Эпидуралка при родах что: Эпидуральная анестезия при родах

Эпидуральная анестезия при родах

Для опытного анестезиолога эта процедура довольно проста в исполнении. Эпидуральная анестезия значительно облегчает течение родов, улучшает самочувствие роженицы и позволяет сохранить силы и настрой для наиболее ответственных моментов в родах. До 60% рожениц по всему миру предпочитают роды после эпидуральной анестезии.

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия относится к регионарным методам обезболивания, снимая боль только в определенной области тела. Анестезиолог устанавливает тонкий катетер рядом с нервными корешками между поясничными позвонками и вводит местный анестетик. «Замораживается» нижняя часть живота и иногда ноги. Болевые ощущения исчезают, и роженица может отдохнуть, и даже поспать.

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии при родах

Обезболивание при родах с помощью эпидуральной анестезии имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами:

Ясность сознания. Роженица остается в сознании, может контролировать течение родов, а после того, как малыш родится, приложить его к груди, обнять и получить ни с чем не сравнимые эмоции от первой встречи с ребёнком.

Безопасность. Грамотно проведенная анестезия не влияет на течение родов. Влияние эпидуральной анестезии на ребенка при родах также отсутствует.

Гибкость анестезии. Наличие эпидурального катетера позволяет контролировать как длительность, так и глубину обезболивания.

Сохраняет подвижность в первом периоде родов. В начале родов, когда схватки еще не интенсивные, в эпидуральный катетер можно вводить слабо концентрированный раствор местного анестетика, сохраняя чувствительность и подвижность ног.

Помогает родам. После обезболивания нормализуется сократимость матки, ускоряется раскрытие шейки матки и немного расслабляются мышцы таза.

Быстрая конверсия. Если в процессе родов возникает необходимость проведения экстренного кесарева течения, достаточно ввести высококонцентрированный местный анестетик, чтобы получить полное обезболивание и незамедлительно начать операцию.

Эпидуральная анестезия имеет и некоторые минусы:

Отсутствие чувствительности или подвижности в ногах в период интенсивных схваток. При нарастающей интенсивности схваток могут потребоваться большие дозы обезболивающего. Это часто приводит к тому, что роженица не чувствует ног. Эффект временный, исчезает через несколько часов после прекращения введения анестетика.

Исключает альтернативные роды. Из-за отсутствия подвижности в ногах роды в ванной или вертикальные роды становятся практически невозможны.

Нарушение мочеиспускания. Иногда требуется помощь акушерки для опорожнения мочевого пузыря с помощью катетера. Проблема исчезает вместе с окончанием действия анестезии.

Нарушение терморегуляции и озноб. В комфортных родильных боксах это происходит крайне редко.

Противопоказания к эпидуральной анестезии при родах

Низкая свёртываемость крови.

Аллергия на местные анестетики.

Бактериальная или вирусная инфекция кожи в области введения катетера.

Тяжелые заболевания и пороки сердца (возможность эпидуральной анестезии обсуждается совместно с кардиологом или кардиохирургом).

Тяжелые заболевания печени, вызывающие снижение свертываемости крови и метаболизм (разрушение) местных анестетиков в печени.

Тяжелые патологии нервной системы (демиелинизирующие заболевания и периферические нейропатии).

Татуировка в месте пункции. Татуированная кожа считается условно чистой, предрасположенной к инфицированию. Этот момент обсуждается индивидуально на консультации с анестезиологом.

Нежелание пациентки. Если нет строгих медицинских показаний, то отказ женщины от эпидурального обезболивания для врача также является противопоказанием к его выполнению.

Если эпидуральное обезболивание невозможно, опытный анестезиолог всегда предложит альтернативные методы обезболивания родов.

Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии при родах

Возможные осложнения могут быть связаны либо с нарушением техники выполнения, либо с анатомическими или физиологическими особенностями будущей мамы.

Боль в спине (если из-за непроизвольного движения пациентки или непреднамеренного нарушения техники анестезиологом были травмированы позвонки или связки).

Головная боль (если из-за непроизвольного движения пациентки или непреднамеренного нарушения техники была затронута твердая мозговая оболочка).

Более длительное затруднение мочеиспускания (после окончания действия анестезии), если у женщины повышенная чувствительность к местным анестетикам.

Нарушения чувствительности при травматизации нервных корешков (из-за непроизвольного движения пациентки или при наличии анатомических особенностей (сколиоз, грыжи дисков, синдром фиксированного спинного мозга).

Снижение артериального давления при обезвоженности пациентки (часто возникает, если роженица самостоятельно ограничивает себя в употреблении жидкости).

Кожный зуд при использовании опиоидных анальгетиков для усиления обезболивания.

Обсудите эти осложнения со своим анестезиологом, это позволит избежать большинства проблем.

Эпидуральная анестезия при родах в роддоме EMC

Роды – это долгожданное завершение беременности и яркое начало новой жизни. Поэтому к пациенткам в роддоме EMC мы относимся бережно, с теплотой и заботой. Имея в наличии современное оборудование и лекарства, опираясь на высокий профессионализм и богатый опыт, анестезиологи ЕМС совместно с вашим акушером-гинекологом и неонатологом разрабатывают индивидуальный план обезболивания родов с позиций безопасности и концепции открытости в анестезии.

Многие спрашивают, какова стоимость эпидуральной анестезии при родах. В роддоме ЕМС обезболивание не нужно оплачивать отдельно вне зависимости от того, какой у вас контракт.

Эпидуральная анестезия по сравнению с не-эпидуральной или c отсутствием анальгезии для управления болью в родах

В чем суть проблемы?

Мы поставили задачу оценить эффективность всех видов эпидуральной анестезии (включая комбинированную спинально-эпидуральную анестезию) для матери и ребенка, по сравнению с не-эпидуральной анестезией или её отсутствием во время родов.

Почему это важно?

Облегчение боли имеет важное значение для женщин в родах. Фармакологические методы обезболивания включают в себя ингаляции закиси азота, инъекции опиоидов и местную аналгезию с помощью средств эпидуральной анестезии для обеспечения центральной блокады. Эпидуральная анестезия широко используются для облегчения боли в родах и включает введение местного анестетика в нижнюю часть спины в непосредственной близости к нервам, которые передают боль. Растворы для эпидуральной анестезии вводят путем болюсной инъекции (большая, быстрая инъекция), продолжительной инфузии или с помощью насоса (помпы) контролируемого пациентом. При совместном применении с опиатами требуются более низкие концентрации местного анестетика, что позволяет женщинам сохранить способность передвигаться во время родов и активно в них участвовать. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия включает одну инъекцию местного анестетика или опиата в спинномозговую жидкость для быстрого наступления облегчения боли, а также введение эпидурального катетера для продолжительного облегчения боли. Имеются сообщения о таких побочных эффектах, как зуд, сонливость, озноб и лихорадка. Также могут возникнуть редкие, но потенциально серьезные неблагоприятные эффекты эпидуральной анестезии, например, сильная продолжительная головная боль после инъекции, или повреждения нервов.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск доказательств в апреле 2017 и идентифицировали 40 клинических испытаний, с участием более 11 000 женщин, которые внесли свой вклад в этот обзор. Клинические испытания отличались качеством их методов.

Все, кроме шести исследований сравнивали эпидуральную анальгезию с введением опиоидных анальгетиков. Эпидуральная анестезия может облегчить боль в родах более эффективно, чем опиоиды, и большинство женщин могут быть удовлетворены эпидуральной анестезией. В целом женщинам, использовавшим эпидуральную анестезию, с большей вероятностью может потребоваться применения щипцов или вакуум – экстракции для оказания помощи в родах, по сравнению с опиоидными анальгетиками. Однако мы не увидели этого эффекта в исследованиях, проводившихся после 2005 года, в которых чаще использовали более низкие концентрации местного анестетика и более современные методы эпидуральной анестезии, такие как пациент-контролируемая эпидуральная аналгезия (ПКЭА). Эпидуральная анестезия по сравнению с опиоидами, возможно, мало или практически не влияет на частоту проведения кесарева сечения, длительной боли в спине, воздействие на ребенка при рождении или на число младенцев, которым потребовался перевод в палату неонатальной интенсивной терапии.

Женщины, которым применялась эпидуральная анестезия, могут иметь проблемы с мочеиспусканием и могут страдать от лихорадки. Есть высоко вариабельные результаты такие как более длительные роды, очень низкое кровяное давление и неспособность двигаться в течение определенного периода времени после родов (двигательная блокада), вероятно, из-за более высокой концентрации местного анестетика, используемого в эпидуральной анестезии или из-за применения эпидуральной инфузии вместо дозированного эпидурального введения анестетика через определенные промежутки времени. Однако женщины, которые получали опиоидные анальгетики, наблюдали некоторые побочные эффекты, такие как настолько замедленное дыхания, что им требовались кислородные маски, а также выраженные тошнота и рвота. Большее число младенцев, матери которых получали опиоиды, получили лекарства-антидоты для противодействия эффектам опиоидов. Не было какой-либо разницы между женщинами, которые получали эпидуральную анестезию или анальгетики из группы опиоидов в отношении послеродовой депрессии, головной боли, зуда, озноба или сонливости.

Женщины, получившие эпидуральную анестезию, сообщили о меньшей боли, по сравнению с женщинами, которые получали плацебо или отсутствие лечения, или аку-стимуляцию. Не было сообщений о боли в испытаниях, которые сравнивали эпидуральную анестезию с ингаляционной аналгезией или непрерывной поддержкой.

Что это значит?

Эпидуральная анестезия может уменьшить боль во время родов более эффективно, чем любая другая форма облегчения боли, и может увеличить удовлетворенность матери облегчением боли. Однако некоторые женщины, которые получали эпидуральную анестезию вместо опиоидных анальгетиков, с большей вероятностью имели ассистированные вагинальные роды, но этот результат, вероятно, отражает более высокие концентрации местных анестетиков используемых традиционно вместо низких концентраций современных местных анестетиков для эпидуральной анестезии. Дальнейшие исследования будут полезны,с использованием более последовательных мер по снижению неблагоприятных исходов, связанных с эпидуральной анестезией.

что это такое, зачем она нужна и можно ли без неё обойтись

11 апр. 2019 г., 15:07

Анестезия давно применяется для обезболивания как при операции кесарева сечения, так и в процессе естественных родов. Но, как и прежде, один из главных страхов беременных женщин связан с этой темой. «Побочные эффекты анестезии», «Осложнения после анестезии при родах», «Если анестезия не подействовала» – эти запросы очень популярны в Сети и особенно тревожат женщин, решивших рожать по ОМС. Будущие мамы, и без того встревоженные приближением родов, не до конца понимают принцип действия разных видов обезболивания, не знают, что их ждёт после «укола» и, конечно, волнуются.

Какие виды анестезии существуют? В каких случаях отказ врача или пациентки от «эпидуралки» обоснован, а в каких — нет? Какие есть противопоказания? Об этом мы поговорили с заведующим отделением анестезиологии и реанимации для взрослых роддома при ГКБ №40 г. Москвы, врачом анестезиологом-реаниматологом высшей категории, кандидатом медицинских наук Владимиром Андреевичем Соколовым.

– При родах применяются разные виды анестезии, не так ли? Расскажите, какие есть варианты?

Всё зависит от того, что происходит с женщиной в родах. Рожает ли она естественным путём, проводится ли ей операция кесарева сечения или речь идёт о малых акушерских вмешательствах, при которых порой тоже требуется обезболивание. Таких, например, как ручное обследование матки, зашивание.

– Если мы говорим о так называемых физиологических родах, какой из способов обезболивания самый надёжный?

