Антибиотики что делают: Пять вопросов про антибиотики – Все аптеки

Бетховен – ветеринарная клиника, Красноярск

В начале ХХ века великим британским ученым Александром Флемингом был открыт первый антибиотик – пенициллин.
С тех пор прошло почти сто лет. 
За это время антибиотики успели спасти тысячи жизней людей и животных, завоевать мировую известность и обрасти десятками различных мифов.

Наверное, в цивилизованном мире уже не осталось человека, который бы ни разу в жизни не сталкивался с антибиотиками или ничего о них не слышал. 
Ввиду такой широкой «популярности» часто можно услышать противоречивые, а иногда и совершенно необоснованные мнения:

• антибиотики угнетают иммунитет
• «сажают» печень
• нет, они «сажают» почки
• антибиотики вызывают рак
• антибиотики полезны, при любом подозрении на нездоровье, животному сразу надо дать антибиотик для профилактики

Давайте попробуем разобраться, что же всё-таки такое – антибиотики, зачем их назначают и чем может быть опасен их приём.

Что такое антибиотик и как он действует?

Антибиотики – это вещества, оказывающие повреждающее или губительное действие на бактерии.

У каждой группы антибиотиков свои «методы воздействия» на бактерии. 
Некоторые вызывают разрушение оболочек, защищающих бактерию; некоторые нарушают бактериальный обмен веществ. Поскольку строение бактериальной клетки и клетки организма человека или животного весьма различно – антибиотики проявляют свой губительный эффект только по отношению к бактериям. 
Например, антибиотик, нарушающий синтез белка в бактериальной клетке, никак не сможет нарушить его в клетке организма животного.

Зачем врач назначил моему животному антибиотик? 
Перечислим случаи, в которых врач может назначить антибактериальную терапию:

• Инфекционные заболевания, вызываемые бактериями. Например, такое заболевание, как лептоспироз, вызывается бактерией – лептоспирой. Больное лептоспирозом животное не вылечить, если не применять антибиотик, убивающий лептоспир.

   

• Любые заболевания, сопровождающиеся воспалением: цистит, энтерит, холангит, отит, трахеит – список можно продолжать до бесконечности. 
  Бактерии могут, как сами являться причиной воспаления, так и осложнять течение других заболеваний.
  Например, при вирусном энтерите причиной воспаления желудочно-кишечного тракта являются вирусы. Однако, из-за нарушения естественных защитных барьеров кишечника, создаются благоприятные условия для развития бактерий. Это осложняет течение заболевания и требует включение в терапию антибиотиков
• Онкологические заболевания тоже зачастую требуют включения в терапию антибактериальных препаратов, так как в измененных опухолью тканях создаются благоприятные условия для развития бактерий
• Антибиотикотерапия при травмах и хирургических вмешательствах. 
  Кожный покров защищает организм от проникновения бактерий. При его повреждении – порезах, покусах – бактерии с кожи и окружающей среды попадают в рану. В этом случае опять-таки нужна помощь антибиотиков.  
  При хирургических операциях антибиотики применяются не всегда. Если в организме нет воспалительного очага, операция плановая (например, кастрация) и проводится в стерильной операционной, с соблюдением правил асептики, антибиотики не используются вообще или используются однократно перед хирургическим вмешательством.

Это лишь краткий список ситуаций в которых врач может назначить животному антибиотики. 
В любом случае, если вам не понятно, почему врач назначил антибиотик, или вы считаете, что антибиотик при заболевании вашего животного применять не нужно или вредно – не отменяйте антибиотик самостоятельно, обсудите это с вашим врачом. Возможно, отменяя антибиотик, вы осложняете течение заболевания вашего животного, или значительно замедляете выздоровление!

О «сильных» и «слабых» антибиотиках… 
Строго говоря, такого понятия как «сильный» или «слабый» антибиотик в медицине не существует – есть понятие «спектр антимикробного действия». 
Это значит, что каждый антибиотик действует на определённый вид, или виды, бактерий.  
Например, одни антибиотики действуют сразу на многие виды бактерий – это антибиотики широкого спектра действия, другие – на какой-то определенный вид – это антибиотики узкого спектра действия. Помимо этого, у разных антибиотиков разная способность проникать в ткани организма – один антибиотик лучше проникает в мочевыделительные органы, другой – в легкие и так далее. 
Бактерии способны вырабатывать устойчивость к антибиотикам, поэтому, к примеру, всем известный пенициллин сейчас практически не используется – большинство бактерий научилось с ним бороться. Таким образом, спектр его антимикробного действия чрезвычайно узок. Однако, есть усовершенствованные производные пенициллина, которые с успехом применяются до сих пор. 
Помимо этого, есть новые группы антибиотиков, которые очень эффективны и к которым у большинства бактерий ещё не выработалась устойчивость. Эти препараты применяются только при тяжелых инфекциях, устойчивых к другим антибиотикам. Их не начинают применять сразу по нескольким причинам: в большинстве случаев в них нет необходимости – эффективны стандартные антибиотики, безосновательное их применение приведёт к быстрому развитию устойчивых бактерий и, в конце-концов, такие препараты имеют достаточно высокую цену.

Подводя итог, можно сказать, что «сильный» антибиотик – это антибиотик широкого спектра действия, хорошо проникающий в больной орган. Таким образом, один и тот же препарат будет «сильным» при одном заболевании и «слабым» при другом – всё зависит от того, как он проникает в конкретный орган и действует на живущие в этом органе бактерии.

Как выбрать «правильный» антибиотик? 
Когда врач назначает животному антибактериальный препарат, он руководствуется следующим: способностью антибиотика проникать в пораженную ткань, действовать на болезнетворную микрофлору (ведь виды бактерий в разных органах могут различаться), наличие у данного антибиотика побочных эффектов и его возможное влияние на заболевание. 
Иногда врач может назначить одновременно два и даже более антибиотика. В этом случае два препарата «помогают» друг другу. Каждый из них действует на определенные, чувствительные к нему виды бактерий, за счет чего эффективность антибиотикотерапии значительно повышается. 
В некоторых случаях, для подбора наиболее эффективного препарата, требуется сделать посев на определение чувствительности бактерий к антибиотикам.

Выбор антибактериального препарата и решение о необходимости его приема – важный и ответственный шаг. 
Не начинайте применять антибиотики своему животному, не проконсультировавшись с врачом. Без грамотной оценки всех факторов, такое лечение может быть неэффективным, а иногда и опасным для здоровья животного.

А не слишком ли большая доза? 
Дозировка антибиотиков у людей и животных может отличаться. 
Это связано с особенностями обмена веществ у животных. Поэтому вполне возможно, что собаке среднего размера будет назначена «человеческая» доза антибактериального препарата. Помимо этого, при отдельных заболеваниях доза может быть уменьшена или, напротив, увеличена. 
Если вам кажется, что вашему животному назначили слишком большую или слишком маленькую дозу антибиотика – обсудите этот вопрос с  врачом. 
Не стоит самостоятельно увеличивать или уменьшать количество назначенного препарата. Это может снизить эффект лечения или даже осложнить заболевание.

Разве можно принимать антибиотики несколько месяцев? 
Можно, если нужно. В зависимости от заболевания, длительность курса лечения антибиотиками может быть различной – от нескольких дней до нескольких месяцев. 
Врач расскажет вам, как долго потребуется применять антибиотики при заболевании вашего животного, какими параметрами он будет руководствоваться для принятия решения о продолжении или прекращении антибиотикотерапии. 
Например, при хронических циститах требуется длительный приём антибиотиков. При этом, раз в несколько недель делают анализ мочи, что бы определить, когда прием препарата можно прекращать. 
Важен тот факт, что у животного может уже не быть клинических симптомов заболевания, владельцу оно кажется вполне здоровым. Однако, если отменить препарат раньше времени, до того, как и анализы придут в норму, – возможно рецидивирование (возобновление) заболевания. Рецидивы могут уже труднее поддаваться лечению. 
Не отменяйте самостоятельно антибиотик, назначенный врачом! 
Уточните у врача, когда именно и ориентируясь на какие показатели, Вашему животному можно будет прекратить приём антибиотика.

Надо ли при приёме антибиотиков давать животному антигистаминные (противоаллергические) препараты и «что-нибудь для микрофлоры»? 
Животные значительно лучше, чем люди, переносят приём антибактериальных препаратов. У них гораздо реже бывают аллергические реакции на антибиотики, и не бывает проблем, связанных с нарушением микрофлоры. Животным при назначении антибиотиков НЕ ТРЕБУЕТСЯ дополнительного приёма противогрибковых, противоаллергических препаратов, пробиотиков и прочих лекарств, которые назначают людям параллельно с антибиотиками. Наверняка Ваше животное не очень радостно принимает горькие таблетки антибиотиков, так зачем «пичкать» его ещё и теми препаратами, необходимости в которых нет?

Побочные эффекты или «а не посадим ли мы печень?» 
Антибиотики, как и большинство других лекарственных средств, выводятся из организма либо через печень, либо через почки. При этом никакого вреда этим органам они не наносят. Более того, есть антибактериальные препараты, которые ПОКАЗАНЫ при ряде воспалительных заболеваний печени и почек.  
Естественно, среди антибиотиков есть гепатотоксичные и нефротоксичные препараты (то есть препараты, способные вызвать повреждение печени или почек). Но как раз по этим причинам такие препараты практически не используются. Их могут применять только в случае крайней необходимости и коротким курсом. В этом случае врач обязательно вас предупредит о возможной токсичности этого антибиотика и назначит препараты, которые могут снизить его побочный эффект. 
Гораздо чаще при приёме антибиотиков можно столкнуться со следующими осложнениями:

• рвота после приёма антибиотика. Она связана с индивидуальной непереносимостью вашим животным данного препарата. 
  Риск этого осложнения снижается, если давать антибиотики с едой. Если после приёма антибиотика у вашего животного возникают желудочно-кишечные расстройства – вам надо связаться с врачом. 
  Он назначит другой препарат. Также рвота может возникнуть при слишком быстром внутривенном введении антибиотиков.
• аллергические реакции.  
  Бывают у животных достаточно редко. Как правило, аллергические реакции возникают при внутривенном введении антибиотика, поэтому зачастую владельцам рекомендуют приводить питомца на внутривенные инъекции в клинику, что бы делать их под контролем врача.
• кожные поражения на месте инъекций. 
  Могут быть связаны с индивидуальной чувствительностью к компонентам антибактериального препарата. Если у вашего животного появились облысения, корочки на месте инъекции, или животное постоянно чешет это место – свяжитесь с врачом. Как правило, эти проблемы проходят при прекращении применения препарата.

Уколы или таблетки? 
Эффективность препаратов для перорального (в рот) или парентерального (внутримышечно, подкожно или внутривенно) применения одинакова. 
Введение антибиотиков в виде уколов необходимо в следующих случаях:

• животным в тяжелом состоянии
• животным с рвотой, отсутствием аппетита
• если необходимый антибиотик не выпускается в форме таблеток

Во всех остальных случаях вы вместе с врачом выберете наиболее приемлемую для вас и вашего питомца форму приёма препарата. Кому-то проще дать таблетку, кому-то – сделать инъекцию. 
Для маленьких животных возможно назначение препарата в форме суспензии. Суспензии имеют сладкий вкус и их проще, чем таблетки, дозировать для животных маленького размера. 
Иногда животному в тяжелом состоянии или с рвотой антибиотики вводят внутривенно или внутримышечно, а после улучшения самочувствия переводят на таблетки или суспензию, что бы можно было завершить курс лечения дома, с наименьшим стрессом для животного.

Местное применение антибиотиков. 
При некоторых заболеваниях глаз, кожных покровов возможно местное применение антибиотиков в виде капель или мазей. Зачастую, к сожалению, местного применения бывает недостаточно, так как антибиотик плохо проникает в пораженную ткань. В таких случаях требуется приём антибиотиков системно, то есть в виде таблеток или инъекций.

При грамотном и обоснованном применении антибиотики могут значительно ускорить выздоровление и даже спасти животному жизнь.

Не болейте!

Мальцева Анна Николаевна, ветеринарный врач вк “Белый клык”, Москва.

Почему антибиотики бессильны против вирусов?

То, что антибиотики неэффективны против вирусов, уже давно стало азбучной истиной. Однако, как показывают опросы, 46% наших соотечественников полагают, что вирусы можно убить антибиотиками. Причина заблуждения, вероятно, кроется в том, что антибиотики прописывают при инфекционных заболеваниях, а инфекции привычно ассоциируются с бактериями или вирусами. Хотя стоит заметить, что одними лишь бактериями и вирусами набор инфекционных агентов не ограничивается. Вообще, антибиотиков великое множество, классифицировать их можно по разным медицинским и биологическим критериям: химическому строению, эффективности, способности действовать на разные виды бактерий или только на какую-то узкую группу (например, антибиотики, нацеленные на возбудителя туберкулёза). Но главное объединяющее их свойство — способность подавлять рост микроорганизмов и вызывать их гибель. Чтобы понять, почему антибиотики не действуют на вирусы, надо разобраться, как они работают.

