Что делать эндометриоз: что это и как бороться?

Каждая 10 женщина страдает от эндометриоза. Что делать?

Экспертом по этой проблеме выступил врач акушер-гинеколог, врач УЗД медицинского центра «МЛЦ» Янина Васильевна Лихашва.

Что Вы узнаете в этой статье?

Чем опасно заболевание?

Клиника эндометриоза – это, прежде всего, боль, которая нарушает качества жизни, чем тяжелее форма, тем выраженнее болевые ощущения; кровотечения, следствием которых является анемия; в 90% случаев эндометриоз мешает репродуктивной функции, либо не позволяет женщине забеременеть, либо создает проблемы во время беременности;  а также нарушение функции смежных органов(расстройства мочеиспускания, стула, функции почек) – при тяжелых формах.

По каким факторам можно самостоятельно заподозрить эндометриоз?

Существует 3 характерных для эндометриоза симптома, по которым можно его заподозрить:

• обильные менструации – женщина теряет очень большое количество крови; либо нарушение менструальной функции, а именно: увеличиваются промежутки между месячными или появляются характерные выделения вне менструации.
• тазовые боли, болезненные менструации;
• проблемы с зачатием (бесплодие).

Эти симптомы появляются не у всех и не всегда. Могут встречаться не только при эндометриозе, но и при других заболеваниях. Но если они появились – стоит насторожиться и проконсультироваться с гинекологом.

Если есть подозрения на эндометриоз, как его диагностировать более точно?

Эндометриоз можно вылечить?

Эндометриоз лечится медикаментозным и хирургическим методами, в зависимости от стадии заболевания, формы и локализации патологического процесса. А также применяются физиотерапевтические методы, которые не являются самостоятельным вариантом лечения эндометриоза, но при использовании их по показаниям это эффективный дополнительный метод.

К сожалению, пока полностью вылечить эндометриоз невозможно, но можно поддерживать его долгие годы в состоянии ремиссии. Ведь мало убрать очаги эндометриоза, нужно, чтобы и в будущем они не появлялись.

Ведет ли эндометриоз к каким-то опасным последствиям?

С увеличением продолжительности заболевания, повышается риск развития рака: критической можно считать длительность эндометриоза 10–15 лет.

Чем раньше выявлена болезнь, тем проще с ней справиться. Поэтому к гинекологу нужно ходить хотя бы раз в год, а после 35 лет – раз в полгода. Пусть ничего не болит, просто показаться врачу, рассказать, как проходят менструации, нет ли проблем в работе мочеполового тракта. Это очень важно!

Расскажите подробнее о мерах профилактики заболевания.

Профилактика эндометриоза  заключается в исключении факторов риска заболевания.

• регулярные гинекологические осмотры (не реже 1 раза в год)
• лечение всех заболеваний малого таза;
• использование КОК для нормализации гормонального фона и предотвращения абортов;
• борьба с болевым синдромом во время месячных;
• здоровый образ жизни: физические упражнения, диета с целью поддержания оптимальной массы тела;
• ограничение чрезмерных физических нагрузок во время менструаций;
• отказ от половой жизни во время месячных;
• недопустимо пользоваться гигиеническими тампонами во время менструаций;
• отсутствие необоснованных внутриматочных манипуляций;
• оперативные вмешательства на брюшной полости предпочтительны с использованием лапароскопа, сокращающего травматизм тканей и ограничивающего риски образования спаек.

Женщины какой возрастной категории подвержены эндометриозу?

Согласно последним данным, эндометриозом болеют женщины в основном репродуктивного возраста (каждая десятая). Но  также встречается у подростков и женщин в постменопаузе.

По данным Всемирной ассоциации эндометриоза, у 38% женщин симптомы заболевания появляются в возрасте до 19 лет; у 21% – до 15 лет, у 17% – между 15 и 19 годами. Частота выявления эндометриоза у женщин в постменопаузе составляет 2–5%.

С заботой о вас,

врач акушер-гинеколог, врач УЗД
Лихашва Янина Васильевна

Эндометриоз — виды, симптомы | Центр репродукции «Линия жизни»

Эндометриоз – это заболевание, при котором клетки слизистой оболочки матки,т.е. эндометрия, попадают по маточным трубам в малый таз и прикрепляются к внутренним половым органам. Прикрепившись в нетипичном месте, этот эндометрий начинает функционировать так же, как и эндометрий в матке. Менструация происходит не только из матки, но и внутри, т.е. в малом тазу. Это способствует тому, что органы начинают слипаться между собой — формируется спаечный процесс.

Эндометриоз бывает наружный генитальный? при котором очаги эндометрия располагаются в малом тазу на органах репродуктивной системы, и внутренний (или аденомиоз) при котором эндометрий врастает в матку изнутри. Матка при этом приобретает округлую или шаровидную форму и может быть увеличена до 5-6 недель беременности.

Как определить наличие эндомитреоза?

Симптомы эндометриоза имеют цикличность, т.е. связаны с менструальным циклом. Как правило, боли увеличиваются перед менструацией и во время нее, стихая сразу после. В случаях распространенного эндометриоза боли могут носить и хронический характер.

К клиническим проявлениям эндометриоза относятся также:

1. Появление кровянистых выделений перед и после менструациии. Они особенно характерны для внутреннего эндометриоза, то есть эндометриоза матки.
2. болезненность при половом акте;
3. болезненность при мочеиспускании или дефекации; наличие крови в стуле или в моче;
4. боли в середине менструального цикла, связанные с овуляцией;
5. анемия (снижение гемоглобина), так как менструальные кровопотери становятся более значительными.
6. Общее состояние женщин перед менструацией страдает. Появляются головные боли, нервозность, ухудшение настроения, снижается работоспособность, появляется бессонница.
7. Достаточно часто причиной отсутствия беременности является именно эндометриоз. При этом другие причины бесплодия могут отсутствовать.

Лечение эндометриоза в Перми | Медицинская клиника ПРАКТИК

Эндометриозом называется достаточно распространенное гинекологическое заболевание, проявляющееся в разрастании слизистой матки — эндометрия и проникновении в окружающие ткани. Эндометриоидные клетки при этом заболевании мигрируют в разные ткани организма, где их в норме не должно быть. Встречается эта болезнь у каждой десятой женщины.

Существует несколько разных теорий, почему возникает эндометриоз матки у женщин, наиболее вероятными причинами считаются следующие:

• следствие оперативных вмешательств, в том числе аборта и кесарева сечения;
• нарушения в процессе внутриутробного развития девочки;
• гормональные сбои;
• наследственность;
• нарушения иммунитета, в результате чего клетки эндометрия не уничтожаются за пределами матки, как бывает в норме;
• использование внутриматочной спирали;
• ожирение.

Симптомы эндометриоза

Симптомы, характерные для эндометриоза шейки матки, могут быть признаками и других заболеваний. Женщину должны насторожить и заставить обратиться к гинекологу следующие признаки:

1. Мажущие выделения из половых путей, как правило, темные кровянистые, проявляются за несколько дней до начала менструации, через 2-5 дней после нее, а также в середине цикла.
2. Обильные менструации.
3. Мажущие кровянистые выделения во время полового акта.
4. Боль внизу живота, отдающая в ногу, паховую область, задний проход, проявляется либо во время менструации, либо на протяжении всего цикла.
5. Слабость, бледность, сонливость и другие признаки анемии, связанные с постоянными кровопотерями.
6. Бесплодие.

Диагностика эндометриоза матки

При появлении одного или нескольких их перечисленных симптомов нужно обратиться к врачу, чтобы исключить эндометриоз шейки матки и другие опасные заболевания. Опасность заболевания состоит в том, что симптоматика может быть слабо выражена, а иногда и совсем отсутствовать, из-за чего женщины зачастую не спешат к врачу. Для точной диагностики применяются различные методы, в том числе стандартный гинекологический осмотр, лапароскопия (осмотр внутренних органов через проколы на животе), анализ крови на маркер СА-125, УЗИ органов малого таза.

Лечение эндометриоза у женщин

Конкретное лечение эндометриоза у женщин зависит от локализации процесса и степени его выраженности. При легкой степени, например при поражении наружной части шейки матки, достаточно обработки жидким азотом или лекарственными средствами (солковагином), однако часто необходимо хирургическое вмешательство, вплоть до полного удаления матки.

Если же наблюдается экстрагенитальная форма эндометриоза, необходима консультация с профильным врачом, специализирующемся на пораженном органе, например, офтальмологом, урологом и т. д. Чаще всего необходимо хирургическое иссечение эндометриоидного очага. Так как после его удаления возможны рецидивы, сразу после операции назначают курс гормональной терапии сроком до полугода.

В случае, если возможно обойтись без хирургического вмешательства, назначают лечение гормональными препаратами (дюфастон, даназол, золадекс и т. д.) Дополнительно могут быть назначены противовоспалительные препараты, анальгетики, иммуномодуляторы, витаминные комплексы, препараты железа.

При таком серьезном заболевании как эндометриоз шейки матки, лечение должно быть своевременным, под постоянным наблюдением врача. Помните, что в случае несоблюдения рекомендаций гинеколога могут появиться серьезные осложнения, в том числе бесплодие и перерождение эндометриоидной ткани в злокачественную опухоль.

Записаться на прием

Ответы на популярные вопросы об эндометриозе

Популярные вопросы по проблеме.

Эндометриоз – гинекологическое заболевание, при котором ткань, морфологически и функционально схожая с эндометрием, патологически разрастается за пределами матки.

Какие виды эндометриоза существуют, какие органы могут поражаться?

Выделяют два вида эндометриоза: генитальный – фрагменты эндометрия (гетеротопии) находят в матке, цервикальном канале, на яичниках или маточных (фаллопиевых) трубах, и экстрагенитальный – процесс поражает брюшину малого таза, брюшную стенку, мочевой пузырь, кишечник и другие органы. Генитальный эндометриоз различают двух типов: внутренний (затронута только матка) и наружный (гетеротопии поражают другие органы половой системы: яичники, маточные трубы, крестцово-маточные связки).
Как распознать заболевания у себя? Какие симптомы должны насторожить?
Иногда эндрметриоз может протекать бессимптомно, поэтому диагностировать его возможно только во время регулярных осмотров. Некоторые же признаки однозначно указывают на эту патологию:

• Тазовые боли.
• Болезненные менструации.
• Боль во время полового акта.
• Болезненная дефекация или мочеиспускание.
• Обильные и продолжительные менструации.
• Постгеморрагическая анемия. Возникает из-за хронической кровопотери при менструациях.
• Бесплодие.

