Чем лечить ревматизм суставов: Диагностика и лечение ревматизма (Александров)

Чем опасен ревматизм | Лечение ревматизма в Медицинском центре Семейный Железнодорожный, Балашиха

30.12.2015

Ревматизм — воспалительное заболевание, поражающее соединительные ткани и сердечно-сосудистую систему с преимущественной локализацией в сердце.

Симптомы ревматизма.

Ревматизм имеет много масок. Чаще всего вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А. Симптомы заболевания проявляются через 14–21 день после ангины или фарингита в виде повышенной температуры, болей в суставах, слабости, утомляемости. В редких случаях, появляется аннулярная сыпь или ревматоидные подкожные узелки.

Проявление симптомов зависит от степени и локализации поражения органов и прогрессирования болезни. При ревматизме поражаются суставы и вовлекается в патологический процесс сердце и его оболочки. Появляются одышка, слабость, сухой лающий кашель, тошнота и рвота. Еще один узнаваемый признак — неконтролируемые подергивания, быстрые и хаотичные движения прекращаются во сне. В появлении данной патологии большую роль играет наследственный фактор. Если в семье уже были больные ревматизмом, то шансы заболеть увеличиваются больше чем в три раза. Также ревматизм может возникнуть при длительном переохлаждении, недостаточном или неправильном питании, сильном переутомлении.

Лечение ревматизма.

Для лечения болезни назначают антибиотики, гликозиды, мочегонные средства. Обязательно назначают препараты с высоким содержанием калия, рутина и аскорбиновой кислоты. Также назначаются физиопроцедуры. В период лечения следует придерживаться молочно-растительной диеты, а также ограничить потребление соли и жидкостей.

Лечение ревматизма проходит в три этапа. В период острой фазы рекомендуется постельный режим, желательно в стационаре. На втором этапе показан отдых в кардиоревматологическом санатории. Третий этап — диспансерное наблюдение.

Необходимая помощь при ревматизме.

Ревматизм — болезнь опасная, в первую очередь осложнениями. Не стоит надеяться, что через пару недель все пройдет самостоятельно. Чтобы болезнь не нанесла серьезный урон Вашему здоровью, необходима комплексная терапия и постоянный контроль врача. При подозрении на ревматизм обязательно запишитесь на консультацию к специалисту, который Вам поставит верный диагноз и назначит эффективное лечение.

Профилактика ревматических поражений сердца

Ревматизмом длительное время называли все поражения опорно-двигательного аппарата: позвоночника, суставов, связок, мышц. В последние десятилетия понятие «ревматизм» заменил термин «ревматические болезни», а «ревматизмом» называют самостоятельное заболевание.

Ревматизм или общемировой термин «острая ревматическая лихорадка» – самостоятельное инфекционно-аллергическое заболевание, при котором происходит воспаление соединительной ткани, которая есть во всех тканях и системах организма. В первую очередь вовлекаются в процесс сердце, кровеносные сосуды и суставы.

Причина ревматизма – наличие в организме особых бактерий бета-гемолитических стрептококков группы А и определенных дефектов иммунной системы. Стрептококки могут вызвать ангину (тонзиллит), фарингит, лимфаденит. Когда стрептококк попадает в организм, иммунная система начинает бороться с ним, вырабатывает специфические антитела. Эти антитела, при наличии дефектов иммунной системы у людей склонных к ревматизму, атакуют не только стрептококки, но и клетки собственного организма, преимущественно в сердце и суставах.

Проявления ревматизма

После перенесенного стрептококкового воспаления верхних дыхательных путей, часто протекающего нетипично и скрытно, «запускается» инфекционно-аллергический процесс в соединительной ткани. С наступлением эры применения антибиотиков, в последние десятилетия редко стало наблюдаться бурное начало заболевания, даже называемое ранее за агрессивность проявлений «ревматической атакой». Для нее характерно повышение температуры до 39-40 градусов, выраженные боли в суставах, проявления сердечной недостаточности в виде тяжелого эндомиокардита,  различные кожные и неврологические изменения.

В настоящее время ревматизм протекает в легкой форме, с мигрирующими болями в суставах, незначительным повышением температуры тела, чаще в вечерние часы, покалыванием в области сердца, чувством нехватки воздуха, общей слабостью. Такое состояние длительное время может расцениваться больными, как «переутомление», «грипп». Для ревматизма характерно длительное, многолетнее течение с обострениями в весенне-осенние периоды, а также  после переохлаждений, инфекционных заболеваний, других состояний с нагрузкой на иммунитет. Интервалы между приступами ревматизма у всех разные и могут составлять от пары месяцев до нескольких лет.

Ревматическое поражение сердца – наиболее опасное из всех проявлений ревматизма. Даже при легком течении ревматизма воспаление влияет на сердечные клапаны. Клапаны сердца являются важнейшим приспособлением организма, обеспечивающим правильное движение крови всегда в одном направлении. При ревматизме происходит постепенное сморщивание, потеря эластичности, сращение створок или разрушение клапанов, что приводит к развитию клапанного порока сердца и постепенному нарушению кровообращения во всем организме. Несмотря на хорошее самочувствие и видимое «выздоровление» ревматический процесс в сердце незаметно продолжается. Пик первичного поражения клапанов приходится на возраст 12-25 лет. На формирование выраженного порока сердца уходит ещё  в среднем от 5 до 15 лет.

Диагноз «ревматизм» может поставить только врач-ревматолог после необходимого дообследования.

Лечение ревматизма

Основная задача – подавить стрептококковую инфекцию, вызывающую развитие болезни и провоцирующую её многочисленные осложнения, главное – предупреждение развития порока сердца. Сформированные пороки сердца лечат в зависимости от степени их выраженности, наличия сердечной недостаточности, поражения клапанов. При тяжелом пороке необходимо проведение операции на сердечных клапанах: пластика или протезирование пораженного клапана.

Профилактика ревматизма

Важнейшей мерой профилактики ревматизма является борьба против «стрептококкового окружения». Немалую роль играет в этом отношении регулярная уборка помещений, гигиена одежды, хорошая вентиляция и освещение помещений солнцем. Солнечные лучи способствуют естественной «дезинфекции» помещений, губительно действуют на многие виды болезнетворных микроорганизмов, в том числе, на стрептококков. Солнечные лучи повышают и устойчивость организма к различным простудным заболеваниям. Напоминаем всем давно известное выражение: «Куда редко заглядывает солнце, туда часто приходит врач». Повышает устойчивость к температурным колебаниям, простудным заболеваниям закаливание организма, регулярно проводимое в период между обострениями заболевания. В любом возрасте необходимо одеваться с учетом погодных изменений: правильно выбирать одежду и обувь, закрывать голову и шею, держать ноги теплыми и сухими, чаще вспоминать при выборе одежды английскую поговорку: «Не бывает плохой погоды, бывает только плохая одежда».

Всем членам семьи надо провести полную ликвидацию очагов инфекции в организме: кариозные зубы, воспалительные заболевания ушей, носовых полостей, носоглотки могут привести к ревматизму и его повторным осложнениям. При появлении гриппа или ангины необходимо немедленно обращаться к врачу, проводить полноценное лечение до излечения. При частых, повторных ангинах с возникновением сердечных осложнений, по рекомендации врача, должна быть произведена операция – удаление нёбных миндалевидных желёз.

Питание для больного ревматизмом должно быть разнообразным, высококалорийным, богатым витаминами, особенно, С и В1, способствующим восстановлению силы сердечной мышцы.

Основные правила по предотвращению повторных ревматических атак указаны учеными Института Ревматологии РАМН в «Книге для больных ревматическими заболеваниями»:

 – Поддерживать постоянную связь с лечащим врачом;

 – Выполнять указания врача по распорядку дня, закаливанию, физическим тренировкам, лечению, и по возможности избегать участия в тех спортивных играх, соревнованиях, турпоходах, которые не разрешены врачом;

 – При любом остром заболевании или ухудшении самочувствия сразу обращаться к врачу, а не заниматься самолечением;

 – Вовремя лечить больные зубы, хронические воспаления миндалин или глотки;

 – Своевременно проводить положенную профилактическую антибиотикотерапию.

Информацию подготовила зав. кабинетом медицинской профилактики, врач-ревматолог высшей квалификационной категории Шабардина С.В.

Наука: Наука и техника: Lenta.ru

Среди недугов, не связанных с инфекциями и травмами, ревматические заболевания по распространенности в мире уступают только сердечно-сосудистым. Ревматизмом страдают и пожилые, и те, кто в расцвете сил, и даже маленькие дети.

Руководитель клиники ревматологии Группы компаний МЕДСИ Сергей Константинович Соловьев

Клиника ревматических заболеваний МЕДСИ — первая и пока единственная такого профиля в системе негосударственных медицинских учреждений страны. Оснащена в соответствии со стандартами современной мировой медицины, располагает передовыми программами диагностики и инновационными методиками лечения, но главное, что в клинике работают ведущие специалисты России в области ревматологии: профессора Н.В. Бунчук, В.И. Васильев, С.К. Соловьев. Многие ревматические заболевания сегодня можно победить. Даже такие тяжелые, как ревматоидный артрит, васкулиты, системная красная волчанка. Об этом рассказывает руководитель клиники ревматологии Группы компаний МЕДСИ Сергей Константинович Соловьев.

