенозе позвоночного канала и сдавлении спинного мозга , могут развиться проводниковые нарушения чувствительности (онемение) с уровня поражения грудного отдела и нижележащей части туловища и нижних конечностей, парез ( слабость) нижних конечностей. Нарушение работы тазовых органов (нарушение мочеиспускания и дефекации).

Дорсалгия что это?

Термины обозначают боли в грудной части позвоночника. Дорсалгия характеризуется хронической или острой болью в грудной части позвоночника, усиливающейся при движениях.

Диагностика: МРТ или КТ грудного отдела позвоночника

Как лечить грудной остеохондроз?

Для лечения грудного остеохондроза применяется консервативная терапия, включающая лекарственные препараты, физиотерапию, лечебную физическую культуру, массаж, мануальную терапию, бальнеотерапию.

Основная цель терапии – купирование боли и устранение воспалительных процессов, восстановление функции корешков спинного мозга, улучшение кровообращения, снятие спазма мускулатуры.

Хирургическое вмешательство проводится при грыже межпозвоночного диска с поражением спинного мозга.

Препараты

Медикаментозное лечение грудного остеохондроза:

• Нестероидные противовоспалительные средства – устраняют боль, снимают воспаление и отечность мягких тканей. Назначаются такие препараты, как диклофенак, нимесулиды, ибупрофен, мелоксикамы, кетололак , лорноксикам, эторикоксид и др. Для местного использования – фастум гель, вольтарен гель, долобене гель и др.
• Миорелаксанты для снижения мышечного тонуса, развивающегося вследствие острых болей (баклофен, тизанидин , топеризон).
• Сосудистые препараты, улучшающие кровообращение в пораженном участке (пентоксифиллин, эуфиллин).
• Мочегонные препараты , снимают отек( Маннит, фурасемид).
• Препараты тиоктовой кислоты (тиоктацид, берлитион , октолипен и др) , для восстановления чувствительности.
• Витамины группы В (препараты включающие комплекс витаминов группы В : В1, В6, В 12) – для нормализации метаболизма.
• Лечебно-медикаментозная блокада для снятия или уменьшения болевого синдрома ( острого, хронического) с анестетиками (новокаин, лидокаин ),с кортикостероидными препаратами (дипроспан, дексаметазон).
• Антихолинестеразные препараты . Улучшающие проведение нервного импульса, увеличивающие силу мышц . Препараты ипидакрина ( нейромидин. Аксамон).
• Хондопротекторы – в основе лекарств коллаген, хондроитин сульфат, глюкозамин, необходимые для замедления дегенеративных процессов (артра, дона, терафлекс и др).

Физиотерапия

Методы физиотерапии снимают отек, восполение, улучшают кровоток в пораженном участке, уменьшают или купируют болевой синдром.
Магнитолазер, магнитотерапия, СМТ с новокаином , УЗ с гидрокортизоном и др.

Бальнеотерапия: Грязевые аппликации ,аппликации озокерита на пораженные участки, радоновые ванны.

ЛФК и массаж

Лечебная физкультура является основным методом терапии остеохондроза. Гимнастика выполняется регулярно по 10-15 минут несколько раз в день. Для усиления эффективности назначается курс массажа. Процедуры способствуют расслаблению мускулатуры, снижению давления на позвонки, улучшению обменных процессов и кровотока. ЛФК может выполняться самостоятельно дома, также в условиях поликлиники ( индивидуальные и групповые занятия). Массаж проводит квалифицированный специалист в условиях поликлиники.

Мануальная терапия

метод проводится с помощью рук врача с использованием различных приемов изометрической релаксации ( расслабления мышц), улучшение кровотока в пораженном участке и восстановления полного объема движений в грудном отделе позвоночника ,и как следствие, снятие болевого синдрома.

Эффективные упражнения для лечения грудного остеохондроза:

• и. п. – лежа на спине, руки прижаты к плечам, ноги согнуты в коленях; скручиваясь необходимо пытаться достать правым локтем к левому колену и наоборот;
• и. п. – лежа на животе, руки вытянуты вверх, одновременно поднимать ровные ноги и руки, прогибаясь в спине;
• и. п. – сидя с ровными ногами на полу необходимо нагнуться в перед, дотягиваясь правой ладонью к левой стопе, левой ладонью к правой стопе;
• упражнение «планка» – следует упереться носками и ладонями в пол, напрячь мышцы живота и ягодиц, стараться не провисать в пояснице стоять по 30-60 секунд в день;
• висение на турнике.

Иглорефлексотерапия

Методика заключается в воздействии на биологически активные точки организма тонкими иглами. Процедура снижает проявление болевого синдрома и воспалительных процессов. Иглоукалывание не доставляет боли, могут возникать незначительный дискомфорт.

Что делать при обострении?

В период обострения появляется выраженная боль, иррадиирующая по межреберьям. На данном этапе необходимо соблюдать постельный режим, снизить подвижность позвоночника. Устранение симптомов производится анальгетическими средствами, назначенными лечащим врачом.

Профилактика остеохондроза

Для предупреждения заболевания и замедления дегенеративных процессов рекомендуется:

• корректирование веса;
• занятия велоспортом, бегом, плаванием, йогой и прочими видами спорта;
• ежедневные пешие прогулки;
• прием витаминных комплексов и хондропротекторов;
• снижение нагрузок на спину;
• своевременное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата.

В объединении «Новая больница» вы можете пройти курс лечения в стационаре и амбулаторно. Необходимо записаться на прием врача вертебролога.

Цены на лечение

«Новая больница» в Екатеринбурге проводит лечение остеохондроза с применением новой аппаратуры.
Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWoridwide

25 лет

успешной работы

> 20

медицинских направлений

1400

ежедневно оказываемых услуг

Наши специалисты

Андрей Андреевич
Морозов

Зав. отделением

Игорь Валерьевич
Колобов

Врач – невролог

Наталья Николаевна
Уланова

Врач – невролог

Леонид Федорович
Конюхов

Врач – невролог

Елена Викторовна
Барсукова

Врач – невролог

Людмила Ардольфовна
Табаринцева

Врач – невролог

Юлия Михайловна
Мальцева

Врач – невролог

Мария Владимировна
Правдина

Врач – невролог

Опоясывающий герпес: фазы развития заболевания, симптомы и лечение

Мало кому известно, что знакомая многим с юных лет ветрянка вызывается вирусом с красивым названием Varicella Zoster. Он же способен стать причиной опоясывающего герпеса, называемого также «герпес зостер», «опоясывающий лишай».

Заражение порой вызвано пробуждением латентного вируса ветряной оспы. Активизируется на фоне проблем, способствующих снижению сопротивляемости: переохлаждение, хронические болезни, злокачественные образования, нарушенный обмен веществ, ВИЧ–инфекция. Поэтому важно провести глубокое обследование, чтобы выявить корень проблемы.

При этой болезни повышается температура, пациента лихорадит, проявляется интоксикация. Ощущения напоминают общеинфекционные. Возникают проблемы кожи (пузырьковая сыпь) с ощутимым болевым синдромом. Варицелла действует как дерматонейротропный вирус. Он внедряется в слизистую и кожу, поражая в особо тяжелых формах участки спинного и головного мозга. 

Осенью и зимой опоясывающий герпес возникает чаще. Особенно подвержены ему люди, когда-то перенесшие ветрянку. Болеет примерно 15 человек на сто тысяч. В редких ситуациях болезнь может возникнуть повторно. Ребёнок при общении с пациентом может заболеть ветряной оспой.

Патогистология напоминает обычный герпес. Воспалительные инфильтраты развиваются в ганглиозных клетках, волокнах нервов. Возникают микроскопические кровоизлияния, нервные волокна подвергаются дистрофии; в цереброспинальной жидкости содержится увеличенное количество белков.

Важно знать, что течение инкубационного периода, бывает, продолжается два-три года с момента заражения. 

Фазы развития болезни

Развитию болезни обычно сопутствует высокая температура, вялость, межреберная невралгия. Часто болит голова. На коже возникают пятна, группируются пузырьки с серозным веществом, образуются пустулы. Потом эрозии, корки. Могут возникать отечные пятна. Они лентообразно сливаются воедино в болезненные очаги поражения. Боль бывает стреляющая, тупая, тянущая. Иногда она ограничена внешними пораженными очагами, иногда блуждающая. Неприятная особенность болезни – сохранение болей (постгерпетическая невралгия), которые иногда продолжаются годами, невзирая на терапию, даже после избавления от наружной патологии кожи. 

