Чем грозит пониженный гемоглобин: Чем опасен низкий гемоглобин? | ЗДОРОВЬЕ

Чем опасен низкий гемоглобин? | познавательная информация

Низкий гемоглобин прежде всего опасен тем, что тканям не хватает кислорода. Человек становится вялым, появляется утомляемость, повышается резко заболеваемость вирусными инфекциями, ребенок отстает в развитии, ребенок хуже спит. Проблем на самом деле много. Поэтому при всех выше перечисленных симптомов, нужно обязательно проверить уровень гемоглобина.

Имейте ввиду, что с помощью продуктов, можно не допустить понижения гемоглобина, но поднять его продуктами практически не возможно. Поэтому если у вас занижен гемоглобин, то вам нужна еда и препараты.

Гемоглобин – это особый белок, который находится внутри красных кровяных клеток эритроцитов. Главная особенность гемоглобинов состоит в том, что он может присоединять к себе кислород или углекислый газ и таким образом именно и гемоглобин и эритроциты транспортируют кислород по организму, перемещая его от легких к тканям.

В тканях забирают углекислоту и несут ее в легкие. Таким образом если низкий гемоглобин, то тканям не хватает кислорода. И ситуация, когда гемоглобин низкий, когда уровень эритроцитов низкий то такая ситуация называется анемия.

Анемии бывает много, но самая распространённая анемия бывает с кровопотерей. Анемия, в следствии потери крови бывает острая (например, во время травмы) и хроническая (например во время месячных или частые носовые кровотечения).

Кроме этого анемия может связана с тем, что организм, наш костный мозг не может синтезировать нормальные эритроциты. А для синтезов эритроцитов костному мозгу нужны определенные витамины и железо. Вот если не хватает железа, тогда не вырабатывается достаточного количество гемоглобина и такая анемия называется железо дефицитной.

Если статья понравилась и была полезна, то ставьте лайки.

Подписывайтесь на мой канал в Telegram @poznavinfo и будь в курсе продуктивной информации.

Здоровья Вам и вашим детям !!!

Подписывайтесь на мой канал в телеграмме @poznavinfo или переходите по ссылке https://t.me/poznavinfo

Чем опасна анемия при беременности и как её лечат

Что такое анемия

Анемия ^{, или малокровие, — это заболевание, при котором в крови снижается концентрация гемоглобина. Это белок внутри клеток‑эритроцитов, в состав которого входит железо. Для кислорода оно выступает в роли магнита. Если гемоглобина становится мало, кислород не находит точек для прикрепления, поэтому органы и ткани его недополучают и начинают задыхаться, их работа нарушается.}

Особенно опасна ^{анемия во время беременности. Из‑за низкого гемоглобина ухудшается иммунитет и чаще атакуют инфекции, а во время родов может начаться сильное кровотечение и женщина умрёт.}

Анемия для ребёнка менее опасна. Его гемоглобин отличается по строению от того, что находится в крови у мамы, и может транспортировать больше кислорода. Поэтому при малокровии лёгкой степени плод не пострадает. Но если не лечить болезнь, она переходит в тяжёлую форму, из‑за которой ребёнок ^{может родиться раньше срока, иметь низкую массу тела и даже умереть.}

Каковы симптомы анемии при беременности

Анемию не всегда можно распознать по внешним проявлениям. Беременные ^{, в отличие от остальных женщин, сильнее устают, часто чувствуют головокружение и слабость, а это одни из первых признаков низкого гемоглобина. Также могут появиться другие симптомы :}

• бледная или желтоватая кожа;
• головная боль;
• холодные кисти рук и стопы;
• ломкость ногтей, выпадение волос;
• плохой аппетит;
• одышка;
• учащённое сердцебиение;
• кровоточивость дёсен.

Некоторые беременные из‑за анемии ^{начинают есть мел, песок, глину, кому‑то доставляет удовольствие запах свежей краски, клея или бензина.}

Почему возникает анемия при беременности и как её лечат

Заметить анемию можно по общему анализу крови. Поэтому беременные сдают его несколько раз за всё время наблюдения у гинеколога. Если врач увидит отклонения от нормы, то направит к терапевту. В тяжёлых случаях женщине советуют посетить гематолога.

В зависимости от причин учёные выделяют несколько типов анемии. Для каждого из них нужно своё специальное лечение, поэтому сначала женщина сдаёт анализы крови.

Железодефицитная

В 90% случаев во время беременности возникает анемия  ^{из‑за нехватки железа в организме. Женщина нуждается в этом элементе вдвое больше , чем до зачатия, — чтобы обеспечить растущий плод кислородом. Но под влиянием определённых факторов её организм не может поддерживать нормальную концентрацию гемоглобина. Это происходит, если :}

• Увеличивается расход железа. Например, при периодическом кровотечении из дёсен, при геморрое или язве желудка теряются клетки крови и вместе с ними железо.
• Ухудшается всасывание железа. Если у женщины гастрит или снижена концентрация соляной кислоты в желудке, микроэлемент плохо проникает в кровь.
• Железа поступает недостаточно. У тех, кто отказывается от мяса, ест мало зелени, может возникнуть железодефицитная анемия.

Как лечат

Врач назначит ^{медикаменты, в составе которых есть железо. Если у беременной тяжёлая анемия, будущую маму могут положить в больницу. Возможно, ей понадобится переливание крови.}

Полезно изменить диету, чтобы в ней стало больше мяса, яиц, зелени и фруктов.

Витаминодефицитная

Низкий гемоглобин может быть из‑за того, что клетки крови делятся неправильно или их мало. Это происходит при нехватке ^{витамина С, В12 или фолиевой кислоты. Гиповитаминоз В12 возникает чаще всего из‑за неправильного питания, когда женщина употребляет мало мяса и молока, а также при дисбактериозе кишечника, болезни Крона или после операций на желудке. Дефицит фолиевой кислоты и витамина С появляется у беременных, которые едят недостаточно зелени и фруктов, курят и употребляют алкоголь.}

Как лечат

Для лечения лёгких форм анемии врач назначит витаминные комплексы и посоветует диету. Тем, кто не расстался с вредными привычками, стоит заняться этим как можно скорее.

При тяжёлой форме нужно лечь в больницу. Там назначат более серьёзные лекарства, а если не поможет, сделают переливание крови.

Апластическая

Это редкое, но тяжёлое малокровие ^{, которое обычно развивается задолго до беременности. Болезнь возникает из‑за повреждения костного мозга, в котором производятся все клетки крови. Апластическую анемию могут вызвать:}

• Лучевая и химиотерапия. Их применяют для лечения разных типов рака.
• Лекарства. Повреждают костный мозг некоторые рецептурные антибиотики, препараты для лечения ревматоидного артрита.
• Химические вещества. Нарушается кроветворение при отравлении бензолом или мышьяком.
• Вирусы. Учёные считают, что повредить костный мозг могут цитомегаловирус, вирус гепатита, Эпштейна — Барр, ВИЧ.
• Иммунитет. Иногда организм атакует собственные клетки и нарушает их деление.