Кто подвержен заболеванию, какие факторы способствуют заболеванию?

Увеличивается ли вероятность заболевания с возрастом? 

Эндометриоз – часто встречающееся гинекологическое заболевание, поражающее женщин репродуктивного возраста, но оно может возникнуть и у девочек во время становления менструальной функции, и у женщин во время климакса. Факторы развития эндометриоза до сих пор не ясны. Часть специалистов считает, что у некоторых женщин менструальная кровь с частичками эндометрия попадает в брюшную полость и маточные трубы (ретроградная менструация) и затем закрепляется на тканях различных органов, что и провоцирует патологический процесс. Кроме того, возникновению эндометриоза могут способствовать определенное строение маточных труб, подавленный иммунитет, оперативные вмешательства на матке, наследственность.

Заболевание является наследственным, может ли быть предрасположенность к нему?

Так как велика вероятность наследственной предрасположенности к этой болезни, то таким пациенткам необходимо соблюдать профилактические меры. После любых хирургических вмешательств следует наблюдаться у гинеколога, чтобы вовремя предотвратить негативные изменения в репродуктивной системе.
Чем опасен эндометриоз?
Последствиями эндометриоза могут быть спаечные процессы в малом тазу и органах брюшной полости, кисты яичников, а в дальнейшем – бесплодие. Кроме того, большие потери крови при менструации приводят к анемии, слабости и раздражительности. Самая большая опасность – перерождение очагов эндометриоза (эндометриомы яичников) в злокачественную опухоль.

Возможна ли беременность при эндометриозе?

Вероятность бесплодия с таким диагнозом – около 40%. При эндометриозе повышается вероятность невынашивания и самопроизвольного выкидыша, вот почему необходимо постоянное наблюдение специалиста.

Способы лечения. Можно ли полностью вылечить заболевание или только приостановить?

Терапия эндометриоза зависит от возраста пациентки, количества беременностей и родов, распространенности заболевания, его расположения, проявления, сопутствующих патологий и др. Лечение данной патологии может быть медикаментозным, хирургическим (лапароскопическое удаление очагов эндометриоза и сохранение органа или радикальное) и комбинированным.
Эндометриоз – опасный женский недуг, только ранняя диагностика и своевременная терапия помогут полностью справиться с ним. Показателями полного выздоровления являются хорошее самочувствие, отсутствие болей и других субъективных жалоб и рецидивов, а у женщин детородного периода – восстановление или сохранение репродуктивной функции.

Профилактика заболевания 

Залог полного выздоровления эндометриоза – своевременное обращение к специалисту при первых же признаках.

Профилактические меры:

• специфическое обследование подростков и женщин с жалобами на болезненные менструации;
• наблюдение женщин после хирургических операций на матке;
• своевременное лечение острой и хронической патологии гениталий;
• прием оральных гормональных контрацептивов.

Внимательное отношение к своему здоровью, регулярные медицинские осмотры и своевременное лечение гинекологической патологии позволяют выявить эндометриоз на самом начальном этапе или вовсе избежать его возникновения.

Запись на прием к гинекологу для лечения эндометриоза по телефону контакт-центра +7 (495) 775 75 66, через форму on-line записи и в регистратуре клиники.

Эндометриоз и тазовая боль uMEDp

В статье рассматриваются эпидемиология, патогенез и клиническая картина эндометриоза. Обсуждаются возможности хирургического вмешательства и гормональной терапии в комплексном лечении заболевания. Отмечается необходимость долговременного лечения, направленного на купирование болевого синдрома как наиболее частого и специфичного симптома эндометриоза, с целью получения максимального эффекта и улучшения качества жизни пациенток.

Рисунок. Алгоритм долгосрочного плана ведения пациенток с эндометриозом

Эндометриоз – присутствие эндометриоподобной ткани за пределами слизистой оболочки матки – занимает одно из ведущих мест в структуре гинекологических заболеваний. Предполагается, что общее число женщин в возрасте от 15 до 49 лет, страдающих этим заболеванием, в настоящее время достигло 176 млн [1]. С диагнозом «эндометриоз» выписываются 1,3 из 1000 пациенток стационара в возрасте от 15 до 44 лет [2]. Распространенность эндометриоза намного выше среди женщин с тяжелой дисменореей (50%) и хронической тазовой болью (75%), что подтверждает очевидную связь болевого симп­тома и наличия эндометриоидного поражения. Однако связь эта далеко не однозначна: распространенность процесса часто не соответствует выраженности симптома. Это побуждает всякий раз задаваться вопросом: какова цель лечения женщин с эндометриозом? Следует признать: одной из главных задач является не избавление от очагов эндометриоза, а улучшение качества жизни пациенток, следовательно, в первую очередь необходимо принимать во внимание именно симптомы заболевания. 

Происхождение боли при эндометриозе нельзя объяснить только развитием спаечного процесса или попаданием частиц эндометрия и крови на брюшину. Вероятно, не столько сами эндометриоидные гетеротопии, сколько факторы, обусловливающие их выживание и инвазию, становятся причиной болевого симптома. 

Эндометриоз считается заболеванием с наследственной предрасположенностью [3]. Согласно генетической теории эндометриоз – это результат аномального функционирования трех классов генов: генов, включенных в ксенобиотический метаболизм, генов, опосредующих воспалительные ответы, и генов, регулирующих действие стероидов [4]. Однако генетическая обусловленность не детерминирует имплантацию эндометриальных клеток, а только предполагает существование благоприятных условий, для того чтобы клетки, различными путями попавшие в чужеродную среду, не элиминировались, а продолжали свой жизненный цикл [5, 6].

Ответственность за создание таких условий во многом лежит на дисфункции иммунной системы [7], выражающейся в Т-клеточном иммунодефиците, угнетении функции Т-супрессоров, снижении активности натуральных киллеров (NK-клетки), активизации гиперчувствительности замедленного типа [8]. Макрофаги, скапливающиеся в перитонеальной жидкости у пациенток с эндометриозом, инициируют каскад реакций, в которые вовлекаются хемокины, цитокины и факторы роста [4]. Цитокины служат посредниками межклеточных взаимодействий, регулируют кроветворение, иммунный ответ, клеточный цикл в различных тканях. Интерлейкин 1 индуцирует синтез простагландинов, стимулирует пролиферацию фибро­бластов, накопление коллагена и образование фибриногена, то есть процессы, которые способствуют фиброзу и образованию спаек, характерных для эндометриоза. 

Одновременно у больных эндометриозом обнаруживается полиморфизм генов, ассоциированных со снижением фибринолиза, следовательно, образование спаек оказывается не столько результатом функционирования гетеротопий, сколько следствием генных и иммунных поломок, лежащих в основе возникновения эндометриоза.

В то же время эндометриальные клетки, в том числе и клетки эуто­пического эндометрия у женщин с эндометриозом, обладают особыми свойствами, позволяющими им выживать и агрессивно вести себя в окружении других тканей [9–11]. Этому способствуют внеклеточные события. При наружном эндометриозе имеют место значительные изменения в активности протеаз и ингибиторов протеаз перитонеальной жидкости [12]. Следствием этого становится изменение апоптоза при снижении экспрессии кате­псинов и повышении активности их ингибиторов, увеличение инвазивного потенциала самого эндометрия из-за роста активности плазмина – одного из основных дезинтеграторов межклеточного матрикса. В результате эндометриальные клетки, попадая в перитонеальную жидкость с измененными свой­ствами, не подвергаются апоптозу и внедряются в брюшинный покров. Собственно, для эндометриальных клеток при эндометриозе характерны смещение баланса пролиферация/апоптоз в сторону пролиферации, сниженная рецепторная чувствительность к гормональным влияниям, способность к экспрессии ферментов стероидного биосинтеза, повышенная экспрессия различных ангиогенных [13] и ростовых факторов [14], усиливающих пролиферативный потенциал [15]. Факторы роста, содержание которых при эндометриозе меняется как в перитонеальной жидкости, так и в тканях, не только отражают активацию макрофагов, но и также мощно воздействуют на баланс процессов клеточной пролиферации и апоптоза. В очагах эндометриоза обнаруживается повышенная экспрессия сосудистого эндотелиального фактора роста, трансформирующего фактора роста бета, инсулиноподобного фактора роста 1, притом что концентрация связывающих ростовые факторы протеинов в эндометриоидных гетеротопиях оказывается сниженной по сравнению с нормальным эндометрием. Вместе с тем пролиферация поддерживается протоонкогенами, например онкопротеином С-myc, высокая экспрессия которого обнаружена в эндометриоидных гетеротопиях. 

Кроме повышенной жизнеспособности клетки эндометриоидных гетеротопий обладают высокой инвазивной способностью. Вероятно, эта способность к инвазии, свойственная и нормальным эндометриальным клеткам, обусловлена активностью матриксных металлопротеиназ, которые стимулируют ангиогенез, то есть служат дополнительным фактором неоваскуляризации эндометриоидных имплантатов вместе с фактором роста фибро­бластов, интерлейкинами 6 и 8, сосудистым эндотелиальным фактором роста [4]. 

Таким образом, при генетической предрасположенности, обусловливающей агрессивное поведение эндометриальных клеток при вялом ответе системного иммунитета, на фоне избыточного воспаления [16, 17] и активного неоангиогенеза [13] у 10–20% женщин заброс менструальной крови в брюшную полость, метаплазия целомического эпителия или иное проникновение эндометриальных клеток в чужие ткани [18] завершается эндометриозом.

Пути внешнего влияния на ауто­кринную и паракринную регуляцию и межклеточное взаимодей­ствие реализуются через систему гормонального контроля. Все описанные выше процессы, опосредуемые цитокинами, факторами роста, другими биологически активными веществами, зависят от концентрации и циклических колебаний стероидных гормонов. Гормонозависимость эндометриоза не следует понимать примитивно как стандартную реакцию на избыток эстрогенов и дефицит прогестерона. Надо учитывать, что в числе генетических детерминант заболевания есть и измененная реакция на стероидные гормоны. Эндометриоидные гетеротопии в меньшей степени чувствительны к гормонам, чем нормальный эндометрий. Это подтверждается снижением экспрессии рецепторов эстрадиола и прогестерона, прямо зависимой от степени удаленности очага поражения от матки. Более того, при эндометриозе наблюдаются генетически обусловленные аномалии рецептора прогестерона [19]. При снижении чувствительности к прогестерону эндометриоидные гетеротопии обладают способностью локального синтеза эстрогенов, в пользу которого свидетельствует наличие повышенной экспрессии ароматазы. Так, при эндометриозе создается прецедент не системного, а тканевого гормонального дисбаланса со смещением акцента в сторону пролиферативных эстрогеновых влияний. 