Клинические разновидности опоясывающего герпеса: 

• буллезная; 
• геморрагическая;

• гангренозная;
• генерализованная.

Диагностика болезни для опытного специалиста обычно не представляет проблемы – по ходу иннервации, на отечном основании типичное расположение герпетиформных элементов, выраженные болевые ощущения.

Клиника опоясывающего герпеса

Лечат болезнь комплексно. Скорее всего, вам не понадобится ложиться в клинику. Терапия осуществляется медикаментозными средствами, противовирусными и иммуномодулирующими препаратами. Эффективность терапии напрямую зависит от темпов ее начала: лучше начать как можно раньше.

При сложных гангренозных и распространенных формах опоясывающего герпеса, или когда поражены глаз (ухо), понадобится лечь в стационар. Хорошо помогают физиотерапевтические средства: микроволновое облучение, УФ–облучение, УВЧ, электрофорез. Применяется местная терапия – анилиновые красители, мази, – которые при применении в комплексе тоже ускоряют выздоровление. При тяжелых формах болезни в комплексную терапию будут включены антибиотики.

В нашей клинике при лечении этой разновидности герпеса применяется комплексная терапия. Она включает пероральный прием (таблетки), местное применение наружных средств, совместно с комплексной терапией сопутствующих заболеваний. Таблетки, особенно при рецидивах, эффективны в сочетаниями с мазями, физиопроцедурами и другими средствами терапии.

Также полезна противорецидивная терапия. Однако предупреждаем – ни в коем случае не пытайтесь применять все эти средства самостоятельно, без назначений специалиста!

После устранения кожных высыпаний терапию продолжат наши невропатологи вплоть до исчезновения постгерпесных неврологических болевых ощущений. Опоясывающий герпес отлично вылечивается, за исключением разве что редких осложненных и гангренозных форм. В нашей клинике мы обязательно поможем вам справиться с проблемой и существенно улучшим ваше самочувствие.

Межреберная невралгия. Причины, симптомы… – Medkinetica Asociația Kinetoterapeuților şi Terapeuţilor Manuali

Межреберная невралгия. Причины, симптомы и лечение межреберной невралгии. A.P.K.T.M. ” MEDKINETICA”

Межреберная невралгия
Межреберная невралгия это заболевание, которое вызывает боль по ходу межреберных нервов. Межреберные нервы расположены между ребрами. Ребра – это длинные, тонкие кости вокруг груди, создающие грудную клетку. Верхние 10 ребер с обеих сторон тела прикрепляются торакальному отделу позвоночника и грудины. Нижние два ребра прикрепляются к позвоночнику, но не грудине. Эти ребра иногда называют “плавающими”. Межреберная область между ребрами содержит мышцы и нервы. Эти межреберные нервы могут быть сдавлены, повреждены или воспалены из-за различных заболеваний, расстройств и состояний, что и приводит к межреберной невралгии.

Что такое межреберная невралгия. Общие факты

Межреберная невралгия может вызывать спорадические приступы острой боли или боли, которая является слабой и постоянной. Пациенты описывают свою боль при межреберной невралгии по-разному: колющая, острая, жгучая, ноющая, спазматическая… Но, как правило, эта боль “обтекает” верхнюю часть грудной клетки, что можно считать общим признаком межреберной невралгии. Боль может усиливаться при физической нагрузке или при резких движениях, связанных с верхней частью грудной клетки, такие как кашель или смех.

Межреберная невралгия часто ассоциируется с повреждением или воспалением нервов, мышц, хрящей и связок в грудной клетке и средней части позвоночника. Общие причины межреберной невралгии включают травмы грудной клетки или ребер, операции на грудной клетке или органах в грудной полости, опоясывающий лишай, беременность, опухоли. Вирус герпеса может атаковать нервы в груди и верхней части спины.

Межреберная невралгия может быть предотвратимой и часто успешно поддается лечению. Обращайтесь к врачу за оперативным лечением межреберной невралгией, чтобы свести к минимуму риск развития опоясывающего лишая, одну из общих причин межреберной невралгии, а также для диагностики и лечения других причин.

В некоторых случаях, межреберная невралгия может привести к серьезной, изнурительной боли, что затрудняет движение и эффективное дыхание. Кроме того, боль в области грудной клетки может быть вызвана условиями, не связанными с межреберной невралгией, которые должны быть немедленно оценены специалистами по неотложной помощи. Инфаркт является одним из примеров. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас или у кого-то рядом с вами, развивается необъяснимая, сильная боль в грудной клетке, боль в груди, давление в груди, сильная одышка , затрудненное дыхание, или изменение в сознании.

Каковы симптомы межреберной невралгии?

Боль в сердце может быть симптомом межреберной невралгии

Основным симптомом межреберной невралгии является боль в области грудной клетки, она часто описывается как колющая, острая, спазматическая, тянущая, жгучая, ноющая. Боль может локализовываться вокруг груди или идти от задней к передней части грудной клетки. Иногда симптомы межреберной невралгии выражаются как боль, которая равномерно распределяется по всей длине ребер. Боль при межреберной невралгии может отдавать в лопатку, шею, руку, поясницу и даже сердце.

Симптомы межреберной невралгии нередко возникают как спорадические эпизоды острой боли, или боль может быть тупой и постоянной. Боль от межреберной невралгии может усилиться при нагрузке. Она включает в себя такие обычные мероприятия, как подъем тяжелых предметов, скручивания или повороты туловища, кашель, чихание или смех.

Межреберная невралгия может проявляться другими симптомами, в том числе:

боль в животе
высокая температура (лихорадка)
зуд
онемение
боль в руке, плече или спине
ограниченная подвижность в плечах или спине
покалывание
потоотделение, покраснение кожи
Серьезные симптомы межреберной невралгии

Межреберная невралгия может привести к серьезной, изнурительной боли, что затрудняет дыхание. Кроме того, боль в грудной клетке бывает вызвана не только межреберной невралгией, но и другими условиями, которые должны быть немедленно оценены специалистами по неотложной помощи. Как уже было сказано выше, инфаркт может вызывать симптомы, схожие с признаками межреберной невралгии. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (звоните 112 или 03), если у вас или другого человека есть необъяснимая, сильная боль в грудной клетке или любой из следующих симптомов:

боль груди или в области ребер, которая может распространиться на левую руку, челюсть, плечо, или спину
давление в груди, судороги, стеснение, или ощущение “разрыва” в груди
кашель с желто-зеленой мокротой (слизь)
учащенное сердцебиение
дыхательные проблемы, такие как тяжелая одышка, затруднение дыхания, затрудненное дыхание, или неспособность дышать “полной грудью”
сильная боль в животе
сильная боль в груди при дыхании или кашле
внезапная спутанность сознания, головокружение, или изменение уровня сознания, например, невосприимчивость реальности.
Причины межреберной невралгии

Опоясывающий лишай как причина межреберной невралгии

Межреберная невралгия может быть вызвана различными – от легких до серьезных заболеваний, расстройств и состояний. Причины межреберной невралгии включают в себя инфекции, воспаления, травмы, злокачественные опухоли, и другие патологические процессы. Распространенной причиной межреберной невралгии является операция, которая затрагивает грудную клетку, при которой нередко повреждаются межреберные нервы.

Причины межреберной невралгии включают в себя:

травмы грудной клетки или ребер, такие как сломанное ребро или ушиб грудной клетки
провокация межреберных нервов
дегенерация нервов
невриты (воспаление нерва или группы нервов)
беременность, которая может привести к расширению грудной клетки
деформация мышц в стенке грудной клетки, плеч, спины или руки
инфекция ребер
опоясывающий лишай (реактивация вируса ветряной оспы)
хирургия органов, костей и тканей в грудной полости, таких как почки, ребра и позвоночник
опухоль в области груди и живота, которая может давить на межреберные нервы – как злокачественная (раковая), так и доброкачественная (нераковая).
Факторы риска межреберной невралгии

Ряд факторов увеличивают риск развития межреберной невралгии:

инфицирование вирусом ветряной оспы, вирус, который вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай
участие в видах спорта, которые требуют высоких скоростей или контакта с другими спортсменами, такими как катание на лыжах, сноуборде, футбол, хоккей, баскетбол, борьба и регби
небезопасное вождение и дорожно-транспортные происшествия, которые могут привести к получению травмы ребер и межреберных нервов
Как снизить риск межреберной невралгии

Эти здоровые привычки образа жизни могут помочь предотвратить межреберную невралгию и травмы, которые могут привести к ней:

безопасное вождение автотранспорта
использование ремней безопасности в автомобиле
вакцинация ветрянки в детстве
вакцинация опоясывающего лишая, если вы в возрасте 60 лет и старше
использование защитного спортивного инвентаря.
Лечение межреберной невралгии

Лечение осложнений межреберной невралгии

Межреберная невралгия может пройти самостоятельно или может потребоваться лечение. Процедуры включают в себя:

блокада межреберных нервов – инъекции анестетика или кортикостероидами вокруг пораженного нерва
нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, напроксен, индометацин. НПВС помогают уменьшить воспаление и боль при межреберной невралгии.

