Как лечить печень в домашних условиях быстро и эффективно отзывы: как почистить и восстановить печень в домашних условиях?

By | 14.12.1978

Врачи рассказали, как бороться с индийским штаммом COVID-19 дома

Новый индийский штамм коронавируса продолжает распространяться по России, только в Москве им инфицированы более 80% зараженных. «Газета.Ru» опросила врачей и узнала, отличается ли амбулаторное лечение «Дельты» от уханьского варианта коронавируса, а также что делать дома в ожидании врача.

За последние сутки Оперативный штаб по контролю и мониторингу распространения коронавируса в России зафиксировал 17 611 случаев заражения. Продолжает набирать обороты новый индийский штамм – «Дельта». Только в Москве им оказались заражены более 80% инфицированных.

«Хочу отметить, что мы в силу того, что появились новые варианты течения заболевания, корректируем наши схемы лечения», — сказал 17 июня министр здравоохранения России Михаил Мурашко на президиуме координационного совета при правительстве по борьбе с коронавирусом.

Медики прогнозируют новую волну пандемии. «Газета.Ru» опросила специалистов и узнала, как лечится «Дельта» в домашних условиях и что делать в ожидании врача.

«На данный момент лечение нового штамма ничем не отличается от лечения предыдущего», — рассказала иммунолог Мария Польнер.

При появлении симптомов ОРВИ главное – самоизолироваться, подчеркнула она. Необходимо вызывать врача на дом, а не ходить в лечебные учреждения в поисках помощи. Также не стоит идти в аптеку, лучше воспользоваться доставкой или попросить родных и близких бесконтактным способом передать препараты.

«Сейчас нагрузка на специалистов возрастает, и у врача может не быть физической возможности прийти на дом по первому требованию.

Поэтому набираемся терпения и до 5-7 дня болезни не паникуем, лечимся симптоматически — парацетамол или ибупрофен при температуре, промывание носа морской водой, обильное теплое питье, больше отдыха», — посоветовала специалист.

Если температура выше 38 градусов, можно сбивать нестероидными противовоспалительными медикаментами (НПВП), добавила врач-терапевт, медицинский директор Checkme Алевтина Федина. Однако важно ими не увлекаться, ведь чрезмерное употребление грозит язвенной болезнью, гастритом, нарушением работы печени и почек.

Если у вас бессимптомное течение, то лекарствами тоже лучше не злоупотреблять. «Лечение бессимптомным больным не нужно, но необходимо следить за своим состоянием после болезни – различные осложнения возникают в 85% случаев. Всем, кто заболел, через два месяца также обязательно рекомендуется сдать коагулограмму, чтобы проверить, не повлиял ли COVID-19 на свертываемость крови», — пояснила Федина.

Противовирусных препаратов с доказанной эффективностью и безопасностью против коронавируса на данный момент нет, напомнила Мария Польнер.

«Это относится и к «Фавипиравиру», который активно применялся в прошлом году. Иммуномодулирующие препараты неэффективны, а также, возможно, не безопасны. Антибактериальная терапия должна назначаться строго при подтверждении бактериальных осложнений, а не в первые дни болезни «на всякий случай», — предупредила она.

Иммунолог также отметила, что препараты против образования тромбов – антикоагулянты – назначать себе самостоятельно нельзя ни в коем случае. Такие лекарства повышают риск кровотечений, поэтому их должны прописать в стационаре, под наблюдением врачей.

«Тревожными знаками являются проявление одышки и боли за грудиной, лихорадка более 5 дней, новый подъем температуры после нескольких дней улучшения. В этом случае стоит вызвать «Скорую помощь» и решить вопрос о проведении КТ и госпитализации», — сказала Польнер.

В первую очередь всегда стоит помнить, что лучшее лечение – профилактика, напомнила врач. Поэтому стоит соблюдать правила эпидемиологической безопасности — носить маски, избегать скопления людей и как можно скорее вакцинироваться.

Гепатит B

Основные факты

  • Гепатит В это вирусное инфекционное заболевание, поражающее печень и протекающее в острой или хронической форме.
  • Передача вируса чаще всего происходит перинатальным путем от матери ребенку, а также при контакте с кровью или другими биологическими жидкостями, в частности при половых контактах с инфицированным партнером, небезопасной практике выполнения инъекций, порезах колюще-режущим инструментом в медицинской практике и в бытовых условиях, а также среди лиц, использующих инъекционные наркотики.
  • По оценкам ВОЗ, в 2019 г. в мире насчитывалось 296 млн человек, живущих с хроническим гепатитом В (т.е. позитивных на поверхностный антиген гепатита В).
  • По оценкам, в 2019 г. от гепатита В умерло 820 000 человек, главным образом в результате вызванных гепатитом цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени).
  • По состоянию на 2019 г. из всех людей, живущих с гепатитом B, о наличии у них инфекции знали 30,4 млн (10)% человек, а из всех диагностированных пациентов на лечении находились 6,6 млн (22%) человек. Согласно последним оценкам ВОЗ, в 2019 г. доля детей в возрасте до пяти лет, страдающих хроническим гепатитом В, сократилась до чуть менее 1%, тогда как в десятилетия, предшествовавшие внедрению вакцинации (т.е. с 1980-х до начала 2000-х гг.) этот показатель составлял порядка 5%.
  • По оценкам ВОЗ, в 2019 г., несмотря на наличие высокоэффективной вакцины,  число первично инфицированных гепатитом В составило около 1,5 миллиона человек.
  • Гепатит В поддается профилактике посредством безопасных, доступных и эффективных вакцин.

Гепатит В — потенциально опасное для жизни инфекционное заболевание печени, возбудителем которого является вирус гепатита В (ВГВ). Это заболевание представляет собой серьезную проблему здравоохранения во всем мире. Инфекция может переходить в хроническую
форму с высоким риском летального исхода от цирроза и рака печени.

Существует безопасная и эффективная вакцина, обеспечивающая защиту от гепатита В на 98–100%. Профилактика вирусного гепатита В позволяет предотвратить развитие таких осложнений, как хронический гепатит и рак печени.

Территориальное распределение

Бремя гепатита В является наиболее тяжелым в Регионе Западной части Тихого океана и Африканском регионе ВОЗ, где хроническим гепатитом В страдает соответственно 116 и 81 млн человек. По оценкам, в Регионе Восточного Средиземноморья с хроническим гепатитом
В живет 60 млн человек. В Регионе Юго-Восточной Азии, Европейском регионе и Регионе стран Америки бремя инфекции ниже: там, по оценкам, хроническим гепатитом В инфицировано 18, 14 и 5 миллионов человек соответственно.

Механизмы передачи инфекции

В высокоэндемичных районах гепатит В наиболее часто передается либо от матери ребенку при родах (перинатальная передача), либо в результате горизонтальной передачи (контакт с зараженной кровью), особенно между инфицированными и неинфицированными детьми
в первые пять лет жизни. У грудных детей, инфицированных от матери, или детей, заразившихся возрасте до 5 лет, очень часто развивается хроническая инфекция.

Гепатит B также передается в результате укола иглой, нанесения татуировок, пирсинга и контакта с инфицированной кровью и биологическими жидкостями, включая слюну, менструальные и вагинальные выделения и семенную жидкость. Заражение может также иметь место
при повторном использовании зараженных игл и шприцев или колюще-режущих предметов в медицинских учреждениях или в бытовых условиях, а также среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики. Инфекция может передаваться при выполнении медицинских, хирургических
и стоматологических процедур, нанесении татуировок, а также в результате использования бритвенных лезвий и аналогичных приспособлений, зараженных инфицированной кровью. Кроме того, вирус гепатита В может передаваться половым путем, особенно у невакцинированных
лиц, имеющих несколько половых партнеров. 

Хронический гепатит В развивается менее чем у 5% людей, заразившихся во взрослом возрасте, и у порядка 95% инфицированных в младенчестве и раннем детстве. Вирус гепатита В способен выживать вне организма человека по меньшей мере в течение семи дней. На
протяжении этого периода времени вирус сохраняет способность вызывать инфекцию в случае попадания в организм непривитого человека. Продолжительность инкубационного периода гепатита В колеблется в пределах от 30 до 180 дней и в среднем составляет 75
дней. Вирус обнаруживается в крови в течение 30–60 дней после инфицирования и способен персистировать в организме, вызывая хронический гепатит В, особенно при заражении в младенчестве или детстве.

Симптомы

В большинстве случаев первичная инфекция имеет бессимптомное течение. Тем не менее, у некоторых пациентов возникают острые состояния с выраженными симптомами, которые сохраняются в течение нескольких недель и включают в себя желтушное окрашивание кожи
и склер, потемнение мочи, сильную слабость, тошноту, рвоту и боли в брюшной полости. В редких случаях острый гепатит может привести к развитию острой печеночной недостаточности с риском летального исхода.

У некоторых людей вирус гепатита В также может вызывать хроническое инфекционное заболевание печени, которое со временем может развиться в цирроз (рубцевание печени) или рак печени.

Кто находится в группе риска хронического гепатита В?

Вероятность развития хронической инфекции зависит от возраста, в котором человек заразился вирусом гепатита. С наибольшей вероятностью хроническая инфекция развивается у детей, инфицированных вирусом гепатита В в возрасте до шести лет.

Дети грудного и раннего возраста:

  • у детей грудного возраста, инфицированных в первый год жизни, хроническая инфекция развивается в 80–90% случаев;
  • у детей, инфицированных в возрасте до шести лет, хроническая инфекция развивается в 30–50% случаев.

Взрослые:

  • у людей, инфицированных гепатитом В во взрослом возрасте, при отсутствии других сопутствующих заболеваний хроническая инфекция развивается менее чем в 5% случаев;
  • в случае развития хронической инфекции у 20–30% взрослых заболевание приводит к циррозу и/или раку печени.

Коинфекция ВИЧ-ВГВ

Около 1% людей, живущих с ВГВ-инфекцией (2,7 млн человек) также инфицированы ВИЧ. При этом, средняя распространенность ВГВ-инфекции среди ВИЧ-инфицированных составляет 7,4%. С 2015 г. ВОЗ рекомендует назначать лечение всем пациентам, у которых диагностирована
ВИЧ-инфекция, независимо от стадии заболевания. Тенофовир, который входит в состав комбинированных курсов лечения, рекомендованных в качестве терапии первой линии при ВИЧ-инфекции, также активен против ВГВ.

Диагностика

На основе только клинической картины провести дифференциацию между гепатитом В и вирусными гепатитами других типов невозможно; поэтому крайне важным является лабораторное подтверждение диагноза. Для диагностики и мониторинга пациентов с гепатитом В существует
несколько методов лабораторного исследования крови. Их можно использовать для дифференциальной диагностики острых и хронических инфекций.

Методы лабораторной диагностики инфекции заключаются в выявлении поверхностного антигена гепатита В (HbsAg). Для обеспечения безопасности крови и предотвращения случайной передачи вируса реципиентам продуктов крови ВОЗ рекомендует проводить систематическое
тестирование донорской крови на гепатит В.

  • Острая инфекция ВГВ характеризуется наличием поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg) и антител к ядерному антигену (HBсAg) – иммуноглобулинов класса M (IgM). В течение начальной фазы инфекции у пациентов также обнаруживается е-антиген
    вируса гепатита B (HbeAg). HBeAg обычно является маркером высокого уровня репликации вируса. Наличие HBeAg указывает на высокую контагиозность крови и биологических жидкостей инфицированного.
  • Хроническая инфекция характеризуется персистенцией HBsAg в течение не менее шести месяцев (при одновременном наличии HBeAg или без него). Постоянное наличие HBsAg является главным маркером риска развития хронического заболевания печени и рака печени
    (гепатоцеллюлярной карциномы) в течение жизни.

Лечение

Специфического лечения при остром гепатите В не существует. Поэтому медицинская помощь заключается в поддержании физического комфорта и надлежащего нутритивного баланса, включая восполнение потерь жидкости, вызванных рвотой и диареей. Очень важно
избегать неоправданного медикаментозного лечения. Пациентам с гепатитом А не следует назначать ацетаминофен/парацетамол и противорвотные препараты.

При хроническом гепатите В может назначаться медикаментозное лечение, в том числе пероральные противовирусные препараты. Лечение позволяет замедлить процесс развития цирроза печени, снизить риск развития рака печени и повысить показатели
долгосрочной выживаемости больных. По оценкам ВОЗ, в 2021 г. в медикаментозном лечении будет нуждаться от 12 до 25% людей с хроническим гепатитом В (в зависимости от условий и критериев отбора).

ВОЗ рекомендует назначать пероральные препараты тенофовир и энтекавир, которые являются наиболее эффективными средствами для супрессии репликации вируса гепатита В. Их прием реже приводит к формированию лекарственной устойчивости, отличается простотой
(1 таблетка в сутки) и не сопровождается значительными побочными эффектами, в связи с чем отсутствует необходимость в тщательном наблюдении за пациентами.

