Что это такое диабетическая стопа: причины, симптомы и лечение всех видов заболеваний в ФНКЦ ФМБА

By | 21.03.1975

Диабетическая стопа – одно из осложнений сахарного диабета

Диабетическая стопа – одно из осложнений сахарного диабета.

Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы) это медицинский термин, который используется для обозначения комплекса патологических изменений сосудов, нервов и костно-мышечного аппарата стопы, на фоне сахарного диабета, которые могут привести к развитию гангрены пораженного участка конечности. Диабетическая стопа – это грозное осложнение диабета, которое наблюдается у большинства больных с недостаточным контролем уровня глюкозы в крови (недостаточность лечения диабета). В то же время больные диабетом должны знать и соблюдать несколько простых правил по уходу за ногами, которые помогут предотвратить развитие гангрены и потерю конечности.

Что происходит при диабете?

Сахарный диабет характеризуется повышением уровня глюкозы в крови. У здоровых людей постоянная концентрация глюкозы в крови поддерживается за счет особого гормона, инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой в ответ на повышение концентрации глюкозы в крови. Инсулин повышает чувствительность тканей организма по отношению к глюкозе и запускает биохимические механизмы ее утилизации. При сахарном диабете инсулиновый механизм регуляции уровня глюкозы не работает. Для сахарного диабета 1 типа, например, свойственно снижение общего количества инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой, а при диабете 2 типа снижается чувствительность тканей по отношению к инсулину и потому даже в нормальных количествах он не способен снизить уровень глюкозы в крови.

Такое нарушение метаболизма глюкозы чрезвычайно неблагоприятно для организма: с одной стороны ткани и органы начинают «голодать» так как без инсулина они не могут перерабатывать глюкозу, а с другой стороны неиспользованная глюкоза накапливается в крови, просачивается в стенки сосудов, накапливается в межклеточной среде.

Ввиду того, что в нашем организме все типы обмена веществ взаимосвязаны, вскоре после нарушения метаболизма глюкозы (углеводов) выходят из строя метаболизм жиров и белков. Такое глобальное нарушение обмена веществ нарушает работу внутренних органов, кровеносных сосудов и нервов больного диабетом.

Что такое диабетическая стопа?

Диабетическая стопа это комплекс патологических изменений тканей, наблюдающихся в дистальных (крайних) отделах ног больных диабетом. Диабетическая стопа является одним из грозных осложнений диабета, которое может привести к гангрене, потере конечности и инвалидизации больного.

В чём причина возникновения диабетической стопы?

Причины возникновения диабетической стопы у больных диабетом кроются в нарушении кровоснабжения и иннервации ног. Метаболические нарушения, о которых мы уже рассказывали выше (повышение уровня глюкозы в крови, нарушение обмена жиров и белков), приводят к поражению мелких кровеносных сосудов и нервов, питающих все ткани организма, в том числе и ткани ног. Ввиду своей удаленности от сердца, дистальный отдел ног (стопа, область лодыжек) плохо снабжается кровью даже у здоровых людей. У больных диабетом, диабетическая ангио – и нейропатия стопы (повреждение сосудов и нервов) окончательно нарушают питание тканей этого участка тела, что вскоре приводит к образованию трофических изменений тканей и значительно повышает риск развития гангрены.

Как часто встречается диабетическая стопа?

К сожалению, диабетическая стопа является одним из частых осложнений сахарного диабета. По общим оценкам различные формы диабетической стопы развиваются у 70% больных диабетом. Примерно в половине случаев, при первом обращении больного по поводу диабета, у него уже имеются признаки трофических изменений нижних конечностей.

Диабетическая стопа это самая распространенная причина ампутации нижней конечности (около 70% всех случаев).

Какие основные формы диабетической стопы?

Развитие диабетической стопы это последствие поражения нервов и сосудов конечностей. В зависимости от преобладания того или иного патологического компонента различаем следующие виды синдрома диабетической стопы.

Нейропатическая диабетическая стопа – характеризуется трофическими изменениями нижней конечности, возникающими на фоне поражения нервного аппарата стопы. Признаки нейропатической стопы это – сухость и шелушение кожи, снижение потоотделения, деформация костей стопы, спонтанные переломы, плоскостопие, снижение чувствительности стопы к теплу, прикосновению, боли.

Ишемическая диабетическая стопа – образуется за счет поражения крупных (атеросклероз) и мелких (микроангиопатия) сосудов конечностей. Само название патологии (ишемическая стопа) говорит о том, что в данном случае трофические изменения тканей стопы происходят по причине нарушения циркуляции крови и недостатка кислорода в тканях ноги. Признаки ишемической стопы это – выраженный, стойкий отек стопы, боли в ногах во время ходьбы (перемежающая хромота), быстрая утомляемость ног, пигментация кожи, появление волдырей.

Смешанная форма диабетической стопы – характеризуется наличием у одного пациента и нервных и сосудистых трофических изменений стопы. Эта форма диабетической стопы чаще всего встречается у больных с большим «стажем» сахарного диабета. Смешанный тип диабетической стопы проявляется признаками обоих типов патологии описанных выше.

Кто рискует заболеть диабетической стопой?

Риск развития диабетической стопы существует у всех без исключения больных сахарным диабетом, однако наибольшая вероятность развития этого осложнения диабета наблюдается у следующих категорий пациентов:

  • пациенты, страдающие периферической полинейропатией или различными болезнями кровеносных сосудов;
  • пациенты, имевшие язвы конечностей или ампутации в прошлом;
  • пациенты, злоупотребляющие алкоголем и табаком;
  • пациенты с гипертонией и повышенным уровнем холестерина в крови;
  • пациенты с любыми другими осложнениями диабета;
  • пациенты с нарушениями зрения.

Какие признаки диабетической стопы?

Все больные сахарным диабетом должны внимательно относиться к состоянию своих ног и подмечать любые «возможные признаки» развития диабетической стопы.

Признаки диабетической стопы, которые могут быть отмечены самим пациентом, можно разделить на жалобы и знаки.

Жалобы, характерные для диабетической стопы?

Появление неприятных ощущений в ногах, колющие или жгучие боли, «бегание мурашек», «электрический ток» и исчезновение этих ощущений при ходьбе может указывать на начало развития нейропатической диабетической стопы. Еще одним признаком диабетической стопы может быть нарушение или исчезновение чувствительность стоп.

Появление сильных болей при ходьбе, а также появление болей в ночное время, которые успокаиваются при свешивании ног с края постели или прекращении ходьбы – может указывать на развитие ишемической стопы.
Знаки, характерные для диабетической стопы.

Изменение цвета кожных покровов нижней части ног и стопы (бледность или появление коричневатой пигментации), сухость и шелушение кожи, появление пузырьков различных размеров, наполненных прозрачной жидкостью, появление изъязвляющихся труднозаживающих мозолей, появления труднозаживающих трещин между пальцами, деформация ногтей и выпадение волос, утолщение рогового слоя кожи на стопе, деформация стопы, спонтанные переломы мелких костей стопы в прошлом.

При обнаружении этих признаков нужно немедленно обратиться за советом к врачу.

Кто проводит лечение диабетической стопы?

Лечение диабетической стопы зависит от стадии болезни, состояния больного и возможностей клиники, где он проходит лечение.

Начальный этап лечения диабетической стопы – это компенсация диабета, которая достигается за счет коррекции лекарственного лечения и перехода больного на специальную диету.

Вторым по важности этапом лечения диабетической стопы является разгрузка конечностей. Для этого больному рекомендуется проводить больше времени в положении сидя или лежа, а также используют специальную ортопедическую обувь. Особенно важно разгрузить ноги больного с уже имеющейся язвой.

Лекарственное лечение диабетической стопы включает назначение сосудорасширяющих препаратов, антибиотиков, препаратов уменьшающих свертываемость крови.

Хирургическое лечение показано в случаях ишемической диабетической стопы, когда существует возможность проведения операции по восстановлению нормального кровотока в конечности.

Лечение язв, развившихся на фоне диабетической стопы, также может быть хирургическим и медикаментозным (удаление омертвевших тканей и гноя, местное орошение растворами антибиотиков, стерильные повязки).

Как ухаживать за ногами при диабете?

Выполнение ЭТИХ рекомендаций позволит уберечь ноги:

  • Ежедневно осматривать ноги, включая промежутки между пальцами.
  • При невозможности самостоятельного осмотра это должен делать кто-то из родственников.
  • Регулярно мыть ноги при температуре воды ниже 37°C. Тщательно вытирать ноги после мытья, особенно промежутки между пальцев.
  • Ежедневно осматривать и пальпировать внутреннюю часть обуви.
  • При ослабленном зрении не ухаживать за ногами самостоятельно (например, подстригать ногти).
  • Подстригать ногти прямо, без закругления на уголках.
  • Если кожа ног сухая, наносить кремы, избегая промежутки между пальцами.
  • Предпочтительно носить носки или чулки, швы у которых расположены снаружи или совсем отсутствуют.
  • Ежедневно менять носки или чулки.
  • Регулярно обследовать ноги у специалиста.
  • Любое появление на коже ног волдырей, порезов, царапин, «болячек» должно быть поводом для обращения к специалисту.

Что не надо делать при сахарном диабете:

  • Не носить узкую и неудобную обувь.
  • Не ходить босиком, не носить «открытую» обувь.
  • Не использовать химические вещества или пластыри для удаления мозолей. Не удалять мозоли самостоятельно, их должен удалять специалист.
  • Не остригать ногти ножницами, а использовать пилку для ног.
  • Не парить ноги.

Врач – хирург (заведующий) хирургическим отделением  ГУЗ «ГЦГП»                          Беленик Д.В.

 

Синдром диабетической стопы – что это?

Синдром диабетической стопы – что это?

 

Синдром диабетической стопы (СДС) – состояние, при котором у пациента с сахарным диабетом (СД) имеется очаг инфекционного поражения, язвенный дефект и/или деструкция глубоких тканей стоп, обусловленное неврологическими нарушениями и/или снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести.

СДС как самостоятельное осложнение сахарного диабета впервые выделен в докладе Исследовательской группы ВОЗ «Сахарный диабет» в Женеве в 1987 г.       

Справочно: СДС является основной причиной ампутаций конечностей при СД. Поражено около 8-10 % больных сахарным диабетом, а 40-50 % из них могут быть отнесены в группы риска. В 85 % случаев представлен язвами стоп разной степени тяжести. В 10 раз чаще СДС развивается у лиц со вторым типом СД.

Причины развития СДС

Сахарный диабет, который плохо контролируется пациентом и сопровождается длительным повышением уровня сахара в крови или резкими перепадами сахара от нормальных до повышенных показателей, приводит к нарушению проводимости нервных окончаний в нижних конечностях (дистальная нейропатия), а также ухудшению кровотока в сосудах нижних конечностей (дистальная ангиопатия).  

При дистальной нейропатии пациенты с сахарным диабетом плохо ощущают или, в отдельных случаях, практически полностью перестают ощущать боль в стопах, давление, высокую/низкую температуру и т. д. Вместо этого может появиться чувство покалывания, жгучая или стреляющая боль.

Другим проявлением диабетической нейропатии является утрата кожей ног способности выделять пот, в результате чего кожа становится сухой, легко подверженной к появлению трещин и язв на фоне гиперкератоза.

Еще одним проявлением диабетической нейропатии у пациентов может стать деформация стоп в той или иной форме; например, изогнутые пальцы стоп, пальцы в форме «когтей», а также высокий свод и изогнутая стопа.

В результате нарушения циркуляции крови в сосудах нижних конечностей ухудшается кровоснабжение тканей, из-за чего даже небольшие ранки и ссадины на стопах заживают очень медленно, а при отсутствии или неправильном лечении могут инфицироваться и перейти в трофические язвы. В запущенных случаях это становится причиной гангрены и ампутации.

Основные мероприятия, которые помогут предотвратить

развитие СДС

  • Ежедневно мыть ноги теплой водой с мылом, при этом мыло должно быть нейтральным. Благоприятное действие на кожу стоп оказывают ежедневные (или как можно чаще) ванночки с ромашкой.
  • Температура воды не должна превышать 37-39°С, ее желательно проверять термометром или локтем.
  • После мытья ноги необходимо тщательно вытереть сухим полотенцем, особенно – межпальцевые промежутки, в которых сохраняющаяся влажность может привести к развитию опрелостей, трещин и грибковых заболеваний кожи.
  • Вытирать следует очень аккуратно, стараясь не повредить кожные покровы в межпальцевых промежутках.
  • Очень хорошо регулярно смазывать стопы кремом для ног, при этом стараться, чтобы он не попадал на межпальцевые участки кожи. Если это все же произошло, крем необходимо удалить салфеткой.
  • Ежедневно осматривать голени и стопы на наличие ссадин, царапин, покраснений, волдырей, а также возможное присутствие на стопах мелких предметов (осколки стекла, посуды, металлическая и деревянная стружка и др.). Для облегчения осмотра можно использовать зеркало.
  • Обрезать ногти на пальцах ног только прямо. Избегайте обрезания углов ногтевой пластины. Для обработки используйте косметическую пилочку.
  • Грубые ногти, которые с большим трудом поддаются стрижке лучше обрабатывать пилочкой: следует спиливать как по краю, так и сверху, если ноготь растет и в высоту. Использование острых предметов (щипцы, ножницы) в этих случаях нежелательно. На фоне нарушенной чувствительности ног подстригание таких ногтей острыми предметами может привести к травмированию.
  • “Грубую” кожу в области пяток и так называемые “натоптыши” необходимо регулярно удалять специальной косметической пилкой, теркой или пемзой для сухой обработки стоп; после чего стопы увлажняются кремом для ног, желательно изготовленным на основе мочевины. Нельзя срезать мозоли, распаривать ноги перед обработкой и использовать специальные средства для удаления мозолей (различные жидкости, мозольные пластыри).
  • Регулярно, а перед надеванием – каждый раз осматривать внутреннюю поверхность обуви как домашней, так и уличной на предмет наличия в ней инородных предметов (маленькие камешки, осколки, засохшие крошки и т. д.), трещин, неровностей, которые могут привести к повреждению стоп. Обувь требует тщательного ухода и подбирается строго по размеру. Она не должна иметь твердых или втирающихся поверхностей, поэтому важно исключить использование босоножек и фиксации обуви между пальцами.
  • Обувь должна быть из натуральной кожи или ткани, лучше всего изготавливать ее под заказ. Избегайте заостренных носков и высоких каблуков, в них стопа получает повышенную нагрузку и может сдавливаться.
  • Ноги следует держать в тепле, можно согреть их махровыми носками (из хлопка), при этом резинка не должна быть слишком тугой и не должна оставлять следа на коже голени. Предпочтительно использовать светлые однотонные носки, лучше белого цвета, на которых сразу можно заметить проявления возможных травм (следы крови или гноя). Нельзя для согревания использовать грелки, класть ноги на радиатор или перед печкой, камином. Из-за пониженной чувствительности можно получить тяжелые ожоги.
  • Необходимо сформировать специальную аптечку для обработки в домашних условиях ссадин, порезов и других повреждений в области стоп. Аптечка должна включать: дезинфицирующий раствор (0,05 % раствор хлоргексидина), набор одноразовых стерильных марлевых салфеток, 3 % раствор перекиси водорода, стрептоцид, бинт, гипоаллергенный нетканый пластырь.
  • Нежелательно применять спирт, йод, раствор «марганцовки» и «зеленку», которые оказывают дубящее действие и тем самым замедляют заживление дефектов на коже стоп.
  • Всем пациентам с СД запрещается ходьба босиком. Дома, в сауне, в бассейне, на пляже ходить можно в закрытых тапочках.
  • Если нет противопоказаний, ежедневно, в течение 10-15 минут, необходимо делать «зарядку для ног». Это позволит сохранить подвижность мелких суставов стоп и избежать типичных для СДС деформаций.

О любых ранках или повреждениях стоп, вросших ногтях на пальцах ног необходимо сообщать своему лечащему врачу. Это поможет избежать инфекции.

Можно избежать развития СДС, если обеспечить поддержание наиболее оптимальных показателей уровня сахара в крови, строго выполнять рекомендации не только эндокринолога, но и хирурга по лечению, питанию и диспансеризации.

Ни в коем случае не курите! Курение повреждает кровеносные сосуды и уменьшает способность доставлять кислород к органам и тканям. В сочетании с сахарным диабетом, курение значительно увеличивает риск ампутации.

Для пациентов с сахарным диабетом компенсация заболевания и ведение здорового образа жизни являются ключевыми моментами полноценного взаимодействия с окружающим миром.

За дополнительной информацией обращайтесь в кабинет «Диабетическая стопа» УЗ «Гродненский областной эндокринологический диспансер». Телефон регистратуры 48 72 12.

 

Материал подготовлен врачом-хирургом УЗ «Гродненский ОЭД» Н.А.Вераксич

 

 

Хирургия диабетической стопы

 

 Заведующий 20 отделением

 

Смиренин Сергей Викторович

кандидат медицинских наук,

хирург высшей категории

 

25 коек отделения развернуты на базе Госпиталя для ветеранов войн для лечения пациентов с синдромом диабетической стопы.  Хирурги Кесаева И.В., Биниенко М.А. имеют многолетний опыт ведения больных указанного профиля.

Синдром диабетической стопы (СДС) – патологическое состояние стопы при сахарном диабете, возникающее на фоне патологии периферических нервов и сосудов, характеризующееся поражением кожи и мягких тканей, костей и суставов, проявляющееся в виде трофических язв, костно–су­ставных изменений и гнойно–некротических процессов. Развитие гнойно–некротических процессов на фоне СДС в 50–75% случаев приводит к ампутации.

Целью создания отделения является реализация комплексного (мультидисциплинарного) подхода к лечению больных с СДС, который объединяет   работу специалистов различных профилей: эндокринолога (диабетолога), хирурга (сосудистая и гнойная хирургия), ортопеда (подиатра), психолога, терапевта, анестезиолога–реаниматолога, а также подготовленного среднего медицинского персонала.

Задачей  совместной работы всех специалистов является уменьшение количества высоких ампутаций поражённых конечностей и сохранение её опороспособности.

Оценка состояния пациентов перед операцией проводится  всеми современными методами, такими как ангиография, компьютерная томография, рентгеновская, ультразвуковая  и лабораторная  диагностика. На всех этапах лечения больного проводится коррекция углеводного обмена эндокринологом.