Если проходят физиологические роды, то есть женщина рожает естественным путём, самый надёжный способ обезболивания – эпидуральная аналгезия. Поначалу женщина может и вовсе не чувствовать болевых ощущений или может чувствовать что-то отдалённо, но ей, конечно, становится гораздо легче. Она может отдохнуть, поспать, почитать.

При таком виде обезболивания врач делает женщине укол, сначала обезболивая кожу в области поясницы, а потом уже устанавливает катетер, через который вводится анальгетик. Как правило, пользуемся дозатором, шприцевым насосом, который постоянно подаёт лекарство до полного раскрытия шейки матки. Применяются ропивакаин, наропин – современные препараты, которые считаются наиболее безопасными для женщины и ребёнка.

– То есть женщина до самого момента рождения ребёнка не чувствует ничего, даже собственных ног?

Полной неподвижности этот вид анестезии не предполагает. Не нужно его путать со спинальной анестезией, которая проводится при кесаревом сечении. В самом начале, когда в организм женщины поступает тест-доза, обезболивание может быть посильнее. Потом дозировка анестетика снижается, женщина может вставать с кровати, хотя активно двигаться в это время не рекомендуется.

Действие лекарства длится ещё час после прекращения его подачи. При полном раскрытии женщина уже чувствует, что с ней происходит. Концентрация лекарства рассчитана таким образом, чтобы нормальная родовая деятельность не прекращалась. Если вводить препарат в более высокой концентрации, женщина не будет чувствовать ни боли, ни ног, ни родов, а потужной период удлинится. Так что некоторая болезненность при большом раскрытии шейки матки появится, но эти ощущения гораздо слабее тех, что испытала бы женщина без анестезии.

– Есть ли какие-то противопоказания к проведению эпидуральной анестезии?

Есть. Например, аллергия на амидные анестетики, которые применяются при этом виде обезболивания. Также среди противопоказаний: применение антикоагулянтов, препаратов, разжижающих кровь. Выявленные у пациентки нарушения свёртываемости крови – противопоказание, которое является абсолютным.

Противопоказанием может стать и татуировка на пояснице в месте пункции. В таком случае мы внимательно смотрим, есть ли на коже место, чистое от рисунка. Если нет, всё в чернилах, то в эпидуральной анестезии будет отказано.

– Эпидуральную анестезию в вашем роддоме предлагают всем. Женщина может от неё отказаться?

Да, есть небольшой процент пациенток, которые отказываются от этого вида обезболивания, чтобы пережить так называемые «натуральные» роды. Это их право. Существует масса психологических практик расслабления, техник правильного дыхания в родах. Немаловажное значение играет позитивный настрой. И всё же, как правило, когда раскрытие шейки матки увеличивается и женщина понимает, что терпеть боль не хочет, она может попросить об эпидуральной аналгезии.

– И пожелание женщины выполнят в любой момент, даже если «процесс» идёт вовсю?

Обезболивание проводится при разном раскрытии шейки матки, от 2 см. и более, вплоть до полного. Но при повторных родах, раскрытии 8 см. может быть уже нецелесообразно делать анестезию и персонал на ней не настаивает. В таком случае мы понимаем, что женщина родит в течение 10-15 минут. Анестезия просто не успеет подействовать, ну разве что для осмотра после родов пригодится.

Если раскрытие меньше 8 см., то врачи, конечно, предлагают обезболивание.

– Какие ещё виды анестезии применяются в родах вообще и в вашем роддоме в частности?

Внутривенная анестезия. Она требуется при проведении послеродового осмотра, если чувствительность сохраняется, а женщина болезненно реагирует на манипуляции врача, например, при зашивании. В таком случае женщину погружают в короткий медикаментозный сон, который длится не более 20 минут.

– Возможны ли вертикальные роды под эпидуральной анестезией?

Да, вполне. Действие лекарства постепенно ослабевает в процессе родов, релаксация в мышцах уменьшается, женщина может привставать, двигаться. В любом случае она находится в пределах кровати, даже если рожает вертикально, так что эпидуральная анестезия не помешает женщине принять любое удобное ей положение во время родов.

– Во время проведения кесарева сечения применяется такая же анестезия?

При проведении кесарева сечения речь идёт о спинальной анестезии. Это тоже укол в спину, в том же примерно месте, где ставится эпидуральный катетер, только анестетик более концентрированный и вводится он однократно.

После укола очень быстро, в течение 5 минут наступает релаксация живота и ног, женщина уже не может шевелить ногами, передняя брюшная стенка полностью расслабляется. Роженица находится в сознании в течение операции, которая длится не более 40-60 минут. Многие и не верят, что всё так быстро завершилось. Приходится поверить, конечно, ведь ребёнка тут же прикладывают к груди, согревают, а дальше уже начинается работа детских докторов. Через 3 часа женщина начинает чувствовать ноги и живот, через 4-6 часов может присаживаться. После того, как она твёрдо стоит на ногах, если всё хорошо с мамой и малышом, часов через 8-12 они вместе переводятся в послеродовое отделение.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Источник: http://in-korolev.ru/novosti/obschestvo/anesteziya-pri-rodah-chto-eto-takoe-zachem-ona-nuzhna-i-mozhno-li-bez-neyo-oboytis

Все про эпидуральную анестезию – Частный роддом Клиники Екатерининская

Что делать, если вам противопоказана длительная эпидуральная анестезия (анальгезия) или вы по каким-то причинам не хотите делать ее во время родов?

Реально действующая альтернатива, по сути, одна – роды можно обезболить наркотическими анальгетиками (обычно используются фентанил или промедол).

В определённых ситуациях (регулярные сильные схватки, хорошее раскрытие шейки матки, удовлетворительное состояние ребѐнка по данным УЗИ и КТГ) это безопасно и эффективно.

Но, во-первых, продолжительность эффективного действия наркотических анальгетиков в родах гораздо меньше (от 30 минут до 1 часа), чем длительность эффекта ДЭА. Во-вторых, возможность продления такого обезболивания существенно ограничена, поскольку наркотические анальгетики в больших дозах увеличивают риск угнетения дыхания у матери и ребёнка. Обычно этот метод используется при наличии противопоказаний к ДЭА.

Не существует медицинских манипуляций, которые не несут потенциальных рисков и не имеют противопоказаний для пациента. Длительная эпидуральная анестезия (ДЭА) – не исключение, и было бы безответственно не говорить о них.

Каковы противопоказания к ДЭА?

Травмы позвоночника и металлоконструкции в поясничной области, некоторые врождённые заболевания позвоночника и тяжёлые формы искривления (сколиоза).
Выраженные нарушения свертывания крови в сторону снижения плотности кровяного сгустка (гипокоагуляция).
Аллергия на местный анестетик ропивакаин (встречается крайне редко).
Тяжёлые пороки сердца с фиксированным сердечным выбросом.
Татуировка в поясничной области (краска может содержать соли тяжёлых металлов, попадание которых в эпидуральное пространство крайне нежелательно).
Категорический письменный отказ пациентки от ДЭА (с обоснованием причин отказа).

Каков риск осложнений и побочных эффектов при ДЭА?

Недостаточно эффективное обезболивание (мозаичный блок).
Непреднамеренная пункция твёрдой мозговой оболочки с развитием синдрома постпункционной головной боли.
Резкое падение артериального давления.
Тошнота, рвота, озноб.
Постпункционные боли в спине.
Остановка дыхания и сердечной деятельности.
Задержка мочи и нарушение функции тазовых органов.
Развитие стойких неврологических осложнений в виде парезов и параличей.

Очень внушительный и пугающий список, особенно вторая его половина.

Но согласно данным мировой статистики за 1990-2000-е гг., риск смертельно опасных осложнений регионарной анестезии (ДЭА является регионарным методом) составляет 25-38 случаев на 10 миллионов акушерских пациенток, и значительно не отличается от степени риска общей анестезии.

Риск развития любых осложнений ЭА (не только смертельных, а вообще всех) выше, но он тоже довольно невысок, и составляет, по разным оценкам, 1 случай на 50000-80000 родов. Этот риск примерно в 8-10 раз меньше, чем риск погибнуть в ДТП (водителем, пассажиром или пешеходом).

Несмотря на внушительный список противопоказаний и рисков, есть множество неоспоримых преимуществ использования длительной эпидуральной анестезии (ДЭА).

Влияние на ребёнка практически отсутствует – зона действия анестетика ограничена нервными корешками спинного мозга роженицы; ни кровоток в пуповине, ни сердцебиение плода не страдают при ДЭА, проведённой с соблюдением всех правил безопасности.

Если ситуация в родах складывается так, что появляются показания к экстренному кесареву сечению, установленный в родах эпидуральный катетер позволяет быстро ввести большую дозу анестетика (примерно в 4 раза больше, чем для обезболивания родов), адекватную для проведения кесарева сечения — и это ещё один значимый плюс ДЭА. Это называется «конверсия анальгезии в анестезию».

В такой ситуации препараты для общего наркоза либо не используются вовсе, либо используются в небольших дозах (зависит от ситуации), что значительно снижает нагрузку на организм матери и ребёнка, и позволяет пациентке быстрее «прийти в себя» после операции. ДЭА снижает артериальное давление на 15-20 процентов от исходных цифр, и у пациенток с высоким артериальным давлением она является настоящим спасением.

Что можно сказать в заключение этой большой, сложной и достаточно острой темы?
⠀
Абсолютно безопасных медицинских манипуляций со степенью риска, равной нулю, не существует в принципе. Но соблюдение всех правил, техник безопасности, показаний и противопоказаний позволяет свести риск к ничтожному минимуму. Эпидуральная анестезия, как и любая другая медицинская манипуляция, выполняется тогда, когда потенциальная польза значительно (в сотни и тысячи раз) превышает возможные риски. А в подавляющем большинстве случаев это именно так. Одна из важнейших задач анестезиолога — оценить соотношение риска и пользы у каждой конкретной пациентки, и донести эту информацию пациентке так, чтобы она её поняла и смогла принять правильное решение.
⠀

Эпидуральная анестезия при родах (метод обезболивания родов) – «Скандинавия» Казань

Существует множество методов анальгезии (обезболивания). К основным техникам, которые используются в роддоме клиники «Скандинавия» («Ава-Казань»), относятся:

Дыхательные упражнения – врачи родильного отделения обучают будущих мам правильному дыханию, которое поможет им расслабиться и настроиться на роды.

Температурное воздействие

Поочередное прикладывание горячих и холодных компрессов

Использование водных процедур: теплой ванны, душа

Смена поз во время схваток

Массаж

Лекарственное обезболивание: Спазмолитики и анальгетики

Эпидуральная анестезия

Все перечисленные методы обезболивания помогают женщине расслабиться и снижают болевые ощущения. Если боли умеренные, врачи стараются не начинать сразу с использования медикаментов, а пробуют другие методики. Лекарственные средства могут влиять на плод, поэтому их стараются применять в последнюю очередь.

Эпидуральная анестезия

Этот вид анальгезии применяются при наличии показаний, например, в случае, если:

у женщины низкий болевой порог;

роженица утомлена длительными схватками, и без обезболивания могут развиться осложнения;

есть стриктура (сужение) шейки матки, которая не позволяет головке ребенка пройти через родовые пути матери;

кесарево сечение.

Если пациентку ничто не беспокоит, то эпидуральная анестезия во время родов не требуется. В случае, если женщина жалуется на боли, для анальгезии используются медикаменты.

При кесаревом сечении проводят эпидуральную, спинальную или комбинированную спинально-эпидуральную анестезию. Общую анестезию (наркоз) проводят лишь при тяжелых кровотечениях или при наличии противопоказаний к эпидуральной анестезии.

