Что такое эрозия у женщины: Эрозия шейки матки – причины, симптомы и лечение

Эрозия шейки матки, симптомы и лечение

Описание заболевания

Эрозией шейки матки называют гинекологическое заболевание, при котором под воздействием определенных факторов происходит повреждение эпителиального слоя влагалищной части шейки матки. По сути, патология характеризуется тем, что нормальный эпителий на определенных участках органа начинает замещаться цилиндрическим. Развитию заболевания могут способствовать как внутренние, так и внешние факторы. На сегодняшний день эрозия шейки матки успешно и быстро лечится с помощью современных безопасных методов.

Причины и симптомы эрозии шейки матки

Причины развития болезни

Развитие эрозии шейки матки может быть спровоцировано одним или несколькими из нижеперечисленных факторов:

• половые инфекции;
• воспалительные процессы в органах мочеполовой системы;
• механическое повреждение шейки матки, например, в процессе родов, оперативных вмешательств и абортов, а также при введении во влагалище инородных тел, агрессивном сексуальном контакте и т. д.;
• воздействие химических веществ, неправильное применение спермицидных и лекарственных средств, слишком частые спринцевания влагалища;
• гормональный дисбаланс;
• ослабление иммунной системы;
• вирус папилломы человека.

Клиническая картина

Многие женщины даже не догадываются о существовании у них эрозии шейки матки, так как болезнь склонна протекать бессимптомно в течение длительного времени. Однако иногда патология все же дает о себе знать. Вы можете заподозрить заболевания по следующим признакам:

• возникновение болезненных ощущений при сексуальных контактах;
• кровянистые выделения из влагалища, не связанные с менструацией;
• если эрозия протекает на фоне инфекционных и воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки, выделения могут приобрести гнойный характер.

И хотя эрозия шейки матки может протекать долгое время, не вызывая осложнений, мы рекомендуем не откладывать визит к врачу при обнаружении вышеописанных патологических симптомов. Дело в том, что при длительном течении болезни эпителий постепенно меняет свои свойства и перестает полноценно выполнять защитную функцию. Это существенно повышает риск развития специфических и неспецифических инфекций.

Иногда эрозия шейки матки принимает более опасную форму, перерастая в дисплазию. Это заболевание уже считается предвестником рака и требует тщательного медицинского наблюдения и лечения.

Диагностика и лечение эрозии шейки матки

Для опытных специалистов нашей клиники в Санкт-Петербурге диагностика эрозии шейки матки не представляет трудностей. Как правило, заболевание можно заметить уже при первом гинекологическом осмотре. Для подтверждения диагноза вам могут быть назначены дополнительные исследования, такие как:

• кольпоскопия – визуализация шейки матки с помощью специального прибора с многократным увеличением;
• гинекологический мазок на онкоцитологию для выявления атипичных клеток;
• биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием материала.
• Лечение эрозии шейки матки вам будет назначено, исходя из основной причины заболевания. Если у вас в ходе обследования были обнаружены инфекции и воспалительные процессы, прописывается курс антибактериальной терапии. Также могут назначаться препараты местного действия, способствующие заживлению эрозивных очагов.

Для оперативного лечения эрозии в нашей клинике используются самые прогрессивные и эффективные методики:

• криодеструкция – воздействие на патологические очаги с помощью экстремально низких температур. Данный метод позволяет устранить эрозию, не вызывая кровотечения и не затрагивая здоровые ткани;
• лечение лазером – также эффективный и безопасный метод удаления патологических очагов с помощью современного лазерного оборудование;
• радиоволновое лечение – наиболее передовой метод лечения эрозии, который не противопоказан даже нерожавшим женщинам. В нашей клинике радиоволновое лечение выполняется с помощью аппарата «Сургитрон»;
• диатермокоагуляция – воздействие на эрозию электрическим током.

Профилактика эрозии шейки матки

Наши специалисты заботятся о вашем здоровье и рекомендуют принять необходимые меры для профилактики эрозии шейки матки:

• тщательно соблюдайте правила личной гигиены;
• избегайте случайных сексуальных контактов;
• при сексуальном контакте с новым партнером всегда пользуйтесь презервативами;
• своевременно обращайтесь в клинику при подозрении на инфекционные и воспалительные заболевания мочеполовой системы;
• ведите здоровый образ жизни;
• не допускайте гормональных сбоев.

Важнейшая роль в профилактике эрозии шейки матки принадлежит регулярным профилактическим осмотрам у гинеколога. Также мы рекомендуем каждые полгода сдавать анализы на половые инфекции и мазки на онкоцитологию. В нашей клинике доступны все эти и другие виды анализов, а грамотная консультация опытного врача позволит вам найти ответы на все оставшиеся вопросы о вашем женском здоровье.

Смотрите также: Обработка влагалища и шейки матки лекарственными средствами.

Лечение эрозии шейки матки в Губкине, цены. Услуги лечения эрозии

Эрозия шейки матки — заболевание, которое провоцирует повреждение слизистой оболочки. Этот орган выполняет барьерную функцию. Шейка матки предотвращает распространение патогенных микроорганизмов и развитие воспалительных процессов. Заболевания органа встречаются довольно часто. Они могут протекать практически бессимптомно и быть обнаружены при осмотре. Поэтому даже если вас ничего не беспокоит, 2 раза в год следует приходить на прием к гинекологу клиники «Промедика» в Белгороде. Мы проводим комплексную диагностику и лечение эрозии шейки матки. Это поможет вам предотвратить серьезную угрозу для женского здоровья — развития женского бесплодия и онкологии.

Причины эрозии шейки матки

Цервикальная патология развивается на фоне:

• 
  нарушения микрофлоры влагалища;
• 
  инфекций, передающихся половым путем;
• 
  воспалительных патологий половых органов;
• 
  снижения иммунитета;
• 
  частой смены половых партнеров;
• 
  гормональных нарушений, дисфункций яичников;
• 
  агрессивного секса;
• 
  вируса папилломы человека. Особую опасность представляют его онкогенные типы. Они представляют риск возникновения злокачественных образований;
• 
  травм. Часто эрозия шейки матки возникает после родов, абортов.

Эрозия шейки матки и ее клинические проявления

Как правило, женщина может не отмечать никаких симптомов патологии. Узнать о повреждении цервикального отдела матки можно в ходе стандартного осмотра у врача отделения гинекологии. Это обусловлено отсутствием нервных окончаний в данной области. Симптомы возникают уже при прогрессировании воспаления и возникновении:

• 
  кольпита или вульвовагинита;
• 
  эндоцервицита;
• 
  патологий матки и придатков.

В некоторых случаях эрозия шейки матки проявляется кровянистыми выделениями. Часто они возникают после полового акта. При прогрессировании воспалительного процесса могут возникать слизисто-гнойные выделения.

Эрозия шейки матки и ее виды

• 
  Истинная эрозия. Представляет собой дефект плоского эпителия шейки матки. На осмотре врач-гинеколог отметит красное пятно, которое локализуется в области наружного зева. Его диаметр не превышает 1 см, а края — четко просматриваются. На кольпоскопии истинная эрозия проявляется участком слизистой без эпителия. Дно эрозии имеет неоднородную структуру с некротическими поражениями. При воздействии на нее раствором уксусной кислоты или Люголя не происходит изменения оттенка пятна. Клинических проявлений может не наблюдаться совсем. В некоторых случаях женщина может отмечать появления кровянистых прожилок в обычных выделениях. Опасность истинной эрозии в том, что если она обусловлена инфекцией, то она будет распространяться на матку и придатки. Это может спровоцировать бесплодие.
• 
  Ложная эрозия шейки матки женщины (эктопия). Представляет собой разрастание цилиндрического эпителия из канала шейки матки в ее влагалищную часть. Оно встречается очень часто, но представляет собой опасность в том случае, если в анамнезе существует дисплазия CIN 2-3 степени. В этом случае требуется провести прижигание эрозии шейки матки радиоволновым методом. Это позволит предотвратить развитие онкопатологии через несколько лет.
• 
  Врожденная эрозия шейки матки женщины. Является разновидностью эктопии, которая проявляется в смещении цервикального цилиндрического эпителия. Часто врожденную эрозию диагностируют в молодом возрасте, клинические симптомы при этом отсутствуют. Лечение врожденной эрозии шейки матки не требуется.

Как вам проведут диагностику патологий шейки матки?

Врачи клиники «Промедика» применяют современные диагностические методы для уточнения клинической картины. К их числу относятся:

• 
  анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатит В, С;
• 
  мазок на флору;
• 
  анализы на инфекции, передающиеся половым путем;
• 
  кольпоскопию — исследование эпителиальной ткани под микроскопом. При данной диагностике шейка матки обрабатывается реактивами. Это позволяет определить патологию и обозначить область поражения;
• 
  бактериологический посев микрофлоры влагалища на дисбактериоз;
• 
  цитологическое исследование;
• 
  биопсия шейки матки — информативный диагностический метод, предполагающий забор фрагмента ткани, по которой можно определить заболевание или опровергнуть его. Его назначают по показаниям.

Лечение эрозии шейки матки

Выбор тактики терапии зависит от состояния пациентки, анамнеза, диаметра образования. Наиболее современными и популярными методами лечения являются:

• 
  криотерапия. Подразумевает разрушение тканей с эрозией жидким азотом, который поставляется из специального криозонда. Врач воздействует точно на участок, из-за чего риск повреждения здоровых клеток исключен. Криотерапия — безболезненная и довольно щадящая методика, которая не провоцирует кровянистых выделений. Может потребоваться повторная процедура. Так может лечиться эрозия шейки матки после родов, а также патология у нерожавших женщин репродуктивного возраста;
• 
  радиоволновая терапия. Для лечения заболеваний шейки матки также используется аппарат «Сургитрон» — генератор высокочастотных электроволн. Он направляется непосредственно на область поражения. Это позволяет избежать хирургического разреза тканей шейки матки при лечении. Аппарат запаивает и стерилизует сосуды. Это позволяет избежать излишнего кровотечения, ускорить реабилитационный период. «Сургитрон» характеризуется следующими качествами:
• 
  эффективностью;
• 
  быстрым действием;
• 
  отсутствием рубцов;
• 
  малым дискомфортом.

Радиоволновая терапия может проводится и пациентам с эрозией шейки матки при планировании беременности. Она не оставляет грубых рубцов;

• 
  лазеротерапия. Эффективный и современный метод терапии, который заключается в прицельном воздействии лазерным лучом. При этом глубина деструкции контролируется вашим лечащим врачом. Лечение эрозии лазером рекомендуется даже нерожавшим женщинам;
• 
  электроконизация. Этим способом проводится лечение шейки матки после родов в случае сильной деформации органа. Этот метод используется только по показаниям, в исключительных случаях, когда более современные технологии не оказывают должного терапевтического эффекта;
• 
  химическая коагуляция. Эту методику используют при малых размерах эрозии. Она заключается в обработке врачом области препаратами, которые действуют на цилиндрический эпителий. Химическая коагуляция проводится курсом, который может включать до 5 процедур.

Противопоказания к лечению эрозии шейки матки

Отложить курс лечения стоит в следующих случаях:

• 
  менструация, а также кровотечения невыясненной этиологии;
• 
  наличие внутриматочной спирали;
• 
  дисбиоз влагалища;
• 
  инфекции в острой стадии;
• 
  период ожидания ребенка. Оптимально лечить эрозию шейки матки при планировании беременности.

Где провести лечение эрозии шейки матки?

Мы предлагаем квалифицированную медицинскую помощь. В клинике «Промедика»:

• 
  компетентные врачи. В нашем штате работают специалисты с клиническим опытом от 25 лет, среди них — кандидаты и доктора медицинских наук;
• 
  современное технологичное оснащение. Наш медицинский центр укомплектован современным высокоточным оборудованием для диагностики и лечения патологий шейки матки;
• 
  располагающая атмосфера. По отзывам пациентов, в нашем центре приятно находится.

Следите за нашими специальными предложениями, чтобы сэкономить на стоимости услуг многопрофильного центра. Чтобы уточнить цену на на прием или записаться, свяжитесь с нашим администратором удобным способом.