Задачей оперативного лечения является восстановление или улучшение кровообращения конечности, что достигается применением малоинвазивных эндоваскулярных (внутрисосудистых) технологий – установка стентов, баллонная ангиопластика артерий нижних конечностей. Это реализуется совместной работой с отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения. Ряду пациентов выполняются традиционные шунтирующие операции, либо указанные методы сочетаются (гибридные операции).

Следующей задачей является санация гнойно-некротического очага. Наиболее часто это удается решить методом малых ампутаций с возможностью сохранения опорной функции нижней конечности. При лечении инфицированных ран применяются современные аппаратные методики, используемые в мировой практике: ультразвуковая кавитация, вакуумное дренирование, гидрогирургическая обработка, современные перевязочные средства.

 

 

Применение современных технологий существенно ускоряет заживление ран и сокращает сроки лечения. Задача последнего этапа — пластическое закрытие дефектов кожных покровов на стопе и голени, достигаемое пластикой местными тканями либо свободной кожной пластикой (пересадкой кожи).

Весь комплекс указанного лечения жителям Санкт-Петербурга и льготному контингенту осуществляется в системе обязательного медицинского страхования.

Ежемесячно на отделении получают помощь от 30 до 40 пациентов.

Оперированные в стенах госпиталя пациенты берутся под диспансерное динамическое наблюдение. Последующие контрольные осмотры проводятся хирургами отделения на базе амбулаторно-диагностического отделения в кабинете диабетстопы. Кабинет оснащен современным оборудованием, позволяющим осуществлять аппаратную обработку гиперкератоза стоп и медицинский педикюр.

Таким образом, в госпитале организован полный цикл оказания помощи пациентам с синдромом диабетической стопы.

 

СИНДРОМ СТОПЫ ДИАБЕТИКА | Home

Проявление первыx симптомов: появление неприятных ощущений в ногах, колющие или жгучие боли, «бегание мурашек», «электрический ток» и исчезновение этих ощущений при ходьбе может указывать на начало развития нейропатической диабетической стопы. Еще одним признаком диабетической стопы может быть нарушение или исчезновение чувствительность стоп.

Появление сильных болей при ходьбе, а также появление болей в ночное время, которые успокаиваются при свешивании ног с края постели или прекращении ходьбы – может указывать на развитие ишемической стопы.
Знаки, характерные для диабетической стопы.

Изменение цвета кожных покровов нижней части ног и стопы (бледность или появление коричневатой пигментации), сухость и шелушение кожи, появление пузырьков различных размеров, наполненных прозрачной жидкостью, появление изъязвляющихся труднозаживающих мозолей, появления труднозаживающих трещин между пальцами, деформация ногтей и выпадение волос, утолщение рогового слоя кожи на стопе, деформация стопы, спонтанные переломы мелких костей стопы в прошлом.

При обнаружении этих признаков нужно немедленно обратиться   к врачу. Лечение диабетической стопы зависит от стадии болезни, состояния больного и возможностей клиники, где он проходит лечение.

Начальный этап лечения диабетической стопы – это компенсация диабета, путем соблюдения диеты и образа жизни, медикаментозной терапии: сосудистой , антиоксидантной(препараты алфа -липоевой кислоты,  вит. А, Е и др.)

Вторым по важности этапом лечения диабетической стопы является разгрузка конечностей. Для этого больному рекомендуется проводить больше времени в положении сидя или лежа, а также используют специальную ортопедическую обувь. Особенно важно разгрузить ноги больного с уже имеющейся язвой.

Лекарственное лечение диабетической стопы включает назначение сосудорасширяющих препаратов, антибиотиков, препаратов уменьшающих свертываемость крови.

Хирургическое лечение показано в случаях ишемической диабетической стопы, когда существует возможность проведения операции по восстановлению нормального кровотока в конечности.

Лечение язв, развившихся на фоне диабетической стопы, также может быть хирургическим и медикаментозным (удаление омертвевших тканей и гноя, местное орошение растворами антибиотиков, стерильные повязки).

Диабетическая полиневропатия Medical On Group Иркутск

Диабетическая полиневропатия (ДПНП) расшифровывается достаточно просто: «поли» – много, «невро» – нерв, «патия» – страдание, болезнь.

Это патологический процесс, который затрагивает периферическую (все волокна: чувствительные, двигательные и вегетативные волокна) отдельных нервов, сплетений и центральную нервную систему (головной и спинной мозг).

К сожаленью, для многих людей с СД симптомы ДПНП могут быть первыми проявлениями диабета в 8%. Несмотря на значительную распространенность ДПН жалобы отмечаются только у 30-50% пациентов. Бессимптомно протекает у 80-90% пациентов.

В зависимости от типа поражения волокон разделяют клинические формы диабетической полиневропатии.

Хроническая дистальная симметричная сенсомоторная ПНП наиболее частая форма ДПНП.

Поражает сенсорные ( чувствительные), в меньшей степени двигательные и часто сопровождающаяся вегетативной невропатией. Этот тип невропатии, как правило, отражает длительность и тяжесть гипергликемии и зависит от  продолжительности диабета и эффективности проводимой антидиабетической терапии. Как правило начинается исподволь, иногда асимметрично и медленно прогрессирует, со временем всегда становясь симметричной. У больных с СД 1 типа проявления невропатии наиболее быстро нарастают в первые 2-3 года заболевания, после чего скорость прогрессирования заболевания может снижаться. Про СД 2 типа тенденция к прогрессированию проявляется в течение всего заболевания. Сенсорные  нарушения доминируют ощущение боли, онемения, ощущения холода, покалывания, жжения, которые возникают спонтанно или при прикосновении. 

Боль может быть жгучей, режущей, рвущей, пронизывающей, реже тупой. Часто она отмечается в покое и усиливается в ночное время, нарушая сон. Кожа становится крайне болезненной. В типичных случаях больной не может выносить даже прикосновения шерстяного одеяла, а затем иногда и обычного постельного белья. Пациентам необходимо вставать ночью прохаживаться или погрузить  ноги в холодную воду. Теплая вода провоцирует болевой синдром. Нарушение сна, возникновение депрессии, тревоги приводит к снижению качества жизни. Нарушения начинаются снизу вверх, больше выражены в ногах. Нарушение равновесия, которая усиливается в отсутствие зрительного контакта. Двигательные нарушения, как правило, выражены минимально или умеренно и часто ограничивается легкой слабостью и атрофией мышц стопы. Больной не может вставать на пятки, нарушение ходьбы. В последующем может присоединиться умеренная слабость собственных мышц кисти. Деформация ногтей, суставов. Возможно грозное осложнение диабетическая стопа. В мире каждые 30 секунд  производится одна ампутация по поводу диабетической стопы.

Острая сенсорная ПНП

Если боль началась на фоне быстрой нормализации уровня глюкозы, контроль над гипергликемией (повышение сахара) следует ослабить, при старте инсулинотерпаии, либо на фоне резкого снижения веса. Это связано  с тем, что  происходит снижение питание нервов. Интенсивная жгучая, сверлящая боль преимущественно в нижних конечностях в ночное время, при ходьбе уменьшается. Чаще всего развивается у мужчин с длительно протекающим, но не распознанным или плохо контролируемым СД. Полное восстановление после стабилизации уровня сахара в крови считается правилом, но происходит в течение 6-24 месяцев.

Вегетативная ПНП

Выявляется более чем у половины больных с различными вариантами диабетической ПНП. Это резкие колебания артериального давления в положение стоя, лежа, увеличение пульса в покое, диарея, запоры, нарушение мочеиспускания, импотенция, нарушение потовыдельтельной функции. Эта форма ДПНП приводит к безболевому ИМ (инфаркт миакарда), аритмии, внезапная смерть.

Диабетическая радикулопатия.

Чаще вовлекаются грудные, поясничные, крестцовые и реже шейные корешки. Сопровождаются боль. И нарушение чувствительности в соответсвующей зоне иннервации. Например: боли жгучего характера, чаще по передней поверхности бедра, поясницы. Далее развивается парез и атрофия мышц.

Краниальная невропатия поражение черепно-мозговых нервов (лицевой, слуховестиулярный, глазодвигательный, зрительный). Перекос лица, снижение слуха, нарушение зрения, диабетическая катаракта, болезненные ощущения над  и за глазным яблоком.

Диабетическая энцефалопатия – диффузное поражение головного мозга на фоне нарушения углеводного отмена и дисметаболических изменений. Клинические симптомы многообразны. У пожилых людей чаще регистрируют смешанную энцефалопатию, которая развивается не только на фоне метаболических нарушений, но  и в результате развития атеросклероза сосудов головного мозга, инсульта, артериальной гипертензии. Снижение концентрации внимания, ухудшение память, замедленное мышление, депрессия, тревога, общая слабость, головные боли  чаще сжимающего характера и различной локализации постоянные  или периодические.

Учитывая актуальность проблемы, неврологи руководствуются в своей работе правилом: проводить активный поиск СД у всех больных, обратившихся по поводу невропатии и имеющих факторы риска СД – возраст старше 40 лет, избыточную  массу тела, признаки метаболического синдрома. Диспансерное наблюдение неврологом пациентов с выставленным  СД.

Поскольку гипергликемия – основной фактор развития ДПНП, нормализация уровня сахара в крови – основное условие стабилизации и регресса проявлений ДПНП, а так же её профилактика. 

Важное значение имеют  так же поддержание адекватного уровня физической активности, нормализации веса, а также коррекция артериальной гипертензии и повышенного уровня липидов в крови. Следует подчеркнуть важность низкокалорийной диеты с частым  приемом небольших порций пищи в течение дня, т.к. эпизоды гипогликемии ( снижение сахара) могут усугубить повреждение нервных волокон. 

В целом следует отметить, что нормализация контроля глюкозы- это единственный   метод предупреждения ДПНП, но к сожаленью она не решает всех проблем, связанных с этим осложнением, таким образом сохраняется потребность в лекарственных средствах, воздействующих на различные звенья причины возникновения ДПНП. Было  предложено  много различных средств, однако широкое распространение получили препараты производных тиамина и тиоктовой кислоты и витамины гр. В., сосудистые препараты.

Врач-невролог Медикал Он Груп – Иркутск, Большедворская Екатерина Николаевна 

В отделении эндокринологии больницы им. В.В. Вересаева открылся кабинет диабетической стопы

Для пациентов с сахарным диабетом в городской клинической больнице им. В.В. Вересаева начал работу кабинет для лечения и профилактики диабетической стопы. Это заболевание является одним из осложнений сахарного диабета, которое сопровождается целой группой различных проявлений, сказывающихся на периферической нервной системе, суставах стопы, костей и кровеносных сосудах.

В кабинете «Диабетическая стопа» для пациентов доступны консультация врача, включая диагностику периферической нейропатии и скрининг ишемических нарушений в ногах, обработка язвенных дефектов, ногтевой пластины, краевая резекция ногтевой пластины, наложение разгрузочной повязки для лечения нейропатических язв стопы и для лечения острой формы диабетической остеоартропатии. Врач эндокринолог-подиатр определит степень чувствительности ног и нарушение кровотока в нижних конечностях. Это важно для того, чтобы не пропустить осложнения сахарного диабета, которые могут привести к ампутации. При необходимости специалист направит на консультацию к невропатологу и сосудистому хирургу.

Скрининг на выявление синдрома диабетической стопы и диабетической периферической полинейропатии не требует больших временных затрат, но позволяет своевременно выявить осложнения и мотивировать пациентов на нормализацию уровня гликемии, самодиагностику и подиатрический уход за стопами.

Справочно

Диабетическая стопа, симптомы которой имеют форму язвенно-некротического поражения (иначе обозначается как гангрена стопы) и развивается в среднем у 5-10% пациентов с диабетом.
Поэтому тем, у кого есть сахарный диабет, необходимо проводить скрининговое обследование для своевременного выявления патологических изменений. Раннее обнаружение поражений тканей и костей предотвращает ампутацию до 85 % случаев!

Сегодня в столице во всех поликлиниках оказывается первичная медицинская помощь пациентам с сахарным диабетом, работает 15 кабинетов «диабетической стопы». Кроме того амбулаторный прием пациентов ведут врачи в больнице № 67 им. Л.А. Ворохобова и в отделении «диабетической стопы» в эндокринологическом диспансере.

Кроме того, в отделениях гнойной хирургии больницы № 13, больницы им. В.В. Виноградова, им. В.В. Вересаева, им. В.П. Демихова и больнице № 67 им. Л.А. Ворохобова имеются профильные койки для больных с синдромом диабетической стопы.

Диабетическая стопа – лечение препаратами, симптомы, причины, осложнения

Общие сведения

Синдром диабетической стопы является сложным комплексом анатомо-функциональных изменений, который встречается в различной форме у 30-80% больных сахарным диабетом.

Причины

Причинами развития синдрома диабетической стопы является поражение нервов (диабетическая невропатия), поражение периферических сосудов и инфекции, которые развиваются вследствие нарушенного кровоснабжения и иннервации стоп.

Симптомы

Первые симптомы таких изменений могут быть различными: чувство жжения, «бегания мурашек», покалывания, онемения стоп.

Осложнения

Для синдрома диабетической стопы (диабетической невропатии, нейропатии) характерно снижение всех видов чувствительности (например, болевой, температурной), что представляет большую опасность для больного в связи с возможностью возникновения не замечаемых вовремя микротравм. Такие травмы кожи могут возникать при хождении босиком, попадании в обувь посторонних предметов, ношении неправильно подобранной обуви, обработке ногтей, мозолей. Полученная микротравма будет очень плохо заживать из-за сниженного кровоснабжения. Кроме того, пораженный участок кожи невероятно привлекателен для бактериальной и грибковой флоры. Именно поэтому при сахарном диабете высок риск развития гангрены стопы.

Что можете сделать Вы

Каждый больной должен быть знаком с комплексом профилактических мероприятий по уходу за ногами.

Содержите ноги в чистоте: ежедневно мойте их в теплой воде с мылом. Прежде чем опустить ноги в воду, проверьте ее температуру рукой, чтобы не обжечься. Вытирайте ноги полотенцем, но не растирайте их (между пальцами только промокайте).

Не подстригайте ногти (так вы можете пораниться, не заметив этого), а обрабатывайте пилочкой, опиливая край ногтя горизонтально (не вырезая уголки). Не пытайтесь обработать стопы (мозоли, ороговевшую кожу) острыми предметами (ножницами, бритвами и т. п.) и химическими веществами.

Для этого нужно использовать пемзу, причем делать это регулярно.

При сухости кожи ног смазывайте их (но не межпальцевые промежутки) жирным кремом.

Никогда не ходите босиком, чтобы не подвергать ноги опасности возможной при этом травмы.

Не согревайте ноги с помощью электроприборов, грелки, батарей отопления. При сниженной чувствительности Вы можете получить ожог и не заметить этого. Для согревания ног используйте теплые носки или гимнастику.

Каждый день вы или ваши родственники должны осматривать ноги. Не забудьте осмотреть промежутки между пальцами. Подошвы стоп можно осмотреть с помощью зеркала. При любых заметных изменениях (вросший ноготь, уплотнения, трещина, язва) обращайтесь к врачу.

Каждый день меняйте носки или чулки. Носите только подходящие по размеру чулки или носки, без тугой резинки и грубых швов.

Обувь должна быть удобной и не натирать. Не носите обувь с узкими носами, на высоком каблуке и с перемычкой между пальцами. Прежде чем надеть ботинок, проверьте рукой, нет ли там складок, торчащих гвоздиков, трещин кожаной подкладки с неровными краями, а также случайно упавших туда мелких предметов.

Если вы поранились: царапины, ссадины и т.п. нужно обрабатывать специальными антисептиками (фурацилином, диоксидином) или перекисью водорода, после чего наложить стерильную повязку. Йод, зеленка, спирт и марганцовка противопоказаны из-за того, что ухудшают заживление ран, к тому же сами по себе могут вызвать ожог, а также окрашивать рану, скрывая происходящий процесс. Если повреждения не заживают, обязательно обратитесь к врачу.

Кроме вышеперечисленного, лечение и профилактика поражений ног включает в себя нормализацию уровня сахара крови и прекращение курения.

Уход за диабетической стопой – Повреждение диабетической стопы | Факты о здоровье ног

Javascript необходим для просмотра контента на этой странице. Пожалуйста, включите поддержку джаваскрипта в вашем браузере.

Уход за диабетической стопой очень важен, так как диабет может быть опасен для ваших ног — даже небольшой порез может привести к серьезным последствиям. Диабет может привести к повреждению нервов, что лишает вас чувствительности в ногах. Диабет также может уменьшить приток крови к ногам, что затрудняет заживление травм или сопротивление инфекции.Из-за этих проблем вы можете не заметить посторонний предмет в своей обуви. В результате у вас может появиться волдырь или язва. Это может привести к инфекции или незаживающей ране, что может привести к ампутации.

Чтобы избежать серьезных проблем со стопами, которые могут привести к потере пальца, стопы или ноги, следуйте этим рекомендациям.

Ежедневно осматривайте ноги. Проверьте на наличие порезов, волдырей, покраснений, отеков или проблем с ногтями. Используйте увеличительное ручное зеркало, чтобы посмотреть на нижнюю часть стопы.Позвоните своему врачу, если вы заметили что-либо.

Омывайте ноги теплой, но не горячей водой. Держите ноги в чистоте, мойте их ежедневно. Используйте только теплую воду — температуру, которую вы использовали бы для новорожденного.

Будьте осторожны при купании ног. № Мойте их мягкой тряпкой или губкой. Высушите промоканием или похлопыванием и осторожно высушите между пальцами ног.

Увлажняйте ноги, но не между пальцами ног. Ежедневно используйте увлажняющий крем, чтобы сухая кожа не зудела и не трескалась.Но не увлажняйте кожу между пальцами ног — это может спровоцировать грибковую инфекцию.

Аккуратно подстригайте ногти. Разрежьте их прямо поперек и подпилите края. Не стригите ногти слишком коротко, так как это может привести к вросшим ногтям. Если вы беспокоитесь о своих ногтях, проконсультируйтесь с врачом.

Никогда не лечите мозоли или мозоли самостоятельно. Никакой «хирургии в ванной» или лечебных прокладок. Обратитесь к врачу для соответствующего лечения.

Носите чистые сухие носки. Меняйте их ежедневно.

Обратите внимание на носки, изготовленные специально для пациентов с диабетом. Эти носки имеют дополнительную амортизацию, не имеют эластичного верха, выше щиколотки и изготовлены из волокон, отводящих влагу от кожи.

Носите носки перед сном . Если ваши ноги мерзнут ночью, наденьте носки. Никогда не используйте грелку или бутылку с горячей водой.