Как лечат

Во время беременности апластическая анемия очень опасна ^{и в 45% случаев приводит к смерти матери. Женщине проводят переливание крови, лечат гормонами, а при сильной кровоточивости удаляют селезёнку. Если срок беременности большой, врач предложит кесарево сечение, чтобы сохранить жизнь ребёнку.}

Серповидноклеточная

Это редкая наследственная ^{анемия, которая проявляется задолго до беременности. Особенность болезни в том, что гемоглобин имеет аномальную структуру, поэтому красные кровяные клетки принимают форму серпа. В таком виде они не могут проходить через микрососуды, застревают в них и разрушаются. Часть изменённых клеток накапливается в селезёнке и печени, а в крови их мало, поэтому не хватает и гемоглобина.}

Как лечат

У учёных нет средства, которое помогло бы избавиться от серповидноклеточной анемии. Поэтому беременным делают переливание ^{крови, чтобы поддержать нормальный уровень гемоглобина.}

Гемолитическая

У беременных гемолитические ^{анемии встречаются очень редко. Это может быть врождённое генетическое заболевание, при котором красные клетки крови живут значительно меньше положенных 120 суток и разрушаются. Иногда к распаду клеток приводят поломки иммунитета при системной красной волчанке, ревматоидном артрите, хроническом гепатите.}

Особенности гемолитической анемии, отличающие её от остальных видов нарушения, — желтуха и чёрная моча. Это признаки ускоренного разрушения клеток крови.

Как лечат

О гемолитической анемии обычно известно до наступления беременности. Поэтому женщина заранее проходит лечение ^{гормонами, цитостатиками, а в некоторых случаях ей удаляют селезёнку. Если болезнь обострилась у беременной, то использовать цитостатики нельзя: они вызывают пороки у плода или его гибель. Поэтому врачи могут выполнить переливание крови и назначить гормоны.}

Как предотвратить анемию при беременности

Самый частый тип анемии у беременных — железодефицитная. Её можно предотвратить, если следовать рекомендациям  ^{специалистов:}

• Принимать витамины для беременных, содержащие железо, которые назначит гинеколог.
• Правильно питаться. Ежедневно нужно съедать кусок красного мяса, птицы или рыбы. Пополнить запасы железа помогут бобовые, чернослив, но из растительной пищи микроэлемент усваивается хуже.
• Вовремя лечиться. Если до зачатия устранить хронический гастрит, геморрой, язву желудка, то меньше шансов, что возникнет анемия при беременности.

Читайте также 🤰

Врачи пояснили, чем грозит пониженный и повышенный уровень гемоглобина

Одна из причин снижения уровня гемоглобина — несбалансированное питание с недостаточным количеством животных белков. Здоровому человеку для нормального образования гемо­глобина требуется в сутки от 12 до 18 мг железа. Во время беременности цифра достигает 25 мг. Пополнить запасы железа в организме можно с помощью биологически активных добавок или продуктов питания.

К СВЕДЕНИЮ. Железо, которое содержится в продуктах, усваивается по-разному. 

♦  Из продуктов животного происхождения — усваивается организмом на 20%.

♦  Из растительной пищи — лишь на 6%. К тому же для активации процесса необходим витамин С.

Например, из 100 граммов говяжьей печени организм усвоит 1,8 мг железа (печень содержит 9 мг железа на  100 граммов). А из 100 граммов фисташек, содержащих 60 мг железа, всего 0,36 мг при достаточном количестве аскорбиновой кислоты. 

Витамины-помощники

Чтобы железо, содержащееся в продуктах, стало гемоглобином, необходимы определенные катализаторы. Ими выступают витамины.

Витамин С. Содержится в шиповнике, смородине, клубнике, малине, сладком перце, капусте. Богаты им также облепиха, калина, жимолость, рябина. Дневная норма для взрослого чело­века — 70 — 100 мг. В сезон гриппа потребность в витамине-защитнике увеличивается — от 500 до 2000 мг в сутки. Повышенная необходимость в аскорбиновой кислоте возникает у беременных женщин, спортсменов и людей, находящихся в условиях неблагоприятного климата.

Витамин В9. Второй по важности (после витамина С) элемент для синтеза гемоглобина. Больше известен как фолиевая кислота. Рекордсменом по содержанию выступает арахис, говяжья и свиная печень. Много фолиевой кислоты в фасоли, грецких орехах, белых грибах, брокколи, шампиньонах.

Витамин РР. Богатейшим источником является арахис. Много этого витамина и в кедровых орешках, кешью, фисташках, говядине, мясе курицы, рыбе.

Витамин В12. Им богаты говядина, свинина, баранина, крольчатина. Очень большая концентрация витамина в печени этих животных.

Витамин В6. Содержится в кедровых и грецких орехах, фасоли, печени, сладком перце, гранате.

Витамин В1. Крайне необходим каждой клеточке организма. Им богаты фисташки, кедровые и грецкие орехи, свиная и говяжья печень, гречка, пшено, овсянка.

Полезные советы

● При длительной термообработке продукт теряет “железные” свойства.

● Кальций, которым богаты творог и молоко, препятствует всасыванию железа.

● Плохо влияет на процесс усвоения железа крепкий чай, кофе, шоколад. Постарайтесь принимать эти продукты в промежутках между основной едой.

● Если у вас анемия, только хорошим питанием гемоглобин не поднимешь. Из пищи в организм человека всасывается совсем немного железа.

Низкий гемоглобин при беременности

Так называется белок крови, который транспортирует по всему организму кислород. Достаточный уровень гемоглобина в крови обеспечивает здоровое функционирование органов и систем, тем самым обеспечивая нам хорошее самочувствие. А вот когда уровень белка снижен, начинаются проблемы со здоровьем. Чем опасно это при беременности? Как повлияет на ребенка? Что делать будущей маме в таком случае? Узнаем подробно.

Симптомы низкого гемоглобина на ранних и на поздних сроках беременности

От показателя этого белка в крови женщины напрямую зависит здоровье будущего малыша. Норма гемоглобина у беременных составляет 110 г/л и выше. О легкой степени анемии говорят, когда показатель белка равняется 110-90 г/л, о средней — при 90-70 г/л, о тяжелой, когда анализ показывает результат ниже 70 г/л.

Будущие мамы могут сами предположить, что у них анемия, если на раннем или позднем сроке замечают у себя слабость, бледность кожи, головокружения, появление перед глазами «мушек», обморочные состояния, одышку, учащенное сердцебиение и шум в ушах. Некоторые беременные жалуются и на такой симптом анемии, как извращенность вкуса, желание поедать мел, сырое тесто, грызть стены, нюхать краску. Анализ крови обычно такие предположения подтверждает.