«Ревматических болезней великое множество. На каждый возраст, к сожалению, отыскивается своя собственная. Если для пожилых чаще всего это остеоартроз, остеохондроз (дегенеративные заболевания хряща и подхрящевой кости), то у молодых людей и подростков возникают самые разнообразные заболевания воспалительного и аутоиммунного характера. И наибольшее распространение среди них получил ревматоидный артрит.

Это весьма неприятное и опасное воспалительное заболевание суставов. Потому что нередко оно протекает с системными проявлениями и осложнениями и тогда поражает другие органы и системы организма — кожу, нервную систему, легкие, почки. Классические проявления ревматоидного артрита — воспаление, боль, отечность суставов, скованность в движениях, особенно по утрам. Больной в течении нескольких часов просто не может себя обслужить, взять вилку, ложку, кружку потому, что у него не гнутся пальцы.

Жертвами ревматоидного артрита чаще становятся женщины. Большей частью он появляется и развивается в детородном возрасте, хотя заболеть могут даже дети, причем уже в течение первого года жизни, что очень серьезно, потому что лечить их приходится фактически уже с рождения.

Раньше, не так давно, для лечения применялись гормональные препараты. Достаточно эффективные, однако имеющие, к сожалению, немало побочных эффектов. У больных мог развиваться остеопороз, нарушения зрения и деятельности желудочно-кишечного тракта. Сегодня их уже стараются не использовать: медицинской наукой разработаны лекарственные средства совершенно нового поколения. Это генно-инженерные биологические препараты — антитела, специально синтезируемые против факторов, вызывающих воспалительные процессы.

Препараты эти появились около 15 лет назад и совершенствуются с каждым годом. Это огромный успех, дающий все большие и большие надежды нашим пациентам на полноценную и долгую жизнь. Они позволяют детям нормально расти и развиваться. К сожалению, большинство из них производится за рубежом, хотя и в России сегодня начали появляться аналоги.

Впрочем, у взрослых проблем не меньше. Если болезнь не лечить, то человек в течение короткого периода становится инвалидом. От ревматоидного артрита не умирают. Но смертельными становятся осложнения. Например, нарушения функций деятельности почек. Высок риск появления и других патологий — развития сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероза, инфарктов, инсультов). Частота смерти от этих причин среди больных артритом повышается по сравнению с остальными категориями населения в несколько раз.

Другая проблема ревматологов — аутоиммунные ревматические заболевания, в числе которых системная красная волчанка, болезнь Шегрена, системная склеродермия, дерматомиозит (воспалительное заболевание мышц) и другие. Это очень тяжелые болезни и их очень непросто лечить. Наиболее распространенная среди них — системная красная волчанка (СКВ). Поражает она в основном женщин. Причем в самом расцвете сил — от подросткового до детородного возраста. У мужчин шансы заболеть примерно в десять раз ниже. Долгое время заболевание было абсолютно смертельным: в начале ХХ века в течение первых пяти лет после начала болезни умирало больше половины больных. Ситуация стала меняться радикальным образом только после появления эффективных лекарственных препаратов. Вначале гормональных, а затем и генно-инженерных.

Сегодня в России накоплен большой опыт успешного применения этих лекарственных средств, особенно при лечении тяжелых форм СКВ. Эффективность лечения достигает 85 процентов. Всего три года назад за рубежом был синтезировано лекарственное средство специально для борьбы с системной красной волчанкой. Примерно 2000 больных (в России — 75 человек) получили его в процессе лечения и результаты оказались весьма успешными. И главное его достоинство — предотвращение развития обострений и побочных эффектов применения глюкокортикоидных гормонов, которыми продолжают лечить параллельно.

В результате ситуация резко изменилась. Больные СКВ ведут нормальный образ жизни, женщины могут рожать детей. Современные методики лечения системной красной волчанки внедрены во многих городах России от Владивостока до Калининграда. Более 20 медицинских центров — и, конечно же, наша клиника ревматологии МЕДСИ успешно решают эту серьезнейшую проблему. Главное здесь — ранняя диагностика заболевания. Верный и точный анализ, подтверждающий его наличие, зачастую решает все.

Фото: Наталья Щербакова

На что надо обращать внимание самому пациенту? Если у молодой женщины заболели и начали опухать мелкие суставы на кистях, если одновременно с этим появились пятна на лице, то надо немедленно обращаться не просто к врачу, а именно к ревматологу. Другим проявлением СКВ в самом начале заболевания может быть резкое похудание, обильное выпадение волос, развитие слабости. Но в принципе настораживать должно любое недомогание, связанное с проблемой суставов, особенно если оно беспокоит не один день.

К сожалению, надежных профилактических мер, предупреждающих болезнь, не существует. Однако установлены очевидные факторы, провоцирующие ее появление и развитие. Это чрезмерное ультрафиолетовое облучение в результате неконтролируемого загара (в том числе и в соляриях). Это использование без врачебного назначения и контроля гормональных противозачаточных средств, а также стрессы в тяжелых жизненных ситуациях. К провоцирующим факторам, кроме того, следует отнести любые инфекционные заболевания. Четкой связи тут нет, однако медицинская статистика фиксирует повышение вероятности начала заболевания после перенесенных гриппа, пневмонии, сильной простуды.

Самое главное, что сегодня системная красная волчанка, как и большинство аутоиммунных, ревматоидных заболеваний, вполне поддается контролю и лечению. И успешное сотрудничество пациента и врача-ревматолога в подавляющем большинстве случаев гарантирует больному долгую и полноценную жизнь. Важно лишь начать лечение вовремя.

Ревматизм и его товарищи: причины, симптомы, лечение

Многие заболевания опасны не первичными проявлениями в остром периоде, а отдаленными последствиями. О них забываешь, когда чувствуешь себя уже полностью здоровым человеком, кажется, что заболевание никогда больше не вернется. К сожалению, это не так. После любой патологии необходимо повторно обследоваться и проконсультироваться с врачом, который подскажет, чего ожидать от организма в ближайшее время, иногда – ближайшие годы. Именно к таким «запоздалым» заболеваниям относится ревматизм, который вовсе не становится безопаснее со временем.

Современные методы лечения позволяют купировать основные проявления, предотвратить обострения ревматизма, а также органическую патологию, которую он неизбежно тянет за собой. Но основная проблема этого заболевания – его аутоиммунная природа. После определенной цепи событий в организме иммунитет начинает разрушать собственные клетки и ткани, поэтому остановить такой процесс довольно сложно даже в госпитальных условиях.

Что это и почему возникает?

Ревматизм, он же болезнь Сокольского-Буйо – одно из многочисленных системных заболеваний соединительной ткани. Так как эта ткань является основным расходным материалом в организме, при этом, не неся никакой функции, она обладает важнейшей структурной ролью. Поражение соединительной ткани часто сопровождается крайне неприятными симптомами и является практически неизлечимым. 

Причина заболеваний чаще всего одна – заражение бета-гемолитическим стрептококком группы А. Этот возбудитель вызывает гнойную лакунарную ангину (тонзиллит), острый фарингит, скарлатину. Именно после затянувшегося лечения или крайне острого течения этих болезней и возникает ревматическое поражение. Некоторые факторы патогенности стрептококка влияют на целевые органы уже во время болезни, но чаще всего первые симптомы возникают через 2-3 недели.

После полного уничтожения возбудителя в организме иммунная система продолжает сохранять повышенную активность. У стрептококка есть множество перекрестно реагирующих антигенов – это значит, что они очень похожи на такие у тканей и органов. К несчастью, антигены этого возбудителя совпадают с сердечной тканью. Собственный иммунитет обнаруживает их, принимая за бактериальный агент, начинает уничтожать – поэтому в первую очередь при ревматизме страдает сердце!

Симптомы ревматизма

Конечно, самые главные симптомы ревматического поражения касаются сердца – существует множество гистологических форм данного заболевания, но чаще всего на клапанах образуются ревматические гранулемы, которые вызывают сердечную недостаточность. К другим симптомам по этому органу относят: 

• Болезненные ощущения в области сердца, часто без четкой локализации, но не стенокардия – они не снимаются после приема нитроглицерина, не иррадиируют как классическая сердечная боль при инфаркте;
• Умеренное снижение артериального давления, что является следствием сердечной недостаточности;
• Тахикардия – ускоренное сердцебиение. Сердце пытается компенсировать возникшие проблемы с циркуляцией;
• Нарушения ритма – аритмии по типу «ритм галопа», митральная недостаточность или стеноз проявляются даже фибрилляцией в запущенных случаях. Больной жалуется на ощущение длинных пауз между ударами, «остановок» сердцебиения;
• Температура, недомогание, слабость, другие симптомы общей интоксикации.

К сердечной недостаточности, которая прогрессирует, со временем присоединяется одышка, а иногда – кашель. Диагностировать эти симптомы может любой врач во время аускультации сердца – его границы будут сдвинуты, хорошо прослушиваться ослабление тона при недостаточности клапана и шум при турбулентном движении крови через суженное отверстие пораженного мясистого клапана.