Встряхните обувь и осмотрите ее изнутри, прежде чем надевать. Помните, что ваши ноги могут не почувствовать камешек или другие посторонние предметы, поэтому всегда проверяйте обувь, прежде чем надевать ее.

Держите ноги в тепле и сухости. Не позволяйте ногам промокнуть под снегом или под дождем. Носите теплые носки и обувь зимой.

Рассмотрите возможность использования антиперспиранта на подошвах ног. Это полезно, если у вас повышенная потливость ног.

Никогда не ходите босиком. Даже не дома! Всегда надевайте обувь или тапочки. Можно наступить на что-нибудь и получить царапину или порез.

Позаботьтесь о своем диабете. Держите уровень сахара в крови под контролем.

Не курить. Курение ограничивает кровоток в ногах.

Периодически проходить осмотр стопы. Регулярное посещение хирурга стопы и голеностопного сустава может помочь предотвратить осложнения диабета на стопу.

Почему стоит выбрать хирурга стопы и голеностопного сустава?

Хирурги стопы и голеностопного сустава сегодня являются ведущими экспертами в области ухода за стопой и голеностопным суставом. Как врачи ортопедической медицины, также известные как ортопеды, DPM или иногда «врачи стопы и голеностопного сустава», они являются сертифицированными хирургами-специалистами ортопедической профессии.Хирурги стопы и голеностопного сустава имеют больше образования и подготовки в области стопы и голеностопного сустава, чем любой другой поставщик медицинских услуг.

Хирурги стопы и голеностопного сустава лечат все заболевания стопы и голеностопного сустава, от простых до сложных, у пациентов всех возрастов, включая диабет. Их интенсивное образование и подготовка позволяют хирургам стопы и голеностопного сустава выполнять широкий спектр операций, включая любые операции, которые могут быть показаны для лечения диабетической стопы.

Чтобы получить дополнительные советы по уходу за ногами, если вы страдаете от диабета, посмотрите анимационное видео  Уход за ногами для тех, кто живет с диабетом .

 

 

Инфекции диабетической стопы — Американский семейный врач

1. Reiber GE,
Вилейките Л,
Бойко Е.Ю.,

и другие.
Причины возникновения язв нижних конечностей у пациентов с диабетом в двух условиях. Лечение диабета .
1999;22(1):157–162….

2. Липский Б.А.,
Берендт А.Р.,
Корния ПБ,

и другие. ;
Американское общество инфекционистов.Руководство по клинической практике Американского общества инфекционистов 2012 г. по диагностике и лечению инфекций стопы при диабете. Клин Заражение Дис .
2012;54(12):e132–e173.

3. Бултон А.Дж.,
Вилейките Л,
Рагнарсон-Тенвалл Г.,
Апельквист Дж.
Глобальное бремя диабетической стопы. Ланцет .
2005;366(9498):1719–1724.

4. Вардакас КЗ,
Хорианопулу М,
Фалагас МЭ.
Факторы, связанные с неэффективностью лечения пациентов с инфекциями диабетической стопы: анализ данных рандомизированных контролируемых исследований. Diabetes Res Clin Pract .
2008;80(3):344–351.

5. Лавери Л.А.,
Армстронг Д.Г.,
Мердок ДП,
Питерс Э.Дж.,
Липский Б.А.
Валидация системы классификации диабетической стопы Американского общества инфекционистов. Клин Заражение Дис .
2007;44(4):562–565.

6. Даум Р.С.
Клиническая практика. Инфекции кожи и мягких тканей, вызванные устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus [опубликованное исправление появляется в N Engl J Med.2007;357(13):1357]. N Английский J Med .
2007;357(4):380–390.

7. Липский Б.А.,
Питерс Э.Дж.,
Сенневиль Э,

и другие.
Экспертное мнение о лечении инфекций диабетической стопы. Diabetes Metab Res Rev .
2012; 28 (прил. 1): 163–178.

8. Мутлуоглу М.,
Узун Г,
Турхан В,
Горенек Л,
Ай Х,
Липский Б.А.
Насколько надежны культуры образцов из поверхностных мазков по сравнению с культурами глубоких тканей у пациентов с диабетическими язвами стопы? J Осложнения диабета .2012;26(3):225–229.

9. Берендт А.Р.,
Питерс Э.Дж.,
Баккер К,

и другие.
Диабетический остеомиелит стопы: отчет о ходе диагностики и систематический обзор лечения. Diabetes Metab Res Rev .
2008; 24 (дополнение 1): S145–S161.

10. Динь МТ,
Абад КЛ,
Сафдар Н.
Диагностическая точность физикального обследования и тестов визуализации остеомиелита, лежащего в основе диабетических язв стопы: метаанализ. Клин Заражение Дис .2008;47(4):519–527.

11. Капур А.,
Страница С,
Лавалле М,
Гейл ДР,
Фельсон ДТ.
Магнитно-резонансная томография для диагностики остеомиелита стопы: метаанализ. Медицинский стажер Arch .
2007;167(2):125–132.

12. Лю С.,
Байер А,
Косгроув SE,

и другие.;
Американское общество инфекционистов.
Клинические практические рекомендации Американского общества инфекционистов по лечению метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus у взрослых и детей [опубликованное исправление появляется в Clin Infect Dis.2011;53(3):319]. Клин Заражение Дис .
2011;52(3):e18–e55.

13. Петерс Э.Дж.,
Липский Б.А.,
Берендт А.Р.,

и другие.
Систематический обзор эффективности вмешательств по лечению инфекции при диабетической стопе. Diabetes Metab Res Rev .
2012; 28 (прил. 1): 142–162.

14. Тех Дж,
Берендт Т,
Липский Б.А.
Рациональное изображение. Исследование подозрения на костную инфекцию диабетической стопы. БМЖ .
2009;339:b4690.

15. Каприотти Г.,
Чианелли М,
Синьор А.
Визуализация диабетической стопы с помощью ядерной медицины: результаты метаанализа. Нукл Мед Коммун .
2006;27(10):757–764.

16. Тан Т,
Шоу Э.Дж.,
Сиддики Ф,
Кандасвами П.,
Барри П.В.,
Бейкер М;
Группа разработки руководства.
Стационарное лечение проблем с диабетической стопой: краткое изложение руководства NICE. БМЖ .
2011;342:d1280.

17. Ботек Г,
Андерсон М.А.,
Тейлор Р.
Нейроартропатия Шарко: часто упускаемое из виду осложнение сахарного диабета. Клив Клин Дж Мед .
2010;77(9):593–599.

18. Арагон-Санчес Х.,
Липский Б.А.,
Ласаро-Мартинес ХЛ.
Диагностика диабетического остеомиелита стопы: достаточно ли сочетания зонда с костью и обычной рентгенографии для стационарных пациентов с высоким риском? Диабет Мед .2011;28(2):191–194.

19. Лавери Л.А.,
Армстронг Д.Г.,
Питерс Э.Дж.,
Липский Б.А.
Зонд-костной тест для диагностики диабетического остеомиелита стопы: достоверный или реликтовый? Лечение диабета .
2007;30(2):270–274.

20. Моралес Лосано Р.,
Гонсалес Фернандес МЛ,
Мартинес Эрнандес Д,
Бенеит Монтесинос СП,
Гисадо Хименес С.,
Гонсалес Хурадо, Массачусетс.
Валидация теста «зонд-кость» и других тестов для диагностики хронического остеомиелита при диабетической стопе. Лечение диабета .
2010;33(10):2140–2145.

21. Армстронг Д.Г.,
Пералес Т.А.,
Мерф РТ,

и другие.
Значение числа лейкоцитов с дифференциалом при острой диабетической инфекции. J Am Podiatr Med Assoc .
1996;36(5):224–227.

22. Буталия С,
Палда В.А.,
Сержант Р.Дж.,
Детский А.С.,
Мурад О.
Есть ли у этого больного сахарным диабетом остеомиелит нижних конечностей? ЯМА .2008;299(7):806–813.

23. Калета Ю.Л.,
Флейшли Дж. В.,
Рейли Ч.
Диагностика остеомиелита при сахарном диабете по скорости оседания эритроцитов: экспериментальное исследование. J Am Podiatr Med Assoc .
2001;91(9):445–450.

24. Флейшер А.Е.,
Дидык АА,
Вудс Дж.Б.,
Бернс СЭ,
Врубель Дж.С.,
Армстронг ДГ.
Комбинированное клиническое и лабораторное исследование повышает точность диагностики остеомиелита диабетической стопы. J Стопа для щиколотки .
2009;48(1):39–46.

25. Сандерс Л.Дж.,
Роббинс Дж. М.,
Эдмондс МЭ.
История командного подхода к профилактике ампутаций: пионеры и вехи. J Vasc Surg .
2010;52(3 доб.):3С–16С.

26. Айдын К.,
Исильдак М,
Каракая Ж,
Гюрлек А.
Изменение предикторов ампутации при диабетической стопе: влияние мультидисциплинарного подхода. Эндокринный .
2010;38(1):87–92.

27. Косинский М.А.,
Липский Б.А.
Современное медикаментозное лечение диабетической стопы. Expert Rev Anti Infect Ther .
2010;8(11):1293–1305.

28. Баккер К.,
Апельквист Дж,
Шапер, Северная Каролина;
Международная рабочая группа по диабетической стопе Редколлегия.
Практические рекомендации по лечению и профилактике диабетической стопы, 2011 г. Diabetes Metab Res Rev .
2012; 28 (прил. 1): 225–231.

29. Бадер М.С.,
Брукс А.
Медикаментозное лечение диабетической стопы. Постград Мед .
2012;124(2):102–113.

30. Арагон-Санчес Х.
Обзор семинара: обзор основ хирургического лечения инфекций диабетической стопы. Int J Ранения нижней конечности .
2011;10(1):33–65.

31. Виман Т.Дж.
Принципы ведения: диабетическая стопа. Am J Surg .
2005;190(2):295–299.

32. Арагон-Санчес Х.Лечение диабетического остеомиелита стопы: хирургический анализ. Int J Ранения нижней конечности .
2010;9(1):37–59.

33. Шапер Северная Каролина,
Андрос Г,
Апельквист Дж,

и другие.
Диагностика и лечение заболеваний периферических артерий у больных сахарным диабетом с язвой стопы. Доклад Международной рабочей группы по диабетической стопе. Diabetes Metab Res Rev .
2012; 28 (прил. 1): 218–224.

34. Суфлеры L,
Шапер Н,
Апельквист Дж,

и другие. Прогнозирование исхода у лиц с диабетическими язвами стопы: сосредоточьтесь на различиях между людьми с заболеванием периферических артерий и без него. Исследование EURODIALE. Диабетология .
2008;51(5):747–755.

35. Армстронг Д.Г.,
Врубель Дж,
Роббинс Дж.М.
Гостевая редакционная статья: раны и ампутации, связанные с диабетом, хуже рака? Int Рана J .
2007;4(4):286–287.

36. Хирш А.Т.,
Хаскал З.Дж.,
Герцер Н.Р.,

и другие.Практические рекомендации ACC/AHA 2005 года по ведению пациентов с заболеваниями периферических артерий (поражение нижних конечностей, почек, брыжейки и брюшной аорты): совместный отчет Американской ассоциации сосудистой хирургии/Общества сосудистой хирургии, Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств , Общество сосудистой медицины и биологии, Общество интервенционной радиологии и Целевая группа ACC/AHA по практическим рекомендациям (Составной комитет по разработке рекомендаций по ведению пациентов с заболеваниями периферических артерий): одобрено Американской ассоциацией сердечно-сосудистой и легочной реабилитации ; Национальный институт сердца, легких и крови; Общество сосудистых медсестер; Трансатлантический межобщественный консенсус; и Фонд сосудистых заболеваний. Тираж .
2006; 113(11):e463–e654.

37. Бултон А.Дж.,
Армстронг Д.Г.,
Альберт СФ,

и другие.
Всестороннее обследование стопы и оценка рисков: отчет целевой группы Группы по уходу за ногами Американской диабетической ассоциации, одобренный Американской ассоциацией клинических эндокринологов. Лечение диабета .
2008;31(8):1679–1685.

Лечение диабетической стопы – ампутировать или нет? | Хирургия BMC

  • 1.

    Липский Б.А., Берендт А.Р., Корниа П.Б., Пайл Дж.С., Петерс Э.Дж., Армстронг Д.Г., Дири Х.Г., Эмбил Дж.М., Джозеф В.С., Карчмер А.В., Пинзур М.С., Сенневиль Э.: Американское общество инфекционных заболеваний. Клинические рекомендации по диагностике и лечению диабетической стопы. Клин Инфекция Дис. 2012, 54: 132-73.

    Артикул

    Google Scholar

  • 2.

    Becks PJ, Mackaay AJ, de Neeling JN, de Vries H, Bouter LM, Heine RJ: Заболевание периферических артерий в зависимости от уровня гликемии у пожилых людей европеоидной расы: исследование Hoorn. Диабетология. 1995, 38 (1): 163-166.

    Google Scholar

  • 3.

    Schaper NC, Apelqvist J, Bakker K: Международный консенсус и практические рекомендации по лечению и профилактике диабетической стопы. Curr Diab Rep. 2003, 3: 475-9. 10.1007/s11892-003-0010-4.

    Артикул
    пабмед

    Google Scholar

  • 4.

    Липский Б.А., Берендт А.Р., Дири Х.Г., Эмбил Дж.М., Джозеф В.С., Карчмер А.В., ЛеФрок Дж.Л., Лью Д.П., Мадер Дж.Т., Норден С., Тан Дж.С.: Диагностика и лечение инфекций диабетической стопы.Клин Инфекция Дис. 2004, 39: 885-910. 10.1086/424846.

    Артикул
    пабмед

    Google Scholar

  • 5.

    Prompers L, Huijberts M, Apelqvist J, Jude E, Piaggesi A, Bakker K, Edmonds M, Holstein P, Jirkovska A, Mauricio D, Ragnarson Tennvall G, Reike H, Spraul M, Uccioli L, Urbancic V, Van Acker K, van Baal J, van Merode F, Schape N: Высокая распространенность ишемии, инфекций и серьезных сопутствующих заболеваний у пациентов с диабетической стопой в Европе. Базовые результаты исследования Eurodiale. Диабетология. 2007, 50: 18-25. 10.1007/s00125-006-0491-1.

    КАС
    Статья
    пабмед

    Google Scholar

  • 6.

    Oyibo SO, Jude EB, Tarawinch I, Tarawneh I, Nguyen HC, Harkless LB, Boulton AJ: Сравнение двух систем классификации язв диабетической стопы: системы классификации ран Вагнера и Техасского университета. Уход за диабетом. 2001, 24 (1): 84-88. 10.2337/diacare.24.1.84.

    КАС
    Статья
    пабмед

    Google Scholar

  • 7.

    Schaper NC: Система классификации диабетических язв стопы для исследовательских целей; отчет о ходе работы по критериям включения пациентов в научные исследования. Diabetes Metab Res Rev. 2004, 20 (Supp1): 390-5.

    Google Scholar

  • 8.

    Сингх Н., Армстронг Д.Г., Липски Б.: Профилактика язв стопы у пациентов с диабетом.ДЖАМА. 2005, 293: 217-28. 10.1001/jama.293.2.217.

    КАС
    Статья
    пабмед

    Google Scholar

  • 9.

    Callum KG: Ампутация ниже колена. Curr Pract Surg. 1992, 4: 20-24.

    Google Scholar

  • 10.

    Хирш А.Т., Хаскал З.Дж., Герцер Н.Р., Бакал К.В., Креагер М.А., Гальперин Д.Л., Хирацка Л.Ф., Уильям Р.К., Мерфи В.Р., Джеффри В., Олин Д.В., Пушетт Д.Б., Кеннет А., Розенфилд К.А., Сакс Д. , Stanley JC, Taylor LM, White CJ, John White J, White RA: Практические рекомендации ACC/AHA по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий.Тираж. 2006, 113: e463-6.

    Артикул

    Google Scholar

  • 11.

    Bargellini I, Piaggesi A, Cicorelli A, Rizzo L, Cervilli R, Iacopi E, Lunardi A, Cioni R: Прогностическое значение ангиографических показателей для комплексного лечения ишемической диабетической стопы. J Vasc Surg. 2013, 57: 1204-12. 10.1016/j. jvs.2012.10.104.

    Артикул
    пабмед

    Google Scholar

  • 12.

    Пинзур М.С., Пинто М.А., Шон Л.К., Смит Д.Г.: Споры в хирургии ампутации. Инструкторский курс, лекция. 2004, 52: 445-51. 39 (дополнение 2): S123-8

    Google Scholar

  • 13.

    Sumpio BE, Lee T, Blummet A: Оценка сосудов и артериальная реконструкция диабетической стопы. Clin Podiatr Med Surg. 2003, 20: 689-708. 10.1016/S0891-8422(03)00088-0.

    Артикул
    пабмед

    Google Scholar

  • 14.

    Хан Н.А., Рахим С.А., Ананд С.С., Симел Д.Л., Панджу А.: Предсказывает ли клиническое обследование заболевание периферических артерий нижних конечностей?. ДЖАМА. 2006, 295: 536-46. 10.1001/jama.295.5.536.

    КАС
    Статья
    пабмед

    Google Scholar

  • 15.

    ван Баттум П., Шапер Н., Промперс Л., Апельквист Дж. , Джуд Э., Пьяггези А., Баккер К., Эдмондс М., Хольштейн П., Йирковска А., Маурисио Д., Рагнарсон Теннвалл Г., Рейке Х., Спрол М., Uccioli L, Urbancic V, van Acker K, van Baal J, Ferreira I, Huijberts M: Различия в частоте малых ампутаций при синдроме диабетической стопы в Европе частично объясняются различиями в тяжести заболевания при поступлении.Диабет Мед. 2011, 28: 199-205. 10.1111/j.1464-5491.2010.03192.х.

    КАС
    Статья
    пабмед

    Google Scholar

  • 16.

    Gibbons GW: Шунтирование нижних конечностей у пациентов с диабетическими язвами стопы. Surg Clin North Am. 2003, 83: 659-69. 10.1016/С0039-6109(02)00199-8.

    Артикул
    пабмед

    Google Scholar

  • 17.

    Faglia E, Clerici G, Losa S, Tavano D, Cammiti M, Miramonti M, Somalvico F, Airoldi F: Осуществимость реваскуляризации конечностей у пациентов с диабетом с критической ишемией: результаты когорты из 344 последовательных невыбранных пациентов с диабетом оценивается в 2009 году. Diabetes Res Clin Pract. 2012, 95: 364-71. 10.1016/j.diabres.2011.10.033.

