Дисфункция яичников у женщин: Дисфункция яичников: причины, симптомы, лечение

Дисфункция яичников – ПроМедицина Уфа

Дисфункция яичников – расстройство гормональной функции яичников вследствие воспалительного процесса или эндокринных расстройств. Заболевание характеризуется нарушениями менструального цикла: его чрезмерным удлинением (более 35 дней), либо укорочением (менее 21 дня), сопровождающимися последующим дисфункциональным маточным кровотечением. Также может проявляться симптомокомплексом предменструального синдрома. Дисфункция яичников – серьезное заболевание, которое может повлечь за собой развитие эндометриоза, миомы матки, мастопатии, рака молочных желез, бесплодия.

Причины и симптомы

Основной причиной возникновения дисфункции яичников являются гормональные нарушения. Они, в свою очередь, могут вызываться следующими факторами:

– заболеваниями, передающимися половым путем;

– воспалительными заболеваниями мочеполовой системы;

– эндокринными расстройствами;

– хронической усталостью и стрессом;

– абортом или медикаментозным прерыванием беременности;

– неправильно установленной в полости матки спиралью;

– в результате приема лекарств, побочным эффектом которых являются нарушения менструального цикла.

Симптомы дисфункции яичников: нарушения в менструальном цикле, неплановое появление из половых путей кровянистых выделений, болезненные ощущения в животе. Боли в животе при данном заболевании в большинстве случаев имеют тянущий характер, однако в некоторых случаях они могут стать острыми и распространиться на бедра и поясницу. Острая стадия дисфункции яичников характеризуется сильными схваткообразными болями. Если же заболевание перешло в хроническую стадию, то болезненные ощущения становятся тупыми, а их сила увеличивается при менструациях и физических напряжениях. Такое состояние опасно, поскольку возникает высокий риск развития гнойника в яичнике. Впоследствии он может принять внушительные размеры.

Другими самыми распространенными симптомами дисфункции яичников являются ПМС (вялость, раздражительность, апатия), анемия (бледность кожи, увеличение частоты сердечных сокращений, головная боль, сонливость, слабость, снижение аппетита, головокружение) и аменорея.

Диагностика и лечение

Диагностикой и лечением дисфункции яичников занимается гинеколог-эндокринолог. При возникшем подозрении на этот процесс, вам назначат ультразвуковое исследование надпочечников, органов малого таза и щитовидной железы.

Для диагностики дисфункции яичников у вас возьмут мазок на флору и на возможное наличие половых инфекций. Также необходимо сдать анализ крови и мочи на содержание гормонов. Также необходима рентгенография черепа и компьютерная томография (для исследования гипофиза на наличие его возможного поражения). Дисфункция яичников диагностируется путем электроэнцефалографии (исследование головного мозга для выявления возможного патологического изменения) и гистероскопии (исследование кусочков слизистой матки).

Легкая форма протекания заболевания позволяет проводить лечение дисфункции яичников в домашних условиях. Однако в большинстве случаев терапия проводится в стационаре.

Необходимо полностью пролечиться от всех воспалительных и инфекционных заболеваний, для этого назначаются антибиотические и противовоспалительные препараты.

При эндокринных нарушениях больной назначается гормональная терапия. Ее основная цель — восстановление нормальных менструаций. Для этого назначаются препараты, с содержанием прогестерона, которые повышают уровень этого гормона, значительно сниженного при дисфункции.

Для повышения иммунитета женщине необходимо принимать витамины, общеукрепляющие препараты, БАДы. Витаминная поддержка в сочетании с правильным питанием, активным образом жизни, равномерными физическими нагрузками позволит восстановить гормональный баланс всего организма.

Лечение дисфункции яичников в Эс Класс Клиник Саратов по доступной цене

АКЦИЯ! Прием гинеколога 1000 р, УЗИ и мазок в подарок!

Звоните сейчас по тел. (8452) 33 88 99 или запишитесь на сайте

Дисфункция яичников – нарушение их гормональной деятельности. Часто единственным симптомом патологии оказывается нерегулярный менструальный цикл, который женщины воспринимают как безобидную особенность организма. На самом же деле, она может быть симптомом опасного заболевания, в том числе и онкологического.

Причины дисфункции яичников

• врожденной аномалии строения яичников;
• гормональных патологиях;
• воспалительных заболеваниях матки и придатков;
• онкологических болезнях репродуктивной системы;
• эндометриозе;
• психических или физических перегрузках;
• строгих диетах или резкой потере массы тела из-за болезни;
• неправильном приеме оральных контрацептивов.

Симптомы дисфункции яичников

При дисфункции яичников у женщин отсутствует овуляция. Этим и определяются основные признаки заболевания:

• увеличение длительности менструального цикла до 35 дней с более обильными кровотечениями продолжительностью свыше 7 дней;
• частые (менее чем через 21 день), необильные, краткосрочные менструации;
• отсутствие менструаций более полугода;
• болезненные менструации со значительным ухудшением общего самочувствия.

Диагностика и лечение дисфункции яичников

Для точной постановки диагноза врач проводит осмотр на гинекологическом кресле, назначает трансвагинальное УЗИ и анализ крови на гормоны. После этого принимают решение о необходимой терапии:

• При обильном и длительном кровотечении используются препараты для его остановки.
• Воспалительные заболевания лечат с помощью антибиотиков и антимикозных лекарств.
• При нарушении гормонального фона назначается гормонозаместительная терапия.

В случае отсутствия лечения, болезнь может привести к бесплодию, миоме, раку матки или молочной железы. Справиться с болезнью вам помогут гинекологи медицинского центра «Эс Класс Клиник Саратов» с большим опытом в ранней диагностике и лечении самых тяжелых гормональных дисфункций.

Лечение дисфункции яичников в клинике «Чудо Доктор»: причины, симптомы, цены

Симптомы дисфункции яичников.

При дисфункции нарушается способность яичников циклически продуцировать в необходимых количествах женские половые гормоны – эстрогены и прогестерон. Это ведет к нарушению менструального цикла (НМЦ) – он становится удлиненным (более 35 дней) или укороченным (менее 21 дня), или вовсе отсутствует. НМЦ сопровождается предменструальным синдромом (общая слабость, тошнота, головная боль, боль в животе) и патологическими дисфункциональными маточными кровотечениями, которые могут быть опасны для жизни.

Причины дисфункции яичников

Со временем дисгормональные нарушения приводят к хроническому бесплодию, эндометриозу, мастопатии. Возрастает риск опухолевых заболеваний матки и придатков. Причины дисфункции яичников – местные воспалительные изменения различной причины, в т. ч. и инфекционной. Деятельность яичников контролируется щитовидной железой, гипофизом и гипоталамусом головного мозга. Потому в ряде случаев она может быть обусловлена заболеваниями этих структур.

Прежде чем проводить лечение дисфункции яичников, наши специалисты определяют ее причину. А для этого проводится комплексная диагностика всех органов и систем.

Диагностика дисфункции яичников

Преимущества диагностики и лечения дисфункции яичников в клинике Чудо Доктор:

• Опытные специалисты
  
  Лечением дисфункции яичника в нашей клинике занимаются врачи-гинекологи высшей категории. При необходимости в лечебном процессе принимают участие смежные специалисты: эндокринологи, врачи функциональной диагностики.
• Комплексная инструментальная диагностика
  
  В процессе диагностики дисфункции яичников используется ряд инструментальных методов. Это трансабдоминальное (через брюшную стенку) и трансвагинальное (через влагалище) УЗИ. В последнем случае применяется специальный интравагинальный датчик. Помимо этого мы оцениваем состояние матки в ходе эндоскопического исследования – гистероскопии. Под контролем гистероскопа проводится раздельное выскабливание полости и шейки матки.
• Лабораторная диагностика
  
  Взятый в ходе выскабливания материал направляется на гистологическое исследование. Для оценки гормонального фона исследуется кровь на гормоны – эстрогены, прогестерон, гормоны щитовидной железы и гипофиза.

Три важные причины диагностики и лечения дисфункции яичников в нашей клинике:

• Запись в любое удобное время, мы работаем без выходных и праздников.
• Дисфункция яичников иногда развивается у детей – мы помогаем не только взрослым, но и детям.
• При тяжелом состоянии, обусловленном кровотечением, пациентка госпитализируется в стационар, работающий круглосуточно.