Лечение эрозии шейки матки – цена в Москве в клинике Медгород

Если вы услышали эти непонятные слова на приеме у врача-гинеколога или вас беспокоят контактные кровотечения после полового акта, боли внизу живота, выделения «не такие как всегда» из половых путей или просто давно не были у гинеколога – пришло время немного уделить внимание своему здоровью, не дожидаясь более серьезных проблем в будущем.

Эрозия шейки матки, что это? Если глубоко не вдаваться в медицинскую терминологию – участки шейки матки с отсутствием нормального слоя клеток (как должно быть в норме), неправильными или измененными клетками.

Почему у меня? Не только у вас. У каждой третьей, а по некоторым данным – у каждой второй женщины репродуктивного возраста (от 15 до 49 лет) выявляется данный вид патологии.

Причины? Гормональный статус женщины, точнее, изменение уровня половых гормонов вследствие множества причин:

• Стрессы, экология, неправильный образ жизни, заболевания органов, вырабатывающих гормоны.
• Хронические инфекции, передающиеся половым путем (особенно вирус папилломы человека).
• Изменение иммунитета (по тем же причинам).
• Родовые травмы шейки матки

Ранее начало половой жизни приводит к развитию заболевания? Раннее начало половой жизни может спровоцировать возникновение эрозии шейки матки за счет инфекций, передающихся половым путем, повторяющейся микротравматизации шейки матки при половом акте и не забываем про причины, приведенные выше.

Есть врожденная эрозия? Не запутайтесь. Врожденная эрозия – временное расположение цилиндрического слоя клеток снаружи шейки матки пока женский организм растет. У здоровой взрослой женщины этих клеток не видно (при кольпоскопии), они внутри цервикального канала шейки матки, где и должны быть. Если снаружи — это эктопия. Запутались? Истинная эрозия шейки матки, как частая проблема девушек после начала половой жизни, требует диагностики и лечения. А в случаях эктопии, учитывая современные медицинские веяния, диагностику и наблюдение.

Что мне делать? Не паниковать в первую очередь. Просто в ближайшее время посвятить немного времени себе. Посетить гинеколога. Ничего болезненного проводиться не будет. Опытный специалист быстро и качественно проведет диагностику, установит конкретный вид патологии – врачу необходимо будет взять клетки с измененного участка шейки матки для исследования под микроскопом. Только так можно будет с уверенностью сказать, какие клетки выявлены и что вам рекомендуется делать дальше. Естественно, исключение или лечение выявленных инфекций, передающихся половым путем, важно и необходимо при диагностике и лечении эрозии шейки матки.

Если диагноз подтвержден, нужна операция? Оперировать нужно только тех женщин, у которых выявлены тяжелые изменения клеток: дисплазия 2-3 степени, c-r in situ (раковые клетки уже определяются в поверхностных плоскоклеточных слоях шейки матки, но без распространения глубже и дальше), рак шейки матки. В большинстве случаев показаны современные методы лечения (локального воздействия) на участок эрозии шейки матки:

• Радиоволновой метод, при котором, электрод вызывает выпаривание внутриклеточной жидкости и, вследствие этого, рассечение тканей или их коагуляцию. Высокочастотные волны поглощаются внутриклеточной жидкостью, тем самым снижая риск повреждения прилегающих органов и тканей.
• Криодеструкция – метод местного воздействия низких температур с целью разрушения патологических тканей. Источником низкой температуры при этом является жидкий азот, температура которого равна – 196 °С, быстрое и очень сильное охлаждение ткани приводит к одновременному замерзанию межклеточной и внутриклеточной жидкости с образованием льда, что вызывает нарушение работы клеток патологической ткани и их распад.
• Лазеродеструкция – оптимально для ещё нерожавших женщин; производится выпаривание патологического участка, образующего эрозию. Врач лазерным лучом бесконтактно воздействует только на поврежденные участки, не задевая здоровую ткань. Время воздействия зависит от величины эрозии и составляет около 5 минут. Чем больше поврежденный участок, тем больше интенсивность лазера и длительность процедуры.

У всех этих методов большой плюс в том, что не формируется рубцовая ткань, характерная для всех операций, производимых скальпелем и воздействию, подвергается только измененный участок шейки матки.

«Прижигание» эрозии шейки матки. Словом «прижигание» в настоящее время обозначают все методы термического воздействия (указанные выше) на эрозию шейки матки.

Эти методы лечения болезненные? Всё, что делает врач без использования обычного скальпеля — практически безболезненно. Естественно, использование зеркал, держателей ощущать будете, но не более. Главное — правильно настроиться, ждать «адской боли» не нужно, её не будет.

Может, потом как-нибудь схожу к врачу… Учитывая разный тип выявляемых клеток из участка эрозии шейки матки (от обычных до раковых), не рекомендуется затягивать с диагностикой и, возможно, лечением. Времени

Не нужно забывать, что не все женщины отмечают характерные для эрозии шейки матки жалобы. Много случаев бессимптомного развития и присутствия эрозии, в том числе с наличием атипических (предраковых) клеток. Единственный верный способ избежать развития осложнений – регулярный (не реже 1 в год) осмотр и, при необходимости, обследование врачом-гинекологом.

А народными методами, БАДы? Очень помогает, например, чай с малиной при легкой простуде. Но при такой патологии, как эрозия шейки матки только врач, кольпоскоп, микроскоп в лаборатории, современный метод лечения. Все встречающиеся в интернете народные средства и методы гарантированно не избавят вас от эрозии шейки матки, к тому же могут принести вред. Не испытывайте себя на прочность.

Если эрозия возникла во время беременности? Во время беременности врач проводит регулярный цитологический контроль участка эрозии путем безболезненных манипуляций. Также важно исследование на инфекции, передающиеся половым путем, включая онкогенные штаммы вируса папилломы человека. Если нет объективных данных, говорящих об атипии клеток или раке, лечимся после родов. Любые методы лечения до родов могут прямо или косвенно спровоцировать осложнения течения беременности.

Можно ли забеременеть с такой болячкой? Да, но крайне желательно исключить эту «болячку» до планирования беременности.

Предварительная подготовка к исследованию.

Для диагностики предварительная подготовка не нужна, а лечение лучше производить на 5-6 день менструального цикла.

Осложнения.

Любой случай эрозии шейки матки может закончиться развитием рака шейки матки с негативными последствиями для здоровья и жизни.

Профилактика.

Регулярный осмотр врачом-гинекологом, не реже 1 р/год.

Предварительное расписание при обращении в клинику:

• Консультация врача-гинеколога 30 минут.
• Сдать необходимые анализы 30 минут (если брать кровь нужно).
• Расширенная кольпоскопия 10-15 мин.
• Консультация врача-гинеколога для обсуждения результатов 30 минут.

Распространенность и факторы риска эрозии сетки после лапароскопической сакрокольпопексии

Это было одобренное IRB ретроспективное когортное исследование женщин, перенесших MISC с использованием одной из двух методик (RALSC или LSC) в период с ноября 2004 г. по январь 2009 г. Операции были выполнены в двух учреждениях, ответственных за обучение по программе стипендий по женской тазовой медицине и реконструктивной хирургии UCSD / Kaiser Permanente San Diego. Субъекты были исключены, если у них не было последующего послеоперационного физического обследования.

Данные были извлечены из электронной истории болезни и больничных карт. Также были собраны данные о возрасте, расе, тяжести, рождении, сахарном диабете в анамнезе, курении и гормональном статусе, а также физикальном обследовании, включая вес и количественную оценку пролапса тазовых органов (POP-Q) [15]. Операционные методы, осложнения, кровопотеря, сопутствующие процедуры и время операции были взяты из больничных записей. Также были задокументированы послеоперационные контрольные посещения, включая POP-Q и обнаружение эрозии сетки.

Операционные методы

Техника RALSC была выполнена исключительно в UCSD двумя лечащими хирургами. Если была показана гистерэктомия, в обычном порядке выполнялась лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия (SCH) с удалением тела матки с помощью морцеллятора. Робот da Vinci-S (Intuitive Surgical Inc., Саннивейл, Калифорния) был пристыкован к трем рабочим портам и порту камеры. Пузырно-влагалищное, ректовагинальное и пресакральное пространства были рассечены с помощью робота.Влагалищное вскрытие выполняли с помощью вагинального зонда для определения плоскостей рассечения. Во всех случаях монофиламентная полипропиленовая сетка типа 1 без покрытия прикреплялась к передней и задней стенкам влагалища (и цервикальной культе, если применимо) с как минимум четырьмя постоянными швами из мононити на каждую стенку влагалища. Два постоянных шва были наложены на уровне мыса крестца, чтобы прикрепить сетку к передней продольной связке. Затем брюшину повторно аппроксимировали над сеткой рассасывающимся швом.

Техника LSC была выполнена исключительно в Kaiser Permanente четырьмя лечащими хирургами с использованием трех методик: (1) вся процедура лапароскопически выполнялась для субъектов, перенесших гистерэктомию, (2) тотальная вагинальная гистерэктомия (TVH) с сеткой трансвагинально до операции. лапароскопическая часть процедуры (вагинальная лапароскопическая сакрокольпопексия (VALSC)) и (3) TVH с последующим лапароскопическим прикреплением сетки после вагинального закрытия манжеты (вагинальная гистерэктомия перед лапароскопической сакрокольпопексией (VHLSC)).Для каждой процедуры использовался один из двух типов сетки; моноволоконная полипропиленовая сетка типа 1, покрытая гидрофильным свиным коллагеном (Pelvitex, Bard, Covington, GA) или полипропиленовая моноволокна типа 1 без покрытия. Для лапароскопической части каждого случая было размещено от четырех до пяти портов. У субъектов, которым до этой процедуры была сделана гистерэктомия, пространства были рассечены лапароскопически с использованием вагинального зонда. Лапароскопическое прикрепление сетки производилось с использованием как минимум четырех полипропиленовых монофиламентных швов на каждую стенку.Если была показана гистерэктомия, выполнялась полная вагинальная гистерэктомия с последующим трансвагинальным развитием и рассечением передней и задней плоскостей влагалища в большинстве случаев. В группе VALSC сетка была прикреплена трансвагинально к передней и задней поверхностям влагалища по меньшей мере четырьмя полипропиленовыми монофиламентными швами. Затем во внутрибрюшинную полость помещали хвосты сетки с последующим трансвагинальным закрытием манжеты. Последовало лапароскопическое прикрепление сетки к передней продольной связке.В качестве альтернативы, группа VHLSC подверглась TVH и расслоению с последующим закрытием влагалищной манжеты. Затем установка и прикрепление сетки были выполнены лапароскопически.

Во всех случаях LSC проксимальные хвосты сетки прикрепляли к передней продольной связке на уровне мыса крестца с помощью двух-четырех титановых швов (Protack; Tyco Healthcare, Norwalk, CT) или прерывистого постоянного шва из мононити. Брюшину повторно аппроксимировали над сеткой рассасывающимся швом.

Для всех MISC сопутствующий ремонт, такой как передний ремонт, задний ремонт или перевязка средней части уретры, проводился либо до сакрокольпопексии, либо после нее. Вариации техники для всех процедур или типа используемой сетки основывались на предпочтениях хирурга.

Все включенные субъекты были обследованы после операции через стандартные интервалы. Они прошли обследование POP-Q, вагинальный осмотр с использованием прозрачного пластикового зеркала и пальцевое ректальное обследование для оценки состояния пролапса и наличия эрозии сетки.Наш основной исход – эрозия – определялся, если во влагалище или других прилегающих тканях была обнаружена сетка или постоянный шовный материал.

Критерии хи-квадрат и точные критерии Фишера использовались для сравнения категориальных переменных и сравнения скорости эрозии между различными группами. Для сравнения непараметрических данных и изучения переменных, которые могут представлять факторы риска эрозии сетки, использовались ранговые критерии Манна-Уитни и Уилкоксона. Многовариантная логистическая регрессия использовалась для оценки независимых предикторов эрозии сетки при одновременном контроле потенциальных факторов, влияющих на факторы.Переменные были включены, если они имели значение p <0,10 при однофакторном анализе. Сообщаются нечетные отношения (OR) и 95% доверительный интервал (CI). Значение p <0,05 считалось статистически значимым. Статистический анализ был выполнен с помощью PASW 18 (SPSS, Inc, Чикаго, Иллинойс).