Существуют и другие симптомы. Известно, что ревматизм «кусает сердце и лижет суставы». Наиболее часто болезнь поражает крупные суставы – коленные, тазобедренные, локтевые, плечевые, изредка шею. При этом суставы поражаются симметрично (например, может заболевать коленный сустав справа и слева, зеркально). Суставная форма ревматизма проявляется крайне болезненными ощущениями, особенно во время физических нагрузок, движения, у людей с лишним весом. Симптомы общей интоксикации сохраняются, как и температура. К счастью, ревматизм обладает свойством мигрировать с сустава на сустав, не оставляя необратимых последствий – суставы не искривляются, объем движений в них не ограничен после выздоровления. 

Также ревматизм поражает сосуды. Это не было бы настолько опасно в контексте поражения сердечно-сосудистой системы, ведь васкулит наблюдается лишь в мелких сосудах, но этот же патологический процесс протекает в головном мозге. Итак, церебральная или мозговая форма ревматизма приводит к серьезному расстройству, что называется ревматическая хорея. Из-за хронического недостаточного питания и воспалительных процессов в непосредственной близости возле мозговых оболочек, у больного возникает чрезмерная возбудимость, активность, он совершает непроизвольные резкие движения конечностями, гримасничает. Это состояние сопровождается нарушениями мышления и восприятия, проступают негативные качества, агрессивность. Благодаря современным методам лечения такая форма встречается очень редко, но она может поражать пациентов даже в детском возрасте.

Существует и поверхностная кожная форма ревматизма, которая характеризуется появлением особых гранулем прямо на коже. Это сопровождается сыпью, эритемой, симптомами общей интоксикации. Наиболее редкая, но не менее опасная форма – плевральная. Воспаление плевры ревматического генеза вызывает дыхательную недостаточность, кашель, болезненные ощущения.

Диагностика и лечение

Врач может заподозрить ревматизм уже после того, как больной упомянул о заболевании ангиной или скарлатиной. Также заболевание можно определить после аускультативного обследования. После первичного осмотра больной направляется на УЗИ сердца, где патологические изменения уже явно видны. Также широко применяются лабораторные методы: в общем анализе крови наблюдается лейкоцитоз, повышение СОЭ, на биохимическом анализе видны маркеры воспаления, в частности С-реактивный белок. Можно провести ревмопробы, которые укажут на наличие антигенов стрептококка и позволят подтвердить диагноз. 

В периоды обострения ревматизма больным рекомендуется проходить лечение в стационаре – в целом, тактика лечения заключается в излечения болезни, что привела к ревматизму. Для борьбы со стрептококком применяются антибиотики. Ревматизм купируется при помощи стероидных противовоспалительных препаратов на основе гормонов, а также нестероидными противовоспалительными средствами, антигистаминными, симптомы убираются при помощи обезболивающих средств. 

После эффективного лечения больной может покинуть стационар, но каждый после перенесенного обострения ревматизма должен понимать, что скорее всего через некоторые время болезнь вернется. Иммунная система уже сенсибилизирована, а после лечения она лишь искусственно приглушена. Но когда пост-эффекты кортикостероидов окончатся, иммунный ответ возобновится, симптомы появятся вновь. 

Такие периоды ремиссии и обострения могут повторяться время от времени. 

Причины, симптомы и лечение ревматизма у детей и взрослых — клиника «Добробут»

Причины, симптомы и лечение ревматизма

Ревматизм – системное заболевание, которое чаще всего локализуется в сердечной оболочке. Ревматизм сердца у взрослых диагностируется крайне редко, чаще он присущ подросткам в возрасте 15 лет. Но патология может развиться и во вполне сформировавшемся организме – суставной ревматизм диагностируется достаточно часто.

Причины и симптомы развития

Ревматизм – это заболевание, которое развивается после попадания в организм человека стрептококка. Такое происходит не с каждым. Все зависит от состояния иммунной системы конкретного больного и выполнения назначений по лечению той или иной инфекции. Причины суставного ревматизма могут крыться и в частых травмах, чрезмерных нагрузках на опорно-двигательный аппарат, лишнем весе. Продукты деятельности стрептококка, попадая в ослабленные суставы, сразу же активно действуют.

Выявить развитие рассматриваемого заболевания на ранней стадии крайне тяжело. Дело в том, что симптомы ревматизма суставов могут быть идентичны признакам простуды или гриппа:

• периодическое повышение температуры тела;
• суставы немного опухают, могут становиться болезненными при ощупывании;
• присутствует постоянная усталость и сонливость.

Если патология проявилась после банальной простуды, то такие симптомы могут быть приняты за возврат болезни. И только через пару недель начнут проявляться специфические признаки ревматизма у детей и взрослых: начинает распространяться отечность на мелкие суставы, периодически возникает необъяснимая боль в грудной клетке. Если на этом этапе больной обращается к врачу, то специалист при прослушивании сердцебиения может отметить звуки трения перикарда – это означает, что болезнь локализуется в сердечной оболочке.

Диагностика ревматизма может быть построена и на присутствии более редких симптомов:

• частые носовые кровотечения;
• на коже появляются мелкие розовые высыпания;
• отмечаются боли в области анатомического расположения печени, а именно – правое подреберье.

Эти симптомы встречаются только в 10% всех обращений пациентов и означают, что больной должен быть немедленно госпитализирован для прохождения серьезного, достаточно длительного лечения.

Общие принципы лечения ревматизма

Уточнить диагноз помогут специфические анализы на ревматизм. Они не только подтвердят предположения специалистов, но и укажут на истинную степень развития патологии. Назначения медикаментов делаются в индивидуальном порядке, но существует и общая схема терапии:

1. Антибиотик пенициллинового ряда. Чаще всего выбирается Бициллин, который инъекционно вводится в организм курсом до двух недель. Симптомы заболевания исчезают после 5-6 инъекций, но прекращать терапию нельзя, так как имеется высокий риск их возврата. Даже после полного выздоровления пациенту назначается введение этого препарата 1 раз в месяц на протяжении 3 лет – так проводится профилактика ревматизма.
2. Аспирин. Рассматриваемое заболевание всегда сопровождается сильными болями, а этот лекарственный препарат способен быстро их купировать и снизить интенсивность отечности суставов. В первые 10-14 дней лечения ревматизма Аспирин назначается в максимально допустимой суточной дозировке, а затем его принимают еще в течение 30 дней, но уже по 2 г в сутки.

Аспирин имеет достаточно много противопоказаний к назначению: беременность, различные патологии желудка и кишечника, период кормления ребенка грудью, повышенная ломкость сосудов, гемофилия, неустойчивое артериальное давление.

В редких случаях лечение ревматизма подразумевает назначение преднизолона – это гормональный препарат, который вводится в организм в максимально допустимых количествах. Целесообразно применять это средство только в случае тяжелого течения болезни, когда необходимо срочно снять симптомы и остановить прогрессирование патологического процесса.

Важно для получения положительных результатов проводить комплексную терапию, что подразумевает соблюдение некоторых общих, немедикаментозных рекомендаций:

• в первые 10-14 суток госпитализации больной должен соблюдать строгий постельный режим;
• обязательно составляется диетическое меню с исключением пряностей, алкогольных напитков, кофе, шоколада, соли и сахара;
• после выхода из острой фазы заболевания полезным будет бальнеологическое лечение – пациенты направляются в специализированные санатории.

Ревматизм считается тяжелым и опасным заболеванием, которое в 87% случаев приводит к инвалидности больного. Знания о том, как лечить ревматизм ног и рук, помогут в выздоровлении, а получить их можно на нашем сайте https://www.dobrobut.com/ .

🧬 Клиника семейной медицины, центр семейной медицины

Семейная медицина

Это возможность получить консультацию и помощь у одного врача для всех членов вашей семьи. В идеале ваш семейный врач знает историю болезни всех родственников, осведомлен об образе жизни каждого, предпочтениях в питании, образе жизни и может дать персональную рекомендацию каждому.

Это возможно потому, что семейный врач в отличие от терапевта обладает гораздо более высокой квалификацией. Он сам может решить проблемы со здоровьем своего пациента или направить его к узкому специалисту в случае необходимости. Семейный врач обладает знаниями и умениями, позволяющими ему в большинстве случаев не прибегать к помощи узких специалистов — отоларинголога (взять мазок, сделать риноскопию, отоскопию), травматолога — диагностировать неосложненный перелом и оказать первую помощь, хирурга — зашить простую рану, удалить небольшое кожное образование, провести первичную обработку раны, взять гинекологический мазок, педиатра — проконсультировать по вопросам вакцинации, лечить неосложненные заболевания, эндокринолога — патология щитовидной железы, сахарный диабет 2 типа и многих других. Как правило, 90% пациентов, пришедших к семейному врачу, решают свою проблему без обращения к узким специалистам. 

А это прямая экономия и средств, и времени пациентов. Как обычно выглядит путь пациента, если у него нет семейного врача? Например, человек поскользнулся и упал. Он идет в медицинское учреждение, где его принимает терапевт, и выписывает ему направление к невропатологу, чтобы исключить сотрясение головного мозга, и к хирургу, который зашьет повреждения кожных покровов, а еще и к специалисту по вакцинации, чтобы сделать прививку от столбняка. Несложно представить, сколько такое лечение займет времени и сколько будет стоить. Семейный же врач может выполнить все эти манипуляции за один прием, не подключая других специалистов.

Кроме того, семейный врач нашей клиники помогает сохранить общее здоровье семьи, поддерживать его. Он напоминает своим пациентам о контрольных обследованиях и чекапах, делает прививки как детям, так и взрослым, помогает подобрать диету или спортивную нагрузку для каждого члена семьи.

