Вреден ли ботокс для здоровья: Ботокс для лица - плюсы и минусы процедуры, отзывы, противопоказания к уколам ботокса

Лазерная эпиляция – вредно ли для здоровья

Чем опасна лазерная эпиляция? Очевидно, что так ставят вопрос те, кто никогда не пробовал удалять волосы лазером. На многочисленных форумах женщины или превозносят до небес пользу этого метода, или сравнивают его чуть ли не с химическим оружием. Вместе с тем использовать сегодня для эпиляции бритву или воск — все равно, что стричь ногти на ногах садовым секатором.

Для начала давайте разберемся в механизме чудодейственного метода, который так облегчил жизнь прекрасной половины человечества в двадцать первом веке.

Лазерная обработка волосяных луковиц

Представьте себе способ разжигания костра с помощью лупы, когда солнечный свет, направленный в одну точку, нагревает, а затем воспламеняет горючий материал. В основе работы лазера лежит тот же принцип. В нашем случае солнечный свет это лазерный луч, а «горючий материал» — пигмент меланин, который отвечает за окрашивание волос. Луч проникает в волосяную луковицу, подогревает ее и способствует разрушению волоса.

Лазер взаимодействует только со зрелыми фолликулами волос, накопившими в себе красящий пигмент в достаточном количестве для того, чтобы стать подходящей мишенью. Именно «созревшие» волосяные луковицы притягивают к себе луч и лучше всего поддаются разрушению.

Важный момент для новичков! Пигментация – это, в первую очередь, насыщение цветом. Лазер оказывает действие на так называемые темные клетки. «Волосяные ямки», которые считаются темными, заполнены подвидом меланина — эумеланином. Именно эта разновидность пигмента отвечает за широкую палитру природной окраски волос — от русой до черной.

Вредна ли лазерная эпиляция для альбиносов, «соломенных блондинок» и седых людей, в волосяных клетках которых нет эумеланина? Нет, процедура не нанесет вреда, но и толку от нее не будет, потому что у фолликул перечисленных типов людей отсутствуют светопоглощающие способности. Напротив, волосяные луковицы прирожденных блондинов как бы ставят щит лазерному лучу, препятствуют его проникновению.

При поглощении лазерного луча волосяными луковицами происходит термореакция: волосяной стержень нагревается, разрушаются клетки так называемого волосяного сосочка. Вследствие этого волосы перестают расти на протяжении довольно длительного времени – в среднем, можно говорить об остановке роста на 5-7 лет. В дальнейшем, когда в некоторых местах обработанной зоны будут появляться отдельные волосяные росточки, они уже не будут темными и жесткими. Их заменит более светлый и мягкий пушок.

Сколько сеансов лазерной эпиляции очистят кожу от волос

Если вас обещают избавить от нежелательных волос за пару сеансов, вы имеете дело с недобросовестным исполнителем. Обычно для чистого эффекта потребуется шесть-девять процедур для обработки тела, торса, рук, ног, зоны бикини. Для тотального уничтожения волос с мужского лица курс может составить до двадцати сеансов.

Количество процедур — индивидуальный вопрос. Кроме того, если вам заранее объявляют точную цифру, вы должны задуматься о квалификации мастера. Никто не может знать наверняка, сколько раз вам придется посещать салон. Конечно, есть «средняя по больнице температура», то есть среднестатистические данные в данной отрасли, связанные с цветом, густотой и плотностью волос. Но нельзя предсказать, как будут себя вести волосяные луковицы на фоне персональной гормональной картины и наследственности. По этой же причине нельзя гарантировать, что после десятка сеансов вы избавитесь от нежелательной растительности «раз и навсегда». Обычно речь идет об исчезновении 90% волос в обработанной области. С течением времени в этой зоне могут изредка появляться отдельные волоски. Поэтому опытные мастера советуют поддерживать форму, посещая косметолога хотя бы раз в год.

Почему же требуется так много сеансов? Дело в том, что лазер уничтожает только волосы, которые находятся в фазе активного роста. Именно в это время они максимально заполнены меланином. В среднем, в выбранной зоне эпиляции доля активно растущих волос составляет около двадцати процентов. Остальные волосы находятся в стадии покоя или сна.

Чтобы дождаться, когда «отстающие» волосы войдут в нужную стадию, потребуется еще несколько процедур. Существует цикл роста волос, в котором различают шесть фаз. Самые подходящие для лазерной эпиляции фазы — с третьей по пятую. Именно в это время удаление волос будет наиболее эффективно. Каждый цикл состоит примерно из сорока дней. Поэтому временной промежуток между сеансами может также составлять тридцать-сорок дней.

Факторы, определяющие количество сеансов и общую продолжительность курса:

Цвет волос
Тип и цвет кожи (загар нежелателен)
Структура и толщина волоса
Скорость роста волосяного покров
Аллергические реакции
Возраст
Гормональный фон

Средние показатели количества сеансов для каждой зоны

Область лица у женщин — 5-7
Область лица у мужчин – 15-20
Зона бикини у женщин – 6-10
Зона бикини у мужчин – 10-15
Подмышки у женщин – 5-10
Подмышки у мужчин – 10-15
Ноги у женщин – 6-10
Ноги у мужчин – 10-20

Несложно заметить, что для поддержания красоты от представителей сильного пола требуется больше жертв, чем от прекрасных дам. Также нужно знать, что в зависимости от пола и зоны эпиляции сеанс может продолжаться от четверти часа до шестидесяти минут.

Сегодня в косметических клиниках для эпиляции применяются следующие виды лазерных приборов: рубиновый, александритовый, диодный и неодимовый. При одинаковом принципе действия они различаются степенью проникновения лазерного луча в эпидермис. Наиболее устаревший тип лазера – рубиновый (глубина проникновения 1 мм). Самые распространенные – александритовый (2 мм) и диодный (3 мм). Неодимовый лазер (4-5 мм) применяется в основном в медицинских целях, его единственный недостаток – болезненность процедуры, связанная с максимальной длиной волны лазерного луча.

Опасна ли лазерная эпиляция?

Перечислим самые популярные страхи, связанные с лазерной эпиляцией: повреждение внутренних органов, облучение радиацией, появление новообразований, рубцы, врастание волос, дикая боль во время процедуры. Отдельно на форумах обсуждается вред лазерной эпиляции в интимных местах.

Пойдем по порядку. Внутренние органы останутся в полной неприкосновенности. Нужно понимать, что лазер подается вспышками и проникает неглубоко, максимум на 1-5 мм, ровно на глубину волосяной луковицы или, другими словами, не глубже самой кожи. Поэтому исключается риск повреждения каких-либо органов.

Вторая сказка о вреде лазерной эпиляции связана с тем, что лазер часто путают с рентгеном, приписывая ему все минусы радиационного облучения. Но дело в том, что радиация используется, например, при флюорографии, МРТ, лечении рака, но никогда — в эстетической или пластической медицине. Более того, благодаря лазерному излучению (не путать с облучением!) обновляются клетки и стимулируются биологические процессы. Именно лазер используют для эстетической чистки кожи и удаления незначительных дефектов – например, пятен или родинок.

Действительно, одним из противопоказаний для лазерной эпиляции являются опухоли и повреждения кожи. Но возникновение и рост новообразований связано с ультрафиолетом, который не имеет никакого отношения к лазерным процедурам.

Также ошибочно представление о том, что лазерные процедуры способствуют врастанию волос. На самом деле, все с точностью до наоборот — косметологи советуют эпиляцию лазером для борьбы с этим дефектом. Что касается рубцов, то лазерный луч не нож, он не повреждает кожу. Максимум о чем можно говорить, это незначительное покраснение в обработанной зоне, которое проходит в течение дня.

Что касается болевых ощущений, то тут все очень индивидуально. Утверждать, что процедура приятна, было бы преувеличением. Однако, например, в зоне подмышек или коленей эпиляция переносится без каких-либо резких ощущений. А вот что касается интимных зон, поговорим о них отдельно.

Вредна ли лазерная эпиляция в интимных местах для здоровья женщины

Нужно вернуться к истокам информации о вреде лазерной эпиляции в зоне бикини. Лазер используется в косметологии относительно недавно. Первые лазерные аппараты, которые применяли десять-двадцать лет назад, были, мягко говоря, несовершенны. При воздействии на кожу они вели себя довольно агрессивно. Часто женщины получали ожоги, а сама процедура была чувствительной и неприятной.

Сегодня говорить о травматичности и опасности для здоровья процедуры «глубокое бикини», в которую входит удалении волос с лобка, между ягодиц и даже с половых губ, просто смешно! По мнению экспертов, сейчас это один из самых безболезненных способов эпиляции. Если дискомфорт все же ощущается, есть обезболивающие кремы и гели, а также криогенные насадки, которые полностью уберут неприятные ощущения.

Возможно, вам также приходилось слышать «страшилки» о том, что лазерная эпиляция — вред для здоровья женщин, который ведет к бесплодию. И что якобы не рекомендуется делать эту процедуру нерожавшим женщинам, чтобы исключить риски, связанные с зачатием здорового ребенка.

Эти слухи можно прокомментировать известной поговоркой про «слышал звон» . Действительно, есть рекомендации врачей о нецелесообразности лазерной эпиляции в связи с планированием беременности. Но эти рекомендации связаны не с вредностью процедуры и не потому, что лазер представляет опасность для репродуктивной системы. Просто врачи жалеют ваши деньги, которые могут быть потрачены напрасно.

Дело в том, огромное влияние на рост волос в интимной зоне оказывает уровень половых гормонов. Организмы беременных женщин сотрясает гормональная революция, в результате которой все волосы, удаленные с лобка и из промежности, могут вернуться на прежнее место, не оставив от эпиляции ни малейшего следа.

Исследования медиков уничтожают мифы о вреде лазерной эпиляции в период полового созревания, до первых родов и после климакса. Врачи неоднократно писали и говорили о пользе этого современного метода. Поэтому на вопросы типа «лазерная эпиляция — вредно ли для здоровья» смело отвечайте: не более чем ежедневное общение с компьютером или смартфоном.

И все же противопоказания есть

Прочитав весь список, вы поймете, что речь идет просто о разумном отношении к своему здоровью. Не рекомендуется делать процедуру в следующих случаях:

Наличие хронических дерматитов и аллергических реакций кожи на свет (фото дерматит)
Гипертония и прочие заболевания сердца и сердечно-сосудистой системы
Сахарный диабет
Герпес
Варикоз
Глаукома
Любые новообразования
Инфекционные заболевания
Беременность и период кормления
Недавно сделанный ботокс или другие процедуры с гиалуроновой кислотой

Что касается родинок и папиллом, мастер просто «обойдет» их во время депиляции, отступив положенные несколько миллиметров.

Не рекомендуется удалять волосы в непосредственной близости к глазам, на верхних веках и непосредственно под бровями. Женщины знают, что не стоит делать никаких резких движений вокруг глаз даже во время ежедневного ухода, так как кожа здесь очень тонкая и чувствительная.

С большой ответственностью должны отнестись косметические салоны к желанию девочек-подростков сделать себе лазерную эпиляцию. И дело не только в том, что неустойчивый гормональный фон может свести эффект процедуры к нулю. Напомним, что для работы с подростками обязательно согласие родителей. К сожалению, в интернете часто встречаются негативные отзывы о клиниках, которые до сих пор нарушают элементарные этические нормы.

Так ли вреден ФОРМАЛЬДЕГИД? Вред для здоровья, волос, ногтей

22 апреля 2019

В основном этот шум возникает из-за того, что потребитель не разбирается в пользе или вреде тех или иных компонентов. Неизвестные слова в составе вызывают у клиента панику. Что он делает? Заходит в интернет и пытается самостоятельно найти информацию об этом средстве.

Естественно, достоверность информации находится под большим вопросом. Так формируется ошибочное мнение о продукте. Как не допустить заблуждений? – Проконсультироваться у профессионала. Если речь идет о косметике по восстановлению волос – обращайтесь к тритментологу.

Если у клиента возникают вопросы по продукту, который используется мастером, то специалист должен грамотно объяснить, как состав воздействует на волосы. Для этого мастер как минимум должен разбираться в самом продукте и его характеристиках, а не просто следовать протоколу процедуры.

В какой форме представлен формальдегид? Это газ. Его основное качество – это препятствие развитию патогенной микрофлоры. В промышленности его используют как консервант. Он присутствует как в средствах гигиены, моющих средствах, так и в скоропортящихся органических продуктах питания, например, сырах и колбасах. Это делают для того, чтобы увеличить срок годности продукции.

Формальдегид также встречается в производстве ПВХ и ДСП, при изготовлении ламината и мебели. От этого присутствует характерный запах, которому мы не придаем особого значения. Наоборот, для нас он ассоциируется с запахом «свежего леса»…

Огромное количество формальдегида выделяется в атмосферу из-за деятельности человека. Автомобильный транспорт, химические предприятия, мусоросжигательные заводы, деревообрабатывающие фабрики – все это источники формальдегида в наружном воздухе. Это по-своему сказывается на атмосфере, а тем более в городах-миллионниках. Но люди об этом мало знают. Также «богат» формальдегидом табачный дым, чему мы тоже не придаем особого значения.

В медицине широко используется водный раствор этого вещества – формалин, содержащий чуть менее 40% формальдегида. Применяют его при необходимости продезинфицировать инструменты, руки и при бальзамировании тел. Внимание! От схожести этих слов и происходит вся неразбериха и путаница.

Конечно, рабочий день тритментолога не обходится без обеспокоенного клиента. Начитавшись разной информации, они спрашивают своих мастеров: «Можно ли облысеть от формальдегида?» – ответ: нет. Очевидно, что если волосы не выпали сразу после проведения процедуры, то они не выпадут и через 5 лет после.

Мастеру нужно уметь доступно донести правильную информацию до клиента, продемонстрировать не только результат, но и зарекомендовать себя как профессионала, показать свою экспертность. А для этого ему необходимо повышать свою квалификацию.

Также академия сфокусирована, чтобы мастер нового поколения был образованным, умел коммуницировать, знал свой продукт и свойства процедуры. Тогда он будет меньше сталкиваться с негативом со стороны клиентов. А если и натолкнется на такого «начитанного», то сможет с легкостью и аргументированно развеять все эти мифы. К таким мастерам появляется доверие. Как следствие – желающие записаться на услугу всегда в достатке.

Подводя итоги, напомним, что формальдегид в косметике не приносит вреда, если его количество незначительно. Например, в составе кератина Luxliss Professional формальдегида в 5 раз меньше допустимой нормы, что делает его безопасным. Это одна из причин, почему среди многих продуктов на рынке Bless Academy выбрала именно эту марку.

Для людей, которые категорически против даже минимального наличия формальдегида, существуют инновационные разработки составов кератина. Как в случае с Luxliss Professional, которые смогли вывести формулу без этого консерванта.

Помимо выполнения услуги кератинового выпрямления, ботокса волос тритментолог обязательно консультирует своего клиента. Таким образом, человек понимает, для чего ему нужна эта процедура. Поэтому в 70% случаев клиенты у тритментолога делают повторную запись на процедуру.

Теги: [ формальдегид вред для ногтей, формальдегид вред здоровью, формальдегид вред для волос, формальдегид вредность, формальдегид вредное воздействие, вред формальдегида в кератине, формальдегид вред для человека, о вреде формальдегида, вред формальдегида на организм, вред формальдегида в лаке для ногтей, вред здоровью от формальдегида ]

В молодом возрасте кожа эластичная и упругая, в ней много влаги и полезных компонентов априори. Со временем необходимо помогать ткани оставаться в тонусе: крема, маски, сыворотки, пилинги, массажи – косметология предлагает много средств. Одно из них Диспорт.

Препарат попадает в ткани и блокирует действие ацетилхолина, который заставляет мышцы сокращаться. Благодаря этому мышцы слабо парализуются на время, подавляется передача нервных импульсов к мышцам. Поверхностные части волокон мышц перестают реагировать и стягивать кожу. И соответственно, морщины исчезают.

С 28 до 35 лет – средний возраст, когда косметологи рекомендуют начинать колоть диспорт. В этот период появляются первые признаки старения: кожа теряет эластичность, и как следствие прогрессируют морщинки. Наиболее популярные зоны для воздействия у женщин в этом возрасте находятся в верхней части лица: “межбровка”, “гусиные лапки”, лоб.

Но с мимическими морщинами можно столкнуться и в более молодом возрасте, если у вас есть генетическая предрасположенность или сильная подвижность лицевых мышц. В таком случае прибегнуть к уколам красоты раньше не запрещено. Проконсультируйтесь бесплатно с квалифицированным врачом в Лесанте, ведь каждый случай индивидуален.

Проведение процедуры в центре медицинской эстетики Лесанте гарантирует безопасность и правильный результат. Мы используем сертифицированные препараты и планируем курс индивидуально. Введение инъекций проводят квалифицированные врачи, они тщательно контролируют дозировку в соответствии с конкретной областью введения.

На данный момент в косметологии мира и России используют различные вариации ботокса который вводится в лицо. Мы подробно опишем некоторые из них. Все представители этой группы в своем составе содержат Ботулотоксин типа А, именно он обладает действием на мышцу, благодаря которому происходит временный паралич, вследствие которого и происходит разглаживание заломов разной степени. Золотым стандартом для этой методики является коррекция верхней трети лица, мы в клинике также активно используем метод для коррекции дряблости шеи, о показаниях чуть позже. В основном сейчас использует такие виды как Ботокс, Диспорт, Ксеомин. Так в чем же разница? Если разница в цене на ботокс, в зависимости от препарата.

Фаворитом в нашей клинике является препарат американского концерна Allergan –«BOTOX».Этот препарат зарекомендовал себя как эталон выбора. Главные отличия этого препарата от его соперников – высокая эффективность, низкая степень диффузии (распространение в соседние ткани), низкий антигенный потенциал (меньше вырабатываются антитела, которые блокируют эффект), высокая степень очистки(низкое содержание дополнительных компонентов), низкое содержание активного компонента. Как видно из представленных факторов Ботокс от компании Allergan дает более выраженный результат, который сохраняется на более продолжительное время, при это не вызывая осложнения. Также хотелось бы поговорить или сравнить препараты Botox (Allergan) и Ксеомин (Merz). Ксеомин от немецкой компании Merz относительно не давно на рынке, главными особенностями этого препарата является его низкое содержание альбумина, что выводит к его бонусу в виде малой частоты аллергической реакции (отека и зуда). Также не мало важным плюсом можно отнести способ хранения. Ксеомин единственный препарат который может хранится в комнатной температуре, что исключает риск повреждения состава при транспортировке.

Выглядеть привлекательно юной девушке или зрелой женщине можно и без радикальных косметологических процедур. В женском лице внимание притягивает открытый взгляд, сияющие глаза, подчеркнутые распахнутыми ресницами и обрамленные изящной линией бровей. Благодаря достижениям косметологии добиться такого эффекта можно не только без пластической хирургии, но и без инъекций ботокса или традиционного наращивания ресничек. Сохранять природную красоту продолжительное время помогает процедура ламинирования. Вокруг этой косметологической новинки уже созданы мифы. Разберемся, чем привлекательно ламинирование и существуют ли у процедуры противопоказания.

Процедура крайне востребована в салонах красоты Москвы. Она пришла на смену накладным ресницам и их наращиванию. Метод заключается в накладывании и выдерживании на волосках в течение определенного времени специального состава. Он окрашивает, создает эффект наращивания и облегчает укладку, придающую бровям и ресницам необходимый изгиб.

На самом деле этот белок является естественным элементом наших волос и ногтей. По прочности он несколько уступает только хитину, из которого состоят панцири крабов и омаров. Кератин имеет вытянутую структуру и не растворяется в воде, он богат пептидами и аминокислотами. Передавая свои свойства волоскам, белок укрепляет их, питая луковицы. Это способствует естественному росту и восстановлению, предотвращению деформации. Даже после умывания горячей водой завитые на концах ресницы не будут раскручиваться. Кроме кератина в состав входят витаминные добавки, растительные экстракты и масла, которые делают оздоровительный эффект более выраженным.

Процедура насыщает волосяной покров микроэлементами, заполняет пигментом. В результате даже тонкие и светлые ресницы выглядят роскошно черными и длинными, взгляд становится открытым, а красота глаз подчеркивается изящным изгибом темных бровей.

Создатели мифов так до сих пор и не могут точно объяснить, чем опасна процедура косметологического ламинирования. В любом случае очередной миф разбивается о список минимальных противопоказаний — процедуру не следует делать:

Чем вредно ламинирование для этих категорий клиентов косметологических клиник? Перечисленные противопоказания — общие для многих видов косметологических процедур, где применяются сложные составы, компоненты которых могут вызвать аллергию, спровоцировать рецидив воспаления. У беременных женщин изменения гормонального фона могут негативно отразиться на результате.

О длительности процедуры можно узнать только во время осмотра врачом-косметологом. Длительность процесса зависит от состояния и тона естественного окрашивания волосяного покрова. Светлые ресничные волоски потребуют больше времени, чтобы получить нужный результат. Обычно, один сеанс занимает от от 1 до 1,5 часа.

Врач-косметолог повторяет естественные изгибы ресниц и бровей, что гарантирует больший срок сохранения эффекта укладки, но по показаниям виды изгибов можно изменить. Иногда приходится выпрямлять ресницы, чтобы придать им необходимую длину.

У тех, кто еще не знаком с методикой, возникают вопросы о том, когда можно использовать тушь, пользоваться тональными кремами, умываться после и т. п. Список того, что нельзя делать после процедуры, минимален и касается только первых суток после сеанса. В этот период нельзя мочить лицо в области глаз, пользоваться тушью, другой декоративной косметикой и средствами ухода.

Это зависит от индивидуальных особенностей и того, сколько держится ламинирование у каждой конкретной женщины. У обладательниц светлого волосяного покрова окрашивание и завивка держатся менее длительное время. Чтобы удлинить эффект воздействия, светлым шатенкам, блондинкам и обладательницам истонченных ресниц желательно провести несколько процедур в течение трех месяцев с перерывом в месяц. После того, как волосяной покров восстановится, повторно прибегать к процедуре достаточно через 3 или даже 6 месяцев.

Даже этот неполный перечень делает ламинирование лидером среди других методик улучшения внешнего вида за счет изменения формы ресниц и бровей. Мало того, что таким способом можно избавляться от косметических дефектов, метод является еще и оздоровительным.

Возможность проведения сеанса в домашних условиях также можно отнести к достоинствам метода. Но лучше довериться врачу-косметологу и провести сеанс в косметологической клинике, чтобы не переделывать работу. Если решение принято, прежде чем проводить сеанс, изучите, как смыть кератиновый состав быстро, без последствий, и как восстановить ресницы при неудачном домашнем эксперименте. Устранять результат неудачной завивки следует в тот же день, накладывая на ресницы тампоны, смоченные в теплой воде, можно использовать слабый раствор дегтярного мыла.

Разница между процедурами заключается в том, что при наращивании используются чужеродные волокна. Наращивать волоски можно только с помощью химических компонентов. Наращивание не предусматривает оздоровления. Прежде чем наращивать волоски на веках, следует учитывать необходимость тщательного ухода за ними. Наращивание приходится делать гораздо дольше, поскольку крепится каждый волосок отдельно.

Если зашла речь о сравнении методик, можно рассмотреть разницу между эффектом ламинирования и ботокса, который также применяется для восстановления волосков при их значительных повреждениях вследствие химической завивки или длительного использования некачественной декоративной косметики. Заполнение ботоксом микротрещин на поврежденных волосках улучшает внешний вид ресниц, удлиняют, придают им густоту. Ламинирование несколько уступает процедуре с ботоксом по оздоровлению волосков, но превосходит по приданию им необходимой формы. Сейчас доступны методики по одновременному ламинированию и усилению эффекта с помощью ботокса. эта процедура называется коллагенирование.

Процедура биозавивки и ламинирования при одинаково эффектном результате имеют значительную разницу по компонентам используемых составов. Биозавивка ресниц — это химический метод обработки. Как любое воздействие химических веществ, злоупотребление биозавивкой может привести к истончению волосяного покрова, разрушению фолликул. Разница заключается и в результатах двух методов: биозавивка обеспечивает только образование изгиба, а не утолщает волоски и не повышает их густоту.

Velvet для ресниц — одна из разновидностей ламинирования. Разница в том, что в процедуре Velvet применяется шелковое напыление и применять водные процедуры можно через 6 часов по окончании сеанса. Зато ярко выраженный эффект от Velvet проявляется 3-4 недели после процедуры.

Разница в стоимости между приведенными выше методиками может быть значительной. Цена на ламинирование — одна из самых низких среди перечисленных процедур. Тарифы зависят от состояния и тона ресничных волосков, а также компонентов, входящих в кератиновый состав. Также рекомендуем перед посещением ознакомиться с отзывами о косметологах в Отрадном или в Москве.

Каждая женщина мечтает о вечной молодости и красоте. В поисках того самого «молодильного яблока» она не гнушается испробовать всевозможные средства, чтобы достигнуть своей цели. Благо на современном рынке ассортимент товаров богат, выбор — широк. Среди различных препаратов лидирующие позиции занимает “Ботокс” для лица: отзывы о нём в большинстве случаев хвалебные и положительные.

Что же за чудодейственное средство поможет нам избавиться от ранних морщин? Вреден ли “Ботокс” для лица? Как утверждают производители, препарат фактически натуральный. “Ботокс” — это эмульсия очищенного природного белка, ботулотоксина. Попадая в ткань, он блокирует передачу нервных импульсов. В результате человека пребывают в расслабленном состоянии, возможность образования морщин сводится к нулю. Всем известно, что лицевая мускулатура, отвечающая за эмоции, имеет особое строение. С одной стороны, мимические мышцы контактируют с костной тканью, с другой — вплетаются в эпидермис. Соответственно, когда человек радуется, плачет или волнуется, мозг посылает определённый импульс к мускулам: они сокращаются, а кожа сдвигается. “Ботокс”, попадая в ткань, блокирует канал сообщения с серым веществом: мимические мышцы расслабляются и больше не растягивают кожу в разные стороны. В результате морщины на эпидермисе не образовываются.

Обычно на такую процедуру решаются женщины, которые гонятся за красотой. Хотя среди клиентов пластических хирургов часто встречаются и мужчины. Каждый из них должен понимать: без специальной подготовки ни в коем случае нельзя вкалывать “Ботокс” для лица! Отзывы свидетельствуют о том, что любая оплошность может свести на нет все ожидаемые результаты. Поэтому за сутки до процедуры стоит отказаться от алкоголя, антибиотиков и антикоагулянтов. Также не рекомендуется посещать сеансы массажа, где нужно лежать лицом вниз, и выполнять любую работу, когда тело находится в наклонном положении: завязывать шнурки, мыть полы или подметать.

Повторную процедуру нужно делать только тогда, когда становится заметным сокращение лицевой мускулатуры. Действие препарата сохраняется на протяжении 12 месяцев, поэтому посещать хирурга раз в год — более чем достаточно.

В самом начале вы приходите к опытному специалисту и советуетесь: нужно это вам или нет. Лучше напрямую обратиться к пластическому хирургу, косметологи не всегда имеют достаточно навыков для проведения сложной процедуры. Если мастер дал добро, то вам назначают день и час операции. Перед ней маркером на лице обозначают области, на которых морщины сильно выражены: в том месте, где будет произведена инъекция, ставится точка. Вокруг неё рисуют небольшой круг, диаметром в полтора сантиметра – это зона распределения препарата в тканях. Затем места уколов охлаждают кусочками льда, после вводят обезболивающее лекарство. То место, где была произведена инъекция, немного придавливают и массажируют – таким образом можно обезопасить человека от сильных отёков и гематом, кроме того, круговые движения помогают равномерно распределить препарат в обозначенной области. После процедуры пациент полчаса находится под наблюдением врача, затем его отпускают домой, предварительно дав рекомендации по уходу за лицом. Обычно внешность человека в считаные дни меняет “Ботокс” для лица. До и после операции вы будете выглядеть совершенно по-разному.

В шею и подбородок.
Делает их более очерченными, придаёт форму, является профилактикой образования «бульдожьих» щёк. Процедура неэффективна, если у человека наблюдается сильное провисание кожи в нижней части лица, а также наличие большого

Многих женщин интересует вопрос: вреден ли “Ботокс” для лица? Отзывы врачей, косметологов и пациентов абсолютно разные. Кто-то говорит, что процедура омолодила на глазах и без каких-либо осложнений. Другие указывают на ряд недостатков инъекций. Что касается преимуществ, то они такие: быстрый эффект, образование коллагена, который длительное время сохраняет эластичность кожи, возможность избежать более серьёзных хирургических вмешательств, корректировка неврологических нарушений и повышенной потливости.

При этом недостатков у процедуры ещё больше: “Ботокс” не убирает очень глубокие складки, неэффективен там, где морщины образовываются не от мимических мышц – в зоне щёк, части подбородка, области декольте. К минусам также относят ограниченный срок действия, отсутствие результата вследствие индивидуальных особенностей организма или некомпетентности врача. Кроме того, следует помнить, что со временем нагрузку «спящих» мускулов берут на себя мышцы, расположенные рядом. Это провоцирует развитие дополнительных морщин.

Сильная боль и кровоизлияния в местах проколов.
Возникает при нарушении подготовки к процедуре, неправильной технике, низком профессиональном уровне специалиста, из-за плохо проведённой массажной терапии после инъекции.