Вернуться назад

Читайте также:

Уход за новорожденными
Криоконсервация стволовых клеток из пуповинной крови
Экскурсия в роддом
Фотосессия новорожденных малышей
Реанимация новорожденных

УСЛУГИ ОКАЗЫВАЮТ ВЫСОКОКЛАССНЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ:

Эпидуральная анестезия – плюсы, минусы, отзывы

Медикаментозное обезболивание родов становится все более популярным: все чаще будущие мамы и их доктора отдают предпочтение эпидуральной (перидуральной) анестезии. По мнению ряда специалистов, это самый современный и безопасный для матери и ребенка метод, который широко используется еще и благодаря высокой эффективности и удобству. Гинекологи очень часто ссылаются на множественные положительные отзывы об эпидуральной анестезии, а женщина, поставленная перед известным фактом болезненности родов, соглашается, чтобы избежать боли.

Действительно, эпидуральная анестезия часто получает восторженно-положительные отзывы. Но для того, чтобы принять решение об использовании или отказе от обезболивания, будущая мама должна иметь весь спектр информации о влиянии этого вида анестезии на процесс родов, а также на аспекты психологического взаимодействия в родах мамы и ее малыша.

Что представляет собой метод эпидуральной антестезии?

Название метода обусловлено способом введения обезболивающего препарата: анестетик вводится непосредственно в пространство, окружающее твердую оболочку спинного мозга (от лат. peri – «вокруг», epi – «над», dura mater – «твердая мозговая оболочка»). По сути, анестетик блокирует импульсы, которые нижняя часть тела посылает в болевые центры головного мозга (аналгезия) или вообще все сигналы, включая двигательные импульсы (анестезия). Для проведения перидуральной (эпидуральной) анестезии, доктор анестезиолог осуществляет прокол на высоте 3 или 4 позвонка поясничного отдела позвоночника, вводя через иглу со стилетом специальный гибкий катетер. Именно через катетер каждые полчаса в организм женщины будет подаваться обезболивающий препарат. После анестезии нижняя часть тела роженицы остается нечувствительным и неподвижным, после анальгезии женщина не чувствует болевых ощущений, но сохраняет возможность двигаться (сидеть, стоять, переворачиваться).

К преимуществам эпидуральной анестезии можно отнести следующие особенности этого метода обезболивания:

женщина остается в полном сознании, не чувствует родовой боли, ее почки и матка хорошо снабжаются кровью;
анестетик не воздействует непосредственно на плод, не попадая в кровь ребенка;
влияние анестетика чаще не причиняет вреда женщине.

Казалось бы, панацея найдена. Многие женщины боятся родовой боли настолько, что соблазн согласиться на обезболивание после многочисленных положительных отзывов об эпидуральной анестезии очень велик. Это же практически гарантия легких и безболезненных родов!

Однако, не смотря на все очевидные преимущества эпидуральной анестезии, нельзя забывать о том влиянии, которое оказывает любое обезболивание на самую важную сферу родового процесса – взаимодействие мамы и малыша. Эпидуральная анестезия может стать настоящим спасением, если возникают нарушения родовой деятельности, которым сопутствует сильная боль (вовсе не свойственная нормальным физиологичным родам). Но в то же время это обезболивание может стать препятствием для глубокого взаимодействия матери и ребенка, если используется заранее, только из-за страха перед возможной болью.

Восприятие болевых ощущений сугубо индивидуально и зависит в первую очередь от психологического настроя женщины и ее умения расслабляться. Действительно реальной причиной родовой боли является мышечное напряжение, мешающее нормальным физиологическим изменениям, происходящим в организме женщины во время родов. Если женщина чувствует страх перед родами, тревогу и беспокойство, мышечное напряжение возрастает. Появляется замкнутый круг: страх вызывает напряжение мышц, напряжение вызывает боль, боль вызывает страх. Чтобы избавиться от боли необходимо научиться расслабляться. Собственно, эпидуральная анестезия решает ту же задачу – расслабляет мышцы. Но это далеко не единственный и не самый безвредный способ избавиться от напряжения. Релаксация вашего тела достигается при помощи расслабленного состояния вашего сознания. Вот почему во время родов для женщины очень важны чувство спокойствия, уверенности в себе, доверие к окружающим, комфортная обстановка.

Природа позаботилась о том, чтобы снабдить женщину необходимыми ей для родов обезболивающими средствами. Среди гормонов, регулирующих родовую деятельность, организм женщины выделяет большое количество гормонов радости и удовольствия – эндорфинов, которые способны снижать неприятные физические ощущения и создают особое психоэмоциональное состояние, чем-то напоминающее состояние легкого опьянения. Эти гормоны благотворно влияют на течение родов, помогают женщине расслабиться, избавляют от боли, дарят чувство эмоционального подъема. Однако механизм выработки этих гормонов очень хрупок, он напрямую зависит от общего эмоционального состояния женщины в процессе родов. Чувство беспокойства, тревоги, страха может подавлять выработку эндорфинов, и тогда сила этого естественного обезболивающего механизма значительно уменьшается.

Когда женщина внутренне не готова к родам, не умеет владеть своим телом, не умеет расслабляться, ей кажется, что легче всего просто взять и отключиться от неприятных ощущений. Но одновременно она отключается и от своего ребенка, которому так необходимы в этот момент сопереживание и поддержка. Теперь его рождение не принесет ей никаких неудобств. А что же будет чувствовать ребенок? Скорее всего, ему будет очень одиноко. Мир, в котором он жил девять месяцев, такой нежный и любящий, понимающий и чутко реагирующий на любое движение, этот мир в один миг превратился в холодный и равнодушный, не чувствующий и не понимающий сигналов ребенка. Мама будто бы перестала «слышать» своего малыша.

А ведь рождение – это не только и не столько физиологический процесс, это совместное духовное переживание двух людей – мамы и малыша. От того, насколько хорошо они понимают друг друга, зависит не только благополучное появление на свет ребенка, но и его дальнейшие отношения с мамой, близкими людьми, да и всем миром. Женщина, тело которой лишено чувствительности, перестает вместе с болью чувствовать и ребенка, не может ему помочь в появлении на свет, не сопереживает его ощущеньям. Величайшее чувство материнской любви удивительно тем, что только мама способна тонко чувствовать своего малыша, словно он часть ее. Если вольно или невольно нарушить эту взаимосвязь, роды становятся неестественными. Облегчая физические неудобства родов, задумайтесь о возможных душевных переживаниях, сожалении об упущенной возможности родить своего ребенка естественно.

Использование обезболивания превращает женщину из мамы в пациентку, а чудо появление на свет человека в акт извлечения плода из организма роженицы. Даже когда ребенок появился на свет, женщине еще предстоит какое-то время приходить в себя после анестезии. Естественные же роды позволяют женщине полноценно общаться с малышом с первых секунд его появления на свет. Этот момент очень важен для человека, это первый опыт его общения с миром. Что ждет маленького человечка в момент появления на свет? Теплые, любящие материнские руки или набор медицинских манипуляций, производимых врачом?

Многие женщины, которые лишили себя возможности чувствовать как рождался их ребенок, очень сожалеют об этом. Вместе с болевой чувствительностью, они потеряли величайшую радость сопереживания, то непередаваемое чувство восторга от встречи со своим ребенком, которое бывает только после естественных родов. Женщина, роды которой были обезболены, часто недоумевает, почему малыш не вызывает в ней любовных чувств. Не испытав максимального напряжения не только физических, но и душевных сил, невозможно в полной мере ощутить счастье от встречи с малышом. Эта оторванность от ребенка в родах, мешает их дальнейшему глубокому эмоциональному контакту. Мама с легкостью перестает кормить ребенка грудью, с легкостью перепоручает его бабушкам или няням, не чувствует его эмоциональных потребностей. Это случается, когда анестезия была применена без серьезных причин.

Если же существуют такие причины, и без обезболивания не обойтись, не забывайте о том, как много зависит от вашего внимания к переживаниям ребенка. Ваши теплые мысли о нем, умение сопереживать, желание поддержать своего малыша в такой важный момент помогут преодолеть все негативные моменты эпидуральной анестезии, и тогда ничто не помешает Вам установить со своим малышом глубокую связь. Неразумно отказываться от современных научных достижений, но еще более неразумно отказываться от самих себя. Не забывайте, что самое действенное обезболивающее средство – это любовь.

Рожайте с удовольствием!

Д. Стрельцова, С. Абрамова

Эпидуральная анестезия и обезболивание родов. Показания, риски при естественных родах

Существует мнение, что роды всегда сопровождаются болью. Но это не так. Обезболивание родов — тема, вокруг которой кипят многочисленные дискуссии. Есть аргументы как за, так и против. В любом случае, решение о том, применять анестезию или нет, принимаете Вы. Врач может подсказать, объяснить, посоветовать, однако ни в коем случае не будет Вас к чему-либо принуждать.

Знакомство с врачом-анестезиологом происходит задолго до родов. На консультации перед предстоящими родами Вы вместе с доктором составите индивидуальный сценарий родов. Доктор постарается развеять Ваш страх, связанный с болью при родах, и настроить на благоприятное их завершение. Доказано, что интенсивность болезненных ощущений снижается и воспринимается как «терпимая», если будущая мама чувствует себя в безопасности, положительно настроена и доверяет врачам, принимающим роды.

Существуют медикаментозные и немедикаментозные способы обезболивания родов. К немедикаментозным можно отнести активное положение роженицы, массаж, использование мячей, а также специальную ванну для обезболивания первого периода родов. Как и при любых других дискомфортных физических ощущениях, во время родов Ваше тело само знает, как двигаться и вести себя, чтобы облегчить боль.

К медикаментозным способам относят эпидуральные аналгезию и анестезию. Эпидуральная аналгезия применяется по желанию пациентки и по ряду медицинских показаний. Этот метод считается наиболее современным и безопасным для женщины и ребенка, он высокоэффективен и удобен в применении. Суть метода заключается в том, что при помощи специальных препаратов блокируются болевые сигналы, которые идут от нижней части тела к головному мозгу. Для проведения эпидуральной аналгезии врач-анестезиолог делает прокол на уровне 3-4-го поясничных позвонков и вводит в эпидуральное пространство через специальную иглу гибкий катетер. Через него в организм роженицы вводят обезболивающие вещества.

Эпидуральную аналгезию проводят в том случае, если требуется только снять болезненные ощущения. В этом случае нервы, отвечающие за моторные функции, остаются частично в рабочем состоянии, и при желании женщина может двигаться.

Эпидуральная анестезия подразумевает полную блокировку ощущений и движений, ее используют во время проведения кесарева сечения. При таком виде обезболивания будущая мама остается в сознании и принимает участие в процессе появления ребенка на свет. За исключением некоторых случаев, ребенка кладут маме на грудь.

В мировой практике применение эпидуральной анестезии во время родов является распространенным явлением. Такой вид обезболивания применяют и при некоторых видах операций. Задача врача сделать все возможное для того, чтобы мама и ребенок были здоровы и чувствовали себя комфортно. Но каждая ситуация уникальна, и для того чтобы принять взвешенное решение, необходима консультация врача-анестезиолога о возможностях применения эпидуральной анестезии в Вашем конкретном случае.

98% кесаревых сечений выполняется под эпидуральной анестезией.

Эпидуральная | Беременность, роды и рождение ребенка

Эпидуральная анестезия – это обезболивающее для рожениц или женщин, перенесших кесарево сечение.

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия – это процедура, при которой местный анестетик вводится в пространство вокруг спинномозговых нервов в нижней части спины.

Этот анестетик обычно очень эффективно блокирует боль при схватках и во время родов. С помощью эпидуральной анестезии вы обычно можете двигаться и можете вытолкнуть ребенка, когда вам это нужно.

Эпидуральная анестезия обычно проводится анестезиологом.

Порядок действий

Перед эпидуральной анестезией вам обычно делают капельницу для жидкости в руку.