Энтекавир не является патентованным лекарственным средством. В 2017 г. все страны с низким и средним уровнем дохода имели возможность на законных основаниях закупать генерический энтекавир, хотя его стоимость и доступность значительно разнились. Тенофовир
больше не защищен патентом ни в одной стране мира. В 2016 г. на международном рынке медианная цена прошедшего преквалификацию ВОЗ генерического тенофовира снизилась с 208 до 32 долл. США.

У большинства пациентов медикаментозное лечение эффективно подавляет репликацию вируса, однако не позволяет добиться полного излечения гепатита В. Поэтому большинство пациентов, которые начинают лечение от гепатита В, должны продолжать его на протяжении
всей жизни.

Во многих регионах с ограниченными ресурсами доступ к диагностике и лечению гепатита В по-прежнему затруднен. В 2019 г. из более 296 млн человек, живущих с ВГВ, о своем диагнозе знали только 10% (30,4 млн). Охвачено лечением было только 22% (6,6
млн) диагностированных пациентов. Многим пациентам диагноз ставится уже на поздних стадиях заболевания печени.

Среди хронических осложнений гепатита В высокие показатели заболеваемости и смертности ассоциируются с заболеваниями печени на поздних стадиях, ткими как цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома. Рак печени прогрессирует быстро, и, принимая во внимание ограниченные
возможности его лечения, исход болезни, как правило, неблагоприятный. В странах с низким уровнем дохода большинство пациентов с раком печени умирает в течение нескольких месяцев после постановки диагноза. В странах с высоким уровнем дохода жизнь таких
пациентов удается продлить на несколько лет за счет хирургии и химиотерапии. Также в странах с высоким уровнем дохода некоторым больным циррозом или раком печени проводится трансплантация печени, однако показатели успешности такого лечения отличаются
неоднородностью.

Профилактика

Главным методом профилактики гепатита В является вакцинация. ВОЗ рекомендует прививать от гепатита В всех новорожденных как можно скорее после рождения, по возможности в первые 24 часа жизни, с последующим введением двух или трех доз вакцины с промежутком
не менее четырех недель для полной вакцинации. Своевременная вакцинация детей сразу после рождения – эффективный способ сокращения числа случаев передачи гепатита В от матери ребенку.

Согласно последним оценкам ВОЗ, во всем мире в 2019 г. доля детей в возрасте до пяти лет, страдающих хроническим гепатитом В, сократилась до чуть менее 1%, тогда как в десятилетия, предшествовавшие внедрению вакцинации (т.е. с 1980-х до начала 2000-х
гг.) этот показатель составлял порядка 5%.

Таким образом, достигнут один из контрольных показателей элиминации вирусного гепатита, поставленных в рамках Целей в области устойчивого развития, – к 2020 г. снизить распространенность инфекции ВГВ среди детей младше пяти лет до уровня менее
1%. Этот успех был достигнут в целом ряде регионов за исключением Африки к югу от Сахары.

Расширение охвата вакцинацией против гепатита В во всем мире за последние два десятилетия стал одним из крупных достижений в области здравоохранения и способствовал снижению числа случаев заражения гепатитом В среди детей.

В 2019 г. показатель охвата населения тремя дозами вакцины достиг 85% во всем мире, тогда как в 2000 г. он составлял примерно 30%. Тем не менее, показатели иммунизации новорожденных против гепатита В остаются неоднородными. Так, средний показатель
охвата вакцинацией первой дозой вакцины против гепатита В сразу после рождения во всем мире составляет 43%, однако в Африканском регионе ВОЗ он равен лишь 6%.

Полный курс вакцинации приводит к формированию защитных антител у более чем 95% младенцев, детей и молодых взрослых. Приобретенный благодаря вакцинации иммунитет сохраняется на протяжении как минимум 20 лет и, вероятно, в течение всей жизни. В связи с
этим ВОЗ не рекомендует проводить повторные прививки лицам, прошедшим трехдозовую вакцинацию.

В странах с низкой или средней эндемичностью по гепатиту В вакцинация показана всем непривитым детям и подросткам в возрасте до 18 лет. В этих странах вероятность заражения среди представителей групп повышенного риска является более высокой, и им также
следует пройти вакцинацию. К этим группам риска относятся:

  • лица, которым часто требуются кровь или продукты крови, пациенты, находящиеся на диализе, и реципиенты трансплантации солидных органов;
  • заключенные в местах лишения свободы;
  • потребители инъекционных наркотиков;
  • лица, имеющие бытовые и половые контакты с людьми с хронической ВГВ-инфекцией;
  • лица, имеющие несколько половых партнеров;
  • медицинские работники и другие лица, которые могут иметь контакты с кровью и продуктами крови при исполнении служебных обязанностей;
  • лица, совершающие международные поездки, которые не прошли полный курс вакцинации против ВГВ и которым показана вакцинация перед отбытием в эндемичные по ВГВ районы.

Вакцина имеет превосходные показатели безопасности и эффективности, и благодаря ей доля детей младше пяти лет с хронической ВГВ-инфекцией в 2019 г. сократилась до уровня немногим менее 1%, тогда как в десятилетия, предшествовавшие внедрению вакцинации
(т.е. с 1980-х до начала 2000-х гг.) этот показатель составлял порядка 5%.

Помимо вакцинации грудных младенцев, включающей своевременное введение первой дозы вакцины сразу после рождения, ВОЗ рекомендует назначение профилактического курса противовирусной терапии для предупреждения передачи гепатита В от матери ребенку. Для беременных
с высокой концентрацией ДНК ВГВ (высокой вирусной нагрузкой) и/или присутствием в крови HBeAG характерен высокий риск передачи вируса будущему ребенку, даже если ребенок сразу после рождения получит первую дозу вакцины и пройдет полный курс вакцинации
против гепатита В. Поэтому беременным с высокой концентрацией ДНК ВГВ во время беременности может быть показан профилактический курс противовирусной терапии для профилактики перинатального инфицирования ВГВ и защиты будущего новорожденного от заболевания.

В дополнение к вакцинации детей грудного возраста и профилактике передачи инфекции от матери ребенку передачу ВГВ можно предотвратить посредством мер по обеспечению безопасности крови, включая качественный скрининг всей донорской крови и ее продуктов,
используемых для переливания. Во всем мире в 2013 г. скрининг и контроль качества прошли 97% доз донорской крови, однако пробелы остаются. К числу эффективных мер профилактики передачи вирусного гепатита В относятся обеспечение безопасности инъекций,
а также отказ от неоправданных инъекций и инъекций, выполняемых в небезопасных условиях. За период с 2000 по 2010 г. доля небезопасных инъекций во всем мире снизилась с 39% до 5%. Кроме того, одной из эффективных мер профилактики инфекции является
повышение безопасности половых контактов, в том числе сведение к минимуму числа половых партнеров и использование барьерной контрацепции (презервативов).

Деятельность ВОЗ

В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016-2021 гг. ». В ней подчеркивалась решающая роль всеобщего охвата услугами здравоохранения,
а задачи стратегии находятся в соответствии с задачами в рамках Целей в области устойчивого развития. 

Главной целью стратегии была объявлена элиминация вирусного гепатита как проблемы общественного здравоохранения. Это нашло отражение в глобальных задачах по сокращению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования вирусным гепатитом на 90% и смертности
от вирусного гепатита на 65%. В стратегии предусмотрены меры, которые должны быть приняты странами и Секретариатом ВОЗ для реализации этих задач.

Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

  • повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
  • формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
  • повышение справделивости в области здравоохранения в рамках мер по борьбе с гепатитом;
  • профилактика передачи инфекции; и
  • расширение охвата услуг по скринингу, оказанию помощи и лечению.

В марте 2015 г. ВОЗ опубликовала свое первое «Руководство по профилактике, уходу и лечению в отношении лиц, живущих с хронической инфекцией гепатита В».

В частности, в руководстве содержатся следующие рекомендации:

  • оказывать содействие применению простых неинвазивных диагностических тестов для оценки стадии заболевания печени и выявления показаний для назначения лечения;
  • назначать лечение в первую очередь лицам с наиболее тяжелыми стадиями болезни печени и наибольшим риском летального исхода;
  • рекомендовать в качестве терапии первой и второй линии использование аналогов нуклеозидов/нуклеотидов с высоким барьером формирования лекарственной устойчивости (тенофовир и энтекавир, и энтекавир для детей в возрасте 2-11 лет).

В руководстве также рекомендуется назначать пожизненное лечение лицам с циррозом и лицам с высоким уровнем ДНК ВГВ и признаками воспалительного процесса в печени и проводить регулярный мониторинг пациентов, проходящих лечение, а также тех, кому лечение
еще не назначено, для оценки прогрессирования заболевания, определения показаний для лечения и раннего выявления рака печени.

В июле 2020 г. ВОЗ опубликовала рекомендации по профилактике передачи гепатита В от матери ребенку и профилактическому применению противовирусных препаратов во время беременности.

Теперь в дополнение к курсу вакцинации грудных детей против гепатита В (включая введение ребенку первой дозы вакцины в течение 24 часов после рождения) ВОЗ рекомендует назначать беременным, у которых концентрация ДНК ВГВ равна или превышает 200 000 МЕ/мл,
профилактический курс лечения тенофовиром; курс профилактической терапии следует проводить начиная с 28-й недели беременности и по меньшей мере до родов.

Возможности выполнения тестов, позволяющих количественно определять вирусную нагрузку вируса гепатита В и принимать решение о наличии у беременной показаний для профилактического лечения, в ряде стран или районов ограничены. Особенно остро эта проблема
стоит в странах или районах с низким уровнем дохода или в сельских районах, где на учете состоит большое число беременных. Теперь в странах и районах, где возможность проведения тестирования на ДНК ВГВ отсутствует, ВОЗ рекомендует в качестве альтернативы
выполнять тестирование на HBeAg для определения наличия показаний для назначения профилактического курса тенофовира в целях предупреждения передачи вируса от матери ребенку.

Тестирование беременных на гепатит В и лечение тех из них, у кого для этого имеются показания, может проводиться в комплексе с мерами по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку и врожденного сифилиса в рамках дородового ухода. Часто такой подход называют
«тройной элиминацией», поскольку он способствует элиминации передачи от матери ребенку трех инфекций: ВИЧ, сифилиса и гепатита В.

Кроме того, начиная с 2011 г. ВОЗ совместно со странами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные к проведению Всемирного дня борьбы с гепатитом (одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения)
в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический
тест и вакцину против этого вируса.

В дополнение к этому в 2021 г. ВОЗ опубликовала доклад о ходе работы по борьбе с ВИЧ, вирусным гепатитом и инфекциями, передающимися половым путем, в котором изложен ход работы по элиминации вирусного гепатита. В докладе приводится глобальная статистика
по вирусному гепатиту В и С, оценочные показатели первичной инфекции, хронической инфекции и смертности, вызванной этими двумя вирусами, с которыми ассоциируется тяжелое бремя заболеваемости, а также показатели охвата основными мероприятиями.

В 2021 г. 74-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения приняла решение, ранее одобренное Исполнительным комитетом ВОЗ, в котором было поручено разработать глобальные стратегии сектора здравоохранения по ВИЧ, гепатиту и инфекциям, передаваемым
половым путем, на период 2022–2030 гг. Новые стратегии будут разработаны для представления на рассмотрение Ассамблеи в 2022 г. на основе широкого процесса консультаций с государствами-членами, местными сообществами и другими заинтересованными
сторонами и с учетом соответствующих стратегий ЮНЭЙДС и Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.

В 2021 г. ВОЗ проводит Всемирный день борьбы с гепатитом под лозунгом «Борьба с гепатитом не ждет», чтобы подчеркнуть неотложный характер задачи по элиминации гепатита для достижения соответствующих целей к 2030 г. Основные тезисы
касаются последних оценок бремени вирусного гепатита и смертности от вирусного гепатита на глобальном и региональном уровнях, а также необходимости обеспечения сертификации элиминации гепатита как угрозы общественному здоровью к 2030 г.
 

Как восстановиться после коронавирусной пневмонии

Даже те, кто избежал попадания в стационар, заболев новой коронавирусной инфекцией, нуждаются в реабилитации.

Многие жалуются на одышку, хрипы во время дыхания, слабость. Рассмотрим, как быстрее восстановиться после коронавируса и пневмонии, чтобы избежать фиброза лёгких и других осложнений.

Почему появляется одышка и другие симптомы после коронавируса?

Фиброз – это соединительная ткань, которая формируется вместо нормальной. В лёгком появляются рубцы, что приводит к уменьшению дыхательной поверхности. Если повреждённые участки небольшие, человек их вероятно не заметит. Обширная поражённая область приводит к одышке, возможна дыхательная недостаточность.

SARS-CoV-2 поражает альвеолы, это легочные структуры, отвечающие за газообменный процесс. Они поглощают кислород и очищают его от углекислого газа. Коронавирусная инфекция воздействует альвеолы, что приводит к образованию воспалительного экссудата. Определяется фиброз рентгеновским снимком, на котором отчётливо проявляются белые пятна.

