Хронический ринит симптомы и лечение: Страница не найдена — Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

Аллергический ринит у детей: симптомы, диагностика, лечение

Преимущества лечения аллергического ринита у ребенка в Европейском медицинском центре:

• Современные методы диагностики и лечения с доказанной эффективностью
• Аллергологи-иммунологи с большим опытом работы и стажировок за рубежом
• Быстрая и максимально точная постановка диагноза
• Персонализированный подбор терапии
• Возможность дополнительной консультации любого детского специалиста

Аллергический ринит (АР) – это воспаление и отек слизистой носа вследствие воздействия причинно-значимых аллергенов. Может быть острым и хроническим. Аллергический ринит вызывает заложенность носа и носовых пазух. При заполнении пазух жидкостью в них могут развиваться бактерии, вызывая головную боль и выделения желтого цвета.

По данным ВОЗ, аллергический ринит присутствует у 20-40% населения планеты. Распространенность аллергического ринита среди детей колеблется от 8,5% в 6 лет до 34% у подростков. У мальчиков встречается чаще, чем у девочек. Рост заболеваемости отмечается с 6-ти лет и достигает пика к 15-18 годам.

Классификация

Традиционно аллергический ринит классифицируется на основании длительности и выраженности симптомов.

В зависимости от воздействующего аллергена может быть сезонным (пыльцевые или грибковые аллергены) или круглогодичным (клещи домашней пыли, тараканы, перхоть животных). Однако отличить сезонный от круглогодичного аллергического ринита не всегда возможно, поэтому в качестве критерия для классификации чаще используют продолжительность симптомов.

• интермиттирующий (сезонный или круглогодичный, острый): симптомы длятся менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году;
• персистирующий (сезонный или круглогодичный, хронический, длительный): симптомы больше 4 дней в неделю или больше 4 недель в году.

По степени выраженности симптомов:

• Аллергический ринит легкого течения (несущественные симптомы, нет нарушения сна и снижения качества жизни: не снижается физическая активность, сохраняются показатели в учебе).
• Аллергический ринит средней тяжести и тяжелого течения (симптомы приводят к нарушениям сна, снижению физической активности, качества жизни и отдыха; ухудшению учебных показателей).

Кроме того, отдельно отмечают обострение и ремиссию аллергического ринита.

Причины аллергического ринита у ребенка

В основе заболевания – аллергическая реакция, развивающаяся в ответ на контакт с аллергеном. Такими аллергенами зачастую бывают мелкие летучие частицы – пыльца деревьев и трав, домашняя пыль, грибковые споры, шерсть или частицы кожи животных. Также среди возможных аллергенов – продукты питания.

Аллергический насморк у ребенка может обостряться под влиянием дополнительных факторов, например, холодного воздуха или резких запахов.

Сезонный аллергический ринит развивается в период пыления трав и деревьев. Для сезонного ринита типичны приступы, которые появляются в течение нескольких часов после контакта с аллергеном и имеют четкую сезонность.

Круглогодичный аллергический ринит развивается в любое время года и является хроническим по своей сути.

Тяжесть и длительность приступов зависят от времени контакта с аллергеном.

Симптомы

Симптомы могут проявляться неодновременно, но в целом: чем тяжелее приступ, тем разнообразнее клиническая картина.

Основные симптомы при остром аллергическом рините у детей включают:

• заложенность и обильные выделения из носа,
• приступы чихания,
• кашель,
• зуд в носу,
• слезотечение и раздражение глаз.

Зуд и першение также могут появиться в носоглотке. Из-за длительного приступа может отекать лицо и веки. При круглогодичной аллергии к описанным симптомам добавляется риск гайморита или отита. В результате заложенности носа появляется храп, может появиться ринолалия (гнусавость голоса).

Во время приступов ребенок становится раздражительным, может отказываться от еды. Это связано с притуплением вкусовых ощущений и обоняния. Кроме того, частое сморкание провоцирует заложенность ушей, причиняя дополнительный дискомфорт.

Диагностика

Главная цель диагностики – дифференциация аллергического ринита от схожих заболеваний. Среди них:

• конъюнктивит;
• поллиноз;
• крапивница.

Чтобы определиться с тактикой лечения также проводится сбор анамнеза, который облегчает поиск ключевого аллергена. Проводятся аллерготесты, позволяющие определить искомый триггер.

Кожные пробы: врач делает на руке ребенка небольшие царапинки и капает на них специальные тестовые растворы, содержащие частицы распространенных аллергенов. Цель – оценка немедленной реакции иммунитета.

За 5 дней до проведения нужно прекратить прием любых лекарственных препаратов, способных повлиять на результат.

Тест не рекомендуется детям до года.

ИФА крови на специфические антитела, вырабатываемые иммунной системой в ответ на раздражитель. Тест можно проводить детям любого возраста.

Возможные дополнительные исследования: рентген или КТ носовых пазух, эндоскопическое обследование, анализ выделений из носа. Они помогают уточнить диагноз и выраженность аллергического ринита.

Лечение

Включает:

• ограничение контакта с аллергеном
• лекарственную терапию
• аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ)

Ограничение контакта с аллергенами

Полностью избежать контакта со многими аллергенами невозможно. Но даже частичное ограничение воздействия аллергена облегчает течение АР и упрощает терапию. Ограничительные мероприятия эффективны только в случае предварительного аллергологического обследования и точного выявления аллергена.

• Пыльцевые аллергены. Весной симптомы обусловлены пылением деревьев (береза, ольха, орешник, дуб), в первой половине лета – растений (ежа, тимофеевка, рожь), в конце лета и осенью – сорных трав (полынь, подорожник, амброзия). Для ограничения контакта с аллергенами необходимо держать закрытыми окна в помещении и автомобиле, использовать системы кондиционирования воздуха, ограничивать время пребывания на улице. После прогулки желательно принимать душ и убирать верхнюю одежду в закрытый шкаф.
• Споры плесневых грибов. Необходимо тщательно очищать увлажнители воздуха, вытяжки, поддерживать относительную влажность воздуха не менее 50%.
• Аллергены клещей домашней пыли. Использование специального противоклещевого постельного белья и наматрасников способствует уменьшению концентрации клещей, но не снижает значительно симптомы аллергического ринита.
• Аллергены животных. Необходимо полностью исключить контакт с животным.
• Пищевые аллергены (перекрестное реагирование при пыльцевой сенсибилизации).

Важно помнить, что улучшение состояния не наступает сразу после элиминации аллергенов, для этого нужно время.

Лекарственная терапия

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты второго поколения отличаются лучшей переносимостью и более быстрым наступлением эффекта. Однако в некоторых случаях они могут оказывать легкое седативное воздействие.

Интраназальные кортикостероиды

Интраназальные глюкокртикостероиды (ГКС) активно воздействуют на воспалительный компонент АР и эффективно уменьшают выраженность зуда, чихание, ринорею, заложенность носа и глазную симптоматику. Хорошо переносятся. Для повышения эффективности рекомендуют очищение носовой полости от слизи перед введением препаратов, а также использование увлажняющих средств.

Системные кортикостероиды

Рекомендуются только в случае крайней необходимости при тяжелом персистирующем течении и недостаточном эффекте стандартной терапии.

Учитывая высокий риск побочных эффектов, применение данных препаратов у детей весьма ограничено.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

У детей используется монтелукаст, в том числе при сопутствующей бронхиальной астме.

Другие препараты

Увлажняющие средства

Промывание полости носа физиологическим раствором или стерильным раствором морской воды способствует увлажнению и очищению слизистой оболочки носа.

• Альтернативные методы терапии у детей не рекомендуются.
• Если симптомы сохраняются в течение 1,5–2 недель, рекомендуется дополнительное обследование и пересмотр схемы лечения.
• При сезонном аллергическом рините регулярное лечение рекомендуется начинать за 2 недели до ожидаемого начала симптомов.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)


АСИТ вырабатывает иммунологическую толерантность к аллергену. Благодаря последовательному введению в организм аллергена в микродозах постепенно вырабатывается устойчивость к нему. Терапия оказывает длительный эффект и уменьшает риск развития бронхиальной астмы. АСИТ повышает качество жизни пациента и членов его семьи.


Длительность терапии, как правило, 3–5 лет. Эффект от лечения отмечается уже с 1 года терапии.


Подбор препарата и способ введения (сублингвальный (подъязычный) или инъекционный) осуществляются врачом в каждом случае индивидуально. Чаще всего для детей выбирают сублингвальную АСИТ.

Противопоказания к АСИТ

• Аутоиммунные заболевания
• Онкологические заболевания
• Иммунодефицит
• Психические заболевания
• Неконтролируемая астма (временное противопоказание)
• Плохая индивидуальная переносимость метода

Профилактика


Для избавления от аллергического насморка следует минимизировать контакт ребенка с аллергеном сразу же после того, как он будет выявлен.

• Реже проветривать помещение в теплое время года, чтобы снизить объем проникающей пыльцы.
• Не сушить одежду или постельное белье ребенка на улице в сезон цветения.
• В детской установить воздушный фильтр и своевременно менять чистящий элемент для предупреждения распространения по воздуху частиц пыли и пыльцы.
• Ежедневно проводить в детской влажную уборку.
• Если причина аллергического ринита – домашнее животное, придется ограничить или прекратить его контакт с ребенком.
• По возможности, уезжать в период активного цветения и пыления.
• Минимизировать количество в квартире мягких игрушек, ковров, штор – они могут накапливать аллергены.


Профилактические мероприятия необходимо проводить везде, где может длительно находиться ребенок. Только благодаря комплексному подходу, включающему грамотную терапию и профилактику, можно максимально снизить проявления аллергического ринита и устранить дискомфорт, который испытывает ребенок.


Визит к аллергологу рекомендуется каждому ребенку, чем раньше, тем лучше. Важно с самого раннего детства узнать, есть ли у ребенка аллергия, и выявить причинно-значимые аллергены.


Желательно обеспечить быстрый доступ к этой информации, на случай экстренной ситуации. Это может спасти жизнь ребенку. К сожалению, бывают ситуации, когда человеку из-за отсутствия информации вводят препарат, на который у него аллергия, что может привести к летальному исходу.


На консультации аллерголога нужно максимально подробно рассказать не только о ребенке, но и о родителях, и возможно даже о других родственниках. Желательно заранее подготовиться и изучить семейный анамнез по этой теме.


Детские врачи аллергологи-иммунологи ведут прием в Детской клинике ЕМС по адресу, ул. Трифоновская, 26.

симптомы, диагностика, лечение ринит в ТС Клинике в Краснодаре

Ринит, или как часто говорят пациенты – насморк, – это  раздражение и воспаление в слизистой оболочке носа. Распространенными симптомами являются: 

• заложенность носа 
• насморк
• чихание

Воспаление может вызываться вирусами, бактериями, раздражителями или аллергенами. Видов ринитов очень много, определить, какой именно у вас может только врач. Самые распространенные виды ринитов: аллегрический, инфекционный, острый, хронический.
Ринит может появиться вследствие развития воспалительного процесса, если вы сильно замерзли, если у вас аллергия или если у вас  острая вирусная инфекция.

Аллергический ринит

При аллергическом рините ваша иммунная система ошибочно идентифицирует обычно безвредное вещество как злоумышленника. Этот злоумышленник называется аллергеном.  Иммунная система реагирует на аллерген, высвобождая гистамин и химические медиаторы, которые и вызывают неприятные симптомы в носу, горле, глазах, ушах, на коже.

Сезонный аллергический ринит (сенная лихорадка) чаще всего вызывается пыльцой, переносимой в воздухе в разные времена года в разных частях страны.

Аллергический ринит может быть вызван распространенными аллергенами в помещении, такие как шерсть животных, плесень, пыль и т.д.. Это называется многолетним аллергическим ринитом, так как симптомы обычно возникают круглогодично.

Многие люди с аллергическим ринитом склонны к аллергическому конъюнктивиту (аллергия на глаза). Кроме того, аллергический ринит может усугубить симптомы астмы у людей. 

Неаллергический ринит

Неаллергический ринит – очень распространенное заболевание у взрослых и детей, обычно заболевают им круглогодично. Это состояние отличается от аллергического ринита, потому что иммунная система в процессе не участвует.

При возникновении симптомов ринита необходимо обязательно проконсультироваться с врачом для того, чтобы выявить причину ринита и назначить соответствующее лечение.   Лечить ринит нужно обязательно,  так как он может стать причиной развития более серьезных заболеваний:

• 
  отит; 
• фарингит; 
• синусит; 
• воспаление легких; 
• бронхит и другие серьезные осложнения 

Вазомоторный ринит – симптомы, лечение, причины

Вазомоторный ринит — одна из разновидностей хронического ринита. Особенностью заболевания является его длительное, упорное течение и сложности в устранении симптомов.

Хронический ринит, вопреки распространенному мнению, может иметь не только инфекционную природу. Банальный насморк при ОРВИ (как результат воздействия вирусов) проходит довольно быстро — в течение 5-7 дней, если же симптомы сохраняются более 10 дней, и мешают нормально есть, спать и работать, то необходимо посетить врача. Возможно, насморк уже перешел в хроническую стадию и для лечения необходимы антибиотики (поскольку к процессу присоединились бактерии). Другим вариантом хронического насморка является вазомоторный ринит, который имеет совершенно другое происхождение: при этом заболевании нарушена работа сосудов слизистой носа — ни вирусы, ни бактерии здесь ни при чем.

Причины вазомоторного ринита

Основная причина вазомоторного ринита — чрезмерная (ненормальная) реакция сосудов слизистой носа на любые раздражители, в результате которой быстро развивается ее отечность, нарушается носовое дыхание.

Провоцирующими факторами развития заболевания может послужить:

• смена температур (при выходе на холодную улицу из теплого помещения),
• прием холодной или острой пищи,
• табачный дым и другие резкие запахи,
• неблагоприятные экологические факторы (загрязненный промышленными и автомобильными выбросами воздух),
• прием некоторых лекарственных препаратов,
• физическое переутомление,
• эмоциональные стрессы,
• хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, в частности артериальная гипертензия.

Здоровая слизистая носа очень быстро адаптируется к воздействию раздражающих факторов: например, при резкой смене температуры окружающей среды только в первые минуты наблюдается небольшой дискомфорт при носовом дыхании, который быстро проходит. При вазомоторном рините смена температур становится причиной приступа чихания и обильных водянистых выделений из носа. Другой пример – воздействие загрязненного воздуха: в отсутствии каких-либо заболеваний затруднение носового дыхания вызвано скоплением частиц на слизистой и проходит после промывания. В случае вазомоторного ринита при вдыхании загрязненного воздуха наблюдается сильный отек слизистой с резкой, значительной и трудно устранимой заложенностью носа.

Симптомы вазомоторного ринита

Для вазомоторного ринита характерны три основных проявления:

• носовое дыхание затруднено,
• водянистые выделения из носа в большом количестве,
• приступы чихания (пароксизмальное чихание) при воздействии какого-либо раздражающего фактора.

Среди дополнительных симптомов отмечаются зуд и жжение в носу, снижение обоняния. Вазомоторный ринит влияет на общее состояние:

• наблюдаются головные боли,
• снижается работоспособность,
• развиваются нарушения сна.

Вазомоторный ринит может значительно снижать качество жизни, влиять на профессиональную деятельность и оказывать влияние на личную жизнь. Если своевременно не уделить внимания вазомоторному риниту, появляется риск таких осложнений, как полипоз носа, хронический синусит и другие.

Лечение вазомоторного ринита в Москве

Вазомоторный ринит — широко распространенное и достаточно хорошо изученное заболевание, в лечении которого существует несколько эффективных направлений. Прежде всего, для постановки диагноза необходимо обратиться к ЛОР-врачу. Вазомоторный ринит может сочетаться с аллергическим ринитом, риносинуситом, поэтому установить точную причину появления симптомов может только квалифицированный врач.

Обратившись к врачу отоларингологу «ТН-Клиники» Вы получите четкие представления о заболевании и рекомендации по лечению. Опытный врач подберет Вам максимально эффективную схему лекарственной терапии и физиотерапевтических процедур (рефлексотерапия, бальнеотерапия, лазеротерапия) с учетом индивидуальных особенностей Вашего организма и формы заболевания.

При показаниях ЛОР-врач сможет скорректировать заболевание при помощи хирургических манипуляций (малоинвазивные операции на нижних носовых раковинах). Для этого в клинике есть все необходимые условия: прекрасно оборудованная операционная и комфортный дневной стационар.

Вазомоторный ринит — заболевание, отличающееся упорным течением, диагностируется у взрослых и детей. Врачи «ТН-Клиники» имеют большой опыт в определении проблемы и детализации лечения. Они гарантированно помогут Вам справиться с хроническим, вазомоторным ринитом и позволят забыть о сложностях, которые вносит это заболевание в привычный распорядок жизни.