На клеточную стенку действуют бета-лактамные антибиотики, к которым относятся пенициллины, цефалоспорины и другие; полимиксины нарушают целостность мембраны бактериальной клетки.

Клеточная стенка бактерий состоит из гетерополимерных нитей, сшитых между собой короткими пептидными мостиками.

Действие пенициллина на кишечную палочку: из-за пенициллина растущая бактериальная клетка не может достраивать клеточную стенку, которая перестаёт покрывать клетку целиком, в результате чего клеточная мембрана начинает выпячиваться и рваться.

У многих вирусов кроме генома в виде ДНК или РНК и белкового капсида есть ещё дополнительная оболочка, или суперкапсид, которая состоит из фрагментов хозяйских клеточных мембран (фосфолипидов и белков) и удерживает на себе вирусные гликопротеины.

‹

›

Какие слабые места антибиотики находят у бактерий?

Во-первых, клеточная стенка. Любой клетке нужна какая-то граница между ней и внешней средой — без этого и клетки-то никакой не будет. Обычно границей служит плазматическая мембрана — двойной слой липидов с белками, которые плавают в этой полужидкой поверхности. Но бактерии пошли дальше: они кроме клеточной мембраны создали так называемую клеточную стенку — довольно мощное сооружение и к тому же весьма сложное по химическому строению. Для формирования клеточной стенки бактерии используют ряд ферментов, и если этот процесс нарушить, бактерия с большой вероятностью погибнет. (Клеточная стенка есть также у грибов, водорослей и высших растений, но у них она создаётся на другой химической основе.)

Во-вторых, бактериям, как и всем живым существам, надо размножаться, а для этого нужно озаботиться второй копией

наследственной молекулы ДНК, которую можно было бы отдать клетке-потомку. Над этой второй копией работают специальные белки, отвечающие за репликацию, то есть за удвоение ДНК. Для синтеза ДНК нужен «стройматериал», то есть азотистые основания, из которых ДНК состоит и которые складываются в ней в «слова» генетического кода. Синтезом оснований-кирпичиков опять же занимаются специализированные белки.

Третья мишень антибиотиков — это трансляция, или биосинтез белка. Известно, что ДНК хорошо подходит для хранения наследственной информации, но вот считывать с неё информацию для синтеза белка не очень удобно. Поэтому между ДНК и белками существует посредник — матричная РНК. Сначала с ДНК снимается РНК-копия, — этот процесс называется транскрипцией, а потом на РНК происходит синтез белка. Выполняют его рибосомы, представляющие собой сложные и большие комплексы из белков и специальных молекул РНК, а также ряд белков, помогающих рибосомам справляться с их задачей.

Большинство антибиотиков в борьбе с бактериями «атакуют» одну из этих трёх главных мишеней — клеточную стенку, синтез ДНК и синтез белка в бактериях.

Например, клеточная стенка бактерий — мишень для хорошо известного антибиотика пенициллина: он блокирует ферменты, с помощью которых бактерия осуществляет строительство своей внешней оболочки. Если применить эритромицин, гентамицин или тетрациклин, то бактерии перестанут синтезировать белки. Эти антибиотики связываются с рибосомами так, что трансляция прекращается (хотя конкретные способы подействовать на рибосому и синтез белка у эритромицина, гентамицина и тетрациклина разные). Хинолоны подавляют работу бактериальных белков, которые нужны для распутывания нитей ДНК; без этого ДНК невозможно правильно копировать (или реплицировать), а ошибки копирования ведут к гибели бактерий. Сульфаниламидные препараты нарушают синтез веществ, необходимых для производства нуклеотидов, из которых состоит ДНК, так что бактерии опять-таки лишаются возможности воспроизводить свой геном.

Почему же антибиотики не действуют на вирусы?

Во-первых, вспомним, что вирус — это, грубо говоря, белковая капсула с нуклеиновой кислотой внутри. Она несёт в себе наследственную информацию в виде нескольких генов, которые защищены от внешней среды белками вирусной оболочки. Во-вторых, для размножения вирусы выбрали особенную стратегию. Каждый из них стремится создать как можно больше новых вирусных частиц, которые будут снабжены копиями генетической молекулы «родительской» частицы. Словосочетание «генетическая молекула» использовано не случайно, так как среди молекул-хранительниц генетического материала у вирусов можно найти не только ДНК, но и РНК, причём и та и другая могут быть у них как одно-, так и двухцепочечными. Но так или иначе вирусам, как и бактериям, как и вообще всем живым существам, для начала нужно свою генетическую молекулу размножить. Вот для этого вирус пробирается в клетку.

Что он там делает? Заставляет молекулярную машину клетки обслуживать его, вируса, генетический материал. То есть клеточные молекулы и надмолекулярные комплексы, все эти рибосомы, ферменты синтеза нуклеиновых кислот и т. д. начинают копировать вирусный геном и синтезировать вирусные белки. Не будем вдаваться в подробности, как именно разные вирусы проникают в клетку, что за процессы происходят с их ДНК или РНК и как идёт сборка вирусных частиц. Важно, что вирусы зависят от клеточных молекулярных машин и особенно — от белоксинтезирующего «конвейера». Бактерии, даже если проникают в клетку, свои белки и нуклеиновые кислоты синтезируют себе сами.

Что произойдёт, если к клеткам с вирусной инфекцией добавить, например, антибиотик, прерывающий процесс образования клеточной стенки? Никакой клеточной стенки у вирусов нет. И потому антибиотик, который действует на синтез клеточной стенки, ничего вирусу не сделает. Ну а если добавить антибиотик, который подавляет процесс биосинтеза белка? Всё равно не подействует, потому что антибиотик будет искать бактериальную рибосому, а в животной клетке (в том числе человеческой) такой нет, у неё рибосома другая. В том, что белки и белковые комплексы, которые выполняют одни и те же функции, у разных организмов различаются по структуре, ничего необычного нет. Живые организмы должны синтезировать белок, синтезировать РНК, реплицировать свою ДНК, избавляться от мутаций. Эти процессы идут у всех трёх доменов жизни: у архей, у бактерий и у эукариот (к которым относятся и животные, и растения, и грибы), — и задействованы в них схожие молекулы и надмолекулярные комплексы. Схожие — но не одинаковые. Например, рибосомы бактерий отличаются по структуре от рибосом эукариот из-за того, что рибосомная РНК немного по-разному выглядит у тех и других. Такая непохожесть и мешает антибактериальным антибиотикам влиять на молекулярные механизмы эукариот. Это можно сравнить с разными моделями автомобилей: любой из них довезёт вас до места, но конструкция двигателя может у них отличаться и запчасти к ним нужны разные. В случае с рибосомами таких различий достаточно, чтобы антибиотики смогли подействовать только на бактерию.

До какой степени может проявляться специализация антибиотиков? Вообще, антибиотики изначально — это вовсе не искусственные вещества, созданные химиками. Антибиотики — это химическое оружие, которое грибы и бактерии издавна используют друг против друга, чтобы избавляться от конкурентов, претендующих на те же ресурсы окружающей среды. Лишь потом к ним добавились соединения вроде вышеупомянутых сульфаниламидов и хинолонов. Знаменитый пенициллин получили когда-то из грибов рода пенициллиум, а бактерии стрептомицеты синтезируют целый спектр антибиотиков как против бактерий, так и против других грибов. Причём стрептомицеты до сих пор служат источником новых лекарств: не так давно исследователи из Северо-Восточного университета (США) сообщили о новой группе антибиотиков, которые были получены из бактерий Streptomyces hawaiensi, — эти новые средства действуют даже на те бактериальные клетки, которые находятся в состоянии покоя и потому не чувствуют действия обычных лекарств. Грибам и бактериям приходится воевать с каким-то определённым противником, кроме того, необходимо, чтобы их химическое оружие было безопасно для того, кто его использует. Потому-то среди антибиотиков одни обладают самой широкой антимикробной активностью, а другие срабатывают лишь против отдельных групп микроорганизмов, пусть и довольно обширных (как, например, полимиксины, действующие только на грамотрицательные бактерии).

Более того, существуют антибиотики, которые вредят именно эукариотическим клеткам, но совершенно безвредны для бактерий. Например, стрептомицеты синтезируют циклогексимид, который подавляет работу исключительно эукариотических рибосом, и они же производят антибиотики, подавляющие рост раковых клеток. Механизм действия этих противораковых средств может быть разным: они могут встраиваться в клеточную ДНК и мешать синтезировать РНК и новые молекулы ДНК, могут ингибировать работу ферментов, работающих с ДНК, и т. д., — но эффект от них один: раковая клетка перестаёт делиться и погибает.

Возникает вопрос: если вирусы пользуются клеточными молекулярными машинами, то нельзя ли избавиться от вирусов, подействовав на молекулярные процессы в заражённых ими клетках? Но тогда нужно быть уверенными в том, что лекарство попадёт именно в заражённую клетку и минует здоровую. А эта задача весьма нетривиальна: надо научить лекарство отличать заражённые клетки от незаражённых. Похожую проблему пытаются решить (и небезуспешно) в отношении опухолевых клеток: хитроумные технологии, в том числе и с приставкой нано-, разрабатываются для того, чтобы обеспечить адресную доставку лекарств именно в опухоль.

Что же до вирусов, то с ними лучше бороться, используя специфические особенности их биологии. Вирусу можно помешать собраться в частицу, или, например, помешать выйти наружу и тем самым предотвратить заражение соседних клеток (таков механизм работы противовирусного средства занамивира), или, наоборот, помешать ему высвободить свой генетический материал в клеточную цитоплазму (так работает римантадин), или вообще запретить ему взаимодействовать с клеткой.

Вирусы не во всём полагаются на клеточные ферменты. Для синтеза ДНК или РНК они используют собственные белки-полимеразы, которые отличаются от клеточных белков и которые зашифрованы в вирусном геноме. Кроме того, такие вирусные белки могут входить в состав готовой вирусной частицы. И антивирусное вещество может действовать как раз на такие сугубо вирусные белки: например, ацикловир подавляет работу ДНК-полимеразы вируса герпеса. Этот фермент строит молекулу ДНК из молекул-мономеров нуклеотидов, и без него вирус не может умножить свою ДНК. Ацикловир так модифицирует молекулы-мономеры, что они выводят из строя ДНК-полимеразу. Многие РНК-вирусы, в том числе и вирус СПИДа, приходят в клетку со своей РНК и первым делом синтезируют на данной РНК молекулу ДНК, для чего опять же нужен особый белок, называемый обратной транскриптазой. И ряд противовирусных препаратов помогают ослабить вирусную инфекцию, действуя именно на этот специфический белок. На клеточные же молекулы такие противовирусные лекарства не действуют. Ну и наконец, избавить организм от вируса можно, просто активировав иммунитет, который достаточно эффективно опознаёт вирусы и заражённые вирусами клетки.

Итак, антибактериальные антибиотики не помогут нам против вирусов просто потому, что вирусы организованы в принципе иначе, чем бактерии. Мы не можем подействовать ни на вирусную клеточную стенку, ни на рибосомы, потому что у вирусов ни того, ни другого нет. Мы можем лишь подавить работу некоторых вирусных белков и прервать специфические процессы в жизненном цикле вирусов, однако для этого нужны особые вещества, действующие иначе, нежели антибактериальные антибиотики.

Однако надо сделать пару уточнений. На самом деле бывает, что при вирусной простуде врачи рекомендуют принимать антибиотики, но это связано с тем, что вирусная инфекция осложняется бактериальной, с теми же симптомами. Так что антибиотики тут нужны, но не для того, чтобы избавиться от вирусов, а для того, чтобы избавиться от «зашедших на огонёк» бактерий. Кроме того, говоря об антибиотиках, подавляющих биосинтез белка, мы упирали на то, что такие антибиотики могут взаимодействовать только с бактериальными молекулярными машинами. Но, например, тетрациклиновые антибиотики активно подавляют работу и эукариотических рибосом тоже. Однако на наши клетки тетрациклины всё равно не действуют — из-за того, что не могут проникнуть сквозь клеточную мембрану (хотя бактериальная мембрана и клеточная стенка для них вполне проницаемы). Отдельные антибиотики, например пуромицин, действуют не только на бактерии, но и на инфекционных амёб, червей-паразитов и некоторые опухолевые клетки.