Комплекс тканевых нарушений, характерных для эндометриоза, лежит в основе возникновения боли. Цитокины и макрофаги участвуют в повышении синтеза простагландинов, эстрогены поддерживают этот процесс, увеличивая активность циклооксигеназы 2. Избыточная концентрация простагландинов в тканях и системном кровотоке ответственна наряду с цитокинами за возникновение боли [4]. Не меньшую роль в формировании боли играют и сами эстрогены. Нейроны ганглиев дорсального рога имеют рецепторы эстрогенов типа альфа и бета [20]. Через эти нейроны эстрогены модулируют висцеро-висцеральную перекрест­ную сенситизацию, вовлекая тазовые органы в формирование хронического болевого синдрома [21]. Одновременно, нарушая баланс ноцицептивной и антиноцицептивной системы, эстрогены вызывают центральную сенситизацию. Эстрогенная зависимость боли объясняет преимущественное возникновение ее у женщин и вместе с тем частое выявление эстроген-зависимого эндометриоза при синдроме хронической тазовой боли.

Боль является наиболее частым и специфичным симптомом эндометриоза [22]. Она может носить циклический (дисменорея) и постоянный характер, ассоциироваться с половым актом (диспареуния), иррадиировать в поясничную область, крестец, копчик, задний проход, промежность. Тазовая боль при эндометриозе отличается разнообразием, зависящим в большей мере от локализации процесса, чем от степени его распространения. Так, даже крупные кисты яичников могут не проявляться болью и обнаруживаться случайно при проведении профилактического осмотра или ультразвукового исследования. В то же время минимальный эндометриоз тазовой брюшины, крестцово-маточных связок и/или прямокишечно-влагалищной перегородки в некоторых случаях сопровождается выраженным болевым синдромом.

Для ретроцервикального эндометриоза типичны боли в крестце (72%) с возможной иррадиацией в поясницу и верхние отделы живота, у 30% больных наблюдается тяжелая диспареуния. Боль достигает особой выраженности у пациенток с глубоким инфильтрирующим эндометриозом. Взаимосвязь между интенсивностью болевого синдрома и стадиями эндометриоза не установлена. Предменструальное/менструальное усиление боли – характерный, но не строго обязательный признак эндометриоза. Оценка степени выраженности боли всегда субъективна, но тем не менее именно субъективное представление о тяжелой, умеренной или легкой боли определяет тактику ведения пациентки. Объективизация выраженности болевого симптома имеет ценность в процессе наблюдения за эффектом терапии, при этом рекомендуется использовать визуальные аналоговые шкалы. 

Эндометриоз является одной из ведущих причин формирования синдрома хронической тазовой боли, часто в сочетании с функциональными болевыми синдромами, включая синдром раздраженного кишечника, цисталгию и миалгию тазового дна [22]. Нарушения со стороны мочевыделительной системы или кишечника затрудняют дифференциальную диагностику, и здесь важно принять во внимание, что первоисточник тазовой боли далеко не всегда удается идентифицировать. У каждой третьей больной аденомиозом наблюдаются дизурические жалобы (учащенное мочеиспускание, недержание мочи). Нередкое сочетание эндометриоза с интерстициальным циститом и синдромом раздраженного кишечника привносит дополнительные симптомы в клиническую картину заболевания: цисталгию, дизурию, дисхезию (болезненная дефекация), расстройства стула. С одной стороны, наличие жалоб со стороны смежных органов всегда должны настораживать в отношении экстрагенитального эндометриоза [23], с другой – необходимо помнить об эстроген-зависимой тазовой гипералгезии и возможности существования иной причины боли, даже при наличии эндометриоза. 

Длительная персистенция боли формирует синдром хронической тазовой боли, при котором боль наблюдается в течение 15 дней в месяц и более на протяжении шести последовательных месяцев. Хроническая боль способствует возникновению, поддержанию, усилению и фиксации эмоционально-личностных, в частности тревожно-депрессивных, нарушений, которые по принципу обратной связи усиливают и хронизируют боль, создавая порочный круг. 

У 77,2% пациенток с эндометриозом отмечаются психоэмоциональные нарушения, среди них неустойчивое настроение, разд­ражительность, эмоциональная лабильность (55,6%), тревожность, фобии, бессонница (12,3%), ипохондрия, истерия, депрессия (9,3%). Длительное существование симптомов эндометриоза формирует психопатическую личность, характеризующуюся аутизацией, аффективной ригидностью и интравертированностью [24]. У 54,9% больных наблюдаются объективные симптомы вегетативной дисфункции. В структуре вегетативной дистонии преобладают кардиоваскулярные симптомы, дизрегуляторные расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта, нарушения потоотделения. Психопатологические реакции при эндометриозе, ассоциированном с хронической тазовой болью, расцениваются как вторичные, усугубляющие субъективное ощущение боли, сопровождающиеся вегетативной дисфункцией и приводящие к дез­адаптации женщин [25].

Учитывая значимость эутопического эндометрия как поставщика новых клеток для развития эндометриоза, логично предположить, что единственно радикальным способом лечения заболевания является удаление не только эндометриоидных гетеротопий, но и самого эндометрия. Однако этот подход не оправдывает себя у пациенток с хронической тазовой болью – неудачи гистерэктомии в купировании болевого синдрома связывают с периферической и центральной сенситизацией, приводящей к персистенции боли уже после удаления ее первичного очага [26]. 

Ведущим методом лечения эндометриоза сегодня признана органосохраняющая хирургическая тактика. Эксцизия и аблация эндометриоидных очагов имеют сравнимую эффективность [2] в купировании тазовой боли. Возможности хирургического лечения ограничены довольно высокой частотой рецидивов [27, 28]. Примерно у 50% больных боль возобновляется в течение ближайших пяти лет. От 20 до 40% женщин не отмечают облегчения тазовой боли после операции. Неблагоприятным прогностическим фактором является формирование хронической тазовой боли. Включение нейровоспаления в патогенез болевого симптома, формирование очага патологического возбуждения в коре головного мозга, развитие депрессивного расстройства на фоне длительно существующей боли значительно ухудшают прогноз любого вида лечения, в том числе и операции. Следует также придерживаться сформировавшегося на сегодняшний день положения, что операцию по поводу эндометриоза желательно проводить один раз, избегая повторных хирургических вмешательств [29]. 

Ликвидация эндометриоидных гетеротопий представляет самостоятельную ценность в лечении эндометриоза. Однако если врач учитывает боль как главный симптом эндометриоза и следует принципу «лечить пациента, а не болезнь», то он индивидуально определяет тактику лечения (необходимость и объем оперативного лечения, метод супрессивной гормональной терапии). Появление новых терапевтических стратегий в настоящее время позволяет в некоторых ситуациях противопоставить грамотную гормональную терапию хирургическому вмешательству [30]. Бесспорным показанием к операции является тяжелая хроническая тазовая боль, которая обычно связана с глубоким инвазивным эндометриозом и структурными повреждениями тканей и поэтому не предполагает консервативного лечения. При умеренной и легкой тазовой боли у женщин, не планирующих беременность, возможно применение эмпирической гормональной терапии (рисунок). 

Гормональная терапия боли, обусловленной эндометриозом, должна носить супрессивный характер, то есть подавлять овуляцию и эстрогенный биосинтез. Это связано с тем, что патогенез эндометриоза отличается от такового других эстроген-зависимых заболеваний. Одно из главных различий заключается в ассоциации эндометриоза с регулярной овуляцией и эстроген-зависимым воспалением. Даже в норме овуляция сопровождается воспалительной реакцией и выбросом в брюшную полость биологически активных веществ, провоцирующих пролиферативные и воспалительные процессы. По этой причине основа терапии – восстановление нормального овуляторного цикла с полноценной лютеиновой фазой – при эндометриозе не предупредит развитие рецидивов. Понимание механизмов развития эндометриоза и осознание его как воспалительного хронического заболевания [16, 17] привело к созданию концепции долговременной патогенетически обоснованной терапии, направленной на супрессию овуляции и эстрогенного биосинтеза.

Главные положения супрессивной гормональной терапии отражены в современных клинических руководствах разных стран [31–34] и сводятся к следующим постулатам. Гормональная терапия может стать альтернативой хирургическому лечению при наличии рецидива подтвержденного ранее эндометриоза (исключение касается кист яичников размером более 4 см и глубокого инфильтративного эндометриоза). Эмпирическая гормональная терапия может быть назначена при подозрении на эндометриоз в связи с жалобами на легкую или умеренно тяжелую боль. При положительном эффекте такой терапии через три месяца от ее начала гормональное лечение можно продолжить, не прибегая к операции. Гормональная терапия эндометриоз-ассоциированой боли эффективна только в тех случаях, когда ее продолжительность составляет не менее шести месяцев. Предоперационная гормональная терапия неэффективна и не рекомендована к применению в клинической практике. Послеоперационная гормональная терапия достоверно снижает частоту рецидивов эндометриоза в прямой зависимости от длительности ее проведения. 

В гормонотерапии эндометриоза применяют антигонадотропины (даназол), агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ), прогестины и комбинированные оральные контрацептивы [49].