Остались вопросы

Записаться на прием и получить подробную информацию вы всегда можете у специалистов нашего консультативного отдела по телефонам:

+7(495) 210-02-48+7(495) 799-02-06

Записаться на прием

Вазомоторный ринит: симптомы, лечение | МРТ Эксперт

Что такое вазомоторный ринит и как от него избавиться? К каким последствиям может привести неправильное лечение вазомоторного ринита? На эти и другие вопросы отвечает ведущий специалист Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова, кандидат медицинских наук, доцент, врач-оториноларинголог Олег Александрович Голубовский.

— Олег Александрович, что такое вазомоторный ринит? В чём его особенность?

— Начнём с того, что насморк бывает острый и хронический. Вазомоторный ринит – это вариант хронического насморка. Если при остром насморке не провести адекватное лечение, то он может перейти в хроническую форму. Сначала затрудняется носовое дыхание, затем появляются слизистые выделения, которые могут выделяться из носа наружу или стекать по задней стенке глотки, что бывает наиболее часто.   

По симптомам, по жалобам вазомоторный ринит очень схож с аллергическим ринитом. Аллергический ринит тоже сопровождается отёком слизистой оболочки полости носа, однако это сезонное заболевание, т. е. бывает в период цветения растений, или если есть аллергия на домашнюю, библиотечную пыль, шерсть животных и т. д.

— Давайте поговорим о причинах вазомоторного ринита. Почему он развивается?

— Есть две основные причины. Первая – это следствие нелеченого или недолеченного острого ринита. И на втором месте – деформация перегородки носа. Если есть дугообразное искривление перегородки носа влево или вправо, сложное искривление так называемой S-образной формы или единичный гребень, то при этом слизистая оболочка раздражается неправильно движущимся потоком воздуха. Воздух, поступающий при нормальном дыхании через нос, получает некие завихрения. Благодаря этому воздух увлажняется, согревается, пыль из него оседает на слизистой оболочке полости носа. Т. е. воздух поступает в нижние дыхательные пути уже согретый, более-менее очищенный от пыли и увлажнённый. А когда есть механическая причина (деформация перегородки носа), то поток воздуха меняется, тем самым раздражая слизистую оболочку, носовые раковины отекают, и постепенно развивается картина вазомоторного ринита.

Подробнее об искривлении носовой перегородки читайте в нашей статье: Искривление носовой перегородки: оставить или исправить?

— Каковы симптомы вазомоторного ринита?

— Прежде всего это затруднение носового дыхания и слизистые выделения, которые стекают по задней стенке глотки, вследствие чего развивается картина фарингита (воспаление задней стенки глотки). Человек жалуется на ощущение комка в горле, ощущение вязкой слизи, которая трудно отхаркивается. Как говорят сами пациенты, приходящие на консультацию, «фабрика слизистой», потоком течёт слизь. Это всё признаки вазомоторного ринита. Также нередко нарушено обоняние. За счёт отёка слизистой оболочки страдает обонятельная зона, и человек перестаёт ощущать запахи — или все, или выборочно.

— Как отличить вазомоторный ринит от обычного насморка?

— Нет понятия «обычный насморк». Есть насморк острый и хронический. Если мы говорим, что он начался внезапно и длится, скажем так, не более месяца, то это может быть состояние, которое считается острым насморком. А есть насморк, который переходит в хроническую форму.

Хронический ринит бывает вазомоторный и гипертрофический. Немного отступя, поясню. В каждой половине носа имеются три раковины: нижняя, средняя и верхняя. Верхняя настолько маленькая, что её не видно. Мы видим прежде всего нижнюю носовую раковину и среднюю (она меньшего размера, но обозрима). Отекает именно нижняя носовая раковина, затрудняя носовое дыхание. Почему возникают затруднения носового дыхания? И что из себя анатомически представляет нижняя носовая раковина? Она имеет небольшую костную основу, которая покрыта богатой сосудами тканью. При малейшем воспалительном процессе (хроническом или остром) сосуды в этой зоне расширяются, приток крови усиливается, и раковина резко отекает, увеличиваясь в размере в разы, заполняя весь общий носовой ход. Если это ринит вазомоторный, то после закапывания любых сосудосуживающих капель раковина сокращается, результат – недолгосрочное улучшение носового дыхания. Если это уже гипертрофический ринит, то раковина не сокращается, остаётся такая же большая и нос так же плохо дышит.

— Как ставится диагноз «вазомоторный ринит»? Какие проводятся обследования для выявления этой патологии?

— Первое – основываемся на предъявляемых пациентом жалобах, о которых мы говорили выше. Второе – осмотр полости носа. Мы видим отёчные нижние носовые раковины. Обычно проводится орошение или аппликация (нанесение) раствора адреналина (или препаратов на основе ксилометазолина) на слизистую оболочку. Если раковина сократилась, значит состояние соответствует вазомоторному риниту. Если не сократилась – это уже гипертрофический ринит. Других вариантов диагностики практически нет.

— Расскажите о методах лечения вазомоторного ринита у детей и взрослых

— Лечение этой патологии у детей и взрослых мало чем отличается. Как правило, это, во-первых, промывание носа морской водой. Если нет возможности орошать морской водой, то можно воспользоваться физраствором. Что делают эти растворы? Они омывают слизистую оболочку, убирают излишки слизи и заставляют опорожниться бокаловидные клетки. Это клетки, которые находятся в составе слизистой оболочки и продуцируют слизь. Они опорожняются, и за счёт этого слизистая оболочка несколько сокращается. Носовое дыхание в небольшой степени улучшается.

После орошения морской водой мы всегда рекомендуем использовать определённые гормональные препараты из группы глюкокортикостероидов. Их можно применять уже с детского возраста (примерно с двух лет). Сосудосуживающие капли вызывают резкое сужение сосудов, и нос практически сразу начинает дышать. В отличие от них гормональный препарат действует медленно, но даёт стойкий эффект. Мы не рекомендуем использовать сосудосуживающие капли более 7 дней. На первом этапе это можно делать, но если проходит время, скажем, уже приближается неделя, то в любом случае человеку нужно от этих капель отказываться, заменяя их гормональными препаратами.

В некоторых случаях доктора прибегают к обкалыванию нижних носовых раковин глюкокортикостероидами. Производится инъекция, ткань насыщается лекарственным веществом и постепенно в ходе лечения происходит сокращение раковины.

Может быть также показана физиотерапия. Но это всё лечение консервативное. Если оно неэффективно, то предлагаем хирургическое лечение.

— А как насчёт народной медицины? Например, иногда задают вопрос, эффективно ли лечение вазомоторного ринита травами. Что вы могли бы сказать об этом?

— Промывать нос отваром, к примеру, ромашки можно, но это не панацея. В ряде случаев можно использовать некоторые препараты на основе растений, содержащие, например, масло эвкалиптового дерева, пихтовое масло. Но любые масляные капли используются не более 10–14 дней, т. к. они негативно влияют на слизистую оболочку.

— В каких случаях необходимо хирургическое лечение? Какие операции делают при вазомоторном рините и как они проводятся?

— Хирургическое лечение показано в ста процентах случаев при неэффективности консервативного лечения, о котором мы говорили. Как делают операции при вазомоторном рините?

Видов хирургического лечения существует довольно много. Во-первых, проводится лазеродеструкция. Специальным хирургическим лазерным импульсом наносятся удары в определённые точки нижней носовой раковины, вследствие чего частично испаряются мягкие ткани. В результате этого раковина сокращается.

Ещё один метод – ультразвуковая дезинтеграция с помощью специального аппарата (он выпускается нашей промышленностью). Электрод вводится в толщу нижней носовой раковины, на фоне ультразвука раковина частично коагулируется, частично испаряется.

Третье – радиоволновая хирургия. То, что сейчас популярно и широко используется. Это воздействие на раковину радионожом (бесконтактный способ). Происходит в некоторой степени коагуляция и плюс испарение мягких тканей нижней носовой раковины.

И четвёртый тип операции — это так называемая латеропексия с вазотомией. Как делают эту операцию? Производится своеобразное надламывание костной основы раковины и отведение её в латеральную позицию, т. е. от плоскости перегородки носа к боковой стенке полости носа. Затем выполняется вазотомия: инструментально отслаиваются мягкие ткани нижней носовой раковины от костной основы, что приводит к местному нарушению кровоснабжения. Вазотомия проводится для того, чтобы уменьшить приток крови к нижней носовой раковине.

— Какие могут быть последствия, если игнорировать симптомы вазомоторного ринита или пытаться лечить его самостоятельно?

— При плохом носовом дыхании головному мозгу не хватает кислорода, что может привести к возникновению хронической гипоксии головного мозга. Это раз. Человек начинает храпеть по ночам. Из-за этого страдает его сон, и, кроме того, храп может мешать окружающим. Это два. У человека страдает обоняние. Он перестаёт нормально воспринимать запахи, что тоже будет его угнетать. Это три.

Кроме того, при длительном использовании сосудосуживающих капель время их эффекта укорачивается, пациенты вынуждены капать капли всё чаще и увеличивать дозировку. Со временем это приводит к атрофии слизистой оболочки полости носа, возможно образование перфорации (дефекта) перегородки носа. Проявляется это часто в виде появляющегося характерного шумного или свистящего дыхания через нос. При увеличении перфорации возможна деформация наружного носа в виде проседания спинки носа.

Что ещё может быть? На фоне вазомоторного ринита при любом воспалении могут развиваться синуситы, такие как гайморит, фронтит, этмоидит.

Читайте материал по теме:

Как лечить гайморит в домашних условиях?
Что покажет МРТ носовых пазух?

— Можно ли избавиться от этого недуга раз и навсегда или он может периодически беспокоить пациента на протяжении всей его жизни?

— Если у человека искривление перегородки носа, симптомы вазомоторного ринита будут сохраняться. В таких случаях мы всегда говорим пациенту, что нужно обязательно делать септопластику, т. е. коррекцию перегородки носа. Тогда будет эффект.

Если носовая перегородка ровная, то курсы гормональной терапии и орошение слизистой оболочки полости носа морской водой можно повторять с периодичностью раз в три, шесть месяцев. И наступает момент, когда у человека все симптомы вазомоторного ринита проходят.

Если всё-таки будут рецидивы через небольшой промежуток времени (период с нормальным носовым дыханием не более одного месяца), или проводимое консервативное лечение просто неэффективно, то ставится вопрос об операции. После хирургического вмешательства наступает стойкий эффект, носовое дыхание восстанавливается. Но если у человека после операции развился острый насморк, и он вновь его не лечил или лечил неправильно, то опять может появиться картина вазомоторного ринита. Бывают случаи, когда приходится оперировать повторно.

Крайне редко могут развиться послеоперационные осложнения в виде образования спаек в полости носа или формирования перфорации перегородки носа.  Но это очень небольшой процент.

— Олег Александрович, как не допустить развития вазомоторного ринита? Расскажите о профилактике

— Если есть острый насморк, желательно обратиться к ЛОР-врачу, чтобы он осмотрел пациента и назначил лечение. В некоторых случаях применяются одни препараты, в некоторых — другие. Лечение должно проводиться комплексно и обязательно под контролем ЛОР-врача. Повторю, что сосудосуживающие препараты можно применять не более семи дней. Если причина вазомоторного ринита — кривая перегородка носа, то нужно делать септопластику.

Беседовала Марина Воловик

Редакция рекомендует:

Осенние хвори: аллергический ринит у детей
Не дышит! Как лечить насморк у детей?
Что такое ОРВИ?

Для справки:

Голубовский Олег Александрович

В 1986 г. с отличием окончил Северо-Осетинский государственный медицинский институт, в 1988 г. – клиническую ординатуру по оториноларингологии.

В настоящее время – врач-отоларинголог в отделении оториноларингологии Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова (г. Москва), доцент кафедры Института усовершенствования НМХЦ, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории.

Приём ведёт по адресам: г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 65; в «Клиника Эксперт» Владикавказ, г. Владикавказ, ул. Барбашова, 64а (один раз в два месяца (по записи)).

Острый ринит

Острый ринит (насморк)

Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости носа

называются ринитами. Они сопровождаются выделениями из носа различного количества слизи и нарушением носового дыхания. Это ответная реакция слизистой оболочки полости носа на воздействие различных неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды организма, которые превосходят защитные способности слизистой оболочки и вызывают её воспалительное состояние.

Ринит может быть инфекционного и неинфекционного происхождения, причем инфекционная причина развития насморка доминирует среди других факторов. Насморк – постоянный симптом при гриппе и острых респираторных вирусных инфекциях. Для многих широко распространенных инфекционных заболеваниях острое воспаление слизистой оболочки носа является одним из ведущих симптомов начала заболевания.

Острый ринит начинается внезапно. В течении острого ринита различают три стадии, отличающиеся по своим клиническим проявлениям.

Первая стадия острого ринита – сухая стадия раздражения слизистой оболочки. В этой стадии больной отмечает ощущение щекотания, царапанья, жжения, усиливающееся на вдохе. Поток вдыхаемого воздуха, проходя через полость носа вызывает раздражение слизистой оболочки. Выделений из носа на этой стадии нет. Состояние раздражения слизистой оболочки продолжается несколько часов и сопровождается нарастающим ухудшением общего состояния, ощущением тяжести в голове, переходящей в головную боль в области лба и висков, щекотанием, повышением температуры тела до субфебрильных цифр.

Вторая стадия острого ринита – стадия серозных выделений – характеризуется появлением обильных серозных выделений. Отделяемое из полости носа совершенно прозрачное, напоминает водянистую жидкость, содержащую в высоких концентрациях поваренную соль, аммиак, биологически активные вещества. В связи с этим выделяемый секрет оказывает раздражающее действие, вызывая образование болезненных трещин у входа в нос. Одновременно нарастают гиперемия слизистой оболочки, отек, ведущие к затруднению носового дыхания.

В этой стадии резко набухают носовые раковины, которые суживают просвет общего носового хода, а иногда полностью его блокируют. Соприкосновение носовых раковин с перегородкой носа вызывает раздражение слизистой оболочки носа, проявляющееся щекотанием, чиханием, обильным слезотечением. Также отмечаются изменения со стороны всего организма, которые проявляются отсутствием аппетита, снижением работоспособности, вялостью, невнимательностью, шумом в ушах, головной болью, снижением памяти, что отмечается и в тех случаях, когда нет температурной реакции.

Третья стадия острого ринита– стадия слизисто-гнойных выделений – характеризуется, в первую очередь изменением характера отделяемого из полости носа. Вследствие добавления в носовой секрет муцина, слущившихся эпителиальных клеток, лейкоцитов оно становится мутным, затем желтоватым и наконец приобретает слизисто-гнойный характер. С появлением слизисто-гнойных выделений общее состояние больных улучшается. Уменьшаются головная боль, количество выделяемого секрета, заложенность носа. Постепенно улучшается носовое дыхание, исчезают неприятные ощущения в носу, которые сопровождались чиханием и слезотечением.

При риноскопии отмечается снижение интенсивности гиперемии слизистой оболочки, носовые раковины уменьшаются в размерах. В общих носовых ходах определяется вязкое слизисто- гнойное отделяемое, которое отходит с большим трудом. Пациент отмечает попеременное закладывание той или иной половины носа, особенно беспокоящее в ночное время, когда обструкция просвета отмечается в той половине носа, которая в горизонтальном положении находится снизу.

Постепенно носовое дыхание становится с каждым днем свободнее, уменьшается количество слизисто-гнойного отделяемого и наконец исчезает полностью. Общая продолжительность острого насморка равняется 8-12 дням. Однако она может меняться в ту или другую сторону по различным причинам. В случае нормального состояния местного и общего иммунитета воспалительный процесс не проходит все стадии развития, а может протекать ускоренно, насморк прекращается через 2-3 дня. Затяжной характер ринита (2-3 недели и более) может наблюдаться у ослабленных лиц, при наличии хронических очагов инфекции в верхних дыхательных путях, врожденных и приобретенных аномалиях перегородки носа и носовых раковин, с недостаточностью иммунной системы. У таких больных обычно ведущей является жалоба на затрудненное носовое дыхание, скудное отделяемое слизистого характера или с небольшой примесью гноя. При риноскопии отмечается незначительная гиперемия слизистой оболочки носа, отечность носовых раковин, вызывающая обструкцию просвета носа.

Лечение острого ринита

Общие принципы лечения острого ринита основаны на стремлении облегчить страдание больного. Применяются средства, уменьшающие головную боль, народные средства, направленные на согревание организма, создание покоя.

Из местных средств прежде всего необходимо назначить сосудосуживающие капли (спрей) в нос. Выбор конкретного препарата не имеет принципиального значения. Курс лечения не рекомендуется продолжать более 7-10 дней, так как может развиться медикаментозный ринит. Длительное, неумеренное применение сосудосуживающих препаратов может привести к побочным реакциям, таким как беспокойство, возбуждение, нарушение сна, тахикардия, стенокардия, артериальная гипертензия, головная боль, поэтому препараты этой группы не следует назначать при ишемической болезни сердца, глаукоме, сахарном диабете.