Вреден ли “Ботокс” для лица и для здоровья в целом?
Если инъекции делает надёжный и компетентный специалист, соблюдена техника безопасности, учтены противопоказания, то введение ботокса не вызовет неприятных последствий.
Сколько стоит сеанс инъекций?
Это зависит от множества факторов: ценовой политики клиники, её престижности, профессионализма врача, стоимости препарата. Но главным является количество единиц вещества, а оно индивидуальное для каждого пациента. Некоторые учреждения предлагают скидки, если обрабатывать приходится большой участок ткани.
Когда начинает действовать “Ботокс”?
Максимальный эффект наблюдается через неделю. У некоторых процесс может затянуться до 14 дней, но это в границах нормы. Первые изменения кожи вы заметите уже на следующий день. Неподвижность мышц обычно сохраняется от 3 месяцев до полутора лет – в зависимости от особенностей организма.
Можно ли ввести “Ботокс” для лица в домашних условиях, самостоятельно?
Лучше этого не делать. Для проведения процедуры нужно идеально знать анатомию, строение лица человека. Попав в нерв, а не в мышцу, вы можете «заработать» невралгию.
Что нельзя делать после операции?
На протяжении 6 часов запрещено трогать лицо. Кроме того, в течение нескольких дней нужно отказаться от антибиотиков, обезболивающих лекарств, посещений соляриев, саун, бань. Не рекомендовано заниматься спортом, пить много жидкости.
В каком возрасте нужно делать процедуру?
Идеальным отрезком времени для “Ботокса” является период от 30 до 40 лет. Раньше этого срока ещё нет показаний, позже – вещество может быть неэффективным, так как морщины уже могут быть глубокими.

Ответы на вопросы потенциальных пациенток дают опытные медики, которые перед принятием окончательно решения советуют для начала попробовать аналоги “Ботокса”. Возможно, они вам помогут: инъекции окажутся ненужными.

Подобных продуктов на современном рынке очень много. Среди них – крем “ЦиКлим” (“Ботокс” для лица). Отзывы о нём самые что ни на есть разные: кому-то помог, у кого-то спровоцировал аллергическую реакцию. Производитель утверждает, что морщины исчезнут с вашего лица, для этого достаточно наносить крем на эпидермис утром и вечером. Применять его необходимо курсами – 3 месяца с небольшим перерывом. Можно смазывать не только лицо, но и другие части тела – область декольте например. Женщины отмечают, что позитивные изменения заметны уже через две недели после активного использования средства.

Крем “ЦиКлим” (“Ботокс” для лица), отзывы о котором в большинстве случаев хвалебные, производится в России. Среди его аналогов можно выделить продукцию иностранных фармацевтических компаний: итальянский Botofit, испанский Botosess system, французский Botorelax, швейцарский Botu-Like и так далее. Перед использованием любого крема нужно обязательно очистить кожу лица при помощи скраба или пилинга. Пользоваться нужно регулярно, до получения желательного результата, а также в профилактических целях.

К сожалению, после первого нанесения крема существует риск того, что эффекта вы будете ждать очень долго. По сравнению с теми же инъекциями результат может быть менее выражен. Но зато крем оставит вашу мимику подвижной и живой, что является плюсом. Тех, кто хочет всего и сразу, метод может разочаровать. Кроме того, стоит крем дорого – один тюбик обойдётся вам столько же, сколько процедура обработки шприцем с “Ботоксом” межбровной зоны.

Для тех, кто является поклонником всего натурального, есть альтернатива. Это составленная из природных компонентов “Ботокс”-маска для лица. Отзывы барышень о ней позитивные: говорят, что ее содержимое способно творить чудеса. главное, употреблять его не только внутрь, но и снаружи. По словам женщин, очень помогает маска, в состав которой входит 15 г картофельного крахмала, 25 г жирной сметаны, 80 мл свежеотжатого сока моркови и 100 мл тёплой воды. Готовится она просто. Крахмал растворяют в 50 мл воды и ставят на огонь. По мере нагревания смеси в неё вливают оставшуюся жидкость. Массу нужно греть до тех пор, пока она не приобретёт желеобразную консистенцию. Затем смесь нужно остудить и добавить все другие ингредиенты. Делим массу на три части и наносим тремя слоями: каждый накладываем тогда, когда предыдущий немного подсох. Выжидаем 20 минут, смываем и наносим миндальное масло. Такая маска питает кожу, увеличивает её эластичность и отлично тонизирует.

Признание женщин заслужила и медовая маска для лица (эффект “Ботокса”). Отзывы о ней не менее положительные. Для её приготовления нужно смешать в одной ёмкости 45 г порошка какао, 25 г овсяной муки, по 50 мл мёда и жирных сливок. Массу греют, пока она не станет густой. На лице её нужно держать 15 минут. Такая маска обладает эффектом пилинга, она питает кожу и разглаживает первые морщинки.

Для жирной кожи подойдёт пшеничная маска. Делаем её следующим образом: 25 г муки разводим с 30 мл воды. Аккуратно вводим в смесь белок одного яйца, 30 мл растительного масла и щепотку соли. Перемешиваем и толстым слоем накладываем на лицо. Выдерживаем 30 минут, смываем, после чего увлажняем эпидермис питательным кремом. Маска хорошо очищает кожу от прыщей и угрей, лечит себорейные образования, обладает подтягивающими и тонизирующими свойствами.

Домашний “Ботокс” для лица, сделанный из натуральных компонентов, является безопасной и замечательной альтернативой. Конечно, когда кожа уже исчерчена глубокими складками, она будет неэффективной. Поэтому её нужно начинать делать с молодых лет: после 20 необходимо практиковать питательные маски, после 30 – с эффектом “Ботокса” и лифтинга. Минус такой процедуры один – её результат менее устойчив, при этом он иногда даже незаметен. Кроме того, маски нужно делать регулярно – целыми курсами. Но поверьте, если вы не будете лениться, то уже через месяц ваши усилия принесут первые плоды.

Плюсов у домашних процедур намного больше, чем минусов. Во-первых, это безопасность для кожи. Во-вторых, эффективное подтягивание эпидермиса и его глубокое питание. И в-третьих, омоложение кожи, возвращение ей здорового вида, выравнивание цвета лица и устранение прыщей. Компоненты не влияют на естественную мимику, оставляя её подвижной и естественной. Они хорошо размягчают сухую окантовку морщин и складок, растягивая их, делая практически незаметными. Для любого возраста подходит домашний “Ботокс” для лица. Отзывы свидетельствуют о том, что такие маски могут делать и девушки, и женщины постарше. То, каким средством воспользоваться, вы решаете самостоятельно. Главное, всё детально проанализировать, изучить, проконсультироваться со специалистами и только после этого принимать единственно правильное решение.

«Уколы красоты» давно стали привычным делом для множества женщин, но так ли безоблачны ботокс последствия, как утверждают его производители и врачи-косметологи? Считается, что препарат изучен со всех возможных сторон, а опыта применения его у людей – более чем достаточно.

Почему же в таком случае люди сплошь и рядом отказываются от инъекций ботокса? Это следование моде или же желание сохранить красоту, не рискуя при этом здоровьем? Что говорят о ботоксе последние исследования, и проводятся ли оно? Но обо всем по порядку.

Именно благодаря исследованиям медицинского препарата от косоглазия ботокс и появился на свет в том виде, в котором мы его сейчас знаем. Случилось это после того, как врачи стали отмечать, что у пациентов, участвующих в тестировании средства, стали исчезать морщины в районе переносицы. Этот побочный эффект не мог не заинтересовать медиков, ведь уничтожение морщин – это мечта миллионов женщин и мужчин, хотя последние данный факт пытаются скрывать. Соответственно, препарат, способный осуществить такое сильное желание – золотая жила для любого, кто сумеет его разработать. Естественно, много времени на это не понадобилось. Огромные мощности американской косметологии были направлены на разработку ботокса. И вскоре он явился миру во всем своем блеске.

Первыми уколы ботокса на себе испробовали звезды. Это было очень логично, ведь изначально стоимость препарата не позволяла простым смертным пользоваться им. Однако люди хорошо видели, как на глазах молодели их любимцы, и хотели того же. Очень скоро обилие клиентов привело к снижению стоимости процедуры. Теперь она доступна практически всем. О негативных последствиях ботокса при этом мало кто задумывается, ведь каждый хочет быть красивым и уверен, что ничего плохого с ним случиться не может.

Несмотря на то, что ботокс побочные действия дает достаточно редко, будет не лишним узнать, что действующее вещество препарата – сильнейший яд. В принципе, это логично. Ведь в основе процедуры лежит блокировка получения мышцами нервных импульсов. Волокна перестают реагировать на команды, которые дает им мозг, расслабляются, а морщины при этом разглаживаются.

Считается, что для организма эти инъекции совершенно не вредны. Ботулотоксина в них содержится ничтожное количество, способное повлиять только на маленький участок мышечного волокна. При этом препарат не накапливается в тканях, потому что постепенно выводится из них.

Считается, что для того, чтобы побочные эффекты ботокса свести к нулю, достаточно попасть в руки умелого врача. В принципе, все так и есть. Сама процедура введения препарата занимает очень мало времени, примерно полчаса. Немного больше, если фронт работ широк. При этом подготовка может быть гораздо длиннее.

Врачу необходимо тщательно изучить лицо своего пациента. При этом его обычно просят нахмуриться, улыбнуться, погримасничать по-разному, чтобы все складки были хорошо видны. Специалист сразу отмечает места, в которые планирует делать инъекции. Затем ему необходимо просчитать количество препарата и учесть все тонкости его введения: глубину, скорость и т. д.

Ботокс для здоровья кожи абсолютно бесполезен, он не оказывает никакого влияния на ее внешний вид или качество. Эффект достигается исключительно за счет воздействия на мышцы. Также не имеет ботокс последствия в виде изменения контуров, объемов лица, поскольку не относится к филлерам, то есть наполнителям.

Отправляясь к врачу, важно помнить о существовании противопоказаний для процедуры. Ими могут являться многие хронические заболевания, инфекционные и воспалительные, некоторые проблемы со свертываемостью крови. Также следует избегать инъекций при беременности. Чем опасен ботокс для ребенка, сложно сказать, но врачи требуют на всякий случай соблюдать принципы безопасности, поскольку все-таки ботулотоксин относится к ядам. Вреден ли ботокс при грудном вскармливании? Тут история повторяется – лучше немного ущемить себя ради интересов малыша.

Несмотря на то, что соблюдение всех правил введения препарата якобы дает гарантию безопасности, в интернете очень часто можно встретить негативные отзывы пациенток. Они описывают различные последствия после ботокса, которые вряд ли кому-то придутся по душе. Это и асимметрия лица, и отеки, боли в местах уколов, плохое самочувствие и многое другое.

На самом деле, просчитаться очень легко, а ошибиться может каждый человек, в том числе и профессионал. На практике достаточно небольшого отклонения в количестве препарата или месте его введения, чтобы получить перекошенное лицо.

Один из самых известных и часто высмеиваемых побочных явлений «уколов красоты» — лицо, похожее на маску, которое не может выражать эмоций и напоминает нечто кукольное. Морщин при этом нет, но и красоте тоже говорить не приходится. Конечно, этот вред от ботокса со временем проходит. Но вряд ли кому-то хочется платить немалые деньги, чтобы выглядеть глупо и веселить своим видом окружающих. А часто и ужасать, тут уж как повезет.

Вероятный вред ботокса не дает покоя многим ученым, которые продолжают пытаться изучать его. И хотя это широко не озвучивается, некоторые результаты у них все-таки есть. И надо сказать, что картина вырисовывается совсем не такая безоблачная, какой она представлялась ранее.

Так, считается, что токсин выводится из организма, его воздействие на мышцы постепенно ослабляется, после чего они возвращаются в свое естественное состояние. Специалисты полагают, что на самом деле ботокс постепенно вызывает атрофию мышц. Они уменьшаются в размерах, перестают адекватно реагировать на раздражители. Безусловно, происходит это не после первого укола, необходимо длительное воздействие, но сам факт подобного исхода настораживает. Предположительно, исчезающие мышцы замещаются жировыми клетками. Улучшить состояние лица после подобных метаморфоз будет крайне сложно.

Еще одно исследование, касающееся ботокса, посвящено вопросу его местного, практически точечного, воздействия. Результаты говорят о том, что не все так радужно. На практике ничтожно малые дозы токсина все-таки могут перемещаться по нервным клеткам. И заканчивается их путь в головном мозге. Как ботокс ведет себя дальше, пока сказать сложно, но вероятность его отрицательного влияния на нервную систему весьма велика.

Женщины всегда мечтают продлить молодость любыми доступными средствами хотя бы внешне. Проще всего скрыть истинный возраст, убрав морщины на лице. Если с помощью кремов и масок сделать этого не удается, а хирургическое вмешательство страшит, можно задействовать ботокс для лица.

Ботокс – продукт жизнедеятельности микроорганизма Clostridium botulinum, который является возбудителем чрезвычайно опасной болезни ботулизм. В начале ХХ века, когда токсин был выделен экспериментальным путем, научный мир узнал о его способности вызывать микро паралич мышечных волокон. Это свойство позволило в дальнейшем использовать ботокс в косметологии.

Масштабные клинические исследования свойств вещества начались только в 1978 году, а уже через 10 лет были разработаны первые препараты на его основе. Сначала ботокс применялся лишь в качестве действенного средства от блефароспазма и косоглазия. Но по мере его использования все чаще отмечался интересный побочный эффект – разглаживание мимических морщинок в месте инъекций вокруг глаз.

Дальнейшее изучение токсина показало, что в малых дозах он практически безвреден, а косметическая польза ботокса для кожи лица — неоспорима. Поэтому в настоящее время подобные процедуры прочно укоренились в перечнях предоставляемых услуг профессиональными клиниками и салонами красоты.

О том, как работает ботокс на лице известно досконально. Введение инъекций осуществляется внутримышечно, после чего происходит блокирование их восприимчивости к сигналам нервных импульсов. Через некоторое время мимическая мышца перестает сокращаться, расслабляется, а морщины, образованные ранее, разглаживаются.

Вред ботокса для лица минимален. Если процедура проходит без нарушений мышцы не теряют подвижность полностью, снимается только повышенный тонус. Естественная мимика при этом сохраняется, поскольку нервные и мышечные волокна не страдают.

Эффект от процедур с ботоксом держится от 4 до 6 месяцев. Насколько долго – определяется индивидуально, в зависимости от структурных особенностей кожи и мышц. То, как часто можно делать ботокс на лице решает врач по индивидуальным показаниям и скорости распада токсина в тканях.

Негативные особенности омоложения при помощи ботокса заключаются в возможных осложнениях после неадекватно проведенной процедуры. Но эти риски можно снизить до минимума тщательной подготовительной работой. Перед операцией необходимо ознакомиться с отзывами о клинике и враче, который будет осуществлять инъекции.

Также не лишним будет узнать о полном перечне противопоказаний, побочных эффектов и рекомендаций о том, что нельзя делать после ботокса лица. С соблюдением всех условий результат будет радовать долгое время, не омрачая возможными недостатками процедуры.

Подготовка к ботоксу также включает консультацию с врачом, который будет делать операцию. Прежде чем колоть ботокс он осматривает место проведения процедуры, определяет степень глубины и выраженности складок на коже. Предварительно оцениваются структурные особенности мышечных волокон, степень изношенности тканей. Эти данные помогут определиться с точками, куда можно колоть токсин и с его точным количеством, необходимым для получения оптимального результата.

Поскольку введение ботокса, вред которого на организм минимален, ощущается достаточно безболезненно, анестезию вводят только по желанию пациента. Местное обезболивание осуществляется при помощи специального крема. После начала его действия уколы практически не чувствуются.

В отечественных клиниках для инъекций используются препараты производства Японии Refinex, США (Ботокс), России (Релатокс), Франции (Диспорт), Южной Кореи (Нейронокс). Разница между японским ботоксом и другими средствами заключается в способе очистки и наличии дополнительных компонентов. В остальном они одинаково эффективны.

Поле проведения процедуры мимические мышцы начинают постепенно расслабляться. Пик процесса приходится примерно на вторую неделю. В некоторых случаях избавиться от морщин вокруг глаз или на других участках лица можно уже через несколько дней или напротив, только спустя месяц. Такие расхождения во времени наблюдаются из-за индивидуальных особенностей организма.

Сколько держится эффект от ботокса? Если процедура проводилась впервые, от 4 до 6 месяцев. Спустя полгода парализованные мышцы вновь начинают сокращаться, вызывая появление морщин. Чтобы разгладить лицо необходимо прибегнуть к помощи токсина снова. Примерно через пять повторных операций мышцы расслабляются настолько, что морщины не образуются около года.

В случае длительного отсутствия парализующей подпитки естественная мимика восстанавливается в полном объеме. Но поскольку держится ботокс на лице достаточно долго, за этот срок человек отвыкает от привычки щуриться, морщить лоб или поджимать губы. Все это в результате приводит к повышению результативности процедуры.

Согласно многочисленным отзывам, ботокс для лица наиболее эффективен в определенном возрасте. Мимические складки начинают появляться на лице, начиная с 25 лет или ранее. Но они так слабо выражены, что не представляют существенной проблемы. Поэтому задумываться о том, вреден ли ботокс для здоровья женщины начинают лет с 30, когда дефекты видны невооруженным глазом. Возрастной промежуток от 30 до 50 лет считается наиболее благоприятным для проведения процедуры с точки зрения результативности.

Вреден ли ботокс для лица? Частично, поскольку негативные реакции возникают в результате неадекватного проведения процедуры. Такие ошибки, как неверный расчет дозы вводимого препарата или укол в неправильном месте чреваты появлением синяков и покраснений на коже. Они быстро проходят и не оставляют следов.

Противопоказаний ботокса для лица достаточно много, поскольку он является токсичным веществом. Узнать о них необходимо до того, как произойдут непоправимые последствия. Опытный врач перед проведением операции обязательно расспросит о наличии тех или иных состояний, которые несут потенциальную опасность.

Также рекомендуется воздержаться от инъекционного введения ботокса при планировании беременности или в период вынашивания ребенка, поскольку токсин имеет выраженное влияние на нормальное развитие плода. Данные, полученные в ходе широкомасштабных исследований на крысах, показали, что новорожденные крысята имели патологии мышечной и костной ткани.

Не желательно проводить омолаживающую процедуру при обострении хронических заболеваний, развитии воспалительных процессов в сопровождении повышенной температуры, проявления инфекционных болезней, в том числе герпеса, открытых ранках и других воспалений на коже.

К противопоказаниям после процедуры относится и применение любых тепловых воздействий, которые ускоряют процесс выведения токсина из организма. На протяжении одной — двух недель запрещено посещать сауну, солярий или сушить волосы феном.
Желательно отказаться на некоторое время от употребления в пищу копченых и чрезмерно соленых продуктов, поскольку они задерживают выведение жидкости из тела. В результате образуются отеки, которые понижают результативность процедуры.
Употребление алкоголя также под запретом. На сколько? Специалисты советуют забыть о крепких спиртных напитках минимум на две недели после операции. Они обладают способностью расширять сосуды, что способствует всасыванию токсина непосредственно в кровь.

Часто эффективность некоторых домашних масок на основе крахмала сравнивают с действием ботулотоксина. Но это не совсем корректно, поскольку настоящий токсин разглаживает морщины на порядок результативнее. Использовать ботокс в домашних условиях допустимо только в таком, переносном смысле. Инъекционное введение препарата без специальной подготовки и соответствующих знаний наверняка приведет к тяжелым, необратимым последствиям.

Лицо женщины как ее визитная карточка, по которой можно многое узнать о ее характере и привычках, образе жизни и отношении к себе. Но, в то же время, так хочется оставаться загадочной и немного таинственной, а главное – скрыть истинный возраст и казаться моложе своих лет. Что делать, если к пластическому хирургу идти не хочется? Можно попробовать получить «новое» лицо за короткий промежуток времени с помощью инъекций ботокса.

Удивительные свойства ботулотоксина (ботокса) и его действие на кожу было обнаружено совершенно случайно в 1982 году, когда проходили клинические исследования при лечении косоглазия и блефароспазма. При лечении этих состояний был отмечен его «побочный» эффект в виде разглаживания поперечных морщин в зоне лба.

Сам по себе препарат является ослабленным ботулиническим токсином, который получается при жизнедеятельности бактерии Clostridium botulinum. Эта бактерия является возбудителем опасной болезни под названием ботулизм. При попадании в ткани токсины способны блокировать работу мышц, вызывая их паралич.

Несколько лет это свойство ботокса использовалось при лечении заболеваний нервной системы, но в настоящее время уколы ботокса широко используются в эстетических и косметологических целях. Контрольное введение под кожу малых доз ботулотоксина может вызвать локальный паралич мимических морщин, которое длится несколько месяцев, после чего ботокс выводится из организма.

Делать или не делать ботокс? Одни говорят, что препарат быстро устраняет морщины и признаки старения, другие обсуждают вредные свойства ботокса. Для того чтобы принять решение провести такую процедуру на своем лице, необходимо знать все плюсы и минусы метода.

При введении ботокса под кожу расслабляются мимические морщины, а если точнее, расслабляются волокна мышц, образующих морщины. В результате этого человек уже не может нахмуриться. Это свойство нейротоксина применяют в тех зонах лица, в которых раньше всего появляются первые признаки старения. К ним относятся лоб, зона между бровями, периорбитальная и периоральная области.

Кроме этого, было замечено, что инъекции ботулотоксина в подмышечные впадины, ладони и стопы уменьшают отделение пота, что стало широко применяться при лечении гипергидроза. А некоторые пациенты после уколов полностью избавляются от мигрени и мигренеподобных болей. К этим несомненным плюсам относится также и тот факт, что чувствительность кожных покровов при этом не страдает, а сам нейротоксин через 6-9 месяцев полностью выводится из организма.

Сверхтонкие иглы, которые используют для инъекций, не оставляют на коже следов, что послужило поводом назвать их «обеденными» уколами красоты. В странах Запад ной Европы и в Америке эти уколы уже давно делают в обеденный перерыв, настолько они занимают мало времени и оказываются высокоэффективными уже на второй день.

Министерства здравоохранения многих стран мира, исследуя ботокс, пытались обнаружить его отрицательное действие на здоровье человека, но так и не обнаружили. В некоторых случаях после инъекций пациенты жалуются на неприятные ощущения в области воздействия, но если процедуру выполняет профессиональный врач-косметолог, то этих казусов нет. Неприятные ощущения возникают в тех случаях, если ботокс вводится слишком быстро или чаще, чем 1 раз в год.

По поводу токсичности препарата тоже можно быть спокойным – опасность отравления или интоксикации ботулотоксином отсутствует, так как для этого в организм необходимо ввести дозы, в тысячи раз превышающие косметические.

Обычно неприятные ощущения и возможные осложнения появляются сразу в первые несколько дней после инъекций, но, к счастью, препарат полностью выводится из организма, и все неприятности являются обратимыми. Из всех отмеченных осложнений и побочных явлений можно выделить следующие нежелательные последствия ботокса:

Инъекции ботокса проводятся только после консультации врача-косметолога и выявления противопоказаний к введению препарата. Важно оценить состояние мимики и зоныобработки, чтобы после сеанса лицо не приобрело неподвижность.

Кожа предварительно обеззараживается раствором антисептика, а места с повышенной чувствительностью обрабатываются анестетиками местного действия. После процедуры можно сразу вернуться к работе, так как инъекции препарата не требуют местного обезболивания.

В косметологических клиниках часто вместо ботокса предлагают ввести препарат под названием диспорт, который является его аналогом. Единственная разница состоит в том, что Botox производится в США, а диспорт – во Франции.

Что лучше: ботокс или гиалуроновая кислота?
Это вещества, которые имеют различный механизм действия, но одновременное введение гиалуроновой кислоты в места инъекций ботокса помогает заполнить глубокие провалы и борозды на коже.
Что нельзя делать после ботокса?
Употреблять алкоголь, крепкий кофе, острые блюда, принимать солнечные ванны и солярий, посещать баню и сауну, делать разогревающие маски, курить сигареты. В первые 4 часа после процедуры не принимать горизонтальное положение и не массировать места вколов.
Ксеомин или ботокс?
Ксеомин является препаратом последнего поколения, содержащим ботулотоксин, и производится в Германии. Имеет такие преимущества перед ботоксом, как выгодные условия для хранения, минимум осложнений, меньшая доза для введения и другие.

Мечта о вечной молодости – такая же древняя, как человечество. Не зря герои сказок то отправлялись «туда, не знаю, куда» за молодильными яблоками, то прыгали в кипяток, выныривая юными и прекрасными, то искали зачарованный источник вечной молодости. Но пока волшебные средства, дающие молодость навсегда, остаются мечтой, все более популярными становятся средства реальные, способные продлить молодость и красоту на годы и даже десятки лет. Ботокс – одно из таких средств, которыми пользуется все больше людей, желающих сохранить молодость кожи. И все больше возникает дискуссий, не является ли вред от ботокса намного более значительным, чем польза.

Ботокс – препарат, созданный на основе ослабленного ботулотоксина типа А. Это вещество выделяется бактериями Clostridium botulinum и является нейротоксином, блокирующим нервно-мышечную передачу и нарушающим работу мышц. При ботулизме (заболевании, вызываемом Clostridium botulinum) это может вызывать паралич жизненно важных групп мышц и является опасным для жизни. При изготовлении ботокса используют ослабленный ботулотоксин, который уменьшает способность нужной группы мышц к сокращению.

Изначально препарат применялся в медицине для лечения состояний, связанных с хроническим спазмом тех или иных мышц (блефароспазм – болезненный спазм века, кривошея, спазмы мышц у пациентов с ДЦП, мигрень). При этом было отмечено, что применение ботулотоксина вызывало уменьшение мимических морщин, расслабление лицевых мышц и визуальное омоложение кожи.

Так ботулотоксин попал в косметологию, где цель его использования – разглаживание мимических морщин. Препарат вводится в проблемную зону (обычно это область вокруг глаз и лоб), после чего быстро наступает эстетический эффект. Разглаживаются горизонтальные морщинки на лбу, исчезают «гусиные лапки» в уголках глаз, межбровная складка, лицо становится существенно и заметно моложе. Польза от применения ботокса очевидна, но ведь существует и вред?

Перед тем, как решиться или не решиться на омолаживание с применением ботулотоксина, будущий пациент непременно будет искать информацию о процедуре, в том числе выяснять, каким может быть вред от применения ботокса. И информация может быть крайне противоречивой. С одной стороны, косметические клиники описывают процедуру как рутинную, безопасную, выполненную за тридцатилетнюю историю метода миллионы раз. С другой, вы точно встретите ужасные истории о слепоте, инсультах и ужасных асимметричных лицах. Правда, как всегда, выглядит несколько иначе.

Сначала – о противопоказаниях. Есть ряд ситуаций, в которых использование ботокса запрещено. И часто вред, нанесенный организму в результате вмешательства, обусловлен именно игнорированием этих условий. Ботокс противопоказан при:

Показателями компетентности специалиста, работающего с ботоксом, является точное соблюдение инструкций при использовании препарата: правильное разведение, точный подбор дозы и тщательный выбор места инъекции. При несоблюдении этих условий возможно появление асимметрии лица, длительно (несколько месяцев) сохраняющиеся отеки, птоз верхнего века, сухость глаз, нарушение функций лицевых мышц (моргание, артикуляция, прием пищи).

Как большинство косметологических процедур омолаживание при помощи ботулотоксина сопровождается четкими рекомендациями для пациента. Для того чтобы снизить риск осложнений от введения ботокса и вред для организма, нужно ответственно подойти к их выполнению, ведь это важно для результата. Перед процедурой нужно информировать врача о противопоказаниях, если они у вас есть, обо всех заболеваниях, которыми вы страдаете, какие лекарства принимаете, отмечались ли какие-то аллергические реакции, о том, какие косметологические процедуры вы уже проходили.

После введения препарата существует ряд ограничений, о которых нужно помнить. Необходимо беречь кожу от механических, термических, химических воздействий. Это означает, что за сутки до инъекции и примерно неделю после вам нельзя:

Слово «Ботокс» знакомо сейчас почти всем, кто уделяет достаточное внимание своей внешности; и женщинам, и мужчинам. Botox – лекарственное средство, производимое компанией Allergan (США). С 1960 года он применяется в неврологии для лечения болезней, сопровождающихся мышечными спазмами, например, детского церебрального паралича или косоклазия. Действующим веществом Ботокса является очищенный и ослабленный ботулотоксин. Показания к введению: возрастные изменения, признаки старения (провисания) кожных покровов, а также наличие мимических морщин. Сразу после проведения процедуры можно вернутся к повседневной жизни.

Ботокс замораживает мимику, делает лицо неподвижным. Инъекции ботокса вводятся в большенстве своем в первую треть лица, отсюда следует, что мимика исчезает только на лбу, пропадает возможность хмуриться. Если Вы не актер театра и кино, то это изменение Вас не побеспокоит.

Ботокс используется только в эстетической косметологии. Это не правда. Ботокс используется не только в эстетической косметологии, также его широко используют в невралогии, при лечении параличей. В Турции 70% от общего количесва лекарства используется в неврогии, остальное количество в косметологии.

Ботокс иногда сравнивают с филлером и полагают, что ботоксом увеличивают губы. Это глубочайшее заблуждение некомпетентного в вопросе косметологии человека. Ботокс никогда не использовался для заполнения морщин и увеличения губ. Ботокс не филлер. Филлеры – это совершенно другая группа препаратов в эстетической косметологии.

Многие думают, что ботокс очень вреден для здоровья. За более 50 лет использования ботокса в невралогии и эстетической косметологии, никаких побочных эффектов или вреда не выявлено. Насколько таблетка аспирина может быть вредна организму, настолько же и ботокос может навредить.

После инъекций ботокса высоко поднимаются брови. Это все зависит от мастерства врача – косметолога и дозы, вводимого препарата. Если делать процедуру у профессионала, то слегка приподнятые брови сделают взгляд более открытым и уберут усталость с лица и эффект злого взгляда.

Автор, ответственный за переписку. Адрес для корреспонденции: Катажина Блоховяк PhD, DDS, отделение хирургии полости рта и пародонтологии, Познаньский университет медицинских наук, ул. Буковска 70, 60-812 Познань, Польша. электронная почта: lp.moc.atsytnedzsan@aisak

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International (CC BY-NC-SA 4.0), позволяющей третьим лицам копировать и распространять материал в любом носителя или формата, а также для повторного микширования, преобразования и использования материала при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и указана ее лицензия.