Ревматизм не дремлет! Главное вовремя предупредить заболевание

Проблема ревматических заболеваний беспокоит медицинскую общественность во всем мире. По данным медицинской статистики, в Ленинградской области в числе ведущих причин временной нетрудоспособности и инвалидизации среди населения находятся болезни костно-мышечной системы. В 2012 году зарегистрировано 10 219 пациентов в возрасте до 17 лет, 123 615 человек – среди взрослого населения. С каждым годом число людей, нуждающихся в помощи и консультации ревматолога, растет, причем среди пациентов все чаще оказываются не только люди в возрасте, но и совсем молодые люди.

 

Если быть внимательным к своему здоровью, можно избежать многих тяжелых заболеваний. Так считает, заведующая отделением ревматологии Ленинградской областной клинической больницы, Главный внештатный ревматолог комитета по здравоохранению Ленинградской области Елена Павловна Иливанова.

 

— На сегодняшний день насчитывается около 120 видов ревматических заболеваний. Многие из них не только ухудшают качество жизни, но и существенно снижают работоспособность населения. Мнение о том, что заболевания встречаются исключительно у пожилых людей — ошибочно. Например, такому распространенному заболеванию, как ревматоидный артрит уделяют пристальное внимание, так как поражаются в основном лица трудоспособного возраста, чаще всего женщины. Это заболевание, которое быстро приводит к инвалидизации, если не вовремя поставлен диагноз и не начато лечение. А поскольку общество у нас в основном опирается на женщину, то получается, что страдает не только сама женщина, но и вся семья и общество в целом. Есть такое заболевание, как болезнь Бехтерева – встречается преимущественно у мужчин в возрасте от 18 лет, пик заболевания – примерно к 30 годам, оно также приводит к инвалидизации. Еще одна группа заболеваний – это системные заболевания соединительной ткани, куда относится системная красная волчанка. Это заболевание, в основе которого лежит аутоиммунное воспаление. Воспаление происходит в жизненно важных органах – сердце, почках, легких. Системная красная волчанка также чаще встречается у женщин.

 

— Елена Павловна, скажите, а что влияет на развитие этих заболеваний? Наследственность, окружающая среда или же образ жизни?

 

— К сожалению, первопричины этих заболеваний неизвестны — известны только механизмы: это аутоиммунное воспаление. Конечно, генетическая предрасположенность играет важную роль, хотя по наследству ревматические заболевания, как правило, не передаются. Факторы внешней среды, безусловно, оказывают влияние на наш организм: загрязнение экологии, то количество аллергенов, которое накапливается у нас из года в год дают о себе знать. Несомненно, нужно вести здоровый образ жизни, ведь организм у нас один. Но в частности, я бы посоветовала пациентам не курить, так как доказано, что ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева чаще встречаются у курильщиков. Эти заболевания для них протекают тяжелее.

 

— Что должно насторожить человека, при каких симптомах он должен обратиться к врачу-ревматологу?

 

— Основная проблема в Ленинградской области, впрочем, как и везде, в том, что пациенты поздно попадают в ревматологу. Как показывает статистика, в среднем пациент попадает к ревматологу через 10-15 лет от начала заболевания. В Европе такая же ситуация, несмотря на развитие медицины — также задержка примерно в 7-10 лет. Обычно к врачу ревматологу пациенты попадают уже на стадии развернутой болезни, яркой симптоматики. А все потому, что для врача общей практики, для врача–терапевта очень сложно распознать ревматическое заболевание именно на ранних этапах. Типичная ситуация – у пациента болит сустав и он месяцами, а то и годами ходит к хирургу или травматологу в отсутствии травмы. При постановке ревматологического диагноза возникают трудности не только из-за недостатков образования, а потому, что диагностика одна из самых сложных. Диагностика требует специальной врачебной многолетней подготовки, особых навыков, часто необходимо проведение специфических лабораторных иммунологических тестов.

 

На ранних стадиях диагностики многих ревматических заболеваний необходимы специальные инструментальные методы – МРТ, КТ. Запоздалая диагностика отчасти связана с бытующим среди врачей общей практики, терапевтов, хирургов заблуждением, что ревматические болезни неизлечимы, поэтому недооценивается важность раннего вмешательства. И, к сожалению, общественность еще мало осведомлена об огромной социальной значимости ревматических заболеваний, об их влиянии на смертность, инвалидизацию, огромные затраты, сопряженные с запоздалой диагностикой и лечением.

 

Для самого пациента, конечно, будет сложно сразу определить заболевание. Но в целом, есть ряд симптомов, которые дадут понять, что со здоровьем не все в порядке. Когда появляется боль в суставах в отсутствии предшествующей травмы. Особенно, если присоединяется признаки воспаления – припухлость, скованность по утрам, общее недомогание, повышение температуры. Самая частая ошибка – обращаться с этими симптомами к травматологу, хирургу. Другая ошибка – запоздалое обращение к ревматологу, потому что нет отклонений в анализах. Помните, что правильный диагноз при болях в суставах может поставить только ревматолог, а задержки в диагностике даже на месяц часто определяет прогноз на многие годы.

 

— Когда еще необходима экстренная консультация ревматолога?

 

— Когда боли в позвоночнике, особенно в нижней части спины, в ягодицах, в области тазобедренных суставов появляются у лиц молодого возраста – до 45 лет. Особенно должны насторожить ночные боли, уменьшающиеся после физических упражнений. У некоторых пациентов есть рецидивирующее воспаление глаз, у других – кожный псориаз. Часто под маской “остеохондроза” начинается болезнь Бехтерева и другие ревматические заболевания позвоночника и суставов. Помните, что такое распространенное заболевание как подагра, может правильно лечить только ревматолог. Есть ревматические заболевания, которые угрожают жизни. Насторожиться надо, когда к воспалению суставов присоединяется поражение внутренних органов: легких – одышка, пневмония, почек- внезапное появление почечной недостаточности, поражение нервной системы.

 

— Скажите пожалуйста, имеется ли на сегодняшний день прогресс в исследованиях? Есть ли новые способы лечения?

 

— В последние 10 лет произошли революционные изменения в диагностике и лечении ревматических заболеваний. Это связано с расшифровкой механизмов возникновения многих ревматических заболеваний и появлением новых методов диагностики и лечения, прогрессом в фармакологии, внедрением высокотехнологичных медицинских препаратов, в создании которых используются методы генной инженерии. Поменялась сама концепция лечения заболеваний: сегодня наибольшее внимание уделяется как можно более ранней диагностике и раннему лечению. Это связано с тем, что у ревматических заболеваний есть очень узкое так называемое “окно возможности” – небольшой период времени в самом начале заболевания, когда назначение даже традиционных препаратов дает потрясающий эффект и предотвращает дальнейшее развитие болезни. И наоборот, чем позже поставлен диагноз и позже начато лечение, тем хуже может быть результат, поскольку необратимые изменения суставов и внутренних органов могут развиваться очень быстро. Поэтому сегодня считается, что прогноз ревматического заболевания определяется тем, насколько рано пациент попадет к ревматологу.

 

В арсенале диагностики ревматолога сегодня есть специальные лабораторные методы, так называемые иммунологические маркеры ревматических заболеваний. Другая современная концепция в ревматологии – это лечение “до цели”, и сегодня эта цель – ремиссия, то есть исчезновение всех симптомов болезни. В наиболее тяжелых случаях ревматолог использует так называемые генной-инженерные биологические препараты (не путать с БАД!). Сегодня успех достижим в большинстве случаев, особенно, повторюсь, если болезнь не запущена.

 

Неоценима помощь комитета по здравоохранению в закупке этих дорогостоящих генно-инженерных препаратов – это огромные миллионные средства, которые направлены на лечение пациентов. Можно сказать, благодаря этому целая армия пациентов вернулась к жизни. У нас были тяжелейшие пациенты, которые не могли даже себя обслуживать, молодые женщины и мужчины теряли трудоспособность и которые вернулись к жизни, к работе, и чувствуют себя совершенно здоровыми. Это такая колоссальная отдача.

 

— Елена Павловна, хотелось бы поблагодарить вас за такую ценную информацию. Будем надеяться, что каждый из прочитавших наше интервью станет внимательнее относиться к своему здоровью. В заключение нашей беседы, что бы вы хотели пожелать нашим читателям?

 

— Как врач, в первую очередь, я хотела бы пожелать читателям не болеть! А если заболели — вовремя обратиться к врачу, в частности, к ревматологу!

Беседовала Юлия Артемьева

Лечение ревматоидного артрита (РА): лекарства, хирургия, терапия

ИСТОЧНИКИ:

Артрит сегодня : «Ремиссия от ревматоидного артрита», «Если в ремиссии, могу ли я прекратить прием лекарств?» «Побочные эффекты лекарств от РА», «Решения побочных эффектов лекарств», «Обезболивание при ревматоидном артрите без лекарств», «Прогрессивное расслабление мышц».

FDA: «Терапия ревматоидного артрита». «FDA одобряет Inflectra, биоподобный Remicade», «FDA одобряет Amjevita, биоподобный Humira.”

Сайт Симпони.

Фонд артрита: «Альтернативные методы лечения».

