Эталон ответов
1 в 2 б 3 а 4 в 5 в 6 в 7 г 8 а 9 б 10 а
11 в 12 б 13 б 14 г 15 б 16 г 17 а 18 в 19 б
20 г 21 б 22 в 23 в 24 б 25 в 26 б 27 а 28
г 29 в 30 а 31 б 32 в 33 б 34 б 35 в 36 а
37 г 38 г 39 б 40 а 41 в 42 а 43 а 44 б 45 а
46 а 47 в 48 б 49 в 50 б 51 б 52 б 53 а 54
в 55 г 56 б 57 в 58 б 59 б 60 г 61 а 62 б
63 в 64 г 65 а 66 а 67 б 68 б 69 г 70 б 71 г
72 в 73 г 74 г 75 в 76 г 77 а 78 г 79 в 80
г 81 а 82 в 83 г 84 в 85 в 86 г 87 г 88 а
89 б 90 в 91 а 92 г 93 г 94 а 95 б 96 г 97 г
98 а 99 а 100 в
Кардиология
1. Этиология ревматизма
а) бета-гемолитический стрептококк
группы А
б) золотистый стафилококк
в) кишечная палочка
г) пневмококк
2.
Ревматизм развивается после ангины
через
а) 1-2 дня
б) 3-4 дня
в) 2-3 недели
г) 1-3 месяца
3. Ревматизмом чаще заболевают лица в
возрасте
а) 1-2 года
б) 5-7 лет
в) 7-15 лет
г) 18-25 лет
4. Повышение температуры, эндомиокардит,
полиартрит наблюдаются при
а) атеросклерозе
б) гипертонической болезни
в) ишемической болезни сердца
г) ревматизме
5. При ревматизме чаще поражается клапан
а) аортальный
б) митральный
в) пульмональный
г) трехстворчатый
6. Воспаление крупных суставов, летучесть
болей наблюдаются при
а) деформирующем остеоартрозе
б) ревматоидном артрите
в) ревматическом полиартрите
г) подагре
7. При малой хорее поражается система
а) нервная
б) сердечно-сосудистая
в) пищеварительная
г) дыхательная
8.
Исход ревматического полиартрита
а) анкилоз
б) стойкая деформация кисти
в) кровоизлияние в полость сустава
г) все явления проходят бесследно
9. Поражение кожи при ревматизме
а) диффузный цианоз
б) “сосудистые звездочки”
в) кольцевидная эритема
г) эритема по типу “бабочки”
10. Наиболее частый исход ревмокардита
а) атеросклероз
б) гипертоническая болезнь
в) порок сердца
г) стенокардия
11. При ревматизме в активную фазу в
анализе крови наблюдается
а) уменьшение лейкоцитов
б) уменьшение СОЭ
в) снижение сиаловых кислот
г) увеличение титра антистрептолизина
О
12. Патогенетическая терапия при активной
фазе ревматизма проводится препаратами
а) антибиотиками
б) гипотензивными
в) диуретиками
г) нестероидными противовоспалительными
13.
Для вторичной профилактики ревматизма
применяют
а) ампициллин
б) бициллин-5
в) верошпирон
г) супрастин
14. Бициллинопрофилактика проводится
при
а) атеросклерозе
б) гипертонической болезни
в) ревматизме
г) ревматоидном артрите
15. Бициллинопрофилактика при ревматизме
проводится в течение
а) 6 месяцев
б) 1 года
в) 2 лет
г) 5 лет
16. Основная причина приобретенных
пороков сердца
а) гипертоническая болезнь
б) инфаркт миокарда
в) стенокардия
г) ревматизм
17. Жалобы больного при компенсированной
недостаточности митрального клапана
а) головная боль
б) одышка
в) отеки
г) жалоб нет
18. Цвет кожных покровов при митральном
стенозе в стадии декомпенсации
а) бледные
б) желтушные
в) нормальной окраски
г) цианотичные
19.
Симптом “кошачьего мурлыканья”
определяется при
а) инфаркте миокарда
б) стенокардии
в) митральной недостаточности
г) митральном стенозе
20. Появление шума на верхушке сердца
свидетельствует о поражении клапана
а) аортального
б) митрального
в) пульмонального
г) трехстворчатого
21. Данные аускультации при митральной
недостаточности
а) диастолический шум на верхушке
б) систолический шум на верхушке
в) диастолический шум во 2-м межреберье
справа у грудины
г) систолический шум во 2-м межреберье
справа у грудины
22. Пульсация сонных артерий (“пляска
каротид”) наблюдается при
а) аортальной недостаточности
б) аортальном стенозе
в) митральной недостаточности
г) митральном стенозе
23. Высокое пульсовое АД наблюдается при
а) аортальной недостаточности
б) аортальном стенозе
в) митральной недостаточности
г) митральном стенозе
24.
Появление шума во втором межреберье
справа от грудины и в точке Боткина
свидетельствует о поражении клапана
а) аортального
б) митрального
в) пульмонального
г) трехстворчатого
25. Кровохарканье является частым
признаком
а) аортальной недостаточности
б) инфаркта миокарда
в) стенокардии
г) митрального стеноза
26. При бактериальном эндокардите чаще
поражается клапан
а) аортальный
б) митральный
в) пульмональный
г) трехстворчатый
27. Клинические симптомы инфекционного
миокардита
а) лихорадка, боли в области сердца,
одышка
б) лихорадка, кашель со “ржавой”
мокротой
в) тошнота, рвота, понос
г) отеки, гематурия, гипертензия
28. При миокардите назначается диета №
а) 8
б) 9
в) 10
г) 11
29.
Боль при инфаркте миокарда
купируется
а) статинами
б) бета-блокаторами
в) диуретиками
г) наркотическими анальгетиками
30. Заболевание миокарда неизвестной
этиологии – это
а) инфекционный миокардит
б) ревматический миокардит
в) кардиомиопатия
г) алкогольная миокардиодистрофия
31. Лечение гипертонической болезни
П стадии проводят
а) постоянно
б) коротким курсом
в) при ухудшении эпизодически
32. При сухом перикардите аускультативно
определяется
а) крепитация
б) сухие хрипы
в) усиление тонов
г) шум трения перикарда
33. При экссудативном перикардите больной
занимает вынужденное положение
а) горизонтальное
б) горизонтальное с приподнятыми
ногами
в) лежа на боку
г) сидя с наклоном туловища вперед
34.
Аускультативный признак экссудативного
перикардита
а) акцент второго тона на аорте
б) акцент второго тона на легочной
артерии
в) усиление первого тона на верхушке
сердца
г) ослабление тонов сердца
35. При экссудативном перикардите границы
сердца увеличиваются
а) влево
б) вниз
в) вправо
г) во все стороны
36. Главный этиологический фактор развития
гипертонической болезни
а) нервно-психическое перенапряжение
б) достаточная физическая активность
в) рациональное питание
г) стрептококковая инфекция
37. Сильная головная боль, тошнота, рвота,
“мушки” перед глазами, напряженный
пульс наблюдаются при
а) обмороке
б) коллапсе
в) гипертоническом кризе
г) стенокардии
38. При гипертоническом кризе аускультативно
отмечается
а) ослабление первого тона на верхушке
б) ослабление второго тона на верхушке
в) акцент второго тона на аорте
г) акцент второго тона на легочной
артерии
39.
При лечении гипертонической болезни
применяют
а) эналаприл, атенолол
б) дигоксин, димедрол
в) целанид, корвалол
г) атропин, аспаркам
40. Осложнение гипертонической болезни
а) инсульт, инфаркт миокарда
б) обморок, коллапс
в) ревматизм, порок сердца
г) пневмония, плеврит
41. У больного на фоне гипертонического
криза появились удушье
и обильная пенистая розовая мокрота –
это
а) крупозная пневмония
б) легочное кровотечение
в) отек легких
г) тромбоэмболия легочной артерии
42. Твердый, напряженный пульс наблюдается
при
а) гипертоническом кризе
б) обмороке
в) коллапсе
г) кардиогенном шоке
43. При гипертоническом кризе применяют
а) анальгин, димедрол
б) баралгин, мезатон
в) клофелин, лазикс
г) морфин, кордиамин
44.
Кратность диспансерных осмотров
больных с гипертонической болезнью в
течение года
а) 1
б) 2
в) 3
4 г)
45. Критерий эффективности диспансеризации
при гипертонической болезни
а) ухудшение клинических показателей
б) улучшение качества жизни
в) увеличение числа инфарктов миокарда
г) увеличение числа инсультов
46. Фактор риска развития атеросклероза
а) гиперхолестеринэмия
б) занятия физической культурой
в) неотягощенная наследственность
г) рациональное питание
47. При атеросклерозе поражаются
а) артерии
б) вены
в) капилляры
г) мышцы
48. Осложнение атеросклероза
а) асцит
б) инфаркт миокарда
в) пиелонефрит
г) пневмония
49. Антиатерогенными являются липопротеиды
а) высокой плотности
б) низкой плотности
в) очень низкой плотности
50.
При лечении атеросклероза следует
исключить продукты, богатые
а) витамином С
б) железом
в) калием
г) холестерином
51. Факторы, препятствующие развитию
атеросклероза
а) занятия физической культурой
б) курение
в) злоупотребление алкоголем
г) несбалансированное питание
52. Основная причина смерти среди
сердечно-сосудистых заболеваний
а) гипертоническая болезнь
б) ишемическая болезнь сердца
в) пороки сердца
г) ревматизм
53. Риск развития ИБС у женщин по сравнению
с мужчинами в возрасте до 50 лет
а) выше
б) ниже
в) такой же
54. Сжимающие боли за грудиной, иррадирующие
под левую лопатку,
продолжительностью 5-10 минут, характерны
для
а) бактериального эндокардита
б) инфаркта миокарда
в) ревматического эндокардита
г) стенокардии
55.
Функциональный класс стенокардии,
при котором приступ боли возникает при
ходьбе менее чем на 100 м или в покое
а) первый
б) второй
в) третий
г) четвертый
56. Функциональный класс стенокардии,
при котором приступ боли возникает при
нагрузке высокой интенсивности
а) первый
б) второй
в) третий
г) четвертый
57. Неотложная помощь при приступе
стенокардии
не брать!
а) сальбутамол ингаляционно
б) димедрол подкожно
в) преднизолон внутрь
г) нитроглицерин под язык
58. Аэрозольная форма нитроглицерина
а) нитронг
б) нитросорбид
в) нитрогранулонг
г) нитроминт
59. Для расширения коронарных артерий
применяют
а) гепарин
б) морфин
в) нитроглицерин
г) панангин
60.
Продукты, богатые калием
а) изюм, курага
б) конфеты, печенье
в) молоко, творог
г) мясо, рыба
61. При лечении стенокардии применяют
а) аспирин, целанид
б) аспаркам, дигоксин
в) дибазол, папаверин
г) изосорбид-5-мононитрат, атенолол
62. При стенокардии напряжения III
ФК больной может работать
а) библиотекарем
б) водителем
в) шахтером
г) летчиком
63. Критерий эффективности диспансеризации
при стенокардии
а) назначение группы инвалидности
б) переход из II-го
вIII-й функциональный
класс
в) переход из III-го
во II-й
функциональный класс
г) увеличение трудопотерь
64. Местное артериальное малокровие –
это
а) анемия
б) ишемия
в) гипоксия
г) гипоксемия
65.
Типичная форма инфаркта миокарда
а) абдоминальная
б) ангинозная
в) астматическая
г) безболевая
66. Осложнение инфаркта миокарда, требующее
реанимационных мероприятий
а) перикардит
б) коллапс
в) синусовая тахикардия
г) фибрилляция желудочков
67. Клинические симптомы кардиогенного
шока
а) лихорадка, лимфаденопатия
б) лихорадка, кашель со “ржавой”
мокротой
в) резкое снижение АД, частый нитевидный
пульс
г) резкое повышение АД, напряженный
пульс
68. Изменения в биохимическом анализе
крови при инфаркте миокарда
а) гиперпротеинемия
б) гипохолестеринемия
в) гиперферментемия
г) гипоферментемия
69. Неотложная помощь при инфаркте
миокарда
а) валидол, лазикс
б) корвалол, пентамин
в) морфин, гепарин
г) папаверин, атропин
70.
Зону некроза на ЭКГ при инфаркте
миокарда отражает зубец
а) Р
б) Q
в) R
г) S
71. Повышение температуры, лейкоцитоз,
увеличение СОЭ наблюдаются при
а) гипертонической болезни
б) инфаркте миокарда
в) кардиосклерозе
г) стенокардии
72. В первые дни больному инфарктом
миокарда назначают режим
а) строгий постельный
б) постельный
в) полупостельный
г) амбулаторный
73. Транспортировка больного с инфарктом
миокарда
а) в кресле-каталке
б) на носилках
в) самостоятельное передвижение
74. Больному инфарктом миокарда необходима
госпитализация
а) в первые часы заболевания
б) на 2-е сутки заболевания
в) на 3-и сутки заболевания
г) на 4-е сутки заболевания
75. Коллапс – это проявление острой
недостаточности
а) коронарной
б) левожелудочковой
в) правожелудочковой
г) сосудистой
76.
Неотложная помощь при коллапсе
а) атропин, пенициллин
б) баралгин. гемодез
в) мезатон, полиглюкин
г) преднизолон, лазикс
77. Клокочущее дыхание и розовая пенистая
мокрота наблюдаются при
а) бронхоспазме
б) коллапсе
в) обмороке
г) отеке легких
78. Основной симптом сердечной астмы
а) инспираторное удушье
б) головокружение
в) тошнота
г) экспираторное удушье
79. Показание для наложения венозных
жгутов на конечности
а) бронхиальная астма
б) обморок
в) стенокардия
г) отек легких
80. При острой правожелудочковой
недостаточности наблюдается
а) брадикардия
б) гиперемия кожных покровов
в) бледность
г) асцит
81. Отеки нижних конечностей, асцит,
увеличение печени наблюдаются при
а) инфаркте миокарда
б) недостаточности кровообращения
в) стенокардии
г) гипертонической болезни
82.
Скопление отечной жидкости в полости
перикарда – это
а) анасарка
б) асцит
в) гидроперикард
г) гидроторакс
83. Скопление отечной жидкости в полости
плевры – это
а) анасарка
б) асцит
в) гидроперикард
г) гидроторакс
84. Массивные, распространенные по всему
телу отеки – это
а) анасарка
б) асцит
в) гидроперикард
г) гидроторакс
85. Отеки сердечного происхождения
появляются
а) утром на лице
б) утром на ногах
в) вечером на ногах
г) вечером на лице
86. При наличии отеков больному рекомендуют
а) ограничение приема жидкости и соли
б) ограничение приема белков и жиров
в) увеличение приема жидкости и соли
г) увеличение приема белков и жиров
87. При лечении хронической сердечной
недостаточности применяют
а) антибиотики, нитрофураны
б) бронхолитики, муколитики
в) глюкокортикостероиды, цитостатики
г) ингибиторы АПФ, диуретики
88.
При застое крови в малом круге
кровообращения больному следует придать
положение
а) горизонтальное
б) горизонтальное с приподнятыми
ногами
в) коленно-локтевое
г) полусидячее
89. При отеке легких на фоне низкого
давления применяют
а) нитроглицерин, пентамин
б) аминокапрновая кислота, викасол
в) сальбутамол, адреналин
г) добутамин, преднизолон
90. Тахикардия и одышка в покое, отеки,
увеличение печени у больного с пороком
сердца характерны для недостаточности
а) надпочечниковой
б) печеночной
в) почечной
г) сердечной
91. Экстрасистолия – это
а) уменьшение ЧСС
б) увеличение ЧСС
в) нарушение проводимости
г) преждевременное сокращение сердца
92. Сердечная астма – это проявление
острой недостаточности
а) коронарной
б) левожелудочковой
в) правожелудочковой
г) сосудистой
93.
ЧСС 52 уд/мин. – это
а) брадикардия
б) тахикардия
в) экстрасистолия
г) норма
94. ЧСС 100 уд/мин. – это
а) брадикардия
б) тахикардия
в) экстрасистолия
г) норма
95. АД 170/100 мм рт. ст. – это
а) гипертензия
б) гипотензия
в) коллапс
г) норма
96. Боли в животе наблюдается при
форме инфаркта миокарда
а) ангинозной
б) астматической
в) аритмической
г) гастралгической
97. Приступ удушья наблюдается при форме
инфаркта миокарда
а) ангинозной
б) астматической
в) аритмической
г) гастралгической
98. Аневризма сердца – это
а) гипертрофия левого желудочка
б) гипертрофия правого желудочка
в) уменьшение левого желудочка
г) выбухание участка сердца
99.
