Внутривенно содовый раствор: Натрия бикарбонат инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Sodium bicarbonate р-р д/инф. 8.4%: бут. 200 мл 30 шт. (17976)

By | 20.01.1979

Помогают ли сода и лимон при раке, объяснил казахстанский онколог: 10 августа 2018, 14:42

В Интернете зачастую можно наткнуться на необычные советы по лечению и профилактике рака. Если одни в красках расписывают чудодейственные свойства обычной пищевой соды, то другие пользователи верят в силу лимона.

Помогают ли эти средства в лечении и профилактике раковых заболеваний – корреспонденту Tengrinews.kz разъяснил онколог, заведующий Центром абдоминальной онкологии КазНИИ онкологии и радиологии МЗ РК Марат Кузикеев.


Онколог Марат Кузикеев (слева). Фото КазНИИОиР

“Природа онкопроцесса еще не изучена до конца. Но известный факт – что аскорбиновая кислота (витамин С) помогает в профилактике колоректального рака, рака толстой кишки. Если аскорбиновую кислоту принимать регулярно, можно снизить риск развития этих видов рака. То же самое можно сказать про аспирин. В лимоне в большом количестве содержатся витамин С. То есть употребление лимона также способствует уменьшению риска заболевания онкологией. Но это действует лишь в целях профилактики рака. Если человек уже заболел раком, лимон не поможет”, – говорит онколог.

Иллюстративное фото: pixabay.com

“Сода тоже не является лекарством в лечении рака. Прием соды в некоторых случаях полезен, но лучше не делать это перорально. Мы иногда содовый раствор вводим внутривенно в реанимации, когда у пациента идет закисление организма. То есть вводим соду и нейтрализуем продукты распада. Соду применяют при лечении язвенного заболевания желудка, чтобы снять кислотность. Но уже известно, что она не приводит к должному результату, это временный эффект. В конечном итоге можно заработать язву”.

Иллюстративное фото: pixabay.com

“Я не рекомендую пить соду каждый день. Она снижает кислотность в организме, и есть высокий риск заболевания раком желудка, если, например, у человека кислотность и так низкая. Это все индивидуально. В любом случае человеку нужно консультироваться с врачом, провести обследование и ни в коем случае не заниматься самолечением”.

Для профилактики и предупреждения онкологических заболеваний врачи рекомендуют больше времени проводить на свежем воздухе, вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, не курить и не принимать алкоголь. Но если от алкоголя отказаться не в силах – пить в умеренных количествах.

Иллюстративное фото: pixabay.com

“Нужно уменьшить в рационе количество красного мяса, особенно в пожилом возрасте. Для профилактики рака желудочно-кишечного тракта, особенно ободочной кишки, ешьте больше клетчатки, больше салатов, свежих овощей и фруктов. Не допускайте застоя и запоров в толстом кишечнике”, – говорит Марат Кузикеев.

“Если у человека рак и имеется очаг, в данном случае есть три метода – это хирургия, химиотерапия и лучевая терапия. Все три доступны в нашей стране в рамках гарантированного объема бесплатной медпомощи. Главное – не заниматься самолечением и обратиться к специалистам. Вовремя”, – подытожил врач.

Чем раньше, тем лучше. Как бесплатно пройти скрининг на рак

Карта сайта

Согласие на обработку персональных данных

Согласие на обработку персональных данных

Настоящим в соответствии с Федеральным законом № 152-ФЗ «О персональных данных» от 27. 07.2006 года свободно, своей волей и в своем интересе выражаю свое безусловное согласие на обработку моих персональных данных ГБПОУ РО «РБМК», зарегистрированным в соответствии с законодательством РФ по адресу:
344006, г. Ростов-на-Дону, ул. Пушкинская, 173″б” (далее по тексту – Оператор).
Персональные данные – любая информация, относящаяся к определенному или определяемому на основании такой информации физическому лицу.
Настоящее Согласие выдано мною на обработку следующих персональных данных:
– Имя;
– E-MAIL.

Согласие дано Оператору для совершения следующих действий с моими персональными данными с использованием средств автоматизации и/или без использования таких средств: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, а также осуществление любых иных действий, предусмотренных действующим законодательством РФ как неавтоматизированными, так и автоматизированными способами.
Данное согласие дается Оператору для обработки моих персональных данных в следующих целях:
– предоставление мне услуг/работ;
– направление в мой адрес уведомлений, касающихся предоставляемых услуг/работ;
– подготовка и направление ответов на мои запросы;
– направление в мой адрес информации, в том числе рекламной, о мероприятиях/товарах/услугах/работах Оператора.

Настоящее согласие действует до момента его отзыва путем направления соответствующего уведомления на электронный адрес [email protected] В случае отзыва мною согласия на обработку персональных данных Оператор вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 – 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона №152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006 г.

