Что делать чтоб не было тромбов: Профессор рассказал, как избежать отрыва тромба

Как избежать тромбоза? Эту задачу помогает решать ГемаКор, портфельная компания РОСНАНО – Пресс-центр

Из России в Европу, и в Америку

Портфельная компания РОСНАНО «ГемаКор» разработала и с 2012 года производит лабораторное оборудование для диагностики системы свертываемости крови. Тест получил название «Тромбодинамика». Диагностическое решение, созданное при поддержке госкомпании, закупают клиники и исследовательские центры России, Европы и США. На сегодня диагностика доступна в 130 клиниках в России, с 2012 года системе здравоохранения поставлено более 250 тыс. тестов. Почему врачам так важно знать, как работает система свертываемости крови? Попытаемся объяснить.

Четверть всех смертей в мире происходит по причинам, связанным с тромбозом — патологического образования сгустка крови (тромба) в кровеносном сосуде. После образования тромб может замедлить или заблокировать нормальный кровоток, лишив снабжаемые сосудом органы и ткани питательных веществ и кислорода, что может привести к их смерти. Именно тромбоз часто является причиной инфаркта, инсульта и венозной тромбоэмболии — трех основных жизнеугрожающих сердечно-сосудистых катастроф.

Резкая «потеря текучести»

В 2012 году Всемирная ассамблея здравоохранения (англ. World Health Assembly, сокр. Ассамблея здравоохранения) поставила глобальную задачу по сокращению преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний, включая сердечно-сосудистые заболевания, на 25% к 2025 году. Российский федеральный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», запущенный в 2018 году, предполагает снижение смертности от болезней системы кровообращения до 450 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году.

Для достижения поставленных целей, по мнению международного сообщества специалистов по изучению тромбоза и гемостаза, необходимо решить проблему тромбоза непосредственно.

Кровь, как известно, выполняет жизненно важные функции — транспортную, защитную, регуляторную. Для этого кровь, с одной стороны, должна обладать высокой текучестью в нормальном состоянии, чтобы эффективно снабжать ткани организма питательными веществами и кислородом, а с другой — в случае повреждения, она должна резко «потерять текучесть», свернуться и стать густой, по сути превратившись в гель и образовав гемостатический сгусток-тромб. Этот защитный механизм получил название свертывание крови, а сложная биохимическая система, отвечающая за поддержание баланса между твердым и жидким состоянием крови, называется системой гемостаза.

Баланс системы гемостаза может быть нарушен различными факторами. К ним относятся как внешние факторы — например, операции, травмы, ожоги, так и внутренние — инфекции, нарушения метаболизма, генетические отклонения, онкологические процессы. Многие из этих факторов носят ярко выраженный протромботический характер, и для их нейтрализации требуется проведение специальной медикаментозной терапии антитромботическими препаратами. Для назначения антитромботической терапии врач собирает подробный анамнез, информацию о факторах риска, но данной информации может быть недостаточно, и в этом случае необходимы объективные инструменты оценки состояния гемостаза, которыми являются данные лабораторной диагностики. В силу индивидуальных особенностей метаболизма пациентов, многим из них необходим персонифицированный подбор дозы антикоагулянта и регулярный контроль степени гипокоагуляции, так как передозировка антикоагулянта чревата развитием кровотечений, а недостаточная дозировка — слабым терапевтическим эффектом и риском тромбоза.

Совершен прорыв

К сожалению, рутинные лабораторные тесты свертывания крови, широко используемые во всем мире, малочувствительны к протромботическим состояниям, а их возможности контроля антикоагулянтной терапии сильно ограничены. Во многом этим и объясняется тот факт, что тромбозы до сих пор занимают лидирующее положение среди причин смерти.

В чем же причина низкой эффективности существующих тестов свертывания? В первую очередь в том, что они морально устарели. Методические основы этих тестов были разработаны достаточно давно, основываясь на научных представлениях того времени. Со временем менялась лишь техническая сторона тестов — приборы стали удобнее в работе и производительнее, но идеология, лежащая в основе тестов, совершенно не поменялась. Она основана на измерении времени свертывания всего исследуемого объема крови после его полного перемешивания с различными активаторами свертывания, что принципиально отличается от тех условий, в которых свертывание протекает в сосудистом русле — локальная активация только в месте повреждения и последующий пространственный рост сгустка, уже независимый от активатора, запустившего процесс.

За последние десятилетия в области физической биохимии свертывания крови произошел настоящий прорыв: были открыты новые участники процесса свертывания, новые механизмы регуляции системы, и самое главное — процесс свертывания стали рассматривать неразрывно с тем окружением, в котором формируется гемостатический сгусток. Было установлено, что пространственное распределение факторов свертывания в месте повреждения сосудистого русла играет ключевую роль в процессе физиологического свертывания. Без учета пространственной неоднородности процесса невозможно получить объективную оценку статуса системы. Стало очевидно, что новое поколение лабораторных тестов должно учитывать эти фундаментальные биофизические открытия в своей основе.

Тест на опасность

Таким прорывным тестом, основанным уже на современных представлениях о свертывания крови, и способным различать состояние «нормального» гемостаз и «патологического» риска тромбоза стал разработанный при поддержке РОСНАНО компанией ГемаКор тест Тромбодинамика. В отличие от всех существующих тестов, тест Тромбодинамика учитывает физиологические особенности процесса свертывания — имитирует повреждение сосудистой стенки и регистрирует процесс пространственного формирования фибринового сгустка в реальном времени в небольшом объеме образца плазмы крови пациента.

Такая «физиологичность» Тромбодинамики определяет высокую чувствительность теста и к сдвигам системы гемостаза, в том числе обусловленным приемом антикоагулянтов. Согласно проведенным исследованиям, тест может помочь врачу подобрать лекарственный препарат, его дозировку и кратность, полагаясь не только на стандартно-рекомендуемые варианты (полученные в результате усреднения данных об эффективности препарата в целом по популяции), но и на индивидуальный отклик системы гемостаза каждого конкретного пациента, особенно, если этот пациент «сложный» и всегда есть риск, что его организм ответит на действие препарата нестандартным образом.

Меньше инфарктов, эффективнее ЭКО

Возможно, мы с вами станем свидетелями изменения трендов заболеваний и состояний, связанных с нарушениями системы свертывания крови: уменьшение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, сокращение количества спонтанных абортов (невынашивание беременности) и рост процента успешных беременностей и родов вследствие применения экстракорпорального оплодотворения. Решение проблемы тромботических осложнений требует инновационных подходов, а именно внедрения более информативных тестов диагностики в практическое здравоохранение, чтобы фиксируемые врачом имеющиеся у пациента факторы риска в совокупности с данными анализов надежно позволяли предпринимать правильные профилактические и терапевтические меры.

Врач рассказал об опасном осложнении при коронавирусе

Валерий Елыкомов. Фото: пресс-служба Государственной Думы

Примерно у 30 процентов больных коронавирусной инфекцией наблюдаются признаки опасного тромбоза, который возникает в результате воспаления лёгких и может быть виновником многих смертей, установили британские медики. О том, как остановить процесс внутрисосудистого свёртывания крови и почему не нужно принимать лекарства в целях профилактики тромбоза, «Парламентской газете» рассказал доктор медицинских наук, член Комитета Государственной Думы по охране здоровья Валерий Елыкомов.

– Валерий Анатольевич, почему у определённого количества больных COVID-19 возникает тромбоз?

– По большому счёту любой тяжёлый процесс, который происходит в организме, меняет систему свёртывания и противосвёртывания крови. Тромбоз — это диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови, или ДВС-синдром. Он опасен тем, что блокирует микроциркуляцию жизненно важных органов, в первую очередь лёгких. И то, что при коронавирусе поражается эта система, было известно.

Было исследование одного из параметров, который является маркером этого внутрисосудистого свёртывания крови, – D-димер. Нарастанием D-димера сопровождаются тяжёлые формы коронавируса. Этот маркер вошёл во временные рекомендации по лечению коронавируса, об этом писали и китайские учёные, и Всемирная организация здравоохранения.

– Какие есть методы лечения тромбоза у коронавирусных больных?

– Вскрытия, которые были проведены среди ковидных больных, показали, что у некоторых из них развивалась полиорганная недостаточность, были поражены печень, почки, надпочечники и ряд других органов, поражение которых приводит к фатальному концу. Чтобы так не происходило, во временных рекомендациях прописано, что необходимо применять антикоагулянты, это разного рода гепарины. Эта технология использовалась во время эпидемии свиного гриппа 2009 года, например, в моём Алтайском крае, когда мы первых беременных потеряли. Потом она многократно применялась при прочих тяжёлых поражениях лёгких.

Технология, кроме гепарина, включает в себя плазмаферез, то есть очистку крови, и введение свежезамороженной плазмы.

Если у больного по-настоящему снижается ДВС, болезнь переходит в тяжёлую форму со снижением тромбоцитов, то используется тромбомасса, то есть переливание гипериммунной плазмы от переболевших к больным. В данном случае эта плазма несёт двойную функцию — и свежезамороженной плазмы, и средства с антителами против коронавируса.

– Стоит ли принимать какие-то лекарства для профилактики тромбоза сейчас, во время эпидемии?

– Нет. Лечиться нужно тогда, когда человек болен, причём в тяжёлой форме. А если у него только выявили коронавирус, болезнь протекает в лёгкой форме, он спокойно переносит её на ногах, то принимать препараты незачем. Организм сам справляется.

Смерть от тромбоэмболии. Что значит «оторвался тромб»? | | Infopro54

Тромб — кровяной сгусток, образовавшийся в кровеносном сосуде или же в самом сердце. Он может увеличиваться и в итоге закупорить сосуд, что приведет к смерти.

Тромбоз — процесс формирования тромба.

Тромбофлебит — это тромбоз, при котором воспаляется стенка вены и образуется сгусток, перекрывающий её просвет.

Тромбоэмболия — осложнение, когда происходит закупорка кровяносного канала. Под «отрывом тромба» подразумевают отделение кровяного сгустка от стенки вены или артерии.

Наибольшую опасность представляют случаи, когда закупориваются сосуды сердца, легких и головного мозга.

Возникновение тромбов

Образование сгустков крови имеет серьёзное значение для организма. Этот процесс защищает человека от потерь крови. При плохой свертываемости даже небольшая рана может привести к гибели.

Однако когда тромбы начинают появляться интенсивнее, создаётся угроза здоровью. Причинами их возникновения могут быть сильная вязкость крови, повреждения сосудов, медленный кровоток. Закупоренные сосуды не в состоянии доставлять необходимый кислород к органам, и как следствие их клетки начинают отмирать. При плохом развитии событий отрыв тромба может привести к инсульту.

Инсульт

Инсульт — это резкое нарушение кровообращения головного мозга. Недостаток кислорода вызывает отмирание клеток мозга. Человек, которому не была оказана своевременная помощь, не сможет вернуться к обычной жизни.

Различают два вида инсультов: геморрагический и ишемический. Причиной возникновения первого является разрыв сосуда, а второго закупорка вены либо артерии тромбом. Последний встречается в несколько раз чаще.

Тромбоэмболия

Основная угроза тромбоэмболии заключается в её неожиданности. Например, если закупоривается легочная артерия, то человек погибает за несколько секунд. Он может даже не предполагать о болезни. А когда это случается у него хватает времени, чтобы попросить помощь.

Тромбоз глубоких вен

Разделяют артериальный и венозный тромбоз. Второй дифференцируется по типу вен. В девяносто процентов случаев происходит тромбофлебит поверхностных вен, в остальных десяти тромбоз глубоких вен.

Глубокие вены — вены расположенные в мышечных каналах. При их закупоривании кровь имеет возможность попадать к сердцу только по маленьким сосудам. В большинстве случаев он протекает со следующими симптомами:

Отек в области закупорки вены;
Болезненные ощущения при нагрузках ног;
Гипертермия — разная температура конечностей;
Изменение цвета кожного покрова, чаще всего всей конечности.