Альтернативные способы лечения межреберной невралгии

Некоторые дополнительные способы лечения могут помочь некоторым людям лучше справляться с симптомами межреберной невралгии. Эти процедуры иногда называют альтернативными методами лечения, которые используются в сочетании с традиционными медицинскими процедурами. Альтернативные процедуры не означают отказ от традиционных способов лечения межреберной невралгии.

Дополнительные процедуры могут включать в себя:
Мануальная Терапия
иглоукалывание
массажная терапия
КИНЕЗИТЕРАПИЯ
Потенциальные осложнения межреберной невралгии

Осложнения не вылеченной или плохо контролируемой межреберной невралгии варьируются в зависимости от основного заболевания, расстройства или состояния. Любой вид боли области грудной клетки – происходит ли это в одиночку или сопровождается другими симптомами, должен быть оценен врачом. После того, как будет определена основная причина межреберной невралгии, нужно безукоснительно следовать плану лечения, что позволит свести к минимуму риск осложнений межреберной невралгии и его основной причины. Эти осложнения межреберной невралгии включают в себя:

хроническая боль ребра, боль в груди, слабость, или регидность мышц
хронические проблемы с дыханием
постоянная скованность и уменьшенный диапазон движения в спине или плечах
пневмония
постгерпетическая невралгия

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про межреберную невралгию, предназначена только для информирования читателей и не может быть заменой для консультации с профессиональным медицинским работником.

MEDKINETICA TEAM
Кишинев,
ул. Долина Роз 18,
Инфо- 060508858.

Межреберная невралгия: лечение, симптомы, диагностика грудного радикулита

Межреберная невралгия или грудной радикулит – это болевой синдром, рефлекторного происхождения, вызванный раздражением межреберного нерва. Данное заболевание практически не поражает детей, но активно встречается среди пациентов среднего и старшего возраста. Что такое межреберная невралгия? Слово «невралгия» греческого происхождения и состоит из двух слов – невр – нерв и альгус – боль. То есть, грудной радикулит – это боль по ходу межреберного нерва. Межреберные нервы проходят по нижним краям ребер и иннервируют межреберные мышцы.

Также, от них идут чувствительные и двигательные веточки к диафрагме, плевре, брюшине, мускулатуре передней брюшной стенки. Таким образом, благодаря этим нервам совершается дыхательная экскурсия грудной клетки и поддерживается внутрибрюшное давление.

Причины появления межреберной невралгии

Данное заболевание не из простых, так как может давать множество ложных симптомов. А причины его появления могут быть самыми разнообразными:

1. Воздействие на организм человека низких температур.
2. Наличие в организме других заболеваний, которые имеют воспалительный характер.
3. Старые травмы грудной клетки, которые могут привести к осложнениям и развитию радикулита грудной клетки.
4. Опухоли спинного мозга, сосредоточенные в области грудного отдела позвоночника.
5. Негативное влияние токсических веществ на организм, хронические отравления.
6. Повреждение оболочек нервов.
7. Старые заболевания органов пищеварения, которые приводят к недостатку витаминов группы В в организме.
8. Одной из самых распространенных причин появления данного заболевания является остеохондроз, межпозвоночные грыжи, спондилит, прогрессирующий кифоз или спондилопатии на фоне гормональных нарушений.
9. Возрастные изменения в организме, сахарный диабет – это наиболее распространенная причина, которая объясняет высокую частоту данного заболевания среди людей старшего возраста.
10. Стрессы и хроническая усталость.
11. Простуда и наличие в организме инфекций. Заболевание может активно развиваться на фоне герпетического поражения.
12. Плеврит (воспаление плевры легких).

В отдельных случаях межреберная невралгия развивается из-за компрессии нервов растущей не злокачественной опухоли плевры, патологическим образованием грудной стенки такими как:

1. Хондрома.
2. Остеома.
3. Рабдомиома.
4. Липома.
5. Хондросаркома.

Также причиной может стать наличие в организме аневризмы нисходящего отдела грудной аорты. Как и другие нервные стволы, межреберные нервы могут поражаться при воздействии на человеческий организм вредных веществ, токсинов. Развиться серьезная патология может также из-за гиповитаминоза с недостаточностью витаминов группы В.

Межреберная невралгия и ее симптомы

Грудной радикулит может иметь опасное осложнение, а именно, паралич диафрагмы – мышцы, находящейся между брюшной и грудной полостями, принимающей участие в процессе дыхания. Поэтому рекомендуем вам немедленно обратиться к специалисту при появлении первых симптомов. Как и другие заболевания, грудной радикулит проявляет себя болями. Они могут носить различный характер: от ноющего и периодичного, до постоянного и навязчивого.

Чаще всего боль дает о себе знать в области лопатки, сердца и грудины и усиливается во время вдоха, после изменения положения тела и при надавливании на грудную клетку. Распознать болезнь можно с помощью прощупывания. При пальпации участков тела в области между ребер, вдоль позвоночных дисков и грудной клетки, у больного проявляется резкая сильная боль.

Данное заболевание может сопровождаться непроизвольным сокращением и подергиванием отдельных групп мышц. В пораженных областях может пропадать чувствительность и происходить онемение. Основным симптомом межреберной невралгии выступает стремительный односторонний пронизывающий острый болевой синдром в груди (торакалгия), который идет по ходу между ребрами и опоясывает тело человека. Пациенты часто описывают боль как «прострел» или «прохождение электротока». При этом заболевшие люди четко указывают на развитие болевого синдрома по межреберью от позвоночного столба к грудной клетке.

В начале патологии торакалгия может быть не ярко выраженной и проявляться в виде покалывания, затем болевой синдром становится все сильнее, боль переходит в нестерпимую. В зависимости от локализации пораженного нерва, болевой синдром может распространяться в лопатку, сердечную мышцу, эпигастральную область. Боль часто сопровождается прочей симптоматикой (гиперемией или бледностью кожных покровов, локальным гипергидрозом), обусловленной поражением симпатических волокон, которые входят в состав межреберного нерва.

Межреберная невралгия – Физкультурно-оздоровительный центр “Равновесие”

Межреберная невралгия является острым заболеванием, которое характеризуется интенсивной рефлекторной болью, связанной с защемлением нервов межреберного пространства и грудного отдела позвоночника. Чаще всего межреберная невралгия встречается у людей среднего и пожилого возраста, имеющих хронические заболевания опорно-двигательного аппарата.

Основным симптомом межреберной невралгии является острая боль в области ребер, грудины, средней части спины, который усиливается при любом движении и глубоком вдохе. Болевые ощущения носят колющий, жгучий или ноющий характер, часто боль отдает в руки, лопатки, область сердца. В тяжелых случаях приступ невралгии сопровождается онемением рук, ограниченностью движений, усилением потоотделения, слабостью, побледнением кожных покровов.

Часто картина межреберной невралгии очень схожа с картиной инфаркта, воспаления легких, приступом панкреатита или язвенной болезни желудка, плеврита, травмы легкого. Зачастую возникновение резкой боли в области груди становится причиной сильного страха и паники, которое в свою очередь провоцирует усиление спазма и боли.

Причинами возникновения межреберной невралгии являются:

• Остеохондроз грудного отдела позвоночника
• Межпозвоночная грыжа или протрузия
• Механическое сдавливание нервных окончаний бюстгальтером, корсетом
• Спондилез
• Переохлаждение
• Травма спины
• Длительный стресс
• Осложнение после ОРВИ или гриппа
• Поднятие тяжестей или долгое пребывание в неудобной позе
• Опухолевые или воспалительные процессы в тканях костно-мышечной системы

При возникновения болевого синдрома в области груди, ребер и лопаток рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу для постановки диагноза. Хотя сама межреберная невралгия не представляет опасности для жизни, однако ее симптомы легко спутать с началом тяжелых заболеваний дыхательной, пищеварительной и сердечно-сосудистой системы, которые требуют немедленного медицинского вмешательства. Отличием невралгии от других заболеваний традиционно считается усиление болевых ощущений при движении, кашле, вдохе, нажиме на область ребер и грудины.