Важно правильно закапывать капли. Необходимо стремиться,чтобы вливаемый раствор попадал в средний носовой ход,сокращал его слизистую оболочку,обеспечивая свободное носовое дыхание и дренирование околоносовых пазух. Обеспечение свободного носового дыхания при выраженной картине острого ринита намного облегчает страдания больного. При отсутствии сосудосуживающих средств можно провести промывание полости носа изотоническим раствором NaCl .Это даст возможность очистить полость носа и несколько улучшить носовое дыхание. Полость носа промывается из резиновой груши или шприца. Подобные промывания очень полезны при появлении гнойного отделяемого. При появлении гнойного отделяемого,сохранении явлений интоксикации и высокой температуры тела показано назначение антибиотиков широкого спектра действия. Также назначаются антигистаминные препараты, которые уменьшают отечность слизистой оболочки полости носа.

Лечение вазомоторного ринита у взрослых

Вазомоторный ринит представляет собой неинфекционное воспаление слизистой носа. Данное заболевание может дать о себе знать независимо от времени года  в отличие от инфекционного поражения носовой полости, которое обычно связано с сезонным обострением респираторных болезней.

Несмотря на своё неинфекционное
происхождение вазомоторный ринит нельзя назвать безобидным заболеванием. При длительном его течении у пациента появляется вялость и общее недомогание. Это объясняется «кислородным голоданием» организма.

К группе риска относятся люди:

• проживающие в районах с влажным и холодным климатом
• подверженные вредным привычкам (курению и злоупотреблению алкоголем)
• имеющие предрасположенность к аллергиям
• с нестабильным содержании гормонов

Основные симптомы вазомоторного ринита:

• водянистые выделения из носа
• периодическое чихание
• заложенность носа, вследствие этого затрудненное дыхание

Заложенность носа, как правило, попеременная: может заложить только правую или только левую половину носа. Особенно это проявляется при принятии положения лежа, когда закладывает только ту сторону на которую больной поворачивается

Симптомы вазомоторного ринита очень схожи с симптомами обычного насморка

Вазомоторный ринит частое заболевание жителей мегаполисов. Как правило, за 6-8 сеансов консервативного лечения удается полностью восстановить носовое дыхание у 90% пациентов. Еще 10% требуется проведение повторного курса лечения в течение 30 дней после окончания предыдущего курса.

Различают такие виды вазомоторного ринита:

Рефлекторный ринит – наблюдается как нервно-рефлекторная реакция на различные раздражения:

• на алкоголь, горячую или острую пищу
• на резкое охлаждение (заложенность носа или насморк на морозе)
• на яркий солнечный свет или вдыхание резких запахов (чихание)

Гормональный ринит – развивается при изменениях гормонального фона. Чаще всего возникает у беременных женщин, у подростков в пубертатном периоде, а также при гипотиреозе

Медикаментозный ринит – развивается в результате длительного приема различных лекарственных препаратов:

• сосудосуживающих капель и спреев в нос (более 10 дней)
• лекарственных средств, снижающих кровяное давление

Идиопатический ринит – когда установить связь между симптомами вазомоторного ринита и конкретными пусковыми факторами не удается

Вазомоторный ринит может быть обусловлен сразу несколькими причинами и сочетаться с аллергическим ринитом (хроническим насморком, вызванным попаданием на слизистую оболочку носа аллергенов) или другими заболеваниями носа.

Вызвать развитие патологии может холод, острая пища или капли в нос.

Диагностика вазомоторного ринита

В диагностике вазомоторного ринита важен как сбор анамнеза заболевания (сведений об аллергических реакциях, приеме медикаментов), так и тщательный врачебный осмотр

При риноскопии оториноларинголог видит увеличенные нижние носовые раковины, плохо сокращающиеся при анемизации

Чтобы убедиться, что у пациента именно вазомоторный ринит, а не проявление аллергической формы проводится лабораторная диагностика:

• анализ крови – позволяет выявить повышение числа эоинофилов, что характерно для аллергического ринита
• анализ носового секрета – подтверждает аллергическую природу заболевания при обнаружении эозинофилии
• пробы с аллергенами – проводятся с целью определения того конкретного раздражителя, в ответ на действие которого возникла патологическая реакция

Терапия не будет эффективна, если она не учитывает вида ринита.

Классификация

Вазомоторный ринит не является опасным и заразным заболеванием, однако приносит дискомфорт и ухудшает качество жизни

Однако со временем прогрессирование воспалительных процессов в слизистой оболочке носа может привести к ее разрастанию и последующему появлению доброкачественных образований – полипам

Основным способом лечения является хирургическое вмешательство:

• внутрираковинная радиоэлектрокоагуляция (аппаратом Сургитрон)
• лазерная фотодеструкция (СО2 лазер)

Целью хирургического вмешательства является уменьшение нижних носовых раковин, благодаря чему у пациента улучшается носовое дыхание.

Наиболее эффективными методами хирургического лечения являются операции проводимые с помощью аппарата радиоволновой хирургии «Сургитрон» и СО2 лазера.

Процедура проходит в амбулаторных условиях, так как после ее проведения отсутствуют отек и кровотечение. Длительность операции- 5-10 мин. Обезболивание — местное.

Но прежде чем приступать к таким радикальным методам назначается консервативное лечение: капли содержащие антигистамины или стероиды, а также внутрираковинные инъекции с новокаином с сочетании с лазеротерапией.

Свободное носовое дыхание — фактор, улучшающий качество жизни

Вазомоторный ринит частое заболевание жителей мегаполисов. Как правило, за 6-8 сеансов консервативного лечения удается полностью восстановить носовое дыхание у 90% пациентов. Еще 10% требуется проведение повторного курса лечения в течение 30 дней после окончания предыдущего курса.

Вазомоторный ринит – StatPearls – Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Вазомоторный ринит поражает миллионы американцев и ежегодно обходится в миллиарды долларов расходов на здравоохранение. Вазомоторный ринит является наиболее частой формой неаллергического ринита и является диагнозом исключения. Основой лечения является предотвращение триггеров в сочетании с местными назальными препаратами. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение вазомоторного ринита и подчеркивается роль медицинской бригады в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Определить этиологию вазомоторного ринита.

• Пересмотрите оценку вазомоторного ринита.

• Опишите доступные варианты лечения и ведения вазомоторного ринита.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации помощи и коммуникации для продвижения вазомоторного ринита и улучшения результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Неаллергический ринит (НАР) описывает синдром хронических симптомов заложенности носа и ринореи, не связанных с конкретным аллергеном. Неаллергический ринит можно подразделить на множество различных подтипов, наиболее распространенным из которых является вазомоторный ринит (ВМР). Вазомоторный ринит – это термин, который часто используется для описания симптомов ринита, связанных с неаллергическими, неинфекционными триггерами, без четкой этиологии после завершения исчерпывающего поиска диагноза.Патофизиология неаллергического ринита сложна, и многое еще предстоит открыть. Отчасти это происходит из-за дисбаланса между парасимпатическими и симпатическими входами на слизистую носа [1]. Наиболее важным фактором в постановке правильного диагноза вазомоторного ринита является подробный анамнез и физикальное обследование. Лучшее общее лечение – это избегание известного триггера с помощью медикаментозной терапии в качестве дополнения. Когда все другие варианты не помогают, хирургическое вмешательство становится жизнеспособным методом лечения.

Этиология

Хотя этиология вазомоторного ринита недостаточно изучена, считается, что он связан с нарушением регуляции симпатических, парасимпатических и ноцицептивных нервов, иннервирующих слизистую носа.[1] Дисбаланс между медиаторами приводит к увеличению проницаемости сосудов и секреции слизи из подслизистых носовых желез. [2] [3] Секреция слизи регулируется в первую очередь парасимпатической нервной системой, тогда как симпатическая нервная система контролирует сосудистый тонус. [4] Ацетилхолин – это первичный парасимпатический нейромедиатор, регулирующий секрецию слизи и ринорею. Норэпинефрин и нейропептид Y являются симпатическими нейротрансмиттерами, которые контролируют сосудистый тонус сосудов слизистой оболочки носа и модулируют секрецию, инициированную парасимпатической системой.[5] Сенсорные нейропептиды и ноцицептивные волокна типа C тройничного нерва способствуют дегрануляции тучных клеток, а также рефлексам зуда / чихания. [1]

Эпидемиология

Ринит, аллергический или неаллергический, поражает примерно 20% населения в промышленно развитых странах. [6] По оценкам, от 20 до 40 миллионов человек страдают аллергическим ринитом, что ежегодно обходится более чем в 1,9 миллиарда долларов [1]. По оценкам, от 17 до 19 миллионов американцев страдают неаллергическим ринитом. [7] Неаллергический ринит проявляется в более зрелом возрасте, симптомы развиваются у пациентов чаще всего в возрасте от 30 до 60 лет.[6] Женщины чаще страдают неаллергическим ринитом, чем мужчины. 70% женщин в возрасте от 50 до 64 лет в любой год страдают той или иной формой неаллергического ринита [8].

История и физика

Вазомоторный ринит диагностирован клинически. Исчерпывающий анамнез, полное обследование головы и шеи и диагностические тесты позволят исключить инфекции, аллергические и воспалительные причины. [9] Головная боль, давление на лице, постназальное выделение, кашель и прочистка горла – общие симптомы как аллергического, так и неаллергического ринита.[10] Пациенты с вазомоторным ринитом обычно делятся на две группы в зависимости от преобладающей симптоматики: «блокаторы» с застойными явлениями и «бегуны» с ринореей. Пациенты с ринореей, как правило, имеют повышенный холинергический ответ. Те, у кого заложенность носа, как правило, имеют ноцицептивные нейроны с повышенной реакцией на безвредные раздражители. [9] [10] Вазомоторный ринит обычно бывает круглогодичным. Однако сезонное обострение вазомоторного ринита из-за изменений атмосферного давления, температуры и влажности может быть ошибочно истолковано как аллергический ринит.Триггеры окружающей среды, которые влияют на пациентов с вазомоторным ринитом, могут включать резкие запахи, воздействие холодного воздуха, прием алкоголя и / или острую пищу. При физикальном осмотре часто обнаруживается заболоченная отечная слизистая оболочка с прозрачными слизистыми выделениями. Могут присутствовать инъекции в слизистые оболочки и лимфоидная гиперплазия миндалин, аденоидов и язычных миндалин. Имеются сообщения о том, что область побледневшей слизистой оболочки окружает выступающие сосуды, чувствительные к химическим веществам. [11] Осмотр полости носа и носоглотки может помочь выявить первичные или вторичные причины ринита.Пример: наличие гнойного дренажа из среднего носового прохода при носовой эндоскопии может указывать на инфекционный процесс, по существу исключающий вазомоторный ринит.

Оценка

Обследование по поводу вазомоторного ринита должно включать кожные пробы и / или сывороточные специфические антитела IgE. В качестве диагноза исключения вазомоторный ринит обычно имеет отрицательный результат кожной пробы и сывороточные антитела к соответствующим аллергенам. Цитология носа может предоставить информацию о типах клеток, составляющих слизистую оболочку, и помогает определить наличие воспалительных маркеров.Соскоб из нижней носовой раковины, промывание носа или сморкание могут предоставить эпителиальные клетки для анализа. Присутствие эозинофилов 5–25 в мощных полях совместимо с диагнозом неаллергического ринита с синдромом эозинофилии (NARES), подгруппы неаллергического ринита. [12] Брандт и Бернштейн разработали проверенный опросник, чтобы помочь в диагностике вазомоторного ринита с помощью ряда вопросов. Их результаты показали, что пациенты с появлением симптомов в возрасте старше 35 лет, отрицательный семейный анамнез аллергии или атопии, отсутствие симптомов на улице или кошек, а также симптомов, связанных с воздействием духов и ароматов; вероятность развития вазомоторного ринита составляла 96%.[13] Назальные провокационные тесты стали стандартизированы с помощью коммерчески доступных продуктов. Провокационное тестирование включает в себя воздействие на пациента соответствующего аллергена, оценку клинической реакции и сбор объективных данных с помощью риноманометрии и акустической ринометрии. [14] Компьютерная томография придаточных пазух носа является методом диагностики для пациентов с подозрением на заболевание носовых пазух, а магнитно-резонансная томография может помочь при подозрении на массовые поражения головы и шеи. Однако в случае вазомоторного ринита визуализация редко выявляет патологию и не особенно полезна.

Отличить вазомоторный ринит от аллергического ринита бывает непросто. Симптоматология и результаты физического осмотра часто очень похожи. Аллергический ринит – это заболевание носа, связанное с воздействием аллергена, которое вызывает воспалительный ответ, опосредованный IgE. Симптомы времени позволяют отличить неаллергический ринит от аллергического ринита. Сезонный пик пыльцы, места с перхотью домашних животных и / или спорами плесени, географическое перемещение, ведущее к появлению симптомов, могут указывать на диагноз аллергического ринита.История пациента предоставляет важную информацию для постановки диагноза. Тестирование на аллергию – это клинически полезный инструмент для выявления конкретного аллергена и лечения заболевания. Само по себе аллергологическое тестирование может быть неспецифическим, но в сочетании с тщательным сбором анамнеза и физическим обследованием полезно для различения вазомоторного ринита и аллергического ринита. [15]

Подробный анамнез часто позволяет отличить инфекционный процесс от аллергического или неаллергического. Инфекционный ринит также имеет симптоматику, схожую с неаллергическим ринитом: гнойные выделения из носа, постназальные выделения, давление и боль на лице, лихорадка, боль в горле и т. Д.Три основных симптома инфекционного ринита включают гнойные выделения из носа, заложенность носа и давление на лице, которые часто сохраняются в течение десяти дней или дольше. Лихорадка может присутствовать или отсутствовать в зависимости от остроты инфекции, она чувствительна и специфична только на 50% [16]. Медицинский осмотр часто выявляет гнойные выделения в области среднего прохода с гиперемией, отеком или коркой вдоль средней носовой раковины.

Лечение / ведение

При постановке диагноза вазомоторного ринита очень важно научить пациента избегать триггеров окружающей среды.[10] Избегание или ограничение воздействия побуждающих факторов, таких как духи, табачный дым и моющие средства, может значительно уменьшить симптомы. Избежать триггеров вообще не сложно. Однако, когда подстрекательство к воздействию неизбежно, можно использовать лекарства [1].

Часто применяется поэтапный фармакологический подход, при котором первоначальное вмешательство направлено на устранение преобладающего симптома. [10] Назальные кортикостероиды для местного применения считаются препаратами первой линии при вазомоторном рините, особенно при заложенности и обструктивных симптомах.Стероиды для местного применения действуют на слизистую оболочку носа, что приводит к снижению хемотаксиса нейтрофилов и эозинофилов, снижению высвобождения тучных клеток и медиатора базофилов и, в конечном итоге, к уменьшению отека и воспаления. [17] Местные стероиды обычно хорошо переносятся, а побочные эффекты возникают нечасто. Наиболее частыми побочными эффектами являются сухость носа, образование корок и раздражение перегородки [18]. Многочисленные исследования показали эффективность местных назальных стероидов при лечении вазомоторного ринита. Комплексный анализ трех двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований показал, что флутиказон 200 или 400 мкг был значительно более эффективным, чем плацебо.[19] Флутиказона пропионат и беклометазон в настоящее время являются единственными стероидными препаратами для местного применения, одобренными FDA для лечения вазомоторного ринита. [1] [19] [20] Будесонид также показал свою эффективность и в настоящее время является единственным стероидным средством для местного применения с рейтингом категории B при беременности. [21] [22]

Антихолинергические препараты могут облегчить неумолимую ринорею. Однако пероральные препараты вызывают тревожные системные побочные эффекты, такие как помутнение зрения, сухость во рту и уплотнение секрета.Антихолинергическое средство для местного применения, такое как ипратропия бромид, является препаратом первого выбора при ринорее. Два отдельных рандомизированных контролируемых исследования продемонстрировали эффективность ипратропия бромида в борьбе с ринореей. [23] [24] Антихолинергические препараты местного действия действуют локально и блокируют парасимпатический вход только в слизистую оболочку носа [23]. Системные побочные эффекты встречаются редко. Могут возникнуть носовые кровотечения и сухость в носу. [24] Ипратропия бромид также имеет категорию беременности B и может применяться у детей в возрасте от шести лет.