Отек легких – это форма острой
недостаточности
а) коронарной
б) левожелудочковой
в) правожелудочковой
г) сосудистой
100. При отеке легких на фоне высокого
артериального давления применяют
а) нитроглицерин, мезатон
б) нитроглицерин, пентамин
в) сальбутамол, адреналин
г) аминокапроновая кислота, викасол
Тесты по терапии. Часть IV. Вопросы 151-200
Аневри́зма — выпячивание стенки артерии (реже — вены) вследствие её истончения или растяжения
Итоговая государственная аттестация (ИГА)
Тесты по терапии:
Смотрите также тесты по терапии для фельдшеров
№ 151
* 1 -один правильный ответ
Профилактика атеросклероза включает
1)занятия физической культурой
2)курение
3)злоупотребление алкоголем
4)несбалансированное питание
! 1
№ 152
* 1 -один правильный ответ
Основная причина смерти среди сердечно-сосудистых заболеваний
1)гипертоническая болезнь
2)ишемическая болезнь сердца
3)пороки сердца
4)ревматизм
! 2
№ 153
* 1 -один правильный ответ
Риск развития ИБС у женщин по сравнению с мужчинами
1)выше
2)ниже
3)такой же
! 2
№ 154
* 1 -один правильный ответ
Сжимающие боли за грудиной, иррадирующие под левую лопатку, продолжительностью 5-10 минут, характерны для
1)бактериального эндокардита
2)инфаркта миокарда
3)ревматического эндокардита
4)стенокардии
! 4
№ 155
* 1 -один правильный ответ
Функциональный класс стенокардии, при котором приступ боли возникает при ходьбе менее чем на 100 м или в покое
1)первый
2)второй
3)третий
4)четвертый
! 4
№ 156
* 1 -один правильный ответ
Функциональный класс стенокардии, при котором приступ боли возникает при нагрузке высокой интенсивности
1)первый
2)второй
3)третий
4)четвертый
! 1
№ 157
* 1 -один правильный ответ
Неотложная помощь при приступе стенокардии
1)астмопент ингаляционно
2)димедрол подкожно
3)преднизолон внутрь
4)нитроглицерин под язык
! 4
№ 158
* 1 -один правильный ответ
Аэрозольная форма нитроглицерина
1)нитронг
2)нитросорбид
3)нитрогранулонг
4)нитроминт
! 4
№ 159
* 1 -один правильный ответ
Для расширения коронарных артерий применяют
1)гепарин
2)морфин
3)нитроглицерин
4)панангин
! 3
№ 160
* 1 -один правильный ответ
Продукты, богатые калием
1)изюм, курага
2)конфеты, печенье
3)молоко, творог
4)мясо, рыба
! 1
№ 161
* 1 -один правильный ответ
При лечении стенокардии применяют
1)аспирин, целанид
2)аспаркам, дигоксин
3)дибазол, папаверин
4)изосорбид-5-мононитрат, атенолол
! 4
№ 162
* 1 -один правильный ответ
При спонтанной стенокардии больной может работать
1)библиотекарем
2)водителем
3)диспетчером
4)летчиком
! 1
№ 163
* 1 -один правильный ответ
Критерий эффективности диспансеризации при стенокардии
1)назначение группы инвалидности
2)переход из II-го в III-й функциональный класс
3)переход из III-го во II-й функциональный класс
4)увеличение трудопотерь
! 3
№ 164
* 1 -один правильный ответ
Местное артериальное малокровие — это
1)анемия
2)ишемия
3)гипоксия
4)гипоксемия
! 2
№ 165
* 1 -один правильный ответ
Типичная форма инфаркта миокарда
1)абдоминальная
2)ангинозная
3)астматическая
4)безболевая
! 2
№ 166
* 1 -один правильный ответ
Осложнение инфаркта миокарда, требующее реанимационных мероприятий
1)кардиогенный шок
2)коллапс
3)синусовая тахикардия
4)фибрилляция желудочков
! 4
№ 167
* 1 -один правильный ответ
Клинические симптомы кардиогенного шока
1)лихорадка, лимфаденопатия
2)лихорадка, кашель со «ржавой» мокротой
3)резкое снижение АД, частый нитевидный пульс
4)резкое повышение АД, напряженный пульс
! 3
№ 168
* 1 -один правильный ответ
Изменения в биохимическом анализе крови при инфаркте миокарда
1)гиперпротеинемия
2)гипохолестеринемия
3)гиперферментемия
4)гипоферментемия
! 3
№ 169
* 1 -один правильный ответ
Неотложная помощь при инфаркте миокарда
1)валидол, лазикс
2)корвалол, пентамин
3)морфин, гепарин
4)папаверин, атропин
! 3
№ 170
* 1 -один правильный ответ
Зону некроза на ЭКГ при инфаркте миокарда отражает зубец
1)Р
2)Q
3)R
4)S
! 2
№ 171
* 1 -один правильный ответ
Повышение температуры, лейкоцитоз, увеличение СОЭ наблюдаются при
1)гипертонической болезни
2)инфаркте миокарда
3)кардиосклерозе
4)стенокардии
! 2
№ 172
* 1 -один правильный ответ
В первые дни больному инфарктом миокарда назначают режим
1)строгий постельный
2)постельный
3)полупостельный
4)амбулаторный
! 1
№ 173
* 1 -один правильный ответ
Транспортировка больного с инфарктом миокарда
1)в кресле-каталке
2)на носилках
3)самостоятельное передвижение
! 2
№ 174
* 1 -один правильный ответ
Больному инфарктом миокарда необходима госпитализация
1)в первые часы заболевания
2)на 2-е сутки заболевания
3)на 3-и сутки заболевания
4)на 4-е сутки заболевания
! 1
№ 175
* 1 -один правильный ответ
Коллапс — это проявление острой недостаточности
1)коронарной
2)левожелудочковой
3)правожелудочковой
4)сосудистой
! 4
№ 176
* 1 -один правильный ответ
При лечении ревматоидного артрита применяют
1)пенициллин, аспирин
2)бруфен, кризанол
3)бисептол, фуросемид
4)дибазол, папаверин
! 2
№ 176
* 1 -один правильный ответ
Неотложная помощь при коллапсе
1)атропин, пенициллин
2)баралгин.
гемодез
3)мезатон, полиглюкин
4)преднизолон, лазикс
! 3
№ 177
* 1 -один правильный ответ
Клокочущее дыхание и розовая пенистая мокрота наблюдаются при
1)бронхоспазме
2)коллапсе
3)обмороке
4)отеке легких
! 4
№ 178
* 1 -один правильный ответ
Основной симптом сердечной астмы
1)боль в животе
2)головокружение
3)тошнота
4)удушье
! 4
№ 179
* 1 -один правильный ответ
Показание для наложения венозных жгутов на конечности
1)бронхиальная астма
2)обморок
3)стенокардия
4)сердечная астма
! 4
№ 180
* 1 -один правильный ответ
Только при острой правожелудочковой недостаточности наблюдается
1)тахикардия
2)одышка
3)цианоз
4)асцит
! 4
№ 181
* 1 -один правильный ответ
Отеки нижних конечностей, асцит, увеличение печени наблюдаются при
1)инфаркте миокарда
2)недостаточности кровообращения
3)стенокардии
4)гипертонической болезни
! 2
№ 182
* 1 -один правильный ответ
Скопление отечной жидкости в полости перикарда — это
1)анасарка
2)асцит
3)гидроперикард
4)гидроторакс
! 3
№ 183
* 1 -один правильный ответ
Скопление отечной жидкости в полости плевры — это
1)анасарка
2)асцит
3)гидроперикард
4)гидроторакс
! 4
№ 184
* 1 -один правильный ответ
Массивные, распространенные по всему телу отеки — это
1)анасарка
2)асцит
3)гидроперикард
4)гидроторакс
! 1
№ 185
* 1 -один правильный ответ
Отеки сердечного происхождения появляются
1)утром на лице
2)утром на ногах
3)вечером на ногах
4)вечером на лице
! 3
№ 186
* 1 -один правильный ответ
При наличии отеков больному рекомендуют
1)ограничение приема жидкости и соли
2)ограничение приема белков и жиров
3)увеличение приема жидкости и соли
4)увеличение приема белков и жиров
! 1
№ 187
* 1 -один правильный ответ
При лечении хронической сердечной недостаточности применяют
1)антибиотики, нитрофураны
2)бронхолитики, муколитики
3)глюкокортикостероиды, цитостатики
4)ингибиторы АПФ, диуретики
! 4
№ 188
* 1 -один правильный ответ
При застое крови в малом круге кровообращения больному следует придать положение
1)горизонтальное
2)горизонтальное с приподнятыми ногами
3)коленно-локтевое
4)полусидячее
! 4
№ 189
* 1 -один правильный ответ
Показание для кровопускания
1)анемия
2)коллапс
3)обморок
4)отек легких
! 4
№ 190
* 1 -один правильный ответ
Тахикардия и одышка в покое, отеки, увеличение печени у больного с пороком сердца характерны для недостаточности
1)надпочечниковой
2)печеночной
3)почечной
4)сердечной
! 4
№ 191
* 1 -один правильный ответ
Экстрасистолия — это
1)уменьшение ЧСС
2)увеличение ЧСС
3)нарушение проводимости
4)преждевременное сокращение сердца
! 4
№ 192
* 1 -один правильный ответ
Сердечная астма — это проявление острой недостаточности
1)коронарной
2)левожелудочковой
3)правожелудочковой
4)сосудистой
! 2
№ 193
* 1 -один правильный ответ
ЧСС 52 уд/мин.
— это
1)брадикардия
2)тахикардия
3)экстрасистолия
4)норма
! 1
№ 194
* 1 -один правильный ответ
ЧСС 100 уд/мин. — это
1)брадикардия
2)тахикардия
3)экстрасистолия
4)норма
! 2
№ 195
* 1 -один правильный ответ
АД 170/100 мм рт. ст. — это
1)гипертензия
2)гипотензия
3)коллапс
4)норма
! 1
№ 196
* 1 -один правильный ответ
Псевдосиндром “острого живота” наблюдается при форме инфаркта миокарда
1)ангинозной
2)астматической
3)аритмической
4)гастралгической
! 4
№ 197
* 1 -один правильный ответ
Приступ удушья наблюдается при форме инфаркта миокарда
1)ангинозной
2)астматической
3)аритмической
4)гастралгической
! 2
№ 198
* 1 -один правильный ответ
Аневризма сердца — это
1)гипертрофия левого желудочка
2)гипертрофия правого желудочка
3)уменьшение левого желудочка
4)выбухание участка сердца
! 4
№ 199
* 1 -один правильный ответ
Отек легких — это форма острой недостаточности
1)коронарной
2)левожелудочковой
3)правожелудочковой
4)сосудистой
! 2
№ 200
* 1 -один правильный ответ
При отеке легких проводится
1)оксигенотерапия
2)оксигенотерапия через пеногаситель
3)горячая ванна
4)сифонная клизма
! 2
Тесты по неотложной помощи мдк 03.
01 лечебное дело
1. Этиология ревматизма
а) бета-гемолитический стрептококк группы А
б) золотистый стафилококк
в) кишечная палочка
г) пневмококк
2. Ревматизм развивается после ангины через
а) 1-2 дня
б) 3-4 дня
в) 1-3 недели
г) 1-3 месяца
3. Ревматизмом чаще заболевают лица в возрасте
а) 1-2 года
б) 5-7 лет
в) 7-15 лет
г) 18-25 лет
4. Повышение температуры, эндомиокардит, полиартрит наблюдаются при
а) атеросклерозе
б) гипертонической болезни
в) ишемической болезни сердца
г) ревматизме
5. При ревматизме чаще поражается клапан
а) аортальный
б) митральный
в) пульмональный
г) трехстворчатый
6. Воспаление крупных суставов, летучесть болей наблюдаются при
а) деформирующем остеоартрозе
б) ревматоидном артрите
в) ревматическом полиартрите
г) подагре
7.
При малой хорее поражается система
а) нервная
б) сердечно-сосудистая
в) пищеварительная
г) дыхательная
8. Исход ревматического полиартрита
а) анкилоз
б) стойкая деформация кисти
в) кровоизлияние в полость сустава
г) все явления проходят бесследно
9. Поражение кожи при ревматизме
а) диффузный цианоз
б) “сосудистые звездочки”
в) кольцевидная эритема
г) эритема по типу “бабочки”
10. Наиболее частый исход ревмокардита
а) атеросклероз
б) гипертоническая болезнь
в) порок сердца
г) выздоровление
11. При ревматизме в анализе крови наблюдается
а) уменьшение лейкоцитов
б) уменьшение СОЭ
в) снижение сиаловых кислот
г) появление антистрептолизина О
12. Патогенетическая терапия при активной фазе ревматизма проводится препаратами
а) антибиотиками
б) гипотензивными
в) диуретиками
г) нестероидными противовоспалительными
13.
Для вторичной профилактики ревматизма применяют
а) ампициллин
б) бициллин
в) верошпирон
г) супрастин
14. Бициллинопрофилактика проводится при
а) атеросклерозе
б) гипертонической болезни
в) ревматизме
г) ревматоидном артрите
15. Бициллинопрофилактика при ревматизме проводится в течение
а) 6 месяцев
б) 1 года
в) 2 лет
г) 5 лет
16. Основная причина приобретенных пороков сердца
а) гипертоническая болезнь
б) инфаркт миокарда
в) стенокардия
г) ревматизм
17. Жалобы больного при компенсированной недостаточности митрального клапана
а) головная боль
б) одышка
в) отеки
г) жалоб нет
18. Цвет кожных покровов при митральном стенозе
а) бледные
б) желтушные
в) нормальной окраски
г) цианотичные
19. Симптом “кошачьего мурлыканья” определяется при
а) инфаркте миокарда
б) стенокардии
в) митральной недостаточности
г) митральном стенозе
20.
Появление шума на верхушке сердца свидетельствует о поражении клапана
а) аортального
б) митрального
в) пульмонального
г) трехстворчатого
21. Данные аускультации при митральной недостаточности
а) диастолический шум на верхушке
б) систолический шум на верхушке
в) диастолический шум во 2-м межреберье справа у грудины
г) систолический шум во 2-м межреберье справа у грудины
22. Пульсация сонных артерий (“пляска каротид”) наблюдается при
а) аортальной недостаточности
б) аортальном стенозе
в) митральной недостаточности
г) митральном стенозе
23. Высокое пульсовое АД наблюдается при
а) аортальной недостаточности
б) аортальном стенозе
в) митральной недостаточности
г) митральном стенозе
24. Появление шума во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина свидетельствует о поражении клапана
а) аортального
б) митрального
в) пульмонального
г) трехстворчатого
25.
Кровохарканье является частым признаком
а) аортальной недостаточности
б) инфаркта миокарда
в) стенокардии
г) митрального стеноза
26. При бактериальном эндокардите чаще поражается клапан
а) аортальный
б) митральный
в) пульмональный
г) трехстворчатый
27. Клинические симптомы инфекционного миокардита
а) лихорадка, боли в области сердца, одышка
б) лихорадка, кашель со “ржавой” мокротой
в) тошнота, рвота, понос
г) отеки, гематурия, гипертензия
28. При миокардите назначается диета №
а) 8
б) 9
в) 10
г) 11
29. Миокардиодистрофия возникает при
а) гипертонической болезни
б) стенокардии
в) курении
г) злоупотреблении алкоголем
30. Заболевание миокарда неизвестной этиологии – это
а) инфекционный миокардит
б) ревматический миокардит
в) кардиомиопатия
г) алкогольная миокардиодистрофия
31.
Гипертрофия межжелудочковой перегородки и левого желудочка
с уменьшением его полости наблюдается при кардиомиопатии
а) гипертрофической
б) дилятационной
в) рестриктивной
32. При сухом перикардите аускультативно определяется
а) крепитация
б) сухие хрипы
в) усиление тонов
г) шум трения перикарда
33. При экссудативном перикардите больной занимает вынужденное положение
а) горизонтальное
б) горизонтальное с приподнятыми ногами
в) лежа на боку
г) сидя с наклоном туловища вперед
34. Аускультативный признак экссудативного перикардита
а) акцент второго тона на аорте
б) акцент второго тона на легочной артерии
в) усиление первого тона на верхушке сердца
г) ослабление тонов сердца
35. При экссудативном перикардите границы сердца увеличиваются
а) влево
б) вниз
в) вправо
г) во все стороны
36. Главный этиологический фактор развития гипертонической болезни
а) нервно-психическое перенапряжение
б) гломерулонефрит
в) ожирение
г) болезнь Иценко-Кушинга
37.
Сильная головная боль, тошнота, рвота, “мушки” перед глазами, напряженный пульс наблюдаются при
а) обмороке
б) коллапсе
в) гипертоническом кризе
г) стенокардии
38. При гипертоническом кризе аускультативно отмечается
а) ослабление первого тона на верхушке
б) ослабление второго тона на верхушке
в) акцент второго тона на аорте
г) акцент второго тона на легочной артерии
39. При лечении гипертонической болезни применяют
а) эналаприл, атенолол
б) дигоксин, димедрол
в) целанид, корвалол
г) атропин, аспаркам
40. Осложнение гипертонической болезни
а) инсульт, инфаркт миокарда
б) обморок, коллапс
в) ревматизм, порок сердца
г) пневмония, плеврит
41. У больного на фоне гипертонического криза появились удушье
и обильная пенистая розовая мокрота – это
а) крупозная пневмония
б) легочное кровотечение
в) отек легких
г) тромбоэмболия легочной артерии
42.
Твердый, напряженный пульс наблюдается при
а) гипертоническом кризе
б) обмороке
в) коллапсе
г) кардиогенном шоке
43. При гипертоническом кризе применяют
а) анальгин, димедрол
б) баралгин, мезатон
в) клофелин, лазикс
г) морфин, кордиамин
44. Кратность диспансерных осмотров больных с гипертонической болезнью в течение года
а) 1
б) 2
в) 3
г) 4
45. Критерий эффективности диспансеризации при гипертонической болезни
а) ухудшение клинических показателей
б) уменьшение трудопотерь
в) увеличение числа инфарктов миокарда
г) увеличение числа инсультов
46. Фактор риска развития атеросклероза
а) высокий уровень холестерина
б) занятия физической культурой
в) неотягощенная наследственность
г) рациональное питание
47. При атеросклерозе поражаются
а) артерии
б) вены
в) капилляры
г) мышцы
48.