Лечение межреберной невралгии обычно проводится в домашних условиях. Госпитализация требуется в редких случаях при наличии непереносимых болей и сочетания невралгии с другими тяжелыми заболеваниями, обострение которых может спровоцировать сильная боль и волнение. Для постановки диагноза необходимо сделать рентгенографию грудного отдела, ЭКГ, флюорографию, гастроскопию, УЗИ брюшной полости. Лечение направлено на снятие болевого синдрома и уменьшение спазмов мускулатуры. В острой фазе заболевания запрещаются все физические нагрузки, пациенту предписывается нахождение в состоянии покоя. Для уменьшения боли используются нестероидные противовоспалительные средства в таблетках, инъекциях или мазях. Часто вместе с НВПС назначаются миорелаксанты, уменьшающие спазмирование мышц. Как вспомогательное средство, могут назначаться местно-раздражающие средства на основе змеиного или пчелиного яда, перца и т.д., а также витамины группы В.

Абонемент позволит вам сэкономить до 20% стоимости услуг, заказанных по отдельности.

После стихания острой боли (обычно через 2-3 дня) пациенту могут быть назначены физиотерапевтические методы лечения: магниторепапию, микротоковую терапию. Пациенту рекомендуется постепенно восстанавливать физическую активность, делая простые упражнения для укрепления мышц грудного отдела позвоночника.

Для устранения причин межреберной невралгии хорошо зарекомендовали себя методы массажа, иглоукалывания, ЛФК. Все эти техники не только уменьшают интенсивность боли, но и укрепляют мышечный корсет, уменьшают отеки и спазмы, мягко растягивают позвоночник.

межреберная невралгия – распечатанный диагноз на оранжевом фоне на белом фоне Фотография, картинки, изображения и сток-фотография без роялти. Image 54999862.

Межреберная невралгия – распечатанный диагноз на оранжевом фоне на белом фоне Фотография, картинки, изображения и сток-фотография без роялти. Изображение 54999862.

Межреберная невралгия – Распечатанный диагноз на оранжевом фоне и медицинский состав – Стетоскоп, таблетки и шприц.Медицинская концепция. Размытое изображение. 3D визуализация.

S

M

L

XL

Редактировать

Таблица размеров

Размер изображения	Идеально подходит для
Ю	Интернет и блоги, социальные сети и мобильные приложения.
м	Брошюры и каталоги, журналы и открытки.
л	Плакаты и баннеры для дома и улицы.
XL	Фоны, рекламные щиты и цифровые экраны.

Используете это изображение на предмете перепродажи или шаблоне?

Распечатать

Электронный

Всесторонний

5000 x 3298 пикселей
|
42.3 см x
27,9 см |
300 точек на дюйм
|
JPG

Масштабирование до любого размера • EPS

5000 x 3298 пикселей
|
42,3 см x
27,9 см |
300 точек на дюйм
|
JPG

Скачать

Купить одно изображение

6 кредитов

Самая низкая цена
с планом подписки

• Попробуйте 1 месяц на 2209 pyб
• Загрузите 10 фотографий или векторов.
• Нет дневного лимита загрузок, неиспользованные загрузки переносятся на следующий месяц

221 ру

за изображение любой размер

Цена денег

Ключевые слова

Похожие изображения

Нужна помощь? Свяжитесь с вашим персональным менеджером по работе с клиентами

@ +7 499 938-68-54

Мы используем файлы cookie, чтобы вам было удобнее работать. Используя наш веб-сайт, вы соглашаетесь на использование файлов cookie, как описано в нашей Политике использования файлов cookie

.
Принимать

Анатомия передних кожных межреберных нервов брюшной полости с точки зрения патофизиологии синдрома защемления переднего кожного нерва (ACNES): тематическое исследование

Основные моменты

•

Траектория движения нервов в брюшной стенке.

•

Синдром защемления переднего кожного нерва (АКНЕ).

•

Анатомия в отношении выполнения неврэктомии.

Реферат

Введение

Синдром защемления переднего кожного нерва предположительно вызывается защемлением межреберного нерва фиброзным кольцом в прямой мышце живота, что приводит к нейропатической боли. Хирургическое удаление растянутого нерва (неврэктомия) дает адекватное обезболивание у 70% пациентов. Однако стандартные тексты по анатомии и предыдущие исследования могут недооценивать сложную сеть нервных ветвей в брюшной стенке, что приводит к неоптимальным результатам лечения и ошибочной патофизиологии.

Материал и методы

Один свежезамороженный труп без серьезной предшествующей патологии был препарирован, чтобы отобразить курс межреберных нервов от боковой брюшной стенки до их нервных окончаний в подкожной клетчатке передней брюшной стенки. Гистологию выполняли, чтобы отличить нервную ткань от фасции. Особое внимание было уделено фиброзным кольцевидным структурам.

Результаты

Были идентифицированы пять основных сосудисто-нервных пучков (Т8-Т12). Фиброзные кольца не были обнаружены внутримышечно, но в заднем влагалище прямой мышцы живота, если оно есть.Обнаружены множественные нервные соединения на латеральной границе заднего влагалища прямой мышцы живота. На дерматоме прямую мышцу живота перфорировали несколько небольших ветвей.

Выводы

Траектория нервов в брюшной стенке кажется более сложной, чем предполагалось ранее, что следует учитывать, например, при выполнении неврэктомии.

Ключевые слова

Межреберный нерв

Брюшная стенка

Боль

ACNES

Захват

Неврэктомия

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2017 Авторы. Издано Elsevier GmbH.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Синдром скольжения ребер – Physiopedia

Введение

Синдром проскальзывания ребер возникает, когда хрящ на нижних ребрах человека скользит и двигается, что приводит к боли в груди или верхней части живота.

• Синдром проскальзывания ребер известен под разными названиями, включая щелкающее ребро, смещение ребер, синдром кончика ребра, защемление нерва, синдром болезненных ребер и межхрящевой подвывих.
• Заболевание немного чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Заболевание было зарегистрировано у людей в возрасте от 12 до 80 лет, но чаще всего поражает людей среднего возраста.
• В целом синдром считается редким. ^[1]

Описание

Синдром проскальзывания ребер ^[2] – нечастая причина перемежающейся боли в грудной клетке и верхней части живота и, как полагают, возникает из-за гипермобильности реберного хряща ложных и плавающих ребер (они наиболее вовлечены в этот синдром) ^{[ 3]} . Это может вызвать разрушение и позволяет кончикам реберного хряща подвывихать и раздражать межреберные нервы ^[4]

Клинически значимая анатомия

Синдром проскальзывания ребер – это заболевание, поражающее ложные ребра.

Есть 3 вида ребер:

• Ребра, прикрепленные к грудине реберно-грудными суставами и связками (истинные ребра – 1-7-е)
• Ребра, соединенные между собой более слабой хрящевой или фиброзной связкой (ложные ребра – 8-10-е)
• Ребра, которые не прикреплены к груди или друг другу (плавающие ребра – 11-12-е)

Состояние возникает из-за гипермобильности передних концов ложных реберных хрящей, что часто приводит к соскальзыванию пораженного ребра под верхним соседним ребром.Это смещение или движение может привести к раздражению межреберного нерва, напряжению межреберных мышц, растяжению нижнего реберного хряща или общему воспалению в пораженной области. Из-за их слабой связи наблюдается повышенная подвижность и большая восприимчивость к травмам ^{[5] [6]} . Гипермобильность переднего ребра также может вызывать проблемы в задней грудной области, потому что это закрытая система ^[5] .

Эпидемиология / Этиология

«Синдром скользящего ребра»

• Поражает от 20% до 40% населения в течение жизни ^{[7] [8] [9]} .
• Может возникать в любом возрасте, чаще встречается у женщин среднего возраста и является относительно редкой, но признанной причиной повторяющейся боли в нижней части груди и / или верхней части живота у подростков ^{[10] [11] [12]} .
• Реже встречается у маленьких детей из-за гибкости их грудной клетки ^{[13] [14] [15] [16] [17]} .