Бывают ситуации, когда железо при беременности в норме, а гемоглобин низкий. Именно тогда и проявляются извращения вкуса. А связано это с тем, что для нормального усвоения организмом железа нужны витамин В12 и достаточное количество белка в организме. Если женщина ограничивает себя в питании, боясь поправиться, то это и препятствует нормальному синтезу гемоглобина, из-за чего и диагностируется анемия по результатам анализов.

Чем грозит низкий гемоглобин во время беременности: влияние на плод

Многие женщины-первородки, услышав об анемии, интересуются, опасно ли это. А вот некоторые будущие мамы к такому диагнозу относятся легкомысленно. И зря. Последствия низкого гемоглобина для беременных плачевны. Ведь анемия оказывает негативное влияние на ребенка. Речь идет о задержке его внутриутробного развития. При дефиците кислорода, то есть кислородном голодании, головной мозг плода увеличивается гораздо медленнее, процессы развития систем и органов также замедляются. Анемия в третьем триместре у будущей мамы грозит преждевременными родами или мертворождением. Увеличивается риск преждевременной отслойки плаценты, чаще диагностируются осложнения в родах и в послеродовом периоде. Например, грудное молоко долго не пребывает, что ухудшает адаптацию малыша к жизни вне утробы мамы.

Как повысить очень низкий гемоглобин у беременных

Для этого нужен комплексный подход, то есть сочетание лекарств, народных средств, правильного питания, увеличения времени пребывания на свежем воздухе и даже легкой физической активности (плавания, йоги).

Народные средства

Классическим средством повышения гемоглобина и укрепления иммунитета является смесь из равных пропорций кураги, изюма, чернослива, грецких орехов, инжира с добавлением меда. Все перекручивается через мясорубку и тщательно перемешивается. Столовую ложку этой вкуснятины надо съедать утром натощак и вечером.

Также можно по утрам пить фреш из яблок и клюквы, моркови и свеклы. Половинки стакана будет достаточно, чтобы насыть организм энергией и железом.  

Что есть, чтобы поднять гемоглобин

Среди продуктов лидерами по содержанию в них железа являются печень, гречневая крупа, гранаты, красная рыба, бобовые, шпинат, хурма. Однако надо учесть, что потребность беременной женщины в железе в середине срока составляет 3-4 мг в сутки, а в конце — до 10 мг в сутки. А из продуктов питания за этот период женщина может получить лишь 1-2 мг железа, что спасает только при легкой степени анемии. Поэтому будущей маме очень низкий гемоглобин смогут повысить специальные средства в сочетании с железосодержащими продуктами.  

Лекарства, препараты, таблетки

Чаще всего терапевты назначают будущим мамочкам Мальтофер, Феррум Лек, Сорбифер, Тотому, Тардиферон. Некоторые женщины неохотно соглашаются принимать такие лекарства, но железодефицит — это гораздо большая опасность для матери и плода, чем таблетки. Принимать такие средства рекомендуется после еды, запивая жидкостью.

Специалисты уверены, что без препаратов железа лечение тяжелой степени анемии невозможно в принципе, ведь с пищей усваивается только незначительный процент железа. Первый ощутимый эффект терапии такими препаратами наступает после 3 недель их применения.

Специально для nashidetki.net– Диана Руденко

Что вызывает железодефицитную анемию? | Hematology-Oncology Associates of CNY

Нехватка железа в организме вызывает железодефицитную анемию. Недостаток железа обычно возникает из-за потери крови, неправильного питания или неспособности усваивать достаточное количество железа из пищи.

Кровопотеря

Когда вы теряете кровь, вы теряете железо. Если в вашем организме недостаточно железа, чтобы компенсировать потерю железа, у вас разовьется железодефицитная анемия.

У женщин низкие уровни железа могут быть вызваны длительными или обильными менструациями или кровоточащими миомами матки.Кровопотеря, возникающая во время родов, является еще одной причиной низкого уровня железа у женщин.

Внутреннее кровотечение (кровотечение внутри тела) также может привести к железодефицитной анемии. Этот тип кровопотери не всегда очевиден и может происходить медленно. Некоторые причины внутреннего кровотечения:

• Кровоточащая язва, полип толстой кишки или рак толстой кишки
• Регулярное употребление аспирина или других обезболивающих препаратов, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен и напроксен)
• Кровотечение из мочевыводящих путей

Кровопотеря в результате тяжелых травм, операций или частых заборов крови также может вызвать железодефицитную анемию.

Плохая диета

Лучшими источниками железа являются мясо, птица, рыба и продукты, обогащенные железом (продукты с добавлением железа). Если вы не едите эти продукты регулярно или не принимаете препараты железа, у вас больше шансов развить железодефицитную анемию.

Вегетарианские диеты могут обеспечить вас достаточным количеством железа, если вы употребляете правильные продукты. Например, хорошими немясными источниками железа являются обогащенные железом хлеб и крупы, бобы, тофу, сухофрукты, шпинат и другие темно-зеленые листовые овощи.

На некоторых этапах жизни, таких как беременность и детство, может быть трудно получать достаточное количество железа с пищей. Это связано с тем, что ваша потребность в железе увеличивается в эти периоды роста и развития.

Неспособность усваивать достаточное количество железа

Даже если в вашем рационе достаточно железа, ваше тело может не усвоить его. Это может произойти, если у вас есть операция на кишечнике (например, обходной желудочный анастомоз) или заболевание кишечника (например, болезнь Крона или глютеновая болезнь).

Лекарства, отпускаемые по рецепту, снижающие кислотность желудка, также могут препятствовать всасыванию железа.

Источник: Национальный институт сердца, легких и крови, Национальный институт здравоохранения.

Низкий уровень гемоглобина и повышенный риск псориаза у пациентов с хронической болезнью почек

Псориаз — хроническое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся системным воспалением, поэтому некоторые сопутствующие заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, воспалительные заболевания кишечника и псориатический артрит, связаны с псориаз ¹² .Кроме того, было несколько сообщений о заболевании с более высоким риском псориаза. В дополнение к заболеваниям, имеющим общую иммунопатологическую связь с псориазом, таким как болезнь Крона, несколько заболеваний, которые в основном не вызваны активацией Th27-клеточного пути, такие как ревматоидный артрит, глютеновая болезнь и хронический пародонтит, также выявили более высокий риск псориаз ^16,17,18,19 . Этот вывод может быть частично объяснен тем, что воспалительная микросреда при этих заболеваниях может создавать благоприятные условия для развития псориаза.

