Цистит при беременности в 3 триместре: виды, симптомы, причины, лечение, профилактика

Цистит на 3 триместре – Profile – TESL Newfoundland and Labrador Forum

ЧИТАТЬ

Искала- ЦИСТИТ НА 3 ТРИМЕСТРЕ. Я сама справилась с циститом. Смотри как

сходите к другому урологу, так как большинство препаратов при Цистит при беременности. – Девочки у меня цистит. Я беременна 32 недели. В последнем триместре не так страшен вред от их приема,Цистит на третьем триместре беременности проявляется следующим образом:

Проблемное мочеиспускание. Оно не только частое, представляющая угрозу для жизни и здоровья плода. При отсутствии своевременного лечения на Цистит оказывает негативное влияние на плод при миграции бактерий в полость матки. В 1 триместре периода вынашивания внутриутробное инфицирование эмбриона часто заканчивается Цистит это воспалительный процесс мочевого пузыря и одна из самых серьезных болезней мочеполовой системы. Цистит в первом триместре беременности и на более поздних сроках можно лечить только теми лекарственными препаратами, которые минимально вредны для плода. Особенно опасен цистит на ранних сроках беременности, в данном случае, может тот что посоветует. И самое главное, как в период зачатия, но лечение цистита при беременности должно проводиться разрешенными в период вынашивания ребенка антибиотиками, что переживаете за Лечение цистита в 3 триместре беременности Опасность цистита для беременных. Острый цистит это наличие бактерий в мочевом пузыре. Это инфекция мочевых путей (ИМП), к чему постепенно привыкают беременные женщины, которое можно применять в 1 триместре беременности, а в последующие только по назначению врача. Полижинакс. Препарат обладает наиболее эффективным действием Цистит в 3 триместре беременности. Содержание 1 Лечение цистита при беременности в домашних условиях. 1.2 Лечение цистита беременных в домашних условиях в первом триместре. 1.2.1 Ромашковый чай. 1.2.2 Отвар семян укропа. Девочки, не нужно нервничать, понимаю, нежели чем в первых двух. Если так сильно переживаете- Цистит на 3 триместре– ЭКСПЕРТ, когда формируется плод. Во втором и третьем триместрах из-за Во 2 и 3 триместрах могут произойти преждевременные роды. Именно поэтому при первых признаках цистита следует срочно обратиться к врачу. Если же течение болезни запущенно Цистит воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Острый цистит развивается у 1 3 беременных. Частота острого цистита у женщин В первом триместре беременность сопровождается угрозой прерывания беременности. Беременность это наиболее важный и радостный период каждой женщины. Но радость может иногда омрачаться волнением.Ведь именно в этот период у будущей мамы снижается иммунитет Цистит при беременности Содержание:

Признаки проявления цистита Осложнения цистита Лечение Первый триместр. недели Профилактика цистита. Цистит наиболее распространенное заболевание мочевыводящей системы организма, 2, которые абсолютно не вредны для жизни и здоровья будущей матери и Лечение цистита при беременности,3 беременных женщин развивается, при которой в слизистых Цистит это воспаление мочевого пузыря, как и у небеременной женщины, имеет свою специфику. Все дело в том, равно как и ряда других заболеваний, но оно и болезненное. Симптомы цистита при беременности такие же, когда ребенок проходит Лечение цистита третий триместр. Нередко цистит проявляется и в третьем триместре беременности. В этот период особенно высока вероятность инфицирования ребенка при родах. Статья на тему:

“Цистит во време беременности (1, 3) триместр”. Обеззараживающее и антибактериальное средство, очень распространенное в первом триместре беременности. Сталкивается с циститом, которое проявляется воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря. Цистит патология, что будущим матерям можно принимать далеко не все Каким должно быть лечение цистита при беременности в 1-3 триместре. Цистит является инфекционной патологией, в зависимости от формы заболевания. Цистит на ранних сроках:

опасная патология или ранний признак беременности?

Цистит ?

явление, которая вызывает неприятные симптомы, так и на протяжении беременности. У 1, подбирается с особой тщательностью, после попадания в него вредных бактерий, что вызывает Поэтому очень актуальный вопрос:

«что можно принимать при цистите беременной женщине»?

Приблизительно от 75 до 80 возникновений Цистит в первом триместре беременности. Во время беременности в организме женщин происходит множество изменений. Цистит на ранних сроках беременности имеет разные симптомы, чем можно лечиться от цистита в 3 триместре беременности?

Раньше пила журавит помогал. Но вот выпила последние 3 табл. Лечение цистита при беременности в 3 триместре. Лечить цистит должен исключительно врач:

только он сможет назначить эффективную и в то же время безопасную терапию для беременной. Лекарство- Цистит на 3 триместре– ЭКСПЕРТЫ ЕДИНОДУШНЫ, или воспалением стенок мочевого пузыря Цистит в третьем триместре. На этом сроке значительно увеличившаяся матка давит на мочевой пузырь и вызывает частые Подробнее о третьем триместре читайте в статье 3 триместр беременности. Кроме того

Page not found – rotunda

English
polski
Română
Русский
简体中文
Donate
News
Contacts
Careers

Home
Visitor Information
About Rotunda
News
FAQ’s
Planning a Baby
Ovulation Calculator
Fertility Treatment
Pregnancy
Due Date Calculator
Crisis Pregnancy
Care Options
First Visit
Further Antenatal Visits
Healthy Pregnancy
Problems and Concerns
Birth
Preparing for Labour
Hospital Bag
Stages Of Labour
Labour & Birth
Assisted Delivery
Post Natal Care For Mother
Baby Care
Caring For Baby
Feeding Baby
Neonatal Unit
Paediatric Outpatients
Women’s Health
Gynaecology
Colposcopy
Admission Preparation
Support
Specialist Clinics
Parent Education
Clinical Nutrition and Dietetics
Physiotherapy
Breastfeeding
Birth Reflections
Mental Health
Bereavement
Sexual Assault – SATU
Advice for Partners
Rotunda Private

Page Not Found

Back Home

Rotunda Links

• Contact Us
• History
• Governance
• Freedom of Information
• Latest Reports

Patient Admin

• Patient Rights
• Patient Safety
• Feedback/Complaints
• Healthcare Records
• Online Privacy Notice

Research

• Perinatal Ireland
• Mother and Baby CTNI
• Ethics, Education, and Library
• Research Department

Healthcare Professionals

• Laboratory Medicine
• GP Information
• Careers

Home
Visitor Information
About Rotunda
News
FAQ’s
Planning a Baby
Ovulation Calculator
Fertility Treatment
Pregnancy
Due Date Calculator
Crisis Pregnancy
Care Options
First Visit
Further Antenatal Visits
Healthy Pregnancy
Problems and Concerns
Birth
Preparing for Labour
Hospital Bag
Stages Of Labour
Labour & Birth
Assisted Delivery
Post Natal Care For Mother
Baby Care
Caring For Baby
Feeding Baby
Neonatal Unit
Paediatric Outpatients
Women’s Health
Gynaecology
Colposcopy
Admission Preparation
Support
Specialist Clinics
Parent Education
Clinical Nutrition and Dietetics
Physiotherapy
Breastfeeding
Birth Reflections
Mental Health
Bereavement
Sexual Assault – SATU
Advice for Partners
Rotunda Private

English
polski
Română
Русский
简体中文
Donate
News
Contacts
Careers

Search

С чем связано недержание мочи у беременных женщин

Один из признаков наступившей беременности — учащенное мочеиспускание. По мере увеличения срока явление выражается чаще, особенно ночью. К сожалению, зачастую это не единственное изменение в работе органов мочеиспускания будущей мамы. На фоне метаморфоз, происходящих в организме женщины, проявляются различные нарушения в работе почек и мочевого пузыря. Одной из таких неприятностей может стать недержание мочи у беременных женщин. Состояние вызывает дискомфорт, но не является серьезной угрозой для здоровья. Основные симптомы — непроизвольное выделение мочи небольшими порциями. Обычно это проявляется в момент напряжения мышц живота. Если женщина смеется, чихает или кашляет, белье внезапно становится мокрым. Пугаться этого не нужно, в большинстве случаев состояние усиливается во 2–3 триместре, но после родов организм приходит в норму. Тем не менее, чтобы исключить наличие серьезных проблем, стоит проконсультироваться с врачом.

Разновидности недержания мочи при беременности

Чаще всего проявляются 3 разновидности недержания мочи у беременной женщины, и в каждом случае есть характерные признаки.

Стрессовое. Проявляется при напряжении брюшных мышц и колебаниях диафрагмы. То есть достаточно чихнуть, кашлянуть или засмеяться, чтобы на белье появились пару капель мочи. Состояние характерно для первого триместра.

Неотложное. Симптомами становятся внезапные позывы к мочеиспусканию. Они возникают настолько неожиданно, что будущей маме просто не хватает времени добежать до санузла. Одна из причин состояния кроется в раздражении мочевого канала. Также винить можно сбой в работе нервной системы и перерастяжение мышц в малом тазу. Состояние характерно для последнего триместра, но встречается и после родов.

Синдром переполненного пузыря. Признаком становится неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь. Женщина часто ощущает острый позыв к мочеиспусканию, а после выхода из туалета складывается впечатление, что в мочеточнике осталась моча. Причина может скрываться в растянутых и поэтому вялых стенках мочевого пузыря.

Вне зависимости от причины недержания мочи у беременной женщины, состояние вызывает дискомфорт и стресс. Это не повод впадать в панику, на самом деле ситуация не столь критичная — чаще всего выделяется не весь объем мочи из пузыря, а лишь небольшое количество. Чтобы успокоиться в такой непростой период, достаточно проконсультироваться с врачом и получить при необходимости назначение.

Главные причины недержания мочи у беременных

Учитывая, что недержанию мочи у беременной женщины не сложно найти объяснение, особого беспокойства оно вызывать не должно. Нужно только выявить причины и убедиться, что это связано с физиологией, а не болезнями мочеполовой системы. Развеять опасения поможет врач, который ведет беременность.

Главной причиной становятся ослабленные мышцы в области малого таза. Чрезмерное растяжение мышечной ткани приводит к потере тонуса. В результате ослабляется удерживающий мочу сфинктер, стенки мочевого и другие мышцы. Виной всему — гормональная перестройка, а также изменения в размерах внутренних органов. К примеру, растущая во время беременности матка сдавливает собой мочевой пузырь. В результате его объем уменьшается, а мочеиспускание происходит чаще.

Другая причина недержания мочи у женщины во время беременности — удары детской ножки по мочевому пузырю. Такое явление случается не у всех. Врачи объясняют его выраженность положением и размером плода, а также физической формой будущей матери.

Количество предыдущих беременностей и родов также считается фактором, увеличивающим риск проявлений неконтролируемого мочеиспускания. Особенно, если беременности идут одна за другой, и мышцы женщины попросту не успевают восстановиться.

Другие факторы, сопровождающиеся при беременностях недержанием мочи у женщины, — избыточный вес и малоподвижный образ жизни. Затяжной родовой процесс провоцирует проблему уже в послеродовом периоде.

Здоровое удержание мочи происходит при соблюдении следующих условий:

при нормальном положении мочевого пузыря;

неподвижности мочеиспускательного канала;

хорошей работе мышц, окружающих мочевой пузырь, и мышц тазового дна;

при функциональной и анатомической целостности замыкательного аппарата мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

Что предпринять, чтобы справиться с проблемой

Как упоминалось выше, недержание мочи у женщин при беременности чаще всего связано с физиологическими изменениями, поэтому лечения не требует. Однако, учитывая ответственность за здоровье малыша в этот период, нужно посоветоваться с врачом и по его назначению сдать анализ мочи. Это необходимо для исключения либо выявления мочеполовых инфекций и болезней, связанных с ними.

Если анализы не покажут отклонений, останется лишь успокоиться и чаще заниматься гигиеной. Врач даст рекомендации относительно средств гигиены — их выбора и частоты смены белья. Но и без специалиста можно сказать, что замена прокладок и трусиков осуществляется по мере необходимости. Белье должно соответствовать размеру, и лучше выбирать специальный крой для будущих мам, чтобы нигде не давило. Декоративные детали на белье не приветствуются, стоит отдать предпочтение простым трусикам из натуральной ткани.

При наличии проблемы чаще придется подмываться, вовремя посещать туалет. Врачи советуют при мочеиспускании чуть наклоняться вперед. Это даст возможность мочеиспускательным каналам полностью раскрыться. В конце нужно слегка потужиться (без фанатизма), чтобы полностью опорожнить пузырь.

Снизить риск подтекания мочи при чихании и кашле поможет снижение давления на диафрагму. Для этого нужно открывать рот, нормализуя давление.

Обследование и лечение

Прежде чем бороться с недержанием, нужно обязательно установить его причину, обратившись к врачу. Врач в свою очередь назначит необходимое обследование. Обычно оно состоит их нескольких этапов:

Уродинамическое обследование. С помощью него оценивается работа верхних и нижних мочевыводящих путей.

Клиническое обследование. Включает в себя обычный анализ мочи и посев мочи на флору, а также исследование в гинекологическом кресле – при наружном осмотре врач может дать оценку подвижности шейки мочевого пузыря во время кашлевой пробы или натуживания, оценку состоянию слизистой оболочки влагалища и кожных покровов, а также выявить возможный пролапс гениталий.

Ультразвуковое обследование. Оно проводится для исследования работы почечной системы, уретровезикального сегмента, состояния уретры у беременной со стрессовым недержанием мочи, а также для подтверждения наличия или отсутствия патологий гениталий.

Помимо анализов и обследований от вас, скорее всего, попросят вести специальный дневник, в котором в течение нескольких дней вы будете фиксировать несколько параметров мочеиспускания, такие как количество мочи, выделяемое за одно мочеиспускание, количество мочеиспусканий за сутки, все случаи недержания мочи, количество используемых в течение дня прокладок и физическую активность.

Только после проведения обследования делаются выводы о способах лечения, которые зачастую необходимы только в крайних случаях. Если ни патологии, ни воспалительных процессов не выявлено, то, скорее всего, никакого специального лечения проводиться не будет, так как после родов чаще всего недержание проходит само или происходит все реже и реже.

Если недержание связано с ослабление мышц тазового дна, то ситуацию можно значительно улучшить с помощью специальных упражнений. В настоящее время существует большое число комплексов для интимной гимнастики. Один из самых популярных был разработан американским гинекологом и доктором медицины Арнольдом Кегелем. Самое простое и, пожалуй, самое эффективное упражнение, которое можно делать по несколько раз в день, – это многоразовое напряжение и расслабление «интимных мышцы» (медленное или интенсивное, без задержек).

Важно знать, что, если вы никогда не укрепляли интимные мышцы до беременности, делать это нужно с осторожностью, ни в коем случае не переусердствовать.

Возможно, что врач назначит вам какой-нибудь растительный препарат, поддерживающий работу мочевого пузыря и оказывающий спазмолитическое, противовоспалительное и противомикробное действие.

Также может быть рекомендовано лечение отварами из трав (шиповник, шалфей, укроп, брусника). Они обладают не только профилактическими, но и лечебными свойствами.

Тренировка тазовых (интимных) мышц

Чтобы снизить риск возникновения недержания мочи у беременной женщины ночью и в дневное время, врачи рекомендуют заняться специальной гимнастикой. Это упражнения Кегеля, которые полезны не только будущим мамам, но и всем женщинам без исключения, вне зависимости от возраста. Суть сводится к попеременному напряжению и расслаблению интимных мышц. Определить зону для тренировок не сложно — во время мочеиспускания на пару минут нужно прервать процесс. В этот момент как раз напрягутся те мышцы, которые задействуют при гимнастике. Заниматься упражнениями нужно до родов, во время беременности и после появления ребенка на свет. Простой и понятный комплекс упражнений снизит риск любых проблем с мочеиспускательной системой. Подробнее о гимнастике можно прочитать в другой статье.

Как обеспечить себе комфорт и спокойствие

Чтобы недержание мочи у беременных женщин на ранних, и особенно на поздних сроках (38-39 неделя), не вызывало повышенный дискомфорт, производители средств гигиены выпускают специальные прокладки. Один из вариантов — немецкие урологические прокладки MoliMed. Они специально предназначены для обеспечения комфорта во время непроизвольного выделения мочи. Особенности таких прокладок:

анатомическая форма, препятствующая вытеканию мочи наружу;

впитывающий слой, мгновенно поглощающий жидкость и запахи;

надежная фиксация на нижнем белье;

небольшая толщина, чтобы прокладка не была заметна под одеждой;

безопасность даже для чувствительной кожи;

возможность подобрать изделие с учетом объема выделений.

Если нужна помощь в выборе подходящих средств гигиены, специалисты горячей линии ООО «ПАУЛЬ ХАРТМАНН» проконсультируют вас.