Вы можете сесть и наклониться вперед над подушкой или лечь на бок, свернувшись клубочком. Это упрощает установку иглы в нужное место. Вас попросят оставаться на месте.

Нижнюю часть спины промоют холодным антисептиком. Под кожу нижней части спины будет введено небольшое количество местного анестетика.Иглу вставят между костями позвоночника в пространство вокруг спинномозговых нервов. Ваш анестезиолог введет эпидуральную иглу, когда ваше сокращение прекратится, поэтому важно, чтобы вы сказали ему, когда у вас есть сокращение.

Вставляется небольшая мягкая пластиковая трубка и удаляется игла. Эта трубка вводит анестетик, который притупит вашу боль.

Обычно эпидуральная анестезия снимает боль через 5–30 минут.

Обычно вам делают эпидуральную анестезию только на первом этапе родов, но ее можно проводить на любом этапе родов.

Преимущества и недостатки эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия доступна в большинстве больниц, но не в родильных домах или при домашних родах.

Преимущества эпидуральной анестезии:

обычно очень эффективно
вообще очень безопасно
вы можете часто двигаться в постели и толкаться, когда вам нужно.
если у вас длительные роды, позволяет выспаться и восстановить силы
Если вам делают кесарево сечение, вы можете не спать, и ваш партнер может быть там

К недостаткам эпидуральной анестезии относятся:

по медицинским показаниям, эпидуральная анестезия может быть не всем
вам может потребоваться ввести жидкость через трубку в руке, и вам потребуется контролировать артериальное давление
вы можете потерять чувствительность в мочевом пузыре, и вам понадобится катетер (трубка) в мочевом пузыре, чтобы помочь вам мочеиспускать
Вы можете потерять чувствительность в ногах на несколько часов
может замедлить второй период родов
, возможно, вы не сможете толкаться и вам понадобится помощь, чтобы родить ребенка
Вашему ребенку необходимо будет внимательно следить во время родов

Если вам сделана эпидуральная анестезия или нет, то вероятность кесарева сечения не зависит.

Риски и побочные эффекты

Эпидуральная анестезия эффективна и достаточно безопасна. Но есть некоторые риски.

Некоторым женщинам холодно или зуд.
Небольшое количество женщин практически не получает облегчения боли.
У некоторых женщин слабость в ногах; он стирается через несколько часов.
Существует повышенный риск того, что для помощи при родах потребуются щипцы или вакуум.
У некоторых женщин сильная головная боль возникает через 24–48 часов после эпидуральной анестезии.
Есть небольшая вероятность развития кожной инфекции.
Очень редко у некоторых женщин происходит необратимое повреждение нервов.

Что обсудить с врачом или акушеркой

Вы можете проверить:

, если у вас есть возможность сделать эпидуральную анестезию в выбранной вами больнице или родильном доме
какие у них эпидуральные процедуры
наиболее подходящее обезболивающее

Что такое эпидуральная анестезия? :: Американская ассоциация беременных

Эпидуральная анестезия – самый популярный метод обезболивания во время родов. Женщины просят эпидуральную анестезию чаще, чем любой другой метод обезболивания. Более 50% рожениц в больницах применяют эпидуральную анестезию.
Готовясь к «дню родов», постарайтесь узнать как можно больше о вариантах обезболивания, чтобы вы были лучше подготовлены к принятию решений во время схваток и родов. Понимание различных типов эпидуральной анестезии, способов их применения, а также их преимуществ и рисков поможет вам в принятии решений в ходе родов.

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия – это региональная анестезия , которая блокирует боль в определенной области тела. Цель эпидуральной анестезии – обеспечить обезболивание или облегчение боли , а не анестезию , , что приводит к полному отсутствию чувствительности. Эпидуральная анестезия блокирует нервные импульсы от нижних сегментов позвоночника. Это приводит к снижению чувствительности в нижней половине тела.

Эпидуральные препараты относятся к классу препаратов, называемых местными анестетиками, например, бупивакаин , хлоропрокаин или лидокаин . Их часто доставляют в комбинации с опиоидами или наркотиками, такими как фентанил и суфентанил , чтобы уменьшить необходимую дозу местного анестетика.

Обезболивает с минимальным эффектом. Эти препараты могут использоваться в сочетании с эпинефрином , фентанилом, морфином или клонидином для продления эффекта эпидуральной анестезии или стабилизации кровяного давления матери.

Как проводится эпидуральная анестезия?

Внутривенное введение жидкости будет начато до начала активных родов и до процедуры введения эпидуральной анестезии.Вы можете рассчитывать на получение 1-2 литров внутривенных жидкостей во время родов и родов. Анестезиолог (специализирующийся на проведении анестезии), акушер или медсестра-анестезиолог проведут вам эпидуральную анестезию.

Вас попросят прогнуть спину и оставаться неподвижным, лежа на левом боку или сидя. Эта позиция жизненно важна для предотвращения проблем и повышения эффективности эпидуральной анестезии.

Антисептический раствор будет использоваться для протирания области талии в средней части спины, чтобы минимизировать вероятность заражения.В небольшой участок на спине вводят местный анестетик, чтобы обезболить его. Затем игла вводится в онемевшую область вокруг спинного мозга в нижней части спины.

После этого через иглу в эпидуральное пространство вводится небольшая трубка или катетер. Затем иглу осторожно удаляют, оставляя катетер на месте для введения лекарства посредством периодических инъекций или непрерывной инфузии. Катетер прикреплен к спине, чтобы он не выскользнул.

Какие бывают типы?

Сегодня используются две основные эпидуральной анестезии.Больницы и анестезиологи различаются дозировками и комбинациями лекарств. Вам следует спросить своих поставщиков медицинских услуг в больнице об их практике в этом отношении.

Обычная эпидуральная анестезия

После того, как катетер установлен, вводится комбинация наркотического средства и анестезии либо с помощью помпы, либо путем периодических инъекций в эпидуральное пространство. Наркотик, такой как фентанил или морфин , назначают для замены некоторых из более высоких доз анестетика, таких как бупивакаин, хлорпрокаин или лидокаин .

Это помогает уменьшить некоторые побочные эффекты анестезии. Вам нужно будет узнать о правилах вашей больницы оставаться в постели и есть.

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (CSE) или «эпидуральная анестезия при ходьбе»

Спинальная блокада иногда используется в сочетании с эпидуральной анестезией во время родов для немедленного облегчения боли. Спинальная блокада, как и эпидуральная анестезия, предполагает укол в поясницу. Пока вы сидите или лежите на боку в постели, в спинномозговую жидкость вводят небольшое количество лекарства, чтобы онемел нижнюю половину тела.Он приносит хорошее облегчение от боли и быстро начинает действовать, но длится всего час или два и обычно применяется только один раз во время схваток. Эпидуральная анестезия обеспечивает продолжительное обезболивание после снятия спинномозговой блокады.

Каковы преимущества эпидуральной анестезии?

- Позволяет отдыхать, если ваши роды продолжаются.
- За счет уменьшения дискомфорта при родах у некоторых женщин более позитивный опыт родов.
- Как правило, эпидуральная анестезия позволяет вам сохранять бдительность и оставаться активным участником родов.
- Когда другие типы механизмов преодоления больше не помогают, эпидуральная анестезия может помочь вам справиться с истощением, раздражительностью и утомляемостью. Эпидуральная анестезия может позволить вам отдохнуть, расслабиться, сосредоточиться и дать вам силы двигаться вперед как активный участник процесса родов.
- Использование эпидуральной анестезии во время родов постоянно совершенствуется, и во многом ее успех зависит от навыков, с которыми она проводится. Если вы рожаете путем кесарева сечения, эпидуральная анестезия позволит вам бодрствовать и

Каковы риски эпидуральной анестезии?

Эпидуральная анестезия может вызвать внезапное падение артериального давления. По этой причине ваше кровяное давление будет регулярно проверяться, чтобы обеспечить адекватный приток крови к вашему ребенку. Если происходит внезапное падение артериального давления, вам может потребоваться внутривенное введение жидкостей, лекарств и кислорода.
У вас может возникнуть сильная головная боль из-за утечки спинномозговой жидкости. Этот побочный эффект наблюдается менее чем у 1% женщин. Если симптомы не исчезнут, для облегчения головной боли можно выполнить процедуру, называемую «кровяное пятно», которое представляет собой инъекцию вашей крови в эпидуральное пространство.
После введения эпидуральной анестезии вам нужно будет менять стороны, лежа в постели, и постоянно следить за изменениями частоты сердечных сокращений плода. Лежа в одном положении иногда может замедлить или прекратить роды.
У вас могут возникнуть следующие побочные эффекты: дрожь, звон в ушах, боль в спине, болезненность в месте введения иглы, тошнота или затрудненное мочеиспускание.
Вы можете обнаружить, что ваша эпидуральная анестезия затрудняет толкание, и могут потребоваться дополнительные лекарства или вмешательства, например щипцы или кесарево сечение.При составлении плана родов поговорите со своим врачом о том, какие вмешательства он или она обычно использует в таких случаях.
В течение нескольких часов после родов может ощущаться онемение нижней части тела. Онемение потребует от вас ходьбы с посторонней помощью.
В редких случаях необратимое повреждение нерва может привести к области, в которую был введен катетер.
Хотя исследования несколько неоднозначны, большинство исследований показывают, что у некоторых младенцев будут проблемы с «захватом», что приведет к трудностям при кормлении грудью.Другие исследования показывают, что у ребенка может наблюдаться угнетение дыхания, неправильное положение плода и увеличение вариабельности сердечного ритма плода, что увеличивает потребность в щипцах, вакууме, кесаревом сечении и эпизиотомии.

Как долго длится эпидуральная анестезия?

После установки катетера анестезиолог может установить эпидуральную помпу. Насос непрерывно подает эпидуральный раствор в катетер, обеспечивая снятие боли на столько, сколько необходимо.

Тип, количество и сила анестетика можно регулировать по мере необходимости.Вам также может быть предоставлена возможность управлять насосом для лекарств. Это называется обезболиванием, контролируемым пациентом. Количество обезболивающего по-прежнему регулируется, поэтому случайно не передозировка.

Вы можете снизить дозу для второй стадии подталкивания, но для снятия боли и онемения требуется некоторое время, поэтому, если это важно для вас, обсудите это с вашим лечащим врачом на раннем этапе.

Общие вопросы об эпидуральной анестезии

Больно ли введение эпидуральной анестезии?

Ответ зависит от того, кого вы спрашиваете.Некоторые женщины описывают эпидуральную анестезию как вызывающую небольшой дискомфорт в области онемения спины и ощущение давления при установке маленькой трубки или катетера.

Когда мне поставят эпидуральную анестезию?

Обычно эпидуральная анестезия устанавливается, когда шейка матки расширена до 4-5 сантиметров и у вас действительно активные роды.

Может ли эпидуральная анестезия замедлить роды или привести к кесареву сечению (кесарево сечение)?

Нет достоверных свидетельств того, что это так.Когда женщине требуется кесарево сечение, обычно играют роль другие факторы, в том числе размер или положение ребенка, или медленное развитие родов из-за других проблем. С помощью эпидуральной анестезии вы сможете почувствовать схватки – они просто не причинят боли – и вы сможете эффективно толкать. Есть некоторые свидетельства того, что эпидуральная анестезия может ускорить первый период родов, позволяя матери расслабиться.

Как эпидуральная анестезия может повлиять на моего ребенка?

Как указывалось ранее, исследования влияния эпидуральной анестезии на новорожденных несколько неоднозначны, и многие факторы могут повлиять на здоровье новорожденного. Трудно предсказать, какой эффект окажут эти лекарства, и он может варьироваться в зависимости от дозировки, продолжительности родов и характеристик каждого ребенка.