На основании исследования ASC, проведенного Thompson et al., У субъектов, перенесших ранее гистерэктомию, уровень эрозии сетки составлял 0,7%, в то время как у пациентов, перенесших сопутствующую тотальную абдоминальную гистерэктомию, уровень эрозии составлял 13.6% [16]. Мы основали наш анализ мощности на этих данных, которые показали, что в каждой группе потребуется 50 человек, чтобы выявить разницу в скорости эрозии сетки от 1% до 14% при α = 0,05 и мощности 80%.

Подрывная поддержка со стороны белых женщин из рабочего класса угрожает переизбранию Трампа

Несмотря на то, что ему уделялось меньше внимания, ослабевающая поддержка Трампа среди женщин, не имеющих высшего образования, может оказаться столь же важной, как и его ослабление поддержки среди пожилых избирателей.

Еще на промежуточных выборах 2018 года комментаторы начали предполагать, что поддержка Трампа среди белых женщин, не учившихся в колледже, ослабевает. Последний опрос ABC / Washington Post показывает, что этот сдвиг может усиливаться. Хотя поддержка президента Трампа среди мужчин, не обучающихся в колледже, составляет 71%, как и четыре года назад, его поддержка среди женщин, не обучающихся в колледже, упала на 11 процентных пунктов, с 61% до 50%, как показал опрос. Хиллари Клинтон уступила эту группу Дональду Трампу с 27 очками в 2016 году.Сегодня Джо Байден отстает от него всего на 6. Если такая закономерность сохранится до ноября, трудно представить, как президент сможет победить на выборах.

Как видно из таблицы 1, поддержка кандидатов от демократов в период с 2016 по 2018 год росла одинаково и повсеместно. Результаты 2018 года отразили высокую мобилизацию демократической базы в сочетании с более низкой явкой республиканского электората, разочарованного неспособностью их партии отменить Закон о доступном медицинском обслуживании. Пробел энтузиазма вряд ли повторится в 2020 году, когда Трамп снова будет в избирательных бюллетенях.

Таблица 1: Белые избиратели по образованию и полу

Источник: McClatchy, резюме опроса CNN о выходе

На фоне симметричных достижений демократов в 2018 году по гендерным признакам и образованию резко выделяется вывод Washington Post об огромных потерях президента Трампа среди белых женщин, не учившихся в колледже.Более того, опрос Post помогает нам понять, почему это происходит. Как видно из таблицы 2, белые женщины, не учившиеся в колледже, и их сверстники-мужчины из-за разницы во взглядах на ключевые вопросы.

Таблица 2: Белые избиратели, не обучающиеся в колледже, с разбивкой по полу

Источник: Post / ABC National Poll

В день выборов рейтинги одобрения вакансий обычно совпадают с моделями голосования.В настоящее время президент Трамп собирается получить едва ли половину голосов женщин без высшего образования по сравнению с 61%, которые он получил четыре года назад.

По оценкам, доля белых женщин, не обучающихся в колледже, в общем электорате в 2016 году колеблется от 17 до 23 процентов. Если все остальное будет равным, сокращение поддержки Трампа среди этой группы на 11 пунктов снизило бы его долю в общем голосовании на 1,9-2,5 балла в 2020 году, примерно до 43,6-44,2%, относительно того, где его одобрение работы находится сегодня, а не достаточно, чтобы получить переизбрание.

Сможет ли президент Трамп вернуть этих женщин? Это будет нелегко. Интервью в фокус-группах показывают, что женщинам, не учившимся в колледже, не нравится его риторика об иммиграции, и они реже, чем мужчины, верят, что его экономическая политика работает на благо их семей. Обширный набор данных, собранный двухпартийной группой по изучению избирателей, показывает, что эти женщины более либеральны, чем их коллеги-мужчины, по широкому кругу вопросов, включая оружие, иммиграцию и вопросы рабочей силы, такие как оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком и минимальная заработная плата в размере 15 долларов в час.И остановка экономики, вызванная пандемией, ударила по ним сильнее мужчин.

Последний опрос предоставляет дополнительные доказательства гипотезы, впервые выдвинутой на этих страницах Морли Виноградом и Майком Хейсом. Этой зимой они писали: «Самые глубокие изменения в американской политике сегодня и в грядущие годы будут результатом массового движения женщин в Демократическую партию».

Если судить по свидетельствам последних недель, в сценарии президента Трампа 2016 года будут указаны жестокие нападения на его врагов, как иностранных, так и внутренних.Его основные сторонники-мужчины вполне могут разделить его аппетит к постоянной битве. Его бывшие сторонницы – нет. Непрекращающаяся политика президента по разделению может в конечном итоге вбить клин в его собственную базу.

Абляция эндометрия (удаление слизистой оболочки матки) | ColumbiaDoctors

Что такое абляция эндометрия?

Абляция эндометрия – это процедура постоянного удаления тонкого тканевого слоя слизистой оболочки матки для остановки или уменьшения чрезмерного или аномального кровотечения у женщин, у которых деторождение завершилось.

Абляция эндометрия может быть рекомендована для разрушения слизистой оболочки матки. Поскольку слизистая оболочка эндометрия разрушена, она больше не может нормально функционировать, и кровотечение останавливается или контролируется. В большинстве случаев женщина не может забеременеть после абляции эндометрия, потому что слизистая оболочка, питающая плод, была удалена. Однако после абляции у женщины остались репродуктивные органы. В некоторых случаях абляция эндометрия может быть альтернативой гистерэктомии.

Существует несколько методов абляции эндометрия, включая следующие:

• Электрический ток или электрокаутеризация: электрический ток проходит через проволочную петлю или роликовый шарик, который прикладывается к слизистой оболочке эндометрия для прижигания ткани
• Гидротермальный: нагретая жидкость закачивается в матку и разрушает слизистую оболочку эндометрия при высокой температуре
• Баллонная терапия: баллон на конце катетера вставляется в матку и заполняется жидкостью, которая затем нагревается до такой степени, что ткани эндометрия разрушаются.
• Радиочастотная абляция: электрод с треугольной сеткой расширяется для заполнения полости матки.Электрод пропускает электрический ток и разрушает слизистую оболочку эндометрия.
• Криоабляция (замораживание): зонд использует чрезвычайно низкие температуры для замораживания и разрушения тканей эндометрия
• Микроволновая абляция: микроволновая энергия доставляется через тонкий зонд, который вводится в матку и разрушает слизистую оболочку эндометрия.

Некоторые процедуры абляции эндометрия выполняются с использованием гистероскопа, устройства для просмотра с подсветкой, вводимого через влагалище для визуального осмотра канала шейки матки и внутренней части матки.Инструменты для абляции могут быть вставлены через отверстие, а камера или видеокамера может использоваться для записи результатов через гистероскоп.

Резектоскоп можно использовать вместо гистероскопа. Это устройство похоже на гистероскоп, но имеет встроенный провод, который использует электрический ток для резекции (удаления) ткани эндометрия.

В других методах абляции используется ультразвук, чтобы направлять инструмент к обрабатываемой области. Ультразвук – это метод диагностической визуализации, который использует высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов.

Чего мне ожидать от процедуры?

Аблация эндометрия может выполняться в кабинете врача, амбулаторно или во время вашего пребывания в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача. Тип анестезии будет зависеть от конкретной выполняемой процедуры.

Как правило, абляция с использованием гистероскопа или резектоскопа выполняется следующим образом:

1. Вас попросят полностью раздеться и надеть больничную одежду.
2. Внутривенное (IV) введение может быть введено в вашу руку или руку.
3. Вас разместят на операционном или смотровом столе с опорой для ступней и ног, как при гинекологическом осмотре.
4. Может быть вставлен мочевой катетер.
5. Ваш врач вставит во влагалище инструмент, называемый расширителем, чтобы раздвинуть стенки влагалища и обнажить шейку матки.
6. шейку матки можно очистить антисептическим раствором.
7. Для фиксации шейки матки во время процедуры можно использовать щипцы, называемые щипцами.
8. Шейка матки будет расширена путем введения ряда тонких стержней. Каждый стержень будет больше по диаметру, чем предыдущий. Этот процесс постепенно увеличит отверстие шейки матки, чтобы можно было вставить гистероскоп или резектоскоп.
9. Гистероскоп или резектоскоп вводят через шейное отверстие в матку.
10. Для наполнения матки для лучшего обзора можно использовать жидкий раствор или углекислый газ.
11. Инструмент для абляции будет вставлен через полое отверстие гистероскопа.Ролик или проволочная петля с электрическим током будет проходить через ткани эндометрия, разрушая ткани.
12. Для гидротермальной абляции нагретая жидкость вводится в матку через катетер и циркулирует с помощью насоса с компьютерным управлением до тех пор, пока ткани эндометрия не будут разрушены высокими температурами.
13. После завершения процедуры вся жидкость будет откачана из матки, а инструменты будут удалены.

Обычно другие методы абляции следуют этой процедуре:

1. Вас попросят полностью раздеться и надеть больничную одежду.
2. Внутривенное (IV) введение может быть введено в вашу руку или руку.
3. Вы окажетесь на столе для осмотра с опорой для ступней и ног, как при гинекологическом осмотре.
4. Ваш врач вставит во влагалище инструмент, называемый расширителем, чтобы раздвинуть стенки влагалища и обнажить шейку матки.
5. шейку матки можно очистить антисептическим раствором.
6. Врач обезболит эту область, используя небольшую иглу для введения лекарства.
7. Тонкий стержневидный инструмент, называемый маточным звуком, можно ввести через шейное отверстие для определения длины матки и цервикального канала. Это может вызвать спазмы. После этого звук будет удален.
8. При абляции с помощью баллона силиконовый баллон вводится через цервикальное отверстие в полость матки и соединяется катетером с консолью компьютера. Горячая жидкость будет циркулировать внутри баллона, разрушая ткани эндометрия.Давление, температура и время обработки будут контролироваться компьютером. Это может вызвать спазмы от легких до сильных.
9. При радиочастотной абляции электрод с треугольной сеткой будет вставлен в шейное отверстие и расширен, чтобы заполнить полость матки. Радиочастотная энергия будет передаваться в сетку, чтобы разрушить ткани, с которыми она контактирует. Всасывание помогает удалить жидкости, пар и другие газы, которые будут образовываться во время абляции. Это может вызвать спазмы от легкой до сильной.
10. Для криоабляции специальный зонд, который производит очень низкие температуры, будет введен через шейное отверстие в матку. На живот будет помещен ультразвуковой датчик, который направит зонд для криоабляции в соответствующие области матки для замораживания. Это может вызвать спазмы от легкой до сильной.
11. Инструменты будут удалены.

Есть ли риски?

Как и при любой хирургической процедуре, могут возникнуть осложнения.Некоторые возможные осложнения абляции эндометрия могут включать в себя, помимо прочего, следующее:

• кровотечение
• Инфекция
• Перфорация стенки матки или кишечника
• Перегрузка жидкостью в кровоток

Пациенты, страдающие аллергией на лекарства, йод или латекс или чувствительные к ним, должны сообщить об этом своему врачу.

Если вы беременны или подозреваете, что беременны, вам следует сообщить об этом своему врачу.Абляция эндометрия во время беременности может привести к выкидышу.

После процедуры

Процесс восстановления будет зависеть от типа выполненной абляции и типа введенной анестезии. При кровотечении можно надеть гигиеническую прокладку. Вагинальное кровотечение в течение нескольких дней после процедуры является нормальным явлением. У вас также могут быть водянисто-кровянистые выделения в течение нескольких недель.

В первые несколько дней после процедуры у вас могут возникнуть сильные спазмы, тошнота, рвота и / или потребность в частом мочеиспускании.Спазмы могут продолжаться дольше.

Вам могут быть рекомендованы не спринцеваться, не использовать тампоны и не иметь полового акта в течение двух-трех дней после абляции эндометрия или в течение периода времени, рекомендованного вашим врачом.

У вас также могут быть другие ограничения в вашей деятельности, в том числе отсутствие физических нагрузок или поднятие тяжестей.