Возможность использования контрацептивных препаратов обусловлена их способностью тормозить циклические процессы в яичниках, снижая тем самым влияние эндогенных эстрогенов. Наряду с этим прогестагенный компонент комбинированных оральных контрацептивов тормозит пролиферацию эпителия, что ведет к регрессу очагов эндометриоза. Клинические преимущества метода заключаются в его хорошей переносимости и наличии дополнительных положительных эффектов (например, уменьшение менструальной кровопотери и тяжести дисменореи). При долговременном лечении легкой и умеренно тяжелой тазовой боли (в основном дисменореи и диспареунии) эффективность комбинированных оральных контрацептивов сравнима с таковой у агонистов ГнРГ [35]. Оптимальный режим приема комбинированных оральных контрацептивов, позволяющий контролировать тазовую боль, – продленный или непрерывный прием [36]. В ряде проспективных исследований женщины с эндометриозом и дисменореей, сохранявшейся несмотря на циклический прием оральных контрацептивов, отметили существенное уменьшение симптомов при их непрерывном ежедневном использовании. Однако применение комбинированных оральных контрацептивов ограничено отсутствием соответствующего показания для лечения эндометриоза, недостатком данных об их эффективности [35]. Имеются предположения, что защитный эффект комбинированных оральных контрацептивов при эндометриозе приводит к отсрочке хирургической оценке заболевания в связи с временным подавлением болевых симптомов [37]. В этой связи комбинированные оральные контрацептивы применяются в лечении эндометриоза только у женщин, нуждающихся в предохранении от беременности [37], и считаются в этой группе пациенток терапией первой линии [31].

Прогестины, используемые для лечения эндометриоза (дидрогестерон, медроксипрогестерона ацетат, линестренол, норэтистерона ацетат, левоноргестестрел-высвобождающая внутриматочная система, диеногест), ингибируют рост эндометриоидной ткани, вызывают децидуализацию эндометрия, атрофию его железистого эпителия. Эффективность прогестинов при эндометриозе зависит от фармакологических характеристик, дозы и режима приема [38–40]. Низкие дозы прогестинов, назначаемые в циклическом режиме, хорошо переносятся, но эффективность их недостаточна. Высокоэффективные схемы приема прогестинов имеют ряд недостатков, которые снижают их переносимость: длительное восстановление фертильности (медроксипрогестерона ацетат), повышение массы тела, отеки, негативные метаболические реакции (производные нортесто­стерона, содержащие этинильный радикал, медроксипрогестерона ацетат), наличие противопоказаний, связанных со способом введения (внутриматочная левоноргестрел-содержащая система). Для всех прогестинов характерен плохой контроль цикла с частыми прорывными кровотечениями, что снижает приверженность лечению. На сегодняшний день наилучшим профилем эффективности/переносимости обладает диеногест, который рассматривают в качестве средства первой линии в долговременной терапии женщин с легкой и умеренно тяжелой тазовой болью. 

Антигонадотропные препараты (даназол) подавляют выброс фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, блокируют рецепторы эстрадиола в яичниках, повышают уровень свободного тестостерона в крови, индуцируя таким образом гипоэстрогенное и гиперандрогенное состояние, что приводит к регрессии эндометриоидных гетеротопий. Даназол относится к эффективным методам купирования боли при эндометриозе, но его высокая андрогенная активность обусловливает ряд побочных эффектов, среди которых негативное влияние на жировой и углеводный обмен, прибавка массы тела, гирсутизм и другие проявления андрогензависимых дермопатий [41]. По причине множественных побочных эффектов и ввиду наличия сходных по эффективности, но лучше переносимых препаратов даназол утратил популярность как метод лечения эндометриоза.

Агонисты ГнРГ изначально создавались как лекарственные средства, обладающие большей активностью и длительностью действия по сравнению с эндогенным ГнРГ. Однако оказалось, что длительное непрерывное введение агонистов ГнРГ обеспечивает лишь кратковременное повышение уровня гонадотропинов, а затем синтез и секреция фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов снижаются. Этот парадоксальный эффект, получивший название десенсибилизации, оказался полезным в лечении многих гормонозависимых гинекологических заболеваний. Но эффект агонистов ГнРГ не ограничивается опосредованным через гипофиз подавлением продукции эстрогенов в яичниках. Помимо гипофиза рецепторы к ГнРГ обнаружены в ряде тканей, в том числе яичниках, эндометрии, клетках злокачественных опухолей яичников и молочных желез. Следовательно, действие агонистов ГнРГ имеет также местный, тканевой характер. Комплексное воздействие на органы репродуктивной системы приводит к состоянию «медикаментозной псевдоменопаузы» и атрофии эндометрия, эктопических эндометриальных желез и стромы, что в итоге способствует устранению болевого синдрома и уменьшению распространенности эндометриоидных поражений у 75–92% больных [42]. Агонисты ГнРГ непосредственно влияют на передачу болевого сигнала и поэтому оказывают положительное влияние на течение болевых синдромов даже в отсутствие их связи с эндометриозом. Известно, что в патогенезе боли участвуют провоспалительные цитокины (фактор некроза опухоли, интерлейкин 6), хемокины, продукты иммунокомпетентных клеток (CCL2, CCL3, CCL5), которые реализуют свои эффекты как непосредственно воспалительной болевой реакцией, так и опосредованно – повышением болевой чувствительности нейрональных клеток [43]. Эстрогенная зависимость этих провоспалительных факторов и самой нейрональной чувствительности известна, поэтому создание гипоэстрогении оказывает независимое обезболивающее действие. Кроме того, в процесс передачи болевого сигнала, индуцируемого перечисленными факторами, вовлечены гены, экспрессия которых, как показывают исследования, модулируется агонистами ГнРГ и прогестинами, вероятно, посредст­вом супрессии фактора некроза опухоли и интерлейкина 6 [44]. Таким образом, послеоперационная терапия тазовой боли представляется обоснованной, и при тяжелой тазовой боли предпочтение отдается агонистам ГнРГ.

Агонисты ГнРГ по праву считаются одним из наиболее эффективных и обладающих оптимальным профилем безопасности методов лечения эндометриоза [45, 46]. У женщин с хронической тазовой болью им отдается предпочтение при выборе эмпирической терапии умеренно тяжелой боли или в практике послеоперационного ведения больных с тяжелой тазовой болью, особенно ассоциированной с глубоким эндометриозом.

Прямые сравнительные исследования разных препаратов этой группы не проводились, и предполагается, что их клиническая эффективность сопо­ставима. К одним из наиболее изученных препаратов, широко применяемых в клинической практике, относится трипторелин (Диферелин® 3,75 мг, назначается внутримышечно по одной инъекции раз в 28 дней, Диферелин® 11,25 мг по одной инъекции раз в три месяца). Структура трипторелина близка к нативному ГнРГ и состоит из цепи десяти аминокислот, в которой только одна аминокислота-глицин в шестом положении заменена на D-триптофан. Относительная активность трипторелина превосходит нативный ГнРГ в 100 раз, а синтетические аналоги ГнРГ – в два раза [51]. 

Результаты российского открытого многоцентрового наблюдательного исследования с участием 1000 российских женщин в 52 центрах, имеющих диагноз «генитальный эндометриоз» первой – четвертой стадии и показание для длительной терапии препаратом Диферелин® 3,75 мг продемонстрировали эффективность и оптимальный профиль безопасности Диферелина. В исследовании препарат назначался по одной инъекции в 28 дней, а длительность терапии была индивидуальной в соответствии с решением лечащего врача и у большинства женщин составила четыре – шесть месяцев. Обобщенные результаты наблюдательного исследования показали, что в популяции, подлежащей лечению (intent-to-treat – ITT) к третьему визиту число пациенток, страдающих тазовой болью, уменьшилось в шесть раз по сравнению с первым визитом (952 и 151 пациентка соответственно). Проводимая терапия хорошо переносилась (наиболее встречающимся нежелательным явлением оказались приливы – 11,3%) [50]. 

С позиций послеоперационного ведения больных агонисты ГнРГ имеют преимущество в виде доказанного противоспаечного действия. Применение трипторелина в исследовании послеоперационной профилактики спаечного процесса сопровождалось существенным снижением факторов свертывания крови (PAI, TAFI, факторы V и VIII) и повышением уровня протеина С по сравнению с контрольной группой [47]. Эти данные объясняют продемонстрированную в клинических исследованиях противоспаечную эффективность агонистов ГнРГ. 

Агонисты ГнРГ уникальны в универсальности своих эффектов на все гормонозависимые ткани [42, 48], в связи с чем они без ограничений могут быть рекомендованы при миоме матки, доброкачественных и злокачественных заболеваниях молочных желез, то есть в ситуациях, когда стероидная терапия неэффективна, нежелательна или противопоказана. Дислипидемии, повышение свертываемости крови и любые заболевания/состояния, ассоциированные с риском тромбозов и тромбоэмболических осложнений, также не являются противопоказанием для назначения этой группы препаратов. У больных с риском тромбоэмболических осложнений, вероятно, предпочтителен выбор трипторелина, поскольку он не оказывает отрицательного влияния на систему гемостаза и может рассматриваться как снижающее коагуляционный тромбогенный потенциал лекарственное средство [47].

Гипоэстрогения, индуцируемая приемом агонистов ГнРГ, – причина возникновения ряда побочных эффектов, таких как приливы жара, головная боль, повышенная утомляемость, бессонница, депрессия, потливость, сухость влагалища, ослабление либидо, снижение минеральной плотности костной ткани, ведущее к остеопении и остеопорозу. Побочные эффекты терапии порой существенно нарушают качество жизни больных, и для улучшения переносимости лечения или при планировании долговременного курса лечения, превышающего шесть месяцев, рекомендуется дополнительное назначение терапии прикрытия минимальными дозами эстрогенов в виде монотерапии, или в составе комбинированных эстроген-гестагенных препаратов, или тиболоном (add-back, возвратная терапия). 

Гормональную терапию можно дополнять нестероидными противовоспалительными препаратами, иммуномодуляторами, физиотерапевтическими методами, психотропными средствами. В настоящее время нет однозначного подхода к выбору лечебной тактики при боли, ассоциированной с эндометриозом. Проблема далека от разрешения. Но оперативные технологии совершенствуются, а возможности фармацевтического рынка расширяются, и это дает надежду на успех в сохранении здоровья и улучшении качества жизни больных эндометриозом.

Эндометриоз матки – причины возникновения заболевания, способы лечения

Эндометриоз встречается у каждой второй или третьей женщины репродуктивного возраста. Известно это заболевание уже очень давно, но врачи до сих пор не могут придти к единому мнению о том, каковы же причины заболевания. Диагностика эндометриоза в ряде случаев представляет затруднения, но, благодаря современной аппаратуре, диагноз можно поставить в начальной стадии заболевания.

Этиологические факторы, вызывающие развитие эндометриоза

Эндометриоз – это гиперплазия клеток функционального слоя эндометрия. Заболевание относится к мультифакторной патологии, которая может возникнуть под влиянием ряда причин, таких как:

• патология генов;
• нарушения иммунного гомеостаза;
• изменения в организме женщины, связанные с возрастом;
• некоторые манипуляции, которые травмируют эндометрий;
• нарушение гормонального равновесия.