Центр артрита Джонса Хопкинса: «Лечение ревматоидного артрита».

Национальная медицинская библиотека: «Ревматоидный артрит».

Артрит и ревматизм : «Рекомендации по ведению ревматоидного артрита: обновление 2002 г., Специальный комитет Американского колледжа ревматологов по клиническим руководствам».

Харрис, Э. Учебник ревматологии Келли, 7-е издание , W.B. Saunders, 2005.

Klippel, John H. Primer on the Rheumatic Diseases , 12-е издание, Arthritis Foundation, 2001.

Journal of Rheumatology : «Как канадские и американские ревматологи лечат умеренный или агрессивный ревматоидный артрит: опрос.”

Национальный институт сердца, легких и крови: «Советы, которые помогут вам не забыть принимать лекарства от кровяного давления».

Марк К. Дженовезе, доктор медицины, профессор медицины Стэнфордского университета; соруководитель отдела иммунологии и ревматологии Медицинского центра Стэнфордского университета, Пало-Альто, Калифорния.

Джеймс Р. О’Делл, доктор медицины, Ларсон, профессор внутренней медицины, Университет Небраски; заведующий отделением ревматологии и иммунологии, Медицинский центр Университета Небраски, Омаха; секретарь Американского колледжа ревматологии.

Американский колледж ревматологии: «Информационный бюллетень о пациенте: ревматоидный артрит», «Обучение пациентов: биологические методы лечения ревматоидного артрита», «Изложение позиции: биологические агенты при ревматических заболеваниях», «Совместная инъекция / аспирация».

Дуглас Конавей, доктор медицины, ревматолог, специалисты по здоровью Каролины, Миртл-Бич, Южная Каролина.

Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний: «Вопросы и ответы о замене тазобедренного сустава», «Материалы по здоровью: ревматоидный артрит», «Ревматоидный артрит».

Сет Марк Берни, доктор медицины, профессор кафедры медицины; директор Центра передового опыта в области артрита и ревматологии, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана, Шривпорт.

Annals of the Rheumatic Diseases : «Целенаправленное лечение ревматоидного артрита: рекомендации международной целевой группы.

Теодор Пинкус, доктор медицины, клинический профессор медицины отделения ревматологии Медицинской школы Нью-Йоркского университета, г. Нью-Йорк.

Томас Хардин, вице-президент по исследованиям, Фонд артрита.

UpToDate: «Оценка активности ревматоидного артрита в клинических испытаниях и клинической практике», «Клинические особенности ревматоидного артрита», «Общие принципы лечения ревматоидного артрита», «Информация для пациентов: противоревматические препараты, модифицирующие болезнь (DMARD)», « Обзор биологических агентов и ингибиторов киназ при ревматических заболеваниях.

Кокрановская база данных систематических обзоров: «Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) для лечения ревматоидного артрита руки».

Школа медицины Университета Мэриленда, Кокрановская область CAM: «Ревматоидный артрит».

Журнал клинической медицины сна : «Качество сна и функциональные нарушения у пациентов с ревматоидным артритом».

Национальное общество ревматоидного артрита: «Стратегии улучшения сна».

Лечение ревматоидного артрита | Rush System

Ревматоидный артрит (РА) – это аутоиммунное заболевание, которое вызывает воспаление суставов, поражая синовиальную оболочку.Эта ткань находится под хрящом, покрывающим конец кости, и производит синовиальную жидкость для смазки сустава.

При обострении РА белые кровяные тельца воспаляют синовиальную ткань, вызывая ее утолщение и набухание. Это приводит к боли в суставах и видимому отеку; со временем это может привести к потере подвижности и эрозии кости.

РА может быть загадочной болезнью, – говорит Падманабхан Рагху, доктор медицины, ревматолог из Медицинского центра Университета Раша. Его симптомы и прогрессирование могут широко варьироваться от человека к человеку и со временем могут усиливаться и уменьшаться.Здесь Рагху объясняет, что может случиться на каждой стадии болезни:

Ранняя стадия

На ранних стадиях РА часто вызывает отек суставов, боль, скованность и усталость.

Варианты лечения: Сдерживание воспаления является ключевым моментом на каждой стадии РА, говорит Рагху, но раннее его контролирование дает лучший шанс предотвратить повреждение суставов.

Часто лучший контроль достигается при использовании низких доз стероидов в сочетании с низкой дозой модифицирующих заболевание противоревматических препаратов, или DMARD.Наиболее распространенным DMARD является метотрексат, препарат, впервые разработанный для борьбы с раком, но теперь широко используемый в качестве терапии первой линии при РА.

Что еще может помочь? Курение является фактором риска развития РА, говорит Рагху, и может снизить эффективность лечения. Если вы курите, диагноз РА – еще одна важная причина бросить курить.

Поддержание здорового веса также важно, поскольку лишний вес создает нагрузку на суставы.

Среднетоннажный

Средняя стадия РА – это когда может начать появляться повреждение хряща, что приводит к потере подвижности и диапазона движений.Усталость также может стать серьезной проблемой.

Варианты лечения: Суставы, которые не реагируют на лечение, могут получить пользу от инъекций стероидов. Возможно, сейчас самое время попробовать биологические DMARD: лекарства, такие как Enbrel и Humira, которые используют генно-инженерные белки для подавления части иммунной системы. Биопрепараты, вводимые в виде инъекций или внутривенно, могут замедлить прогрессирование РА, но также могут иметь значительные побочные эффекты.

Что еще может помочь? «Снижение подвижности суставов, вызванное активным RA, может привести к мышечной слабости, которую мы хотим предотвратить», – объясняет Рагху.«Итак, когда боль находится под разумным контролем, физические упражнения становятся неотъемлемой частью лечения. Некоторым пациентам может потребоваться физиотерапия, прежде чем они начнут самостоятельно укреплять мышцы».

Тяжелая стадия

Тяжелая стадия РА

означает, что синовиальное воспаление разрушило хрящ сустава и перешло к разрушению кости. Эта стадия может означать усиление боли и отека; меньшая подвижность и мышечная сила; и начало видимых деформаций суставов.

Варианты лечения : «Лечение здесь действительно индивидуально», – говорит Рагху. «Может быть трудно сказать, какая боль вызвана повреждением суставов, а какая – воспалением».

Он может направить некоторых пациентов к хирургу-ортопеду, чтобы обсудить возможность замены сустава. Другие варианты хирургического вмешательства могут включать артродез (также известный как сращение суставов) и реконструкцию сухожилий.

Что еще может помочь? Рагху говорит, что ряд его пациентов с хронической болью получили пользу от когнитивно-поведенческой терапии, «которая может помочь пациентам определить их триггеры для приступов боли, и может предоставить методы преодоления для улучшения общего качества жизни.«

Для определения оптимальной схемы лечения для каждого пациента требуется время и тщательное обследование, поэтому очень важно тесное сотрудничество между пациентом и врачом.

Конечная ступень

Конечная стадия РА означает, что большая часть ранее воспаленной ткани разрушена и произошла эрозия кости. Пораженные суставы перестают функционировать, и пациенты испытывают боль и серьезную потерю подвижности.

Варианты лечения: «При сильном повреждении суставов мы сосредотачиваемся на контроле боли», – говорит Рагху.

Многие из его пациентов видят пользу от модуляторов боли, таких как габапентин, миорелаксантов, таких как циклобензаприн, и антидепрессантов в низких дозах, таких как амитриптилин. Часто эти препараты используются в комбинации.

Замена сустава также может восстановить подвижность и снизить потребность в нескольких обезболивающих. Рагху может направить пациентов к хирургу, выполняющему замену суставов, чтобы убедиться, что это хороший вариант лечения.

Что еще может помочь? Проверьте магазины медицинских товаров и онлайн-продавцов на предмет модификаций и адаптированных инструментов, которые могут сделать жизнь с ограниченной подвижностью проще и безопаснее.Например, поручни для ванной, сиденье для душа и приподнятое сиденье унитаза помогут вам оставаться в безопасности и быть независимыми, а простые резиновые ручки доступны для всего, от банок до ручек и дверных ручек.

В какой бы стадии вы ни находились, ваши симптомы могут оставаться неизменными в течение длительного периода. Они могут полностью перейти в ремиссию или могут внезапно обостриться и ухудшиться. Поскольку никакие два человека не болеют ревматоидным артритом одинаково, не существует универсального подхода к его лечению.

«Требуется время и тщательное обследование, чтобы определить наилучшую схему лечения для каждого пациента, – говорит Рагху, – поэтому тесное сотрудничество между пациентом и врачом очень важно.«

Обзор ревматоидного артрита – Бригам и женская больница

Ревматоидный артрит (РА) – это аутоиммунное заболевание, которое развивается, когда определенные клетки иммунной системы не работают должным образом и начинают атаковать здоровые суставы. Ревматоидный артрит является наиболее частой причиной воспалительного артрита, вызванного аутоиммунным заболеванием, от которого страдают примерно 3,25 миллиона человек в Соединенных Штатах. Своевременная диагностика и соответствующее лечение могут предотвратить серьезное повреждение суставов.