Лечение дисфункции яичников в клинике Чудо Доктор.

Устранение яичниковой дисфункции в нашей клинике предполагает заместительную гормональную терапию, проводимую с 5 по 9 день менструального цикла. Параллельно проводится лечение заболевания-причины дисфункции яичников. В лечении используются различные виды противовоспалительных, антибактериальных и общеукрепляющих средств.

Эффект лекарственной терапии усиливается физиотерапевтическими процедурами с использованием ультразвука, электрического тока, магнитных полей. В комплексном лечении дисфункции яичников в нашей клинике с успехом применяется гирудотерапия – лечение пиявками. Эффективность лечения дисфункции яичников оценивается в ходе неоднократно провидимых инструментальных эндоскопических и лабораторных исследований.

Если у вас развилась дисфункция яичников с НМЦ, предменструальным синдромом, маточными кровотечениями – обратитесь в клинику Чудо Доктор.

Наши гинекологи всегда придут к вам на помощь!

Дисфункция яичников. — многопрофильная клиника Н.Березиной Ульяновск

Дисфункция яичников – расстройство гормональной функции яичников вследствие воспалительного процесса или эндокринных расстройств, проявляющееся целым рядом патологических состояний. Характеризуется нарушениями менструального цикла: его чрезмерным удлинением (более 35 дней), либо укорочением (менее 21 дня), сопровождающимися последующим дисфункциональным маточным кровотечением. Также может проявляться симптомокомплексом предменструального синдрома. Может повлечь за собой развитие эндометриоза, миомы матки, мастопатии, рака молочных желез, бесплодия.

Нормальный менструальный цикл длится от 21 до 35 дней с менструальным кровотечением продолжительностью 3-7 дней. Физиологическая норма кровопотери при менструации обычно не превышает 100-150 мл. Поэтому, любые отклонения в ритмичности, длительности менструального цикла и объеме кровопотери расцениваются как проявление дисфункции яичников. бесплодие в результате нарушения процессов созревания яйцеклетки и овуляции

Таким образом, каждый из симптомов дисфункции яичников по отдельности является серьезным поводом для консультации гинеколога и обследования, так как ведет к бесплодию и невынашиванию плода. Кроме того, дисфункция яичников может свидетельствовать о злокачественных опухолевых заболеваниях, внематочной беременности, а также послужить толчком к развитию, в особенности у женщин старше 40 лет, миомы матки, эндометриоза, мастопатии, рака молочной железы.

Иногда бывает достаточно даже единичного нарушения менструального цикла для того, чтобы развилась стойкая дисфункция яичников.

При подозрении на дисфункцию яичников врач, прежде всего, исключит хирургическую патологию: внематочную беременность и опухолевые процессы, проведет анализ менструального календаря женщины, выслушает жалобы, проведет гинекологический осмотр и составит план дальнейшей диагностики. 

причины, симптомы, диагностика и лечение

Если у вас изменилась частота и характер месячных выделений, усилились признаки ПМС и появился дискомфорт в нижней части живота, это может свидетельствовать о дисфункции яичников. И хотя многие женщины не уделяют данному состоянию необходимого внимания, при отсутствии лечения оно может привести к серьезным последствиям – вплоть до бесплодия или невынашивания беременности. Каковы же причины, симптомы и лечение дисфункции яичников?

Что приводит к дисфункции яичников: причины патологии

Яичники – это парные органы, расположенные в полости малого таза. Работа этих желез очень важна для женского репродуктивного здоровья. Их главной функцией является создание благоприятных условий для роста и созревания фолликулов, а также выработка стероидных гормонов. Если же в силу определенных причин нормальная работа этих органов нарушается, возможно развитие дисфункции яичников. Какие предпосылки могут спровоцировать данное состояние?

• 
  Сбои в эндокринной системе. Если у пациентки имеется гормональный дисбаланс, вызванный заболеваниями надпочечников, поджелудочной или щитовидной железы, расстройствами гипоталамо-гипофизарной области, он может способствовать развитию дисфункции яичников.
• 
  Инфекционно-воспалительные процессы в матке и придатках способны стать причиной образования спаек и нарушений нормальной работы яичников.
• 
  Патологии органов малого таза неинфекционного характера: например, опухолевые процессы (доброкачественные или злокачественные), эндометриоз, аденомиоз и пр. Сюда же следует отнести последствия неправильно установленной внутриматочной спирали (ВМС).
• 
  Снижение защитных сил организма, вызванное переохлаждением, хроническим стрессом, несбалансированным питанием, общим истощением организма, облучением, сменой климатической зоны.
• 
  Дисфункция яичников способна развиться после аборта или выкидыша. Это объясняется резким изменением гормонального фона женского организма, который был нацелен на беременность и рождение ребенка.

Дисфункция яичников: симптомы и признаки

Дисфункцию яичников можно узнать по следующим симптомам:

• Изменения частоты и интенсивности менструаций. Месячный цикл сбивается, выделения становятся скудными или более обильными, чем обычно. Возможно появление межменструальных кровотечений.

Если промежуток между месячными составляет менее 21 или более 35 дней, а их длительность превышает 7 дней – это повод обратиться к гинекологу.

• 
  Появление выраженного дискомфорта и болезненности в нижней части живота накануне и во время менструации.
• 
  Возникновение ПМС (предменструального симптома), проявляющегося в виде повышенной раздражительности, нестабильного эмоционального фона, апатии.
• 
  Проблемы с зачатием и вынашиванием беременности. Если женщина в течение долгого времени не может забеременеть при условии регулярных половых актов без использования средств контрацепции, это является характерным признаком дисфункции яичников.

Если у вас возникли описанные выше симптомы (один или несколько), срочно пройдите обследование у гинеколога-эндокринолога.

Диагностика и лечение дисфункции яичников в СПб

Малейшее подозрение на сбой в работе этих органов должно стать поводом для сдачи анализов на дисфункцию яичников. Это исследование венозной крови и мочи на гормоны, осуществляемое в разные дни цикла. Помимо этого, необходимо УЗИ матки и яичников, коры надпочечников, щитовидной железы, проведение МРТ и ЭЭГ головы (гипоталамо-гипофизарной области). Кроме того, во время гинекологического осмотра врач забирает образцы влагалищного и шеечного секретов для лабораторных исследований с целью исключения инфекций. На основании полученных данных врач решает, как лечить дисфункцию яичников.

Обычно терапия включает в себя стабилизацию гормонального фона и менструального цикла, устранение воспаления (если оно имеется), улучшение иммунитета. Если дисфункция яичников мешает наступлению беременности, проводится искусственная стимуляция овуляции.

Для проведения обследования при дисфункции яичников в СПб предлагаем вам обратиться в медцентры «ЭкспрессМедСервис», расположенные в Купчино и на Лесной.

Диагностика причины женского бесплодия и лечение в гинекологии поликлиники Литфонда

Зачатие ребенка, является актуальной проблемой для многих семей. Программа «Диагностика причин бесплодия», разработанная в Поликлинике Литфонда, позволяет эффективно помочь семейным парам выявить все факторы приведшие к бесплодию и решить эту проблему.

Какие существуют причины женского бесплодия?

Зачастую, причиной женского бесплодия являются гормональные нарушения. Это может приводить к отсутствию менструаций вообще, либо к отсутствию созревания яйцеклетки. При этом нарушения могут касаться как половых гормонов, так и любых других, например, щитовидной железы, поджелудочной железы.

Ниже на рисунке представлен менструальный цикл, развитие яйцеклетки, изменения в эндометрии и изменение гормонального фона (по 4 гормонам) у здоровой женщины.

Гормональные причины бесплодия

Гормональные причины бесплодия могут быть вызваны нарушениями нормы содержания в крови таких основных гормонов, как ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон), пролактин, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, ДЭА-сульфат и других. Как правило, всестороннее исследование гормонального статуса позволяет выявить данную причину и приступить к эффективному лечению выявленного(ых) нарушения.

Проблемы с овуляцией

Если у женщины отсутствует регулярный менструальный цикл, или если менструальный цикл меньше 21 дня или больше 35 дней, то есть риск, что яйцеклетка не созревает или нежизнеспособна.