Примите обезболивающее при спазмах или болезненности в соответствии с рекомендациями врача. Аспирин или некоторые другие обезболивающие могут увеличить вероятность кровотечения.Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.

• Сообщите своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:
• Дренаж из влагалища с неприятным запахом
• Лихорадка и / или озноб
• Сильная боль в животе
• Чрезмерное кровотечение или сильное кровотечение более двух дней после процедуры
• Затрудненное мочеиспускание

Вопросы и ответы с Аяном Хирси Али на тему «Добыча: иммиграция, ислам и нарушение прав женщин»

Джонатан Мовройдис

В этом интервью научный сотрудник Аяан Хирси Али рассказывает о своей новой книге, Prey: Immigration, Islam, and the Erosion of Women .

Хирси Али объясняет, как всплеск миграции в Европу с 2014 года привел к непредвиденным последствиям в виде увеличения уровня сексуального насилия в отношении женщин. Многие из этих преступлений были совершены молодыми мужчинами из стран с мусульманским большинством, где женщинам не предоставляется такая же правовая защита, как на Западе. Она утверждает, что европейские правящие элиты и даже многие женщины, занимающие влиятельные и влиятельные должности, либо игнорировали, либо не обращали должным образом на жестокое обращение с женщинами в своих странах.Кроме того, Хирси Али объясняет, что провал иммиграционной политики в Европе привел к глубоко поляризованной политической культуре между нативистами, с одной стороны, которые презирают вновь прибывших в свою страну, и исламистами, с другой, которые сопротивляются ассимиляции и стремятся изменить культурные нормы. Запада. Она заключает, что рост этих экстремистских элементов в европейском обществе ограничивает способность разумных голосов высказываться и продвигать политику, которая может адекватно защитить права женщин.

Почему вы написали Prey?

В настоящее время мы наблюдаем изменение отношения к женщинам в Европе, особенно в публичном пространстве. Женщины из рабочего класса часто сообщают о сексуальных домогательствах или нападениях со стороны молодых мужчин, ищущих убежища, во время недавнего всплеска иммиграции в европейские страны. Эти иммигранты в основном прибыли из стран с мусульманским большинством, где исторически женщины не пользовались равной защитой в соответствии с законом.Европейские лидеры не признают, что эта проблема коренится в миграционном кризисе, который продолжается с 2014 года, и поэтому не хотят проводить политику, адекватно защищающую права женщин.

Вызывает невероятное разочарование то, что женщины из рабочего класса, которые испытали эти изменения в своей жизни и в окружении, не были поощрены к высказыванию во время движения «Я тоже» последних нескольких лет. Цель Prey – озвучить эту проблему.

Каковы основные причины иммиграционного кризиса в Европе?

Я иммигрант. Исторически иммигранты внесли большой вклад в свои новые страны, будь то в Америке или на европейском континенте. Я считаю, что люди, переезжающие с места на место в поисках лучшей жизни, само по себе благородно. Что беспокоит Европу, так это то, что с 1950-х и 1960-х годов существуют сообщества людей, которые начали прибывать из обществ с радикально разными взглядами и ценностями.Сторонники мусульманской религии бросили вызов западному либеральному образу жизни. Споры и разногласия по поводу взглядов и ценностей – это нормально, но вопрос о том, кто будет адаптироваться к чьему набору основных ценностей, так и не был решен. Большой поток иммигрантов-мусульман с 2014 года по сегодняшний день поставил этот вопрос в состояние кризиса.

Как к настоящему времени отреагировали европейское руководство и общество?

Когда дело доходит до европейского руководства, это проступок.Они считают такие кризисы слишком сложными и предпочитают просто переходить к другим вопросам. Когда дело доходит до того, что мы привыкли называть «феминистками», то есть женщин, организованных с целью улучшить жизнь других женщин, они решили не говорить об этих проблемах, потому что у них есть другие приоритеты, такие как продвижение женщин на должности. лидерства и «разбить стеклянный потолок». Мы обнаружили, что женщины с высоким доходом на самом деле не вовлечены в решение проблем, затрагивающих женщин из рабочего класса, иммигрантов или женщин, находящихся в уязвимом положении.Иммиграция на европейский континент быстро продолжается из таких мест, как Африка, Южная Азия и Ближний Восток, где с большим количеством женщин плохо обращаются.

Если вы посмотрите на данные, то кто сейчас иммигрирует в Европу? В основном это молодые люди из стран с мусульманским большинством. Эта реальность оказывает влияние на жизнь и средства к существованию очень многих людей в Европе. Люди, которые несут самое тяжелое бремя непредвиденных последствий иммиграции, – это женщины.

Мы живем в эпоху политики идентичности и пробуждения .Можно говорить о грехах Харви Вайнштейна и остальной части Голливуда, но совершенно неприемлемо говорить о массовых изнасилованиях, бандах грумингов и небезопасных местах для женщин в разных частях Европы, потому что женщины, которые затронуты не организованы, у них нет денег и голоса. Это предмет Prey.

Влияет ли это растущее насилие на женщин из числа мигрантов?

Prey действительно о женщинах из Европы и о том, как негативные побочные эффекты иммиграции отразились на их жизни.Однако женщины из мусульманских общин Европы также сталкиваются с огромными проблемами с иммиграцией. Многие женщины были похищены из европейских стран и увезены в страны происхождения их родителей. Других принуждали к вступлению в брак и к калечащим операциям на женских половых органах. Эти женщины во втором поколении также используются в качестве «иммиграционных билетов», чтобы мужчины, которые выходят за них замуж, могут прибыть в Европу в качестве законных иммигрантов.

Европейские официальные лица, однако, в значительной степени игнорировали реальность того, что многие мужчины-иммигранты будут вести себя агрессивно или проявлять презрение к коренным европейским женщинам.В книге я рассказываю несколько анекдотов, которые показывают, что эти мигранты нападали на этих женщин не из-за возраста, красоты или того, как они одевались. Очень скромные женщины, которые покрывали себя с головы до пят, рассказали мне, что они подвергались таким же преследованиям, как и те, кто был одет в более современную одежду. Я также обнаружил, что девочки в возрасте одиннадцати, двенадцати и тринадцати лет также подвергались преследованиям, как и женщины в возрасте от семидесяти лет.

Вызвали ли эти случаи сексуального насилия и домогательств нативистскую реакцию против иммиграции в Европе?

Нативистские настроения и крайне правые реакции были частью европейской политики в течение долгого времени.Два десятилетия назад многие европейцы жаловались, что иммигранты забирают их работу. Следующим этапом недовольства этих европейцев было то, что иммигранты меняли характер своих кварталов. Однако недовольство этих женщин неуправляемой иммиграцией не следует характеризовать как национистский или правый экстремизм. Женщины не настроены против иммигрантов, и некоторые из них фактически голосуют за левые политические партии.

Эти женщины столкнулись с кризисом, которого они не понимают.Многих женщин, которые выходят на улицу, предлагают сексуальные услуги, а на других нападают. Они начинают задаваться вопросом: «Стоит ли мне вообще пользоваться общественным транспортом? Мне ходить по улицам? » Это новость для европейских женщин.

Эта новая реальность неизбежно позволила популистским и правым партиям найти новую проблему в своих антииммигрантских и антиисламских кампаниях. Российские тролли также используют этот кризис для дальнейшей поляризации и дестабилизации европейских политических систем.Кроме того, есть радикальные исламистские клерикалы, которые используют свои кафедры, чтобы заявить, что «женщин не будут преследовать, если они закроют себя с головы до пят». Якобы эти клерикалы пытаются сформировать нормы в западном мире, которые отбросили бы нас на столетия назад. Итак, громкие голоса нативистов и исламистов заглушают людей, представляющих центристские взгляды в политике, академических кругах и СМИ, которые могут наиболее разумно решить эту проблему.

Обнаружили ли вы в своем исследовании, что европейские официальные лица изо всех сил стараются соблюдать кодексы поведения, продвигаемые исламистами?

Да.Фактически это началось еще в 1980-х годах. Европейцы знали, что женщины подвергаются репрессиям и насилию в этих иммигрантских общинах, но решили, что с этим ничего не поделать, потому что такие инциденты оставались в целом изолированными от большего европейского общества. Европейцы считали: «Если женщины-иммигрантки хотят быть эмансипированными, то это проблема для их сообщества. Мы не можем сделать это за них ». Коренным европейским женщинам было трудно найти общий язык со своими сверстницами-иммигрантами.Но теперь, поскольку мы посмотрели в другую сторону, эта проблема, к сожалению, затрагивает всех.

Как следует решить эту проблему таким образом, чтобы защитить женщин, но не оттолкнуть иммигрантское население?

Я думаю, что лучшая стратегия – это реализация программ интеграции для иммигрантов и уделение им большого внимания. Когда вы используете слово «исправить», это очень американский термин. У американцев есть проблемы, и они их «исправляют». Но с некоторыми из этих проблем вы не можете использовать слово «исправить.«Настоящая проблема в том, как нам начать процесс исправления этих проблем? Я также думаю, что европейские правительства, политики, социальные и культурные лидеры совершают большую ошибку, говоря: «Здесь нет культурных проблем, и люди, которые плохо себя ведут, – просто индивидуальные неудачники. Мы должны относиться к этому, как к любому другому преступлению ».

Незадолго до того, как я поговорил с вами, я разговаривал по телефону с человеком, живущим в Швеции, который родом из Афганистана. Он пытается разработать интеграционные программы для Швеции, что оказалось бесполезным, когда дело доходит до иммиграционных вопросов.Он считает, что действительно можно добиться положительных изменений в этих плохих молодых людях. Его подход состоит в том, чтобы сказать им: «Мы признаем, что вы приехали сюда из другой культуры. Но теперь вы находитесь в новой культуре, и мы можем поддержать вашу интеграцию в европейское общество ». В этих программах должны быть кнуты и пряники. Пряник в том, что если мигранты заканчивают программу интеграции, то они могут продемонстрировать и применить свои знания. Если они потерпят неудачу, будут последствия.Я видел, как такие страны, как Австрия и Дания, применяли некоторые из этих программ, и видел, как они работают.

Как пандемия COVID-19 повлияла на эту проблему?

Одним из очевидных последствий является то, что, поскольку все находятся в изоляции, количество уличных столкновений между мужчинами и женщинами значительно снизилось по сравнению с предыдущим годом. Однако уровень домашнего насилия значительно вырос.

В случае пандемии правительства были менее сдержаны, чем обычно, в ограничении индивидуальных свобод.Но когда вы смотрите на проблемы, связанные с иммиграцией, нам десятилетиями говорили, что правительство ничего не может сделать путем создания программ ассимиляции, потому что они могут поставить под угрозу гражданские права людей.

Это смешно. Если вы женщина из рабочего района Европы, то правительство, которое держало вас дома взаперти, закрыло ваш бизнес, скажет вам, когда пандемия закончится: «Мы не можем защитить вас от сексуальных домогательств или сексуальных домогательств». насилие, потому что это ограничит гражданские свободы преступников.”

В конечном счете, с непредвиденными последствиями неограниченной иммиграции можно бороться только путем прямых и откровенных бесед с европейским руководством и обществом. Только тогда можно будет разработать политические решения, защищающие права всех людей в соответствии с законом.

повторяющихся широко распространенных волдырей и эрозии кожи у 54-летней женщины: викторина | HTML

Рецидивирующие широко распространенные волдыри и эрозия кожи у 54-летней женщины: комментарий

Acta Derm Venereol 2019; XX: XX – XX.