Принимаю
Не принимаю

Pак и содa – все дело в кислотно-щелочном балансе организма

 

 

Видео на итальянском яз. с русскими субтитрами:

Dr Tullio Simoncini ссылка

http://www.cancer-fungus.com/sub-v1ru/sub-ru.html

 Видео на английском и итальянском языках:

Dr Tullio Simoncini part 1 of 3

 http://www.youtube.com/watch?v=nn_nMVShU3U&feature=related

Dr Tullio Simoncini part 2 of 3

http://www.youtube.com/watch?v=sYT0zfNhbK8&feature=related

Dr Tullio Simoncini part 3 of 3

http://www. youtube.com/watch?v=LLXvMeMsmXs&feature=related

Источник: Хаотические записки Рамиля

Предлагаю вашему вниманию перевод статьи Дэвида Айка, оригинал которой на английском вы можете найти на сайте davidicke.com (перевод взят с сайта zhivem-zdorovo.com)

Цифры, конечно, впечатляющие. Восемь миллионов людей умирает ежегодно от рака во всем мире, только в США – это более пол миллиона. Ожидаемый рост смертности к 2030 году – 12 миллионов. Рак является самой распространенной причиной смерти в возрастной группе до 85 лет. В Штатах от этой болезни умирает каждый четвертый человек. Каждый четвертый!

Мы лишились многих своих свобод, когда согласились, чтобы нас «защищали от терроризма», люди продолжают болеть и умирать от недугов, которые элитные семьи и их фармацевтические картели отказываются лечить.

Я уже рассказывал в своей рассылке от 9 августа, что некий доктор Ричард Дэй, глава организации Запланированное родительство, которая занимается евгеникой и контролируется Рокфеллерами, выступал перед докторами в 1969 году в Питтсбурге, рассказывая им о приближающейся трансформации глобального общества.

Он попросил докторов выключить записывающие устройства и не делать заметки пока он будет оглашать длинный список запланированных мер по изменению глобального общества. Но один из врачей все же записал, что нам готовят в рамках этого проекта социальной инженерии, и потом сделал эту информацию достоянием общественности.

Теперь, 40 лет спустя, мы можем увидеть воочию, насколько аккуратными оказались предсказания Ричарда Дэя. Это можно почитать на моем сайте в рассылке за 9 августа. Почему я упоминаю этот факт? Потому, что на том конференции в 1969 году Ричард Дэй заявил: «Мы сейчас можем вылечить любой вид рака. Вся информация содержится в фонде Рокфеллера и может быть обнародована при наличии соответствующего решения».

Дэй в частности сказал, что если люди будут медленно умирать «от рака или от чего-нибудь еще», то это сможет замедлить темпы прироста населения… Эти люди поступают так, потому, что у них напрочь отсутствует душа.

Фармацевтический бизнес не ставит перед собой целью излечить рак. Зачем излечивать болезнь, если можно скачивать деньги за борьбу с симптомами. При этом совсем не обязательно рассказывать доверчивым пациентам, что яды химиотерапии убивают как раковые, так и здоровые клетки, и в результате самого человека. Я думаю, это делается даже не ради денег… Элита хочет сократить население, поэтому, надо, чтобы люди страдали и умирали раньше времени.

А если какой-нибудь врач вдруг открывает действенный способ лечения рака, то он сразу же попадает под обстрел медицинского истеблишмента и официальных структур. Один из тех, кто открыто пошел против системы – это итальянец Тулио Симончини. На него началась травля со всех сторон и его на три года упекли в тюрьму, потому, что он начал успешно лечить людей не последних стадиях рака. Его преступление заключалось в том, что он понял, что злокачественные опухоли – это разросшийся грибок кандиды (дрожжеподобный грибок, имеющий паразитарную природу, живет даже в организме здоровых людей; сильный иммунитет держит кандиду под контролем, но если организм ослаблен, грибок распространяется по телу и вызывает злокачественные опухоли).

Вот, что мой друг, Майк Ламберт из клиники Шен, говорит о кандиде: «Грибки и особенно кандида живут за счет тела хозяина. Этому организму, как и любому другому паразиту, для воспроизведения нужен хозяин. Продукты жизнедеятельности кандиды ослабляют иммунную систему и приводят к тому, что человек чувствует себя плохо как физически, так и психически».

Туллио Симончини считает, что рак и есть разросшийся грибок кандиды и что традиционное объяснение природы рака совершенно неправильное. Будучи сам специалистом в области онкологии и метаболических нарушений, он пошел против интеллектуального конформизма традиционной медицины, против традиционных методов «лечения» глобальной эпидемии рака. Он решил говорить своим пациентам правду, а не повторять вызубренные в мединституте фразы.

С того самого момента, как он начал заниматься медициной, Симончини понял, что рак лечат как-то неправильно: «Я видел как сильно страдают люди. В детском онкологическом отделении, в котором я работал, все дети умирали. У меня все сжималось внутри от вида бедных малышей, погибающих от химиотерапии и радиации«. Желание помочь пациентам привело его на поиски новых путей лечения этой болезни. Симончини решил отбросить все, что он знал об онкологии и начать собственное независимое исследование.

