Диабетическая стопа что это: причины, симптомы и лечение всех видов заболеваний в ФНКЦ ФМБА

By | 24.08.1974

Синдром диабетической стопы

ПАМЯТКА ПО УХОДУ ЗА НОГАМИ

Синдром диабетической стопы (СДС) объединяет патологические изменения периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, костно-сус-тавного аппарата стопы, представляющие непосредственную угрозу развития язвенно-некротических процессов и гангрены стопы. Среди всех терминальных осложнений сахарного диабета (СД) язвенные дефекты стоп являются наиболее частыми. В целом, СДС развивается более чем у 15% больных на протяжении всего периода течения заболевания. 

Факторы риска

1. Пациенты с дистальной полинейропатией на стадии клинических проявлений

2. Лица с заболеваниями периферических артерий любого генеза

3. Больные с деформациями стоп любого генеза

4. Слепые и слабовидящие

5. Больные с диабетической нефропатией и хронической почечной недостаточностью

6. Одинокие и пожилые пациенты

7. Злоупотребляющие алкоголем

8. Курильщики

 

Классификация

1. Нейропатическая форма СДС

• трофическая язва стопы

• диабетическая нейроостеоартропатия (стопа Шарко)

2. Ишемическая форма СДС

3. Нейроишемическая форма СДС

 

ПАМЯТКА ПО УХОДУ ЗА НОГАМИ ДЛЯ ЛЮДЕЙ С ДИАБЕТОМ

“Болеть диабетом – все равно, что вести машину по оживленной трассе, надо просто знать правила движения.”

                                                                                                                                   М. Бергер

1. Ежедневно мойте ноги теплой водой, после чего вытирайте их мягким полотенцем, не забывая о межпальцевых промежутках.

При наличии ороговевшей кожи обработайте эти участки пемзой или специальной пилкой для кожи (не металлической). 

2. Не пользуйтесь для этих целей лезвием или ножницами.

3. При сухой коже стоп после мытья смажьте их полужирным кремом для ног (кроме межпальцевых промежутков). Полезно использовать специальные профилактические кремы для ежедневной обработки кожи ног.  

4. При наличии грибкового поражения ногтей или кожи стоп необходимо пользоваться специальными антимикотическими средствами. 

5. Очень осторожно обрабатывайте ногти – обрезайте прямо, не закругляя уголки, а лучше подпиливайте их пилочкой. 

6. Ежедневно осматривайте кожу стоп, промежутки между пальцами, чтобы не пропустить порезы, трещины, царапины и другие повреждения кожи, через которые может проникнуть инфекция. 

7. Удобно осматривать подошву при помощи зеркала, помещенного на пол, или же попросите об осмотре кого-нибудь из членов семьи.

8. Ежедневно меняйте носки и чулки. 

9. Для согревания ног пользуйтесь теплыми носками, а не грелкой или горячей водой, так как из-за снижения чувствительности можно получить ожог. 

10. Ежедневно осматривайте обувь: нет ли в ней инородного предмета, не завернулась ли стелька, так как все это может привести к потертости

кожи стоп. 

11. Никогда не ходите босиком, и не надевайте обувь на босую ногу. Правильно выбирайте обувь в магазине. 

12. Не покупайте жесткую, узкую обувь. При снижении чувствительности – ходите за покупкой с картонным отпечатком вашей стопы (картонной стелькой).

13. Правильно шнуруйте обувь – шнуровка должна быть параллельной.

14. При повреждении кожного покрова (трещина, царапина, порез) используйте для обработки бесцветные водные антисептические растворы.

15. При незаживающих повреждениях стопы необходимо сразу обратиться к врачу кабинета “Диабетическая стопа”.

 

Что такое «диабетическая» стопа? Чем она опасна?

Что такое «диабетическая» стопа? Чем она опасна?

20 Ноября 2019

Диабетическая стопа – это воспалительный или гнойный процесс на стопе, связанный с нарушениями чувствительности или снижением местного кровотока в артериях нижних конечностей различной степенитяжести.
Кожа стопы теряет чувствительность, и человек не замечает мелких ссадин, порезов и травм стопы. Рана преобразуется в язву, и, если в нее попадает инфекция, то развивается флегмона, или влажная гангрена. Если кровообращение сильно нарушено, образуется некроз, или сухая гангрена. Результатом может быть ампутация.

Как ни странно, опасность для больного диабетом таится не в том, что есть болезненные ощущения, а в том, что нет чувствительности. Чувствительность может снизиться до полного отсутствия. А если нет чувствительности, значит, человек не ощущает повреждений. Тем более что еще одним из осложнений диабета является снижение зрения. Например, человек подстриг ноготь и порезал палец. Но он этого не почувствует, заметит только, если кровь потечет рекой. А минимальные травмы как раз и становятся причиной синдрома диабетической стопы.

Опасность заключается именно в повреждениях стопы?

Совершенно верно. Даже если у пациента нет чувствительности, даже если у него существенно нарушено кровообращение, без повреждений серьезных проблем не будет. Профилактика образования язвы стопы и ампутации в значительной степени связана с правильным уходом за стопами.