    Артикул
    пабмед

    Google Scholar

  • 18.

    Armstrong DG, Wrobel J, Robbins JM: Приглашенная редакционная статья: раны и ампутации, связанные с диабетом, хуже рака?. Int Wound J. 2007, 4: 286-7. 10.1111/j.1742-481X.2007.00392.x.

    Артикул
    пабмед

    Google Scholar

  • 19.

    Tan T, Shaw EJ, Siddiqui F, Kandaswamy P, Barry PW, Baker M: Стационарное лечение диабетической стопы: краткое изложение руководства NICE.БМЖ. 2011, 342: 1280-10.1136/bmj.d1280.

    Артикул

    Google Scholar

  • 20.

    Richard JL, Lavigne JP, Got I, Hartemann A, Malgrange D, Tsirtsikolou D, Baleydier A, Senneville E: Ведение пациентов, госпитализированных с диабетической инфекцией стопы: результаты французского исследования OPIDIA. Диабет метаб. 2010, 37: 208-15.

    Артикул
    пабмед

    Google Scholar

  • 21.

    Pecorano RE, Reiber GE, Burgess EM: Пути к диабетической ампутации конечностей. Основа профилактики. Диабетическая помощь. 1990, 13 (5): 513-521. 10.2337/diacare.13.5.513.

    Артикул

    Google Scholar

  • 22.

    Trautner C, Haastert B, Mauckner P, Gatcke LM, Giani G: Снижение частоты ампутаций нижних конечностей среди диабетического населения немецкого города, 1990–2005 гг.: результаты исследования по сокращению ампутаций в Леверкузене (LARS). ). Уход за диабетом.2007, 30: 2633-7. 10.2337/dc07-0876.

    Артикул
    пабмед

    Google Scholar

  • 23.

    Кришнан С., Нэш Ф., Бейкер Н., Фаулер Д., Рэйман Г.: Сокращение диабетических ампутаций в течение 11 лет в определенной популяции Великобритании: преимущества междисциплинарной командной работы и непрерывного перспективного аудита. Уход за диабетом. 2008, 31: 99-101.

    Артикул
    пабмед

    Google Scholar

  • 24.

    Чайтор ЭР: Хирургическое лечение диабетической стопы. Diabetes Metab Res Rev. 2000, 16 (Приложение 1): S66-9.

    Артикул

    Google Scholar

  • 25.

    Lavery LA, Peters EJ, Armstrong DG, Wendel CS, Murdoch DP, Lipsky BA: Факторы риска развития остеомиелита у пациентов с диабетическими ранами стопы. Diabetes Res Clin Pract. 2009, 83: 347-52. 10.1016/j.diabres.2008.11.030.

    Артикул
    пабмед

    Google Scholar

  • 26.

    Говен М.Ф., Карибер А., Кайнак Г., Ойет Т. Консервативное и хирургическое лечение хронической стопы и голеностопного сустава Шарко. Голеностопный сустав при диабете. 2013, В печати

    Google Scholar

  • 27.

    Мосты Р.М., Дейч Э.А. Инфекции диабетической стопы. Патофизиология и лечение. Surg Clin North Am. 1994, 7 (4): 537-55.

    Google Scholar

  • 28.

    Prompers L, Schaper N, Apelqvist J, Edmonds F, Jude E, Mauricio D, Uccoli L, Urbanci V, Bakker K, Holstein B, Jirkovska A, Piaggesi A, Jirkovska A, Ragnaeson-Tennrall G, Reike H, Spraul M, VanAcker K, Van Baal J, Van Merode F, Ferriera I, Huijbets M: Прогнозирование исхода у людей с диабетическими язвами стопы: сосредоточьтесь на различиях между людьми с заболеванием периферических артерий и без него.Исследование EURODIALE. Диабетология. 2008, 51: 747-55. 10.1007/s00125-008-0940-0.

    КАС
    Статья
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google Scholar

  • 29.

    Cheo JJ, Tan SB, Sivathasan C, Pavanni R, Tan SK: Оценка сосудов при нейропатической диабетической стопе. Cln Orthop Relat Relat Res. 1995, 320: 95-100.

    Google Scholar

  • 30.

    Piaggesi A, Schipani E, Campi F, Romanelli M, Baccetti F, Arvia C, Navalesi R: Консервативный хирургический подход в сравнении с нехирургическим лечением диабетических нейропатических язв стопы: рандомизированное исследование.Диабет Мед. 1998, 15: 412-7. 10.1002/(SICI)1096-9136(199805)15:5<412::AID-DIA584>3.0.CO;2-1.

    КАС
    Статья
    пабмед

    Google Scholar

  • 31.

    Shogalefard A, Khorgami Z, Mologen-Tehrain MR, Langam B: Большие и глубокие диабетические пяточные язвы не требуют ампутации. Стопа лодыжки Int. 2013, 34: 215-21. 10.1177/1071100712460228.

    Артикул

    Google Scholar

  • 32.

    Липский Б.А., Шихан П., Армстронг Д.Г., Тайс А.Д., Полис А.Б., Абрамсон М.А.: Клинические предикторы неэффективности лечения диабетической стопы: данные проспективного исследования. Int Wound J. 2007, 4: 30-8. 10.1111/j.1742-481X.2006.00274.x.

    Артикул
    пабмед

    Google Scholar

  • 33.

    Vermeulen H, Ubbink D, Goossens A, de Vos R, Legemate D: Повязки и средства местного действия для заживления хирургических ран вторичным натяжением. Cochrane Database Syst Rev.2004, 2: CD003554-

    PubMed

    Google Scholar

  • 34.

    Weledji EP, Kamga HLF, Assob JC, Nsagha DS: Критический обзор ВИЧ/СПИДа и ухода за ранами. Afr J Cln Exper Microbiol. 2012, 13 (2): 66-73.

    Google Scholar

  • 35.

    Нельсон Э.А., О’Мира С., Голдер С., Далтон Дж., Крейг Д., Иглесиас С., DASIDU Руководящая группа: Систематический обзор противомикробных препаратов для лечения диабетических язв стопы.Диабетическая Мед. 2006, 23 (4): 348-359. 10.1111/j.1464-5491.2006.01785.х.

    КАС
    Статья
    пабмед

    Google Scholar

  • 36.

    Storm-Versloot MN, Vos CG, Ubbink DT, Vermeulen H: Серебро для местного применения для профилактики раневой инфекции. Кокрановская база данных. Syst Rev. 2010, 17 (3): CD066478-

    Google Scholar

  • 37.

    Мадхок Б.М., Вауден К., Вауден П.: Новые методы обработки ран.Int Wound J. 2013, 10 (3): 247-51. 10.1111/iwj.12045.

    Артикул
    пабмед

    Google Scholar

  • 38.

    Nian-Feng S, Ai-Ling T, Yu-Ling T, San-yuan H, Li X: Интервенционная терапия диабетического заболевания периферических артерий. BMC Surg. 2013, 13: 32-10.1186/1471-2482-13-32.

    Артикул

    Google Scholar

  • 39.

    Стоун П.А., Бэк М.Р., Армстронг П.А., Флаэрти С.К., Килинг В.Б., Джонсон Б.Л., Шеймс М.Л., Бандык Д.Ф.: Ампутации средней части стопы увеличивают показатели сохранения конечностей при инфекциях диабетической стопы.Энн Васк Сург. 2005, 19 (6): 805-11. 10.1007/s10016-005-7973-3.

    Артикул
    пабмед

    Google Scholar

  • 40.

    Джуммарра М.Дж., Гибсон С.Дж., Джорджион-Каристинис Н., Бридшоу Дж.К.: Центральные механизмы восприятия фантомных конечностей: прошлое, настоящее и будущее. Brain Res Rev. 2007, 54: 219-23. 10.1016/j.brainresrev.2007.01.009.

    Артикул
    пабмед

    Google Scholar

  • 41.

    Рамачандран В.С., Хирштейн В.: Восприятие фантомных конечностей. «Лекция Д. О. Хебба». Мозг: Джей Нейрол. 1998, 121 (9): 1603-1630. 10.1093/мозг/121.9.1603.

    Артикул

    Google Scholar

  • 42.

    Врубель Дж. С., Роббинс Дж., Армстронг Д. Г.: Соотношение ампутаций высокий-низкий: более глубокое понимание ухода за диабетической стопой. J Foot Хирургия лодыжки. 2006, 45: 375-9. 10.1053/j.jfas.2006.09.015.

    Артикул
    пабмед

    Google Scholar

  • Диабетические язвы стопы: основы практики, патофизиология, этиология

  • Неф CC. Диабетическая стопа: исторический обзор и пробелы в современном лечении. Adv Wound Care (Нью-Рошель) . 2016 1 мая. 5 (5): 191-197. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Райс Дж.Б., Десаи У., Каммингс А.К., Бирнбаум Х.Г., Скорницкий М., Парсонс Н.Б.Бремя диабетических язв стопы для Medicare и частных страховых компаний. Лечение диабета . 2014. 37 (3): 651-8. [Медлайн].

  • Gentile AT, Berman SS, Reinke KR, Demas CP, Ihnat DH, Hughes JD, et al. Система оценки регионарной ишемии стопы для анализа решений у пациентов с изъязвлением пятки. Am J Surg . 1998 авг. 176(2):109-14. [Медлайн].

  • Миллс Дж.Л. Старший, Конте М.С., Армстронг Д.Г. и др. Система классификации конечностей с угрозой нижних конечностей Общества сосудистой хирургии: стратификация риска на основе раны, ишемии и инфекции стопы (WIfI). J Vasc Surg . 2014 59 января (1):220-34.e1-2. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Боултон А.Дж. Давление и диабетическая стопа: клиническая наука и методы разгрузки. Am J Surg . 2004 май. 187(5А):17С-24С. [Медлайн].

  • Beuker BJ, van Deursen RW, Price P, Manning EA, van Baal JG, Harding KG. Подошвенное давление в разгрузочных устройствах, используемых при лечении диабетической язвы. Восстановление ран . 2005 ноябрь-декабрь. 13(6):537-42.[Медлайн].

  • Hilton JR, Williams DT, Beuker B, Miller DR, Harding KG. Раневые повязки при диабетической стопе. Клин Заражение Дис . 2004 г., 1 августа. 39 Дополнение 2:S100-3. [Медлайн].

  • Эдмондс М., Фостер А. Применение антибиотиков при диабетической стопе. Am J Surg . 2004 май. 187(5А):25С-28С. [Медлайн].

  • О’Мира С.М., Каллум Н.А., Маджид М., Шелдон Т.А. Систематический обзор противомикробных средств, применяемых при хронических ранах. Бр Дж Сург . 2001 янв. 88(1):4-21. [Медлайн].

  • Эверетт Э., Матиудакис Н. Обновленная информация о лечении диабетических язв стопы. Ann NY Acad Sci . 2018 янв. 1411 (1): 153-65. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Томик-Каник М., Брем Х. Технология массива генов и патогенез хронических ран. Am J Surg . 2004 г., июль 188 (приложение 1A): 67–72. [Медлайн].

  • Bus SA, Yang QX, Wang JH, Smith MB, Wunderlich R, Cavanagh PR.Внутренняя мышечная атрофия и деформация пальцев стопы при диабетической нейропатической стопе: исследование магнитно-резонансной томографии. Лечение диабета . 2002 г. 25 августа (8): 1444-50. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Andersen H, Gadeberg PC, Brock B, Jakobsen J. Мышечная атрофия при диабетической невропатии: исследование стереологической магнитно-резонансной томографии. Диабетология . 1997 г., 40 сентября (9): 1062–1069. [Медлайн].

  • Тентолурис Н., Марину К., Кокотис П., Каранти А., Диакумопулу Э., Кациламброс Н.Судомоторная дисфункция связана с изъязвлением стопы при диабете. Диабет Мед . 2009 26 марта (3): 302-5. [Медлайн].

  • Боултон А. Дж., Кирснер Р.С., Вилейките Л. Клиническая практика. Невропатические диабетические язвы стопы. N Английский J Med . 2004 г., 1 июля. 351 (1): 48–55. [Медлайн].

  • Arora S, Pomposelli F, LoGerfo FW, Veves A. Кожная микроциркуляция в нейропатической диабетической стопе значительно, но не полностью улучшается после успешной реваскуляризации нижних конечностей. J Vasc Surg . 2002 г. 35 марта (3): 501-5. [Медлайн].

  • Jeffcoate WJ, Harding KG. Диабетические язвы стопы. Ланцет . 2003 г., 3 мая. 361(9368):1545-51. [Медлайн].

  • Наеми Р., Чацистергос П., Сундар Л., Чокалингам Н., Рамачандран А. Различия в механических характеристиках подошвенной мягкой ткани стопы с изъязвлениями и без них. J Осложнения диабета . 8 июня 2016 г. [Medline].

  • Сингх Н., Армстронг Д.Г., Липски Б.А. Профилактика язв стопы у больных сахарным диабетом. ЯМА . 2005 г., 12 января. 293(2):217-28. [Медлайн].

  • [Руководство] Липский Б.А., Берендт А.Р., Корниа П.Б. и соавт. Руководство по клинической практике Американского общества инфекционистов 2012 г. по диагностике и лечению инфекций диабетической стопы. J Am Podiatr Med Assoc . 2013 январь-февраль. 103 (1):2-7. [Медлайн].

  • Prompers L, Huijberts M, Apelqvist J, et al. Высокая распространенность ишемии, инфекций и серьезных сопутствующих заболеваний у пациентов с диабетической стопой в Европе. Базовые результаты исследования Eurodiale. Диабетология . 2007 50 января (1): 18-25. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Уолш Дж.В., Хоффстад О.Дж., Салливан М.О., Марголис Д.Дж. Ассоциация диабетической язвы стопы и смерти в популяционной когорте из Соединенного Королевства. Диабет Мед . 2016 33 ноября (11): 1493-8. [Медлайн].

  • Lavery LA, Hunt NA, Ndip A, Lavery DC, Van Houtum W, Boulton AJ. Влияние хронической болезни почек на выживаемость после ампутации у лиц с сахарным диабетом. Лечение диабета . 2010 33 ноября (11): 2365-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Marshall MC Jr. Диабет у афроамериканцев. Постград Мед J . 2005 г., декабрь 81 (962): 734-40. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хункаев С., Фернандес Р., Сим Дж. Качество жизни, связанное со здоровьем, у взрослых с диабетическими язвами стопы: метаанализ. Качество жизни Res . 2018, 18 декабря. [Medline].

  • Ramsey SD, Newton K, Blough D, McCulloch DK, Sandhu N, Reiber GE, et al. Заболеваемость, исходы и стоимость язв стопы у пациентов с диабетом. Лечение диабета . 1999 март 22 (3): 382-7. [Медлайн].

  • Рейбер Г.Э., Липский Б.А., Гиббонс Г.В. Бремя диабетических язв стопы. Am J Surg .1998 г., август 176 (приложение 2A): 5S-10S. [Медлайн].

  • Galkowska H, ​​Olszewski WL, Wojewodzka U, Rosinski G, Karnafel W. Нейрогенные факторы нарушения заживления диабетических язв стопы. J Surg Res . 2006 авг. 134(2):252-8. [Медлайн].

  • Chammas NK, Hill RL, Edmonds ME. Повышенная смертность у пациентов с диабетической язвой стопы: значение типа язвы. J Диабет Рез . 2016. 2016:2879809. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чен С.Ю., Джурини Дж.М., Карчмер А.В. Инвазивная системная инфекция после стационарного лечения диабетической язвы стопы: риск возникновения и влияние на выживаемость. Клин Заражение Дис . 2017 1 февраля. 64 (3): 326-34. [Медлайн].

  • Хан Т., Армстронг Д.Г. Осмотр опорно-двигательного аппарата при диабетической стопе. Диабетическая стопа J . 2018. 21 (1): 17-28. [Полный текст].

  • Mayfield JA, Sugarman JR. Использование монофиламента Земмеса-Вайнштейна и других пороговых тестов для предотвращения изъязвления стопы и ампутации у лиц с сахарным диабетом. Дж Фам Практ . 2000 Ноябрь 49 (11 Приложение): S17-29. [Медлайн].

  • [Руководство] Шапер Н.К., ван Неттен Дж. Дж., Апельквист Дж., Бас С.А., Хинчлифф Р.Дж., Липский Б.А. Практические рекомендации IWGDF по профилактике и лечению диабетической стопы. Международная рабочая группа по диабетической стопе. Доступно по адресу https://iwgdfguidelines.org/wp-content/uploads/2019/05/01-IWGDF-practical-guidelines-2019.pdf. 2019; Доступ: 22 января 2020 г.

  • Теодореску В.Дж., Чен С., Моррисси Н., Фариес П.Л., Марин М.Л., Холлиер Л.Х.Подробный протокол ишемии и использование неинвазивных лабораторных исследований сосудов при диабетических язвах стопы. Am J Surg . 2004 май. 187(5А):75С-80С. [Медлайн].

  • Legendre C, Debure C, Meaume S, Lok C, Golmard JL, Senet P. Влияние дефицита белка на заживление венозной язвы. J Vasc Surg . 2008 Сентябрь 48 (3): 688-93. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кристман А.Л., Селвин Э. , Марголис Д.Дж., Лазарус Г.С., Гарза Л.А. Гемоглобин a1c предсказывает скорость заживления диабетических ран. Дж Инвест Дерматол . 2011 Октябрь 131 (10): 2121-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Lee YJ, Sadigh S, Mankad K, Kapse N, Rajeswaran G. Визуализация остеомиелита. Quant Imaging Med Surg . 2016 6 апреля (2): 184-98. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Brem H, Balledux J, Bloom T, Kerstein MD, Hollier L. Заживление диабетических язв стопы и пролежней эквивалентом кожи человека: новая парадигма в заживлении ран. Арка Сург .2000 июнь 135(6):627-34. [Медлайн].

  • Нельсон А., Райт-Хьюз А., Бэкхаус М.Р. и др. CODIFI (Конкордантность при инфекции диабетической язвы стопы): перекрестное исследование мазка из раны по сравнению с образцом ткани инфицированных диабетических язв стопы в Англии. BMJ Открыть . 2018 31 января. 8 (1): e019437. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Лам К., ван Астен С.А., Нгуен Т., Лафонтен Дж., Лавери Л.А. Диагностическая точность зондирования кости для выявления остеомиелита при диабетической стопе: систематический обзор. Клин Заражение Дис . 2016 1 октября. 63 (7): 944-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Вевес А., Фаланга В., Армстронг Д.Г., Саболинский М.Л. Graftskin, аналог кожи человека, эффективен при лечении неинфицированных нейропатических диабетических язв стопы: проспективное рандомизированное многоцентровое клиническое исследование. Лечение диабета . 2001 г. 24 февраля (2): 290-5. [Медлайн].