Осложнение атеросклероза
а) асцит
б) инфаркт миокарда
в) пиелонефрит
г) пневмония
49. Антиатерогенными являются липопротеиды
а) высокой плотности
б) низкой плотности
в) очень низкой плотности
50. При лечении атеросклероза следует исключить продукты, богатые
а) витамином С
б) железом
в) калием
г) холестерином
51. Профилактика атеросклероза включает
а) занятия физической культурой
б) курение
в) злоупотребление алкоголем
г) несбалансированное питание
52. Основная причина смерти среди сердечно-сосудистых заболеваний
а) гипертоническая болезнь
б) ишемическая болезнь сердца
в) пороки сердца
г) ревматизм
53. Риск развития ИБС у женщин по сравнению с мужчинами
а) выше
б) ниже
в) такой же
54. Сжимающие боли за грудиной, иррадирующие под левую лопатку,
продолжительностью 5-10 минут, характерны для
а) бактериального эндокардита
б) инфаркта миокарда
в) ревматического эндокардита
г) стенокардии
55.
Функциональный класс стенокардии, при котором приступ боли возникает при ходьбе менее чем на 100 м или в покое
а) первый
б) второй
в) третий
г) четвертый
56. Функциональный класс стенокардии, при котором приступ боли возникает при нагрузке высокой интенсивности
а) первый
б) второй
в) третий
г) четвертый
57. Неотложная помощь при приступе стенокардии
а) астмопент ингаляционно
б) димедрол подкожно
в) преднизолон внутрь
г) нитроглицерин под язык
58. Аэрозольная форма нитроглицерина
а) нитронг
б) нитросорбид
в) нитрогранулонг
г) нитроминт
59. Для расширения коронарных артерий применяют
а) гепарин
б) морфин
в) нитроглицерин
г) панангин
60. Продукты, богатые калием
а) изюм, курага
б) конфеты, печенье
в) молоко, творог
г) мясо, рыба
61. При лечении стенокардии применяют
а) аспирин, целанид
б) аспаркам, дигоксин
в) дибазол, папаверин
г) изосорбид-5-мононитрат, атенолол
62.
При спонтанной стенокардии больной может работать
а) библиотекарем
б) водителем
в) диспетчером
г) летчиком
63. Критерий эффективности диспансеризации при стенокардии
а) назначение группы инвалидности
б) переход из -го в -й функциональный класс
в) переход из -го во -й функциональный класс
г) увеличение трудопотерь
64. Местное артериальное малокровие – это
а) анемия
б) ишемия
в) гипоксия
г) гипоксемия
65. Типичная форма инфаркта миокарда
а) абдоминальная
б) ангинозная
в) астматическая
г) безболевая
66. Осложнение инфаркта миокарда, требующее реанимационных мероприятий
а) кардиогенный шок
б) коллапс
в) синусовая тахикардия
г) фибрилляция желудочков
67. Клинические симптомы кардиогенного шока
а) лихорадка, лимфаденопатия
б) лихорадка, кашель со “ржавой” мокротой
в) резкое снижение АД, частый нитевидный пульс
г) резкое повышение АД, напряженный пульс
68.
Изменения в биохимическом анализе крови при инфаркте миокарда
а) гиперпротеинемия
б) гипохолестеринемия
в) гиперферментемия
г) гипоферментемия
69. Неотложная помощь при инфаркте миокарда
а) валидол, лазикс
б) корвалол, пентамин
в) морфин, гепарин
г) папаверин, атропин
70. Зону некроза на ЭКГ при инфаркте миокарда отражает зубец
а) Р
б) Q
в) R
г) S
71. Повышение температуры, лейкоцитоз, увеличение СОЭ наблюдаются при
а) гипертонической болезни
б) инфаркте миокарда
в) кардиосклерозе
г) стенокардии
72. В первые дни больному инфарктом миокарда назначают режим
а) строгий постельный
б) постельный
в) полупостельный
г) амбулаторный
73. Транспортировка больного с инфарктом миокарда
а) в кресле-каталке
б) на носилках
в) самостоятельное передвижение
74. Больному инфарктом миокарда необходима госпитализация
а) в первые часы заболевания
б) на 2-е сутки заболевания
в) на 3-и сутки заболевания
г) на 4-е сутки заболевания
75.
Коллапс – это проявление острой недостаточности
а) коронарной
б) левожелудочковой
в) правожелудочковой
г) сосудистой
76. Неотложная помощь при коллапсе
а) атропин, пенициллин
б) баралгин. гемодез
в) мезатон, полиглюкин
г) преднизолон, лазикс
77. Клокочущее дыхание и розовая пенистая мокрота наблюдаются при
а) бронхоспазме
б) коллапсе
в) обмороке
г) отеке легких
78. Основной симптом сердечной астмы
а) боль в животе
б) головокружение
в) тошнота
г) удушье
79. Показание для наложения венозных жгутов на конечности
а) бронхиальная астма
б) обморок
в) стенокардия
г) сердечная астма
80. Только при острой правожелудочковой недостаточности наблюдается
а) тахикардия
б) одышка
в) цианоз
г) асцит
81. Отеки нижних конечностей, асцит, увеличение печени наблюдаются при
а) инфаркте миокарда
б) недостаточности кровообращения
в) стенокардии
г) гипертонической болезни
82.
Скопление отечной жидкости в полости перикарда – это
а) анасарка
б) асцит
в) гидроперикард
г) гидроторакс
83. Скопление отечной жидкости в полости плевры – это
а) анасарка
б) асцит
в) гидроперикард
г) гидроторакс
84. Массивные, распространенные по всему телу отеки – это
а) анасарка
б) асцит
в) гидроперикард
г) гидроторакс
85. Отеки сердечного происхождения появляются
а) утром на лице
б) утром на ногах
в) вечером на ногах
г) вечером на лице
86. При наличии отеков больному рекомендуют
а) ограничение приема жидкости и соли
б) ограничение приема белков и жиров
в) увеличение приема жидкости и соли
г) увеличение приема белков и жиров
87. При лечении хронической сердечной недостаточности применяют
а) антибиотики, нитрофураны
б) бронхолитики, муколитики
в) глюкокортикостероиды, цитостатики
г) ингибиторы АПФ, диуретики
88.
При застое крови в малом круге кровообращения больному следует придать положение
а) горизонтальное
б) горизонтальное с приподнятыми ногами
в) коленно-локтевое
г) полусидячее
89. Показание для кровопускания
а) анемия
б) коллапс
в) обморок
г) отек легких
90. Тахикардия и одышка в покое, отеки, увеличение печени у больного с пороком сердца характерны для недостаточности
а) надпочечниковой
б) печеночной
в) почечной
г) сердечной
91. Экстрасистолия – это
а) уменьшение ЧСС
б) увеличение ЧСС
в) нарушение проводимости
г) преждевременное сокращение сердца
92. Сердечная астма – это проявление острой недостаточности
а) коронарной
б) левожелудочковой
в) правожелудочковой
г) сосудистой
93. ЧСС 52 уд/мин. – это
а) брадикардия
б) тахикардия
в) экстрасистолия
г) норма
94.
ЧСС 100 уд/мин. – это
а) брадикардия
б) тахикардия
в) экстрасистолия
г) норма
95. АД 170/100 мм рт. ст. – это
а) гипертензия
б) гипотензия
в) коллапс
г) норма
96. Псевдосиндром “острого живота” наблюдается при форме инфаркта миокарда
а) ангинозной
б) астматической
в) аритмической
г) гастралгической
97. Приступ удушья наблюдается при форме инфаркта миокарда
а) ангинозной
б) астматической
в) аритмической
г) гастралгической
98. Аневризма сердца – это
а) гипертрофия левого желудочка
б) гипертрофия правого желудочка
в) уменьшение левого желудочка
г) выбухание участка сердца
99. Отек легких – это форма острой недостаточности
а) коронарной
б) левожелудочковой
в) правожелудочковой
г) сосудистой
100. При отеке легких проводится
а) оксигенотерапия
б) оксигенотерапия через пеногаситель
в) горячая ванна
г) сифонная клизма
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ
1 а 2 в 3 в 4 г 5 б 6 в 7 а 8 г 9 в 10 в 11 г 12 г 13 б 14 в 15 г 16 г 17 г 18 г 19 г 20 б 21 б 22 а 23 а 24 а 25 г 26 а 27 а 28 в 29 г 30 в 31 а 32 г 33 г 34 г 35 г 36 а 37 в 38 в 39 а 40 а 41 в 42 а 43 в 44 г 45 б 46 а 47 а 48 б 49 а 50 г 51 а 52 б 53 б 54 г 55 г 56 а 57 г 58 г 59 в 60 а 61 г 62 а 63 в 64 б 65 б 66 г 67 в 68 в 69 в 70 б 71 б 72 а 73 б 74 а 75 г 76 в 77 г 78 г 79 г 80 г 81 б 82 в 83 г 84 а 85 в 86 а 87 г 88 г 89 г 90 г 91 г 92 б 93 а 94 б 95 а 96 г 97 б 98 г 99 б 100 б
Терапия.
Тесты (52 вопроса) – 2020 год
Терапия. Тесты (52 вопроса) – 2020 год
Тесты по терапии № 2
-один
правильный ответ
№ 1
При инфаркте миокарда наблюдается
1. колющая боль в области сердца
2. ноющая боль в области сердца
3. сжимающая боль за грудиной, купирующаяся нитроглицерином
4. сжимающая боль за грудиной, не купирующаяся нитроглицерином
№ 2
Неотложная помощь при приступе стенокардии
1. димедрол в/м
2. морфин п/к
3. нитроглицерин под язык
4. преднизолон в/в
№ 3
Оксигенотерапия через пеногасители обязательна при
1.
бронхиальной астме
2. обмороке
3. отеке легких
4. стенокардии
№ 4
Противопоказание для промывания желудка
1. желудочное кровотечение
2. отравление алкоголем
3. отравление лекарствами
4. пищевое отравление
№ 5
Неотложная помощь при инфаркте миокарда
1. валидол, лазикс
2. корвалол, пентамин
3. морфин, гепарин
4. папаверин, атропин
№ 6
Отек легких — это форма острой недостаточности
1. коронарной
2. левожелудочковой
3. правожелудочковой
4. сосудистой
№ 7
Триада симптомов при остром гломерулонефрите
1. гематурия, отеки, гипертония
2. пиурия, бактериурия, гипертония
3. гематурия, бактериурия, отеки
4.
лейкоцитурия, цилиндрурия, отеки
№ 8
Неотложная помощь при гипогликемической коме
1. инсулин п/к
2. дибазол в/в
3. глюкоза в/в
4. гепарин в/в
№ 9
Характерный запах изо рта при гипергликемической коме
1. алкоголя
2. аммиака
3. ацетона
4. тухлых яиц
№ 10
Клинические симптомы крапивницы
1. инспираторная одышка, осиплость голоса
2. непроизвольное мочеиспускание и дефекация
3. падение АД, нитевидный пульс
4. сыпь, кожный зуд
№ 11
Утренняя скованность суставов отмечается при
1. деформирующем остеоартрозе
2. ревматическом полиартрите
3. ревматоидном артрите
4. подагре
№ 12
Неотложная помощь при анафилактическом шоке
1.
атропин, морфин, баралгин
2. адреналин, преднизолон, мезатон
3. дибазол, клофелин, лазикс
4. корвалол, строфантин, лазикс
№ 13
Профилактика атеросклероза включает
1. занятия физической культурой
2. курение
3. злоупотребление алкоголем
4 .несбалансированное питание
№ 14
Риск развития ИБС у женщин по сравнению с мужчинами
1. выше
2. ниже
3. такой же
№ 15
Сжимающие боли за грудиной, иррадирующие под левую лопатку,
продолжительностью 5-10 минут, характерны для
1. бактериального эндокардита
2. инфаркта миокарда
3. ревматического эндокардита
4. стенокардии
№ 16
Для расширения коронарных артерий применяют
1. гепарин
2. морфин
3. нитроглицерин
4 .панангин
№ 17
Продукты, богатые калием
1.
изюм, курага
2. конфеты, печенье
3. молоко, творог
4 . мясо, рыба
№ 18
Местное артериальное малокровие — это
1. анемия
2. ишемия
3. гипоксия
4. гипоксемия
№ 19
Осложнение инфаркта миокарда, требующее реанимационных мероприятий
1. кардиогенный шок
2. коллапс
3. синусовая тахикардия
4. фибрилляция желудочков
№ 20
Клинические симптомы кардиогенного шока
1. лихорадка, лимфаденопатия
2. лихорадка, кашель со «ржавой» мокротой
3. резкое снижение АД, частый нитевидный пульс
4. резкое повышение АД, напряженный пульс
№ 21
В первые дни больному инфарктом миокарда назначают режим
1. строгий постельный
2. постельный
3. полупостельный
4. амбулаторный
№ 22
Транспортировка больного с инфарктом миокарда
1.
в кресле-каталке
2. на носилках
3. самостоятельное передвижение
№ 23
Неотложная помощь при коллапсе
1. атропин, пенициллин
2. баралгин. гемодез
3. мезатон, полиглюкин
4 .преднизолон, лазикс
№ 24
Клокочущее дыхание и розовая пенистая мокрота наблюдаются при
1. бронхоспазме
2. коллапсе
3. обмороке
4. отеке легких
№ 25
Скопление отечной жидкости в полости перикарда — это
1. анасарка
2. асцит
3. гидроперикард
4. гидроторакс
№ 26
Массивные, распространенные по всему телу отеки — это
1. анасарка
2. асцит
3. гидроперикард
4. гидроторакс
№ 27
Отеки сердечного происхождения появляются
1. утром на лице
2. утром на ногах
3.
вечером на ногах
4. вечером на лице
№ 28
При наличии отеков больному рекомендуют
1. ограничение приема жидкости и соли
2. ограничение приема белков и жиров
3. увеличение приема жидкости и соли
4. увеличение приема белков и жиров
№ 29
При застое крови в малом круге кровообращения больному следует
придать положение
1. горизонтальное
2. горизонтальное с приподнятыми ногами
3. коленно-локтевое
4. полусидячее
№ 30
Экстрасистолия — это
1. уменьшение ЧСС
2. увеличение ЧСС
3. нарушение проводимости
4. преждевременное сокращение сердца
№ 31
ЧСС 52 уд/мин. — это
1. брадикардия
2. тахикардия
3. экстрасистолия
4. норма
№ 32
АД 170/100 мм рт.
ст. — это
1. гипертензия
2. гипотензия
3. коллапс
4. норма
№ 33
Псевдосиндром “острого живота” наблюдается при форме инфаркта
миокарда
1. ангинозной
2. астматической
3. аритмической
4. гастралгической
№ 34
Аневризма сердца — это
1. гипертрофия левого желудочка
2. гипертрофия правого желудочка
3. уменьшение левого желудочка
4. выбухание участка сердца
№ 35
Наиболее информативный метод диагностики гастродуоденита
1. желудочное зондирование
2. рентгенологическое исследование
3. ультразвуковое исследование
4. эндоскопическое исследование
№ 36
Сезонность обострения характерна для
1. хронического колита
2. хронического холецистита
3. цирроза печени
4.
язвенной болезни
№ 37
Поздние, «голодные», ночные боли характерны для
1. хронического гастрита
2. язвенной болезни желудка
3. язвенной болезни 12-перстной кишки
4. цирроза печени
№ 38
Признаки, характерные только для желудочного кровотечения
1. бледность, слабость
2. головная боль, головокружение
3. рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул
4. тахикардия, гипотензия
№ 39
Последний прием пищи перед желудочным зондированием должен быть
1. вечером, накануне исследования
2. утром, накануне исследования
3. днем, накануне исследования
4. утром в день исследования
№ 40
Прогрессирующее похудание наблюдается при
1. раке желудка
2. хроническом гастрите
3. хроническом холецистите
4. язвенной болезни
№ 41
Подготовка больного к рентгенографии желудка
1.
вечером — сифонная клизма
2. утром — промывание желудка
3. утром натощак
4. утром — сифонная клизма
№ 42
При диспансеризации больных с язвенной болезнью желудка проводится
1. ирригоскопия
2. колоноскопия
3. ректороманоскопия
4. фиброгастроскопия
№ 43
При запоре больному рекомендуют употреблять
1. белый хлеб
2 . горох
3). картофель
4. свеклу
№ 44
Ирригоскопия — это исследование
1. 12-перстной кишки
2. желудка
3. пищевода
4. толстого кишечника
№ 45
Опоясывающий характер боли в животе наблюдается при
1. гастрите
2. гепатите
3. панкреатите
4. холецистите
№ 46
Осложнение хронического панкреатита
1. желчно-каменная болезнь
2.
сахарный диабет
3. цирроз печени
4. язвенная болезнь
№ 47
При массивном легочном кровотечении развивается анемия
1. апластическая
2. В12-дефицитная
3. гемолитическая
4 . постгеморрагическая (острая)
№ 48
Симптомы острой постгеморрагической анемии
1. жажда, снижение АД
2. возбуждение, повышение АД
3. судороги, повышение АД
4. рвота, брадикардия
№ 49
Продолжительные обильные менструации ведут к развитию анемии
1. апластической
2. В12-дефицитной
3. гемолитической
4. железодефицитной
№ 50
Больше всего железа содержится в
1. крупе
2. молоке
3. мясе
4. свекле
№ 51
Кровоостанавливающим действием обладает
1. душица
2. крапива
3.
мята
4 . фиалка
№ 52
При лечении лейкозов применяют
1. антибиотики, витамины
2. диуретики, сульфаниламиды
3. нитрофураны, аналгетики
4. цитостатики, глюкокортикостероиды
////////////////////////////
Ишемическая болезнь сердца – диагностика и лечение
Ишемическая болезнь сердца – этим термином специалисты объединяют группу острых и хронических сердечно-сосудистых заболеваний, в основе которых лежит, соответственно, острое или хроническое нарушение кровообращения в венечных (коронарных) артериях, обеспечивающих кровью сердечную мышцу (миокард).