Если все-таки случилось такое осложнение, существует ли какая-нибудь альтернатива ампутации?

Да, существует. При сохраненном кровотоке – это своевременное лечение в кабинете «Диабетическая стопа»,у врача подиатра. При критическом недостатке кровообращения – это проведение ангиопластики артерий голени, то есть восстановление проходимости поврежденных сосудов и далее длительное лечение в стационаре и амбулаторно. Можно сберечь конечности даже при нарушенном кровотоке!

Автор: статью подготовила врач-подиатр Городского диабетологического центра №3 Алиса Маслова.

Профилактика осложнений сахарного диабета (диабетическая стопа)

Эффективность при лечении диабетической стопы показали ранозаживляющие средства «ЛитА-Цвет».


В местном лечении трофических язв они свели на нет инфекционный процесс в ране и уменьшить болевые ощущения благодаря комбинированному составу: биопротектор “Эксолин”®, который приводит к быстрому заживлению раневой поверхности + антибиотик широкого спектра действия гентамицин.


Салфетки и гели «ЛитА-Цвет» – это разработка российской компании НПФ «ЛитА-Цвет» – включающая биопротектор “Эксолин”®, который представляет собой пептидный биорегулятор, стимулирующий процессы регенерации кожных покровов, обогащенный аминокислотами, уроновыми кислотами и минеральными веществами.


Он сохраняет способность действовать на клетки поврежденных тканей, как стимулятор роста и созревания здоровых клеток окружающих язву тканей.


Антибиотик широкого спектра действия – гентомицин – растворяясь в гидрогеле, пропитывает и рану, и повязку и обеспечивает надежную противомикробную защиту, предохраняет ткани язвы от дополнительного инфицирования.

Причины возникновения осложнения сахарного диабета


Диабет отличается сложным течением и приводит к развитию осложнений. Безответственное отношение к лечению сахарного диабета приводит к раннему развитию осложнений этой болезни. Причиной возникновения и быстрого развития осложнений сахарного диабета является хроническое повышение содержания сахара в крови.

Некоторые осложнения (поражение кожи и инфекции) проявляются уже спустя месяцы после дебюта сахарного диабета, хотя практически все осложнения сахарного диабета проявляются только через 10-15 лет после начала заболевания, при условии не соблюдения адекватного лечения.

Осложнения сахарного диабета развиваются незаметно и поначалу вовсе не отражаются на самочувствии людей. С теми осложнениями болезни, которые себя уже проявили трудно справиться. Они имеют неблагоприятное развитие. Чем строже пациенты контролируют уровень сахара в крови, тем меньше вероятность появления у них осложнений сахарного диабета.


Большая часть осложнений сахарного диабета являются результатом поражения кровеносных сосудов организма человека. С течением времени высокий уровень сахара в крови ведет к сужению просвета сосудов. Уменьшение калибра сосудов ведет к снижению притока крови к разным участкам организма человека.

Диабетическая стопа

  • Диабетическая стопа (поражение тканей стоп) – это осложнение сахарного диабета. Наблюдается нарушение питания тканей ног больных диабетом с образованием язв и деформацией стоп.
  • Основной причиной развития диабетической стопы у больных сахарным диабетом является поражение сосудов и нервов ног. Ноги осуществляют функцию опоры, а также участвует в локомоторном акте, поэтому при поражении нервов и сосудов, при сахарном диабете, стопы ног несущие наибольшую нагрузку, особенно подвержены изменениям.

Основным проявлением диабетической стопы является образование трофических язв.


В развитии диабетических язв стопы играет роль механический фактор (давление на стопы при ходьбе, трение об обувь, тупые травмы).


Деформация стопы (молотообразные пальцы) в сочетании с невропатией (поражение нервов) повышает давления в определенных точках стопы при ходьбе. При воздействии механического фактора и снижении чувствительности стопы развивается язва, которая проникает в ткани стоп и легко инфицируется.

В зависимости от глубины проникновения и размеров, язва при диабетической стопе бывает следующих типов:

  1. Поверхностная язва (поражается только кожа)
  2. Глубокая язва, (язва проникает в сухожилия, кости или суставы)
  3. Остеомиелит (поражение костей и костного мозга)
  4. Локализованная гангрена (омертвение пальцев)
  5. Распространенная гангрена, требующая ампутации (поражение стопы).


Нарушение питания тканей ног у больных сахарным диабетом приводит к тяжелым последствиям: появление язв и очагов некроза из-за поражения нервных окончаний и сосудов свидетельствует об опасном состоянии, которое приводит к ампутациипоэтому лечение сосудов ног при диабете жизненно важно.

КАКОВЫ ПРИЗНАКИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ?


Больные сахарным диабетом должны внимательно относиться к состоянию своих ног и подмечать любые «возможные признаки» развития диабетической стопы.


Признаки диабетической стопы могут быть отмечены самим пациентом. Они делятся на жалобы и знаки.