При этом почти в половине случаев отсутствия овуляции яичники не вырабатывают зрелые фолликулы, из которых потом могли бы развиться яйцеклетки. Поэтому овуляция невозможна, зрелые яйцеклетки не появляются, сперматозоидам нечего оплодотворять. Это наиболее распространенная причина женского бесплодия.

Основная цель обследования женщин в этом направлении – проследить все этапы образования, созревания и выхода яйцеклетки, готовой к оплодотворению. Обследование может выявить нарушение на одном из этапов или опровергнуть наличие нарушения в созревании яйцеклетки.

Дисфункция яичников

Дисфункция яичников (нарушение процесса формирования «юной» яйцеклетки [фолликула]) в 20 % случаев бывает следствием нарушений выработки гормонов в системе гипоталамус-гипофиз. Если деятельность этой системы нарушена, в яичники не поступают соответствующие сигналы, а потому ритмичная выработка гормонов нарушается. Лютеинизирующий гормон (ЛГ) и Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) вырабатываются в слишком больших или слишком малых количествах, либо нарушается их соотношение. Соответственно, нарушается созревание фолликула, яйцеклетка либо не созревает вообще, либо нежизнеспособна.

Самый простой способ проконтролировать образование фолликулов – это ультразвуковое исследование (УЗИ) яичников, которое проводится на седьмой-девятый день менструального цикла. В одном яичнике должно образоваться, как минимум, несколько фолликулов.

Ранний климакс

Ранний климакс редко бывает причиной отсутствия овуляции. Обычный возраст женского климакса – 45-55 лет, но у некоторых женщин запасы яйцеклеток, по неясным причинам, исчерпываются раньше, менструации прекращаются до 45 лет. Многие врачи не склонны считать такое состояние нормой и говорят о синдроме истощения функции яичников. В ряде случаев это состояние удается преодолеть при помощи гормонального лечения, физиотерапии, даже активизации половой жизни.

Поликистоз яичников

Поликистоз яичников – это гормональные изменения приводящие к выработке множества недееспособных (нефункциональных) фолликулов.

Среди нескольких фолликулов должен созреть один – доминантный, то есть превосходящий остальные по размерам и непосредственно участвующий в овуляции. Происходит это ближе к середине менструального цикла (на 11-13 день). И это можно наблюдать в ходе ультразвукового исследования. Несвоевременность и неполноценность созревания доминантного фолликула может быть причиной бесплодия. Эта проблема бесплодия, называющаяся поликистозом яичников, встречается достаточно часто.

Поликистоз яичников приводит как к нарушениям в обмене гормонов, так и к изменениям в яичниках. Внешне он проявляется усиленным оволосением, нарушениями менструального цикла или даже аменореей, отсутствием овуляции, бесплодием. При поликистозе снижена выработка (ФСГ), хотя уровень (ЛГ), эстрогена и тестостерона в пределах нормы или повышен. Считается, что низкий уровень ФСГ вызывает постоянное недоразвитие фолликулов, вырабатываемых яичниками, а потому и отсутствие зрелых яйцеклеток. При этом образуется множество фолликулярных кист размером до 6-8 мм, которые легко можно увидеть с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Пораженный яичник обычно увеличен в 2 раза, его поверхность покрыта гладкой белой капсулой, через которую не может пройти даже созревшая яйцеклетка. Это заболевание успешно поддается эффективному и адекватному лечению.

Воспалительный процесс в яичниках

Созревший доминантный фолликул должен разорвать оболочку яичника. При воспалениях стенка значительно утолщается, соответственно, фолликул не может выйти из яичника. Это и есть еще одна причина бесплодия. Перед тем, как начать попытки забеременеть, необходимо провести анализ на наличие скрытых инфекций, в том числе половых, ведь именно они чаще всего вызывают вялотекущий воспалительный процесс в яичниках и влияют как на зачатие, так и на течение беременности.

Повреждение маточных труб

Повреждение маточных труб – их полная непроходимость, а также измененная подвижность трубы.

Вышедшая из доминантного фолликула и готовая к оплодотворению яйцеклетка направляется к маточным (фаллопиевым) трубам и находится там, ожидая сперматозоид. Естественно, если проходимость труб нарушена, оплодотворение будет крайне затруднено.

Чаще всего трубы бывают повреждены в результате воспаления, вызванного инфекциями, передающимися половым путем. При этом нарушения в трубах могут быть самые разные – от повреждения ресничек, выстилающих трубы изнутри, до образования гидросальпинкса (скопление жидкости в маточной трубе, запаянной в результате воспаления).

Для определения проходимости маточных труб применяют гистеросальпингографию. Суть этого метода заключается в том, что в полость матки вводится контрастное вещество, и под рентген-контролем проверяется движение контраста по маточным трубам и проникновение его в брюшную полость, также есть метод соногистерография – проверка проходимости маточных труб при помощи УЗИ.

Нарушения строения матки

Любые образования, деформирующие полость матки, действуют как внутриматочная спираль, не позволяя яйцеклетке прикрепиться к эндометрию. К подобным заболеваниям относят полипы слизистой матки, миому матки, эндометриоидные образования, а также врожденные аномалии развития матки – седловидную, двурогую матку, матку с неполной перегородкой, полное удвоение матки и другие.

Многие заболевания влияют на качество слизи шейки матки. Если она слишком густая, то сперматозоиды не могут преодолеть ее. Если же слизь ядовита для сперматозоидов (по химическому составу или из-за иммунных особенностей), то они просто погибнут.

Истинная эрозия шейки матки, а также полипы цервикального канала шейки могут быть причиной бесплодия за счет изменения показателей слизи, и поэтому требуют обязательного удаления до начала лечения бесплодия.

Эндометриоз

В норме, клетки эндометрия образуют внутреннюю поверхность матки, помогают эмбриону питаться, а в отсутствие беременности участвуют в менструации. При эндометриозе клетки эндометрия разрастаются, образуя нечто вроде полипов или глубоких “карманов” в толще матки, могут проникать в маточные трубы, яичники и даже в брюшную полость. Эндометриоз нарушает процессы созревания яйцеклетки, мешает слиянию яйцеклетки и сперматозоида, а также нарушает прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки.

Психологические причины

Психологические причины также бывают причиной бесплодия. Известны такие состояния, как аменорея военного времени, стрессовая аменорея, даже экзаменационная аменорея, когда из-за стресса нарушается работа функций гормонозависимых органов.

К психологическим относят причины идиопатического бесплодия (бесплодия неясного генеза). У женщины (реже у мужчины) подсознательно сложилось отрицательное отношение к возможной беременности, а потому организм сам, автоматически не позволяет совершиться процессам, приводящим к зачатию.

Если все те причины бесплодия, о которых уже сказано, у семейной пары отсутствуют, то в этом случае лечение бесплодия не требуется. Для зачатия тогда значимым фактором является синхронизация времени «встречи» сперматозоида с яйцеклеткой. Созревшая яйцеклетка может «ожидать встречу» со сперматозоидом от 12 часов до нескольких дней.

Абсолютное женское бесплодие (показание ЭКО)

Абсолютное женское бесплодие – отсутствие или стойкая непроходимость маточных труб – является показанием к экстракорпоральному оплодотворению с последующим переносом эмбрионов в матку матери (ЭКО).

При всех видах бесплодия, кроме абсолютного, как правило, удается провести лечение, позволяющее забеременеть естественным путем и подготовить организм к нормальному протеканию беременности и родов.

Записывайтесь на консультацию гинеколога по телефону +7(495)150-60-01

Возврат к списку

Дисфункция яичников: виды, причины, лечение Мытищи

Дисфункция яичников у женщин – гормональное расстройство, вызываемое воспалением или болезнями эндокринной системы. Оно нарушает нормальные функции яичников и приводит к развитию таких патологий, как миома матки, мастопатия, эндометриоз. Запущенный процесс может привести к бесплодию, а в тяжелых случаях стать причиной рака молочных желез.

Очень важно своевременно диагностировать нарушение и провести адекватное лечение. В медицинском центре «Апельсин» есть собственное отделение диагностики, оснащенное современными аппаратами. Наши врачи имеют большой опыт лечения гинекологических заболеваний разной тяжести, но любую патологию лучше предотвратить, чем лечить. Поэтому мы рекомендуем регулярно посещать гинеколога, а также обращаться к врачу внепланово при появлении признаков любых расстройств.