  • Беннет С.П., Гриффитс Г.Д., Шор А.М., Лиз Г.П., Шор С.Л. Факторы роста в лечении диабетических язв стопы. Бр Дж Сург . 2003 фев. 90(2):133-46. [Медлайн].

  • Guzman-Gardearzabal E, Leyva-Bohorquez G, Salas-Colín S, Paz-Janeiro JL, Alvarado-Ruiz R, García-Salazar R. Лечение хронических язв нижних конечностей местным гелем бекаплермина 0,01%: мультицентр открытое исследование. Доп Тер . 2000 июль-август. 17(4):184-9. [Медлайн].

  • Тромбоцитарный фактор роста при диабетических язвах. Med Lett Drugs Ther .17 июля 1998 г. 40 (1031): 73-4. [Медлайн].

  • Jirkovska A, Boucek P, Woskova V, Bartos V, Skibova J. Выявление пациентов с риском диабетической стопы: сравнение стандартизированного неинвазивного тестирования с обычной практикой в ​​клиниках по месту жительства. J Осложнения диабета . 2001 март-апрель. 15(2):63-8. [Медлайн].

  • Муха Дж. Местная обработка ран при осложнениях диабетической стопы. Агрессивное управление рисками и лечение язв, чтобы избежать ампутации. Постград Мед . 1999 г., июль 106 (1): 97-102. [Медлайн].

  • Пинзур М.С., Словенкай М.П., ​​Трепман Э., Шилдс Н.Н. Руководство по уходу за диабетической стопой: рекомендации, одобренные Диабетическим комитетом Американского общества ортопедии стопы и голеностопного сустава. Голеностопный сустав Int . 2005 г. 26 января (1): 113-9. [Медлайн].

  • Эдмондс М. Диабетические язвы стопы: практические рекомендации по лечению. Наркотики . 2006. 66(7):913-29. [Медлайн].

  • Белло Ю.М., Филлипс Т.Дж. Последние достижения в заживлении ран. ЯМА . 2000 9 февраля. 283(6):716-8. [Медлайн].

  • Фрикберг Р.Г., Армстронг Д.Г., Джурини Дж., Эдвардс А., Краветт М. , Кравиц С. и др. Заболевания диабетической стопы. Руководство по клинической практике. Для Американского колледжа хирургов стопы и голеностопного сустава и Американского колледжа ортопедии и медицины стопы и голеностопного сустава. J Стопа для щиколотки . 2000. Приложение: 1-60. [Медлайн].

  • Марголис Д.Дж., Кантор Дж., Сантанна Дж., Стром Б.Л., Берлин Дж.А. Факторы риска замедленного заживления нейропатических диабетических язв стопы: объединенный анализ. Арка Дерматол . 2000 г., декабрь 136 (12): 1531-5. [Медлайн].

  • Брем Х., Шихан П., Розенберг Х.Дж., Шнайдер Дж.С., Боултон А.Дж. Доказательный протокол лечения диабетических язв стопы. Пласт Реконстр Сург . 2006 г., июнь 117 (7 доп.): 193S-209S; обсуждение 210С-211С. [Медлайн].

  • Сако М., Хоу Н., Нату Р., Черпелис Б.Сравнение эффективности повязок из альгината, пены, гидроколлоида, гидроволокна и гидрогеля при лечении диабетических язв стопы и венозных язв ног: систематический обзор и метаанализ, изучающий, как одеваться для достижения успеха. Дерматол Онлайн J . 2016 15 авг. 22 (8): [Medline].

  • Эванс Д., Лэнд Л. Местное отрицательное давление для лечения хронических ран: систематический обзор. Бр Дж Пласт Сург . 2001 Апрель 54 (3): 238-42. [Медлайн].

  • Снайдер Р., Гальяно Р., Майер П., Роджерс Л.С., Альварес О., следователи судебного процесса Sanuwave.Лечение язв диабетической стопы сфокусированной ударно-волновой терапией: два многоцентровых, проспективных, контролируемых, двойных слепых, рандомизированных клинических исследования III фазы. J Уход за ранами . 2018 2 декабря. 27 (12): 822-36. [Медлайн].

  • Стид ДЛ. Разбор. Am J Surg . 2004 май. 187 (5А): 71С-4С. [Медлайн].

  • Frykberg RG, Bevilacqua NJ, Habershaw G. Хирургическая разгрузка диабетической стопы. J Am Podiatr Med Assoc .2010 сен-окт. 100 (5): 369-84. [Медлайн].

  • Липский Б.А., Берендт А.Р., Дири Х.Г., Эмбил Дж.М., Джозеф В.С., Карчмер А.В. и др. Диагностика и лечение инфекций диабетической стопы. Пласт Реконстр Сург . 2006 г., июнь 117 (7 Дополнение): 212S-238S. [Медлайн].

  • Виман Т.Дж., Мерке Ю.К., Серрито П.Б., Табер С.В. Резекция головки плюсневой кости при диабетической язве стопы. Am J Surg . 1998 ноябрь 176(5):436-41. [Медлайн].

  • Фариес П.Л., Теодореску В.Дж., Моррисси Н.Дж., Холлиер Л.Х., Марин М.Л.Роль хирургической реваскуляризации в лечении ран диабетической стопы. Am J Surg . 2004 май. 187(5А):34С-37С. [Медлайн].

  • Марстон В.А., Дэвис С.В., Армстронг Б., Фарбер М.А., Мендес Р.К., Фултон Дж. Дж. и др. Естественное течение конечностей с артериальной недостаточностью и хроническими изъязвлениями, леченными без реваскуляризации. J Vasc Surg . 2006 г., июль 44 (1): 108–114. [Медлайн].

  • Эренрайх М., Рущак З. Новые данные о тканеинженерных биологических повязках. Ткани Eng . 2006 г., 12 сентября (9): 2407-24. [Медлайн].

  • Streit M, Braathen LR. Аплиграф — аналог живой человеческой кожи для лечения хронических ран. Int J Artif Organs . 2000 г. 23 декабря (12): 831-3. [Медлайн].

  • Хван Ю.Г., Ли Дж.В., Пак К.Х., Хан С.Х. Аллогенные кератиноциты для трудноизлечимых хронических диабетических язв стопы: проспективное обсервационное исследование. Int Wound J . 2019 2 января. [Medline].

  • Демири Э., Фороглу П. , Дионисиу Д., Антониу А., Какас П., Павлидис Л. и др.Наш опыт использования латерального супрамаллеолярного островкового лоскута для реконструкции дистального отдела голени и стопы: обзор 20 случаев. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg . 2006. 40(2):106-10. [Медлайн].

  • Штраус МБ. Гипербарическая оксигенация как средство лечения раневой гипоксии: ее роль и польза при диабетических ранах стопы. Голеностопный сустав Int . 2005 26 января (1): 15-8. [Медлайн].

  • Рекл-Видманн И., Беннетт М., Кранке П.Систематический обзор гипербарической оксигенации при лечении хронических ран. Бр Дж Сург . 2005 янв. 92(1):24-32. [Медлайн].

  • Löndahl M, Katzman P, Nilsson A, Hammarlund C. Гипербарическая оксигенотерапия способствует заживлению хронических язв стопы у пациентов с диабетом. Лечение диабета . 2010 май. 33(5):998-1003. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кранке П., Беннетт М.Х., Мартин-Сент-Джеймс М., Шнабель А., Дебус С.Е. Гипербарическая оксигенация при хронических ранах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 18 апр. 4:CD004123. [Медлайн].

  • Стокенбрук Р.М., Сантема Т.Б., Легемейт Д.А., Уббинк Д.Т., ван ден Бринк А., Колемай М.Дж. Гипербарический кислород для лечения диабетических язв стопы: систематический обзор. Eur J Vasc Endovasc Surg . 2014 июнь 47 (6): 647-55. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Матос М., Мендес Р., Сильва А.Б., Соуза Н. Физическая активность и упражнения при диабетической стопе: систематический обзор. Diabetes Res Clin Pract . 2018 23 фев. 139:81-90. [Медлайн].

  • Влияние интенсивной терапии сахарного диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений при инсулинозависимом сахарном диабете. Исследовательская группа по контролю диабета и осложнений. N Английский J Med . 1993, 30 сентября. 329(14):977-86. [Медлайн].

  • Боултон А.Дж., Армстронг Д.Г., Альберт С.Ф. и др. Всестороннее обследование стопы и оценка риска: отчет целевой группы по уходу за стопой Американской диабетической ассоциации, одобренный Американской ассоциацией клинических эндокринологов. Лечение диабета . 2008 31 августа (8): 1679-85. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hiatt WR, Money SR, Латунь EP. Долгосрочная безопасность цилостазола у пациентов с заболеванием периферических артерий: исследование CASTLE (Cilostazol: A Study in Long-term Effects). J Vasc Surg . 2008 фев. 47(2):330-336. [Медлайн].

  • диабетических язв стопы | Неврология | ДЖАМА

    Язвы стопы являются частыми осложнениями диабета.

    Почему люди с диабетом подвержены риску язв?

    Язвы стопы и голени — одна из многих проблем, вызванных плохо контролируемым диабетом. Язвы, которые не заживают, могут привести к ампутации пальцев ног, частей стопы или голени. Диабет повреждает кровеносные сосуды по всему телу.Могут быть поражены крошечные кровеносные сосуды, которые снабжают нервы в ногах, что приводит к жгучей боли или онемению в ногах ( периферическая невропатия ) и снижению болевой чувствительности. Мозоли, волдыри, порезы, ожоги и вросшие ногти на ногах могут привести к диабетическим язвам стопы. Пациент может не знать об этих незначительных травмах из-за периферической невропатии, поэтому язвы могут развиваться и увеличиваться до того, как их заметят. Более крупные кровеносные сосуды в ногах также могут быть поражены диабетом, что приводит к ухудшению кровообращения ( болезнь периферических артерий ). Язвы могут заживать медленно из-за заболевания периферических артерий. Высокий уровень глюкозы в крови также замедляет заживление. Ежедневный осмотр стопы является важной частью лечения диабета и может помочь предотвратить язвы стопы.

    Инфекции и диабетические язвы стопы

    Диабетические язвы стопы могут инфицироваться. Если из язвы выделяется гной, а окружающая кожа теплая и красная, язва, вероятно, инфицирована.Клиницисту часто приходится срезать мозоль и омертвевшие ткани из язвы; если язва кажется инфицированной, исследование образца ткани в лаборатории микробиологии может быть полезным для определения типа (типов) бактерий, вызывающих инфекцию, и выбора подходящего антибиотика. Инфицированную язву обычно лечат пероральным антибиотиком в течение 1–2 недель.

    Кость под язвой может инфицироваться, если язва глубокая. Костная инфекция называется остеомиелитом и может вызвать отмирание кости.Антибиотики не действуют на мертвую кость. Как только кость мертва, ее следует удалить, обычно путем ампутации пораженной части стопы или ноги. Многие ампутации у больных сахарным диабетом происходят из-за остеомиелита. Если кость инфицировалась только в течение короткого времени или если удаление мертвой кости невозможно, пациенту может быть назначен длительный курс антибиотиков. Если пациенту требуется от 4 до 6 недель внутривенного введения антибиотиков, устанавливается долгосрочная внутривенная линия, называемая линией PICC .Пациенту также потребуется анализ крови один раз в неделю, чтобы отслеживать признаки инфекции и побочные эффекты антибиотиков.

    • Удаление каллуса и мертвой ткани Podiatrist

    • хорошая рана уход

    • снижение давления на язве («OFF-loading»)

    • Хорошая глюкоза в крови

    • хорошее питание

    • Оценка кровообращения в ногах

    • Антибиотики при инфицировании язвы

    • Следите за тем, чтобы ноги были чистыми, сухими и хорошо увлажненными.

    • Носите подходящую обувь.

    • Ежедневно осматривать стопы.

    • Никогда не ходите босиком.

    • При появлении мозолей, незначительных травм или вросших ногтей на ногах обратитесь к ортопеду.

    • Планируйте клинические осмотры стоп не реже одного раза в год.

    • Поддерживайте хороший контроль уровня глюкозы в крови.

    • Не курить.

    Идентификатор ссылки на коробку

    Источник: Липский Б.А., Берендт А.Р., Корниа П.Б., и соавт.Руководство по клинической практике Американского общества инфекционистов 2012 г. по диагностике и лечению инфекций стопы при диабете. Клин Заражение Дис . 2012:54(12):e132-e173.

    Диабетическая стопа | Состояние | Юго-западный медицинский центр UT

    UT Юго-западные врачи видят почти
    тройное улучшение закрытия ран

    футов
    язвы являются распространенным и потенциально серьезным осложнением для людей
    с диабетом. Даже при надлежащем уходе за раной хронические диабетические язвы стопы часто
    трудно поддаются лечению и могут привести к ампутации пальцев ног, стоп и
    ноги.

    Но новая терапия – использование жизнеспособных криоконсервированных
    плацентарные мембраны (vCPM) — могут помочь изменить это.

    В рандомизированном исследовании 360 пациентов с 441 раной врачи
    из Юго-западного медицинского центра UT и нескольких партнерских учреждений обнаружили, что
    лечение язв диабетической стопы этими специально консервированными мембранами значительно
    улучшает закрытие ран (62 процента) по сравнению со стандартным «хорошим уходом за раной»
    (21 процент) в течение 12-недельного периода.

    Результаты многоцентрового исследования («Эффективность жизнеспособных
    криоконсервированные плацентарные мембраны для лечения диабетических язв стопы
    в реальном мире») были опубликованы в выпуске «Восстановление и регенерация ран » от 23 апреля.

    Эти результаты подтверждают результаты предыдущих рандомизированных
    исследования в поддержку преимуществ использования vCPM для лечения диабетической стопы
    язвы. Выводы также могут повлиять на тактику и решения о лечении.
    относительно использования передовой технологии vCPM.

    «Улучшение лечения — и, следовательно, заживления —
    Диабетические язвы стопы имеют большое значение для снижения числа инфекций, госпитализаций и
    предотвращение ампутаций», — говорит соавтор исследования Кэтрин Распович, доктор медицинских наук, ассистент
    профессор кафедры ортопедической хирургии UT Southwestern.

    «Хотя дополнительные исследования по использованию жизнеспособных криоконсервированных
    плацентарных оболочек, те из нас, кто лечит больных диабетом
    эти результаты очень воодушевляют состояние стопы».

    Дополнительные соавторы включают UT Southwestern Professor и
    Председатель отделения ортопедической хирургии Дейн Вукич, доктор медицинских наук, и Лоуренс Лавери, доктор медицинских наук,
    магистр медицинских наук, профессор кафедры
    Пластическая хирургия.

    Прочитать статью.

    диабетическая стопа | QJM: Международный медицинский журнал

    Аннотация

    Диабет достигает масштабов эпидемии и несет с собой риск осложнений. Болезнь стопы является одним из самых опасных осложнений сахарного диабета. Конечной конечной точкой диабетической стопы является ампутация, которая связана со значительной заболеваемостью и смертностью, помимо огромных социальных, психологических и финансовых последствий. Поскольку большинству ампутаций предшествует изъязвление стопы, крайне важно выявить тех, кто подвергается повышенному риску. Диабетические язвы стопы могут развиваться в результате невропатии, ишемии или того и другого, а когда инфекция осложняет язву стопы, их комбинация может стать опасной для конечностей и жизни.Структурные аномалии, такие как мозоли, бурсит, молоткообразные пальцы, когтеобразные пальцы, плоскостопие и качающееся основание стопы, необходимо выявлять и лечить.