Причины ревматоидного артрита и факторы риска

Причина ревматоидного артрита до конца не изучена, однако существуют определенные факторы риска, которые играют роль:

• Ревматоидный артрит может развиться в любом возрасте и чаще поражает женщин, чем мужчин. Примерно 75% пациентов с ревматоидным артритом – женщины.
• Генетика может сыграть роль в развитии ревматоидного артрита. Люди с семейным анамнезом РА имеют немного более высокий риск, около 5%, развития РА по сравнению с людьми без семейного анамнеза.
• Курение является значительным фактором риска развития РА.

Симптомы ревматоидного артрита

Наиболее частыми симптомами ревматоидного артрита (РА) являются боль, скованность и припухлость в суставах. Обычно больше всего страдают мелкие суставы, такие как суставы пальцев и стопы, однако могут быть поражены и более крупные суставы, такие как плечи и колени. Другие симптомы включают:

• Пониженная энергия
• Лихорадка
• Развитие шишек или узелков возле суставов (обычно не происходит, пока у вас не будет РА в течение некоторого времени)

Диагностика ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит иногда бывает трудно диагностировать, так как он может начаться с симптомов, которые легко пропустить, таких как легкая боль и скованность по утрам.Кроме того, многие другие заболевания, особенно в начале, могут иметь похожие симптомы.

Поскольку диагностика ревматоидного артрита может быть трудной, важно пройти полное обследование у ревматолога, который имеет специальные знания в области сложных заболеваний костей и суставов. Помимо тепла, отека и боли в суставах, некоторые анализы крови могут помочь в установлении диагноза.

Признаки ревматоидного артрита включают:

• Анемия (низкий показатель крови)
• Обнаружение ревматоидного фактора, антитела, обнаруженного у 80 процентов пациентов с этим заболеванием
• Антитела к циклическим цитруллинированным пептидам
• Воспаление суставов, вызванное повышенной скоростью оседания или С-реактивным белком в крови

Рентген также можно использовать для диагностики ревматоидного артрита, но отклонения от нормы могут не проявляться в первые три-шесть месяцев болезни.На этих ранних стадиях ревматоидного артрита не существует единого теста, который мог бы подтвердить диагноз. Как правило, диагноз ставится после оценки симптомов при физическом осмотре, лабораторных исследованиях и рентгенографии.

На ранних стадиях заболевания и в случаях, когда может возникнуть вопрос диагностики, магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвук могут быть полезны для демонстрации воспаления и повреждения суставов.

Лечение ревматоидного артрита

Важная цель лечебной терапии – помочь замедлить или остановить повреждение суставов, поэтому необходимы раннее вмешательство и агрессивное лечение.Хотя от этой болезни нет лекарств, были разработаны новые методы лечения ревматоидного артрита, которые блокируют сигналы организма для атаки на его собственную иммунную систему.

Наиболее распространенные методы лечения – это модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD), которые могут уменьшить или предотвратить повреждение суставов. Первой линией лечения БПВП является метотрексат, однако в зависимости от ваших симптомов и других медицинских проблем ваш ревматолог может порекомендовать вам начать с другого БПВП. Поскольку эти DMARD могут проявиться через несколько недель, их часто назначают в сочетании с методами лечения, которые могут быстрее уменьшить воспаление, такими как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или кортикостероиды, такие как преднизон.Важно понимать, что хотя НПВП и стероиды облегчают симптомы, они не способны предотвратить повреждение суставов, как DMARD.

Другой класс DMARD, называемый биологическими DMARD, используется у пациентов, у которых такие препараты, как метотрексат, не полностью эффективны. Эти методы лечения нацелены на определенные части иммунной системы, которые приводят к воспалению и повреждению суставов.

Не все пациенты одинаково реагируют на терапию, поэтому важно проконсультироваться с ревматологом, чтобы определить лучший курс лечения.Со временем может потребоваться корректировка терапии. Кроме того, скоординированный уход со стороны всех врачей пациента, физиотерапия и трудотерапия являются важными компонентами надлежащего лечения ревматоидного артрита.

Лечение

РА значительно продвинулось за последние 25 лет, и доступные сегодня методы лечения обеспечивают большинству пациентов значительное облегчение симптомов, позволяя им функционировать почти в нормальном или нормальном режиме.

Обратитесь в Центр артрита и заболеваний суставов

Чтобы узнать больше о наших услугах или записаться на прием к ревматологу Brigham and Women’s Hospital, свяжитесь с одним из наших квалифицированных координаторов по телефону 1-800-294-9999, чтобы связаться с врачом, который лучше всего соответствует вашим потребностям.

Стадии и прогрессирование ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит (РА) – хроническое заболевание, от которого нет лечения. Но даже если болезнь прогрессирует, новые лекарственные препараты, модифицирующие болезнь, могут действительно замедлить или даже остановить ее ухудшение. «У нас есть много эффективных методов лечения РА, которые помогают контролировать симптомы боли в суставах и скованности, но также предотвращают прогрессирование заболевания и развитие необратимых повреждений», – говорит Линдси Лалли, доктор медицины, ревматолог из Госпиталя специальной хирургии в Нью-Йорке. Город.

Раннее лечение ревматоидного артрита является ключевым моментом, потому что любое повреждение сустава, которое уже произошло, не может быть отменено. Узнайте, как распознать симптомы на каждой стадии РА и что можно сделать для его лечения.

Этап 1: Ранняя версия RA

При аутоиммунном процессе РА организм по ошибке атакует собственную ткань сустава. «При раннем РА у пациента может не быть многих симптомов, за исключением некоторой скованности в ранние утренние часы, в первую очередь мелких суставов – рук, стоп, иногда колен», – говорит Раджат Бхатт, доктор медицины, ревматолог из отделения аллергии и ревматологии. Специалисты Хьюстона.Скованность улучшается с движением, что отличает ее от остеоартрита, дегенеративного типа «изнашивания».

В идеале на этом этапе вы должны обратиться к специалисту, называемому ревматологом. Единственная проблема заключается в том, что симптомы могут быть нечеткими или приходить и уходить, что затрудняет диагностику РА. «Диагностировать РА на самых ранних стадиях может быть непросто, – говорит д-р Лалли. «Часто пациенты с ранним РА будут испытывать боль в суставах без характерной для РА опухоли. Более того, при раннем воспалительном артрите может быть только один пораженный сустав, который имеет признаки отека по сравнению с классическим проявлением РА, который имеет тенденцию симметрично вовлекать мелкие суставы рук и ног.”

Доктор Лалли говорит, что антитела в крови могут присутствовать в течение многих лет, прежде чем появятся симптомы. Кроме того, «хотя рентгеновские лучи в это время обычно нормальны, более чувствительные изображения, такие как ультразвук, могут показать жидкость или воспаление в пораженном суставе», – говорит доктор Лалли. Тем не менее, окончательное тестирование на РА на раннем этапе затруднено, потому что, хотя эти маркеры воспаления могут обнаруживаться в анализах крови, они могут не обнаруживаться, говорит доктор Бхатт. Ультразвук также может показать или не показать ничего необычного.

Стадия 2: антитела развиваются и набухание уменьшается

Во многих случаях РА переходит на вторую стадию без постановки диагноза.«На втором этапе организм вырабатывает антитела [показанные в анализе крови], и суставы начинают опухать», – говорит доктор Бхатт. «Это может повлиять на другие системы органов и вызвать там воспаление: легкие, глаза, кожную сыпь, и это может даже повлиять на сердце». Также могут развиться опухоли на локтях, называемые ревматоидными узелками. (Однако имейте в виду, что у некоторых людей есть так называемый серонегативный РА, при котором анализы крови не выявляют антител, таких как ревматоидный фактор, антитела к цитруллинированному белку или анти-ЦЦП.)

Когда дело доходит до результатов визуализации, «второй этап более подтверждает диагноз», – говорит д-р Бхатт. «На рентгеновских снимках он выглядит как изъеденный молью, сколы. Также можно сделать УЗИ, и наиболее чувствительным является МРТ, которое улавливает, если есть какие-либо проблемы, даже если рентген в норме ».

Этап 3: симптомы заметны

В этой последней, более тяжелой стадии, анализы крови и визуализация менее важны для диагностики, потому что вы действительно можете увидеть последствия болезни.«Суставы начинают сгибаться и деформироваться, пальцы становятся кривыми», – говорит доктор Бхатт. По его словам, эти деформированные суставы могут давить на нервы и вызывать нервную боль. «Раньше мы видели больше деформированных суставов, когда не получали большого лечения, но теперь мы наблюдаем все меньше и меньше», – говорит доктор Бхатт.

Этап 4: Соединения срастаются

Если не лечить, заболевание будет прогрессировать до последней стадии, на которой «сустава вообще не остается, а сустав практически срастается», – сказал доктор.Бхатт говорит. К счастью, при лечении люди с РА не достигают этой стадии.

Как узнать, прогрессирует ли РА

«Вы будете знать – ваши суставы скажут вам», – говорит доктор Бхатт. «Боль будет усиливаться, и опухоль может увеличиться». Доктор Лалли говорит, что, хотя периоды боли могут проходить сами по себе на ранней стадии РА, «эти эпизоды имеют тенденцию становиться более частыми и более продолжительными, пока не сохранятся классические признаки РА». Кроме того, доктор Бхатт советует обращать внимание на несуставные симптомы, такие как повышенная одышка или красные болезненные глаза, что может быть признаком того, что РА влияет на другие системы организма.Сообщите своему врачу, если симптомы вашего РА вообще меняются.

От чего RA становится хуже?