Жалобы, характерные для диабетической стопы: Появление неприятных ощущений в ногах, колющие или жгучие боли, «бегание мурашек», «электрический ток» и исчезновение этих ощущений при ходьбе может указывать на начало развития нейропатической диабетической стопы. Еще одним признаком диабетической стопы может быть нарушение или исчезновение чувствительность стоп. Появление сильных болей при ходьбе, а также появление болей в ночное время, которые успокаиваются при свешивании ног с края постели или прекращении ходьбы – может указывать на развитие ишемической стопы.


Знаки характерные для диабетической стопы: Изменение цвета кожных покровов нижней части ног и стопы (бледность или появление коричневатой пигментации), сухость и шелушение кожи, появление пузырьков различных размеров, наполненных прозрачной жидкостью, появление изъязвляющихся труднозаживающих мозолей, появления труднозаживающих трещин между пальцами, деформация ногтей и выпадение волос, утолщение рогового слоя кожи на стопе, деформация стопы, спонтанные переломы мелких костей стопы в прошлом. При обнаружении этих признаков нужно немедленно обратиться за советом к врачу.

Как лечить диабетическую стопу?


Квалифицированную помощь оказывают хирурги в кабинетах и центрах диабетической стопы. Такие кабинеты образованы во многих крупных поликлиниках и медицинских центрах. Если нет возможности обратиться в специализированный кабинет «диабетической стопы» – надо посетить хирурга или эндокринолога. Только своевременное обращение за медицинской помощью поможет предотвратить тяжелые формы и исходы осложнений сахарного диабета.




К врачу необходимо обратиться, сразу же, как только вы обнаружили какой-либо дефект на коже стопы. При лечении используют противомикробные средства, не обладающие дубящими свойствами. Спирт, йод, «зеленка» и «марганцовка» противопоказаны. Они способны замедлять заживление благодаря дубящим свойствам.


Немаловажно применение современных перевязочных средств, не прилипающих к ране в отличие от широко распространенной марли. Обрабатывать раны, удалять нежизнеспособные ткани необходимо регулярно. Это делают врач или медсестра, чаще всего раз в 3-15 дней. Большую роль играет защита трофической язвы от нагрузки при ходьбе. С этой целью применяют специальные разгрузочные приспособления (полубашмак, разгрузочный сапожок).

Антибиотики показаны всем больным с инфицированными ранами на стопе. Длительность применения, вид антибиотика, дозы и способ введения определяет только врач. В основном применяют антибиотики широкого спектра действия (действующие сразу на несколько видов микроорганизмов).


Результативность ранозаживляющих средств «ЛитА-Цвет» в лечении трофических язв подтверждена результатами клинических испытаний в некоторых научно-исследовательских институтах и центрах, в ряде клинических больниц и военных госпиталях Москвы, Санкт-Петербурга, Ярославля, Новосибирска, Самары, Владикавказа и других городов России.

Заключения врачей о применении средств “ЛитА-Цвет” при лечении ДИАБЕТИЧЕСКОЙ стопы


ПРИМЕНЕНИЕ РАНОЗАЖИВЛЯЮЩЕЙ САЛФЕТКИ «ЛитА-Цвет – 1»


– рана промывается раствором фурацилина или кипяченой водой


– стерильную салфетку наложить на рану и затем смочить кипяченой водой


– зафиксировать повязкой (бинтом)


– не раскрывая повязку не обильно смачивать 2 раза в сутки


– повязка меняется раз в 2-3 дня


ПРИМЕНЕНИЕ РАНОЗАЖИВЛЯЮЩЕГО ГЕЛЯ «ЛитА-Цвет – 2»


– рана промывается раствором фурацилина или кипяченой водой


– гель нанести на рану и подождать 2-3 минуты


– при необходимости зафиксировать повязкой (бинтом)


– наносить гель 2 – 3 раза в день первые три дня, затем 1- 2 раза в день до выздоровления.

Отделение диабетической стопы | ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России

В отделение оказывается специализированная консультативная, диагностическая и лечебная помощь в условиях круглосуточного стационара пациентам с сахарным диабетом 1 и 2 типа и длительно незаживающими хроническими ранами (трофическими язвами) переднего или заднего отдела стопы и с поражением костей и суставов стоп.

Лечение направлено на предотвращение ампутации нижних конечностей и сохранение их опорной функции!

Стационарное обследование и лечение больных в отделении диабетической стопы ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России осуществляется за счет средств государственного финансирования (ВМП и ОМС), а также за счет средств граждан и юридических лиц, в соответствии с договорами, заключаемыми в установленном порядке, с физическими лицами, со страховыми компаниями и иными юридическими лицами.

Обследование пациентов включает также консультации специалистов других отделений ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России с использованием современных инструментальных методов обследования для выявления возможных нарушений и их своевременной коррекции.

Ознакомится с порядком поступления в стационар отделения вы можете в разделе “Госпитализация в стационар”.