Симптомы

Первым признаком дисфункции является нарушение менструального цикла. Заподозрить расстройство можно и по другим признакам, даже если ритмичность менструального цикла не изменена. К ним относятся схваткообразные болевые ощущения, ноющая боль, тяжелый предменструальный синдром. Бить тревогу нужно при развитии аменореи, при которой менструация отсутствует более полугода.

Диагностика и лечение

Диагностика дисфункции яичников включает в себя лабораторные анализы и ультразвуковое исследование. Гинеколог обязательно назначит анализы на половые инфекции, уровень гормонов. Так как во время диагностики важно исключить другие патологии, схема обследования подбирается в зависимости от состояния здоровья пациентки.

Лечение дисфункции яичников включает в себя два этапа:

• Остановка кровотечения и нормализация менструального цикла.
• Устранение причин, вызвавших расстройство, и коррекция гормональных нарушений.

Во время лечения также назначаются витамины, препараты, восстанавливающие иммунную систему. После окончания лечебной программы пациентке назначается курс гормонотарпии, чтобы исключить вероятность повторного развития патологии.

Вы заметили у себя нарушения менструального цикла? Запишитесь на прием к врачу по телефону +7 (495) 646-80-03 или оставьте заявку на сайте.

Первичная недостаточность яичников у подростков и молодых женщин

Номер 605 (Подтверждено в 2020 г. )

Комитет по охране здоровья подростков

Этот документ отражает новые клинические и научные достижения на дату выпуска и может быть изменен. Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.

РЕЗЮМЕ: Первичная недостаточность яичников – это истощение или дисфункция фолликулов яичников с прекращением менструаций в возрасте до 40 лет.Нет единого мнения о критериях выявления первичной недостаточности яичников у подростков, и часто бывает задержка с диагностикой. Медицинские работники, которые ставят этот клинический диагноз, должны помнить о деликатном характере этого заболевания. Пациентов и их семьи следует проконсультировать о влиянии состояния пациента на будущую фертильность, о риске сопутствующих заболеваний, связанных с первичной недостаточностью яичников, и о возможности генетической наследственности этого состояния. Также следует предложить психологическое консультирование, поскольку после постановки диагноза первичной недостаточности яичников сообщалось о снижении самооценки и эмоциональном стрессе.После диагностики первичной недостаточности яичников пациенты должны проходить обследование не реже одного раза в год. Цели гормональной терапии выходят за рамки простого облегчения симптомов до уровней, поддерживающих здоровье костей, сердечно-сосудистой системы и сексуального здоровья. По желанию пациента и семьи следует направлять к специалисту по репродуктивной эндокринологии и бесплодию для дальнейшего обсуждения доступных репродуктивных методов лечения.

Число репродуктивных лет у женщин варьируется в зависимости от выработки стероидов яичниками.Первичная недостаточность яичников – это истощение или дисфункция фолликулов яичников с прекращением менструаций в возрасте до 40 лет, и ранее ее называли преждевременной менопаузой или первичной недостаточностью яичников. «Первичная недостаточность яичников» – это предпочтительный термин, рекомендуемый Национальными институтами здравоохранения, поскольку функция яичников во многих случаях является прерывистой или непредсказуемой. Поскольку у 5–10% женщин с первичной недостаточностью яичников происходит самопроизвольное зачатие и роды, первичную недостаточность яичников можно отличить от естественной менопаузы, а также можно описать как снижение резерва яичников 1 2.Это заключение комитета касается первичной недостаточности яичников у подростков и молодых женщин.

Этиология

Истощение или дисфункция фолликулов у подростков может быть вызвано множеством различных факторов. Это часто вызвано хромосомными аномалиями или повреждением в результате химиотерапии или лучевой терапии. Это также связано с премутацией в гене FMR1 ломкой X. Первичная недостаточность яичников может быть связана с множественными эндокринопатиями, включая гипопаратиреоз и гипоадренализм.Реже это может быть следствием инфильтративных или инфекционных процессов. 3. Операции на органах малого таза также могут привести к нарушению функции яичников. Примерно 4% женщин с первичной недостаточностью яичников будут иметь антитела к надпочечникам или яичникам, что свидетельствует об аутоиммунном механизме заболевания 4. Во многих случаях этиология остается неизвестной 1.

Хромосомные аномалии

Частая причина первичной недостаточности яичников в у подростков – дисгенезия гонад с синдромом Тернера или без него 3.Когда у подростков наблюдается первичная аменорея и нет сопутствующих заболеваний, у 50% обнаруживается аномальный кариотип. Среди более молодых женщин (в возрасте 30 лет и младше) со вторичной аменореей у 13% также был отмечен аномальный кариотип 5. Хотя в этой группе часто наблюдается задержка полового созревания и задержки роста, многие пораженные женщины могут быть впервые обнаружены во время оценки. при нарушении менструального цикла.

Химиотерапия и лучевая терапия

Немедленная потеря функции яичников после химиотерапии или лучевой терапии называется «острой яичниковой недостаточностью», которая может быть преходящей.При химиотерапии возраст пациента, когда она получала химиотерапию, типы лекарств и количество доз – все это влияет на возможность гонадотоксичности. Хотя самая высокая частота острой недостаточности яичников возникает после использования алкилирующих агентов или прокарбазина, чем моложе пациентка на момент прохождения химиотерапии, тем больше вероятность того, что некоторые фолликулы выживут 6 7 8. Все тело, целое- Облучение головного мозга, таза и спинного мозга также увеличивает риск острой недостаточности яичников 9.Облучение органов малого таза (особенно дозы более 10 Гр) является значительным фактором риска острой недостаточности яичников 8. Химиотерапия в сочетании с лучевой терапией увеличивает вероятность острой недостаточности яичников. Следует отметить, что даже у женщин, у которых менструация после химиотерапии, в течение жизни повышен риск первичной недостаточности яичников. 9.

Синдром ломкой Х-хромосомы

Синдром ломкой Х-хромосомы является наиболее распространенной формой наследственной умственной отсталости. Среди самок с первичной недостаточностью яичников и нормальным кариотипом 6% имеют премутацию в гене FMR1 5. Хотя начало менструации у носителей премутации в подростковом возрасте кажется нормальным, примерно у 1% носителей премутации последняя менструация наступает в возрасте до 18 лет 10. Если у женщины в личном или семейном анамнезе имеется недостаточность яичников или повышенная фолликулостимулирующая способность. Уровень гормона (ФСГ) до достижения 40-летнего возраста без известной причины, следует предложить тестирование на хрупкую Х-премутацию 11.

Диагноз

Нет единого мнения по критериям для выявления первичной недостаточности яичников у подростков, и задержка диагноза является обычным явлением .Разумный подход к диагностике и первоначальной оценке (вставка 1). Хотя некоторые девушки-подростки сообщают о приливах или вагинальных симптомах, таких как сухость или диспареуния, наиболее частым симптомом первичной недостаточности яичников является первичная или вторичная аменорея. Среди пациентов с аменореей частота первичной недостаточности яичников колеблется от 2% до 10%. 3. Патологические формы кровотечения также могут включать олигоменорею (кровотечение, которое происходит реже, чем каждые 35 дней), неструктурные причины патологического маточного кровотечения (например, дисфункция овуляции). , ятрогенное или еще не классифицированное) или полименорея (кровотечение, которое происходит чаще, чем каждые 21 день) 1.Поскольку нерегулярные менструальные циклы являются обычным явлением в раннем подростковом возрасте и являются начальным признаком ранней первичной недостаточности яичников, диагностика в этой популяции может быть затруднена. Хотя менее чем у 10% женщин с аномальными менструациями в конечном итоге будет обнаружена первичная недостаточность яичников, это состояние имеет такие пагубные последствия для здоровья костей, что ранняя диагностика этого состояния важна. 12. Таким образом, у молодых женщин важно оценить аменорею или изменение регулярных менструаций на нерегулярные в течение 3 или более месяцев подряд в отсутствие гормональных препаратов, таких как оральные контрацептивы (ОК), по всем потенциальным причинам, включая беременность, синдром поликистозных яичников, гипоталамическую аменорею, аномалии щитовидной железы, гиперпролактинемию и т. д. первичная недостаточность яичников 1 12.Необходимо выяснить семейный анамнез, поскольку женщины с семейным анамнезом ранней менопаузы подвержены риску первичной недостаточности яичников 13.