Он обнаружил, что все виды рака проявляли себя одинаково, вне зависимости от того, в каком органе или ткани образовывалась опухоль. Все злокачественные новообразования были белого цвета. Симончини стал думать, на что похожа раковая опухоль. Грибок кандиды? Неужели то, что традиционная медицина считает неконтролируемым делением клеток – процесс, запускаемый самим организмом для защиты от кандидоза (молочницы)?

Если отталкиваться от этого предположения, то развитие болезни протекает по следующему сценарию:
Грибок кандиды, обычно контролируемый сильным иммунитетом, начинает размножаться в ослабленном организме и образует своеобразную «колонию».
Когда какой-то орган заражается молочницей, иммунитет пытается защитить его от чужеродного вторжения.
Иммунные клетка выстраивают защитный барьер из клеток организма. Именно это традиционная медицина называет раком.

Считается, что распространение метастазов по организму – это расползание «злокачественных» клеток по органам и тканям. Но Симончини утверждает, что метастазы вызваны тем, что грибок кандиды расходится по организму. А грибки могут уничтожить только клетки нормально функционирующего иммунитета. Иммунная система – ключ к выздоровлению.
С каждым годом количество заболевших раком возрастает. А не является ли это хорошо спланированной войной против иммунитета человека, войной, которая становится все более и более ожесточенной.

Иммунитет ослабляется продуктами питания, пищевыми добавками, пестицидами и гербицидами, вакцинацией, электромагнитными и микроволновыми технологиями, фармацевтическими препаратами, стрессом современной жизни и т.п.

Дети до двух лет получают около 25 прививок. А ведь в это время иммунитет только формируется!

План Иллюминатов – массовая депопуляция через ослабление иммунной системы. А что отключает иммунитет быстрее всего? Химиотерапия. Добавьте сюда еще радиотерапию. На сегодняшний день – это самые действенные методы по разрушению клеток организма.

Самое современное общепризнанное «лечение» онкологии основывается на постулате (постулат – положение, которое, не будучи доказанным, принимается в силу теоретической или практической необходимости за истинное), что раковые клетки будут убиты раньше, чем здоровые клетки пациента.

Ядовитые соединения химиотерапии убивают клетки иммунной системы. Но кандида-то никуда не девается.

Обломки иммунной системы не в состоянии держать под контролем клетки кандиды. Грибок переселяется в другие органы и ткани. Рак расползается по организму. Те, кто вроде бы как выздоровели после хирургического вмешательства и химиотерапии всего навсего получили бомбу с часовым механизмом.

Иммунитет разрушен. Появление рецидивов – дело времени. Другими словами: химиотерапия убивает людей, которых якобы должна лечить.

Химиотерапия лечит только от инфекционного заболевания, передающегося половым путем и называющимся жизнь. Для того, чтобы излечиться от рака, нам надо укрепить иммунитет, а не ослабить его.

Когда Симончини понял, что рак имеет грибковую природу, он начал искать эффективный фунгицид. Но тогда же ему стало ясно, что противогрибковые препараты не работают. Кандида быстро мутирует и настолько приспосабливается к препарату, что даже начинает им питаться.

Осталось только старое, проверенное, дешевое и доступное средство от грибковых – бикарбонат натрия. Основной ингредиент пищевой соды. Почему-то грибок не может адаптироваться к бикарбонату натрия. Пациенты Симончини пьют содовый раствор или бикарбонат натрия вводится непосредственно на опухоль с помощью приспособления, напоминающего эндоскоп (длинная трубка, которую используют для просматривания внутренних органов).

В 1983 году Симончини лечил одного итальянца по имени Геннаро Сангермано, которому врачи предрекали смерть через несколько месяцев от рака легких. Через непродолжительное время этот человек полностью вылечился. Рак исчез.

Окрыленный успехом и с другими пациентами, Симончини представил свои данные итальянскому министерству здравоохранения, надеясь, что они начнут клинические исследования и проверят как работает его метод. Каково же было удивление Симончини, когда итальянский медицинский истеблишмент не только не рассмотрел его исследования, но и лишил его медицинской лицензии за лечение пациентов лекарствами, которые не были одобрены.

Масс-медиа начали кампанию против Симончини, высмеивая его лично и обливая грязью его метод. А вскорости этот талантливый врач попал на три года в тюрьму за то, что якобы «убивал своих пациентов». Симончини был окружен со всех сторон.

Медицинский истеблишмент заявил, что метод лечения онкологических заболеваний с помощью бикарбоната натрия является «бредовым» и «опасным». Это в то время, когда миллионы пациентов умирают мучительной смертью от «проверенной» и «безопасной» химиотерапии, медики продолжают запрещать лечение бикарбонатом натрия. Им наплевать на людей.

К счастью Туллио Симончини не удалось запугать. Он продолжил свою работу. Сейчас о нем знают понаслышке и благодаря интернету.