Очевидно, различия между бактериальными и эукариотическими молекулами и молекулярными комплексами, участвующими в одних и тех же процессах, для ряда антибиотиков не так уж велики и они могут действовать как на те, так и на другие. Однако это вовсе не значит, что такие вещества могут быть эффективны против вирусов. Тут важно понять, что в случае с вирусами складываются воедино сразу несколько особенностей их биологии и антибиотик против такой суммы обстоятельств оказывается бессилен.

И второе уточнение, вытекающее из первого: может ли такая «неразборчивость» или, лучше сказать, широкая специализация антибиотиков лежать в основе побочных эффектов от них? На самом деле такие эффекты возникают не столько оттого, что антибиотики действуют на человека так же, как на бактерии, сколько оттого, что у антибиотиков обнаруживаются новые, неожиданные свойства, с их основной работой никак не связанные. Например, пенициллин и некоторые другие бета-лактамные антибиотики плохо действует на нейроны — а всё потому, что они похожи на молекулу ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты), одного из основных нейромедиаторов. Нейромедиа-торы нужны для связи между нейронами, и добавка антибиотиков может привести к нежелательным эффектам, как если бы в нервной системе образовался избыток этих самых нейромедиаторов. В частности, некоторые из антибиотиков, как считается, могут провоцировать эпилептические припадки. Вообще, очень многие антибиотики взаимодействуют с нервными клетками, и часто такое взаимодействие приводит к негативному эффекту. И одними лишь нервными клетками дело не ограничивается: антибиотик неомицин, например, если попадает в кровь, сильно вредит почкам (к счастью, он почти не всасывается из желудочно-кишечного тракта, так что при приёме перорально, то есть через рот, не наносит никакого ущерба, кроме как кишечным бактериям).

Впрочем, главный побочный эффект от антибиотиков связан как раз с тем, что они вредят мирной желудочно-кишечной микрофлоре. Антибиотики обычно не различают, кто перед ними, мирный симбионт или патогенная бактерия, и убивают всех, кто попадётся на пути. А ведь роль кишечных бактерий трудно переоценить: без них мы бы с трудом переваривали пищу, они поддерживают здоровый обмен веществ, помогают в настройке иммунитета и делают много чего ещё, — функции кишечной микрофлоры исследователи изучают до сих пор. Можно себе представить, как чувствует себя организм, лишённый компаньонов-сожителей из-за лекарственной атаки. Поэтому часто, прописывая сильный антибиотик или интенсивный антибиотический курс, врачи заодно рекомендуют принимать препараты, которые поддерживают нормальную микрофлору в пищеварительном тракте пациента.

Способы определения антибиотиков в молоке: какой выбрать?

О вреде наличия антибиотиков в молоке спорить не приходится. Тема, как говорится, более чем актуальная. Во-первых, это опасно для потребителя – а значит, контролировать обязует государство. Во-вторых, антибиотики негативно влияют на технологический процесс: при их наличии невозможно получить продукцию требуемого стандартами качества. Не будем забывать и о скандалах, связанных с обнаружением этих нежелательных гостей в молочной продукции: финансовые убытки и потеря репутации – последствия, согласитесь, более чем серьезные. Поэтому анализируем способы проверки, оцениваем преимущества и недостатки, выбираем лучшее и контролируем!

Как попадают в продукцию

Антибиотики широко используются в ветеринарии: как правило, ими лечат или предупреждают мастит, респираторные инфекции и инфекционные заболевания у крупного рогатого скота. Также в субтерапевтических количествах антибиотики используются как кормовые добавки для стимуляции роста животных.  А их остатки впоследствии могут попадать в пищевые продукты животного происхождения.

Чем опасны для потребителя

Наличие антибиотиков в молоке может вызывать аллергические реакции. А самое опасное – регулярное потребление такой продукции вырабатывает устойчивость (резистентность) человеческого организма к антибиотикам.

Каким образом вредят производству

Антибиотики ингибируют рост закваски и делают невозможным получение качественных молочно-кислых продуктов и сыров: ваш йогурт не сможет достичь нужной консистенции, что приведет к отклонению от стандартов качества продукта. При этом в продукции активнее развивается патогенная микрофлора.

Законодательное регулирование

Существует законодательно утвержденный перечень контролируемых антибиотиков и их минимально допустимых концентраций. Требования государства в этом вопросе в разных странах могут существенно отличаться.

Так, например, в Европе допустимый уровень (EU MRL – maximum residual limit) антибиотиков тетрациклиновой группы – 100 мкг/кг (ppb). А в России – всего 10 мкг/кг.  Превышение данных уровней является незаконным.

Способы обнаружения

Существует множество способов обнаружения антибиотиков в молоке. Среди них:

• экспресс-тесты;
• микробиологические методы;
• иммуноферментные тест-системы;
• аналитические методы анализа (ВЭЖХ и т.п.).

У каждого из этих методов есть свои преимущества и недостатки. При их сравнении, как правило, используют такие показатели:

• время анализа;
• необходимость в дополнительном оборудовании;
• сложность пробоподготовки;
• спектр определяемых антибиотиков;
• стоимость.

Наибольшее распространение на фермерских хозяйствах, пунктах приема молока и молокоперерабатывающих заводах получили экспресс-тесты и ингибиторные микробиологические тесты. Основная причина – они сочетают в себе относительную простоту, приемлемое время анализа и невысокую стоимость.

Ниже рассмотрим эти виды тестов, определим их положительные и отрицательные стороны и узнаем, могут ли они заменить друг друга.

Экспресс-тесты

Экспресс-тесты используют специфические антитела для связывания антигена (антибиотика). В результате происходит изменение окраски на полоске, что обозначает положительный или отрицательный результат.

Особенность данных тестов: они способны определять только одну или всего несколько групп антибиотиков одновременно. Наибольшее распространение в Украине  получили тесты:

• на хлорамфеникол;
• В-лактамы и тетрациклины;
• тесты для одновременного определения 4-х групп антибиотиков: в-лактамы, тетрациклины, стрептомицин и хлорамфеникол.

Преимущества экспресс-тестов

Основное преимущество экспресс-тестов – высокая скорость анализа: время, необходимое на проведение теста, составляет от 2 до 10 минут.

Кроме того, все большую популярность в последнее время получают тесты без необходимости инкубации (не требуют дополнительного оборудования), что позволяет легко использовать их вне лаборатории.

Недостатки экспресс-тестов

Тем не менее, проведение одновременного анализа одного образца молока на все основные группы антибиотиков – такие как бета-лактамы, тетрациклины, макролиды, сульфаниламиды, аминогликозиды и др. – требует использования нескольких экспресс-тестов. А значит, стоимость анализа значительно повышается.

Ингибиторные микробиологические тесты

Принцип работы данных тестов достаточно прост. Молоко помещают в заранее подготовленные виалы теста и инкубируют при оптимальной температуре в 64⁰С в течении определенного времени (чаще всего 3 часа, поэтому эти тесты иногда называют трехчасовыми).

Виалы теста содержат питательную среду с чувствительным штаммом бактерий (споры Bacillus strearothermophius calidolactis) и индикатор кислотности, который изменяет окрас среды при изменении рН. Именно по изменению окраса и определяют наличие (или отсутствие) антибиотиков в молоке:

• Если молоко не содержит антибиотиков или других ингибирующих веществ, при добавлении молока в виалы и повышении температуры бактерии начинают активно развиваться. В результате изменяется кислотность среды – при этом меняется и ее цвет.
• Если же в молоке присутствуют антибиотики, они ингибируют (угнетают) рост бактерий и изменения цвета не наблюдается.

Преимущества ингибиторных тестов

В отличии от экспресс-тестов, которые могут обнаруживать только одну или несколько групп антибиотиков с помощью одного теста, микробиологические тесты позволяют обнаружить широкий спектр антибиотиков – бета-лактамы, тетрациклины, сульфаниламиды, макролиды, азалиды, аминогликозиды, хинолы, амфениколы, – а также другие ингибирующие вещества. Поэтому эти тесты часто используются в качестве референтных на молокоперерабатывающих предприятиях.

Недостатки ингибиторных тестов

Единственным недостатком этих тестов является длительное время тестирования. При этом  стоимость одного ингибиторного теста ниже в сравнении с экспресс-тестами, что недостатком, конечно же, не назовешь.

Основные показатели тестов: сравните и выберите сами

Параметр	Экспресс-тесты	Ингибиторные тесты
Время анализа	2-10 мин	2,5-3,5 часов
Необходимость использования инкубатора	Не для всех	Обязательно
Возможность определения одновременно широкого спектра ингибиторов (в том числе моющих средств и пр. )	Нет	Есть
Стоимость одного теста	1,2-6,5 дол./тест	1,0-1,45 дол./тест

Как видим, экспресс-тесты и микробиологические (ингибиторные) тесты для обнаружения остаточных количеств антибиотиков в молоке не заменяют, а лишь дополняют друг друга и обеспечивают максимальную безопасность молочной продукции для потребителей и уверенность для производителей. 

В следующих статьях мы более детально расскажем о способах проверки молока на наличие антибиотиков. Следите за обновлениями в блоге. 

Тарас Нетеса,

ведущий специалист группы пищевых технологий 

ООО «ХИМЛАБОРРЕАКТИВ»

Какие антибиотики можно при беременности

Содержание:

1. Когда рекомендуется лечение антибиотиками при беременности?
2. Какие антибиотики можно принимать при беременности?
3. Что делать, если я принимала антибиотики во время зачатия?
4. Когда антибиотики при беременности особенно опасны?
5. Как принимать антибиотики при беременности?

С открытием антибиотиков мир стал другим. Когда почти против каждой опасной бактерии есть своя магическая таблетка, многие серьезные болезни больше не страшны. Мы привыкли к антибиотикам и не представляем жизнь без них. Но с началом 1-го триместра беременности все меняется. В инструкциях большинства знакомых препаратов прописаны ограничения на прием, а некоторые даже прямо запрещены во время вынашивания и кормления малыша. Так можно ли пить антибиотики при беременности? Есть ли среди них безопасные, которые не нанесут вреда ребенку? Обсудим эту важную тему.

Когда рекомендуется лечение антибиотиками при беременности?

Простой ответ звучит так: когда они прописаны вашим врачом. Предназначение антибиотиков — лечение воспалительных процессов в организме, вызванных вредными бактериями. Если заболевание представляет существенную угрозу для здоровья и жизни женщины или может серьезно ослабить ее организм, значит, оно грозит осложнениями и будущему малышу тоже. В таких случаях принимается решение о терапии антибиотиками. Другими словами, лечить сильными препаратами легкое кишечное расстройство не станет ни один врач, а вот при пневмонии организму не обойтись без медикаментозной поддержки.

Вот краткий список заболеваний, при которых рекомендовано применение антибиотиков во время беременности:

• Острые заболевания дыхательных путей: пневмония, тяжелые формы бронхита и ангины.

• Острые кишечные инфекции.

• Тяжелые повреждения кожи: обширные ожоги, травмы, гнойные раны.

• Системные воспалительные реакции, сепсис.

• Пиелонефрит, холецистит и некоторые другие опасные заболевания мочевыводящей и пищеварительной систем.

• Тяжелые инфекции, передающиеся человеку от животных: болезнь Лайма (клещевой боррелиоз), бруцеллез.

Что делать, если во время беременности начался грипп, читайте тут.

Серьезную опасность для будущей мамы представляют не только острые бактериальные заболевания, значительно нарушающие нормальную работу органов или имеющие тяжелые последствия. Опасны и вялотекущие генитальные инфекции — они поражают половые пути (которые вскоре станут родовыми) и способны привести к преждевременным родам¹, преждевременному разрыву околоплодных оболочек и другим неприятным исходам. Если у женщины диагностировано такое заболевание на ранних сроках беременности, его обычно не лечат в 1-м триместре, а переносят терапию антибиотиками на 2-й или 3-й триместр, когда потенциальный риск воздействия препарата на плод снижается².

Какие антибиотики можно принимать при беременности?

Для начала вам надо запомнить одно простое правило: антибиотики и беременность — нежелательное сочетание. Даже те из них, которые считаются безопасными для плода, рекомендовано принимать с осторожностью. Другими словами, будущая мама может пить только те лекарства, которые назначил ей врач с учетом всей доступной ему информации о препарате, здоровье женщины и течении беременности.

В таблице ниже мы собрали данные о самых распространенных группах антибиотиков и их возможном влиянии на плод.

Как видите, некоторые группы антибиотиков в период беременности полностью запрещены из-за тератогенного действия: доказано, что последствиями их приема могут стать различные пороки развития плода. Другие группы являются недостаточно изученными: по ним проводились тестирования на лабораторных животных, но нет достоверных данных для людей. Разрешенные антибиотики при беременности можно пересчитать по пальцам. Поэтому повторим еще раз: никакой самодеятельности, только по назначению врача!