Фиброзом также страдают курильщики со стажем и люди, переболевшие тяжёлой вирусной инфекцией. Недостаток кислорода негативно сказывается на работе всех органов, поэтому важно заняться восстановлением легких после коронавируса как можно быстрее.

Когда можно начать заниматься реабилитацией?

Программа реабилитации нацелена на устранение чрезмерной утомляемости, одышки, головокружений. Начинать восстановление нужно сразу после нормализации температуры тела, снятия воспалительного процесса и получения разрешения от доктора.


Чем раньше пройти курс реабилитация после ковидной пневмонии, тем более эффективным он будет. На получение разрешения от врача можно рассчитывать через ~20 дней после старта лечения.


Что входит в программу реабилитации

При восстановлении после коронавирусной пневмонии врачами рекомендуется прохождение следующих процедур:

В период реабилитации важно избегать стрессов, соблюдать строгий питьевой режим (2 литра в день), обеспечить здоровый сон. Если на улице холодно и сыро, по возможности оставаться дома.

Дыхательная гимнастика

Гимнастика предполагает выполнение упражнений, направленных на увеличение эластичности легких, стимулирование кровообращения и лёгочной мускулатуры. Занятия следует проводить ежедневно, начинать можно с 10 минут и далее увеличивать продолжительность до 20 минут.

Ингаляции

Ингаляции назначаются лечащим врачом, так как подбор препарата зависит от состояния дыхательной системы пациента. Наиболее популярны следующие лекарства:

  • Беродуал.
  • Пульмикорт.
  • Лазолван.
  • АЦЦ.
  • Вентолин.

Периодически рекомендуется делать ингаляции с минеральной водой. Проводится процедура в спокойной обстановке после приёма пища (через 1.5-2 часа). После ингаляции не рекомендуется выходить из дома в течение часа.

Лечебный массаж

Массаж ускоряет обменные процессы в организме, что положительно сказывается на восстановительном процессе. Сеансы также помогают снять мышечное напряжение, улучшить настроение, побороть бессонницу. Всё это важно для пациентов, перенесших ковид-19.

ЛФК

Это тонизирующая лечебная гимнастика, оказывающая успокоительный эффект на нервную систему. Комплекс упражнений составляется исходя из состояния пациента, поэтому перед началом занятий следует получить рекомендации у врача. Продолжительность тренировки составляет 30-40 минут, впоследствии можно заняться плаванием.

Диета

Чтобы организм быстрее пришёл в форму, необходимо обеспечить его витаминами, минералами и питательными веществами. В дневном рационе должны содержаться следующие компоненты:

  • Аминокислоты – рыба, натуральные масла, орехи.
  • Белок (легкоусвояемый) – яйца, мясо, творог.
  • Пробиотики – квашеная капуста, молочные продукты.
  • Железо – гречка, печень (говяжья и куриная).
  • Витамины – овощи, фрукты.
Физиотерапия

Самая важная часть восстановления легких после коронавируса в домашних условиях – это физиотерапия. Пациентам может быть назначена индуктометрия, магнитотерапия, ультразвуковая терапия, СМТ-терапия.

Данные процедуры позволяют снять обструкцию бронхов, уничтожить патогенную микрофлору, улучшить микроциркуляцию. Физиотерапия также оказывает противоотёчное, противовоспалительное, болеутоляющее действие, снимает спазмы.

Для прохождения полного комплекса физиотерапии рекомендуется использовать оборудование от компании «Солнышко». Эффективно борются с заболеваниями органов дыхания приборы ДМВ-терапии.

Также стоит обратить внимание на магнитотерапевтический аппарат «Магнитон» АМнп-02, действие которого направлено на регенерацию повреждённых тканей, восстановление нервной системы.

Ультрафиолетовые облучатели от компании «Солнышко» эффективно борются с ларинготрахеитом, хроническим и острым бронхитом, другими заболеваниями органов дыхания.

Что нельзя делать при реабилитации

Зачастую пациенты часто пренебрегают требованиями докторов после выписки из стационара, что вызывает осложнения. Прописанный курс приёма препараторов, программа прохождения физиотерапии должны быть пройдены полностью. Некоторые пациенты прекращают лечение, как только проходят симптомы.

Переболевшему коронавирусом рекомендуется избегать переохлаждений. Иммунитет после COVID-19 ещё долгое время остаётся в ослабленном состоянии, что может привести к рецидиву, спровоцировать ОРВИ или простуду. При переохлаждении даже есть шанс развития изменений в сосудах и головном мозге. Это может вызвать проблемы с сердцем и другими внутренними органами.

Во время реабилитации нельзя нарушать рабочий режим, не рекомендуется курить, посещать места с большим количеством людей. Нужно следить и за уровнем влажности в квартире, она не должна превышать 40 %. Нельзя нарушать водный баланс в организме, это приводит к изменениям в циркуляции в крови.

Кратко о главном

Появление симптомов фиброза, воспаление лёгких – не приговор. Чтобы вернуть организм в здоровое состояние и избежать долгосрочных последствий, необходимо строго соблюдать рекомендации врачей. Физиотерапия аппаратами «Солнышко», зарядка, диета и другие элементы реабилитационной программы помогут пациенту полностью восстановить работу легких.

Как снять повышенную чувствительность зубов

Гиперестезия – гиперчувствительность эмали зубов, проявляющаяся кратковременной болью при воздействии внешних раздражителей. Чаще всего симптомы наблюдаются на передних зубах, которые болезненно реагируют на прикусывание, горячее, холодное. Повышенная чувствительность может проявляться к сладкому и кислому, возникает дискомфорт при чистке зубов. С гиперестезией нужно бороться, при этом, чем раньше начнётся лечение, тем лучше. В запущенных случаях эмаль разрушается полностью, и поражённые зубы приходится удалять. Попробуем разобраться, как снять повышенную чувствительность зубов, какие средства для этого используются, и как можно предотвратить развитие недуга.

Содержание:

Чтобы понять, как снизить чувствительность зубов, нужно разобраться в причинах появления боли и убрать раздражающие факторы.

Стоматологи выделяют системные и несистемные причины проявления гиперестезии. Например:

  • Неправильный уход за полостью рта. Сюда относятся щётки с жёсткой щетиной, злоупотребление отбеливанием зубов. Эти факторы истончают эмаль, что способствует развитию заболевания.
  • Механические повреждения. Любые сколы и трещины оголяют нервные окончания. В результате повышается чувствительность зубной эмали к внешним раздражителям. Чтобы избежать проблем, стоматологи не рекомендуют постоянно грызть семечки, вскрывать зубами твёрдые упаковки, перекусывать проволоку и пр.
  • Генетическая предрасположенность. У некоторых людей повышенная стираемость зубной эмали заложена на генетическом уровне. Чтобы избежать осложнений, нужно регулярно посещать стоматологический кабинет.

К системным факторам относят изменения в организме и заболевания, при которых повышенная чувствительность зубов является побочным явлением:

  • Вирусные недуги;
  • Инфекции;
  • Беременность;
  • Гормональный сбой;
  • Патологии пищеварительного тракта;
  • Нехватка минеральных веществ и витаминов.

О том, что повысилась чувствительность зубов, человек узнаёт сразу. Основной симптом – острая кратковременная боль, длящаяся 10-30 секунд. Проявляться болевые ощущения могут локально или охватывать весь зубной ряд.

Врачи выделяют три стадии гиперестезии:

  • Первая – чувствительность зубов на горячее/холодное;
  • Вторая – реакция на изменение кислотности: сладкое, солёное, острое;
  • Третья – зубы реагируют на любые раздражители, включая лёгкие касания.

Стоматологи предлагают несколько методов, как уменьшить чувствительность зубов в домашних условиях. Однако следует помнить, что быстро избавиться от проблемы не получится. Для достижения эффекта лечение должно проходить под наблюдением врача, и вся терапия должна назначаться профессиональным стоматологом.

1.Мази и гели

Помогают избавиться от сильной боли, например, если чувствительность зубов обострилась под воздействием внешних факторов: отбеливание, пломбирование, удаление. Для этого подойдут следующие средства:

  • Президент Сенситив;
  • Флюокаль;
  • GS Tooth Mousse.

Наносятся мази ватными палочками прямо на эмаль, после процедуры рекомендуется не есть 30 минут. Неплохо себя зарекомендовали плёнки Диплен Дента Ф. Лента наклеивается на зубы, оставляется на 7-8 часов.

2.Ополаскиватели от гиперестезии

Это препараты для полоскания ротовой полости, способствующие уменьшению чувствительности зубной эмали. Средства этой линейки делятся на профилактические и лечебные. Первые применяются самостоятельно, вторые – только по назначению стоматолога.

Наиболее эффективными считаются:

  • Desensin Plus;
  • Colgate Plax;
  • Пародонтол ПРОФ.

Препараты помогают понизить или полностью устранить гиперчувствительность зубов. Полоскания нужно делать сразу после еды, следуя инструкции, указанной на упаковке. Упростить процедуру помогают ирригаторы полости рта. Это простые, но эффективные препараты для полоскания, которые эффективно очищают межзубное пространство напором воды или специального средства. Мощность регулируется, поэтому даже при увеличенной чувствительности зубной эмали, дискомфорта не ощущается.

3.Зубные пасты для чувствительных зубов

Для зубов с высоким уровнем чувствительности разработаны специальные зубные пасты с увеличенным содержанием фтора и кальция. Из лечебных паст стоматологи рекомендуют:

  • Блендамед ПРО Эксперт;
  • Силка Комплет;
  • Сенсодин;
  • Сплат;
  • Лакалют.

При сверхчувствительности зубов нельзя использовать пасты с отбеливающим эффектом.

4.Правильная чистка зубов

Очень важно, как и чем вы чистите зубы. Больше 60% людей, страдающих от гиперстезии, заработали ее, неправильно чистя зубы.

Как ни в коем случае нельзя чистить зубы:

  • Нельзя использовать жесткие зубные щетки.
  • Нельзя совершать резкие продольные движения при чистке. Зубы нужны чистить легким движением от десны к краю зуба.
  • Нельзя сильно давить на зубы. Резкие давящие движения стирают эмаль.
  • Нельзя очищать зубы и межзубные промежутки зубочистками. Ими вы царапаете поверхность зуба и стираете эмаль.

Идеальный способ чистки при высокой чувствительности зубов – сочетание зубной щетки с мягкой щетиной, зубной пасты с лечебным эффектом и полоскания ирригатором для удаления застрявшей пищи и профилактики. Зубной щеткой нужно пользоваться 2 раза в день, ирригатором – можно ежедневно или 3-4 раза в неделю.

5.Изменение рациона питания

Что делать, если зубы болезненно реагируют на пищу? На первом этапе нужно исключить из рациона раздражители:

  • Цитрусовые: в чистом виде и соки на их основе;
  • Соления;
  • Острые блюда;
  • Сладости;
  • Копчёности;
  • Твёрдые продукты.

Также рекомендуется следить за температурой пищи: не пить горячие напитки, избегать холодного. Нужно отказаться от перепадов температуры, которые негативно сказываются на состоянии эмали. Например, чувствительные зубы моментально среагируют, если чашечку горячего кофе закусить мороженым.

В рацион необходимо включить продукты с повышенным содержанием кальция: молоко, творог, сыры. Полезно есть рыбу и печень – здесь содержится много микроэлементов, необходимых для укрепления зубной эмали.

6.Лечение гиперестезии домашними способами

Уменьшить чувствительность зубов дома и произвести профилактическое лечение поможет:

  • Мягкая зубная щетка
  • Ежедневная и тщательная чистка зубов
  • Фторсодержащие ополаскиватели
  • Десенсибилизирующая зубная паста

В домашних условиях снять чувствительность зубов так же помогают отвары из лекарственных трав и растений. Из народных средств подойдут:

  • Ромашка аптечная;
  • Дубовая кора;
  • Солевой раствор;
  • Прополис;
  • Масло чайного дерева.

ВАЖНО: Чем лечить повышенную чувствительность эмали, лучше уточнить у стоматолога. Врач подскажет, какие именно народные рецепты больше подойдут пациенту с учётом медикаментозной терапии.

7.Лечение в стоматологическом кабинете

Если вы заметили, что зубы стали слишком чувствительны, стоит обратиться к врачу-стоматологу, который назначит комплексную терапию. Все отвары, гели, мази или пасты можно использовать, однако лучше делать это по назначению врача.

В сложных случаях, когда зубы достигли третьей стадии гиперестезии, необходимо обязательное посещение врача. По результатам анализов и индивидуальных особенностей пациента определяется курс лечения или назначаются процедуры и операции в кабинете стоматолога.