Это может быть вызвано:

• Гипермобильность реберного хряща ложных и плавающих ребер (в основном вовлеченных в этот синдром), это позволяет кончикам реберного хряща подвывихивать и раздражать межреберные нервы. Считается, что эта гипермобильность является основной причиной синдрома скольжения ребер и может быть результатом травмы грудной клетки или живота (которой можно пренебречь или забыть), но это не обязательно ^{[5] [18] [13]} .
• Скованные позы и предыдущие операции на брюшной полости ^{[5] [19] [20] [21]} .
• Люди, занимающиеся спортом с повышенным риском удара грудной клетки (например, регби, хоккей, футболисты) ^[5] .
• В анамнезе легкая или значительная травма груди.

Характеристики / Клиническая картина

Синдром проскальзывания ребер представлен следующими характеристиками ^{[5] [19] [22] [23]} :

• Сильная боль в нижней части грудной клетки или верхней части живота над реберным краем, чаще всего на высоте 8, 9 и 10 ребер (ложные ребра)
• Тендерное место на прибрежной окраине
• Воспроизведение боли при надавливании на болезненное место или при внешних воздействиях
• Признаки и симптомы обычно односторонние, однако бывают случаи, когда пациенты сообщали о двусторонней боли ^{[5] [19] [24]} .

Боль, связанная с синдромом скольжения ребер, имеет отличительные характеристики, которые можно использовать для идентификации синдрома:

• Пациенты обычно описывают периодическую резкую колющую боль с последующей постоянной монотонной болью, которая может длиться от нескольких часов до многих недель ^{[13] [25] [5] [26] [27] ]} .
• Диапазон степени тяжести боли варьируется от незначительной неприятности, средней степени тяжести до вмешательства в повседневную жизнь ^{[5] [15] [4]} .
• Также сообщается об излучении от реберно-хрящевой области к груди или до того же уровня в спине ^[5] .
• Обостряется при определенных позах и движениях: лежа или поворотах в постели, вставании со стула, вождении, растяжке, вытягивании, подъеме, сгибании, скручивании туловища, кашле, ходьбе или переносе нагрузок ^{[5] [19] [28] [14] [29] [10] [26] [27]} .
• Может повлиять на занятия спортом, включая движения туловища и глубокое дыхание, но в особенности бег, верховую езду ^[25] , отведение рук или плавание ^[4] .Боль может быть достаточно сильной, чтобы пациенты перестали заниматься спортом.
• Висцеральная иннервация сходится на тех же уровнях спинного мозга, что и проскальзывающие ребра и межреберные нервы, и эта тесная связь межреберных нервов и симпатической системы может также вызывать множество соматических и висцеральных жалоб, таких как желчная или почечная колика ^{[30] [13] [25] [4]} .

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз синдрома проскальзывания ребер включает множество состояний

Диагностические процедуры

Синдром проскальзывания ребер трудно диагностировать, потому что симптомы напоминают другие состояния.Сначала составьте анамнез и спросите о симптомах, в том числе о том, когда они начались и не ухудшились ли они.

• Прием зацепа, который помогает диагностировать синдром скольжения ребер. Для выполнения этого теста зацепите пальцы под краями ребер, а затем переместите их вверх и назад. Если этот тест положительный и вызывает такой же дискомфорт, обычно нет необходимости делать какие-либо дополнительные тесты, такие как рентген или МРТ ^{[1 ]} .

Результаты

• Физиотерапевт может воспроизвести боль в груди путем пальпации ребер и грудной стенки ^[5] .
• Маневр зацепа – Воспроизведите симптомы. Это относительно простой клинический тест, при котором врач помещает пальцы под нижний край реберной дуги и тянет руку вперед. Боль или щелчки указывают на положительный результат теста ^{[5] [30] [22] [24]}
• Функциональная шкала для конкретного пациента (PSFS) ^[31] .
• Глобальный рейтинг изменений (GROC) – Для измерения субъективной скорости улучшения состояния пациента GROC признан надежным ^[32] .

Осмотр

Физиотерапевт ищет связь между определенными движениями или позами и интенсивностью боли (признаки и симптомы), определяет, перенес ли пациент недавнюю травму (не всегда присутствует), стесненную позу или предыдущую операцию на брюшной полости, и воспроизводит симптомы (например, боль , щелкнув) ^{[5] [20]} .

Признаки и симптомы

• Обычно боль возникает в верхней части живота или внизу грудной клетки, в брюшной стенке и над передним реберным краем.
• В этом месте пораженный реберный хрящ движется более свободно, чем обычно, и обследующий обычно может чувствовать болезненность ^{[22] [20]} . Иногда при определенных движениях на кончике пораженного реберного хряща ощущается болезненный щелчок.
• ^{Пальпация – При физикальном осмотре наиболее частой находкой в ​​случае синдрома скольжения ребер является болезненность над реберным краем.Физиотерапевт может воспроизвести боль в груди путем пальпации [19] [24] [33] [4] .}
• Прицепной маневр – положительный результат

Медицинский менеджмент

В некоторых случаях синдром проскальзывания ребер проходит самостоятельно без лечения. Домашнее лечение может включать:

• Остальное
• Избегание физических нагрузок
• Применение тепла или льда к пораженному участку
• принимает обезболивающие, такие как ацетаминофен (тайленол) или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB) или напроксен (Aleve).
• Упражнения на растяжку и вращение

Если боль не проходит, несмотря на прием обезболивающего:

• Инъекция кортикостероидов для уменьшения отека
• Блокада межреберного нерва (введение анестетика в межреберный нерв) для облегчения боли
• Физиотерапевтическое вмешательство и лечение

Если состояние сохраняется или вызывает сильную боль, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.В клинических исследованиях было показано, что процедура, известная как иссечение реберного хряща, является эффективным средством лечения синдрома проскальзывания ребер. ^[1]

Управление физиотерапией

Упражнение

Упражнения, которых следует избегать:

• Из-за врожденной нестабильности суставов следует избегать упражнений, которые оказывают прямое давление на грудь. Отжимания или упражнения, включающие подачу или бросание, увеличивают риск. Следует избегать занятий спортом, которые предполагают возможность контакта с другими спортсменами, таких как футбол или баскетбол, до тех пор, пока состояние не исчезнет.

Раннее упражнение:

• На начальной стадии выздоровления используется сегментарное дыхание для увеличения подвижности ребер.
• Обычно терапевт оказывает давление в месте соединения ребер с грудиной. Пациенту необходимо вдохнуть и расширить легкие, пока прикладывается давление. Давление перемещается от одного сегмента к другому, в то время как втягиваются длинные медленные вдохи, чтобы оказать давление на руку терапевта.

Расширяющие упражнения для увеличения подвижности вокруг реберных суставов:

• Можно использовать упражнения на разгибание и сгибание грудной клетки, например, выгибание спины и расширение грудной клетки, затем наклон вперед и сжатие грудной клетки и ребер. Работайте только в пределах комфорта.
• Упражнения на вращение сидя можно выполнять, сидя и поворачивая грудь и плечи как можно дальше в одну сторону, то есть, например, поворачиваясь и глядя через плечо, а затем поворачиваясь в другую сторону. Будьте осторожны, советуйте клиенту двигаться медленно, чтобы избежать травм.

Специально для синдрома проскальзывания ребер

• Распознавание и воспитание состояния ^{[5] [34] [22] [20]} . Пациента можно научить избегать движений и положений, вызывающих боль, не создавая асимметричной перегрузки в других областях тела
• Подтверждение доброкачественности заболевания в сочетании с объяснением и советом относительно избегания позы ^[34]
• Применение тепла (горячие компрессы) или холода (лед), ультразвука и НПВП к пораженному ребру может иметь значение для снятия боли в периодические периоды ^{[5] [24] [4]} .
• Мануальная терапия: манипуляции с реберно-позвоночным суставом и электрическая стимуляция могут помочь справиться с болью, но, вероятно, не принесут длительного облегчения ^[5] .
• Заклеивание ребер лентой может обеспечить некоторое временное облегчение. Чтобы выбрать место и направление ленты, приложите вручную большую силу сжатия через заднебоковую часть грудной клетки. Теперь попросите пациента сделать глубокий вдох или повернуться. Если пациент отмечает значительное улучшение симптомов, то наложите ленту на этом уровне ^{[35] .}
• Мобилизация ребер с движением (MWM), предложенная Брайаном Маллиганом. Оценивается диапазон движений и уровень боли. Краниальное скольжение применяется по боковой поверхности ребра над болезненной областью. Удерживая подъем ребра (разгрузку), пациента снова просят повернуть, пока снова оцениваются ROM и боль. Если изменений нет, прием повторяется на ребре выше или ниже. Если обнаружено, что MWM на ребре на определенном уровне уменьшает или устраняет боль, она повторяется 10 раз ^[35] .
• Может быть предоставлена ​​домашняя программа собственного MWM. Инструкция: «приподнимите ребро вверх перепонкой одной руки и активно вращайте в болезненном направлении, повторяйте столько раз, сколько необходимо». Цель состоит в том, чтобы как можно чаще двигать раздраженный реберно-позвоночный сустав без боли, чтобы уменьшить как защитный мышечный спазм, так и местное воспаление. ^[35]

• Мобилизация ребер с помощью движения (MWM), как предложено Брайаном Маллиганом. Оценивается диапазон движений и уровень боли.Краниальное скольжение применяется по боковой поверхности ребра над болезненной областью. Удерживая подъем ребра (разгрузку), пациента снова просят повернуть, пока снова оцениваются ROM и боль. Если изменений нет, прием повторяется на ребре выше или ниже. Если обнаружено, что MWM на ребре на определенном уровне уменьшает или устраняет боль, она повторяется 10 раз ^[35] .