Что делать, если я принимала антибиотики во время зачатия?

Во время подготовки к беременности желательно прекратить прием любых лекарственных препаратов, кроме тех, которые необходимы вам для терапии хронических заболеваний. Будет неплохо, если то же самое сделает будущий папа. Опасность представляют не только антибиотики, но и другие лекарства, причем иногда они демонстрируют самые неожиданные последствия. Например, широко известный бисептол¹⁴ успешно борется не только с бактериями, но и с фолиевой кислотой — витамином, критически важным на ранних этапах развития плода.

Существует распространенный миф, что будущим мамам нельзя принимать витамины во время беременности. Так ли это на самом деле, читайте в этой статье.

Если новость о том, что вы станете мамой, застала вас врасплох, необходимо немедленно прекратить прием антибиотиков и обратиться к врачу. На ранних сроках беременности, когда яйцеклетка еще путешествует к матке или только прикрепилась к ее стенке, антибиотики обычно не оказывают воздействия на плод. В таких случаях рекомендуется сохранить беременность и вести наблюдение с помощью стандартных методов — анализов и УЗИ. Скорее всего, на плановых скринингах не будет никаких отклонений, и вы родите здорового малыша.

Когда антибиотики при беременности особенно опасны?

Принимать любые лекарственные препараты наиболее рискованно в 1-м триместре², когда плацента еще не сформировалась. Пока у плода нет защитного барьера, он открыт для всех вредных веществ, циркулирующих в организме мамы. Поэтому вам надо постараться ничем не заболеть в 1-м триместре.

Постарайтесь избегать мест массового скопления людей, особенно в сезон гриппа и других инфекционных заболеваний. Если без метро или автобуса не обойтись, попросите у начальства сместить ваш рабочий график так, чтобы не ездить в транспорте в час пик. Подвергайте рыбу и мясо тщательной термообработке, даже если обычно вы любите «с кровью». Смело выбрасывайте продукты из холодильника, если у вас появились сомнения в их свежести. Не ходите в лес, если там водятся клещи. Ну и вообще, соблюдайте разумные меры предосторожности.

Во 2-м и 3-м триместрах антибиотики для плода уже не так опасны. По крайней мере, те из них, которые не проникают через плацентарный барьер или преодолевают его в незначительных количествах. Именно поэтому, если врач обнаружил на ранних сроках беременности инфекцию, не представляющую угрозу здесь и сейчас, он постарается перенести терапию на более позднее время, чтобы свести к минимуму возможные последствия.

Как принимать антибиотики при беременности?

Следуйте рекомендациям врача и не забывайте о следующих важных правилах:

• Соблюдайте дозировку и не пропускайте прием антибиотиков.

  У некоторых женщин возникает соблазн уменьшить дозировку препарата, ничего не сказав врачу. Им кажется, что так они снижают вред для плода в 1-м и следующих триместрах беременности. Что ж, это примерно то же самое, как лить поменьше воды в огонь, чтобы не испортить вещи: когда пожар разгорится, воды понадобится еще больше. Если концентрация антибиотика в организме недостаточна, он просто не сможет победить инфекцию.

• Доведите курс до конца.

  Еще одно неверное решение при терапии антибиотиками — прекратить их прием, если наступило улучшение. Эта попытка уменьшить вред от препарата грозит тяжелыми последствиями. Битва с инфекцией не выиграна, пока она не побеждена до конца: отведете свои войска, и враг опять наберет силу.

• Ищите отрицательные эффекты.

  Прием некоторых антибиотиков во время беременности может привести к аллергическим реакциям. Обычно они возникают очень быстро — прямо в первые сутки. Если такое случилось, немедленно сообщите врачу.

• Следите за динамикой.

  Лечение антибиотиками должно дать результаты в течение первых 72 часов. Это не означает, что через три дня вы полностью выздоровеете, но положительная динамика должна присутствовать. Если этого не произошло, возможно, препарат подобран неверно, и его надо заменить другим. Расскажите об этом своему врачу.

• Соблюдайте диету.

  Нужно пить больше воды, употреблять меньше жирной и острой пищи. Впрочем, мы надеемся, что с началом 1-го триместра вы и так пересмотрели свои гастрономические пристрастия в сторону здорового питания.

Ссылки на источники:

1. Антибиотикопрофилактика во втором и третьем триместре беременности для уменьшения частоты неблагоприятных исходов беременности и заболеваемости. Линк: https://www.cochrane.org/ru/CD002250/PREG_antibiotikoprofilaktika-vo-vtorom-i-tretem-trimestre-beremennosti-dlya-umensheniya-chastoty

2. Errol R Norwitz, MD, PhD and James A Greenberg, MD. Antibiotics in Pregnancy: Are They Safe? Rev Obstet Gynecol. 2009 Summer; 2(3): 135–136. Линк: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2760892/

3. Ampicillin. The American Society of Health-System Pharmacists. Линк: https://www.drugs.com/pregnancy/ampicillin.html

4. Amoxicillin. The American Society of Health-System Pharmacists. Линк: https://www.drugs.com/monograph/amoxicillin.html

5. Czeizel AE, Rockenbauer M, Sørensen HT, Olsen J. Use of cephalosporins during pregnancy and in the presence of congenital abnormalities: a population-based, case-control study. Am J Obstet Gynecol. 2001 May;184(6):1289-96. Линк: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11349204/

6. Meropenem Pregnancy and Breastfeeding Warnings. The American Society of Health-System Pharmacists. Линк: https://www.drugs.com/pregnancy/meropenem.html

7. Anat Bahat Dinur, Gideon Koren, Ilan Matok, Arnon Wiznitzer, Elia Uziel, Rafael Gorodischer, and Amalia Levy. Fetal Safety of Macrolides. Antimicrob Agents Chemother. 2013 Jul; 57(7): 3307–3311. Линк: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3697347/

8. Tetracycline Pregnancy and Breastfeeding Warnings. The American Society of Health-System Pharmacists. Линк: https://www.drugs.com/pregnancy/tetracycline.html

9. Merck Manual: Bacteria and Antibacterial Drugs: Aminoglycosides. Линк: https://www.merckmanuals.com/professional/infectious-diseases/bacteria-and-antibacterial-drugs/aminoglycosides#v1002159

10. Merck Manual: Glycopeptides and Lipoglycopeptides. Линк: https://www.merckmanuals.com/home/infections/antibiotics/glycopeptides-and-lipoglycopeptides#v368490411

11. Clindamycin Hydrochloride. The American Society of Health-System Pharmacists. Линк: https://www.drugs.com/monograph/clindamycin-hydrochloride.html

12. Lincomycin Pregnancy and Breastfeeding Warnings. The American Society of Health-System Pharmacists. Линк: https://www.drugs.com/pregnancy/lincomycin.html

13. Yefet E, Schwartz N, Chazan B, Salim R, Romano S, Nachum Z. The safety of quinolones and fluoroquinolones in pregnancy: a meta-analysis. BJOG. 2018 Aug;125(9):1069-1076. Линк: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29319210/

14. “Bactrim, Bactrim DS (trimethoprim/sulfamethoxazole) dosing, indications, interactions, adverse effects, and more. Линк: https://reference.medscape.com/drug/bactrim-trimethoprim-sulfamethoxazole-342543#showall

Читай нас на Яндекс Дзен

«После пандемии устойчивых к антибиотикам бактерий станет в 3–4 раза больше» | Статьи

Применение антибиотиков во время пандемии достигло катастрофических масштабов: их назначают в 90% случаев, хотя реально эти препараты нужны лишь 10% пациентов, у которых развиваются бактериальные осложнения. Об этом, а также о том, как излишние медикаментозные назначения повлияли на смертность от COVID-19 и почему к 2050 году мир может столкнуться с 10 млн погибших в год от неизлечимых инфекций, «Известия» поговорили с профессором кафедры госпитальной терапии Сеченовского университета, президентом Альянса клинических химиотерапевтов и микробиологов России (межрегиональной общественной организации, созданной для координации усилий по рациональному использованию антибиотиков) Сергеем Яковлевым.

— Сергей Владимирович, сейчас много говорят о том, что в начале пандемии медики поддались всеобщей панике и лечили пациентов избыточным количеством медикаментов. Так ли это?

— Давайте откровенно, инфекция абсолютно новая. Естественно, на первых порах врачи хватались за любую доступную информацию об эффективности каких-то лекарств, которые могли бы потенциально помочь. Сведения приходили в основном из Китая. Там были проведены какие-то начальные исследования на очень небольшом количестве пациентов. И естественно, доверять им в полной мере было очень сложно. Поэтому врачи больше лечили интуитивно.

Затем на время был забыт главный принцип в медицине — не навреди. В больницах стали назначать опасные препараты и комбинации лекарств с тяжелыми побочными действиями. Поэтому ятрогенный фактор (ухудшение физического состояния человека, ненамеренно спровоцированное медицинским работником. — «Известия») в итоге повлиял на смертность.

— А есть какие-то конкретные цифры, подтверждающие этот факт?

— Есть два косвенных доказательства. Первое. Если мы посмотрим на ситуацию в европейских странах в апреле-мае, то одна из самых благополучных стран по летальности — Германия. В их рекомендациях, подготовленных для врачей в апреле этого года, написано, что необходимы только антикоагулянты, а эффективность остальных средств не доказана. Их допустимо назначать только в рамках научных исследований под строгим контролем. Говорили: не доказано, не применяй, не навреди.

Второе. Посмотрите на данные ВОЗ по количеству умерших и заболевших в Европе. В Испании, Италии, Франции сначала был пик в апреле-мае, потом спад до минимума. А теперь снова идет подъем заболеваемости, мы видим второй пик. Однако по летальности его нет. То есть, люди болеют, но не умирают в таком большом количестве. Почему? Врачи перестали делать глупости. Уже не используют хлорохин, гидроксихлорохин вместе с азитромицином. Не применяют комбинацию лопинавир + ритонавир и другие тяжелые неэффективные против коронавируса препараты с массой побочных действий. И не назначают антибиотики при вирусной пневмонии, что крайне важно.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

— Если говорить конкретно про антимикробные препараты, насколько возросло их потребление в период пандемии?

— Уже появились первые американские работы, согласно которым от 70% до 90% пациентов, у которых диагностирована новая коронавирусная инфекция, их получали. Причем изначально их выписывали чуть ли не с первых дней болезни, иногда по три-четыре препарата сразу. В 90% случаев назначение антибиотиков при коронавирусе неоправданно. Да, при новой инфекции могут быть бактериальные осложнения. Но только в 10–15% случаев, не более того. К тому же антибиотики не могут, если их назначить с первых дней лечения, предотвратить развитие таких осложнений. Зато способствуют формированию устойчивости микробов, из-за чего бактериальная суперинфекция, если она в последующем присоединится, не будет поддаваться лечению. Поэтому сейчас от неоправданного использования антибиотиков отказываются во всем мире.

— Насколько мне известно, в России рекомендации Минздрава по лечению коронавирусной инфекции пока не изменены: туда включены и антибиотики, и гидроксихлорохин, от которого отказались в других странах. Почему так происходит?

— Да, официальные рекомендации Минздрава не скорректированы. Я не знаю, почему так происходит, не могу этого понять. Но знаю, что мои коллеги в ковидных стационарах уже отказываются от препаратов, эффективность которых отсутствует или сомнительная, а сильные побочные эффекты, такие как влияние на сердце, печень и почки, вполне реальны. Антибиотики еще используют, но стараются применять меньше: не три-четыре, а один, и не с первого дня.

Буквально несколько дней назад руководители нескольких общественных организаций, которые имеют отношение к антибиотикам и коронавирусу, например, наш Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов России, Межрегиональная ассоциация специалистов респираторной медицины, Педиатрическое респираторное общество и другие выступили с официальным обращением к врачам с призывом осознать проблему и не применять антибиотики бездумно. В этом документе прописано, в каких исключительных случаях и каких дозировках их стоит назначать. Но это именно призыв к медикам, не к министерствам, ведь лечат они, а не чиновники.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Павел Бедняков

— Если говорить об устойчивых инфекциях, приближает ли пандемия те времена, когда на часть микробов вообще перестанут действовать антибиотики?

— Это давно обсуждаемая проблема, но в последние 10 лет она стоит на пороге. Уже сейчас есть микробы, устойчивые абсолютно ко всем антибиотикам. Они обитают в стационарах, и, соответственно, у ряда пациентов возникают внутрибольничные инфекции, которые нечем лечить. Надо понимать, что раз эти микроорганизмы появились, то больше они уже никуда не денутся и их будет всё больше и больше.