Профилактика

Как уже было сказано выше, есть три основные причины возникновения тромбов: высокая вязкость крови, повреждения сосудов, медленный кровоток. К ним приводят как приобретенные, так и наследственные факторы. Наибольшему риску подвергаются следующие группы людей:

Женщины, ждущие ребенка. Угроза тромбоза при беременности увеличивается в шесть раз.
Люди, ведущие малоподвижный образ жизни. Так как недостаток движения вызывает замедление кровообращения.
Курильщики. Действие никотина приводит к повышению свертываемости крови.
Люди с ожирением, высоким артериальным давлением или варикозом.
Те, кто систематически испытывает стресс.
Алкоголики.
Больные сахарным диабетом, хроническим заболеванием лёгких, атеросклерозом.
Приверженцы строгих диет и те, кто мало употребляет жидкости.

Здоровый образ жизни поможет уменьшить риск образования тромбов. Поэтому советы здесь достаточно банальны:

Откажитесь от спиртного и сигарет.
Уменьшайте количество стрессов.
Употребляйте много жидкости, ешьте сбалансированную и здоровую пищу.
И конечно, больше движения. Занятия спортом, бег, ходьба.

Лечение тромбоза и тромбофлебита нижних конечностей

Венозный тромбоз – это опасное воспалительное заболевание, которое развивается на фоне существующего варикозного расширения вен. Только своевременное и правильное лечение тромбоза нижних конечностей может направить течение болезни по благоприятному сценарию и обеспечить безопасность пациента. Если же упустить момент и не выполнить правильное лечение тромбоза вен, возможно распространение патологического процесса на глубокие вены конечностей, в результате чего существенно повышается риск перемещения тромбов по кровотоку и эмболии легочной артерии (которая заканчивается летально).

Клиника тромбоза: как не пропустить основные симптомы

Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей начинается как ухудшение ставшего привычным варикозного расширения вен. Потому многие пациенты вовремя не обращают внимания на первые симптомы. Однако острый тромбофлебит лечение требует незамедлительное, потому к врачу следует обратиться, заметив следующие симптомы:

Локальная болезненность в области варикозного расширения вен. Когда начинается тромбоз и гемостаз, на коже четко проявляется подкожный рисунок вен, болезненный при прикосновении.
Возникновение дополнительных уплотнений вокруг вены. Проявляется заметной и резкой болезненностью всей области вокруг пораженной вены.
Острая форма тромбофлебита может сопровождаться резким подъемом температуры до 39 °С, лихорадкой и ознобом. Также наблюдается резкое покраснение, набухание и отечность поверхности около вен.

Если наблюдаются некоторые или все из перечисленных выше симптомов, вам следует пройти анализ на тромбоз.

Высокоточная диагностика

В современных условиях тромбоз врач определяет в ходе ультразвукового исследования. УЗИ кровеносных сосудов является наиболее точным методом локализации воспалительного процесса, а также точного определения нарушений кровотока. В частности, если у пациента наблюдается выраженный тромбоз, при помощи УЗИ обеспечивается высокоточная диагностика.

Если диагноз подтвержден, венозный тромбоз лечение предполагает с использованием современных технологий и методов. Наша клиника располагает всем необходимым оборудованием для высокоточного и надежного решения проблемы.

Современные методы лечения

Консервативные методы лечения тромбофлебита помогают только смягчить течение болезни, но радикально решить проблему и снять угрозу тяжелых осложнений, опасных для жизни, может только качественно выполненная эндовенозная лазерная облитерация. Это один из наиболее современных методов хирургического лечения.

Лазерная облитерация нижних конечностей предполагает ввод в вену специального лазерного оборудования, которое при помощи температурного воздействия «запечатывает» пораженную вену и прекращает процесс образования тромбов в ней. Важное преимущество, которое имеет лазерная облитерация сосудов нижних конечностей, – отсутствие необходимости выполнения хирургических надрезов, что позволяет выполнять операцию амбулаторно.

Еще один современный метод – минифлебэктомия, удаление поврежденных вен через небольшие проколы. Операция минифлебэктомия также проводится амбулаторно и обеспечивает минимальный период реабилитации, а также относительно легкое субъективное восприятие.

В нашей клинике лазерная облитерания и минифлебэктомия цены имеют самые привлекательные, потому вы может получить услуги высшего качества по доступной цене.

Оторвался тромб – что это значит? Образование тромба и тромбоз

Тромб – это сгусток крови, сформировавшийся в кровеносном сосуде или в полости сердца. Опасность тромбов в том, что они мешают крови течь по сосудам и снабжать органы кислородом. Тромб может расти, в определенный момент оторваться и закупорить сосуд – в этом случае возможен летальный исход.

Тромбоз – это образование тромба. Тромбофлебит – это тромбоз с воспалением стенки вены и образованием сгустка, закрывающего ее просвет.

Самое опасное осложнение при тромбозе – тромбоэмболия, то есть закупорка кровяного русла. Когда говорят, что у человека «оторвался тромб» – это значит, что сгусток крови отделился от стенки сосуда и угрожает перекрыть вену или артерию, оставив органы без кислорода.

«Однако чаще всего тромб не отрывается, а образуется в том месте, где на стенках сосуда уже есть атеросклеротическая бляшка. В результате быстро растущий тромб перекрывает и без того суженный бляшкой просвет сосуда и у человека развивается обширный инфаркт миокарда, что чаще всего заканчивается смертью», – пояснил «Аргументам и фактам» профессор Симон Мацкеплишвили, член-корреспондент РАН, замдиректора Университетской клиники МГУ имени М. В. Ломоносова.

Опаснее всего закупорка сосудов легких, головного мозга и сердца.

Формирование тромба. Иллюстрация Wikimedia

https://img.anews.com/media/gallery/108336408/43038295.jpg

Откуда берутся тромбы?

Формирование сгустков крови – нормальная и очень важная защитная функция организма. Если человек поранился, то кровь сворачивается (происходит коагуляция) и перестает вытекать из раны. Если кровь плохо свертывается, пострадавший рискует погибнуть даже от незначительной раны.

Но вот если тромбы по какой-то причине начинают образовываться активнее, это начинает угрожать здоровью. Сгустки появляются в кровеносной системе при замедленном кровотоке, высокой вязкости крови, повреждении сосудов. Тромбы могут появляться в артериях, венах, в сердце.

Из-за закупорки сосуда органы не получают нужного кислорода (развивается гипоксия), начинается отмирание клеток. При неблагоприятном стечении обстоятельств тромб может оторваться, вызвать инсульт и убить человека.

Тромб в кровеносном сосуде. Иллюстрация Depositphotos

https://img.anews.com/media/gallery/108336408/299578309.jpg

Как связаны тромбы и инсульт?

Инсульт – внезапное и острое нарушение кровообращения мозга. Из-за дефицита кислорода клетки мозга повреждаются и отмирают. Если не помочь человеку в первые же часы, вернуться к нормальной жизни он уже не сможет.

Читайте также: Звезды, чью жизнь сломал инсульт (19 ФОТО)

Непосредственная причина инсульта – либо разрыв сосуда (геморрагический инсульт), либо закупорка сосуда тромбом (ишемический инсульт). Ишемические инсульты встречаются вчетверо чаще. Таким образом, одна из главных опасностей тромба в том, что он может перекрыть сосуды и лишить мозг кислорода.

Подробнее читайте в материале: Что такое инсульт. Как распознать первые признаки, пока не стало поздно

Чем опасен отрыв тромба?

Точно вычислить, сколько людей гибнет из-за отрыва тромбов, невозможно. По приблизительным подсчетам – более десяти миллионов человек ежегодно, сообщают «Вести Медицина». В Европе и в США тромбоэмболия убивает больше людей, чем рак и СПИД вместе взятые.

Тромб блокирует кровоток. Иллюстрация Wikimedia / ZYjacklin

https://img.anews.com/media/gallery/108336408/70711350.gif

Главная опасность тромбоэмболии – внезапность. Если тромб закупоривает легочную артерию, пациент умирает внезапно, за считанные секунды.

Человек может до последнего не подозревать о проблемах. Когда у него отрывается тромб и происходит закупорка артерии, он не успевает обратиться за помощью и спастись. Так случилось с актером Алексеем Булдаковым – тромб оторвался во сне, и его нашли уже мертвым в гостиничном номере.

Окружающие также часто не могут понять опасность. Так, артист Дмитрий Марьянов жаловался на боли, но когда его спустя несколько часов привезли в больницу, было поздно. Экспертное заключение о причине смерти гласило: «Тромбофлебит глубоких вен левой голени, тромбоэмболия нижней полой вены. Разрыв стенки левой общей подвздошной вены. Обильная кровопотеря».

Совет здесь один – не занимайтесь самолечением, не ждите, при малейшем подозрении сразу вызывайте скорую помощь. Это полезно помнить и при любых других непонятных симптомах.

Дмитрий Марьянов. Фото: Wikimedia

https://img.anews.com/media/gallery/108336408/310344885.jpg

Что такое тромбоз глубоких вен?

Тромбоз может быть венозным и артериальным – в зависимости от того, в каких сосудах сформировался сгусток. Венозный тромбоз разделяют на тромбофлебит поверхностных вен (90% случаев) и тромбоз глубоких вен (10% случаев).

Глубокие вены – это вены, которые не видны снаружи, так как расположены в мышечных каналах. При закупорке глубоких вен кровь может поступать к сердцу лишь по мелким сосудам.

Тромбоз глубоких вен – смертельно опасный диагноз. Он может нарушить кровоснабжения жизненно важных органов. Поэтому очень важно среагировать на первые симптомы и принять меры.

Иногда тромбоз глубоких вен протекает бессимптомно, но чаще симптомы заметны, это:

Отечность в месте закупорки сосуда.

Изменение цвета кожи. Зачастую цвет меняет вся конечность.

Боль не выражена, но усиливается при нагрузке на ноги.

Гипертермия – одна нога заметно теплее другой.

Если поднялась температура ноги (одна конечность по ощущениям теплее второй) – это опасный признак. Немедленно вызывайте скорую помощь, чтобы не допустить осложнений.

Можно ли защититься от тромбов?

Непосредственных причин образования тромбов три: это повреждение стенок сосудов, нарушение скорости кровотока и нарушение состава крови. Их, в свою очередь, могут вызывать многие врожденные и приобретенные факторы.

В группу риска попадают следующие люди:

Те, кто мало двигается – например, офисные работники или лежачие больные. Из-за сидячей работы замедляется кровообращение.

Беременные женщины и те, кто принимает гормональные контрацептивы. Риск тромбозов при беременности возрастает вшестеро.

Любители спиртного и курильщики. Под воздействием никотина высвобождается тромбоксан, усиливающий свертывание крови.

Люди, страдающие от ожирения, повышенного артериального давления или варикозного расширения вен.

Пациенты с сахарным диабетом, хронической болезнью легких, атеросклерозом, проблемами с печенью, перенесшие инфаркт.

Любители жестких диет и те, кто пьет недостаточно жидкости – у них повышается вязкость крови.

Те, кто регулярно подвергается стрессам.

Врожденные факторы – самые опасные, но с ними трудно что-то сделать. А вот вести здоровый образ жизни и тем самым снизить риск по силам каждому. Советы по этому поводу звучат стандартно и скучно, но действительно продлевают жизнь:

Бросайте курить, откажитесь от алкоголя.

Больше физической активности. Занимайтесь спортом, бегайте, ходите пешком.

Питайтесь правильно. Пейте больше воды.

Снижайте количество стрессов. Например, займитесь медитацией.

AstraZeneca приостановили в ЕС после скандала с образованием тромбов у вакцинированных

Здоровье

10:09 12.03.2021(обновлено 10:13 12.03.2021) Получить короткую ссылку

132 0 0

Эстония, Литва, Люксембург, Кипр и Латвия приостановили использование проблемной партии AstraZeneca. Одну спорную партию запретила и Италия

НУР-СУЛТАН, 12 мар — Sputnik. Несколько европейских стран после сообщений о возможном образовании тромбов у вакцинированных AstraZeneca приостановили ее использование, сообщает РИА Новости.