Диагноз: Генерализованная буллезная фиксированная лекарственная сыпь

Генерализованная буллезная фиксированная лекарственная сыпь (GBFDE) – это редкий вариант лекарственной сыпи, характеризующийся симметричными широко распространенными волдырями с периферическим краем эритемы, которые периодически появляются на идентичных участках. Развитию GBFDE иногда предшествуют более легкие эпизоды фиксированной лекарственной сыпи, в то время как другие случаи возникают de novo (1). Сыпь обычно появляется на конечностях и туловище, но с меньшей вероятностью распространяется на лицо или голову (2).Сообщалось о двух типах высыпания: с овальными или яйцевидными поражениями и с четко очерченными, но не овальными высыпаниями. Хотя во второй форме граница поначалу может быть не очевидной, оба типа в конечном итоге образуют резкую эритематозную границу. Гистопатология выявила вакуумный дерматит на границе раздела и субэпидермальные волдыри с эозинофильной инфильтрацией, как при других типах высыпаний на лекарственные препараты (3). Общие возбудители ГБФДЭ включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), антибиотики, метамизол и сульфаниламиды (1, 2, 4).Когда история болезни пациента не выявляет причинно-следственную связь между сыпью и лекарствами, патч-тестирование на пораженных участках может точно определить ее примерно в одной трети случаев (2). GBFDE часто ошибочно диагностируется как другие подтипы лекарственной сыпи, такие как синдром Стивенса-Джонсона (SJS) и токсический эпидермальный некролиз (TEN) (5, 6). Отличительные особенности GBFDE по сравнению с SJS / TEN включают пожилой возраст, меньшее поражение слизистых оболочек и менее системные симптомы, такие как недомогание и лихорадка (2).Иммуногистологическое сравнение продемонстрировало инфильтрацию большего количества клеток CD4 ⁺ , большего количества клеток FoxP3 ⁺ , меньшего количества клеток CD56 ⁺ и меньшего количества клеток гранулизина ⁺ в GBFDE. Кроме того, сывороточный уровень гранулизина, ключевой молекулы в гибели кератиноцитов SJS / TEN, был ниже в GBFDE, чем в SJS / TEN (3). Эти выводы показывают, что регуляторные Т-лимфоциты FoxP3 ⁺ подавляют продукцию гранулизина цитотоксическими Т-лимфоцитами CD8 ⁺ и естественными киллерными клетками CD56 ⁺ в GBFDE (7), что подчеркивает разницу в патогенезе между GBFDE и SJS / TEN. .Основа лечения – прекращение действия возбудителей и поддерживающая терапия. В целом, GBFDE имеет лучший прогноз и поддается лечению гораздо более консервативным лечением, чем SJS / TEN (6). Однако недавнее исследование случай-контроль показало, что смертность при GBFDE была сопоставима с таковой при SJS / TEN (22% против 28%) (8). Поэтому клиницисты должны помнить о ГБФДЭ как о потенциально смертельной побочной реакции на лекарство.

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Вульвовагинальное здоровье у женщин в постменопаузе

Вульвовагинальные изменения после менопаузы

Вульвовагинальная атрофия возникает из-за снижения уровня эстрогена

Эстроген – это основной гормон, регулирующий физиологию вульвовагинальных тканей.По мере того как женщина стареет, прогрессивный
снижение циркулирующего эстрадиола, начиная с перименопаузального периода, приводит к ряду изменений, которые могут повлиять на
здоровье мочеполовых путей. Врожденная чувствительность вульвовагинальной кожи, прогрессирующий дефицит эстрогенов.
и непосредственная близость отверстия уретры и ануса в сочетании с изменениями кожи, вызванными старением, создают условия
поражение вульвовагинальной кожи является обычным явлением и является причиной беспокойства у многих женщин в постменопаузе.

Для получения дополнительной информации см .: «Кожа и биология старения».

Изменения, которые происходят с возрастом и снижением уровня эстрогена, включают: ¹

• Атрофия тканей вульвы – истончение кожи, атрофия подкожно-жировой клетчатки, снижение роста волос
• Атрофия влагалища – сужение и укорочение влагалища с сужением входного отверстия. Подкладка
  влагалище становится тоньше, менее эластичным и гладким из-за уменьшения морщинистых складок
• Атрофия всех остальных эстроген-зависимых тканей, e.грамм. мышцы тазового дна, слизистая уретры, матка, яичники
• Снижение кровоснабжения
• Уменьшение вагинального секрета
• Изменения во влагалищной микрофлоре – снижение гликогена из вагинальных эпителиальных клеток приводит к изменению
  pH влагалища от кислого до более основного (обычно> 5,0). Изменение pH пагубно сказывается на выживании кислот, производящих
  бактерии (например, лактобациллы) и могут привести к дальнейшим изменениям pH и микрофлоры.

Вульвовагинальная атрофия – это термин, используемый для описания специфических атрофических изменений вульвы и влагалища, которые происходят
прогрессивно у всех женщин после менопаузы. Это также рассматривается как состояние само по себе, потому что характеристика
изменения из-за снижения эстрогена могут привести к ряду симптомов, таких как сухость влагалища, раздражение и
дискомфорт. Атрофические изменения также делают кожу вульвовагинальной области более уязвимой для травм и инфекций. ¹

Другие вульвовагинальные состояния становятся более частыми после менопаузы

Помимо вульвовагинальной атрофии, после менопаузы чаще встречается ряд других состояний, например, вульвовагинальная атрофия.
дерматит, склеротический лишай и, реже, красный плоский лишай.Простой лишай может также возникнуть в постменопаузе.
женщины, однако, чаще наблюдается у более молодых женщин. Характер симптомов этих состояний
часто могут быть похожими, причем у большинства женщин зуд является основным симптомом. Неспецифический характер
однако присутствующих симптомов может затруднить различение различных состояний.

У некоторых женщин одновременно может присутствовать более одного состояния вульвы или может быть более общая причина
дерматологическое состояние, e.грамм. псориаз. Зуд от первичного дерматоза может привести к расчесыванию и чрезмерному использованию
гигиенические меры, ведущие к вторичному простому лишая и раздражающему контактному дерматиту. Следует учитывать другие диагнозы,
следовательно, если первоначальная схема лечения не привела к улучшению симптомов. ² Провести диагностику можно
трудно у некоторых пациентов, поэтому обычно рекомендуется направление к дерматологу или гинекологу (желательно
с особым интересом к дерматозам вульвы) следует рассмотреть для подтверждения диагноза, если заболевание вульвы
не ответил на первоначальное лечение.

Атрофия эстроген-зависимых тканей может способствовать возникновению других гинекологических проблем у женщин в постменопаузе,
включая выпадение матки, недержание мочи (см .: «Недержание мочи – фактор риска кожных поражений»)
и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (см .: «Рецидивирующие ИМП»). ³ Женщины в постменопаузе могут
также продолжают иметь проблемы с кандидозным вульвовагинитом и бактериальным вагинозом.

По разным причинам инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), часто не считаются диагнозом у пожилых женщин. ⁴
Однако многие женщины в постменопаузе остаются сексуально активными и могут иметь более высокий риск ИППП из-за увеличения
восприимчивость к инфекции (в результате атрофических изменений) и отсутствие использования презервативов, особенно у женщин
которые «недавно холостые». ^{4, 5} Женщины также могут беспокоиться о сексуальной функции, поскольку на нее могут влиять вульвовагинальные
атрофия и кожные заболевания вульвы (см .: «Сексуальное здоровье пожилых женщин»).

Спросите о здоровье вульвовагинала

Многие женщины могут неохотно говорить о проблемах вульвы или влагалища с медицинским работником и могут сначала использовать
препараты, отпускаемые без рецепта, в попытке облегчить вульвовагинальные симптомы.По оценкам, только 25–50% женщин с
с вульвовагинальными симптомами обратитесь за помощью к своему терапевту. ^{1, 6} Исследования показали, что существует множество причин, по которым
женщины не обращаются за помощью в том числе: ⁶

• Ощущение, что это неловкое, неудобное или личное дело
• Убеждение, что это нормальное явление для старения
• Незнание о доступных методах лечения
• Не знаю, как начать разговор об этих проблемах

Признавая, что изменения в вульвовагинальном состоянии являются ожидаемой частью старения, и заводя разговор о
наличие каких-либо симптомов может побудить женщин поделиться своими проблемами и более восприимчивыми к вариантам лечения. ⁶
Некоторые женщины могут не показывать, что у них кожное заболевание, затрагивающее вульву, из-за дискомфорта или смущения.
необходимостью клинического осмотра вульвовагинальной области. Их озабоченность следует признать и, если необходимо,
могут быть предложены другие варианты, например посещение практикующего врача общей практики женского пола, если их постоянный врач общей практики
мужчина.

Ведение обычных вульвовагинальных состояний у женщин в постменопаузе

Вульвовагинальная атрофия

Симптомы вульвовагинальной атрофии включают раздражение, сухость влагалища, дизурию и другие симптомы мочеиспускания, диспареунию.
и аномальные выделения из влагалища. ¹ Атрофический вагинит – это термин, который часто используют, когда воспаление сопровождает атрофические изменения,
что приводит к пятнистому покраснению и болезненности влагалищного входа. ¹ У женщины с вульвовагинальной атрофией без воспаления,
ткани обычно тонкие, бледные и сухие. Трещина заднего фуршета (кожная складка, образующая задний
край влагалища) часто наблюдается и может также возникать в результате даже минимального растяжения во время вульвы или влагалища
экспертиза.

Местное лечение эстрогенами обычно является предпочтительным вариантом лечения, чем пероральное или трансдермальное лечение эстрогенами,
когда единственной целью лечения является облегчение вульвовагинальных симптомов. ⁶ Лечение эстрогенами местного действия (например, эстриолом
0,1% крем или пессарии 500 мкг) считается безопасным и эффективным. ² Первоначальный совет должен заключаться в использовании одного приложения
или пессарий ежедневно вечером до улучшения симптомов (часто через две-три недели), а затем для уменьшения
частота до одного вечера, два раза в неделю. ^{1, 6} Использование прогестагенов для защиты эндометрия обычно не требуется
при использовании эстрогенов местного действия. ¹ Пациенты с вагинитом должны быть предупреждены о том, что первоначально использование эстрогенового крема или
пессарии могут вызывать покалывание или жжение, но это должно улучшиться примерно через две недели. Неэстроген
содержащие вагинальный увлажняющий биоадгезивный гель, например Replens (без субсидий), может использоваться вместе с местным
эстроген, но сам по себе он менее эффективен для облегчения симптомов.Вагинальный лубрикант на водной основе может потребоваться для
уменьшают сухость влагалища и травмы, связанные с трением во время полового акта, однако смазки могут также вызывать временные
покалывание или жжение, если у женщины вагинит или трещины. ¹

Выпадение матки и влагалища (выпадение тазовых органов)

У женщин в пери- или постменопаузе могут появиться симптомы пролапса тазовых органов. Симптомы включают:
тянущее ощущение в тазу, недержание мочи или трудности с мочеиспусканием и дефекацией.Экзамен
обычно выявляет выпуклость стенок влагалища из-за выпадения матки, прямой кишки или мочевого пузыря, а у некоторых женщин – опускание
шейки матки (или свода влагалища у женщин после гистерэктомии), которые в зависимости от стадии пролапса могут расширяться
через интроитус с натуживанием. Варианты лечения включают упражнения для тазового дна (часто под руководством физиотерапевта),
местный эстроген, использование пессария с вагинальным кольцом или хирургическое вмешательство.

Дерматит вульвы

Дерматит вульвы у женщин в постменопаузе с большей вероятностью будет контактным дерматитом из-за воздействия раздражителя, такого как
как мыло, ароматизатор, чрезмерное мытье или моча, чем быть атопическим дерматитом. ² Раздражители вызывают воспаление кожи,
которая часто усугубляется атрофией вульвовагинала и вызывает зуд, жжение или неспецифическое раздражение. Клинические данные
при осмотре могут отличаться – у женщины с легким дерматитом может наблюдаться покраснение, отек и шелушение пораженного участка, тогда как
у женщины с более тяжелым дерматитом кожа может быть заметно красной и опухшей с явными эрозиями или изъязвлениями. ⁷
У женщин с хроническим дерматитом может развиться лихенификация (см .: Простой лишай ниже).

Первоначальная тактика ведения основана на избежании контакта с раздражителями (см .: «Стратегии уменьшения вульвовагинального
раздражение”)
и использование смягчающих средств. ⁷ Местные кортикостероиды низкой активности, например 1% гидрокортизон, может быть использован для снижения
воспаление. Женщинам с сильным зудом может потребоваться пероральный седативный антигистаминный или трициклический антидепрессант.
ночь. ⁷ Вагинальные мазки подходят при аномальных выделениях или неприятном запахе, поскольку могут быть сопутствующие инфекции
или симптоматический бактериальный вагиноз, который следует лечить соответствующим образом.Использование местного эстрогена может увеличить
частота Candida albicans вагинит, который в остальном редко встречается у женщин в постменопаузе.