Лечение ботулиническим токсином считается безопасным, эффективным и практически лишенным серьезных побочных эффектов. Существует два класса нежелательных явлений, связанных с применением ботокса, — преходящие и доброкачественные явления и потенциально серьезные явления. Цель этого исследования состояла в том, чтобы предоставить обзор побочных эффектов, связанных с ботоксом, и дать рекомендации по возможным стратегиям лечения и профилактики. Доброкачественные побочные эффекты — это хорошо локализованные, обратимые и самокупирующиеся осложнения, которые развиваются в течение нескольких дней после инъекции и обычно исчезают без какого-либо лечения.Эстетические и функциональные побочные эффекты связаны с различной мышечной реакцией на ботулотоксин или с неправильным введением ботулотоксина. Серьезные события являются последствиями системного распространения токсина, приводящего к ботулизму.

Ботулотоксины относятся к наиболее токсичным ядам с широким спектром как терапевтических, так и косметических показаний к применению. Инъекции ботулотоксина эффективны при многих клинических расстройствах, связанных с непроизвольной мышечной активностью или повышением мышечного тонуса. Это также самая распространенная косметическая процедура, выполняемая во всем мире: по оценкам, ежегодно проводится около 3 миллионов инъекций [1]. Основным косметическим показанием к применению ботулотоксина являются динамические морщины. Действие ботулинических токсинов является результатом их мощной способности ингибировать высвобождение нейротрансмиттеров. Существует несколько серотипов ботулинических токсинов A-G, различающихся размером молекулы, биосинтезом и клеточными механизмами. Тип A (BoNT-A) является наиболее мощным и используется чаще всего.В настоящее время во всем мире доступны три продукта BoNT-A: абоботулотоксин А (Диспорт), онаботулотоксин А (Ботокс) и инкоботулотоксин А (Ксеомин) [2]. Лечение ботулотоксином считается безопасным, эффективным и практически лишенным серьезных побочных эффектов. Последствия, которые могут возникать в любом месте после инъекции ботулинического токсина, включают боль, отек, эритему, экхимоз и кратковременную гипестезию. Они не отличаются от побочных эффектов после других видов инъекций. При правильном применении ботулотоксина частота этих осложнений невелика.Нет никаких долгосрочных или опасных для жизни побочных эффектов, связанных с лечением ботулотоксином по любым косметическим показаниям. Более того, риск возможных осложнений может быть снижен за счет тщательного анализа анамнеза пациента и использования соответствующей дозы и техники инъекции. С другой стороны, инъекции ботулотоксина могут вызывать более серьезные побочные эффекты. Они связаны с системной и генерализованной диффузией ботулинического токсина. До сих пор сообщалось о двух классах нежелательных явлений: преходящие и доброкачественные явления и потенциально серьезные явления [1–6].Представляется важным получить соответствующие знания обо всех возможных побочных эффектах, их механизмах и способах их предотвращения.

Цель этого исследования состояла в том, чтобы предоставить обзор возможных осложнений и побочных эффектов, которые могут возникнуть после косметического использования ботулинического токсина, и порекомендовать возможные стратегии лечения и профилактики.

Преходящие и доброкачественные побочные эффекты обычно представляют собой хорошо локализованные, обратимые и самокупирующиеся осложнения, которые развиваются в течение нескольких дней после инъекции и обычно исчезают без какого-либо дополнительного лечения.Большинство из них связаны с побочными эффектами в месте инъекции. Экхимоз или синяк часто возникают в результате повреждения кровеносного сосуда в месте инъекции и чаще всего возникают вокруг области глаза. Легкие кровоподтеки возникают у 11-25% пациентов [6]. Более тяжелым осложнением, связанным с повреждением кровеносных сосудов, является гематома. Он может развиться сразу после инъекции и может продолжаться в течение более длительного периода. Гематома обычно требует профилактики образования абсцесса с помощью антибиотиков. Устранение этого с помощью простой тампонады во время кровотечения может уменьшить размер образовавшегося синяка или даже предотвратить его появление. Давление и пакеты со льдом на месте инъекции следует применять сразу же после повреждения кровеносных сосудов, чтобы уменьшить экхимоз и кровоподтеки. Профилактические методы образования синяков включают прикладывание льда к месту инъекции перед инъекцией, вызывающее сосудосуживающие эффекты, а также обеспечение того, чтобы пациент не принимал какие-либо разжижающие кровь препараты, такие как варфарин или аспирин, и не имел каких-либо проблем со свертываемостью крови. Меры предосторожности и предлагаемые рекомендации для пациентов избегать лекарств, подавляющих свертываемость крови, таких как витамин Е, аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в течение 10–14 дней до лечения сводят к минимуму частоту появления кровоподтеков [5].Более того, растительные лекарственные средства, такие как женьшень, гинкго и высокие дозы чеснока, могут быть связаны с более высокими показателями кровоподтеков [6].

Другим осложнением в месте инъекции является локализованная боль, связанная с проколом кожи иглой. Боль, превышающая норму, часто связана с использованием иглы неправильного размера. Можно использовать местные анестезирующие кремы, чтобы свести к минимуму боль, связанную с инъекцией. Предлагаемые и безопасные методы включают наклон иглы вверх и медленное введение [7].Боль также можно свести к минимуму, используя консервант, содержащий солевой раствор, для разбавления ботулинического токсина [4]. Уменьшение инъекционной боли может быть результатом более высокого pH солевого раствора, усиленного консервантом [6]. У некоторых пациентов может возникать другая локализованная кожная реакция, а именно сухость кожи и последующее шелушение [6]. Было высказано предположение, что локальная сухость кожи может быть связана со снижением активности потовых желез. В редких случаях локальный побочный эффект в месте инъекции может проявляться в виде травм от инъекции.

Инфекция является редким возможным осложнением в месте инъекции и может возникнуть при любой процедуре, нарушающей кожный барьер. Инфекция может развиться в любом месте инъекции, если оно не подготовлено должным образом. Для предотвращения инфицирования место инъекции следует обработать антисептическим раствором, удалив все остатки макияжа. Во избежание контаминации следует использовать асептическую технику [6]. Кроме того, после лечения пациент должен быть проинструктирован не прикасаться к области, пока она не заживет, или наносить макияж в течение как минимум 6 часов, чтобы открытые места инъекций закрылись [4].Для борьбы с инфекциями необходим курс антибиотиков и тщательный мониторинг области, чтобы гарантировать, что абсцесс не сформируется, что потенциально может привести к образованию рубца. Описан случай псориазоподобной сыпи, связанной с инъекциями ботулотоксина, которая спонтанно разрешилась в течение 5 месяцев после лечения [6]. Это проявление может быть следствием нарушений взаимодействия ботулинического токсина с нервными окончаниями в богатых нервами участках кожи. Кожа, пораженная псориазом, содержит больше нервных волокон и имеет повышенный уровень пептида, связанного с геном кальцитонина, полученного из сенсорных нервов (CGRP), и субстанции P (SP). Ботулинический токсин является известным ингибитором высвобождения CGRP/SP и может служить в качестве дополнительной терапии псориаза. Проявление псориазоподобной сыпи после применения ботулотоксина является следствием неправильной реакции нервных волокон на ботулотоксин [7].

Головная боль является распространенным кратковременным побочным эффектом, так как токсин сначала вызывает мышечный спазм, а затем полный паралич. Другим объяснением легких головных болей является попадание иглы в надкостницу или глубокие гематомы мышц [6].Более того, стресс от самих инъекций может быть важным фактором у пациентов, испытывающих кратковременные головные боли. При инъекциях в лицо могут возникать головные боли. Большинство из этих головных болей легкие и проходят через несколько дней после лечения. Имеются также сообщения об идиосинкразических сильных головных болях продолжительностью от двух до четырех недель [8]. Нестероидные противовоспалительные препараты или опиоиды могут использоваться для лечения головной боли в зависимости от тяжести [8]. Парестезии или дизестезии в области лечения встречаются редко и могут быть вызваны травмой нерва [8].Гипестезия также может быть связана с локальными антиноцицептивными свойствами ботулинического токсина, на что указывают предварительные данные in vivo и in vitro [6]. Его диапазон и тяжесть зависят от типа нервных ветвей. Головные боли и гипестезия обычно продолжаются в течение 24–48 ч после лечения ботулотоксином. Ощущение сухости во рту и гриппоподобное легкое недомогание также могут возникать после инъекций ботулотоксина [6]. Синяки и головные боли могут быть частыми осложнениями после применения ботулинического токсина при лечении гиперемии при розацеа [9, 10].

Ботулинический токсин может вызывать аллергические реакции. Эти реакции состоят из широкого спектра симптомов, начиная от отека, эритемы или покраснения, ограниченных местом инъекции, через диффузную эритему и генерализованную крапивницу до анафилактического шока [8]. Эритема должна исчезнуть в течение 24 часов; если это длится дольше, может помочь антигистаминный препарат. Если это анафилактическая реакция, то требуется неотложная медицинская помощь. В таких обстоятельствах следует проводить лечение инъекцией адреналина и постоянное наблюдение за пациентом.Чтобы помочь предотвратить аллергические реакции, следует тщательно собрать анамнез, чтобы исключить предшествующие аллергические реакции на другие марки ботулотоксина, и практикующие врачи должны проявлять особую осторожность при лечении людей с множественными аллергиями, поскольку у них может быть более высокий риск аллергии. к ботулиническому токсину.

В дополнение к осложнениям в месте инъекции существует группа эстетических и функциональных побочных эффектов, связанных с различной мышечной реакцией на ботулотоксин или с неправильным введением ботулотоксина.Они специфичны для ботулотоксина и являются следствием прямого фармакологического действия токсина. Они возникают реже, чем инъекционные реакции, и в первую очередь вызваны временной денервацией соседних мышц за пределами предполагаемой зоны воздействия. Эти осложнения зависят от методики, поскольку они обычно возникают из-за неправильного введения токсина или различной мышечной реактивности. Когда соседние мышцы непреднамеренно парализованы, могут возникнуть как эстетические, так и функциональные проблемы.Есть некоторые хорошо известные легкие побочные эффекты лечения ботулиническим токсином в верхней части лица. Большинство самоограничивается со временем. Общие побочные эффекты могут возникать из-за чрескожных инъекций в лоб. Наиболее частым осложнением при лечении глабеллярного комплекса является птоз верхнего века, известный как блефароптоз. Его частота оценивается в 1–5% [1]. По данным Вартаняна и Даяна, частота блефароптоза при инъекциях в лоб может варьироваться от 2% до 20% [6]. Он почти всегда односторонний и временный, проявляющийся опущением пораженного века на 2–3 мм, что наиболее заметно в конце дня при мышечной усталости [8].Птоз век представляет собой значительный риск, если инъекции размещаются в средней части между бровями или под ними в области средней зрачковой линии. Это вызвано диффузией токсина через фасцию орбитальной перегородки к мышце, поднимающей верхнее веко, поднимающей верхнее веко. Инъекции в круговую мышцу глаза, мышцы, сморщивающие мышцы надбровных дуг, и мышцы, вызывающие рост, имеют наибольшую вероятность возникновения птоза век [6]. Это особенно часто встречается у пациентов с ранее существовавшим птозом века или слабостью функции леватора, а также у пожилых людей.Блефароптоз также является наиболее частым побочным эффектом лечения косоглазия инъекциями ботулотоксина у детей [11]. У пациентов пожилого возраста сочетание дряблой кожи и ослабленной орбитальной перегородки может еще больше облегчить диссекцию введенного ботулинического токсина. Мышца, поднимающая веко, особенно чувствительна к низким дозам ботулинического токсина, учитывая сравнительно ограниченное количество двигательных концевых пластинок [6]. Частота возникновения блефароптоза снижается путем введения инъекций ботулинического токсина не менее чем на 1 см выше надглазничного гребня по средней зрачковой линии при воздействии на мышцы, сморщивающие глаза. Это может произойти уже через 48 часов или через 7-10 дней после инъекции и может сохраняться в течение 2-4 недель. Если возникает птоз, его можно лечить с помощью офтальмологических растворов, обладающих альфа-адренергическими эффектами, таких как безрецептурный нафазолин 0,025%/фенирамин 0,3% или рецептурный апраклонидин 0,5%. Эти мидриатики являются альфа-адренергическими агонистами и оба вызывают сокращение мышцы Мюллера, что приводит к подъему века на 1-2 мм. Лечение симптоматическое, по 1–2 капли 3 раза в день необходимо продолжать до разрешения птоза.Апраклонидин зарезервирован для рефрактерных случаев и должен использоваться с осторожностью, поскольку он может усугубить или выявить лежащую в основе глаукому [8]. Еще одним периорбитальным осложнением, связанным с инъекциями ботулотоксина, является эктропион. Это осложнение, зависящее от методики, возникает в основном у пациентов пожилого возраста. Периорбитальные инъекции, которые хорошо переносятся молодыми пациентами, могут привести к эктропиону у пожилых пациентов. Развитие постинъекционного эктропиона требует немедленного внимания для предотвращения экспозиционного кератита и повреждения роговицы.В ближайшем периоде могут помочь местные смазывающие капли, заклеивание век и использование увлажнителей для глаз. Может быть показана консультация офтальмолога [6]. Диплопия и транзиторное косоглазие являются хорошо задокументированными побочными эффектами инъекций ботулинического токсина в латеральную периорбитальную область. Диплопия, возникающая в результате инъекции в область «гусиных лапок», является вторичной по отношению к диффузии ботулинического токсина, что приводит к слабости латеральной прямой мышцы живота. Согласно Kothari et al. диплопия встречается у 2,1% пациентов [12].Это чаще всего связано с нижним косым парезом или редко с латеральным парезом прямой мышцы живота [12]. Потенциальными факторами риска диплопии являются врожденная чувствительность, близость кончика иглы к блоку, глубокое проникновение иглы в орбитальную перегородку и повышенная диффузия препарата после повторных инъекций [12]. Оба осложнения требуют консультации офтальмолога для установления точного диагноза и временного плана лечения косоглазия. Повязка на глаза или наложение призмы с мембраной Френеля на очки может смягчить двоение в глазах до выздоровления [6].Другими периорбитальными осложнениями являются псевдогрыжи подглазничных жировых отложений, лагофтальм и синдром сухого глаза. Выраженность псевдогрыж подглазничных жировых скоплений может возникать после лечения ботулиническим токсином нижнего века у пациентов с существующей жировой грыжей. Нарушение тонуса круговой мышцы глаза у пациента со слабой поддержкой перегородки может привести к временному выпячиванию подглазничной клетчатки. Лагофтальм наблюдается у больных, получающих инъекции ботулотоксина по поводу блефароспазма.Инъекция больших количеств ботулинического токсина в латеральную область глазного яблока может нарушить функции круговой мышцы глаза вплоть до ослабления закрытия глаз и вызвать вторичную сухость глаз [6]. В редких случаях инъекции ботулинического токсина могут привести к интраорбитальным или глазным побочным эффектам. Они включают нечеткость зрения, трудности с аккомодацией, отслоение сетчатки, раздражение роговицы и обнажение роговицы. Зрительные симптомы могут развиваться от 4 дней до 2 недель после инъекций ботулотоксина и продолжаться от 6 недель до 3 месяцев.Обычно зрение пациента полностью возвращается к исходному уровню. Механизм, с помощью которого инъекции ботулинического токсина вызывают визуальные симптомы, скорее всего, связан с эффектом блокирования ацетилхолина (АХ) токсина на окончания парасимпатических нервов в зрительной системе, приобретаемым путем системного распространения. Парасимпатическая нервная система посредством высвобождения АХ вызывает сокращение мышцы сфинктера радужной оболочки для сокращения зрачка [13, 14]. Возможно, что эффекты ботулотоксина остаются локальными в мышце-мишени при более низких дозах, но системные антихолинергические эффекты препарата могут наблюдаться при более высоких дозах или при более близком расположении к сосудистым структурам в местах введения [13, 15, 16]. ].Лечение межбровных морщин ботулиническим токсином может привести к лагофтальму и прямому параличу слезной железы, что приводит к сухости глаз и поверхностному точечному кератиту [17]. Периорбитальная инъекция ботулинического токсина может вызвать расширение зрачка, приводящее к острому закрытоугольному приступу. Сообщалось о случаях неправильного введения ботулинического токсина в полость стекловидного тела пациента, получавшего лечение, в правую медиальную прямую мышцу, что приводило к повышению внутриглазного давления, снижению остроты зрения и отслойке сетчатки [18].Помимо периорбитальных осложнений, другими эстетическими побочными эффектами, связанными с инъекцией ботулотоксина для устранения горизонтальных морщин на лбу, являются усиление морщин, птоз бровей, «симптом Мефисто» и периорбитальный отек. Паралич лобной мышцы ограничивается верхней частью лобной мышцы, а в латеральной части лба возможна компенсаторная гиперактивация нижней части лобной мышцы. Поэтому, особенно у людей, часто использующих лобную мышцу для поднятия бровей или век, на границе между парализованной лобной мышцей и непарализованной лобной мышцей может иметь место преувеличение ранее не идентифицируемых морщин. Это осложнение обычно самокупирующееся и исчезает спонтанно без какого-либо дальнейшего лечения. Для соблюдения и удовлетворения пациентов может быть выполнена дополнительная инъекция ботулотоксина в гиперактивированные мышцы. Наиболее значимыми осложнениями лечения лобной мышцы являются птоз бровей и нежелательная форма бровей. Эти осложнения можно исправить с помощью инъекции ботулинического токсина в мышцы, которые противодействуют пораженным мышцам; однако осложнения, вызванные поражением соседних мышц, носят временный характер и проходят спонтанно по мере уменьшения действия ботулинического токсина.Они часто возникают в результате чрезмерно агрессивного лечения с инъекциями слишком низко во лоб или из-за плохого отбора пациентов. Лечение депрессорами бровей может приподнять бровь на 1–2 мм. Еще одно неожиданное изменение морфологии бровей — «знак Мефисто». После инъекции дистальные концы бровей, которые в норме располагаются ниже высоты контура брови, становятся приподнятыми, так что они находятся в более высоком положении по сравнению с остальной частью брови, указывая вверх, образуя симптом Мефисто. Это состояние возникает, когда латеральные волокна лобных мышц недостаточно парализованы по сравнению с медиальными волокнами. Вероятность возникновения симптома Мефисто может варьироваться в зависимости от длины, структуры и морфологии лобной мышцы и навыков инъекций врача. Этот эффект может длиться не менее 3 месяцев. При лечении или профилактике симптома Мефисто мы можем использовать дополнительную дозу ботулинического токсина для паралича латеральных волокон лобной мышцы [19].Еще одно осложнение — асимметричная улыбка, вызванная инъекцией в большую скуловую мышцу. Инъекция не должна быть близко к нижнему краю скуловой кости, чтобы избежать опущения губы. Многие мышцы нижней центральной части лица, особенно те, которые участвуют в мимике, также участвуют в функциях рта и щек. Необходимость в полной оральной компетентности может привести к тому, что обработка губ ботулотоксином будет противопоказана аквалангистам, музыкантам, играющим на духовых инструментах, и профессиональным вокалистам. Пэн и др. . сообщили о нескольких редких осложнениях, таких как ограничение улыбки, парадоксальное выпячивание, впалые щеки и обвисание после лечения жевательных мышц или их гипертрофии ботулиническим токсином. Асимметрия мимики после этой процедуры может быть результатом различий между левыми и правыми жевательными мышцами и односторонним предпочтением пациента в жевании и еде, а также последующей неспособностью соответствующим образом скорректировать дозировку. Различные слои одних и тех же мышц с противоположным направлением волокон могут по-разному реагировать на токсин.Выпячивание мышц во время жевания происходит из-за поверхностной гиперкомпенсации жевательных мышечных волокон в ответ на нейротоксическое ослабление глубоких жевательных мышц [20]. Более высокие скулы и менее выраженные жировые отложения на щеках предрасполагают к впалым боковым щекам. Другим редким осложнением косметического применения ботулотоксина в нижней части лица является затруднение открывания рта в результате паралича латеральных крыловидных мышц. Ятрогенный паралич латеральной крыловидной мышцы лечится механотерапией.Диффузия токсина в околоушную железу через заднюю часть жевательной мышцы происходит из-за ксеростомии, что требует применения сиалагогов [20]. Сухость во рту также является побочным эффектом лечения синдрома Фрея ботулотоксином [21].

Косметическое использование ботокса безопасно даже при повторных инъекциях. С другой стороны, длительное косметическое использование ботулинического токсина может вызвать необратимые изменения в выражении лица и сделать лицо невыразительным, похожим на маску. Отсутствие лицевой анимации или постоянные изменения выражения лица в некоторых случаях могут быть нежелательными.Для лиц, имеющих большую потребность в лицевой анимации, вынужденных общаться с детьми, для актеров и телеведущих такой исход может иметь негативные профессиональные последствия. В соответствии с этим такие пациенты должны получать недостаточное лечение и доводить до пациента стратегию сбалансированного лечения ботулотоксином.

Потенциально серьезными явлениями являются последствия системного распространения токсина, приводящие к ботулизмоподобным проявлениям или системным анафилактическим реакциям.Косметическое использование ботулотоксина редко вызывает серьезные побочные эффекты. Частота серьезных побочных эффектов в терапевтических случаях в 33 раза выше, чем в косметических. Средняя доза ботулинического токсина в отчетах о терапевтических случаях в 4 раза выше, чем о косметических случаях [22]. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) описывает побочные эффекты как серьезные, если они соответствуют строгим критериям. Они классифицируются как опасные для жизни переживания, требующие вмешательства для предотвращения необратимого повреждения и связанные с госпитализацией пациента или продлением существующей госпитализации, а также стойкой или значительной инвалидностью [22].В 2005 году FDA сообщило о 36 побочных эффектах, связанных с использованием косметических средств, которые соответствовали определению серьезных побочных эффектов FDA, причем большинство из них касалось дисфагии [6]. Серьезные побочные эффекты после косметического применения ботулотоксина включают дисфагию, мышечную слабость и аллергические реакции [22, 23]. Дисфагия и мышечная слабость являются общими симптомами ботулизма. Косметическое лечение шейных морщин и линий обычно требует больших доз ботулинического токсина и увеличивает риск серьезных побочных эффектов.Платизмальные инъекции в больших дозах (50 ЕД и выше) для коррекции выступающих вертикальных полос и горизонтальных линий шеи могут вызвать слабость сгибателей шеи и временную дисфагию, а в редких случаях – охриплость голоса. Пожилые пациенты и большие дозы повышают вероятность прямых инъекций ботулинического токсина или локализованной диффузии в более глубокие структуры шейки матки. Ботулинический токсин может распространяться на расстояние 30–45 мм от инъецированных мышц к соседним мышцам, даже если эти мышцы разделены фасциями.Мышцы шеи склонны к диффузии ботулотоксина, а паралич неправильных мышц приводит к дисфонии, дисфагии или дистонии. Легкий и преходящий дискомфорт в шейке матки обычно возникает через 2–5 дней после инъекции. Дисфагия возникает в среднем через 9,7 дня после инъекции и длится в среднем 3,5 недели. Клинически значимая дисфагия спонтанно разрешается в течение 2 недель. Если отмечена тяжелая дисфагия, может быть назначен временный переход на мягкую диету и оказана эмоциональная поддержка до полного выздоровления.Больным с выраженной дисфагией требуется кормление через нос или внутривенное питание для поддержания водно-электролитного баланса. Одним из наиболее распространенных серьезных побочных эффектов ботулотоксина является мышечная слабость. Это может быть связано как с инъецированными мышцами, так и с соседними мышцами, или это может проявляться в виде генерализованной мышечной слабости. Эта слабость повторилась через год после первой инъекции [24, 25]. Этот широкий спектр симптомов, связанных с мышечной слабостью или параличом, дизартрией, дисфонией, дисфагией и остановкой дыхания, известен как ботулизм. Первыми симптомами ботулизма могут быть сильная и длительная головная боль и утомляемость. Некоторые исследователи сообщают, что до 1% пациентов, получающих инъекции ботулинического токсина, могут испытывать сильные, изнуряющие головные боли [6]. Согласно Bai et al. , ботулизм можно классифицировать на легкий ботулизм с развитием головокружения, головной боли, утомляемости, блефароптоза и/или нечеткости зрения, не влияющих на нормальную жизнь; умеренный ботулизм, который дополнительно проявляется дисфагией и/или рычанием, и соответственно принимается назальное питание; и тяжелый ботулизм, когда помимо всех вышеперечисленных симптомов появляется дыхательная недостаточность и применяется искусственная вентиляция легких [26].Ботулизм является дозозависимым и возникает в результате диффузии ботулинического токсина в соседние мышцы из инъецированных мышц. Интересно, что ботулизм может возникнуть даже через несколько лет после продолжительных инъекций. Обычно токсическое действие ботулотоксина может проявиться при 10 ^й или 11 ^й инъекциях, после предшествующих неосложненных инъекций. Клинические симптомы ботулизма после косметического применения проявляются через 0-36 дней после инъекции, в основном между 2^-м-м и 6^-м-м днем после операции [26].Дифференциальную диагностику проводят для того, чтобы отличить ботулизм от миастении, синдрома Гийена-Барре, цереброваскулярных заболеваний, заболеваний шейных позвонков и полимиозита. Лечение основано на назначении нейротрофических препаратов, системной поддержке и симптоматическом лечении, а также на введении сыворотки с ботулиническим антитоксином. В случаях умеренного или тяжелого ботулизма следует внимательно следить за жизненно важными показателями. В тяжелых случаях пациентам следует согласиться на интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких.Больным с отрицательным кожным тестом следует вводить 10 000 МЕ антитоксиновой сыворотки внутримышечно 1 раз в 12 ч; пациенты с положительным или слабоположительным кожным тестом должны получать 10 000 МЕ в виде десенсибилизирующих инъекций один раз в день [26]. Раннее применение сыворотки с ботулиническим антитоксином и некоторых поддерживающих симптоматическое лечение, таких как активная профилактика инфекции, важны для лечения ботулизма. Чем раньше проводится лечение, тем лучше эффект [26]. Механизм, ответственный за генерализованную диффузию ботулинического токсина, неизвестен.Предложенные гипотезы касаются либо системного распространения, либо ретроградного аксонального распространения токсина. Неясно, связана ли генерализованная диффузия с распространением ботулинического токсина или его неактивных метаболитов [27]. Токсин может проникать через неповрежденную стенку сосуда. Кроме того, может произойти случайное внутривенное введение токсина при его введении в мышцу [28]. Сообщалось также о диффузии ботулинического токсина в контралатеральные мышцы. Кроме того, экспериментальные исследования показали, что рецепторы ботулотоксина существуют в центральной нервной системе, и небольшое количество ботулотоксина проникает через гематоэнцефалический барьер. Это повышает вероятность того, что ботулинический токсин транспортируется ретроградно, подобно столбнячному токсину, и может вызывать центрально-опосредованные побочные эффекты. Другая постулируемая теория связана с абсорбцией небольшого количества ботулинического токсина в кровоток и его системным действием [4]. Помимо механизма генерализованной диффузии, другим источником тяжелых побочных эффектов является анафилактический шок. Это связано с химической структурой препарата, что приводит к реакциям гиперчувствительности.При наличии показаний рекомендуется использовать стандартные протоколы неотложной помощи и такие лекарства, как адреналин и метилпреднизолон, а не димедрол из-за его антихолинергического действия. Нет разницы в частоте анафилактического шока между косметическим и терапевтическим применением ботулотоксина [29]. Повторные инъекции вызывают образование иммунных комплексов ботулинического токсина, что вызывает блокирование антител. Другие иммуноопосредованные реакции являются источником как гиперчувствительности, так и иммунорезистентности к ботулиническому токсину. В некоторых сообщениях указывается, что антитела к ботулиническому токсину А могут встречаться у 5-10% пациентов, получающих повторное длительное лечение высокими дозами ботулинического токсина. Другие типы BoNT-A обладают различной антигенностью. Сообщалось, что инкоботулотоксин А (Ксеомин) характеризуется пониженной антигенностью [30]. Выработка антител к различным компонентам комплекса ботулотоксина свидетельствует о системном воздействии ботулотоксина. Факторы, способствующие образованию антител, включают более длительную продолжительность лечения, более короткий интервал времени между инъекциями, большие общие дозы и снижение чистоты препарата ботулотоксина [6].Образование антител оценивается менее чем в 1% [7]. Иммунорезистентность — еще одно состояние, которое было клинически описано у отдельных пациентов, особенно у тех, кому вводили большие дозы в ходе нескольких сеансов лечения [4]. Клинически значимая резистентность к ботулиническому токсину менее распространена у пациентов, которые получают более низкие дозы ботулотоксина, которые обычно вводят в косметических процедурах. С другой стороны, иммунорезистентность при косметическом использовании ботулинического токсина приводит к более высокому риску дозозависимых серьезных побочных эффектов.Иммунорезистентность развивается в течение первых лет терапии. Если иммунорезистентность к ботулотоксину не отмечается в течение первых 4 лет, то ее развитие маловероятно. Тех, у кого развивается иммунорезистентность, можно лечить прорывными дозами ботулинического токсина или ботулиническим токсином нетипа А, таким как ботулотоксин В [6]. Отсутствие чувствительности к ботулиническому токсину может быть связано с рядом причин, от неправильного диагноза до неправильного выбора целевой мышцы или инъекции, или от использования количества ботулотоксина, недостаточного для достижения желаемого фармакологического эффекта, до присутствия антитоксина. нейтрализующие антитела.Некоторые исследования исключили возможную роль мутаций, влияющих либо на связывание, либо на расщепление субстрата ботулотоксина в механизмах первичной резистентности к ботулотоксину [31]. Повторные инъекции могут со временем усиливать патологическую иннервацию, приводя к толерантности и даже обострению местных симптомов. Более того, они вызывают мышечный фиброз через несколько лет, хотя такого эффекта при более коротком наблюдении до сих пор не наблюдалось. Кроме того, препараты, подавляющие нервно-мышечную передачу, такие как аминогликозиды, хинидин, антихолинергические средства и миорелаксанты, могут усиливать действие ботулинического токсина [7].Серьезные нежелательные явления, связанные с косметическим применением ботулинического токсина, включают тиреоидную болезнь глаз у пациентов с гипертиреозом Грейвса, саркоидную гранулему, псевдоаневризму лобной ветви верхней височной артерии и тяжелую дыхательную недостаточность. Кажется, что косметическое использование ботулинического токсина не зависит от времени. Нет данных о кумулятивных нежелательных явлениях после косметического применения ботулинического токсина. Кроме того, частота событий снижается в более поздних циклах лечения. Более того, у пациентов, которые регулярно повторяют инъекции ботулотоксина по косметическим показаниям, не возникает серьезных побочных эффектов (1).