Поскольку дозировки и лекарственные препараты могут варьироваться, конкретная информация из исследований в настоящее время недоступна. Одним из возможных побочных эффектов эпидуральной анестезии у некоторых младенцев является борьба с «захватом» при кормлении грудью. Другая причина заключается в том, что во внутриутробном периоде ребенок также может стать вялым и иметь проблемы с принятием положения для родов.

Известно также, что эти препараты вызывают угнетение дыхания и снижение частоты сердечных сокращений плода у новорожденных. Хотя лекарства могут не навредить этим младенцам, они могут иметь незначительное воздействие на новорожденных.

Как я буду чувствовать себя после эпидуральной анестезии?

Нервы матки должны начать онеметь в течение нескольких минут после первой дозы. Вы, вероятно, ощутите весь эффект онемения через 10-20 минут. По мере того, как доза анестетика начинает уменьшаться, будут вводиться новые дозы – обычно каждые один-два часа.

В зависимости от типа эпидуральной анестезии и введенной дозы вы можете быть прикованы к кровати и не можете вставать и двигаться.

Если роды продолжаются более нескольких часов, вам, вероятно, потребуется катетеризация мочи, потому что ваш живот онемеет, что затрудняет мочеиспускание. После рождения ребенка катетер удаляют, и эффекты анестезии обычно исчезают в течение одного или двух часов.

Некоторые женщины сообщают о неприятном ощущении жжения вокруг родовых путей по мере того, как прекращается действие лекарства.

Смогу ли я нажимать?

Возможно, вы не сможете определить, что у вас схватка, из-за эпидуральной анестезии. Если вы не чувствуете схваток, то, возможно, будет трудно контролировать толчок. По этой причине вашему ребенку может потребоваться дополнительная помощь при спуске по родовым путям. Обычно это делается с помощью щипцов.

Всегда ли работает эпидуральная анестезия?

По большей части, эпидуральная анестезия эффективна для снятия боли во время родов.Некоторые женщины жалуются на то, что могут чувствовать боль, или им кажется, что лекарство лучше действует на одну сторону тела.

Когда нельзя использовать эпидуральную анестезию?

Эпидуральная анестезия может не быть вариантом для облегчения боли во время родов, если применимо любое из следующих условий:

Вы используете разбавители крови
Низкое количество тромбоцитов
Кровоизлияние или шок
Инфекция на спине или в спине
Заражение крови
Если у вас раскрытие не менее 4 см
Врач не может определить местонахождение эпидурального пространства
Если роды идут слишком быстро и нет времени для введения d

Вопросы, которые следует задать вашим врачам сейчас и во время родов в больнице:

Какая комбинация и дозировка препаратов будут использоваться?
Как лекарства могут повлиять на моего ребенка?
Смогу ли я встать и прогуляться?
Какие жидкости и твердую пищу я смогу употреблять?

Хотите узнать больше?

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1. Американская академия семейных врачей

https://www.aafp.org

2. Акушерство Уильяма, двадцать второе изд. Каннингем, Ф. Гэри и др., Гл. 19.

3. Руководство клиники Майо по здоровой беременности вредит Роджеру У., доктору медицины и др., Часть 2.

Эпидуральная анестезия: значение и побочные эффекты анестезии во время родов

Эпидуральная анестезия – наиболее распространенный тип анестетика, используемый для обезболивания во время родов. Вот что вам следует знать перед эпидуральной анестезией, включая информацию, которая развеивает некоторые распространенные мифы.

Как и когда вводят эпидуральную анестезию от боли в родах?

Если вы решите сделать эпидуральную анестезию, врач-анестезиолог вставит иглу и крошечную трубку, называемую катетером, в нижнюю часть вашей спины. Иглу удаляют, а катетер оставляют на месте для доставки лекарства через трубку по мере необходимости. Вы можете начать эпидуральную анестезию в любое время во время родов – в начале, в середине или даже в конце – после консультации с врачом.

Больно при эпидуральной анестезии?

Врач-анестезиолог обезболит область, в которую вводится эпидуральная анестезия, что может вызвать кратковременное покалывание или ощущение жжения. Но из-за этого онемения при эпидуральной инъекции очень мало боли. Вместо этого большинство пациентов будут чувствовать некоторое давление при введении иглы.

Что делает эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия создает полосу онемения от пупка до верхней части ног.Это позволяет вам бодрствовать во время родов, а также чувствовать давление. Способность чувствовать давление на втором этапе родов позволяет вам толкаться, когда приходит время родить ребенка. Обезболивающее подействует примерно через 15 минут.

Как долго длится обезболивающее?

Вы можете продолжать получать обезболивающее через эпидуральную анестезию столько, сколько вам нужно. При необходимости количество лекарств, получаемых через эпидуральную анестезию, может быть увеличено или уменьшено.

Может ли эпидуральная анестезия замедлить роды или привести к кесареву сечению (кесарево сечение)?

Нет достоверных свидетельств того, что это так. Когда женщине требуется кесарево сечение, обычно играют роль другие факторы, в том числе размер или положение ребенка, или медленное развитие родов из-за других проблем. С помощью эпидуральной анестезии вы сможете почувствовать схватки – они просто не причинят боли – и вы сможете эффективно толкать. Есть некоторые свидетельства того, что эпидуральная анестезия может ускорить первый период родов, позволяя матери расслабиться.

Может ли эпидуральная анестезия нанести вред ребенку?

Количество лекарства, которое попадает к ребенку через эпидуральную анестезию, очень мало, и нет никаких доказательств того, что оно причиняет какой-либо вред.

Есть ли риски и побочные эффекты?

Эпидуральная анестезия очень безопасна; серьезные осложнения встречаются крайне редко. Однако, как и у всех лекарств и медицинских процедур, есть потенциальные побочные эффекты:

Снижение кровяного давления – Лекарство может снизить кровяное давление, что может замедлить сердцебиение вашего ребенка.Чтобы сделать это менее вероятным, вам будут вводить дополнительную жидкость через трубку в руке (IV), и вам, возможно, придется лечь на бок. Иногда врач-анестезиолог прописывает вам лекарство для поддержания артериального давления.
Боль в спине – Ваша нижняя часть спины может болеть в том месте, где была введена игла для введения лекарства. Эта болезненность должна длиться не более нескольких дней. Нет никаких доказательств того, что эпидуральная анестезия может вызвать постоянную боль в спине.
Головная боль – В редких случаях игла протыкает спинной мозг, что может вызвать головную боль, которая может длиться несколько дней, если ее не лечить.Если возникает такая ситуация, обсудите варианты лечения со своим врачом-анестезиологом.

Что такое комбинированная спинально-эпидуральная анестезия?

Врачи-анестезиологи привержены обеспечению безопасности пациентов и высококачественной помощи, а также обладают необходимыми знаниями для понимания и лечения всего человеческого тела.

Естественные роды против эпидуральной анестезии: чего ожидать

Роды могут и должны быть прекрасным опытом. Но перспектива родов может вызвать у некоторых женщин беспокойство из-за ожидаемой боли и дискомфорта.

В то время как многие женщины предпочитают получать эпидуральную анестезию (обезболивающие), чтобы роды были более комфортными, гораздо больше женщин выбирают «естественные» или немедикаментозные роды. Растут опасения по поводу побочных эффектов медикаментозных родов и эпидуральной анестезии.

Обсудите варианты со своим врачом или акушеркой, чтобы определить, какой метод лучше всего подходит для вас и вашего ребенка. А пока вот некоторые из наиболее важных моментов, которые следует учитывать.

Эпидуральная анестезия уменьшает боль в определенной области – в данном случае в нижней части тела. Женщины часто выбирают такой вариант. Иногда это также является медицинской необходимостью при возникновении осложнений, например, в результате кесарева сечения (кесарево сечение).

Эпидуральная анестезия занимает около 10 минут и еще 10–15 минут работает. Он доставляется через трубку через позвоночник.

Преимущества

Самым большим преимуществом эпидуральной анестезии является возможность безболезненных родов.Хотя вы все еще можете ощущать схватки, боль значительно уменьшилась. Во время родов через естественные родовые пути вы все еще знаете о родах и можете двигаться.

Эпидуральная анестезия также необходима при кесаревом сечении, чтобы облегчить боль при хирургическом удалении ребенка из матки. Общая анестезия также используется в некоторых случаях, когда мать не спит во время процедуры.

Национальные институты здоровья (NIH) сообщают о 72-процентном увеличении числа кесарева сечения с 1997 по 2008 год, что также может объяснить непреходящую популярность эпидуральной анестезии.

Хотя некоторые операции кесарева сечения являются факультативными, большинство из них требуется, если роды через естественные родовые пути не могут быть осуществлены. Вагинальные роды после кесарева сечения возможны, но не для всех женщин.

Риски

Некоторые факторы риска эпидуральной анестезии включают:

боль и болезненность в спине
головные боли
постоянное кровотечение (из места прокола)
лихорадка
затрудненное дыхание
падение артериального давления, которое может замедляться частота сердечных сокращений ребенка

Важно отметить, что, хотя такие риски существуют, они считаются редкими.

Тот факт, что матери не могут почувствовать все элементы родоразрешения с помощью эпидуральной анестезии, также может привести к множеству других проблем, таких как повышенный риск разрыва во время вагинальных родов.

Риски, связанные с кесаревым сечением, не обязательно связаны с эпидуральной анестезией. В отличие от родов через естественные родовые пути, это хирургические операции, поэтому время восстановления больше и существует риск заражения.

Кесарево сечение также связано с повышенным риском детских хронических заболеваний (включая диабет 1 типа, астму и ожирение).Требуются дополнительные исследования.

Термин «естественные роды» обычно используется для описания естественных родов без лекарств. Его также иногда используют, чтобы отличить естественные роды от кесарева сечения.

Преимущества

Популярность немедикаментозных родов возросла из-за опасений, что эпидуральная анестезия может повлиять на естественную реакцию организма на роды. Эшли Ши, родная доула, учитель йоги, студентка-акушерка и основательница Organic Birth, тоже стала свидетельницей этой тенденции.

«Женщины хотят иметь возможность передвигаться без привязки к машинам, они хотят оставаться дома как можно дольше, прежде чем отправиться в больницу, они не хотят, чтобы их беспокоили или чрезмерно наблюдали, или чтобы они проходили слишком много проверок шейки матки (если вообще), и они хотят иметь немедленный и непрерывный контакт кожа к коже со своим новорожденным и подождать, пока пуповина перестанет пульсировать, чтобы зажать и перерезать пуповину », – сказал Ши.

Как она указала: «Если бы вы узнали, что можете родить ребенка в теплом глубоком бассейне с водой, а не лежать на спине, когда люди кричат, чтобы вы толкнули, что бы вы выбрали?»

И если вы еще не знали, матери имеют право выбирать роды без лекарств в больницах.

Риски

Есть несколько серьезных рисков, связанных с немедикаментозными родами. Риски часто возникают, если есть проблема со здоровьем у матери или если проблема не позволяет ребенку естественным образом двигаться по родовым путям.

Другие проблемы, связанные с вагинальными родами, включают:

Preparation

Подготовка к рискам, связанным с рождением без лекарств, очень важна. Матери могут подумать о том, чтобы акушерка пришла к ним домой или, возможно, завершить процесс родов в больнице.

Образовательные классы по родам помогут подготовить вас к тому, чего ожидать. Это обеспечивает защиту на случай возникновения каких-либо осложнений.

Немедикаментозные методы, используемые для облегчения родов, могут включать:

массажи
точечный массаж
принятие теплой ванны или использование горячего компресса
техники дыхания
частые изменения положения для компенсации изменений в тазу

Из-за сложности родов не существует универсального метода родовспоможения.По данным Управления женского здоровья, это лишь некоторые из факторов, которые врачи и акушерки учитывают при вынесении рекомендаций:

общее состояние здоровья и эмоциональное благополучие матери
размер таза матери
боль матери уровень толерантности
уровень интенсивности схваток
размер или положение ребенка

Лучше всего понимать все возможные варианты и знать, когда вам могут понадобиться лекарства, чтобы ваш ребенок мог войти в мир без осложнений.