Лишайник простой

Простой лишай возникает в результате чрезмерного расчесывания и трения области, пораженной основным заболеванием,
например контактный дерматит или невропатический зуд. Это приводит к лихенификации волосистой части кожи, обычно
на больших половых губах или промежности, где кожа становится утолщенной, с увеличенными отметинами на коже и выступающими фолликулами
(Фигура 1).Простой лишай сам по себе вызывает сильный зуд, поэтому часто наблюдаются ссадины и обломки волосков. Зуд
приводит к характерному циклу зуд-царапина-зуд с симптомами, которые часто усиливаются ночью или усиливаются от жары, влажности,
мыла или наличие мочи или фекалий на пораженных участках. ⁸ Кроме зуда женщины иногда описывают чувство
жжения или боли. Симптомы могут быть прерывистыми или стойкими, а история болезни может длиться месяцами или годами. ⁸ Лишайник
симплекс может возникать на любом участке тела, но область вульвы является одним из многих участков, наиболее часто поражаемых
нижние части ног, предплечья, запястья и задняя часть кожи головы и шеи. ⁹ На вульве может быть локализован простой лишай
на одну область или широко, хотя слизистые или голые (безволосые) участки не затрагиваются. ⁸

Ведение, направленное на уменьшение зуда и ускорение заживления, включает в себя ряд шагов, а также рекомендации по уходу за вульвой.
(см .: «Стратегии уменьшения раздражения вульвовагинала»).Шаги: ^{9, 10}

• Выявление и лечение состояния, вызвавшего первичный зуд, например: дерматит от раздражителя или аллергена,
  склеротический лишай (см. ниже). Невропатический зуд из-за ущемления полового нерва или радикулопатии может
  объясните симптомы, если не удается идентифицировать первичный дерматоз.
• Назначьте на ночь седативный пероральный антигистаминный препарат или трициклический антидепрессант в низких дозах, чтобы избавиться от зуда-царапины-зуда
  цикл и помощь со сном
• Назначьте сильнодействующий кортикостероид для местного применения (например,грамм. бетаметазона валерат мазь) наносить один раз в день на загустевшие
  кожа для уменьшения лихенификации. Уменьшите эффективность или частоту местного кортикостероида в виде бляшек.
  разрешается, обычно через четыре-шесть недель, в зависимости от степени и тяжести простого лишая. Если лечение бетаметазоном
  мазь валерат не приносит пользы, поэтому рекомендуется обратиться к дерматологу. Сверхмощный
  можно использовать местные кортикостероиды, такие как мазь клобетазола пропионата, но в идеале их следует назначать только для
  конкретные показания при подтверждении диагноза, и их использование следует контролировать.
• Объясните, как и где наносить мазь; применение сильнодействующих местных кортикостероидов на непораженных участках кожи.
  стероид-индуцированная атрофия кожи

Кроме того, можно часто применять прохладные компрессы для краткосрочного контроля зуда и смягчающие средства для уменьшения сухости и зуда.
и может быть полезно. Эрозии и трещины могут быть вызваны расчесыванием и, хотя и редко, могут предрасполагать пациента.
вторичным бактериальным инфекциям, которые могут потребовать пероральных антибиотиков. ⁸ Лечение часто может привести к полному разрешению
симптомов, однако, это в значительной степени зависит от эффективного подхода к устранению раздражителей вульвы и возможности
чтобы остановить цикл зуд-царапина-зуд. У некоторых женщин простой лишай может перейти в хроническую форму и вызвать серьезные расстройства.
Длительный прием трициклических антидепрессантов и периодические аппликации местных кортикостероидных мазей (например,
как бобовые по выходным), может потребоваться этим женщинам.

Последующее наблюдение необходимо для контроля симптомов и эффективного и безопасного использования лечения

Стратегии уменьшения раздражения вульвовагинала

Устранение любых отягчающих факторов – важный шаг в ведении женщин с состояниями, влияющими на вульвовагинальные
область. ⁸ К отягчающим факторам относятся расчесывание и трение, средства и процедуры, используемые для очищения, воздействие мочи
или фекалии и лекарства или продукты, используемые для уменьшения симптомов основного заболевания. ⁸ Женщины в постменопаузе
подвержены этим факторам с большей вероятностью, чем молодые женщины, поскольку барьер, который образует вульвовагинальная кожа, является
более уязвимы из-за дефицита эстрогенов.

Женщин можно посоветовать: ⁸

• По возможности избегайте царапин и трения – немедикаментозные методы облегчения зуда включают прохладные гелевые подушечки,
  охлажденный вазелин на подушечке или салфетке или нанесен непосредственно на вульву.Вазелин тоже действует
  как увлажняющий крем и барьерный препарат. Его можно применять часто. Теплая ванна также может успокаивать.
  Посоветуйте женщинам держать ногти короткими или носить перчатки на ночь.
• Вымойте вульву водой и избегайте использования мыла, пенных ванн, масел и солей для ванн или парфюмированных продуктов.
• Используйте белую мягкую туалетную бумагу без запаха – некоторые чернила на отпечатанной бумаге могут вызвать раздражение кожи. Избегайте использования ребенка
  или личные салфетки; эти влажные продукты содержат высокую концентрацию консервантов (таких как метилизотиазолинон)
  на который все чаще сообщается о контактной аллергии.
• Сообщите своему врачу, если у них есть недержание мочи, чтобы его можно было вылечить. Убедитесь, что прокладки или нижнее белье предназначены
  при недержании мочи используются вместо прокладок, предназначенных для менструального цикла. Если происходит утечка, в идеале моча должна быть
  промыть вульву водой с последующим нанесением вазелина для создания барьера.
• Носите удобное нижнее белье и избегайте колготок. Избегайте ношения нижнего белья на ночь, если не используются специальные средства для лечения недержания.
  являются обязательными.
• Избегайте использования продуктов, отпускаемых без рецепта, на область гениталий, например местные противогрибковые препараты или спринцевания, так как они
  может вызывать боль или раздражение и может изменять нормальную или желаемую микрофлору влагалища

Склеротический лишай

Склеротический лишай – это воспалительное заболевание кожи, которое, как считается, имеет аутоиммунное происхождение, но на него влияют гены,
гормоны, раздражители и инфекции. ^{8, 11} Это может произойти у женщин любого возраста, но чаще всего у женщин старше 50 лет. ¹¹
Склерозирующий лишай в первую очередь поражает голую (безволосую) вульву, кожу промежности и перианальной области, но не затрагивает
само влагалище. Давнее заболевание может распространяться на большие половые губы и паховые складки. Примерно 10% женщин
со склеротическим лихеном вульвы также будут поражены негенитальные участки кожи, ¹¹ и до 20% могут иметь другой аутоиммунный
заболевание, такое как дисфункция щитовидной железы, витилиго, псориаз или злокачественная анемия. ^{8, 11}

Самый частый симптом у женщин со склеротическим лишаем – сильный зуд, хотя многие из них протекают бессимптомно. Женщины также могут
жалуются на боль, которая может усиливаться из-за образования трещин, вызванных расчесыванием или трением во время полового акта.
половой акт. Хронический склеротический лишай может вызвать искажение анатомии гениталий, включая спайки, рассасывание или рассасывание.
частичное сращение малых половых губ и сужение влагалища, вызывающее диспареунию, усугубляемую постменопаузой
изменения от атрофии и потери эластичности. ⁸ Образование рубцов и трещин вокруг заднего прохода может вызвать боль или кровотечение
и усугубляют запор.

При осмотре пораженные участки кожи могут казаться белыми и утолщенными, могут быть экхимозы, петехии или
пурпура (рисунок 2). Расчесывание может привести к образованию трещин и, в редких случаях, к вторичной инфекции.

Направление к специалисту по вульвовагинальным заболеваниям (обычно к дерматологу или гинекологу, интересующемуся вульвовагинальными заболеваниями).
расстройств) рекомендуется для подтверждения диагноза, а при сложном ведении пациентов – для долгосрочного лечения.
забота.Не всегда легко отличить склеротический лишай от других состояний, поражающих область вульвы и
Для постановки точного диагноза часто требуется биопсия. Склеротический лишай редко поддается лечению, хотя обычно
быть улучшенным, поэтому важно, чтобы был составлен долгосрочный план лечения и последующего наблюдения. ⁸ дюйм
кроме того, склеротический лишай связан с развитием интраэпителиальной неоплазии вульвы (VIN) и инвазивной
плоскоклеточный рак с частотой около 5%. ⁸ У женщин со склеротическим лишаем в идеале
Кожу вульвы следует проверять не реже одного раза в год или чаще, если симптомы сохраняются, несмотря на лечение, чтобы
можно рассмотреть альтернативный диагноз или, если злокачественное новообразование обнаруживается на ранней стадии (см .: «Злокачественные
поражения кожи вульвы »). Образование необходимо для объяснения долговременного характера расстройства, необходимости постоянного,
по крайней мере, с перерывами, лечение и последующее наблюдение.

Лечение сильнодействующей или сверхмощной мазью с кортикостероидами для местного применения, e.грамм. мазь бетаметазона валерата или клобетазол
пропионат, наносимый ночью на пораженные участки на срок до трех месяцев, является обычным первоначальным выбором и направлен на уменьшение
симптомы до терпимого уровня. ⁸ Убедитесь, что женщина знает о конкретных участках пораженной кожи, которые следует лечить.
Продолжительность ежедневного лечения зависит от начальной степени тяжести и реакции на лечение. Частота применения
или эффективность местного кортикостероида затем следует медленно снижать, как только симптомы начали исчезать, e.грамм. использовал
от одного до трех раз в неделю. Более ограниченное использование сильнодействующих или сверхмощных кортикостероидов (например, максимум две недели)
рекомендуется женщинам со склеротическим лишаем, поражающим перианальную кожу, поскольку она более подвержена истончению. ⁸

Большинство женщин в постменопаузе со склеротическим лихеном вульвы также должны лечиться интравагинальным эстрогеном.
кремовый цвет. Ответ на лечение кортикостероидами может быть весьма различным, зуд уменьшается в течение нескольких дней, но внешний вид
кожи не возвращается в нормальное состояние в течение недель или месяцев. ¹¹ Поддерживающее лечение требуется многим женщинам, например актуальный
кортикостероиды используются еженедельно, чтобы предотвратить повторение симптомов и уменьшить прогрессирование рубцевания. ⁸ Если
рубцевание уже произошло, это необратимо при лечении кортикостероидами. Если есть сужение влагалища
introitus можно опробовать использование вагинальных расширителей. Они используются постепенно, начиная с небольшого размера и увеличивая
по размеру как допустимый.Иногда хирургическое вмешательство является лучшим вариантом лечения, особенно если женщина испытывает трудности.
с мочеиспусканием (из-за сращения губ, вызывающего обструкцию уретры) или если использование вагинальных расширителей не помогло
проблемы с половым актом. ^8,11

Недержание мочи – фактор риска кожных поражений

Присутствие мочи и / или фекалий на коже создает щелочной pH из-за бактерий, переваривающих мочевину и производящих
аммиак. ¹⁴ Повышает активность протеаз и липаз, которые могут вызывать раздражение кожи и дерматит. ¹⁴ Кожа
разрушение становится более вероятным у пожилых женщин, если их кожа остается влажной в течение длительного времени. Вульвовагинальная атрофия, расчесывание
и неправильное очищение может усугубить эту проблему, еще больше уменьшив барьерную функцию кожи.

Для получения дополнительной информации см .: «Мочевыводящие пути.
недержание мочи у взрослых », BPJ 55 (октябрь 2013 г.)