Первыми использование препарата приостановила Австрия. Это произошло после того, как одна из привитых скончалась, а у другой развилась тромбоэмболия (закупорка сосуда оторвавшимся тромбом) легочной артерии.

После этого вакцину приостановили также в Дании, Норвегии и Исландии. Европейское агентство лекарственных средств (EMA), в свою очередь, занялось выяснением, действительно ли вакцина вызывает образование тромбов.

Случай тромбоза после вакцинации выявили и в Нидерландах. Как заявили в центре Lareb, пациент не пострадал, госпитализация ему не потребовалась. Расследование инцидента продолжат.

В Германии пока изучают ситуацию.

В EMA заявили, что преимущества применения AstraZeneca превышают риски. Как подчеркивается в распространенном накануне заявлении агентства, пока нет никаких научных доказательств, что зафиксированные инциденты могут быть связаны с прививкой. О безопасности препарат заявил и сам производитель.

Как отреагировала ВОЗ

ВОЗ пока изучает сообщения об отказе от использования вакцины компании.

“Как только у ВОЗ появится полное понимание произошедшего, организация немедленно публично объявит о своих выводах или любых изменениях в текущих рекомендациях”, – сообщила организация РИА Новости.

Вакцина создана компанией AstraZeneca в сотрудничестве с Оксфордским университетом.

На рынке Евросоюза авторизованы четыре вакцины: компаний Pfizer/BioNTech (закупка до 600 миллионов доз), Moderna (два контракта до 460 миллионов доз), AstraZeneca (до 400 миллионов доз) и Johnson&Johnson (закупка 400 миллионов доз с опцией допзакупки еще 200 миллионов).

Как сообщалось, причиной приостановки вакцины стали смерть одной привитой женщины и заболевание другой. Обе женщины получили вакцину из одной и той же партии препарата в австрийской клинике в Цветле.

VIII. Диагностика и лечение венозного тромбоза и легочной эмболии

Оптимальный способ хирургического лечения при флотирующих тромбах наружной подвздошной вены

Алуханян О.А., Соловьев Р.А., Мартиросян Х.Г. , Аристов Д.С..

Краснодар, Россия

Цель исследования — улучшить результаты хирургического лечения флотирующего тромба наружной подвздошной вены.

Материал и методы. С 2011 по 2013 г. хирургическому лечению подверглись 20 пациентов с флотирующим тромбом в наружной подвздошной вене. Им выполнялось ультразвуковое дуплексное сканирование, по данным которого флотирующая часть головки тромба располагалась в наружной подвздошной вене и исходила из поверхностной бедренной вены, длина флотирующей части тромба варьировала от 6 до 20 см. В экстренном порядке выполнялось оперативное лечение — тромбэктомия флотирующей части тромба из наружной подвздошной вены. В зависимости от метода профилактики тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) все пациенты были разделены на две группы. В 1-ю (основную) группу вошли 6 (30%) пациентов, которым после тромбэктомии и восстановления целостности бедренной вены наложен разработанный нами пликационный шов ниже устья глубокой вены бедра, во 2-ю (контрольную) группу — 14 (70%) пациентов, которым выполнена традиционная резекция бедренной вены ниже уровня впадения глубокой вены бедра с наложением бокового пристеночного шва. Критерием применения указанной методики явились давний тромбоз с выраженным асептическим воспалением стенки бедренной вены и окружающих тканей.

Результаты. В раннем послеоперационном периоде при дуплексном сканировании пристеночный тромбоз бедренной вены установлен у 1 (16,6%) пациента 1-й группы, у 3 (24,1%) — 2-й группы. После резекции бедренной вены во 2-й группе у 4 (28,5%) пациентов отмечена непродолжительная лимфорея из послеоперационной раны, в основной группе подобного осложнения не было. Случаев кровотечения, гематом, нагноения послеоперационных ран, ТЭЛА и летальных исходов не было в обеих группах.

В отдаленном послеоперационном периоде в сроки от 6 мес до 2 лет результаты лечения сравнивались по классу хронической венозной недостаточности (ХВН). В 1-й группе у 2 (33,3%) из 6 обследованных пациентов ХВН достигла С4, у остальных 4 (66,6%) не превышала С3. У пациентов 2-й группы тяжесть ХВН была более выраженной у 4 (40%) из 10 обследованных пациентов, симптомы сХВН прогрессировали до С5, у остальных 6 (60%) не превышали С3. По данным ультразвукового дуплексного сканирования, в 1-й группе у 4 (66,6%) пациентов реканализация вен наступила в более ранние сроки в течение 2 мес, у остальных 2 (33,3%) пациентов в сроки более 4 мес. У пациентов 2-й группы реканализация подколенно-берцового сегмента наступила позже, через 6—10 мес. Случаев ТЭЛА, летальных исходов в отдаленном периоде не отмечено.

Вывод. Выполнение тромбэктомии из наружной подвздошной вены при флотирующих тромбозах с последующим наложением пликационного шва на бедренную вену способствует надежному предотвращению ТЭЛА и снижению степени хронической венозной недостаточности в отдаленном периоде.

* * *

Хирургическая тактика при наличии флотирующего тромба вен нижних конечностей

Борисов В.А., Красовский В.В., Фролов А.А..

Саратов, Россия

В настоящее время хирургическая тактика при наличии флотирующего тромба четко не определена. За период 2009—2013 гг. нами наблюдались 1443 больных с венозными тромбозами, из них 767 (53,2%) — в системе глубоких вен и 676 (46,8%) — в системе поверхностных вен. Диагноз ставился с учетом клинических проявлений (отечность, гиперемия, синюшность, болезненность), а у 13% больных тромбозы протекали без ярко выраженной клинической картины, и диагноз подтверждался результатами инструментальных методов диагностики, среди которых основным, по нашему мнению, является ультразвуковое сканирование. Грозным осложнением венозного тромбоза является эмболия легочной артерии (ТЭЛА), которую выявили у 87 (6%) пациентов: 1-я группа наблюдения, без ТЭЛА — 1356 (94%) — 2-я группа. Важным прогностическим моментом мы считали наличие флотации верхушки тромба, обнаруженную в 184 случаях от общего количества. В 1-й группе выявили 47 тромбов с флотацией, во второй —137. Комплекс лечебных мероприятий включал обязательное использование антикоагулянтов, дезагрегантов и флеботоников. Хирургическая тактика в группах пациентов зависела от нескольких, на наш взгляд, важных обстоятельств. В первую очередь учитывали наличие флотирующего тромба, особенно протяженностью свыше 3 см, наличие тромбоэмболии легочной артерии в анамнезе, а также расположение последнего в подвздошно-бедренном сегменте. Хирургическая тактика в 1-й группе была более активной, оперировали 38 (43,7%) пациентов. Во 2-й группе прибегли к хирургическому вмешательству у 29 (2,9%) больных. Чаще от операции воздерживались у пациентов 2-й группы, в связи с выявленной положительной динамикой при ультразвуковом сканировании: отсутствие признаков его нарастания, фиксация тромба через 2—3 сут на фоне проводимой антикоагулянтной терапии. Активная хирургическая тактика предпринималась также у больных с рецидивирующим характером тромбоэмболии легочной артерии даже без флотации тромба — 96 (7,6%). По поводу флотирующего тромба и профилактики рецидива ТЭЛА выполнены следующие операции: пликация или лигирование венозного сосуда выше места тромбообразования, тромбэктомия в ряде случаев с последующей пликацией или лигированием, операция Троянова. Тромбэктомия с пликацией выполнялась при наличии флотирующей части тромба в месте венозного конфлюэнса в бедренном и подвздошном сегментах.

Вывод. Анализируя вышеизложенное, мы считаем, что хирургическая тактика при наличии флотирующего тромба должна быть более активной, особенно это утверждение касается пациентов с протяженностью тромба 3—4 см и более, ТЭЛА в анамнезе, а также с локализацией в подвздошно-бедренном сегменте.

* * *

Значение ультразвукового дуплексного сканирования для выбора тактики хирургического лечения при тромбозах вен нижних конечностей

Борисов В.А., Лукьянова Л.В., Карпова О.В., Фролов А.А..

Саратов, Россия

Ультразвуковое дуплексное сканирование является основным методом исследования при патологии вен, которое отличается высокой информативностью и безопасностью для пациента.

Материал и методы. В нашей клинике этот метод используется с 1998 г. С 2009 по 2013 г. было выполнено 10 509 исследований. В 2821 случае подтверждена варикозная болезнь, в 964 — посттромботическая болезнь, в 1740 — венозный тромбоз. Ультразвуковое дуплексное сканирование — это также основной метод обследования при подозрении на венозный тромбоз. Важнейшей задачей исследования в этой группе пациентов явилось выявления тромбированных вен. Тромбоз чаще был протяженным и захватывал один или несколько венозных сегментов. При исследовании в В-режиме просвет вены частично или полностью заполнялся гиперэхогенными неоднородными структурами. Окклюзия сосуда чаще сопровождалась увеличением диаметра вены, отсутствием движения ее стенок при глубоком дыхании и компрессии датчиком. Самым важным этапом диагностики, на наш взгляд, являлась визуализация головки тромба, которую удалось оценить в 1122 случаях. У 246 (21,9%) пациентов выявлена флотация головки тромба. Достоверным признаком флотирующего тромба в В-режиме мы считаем отсутствие фиксации к стенкам вены и выявление его движений в просвете сосуда в поперечном и продольном направлениях. В ряде случаев выявлению флотации способствовало проведение исследования в вертикальном положении (если позволяло состояние больного) или осторожное проведение пробы Вальсальвы, а также компрессия проксимально расположенных мышечных массивов конечностей. В прогнозировании эмбологенности головки тромба большое значение придавали протяженности ее флотации и диаметру основания. Широкое основание и длину до 3 см мы расценивали как прогностически благоприятные признаки, позволявшие у некоторых пациентов отсрочить оперативное лечение, а в 167 (68%) случаев воздержаться от него.

Вывод. Таким образом, современное хирургическое лечение патологии вен нижних конечностей должно быть не только обоснованным и максимально радикальным, но и оптимально малотравматичным. Исходя из этих требований, операции должна предшествовать точная топическая диагностика. Кроме того, выявление и оценка в динамике тромба, особенно флотирующего, с помощью ультразвукового дуплексного сканирования позволяет корректировать хирургическую тактику.

* * *

Особенности церебральной гемодинамики у больных с тромбозом сигмовидного и поперечного синусов головного мозга

Бородин А.А.

Йошкар-Ола, Россия

В настоящее время остается малоизученным вопрос об изменениях внутримозговой гемодинамики при венозном тромбозе сигмовидных и поперечных синусов головного мозга.

Цель исследования — изучение и сравнение особенностей церебральной гемодинамики по данным транскраниального дуплексного сканирования (ТКДС) внутримозговых сосудов и экстракраниальных сосудов (ЭКДС) у больных с ишемическим инсультом (ИИ) и тромбозом сигмовидных и поперечных синусов (ТСПС).

Материал и методы. В 1-ю группу, состоящую из исследуемых, были включены 4 больных с ТСПС, во 2-ю (контрольную) группу — 4 больных с И.И. Критериями включения являлись: возраст 40—60 лет; неврологический дефицит по NIHSS от 5 до 10 баллов. Для подтверждения ИИ использовались методы: спиральная компьютерная томография (СКТ) и магниторезонансная томография (МРТ). Для подтверждения ТСПС применялась МРТ в режиме бесконтрастной венозной ангиографии. Всем больным проведено дуплексное сканирование экстра- и интракраниальных артерий. Также обязательным условием являлось отсутствие выраженных атеросклеротических изменений экстракраниальных артерий.