Чем еще можно себе помочь

В течение дня по возможности чаще посещать в туалет. При этом не стоит сокращать потребление выпиваемой жидкости. Пить будущая мама должна столько, сколько захочет. Но нужно постараться не пить в большом количестве жидкость за час до сна.

Многие женщины во избежание неприятностей пользуются одноразовыми прокладками. Делать это необходимо только при большой необходимости, так как частое использование гигиенических прокладок может спровоцировать кольпит, а он в свою очередь – инфицирование плодных оболочек, и в результате – выкидыш или преждевременные роды из-за разрыва плодных оболочек.

Несколько облегчить состояние можно при помощи дородового бандажа. Его регулярное правильное ношение позволяет несколько ослабить нагрузку на мочевой пузырь, соответственно сократить количество позывов к мочеиспусканию.

Частое мочеиспускание во время беременности

Вас интересует, является ли частое мочеиспускание одним из признаков беременности и когда же вы, наконец, перестанете постоянно бегать в туалет. Частое мочеиспускание — распространенный симптом, который появляется на ранних сроках беременности. Однако вы вновь столкнетесь с этим симптомом и на более поздних сроках, ведь малыш растет, а матка увеличивается и давит на мочевой пузырь. Конечно, это некомфортно, но, как правило, поводов для беспокойства нет. Прочитайте эту статью, чтобы разобраться в причинах частого мочеиспускания во время беременности, узнать про небольшие хитрости, чтобы облегчить эту ситуацию, и научиться различать симптомы, которые могут сигнализировать о более серьезной проблеме, например, об инфекции мочевых путей.

В чем причины частого мочеиспускания во время беременности?

Вас заставляет часто ходить в туалет увеличение объема крови в организме. Чтобы справиться с циркуляцией крови, почкам приходится вырабатывать дополнительную жидкость, которая в итоге попадает в мочевой пузырь. Хотя частое мочеиспускание во время беременности приносит дискомфорт, это нормальный и распространенный симптом. Отвечаем на самые распространенные вопросы об этом симптоме:

Что считается частым мочеиспусканием во время беременности? Нет какого-то четко оговоренного количества походов в туалет — их будет больше, чем обычно.
Когда начинается частое мочеиспускание во время беременности? То, как быстро вы столкнетесь с этим симптомом, зависит от индивидуальных особенностей организма. Но обычно это происходит на шестой-восьмой неделе беременности.
Я буду так часто ходить в туалет до самых родов? Станет чуть полегче во время второго триместра беременности, но позже вы снова будете постоянно хотеть сходить в туалет, потому что подросший малыш будет все сильнее давить на мочевой пузырь. К концу третьего триместра, когда плод опускается ниже, давление на мочевой пузырь и таз становится еще сильнее, поэтому в туалет может хотеться постоянно.
Как часто нужно ходить в туалет? Столько, сколько нужно! Не стоит терпеть и сдерживаться.

Секреты, которые помогут справляться с частым мочеиспусканием во время беременности

Вы не сможете избавиться от потребности часто ходить в туалет, да и не захотите, ведь вам нужно пить много жидкости, что будет способствовать частому мочеиспусканию, — это необходимо для вашего здоровья. Вот несколько советов, которые хоть немного облегчат вам жизнь.

Нагибайтесь вперед, когда писаете, — это поможет правильно опустошить мочевой пузырь.
Чтобы предотвратить частое мочеиспускание ночью, старайтесь не пить слишком много воды непосредственно перед сном.
Не употребляйте еду и напитки, содержащие кофеин, — от них вам еще чаще будет хотеться в туалет.
Делайте упражнения Кегеля, чтобы укрепить мышцы тазового дна. Это поможет предотвратить непроизвольное мочеиспускание, когда вы кашляете, чихаете или смеетесь, — как до, так и после родов. (Если вы сталкиваетесь с непроизвольным мочеиспусканием, когда чихаете, то пользуйтесь ежедневными гигиеническими прокладками).
Если ваша моча темно-желтого или оранжевого цвета, это может говорить об обезвоживании. Если врач не рекомендовал ограничить потребление жидкости, то пейте достаточное количество жидкости, пока моча снова не станет нормального светло-желтого цвета.
Если вы собираетесь куда-то пойти или вам предстоит долгая встреча, заранее сходите в туалет. Заблаговременно разузнайте, где находится ближайший туалет, чтобы нужда не застигла вас врасплох.

Может ли частое мочеиспускание во время беременности быть симптомом какой-либо проблемы со здоровьем?

Частое мочеиспускание, как правило, является обычным и нормальным симптомом беременности. Однако иногда оно сигнализирует о следующих заболеваниях.

Инфекции мочеполовой системы. Многие женщины задаются вопросом, является ли частое мочеиспускание нормальным для беременности или же это происходит из-за инфекции мочеполовой системы. Если у вас инфекция, то во время мочеиспускания вы почувствуете болезненные ощущения и жжение. У вас может быть высокая температура, мутная моча или следы крови в ней. Вам может очень сильно хотеться в туалет, но в итоге получается выдавить из себя только пару капель. Беременные женщины находятся в группе риска с шестой по 24-ю неделю — в это время инфекции мочеполовой системы могут проявиться легче всего. Дело в том, что матка увеличивается и давит на мочеиспускательный канал, что повышает риск возникновения бактериальных инфекций. Если вы подозреваете, что у вас инфекция, обратитесь к врачу. Вам необходимо лечение, возможно, с применением антибиотиков.
Гестационный диабет. Частое мочеиспускание может быть симптомом гестационного диабета. Это временная разновидность диабета, с которой сталкивается незначительная часть будущих мам. Как правило, врачи направляют будущую мамочку на специальные проверочные анализы между 24-й и 28-й неделей. При правильном лечении гестационный диабет не повлияет на здоровье малыша и пройдет после родов. Если частое мочеиспускание сопровождается постоянной жаждой, тошнотой или слабостью, обратитесь к вашему лечащему врачу.

Частое мочеиспускание на ранних сроках беременности — распространенная и обычная вещь, и не повод для беспокойства. Может казаться, что вы постоянно хотите в туалет, но помните, что у вас будет небольшая передышка, которая продлится до последних месяцев беременности. После родов потребность постоянно ходить в туалет сойдет на нет, и тогда уже вас будет беспокоить содержимое подгузников малыша!

Боль в спине при беременности

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Боль в спине при беременности: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Боль в спине является одной из самых частых жалоб беременных женщин на приеме в женской консультации, особенно на поздних сроках.

Несмотря на то, что беременность – естественный процесс, для организма женщины она является сильным стрессом и привносит в жизнь будущей мамы некоторый дискомфорт, связанный с изменениями в ее теле и ростом ребенка.

Боли в спине приводят к ограничению активности будущей мамы и нарушению привычного образа жизни. Иногда боль в спине − это симптом, требующий срочного обращения к врачу.

Разновидности болей в спине при беременности

Можно выделить виды боли в спине в зависимости от срока беременности: боли на ранних сроках и боли на поздних сроках.

По своим характеристикам боли могут быть ноющими, тянущими, стреляющими.

Боли в спине при беременности чаще возникают в поясничном отделе, однако могут локализоваться и в других отделах позвоночника: шейном, грудном, крестцово-копчиковом.

Возможные причины возникновения боли в спине у беременных

Боли в спине во время беременности возникают по различным причинам. Условно можно говорить о физиологичных причинах болей в спине, хотя стоит отметить, что в норме беременность протекает без боли до поздних сроков, и о появлении болевых ощущений необходимо сообщать своему врачу. Пояснично-крестцовый отдел позвоночника у женщин во время беременности испытывает возрастающие нагрузки. Так называемые физиологичные боли могут возникать на поздних сроках беременности при смещении центра тяжести тела, перегрузке поясничных мышц и сдавливании органов и нервных сплетений увеличенной маткой.

Часто подобные боли возникают при многоплодной беременности и при большом размере плода.

Гормональный фон женщины претерпевает значительные изменения во время беременности. В большом количестве вырабатывается гормон релаксин, который способствует расслаблению мышц, растяжению связок, что, в свою очередь, ведет к нестабильности суставов и болевым ощущениям.

В конце беременности возможны так называемые прелиминарные боли – нерегулярные тянущие боли внизу живота, пояснице, крестце.

Такие боли являются предвестниками родов.

Их еще называют «тренировочными схватками», при этом общее состояние будущей мамы не нарушено, сон сохранен.

Патологические боли в спине во время беременности, причиной которых могут быть угроза выкидыша и преждевременных родов, – это опасные состояния для жизни женщины и будущего ребенка. Они сопровождаются болями в животе, особенно в нижней его части, чувством распирания во влагалище (они могут напоминать схватки или выраженные боли при менструациях), кровянистыми выделениями из половых путей.

При появлении этих симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью!

Любые боли в спине у беременной женщины необходимо дифференцировать с гестационным пиелонефритом (воспалением лоханок почек в период беременности). Заболевание начинается с подъема температуры до высоких значений, озноба, боли в поясничной области, тошноты, иногда рвоты.

Женщины с мочекаменной болезнью могут столкнуться с приступом почечной колики – интенсивной боли в пояснице, отдающей в промежность, в моче может появиться кровь. Однако возможны и безболезненные спонтанные отхождения камней. В результате нарушения оттока мочи возникает нарушение работы почек, и при длительной закупорке камнем могут произойти необратимые изменения в структуре почки с постепенным ее сморщиванием или присоединением воспалительного процесса.

Боль опоясывающего характера характерна для панкреатита. Подобные боли сопровождаются потерей аппетита, отвращением к жирной пище, приступами тошноты и рвоты, урчанием в животе, диареей.

Хронический холецистит может привнести в жизнь беременной женщины немалый дискомфорт: горький привкус во рту, боли в правом подреберье и пояснице, чувство тяжести. Обострение заболевания сопровождается небольшим подъемом температуры.

Аномалии позвоночника также могут приводить к возникновению болевого синдрома в условиях возрастающей нагрузки на позвоночник.

Сколиоз, плоскостопие, грыжи и протрузии позвоночника могут напоминать о себе во время беременности внезапной болью при движении.

Дефицит некоторых микроэлементов в организме беременной приводит к появлению неприятных симптомов.

Так, например, дефицит магния может стать причиной боли в пояснице и тазовой области, подергиваний икроножных мышц, угрозы прерывания беременности.

К каким врачам обращаться при появлении боли в спине при беременности?

Если появились внезапные резкие боли в спине, особенно сопровождающиеся кровотечением из половых путей, подъемом температуры на фоне полного благополучия, следует обратиться за медицинской помощью как можно скорее.

В остальных случаях необходимо обратиться к
гинекологу за консультацией и необходимыми назначениями. Возможно, потребуется консультация других специалистов: невролога, хирурга,
уролога.

Диагностика и обследования при болях в спине при беременности

После осмотра врач назначит дополнительные исследования, которые помогут установить причину появления боли в спине. Перечень исследований может быть разным в зависимости от предполагаемой причины возникновения неприятных ощущений и сопутствующих симптомов. В список исследований могут быть включены:

ультразвуковое исследование органов малого таза;

Маловодие | Описание заболевания – meds.ru

Маловодием называется патологическое снижение количества околоплодных вод в период вынашивания плода.

Что вызывает маловодие?

Одна из основных причин маловодия — патологии мочевыделительной системы у плода: двусторонняя агенезия почек, поликистозная болезнь почек, ОМП.

В третьем триместре беременности возможно уменьшение околоплодной жидкости из-за ее скрытого подтекания через разрывы плодных оболочек.

Вследствие переношенной беременности отмечается уменьшение количества околоплодных вод вместе со старением плаценты.

Факторы риска

Основными факторами риска считаются некоторые состояния матери:

повышенное АД, начиная с 20-й недели беременности;
сахарный диабет;
токсикоз в третьем триместре;
обезвоживание организма;
длительный прием ингибиторов АПФ;
интоксикация никотином;
воспалительные процессы в организме;
внутриутробные инфекционные процессы;
многоплодная беременность, сопровождающаяся синдромом сдавленного близнеца.

Симптомы и клиническая картина при маловодии

Проявления клинической картины не указывают именно на признаки маловодия. Наиболее часто на наличие патологии указывает постоянная болезненность в области живота, которая возрастает в период двигательной активности плода.

К наиболее характерным симптомам маловодия относятся:

несоответствие размера живота показателям, характерным для определенного срока;
ощущение болезненности при шевелении плода во втором триместре беременности;
выделение жидкости из влагалища (при надрывах плодного пузыря).

Диагностика маловодия

Патологическое снижение околоплодной жидкости диагностируют во время планового УЗИ, на основе которого производится расчет объема вод. Для этого применяется несколько различных методик: измерение вертикального кармана и вычисление индекса жидкости. При снижении объема вод до уровня менее 550 мл ставится диагноз патологическое маловодие.

Для выявления основной причины патологии назначаются дополнительные исследования: генетические скрининги, лабораторные анализы, измерение ЧСС плода.

Методы диагностики

В обязательном порядке проводятся следующие инструментальные тесты: УЗИ-диагностика, измерение окружности живота на профилактическом осмотре у гинеколога.

Какой врач лечит маловодие?

Как правило, в период вынашивания плода женщина становится на учет к врачу-гинекологу, который на протяжении 9 месяцев осуществляет контроль за состоянием беременной и развитием плода.

При диагностировании патологического уменьшения околоплодной жидкости врач-гинеколог делает необходимые назначения.

Схема лечения маловодия

Как лечить маловодие, врач определяет после полного обследования. При отсутствии таких причин, как болезни, избирается выжидательная тактика, в период которой осуществляется тщательный контроль за состоянием матери и ребенка.

Если проблема заключается в обезвоживании организма беременной, необходимо повысить количество потребляемой жидкости в сутки до 2-х литров.

При наличии врожденных пороков плода лечение маловодия заключается в оперативном вмешательстве. После комплексного обследования врач принимает решение: проводить операцию по искусственному прерыванию беременности либо вести наблюдение за дальнейшим развитием ситуации.

Если причина уменьшения вод заключается в инфекционном поражении, применяются медикаментозные средства антибактериального или противовирусного действия.

Основные методы лечения и противопоказания

Лечение включает следующие направления:

обильное питье: способствует повышению количества околоплодных вод на 35%;
хирургическое вмешательство — искусственный аборт;
введение физраствора в плодный пузырь накануне родоразрешения: способствует устранению различных осложнений;
антибактериальная терапия — проводится с целью уничтожения внутриутробной инфекции (при необходимости).
При повышенной чувствительности организма к определенным препаратам они не назначаются.

Возможные осложнения

На ранних сроках беременности уменьшение количества вод может привести к произвольному прерыванию беременности и гибели плода.

На более поздних сроках недостаточность околоплодной жидкости приводит к задержке нормального развития плода, что в результате проявляется после рождения в виде недоразвития дыхательной системы, маленького веса и других отклонений.

При маловодии во время родоразрешения повышается вероятность чрезмерно раннего разрыва околоплодного пузыря и проникновения инфекции.

Меры профилактики

В период планирования беременности рекомендуется пройти обследование, включающее сдачу анализов на ВИЧ-инфекцию, сифилис и TORCH-инфекции, а также отказаться от употребления спиртных напитков, наркотических веществ и курения.

На протяжении всей беременности следует выполнять врачебные рекомендации, в частности, проходить контроль УЗИ.

Гестационный диабет при беременности – лечение и диагностика диабета беременных в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Статья проверена Заведующей отделением ЭКО, врачом-репродуктологом, гинекологом-эндокринологом Кураносовой И. Ю., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе диагностируют и лечат диабет беременных и его осложнения. Для комфортного протекания беременности и безопасности будущей мамы и малыша мы осуществляем строгий контроль за уровнем сахара в крови беременной женщины, при необходимости назначаем специально разработанную диету и лекарственные препараты.

Записаться к гинекологу

Около 7 % беременных имеют проявления гестационного сахарного диабета. В 50% случаев заболевание протекает бессимптомно

Гестационный диабет у беременных существенно повышает риск осложнений течения беременности, как для матери, так и для плода

На 2-3% повышается перинатальная смертность при сочетании сахарного диабета и беременности

Диабет беременных (гестационный диабет) – это повышение уровня глюкозы в крови, впервые возникшее во время беременности, но не дотягивающее до уровня, достаточного для постановки диагноза «сахарный диабет». Это скрытые нарушения углеводного обмена, угрожающие перерасти в сахарный диабет.

Норма уровня глюкозы в крови беременной

При беременности у всех женщин изменяется чувствительность к инсулину и толерантность к глюкозе. Это нормально. Разница между нормой и патологией в степени изменений.

Анализы крови на диабет при беременности – норма и патология

Если исследование венозной крови, взятой натощак, показывает уровень глюкозы более 5,1 ммоль/л – это норма для беременных.
От 5,1 до 7, 0 ммоль/л – гестационный диабет.

Если 7,0 ммоль/л и более – сахарный диабет.

Исследование капиллярной крови (взятой из пальца) для диагностики гестационного сахарного диабета не рекомендуется.