Рецидивирующие ИМП чаще встречаются у пожилых женщин

Пожилые женщины более подвержены рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей (ИМП) из-за таких факторов, как вульвовагинальная атрофия.
(что увеличивает риск травм и инфекций), недержание мочи, использование катетеров и проживание в условиях интерната.Подсчитано, что каждый год 8% женщин в постменопаузе будут иметь ИМП, а 4% могут иметь рецидивирующие инфекции. ³

Бессимптомная бактериурия очень часто встречается у пожилых женщин и не требует лечения антибиотиками (или тестирования). Диагноз
Поэтому ИМП у пожилых женщин следует определять на основании клинических признаков и симптомов, а также результатов посева мочи.
Посев мочи следует запрашивать у пожилых женщин, у которых есть рецидивирующая инфекция или признаки серьезной инфекции, такие как
лихорадка> 38 ° C, учащение позывов или учащение, надлобковая боль, недержание мочи или макрогематурия.

У некоторых женщин рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей можно предотвратить с помощью местного лечения эстрогенами. ³

Красный плоский лишай

Женщины с красным плоским лишаем вульвы могут испытывать зуд и боль, похожие на симптомы склеротического лишая, однако:
он встречается реже, чем склеротический лишай, с большей вероятностью поражает другие участки тела, а также поражает слизистую оболочку,
например влагалища и рта. ¹² Красный плоский лишай, как и склеротический лишай, также считается воспалительным заболеванием кожи.
аутоиммунного происхождения.Красный плоский лишай чаще всего поражает женщин в возрасте от 30 до 60 лет. ¹⁰

Тяжесть красного плоского лишая вульвы имеет тенденцию варьироваться в зависимости от подтипа. Подтипы включают кожную форму (пурпурный
или коричневые папулы в волосяных областях), форма слизистой оболочки (безболезненные, часто зудящие, белые полосы) или более распространенные эрозивные
форма, поражающая вход во влагалище, характеризуется выраженным покраснением и эрозиями с характерным белым гиперкератозом
граница (рисунок 3). ^{8, 13} Эрозивный красный плоский лишай может привести к серьезным деформациям и рубцеванию пораженных участков с
главный симптом – это боль, а не зуд. ^{10, 12} В отличие от склеротического лишая, красный плоский лишай часто поражает слизистую оболочку влагалища.
вызывая кровянистые выделения из влагалища.

Диагноз красного плоского лишая часто может быть установлен на основании анамнеза и клинических данных, однако рекомендуется
направление женщины к специалисту по вульвовагинальным заболеваниям для подтверждения диагноза, обычно с биопсией.
хотя гистопатология может быть неспецифической.Гистологические изменения красного плоского лишая часто незаметны и зависят от места проведения.
с центральными областями, реже демонстрирующими классические черты, чем образцы, взятые с полей. ¹³ Дополнительно, как и с
склеротический лишай, существует риск развития злокачественных новообразований вульвы, и с этим состоянием может быть сложнее справиться. ^{8, г.
12, 13}

Первоначальное лечение красного плоского лишая такое же, как и при склеротическом лишае, но некоторым женщинам могут потребоваться пероральные кортикостероиды.
или иммуномодулирующие препараты, такие как метотрексат, если местные кортикостероиды не улучшили их симптомы. ^{10, г.
12}

Себорейный дерматит и псориаз у женщин в постменопаузе

Хотя себорейный дерматит и псориаз чаще диагностируются у молодых женщин, они могут поражать женщин любого возраста. Эти
два состояния могут возникать одновременно, и когда их трудно различить, можно диагностировать «себопсориаз».

Себорейный дерматит, как правило, поражает кожные складки (например, паховые, голеностопные и межгубные складки) и волосяные покровы.
области (e.грамм. mons pubis, большие половые губы, перианальные области) и вызывает легкие симптомы, такие как зуд, чешуйки и трещины. Большинство
женщины с себорейным дерматитом имеют в анамнезе отрубевидный лишай (перхоть) и себорейный дерматит, влияющий на
на коже черепа, бровях, ретроаурикулярных и носогубных складках, где они имеют плохо очерченные розовые шелушащиеся пятна. Себорейный
дерматит лечится периодическим применением местного противогрибкового средства (например, шампуня с кетоконазолом два раза в неделю).
в душе) и местный кортикостероид с низкой активностью (например,г., 1% крем с гидрокортизоном) при симптоматических заболеваниях. Эта комбинация
хорошо работает при себорейном дерматите, но менее эффективен при себопсориазе, который может потребовать краткосрочного лечения
с более сильными кортикостероидами (см. ниже).

Псориаз, поражающий вульвовагинальную область, может быть частью более распространенного типа псориаза (обычно бляшечный псориаз),
однако у 2-5% пациентов это может повлиять только на область гениталий. ^{15, 16} Женщины с псориазом вульвовагинальной области
часто представлены хорошо очерченными ярко-красными бляшками, симметрично расположенными в вульве. ¹⁵ Другой изгиб
сайты также часто страдают, например натальная расщелина, пупок, подмышечные впадины и под грудью или брюшной фартук (если
вовлекаются изгибы, это называется псориазом изгибов). ¹⁶ Зуд может варьироваться от минимального до сильного. При осмотре
чешуйка может быть заметной особенностью, но она часто отсутствует на влажных участках, в результате чего поверхность приобретает блестящий и гладкий вид.
пораженная кожа (рисунок 4). Псориаз может быть заселен бактериями и дрожжами, что приводит к симптоматической мацерации и растрескиванию.

Лечение обычно заключается в прерывистых курсах местных кортикостероидов от низкой до средней активности. ¹⁵ Псориаз изгиба
обычно хорошо поддается применению местных кортикостероидов, однако часто повторяется и может потребовать повторения, но
периодическое использование местных кортикостероидов. ¹⁶ Следовательно, необходимо просвещение, чтобы объяснить женщинам, что псориаз имеет тенденцию
повторяться или может сохраняться и гарантировать безопасное использование местных кортикостероидов.Актуальные кортикостероиды:
в большей степени всасывается кожей половых органов, что может привести к истончению кожи. ¹⁵ Использование более мощных
местные кортикостероиды следует ограничить несколькими неделями и перейти к менее сильным кортикостероидам после
псориаз проходит. ¹⁵

Более сильные местные средства для лечения псориаза, поражающего другие части тела (например, крем с дитранолом, препараты каменноугольной смолы)
могут быть слишком раздражающими для использования в вульвовагинальной области, хотя их можно использовать в течение коротких периодов времени и смыть или
разбавлен смягчающим средством. ¹⁵ Пероральные препараты (например, метотрексат) обычно не требуются при псориазе, который ограничен
области гениталий, и следует избегать использования фототерапии. ¹⁵

Менее распространенные вульвовагинальные состояния у женщин в постменопаузе

Пемфигоид слизистой оболочки (или рубцовый пемфигоид)

Это редкое аутоиммунное заболевание, вызывающее образование пузырей на слизистых оболочках, например рта, глаз, носа и вульвы. ¹⁷
Обычно он поражает пожилых людей (возраст> 70 ​​лет) и чаще встречается у женщин. ¹⁷ Поражение вульвы может вызвать
сильное рубцевание, приводящее к искажению анатомии вульвы. ¹⁸ Клинически трудно отличить от других
состояния, поражающие вульву, такие как склеротический лишай или эрозивный красный плоский лишай. Направление к специалисту по вульвовагинальности
рекомендуется для точного диагноза, потому что, хотя пемфигоид слизистой оболочки может реагировать на сильнодействующий кортикостероид местного применения
это часто очень сложное состояние для успешного лечения и требует пероральных кортикостероидов или иммунодепрессантов
медицина. ¹⁷

Pemphigus vulgaris – еще одно пузырчатое аутоиммунное заболевание, которое может поражать область гениталий, хотя чаще
слизистая рта. Вульвальная пузырчатка крайне редко встречается в Новой Зеландии.

Злокачественные поражения кожи вульвы

Большинство злокачественных новообразований, поражающих область вульвы, встречается у женщин в постменопаузе, хотя интраэпителиальная неоплазия вульвы
(VIN) может начаться до менопаузы и иногда диагностируется у более молодых женщин в пременопаузе. ¹⁹ VIN имеет потенциал
для прогрессирования инвазивной карциномы вульвы и женщинам с подозрительными поражениями требуется направление во вторичный или третичный
уход за биопсией и лечением. Примерно 90% случаев рака вульвы представляют собой плоскоклеточные карциномы (Рисунок 5), однако другие
в области вульвы могут возникать злокачественные новообразования, в том числе меланома, базальноклеточная карцинома, саркома и, в редких случаях,
Болезнь Педжета вульвы (внизу) и аденокарцинома бартолиновой железы. ²⁰

По сравнению с доброкачественными дерматозами злокачественные образования обычно представляют собой асимметричные, унифокальные или мультифокальные папулы, бляшки,
эрозии и язвы. Как и в случае злокачественных новообразований в других частях тела, вульвы обычно имеют неправильную форму.
структура, цвет и распределение. В большинстве случаев рак вульвы начинается на голых участках или на участках слизистой оболочки, а не на кожных покровах. ²⁰
Многие женщины со злокачественными новообразованиями вульвы не имеют явной опухоли.Симптомы рака вульвы зависят от
степень и конкретный тип рака. Например, зуд или боль связаны с плоскоклеточным раком.
примерно у 50% женщин поражения вульвы, вызванные болезнью Педжета, могут вызывать жжение и зуд, в то время как
у других женщин со злокачественными новообразованиями симптомы могут протекать бессимптомно. ²⁰ Женщины с симптоматическим инвазивным раком вульвы могут иметь
зуд, явная шишка, боль, изъязвление или кровотечение.

Женщины с подозрительными поражениями или женщины, которые не ответили на лечение от состояний, таких как склеротический лишай
следует срочно направить к специалисту для обследования, биопсии и, при необходимости, дальнейших исследований.Факторы риска
для рака вульвы включают курение, VIN, склеротический лишай, красный плоский лишай, рак шейки матки или интраэпителиальную неоплазию,
предыдущая инфекция ВПЧ и положительный ВИЧ-статус. ²⁰ Вагинальная или анальная интраэпителиальная неоплазия (VAIN, AIN) или инвазивный рак
влагалища и ануса встречаются реже, чем злокачественные новообразования вульвы.

Болезнь Педжета вульвы

Болезнь Педжета вульвы (также называемая экстрамаммарной болезнью Педжета) является редким злокачественным заболеванием, в первую очередь
поражая пожилых женщин, это может быть трудно отличить клинически от других кожных заболеваний, поражающих вульву. ²¹
Клинические признаки включают зуд, а иногда и боль, возникающую из-за утолщенных участков кожи вокруг вульвы, которые становятся
красный, чешуйчатый и покрытый коркой (Рисунок 6).

Обычно поражения кожи присутствуют в течение некоторого времени, так как первоначально они
бессимптомны или вызывают лишь незначительное раздражение. При подозрении на болезнь Педжета направление к специалисту по вульвовагинальному лечению.
рекомендуется, потому что точный диагноз зависит от результатов биопсии. Другие исследования, e.грамм. кольпоскопия
или визуализация органов малого таза, вероятно, потребуется, потому что существует связь с другими злокачественными новообразованиями. Например,
Болезнь Педжета вокруг заднего прохода связана с основным колоректальным раком примерно у 25-35% людей. ²¹

Лечение обычно включает хирургическое удаление очага поражения, однако часто бывает рецидив (до 50%) и дальнейшее хирургическое вмешательство.
часто требуется. ^{10, 21} Микрографическая хирургия Мооса является предпочтительным вариантом, если он доступен, поскольку он связан с
более низкая частота рецидивов и менее обширное хирургическое удаление. ^{10, 21} Безоперационное лечение включает использование лазера
абляция, местный фторурацил, имиквимод или фотодинамическое лечение. ^{10, 21}

Доброкачественные поражения кожи

В вульвовагинальной области может быть обнаружен ряд доброкачественных поражений кожи, в том числе:

Себорейный кератоз : выглядят как «прилипшие» бородавчатые папулы на волосистой части кожи. Они доброкачественные, но могут иметь симптомы.
или путают со злокачественными новообразованиями.Удаление (например, бритье / кюретка / диатермия или криотерапия) обычно только показано
если поражения болезненные, увеличиваются в размерах или для исключения злокачественности (эксцизионная биопсия).