Результаты. Сравнительные данные по ТКДС по группам: в 1-й группе, по данным ТКДС, показатели линейной скорости кровотока и индекс периферического сопротивления находились в пределах нормы, либо наблюдались незначительные повышения показателей без межполушарной ассиметрии, что свидетельствовало о состоятельности перетоков. Во 2-й группе, по данным ТКДС, практически все показатели линейной скорости кровотока были снижены, а периферическое сопротивление, наоборот, было повышенным. Наблюдалось увеличение линейной скорости кровотока (свыше 25 см/с) по вене Розенталя на контралатеральной стороне тромбоза. Помимо снижения скорости кровотока, в парных артериях (средняя (СМА) и задняя (ЗМА) мозговые артерии) стала более выраженной асимметрия кровотока на стороне тромбоза. Сравнительные данные по ЭКДС по группам: в 1-й группе показатели линейной скорости кровотока по сонным артериям и индекс периферического сопротивления находились в пределах нормы. Линейная скорость кровотока по внутренней яремной вене находилась в пределах нормы. Во 2-й группе показатели линейной скорости кровотока по сонным артериям и индекс периферического сопротивления находились в пределах нормы. Наблюдалось увеличение размеров яремной вены с одновременным увеличением скорости кровотока на контралатеральной стороне тромбоза.

Вывод. Выявлена взаимосвязь в виде недостаточности артериального и венозного звеньев церебрального кровообращения при ТСПС. Снижение линейной скорости кровотока в парных артериях (СМА и ЗМА) более выражено на стороне тромбоза, в сочетании с увеличением линейной скорости кровотока по вене Розенталя явилось характерным признаком затруднения венозного оттока при контралатеральном тромбозе сигмовидного и поперечного синусов. По разнице между скоростями в венах Розенталя можно предположить локализацию тромбоза поперечных синусов — в контралатеральной тромбозу вене Розенталя.

* * *

Операция пликации бедренной вены в лечении флотирующего тромбоза глубоких вен

Бредихин Р.А., Малясев Д.В..

Межрегиональный клинико-диагностический центр, Казанский медицинский университет, Казань, Россия

Цель исследования — оценить безопасность и эффективность операции пликации бедренной вены (БВ) у пациентов с острым эмбологенным тромбозом глубоких вен (ТГВ) бедренно-подколенного сегмента.

Материал и методы. В основу работы легли результаты диагностики и лечения 29 пациентов в возрасте от 26 до 83 лет (средний возраст 53,2±14,03 года) с флотирующим ТГВ бедренно-подколенного сегмента, которые находились на лечении в отделении сосудистой хирургии МКДЦ с марта 2012 г. по декабрь 2013 г. Диагностику ТГВ проводили методом ультразвукового дуплексного ангиосканирования (УЗДС) всем пациентам. Мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТА) с целью диагностики тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) выполнили в 18 случаях. Выполнено 11 операций пликации БВ (основная группа) и 18 операций перевязки БВ (контрольная группа), в сочетании с тромбэктомией из общей бедренной вены (ОБВ) в случае ее тромбоза (2 — в основной и 4 — в контрольной группах). Консервативное лечение в послеоперационном периоде в обеих группах было стандартным и включало назначение непрямых антикоагулянтов на 6 мес, компрессионного трикотажа и прием микронизированной очищенной флавоноидной фракции — на 3 мес. Выраженность симптомов хронической венозной недостаточности (ХВН) оценивали с использованием шкалы Venous Clinical Severity Score — VCSS. Проводилась оценка динамики маллеолярного объема.

Результаты. Из 29 случаев ТГВ тромбоз подколенной вены выявлен у 4 (14%) пациентов, тромбоз БВ — у 19 (65%) и ОБВ — у 6 (21%). ТГВ левой нижней конечности выявлен в 17 (59%) случаях, правой — в 12 (41%). Из 18 проведенных МСКТА ТЭЛА выявлена в 14 (77,7%) случаях, причем клиника ТЭЛА присутствовала только у 6 (42%). Случаев ТЭЛА после операции не выявлено. Отдаленные результаты лечения на сроках до 1 года отслежены у 22 пациентов (8 из основной группы и 14 из группы контроля). Зафиксирован один летальный исход у пациентки контрольной группы вследствие Cr легкого. Тромбоз в области пликации не выявлен. По шкале VCSS интегральный показатель у пациентов с пликацией БВ составил 4,88±0,83 против 7,50±0,94 в группе с ее перевязкой (t=6,5; p<0,01). По данным легометрии, разница между оперированной и контралатеральной конечностью на бедре была незначима: 0,75±0,58 — в основной группе и 1,5±0,75 — в контрольной (t=1,6; p>0,05). В верхней трети голени — 1,3±0,7 и 2,85±0,5 (t=3,3; p<0,01) и над лодыжкой — 0,9±0,4 и 1,85±0,24 (t=3,2; p<0,01) разница статистически достоверна.

Вывод. Частота ТЭЛА на фоне флотирующего тромбоза вен бедренно-подколенного сегмента достигает 77%. Операция лигирования или пликация БВ является эффективной мерой профилактики развития ТЭЛА. Пликация Б.В. в сравнении с лигированием БВ более эффективна в плане профилактики развития грубых форм хронических заболеваний вен.

* * *

Эндотелиальная дисфункция при остром тромбозе в системе нижней полой вены

Брюшков А.Ю., Ершов П.В., Богачев В.Ю., Сергеева Н.А..

Москва, Россия

Цель исследования — оценить наличие эндотелиальной дисфункции у больных с острым тромбозом в системе нижней полой вены (ОВТ).

Материал и методы. В исследование были включены 18 больных (12 женщин и 6 мужчин) в возрасте 22—51 год (средний 34 года) с впервые выявленным односторонним ОВТ, подтвержденным данными УЗАС. У всех пациентов отсутствовали известные факторы, провоцирующие ОВТ, и был низкий уровень риска сердечно-сосудистых осложнений, оцененный по системе SCORE. Всем больным наряду с общеклиническим обследованием был выполнен лабораторный анализ — количественный уровень фактора фон Виллебранда (vWF), резистентность к активированному протеину С, обусловленная мутацией V фактора (APCR V without APC), D-димер, высокочувствительная оценка количественного уровня С-реактивного белка (CRP hs), а также интегральная оценка звеньев свертывания и фибринолиза крови с помощью тромбоэластографии (ТЭГ).

Результаты. У всех больных количественный уровень vWF оказался выше нормы (медиана 227,3%, max 368%, min 113,6%, при cut of — 140,8%). APCR V without APC было выявлено у 4 (22,2%) больных и у этих больных была не-О (I) первая группа крови. У 12 (66,7%) больных количественный уровень D-димера оставался в пределах допустимых норм, у 6 больных D-димер выше нормы (медиана 0,66 мг/л, max 2,5 мг/л, min 0,1 мг/л, референтные значения 0—0,3 мг/л). По данным ТЭГ было выявлено снижение активности тромбоцитов (mA) (медиана 58,3 mm, max 73 мм, min 33,4 мм, референтные значения 51—69 мм). Фибринолиз (LY30) у исследуемых больных в абсолютном большинстве был снижен (медиана 0,52%, max 1,7%, min 0%, референтные значения 0—8%), фибринолиз (LY60) у исследуемых больных в абсолютном большинстве так же был снижен (медиана 2,87%, max 7,6%, min 0%, референтные значения 0—15%). У 6 (33,3%) больных при сравнении LY30 и LY60 не было отмечено значимого увеличения показателя (3,8%). Среднее значение CRP hs (4,93 мг/л) у обследуемых пациентов превышало медиану референтных значений данного показателя (2,5 мг/л), а у 5 из 18 (27,8%) пациентов было выше референтного значения более чем в 2 раза.

Вывод. Полученные данные свидетельствуют о том, что ОВТ сопровождается глубокими структурными изменениями свертывающей и фибринолитической систем гемостаза, имеющих прямую связь с эндотелиальной дисфункцией. Коррекция последней может значимо улучшить результаты лечения ОВТ.

* * *

Венозные тромбоэмболические осложнения и сепсис в структуре госпитальной летальности хирургических пациентов

Бурлева Е.П., Истомина О.Ю..

Екатеринбург, Россия

Структура госпитальной летальности проделывает эволюцию, обусловленную изменениями возрастных категорий пациентов и нарастанием их коморбидности. Наиболее обсуждаемыми патологическими состояниями, приводящими к смерти хирургических больных, являются венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) и хирургический сепсис.

Цель исследования — определить удельный вес ВТЭО и сепсиса в структуре летальности пациентов хирургического профиля по данным аутопсий МАУ ГКБ № 40 в 2011 г.

Материал и методы. Проанализированы протоколы вскрытий 140 пациентов хирургического профиля, умерших в 2011 г. Выделены три группы пациентов: 1-я группа — умершие от сепсиса — 76 (54,2%), 2-я группа — верифицированы ВТЭО без явлений сепсиса — 10 (7,1%), 3-я группа — найдена конкурирующая патология (сепсис + ВТЭО) — 20 (14,2%). 34 пациента исключены из обработки, так как не имели вышеуказанных патологических отклонений. Каждая группа проанализирована по полу, возрасту, основному заболеванию, наличию и отсутствию хирургических вмешательств, фоновым и сопутствующим заболеваниям. Выборка материала осуществлена по специально разработанным формам. Анализ и обобщение полученных данных производились в программе Microsoft Office Exel (2009) с использованием стандартной статистики.

Результаты. Во всех группах умерших преобладали женщины, средний возраст превысил 60 лет. По основному заболеванию все пациенты были поделены на основные блоки: с гнойно-септической патологией, онкологическими заболеваниями и нарушениями кровообращения. Распределение по основной патологии демонстрирует, что в 1-й группе пациентов значимо преобладали гнойные процессы (78,3%), хотя и в 3-й группе имелась та же тенденция (63%). Основное место в этом блоке заболеваний занимал перитонит: 1-я группа — 48,5% и 3-я группа — 37%. Онкологические заболевания осложнялись прежде всего ВТЭО. Во 2-й группе онкологические заболевания составили 45%, в 3-й группе — 26%. Тромбозы мезентериальных и церебральных сосудов часто осложнялись смертельными ТЭЛА, однако и удельный вес сепсиса здесь был достаточно весом. Из всех умерших были прооперированы 83 (78,3%) человека: в 1-й группе — 64 (84,2%), во 2-й — 3 (30,0%), в 3-й — 16 (80,0%). Наименьшее количество оперированных во 2-й группе объясняется крайней тяжестью пациентов при поступлении, вся летальность в этой группе больных была досуточной. Среди всех оперированных более половины составили пациенты, хирургические вмешательства у которых были выполнены по поводу перитонита, — 60 (72,3%). Эти больные составили наибольшее количество умерших при явлениях хирургического сепсиса (1-я группа) — 47 (78,3%).

Вывод. В структуре летальности пациентов хирургического профиля сепсис как непосредственная причина смерти зарегистрирован в 3 раза чаще, чем ВТЭО. У пациентов, умерших от сепсиса, в 70% случаев причиной его развития была разнообразная гнойно-септическая патология, прежде всего перитонит (48,5%). Коморбидный фон больных, умерших от сепсиса, ВТЭО или сочетания «сепсис + ВТЭО» был очень тяжелым, представленный сердечно-сосудистой патологией (100%), заболеваниями желудочно-кишечного тракта (80%), ожирением и сахарным диабетом 2-го типа.

* * *

Наш первый опыт применения ривароксабана в лечении больных с идиопатическим тромбозом глубоких вен

Варданян А.В., Баданян А.Л., Мумладзе Р.Б., Патрушев Л.И., Ройтман Е.В., Ананко В.А., Шагинян А.Р.,

Москва, Россия

По эпидемиологическим данным во всем мире более 3 млн смертей обусловлены развитием венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), наиболее частой причиной которых является тромбоз глубоких вен (ТГВ). При этом тактика лечения как в России, так и за рубежом не стандартизирована.

Цель исследования — анализ полученных нами результатов лечения больных с идиопатическим ТГВ ривароксабаном.

Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 35 больных (16 (45,7%) мужчин и 19 (54,3%) женщин) в возрасте 23—65 лет с идиопатическим ТГВ за период с октября 2013 г. Методом диагностики тромбозов системы нижней полой вены (НПВ) явилось ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС), проведенное на всех этапах контроля за эффективностью лечения. Лабораторная диагностика системы гемостаза включала общепринятые тесты, в том числе диагностику тромбинемии. У 28 (80%) больных проведено молекулярно-генетическое исследование полиморфизмов: мутации FV Leiden, мутации G20210A в гене протромбина, С10034Т в гене фибриногена-γ, C677T в гене метилентетрагидрофолатредуктазы МТГФР, 4G/5G-полиморфизма в гене PAI. В условиях стационара лечение пациентов с ТГВ включало подкожное введение лечебных доз гепаринов различной молекулярной массы с переходом на оральный ингибитор Ха фактора ривароксабан в фиксированной начальной дозе 15 мг и дальнейшей профилактической дозе 20 мг, не требующий лабораторного мониторинга. В амбулаторном порядке среди 35 больных с ТГВ 29 (82,8%) были переведены с варфарина на ривароксабан вследствие неконтролируемых целевых значений МНО и развитием геморрагических осложнений.

Результаты. При УЗАС системы НПВ у 27 (77,1%) больных был обнаружен проксимальный ТГВ, а у 8 (22,9%) — дистальный. При этом у 7 (20%) пациентов имела место двусторонняя локализация ТГВ. При гемостазеологическом исследовании у 12 (34,3%) больных с ТГВ исходно отмечались признаки тромбинемии — повышение концентрации РФМК, а повышение уровня D-димера — у 32 (91,4%) пациентов. По данным ДНК-диагностики выявлены различные ДНК-ассоциированные тромбофилии, носившие мультигенный характер: гомо- и гетерозиготные мутации FV Leiden — у 1 (3,5%) и у 6 (21,4%) пациентов, в гене протромбина — у 7 (25%), фибриногена — у 18 (64%), МГТФР — у 21 (75%), PAI 1 — у 12 (42,8%) больных. Следует отметить, что выявлена взаимосвязь между степенью распространения тромбоза и мутацией FV Leiden: при мультигенной форме тромбофилии, сочетании мутации FV Leiden с мутациями в генах протромбина, либо РАI-1 присутствовал двусторонний тромбоз с распространением преимущественно на проксимальные глубокие вены. Многососудистая локализация тромбоза в бассейне НПВ в сочетании с острым тромбозом подключичной вены (синдром Педжета—Шреттера) диагностирована у 3 (10,7%) больных с мультигенной формой тромбофилии в присутствии мутации FV Leiden. В отдаленных результатах проведенной антитромботической терапии 35 пациентов в разные сроки лечения рецидива ТГВ и геморрагических осложнений не отмечалось. Полная реканализация просвета сосуда по данным УЗАС выявлена у 9 (25,7%) больных, частичная — у 25 (71,4%).

Вывод. Использование нового орального антикоагулянта ривароксабана стало эволюционным шагом в лечении больных с ТГВ, особенно в клинических ситуациях при нерегулируемых целевых значениях МНО, послуживших причиной рецидивов ТГВ, либо геморрагических осложнений. Вторичная длительная профилактика ВТЭО у больных с мутацией FV Leiden, перенесших ТГВ, предпочтительна в современных условиях также ривароксабаном.

* * *

Оценка эффективности реолитической тромбэктомии в зависимости от сроков тромбоза в системе нижней полой вены

Волков С.В., Коробков А.О., Соколов А.Л., Луценко М.М., Мостовой И.В., Багин С.А., Лядов К.В..

Москва, Россия

Цель исследования — оценить влияние сроков манифестации флотирующего тромбоза в системе нижней полой вены на эффективность реолитической тромбэктомии (РТ) устройством AngioJet 9000 (Possis Medical).

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 38 случаев флотирующих тромбозов в системе нижней полой вены. У 34 пациентов (1-я группа) давность тромбоза не превышала 7 дней, у 4 пациентов (2-я группа) — от 7 до 14 дней с момента манифестации. Диагноз подтверждался по данным УЗАС вен нижних конечностей. Всем пациентам проводилась антикоагулянтная терапия.

Результаты. У всех 34 (89,5%) больных 1-й группы был достигнут технический успех — флотирующие части тромбов были удалены полностью. Во 2-й группе технического успеха достигнуто не было: у 2 (5,2%) пациентов удалены только фрагменты тромба, у остальных 2 (5,2%) — флотирующие части удалить не удалось. Во 2-й группе выявлена тромбоэмболия в предварительно имплантированный кава-фильтр (2,6%), что потребовало выполнения РТ из кава-фильтра. В обеих группах интра- и послеоперационных тромбоэмболий легочных артерий отмечено не было.

Вывод. Реолитическая эндоваскулярная тромбэктомия является быстрым, эффективным и малотравматичным методом в устранении эмболоопасных тромбозов вен нижних конечностей. Одним из преимуществ данной технологии является возможность реолитической тромбэктомии даже из имплантированного кава-фильтра, в случае возникновения такой необходимости. У больных с эмболоопасным тромбозом в системе нижней полой вены наибольшая эффективность РТ наблюдалась в первые 7 дней от момента манифестации. При длительности тромбоза более 7 дней РТ оказалась малоэффективна.

* * *

Индивидуальная оценка пользы и риска проведения антикоагулянтной терапии при лечении пациентов с венозными тромбозами

Илюхин Е.А., Демехова М.Ю., Шонов О.А., Золотухин И.А..

Санкт-Петербург, Москва, Россия

Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) являются распространенной причиной смертности и инвалидизации пациентов. Летальность, вероятность рецидива ВТЭО, развития посттромботического синдрома зависят от адекватного характера, интенсивности и продолжительности антикоагуляции. Ввиду отсутствия систематизированной информации принятие решения о проведении стартовой антикоагуляции и особенно о целесообразности продления антикоагуляции в различные сроки от первичного ТГВ может представлять значительные трудности для клиницистов.

Цель исследования — провести обзор литературы актуальных исследований по оценке эффективности и безопасности проведения или отмены антикоагулянтной терапии ВТЭО для последующего создания алгоритма индивидуальной оценки риск/польза натикоагуляции.

Материал и методы. Проведен поиск и анализ публикаций результатов клинических исследований по оценке риска геморрагических осложнений при проведении антикоагулянтной терапии и риска рецидива ВТЭО по базе Medline без ограничения по срокам публикаций. Критерии отбора — рандомизированные контролируемые исследования, проспективные когортные исследования, обзоры с метаанализом данных по частным вопросам ведения ВТЭО или систематические обзоры. Дополнительно учтены Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений, 2010 г., Handbook of Venous Disorders Guidelines of the American Venous Forum, 2009 г., рекомендации Международнго общества по изучению тромбозов и гемостаза 2012 г., UpToDate версия 19.3, 2013 г.

Вывод. Целесообразность проведения, интенсивность и длительность антикоагулянтной терапии зависит от характера тромбоза (идиопатический или спровоцированный), уровня поражения, а также риска развития кровотечения на фоне антикоагулянтной терапии. В принятии решения о проведении антикоагуляции следует учитывать ценности и предпочтения пациента. В настоящее время отсутствуют данные высокой доказательности об эффективности и безопасности антикоагуляции свыше 3 мес. Продление терапии свыше этого срока основывается на оценке специалистом конкретной клинической ситуации. Данный обзор и разработанный алгоритм могут использоваться в качестве справочного материала при индивидуальной оценке польза/риск продления антикоагуляции.

* * *

Использование очищенной микронизированной флавоноидной фракции диосмина для коррекции эндотелиальной дисфункции при моделировании экспериментального венозного тромбоза

Калинин Р.Е., Сучков И.А., Новиков А.Н., Пшенников А.С..

Рязань, Россия

В настоящее время эндотелиальная дисфункция (ЭД) занимает центральное место в этиологии и патогенезе широкой группы заболеваний, в том числе различных поражений венозной системы. Очищенная микронизированная флавоноидная фракция (МОФФ) является представителем препаратов группы выбора с доказанными эффектами на проницаемость капилляров, активацию лейкоцитов и свободнорадикальное окисление.

Материал и методы. Эксперимент выполнен на 35 самках крыс линии Wistar с массой 250—350 г. Животным под наркозом выполнялась перевязка правой общей подвздошной вены и введение дистальнее лигатуры 0,3 мл подогретого до 37—37,5 °С раствора тромбина (40 ЕД/кг). C 11-х суток от момента оперативного вмешательства и на протяжении 6 мес животным энтеральным путем вводилась водная суспензия МОФФ в дозе 100 мг/кг в сутки. Выведение животных из эксперимента в количестве 7 особей производилось на 10-е сутки, 1, 2, 3 и 6 мес с момента оперативного вмешательства с последующим определением биохимических показателей ФСЭ.

Результаты. Как видно из таблицы, колебания основных биохимических показателей ФСЭ позволяют с уверенностью говорить, что воспроизведение венозного тромбоза влияет на ФСЭ, с заметными изменениями биохимического профиля.

Таблица 1

Как следует из таблицы, во всех моделях после их постановки отмечаются сопоставимые в количественном отношении результаты. Наблюдается достоверное снижение метаболитов оксида азота (II), повышение уровня МДА и, как следствие, компенсаторная активация антиоксидантной системы, проявляющейся в увеличении уровня СОД. Применение препарата МОФФ вызывает достоверное (р<0,05) увеличение синтеза оксида азота и снижение уровня МДА и СОД во всех группах на протяжении времени эксперимента. Причем изучаемые показатели достигли своих исходных значений к 1 месяцу наблюдения и оставались на этом же уровне на протяжении всего периода исследования. Активность СОД на фоне применения МОФФ снижается, возможно, вследствие уменьшения содержания продуктов ПОЛ, что является предпосылкой для реализации положительных эффектов оксида азота.

Вывод. Моделирование венозного тромбоза у крыс по методике S. Wessler и соавт. (1959) может быть использовано в качестве воспроизведения ЭД венозной стенки в эксперименте. Применение МОФФ приводит к увеличению уровня оксида азота и уменьшению маркера оксидативного стресса — малонового диальдегида на протяжении всего периода исследования, что позволяет говорить о наличии у препарата эндотелиотропных свойств.

* * *

Результаты лечения эмбологенных венозных тромбозов нижних конечностей

Кательницкий И.И., Простов И.И., Ерошенко О.Л., Кательницкая О.В..

Ростов-на-Дону, Россия

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей диагностирован у 312 больных, cреди пациентов преобладали женщины — 206 (66%), 106 (34%) мужчин. Возраст колебался от 23 до 82 лет. Всем больным выполнено ультразвуковое дуплексное исследование (УЗДИ) нижней полой вены и вен нижних конечностей, эхокардиография, СКТ-артериография органов грудной клетки. Для оценки выраженности венозной недостаточности и посттромбофлебитического синдрома (ПТФС) в послеоперационном периоде использовали шкалу Villalta. Эмболоопасный флотирующий тромб диагностирован у 124 (39,7%) человек. У 3 пациентов флотирующий тромб локализовался в нижней полой вене (НПВ), у 35 — в подвздошном сегменте, у 69 — в бедренном сегменте и у 17 — в подколенноберцовом сегменте. Методика операции заключалась в тромбэктомии флотирующего участка тромба с обязательной пликацией поверхностной бедренной вены монофиламентной нерассасывающейся нитью. Пликацию производили на участке вены, дистальнее крупного венозного притока. При наличии флотирующего тромба в подколенноберцовом сегменте выполялась пликация поверхностной бедренной вены ниже впадения ГБВ. В послеоперационном периоде всем больным проведено лечение с использованием антикоагулянтов и флеботоников. В ближайшем послеоперационном периоде и в течение 6 мес эпизодов ТЭЛА не было ни у одного больного. По результатам оценки выраженности ПТФС в ближайшем послеоперационном периоде у 93 (75%) больных преобладала легкая степень, средняя — у 26 (21%), тяжелая — у 5 (4%). При долгосрочном наблюдении у 9 (2,8%) больных произошел тромбоз выше зоны пликации с флотацией верхушки тромба. У 2 пациентов развилась нефатальная ТЭЛА мелких ветвей. Все пациенты оперированы — выполнена тромбэктомия флотирующего участка. При наблюдении в течение 3—5 лет степень выраженности ПТФС, согласно шкале Villalta, в отдаленном послеоперационном периоде у 85 (69%) больных была легкой, у 30 (24%) — средней, у 9 (7%) — тяжелой.