При сборе анамнеза у женщин, страдающих эндометриозом, можно выяснить, что у них в роду были случаи заболевания этим недугом. Конечно же, он не передаётся по наследству, но отягощённая наследственность может сыграть роковую роль в запуске механизма патологического процесса. К эндометриозу приводят и нарушения иммунного статуса женщины.

При сниженном иммунитете вероятность разрастания патологических очагов возрастает. Иммунитет снижается как вследствие воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, так и после перенесенных в прошлом воспалительных процессов женских половых органов. Эндометрит и эндометриоз следуют друг за другом.

Довольно часто эндометриозом заболевают пациентки, которым часто выполняли аборты или же диагностические выскабливания полости матки. Если женщине коагулировали эрозию шейки матки накануне менструации, то это тоже может стать стартовым моментом заболевания. Впоследствии клетки эндометрия не только разрастаются в шейке матки или цервикальном канале, но и попадают в системный кровоток и оседают во внутренних органах.

Миома и эндометриоз – два заболевания, которые довольно часто встречаются у женщин. Они могут протекать бессимптомно. Эти заболевания развиваются под воздействием нарушения синтеза гормонов. Гормональные нарушения при эндометриозе гормонов также является причиной разрастания гетеротопий. Некоторые учёные склоняются к мнению, что очаги эндометриоза закладываются в период гестации.

Как развивается эндометриоз

В норме во время менструации функциональный слой эндометрия ежемесячно отторгается. Из базального слоя образуются ростковые клетки, за счёт которых эндометрий обновляется. Они иногда отрываются и мигрируют за пределы слизистой оболочки матки. Из этих клеток впоследствии разрастаются очаги эндометриоза (гетеротопии).

Они могут расти как в мышечном слое матки, так и в яичниках. Клетки, с током крови переместившиеся во внутренние органы, оседают там. Из них также образуются очаги эндометриоза. Они подвергаются таким же циклическим изменениям, как и слизистая оболочка матки. Так возникает эндометриоз яичника, лёгких или эндометриоз кишечника.

Классификация эндометриоза

Эндометриоз часто начинается с активной фазы заболевания. Затем развивается хроническая болезнь. Существуют наружная и внутренняя формы болезни. Также выделяют генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Различают такие виды генитального эндометриоза: эндометриоз тела матки (аденомиоз), эндометриоз шейки матки и цервикального канала, а также яичников. Ретроцервикальный эндометриоз локализован вне цервикального канала.

В случае, когда имеется в яичниках эндометриоз, киста тоже может образоваться. Экстрагенитальный эндометриоз характеризуется наличием гетеротопий в органах, не имеющих отношения к репродуктивной системе. Также выделяют такие виды эндометриоза матки: диффузный, узловой и очаговый.

В зависимости от глубины поражения стенки матки, различают четыре степени тяжести эндометриоза:

• 1 степень характеризуется прорастанием патологических очагов в эндометрии без поражения миометрия;
• 2 степень отличается разрастанием гетеротопий до середины миометрия;
• 3 степень характерна тем, что миометрий поражается во всю глубину;
• 4 степень: полное поражение миометрия гетеротопиями, которые прорастают в смежные органы и брюшину.

Методы диагностики заболевания

Для постановки диагноза «болезнь эндометриоз» потребуется собрать анамнез и провести бимануальное гинекологическое обследование женщины. Затем потребуются дополнительные методы исследования:

• кольпоскопия;
• цервикоскопия;
• эндометриоз на узи определяют с помощью интравагинального датчика;
• ультрасонография;
• МРТ или КТ;

• эндоскопическая лапароскопия;
• определение онкомаркеров;
• биопсия с последующей гистологией.

Эндометриоз: симптомы и лечение

Признаки эндометриоза зависят от стадии и формы болезни. Боли при эндометриозе, как и нарушение цикла, являются ведущими признаками болезни. Эндометриоз матки, отзывы о котором есть на форумах, часто проявляется альгодисменореей.

Нередко могут иметь место незначительные выделения с примесью крови из половых путей женщины вне менструации. Может присутствовать и ациклическое кровотечение, которое часто приводит к геморрагическому шоку. Иногда у женщин укорачиваются месячные. Более половины пациенток отмечают, что у них ярко выраженный предменструальный синдром. Только лечение эндометриоза современными методами позволит избавить женщину от неприятных ощущений.

Боль при эндометриозе внизу живота может начинаться до месячных и продолжаться на протяжении всей менструации, а также и несколько дней после неё. Эндометриоз тела матки характеризуется тем, что во время менструации стенка органа пропитывается кровью, которая скапливается в гетеротопиях. В полости малого таза образуются спайки, которые и тянут матку. Если же имеет место экстрагенитальный эндометриоз, то может возникать либо лёгочное, либо же кишечное кровотечение во время месячных.

Как можно вылечить эндометриоз

Как лечить эндометриоз матки? Это надо делать в современной клинике, которая имеет хорошую аппаратуру, и специалисты которой владеют новейшими методами лечения заболевания. Лечение эндометриоза часто зависит от возраста пациентки и её планов по поводу беременности.

Препараты для лечения эндометриоза назначают, прежде всего, женщинам молодого возраста, страдающим бесплодием или же пребывающим в предменопаузе, у которых отсутствует ярко выраженная симптоматика недуга. Особое место в лечении эндометриоза занимает комплексный гормональный препарат визанна, который хорошо переносится пациентками. Он способствует ретроградному развитию гетеротопий и в ряде случаев приводит к полному излечению от заболевания.

Эндометриоз матки, симптомы и лечение определит врач. Лечение проводится гормональными, противовоспалительными и десенсибилизирующими препаратами. Часто ставят диагноз «эндометриоз матки». Лечение его может быть как консервативным, так и оперативным. Как вылечить эндометриоз оперативными методами?

Эндометриоз, лечение которого оказалось неэффективным при помощи медикаментов, должен быть удалён хирургическим путём. Гинекология может предложить несколько методов, при помощи которых можно избавиться от болезни. Операция по удалению эндометриоза выполняется под общим обезболиванием.

Прежде всего, врачи иссекают очаги поражения. Это можно делать при помощи эндоскопического лапароскопа. Радикальным методом лечения эндометриоза матки является удаление матки с яичниками. Для того чтобы предотвратить распространение клеток из очагов заболевания, хирурги применяют лазерный луч, электрокоагуляцию и криопреципитацию.

Если у вас подозревают эндометриоз, лечение надо начинать немедленно. Обращайтесь в «Центр ЭКО»Нальчик. Наши специалисты обязательно помогут вам. Мы владеем всеми современными методиками лечения эндометриоза.

Эндометриоз

Эндометриоз — это разрастание эндометрия(слизистой оболочки матки) в те органы и ткани, где его в норме не бывает. В первую очередь поражаются органы малого таза: яичники, фаллопиевы трубы, прямокишечно-маточные связки, мочевой пузырь.

Симптомы эндометриоза

Зачастую эндометриоз проявляется в следующих изменениях:

• повышается температура тела
• появляются боли внизу живота
• коричневые (темные) выделения из половых путей перед началом менструации (кровомазание)

Однако следует помнить, что эндометриоз может протекать бессимптомно. Боль может быть разлитой по всему тазу, или локальной, например, в области прямой кишки. Считается, что при эндометриозе имеют место предменструальные мажущие выделения, но чаще при этом заболевании менструальная функция не нарушается.

Распространенность эндометриоза, по разным оценкам, широко варьируется, но принято считать, что это заболевание встречается у 25-60% бесплодных женщин. Бесплодие — главный спутник эндомериоза.

Лечение эндометриоза

Хирургическое лечение

При спаечном процессе, вызванном эндометриозом, или в случае крупных (более 1 см) эндометриом следует проводить хирургическое лечение. Задачей операции должно быть восстановление нормальных анатомических взаимоотношений внутренних половых органов в малом тазу и удаление (или прижигание)  максимально возможного числа патологических очагов.

Эффективность операции с точки зрения восстановления фертильности зависит от тяжести эндометриоза. У женщин с умеренным эндометриозом беременность после операции наступает примерно в 60% случаев, а при обширном поражении — лишь в 35%. Если в течение 2 лет после операции беременность не наступает, то вероятность ее в дальнейшем мала. Частота рецидивов после хирургического лечения при эндометриозе обычно менее 20%, но в случаях их возникновения повторная операция дает лишь небольшие шансы повлиять на фертильность.

Консервативное лечение

Известно, что имплантанты эндометриальной ткани реагируют на стероидные гормоны так же, как и нормальный эндометрий.

До конца 70-х годов наиболее надежной альтернативой «консервативной» операции было длительное применение комбинированных противозачаточных препаратов. Показатель наступления беременности после прекращения лечения равен 40-50%.

Современные методики лечения

В настоящее время наиболее адекватным является применение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГТРГ), при котором происходит «медикаментозная овариэктомия». Восстановление менструаций происходит в пределах 4-6 нед; при возникновении рецидива основные симптомы заболевания возобновляются частично или полностью спустя 2-6 мес после окончания лечения. Одновременное использование современных технологий (криовоздействие, СО2-лазер, электрокоагуляция) существенно повышает эффект лечения. Хирургическое лечение с последующей гормонотерапией повышает эффективность лечения на 50%.

Врачи гинекологи наших медицинских центров применяют на практике все современные и передовые методы лечения данного заболевания.

Как мне узнать, есть ли оно у меня? Обследования и анализы, когда обращаться к врачу

Многие женщины испытывают хотя бы небольшую боль в области таза во время менструации. Для некоторых это особенно грубо. В некоторых случаях это происходит из-за состояния, называемого эндометриозом.

Это происходит, когда небольшие кусочки ткани, которые обычно растут внутри матки, вырастают за ее пределы. Ткань может заблокировать маточные трубы. Он также может разрастаться или покрывать ваши яичники и слизистую оболочку таза. Это вызывает сильную боль, которая со временем может ухудшиться.

Вам нужно будет обратиться к врачу, чтобы узнать, эндометриоз это. Будьте готовы рассказать о своих симптомах и сдать анализы, чтобы это проверить.

Что сказать врачу

Сообщите своему врачу о боли, которую вы испытываете во время менструации и в другое время. У женщин с эндометриозом он может начаться до менструации и продолжаться в течение нескольких дней после ее окончания. У многих также возникают боли в пояснице и животе, а также в тазу.