Насколько наиболее распространенные побочные эффекты Травмируя кровеносное сосуд эритема, экхимоз
Убийство, гематома Тщательная история болезни Тампонада, давление, ледяные пакеты Игламенная кожа Нежность и боль на месте инъекции, Травма для инъекций актуальные анестезирующие кремы, правильный размер иглы тематические анестезирующие кремы снижение пота в железе сухой кожи без рекомендаций EMOLLIOVES Загрязнение инъекции локальная инфекция, абсцесса Асэ PTIC Technique Курс антибиотиков NERVE TRATES

Парестезия или дизестезия Без конкретных рекомендаций Без конкретного лечения Техника-зависимые побочные эффекты: Эстетика в периорбитальной области “Mephisto знак “, Преувеличение морщин, лоб ptosis, периорбитальный отек правильная доза и техника паралич антагониста мышц функционал в периорбитальной зоне Blepharoptostos, Ptose
Scctropion, сухие глаза, раздражение роговицы, экспозиция роговицы
размытое видение нарушения аккомодации, отслойка сетчатки, диплопия, косоглазие Правильная техника α-Адренергические капли
Смазывающие капли для местного применения
Консультация офтальмолога 0
правильная техника без конкретного лечения функционал в перизме Trismus Trismus
5 XEROSTOMIA XEROSTOMIA SIALAGOGUES аллергические реакции: Локализованные покраснение, отек, urticaria, Тщательная история болезни антигистаминовые препараты, местные стероиды Обобщенные
Обобщенные Обобщенные УРТИКАРИЯ, диффузные отеки, анафилактический шок Тщательная история болезни стероидов, инъекция адреналина, мониторинг Пациенты Другой механизм Головная боль Нет конкретных предотвращений Анальгетики Анальгетики диффузное распространение токсина (ботулизм) тяжелая дисфагия
Обобщенная мышечная слабость Минимальная доза, корпус ректальная техника
Минимальная доза, правильная техника Нейротрофические препараты, системная поддержка и симптоматическое лечение ботулотоксиновая сыворотка
Профилактика побочных эффектов
Существует несколько потенциально важных факторов для предотвращения побочных эффектов после применения ботулотоксина. Прежде всего, врачи должны правильно установить показания к этим процедурам. Они должны быть знакомы с анатомией вовлеченных мышц и с любыми изменениями в анатомии из-за предшествующих хирургических процедур. Тщательное знание анатомии мышц, подлежащих лечению, необходимо для предотвращения серьезных побочных эффектов, особенно тех, которые возникают в результате генерализованной диффузии. Измененная анатомия в результате предыдущей пластической хирургии лица предрасполагает к более серьезным побочным эффектам, связанным с ботулиническим токсином.Важное значение имеют правильное хранение продукта, выбор правильной дозы, а также надлежащие методы восстановления и введения. Отдельные побочные эффекты ботулинического токсина в косметических целях могут быть ограничены модификациями техники. Внутрикожная инъекция ботулинического токсина имеет аналогичную эффективность против морщин по сравнению с внутримышечной инъекцией, но характеризуется более низким риском птоза бровей и тяжести бровей. Эта модификация может быть эффективной и безопасной для уменьшения морщин на лбу [15].Правильная техника снижает риск периорбитальных осложнений. Для «изолирования» места инъекции от глаза можно использовать прямое цифровое давление. Кроме того, при инъекции в межбровную область мышцу, сморщивающую морщины, можно захватить между двумя пальцами, чтобы уменьшить региональную экстравазацию. Полезным советом по уменьшению блефароптоза является размещение инъекций сморщивающих морщин не менее чем на 1 см выше уровня надглазничного гребня [5]. Для минимизации осложнений рекомендуется инъекция ботулотоксина вне «орбитальной зоны».Выполнение всех инъекций вне границ, определяемых подглазничным краем и точкой на 1 см латеральнее латерального угла глазной щели, может значительно снизить риск эктропиона. В периорбитальной области следует соблюдать рекомендуемые расстояния. Игла всегда должна быть направлена в сторону от орбиты, чтобы избежать проникновения через перегородку, которая служит диффузионным барьером [32]. Большинство этих осложнений являются дозозависимыми, и более низкая доза ботулинического токсина снижает их частоту. Более того, медианная летальная доза ботулинического токсина, используемая в настоящее время для оценки безопасности у человека, является мерой только острой летальности препарата и не отражает острую или хроническую токсичность препарата, например, для мозга или других органов, которая может возникать при более низких дозы или при длительном приеме лекарств.Трудно предсказать дозозависимый возможный побочный эффект после применения ботулотоксина. Фармакокинетика ботулотоксина может различаться в разных органах [27]. Недостаточная дозировка всегда рекомендуется. Поскольку индивидуальная реакция не всегда предсказуема, при первом лечении пациента рекомендуется осторожный подход с довольно низкими дозами. При периоральном лечении необходимы только самые маленькие дозы. Немного более высокая доза может привести к затруднениям при питье, насвистывании и разговоре [33, 34].Хотя максимальная доза за один сеанс лечения межбровных морщин составляет 20 ЕД для всех сеансов вместе взятых, верхний предел дозирования для использования ботулинического токсина не указан. Многократные инъекции более низких доз ботулинического токсина, по-видимому, играют роль в достижении удовлетворительного результата и предотвращении системных побочных эффектов. Многократные инъекции более низких доз снижают этот риск. Во многих исследованиях рекомендуется дозировка ботулинического токсина в зависимости от безжировой массы или массы тела. Еще одним важным фактором может быть интервал между инъекциями.Ботулинический токсин необратимо связывается со специфическими рецепторами нервных окончаний. При повторных инъекциях может быть превышена способность связывания рецепторов, что может привести к системному распространению. Для предотвращения накопления ботулотоксина при неэффективности лечения необходимо соблюдать определенный интервал между последовательными инъекциями. Разведение ботулинического токсина и количество инъецируемых мышц считаются важными факторами для предотвращения серьезных побочных эффектов. Как правило, ботулинический токсин противопоказан пациентам с известной повышенной чувствительностью к компонентам препарата или с нарушениями нервно-мышечного синапса. Пациентов, принимающих аминогликозидные антибиотики или антикоагулянты, не следует лечить ботулиническими токсинами. Пациенты с заболеваниями нервно-мышечного синапса, такими как миастения, рассеянный склероз и синдром Ламберта-Итона, особенно восприимчивы к побочным эффектам ботулинического токсина. Сообщается также, что пациенты с поражением передних рогов имеют повышенную чувствительность к ботулиническому токсину. В любом состоянии, когда нервно-мышечная передача скомпрометирована, инъекции ботулинического токсина могут потенциально ухудшить симптомы существующего болезненного состояния [6].Лечение ботулотоксином не проводится во время беременности или кормления грудью. Сообщений о тератогенных эффектах у человека в результате внутриутробного воздействия ботулинического токсина нет. Однако есть сообщения о женщинах, которые, не подозревая о своей беременности, получали инъекцию ботулотоксина, не испытывая при этом проблем, связанных с беременностью. Тем не менее, FDA классифицирует ботулинический токсин как препарат категории С, указывая на то, что его профиль безопасности во время беременности не был адекватно оценен [6]. До тех пор, пока не будут представлены дополнительные доказательства, подтверждающие безопасное использование ботулотоксина во время беременности и кормления грудью, беременным женщинам и кормящим матерям не следует проводить лечение [6].Эстетическое применение ботулинического токсина у пациентов старше 75 лет вызывает споры из-за более высокого риска невыявленных неврологических и соматических расстройств, а также большей вероятности взаимодействия с лекарственной терапией. Тщательный сбор анамнеза пациента помогает избежать большинства потенциальных побочных эффектов, возникающих после введения ботулотоксина. Существует несколько возможных взаимодействий ботулинического токсина с лекарственными средствами, которые могут изменить окончательный эффект инъекций и вызвать неожиданные осложнения.Лекарства, которые могут изменить действие ботулинического токсина, включают аминогликозиды, циклоспорин, D-пеницилламин, миорелаксанты, особенно недеполяризующие блокаторы типа кураре и сукцинилхолин, аминохинолоны, хинидин, сульфат магния и линкозамид. Большие дозы аминогликозидов могут предотвратить высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе и вызвать клиническое состояние, подобное ботулизму. Циклоспорин может вызывать мышечную слабость вследствие нервно-мышечной блокады и может привести к дыхательной недостаточности.Прекращение терапии этими препаратами или краткосрочное прекращение рекомендуется, чтобы избежать потенциальных побочных эффектов, связанных с ботулиническим токсином [34–36].
Благодарности
Исследование проводилось в отделении пластической, реконструктивной и эстетической хирургии Университета Николая Коперника, Торунь.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ссылки
1. Yiannakopoulou E. Серьезные и долгосрочные нежелательные явления, связанные с терапевтическим и косметическим применением ботулинического токсина.Фармакология. 2015;95:65–9. [PubMed] [Google Scholar]2. Филд М., Сплевинс А., Пико П. и др. Содержание нейротоксинов абоботулотоксина А (Диспорт ^®), онаботулотоксина А (Ботокс ^®) и инкоботулотоксина А (Ксеомин ^®) и возможные последствия для продолжительности ответа у пациентов. Токсины. 2018;10:535. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Рой Д., Садик Н.С. Осложнения ботулотоксина. Compl Cutan Surg. 2018: 207–12. [Google Академия]5. Шетти МК. Рекомендации по применению ботулотоксина типа А.Индийский J Дерматол Венереол Лепрол. 2008; 74 (Прил.): S13–22. [PubMed] [Google Scholar]6. Вартанян А.Дж., Даян С.Х. Осложнения применения ботулотоксина А при омоложении лица. Пластмасса для лица Surg Clin North Am. 2005; 13:1–10. [PubMed] [Google Scholar]7. Уорд Н.Л., Кавлик К.Д., Дьякону Д. и соавт. Ботулинический нейротоксин А снижает инфильтрацию кожных лимфоцитов и улучшает акантоз в модели мышей KC-Tie2. Джей Инвест Дерматол. 2012; 137:1927–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Маленький Р.Инъекции ботулотоксина от мимических морщин. Ам семейный врач. 2014;90:168–75. [PubMed] [Google Scholar]9. Пак К.И., Хён М.И., Чжон С.И. и др. Ботулинический токсин для лечения рефрактерной эритемы и гиперемии при розацеа. Дерматология. 2015; 230: 299–301. [PubMed] [Google Scholar] 10. Блум Б.С., Пайонгайонг Л., Мурин А. и соавт. Влияние внутрикожного абоботулотоксина А на эритему лица при розацеа. Дерматол Хирург. 2015; 41 (Приложение 1): S9–16. [PubMed] [Google Scholar] 11. Роу Ф., Нунан К. Осложнения ботулинического токсина А и их побочные эффекты.Косоглазие. 2009; 17: 139–42. [PubMed] [Google Scholar] 12. Котари М., Шукри Н., Куайюм А. Преходящий верхний косой парез после инъекции ботулинического токсина А для омоложения лица. Индийский Дж. Офтальмол. 2012; 60:77–78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Дубоу Дж., Ким А., Лейкин Дж. и др. Побочные эффекты со стороны зрительной системы, вызванные парасимпатической дисфункцией после инъекций ботулинического токсина типа В. Мов Беспорядок. 2005; 20: 877–80. [PubMed] [Google Scholar] 14. Калра Х.К., Магун Э.Х. Побочные эффекты применения ботулотоксина для лечения доброкачественного эссенциального блефароспазма и гемифациального спазма.Офтальмологический хирург. 1990; 21: 335–38. [PubMed] [Google Scholar] 15. Канг С.М., Фенеран А., Ким Дж.К. и др. Преувеличение морщин после инъекции ботулотоксина для горизонтальных линий лба. Энн Дерматол. 2011;23:217–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Jun JY, Park JH, Youn CS и др. Внутрикожная инъекция ботулинического токсина: более безопасный метод лечения морщин на лбу. Энн Дерматол. 2018;30:458–61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Нортингтон ME, Хуан CC. Сухость глаз и поверхностный точечный кератит: осложнение лечения межбровных динамических морщин ботулиническим экзотоксином А.Дерматол Хирург. 2004; 30:1515–7. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ли Д.Х., Хан Дж., Хан С.Х. и др. Кровоизлияние в стекловидное тело и регматогенная отслойка сетчатки, развившиеся после инъекции ботулотоксина в экстраокулярную мышцу: клинический случай. БМС Офтальмол. 2017;17:249. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Чо Э.С., Хван ДЖИ, Ким СТ. Предложение по предотвращению побочного эффекта «знака Мефисто» от инъекции ботулинического токсина типа А при хронической мигрени. Yonsei Med J. 2013; 54:1542–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20.Пэн Х.П., Пэн Дж.Х. Осложнения инъекций ботулинического токсина при гипертрофии жевательных мышц: уровень заболеваемости после 2036 процедур, краткий обзор причин и мер профилактики. J Космет Дерматол. 2018;17:33–8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Се С., Ван К., Сюй Т. и др. Эффективность и безопасность ботулинического токсина типа А для лечения синдрома Фрея: данные из 22 опубликованных статей. Рак Мед. 2015;4:1639–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Коте Т.Р., Мохан А.К., Полдер Дж.А. и др. Инъекции ботулинического токсина типа А: нежелательные явления, зарегистрированные в Управлении по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в терапевтических и косметических случаях.J Am Acad Дерматол. 2005; 53: 407–15. [PubMed] [Google Scholar] 23. Paget SP, Swinney CM, Burton KLO и др. Системные нежелательные явления после инъекций ботулинического нейротоксина А у детей с церебральным параличом. Dev Med Child Neurol. 2018;60:1172–7. [PubMed] [Google Scholar] 24. Варгезе-Кролл Э., Элович Э.П. Противоположная слабость и утомляемость после введения высоких доз ботулинического токсина для лечения постинсультной спастичности. Am J Phys Med Rehabil. 2009; 88: 495–9. [PubMed] [Google Scholar] 25. Томас А.М., Симпсон Д.М.Противоположная слабость после введения ботулотоксина при постинсультной спастичности. Мышечный нерв. 2012;46:443–8. [PubMed] [Google Scholar] 26. Бай Л., Пэн С., Лю Ю. и др. Клинический анализ 86 случаев ботулизма, вызванных косметической инъекцией ботулинического токсина (BoNT) Medicine (Baltimore) 2018;97:e10659. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Де Леат К., Виндале Дж.Дж. Побочные эффекты после инъекции ботулинического токсина А при нейрогенных расстройствах мочеиспускания. Спинной мозг. 2005;43:397–9. [PubMed] [Google Scholar] 28.Христова А.Х., Джозеф Л.Н., Сате С.А. и соавт. Тяжелые осложнения со стороны нервной системы после ботулинотерапии типа А: три клинических случая с обзорами побочных эффектов со стороны FDA, о которых сообщают FDA. ПМР. 2012;4:613–23. [PubMed] [Google Scholar] 29. Li M, Goldberger BA, Hopkins C. Смертельный случай анафилаксии, связанной с ботоксом? J судебная медицина. 2005; 50: 169–72. [PubMed] [Google Scholar] 30. Дресслер Д. Пятилетний опыт применения инкоботулотоксина А (Ксеомин (^®)): первый препарат ботулинического токсина, не содержащий комплексообразующих белков.Евр Дж Нейрол. 2012;19:385–9. [PubMed] [Google Scholar] 31. Пираццини М., Карл С., Барт Х. и др. Первичная устойчивость пациентов-людей к ботулиническим нейротоксинам A и B. Ann Clin Transl Neurol. 2018;5:971–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32. Соммер Б. Как избежать осложнений при лечении гипердинамических складок и морщин. Клин Дерматол. 2003; 21: 521–3. [PubMed] [Google Scholar] 33. Супуттитада А., Фантумчинда К., Лочарернкул С. и др. Гемифациальный спазм: результаты лечения инъекцией низких доз ботулотоксина.J Med Assoc Thai. 2004; 87: 1205–11. [PubMed] [Google Scholar] 34. van Hulst K, Kouwenberg CV, Jongerius PH, et al. Негативное влияние поднижнечелюстных инъекций ботулинического нейротоксина А на орально-моторную функцию у детей со слюнотечением вследствие поражения центральной нервной системы. Dev Med Child Neurol. 2017;59:531–537. [PubMed] [Google Scholar] 35. Karbassi E, Nakhaee N, Zamanian M. Эффективность и осложнения новой техники инъекции абоботулотоксина A (Dysport) у пациентов с межбровными морщинами.J Космет Дерматол. 2018:23. doi: 10.1111/jocd.12529. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Бахейт А.М., Уорд К.Д., Маклеллан Д.Л. Генерализованный ботулиноподобный синдром после внутримышечных инъекций ботулотоксина типа А: отчет о двух случаях. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1997;62:198. [ЧВК бесплатная статья] [PubMed] [Google Scholar]
Вся правда о ботулотоксине – обзор
Постеры Дерматол Алергол. 2020 декабрь; 37(6): 853–861.
¹ и
¹ и
^² ²
²
¹
¹ Департамент пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, коллегии Medicum в Быдгощ, Николайский университет Коперника в Торуне, Польша
Katarzyna Błochowiak
² отдел Стоматологическая хирургия и пародонтология, Познаньский университет медицинских наук, Познань, Польша
¹ Кафедра пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, Collegium Medicum в Быдгоще, Университет Николая Коперника в Торуни, Польша
² Кафедра челюстно-лицевой хирургии и Пародонтология, Познаньский университет медицинских наук, Познань, Польша
Автор, ответственный за переписку. Адрес для корреспонденции: Катажина Блоховяк PhD, DDS, отделение хирургии полости рта и пародонтологии, Познаньский университет медицинских наук, ул. Буковска 70, 60-812 Познань, Польша. электронная почта: lp.moc.atsytnedzsan@aisak
Поступила в редакцию 1 декабря 2018 г.; Принято 6 января 2019 г.
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International (CC BY-NC-SA 4.0), позволяющей третьим лицам копировать и распространять материал в любом носителя или формата, а также для повторного микширования, преобразования и использования материала при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и указана ее лицензия.
Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.
Abstract
Лечение ботулиническим токсином считается безопасным, эффективным и практически лишенным серьезных побочных эффектов. Существует два класса нежелательных явлений, связанных с применением ботокса, — преходящие и доброкачественные явления и потенциально серьезные явления. Цель этого исследования состояла в том, чтобы предоставить обзор побочных эффектов, связанных с ботоксом, и дать рекомендации по возможным стратегиям лечения и профилактики. Доброкачественные побочные эффекты — это хорошо локализованные, обратимые и самокупирующиеся осложнения, которые развиваются в течение нескольких дней после инъекции и обычно исчезают без какого-либо лечения.Эстетические и функциональные побочные эффекты связаны с различной мышечной реакцией на ботулотоксин или с неправильным введением ботулотоксина. Серьезные события являются последствиями системного распространения токсина, приводящего к ботулизму.
Ключевые слова: ботулинический токсин, пластическая хирургия, эстетическая хирургия
Введение
Ботулотоксины относятся к наиболее токсичным ядам с широким спектром как терапевтических, так и косметических показаний к применению. Инъекции ботулотоксина эффективны при многих клинических расстройствах, связанных с непроизвольной мышечной активностью или повышением мышечного тонуса. Это также самая распространенная косметическая процедура, выполняемая во всем мире: по оценкам, ежегодно проводится около 3 миллионов инъекций [1]. Основным косметическим показанием к применению ботулотоксина являются динамические морщины. Действие ботулинических токсинов является результатом их мощной способности ингибировать высвобождение нейротрансмиттеров. Существует несколько серотипов ботулинических токсинов A-G, различающихся размером молекулы, биосинтезом и клеточными механизмами. Тип A (BoNT-A) является наиболее мощным и используется чаще всего.В настоящее время во всем мире доступны три продукта BoNT-A: абоботулотоксин А (Диспорт), онаботулотоксин А (Ботокс) и инкоботулотоксин А (Ксеомин) [2]. Лечение ботулотоксином считается безопасным, эффективным и практически лишенным серьезных побочных эффектов. Последствия, которые могут возникать в любом месте после инъекции ботулинического токсина, включают боль, отек, эритему, экхимоз и кратковременную гипестезию. Они не отличаются от побочных эффектов после других видов инъекций. При правильном применении ботулотоксина частота этих осложнений невелика.Нет никаких долгосрочных или опасных для жизни побочных эффектов, связанных с лечением ботулотоксином по любым косметическим показаниям. Более того, риск возможных осложнений может быть снижен за счет тщательного анализа анамнеза пациента и использования соответствующей дозы и техники инъекции. С другой стороны, инъекции ботулотоксина могут вызывать более серьезные побочные эффекты. Они связаны с системной и генерализованной диффузией ботулинического токсина. До сих пор сообщалось о двух классах нежелательных явлений: преходящие и доброкачественные явления и потенциально серьезные явления [1–6].Представляется важным получить соответствующие знания обо всех возможных побочных эффектах, их механизмах и способах их предотвращения.
Цель этого исследования состояла в том, чтобы предоставить обзор возможных осложнений и побочных эффектов, которые могут возникнуть после косметического использования ботулинического токсина, и порекомендовать возможные стратегии лечения и профилактики.
Преходящие и доброкачественные побочные эффекты
Преходящие и доброкачественные побочные эффекты обычно представляют собой хорошо локализованные, обратимые и самокупирующиеся осложнения, которые развиваются в течение нескольких дней после инъекции и обычно исчезают без какого-либо дополнительного лечения.Большинство из них связаны с побочными эффектами в месте инъекции. Экхимоз или синяк часто возникают в результате повреждения кровеносного сосуда в месте инъекции и чаще всего возникают вокруг области глаза. Легкие кровоподтеки возникают у 11-25% пациентов [6]. Более тяжелым осложнением, связанным с повреждением кровеносных сосудов, является гематома. Он может развиться сразу после инъекции и может продолжаться в течение более длительного периода. Гематома обычно требует профилактики образования абсцесса с помощью антибиотиков. Устранение этого с помощью простой тампонады во время кровотечения может уменьшить размер образовавшегося синяка или даже предотвратить его появление. Давление и пакеты со льдом на месте инъекции следует применять сразу же после повреждения кровеносных сосудов, чтобы уменьшить экхимоз и кровоподтеки. Профилактические методы образования синяков включают прикладывание льда к месту инъекции перед инъекцией, вызывающее сосудосуживающие эффекты, а также обеспечение того, чтобы пациент не принимал какие-либо разжижающие кровь препараты, такие как варфарин или аспирин, и не имел каких-либо проблем со свертываемостью крови. Меры предосторожности и предлагаемые рекомендации для пациентов избегать лекарств, подавляющих свертываемость крови, таких как витамин Е, аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в течение 10–14 дней до лечения сводят к минимуму частоту появления кровоподтеков [5].Более того, растительные лекарственные средства, такие как женьшень, гинкго и высокие дозы чеснока, могут быть связаны с более высокими показателями кровоподтеков [6].
Другим осложнением в месте инъекции является локализованная боль, связанная с проколом кожи иглой. Боль, превышающая норму, часто связана с использованием иглы неправильного размера. Можно использовать местные анестезирующие кремы, чтобы свести к минимуму боль, связанную с инъекцией. Предлагаемые и безопасные методы включают наклон иглы вверх и медленное введение [7].Боль также можно свести к минимуму, используя консервант, содержащий солевой раствор, для разбавления ботулинического токсина [4]. Уменьшение инъекционной боли может быть результатом более высокого pH солевого раствора, усиленного консервантом [6]. У некоторых пациентов может возникать другая локализованная кожная реакция, а именно сухость кожи и последующее шелушение [6]. Было высказано предположение, что локальная сухость кожи может быть связана со снижением активности потовых желез. В редких случаях локальный побочный эффект в месте инъекции может проявляться в виде травм от инъекции.
Инфекция является редким возможным осложнением в месте инъекции и может возникнуть при любой процедуре, нарушающей кожный барьер. Инфекция может развиться в любом месте инъекции, если оно не подготовлено должным образом. Для предотвращения инфицирования место инъекции следует обработать антисептическим раствором, удалив все остатки макияжа. Во избежание контаминации следует использовать асептическую технику [6]. Кроме того, после лечения пациент должен быть проинструктирован не прикасаться к области, пока она не заживет, или наносить макияж в течение как минимум 6 часов, чтобы открытые места инъекций закрылись [4].Для борьбы с инфекциями необходим курс антибиотиков и тщательный мониторинг области, чтобы гарантировать, что абсцесс не сформируется, что потенциально может привести к образованию рубца. Описан случай псориазоподобной сыпи, связанной с инъекциями ботулотоксина, которая спонтанно разрешилась в течение 5 месяцев после лечения [6]. Это проявление может быть следствием нарушений взаимодействия ботулинического токсина с нервными окончаниями в богатых нервами участках кожи. Кожа, пораженная псориазом, содержит больше нервных волокон и имеет повышенный уровень пептида, связанного с геном кальцитонина, полученного из сенсорных нервов (CGRP), и субстанции P (SP). Ботулинический токсин является известным ингибитором высвобождения CGRP/SP и может служить в качестве дополнительной терапии псориаза. Проявление псориазоподобной сыпи после применения ботулотоксина является следствием неправильной реакции нервных волокон на ботулотоксин [7].
Головная боль является распространенным кратковременным побочным эффектом, так как токсин сначала вызывает мышечный спазм, а затем полный паралич. Другим объяснением легких головных болей является попадание иглы в надкостницу или глубокие гематомы мышц [6].Более того, стресс от самих инъекций может быть важным фактором у пациентов, испытывающих кратковременные головные боли. При инъекциях в лицо могут возникать головные боли. Большинство из этих головных болей легкие и проходят через несколько дней после лечения. Имеются также сообщения об идиосинкразических сильных головных болях продолжительностью от двух до четырех недель [8]. Нестероидные противовоспалительные препараты или опиоиды могут использоваться для лечения головной боли в зависимости от тяжести [8]. Парестезии или дизестезии в области лечения встречаются редко и могут быть вызваны травмой нерва [8].Гипестезия также может быть связана с локальными антиноцицептивными свойствами ботулинического токсина, на что указывают предварительные данные in vivo и in vitro [6]. Его диапазон и тяжесть зависят от типа нервных ветвей. Головные боли и гипестезия обычно продолжаются в течение 24–48 ч после лечения ботулотоксином. Ощущение сухости во рту и гриппоподобное легкое недомогание также могут возникать после инъекций ботулотоксина [6]. Синяки и головные боли могут быть частыми осложнениями после применения ботулинического токсина при лечении гиперемии при розацеа [9, 10].
Ботулинический токсин может вызывать аллергические реакции. Эти реакции состоят из широкого спектра симптомов, начиная от отека, эритемы или покраснения, ограниченных местом инъекции, через диффузную эритему и генерализованную крапивницу до анафилактического шока [8]. Эритема должна исчезнуть в течение 24 часов; если это длится дольше, может помочь антигистаминный препарат. Если это анафилактическая реакция, то требуется неотложная медицинская помощь. В таких обстоятельствах следует проводить лечение инъекцией адреналина и постоянное наблюдение за пациентом.Чтобы помочь предотвратить аллергические реакции, следует тщательно собрать анамнез, чтобы исключить предшествующие аллергические реакции на другие марки ботулотоксина, и практикующие врачи должны проявлять особую осторожность при лечении людей с множественными аллергиями, поскольку у них может быть более высокий риск аллергии. к ботулиническому токсину.