Вывод. Тактика ведения больных с эмбологенными флеботромбозами, заключающаяся в удалении только флотирующего участка тромба и обязательной пликации вены, позволяет достичь легкой степени выраженности ПТФС у подавляющего количества пациентов.

* * *

Зависимость продолжительности антикоагулянтной профилактики рецидива флеботромбоза в послеродовом периоде от особенностей тромботического анамнеза

Кириенко А.И., Леонтьев С.Г. , Дженина О.В..

Москва, Россия

Профилактика рецидива венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) в послеродовом периоде в настоящее время не имеет единых алгоритмов. Врачи-клиницисты определяют ее длительность, основываясь на своем опыте, интуиции и двух аксиомах: максимальный риск развития ВТЭО связан с ранним послеродовым пе

Предотвращение образования тромбов после ортопедической операции на голеностопном суставе

Предотвращение образования сгустков крови после ортопедической операции на голеностопном суставе | Юго-восточные специалисты-ортопеды

Открыть меню навигации

Для пациентов, которым требуется операция по поводу перелома лодыжки, одним из самых больших рисков является осложнение, называемое тромбозом глубоких вен (ТГВ). Это серьезное заболевание, которое может возникнуть при образовании тромба в вене внутри тела. Эти сгустки крови обычно образуются в левой ноге.

Факторы риска образования тромбов

Некоторые пациенты имеют повышенный риск развития ТГВ после операции на голеностопном суставе. Некоторые из наиболее распространенных факторов риска включают:

Индекс массы тела (ИМТ) более 40
История болезни, включающая тромбы
Курильщик сигарет
В настоящее время получает лечение от рака

Другие факторы риска могут включать в себя прием определенных типов противозачаточных средств и наличие в семейном анамнезе тромбов.Пациентам с этими факторами риска хирург-ортопед может назначить антикоагулянты, чтобы снизить вероятность развития ТГВ после операции.

Профилактика образования тромбов

Даже для пациентов, которые подвергаются более высокому риску образования тромбов после операции на голеностопном суставе, есть некоторые меры, которые можно предпринять для предотвращения ТГВ. Некоторые из этих вещей, например отказ от курения и похудание, можно сделать до операции.

После операции ваш врач поможет вам разработать программу, которая поможет предотвратить образование тромбов.Поскольку движение – один из лучших способов предотвратить образование тромбов, сюда входят упражнения на голени, которые помогают улучшить кровообращение. Ношение компрессионных чулок и периодическое приподнимание ног также могут помочь предотвратить образование тромбов.

Если после операции на голеностопном суставе сохраняется постоянная боль и припухлость даже после снятия гипса, важно обратиться к врачу-ортопеду. Эти симптомы могут указывать на инфекцию или задержку жидкости. При отеке врач-ортопед может порекомендовать определенные лекарства или продолжительное использование компрессионных повязок.

Southeast Orthopaedic Specialists, состоящая из специалистов по стопе и голеностопному суставу, может выполнить операцию в случае перелома лодыжки и обеспечить отличное последующее наблюдение. Свяжитесь с нами для получения дополнительной информации.

Вернуться в блог

Тромбоз глубоких вен – что нужно знать

Учетные записи
Тромбоз глубоких вен

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое тромбоз глубоких вен (ТГВ)?

ТГВ – это сгусток крови, образующийся в глубокой вене тела. Наиболее частыми участками ТГВ являются глубокие вены на ногах, бедрах и бедрах. ТГВ также может возникать в глубокой вене на руках. Сгусток препятствует нормальному току крови в вене. Кровь скапливается и вызывает боль и отек. ТГВ может распадаться на более мелкие части и попадать в легкие, вызывая закупорку, называемую тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).ПЭ может стать опасным для жизни.

Что увеличивает мой риск ТГВ?

После того, как у вас есть ТГВ, увеличивается риск другого. ТГВ может случиться с кем угодно, но любое из следующего может увеличить ваш риск:

Семейный анамнез тромбов
Ограниченная активность, вызванная постельным режимом, гипсовой повязкой или длительным сидением
Травма глубокой вены или операция
Заболевание крови, при котором сгустки крови происходит быстрее, чем обычно, например лейденская мутация фактора V
Возраст старше 60 лет
Заместительная гормональная терапия
Противозачаточные таблетки, особенно для курящих женщин или женщин старше 35 лет
Беременность и в течение 6 недель после родов
Рак или сердечная недостаточность
Катетер в крупную вену
Курение сигарет
Ожирение или варикозное расширение вен

Каковы признаки и симптомы ТГВ?

Вздутие
Покраснение
Тепло, боль или нежность

Как диагностируется ТГВ?

Анализ крови на D-димер может быть проведен для проверки признаков сгустка крови.
Ультразвук использует звуковые волны для отображения изображений на мониторе. Ультразвук может показать сгусток в вашей вене.
Контрастная венография – это рентген вены. Контрастная жидкость используется для того, чтобы вену было легче увидеть на рентгеновском снимке. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.

Как лечится ТГВ?

Разжижители крови предотвращают образование тромбов. Сгустки могут вызвать инсульты, сердечные приступы и смерть.Ниже приведены общие правила техники безопасности, которым следует следовать при приеме разбавителей крови:
Следите за кровотечением и синяками, пока вы принимаете разбавители крови. Следите за кровотечением из десен или носа. Следите за кровью в моче и испражнениях. Используйте мягкую мочалку для мытья рук и мягкую зубную щетку, чтобы почистить зубы. Это может предотвратить кровотечение кожи и десен. Если вы бреетесь, используйте электробритву. Не занимайтесь контактными видами спорта.
Сообщите своему стоматологу и другим поставщикам медицинских услуг, что вы принимаете разбавитель крови.Носите браслет или ожерелье с надписью, что вы принимаете это лекарство.
Не начинайте и не прекращайте прием других лекарств, если ваш лечащий врач не скажет вам об этом. Многие лекарства нельзя использовать с антикоагулянтами.
Принимайте разбавитель крови точно в соответствии с предписаниями врача. Не пропускайте и не принимайте меньше, чем предписано. Немедленно сообщите своему врачу, если вы забыли принять разбавитель крови или приняли слишком много.
Варфарин – это разжижитель крови, который вам, , может понадобиться принять.Если вы принимаете варфарин, вам следует знать следующее:
Продукты и лекарства могут повлиять на количество варфарина в крови. Не вносите серьезных изменений в свой рацион, пока принимаете варфарин. Варфарин работает лучше всего, если вы потребляете примерно одинаковое количество витамина K каждый день. Витамин К содержится в зеленых листовых овощах и некоторых других продуктах. Запросите дополнительную информацию о том, что есть, когда вы принимаете варфарин.
Если вы принимаете варфарин, вам необходимо будет посещать вашего лечащего врача для последующих посещений.Вам потребуются регулярные анализы крови. Эти тесты используются, чтобы решить, сколько лекарств вам нужно.
Фильтр полой вены может быть помещен внутрь полой вены для лечения ТГВ. Полая вена – это большая вена, по которой кровь идет от нижней части тела к сердцу. Фильтр может помочь задержать кусочки тромба и предотвратить их попадание в легкие.
Операция , называемая тромбэктомией, может быть сделана для удаления сгустка. Вместо этого может быть проведена процедура, называемая тромболизисом, чтобы ввести средство для разрушения сгустка, которое помогает разрушить сгусток.

Что я могу сделать для лечения ТГВ?

Носите герметичные чулки в соответствии с указаниями. Чулки давят на ноги. Это улучшает кровоток и помогает предотвратить образование тромбов. Носите чулки в течение дня. Не надевайте их, когда спите.
Поднимите ноги выше уровня сердца. Когда вы сидите или ложитесь, поднимайте ноги как можно чаще. Это поможет уменьшить отек и боль.Положите ноги на подушки или одеяла, чтобы они были удобно приподняты.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить ТГВ?

Регулярно выполняйте физические упражнения, чтобы улучшить кровоток. Ходьба – хорошее упражнение с небольшой нагрузкой. Поговорите со своим врачом о наиболее подходящем для вас плане упражнений.
Меняйте положение тела или часто двигайтесь. Двигайтесь и потягивайтесь на сиденье несколько раз в час, если вы путешествуете на машине или работаете за столом.В самолете вставайте и гуляйте каждый час. Двигайте ногами, напрягая и расслабляя мышцы ног во время сидения. Вы можете двигать ногами сидя, поднимая и опуская пятки. При этом держите пальцы ног на полу. Вы также можете поднимать и опускать пальцы ног, удерживая пятки на полу.
Поддерживайте здоровый вес. Спросите у врача, сколько вам следует весить.Попросите его или ее помочь вам составить план похудания, если у вас избыточный вес.
Не курите. Никотин и другие химические вещества в сигаретах и сигарах могут повредить кровеносные сосуды и затруднить лечение ТГВ. Обратитесь к своему врачу за информацией, курите ли вы в настоящее время и нуждаетесь в помощи, чтобы бросить курить. Электронные сигареты или бездымный табак по-прежнему содержат никотин. Перед использованием этих продуктов проконсультируйтесь со своим врачом.
Спросите о противозачаточных средствах, если вы женщина, принимающая таблетки. Противозачаточные таблетки увеличивают риск ПЭ у некоторых женщин. Риск выше, если вы также старше 35 лет, курите сигареты или страдаете нарушением свертываемости крови. Поговорите со своим врачом о других способах предотвращения беременности, таких как цервикальный колпачок или внутриматочная спираль (ВМС).

Позвоните на местный номер службы экстренной помощи (911 в США), если:

Вы чувствуете головокружение, одышку и боль в груди.
Вы кашляете кровью.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Ощущение тепла, нежности и боли в руке или ноге.Он может выглядеть опухшим и красным.
У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения.Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Узнать больше о тромбозе глубоких вен

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Медицина.com Руководства (внешние)

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

8 способов предотвратить ТГВ

Слишком долгое сидение во время путешествия и длительная неподвижность из-за операции или болезни могут увеличить риск образования тромбов в голени, бедре или тазу.

Симптомы этого состояния, называемого тромбозом глубоких вен (ТГВ), могут включать боль в ногах или отек, хотя симптомы могут отсутствовать вообще.Другие факторы риска включают рак, травмы, беременность, возраст или наследственные нарушения свертывания крови. Если сгусток попадает в легкие, вызывая тромбоэмболию легочной артерии, результаты обычно фатальны.

«Тромбоз глубоких вен – очень серьезное и потенциально опасное для жизни состояние», – сказала сосудистый хирург Кара Квилеквал, доктор медицины. «Очень важно, чтобы вы двигались во время путешествия. Если вы не можете встать, тренируйте икроножные мышцы сидя ».

Чтобы предотвратить ТГВ, медицинские работники рекомендуют следующее:

Регулярно занимайтесь физическими упражнениями – ходите, катайтесь на велосипеде, плавайте, выполняйте регулярную программу упражнений.
Бросьте курить – Курение увеличивает риск ТГВ.
Похудеть – ожирение также увеличивает риск ТГВ.
Проверяйте артериальное давление не реже одного раза в год.
Соблюдайте здоровую диету – это поможет контролировать высокое кровяное давление и поможет сбросить вес.
Принимайте все прописанные лекарства. После операции или во время постельного режима риск ТГВ может возрасти. Ваш врач может назначить разжижитель крови / антикоагулянт.
Передвигайтесь во время путешествия. Если вы летите на самолете более четырех часов или ждете пересадки между рейсами, вставайте и ходите.То же самое и с долгой поездкой на машине. Воспользуйтесь возможностью остановиться, потянуться и прогуляться. Если вы не можете встать с места, регулярно вытягивайте ноги и сгибайте ступни. Не скрещивайте ноги, это может ограничить кровоток.
Сохраняйте водный баланс – Пейте много жидкости. Избегайте кофе и алкоголя, которые могут вызвать обезвоживание. Это сужает вены, делает кровь густой, увеличивая риск образования тромбов

Для получения дополнительной информации посмотрите это видео от Общества клинической сосудистой хирургии:

Предотвращение тромбоза глубоких вен после операции

Сгусток крови может не казаться большой проблемой для того, кто его не испытал, или для кого-то, у кого в ноге был небольшой сгусток крови, который легко лечить с помощью лекарств.Фактически, крошечный сгусток крови может показаться незначительным неудобством по сравнению с другими проблемами, которые пациент испытывает после операции, такими как боль в месте разреза или необходимость в инвалидной коляске в течение нескольких недель.