Пероральные антигистаминные препараты играют ограниченную роль при вазомоторном рините, и их конкретная рецептура не утверждена. Они, как правило, приносят пользу только пациентам с компонентом чихания и зуда. Антигистаминные препараты для местного применения, такие как азеластин, одобрены как для лечения аллергического, так и неаллергического ринита. Азеластин помогает пациентам с ринореей и заложенностью носа. Азеластин – антагонист H2-рецепторов. Он также подавляет синтез лейкотриенов, кининов, цитокинов и экспрессию молекул адгезии, обеспечивая противовоспалительное действие, не связанное с гистамином.[25] [26] Эта характеристика делает его эффективным при вазомоторном рините. Азеластин обеспечивает значительное уменьшение вазомоторной симптоматики, включая обструкцию носа, ринорею и отек носа, как было продемонстрировано в двух рандомизированных контрольных испытаниях [27] [28]. Эти испытания продемонстрировали значительное улучшение всех симптомов в течение первой недели лечения. Азеластин хорошо переносится с низкой частотой отказа от курения. [27] [28] Пациенты с хроническим вазомоторным ринитом обычно менее восприимчивы к фармакологической терапии, чем пациенты с аллергическим ринитом.Комбинация интраназальных стероидов и местных антигистаминных препаратов оказалась эффективной при лечении симптоматики хронического неаллергического ринита [29]. Местный капсаицин также продемонстрировал эффективность в качестве дополнительной терапии для пациентов с ринореей и заложенностью носа [30]. Считается, что в основе этого механизма лежит модуляция С-волокон, связанных с ноцицептивными нейронами. Капсаицин нацелен на временный рецепторный потенциал ваниллоида типа 1 (TRPV1), ионный канал, который присутствует на эпителиальных клетках, подслизистых железах и нервах в слизистой оболочке носа человека и помогает регулировать секрецию и заложенность носа. Повторные интраназальные аппликации капсаицина могут снизить чувствительность TRPV1, что сделает его менее чувствительным к физическим и химическим ноцицептивным раздражителям. Однако ограничивающим фактором при использовании капсаицина является способность человека переносить его раздражающие свойства [31].

Симпатомиметические препараты, в частности противоотечные средства местного действия, могут обеспечить краткосрочное облегчение симптомов. Актуальные противоотечные средства действуют в основном за счет стимуляции альфа-1 и альфа-2 адренорецепторов на сосудистую сеть слизистой оболочки носа. Это действие приводит к сужению сосудов, уменьшению кровотока и, как следствие, уменьшению заложенности носа и ринореи носовой полости.На сегодняшний день ни одно исследование не определило эффективность местных противоотечных средств при хроническом неаллергическом рините. Длительное применение местных противоотечных средств может привести к восстановлению вазодилатации и увеличению заложенности сосудов. Это состояние называется медикаментозным ринитом, формой ринита, вызванного лекарствами. Ограничив использование назального деконгестанта пятью днями и не превышая рекомендованную дозировку, можно избежать медикаментозного ринита и привыкания [32].

Ботулинический токсин также продемонстрировал потенциальную роль в лечении вазомоторного ринита благодаря его антихолинергическим эффектам.[4] Ботулинический токсин (BTX) подавляет высвобождение ацетилхолина из пресинаптического нервного окончания. Введение БТК в нижние и средние носовые раковины снижает ринорею и секрецию слизистых желез носа у пациентов с вазомоторным ринитом. Улучшение обычно непродолжительное, около четырех недель. [33] BTX считается безопасным лечением без значительных побочных эффектов. Однако временное облегчение симптомов для большинства пациентов может оказаться непрактичным. [5]

Когда только медицинское лечение не позволяет адекватно контролировать симптомы вазомоторного ринита, могут применяться хирургические вмешательства. Операция по уменьшению нижней носовой раковины с сохранением слизистой оболочки улучшает симптомы обструкции и действует синергетически с лечебными методами [34]. За счет улучшения проходимости носовых дыхательных путей, уменьшения отека слизистой оболочки и сохранения функции носовых раковин, а также уменьшения обструктивных назальных симптомов, что также позволяет местным стероидам и гистаминам проникать дальше в полость носа и в большей степени уменьшать симптомы [1].

Терапевтическая перерезка видиального нерва – хорошо известный хирургический вариант лечения вазомоторного ринита.Этот метод направлен на нарушение питания вегетативных нервов полости носа, тем самым уменьшая выделение из носа. [1] Видиальный нерв формируется в результате слияния больших поверхностных каменистых и глубоких каменистых нервов. Глубокий каменистый камень содержит симпатические волокна. Большой поверхностный каменистый нерв содержит преганглионарные парасимпатические секретомоторные волокна слезных, небных и носовых слизистых желез, а также нервы, отвечающие за расширение сосудов слизистой оболочки носа.[35] Первая видиальная нейрэктомия была описана Голдинг-Вудом в 1961 году с использованием трансантрального доступа и вызвала значительные осложнения из-за онемения лица, послеоперационного кровотечения и глазных травм. [36] [37] С появлением эндоскопических методов улучшенная визуализация крылонебно-небной ямки снизила количество осложнений, связанных с неврэктомией. Сообщается, что уровень успешного лечения ринита и удовлетворенности пациентов после эндоскопической видиальной нейрэктомии достигает 91% [38]. Систематический обзор, выполненный Marshak et al.сообщили, что все опубликованные серии случаев, связанных с видиановой нейрэктомией, улучшили ринорею и заложенность носа [35]. Наиболее заметное осложнение, связанное с нейрэктомией, включает послеоперационное сухость глаз из-за уменьшения слезотечения с сообщенной совокупной частотой 48%, дизестезию и нагрубание слизистой оболочки в положении лежа на спине. [3] [37] Большинство симптомов были временными, сухость в глазах исчезла в течение 1-6 месяцев. [1] [35]

Лечение неаллергического ринита у беременных и у детей сопряжено со своими проблемами.В первую очередь, лечение должно быть сосредоточено на консервативной терапии. Орошение носа физиологическим раствором практически не несет риска и может быть полезным. Если необходимы лекарства, существует несколько вариантов. При необходимости можно использовать дифенгидрамин, но с осторожностью у детей младше двух лет и в первом триместре. Бромид ипратропия относится к категории B и безопасен для детей в возрасте от шести лет. Как обсуждалось выше, будесонид является единственным назальным стероидом для местного применения с рейтингом категории B. Флутиказон безопасен для пациентов в возрасте от четырех лет.Местные деконгестанты могут использоваться в ограниченных количествах у детей в возрасте от 6 лет. Оксиметазолин является противоотечным средством выбора как у беременных, так и у детей. [39] [40]

Дифференциальный диагноз

Существуют первичные и вторичные причины неаллергического ринита. Основные причины включают восемь подтипов: лекарственный ринит; вкусовой ринит; гормонально-индуцированный ринит; неаллергический ринит с синдромом эозинофилии; старческий ринит; атрофический ринит; утечка спинномозговой жидкости; и идиопатический неаллергический ринит.[9] Вторичные причины включают гранулематоз Вегнера; Синдром Чарджа-Стросса, рецидивирующий полихондрит, системная красная волчанка, синдром Шегрена, аутоиммунный ринит, гипотиреоз, беременность, акромегалия, метаболические синдромы, муковисцидоз, синдром Картагенера, саркоидоз, иммунодефицит, амилоидоз, синдром хронического рефлюксуса, ларингофарингеальный синдром, ларингофарингеальный синдром.

Медикаментозный ринит часто делят на три категории: нейрогенный, воспалительный и идиопатический. Многие лекарства отмечают ринит как побочный эффект.Наиболее заметными нарушителями являются гипотензивные препараты, лекарства от эректильной дисфункции и некоторые психиатрические препараты. Чрезмерное использование местных деконгестантов приводит к медикаментозному риниту по другому механизму. Системные гипотензивные препараты вызывают ринит через нейрогенные механизмы. Они вызывают парасимпатическое преобладание слизистой оболочки носа, подавляя высвобождение норадреналина, что приводит к заложенности носа и ринореи. [42]

Гормональный ринит связан с заложенностью носа, вторичной по отношению к повышенному эстрогену и прогестерону.До 65% женщин самостоятельно сообщают о заложенности носа на каком-то этапе беременности. [43] Механизм все еще исследуется. Похоже, что циклический гормональный фон или медленно увеличивающиеся уровни в плазме могут влиять на слизистую носа. Снижение уровня эстрогена и прогестерона после родов коррелирует с быстрым исчезновением симптомов послеродового ринита [44].

Профессиональный ринит – это раздражение и воспаление носа, возникающее в результате воздействия на рабочем месте. Причины ринита на рабочем месте можно классифицировать как аллергические, раздражающие или их комбинации.Причины профессионального ринита часто подразделяются на высокомолекулярные соединения, такие как белки растительного или животного происхождения и низкомолекулярные соединения, которые часто связаны гаптеном. Некоторые профессии подвержены повышенному риску: пекари, животноводы, промышленные рабочие, ветеринары и т. Д. [45] Диагноз OR требует как документации ринита, так и причинно-следственной связи, связанной с воздействием на рабочем месте. IgE-специфические антитела часто наблюдаются при воздействии высокомолекулярных соединений, но менее чувствительны к низкомолекулярным соединениям.Воспроизведение назальных симптомов при тестировании на провокацию через нос остается стандартом лечения профессионального ринита. [46]

Прогноз

Неаллергический ринит – хроническое заболевание, которое обычно сохраняется на протяжении всей жизни. В одном исследовании, проведенном Рондоном и его коллегами [47], повторно обследовали 180 пациентов с неаллергическим ринитом через 3–7 лет после первоначального диагноза. У 52% пациентов наблюдалось обострение болезни, при этом на 12% увеличилась стойкость, а на 9% увеличилась тяжесть назальных симптомов.Кроме того, у пациентов с неаллергическим ринитом развивались новые сопутствующие заболевания, наиболее распространенной из которых была астма. Также увеличилось развитие хронического синусита. [48]

Осложнения

Симптомы хронического вазомоторного ринита часто мешают работе и посещаемости школы из-за потери производительности и частого посещения врача. Хронический неаллергический ринит ложится на больных тяжелым физическим и экономическим бременем. При опросе пациентов с ринитом 25% поддержали ограничение выбора профессии или места жительства для уменьшения симптомов ринита.[49] Кроме того, лечение для контроля симптомов может вызвать нежелательные побочные эффекты, такие как сухость в носу, сердцебиение, носовое кровотечение и сонливость. Эти побочные эффекты усугубляют негативное воздействие неаллергического ринита на пациентов. [50] Хронический неаллергический ринит часто связан с другими состояниями, такими как головные боли, дисфункция евстахиевой трубы, носовые полипы, обструктивное апноэ во сне и хронический кашель. Эти симптомы могут значительно усложнить лечение и ухудшить качество жизни. [41]

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов имеет решающее значение в лечении вазомоторного ринита.Пациентам с известными экологическими, неиммунологическими и раздражающими факторами следует напоминать о том, что следует избегать контакта с этими вызывающими нарушениями агентами. Избегание раздражающих раздражителей – основа лечения. Меры по предотвращению и медикаментозной терапии часто достаточно для уменьшения большинства симптомов и заболеваний слизистых оболочек, связанных с неаллергическим ринитом. Если раздражители неизбежны, обучение пациента предварительной терапии местными назальными стероидами или гистаминами может ограничить симптомы. [1] [10]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Вазомоторный ринит – это диагноз исключения после проведения исчерпывающего исследования истории болезни пациента. Вазомоторный ринит – это неаллергический ринит, который чаще всего диагностируется не из-за высокой распространенности, а из-за того, что медицинские работники прибегают к диагностике без тщательного обследования. Аллергический ринит и неаллергический ринит имеют очень похожую симптоматику, такую ​​как заложенность носа, ринорея, давление на лице и головная боль. Их часто различают по положительной оценке иммуноглобулинового ответа E (IgE). Однако не все пациенты с аллергическим ринитом подвержены воспалительному процессу IgE.Кожные и сывороточные тесты на аллергию часто неадекватны по своей способности описать местный аллергический ринит.

Врачи почти всегда принимают участие в лечении пациентов с аллергическим и неаллергическим ринитом. Будь то аллерголог, отоларинголог и / или семейный врач, ринит очень часто встречается у большинства врачей, которые сталкиваются с этим заболеванием в своей практике. Когда диагноз усложняется, может потребоваться консультация ринолога или специалиста. Как и все аспекты здравоохранения, межпрофессиональная координация имеет решающее значение для эффективного ведения пациентов с неаллергическим и аллергическим ринитом.Лаборанты собирают образцы сыворотки для тестирования на IgE и анализируют результаты. Специалисты-аллергологи проводят соответствующие кожные пробы на аллергены и интерпретируют результаты. Медсестры являются жизненно важными членами межпрофессиональной группы, поскольку они следят за жизненно важными показателями пациента, рассматривают лекарства пациентов, оценивают терапевтическую эффективность и определяют степень тяжести симптомов. Фармацевты обеспечивают правильную дозировку интраназальных стероидов и гистаминов и другие методы лечения ринита, одновременно проверяя взаимодействие между лекарствами.Фармацевты также могут обсудить с врачом альтернативные препараты в случае неадекватного терапевтического ответа или побочных эффектов. Радиологи также играют жизненно важную роль в анализе носовых анатомических обструкций при визуализации. Как и в случае с любым другим заболеванием, межпрофессиональный командный подход к диагностике и лечению обеспечивает наилучший потенциал для положительных результатов для пациента. [Уровень V]

Пациенты с отрицательной оценкой системной аллергии и отрицательными результатами визуализации часто относятся к подтипу неаллергического ринита, но имеют клиническую картину, соответствующую местному аллергическому риниту.Недавнее поперечное исследование было проведено для оценки клинических характеристик пациентов с неаллергическим ринитом. У пожилых пациентов, которые отрицали наличие в анамнезе астмы и отсутствие триггера ингаляционной аллергии, более вероятно, что у них будет истинный неаллергический ринит. Триггеры окружающей среды не считались отличительной чертой между местным аллергическим ринитом и неаллергическим ринитом. Результаты этого исследования могут помочь дифференцировать истинно неаллергическую этиологию от пациентов с ложноотрицательными системными аллергическими тестами.[51] [Уровень 4]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Ян Ч., Хван PH. Хирургическое лечение неаллергического ринита. Otolaryngol Clin North Am. Октябрь 2018; 51 (5): 945-955. [PubMed: 29937065]

2.

Bernstein JA. Неаллергический ринит: варианты лечения. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2013 август; 13 (4): 410-6. [PubMed: 23756873]

3.

Joe SA. Неаллергический ринит. Facial Plast Surg Clin North Am.2012 февраль; 20 (1): 21-30. [PubMed: 22099614]

4.

Шаари С.М., Сандерс И., Ву Б.Л., Биллер Х.Ф. Ринорея у собак уменьшается после назального введения ботулотоксина. Otolaryngol Head Neck Surg. 1995 Апрель; 112 (4): 566-71. [PubMed: 7700663]

5.

Озкан С., Исми О. Ботулинический токсин от ринита. Curr Allergy Asthma Rep.2016 Август; 16 (8): 58. [PubMed: 27461136]

6.

Settipane RA, Charnock DR. Эпидемиология ринита: аллергический и неаллергический. Clin Allergy Immunol. 2007; 19: 23-34. [PubMed: 17153005]

7.

Сеттипане Р.А., Либерман П. Последние данные о неаллергическом рините. Ann Allergy Asthma Immunol. 2001 May; 86 (5): 494-507; викторина 507-8. [PubMed: 11379801]

8.

Lund VJ, Preziosi P, Hercberg S, Hamoir M, Dubreuil C, Pessey JJ, Stoll D, Zanaret M, Gehanno P. Ежегодная заболеваемость ринитом, носовыми кровотечениями и другими назальными симптомами у зрелых женщин. Ринология. 2006 Март; 44 (1): 26-31. [PubMed: 16550946]

9.

Калинер М.А. Классификация синдромов неаллергического ринита с акцентом на вазомоторный ринит, который в дальнейшем предлагается называть неаллергической ринопатией. World Allergy Organ J. 2009, 15 июня; 2 (6): 98-101. [Бесплатная статья PMC: PMC3650985] [PubMed: 24229372]

10.

Паттанаик Д., Либерман П. Вазомоторный ринит. Curr Allergy Asthma Rep.2010 Март; 10 (2): 84-91. [PubMed: 20425499]

11.

Meggs WJ, Cleveland CH. Риноларингоскопическое обследование пациентов с синдромом множественной химической чувствительности.Arch Environ Health. 1993, январь-февраль; 48 (1): 14-8. [PubMed: 8452394]

12.

Грейнер А.Н., Мельцер Э.О. Фармакологическое обоснование лечения аллергического и неаллергического ринита. J Allergy Clin Immunol. 2006 ноябрь; 118 (5): 985-98. [PubMed: 17088121]

13.

Brandt D, Bernstein JA. Анкетная оценка и определение факторов риска неаллергического вазомоторного ринита. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006 апр; 96 (4): 526-32. [PubMed: 16680922]

14.