Диагностика и первичная оценка первичной недостаточности яичников

Диагностика первичной недостаточности яичников

• Нарушение менструального цикла в течение не менее 3 месяцев подряд

• Уровни фолликулостимулирующего гормона и эстрадиола (два случайных теста с интервалом не менее 1 месяца)

• Тест пролактина и функции щитовидной железы

Если диагноз подтвержден:

• Кариотип

• FMR1 премутация

• Антитела надпочечников

• Ультразвуковое исследование тазовых органов

Данные Nelson LM.Клиническая практика. Первичная недостаточность яичников. N Engl J Med 2009; 360: 606–14.

Первичная лабораторная оценка подозреваемой первичной недостаточности яичников включает измерения базального уровня ФСГ и базального эстрадиола, а также тесты для исключения таких причин, как беременность, заболевание щитовидной железы и гиперпролактинемия. Значения гонадотропина и эстрадиола могут изменяться при одновременном приеме гормональных препаратов, поэтому их следует получать только у пациентов, которые не принимают гормональные препараты, включая ОК.Если гонадотропины повышаются до уровня менопаузы (обычно базальный уровень ФСГ будет выше 30–40 мМЕ / мл, в зависимости от используемой лаборатории), повторное измерение ФСГ показано через 1 месяц. Если результат показывает, что ФСГ повышен, можно установить диагноз первичной недостаточности яичников. Уровни эстрадиола менее 50 пг / мл указывают на гипоэстрогенизм.

Антимюллеров гормон и ингибин B оцениваются, чтобы определить их значение в диагностике первичной недостаточности яичников.При дальнейших исследованиях тестирование на антимюллеровы гормоны может стать все более ценным для оценки резерва яичников до и после химиотерапии для молодых женщин с онкологическими заболеваниями, до и после операции на яичниках, а также для женщин с высоким риском первичной недостаточности яичников 14. Однако существует значительная вариабельность в показателях. уровни ингибина B между менструальными циклами. Этот маркер не позволяет надежно предсказать плохую реакцию на стимуляцию яичников, и, следовательно, ингибин B не рекомендуется для тестирования.

Суррогатные маркеры яичникового резерва (наличие регулярных менструаций, серийные уровни эстрадиола в сыворотке и количество антральных фолликулов по данным трансвагинального ультразвукового исследования) сильно варьируются и не позволяют прогнозировать будущую фертильность или выработку гормонов у молодых женщин, прошедших курс лечения рака 6 7 , но в настоящее время ведется расследование.После установления диагноза первичной недостаточности яичников могут быть показаны дальнейшие исследования, включая кариотип, антитела к надпочечникам, предварительную мутацию FMR1 и ультразвуковое исследование органов малого таза, чтобы исследовать возможную этиологию первичной недостаточности яичников.

Лечение

Оптимальное лечение подростка, у которого диагностирована первичная недостаточность яичников, требует особого внимания к физическим и эмоциональным потребностям молодых женщин, которым поставлен этот диагноз, в период значительных изменений в развитии. Пациенты могут быть эмоционально неподготовленными, и им может потребоваться дополнительная информация и понимание, чтобы справиться с непосредственными и долгосрочными последствиями этого расстройства.

Гормональная терапия

Для подростков с первичной недостаточностью яичников целью лечения является восполнение гормонов, которые яичники вырабатывают до наступления менопаузы, что существенно отличает лечение от гормональной терапии менопаузы, которая направлена ​​на лечение симптомы менопаузы.Цели гормональной терапии выходят за рамки простого облегчения симптомов до уровней, поддерживающих здоровье костей, сердечно-сосудистой системы (ССЗ) и сексуальное здоровье. Независимо от этиологии у пациенток с первичной недостаточностью яичников наблюдается дефицит эстрогенов. Таким образом, молодые женщины с первичной недостаточностью яичников могут нуждаться в более высоких дозах эстрогена, чем женщины в период менопаузы, для обеспечения адекватного замещения и оптимального здоровья костей 12. У девочек с отсутствующим или неполным развитием груди терапию эстрогенами следует начинать и постепенно увеличивать перед введением градуированных доз прогестерона. пока не завершится развитие груди, чтобы предотвратить образование трубчатой ​​груди.Тем пациентам, у которых не начался или не завершился период полового созревания и половой зрелости, рекомендуется консультация специалиста по росту и развитию и гормональной терапии у детей.

После завершения полового созревания для долгосрочного здоровья потребуется постоянная гормональная терапия. Гормональная поддержка включает ежедневную терапию с целью поддержания нормального уровня эстрадиола в яичниках. Трансдермальный, пероральный или иногда трансвагинальный эстрадиол в дозах 100 мкг в день является терапией выбора для имитации диапазона физиологических доз и для достижения облегчения симптомов.Добавление циклического прогестерона в течение 10–12 дней каждый месяц защищает от гиперплазии эндометрия и рака эндометрия, а также от риска беспрепятственного приема эстрогена. Можно использовать пероральный эстрадиол, но он увеличивает вероятность тромбоэмболии по сравнению с трансдермальным эстрадиолом из-за воздействия первого прохождения на печень. Оральные контрацептивы содержат более высокие дозы эстрогена, чем это необходимо для гормональной терапии; поэтому они не рекомендуются в качестве гормональной терапии первой линии.

Фертильность и контрацепция

Фертильность может сохраняться даже при наличии небольшого числа функциональных фолликулов.Из-за случайного самопроизвольного возобновления функции яичников вероятность самопроизвольной беременности составляет 5–10%, несмотря на диагноз первичной недостаточности яичников 10. Если беременность не желательна, следует обсудить эффективные методы контрацепции. Хотя ОК обычно назначают в этой ситуации, рекомендуется использование барьерных методов или внутриматочной спирали. 1. Если пациент выбирает неэстрогенный метод контрацепции, следует также вводить эстроген для сохранения минеральной плотности костей и предотвращения других побочных эффектов гипоэстрогенемии. Пропущенный менструальный цикл требует проведения теста на беременность.

Сопутствующие сопутствующие заболевания

Первичная недостаточность яичников увеличивает риск потери костной массы, сердечно-сосудистых заболеваний и эндокринных нарушений. Медицинские работники также должны знать о потенциальных психологических последствиях первичной недостаточности яичников и должны консультировать членов семьи и пациентов о риске сопутствующих заболеваний.

Потеря костной массы

Утрата функции яичников в раннем возрасте влияет на архитектуру кости в то время, когда наращивание костной ткани является максимальным.Нет опубликованных данных, подтверждающих конкретные рекомендации по сканированию двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии у подростков с дефицитом эстрогена. Хотя некоторые эксперты предлагают ежегодно контролировать плотность костной ткани у подростков с дефицитом эстрогена в период раннего и среднего полового созревания, чтобы регистрировать пиковое наращивание костной массы, а затем каждые 2 года в позднем подростковом возрасте, другие этого не делают, потому что последствия низкой минеральной плотности костной ткани в этой популяции неясны. учитывая низкий риск переломов и возможность длительного лечения низкой костной массы.На сегодняшний день длительное использование бисфосфонатов среди подростков не рекомендуется из-за неопределенных побочных эффектов и профилей безопасности. Необходимы дальнейшие исследования в этой области.

Сердечно-сосудистые заболевания

Было показано, что лица с ранней потерей эндогенного эстрогена имеют повышенный риск сердечно-сосудистой смертности 15. Хотя данные о подростковой популяции отсутствуют и отсутствуют стандартные схемы скрининга на сердечно-сосудистые заболевания в этой популяции, бдительный мониторинг оправдано, и практикующие врачи должны помочь пациентам оптимизировать сердечно-сосудистую систему.Регулярные посещения должны включать консультирование по вопросам отказа от табака и соответствующей диеты и упражнений для улучшения здоровья сердечно-сосудистой системы. Рекомендуется измерять артериальное давление не реже одного раза в год, а уровень липидов – каждые 5 лет. Пациенты с синдромом Тернера имеют дополнительные риски сердечно-сосудистых заболеваний, включая аневризму аорты. Дополнительные рекомендации для пациентов с синдромом Тернера и отсутствием очевидной сердечно-сосудистой патологии включают рутинную визуализацию сердца каждые 5–10 лет или целенаправленную визуализацию при переходе от педиатрического врача к взрослому, перед попыткой беременности или при появлении гипертонии для оценки коарктации. или стеноз аорты 16.Хотя ранняя потеря функции яичников была связана с фактором риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, нет данных, указывающих на то, что эти пациенты подвергаются повышенному риску сердечно-сосудистых побочных эффектов от гормональной терапии 15 17.