В дополнение к осложнениям в месте инъекции существует группа эстетических и функциональных побочных эффектов, связанных с различной мышечной реакцией на ботулотоксин или с неправильным введением ботулотоксина.Они специфичны для ботулотоксина и являются следствием прямого фармакологического действия токсина. Они возникают реже, чем инъекционные реакции, и в первую очередь вызваны временной денервацией соседних мышц за пределами предполагаемой зоны воздействия. Эти осложнения зависят от методики, поскольку они обычно возникают из-за неправильного введения токсина или различной мышечной реактивности. Когда соседние мышцы непреднамеренно парализованы, могут возникнуть как эстетические, так и функциональные проблемы.Есть некоторые хорошо известные легкие побочные эффекты лечения ботулиническим токсином в верхней части лица. Большинство самоограничивается со временем. Общие побочные эффекты могут возникать из-за чрескожных инъекций в лоб. Наиболее частым осложнением при лечении глабеллярного комплекса является птоз верхнего века, известный как блефароптоз. Его частота оценивается в 1–5% [1]. По данным Вартаняна и Даяна, частота блефароптоза при инъекциях в лоб может варьироваться от 2% до 20% [6]. Он почти всегда односторонний и временный, проявляющийся опущением пораженного века на 2–3 мм, что наиболее заметно в конце дня при мышечной усталости [8].Птоз век представляет собой значительный риск, если инъекции размещаются в средней части между бровями или под ними в области средней зрачковой линии. Это вызвано диффузией токсина через фасцию орбитальной перегородки к мышце, поднимающей верхнее веко, поднимающей верхнее веко. Инъекции в круговую мышцу глаза, мышцы, сморщивающие мышцы надбровных дуг, и мышцы, вызывающие рост, имеют наибольшую вероятность возникновения птоза век [6]. Это особенно часто встречается у пациентов с ранее существовавшим птозом века или слабостью функции леватора, а также у пожилых людей.Блефароптоз также является наиболее частым побочным эффектом лечения косоглазия инъекциями ботулотоксина у детей [11]. У пациентов пожилого возраста сочетание дряблой кожи и ослабленной орбитальной перегородки может еще больше облегчить диссекцию введенного ботулинического токсина. Мышца, поднимающая веко, особенно чувствительна к низким дозам ботулинического токсина, учитывая сравнительно ограниченное количество двигательных концевых пластинок [6]. Частота возникновения блефароптоза снижается путем введения инъекций ботулинического токсина не менее чем на 1 см выше надглазничного гребня по средней зрачковой линии при воздействии на мышцы, сморщивающие глаза. Это может произойти уже через 48 часов или через 7-10 дней после инъекции и может сохраняться в течение 2-4 недель. Если возникает птоз, его можно лечить с помощью офтальмологических растворов, обладающих альфа-адренергическими эффектами, таких как безрецептурный нафазолин 0,025%/фенирамин 0,3% или рецептурный апраклонидин 0,5%. Эти мидриатики являются альфа-адренергическими агонистами и оба вызывают сокращение мышцы Мюллера, что приводит к подъему века на 1-2 мм. Лечение симптоматическое, по 1–2 капли 3 раза в день необходимо продолжать до разрешения птоза.Апраклонидин зарезервирован для рефрактерных случаев и должен использоваться с осторожностью, поскольку он может усугубить или выявить лежащую в основе глаукому [8]. Еще одним периорбитальным осложнением, связанным с инъекциями ботулотоксина, является эктропион. Это осложнение, зависящее от методики, возникает в основном у пациентов пожилого возраста. Периорбитальные инъекции, которые хорошо переносятся молодыми пациентами, могут привести к эктропиону у пожилых пациентов. Развитие постинъекционного эктропиона требует немедленного внимания для предотвращения экспозиционного кератита и повреждения роговицы.В ближайшем периоде могут помочь местные смазывающие капли, заклеивание век и использование увлажнителей для глаз. Может быть показана консультация офтальмолога [6]. Диплопия и транзиторное косоглазие являются хорошо задокументированными побочными эффектами инъекций ботулинического токсина в латеральную периорбитальную область. Диплопия, возникающая в результате инъекции в область «гусиных лапок», является вторичной по отношению к диффузии ботулинического токсина, что приводит к слабости латеральной прямой мышцы живота. Согласно Kothari et al. диплопия встречается у 2,1% пациентов [12].Это чаще всего связано с нижним косым парезом или редко с латеральным парезом прямой мышцы живота [12]. Потенциальными факторами риска диплопии являются врожденная чувствительность, близость кончика иглы к блоку, глубокое проникновение иглы в орбитальную перегородку и повышенная диффузия препарата после повторных инъекций [12]. Оба осложнения требуют консультации офтальмолога для установления точного диагноза и временного плана лечения косоглазия. Повязка на глаза или наложение призмы с мембраной Френеля на очки может смягчить двоение в глазах до выздоровления [6].Другими периорбитальными осложнениями являются псевдогрыжи подглазничных жировых отложений, лагофтальм и синдром сухого глаза. Выраженность псевдогрыж подглазничных жировых скоплений может возникать после лечения ботулиническим токсином нижнего века у пациентов с существующей жировой грыжей. Нарушение тонуса круговой мышцы глаза у пациента со слабой поддержкой перегородки может привести к временному выпячиванию подглазничной клетчатки. Лагофтальм наблюдается у больных, получающих инъекции ботулотоксина по поводу блефароспазма.Инъекция больших количеств ботулинического токсина в латеральную область глазного яблока может нарушить функции круговой мышцы глаза вплоть до ослабления закрытия глаз и вызвать вторичную сухость глаз [6]. В редких случаях инъекции ботулинического токсина могут привести к интраорбитальным или глазным побочным эффектам. Они включают нечеткость зрения, трудности с аккомодацией, отслоение сетчатки, раздражение роговицы и обнажение роговицы. Зрительные симптомы могут развиваться от 4 дней до 2 недель после инъекций ботулотоксина и продолжаться от 6 недель до 3 месяцев.Обычно зрение пациента полностью возвращается к исходному уровню. Механизм, с помощью которого инъекции ботулинического токсина вызывают визуальные симптомы, скорее всего, связан с эффектом блокирования ацетилхолина (АХ) токсина на окончания парасимпатических нервов в зрительной системе, приобретаемым путем системного распространения. Парасимпатическая нервная система посредством высвобождения АХ вызывает сокращение мышцы сфинктера радужной оболочки для сокращения зрачка [13, 14]. Возможно, что эффекты ботулотоксина остаются локальными в мышце-мишени при более низких дозах, но системные антихолинергические эффекты препарата могут наблюдаться при более высоких дозах или при более близком расположении к сосудистым структурам в местах введения [13, 15, 16]. ].Лечение межбровных морщин ботулиническим токсином может привести к лагофтальму и прямому параличу слезной железы, что приводит к сухости глаз и поверхностному точечному кератиту [17]. Периорбитальная инъекция ботулинического токсина может вызвать расширение зрачка, приводящее к острому закрытоугольному приступу. Сообщалось о случаях неправильного введения ботулинического токсина в полость стекловидного тела пациента, получавшего лечение, в правую медиальную прямую мышцу, что приводило к повышению внутриглазного давления, снижению остроты зрения и отслойке сетчатки [18].Помимо периорбитальных осложнений, другими эстетическими побочными эффектами, связанными с инъекцией ботулотоксина для устранения горизонтальных морщин на лбу, являются усиление морщин, птоз бровей, «симптом Мефисто» и периорбитальный отек. Паралич лобной мышцы ограничивается верхней частью лобной мышцы, а в латеральной части лба возможна компенсаторная гиперактивация нижней части лобной мышцы. Поэтому, особенно у людей, часто использующих лобную мышцу для поднятия бровей или век, на границе между парализованной лобной мышцей и непарализованной лобной мышцей может иметь место преувеличение ранее не идентифицируемых морщин. Это осложнение обычно самокупирующееся и исчезает спонтанно без какого-либо дальнейшего лечения. Для соблюдения и удовлетворения пациентов может быть выполнена дополнительная инъекция ботулотоксина в гиперактивированные мышцы. Наиболее значимыми осложнениями лечения лобной мышцы являются птоз бровей и нежелательная форма бровей. Эти осложнения можно исправить с помощью инъекции ботулинического токсина в мышцы, которые противодействуют пораженным мышцам; однако осложнения, вызванные поражением соседних мышц, носят временный характер и проходят спонтанно по мере уменьшения действия ботулинического токсина.Они часто возникают в результате чрезмерно агрессивного лечения с инъекциями слишком низко во лоб или из-за плохого отбора пациентов. Лечение депрессорами бровей может приподнять бровь на 1–2 мм. Еще одно неожиданное изменение морфологии бровей — «знак Мефисто». После инъекции дистальные концы бровей, которые в норме располагаются ниже высоты контура брови, становятся приподнятыми, так что они находятся в более высоком положении по сравнению с остальной частью брови, указывая вверх, образуя симптом Мефисто. Это состояние возникает, когда латеральные волокна лобных мышц недостаточно парализованы по сравнению с медиальными волокнами. Вероятность возникновения симптома Мефисто может варьироваться в зависимости от длины, структуры и морфологии лобной мышцы и навыков инъекций врача. Этот эффект может длиться не менее 3 месяцев. При лечении или профилактике симптома Мефисто мы можем использовать дополнительную дозу ботулинического токсина для паралича латеральных волокон лобной мышцы [19].Еще одно осложнение — асимметричная улыбка, вызванная инъекцией в большую скуловую мышцу. Инъекция не должна быть близко к нижнему краю скуловой кости, чтобы избежать опущения губы. Многие мышцы нижней центральной части лица, особенно те, которые участвуют в мимике, также участвуют в функциях рта и щек. Необходимость в полной оральной компетентности может привести к тому, что обработка губ ботулотоксином будет противопоказана аквалангистам, музыкантам, играющим на духовых инструментах, и профессиональным вокалистам. Пэн и др. . сообщили о нескольких редких осложнениях, таких как ограничение улыбки, парадоксальное выпячивание, впалые щеки и обвисание после лечения жевательных мышц или их гипертрофии ботулиническим токсином. Асимметрия мимики после этой процедуры может быть результатом различий между левыми и правыми жевательными мышцами и односторонним предпочтением пациента в жевании и еде, а также последующей неспособностью соответствующим образом скорректировать дозировку. Различные слои одних и тех же мышц с противоположным направлением волокон могут по-разному реагировать на токсин.Выпячивание мышц во время жевания происходит из-за поверхностной гиперкомпенсации жевательных мышечных волокон в ответ на нейротоксическое ослабление глубоких жевательных мышц [20]. Более высокие скулы и менее выраженные жировые отложения на щеках предрасполагают к впалым боковым щекам. Другим редким осложнением косметического применения ботулотоксина в нижней части лица является затруднение открывания рта в результате паралича латеральных крыловидных мышц. Ятрогенный паралич латеральной крыловидной мышцы лечится механотерапией.Диффузия токсина в околоушную железу через заднюю часть жевательной мышцы происходит из-за ксеростомии, что требует применения сиалагогов [20]. Сухость во рту также является побочным эффектом лечения синдрома Фрея ботулотоксином [21].
Косметическое использование ботокса безопасно даже при повторных инъекциях. С другой стороны, длительное косметическое использование ботулинического токсина может вызвать необратимые изменения в выражении лица и сделать лицо невыразительным, похожим на маску. Отсутствие лицевой анимации или постоянные изменения выражения лица в некоторых случаях могут быть нежелательными.Для лиц, имеющих большую потребность в лицевой анимации, вынужденных общаться с детьми, для актеров и телеведущих такой исход может иметь негативные профессиональные последствия. В соответствии с этим такие пациенты должны получать недостаточное лечение и доводить до пациента стратегию сбалансированного лечения ботулотоксином.
Серьезные побочные эффекты
Потенциально серьезными явлениями являются последствия системного распространения токсина, приводящие к ботулизмоподобным проявлениям или системным анафилактическим реакциям.Косметическое использование ботулотоксина редко вызывает серьезные побочные эффекты. Частота серьезных побочных эффектов в терапевтических случаях в 33 раза выше, чем в косметических. Средняя доза ботулинического токсина в отчетах о терапевтических случаях в 4 раза выше, чем о косметических случаях [22]. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) описывает побочные эффекты как серьезные, если они соответствуют строгим критериям. Они классифицируются как опасные для жизни переживания, требующие вмешательства для предотвращения необратимого повреждения и связанные с госпитализацией пациента или продлением существующей госпитализации, а также стойкой или значительной инвалидностью [22].В 2005 году FDA сообщило о 36 побочных эффектах, связанных с использованием косметических средств, которые соответствовали определению серьезных побочных эффектов FDA, причем большинство из них касалось дисфагии [6]. Серьезные побочные эффекты после косметического применения ботулотоксина включают дисфагию, мышечную слабость и аллергические реакции [22, 23]. Дисфагия и мышечная слабость являются общими симптомами ботулизма. Косметическое лечение шейных морщин и линий обычно требует больших доз ботулинического токсина и увеличивает риск серьезных побочных эффектов.Платизмальные инъекции в больших дозах (50 ЕД и выше) для коррекции выступающих вертикальных полос и горизонтальных линий шеи могут вызвать слабость сгибателей шеи и временную дисфагию, а в редких случаях – охриплость голоса. Пожилые пациенты и большие дозы повышают вероятность прямых инъекций ботулинического токсина или локализованной диффузии в более глубокие структуры шейки матки. Ботулинический токсин может распространяться на расстояние 30–45 мм от инъецированных мышц к соседним мышцам, даже если эти мышцы разделены фасциями.Мышцы шеи склонны к диффузии ботулотоксина, а паралич неправильных мышц приводит к дисфонии, дисфагии или дистонии. Легкий и преходящий дискомфорт в шейке матки обычно возникает через 2–5 дней после инъекции. Дисфагия возникает в среднем через 9,7 дня после инъекции и длится в среднем 3,5 недели. Клинически значимая дисфагия спонтанно разрешается в течение 2 недель. Если отмечена тяжелая дисфагия, может быть назначен временный переход на мягкую диету и оказана эмоциональная поддержка до полного выздоровления.Больным с выраженной дисфагией требуется кормление через нос или внутривенное питание для поддержания водно-электролитного баланса. Одним из наиболее распространенных серьезных побочных эффектов ботулотоксина является мышечная слабость. Это может быть связано как с инъецированными мышцами, так и с соседними мышцами, или это может проявляться в виде генерализованной мышечной слабости. Эта слабость повторилась через год после первой инъекции [24, 25]. Этот широкий спектр симптомов, связанных с мышечной слабостью или параличом, дизартрией, дисфонией, дисфагией и остановкой дыхания, известен как ботулизм.Первыми симптомами ботулизма могут быть сильная и длительная головная боль и утомляемость. Некоторые исследователи сообщают, что до 1% пациентов, получающих инъекции ботулинического токсина, могут испытывать сильные, изнуряющие головные боли [6]. Согласно Bai et al. , ботулизм можно классифицировать на легкий ботулизм с развитием головокружения, головной боли, утомляемости, блефароптоза и/или нечеткости зрения, не влияющих на нормальную жизнь; умеренный ботулизм, который дополнительно проявляется дисфагией и/или рычанием, и соответственно принимается назальное питание; и тяжелый ботулизм, когда помимо всех вышеперечисленных симптомов появляется дыхательная недостаточность и применяется искусственная вентиляция легких [26].Ботулизм является дозозависимым и возникает в результате диффузии ботулинического токсина в соседние мышцы из инъецированных мышц. Интересно, что ботулизм может возникнуть даже через несколько лет после продолжительных инъекций. Обычно токсическое действие ботулотоксина может проявиться при 10 ^й или 11 ^й инъекциях, после предшествующих неосложненных инъекций. Клинические симптомы ботулизма после косметического применения проявляются через 0-36 дней после инъекции, в основном между 2^-м-м и 6^-м-м днем после операции [26].Дифференциальную диагностику проводят для того, чтобы отличить ботулизм от миастении, синдрома Гийена-Барре, цереброваскулярных заболеваний, заболеваний шейных позвонков и полимиозита. Лечение основано на назначении нейротрофических препаратов, системной поддержке и симптоматическом лечении, а также на введении сыворотки с ботулиническим антитоксином. В случаях умеренного или тяжелого ботулизма следует внимательно следить за жизненно важными показателями. В тяжелых случаях пациентам следует согласиться на интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких.Больным с отрицательным кожным тестом следует вводить 10 000 МЕ антитоксиновой сыворотки внутримышечно 1 раз в 12 ч; пациенты с положительным или слабоположительным кожным тестом должны получать 10 000 МЕ в виде десенсибилизирующих инъекций один раз в день [26]. Раннее применение сыворотки с ботулиническим антитоксином и некоторых поддерживающих симптоматическое лечение, таких как активная профилактика инфекции, важны для лечения ботулизма. Чем раньше проводится лечение, тем лучше эффект [26]. Механизм, ответственный за генерализованную диффузию ботулинического токсина, неизвестен.Предложенные гипотезы касаются либо системного распространения, либо ретроградного аксонального распространения токсина. Неясно, связана ли генерализованная диффузия с распространением ботулинического токсина или его неактивных метаболитов [27]. Токсин может проникать через неповрежденную стенку сосуда. Кроме того, может произойти случайное внутривенное введение токсина при его введении в мышцу [28]. Сообщалось также о диффузии ботулинического токсина в контралатеральные мышцы. Кроме того, экспериментальные исследования показали, что рецепторы ботулотоксина существуют в центральной нервной системе, и небольшое количество ботулотоксина проникает через гематоэнцефалический барьер.Это повышает вероятность того, что ботулинический токсин транспортируется ретроградно, подобно столбнячному токсину, и может вызывать центрально-опосредованные побочные эффекты. Другая постулируемая теория связана с абсорбцией небольшого количества ботулинического токсина в кровоток и его системным действием [4]. Помимо механизма генерализованной диффузии, другим источником тяжелых побочных эффектов является анафилактический шок. Это связано с химической структурой препарата, что приводит к реакциям гиперчувствительности.При наличии показаний рекомендуется использовать стандартные протоколы неотложной помощи и такие лекарства, как адреналин и метилпреднизолон, а не димедрол из-за его антихолинергического действия. Нет разницы в частоте анафилактического шока между косметическим и терапевтическим применением ботулотоксина [29]. Повторные инъекции вызывают образование иммунных комплексов ботулинического токсина, что вызывает блокирование антител. Другие иммуноопосредованные реакции являются источником как гиперчувствительности, так и иммунорезистентности к ботулиническому токсину.В некоторых сообщениях указывается, что антитела к ботулиническому токсину А могут встречаться у 5-10% пациентов, получающих повторное длительное лечение высокими дозами ботулинического токсина. Другие типы BoNT-A обладают различной антигенностью. Сообщалось, что инкоботулотоксин А (Ксеомин) характеризуется пониженной антигенностью [30]. Выработка антител к различным компонентам комплекса ботулотоксина свидетельствует о системном воздействии ботулотоксина. Факторы, способствующие образованию антител, включают более длительную продолжительность лечения, более короткий интервал времени между инъекциями, большие общие дозы и снижение чистоты препарата ботулотоксина [6].Образование антител оценивается менее чем в 1% [7]. Иммунорезистентность — еще одно состояние, которое было клинически описано у отдельных пациентов, особенно у тех, кому вводили большие дозы в ходе нескольких сеансов лечения [4]. Клинически значимая резистентность к ботулиническому токсину менее распространена у пациентов, которые получают более низкие дозы ботулотоксина, которые обычно вводят в косметических процедурах. С другой стороны, иммунорезистентность при косметическом использовании ботулинического токсина приводит к более высокому риску дозозависимых серьезных побочных эффектов.Иммунорезистентность развивается в течение первых лет терапии. Если иммунорезистентность к ботулотоксину не отмечается в течение первых 4 лет, то ее развитие маловероятно. Тех, у кого развивается иммунорезистентность, можно лечить прорывными дозами ботулинического токсина или ботулиническим токсином нетипа А, таким как ботулотоксин В [6]. Отсутствие чувствительности к ботулиническому токсину может быть связано с рядом причин, от неправильного диагноза до неправильного выбора целевой мышцы или инъекции, или от использования количества ботулотоксина, недостаточного для достижения желаемого фармакологического эффекта, до присутствия антитоксина. нейтрализующие антитела.Некоторые исследования исключили возможную роль мутаций, влияющих либо на связывание, либо на расщепление субстрата ботулотоксина в механизмах первичной резистентности к ботулотоксину [31]. Повторные инъекции могут со временем усиливать патологическую иннервацию, приводя к толерантности и даже обострению местных симптомов. Более того, они вызывают мышечный фиброз через несколько лет, хотя такого эффекта при более коротком наблюдении до сих пор не наблюдалось. Кроме того, препараты, подавляющие нервно-мышечную передачу, такие как аминогликозиды, хинидин, антихолинергические средства и миорелаксанты, могут усиливать действие ботулинического токсина [7].Серьезные нежелательные явления, связанные с косметическим применением ботулинического токсина, включают тиреоидную болезнь глаз у пациентов с гипертиреозом Грейвса, саркоидную гранулему, псевдоаневризму лобной ветви верхней височной артерии и тяжелую дыхательную недостаточность. Кажется, что косметическое использование ботулинического токсина не зависит от времени. Нет данных о кумулятивных нежелательных явлениях после косметического применения ботулинического токсина. Кроме того, частота событий снижается в более поздних циклах лечения. Более того, у пациентов, которые регулярно повторяют инъекции ботулотоксина по косметическим показаниям, не возникает серьезных побочных эффектов (1).
Таблица 1
Насколько наиболее распространенные побочные эффекты Травмируя кровеносное сосуд эритема, экхимоз
Убийство, гематома Тщательная история болезни Тампонада, давление, ледяные пакеты Игламенная кожа Нежность и боль на месте инъекции, Травма для инъекций актуальные анестезирующие кремы, правильный размер иглы тематические анестезирующие кремы снижение пота в железе сухой кожи без рекомендаций EMOLLIOVES Загрязнение инъекции локальная инфекция, абсцесса Асэ PTIC Technique Курс антибиотиков NERVE TRATES
Парестезия или дизестезия Без конкретных рекомендаций Без конкретного лечения Техника-зависимые побочные эффекты: Эстетика в периорбитальной области “Mephisto знак “, Преувеличение морщин, лоб ptosis, периорбитальный отек правильная доза и техника паралич антагониста мышц функционал в периорбитальной зоне Blepharoptostos, Ptose
Scctropion, сухие глаза, раздражение роговицы, экспозиция роговицы
размытое видение нарушения аккомодации, отслойка сетчатки, диплопия, косоглазие Правильная техника α-Адренергические капли
Смазывающие капли для местного применения
Консультация офтальмолога 0
правильная техника без конкретного лечения функционал в перизме Trismus Trismus
5 XEROSTOMIA XEROSTOMIA SIALAGOGUES аллергические реакции: Локализованные покраснение, отек, urticaria, Тщательная история болезни антигистаминовые препараты, местные стероиды Обобщенные
Обобщенные Обобщенные УРТИКАРИЯ, диффузные отеки, анафилактический шок Тщательная история болезни стероидов, инъекция адреналина, мониторинг Пациенты Другой механизм Головная боль Нет конкретных предотвращений Анальгетики Анальгетики диффузное распространение токсина (ботулизм) тяжелая дисфагия
Обобщенная мышечная слабость Минимальная доза, корпус ректальная техника
Минимальная доза, правильная техника Нейротрофические препараты, системная поддержка и симптоматическое лечение ботулотоксиновая сыворотка
Профилактика побочных эффектов
Существует несколько потенциально важных факторов для предотвращения побочных эффектов после применения ботулотоксина.Прежде всего, врачи должны правильно установить показания к этим процедурам. Они должны быть знакомы с анатомией вовлеченных мышц и с любыми изменениями в анатомии из-за предшествующих хирургических процедур. Тщательное знание анатомии мышц, подлежащих лечению, необходимо для предотвращения серьезных побочных эффектов, особенно тех, которые возникают в результате генерализованной диффузии. Измененная анатомия в результате предыдущей пластической хирургии лица предрасполагает к более серьезным побочным эффектам, связанным с ботулиническим токсином.Важное значение имеют правильное хранение продукта, выбор правильной дозы, а также надлежащие методы восстановления и введения. Отдельные побочные эффекты ботулинического токсина в косметических целях могут быть ограничены модификациями техники. Внутрикожная инъекция ботулинического токсина имеет аналогичную эффективность против морщин по сравнению с внутримышечной инъекцией, но характеризуется более низким риском птоза бровей и тяжести бровей. Эта модификация может быть эффективной и безопасной для уменьшения морщин на лбу [15].Правильная техника снижает риск периорбитальных осложнений. Для «изолирования» места инъекции от глаза можно использовать прямое цифровое давление. Кроме того, при инъекции в межбровную область мышцу, сморщивающую морщины, можно захватить между двумя пальцами, чтобы уменьшить региональную экстравазацию. Полезным советом по уменьшению блефароптоза является размещение инъекций сморщивающих морщин не менее чем на 1 см выше уровня надглазничного гребня [5]. Для минимизации осложнений рекомендуется инъекция ботулотоксина вне «орбитальной зоны».Выполнение всех инъекций вне границ, определяемых подглазничным краем и точкой на 1 см латеральнее латерального угла глазной щели, может значительно снизить риск эктропиона. В периорбитальной области следует соблюдать рекомендуемые расстояния. Игла всегда должна быть направлена в сторону от орбиты, чтобы избежать проникновения через перегородку, которая служит диффузионным барьером [32]. Большинство этих осложнений являются дозозависимыми, и более низкая доза ботулинического токсина снижает их частоту. Более того, медианная летальная доза ботулинического токсина, используемая в настоящее время для оценки безопасности у человека, является мерой только острой летальности препарата и не отражает острую или хроническую токсичность препарата, например, для мозга или других органов, которая может возникать при более низких дозы или при длительном приеме лекарств.Трудно предсказать дозозависимый возможный побочный эффект после применения ботулотоксина. Фармакокинетика ботулотоксина может различаться в разных органах [27]. Недостаточная дозировка всегда рекомендуется. Поскольку индивидуальная реакция не всегда предсказуема, при первом лечении пациента рекомендуется осторожный подход с довольно низкими дозами. При периоральном лечении необходимы только самые маленькие дозы. Немного более высокая доза может привести к затруднениям при питье, насвистывании и разговоре [33, 34].Хотя максимальная доза за один сеанс лечения межбровных морщин составляет 20 ЕД для всех сеансов вместе взятых, верхний предел дозирования для использования ботулинического токсина не указан. Многократные инъекции более низких доз ботулинического токсина, по-видимому, играют роль в достижении удовлетворительного результата и предотвращении системных побочных эффектов. Многократные инъекции более низких доз снижают этот риск. Во многих исследованиях рекомендуется дозировка ботулинического токсина в зависимости от безжировой массы или массы тела. Еще одним важным фактором может быть интервал между инъекциями.Ботулинический токсин необратимо связывается со специфическими рецепторами нервных окончаний. При повторных инъекциях может быть превышена способность связывания рецепторов, что может привести к системному распространению. Для предотвращения накопления ботулотоксина при неэффективности лечения необходимо соблюдать определенный интервал между последовательными инъекциями. Разведение ботулинического токсина и количество инъецируемых мышц считаются важными факторами для предотвращения серьезных побочных эффектов. Как правило, ботулинический токсин противопоказан пациентам с известной повышенной чувствительностью к компонентам препарата или с нарушениями нервно-мышечного синапса.Пациентов, принимающих аминогликозидные антибиотики или антикоагулянты, не следует лечить ботулиническими токсинами. Пациенты с заболеваниями нервно-мышечного синапса, такими как миастения, рассеянный склероз и синдром Ламберта-Итона, особенно восприимчивы к побочным эффектам ботулинического токсина. Сообщается также, что пациенты с поражением передних рогов имеют повышенную чувствительность к ботулиническому токсину. В любом состоянии, когда нервно-мышечная передача скомпрометирована, инъекции ботулинического токсина могут потенциально ухудшить симптомы существующего болезненного состояния [6].Лечение ботулотоксином не проводится во время беременности или кормления грудью. Сообщений о тератогенных эффектах у человека в результате внутриутробного воздействия ботулинического токсина нет. Однако есть сообщения о женщинах, которые, не подозревая о своей беременности, получали инъекцию ботулотоксина, не испытывая при этом проблем, связанных с беременностью. Тем не менее, FDA классифицирует ботулинический токсин как препарат категории С, указывая на то, что его профиль безопасности во время беременности не был адекватно оценен [6]. До тех пор, пока не будут представлены дополнительные доказательства, подтверждающие безопасное использование ботулотоксина во время беременности и кормления грудью, беременным женщинам и кормящим матерям не следует проводить лечение [6].Эстетическое применение ботулинического токсина у пациентов старше 75 лет вызывает споры из-за более высокого риска невыявленных неврологических и соматических расстройств, а также большей вероятности взаимодействия с лекарственной терапией. Тщательный сбор анамнеза пациента помогает избежать большинства потенциальных побочных эффектов, возникающих после введения ботулотоксина. Существует несколько возможных взаимодействий ботулинического токсина с лекарственными средствами, которые могут изменить окончательный эффект инъекций и вызвать неожиданные осложнения.Лекарства, которые могут изменить действие ботулинического токсина, включают аминогликозиды, циклоспорин, D-пеницилламин, миорелаксанты, особенно недеполяризующие блокаторы типа кураре и сукцинилхолин, аминохинолоны, хинидин, сульфат магния и линкозамид. Большие дозы аминогликозидов могут предотвратить высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе и вызвать клиническое состояние, подобное ботулизму. Циклоспорин может вызывать мышечную слабость вследствие нервно-мышечной блокады и может привести к дыхательной недостаточности.Прекращение терапии этими препаратами или краткосрочное прекращение рекомендуется, чтобы избежать потенциальных побочных эффектов, связанных с ботулиническим токсином [34–36].
Благодарности
Исследование проводилось в отделении пластической, реконструктивной и эстетической хирургии Университета Николая Коперника, Торунь.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ссылки