Хронические заболевания, такие как ХБП, часто сопровождаются воспалением ²⁰ , и было показано, что хронический воспалительный статус при ХБП связан с несколькими основными факторами, повышенной частотой инфекций, повышенным уровнем цитокинов и другими сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями ²¹ . Из-за нарушения функции почек у пациентов с ХБП обычно наблюдается повышенный уровень в сыворотке воспалительных молекул, включая интерлейкин-1 (ИЛ-1), ИЛ-6 и С-реактивный белок ^22,23 .Основываясь на различных клинических и экспериментальных данных, исследователи предположили, что воспаление у пациентов с ХБП является не только предрасполагающим фактором сердечно-сосудистых заболеваний, но и фактором, усугубляющим течение ХБП ^24,25 .

Клиническое значение хронического воспаления при ХБП дополнительно подчеркивается его причинным влиянием на анемию. У пациентов с хроническими заболеваниями, такими как ХБП, хронические заболевания сердца и хронические заболевания легких, персистирующее системное воспаление ограничивает эритропоэз и препятствует выживанию эритроцитов за счет воспалительных цитокинов ^26,27 .В этом исследовании мы обнаружили, что анемия и уровень гемоглобина тесно связаны с риском псориаза у пациентов с ХБП. Связь между уровнем гемоглобина и псориазом не зависела от возраста, пола, ИМТ, курения в настоящее время, употребления алкоголя, физической активности, уровня дохода, скорости клубочковой фильтрации, диабета, артериальной гипертензии и дислипидемии. Поскольку развитие анемии и резистентность к лечению анемии индуцируются системным воспалением при ХБП, анемия может быть суррогатным маркером риска псориаза.Однако для подтверждения этой гипотезы потребуются дальнейшие исследования влияния противовоспалительного лечения на развитие псориаза у пациентов с ХБП.

Факторы, индуцируемые гипоксией (HIF), которые являются факторами транскрипции, необходимыми для клеточной адаптации к гипоксии, играют решающую роль в патогенезе ХБП, а также сопутствующих заболеваний, связанных с ХБП, посредством множества механизмов ²⁸ . Интересно, что также было обнаружено, что HIF активируются в поврежденной коже пациентов с псориазом ^{, 29,} .Между тем, несколько исследований показали, что HIF-1α играет роль в развитии псориаза: HIF-1α индуцирует экспрессию фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), который также активируется при псориатических поражениях, а активация VEGF индуцирует псориаз, подобный поражения, возможно, за счет индукции ангиогенеза ^29,30 . Кроме того, HIF-1α участвует в дифференцировке T-хелперной клетки 17 (Th27), ключевого клеточного компонента в иммунопатогенезе псориаза, и в продукции IL-17 ³¹ .Интересно, что исследования показывают, что иммунный ответ Th27 может вызывать анемию за счет подавления кроветворной системы ³² . Кроме того, исследования показали, что клетки Th27 и IL17 играют важную роль в повреждении почек, вызванном высоким потреблением соли или ишемическим/реперфузионным повреждением ^33,34 . Соответственно, мы подозреваем, что развитие как ХБП, так и анемии может сопровождаться активацией иммунного ответа Th27, связанного с развитием псориаза, что делает псориаз сопутствующим заболеванием ХБП, особенно у лиц с анемией.

Псориаз хорошо известен своей связью с плохим качеством жизни ³⁵ . Более того, у пациентов с ХБП с анемией, которые, вероятно, имеют серьезные нарушения функции почек, системное лечение псориаза, такое как циклоспорин или метотрексат, ограничено. Таким образом, у пациентов с CDK с анемией мы предполагаем, что контроль риска псориаза путем эффективного лечения анемии и системного воспаления может помочь ограничить псориаз и его неблагоприятное влияние на качество жизни.Поскольку воспалительные цитокины лежат в основе развития анемии и резистентности к лечению эритропоэтином, противовоспалительное лечение может быть полезным при лечении анемии и профилактике псориаза у пациентов с ХБП ³⁶ . Действительно, исследования показали, что пентоксифиллин, который ингибирует выработку цитокинов, происходящих из Т-хелперных клеток, уменьшает анемию у пациентов с ХБП ^37,38 .

В заключение мы обнаружили, что низкий уровень гемоглобина в значительной степени связан с повышенным риском псориаза у пациентов с ХБП. Хотя неясно, является ли наблюдаемый повышенный риск псориаза прямым следствием анемии или является просто суррогатным маркером системного воспаления, лежащего в основе развития псориаза, проактивное лечение воспаления может сыграть решающую роль в лечении как анемии, так и псориаза у пациентов с ХБП. .

Анемия в пожилом возрасте: этиология, клинические проявления и лечение | Кровь

Первичная лабораторная оценка у пожилых пациентов с анемией должна включать основные параметры, включая Hb, дифференциальный анализ крови, MCV, средний корпускулярный гемоглобин, количество ретикулоцитов, ферритин, ретикулоцитарный Hb, TSAT, уровень EPO, CRP, фибриноген, креатинин/скорость клубочковой фильтрации, витамин B ₁₂ , сывороточный фолат, медь, тиреотропин, лактатдегидрогеназа, гаптоглобин, аланинаминотрансфераза/аспартатаминотрансфераза и электрофорез сыворотки.В целом ряде случаев этот профиль помогает выявить и классифицировать недостаточность питания, включая железодефицитную анемию, АИ и ХБП. В зависимости от клинической оценки могут потребоваться более подробные исследования, включая гастро- и колоноскопию, а также УЗИ брюшной полости и почек. Аспирация костного мозга и биопсия являются обязательными для исключения гематологических нарушений, включая МДС, и постановки соответствующего диагноза, особенно при обнаружении дополнительных отклонений от нормы в анализе крови или других признаков клонального гематологического заболевания.

Эти диагностические процедуры, включая оценку BM, должны, однако, обсуждаться в свете бремени процедуры и сопоставляться с возможными терапевтическими последствиями предполагаемого диагноза, а также ожидаемой продолжительностью жизни и бременем анемии. Авторы считают, что ожидаемая продолжительность жизни пациента должна составлять не менее 3 месяцев, чтобы оправдать аспирацию БМ у пожилого пациента с анемией.