Так нужно ухаживать за ногами при сахарном диабете

1. Ежедневно необходимо внимательно осмотреть свои стопы, особенно подошвенную поверхность, область пяток и межпальцевые промежутки. Пожилые люди и пациенты с избыточным весом могут испытывать при этом немалые затруднения. Им можно порекомендовать использовать при осмотре зеркало, установленное на полу, или попросить сделать это родственников, особенно. Помощь родственников особенно важна для лиц с нарушением зрения. Ежедневный осмотр позволяет своевременно обнаружить ранки, трещины, потертости.

2. Необходимо ежедневно мыть ноги. После мытья высушить кожу осторожными промокательными движениями, особенно в межпальцевых промежутках. Повышенная влажность в этих областях способствует развитию опрелостей и грибковых заболеваний. По этой же причине, используя увлажняющий крем при избыточной сухости кожи, не следует наносить его между пальцами.

3. Обрабатывать ногти следует регулярно (1 раз в 2 недели) с помощью педикюрной пилки. Это позволит не только избежать травматизации, но и сформировать правильный, горизонтальный край ногтя, оставляя нетронутыми его уголки.

4. Наиболее походящим средством для удаления мозолей и участков избыточного ороговения (утолщения и сухости) кожи является пемза. Лучше купить в аптеке специальную пилку для ухода за ногами. Пользоваться ею нужно до мытья ног (обрабатывать сухую, не распаренную кожу) и не стремиться привести в полный порядок все проблемные участки за один прием. Просто нужно это делать регулярно.

5. Если ноги мерзнут, согревать их надо теплыми носками соответствующего размера и без тугих резинок. Необходимо следить, чтобы носки в обуви не сбивались.

6. Нужно принять за правило проверять внутреннюю поверхность обуви рукой перед тем, как ее надеть: не попали ли внутрь какие-либо посторонние предметы, не завернулась ли стелька, не проступают ли острые гвоздики. Еще раз напомним, что это необходимо из-за того, что чувствительность стоп может быть снижена.

7. Ваши ноги надежно защищены, если вы носите правильно подобранную обувь. Советы по выбору необходимой для каждого конкретного пациента обуви можно получить в кабинете «Диабетическая стопа».

Так нельзя поступать при уходе за ногами при сахарном диабете

1. Нельзя пользоваться при уходе за ногами никакими острыми предметами: ножницами, мозольными ножами, бритвенными лезвиями. Использование таких предметов – одна из самых частых причин возникновения травм, особенно в условиях сниженной чувствительности и плохого зрения! При отсутствии этих “факторов риска” пользование ножницами возможно, но не следует срезать ногти слишком коротко и глубоко выстригать уголки. Это может привести к образованию так называемого вросшего ногтя – причины болезненных ощущений, воспалительных процессов и длительного лечения, вплоть до хирургического вмешательства. Врастанию ногтя способствует ношение узкой обуви.

2. Если ноги мерзнут, нельзя согревать их с помощью грелок (в том числе электрических), батарей парового отопления, электронагревательных приборов. Температурная чувствительность при диабете часто бывает снижена, поэтому можно легко получить и вовремя не заметить ожог.

3. По этой же причине нельзя принимать горячие ножные ванны. Температура воды не должна быть выше 37°С (ее лучше измерить с помощью водного термометра, как для купания детей). Ножные ванны не должны быть длительными – это делает кожу рыхлой и более травмируемой.

4. Не рекомендуется ходить без обуви (даже дома), так как при этом высока опасность травматизации с одновременным проникновением инфекции в область повреждения. На пляже и при купании нужно надевать купальные тапочки. Также следует оберегать ноги от солнечных ожогов. Недопустимо ношение обуви на босую ногу из-за большой вероятности образования потертостей.

5. Необходимо отказаться от неудобной (узкой, натирающей, давящей) обуви и не носить туфли на высоком (более 5 см) каблуке. Высокий каблук способствует образованию зон повышенного давления на подошвенной поверхности. Нужна осторожность по отношению к новой обуви: надевать ее в первый раз не более чем на час, а также ни в коем случае не применять никаких методов разнашивания, например, надевания на мокрый носок. Дополнительный риск создает обувь, которая открывает, а значит, не защищает пальцы и пятку. Сандалии или босоножки с ремешком, проходящим между пальцами, могут травмировать нежную кожу в этой области.

6. Если на ногах есть мозоли, нельзя пытаться избавиться от них с помощью мозольных жидкостей, мазей или пластырей, так как все они содержат вещества, разъедающие кожу. Мозоли, как правило, образуются в результате ношения плохо подобранной или некачественной обуви, давящей на стопу в определенных местах.

7. Следует обращать внимание на резинки носков. Если они слишком тугие, и оставляют вдавления на коже голеней, это затрудняет кровообращение.