    Введение

    Диабет достигает масштабов эпидемии, а вместе с ним и повышенный риск осложнений. Болезнь стопы является одним из самых опасных осложнений сахарного диабета. Термин «диабетическая стопа» включает сочетание патологий, включая диабетическую невропатию, заболевание периферических сосудов, нейроартропатию Шарко, изъязвление стопы, остеомиелит и потенциально предотвратимую конечную точку — ампутацию конечности. 1 Сообщается, что риск развития язвы стопы у человека с диабетом в течение жизни составляет 25%. 2 Подсчитано, что ежегодно более миллиона человек с диабетом нуждаются в ампутации конечностей, что позволяет предположить, что во всем мире каждые 30 с выполняется одна большая ампутация. 3 Ампутация связана со значительной заболеваемостью и смертностью, помимо огромных социальных, психологических и финансовых последствий. 4,5 Поскольку большинству ампутаций конечностей у пациентов с диабетом предшествует изъязвление стопы, важно, чтобы стратегии были направлены на его предотвращение. 1 Субъекты с проблемами диабетической стопы также могут иметь другие сопутствующие осложнения диабета, такие как нефропатия, ретинопатия, ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания. Следовательно, эти субъекты, скорее всего, выиграют от междисциплинарного подхода с целью решения этих сложных осложнений. Кроме того, есть данные, позволяющие предположить, что частота больших ампутаций может быть снижена за счет применения междисциплинарного командного подхода. 6

    Эпидемиология

    Осложнения диабетической стопы чаще возникают у мужчин и лиц старше 60 лет. 1 Надежные данные о точной оценке заболеваемости и распространенности диабетической стопы отсутствуют. Согласно недавним исследованиям, ежегодная заболеваемость диабетическими язвами стопы среди населения составляет 1–4%, а распространенность — 4–10%. Пожизненный риск оценивается примерно в 25%. 2 В ходе исследования ухода за стопой при диабете на северо-западе Англии большая группа пациентов с диабетом ( n = 9710) в учреждениях общественного здравоохранения наблюдалась для определения частоты новых язв стопы.В исследовании сообщалось о 2,2% ежегодной заболеваемости новыми диабетическими язвами стопы. 7 Интересно, что в этом исследовании также сообщалось о снижении риска язв стопы у выходцев из Южной Азии с диабетом в Великобритании на 33% по сравнению с европейцами. Эта этническая разница объяснялась более низким уровнем заболевания периферических артерий, невропатии, использования инсулина и деформаций стопы у выходцев из Южной Азии. 8 Наиболее опасным и дорогостоящим осложнением диабетической стопы является ампутация, которая у диабетиков встречается в 10–30 раз чаще, чем у населения в целом. 9,10 Диабет является причиной до 80% нетравматических ампутаций, причем 85% из них предшествуют язвы стопы. 10 Ампутация влечет за собой значительно повышенную смертность при последующем наблюдении: от 13–40% через 1 год до 39–80% через 5 лет. 2

    Патогенез

    Проблемы с диабетической стопой вызываются рядом факторов, таких как невропатия, заболевание периферических сосудов, травма и инфекция. В таблице 1 перечислены различные факторы, предрасполагающие к осложнениям диабетической стопы.Осложнения диабетической стопы обычно являются результатом взаимодействия этих различных причинных факторов, из которых нейропатия считается наиболее важной. 11

    Таблица 1

    Факторы, предрасполагающие к диабетической стопы осложнений

    невропатия
    заболевания периферических сосудов
    Травма
    Заражение
    Плохо гликемический контроль
    Неправильная обувь
    Другие : пожилой возраст, курение, низкий социально-экономический статус, психологические факторы
    невропатия
    заболевания периферических сосудов
    Травма
    Заражение
    Плохо гликемический контроль
    Ненадлежащее обувь
    Прочее: пожилой возраст, курение, низкий социально-экономический статус, психологические факторы

    19129 9112 9112 9112 9112 9111 9112 9112 9111 9112 9112 9111 9112 9112 9111

    9112 9111 9112 9112

    9112

    9112

    9112

    9112

    9112

    9112

    9112

    9111 9111 9111 9111 9111

    9111 9111

    9111

    9112 9111

    9111 9111

    9111 9111

    9111

    9111 9111 9111 Neuropathy Болезнь периферийных сосудов Trauma 9112

    Неправильная обувь Другое: Старое Возраст, курение, низкий социально-экономический статус, психологические факторы

    Диабетическая невропатия присутствует в той или иной степени у >50% пациентов старше 60 лет и увеличивает риск образования язв стопы в 7 раз. 11–13 Диабетическая невропатия может в разной степени влиять на сенсорные, моторные и вегетативные функции. Коварная природа невропатии может остаться незамеченной пациентом, что подчеркивает важность регулярного обследования диабетической стопы. Моторная невропатия приводит к атрофии мышц, деформации стопы, изменению биомеханики стопы и перераспределению давления на стопу, что в конечном итоге предрасполагает к изъязвлению стопы. Сенсорная невропатия делает стопу « глухой и слепой» к раздражителям, которые обычно вызывают боль или дискомфорт.Это предрасполагает стопу к повторяющимся травмам, которые могут оставаться незамеченными до тех пор, пока не возникнет изъязвление. Вегетативная нейропатия приводит к потере потоотделения, в результате чего кожа становится сухой и предрасположенной к трещинам и трещинам. Вносит свой вклад и измененная вегетативная регуляция кожного кровотока. 14

    Нейроартропатия Шарко — неинфекционный процесс, возникающий в хорошо перфузируемой и нечувствительной стопе. Он характеризуется деструкцией костей и суставов, их фрагментацией и ремоделированием.Хотя нейроартропатия Шарко была впервые описана как осложнение спинной сухотки, она может развиться при любом типе сенсорной невропатии, и в настоящее время наиболее частой причиной является диабет. 1 Сообщалось, что стопа Шарко присутствует примерно у 16% пациентов с диабетом, у которых в анамнезе были нейропатические язвы. Двустороннее вовлечение было зарегистрировано у 30% пациентов. 15 Точный механизм, лежащий в основе нейроартропатии Шарко, неясен. Нейротравматическая теория приписывает разрушение костей потере боли и проприоцепции в сочетании с повторяющимися механическими травмами стопы, которые в значительной степени не замечаются пациентом, продолжающим нести вес. 16 Нейросаскулярная теория предполагает, что разрушение суставов является вторичным по отношению к вегетативно опосредованному сосудистому ответу, который вызывает усиление кровотока и периартикулярную остеопению за счет активации остеокластов. 17,18 Повторяющаяся травма нечувствительной стопы приводит к распространению микропереломов, при этом заживление этих переломов затягивается из-за продолжающейся нагрузки. Моторная невропатия может способствовать внутреннему мышечному дисбалансу, растяжению связок и спонтанным вывихам.Результатом является эксцентрическая нагрузка на стопу и чрезмерное подошвенное давление, способствующее развитию микропереломов и прогрессирующему разрушению кости. Эта нечувствительная деформированная стопа подвержена повышенному риску изъязвления. 1

    Диабет связан с 2-3-кратным увеличением риска ускоренного атеросклероза. Субъекты с заболеванием периферических сосудов предрасположены к плохому заживлению ран. Это подчеркивает важность выявления и активного лечения сопутствующих сосудистых факторов риска, таких как артериальная гипертензия, дислипидемия и курение сигарет. 19 Плохой контроль диабета также отрицательно влияет на заживление ран, нарушая перекрестное связывание коллагена и функцию металлопротеиназы матрикса. 20 Кроме того, плохой гликемический контроль также ухудшает функцию полиморфно-ядерных лейкоцитов и предрасполагает к онихомикозу и инфекциям дерматомикоза, которые могут привести к повреждению кожи. 21,22

    Изъязвление диабетической стопы не возникает спонтанно, а обычно следует за какой-либо формой травмы, которая может остаться незамеченной пациентом.Эта травма может быть вызвана неподходящей обувью, ходьбой босиком, посторонними предметами или ошпариванием горячей водой. 1 Обнадеживает тот факт, что ежедневный уровень физической активности сам по себе не предрасполагает к возникновению новых или рецидивирующих язв стопы. 23 У пациентов с диабетом местные и системные признаки воспаления часто могут быть уменьшены в результате ассоциированного заболевания периферических сосудов и иммуносупрессии. Инфицированная стопа может быть безболезненной из-за невропатии, что может привести к ненужной задержке обращения за медицинской помощью. 14

    Оценка «диабетической стопы»

    Оценка диабетической стопы представляет собой очень важный элемент ежегодного обзора состояния диабета. Действительно, очень важно выявить стопу, подверженную риску, на ранней стадии, чтобы при первой же возможности принять профилактические и терапевтические меры. Этот подход не только помогает снизить значительную заболеваемость и смертность, связанные с болезнью диабетической стопы, но также может иметь значительные экономические преимущества, связанные со здравоохранением.

    Сухость кожи, опоясывающий лишай и онихомикоз необходимо выявлять и лечить на ранней стадии. Обувь также нуждается в тщательном осмотре, чтобы убедиться, что она подходит по размеру. Другие факторы, которые, как известно, связаны с повышенным риском образования язв стопы, включают наличие язв стопы в анамнезе, ампутацию нижних конечностей в анамнезе, длительный (> 10 лет) диабет, плохой гликемический контроль, нарушение зрения и нефропатию. Оценка диабетической стопы должна включать тщательную невропатическую, структурную и сосудистую оценку не реже одного раза в год (таблица 2).

    Таблица 2

    Оценка диабетического нога

    (а) Невропатическая оценка
    • История для включения невропатических симптомов
    • Обзор включает:
    Тестирование ощущения давления на 10 г Monofilament
    Тестирование ощущений вибрации на 128 Гц тюнинг 41120
    (б) структурная оценка
    • Определение структурных аномалий, таких как мозоли, булики, пальцы молот, пальцы, пальцы пальцы и плоский ногой
    • Идентификация шарко-нейроартропатия
    (C) сосудистая оценка
    • История для включения симптомов клаота
    • Определение кожных трофических изменений, таких как мозоли, мозоли, язвы или Фрэнк цифровой Gangrene
    • пальпируя педальные импульсы
    • ABPI / TBI / артериальный допплер в выбранных случаях
    (a) невропатическая оценка
    • История для включения невропатических симптомов
    • Экспертиза включает в себя:
    Тестирование ощущения давления на 10 г мономет
    тестирование вибрации сенсацию на 128 ГЦ тюнинг Fork
    (b) структурная оценка
    • Определение структурных аномалий, таких как мозоли, булики, молоток пальцы, коготь Ноги пальцы ног
    • Идентификация Harcot NeuroAthropathy
    (c) сосудистая оценка
    • История для включения симптомов клаоте
    • Определение кобки Оффические изменения, такие как мозоли, мозоли, язвы или откровенные цифровые Gangrene
    • пальпирующие педали импульсы
    • ABPI / TBI / артериальный допплер в выбранных случаях

    Таблица 2

    Оценка диабетического нога

    (а) Невропатическая оценка
    • История, чтобы включить невропатические симптомы
    тестирование давления давления на 10 г моновонов
    тестирование ощущения вибрации на 128 ГЦ тюнинг 41120
    (b) структурная оценка
    • Определение структурных нарушений, таких как Calluses, Bunions, TOES молот, пальцы кольцовых пальцев и плоский ногой
    • Идентификация шарко-нейроартроватности
    (c) сосудистая оценка
    • История для включения симптомов клаота
    • Определение кожных трофических изменений, таких как мозоли, мозоли, язвы или откровенные цифровые Gangrene
    • пальпирующие педальные импульсы
    • ABPI / TBI / артериальный допплер В отдельных случаях

    • Экзамен включает:

    91 119 • Идентификация шаркота нейроартроватность
    (а) невропатическая оценка
    • История для включения невропатических симптомов
    Тестирование ощущения давления на 10 г Monofilament
    Тестирование ощущений вибрации на 128 ГЦ тюнинг 41120
    (б) структурная оценка
    • Определение структурных аномалий, таких как мозоли, булики, пальцы молот, пальцы пальцев и плоский ногой
    (c) сосудистая оценка
    • История для включения симптомов клаучей
    • выявление кожных трофических изменений, таких как мозоли, мозоли, язвы или откровенные цифровые Gangrene
    • пальпи пульсация педалей
             • ABPI/ ЧМТ/ Артериальная допплерография в отдельных случаях

    Невропатическая оценка

    Тщательный анамнез должен включать нейропатические симптомы, такие как жжение, покалывание, онемение и ночные боли в ногах. Обследование должно включать тщательный осмотр на предмет атрофии мышц, деформаций стопы, таких как когтеобразные пальцы, выпадение волос и трофические изменения. Сенсорная оценка включает в себя тестирование на давление, вибрацию, положение суставов, болевые или температурные ощущения. Ощущение давления обычно оценивают с помощью 10-граммовой нейлоновой мононити Semmes-Weinstein. Монофиламент помещают под прямым углом к ​​коже на подошвенную поверхность, оказывая давление до тех пор, пока филамент не изгибается, указывая на то, что было приложено определенное давление.Неспособность воспринимать 10-граммовую силу, прикладываемую монофиламентом, связана с клинически значимой невропатией крупных волокон. 24 Исследования показали, что тест с использованием монофиламентов позволяет выявлять лиц с повышенным риском образования язв стопы с чувствительностью 66–91%. 25–27 Тестирование четырех подошвенных участков на переднем отделе стопы (большой палец и основание первой, третьей и пятой плюсневых костей) выявляет 90% пациентов с отсутствием чувствительности стопы. 28 Виброчувствительность проверяется с помощью камертона с частотой 128 Гц, который прикладывают к костному выступу большого пальца стопы, постепенно перемещая его вверх, если отмечаются какие-либо нарушения.Чувствительность составляет около 53%, и есть данные, свидетельствующие о том, что камертон в меньшей степени предсказывает образование язв на стопе по сравнению с тестированием с использованием монофиламента. 25 Биотезиометр представляет собой портативное устройство, которое оценивает порог восприятия вибрации. Сообщается, что порог вибрации более 25 В имеет чувствительность 83%. 13

    Оценка конструкций

    Важно обследовать стопы на наличие структурных аномалий, таких как мозоли, бурсит, молоткообразные пальцы, когтеобразные пальцы и плоскостопие.Язвы стопы могут возникать в результате чрезмерного подошвенного давления в результате ограниченной подвижности суставов, особенно в голеностопном, подтаранном и первом плюснефаланговом суставах. Устройства, используемые для определения высокого подошвенного давления, включают в себя специальные коврики, которые измеряют распределение подошвенной нагрузки босиком, и датчики в съемной стельке обуви, которые измеряют давление внутри обуви. 29 Крайне важно определить наличие нейроартропатии Шарко, так как пациент, скорее всего, не заметит ее до тех пор, пока не появится сильно деформированная нечувствительная стопа, что сопряжено с повышенным риском изъязвления (рис. 1).Во время острой стадии пораженная нога опухает от боли или дискомфорта. При осмотре стопа теплая, с разницей температур >2°C по сравнению с контралатеральной стопой и может казаться воспаленной и опухшей. Температуру покрывающей кожи можно измерить с помощью инфракрасного термометра, что может быть полезно для наблюдения за активностью болезни при острой стопе Шарко. 30 Острая стопа Шарко может быть неправильно диагностирована как флегмона, остеомиелит, воспалительная арропатия или тромбоз глубоких вен. 31 Поэтому необходима высокая степень настороженности, чтобы обеспечить раннее выявление и соответствующее лечение острой стопы Шарко. После стихания острой фазы болезни Шарко, которая может занять несколько месяцев; стопа переходит в хроническую стадию. Хроническая стопа Шарко безболезненна и деформирована, без перепада температур. Средняя часть стопы обычно поражается нейроартропатией Шарко и может привести к коллапсу средней части стопы с подошвенным костным выступом и качающимся основанием стопы.Это связано со значительно повышенным риском язвообразования. 1

    Рисунок 1.

    Рисунок 1.

    Оценка состояния сосудов

    Атеросклеротическое заболевание сосудов, вероятно, присутствует у большинства пациентов с диабетом. Пальпация педального пульса является рутинной в диабетической клинике, однако этот тест является субъективным и может зависеть от многих факторов. Перемежающаяся икроножная хромота является необычным симптомом у пациентов с диабетом, так как икроножные мышцы получают кровоснабжение из коленчатых артерий, которые возникают проксимальнее подколенной трифуркации, участка, который часто сохраняется при заболеваниях периферических сосудов, связанных с диабетом. Чаще поражаются большеберцово-малоберцовый ствол и артерии голени, что может привести к хромоте стопы. Однако симптомы хромоты стопы могут быть скрыты периферической невропатией. В результате первоначальное выявление заболевания периферических сосудов часто предвещается наличием кожных трофических изменений, таких как мозоли, мозоли, язвы или выраженная гангрена пальцев. 30 Лодыжечно-плечевой индекс давления (ЛАДД) представляет собой отношение систолического артериального давления на лодыжке к систолическому артериальному давлению на плечевой артерии и используется для выявления заболеваний периферических сосудов.В то время как ABPI 0,90 или менее предполагает наличие заболевания периферических сосудов, ABPI выше 1,1 может свидетельствовать о ложно повышенном давлении, вызванном кальцификацией медиальных артерий. Сообщается, что у пациентов с симптомами и признаками заболевания периферических сосудов чувствительность и специфичность ABPI превышает 90%. 32 Однако у бессимптомных пациентов эта чувствительность может упасть ниже 30%, что позволяет предположить, что ABPI менее точен для скрининга бессимптомных пациентов. 33 Помимо этих ограничений, этот тест прост в проведении, неинвазивен и воспроизводим.Кроме того, большое исследование показало, что ABPI тесно связан с риском образования язв стопы. 25 В последнее время индекс пальце-плечевого давления (TBI) все чаще используется в качестве эффективного альтернативного инструмента скрининга у диабетиков, поскольку на него меньше влияет артериальная кальцификация, чем на ABPI. Однако влияние периферической невропатии на артериальное давление в пальцах ног остается неопределенным, что ставит под угрозу точность этого инструмента при наличии установленной периферической невропатии. 34,35 Доплеровская кривая артерий — еще один неинвазивный инструмент, используемый для оценки состояния сосудов. Нормальная форма артериальной волны пульсирует с положительным прямым потоком в систолу, за которым следует короткий обратный поток и дальнейший прямой поток в диастолу. Даже при наличии невропатии успешная демонстрация этой трехфазной волны может эффективно исключить серьезное артериальное заболевание более чем в 90% конечностей. 36

    Оценка язвы

    При появлении язвы необходимо следить за ее прогрессированием.Было предложено несколько классификаций язв стопы. Простейшая классификация язвы может основываться на основном патогенезе, т. е. на невропатическую, ишемическую или нейроишемическую. 37 , На рис. 2 показана невропатическая язва, а на рис. 3 — ишемическая язва. Обычно используемая классификация Вагнера-Меггитта определяет раны по глубине изъязвления и степени гангрены. 38 Система Техасского университета классифицирует раны по глубине, а затем определяет их стадии по наличию или отсутствию инфекции и ишемии. 38 Однако ни один из них не учитывает размеры невропатии или площади язвы. Совсем недавно Международная рабочая группа по диабетической стопе (IWGDF) предложила классификацию PEDIS, которая классифицирует язву на основе перфузии (артериального снабжения), протяженности (площади), глубины, инфекции и чувствительности. 39

    Рисунок 2.

    Рисунок 2.

    Рисунок 3.

    Рисунок 3.