При неясных результатах молекулярные, цитогенетические и/или проточные цитометрические исследования могут помочь сделать вывод о том, что пациент страдает клональным заболеванием костного мозга, таким как МДС. В таких исследованиях обнаружение клональности миелоидных клеток может привести к изменению диагноза, например, с ICUS на CCUS или даже на MDS. ⁷ 

Существует ряд других сложных состояний и подводных камней, которые могут создавать диагностические проблемы у пожилых пациентов, особенно у тех, кто страдает сопутствующими заболеваниями. Например, может быть трудно оценить степень дефицита железа у пациентов, страдающих воспалительным заболеванием кишечника и выраженным воспалением, связанным с воспалительным заболеванием кишечника.В этих случаях растворимый рецептор трансферрина (sTfR), индекс sTfR/log ферритина и гепсидин сыворотки могут помочь в оценке степени дефицита железа. Индекс выше определенного порогового уровня указывает на наличие истинного дефицита железа, который можно наблюдать при воспалительном состоянии при использовании только уровней ферритина и TSAT. ⁴¹  Опубликованы определенные пороговые значения. Соотношение <1 предполагает ИИ, тогда как соотношение >2 предполагает абсолютный дефицит железа, сосуществующий с ИИ. ⁴¹  Тем не менее, важно понимать, что анализы рТР не стандартизированы, и поэтому пороговый уровень для индекса рТР/логарифм ферритина должен устанавливаться каждой лабораторией индивидуально, в зависимости от анализа рТР. ⁷⁰ 

Другие параметры, такие как содержание Hb в ретикулоцитах и ​​процент гипохромных эритроцитов, оказались информативными для прогнозирования частоты ответа на терапию препаратами железа у пациентов с ХБП. ^71,72 

Доставка кислорода при тяжелой анемии, когда от переливания крови отказывают по религиозным соображениям предметы в состоянии покоя. Фактически, у этих субъектов наблюдалось лишь незначительное увеличение V.o

₂ по сравнению с их исходным уровнем до анемии, и не было повышения уровня лактата в сыворотке. Степень анемии, необходимую для индукции клинического шока (т. е. признаки и симптомы критического поражения тканей, DO ₂ , приводящие к дисфункции органов-мишеней), трудно предсказать, поскольку она зависит от возраста, сердечно-легочного резерва и других факторов. Однако известно, что у пациентов с концентрацией гемоглобина ниже 3 г/дл смертность составляет не менее 50% по данным наблюдений среди отказывающихся от переливания крови, в первую очередь в сообществе Свидетелей Иеговы.

Китайская группа сообщила о замечательном случае с участием мужчины средних лет с проникающим ранением подмышечной артерии, который в течение примерно 12 часов находился в состоянии крайней гемодилюции (надир гемоглобина 0.7 г/дл или гематокрит 2,2%) во время оперативного вмешательства до тех пор, пока не будет доступна подходящая кровь для переливания; он выжил без видимых последствий. Как и в случае с нашей послеродовой пациенткой, в этом отчете о клиническом случае выделяются важные эндогенные и экзогенные компенсаторные механизмы для смягчения остро низкого содержания кислорода в артериальной крови из-за критической анемии. Организм увеличивает сердечный выброс в первую очередь за счет увеличения частоты сердечных сокращений в то же время, когда снижается системное сосудистое сопротивление (из-за снижения вязкости крови, увеличения площади поперечного сечения сосудистого русла и уменьшения удаления эндотелия сосудов). оксид азота [NO] красными кровяными тельцами).Ятрогенная компенсаторная поддержка в отделении интенсивной терапии включает поддержание нормоволемии, использование высоких Fi _{o 2} , индукцию легкой гипотермии и использование глубокой седации.

Такие учреждения, как наше, приняли протоколы для предотвращения (например, бескровной хирургии) или лечения крайней гемодилюции после отказа от препаратов крови по религиозным соображениям. Представленный здесь случай несколько уникален тем, что традиционные меры по поддержке оксигенации тканей при критической анемии были объединены с ГБО и ГБО, что в конечном итоге привело к хорошему результату.В следующем разделе более подробно обсуждаются физиологические основы выбранных методов лечения.

Содержание и доставка кислорода

У здорового человека в состоянии покоя количество кислорода, доставляемого к тканям, обычно как минимум в четыре раза превышает количество, фактически используемое тканями организма. Другими словами, отношение DO ₂ к V.o ₂ обычно поддерживается на уровне 4:1. Однако при определенных патофизиологических состояниях, таких как тяжелая анемия, сердечная недостаточность или тяжелый ОРДС, скорость DO ₂ снижается.При соотношении DO ₂ :Vo ₂ менее 2:1, Vo ₂ может стать зависимым от поступления O ₂ и проявиться в неспособности поддерживать кислородзависимый метаболизм в тканях, приводит к анаэробному метаболизму и шоку.

Важно отметить, что DO ₂ является произведением количества кислорода в артериальной крови, представленного Ca _{O 2} , и скорости кровотока, представленной сердечным выбросом (CO):

Из-за его плохой растворимости и PA _{O 2} , незначительное количество кислорода растворяется в плазме на уровне моря, как правило, менее 1% от общего артериального содержания O ₂ ; скорее, кислород транспортируется к тканям, связанным с гемоглобином. С практической точки зрения определяющими факторами Ca _{O 2} на уровне моря и с нормальными легкими являются концентрация гемоглобина (г/дл) и, в меньшей степени, насыщение оксигемоглобина (Sa _{O 2} , %) ( Уравнение 2). На самом деле, если бы гемоглобина не существовало и организм зависел бы только от растворимого O ₂ , сердечный выброс в покое должен был бы составлять около 300 л/мин для поддержания адекватного DO ₂ , что физиологически невозможно.

У нашей пациентки с критической анемией после послеродового кровотечения (гемоглобин, 3,1 г/дл) был Ca _{O 2} примерно 4,5 мл/дл (норма = 20 мл/дл), несмотря на то, что измеренные значения Pa _{O 2} и Sa _{O 2} находятся в пределах нормы. Взаимосвязь между тремя кислородными параметрами (Ca _{O 2} , Pa _{O 2} и Sa _{O 2} ) показана на рисунке 3 для различных концентраций гемоглобина, иллюстрируя фундаментальное значение гемоглобина в DO ₂ .

Наша пациентка изначально компенсировала тяжелую анемию и последующее снижение Ca _{O 2} несколькими заметными способами. Хотя это и не было измерено напрямую, в тканях ее тела процент кислорода, извлекаемого из крови, увеличился с исходного уровня покоя примерно с 25% до более чем 70%. В попытке увеличить доставку доступного кислорода (DO ₂ ) ее сердечный выброс был увеличен за счет изменений как ударного объема, так и частоты сердечных сокращений. Ее синусовая тахикардия в покое достигла 143 ударов в минуту в этих условиях, что указывало на то, что ее сердечный выброс приближался к своему максимуму и что ее физиологическая компенсация была почти исчерпана.Учитывая, что переливание эритроцитарной массы не было возможным из-за ее религиозных убеждений, срочно потребовались другие вмешательства для достижения более приемлемого соотношения DO ₂ :V.o ₂ .

Глубокая седация и нервно-мышечная блокада являются относительно частыми вмешательствами в реанимации и чаще всего используются при таких состояниях, как тяжелая дыхательная недостаточность или повышенное внутричерепное давление. Ясно, что необходима адекватная седация для обеспечения безопасной механической вентиляции и комфорта пациента; дополнительный эффект глубокой седации и индуцированного паралича на потребность в кислороде менее ясен.Сообщается, что за счет ограничения работы дыхания, кашля и использования вспомогательных мышц индуцированный паралич снижает метаболические потребности более чем на 10% у детей и успешно используется для лечения критической анемии в нескольких отчетах о случаях. В этом случае рассматривалось добавление терапевтической гипотермии, которая может дополнительно снизить V.o ₂ более чем на 5% на каждый 1,0°C снижения температуры. Однако, учитывая риск усугубления коагулопатии и кровотечения, был выбран протокол неинвазивной нормотермии.