1. Yiannakopoulou E. Серьезные и долгосрочные нежелательные явления, связанные с терапевтическим и косметическим применением ботулинического токсина.Фармакология. 2015;95:65–9. [PubMed] [Google Scholar]2. Филд М., Сплевинс А., Пико П. и др. Содержание нейротоксинов абоботулотоксина А (Диспорт ^®), онаботулотоксина А (Ботокс ^®) и инкоботулотоксина А (Ксеомин ^®) и возможные последствия для продолжительности ответа у пациентов. Токсины. 2018;10:535. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Рой Д., Садик Н.С. Осложнения ботулотоксина. Compl Cutan Surg. 2018: 207–12. [Google Академия]5. Шетти МК. Рекомендации по применению ботулотоксина типа А.Индийский J Дерматол Венереол Лепрол. 2008; 74 (Прил.): S13–22. [PubMed] [Google Scholar]6. Вартанян А.Дж., Даян С.Х. Осложнения применения ботулотоксина А при омоложении лица. Пластмасса для лица Surg Clin North Am. 2005; 13:1–10. [PubMed] [Google Scholar]7. Уорд Н.Л., Кавлик К.Д., Дьякону Д. и соавт. Ботулинический нейротоксин А снижает инфильтрацию кожных лимфоцитов и улучшает акантоз в модели мышей KC-Tie2. Джей Инвест Дерматол. 2012; 137:1927–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Маленький Р.Инъекции ботулотоксина от мимических морщин. Ам семейный врач. 2014;90:168–75. [PubMed] [Google Scholar]9. Пак К.И., Хён М.И., Чжон С.И. и др. Ботулинический токсин для лечения рефрактерной эритемы и гиперемии при розацеа. Дерматология. 2015; 230: 299–301. [PubMed] [Google Scholar] 10. Блум Б.С., Пайонгайонг Л., Мурин А. и соавт. Влияние внутрикожного абоботулотоксина А на эритему лица при розацеа. Дерматол Хирург. 2015; 41 (Приложение 1): S9–16. [PubMed] [Google Scholar] 11. Роу Ф., Нунан К. Осложнения ботулинического токсина А и их побочные эффекты.Косоглазие. 2009; 17: 139–42. [PubMed] [Google Scholar] 12. Котари М., Шукри Н., Куайюм А. Преходящий верхний косой парез после инъекции ботулинического токсина А для омоложения лица. Индийский Дж. Офтальмол. 2012; 60:77–78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Дубоу Дж., Ким А., Лейкин Дж. и др. Побочные эффекты со стороны зрительной системы, вызванные парасимпатической дисфункцией после инъекций ботулинического токсина типа В. Мов Беспорядок. 2005; 20: 877–80. [PubMed] [Google Scholar] 14. Калра Х.К., Магун Э.Х. Побочные эффекты применения ботулотоксина для лечения доброкачественного эссенциального блефароспазма и гемифациального спазма.Офтальмологический хирург. 1990; 21: 335–38. [PubMed] [Google Scholar] 15. Канг С.М., Фенеран А., Ким Дж.К. и др. Преувеличение морщин после инъекции ботулотоксина для горизонтальных линий лба. Энн Дерматол. 2011;23:217–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Jun JY, Park JH, Youn CS и др. Внутрикожная инъекция ботулинического токсина: более безопасный метод лечения морщин на лбу. Энн Дерматол. 2018;30:458–61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Нортингтон ME, Хуан CC. Сухость глаз и поверхностный точечный кератит: осложнение лечения межбровных динамических морщин ботулиническим экзотоксином А.Дерматол Хирург. 2004; 30:1515–7. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ли Д.Х., Хан Дж., Хан С.Х. и др. Кровоизлияние в стекловидное тело и регматогенная отслойка сетчатки, развившиеся после инъекции ботулотоксина в экстраокулярную мышцу: клинический случай. БМС Офтальмол. 2017;17:249. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Чо Э.С., Хван ДЖИ, Ким СТ. Предложение по предотвращению побочного эффекта «знака Мефисто» от инъекции ботулинического токсина типа А при хронической мигрени. Yonsei Med J. 2013; 54:1542–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20.Пэн Х.П., Пэн Дж.Х. Осложнения инъекций ботулинического токсина при гипертрофии жевательных мышц: уровень заболеваемости после 2036 процедур, краткий обзор причин и мер профилактики. J Космет Дерматол. 2018;17:33–8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Се С., Ван К., Сюй Т. и др. Эффективность и безопасность ботулинического токсина типа А для лечения синдрома Фрея: данные из 22 опубликованных статей. Рак Мед. 2015;4:1639–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Коте Т.Р., Мохан А.К., Полдер Дж.А. и др. Инъекции ботулинического токсина типа А: нежелательные явления, зарегистрированные в Управлении по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в терапевтических и косметических случаях.J Am Acad Дерматол. 2005; 53: 407–15. [PubMed] [Google Scholar] 23. Paget SP, Swinney CM, Burton KLO и др. Системные нежелательные явления после инъекций ботулинического нейротоксина А у детей с церебральным параличом. Dev Med Child Neurol. 2018;60:1172–7. [PubMed] [Google Scholar] 24. Варгезе-Кролл Э., Элович Э.П. Противоположная слабость и утомляемость после введения высоких доз ботулинического токсина для лечения постинсультной спастичности. Am J Phys Med Rehabil. 2009; 88: 495–9. [PubMed] [Google Scholar] 25. Томас А.М., Симпсон Д.М.Противоположная слабость после введения ботулотоксина при постинсультной спастичности. Мышечный нерв. 2012;46:443–8. [PubMed] [Google Scholar] 26. Бай Л., Пэн С., Лю Ю. и др. Клинический анализ 86 случаев ботулизма, вызванных косметической инъекцией ботулинического токсина (BoNT) Medicine (Baltimore) 2018;97:e10659. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Де Леат К., Виндале Дж.Дж. Побочные эффекты после инъекции ботулинического токсина А при нейрогенных расстройствах мочеиспускания. Спинной мозг. 2005;43:397–9. [PubMed] [Google Scholar] 28.Христова А.Х., Джозеф Л.Н., Сате С.А. и соавт. Тяжелые осложнения со стороны нервной системы после ботулинотерапии типа А: три клинических случая с обзорами побочных эффектов со стороны FDA, о которых сообщают FDA. ПМР. 2012;4:613–23. [PubMed] [Google Scholar] 29. Li M, Goldberger BA, Hopkins C. Смертельный случай анафилаксии, связанной с ботоксом? J судебная медицина. 2005; 50: 169–72. [PubMed] [Google Scholar] 30. Дресслер Д. Пятилетний опыт применения инкоботулотоксина А (Ксеомин (^®)): первый препарат ботулинического токсина, не содержащий комплексообразующих белков.Евр Дж Нейрол. 2012;19:385–9. [PubMed] [Google Scholar] 31. Пираццини М., Карл С., Барт Х. и др. Первичная устойчивость пациентов-людей к ботулиническим нейротоксинам A и B. Ann Clin Transl Neurol. 2018;5:971–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32. Соммер Б. Как избежать осложнений при лечении гипердинамических складок и морщин. Клин Дерматол. 2003; 21: 521–3. [PubMed] [Google Scholar] 33. Супуттитада А., Фантумчинда К., Лочарернкул С. и др. Гемифациальный спазм: результаты лечения инъекцией низких доз ботулотоксина.J Med Assoc Thai. 2004; 87: 1205–11. [PubMed] [Google Scholar] 34. van Hulst K, Kouwenberg CV, Jongerius PH, et al. Негативное влияние поднижнечелюстных инъекций ботулинического нейротоксина А на орально-моторную функцию у детей со слюнотечением вследствие поражения центральной нервной системы. Dev Med Child Neurol. 2017;59:531–537. [PubMed] [Google Scholar] 35. Karbassi E, Nakhaee N, Zamanian M. Эффективность и осложнения новой техники инъекции абоботулотоксина A (Dysport) у пациентов с межбровными морщинами.J Космет Дерматол. 2018:23. doi: 10.1111/jocd.12529. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Бахейт А.М., Уорд К.Д., Маклеллан Д.Л. Генерализованный ботулиноподобный синдром после внутримышечных инъекций ботулотоксина типа А: отчет о двух случаях. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1997;62:198. [ЧВК бесплатная статья] [PubMed] [Google Scholar]
Вся правда о ботулотоксине – обзор
Постеры Дерматол Алергол. 2020 декабрь; 37(6): 853–861.
¹ и
¹ и
^² ²
²
¹
¹ Департамент пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, коллегии Medicum в Быдгощ, Николайский университет Коперника в Торуне, Польша
Katarzyna Błochowiak
² отдел Стоматологическая хирургия и пародонтология, Познаньский университет медицинских наук, Познань, Польша
¹ Кафедра пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, Collegium Medicum в Быдгоще, Университет Николая Коперника в Торуни, Польша
² Кафедра челюстно-лицевой хирургии и Пародонтология, Познаньский университет медицинских наук, Познань, Польша
Автор, ответственный за переписку. Адрес для корреспонденции: Катажина Блоховяк PhD, DDS, отделение хирургии полости рта и пародонтологии, Познаньский университет медицинских наук, ул. Буковска 70, 60-812 Познань, Польша. электронная почта: lp.moc.atsytnedzsan@aisak
Поступила в редакцию 1 декабря 2018 г.; Принято 6 января 2019 г.
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International (CC BY-NC-SA 4.0), позволяющей третьим лицам копировать и распространять материал в любом носителя или формата, а также для повторного микширования, преобразования и использования материала при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и указана ее лицензия.
Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.
Abstract
Лечение ботулиническим токсином считается безопасным, эффективным и практически лишенным серьезных побочных эффектов. Существует два класса нежелательных явлений, связанных с применением ботокса, — преходящие и доброкачественные явления и потенциально серьезные явления. Цель этого исследования состояла в том, чтобы предоставить обзор побочных эффектов, связанных с ботоксом, и дать рекомендации по возможным стратегиям лечения и профилактики. Доброкачественные побочные эффекты — это хорошо локализованные, обратимые и самокупирующиеся осложнения, которые развиваются в течение нескольких дней после инъекции и обычно исчезают без какого-либо лечения.Эстетические и функциональные побочные эффекты связаны с различной мышечной реакцией на ботулотоксин или с неправильным введением ботулотоксина. Серьезные события являются последствиями системного распространения токсина, приводящего к ботулизму.
Ключевые слова: ботулинический токсин, пластическая хирургия, эстетическая хирургия
Введение
Ботулотоксины относятся к наиболее токсичным ядам с широким спектром как терапевтических, так и косметических показаний к применению. Инъекции ботулотоксина эффективны при многих клинических расстройствах, связанных с непроизвольной мышечной активностью или повышением мышечного тонуса.Это также самая распространенная косметическая процедура, выполняемая во всем мире: по оценкам, ежегодно проводится около 3 миллионов инъекций [1]. Основным косметическим показанием к применению ботулотоксина являются динамические морщины. Действие ботулинических токсинов является результатом их мощной способности ингибировать высвобождение нейротрансмиттеров. Существует несколько серотипов ботулинических токсинов A-G, различающихся размером молекулы, биосинтезом и клеточными механизмами. Тип A (BoNT-A) является наиболее мощным и используется чаще всего.В настоящее время во всем мире доступны три продукта BoNT-A: абоботулотоксин А (Диспорт), онаботулотоксин А (Ботокс) и инкоботулотоксин А (Ксеомин) [2]. Лечение ботулотоксином считается безопасным, эффективным и практически лишенным серьезных побочных эффектов. Последствия, которые могут возникать в любом месте после инъекции ботулинического токсина, включают боль, отек, эритему, экхимоз и кратковременную гипестезию. Они не отличаются от побочных эффектов после других видов инъекций. При правильном применении ботулотоксина частота этих осложнений невелика.Нет никаких долгосрочных или опасных для жизни побочных эффектов, связанных с лечением ботулотоксином по любым косметическим показаниям. Более того, риск возможных осложнений может быть снижен за счет тщательного анализа анамнеза пациента и использования соответствующей дозы и техники инъекции. С другой стороны, инъекции ботулотоксина могут вызывать более серьезные побочные эффекты. Они связаны с системной и генерализованной диффузией ботулинического токсина. До сих пор сообщалось о двух классах нежелательных явлений: преходящие и доброкачественные явления и потенциально серьезные явления [1–6].Представляется важным получить соответствующие знания обо всех возможных побочных эффектах, их механизмах и способах их предотвращения.
Цель этого исследования состояла в том, чтобы предоставить обзор возможных осложнений и побочных эффектов, которые могут возникнуть после косметического использования ботулинического токсина, и порекомендовать возможные стратегии лечения и профилактики.
Преходящие и доброкачественные побочные эффекты
Преходящие и доброкачественные побочные эффекты обычно представляют собой хорошо локализованные, обратимые и самокупирующиеся осложнения, которые развиваются в течение нескольких дней после инъекции и обычно исчезают без какого-либо дополнительного лечения.Большинство из них связаны с побочными эффектами в месте инъекции. Экхимоз или синяк часто возникают в результате повреждения кровеносного сосуда в месте инъекции и чаще всего возникают вокруг области глаза. Легкие кровоподтеки возникают у 11-25% пациентов [6]. Более тяжелым осложнением, связанным с повреждением кровеносных сосудов, является гематома. Он может развиться сразу после инъекции и может продолжаться в течение более длительного периода. Гематома обычно требует профилактики образования абсцесса с помощью антибиотиков. Устранение этого с помощью простой тампонады во время кровотечения может уменьшить размер образовавшегося синяка или даже предотвратить его появление.Давление и пакеты со льдом на месте инъекции следует применять сразу же после повреждения кровеносных сосудов, чтобы уменьшить экхимоз и кровоподтеки. Профилактические методы образования синяков включают прикладывание льда к месту инъекции перед инъекцией, вызывающее сосудосуживающие эффекты, а также обеспечение того, чтобы пациент не принимал какие-либо разжижающие кровь препараты, такие как варфарин или аспирин, и не имел каких-либо проблем со свертываемостью крови. Меры предосторожности и предлагаемые рекомендации для пациентов избегать лекарств, подавляющих свертываемость крови, таких как витамин Е, аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в течение 10–14 дней до лечения сводят к минимуму частоту появления кровоподтеков [5].Более того, растительные лекарственные средства, такие как женьшень, гинкго и высокие дозы чеснока, могут быть связаны с более высокими показателями кровоподтеков [6].
Другим осложнением в месте инъекции является локализованная боль, связанная с проколом кожи иглой. Боль, превышающая норму, часто связана с использованием иглы неправильного размера. Можно использовать местные анестезирующие кремы, чтобы свести к минимуму боль, связанную с инъекцией. Предлагаемые и безопасные методы включают наклон иглы вверх и медленное введение [7].Боль также можно свести к минимуму, используя консервант, содержащий солевой раствор, для разбавления ботулинического токсина [4]. Уменьшение инъекционной боли может быть результатом более высокого pH солевого раствора, усиленного консервантом [6]. У некоторых пациентов может возникать другая локализованная кожная реакция, а именно сухость кожи и последующее шелушение [6]. Было высказано предположение, что локальная сухость кожи может быть связана со снижением активности потовых желез. В редких случаях локальный побочный эффект в месте инъекции может проявляться в виде травм от инъекции.
Инфекция является редким возможным осложнением в месте инъекции и может возникнуть при любой процедуре, нарушающей кожный барьер. Инфекция может развиться в любом месте инъекции, если оно не подготовлено должным образом. Для предотвращения инфицирования место инъекции следует обработать антисептическим раствором, удалив все остатки макияжа. Во избежание контаминации следует использовать асептическую технику [6]. Кроме того, после лечения пациент должен быть проинструктирован не прикасаться к области, пока она не заживет, или наносить макияж в течение как минимум 6 часов, чтобы открытые места инъекций закрылись [4].Для борьбы с инфекциями необходим курс антибиотиков и тщательный мониторинг области, чтобы гарантировать, что абсцесс не сформируется, что потенциально может привести к образованию рубца. Описан случай псориазоподобной сыпи, связанной с инъекциями ботулотоксина, которая спонтанно разрешилась в течение 5 месяцев после лечения [6]. Это проявление может быть следствием нарушений взаимодействия ботулинического токсина с нервными окончаниями в богатых нервами участках кожи. Кожа, пораженная псориазом, содержит больше нервных волокон и имеет повышенный уровень пептида, связанного с геном кальцитонина, полученного из сенсорных нервов (CGRP), и субстанции P (SP).Ботулинический токсин является известным ингибитором высвобождения CGRP/SP и может служить в качестве дополнительной терапии псориаза. Проявление псориазоподобной сыпи после применения ботулотоксина является следствием неправильной реакции нервных волокон на ботулотоксин [7].
Головная боль является распространенным кратковременным побочным эффектом, так как токсин сначала вызывает мышечный спазм, а затем полный паралич. Другим объяснением легких головных болей является попадание иглы в надкостницу или глубокие гематомы мышц [6].Более того, стресс от самих инъекций может быть важным фактором у пациентов, испытывающих кратковременные головные боли. При инъекциях в лицо могут возникать головные боли. Большинство из этих головных болей легкие и проходят через несколько дней после лечения. Имеются также сообщения об идиосинкразических сильных головных болях продолжительностью от двух до четырех недель [8]. Нестероидные противовоспалительные препараты или опиоиды могут использоваться для лечения головной боли в зависимости от тяжести [8]. Парестезии или дизестезии в области лечения встречаются редко и могут быть вызваны травмой нерва [8].Гипестезия также может быть связана с локальными антиноцицептивными свойствами ботулинического токсина, на что указывают предварительные данные in vivo и in vitro [6]. Его диапазон и тяжесть зависят от типа нервных ветвей. Головные боли и гипестезия обычно продолжаются в течение 24–48 ч после лечения ботулотоксином. Ощущение сухости во рту и гриппоподобное легкое недомогание также могут возникать после инъекций ботулотоксина [6]. Синяки и головные боли могут быть частыми осложнениями после применения ботулинического токсина при лечении гиперемии при розацеа [9, 10].
Ботулинический токсин может вызывать аллергические реакции. Эти реакции состоят из широкого спектра симптомов, начиная от отека, эритемы или покраснения, ограниченных местом инъекции, через диффузную эритему и генерализованную крапивницу до анафилактического шока [8]. Эритема должна исчезнуть в течение 24 часов; если это длится дольше, может помочь антигистаминный препарат. Если это анафилактическая реакция, то требуется неотложная медицинская помощь. В таких обстоятельствах следует проводить лечение инъекцией адреналина и постоянное наблюдение за пациентом.Чтобы помочь предотвратить аллергические реакции, следует тщательно собрать анамнез, чтобы исключить предшествующие аллергические реакции на другие марки ботулотоксина, и практикующие врачи должны проявлять особую осторожность при лечении людей с множественными аллергиями, поскольку у них может быть более высокий риск аллергии. к ботулиническому токсину.
В дополнение к осложнениям в месте инъекции существует группа эстетических и функциональных побочных эффектов, связанных с различной мышечной реакцией на ботулотоксин или с неправильным введением ботулотоксина.Они специфичны для ботулотоксина и являются следствием прямого фармакологического действия токсина. Они возникают реже, чем инъекционные реакции, и в первую очередь вызваны временной денервацией соседних мышц за пределами предполагаемой зоны воздействия. Эти осложнения зависят от методики, поскольку они обычно возникают из-за неправильного введения токсина или различной мышечной реактивности. Когда соседние мышцы непреднамеренно парализованы, могут возникнуть как эстетические, так и функциональные проблемы.Есть некоторые хорошо известные легкие побочные эффекты лечения ботулиническим токсином в верхней части лица. Большинство самоограничивается со временем. Общие побочные эффекты могут возникать из-за чрескожных инъекций в лоб. Наиболее частым осложнением при лечении глабеллярного комплекса является птоз верхнего века, известный как блефароптоз. Его частота оценивается в 1–5% [1]. По данным Вартаняна и Даяна, частота блефароптоза при инъекциях в лоб может варьироваться от 2% до 20% [6]. Он почти всегда односторонний и временный, проявляющийся опущением пораженного века на 2–3 мм, что наиболее заметно в конце дня при мышечной усталости [8].Птоз век представляет собой значительный риск, если инъекции размещаются в средней части между бровями или под ними в области средней зрачковой линии. Это вызвано диффузией токсина через фасцию орбитальной перегородки к мышце, поднимающей верхнее веко, поднимающей верхнее веко. Инъекции в круговую мышцу глаза, мышцы, сморщивающие мышцы надбровных дуг, и мышцы, вызывающие рост, имеют наибольшую вероятность возникновения птоза век [6]. Это особенно часто встречается у пациентов с ранее существовавшим птозом века или слабостью функции леватора, а также у пожилых людей.Блефароптоз также является наиболее частым побочным эффектом лечения косоглазия инъекциями ботулотоксина у детей [11]. У пациентов пожилого возраста сочетание дряблой кожи и ослабленной орбитальной перегородки может еще больше облегчить диссекцию введенного ботулинического токсина. Мышца, поднимающая веко, особенно чувствительна к низким дозам ботулинического токсина, учитывая сравнительно ограниченное количество двигательных концевых пластинок [6]. Частота возникновения блефароптоза снижается путем введения инъекций ботулинического токсина не менее чем на 1 см выше надглазничного гребня по средней зрачковой линии при воздействии на мышцы, сморщивающие глаза.Это может произойти уже через 48 часов или через 7-10 дней после инъекции и может сохраняться в течение 2-4 недель. Если возникает птоз, его можно лечить с помощью офтальмологических растворов, обладающих альфа-адренергическими эффектами, таких как безрецептурный нафазолин 0,025%/фенирамин 0,3% или рецептурный апраклонидин 0,5%. Эти мидриатики являются альфа-адренергическими агонистами и оба вызывают сокращение мышцы Мюллера, что приводит к подъему века на 1-2 мм. Лечение симптоматическое, по 1–2 капли 3 раза в день необходимо продолжать до разрешения птоза.Апраклонидин зарезервирован для рефрактерных случаев и должен использоваться с осторожностью, поскольку он может усугубить или выявить лежащую в основе глаукому [8]. Еще одним периорбитальным осложнением, связанным с инъекциями ботулотоксина, является эктропион. Это осложнение, зависящее от методики, возникает в основном у пациентов пожилого возраста. Периорбитальные инъекции, которые хорошо переносятся молодыми пациентами, могут привести к эктропиону у пожилых пациентов. Развитие постинъекционного эктропиона требует немедленного внимания для предотвращения экспозиционного кератита и повреждения роговицы.В ближайшем периоде могут помочь местные смазывающие капли, заклеивание век и использование увлажнителей для глаз. Может быть показана консультация офтальмолога [6]. Диплопия и транзиторное косоглазие являются хорошо задокументированными побочными эффектами инъекций ботулинического токсина в латеральную периорбитальную область. Диплопия, возникающая в результате инъекции в область «гусиных лапок», является вторичной по отношению к диффузии ботулинического токсина, что приводит к слабости латеральной прямой мышцы живота. Согласно Kothari et al. диплопия встречается у 2,1% пациентов [12].Это чаще всего связано с нижним косым парезом или редко с латеральным парезом прямой мышцы живота [12]. Потенциальными факторами риска диплопии являются врожденная чувствительность, близость кончика иглы к блоку, глубокое проникновение иглы в орбитальную перегородку и повышенная диффузия препарата после повторных инъекций [12]. Оба осложнения требуют консультации офтальмолога для установления точного диагноза и временного плана лечения косоглазия. Повязка на глаза или наложение призмы с мембраной Френеля на очки может смягчить двоение в глазах до выздоровления [6].Другими периорбитальными осложнениями являются псевдогрыжи подглазничных жировых отложений, лагофтальм и синдром сухого глаза. Выраженность псевдогрыж подглазничных жировых скоплений может возникать после лечения ботулиническим токсином нижнего века у пациентов с существующей жировой грыжей. Нарушение тонуса круговой мышцы глаза у пациента со слабой поддержкой перегородки может привести к временному выпячиванию подглазничной клетчатки. Лагофтальм наблюдается у больных, получающих инъекции ботулотоксина по поводу блефароспазма.Инъекция больших количеств ботулинического токсина в латеральную область глазного яблока может нарушить функции круговой мышцы глаза вплоть до ослабления закрытия глаз и вызвать вторичную сухость глаз [6]. В редких случаях инъекции ботулинического токсина могут привести к интраорбитальным или глазным побочным эффектам. Они включают нечеткость зрения, трудности с аккомодацией, отслоение сетчатки, раздражение роговицы и обнажение роговицы. Зрительные симптомы могут развиваться от 4 дней до 2 недель после инъекций ботулотоксина и продолжаться от 6 недель до 3 месяцев.Обычно зрение пациента полностью возвращается к исходному уровню. Механизм, с помощью которого инъекции ботулинического токсина вызывают визуальные симптомы, скорее всего, связан с эффектом блокирования ацетилхолина (АХ) токсина на окончания парасимпатических нервов в зрительной системе, приобретаемым путем системного распространения. Парасимпатическая нервная система посредством высвобождения АХ вызывает сокращение мышцы сфинктера радужной оболочки для сокращения зрачка [13, 14]. Возможно, что эффекты ботулотоксина остаются локальными в мышце-мишени при более низких дозах, но системные антихолинергические эффекты препарата могут наблюдаться при более высоких дозах или при более близком расположении к сосудистым структурам в местах введения [13, 15, 16]. ].Лечение межбровных морщин ботулиническим токсином может привести к лагофтальму и прямому параличу слезной железы, что приводит к сухости глаз и поверхностному точечному кератиту [17]. Периорбитальная инъекция ботулинического токсина может вызвать расширение зрачка, приводящее к острому закрытоугольному приступу. Сообщалось о случаях неправильного введения ботулинического токсина в полость стекловидного тела пациента, получавшего лечение, в правую медиальную прямую мышцу, что приводило к повышению внутриглазного давления, снижению остроты зрения и отслойке сетчатки [18].Помимо периорбитальных осложнений, другими эстетическими побочными эффектами, связанными с инъекцией ботулотоксина для устранения горизонтальных морщин на лбу, являются усиление морщин, птоз бровей, «симптом Мефисто» и периорбитальный отек. Паралич лобной мышцы ограничивается верхней частью лобной мышцы, а в латеральной части лба возможна компенсаторная гиперактивация нижней части лобной мышцы. Поэтому, особенно у людей, часто использующих лобную мышцу для поднятия бровей или век, на границе между парализованной лобной мышцей и непарализованной лобной мышцей может иметь место преувеличение ранее не идентифицируемых морщин.Это осложнение обычно самокупирующееся и исчезает спонтанно без какого-либо дальнейшего лечения. Для соблюдения и удовлетворения пациентов может быть выполнена дополнительная инъекция ботулотоксина в гиперактивированные мышцы. Наиболее значимыми осложнениями лечения лобной мышцы являются птоз бровей и нежелательная форма бровей. Эти осложнения можно исправить с помощью инъекции ботулинического токсина в мышцы, которые противодействуют пораженным мышцам; однако осложнения, вызванные поражением соседних мышц, носят временный характер и проходят спонтанно по мере уменьшения действия ботулинического токсина.Они часто возникают в результате чрезмерно агрессивного лечения с инъекциями слишком низко во лоб или из-за плохого отбора пациентов. Лечение депрессорами бровей может приподнять бровь на 1–2 мм. Еще одно неожиданное изменение морфологии бровей — «знак Мефисто». После инъекции дистальные концы бровей, которые в норме располагаются ниже высоты контура брови, становятся приподнятыми, так что они находятся в более высоком положении по сравнению с остальной частью брови, указывая вверх, образуя симптом Мефисто.Это состояние возникает, когда латеральные волокна лобных мышц недостаточно парализованы по сравнению с медиальными волокнами. Вероятность возникновения симптома Мефисто может варьироваться в зависимости от длины, структуры и морфологии лобной мышцы и навыков инъекций врача. Этот эффект может длиться не менее 3 месяцев. При лечении или профилактике симптома Мефисто мы можем использовать дополнительную дозу ботулинического токсина для паралича латеральных волокон лобной мышцы [19].Еще одно осложнение — асимметричная улыбка, вызванная инъекцией в большую скуловую мышцу. Инъекция не должна быть близко к нижнему краю скуловой кости, чтобы избежать опущения губы. Многие мышцы нижней центральной части лица, особенно те, которые участвуют в мимике, также участвуют в функциях рта и щек. Необходимость в полной оральной компетентности может привести к тому, что обработка губ ботулотоксином будет противопоказана аквалангистам, музыкантам, играющим на духовых инструментах, и профессиональным вокалистам.Пэн и др. . сообщили о нескольких редких осложнениях, таких как ограничение улыбки, парадоксальное выпячивание, впалые щеки и обвисание после лечения жевательных мышц или их гипертрофии ботулиническим токсином. Асимметрия мимики после этой процедуры может быть результатом различий между левыми и правыми жевательными мышцами и односторонним предпочтением пациента в жевании и еде, а также последующей неспособностью соответствующим образом скорректировать дозировку. Различные слои одних и тех же мышц с противоположным направлением волокон могут по-разному реагировать на токсин.Выпячивание мышц во время жевания происходит из-за поверхностной гиперкомпенсации жевательных мышечных волокон в ответ на нейротоксическое ослабление глубоких жевательных мышц [20]. Более высокие скулы и менее выраженные жировые отложения на щеках предрасполагают к впалым боковым щекам. Другим редким осложнением косметического применения ботулотоксина в нижней части лица является затруднение открывания рта в результате паралича латеральных крыловидных мышц. Ятрогенный паралич латеральной крыловидной мышцы лечится механотерапией.Диффузия токсина в околоушную железу через заднюю часть жевательной мышцы происходит из-за ксеростомии, что требует применения сиалагогов [20]. Сухость во рту также является побочным эффектом лечения синдрома Фрея ботулотоксином [21].
Косметическое использование ботокса безопасно даже при повторных инъекциях. С другой стороны, длительное косметическое использование ботулинического токсина может вызвать необратимые изменения в выражении лица и сделать лицо невыразительным, похожим на маску. Отсутствие лицевой анимации или постоянные изменения выражения лица в некоторых случаях могут быть нежелательными.Для лиц, имеющих большую потребность в лицевой анимации, вынужденных общаться с детьми, для актеров и телеведущих такой исход может иметь негативные профессиональные последствия. В соответствии с этим такие пациенты должны получать недостаточное лечение и доводить до пациента стратегию сбалансированного лечения ботулотоксином.
Серьезные побочные эффекты