Кожные метки (акрохордон, мягкая фиброма) : выглядят как отвисшие высыпания на узкой ножке. Чаще встречается в областях трения
(медиальная часть бедер) и у женщин, страдающих ожирением. Удаление путем иссечения после бритья или криотерапии необходимо только при болезненном раздражении.
или возникает воспаление.

Кисты эпидермального включения : часто встречаются на волосистой коже больших половых губ.Лечение требуется только в том случае, если
киста инфицируется (с помощью разреза и дренажа, а также перорального антибиотика, если необходимо) или если киста большая и
симптоматический, когда обычно требуется хирургическое удаление, если инфекция улеглась.

Меланоцитарные невусы (родинки) : обычно проявляются в виде мягких пятен или папул от кожи до темного цвета. Они в основном под
Диаметр 6 мм, однородный по форме, цвету и структуре. Однако невусы большего размера, неправильной формы или цвета
нередки на лобковых или генитальных участках.Изучите общую картину невусов у пациента, чтобы определить,
пятно отличается от других, т.е. гадкий утенок. В случае сомнений назначьте дерматоскопическое обследование у специалиста (обычно
дерматолог). Удаление необходимо только по косметическим причинам или для исключения злокачественных новообразований.

Ангиокератомы : одиночные или чаще множественные красные, пурпурные, синие или черноватые папулы <5 мм, расположенные на половых губах майора. Женщины могут обращаться с этими поражениями из-за кровотечения или болезненного тромбоза, или потому, что они встревожены: Появление.Уместны заверения. Более крупные поражения можно отличить от злокачественных по их однородная форма, структура и цвет. Дерматоскопия выявляет один или несколько красных, пурпурных или синих комков (лакун), если только тромбированные, когда они черные (и вскоре рассасываются).

Липомы : выглядят как свободно движущиеся четко очерченные подкожные образования. Иссечение показано только при болезненных, усиливающихся
по размеру или для исключения злокачественности. Они редко встречаются в вульвовагинальной области.

Для получения дополнительной информации и изображений этих поражений см .:
www.dermnetnz.org

Сексуальное здоровье пожилых женщин

Вопросы о сексуальном здоровье являются обычным делом общей практики. Хотя это чаще всего считается у молодых
Пациентам важно, чтобы вопросы сексуального здоровья обсуждались со всеми пациентами, независимо от их возраста. Цель
анамнез сексуального здоровья предназначен не только для оценки риска инфекций, передаваемых половым путем, но и для выявления проблем с
сексуальной функции и для оценки общего самочувствия и знаний о сексуальном здоровье.

Говорить о сексуальном здоровье может быть неловко или неловко для женщин любого возраста, поэтому важно убедиться, что
пациент чувствует себя комфортно и тон консультации соответствующий. Рассмотрите возможность использования вступительного заявления, такого как
как «Мы ​​регулярно обсуждаем вопросы сексуального здоровья со всеми нашими пациентами, можно ли, если я задам вам несколько вопросов?» За этим могло последовать
более прямыми вопросами, которые могут привести к более подробному обсуждению сексуального здоровья у пожилых женщин:

• Ведете ли вы половую жизнь?
• Есть ли у вас какие-либо вопросы или проблемы с сексом, которые вы бы хотели обсудить?

Сексуальная реакция и то, что считается нормальным, варьируется от человека к человеку.В целом нарушение сексуального здоровья
следует рассматривать как проблему только в том случае, если она причиняет страдания человеку или его партнеру. Например, сухость влагалища.
потеря либидо не может быть проблемой для женщины, не ведущей половую жизнь, однако, если женщина встречает нового партнера,
возможно, в этом она нуждается в помощи.

Сексуальные проблемы для пожилых женщин могут включать:

• Потеря либидо; выявить любые способствующие факторы, такие как лекарства или неуправляемые сопутствующие заболевания, предложить направление для
  консультирование
• Вагинальный дискомфорт и сухость; рекомендовать использование лубриканта или рассмотреть возможность использования местного эстрогена
• Боль во влагалище / вульве; исследовать и лечить любую причину, рекомендовать использование смазки, упражнения для тазового дна
• недержание мочи; управлять симптомами и поддающимися изменению факторами, рекомендовать ношение при недержании, упражнения для тазового дна
• Влияние сопутствующих заболеваний и лекарств на половую функцию; где возможно, уменьшите дозы или избегайте лекарств, которые уменьшают
  либидо, e.грамм. антидепрессанты, лечение сопутствующих заболеваний
• Отсутствие конфиденциальности, например в учреждении интернатного типа; поощрять обсуждение с опекунами
• Проблемы с самооценкой; поощрять обсуждение и стратегии выживания, предлагать направление на консультацию
• Проблемы во взаимоотношениях, например новый партнер, принуждение к сексу; Поощряйте обсуждение, рассмотрите возможность направления на консультацию
• Недостаточные знания об ИППП; информировать об ИППП, тестировании, соответствующей защите и возможных симптомах

Североамериканское общество менопаузы подготовило полезный ресурс для женщин, испытывающих проблемы с сексуальным здоровьем после
менопауза, доступная от:
http: // www.menopause.org/for-women/sexual-health-menopause-online

Врачи общей практики, интересующиеся вульвовагинальным здоровьем, могут пожелать присоединиться к Австралии и Новой Зеландии.
Вульвовагинальное общество, которое проводит ежегодные конференции и встречи для специалистов в области здравоохранения. Их веб-сайт предоставляет
список специалистов, интересующихся заболеваниями вульвы, информация о предстоящих встречах и конференциях, сайт
ссылки и информация для пациентов о заболеваниях вульвы.См .: www.anzvs.org

См. Также: «Вульвовагинальное здоровье у женщин в пременопаузе», BPJ 41 (декабрь 2011 г.).

Объяснитель: Дж. К. Роулинг и транс-женщины в однополых пространствах: в чем фурор?

Эмбер Милн, Рэйчел Сэвидж

ЛОНДОН (Фонд Thomson Reuters) – автор «Гарри Поттера» Дж. В среду Роулинг опубликовала эссе на 3600 слов, в котором она связала свой опыт сексуального насилия с беспокойством по поводу доступа трансгендеров к местам, где только женщины.

54-летняя Роулинг опубликовала эссе в Интернете после того, как в социальных сетях подверглась критике за публикацию «трансфобных» постов, в которых, по мнению некоторых, ставилась под сомнение идентичность трансгендеров и их исключалось из общественных мест.

ЧТО ГОВОРИЛ РАУЛИНГ ОБ ОДНОПОЛОВОМ ПОМЕЩЕНИИ?

Роулинг, пережившая домашнее насилие, сказала, что ее беспокоит, что «новый трансактивизм» подрывает права женщин и девочек на однополые пространства, «предлагая прикрытие хищникам».

«Я считаю, что мое правительство играет быстро и свободно с безопасностью женщин и девочек», – написала она.

«Когда вы распахиваете двери ванных и раздевалок для любого мужчины, который верит или чувствует себя женщиной … тогда вы открываете дверь для всех и всех мужчин, которые хотят войти внутрь.”

ПОЧЕМУ FURORE?

Роулинг недовольна тем, что Шотландия планирует смягчить закон, чтобы трансгендеры могли менять свидетельства о рождении без предоставления медицинского диагноза.

Транссексуалы все равно должны будут жить в своем приобретенном поле в течение шести месяцев, прежде чем будет выдано свидетельство о признании пола.

Она сказала, что реформа будет «фактически означать, что все, что нужно мужчине, чтобы« стать женщиной », – это сказать, что он таковой».

Предлагаемые реформы Шотландии приведут в соответствие с такими странами, как Ирландия, Португалия, Норвегия и Аргентина, которые позволяют трансгендерным людям менять свой юридический пол без какого-либо психического диагноза.

ЧТО ГОВОРИТ БРИТАНСКИЙ ЗАКОН?

«Транс люди десятилетиями использовали однополые пространства, в том числе туалеты, которые соответствуют их живому сексу», – сообщила Фонду Thomson Reuters Кара Инглиш из Gendered Intelligence, британской организации по защите прав трансгендеров.

«Мужское насилие в отношении женщин не имеет к нам никакого отношения».

Сторонники прав трансгендеров подчеркивают, что транс-женщины – это женщины. Британский Закон о равенстве 2010 года защищает трансгендерных людей от дискриминации при доступе к местам для лиц одного пола.

Закон предусматривает исключения в исключительных обстоятельствах, например, если группа, консультирующая женщин-жертв сексуального насилия, решила, что другие клиенты не будут присутствовать на сеансе, если на нем будет транс-женщина.

Парламентское расследование 2019 года не обнаружило никаких доказательств того, что это положение когда-либо использовалось.

КАКОВЫ ОПЫТ ЖЕНСКИХ ПРИЮТОВ?

В Соединенных Штатах группы по защите прав женщин заявили в 2016 году, что 200 муниципалитетов, которые разрешили трансгендерам использовать кризисные центры для изнасилований и приюты для домашнего насилия, в результате не увидели роста сексуального насилия или проблем с общественной безопасностью.

«Трансгендеры и без того подвергаются необоснованно высокому уровню сексуального насилия – и ежедневное изгнание их из учреждений, соответствующих полу, в котором они живут, делает их уязвимыми для нападений», – заявили они.

КАК ТРАНСЛИСЫ ОТНОСИТСЯ К ДЕБАТАМ?

Службы доверия ЛГБТ + – Switchboard в Великобритании и The Trevor Project в США – сообщили, что в прошлом они испытали всплеск звонков от трансгендеров, когда правительства предлагали отменить права трансгендеров.

Подростки-трансгендеры сталкиваются с гораздо более высокими показателями проблем с психическим здоровьем и сексуальным насилием, чем подростки, не являющиеся транс-подростками: каждый третий из них пытался покончить жизнь самоубийством в прошлом году, как показало исследование The Trevor Project в 2019 году.

Альфонсо Дэвид, глава американской группы по защите прав ЛГБТ + Human Rights Campaign, сказал, что комментарии Роулинг могут способствовать дискриминации и преступлениям на почве ненависти.

«J.K. Роулинг торгует вредоносной ложью в то время, когда транс-сообщество сталкивается с невыразимым насилием », – сказал он в своем заявлении, добавив, что в 2019 году в США были убиты 26 трансгендерных и гендерно-неконформных людей.

ТАК, КТО РИСК В ЖЕНСКИХ ТУАЛЕТАХ?

Некоторые трансгендерные люди говорят, что враждебность к ним настолько сильна, что они испытывают «транс-мочевой пузырь», когда они целый день ходили без туалета, сообщила в Twitter Рут Пирс, социологический исследователь из Университета Лидса.

Лесбиянки также сказали, что они подвергались насилию в общественных туалетах, потому что их приняли за мужчин.

«Когда я говорю как лесбиянка с очень высокой девушкой, паника в ванной не заставляет меня чувствовать себя в безопасности», – сказал один У.Написал С. пользователь Twitter под ником @LouisatheLast.

«Это заставляет меня думать, что мы могли бы вызвать полицейских за то, что мы пытаемся воспользоваться туалетом в любое время, когда мы находимся на публике».

КАКОЕ РЕШЕНИЕ?

Несмотря на признание уязвимости трансгендерных людей, Роулинг не предложила никаких альтернатив, когда им нужно воспользоваться туалетом, раздевалкой или убежищем для жертв изнасилования.

«Транссексуалы – как и все ЛГБТ-люди – по-прежнему нуждаются в соответствующем доступе к кризисным центрам, поскольку подвергаются сексуальному насилию и надругательствам такого же и более высокого уровня, что и наши сверстники», – говорится в сообщении English of Gendered Intelligence.

«Было бы еще одним неверно направленным и регрессивным шагом, попытаться лишить трансгендерных людей неотложной помощи, чтобы предотвратить несоответствующий доступ к не-трансгендерным мужчинам».

Отчетность Эмбер Милн и Рэйчел Сэвидж; Редакция Кэти Мигиро. Пожалуйста, отдайте должное Фонду Thomson Reuters, благотворительному подразделению Thomson Reuters, которое занимается вопросами жизни людей во всем мире, которые борются за то, чтобы жить свободно и справедливо.