Этот врач творит чудеса и лечит даже самые запущенные случаи онкологии простым и дешевым бикарбонатом натрия. В некоторых случаях процедуры длятся месяцами, а в некоторых (например, при раке груди) – всего несколько дней.

Часто Симончини просто рассказывает людям, что им надо делать по телефону или по электронной почте. Он даже лично не присутствует при лечении и все равно результат превосходит все ожидания.

Но это еще не все.

Раковые клетки содержат уникальный биомаркер, энзим CYP1B1. Энзимы – это белки, которые являются катализаторами химических реакций.CYP1B1 изменяет химическую структуру вещества, которое называется сальвестрол и находится во многих фруктах и овощах. Химическая реакция превращает сальвестрол в компонент, убивающий раковые клетки и не повреждающий здоровые.

Энзим CYP1B1 вырабатывается только в раковых клетках и реагирует с сальвестролом из фруктов и овощей, образуя субстанцию, которая убивает только раковые клетки!

Сальвестрол – естественная защита, находящаяся во фруктах и овощах для борьбы с грибками. Чем больше растение подвержено грибковым заболеваниям, тем больше сальвестрола они содержат. К таким фруктам и овощам относится: клубника, черника, малина, виноград, черная смородина, красная смородина, ежевика, клюква, яблоки, персики, зеленые овощи (брокколи и любая другая капуста), артишоки, красный и желтый перец, авокадо, аспарагус и баклажаны.

Но агро- и фармацевтические компании знают об этом. И вот, что они предпринимают:
Производят химические фунгициды, которые убивают грибки и препятствуют образованию естественной защиты (сальвестрола) у растения в ответ на грибковое заболевание. Сальвестрол содержат только плоды, не подвергшиеся обработке химическими фунгицидами.
Самые распространенные фунгициды блокируют выработку CYP1B1. Поэтому, если вы едите химически обработанные фрукты и овощи, то никаких оздоровительных эффектов не получаете.

Вы все еще думаете, что все это происходит случайно?! Вы думаете, что Туллио Симончини хотели извести по-ошибке?! Семьи хотят, чтобы люди умирали от рака и чтобы никакое лекарство этому не мешало. Они ментально и эмоционально больны и считают, что люди – это скот.

Все ваши страдания им безразличны. Даже наоборот – чем больше, тем лучше. Они не совсем в своем уме.

Хорошо, что «псих» Симончини продолжает лечить людей, потому, что в мире «нормальных» миллионы пациентов продолжают умирать от неправильного лечения, которое, в свою очередь, базируется на неправильных постулатах.

Спасибо таким людям как он за то, что он дает надежду в этом перевернутом мире, управляемом сумасшедшими семьями. Нам нужны такие, как он!

Сода полезна,и смысл ее близок огню. Сами содовые поля назывались пеплом великого Пожара. Так в древности люди уже знали особенности соды. Поверхность Земли покрыта содой на широкое употребление”

Сода-универсальное средство по своей доступности в применении как в пищевом рационе, так и в медицине. Но ее изумительные предохранительные и целительные свойства еще недостаточно осознаны и не столь широко применяются. А ведь гидрокарбонат натрия (или сода) входит, как главный инградиент, в состав нашей крови. (Об этом указывала Е.И.Рерих). Сода входит в состав плазмы крови, а также лимфоплазмы, в которой находятся лимфоциты. Возможно, сода энергетически питает лимфоциты – клетки, ответственные за иммунный ответ организма.


Среди людей бытует превратное мнение, иногда поддерживаемое и медиками, что длительный и частый прием соды оказывает отрицательное воздействие на работу слизистой оболочки желудка.
А прием ее людям с пониженной кислотообразующей функцией желудка или анацидном состоянием его противопоказан, что неверно. Это доказано лабораторными исследованиями на кафедре физиологии человека и животных в Гомельском госуниверситете в 1982 г.; о влиянии соды на кислотообразование, на работу слизистой желудка (на собаках с фистулами желудка). Опытным путем подтверждено, что питьевая сода, обладая кислотонейтрализующим действием, не оказывает ни возбуждающего, ни тормозящего влияния на кислотовыделительную функцию желудка (журнал “Здравоохранение Белоруссии” N1 ; 1982 г. ) Следовательно, прием соды может быть рекомендован при любом состоянии кислотности желудка, в т.ч. при гастрите с пониженной кислотностью.

За последние 20 лет в Отечественной медицине были интересные разработки по применению соды при различных заболеваниях и состояниях организма.