^[36]

Клинический итог

• Синдром проскальзывания ребер – это часто недиагностируемое заболевание, для которого иногда проводят комплексную диагностику.
• Знание о синдроме проскальзывания ребер может привести к быстрой и простой диагностике и предотвратить месяцы или годы хронических жалоб.
• Удар может вызвать сильную постоянную боль и ощущение скольжения, вызванное несколькими движениями.
• Это также может привести к раздражению межреберного нерва или проблемам с структурами в этой области.
• Знание синдрома важно; это может привести к быстрой и простой диагностике.

Список литературы

1. ↑ ^{1.0 1,1 1,2 1,3} Синдром проскальзывания ребер по линии здоровья Доступно по адресу: https: //www.healthline.com/health/slipping-rib-syndrome#symptoms (последнее обращение 6.5.2020)
2. ↑ Cyriax E, et al., О различных состояниях, которые могут имитировать упомянутые боли висцерального заболевания, и их рассмотрении с точки зрения причины и следствия, Практик, 1919
3. ↑ [/www.sciencedirect.com.ezproxy.vub.ac.be%3A2048/science/article/pii/S1526054216300094 Nelson L Turcios] et al. ; Синдром проскальзывания ребер: неуловимый диагноз; [/www.sciencedirect.com.ezproxy.vub.ac.be%3A2048/science/journal/15260542 Pediatric Respiratory Reviews] [/www.sciencedirect.com.ezproxy.vub.ac.be%3A2048/science/journal/15260542 / 22 / supp / C Volume 22], март 2017 г., страницы 44–46.
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5} Зальцман Д.А. и другие. Синдром проскальзывания ребер у детей. Детская анестезия. Том 11, выпуск 6, ноябрь 2001 г., страницы 740–743 (LoE 4)
5. ↑ ^{5.00 5,01 5,02 5,03 5,04 5,05 5,06 5,07 5,08 5,19 5,10 5,11 5,10 5,11 5,1 Udermann BE и другие.; Синдром соскальзывания ребер у студента-пловца: отчет о болезни; J Athl Train, 2005 (LoE 3B)}
6. ↑ Макбит А.А. и другие.; Синдром кончика ребра; J. Bone Joint Surg. Am., 57 (1975), стр.795–797 (LoE 3A)
7. ↑ Nilsson S et al .; Боль в груди и ишемическая болезнь сердца в первичной медико-санитарной помощи; Br J Gen Pract 2003; 53: 378–82 (LoE 1A)
8. ↑ BÖSNER S. et al. Синдром грудной стенки у пациентов первичной медико-санитарной помощи с болью в груди: проявление, сопутствующие особенности и диагноз. Семейная практика, 2010, 27.4: 363-369. (LoE 5)
9. ↑ Verdon F. et al .; Боль в груди в повседневной практике: возникновение, причины и лечение; Swiss Med Wkly 2008 (LoE 1B)
10. ↑ ^{10,0 10.1} Портер Г.Э. и другие.; Синдром скользящего ребра: нечасто распознаваемое заболевание у детей: отчет о трех случаях и обзор литературы; Педиатрия, 76 (1985), стр. 810–813 (LoE 3A).
11. ↑ Lum-Hee N. et al .; Синдром скользящего ребра: недооцененная причина боли в груди и животе; Int. J. Clin. Практика, 51 (4) (1997), стр. 252–253 (LoE 4).
12. ↑ Turcios N.L. и другие.; Синдром проскальзывания ребер у подростка: неуловимый диагноз; Clin. Pediatr., 52 (9) (2012), стр. 879–881 (LoE 2B).
13. ↑ ^{13.0 13,1 13,2 13,3} Cranfield K.A.W. и другие.; Синдром двенадцатого ребра; Journal of Pain and Symptom Management, 1997. (LoE 3B)
14. ↑ ^{14,0 14,1} Van Delft E.A.K. и другие.; Синдром скользящего ребра: отчет о болезни; Международный журнал отчетов о хирургических случаях, 2016 г. (LoE 4).
15. ↑ ^{15,0 15,1} Veeram S.R. и другие.; Боль в груди у детей и подростков; Обзор педиатрии, 2013 г. (LoE 4).
16. ↑ Кумар Р.и другие.; Синдром болезненного ребра; Индийский журнал анестезии, 2013 г. (LoE 4)
17. ↑ Спенс Э.К. и др.; Синдром скольжения ребер; Arch. Surg., 18 (1983), с. 1330–1332 (LoE 1A).
18. ↑ Malghem J. et al .; Переломы реберного хряща, выявленные на компьютерной томографии и сонографии; Американский журнал рентгенологии, 2001 (LoE 2B)
19. ↑ ^{19,0 19,1 19,2 19,3 19,4} Scott E. M. et al .; Синдром болезненных ребер: обзор 76 случаев; Gut, июль 1993 г. (LoE 3A)
20. ↑ ^{20.0 20,1 20,2 20,3} Meuwly J. et al .; Синдром скользящего ребра Место для сонографии в диагностике часто упускаемой причины боли в животе или нижней части грудной клетки; Журнал ультразвука в медицине, 2002 г. (LoE 4).
21. ↑ Barki J. et al .; Синдром болезненных ребер (или синдром Кириакса): исследование 100 пациентов; ЧВК Европы, 1996 г. (LoE 3A)
22. ↑ ^{22,0 22,1 22,2 22,3} Adel G. et al .; Боль в скелетно-мышечной стенке грудной клетки; Can Med Assoc J, 1985 (LoE 5)
23. ↑ Худес К.и другие.; Низкотехнологичная реабилитация и ведение пациента мужского пола 64 лет с острым идиопатическим началом костохондрита; J Can Chiropr Assoc. Декабрь 2008 г., 52 (4): 224-8. (LoE 4)
24. ↑ ^{24,0 24,1 24,2 24,3} Keoghane S. R. и другие.; Синдром двенадцатого ребра: забытая причина боли в боку; BJUI International, 2008 (LoE 5)
25. ↑ ^{25,0 25,1 25,2} Муни Д.П. и другие.; Синдром проскальзывания ребер в детстве; Дж.Педиатр. Surg., 32 (7) (1997), стр. 1081–1082 (LoE 3B)
26. ↑ ^{26,0 26,1} Арройо Дж. Ф., Вайн Р., Рейно С., Мишель Дж. П. Синдром проскальзывания ребер: не обманывайте себя. Гериатрия. 1995; 50: 46–49. (LoE 3A)
27. ↑ ^{27,0 27,1} Copeland GP, Machin DG, Shennan JM. Хирургическое лечение «синдрома скольжения ребер». Br J Surg. 1984; 71: 522–523. (LoE 1A)
28. ↑ Мачин Д.Г. и другие.; Синдром двенадцатого ребра: дифференциальный диагноз боли в пояснице; Британский медицинский журнал, 1983 (LoE 4)
29. ↑ Майнорс Дж.M. et al .; Ребро щелчка; Ланцет, 1 (1973), стр. 674 (LoE 1B)
30. ↑ ^{30,0 30,1} Bass J. et al .; Синдром скольжения ребер; Журнал Национальной медицинской ассоциации, 1979; 71 (9): 863-865. (LoE 4)
31. ↑ Ричард Б. Вестрик и др .; ОЦЕНКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛИ В МОСКОВНО-КЕЛЕТНОЙ СТЕНЕ ГРУДИ У ВОЕННОГО СПОРТСМЕНА; Int J Sports Phys Ther. 2012 июнь; 7 (3): 323–332 (LoE 4)
32. ↑ Proulx A. M. et al .; Костохондрит: диагностика и лечение; Американский семейный врач; 80 (6), 617–620.DOI: 10,1016 / S0015-1882 (09) 70196; 2009 (LoE 5)
33. ↑ Ronga A. et al .; Разработка и проверка правила клинического прогнозирования синдрома грудной стенки в первичной медико-санитарной помощи; BiomedCentral, 2012 г. (LoE 2B).
34. ↑ ^{34,0 34,1} Грегори П.Л. и другие.; Костно-мышечные проблемы грудной клетки у спортсменов; Sports Med. 2002 (LoE 3A)
35. ↑ ^{35,0 35,1 35,2 35,3} Bahram J. et al .; Ребра не перегибаются, ребра не «выходят наружу»… так что происходит ?; Институт повышения квалификации в области физиотерапии, 2015 г. (LoE: 4)
36. ↑ Ребро MWM.[Доступ 16 мая 2020 г.]