Gosepath J, Amedee RG, Mann WJ.Назальный провокационный тест как международный стандарт оценки аллергического и неаллергического ринита. Ларингоскоп. Март 2005 г .; 115 (3): 512-6. [PubMed: 15744168]

15.

Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, Denburg J, Fokkens WJ, Togias A, Zuberbier T., Baena-Cagnani CE, Canonica GW, van Weel C, Agache I, Aït-Khaled N, Bachert C, Blaiss MS, Bonini S, Boulet LP, Bousquet PJ, Camargos P, Carlsen KH, Chen Y, Custovic A, Dahl R, Demoly P, Douagui H, Durham SR, van Wijk RG, Kalayci O, Kaliner MA , Ким Й. Ю., Ковальски М.Л., Куна П., Ле LT, Лемьер К., Ли Дж., Локки Р.Ф., Мавале-Мануэль С., Мельцер Е.О., Мохаммад И., Муллол Дж., Наклерио Р., О’Хехир Р.Э., Охта К., Уэдраого С., Palkonen S, Papadopoulos N, Passalacqua G, Pawankar R, Popov TA, Rabe KF, Rosado-Pinto J, Scadding GK, Simons FE, Toskala E, Valovirta E, van Cauwenberge P, Wang DY, Wickman M, Yawn BP, Yorgancioglu A , Юсуф О.М., Зар Х., Аннеси-Маесано И., Бейтман Э.Д., Бен Хедер А., Боаке Д.А., Бушар Дж., Берни П., Бусс В.В., Чан-Юнг М., Шаванн Н.Х., Чучалин А., Долен В.К., Эмузите Р., Гроуз Л. , Humbert M, Jackson C, Johnston SL, Keith PK, Kemp JP, Klossek JM, Larenas-Linnemann D, Lipw Орт Б., Мало Дж. Л., Маршалл Г. Д., Наспиц К., Некам К., Ниггеманн Б., Низанковска-Могильницка Е., Окамото Ю., Орру М. П., Поттер П., Прайс Д., Столофф С. В., Ванденплас О, Виеги Г., Уильямс Д., Всемирная организация здоровья. GA (2) LEN. AllerGen. Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA), обновление 2008 г. (в сотрудничестве с Всемирной организацией здравоохранения, GA (2) LEN и AllerGen). Аллергия. 2008 апр; 63 Прил. 86: 8-160. [PubMed: 18331513]

16.

Rosenfeld RM. КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА. Острый синусит у взрослых. N Engl J Med. 2016 8 сентября; 375 (10): 962-70. [PubMed: 27602668]

17.

Пипкорн У., Гордый Д., Лихтенштейн Л.М., Кагей-Соботка А., Норман П.С., Наклерио Р.М.Ингибирование высвобождения медиатора при аллергическом рините путем предварительного лечения местными глюкокортикостероидами. N Engl J Med. 1987, 11 июня; 316 (24): 1506-10. [PubMed: 2438553]

18.

Cervin A, Andersson M. Интраназальные стероиды и перфорация перегородки – забытое осложнение? Описание хода событий и обсуждение причин. Ринология. 1998 сентябрь; 36 (3): 128-32. [PubMed: 9830677]

19.

Webb DR, Meltzer EO, ​​Finn AF, Rickard KA, Pepsin PJ, Westlund R, Cook CK.Пропионат флутиказона эффективен при хроническом неаллергическом рините с эозинофилией или без нее. Ann Allergy Asthma Immunol. 2002 Апрель; 88 (4): 385-90. [PubMed: 11995670]

20.

Synnerstad B, Lindqvist N. Клиническое сравнение интраназального будесонида с беклометазона дипропионатом при многолетнем неаллергическом рините: 12-месячное исследование. Br J Clin Pract. 1996 октябрь-ноябрь; 50 (7): 363-6. [PubMed:

07]

21.

Creticos P, Fireman P, Settipane G, Bernstein D, Casale T, Schwartz H.Интраназальный водный спрей будесонид (Rhinocort Aqua) для лечения сезонного аллергического ринита. Исследовательская группа Rhinocort Aqua. Allergy Asthma Proc. 1998 сентябрь-октябрь; 19 (5): 285-94. [PubMed: 9801742]

22.

Wight RG, Jones AS, Beckingham E, Andersson B., Ek L. Двойное слепое сравнение интраназального введения будесонида 400 мкг и 800 мкг при хроническом рините. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1992 августа; 17 (4): 354-8. [PubMed: 1526057]

23.

Гроссман Дж., Банов К., Боггс П., Бронски Э.А., Докхорн Р. Дж., Дрюс Х., Финдли С. Р., Георгитис Дж. В., Хэмпел ФК, Кайзер Х.Использование назального спрея ипратропия бромида при хроническом лечении неаллергического многолетнего ринита, отдельно и в сочетании с другими лекарствами от многолетнего ринита. J Allergy Clin Immunol. 1995 Май; 95 (5 Pt 2): 1123-7. [PubMed: 7538520]

24.

Бронски Е.А., Дрюс Х., Финдли С.Р., Хэмпел ФК, Кайзер Х., Ратнер П., Валентайн, доктор медицины, Вуд CC. Клиническое испытание назального спрея ипратропия бромида у пациентов с хроническим неаллергическим ринитом. J Allergy Clin Immunol. 1995 Май; 95 (5 Pt 2): 1117-22.[PubMed: 7751528]

25.

Lieberman PL, Settipane RA. Назальный спрей азеластин: обзор фармакологии и клинической эффективности при аллергическом и неаллергическом рините. Allergy Asthma Proc. 2003 март-апрель; 24 (2): 95-105. [PubMed: 12776442]

26.

Либерман П. Интраназальные антигистаминные препараты при аллергическом рините: механизм действия. Allergy Asthma Proc. 2009 июль-август; 30 (4): 345-8. [PubMed: 19772756]

27.

Банов Ч., Либерман П., Группы по изучению вазомоторного ринита.Эффективность назального спрея азеластина при лечении вазомоторного (многолетнего неаллергического) ринита. Ann Allergy Asthma Immunol. 2001 Янв; 86 (1): 28-35. [PubMed: 11206234]

28.

Либерман П., Калинер М.А., Уиллер В.Дж. Открытая оценка назального спрея азеластина у пациентов с сезонным аллергическим ринитом и неаллергическим вазомоторным ринитом. Curr Med Res Opin. 2005 апр; 21 (4): 611-8. [PubMed: 15899111]

29.

Луо X, Ма Р., Ву Х, Сиань Д., Ли Дж, Мо З, Ли Х. Азеластин усиливает клиническую эффективность глюкокортикоидов, модулируя экспрессию MKP-1 при аллергическом рините.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2015 Май; 272 (5): 1165-73. [PubMed: 25060977]

30.

Fokkens W., Hellings P, Segboer C. Капсаицин от ринита. Curr Allergy Asthma Rep.2016 Август; 16 (8): 60. [Бесплатная статья PMC: PMC4971034] [PubMed: 27485456]

31.

Gevorgyan A, Segboer C, Gorissen R, van Drunen CM, Fokkens W. Capsaicin для неаллергического ринита. Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 14 июля; (7): CD010591. [PubMed: 26171907]

32.

Локки РФ. Медикаментозный ринит и заложенный нос.J Allergy Clin Immunol. 2006 ноя; 118 (5): 1017-8. [PubMed: 17088123]

33.

Браун Т., Гурков Р., Крамер М.Ф., Краузе Э. Инъекция ботулинического нейротоксина А через перегородку при идиопатическом рините: пилотное исследование. Am J Otolaryngol. 2012 январь-февраль; 33 (1): 64-7. [PubMed: 21419514]

34.

Пассали Д., Пассали Ф.М., Дамиани В., Пассали Г.К., Беллусси Л. Лечение гипертрофии нижней носовой раковины: рандомизированное клиническое испытание. Анн Отол Ринол Ларингол. 2003 август; 112 (8): 683-8. [PubMed: 12940665]

35.

Маршак Т., Юн В.К., Хазоут К., Сакс Р., Харви Р.Дж. Систематический обзор доказательной базы для видиановой нейрэктомии при лечении ринита. J Laryngol Otol. Июль 2016; 130 Приложение 4: S7-S28. [PubMed: 27488341]

36.

GOLDING-WOOD PH. Наблюдения за нейрэктомией каменистой зоны и видиана при хроническом вазомоторном рините. J Laryngol Otol. 1961 Март; 75: 232-47. [PubMed: 13706533]

37.

Халдерман А., Синдвани Р. Хирургическое лечение вазомоторного ринита: систематический обзор.Am J Rhinol Allergy. 2015 март-апрель; 29 (2): 128-34. [PubMed: 25785754]

38.

Ma Y, Tan G, Zhao Z, Li W, Huang L., Liu G. Терапевтическая эффективность эндоскопической видиальной неврэктомии для лечения вазомоторного ринита. Acta Otolaryngol. 2014 Март; 134 (3): 260-7. [PubMed: 24433056]

39.

Эллегард Е.К., Карлссон Н.Г., Эллегард Л.Х. Ринит при менструальном цикле, беременности и некоторых эндокринных нарушениях. Clin Allergy Immunol. 2007; 19: 305-21. [PubMed: 17153022]

40.

Berger WE, Schonfeld JE. Неаллергический ринит у детей. Curr Allergy Asthma Rep.2007 Май; 7 (2): 112-6. [PubMed: 17437681]

41.

Greiwe J, Bernstein JA. Неаллергический ринит: диагноз. Immunol Allergy Clin North Am. 2016 Май; 36 (2): 289-303. [PubMed: 27083103]

42.

Fokkens WJ. Размышления о патофизиологии неаллергического ринита. Curr Allergy Asthma Rep.2002 May; 2 (3): 203-9. [Бесплатная статья PMC: PMC7089100] [PubMed: 11918861]

43.

Ellegård EK. Ринит при беременности. Immunol Allergy Clin North Am. 2006 февраль; 26 (1): 119-35, vii. [PubMed: 16443147]

44.

Филпотт С.М., Робинсон А.М., Мурти Дж. Патофизиология носа и ее связь с женскими гормонами яичников. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 август; 37 (4): 540-6. [PubMed: 19128590]

45.

Hytönen M, Kanerva L, Malmberg H, Martikainen R, Mutanen P, Toikkanen J. Риск профессионального ринита. Int Arch Occup Environ Health.1997; 69 (6): 487-90. [PubMed: 9215937]

46.

Палчинский С., Валусяк Дж. , Краковяк А., Шимчак В., Витчак Т., Рута Ю., Гурски П., Шимчак В. Исследование носовой жидкости для диагностики профессиональной аллергии. Int J Occup Med Environ Health. 2003; 16 (3): 231-40. [PubMed: 14587536]

47.

Rondón C, Doña I, Torres MJ, Campo P, Blanca M. Эволюция пациентов с неаллергическим ринитом поддерживает переход в аллергический ринит. J Allergy Clin Immunol.2009 Май; 123 (5): 1098-102. [PubMed: 19361848]

48.

Либерман П.Л., Смит П. Неаллергический ринит: лечение. Immunol Allergy Clin North Am. 2016 Май; 36 (2): 305-19. [PubMed: 27083104]

49.

Риден О., Андерссон Б., Андерссон М. Восприятие болезни и социальное поведение при стойком рините: сравнение пациентов с аллергическим и неаллергическим ринитом. Аллергия. 2004 апр; 59 (4): 461-4. [PubMed: 15005772]

50.

Levenson T, Greenberger PA.Патофизиология и терапия аллергического и неаллергического ринита: обновленный обзор. Allergy Asthma Proc. 1997 июль-август; 18 (4): 213-20. [PubMed: 9270882]

51.

Hamizan AW, Azer M, Alvarado R, Earls P, Barham HP, Tattersall J, Rimmer J, Kalish L, Sewell WA, Harvey R. Отличительные клинические особенности пациентов с неаллергическим ринитом. Am J Rhinol Allergy. 2019 сентябрь; 33 (5): 524-530. [PubMed: 31106562]

Углубленный обзор аллергического ринита

Обновлено: октябрь 2020
Июнь 2015
Сообщение: июнь 2005 г.,

Обновил:

Эшли А.Салливан, MSN FNP
Студент, Университет Сэмюэля Мерритта, Окленд, Калифорния
RN, Калифорнийский Тихоокеанский медицинский центр

Кушнир Наталья Михайловна, MD
Директор Клиники аллергии и иммунологии Ист-Бэй
Беркли, Калифорния,

Оригинальные авторы:

Марк Д. Скарупа, MD
Младший сотрудник Института астмы и аллергии
Чеви Чейз и Уитон, Мэриленд,
Клинический инструктор, Центр астмы и аллергии Джонса Хопкинса,
Балтимор, Мэриленд

Майкл А. Калинер, MD FAAAAI
Медицинский директор, Институт астмы и аллергии
Чеви Чейз и Уитон, Мэриленд,
Профессор медицины, Медицинский факультет Университета Джорджа Вашингтона,
Вашингтон, округ Колумбия

Предпосылки
Патофизиология
Лечение
Выводы

Индекс возврата к риниту

Ринит – одно из наиболее распространенных хронических состояний, при которых обращаются за медицинской помощью. Аллергический ринит – это IgE-опосредованное заболевание носа, вызванное взаимодействием переносимых по воздуху аллергенов со специфическими антителами типа IgE на поверхности тучных клеток.Взаимодействие аллергенов IgE – приводит к высвобождению тучными клетками и синтезу ряда химических веществ, которые затем вызывают воспаление окружающих тканей. Типичные симптомы, которые возникают, включают ринорею, зуд в носу, чихание и заложенность носа, хотя также часто бывают сопутствующими экстраназальные симптомы, такие как аллергический конъюнктивит, зуд в ушах и небе, а также астма. Более 400 миллионов человек во всем мире страдают от аллергического ринита, который в значительной степени остается недооцененным и не лечится.В Соединенных Штатах от него страдают от 10 до 30% взрослого населения в целом и до 40% детей, что делает его пятым по распространенности хроническим заболеванием. К сожалению, исторически сложилось так, что влияние аллергического ринита на здоровье и экономику сильно недооценивается, и лишь недавно ринит был признан серьезной проблемой, имеющей масштабы эпидемии. Прямые медицинские расходы в США увеличились с 6,1 млрд долларов в 2000 году до 11,2 млрд долларов в 2005 году, при этом, по оценкам, производительность труда снижается на 600 долларов на одного сотрудника в год; эта цена выше, чем при диабете, ишемической болезни сердца и астме.Косвенные убытки представляют собой еще более тяжелое бремя для обществ с развивающейся экономикой. В восьми странах Азиатско-Тихоокеанского региона ежегодные прямые затраты на пациента варьировались от эквивалента 108 долларов США до 1010,62 долларов США. Общие затраты на одного пациента, включая затраты на производительность, колебались от 184 долларов США до 1189 долларов США. Таким образом, цена аллергического ринита огромна и широко недооценена.

Фон

Нос и носовая полость выполняют ряд важных функций.Подача воздуха в носовые проходы необходима как для обоняния, так и для вкусовых ощущений. Носовые ходы также действуют как фильтр, защищающий легкие от твердых частиц. Кроме того, относительно большая площадь поверхности носовых раковин, покрытых слизистой оболочкой, способствует нагреванию и увлажнению воздуха перед попаданием в легкие. Когда воздушный поток значительно затруднен, все эти функции могут быть нарушены. При рините комбинация воспаления слизистой оболочки носа, отека и повышенной выработки слизи может привести к такой обструкции воздушного потока.

Хотя ринит обычно считается реакцией на отложение аллергенов на слизистой оболочке носа, значительный процент пациентов, страдающих ринитом, не страдает аллергией. У 44-87% людей с ринитом имеется «смешанный» аллергический и неаллергический ринит. Неаллергический ринит – это не единый синдром, а совокупность заболеваний, которые приводят к классическим симптомам ринита, включая ринорею и / или заложенность носа. Дифференциальный диагноз ринита представлен в таблице 1

Неаллергический ринит имеет 8 основных подтипов, включая 1.неаллергическая ринопатия (ранее известная как вазомоторный ринит), 2. неаллергический ринит с эозинофилией, 3. атрофический ринит, 4. старческий ринит, 5. вкусовой ринит, 6. лекарственный ринит, 7. гормональный ринит и 8. церебральный ринит. утечка спинномозговой жидкости ( Таблица 2 ).