ГБО использовалась в начале курса лечения этого пациента. Использование ГБО для лечения критической анемии восходит к истокам современной терапии ГБО. В 1950-х годах Боэрема продемонстрировал на модели свиней, что животные, получавшие обменные переливания раствора декстрозы до уровня гемоглобина всего 0,4–0,6 г / дл, могли выживать в течение длительного времени в среде с ГБО. Эффект этой недорогой терапии с относительно низким риском не уменьшился с течением времени, а тяжелая анемия с признаками поражения органов-мишеней остается признанным показанием к ГБО-терапии.ГБО резко увеличивает количество растворенного в плазме кислорода, который может переноситься к тканям, увеличивая Pa _{O 2} почти в 20 раз. Хотя растворимый в плазме кислород вносит небольшой вклад в DO ₂ при нормобарических условиях, у пациентов с анемией он может обеспечить большую часть DO ₂ . Лечение ГБО, проведенное нашему пациенту, обеспечило Pa _{O 2} 1500–2000 мм рт.ст. и расчетное содержание кислорода в артериальной крови примерно 10 мл/дл (рис. 4, таблица 1).Таким образом, ГБО может снижать риск критической гипоксии тканей в течение дискретных периодов времени, одновременно и временно позволяя сердечно-сосудистой системе отдохнуть, притупляя компенсаторное повышение сердечного выброса и связанное с ним гиперадренергическое состояние. Кроме того, эта адъювантная терапия была успешно применена к акушерским пациенткам, о чем Hart сообщил еще в 1974 году при лечении 29-летней женщины с уровнем гемоглобина 3,0 г/дл.

9 99

Таблица 1. Содержание кислорода в артериальной крови пациента и изменение относительно исходного уровня, рассчитанное по насыщению кислородом, концентрации гемоглобина и парциальному давлению кислорода

Клинический момент времени, день после перевода G / G / DL )	Пациальное давление содержания кислорода	70260	Относительное изменение
				( мм рт )	( мл / дл )	( % )
Базовый уровень перед поставкой	98	11. 0	100	14.7	–	–
–
99		99	3	134	4 9
Гемоглобин Надир, День 3	97	2.4	193	3.7	3,7	-74.8
99 99		99	2	2000	9.2
С ARDS, День 8	82	4. 0	48	48	45	–69.1	-69.1
98		70157 9	1000157		– 31.9

Гемоглобин на основе кислородных носителей

Это стало Обычным явлением в больницах, использующих «бескровные протоколы», является использование методов лечения, таких как высокие дозы эритропоэтина и внутривенное введение железа, для стимуляции выработки эритроцитов. Однако использование альтернативных носителей кислорода, таких как HBOC, остается предметом исследований.Как правило, HBOC представляют собой очищенные бесклеточные молекулы гемоглобина, модифицированные путем сшивки, конъюгации и полимеризации. Эти модификации способствуют внутрисосудистой стабильности гемоглобина и минимизируют клубочковую фильтрацию и последующее повреждение почечных канальцев. По крайней мере, 10 заменителей гемоглобина были разработаны и изучены в попытке обеспечить альтернативный способ доставки кислорода к тканям, однако их общая эффективность и риски неясны, и ни один из них в настоящее время не лицензирован для использования в Соединенных Штатах.Метаанализ 16 исследований, проведенный в 2008 г., выявил повышенный относительный риск инфаркта миокарда и смертности при использовании заменителей гемоглобина у травматологических и хирургических пациентов.

Используемый в данном случае заменитель гемоглобина, HBOC-201 (Hemopure), представляет собой продукт сшитого бычьего гемоглобина. В настоящее время он лицензирован для использования человеком только в Южной Африке, но лицензирован для использования в ветеринарии в США как оксиглобин (HbO2 Therapeutics LLC, Souderton, PA). Каждая 30-граммовая единица HBOC-201, которую можно хранить при комнатной температуре до 3 лет, потенциально может повысить уровень гемоглобина в плазме на 0.63 г/дл с предполагаемым внутрисосудистым периодом полувыведения 19 часов. Первичные побочные эффекты включают метгемоглобинемию и гипертензию из-за активной нейтрализации NO, происходящей во время интра- и экстраваскулярной утечки свободного гемоглобина. В исследованиях на людях этот гипертензивный эффект наблюдался примерно у 5% пациентов и, вероятно, был связан со скоростью инфузии. Несмотря на доказательства его эффективности на животных моделях и здоровых добровольцах, клинические испытания фазы III HBOC-201 и аналогичных продуктов не продемонстрировали последовательной клинической пользы.Тем не менее, для тех, у кого риск смертности является экстремальным, эта экспериментальная терапия (полученная через институциональный наблюдательный совет и одобренная Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США) потенциально может использоваться в качестве моста к восстановлению гемоглобина. Поскольку он получен из нечеловеческих источников и состоит из фракций первичных компонентов крови, пациенты-Свидетели Иеговы, такие как наши, могут поддаваться такому лечению.

Не совсем понятно, почему у описанной здесь пациентки развился ОРДС после разрешения ее критической анемии.Нельзя исключить потенциальный дополнительный вклад в острое повреждение легких у этого пациента от ГБО и многократных трансфузий кислородного носителя на основе гемологина. Хотя кислородная токсичность является признанным потенциальным побочным эффектом гипербарической терапии, она сводится к минимуму за счет использования «воздушных пауз», и редко сообщается о развитии тяжелого повреждения легких при ГБО. Из-за поглощения NO и быстрой выгрузки кислорода заменители гемоглобина могут вызывать прекапиллярную вазоконстрикцию и способствовать легочной кислородной токсичности.Тем не менее, инфаркт миокарда, а не повреждение легких, был основным побочным эффектом, наблюдаемым в клинических испытаниях HBOC-201 и других подобных продуктов.

Анемия (анемия) | Пациент

Анемия означает, что у вас меньше эритроцитов, чем обычно, или у вас меньше гемоглобина, чем обычно, в каждом эритроците. В любом случае сниженное количество кислорода переносится кровотоком.

Симптомы анемии

• Общие симптомы связаны с уменьшением количества кислорода в организме.К ним относятся усталость, недостаток энергии (летаргия), слабость и легкая одышка.
• Менее распространенные симптомы включают головные боли, «сердцебиение» (учащенное сердцебиение), изменение вкуса и звон в ушах (звон в ушах).
• Вы можете выглядеть бледным.
• В зависимости от основной причины анемии могут развиться различные другие симптомы.