Для профилактики повышенной чувствительности зубов достаточно соблюдать следующие правила:

  1. Лучше отказаться от зубочисток и щёток с жёсткой щетиной. Для очистки поверхности зубов подойдут звуковые или обычные щетки с мягкой щетиной, а для удаления остатков пищи – ирригаторы, которые не раздражают дёсны и не повреждают эмаль.
  2. Вовремя удаляйте зубной камень. При этом не рекомендуется заниматься отбеливанием зубов самостоятельно. Это делается только в стоматологическом кабинете.
  3. Не злоупотребляйте твердыми продуктами, включите в суточный рацион витамины и минералы.
  4. Регулярно наблюдайтесь у стоматолога. Профилактический осмотр нужно проходить ежегодно. Если есть предрасположенность к гиперестезии – дважды в год.
  5. Используйте десенсибилизирующие пасты, которые могут укрепить вашу эмаль.
  6. Используйте фторсодержащий ополаскиватель. Для достижения эффекта продолжительность процедуры должна быть 2-3 минуты. Избежать неприятных ощущений от препаратов с высоким содержанием солей калия и фторидов, поможет курс реминерализации.

Повышенная чувствительность зубов – это не приговор. При правильном и своевременном лечении, от этой проблемы можно избавиться. Главное – не запускать ситуацию.

Подходящие товары

Вопросы и ответы

Можно ли пользоваться ирригатором, если повышена чувствительность зубов?

Да, используйте теплую воду и низкую мощность ирригатора для чистки зубов. По мере привыкания можно увеличивать мощность подачи воды.

10 признаков того, что ваша печень вялая, и советы по детоксикации

Печень является самым большим органом детоксикации в вашем теле. Это то, что защищает нас от всех токсинов, которым мы подвергаемся из окружающей среды, или токсинов, которые мы потребляем, таких как алкоголь, обработанные пищевые продукты, рафинированный сахар и т. д.

Итак, если мы потребляем немного больше, чем обычно, этих веществ курортный сезон, наша печень получила бы работу.

Сейчас самое время проявить любовь к своей печени и помочь ей выполнять свою работу.Вы не можете провести «детоксикацию печени» как таковую, так как печень всегда очищает каждую минуту каждого дня. Что вы можете сделать, так это улучшить его функцию и эффективность, поддерживая определенные пути детоксикации, одновременно уменьшая нагрузку и стресс, которые вы на него возлагаете.

Почему печень важна для здоровья?

Ваша печень похожа на фабрику, которая получает, фильтрует и затем переупаковывает все вещества для использования в организме или для безопасного удаления вредных веществ.Любое вещество, которое мы получаем через пищу, воздух или кожу, проходит через этот путь. Печень также является жизненно важным органом для пищеварительной функции.

Ваша печень выводит вредные вещества из организма в два этапа. Первый этап, называемый детоксикацией печени Фазы 1, заключается в использовании ферментов и кислорода для сжигания токсинов, частичного их расщепления, что делает их растворимыми в воде для более легкого выведения. На втором этапе, называемом Фазой 2, эти частично обработанные токсины объединяются с аминокислотами, чтобы сделать их менее вредными и удалить из организма через водные жидкости, такие как желчь и моча.

Чрезвычайно важно, чтобы оба шага были сбалансированы и работали эффективно. Во время Фазы 1 образуются свободные радикалы, которые, если их чрезмерное количество, могут повредить клетки печени.

Если Фаза 2 протекает вяло, то эти частично переработанные токсины не выводятся, что приводит к их накоплению в организме. Эти частично переработанные токсины по своей природе являются свободными радикалами, которые более разрушительны, чем исходные токсины.

Когда вы подвергаете свой организм воздействию алкоголя, курения, обработанных пищевых продуктов или токсинов из окружающей среды (например, пестицидов, бытовых химикатов, токсичной косметики), этот второй этап замедляется и не позволяет печени справиться с нагрузкой, увеличивая накопление токсинов. системно.

ПРИЗНАКИ, КОТОРЫЕ ВАМ НЕОБХОДИМО ПОДДЕРЖАТЬ ЗДОРОВЬЕ ПЕЧЕНИ

Когда ваша печень перегружена бременем воздействия высоких доз токсинов, вы начинаете ощущать последствия во всем своем разуме и теле.

ОСТРЫЕ ПРИЗНАКИ, СВЯЗАННЫЕ С ПЕЧЕНЬЮ, ВКЛЮЧАЮТ:

  • Ощущение вялости, усталости и постоянной усталости
  • Белый или желтый налет на языке и/или неприятный запах изо рта
  • Прибавка в весе, особенно в области живота 9003 9003 проблемы с сахаром в крови
  • Головные боли
  • Плохое пищеварение
  • Тошнота после жирной пищи
  • Непереносимость сильных запахов, таких как духи
  • Боль в правой части живота
  • Кожные высыпания; прыщи, сыпь

Если ваша печень длительное время находится в состоянии стресса, развивается состояние, называемое ожирением печени.Жирная печень – это накопление избыточного жира в печени. Это распространенное заболевание в западных странах, затрагивающее 1 из 10 человек. После ожирения печени возникают серьезные состояния, такие как диабет, метаболический синдром, цирроз и рак.

ТРИ СОВЕТА ДЛЯ ПОДДЕРЖКИ ДЕТОКСИКАЦИИ ПЕЧЕНИ

Исключите продукты, которые особенно вредны для вашей печени

  • Исключите из рациона все рафинированные и обработанные продукты, такие как простые углеводы и рафинированный сахар. Это включает в себя все печенье, пирожные, белый хлеб, безалкогольные напитки и выпечку.
  • Замените токсичные и некачественные жиры и масла, такие как масло канолы, кукурузное масло, маргарин и трансжиры, на масла хорошего качества, такие как топленое масло, сливочное масло, кокосовое масло или масло из рисовых отрубей.
  • Сократить потребление продуктов животного происхождения, особенно красного мяса и переработанного мяса.
  • Исключите или значительно уменьшите потребление алкоголя. Если вы испытали 3 или более из вышеперечисленных симптомов, немедленно прекратите.
  • Сведите к минимуму/избегайте кофе

Включите в свой рацион продукты, поддерживающие функцию печени и пищеварения

  • Ешьте свежие, сезонные, цельные продукты, фрукты и овощи.Предпочтительно органический, если это вариант.
  • Начните день с большой чашки теплой воды и свежевыжатого лимонного сока. Пейте достаточное количество воды в течение дня – по 1 стакану каждый час.
  • Продукты, способствующие детоксикации печени:
  • Свекла, куркума, лук, чеснок, брокколи, брюссельская капуста, цветная капуста, зеленые листовые овощи (особенно горькие, такие как руккола, эндивий, листья одуванчика), зародыши пшеницы, бобовые, грейпфрут, лимон
  • Свежий сок из свеклы, имбиря, моркови и сельдерея ежедневно очень помогает.

Фитотерапия

Расторопша пятнистая также широко известна как расторопша пятнистая. Это лучшая трава для восстановления клеток печени. Печень, конечно, является органом, который может легко регенерировать. Расторопша стимулирует детоксикацию, балансируя обе фазы детоксикации. Это также помогает печени лучше справляться с жиром. Исследования показывают, что расторопша эффективна при лечении жировой болезни печени (Cacciapuoti, et al, 2013). Это мощный антиоксидант, поэтому он защищает печень от вредных свободных радикалов и химических веществ.

Традиционно корень одуванчика используется для очистки вялой или перегруженной печени. В современной медицине было показано, что он увеличивает отток желчи. Увеличенный поток желчи способствует удалению упакованных токсинов через фазу 2 для более эффективного выведения из организма. Увеличение потока желчи также помогает в укреплении пищеварительной функции и помогает пережить запор. Листья одуванчика едят как горькую зелень в салате. Из высушенного корня также делают чай и часто используют в качестве заменителя кофе.

Автор: Теган Уоллис
Специалист по холистическому здоровью в Veda Wellness.

© 2016 Griffith Consulting Group Pty Ltd. Все права защищены.

Иммунотерапия рака печени

Иммунотерапия — это использование лекарств, которые помогают собственной иммунной системе человека находить и уничтожать раковые клетки. Его можно использовать для лечения некоторых людей с раком печени.

Ингибиторы контрольных точек иммунитета

Важной частью иммунной системы является ее способность удерживать себя от нападения на нормальные клетки в организме. Для этого он использует «контрольные точки» — белки на иммунных клетках, которые необходимо включить (или выключить), чтобы запустить иммунный ответ. Раковые клетки иногда используют эти контрольные точки, чтобы избежать атаки иммунной системы. Новые препараты, нацеленные на эти контрольные точки, имеют большие перспективы в качестве лечения рака печени.

Ингибиторы PD-1 и PD-L1

PD-1 представляет собой белок контрольной точки на иммунных клетках, называемых Т-клетками . Когда PD-1 присоединяется к PD-L1, белку других клеток в организме, он действует как своего рода «выключатель», который, по сути, говорит Т-клетке оставить другую клетку в покое.Некоторые раковые клетки имеют большое количество PD-L1, что помогает им прятаться от иммунной атаки. Лекарства, нацеленные либо на PD-1, либо на PD-L1, могут блокировать это связывание и усиливать иммунный ответ против раковых клеток.

Атезолизумаб (Тецентрик) нацелен на белок PD-L1. Блокирование этого белка может помочь повысить иммунный ответ против раковых клеток. Это может уменьшить некоторые опухоли или замедлить их рост.

Этот препарат можно использовать вместе с таргетным препаратом бевацизумаб (Авастин) в качестве первой терапии рака печени, который не поддается хирургическому лечению или распространился на другие органы.

Этот препарат вводят внутривенно (в/в), как правило, один раз каждые 2, 3 или 4 недели.

Пембролизумаб (Кейтруда) и n волюмаб (Опдиво) — это препараты, нацеленные на PD-1, которые могут помочь усилить иммунный ответ против раковых клеток. Это может уменьшить некоторые опухоли или замедлить их рост.

Эти препараты можно использовать у людей с распространенным раком печени, которые ранее получали лечение (например, таргетным препаратом сорафенибом [Нексавар]).Пембролизумаб можно использовать отдельно, в то время как ниволумаб обычно применяют вместе с ипилимумабом (см. ниже).

Эти препараты вводятся внутривенно (IV), как правило, каждые 2, 3, 4 или 6 недель.

Ингибитор CTLA-4

Ипилимумаб (Ервой) — еще один препарат, повышающий иммунный ответ, но у него другая мишень. Он блокирует CTLA-4, другой белок Т-клеток, который обычно помогает держать их под контролем.

Этот препарат вводят в виде внутривенной (в/в) инфузии, обычно один раз каждые 3 недели в течение 4 процедур.Его можно использовать в сочетании с ниволумабом для лечения ранее леченного рака печени (например, таргетным препаратом сорафенибом [Нексавар]).

Возможные побочные эффекты ингибиторов контрольных точек

Побочные эффекты этих препаратов могут включать:

  • Чувство усталости или слабости
  • Лихорадка
  • Кашель
  • Тошнота
  • Зуд
  • Кожная сыпь
  • Потеря аппетита
  • Боль в мышцах или суставах
  • Запор или диарея

Другие, более серьезные побочные эффекты возникают реже:

Инфузионные реакции: У некоторых людей могут возникнуть инфузионные реакции при приеме этих препаратов. Это похоже на аллергическую реакцию и может включать лихорадку, озноб, покраснение лица, сыпь, кожный зуд, головокружение, свистящее дыхание и затрудненное дыхание. Важно немедленно сообщить своему врачу или медсестре, если у вас появились какие-либо из этих симптомов во время приема этих препаратов.

Аутоиммунные реакции: Действие этих препаратов основано на снятии одного из защитных механизмов иммунной системы организма. Иногда иммунная система начинает атаковать другие части тела, что может вызвать серьезные или даже опасные для жизни проблемы с легкими, кишечником, печенью, железами, вырабатывающими гормоны, почками, кожей или другими органами.

Серьезные побочные эффекты чаще возникают при применении ипилимумаба, чем при применении ингибиторов PD-1 и PD-L1.

Очень важно незамедлительно сообщать о любых новых побочных эффектах своему медицинскому персоналу. При возникновении серьезных побочных эффектов может потребоваться прекращение лечения и назначение высоких доз кортикостероидов для подавления иммунной системы.

Абсолютно лучший рецепт печени и лука

Абсолютно лучший рецепт печени и лука | Allrecipes Перейти к содержимому

Top Navigation

Закрыть это диалоговое окно

Посмотреть все рецепты

Закрыть это диалоговое окно

Share & More

Закрыть это диалоговое окно

% дневной нормы *

белок: 48.9G 98%

Углеводы 98%

: 74,2 г 24%

Пищевые волокна: 4,4 г 18%

сахара: 11,2 г

жир: 20,7 г 32%

Насыщенный жир: 10,7 г 54%

Холестерин: 577.9 мг 193 %

Витамин A IU: 37510,4-IU 750%

Ниацина эквиваленты: 38.9 мг 300%

Витамин B6: 1,7 мг 107%

Витамин С: 13 мг 22%

Фолат: 518,3 мкг 130%

Кальций: 165 .2 мг 17%

Железо: 12 мг 67%

Магний: 71,3 мг 26%

Калий: 9383

Калий: 938,7 мг 26%

натрий: 308,7 мг 12%

Тиамин: 0,8 мг 83%

калорий от жира: 186,4

*Процент дневной нормы основан на диете в 2000 калорий. Ваши ежедневные значения могут быть выше или ниже в зависимости от ваших потребностей в калориях.