По сравнению с неаллергическим ринитом, аллергический ринит обычно проявляется в более молодом возрасте, а симптомы обычно проявляются в молодом возрасте. Симптомы могут быть сезонными, эпизодическими или круглогодичными (многолетними) в зависимости от сенсибилизирующего аллергена или аллергенов и воздействия на них. Симптомы ринита могут нарушать повседневную деятельность и режим сна, что приводит к невнимательности в дневное время, раздражительности и гиперактивности. Кроме того, дети с аллергической сенсибилизацией также чаще болеют астмой, отитом и атопической экземой, другими серьезными заболеваниями атопического диатеза. Курение матери и отсутствие грудного вскармливания являются более сильными предикторами неаллергического ринита, в то время как хрипы и экзема в настоящее время являются более сильными предикторами аллергического ринита. Аллергический ринит чаще всего встречается в начальной школе и влияет на качество жизни детей и их родителей.Детям, страдающим аллергическим ринитом, также часто ставят диагноз СДВГ, у них более низкие результаты экзаменов в периоды пиковой активности пыльцы, у них низкая самооценка и могут быть ухудшены спортивные результаты. Было показано, что аллергические заболевания тесно связаны с родительским стрессом и негативными отношениями между матерями и их детьми.

Бремя ринита среди взрослого населения США оценивается в 10–30%. Стандартизованные измерения качества жизни показали, что у 62% пациентов с аллергическим ринитом болезнь оказывает значительное влияние на их повседневную жизнь.Исследования также показали, что почти 80% пациентов с аллергическим ринитом жалуются на проблемы со сном и, как следствие, повышенную дневную усталость. В США аллергический ринит является причиной примерно 2 миллионов пропущенных учебных дней, 6 миллионов потерянных рабочих дней и 28 миллионов ограниченных рабочих дней ежегодно. Почти половина прямых медицинских расходов на рецептурные лекарства приходится на ринит. Кроме того, как у взрослых, так и у детей школьного возраста, страдающих ринитом, обнаружено снижение когнитивных функций.

И аллергический, и неаллергический ринит могут быть связаны со вторичными осложнениями и сопутствующими заболеваниями. Воспаление носа, вызванное ринитом, может способствовать развитию как острого, так и хронического синусита. Гайморит – третье по значимости заболевание, при котором антибиотики назначают в амбулаторных условиях. Также было показано, что риносинусит способствует обострениям астмы и затрудняет контроль над астмой. Воспаление слизистой оболочки носа также может привести к дисфункции евстахиевой трубы и хроническому среднему отиту и / или серозному отиту.Эти нарушения, в свою очередь, могут привести к задержке речи у детей и в редких случаях к необратимому повреждению слуха. Также у детей ринит может способствовать черепно-лицевым аномалиям из-за хронического дыхания через рот.

Взрослые и дети, страдающие астмой и зарегистрированной сопутствующей АР, чаще госпитализируются по поводу астмы, посещают врача и несут более высокие затраты на лекарства от астмы, чем пациенты, страдающие только астмой.

Патофизиология

Аллергический ринит

Ринит может быть вызван аллергическими стимулами, неаллергическими триггерами или обоими факторами (смешанный ринит) ( Рисунок 1 ).Таким образом, основной механизм, приводящий к возникновению назальных симптомов, зависит от типа ринита. Аллергический ринит возникает только у пациентов с генетической предрасположенностью к развитию аллергии. Хотя все люди постоянно подвергаются воздействию аллергенов окружающей среды, симптомы развиваются только у пациентов с врожденной способностью к сенсибилизации. У этих чувствительных людей повторное воздействие аэроаллергенов вызывает активацию B-клеток и их созревание в плазматические клетки, которые продуцируют специфические антитела IgE.IgE связывается со специфическими рецепторами на поверхности базофилов и тучных клеток. Когда связанный с клеткой специфический IgE перекрестно сшивается сенсибилизирующим аллергеном, клетки выделяют или генерируют химические медиаторы, которые вызывают аллергические симптомы. Активированные тучные клетки высвобождают предварительно сформированный гистамин и генерируют вновь синтезированные лейкотриены, простагландины, кинины и другие соединения. Конечным результатом высвобождения этого медиатора является немедленная реакция гиперчувствительности с зудом, чиханием и заложенностью жидкости из-за повышенной проницаемости сосудов, расширения сосудов и увеличения выработки слизи.Утечка белков плазмы из сосудов вызывает как ринорею, так и заложенность носа.

Дальнейшее высвобождение медиаторов воспаления вызывает реакцию поздней фазы, которая продлевает назальные симптомы после воздействия аллергена. Цитокины и хемокины, высвобождаемые и генерируемые во время этой поздней фазы реакции, привлекают дополнительные воспалительные клетки. Эти клетки, в свою очередь, высвобождают дополнительные медиаторы воспаления, которые могут ухудшить назальные симптомы и подготовить слизистую носа, так что будущие воздействия аллергенов приводят к более быстрому возникновению и часто более серьезным симптомам.До 50% больных астмой страдают аллергическим ринитом.

Генетика

Несмотря на то, что распространенность аллергического ринита во всем мире растет, а воздействие окружающей среды на болезнь очевидно, некоторые группы населения, как правило, страдают больше и имеют более тяжелые клинические проявления аллергического заболевания. Таким образом, генетические исследования важны для понимания патологии болезни. Монозиготные близнецы демонстрируют конкордантность 45-60% в развитии аллергического ринита, а дизиготные близнецы – 25%.Хромосома 3 имеет три области, связанные с аллергическим ринитом: 3q13, 3q13.31 и 3p24. Возможная вовлеченная область на хромосоме 4 – это 4q24-q27. Имеется в виду однонуклеотидный полиморфизм. GATA3 и Ил-13. 9 специфических гаплотипов HLA были связаны с аллергическими реакциями на определенные аллергены. Это может быть связано не только с ассоциацией, поскольку HLA представляют антигены Т-клеткам. Имеются также данные, указывающие на генетические ассоциации α-цепи Т-клеточного рецептора (TCR) и высокоаффинного рецептора IgE FcεRI с повышенной аллергией.

Неаллергический ринит

Основные механизмы, приводящие к неаллергическому риниту, весьма разнообразны и менее изучены. Наиболее распространенная форма НАР была известна как вазомоторный ринит (ВМР) и представляет собой распространенный синдром, при котором у женщин среднего возраста развивается ринорея и заложенность носа в ответ на изменение условий окружающей среды … Назальные симптомы могут быть вызваны раздражителями окружающей среды, такими как запахи и твердые частицы, а также изменения погоды и атмосферного давления.Некоторые пациенты реагируют на эмоциональный стресс, гормональные изменения и другие неустановленные раздражители. VMR также известен как неаллергическая ринопатия и идиопатический ринит.

Хронический синусит также вызывает множество назальных симптомов, которые необходимо отличать от ринита, чтобы правильно лечить синусит. Большинство симптомов ринита затрагивают переднюю часть носа, тогда как синусит имеет тенденцию вызывать задние симптомы. Множество других триггеров неаллергического ринита имеют тенденцию либо вызывать нагрубание сосудов слизистой оболочки, приводить к повреждению слизистой оболочки носа, либо инициировать воспалительные каскады.(Таблица 1)

Системные препараты

Некоторые лекарства могут вызывать назальные симптомы, хотя симптомы ринита обычно проходят в течение нескольких недель после прекращения приема. К таким лекарствам относятся противозачаточные таблетки, гипотензивные препараты, лекарства от эректильной дисфункции, НПВП и некоторые психиатрические препараты (например, амитриптилин, альпразолам). Некоторые иммунодепрессанты также могут вызывать назальные симптомы, например циклоспорин и микофеноловая кислота.

Диагностика

Хотя некоторые лекарства от ринита эффективны при лечении как аллергического, так и неаллергического ринита, пациенту полезно иметь конкретный диагноз.Чтобы правильно различать аллергический, неаллергический и смешанный ринит, необходим тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование с последующим диагностическим обследованием. Хотя конечные результаты заложенности носа и ринореи могут не помочь различить заболевания, многочисленные исторические подсказки и тонкие различия при физикальном осмотре в сочетании с кожным тестированием на аллерген или специфическим тестом на IgE in vitro (sIgE) могут привести к точному диагнозу.

Аллергический ринит обычно проявляется в детстве, и, как правило, в семейном анамнезе имеется сильная семейная история атопических заболеваний, включая ринит, астму и атопический дерматит.И наоборот, 70% пациентов с неаллергическим ринитом обращаются к ним после 20 лет, и часто нет свидетельств наличия семейной принадлежности. Также наблюдается сильное преобладание женщин в неаллергическом рините, чего не наблюдается при аллергическом рините. Кроме того, пациенты с неаллергическим ринитом часто жалуются на постоянные симптомы. Хотя аллергические пациенты могут быть сенсибилизированы только к постоянным аллергенам, таким как кошачий или пылевой клещ, большинство из них чувствительны к сезонной пыльце и, следовательно, имеют сезонные обострения симптомов.В то время как триггеры аллергического ринита являются аэроаллергенами, список неаллергических триггеров ринита обширен. Сюда входят резкие запахи и раздражители, изменения погоды и атмосферного давления, гормональные колебания и прием алкоголя или пищи (вкусовые). Одна из причин стойкого характера неаллергического ринита: состояние многих пациентов ухудшается из-за погодных изменений, наблюдаемых весной и осенью, и у них может появиться «сезонный» ринит.

Характер симптомов у этих двух заболеваний также различается.Пациенты с неаллергическим ринитом обычно жалуются на заложенность носа и ринорею и редко имеют значительный зуд или чихание. Пациенты также могут испытывать головные боли и аносмию. У пациентов с аллергическим ринитом очень сильное чихание и зуд в носу. Кроме того, у большинства пациентов с аллергией также наблюдаются неприятные глазные симптомы с инъекцией и слезотечением в конъюнктиву, а также постназальные выделения, кашель, раздражительность и утомляемость. Напротив, неаллергический ринит обычно поражает только нос.

При физикальном осмотре также есть небольшие различия. Как правило, слизистая оболочка носа при аллергическом рините отечна, заболочена и часто имеет бело-голубой оттенок. Обследование носа при неаллергическом рините более вариабельно в зависимости от основной причины заболевания. Слизистая оболочка носа может выглядеть в основном нормальной с повышенным содержанием прозрачных водянистых выделений, может быть эритематозной или даже атрофической.

Избегание аллергенов

Специфические аллергены являются основной отправной точкой патофизиологии аллергического ринита, поэтому устранение этих триггеров является эффективным лечением.К сожалению, адекватное предотвращение не всегда возможно, как в случае аллергии на пыльцу и у людей со смешанным аллергическим и неаллергическим ринитом. Некоторые аллергены можно и нужно избегать, поскольку уменьшение количества аллергенов четко коррелирует с клиническим улучшением и снижает необходимость фармакологического вмешательства. Можно принять меры против пылевых клещей, особенно в эндемичных районах. Удаление ковров с использованием непроницаемых для аллергенов постельных принадлежностей для матраса и подушки, уборка пылесосом с помощью высокоэффективного воздушного фильтра (HEPA), а также стирка и сушка постельного белья и простыней в горячей воде (60 ℃) с длительным циклом сушки при высокой температуре могут быть полезным и должен быть первым подходом при подтверждении конкретной сенсибилизации.

Лечение

Фармакологическое лечение аллергического и неаллергического ринита во многом пересекается. В то время как лечение неаллергического ринита почти полностью осуществляется с помощью лекарств, успешное лечение аллергического ринита также может включать избегание аллергенов и иммунотерапию. Существует множество немедикаментозных мер, которые заслуживают рассмотрения при лечении ринита. Было продемонстрировано, что иммунотерапия чрезвычайно эффективна у отдельных пациентов с аллергическим ринитом. Лечение аллергического ринита с помощью иммунотерапии может в конечном итоге снизить зависимость от хронических лекарств. Однако иммунотерапия не приносит пользы пациентам с неаллергическим ринитом, поэтому важно различать эти заболевания, прежде чем начинать иммунотерапию.

Аллергенспецифическая иммунотерапия включает постепенное введение препаратов экстракта аллергена подкожно, чтобы вызвать иммунологическую и клиническую иммунную толерантность и долгосрочное исчезновение симптомов.Иммунотерапия в настоящее время является единственным аллергеноспецифическим лечением, которое может модифицировать заболевание, что отражается в предотвращении прогрессирования заболевания и новой аллергической сенсибилизации. Хотя подкожная иммунотерапия доказала свою эффективность при аллергическом рините и астме, она имеет небольшой риск системных побочных эффектов, включая редкую анафилаксию. В последнее время сублингвальный способ лечения стал более эффективной и безопасной альтернативой. Эффективность SLIT при сезонной аллергии, особенно у моносенсибилизированных пациентов, в настоящее время хорошо документирована у взрослых и детей, в то время как необходимы дополнительные исследования для круглогодичной аллергии и астмы, особенно у детей.

Пероральные антигистаминные препараты часто используются в качестве терапии первой линии у пациентов с симптомами ринита. Использование этих антагонистов рецептора H ₁ долгое время было ограничено из-за побочных эффектов седативного действия; тем не менее, новые препараты второго поколения чрезвычайно безопасны и эффективны и обладают гораздо меньшим седативным действием. Эти препараты блокируют действие высвобожденного гистамина, который присутствует в высоких концентрациях во время аллергических реакций. Пероральные неседативные антигистаминные препараты наиболее эффективны для подавления зуда в носу, чихания, ринореи и сопутствующих глазных симптомов.Эти препараты оказывают некоторое, но ограниченное действие на заложенность носа. Из-за отсутствия противоотечных свойств и того факта, что гистамин редко участвует в развитии неаллергического ринита, пероральные антигистаминные препараты малоэффективны при лечении этого заболевания. Некоторые старые седативные антигистаминные препараты обладают более подсушивающими свойствами, что может обеспечить дополнительный эффект при лечении ринореи и постназального подтекания.

Интраназальный антигистаминный азеластин показан как при аллергическом, так и при неаллергическом рините.Другой интраназальный антигистаминный препарат олопатадин одобрен для лечения АР. При аллергическом рините антигистаминные препараты для интраназального введения действуют аналогично пероральным антигистаминным средствам, блокируя рецепторы гистамина и, таким образом, уменьшая ринорею, зуд и чихание. Антигистаминные препараты для интраназального введения также эффективны для уменьшения заложенности носа, вероятно, потому, что при местном применении концентрация антигистаминных препаратов на слизистой оболочке носа гораздо выше, чем при пероральных антигистаминных препаратах. При неаллергическом рините азеластин, вероятно, действует как за счет противовоспалительной активности, так и за счет истощения нейропептидов.Из-за эффективности местного лечения ринита наблюдается тенденция к использованию более местных лекарств, таких как азеластин и назальные кортикостероиды, когда это возможно, а не пероральных системных препаратов.

Назальные кортикостероиды являются основой терапии как неаллергического, так и аллергического ринита. Обладая мощным, но местным противовоспалительным действием, они эффективны при лечении большинства синдромов ринита независимо от этиологии. Уменьшая воспаление, назальные кортикостероиды уменьшают отек слизистой оболочки и сосудистую утечку, улучшая симптомы ринореи и заложенности носа.Они также уменьшают количество тучных клеток, содержащих гистамин, в слизистой оболочке носа, тем самым уменьшая зуд в носу и чихание. Назальные кортикостероиды чрезвычайно безопасны, хорошо переносятся, а системные стероидные эффекты редки. Наиболее частыми побочными эффектами являются местное раздражение и носовое кровотечение, которые обычно можно уменьшить, используя правильную технику распыления и, таким образом, избегая перегородки носа. Возможно, самая большая трудность с этим классом лекарств – это соблюдение пациентом режима лечения. Поскольку для достижения максимального облегчения обычно требуется от 1 до 2 недель постоянного использования, необходимо информировать пациента об их профилактических преимуществах.Комбинация назальных кортикостероидов и местных назальных антигистаминных препаратов может эффективно лечить симптомы аллергического или неаллергического ринита.

Системные кортикостероиды (внутрь или в виде инъекций) следует рассматривать как крайний вариант лечения тяжелых или трудноизлечимых симптомов. Если они используются, то предпочтительнее пероральный путь. Следует избегать «ежемесячных прививок» депо-стероидных препаратов от аллергии из-за серьезных долгосрочных системных побочных эффектов и доступности более безопасных вариантов лечения.Введение стероидов в носовые раковины может вызвать слепоту и редко показано. Рекомендации по коротким курсам пероральных стероидов различаются от 5-7 дней до не более 3 недель.

Промывание носа физиологическим раствором (SNL) – отличный нефармацевтический метод, который имеет незначительные противоотечные свойства и улучшает клинические исходы. В недавних исследованиях изучали промывание носа физиологическим раствором, выполняемое регулярно в течение ограниченного периода до 7 недель: наблюдалось положительное влияние на все исследованные параметры исходов у взрослых и детей с АР.SNL привел к улучшению назальных симптомов на 27,66%, снижению потребления лекарств на 62,1%, увеличению времени мукоцилиарного клиренса на 31,19% и повышению качества жизни на 27,88%. Он хорошо переносится, недорого, прост в использовании, и нет никаких доказательств того, что регулярный ежедневный SNL отрицательно влияет на здоровье пациента или вызывает неожиданные побочные эффекты. При использовании в сочетании с интраназальными стероидами и назальными антигистаминными препаратами он может значительно облегчить симптомы и улучшить носовое дыхание.