Сгустки крови – действительно очень серьезное дело, и они не просто свешиваются в нижних конечностях.

Они особенно часто развиваются в послеоперационном периоде, когда люди, как правило, относительно неподвижны и не могут нормально есть и пить. Поэтому больницы регулярно предпринимают дополнительные меры для предотвращения образования тромбов у людей, которые только что перенесли операцию.Эмболия – это название, данное сгустку, который вырывается из области, где он впервые образовался, и начинает перемещаться по кровеносным сосудам тела. Самые тяжелые эмболии – это эмболии, которые попадают в легкие. Из-за серьезности тромбов, а также от того, насколько их можно предотвратить, персонал больницы иногда кажется немного одержимым тромбами.

Типы тромбов

Очень серьезное заболевание, связанное со сгустком крови, – это тромбоэмболия легочной артерии. Это сгустки крови, которые попадают в кровеносные сосуды легких и представляют опасность для жизни.Эти сгустки крови препятствуют попаданию крови в легкие и насыщению кислородом. Признаки и симптомы тромбоэмболии легочной артерии варьируются от трудно обнаруживаемых до очень болезненных, вызывающих сильную одышку. К сожалению, это состояние приводит к смерти примерно 30% людей, у которых развивается этот тип сгустка.

Тромбоз глубоких вен или ТГВ – наиболее распространенный тип тромбов. Этот тип сгустка образуется в ногах и обычно возникает после уменьшения кровотока в ногах.Сгустки часто связаны с операцией, когда человек лежит неподвижно во время процедуры и, возможно, в течение многих часов после ее завершения, но также могут образовываться, когда человек все еще находится в течение длительного периода времени, например, во время поездки в самолете. , или долгая поездка на машине.

Профилактика тромбов

Как видите, предотвращение образования тромбов чрезвычайно важно для хорошего здоровья в долгосрочной перспективе. Может показаться, что персонал больницы чрезмерно обеспокоен образованием тромбов, но предотвращение инсульта или тромбоэмболии легочной артерии стоит затраченных усилий, даже если это кажется неприятностью.Вы можете обнаружить, что персонал задает вам вопросы о предыдущих сгустках крови и любых состояниях здоровья, которые у вас могут быть, пытаясь определить любые факторы риска образования тромбов, которые могут у вас быть.

Если вы находитесь в больнице, вас могут посоветовать встать и ходить вскоре после хирургической процедуры. Это может быть неудобно или даже болезненно в первые дни после операции, но ходьба – один из лучших способов предотвратить образование тромба и помогает ускорить выздоровление.

Вам также может быть рекомендовано пить жидкость, даже если это может означать, что вам придется чаще ходить в ванную, чего вы, возможно, предпочитаете не делать, потому что ходьба может быть болезненной сразу после операции.Думайте о питье жидкости как о замене масла для вашего тела. Старое масло становится липким и заставляет вашу машину работать тяжелее, а новое масло обеспечивает бесперебойную работу всего. То же самое можно сказать и о воде, она помогает поддерживать бесперебойную работу вашей системы (она также может помочь предотвратить запор!) И может помочь вашей крови оставаться «жидкой».

В больнице вы можете обнаружить, что персонал рекомендует вам носить устройства последовательной компрессии или SCD. Это тканевые вставки, которые оборачиваются вокруг голеней и периодически сжимают ноги.Сжимающие движения, как и ходьба, помогают предотвратить образование сгустков в ногах. Некоторых пациентов они раздражают, но они вызывают гораздо меньшее раздражение, чем сгусток крови. Попробуйте представить их себе как массажистку для ваших ног.

Помимо частых прогулок и хорошей гидратации, персонал больницы может использовать антикоагулянты для предотвращения образования тромбов. Разжижители крови – одно из многих лекарств, обычно используемых после операции. Прием разжижителя крови может означать дополнительную таблетку, укол в живот или дополнительное лекарство в капельницу.Эти лекарства эффективны для предотвращения образования тромбов, но сами по себе они не так эффективны, как в сочетании с ходьбой и обильным питьем.

5 способов предотвратить образование тромба в будущем

Чарли Хорс или сгусток крови

Несколько лет назад мой брат развил то, что он первоначально описал как «лошадь Чарли», в задней части правой ноги. Он только что вернулся с лыжного спорта в Колорадо, поэтому предположил, что в какой-то момент поездки он, должно быть, получил травму.Однако боль в ноге не исчезла, и через пару дней он заметил небольшую припухлость вокруг правой лодыжки. Он пошел к местному врачу-ортопеду, думая, что, возможно, потянул мышцу. Врач немедленно назначил УЗИ вен на ногах, которое показало большой сгусток крови, также известный как тромбоз глубоких вен или просто ТГВ. Врач назначил моему брату разжижитель крови, и через несколько дней он почувствовал себя лучше, но все равно был удивлен и сбит с толку своим диагнозом.

Мой брат молодой, здоровый и физически активный парень. У него нет хронических заболеваний и регулярно не принимает лекарства. Насколько нам известно, ни у кого в нашей семье никогда не было тромба, и все его генетические тесты оказались нормальными. Так как же это случилось?

Ответ был над нашими головами… буквально. Когда мой брат вернулся домой из Колорадо, он совершил трехчасовой перелет, где расслабился и выпил пару коктейлей. Он часами сидел, согнув колени под углом 90 градусов, вдыхая сухой воздух в условиях низкого давления.Сочетание этих факторов оказало концентрирующее влияние на его кровь, делая ее более густой и вялой внутри его вен. Эта медленно движущаяся кровь в конечном итоге начала затвердевать, что привело к образованию сгустка. Это достаточно распространенное явление, получившее название «тромбоз путешественника».

Что такое тромб?

Сгусток крови – это скопление клеток крови, частиц и белков, которые воспаляются и слипаются, образуя твердую или полутвердую массу.Эта масса или тромб может блокировать кровоток по вене, вызывая скопление крови за этой точкой. Некоторые сгустки крови отрываются и перемещаются по венам в другие части тела, такие как сердце или легкие. Эти сгустки называются эмболами и могут вызвать серьезные осложнения со здоровьем и даже смерть.

Итак, что мог сделать мой брат, чтобы не образовался тромб?

5 способов предотвратить образование тромба

Гидратация

Адекватная гидратация важна для предотвращения образования тромба.Напряженные упражнения моего брата в горах в сочетании с тем фактом, что он редко останавливается на водные перерывы, вероятно, вызвали некоторую степень обезвоживания еще до того, как он ступил в самолет. Употребление алкоголя во время полета только еще больше обезвожило его. Лучше бы ему было просто пить воду и приберечь коктейли для дома.

Питание

Многие мои пациенты спрашивают о продуктах и добавках, которые они могут принимать, чтобы предотвратить образование тромбов и улучшить кровообращение.К сожалению, у меня недостаточно исследований по этой теме, чтобы делать подобные заявления. Я вижу их на других веб-сайтах, но в лучшем случае употребление в пищу таких вещей, как холодноводная рыба (или прием добавок Омега-3) или отказ от продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров, может способствовать лучшему кровообращению и тем самым дать вам маргинальное преимущество в предотвращении образования тромбов. Так что, по крайней мере, на данный момент, мой брат получил бесплатный пропуск в отношении его некачественной диеты в этой поездке. Дополнительные сведения по этой теме см. В моем сообщении в блоге о натуральных средствах для улучшения кровообращения, которые отличаются от простого предотвращения образования тромбов.

Сжатие

Компрессионные носки – еще один полезный инструмент, позволяющий избежать образования тромба. Мой брат должен был носить градуированные компрессионные гольфы до колен на протяжении всего полета. Компрессионные носки помогают предотвратить скопление крови, которое происходит, когда мы сидим или стоим в течение длительных периодов времени.

Лекарства

Хотя моему брату никогда не прописывали «разжижитель крови» до ТГВ, некоторые люди это делают, и прием этих лекарств по назначению, очевидно, имеет решающее значение для предотвращения образования тромба.Поговорите со своим врачом, если у вас есть вопросы о том, следует ли вам принимать препараты, разжижающие кровь, такие как аспирин, отпускаемый без рецепта, или лекарства, отпускаемые по рецепту.

Упражнение

Наконец, упражнения и движение – важные способы избежать образования тромбов. Да, мой брат был очень активен в дни, предшествовавшие его роковому полету, но как только он сел в самолет, он почти полностью перестал двигать ногами. Глубокие вены ног в значительной степени зависят от мышечных сокращений, которые вытесняют кровь из ног и отправляют ее обратно в сердце для повторной оксигенации.Очевидно, мы не всегда можем ходить, особенно если вы летите в самолете. Но мы можем согнуть лодыжки и колени, а если вы заплатили за дополнительное пространство для ног, вы даже сможете растянуться. Я говорю своим пациентам делать вид, что они нажимают и отпускают педаль тормоза на своей машине. И не стесняйтесь еще раз сходить в туалет в самолете, если это заставит вас еще раз пройтись по проходу.

Эту же тактику можно использовать и вне самолета. Встаньте и прогуляйтесь по офису, если вы просидели за своим столом более часа.Сделайте несколько кругов вокруг дивана, если вы заняты своим любимым сериалом. Когда эта церемония, служба или встреча приближается к своему второму часу, незаметно «нажимайте на тормоза», чтобы ваша кровь продолжала двигаться. И в целом регулярные аэробные упражнения снижают риск образования тромбов за счет улучшения общего кровообращения и здоровья всего тела.

Честно говоря, не все тромбы можно полностью предотвратить. Есть шанс, что мой брат все же заболел бы ТГВ, даже если бы он прислушался ко всем моим советам.Но гидратация, компрессионные носки и упражнения по-прежнему являются вашими лучшими инструментами, чтобы избежать образования тромба.

Если вас беспокоит образование сгустка крови или если в вашей семье образовались тромбы, поговорите со своим лечащим врачом о способах выявления и снижения риска свертывания крови. Если вы подозреваете, что у вас образовался тромб, немедленно обратитесь за медицинской помощью, так как некоторые сгустки могут вызвать опасные для жизни осложнения.

8 признаков сгустка крови

Кристоф Бургштедт Getty Images

В большинстве случаев тромбы – это хорошо.Когда вы получаете травму, вам нужно, чтобы ваша кровь затвердела и слиплась на месте, чтобы остановить кровотечение. Но иногда сгустки появляются, когда они не нужны, и это может вызвать проблемы, особенно если они образуются в глубоких венах возле ваших мышц.

«Когда тромбы образуются в этой более глубокой системе, они могут быть болезненными и очень опасными», – говорит Луис Наварро, доктор медицины, основатель Центра лечения вен в Нью-Йорке. Этот вид сгустка называется тромбозом глубоких вен или ТГВ. Они похожи на заграждения на вашем кровном магистрали, вызывают пробки в вашем кровообращении и препятствуют кровотоку, который поддерживает вашу систему в рабочем состоянии.

Все может стать еще более серьезным, если ТГВ оторвется от своего первоначального места и переместится в ваши легкие. Затем это превращается в тромбоэмболию легочной артерии – сгусток, который не позволяет этим жизненно важным органам получать необходимый им кислород и кровь. Это может привести к повреждению легких и других органов и даже к летальному исходу.