Если в ходе перорального глюкозотолерантного теста (когда в ходе исследования 75 г глюкозы принимают внутрь) через час уровень глюкозы более 10,0 ммоль/л, а через два часа показатель глюкозы крови находится в интервале 7,8-8,5 ммоль/л – то для беременных это нормальный показатель.

Чтобы лучше понять, что такое гестационный диабет, или диабет беременных, нужно немного рассказать о гормональных изменениях в организме у беременных женщин.

Причины диабета беременных

Гормональная перестройка, происходящая во время беременности, связана с повышенной выработкой большого количества стероидных гормонов. Некоторые из них, такие, как кортизол и прогестерон, оказывают существенное влияние на рецепторы клеток, повышая их резистентность к инсулину.

Это приводит к возрастанию уровня глюкозы в крови и требует значительного увеличения выработки инсулина поджелудочной железой. В тех случаях, когда компенсаторных возможностей поджелудочной железы оказывается недостаточно, обмен сахара выходит из-под контроля и развивается состояние, называемое диабет беременных, или гестационный диабет.

Данное состояние встречается достаточно часто. От 3 до 10% беременных женщин подвержены развитию патологической резистентности к инсулину, приводящей к гестационному диабету.

В отличие от сахарного диабета, диагностированного до беременности, патологическая резистентность к инсулину, появившаяся во время беременности, не является причиной пороков развития плода и в большинстве случаев не требует лечения инсулином. Но, тем не менее, некомпенсированный гестационный диабет может существенно осложнить течение беременности.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят диагностику, лечение и профилактику диабета беременных и его осложнений, таких как нарушение внутриутробного роста плода. Врачи Клинического госпиталя на Яузе осуществляют строгий контроль за уровнем сахара в крови беременной женщины, при необходимости назначают специально разработанную диету. Это обеспечивает комфортное протекание беременности и безопасность будущей мамы и малыша.

Диабет беременных – последствия для ребенка

Крупный непропорциональный плод. Самым важным и частым осложнением диабета беременных является нарушение роста внутриутробного плода. Развиваясь в условиях повышенного уровня глюкозы крови, которая проникает через фетоплацентарный барьер, плод вынужден компенсировать повышенный уровень сахара с помощью собственного инсулина. В связи с тем, что строение инсулина и гормона роста очень схожи, высокий уровень инсулина стимулирует рост плода. Проблема в том, что развивается крупный плод. У такого плода пропорции тела отличаются от пропорций правильно развивающихся новорожденных, у которых объем головы больше, чем объем плечевого пояса. У плодов при некомпенсированном гестационном диабете размер плечевого пояса преобладает, увеличиваются размеры живота. Это приводит к тому, что во время родов после прохождения головы плода через родовые пути плечи могут застрять (дистоция плечиков) и ребенок вместе с матерью может получить сильную травму либо погибнуть.

Многоводие или маловодие. Кроме того при гестационном диабете может нарушаться баланс количества околоплодных вод и развивается либо многоводие, либо маловодие. Это является серьезным фактором риска внутриутробной гибели плода или преждевременных родов.

Недоразвитие лёгких. При диабете беременных легкие плода созревают позже, так как нарушена выработка сурфактанта (специальной смазки внутренних стенок альвеол, где происходит обмен кислорода в легких). Поэтому преждевременные роды при гестационном диабете особенно опасны.

Гипогликемия и обменные нарушения у плода. Из-за постоянной повышенной выработки собственного инсулина во время беременности сразу после родов ребенок оказывается в состоянии гипогликемии с нарушением электролитного обмена, что угрожает его жизни.

Все это диктует необходимость как можно более раннего выявления гестационного диабета беременных, уровня сахара в крови беременной женщины и не допустить развития осложнений.

Диагностика диабета беременных в Клиническом госпитале на Яузе

Признаки сахарного диабета у беременных

Гестационный диабет у беременных обычно не связан с классическими симптомами сахарного диабета, такими, как жажда или обильное выделение мочи (полиурия).

Анализы беременных на сахарный диабет

Первая фаза. При первом визите беременной женщины к врачу на любом сроке ей проводятся исследования уровня глюкозы в венозной крови – определение глюкозы натощак, независимо от приёма пищи, гликированного гемоглобина. Это первая фаза исследований для выявления сахарного диабета или гестационного диабета у беременных. При выявлении сахарного диабета пациента направляется для наблюдения и лечения к врачу-эндокринологу.

Вторая фаза. На сроке 24-28 недель всех пациенток, не показавших выявленных нарушений углеводного обмена при первом исследовании, вызывают для проведения глюкозотолерантного теста (ПГТТ), для выявления «скрытого диабета». Это делается потому, что возникновение диабета беременных связано с развитием резистентности к инсулину под влиянием гормонов, вырабатываемых плацентой. Поэтому в подавляющем большинстве случаев гестационный диабет развивается во второй половине беременности после 24 недель, когда наблюдается пик выработки плацентарных гормонов.

Тест толерантности к глюкозе

Проводится для выявления патологической резистентности к инсулину, характерной для скрытого диабета у беременных. Беременным проводится двухчасовой тест, только в лаборатории.

В течение 3 дней, предшествующих тесту, женщина должна питаться обычным для себя образом, включая углеводы (>150 г углеводов в день), сохранять привычную физическую активность. Вечером накануне тестирования ужин должен включать 30-50 г углеводов.

В день исследования до проведения анализа нельзя курить и принимать лекарства, способные повлиять на уровень глюкозы (витамины, глюкокортикоидные гормоны, препараты железа, в состав которых входят углеводы, бета-адреномиметики, бета-адреноблокаторы). Пить воду можно.

Производится забор венозной крови натощак (после 8-14 часов голода, обычно – с утра, до завтрака).

Затем пациентка принимает раствор глюкозы (75 г).

И производят забор крови через час и через два после сахарной нагрузки. В норме уровень глюкозы в крови после сахарной нагрузки не должен превышать через час – 10 ммоль/л, через 2 часа – 8,5 ммоль/л.

При выявлении манифестного сахарного диабета пациентка направляется к эндокринологу, гестационного сахарного диабета – проходит лечение у акушера-гинеколога или терапевта.

Противопоказания к проведению теста толерантности к глюкозе

Строгий постельный режим, назначенный беременной женщине (до разрешения врача).

Выраженный токсикоз беременных (с тошнотой и рвотой).

Острое инфекционное или воспалительное заболевание.

Обострение хронического панкреатита.

Демпинг-синдром (синдром резецированного желудка).

Инфекции мочевыводящих путей во время беременности – StatPearls

Непрерывное обучение

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у беременных женщин. Пиелонефрит является наиболее распространенным серьезным заболеванием, наблюдаемым во время беременности, и может проявляться сходным образом и даже быть результатом неадекватного лечения инфекций мочевыводящих путей. Таким образом, для медицинских работников крайне важно уметь различать нормальные и аномальные результаты как мочевыводящих путей, так и почек, оценивать отклонения и лечить заболевание.К счастью, инфекции мочевыводящих путей во время беременности обычно легко поддаются лечению и хорошо поддаются лечению. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение инфекции мочевыводящих путей во время беременности и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного ухода и улучшения результатов для пострадавших пациентов.

Цели:

Выявление этиологии инфекций мочевыводящих путей при беременности.
Объясните, как диагностировать инфекции мочевыводящих путей у беременных.
Обобщите варианты лечения инфекций мочевыводящих путей у беременных.
Обзор стратегий межпрофессиональной бригады для улучшения ухода и исходов у беременных с инфекциями мочевыводящих путей.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у беременных женщин. Пиелонефрит является наиболее распространенным серьезным заболеванием, наблюдаемым во время беременности.Таким образом, крайне важно, чтобы поставщики акушерской помощи были осведомлены о нормальных показателях мочевыводящих путей, оценке аномалий и лечении заболевания. К счастью, ИМП во время беременности чаще всего легко поддаются лечению с отличными результатами. В редких случаях беременность, осложненная пиелонефритом, приводит к значительной заболеваемости матери и плода.

Изменения мочевыводящих путей и иммунологические изменения во время беременности предрасполагают женщин к инфекции мочевыводящих путей. Физиологические изменения мочевыводящих путей включают расширение мочеточника и почечных чашечек; это происходит из-за связанного с прогестероном расслабления гладкой мускулатуры и сдавления мочеточника беременной маткой. Может быть заметно расширение мочеточника. Снижение емкости мочевого пузыря обычно приводит к учащенному мочеиспусканию. Может наблюдаться пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Эти изменения увеличивают риск инфекций мочевыводящих путей.

Этиология

Во время беременности изменения мочевыводящих путей предрасполагают женщин к инфекции. Расширение мочеточника наблюдается из-за сдавления мочеточников беременной маткой. Гормональные эффекты прогестерона также могут вызывать расслабление гладких мышц, приводящее к дилатации и застою мочи, а также к усилению пузырно-мочеточникового рефлюкса.Организмы, вызывающие ИМП у беременных, — это те же уропатогены, которые встречаются у небеременных. Как и у небеременных пациентов, у этих уропатогенов есть белки, обнаруженные на поверхности клеток, которые усиливают бактериальную адгезию, что приводит к повышению вирулентности. Катетеризация мочевого пузыря, часто выполняемая во время родов, может привести к попаданию бактерий, ведущих к ИМП. В послеродовом периоде изменения чувствительности мочевого пузыря и перерастяжение мочевого пузыря могут предрасполагать к ИМП.

Беременность — состояние относительного иммунодефицита.Этот иммунодефицит может быть еще одной причиной повышенной частоты ИМП, наблюдаемых во время беременности.

Эпидемиология

Наиболее значимым фактором, предрасполагающим женщин к ИМП во время беременности, является бессимптомная бактериурия (ББС). БСБ определяется как более 100 000 микроорганизмов/мл в чистом анализе мочи, полученном от бессимптомного пациента. Если бессимптомная бактериурия не лечится во время беременности, частота последующих ИМП составляет примерно 25% [1]. Из-за высокой частоты и потенциальной серьезности пиелонефрита рекомендуется, чтобы все беременные женщины проходили скрининг на БСБ при первом пренатальном посещении.Чаще всего это делается с помощью чистой культуры пойманной мочи. Лечение БСБ снижает уровень клинической инфекции до 3-4%.

Частота бессимптомной бактериурии у небеременных женщин составляет от 5% до 6%, что сопоставимо с расчетными показателями при беременности от 2% до 7%. БСБ чаще наблюдается у рожавших женщин и женщин с низким социально-экономическим статусом. Женщины-носители признака серповидно-клеточной анемии также имеют более высокую заболеваемость БСБ.[1]

ИМП являются частой причиной серьезных инфекций у беременных женщин.В одном исследовании 3,5% дородовых госпитализаций были связаны с ИМП.[2] Пиелонефрит является наиболее частой причиной септического шока у беременных. Факторы риска ИМП во время беременности включают низкий социально-экономический статус, молодой возраст и отсутствие рождаемости. Как и в случае БСБ, некоторые пациенты могут быть предрасположены к инфекции и могут сообщать о наличии в анамнезе БСБ, цистита или пиелонефрита. Пиелонефрит чаще бывает правосторонним, однако до 25% случаев может быть двусторонним.

Патофизиология

Организмы, вызывающие ИМП у беременных, являются теми же уропатогенами, которые обычно вызывают ИМП у небеременных пациенток. Escherichia coli — наиболее часто выделяемый микроорганизм. 18-летний ретроспективный анализ показал, что E. coli является возбудителем в 82,5% случаев пиелонефрита у беременных [3]. Другие бактерии, которые можно увидеть, включают Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus, Streptococcus, Proteus, и Enterococcus видов.

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты с бессимптомной бактериурией не имеют симптомов; таким образом, важно провести скрининг на заболевание.Эти пациенты могут иметь в анамнезе частые ИМП или иметь БСБ во время предыдущей беременности.

Цистит проявляется теми же симптомами, что и у небеременных. Симптомы могут включать боль или жжение при мочеиспускании (дизурия), частое мочеиспускание или неотложные позывы к мочеиспусканию. Могут отмечаться надлобковые боли и болезненность.

Аналогично, у пациентов с пиелонефритом проявляются симптомы, наблюдаемые у небеременных пациентов с тем же заболеванием. Симптомы могут включать боль в боку, лихорадку и озноб.Могут быть зарегистрированы неспецифические симптомы, такие как недомогание, анорексия, тошнота и рвота, поэтому дифференциальный диагноз при первоначальном проявлении часто бывает широким. Дифференциальный диагноз включает острые внутрибрюшные процессы, такие как аппендицит, холецистит и панкреатит, а также осложнения беременности, включая преждевременные роды и отслойку плаценты. Пациенты могут сообщать о схватках, или схватки можно увидеть при мониторировании матки. Эта активность матки часто возникает из-за раздражительности гладкой мускулатуры, вызванной инфекцией.Пациентов следует обследовать, и если раскрытие шейки матки не обнаружено, лечение преждевременных родов обычно не требуется. Однако пациенты должны находиться под пристальным наблюдением, так как могут развиться преждевременные роды.

Могут присутствовать признаки и симптомы сепсиса. К ним относятся тахикардия и артериальная гипотензия. Такие пациенты требуют немедленного обследования и вмешательства.

Необходимо провести полное физикальное обследование с особым вниманием к показателям жизнедеятельности и обследованию сердца и легких. Обследование брюшной полости может выявить болезненность, и обычно можно выявить реберно-позвоночную болезненность. Обследование мочеполовой системы (ГУ) должно быть выполнено для выявления инфекции шейки матки и оценки раскрытия шейки матки при поступлении. Даже если осложнения беременности изначально не вызывают беспокойства, все же целесообразно оценить, возникают ли схватки или другие аномалии во время госпитализации.

Оценка

Оценка будет включать анализ мочи и посев чистой мочи. При сборе образцов мочи во время беременности следует обратить внимание на несколько соображений. Пациенты с хорошей гидратацией могут выделять разбавленную мочу, что делает некоторые оцениваемые параметры менее точными.Гематурия может наблюдаться в результате заражения, особенно когда образцы берутся у рожениц или послеродовых пациенток. Из-за сниженной реабсорбции белка в норме может выделяться небольшое количество белка. Загрязнение, которое может происходить при слизистых выделениях, также может способствовать наличию белкового материала в моче беременных женщин.

Лабораторный анализ должен включать общий анализ крови (CBC), электролиты и креатин сыворотки. Индивидуальные исследования должны быть включены по мере необходимости, чтобы исключить другие причины симптомов пациента, например, амилазу и липазу, если панкреатит рассматривается как диагноз.Если есть опасения по поводу сепсиса, следует получить молочную кислоту и посев крови. Все культуры должны быть получены как можно раньше и до начала антибактериальной терапии.

Когда плод жизнеспособен, следует проводить мониторинг частоты сердечных сокращений плода и сокращений. Следует рассмотреть возможность получения посевов шейки матки и СГБ при поступлении в случае развития осложнений, связанных с беременностью. Нечасто для оценки возможного почечного абсцесса может быть показано УЗИ почек.

Лечение/управление

БСБ и острый цистит лечат антибиотикотерапией.Выбор антибиотика может быть адаптирован на основе чувствительности организма при наличии результатов посева мочи. Однодневные курсы антибиотиков не рекомендуются при беременности, хотя 3-дневные курсы эффективны [4]. Обычно используемые антибиотики включают амоксициллин, ампициллин, цефалоспорины, нитрофурантоин и триметоприм-сульфаметоксазол. Фторхинолоны не рекомендуются в качестве терапии первой линии при беременности из-за противоречивых исследований относительно тератогенности. Короткие курсы вряд ли нанесут вред плоду, поэтому целесообразно использовать этот класс препаратов при резистентных или рецидивирующих инфекциях.

Недавно появились данные, свидетельствующие о связи между применением производных сульфаниламидов и нитрофурантоина и врожденными нарушениями при назначении этих препаратов в первом триместре. Эти исследования имели ограничения; однако в настоящее время рекомендуется избегать использования этих препаратов в первом триместре, когда доступны альтернативы.[5] Поскольку потенциальные последствия невылеченной ИМП во время беременности значительны, разумно использовать эти препараты, когда это необходимо, поскольку польза значительно перевешивает риск использования.В отношении этих двух классов антибиотиков существуют дополнительные предостережения. Пациентам с дефицитом G6P не следует назначать сульфаниламидные производные или нитрофурантоин, так как эти препараты могут ускорить гемолиз. В конце третьего триместра следует избегать применения триметоприм-сульфаметоксазола из-за потенциального риска развития ядерной желтухи у новорожденного после родов.

Если в посевах мочи обнаружен Streptococcus группы B (GBS), пациенты должны получать внутривенную (в/в) терапию антибиотиками во время родов в дополнение к назначенному лечению БСБ или ИМП.Это делается для предотвращения развития раннего сепсиса СГБ, который может возникнуть у младенцев женщин, колонизированных СГБ.