Соответственно, к заболеваниям, характеризующимся острым нарушением коронарного кровообращения (остраяишемическая болезнь сердца), относят острый инфаркт миокарда, внезапную коронарную смерть. Хроническое нарушение коронарного кровообращения (хроническая ишемическая болезнь сердца) проявляется стенокардией, различными нарушениями сердечного ритма и/или сердечной недостаточностью, которые могут сопровождаться или не сопровождаться стенокардией.
В развитых странах ишемическая болезнь сердца стала самой частой причиной смерти и инвалидности, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями – на ее долю приходится около 30 процентов смертности. Она намного опережает другие заболевания в качестве причины внезапной смерти и более часто встречается у мужчин.
Отчего же бывает ишемическая болезнь сердца?
Ишемическая болезнь сердца – это состояние, при котором дисбаланс между потребностью сердечной мышцы(миокарда) в кислороде и его доставкой приводит к кислородному голоданию сердечной мышцы (гипоксии миокарда) и накоплению токсических продуктов обмена веществ в миокарде, что вызывает боль. Причинами нарушения кровотока покоронарным артериям являются атеросклероз и спазм сосудов. Среди основных факторов, вызывающихишемическую болезнь сердца, помимо возраста – курение , ожирение , повышенное артериальное давление(гипертония), бесконтрольный прием лекарственных средств и др.
Причиной нехватки кислорода является закупорка коронарных артерий, которая, в свою очередь, может быть вызванаатеросклеротической бляшкой, тромбом, временным спазмом коронарной артерии или их сочетанием.
Нарушение проходимости коронарных артерий и вызывает ишемию миокарда – недостаточное поступление крови и кислорода ксердечной мышце.
Почему же это происходит?
Дело в том, что с течением времени отложения холестерина и кальция, а также разрастание соединительной ткани в стенках коронарных сосудов утолщают их внутреннюю оболочку и приводят к сужению просвета. Частичное сужениекоронарных артерий, ограничивающее кровоснабжение сердечной мышцы, может вызывать стенокардию (грудную жабу) – сжимающие боли за грудиной, приступы которых чаще всего возникают при увеличении рабочей нагрузки насердце и соответственно его потребности в кислороде. Сужение просвета коронарных артерий способствует также образованию в них тромбозов. Коронаротромбоз приводит обычно к (инфаркту миокард) (омертвлению и последующему рубцеванию участка сердечной ткани), сопровождающемуся нарушением ритма сердечных сокращений (аритмией) или, в худшем случае, блокадой сердца .
“Золотым стандартом” в диагностике ишемической болезни сердца стала катетеризация его полостей.
Через вены иартерии в камеры сердца проводят длинные гибкие трубки (катетеры). За движением катетеров следят на экране телевизора и отмечают наличие любых аномальных соединений (шунтов). После введения в сердце специального контрастного вещества получают движущееся изображение, на котором видны места сужений коронарных артерий, негерметичность клапанов и нарушения работы сердечной мышцы.
Кроме того, применяют также метод ультразвуковой метод, дающий изображение сердечной мышцы и клапанов в движении, а также изотопное сканирование, позволяющее с помощью малых доз радиоактивных изотопов получить изображение камер сердца.
Лечение ишемической болезни сердца основано на использовании медикаментозных средств, которые, в соответствии с показаниями кардиолога, либо уменьшают нагрузку на сердце, снижая кровяное давление и уравнивая сердечный ритм, либо вызывают расширение самих коронарных артерий.
Кстати, расширить суженные артерии можно и механическим путем – при помощи метода коронарной ангиопластики.
Когда такое лечение оказывается безуспешным, обычно кардиохирурги прибегают к операции шунтирования, суть которой – в направлении крови из аорты по венозному трансплантату в нормальный участок коронарной артерии в обход суженного ее участка.
Обучающие программы в сфере здравоохранения для социально-ориентированных НКО
На сегодняшний день состояние российской системы здравоохранения находится на неудовлетворительном уровне. Нехватка средств на реализацию программ государственных гарантий, на модернизацию материально-технической базы, на повышение уровня заработных плат медикам приводит к снижению качества медицинского обслуживания в целом. Сегодня более 80% населения страны недовольны качеством оказания медицинской помощи. Ситуация в отрасли усугубляется и тем, что процесс реформирования отрасли происходит по сценарию минимизации государственного участия и постепенной коммерциализации этой сферы, что усиливает социальное напряжение и снижает уровень доступности медицинской помощи для различных слоев населения.
Кроме того, среди недостатков реализуемой политики в сфере здравоохранения, – недостаток вложений в развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактики, которые являются наиболее экономически эффективными мерами по улучшению здоровья населения. Профилактическое звено до настоящего времени, несмотря на наличие многочисленных нормативно-правовых актов, не приставляет единую систему. Отсюда проистекает низкая эффективность профилактики в целом.
Грамотность сотрудников НКО в медицинских и правовых вопросах позволит обеспечить необходимой поддержкой представителей социально-неблагополучных слоев населения, улучшить состояние здоровья этой группы, т.е. в конечном итоге позволит компенсировать недостатки сегодняшнего развития системы здравоохранения.
Для реализации в проекте предлагаются программы обучения сотрудников НКО, которые с одной стороны направлены на повышение медицинской грамотности в области ухода и реабилитации инвалидов, а также сфере профилактики основных заболеваний.
Курс обучения затронет также вопросы защиты прав пациентов.
Программа курсов
Вопрос-ответ
Методические пособия
Методические пособия
- [ Профилактика развития заболеваний ]
Активное долголетие с высоким качеством жизни населения РоссииУровень
заболеваемости у пожилых людей в 2 раза, а в старческом возрасте – в 6 раз
выше, чем среди людей молодого и среднего возрастов. Более 70%
этой категории лиц имеют 4-5 и более
хронических заболеваний. Наиболее часто: заболевания
сердечно-сосудистой , нервной, эндокринной, кроветворной, костно-суставной
систем, органов дыхания, пищеварения, глаз и уха. - [ Общие особенности ухода ]
ГериатрияГериатрия – область клинической медицины, изучающая болезни людей
пожилого и старческого возраста, разрабатывающая методы их лечения и
профилактики с целью сохранения физического и психического здоровья
человека до глубокой старости.
- [ Общие особенности ухода ]
Техника выполнения лечебных процедурВыполнение
назначений врача, связанных с лечением пациента. Постановка банок, горчичники, лечебные ванны, промывание желудка, клизмы, техники бинтования.
Все методические пособия
Видеотрансляции
[ Общие особенности ухода ]
Продолжительность: 69 мин
Артериальное давление. Двигательная активность. Дыхание. Кал и дефекация. Координация движений.
Мокрота. Моча и мочеиспускание. Пульс. Температура тела. Обучаемые получат представления о
методах обследования пациента в сестринской терапевтической практике, их
диагностическое значение.
[ Новообразования ]
Продолжительность: 286 мин
Доброкачественные и злокачественные новообразования.
Распространенность опухолей. Факторы риска развития онкологических
заболеваний. Принципы раннего выявления опухолей, эффективность диспансерных
осмотров населения. Первичная медицинская помощь и выявление опухолей
визуальных локализация.
Лабораторно-инструментальные методы диагностики
опухолей.
[ Общие особенности ухода ]
Продолжительность: 44 мин
Наблюдение и уход. Основные патологические симптомы при заболеваниях органов
кровообращения (боли в области сердца, одышка, удушье, отеки и т.п.).
Артериальная гипертензия, сердечная и
сосудистая недостаточность. Создание условий для исключения
воздействия провоцирующих факторов.
Материалы партнеров
Ресурсный центр паллиативной помощи специализируется на разработке
методических пособий по организации работы сестричеств,приходов и
добровольческих организаций по вопросам ухода за больными с тяжёлыми
заболеваниями (ВИЧ/СПИД;туберкулёз,онкология). Методики прошли практическую
проверку в процессе работы “Патронажной службы” “Сестричество во имя благоверного
царевича Димитрия” в больницах и стационарах с 2005 по 2011 гг.- [ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
Как создать службу добровольных помощниковРуководителю такой службы нужно всегда помнить, что
добровольцы — это самое ценное, что у него есть, и его задача — в первую
очередь сделать так, чтобы добровольцам было комфортно работать в рамках
службы, но при этом они помнили, что цель такой службы — оказание помощи, а не
приятные совместные мероприятия. Существует два необходимых условия успешной работы службы: нужно любить добровольцев, ценить их и помогать им, в
том числе — выстраивать межличностные отношения; нужно любить подопечных и стараться сделать так, чтобы
они получили необходимую помощь и, главное, почувствовали искреннюю
любовь и сочувствие. - [ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
Основы ухода, паллиативной помощи и первой медицинской помощиПрограмма обучения «Основам паллиативной помощи и уходу» рассчитана на подготовку добровольцев к оказанию поддержки, уходу и помощи больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями, приводящими к частичной или полной потере самообслуживания. Программа составлена в соответствии с учетом требований, изложенных в примерных типовых программах по предметам: «Основы сестринского дела» и «Сестринское дело в хирургии», утвержденных в соответствии с Государственным образовательным стандартом по специальности «Сестринское дело».
- [ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
ВИЧ-инфекция. Методическое пособиеМетодическое пособие составлено в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта и предназначено для преподавателей и студентов медицинских училищ, обучающихся по специальности Сестринское дело базового уровня образования. Данное пособие может быть использовано преподавателями по предмету Сестринское дело при инфекционных заболеваниях, с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии, при подготовке к занятиям по темам: Сестринский процесс при ВИЧ-инфекции, ВИЧ-инфекция: клинические проявления и формы и Профилактика ВИЧ-инфекции и профессиональных заражений.
- [ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
Пособие по уходу за тяжелобольнымиДанное пособие – это курс обучения уходу за больными с частичной или полной потерей самообслуживания вследствие прогрессирующих хронических заболеваний. Пособие подготовлено для широкой аудитории, включающей сестер милосердия Сестричеств Русской Православной Церкви, добровольцев на дому и в ЛПУ, а также младших медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений, родственников больных и всех желающих научиться ухаживать.
- [ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
Советы организаторам групп добровольных помощников в больницахЛегче всего быть организатором тому, кто хорошо знаком с работой в больнице. Надо помнить, что даже умелая и продуманная организация этой работы не всегда обеспечивает успех добровольческого дела. Энтузиазм многих волонтеров может быстро угаснуть. В работе волонтеров необходимо духовное руководство. Обязательно нужен священник, который взял бы это руководство на себя.
Существует два необходимых условия успешной работы службы: нужно любить добровольцев, ценить их и помогать им, в
Методическое пособие
Ишемическая болезнь сердца: атеросклеротический кардиосклероз, инфаркт миокарда, стенокардия. | Кардиология
Стенокардия (как наиболее частое проявление ишемической болезни сердца) вызвана острой недостаточностью коронарного кровоснабжения, возникающей при несоответствии между притоком крови к сердцу и потребностью его в крови. Результат острой коронарной недостаточности – ишемия миокарда, вызывающая оглушение (обратимый процесс), а затем и гибель кардиомиоцитов (инфаркт миокарда).
Основная причина развития стенокардии — атеросклероз коронарных артерий. Редко стенокардия возникает от других причин (анемия, клапанные пороки, врожденные пороки развития коронарных артерий).
Провокаторами приступов стенокардии могут быть как эмоциональное так и физическое напряжение, повышение АД, тахикардия – всё, что вызывает увеличение потребности миокарда в кислороде.
Симптомы.
Дискомфорт или жгучая, сжимающая, давящая боль в области грудины. Боль может отдавать во внутреннюю поверхность левой руки и левое плечо, шею; редко — в челюсть, зубы с левой стороны, правую руку или плечо, между лопатками, а также в область выше пупка, что может сопровождаться коликами,изжогой, тошнотой. Длительность приступа стенокардии от 1 до 15 минут. Приступ пропадает при прекращении нагрузки или приёме нитратов короткого действия (например, нитроглицерина или нитроспрея под язык). Если боли имеют длительный или постоянный характер – вероятность стенокардии крайне низка.
Диагностика.
Лабораторные тесты:
Клинический анализ крови. Изменения результатов клинического анализа крови (снижения уровня гемоглобина, сдвиги лейкоцитарной формулы и др.) дают возможность выявить сопутствующие заболевания (лейкоз,анемию, эритремию, и др.), провоцирующие ишемию миокарда.
Определение биохимических маркеров повреждения миокарда. При наличии симптомов , необходимо определить уровень сердечного тропонина или МВ-фракции креатинфосфокиназы в крови. Повышение уровня этих показателей указывает на наличие острого коронарного синдрома (предынфарктное состояние).
Биохимический анализ крови. Как минимум нужно исследовать липидный профиль (показатели общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП и уровень триглицеридов), уровень креатинина, калия, мочевой кислоты, ферментов печени (АлТ, АсТ, КФК).
Оценка гликемии. Для обнаружения сахарного диабета оценивается уровень глюкозы натощак, гликозилированного гемоглобина или проводится тест толерантности к глюкозе.
Определяется уровень гормонов щитовидной железы в крови для исключения дисфункции щитовидной железы.
Инструментальные методы.
ЭКГ в покое. Всем пациентам с подозрением на стенокардию нужно обязательно зарегистрировать ЭКГ в состоянии покоя в 12 стандартных отведениях. Хотя результаты этого метода соответствуют норме примерно в 50 % случаев наблюдения больных стенокардией, могут быть выявлены признаки перенесённого инфаркта миокарда или нарушения реполяризации, соответствующие хронической ишемии, а также другие изменения (гипертрофия левого желудочка, различные аритмии). Это позволяет определить дальнейший план обследования и лечения.
ЭКГ с физической нагрузкой. Применяют тредмил-тест или велоэргометрию с ЭКГ-мониторингом в 12 стандартных отведениях.
Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер). Этот метод дает возможность диагностировать ишемию миокарда во время обычной повседневной деятельности.
Особенная ценность данного метода в диагностике вазоспастической стенокардии (которая чаще регистрируется у женщин).
Эхокардиография (УЗИ сердца) — позволяет найти или исключить другие расстройства (например, клапанные пороки сердца или гипертрофическую кардиомиопатию) как причины возникновения симптомов, а также оценить работу желудочков, размеры полостей сердца и т. д.
Коронарография. С учётом возможных осложнений данной инвазивной процедуры и высокой стоимости, коронарография показана в следующих случаях:
пациентам, с наличием высокой вероятности необходимости проведения реваскуляризации миокарда;
при неэффективности полноценного медикаментозного лечения;
пациентам, перенёсшим остановку сердца, или с опасными для жизни желудочковыми аритмиями;
если диагноз не подтверждён или не исключен с помощью неинвазивных (вышеописанных) методов.
Лечение.
Цель лечения стенокардии: улучшение прогноза заболевания путём предотвращения развития инфаркта миокарда и смерти; уменьшение или устранение симптомов.
Изменение образа жизни является важнейшим мероприятием в достижении первой цели лечения:
-
Отказ от курения -
Ежедневная умеренная физическая активность -
Диета и нормализация веса тела: ограничение потребления соли и насыщенных жиров, белковых (мясных) продуктов, регулярное употребление фруктов, овощей и рыбы.
Медикаментозное лечение:
Гиполипидемические препараты — ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины). Назначение обязательно у всех пациентов с доказанной ишемией. Увеличение дозы до снижения уровня общего холестерина ниже 4,0 ммоль/л и снижения уровня холестерина ЛПНП ниже 1,8 ммоль/л.
Антиагреганты.
Всем больным стенокардией при отсутствии противопоказаний пожизненно назначают препараты ацетилсалициловой кислоты в дозе 75-100 мг/сут. В некоторых случаях дополнительно или при наличии противопоказаний к ацетилсалициловой кислоте возможно назначение клопидогрела.
β-адреноблокаторы. Их антиангинальный эффект обусловлен снижением потребности миокарда в кислороде за счёт снижения частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления. Об эффективности приёма β-адреноблокатора судят по следующим клиническим параметрам: ЧСС в покое <60/мин, а при максимуме физической активности <110/мин. β-адреноблокаторы при ишемической болезни сердца кроме симптоматического воздействия оказывают значительное влияние на дальнейший прогноз пациента: их применение снижает риск развития фибрилляции желудочков (основная причина внезапной коронарной смерти) и инфаркта миокарда (в том числе повторного).
Блокаторы кальциевых каналов. Недигидропиридиновыми блокаторами кальциевых каналов (верапамил и дилтиазем) можно заменить β-адреноблокаторы при наличии противопоказаний назначения последних (например, бронхиальная астма, ХОБЛ, выраженный атеросклероз нижних конечностей) при отсутствии тяжелой сердечной недостаточности.
Нитраты. Чаще назначают нитраты короткого действия (таблетки, капсулы, аэрозоли нитроглицерина или изосорбида динитрата), которые принимают за 5-10 мин до предполагаемой физической нагрузки, чтобы предупредить развитие приступа стенокардии. Если приступ стенокардии не купируется приёмом нитратов короткого действия, необходимо заподозрить инфаркт миокарда или боли несердечного характера. Толерантность к нитратам развивается чаще при приёме продлённых форм. Существует препарат молсидомин, механизм действия которого похож на нитраты, но толерантность к нему не развивается.
Триметазидин. Метаболический препарат, который поддерживает энергетический баланс и предупреждает развитие ионных нарушений при ишемии. Триметазидин также стимулирует окисление глюкозы и выступает в качестве ингибитора окисления жирных кислот. Доказанная эффективность крайне низкая.
Ранолазин повышая толерантность к физическим нагрузкам и уменьшая приступы стенокардии и ишемии миокарда, дополняет симптоматическое лечение.
Хирургическое лечение – аортокоронарное шунтирование (АКШ), баллонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий.