По некоторым данным, после пандемии устойчивых к антибиотикам бактерий станет в три-четыре раза больше, кто-то говорит, что их число возрастет на 50%. Это еще предстоит подсчитать и проанализировать. Я боюсь, что бесконтрольное применение антибиотиков и антисептиков в этот период аукнется нам уже в ближайшее время значимым приростом устойчивости, но точные цифры появятся позже.

— Как устойчивость к антибиотикам влияет на смертность пациентов в стационарах?

— Можно привести такой пример: представьте, что из 100 заболевших COVID-19 5–10% болеют тяжело, а 5–15% от этого числа тяжелых больных умирают. Общая летальность составляет где-то 2–2,5% от количества заболевших. Это много. Однако если в реанимации возникает внутрибольничная инфекция, которая вызвана полирезистентным микробом (устойчивым к антибиотикам. — «Известия»), умирает 20–30% больных, иногда даже больше.

Я уверен, что в скором времени мы поборем коронавирус, ведь даже пандемии чумы в средние века уходили без всякого лечения и санитарных мероприятий. Но с чем мы останемся? Возникнет всплеск резистентности, и мы будем терять людей не из-за того, что не хотим их лечить, а просто потому, что у нас не будет такой возможности при отсутствии эффективных антибиотиков. А других средств борьбы с тяжелыми инфекциями пока не придумали.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

— А как вообще ведется подсчет супербактерий?

— Есть много организаций и в мире, и в России, которые, отслеживают этот процесс. Любая больница, где есть микробиологическая лаборатория, может это подсчитать. За год делается отчет, что столько-то выявлено, допустим, синегнойной палочки. И в каком проценте случаев эта синегнойная палочка была устойчива к антибиотикам. Например, 100 палочек, из которых 30 устойчивы. Значит, 30% — уровень резистентности. По России этот процесс суммируется редко, так как страна слишком большая. Но периодически собирают локальные данные.

— Есть ли данные, за сколько времени вообще формируется одна такая устойчивая бактерия?

— Мутации в бактериях, которые приводят к появлению генов, определяющих устойчивость к антибиотикам, происходят постоянно. На наше счастье, большинство мутировавших микробов вскоре отмирают, так как с приобретением устойчивости они теряют в других качествах. Например, способности выживать в окружающей среде, и таким образом проигрывают обычным, чувствительным микробам в стратегической борьбе за пищу и «место под солнцем». Другое дело, что если мы применяем антибиотики с любой целью, не только для лечения больного, но и при выращивании птицы и рыбы в качестве промоутеров роста, то отмирают прежде всего чувствительные микробы, а устойчивые выживают и начинают доминировать.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Андрей Эрштрем

— И есть ли данные, сколько видов таких бактерий появилось в последнее время в России?

— Устойчивые к антибиотикам бактерии могут появляться неожиданно и распространяться с разной скоростью, которую сложно, если вообще возможно, прогнозировать. Например, устойчивые к ванкомицину энтерококки появились в нашей стране в середине 1990-х годов, но их доля остается невысокой и в настоящее время (5–7%). С другой стороны, устойчивые к карбапенемам (антибиотики резерва для лечения сепсиса. — «Известия») клебсиелла и ацинетобактер появились в России совсем недавно, около 10 лет назад, но быстро стали распространяться по стране. Уже в этом году более половины указанных микробов в отделениях реанимации (55% и 90% соответственно) стали резистентны не только к карбапенемам, но и к большинству других антибиотиков.

— А можно ли спрогнозировать всплески конкретных болезней, которые спровоцируют эти микробы?

— Инфекция может локализоваться в любых органах. Если она в легких, это называется пневмония. Если в почках, то это пиелонефрит. Если в брюшной полости — это перитонит. А если в крови, то сепсис. А микробы — они примерно одни и те же. Классически это кишечная и синегнойная палочки, клебсиелла, стафилококк, энтерококк и ряд других. Однако им не важно, где вызывать инфекцию. Допустим, человек поступил в больницу после аварии. У него перелом кости и травма брюшной полости. В реанимации начинают интенсивное лечение. И тут может возникнуть и пневмония, и инфекция почек, и перитонит. Любые осложнения, в зависимости от проблем в организме конкретного пациента. Другими словами, речь идет об обычных инфекциях, вызванных необычными, резистентными к антибиотикам, микробами.

Фото: ТАСС/URA.RU/Анна Майорова

— То есть, если микробы нечувствительны к антибиотикам, такого человека будет уже не спасти?

— Сейчас такие ситуации вполне реальны. Посмотрите данные ВОЗ. В мире каждый год 700 тыс. человек умирает от инфекций, которые вызваны устойчивыми микробами. Если взять данные по странам Евросоюза, то это 33 тыс. человек в год. А есть модельные исследования, которые показывают, что, если дальше так будет продолжаться и мы ничего не будем с этим делать, то к 2050 году ежегодно от инфекций, вызванных устойчивыми микробами, будет умирать 10 млн человек в мире. А это уже глобальная катастрофа.

— И что же делать в такой ситуации?

— Во-первых, сокращать потребление антибиотиков. Причем это касается не только медицины, но и агропромышленного сектора — животноводства, птицеводства и так далее. Во-вторых, элементарно соблюдать правила гигиены. Многие инфекции возникают от грязных рук, и это было известно задолго до пандемии. Ну и самое важное: разработка новых антибиотиков. Это уже вопрос национальной безопасности. Поэтому стимулировать разработку новых антимикробных препаратов, как и формировать правила их разумного использования, нужно на государственном уровне.

Кто открыл пенициллин: антибиотик из обычной плесени

Английский учёный-бактериолог Александр Флеминг в 1928 году занимался исследованиями защиты организма человека от инфекционных заболеваний. И совершенно случайно обнаружил, что обычная плесень синтезирует вещество, уничтожающее возбудителей инфекции. 

Флемингу удалось выделить активное вещество, разрушающее бактериальные клетки. Он назвал его пенициллином. Название придумано на основе названия грибов «Penicillium notatum», из штамма которых вывел новое вещество Флеминг.

13 сентября 1929 года на заседании Медицинского исследовательского клуба при Лондонском университете Александр Флеминг рассказал о своем открытии пенициллина. Однако доклад Флеминга «Культура пенициллина» особого интереса не вызвал.

Даже после опубликования статья не вызвала у медиков никакого энтузиазма. Связано это было с тем, что пенициллин оказался очень нестойким веществом, который разрушался уже при кратковременном хранении.

В 1930-х годах учёные пытались улучшить эффективность пенициллина, но только в 1938 году учёные Оксфордского университета Говард Флори и Эрнст Чейн смогли выделить чистую форму пенициллина.

Открытие пенициллина оказалось весьма своевременным. И уже в период Второй мировой войны в 1943 году началось производство этого антибиотика в больших масштабах. 

В Советском Союзе выпуск пенициллина был налажен в промышленных масштабах также во время Второй мировой войны. В 1944 году его первые порции поступили в госпитали и на фронт. Пенициллин стал незаменимым лекарством и спас жизни многим людям.

Конечно же пенициллин применяли не только на войне. Этот антибиотик помог справиться со множеством бактериальных инфекций, уносящих тысячи жизней, таких как сифилис, гангрена, туберкулез и другие. 

В 1945 году Флеминг, Флори и Чейн получили Нобелевскую премию за своё открытие. А в 1999 году журнал «Тайм» назвал Флеминга одним из 100 самых важных людей за весь ХХ-й век, заявив, что «это открытие изменит ход истории».

8 важных вещей, которые нужно знать о приёме антибиотиков

8 важных вещей, которые нужно знать о приёме антибиотиков

Одним из важнейших открытий XX-го века, позволившим спасти миллионы жизней, стал антибиотик – препарат, применяемый для лечения бактериальных инфекций. И в нашу жизнь он вошёл так тесно, что многие перестали понимать серьёзность данного препарата и внесли его в “домашнюю аптечку” наравне с другими лекарствами. Но в приёме антибиотиков существует несколько очень важных правил, о которых стоит знать и не следует забывать. Давайте их обсудим.

1) Антибиотики должны назначаться врачом.

Первое и самое важное, о чём нужно помнить, ведь в нашей стране их можно купить в свободном доступе, что многими расценивается как призыв к действию: покупай и лечись.

При подборе и назначении антибиотиков существует множество факторов, которые нельзя учесть, прочитав пару статей или даже целую книгу. Для назначения антибиотиков необходимо проведение обследования.

Не рискуйте здоровьем своим и своих детей – идите к врачу, НЕ занимайтесь самолечением.

2) Антибиотики НЕ работают против вирусов.

В “народе” сложилось мнение, что при ОРВИ можно начать принимать антибиотики, чтобы избежать осложнений. Основное заблуждение здесь в том, что осложнений вы не избежите, а лишь получите новые в виде уцелевших бактерий. И эти осложнения будет лечить гораздо сложнее.

Поэтому, просто запомните: антибиотики НЕ действуют против вирусов и многих других инфекций.

3) Доводите лечение до конца.

Ни в коем случае не прерывайте лечение, если вам или ребёнку стало лучше. Если вам кажется, что врач назначил слишком долгий курс – обсудите с врачом, но не отменяйте приём препарата самостоятельно.

Чем это опасно? Недостаточные дозы антибиотика в организме приводят в тому, что в организме сохраняются бактерии, устойчивые к антибиотику. С этими сохранившимися бактериями, в последствии, придётся бороться так же антибиотиками, только более редкими, дорогими и, возможно, с более серьёзными последствиями для организма.

4) Лучше подождать, чем поспешить.

Существует очень мало заболеваний, при которых антибиотик должен назначаться незамедлительно, и когда дорога, буквально, каждая секунда. Эти заболевания крайне опасны и не должны лечиться самостоятельно.

Не спешите, сдайте анализы и дайте врачу возможность понаблюдать и принять взвешенное решение о назначении препарата.

5) Не используйте оставшиеся антибиотики повторно.

Повторное лечение одним и тем же препаратом увеличивает риск возникновения аллергической реакции.

Кроме того, если болезнь возникает повторно, вероятнее всего она связана с “уцелевшими” после первого курса лечения микробами. Соответственно, применяемый ранее препарат может оказаться неэффективным.

6) Соблюдайте дозировку и остальные правила лечения.

Не стесняйтесь задавать вопросы лечащему врачу и изучать инструкцию. Правила приёма антибиотиков отличаются, в зависимости от препарата, и для положительного результата очень важно чётко их соблюдать.

Передозировка антибиотиками влечёт за собой крайне неприятные последствия, опасные для жизни и здоровья пациента. Дозировка же меньше нормы, как уже было отмечено выше, сохранит часть бактерий в организме, бороться с  которыми потом будет гораздо сложнее.

7) Запивайте только водой.

Никакие лекарственные средства, включая антибиотики, нельзя запивать ничем, кроме воды. В особенности исключено запивание чаем, кофе, молоком и соками (особенно грейпфрутовым).

Запивая препарат иными напитками, кроме воды, вы рискуете повлиять на его эффективность и допустить нежелательные побочные действия.

8) Рационально относитесь к применению антибиотиков.

Подводя итог по перечисленным выше пунктам, не относитесь бездумно к возможности беспрепятственной покупки антибиотиков и применяйте их только по назначению врача.

Ведь чем активнее мы используем антибиотики, тем устойчивее становятся бактерии, что приводит к необходимости использования новых антибиотиков.

Давайте разумно относиться к своему здоровью и изобретениям науки, которые нам в этом помогают.

Вам действительно нужен антибиотик?

Устойчивость к антибиотикам является одной из самых неотложных угроз для здоровья населения. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что каждый год в Соединенных Штатах происходит не менее 2,8 миллиона инфекций, вызванных бактериями, устойчивыми к антибиотикам, и по меньшей мере 35 000 человек умирают в результате этих инфекций.

Неправильное использование антибиотиков способствует возникновению устойчивых к антибиотикам инфекций. По оценкам CDC, 30 процентов антибиотиков, прописываемых в амбулаторных клиниках, не нужны. Хотя антибиотики могут быть очень полезными при правильном применении, они не действуют при таких заболеваниях, как простуда или грипп, потому что они вызваны вирусом. Антибиотики эффективны только против бактериальных инфекций, но не против вирусных инфекций.

Что
это антибиотики?

Антибиотики — это жизненно важные препараты, впервые использованные во время Второй мировой войны для лечения бактериальных инфекций. До открытия этих чудо-лекарств многие люди сильно болели или умирали в результате бактериальных инфекций.

Что
устойчивость к антибиотикам?