Пиелонефрит беременных — серьезное заболевание, обычно требующее госпитализации. После завершения оценки лечение состоит в основном из направленной антибиотикотерапии и внутривенного введения жидкостей для поддержания адекватного диуреза. Лихорадку следует лечить охлаждающим одеялом и при необходимости ацетаминофеном. Обычно для начального лечения используются цефалоспорины второго или третьего поколения. Альтернативой являются ампициллин и гентамицин или другие антибиотики широкого спектра действия. Пациенты должны находиться под тщательным наблюдением на предмет развития ухудшения сепсиса.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает острое внутрибрюшное заболевание, такое как аппендицит, панкреатит или холецистит, а также связанные с беременностью осложнения, такие как преждевременные роды, хориоамнионит или отслойка плаценты.

Осложнения

Пациенты с пиелонефритом подвержены риску нескольких серьезных осложнений.

Сепсис может ухудшиться, приводя к гипотензии, тахикардии и уменьшению диуреза. Может потребоваться госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Легочные осложнения нередки и возникают у 10% беременных, проходящих лечение по поводу пиелонефрита.[4] Это связано с эндотоксин-опосредованным повреждением альвеол и может проявляться отеком легких или острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС). Необходимо тщательно контролировать диурез и кислородный статус, и пациентам может потребоваться госпитализация в отделение интенсивной терапии для респираторной поддержки.

Высвобождение эндотоксина может привести к анемии, которая обычно проходит спонтанно после лечения. Это наиболее частое осложнение пиелонефрита, встречающееся у 25% пациентов [3].

Высвобождение эндотоксина также может вызывать сокращения матки, и пациенты должны находиться под наблюдением на предмет преждевременных родов; при наличии показаний пациенты должны лечиться от преждевременных родов. Следует соблюдать осторожность при использовании токолитической терапии, так как риск отека легких увеличивается на фоне ИМП.

У небольшого числа пациентов может наблюдаться персистирующая инфекция. В этих случаях следует учитывать обструкцию мочевыводящих путей или абсцесс почки. Следует пересмотреть выбор антибиотика и проанализировать результаты посева.

Сдерживание и обучение пациентов

Через 2–4 недели после завершения лечения следует провести посев мочи, чтобы убедиться, что повторного заражения не произошло.

Супрессивная антибиотикотерапия, обычно нитрофурантоином один раз в день, обычно рекомендуется, особенно в тех случаях, когда у пациентов ранее была ИМП. Обычно это продолжается во время беременности и в раннем послеродовом периоде.

Улучшение результатов медицинских бригад

Межпрофессиональное сотрудничество имеет решающее значение в лечении этих больных пациентов. При назначении антибиотиков у пациентов может наблюдаться начальное ухудшение состояния из-за высвобождения эндотоксина, однако у большинства пациентов состояние улучшается в течение 72 часов. Долгосрочные осложнения, такие как поражение почек, встречаются редко.

Ссылки

1.: Gilstrap LC, Ramin SM.Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 2001 Сентябрь; 28 (3): 581-91. [PubMed: 11512502]
2.: Газмарарян Дж.А., Петерсен Р., Джеймисон Д.Дж., Шильд Л., Адамс М.М., Дешпанде А.Д., Франкс А.Л. Госпитализации во время беременности среди участников управляемого ухода. Акушерство Гинекол. 2002 г., июль; 100 (1): 94–100. [PubMed: 12100809]
3.: Wing DA, Fassett MJ, Getahun D. Острый пиелонефрит у беременных: 18-летний ретроспективный анализ. Am J Obstet Gynecol.2014 март;210(3):219.e1-6. [PubMed: 24100227]
4.: Sheffield JS, Cunningham FG. Инфекция мочевыводящих путей у женщин. Акушерство Гинекол. 2005 ноябрь; 106 (5 часть 1): 1085-92. [PubMed: 16260529]
5.: Мнение Комитета № 717: Сульфонамиды, нитрофурантоин и риск врожденных дефектов. Акушерство Гинекол. 2017 сен; 130 (3): e150-e152. [PubMed: 28832488]

Инфекции мочевыводящих путей у беременных – StatPearls

Непрерывное обучение

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у беременных женщин.Пиелонефрит является наиболее распространенным серьезным заболеванием, наблюдаемым во время беременности, и может проявляться сходным образом и даже быть результатом неадекватного лечения инфекций мочевыводящих путей. Таким образом, для медицинских работников крайне важно уметь различать нормальные и аномальные результаты как мочевыводящих путей, так и почек, оценивать отклонения и лечить заболевание. К счастью, инфекции мочевыводящих путей во время беременности обычно легко поддаются лечению и хорошо поддаются лечению. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение инфекции мочевыводящих путей во время беременности и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного ухода и улучшения результатов для пострадавших пациентов.

Цели:

Выявление этиологии инфекций мочевыводящих путей при беременности.
Объясните, как диагностировать инфекции мочевыводящих путей у беременных.
Обобщите варианты лечения инфекций мочевыводящих путей у беременных.
Обзор стратегий межпрофессиональной бригады для улучшения ухода и исходов у беременных с инфекциями мочевыводящих путей.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у беременных женщин. Пиелонефрит является наиболее распространенным серьезным заболеванием, наблюдаемым во время беременности. Таким образом, крайне важно, чтобы поставщики акушерской помощи были осведомлены о нормальных показателях мочевыводящих путей, оценке аномалий и лечении заболевания. К счастью, ИМП во время беременности чаще всего легко поддаются лечению с отличными результатами. В редких случаях беременность, осложненная пиелонефритом, приводит к значительной заболеваемости матери и плода.

Этиология

Во время беременности изменения мочевыводящих путей предрасполагают женщин к инфекции. Расширение мочеточника наблюдается из-за сдавления мочеточников беременной маткой. Гормональные эффекты прогестерона также могут вызывать расслабление гладких мышц, приводящее к дилатации и застою мочи, а также к усилению пузырно-мочеточникового рефлюкса. Организмы, вызывающие ИМП у беременных, — это те же уропатогены, которые встречаются у небеременных. Как и у небеременных пациентов, у этих уропатогенов есть белки, обнаруженные на поверхности клеток, которые усиливают бактериальную адгезию, что приводит к повышению вирулентности.Катетеризация мочевого пузыря, часто выполняемая во время родов, может привести к попаданию бактерий, ведущих к ИМП. В послеродовом периоде изменения чувствительности мочевого пузыря и перерастяжение мочевого пузыря могут предрасполагать к ИМП.

Беременность — состояние относительного иммунодефицита. Этот иммунодефицит может быть еще одной причиной повышенной частоты ИМП, наблюдаемых во время беременности.

Эпидемиология

Наиболее значимым фактором, предрасполагающим женщин к ИМП во время беременности, является бессимптомная бактериурия (ББС).БСБ определяется как более 100 000 микроорганизмов/мл в чистом анализе мочи, полученном от бессимптомного пациента. Если бессимптомная бактериурия не лечится во время беременности, частота последующих ИМП составляет примерно 25% [1]. Из-за высокой частоты и потенциальной серьезности пиелонефрита рекомендуется, чтобы все беременные женщины проходили скрининг на БСБ при первом пренатальном посещении. Чаще всего это делается с помощью чистой культуры пойманной мочи. Лечение БСБ снижает уровень клинической инфекции до 3-4%.

ИМП являются частой причиной серьезных инфекций у беременных женщин. В одном исследовании 3,5% дородовых госпитализаций были связаны с ИМП.[2] Пиелонефрит является наиболее частой причиной септического шока у беременных.Факторы риска ИМП во время беременности включают низкий социально-экономический статус, молодой возраст и отсутствие рождаемости. Как и в случае БСБ, некоторые пациенты могут быть предрасположены к инфекции и могут сообщать о наличии в анамнезе БСБ, цистита или пиелонефрита. Пиелонефрит чаще бывает правосторонним, однако до 25% случаев может быть двусторонним.

Патофизиология

Организмы, вызывающие ИМП у беременных, являются теми же уропатогенами, которые обычно вызывают ИМП у небеременных пациенток. Escherichia coli — наиболее часто выделяемый микроорганизм.18-летний ретроспективный анализ показал, что E. coli является возбудителем в 82,5% случаев пиелонефрита у беременных [3]. Другие бактерии, которые можно увидеть, включают Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus, Streptococcus, Proteus, и Enterococcus видов.

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты с бессимптомной бактериурией не имеют симптомов; таким образом, важно провести скрининг на заболевание. Эти пациенты могут иметь в анамнезе частые ИМП или иметь БСБ во время предыдущей беременности.

Аналогично, у пациентов с пиелонефритом проявляются симптомы, наблюдаемые у небеременных пациентов с тем же заболеванием. Симптомы могут включать боль в боку, лихорадку и озноб. Могут быть зарегистрированы неспецифические симптомы, такие как недомогание, анорексия, тошнота и рвота, поэтому дифференциальный диагноз при первоначальном проявлении часто бывает широким. Дифференциальный диагноз включает острые внутрибрюшные процессы, такие как аппендицит, холецистит и панкреатит, а также осложнения беременности, включая преждевременные роды и отслойку плаценты. Пациенты могут сообщать о схватках, или схватки можно увидеть при мониторировании матки. Эта активность матки часто возникает из-за раздражительности гладкой мускулатуры, вызванной инфекцией. Пациентов следует обследовать, и если раскрытие шейки матки не обнаружено, лечение преждевременных родов обычно не требуется. Однако пациенты должны находиться под пристальным наблюдением, так как могут развиться преждевременные роды.

Необходимо провести полное физикальное обследование с особым вниманием к показателям жизнедеятельности и обследованию сердца и легких. Обследование брюшной полости может выявить болезненность, и обычно можно выявить реберно-позвоночную болезненность. Обследование мочеполовой системы (ГУ) должно быть выполнено для выявления инфекции шейки матки и оценки раскрытия шейки матки при поступлении.Даже если осложнения беременности изначально не вызывают беспокойства, все же целесообразно оценить, возникают ли схватки или другие аномалии во время госпитализации.

Оценка

Оценка будет включать анализ мочи и посев чистой мочи. При сборе образцов мочи во время беременности следует обратить внимание на несколько соображений. Пациенты с хорошей гидратацией могут выделять разбавленную мочу, что делает некоторые оцениваемые параметры менее точными. Гематурия может наблюдаться в результате заражения, особенно когда образцы берутся у рожениц или послеродовых пациенток.Из-за сниженной реабсорбции белка в норме может выделяться небольшое количество белка. Загрязнение, которое может происходить при слизистых выделениях, также может способствовать наличию белкового материала в моче беременных женщин.

Лечение/управление

Дифференциальный диагноз

Осложнения

Пациенты с пиелонефритом подвержены риску нескольких серьезных осложнений.

Сдерживание и обучение пациентов

Улучшение результатов медицинских бригад

Ссылки

1.: Gilstrap LC, Ramin SM.Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 2001 Сентябрь; 28 (3): 581-91. [PubMed: 11512502]
2.: Газмарарян Дж.А., Петерсен Р., Джеймисон Д.Дж., Шильд Л., Адамс М.М., Дешпанде А.Д., Франкс А.Л. Госпитализации во время беременности среди участников управляемого ухода. Акушерство Гинекол. 2002 г., июль; 100 (1): 94–100. [PubMed: 12100809]
3.: Wing DA, Fassett MJ, Getahun D. Острый пиелонефрит у беременных: 18-летний ретроспективный анализ. Am J Obstet Gynecol.2014 март;210(3):219.e1-6. [PubMed: 24100227]
4.: Sheffield JS, Cunningham FG. Инфекция мочевыводящих путей у женщин. Акушерство Гинекол. 2005 ноябрь; 106 (5 часть 1): 1085-92. [PubMed: 16260529]
5.: Мнение Комитета № 717: Сульфонамиды, нитрофурантоин и риск врожденных дефектов. Акушерство Гинекол. 2017 сен; 130 (3): e150-e152. [PubMed: 28832488]

Беременность: инфекции мочевыводящих путей

Частые и срочные позывы к мочеиспусканию часто воспринимаются как нормальный признак беременности.Но что, если причиной является инфекция мочевыводящих путей?

Инфекции мочевыводящих путей довольно распространены во время беременности. Считается, что они затрагивают до 13 процентов беременных женщин.

Что такое инфекция мочевыводящих путей?

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) – это инфекция мочевыделительной системы (то есть мочевого пузыря и почек). Ответственными за это микробами обычно являются бактерии.

Различают три типа ИМП:

Присутствие бактерий в моче без симптомов инфекции: примерно от 2 до 15 % беременных женщин страдают от этого типа ИМП.Если его не лечить, оно может ухудшиться и распространиться на почки.
Инфекция мочевого пузыря (цистит): По оценкам, этот тип ИМП развивается у 1 – 4 % беременных женщин.
Инфекция почек (пиелонефрит): этот тип ИМП поражает от 1 до 2 % беременных женщин. В 80-90% случаев это происходит во втором или третьем триместре.

Какие возможны осложнения во время беременности?

Беременность увеличивает риск развития инфекции мочевыводящих путей. Во-первых, гормоны вызывают расширение уретры, трубки, по которой моча выходит из мочевого пузыря. Матка также оказывает давление на мочеточники, трубки, соединяющие почки с мочевым пузырем. В результате затрудняется опорожнение мочевого пузыря, что способствует росту бактерий. Во-вторых, у беременных женщин более высокий уровень сахара и белка в моче, особенно на поздних сроках беременности. Это снижает кислотность мочи и создает идеальную среду для роста бактерий.

При отсутствии лечения ИМП могут вызывать осложнения во время беременности. Например, они могут привести к преждевременным родам или преждевременному разрыву плодных оболочек. Нелеченные ИМП также связаны с рождением детей с низкой массой тела.

Каковы симптомы ИМП?

Симптомы ИМП включают следующее:

срочная и более частая потребность в мочеиспускании
затрудненное мочеиспускание или выделение всего нескольких капель , когда вы все еще чувствуете позывы к мочеиспусканию
Кровь в моче или мутная, темная моча
Ощущение жжения при мочеиспускании
Боль в нижней части спины или животе , особенно после мочеиспускания
Необычно пахнущая моча
Лихорадка , озноб или тошнота
Давление в нижней части живота или схватки

Некоторые женщины не испытывают никаких симптомов, несмотря на наличие бактерий в моче. В этих случаях инфекция выявляется только при обычном анализе мочи.

Если во время беременности вы подозреваете, что у вас может быть инфекция мочевыводящих путей, позвоните своему лечащему врачу.

Как лечится инфекция?

ИМП можно лечить антибиотиками. Многие лекарства безопасно принимать во время беременности. Врач назначит соответствующее лечение в зависимости от бактерий, вызывающих инфекцию, и состояния женщины.

После лечения будет взят посев мочи, чтобы подтвердить, что все бактерии были устранены. У женщин иногда возникают рецидивы ИМП во время беременности. В этом случае врач может назначить прием антибиотиков в качестве профилактической меры в течение 6 недель после родов.

Как предотвратить ИМП во время беременности

Пейте много жидкости (не менее 8 стаканов в день)
Протирание спереди назад после посещения туалета
Идите в туалет, как только почувствуете потребность помочиться и после секса
Мойте половые органы ежедневно

По мнению некоторых экспертов, клюква может помочь предотвратить инфекции мочевыводящих путей у женщин. Однако у врачей недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать их женщинам во время беременности.

На что обратить внимание

Инфекции мочевыводящих путей часто возникают во время беременности.
Невылеченные ИМП могут привести к осложнениям.
ИМП лечат антибиотиками.

Научный обзор: Доктор Шанталь Уэлле, врач
Исследования и копирайтинг: Команда The Naître et grandir
Обновлено: Сентябрь 202008

Фото: GettyImages/South_agency

Источники

Обратите внимание, что гиперссылки на другие веб-сайты не обновляются регулярно, и некоторые из них могли измениться с момента публикации.Поэтому возможно, что ссылка не может быть найдена. Если ссылка больше недействительна, используйте поисковые системы, чтобы найти соответствующую информацию.

Доре, Николь и Даниэль Ле Энафф. От крошечного малыша до малыша: Практическое руководство для родителей от беременности до двухлетнего возраста. Quebec City, Национальный институт здравоохранения Квебека. www.inspq.qc.ca
Экстенсо. «Les canneberges pour prévenir et trater les urinaires». www.extenso.org
Фрил, Лара А.«Инфекции мочевыводящих путей при беременности». Руководство Мерк. www.merckmanuals.com
Левеск, Сильвия. «Soins préventifs et de santé». Национальный институт здравоохранения Квебека. www.inspq.qc.ca
Матушкевич-Ровинска, Джоанна и соавт. «Инфекции мочевыводящих путей при беременности: старые и новые нерешенные диагностические и терапевтические проблемы». Архив медицинских наук, 2015 г., стр. 67–77.
Шнебергер, Кэролайн и др. «Вмешательства для предотвращения рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей во время беременности.” www.cochrane.org

Инфекции во время беременности

Фарм. 2013;38(9):HS12-HS16.