Также сообщите своему врачу, если у вас есть:

• Боль во время или после секса
• Боль при мочеиспускании
• Боль при дефекации
• Сильное кровотечение во время менструации
• Нерегулярное кровотечение
• Запор
• Вздутие живота
• Тошнота
• Бесплодие
• Кровотечение или кровянистые выделения между менструациями
• Изменения настроения из-за боли

Диагноз

Если у вас есть симптомы, обратитесь к гинекологу.Вы можете пройти следующие тесты:

Тазовый осмотр . Ваш врач ощупает признаки кисты или рубцовой ткани. Но этого может быть недостаточно, чтобы определить, есть ли у вас эндометриоз.

УЗИ . Использует высокочастотные звуковые волны для изображения ваших репродуктивных органов. Во время теста техник может ввести палочку для ультразвукового сканирования, называемую датчиком, во влагалище или провести ею по животу. Ультразвук не всегда выявляет эндометриоз, но он помогает обнаружить эндометриомы, тип кисты яичников, который часто встречается у женщин с этим заболеванием.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот тест может сделать четкое изображение вашего тела изнутри без использования рентгеновских лучей. Он использует большой магнит, радиоволны и компьютер. МРТ-тесты также могут помочь врачам подготовиться к операции у женщин с эндометриозом.

Лапароскопия . Вы можете пройти диагностическую лапароскопию. Врач сделает небольшой разрез возле пупка и проведет через него тонкий инструмент, называемый лапароскопом, чтобы проверить наличие каких-либо признаков эндометриоза.

Если вы обнаружите, что у вас эндометриоз, то чем раньше вам поставят диагноз, тем раньше ваш врач сможет помочь вам составить план лечения ваших симптомов.

Как я могу пройти обследование и пройти курс лечения эндометриоза?

При эндометриозе ткань, которая обычно выстилает внутреннюю часть матки, разрастается там, где это не должно быть, например, на яичниках, фаллопиевых трубах или на внешней стороне матки.

Небольшая операция, называемая лапароскопией, позволяет диагностировать эндометриоз, осматривая внутренние репродуктивные органы, а иногда и собирая образец ткани для анализа.Большинство людей, перенесших лапароскопическую операцию, получают общую анестезию, которая не дает вам заснуть во время процедуры. Иногда вам нужна только местная анестезия (когда вы просыпаетесь, но некоторые части вашего тела онемели, поэтому вы ничего не чувствуете).

Во время лапароскопической операции врач делает небольшой разрез на животе и вставляет лапароскоп, который представляет собой тонкую трубку с лампой и камерой. Камера лапароскопа показывает ваши органы на экране. Они используют газ, чтобы надуть ваш живот, чтобы врач мог лучше видеть ваше тело.Врач может сделать более мелкие надрезы, чтобы использовать другие хирургические инструменты. Они также могут ввести во влагалище и шейку матки инструмент, который перемещает ваши органы, чтобы врач мог их осмотреть. Врач ищет ткань эндометрия, растущую за пределами матки. Они также могут удалить небольшое количество ткани во время процедуры тестирования (это называется биопсией).

После операции вы почувствуете сонливость и тошноту от анестезии. Обычно вы можете пойти домой в тот же день, но вам понадобится кто-нибудь, кто поможет вам добраться домой.После этого вы можете чувствовать усталость и боль в течение нескольких дней – это может быть боль вокруг порезов на животе, в горле, куда во время процедуры вставили дыхательную трубку, или в плечах или спине из-за использованного газа. Если боль и тошнота не проходят через несколько дней или усиливаются, обратитесь к врачу.

Возможно, вам придется избегать физических нагрузок или упражнений в течение нескольких дней. Но в большинстве случаев вы можете вернуться к своей обычной деятельности через 1-2 дня после операции. После этого врач сообщит вам, как позаботиться о себе.

Если вы подозреваете, что у вас эндометриоз, запишитесь на прием к врачу или медсестре или посетите ближайший к вам центр планирования семьи.

Лечение боли при эндометриозе – Harvard Health Blog

Многие женщины в течение многих лет страдают от болезненных менструаций, прежде чем они смогут получить ответ о том, что их вызывает: распространенное и часто недиагностированное заболевание, называемое эндометриозом.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз – это заболевание, которое возникает, когда ткань, похожая на ткань, выстилающую матку женщины, называемую эндометрием, начинает расти в других частях тела.Чаще всего эти новообразования находятся в тазу, например на яичниках, маточных трубах, внешней поверхности матки или мочевом пузыре.

Во время менструального цикла каждый месяц ткань, выстилающая матку, становится толще, а затем распадается в виде крови, которая выходит через влагалище. Своеобразный рост тканей при эндометриозе реагирует на те же гормоны, что и слизистая оболочка матки. Но вместо того, чтобы стекать через влагалище во время менструального цикла, крови из других частей тела некуда деваться.Он скапливается вокруг близлежащих органов и тканей, раздражая и воспалая их, а иногда и вызывая рубцы. Помимо боли, эндометриоз может вызывать другие симптомы, такие как проблемы с кишечником и мочевым пузырем, обильные месячные, сексуальный дискомфорт и бесплодие.

Диагностика эндометриоза может занять время

В некоторых случаях диагностика эндометриоза откладывается, потому что подростки и взрослые женщины считают, что их симптомы являются нормальной частью менструального цикла. Тех, кто все же обращается за помощью, иногда считают чрезмерно остро реагирующими на нормальные менструальные симптомы.В других случаях это состояние может быть ошибочно принято за другие расстройства, такие как воспалительное заболевание органов малого таза или синдром раздраженного кишечника.

Исследование, проведенное Всемирным фондом исследований эндометриоза, показало, что у женщин в возрасте от 18 до 45 лет между появлением первых симптомов и моментом постановки диагноза в среднем проходит семь лет. Большинство случаев диагностируется у женщин в возрасте от 30 до 40 лет. По данным Американского фонда эндометриоза, проблема получения точного диагноза и лечения усугубляется для некоторых групп меньшинств, включая цветных и коренных жителей.

Избавление от эндометриоза

Хотя нет известного лекарства от эндометриоза, хорошая новость заключается в том, что лекарства, хирургическое вмешательство и изменение образа жизни могут помочь вам найти облегчение и справиться с этим заболеванием.

Ваш врач может порекомендовать одно или несколько процедур для облегчения боли и других симптомов. К ним относятся:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Это могут быть рецептурные или безрецептурные препараты, включая ибупрофен (Адвил, Мотрин) и напроксен (Алив), которые используются для облегчения боли.
• Гормональная терапия. Поскольку эндометриоз вызывается гормонами, регулировка уровня гормонов в организме иногда может помочь уменьшить боль. Гормональные препараты назначают в разных формах, от таблеток, вагинальных колец и внутриматочных спиралей до инъекций и назальных спреев. Цель состоит в том, чтобы изменить или остановить ежемесячный цикл высвобождения яйцеклеток, который вызывает большую часть боли и других симптомов, связанных с эндометриозом.
• Иглоукалывание. Это лечение альтернативной медициной, при котором используются маленькие иглы, прикладываемые к определенным участкам тела для облегчения хронической боли.
• Физиотерапия тазового дна. Эта практика направлена ​​на решение проблем с тазовым дном – чашеобразной группой мышц внутри таза, которая поддерживает мочевой пузырь, кишечник, прямую кишку и матку. Боль в области таза иногда возникает, когда мышцы тазового дна слишком напряжены, вызывая мышечное раздражение и мышечную боль, известную как миофасциальная боль. Для лечения миофасциальной боли специально обученный физиотерапевт своими руками выполняет внешние и внутренние манипуляции с мышцами тазового дна.Расслабление сокращенных и укороченных мышц может помочь облегчить боль в тазовом дне, как и в других мышцах тела.
• Когнитивно-поведенческая терапия. Еще один способ помочь справиться с болью – это когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Хотя несколько исследований изучали влияние КПТ на симптомы эндометриоза, она использовалась для успешного лечения других состояний, вызывающих хроническую боль. КПТ основана на идее, что более здоровые образы мышления могут помочь уменьшить боль и инвалидность, а также помочь людям более эффективно справляться с болью.
• Управление стрессом. Хроническая боль может вызвать стресс, который может усилить чувствительность к боли, создавая порочный круг. Поскольку стресс может усилить боль, управление стрессом является важным компонентом лечения эндометриоза.
• Улучшения образа жизни. Поддержание регулярной программы упражнений, здорового режима сна и здорового сбалансированного питания может помочь вам лучше справляться со стрессом, связанным с эндометриозом, и справляться с ним.
• Хирургия. Ваш врач может порекомендовать операцию по удалению или уничтожению аномального роста тканей, чтобы улучшить качество вашей жизни или ваши шансы забеременеть. Некоторые исследования показали, что удаление новообразований аномальной ткани и рубцовой ткани, вызванных легким или умеренным эндометриозом, может увеличить вероятность забеременеть.

В конечном итоге может потребоваться время, чтобы найти правильную комбинацию методов лечения для облегчения боли и управления этим состоянием. Но тесное сотрудничество с врачом повышает вероятность того, что вы сможете это сделать.

9 способов лечения симптомов

Эндометриоз может вызывать болезненные менструации, судороги и обильные менструальные кровотечения. Домашние средства могут принести облегчение, контролируя воспаление, расслабляя мышцы и улучшая общее состояние здоровья.

Эндометриоз возникает, когда ткань, напоминающая слизистую оболочку матки, разрастается в другом месте тела. Ткань называется тканью эндометрия. Например, он может развиться в маточных трубах, яичниках, кишечнике или мочевом пузыре.

Ткань эндометрия становится толще в начале менструации и отшелушивается во время менструации.Когда ткань, расположенная за пределами матки, начинает отделяться, это может вызвать боль, спазмы или рубцевание.

Хотя абсолютного лекарства от этого состояния не существует, некоторые домашние средства могут облегчить боль и дискомфорт, которые оно приносит. В этой статье мы поговорим о 9 домашних средствах от эндометриоза, причинах и о том, когда обратиться к врачу.

1. Жара

Поделиться на PinterestПодставленная внизу живота бутылка с горячей водой часто помогает облегчить боль во время менструации.

Принятие теплой ванны или размещение грелки или бутылки с горячей водой в нижней части живота может помочь расслабить спазматические мышцы таза, что должно уменьшить боль.