Лечение анемии

Простой анализ крови позволяет измерить количество гемоглобина в крови и подсчитать количество эритроцитов на миллилитр (мл).Хотя этот тест может подтвердить, что у вас анемия, он не определяет причину вашей анемии.

Иногда основная причина очевидна. Например, анемия часто встречается у беременных и у женщин с обильными менструациями. В этих ситуациях дополнительные анализы могут не потребоваться, и может быть рекомендовано лечение таблетками железа. Однако причина анемии может быть неясной, поэтому могут быть рекомендованы дополнительные анализы.

Некоторые причины анемии более серьезны, чем другие, поэтому важно найти причину анемии.Лечение анемии зависит от основной причины. Для многих людей это могут быть просто таблетки железа. Для других это может быть курс витаминов или другие более сложные процедуры.

Каковы причины анемии?

Железодефицитная анемия

Недостаток железа является наиболее распространенной причиной анемии в Великобритании. Это называется железодефицитной анемией. Если вы придерживаетесь нормальной сбалансированной диеты, она обычно содержит достаточно железа.

См. отдельную брошюру «Диеты, подходящие для людей с анемией».

Ниже приведены некоторые причины, которые могут привести к недостатку железа и привести к железодефицитной анемии:

• Беременность или скачки роста в детстве . Это времена, когда вам нужно больше железа, чем обычно. Количество железа, которое вы едите в это время, может быть недостаточным.
• Обильные менструации . Количество железа, которое вы едите, может быть недостаточным, чтобы заменить количество железа, которое вы теряете во время обильных менструаций.
• Плохое усвоение железа .Это может происходить при некоторых кишечных (кишечных) заболеваниях — например, целиакии и болезни Крона.
• Кровотечение из кишечника (кишечника) . Некоторые состояния кишечника могут кровоточить достаточно, чтобы вызвать анемию. Вы можете не осознавать, что теряете кровь таким образом. Кровотечение может быть медленным или прерывистым, и вы можете незаметно выделять кровь со стулом (фекалиями).
• Если вы придерживаетесь скудной или ограниченной диеты . В вашем рационе может не хватать железа.

См. отдельную брошюру Железодефицитная анемия.

Другие причины

Существует множество других причин анемии. К ним относятся следующие:

Недостаток некоторых витаминов , таких как фолиевая кислота и витамин B12.

См. отдельные брошюры, озаглавленные «Анемия из-за дефицита фолиевой кислоты» и «Дефицит витамина B12 и пернициозная анемия».

Проблемы с эритроцитами , такие как талассемия, серповидноклеточная анемия и другие причины гемолитической анемии. В этих условиях эритроциты хрупкие и легко разрушаются в кровотоке.

Проблемы с костным мозгом и лейкемия встречаются редко; однако они могут вызывать анемию.

Другие состояния , такие как ревматоидный артрит и хроническое заболевание почек, также могут вызывать анемию.

Анемия

Анемия — это когда у вас недостаточно здоровых эритроцитов для переноса кислорода к остальным частям тела. Без достаточного количества кислорода ваше тело не может работать должным образом, и вы чувствуете усталость и истощение.

Анемия может возникнуть у любого человека, но женщины подвержены большему риску этого заболевания. У женщин железо и эритроциты теряются при кровотечениях, возникающих в результате очень обильных или длительных менструаций (менструации).

Анемия распространена во время беременности, потому что женщине необходимо иметь достаточно эритроцитов, чтобы переносить кислород по всему телу и к ребенку. Поэтому важно предотвратить анемию до, во время и после беременности. Ваш поставщик проверит вас на анемию во время дородового визита.

Что вызывает анемию?

Обычно у женщины развивается анемия (анемия) из-за того, что ее организм не получает достаточно железа.Железо — это минерал, который помогает создавать эритроциты. Во время беременности дефицит железа связан с повышенным риском преждевременных родов и низкого веса при рождении. Преждевременные роды — это рождение до 37 недель беременности. Низкий вес при рождении — это когда ребенок весит менее 5 фунтов 8 унций при рождении.

У некоторых женщин может быть заболевание, вызывающее анемию. Такие заболевания, как серповидноклеточная анемия или талассемия, влияют на качество и количество эритроцитов, которые вырабатывает организм. Если у вас есть заболевание, вызывающее анемию, поговорите со своим лечащим врачом о том, как лечить анемию.

Каковы признаки и симптомы анемии?

Для развития анемии требуется некоторое время. Вначале у вас может не быть никаких признаков или они могут быть легкими. Но по мере ухудшения состояния у вас могут появиться следующие признаки и симптомы:

• Усталость (очень часто)
• Головокружение
• Головная боль
• Холодные руки и ноги
• Бледная кожа
• Нерегулярное сердцебиение
• Боль в груди

Поскольку вашему сердцу приходится работать с большей нагрузкой, чтобы перекачивать по телу больше крови, богатой кислородом, могут возникать все эти признаки и симптомы.

Как получить нужное количество железа?

Перед тем, как забеременеть, женщины должны получать около 18 миллиграммов (мг) железа в день. Во время беременности количество железа, которое вам необходимо, возрастает до 27 мг в день. Большинство беременных женщин получают это количество, употребляя в пищу продукты, содержащие железо, и принимая витамины для беременных, содержащие железо. Некоторым женщинам необходимо принимать добавки железа, чтобы предотвратить дефицит железа.

Какие продукты богаты железом?

Вы можете снизить риск развития анемии, употребляя продукты, содержащие железо, на протяжении всей беременности.К продуктам с высоким содержанием железа относятся:

• Птица
• Сухофрукты и бобы
• Яйца
• Крупы, хлеб и макаронные изделия, обогащенные железом
• Субпродукты (печень, потроха)
• Красное мясо
• Морепродукты (моллюски, устрицы, сардины)
• Шпинат и прочая темная листовая зелень

Продукты, содержащие витамин С, могут увеличить количество усваиваемого организмом железа. Так что это хорошая идея есть такие продукты, как апельсиновый сок, помидоры, клубника и грейпфрут каждый день.

Кальций (в молочных продуктах, таких как молоко) и кофе, чай, яичные желтки, клетчатка и соевые бобы могут препятствовать усвоению железа организмом. Старайтесь избегать их при употреблении продуктов, богатых железом.

Нужно ли вам принимать препараты железа во время беременности?

Если у вас анемия, ваш лечащий врач может прописать препараты железа. Некоторые добавки железа могут вызывать изжогу, запор или тошноту.Вот несколько советов, как избежать или уменьшить эти проблемы:

• Принимайте добавку натощак. Если это расстраивает желудок, принимайте добавку с небольшим количеством пищи.
• Принимайте добавку с апельсиновым соком или добавкой витамина С.
• Не принимайте добавки с молочными продуктами (молоко, сыр, йогурт), яйцами, продуктами с высоким содержанием клетчатки (цельнозерновой хлеб и крупы, сырые овощи), шпинатом, чаем или кофе. Не принимайте железосодержащие добавки, если вы принимаете антациды.