Сода с химической точки зрения представляет собой соединение катиона натрия и аниона гидрокарбоната, которое при введении в организм активно включается в коррекцию кислото-щелочного равновесия. При многих тяжелых заболеваниях в клетках и тканях организма наблюдается ацидоз (или закисление организма), недостаток катионов калия и избыток натрия, что приводит к подавлению энергетических биохимических обменных процессов в клетках (тормозится цикл Кребса), снижению усвоения кислорода, уменьшению жизнеспособности как каждой клетки, так и всего организма. Положительное оздоравливающее действие соды уникально. Благодаря введению анионов угольной кислоты (НСО ) повышается щелочной резерв организма: анион угольной кислоты выводит через почки избыток анионов хлора и натрия, что приводит к уменьшению отеков, снижению повышенного давления, в результате чего повышается валентность тканевых буферных систем, что создает условие для вхождения катиона калия в клетки, и тем самым объясняется калийсберегающий эффект соды.

В результате в клетках восстанавливаются и повышаются биохимические и энергетические процессы,увеличивается гемодинамика и усвоение кислорода тканями, что приводит к улучшению самочувствия и трудоспособности.

К этим выводам пришли медики на кафедре терапии центрального института усовершенствования врачей в Москве (Я.П.Цаленчук,Г.П.Шульцев и др. Журнал “Терапевтический архив” N7 1976 г, N7 1978 г), которые изучали применение гидрокарбоната натрия при хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите, хронической почечной недостаточности внутривенным и ректальным способами, что вызвало изменение в состоянии здоровья больных, увеличением кислотовыделительной функции почек, увеличением клубочковой фильтрации, снижением артериального давления, уменьшением остаточного азота в крови, уменьшением отеков.

При тяжелом шоке получены хорошие результаты лечения внутриартериальным введением раствора соды. В нашей практике наблюдался случай быстрого и эффективного купирования отека легких у больной с тяжелым течением инфаркта миокарда после внутривенного введения 4% р-ра соды 200,0. Больная в удовлетворительном состоянии была переведена из реанимации в общую палату.

Отмечено положительное действие соды при болезнях движения, или морской болезни. Гидрокарбонат натрия повышает устойчивость вестибулярного анализатора к действию угловых ускорений,угнетая вращательный и послевращательный нистагм (А.М.Сутов,И.Р.Веселов,”Космическая медицина и авиокосмическая медицина” N3 1978г).

Эффективность комплексного применения соды и хлорида калия при лечении морской болезни отмечена И.И.Потаповым, А.Г.Кузнецовым (“Вестник оториноларингологии” N3 1977г). Под наблюдением были 6 членов экипажа судна, у которых укачивание проявлялось в многократной рвоте, тошноте, снижении артериального давления, резком снижении работоспособности во время шторма. После введения р-ра КСl и NаНСО рвота прекратилась, тошнота уменьшилась, восстановилась работоспособность.

Авторы статьи утверждают, что положительный эффект обусловлен повышением потребления кислорода тканями, нормализацией деятельности сердечно-сосудистой системы, повышением натрий- и хлоруреза. Установлено, что гидрокарбонат натрия обладает четким калийсберегающим свойством.

А потеря ионов калия отмечается: при различных стадиях гипертонической болезни, сердечно-сосудистых заболеваниях, в первые дни после полостных операций, при перитоните, остром панкреатите, диабете, хроническом пиелонефрите и гломерулонефрите, почечной недостаточности, различных нарушениях и болезнях вестибулярного аппарата и морской болезни. Следовательно, сода должна применяться шире в комплексном лечении этих заболеваний.

Медики Крыма советуют при отравлении хлорофосом и ФОС наряду с введением антидотов – атропина и дипироксима применять соду и глюкозу, что приводит к значительному улучшению мозгового кровообращения, увеличению напряжения и поглощения кислорода клетками мозга. Также сода увеличивает диффузию кислорода и углекислого газа через альвеолярные мембраны легких,ослабляет ацидоз.

Ю.Н.Рерих в своем труде “По тропам Срединной Азии” описывает случай острого отравления лошадей неизвестной травой. В Тибете, при употреблении ее животные погибали. В этом случае удалось сохранить жизнь животным, напоив их содовым раствором.

Нами проведено наблюдение за показаниями общего и биохимического анализа крови после трехмесячного приема соды с валерианом. Примечательно увеличение как общего количества лейкоцитов (белых клеток крови,имеющими непосредственную связь с тонким телом) на 1,4 10 /л, так и непосредственно лимфоцитов, отвечающим за состояние клеточного иммунитета, на 37%. Биохимический анализ показал возрастание электролитов (до приема соды показатели были несколько снижены), повышение уровня белка до верхних границ нормы (при отсутствии в пищевом рационе мясных и рыбных продуктов в течении 7 лет). Опыт продолжается для более углубленного изучения.

Хотелось бы привести цитаты из писем Е.И.Рерих и Учения Огня.

“…Интересно отметить, что в наших местных газетах один английский доктор сообщает, что он с большим успехом применял простую соду от всяких воспалительных и простудных заболеваний, включая и воспаление легких. Причем он давал ее в довольно больших дозах, чуть ли не по чайной ложке до 4 раз в день на стакан молока или воды… Моя семья при всех простудах, особенно при ларингите и крупозном кашле, употребляет горячее молоко с двууглекислой содой. На чашку молока кладем чайную ложку соды. Конечно,некоторые берут больше, другие – меньше”.