Первая помощь при повреждении стоп

Даже незначительные повреждения на стопах нужно показать врачу, однако первую помощь больной должен уметь оказать себе самостоятельно. Если при осмотре стоп обнаруживается ранка, потертость или трещина, нужно промыть ее дезинфицирующим раствором. В качестве такого средства можно использовать 1% раствор диоксидина, 0,01% раствор мирамистина, 0,02% раствор фурацилина. Промытую ранку надо закрыть стерильной марлевой салфеткой, которая может быть закреплена на ране полоской лейкопластыря или бинтом. Обычный лейкопластырь накладывать непосредственно на рану нельзя! Все вышеперечисленные средства необходимо иметь в домашней аптечке, а также брать с собой в поездки. Нельзя применять спиртовые растворы (спиртовой раствор йода, бриллиантовой зелени), а также концентрированный раствор перманганата калия. Они могут вызвать ожог, а также окрашивают кожу, не давая увидеть признаки развивающегося воспаления. Нежелательно использовать и масляные повязки (с мазями на жировой основе), которые создают питательную среду для развития инфекции, затрудняют поступление кислорода и отток выделений из раны. Нет смысла обрабатывать раны инсулином, он не обладает никаким заживляющим действием. Не рекомендуется использовать в домашних условиях без рекомендации врача сложные современные перевязочные средства, т.к. они могут нанести ощутимый вред при неправильном применении. В течение последующих 3-5 дней необходимо обратиться за профессиональной медицинской помощью! Видимое улучшение может быть обманчивым и маскировать тяжелые поражения стопы.

Выбор обуви при диабете

Далеко не все пациенты с диабетом нуждаются в постоянном ношении ортопедической обуви. Если у больного нет признаков поражения периферической нервной системы и кровоснабжения (сохранена чувствительность стоп и пульсация на артериях стоп и голеней), а также не нарушена конфигурация стоп и голеностопных суставов за счет осложнений диабета (диабетическая остеоартропатия) или сопутствующих заболеваний (деформирующий артроз), то он может пользоваться стандартной обувью, правильно выбирая ее по размеру. Пациентам без раневых дефектов стоп, но имеющих высокий риск их развития (нарушение чувствительности и кровоснабжения) надо рекомендовать использование так называемой профилактической обуви для больных диабетом.

Такая обувь продается в ортопедических магазинах и должна отвечать следующим требованиям:

1. Отсутствие подносковой части (очень мягкая передняя часть без дополнительных вкладышей).

2. Бесшовная внутренняя поверхность.

3. Ригидная (негнущаяся плотная) подошва.

4. Продленный усиленный задник.

5. Большое внутреннее пространство, широкое раскрытие обуви.

6. При изготовлении такой обуви должны использоваться натуральные материалы, а материал внутренней отделки хорошо впитывать влагу. Профилактическая обувь должна использоваться больными группы риска, как на улице, так и в домашних условиях. Это особенно важно для пожилых пациентов, проводящих большую часть времени дома.

Индивидуальное изготовление сложной ортопедической обуви показано:

1. Пациентам, перенесшим ампутации пальцев или части стопы.

2. Больным с частыми рецидивами трофических язв стоп.

3. Лицам с выраженной деформацией стоп.

4. Больным с диабетической остеоартропатией в хронической стадии.

Диабетическая стопа – одно из самых опасных последствий сахарного диабета

Диабетическая стопа – одно из самых опасных последствий сахарного диабета


Одно из самых мрачных сопровождений сахарного диабета – диабетическая стопа. Ампутации нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом производятся в 15 раз чаще, чем у остального населения. По данным ряда авторов от 50 до 70% от общего количества всех выполненных ампутаций нижних конечностей приходится на долю больных сахарным диабетом.


В Нижневартовской окружной клинической больнице с 2018 года начали выполняться малоинвазивные операции для пациентов с диагнозом «сахарный диабет»: хирурги восстанавливают кровообращение в сосудах ног и тем самым предотвращают развитие гангрены конечностей.


Баллонная ангиопластика и стентирование являются эффективными методами лечения поражений артерий нижних конечностей у больных сахарным диабетом и критической ишемией нижних конечностей. Реваскуляризация, достигаемая за счет применения рентгенэндоваскулярных методов лечения, обеспечивает заживление язвы стопы, снижает частоту высоких ампутаций и улучшает качество жизни пациентов.


Учитывая тяжесть общего состояния больных диабетом, наличие сопутствующих заболеваний, высокий риск развития осложнений при открытых хирургических вмешательствах, баллонная ангиопластика может рассматриваться как основной метод лечения.


Хирургами отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения выполнено 15 успешных операций на диабетической стопе в 2018 году, за счет это снизилось количество ампутаций. Если в прошлом году в Нижневартовске их провели 48, то в этом – 18.


Поделиться ссылкой:

Что такое диабетическая стопа и как её лечат

Что такое диабетическая стопа

Это осложнение сахарного диабета, когда из‑за повышенного уровня глюкозы в крови повреждаются сосуды и нервы в голенях и стопах. Поэтому человек не чувствует, что травмировал кожу, а раны долго заживают и легко заражаются. Если вовремя не заметить инфекцию, она проникнет глубоко в ткани и дойдёт до костей. В этом случае врачам придётся ампутировать часть ноги.