Устойчивость к антибиотикам возникает, когда бактерии изменяются таким образом, что снижается или устраняется эффективность антибиотиков. Когда бактерии становятся устойчивыми, антибиотики не могут с ними бороться, и бактерии размножаются. Некоторые устойчивые бактерии трудно или невозможно лечить, и они могут передаваться другим людям. Люди, у которых развиваются устойчивые к антибиотикам инфекции, с большей вероятностью нуждаются в госпитализации и подвергаются повышенному риску смерти.

Принимайте антибиотики точно так, как рекомендует ваш врач.Если вы не закончите курс антибиотиков, могут вырасти вредные бактерии.

• Только взять
  прописанные вам антибиотики — не делитесь и не используйте оставшиеся антибиотики.
• Не сохранять
  антибиотики от следующей болезни. Антибиотики лечат определенные типы инфекций.
  Прием неподходящего лекарства может задержать правильное лечение и позволить бактериям размножаться.
  умножить.
• Утилизируйте оставшееся лекарство после предписанного срока.
  курс лечения завершен. Их ни в коем случае нельзя смывать в
  туалет.Чтобы узнать больше об утилизации неиспользованных лекарств, свяжитесь с местным
  аптека.
• Не спрашивайте антибиотики у своего лечащего врача
  когда он/она говорит, что они вам не нужны.

Знать
когда антибиотики работают, а когда нет.

Антибиотики помогают при бактериальных инфекциях, но не помогают справиться с вирусной инфекцией. Это означает, что антибиотики не помогут уменьшить симптомы, вызванные простудой или гриппом. Антибиотики также часто не нужны при ушных инфекциях, ангине и инфекциях носовых пазух.

Все сводится к тому, чтобы знать азбуку антибиотиков и задавать своему лечащему врачу следующие вопросы:

• Мне действительно нужно
  антибиотик?
• Могу ли я поправиться
  без этого антибиотика?
• Какие побочные эффекты
  или лекарственных взаимодействий я могу ожидать?
• Какие побочные эффекты
  я должен сообщить вам?
• Откуда вы знаете
  что за инфекция у меня? Я понимаю, что антибиотики не помогут.
  вирусные инфекции.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ РЕСУРСЫ

APIC— Подкаст «Правило 5 секунд» .# 2 Антибиотики: слишком много хорошего? 2019

APIC — Азбука антибиотиков

APIC — Задавайте вопросы о ваших лекарствах

CDC — Устойчивость к антибиотикам/противомикробным препаратам

CDC — Назначение и применение антибиотиков

CDC — Угрозы устойчивости к антибиотикам в США, 2019 г.

CDC — Использование антибиотиков в США, обновление 2018 г.: прогресс и возможности

CDC — Распространенные заболевания. Помогут ли антибиотики при этих распространенных инфекциях?

Обзор антибиотиков – Инфекции

Обычно антибиотики назначают перорально, и продолжительность лечения не вызывает затруднений.Тем не менее, некоторые инфекции, такие как многие из тех, которые поражают кости (остеомиелит, остеомиелит, остеомиелит — это инфекция костей, обычно вызываемая бактериями, микобактериями или грибками. Бактерии, микобактерии или грибы могут инфицировать кости, распространяясь через кровоток или, … читать дальше ) или сердце (эндокардит Инфекционный эндокардит Инфекционный эндокардит — это инфекция оболочки сердца (эндокарда) и, как правило, сердечных клапанов. Инфекционный эндокардит возникает, когда бактерии попадают в кровоток и перемещаются… читать далее ) — может потребоваться введение антибиотиков внутривенно в течение длительного времени, часто от 4 до 6 недель. Если у людей нет других состояний, требующих лечения в больнице, и они чувствуют себя относительно хорошо, внутривенные (в/в) антибиотики можно вводить дома.

Когда антибиотики необходимо вводить в течение длительного времени, короткие внутривенные катетеры, которые вставляют в маленькую вену на руке (например, те, которые используются в большинстве обычных больничных процедур), могут оказаться нежелательными. Эти катетеры служат только до 3 дней.Вместо этого используется специальный тип внутривенного катетера. Его можно ввести либо

• Непосредственно в крупную центральную вену, обычно на шее или грудной клетке (так называемый центральный катетер) установленный центральный катетер или PICC)

Некоторые устройства для внутривенного введения антибиотиков достаточно просты, чтобы люди и члены их семей могли научиться пользоваться ими самостоятельно.В других случаях для введения каждой дозы на дом должна приходить патронажная медсестра. В любой ситуации люди находятся под тщательным наблюдением, чтобы убедиться, что антибиотик вводится правильно, и наблюдать за возможными осложнениями и побочными эффектами.

Если антибиотики вводятся дома через внутривенный катетер, повышается риск развития инфекции в месте введения катетера и в кровотоке. На инфекцию, связанную с катетером, могут указывать следующие симптомы:

• Боль, покраснение и гной в месте введения катетера

• Озноб и лихорадка (даже без проблем в месте введения)

Антибиотики – StatPearls – StatPearls Книжная полка

Введение

Антибиотики широко используются в современной медицине.Так было не всегда. С древних времен люди искали способы лечения больных инфекциями. Считалось, что красители, формы и даже тяжелые металлы обещают исцеление.[1] Медицинское значение имеют различные микроорганизмы, включая бактерии, вирусы, грибки и паразиты. Антибиотики — это соединения, которые нацелены на бактерии и, таким образом, предназначены для лечения и предотвращения бактериальных инфекций.

Функция

Классификация

Фармакология антибиотиков включает разрушение бактериальной клетки либо путем предотвращения размножения клеток, либо путем изменения необходимой клеточной функции или процесса внутри клетки.Антимикробные агенты классически сгруппированы в 2 основные категории в зависимости от их действия на бактерии in vitro: бактерицидные и бактериостатические. Распространенное учение часто объясняет, что бактерицидные антибиотики «убивают» бактерии, а бактериостатические антибиотики «предотвращают рост» бактерий. Истинное определение не так просто. Чтобы точно определить каждую категорию, необходимо понимать минимальную ингибирующую концентрацию (МИК) и минимальную бактерицидную концентрацию (МБК). Самая низкая концентрация, подавляющая видимый рост бактерий через 24 часа, — это МИК.[2] MBC – это концентрация антибиотика, которая снижает плотность бактерий в 1000 раз за 24 часа.[2]

Бактериостатическая активность дополнительно определяется отношением МБК к МПК более 4; тогда как отношение MBC к MIC меньше или равное 4 является бактерицидным. Клинические последствия эффективности антибиотиков в значительной степени зависят от многих факторов, не ограничиваясь ими: фармакокинетические и фармакодинамические принципы, конкретные бактерии, бактериальная нагрузка и место инфекции. Это еще более осложняется способностью некоторых бактериостатических антибиотиков проявлять бактерицидную активность в отношении определенных бактерий.[3] Таким образом, бактериостатические антибиотики также убивают бактерии, но лабораторное определение создает впечатление, что это не так. Например, бактериостатический антибиотик, такой как линезолид, может быть бактерицидным в отношении Streptococcus pneumoniae .[3] Эта концепция работает в обратном порядке, и бактерицидные противомикробные препараты также могут быть бактериостатическими в отношении определенных бактериальных штаммов и состояний. Существуют противоречивые данные о необходимости применения бактерицидных антибиотиков для тяжелобольных пациентов или пациентов с ослабленным иммунитетом. [3]

Типы Противомикробные средства [3]  

Класс лекарств и специфические антибиотики

Бактериостатический

• Glycylcyclines: Tigecycline

• Тетрациклины: доксициклин, миноциклин

• Линкозамидов: Клиндамицин

• Макролидов: Азитромицин, кларитромицин, эритромицин

• Оксазолидинонов: Линезолид

• Сульфаниламиды: Сульфаметоксазол

Бактерицидный

• Аминогликозиды: тобрамицина, гентамицин, амикацин

• Бета-лактамы (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы): амоксициллин, цефазолин, меропенем

• фторхинолоны: ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин

• гликопептиды: Ванкомицин

• Циклические липопептиды: даптомицин

• Нитроимидазолы: метронидазол

Фармакокинетика и фармакодинамика

Фармакокинетические (ФК) и фармакодинамические (ФД) параметры используются совместно для максимизации эффективности противомикробной терапии за счет оптимизации дозирования у пациентов. Всасывание, распределение, метаболизм и выведение — это компоненты фармакокинетики, которые со временем влияют на концентрацию антибиотика.[4] Эти процессы описывают, как антибиотик перемещается по организму с момента его попадания в организм до тех пор, пока исходное лекарство или метаболиты не будут удалены. PD антибиотика описывает действие лекарства в организме, когда оно достигает мишени инфекции. Основными принципами, которыми руководствуется PD, являются процент времени, в течение которого свободное лекарство превышает МИК, количество площади свободного лекарственного средства под концентрацией МИК и максимальная концентрация МИК.[5] Бактерицидная активность зависит либо от концентрации, либо от времени. Если антибиотик проявляет зависимое от концентрации уничтожение, например, фторхинолоны или даптомицин, эффективность уничтожения бактерий увеличивается по мере увеличения концентрации антибиотика.[6] Пенициллины и тетрациклины зависят от времени; следовательно, продолжительность эффективной концентрации этих антибиотиков определяет бактерицидную активность. [6]

После всасывания антибиотика его распределение влияет на степень противомикробной активности.Отношение общего количества препарата в организме к концентрации в сыворотке крови представляет собой объем распределения.[5] Уровень связывания с белками будет влиять на доступность активного препарата в месте инфекции. Если антибиотик в значительной степени связан с белком, свободного препарата для антимикробного действия будет меньше, как это наблюдается у пациентов с гипоальбуминемией.[5] Увеличение жировой ткани у пациента увеличивает объем распределения, если лекарство обладает высокими липофильными свойствами.[7]

Важно отметить местонахождение инфекции, поскольку некоторые антибиотики не подходят для лечения определенных инфекций.Например, при лечении менингита проникновение через гематоэнцефалический барьер имеет решающее значение, если нужно достичь терапевтических уровней антибиотиков в очаге инфекции, чтобы предотвратить неэффективность лечения.[5]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Осложнения

Побочные реакции

Все лекарства могут вызывать побочные реакции, и антибиотики не являются исключением. Было показано, что у каждого пятого госпитализированного пациента развивается побочная реакция на антибиотик, и почти такая же доля посещений отделения неотложной помощи, связанных с приемом лекарств, связана с побочными реакциями на антибиотики.[8][9] Иммуноопосредованная реакция или гиперчувствительность классифицируются как аллергия.[10] Это включает IgE-опосредованную анафилаксию и ангионевротический отек. Лекарства часто достигают вредных уровней в организме из-за снижения метаболизма и выведения, или режимы высоких дозировок могут вызывать токсичность из-за превышения терапевтических уровней препарата. Если возникает реакция, не опосредованная иммунной системой и не связанная с уровнем препарата, то она считается побочным эффектом.[11]

При начале противомикробной терапии оправдано ожидание побочных эффектов.Некоторые пациенты подвергаются более высокому риску, например, пожилые люди, пациенты с множественными сопутствующими заболеваниями и госпитализированные пациенты.[8] Важно следить за реакциями пациентов, поскольку многие из них развиваются со временем. Некоторые антибиотики требуют мониторинга уровня лекарственного средства для определения эффективности терапии и предотвращения побочных эффектов, таких как ванкомицин и аминогликозиды.[12] Почечная токсичность может развиться, если эти противомикробные препараты поддерживают высокие минимальные уровни; поэтому необходим мониторинг почечной функции, в дополнение к измерению уровня препарата.

Побочные реакции, связанные с системами органов
[11]

Почечный

Сердечный

Гематологические

Дерматологический

Неврологический

• Ототоксичность

• Вестибулярная дисфункция

• Судороги

• Периферическая невропатия

• 8
  Другое

  Устойчивость к антибиотикам

  Более широкое использование противомикробных препаратов в клинической практике и других отраслях, таких как животноводство, привело к устойчивости бактерий к антибиотикам. Бактерии разработали механизмы для повышения этой устойчивости, чтобы выжить.

  МИК бактериального изолята может служить показателем чувствительности бактерий к определенным антибиотикам.[13] Высокий уровень МПК выше порога чувствительности к антибиотику свидетельствует об устойчивой инфекции. Бактерии могут обладать устойчивостью к антимикробному агенту за счет внутренних или приобретенных свойств. Не все антибиотики эффективны против всех типов бактерий. Если бактерия не содержит мишени для определенного антибиотика, известно, что она обладает внутренней резистентностью.[14] Ванкомицин, антибиотик, который, как известно, направлен против грамположительных бактерий, не может проникать через клеточную стенку грамотрицательных бактерий.[15] Кроме того, бета-лактамным антибиотикам для функционирования требуется клеточная стенка, и поэтому они не будут эффективны против таких бактерий, как виды Mycoplasma , у которых отсутствует этот клеточный компонент.