“…Сода получила повсеместное признание, и сейчас ей увлекаются, особенно в Америке, где она применяется чуть ли не против всех болезней. Я спасаюсь содой от многих воспалений центров. Также она утишает боль в солнечном сплетении.Нам указано применять соду два раза в день, так же как и валериан, не пропуская ни одного дня.

Сода предупреждает многие заболевания, включая даже рак”. “…Для ослабления диабета принимают соду…Конечно,горячее молоко (не вскипевшее) с содою всегда хорошо”.

“Отход психической энергии врачуется вовсе не переливанием крови, но валерианом, мускусом и молоком с содою…”

“Так мы знаем, что в одном случае наружный рак был излечен обильным присыпанием пораженного места содой”.

“Правильно, что не забывается значение соды – не без причины ее называли пеплом Божественного Огня. Она принадлежит к тем широко даваемым лекарствам, посланным на потребу всего человечества. Следует помнить о соде не только в болезни, но и среди благополучия. Как связь с огненными действиями, она щит от тьмы разрушения. Но следует приучать тело к ней длительно. Каждый день нужно принимать ее с водою или с молоком; принимая ее, нужно как бы направить ее в нервные центры. Так можно постепенно вводить иммунитет”. (Мир Огненный, ч.П, 461)

“Урусвати мудро установила сочетание мускуса с содою и валерианом. Именно полезно наискорейшее усвоение мускуса посредством соды и продолжение воздействия валериана. Все три инградиента огненной природы. Недаром в древности называли соду золою Божественного Огня, и поля отложений содовых назывались местами Станов Дэв. Также валериан особенно идет в сочетании с мускусом. Если мускус зажигает Огонь, то валериан его поддерживает, как статическое состояние. Усталость принимает это огненное средство, чтобы обновить нервные центры, но устремление напряженности нуждается в продолжительном горении, чтобы избежать вспышки и толчка. Но поверх всех жизнедателей – общение с Иерархией. Мускус может иссякнуть, но при общении с Иерархией сила не замедлит обновиться и напрячь неиссякаемый запас”. (Мир Огненный, ч.П,180).

Бикарбонат натрия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Программа непрерывного образования

Бикарбонат натрия — это лекарство, используемое для контроля и лечения различных патологий. Это общее химическое соединение по классификации. В этом упражнении описываются и рассматриваются показания, действие и противопоказания для бикарбоната натрия как ценного средства для лечения лактоацидоза, удлинения комплекса QRS и других нарушений, когда это применимо.В этом упражнении будут освещены механизм действия, профиль нежелательных явлений и другие ключевые факторы, например дозировка, токсичность, противопоказания и соответствующие взаимодействия, имеющие отношение к членам медицинской бригады при лечении нескольких состояний.

Цели:

  • Определите механизм действия бикарбоната натрия.

  • Опишите возможные побочные эффекты бикарбоната натрия.

  • Рассмотрите соответствующий мониторинг для пациентов, получающих бикарбонат натрия.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения мониторинга токсичности бикарбоната натрия.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Бикарбонат натрия — это химическое соединение, состоящее из натрия (Na+) и бикарбоната (HCO3-), для которого существует множество показаний.

Показания, одобренные FDA, включают:

При аритмии и сердечно-сосудистой нестабильности бикарбонат натрия можно вводить взрослым внутривенно в течение 4–8 часов.Каждая доза должна контролироваться и планироваться в соответствии со стандартным протоколом, чтобы помочь оценить степень ожидаемого и прогнозируемого ответа, чтобы понять необходимость продвижения дальнейших инфузий или воздержаться от введения, учитывая его эффекты перегрузки жидкостью.

Метаболический ацидоз, связанный с:

    • 1

      1

      Без контролируемого диабета

    • кровообращенная недостаточность из-за удара

    • тяжелая дегидратация

    • экстракорпоральная циркуляция крови

    • Arrest Cardiac

    • Токсичность наркотиков

    Утвержденные небулизованные показания:

    Небулизованный бикарбонат натрия – отличный вариант для лечения химических повреждений, вызванных газообразным хлором, особенно на слизистой оболочке легких.Считается, что вдыхаемый газ нейтрализуется, когда вступает в реакцию с водой и бикарбонатом в дыхательной системе.[6]

    Механизм действия

    После внутривенного введения бикарбонат натрия диссоциирует с образованием натрия (Na) и бикарбоната (HCO3). Анионы бикарбоната могут потреблять ионы водорода (H) и впоследствии превращаться в угольную кислоту (h3CO3). Углекислота впоследствии превращается в воду (h3O) и углекислый газ (CO2) для выведения из легких. Основным терапевтическим эффектом введения бикарбоната натрия является повышение уровня бикарбоната в плазме, который, как известно, буферизует избыточную концентрацию ионов водорода, тем самым повышая рН раствора для борьбы с клиническими проявлениями ацидоза.