**Информация о питательных веществах доступна не для всех ингредиентов. Количество основано на имеющихся данных о питательных веществах.

(-) В настоящее время информация об этом питательном веществе отсутствует. Если вы соблюдаете ограничительную с медицинской точки зрения диету, проконсультируйтесь со своим врачом или зарегистрированным диетологом, прежде чем готовить этот рецепт для личного употребления.

Вернуться к рецепту

Рецепт Отзывы Фото

Отзывы к фотографиям Абсолют Бест Печень и лук

Вернуться к содержанию

Удалить из коллекций

Вы уверены? Удаление из сохраненных элементов навсегда удалит его из всех коллекций.Просмотреть мои коллекции

Закрыть это диалоговое окно

Успешно сохранено

Поздравляем! Вы сохранили Абсолют Бест Печень и Лук в Избранное Закройте это диалоговое окно

Просмотр изображения

Абсолют Лучшая Печень и Лук

Эта ссылка ведет на внешний сайт, который может соответствовать или не соответствовать правилам доступности.

Назад к содержанию

Сохранить в коллекции

Паллиативная помощь при заболеваниях печени: как выглядит добро?

Значение данного исследования

  • Гепатологи должны развивать навыки, необходимые для оказания основной паллиативной помощи своим пациентам, направляя более сложные случаи в специализированные службы паллиативной помощи.

  • Бремя симптомов при прогрессирующем заболевании печени велико, и откровенные обсуждения с пациентами и лицами, осуществляющими уход, индивидуальных приоритетов лечения позволят оптимизировать контроль симптомов.

  • Паллиативная помощь не является синонимом помощи в конце жизни и должна рассматриваться как средство оптимизации качества жизни пациентов и лиц, осуществляющих уход, параллельно с активным лечением хронических заболеваний печени.

  • Совещание междисциплинарной группы по продвинутым заболеваниям печени (MDT) дает возможность определить и обсудить потребности пациентов в поддерживающей терапии, уточнить планы лечения и установить разумные пределы помощи.

  • Профилактическое лечение печеночной энцефалопатии может помочь улучшить качество жизни и сократить количество госпитализаций.

  • Пациенты с прогрессирующим заболеванием печени и лица, осуществляющие уход за ними, часто имеют значительные психологические, социальные и финансовые потребности, которые необходимо выявлять и поддерживать в рамках лечения их хронических заболеваний.

Введение

Уровень смертности от хронических заболеваний печени (ХЗП) в Великобритании вырос примерно на 400% с 1970 г., в отличие от других хронических заболеваний, ограничивающих продолжительность жизни.1 У пациентов с компенсированным циррозом средняя выживаемость составляет более 12 лет; тем не менее, каждый год 5–7% пациентов прогрессируют до декомпенсированного цирроза печени, а медиана выживаемости составляет всего 2 года.2 Более 70% пациентов с заболеваниями печени в Англии умирают в больнице,3 что примерно на 25% выше, чем в среднем по всем случаям смерти. 4 Затраты Национальной службы здравоохранения (NHS) на лечение заболеваний печени высоки и продолжают расти, по оценкам, в 2017 г. они составят 2,1 миллиарда фунтов стерлингов в год.5 Бремя физических симптомов велико, сравнимо с таковым у пациентов с раком легких и толстой кишки.6 Недавно опубликованный систематический обзор показал, что наиболее частыми симптомами у пациентов с терминальной стадией заболевания печени (ESLD) были боль, одышка, мышечные судороги, нарушение сна, депрессия, тревога и эректильная дисфункция; однако гепатологи редко обращаются к этим вопросам.7

Все больше признается необходимость улучшения ухода за пациентами с ESLD в конце жизни (EOL). Более раннее введение мер паллиативной помощи (ПП) и обсуждение заблаговременного планирования помощи (ЗПП) могут позволить пациентам и лицам, осуществляющим уход за ними, лучше подготовиться к прогрессированию заболевания и смерти.8–13 К сожалению, изменения в практике происходят медленно, и многие врачи узнают опыт Виктории Гай в 2006 г. , когда она стала свидетельницей смерти своей сестры от болезни печени, связанной с алкоголем.

«Наконец-то я впервые с абсолютной уверенностью понял, что мы больше не помогаем моей сестре. Я отказывался смотреть, как она скулит и плачет от боли. Я решил быть ее адвокатом. Я запросил паллиативную помощь, и мне прописали морфин… С уверенностью я сказал сестре, что мы пытаемся вернуть ее домой, как она и хотела.Этого никогда не было. Она умерла в больнице через 4 дня в возрасте 46 лет».

Будучи дипломированной медсестрой, Гай горько размышлял о предполагаемых недостатках ухода за сестрой: противоречивая информация, предоставленная медицинскими работниками, нежелание признать, насколько неблагоприятным на самом деле был прогноз ее сестры, неадекватное обезболивание и осознание, слишком поздно, что желания ее сестры не были учтены, пока она еще была способна осмысленно участвовать в этих разговорах.14

Роль ранней паллиативной и поддерживающей терапии

В 2014 г. Всемирная ассамблея здравоохранения признала важность ПК, включив его в определение всеобщего охвата услугами здравоохранения и рекомендовав его интеграцию в лечение пациентов с любым состоянием, ограничивающим продолжительность жизни .15 ВОЗ определяет ПК как:

«подход, который улучшает качество жизни пациентов и их семей, сталкивающихся с проблемами, связанными с опасными для жизни заболеваниями, путем предотвращения и облегчения страданий посредством раннего выявления и безукоризненной оценки». и лечение боли и других проблем, физических, психосоциальных и духовных.’16

Хотя термины PC и EOL care часто используются взаимозаменяемо, они не являются синонимами. Официальное определение EOL NHS относится к помощи, оказываемой пациентам с прогнозом 12 месяцев или менее. предсказуемый и вездесущий. Было показано, что ПК, введенное на ранней стадии прогрессирующего хронического заболевания, улучшает качество жизни (КЖ) и купирование симптомов, часто в сочетании с продолжающейся активной и потенциально излечивающей терапией. 18 19 Национальная служба здравоохранения (NHS) Англии заявляет: «Все специалисты и персонал в области здравоохранения и социального обеспечения играют определенную роль в эффективном предоставлении паллиативных услуг и услуг по уходу в связи с окончанием срока жизни во всех медицинских учреждениях». Профессионалы должны приобрести навыки для предоставления ПП «основного уровня», ранее известного как «универсальный», для своих пациентов, направляя только тех, у кого сложные потребности, в специализированные службы паллиативной помощи (СПП).20 Роль КП в ESLD остается плохо изученной, при этом исследования в основном сосредоточены на введении SPC у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК).В недавнем обзоре сделан вывод о том, что использование SPC для пациентов с ESLD или HCC снижает затраты, вероятность смерти в больнице и способствует заблаговременному принятию решений, хотя доказательства были разнородными и низкого качества.21 Показатели направления SPC для пациентов с ESLD остаются низкими, но растут. В США количество обращений за ПК для пациентов, поступивших с декомпенсированным заболеванием печени, увеличилось с 0,97% в 2006 г. до 7,1% в 2012 г.22

Препятствия для ПК

Потенциальные препятствия для обсуждения ПК и направления в SPC включают факторы, связанные с пациентом, врачом и услугами.Для пациентов плохое понимание траектории болезни и роли ПК может привести к нереалистичным ожиданиям и нежеланию участвовать в ранних обсуждениях АКП и услугах СПК. Обсуждения ACP.24 Два недавних опроса гастроэнтерологов, гепатологов и врачей SPC выявили множество проблем, в том числе нечеткие критерии для направления SPC, дискомфорт от роли врачей SPC в совместной помощи, убеждение, что PC является синонимом лечения EOL, недостаточное время для участия в сложные дискуссии и неопределенность в отношении подходящих лекарств для контроля симптомов.25, 26 Несмотря на это, подавляющее большинство специалистов-гастроэнтерологов и гепатологов (86%) признали, что пациенты с ESLD получают пользу от более раннего ввода ПК, а также считали, что первоначальные обсуждения относительно ACP должны быть инициированы ими самими, как ответственным врачом, а не врачами SPC. 26

Представление о том, что ПК является взаимоисключающим лечением, модифицирующим болезнь, и трансплантацией, было признано ключевым препятствием для своевременного начала основных мер ПК. ежегодно, в то время как ежегодно от ХЗЛ умирают несколько тысяч пациентов.Около 15% из перечисленных лиц умирают или исключаются из списка ожидания каждый год.27, 28 Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что пациенты, активно включенные в список трансплантатов, получают пользу от раннего ввода SPC, с уменьшением бремени симптомов и улучшением настроения.29 Улучшение качества жизни для этих пациентов. наряду с теми, кому трансплантация не подходит, является важным фактором оказания высококачественной медицинской помощи.30

ПК в ЕСЛД: что работает?

Параллельное планирование: раннее обсуждение целей лечения и ACP

Непредсказуемый характер ESLD и проблема точного прогнозирования прогноза31 32 привели к концепции подхода «параллельного планирования» к лечению.33 Эта стратегия признает частую необходимость активного лечения осложнений, таких как скрининг варикозного расширения вен, а также подготовку пациентов и их семей к возможности быстрого и неожиданного ухудшения их здоровья. 29 34–37

Существуют инструменты скрининга, помогающие выявлять пациентов с ХЗЛ с особенно неблагоприятным прогнозом (см. таблицу 1), которым могут быть полезны данные SPC. обсуждение следует отложить до значительного ухудшения состояния пациента.Ранние беседы в клинике о прогнозе и развитии болезни, даже до начала декомпенсации, могут гарантировать, что как пациенты, так и их родственники будут лучше подготовлены, если или когда их болезнь будет прогрессировать24. информацию об их заболеваниях и вариантах лечения.40 Brisebois et al
41 выступают за включение обсуждения ACP в рутинную помощь пациентам с циррозом печени, объясняя неопределенную траекторию заболевания и исследуя изменение приоритетов лечения пациентов с течением времени.Они подготовили ряд полезных ресурсов, в том числе наглядные пособия и вопросы-подсказки, чтобы помочь врачам начать беседу в темпе, подходящем для отдельных пациентов, признавая низкую медицинскую грамотность многих пациентов, представляя информацию в различных форматах. Не все пациенты или лица, осуществляющие уход за ними, желают участвовать в обсуждениях ACP; однако потребность в информации со временем меняется, и к таким обсуждениям можно возвращаться, особенно по мере прогрессирования заболевания (вставка 1)23, 42. Важно отметить, что ПК не следует считать исключительной обязанностью команд СПК.Пациенты последовательно заявляют, что они предпочитают обсуждать АКП с врачом, с которым они знакомы, а не с кем-то неизвестным им. 24 В условиях ограниченных ресурсов и растущего спроса гепатологи должны развивать навыки, необходимые для предоставления базового ПК своим пациентам, что позволяет практикующим специалистам по СПК. сосредоточиться на сложных случаях, когда их навыки и опыт наиболее необходимы.42

Таблица 1

Краткое изложение инструментов прогностического скрининга

Вставка 1

Предварительное планирование медицинской помощи в действии

Молодой бездомный мужчина с продолжающейся алкогольной зависимостью и установленным циррозом печени с асцитом, спонтанным бактериальным перитонитом и рецидивирующим кровотечением из варикозно расширенных вен перенес более 15 госпитализаций в отделение неотложной помощи в г. предшествующие 6  мес.Этот случай обсуждался на МДТ поздних стадий заболевания печени, в результате которого пациентку направили на физиотерапевта, чтобы помочь с одышкой, и направили в местную команду хосписа. Бригадой хосписа было организовано временное жилье, пациенту был предоставлен открытый доступ для дневного парацентеза. Во время сеансов парацентеза с пациентом был составлен предварительный план ухода. Ему было ясно, что он не хочет дальнейших эндоскопий и, в случае дальнейшего ухудшения, он хотел бы умереть в больнице, так как чувствовал себя комфортно с персоналом гепатологического отделения.Был составлен план неотложной помощи, чтобы прояснить ограниченный план эскалации помощи, включая использование мидазолама в случае большого желудочно-кишечного кровотечения. Была заполнена форма «Не пытаться проводить реанимационные мероприятия», которая была передана группе пациентов по месту жительства. Впоследствии пациент был госпитализирован с острым кровотечением из варикозно расширенных вен, сепсисом и печеночной энцефалопатией. Кровотечение остановилось спонтанно, но его состояние ухудшилось с сепсисом и прогрессирующей энцефалопатией. Уход в конце жизни осуществлялся в боковой палате в соответствии с пожеланиями пациента.