  Бактерии также обладают способностью приобретать устойчивость путем приобретения генов устойчивости от других бактерий или развития мутации, приводящей к снижению или полному исчезновению эффективности антибиотиков. Этот тип устойчивости известен как приобретенная устойчивость.[14]

  В бактериальном организме может присутствовать более одного типа бактериальной резистентности. Общие стратегии сопротивления перечислены здесь.

  Механизмы сопротивления и примеры
  [14]
  [15]

  Снижение внутриклеточной концентрации антибиотиков

  • Увеличенный отток

  • Уменьшенный приток

  Инактивация антибиотиков

  • Ферментативная модификация

  • Химическая деградация

  Изменение целевой площадки

  Клиническое значение

  Подход к антимикробной терапии

  Возбудители и источник инфекции не всегда известны при первом обращении пациента.Антибиотикотерапию часто начинают до установления точного диагноза инфекционного заболевания и получения результатов микробиологического исследования. Антибиотики, используемые таким образом, называются эмпирической терапией. Этот подход пытается охватить все потенциальные патогены. Когда результаты микробиологических тестов и чувствительность к антибиотикам известны, окончательная антибактериальная терапия может быть адаптирована к конкретной этиологии инфекции.

  Профилактическая терапия используется для предотвращения инфекций у пациентов, у которых нет активной инфекции.Пациенты с ослабленным иммунитетом могут получать профилактику от некоторых условно-патогенных микроорганизмов. Профилактические антибиотики также используются перед хирургическими вмешательствами и травматическими повреждениями, такими как открытые переломы и укусы животных.

  Тяжесть потенциальной бактериальной инфекции будет определять уровень агрессивности антибиотикотерапии. Например, при опасном для жизни инфекционном заболевании, таком как сепсис, эмпирические парентеральные антибиотики широкого спектра действия следует вводить быстро после выявления сепсиса и продолжать до тех пор, пока не будет собрано больше информации об этиологии и возбудителях. [12] Эмпирические антибиотики используются для охвата всех потенциальных бактерий до получения результатов посева. После того, как бактериальные культуры доступны и получены, антибиотики могут быть деэскалированы до только того, что необходимо. Такой подход называется направленной антибактериальной терапией.[16] Часто эмпирические антибиотики имеют широкий спектр действия, что относится к лекарствам, нацеленным на множество различных типов бактерий (например, грамположительные, грамотрицательные и анаэробные бактерии). Принимая во внимание, что при простой инфекции кожи и мягких тканей, не требующей госпитализации, антибиотики более узкого спектра действия можно назначать перорально.[12]

  В дополнение к возможному источнику (источникам) инфекции, вероятным возбудителям и срочности ситуации следует учитывать различные факторы пациента.[12] Перед выбором антибиотика необходимо оценить возраст пациента, аллергию на лекарства, функцию почек и печени, историю болезни в прошлом, наличие иммунодефицита и недавнее использование антибиотиков. Многие из этих факторов пациента влияют на фармакодинамику и фармакокинетику антибиотиков, которые будут влиять на дозировку для оптимизации эффективности.

  Улучшение результатов работы команды здравоохранения

  Несколько слов об управлении противомикробными препаратами

  В Соединенных Штатах сообщалось, что почти половина назначенных антибиотиков была тем или иным образом неправильна, и почти одна треть антибиотиков была сочтена ненужной для госпитализированных пациентов.[17] Надлежащее использование антибиотиков стало проблемой общественного здравоохранения (CDC 19). Практика рационального использования противомикробных препаратов вращается вокруг концепции оптимизации противомикробной терапии и снижения нежелательных явлений с помощью экономически обоснованных методов.[18] Эти межпрофессиональные программы работают над определением способов улучшения результатов лечения пациентов. Программы управления становятся все более распространенными для решения проблем, связанных с использованием антибиотиков, включая борьбу с устойчивостью к противомикробным препаратам.

  Антибиотикотерапия и сопутствующее управление требуют усилий межпрофессиональной медицинской бригады, в которую входят клиницисты, практикующие врачи среднего звена, фармацевты и средний медицинский персонал. Это включает в себя использование этих агентов только по клиническим показаниям, таргетную терапию, основанную на восприимчивости инфекционного организма, а также мониторинг побочных эффектов и, где указано, уровней лекарственного средства.Использование межпрофессиональных стратегий с открытым обменом информацией может улучшить терапевтические результаты антибиотикотерапии и свести к минимуму побочные эффекты. [Уровень 5]

  Список литературы

  1.

  Гулд К. Антибиотики: от предыстории до наших дней. J Антимикробная химиотерапия. 2016 март; 71 (3): 572-5. [PubMed: 26851273]

  2.

  Pankey GA, Sabath LD. Клиническая значимость бактериостатического и бактерицидного механизмов действия при лечении грамположительных бактериальных инфекций. Клин Инфекция Дис. 2004 15 марта; 38 (6): 864-70. [PubMed: 14999632]

  3.

  Nemeth J, Oesch G, Kuster SP. Бактериостатические и бактерицидные антибиотики у пациентов с серьезными бактериальными инфекциями: систематический обзор и метаанализ. J Антимикробная химиотерапия. 2015 г., февраль; 70(2):382-95. [PubMed: 25266070]

  4.

  Sy SK, Zhuang L, Derendorf H. Фармакокинетика и фармакодинамика в оптимизации дозы антибиотиков. Мнение эксперта Препарат Метаб Токсикол. 2016;12(1):93-114. [PubMed: 26652832]

  5.

  Онуфрак Н.Дж., Форрест А., Гонсалес Д. Фармакокинетические и фармакодинамические принципы противоинфекционного дозирования. Клин Тер. 2016 сен;38(9):1930-47. [Бесплатная статья PMC: PMC5039113] [PubMed: 27449411]

  6.

  Амброуз П.Г., Бхавнани С.М., Рубино К.М., Луи А., Гамбо Т., Форрест А., Друсано Г.Л. Фармакокинетика-фармакодинамика противомикробной терапии: это уже не только для мышей. Клин Инфекция Дис. 2007 01 января; 44 (1): 79-86. [PubMed: 17143821]

  7.

  Мэн Л., Муй Э., Голубарь М.К., Дерезинский СК.Комплексное руководство по дозированию антибиотиков у взрослых с ожирением. Фармакотерапия. 2017 ноябрь;37(11):1415-1431. [PubMed: 28869666]

  8.

  Tamma PD, Avdic E, Li DX, Dzintars K, Cosgrove SE. Ассоциация нежелательных явлений с использованием антибиотиков у госпитализированных пациентов. JAMA Стажер Мед. 01 сентября 2017 г.; 177(9):1308-1315. [Бесплатная статья PMC: PMC5710569] [PubMed: 28604925]

  9.

  Шехаб Н., Патель П.Р., Шринивасан А., Будниц Д.С. Посещения отделений неотложной помощи в связи с нежелательными явлениями, связанными с антибиотиками.Клин Инфекция Дис. 2008 г., 15 сентября; 47(6):735-43. [PubMed: 18694344]

  10.

  Гручалла Р.С., Пирмохамед М. Клиническая практика. Аллергия на антибиотики. N Engl J Med. 2006 г., 09 февраля; 354 ​​(6): 601-9. [PubMed: 16467547]

  11.

  Грановиц Э.В., Браун Р.Б. Побочные реакции на антибиотики и лекарственные взаимодействия. Крит Уход Клин. 2008 Apr;24(2):421-42, xi. [PubMed: 18361954]

  12.

  Линч Т.Дж. Выбор оптимальной антимикробной терапии. Мед Клин Норт Ам. 2012 ноябрь; 96 (6): 1079-94.[PubMed: 23102478]

  13.

  Браунер А., Фридман О., Гефен О., Балабан Н.К. Различают резистентность, толерантность и устойчивость к антибиотикотерапии. Nat Rev Microbiol. 2016 апр;14(5):320-30. [PubMed: 27080241]

  14.

  Чен Л.Ф., Чопра Т., Кайе К.С. Возбудители устойчивы к антибактериальным препаратам. Заразить Dis Clin North Am. 2009 Dec;23(4):817-45, vii. [PubMed: 19909886]

  15.

  ван Дайкерен Э., Шинк А.К., Робертс М.С., Ван Ю., Шварц С.Механизмы устойчивости бактерий к противомикробным препаратам. Микробиологический спектр. 6 (1) января 2018 г. [PubMed: 29327680]

  16.

  Leekha S, Terrell CL, Edson RS. Общие принципы антимикробной терапии. Мэйо Клин Proc. 2011 г., февраль; 86 (2): 156–67. [Бесплатная статья PMC: PMC3031442] [PubMed: 21282489]

  17.

  Фридкин С., Бэггс Дж., Фаган Р., Мэджилл С., Поллак Л.А., Мальпиеди П., Слейтон Р., Хадер К., Рубин М.А., Джонс М., Самор М.Х. , Думиати Г., Доддс-Эшли Э., Мик Дж., Юси-Хиндес К., Джерниган Дж., Шехаб Н., Эррера Р., Макдональд К.Л., Шнайдер А., Шринивасан А., Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Жизненно важные признаки: улучшение использования антибиотиков среди госпитализированных пациентов. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 07 марта 2014 г .; 63 (9): 194–200. [Бесплатная статья PMC: PMC4584728] [PubMed: 24598596]

  18.

  Cunha CB. Программы рационального использования противомикробных препаратов: принципы и практика. Мед Клин Норт Ам. 2018 сен; 102 (5): 797-803. [PubMed: 30126571]

  Как действуют антибиотики и зачем их назначают?

  Как действуют антибиотики и зачем их назначают?

  Др.Ходжес обсуждает, как действуют антибиотики и почему их назначают. Нажмите кнопку воспроизведения, чтобы посмотреть видео или прочитать расшифровку.

  Антибиотики — это сильнодействующие лекарства, которые борются с бактериальными инфекциями, убивая бактерии или препятствуя их размножению, по данным Национального института здравоохранения (NIH).

  Антибиотики назначаются для борьбы с бактериальными инфекциями до тех пор, пока естественные защитные силы вашего организма не станут достаточно сильными, чтобы взять на себя управление, когда вы будете возвращаться к здоровью, согласно данным Национального института здравоохранения.

  По данным Американской академии семейных врачей (AAFP), некоторые причины, по которым ваш врач может назначить антибиотик, включают:

  • Кашель или бронхит. Обычно эти заболевания вызываются вирусами. Когда симптомы сохраняются длительное время, можно определить, что они вызваны бактериями. В таких случаях врач может принять решение о назначении антибиотика.
  • Боль в горле. Боль в горле обычно вызывается вирусами и не требует лечения антибиотиками. Бактерии, однако, вызывают острый фарингит. Если ваш врач считает, что у вас острый фарингит, вы будете проверены, чтобы определить, нужен ли вам антибиотик.
  • Ушные инфекции. Антибиотики лечат некоторые, но не все ушные инфекции.
  • Инфекции носовых пазух. Врачи часто назначают антибиотики для лечения инфекций носовых пазух, но обесцвеченная слизь из носа не обязательно означает, что у вас инфекция носовых пазух или вам нужен антибиотик.

  Для получения дополнительной информации о том, как действуют антибиотики и почему они могут быть назначены, поговорите со своим врачом.

  Подробнее:

  Источник: Меган Брюстер, доктор медицины, Beavercreek Family Medicine; Кристофер Лауричелла, доктор медицины, семейная медицина Вандалии; Салли Макинтайр, доктор медицинских наук, Belmont Physicians; Джош Ордуэй, доктор медицинских наук, семейная практика Франклина; Гильермо Тревино, доктор медицины, Covington Family Care; Лорен Рот, доктор медицины, Phillipsburg Family Care; Сьюзен Дэвис-Браун, доктор медицины, Brookville Family Care; Аманда Фокс, CNP, Семейный оздоровительный центр Дулан и Мур Дулан; Анджелия Микл, DNP, Джеймстаунская семейная медицина; Леелмохан Равикумар, доктор медицинских наук, врачи первичной медико-санитарной помощи Трои; Джанет Смит, CNP, семейная практика Южного города; Аарон Блок, доктор медицины, магистр здравоохранения, семейная практика Франклина; Аноопа Ходжес, DO, Oakwood Primary Care

  Антибиотики: плюсы и минусы : Семейная медицина Health One: Семейная медицина

  Антибиотики являются эффективным средством лечения в современной медицине с 1940-х годов. Они обеспечивают защиту от различных болезней и инфекций и даже спасают жизни. Сообщается, что антибиотики предотвращают и лечат ряд заболеваний и недомоганий от легких до тяжелых, уничтожая бактерии и предотвращая их рост.