Что нужно знать

Стимуляция спинного мозга (СКС) стала стандартом лечения людей с хронической болью в спине и шее. Достижения в области технологии SCS позволили людям с хронической болью в позвоночнике уменьшить или устранить потребность в обезболивающих и вернуться к комфортной и продуктивной жизни. Чтобы лучше понять, что вам нужно знать перед прохождением SCS, SpineUniverse поговорил с Джейсоном М. Хайсмитом, доктором медицины.

Многие люди с хронической болью в спине считают, что стимуляция спинного мозга помогает уменьшить боль и уменьшить зависимость от лекарств. Фото: 123RF.com.

Какие проблемы с позвоночником поддаются лечению с помощью SCS?

Доктор Хайсмит: SCS лучше всего подходит для лечения нейропатической боли от защемленного или поврежденного нерва, а также хорош при лечении механической боли в спине от таких состояний, как остеохондроз, радикулопатия (боль, которая исходит от руки или нога), стеноз позвоночного канала (сужение позвоночного канала), неудачная операция на спине или остаточная боль после операции на спине, а также ишиас. Кроме того, SCS полезен при лечении комплексного регионального болевого синдрома (CRPS), который является относительно редкой формой хронической боли.

SCS не лечит слабость или онемение и бесполезен при лечении боли от перелома костей или рака.

Когда следует рассмотреть возможность испытания SCS у человека с хронической болью?

Доктор Хайсмит: Как правило, я рекомендую попробовать традиционные методы лечения в течение как минимум 3–6 месяцев, прежде чем рассматривать возможность использования SCS.Однако в особых случаях, таких как пациенты с КРБС, SCS следует использовать раньше, потому что вероятность успеха резко падает, если боль сохраняется более года. Это связано с тем, что болевые пути меняются у людей с КРБС в течение более одного или двух лет, что затрудняет изменение состояния.

Какие врачи используют SCS для лечения хронической боли в спине и шее?

Д-р Хайсмит: Как правило, SCS используется врачами по лечению боли, такими как анестезиологи, физиотерапевты, хирурги-ортопеды и нейрохирурги. Кроме того, SCS все чаще используется неврологами для лечения других состояний, таких как затылочная невралгия (форма сильной головной боли), хирурги общей практики для лечения нервной боли при грыжах и сердечно-сосудистые хирурги для лечения межреберной невралгии (боли в ребрах после операции).

Какой совет вы даете пациентам по поводу выбора врача, разбирающегося в SCS?

Доктор Хайсмит: Прежде всего, выберите врача, имеющего опыт работы с СКС.Обычно опытными считаются врачи, пролечившие от 20 до 30 пациентов с СКС.

Также не менее важны соответствующий отбор пациентов и ожидания. Каждый пациент должен пройти испытание SCS перед имплантацией устройства, чтобы убедиться, что это лечение облегчит боль. К сожалению, пациенты могут отчаянно нуждаться в помощи и потребовать имплантации SCS, даже если у них нет хорошего ответа на исследование SCS. Если исследование SCS не дает положительных результатов, не следует имплантировать SCS и следует предложить другое лечение.

Какие вопросы пациенты должны задавать своим врачам, рассматривая возможность лечения с помощью SCS?

Доктор Хайсмит: Пациенты должны спросить своих врачей: «Есть ли какие-либо структурные проблемы с позвоночником, которые следует решить в первую очередь?» Врачи могут направить людей на СКС, когда у них действительно есть настоящая механическая проблема, которую можно исправить с помощью операции.

Каков ваш клинический опыт стимуляции спинного мозга?

Др.Highsmith: Стимуляция спинного мозга – основная часть моей практики. Я имплантирую около 100 стимуляторов спинного мозга каждый год. Изначально я начал использовать SCS как последнее средство для людей с хронической болью в спине после операции. Теперь я также использую SCS для лечения боли, которая не поддается лечению менее инвазивными методами. В настоящее время я занимаюсь исследованием и разработкой устройств для стимуляции спинного мозга.

Смотрите другие наши статьи о SCS:

Обновлено: 27.08.19

USRA – Блок межреберного нерва

Жемчуг клинический

Анатомия

1.Ориентация межреберных мышц

Волокна наружных межреберных мышц (EICM) проходят в косой плоскости от надзадних к нижне-передним, в то время как волокна внутренних межреберных мышц (IICM) проходят в противоположном направлении, от нижне-задних к надпередним. Таким образом, внешние и внутренние мышечные волокна проходят под прямым углом друг к другу в межреберье.

Чтобы получить дискретное изображение EICM и IICM внутри ICS, лучше всего ориентировать датчик и ультразвуковой луч на одной линии с ориентацией соответствующего мышечного волокна (см. Изображения ниже).EICM и IICM визуализируются только как 2 отдельных мышечных слоя, когда датчик располагается латеральнее реберного угла. Снова обратите внимание, что нет IICM медиальнее реберного угла.

Однако для процедуры блокады ICN датчик лучше всего располагать под прямым углом к ​​ребру, а не в той же ориентации, что и межреберные мышечные волокна.

Избегайте неправильной техники сканирования. То есть не располагайте ультразвуковой датчик в идеальной сагиттальной или поперечной ориентации.

2. Лопатка

Нижний угол лопатки – важный внешний ориентир для подсчета уровня заднего межреберного промежутка до блокады ICN. Вообще говоря, это соответствует 7 ^{-му межреберью} , когда рука свешивается на бок. Когда руку кладут на голову или кладут на противоположное плечо, это приблизительно соответствует 6 ^{-му межреберному промежутку} .

Доступ к межреберным промежуткам от ребра 2 ^-го до 7 ^-го затруднен из-за перекрывающей лопатки.Опять же, если положить руку на голову, контралатеральное плечо или вывести вперед оба плеча, это поможет сместить лопатку в более латеральном направлении.

Укол

1. Укол медиальнее реберного угла (альтернативный подход)

Медиальнее ребра и задние межреберные промежутки труднее доступны, поскольку они находятся глубоко в вышележащих параспинальных мышцах, то есть в основном в выпрямляющих. spinae, ромбовидные и трапециевидные мышцы, а также широчайшие мышцы спины снизу.Снова медиальнее реберного угла, есть только 1 слой мышцы, внешняя межреберная мышца и внутренняя межреберная перепонка. Внутренней межреберной мышцы нет.

Межреберный сосудисто-нервный пучок проходит глубоко до внутренней межреберной перепонки и поверхностно до эндоторакальной фасции. Глубоко до эндоторакальной фасции находится париетальная плевра. По сути, ICN медиальнее прибрежного угла буквально находится в прямом контакте с плеврой. Сонографически эндоторакальная фасция обычно не визуализируется.

Преимуществом выполнения медиального иглоукалывания является возможность прямой визуализации ICN (см. Изображение США на рисунке 5). Однако из-за близости кончика иглы к плевре и, следовательно, небольшого запаса прочности, техника медиального введения иглы предназначена только для опытных практикующих врачей.

Кроме того, визуализация нерва медиальнее реберного угла может быть нарушена или даже невозможна у людей с ожирением или спортсменов. Может потребоваться преобразователь более низкой частоты.

2. Сложность визуализации иглы

Поскольку визуализация иглы 25 G может быть затруднена при использовании этой техники, можно выбрать иглу большего размера. Одна из альтернатив – частое проведение гидродиссекции по мере продвижения иглы.

Использование эхогенных игл может улучшить визуализацию.

При проведении гидродиссекции важно помнить, что инъекция большого объема может скрыть мышечные ориентиры. Небольшой объем впрыска с 0.Для локализации кончика иглы рекомендуется 1–0,2 мл.