Различные факторы влияют на скорость и прогрессирование РА у отдельных пациентов. Некоторые вещи, которые вы не можете контролировать, например, есть ли у вас семейная история болезни. Кроме того, хотя женщины более склонны к развитию РА, когда мужчины заболевают ревматоидным артритом, их прогноз, как правило, хуже, говорит доктор Бхатт.

Но есть факторы, которые можно контролировать и изменять. «Мы знаем, что курение делает РА более агрессивным, поэтому отказ от курения является ключевым моментом», — говорит Лалли. Кроме того, по словам доктора Бхатта, люди, которые «занимаются тяжелым физическим трудом, могут сильнее нагружать суставы и могут иметь более быстрый прогресс». Если ваше рабочее место может приспособиться к вашей болезни, это поможет. Узнайте больше о том, как облегчить работу с артритом.

По словам доктора Бхатта, упражнения и поддержание здорового веса также могут помочь снизить нагрузку на суставы. Но посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем начинать тренировку. «Физиотерапевт может посоветовать пациентам правильный тип упражнений», – говорит он.«Если пациенты неправильно выполняют упражнения, это может привести к еще большей нагрузке на суставы». Кроме того, достаточное количество сна, начало противовоспалительной диеты, употребление меньшего количества красного мяса и, возможно, использование лечебных трав, таких как куркума, могут помочь контролировать РА, говорит доктор Бхатт. Вот более здоровые привычки, которые следует принять, если у вас РА.

Как ваш план лечения РА предотвращает прогрессирование заболевания

Возможно, самым большим фактором, влияющим на прогрессирование РА, является то, что вы проходите лечение у специалиста, который может назначить вам лекарства, замедляющие течение болезни.«БПВП или биологическая терапия РА – лучший способ предотвратить прогрессирование», – говорит д-р Лалли.

Модифицирующие болезнь противоревматические препараты (DMARD) обычно являются препаратами первой линии. «Метотрексат [DMARD] является основным лекарством от ревматоидного артрита», – говорит доктор Бхатт. «Некоторые пациенты напуганы, потому что метотрексат также используется для химиотерапии рака, поэтому они не хотят принимать« химиотерапевтические таблетки », но те, которые мы используем для лечения РА, представляют собой очень маленькие дозы с меньшей вероятностью побочных эффектов.«Ваш врач проведет повторную оценку через месяц или около того и решит, нужно ли добавлять другие лекарства.

«Если по прошествии трех-шести месяцев они все еще не ответили, мы переходим на лекарства, называемые биопрепаратами», – говорит д-р Бхатт. Эти генно-инженерные препараты специально нацелены на воспалительный процесс и обычно вводятся самостоятельно или вводятся внутривенно в кабинете вашего врача или в медицинском центре. «Есть подклассы и разные типы», – говорит доктор Бхатт. Ваш врач попробует различные лекарства, чтобы определить, какое из них вам лучше всего.

Понимание подхода «лечение до цели»

Ревматологи придерживаются стратегии «лечение до цели», когда дело доходит до того, как управлять заболеванием и предотвращать прогрессирование. Это означает агрессивное лечение болезни, пока не будет достигнута цель лечения, например низкая активность заболевания.

«Концепция лечения по назначению – это партнерство между пациентом и врачом, направленное на то, чтобы перевести РА в состояние низкой активности болезни или ремиссии», – говорит д-р Лалли. «Этот подход требует плановых осмотров, как правило, каждые три месяца.Если есть доказательства того, что РА не контролируется должным образом, режим лечения изменяется в попытке достичь цели ремиссии ».

Но, говорит доктор Бхатт. «Здесь есть баланс – если мы будем лечить РА слишком агрессивно, это может вызвать побочные эффекты; в то же время мы не хотим оставлять стойкое воспаление суставов ». Работая с желаемым пациентом уровнем контроля РА, конечной целью является нормальное состояние суставов и минимальная активность заболевания в течение определенного периода времени.

RA Прогресс не неизбежен

Благодаря новейшим доступным методам лечения – и многому другому в будущем – РА не обязательно означает жизнь с возможной инвалидностью или даже ограниченной подвижностью.«В наши дни это не является неизбежным», – говорит доктор Бхатт. «Люди могут вести нормальную жизнь».

Но пациенты должны обязательно следовать своему плану лечения и рекомендациям врача. «Регулярное наблюдение ревматолога, который выполняет совместные обследования, отслеживает уровни системного воспаления в крови и может оценить функцию, – лучший способ убедиться, что РА находится под контролем и не прогрессирует», – говорит д-р Лалли.

Продолжайте читать

Ревматоидный артрит | Michigan Medicine

Ревматоидный артрит – это воспалительное и аутоиммунное заболевание, которое заставляет иммунную систему атаковать тонкую мембрану, выстилающую суставы.

Ревматоидный артрит прогрессирует и приводит к инвалидности и может повлиять на внешний вид и функции рук и других частей тела из-за травм суставов и структур мягких тканей. Он часто деформирует суставы пальцев и заставляет пальцы сгибаться, затрудняя движения. Ревматоидный артрит поражает каждого 100 американца и в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

В то время как у многих пациентов наблюдаются обострения, за которыми следуют периоды ремиссии, иногда болезнь становится все более серьезной.Деформация, отек, эрозия кости и боль – частые симптомы. Пациенты также могут образовывать комочки ткани, называемые узелками, на костных выступах, таких как локоть. Иногда болезнь поражает другие органы тела, например сердце, глаза и легкие. Ревматоидный артрит – хроническое заболевание, а значит, лекарства от него нет; однако раннее и агрессивное лечение может привести к ремиссии ревматоидного артрита.

Обладая многолетним опытом успешной диагностики и лечения ревматоидного артрита, отделение ревматологии Мичиганского университета способно достичь своей самой важной цели: улучшить жизнь наших пациентов.

Исследования ревматоидного артрита UM могут иметь значение

В системе здравоохранения Мичиганского университета мы стремимся удовлетворять потребности наших пациентов с использованием новых методов и технологий. Фактически, исследователи из Мичиганского университета недавно обнаружили молекулярный механизм, запускающий ревматоидный артрит, и мы надеемся использовать это открытие для разработки передовых методов лечения этого изнурительного заболевания. [[ссылка на пресс-релиз]]

Симптомы ревматоидного артрита

Если вы испытываете какие-либо симптомы ревматоидного артрита, важно обратиться к ревматологу, чтобы получить точный диагноз и лечение, которое замедлит прогрессирование заболевания.Типичные симптомы включают:

• Отек суставов и вокруг них, особенно кистей и стоп
• Боль и скованность в суставах, особенно в руках и ногах
• Тепло в суставах
• Симметрия описанных выше симптомов – Ревматоидный артрит – это симметричное заболевание, то есть вы будете чувствовать симптомы в одном и том же месте с обеих сторон тела
• Уменьшенный диапазон движения
• Отсутствие аппетита
• Усталость
• Анемия
• Субфебрильная температура

Диагностика ревматоидного артрита

В дополнение к медицинскому осмотру и истории болезни наша группа по уходу из Университета Мичигана может использовать следующие методы для диагностики ревматоидного артрита:

• Анализы крови на антитела и уровни воспаления
• Рентген или МРТ
• Артроцентез или артроскопия: минимально инвазивные методы, в которых используются инструменты размером с карандаш и крошечная камера для наблюдения за телом
• Закрытая синовиальная биопсия – биопсия жидкости в суставе
• Анализ синовиальной жидкости
• УЗИ

Лечение ревматоидного артрита

Лекарства

Лекарства, используемые для лечения ревматоидного артрита, включают:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Адвил, Мотрин, Алив и др.
• Кортикостероиды, такие как преднизон
• Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (БПВП), обычно метотрексат
• Биологические агенты: новое лечение, которое может блокировать определенные аспекты иммунного ответа

Изменение образа жизни

Изменения в образе жизни будут включать введение программы легких упражнений и обучение тому, как справляться с ограничениями, вызванными этим заболеванием. Команда ревматологов и терапевтов Мичиганского университета научит вас важным жизненным навыкам при ревматоидном артрите, таким как использование вспомогательных средств в повседневной деятельности, наложение шин и способы избежать повреждения опухших суставов.

Хирургический

Если боль не исчезнет или консервативное лечение не поможет, мы можем предложить вам операцию. Наша цель – уменьшить вашу боль, улучшить вашу функцию, устранить повреждения и улучшить внешний вид ваших суставов.

Хирургическое лечение может включать удаление опухших тканей суставов или вокруг сухожилий, что может уменьшить боль и предотвратить дальнейшее повреждение сухожилий. Если сухожилие уже было повреждено, для устранения повреждения может быть сделана операция.Ревматоидные узелки можно удалить хирургическим путем для улучшения внешнего вида и комфорта. В некоторых случаях суставы кисти можно лечить с помощью артропластики – процедуры, при которой вставляются искусственные суставы (из силиконовой резины или другого материала). Это может улучшить работу руки и уменьшить боль. Хирургические процедуры, выполняемые на ревматоидной руке и запястье, часто бывают сложными и могут потребовать физической и / или профессиональной терапии.

Хирургические процедуры при ревматоидном артрите часто требуют послеоперационного лечения.Период восстановления варьируется в зависимости от процедуры. Чтобы снизить риск осложнений, важно продолжать максимальное медицинское обслуживание до и после операции.