    Еще одним важным вопросом является оценка язв стопы на наличие инфекции.Все открытые раны могут быть колонизированы микроорганизмами, и необходимо признать, что даже вирулентные патогены, такие как Staphylococcus aureus , иногда могут представлять собой колонизаторы. Следовательно, наличие инфекции необходимо определять клинически, а не микробиологически. 19 Клинически наличие инфекции проявляется гнойными выделениями или наличием воспаления. Другие признаки, указывающие на инфекцию, включают наличие рыхлых тканей, подрытые края и неприятный запах. 40 Системные проявления, такие как лихорадка или лейкоцитоз, встречаются редко, но их наличие может свидетельствовать о тяжелой инфекции. 41 Следует отправлять культуры, желательно из образцов тканей, а не мазков из ран. 42 Образец должен быть подвергнут окрашиванию по Граму и обработан для аэробных и анаэробных культур. Другие исследования включают общий анализ крови, маркеры воспаления (СОЭ/СРБ) и простую рентгенограмму. Простые рентгенограммы могут помочь выявить инородные тела, наличие газа в тканях и поражение костей.В некоторых особых ситуациях могут быть показаны более сложные методы визуализации, такие как МРТ, сканирование костей и сканирование лейкоцитов. 19 Наиболее важными патогенами, вызывающими инфекции диабетической стопы, являются аэробные грамположительные кокки, такие как S. aureus , бета-гемолитический стрептококк и коагулазоотрицательный стафилококк. Они часто вызывают мономикробные инфекции, хотя пациенты с хроническими язвами или те, кто недавно лечился антибиотиками, часто склонны к полимикробным инфекциям с аэробными грамположительными кокками в ассоциации с грамотрицательными бациллами. 43–45 Облигатные анаэробы также могут вносить свой вклад в эту полимикробную смесь, особенно у пациентов с ишемией стопы. 46 Некоторые микроорганизмы, такие как Pseudomonas aeroginosa и энтерококки, часто представляют собой колонизаторы и могут не нуждаться в специальном нацеливании. 47

    Выявление основного остеомиелита представляет собой диагностическую проблему. Наличие основного остеомиелита можно ожидать, если кость видна или пальпируется при зондировании. Значительно повышенная СОЭ (>70 мм/ч) также наводит на размышления, хотя этот признак может быть менее чувствительным.Для того чтобы остеомиелит вызывал аномалии на обычных рентгенограммах, инфекция должна присутствовать в течение как минимум 2 недель. 19 Также важно понимать, что костные аномалии на обычных рентгенограммах также могут свидетельствовать о неинфекционной нейроартропатии Шарко. У некоторых пациентов могут потребоваться дальнейшие радиологические исследования, такие как сканирование костей с технецием, сканирование лейкоцитов и МРТ, чтобы определить основное поражение костей. Тем не менее, необходимо признать, что диагностика остеомиелита при наличии лежащей в основе нейроартропатии Шарко может быть особенно сложной, особенно при отсутствии кожных изъязвлений, поскольку ни одна форма визуализации не может надежно исключить остеомиелит в этой ситуации. 48

    Лечение «диабетической стопы»

    Общие меры

    На основании вышеупомянутых оценок Национальный институт клинического мастерства (NICE) предложил стратификацию риска диабетической стопы, как показано в таблице 3. 49

    Таблица 3

    Стратификация риска диабетической стопы

    Стратификация риска
    .
    Клинические признаки
    .
    Предлагаемый обзор стопы
    .
    .
    при низком риске Нормальное ощущение, ощутимые импульсы ежегодный
    при повышенном риске невропатия или отсутствующие импульсы 3-6 месяца
    при высоком риске невропатия или отсутствует Импульсы в дополнение к деформации или изменениям кожи или предыдущей язвы 1-3 ежемесячно
    изъязвленные ногой футляр для ног Active MultiSitishiplinary ust Care Team последующие
    стратификация риска
    .
    Клинические признаки
    .
    Предлагаемый обзор стопы
    .
    .
    при низком риске Нормальное ощущение, ощутимые импульсы ежегодный
    при повышенном риске невропатия или отсутствующие импульсы 3-6 месяца
    при высоком риске невропатия или отсутствует пульс в дополнение к деформации или изменениям кожи или предшествующей язве 1–3 месяца
    Изъязвление стопы Язва стопы Активное многопрофильное наблюдение группы специалистов по уходу за стопой
    Стратификация риска
    .
    Клинические признаки
    .
    Предлагаемый обзор стопы
    .
    .
    при низком риске Нормальное ощущение, ощутимые импульсы ежегодный
    при повышенном риске невропатия или отсутствующие импульсы 3-6 месяца
    при высоком риске невропатия или отсутствует Импульсы в дополнение к деформации или изменениям кожи или предыдущей язвы 1-3 ежемесячно
    изъязвленные ногой футляр для ног Active MultiSitishiplinary ust Care Team последующие

    Обучение пациентов коррекции стопы и важность получения ранней медицинской консультации имеет решающее значение.При лечении диабетической стопы следует использовать мультидисциплинарный подход к лечению диабета и связанных с ним осложнений. Важен оптимальный гликемический контроль. Хотя прямые доказательства связи улучшения гликемического контроля и заживления отсутствуют, существует достаточное согласие, чтобы предположить, что это могло бы помочь косвенно за счет ряда механизмов. Во-первых, было показано, что хроническая гипергликемия нарушает функцию лейкоцитов, играющую ключевую роль в заживлении ран. 50 Во-вторых, было показано, что плохой гликемический контроль связан с микрососудистыми осложнениями, при этом у пациентов с нефропатией риск ампутаций в 3 раза выше по сравнению с пациентами без нефропатии. 1 Отказ от курения также может принести пользу благодаря его воздействию на сосудистую систему. Устранение других сопутствующих сердечно-сосудистых факторов риска, таких как дислипидемия и артериальная гипертензия, также важно. Наконец, нельзя недооценивать важность регулярного ухода за ногами. Регулярный уход за стопами включает удаление мозолей, так как было показано, что это снижает пиковое подошвенное давление на 26%. 51

    Лечение диабетических язв стопы

    Важность обращения за своевременной помощью для лечения диабетических язв стопы невозможно переоценить. Лечение диабетических язв стопы во многом зависит от основной причины, т. е. ишемии, невропатии или их сочетания.

    Лечение ишемических язв

    Диабет является сосудистым заболеванием, и поэтому необходимы меры по снижению общего риска атеросклероза. Отказ от курения, агрессивное лечение диабетической дислипидемии и артериальной гипертензии и рутинное использование антитромбоцитарных препаратов имеют решающее значение для снижения этого сердечно-сосудистого риска. 52–55 Некоторым пациентам может потребоваться реваскуляризация для достижения своевременного и устойчивого заживления.Пациентам с надпаховым (аорто-подвздошным) поражением может быть выполнена ангиопластика (со стентами или без них), при этом хорошие долгосрочные результаты достигаются при низком риске. 56 Открытое шунтирование может быть рассмотрено для тех пациентов, у которых нет эндоваскулярного варианта. 57 Лечение подпаховой болезни более сложное. 58 Стандартным лечением для этих пациентов по-прежнему является бедренно-дистальное шунтирование с использованием аутогенной ткани, такой как длинная подкожная вена. 57,59 Если такой ткани нет, можно использовать искусственные трансплантаты. 60 Большинство сосудистых хирургов и интервенционистов согласны с тем, что многоуровневое, дистальное и кальцифицированное поражение сосудов, наблюдаемое у диабетиков, вряд ли поддается традиционной транслюминальной ангиопластике. 61 Однако совсем недавно исследование BASIL впервые показало, что чрескожная ангиопластика может рассматриваться как приемлемый вариант для некоторых пациентов с тяжелой ишемией конечностей. 62 Учитывая важную разницу в ранней заболеваемости в этом исследовании, кажется, что ангиопластика, когда это технически возможно, может быть предпочтительным начальным вариантом.Однако апостериорный анализ позволил предположить возможное преимущество поздней выживаемости (более 2 лет) у пациентов, получавших хирургическое лечение по поводу BASIL. Таким образом, эти результаты подчеркивают необходимость совместной работы хирургов и интервенционистов. Кроме того, высокая общая смертность, зарегистрированная в исследовании BASIL (37%), предполагает, что ишемизированная конечность является лишь верхушкой айсберга, что подчеркивает важность междисциплинарного командного подхода для устранения общего риска. Наконец, авторы BASIL справедливо подчеркивают, что первичная ампутация, вероятно, может быть лучшим вариантом для некоторых пациентов, и раннее выявление таких пациентов может помочь избежать ненадлежащего использования этих дорогостоящих и потенциально опасных процедур.

    Лечение инфицированных язв

    Общее лечение включает в себя очистку раны, очистку от любого некротического материала и зондирование тупым стерильным инструментом для выявления любых инородных тел или обнаженной кости. 63 Имеется мало данных рандомизированных исследований, которые могли бы помочь в выборе антибактериальной терапии, и поэтому начальная схема лечения обычно выбирается эмпирически на основе клинического опыта и местных предпочтений. Режим антибиотикотерапии впоследствии модифицируется на основе клинического ответа и результатов посева/чувствительности раны. 47,64 Обычно используемые пероральные схемы антибиотикотерапии включают амоксициллин-клавулановую кислоту, ципрофлоксацин, цефалексин и клиндамицин. 64 Местные антибиотики часто могут быть эффективны при умеренно инфицированных язвах, в то время как наличие тяжелой инфекции может потребовать парентерального применения антибиотиков. Обычно используемые внутривенные режимы включают амоксициллин-клавулановую кислоту, имипенем-циластин, ампициллин-сульбактам, пеперациллин-тазобактам и цефалоспорины широкого спектра действия, такие как цефуроксим. 64 Подозрение на анаэробную инфекцию может служить основанием для добавления метронидазола к этому режиму.Оптимальная продолжительность лечения антибиотиками остается в значительной степени неизвестной. При легких инфекциях обычно считается достаточным 7-10-дневный курс антибиотиков, в то время как при более тяжелых инфекциях мягких тканей может потребоваться до 2-3 недель лечения. 42 Важно помнить, что целью лечения антибиотиками является излечение инфекции, а не заживление раны, что обычно занимает гораздо больше времени. Длительное лечение антибиотиками не только увеличивает вероятность побочных эффектов, связанных с антибиотиками, но также может привести к развитию устойчивых к антибиотикам штаммов.

    Наконец, лечение лежащего в основе остеомиелита является важной терапевтической задачей. Наличие остеомиелита требует длительного лечения в течение не менее 4–6 недель антибиотиками, способными хорошо проникать в кости, такими как фторхинолоны, клиндамицин или фузидовая кислота. 65 Хирургическая резекция по-прежнему остается наиболее радикальным методом лечения остеомиелита, особенно у пациентов, не отвечающих на антибиотики. 66

    Разгрузка

    Говоря простым языком, под разгрузкой понимаются вмешательства, направленные на снятие давления с области раны и перераспределение его на здоровые участки. Армстронг 67 справедливо сказал, что « лечит не то, что вы наносите на эти раны, а то, что вы снимаете» . Самый простой способ разгрузки — строгий постельный режим, но это неэффективно, во-первых, ввиду плохой комплаентности, а во-вторых, из-за боязни осложнений, таких как тромбоз глубоких вен и остеопороз. 1 Наилучший, проверенный временем и основанный на фактических данных метод разгрузки — это тотальное контактное литье (TCC), поскольку обеспечивается соблюдение требований, а объем и вес гипсовой повязки снижают активность пациента.В различных исследованиях было показано, что TCC способствует ускоренному заживлению неинфицированных нейропатических язв. 67,68 TCC представляет собой гипсовую повязку с подкладкой, формованную по форме стопы, с пяткой для ходьбы. Это снимает давление с язвы и распределяет его по всей стопе, что способствует более быстрому заживлению раны. Хотя он обеспечивает мобильность, основным недостатком является то, что для его применения требуется опыт и его необходимо менять не реже одного раза в неделю. Кроме того, TCC может ограничивать повседневную деятельность пациента, такую ​​как купание, кроме того, не разрешая ежедневный осмотр раны. 1 Позднее некоторые центры побудили разработать гипсовую повязку с окошком, позволяющим ежедневно осматривать рану и перевязывать ее. 69 Кроме того, TCC противопоказан пациентам со значительным заболеванием периферических сосудов, инфицированными язвами или остеомиелитом. 1 Другие методы разгрузки включают использование съемных разгрузочных устройств. Это с большей вероятностью будет принято пациентом, но его недостатком является плохое соблюдение режима, поскольку пациенты могут легко удалить это устройство. Чтобы обойти это, используется новая техника, называемая «мгновенный полный контактный слепок».При этом съемная повязка оборачивается бинтом или гипсом, чтобы пациенту было трудно снять ее, но чтобы медицинский работник мог легко снять ее при необходимости. Таким образом можно улучшить соблюдение режима лечения и регулярно осматривать рану. 70 Наконец, для разгрузки и/или иммобилизации стопы у некоторых пациентов можно использовать амбулаторные ортезы, шины и модифицированную обувь с жесткой подошвой с качающейся подошвой. 67,71 , 72

    Подготовка раневого ложа и наложение повязок

    Необходимо подготовить ложе раны, чтобы способствовать эндогенному заживлению и использовать преимущества других методов заживления ран. 73 Хирургическая обработка является критически важным процессом на этом этапе и включает удаление некротических, нездоровых и инфицированных тканей из раневого ложа. Обычно это достигается резкой санацией раны, которую обычно проводят с помощью скальпеля и щипцов. Исследования подтвердили, что регулярная еженедельная острая обработка ран связана с более быстрым заживлением ран. 74 В последнее десятилетие наблюдается возрождение использования личиночной терапии для ускорения заживления хронических диабетических язв. Лекарственные личинки, используемые в личиночной терапии, выделяют ферменты, способные избирательно переваривать некротизированные ткани и стимулировать заживление ран. 75 Кроме того, недавнее небольшое исследование Bowling et al . 76 у 13 больных сахарным диабетом с язвами, колонизированными MRSA, которые лечились личиночной терапией в течение 3 недель, успешно устранили MRSA у 12 пациентов и сопровождались значительным уменьшением некроза и увеличением грануляционной ткани. Тем не менее, личиночная санация в настоящее время страдает от отсутствия данных крупномасштабного рандомизированного контрольного исследования (РКИ).

    Важность перевязки ран хорошо известна, хотя оптимальный тип перевязки до сих пор остается неясным. Обычно используются стандартные влажные и сухие солевые повязки, но они не обеспечивают достаточно влажной среды и могут привести к неизбирательному разрушению тканей. 1 Полупроницаемые полимерные мембранные повязки обеспечивают абсорбцию экстравазированной жидкости из раневого ложа, способствуя заживлению раны, и могут быть полезны при неосложненных хронических диабетических язвах стопы. 77 Kerraboot представляет собой повязку в форме сапога, состоящую из супервпитывающей подушечки из полиакрилата, способной впитывать экссудат. Это способствует созданию теплой и влажной среды, которая способствует образованию грануляционной ткани и выработке факторов роста. Исследования показали, что он прост в использовании и приемлем как для пациентов, так и для медицинских работников. 78 Повязка Promogran, состоящая из матрицы, состоящей из коллагена и окисленной регенерированной целлюлозы, способствует связыванию и инактивации протеаз, таких как матриксная металлопротеиназа, в ране. 79 Однако в недавнем РКИ было показано, что Promogran сравним с увлажненной марлей в ускорении заживления ран. 80 Повязки с гиалуроновой кислотой также были опробованы при диабетических язвах стопы и помогают медленно высвобождать гиалуроновую кислоту, которая может ускорить закрытие раны, способствуя миграции кератиноцитов. 81 Альгинатные повязки обладают способностью активировать макрофаги в ложах хронических ран, и считается, что последующая провоспалительная реакция способствует формированию грануляционной ткани и раннему заживлению ран. 82 К сожалению, ни одна из этих повязок не была протестирована в большом хорошо спланированном РКИ.

    Повязка под атмосферным давлением с использованием вакуумного закрытия (VAC) может быть достигнута путем помещения губчатой ​​повязки в полость раны и приложения давления ниже атмосферного с помощью устройства VAC. 83 Этот метод способствует уменьшению отека, улучшению местного кровотока и усилению образования грануляционной ткани. Кроме того, недавние исследования подтвердили его безопасность и эффективность при лечении сложных ран диабетической стопы, и было показано, что он приводит к более высокой доле заживших ран, более быстрому заживлению и потенциально меньшему количеству повторных ампутаций, чем стандартное лечение. 84

    Использование нестандартной обуви

    Обувь по рецепту для пациентов с высоким риском может помочь снизить высокое подошвенное давление и трение, а также компенсировать деформации стопы. 85 Пациенты с низким риском могут безопасно носить подходящую обувь хорошего качества, отпускаемую без рецепта.

    Профилактическая хирургия стопы

    В последнее десятилетие наблюдается значительный интерес к реконструктивной хирургии стопы при диабетической стопе.Несосудистая хирургия стопы при диабете может быть разделена на плановую операцию (для облегчения боли), профилактическую операцию (для снижения риска изъязвления), лечебную хирургию (для заживления открытой раны) и неотложную хирургию (для контроля конечности и опасной для жизни инфекции). . 86 Короткое ахиллово сухожилие может быть связано с повышенным подошвенным давлением в передней части стопы, и, следовательно, может помочь операция по удлинению ахиллова сухожилия. 87 Тенотомия разгибателей пальцев стопы может уменьшить деформацию пальцев стопы, тем самым предотвращая рецидив язвы у этой группы пациентов. 88 Остеотомия плюсневой кости может снизить риск рецидива язвы у пациентов с выступающими головками плюсневой кости. 89 Точно так же пациентам с выступом в средней части стопы может помочь хирургическое удаление выступа с целью создания стопоходящей (анатомической) стопы. 90 Однако в настоящее время нет данных РКИ, сравнивающих хирургию с медикаментозной терапией.

    Лечение нейроартропатии Шарко

    Это во многом зависит от стадии, на которой диагностировано заболевание.Имеются данные, свидетельствующие о том, что во время острой фазы разгрузка пораженной стопы с помощью TCC является наиболее эффективной терапией. Использование TCC должно продолжаться до тех пор, пока отек и гиперемия не исчезнут. Если проводится мониторинг температуры кожи, разница температур между пораженной и здоровой стопой должна быть менее 1 °C, прежде чем можно будет снять гипсовую повязку. 1 После снятия гипсовой повязки следует использовать изготовленную на заказ обувь. 1 Бисфосфонаты являются мощными ингибиторами активации остеокластов и могут использоваться в острой фазе нейроартропатии Шарко. В связи с этим было показано, что внутривенная терапия памидронатом снижает активность заболевания, измеряемую маркерами метаболизма костной ткани. 91 Пациенты с нейроартропатией Шарко по-прежнему подвержены повышенному риску будущих проблем со стопами и, следовательно, нуждаются в постоянном наблюдении.

    Выводы

    Болезнь стопы является одним из наиболее опасных осложнений диабета и включает в себя различные патологии, такие как невропатия, васкулопатия, нейроартропатия, изъязвление стопы, инфекция и потенциально предотвратимая конечная точка, ампутация.Поскольку большинству ампутаций предшествует изъязвление стопы, крайне важно выявить тех, кто подвергается повышенному риску. После выявления могут быть направлены конкретные меры для снижения этого риска. Поскольку у этих пациентов также могут быть другие сопутствующие осложнения диабета, их лучше всего лечить междисциплинарной командой. В последнее десятилетие не только появились новые методы лечения, но и была подтверждена эффективность существующих вмешательств. Каждое из этих вмешательств при правильном использовании может снизить риск образования язв стопы, а вместе с этим и риск ампутации.

    Конфликт интересов : Не объявлено.

    Каталожные номера

    1, .

    Диабетическая стопа

    ,

    Клин Дерматол

    ,

    2007

    , том.

    25

     (стр. 

    109

    20

    )2,  ,  .

    Профилактика язв стопы у больных сахарным диабетом

    ,

    Jama

    ,

    2005

    , vol.

    293

     (стр. 

    217

    28

    )3,  .

    Всемирный день борьбы с диабетом: оплата счетов

    ,

    Lancet

    ,

    2005

    , vol.