При выполнении АКШ накладывается обходной шунт между аортой и коронарной артерией. В качестве шунта используются аутотрансплантаты (собственные вены и артерии пациента). Наиболее «надежным» шунтом считается шунт из внутренней грудной артерии (маммаро-коронарное шунтирование).
Менее травматичным способом хирургического лечения является баллонная ангиопластика и стентирование, смысл которого заключается в расширении пораженного участка коронарной артерии специальным баллоном и имплантации особой металлической конструкции в виде сетчатого цилиндра — стента. Ввиду низкой эффективности баллонная вазодилатация в чистом виде (без последующей имплантации стента) на сегодняшний день практически не применяется. Имплантируемый стент может быть «голым», либо нести на своей поверхности специальное лекарственное вещество — цитостатик.
Показания к тому или иному методу хирургического лечения определяются индивидуально в каждом конкретном случае после обязательного выполнения коронарографии.
Коронарные артерии и функция сердца
Обзор темы
Коронарные артерии доставляют кровь к сердечной мышце, обеспечивая постоянный приток кислорода и питательных веществ, необходимых для поддержания здоровья и нормального функционирования.
Спрос и предложение
Коронарные артерии регулируют приток крови к сердечной мышце в зависимости от количества кислорода, необходимого вашему сердцу в данный момент, на что указывает:
- Число ударов вашего сердца в минуту (частота сердечных сокращений ).
- Ваше кровяное давление.
- Сила сердечных сокращений.
- Толщина сердечной мышцы.
Чем тяжелее сердце должно работать, чтобы перекачивать кровь, тем больше кислорода ему требуется. Например, когда вы занимаетесь спортом, частота сердечных сокращений и артериальное давление повышаются, что, в свою очередь, увеличивает потребность сердца в кислороде.
Основной способ увеличить приток кислорода к сердцу – увеличить кровоток по коронарным артериям.Ваше сердце увеличивает кровоток за счет расширения коронарных артерий.
Если ваши коронарные артерии не могут правильно расширяться, ваша сердечная мышца может быть не в состоянии получать количество кислорода, необходимое для правильного функционирования.
Анатомия коронарных артерий
Левый желудочек перекачивает кровь в главную артерию вашего тела, называемую аортой. Посмотрите изображение сердца и коронарных артерий. Вблизи сердца от аорты отходят две основные коронарные артерии.
- Левая главная коронарная артерия – это короткий сосуд, который разветвляется на:
- Левая передняя нисходящая артерия, которая снабжает кровью переднюю (переднюю стенку) и часть боковой (переднебоковую стенку) левого желудочка, верхняя часть левого желудочка и большая часть стенки между желудочками (межжелудочковая перегородка).
- Циркумфлексная артерия, которая проходит за сердцем между левым предсердием и левым желудочком и снабжает кровью сторону (боковую стенку) левого желудочка. У небольшого числа людей огибающая артерия снабжает нижнюю и заднюю части левого желудочка.
- Правая коронарная артерия снабжает кровью правый желудочек, а затем снабжает нижнюю (нижнюю) и заднюю (заднюю) стороны левого желудочка.
/188058050-56a4707f5f9b58b7d0d6fc25.jpg)
У небольшого числа людей огибающая артерия снабжает нижнюю и заднюю части левого желудочка.Что такое коллатеральные коронарные артерии?
К коронарным артериям также относятся коллатеральные коронарные артерии, небольшие кровеносные сосуды, которые соединяют нормальные коронарные артерии друг с другом.Когда сердце здоровое, эти сосуды играют лишь второстепенную роль. Однако, когда коронарная артерия закупоривается, коллатеральные коронарные артерии помогают увеличить приток крови к той области сердца, которая лишена кровотока. Эти сосуды, хотя и небольшие, на самом деле могут обеспечить достаточное количество крови, чтобы предотвратить серьезное повреждение сердечной мышцы во время сердечного приступа.
Почему мои коронарные артерии так важны?
Когда сердце не получает достаточно богатой кислородом крови через коронарные артерии, пораженная сердечная мышца может ослабнуть или умереть.
Вот что происходит во время сердечного приступа. Поврежденная сердечная мышца не может эффективно перекачивать кровь, что приводит к сердечной недостаточности.
Кредиты
Текущий по состоянию на:
31 августа 2020 г.
Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Ракеш К. Пай, доктор медицины, FACC – кардиология, электрофизиология
Мартин Дж. Габика, доктор медицины – семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины – семейная медицина
Роберт А. Клонер, доктор медицины, доктор медицинских наук – кардиология
Current as of: 31 августа 2020 г.
Автор:
Здоровый персонал
Медицинское заключение: Ракеш К.Пай, доктор медицины, FACC – кардиология, электрофизиология и Мартин Дж. Габика, доктор медицины – семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Роберт А. Клонер, доктор медицины, доктор философии – кардиология
Дилатация коронарной артерии – обзор
АДЕНОЗИН И ДИПИРИДАМОЛ КАК СТЕНЫ СТРЕСС-АГЕНТЫ ВО ВРЕМЯ СТРЕССА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ МАГНИТНЫЙ РЕЗОНАНС
Дипиридамол и аденозин оказывают свое действие через коронарную вазодилатацию, вызывая пятикратное увеличение кровотока в коронарной артерии.
Дипиридамол повышает интерстициальные уровни аденозина, ингибируя распад аденозина через аденозиндезаминазный путь, и он ингибирует облегченное поглощение аденозина клетками.В норме также наблюдается небольшое повышение частоты сердечных сокращений и снижение артериального давления. Поскольку кофеин и теофиллин блокируют связывание аденозина и могут значительно снизить сосудорасширяющее действие аденозина, пациентам рекомендуется избегать использования этих веществ до введения аденозина или дипиридамола.
Дипиридамол можно вводить в дозе 0,142 мг / кг / мин в течение 4 минут, при этом максимальный результат достигается через 3-4 минуты после инфузии. 85 Профиль безопасности дипиридамола благоприятный, с хорошо известным и низким уровнем осложнений.Побочные эффекты включают боль в груди, одышку, покраснение и головокружение, которые можно устранить с помощью приема аминофиллина. 86 Смертельные побочные эффекты очень редки; однако из-за возможности развития бронхоспазма дипиридамол противопоказан пациентам с астмой.
Преходящие побочные эффекты чаще возникают при инфузии аденозина, но обратное действие с помощью аминофиллина не требуется из-за очень короткого периода полувыведения (10 секунд). Аденозин вводится в дозе 140 мкг / кг / мин в течение 4–6 минут и несет повышенный риск атриовентрикулярной блокады первой степени. 62 Следовательно, аденозин противопоказан пациентам с синдромом слабости синусового узла или большей блокадой первой степени.
Поскольку аномалия движения стенки обычно требует феномена «обкрадывания» с уменьшенным потоком, можно ожидать, что использование напряжения движения стенки вазодилатации будет иметь более низкую чувствительность, чем DCMR или CMR напряжения вазодилататора. Имеющиеся данные подтверждают это. Pennell и соавторы были первыми, кто сообщил об использовании дипиридамола с CMR для оценки движения стенки ЛЖ. 87 40 пациентам дипиридамол вводили в дозе 0,56 мг / кг вместе с болюсом 10 мг через 10 минут. По сравнению с таллиевой томографией чувствительность систолической дисфункции CMR составила 67%.
88 Неудивительно, что была очевидная неспособность обнаружить меньшие области ишемии. В целом процедура переносилась хорошо, наблюдались лишь легкие побочные эффекты (покраснение, боль в груди и головная боль).
Paetsch и его коллеги сравнили DCMR с CMR аденозиновой перфузии для выявления аномалий движения стенки ЛЖ, указывающих на ИБС. 62 У 79 пациентов с подозрением или известной ИБС, которым была назначена рентгенокоронарная ангиография, сегментарная перфузия оценивалась по трансмуральной степени индуцибельного дефицита перфузии (<25%, от 25% до 50%, от 51% до 75%, и> 75%). У 53 пациентов (67%) была ИБС (стеноз диаметра коронарной артерии ≥50%). Чувствительность анализа движения стенки аденозина и дефектов перфузии, вызванных аденозином, составила 89%, 40% и 91% с соответствующей специфичностью 80%, 96% и 62% соответственно.Вызванные аденозином аномалии движения стенки наблюдались только в сегментах с дефицитом трансмуральной перфузии более 75%. Эти данные свидетельствуют о том, что DCMR превосходит перфузию аденозинового стресса и кинематографическую CMR для выявления ИБС.
Другое сравнительное исследование, проведенное Pingitore и его коллегами, включало непосредственное сравнение 94 субъектов, которым выполнялась перфузия и функция CMR во время дипиридамола. Движение стенки и индекс резерва перфузии продемонстрировали одинаковую диагностическую точность (86% для обоих) для выявления уменьшения диаметра коронарной артерии более чем на 50%.Анализ движения стенки имел более высокую специфичность (96% против 66%, p <0,01) и более низкую чувствительность (82% против 93%, p <0,05), чем индекс резерва перфузии. Перфузия имела самые высокие значения точности для коронарных стенозов менее 75% (отсечка: 59%), тогда как аномалии движения стенки демонстрировали самую высокую точность для коронарных стенозов более 75% (отсечка: 84%) ( p <0,001). 89 Авторы пришли к выводу, что во время стресс-теста CMR дипиридамола нарушения перфузии и движения стенок демонстрируют аналогичную диагностическую точность, при этом перфузия демонстрирует более высокую чувствительность, особенно при обнаружении умеренных стенозов, и движения стенки демонстрируют более высокую специфичность.
Оба исследования продемонстрировали, что аденозин и дипиридамол для выявления вызываемых стрессом аномалий движения стенки индуцируются только у пациентов с более тяжелым стенозом коронарной артерии (> 75%).
Наконец, Гебкер и его коллеги исследовали ценность увеличения перфузии миокарда во время DCMR у 455 последовательных пациентов, у которых были изображения перфузии CMR, полученные в трех проекциях короткой оси LV в состоянии покоя и при пиковом стрессе добутамин-атропина. 89a Комбинированная методика перфузии и движения стенки улучшила чувствительность для ИБС (стеноз диаметра ≥70%) с 85% до 91%, но обеспечила более низкую специфичность (70% против 82%), что привело к аналогичной диагностической точности 84% для обоих подходов .
Медицинское лечение ишемической болезни сердца
Обзор
Лечение ишемической болезни сердца направлено на контролирование симптомов и замедление или остановку прогрессирования заболевания.
Метод лечения основан на многих факторах, определяемых вашими симптомами, физическим осмотром и диагностическим тестированием.Во многих случаях, если закупорка составляет менее 70 процентов и не сильно ограничивает кровоток, лекарства могут быть первой линией лечения.
Принимайте лекарства
Могут потребоваться лекарства, чтобы помочь вашему сердцу работать более эффективно и получать больше богатой кислородом крови. Назначенные вам лекарства зависят от вас и вашей конкретной проблемы с сердцем. Проверьте поиск лекарств, чтобы узнать больше о ваших лекарствах.
Важно знать:
- названия ваших лекарств, для чего они нужны
- как часто и в какое время принимать лекарства
Ваш врач или медсестра должны обсудить с вами, какие лекарства вы принимаете.Составьте список принимаемых вами лекарств и приносите их при каждом посещении врача. Если у вас есть вопросы о лекарствах, обратитесь к врачу или фармацевту.
Нитроглицерин
Нитроглицерин – наиболее распространенное сосудорасширяющее средство, используемое при острых случаях стенокардии.
Он расширяет или расширяет коронарные артерии, увеличивает приток крови к сердечной мышце и расслабляет вены, уменьшая количество крови, которая возвращается к сердцу из тела. Эта комбинация эффектов снижает нагрузку на сердце.
Нитроглицерин выпускается в форме таблеток или спрея. Если у вас стенокардия, важно, чтобы вы всегда носили это лекарство с собой.
- Нитроглицерин хранить в тёмной таре.
- Храните вдали от источников тепла и влаги.
- Проверьте срок годности на таре.
- После открытия контейнера его необходимо заменять каждые 6 месяцев.
Если возникает стенокардия …
Если вам прописали нитроглицерин и вы страдаете стенокардией, прекратите свои занятия и отдохните.Возьмите одну таблетку нитроглицерина и дайте ей раствориться под языком или, если вы используете форму спрея, распылите ее под языком. Подождите 5 минут. Если через 5 минут стенокардия не исчезнет, позвоните в службу экстренной помощи.
Для пациентов с хронической стабильной стенокардией: Если у вас стенокардия, примите одну таблетку нитроглицерина и дайте ей раствориться под языком, повторяя каждые 5 минут до 3 таблеток в течение 15 минут. Если после приема 3 доз нитроглицерина у вас все еще сохраняется стенокардия, позвоните в службу экстренной помощи.
Ссылка: ACC / AHA 2007 Руководство по ведению пациентов с нестабильной стенокардией / инфарктом миокарда без подъема сегмента ST. Журнал Американского колледжа кардиологии, 2007. 50 (7): 1-157.
Использование аспирина при нестабильной боли в груди: После того, как вы позвоните в службу 9-1-1, если у вас в анамнезе нет аллергии на аспирин или кровотечений, персонал неотложной помощи может посоветовать вам медленно жевать одну полную (325 мг) таблетку аспирина. Это особенно эффективно, если принимать его в течение 30 минут после появления симптомов.
Не садитесь за руль самостоятельно в больницу. Во многих случаях персонал скорой помощи может сразу же начать оказывать вам сердечно-сосудистую помощь.
Чтобы предотвратить повреждение сердечной мышцы, не откладывайте обращение за медицинской помощью.
Модифицируемые факторы риска
Факторы риска – это характеристики, связанные с развитием и прогрессированием сердечных заболеваний. Уменьшая ваши факторы риска, вы можете улучшить свою долгосрочную выживаемость и качество жизни. Факторы риска можно разделить на:
- Немодифицируемые факторы риска – факторы риска, которые вы не можете изменить
- Изменяемые факторы риска – те, которые вы можете изменить
Немодифицируемые факторы риска
- Мужской пол. Риск сердечного приступа выше у мужчин, чем у женщин, и у мужчин сердечные приступы случаются раньше, чем у женщин. Однако в возрасте 70 лет и старше мужчины и женщины подвергаются одинаковому риску.
- Пожилой возраст. Ишемическая болезнь сердца более вероятна по мере взросления, особенно после 65 лет.
- Семейный анамнез сердечных заболеваний. Если у ваших родителей болезнь сердца (особенно если болезнь сердца была диагностирована у них до 50 лет), у вас повышенный риск ее развития.
Это помогает определить вашу основную вероятность развития сердечных заболеваний. Если у вас есть какие-либо немодифицируемые факторы риска, еще более важно работать над факторами риска, которые вы можете изменить:
Модифицируемые факторы риска
Прекращение курения сигарет и употребления табачных изделий
Курение напрямую связано с повышенным риском сердечного приступа и его осложнений. Если вы курите, спросите своего врача о консультациях, никотиновых препаратах и программах, которые помогут вам бросить курить.Вы и ваша семья должны избегать пассивного курения.
Пониженный уровень холестерина в крови
Диета с высоким содержанием жиров может способствовать увеличению содержания жира в крови. Попросите врача измерить уровень липидов натощак. Следуйте плану питания с низким содержанием жиров и холестерина. Если правильное питание не влияет на уровень холестерина, врач может прописать вам лекарства. Большинство пациентов с ишемической болезнью сердца должны нацеливаться на холестерин ЛПНП менее 70–100 мг / дл и на уровень ЛПВП более 40 мг / дл.
Контроль высокого кровяного давления
Высокое кровяное давление может повредить слизистую оболочку коронарных артерий и привести к ишемической болезни сердца. Регулярно проверяйте свое кровяное давление. Большинству пациентов с ишемической болезнью сердца следует стремиться к достижению систолического артериального давления менее 130 мм рт. Здоровая диета, упражнения, лекарства и контроль натрия в вашем рационе могут помочь контролировать высокое кровяное давление.
Жесткий контроль диабета
Высокий уровень сахара в крови связан с прогрессированием ишемической болезни сердца.Если у вас диабет, важно поддерживать уровень HbA1c ниже 7 процентов. Вы можете контролировать высокий уровень сахара в крови, контролируя уровень сахара в крови, диету, упражнения и лекарства.
Следуйте регулярному плану упражнений
Регулярная программа упражнений помогает восстановить или сохранить уровень энергии, снизить уровень холестерина, контролировать вес, контролировать диабет и снять стресс. Прежде чем начинать программу упражнений, проконсультируйтесь с врачом. Если это безопасно, рекомендуется 30 минут в день длительных аэробных упражнений.
Достичь и поддерживать идеальную массу тела
Ожирение определяется как очень избыточный вес с индексом массы тела (ИМТ) более 30. Когда у вас большой вес, ваше сердце должно выполнять больше работы, и вы подвергаетесь повышенному риску высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина и сахарный диабет. Спросите своего врача, каким должен быть ваш идеальный вес. Здоровая диета и программа упражнений, направленная на похудание, могут помочь улучшить ваше здоровье.
Контроль стресса и гнева
Неконтролируемый стресс или гнев связаны с повышенным риском ишемической болезни сердца.Чтобы снизить уровень стресса, вам может потребоваться освоить такие навыки, как тайм-менеджмент, релаксация или йога.
Соблюдайте диету с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина
По результатам липидного анализа узнайте у врача, насколько строгой должна быть диета. Большинству людей следует придерживаться диеты с низким содержанием жиров (менее 7 процентов калорий из насыщенных жиров). Квалифицированный диетолог – хороший источник информации о питании.