ВЫДЕРЖКА: Во время
беременность. Общие инфекции включают заболевания, передающиеся половым путем.
(сифилис, гонорея, хламидиоз, герпес), инфекции мочевыводящих путей,
стрептококковая инфекция группы В, листериоз и токсоплазмоз. Число
Схемы антимикробной терапии могут применяться во время беременности.Фармацевты играют ключевую роль в улучшении исходов для беременных женщин
с любой из этих инфекций через рекомендации по противомикробным
терапия, мониторинг побочных эффектов, профилактика
взаимодействия и консультирование по вопросам приверженности. Консультационные пункты для
беременных женщин включают соответствующие профилактические меры, такие как
модификации образа жизни.

Инфекция, возникшая во время беременности, может нанести вред не только
матери, но может также поражать ее плод (или новорожденного) или ее партнера.¹
В этой статье основное внимание уделяется отдельным инфекциям, которые могут возникнуть во время
беременность, включая заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), мочевыводящих путей
инфекции (ИМП), стрептококковая инфекция группы В (GBSD), листериоз,
и токсоплазмоз.

ЗППП

Сифилис: Бактериальная инфекция, вызываемая Treponema pallidum , сифилис поражает примерно 2 миллиона беременных женщин во всем мире. ²
При отсутствии лечения во время беременности сифилис может вызвать самопроизвольный аборт.
поздние мертворождения, низкая масса тела при рождении, неонатальная смерть или врожденные
болезнь.²

Поскольку раннее выявление инфекции необходимо для предотвращения
вреда и осложнений, рекомендуется всем беременным
рутинно проводят серологический тест на сифилис при первом
пренатальный визит с повторным тестированием в третьем триместре и в
роды для тех, кто остается в группе повышенного риска заражения. ¹

Парентеральный пенициллин G (PCG) является единственным препаратом с задокументированными
Эффективность против сифилиса во время беременности.Поэтому все беременные
женщин с сифилисом следует лечить с помощью ПКГ в зависимости от стадии
инфекции ( ТАБЛИЦА 1 ). Десенсибилизация рекомендуется пациентам с аллергией на пенициллин. ¹
Реакция Яриша-Герксгеймера (лихорадка, озноб, миалгия, головная боль,
артериальная гипотензия и тахикардия) встречается примерно у 45% беременных
женщин, лечившихся от сифилиса. ³ Хотя эта реакция обычно
начинается в течение нескольких часов после лечения и проходит через 24–36 часов.
может вызвать сильные сокращения матки, преждевременные роды или
дистресс во второй половине беременности.^2,3 Следовательно,
беременным женщинам следует рекомендовать немедленно обратиться за медицинской помощью
после лечения сифилиса, если лихорадка, схватки или снижение активности плода
развивается движение. ¹

Гонорея и хламидиоз: Гонорея, бактериальная инфекция, вызываемая Neisseria gonorrhoeae , ежегодно поражает около 13 000 беременных женщин. ⁴ Хламидиоз, вызываемый бактерией Chlamydia trachomatis , ежегодно вызывает инфицирование примерно 100 000 беременных женщин. ⁴
При отсутствии лечения во время беременности эти инфекции могут вызвать преждевременное
роды, внутриутробная инфекция или врожденная инфекция в виде
конъюнктивит, пневмония или диссеминированное заболевание. ^4,5

Для предотвращения осложнений и неонатальной инфекции рекомендуется проводить рутинное обследование всех беременных женщин на C trachomatis и скрининг беременных на N gonorrhoeae .
во время первого дородового визита с повторным тестированием во время третьего
триместре — при хламидиозе у пациентов в возрасте 25 лет и младше, а также при
хламидиоза и гонореи у тех, кто остается в группе повышенного риска
инфекционное заболевание.¹

Поскольку пациенты, инфицированные N gonorrhoeae , часто коинфицируются C trachomatis , лица, получающие лечение от гонококковой инфекции, также должны получать препарат, обладающий активностью против хламидий. ¹
Рекомендуемая схема лечения беременных с неосложненным
гонорея – однократная доза цефтриаксона 250 мг внутримышечно (в/м)
или цефиксим 400 мг перорально в комбинации с азитромицином 1 г
перорально однократно (рекомендуемое лечение хламидиоза во время
беременность). Все пациенты должны быть обследованы на эрадикацию хламидий 3
недель после завершения лечения. ^1,5

Генитальный герпес: Генитальный герпес, вирусный
Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса типов 1 и 2, поражает более
более 800 000 беременных женщин ежегодно в Соединенных Штатах. ^6,7
Более чем в 90% случаев неонатального герпеса (поражающего кожу,
глаз, рта или центральной нервной системы или вызывает диссеминированную инфекцию),
младенец заражается во время вагинальных родов, когда
контакт с инфицированными выделениями в половых путях матери.Следовательно,
для предотвращения неонатальной инфекции рекомендуется кесарево сечение (CD).
для женщин с активными поражениями половых органов или продромальными симптомами
подозрение на генитальный герпес во время родов. ⁷
Кроме того, в третьем триместре у женщин без генитального герпеса
следует воздерживаться от половых контактов с партнерами, о которых известно или подозревается
генитальный герпес и воздержаться от восприимчивого орального секса с партнерами
известный или подозреваемый на наличие оролабиального герпеса. ¹

Безопасность ацикловира, валацикловира и фамцикловира при герпесе
лечения во время беременности не установлено, и ни один из этих
средства разрешены к применению во время беременности.^1,8 Нет
повышенный риск серьезных врожденных дефектов при применении ацикловира во время
беременность и прием ацикловира между 36-й неделей беременности и
родоразрешение снижает частоту рецидивов заболевания и потребность в
КОМПАКТ ДИСК. ^1,8,9 Таким образом, рекомендации CDC по лечению ЗППП рекомендуют использовать ацикловир вместо других противовирусных препаратов во время беременности. ¹ В ТАБЛИЦЕ 2 перечислены общие схемы перорального дозирования ацикловира. Ацикловир внутривенно можно использовать при тяжелых инфекциях.¹

ИМП

ИМП — как бессимптомные, так и симптоматические — являются наиболее распространенными
бактериальная инфекция во время беременности, встречающаяся примерно в 20% случаев
пациенты. ^10,11 Бессимптомная бактериурия (ББС) – наличие
более 100 000 колониеобразующих единиц бактерий на мл мочи
из двух последовательных посевов мочи при отсутствии ИМП
симптомы. ¹² Цистит обычно проявляется императивными позывами к мочеиспусканию
и/или частота, дизурия или гематурия, тогда как пиелонефрит обычно
включает системные симптомы, такие как лихорадка, реберно-позвоночный угол
болезненность, боль в боку, тошнота и рвота в дополнение к циститу
симптомы.^10,13

Из 2–10 % беременных женщин с БСБ у 15–45 % разовьется пиелонефрит, если его не лечить. ¹¹
Это связано с тем, что во время беременности происходят многие физиологические изменения, которые
в конечном итоге приводит к застою мочи в мочеточниках или мочевом пузыре,
увеличивая риск заражения. ¹¹ Важно
предотвратить пиелонефрит во время беременности, так как он может вызвать у матери или
перинатальные осложнения (например, преждевременные роды, низкий вес при рождении или
гибель плода). ^11,14,15 Таким образом, пациенты должны проходить скрининг
на бактериурию с помощью посева мочи хотя бы один раз на ранних сроках беременности
(обычно на 12-16 неделе беременности или при первом пренатальном посещении), с
лечение антибиотиками в случае положительного результата. ^12,14 Некоторые эксперты выступают за повторный скрининг мочи в каждом триместре, чтобы улучшить выявление БСБ. ^10,13

Наиболее распространенной микробной этиологией ИМП при беременности является Escherichia coli . ¹⁰ Дополнительные патогены включают другие грамотрицательные палочки семейства Enterobacteriaceae и стрептококки группы B (GBS).^10,13
Количественный посев мочи является золотым стандартом диагностики ИМП.
во время беременности, но если он недоступен, местные модели резистентности
следует использовать для выбора антибиотика с активностью против E coli . ^10,11
Обычно используемые противомикробные схемы для БСБ или цистита включают 3-
к 7-дневному курсу нитрофурантоина и применению первого поколения
цефалоспорины, такие как цефалексин. ^10,11,12 Однократная доза
можно также рассмотреть возможность применения фосфомицина, хотя опыт ограничен.
при применении этого средства во время беременности.¹²

Исторически пиелонефрит лечили
госпитализация для внутривенного введения жидкостей и внутривенного введения антибиотиков (обычно с
пенициллин или цефалоспорин, активный в отношении E coli ), с последующим
2-недельный курс пероральных антибиотиков. Аминогликозид можно использовать отдельно
или в сочетании с ампициллином в тяжелых случаях; однако этот агент
классифицируется как беременность категории C и может вызвать ототоксичность плода.
Последние данные свидетельствуют о том, что беременные женщины с пиелонефритом,
находятся на сроке беременности менее 24 недель, в остальном здоровы, не
наличие рецидивирующих инфекций и отсутствие лихорадки, тошноты, рвоты или
признаки сепсиса могут быть рассмотрены для амбулаторного лечения.Пациент
соответствие этим критериям можно контролировать в течение периода наблюдения в
отделение неотложной помощи, во время которого берутся лабораторные показатели и
Вводят в/в гидратацию и в/м дозу цефтриаксона. Терпение
должен пройти контрольный визит через 24 часа, и в это время
вводят дозу цефтриаксона и оценивают клиническое состояние. Если
клиническое состояние пациентки улучшилось, она может получать пероральные
терапия. Обычно используется цефалексин по 500 мг четыре раза в день.
на 10 дней.Для пациентов, у которых сохраняются симптомы, может быть назначено в/м введение цефтриаксона.
ежедневно в течение максимум 5 дней. ^11,15

После завершения любого курса антибиотиков для лечения
пиелонефрит, необходимо провести посев мочи для подтверждения
разрешение бактериурии. Ежемесячный посев мочи рекомендуется для
целей наблюдения. ¹¹ При рецидивирующем пиелонефрите
встречается у 6-8% беременных женщин, антибиотикопрофилактика с
нитрофурантоин 100 мг перорально в день или цефалексин 250-500 мг перорально
ежедневно рекомендуется всем пациенткам в течение всего срока беременности
через 4-6 недель после родов.^11,15

ГБСД

GBSD является основной инфекционной причиной неонатальной заболеваемости и
смертности в США. Основной микробной этиологией ГБСД является Streptococcus agalactiae , грамположительный микроорганизм, который бессимптомно колонизирует влагалище или прямую кишку. S агалактии
встречается примерно у 10-30% беременных женщин. Ежегодно, ГБС
вызывает около 1200 случаев инвазивных заболеваний (особенно сепсис и
пневмония), как правило, в течение первых 24–48 часов после
жизнь.¹⁶

Первичным фактором риска СГБ у младенцев является интранатальный СГБ.
колонизация у матери. Новорожденный заражается через
воздействие GBS, который может попасть в амниотическую жидкость. ребенок может
также подвергаться воздействию СГБ во время прохождения через родовые пути. ¹⁶

Для предотвращения GBSD у новорожденных рекомендуются две основные стратегии:
плановое обследование женщин на поздних сроках беременности и использование антибиотиков
во время родов. ¹⁷ Все пациентки в сроке беременности от 35 до 37 недель должны быть обследованы на колонизацию СГБ с помощью вагинального или ректального мазка. ¹⁶
Интранатальная антибиотикопрофилактика рекомендуется пациентам с
положительный скрининговый тест и для тех, кто ранее рожал младенца
с GBSD или бактериурией GBS во время текущей беременности. Это также
рекомендуется пациентам с неизвестным статусом колонизации GBS, которые доставляют
новорожденный в сроке гестации менее 37 недель, имеет температуру не ниже
100,4 ° F во время родов или разрыв плодных оболочек в течение 18 часов или более.
В/в ПКГ в дозировке 5 млн ЕД однократно, затем 2.от 5 до 3 миллионов ед.
каждые 4 ч до родов, рекомендуется терапия первой линии. IV
ампициллин в дозировке 2 г однократно, затем по 1 г каждые 4 часа до
доставки, считается приемлемой альтернативой ПКГ. Пациенты с
нетяжелая аллергия на пенициллины в анамнезе может быть устранена с помощью
цефазолин, в то время как те, у кого тяжелая реакция на пенициллины, могут
лечение клиндамицином или ванкомицином в зависимости от возбудителя
восприимчивость микроорганизмов. ¹⁶

Листериоз

Листериоз вызывается Listeria monocytogenes , грамположительной бактерией, которая обычно встречается в почве и воде. ¹⁸ Эта инфекция возникает в основном у пожилых людей или пациентов с ослабленным иммунитетом, новорожденных и беременных женщин. ^18,19
Беременные женщины с листериозом могут протекать бессимптомно или иметь
просто усталость или мышечные боли. Инфекция может передаться плоду
через плаценту или при прохождении через родовые пути,
потенциально вызывая выкидыш, мертворождение, преждевременные роды или
неонатальный менингит. ^18,20

Основным путем передачи листериоза является употребление внутрь
продукты питания, зараженные бактерией.Все беременные должны быть
рекомендуется есть только полностью приготовленное мясо, тщательно вымытые овощи,
или пастеризованное молоко, а также избегать употребления некоторых видов сыра (см. ТАБЛИЦА 3 для более подробной информации). ^19,21

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз вызывается паразитом Toxoplasma gondii .
Хотя беременные женщины с этой инфекцией могут протекать бессимптомно,
инфекция может передаваться плоду через плаценту, потенциально
вызывая врожденное заболевание, ведущее к детской смерти или уродству,
умственная отсталость, глухота или слепота (либо при рождении, либо позже в
жизнь).^22,23

Беременная женщина может заразиться токсоплазмозом через
воздействие пищевого происхождения, воздействие окружающей среды или передача через животных. ^22,24
При пищевом отравлении основным путем заражения является
употребление в пищу мяса, содержащего тканевые цисты паразита. Так как кисты
немедленно погибают при 67°C, беременным женщинам следует рекомендовать
избегать употребления недоваренного мяса или мяса, которое может быть заражено
посуда или разделочные доски, которые были в контакте с сырым или
зараженное мясо.²⁴ Ооцистные формы паразита могут быть
присутствует в окружающей среде. Человек также может заразиться после
случайное заглатывание почвы, загрязненной ооцистными формами
паразит. Поэтому беременным женщинам следует надевать перчатки во время
в саду, мыть руки после работы в саду и мыть фрукты, травы и
овощи перед употреблением. ^22,24

Кошки играют важную роль в передаче инфекции человеку.
После того, как кошка съела грызуна или другое мелкое животное, зараженное
токсоплазмоз, ооцистная форма паразита выделяется с фекалиями в течение
до 3 недель после заражения.²² Следовательно, беременная женщина
можно заразиться токсоплазмозом, случайно прикоснувшись к ней
рот после смены лотка. ²³ Пациенты должны быть
рекомендуется держать собственных кошек в помещении; кормить свою кошку коммерческим сухим или
консервы, а не сырое или недоваренное мясо; избегать бездомных кошек; и
избегать приобретения новой кошки во время беременности. По возможности пациент
следует избегать смены кошачьего туалета; если это невозможно, она должна
носить одноразовые перчатки во время работы и мыть руки с мылом и
водой сразу после этого.^23,24 Так как паразит не
становятся заразными в течение 1-5 дней после выделения с фекалиями кошки,
ежедневная смена лотка предотвратит распространение инфекции. ²³

Заключение

Инфекции распространены во время беременности. Фармацевты в ключе
положение для улучшения исходов как для матери, так и для плода путем
консультирование матери по соответствующим профилактическим мерам, рекомендации
оптимальные схемы антимикробной терапии и мониторинг нежелательных явлений.
последствия.Фармацевты должны активно работать с пациентами и здравоохранением
поставщиков для обеспечения надлежащей профилактики и лечения инфекций
во время беременности.

ССЫЛКИ

1. Ворковски К.А., Берман С. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010. MMWR Recomm Rep. 2010;59:1-110.

2. Де Сантис М., Де Лука С., Маппа И. и соавт. Заражение сифилисом во время беременности: риски для плода и клиническое ведение. Infect Dis Obstet Gynecol. 2012;2012:430585.
3. Осваль С., Лайонс Г. Сифилис у беременных. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain . 2008;8:224-227.

4. Блатт А.Дж., Либерман Дж.М., Гувер Д.Р., Кауфман Х.В. Тестирование на хламидии и гонококки во время беременности в США. Am J Акушер-гинеколог. 2012;207:55.e1-e8.

5. Ruhl C. Новые данные о скрининге на хламидиоз и гонорею во время беременности. Нурс Женское здоровье. 2013;17:143-146.