Роды: эпидуральная анестезия | Michigan Medicine

Обзор темы

Эпидуральная анестезия – эффективная форма обезболивания при родах. Эпидуральная анестезия – это инъекция обезболивающего лекарства в пространство вокруг спинномозговых нервов в нижней части спины. Он замораживает область выше и ниже точки инъекции и позволяет вам не спать во время родов. Его можно использовать как при естественных родах, так и при кесаревом сечении (кесарево сечение). Эпидуральную анестезию проводит специалист по анестезии.

Как проводится эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия включает введение стерильной иглы-проводника и небольшой трубки (эпидурального катетера) в пространство вокруг спинного мозга (эпидуральное пространство). Эпидуральный катетер устанавливается на уровне талии или ниже. Сначала врач использует местный анестетик, чтобы обезболить область, в которую будет введена игла. Затем вставляется и удаляется направляющая игла, при этом катетер остается на месте. Катетер прикрепляется лентой к центру спины, а конец прикрепляется лентой к верхней части плеча.

См. Изображения эпидуральной анестезии и зоны онемения при родах.

При необходимости в катетер вводится обезболивающее, чтобы обезболить ваше тело выше и ниже точки инъекции. Степень дискомфорта или боли зависит от количества используемого анестетика. Использование меньшего количества анестетика (часто называемого легкой эпидуральной анестезией ) позволит вам быть более активным во время родов и чувствовать себя достаточно, чтобы эффективно толкать. При более высоком уровне анестетика вы не почувствуете боли при схватках или совсем не почувствуете ее.При использовании эпидуральной анестезии вам может потребоваться оставаться в постели. Вам также будут помещены зонд в вену (внутривенный или внутривенный зонд) и фетальный монитор.

Перед родами дозу эпидурального лекарства можно уменьшить, чтобы вы могли толкаться более эффективно, оставаясь при этом относительно комфортным. Эпидуральный катетер также можно использовать для обезболивания области между влагалищем и анусом (промежность) непосредственно перед родами.

Поскольку количество лекарства, вводимого за один прием, невелико, эпидуральная анестезия проходит во время родов, если не будет введено дополнительное лекарство.Таким образом, использование эпидуральных инфузионных насосов является обычным явлением. С помощью инфузионного насоса эпидуральное лекарство вводится непрерывно в небольших количествах, поэтому вам не нужно беспокоиться о том, что обезболивающее пройдет во время родов.

Помимо более постоянного обезболивания, инфузионный насос дает еще одно преимущество: он позволяет лучше контролировать мышцы живота и ног.

Побочные эффекты

Наиболее частым побочным эффектом эпидуральной анестезии является снижение артериального давления матери.Менее распространенные побочные эффекты могут включать сильную головную боль после родов, затрудненное мочеиспускание или ходьбу после родов и лихорадку. Редкий побочный эффект – судороги.

Поскольку эпидуральная анестезия может снизить вашу способность толкать, иногда могут потребоваться щипцы или вакуумная доставка.

После родов

Эпидуральный катетер может быть удален сразу после родов, или его можно оставить на несколько часов или в день и использовать для приема обезболивающего. Обычно это делают после кесарева сечения.Если вы планируете перевязать маточные трубы перед выпиской из больницы (для предотвращения будущей беременности), катетер можно оставить на месте.

Эффект от эпидуральной анестезии обычно проходит в течение 2 часов после отмены эпидуральной анестезии. После того, как эпидуральная анестезия пройдет, у вас могут возникнуть боли в бедре или спине во время родов. У вас может быть небольшой синяк, а кожа в месте эпидуральной анестезии может болеть. Это, вероятно, улучшится через 1-2 дня.

Все, что вам нужно знать

Если вы планируете использовать эпидуральную анестезию для обезболивания во время родов, вы далеко не одиноки – более 60% женщин в США. По данным CDC, С. предпочел получить этот тип обезболивания.

Но ждать, пока у вас действительно начнутся роды, чтобы определить, подходит ли вам эпидуральная анестезия, вероятно, не лучший способ. Знание о различных видах эпидуральной анестезии, чего ожидать, если вы ее получите, а также о плюсах, минусах и рисках, связанных с этим популярным вариантом обезболивания при родах, поможет вам заранее взвесить варианты и дать вам возможность принимать решения, когда начинаются роды. .

Вот все, что вам нужно знать об эпидуральной анестезии.

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия – это вид анестезии, используемый для облегчения боли во время родов. Анестезия вводится в нижнюю часть позвоночника и действует, блокируя нервные импульсы в пояснице, что приводит к снижению чувствительности в нижней половине тела.

Цель эпидуральной анестезии – облегчить боль, а не полное онемение, сохраняя при этом комфорт и полную бдительность во время родов. Вы все еще можете чувствовать, что у вас происходят схватки (хотя вы можете не чувствовать боли от них сильно или совсем), и вы все равно сможете толкаться, когда придет время.

Типы эпидуральной анестезии

Термин эпидуральная анестезия используется довольно широко. Технически говоря, существует три типа эпидуральной анестезии:

Эпидуральная анестезия. Эпидуральная анестезия вводится через катетер в эпидуральное пространство в области позвоночника. Катетер остается на месте, поэтому при необходимости можно дать больше лекарства позже.
Спинальная инъекция. Эта однократная инъекция, вводимая непосредственно в спинномозговую жидкость, может использоваться отдельно или в сочетании с эпидуральной анестезией.Поскольку это однократная доза, эффект проходит быстрее.
Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (CSE). Гибрид этих двух, CSE, часто называемый «ходячей эпидуральной анестезией», представляет собой комбинацию спинальной и эпидуральной анестезии. Поскольку он включает меньшую дозу лекарств, он дает вам немного больше ощущений в нижней половине и дает больше свободы в перемещении и изменении положения, а обезболивание может быть немного более индивидуальным.

По данным Американской ассоциации беременных, больницы и анестезиологи часто различаются по типам эпидуральной анестезии, которые они предлагают, а также по комбинациям используемых лекарств и дозировкам.Если вы заинтересованы в проведении эпидуральной анестезии, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какие конкретные протоколы в вашей больнице относительно эпидуральной анестезии, чтобы убедиться, что они подходят вам.

Болит ли эпидуральная анестезия?

Как и многие другие вещи, связанные с родами – ответ на этот вопрос будет зависеть от того, кого вы спросите!

Некоторые женщины сообщают о некотором дискомфорте, связанном с эпидуральной анестезией, а другие – нет. Один из наиболее распространенных страхов при эпидуральной анестезии связан с размером иглы, но, как и во многих других случаях, связанных с родами, этот страх является чем-то вроде мифа.

Хотя игла, используемая для эпидуральной анестезии, имеет длину несколько дюймов, ее оставляют на месте только на очень короткое время, пока не удастся вставить катетер. А до того, как это произойдет, ваш врач обезболит эту область с помощью местного анестетика. Большинство женщин сообщают, что ощущают щипок или жало в течение примерно 5-10 секунд, а затем давление, а не боль, когда на самом деле проводится эпидуральная анестезия.

Как долго длится эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия обычно длится около 10-15 минут, и, поскольку лекарство можно непрерывно вводить через катетер по мере необходимости, оно может действовать на протяжении родов.

Итак, не очень хорошие новости: иногда работа может длиться долго. Действительно отличная новость: обезболивание при помощи эпидуральной анестезии. Послушаем современную медицину!

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии

У любого медицинского вмешательства есть свои плюсы и минусы, поэтому, если вы планируете сделать эпидуральную анестезию во время родов, полезно узнать как можно больше о том, чем они могут быть, чтобы чувствовать себя более информированными и влиятельными в отношении вашего решения.

Плюсы: К преимуществам эпидуральной анестезии относятся:

Обезболивающее. Ни для кого не секрет, что роды – это не совсем прогулка по парку. Если вы ищете безопасный и эффективный способ обезболивания во время родов, эпидуральная анестезия – идеальный выбор.
Позволяет присутствовать при рождении. Эпидуральная анестезия поможет облегчить боль во время родов – вагинальных или через кесарево сечение – а также позволит вам бодрствовать и бодрствовать.
Очень необходимый перерыв. У некоторых женщин, особенно если это ваш первый ребенок, роды могут длиться некоторое время и вызывать чувство сильной усталости.Эпидуральная анестезия дает вам столь необходимую возможность отдохнуть, сконцентрироваться и восстановить свою энергию до того, как придет время работать.

Минусы: Несколько вещей, которые вы можете учесть при принятии решения о проведении эпидуральной анестезии во время родов, включают:

Ограниченное движение. Хотя эпидуральная анестезия при ходьбе дает больше возможностей для движений и ощущений во время родов, «ходьба» – это своего рода миф. Большинство женщин не могут ходить после эпидуральной анестезии.После эпидуральной анестезии вам также необходимо будет подключить капельницу и фетальный монитор, что еще больше ограничит вашу подвижность.
А труд (чуть-чуть) дольше. Согласно недавнему исследованию, была примерно двухчасовая разница в продолжительности второго периода родов (проталкивающая часть) между женщинами, получившими эпидуральную анестезию, и теми, кто ее не делал. Однако нет никакой корреляции между женщинами, которым делают эпидуральную анестезию, и частым кесаревым сечением.
Послеродовое онемение. Эффект от эпидуральной анестезии может полностью исчезнуть через несколько часов, поэтому, если вы хотите встать и начать ходить сразу после родов, эпидуральная анестезия может быть для вас неправильным решением.
Мочевой катетер. Поскольку лекарство, используемое при эпидуральной анестезии, обезболивает нижнюю часть вашего тела, вам может потребоваться установка мочевого катетера, если ваши роды продолжаются более нескольких часов. Катетер будет удален после того, как эпидуральная анестезия закончится, но некоторые женщины все еще сообщают о небольшом покалывании и дискомфорте через несколько часов после выхода катетера.

Эпидуральные риски и долгосрочные побочные эффекты

Принятие любого медицинского решения может вызвать стресс, особенно во время беременности. Хорошо знать о рисках и долгосрочных побочных эффектах эпидуральной анестезии, но хорошая новость заключается в том, что общий риск чрезвычайно низок.

«Пока соблюдаются стандарты медицинской помощи, очень маловероятно, что эпидуральная анестезия будет иметь какие-либо долгосрочные побочные эффекты», – говорит доктор Мэри Кашиано Женева, анестезиолог из Медицинского центра Монмаут в Лонг-Бранч, штат Нью-Джерси.

Риски и побочные эффекты могут включать гипотонию у матери (внезапное падение артериального давления), дрожь, тошноту, болезненность или синяки вокруг места инъекции и, очень редко, необратимое повреждение нерва в области введения катетера. По словам доктора Кашиано Женевы, также существует очень небольшой риск – примерно 1 из 200 – развития сильной головной боли, называемой головной болью после дуральной пункции. «Это может быть тяжелым и изнурительным, но существуют варианты лечения», – говорит она.

А как насчет эпидурального воздействия на ребенка? По словам доктора Кашиано Женевы, одним из самых больших преимуществ эпидуральной анестезии является то, что она приносит облегчение матери, не затрагивая ребенка. «В отличие от некоторых внутривенных лекарств, таких как наркотики, которые могут вызвать у новорожденных угнетение дыхания (респираторный дистресс), эпидуральная анестезия не должна влиять на ребенка», – говорит она.