Некоторые люди более склонны к ТГВ, чем другие, поэтому стоит учитывать любые факторы риска. Более того, «важно распознать симптомы сгустка крови, потому что они часто могут быть минимальными или игнорироваться», и своевременное лечение является ключевым моментом, – говорит д-р.Наварро. Вот предупреждающие признаки тромба, на которые следует обратить внимание, чтобы вы могли действовать быстро, если он ударит.

Реклама – продолжить чтение ниже

Отек одной конечности

Опухшая нога или рука – один из наиболее распространенных признаков ТГВ. «Сгустки крови могут блокировать нормальный кровоток в ногах, а кровь может скапливаться за сгустком, вызывая отек», – говорит доктор Наварро.

Если во время полета или в периоды неподвижности ноги всегда становятся большими или жесткими, это нормально не замечать отек ног как симптом ТГВ.Но будьте осторожны, если ваша раздутая конечность быстро увеличивается, особенно если она проявляется с одной стороны с болью.

Боль в ноге или руке

Обычно боль при ТГВ сочетается с другими симптомами, такими как отек или покраснение, но иногда она может протекать самостоятельно.

«К сожалению, боль от сгустка крови можно легко принять за мышечный спазм или растяжение, поэтому проблема часто не диагностируется и является особенно опасной», – говорит д-р.Наварро.

Боль при ТГВ, как правило, возникает при ходьбе или когда вы сгибаете ногу вверх. Если у вас есть чарли, вы не можете дрожать, особенно если кожа рядом с ней теплая или обесцвеченная, попросите врача осмотреть ее.

Покраснение на коже

Синяк – это правда, но не о том, о чем вам следует беспокоиться. Вы не видите ТГВ. Вы можете увидеть обесцвечивание, похожее на синяк, но с большей вероятностью увидите красный цвет.ТГВ вызывает покраснение пораженной конечности и делает вашу руку или ногу теплой на ощупь.

По теме: Почему у меня так легко появляются синяки?

Боль в груди

Боль в груди может заставить вас подумать о сердечном приступе, но это может быть тромбоэмболия легочной артерии. «И PE, и сердечный приступ имеют схожие симптомы, – говорит д-р Наварро. Однако боль при ПЭ обычно бывает острой и колющей, и хуже всего ощущается при глубоком вдохе.

Боль при сердечном приступе часто исходит от верхних частей тела, таких как плечи, челюсть или шея. Самый главный ключ к разгадке – ваше дыхание – боль при ПЭ неуклонно усиливается с каждым вдохом. В любом случае вам немедленно понадобится помощь, поэтому звоните по номеру 911.

Одышка

Сгусток крови в легком замедляет приток кислорода, и вы можете чувствовать себя запыхавшимся. «У вас часто не хватает выносливости или дыхания, чтобы подняться по лестнице.Вы плохо себя чувствуете », – говорит Джордж П. Тейтельбаум, доктор медицины, интервенционный нейрорадиолог и директор Центра лечения инсультов и аневризм в Центре здоровья Провиденс Сент-Джонс в Санта-Монике, Калифорния. Немедленно обратитесь за помощью, особенно если это произойдет внезапно.

Необъяснимый кашель

Не могу перестать взламывать? Если у вас также есть одышка, учащенное сердцебиение или боль в груди, это может быть ПЭ. «Кашель будет сухим, но иногда люди могут откашливать слизь и / или кровь», – говорит д-р.Наварро. В случае сомнений позвоните своему врачу или сразу обратитесь в скорую помощь.

Связано: Как избавиться от затяжного кашля

Бешеное сердце

При низком уровне кислорода ваша частота сердечных сокращений увеличивается, чтобы попытаться восполнить недостаток. Доктор Тейтельбаум считает, что ощущение трепетания в груди и проблемы с глубоким вдохом может означать, что ваше тело посылает сигнал SOS, что у вас в легких скрывается ПЭ.

«При небольшом сгустке крови частота сердечных сокращений увеличивается частично из-за боли в груди, одышки и связанного с этим беспокойства, которое они вызывают», – говорит Льюис Нельсон, M.D., заведующий кафедрой неотложной медицины в Медицинской школе Рутгерса, Нью-Джерси. Также из тканей легких выделяются химические вещества, что приводит к учащению пульса.

Если сгусток больше, он может вызвать снижение содержания кислорода в крови, «и даже изменения кровотока, которые приводят к компенсаторному увеличению частоты сердечных сокращений», – говорит доктор Нельсон.

Чувство слабости

«Головокружение частично вызвано химическими веществами, выделяемыми из легких, изменениями в оксигенации крови, а также в кровяном давлении и частоте сердечных сокращений», – сказал доктор.- говорит Нельсон. «Мозг чувствителен к изменениям кислорода и к изменениям кровотока».

Хотя это не слишком частый симптом сгустка крови, этого бывает достаточно. Одно исследование, опубликованное в журнале New England Journal of Medicine , показало, что тромбоэмболия легочной артерии была причиной около 17% госпитализаций с обмороком у 560 обследованных пожилых людей.

Что делать, если вам кажется, что у вас тромб

«Это зависит от того, насколько плохо вы себя чувствуете», – сказал д-р.- говорит Тейтельбаум. Если у вас одышка и отсутствие энергии, а это необычно для вас, немедленно позвоните по номеру 911. «Вам нужно обратиться в отделение неотложной помощи и пройти обследование», – говорит он. Но если у вас болезненность или припухлость в ноге, и вы не знаете, что происходит, можно позвонить своему врачу и сообщить, что делать дальше.

В соответствии с Американской кардиологической ассоциацией (AHA) лечение обычно включает разжижающие кровь препараты. Как правило, их можно разделить на антикоагулянты, которые представляют собой таблетки или инъекции, которые помогают предотвратить образование тромбов, и тромболитическую терапию, которая включает прием лекарств для растворения сгустков.Их можно вводить через вену руки или путем введения катетеров в сгусток в вене или легком. В более тяжелых случаях может потребоваться операция.

Просто знайте, что лечение не заканчивается, когда тромб уходит. «Если у вас образовался сгусток крови, возможно, вам придется продолжить прием антикоагулянтов в течение нескольких месяцев после этого», – говорит доктор Тейтельбаум.

Дополнительная отчетность Корина Миллера

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Реклама – продолжить чтение ниже

Что можно сделать, чтобы избежать образования тромбов?

Знаете ли вы, что сгустки крови – это нормальная функция клеток крови? Фактически, когда образуются тромбы, они помогают восстановить повреждение стенки кровеносного сосуда. Однако свертывание крови становится серьезной проблемой для здоровья, когда они образуются в артерии или вене и нарушают нормальный кровоток из этих сосудов.Обычно сгустки крови образуются у людей с ограниченной подвижностью, у людей, перенесших травму или недавно перенесших операцию.

Сгустки крови, также известные как тромбоз глубоких вен, являются серьезным заболеванием. Важно распознавать признаки и принимать меры, чтобы этого не произошло.

Как происходит свертывание крови

Сгустки крови – это группа липких клеток, которые образуются при повреждении кровеносного сосуда. Фактически, сгусток закупоривает кровеносный сосуд, что останавливает кровотечение у человека.Однако сгустки крови становятся опасными, когда они блокируют артерии, прерывают кровоток и мешают конкретному органу получать кислород. Этот тип тромбов часто вызывает сердечные приступы и инсульты, которые повреждают другие жизненно важные органы.

Некоторые люди более подвержены риску образования тромбов, чем другие. Например, недавнее исследование показало, что у людей с варикозным расширением вен могут возникать тромбы. Варикозное расширение вен – распространенное заболевание, которое обычно представляет собой косметическую проблему.Тем не менее, исследователи обнаружили связь между тромбоэмболией легочной артерии и сужением артерий в ногах.

Лечение вен может быть полезным при прижигании и закрытии варикозного расширения вен. Это устранит связанные симптомы, такие как:

Вздутие
Болит
Раздражение кожи

Возможно, самым большим преимуществом лечения вен является то, что оно помогает снизить вероятность образования тромбов.

Советы по предотвращению свертывания крови

Что можно сделать, чтобы защитить себя от свертывания крови? Сгустки крови, которые образуются в глубоких венах, как правило, на ногах, встречаются часто, но представляют серьезный риск для здоровья.Фактически, когда происходит свертывание крови в конечностях, это может вызвать фатальную эмболию.

Стимулируйте мышцы ног

Такого разрушительного сценария можно предотвратить, если стимулировать мышцы ног, которые поддерживают кровоток. Этого можно добиться, регулярно занимаясь физическими упражнениями, делая перерывы в поездках на большие расстояния и избегая обезвоживания.

Поддержание здорового веса

Вы также можете снизить риск образования тромбов, придерживаясь нормального веса.Если у вас избыточный вес, важно вести активный образ жизни и более здоровое питание, потому что это также поможет предотвратить диабет и сердечную недостаточность, которые могут повысить риск тромбообразования.

Поднимите ноги

Рекомендуется время от времени поднимать ступни примерно на шесть дюймов над сердцем, особенно если вы вели малоподвижный образ жизни или длительное время стояли на ногах.

Носить компрессионные чулки

Если ваш врач прописал их, носите эти специальные чулки, которые помогают улучшить кровоток.В зависимости от ваших факторов риска вам может потребоваться носить их часто или только во время путешествий, особенно когда вы длительное время сидите в машине или самолете.

Работа с врачом по венам из Флориды для индивидуального плана лечения сгустков крови

Если у вас есть риск свертывания крови, важно принимать любые разжижающие кровь лекарства, прописанные вашим врачом. Особая забота о своем здоровье для предотвращения других хронических заболеваний значительно снизит ваши шансы получить смертельные тромбы.

Если у вас есть какие-либо вопросы о тромбах, свяжитесь с нами по адресу Vein911 по телефону 855-396-9911.

Как избежать тромбоза? Эту задачу помогает решать ГемаКор, портфельная компания РОСНАНО – Пресс-центр

Из России в Европу, и в Америку

Резкая «потеря текучести»

Совершен прорыв

Тест на опасность

Меньше инфарктов, эффективнее ЭКО

Врач рассказал об опасном осложнении при коронавирусе

Смерть от тромбоэмболии. Что значит «оторвался тромб»? | | Infopro54

Возникновение тромбов

Инсульт

Тромбоэмболия

Тромбоз глубоких вен

Профилактика

Лечение тромбоза и тромбофлебита нижних конечностей

Клиника тромбоза: как не пропустить основные симптомы

Высокоточная диагностика

Современные методы лечения

Оторвался тромб – что это значит? Образование тромба и тромбоз

Откуда берутся тромбы?

Как связаны тромбы и инсульт?

Чем опасен отрыв тромба?

Что такое тромбоз глубоких вен?

Можно ли защититься от тромбов?

AstraZeneca приостановили в ЕС после скандала с образованием тромбов у вакцинированных

Как отреагировала ВОЗ

VIII. Диагностика и лечение венозного тромбоза и легочной эмболии

Предотвращение образования тромбов после ортопедической операции на голеностопном суставе

Факторы риска образования тромбов

Профилактика образования тромбов

Последние новости

Тромбоз глубоких вен – что нужно знать

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое тромбоз глубоких вен (ТГВ)?

Что увеличивает мой риск ТГВ?

Каковы признаки и симптомы ТГВ?

Как диагностируется ТГВ?

Как лечится ТГВ?

Что я могу сделать для лечения ТГВ?

Что я могу сделать, чтобы предотвратить ТГВ?

Позвоните на местный номер службы экстренной помощи (911 в США), если:

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Соглашение об уходе

Узнать больше о тромбозе глубоких вен

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Медицина.com Руководства (внешние)

Дополнительная информация

8 способов предотвратить ТГВ

Предотвращение тромбоза глубоких вен после операции

Типы тромбов

Профилактика тромбов

5 способов предотвратить образование тромба в будущем

8 признаков сгустка крови

Что можно сделать, чтобы избежать образования тромбов?

Как происходит свертывание крови

Советы по предотвращению свертывания крови

Стимулируйте мышцы ног

Поддержание здорового веса

Поднимите ноги

Носить компрессионные чулки

Работа с врачом по венам из Флориды для индивидуального плана лечения сгустков крови

Добавить комментарий Отменить ответ