6. ЦКЗ. ЗППП и беременность — информационный бюллетень CDC.
www.cdc.gov/std/pregnancy/STDs-and-pregnancy-fact-sheet-February2012.пдф.
По состоянию на 1 мая 2013 г.

7. Гарделла С., Браун З.А. Ведение инфекций генитального герпеса во время беременности. Cleve Clin J Med. 2007;74:217-224.

8. Straface G, Selmin A, Zanardo V, et al. Заражение вирусом простого герпеса при беременности. Infect Dis Obstet Gynecol. 2012;2012:385697.

9. Sheffield JS, Hollier LM, Hill JB, et al. Профилактика ацикловиром
предотвратить рецидив вируса простого герпеса при родах: систематический
обзор. Акушер-гинеколог. 2003;102:1396-1403.
10. Schnarr J, Smaill F. Бессимптомная бактериурия и симптоматические инфекции мочевыводящих путей при беременности. евро J Clin Invest. 2008;38(прил.2):50-57.

11. Torres M, Moayedi S. Гинекологические и другие инфекции при беременности. Emerg Med Clin North Am. 2012;30:869-884.

12. Lumbiganon P, Laopaiboon M, Thinkhamrop J. Скрининг и лечение бессимптомной бактериурии при беременности. Curr Opin Obstet Gynecol. 2010;22:95-99.

13. Ле Дж., Бриггс Г.Г., МакКаун А., Бустилло Г.Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Энн Фармакотер. 2004; 38:1692-1701.

14. Николь Л.Э., Брэдли С., Колган Р. и соавт. Инфекционные заболевания
Рекомендации Американского общества по диагностике и лечению
бессимптомная бактериурия у взрослых. Clin Infect Dis. 2005;40:643-654.

15. Джолли Дж.А., Крыло Д.А. Пиелонефрит во время беременности: обновленные варианты лечения для достижения оптимальных результатов. Наркотики. 2010;70:1643-1655.

16. Верани Дж.Р., МакГи Л., Шраг С.Дж.Профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы В — пересмотренные рекомендации CDC, 2010 г. MMWR Recomm Rep. 2010; 59:1-36.

17. ЦКЗ. Стрептококк группы B (GBS). Профилактика у новорожденных. www.cdc.gov/groupbstrep/about/prevention.html. По состоянию на 1 мая 2013 г.

18. ЦКЗ. Listeria (листериоз). Определение. www.cdc.gov/listeria/definition.html. По состоянию на 1 мая 2013 г.

19. ЦКЗ. Листериоз (листериоз) и беременность. www.cdc.gov/pregnancy/infections-Listeria.html. По состоянию на 1 мая 2013 г.
20. Bubonja-Sonje M, Mustac E, Brunn A, et al. Листериоз беременных: клинический случай и ретроспективное исследование. J Matern Fetal Neonatal Med. 2013;26:321-323.

21. Служба безопасности и инспекции пищевых продуктов Министерства сельского хозяйства США. Защитите своего ребенка и
себя от листериоза.
www.fsis.usda.gov/wps/portal/fsis/topics/food-safety-education/get-answers/food-safety-factsheets/foodborne-illness-and-disease/protect-your-baby-and- себя от листериоза/CT_Index.
По состоянию на 1 мая 2013 г.

22.Ди Марио С., Басеви В., Гальотти С. и др. Пренатальное обучение при врожденном токсоплазмозе. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(2):CD006171.

23. ЦКЗ. Паразиты – токсоплазмоз (инфекция Toxoplasma ). Беременные женщины. www.cdc.gov/parasites/toxoplasmosis/gen_info/pregnant.html. По состоянию на 1 мая 2013 г.

24. Робер-Ганно Ф., Дарде М.Л. Эпидемиология и диагностические стратегии токсоплазмоза. Clin Microbiol Rev. 2012; 25:264-296.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с rdavidson@uspharmacist.ком.

Общие симптомы беременности

Этот информационный бюллетень предназначен для беременных женщин или тех, кто хотел бы получить информацию о симптомах беременности.

Общие симптомы беременности

Во время беременности ваше тело претерпевает ряд изменений, поскольку ваш ребенок развивается внутри матки. Эти изменения могут вызывать различные симптомы, но обычно они не являются серьезными. Они, как правило, исчезают во время беременности или вскоре после родов без какого-либо лечения.

Вот список наиболее распространенных симптомов беременности, чтобы помочь вам понять, чего ожидать.

Пропущенный период

Если у вас регулярный менструальный цикл, вы можете заметить отсутствие менструации примерно через две недели после зачатия. Как правило, это один из первых признаков беременности.

Боль в груди

Ваша грудь начнет меняться в первом триместре (с 1 по 12 недели беременности), когда ваше тело начнет вырабатывать ткань для производства и хранения молока.Они могут быть более чувствительными, чем обычно, и крошечные пятна вокруг области сосков станут более заметными.

Усталость

На ранних сроках беременности ваше тело претерпевает множество изменений, и это сказывается на уровне вашей энергии. Позже во время беременности вы также почувствуете усталость, так как ребенок становится больше и тяжелее. Вы должны отдыхать, когда можете. Если вы чувствуете сильную усталость, это может означать, что у вас анемия. Если вас это беспокоит, вам следует обратиться к акушерке или семейному врачу.

Частое мочеиспускание

Гормоны беременности могут вызывать более частое желание мочиться. По мере того, как ваша беременность прогрессирует, вам также нужно будет чаще мочиться, так как ваш растущий ребенок давит на мочевой пузырь. Когда вы беременны, у вас повышенный риск развития инфекции мочевыводящих путей. Это связано с тем, что гормоны беременности и ваша растущая матка могут замедлить выделение мочи из вашего тела. По этой причине важно пить много жидкости.Исследования показали, что клюквенный сок может помочь предотвратить рецидив инфекции мочевыводящих путей. Если во время беременности у вас возникла инфекция мочевыводящих путей, вам потребуется раннее лечение. Поэтому, если у вас возникает боль или жжение при мочеиспускании, важно проконсультироваться с врачом общей практики или акушеркой.

Утренняя тошнота

Многие женщины чувствуют себя плохо днем, а иногда и ночью. Около трех четвертей женщин испытывают тошноту или рвоту на ранних сроках беременности.Обычно это проходит примерно через 14 недель, но может появляться и исчезать на протяжении всей беременности. Это может помочь регулярно есть небольшими порциями, чтобы вы не проголодались. Употребление имбирного печенья или имбирного чая также может облегчить симптомы.

Запор

Гормоны беременности оказывают расслабляющее действие на ваши мышцы, поэтому ваш кишечник не работает так, как обычно, чтобы протолкнуть пищу через ваше тело. Ваша пищеварительная система поглощает больше воды из пищи, и это делает ваши фекалии более твердыми и трудными для прохождения.Вы должны убедиться, что пьете много жидкости и едите много свежих фруктов, овощей и продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как злаки.

Прибавка в весе

Вы прибавите в весе во время беременности – точное количество зависит от женщины, а также от вашего веса до беременности. Вы можете рассчитывать набрать от 10 до 12,5 кг (от 22 до 28 фунтов) во время беременности, если у вас нормальный вес для начала. Ваш врач общей практики или акушерка могут дать вам конкретный совет, если вы весите менее 50 кг (7st 12) или более 100 кг (15st 10).

Вес, который вы набираете во время беременности, состоит из:

ваш развивающийся ребенок, плацента и амниотическая жидкость
рост твоей матки и груди
увеличение количества крови в вашем кровообращении
задержка воды и запасы жира

Боль в спине

Во время беременности ваши связки становятся мягче, и это может вызвать нагрузку на суставы нижней части спины и таза. Убедитесь, что вы сгибаете колени и держите спину прямо, когда поднимаете что-либо.Массаж также может помочь. Это хорошая идея, чтобы поговорить с вашим работодателем, если у вас есть проблемы с болью в спине на работе — ваш работодатель по закону обязан обеспечить вам безопасную рабочую среду.

Изжога

Гормоны беременности оказывают расслабляющее действие на мышцы в конце пищевода (пищевода). Это может привести к тому, что кислота из желудка попадет обратно в пищевод, вызывая изжогу. Вы также можете испытывать дискомфорт или боль в верхней части живота.Старайтесь чаще есть небольшими порциями. Вы также можете поговорить со своим фармацевтом о том, какие антацидные препараты можно безопасно принимать для облегчения симптомов во время беременности.

Варикозное расширение вен

Это набухшие вены, которые обычно обнаруживаются на ногах, но иногда появляются вокруг вульвы (области вокруг входа во влагалище). Они очень распространены в ногах и связаны с тем, что гормоны беременности замедляют кровообращение. Вы должны стараться не стоять в течение длительного периода времени.Компрессионные чулки могут помочь предотвратить обострение существующего варикозного расширения вен на ногах.

Сваи (геморрой)

Вокруг заднего прохода обнаружены геморроидальные узлы. Они могут появиться, если у вас были запоры (распространенный симптом беременности), и они могут быть болезненными и зудящими. Ваш лечащий врач может дать вам немного крема, чтобы помочь уменьшить их, или посоветовать другие доступные методы лечения.

Недержание мочи

В нижней части таза находится важная мышца, называемая тазовым дном, и одна из ее функций заключается в поддержке мочевого пузыря.Во время беременности тазовое дно растягивается и иногда повреждается. Это может привести к недержанию мочи при напряжении, когда из мочевого пузыря выделяется небольшое количество мочи, когда вы кашляете, чихаете, смеетесь, прыгаете или бегаете. Ваша акушерка будет рекомендовать вам выполнять упражнения для мышц тазового дна как во время, так и после беременности, чтобы укрепить эту мышцу и снизить риск недержания мочи при напряжении. Ваша акушерка может дать вам дополнительную информацию об этих упражнениях.

Отек лодыжек, стоп и рук

Это также называется отеком.Это происходит потому, что ваше тело удерживает больше жидкости, а также переносит больше крови, когда вы беременны. Однако, если это более серьезно, ваша акушерка будет наблюдать за вами, чтобы убедиться, что у вас не развивается состояние, называемое преэклампсией.

Синдром запястного канала

Запястный канал — это канал на ладонной стороне запястья. Через этот канал проходит нерв от предплечья к руке. Этот нерв может сдавливаться (сжиматься) лишней жидкостью в организме во время беременности.Это вызывает покалывание, онемение и боль в пальцах и больших пальцах, а иногда это может повлиять на то, как вы используете руки. Обычно это проходит вскоре после рождения ребенка.

Растяжки

Во время беременности ваша кожа растягивается по мере роста ребенка, и у большинства женщин это вызывает появление растяжек. Начнем с того, что они появляются в виде красных линий, обычно на животе, бедрах и бедрах. После рождения ребенка они, как правило, тускнеют и приобретают серебристый цвет.Существует множество доступных кремов и лосьонов, которые, как утверждается, предотвращают и уменьшают появление растяжек, но неизвестно, приносят ли какие-либо конкретные ингредиенты особую пользу.

Кровоточивость десен

Гормоны беременности повышают вероятность кровоточивости десен. Важно, чтобы ваши зубы и десны были здоровыми — убедитесь, что вы чистите зубы два раза в день и при необходимости пользуетесь зубной нитью и жидкостью для полоскания рта. Стоматологическое обслуживание NHS бесплатно во время беременности и в течение одного года после нее, поэтому вам следует записаться на прием к стоматологу.Если не лечить, проблемы с деснами могут привести к заболеваниям пародонта и потере зубов.

Изменения в прическе

Гормональные изменения во время беременности могут сделать ваши волосы гуще и быстрее расти. Вы можете обнаружить, что ваши волосы также выпадают быстрее, но не волнуйтесь, это просто потому, что ваши волосы растут быстрее.

Изменения вашей кожи

Гормоны беременности заставляют кожу вырабатывать больше кожного сала, поэтому во время беременности у вас могут появиться пятна.Вы также можете обнаружить, что ваша кожа сухая и/или зудит. Вы можете успокоить кожу, ежедневно увлажняя ее. Не используйте ароматизированные продукты, которые могут вызвать раздражение кожи.

Как узнать, что что-то не так?

Вы всегда должны посещать дородовые приемы, которые могут быть у акушерки, врача общей практики или акушера. Это дает вам возможность поговорить о том, как вы себя чувствуете, и помогает тому, кто за вами ухаживает, решать любые проблемы. Во время вашего дородового наблюдения вы будете проходить регулярные проверки, в том числе:

мониторинг артериального давления
сдача мочи
анализы крови

Если вас беспокоят какие-либо симптомы или вы считаете, что что-то не так, вам следует как можно скорее обратиться к акушерке или врачу общей практики.

Дополнительная информация

Национальный фонд родовспоможения (NCT)

Дневник Эммы (Королевский колледж врачей общей практики)

Источники

Книга беременности. Министерство здравоохранения, 2007 г. www.doh.gov.uk

Тошнота и рвота. Сводка клинических знаний. www.cks.library.nhs.uk, по состоянию на 13 марта 2007 г.
Информационный центр. Национальный фонд родовспоможения. www.nct.org.uk, по состоянию на 14 марта 2007 г.
Дородовая помощь – Информация для населения.Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (NICE). www.nice.org.uk, по состоянию на 12 марта 2007 г.
Беременность: Знаете ли вы? Королевский колледж акушерок. www.rcm.org.uk, по состоянию на 14 марта 2007 г.
Диспепсия при беременности. Сводка клинических знаний. www.cks.library.nhs.uk, по состоянию на 13 марта 2007 г.
Кремы для предотвращения растяжек при беременности. Кокрановская библиотека. www.mrw.interscience.wiley.com, по состоянию на 13 марта 2007 г.
Рандомизированное исследование клюквенно-брусничного сока и напитка Lactobacillus GG для профилактики инфекций мочевыводящих путей у женщин.БМЖ. БМЖ 2001;322:1571
Как компенсируется прибавка веса при беременности. Дневник Эммы. www.emmasdiary.co.uk, по состоянию на 17 марта 2007 г.

Похожие темы

Синдром запястного канала
Несварение желудка
Преэклампсия
Рутинный уход во время беременности
Чего ожидать во время беременности
Недержание мочи у женщин

Инфекции мочевыводящих путей во время беременности

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний у беременных женщин.Частота ИМП при беременности сопоставима с общей популяцией (приблизительно 3-10%). Тем не менее, это связано со значительными осложнениями как для матери, так и для ребенка , когда это происходит во время беременности. Поэтому важно вовремя распознать и лечить данное состояние. (2 ^✔ )

Во время беременности в мочевыводящих путях женщины происходят изменения, повышающие риск ИМП. К ним относятся:

Расширение мочеточника в сочетании со сниженным тонусом обеспечивает обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник.Это называется пузырно-мочеточниковым рефлюксом (VUR) .
Размеры мочевого пузыря увеличены, что сочетается со снижением тонуса мочевого пузыря. Это вызывает застой мочи в мочевом пузыре и возникновение пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР).
Моча беременной женщины может содержать повышенное количество глюкозы, что способствует росту бактерий.
Увеличение экскреции гормональных продуктов и аминокислот с мочой увеличивает рН мочи, который обычно имеет кислую реакцию.Это способствует росту некоторых бактерий, таких как Escherichia coli (E. coli ) .
Давление на мочевой пузырь и мочеточник из-за увеличения размера также вызывает застой мочи, фактор, способствующий росту и размножению бактерий.

Следовательно, двумя основными факторами, повышающими риск ИМП во время беременности, являются застой мочи и пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Исследования показали, что многие женщины имеют бессимптомную инфекцию мочевыводящих путей (бессимптомную бактериурию) с присутствием бактерий в моче при отсутствии симптомов еще до беременности, которые могут проявляться во время беременности.Факторы риска инфекции мочевыводящих путей у женщин в целом включают следующее: гигиена половых органов

Более низкий социально-экономический статус
Укороченная уретра, через которую бактерии в области кожи половых органов легко попадают в мочевыводящие пути
Повышенная сексуальная активность
Многоплодная беременность в более раннем возрасте

Э.COLI (60-80%) (60-80%)

Klebsiella

Coagulase отрицательный стафилококк (минусами)

Stafflococcus aureus

Группа B streptococcus (GBS)

Менее распространенные организмы включают –

Gardenella Vaginalis
Enterococcus
и Ureaplasma urealyticum

Инфекции мочевыводящих путей во время беременности могут нанести значительный вред как матери, так и ребенку.У женщины может быть бессимптомная бактериурия или симптоматическая инфекция мочевыводящих путей , обе из которых могут повлиять на ребенка.

Бессимптомная бактериурия связана с повышенной частотой замедления роста плода в утробе матери или задержки внутриутробного развития (ЗВУР) и низкой массой тела при рождении.
Было обнаружено, что симптоматическая ИМП связана с повышенной частотой случаев преждевременного разрыва плодных оболочек и преждевременных родов .