Узнайте у врача о новых факторах риска
Новые маркеры, такие как высокочувствительный c-реактивный белок, связаны с повышенным риском сердечных заболеваний.Это можно определить по анализу крови. Спросите своего врача о новых тестах для выявления риска сердечно-сосудистых заболеваний. Ваш риск сердечных заболеваний увеличивается с каждым фактором риска, который у вас есть, и с продолжительностью их прохождения. Не относитесь к изменениям образа жизни легкомысленно. Эти шаги важны для снижения риска развития бляшек и сердечных приступов в будущем. Устраните как можно больше факторов риска и увеличьте свои шансы на хорошее здоровье. Это тебе решать!
Ресурсы
Доктора различаются по качеству из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг.Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.
Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для комплексного специализированного медицинского обслуживания, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца и сосудов семьи Миллер.
Кливлендская клиника сердца и сосудов Института кардиологов и хирургов
Выбор врача для лечения ишемической болезни сердца зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь.Щелкните следующие ссылки, чтобы узнать больше о разделах и отделениях, занимающихся лечением пациентов с ишемической болезнью сердца:
Семейный институт сердца и сосудов Миллера предлагает специализированные центры и клиники для пациентов, лечение которых требует опыта группы врачей и хирургов, специализирующихся на конкретном заболевании.
См. Раздел «О нас», чтобы узнать больше о Семейном институте сердца и сосудов Сиделла и Арнольда Миллеров.
Контакты
Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните медсестре ресурсов и информации Института сердечно-сосудистых заболеваний семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.
Стать пациентом
Условия
Руководства по лечению
Диагностические тесты
Диагностические тесты используются для диагностики ишемической болезни сердца и наиболее эффективного метода лечения.
Анатомия
Веб-чаты
Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.
Видео
Интерактивные инструменты
Дополнительная информация и ресурсы
* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой.Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.
Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?
Наши результаты говорят сами за себя. Ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.
Лечение болезни коронарной артерии – NYC
Лечение болезни коронарной артерии – Нью-Йорк | Отделение кардиологии
Перейти к оповещению на сайте.перейти к содержанию
Обзор
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) возникает, когда артерии, снабжающие кровью сердечную мышцу (коронарные артерии), уплотняются и сужаются. Артерии затвердевают и часто сужаются из-за накопления налета на внутренних стенках или слизистой оболочке артерий (атеросклероз).Приток крови к сердцу снижается, поскольку бляшка сужает коронарные артерии. Это снижает поступление кислорода к сердечной мышце.
Причины ишемической болезни сердца
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – наиболее распространенный вид сердечных заболеваний. Это основная причина смерти как мужчин, так и женщин в США. Изменения в образе жизни, чтобы снизить ваш риск, включают:
- Бросить курить
- Контрольный диабет
- Контроль артериального давления
- Будьте физически активны
- Соблюдайте диету с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина
Симптомы CAD
Когда кровоток и подача кислорода к сердцу снижены или прекращены, у вас могут развиться:
- Боль в груди (стенокардия) или дискомфорт, возникающий, когда ваше сердце не получает достаточно крови.Если симптомы стенокардии возвращаются или вы испытываете такие симптомы, как боль, ощущение полноты, стеснения или жжения в груди, руках или шее, вам необходимо немедленно сообщить об этом своему врачу. Это может означать, что закупорка возникла повторно.
- Сердечный приступ (инфаркт миокарда) случается, когда артерия полностью заблокирована и перекрывает большую часть или все кровоснабжение части сердца. Клетки сердечной мышцы, которые не получают достаточно крови, переносящей кислород, начинают умирать. Это может вызвать необратимое повреждение сердечной мышцы.
Со временем ИБС может ослабить сердечную мышцу и способствовать:
- Сердечная недостаточность возникает, когда сердце больше не может эффективно перекачивать кровь к остальным частям тела. Сердечная недостаточность не означает, что ваше сердце остановилось или вот-вот перестанет работать. Но это действительно означает, что ваше сердце не может перекачивать кровь должным образом.
- A ритмики – это изменения нормального ритма сердцебиения.
Процедуры за
канадских долларов
- Медикаментозная терапия включает ряд различных лекарств, которые можно использовать для улучшения симптомов ишемической болезни сердца и предотвращения сердечных приступов в будущем.
- Ангиопластика коронарной артерии – это нехирургическая процедура, которая может использоваться для расширения (расширения) суженных или закупоренных артерий при тяжелых симптомах или когда закупорка происходит в опасном месте. Тонкая трубка, называемая катетером со спущенным баллоном на конце, проходит в суженный сегмент артерии. После того, как баллон надувается для расширения артерии, баллон сдувается и катетер удаляется.
- Стентирование – это нехирургическая процедура, при которой крошечная металлическая спираль расширяется внутри заблокированной артерии, чтобы открыть заблокированную область, и оставляется на месте, чтобы артерия оставалась открытой.
- Атерэктомия – это нехирургическая процедура, при которой крошечное устройство вставляется на конец катетера внутри артерии, и бляшка «сбривается».
- Шунтирование коронарной артерии (или операция на открытом сердце) – это хирургическая процедура для пациентов с обширной закупоркой.
Чтобы получить дополнительную информацию о диагностике и лечении ишемической болезни сердца или записаться на прием к врачу CIVT, позвоните по телефону 212-305-7060.
Наверх
Эректильная дисфункция у пациентов с ишемической болезнью сердца
Тестирование с физической нагрузкой
Существует множество исследований, посвященных изучению вопроса безопасности ингибиторов ФДЭ5 у пациентов с коронарной болезнью.Некоторые из них сосредоточились на применении этих агентов во время тестов с физической нагрузкой, чтобы определить, усугубляют ли они ишемию. Arruda-Olson et al. 13 опубликовали рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование с участием 105 мужчин> 40 лет с ЭД и известным или сильно подозреваемым ИБС. CAD был определен как имеющий любое из следующего:
Стеноз крупной эпикардиальной артерии или одной из ее главных ветвей диаметром ≥50%;
история МИ;
– предварительный положительный результат стресс-визуализации;
предшествующая операция коронарного шунтирования или ангиопластика;
– высокая (> 70%) вероятность ИБС на предварительном тесте в зависимости от наличия типичной стенокардии.
Основными критериями исключения были астма, тяжелый стеноз аорты, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, нестабильная стенокардия, недавно перенесенный ИМ (<1 месяца), застойная сердечная недостаточность или систолическое артериальное давление (АД) <90 мм рт. Нитраты пролонгированного действия были прекращены по крайней мере за 72 часа до тестирования. Доза силденафила составляла 50 мг, если врач пациента не рекомендовал другую дозу. Всем пациентам были выполнены две эхокардиограммы с ограничением симптомов с физической нагрузкой с интервалом 1-3 дня; все кардиоактивные препараты были продолжены.Субъекты были рандомизированы в двойном слепом перекрестном дизайне для приема 50 или 100 мг силденафила или плацебо за 1 час до теста с физической нагрузкой. Были получены исходные эхокардиографические изображения, и тест был повторен через 1 час после введения препарата. Эхокардиограммы с физической нагрузкой выполнялись на велосипеде на спине, прикрепленном к столу, наклоненному на 30–45 ° влево. Испытуемые начали тренироваться с мощностью 25 Вт с увеличением на 25 Вт с 2-минутными интервалами. Эхокардиографическая визуализация выполнялась непрерывно на каждом этапе протокола упражнений.Критериями прекращения теста были: развитие симптомов, включая утомляемость; снижение систолического АД> 10 мм рт. расширение желудочков или общее снижение систолической функции; и значительная аритмия.
Из 110 рандомизированных мужчин 105 (первым был введен силденафил, n = 53; первым был получен плацебо, n = 52) были включены в анализ. Средний возраст – 66 лет; У 89% мужчин была ИБС, у 28% – типичная стенокардия. В общей сложности 92% мужчин получали силденафил в дозе 50 мг, а 7% – в дозе 100 мг.Исходный результат ЭКГ был аномальным у 56% пациентов, а аномалии движения стенки покоя при эхокардиографии присутствовали у 57% пациентов. Исходная средняя фракция выброса в состоянии покоя составляла 56%. После приема силденафила частота сердечных сокращений и диастолическое АД существенно не изменились; систолическое АД показало среднее снижение на 7 мм рт. ст. ( P <0,001) при приеме силденафила и на 3 мм рт. ст. при приеме плацебо ( P = 0,08). Движение стенок в состоянии покоя (индекс подвижности стенок (WMSI)) существенно не изменилось после введения силденафила.Нарушения движений стенок, вызванные физической нагрузкой, развились у аналогичного числа мужчин, принимавших силденафил ( n = 84) или плацебо ( n = 86), и WMSI на пике нагрузки был аналогичным после применения силденафила или плацебо (1,4 в обоих группы). Симптомы одышки или стенокардии развились у 69 мужчин из группы силденафила и у 70 мужчин из группы плацебо. В исследованиях с физической нагрузкой не было смертей, острых инфарктов миокарда или эпизодов фибрилляции желудочков.
Вывод исследования заключался в том, что в этом проспективном рандомизированном перекрестном исследовании с участием мужчин с ЭД и известной или вероятной ИБС силденафил, введенный за 1 час до теста с физической нагрузкой, хорошо переносился и не влиял на начало, степень или тяжесть ишемии. .
Во втором исследовании Fox et al 14 изучали влияние силденафила на стенокардию, вызванную физической нагрузкой, у мужчин во время теста на беговой дорожке. Это было двойное слепое, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование в параллельных группах с участием мужчин с ЭД и хронической стабильной стенокардией, в котором оценивалось влияние силденафила на время начала ограничивающей стенокардии во время дополнительных упражнений. Пациенты с воспроизводимой стенокардией, вызванной физической нагрузкой, получали 100 мг силденафила или плацебо за 1 час до тренировки на беговой дорожке.Первичной конечной точкой было время до ограничения стенокардии. Вторичные конечные точки включали время до начала стенокардии, время до депрессии сегмента ST на 1 мм, общее время нагрузки, АД, частоту сердечных сокращений и произведение частоты и давления (RPP).
У исследуемых пациентов силденафил ( n = 56) значительно увеличивал как время до ограничения стенокардии, так и время до начала стенокардии, а также продолжительность физической нагрузки по сравнению с плацебо ( n = 52). Скорректированные различия в лечении (силденафил минус плацебо) составили 19.9 ± 9,6 с ( P = 0,04), 31,7 ± 10,7 с ( P = 0,0039) и 19,5 ± 9,8 с ( P = 0,05) соответственно. Систолическая кровь была ниже до и во время упражнений в группе силденафила, с небольшой разницей в частоте сердечных сокращений между группами. Произведение скорости и давления было ниже после приема препарата в группе силденафила в покое, во время упражнений и в течение всего периода восстановления. Серьезных нежелательных явлений, связанных с лечением, не было.
Заключение этого исследования заключалось в том, что силденафил не оказывал отрицательного воздействия на какие-либо параметры физической нагрузки у мужчин с тяжелой ИБС и ЭД; время до предельной стенокардии увеличилось на 9.8% с силденафилом.
В другом исследовании Patrizi et al 15 обнаружили, что силденафил не ухудшает переносимость физической нагрузки и не ухудшает ишемию, вызванную физической нагрузкой, у пациентов, у которых стенокардия успешно купируется бета-блокаторами. Thadani et al 16 изучали эффекты варденафила у мужчин с хронической стенокардией, проходящих тест с физической нагрузкой. В этом двойном слепом перекрестном многоцентровом исследовании с однократной дозой 41 мужчина с воспроизводимой стабильной стенокардией, вызванной физической нагрузкой, вызванной ишемией, получали варденафил 10 мг или плацебо с последующим тестированием на беговой дорожке с нагрузкой (5-10 METS, Брюс протокол) через 1 час после введения дозы.Прием всех нитратов был прекращен по крайней мере за 24 часа до исследования. Конечные точки включали время ЭТТ, связанное с симптомами, время до первого осознания стенокардии и время до порога ишемии. Варденафил по сравнению с плацебо не влиял на время или время ЭТТ до первого осознания стенокардии. Это действительно увеличило время до ишемического порога (с 334 до 381 с; P = 0,0004). Варденафил 10 мг не влиял на способность пациентов со стабильной ИБС выполнять упражнения на уровнях, эквивалентных тем, которые достигаются при половом акте.
В предварительном отчете Паттерсона и др. 17 описано влияние тадалафила, ингибитора ФДЭ5 длительного действия, на нагрузочные тесты. Всего 23 пациента со стабильной ИБС прошли скрининговый тест с физической нагрузкой (≥5 МЕТ). Затем они получали либо тадалафил 10 мг, либо плацебо за 2–2,5 часа до теста с физической нагрузкой. Не было разницы в общем времени нагрузки / времени до ишемии между группами (~ 13 мин). Изменения частоты сердечных сокращений и АД были одинаковыми между группами лечения.
Таким образом, на сегодняшний день ингибиторы ФДЭ5, по-видимому, не усугубляют ишемию или ухудшают толерантность к физической нагрузке у пациентов с известной ИБС, которые достигают уровней физических нагрузок, сопоставимых или превышающих уровень, достигнутый во время полового акта.
Влияние силденафила на коронарные артерии человека
В важной ведущей статье в журнале New England Journal of Medicine , Hermann et al. 18 исследовали влияние перорального силденафила (100 мг) у мужчин с тяжелой формой ИБС. на время катетеризации сердца и плановой последующей ангиопластики.Объектами исследования были 14 мужчин со стабильной стенокардией и по крайней мере одной сильно стенозированной (> 70% диаметра сосуда) коронарной артерией, которые были направлены на чрескожную реваскуляризацию. Прием нитратов был прекращен по крайней мере за 24 часа до начала исследования. Гемодинамические измерения включали артериальное АД, давление в легочной артерии, давление заклинивания легочных капилляров и давление в правом предсердии. Частоту сердечных сокращений и сердечный выброс определяли термодилюцией. Рассчитывали системное и легочное сосудистое сопротивление и их показатели.Проведена ангиография. Средняя пиковая скорость и резерв коронарного кровотока на исходном уровне измерялись до и после внутрикоронарного введения аденозина. После завершения исходных измерений было введено 100 мг силденафила; все измерения были повторены через 45 мин. В конце исследования была выполнена чрескожная коронарная реваскуляризация. Для 14 пациентов (средний возраст ± стандартное отклонение, 61 ± 11 лет) среднее значение ± стандартное отклонение. степень стеноза хотя бы одной коронарной артерии составила 78 ± 7%. Среди этих мужчин 57% были курильщиками, 57% страдали гипертонией, 43% страдали диабетом и 36% имели ранее перенесенный ИМ.
Наблюдалось небольшое снижение (<10%) артериального систолического, диастолического и среднего АД, а также систолического и среднего легочного давления. Не было значительных изменений давления заклинивания легочных капилляров, давления в правом предсердии, частоты сердечных сокращений, сердечного выброса, сердечного индекса, а также расчетных сопротивлений системного и легочного сосудов и их индексов. Двойное произведение (частота сердечных сокращений × систолическое АД) также снизилось. Силденафил не вызывал значительных изменений средней пиковой скорости коронарного кровотока на исходном уровне, диаметра коронарной артерии, коронарного кровотока или сопротивления коронарных сосудов.Однако гиперемированная средняя пиковая скорость и резерв коронарного кровотока увеличились на 13% после введения силденафила; эффект постоянно наблюдался как в стенозированных, так и в контрольных артериях. У 11 мужчин, у которых измерения проводились как в стенозированной, так и в эталонной артерии, относительный коронарный резерв (отношение резерва коронарного кровотока в пораженных сосудах к эталонным) не изменился при приеме силденафила (0,57 ± 0,14 при исходном уровне против 0,57 ± 0,15 после применения силденафила. , P = 0,90).
Авторы пришли к выводу, что у мужчин с тяжелой ИБС не было обнаружено неблагоприятных сердечно-сосудистых эффектов перорального применения силденафила.Эти результаты подтверждают единодушную позицию Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации о том, что силденафил безопасен для пациентов со стабильной ИБС, не принимающих нитраты. 19 Влияние тадалафила и варденафила на центральную гемодинамику (включая сердечный выброс) и функцию коронарных артерий еще предстоит определить.
Влияние силденафила на тонус коронарных сосудов в покое, эндотелий-зависимую и независимую функцию и активацию тромбоцитов было измерено у 24 мужчин в исследовании Halcox et al. 20 Кроме того, 24 других мужчины с ИБС и ишемией во время физических упражнений и 12 контрольных субъектов получали 100 мг силденафила, 10 мг изосорбида динитрата (ISDN) или плацебо во время упражнений в течение трех отдельных дней в рандомизированном двойном слепом манера. Была измерена опосредованная потоком дилатация плечевой артерии, и пациенты с коронарной болезнью прошли тестирование на беговой дорожке с нагрузкой (ЭТТ).
Силденафил расширяет сосуды эпикардиальных коронарных артерий (+ 6,9 ± 1,3%, P <0,0001).Коронарные эпикардиальные и микрососудистые реакции с ацетилхолином и холодовым прессором улучшились с большим усилением у пациентов с ИБС и эндотелиальной дисфункцией. Ответы на верапамил не изменились при приеме силденафила. Активация рецепторов IIb / IIIa тромбоцитов в состоянии покоя и стимулированная аденозиндифосфатом ингибировалась силденафилом ( P <0,05). Плечевые артерии расширялись в ответ на силденафил в контрольной группе. Опосредованная пиковым потоком дилатация была аналогичной, но продолжительность гиперемии увеличивалась после введения силденафила ( P <0.001). По сравнению с плацебо изосорбид динитрат улучшал ишемию миокарда во время ЭТТ ( P <0,05), тогда как действие силденафила было промежуточным между ними. Силденафил расширяет эпикардиальные коронарные артерии, улучшает эндотелиальную дисфункцию и подавляет активацию тромбоцитов у пациентов с ИБС. Он оказывает промежуточное действие на ишемию миокарда по сравнению с динитратом изосорбида и плацебо.