Как развивается диабетическая стопа

Если человек с сахарным диабетом не соблюдает рекомендации врача или лечение подобрано неверно, концентрация глюкозы будет выше нормы. Из‑за этого будут повреждаться нервы. В результате они не смогут эффективно передавать сигналы в мозг, и человек перестанет что‑либо чувствовать. Например, если он наступит на острый гвоздь, то не заметит боли, а стопа поранится.

Кроме того, глюкоза плохо влияет на сосуды: она вызывает утолщение стенок артерий и капилляров. Из‑за этого в них ухудшается кровоток, поэтому ткани получают меньше кислорода и питательных веществ и быстрее разрушаются.

К чему приводит диабетическая стопа

Обычно осложнения развиваются в течение нескольких лет. Но всё индивидуально и зависит от уровня сахара в крови. Последствия могут быть такими.

Незаживающие язвы и раны

Они появляются после случайного пореза или небольшой травмы на подошве. Из‑за проблем с кровообращением даже маленькие раны практически не заживают и превращаются в язвы. Иногда те бывают настолько глубокими, что достигают костей и ведут к их воспалению, или остеомиелиту.

Что делать

Нужно сказать о появлении раны или язвы эндокринологу, чтобы он помог снизить уровень глюкозы, иначе никакая терапия не подействует. Затем уже хирург подберёт лечение для самих травм:

  • Разгрузочное устройство. Это могут быть специальные чехлы на палец, несъёмные приспособления, фиксирующие стопу в таком положении, что при ходьбе человек меньше давит на рану, распорки для пальцев. В некоторых случаях достаточно войлочной стельки в обувь.
  • Лекарства для ухода и заживления раны. Если она сухая, подойдут увлажняющие препараты с антибактериальным действием. А для мокнущей язвы используется повязка с сорбентом, который будет впитывать лишнюю влагу. Также врач может порекомендовать антисептики для раны и антибиотики.
  • Операция на сосудах. Это произойдёт в том случае, если специалист посчитает, что в артериях очень плохой кровоток.
  • Операция на стопе. Хирургическое вмешательство нужно , если в ране много разрушенных тканей, сформировалась корка, мешающая заживлению, или развивается гангрена. В последнем случае в стопе прекращается кровоток, а её ткани полностью отмирают. Тогда потребуется ампутация ноги выше уровня повреждения.

Инфекции

Из‑за отложения глюкозы в сосудах стопы кровь не может поступать в ткани, как у здорового человека. Если при этом травмировать стопу, в рану проникнут бактерии, а лейкоциты из крови не смогут попасть к месту травмы. Поэтому при диабете часто развиваются:

  • целлюлит — воспаление подкожной клетчатки, которая есть и на стопе;
  • инфекции кожи и мягких тканей;
  • острый и хронический остеомиелит.

При диабетической стопе воспаление обычно вызывают стрептококки, кишечная палочка, клебсиелла, протей.

Что делать

Нужно регулярно осматривать стопы и при появлении даже небольшой травмы идти к эндокринологу. Он назначит антисептики для очищения раны и антибиотики. Если инфекция проникла до кости, понадобится операция.

Артропатия Шарко

Так называется состояние, при котором из‑за повреждения нервов и связок, вызванного сахарным диабетом, ослабляются суставы и кости стопы. Поэтому легко возникают переломы и вывихи. У артропатии такие симптомы:

  • покраснение;
  • отёчность;
  • повышенная температура кожи;
  • боли в стопе;
  • деформация — стопа может стать выгнутой коромыслом.
Что делать

Нужно обратиться к ортопеду. Он сделает рентгеновский снимок и подберёт лечение. Чтобы облегчить состояние, врач может предложить :

  • Иммобилизацию, или ограничение подвижности. Это нужно, чтобы защитить стопу от повреждений. Поэтому человеку предложат гипсовую повязку или специальный корсет на голеностоп. А может, даже придётся использовать костыли или передвигаться в инвалидной коляске.
  • Ортопедическую обувь. Она укрепит свод стопы, защитит от нагрузки или перелома.
  • Снижение активности. Чтобы избежать повторяющихся травм ног.
  • Операцию. Если суставы или связки серьёзно повреждены или деформированы стопы.

Как обнаружить признаки диабетической стопы

Чтобы как можно раньше найти симптомы патологии, врачи советуют осматривать ноги каждый день. Вот на что стоит обратить внимание :

  • небольшие порезы, травмы;
  • участки, где кожа на ощупь горячая;
  • покраснения;
  • покалывание или отсутствие чувствительности;
  • волдыри или мозоли;
  • вросшие ногти;
  • резкая боль или судороги;
  • очень холодные ноги;
  • посинение или бледность кожи;
  • сухость и шелушение;
  • различные деформации стопы.

Можно попытаться прощупать пульс, прижав палец прямо под косточкой внизу голени на внутренней стороне. Если толчки не ощущаются, это тоже тревожный знак.