Настоящие мамы делятся тем, что чувствуют при эпидуральной анестезии

«Мне сделали эпидуральную анестезию при рождении второй дочери. Я мог спать, пока не был готов толкаться, а через 10 минут она родилась! » – Анка Роберто, мама двоих детей, из Северной Каролины.

Также важно помнить, что опыт и уровень навыков вашего анестезиолога могут сыграть роль в том, насколько гладко может пройти ваша эпидуральная анестезия. «Эпидуральная анестезия при рождении первого сына была очень болезненной. Во время моего второго рождения я сменила больницу, и это был совершенно другой опыт. Когда я попросил медсестру привести кого-нибудь для эпидуральной анестезии, я мысленно готовился к тому, что снова будет больно, но прежде чем я осознал это, это было внутри, и я даже ничего не почувствовал.- Бриттани Гэйбл, мама двоих детей, из Нью-Джерси.

«Я думаю, что я больше нервничал из-за эпидуральной анестезии, чем из-за любой другой части родов; однако я был приятно удивлен тем, насколько все было легко. Установка эпидуральной анестезии заняла всего несколько минут и не была болезненной. Когда вводили иглу, я чувствовал лишь небольшое давление в позвоночнике – это не было больно, и мне показалось странным только то, что это было незнакомо. Как только очередь была вставлена, я мог комфортно лечь и попытаться заснуть, пока мои роды прогрессировали.”- Аманда Страттон, мама одного ребенка, из Вашингтона, округ Колумбия,

Эпидуральная анестезия во время родов

US Pharm. 2014; 29 (3): HS11-HS14.

РЕЗЮМЕ: Боль, испытываемая во время родов, может вызвать
количество телесных реакций, которые могут повлиять как на мать, так и на
плод. Поэтому важно эффективно контролировать боль.
Эпидуральная анестезия – самый популярный способ обезболивания.
в настоящее время выбирается пациентом во время родов в США.А
ряд анестетиков с различными свойствами доступны в США.
Эпидуральную анестезию должен проводить квалифицированный специалист.
профессиональный, чтобы свести к минимуму осложнения, такие как постдуральные
Головная боль. Кроме того, медицинские работники должны убедиться, что
соблюдены рекомендации Американского общества анестезиологов.
Для безопасного и эффективного применения фармацевт должен контролировать
подготовка эпидуральных анестетиков и тесное взаимодействие с
команда по обезболиванию.

Считается, что боль во время родов по степени схожа с болью, вызванной
сложные регионарные болевые синдромы или ампутация пальца. ¹
У здоровых женщин боль не опасна для жизни; однако, если нет
При правильном управлении это может привести к ухудшению послеродовой депрессии. ¹ Кроме того, боль во время родов связана с посттравматическим стрессовым расстройством и нарушением когнитивных функций. ^2,3

Во время родов инициируется стрессовая реакция, которая может привести к
высвобождение кортикотропина, кортизола, норэпинефрина, бета-эндорфинов и
адреналин.Адреналин может привести к затяжным родам из-за
расслабляющее действие на матку. ¹ Кроме того, материнский сердечный выброс, системное сосудистое сопротивление и потребление кислорода увеличиваются. ¹

Не все женщины испытывают одинаковый уровень боли во время родов.
Эта изменчивость объясняется рядом факторов, в первую очередь
бесплодие и использование окситоцина внутривенно, оба из которых связаны
с более сильными схватками. ⁴ Другие факторы, способствующие
усиление боли во время родов, включая более молодой возраст матери, поясницу
боль во время менструации и более высокий вес матери или плода.⁴
Женщины, посещавшие занятия по родам и выполнившие
аэробные упражнения во время беременности могут
менее интенсивные схватки. ⁴

Обезболивание

Для эффективного снятия боли при родах полезно знать
происхождение через разные стадии родов. На первом этапе
роды, боль, возникающая как в результате ритмичных сокращений матки, так и
прогрессирующее раскрытие шейки матки – передается через висцеральный
афферентные нервы к спинному мозгу через сегменты T10 – L1.^1,4 Пациент обычно сообщает о боли внизу живота, а во многих случаях – в пояснице и крестце. ⁴ По мере развития родов промежность растягивается и передает сигналы через половой нерв и крестцовые нервы S2 – S4. ¹ Эта стадия короче первой стадии, но боль – в основном соматическая – более интенсивная. ⁴

Существует ряд вариантов обезболивания во время родов,
включая регионарную (или нейроаксиальную) анестезию, системную опиоидную анальгезию,
постоянная поддержка родов, половые блоки, погружение в воду во время
первый период родов, уколы стерильной воды в пояснично-крестцовом отделе
позвоночник, гипноз и акупунктура.⁵ В Соединенных Штатах региональная анестезия, которая включает эпидуральную анестезию (также называемую эпидуральной анестезией , или просто эпидуральная анестезия ) и спинальная анестезия, была наиболее широко используемой формой обезболивания во время родов с 2000 года. ⁵ Прогулочная эпидуральная анестезия представляет собой комбинацию эпидуральной и спинальной анестезии. ⁵
Стоимость эпидуральной анестезии несколько выше, чем стоимость внутривенной анальгезии.
Согласно одному исследованию, вагинальные роды с использованием внутривенной анестезии стоят
3117 долларов против 3455 долларов за вагинальные роды с эпидуральной анестезией. ⁶

Эпидуральная анестезия

Эпидуральное пространство находится между желтой связкой и
твердой мозговой оболочки. От большого затылочного отверстия до крестцового отверстия
содержит зарождающиеся нервные корешки спинного мозга, жир и вены.
Эпидуральная анестезия включает инъекцию местного анестетика и
опиоид в поясничное эпидуральное пространство, из которого он постепенно диффундирует
через твердую мозговую оболочку в субарахноидальное пространство. Здесь он действует в первую очередь на
корешки спинномозговых нервов и, в меньшей степени, спинной мозг и
паравертебральные нервы.¹ Поскольку эпидуральное пространство относительно
больше, чем пространство позвоночника, требуется больший объем анестетика, чем
с помощью спинномозговой инъекции. Начало действия эпидуральной анестезии – около 15
минут; инъекция в спинной мозг происходит почти мгновенно.

В идеале эпидуральная анестезия приводит к сегментарной симпатической и
блокада сенсорных нервов и снижение эндогенных катехоламинов, тем самым
позволяя приступить к облегчению боли. ⁷ Это также может вызвать
гипотония или восстановление артериального давления (АД) до предродового уровня.В то время как степень влияния мотонейрона зависит от концентрации
местного анестетика, большинство региональных местных анестетиков действуют только
скелетные мышцы, а не гладкие мышцы, в клинически значимых дозах. Эта
означает, что амплитуда или частота сокращений миометрия
не убавляется. ⁸

Анестетик обычно вводят после диагностики активного
роды начались, и пациент обратился за обезболиванием. ⁴
Большинство пациентов не запрашивают эпидуральную анестезию до раскрытия шейки матки на 3 секунды.
см, если только они не получают окситоцин для увеличения числа родов.Недавние
данные не подтверждают выводы о том, что использование эпидуральной блокады до
раскрытие шейки матки на 5 см отрицательно скажется на последующем течении
труд, работа. ^4,9

Руководство по администрированию

Американское общество анестезиологов выпустило руководство по применению эпидуральной анестезии ( ТАБЛИЦА 1 ). Анестезиолог должен провести предпроцедурную оценку и получить информированное согласие. ¹
Во время процедуры возможно использование экстренного оборудования для лечения.
артериальная гипотензия, нарушение дыхания, судороги и остановка сердца должны
быть под рукой.Место прокола продезинфицировать 2%
хлоргексидин в спирте перед введением иглы в эпидуральную анестезию
Космос. ¹⁰ Во время анестезии, материнское АД и
Следует контролировать частоту сердечных сокращений плода. Степень дерматомной сенсорной
потери и моторный блок следует оценивать через регулярные промежутки времени.
Мониторинг дыхания следует проводить каждый час. ¹ The
скорость инфузии регулируется во время родов, чтобы минимизировать степень
моторный блок. После родов инфузию прекращают и
катетер удален.¹ Во время кесарева сечения можно использовать эпидуральную анестезию для введения более концентрированного анестетика для более сильного обезболивания. ¹

Для эпидуральной анестезии доступен ряд местных анестетиков.
Рекомендуемые дозировки и свойства каждого из них перечислены в ТАБЛИЦЕ 2 .
Некоторые факторы, которые следует учитывать при выборе наиболее подходящего анестетика
указать эффективность и продолжительность анестетика; хирургические требования (если
любой) и продолжительность; и послеоперационные обезболивающие.

В большинстве случаев обезболивание можно поддерживать с помощью более низкой концентрации анестетика, чем та, которая используется для индукции. ⁴
Эпидуральная анестезия, контролируемая пациентом (PCEA), является эффективным и
гибкий подход к поддержанию обезболивания родов. Это было
предположили, что PCEA приводит к меньшему количеству анестезиологических вмешательств и
уменьшенные дозы местных анестетиков по сравнению с непрерывной инфузией
эпидуральная (CIE) анестезия. ¹¹

Для эпидуральной анестезии следует использовать только растворы без консервантов.Адреналин часто используется вместе с эпидуральной анестезией, чтобы продлить
продолжительность блока, уменьшить кровотечение и уменьшить токсичность
анестетик. Используемая концентрация адреналина обычно составляет
1: 200 000 (5 мкг / мл). ¹¹

Осложнения эпидуральной анестезии

Пожалуй, наиболее частым осложнением эпидуральной анестезии является головная боль после пункции. ^4,5
Чаще всего возникает в случаях, когда твердой мозговой оболочки случайно
прокалывается, как правило, иглой 17 или 18 размера.Это случайное
прокалывание, обозначаемое как мокрый кран , происходит примерно в 1% случаев,
и у 70% этих пациентов развивается головная боль после пункции. В
головная боль обычно возникает, когда утечка спинномозговой жидкости приводит к
снижение внутричерепного давления и компенсаторного церебрального
расширение сосудов. ^4,12 У некоторых пациентов головная боль
саморазрешающийся; другие пациенты могут получить облегчение, употребляя
напитки с кофеином. Около 50% пациентов могут получить окончательное лечение
с использованием аутологичного эпидурального пластыря крови.В этой процедуре стерильный
инъекция от 15 до 25 мл крови пациента вводится в
эпидуральное пространство, предпочтительно в месте пункции твердой мозговой оболочки, чтобы произвести
сгусток, блокирующий менингеальную утечку. ^4,12 От 65% до 90% пациентов получают облегчение с помощью этого метода.