Это обычное средство от менструальных спазмов, которое может принести немедленное облегчение.

В исследовании 2001 года была проверена эффективность грелок на 81 женщине с болезненными менструациями. Было обнаружено, что использование грелки низкого уровня было так же эффективно, как ибупрофен, для облегчения боли.

2. Массаж таза

Исследование 2010 года показало, что массаж области таза, включая части живота, боков и спину, помогает уменьшить менструальную боль, связанную с эндометриозом.

Может быть более комфортно делать этот вид массажа незадолго до начала менструального цикла. Также может быть полезно использовать массажное масло.

3. Безрецептурные обезболивающие

Для борьбы с воспалением были разработаны безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол, ибупрофен или напроксен.

Уменьшение воспаления часто облегчает спазмы и боль. Врач может определить оптимальные уровни дозировки.

4. Куркума

Куркума обладает противовоспалительными свойствами.Исследователи в 2013 году показали, что куркума может ингибировать эстрадиол, форму эстрогена. Это может помочь предотвратить рост.

Добавки с куркумой доступны в капсулах. Пряность часто содержится в чаях и может быть добавлена ​​к еде.

5. Диетические изменения

Поделиться на Pinterest Отказ от молочных продуктов, полуфабрикатов и глютена может помочь уменьшить тяжесть симптомов.

Изменение диеты может уменьшить симптомы, хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы определить лучшие изменения.

Однако сокращение потребления красного мяса и увеличение потребления фруктов, овощей и цельнозерновых может помочь улучшить общее состояние здоровья.

Некоторые специалисты рекомендуют элиминационную диету. Это подразумевает отказ от употребления в пищу продуктов, которые могут вызвать воспаление, а затем их медленное повторное введение, чтобы определить, какие из них являются проблемными для человека.

К потенциально проблемным продуктам относятся:

• молочные продукты
• глютен
• обработанные пищевые продукты
• сахара

Важно отслеживать симптомы, чтобы можно было идентифицировать потенциальные триггеры.

6. Легкие упражнения

Регулярные упражнения способствуют выработке эндорфинов.Эти гормоны «хорошего самочувствия» могут уменьшить боль.

Упражнения также могут помочь снизить уровень эстрогена в организме и улучшить симптомы. Делайте растяжку до и после каждой тренировки.

7. Отдых

Дополнительный отдых очень важен, особенно во время менструации. Лежание на боку с подтянутыми коленями к груди может облегчить боль или давление в спине.

8. Травяные добавки

Травяные и другие добавки могут помочь уменьшить симптомы, хотя было проведено очень мало исследований.

Перед приемом травяных добавок важно проконсультироваться с врачом. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не контролирует травы по качеству, дозировке или чистоте.

9. Омега-3 жирные кислоты

Омега-3 жирные кислоты могут помочь уменьшить воспаление. Они естественным образом содержатся в жирной рыбе, такой как лосось. Они также доступны в качестве ежедневной добавки.

Медицинскому сообществу еще предстоит определить, почему развивается эндометриоз.

Тем не менее, ниже представлены несколько популярных теорий:

• Теория трансплантации предполагает перемещение клеток слизистой оболочки матки либо через кровоток, либо через менструальную кровь, которая течет обратно в маточные трубы.
• Другая теория состоит в том, что клетки вне матки превращаются в клетки эндометрия, но врачи не уверены, почему это могло произойти.
• Более современная теория заключается в том, что ткань эндометрия имплантируется во время внутриутробного развития плода.
• Возможно, генетика играет роль, потому что эндометриоз имеет тенденцию передаваться по наследству.

Поделиться на PinterestРегулярные осмотры важны для людей с эндометриозом, особенно если симптомы ухудшаются.

Симптомы эндометриоза разнообразны.Человек может не знать, что у него есть заболевание. В других случаях симптомы могут быть настолько серьезными, что человеку требуется постельный режим в течение нескольких дней каждый месяц.

Регулярные осмотры важны. Сообщите о любых симптомах и изменениях менструального цикла.

Врач должен оценить новую или усиливающуюся тазовую боль. Они захотят оценить боль, выполнив:

• подробный анамнез
• физический осмотр и осмотр органов малого таза
• , возможно, заказ УЗИ для осмотра органов малого таза.

Врач может потребовать лапароскопию. В этой процедуре хирург будет искать имплантаты эндометрия или другие потенциальные причины симптомов или боли.

Эндометриоз может вызвать затруднения при наступлении беременности, и любой желающий забеременеть может обратиться к врачу-репродуктологу. Некоторые методы лечения эндометриоза также могут влиять на фертильность, поэтому важно обсудить возможные варианты.

Эндометриоз – хроническое заболевание, от которого страдают миллионы жизней. Лекарства нет, но программа обезболивания может помочь облегчить симптомы.

Хотя перечисленные выше домашние средства часто бывают полезными, человеку может потребоваться дополнительное обезболивание или гормональное лечение для устранения некоторых симптомов эндометриоза.

Как пройти тест на эндометриоз?

Эндометриоз может быть болезненным состоянием для многих женщин. Это происходит, когда микроскопические кусочки ткани эндометрия выходят из вашей матки, прикрепляются к другим органам вашего тела и разрастаются. Обычно он поражает органы в области таза, такие как яичники, маточные трубы и ткани, выстилающие таз, но может поражать и другие органы вашего тела.

Медицинские эксперты не уверены, что именно вызывает эндометриоз. Некоторые эксперты считают, что небольшое количество менструальной крови, содержащей клетки эндометрия, находит способы пройти обратно через фаллопиевы трубы и пролиться в полость таза, где они могут прикрепиться к вашим органам. Другие эксперты считают, что женщины имеют генетическую предрасположенность к этому заболеванию.

Симптомы эндометриоза

Симптомы эндометриоза напоминают симптомы других распространенных заболеваний.Кроме того, у некоторых женщин с обширным эндометриозом симптомы могут быть незначительны, в то время как у других женщин с легкой формой заболевания симптомы могут быть тяжелыми. Все это затрудняет диагностику эндометриоза.

Как узнать, что у вас эндометриоз? Некоторые из наиболее распространенных симптомов:

Необычная боль и спазмы

Многие женщины испытывают судороги во время менструального цикла. При эндометриозе спазмы могут быть настолько болезненными, что мешают повседневной деятельности.

Боль и спазмы вызываются клетками, похожими на эндометрий, которые растут вне матки в других частях тела.Эти клетки вызывают воспаление, которое может раздражать ваши органы и заставлять их слипаться.

Эта ткань, похожая на эндометрий, действует как нормальная ткань эндометрия, выстилающая матку. Он утолщается, разрушается и кровоточит, как и здоровая ткань эндометрия. Однако здоровая ткань эндометрия, выстилающая матку, выводится через вагинальный канал во время менструации; это не относится к тканям эндометрия, растущим за пределами матки. У вашего тела нет возможности изгнать остатки ткани, когда они распадаются.Израсходованная ткань оказывается в ловушке, и, не имея возможности вырваться из организма, она может образовывать кисты, называемые эндометриомами, раздражать другие органы и ткани, а также образовывать рубцовую ткань и спайки.

У вас также могут быть боли и спазмы во время полового акта, а также при дефекации или мочеиспускании во время менструации.

Чрезмерное кровотечение

Женщины с эндометриозом часто испытывают обильные менструальные периоды, более длительные, чем обычно, или кровотечения между менструациями.

Боль в пояснице во время менструации, кровянистая моча или стул или кровотечение из прямой кишки
Если вы испытываете эти симптомы только во время менструации или если они усиливаются во время менструации, одной из возможных причин может быть эндометриоз.

Бесплодие

До 40% женщин, которым трудно забеременеть, страдают эндометриозом. Точная причина неясна, но медицинские эксперты подозревают, что воспаление играет роль. Воспаление, вызванное эндометриозом, повреждает сперматозоиды или яйцеклетку или затрудняет их движение. Кроме того, рубцовая ткань эндометрия может блокировать маточные трубы.

Другое

Другие симптомы эндометриоза включают усталость, тошноту, диарею или запор и вздутие живота.

Как отмечалось ранее, эти симптомы могут быть неопределенными и спорадическими. Выраженность симптомов не указывает на тяжесть заболевания. Если вы испытываете симптомы часто или регулярно во время менструального цикла, вам следует пройти обследование на эндометриоз.

Как диагностируют эндометриоз

Диагностика эндометриоза может быть сложной задачей, особенно при незначительных симптомах или их отсутствии. Вы не можете безопасно самостоятельно поставить диагноз; симптомы позволяют легко принять это состояние за другие типы расстройств здоровья, такие как синдром раздраженного кишечника или кисты яичников.

Диагностика и последующее лечение включают в себя многоэтапный процесс:

Тазовое обследование

Первым шагом в диагностике эндометриоза является осмотр гинеколога тазовых органов. Ваш гинеколог вручную проверит область вашего таза на предмет аномалий.

УЗИ тазовой области

Ультразвуковой тест использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений внутренней части тазовой области. Это можно сделать, прижав устройство, называемое датчиком, к животу или вставив его во влагалище.

Магнитно-резонансная томография (МРТ).

МРТ использует магнитное поле и радиоволны для создания подробных изображений органов и тканей вашего тела. Это может дать вашему гинекологу подробный обзор кист и рубцовой ткани, что может помочь в лечении.

Лапароскопия

Лучшее диагностическое обследование эндометриоза – лапароскопия. Это хирургическая процедура, которая позволяет хирургу осматривать вашу брюшную полость с помощью тонкого инструмента для просмотра, называемого лапароскопом.Во время лапароскопии ваш хирург может полностью вылечить эндометриоз, что устранит необходимость в повторной операции.

Свяжитесь с гинекологом Роли

Эндометриоз – серьезное заболевание, часто не диагностируемое на ранней стадии. Это может вызвать бесплодие и другие проблемы со здоровьем. Это также может повысить риск рака яичников или другого рака, называемого аденокарциномой, связанной с эндометриозом.

Если у вас есть какие-либо симптомы эндометриоза, важно как можно скорее диагностировать и лечить его.Свяжитесь со специалистами по женскому здоровью и репродукции в Raleigh Gynecology and Wellness для получения дополнительной информации и записи на прием.

Лечение эндометриоза: когда необходима операция?