Эндокринные расстройства

Примерно 20% взрослые с идиопатической первичной недостаточностью яичников будут испытывать гипотиреоз, чаще всего тиреоидит Хашимото 5 18. После первоначального диагноза первичной недостаточности яичников целесообразно проверить уровни тиреотропина на наличие антител к тироидной пероксидазе. Хотя для этой популяции не существует рекомендаций по стандартному скринингу щитовидной железы, учитывая высокую распространенность этого расстройства у пациентов с первичной недостаточностью яичников, допустимо проводить тестирование на заболевание щитовидной железы каждые 1-2 года. Пациенты с первичной недостаточностью яичников также имеют 50% шанс развития недостаточности надпочечников, если у них есть аутоиммунитет надпочечников. Пациенты должны быть проверены на антитела надпочечников и, если результаты будут положительными, должны ежегодно проходить тестирование на стимуляцию кортикотропинами.Отсутствуют данные о последующем наблюдении за пациентами с отрицательными результатами тестов 1. Сахарный диабет, пернициозная анемия, миастения, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и синдром сухого глаза также связаны с первичной недостаточностью яичников, и тестирование должно быть основано. по симптоматике. У этих пациентов могут присутствовать антиовариальные антитела, но их специфичность и патогенная полезность не подтверждены. 17.

Консультации пациентов

Когда у девочки-подростка диагностируется первичная недостаточность яичников, пациентка и ее семья часто не готовы к таким новостям. его значение для снижения фертильности и ухудшения самооценки, а также необходимость длительной гормональной терапии.Лучше всего проинформировать пациента и семью, напрямую поговорив в офисе 12. Подростки могут демонстрировать множество эмоций, от апатии или отрицания до раскаяния или печали, и эти эмоции могут отличаться от эмоций их родителей или опекунов. Практикующие могут подумать о том, чтобы рассказать родителям отдельно от своих детей, чтобы у родителей была возможность понять диагноз и скорректировать свое поведение так, чтобы они максимально поддерживали своих дочерей. Родители также могут предоставить ценную информацию о способности своих дочерей оценить важность диагноза первичной недостаточности яичников и направить врача или команду.Медицинские работники, которые ставят этот клинический диагноз, должны помнить о деликатном характере этого заболевания, а также о культурном значении диагноза для семьи. Использование термина «преждевременная недостаточность яичников» может быть особенно неприятным для молодой женщины и ее семьи 3. «Недостаточность» – более приемлемый термин в этой популяции, который более точно отражает возможность периодического возобновления функции. Пациентов и их семьи следует проконсультировать о влиянии состояния пациента на фертильность в будущем.По желанию пациента и семьи следует направлять к специалисту по репродуктивной эндокринологии и бесплодию для дальнейшего обсуждения доступных репродуктивных методов лечения. Оплодотворение in vitro донорскими ооцитами часто является наиболее подходящим лечением; в остальном существуют ограниченные терапевтические возможности. Хотя процедура может быть не идеальной, она может дать некоторую надежду пациенту, которому сказали, что ее фертильность серьезно нарушена. Однако это не рекомендуется для пациентов с синдромом Тернера из-за риска разрыва аорты во время беременности.Психологическое консультирование также должно быть предложено, потому что после постановки диагноза первичной недостаточности яичников было зарегистрировано снижение самооценки и эмоциональные расстройства 19 20 21. Поскольку многие пациенты будут использовать Интернет, чтобы узнать больше о своем диагнозе, направление к соответствующим источникам поддержки является эффективным средства для улучшения ухода за пациентами (см. Ресурсы).

Более глубокое понимание женской репродуктивной биологии и физиологических последствий первичной недостаточности яичников позволяет поставщикам медицинских услуг предлагать этим молодым женщинам консультации.После диагностики первичной недостаточности яичников пациенты должны проходить обследование не реже одного раза в год. Врачи должны учитывать особые потребности этой группы населения и консультировать членов семьи и пациентов о риске сопутствующих заболеваний, связанных с первичной недостаточностью яичников, и о возможности генетической наследственности этого состояния. Приветствуется обращение к точной медицинской информации.

Ресурсы

Следующие ресурсы предназначены только для информационных целей. Обращение к этим источникам и веб-сайтам не означает одобрения Американского колледжа акушеров и гинекологов. Эти ресурсы не должны быть исчерпывающими. Исключение источника или веб-сайта не отражает качества этого источника или веб-сайта. Обратите внимание, что веб-сайты могут быть изменены без предварительного уведомления.

Международная ассоциация преждевременной яичниковой недостаточности
PO Box 23643
Alexandria, VA 22304
(703) 913-4787
http://www.ipofa.org

Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт здоровья детей и развития человека

• Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт здоровья детей и человеческого развития.Первичная недостаточность яичников. Доступно на: http://poi.nichd.nih.gov. Проверено 5 февраля 2014 г.

National Fragile X Foundation

Авторские права июль 2014 г., Американский колледж акушеров и гинекологов, 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920. Все права защищены.

ISSN 1074-861X

Первичная недостаточность яичников у подростков и молодых женщин. Мнение Комитета № 605. Американский колледж акушеров и гинекологов.Акушерский гинекол 2014; 123: 193–7.

Преждевременная недостаточность яичников | Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия при преждевременной недостаточности яичников

POF; синдром преждевременной недостаточности яичников; преждевременная недостаточность яичников; ранняя менопауза

Что такое преждевременная недостаточность яичников?

Преждевременная недостаточность яичников – это состояние у женщин, при котором яичники перестают производить яйцеклетки необычно рано, до 40 лет.Это отличается от менопаузы, которая обычно наступает в возрасте около 50 лет.

Что вызывает преждевременную недостаточность яичников?

Иногда невозможно определить причину возникновения этого состояния. Однако некоторые выявленные причины могут включать:

• генетические проблемы, такие как синдром Тернера
• аутоиммунное заболевание, при котором организм не распознает определенные ткани и атакует сам себя; например, волчанка
• побочные эффекты химиотерапии, лучевой терапии и других методов лечения рака
• ряд общих состояний, таких как недостаточность ферментов или инфекции, такие как свинка.

Каковы признаки и симптомы преждевременной недостаточности яичников?

Прекращение менструального цикла – самый частый симптом, вызывающий беспокойство. Это может быть связано с другими симптомами менопаузы, такими как приливы, потливость и изменение настроения.

Насколько распространена преждевременная недостаточность яичников?

Это относительно редко, встречается у одной из 1000 женщин в возрасте до 30 лет и у одной из 100 женщин в возрасте до 40 лет.

Передается ли по наследству преждевременная недостаточность яичников?

В большинстве случаев преждевременная недостаточность яичников не передается по наследству.Примерно 10% пациентов имеют семейный анамнез этого заболевания.

Как диагностируется преждевременная недостаточность яичников?

Диагноз ставится на основании тщательного клинического обследования, анализов крови для определения уровня гормонов, антител и генетических тестов, которые можно проводить в амбулаторных условиях. Ультразвуковое сканирование яичников обычно проводится для изучения структуры яичников и матки.

Как лечится преждевременная недостаточность яичников?

Яичниковая недостаточность обычно необратима.Лечение сосредоточено на замене гормонов, которые яичники больше не могут вырабатывать (в частности, эстрогена и прогестерона). Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) может помочь с симптомами менопаузы и, в частности, уменьшить потерю костной массы.

Что касается фертильности, донорство яйцеклеток и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) дают пострадавшим женщинам наилучшие шансы забеременеть.

Есть ли у лечения побочные эффекты?

Может потребоваться некоторое время, чтобы найти лучшую ЗГТ, подходящую каждому человеку.Информация из крупных научных исследований показала, что длительное лечение ЗГТ сверх нормального возраста менопаузы связано с проблемами кровотечения, вздутием живота и болезненностью груди. Существует также повышенный риск образования тромбов, небольшое увеличение риска сердечного приступа или инсульта, а также повышенный риск рака груди, чем дольше продолжительность использования.