Потенциально серьезными явлениями являются последствия системного распространения токсина, приводящие к ботулизмоподобным проявлениям или системным анафилактическим реакциям.Косметическое использование ботулотоксина редко вызывает серьезные побочные эффекты. Частота серьезных побочных эффектов в терапевтических случаях в 33 раза выше, чем в косметических. Средняя доза ботулинического токсина в отчетах о терапевтических случаях в 4 раза выше, чем о косметических случаях [22]. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) описывает побочные эффекты как серьезные, если они соответствуют строгим критериям. Они классифицируются как опасные для жизни переживания, требующие вмешательства для предотвращения необратимого повреждения и связанные с госпитализацией пациента или продлением существующей госпитализации, а также стойкой или значительной инвалидностью [22].В 2005 году FDA сообщило о 36 побочных эффектах, связанных с использованием косметических средств, которые соответствовали определению серьезных побочных эффектов FDA, причем большинство из них касалось дисфагии [6]. Серьезные побочные эффекты после косметического применения ботулотоксина включают дисфагию, мышечную слабость и аллергические реакции [22, 23]. Дисфагия и мышечная слабость являются общими симптомами ботулизма. Косметическое лечение шейных морщин и линий обычно требует больших доз ботулинического токсина и увеличивает риск серьезных побочных эффектов.Платизмальные инъекции в больших дозах (50 ЕД и выше) для коррекции выступающих вертикальных полос и горизонтальных линий шеи могут вызвать слабость сгибателей шеи и временную дисфагию, а в редких случаях – охриплость голоса. Пожилые пациенты и большие дозы повышают вероятность прямых инъекций ботулинического токсина или локализованной диффузии в более глубокие структуры шейки матки. Ботулинический токсин может распространяться на расстояние 30–45 мм от инъецированных мышц к соседним мышцам, даже если эти мышцы разделены фасциями.Мышцы шеи склонны к диффузии ботулотоксина, а паралич неправильных мышц приводит к дисфонии, дисфагии или дистонии. Легкий и преходящий дискомфорт в шейке матки обычно возникает через 2–5 дней после инъекции. Дисфагия возникает в среднем через 9,7 дня после инъекции и длится в среднем 3,5 недели. Клинически значимая дисфагия спонтанно разрешается в течение 2 недель. Если отмечена тяжелая дисфагия, может быть назначен временный переход на мягкую диету и оказана эмоциональная поддержка до полного выздоровления.Больным с выраженной дисфагией требуется кормление через нос или внутривенное питание для поддержания водно-электролитного баланса. Одним из наиболее распространенных серьезных побочных эффектов ботулотоксина является мышечная слабость. Это может быть связано как с инъецированными мышцами, так и с соседними мышцами, или это может проявляться в виде генерализованной мышечной слабости. Эта слабость повторилась через год после первой инъекции [24, 25]. Этот широкий спектр симптомов, связанных с мышечной слабостью или параличом, дизартрией, дисфонией, дисфагией и остановкой дыхания, известен как ботулизм.Первыми симптомами ботулизма могут быть сильная и длительная головная боль и утомляемость. Некоторые исследователи сообщают, что до 1% пациентов, получающих инъекции ботулинического токсина, могут испытывать сильные, изнуряющие головные боли [6]. Согласно Bai et al. , ботулизм можно классифицировать на легкий ботулизм с развитием головокружения, головной боли, утомляемости, блефароптоза и/или нечеткости зрения, не влияющих на нормальную жизнь; умеренный ботулизм, который дополнительно проявляется дисфагией и/или рычанием, и соответственно принимается назальное питание; и тяжелый ботулизм, когда помимо всех вышеперечисленных симптомов появляется дыхательная недостаточность и применяется искусственная вентиляция легких [26].Ботулизм является дозозависимым и возникает в результате диффузии ботулинического токсина в соседние мышцы из инъецированных мышц. Интересно, что ботулизм может возникнуть даже через несколько лет после продолжительных инъекций. Обычно токсическое действие ботулотоксина может проявиться при 10 ^й или 11 ^й инъекциях, после предшествующих неосложненных инъекций. Клинические симптомы ботулизма после косметического применения проявляются через 0-36 дней после инъекции, в основном между 2^-м-м и 6^-м-м днем после операции [26].Дифференциальную диагностику проводят для того, чтобы отличить ботулизм от миастении, синдрома Гийена-Барре, цереброваскулярных заболеваний, заболеваний шейных позвонков и полимиозита. Лечение основано на назначении нейротрофических препаратов, системной поддержке и симптоматическом лечении, а также на введении сыворотки с ботулиническим антитоксином. В случаях умеренного или тяжелого ботулизма следует внимательно следить за жизненно важными показателями. В тяжелых случаях пациентам следует согласиться на интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких.Больным с отрицательным кожным тестом следует вводить 10 000 МЕ антитоксиновой сыворотки внутримышечно 1 раз в 12 ч; пациенты с положительным или слабоположительным кожным тестом должны получать 10 000 МЕ в виде десенсибилизирующих инъекций один раз в день [26]. Раннее применение сыворотки с ботулиническим антитоксином и некоторых поддерживающих симптоматическое лечение, таких как активная профилактика инфекции, важны для лечения ботулизма. Чем раньше проводится лечение, тем лучше эффект [26]. Механизм, ответственный за генерализованную диффузию ботулинического токсина, неизвестен.Предложенные гипотезы касаются либо системного распространения, либо ретроградного аксонального распространения токсина. Неясно, связана ли генерализованная диффузия с распространением ботулинического токсина или его неактивных метаболитов [27]. Токсин может проникать через неповрежденную стенку сосуда. Кроме того, может произойти случайное внутривенное введение токсина при его введении в мышцу [28]. Сообщалось также о диффузии ботулинического токсина в контралатеральные мышцы. Кроме того, экспериментальные исследования показали, что рецепторы ботулотоксина существуют в центральной нервной системе, и небольшое количество ботулотоксина проникает через гематоэнцефалический барьер.Это повышает вероятность того, что ботулинический токсин транспортируется ретроградно, подобно столбнячному токсину, и может вызывать центрально-опосредованные побочные эффекты. Другая постулируемая теория связана с абсорбцией небольшого количества ботулинического токсина в кровоток и его системным действием [4]. Помимо механизма генерализованной диффузии, другим источником тяжелых побочных эффектов является анафилактический шок. Это связано с химической структурой препарата, что приводит к реакциям гиперчувствительности.При наличии показаний рекомендуется использовать стандартные протоколы неотложной помощи и такие лекарства, как адреналин и метилпреднизолон, а не димедрол из-за его антихолинергического действия. Нет разницы в частоте анафилактического шока между косметическим и терапевтическим применением ботулотоксина [29]. Повторные инъекции вызывают образование иммунных комплексов ботулинического токсина, что вызывает блокирование антител. Другие иммуноопосредованные реакции являются источником как гиперчувствительности, так и иммунорезистентности к ботулиническому токсину.В некоторых сообщениях указывается, что антитела к ботулиническому токсину А могут встречаться у 5-10% пациентов, получающих повторное длительное лечение высокими дозами ботулинического токсина. Другие типы BoNT-A обладают различной антигенностью. Сообщалось, что инкоботулотоксин А (Ксеомин) характеризуется пониженной антигенностью [30]. Выработка антител к различным компонентам комплекса ботулотоксина свидетельствует о системном воздействии ботулотоксина. Факторы, способствующие образованию антител, включают более длительную продолжительность лечения, более короткий интервал времени между инъекциями, большие общие дозы и снижение чистоты препарата ботулотоксина [6].Образование антител оценивается менее чем в 1% [7]. Иммунорезистентность — еще одно состояние, которое было клинически описано у отдельных пациентов, особенно у тех, кому вводили большие дозы в ходе нескольких сеансов лечения [4]. Клинически значимая резистентность к ботулиническому токсину менее распространена у пациентов, которые получают более низкие дозы ботулотоксина, которые обычно вводят в косметических процедурах. С другой стороны, иммунорезистентность при косметическом использовании ботулинического токсина приводит к более высокому риску дозозависимых серьезных побочных эффектов.Иммунорезистентность развивается в течение первых лет терапии. Если иммунорезистентность к ботулотоксину не отмечается в течение первых 4 лет, то ее развитие маловероятно. Тех, у кого развивается иммунорезистентность, можно лечить прорывными дозами ботулинического токсина или ботулиническим токсином нетипа А, таким как ботулотоксин В [6]. Отсутствие чувствительности к ботулиническому токсину может быть связано с рядом причин, от неправильного диагноза до неправильного выбора целевой мышцы или инъекции, или от использования количества ботулотоксина, недостаточного для достижения желаемого фармакологического эффекта, до присутствия антитоксина. нейтрализующие антитела.Некоторые исследования исключили возможную роль мутаций, влияющих либо на связывание, либо на расщепление субстрата ботулотоксина в механизмах первичной резистентности к ботулотоксину [31]. Повторные инъекции могут со временем усиливать патологическую иннервацию, приводя к толерантности и даже обострению местных симптомов. Более того, они вызывают мышечный фиброз через несколько лет, хотя такого эффекта при более коротком наблюдении до сих пор не наблюдалось. Кроме того, препараты, подавляющие нервно-мышечную передачу, такие как аминогликозиды, хинидин, антихолинергические средства и миорелаксанты, могут усиливать действие ботулинического токсина [7].Серьезные нежелательные явления, связанные с косметическим применением ботулинического токсина, включают тиреоидную болезнь глаз у пациентов с гипертиреозом Грейвса, саркоидную гранулему, псевдоаневризму лобной ветви верхней височной артерии и тяжелую дыхательную недостаточность. Кажется, что косметическое использование ботулинического токсина не зависит от времени. Нет данных о кумулятивных нежелательных явлениях после косметического применения ботулинического токсина. Кроме того, частота событий снижается в более поздних циклах лечения. Более того, у пациентов, которые регулярно повторяют инъекции ботулотоксина по косметическим показаниям, не возникает серьезных побочных эффектов (1).
Таблица 1
Насколько наиболее распространенные побочные эффекты Травмируя кровеносное сосуд эритема, экхимоз
Убийство, гематома Тщательная история болезни Тампонада, давление, ледяные пакеты Игламенная кожа Нежность и боль на месте инъекции, Травма для инъекций актуальные анестезирующие кремы, правильный размер иглы тематические анестезирующие кремы снижение пота в железе сухой кожи без рекомендаций EMOLLIOVES Загрязнение инъекции локальная инфекция, абсцесса Асэ PTIC Technique Курс антибиотиков NERVE TRATES
Парестезия или дизестезия Без конкретных рекомендаций Без конкретного лечения Техника-зависимые побочные эффекты: Эстетика в периорбитальной области “Mephisto знак “, Преувеличение морщин, лоб ptosis, периорбитальный отек правильная доза и техника паралич антагониста мышц функционал в периорбитальной зоне Blepharoptostos, Ptose
Scctropion, сухие глаза, раздражение роговицы, экспозиция роговицы
размытое видение нарушения аккомодации, отслойка сетчатки, диплопия, косоглазие Правильная техника α-Адренергические капли
Смазывающие капли для местного применения
Консультация офтальмолога 0
правильная техника без конкретного лечения функционал в перизме Trismus Trismus
5 XEROSTOMIA XEROSTOMIA SIALAGOGUES аллергические реакции: Локализованные покраснение, отек, urticaria, Тщательная история болезни антигистаминовые препараты, местные стероиды Обобщенные
Обобщенные Обобщенные УРТИКАРИЯ, диффузные отеки, анафилактический шок Тщательная история болезни стероидов, инъекция адреналина, мониторинг Пациенты Другой механизм Головная боль Нет конкретных предотвращений Анальгетики Анальгетики диффузное распространение токсина (ботулизм) тяжелая дисфагия
Обобщенная мышечная слабость Минимальная доза, корпус ректальная техника
Минимальная доза, правильная техника Нейротрофические препараты, системная поддержка и симптоматическое лечение ботулотоксиновая сыворотка
Профилактика побочных эффектов
Существует несколько потенциально важных факторов для предотвращения побочных эффектов после применения ботулотоксина.Прежде всего, врачи должны правильно установить показания к этим процедурам. Они должны быть знакомы с анатомией вовлеченных мышц и с любыми изменениями в анатомии из-за предшествующих хирургических процедур. Тщательное знание анатомии мышц, подлежащих лечению, необходимо для предотвращения серьезных побочных эффектов, особенно тех, которые возникают в результате генерализованной диффузии. Измененная анатомия в результате предыдущей пластической хирургии лица предрасполагает к более серьезным побочным эффектам, связанным с ботулиническим токсином.Важное значение имеют правильное хранение продукта, выбор правильной дозы, а также надлежащие методы восстановления и введения. Отдельные побочные эффекты ботулинического токсина в косметических целях могут быть ограничены модификациями техники. Внутрикожная инъекция ботулинического токсина имеет аналогичную эффективность против морщин по сравнению с внутримышечной инъекцией, но характеризуется более низким риском птоза бровей и тяжести бровей. Эта модификация может быть эффективной и безопасной для уменьшения морщин на лбу [15].Правильная техника снижает риск периорбитальных осложнений. Для «изолирования» места инъекции от глаза можно использовать прямое цифровое давление. Кроме того, при инъекции в межбровную область мышцу, сморщивающую морщины, можно захватить между двумя пальцами, чтобы уменьшить региональную экстравазацию. Полезным советом по уменьшению блефароптоза является размещение инъекций сморщивающих морщин не менее чем на 1 см выше уровня надглазничного гребня [5]. Для минимизации осложнений рекомендуется инъекция ботулотоксина вне «орбитальной зоны».Выполнение всех инъекций вне границ, определяемых подглазничным краем и точкой на 1 см латеральнее латерального угла глазной щели, может значительно снизить риск эктропиона. В периорбитальной области следует соблюдать рекомендуемые расстояния. Игла всегда должна быть направлена в сторону от орбиты, чтобы избежать проникновения через перегородку, которая служит диффузионным барьером [32]. Большинство этих осложнений являются дозозависимыми, и более низкая доза ботулинического токсина снижает их частоту. Более того, медианная летальная доза ботулинического токсина, используемая в настоящее время для оценки безопасности у человека, является мерой только острой летальности препарата и не отражает острую или хроническую токсичность препарата, например, для мозга или других органов, которая может возникать при более низких дозы или при длительном приеме лекарств.Трудно предсказать дозозависимый возможный побочный эффект после применения ботулотоксина. Фармакокинетика ботулотоксина может различаться в разных органах [27]. Недостаточная дозировка всегда рекомендуется. Поскольку индивидуальная реакция не всегда предсказуема, при первом лечении пациента рекомендуется осторожный подход с довольно низкими дозами. При периоральном лечении необходимы только самые маленькие дозы. Немного более высокая доза может привести к затруднениям при питье, насвистывании и разговоре [33, 34].Хотя максимальная доза за один сеанс лечения межбровных морщин составляет 20 ЕД для всех сеансов вместе взятых, верхний предел дозирования для использования ботулинического токсина не указан. Многократные инъекции более низких доз ботулинического токсина, по-видимому, играют роль в достижении удовлетворительного результата и предотвращении системных побочных эффектов. Многократные инъекции более низких доз снижают этот риск. Во многих исследованиях рекомендуется дозировка ботулинического токсина в зависимости от безжировой массы или массы тела. Еще одним важным фактором может быть интервал между инъекциями.Ботулинический токсин необратимо связывается со специфическими рецепторами нервных окончаний. При повторных инъекциях может быть превышена способность связывания рецепторов, что может привести к системному распространению. Для предотвращения накопления ботулотоксина при неэффективности лечения необходимо соблюдать определенный интервал между последовательными инъекциями. Разведение ботулинического токсина и количество инъецируемых мышц считаются важными факторами для предотвращения серьезных побочных эффектов. Как правило, ботулинический токсин противопоказан пациентам с известной повышенной чувствительностью к компонентам препарата или с нарушениями нервно-мышечного синапса.Пациентов, принимающих аминогликозидные антибиотики или антикоагулянты, не следует лечить ботулиническими токсинами. Пациенты с заболеваниями нервно-мышечного синапса, такими как миастения, рассеянный склероз и синдром Ламберта-Итона, особенно восприимчивы к побочным эффектам ботулинического токсина. Сообщается также, что пациенты с поражением передних рогов имеют повышенную чувствительность к ботулиническому токсину. В любом состоянии, когда нервно-мышечная передача скомпрометирована, инъекции ботулинического токсина могут потенциально ухудшить симптомы существующего болезненного состояния [6].Лечение ботулотоксином не проводится во время беременности или кормления грудью. Сообщений о тератогенных эффектах у человека в результате внутриутробного воздействия ботулинического токсина нет. Однако есть сообщения о женщинах, которые, не подозревая о своей беременности, получали инъекцию ботулотоксина, не испытывая при этом проблем, связанных с беременностью. Тем не менее, FDA классифицирует ботулинический токсин как препарат категории С, указывая на то, что его профиль безопасности во время беременности не был адекватно оценен [6]. До тех пор, пока не будут представлены дополнительные доказательства, подтверждающие безопасное использование ботулотоксина во время беременности и кормления грудью, беременным женщинам и кормящим матерям не следует проводить лечение [6].Эстетическое применение ботулинического токсина у пациентов старше 75 лет вызывает споры из-за более высокого риска невыявленных неврологических и соматических расстройств, а также большей вероятности взаимодействия с лекарственной терапией. Тщательный сбор анамнеза пациента помогает избежать большинства потенциальных побочных эффектов, возникающих после введения ботулотоксина. Существует несколько возможных взаимодействий ботулинического токсина с лекарственными средствами, которые могут изменить окончательный эффект инъекций и вызвать неожиданные осложнения.Лекарства, которые могут изменить действие ботулинического токсина, включают аминогликозиды, циклоспорин, D-пеницилламин, миорелаксанты, особенно недеполяризующие блокаторы типа кураре и сукцинилхолин, аминохинолоны, хинидин, сульфат магния и линкозамид. Большие дозы аминогликозидов могут предотвратить высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе и вызвать клиническое состояние, подобное ботулизму. Циклоспорин может вызывать мышечную слабость вследствие нервно-мышечной блокады и может привести к дыхательной недостаточности.Прекращение терапии этими препаратами или краткосрочное прекращение рекомендуется, чтобы избежать потенциальных побочных эффектов, связанных с ботулиническим токсином [34–36].
Благодарности
Исследование проводилось в отделении пластической, реконструктивной и эстетической хирургии Университета Николая Коперника, Торунь.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ссылки
1. Yiannakopoulou E. Серьезные и долгосрочные нежелательные явления, связанные с терапевтическим и косметическим применением ботулинического токсина.Фармакология. 2015;95:65–9. [PubMed] [Google Scholar]2. Филд М., Сплевинс А., Пико П. и др. Содержание нейротоксинов абоботулотоксина А (Диспорт ^®), онаботулотоксина А (Ботокс ^®) и инкоботулотоксина А (Ксеомин ^®) и возможные последствия для продолжительности ответа у пациентов. Токсины. 2018;10:535. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Рой Д., Садик Н.С. Осложнения ботулотоксина. Compl Cutan Surg. 2018: 207–12. [Google Академия]5. Шетти МК. Рекомендации по применению ботулотоксина типа А.Индийский J Дерматол Венереол Лепрол. 2008; 74 (Прил.): S13–22. [PubMed] [Google Scholar]6. Вартанян А.Дж., Даян С.Х. Осложнения применения ботулотоксина А при омоложении лица. Пластмасса для лица Surg Clin North Am. 2005; 13:1–10. [PubMed] [Google Scholar]7. Уорд Н.Л., Кавлик К.Д., Дьякону Д. и соавт. Ботулинический нейротоксин А снижает инфильтрацию кожных лимфоцитов и улучшает акантоз в модели мышей KC-Tie2. Джей Инвест Дерматол. 2012; 137:1927–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Маленький Р.Инъекции ботулотоксина от мимических морщин. Ам семейный врач. 2014;90:168–75. [PubMed] [Google Scholar]9. Пак К.И., Хён М.И., Чжон С.И. и др. Ботулинический токсин для лечения рефрактерной эритемы и гиперемии при розацеа. Дерматология. 2015; 230: 299–301. [PubMed] [Google Scholar] 10. Блум Б.С., Пайонгайонг Л., Мурин А. и соавт. Влияние внутрикожного абоботулотоксина А на эритему лица при розацеа. Дерматол Хирург. 2015; 41 (Приложение 1): S9–16. [PubMed] [Google Scholar] 11. Роу Ф., Нунан К. Осложнения ботулинического токсина А и их побочные эффекты.Косоглазие. 2009; 17: 139–42. [PubMed] [Google Scholar] 12. Котари М., Шукри Н., Куайюм А. Преходящий верхний косой парез после инъекции ботулинического токсина А для омоложения лица. Индийский Дж. Офтальмол. 2012; 60:77–78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Дубоу Дж., Ким А., Лейкин Дж. и др. Побочные эффекты со стороны зрительной системы, вызванные парасимпатической дисфункцией после инъекций ботулинического токсина типа В. Мов Беспорядок. 2005; 20: 877–80. [PubMed] [Google Scholar] 14. Калра Х.К., Магун Э.Х. Побочные эффекты применения ботулотоксина для лечения доброкачественного эссенциального блефароспазма и гемифациального спазма.Офтальмологический хирург. 1990; 21: 335–38. [PubMed] [Google Scholar] 15. Канг С.М., Фенеран А., Ким Дж.К. и др. Преувеличение морщин после инъекции ботулотоксина для горизонтальных линий лба. Энн Дерматол. 2011;23:217–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Jun JY, Park JH, Youn CS и др. Внутрикожная инъекция ботулинического токсина: более безопасный метод лечения морщин на лбу. Энн Дерматол. 2018;30:458–61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Нортингтон ME, Хуан CC. Сухость глаз и поверхностный точечный кератит: осложнение лечения межбровных динамических морщин ботулиническим экзотоксином А.Дерматол Хирург. 2004; 30:1515–7. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ли Д.Х., Хан Дж., Хан С.Х. и др. Кровоизлияние в стекловидное тело и регматогенная отслойка сетчатки, развившиеся после инъекции ботулотоксина в экстраокулярную мышцу: клинический случай. БМС Офтальмол. 2017;17:249. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Чо Э.С., Хван ДЖИ, Ким СТ. Предложение по предотвращению побочного эффекта «знака Мефисто» от инъекции ботулинического токсина типа А при хронической мигрени. Yonsei Med J. 2013; 54:1542–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20.Пэн Х.П., Пэн Дж.Х. Осложнения инъекций ботулинического токсина при гипертрофии жевательных мышц: уровень заболеваемости после 2036 процедур, краткий обзор причин и мер профилактики. J Космет Дерматол. 2018;17:33–8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Се С., Ван К., Сюй Т. и др. Эффективность и безопасность ботулинического токсина типа А для лечения синдрома Фрея: данные из 22 опубликованных статей. Рак Мед. 2015;4:1639–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Коте Т.Р., Мохан А.К., Полдер Дж.А. и др. Инъекции ботулинического токсина типа А: нежелательные явления, зарегистрированные в Управлении по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в терапевтических и косметических случаях.J Am Acad Дерматол. 2005; 53: 407–15. [PubMed] [Google Scholar] 23. Paget SP, Swinney CM, Burton KLO и др. Системные нежелательные явления после инъекций ботулинического нейротоксина А у детей с церебральным параличом. Dev Med Child Neurol. 2018;60:1172–7. [PubMed] [Google Scholar] 24. Варгезе-Кролл Э., Элович Э.П. Противоположная слабость и утомляемость после введения высоких доз ботулинического токсина для лечения постинсультной спастичности. Am J Phys Med Rehabil. 2009; 88: 495–9. [PubMed] [Google Scholar] 25. Томас А.М., Симпсон Д.М.Противоположная слабость после введения ботулотоксина при постинсультной спастичности. Мышечный нерв. 2012;46:443–8. [PubMed] [Google Scholar] 26. Бай Л., Пэн С., Лю Ю. и др. Клинический анализ 86 случаев ботулизма, вызванных косметической инъекцией ботулинического токсина (BoNT) Medicine (Baltimore) 2018;97:e10659. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Де Леат К., Виндале Дж.Дж. Побочные эффекты после инъекции ботулинического токсина А при нейрогенных расстройствах мочеиспускания. Спинной мозг. 2005;43:397–9. [PubMed] [Google Scholar] 28.Христова А.Х., Джозеф Л.Н., Сате С.А. и соавт. Тяжелые осложнения со стороны нервной системы после ботулинотерапии типа А: три клинических случая с обзорами побочных эффектов со стороны FDA, о которых сообщают FDA. ПМР. 2012;4:613–23. [PubMed] [Google Scholar] 29. Li M, Goldberger BA, Hopkins C. Смертельный случай анафилаксии, связанной с ботоксом? J судебная медицина. 2005; 50: 169–72. [PubMed] [Google Scholar] 30. Дресслер Д. Пятилетний опыт применения инкоботулотоксина А (Ксеомин (^®)): первый препарат ботулинического токсина, не содержащий комплексообразующих белков.Евр Дж Нейрол. 2012;19:385–9. [PubMed] [Google Scholar] 31. Пираццини М., Карл С., Барт Х. и др. Первичная устойчивость пациентов-людей к ботулиническим нейротоксинам A и B. Ann Clin Transl Neurol. 2018;5:971–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32. Соммер Б. Как избежать осложнений при лечении гипердинамических складок и морщин. Клин Дерматол. 2003; 21: 521–3. [PubMed] [Google Scholar] 33. Супуттитада А., Фантумчинда К., Лочарернкул С. и др. Гемифациальный спазм: результаты лечения инъекцией низких доз ботулотоксина.J Med Assoc Thai. 2004; 87: 1205–11. [PubMed] [Google Scholar] 34. van Hulst K, Kouwenberg CV, Jongerius PH, et al. Негативное влияние поднижнечелюстных инъекций ботулинического нейротоксина А на орально-моторную функцию у детей со слюнотечением вследствие поражения центральной нервной системы. Dev Med Child Neurol. 2017;59:531–537. [PubMed] [Google Scholar] 35. Karbassi E, Nakhaee N, Zamanian M. Эффективность и осложнения новой техники инъекции абоботулотоксина A (Dysport) у пациентов с межбровными морщинами.J Космет Дерматол. 2018:23. doi: 10.1111/jocd.12529. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Бахейт А.М., Уорд К.Д., Маклеллан Д.Л. Генерализованный ботулиноподобный синдром после внутримышечных инъекций ботулотоксина типа А: отчет о двух случаях. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1997;62:198. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Один из основных побочных эффектов введения ботокса, говорит дерматолог — ешь это, а не то
Ни для кого не секрет, что миллионы американцев ежегодно получают инъекции ботулинического токсина типа А, также известного как ботокс, для разглаживания морщин.Последние 12 месяцев не стали исключением. Фактически, по данным Американского общества пластических хирургов, 55% всех пластических хирургов, опрошенных по всей стране, сообщили, что лечение ботоксом было единственной наиболее востребованной процедурой во время карантина из-за коронавируса.
Хотя инъекции ботокса широко считаются безопасными, клиника Майо отмечает, что существуют некоторые риски и побочные эффекты, в том числе головные боли, гриппоподобные симптомы, «кривая улыбка или слюнотечение», а также боль и отек в месте введения иглы.И, как недавно рассказала одна чикагская блогерша по имени Уитни Буха, инъекции ботокса также могут вызывать состояние, называемое птозом, когда верхнее веко нависает над глазом.
Буха, которая недавно рассказала в программе The Today Show на канале NBC о своем птозе, также ведет хронику своего опыта в Instagram.
Все началось в начале марта, когда 33-летний мужчина нажился на бесплатных инъекциях. Через четыре или пять дней она заметила видимые изменения, глядя в зеркало.«Я заметил, что моя левая бровь стала прямой, и у меня больше не было дуги», — сказал Буха в интервью Today Show. В конце концов ей поставили диагноз «птоз».
«Птоз от нейромодуляторов, таких как ботокс, чаще всего вызывается неправильной техникой инъекции, будь то неправильное размещение инъекций или передозировка», — объяснил сегодня Ким Николс, доктор медицинских наук, дерматолог из Коннектикута. «Однако бывают редкие случаи, когда миграция происходит после инъекции».
Буха обратилась к практикующей медсестре, которая посоветовала ей принять глазные капли в качестве временного средства и сделать еще две инъекции ботокса «по линии роста ресниц, чтобы помочь снова открыть веко».”
Хотя ее опыт все еще продолжается, и ее глаз продолжает опускаться, эксперты говорят, что этот эпизод пройдет для Бухи.
«Побочные эффекты птоза должны исчезнуть в течение четырех-шести недель и не должны оставлять необратимых повреждений», — пояснил Николс. Вчера в своем посте в Instagram Буха рассказала о некоторых вещах, которые она делает, чтобы ускорить процесс выздоровления.
Они включают в себя упражнения, использование горячего компресса, иглоукалывание и введение «вибраций в область».Она также отмечает, что не является медицинским работником. Чтобы узнать больше о птозе, см. здесь, что говорят об этом эксперты Кливлендской клиники. вы видите наш полный обзор 50 лучших антивозрастных советов, которые врачи используют сами
Это работает?
Потоотделение, когда вам жарко или вы находитесь под давлением, является нормальным явлением. Нервничаете из-за собеседования? Ваши подмышки становятся влажными и липкими.Держать позицию планки на занятиях горячей йогой? Пот течет по твоему лицу.
Cleveland Clinic — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика
Но если вы потеете без причины и никакие антиперспиранты, отпускаемые без рецепта или по рецепту, не помогли, вы можете подумать об инъекциях Ботокса® от потливости подмышек. Дерматолог Шерри Ю, доктор медицинских наук, объясняет, как это работает.
Помогает ли ботокс при потливости подмышек?
Ботокс, торговая марка ботулинического токсина, представляет собой инъекционный препарат, наиболее известный своей способностью разглаживать морщины. Но он также отлично останавливает потливость подмышек. Снижает влажность подмышек на 82-87%. Сухость обычно длится от трех до 12 месяцев.
Также уменьшается запах тела. Причудливый запах потных ям создается бактериями, которые процветают в теплых и влажных местах. Удалите влагу, и запах исчезнет.