    Бикарбонат часто является стандартным элементом жидкостей организма и часто регулируется почками с помощью методов секреции или абсорбции для противодействия изменениям рН сыворотки. Это действие часто приводит к его вторичному введению, поскольку известно, что оно подщелачивает мочу, способно изменять преципитанты в моче и обеспечивает средство для нормализации градиентов концентрации канальцевой кислоты для управления высокими колебаниями изменений кислотно-щелочного состояния сыворотки. Этот процесс подщелачивания позволяет соединениям, которые обычно осаждаются в почечных канальцах в кислых условиях, буферизоваться в почечных канальцах, тем самым предотвращая механическое или химическое повреждение, а также обеспечивая повышенную эффективность в почечных канальцах для выделения подкисленных веществ без нарушения электрохимического градиента. [7][4]

    Введение

    NaHCO3 выпускается в различных формах, включая таблетки для приема внутрь, внутривенные инъекции и внутривенные инфузии.

    Пероральные формы доступны в виде порошка, 325 мг и 650 мг пероральных таблеток.

    1 мэкв NaHCO3 составляет 84 мг. 1000 мг = 1 грамм NaHCO3 содержит 11,9 мг-экв ионов натрия и бикарбоната. Одна таблетка 650 мг NaHCO3 содержит 7,7 мЭкв ионов натрия и бикарбоната.

    Два основных препарата NaHCO3 для внутривенных инъекций:

    • 7.5% концентрация = 44,6 мЭкв NaHCO3 в 50 мл. Концентрация 7,5% обеспечивает концентрацию 75 мг/мл, которая также состоит из 0,9 мэкв/мл для каждого натрия и бикарбоната.

    • Концентрация 8,4% = 50 мэкв в 50 мл. Концентрация 8,4% обеспечивает концентрацию 84 мг/мл, которая также состоит из 1 мг-экв/мл для каждого натрия и бикарбоната. Одна ампула объемом 50 мл содержит 50 мэкв натрия и 50 мэкв бикарбоната, что в сумме составляет 100 мэкв/50 мл, что соответствует 2000 мосм на литр. Этот состав представляет собой гипертонический раствор и может повышать концентрацию натрия в сыворотке за счет притяжения воды во внеклеточные области из внутриклеточной области.

    • Также доступны 4,2% и 5% растворы, хотя они используются не так часто, учитывая возможность дозирования больших концентраций.

    NaHCO3 IV Infusies доступны в следующих составах:

    • 50 MEQ, 75 MEQ, 100 MEQ Nahco3 в 1L 0,45% NS, 0,45% NS + D5W, или D5W

    • 50 MEQ, 75 мэкв, 100 мэкв и 150 мэкв NaHCO3 в 1 л D5W или стерильной воды

    • Таблетки бикарбоната доступны в виде таблеток по 650 мг NaHCO3, от 25 до 50 мэкв KHCO3, от 20 до 40 мэкв KHCO3-лимонной кислоты и от 20 до 50 мэкв KHCO3-KCl.[8]

    Обычное использование бикарбоната натрия

    Остановка сердца: В настоящее время рутинное введение бикарбоната при остановке сердца больше не является рекомендацией. Его следует назначать только при остановке сердца из-за гиперкалиемии, передозировки трициклических антидепрессантов или метаболического ацидоза. [9] Дозировка составляет 1 мг-экв/кг на дозу, повторяемую в соответствии с измерениями газов артериальной крови. Бикарбонат натрия в идеале следует вводить после адекватной альвеолярной вентиляции и начала непрямого массажа сердца.

    Острый метаболический ацидоз: если рН менее 7,1 или рН менее 7,1–7,2 у пациентов с тяжелым острым повреждением почек (олигурия или повышение уровня креатинина в сыворотке в 2 раза и более)

    Хронический метаболический ацидоз: от 50 до 100 мЭкв таблетку для приема внутрь можно начинать и титровать в соответствии с текущей оценкой кислотно-щелочного баланса.

    Лактоацидоз: использование бикарбоната натрия остается спорным, но это вариант, если рН ниже 7. [10]

    Диабетический кетоацидоз: Использование бикарбоната натрия остается спорным при диабетическом кетоацидозе, так как исход выздоровления с NaHCO3 и без него одинаков.Тем не менее, бикарбонат натрия по-прежнему рекомендуется, если рН ниже 7 после 1 часа введения жидкости. Бикарбонат натрия следует вводить в гипотоническую жидкость каждые два часа, пока рН не станет не менее 7. [11]

    Гиперкалиемия: если у пациентов с тяжелой гиперкалиемией (уровень калия в сыворотке более 6 мэкв/л или более 5,5 мэкв/л с аритмией или изменениями ЭКГ) метаболический ацидоз, следует ввести бикарбонат натрия. Необходимая доза является эмпирической и непредсказуемой. Первоначально можно вводить 150 мэкв бикарбоната натрия в 1 литре 5% декстрозы в течение 4 часов.Можно дать больше, если ацидоз не лечится с помощью этой схемы [12]. Если необходимо срочно снизить уровень калия в сыворотке крови, можно ввести 50 мЭкв NaHCO3 внутривенно в течение 5 минут с последующим применением других методов снижения уровня калия.