Контроль симптомов

Улучшение качества жизни пациентов и их семей является краеугольным камнем ПК-медицины. Недавний обзор показал, что улучшение лечения HE, асцита и недостаточности питания оказывает наибольшее влияние на качество жизни пациентов.43 Избегание госпитализации было определено пациентами как важная цель,44 а также обучение и расширение возможностей пациентов и лиц, осуществляющих уход, для оптимизации самостоятельного лечения симптомов. может помочь поддержать это. Для многих пациентов успешная паллиативная помощь включает в себя как эффективное лечение симптомов, так и облегчение ненужного бремени, такого как полипрагмазия, поэтому лекарства и вмешательства следует регулярно пересматривать, чтобы убедиться, что они по-прежнему оправданы.45

Печеночная энцефалопатия

HE причиняет беспокойство пациентам и лицам, ухаживающим за ними, особенно потому, что они часто не подозревают, что это потенциальное осложнение ХЗЛ, до тех пор, пока оно не возникает впервые. 46 47 Было обнаружено, что лечение как явной, так и скрытой HE значительно улучшить качество жизни, связанное со здоровьем (HRQOL).48, 49 Родственники часто лучше других могут заметить тонкие изменения в личности и памяти, которые указывают на скрытую HE, и должны быть наделены полномочиями как для предотвращения, так и для лечения этого состояния.К сожалению, одно исследование показало, что только 6% пациентов и лиц, осуществляющих уход за ними, знали, что они проходят лечение от HE, и понимали, как оно работает.50 Поощрение пациентов и лиц, осуществляющих уход, самостоятельно корректировать дозы слабительного и/или клизмы может помочь улучшить качество жизни и избежать госпитализации.47 Недавние исследования, изучающие эффективность рифаксимина в клинической практике, показали, что в сочетании с лактулозой он снижает как частоту, так и продолжительность госпитализаций51, 52, подтверждая результаты предыдущих клинических испытаний.53 Таким образом, у пациентов с прогрессирующим заболеванием следует поощрять раннее назначение рифаксимина. 54

Асцит

Приблизительно у 60% пациентов с циррозом печени развивается асцит,55 что оказывает значительное негативное влияние на качество жизни, связанное со здоровьем.56 57 Неотложная госпитализация для проведения парацентеза утомительна и дорогостояща. Услуги парацентеза в дневном стационаре в Англии сокращают расходы на здравоохранение, количество дней, проведенных в больнице, и приводят к более низкой вероятности смерти в больнице по сравнению с пациентами, получающими исключительно незапланированный парацентез. является важным компонентом ПК.

Долговременное дренирование брюшной полости предлагает еще один вариант для пациентов с рефрактерным асцитом, особенно для тех, кто слишком слаб для использования услуг амбулаторного парацентеза, и ранние данные свидетельствуют о том, что профиль безопасности сравним с профилем парацентеза большого объема.59 60 Пациенты с рефрактерным асцитом имеют медиана выживаемости менее 6 месяцев,55 и откровенные разговоры о балансе бремени и пользы помогут врачам сосредоточиться на индивидуальных приоритетах лечения (вставка 2). Хотя альфапомпа еще не широко доступна, она представляет собой еще одну альтернативу внебольничному дренированию, при этом недавние данные рандомизированного контролируемого исследования показали улучшение показателей HRQOL через 3 месяца по сравнению с пациентами, перенесшими парацентез большого объема.61

Box 2

Параллельное планирование в действии

Мужчина средних лет с хроническим заболеванием печени, связанным с алкоголем, воздерживался от употребления алкоголя в течение нескольких лет, но не подходит для трансплантации печени из-за слабости. Пациент имел резистентный асцит, требующий парацентеза каждые 10–14 дней, но был подвижен и изъявил желание не проводить время в стационаре. После дальнейшего обсуждения было принято общее решение установить долгосрочный абдоминальный дренаж (LTAD). Состоялась совместная консультация с консультантом-гепатологом и специалистом по паллиативной помощи для обсуждения прогноза и ACP, и пациент подтвердил желание оставаться дома, если это возможно, избегая дальнейших госпитализаций. После успешного введения пациента в конечном итоге госпитализировали, когда внебольничные анализы крови показали острую почечную недостаточность. Первоначально количество жидкости, удаляемой через LTAD, было уменьшено, но после обсуждения с командой гепатологов пациент потребовал прекращения анализа крови и удаления достаточного количества жидкости для обеспечения комфорта. Семья стремилась ухаживать за пациентом дома, поэтому пациент был выписан с упреждающими препаратами и использованием компьютерного сообщества. Пациент прожил еще 2 месяца дома и смог поехать в короткий отпуск в Великобританию.За ним ухаживала семья при поддержке районных медсестер и группы ПК, и последние несколько дней жизни он был переведен в хоспис, поскольку печеночная энцефалопатия затрудняла уход на дому. Он мирно скончался в хосписе.

Диуретическая терапия играет важную роль, хотя беспокойство по поводу ухудшения функции почек или дисбаланса электролитов часто ограничивает использование. Тем не менее, у пациентов, достигших EOL, может быть уместно придерживаться прагматичной точки зрения и ограничить мониторинг крови в рамках совместного подхода к принятию решений.

Недостаточность питания

Растет признание того, что слабость предсказывает плохие исходы у пациентов с циррозом печени, и саркопения является обычным явлением в этой группе. Европейская ассоциация по изучению печени (EASL) разработала исчерпывающие рекомендации, охватывающие управление питанием65, а простые меры, такие как поощрение пациентов к перекусу перед сном, могут улучшить КЖСЗ.66 Имеются также данные о том, что оптимизация питания у пациентов со скрытой HE может улучшить когнитивные функции, а также качество жизни, связанное со здоровьем. 43 Важно раннее направление к диетологу, и все члены медицинской бригады должны подчеркивать преимущества оптимизации питания для пациентов и лиц, осуществляющих уход.

Обезболивание

Часто высказываются опасения по поводу метаболизма и побочных эффектов лекарств, особенно анальгетиков, при ESLD25, а рекомендации относительно безопасных дозировок обычно расплывчаты, что побуждает к осторожности. Несмотря на сильную боль и бремя симптомов, эта группа часто сообщает о неадекватном использовании анальгетиков. 67 68 Если улучшение качества жизни является приоритетом лечения, то пациенты и лица, осуществляющие уход, должны обсудить относительные достоинства анальгетиков по сравнению с потенциальными побочными эффектами, такими как ухудшение HE. В целях повышения последовательности и уверенности в назначении препаратов специальная группа BASL EOL недавно опубликовала практические рекомендации по контролю симптомов при поздних стадиях ХЗЛ (https://www.basl.org.uk/index.cfm/content/page/cid/ 33).

Координация помощи

Врачи общей практики (ВОП) стремятся принимать активное участие в уходе за пациентами с ESLD, хотя предоставление помощи по месту жительства может быть затруднено в сложных социальных условиях.69 Недавнее качественное исследование врачей общей практики выявило отсутствие опыта в области гепатологии, ограниченную уверенность в прогнозах и стремление к постоянной поддержке со стороны вторичной медицинской помощи. Медсестра поддерживающего ухода за печенью для улучшения координации ухода, ACP и QOL для людей с ESLD и их опекунов. Вмешательство было приемлемым, эффективным в улучшении ACP и привело к нескольким потенциальным финансовым выгодам, включая сокращение незапланированных госпитализаций, более короткое пребывание в больнице и меньшее количество консультаций первичной медико-санитарной помощи.70 Тематические исследования (вставки 3–6) посвящены другим британским центрам, которые создали модели для улучшения интеграции первичной и вторичной помощи.

Вставка 3

Пример из практики 1

Сотрудничество Worthing между больницами Западного Сассекса NHS Foundation Trust и хосписом St Barnabas House – MDT для пациентов с тяжелыми заболеваниями печени и медсестра по лечению заболеваний печени по месту жительства

ежемесячный MDT, состоящий из консультантов по гепатологии и паллиативной медицине, участковой медсестры по заболеваниям печени (CLDN), службы связи с алкоголиками и социального работника.Встреча позволяет определить тех пациентов, которым было бы полезно направление в CLDN и другие службы, а также согласовать соответствующие медицинские вмешательства для следующей декомпенсации и координации помощи.

Пациенты, направленные в CLDN, проходят комплексную оценку паллиативной помощи, включая оценку потребностей лица, осуществляющего уход,/семьи. Пациентам предоставляется возможность участвовать в обсуждениях ACP, чтобы выразить свои приоритеты в отношении будущей помощи и свои предпочтения в отношении места смерти.Затем составляются планы упреждающей помощи, которые хранятся вместе с пациентом, в электронном реестре лиц, находящихся в конце жизни, для парамедиков и в больничных записях.

Через 2  года (2017–2018 гг.) 77% (58/75) пациентов, умерших от ХЗЛ, обращались в специализированные службы паллиативной помощи, а 52% были направлены в КЛДН. В целом смертность в больнице составила 61%, но среди пациентов, известных CLDN и службам хосписов, только 28% умерли в больнице, остальные умерли дома или в хосписе.

Box 4

Пример из практики 2

Медицинская сестра-специалист по паллиативной помощи (CNS) для службы печени в Royal Free Hospital

CNS для стационарной паллиативной помощи, базирующаяся в группе паллиативной помощи (PC), работает вместе с гепатологом и гепатобилиарные команды. Такая тесная работа упрощает направление к специалистам, а CNS регулярно посещает советы, чтобы помочь выявить пациентов с РПЖ, включая комплексный контроль симптомов, психологическую поддержку, поддержку лиц, осуществляющих уход, предварительное планирование ухода и направление в общественные службы. Еженедельные MDT были созданы для выявления и обсуждения потребностей в поддерживающей и целостной помощи для тех стационарных пациентов, у которых выявлено заболевание на поздних стадиях.

Роль предполагает активное участие в исследованиях, направленных на улучшение ухода за пациентами с поздними стадиями ХЗЛ, включая сотрудничество с Исследовательским отделом паллиативной помощи им. Марии Кюри (Университетский колледж Лондона) с целью улучшения качества доказательств, доступных для этой группы пациентов.Кроме того, существует сильный образовательный компонент, цель которого – дать другим сотрудникам возможность распознавать потребности в ПК, улучшать знания, облегчать доставку основных ПК и определять, когда требуется помощь ПК. Эта роль помогла сохранить устойчивые культурные изменения, и количество направлений к специалистам по ПП при незлокачественных заболеваниях печени увеличилось на 227% за 1 год.

Box 5

Пример из практики 3

Exeter прогрессирующее заболевание печени MDT

Все пациенты с новым эпизодом декомпенсированного заболевания печени обсуждаются на ежемесячном MDT с участием гепатологов, врачей паллиативной помощи, диетолога, физиотерапевта, эрготерапевта (OT) , работник службы поддержки алкоголиков и член команды местного хосписа.Случаи обсуждаются, и пациентов направляют к наиболее подходящим службам (например, физиотерапия для пациентов с одышкой, ОТ для пациентов, испытывающих трудности в домашних условиях, и паллиативная медицина для комплексного контроля симптомов и АКП). Для каждого пациента согласовывается разумный предел ухода, который впоследствии обсуждается с пациентом и лицом, осуществляющим за ним уход. У пациентов с очень запущенным заболеванием утверждается план неотложной помощи, включающий предпочтительное место смерти и план ведения декомпенсирующих явлений (например, использование эндоскопии при желудочно-кишечном кровотечении). Это отображается в верхней части медицинских карт пациента в Интернете, так что оно сразу же доступно для неотложной медицинской помощи и персонала неотложной помощи, который может просмотреть пациента в нерабочее время.

Box 6

Практический пример 4

Basildon Shared Care Liver Project

Проект Shared Care Liver Project был создан между хосписом Святого Луки и университетской больницей Basildon & Thurrock. Этот подход выходит за рамки традиционных границ и дает пациентам и лицам, осуществляющим за ними уход, доступ к службам поддерживающей терапии хосписа.На рис. 1 показан первоначальный путь для пациентов с прогрессирующим хроническим заболеванием печени (темно-зеленый), а синие прямоугольники показывают дополнительные услуги, предлагаемые хосписом Святого Луки пациентам и лицам, осуществляющим за ними уход. Светло-зеленый цвет иллюстрирует интерфейс между двумя командами, работающими совместно. Этот подход теперь полностью встроен в стандартный уход за пациентами, отвечающими критериям, указанным на рисунке 1.

Рисунок 1

Совместный путь оказания помощи Хоспис Святого Луки и университетская больница Базилдон и Террок.

Место смерти

Появляется все больше свидетельств того, что, хотя пациенты и лица, осуществляющие уход, могут отдавать предпочтение смерти дома, местонахождение имеет гораздо меньшее значение, чем комфорт.71 На самом деле смерть в больнице может быть предпочтительным вариантом для некоторых пациенты с ESLD, особенно с нестабильным социальным положением. Однако резкое несоответствие между долей пациентов с ХЗЛ, которые умирают в стационаре (78%) и пациентов с ГЦР (39%)33, позволяет предположить, что ранние разговоры о приоритетах лечения и месте смерти происходят реже у пациентов с доброкачественной опухолью. диагноз.К сожалению, многие пациенты с ESLD не имеют ухода, что может вызывать беспокойство по мере прогрессирования заболевания; изучение способов предложить альтернативную поддержку на раннем этапе важно, и эти обсуждения должны быть частью основной поставки ПК.