Вызывают ли ингибиторы ФДЭ5 острые сердечные приступы?
Вскоре после выпуска первого ингибитора ФДЭ5, силденафила, появились отдельные сообщения об острых сердечных событиях (включая сердечную смерть и инфаркт миокарда) у мужчин, получавших это средство.Возникшие вопросы включали: (1) вызвал ли ингибитор ФДЭ5 эти события, или (2) эти события были вызваны повышенным потреблением кислорода при сексуальной активности, или (3) произошли ли эти события не связанными с лекарством, учитывая возраст пациентов и лежащие в их основе факторы риска? Чтобы ответить на эти вопросы, было проведено несколько анализов. Mittleman et al. 21 объединили данные 120 клинических испытаний силденафила, проведенных с 1993 по 2001 год, с участием более 7400 пациентов с силденафилом и 5700 пациентов плацебо, получавших двойную слепую терапию, и более 11 500 пациентов, получавших силденафил в открытой форме.Частота инфаркта миокарда или сердечно-сосудистой смерти составила 0,91 (95% ДИ = 0,52–1,48) на 100 человеко-лет у пациентов, получавших силденафил, против 0,84 (95% ДИ = 0,39–1,60) на 100 пациенто-лет в группе плацебо. пациенты. В открытых исследованиях частота ИМ или смерти у пациентов, принимавших силденафил, была еще ниже – 0,56 (95% ДИ = 0,44–0,72) на 100 пациенто-лет наблюдения. Авторы пришли к выводу, что показатели ИМ и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний были низкими и сопоставимыми при лечении силденафилом и плацебо. Эти результаты подтверждают более ранние отчеты Моралеса и др. , 22 Падма-Натан и др. , 23 Стирс и др. , 24 Кристиансен и др. , 25 , а также исследование автора Olsson, который был специально проведен у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. 12
Недавно было опубликовано несколько аналогичных анализов для тадалафила. В первом отчете Emmick et al , 26 частота ИМ в двойных слепых исследованиях тадалафила у> 2500 пациентов, получавших тадалафил, составила 0,28 на 100 пациенто-лет против у> 1200 пациентов плацебо, у которых заболеваемость была 1,1 на 100 пациенто-лет. Частота встречаемости в открытых исследованиях тадалафила составила 0,43 на 100 пациенто-лет. Сердечная смертность у пациентов, получавших тадалафил, была менее 2.0 на 1000 пациенто-лет, что аналогично показателям сердечной смертности в стандартизированной по возрасту британской мужской популяции (2,6 на 1000 пациенто-лет). 27 Об обновлении этого анализа сообщили Kloner et al , 28 , включая данные о 1437 пациентах, получавших плацебо, 3666 двойных слепых исследованиях тадалафила и 1707 открытых долгосрочных исследованиях тадалафила. Частота ИМ на 100 пациенто-лет составила 0,60 у пациентов, получавших плацебо, 0,25 у пациентов с двойным слепым методом и 0,50 в открытых исследованиях тадалафила.Для стандартизованного по возрасту эталонного мужского населения частота ИМ на 100 пациенто-лет составляет 0,60. Повторная оценка сердечной смертности показала, что в этой популяции мужчин она была не выше, чем ожидалось.
Совсем недавнее обновление, проведенное Джексоном и др. 29 , показало, что частота ИМ в контролируемых и открытых исследованиях составляла 0,33 на 100 пациенто-лет среди 10460 пациентов, получавших тадалафил против 0,41 на 100 пациентов лет среди 2118 пациентов, получавших плацебо.Небольшое исследование McMahon 30 описало 112 мужчин с умеренной и тяжелой ЭД, получавших ежедневно 10 или 20 мг тадалафила в течение 12 недель. Ежедневный прием тадалафила улучшал эффективность по сравнению с предварительным лечением и тадалафилом по требованию. У двух пациентов развился нефатальный ИМ; у обоих было несколько факторов риска сосудистых заболеваний. Авторы не считали инфаркт “связанным с лечением”; однако это был более высокий уровень ИМ, чем сообщалось ранее. Несмотря на то, что это было довольно небольшое исследование, в будущих исследованиях необходимо будет оценить проблему ежедневной терапии, а не терапии по требованию, и большое значение будут иметь исследования сердечно-сосудистой безопасности и постмаркетинговые исследования с применением новых ингибиторов ФДЭ5.
Предварительный отчет о пяти контролируемых клинических испытаниях с варденафилом также не продемонстрировал увеличения побочных сердечно-сосудистых событий с этим агентом по сравнению с плацебо. 31
Постмаркетинговые надзорные исследования
Постмаркетинговые надзорные исследования важны по ряду причин. Во-первых, они предоставляют данные о пациентах, которые могут не участвовать в клинических испытаниях, и могут фиксировать необычные побочные эффекты, которые изначально не проявлялись в клинических испытаниях.Один из таких анализов был опубликован Wysowski et al. , 32 , в котором сравнивались и ожидаемых смертей у потребителей силденафила. Они обнаружили, что количество смертей от инфаркта миокарда у потребителей силденафила не превышает ожидаемого для этой возрастной группы.
Шакир и др. 33 сообщили о результатах исследования по мониторингу рецептурных событий, проведенного в Англии. Анкеты были заполнены 5601 пользователем силденафила со средним возрастом 57 лет.Смертность от ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда в этой когорте была на 30% ниже, чем в общей популяции английских мужчин в 1998 г. с поправкой на возраст. Авторы пришли к выводу, что нет доказательств более высокой частоты смерти от инфаркта миокарда или ишемической болезни сердца среди мужчин, принимающих силденафил, чем в общей популяции с поправкой на возраст. Та же группа недавно обновила свое исследование аналогичными результатами. 34 Данные постмаркетингового наблюдения в отношении сердечно-сосудистых событий для тадалафила и варденафила еще не опубликованы.
Нитраты
Органические нитраты, включая все препараты нитроглицерина, а также изосорбид мононитрат и изосорбид динитрат, являются абсолютными противопоказаниями к применению ингибиторов ФДЭ5. Органические нитраты являются донорами оксида азота, что приводит к увеличению выработки цГМФ, вещества, которое в конечном итоге вызывает расслабление гладкомышечных клеток (вазодилатацию). Ингибиторы PDE5 предотвращают деградацию цГМФ. Следовательно, когда одновременно назначают донор оксида азота и ингибитор ФДЭ5, у некоторых пациентов с гипотензией наблюдается синергетическая степень расширения сосудов (поскольку ФДЭ5 находится в гладкомышечных клетках системной сосудистой сети). 35, 36 Взаимодействие нитрат – ингибитор PDE5 описано со всеми тремя ингибиторами PDE5, которые в настоящее время представлены на рынке. Если при приеме ингибитора ФДЭ5 у пациента развивается стенокардия, когда безопасно давать нитрат? Для агентов короткого действия силденафила и варденафила (период полувыведения ~ 4 часа) рекомендации Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации рекомендуют, чтобы до введения нитратов прошло 24 часа (шесть периодов полураспада). 19 В то время как предварительное исследование, проведенное Оливером и др. 37 , предполагает, что, по крайней мере, у здоровых людей взаимодействие силденафила и нитроглицерина может длиться менее 4 часов, в исследовании были описаны результаты средних изменений АД, а не выбросов.Исследование Kloner et al. 38 показало, что для ингибитора PDE5 с длительным периодом полураспада, тадалафила (период полувыведения 17,5 часов), взаимодействие с нитроглицерином все еще присутствует через 24 часа, но исчезает через 48 часов после тадалафила. .
Ингибиторы PDE5, по-видимому, взаимодействуют с альфа-блокаторами в виде снижения АД. На момент написания этой статьи вопросы, касающиеся противопоказаний или мер предосторожности, различаются для разных препаратов, как недавно было рассмотрено 39 , и могут быть пересмотрены регулирующими органами.
Резюме и рекомендации
Таким образом, ингибиторы ФДЭ5 являются эффективными средствами лечения ЭД у мужчин с ИБС. Они кажутся безопасными для большинства пациентов с ИБС. Однако в большинстве клинических исследований эти препараты не изучались у пациентов с нестабильными сердечными заболеваниями. В рекомендациях Американского колледжа кардиологии / Американской кардиологической ассоциации рассматривается подход к использованию ингибиторов ФДЭ5 у пациентов с ИБС. 19 Принципы Принстонского консенсуса предлагают подходы для пациентов с различной степенью коронарного риска. 40 Пациенты с низким риском обычно могут получать ингибиторы ФДЭ5 без дополнительных кардиологических исследований. У пациентов с высоким риском и нестабильностью сердечной деятельности обследование по поводу сексуальной дисфункции следует отложить до тех пор, пока сердечная проблема не будет исправлена или стабилизирована. Пациентам с промежуточным риском может потребоваться дополнительное кардиологическое обследование (например, тест с физической нагрузкой), после чего их можно будет отнести к группе низкого или высокого риска перед терапией сексуальной терапией.
Коронарная компьютерная томографическая ангиография (CCTA)
Коронарная компьютерная томографическая ангиография (CCTA) использует инъекцию йодсодержащего контрастного вещества и компьютерную томографию для исследования артерий, кровоснабжающих сердце, и определения их сужения.Изображения, сгенерированные во время компьютерной томографии, можно переформатировать для создания трехмерных (3D) изображений, которые можно просматривать на мониторе, распечатывать на пленке или на 3D-принтере или переносить на электронные носители.
Сообщите своему врачу, если есть вероятность, что вы беременны, и обсудите любые недавние заболевания, состояния здоровья, лекарства, которые вы принимаете, и аллергии. Вас попросят не есть и не пить за несколько часов до приема пищи, а также избегать продуктов с кофеином, виагры или аналогичных лекарств.Если у вас есть известная аллергия на контрастное вещество, ваш врач может назначить лекарства, снижающие риск аллергической реакции. Эти лекарства необходимо принимать несколько раз, начиная с 13 часов до экзамена. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье. Если вы кормите грудью, поговорите со своим врачом о дальнейших действиях.
Что такое CCTA?
Коронарная компьютерная томографическая ангиография (CCTA) – это визуализирующий тест сердца, который помогает определить, сузило ли накопление бляшек коронарные артерии, кровеносные сосуды, кровоснабжающие сердце.Зубной налет состоит из различных веществ, таких как жир, холестерин и кальций, которые откладываются вдоль внутренней оболочки артерий. Зубной налет, который накапливается со временем, может уменьшить, а в некоторых случаях полностью заблокировать кровоток. Пациенты, проходящие сканирование CCTA, получают йодсодержащий контрастный материал в виде внутривенной (IV) инъекции для обеспечения наилучшего изображения кровеносных сосудов сердца.
Компьютерная томография, более известная как компьютерная томография или компьютерная томография, представляет собой диагностический тест с медицинской визуализацией.Как и традиционные рентгеновские лучи, он дает несколько изображений или изображений внутренней части тела.
Изображения поперечного сечения, полученные во время компьютерной томографии, можно переформатировать в нескольких плоскостях. Они даже могут создавать трехмерные изображения. Эти изображения можно просмотреть на мониторе компьютера, распечатать на пленке или на 3D-принтере или перенести на CD или DVD.
КТ-изображения внутренних органов, костей, мягких тканей и кровеносных сосудов обеспечивают большую детализацию, чем традиционные рентгеновские снимки, особенно мягких тканей и кровеносных сосудов.
вверх страницы
Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?
Многие врачи рекомендуют осторожное использование CCTA для пациентов, у которых:
- подозрение на аномальную анатомию коронарных артерий.
- низкий или средний риск ишемической болезни сердца, включая пациентов с болью в груди и нормальными, недиагностическими или неясными результатами лабораторных исследований и ЭКГ.
- Атипичная боль в груди от низкого до среднего риска в отделении неотложной помощи.
- неострая боль в груди.
- Новые или ухудшающиеся симптомы при предыдущем нормальном результате стресс-теста.
- нечеткие или неубедительные результаты стресс-теста.
- впервые возникшая сердечная недостаточность с пониженной функцией сердца и низким или средним риском ишемической болезни сердца.
- средний риск ишемической болезни сердца перед некоронарными кардиохирургическими вмешательствами.
- Аортокоронарное шунтирование.
Пациентам, отвечающим вышеуказанным показаниям, CCTA может предоставить важную информацию о наличии и степени бляшки в коронарных артериях.Помимо определения сужения коронарной артерии как причины дискомфорта в груди, он также может обнаруживать другие возможные причины симптомов, такие как коллапс легкого, сгусток крови в сосудах, ведущих к легким, или аномалии аорты. Ваш лечащий врач или кардиолог после консультации с радиологом, который будет проводить тест, определит, подходит ли вам CCTA.
вверх страницы
Как мне подготовиться?
На экзамен вы должны носить удобную свободную одежду.Во время процедуры вам может понадобиться надеть халат.
Металлические предметы, в том числе ювелирные изделия, очки, зубные протезы и шпильки для волос, могут влиять на изображения КТ. Оставьте их дома или снимите перед экзаменом. Вас также могут попросить снять слуховые аппараты и съемные зубные протезы. Женщин попросят снять бюстгальтеры с металлическими косточками. Если возможно, вас могут попросить удалить пирсинг.
Вас попросят ничего не есть и не пить в течение нескольких часов, если во время исследования будет использоваться контрастное вещество.Вы должны сообщить своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, и о наличии у вас аллергии. Если у вас есть известная аллергия на контрастное вещество, ваш врач может назначить лекарства (обычно стероиды), чтобы снизить риск аллергической реакции. Чтобы избежать ненужных задержек, обратитесь к врачу до точного времени обследования.
Также сообщите своему врачу о любых недавних заболеваниях или других заболеваниях, а также о том, есть ли у вас в анамнезе сердечные заболевания, астма, диабет, заболевания почек или проблемы с щитовидной железой.Любое из этих условий может увеличить риск побочного эффекта.
Накануне и в день экзамена вас могут попросить избегать:
- Таблетки для похудения и напитки с кофеином, такие как кофе, чай, энергетические напитки или газированные напитки. Это может увеличить частоту сердечных сокращений и ограничить возможность обследования для оценки бляшек в коронарных артериях.
- Виагра или аналогичный препарат. Они несовместимы с лекарствами, которые вы получите во время процедуры.
В ночь перед процедурой вас могут попросить принять бета-блокатор, чтобы снизить частоту сердечных сокращений и улучшить качество исследования.
Вашего ребенка могут попросить ничего не есть и не пить в течение нескольких часов, особенно если во время экзамена будет использоваться седативное средство или анестезия. Как правило, детям, которые недавно переболели, не вводят седативные препараты или анестезию. Если это так, или если вы подозреваете, что ваш ребенок может заболеть, вам следует поговорить со своим врачом о переносе КТ-исследования.
Вам также следует сообщить своему врачу о любых лекарствах, которые принимает ваш ребенок, и о наличии у него / нее аллергии, особенно на внутривенные (IV) или пероральные контрастные вещества.Информацию об аллергии также следует обсудить с технологом КТ или медсестрой во время обследования КТ. Если у вашего ребенка выявлена аллергия на контрастные вещества, вам следует сообщить об этом врачу и технологу до обследования.
Также сообщите врачу обо всех недавних заболеваниях или других заболеваниях, которые могут быть у вашего ребенка, а также о сердечных заболеваниях, астме, диабете, заболеваниях почек или проблемах с щитовидной железой. Любое из этих условий может повлиять на решение о том, будет ли вашему ребенку предоставлен контрастный материал для компьютерной томографии.
Поговорите со своим врачом, если у вас есть вопросы относительно инструкций, которые вам были даны.
Женщины всегда должны сообщать своему врачу и технологу компьютерной томографии, если есть вероятность, что они могут быть беременны. Дополнительные сведения см. На странице «Безопасность при КТ во время беременности».
Если вы кормите грудью во время обследования, спросите своего врача, что делать дальше. Это может помочь заблаговременно сцеживать грудное молоко и держать его под рукой до тех пор, пока контрастное вещество не исчезнет из вашего тела, примерно через 24 часа после теста.Однако в последнем Руководстве по контрастным средам Американского колледжа радиологии (ACR) сообщается, что исследования показывают, что количество контрастного вещества, поглощаемого младенцем во время грудного вскармливания, чрезвычайно низкое. Для получения дополнительной информации обратитесь к Руководству ACR по контрастным материалам и ссылкам на него.
вверх страницы
Как выглядит оборудование?
Если вы кормите грудью во время обследования, спросите своего врача, что делать дальше. Это может помочь заблаговременно сцеживать грудное молоко и держать его под рукой до тех пор, пока контрастное вещество не исчезнет из вашего тела, примерно через 24 часа после теста.Однако в последнем Руководстве по контрастным средам Американского колледжа радиологии (ACR) сообщается, что исследования показывают, что количество контрастного вещества, поглощаемого младенцем во время грудного вскармливания, чрезвычайно низкое. Для получения дополнительной информации обратитесь к Руководству ACR по контрастным материалам и ссылкам на него.
CCTA очень похож на обычную компьютерную томографию. Единственная разница – это скорость КТ-сканера и использование пульсометра для определения частоты пульса.
вверх страницы
Как работает процедура?