Кромолин натрия для интраназального введения является стабилизатором тучных клеток, показанным при аллергическом рините. Как и назальные кортикостероиды, это лекарство необходимо использовать в профилактических целях и не оказывает положительного воздействия на облегчение уже имеющихся симптомов. Этот препарат предотвращает высвобождение гистамина из тучных клеток и, таким образом, в первую очередь предотвращает чихание, зуд и ринорею. Несмотря на непревзойденный профиль безопасности, кромолин потерял популярность, потому что для достижения значительного эффекта его необходимо использовать от 3 до 5 раз в день.

Антилейкотриены (LTRA) – относительно новый класс лекарств. Эти препараты изначально были показаны для лечения астмы, но теперь также одобрены в Соединенных Штатах для лечения аллергического ринита. Эти лекарства блокируют действие лейкотриенов, медиаторов воспаления, вырабатываемых путем арахидоновой кислоты. Было показано, что LTRA снижает количество эозинофилов и продукцию оксида азота в областях аллергического воспаления. Конечным результатом является облегчение назальных симптомов, аналогичное таковому при применении неседативных антигистаминных препаратов, с умеренным снижением ринореи, чихания и зуда.Монтелукаст, наиболее часто используемый LTRA, чрезвычайно безопасен как для взрослых, так и для детей. Хотя он хорошо переносится, он гораздо менее эффективен по сравнению с назальными кортикостероидами.

Пероральные деконгестанты могут быть полезны при краткосрочном лечении заложенности носа, связанного как с аллергическим, так и с неаллергическим ринитом; но может иметь серьезные системные побочные эффекты, такие как гипертония, нервозность, бессонница, раздражительность, нерешительность мочеиспускания и потеря аппетита. Гидрохлорид псевдоэфедрина для перорального применения, применяемый отдельно или в сочетании с антигистаминными препаратами, является наиболее распространенным противоотечным средством. Псевдоэфедрин – симпатомиметическое средство, вызывающее сужение поверхностных кровеносных сосудов слизистой оболочки носа, а также других участков тела. Это действие уменьшает отек слизистой оболочки и уменьшает утечку из сосудов, улучшая как ринорею, так и заложенность носа. Поскольку противозастойные средства не специфичны для медиаторов, их можно использовать как при аллергическом, так и при неаллергическом рините. К сожалению, толерантность к псевдоэфедрину непостоянна. Он доступен без рецепта, и пациенты, полагающиеся на самолечение, часто злоупотребляют им.Подобные проблемы наблюдаются с местными деконгестантами, которые могут обеспечить быстрое временное облегчение заложенности носа при аллергическом и неаллергическом рините, в то время как хроническое чрезмерное употребление даже в течение относительно коротких периодов времени (> 3-7 дней) может привести к восстановлению заложенности носа. Более продолжительное использование может привести к медикаментозному риниту, рикошетной заложенности с грубыми изменениями слизистой оболочки носа. Системные побочные эффекты такие же, как и у пероральных деконгестантов. Доступны препараты как короткого действия (фенилэфрина гидрохлорид), так и длительного действия (оксиметазолин).

Назальный ипратропия бромид представляет собой антихолинергический спрей для местного применения, который может быть полезен некоторым пациентам с аллергическим и / или неаллергическим ринитом. Поскольку холинергическая стимуляция может привести к ринореи, это лекарство можно использовать для уменьшения ринореи как при рините, так и при простуде. Ипратропий может быть полезен пациентам с трудноизлечимой ринореей, но обычно не помогает при постназальном кровотечении.

При таком большом количестве терапевтических возможностей необходим систематический подход к пациенту с ринитом.Это начинается с тщательной оценки и точного диагноза. Общий подход к ведению пациента с аллергическим ринитом состоит в том, чтобы максимально избегать аллергенов, минимизировать количество лекарств для обеспечения соблюдения режима лечения и следить за потенциальными сопутствующими заболеваниями или осложнениями. Кожные пробы или sIgE могут не только помочь в прямом избегании аллергенов, но также могут помочь настроить планы лечения, чтобы во время сезона (-ов) высокого уровня аллергенов пациентов можно было обеспечить максимальную терапию. Практически всем пациентам назначают назальные кортикостероиды.Частота приема (один или два раза в день) во многом зависит от тяжести симптомов. Антигистаминные препараты можно добавлять в качестве лекарства по мере необходимости от прорывного зуда и чихания или как часть ежедневного режима. Комбинация назальных кортикостероидов и местных назальных антигистаминных препаратов оказалась очень полезной при лечении как аллергического, так и неаллергического ринита. Пероральные деконгестанты можно рассматривать в первую очередь как лекарство «по мере необходимости» у пациентов с нормальным АД и заложенностью носа, не контролируемой адекватно антигистаминными препаратами и кортикостероидами.Антилейкотриены также могут иметь дополнительный эффект, и их наиболее настоятельно рекомендуют пациентам с сопутствующей астмой. Наконец, иммунотерапия аллергеном стоит рассмотреть всем пациентам с аллергическим ринитом, у которых симптомы длятся более 3-4 месяцев в году и для которых лекарства используются постоянно. При правильном назначении иммунотерапия – единственное лечение, которое потенциально может повлиять на излечение. Чтобы прочитать подробный синопсис по иммунотерапии, щелкните здесь.

Общий подход к лечению неаллергического ринита заключается в лечении любых основных состояний, которые могут способствовать развитию симптомов ринита.Это может означать поиск альтернативных лекарств у пациентов с медикаментозным ринитом, лечение основного заболевания носовых пазух или гипотиреоза или предложение пациентам поэкспериментировать с различными пероральными противозачаточными препаратами. Если основная причина не обнаружена, назальные кортикостероиды следует рассматривать как терапию первой линии. Азеластин также часто бывает полезным, особенно в сочетании с назальными кортикостероидами. Как и при аллергическом рините, пероральные деконгестанты обычно по мере необходимости требуют рассмотрения при внезапной заложенности носа.

Выводы

Аллергический и неаллергический риниты пагубно сказываются на качестве жизни значительной части населения. Сопутствующие заболевания, связанные с ринитом, могут иметь дополнительное негативное влияние на самочувствие пациентов. Для лечения ринита необходимо выявить основные триггеры и, если возможно, изменить их. Затем можно применить поэтапный подход с использованием фармакологической и нефармакологической терапии, как правило, с удовлетворительным результатом как для пациентов, так и для врачей.

Рисунок 1: Относительная частота аллергического ринита, неаллергического ринита и смешанного ринита.

Таблица 1: Триггеры неаллергического ринита

1. Холодный воздух.
2. Изменения климата (например, температуры, влажности и атмосферного давления).
3. Сильные запахи (например, духи, запахи готовки, цветов и химические запахи).
4. Экологический табачный дым.
5. Изменения уровня половых гормонов.
6. Загрязняющие вещества и химические вещества (например, летучие органические вещества).
7. Упражнение.
8. Употребление алкоголя.

Таблица 2. Дифференциальная диагностика ринита

Инфекции
Гайморит
Аллергический
Сезонный или многолетний
Неаллергический ринит
Эозинофильный неаллергический ринит (НАРЕС)
Неаллергическая ринопатия (ранее известная как вазомоторный ринит)
Непереносимость аспирина (триада аспирина)
,00
Медикаментозный ринит

Противоотечные средства
Бета-адреноблокаторы
Противозачаточные таблетки
Антигипертензивные

Ринит вторичный по отношению к:

Беременность
Гипотиреоз
Синдром Горнера
Гранулематоз Вегенера

Неаллергический ринит

Эозинофильный неаллергический ринит (НАРЕС)
Вазомоторный ринит
Непереносимость аспирина

Анатомические аномалии, вызывающие ринит:

Противоотечные средства
Бета-адреноблокаторы
Противозачаточные таблетки
Антигипертензивные

Ринит вторичный по отношению к:

Беременность
Гипотиреоз
Синдром Горнера
Гранулематоз Вегенера

Анатомические аномалии, вызывающие ринит:

Инородное тело
Носовые полипы
Отклонение носовой перегородки
Увеличенные миндалины и аденоиды
,00
Опухоли
Ринорея спинномозговой жидкости
Атрофический ринит

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

Стоимость антигистаминных препаратов второго поколения при лечении аллергического ринита: перспективы США.
Hay JW, Калинер MA. Curr Med Res Opin. 2009 июн; 25 (6): 1421-31Review

Тяжелые хронические аллергические (и родственные) заболевания: единый подход – документ с изложением позиции MeDALL – GA2LEN – ARIA. Int Arch Allergy Immunol. 2012; 158 (3): 216-31

Аллергический ринит: текущие возможности и перспективы на будущее.
Braido F, Arcadipane F, Marugo F, Hayashi M, Pawankar R.
Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2014 Апрель; 14 (2): 168-76

Новые методы лечения аллергического ринита.
Braido F, Sclifò F, Ferrando M, Canonica GW. Curr Allergy Asthma Rep., 2014 Апрель; 14 (4): 422

Экономическое бремя неадекватного лечения аллергических заболеваний в Европейском Союзе: обзор GA (2) LEN.
Зубербир Т., Лётвалл Дж., Симоенс С., Субраманиан С.В., Церковь МК.
Аллергия. 2014 Октябрь; 69 (10) Epub 2014 Авг 1

Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA): достижения за 10 лет и будущие потребности.
J Allergy Clin Immunol. 2012 ноябрь; 130 (5): 1049-62.Epub 2012 4 октября

Новые формы иммунотерапии аллергии при ринитах и ​​астме.
Nelson HS1 Allergy Asthma Proc. 2014 июль-август; 35 (4): 271-7

Безопасность лекарств от астмы во время беременности: новости для врачей.
Namazy JA, Schatz M. Ther Adv Respir Dis. 2014 17 июля; 8 (4): 103-110

Глава 14: Неаллергический ринит.
Сеттипане Р.А., Калинер М.А. Am J Rhinol Allergy. 2013 май-июнь; 27 Приложение 1: S48-51 \

Глава 5: Детский риносинусит: определения, диагностика и лечение – обзор.
Чандран С.К., Хиггинс Т.С. Am J Rhinol Allergy. 2013 май-июнь; 27 Приложение 1: S16-9

Аллергический ринит у детей с синдромом дефицита внимания / гиперактивности. Броули А., Сильверман Б., Кирни С. и др. Ann Allergy Asthma Immunol 92: 663–667, 2004.

.

ДеШазо, Р.Д. и Кемп, С.Ф. (2020). Аллергический ринит: клинические проявления, эпидемиология и диагностика. Коррен, Дж., Фельдвег, А. (Ред.). Вольтерс Клувер: UpToDate, Inc.

Что такое вазомоторный ринит? | Чако аллергия

mamaza / Shutterstock.com

Вазомоторный ринит – это состояние, при котором кровеносные сосуды внутри носа расширяются. Этот отек может вызвать заложенность носа и усиление оттока слизи. Состояние не опасно для жизни; однако это может быть неудобно и раздражать, что приводит к снижению продуктивности на работе, кровотечению из носа, сухости носа, сонливости и частым посещениям врача.

Что вызывает вазомоторный ринит?

Во многих случаях точная причина воспаления не ясна; однако есть определенные факторы, которые могут вызвать воспалительную реакцию, в том числе

• дым, духи, сильные запахи, смог и другие раздражители окружающей среды,
• респираторные вирусные инфекции,
• изменения погоды,
• определенные лекарства,
• сильные эмоции,
• алкоголь и
• горячие или острые продукты или напитки .

Кто подвержен риску развития вазомоторного ринита?

Хотя вазомоторный ринит может поразить любого человека в любом возрасте, он наиболее распространен среди женщин старше 20 лет. Приблизительно 19 миллионов американцев страдают вазомоторным ринитом по сравнению с примерно 58 миллионами, страдающими аллергическим ринитом.

Симптомы вазомоторного ринита:

Симптомы вазомоторного ринита могут быть прерывистыми или постоянными. Наиболее частые симптомы включают насморк или заложенность носа, чрезмерное выделение слизи или постназальное выделение.В отличие от аллергического ринита, большинство пациентов с вазомоторным ринитом не испытывают зуда в носу, зуда или слезотечения или першения в горле.

Вазомоторный ринит может вызывать осложнения, похожие на аллергический ринит, включая хронический синусит, инфекции уха, снижение обоняния, обструктивное апноэ во сне и даже астму.

Диагностика вазомоторного ринита:

Могут быть выполнены анализы кожи и крови, чтобы исключить аллергию и убедиться, что ваша иммунная система функционирует должным образом. Эндоскопия носа или компьютерная томография также могут быть выполнены для проверки полипов или других проблем с пазухами и носовыми ходами.

Лечение вазомоторного ринита:

Средства, отпускаемые без рецепта, часто эффективны для облегчения симптомов вазомоторного ринита. К этим средствам относятся спреи для носа с солевым раствором, пероральные деконгестанты и антигистаминные препараты, а также спреи для носа с кортикостероидами. Если ваши симптомы особенно серьезны, вам могут потребоваться рецептурные лекарства, такие как мометазон, азеластин, олопатадина гидрохлорид или ипратропиум.Операция может потребоваться, если у вас есть основное заболевание, такое как искривленная перегородка или полипы носа, которые усугубляют ваши симптомы.

Профилактика вазомоторного ринита:

Если вы можете определить конкретные триггеры своих симптомов, вам следует избегать их. Если это невозможно, вам может потребоваться ежедневный режим лечения, рекомендованный вашим врачом, чтобы максимально уменьшить ваши симптомы. Перед применением противоотечных средств необходимо проконсультироваться с врачом.Длительное использование этих лекарств может на самом деле вызвать ухудшение ваших симптомов, а некоторые противозастойные средства могут вызвать застойные явления. Людям с гипертонией следует избегать приема противоотечных средств, поскольку известно, что эти лекарства повышают кровяное давление.

Поддержание постоянной температуры в доме и использование увлажнителя для увлажнения воздуха может помочь уменьшить симптомы ринита. Вы также должны стараться, чтобы в вашем доме не было пыли, дыма и других аллергенов и раздражителей окружающей среды.Упражнения также могут помочь вам временно облегчить симптомы. Физическая активность стимулирует симпатическую нервную систему, которая может сужать кровеносные сосуды на срок до 30 минут.

Хронический ринит – симптомы и лечение

У вас часто бывает насморк? Есть ли у вас заложенность носа?

Как насчет этих симптомов?

• Постназальное выделение
• Чихание
• Проблемы со сном из-за назальных симптомов

Вы страдаете так называемым ринитом, а когда симптомы возникают часто, это называется хроническим ринитом. Симптомы ринита вызваны воспалением слизистых оболочек носа, которое может быть вызвано аллергическими и неаллергическими источниками.

Аллергический ринит, широко известный как сенная лихорадка, вызывается неинфекционными агентами, такими как пыльца растений, плесень, пылевые клещи и перхоть животных. Когда у вас есть чувствительность к этим аллергенам, ваша иммунная система реагирует, выделяя химические вещества, которые расширяют кровеносные сосуды в носу, вызывая опухание мембран, чихание и заложенность носа.Дополнительные симптомы могут включать зуд в глазах, носу или горле.

Неаллергический ринит, также называемый вазомоторным ринитом, не затрагивает вашу иммунную систему. Точная причина неаллергического ринита неизвестна, но результаты аналогичны аллергическому риниту: кровеносные сосуды в носу расширяются, заполняя носовые оболочки кровью и жидкостью. Триггерами неаллергического ринита могут быть такие раздражители, как резкие запахи, химические пары и загрязнение, изменения погоды (особенно холод), сигаретный дым, продукты питания и напитки, некоторые лекарства, изменения гормонов и основные проблемы со здоровьем.

Но независимо от того, что вызывает у вас хронический ринит, результат тот же – вы получаете насморк и заложенность носа!

В клиническом исследовании 4 из 5 человек сообщили о длительном уменьшении насморка и заложенности носа с помощью ClariFix®.

ClariFix® – это клинически доказанный, малоинвазивный и безопасный, эффективный метод лечения хронического ринита, который занимает менее 30 минут. Небольшое портативное устройство эндоскопически вставляется в нос и использует баллон для криотерапии, чтобы быстро заморозить небольшую область, которая часто является причиной неприятных симптомов в носу.

Теперь вы можете остановить капельницу и прочистить нос с настоящим облегчением – ClariFix®!

Экстраназальные симптомы аллергического ринита трудно поддаются лечению и влияют на качество жизни

Резюме

Предпосылки

Общая оценка назальных симптомов широко используется для оценки тяжести аллергического ринита, но клиническое значение экстраназальных симптомов в значительной степени неизвестно. Мы хотели проанализировать имеющиеся симптомы аллергического ринита, а также их связь с качеством жизни (QoL) и результатами лечения.