Свяжитесь с нами / Запишитесь на прием по телефону

• Ортопедия 734-936-5780
• Ревматологическая служба 888-229-3065

Выбор поставщика медицинских услуг – очень важное решение. Поскольку мы обладаем большим опытом лечения артритов и воспалений суставов, мы хотели бы помочь вам изучить возможные варианты.Посетите нашу страницу «Контакты», чтобы увидеть список клиник и их контактную информацию. Наши сотрудники будут рады обсудить с вами, чем мы можем помочь.

Мичиганский центр комплексной медицины рук

Наша команда специалистов Центра комплексного лечения рук специализируется на оказании комплексной помощи при различных проблемах рук. От травм при артрите и врожденных заболеваний кисти до самых сложных реконструкций – наши специалисты по кистям рук подходят к каждому случаю индивидуально, разрабатывая конкретный план, предназначенный для максимального восстановления формы и функции.В зависимости от типов заболеваний рук, с которыми сталкиваются наши пациенты, наши врачи помогут выбрать лучшие методы лечения или процедуры, которые позволят максимально улучшить функциональность рук и обеспечить их нормальный внешний вид. Посетите страницу комплексного центра лечения рук, чтобы узнать больше о программе и связаться с нашими специалистами по руке.

Ревматоидный артрит – Госпиталь позвоночника при Неврологическом институте Нью-Йорка

Резюме

Ревматоид = воспаление и боль в суставах, мышцах или мягких тканях
Артрит = воспаление, боль и скованность в суставах

Ревматоидный артрит (РА) – это заболевание, при котором суставы становятся болезненными и жесткими.РА может повлиять на любой сустав тела. В больнице позвоночника при Неврологическом институте Нью-Йорка мы специализируемся на лечении РА позвоночника.

RA – это аутоиммунное заболевание, что означает, что повреждение вызвано, когда иммунная система ошибочно атакует здоровые ткани. РА отличается от остеоартрита тем, что остеоартрит (часто называемый просто «артритом») возникает в результате износа суставов.

РА может начинаться в одной части тела и прогрессировать в другие. Не существует универсальной модели относительно того, как прогрессирует заболевание, какие суставы будут поражены, и насколько серьезно поражен каждый сустав.

Когда РА поражает позвоночник, шейный отдел позвоночника (шея) чаще поражается, чем другие части позвоночника. РА может поражать шейный отдел позвоночника уже в первые два года от начала заболевания. Иногда это поражает позвоночник намного позже, а иногда совсем не затрагивает позвоночник.

Симптомы

РА в позвоночнике может вызывать следующие симптомы:

• Боль в шее и / или спине (в зависимости от пораженной области)
• Отек суставов
• Тепло вокруг суставов
• Головные боли и боль в основании череп (если РА присутствует в шейном отделе позвоночника)
• Болезненные и скованные суставы
• Утрата гибкости и функции суставов

При прогрессирующих формах РА разрушение суставов позвоночника может привести к повреждению спинного мозга и / или сдавливание корешков спинномозговых нервов (защемление).Симптомы компрессии различаются в зависимости от пораженной части позвоночника. Эти симптомы могут включать:

• Потеря координации или изменение способности ходить
• Нарушение функции кишечника или мочевого пузыря
• Боль, которая иррадирует в руки и ноги
• Слабость мышц

Пациенты с тяжелым РА обычно имеют множественные пораженные суставы кистей, рук, ног и ступней. Также может развиться воспаление глаз, рта и легких.

Причины и факторы риска

Хотя причина неизвестна, предполагается, что гены и окружающая среда играют роль в развитии РА.

Есть исследования, подтверждающие участие определенных генов, называемых генами HLA класса II, в развитии РА.

Факторы окружающей среды могут включать курение, воздействие определенных бактерий или вирусов.

РА может повлиять на кого угодно, но чаще встречается у женщин. Обычно он проявляется в среднем возрасте и чаще всего встречается у пожилых людей.

Анализы и диагностика

Врач может выполнить следующие тесты для подтверждения диагноза РА:

• Физический осмотр
• Лабораторные анализы:
  • Ревматоидный фактор (РФ) – врач возьмет анализ крови для проведения РФ-анализа. определить уровень антител к РФ в крови. Высокие уровни РФ чаще всего указывают на РА.
  • Антициклический цитруллинированный пептид (анти-CCP) – врач возьмет анализ крови, чтобы запустить Anti-CCP. Если у пациента положительный результат на антитела к ЦЦП и РФ, вероятно, у него / нее РА, и более вероятно, что у него будет более быстро прогрессирующая и тяжелая форма заболевания.
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – Врач возьмет кровь для определения СОЭ, чтобы определить степень воспаления в организме.
• Рентгеновские лучи – тест, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – диагностическая процедура, в которой используется комбинация больших магнитов, радиочастоты и компьютера для получения подробных изображений органов и структур внутри тела.
• Ультразвуковое сканирование – полезно при диагностике РА, так как позволяет получать изображения поврежденных суставов, которые обычно наблюдаются при РА.

Лечение

Хотя лекарства нет, существует множество методов лечения, которые помогают уменьшить симптомы РА.

Врач может назначить следующие лекарства для облегчения симптомов и улучшения функции суставов в позвоночнике:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Этот класс лекарств уменьшает воспаление.НПВП включают ибупрофен (Адвил, Мотрин) и целекоксиб (Целебрекс).
• Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD). Этот класс лекарств уменьшает воспаление и замедляет прогрессирование РА. DMARD включают метотрексат (Rheumatrex, Trexall, Otrexup, Rasuvo), лефлуномид (Arava), гидроксихлорохин (Plaquenil) и сульфасалазин (Azulfidine).
• Биологические агенты (иногда называемые биологическими DMARD). Этот класс лекарств подавляет определенные вещества в организме, которые вызывают воспаление и повреждение суставов, связанных с РА.Биологические агенты включают абатацепт (Orencia), адалимумаб (Humira), анакинра (Kineret), цертолизумаб (Cimzia), этанерцепт (Enbrel), голимумаб (Simponi), инфликсимаб (Remicade), ритуксимаб (Rituxan) (и тотемцитизумаб) (тотемицитумаб). Шельянц).

В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, если РА сильно повлиял на суставы позвоночника. Если ухудшение суставов в позвоночнике привело к компрессии спинного мозга или нестабильности позвоночника, целью хирургического вмешательства является декомпрессия спинного мозга и стабилизация позвоночника.Хирург может выполнить ламинэктомию, чтобы удалить пластинку – кость, покрывающую позвоночный канал. Удаление пластинки освобождает место для спинного мозга. В некоторых случаях хирург может выполнить спондилодез, чтобы убедиться в стабильности позвоночника после операции. Во время сращения позвоночника хирург может установить новую кость и позволить костям срастаться (слияние).

Врач обсудит доступные варианты лечения и подберет лечение для каждого пациента и ситуации.

Подготовка к встрече

Drs.Пол К. Маккормик, Кристофер Э. Мандиго и Патрик С. Рид из больницы позвоночника при Неврологическом институте Нью-Йорка являются экспертами в лечении ревматоидного артрита. Они также могут предложить вам другое мнение.

Лечение ревматизма

Поскольку существует несколько форм и состояний, которые классифицируются как ревматические расстройства, их методы лечения также различны по своей природе.

Ревматизм – это общий термин, который охватывает как воспалительные, так и невоспалительные формы синдромов боли и артрита.

Среди воспалительной разновидности ревматизма (называемой ревматическими заболеваниями) есть те, которые поражают суставы, и те, которые поражают все тело или другие мягкие ткани.

Не существует единственного лекарства или лечения, которое улучшало бы состояние при артрите или воспалительных болевых синдромах. Некоторые агенты более эффективны для одних людей, чем для других.

Цели и методы лечения включают: –

Обезболивание и обезболивание

Это основная цель лечения всех форм заболеваний, связанных с ревматизмом, независимо от того, являются ли они воспалительными или невоспалительными.

С болью можно справиться двумя способами – с помощью традиционных обезболивающих и с помощью обезболивающих, которые также уменьшают воспаление. К первым относятся опиоидные анальгетики или опиоиды, такие как морфин и кодеин, которые могут облегчить боль, но не влияют на воспалительные процессы.

Другая группа включает агенты, называемые нестероидными противовоспалительными агентами (НПВП), включая ибупрофен, диклофенак, напроксен и т. Д. Эти агенты снимают боль, а также уменьшают воспалительные процессы.Это очень полезно для тех, кто страдает воспалительными заболеваниями суставов.

Однако из-за риска серьезных побочных эффектов, таких как язва желудка, почек, сердца и печени при длительном применении, эти агенты не назначаются для длительного применения людям с воспалительными ревматическими расстройствами.

Уменьшение воспаления суставов или других тканей

Еще одна важная цель терапии – уменьшить и предотвратить воспаление суставов. Этого можно добиться с помощью кортикостероидов.Эти агенты уменьшают воспаление и со временем могут предотвратить прогрессирование поражения суставов.

Хотя длительное применение кортикостероидов чревато побочными эффектами, эти препараты по-прежнему являются основой лечения большинства ревматических заболеваний. Агенты, используемые для борьбы с острым воспалением при других состояниях артрита, таких как подагра, включают колхицин.