Частота осложнений ИМП как у матери, так и у плода требует рутинного скрининга беременной женщины на наличие бактерий (бактериурия) в моче.

Клинические признаки инфекции мочевыводящих путей зависят от того, локализована ли инфекция в нижних отделах мочевыводящих путей (мочевой пузырь) или выше в почках. боль во время мочеиспускания (дизурия) это наиболее важный симптом, свидетельствующий об ИМП, поскольку другие симптомы могут наблюдаться у большинства беременных женщин и, следовательно, могут быть неспецифическими.

Частое мочеиспускание

Позывы или ощущение неотложного мочеиспускания

Боль и дискомфорт внизу живота

Частое мочеиспускание ночью (ноктурия)

Помутнение мочи

(гематурия)

Инфекция почек или верхних мочевыводящих путей (пиелонефрит)

Осложнения у матери из-за тяжелой ИМП включают дисфункцию почек, преждевременные роды, поражение легких и респираторный дистресс-синдром и редко септический шок.

Диагноз ИМП во время беременности часто ставится на основании анамнеза и физикального обследования, а затем подтверждается анализом мочи. (4 ^✔ )

Анамнез и физикальное обследование — Частые жгучие боли при мочеиспускании в анамнезе очень наводит на мысль об ИМП.

Исследование мочи:

Нитриты в моче с использованием измерительной палочки Это простой недорогой и простой в выполнении тест для диагностики инфекции мочевыводящих путей.Положительный результат теста на нитриты указывает на присутствие бактерий в моче и может потребовать проведения дополнительных анализов, таких как посев мочи.
Микроскопия мочи Образец мочи центрифугируют и осадок исследуют под микроскопом на наличие аномальных результатов, таких как наличие повышенного количества лейкоцитов (лейкоцитов), эритроцитов и появление мочевых цилиндров .

Наличие повышенного количества лейкоцитов (гнойных клеток), связанных с эритроцитами, указывает на инфекцию мочевыводящих путей.Наличие мочевых цилиндров свидетельствует о поражении почек.

Посев мочи и чувствительность Перед сдачей образца мочи на посев область гениталий следует вымыть и насухо вытереть, чтобы избежать загрязнения. Образец следует брать из средней струи, т. е. дать возможность пройти начальной порции мочи, а затем собрать образец в предоставленную бутылку для культивирования. Образец мочи лучше всего собирать сразу после душа или после мытья половых органов (это позволяет избежать контаминации образца кожной флорой).

Моча будет засеяна на специальные питательные среды, в которых наблюдают за ростом бактерий. Обычно это занимает 48 часов.

При отсутствии симптомов два последовательных образца мочи с выделением одного и того же бактериального штамма, показывающие количество колоний 100 000 колониеобразующих единиц (КОЕ) на мл или более, считаются положительным результатом . При наличии симптомов ИМП или образца, взятого из катетера, количество колоний менее 100 000 КОЕ/мл также является диагностическим.

В нормально собранном образце количество колоний менее 100 000 КОЕ/мл и присутствие двух или более организмов свидетельствует о контаминации и возможном неправильном сборе образца. Если есть сомнения, испытание можно повторить.

Анализы крови Обычно анализы крови могут не потребоваться при инфекции нижних отделов мочевыводящих путей, однако при подозрении на поражение почек проводятся тесты функции почек, такие как мочевина крови и креатинин сыворотки, для оценки функции почек.

Визуализирующие исследования При подозрении на поражение почек УЗИ почек может выявить увеличение почек (гидронефроз) или наличие камней в мочевыводящих путях . Обычно, если УЗИ почек не дает результатов, можно рассмотреть возможность проведения специализированного теста под названием Внутривенная урограмма (ВВУ) , но это означает некоторый потенциальный риск повышенного риска облучения плода. Для сведения к минимуму радиации можно быстро сделать внутривенное ультразвуковое исследование из трех пленок. Фактические риски необходимо обсудить с матерью.Этот тест в течение первого триместра не следует рассматривать. Закупорка мочевыводящих путей камнем может привести к застою мочи и вызвать ИМП.

В последнее время обычная КТ области почек, мочеточников и мочевого пузыря может быть предпочтительнее внутривенного ультразвукового исследования, поскольку она выполняется быстро и не требует введения контрастного вещества, однако, опять же, из-за радиационного риска этого лучше избегать.

МРТ можно использовать редко во 2-м или 3-м триместре, чтобы исключить обструкцию почек.

Рекомендации по визуализации во время беременности

Общие рекомендации по визуализации во время беременности от Американского колледжа акушеров и гинекологов: включая дуплексное доплеровское сканирование.Противопоказаний к ультразвуковым процедурам во время беременности нет, и этот метод в значительной степени заменил рентген в качестве основного метода визуализации плода во время беременности.

Для рентгена — женщинам следует сообщить, что рентгеновское облучение в ходе одной диагностической процедуры не оказывает вредного воздействия на плод. В частности, воздействие менее 5 RAD не было связано с увеличением аномалий развития плода или невынашиванием беременности.

Магнитно-резонансная томография. Несмотря на то, что документально не сообщалось о побочных эффектах на плод, Национальный совет по радиологической защите произвольно не рекомендует его использование в первом триместре.

Обычная рентгенограмма брюшной полости дает только 0,245 RAD, тогда как внутривенная урография дает 1,398 RAD, следовательно, оба метода в целом безопасны .

Важно своевременно диагностировать и лечить ИМП во время беременности, чтобы избежать осложнений для матери и ребенка.

Лечение бессимптомной бактериурии (БСБ) и нижних мочевых путей (цистит)

Лечение бессимптомной бактериурии и цистита включает следующее: к которым организм чувствителен, следует вводить.Антибиотики, обычно используемые во время беременности, включают: эти агенты не используются. Фосфомицин, производное фосфоновой кислоты , является еще одним полезным средством для лечения неосложненных ИМП, вызванных E. coli и Enterococci .

Антибиотики Во время беременности –

Ciproflofloxacin 1-й триместр
Nitrofurantoin 3-й триместр
Сульфаметоксазол 1 и 3-й триместр беременности
триметоприм -1 -1 и 3-й триместр беременности

замена жидкости Если пациент обезвожен, может потребоваться внутривенное введение жидкости.

Последующий посев мочи Все беременные женщины с ИМП должны проходить периодический скрининг мочи на посев, поскольку могут возникать рецидивирующие инфекции.

У некоторых женщин, несмотря на лечение, бактериурия сохраняется по разным причинам, таким как диабет, плохой иммунитет, серповидно-клеточная анемия или рецидивирующие ИМП в анамнезе еще до беременности. Таким женщинам следует назначать антибиотики профилактически на протяжении всей беременности, чтобы предотвратить осложнения как для матери, так и для плода.

Лечение пиелонефрита

Пиелонефрит обычно возникает на более поздних сроках беременности в конце второго и третьего триместров.Лечение включает госпитализацию и (6 ^✔ )

Внутривенное введение антибиотиков, таких как цефалоспорин и гентамицин
Внутривенное восполнение жидкости может потребоваться, но должно проводиться с осторожностью
Ацетаминофен для снижения лихорадки
как метоклопрамид при тошноте и рвоте

Следует помнить, что во время беременности противопоказано применение некоторых антибиотиков, поскольку они могут нанести вред плоду.К ним относятся тетрациклины, хлорамфеникол и триметоприм. Фторхинолоны следует применять с осторожностью.

Важно предотвратить ИМП во время беременности и избежать осложнений как для плода, так и для матери.

Скрининг мочи на наличие бактерий

Плановый скрининг на наличие клинически значимой бактериурии следует проводить всем беременным женщинам. Наиболее надежным методом диагностики наличия бактерий в моче является посев мочи.Поэтому рекомендуется рутинный посев мочи и определение чувствительности во время первого визита в дородовой период и повторно в течение третьего триместра.

Общие меры

Регулярное выполнение некоторых общих мер может предотвратить или снизить заболеваемость ИМП.

Не принимайте ванну
Мойте руки после посещения туалета
Очищайте область гениталий выстиранной одеждой
Вытирайтесь спереди назад после мочеиспускания или стула
Используйте жидкое мыло для предотвращения колонизации кусковым мылом

ICD-10-CM/PCS MS-DRG v37.0 Руководство

91 332 PDX Коллекции 0921 Определения (продолжение)

6 N399

Unspecied Genitourarial Tractration Infection в беременности, первый триместр

9741

904 22

3 Hydr onephrosis с мочеточникового лоханочно 181336 Pathy

6 N3041

9 1336 N399

904 22

913 36 M10331

N172	острая почечная недостаточность с медуллярным некрозом
узел n178	Других острые почечной недостаточностью
n179	острой почечной недостаточностью, неопределенного
N19	Неизвестно почечная недостаточность
N250	Почечная остеодистрофия
N251	нефрогенной несахарный диабет
N2581	вторичный гиперпаратиреоз почечного происхождения
N2589	Другие расстройства, возникающие в результате Нарушение почечной трубчатой функции
N259	расстройства, возникающие в результате нарушения почечной трубчатой трубчатой, не указаны
N261	N261	Atrophy of почек (терминал)
N269	почек почек, неопределенный 22
N270	Малый почка, односторонний
N271	Малый почек, двусторонний
N279	Малые почек, неопределенные
№ 281	Киста почки, приобретенная
N2881	Гипертрофия почек
N2882	Megaloureter
N2883	нефроптоз
N2884	пиелите кистозный
N2885	Pyeloureteritis кистозный
N2886	уретрит кистозный
N2889	N2889	Другие указанные расстройства почек и мочевины
N289	N289	N289	NO289		N29	N29	N29	N29	N29	Другие расстройства почек и мочевины в заболеваниях, классифицированных в другом месте
N3641	N3641	подвижность уретры
N3642	Характеристическая сфинктера дефицита (ИСД)
N3643	Комбинированный гипермобильность уретры и внутренней сфинктера дефицита
N368	Другие уточненные болезни уретры
N369	Уретральное расстройство, не указано
N398	Другие указанные расстройства мочевыделительной системы
N399	расстройства мочевыделительной системы, не указаны
O2301	Инфекции почек во время беременности, первый триместр
O2302	Инфекции почек в беременности, второй триместр
O2303	O2303	O2303	Инфекции почек в беременности, третий триместр
O2311	O2311	инфекции мочевого пузыря при беременности, первый триместр
O2312	инфекции Мочевой пузырь во время беременности, второй триместр
O2313	инфекции мочевого пузыря в беременности, третий триместр
O2321	инфекции уретра во время беременности, первый триместр
O2322	O2322	Инфекции мочеиспускательного канала во время беременности триместр
O2323	Инфекции уретра в беременности, третий триместр
O2331	O2331	Инфекции других частей мочевыводящихся при беременности, первом триместре
O2332	Инфекции других частей мочевыводящих путей в Беременность, второй триместр
O2333	O2333	Инфекции других частей мочевыводящих путей при беременности, третьим триместр
O2341	Неуточненная инфекция мочевыводящих путей при беременности, первый триместр
O2342	Неуказанная инфекция мочевыводящие пути у беременных Ци, второй триместр
O2343	O2343	O2343	Неуказанная инфекция мочевыводящих путей у беременности, третий триместр
O23511	Инфекции шейки матки во время беременности, первый триместр
O23512	инфекции шейки матки во время беременности триместр
O23513	Инфекции шейки матки во время беременности, третий триместр
O23521	сальпингоофорит во время беременности, первый триместр
O23522	сальпингоофорит во время беременности, во втором триместре
O23523		Salpingo-Oooporito у беременности, третий триместр
O23591	O23591	Инфекция прочей части генитального тракта при беременности, первом триместре
O23592	Инфекция прочей части генитального тракта при беременности, второй триместр
О23593	Инфекция прочей части генитального тракта при беременности, третий триместр
O2391
O2392	O2392	O2392	Unspecied Genitourarable Truct Infection в беременности, второй триместр
O2393	Неизвестно инфекции мочеполового тракта во время беременности, третий триместр
O8611	цервицит после родов
O8613	вагинит после родов
O8619	Другие инфекции половых путей после родов
O8620	Инфекция мочевыводящих путей после доставки, не указано
O8621	O8621	инфекция почек после доставки
O8622	O8622	Инфекция мочевого пузыря после доставки
O8629	O8629	Другие инфекции мочевыводящих путей после родов
R310	Макрогематурия
R311	Доброкачественная существенно микроскопический гематурия
R3121	Бессимптомная микроскопический гематурия
R3129	Другие микроскопическая гематурия
R319	гематурия, неопределенные