Финансовые потребности

В Великобритании заболеваемость ХЗЛ тесно связана с усилением социально-экономической депривации. Кроме того, пациенты, как правило, находятся в трудоспособном возрасте и часто имеют иждивенцев.33 Во время интервью и пациенты, и лица, осуществляющие уход, признают финансовые трудности, возникающие в результате болезни.34, 44 Большинство лиц, осуществляющих уход за пациентами с ХЗЛ, являются партнерами или супругами, и многие из них сообщают о том, что им приходится отказываться или сокращать количество рабочих часов из-за требований по уходу.72, 73 В некоторых больницах есть группы помощи пациентам. с заявлениями о льготах, но там, где эти услуги недоступны, врачам важно знать о местных службах или благотворительных организациях, которые могут помочь пациентам в этом сложном процессе.

Не забывайте об опекунах

В отчете, опубликованном Carers UK в 2015 году, говорится, что экономический вклад неоплачиваемых опекунов составляет 132 миллиарда фунтов стерлингов в год, что почти вдвое больше, чем в 2001 году. 74 Несмотря на то, что сообщается о положительных аспектах ухода, это чрезвычайно сложная роль, поскольку к людям, которые в большинстве случаев не имеют формального образования, предъявляются многочисленные конкурирующие требования. HE, активное употребление алкоголя, дополнительные иждивенцы в семье и низкий доход семьи.73 Обеспечение осведомленности лиц, осуществляющих уход, о местных службах поддержки, а также о финансовой помощи, на которую они могут иметь право, признает важность и сложность их роли.Пациенты часто хотят, чтобы лица, осуществляющие уход, участвовали в обсуждениях ACP, признавая, что, если они теряют дееспособность, знание того, что их лицо, осуществляющее уход, знает об их прежних желаниях и может быть эффективным защитником, обнадеживает. длительный ввод ПК перед смертью.76

В таблице 2 приведены рекомендации.

Таблица 2

Достижимые изменения

Куда нам двигаться дальше?

Многие отделения признали сложные потребности этой группы и разработали новые модели ухода для их удовлетворения; примеры обобщены в тематических исследованиях. Ключевым элементом этих подходов является признание того, что разговоры о прогнозе и ACP требуют времени, и для того, чтобы эти услуги были эффективными, необходимо выделить адекватные ресурсы. К сожалению, без дополнительных доказательств финансовой выгоды департаменты могут столкнуться с трудностями в получении финансирования для аналогичных моделей. Трасты, предоставляющие эти услуги, должны отслеживать воздействие, активно проводить аудит и широко делиться результатами, чтобы предоставлять данные, которые помогут другим отделам составлять бизнес-обоснования. Схема «Улучшение качества услуг печени» предлагает полезную «архитектуру выбора» для поощрения повсеместного улучшения практики.Включение показателей, которые признают важность высококачественной скоординированной помощи, ранних обсуждений ACP и вклада ПК, позволит оценить воздействие.

Для отделений с ограниченными ресурсами MDT на поздней стадии заболевания печени является достижимой целью. Болезнь печени является «многомерной», затрагивая людей как в социальном, психологическом, финансовом, так и в физическом плане. Такие MDT поощряют обсуждение пациентов с нестабильным заболеванием, например, с декомпенсированным циррозом, и в идеале должны состоять из консультанта-гепатолога, медсестры-гепатолога, специалиста по паллиативной медицине, медсестры по связи с алкогольной зависимостью, фармацевта, диетолога, физиотерапевта и социального работника.MDT направлен на уточнение оптимального ведения пациентов с хроническими заболеваниями, обсуждение планов экстренного лечения, установление разумных пределов помощи и комплексное рассмотрение других факторов, которые могут улучшить качество жизни. Результаты MDT могут направлять будущие беседы с пациентами. Ключевой частью эффективной работы является обеспечение хорошей, последовательной коммуникации; планами можно поделиться с общественными бригадами (врачами общей практики, районными медсестрами, парамедиками и хосписом), а также с пациентами и их семьями, чтобы улучшить непрерывность ухода.

Необходимо улучшить информирование пациентов и лиц, осуществляющих уход, о траектории заболевания, прогнозе и вариантах лечения. К сожалению, ограниченность времени врача затрудняет выполнение этого на практике, поэтому необходимы альтернативные методы предоставления информации. Вспомогательные средства коммуникации, такие как списки подсказок77, помогают сфокусировать беседу на конкретных потребностях пациентов. Мультимедийные ресурсы также могут помочь, поскольку ограниченный уровень грамотности среди многих патентов с CLD означает, что письменные ресурсы не всегда полезны.

К сожалению, в то время как интерес к роли ПК в ESLD растет, исследования были ограничены небольшими нерандомизированными исследованиями. Для оценки необходимы крупномасштабные высококачественные исследования, такие как продолжающееся многоцентровое исследование в США, сравнивающее различные способы предоставления ПК пациентам с ХЗЛ (https://hsrproject.nlm.nih.gov/view_hsrproj_record/20181694). влияние раннего ПК на результаты, о которых сообщают пациенты, а также на использование ресурсов и координацию ухода. Более высокий профиль на конференциях может помочь стимулировать исследовательский интерес в этой области, например, недавний курс EASL для аспирантов по ESLD не включал никаких занятий по ACP или роли ПК.

Улучшение понимания роли ПК всеми работниками здравоохранения имеет жизненно важное значение, и в основе этого лежит развеивание мифа о том, что ПК является синонимом ухода в связи с окончанием срока жизни. ПК следует рассматривать как средство оптимизации качества жизни пациентов и лиц, осуществляющих уход, параллельно с активным лечением ХЗЛ. Ограниченные ресурсы SPC означают, что гепатологи должны взять на себя ответственность за основное обеспечение PC, поскольку они лучше всего подходят для выявления и поддержки пациентов, которым могут быть полезны обсуждения ACP. Стажеры-гастроэнтерологи и специализированные медсестры должны пройти серьезное практическое обучение принципам ПК, чтобы достичь этого.Упреждающий и методичный подход к параллельному планированию с ранним обсуждением ACP может во многом помочь избежать опыта Виктории Гай и ее сестры, который олицетворяет многие недостатки текущего подхода. Мы должны признать и использовать все возможности для улучшения качества жизни и смерти наших пациентов.

Благодарности

Доктору Сюзанне Форд-Данн из хосписа St Barnabas House, Вирджинии Кэмпбелл из хосписа St Luke’s и Кэтрин Кэрролл из Royal Free Hospital за помощь в предоставлении информации для тематических исследований.Доктору Катрине Кертис за помощь в корректуре.

Биопсия печени | Какова процедура и как это делается?

Что такое биопсия печени?

Биопсия — это процедура, при которой небольшой образец ткани берется из части вашего тела. Образец рассматривают под микроскопом или тестируют другими способами. Биопсия печени — распространенная процедура, при которой берется небольшой образец ткани печени.

Биопсия печени проводится для диагностики и мониторинга определенных состояний печени.Например, цирроз, некоторые метаболические нарушения печени или воспаление печени (гепатит), которые могут быть вызваны различными причинами.

Процедура биопсии печени

Схема, показывающая положение печени и место биопсии

Вас попросят лечь на кушетку на спину или на левый бок. Кожу над печенью обрабатывают антисептиком. Ваша печень находится под ребрами и главной дыхательной мышцей (диафрагмой), в верхней правой части живота (живота).

Затем в небольшой участок кожи и тканей чуть выше части печени (обычно между двумя нижними ребрами справа) вводится небольшое количество местного анестетика. Сначала немного пощипывает, но затем кожа в этой области немеет. Затем через кожу в печень вводят специальную полую иглу.

Вам нужно будет задержать дыхание на 5-10 секунд, когда игла быстро вводится и выходит (вам будет сообщено точно, когда). Это связано с тем, что печень слегка двигается при вдохе и выдохе.Когда игла выходит, она приносит с собой небольшой образец ткани печени.

Врач, выполняющий биопсию, может использовать для контроля ультразвуковой сканер или компьютерную томографию (КТ). Сканирование определяет точное место вашей печени, поэтому игла для биопсии вводится точно в нужное место. Сканирование безболезненно.

У некоторых людей невозможно выполнить процедуру описанным выше способом. Некоторые состояния влияют на способность вашей печени вырабатывать вещества, способствующие свертыванию крови.Если у вас есть одно из этих состояний, вероятность кровотечения после биопсии выше.

Использование другой процедуры для взятия биопсии может снизить риск кровотечения у этих людей. Обычно это включает введение очень тонкой полой трубки (катетера) в вену на шее или в паху. Перед процедурой кожу обезболивают местной анестезией.

Затем катетер осторожно вводят в вены внутри печени. Маленькая игла на кончике катетера делает крошечное отверстие в стенке вены.Игла собирает образец ткани печени, который затем остается в катетере, когда он выводится из вашего тела.

Эта вторая процедура имеет меньше шансов вызвать кровотечение, если у вас есть проблемы со свертываемостью крови. У людей без проблем со свертываемостью обычно используется первый метод. Ваша больница посоветует вам, какой метод будет использоваться для взятия биопсии.

Другим типом биопсии печени является лапароскопическая биопсия печени, которую проводят во время операции по другому показанию, например, удалению желчного пузыря. Никакой специальной подготовки к этой процедуре не требуется, кроме того, что вы должны сделать для самой операции.

Еще одним методом биопсии печени является использование камеры (эндоскопия). При эндоскопическом ультразвуковом сканировании используется эндоскоп с прикрепленным ультразвуковым датчиком для создания подробных изображений внутренних органов и структур. Это новая методика, доступная не во всех больницах.

Больно ли делать биопсию печени?

Благодаря местной анестезии вы не почувствуете боли.Тем не менее, вы можете почувствовать легкий дискомфорт или давление, когда врач нажимает на иглу. Любая боль или дискомфорт, которые вы испытываете, обычно облегчаются обезболивающими.

Какая подготовка необходима перед биопсией печени?

Обычно незадолго до биопсии вам делают анализ крови, чтобы проверить, насколько хорошо свертывается ваша кровь. Это делается для того, чтобы исключить кровотечение после биопсии. Вам могут посоветовать не принимать какие-либо лекарства, влияющие на свертываемость крови, такие как аспирин и варфарин, в течение одной недели до биопсии. (Обычно перед биопсией вам рекомендуется принимать другие лекарства, как обычно. Однако вам может потребоваться обсудить это со своим врачом.)

В какой-то момент перед процедурой вам нужно будет подписать форму понять, что это включает в себя, и небольшой связанный с этим риск.

Каковы риски биопсии печени?

Осложнения очень редки. Наиболее частым осложнением является небольшая боль или дискомфорт в области, где была взята биопсия печени.

В небольшом числе случаев наблюдается кровотечение из места биопсии. Обычно это незначительно и вскоре прекращается. Иногда кровотечение бывает более сильным и (редко) требует переливания крови и/или операции по его устранению. Основная причина, по которой за вами наблюдают в течение нескольких часов после биопсии, — проверка на наличие кровотечения.

Редким осложнением является выход желчи из печени внутрь. Существует небольшой риск инфицирования небольшой раны после биопсии.

После биопсии печени

Вам нужно будет лечь на бок на кровать и наблюдаться в течение нескольких часов, чтобы убедиться, что у вас нет кровотечения. Поэтому вы можете принести на это время книгу или музыкальный проигрыватель. Если вы приедете в больницу для проведения теста, вам, возможно, придется остаться там на ночь. Однако, если биопсия была сделана рано утром, вы можете пойти домой позже в тот же день.

Любая боль или дискомфорт, которые вы испытываете, обычно облегчаются обезболивающими. Результат биопсии может прийти через неделю или около того.Ваш врач может посоветовать вам не заниматься контактными видами спорта, такими как регби, в течение определенного периода времени после процедуры. Это нужно для того, чтобы у вашей печени был шанс правильно зажить.

Вам следует обратиться к врачу, если:

  • Кровотечение из места биопсии.
  • Место биопсии становится красным, злым или опухшим.
  • У вас высокая температура (лихорадка).
  • Место биопсии через три дня все еще болезненно, обезболивающие не помогают.

Соль Эпсома и оливковое масло Детокс печени

Соль Эпсома и оливковое масло могут помочь в детоксикации печени.

Изображение предоставлено: Dimijana/iStock/GettyImages

Вам кажется, что вашей печени нужен перерыв? В этом случае вы можете подумать о чистке оливковым маслом. Возможно, вы также думаете о добавлении соли Эпсома, чтобы сделать ее более эффективной. Хотя это правда, что некоторые продукты способствуют здоровью печени, программы детоксикации и очищения в основном являются шумихой.

Очищение печени стало безопасным и естественным способом выведения токсинов. Сторонники говорят, что детоксикация и очистка этого жизненно важного органа может привести к лучшему пищеварению, увеличению энергии и снижению веса. Некоторые даже утверждают, что регулярное очищение может защитить от рака и продлить жизнь. К сожалению, существует мало доказательств в поддержку их использования.