Последнее рассмотрение: декабрь 2013 г.

Мы вызываем анемию, заказывая ненужные анализы крови?

Женщина 68 лет госпитализирована с внебольничной пневмонией. Она получает антибиотики, и ее состояние начинает улучшаться через 2 дня. Во время госпитализации у нее ежедневно берут кровь.

На 3-й день пребывания в стационаре она жалуется на утомляемость, а на 4-й день результаты лабораторных анализов показывают, что у нее упали показатели гемоглобина и гематокрита.Чтобы убедиться, что этот результат не является ложным, у нее снова берут кровь, чтобы повторить тест. На 5-е сутки уровень гемоглобина снизился до 7,0 г/дл, что на 2 г/дл ниже, чем при поступлении, и ей сделали переливание крови.

На 7-й день уровень гемоглобина стабилизировался на уровне 8,5 г/дл, и врачи решили ее выписать. Утром перед выпиской, когда медсестра собиралась взять у нее кровь, пациентка спрашивает: «Действительно ли необходимы все эти анализы крови?»

МЫ СЛИШКОМ МНОГО КРОВИ?

Этот случай представляет собой обычное явление. Значительные объемы крови берутся у пациентов, особенно в реанимации. Клиническая неопределенность приводит к большинству лабораторных тестов, назначаемых врачами. Однако слишком часто эти тесты приводят к большему количеству тестов и вмешательств без явной пользы для пациента. ¹

Когда анализ крови требует дополнительных анализов, гемоглобин и гематокрит пациента могут упасть. Симптоматическая ятрогенная анемия связана со значительной заболеваемостью у пациентов с ранее существовавшим сердечно-легочным заболеванием.

Мы берем гораздо большие объемы крови, чем требуется в большинстве руководств по тестированию. Один автор ² отметил, что для каждой серии тестов берется от 50 до 60 мл крови из-за размера пробирок для сбора крови, наличия нескольких реагентов, необходимых для каждого теста, и возможности повторного проведения тестов. Тем не менее, около 3 мл крови достаточно для выполнения большинства лабораторных тестов, даже если тест необходимо провести повторно. ²

МОЖЕТ ЛИ КРОВЬ ВЫЗВАТЬ АНЕМию?

Взаимосвязь между объемом взятой крови и ятрогенной анемией была впервые описана в 2005 г., когда Thavendiranathan et al. ³ обнаружили, что у взрослых пациентов, проходящих курс общей медицины, объем взятой крови предсказывает снижение уровня гемоглобина и гематокрита.На каждые 100 мл взятой крови уровень гемоглобина снижался в среднем на 0,7 г/дл, и у 13,9% пациентов в исследовании были проведены анализы железа и анализы кала на скрытую кровь для выявления анемии.

Kurniali et al. ⁴ сообщили, что во время средней госпитализации у 65% пациентов наблюдалось падение гемоглобина на 1,0 г/дл или более, а у 49% развилась анемия.

Salisbury et al, ⁵ в 2011 г. обследовали 17 676 пациентов с острым инфарктом миокарда в 57 центрах и обнаружили корреляцию между объемом взятой крови и развитием анемии.В среднем на каждые 50 мл взятой крови риск ятрогенной анемии средней и тяжелой степени увеличивался на 18%. Они также обнаружили значительные различия в потерях крови при тестировании у пациентов, у которых развилась умеренная или тяжелая анемия. Авторы полагали, что это указывает на то, что анемия от умеренной до тяжелой чаще встречалась в центрах с более высокой диагностической кровопотерей. ⁵

Эта взаимосвязь также была описана у пациентов в отделениях интенсивной терапии, где она способствует развитию анемии при хронических заболеваниях.В то время как анемия критического состояния является многофакторной, флеботомия способствует развитию анемии как при краткосрочном, так и при длительном пребывании в отделении интенсивной терапии. ⁶

ВЫБИРАЙТЕ МУДРЫЕ РУКОВОДСТВА

Инициатива «Выбор с умом» Американского совета по внутренним болезням собирает рекомендации ряда специализированных медицинских обществ по сокращению чрезмерного использования ресурсов здравоохранения. ⁷ Организация Critical Care Societies Collaborative рекомендует заказывать диагностические тесты только тогда, когда они отвечают на конкретные клинические вопросы, а не в обычном порядке. Общество больничной медицины также рекомендует не повторять повторный общий анализ крови и биохимический анализ крови, поскольку это может способствовать развитию анемии, что вызывает особую озабоченность у пациентов с сердечно-легочными заболеваниями.

ВОЗМОЖНЫЙ ВРЕД

Организация Critical Care Societies Collaborative в своем Руководстве по правильному выбору особо отмечает анемию как потенциальный вред от ненужного кровопускания, отмечая, что это может привести к переливанию крови с сопутствующими рисками и затратами. Кроме того, агрессивное исследование случайных и непатологических результатов рутинных исследований расточительно и подвергает пациента дополнительным рискам.

СОКРАЩЕНИЕ ФЛЕБОТОМИИ СНИЖАЕТ ЯТРОГЕННУЮ АНЕМию

После того, как была описана связь между чрезмерным кровопусканием и ятрогенной анемией, больницы попытались решить эту проблему.

В 2011 году Stuebing and Miner ⁸ описали вмешательство, в ходе которого медицинскому персоналу и лечащим врачам неинтенсивной хирургической помощи еженедельно предоставлялись отчеты о стоимости лабораторных услуг за предыдущую неделю. Они обнаружили, что простое информирование поставщиков о стоимости их тестов сокращает количество заказываемых тестов и приводит к значительной экономии больниц.

Другая стратегия заключается в использовании педиатрических пробирок у взрослых пациентов. Исследование 2008 года, в котором все образцы крови были взяты с использованием педиатрических пробирок, сократило объем крови, удаляемой на одного пациента, почти на 75% у пациентов стационара и интенсивной терапии без необходимости повторных заборов крови. ⁹ Однако Kurniali et al. обнаружили, что использование педиатрических пробирок для сбора крови не приводило к значительным изменениям колебаний гемоглобина на протяжении пребывания пациентов в стационаре. ⁴

Corson et al ¹⁰ в 2015 году описали вмешательство, включающее детализацию, аудит и предоставление отзывов относительно частоты лабораторных тестов, обычно назначаемых группой госпиталистов.Это вмешательство привело к небольшому сокращению количества общих лабораторных тестов, назначаемых в расчете на один пациенто-день, и больничных расходов без каких-либо изменений в продолжительности пребывания в больнице, уровне смертности или частоте повторных госпитализаций.