Методы

Симптомы и качество жизни оценивались с помощью опроса о состоянии здоровья OptumTM SF-12v2 ^® у 260 пациентов с аллергическим ринитом. Был измерен клинический ответ через 3 месяца после лечения.

Результаты

Десятью наиболее частыми симптомами, проявляющимися при аллергическом рините как минимум средней степени тяжести, были: заложенный нос (82,7%), ринорея (75,0%), чихание (70,9%), зуд в носу (68,5%), усталость (63,6%). ), ротовое дыхание (61,1%), дневная сонливость (52.7%), постназальное выделение (49,1%), зуд в глазах (47,3%) и сухость во рту (46,3%). Тяжесть чихания коррелировала с сводной оценкой физического компонента (PCS), тогда как постназальное выделение жидкости и дневная сонливость коррелировала с сводной оценкой психического компонента (MCS). Степень сухости во рту коррелировала с PCS и MCS. Симптомы с наивысшей степенью тяжести после лечения включали заложенность носа, постназальное выделение, усталость и сухость во рту, соответственно.

Выводы

Оценка экстраназальных симптомов хорошо коррелировала с физическим и психическим здоровьем у пациентов с аллергическим ринитом.Оценка экстраназальных симптомов должна быть включена для оценки тяжести заболевания и оценки терапевтических результатов. Клиническое испытание NCT02000648, http://www.clinicaltrials.gov.

Ключевые слова

Аллергический ринит

Многолетний аллергический ринит

Качество жизни

Самооценка

Кожный тест

Сокращения

MCS

Краткое описание ментального компонента

PCS

Краткое описание физического компонента 12v2000

версия 2: обследование состояния здоровья

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

Copyright © 2015 Японское общество аллергологов.Производство и хостинг компанией Elsevier B. V.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Ринит: симптомы, причины и лечение

Сенная лихорадка и ринит

Аллергический ринит может проявляться различными симптомами-

-слезотечение при слезливости

– нос

-чихание

– заложенность носа

– раздражение горла

-тонкий постназальный дренаж

-ротовое дыхание

– это лишь некоторые из симптомов.

Аллергический ринит поражает примерно 10-20% взрослого населения и примерно 40% педиатрического населения

Есть определенные результаты, которые мы ищем во время вашего визита в офис, чтобы подтвердить диагноз. В дополнение к предоставлению анамнеза, соответствующего сезонным симптомам (сезонный аллергический ринит) или круглогодичным симптомам (круглогодичный аллергический ринит).

Сезонный аллергический ринит часто связан с наружными аллергенами, такими как деревья, травы и амброзия.Они часто поражают пациентов в конце зимы (деревья с февраля по май), ранней весной (травы с мая по июнь / июль) и в конце лета, осенью (сорняки с июля по сентябрь / октябрь)

Находки из носа, указывающие на аллергию, включают внешние признаки, такие как горизонтальная складка над кончиком кончика носа, которая возникает в результате жеста, известного как «аллергическое приветствие». Этот жест включает использование ладони, чтобы подтолкнуть кончик носа вверх, что служит двойной цели: временно открыть носовые дыхательные пути и облегчить назальный зуд.Это также используется детьми в качестве средства борьбы с ринореей. Частого приветствия в течение 2 и более лет достаточно, чтобы складка оставалась постоянной. К другим внешним признакам относятся покраснение желобка из-за хронического выделения из носа и раздражения, а также образование корок или явных выделений из носа. Передняя риноскопия, выполняемая с использованием фары и носового зеркала, также является важным компонентом медицинского осмотра. Характерные признаки у пациента с аллергией носа включают бледность, отечность слизистой оболочки носовых раковин, увеличение носовых раковин и обильные прозрачные выделения из носа.Эти данные отличаются от назальных обнаружений при других заболеваниях. Медикаментозный ринит, возвратный ринит, вызванный чрезмерным употреблением местных противоотечных средств, таких как безрецептурные спреи для носа или кокаин, приводит к тому, что слизистая оболочка носа выглядит атрофичной, сухой, эритематозной и рыхлой. Задняя риноскопия должна выполняться с использованием гибкого или жесткого телескопа. Находки в задней полости носа, которые согласуются с носовой аллергией, но не являются диагностическими для нее, включают брусчатку слизистой оболочки или полипоз носа.При эндоскопии носа можно также увидеть четкие полосы на слизистой между носовыми раковинами и перегородкой. Носовые полипы могут возникнуть не только по причинам, но и по причинам, не связанным с аллергией; например, они входят в состав триады Самтера, которая включает в себя чувствительность к аспирину и астму в дополнение к полипозу носа. Предполагается, что полипы носа, вызванные аллергией, будут двусторонними, поскольку гиперчувствительность носит системный характер.

Хотя внешний вид лица (глаза и нос) больше всего проявляет аллергические признаки, оставшаяся часть медицинского осмотра также важна.Проявления в полости рта включают сухие потрескавшиеся губы, высокое арочное небо, вызванное длительным дыханием ртом, а также неприятный запах изо рта и кариес зубов, вызванные изменениями pH. Орофарингеальные проявления аллергии включают увеличенные или скрытые миндалины из-за рецидивирующих инфекций и брусчатку слизистой оболочки ротоглотки из-за гипертрофии небольших участков подслизистой лимфоидной ткани ¹¹ . Нарушения со стороны гортани при аллергии могут включать густую слизь, покрывающую голосовые складки, легкий отек голосовых складок и эритему черпалоидов.

Лечение аллергического ринита

Тестировать или не тестировать

Лечение аллергического ринита первой линии включает назальные стероиды и антигистаминные препараты, не вызывающие седативного эффекта. Эти препараты имеют мало побочных эффектов, относительно недороги и эффективны

Избегание аллергенов

Избегание аллергенов часто рекомендуется в качестве одного из методов лечения аллергического ринита первой линии.Избегание контакта с аллергенами может быть одной из наиболее эффективных и рентабельных стратегий лечения. Простые стратегии, такие как ограничение воздействия пыльцы путем закрытия окон, использования кондиционера или установки высокоэффективного фильтра, задерживающего частицы (HEPA). Пылевых клещей, еще одного распространенного аллергена, можно избежать, используя непроницаемые для аллергенов покрывала на постельном белье и подушках, стирая постельное белье при температуре не менее 150 по Фаренгейту или часто меняя постельное белье. Однако более тщательное устранение экологических аллергенов может потребовать удаления из дома ковров, штор и даже домашних животных.Спальня должна быть зоной, «свободной от аллергии», поскольку именно здесь большинство работающих людей проводят большую часть своего времени. Иногда меры избегания менее практичны в качестве первоначальных методов избегания, и их лучше всего использовать после того, как тесты на аллергию окончательно определили аллерген, которого следует избегать

Лечение

Доступные лекарства включают пероральные и местные антигистаминные препараты, пероральные или актуальные кортикостероиды, пероральные противоотечные средства для местного применения, актуальный назальный кромолин, местные холинолитики и антилейкотриены.

Антигистаминные препараты

Пероральные антигистаминные препараты оказались очень эффективными при лечении аллергического ринита. Поскольку гистамин в значительной степени отвечает за ранний аллергический ответ, антигистаминные препараты наиболее эффективны при блокировании чихания, зуда и ринореи, которые характеризуют этот ответ. Антигистаминные препараты лишь минимально эффективны для контроля заложенности носа. Побочный эффект седации, характерный для антигистаминных препаратов первого поколения, практически устранен в антигистаминных препаратах второго поколения.Антигистаминные препараты доступны в пероральной и местной формах и полезны в качестве лечения первой линии при легком или перемежающемся аллергическом рините. При более тяжелом или хроническом аллергическом рините, когда заложенность носа является серьезной жалобой, более уместны другие варианты лечения в сочетании с антигистаминными препаратами или вместо них.

Кортикостероиды

Кортикостероиды для местного применения являются наиболее эффективными из препаратов первого ряда, одобренных для лечения аллергического ринита. Хотя они используются в основном для лечения заложенности носа, в некоторых сообщениях указывается, что они также могут контролировать симптомы со стороны глаз в дополнение к лечению чихания, ринореи и зуда Местные кортикостероиды полезны в качестве лечения первой линии при тяжелом аллергическом рините или аллергическом рините, не поддающемся начальному лечению.В отличие от антигистаминных препаратов, кортикостероиды не предотвращают аллергическое событие, но уменьшают эффекты аллергической реакции, уменьшая высвобождение провоспалительных медиаторов. Незначительные побочные эффекты, такие как раздражение носа, жжение, носовое кровотечение, боль в горле и неприятный привкус, можно свести к минимуму с помощью подробных инструкций по правильному использованию этих спреев для местного применения.

Антихолинергические средства

Основная роль ипратропия для интраназального введения заключается в борьбе с ринореей.Многие другие агенты, описанные выше, также эффективны при контроле этого симптома, поэтому основная роль этого лекарства заключается в качестве вспомогательного лекарства при симптомах рефрактерной аллергии.

Противоотечные средства

Заложенность носа может быть заметным и неприятным симптомом аллергического ринита. Кроме того, заложенность носа предрасполагает к развитию сопутствующих симптомов, таких как синусит и серозный средний отит. Хотя хроническую заложенность носа лучше всего лечить интраназальными кортикостероидами или иммунотерапией, заложенность носа в условиях острого синусита лучше всего лечить агрессивно с помощью пероральных или местных деконгестантов.Пероральные деконгестанты также могут быть полезны ежедневно в период интенсивного воздействия аллергенов, и для этой цели пациент может предпочесть удобство комбинированных пероральных комбинаций антигистаминных / противоотечных средств. Местные деконгестанты для носа (оксиметазалин / неосиниэфрин) также доступны и очень эффективны, однако использование местных деконгестантов в течение 5 дней или более может вызвать ринит ринита (медикаментозный ринит). Устные деконгестанты следует использовать с осторожностью из-за их системных побочных эффектов.Это особенно актуально для пациентов с гипертонией, доброкачественной гипертрофией простаты и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Тест на аллергию

Тест на аллергию показан, когда симптомы пациента не контролируются обычными методами лечения. Тесты на аллергию используются для определения конкретных антигенов, вызывающих аллергическую реакцию у пациента. Это, в свою очередь, позволяет лечению или предотвращению аллергенов быть антиген-специфичным

Неаллергический ринит – это набор симптомов, напоминающих аллергию, но возникающих при отсутствии какой-либо известной аллергии.Обычно развиваются в зрелом возрасте, симптомы сохраняются круглый год. Симптомы включают постназальное выделение, чихание, насморк и заложенность носа. Приблизительно 19 миллионов человек в США страдают неаллергическим ринитом по сравнению с примерно 50 миллионами, страдающими аллергическим ринитом.

Симптомы и признаки

Неаллергический ринит не связан с вашей иммунной системой, но из-за него вы можете чувствовать себя так же плохо, как при аллергическом рините или сенной лихорадке. Оба вида ринита могут быть связаны с пониженной производительностью труда, частым посещением врача и побочными эффектами лечения (кровотечение из носа, сонливость и сухость носовых ходов).Поскольку эти два состояния очень похожи, часто необходимы тесты на аллергию и анализы крови, чтобы различить их. Симптомы и признаки ринита включают:

• Зудящие, слезящиеся глаза
• Заложенность носа из-за воспаления и отека тканей, выстилающих пазухи
• Боль в ухе из-за дисфункции евстахиевой трубы
• Хронические ушные инфекции
• Потеря запаха или вкуса
• Симптомы астмы (например, хрипы и кашель)
• Обструктивное апноэ сна и храп

Когда дело доходит до облегчения надоедливых симптомов неаллергического ринита, наиболее эффективным методом лечения является максимально возможное избегание индивидуальных триггеров.Если вы или кто-то из ваших близких страдает ринитом, позвоните сегодня на консультацию к одному из наших заботливых ЛОР-специалистов. Врач может помочь вам найти решение ваших симптомов.

Симптомы и лечение ринита | Специалисты по астме и аллергии

Ринит чаще называют сенной лихорадкой. Название «Сенная лихорадка» возникло из-за того, что симптомы проявятся во время уборки сена, когда пыльца будет находиться в воздухе. Хотя аллергия на сено возможна, обычно у людей с сенной лихорадкой есть аллергия на деревья, травы и амброзию, а не на сено.Сенная лихорадка бывает двух типов: аллергическая и неаллергическая.

Аллергический ринит
Если у вас аллергический ринит, ваша иммунная система ошибочно определяет, как правило, безвредное вещество как злоумышленник. Это вещество называется аллергеном. Иммунная система реагирует на аллерген, высвобождая гистамин и химические медиаторы, которые обычно вызывают симптомы в носу, горле, глазах, ушах, коже и нёбе.

Сезонный аллергический ринит (сенная лихорадка) чаще всего вызывается пыльцой, переносимой в воздухе в разное время года в разных частях страны.

Аллергический ринит также может быть вызван обычными домашними аллергенами, такими как сухие чешуйки кожи, моча и слюна, обнаруженные на перхоти домашних животных, плесень, помет пылевых клещей и частицы тараканов. Это называется круглогодичным аллергическим ринитом, поскольку симптомы обычно проявляются круглый год.
Помимо триггеров аллергенов, симптомы могут также возникать из-за раздражителей, таких как дым и резкие запахи, или из-за изменений температуры и влажности воздуха. Это происходит потому, что аллергический ринит вызывает воспаление слизистой носа, что увеличивает чувствительность к ингалянтам.

Многие люди с аллергическим ринитом предрасположены к аллергическому конъюнктивиту (аллергии на глаза). Кроме того, аллергический ринит может усугубить симптомы астмы у людей, страдающих обоими заболеваниями.

Неаллергический ринит
По крайней мере, каждый третий человек с симптомами ринита не страдает аллергией. Неаллергический ринит обычно поражает взрослых и вызывает круглогодичные симптомы, особенно насморк и заложенность носа. Это состояние отличается от аллергического ринита, потому что иммунная система не задействована.

Некоторые типичные симптомы аллергического ринита включают зуд в носу, нёбе, горле, глазах, чихание, заложенность носа, насморк, слезотечение и темные круги под глазами.

Вы можете ожидать появления этих симптомов весной и осенью, но иногда они сохраняются в течение всего года.

К счастью, врачи отдела специалистов по астме и аллергии имеют специальную подготовку и опыт, чтобы диагностировать определенные аллергены, вызывающие ваше заболевание, или определить, являются ли ваши симптомы неаллергическими.Ваш аллерголог тщательно изучит анамнез и проведет тестирование на аллергию.

После того, как будут диагностированы определенные аллергены, ваш иммунолог вместе с вами разработает план, как избежать аллергенов, вызывающих ваши симптомы. Например, если у вас аллергия на пылевых клещей или комнатную плесень, вам следует предпринять шаги, чтобы уменьшить количество этих аллергенов в вашем доме, насколько это возможно.

Меры по предотвращению аллергий на открытом воздухе, например, аллергии на пыльцу, включают ограничение активности на открытом воздухе в периоды большого количества пыльцы.Национальное бюро аллергии (NAB) предоставляет наиболее точные и надежные данные об уровне пыльцы и плесени примерно на 80 счетных станциях по всей территории США, двух счетных станциях в Канаде и двух счетных станциях в Аргентине.

Уколы от аллергии можно использовать для длительного облегчения многих людей, страдающих аллергическим ринитом.

Другая форма иммунотерапии аллергии была недавно одобрена в Соединенных Штатах, называемая таблетками от аллергии сублингвальной иммунотерапией (SLIT).Таблетки от аллергии включают не уколы, а введение аллергенов под язык, как правило, ежедневно.

Ваш аллерголог может назначить лекарство для уменьшения симптомов аллергического ринита. Эти лекарства могут включать назальные спреи с кортикостероидами, антигистаминные таблетки, назальные антигистаминные спреи или противоотечные таблетки.

Варианты лечения неаллергического ринита включают назальные кортикостероиды, назальные антигистаминные препараты и препараты назального солевого раствора. Если насморк много, то назальный спрей ипратропиум может принести облегчение.Если заложенность носа является серьезной проблемой, можно использовать противозастойные таблетки или спреи, но спреи с назальным деконгестантом не следует использовать более четырех дней, если они не используются вместе с назальным спреем с кортикостероидами.

Будьте активны. Большинство лекарств от сезонного аллергического ринита (сенной лихорадки) работают лучше всего, если их начать каждую весну до того, как пыльца деревьев окажется в воздухе и появятся симптомы аллергии. Если вы начнете принимать лекарства от аллергии до того, как впервые вступите в контакт с весенними аллергенами, они могут предотвратить выброс гистамина и других химических веществ.В результате предотвращается развитие симптомов аллергии или они становятся гораздо менее серьезными.