В любом случае травмы, ранки или язвы нельзя пытаться лечить самостоятельно, надо обращаться за помощью к специалисту.

Как предотвратить развитие диабетической стопы

Основной метод профилактики — правильное лечение сахарного диабета, которое позволяет поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови. Кроме того, лучше :

  • Бросить курить. Сигареты ухудшают кровоток в сосудах.
  • Не ходить босиком. Это поможет избежать травм.
  • Не применять грелки для ног, а перед принятием ванны проверять температуру воды, чтобы не получить ожог.
  • Аккуратно стричь ногти. Не обрезать их в уголках, чтобы не травмировать кожу.
  • Соблюдать гигиену. Ежедневно мыть и тщательно высушивать ноги, чтобы не появилась инфекция.
  • Подбирать правильную обувь. Она должна иметь широкий мысок, плотно облегать стопу, но не сжимать её. Не рекомендуется носить босоножки, шлёпанцы или сандалии.
  • Ходить обутым не больше 2 часов подряд.
  • Носить свободные хлопковые носки. Они не пережимают голень. А менять их надо каждый день.
  • Регулярно проходить осмотр . Если нет признаков диабетической стопы, достаточно посещать ортопеда‑хирурга раз в год. А если уже появились симптомы заболевания, то раз в 1–2 месяца.
  • Не сидеть со скрещёнными ногами. Это ухудшает приток крови.

Читайте также 🧐

Диабетическая стопа — лечение бесплатно по ОМС — МСЗ.РФ

Сахарный диабет влечет за собой много серьезных осложнений для здоровья. Одно из самых опасных — синдром диабетической стопы (СДС). В 65% случаев именно это последствие сахарного диабета ведет к ампутации ног. Что нужно знать о коварном недуге? И можно ли избежать трагического финала?

Причины заболевания

Синдром диабетической стопы развивается в результате сочетания нейропатии (осложнение сахарного диабета), нарушения кровотока и присоединения инфекции у пациента с сахарным диабетом.

Основная причина грозного осложнения — декомпенсация сахарного диабета

Пусковым механизмом для возникновения данного осложнения может стать ношение тесной обуви, лишний вес, частые микротравмы (например, при самостоятельном выполнении педикюра или проведении садово-огородных работ на даче), наличие грибковых заболеваний стопы и варикоз.

С целью диагностики СДС в первую очередь необходим осмотр нижних конечностей, оценка неврологических нарушений и состояния магистрального кровотока. При подозрении на снижение скорости кровотока проводится УЗИ артерий нижних конечностей. При необходимости врач может назначить и КТ с контрастированием. Это исследование поможет определить наличие и распространенность бляшек, а также понять, есть ли сужение или перекрытие сосудов.

Кто находится в группе риска при СДС?

На данный момент распространенность среди пациентов с сахарным диабетом такого осложнения, как синдром диабетической стопы составляет от 5% до 20%.

В группе риска в первую очередь находятся те, кто уже страдал раньше от трофически-язвенного дефекта любого происхождения, и кто получал лечение по поводу СДС, пациенты с длительным течением нейропатии, а также пациенты с уже подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями. В группе риска, несомненно, находятся хронические курильщики и пожилые пациенты с декомпенсированным сахарным диабетом первого и второго типа (которые не следят за гликемическим контролем и систематически имеют высокие цифры сахара в крови).

Для всех перечисленных категорий пациентов первым «фильтром» на пути диагностики СДС должен быть врач-эндокринолог. Наблюдаться у него нужно не реже одного раза в шесть месяцев.

Анна Владимировна Андреева

врач-эндокринолог, заведующая эндокринологическим отделением ГКБ им. В.В. Вересаева в Москве

Классификация диабетической стопы

СДС делят на три формы:

  • 1. Нейропатическая.У пациента преобладают неврологические нарушения, когда происходит потеря чувствительности.
  • 2. Ишемическая.Нарушается магистральный артериальный кровоток. В дальнейшем это может привести к гангрене или к критической ишемии нижних конечностей.
  • 3. Нейроишемическая.Своеобразный микс, когда одновременно наблюдаются признаки нарушения нервной проводимости и патологии магистрального кровотока. Именно эта форма СДС встречается наиболее часто.

Основные симптомы

Какие изменения должны предупредить человека, страдающего сахарным диабетом, о развитии синдрома диабетической стопы?

Прежде всего, похолодание стоп, потливость и онемение пальцев ног. Ощущение того, что, преодолевая без остановки меньшее количество метров, чем обычно, уже начинается боль в ногах. Или же абсолютная потеря болевой чувствительности, которая влечет за собой риски появления микротравм и трофически-язвенных дефектов.

Если не обращать на это внимание, то следующий этап заболевания — появление небольших гноящихся язвочек на ногах. Последняя стадия — некроз (омертвение тканей), гангрена, которые могут повлечь за собой высокую ампутацию ноги.

Главное коварство СДС в том, что большинство пациентов из-за неврологического дефицита долгое время не замечают даже раны значительного размера на стопе. Из-за этого заболевание диагностируется на поздней стадии.