3. Сканирование после процедуры

Всегда рекомендуется выполнять сканирование после процедуры, чтобы убедиться в целостности плевры, наблюдая за скользящим знаком и знаком хвоста кометы.

Местный анестетик для инъекций

1. Неполный блок

Неправильная интерпретация мышечных слоев, внешней межреберной мышцы по сравнению с внутренней межреберной мышцей, приведет к неправильному позиционированию кончика иглы и отказу блока. Гидродиссекция рекомендуется для выделения межреберных мышечных слоев.

Неподходящее расположение блока – еще одна причина неполного блока. Чтобы обеспечить полную анестезию / обезболивание грудной клетки, важно выполнить блокаду на задней подмышечной линии или кзади от нее до латерального кожного разветвления межреберного нерва.

Поскольку существует вероятность перекрестного покрытия, блокирование соседних уровней обеспечивает полное обезболивание.

Важно помнить, что инъекция как можно ближе к цели имеет решающее значение для повышения эффективности.

Синдром проскальзывания ребер: отчет о болезни

Использование блокады межреберного нерва для диагностики.

Синдром проскальзывания ребер был описан почти столетие после того, как впервые был подробно описан Сириаксом в 1919 году. ¹ С тех пор было накоплено множество исследований и данных, касающихся патофизиологии синдрома. Механически он возникает в результате подвывиха восьмого, девятого и десятого ребер в результате внезапной гипермобильности, обычно вызванной каким-либо образом травмой. Поскольку эти ребра не сочленяются с грудиной, а имеют рыхлые фиброзные связи друг с другом, они подвержены «свободному плаванию» после разрыва этих соединений и могут задевать межреберные нервы и окружающие ткани брюшной стенки и фасцию. Благодаря этому механизму обычным признаком физического осмотра является положительный «маневр зацепа» (см. Рис. 1), при котором вытягивание нижних ребер по краю подреберья наружу и вверх имитирует боль пациента.

Несмотря на то, что синдром проскальзывания ребер хорошо описан в литературе, диагноз остается неуловимым из-за его относительной неясности, двусмысленности и тонкости даже при использовании современных методов визуализации. ² В связи с этим имеются многочисленные отчеты о случаях заболевания и ряд пациентов, у которых не диагностировали длительные и извилистые клинические курсы. Здесь авторы представляют случай синдрома проскальзывания ребер, который не диагностировали в течение 18 месяцев; После обширного обследования в клинике боли с использованием подтверждения с помощью диагностической и терапевтической блокады межреберного нерва Т9-Т11 при рентгеноскопии был поставлен диагноз.

Синдром проскальзывания ребер остается неуловимым диагнозом из-за его относительной неясности, двусмысленности и тонкости даже в современных методах визуализации.

Дело

23-летний ранее здоровый студент-мужчина обратился в клинику по лечению боли после направления его лечащим врачом. Восемнадцать месяцев назад пациент двигал большим предметом, когда он почувствовал «треск и хлопок», что привело к немедленной сильной боли. С тех пор пациент испытывал периодическую боль в левом верхнем квадранте (LUQ) с ощущением, которое он описал как «хлопки», особенно при определенных движениях живота, таких как растяжение левого бока.За предыдущие 18 месяцев он уже прошел обширное обследование.

Сначала он обратился к своему лечащему врачу (PCP), который направил его на амбулаторную физиотерапию, а также прописал несколько безрецептурных лекарств, в том числе горячую и холодную терапию и НПВП. Пациент самостоятельно обратился за помощью к хиропрактике, но облегчения не принесло. Затем его направили к ревматологу и к хирургу общего профиля. Множественные ревматоидные панели не дали никаких доказательств, и его направили к хирургу общего профиля.Пациенту была сделана пероральная и внутривенная контрастная КТ брюшной полости и таза, которая выявила вопрос о спигелевой грыже. Поскольку симптомы продолжались без облегчения, пациенту была проведена диагностическая лапароскопия, которая не смогла выявить никаких дефектов; анатомия брюшной полости в норме. Затем пациент был направлен в психиатрическую клинику, но отказался продолжать лечение, и в конце концов его лечащий врач направил его в клинику боли авторов.

Рисунок 1: Иллюстрация «маневра зацепления». Рисунок 2. На рентгеноскопическом изображении показано размещение игл в межреберный блок перед инъекцией.

В клинике пациент выглядит высоким, худым, белым молодым мужчиной, приятным и жаждущим результатов, без явных дефектов или деформаций при первоначальном осмотре. При физикальном осмотре у него была очень болезненная LUQ при пальпации и положительный «маневр зацепа». Первоначально пациенту была назначена низкая доза габапентина 300 мг перорально QHS, и он почувствовал некоторое облегчение, но габапентин был отменен из-за дневной сонливости и неспособности сосредоточиться на учебе даже после уменьшения дозировки. Он также прошел испытание дулоксетина 20 мг перорально 2 раза в сутки, но сообщил о желудочно-кишечных расстройствах и непереносимости.В случае неудачного медицинского лечения пациенту было предложено обсудить вмешательство с диагностическим и терапевтическим блоком, и он согласился продолжить.

Пациенту в клинике проведена диагностическая и лечебная блокада межреберного нерва Т9-Т11. При рентгеноскопии не было выявлено деформации костей (см. Рисунок 2), и блокировка была выполнена с комбинацией 20 мг депомедрола, разведенного в 1,5 мл 0,25% бупивакаина, вводимого на каждом уровне. Во время наблюдения после процедуры пациент сообщил о немедленном облегчении.При последующем наблюдении в клинике пациент сообщил, что в течение двух недель облегчение произошло примерно на 80%, прежде чем боль постепенно вернулась.

Учитывая эти положительные результаты, авторы определили синдром скольжения ребер как вероятный источник его боли и направили его к торакальному хирургу. После рассмотрения случая и наших выводов хирург согласился, и пациенту была выполнена хирургическая резекция ребра. Во время хирургического обследования у пациента были обнаружены 9-й и 10-й реберные хрящи, которые не срастались с реберным краем и не переходили в наружные косые мышцы.В итоге эти хрящи были резецированы вместе с передней частью ребер. В ближайшем послеоперационном периоде пациент сообщил, что он «болит», но заявил, что его боль «ничто по сравнению с предыдущей» и что его предыдущая боль прошла. При последующем наблюдении (через 3 месяца после операции) пациент сообщил о полном исчезновении боли.

Обсуждение

Пациенты с синдромом проскальзывания ребер часто имеют неоднозначную картину с обширным списком различий, включая мышечное напряжение, костохондрит, защемление нерва, соматическую дисфункцию, перелом костей, расстройства желудочно-кишечного тракта, грыжи и гепатоспленочные состояния. Обзор литературы показывает частые упоминания о плохой осведомленности, неправильном диагнозе и обширных ненужных обследованиях и клинических курсах перед постановкой правильного диагноза и лечения. ^2,3 Например, клинический курс пациента, представленный здесь, охватывал полтора года симптомов с оценкой несколькими специалистами до направления в клинику боли и включал десятки посещений клиники, компьютерную томографию и диагностическая лапароскопия.

Невозможно недооценить важность раннего обнаружения и диагностики.Надлежащая оценка должна включать в себя подробный анамнез, так как много раз может быть идентифицировано исходное прямое или косвенное травмирующее событие. «Маневр зацепа», воспроизводящий боль пациента, также может помочь в диагностике и полезен в качестве дополнения к общему репертуару результатов физикального обследования, ежедневно используемых в клинике боли. Диагностические и терапевтические блокады нервов могут быть легко и безопасно выполнены в клинике и рекомендованы в литературе, ^4,5 , поскольку они могут полностью устранить боль при синдроме скольжения ребер даже после всего лишь одного блока. Такие блоки также могут иметь решающее значение для подтверждения патофизиологии и анатомии боли пациента, тем самым помогая в принятии клинических решений и возможном хирургическом планировании.

Риск блокады межреберного нерва включает местный синяк, инфекцию, пневмоторакс, повреждение нервов, внутрисосудистую инъекцию и кровотечение. Правильный диагноз и лечение, а если и не направление, для пациентов с синдромом проскальзывания ребер предоставляют уникальную и важную возможность для клиник по лечению боли, чтобы помочь современному междисциплинарному подходу к лечению боли.

Последнее обновление: 26 ноября 2018 г.

Нервная блокада для региональной аналгезии дополняет наборы инструментов для лечения боли

Цепная грудь – Травма – Ортопулеты

.