    365

    стр.

    1527

     4,  ,  ,  ,  .

    Смертность у пациентов с диабетом и без него после ампутаций, выполненных с 1990 по 1995 год: 5-летнее последующее исследование

    27

     (стр. 

    1598

    604

    )5.

    Диабетические язвы стопы: проблема качества жизни

    17

     (стр. 

    246

    49

    )6,  ,  ,  ,  ,  , и др.

    Снижение частоты ампутаций у больных сахарным диабетом. Исследование результатов

    ,

    J Am Podiatr Med Assoc

    ,

    2002

    , vol.

    92

     (стр. 

    425

    28

    )7,  ,  ,  ,  ,  , и др.

    The North-West Diabetes Foot Care Study: частота и факторы риска возникновения новых язв диабетической стопы в когорте пациентов, проживающих в сообществе.

    19

     (стр. 

    377

    84

    )8,  ,  ,  ,  ,  .

    Риск язвы стопы ниже у пациентов из стран Южной Азии и Африки и Карибского бассейна по сравнению с европейскими пациентами с диабетом в Великобритании: Северо-Западное исследование по уходу за стопой при диабете

    28

     (стр. 

    1869

    875

    )9,  ,  ,  ,  .

    Ампутации нижних конечностей у пациентов с диабетом и без него. Популяционное исследование в восточной Финляндии

    ,

    Diabetes Care

    ,

    1993

    , vol.

    16

     (стр. 

    16

    20

    )10,  ,  ,  .

    Частота случаев ампутации нижних конечностей и диабета

    ,

    Лечение диабета

    ,

    1996

    , vol.

    19

     (стр. 

    1006

    009

    )11,  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Причинные пути возникновения язв нижних конечностей у пациентов с диабетом в двух условиях

    22

     (стр. 

    157

    62

    )12,  ,  ,  ,  .

    Многоцентровое исследование распространенности диабетической периферической невропатии в популяции больничных клиник Соединенного Королевства

    36

     (стр. 

    150

    54

    )13,  ,  ,  .

    Предсказание диабетической нейропатической язвы стопы с использованием порогов восприятия вибрации. Проспективное исследование

    ,

    Diabetes Care

    ,

    1994

    , vol.

    17

     (стр. 

    557

    60

    )14.

    Причины поражения диабетической стопы

    ,

    Ланцет

    ,

    2005

    , том.

    366

     (стр. 

    1675

    676

    )15,  ,  ,  ,  .

    Рентгенологические изменения стоп у пациентов с диабетической нейропатией

    ,

    Diabetes Care

    ,

    1994

    , vol.

    17

     (стр. 

    201

    09

    )16,  .

    Патогенез нейротрофического сустава: нейротравматический и нейроваскулярный

    ,

    Радиология

    ,

    1981

    , том.

    139

     (стр. 

    349

    54

    )17,  ,  ,  ,  .

    Повышенное поглощение костного радиофармацевтического препарата при диабетической невропатии

    57

     (стр. 

    843

    55

    )18,  ,  ,  ,  .

    Остеопения, неврологическая дисфункция и развитие нейроартропатии Шарко

    ,

    Лечение диабета

    ,

    1995

    , том.

    18

     (стр. 

    34

    8

    )19,  ,  ,  .

    Лечение диабетических язв стопы

    ,

    Ланцет

    ,

    2005

    , том.

    366

     (стр. 

    1725

    735

    )20,  ,  ,  ,  ,  .

    Экспрессия матриксных металлопротеиназ и их ингибиторов в ранах пациентов с диабетом и без него

    45

     (стр. 

    1011

    016

    )21,  .

    Иммунная дисфункция у больных сахарным диабетом (СД)

    ,

    FEMS Immunol Med Microbiol

    ,

    1999

    , vol.

    26

     (стр. 

    259

    65

    )22,  .

    Распространенность и лечение онихомикоза у пациентов с диабетом

    10

     (стр. 

    379

    84

    )23,  ,  ,  ,  .

    Ежедневная нагрузка с нагрузкой не увеличивает риск диабетических язв стопы

    35

     (стр. 

    1093

    99

    )24.

    10-граммовая мононить: диагностическая палочка для диабетической стопы?

    ,

    Diabetes Care

    ,

    2000

    , vol.

    23

    стр.

    887

     25,  ,  ,  ,  ,  .

    Проспективное исследование факторов риска диабетической язвы стопы. Исследование диабетической стопы в Сиэтле

    ,

    Diabetes Care

    ,

    1999

    , том.

    22

     (стр. 

    1036

    42

    )26,  ,  .

    Выявление пациентов с диабетом с высоким риском ампутации нижних конечностей в условиях первичной медико-санитарной помощи. Проспективная оценка простых критериев скрининга

    ,

    Diabetes Care

    ,

    1992

    , vol.

    15

     (стр. 

    1386

    389

    )27,  ,  ,  ,  ,  .

    Методы скрининга для выявления людей с высоким риском диабетических язв стопы: проспективное многоцентровое исследование

    23

     (стр.  

    606

    11

    )28,  ,  ,  ,  ,  .

    Клиническое обследование для выявления защитных ощущений в стопах у больных сахарным диабетом. Международная совместная группа клинических исследований

    ,

    J Gen Intern Med

    ,

    1999

    , vol.

    14

     (стр. 

    418

    24

    )29,  ,  .

    Снятие давления и перераспределение нагрузки с помощью изготовленных на заказ стелек у пациентов с диабетом с невропатией и деформацией стопы

    19

     (стр. 

    629

    38

    )30,  ,  .

    Стопа при диабете

    2006

    4-е издание

    John Wiley & Sons, Ltd

    31,  ,  .

    Нейроартропатия (суставы Шарко) при сахарном диабете (клиническое исследование 101 случая)

    ,

    Medicine (Балтимор)

    ,

    1972

    , vol.

    51

     (стр. 

    191

    210

    )32.

    Оценка атеросклеротического заболевания периферических артерий в эпидемиологических исследованиях

    ,

    Int J Epidemiol

    ,

    1988

    , vol.

    17

     (стр. 

    248

    54

    )33,  ,  ,  ,  .

    Скрининг заболеваний периферических артерий: чувствительность, специфичность и прогностическая ценность неинвазивных тестов в определенной популяции

    140

     (стр. 

    526

    34

    )34,  ,  ,  ,  .

    Сосудистая оценка при нейропатической диабетической стопе

    ,

    Clin Orthop Relat Res

    ,

    1995

    , vol.

    320

     (стр. 

    95

    100

    )35,  ,  ,  ,  ,  .

    TBI или не TBI: вот в чем вопрос. Лучше ли измерять давление пальцев ног, чем давление лодыжек у пациентов с диабетом?

    ,

    Diabet Med

    ,

    2001

    , том.

    18

     (стр. 

    528

    32

    )36,  ,  .

    Оценка эффективности методов, используемых для скрининга заболевания артерий нижних конечностей при диабете

    28

     (стр. 

    2206

    10

    )37.

    Прогресс в уходе за диабетической стопой

    ,

    Ланцет

    ,

    1999

    , том.

    354

     (стр. 

    270

    72

    )38,  ,  ,  ,  ,  .

    Сравнение двух систем классификации язв стопы при диабете: системы классификации ран Вагнера и Техасского университета

    24

     (стр.  

    84

    8

    )39.

    Система классификации диабетических язв стопы для исследовательских целей: отчет о ходе работы по критериям включения пациентов в научные исследования

    20

     

    Доп. 1

    (стр.

    S90

    5

    )40.

    Определение инфекции в хронических ранах: имеет ли значение?

    ,

    J Wound Care

    ,

    1998

    , vol.

    7

     (стр. 

    389

    92

    )41,  ,  ,  ,  ,  .

    Исход инфекций диабетической стопы, леченных консервативно: ретроспективное когортное исследование с длительным наблюдением

    159

     (стр. 

    851

    56

    )42,  ,  ,  ,  ,  , и др.

    Диагностика и лечение инфекций диабетической стопы

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    2004

    , vol.

    39

     (стр. 

    885

    910

    )43.

    Бактериология диабетической стопы

    ,

    Saudi Med J

    ,

    2000

    , vol.

    21

     (стр. 

    344

    47

    )44,  ,  ,  .

    Бактериологическое исследование инфекций диабетической стопы

    ,

    J Осложнения диабета

    ,

    2005

    , vol.

    19

     (стр. 

    138

    41

    )45,  ,  .

    Инфекции диабетической стопы. Бактериология и активность 10 пероральных противомикробных препаратов в отношении бактерий, выделенных из последовательных случаев

    ,

    Diabetes Care

    ,

    1996

    , vol.

    19

     (стр. 

    638

    41

    )46.

    Инфекции стопы у больных сахарным диабетом: роль анаэробов

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    1995

    , vol.

    20

     

    Доп. 2

    (стр.

    S283

    88

    )47.

    Выбор антибиотиков для лечения диабетической стопы: обзор

    ,

    J Foot Ankle Surg

    ,

    2000

    , vol.

    39

     (стр. 

    253

    57

    )48,  ,  ,  .

    Дифференциальный диагноз артропатии Шарко и остеомиелита

    ,

    Neuro Endocrinol Lett

    ,

    2007

    , vol.

    28

     (стр. 

    556

    59

    )49,  ,  ,  ,  ,  , и др.

    Диабет 2 типа: профилактика и лечение проблем со стопами

    ,

    Хорошее клиническое руководство 10

    10

      50,  ,  ,  ,  ,  .

    Нарушение функции лейкоцитов у больных сахарным диабетом

    ,

    Diabet Med

    ,

    1997

    , vol.

    14

     (стр. 

    29

    34

    )51,  ,  ,  ,  ,  .

    Влияние удаления мозолей на динамическое подошвенное давление стопы у пациентов с диабетом

    ,

    Diabet Med

    ,

    1992

    , vol.

    9

     (стр. 

    55

    7

    )52,  .

    Стратегии отказа от курения у пациентов с заболеванием периферических артерий: подход, основанный на доказательствах

    26

     (стр. 

    341

    47

    )53.

    Клинические испытания и рекомендации по липидам при диабете II типа

    ,

    J Clin Pharmacol

    ,

    2004

    , том.

    44

     (стр. 

    423

    30

    )54,  .

    Сравнительные преимущества клопидогрела и аспирина у пациентов с высоким риском: уроки исследований CAPRIE и CURE

    164

     (стр. 

    2106

    10

    )55,  .

    Лечение артериальной гипертензии при сахарном диабете 2 типа: рекомендации Объединенного национального комитета VII

    ,

    Endocrinol Metab Clin North Am

    ,

    2005

    , vol.

    34

     (стр. 

    63

    75

    )56,  .

    Обновленная информация об эндоваскулярной терапии нижних конечностей

    ,

    J Endovasc Ther

    ,

    2004

    , том.

    11

     

    Доп. 2

    (стр.

    II107

    127

    )57,  .

    Лечение заболеваний периферических артерий (PAD). Рабочая группа TASC. Трансатлантический межобщественный консенсус (TASC)

    ,

    J Vasc Surg

    ,

    2000

    , vol.

    31

     (стр. 

    S1

    296

    )58.

    Лечение окклюзионной болезни поверхностной бедренной артерии

    45

     (стр. 

    193

    201

    )59.

    Шунтирование нижних конечностей у пациентов с диабетическими язвами стопы

    83

     (стр. 

    659

    69

    )60,  ,  ,  .

    Инфрагеникулярный шунт из политетрафторэтилена с манжетами дистальных вен для спасения конечностей: современная серия

    ,

    Arch Surg

    ,

    2005

    , том.

    140

     (стр. 

    487

    93

    ) 61,  ,  ,  ,  ,  , и др.

    Шунтирование по сравнению с ангиопластикой для лечения тяжелой ишемии конечностей: факторы, влияющие на предпочтения лечения британскими хирургами и интервенционными рентгенологами

    39

     (стр.  

    1026

    32

    )62,  ,  ,  ,  ,  , и др.

    Шунтирование в сравнении с ангиопластикой при тяжелой ишемии ноги (BASIL): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование

    366

     (стр. 

    1925

    34

    )63,  ,  ,  ,  .

    Зондирование кости при инфицированных язвах стопы. Клинические признаки основного остеомиелита у больных сахарным диабетом

    273

     (стр.

    721

    23

    )64,  .

    Принципы и практика антибиотикотерапии инфекций диабетической стопы

    ,

    Diabetes Metab Res Rev

    ,

    2000

    , том.

    16

     

    Доп. 1

    (стр.

    S42

    6

    )65,  .

    Противоречия в диагностике и лечении остеомиелита стопы при диабете

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    2004

    , том.

    39

     

    Доп. 2

    (стр.

    S115

    22

    )66,  ,  ,  ,  .

    Лечение остеомиелита диабетической стопы. Вклад консервативной хирургии

    ,

    Лечение диабета

    ,

    1996

    , том.

    19

     (стр. 

    1257

    60

    )67,  ,  ,  ,  ,  .

    Разгрузка ран диабетической стопы: рандомизированное клиническое исследование

    24

     (стр. 

    1019

    22

    )68,  ,  ,  ,  ,  , и др.

    Тотальное контактное гипсование при лечении диабетических подошвенных язв.Контролируемое клиническое исследование

    ,

    Diabetes Care

    ,

    1989

    , vol.

    12

     (стр. 

    384

    88

    )69,  ,  ,  ,  ,  .

    Несъемный литой ботинок с окошком из стекловолокна при лечении диабетических подошвенных язв: эффективность, безопасность и соответствие требованиям

    26

     (стр. 

    2848

    52

    )70,  ,  ,  .

    Оценка съемных и несъемных гипсовых ходунков при заживлении ран диабетической стопы: рандомизированное контролируемое исследование

    ,

    Diabetes Care

    ,

    2005

    , том.

    28

     (стр. 

    551

    54

    )71,  ,  ,  .

    Уменьшение динамического давления стопы у пациентов с высоким риском диабета с язвами стопы. Сравнение методов лечения

    ,

    Diabetes Care

    ,

    1996

    , vol.

    19

     (стр. 

    818

    21

    )72,  ,  ,  ,  ,  .

    Разгрузка ран диабетической стопы с помощью скотч-кастового ботинка: ретроспективное исследование

    48

     (стр.

    50

    3

    )73,  .

    Организация заживления ран: оценка и подготовка раневого ложа

    ,

    Adv Skin Wound Care

    ,

    2003

    , том.

    16

     (стр. 

    246

    57

    ) 74,  ,  ,  .

    Влияние обширной хирургической обработки и лечения на заживление диабетических язв стопы. Diabetic Ulcer Study Group

    ,

    J Am Coll Surg

    ,

    1996

    , vol.

    183

     (стр. 

    61

    4

    )75,  ,  ,  ,  ,  .

    Личиночная санация: праймер

    ,

    J Am Podiatr Med Assoc

    ,

    2002

    , vol.

    92

     (стр. 

    398

    401

    )76,  ,  .

    Личиночная терапия: новое лечение для элиминации метициллин-резистентного золотистого стафилококка из диабетических язв стопы

    30

     (стр. 

    370

    71

    )77,  ,  ,  .

    Клиническая оценка повязки с полупроницаемой полимерной мембраной для лечения хронических диабетических язв стопы

    ,

    Diabetes Care

    ,

    1994

    , том.

    17

     (стр. 

    322

    25

    )78,  ,  ,  .

    Kerraboot: новое перевязочное устройство для лечения язв голени и стопы

    21

     (стр. 

    27

    30

    )79,  ,  ,  ,  .

    Механизм действия PROMOGRAN, матрикса, модулирующего протеазу, для лечения диабетических язв стопы

    10

     (стр.

    16

    25

    )80,  ,  .

    Рандомизированное контролируемое исследование Promogran (повязка из коллагена/окисленной регенерированной целлюлозы) в сравнении со стандартным лечением диабетических язв стопы

    137

     (стр. 

    822

    7

    )81,  ,  ,  ,  ,  .

    Результаты терапии гиалуроновой кислотой ран диабетической стопы

    59

     (стр.

    123

    27

    )82,  ,  ,  ,  ,  .

    Оценка использования коллагеново-альгинатной раневой повязки при лечении диабетических язв стопы

    ,

    Adv Wound Care

    ,

    1998

    , том

    11

     (стр. 

    114

    19

    )83,  ,  ,  ,  ,  , и др.

    Результаты субатмосферной давящей повязки на раны диабетической стопы

    48

     (стр.  

    64

    8

    )84,  .

    Терапия ран отрицательным давлением после частичной ампутации диабетической стопы: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование

    366

     (стр. 

    1704

    10

    )85.

    Ортопедические вмешательства у пациентов с диабетическими язвами стопы

    ,

    J Wound Care

    ,

    1999

    , vol.

    8

     (стр. 

    530

    32

    )86,  .

    Классификация хирургии диабетической стопы: к рациональному определению

    ,

    Diabet Med

    ,

    2003

    , том.

    20

     (стр. 

    329

    31

    )87,  ,  ,  ,  .

    Удлинение ахиллова сухожилия для лечения невропатических язв вызывает временное снижение давления на передний отдел стопы, связанное с изменением силы подошвенного сгибателя, а не движением голеностопного сустава во время ходьбы

    37

     (стр. 

    897

    906

    )88.

    Аномалии малого пальца стопы

    52

     (стр. 

    421

    44

    )89,  ,  .

    Остеотомия плюсневой кости с тыльным сгибанием для лечения резистентных диабетических нейропатических язв

    20

     (стр.  

    80

    5

    )90.

    Хирургическое и аккомодационное лечение артропатии Шарко среднего отдела стопы

    ,

    Стопа, лодыжка, межд.

    25

     (стр. 

    545

    49

    )91,  ,  ,  ,  ,  , и др.

    Бисфосфонаты в лечении нейроартропатии Шарко: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование

    44

     (стр. 

    2032

    37

    )

    © Автор, 2008 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Ассоциации врачей. Все права защищены. Чтобы получить разрешение, отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

    .

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    2022 © Все права защищены.
    custom footer text right
    2022 © Все права защищены.
    стратификация риска
    .
    Клинические признаки
    .
    Предлагаемый обзор стопы
    .
    .
    при низком риске Нормальное ощущение, ощутимые импульсы ежегодный
    при повышенном риске невропатия или отсутствующие импульсы 3-6 месяца
    при высоком риске невропатия или отсутствует пульс в дополнение к деформации или изменениям кожи или предшествующей язве 1–3 месяца
    Изъязвленная стопа Язва стопы Активное последующее наблюдение многопрофильной бригады по уходу за стопой