Методы лечения диабетической стопы*

  • Консервативное лечение. При неосложненном течении, когда нет углубления трофической язвы до костной ткани, применяют медикаментозную терапию. Врачи разгружают стопу (обеспечивают покой), подбирают препараты для нормализации показателей уровня сахара и проводят местную терапию с помощью специального перевязочного материала, который ускоряет заживление.
  • Аппаратное лечение и физиотерапия. При обширных язвах используется ультразвуковая кавитация (очищение с помощью ультразвука) и вакуумная терапия (с помощью специальной аппаратуры в ране создаются условия вакуума, благодаря чему очищение происходит быстрее). В неостром периоде для реабилитации могут быть подключены магнитотерапия, УВЧ и фонофорез.
  • Хирургическое лечение. Если консервативная терапия не дает результатов и возникает риск распространения некротических изменений на всю конечность, то совместное решение о том, как можно помочь пациенту, принимается уже с эндокринологами, эндоваскулярными и сосудистыми хирургами. Избежать ампутации конечности сегодня можно при помощи эндоваскулярной ангиопластики или стентирования артерий нижних конечностей.

Какие преимущества у эндоваскулярной ангиопластики артерий нижних конечностей?

Эндоваскулярное (внутрисосудистое) вмешательство — это малотравматичный высокотехнологичный метод по восстановлению просвета артерий нижних конечностей с помощью специального современного инструментария (баллонные катетеры или стенты). Их цель — создание прямого магистрального кровотока по артериям к зоне поражения на стопе для заживления язвы/раны и спасения ноги от ампутации!
Операцию проводят без всяких разрезов — вмешательство проводится через пункцию бедренной или лучевой артерии.
Уже через несколько часов пациент может активизироваться!

Еще один плюс эндоваскулярных операций в том, что при необходимости возможны повторные подобные вмешательства.

К тому же в Москве данная операции выполняется по ОМС бесплатно, в том числе и пациентам из других городов России.

Михаил Валерьевич Струценко

врач-рентгенохирург, к.м.н., заведующий отделением рентгенохирургических
методов диагностики и лечения ГКБ им. В.В. Вересаева в Москве

Меры профилактики

Чтобы не допустить развитие диабетической стопы, следует четко выполнять назначения врача-эндокринолога, который вас наблюдает. Чаще всего рекомендуют:

  • 1. Регулярно принимать лекарственные препараты, стабилизирующие уровень сахара и поддерживающие баланс липидного обмена;
  • 2. Придерживаться строгой диеты;
  • 3. Не забывать про физическую активность.

Вторая составляющая успеха — это обязательный осмотр своих стоп (ног) в ежедневном режиме на предмет выявления любых ран и микротрещин. Необходимо также носить комфортную обувь своего размера, которая не будет провоцировать потертости и натоптыши. Не менее важно и правильно обрабатывать ногти, не допуская их врастания.

Для чего нужен кабинет диабетической стопы?

Согласно федеральной программе, кабинеты диабетической стопы должны быть в каждом регионе, и каждый пациент с соответствующим диагнозом должен ежегодно проходить в нем профилактический осмотр. Но, к сожалению, далеко не везде для этого есть необходимые ресурсы.

У нас внедрен мультидисциплинарный подход к лечению заболевания, поэтому на базе больницы создан центр диабетической стопы. Помимо эндокринологов, у нас работают эндоваскулярные, гнойно-септические, сосудистые хирурги, специалисты функциональной и лучевой диагностики и травматологи. Все перечисленные специалисты одновременно приходят на помощь пациенту, чтобы предотвратить осложнения или направить его на специализированное высокотехнологичное лечение, а в дальнейшем наблюдают пациента до получения желаемого конечного результата.

В амбулаторном кабинете диабетической стопы у нас в больнице проводится скрининг неврологических нарушений, который включает в себя оценку вибрационной, тактильной и болевой чувствительности, для чего используется специальный инструментарий. Затем переходят к скринингу нарушений артериального кровотока и осматривают стопы на предмет наличия трофических язв. По результатам исследования определяют форму заболевания, что обусловливает оптимальный выбор лечения для каждого пациента.

Анна Владимировна Андреева

врач-эндокринолог, заведующая эндокринологическим отделением ГКБ им. В.В. Вересаева в Москве

Центр диабетической стопы в ГКБ им. В.В. Вересаева работает с февраля 2020 года.

*Обращаем внимание на то, что решение о выборе того или иного метода лечения принимается врачами, в зависимости от индивидуальных показаний и противопоказаний конкретного пациента.


Эндоваскулярная ангиопластика доступна не только для москвичей, но и для жителей всех регионов России. Если вам поставлен диагноз «синдром диабетической стопы» и рекомендуется оперативное лечение, вы можете получить необходимую медицинскую помощь в одной из городских больниц Москвы бесплатно по полису ОМС. По всем вопросам плановой госпитализации для иногородних обращайтесь по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88 или оставляйте заявку через форму на сайте.


ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