«Наука», стоящая за очищением печени, довольно проста. Этот орган работает круглосуточно и без выходных, выполняя более 500 жизненно важных функций. Он расщепляет пищевые питательные вещества, производит желчь и холестерин, превращает глюкозу в гликоген и удаляет токсины из кровотока. Он также перерабатывает алкоголь, наркотики и вредные вещества.

Ваша печень хранит важные витамины и минералы. Кроме того, он производит ферменты и белки, устраняет отходы и поддерживает иммунную функцию. Проблемы возникают, когда этот орган перестает работать так, как должен. Некоторые факторы, такие как курение, употребление алкоголя и воздействие химических веществ, могут повредить вашу печень и общее состояние здоровья.

Фактически, согласно отчету за январь 2019 года, опубликованному в журнале Journal of Hepatology , заболевания печени являются причиной более двух миллионов смертей ежегодно.Около 3,5% всех смертей во всем мире связаны с циррозом и раком печени, двумя наиболее распространенными заболеваниями печени.

Здоровье печени во многом зависит от вашего образа жизни. Например, злоупотребление алкоголем является основным фактором риска заболевания печени, предупреждает клиника Майо. Согласно обзору, опубликованному в BMJ Open Heart в октябре 2017 года, диета, богатая сахаром и фруктозой, может привести к накоплению жира в печени или неалкогольной жировой болезни печени.

Очистительные и детокс-диеты рекламируются как методы улучшения функции печени.Эти методы, однако, являются спорными и не имеют научных доказательств. Иногда они могут принести больше вреда, чем пользы.

Соль Эпсома, например, обычно используется для детоксикации печени, запоров, болей в суставах и мышцах. Чего многие люди не знают, так это того, что он несет потенциальные побочные эффекты, начиная от низкого кровяного давления и аномального сердцебиения и заканчивая головокружением, как отмечает клиника Майо.

Подробнее: ​ Английская соль и потеря веса

Нужна ли детоксикация печени?

Очищение печени оливковым маслом и английской солью и другие подобные методы утверждают, что восстанавливают этот жизненно важный орган.Их рекламируют как естественный способ поддержания здоровья печени и выведения токсинов. Исследователи, однако, имеют другое мнение относительно их безопасности и эффективности.

По данным Национального центра комплементарного и интегративного здоровья, программы детоксикации и очищения не имеют научной поддержки. Эти практики вряд ли избавят ваше тело от токсинов или улучшат ваше здоровье и самочувствие. Кроме того, программы детоксикации, включающие использование слабительных, таких как соли Эпсома, могут повлиять на электролитный баланс и вызвать обезвоживание.

Эксперты Медицинского центра Джона Хопкинса заявляют, что некоторые травы и пищевые ингредиенты могут защитить печень. Однако большинство исследований проводилось на животных, поэтому трудно сказать, как результаты применимы к людям. Кроме того, очищение печени не нейтрализует вред, причиненный чрезмерным употреблением алкоголя или перееданием.

Подробнее: ​ 10 лучших очищающих продуктов

На самом деле, ваша печень способна к регенерации, как отмечено в обзоре за июль 2017 года, опубликованном в Frontiers for Young Minds ​.Клетки в этом органе могут изменяться и делиться до тех пор, пока он снова не начнет нормально работать — если только у вас нет серьезного повреждения печени. В этом случае единственным выходом для вас является пересадка печени.

В целом детоксикация печени не нужна. Существуют более безопасные способы выведения токсинов и поддержания оптимального функционирования этого органа.

Простые вещи, такие как ограничение употребления алкоголя, потеря нескольких фунтов и избавление от пристрастия к сладкому, могут иметь решающее значение, утверждает Johns Hopkins Medicine. Например, сбалансированная диета в сочетании с регулярными физическими упражнениями может помочь вам поддерживать здоровый вес и снизить риск развития неалкогольной жировой болезни печени.

Зачем очищать оливковым маслом?

Специалисты по нетрадиционной медицине часто рекомендуют оливковое масло для детоксикации печени и очищения желчного пузыря. Некоторые говорят, что смешивание его с английской солью и другими натуральными ингредиентами, такими как грейпфрут или лимонный сок, усиливает его пользу. Эта комбинация предназначена для детоксикации печени и устранения камней в желчном пузыре. Для большинства рецептов требуются следующие ингредиенты:

  • 2 столовые ложки оливкового масла первого холодного отжима
  • 2-3 чашки чистой воды
  • 2 лимона или грейпфрута, нарезанные или выжатые
  • 4 столовые ложки английской соли

Вы также найдете рецепты, в которых требуется до полстакана оливкового масла.Некоторые также рекомендуют добавлять в смесь куркуму или яблочный сок. Другие включают использование клизм и формул для очистки толстой кишки.

Нет установленных правил, как и когда пить эту смесь. Неподтвержденные данные говорят, что лучше всего употреблять его натощак или каждые несколько часов в течение дня. Некоторые источники рекомендуют поститься в дни, когда вы делаете очищение.

Что говорит наука?

К сожалению, ни один из вышеперечисленных ингредиентов не может «обезвредить» печень.Возьмем, к примеру, оливковое масло первого холодного отжима.

Этот основной продукт средиземноморской диеты богат мононенасыщенными жирными кислотами, которые поддерживают здоровье печени, согласно обзору, опубликованному в январе 2018 г.

Как отмечают ученые, оливковое масло может помочь предотвратить и облегчить повреждение печени с помощью нескольких механизмов. Он может усиливать клеточный антиоксидантный ответ, уменьшать воспаление, уменьшать окислительный стресс и регулировать различные сигнальные пути, влияющие на функцию печени.Однако они ничего не говорят об очищении печени.

Подробнее: ​ Какое растительное масло лучше? Плюсы и минусы 16 видов

Еще одна исследовательская работа, опубликованная в журнале Expert Review of Gastroenterology & Hepatolog в августе 2019 года, предполагает, что оливковое масло при использовании в составе средиземноморской диеты может замедлить прогрессирование неалкогольной жировой дистрофии. болезни печени и защищают от нарушений обмена веществ. Эта схема питания делает упор на потребление цельных продуктов, особенно свежих фруктов, овощей, орехов, семян, рыбы и морепродуктов.

Кроме того, согласно клиническому исследованию, опубликованному в журнале , употребление 20 граммов оливкового масла (около 1 1/3 столовой ложки) в день в течение трех месяцев может снизить тяжесть неалкогольной жировой болезни печени и уменьшить жировую массу тела. Питание ​ в январе 2019 года.

Субъекты употребляли оливковое масло в рамках низкокалорийной диеты и занимались физическими упражнениями от 30 до 40 минут в день. Их ежедневное питание включало здоровую пищу, такую ​​как молочные продукты и нежирные жиры. Однако исследование было небольшим, поэтому для подтверждения его результатов необходимы дальнейшие исследования.

Эти данные показывают, что оливковое масло может помочь улучшить функцию печени и защитить от печеночных заболеваний. Тем не менее, большинство исследований включало потребление оливкового масла в рамках плана здорового питания. Кроме того, они использовали небольшое количество этого ингредиента, а не полстакана.

Оливковое масло первого холодного отжима, как правило, безопасно и вряд ли вызовет побочные эффекты. Однако следует помнить о его высокой калорийности. Одна столовая ложка может похвастаться 120 калориями. Несмотря на потенциальную пользу для здоровья, оливковое масло может привести к увеличению веса при избыточном употреблении.

Если очищающее средство с оливковым маслом содержит соль Эпсома, у вас могут возникнуть побочные эффекты. Как упоминалось ранее, соль Эпсома или сульфат магния обычно используется в качестве природного слабительного. По данным клиники Майо, это может вызвать диарею, сонливость, нерегулярное сердцебиение, головокружение и другие побочные эффекты. Этот продукт может быть небезопасен для людей с колитом, перфорацией кишечника, заболеваниями почек или диабетом. Высокие дозы могут быть смертельными.

Соль Эпсома стимулирует перистальтику кишечника. Его эффекты проявляются в течение от 30 минут до шести часов после употребления.Однако более частое испражнение не означает, что вы избавитесь от токсинов.

Помните, что есть более эффективные способы поддержания здоровья печени. Ограничьте или исключите из своего рациона нездоровую пищу и сладкие лакомства, избегайте потенциально опасных химических веществ и избегайте обезвоживания.

Избегайте ненужных добавок и лекарств. Если у вас избыточный вес или ожирение, ведите себя активно и сократите потребление калорий, чтобы достичь здорового веса. Эти изменения образа жизни помогут сохранить функцию печени, чтобы вы могли чувствовать себя лучше.

TYLENOL® повышенной прочности для облегчения головной боли, боли и лихорадки

TYLENOL® повышенной прочности для облегчения головной боли, боли и лихорадки | ТАЙЛЕНОЛ®
Перейти к основному содержанию

Вернитесь к тому, что вы любите, с мощным облегчением головных болей напряжения, болей в спине и многого другого.

Найдите простые способы облегчить боль в спине.

Узнайте, что вызывает головную боль, чтобы избежать ее.

Этот веб-сайт содержит актуальную информацию о продукте и может отличаться от информации на упаковке продукта.

Найдите простые способы облегчить боль в спине.

Узнайте, что вызывает головную боль, чтобы избежать ее.

Привяжите свой аккаунт в социальной сети

{* логинвиджет *}

Или используйте свою традиционную учетную запись

{* #Информация о пользователеФорма *}
Адрес электронной почты
{* традиционныйSignIn_emailAddress *}
Пароль
{* традиционныйSignIn_password *}

{* традиционныйSignIn_signInButton *}

{* /информационная форма пользователя *}

С возвращением, {* welcomeName *}!

{* логинвиджет *}

С возвращением!

{* #Информация о пользователеФорма *}
{* традиционныйSignIn_emailAddress *}
{* традиционныйSignIn_password *}

{* традиционныйSignIn_signInButton *}

{* /информационная форма пользователя *}

{* #социальнаяРегистрацияФорма *}

{* SocialRegistration_firstName *}
{* социальнаяРегистрация_lastName *}

Ваше имя и инициалы фамилии будут отображаться публично для других пользователей, когда вы пишете отзыв или сообщение в блоге (например,«Джон С.»).

{* социальнаяРегистрация_гендер *}
{* социальнаяРегистрация_zipcode *}

{* SocialRegistration_emailAddress *}

Будет использоваться как ваше имя пользователя

{% customQuestions%}

{% customOptin%}

Регистрация позволяет вам участвовать во всех разделах этого сайта. Отправляя свою информацию выше, вы соглашаетесь с тем, что предоставленная вами информация будет регулироваться Политикой конфиденциальности нашего сайта.

{*/форма социальной регистрации *}

Привязать существующую социальную учетную запись:

{* логинвиджет *}

Или создайте учетную запись, предоставив информацию ниже.

{* #форма регистрации *}

{* традиционное имя_регистрации *}
{* традиционнаяRegistration_lastName *}

Ваше имя и инициалы фамилии будут отображаться публично для других пользователей, когда вы пишете обзор или сообщение в блоге (например, «Джон С.»).

{* традиционныйRegistration_gender *}
{* традиционныйRegistration_zipcode *}

{* традиционныйRegistration_emailAddress *}

Будет использоваться как ваше имя пользователя

{* традиционный_пароль_регистрации *}

{* традиционныйRegistration_passwordConfirm *}

{% customQuestions%}

{% customOptin%}

Регистрация позволяет вам участвовать во всех разделах этого сайта. Отправляя свою информацию выше, вы соглашаетесь с тем, что предоставленная вами информация будет регулироваться Политикой конфиденциальности нашего сайта.

{* /форма регистрации *}

{* #requirementsPostLoginForm *}
{* имя *}
{* Фамилия *}
{* Пол *}
{* почтовый индекс *}

Отправляя свою информацию выше, вы соглашаетесь с тем, что предоставленная вами информация будет регулироваться Политикой конфиденциальности нашего сайта.

{* кнопка сохранения *}
{* /requirementsPostLoginForm *}

Все поля обязательны для заполнения

{* #forgotPasswordForm *}
Адрес электронной почты
{* традиционныйSignIn_emailAddress *}

{* /забылапарольформы *}

Похоже, у вас уже есть у нас учетная запись.Мы внесли некоторые изменения на наш сайт, и нам нужно, чтобы вы создали новый пароль для входа в систему. Нажмите «Отправить», чтобы получить электронное письмо с инструкциями по созданию нового пароля.

{* #optinUserNewPasswordForm *}
{* optinUser_emailAddress *}

{* /optinUserNewPasswordForm *}

Пожалуйста, проверьте вашу электронную почту на наличие ссылки для сброса, чтобы продолжить процесс сброса.

{* объединить учетные записи *}

{* #tradAuthenticateMergeForm *}
{* традиционныйSignIn_emailAddress *}
{* пароль слияния *}

{* /tradAuthenticateMergeForm *}

{* #privacyPolicyPostLoginForm *}

Нажимая «Принять» ниже, вы подтверждаете, что прочитали, поняли и принимаете Политику конфиденциальности наших сайтов

.

{* /privacyPolicyPostLoginForm *}

Вы не соответствуете минимальному возрасту для входа на этот сайт

Ваша учетная запись деактивирована.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.