Каковы более долгосрочные последствия преждевременной недостаточности яичников?

Преждевременная недостаточность яичников означает, что пораженная женщина бесплодна.Тем не менее, беременность возможна благодаря вспомогательному зачатию с коэффициентом успеха до 35% на пациентку, в зависимости от первопричины преждевременной недостаточности яичников, типа лечения и возраста женщины.

В долгосрочной перспективе потеря гормонов яичников, особенно эстрогенов, может привести к остеопорозу и повышению риска сердечных заболеваний. Здоровая диета, включающая кальций из молока и других молочных продуктов, может защитить от некоторых из долгосрочных последствий преждевременной недостаточности яичников.Это включает повышенный риск переломов, особенно запястья и бедер, в результате падения и костей позвоночника (позвонков). Регулярные упражнения также могут помочь сохранить хорошее здоровье костей, а также защитить от сердечных заболеваний и инсульта.

Последний раз отзыв: фев 2018

Преждевременная недостаточность яичников (POF)

Проще говоря, преждевременная недостаточность яичников – это ранняя менопауза. Обычно менопауза наступает у женщины в возрасте от 42 до 56 лет.ПОЯ встречается у 1 из 1000 женщин в возрасте от 15 до 29 лет и у 1 из 100 женщин в возрасте от 30 до 39 лет. Средний возраст раннего начала составляет 27 лет. В некоторых случаях семейный анамнез ПОЯ связан примерно с 4% женщин, страдающих этим заболеванием.

Да. Женщины с преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ) могут испытывать некоторые симптомы, близкие к симптомам менопаузы, такие как приливы, отсутствие менструации и сухость влагалища. Обычно, если у женщины есть ПНЯ, у нее начинаются нерегулярные периоды, которые в конечном итоге полностью прекращаются.Преждевременная недостаточность яичников может произойти внезапно в течение одного-двух месяцев или постепенно в течение нескольких лет.

Есть ли симптомы?

Еще одним признаком ПНЯ является повышенный уровень ФСГ на 3-й день цикла или уровня эстрогена. К сожалению, в большинстве случаев ПОЯ не удается установить прямую причину. Хирургия органов малого таза, химиотерапия и лучевая терапия могут вызвать ПОЯ, как и необычно тяжелое воспалительное заболевание органов малого таза. Принятие любого диагноза бесплодия может быть душераздирающим, но в случае преждевременной недостаточности яичников многим женщинам трудно получить такой диагноз.

Тестирование

Первым шагом в определении диагноза ПНЯ является анализ крови, чтобы проверить, вырабатывает ли яичник эстроген и вырабатывает ли гипофиз гормоны ФСГ и ЛГ, которые стимулируют фолликулы яичников. Если анализ крови показывает повышенный уровень гормонов гипофиза и яичник не вырабатывает эстроген, то это явный признак ПНЯ. Еще один метод, помогающий определить POF, – это попросить специалиста по фертильности оценить яичники с помощью трансвагинального ультразвукового исследования.У пациентов с ПНЯ яичники обычно маленькие, и видно лишь несколько фолликулов.

Лечение

К сожалению, не существует проверенного метода стимуляции яичников при диагностировании ПНЯ. Однако в некоторых случаях ПНЯ есть несколько вариантов лечения. Вот лишь некоторые из них, которые может порекомендовать специалист по фертильности:

• Если у вас нелеченный гипотиреоз, ваш врач назначит вам лекарства для лечения щитовидной железы.
• При обнаружении ассоциированных аутоиммунных проблем некоторым людям может быть назначена стероидная терапия.
• Короткий курс заместительной терапии эстрогенами может снизить уровень ФСГ до приемлемого значения перед попыткой индукции овуляции с помощью менопаузальных гонадотропинов человека. Введение высоких доз менопаузальных гонадотропинов человека после первичной заместительной терапии эстрогеном / прогестероном приводило к беременности в небольшом количестве случаев.

Первичная недостаточность яичников | Michigan Medicine

Обзор темы

Подходит ли вам эта тема?

В этом разделе содержится информация о потере функции яичников в возрасте до 40 лет.Если вам нужна информация о нормальной потере функции яичников в возрасте около 50 лет или о симптомах за несколько лет до этого, см. Тему «Менопауза и перименопауза».

Что такое первичная недостаточность яичников?

Первичная недостаточность яичников (иногда называемая преждевременной недостаточностью яичников) возникает, когда ваши яичники, которые накапливают и выделяют яйцеклетки, перестают работать до 40 лет. У вас может не быть яйцеклеток или их мало. В зависимости от причины первичная недостаточность яичников может развиться уже в подростковом возрасте, либо проблема может присутствовать с рождения.

Женщина с первичной недостаточностью яичников, скорее всего, будет иметь нерегулярные менструации или их отсутствие, проблемы с бесплодием и симптомы менопаузы. Женщинам с первичной недостаточностью яичников трудно, хотя и возможно, забеременеть.

Что вызывает первичную недостаточность яичников?

Хотя точная причина первичной недостаточности яичников может быть неизвестна, у некоторых женщин определенную роль могут сыграть генетические факторы или проблемы с иммунной системой организма.При расстройстве иммунной системы организм может атаковать собственные ткани – в данном случае яичники.

Первичная недостаточность яичников может развиться после гистерэктомии или другой операции на органах малого таза, а также после лучевой или химиотерапии при лечении рака. В некоторых из этих случаев состояние может быть временным, и через несколько лет яичники снова начинают работать.

Какие симптомы?

Симптомы первичной недостаточности яичников аналогичны симптомам менопаузы. Ваши менструальные периоды могут стать нерегулярными – в один месяц у вас месячные, а в следующий – нет – или они могут прекратиться.У вас также могут быть некоторые или все симптомы менопаузы, такие как приливы, ночная потливость, раздражительность, сухость влагалища, низкое половое влечение или проблемы со сном.

Как диагностируется первичная недостаточность яичников?

Если ваши периоды станут нерегулярными или прекратятся, ваш врач проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы о вашем общем состоянии здоровья и о том, есть ли у вас другие симптомы первичной недостаточности яичников. Вам также сделают тест на беременность. И ваша кровь будет проверена на другие возможные причины нерегулярных менструаций.

Чтобы проверить возможную недостаточность функции яичников, в вашей крови будет проверяться уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). ФСГ сигнализирует вашему телу, что нужно выпускать яйцо каждый месяц. Если количество ФСГ в крови выше нормы в течение более одного дня, возможно, у вас первичная недостаточность яичников. Другой анализ крови также может быть проведен для измерения количества эстрадиола (или эстрогена) в вашей крови. Очень низкий уровень эстрогена при высоком уровне ФСГ – признак первичной недостаточности яичников.

Некоторые женщины обнаруживают, что у них первичная недостаточность яичников, когда они обращаются к врачу, потому что им трудно забеременеть.

Как лечится?

Лечение первичной недостаточности яичников поможет вам справиться с симптомами. Но в настоящее время нет лечения, которое заставило бы яичники снова заработать должным образом. Ваш врач может назначить гормональную терапию или другие лекарства для снятия приливов. Гормональная терапия также может помочь предотвратить преждевременную потерю костной массы у женщин с этим заболеванием. Поговорите со своими врачами о том, какое лечение может вам подойти.

Некоторые женщины с первичной недостаточностью яичников могут попытаться забеременеть с помощью донорских яйцеклеток и экстракорпорального оплодотворения.Подробнее об этом лечении см. В теме «Проблемы с фертильностью».

Обнаружение первичной недостаточности яичников может быть очень неприятным, особенно для женщины, которая надеется забеременеть. Возможно, вы захотите получить поддержку с помощью психолога. Вы также можете найти информацию и поддержку на сайте www.resolve.org в Resolve: Национальная ассоциация бесплодия.

Можно ли предотвратить первичную недостаточность яичников?