Эпидуральная анестезия признана независимым фактором риска послеродовой задержки мочи. ¹³ Этот эффект можно свести к минимуму, избегая плотных моторных и сенсорных блоков.¹

Использование эпидуральной анестезии увеличивает риск вагинальных родов с применением вакуума или щипцов. ¹⁴ Это также увеличивает продолжительность второго периода родов на 15-20 минут и увеличивает потребность в введении окситоцина. ^15,16
Кроме того, аномальный сердечный тонус плода во время родов наблюдается примерно в
От 10% до 20% пациентов с регионарной анестезией, хотя это не
кажется, отрицательно влияет на новорожденного. ¹⁷

Эпидуральная анестезия может вызвать гипертонус матки
схватки, возможно, из-за быстрого повышения уровня адреналина в плазме
уровни, что приводит к снижению токолитической активности бета-агонистов. Эта
явление, которое может возникнуть в результате очень быстрого начала обезболивания, может
можно обратить вспять с использованием тербуталина 250 мкг, нитроглицерина 50 до
150 мкг или спрей нитроглицерина сублингвально. 400 мкг. ¹

Около 80% пациентов, получающих эпидуральную анестезию, испытывают гипотензию.
Материнское АД может снизиться в результате устранения болевых раздражителей.
и начало периферической вазодилатации. Хотя небольшое снижение
АД может не иметь значительного влияния, большое снижение может снизить
маточно-плацентарный кровоток и несут угрозу для плода.За это
причина, важно предотвратить или быстро лечить значительные
гипотония. Введение изотонического раствора электролита (например,
раствор Рингера с лактатом) перед эпидуральной анестезией может предотвратить или уменьшить
степень гипотонии. Гипотония во время эпидуральной анестезии может быть
лечится дополнительными болюсами внутривенного введения кристаллоидного раствора и / или
введение небольших внутривенных доз вазопрессоров, таких как фенилэфрин
От 50 до 100 мкг или от 5 до 10 мг эфедрина. ^1,4

Редкие, но серьезные осложнения эпидуральной анестезии включают неврологическое повреждение, эпидуральную гематому и глубокую эпидуральную инфекцию.⁵
Эпидуральная гематома и эпидуральный абсцесс наблюдаются примерно у 1 дюйма
168 000 пациентов и 1 из 145 000 пациентов соответственно. Стойкий
неврологическое повреждение отмечается у 1 из 240 000 пациентов; преходящий
неврологические повреждения встречаются чаще, они встречаются у 1 из 6700. ¹

Высокие дозы местного анестетика, введенные интратекально, могут вызвать высокий
спинальная блокада, которая проявляется респираторным нарушением. Случайный
внутривенное введение высоких доз может привести к судорогам и остановке сердца.¹ Непреднамеренная субарахноидальная инъекция местного анестетика может привести к тотальной спинальной анестезии. ⁴

Для обнаружения случайного размещения субарахноидального или внутривенного катетера
Рекомендуется эпидуральная пробная доза. Обычно это включает
введение 1,5% лидокаина 3 мл с адреналином 1: 200 000. ⁴
Если катетер был введен интратекально, проводится спинальная анестезия.
быстро становится очевидным, в то время как внутривенное введение определяется по увеличению
частота сердечных сокращений 20% и более.⁴

Исследования показали, что эпидуральная анальгезия не оказывает
статистически значимое влияние на риск кесарева сечения, материнское
удовлетворение от обезболивания или длительная боль в спине. Более того,
эпидуральная анальгезия не оказывает немедленного воздействия на
неонатальный статус, определяемый по шкале Апгар. ¹⁴

Противопоказания к эпидуральной анестезии

Противопоказания к любой форме нейроаксиальной анестезии во время родов
включают отказ пациента, активное материнское кровотечение, повышенное
внутричерепное давление, сепсис, инфекция в месте прокола или рядом с ним
локализации и клинических признаков коагулопатии (включая продолжающуюся
тромбопрофилактика низкомолекулярными или нефракционированными
гепарины). ¹⁸ При наличии аномального плода
частота сердечных сокращений не является противопоказанием к эпидуральной анальгезии, многие
В этой ситуации врачи предпочитают не применять эпидуральную анестезию. ⁴ Недостаточная подготовка или опыт со стороны тех, кто проводит анестезию, также является противопоказанием. ¹

Обязанности фармацевта

Фармацевты играют важную роль в проведении эпидуральной анестезии.
анестетики различными способами.Во-первых, фармацевты могут активно
участвовать в разработке руководств по назначению эпидуральной анестезии
анальгетики и при назначении сбалансированной анальгезии опиоид
антагонист и противорвотные средства. Кроме того, они должны написать или просмотреть
информация в информационных листках для пациентов относительно эпидуральной анестезии.
инфузии, чтобы гарантировать точность фармакологической информации и
подходящее.

Фармацевты также могут разработать политику, обеспечивающую безопасную и законную
обращение, хранение, введение и утилизация используемых контролируемых наркотиков
в эпидуральных инфузиях. Эпидуральная анестезия, разработанная для местного
больничная аптека должна быть подготовлена с соблюдением правил асептики и надлежащим образом
маркированы и хранятся под контролем фармацевта.
Кроме того, важно, чтобы фармацевты регулярно контролировали
рецепты на эпидуральные растворы, когда рецепты заранее выписаны
не используется, а также рецепты на адъювантную терапию, такую как
противорвотные средства и антагонисты опиоидов.

Фармацевты играют центральную роль в обеспечении того, чтобы советы и
информация, доступная пациентам, непротиворечива.Для этого
фармацевты должны работать в тесном контакте с бригадой обезболивающих и другими
медицинский персонал.

ССЫЛКИ

1. Хокинс Дж. Эпидуральная анальгезия при родах. N Engl J Med . 2010; 362: 1503-1510.

2. Хилтунен П., Раудаскоски Т., Эбелинг Х., Мойланен И. Обезболивает.
во время родов снизить риск послеродовой депрессии? Acta Obstet Gynecol Scand . 2004; 83: 257-261.

3. Соет Дж. Э., Брак Г. А., Дилорио С. Распространенность и предикторы переживания женщинами психологической травмы во время родов. Рождение . 2003; 30: 36-46.

4. Винсент Р. Д. Младший, Каштан DH. Эпидуральная анальгезия во время родов. Am Fam Physician. 1998; 58: 1785-1792.

5. Schrock SD, Harraway-Smith C. Анальгезия труда. Ам Фам Врач . 2012; 85: 447-454.

6. Хуанг С., Макарио А. Экономические соображения, связанные с предоставлением
адекватное обезболивание для рожениц: сравнение эпидуральной анестезии и
внутривенная анальгезия. Фармакоэкономика . 2002; 20: 305-318.

7. Аббуд Т.К., Саркис Ф., Хунг Т.Т. и др. Влияние эпидуральной анестезии во время родов на уровень бета-эндорфина в плазме матери. Анестезиология . 1983; 59: 1-5.

8. Фаннинг Р.А., Кэмпион Д.П., Коллинз С.Б. и др. Сравнение
ингибирующие эффекты бупивакаина и левобупивакаина на изолированном человеке
сократимость миометрия беременных. Анест Анальг . 2008; 107: 1303-1307.

9. Chestnut DH, McGrath JM, Vincent RD Jr и др.Делает рано
введение эпидуральной анальгезии влияет на акушерский исход в
нерожавшие женщины, у которых самопроизвольные роды? Анестезиология . 1994; 80: 1201-1208.

10. Hebl JR. Важность и значение асептических методов во время регионарной анестезии. Reg Anesth Pain Med . 2006; 31: 311-323.

11. Целевая группа Американского общества анестезиологов по акушерству
Анестезия. Практическое руководство по акушерской анестезии: обновленное
доклад Целевой группы Американского общества анестезиологов о
Акушерская анестезия. Анестезиология. 2007; 106 (4): 843-863.

12. Ayad S, Demian Y, Narouze SN, Tetzlaff JE. Субарахноидальный катетер
размещение после мокрого прикосновения для обезболивания во время родов: влияние на риск
головная боль у акушерских больных. Reg Anesth Pain Med . 2003; 28: 512-515.

13. Олофссон К.И. , Экболм А.О., Экман-Ордеберг Г.Э., Ирестедт Л.Е.
Послеродовая задержка мочи: сравнение двух методов
эпидуральная анальгезия. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1997; 71: 31-34.
14. Аним-Сомуа М., Смит Р. М., Джонс Л. Эпидуральная анальгезия в сравнении с неэпидуральной анальгезией во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (12): CD000331.

15. Лю EH, Sia AT. Курсы кесарева сечения и инструментального
вагинальные роды у нерожавших женщин после эпидуральной анестезии низкой концентрации
инфузии или опиоидная анальгезия: систематический обзор. BMJ. 2004; 328: 1410-1415.

16. Halpern SH, Muir H, Breen TW, et al. Многоцентровый рандомизированный
контролируемое испытание, сравнивающее контролируемую пациентом эпидуральную и внутривенную
обезболивание для снятия боли в родах. Анест Анальг . 2004; 99: 1532-1538.

17. Nielsen PE, Erickson JR, Abouleish EI, et al. ЧСС плода
изменения после интратекального введения суфентанила или эпидурального бупивакаина при родах
обезболивание: частота и клиническое значение. Анест Анальг . 1996; 83: 742-746.

18. Horlocker TT, Wedel DJ, Rowlingson JC, et al. Регионарная анестезия
у пациента, получающего антитромботическую или тромболитическую терапию:
Американское общество региональной анестезии и медицины боли на основе фактических данных
Рекомендации (третье издание). Reg Anesth Pain Med . 2010; 35: 64-101.

19. Американское общество анестезиологов. Рекомендации по нейроаксиальной
анестезия в акушерстве.
www.asahq.org/For-members/~/media/For%20Members/documents/Standards%20Guidelines%20Stmts/Guidelines%20Neuraxial%20Anesthesia%20in%20Obstetrics.ashx.
Доступ 13 ноября 2013 г.

20. Информация о продукте несакаин (хлоропрокаин). Шаумбург, Иллинойс: APP Pharmaceuticals, LLC; Июль 2010 г.

21. Информация о продукте ксилокаина (лидокаина).Шаумбург, Иллинойс: APP Pharmaceuticals, LLC; Март 2010 г.

22. Информация о продукте карбокаина (мепивакаина). Лейк-Форест, Иллинойс: Хоспира, Инк; Ноябрь 2009 г.

Эпидуральная анестезия при родах

Что такое эпидуральная анестезия?

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии при родах

Противопоказания к эпидуральной анестезии при родах

Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии при родах

Эпидуральная анестезия при родах в роддоме EMC

Эпидуральная анестезия по сравнению с не-эпидуральной или c отсутствием анальгезии для управления болью в родах

что это такое, зачем она нужна и можно ли без неё обойтись

Все про эпидуральную анестезию – Частный роддом Клиники Екатерининская

Эпидуральная анестезия при родах (метод обезболивания родов) – «Скандинавия» Казань

Температурное воздействие

Эпидуральная анестезия

УСЛУГИ ОКАЗЫВАЮТ ВЫСОКОКЛАССНЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ:

Эпидуральная анестезия – плюсы, минусы, отзывы

Что представляет собой метод эпидуральной антестезии?

Эпидуральная анестезия и обезболивание родов. Показания, риски при естественных родах

Эпидуральная | Беременность, роды и рождение ребенка

Что такое эпидуральная анестезия?

Порядок действий

Преимущества и недостатки эпидуральной анестезии

Риски и побочные эффекты

Что обсудить с врачом или акушеркой

Что такое эпидуральная анестезия? :: Американская ассоциация беременных

Что такое эпидуральная анестезия?

Как проводится эпидуральная анестезия?

Какие бывают типы?

Обычная эпидуральная анестезия

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (CSE) или «эпидуральная анестезия при ходьбе»

Каковы преимущества эпидуральной анестезии?

Каковы риски эпидуральной анестезии?

Как долго длится эпидуральная анестезия?

Общие вопросы об эпидуральной анестезии

Вопросы, которые следует задать вашим врачам сейчас и во время родов в больнице:

Хотите узнать больше?

Эпидуральная анестезия: значение и побочные эффекты анестезии во время родов

Естественные роды против эпидуральной анестезии: чего ожидать

Преимущества

Риски

Преимущества

Риски

Preparation

Роды: эпидуральная анестезия | Michigan Medicine

Обзор темы

Как проводится эпидуральная анестезия

Побочные эффекты

После родов

Все, что вам нужно знать

Что такое эпидуральная анестезия?

Типы эпидуральной анестезии

Болит ли эпидуральная анестезия?

Как долго длится эпидуральная анестезия?

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии

Эпидуральные риски и долгосрочные побочные эффекты

Настоящие мамы делятся тем, что чувствуют при эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия во время родов

Обезболивание

Эпидуральная анестезия

Руководство по администрированию

Осложнения эпидуральной анестезии

Противопоказания к эпидуральной анестезии

Обязанности фармацевта

Добавить комментарий Отменить ответ