Во время обследования рентгеновские лучи проходят через тело и улавливаются специальными детекторами в сканере.Как правило, большее количество (особенно 64 или более) этих детекторов приводит к более четким конечным изображениям. По этой причине CCTA часто называют многодетекторным или многосрезовым компьютерным сканированием. Информация, собранная во время обследования CCTA, используется для определения анатомии коронарной артерии, бляшки, сужения сосуда и, в некоторых случаях, функции сердца. Радиолог будет использовать компьютер для создания трехмерных изображений и изображений в различных плоскостях, чтобы полностью оценить сердце и коронарные артерии.
Когда контрастное вещество вводится в кровоток во время процедуры, он четко определяет исследуемые кровеносные сосуды, делая их ярко-белыми.
вверх страницы
Как проходит процедура?
Вам дадут халат, который вы наденете во время процедуры.
Технолог очистит три небольших участка вашей груди и поместит на них электроды (маленькие липкие диски). Мужчинам может потребоваться сбрить небольшой участок волос на груди, чтобы электроды прилипали.Электроды прикреплены к монитору электрокардиографа (ЭКГ), который показывает электрическую активность вашего сердца во время теста.
Медсестра или технолог вставит капельницу в вену на руке для введения контрастного вещества во время процедуры. Находясь в компьютерном томографе, вам могут назначить бета-блокатор через ту же капельницу или перорально, чтобы снизить частоту сердечных сокращений и улучшить качество изображения. Нитроглицерин для расширения и улучшения визуализации коронарных артерий также можно вводить в виде таблеток, спрея под язык или пластыря на коже.
Лежа на столе для сканирования, вас могут попросить поднять руки над головой на время исследования. Это поможет улучшить качество изображения.
Затем стол будет быстро перемещаться по сканеру, чтобы определить правильную начальную позицию для сканирования. Затем стол будет медленно перемещаться по аппарату по мере выполнения фактического КТ-сканирования. В зависимости от типа компьютерной томографии аппарат может делать несколько проходов.
Во время сканирования вас могут попросить задержать дыхание.Любое движение, включая дыхание и движения тела, может привести к появлению артефактов на изображениях. Эта потеря качества изображения может напоминать размытие, наблюдаемое на фотографии движущегося объекта.
Сообщите врачу, если у вас есть проблемы с задержкой дыхания на 5–15 секунд. Дыхание во время сканирования приводит к размытости изображений и может привести к безрезультатному исследованию.
По завершении исследования вам будет предложено подождать, пока технолог не убедится, что изображения достаточно высокого качества для точной интерпретации.
Перед тем, как вы отправитесь домой, вам удалили капельницу.
Включая все приготовления, сканирование CCTA обычно занимает около 15 минут, если пульс медленный и устойчивый. Это может занять больше времени, если базовая частота пульса высокая и для ее замедления назначается бета-блокатор. Если бета-адреноблокатор вводится внутрь, обычно требуется не менее одного часа, чтобы подействовать. Если лекарство вводится в вену (внутривенно), может потребоваться несколько доз и до 20 минут для достижения более низкой частоты сердечных сокращений.
вверх страницы
Что я испытаю во время и после процедуры?
За исключением укола иглой при установке внутривенной линии, большинство КТ-исследований проходят быстро, легко и безболезненно.
Хотя сканирование безболезненно, вы можете испытывать некоторый дискомфорт от неподвижности в течение нескольких минут или от установки внутривенной капельницы. Если вам трудно оставаться на месте, вы очень нервничаете, беспокоитесь или испытываете боль, компьютерная томография может показаться вам стрессовой. Технолог или медсестра под руководством врача могут предложить вам лекарство, которое поможет вам перенести компьютерную томографию.
Если используется внутривенное контрастное вещество, вы почувствуете укол булавкой, когда игла введена в вашу вену. Во время введения контраста вы можете почувствовать тепло или покраснение. У вас также может быть металлический привкус во рту. Это пройдет. Вы можете почувствовать потребность в мочеиспускании. Однако это контрастный эффект, который быстро проходит.
Известно, что лекарство, снижающее частоту сердечных сокращений, вызывает у некоторых пациентов головокружение, когда они внезапно встают из-за снижения артериального давления.Поэтому вас часто просят медленно сесть на столе перед тем, как встать. Головокружение небольшое и случается редко. Вам также могут измерить артериальное давление перед экзаменом, во время и после него, если вам будут назначены лекарства. Нитроглицерин также может вызвать головную боль; это не опасно и быстро стирается.
Когда вы входите в компьютерный томограф, вы можете увидеть специальные световые линии, проецируемые на ваше тело. Эти линии используются для того, чтобы вы правильно расположились.С современными компьютерными томографами вы можете услышать легкое жужжание, щелчки и жужжание. Это происходит из-за того, что внутренние части компьютерного томографа, которые обычно не видны вам, вращаются вокруг вас во время процесса визуализации.
Во время компьютерной томографии вы будете одни в смотровой, если нет особых обстоятельств. Например, иногда родитель, носящий свинцовый щит, может оставаться в комнате со своим ребенком. Однако технолог всегда сможет увидеть, услышать и поговорить с вами через встроенную систему внутренней связи.
После компьютерной томографии технолог удалит внутривенную линию, через которую вводится контрастный материал. Крошечное отверстие, проделанное иглой, будет закрыто небольшой повязкой. Вы можете вернуться к своей обычной деятельности.
вверх страницы
Кто интерпретирует результаты и как их получить?
Радиолог , врач, специально обученный для наблюдения и интерпретации радиологических исследований, проанализирует изображения. Радиолог отправит официальный отчет врачу, назначившему обследование.
Если вы постоянно испытываете боль в груди, рентгенолог сообщит о ваших результатах врачу отделения неотложной помощи, и сразу же сообщит предварительный результат.
вверх страницы
Каковы преимущества по сравнению с рисками?
Преимущества
- CCTA не инвазивен. Альтернативный тест, катетеризация сердца с коронарной ангиограммой, является инвазивным, имеет больше осложнений, связанных с размещением длинного катетера в артериях паха или запястья, доходящих до сердца, и перемещением катетера по кровеносным сосудам.Инвазивная катетеризация требует больше времени для выздоровления пациента.
- Основным преимуществом компьютерной томографии является то, что она позволяет одновременно просматривать кости, мягкие ткани и кровеносные сосуды. Поэтому он подходит для выявления других причин вашего дискомфорта, таких как повреждение аорты или сгусток крови в легких.
- В отличие от обычных рентгеновских лучей, компьютерная томография позволяет получать очень подробные изображения многих типов тканей.
- КТ выполняется быстро и просто.
- CT показал свою экономическую эффективность при решении широкого круга медицинских проблем.
- КТ менее чувствительна к движениям пациента, чем МРТ.
- КТ может быть выполнена, если у вас есть имплантированное медицинское устройство любого типа, в отличие от МРТ.
- После КТ в теле пациента не остается радиации.
- Рентгеновские лучи, используемые при компьютерной томографии, не должны вызывать немедленных побочных эффектов.
Обследование
Риски
- У некоторых людей с нарушением функции почек контрастный материал, используемый при компьютерной томографии, может ухудшить функцию почек.
- Если контрастное вещество вытекает из вводимого сосуда и распространяется под кожей в месте установки внутривенного вливания, это может привести к повреждению кожи или повреждению кровеносных сосудов и нервов, хотя это маловероятно. Если во время введения контрастного вещества вы почувствуете боль в руке в месте внутривенного введения, немедленно сообщите об этом технологу.
- Всегда есть небольшая вероятность рака из-за чрезмерного воздействия радиации. Однако польза от точного диагноза намного превышает риск.
- Эффективная доза облучения для этой процедуры варьируется. См. Страницу «Доза излучения при рентгеновских и компьютерных исследованиях» для получения дополнительной информации о дозе излучения.
- Женщинам следует всегда сообщать своему врачу и рентгенологу или компьютерному технику, если есть вероятность, что они беременны. См. Страницу «Безопасность при рентгенографии, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины» для получения дополнительной информации о беременности и рентгеновских лучах.
- КТ сканирование, как правило, не рекомендуется беременным женщинам, за исключением случаев, когда это необходимо с медицинской точки зрения, из-за потенциального риска для будущего ребенка.
- Производители контрастного вещества для внутривенного введения указывают, что матери не должны кормить грудью своих детей в течение 24-48 часов после введения контрастного вещества. Однако в последнем Руководстве по контрастным средам Американского колледжа радиологии (ACR) сообщается, что исследования показывают, что количество контрастного вещества, поглощаемого младенцем во время грудного вскармливания, чрезвычайно низкое. Для получения дополнительной информации обратитесь к Руководству ACR по контрастным материалам и ссылкам на него.
- Риск серьезной аллергической реакции на контрастные вещества, содержащие йод, невелик, и отделения радиологии хорошо оборудованы для их устранения.
вверх страницы
Каковы ограничения Coronary CTA?
Очень крупный человек может не поместиться в отверстие обычного компьютерного томографа или может превышать предел веса – обычно 450 фунтов – для движущегося стола.
Пациенты с избыточным весом или аномальным сердечным ритмом не могут быть подходящими кандидатами для этого теста, поскольку качество изображения может быть снижено.
В отличие от CCTA, который является только диагностическим тестом, инвазивная коронарная ангиография может использоваться как для диагностики, так и для лечения за один сеанс.Если во время CCTA обнаруживается сужение или закупорка, их нельзя лечить одновременно. Пациенты с высоким риском ишемической болезни сердца и типичными симптомами могут пройти коронарную ангиографию вместо CCTA, потому что они с большей вероятностью нуждаются в лечении.
CCTA может быть трудно прочитать, если есть много участков старого, кальцинированного (затвердевшего) налета, что может иметь место у пожилых пациентов.
вверх страницы
Какой тест, процедура или лечение лучше всего мне подходят?
вверх страницы
Дополнительная информация и ресурсы
Эта страница была просмотрена 16 января 2020 г.
кардиологических процедур и операций | Американская кардиологическая ассоциация
Если у вас был сердечный приступ, возможно, вы уже прошли определенные процедуры, которые помогут вам пережить сердечный приступ и диагностировать свое состояние.Например, многие пациенты с сердечным приступом прошли тромболизис – процедуру, которая включает в себя инъекцию растворяющего сгусток вещества для восстановления кровотока в коронарной артерии. Эта процедура проводится в течение нескольких (обычно трех) часов после сердечного приступа. Если это лечение не проводится сразу после сердечного приступа, многим пациентам позже потребуется пройти коронарную ангиопластику или операцию по аортокоронарному шунтированию (АКШ), чтобы улучшить кровоснабжение сердечной мышцы.
Посмотреть изображение коронарных артерий (ссылка откроется в новом окне).
Ознакомьтесь с диагностическими тестами и процедурами, чтобы лучше понять, какие тесты вам, возможно, придется пройти, чтобы выяснить, был ли у вас сердечный приступ, сколько повреждений было нанесено и какая у вас степень ишемической болезни сердца (ИБС).
Кардиологические процедуры и операции
Ангиопластика
Также известен как чрескожное коронарное вмешательство [ЧКВ], баллонная ангиопластика и баллонное расширение коронарной артерии.
Посмотреть анимацию ангиопластики.
Что делает процедура
Специальная трубка с прикрепленным к ней спущенным баллоном продевается до коронарных артерий.Баллон надувается, чтобы расширить заблокированные участки, в которых кровоток к сердечной мышце был уменьшен или перекрыт. Часто сочетается с имплантацией стента (см. Ниже), чтобы поддержать артерию открытой и снизить вероятность повторной закупорки. Считается менее инвазивным, потому что тело не разрезается. Длится от 30 минут до нескольких часов. Может потребоваться ночлег в больнице.
Причина процедуры
- Значительно увеличивает кровоток через закупоренную артерию.
- Уменьшает боль в груди (стенокардия).
- Повышает способность к физической активности, которая была ограничена стенокардией или ишемией.
- Может также использоваться для открытия шейных и мозговых артерий с целью предотвращения инсульта.
Лекарства, которые ваш врач может назначить после процедуры
Узнайте больше о сердечных препаратах, включая двойную антитромбоцитарную терапию, которые вам, возможно, придется принимать после процедуры, чтобы предотвратить осложнения и направить вас на путь к лучшему выздоровлению.
Загрузите наш лист пациента: Что такое коронарная ангиопластика?
Ангиопластика, лазер
Что делает процедура
Подобен ангиопластике, за исключением того, что у катетера есть лазерный наконечник, который открывает заблокированную артерию.Пульсирующие лучи света испаряют налет.
Причина процедуры
- Увеличивает кровоток по закупоренным артериям.
Хирургия искусственного клапана сердца
(Также известна как операция по замене сердечного клапана)
Смотреть анимацию сердечных клапанов и вариантов хирургии сердечного клапана
Что делает процедура
Заменяет аномальный или больной клапан сердца на здоровый.
Причина процедуры
- Восстанавливает работу сердечных клапанов.
Загрузите наш лист пациента: Что такое операция на сердечном клапане?
Атерэктомия
Что делает процедура
Аналогичен ангиопластике, за исключением того, что на кончике катетера имеется вращающаяся бритва для удаления налета с артерии.
Причина процедуры
- Увеличивает кровоток через заблокированную артерию, удаляя налет налетов.
- Может также использоваться на сонных артериях (главные артерии шеи, ведущие к головному мозгу) для удаления зубного налета и снижения риска инсульта.
Шунтирование
(Также известен как АКШ, произносится как «капуста», коронарный шунтирующий шунт, сделанный с помощью операции на открытом сердце)
Посмотреть иллюстрацию коронарного шунтирования (ссылка откроется в новом окне).
Что делает процедура
Лечит закупорку сердечных артерий, беря артерии или вены из других частей вашего тела, называемых трансплантатами, и использует их для перенаправления крови вокруг закупоренной артерии для обеспечения кровотока сердечной мышцы.Посмотреть анимацию кровотока (ссылка откроется в новом окне). Пациенту может быть выполнено одно, два, три или более шунтирования, в зависимости от того, сколько коронарных артерий сужено. Требуется несколько дней в больнице.
Загрузите наш лист пациента: Что такое операция коронарного шунтирования?
Причина процедуры
- Одна из наиболее распространенных и эффективных процедур по устранению закупорки крови в сердечной мышце.
- Улучшает снабжение сердца кровью и кислородом.
- Снимает боль в груди (стенокардия).
- Снижает риск сердечного приступа.
- Повышает способность к физической активности, которая была ограничена стенокардией или ишемией.
Лекарства, которые ваш врач может назначить после процедуры
Узнайте больше о сердечных препаратах, включая двойную антитромбоцитарную терапию, которые вам, возможно, придется принимать после процедуры, чтобы предотвратить осложнения и направить вас на путь к лучшему выздоровлению.
Кардиомиопластика
Что делает процедура
Экспериментальная процедура, при которой скелетные мышцы берутся со спины или живота пациента.Затем они сжимаются вокруг больного сердца. Эта добавленная мышца, чему способствует постоянная стимуляция от устройства, подобного кардиостимулятору, может усилить насосную активность сердца.
Причина процедуры
- Увеличивает насосную активность сердца.
Пересадка сердца
Что делает процедура
Удаляет больное сердце и заменяет его здоровым человеческим сердцем, когда сердце необратимо повреждено. Использует сердца от донорства органов.
Причина процедуры
- Признанная проверенная процедура восстановления здоровья сердца у надлежащим образом отобранных пациентов.
Минимально инвазивная хирургия сердца
(Также известна как хирургия коронарной артерии с ограниченным доступом и включает коронарный обходной анастомоз с портом доступа (PACAB или PortCAB) и минимально инвазивный коронарный обходной шунт (MIDCAB или минимально инвазивную АКШ)
Что делает процедура
Альтернатива стандартному шунтированию (АКШ).На груди делаются небольшие разрезы («порты»). Грудные артерии или вены от вашей ноги прикрепляются к сердцу, чтобы «обойти» закупоренную коронарную артерию или артерии. Инструменты пропускаются через порты для выполнения обхода. Хирург видит эти операции на видеомониторах, а не напрямую. В PACAB сердце останавливается, и кровь прокачивается через оксигенатор или аппарат «сердце-легкие». MIDCAB используется для предотвращения искусственного кровообращения. Это делается, пока сердце еще бьется.Требуется несколько дней в больнице.
Причина процедуры
- Управляет блокировкой кровотока к сердцу и улучшает снабжение сердца кровью и кислородом.
- Снимает боль в груди (стенокардия).
- Снижает риск сердечного приступа.
- Повышает способность к физической активности.
Радиочастотная абляция
(также известное как катетерная абляция)
Что делает процедура
Катетер с электродом на кончике направляется по венам к сердечной мышце с движущимися рентгеновскими лучами в реальном времени (рентгеноскопия), отображаемыми на видеоэкране.Катетер помещают в то место внутри сердца, где клетки испускают электрические сигналы, которые стимулируют ненормальный сердечный ритм. Затем мягкая безболезненная радиочастотная энергия (похожая на микроволновое тепло) передается по пути. Это разрушает тщательно отобранные клетки сердечной мышцы на очень небольшой площади (около 1/5 дюйма).
Причина процедуры
- Предпочтительное лечение многих типов учащенного сердцебиения (аритмий), особенно наджелудочковых тахиаритмий.
Подробнее об абляции.
Установка стента
Что делает процедура
Стент – это трубка из проволочной сетки, используемая для поддержки открытой артерии во время ангиопластики. Стент остается в артерии навсегда.
Посмотреть анимацию стента (ссылка откроется в новом окне).
Коронарные сужения могут снова образовываться внутри стентов и называются «рестенозом».
Причина процедуры
Загрузите наш лист пациента: что такое стент? (PDF)
Лекарства, которые ваш врач может назначить после процедуры
Узнайте больше о сердечных препаратах, включая двойную антитромбоцитарную терапию, которые вам, возможно, придется принимать после процедуры, чтобы предотвратить осложнения и направить вас на путь к лучшему выздоровлению.