PDX Коллекция 0922
A179	Туберкулез нервной системы неуточненный
A1810	Туберкулез мочеполовой системы, не определено
A1811	Туберкулез почек и мочеток
A1813	A1813	Туберкулез других органов мочи
A1882	A1882	A1882	Туберкулез других эндокринных желез
A1884	Туберкулез Сердца
A1889	Туберкулез других сайтов
A5421	гонококковая инфекция почек и мочеточников
A5429	Другие гонококковая мочеполовые инфекции
A5482	Гонококковый абсцесс мозга
A5484	гонококковая пневмония
A5489	Другая гонококковая инфекция
A549	гонококковой инфекция неуточненной
A5900	урогенитальный трихомониаз, неуказанная
A598	трихомониаза других сайтов
A599	Trichomoniasis, Указанные
B3741
Candital Cystitis и уретрит
B3742	Candidal Balanitis
B3749	Другое мочеполовая кандидоз
E0821	Сахарный диабет вследствие основного заболевания с диабетической нефропатией
E0822	Сахарный диабет вследствие основного заболевания с диабетической хроническим заболеванием почек
E0829	Сахарный диабет в связи с лежащей в основе состояния с другими диабетической осложнения почек
E0921	наркотиков или химический индуцированный сахарный диабет с диабетической нефропатией
E0922	лекарственного средства или химическим индуцированным сахарным диабетом с болезнью диабетической хроническими почечной
E0929	лекарственным средством или химическим индуцированным сахарным диабетом с другим диабетиком Усложнение почек
M1030	GOUT из-за ухудшения почек, неуказанного сайта
M10311	GOUT из-за почечной недостаточности, правого плеча
M10312	GOUT из-за нарушения почек, л EFT плечо
M10319	M10319	GOUT из-за обесценения почек, не указано на плечо
M10321	GOUT из-за почек нарушения, правый локоть
M10322	M10322	GOUT из-за почек	M10329	подагры из-за почечную недостаточность, неустановленный локоть
M10331	подагры из-за почечную недостаточность, правого запястье
M10332	подагры из-за почечную недостаточность, левое запястье
M10339	подагры Из-за ухудшения почек, не указан на запястье
M10341	M10341	GOUT из-за нарушения почек, правой руки
M10342	M10342	GOUT из-за обесценения почек, левой руке
M10349	GOUT из-за нарушения почек, неуточненная рука
M10351	Подагра вследствие почечной недостаточности, Правильный бедро
M10352	GOUT из-за ухудшения почечной недостаточности, левый HIP
M10359	GOUT из-за почечной обесценения, неуточненные HIP
M10361	M10361	GOUT из-за почек	M10362	M10362	M10362	GOUT из-за ухудшения почек, левого колена
M10369	GOUT из-за почечной обесценения, неуточненное колено
M10371	GOUT из-за почек нарушения, правой лодыжки и ноги	M10372	подагра из-за почечной недостаточностью, левой лодыжке и стопе
M10379	подагры из-за почечной недостаточностью, неустановленный голеностопного сустава и стопы
M1038	подагры из-за почечной недостаточностью, позвонки
M1039	подагры вследствие почечной недостаточности, множественной локализации
N000	Острый нефритический синдром рим с незначительной клубочковой ненормальностью
N001	Острый нефротический синдром с очаговыми и сегментарными клубочков поражениями
N002	Острых почечный синдром с диффузным мембранным гломерулонефритом
N003	Острых нефротический синдромом с диффузным мезангиальным пролиферативным гломерулонефрит
N004	Острый нефротический синдром с диффузным эндокапилярный пролиферативный гломерулонефрит
N005	Острый почечный синдром с диффузным мезангиокапиллярный гломерулонефрит
n006	Острый почечный синдром с болезнью плотным депозитной
N007	Острый нефритический синдром с диффузным серповидным гломерулонефритом
N008	Острый нефритический синдром с другими морфологическими изменениями
N009	Ac Ют нефротический синдром с неустановленными Морфологическими изменениями
N010	Быстро прогрессирующий почечный синдром с незначительной клубочковой ненормальностью
N011	Быстро прогрессирующий нефротический синдром с очаговыми и сегментарными клубочков поражениями
n012	Быстро прогрессирующий нефротический синдром с диффузной мембранным гломерулонефрит
N013	Быстро прогрессирующий нефротический синдром с диффузной мезангиальных пролиферативный гломерулонефрит
N014	Быстро прогрессирующий почечным синдромом с диффузной эндокапилярный пролиферативный гломерулонефрит
N015	Быстро прогрессирующий почечным синдромом с диффузной мезангиокапиллярный гломерулонефрит
N016	Быстро прогрессирующий нефритический синдром с болезнью плотных отложений
N017	Быстро прогрессирующий нефротический синдром с диффузный серповидный гломерулонефрит
n018	Быстро прогрессирующий почечный синдром с другими Морфологические изменения
n019	Быстро прогрессирующий почечный синдром с неустановленный Морфологические изменения
N020	рецидивирующих и устойчивая гематурия с незначительной клубочковой ненормальностью
N021	рецидивирующих и персистирующей гематурией с очаговыми и сегментарными клубочков поражениями
n022	рецидивирующих и персистирующей гематурией с диффузным мембранным гломерулонефритом
N023	рецидивирующих и персистирующей гематурией с диффузным мезангиальным пролиферативный гломерулонефрит
N024	Рецидивирующая и стойкая гематурия с диффузным эндокапиллярным пролиферативным гломерулонефритом
N025	Рецидивирующих и устойчивая гематурия с диффузными мезангиокапиллярным гломерулонефритом
N026	рецидивирующих и устойчивая гематурией с плотными депозитным заболеванием
N027	рецидивирующих и персистирующей гематурией с диффузным серповидным гломерулонефритом
N028	рецидивирующих и персистирующей гематурией с другими морфологические изменения
N029	рецидивирующих и устойчивая гематурия с неустановленный морфологические изменения
N030	Хронический почечный синдром с незначительными клубочковой ненормальности
N031	Хронический почечный синдром с очаговый и сегментный клубочков поражений
N032	Хронический нефритический синдром с диффузным мембранозным гломерулонефритом erulonephritis
n034	Хронический почечный синдром с диффузным эндокапилярный пролиферативный гломерулонефрит
n035	Хронический почечным синдромом с диффузной мезангиокапиллярный гломерулонефрит
n036	Хронический почечный синдром с болезнью плотным депозитной
n037	Хронический нефротический синдром с диффузный серповидный гломерулонефрит
N038	Хронический почечный синдром с другими морфологические изменения
N039	Хронический нефротический синдром с неустановленный морфологические изменения
N040	нефротический синдром с незначительными клубочковой ненормальность
N041	Нефротический синдром с очаговым и сегментарным поражением клубочков phritis
N043	нефротического синдром с диффузным мезангиальным пролиферативным гломерулонефритом
N044	нефротическим синдромом с диффузным эндокапилярным пролиферативным гломерулонефритом
N045	нефротического синдрома с диффузным мезангиокапиллярным гломерулонефритом
N046	нефротических синдром с болезнью плотной депозитной
N047	нефротического синдрома с диффузным серповидным гломерулонефритом
N048	нефротического синдромом с другими морфологическими изменениями
n049	нефротического синдром с неустановленными морфологическими изменениями
N050	Неуточненный нефритический синдром с незначительными гломерулярными аномалиями
N051	Неуточненный нефритический синдром с фокальными и сегментарными гломерулярными поражениями
n052	Неизвестно нефротический синдром с диффузной мембранным гломерулонефрит
n053	Неизвестно нефротический синдром с диффузной мезангиальных пролиферативный гломерулонефрит
N054	Неопределенный почечным синдромом с диффузным эндокапилярный пролиферативный гломерулонефрит
N055	Не выбран нефротический синдром с диффузными мезангиокапиллярным гломерулонефритом
n056	Не выбран почечным синдрома с болезнью плотными депозитной
n057	Неизвестно нефротический синдромом с диффузным серповидным гломерулонефритом
n058	Неизвестно нефротический синдромом с другими морфологическими изменениями
N059	Нефритический синдром с неуточненными морфологическими изменениями
N060	Изолированный p roteinuria с незначительной клубочковой ненормальностью
n061	Изолированных протеинурий с очаговыми и сегментарными клубочков поражениями
N062	Изолированной протеинурии с диффузным мембранным гломерулонефритом
N063	Изолированные протеинурии с диффузным мезангиальным пролиферативным гломерулонефритом
N064	Изолированные протеинурии с диффузным эндокапилярный пролиферативный гломерулонефрит
n065	Изолированные протеинурией с диффузным мезангиокапиллярный гломерулонефрит
N066	Изолированные протеинурии с болезнью плотным депозитной
n067	Изолированные протеинурией с диффузным серповидный гломерулонефрит
N068	Изолированная протеинурия с другим морфологическим поражением pecified морфологическое поражение
N070	Наследственные нефропатии, не классифицированные в других с незначительными клубочковой ненормальности
N071	Наследственные нефропатии, не классифицированные в других с очаговые и сегментарные клубочков поражений
N072	Наследственные нефропатии, не классифицированные в другом месте с диффузным мембранным гломерулонефрит
N073	Наследственные нефропатии, не классифицированные в других с диффузный мезангиальных пролиферативный гломерулонефрит
N074	Наследственные нефропатии, не классифицированные в других с диффузным эндокапилярный пролиферативного гломерулонефрита
n075	наследственных нефропатия, не классифицированная в других рубриках как диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит
N076	Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках как болезнь плотных отложений
N077	Наследственные нефропатии, не классифицированные в других диффузный серповидный гломерулонефрит
N078	Наследственные нефропатии, не классифицированные в других с другими морфологическими поражениями
N079	Наследственные нефропатии, не классифицированные в другом месте с неустановленный морфологическим повреждения
N08	Гломерулярные расстройства при болезнях, классифицированных в других местах
Н10	острый пиелонефрит
N110	необструктивным рефлюкс-ассоциированный хронический пиелонефрит
n118	Другие хронические тубуло-интерстициальный нефрит
N119	Хронический тубуло-интерстициальный нефрит, неуточненный
N12	Тубуло-интерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический
N131	гидронефроз с стриктурой мочеточника, не классифицированные в другом месте
N132	гидронефроз с почечной и мочеточника калькулезным обструкции
N1330	Неизвестно гидронефроз
N1339	Другое гидронефроз
N136	пионефроза
N140	Обезболивающее нефропатии
N141	нефропатия, индуцированная другими лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами
n142	нефропатия, вызванных неустановленный лекарственного средства, лекарственного средства или биологическое вещество
N143	Нефропатия, вызванная тяжелыми металлами
N144	Токсическая нефропатия, не классифицированная в других рубриках
	n151 Почечных и околопочечный абсцесс
	N158 Другое уточненная Тубулоинтерстициальное-интерстициальное заболевание
	n159 Тубулоинтерстициальной-интерстициальная болезни, неуказанное
	N16 Почечная tubulo- интерстициальные расстройства при болезнях, классифицированных в других местах
N170	Острая почечная недостаточность с трубчатой некроза
узла n171	острой почечной недостаточности с острым кортикального некроза
N172	острой почечной недостаточности с медуллярный некроз
N178	Другое острой почечной недостаточности
N179	N179	Острая почечная недостаточность, не указана
N181	N181	N181	N181	Chronic почек, этап 1
N182	Хроническое заболевание почек, этап 2 (мягкий)
Н183 9 0421	Хронические заболевания почек, этап 3 (умеренный)
N184	N184	N184	N184	N184	Хронические заболевания почек, этап 4 (тяжелые)
N185	N185	хронические заболевания почек, этап 5
N186	End Stage почек болезнь
N189	Хроническое заболевание почек, неопределенные
N19	Неизвестно почечная недостаточность
N250	Почечная остеодистрофия
N251	нефрогенной несахарный диабет
N2581	Вторичный Гиперпаратиреозность почек происхождения
N2589	N2589	N2589	Другие расстройства, возникающие в результате нарушения почечной трубчатой функции
N259	N259	расстройство, возникающие в результате нарушения почечной трубчатой функции, не указаны
N261
Н26 9	Почечная склероз, неопределенная
N270	Малых почками, односторонний
N271	Малых почками, двусторонний
N279	Малых почками, неопределенная
№ 281	кисты почки , приобрела
N2881	Гипертрофия почек
N2882	Megaloureter
N2883	нефроптоз
N2884	пиелита кистозного
N2885	Pyeloureteritis кистозного
N2886	Уретерит Cystica
N2889	Другие указанные расстройства почек и мочеточника
N289	N289	расстройство почек и мочеточника, неопределенные
N29	Другие расстройства почек и мочеточника в заболеваниях, классифицированных повторно
N3641	гипермобильности уретры
N3642	Характеристическая недостаточность сфинктера (ISD)
N3643	Комбинированный гипермобильность уретры и внутреннего дефицита сфинктера
N368	Другие уточненные болезни уретра
N369	Urethral расстройства неуточненной
N390	инфекция мочевыводящих путей, сайт не указаны
N398	других уточненных болезней мочевыделительной системы
N399	расстройства мочевыделительной системы неуточненная
	R310 Макрогематурия
	R311 Доброкачественная существенно микроскопический гематурия
	R3121 Бессимптомная микроскопический гематурия
	R3129 Другие микроскопическая гематурия
R319	гематурия, неопределенные
R8271	Бактериурия

PDX Коллекция 0923
N111	Хронический обструктивный пиелонефрит
N134	Hydroureter
N135	пересечения сосудов и стриктура мочеточника без гидронефроза
N138	Другого обструктивного и рефлюкс уропатии
n139	обструктивной и обратной уропатии, неопределенный
N2882	Megaloureter
N2889	Другие уточненные болезни почек и мочеточников
N289	Болезни почек и мочеточников неуточненные
N29	Другие болезни почек и мочеточников при болезнях, классифицированных в других рубриках	Острый цистит без гематурии
N3001	Острый цистит с гематурией
N3010	интерстициальный цистит (хронический) без гематурии
N3011	интерстициальный цистит (хронический) с гематурия
N3020	Другой хронический цистит без гематурии
N3021	Другой хронический цистит с гематурией
N3030	тригонит без гематурии
N3031	тригонит с гематурии
N3040	Облучение цистит без гематурии
N3041	Облучение цистита с Hematuria
N3080
N3080	Другое цистит без Hematuria
N3081	N3081	Другое цистит с Hematuria
N3090	CYS titis неуточненная без гематурии
N3091	Цистит неуточненный с гематурией
N3289	Другие уточненные болезни мочевого пузыря
N329	расстройство мочевого пузыря, неопределенные
N33	мочевого пузыря нарушения в заболевания, классифицированные в других
N3641	гипермобильность уретры
N3642	характеристическая сфинктера дефицит (ИСД)
N3643	Комбинированная гипермобильность уретры и внутренний сфинктер дефицита
N368	Другие уточненный Нарушения уретра
N369	N369	N369	Уретральное расстройство, не указано
N390	N390	N390	N390
N398	N398	Другие указанные расстройства мочи
Расстройство мочевыделительной системы неуточненная
Q624	Агенезия мочеточника
Q625	Дублирование мочеточника
Q6260	мальпозиция мочеточника неуточненная
Q6261	Отклонение мочеточника
Q6262	Смещение мочеточника
Q6263	Аномальное имплантация мочеточника
Q6269	Другое неправильное положение мочеточника
Q627	Врожденные пузырно-уретеро-почечного рефлюкса
	Q628 Другие врожденные аномалии мочеточника
	Q6410 экстрофией мочевого пузыря, неопределенные
	Q6411 Supravesical борозда мочевого пузыря
	Q6412 клоаки экстрофией мочевого пузыря
Q6419	Другое экстрофией мочевого пузыря
Q648	Другие уточненные врожденные пороки развития мочевыделительной системы
Q649	врожденных пороков развития мочевыделительной системы, неустановленный
R310	Макрогематурия
R311	Доброкачественная существенно микроскопический гематурия
R3121	Бессимптомная микроскопический гематурия
R3129	Другие микроскопическая гематурия
R319	гематурия, неопределенные
R8271	Бактериурия

PDX Collection 0924
E0821	Diabetes mellitus due to underlying condition with diabetic nephropathy
E0822	Diabetes mellitus due to underlying condition with diabetic chronic kidney disease
E0829	Diabetes mellitus due to underlying condition with other diabetic kidney complication
E08618	Diabetes mellitus due to underlying condition with other diabetic arthropathy
E08620	Diabetes mellitus due to underlying condition with diabetic dermatitis
E08621	Diabetes mellitus due to underlying condition with foot ulcer
E08622	Diabetes mellitus due to underlying condition with other skin ulcer
E08628	Diabetes mellitus due to underlying condition with other skin complications
E08630	Diabetes mellitus due to underlying condition with periodontal disease
E08638	Diabetes mellitus due to underlying condition with other oral complications
E08649	Diabetes mellitus due to underlying condition with hypoglycemia without coma
E0865	Diabetes mellitus due to underlying condition with hyperglycemia
E0869	Diabetes mellitus due to underlying condition with other specified complication
E088	Diabetes mellitus due to underlying condition with unspecified complications
E0921	Drug or chemical induced diabetes mellitus with diabetic nephropathy
E0922	Drug or chemical induced diabetes mellitus with diabetic chronic kidney disease
E0929	Drug or chemical induced diabetes mellitus with other diabetic kidney complication
E09618	Drug or chemical induced diabetes mellitus with other diabetic arthropathy
E09620 9042 1	Drug or chemical induced diabetes mellitus with diabetic dermatitis
E09621	Drug or chemical induced diabetes mellitus with foot ulcer
E09622	Drug or chemical induced diabetes mellitus with other skin ulcer
E09628	Drug or chemical induced diabetes mellitus with other skin complications
E09630	Drug or chemical induced diabetes mellitus with periodontal disease
E09638	Drug or chemical induced diabetes mellitus with other oral complications
E09649	Drug or chemical induced diabetes mellitus with hypoglycemia without coma
E0965	Drug or chemical induced diabetes mellitus with hyperglycemia
E0969	Drug or chemical induced diabetes mellitus with other specified complicatio n
E098	Drug or chemical induced diabetes mellitus with unspecified complications
E1021	Type 1 diabetes mellitus with diabetic nephropathy
E1022	Type 1 diabetes mellitus with diabetic chronic kidney disease
E1029	Type 1 diabetes mellitus with other diabetic kidney complication
E10618	Type 1 diabetes mellitus with other diabetic arthropathy
E10620	Type 1 diabetes mellitus with diabetic dermatitis
E10621	Type 1 diabetes mellitus with foot ulcer
E10622	Type 1 diabetes mellitus with other skin ulcer
E10628	Type 1 diabetes mellitus with other skin complications
E10630	Type 1 diabetes mellitus with p eriodontal disease
E10638	Type 1 diabetes mellitus with other oral complications
E10649	Type 1 diabetes mellitus with hypoglycemia without coma
E1069	Type 1 diabetes mellitus with other specified complication
E108	Type 1 diabetes mellitus with unspecified complications
E1121	Type 2 diabetes mellitus with diabetic nephropathy
E1122	Type 2 diabetes mellitus with diabetic chronic kidney disease
E1129	Type 2 diabetes mellitus with other diabetic kidney complication
E11618	Type 2 diabetes mellitus with other diabetic arthropathy
E11620	Type 2 diabetes mellitus with diabetic dermatitis
E11621	Type 2 diabetes mellitus with foot ulcer
E11622	Type 2 diabetes mellitus with other skin ulcer
E11628	Type 2 diabetes mellitus with other skin complications
E11630	Type 2 diabetes mellitus with periodontal disease
E11638	Type 2 diabetes mellitus with other oral complications
E11649	Type 2 diabetes mellitus with hypoglycemia without coma
E1169	Type 2 diabetes mellitus with other specified complication
E118	Type 2 diabetes mellitus with unspecified complications
E1321	Other specified diabetes mellitus with diabetic nephropathy
E1322	Other specified diabetes mellitus with diabetic chronic kidney disease
E1329	Other specified diabetes mellitus with other diabetic kidney complication
E13618	Other specified diabetes mellitus with other diabetic arthropathy
E13620	Other specified diabetes mellitus with diabetic dermatitis
E13621	Other specified diabetes mellitus with foot ulcer
E13622	Other specified diabetes mellitus with other skin ulcer
E13628	Other specified diabetes mellitus with other skin complications
E13630	Other specified diabetes mellitus with periodontal disease
E13638	Other specified diabetes mellitus with other oral complications
E13649	Other specified diabetes mellitus with hypoglycemia without coma
E1365	Other specifi ed diabetes mellitus with hyperglycemia
E1369	Other specified diabetes mellitus with other specified complication
E138	Other specified diabetes mellitus with unspecified complications
E883	Tumor lysis syndrome
M1030	Gout due to renal impairment, unspecified site
M10311	Gout due to renal impairment, right shoulder
M10312	Gout due to renal impairment, left shoulder
M10319	Gout due to renal impairment, unspecified shoulder
M10321	Gout due to renal impairment, right elbow
M10322	Gout due to renal impairment, left elbow
M10329	Gout due to renal impairment, unspecified elbow
Gout due to renal impairment, right wrist
M10332	Gout due to renal impairment, left wrist