Но использование ботокса под мышками не означает, что вы полностью избавитесь от дезодоранта или антиперспиранта, говорит доктор Ю. «Цель инъекций ботокса — уменьшить обильное потоотделение до нормального или немного меньшего, чем обычно. Большинство людей все еще немного потеют, и им может понадобиться дезодорант или антиперспирант. Но это варьируется от человека к человеку».
Ботокс
одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения повышенной потливости (гипергидроза) подмышек.Врачи также используют его для других участков тела с повышенной потливостью.
Тем не менее, это может быть более болезненным, и существует более высокий риск побочных эффектов, если вы лечите следующие области ботоксом:
Руки.
Футов.
Под грудью.
Зав.
Лицо.
Как действует ботокс против потливости
Ботокс работает, временно блокируя химические вещества, которые сигнализируют, что вашим железам пора вырабатывать пот.Он не влияет на осязание или чувствительность в области подмышек.
Вам потребуется всего один визит в офис, чтобы завершить лечение ботоксом от потливости подмышек. Процедура обычно включает 25 инъекций в каждую подмышечную впадину. Каждый раз ваш лечащий врач вводит небольшое количество ботокса прямо под поверхность кожи с помощью очень маленькой иглы.
«Некоторые люди даже не чувствуют уколов, — говорит доктор Ю. «Но если они это делают, они говорят, что это скорее неудобно, чем действительно больно. Это похоже на защелку резинкой.
Вы должны увидеть улучшение потоотделения примерно через три-четыре дня. Полный эффект удаления влаги наступает примерно через две недели.
Есть ли побочные эффекты от инъекций ботокса?
Пот необходим для охлаждения тела. Итак, если вы делаете инъекции ботокса, чтобы остановить потоотделение в области подмышек, мешает ли это вашему телу остыть? Нет, потому что каждая область вашего тела, которая потеет, имеет только часть ваших потовых желез. Ваши подмышки содержат 2% из них.Уменьшение потоотделения в нескольких небольших областях не повлияет на способность вашего тела охлаждаться.
Людей также беспокоит то, что меньшее потоотделение в одной части тела увеличивает потоотделение в других частях. Но и этого не происходит.
Инъекции ботокса в подмышечные впадины практически не имеют побочных эффектов, кроме непосредственного дискомфорта от инъекций, сообщает д-р Ю. Наиболее распространенным побочным эффектом является мышечная слабость, но это больше касается таких областей, как ладони.
Где безопасно сделать инъекции?
Сертифицированный дерматолог может безопасно выполнять инъекции ботокса.Ищите врача, который часто использует ботокс для лечения чрезмерного потоотделения, а не только против морщин. «Вам нужен кто-то, знакомый с лечением и возможными побочными эффектами», — говорит доктор Ю.
Кроме того, квалифицированный дерматолог знает, кому не следует вводить ботокс: «Люди, принимающие определенные лекарства, или те, у кого есть такие заболевания, как миастения, обычно не являются кандидатами», — отмечает доктор Ю.
Сколько стоит Ботокс от потливости подмышек?
Ботокс
обычно оценивается за единицу, и стоимость может варьироваться.Но, как правило, обработка обеих подмышек стоит около 1000 долларов. В некоторых случаях вы можете получить одобрение страховки, говорит доктор Ю, но это не для каждого пациента с каждым типом страховки.
Тем, у кого повышенная потливость, часто помогают инъекции ботокса. После лечения вы можете спокойно поднимать руки, и вам больше не потребуется более одной рубашки в день. Также больше не нужно прикрывать тренировочные кольца дополнительными слоями.
Результат? Вы можете провести свой день, чувствуя себя прохладно, комфортно и уверенно.
11 признаков того, что вы только что получили «плохой ботокс»
Когда нейромодуляторы — косметика Ботокс, Диспорт, Жуво, Ксеомин и новичок DAXI — применяются правильным человеком, они великолепны; когда все сделано неправильно, ну, это не проблема, что это не лучший вид. «Плохой ботокс» или чрезмерная дозировка ботокса в наши дни вызывают ОГРОМНУЮ озабоченность, — говорит Санта-Моника, Калифорния, дерматолог Карин Гроссман, доктор медицинских наук. «Многие люди смотрят в СМИ на переполненных и перемороженных людей и боятся, что они тоже будут выглядеть так же.Нейромодуляторы стали очень популярными из-за простоты их введения. Однако то, что его легко вводить, не означает, что его легко вводить хорошо».
Признак 1: Вы не поняли сути дела.
Для начала — и мы не можем не подчеркнуть этого — вам следует обращаться только к сертифицированному пластическому хирургу, лицевому пластическому хирургу или дерматологу, чтобы сделать какие-либо инъекции. Кроме того, Трой, штат Мичиган, пластический хирург Энтони Юн, доктор медицинских наук, говорит, что рекомендует узнать у своего врача, откуда взялся нейромодулятор, или выполнить быстрый поиск в Интернете, если у вас есть сомнения.«Спросите, был ли ботокс куплен непосредственно у Allergan в Соединенных Штатах. Это действительно самый важный вопрос. Вы также можете выйти в Интернет, чтобы узнать, указан ли поставщик на официальном веб-сайте поставщиков ботокса Allergan».
Признак 2: Или вы пошли на слишком «выгодную сделку».
Доктор Гроссман советует опасаться «специальных предложений», которые кажутся слишком хорошими, чтобы быть правдой, потому что они, вероятно, незаконны. «Может быть, этот практикующий не пользуется брендовыми препаратами — помните мануального терапевта во Флориде, который отправлял людей в отделение интенсивной терапии, вводя контрабандный продукт, импортированный из Китая? Скидки обычно являются признаком того, что инъекционные наркоманы используют общий протокол лечения для всех.Точно так же нью-йоркский дерматолог Джоди А. Левин, доктор медицинских наук, призывает остерегаться сделок. «В наши дни так много людей, которые делают инъекции, не полностью понимают лицевую мускулатуру и науку о том, как работает ботокс. К ботоксу следует относиться не как к продукту, который вы покупаете, за который вы пытаетесь получить лучшую цену, а скорее как к процедуре, которую вы сделали, и от которой вы хотите получить наилучший результат».
Признак 3: Ваш врач использовал «шаблон».
Это немного сложно, но есть способы избежать этого.«Нейромодуляторы, наполнители, лазеры и хирургия — это наука и искусство, — говорит доктор Гроссман. «К сожалению, многие люди ходят на дневные учебные курсы, где им дают шаблон и учат делать инъекции в соответствии с шаблоном. Это работает, но замораживает/парализует мышцы и не принимает во внимание уникальные особенности человека или мышечные паттерны. Таким образом, все выглядят застывшими и похожими на маски». Итак, как вы можете избежать этого? «Лучшее, что нужно сделать перед инъекцией, — это посмотреть на людей, которых лечил этот практикующий врач.У них есть вид, который вы собираетесь? Они более натуральные или более замороженные?»
Признак 4: Ваш врач не принял ВАС во внимание.
Еще один намек на то, что когда речь идет о нейромодуляторах, не существует универсального подхода. Доктор Гроссман говорит, что ваш инъектор должен смотреть на ваше лицо, анализируя движения и силу ваших мышц. «Он/она спрашивает вас о том, как вы хотите выглядеть? Он/она спрашивает об эффектах/результатах, которых вы желаете? Это все важные вопросы». Энсино, Калифорния, пластический хирург Джордж Сандерс, доктор медицинских наук, также советует старый добрый путь «иди с тем, кого знаешь».«Сделайте ботокс в офисе, где у вас были другие процедуры. Они ценят вас как пациента и никогда не сделают ничего, что могло бы навредить этим отношениям, например, дать вам разбавленный ботокс и т. д.».
Признак 5. Вы выглядите неестественно, когда отдыхаете или двигаетесь.
«Невыглядящий естественно» — расплывчатый термин, но Скоттсдейл, Аризона, лицевой пластический хирург Келли Бомер, доктор медицинских наук, объясняет его в отношении нейромодуляторов: «Мое определение «плохого ботокса» — это результат, который выглядит неестественно в состоянии покоя или во время сна. движущийся.Важно спросить о сохранении естественного подъема бровей при активном поднятии бровей и нормальном подъеме щек при улыбке. Распространенным результатом «плохого ботокса» является «бровь Спока», когда кончик брови неестественно высокий и остроконечный, а медиальная часть брови неестественно низкая. А в области «гусиных лапок», если вводить ботокс таким образом, чтобы щеки были ниже, можно получить впалые глаза и щеки бурундука».
Признак 6: Ваши брови ДЕЙСТВИТЕЛЬНО отличаются от других.
Еще раз намекая на уравнение бровей, д-р Бомер отмечает, что если ваша боковая бровь приподнимается при естественном поднятии брови до нанесения ботокса, и если во время инъекции в лоб нет инъекций во лоб над боковой бровью, это приведет к «Spock Brow». «Не каждая бровь естественным образом поднимается в стороны, поэтому не каждому лицу требуется боковая инъекция лба для сохранения естественного вида. Если перед ботоксом ваши глаза выглядят впалыми, полезно не делать инъекции в верхнюю часть щеки/бока глаза, так как это сделает глаза более впалыми и неестественно выдвинет щеку при улыбке.Лучше всего делать инъекцию сбоку от глаза и выше, чтобы приподнять кончик брови, не опуская щеку».
Признак 7: внезапно у вас «проблема со ртом».
Доктор Гроссман соглашается с тем, что брови могут быть основной областью, демонстрирующей, когда что-то не так, как и рот. «Если ваши брови опустились на ресницы, вы выглядите так, как будто вы проходите прослушивание для следующего Star Trek, или ваш рот опустился, у вас был «плохой ботокс». Это жалкие вещи, которые могут произойти из-за неправильной или передозировки нейромодуляторов.Они не постоянны, но могут быть изнурительными, пока они у вас есть».
Признак 8: у вас неблагоприятная реакция.
Доктор Юн говорит, что любое нежелательное явление или связанный с ним побочный эффект — изменение зрения, усиление боли, увеличение отека и т. д. — должны побудить вас позвонить своему врачу, чтобы убедиться, что все в порядке.
Признак 9: Вы не видите разницы.
«Есть серьезные побочные эффекты, подобные тем, что перечислены выше, или ботокс просто не работает [морщины не изменились через неделю] также являются признаками того, что вы получили не то, что вы думали», — говорит доктор.Юн добавляет, но важно помнить, что результат вы можете увидеть не сразу. «Ботоксу требуется от 7 до 14 дней, чтобы большинству людей удалось добиться полного эффекта после инъекции ботокса. У некоторых пациентов это может занять до трех недель», — говорит доктор Бомер. «Поскольку в организме есть период времени, в течение которого действие ботокса расслабляет мышцы, необходимо подождать, пока ботокс полностью подействует, чтобы понять, была ли тяжелая рука. Сразу после инъекции трудно понять, будет ли результат неестественным.
Признак 10: У вас действительно формируются новые очереди.
Да, доктор Гроссман говорит, что такое может случиться. «Когда одна область слишком сильно заморожена, вы можете увидеть, как формируются новые линии». Хорошие новости: «Если ваш провайдер был деспотичным, он в конечном итоге исчезнет. К сожалению, чем тяжелее рука, тем больше времени это займет. Кроме того, длительное использование большого количества нейромодуляторов, особенно в верхней части лица, может со временем привести к атрофии мышц. Вы можете сказать, что это «хорошо» и что в будущем вам потребуется меньше ботокса, но это не так.Атрофия фактически заставляет ваше лицо стареть из-за потери объема мышц. Теперь мы видим женщин с гладкими блестящими тонкокожими лбами и нижней частью лица, полной морщин».
Признак 11: У тебя слишком много.
«Я всегда советую своим пациентам, что вы всегда можете добавить ботокс, но не можете убрать его», — говорит доктор Левин. «Лучше сделать меньше инъекций и вернуться через две недели на большее количество, чем ввести слишком много для начала, а затем ждать полных три месяца, пока эффект не исчезнет.
Это личное
В NewBeauty мы получаем самую достоверную информацию от авторитета в области красоты, доставленную прямо в ваш почтовый ящик
Найти доктора
Найти NewBeauty “Лучший доктор красоты” Рядом с вами
Выберите штат
StateALARAZCACOCTDCFLGAHIAILINKYLAMAMDMIMNMONCNENJNVNYOHORPASCTNTXUTVAWAWIВыберите штат
СпециальностьКосметический стоматологДерматологЛицевой пластический хирургВосстановление волосОкулопластический хирургПародонтологПластический хирургПростодонтВенологВыберите штат
TreatmentAbdominal нить liftsAccent вашего BodyAcne TreatmentsAlexandrite LaserArm LiftAscleraBellafillBeloteroBlue LightBodyBody LiftBotoxBotox BrowliftBrachioplastyBrazilian Butt LiftBreast AugmentationBreast усиливающего с Fat GraftingBreast имплантатыГрудных Имплантат с SalineBreast Имплантат с SiliconeBreast LiftBreast Lift с имплантатыГрудным ReconstructionBreast ReductionBrowliftButt EnhancementCarboxytherapyCellulite TreatmentCheek AugmentationCheek зачарованием с Fat GraftingCheek ImplantsCheek LiftChemical PeelsChin AugmentationCO2 lasersCool LipoCoolSculptingCoolToneCrownsDental BondingDental ImplantsDimpleplastyDiode LaserDysportembrace Активным Scar DefenseEmsculptEndermologieEndoscopic Подтяжка бровейЭндоскопическая подтяжка лицаЭндоскопическая подтяжка животаЭрбиевые лазерыExilis Ultra 360Подтяжка глазПодтяжка глаз с пересадкой жираFaceFaceliftПодтяжка лица с пересадкой жираFaceTiteРасплавители жира и жиросжигателиFormaФракционные лазеры CO2Фракционные лазеры для омоложения FractoraГликолевый пилингGlytone Enhanced Brighteni нг CreamGum DermabrasionGum LiftHairHair RemovalHair TransplantHair-Loss TreatmentInjectables & Наполнители для щека AugmentationInjectables и Наполнители для EyeliftInjectables и Наполнители для губ EnhancementInjectables И FillersInjectables и наполнителями с Fat GraftingIntense импульсного света (IPL) InvisalignIsolazJuvédermJuvéderm VolbellaJuvéderm VolumaKybellaLactic кислота PeelsLaser LiposuctionLasersLateral Tension Пластика TuckLimited Разрез FaceliftLip EnhancementLip Enhancement с Fat GraftingLip ImplantLip LiftLiposculptureLiposuctionLiquid FaceliftLong Импульсные N: Яги laserLower BlepharoplastyLower тело LiftLower века surgeryLower FaceliftMACS LiftMandelic PeelsMicrodermabrasionMicroinjectionMicroneedlingMicrowave Laser TreatmentMini Пластик TuckMini-FaceliftMommy MakeoverNd: YagNeck LiposuctionNeckliftNonsurgical FaceliftNonsurgical RhinoplastyObagi синего PeelOtoplastyPerlanePhenol PeelsPhotobiomodulationPhotodynamic терапия (PDT) PhotofacialPiQo4Plasma шлифовка LasersPower Assisted Liposu ctionPrevellePulsed DyeRadiesseRadio частоты с MicroneedlingRadio Frequency-Assisted LipolysisRed LightRestylaneRestylane DefyneRestylane LyftRestylane RefyneRestylane SilkRevision RhinoplastyRhinoplastySalicylic PeelsSculpSureSculptra AestheticSelphylSilhouette InstaliftSkinSkin TightenersSkin TreatmentsSlim LipoSmart LipoSMAS faceliftSmileSmile MakeoverSmoothshapesStraighteningStretch Марк TreatmentsTCA Химическая PeelsTeeth WhiteningThermageThermiTightThigh LiftTitanTooth ContouringTraditional FaceliftTumescent LiposuctionTummy TuckUltheraUltherapyUltrasound Assisted LiposuctionUmbilicoplastyUpper BlepharoplastyUpper веко surgeryVanquish MEVASER LipoVein TreatmentsVelashapeVelasmoothVeneersXeominSearch
проблем с ботоксом; что может пойти не так с ботоксом?
Во-первых, вы наверняка уже слышали о ботоксе, но, возможно, не о ботулиническом токсине А.Ботокс является зарегистрированным товарным знаком, принадлежащим компании Allergen Inc, и является самой известной торговой маркой ботулинического токсина А. Во избежание путаницы в этой статье я буду называть этот продукт Ботоксом. Возможно, вы уже провели некоторое исследование ботокса и того, что может пойти не так с ботоксом. Ботокс был одобрен для косметического использования с 2002 года. С тех пор в Великобритании ежегодно проводится более миллиона процедур и скалолазания. Риски при использовании ботокса очень незначительны, но, как и при любом другом медицинском или косметическом лечении, все может пойти не так.
Короткий ответ: как и при любом инвазивном лечении или процедуре, могут быть побочные эффекты или осложнения. Вы можете испытывать покраснение, кровоподтеки, кровотечение или отек. Более серьезные осложнения включают аллергические реакции, одышку и головную боль или гриппоподобные симптомы. Тем не менее, эти побочные эффекты можно ограничить или предотвратить, если лечение будет проводить квалифицированный специалист, обладающий анатомическими знаниями.
Рассматривали ли вы возможность лечения ботоксом или опасались возможных побочных эффектов? В этой статье я расскажу об этих проблемах, а также о проблемах с ботоксом и о том, как их избежать.
Почему Ботокс?
Ботокс уменьшает морщины и тонкие линии, временно расслабляя основные мышцы. Ботокс имеет незаслуженную репутацию, обычно вызывая изображения знаменитостей с застывшими лицами или вечно удивленных. Тем не менее, если все сделано правильно, вы можете получить тонкие, естественные результаты, и вы все равно должны выглядеть как вы. Ботокс не работает, чтобы изменить форму вашего лица или устранить существующие морщины. Ботокс является профилактической мерой; это предотвращает ваши мышцы от переутомления и появления морщин и тонких линий.Ботокс чрезвычайно безопасен, если его вводит опытный медицинский работник, такой как врач, медсестра или стоматолог. Это наиболее часто используемый режим косметического лечения, поскольку он не такой инвазивный, как хирургия, менее дорогой и несет меньший риск, чем альтернативы.
Ботокс в Великобритании
В Великобритании Ботокс отпускается только по рецепту, а это означает, что его должен назначать и давать пациенту квалифицированный врач. Если вы не проходите курс лечения у квалифицированного врача, он все равно должен направить вас к медицинскому работнику (человеку, который прописывает ему ботокс), чтобы убедиться, что вы подходите для лечения.По закону лицо, назначающее ботокс, должно быть врачом, медсестрой, стоматологом или фармацевтом, выписывающим рецепты. В рекомендациях Генерального медицинского совета (GMC) говорится, что они должны встретиться с вами лицом к лицу и должны присутствовать на консультации клиента. Когда врач доволен, можно лечиться.
Врач также несет ответственность за результат лечения. Многие врачи и медсестры вряд ли захотят брать на себя ответственность за инъекционную работу немедицинского работника, поэтому убедитесь, что вы довольны человеком, которого вы выбрали для лечения ботоксом.
Ботокс опасен?
Ботокс
уже давно регулируется, и на самом деле это очень безопасное лечение, даже по сравнению с кожным наполнителем. Это связано с тем, что ботокс вводится непосредственно в обрабатываемую мышцу, а не в слои кожи. Это означает, что вероятность ошибки при инъекции в неправильный слой кожи меньше, как, например, в случае дермального наполнителя. Ботокс не является постоянным, и эффект лечения со временем стирается. Однако, хотя и очень редко, вам важно знать о возможности более серьезных побочных эффектов.Лучший способ свести риск к минимуму, если вы рассматриваете возможность введения ботокса, — это обратиться к квалифицированному практикующему врачу.
В Шотландии лучший способ убедиться, что клиника или практикующий врач соответствует высоким стандартам, — это проверить, зарегистрированы ли они в Healthcare Improvement Scotland. Healthcare Improvement Scotland регулирует медицинскую практику и клиники, чтобы гарантировать, что они предоставляют самые лучшие и безопасные услуги.
Узнайте о Healthcare Improvement Scotland здесь
Каковы побочные эффекты ботокса?
Отек или синяк
Синяки могут быть общим риском для любого вида инъекций, поэтому, естественно, инъекции ботокса могут вызвать некоторые синяки.Опытный практикующий врач или врач будет знать лучшие методы, чтобы избежать синяков. Они также смогут дать вам совет, как свести к минимуму или вылечить любые синяки, которые образовались после вашего лечения. Обработанная область может быть немного красной, воспаленной или опухшей после лечения. Эти симптомы должны исчезнуть через несколько дней, если они возникают.
Боль в месте инъекции
Хотя для большинства людей введение Ботокса не является особенно болезненным, поскольку в него входят иглы, вы почувствуете легкий укол иглы, пронзающей вашу кожу.Для людей с низкой толерантностью или чувствительностью к иглам используются местные обезболивающие кремы. Боль, вызванная инъекцией, зависит главным образом от вашей кожи и мастерства человека, который делает вам инъекцию.
Кровотечение
Как и при синяках, после введения ботокса в месте инъекции может появиться незначительное видимое кровотечение. Это может произойти с инъекциями ботокса, подобно тому, как могут появиться синяки. Когда игла входит в кожу, она может задеть небольшой капилляр или вену, в результате чего из места инъекции выйдет кровь.Это кровотечение должно быть незначительным и очень быстро останавливаться. Будет ли у вас кровотечение после инъекций ботокса, может зависеть от опыта и уровня навыков инъектора, а также может возникнуть, если вы особенно склонны к кровотечению.
Как я могу предотвратить эти симптомы?
Запишитесь на консультацию сначала
То, что вы делаете перед введением ботокса, как реагирует ваша кожа, размер иглы и мастерство инъектора — все это факторы, которые могут повлиять на то, испытаете ли вы какие-либо из вышеперечисленных побочных эффектов.Важно поговорить со своим врачом или клиницистом, чтобы получить полное представление о том, чего ожидать от инъекций ботокса. Это позволит вам принимать обоснованные решения, что, в свою очередь, сделает ваше лечение ботоксом максимально комфортным.
Опытный врач или специалист по инъекциям посоветует провести консультацию перед процедурой ботокса. Это делается для того, чтобы убедиться, что они четко понимают, чего вы хотите добиться от своего назначения. Если вы находитесь в нужном месте, врач или инъектор должен быть рад ответить на любые ваши вопросы и, вероятно, ответит на ваши вопросы до того, как вам нужно будет их задать.Я написал несколько предложений, чтобы дать вам преимущество:
Каков ваш уровень опыта и квалификации?
Название или марка продукта, который вы используете?
Существуют ли какие-либо риски или побочные эффекты, которые я могу испытать?
Что произойдет, если что-то пойдет не так?
Какая страховка у вас есть на лечение ботоксом?
Вы зарегистрированы в Healthcare Improvement Scotland?
После этого запишитесь на повторную консультацию
Как и в случае с консультацией, ваш лечащий врач или инъектор предложит вам повторную консультацию.Они могут использовать их, чтобы узнать, как вы относитесь к своему лечению, и спросить, как у вас дела. Это также хорошая возможность для вас обсудить любые дополнительные вопросы, которые могут у вас возникнуть. Самое главное, это показывает, что врач или специалист по инъекциям заботится о вас, а также о том, довольны ли вы результатами лечения.
Существуют ли более серьезные риски или побочные эффекты от ботокса?
Осложнения ботокса
возникают редко, но у некоторых людей инъекции могут вызывать серьезные побочные эффекты.Эти побочные эффекты могут быть связаны с технической ошибкой (кто-то, кто делает вам лечение ботоксом, не знает, что он делает). Например, опущенные веки или двоение в глазах могут быть связаны с неправильной инъекцией ботокса. Вот список некоторых симптомов, которые могут возникнуть после инъекции ботокса:
Проблемы с глотанием
Проблемы с дыханием
Мышечная слабость
Двойное или нечеткое зрение
Опущение век
Изменение или потеря голоса
Проблемы с произношением слов
Потеря контроля над мочевым пузырем
Головная боль
Зуд или сыпь
Как правило, серьезные побочные эффекты возникают очень редко, а большинство незначительных побочных эффектов являются легкими и переносимыми.Если вы испытываете какие-либо серьезные симптомы после лечения, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Некоторые из этих побочных эффектов исчезнут после того, как действие ботокса пройдет. Тем не менее, вам следует поговорить с вашим поставщиком ботокса для дальнейших проверок. Основное преимущество выбора квалифицированного врача или хирурга заключается в том, что он будет обладать наибольшими знаниями и опытом, чтобы избежать серьезных побочных эффектов.
Важно помнить, что побочные эффекты и осложнения, как правило, являются естественной реакцией на лечение.Лучшее, что вы можете сделать, это спросить своего врача о рисках до вашего назначения или во время консультации, если ваш инъекционный врач является квалифицированным врачом. Некоторые люди имеют негативный опыт применения ботокса из-за ошибок, но вы можете избежать этого, убедившись, что ваш инъектор квалифицирован и регулируется, а также что у вас есть надлежащая консультация и назначенные встречи.
Настораживающие факторы, о которых следует помнить при рассмотрении вопроса об инъекциях ботокса
В приоритете навыки и опыт
Очень важно, чтобы ваш инъектор имел навыки и опыт введения инъекций ботокса.Учитывайте это, когда смотрите на стоимость клиник или удобство расположения. Побочные эффекты и неблагоприятные реакции возможны при любом лечении, поэтому выбирайте клинику и инъектор с полномочиями, чтобы обезопасить себя.
Это не значит, что другая клиника менее талантлива, если у них нет официальных полномочий. Однако безопасность может быть поставлена под сомнение; если вы наносите на кожу вещество, вызывающее легкий паралич, вам следует обратиться к как можно более подготовленному специалисту.
Узнать стоимость
Другим тревожным сигналом, который следует учитывать, является стоимость. Если сделка с ботоксом кажется слишком хорошей, чтобы быть правдой, то, вероятно, так оно и есть. Ищите клинику с большим объемом, чтобы убедиться, что ваш ботокс безопасен и эффективен. Если ваш врач проводит всего несколько процедур в неделю, то, скорее всего, продукты лежат на полках, и они не обеспечивают вас свежим ботоксом. Это может снизить эффективность продукта. Поэтому, если вы видите скидки и предложения на лечение ботоксом, возможно, стоит спросить себя, почему они так плохо продвигают продукт.
Подходящий клиницист или врач сможет дать вам надлежащий совет
Если инъектор считает, что ботокс не подходит для того, чего вы пытаетесь достичь с помощью своего лица, он вам скажет. Ботокс предназначен для расслабления и разглаживания морщин. Если у вас уже есть определенные линии покоя, то вам может быть лучше использовать дермальные наполнители, чтобы уменьшить эти линии.
Меньше значит больше с ботоксом, особенно если вы ищете естественный результат. Опытный инъектор начнет с минимального количества процедур, а затем, при необходимости, добавит еще.Это потому, что ботокс нельзя отменить. Если вы недовольны своими результатами, вам придется подождать, пока ботокс перестанет действовать. Правильный человек, управляющий лечением, никогда не должен рекламировать оптовые скидки или начинать слишком много. В конечном счете, инъектор должен хотеть, чтобы вы чувствовали себя потрясающе после лечения и в течение многих месяцев после него.
Подводя итог
Я надеюсь, что эта статья поможет ответить на некоторые вопросы, которые могут у вас возникнуть, если вы рассматривали возможность лечения ботоксом. Как и при любых инъекционных методах лечения, всегда нужно учитывать больше, чем при неинвазивных методах лечения, и вы обязательно должны сделать свою домашнюю работу.Для многих лечение ботоксом сильно изменило их жизнь. Большинство практически не испытывают побочных эффектов.
У ботокса много преимуществ; он используется в антивозрастных целях с 2002 года, а также может использоваться для ряда лечебных целей, включая гипергидроз , мигрень, симптомы гиперактивного мочевого пузыря и дистонию шейки матки. Кроме того, исследование, опубликованное в 2009 году в Журнале косметической дерматологии, показало, что у пациентов, которым делали инъекции ботокса, была меньшая депрессия, тревога и раздражительность, чем у тех, кто этого не делал.Более того, пациенты с ботоксом не чувствовали себя более или менее привлекательными, чем другие. Другими словами, улучшение настроения группы ботокса не только заставило их чувствовать себя более уверенно, но и сделало их более счастливыми людьми.
Независимо от того, решите ли вы не проходить лечение ботоксом, решите пройти лечение в другом месте или решите пройти его у нас, в Tay Medispa, мы хотим, чтобы вы располагали фактами. Для вас очень важно чувствовать себя уверенно и комфортно в своем выборе, чтобы вы испытали как можно больше положительных сторон лечения ботоксом.Чем более квалифицирован врач, тем меньше вероятность того, что у вас возникнут какие-либо побочные эффекты. Убедитесь, что вы в надежных руках!
О нас
Мы в Tay Medispa очень серьезно относимся к вашей безопасности. Мы хотим, чтобы каждый клиент получил максимальную отдачу от своего лечения и оставил нас чувствовать себя невероятно. Именно по этой причине только наш штатный эксперт по эстетике, доктор Джулия Лэнгфорд, проводит медицинские и рецептурные процедуры. Доктор Джулия также проводит все наши консультации и осмотры.Она имеет более чем десятилетний опыт и образование в области эстетики. Кроме того, Dr Julia и Tay Medispa регулируются Законом Healthcare Improvement Scotland , поэтому вы можете быть уверены, что находитесь в надежных и заботливых руках.
Отзывы и дополнительная информация
Некоторые из наших отзывов:
«Потребовалось время, чтобы узнать, как прошло мое лечение с прошлого раза и насколько я им доволен… понял общий эффект, которого хотел достичь, и дал рекомендации в соответствии с уровнем требуемого лечения.Лечение было безболезненным и быстрым. Спасибо.”
Мэри
«Сегодня у меня была первая консультация с доктором Джулией. Я очень доволен ее отношением и предложениями о том, как продолжить мое лечение ботоксом. Доктор Джулия также посоветовала мне другие аспекты улучшения моей кожи. Я пошел вперед с ботоксом и назначил повторную встречу через две недели. Она была дружелюбной, профессиональной, знающей, и мне повезло, что я нашел ее после переезда в Шотландию всего несколько недель назад».
Сара
«Я впервые посетил Tay Spa на прошлой неделе.Мне очень понравилось мое посещение. Декор прекрасный. Я нашел Джулию очень дружелюбной, очень опытной и высокопрофессиональной.
Первоклассное и радушное обслуживание с первой минуты, когда вы входите в дверь. Спасибо :)x”
Рут
Наши консультации и осмотры бесплатны, и нет абсолютно никаких обязательств по поводу лечения. Мы советуем вам подумать об этом, прежде чем вернуться к нам, если вы решите пройти лечение у доктора Джулии.
Если вы хотите узнать больше о ботоксе:
Узнайте больше о ботоксе
В чем разница между ботоксом и наполнителем?
Если вы хотите узнать больше о нас или встретиться с доктором Джулией:
О Tay Medispa
Запишитесь на консультацию по эстетике лица
Наконец…
Как всегда, если у вас есть какие-либо вопросы, которые остались без ответа, позвоните нам по телефону 01738 451 567 или , оставьте нам сообщение на Facebook
.
No related posts.