Эндометриоз – это проблема здоровья, которая может поражать женщин в детородном возрасте. Это когда ткань, которая обычно выстилает матку, разрастается в других частях тела, чаще всего в нижней части живота, поражая яичники, маточные трубы и ткани, выстилающие таз.

«При эндометриозе ткань эндометрия вне матки действует так же, как и внутри матки, реагируя на гормоны, вырабатываемые яичниками каждый месяц, утолщаясь и разрушаясь», – сказала Дженнифер Гелл, доктор медицины, акушер-гинеколог и репродуктолог. эндокринолог в Geisinger. «Но поскольку ткань находится вне матки на поверхностях, которым она не принадлежит, возникает воспаление».

Это может вызвать раздражение и рубцевание окружающих тканей. Он также может вызывать дополнительную боль во время менструации, во время или после полового акта, во время мочеиспускания или дефекации, а также к чрезмерному кровотечению и, в некоторых случаях, к бесплодию.

Существует ряд методов лечения эндометриоза, от приема безрецептурных обезболивающих, таких как ибупрофен или парацетамол, для уменьшения воспаления и боли; к противозачаточным средствам, таким как противозачаточные таблетки, пластырь или кольцо; к другим видам гормональной терапии.

Однако многие из этих вариантов лечения также предотвращают попытки женщин зачать ребенка и, что важно, не лечат бесплодие, связанное с эндометриозом.

«Примерно от одной трети до половины женщин с эндометриозом имеют проблемы с естественным зачатием без какого-либо медицинского вмешательства», – сказал д-р.Гелл. Этим женщинам может потребоваться хирургическая процедура, если другое лечение неэффективно.

Одной из процедур, используемых для лечения эндометриоза, является лапароскопическая операция по удалению рубцовой ткани, ткани эндометрия и кист, образующихся в результате эндометриоза. Во время процедуры хирург вставляет лапароскоп в небольшой разрез в брюшной полости, чтобы увидеть ткань эндометрия и удалить ее.

«Лапароскопическая операция, позволяющая сохранить неповрежденными яичники и матку, может помочь женщине, которая пытается забеременеть, и может уменьшить боль у других пациентов», – сказал д-р.Гелл. «Однако ткань эндометрия и боль могут появиться снова после операции».

В некоторых случаях для удаления распространенного эндометриоза может быть сделана более традиционная абдоминальная хирургия с использованием более крупного разреза.

В редких случаях для полного лечения запущенного эндометриоза может потребоваться гистерэктомия и овариэктомия. Гистерэктомия – это хирургическая процедура по удалению матки и шейки матки; овариэктомия – это операция по удалению яичников. Удаление яичников приведет к снижению уровня эстрогена, что, скорее всего, уменьшит болевые симптомы.

Однако это также может вызвать симптомы менопаузы.

«Этот тип хирургии – последнее средство для женщин, которые не могут справиться с болью и которые безуспешно пробовали другие методы лечения», – сказал д-р Гелл. «При лечении эндометриоза жизненно важно работать с врачом, которому вы доверяете, чтобы найти лучший вариант лечения для вас».

Лапароскопическая хирургия эндометриоза | Мичиган Медицина

Обзор хирургии

Лапароскопия
является наиболее распространенной процедурой, используемой для диагностики и удаления легкого и умеренного эндометриоза.Вместо того, чтобы делать большой разрез брюшной полости, хирург вводит через небольшой разрез световой инструмент, называемый лапароскопом. Если хирургу нужен лучший доступ, он или она делает еще один или два небольших разреза для введения других хирургических инструментов.

Если ваш врач порекомендует лапароскопию, это будет:

• Просмотрите внутренние органы на предмет признаков эндометриоза и других возможных проблем. Это единственный способ достоверно диагностировать эндометриоз.Но диагноз «отсутствие эндометриоза» никогда не бывает однозначным. Выросты (имплантаты) могут быть крошечными или скрытыми от взгляда хирурга.
• Удалите все видимые имплантаты эндометриоза и рубцовую ткань, которые могут вызывать боль или бесплодие. Если киста эндометриоза растет на яичнике (эндометриома), ее, скорее всего, удаляют.

Процедура лапароскопии

Вам будет рекомендовано не есть и не пить как минимум за 8 часов до лапароскопии.Лапароскопия обычно проводится под общим наркозом, хотя вы можете не спать, если у вас местная или спинномозговая анестезия. Процедуру проводит гинеколог или хирург.

При лапароскопии живот надувают газом (углекислый газ или закись азота). Газ, который вводится с помощью иглы, отталкивает брюшную стенку от органов, так что хирург может их четко видеть. Затем хирург вводит лапароскоп через небольшой разрез и исследует внутренние органы.Дополнительные разрезы могут использоваться для вставки инструментов для перемещения внутренних органов и структур для лучшего обзора. Обычно процедура занимает от 30 до 45 минут.

Если необходимо удалить эндометриоз или рубцовую ткань, ваш хирург будет использовать один из различных методов, включая разрезание и удаление ткани (иссечение) или ее разрушение лазерным лучом или электрическим током (электрокаутеризация).

После процедуры хирург закрывает брюшные разрезы несколькими швами. Обычно рубцов мало или совсем нет.

Чего ожидать после операции

Лапароскопия обычно проводится в амбулаторных условиях. Иногда для операции требуется пребывание в больнице в течение 1 дня. Скорее всего, вы сможете вернуться к своей обычной деятельности через 1 неделю, а может, и дольше.

Зачем это нужно

Лапароскопия используется для исследования органов малого таза и удаления имплантатов и рубцовой ткани. Эта процедура обычно используется для проверки и лечения:

• Тяжелый эндометриоз и рубцовая ткань, которая считается поражающей внутренние органы, такие как кишечник или мочевой пузырь.
• Боль при эндометриозе, которая продолжилась или вернулась после гормональной терапии.
• Сильная боль при эндометриозе (некоторые женщины и их врачи предпочитают пропускать лечение лекарствами).
• Киста эндометриоза на яичнике (эндометриома).
• Эндометриоз как возможная причина бесплодия. Хирург обычно удаляет все видимые имплантаты и рубцовую ткань. Это может улучшить фертильность.

Когда лапароскопия может не понадобиться

Непосредственный осмотр органов малого таза – единственный способ подтвердить, есть ли у вас эндометриоз.Но это не всегда нужно. При подозрении на эндометриоз часто назначают гормональную терапию.

Как это работает

Обезболивание

Как и гормональная терапия, хирургическое вмешательство облегчает боль при эндометриозе у большинства женщин. Но это не гарантирует длительного результата. Некоторые исследования показали:

• Большинство женщин – от 60 до 80 из 100 – сообщают об уменьшении боли в первые месяцы после операции. ^{сноска 1}
• Более чем у 50 из 100 женщин симптомы возвращаются в течение 2 лет после операции.Это число со временем увеличивается. ^{сноска 2}

Некоторые исследования показывают, что гормональная терапия после операции может продлить безболезненный период, предотвращая рост нового или возвращающегося эндометриоза. ^{сноска 3}

Бесплодие

Если бесплодие является вашей главной проблемой, ваш врач, вероятно, воспользуется лапароскопией для поиска и удаления признаков эндометриоза.

• Исследования не доказали, что удаление легкого эндометриоза улучшает фертильность. ^{сноска 1}
• При умеренном и тяжелом эндометриозе операция повысит ваши шансы на беременность. ^{сноска 4}
• В некоторых тяжелых случаях специалист по фертильности порекомендует пропустить хирургическое удаление и использовать экстракорпоральное оплодотворение.

Ваши следующие шаги после лапароскопии зависят от степени тяжести эндометриоза и вашего возраста. Если вам больше 35 лет, качество яйцеклеток ухудшается, а риск выкидыша увеличивается с каждым годом. В этом случае ваш врач может порекомендовать лечение бесплодия, такое как лекарства от бесплодия, оплодотворение или экстракорпоральное оплодотворение.Если вы моложе, попробуйте забеременеть без лечения бесплодия.

Эндометриома

Существуют различные способы хирургического лечения эндометриомы, включая дренирование, вырезание части или полное удаление (цистэктомия). Любой из этих методов лечения приносит облегчение боли большинству женщин, но не всем. Цистэктомия, скорее всего, снимет боль на более длительное время, предотвратит повторный рост эндометриомы и предотвратит необходимость повторной операции. ^{сноска 1}

Риски

Осложнения после операции редки, но включают:

• Инфекция таза.
• Неконтролируемое кровотечение, в результате которого необходимо сделать больший разрез брюшной полости (лапаротомия), чтобы остановить кровотечение.
• Образование рубцовой ткани (спаек) после операции.
• Повреждение кишечника, мочевого пузыря или мочеточников (маленьких трубок, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь).

Что думать о

Преимущества лапароскопической хирургии по сравнению с открытой абдоминальной хирургией включают меньшее количество травм тканей и рубцов и меньшие разрезы, а также возможность пройти амбулаторную процедуру или более короткое пребывание в больнице и более короткое время восстановления.

Мастерство хирурга имеет решающее значение при хирургическом лечении эндометриоза, вызывающего бесплодие. Использование лапароскопа, лазеров и некоторых оперативных процедур требует от хирурга дополнительной подготовки. Врачи сообщают о разной частоте наступления беременности после операции по поводу эндометриоза.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), вспомогательная репродуктивная технология, является альтернативой хирургическому лечению бесплодия, вызванного эндометриозом.

Список литературы

Цитаты

1. Американский колледж акушеров и гинекологов (2010 г.).Ведение эндометриоза. Бюллетень практики ACOG № 114. Акушерство и гинекология , 116 (1): 225–236.
2. Фриц М.А., Сперофф Л. (2011). Эндометриоз. В Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие , 8-е изд., Стр. 1221–1248. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
3. Ферреро С. и др. (2010). Эндометриоз, дата поиска декабрь 2009 г. Онлайн-версия BMJ Clinical Evidence : http: // www.Clinicalalevidence.com.
4. Американское общество репродуктивной медицины (2012). Эндометриоз и бесплодие: мнение комитета. Фертильность и бесплодие , 98 (3): 591–598.

кредитов

Текущий по состоянию на:
17 июля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж.Габика, доктор медицины, семейная медицина,
, Кэтлин, Ромито, доктор медицины, врач семейной медицины,
, Кевин С. Кили, доктор медицины, врач акушерства и гинекологии,

По состоянию на: 17 июля 2020 г.