В настоящее время нет возможности предотвратить первичную недостаточность яичников.Но вы можете предпринять шаги для защиты своего здоровья в целом. Женщины с этим заболеванием имеют более высокий риск истончения костей и переломов (остеопороз), диабета и сердечных заболеваний. Сбалансированная диета с низким содержанием жиров, регулярные упражнения и отказ от курения могут помочь защитить ваши кости и сердце. Получение достаточного количества кальция и витамина D может помочь замедлить потерю костной массы. Поговорите со своим врачом о других возможных шагах.

Первичная недостаточность яичников – гинекология и акушерство

• Уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и эстрадиола

• Функциональные пробы щитовидной железы, глюкоза натощак, электролиты и креатинин

• Иногда генетическое тестирование

Первичная недостаточность яичников подозревается у женщин <40 лет с необъяснимым бесплодием, нарушениями менструального цикла или симптомами дефицита эстрогена.

Выполняется тест на беременность, а уровни ФСГ и эстрадиола в сыворотке измеряются еженедельно в течение 2–4 недель; если уровень ФСГ высокий (> 20 мМЕ / мл, но обычно> 30 мМЕ / мл) и уровень эстрадиола низкий (обычно <20 пг / мл), недостаточность яичников подтверждается. Затем проводятся дальнейшие тесты в зависимости от предполагаемой причины.

Поскольку антимуллеров гормон вырабатывается только в небольших фолликулах яичников, уровни этого гормона в крови использовались для диагностики пониженного резерва яичников.Нормальные уровни составляют от 1,5 до 4,0 нг / мл. Очень низкий уровень предполагает снижение резерва яичников. Эндокринологи-репродуктологи используют уровни антимюллерова гормона, чтобы помочь предсказать, какие женщины могут плохо реагировать на препараты для лечения бесплодия и в целом какие пары менее склонны к успеху при лечении бесплодия. Антимуллеров гормон можно принимать в любое время менструального цикла.

Генетическое консультирование и тестирование на предварительную мутацию FMR1 показано, если у женщин в семейном анамнезе имеется первичная недостаточность яичников или имеется умственная отсталость, тремор или атаксия.Кариотип определяют, если женщины с подтвержденной недостаточностью яичников или недостаточностью яичников <35 лет или если есть подозрение на предварительную мутацию FMR1 .

При нормальном кариотипе или подозрении на аутоиммунную причину проводятся анализы сывороточных антител к надпочечникам и анти-21 гидроксилазы (аутоантитела надпочечников).

При подозрении на аутоиммунную причину также проводятся тесты для выявления аутоиммунного гипотиреоза; они включают измерение тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина (Т4), а также антител к тиреоид-пероксидазе и тиреоглобулину.

При подозрении на надпочечниковую недостаточность диагноз может подтвердить измерение утреннего уровня кортизола или тест на стимуляцию адренокортикотропного гормона (АКТГ).

Необходимо провести другие тесты на аутоиммунную дисфункцию; они включают полный анализ крови с дифференциалом, скорость оседания эритроцитов и измерение антинуклеарных антител и ревматоидного фактора.

Плотность костей измеряется, если у женщины есть симптомы или признаки дефицита эстрогена.

Биопсия яичника не показана.

Первичную недостаточность яичников можно классифицировать на основании клинических данных и уровней ФСГ в сыворотке:

• Скрытая первичная недостаточность яичников (снижение резерва яичников): необъяснимое бесплодие и нормальный базальный уровень ФСГ в сыворотке

• Биохимическая первичная недостаточность яичников: необъяснимое бесплодие и повышенный базальный уровень ФСГ в сыворотке

• Открытая первичная недостаточность яичников: нерегулярные менструальные циклы и повышенный базальный уровень ФСГ в сыворотке

• Преждевременная недостаточность яичников: нерегулярные или периодические периоды в течение многих лет, возможность беременности и повышенный базальный уровень ФСГ в сыворотке

• Преждевременная менопауза: аменорея, стойкое бесплодие и полное истощение примордиальных фолликулов

Первичная недостаточность яичников | Сеть гормонального здоровья

Что такое первичная недостаточность яичников?

Первичная недостаточность яичников (ПНЯ), также называемая преждевременной недостаточностью яичников, возникает, когда в яичниках происходит снижение выработки эстрогена и овуляция до того, как женщине исполнится 40 лет.

Наиболее частым признаком ПНЯ являются нерегулярные или пропущенные менструации. Периоды могут возникать периодически или возобновляться через много лет после постановки диагноза. Из-за падения уровня эстрогена у женщин с ПНЯ могут быть симптомы, похожие на симптомы менопаузы, в том числе:

• Ночная одежда
• Приливы
• Сухость влагалища
• Раздражительность, депрессия или беспокойство
• Проблемы со сном
• Проблемы с концентрацией или памятью

Что вызывает POI?

В большинстве случаев причина POI неизвестна.Женщины с определенными генетическими нарушениями, такими как синдром Тернера и хрупкие носители премутации X, более склонны к развитию ПНЯ. Кроме того, химиотерапия и лучевая терапия могут привести к ПНЯ. Наконец, аутоиммунное заболевание – когда ваша иммунная система атакует ткань яичников – может быть причиной ПНЯ.

Риск развития ПНЯ увеличивается, если у вас есть семейный анамнез заболевания.

Каковы риски для здоровья при ИО?

Поскольку у женщин с ПНЯ низкий уровень эстрогена в молодом возрасте, некоторые проблемы со здоровьем встречаются чаще, чем у женщин без ПНЯ:

• Бесплодие .Большинство женщин с ПНЯ не могут забеременеть естественным путем. Часто они могут вынашивать беременность, но большинству из них требуется донорская яйцеклетка.
• Остеопороз . Низкий уровень эстрогена увеличивает риск потери костной массы и переломов.
• Болезнь сердца . Низкий уровень эстрогена в раннем возрасте, по-видимому, увеличивает риск сердечного приступа с возрастом.
• Депрессия . Многие женщины с ПНЯ грустят из-за неожиданной потери функции яичников. Женщины с ПНЯ должны поговорить об этих чувствах со своим врачом и, возможно, захотят поговорить с терапевтом.

Если у вас есть ПНЯ, у вас также может быть больше шансов на развитие других гормональных заболеваний. Женщин с ПНЯ следует периодически проверять на предмет дефицита гормонов щитовидной железы и надпочечников.

Как диагностируется POI?

Если вам меньше 40 лет и у вас прекратились месячные или у вас нерегулярные, поговорите со своим врачом, чтобы выяснить причину проблемы. Ваш врач спросит о вашей менструальной истории и любых симптомах, похожих на менопаузу, которые могут у вас возникнуть.Будут сделаны анализы крови, чтобы проверить уровень гормонов и определить, правильно ли работают ваши яичники. Также необходимо провести дополнительные тесты для проверки возможных генетических или аутоиммунных состояний, которые могут быть связаны с недостаточностью яичников.

Как лечится ПНЯ?

Лечение зависит от того, есть ли у вас симптомы или есть риск серьезных проблем со здоровьем. Гормональная терапия (ГТ) – наиболее распространенное лечение. HT сочетает в себе эстроген и прогестерон, другой половой гормон. ГТ снимает симптомы менопаузы, а также помогает предотвратить остеопороз.HT можно принимать в виде таблеток или наносить на кожу в виде пластыря. Вагинальные кольца также могут снабжать организм эстрогеном.

У пожилых женщин в постменопаузе ГТ может повышать риск рака груди, сердечных заболеваний и инсульта. Считается, что у более молодых женщин с ПНЯ эти риски намного ниже, поскольку для женщин этой возрастной группы нормальным является более высокий уровень эстрогена. Обычно ГТ прекращают, когда женщина с ПНЯ достигает возраста естественной менопаузы (около 50 лет).

Если вы не можете или не хотите принимать ГТ, вам могут помочь негормональные методы лечения.Помимо медицинского лечения, вы можете снизить риск остеопороза и сердечных заболеваний, придерживаясь здоровой диеты и регулярно занимаясь физическими упражнениями.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Нужно ли мне какое-либо генетическое тестирование или аутоиммунное тестирование?
• Какие у меня варианты лечения?
• Каковы преимущества и недостатки каждого из моих вариантов лечения?
• Что еще я могу сделать, чтобы оставаться здоровым?
• Должен ли я обратиться к эндокринологу и / или репродуктологу для уточнения диагноза?

Предпосылки, патофизиология, спонтанная первичная недостаточность яичников