  Однако во многих случаях антибиотики становятся неэффективными и вместо того, чтобы исцелять организм, могут причинить ему вред. Это зависит от различных факторов, таких как тяжесть, вид заболевания или вируса, а также другие принимаемые лекарства.Ниже приведены некоторые из основных плюсов и минусов:  

  Высокая эффективность . Антибиотики эффективны и могут вылечить многочисленные инфекции и заболевания, от простых до сложных.

  Низкая стоимость . Они доступны по цене, что делает их популярным лекарством среди людей из всех слоев общества.

  Предотвращает хирургическое вмешательство – Помогают лечить серьезные проблемы и предотвращают их осложнение. Это, в свою очередь, помогает избежать хирургического вмешательства.

  Хирургические чемоданы – Во время операции используются различные инструменты и делаются надрезы, что повышает вероятность инфицирования. Антибиотики помогают снизить вероятность заражения.

  Предотвращает прогрессирование заболевания – Прием антибиотиков помогает снизить вероятность тяжелых и осложненных инфекций и заболеваний. Это останавливает болезнь от прогрессирования и причинения большего вреда. Принимая антибиотик, вы можете снизить вероятность перехода простуды в пневмонию.

  Развитие резистентности – Основная проблема антибиотиков связана с чрезмерным использованием – бактерии могут развить устойчивость к используемому антибиотику. Как только бактерии разовьют устойчивость, это может привести к серьезным проблемам в будущем, если их не лечить должным образом.

  Аллергические реакции – Это также главный недостаток использования антибиотиков. Хотя большинство аллергических реакций обычно легкие, в некоторых случаях они могут стать серьезными. Легкие аллергические реакции включают тошноту и лихорадку, но в крайних случаях это также может вызвать дерматит.

  Диарея – Многие антибиотики вызывают диарею. Это происходит из-за изменения состава видов микробов в кишечнике. Это может увеличить количество вредных бактерий, таких как Clostridium difficile, которые вызывают диарею.

  Реакция с противозачаточными средствами – Сообщалось, что антибиотики могут мешать действию противозачаточных или противозачаточных таблеток и снижать эффективность этих таблеток. Это приводит к неэффективности противозачаточных таблеток в определенных сценариях.Однако многочисленные исследования показали, что этот риск составляет около 1%.

  Реакция с алкоголем – Умеренное употребление алкоголя не слишком сильно влияет на эффективность антибиотиков, хотя это снижает эффективность некоторых антибиотиков. Тем не менее, он вызывает многочисленные побочные эффекты с большим количеством алкоголя.

   

  Прием антибиотиков при заболеваниях и заболеваниях имеет как преимущества, так и недостатки. Очень важно помнить об обоих, прежде чем принимать их.Всегда рекомендуется проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо новые антибиотики, и определить, какое лечение подойдет вам лучше всего.

  Автор

  Семейная медицина Health One

  Что нужно знать об антибиотиках

  Что нужно знать об антибиотиках

  Антибиотики — это лекарства, которые борются с инфекциями, вызванными бактериями.

  Бактериальная инфекция

  Бактериальная инфекция вызывается бактериями (микробами), которые можно лечить антибиотиками.Примеры бактериальных инфекций включают:

  • острый фарингит
  • бактериальная пневмония
  • коклюш (коклюш)
  • инфекции мочевыводящих путей
  • кожная инфекция (флегмона)
  • импетиго

  Если вам нужен антибиотик, ваш лечащий врач выберет подходящий для вас.

  Вирусная инфекция

  Вирусная инфекция вызывается вирусом (микробом), который легко распространяется и должен пройти свой путь.Антибиотики не действуют на вирусы. Примеры вирусных инфекций включают:

  • большинство болей в горле
  • конъюнктивит (конъюнктивит)
  • простуда
  • большинство случаев кашля
  • грипп
  • крупа
  • вирусная пневмония
  • РСВ (респираторно-синцитиальный вирус)
  • бронхит
  • ротавирус
  • самый насморк
  • в большинстве случаев диарея и рвота
  • многие ушные инфекции

  Советы по лечению вируса

  • Больше отдыхайте.
  • Часто мойте руки.
  • Пейте много напитков без кофеина, таких как вода, сок или чай.
  • Используйте Tylenol ^® (ацетаминофен) или Advil ^® (ибупрофен), чтобы облегчить боль и снизить температуру. Прочтите инструкцию на упаковке.
  • Позвоните своему врачу, если симптомы простуды не улучшатся в течение 7–10 дней или если они ухудшатся.

  Устойчивость к антибиотикам

  Некоторые из бактерий (микробов), которые можно лечить антибиотиками, становятся настолько сильными, что становятся устойчивыми к антибиотикам.Это означает, что антибиотик не будет работать для лечения болезни. Если микробы не остановить, они могут снова вызвать у вас заболевание.

  Чрезмерное употребление антибиотика или прием его не по назначению может сделать микробы устойчивыми к лекарству. Из-за этого вы можете дольше болеть. Эти микробы также могут расти и распространяться от человека к человеку, что затрудняет контроль над некоторыми заболеваниями.

  Антибиотики и лекарственные взаимодействия

  Антибиотики могут взаимодействовать с лекарствами, отпускаемыми по рецепту и без рецепта.Это означает, что лекарства не будут работать так же хорошо, когда их принимают вместе.

  Например:

  • антибиотики могут снизить способность противозачаточных таблеток предотвращать беременность

  Антациды

  • могут снизить степень усвоения антибиотика вашим организмом.

  Убедитесь, что ваш поставщик медицинских услуг или фармацевт знает обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Он или она может сказать вам, может ли антибиотик взаимодействовать с вашими лекарствами.

  Советы по лечению вируса

  • Больше отдыхайте.
  • Часто мойте руки.
  • Пейте много напитков без кофеина, таких как вода, сок или чай.
  • Используйте Tylenol® (ацетаминофен или Advil® (ибупрофен) для облегчения боли и снижения температуры. Прочтите инструкцию на упаковке.
  • Позвоните своему врачу, если симптомы простуды не улучшатся в течение 7–10 дней или если они ухудшатся.

  Советы по приему антибиотиков

  • Если у вас есть инфекция, узнайте у своего поставщика медицинских услуг, является ли она бактериальной или вирусной.
  • Не принимайте антибиотики при вирусной инфекции, такой как простуда или грипп.
  • Принимайте антибиотик так, как сказал ваш лечащий врач. Важно не пропускать приемы.
  • Всегда принимайте антибиотик, пока он не закончится, даже если вы почувствуете себя лучше. Если вы прекратите прием антибиотика слишком рано, некоторые бактерии могут выжить, и вы можете снова заболеть.
  • Не сохраняйте часть рецепта на антибиотик, чтобы использовать его в другой раз, когда вы заболеете.
  • Не принимайте антибиотик, прописанный другому человеку. Антибиотик может не подходить для лечения вашего заболевания.

  Как действуют антибиотики и когда они нужны? Вопросы и ответы эксперта

  Антибиотики могут быть полезны при некоторых проблемах со здоровьем. Но врачи все реже их назначают.

  Доктор Аннет Алеус, специалист по инфекционной медицине, объясняет, почему, и дает очень полезный путеводитель по тому, что вам нужно знать.

  Можно ли лечить простуду антибиотиками?

  Антибиотики — это лекарственные средства, используемые для профилактики и лечения бактериальных инфекций.Они воздействуют на вредные бактерии и предотвращают их распространение.

  «Антибиотики не действуют при вирусных инфекциях, таких как простуда и грипп, кашель и боль в горле (если они вызваны вирусом)», — говорит доктор Алеус.

  Более того, большинство легких бактериальных инфекций проходят сами по себе без использования антибиотиков, объясняет она.

  ‘Лучшее, что вы можете сделать при простуде, это отдохнуть и пить много жидкости. При необходимости примите парацетамол, чтобы снизить высокую температуру.’

  Желание избавиться от простуды как можно быстрее – это нормально. Но антибиотики не помогут. Фактически, их использование против вирусов может подвергнуть вас риску заражения бактериальной инфекцией, устойчивой к антибиотикам.

  Могут ли антибиотики помочь Covid-19?

  Антибиотики не лечат вирусы, включая Covid-19. Но у некоторых людей, которые плохо себя чувствуют с Covid-19, может развиться бактериальная инфекция. В этом случае для лечения этой инфекции могут быть назначены антибиотики.

  Что такое устойчивость к антибиотикам?

  «Когда антибиотиками злоупотребляют или используют, когда они не нужны, бактерии, которые они должны лечить, могут измениться, адаптироваться и развить резистентность», — говорит доктор Алеус.«Это может означать, что в конечном итоге антибиотики перестанут быть эффективными».

  Это известно как устойчивость к антибиотикам, и теперь это проблема во всем мире. Это может означать, что распространенные инфекции, такие как пневмония, туберкулез, заражение крови (также известное как септицемия), гонорея и пищевые отравления, в настоящее время становится все труднее, а в некоторых случаях невозможно лечить.

  Когда необходимы антибиотики?

  «В идеале антибиотики следует использовать только в качестве крайней меры, когда инфекция вряд ли вылечится без антибиотиков (например, инфекция мочевыводящих путей, которая постоянно рецидивирует) или когда она может нести риск более серьезных осложнений.

  «Но антибиотики действительно могут спасти жизни, если их правильно использовать», — говорит доктор Алеус.

  «При этом прием антибиотиков, когда они вам не нужны, может означать, что они не будут работать на вас в будущем, когда они действительно могут понадобиться для лечения более серьезного заболевания», — объясняет она.

  Если вы не уверены, терапевт Livi может изучить ваши симптомы и порекомендовать лучший вариант лечения.

  Как быстро действуют антибиотики?

  Антибиотики начинают действовать сразу, но вы можете не чувствовать себя лучше в течение двух или трех дней, а может и дольше, в зависимости от типа инфекции, от которой вы принимаете антибиотики.Важно принимать их до конца рекомендуемого курса лечения, даже когда вы чувствуете себя лучше.

  Есть ли у антибиотиков срок годности?

  «Вы никогда не должны использовать антибиотики, срок годности которых истек, — советует доктор Алеус. После того, как это пройдет, нет никакой гарантии, что это безопасно или эффективно.

  Как их лучше взять?

  Антибиотики доступны в виде таблеток, капсул или в жидкой форме. Кремы, лосьоны, спреи или капли используются для лечения кожных, глазных или ушных инфекций, а инъекции или капли назначаются при более серьезных инфекциях.

  «Всегда принимайте антибиотики в соответствии с инструкциями на упаковке или вашим врачом», — говорит доктор Алеус.

  Когда вы принимаете антибиотики, также помните:

  • Если вы забыли дозу, примите ее, как только вспомните, а затем продолжите курс антибиотиков в обычном режиме
  • Никогда не принимайте больше рекомендуемой дозы , так как это повысит вероятность побочных эффектов, таких как боль, диарея, тошнота и вздутие живота.
  • Некоторые антибиотики плохо сочетаются с другими лекарствами, такими как противозачаточные таблетки или алкоголь.Поэтому всегда проверяйте этикетку или сообщайте обо всех своих опасениях врачу общей практики
  • Закончите курс в соответствии с предписаниями, даже если вы начинаете чувствовать себя лучше, так как это позволит принять достаточное количество антибиотиков для лечения любой инфекции
  • Убедитесь, что вы не t принимать их дольше, чем необходимо
  • Не принимать антибиотики, которые были прописаны кому-то другому

  Что насчет детей и антибиотиков?

  Большинство детских инфекций вызываются вирусами, поэтому дети не часто нуждаются в антибиотиках. Когда они это делают, врачи обычно назначают их в зависимости от возраста ребенка.

  Действительно ли антибиотики влияют на кишечные бактерии?

  «Антибиотики могут нанести вред полезным бактериям в вашем кишечнике, и это может вызвать дрожжевые инфекции, такие как молочница, а также вздутие живота и другие проблемы с пищеварением», — говорит доктор Алеус.

  Баланс бактерий в кишечнике необходим для хорошего здоровья, включая здоровую иммунную систему.

  «Если вы принимаете антибиотики, вы можете защитить свой кишечник, употребляя больше пробиотических продуктов», — говорит доктор Алеус.Это важно и для детей.

  Хорошие пробиотические продукты включают квашеную капусту, кефир, мисо и живой натуральный йогурт.

  Попробуйте включить пребиотические продукты, такие как зеленые листовые овощи. Они питают здоровые бактерии в кишечнике, стимулируя их рост.

  Эта статья была одобрена с медицинской точки зрения доктором Аннет Алеус, экспертом по инфекционным заболеваниям в Livi.

  No related posts.