    Бикарбонат натрия можно вводить в различных дозах при почечном канальцевом ацидозе, а для достижения ощелачивания мочи его можно вводить внутривенно при некоторых интоксикациях, таких как передозировка салицилатов, и в качестве профилактической меры против контраст-индуцированной нефропатии.

    Неблагоприятные эффекты

    бикарбонат натрия могут привести к множеству побочных эффектов, в том числе:

    • метаболический алкалоз

    • головная боль

    • 1

      боль в мышцах и подергивание

      1

      1

    • Тошнота или рвота

    • Брэдипны

    • нервозность или беспокойство

    • неприятный вкус

    • увеличение частоты мочеиспускания

    • Ущерб

    • Средство повреждения тканей / Некроз вторичный до экстравазации [13] [10]

    Введение и экстравазация бикарбоната натрия были известны вызывают химический целлюлит из-за его основных свойств и приводят к некрозу тканей, ишемии и гибели тканей в местах введения.

    Известно, что при введении больших доз он увеличивает отек и чаще отмечается у пациентов с почечной недостаточностью, учитывая его клиренс через почки. Это увеличение отека тканей, по-видимому, связано с избыточным гиперосмолярным состоянием, развившимся во время введения бикарбоната натрия, что приводит к задержке жидкости. Это состояние может быть особенно сложным для лечения у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе с сердечной недостаточностью и трудностями управления внутрисосудистой жидкостью.

    Противопоказания

    Из-за быстрого алкалотического воздействия бикарбонат натрия противопоказан лицам с признаками/симптомами или лабораторными показателями, указывающими на лежащий в основе метаболический или респираторный алкалоз из-за возможности обострения симптомов.

    Из-за деионизирующего воздействия на метаболически активный ионизированный кальций сыворотки бикарбонат натрия противопоказан пациентам с гипокальциемией.

    Благодаря своей способности буферизовать рН и влиять на кислотно-основные сдвиги, бикарбонат натрия также может влиять на множество взаимодействий между лекарственными средствами. К ним относятся:

    • Антибиотики
      • Доксициклин, левофлоксацин, миноциклин, тетрациклины

    Эти эффекты часто отмечаются при пероральном приеме обоих препаратов и приводят к значительному снижению всасывания в ЖКТ из-за структурных изменений соединений из-за изменений рН в ЖКТ. просвет.

    • НПВП/другие родственные противовоспалительные препараты

    • Мезаламин, сульфасалазин

    Эти взаимодействия обусловлены влиянием бикарбоната натрия на повышение уровня рН в почечных канальцах и повышение уровня пассивной канальцевой реабсорбции в сыворотке крови. .

    Введение бикарбоната натрия может усугубить гипернатриемию.

    Быстрое введение или введение высоких доз неразбавленного бикарбоната натрия может привести к снижению давления спинномозговой жидкости и внутричерепным кровоизлияниям, особенно у детей в возрасте до 2 лет. ][14]

    Мониторинг

    Клиницисты должны контролировать электролиты сыворотки, включая кальций, pH мочи и, при показаниях, газы артериальной крови.

    Токсичность

    Быстрое введение бикарбоната натрия может увеличить объем внутрисосудистой жидкости, что приведет к острому отеку легких. Кроме того, лекарство следует назначать с осторожностью пациентам с застойной сердечной недостаточностью, значительным заболеванием почек или задержкой натрия из-за обострения задержки натрия и отеков.

    Введение бикарбоната натрия в виде быстрой инфузии или в виде больших болюсов может привести к острому метаболическому алкалозу, что приводит к снижению уровня ионизированного кальция в сыворотке крови.Этот резкий сдвиг ионизированного кальция может привести к тетании. Этот тяжелый алкалоз потенциально поддается лечению хлоридом аммония. Гипокальциемию можно устранить с помощью глюконата кальция. Также может быть показано добавление 0,9% инфузии NS и добавки калия.[15][16]

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Надлежащее использование бикарбоната натрия и предотвращение его потенциальных побочных эффектов требуют участия всей объединенной межпрофессиональной команды медицинских работников. При заказе бикарбоната натрия для пациента заказывающий/выписывающий врач, руководящая медсестра и фармацевт должны знать показания к применению лекарства и наблюдать за любой токсичностью или побочными эффектами от его введения. Клиницисты должны убедиться, что бикарбонат натрия является подходящим терапевтическим выбором. Медсестра либо введет препарат, если пациент находится в стационаре, либо даст инструкции по домашнему применению для амбулаторного использования и проконсультирует относительно возможных побочных эффектов.Фармацевты проверят правильность дозирования, проведут сверку лекарств на предмет взаимодействий между лекарствами и, при необходимости, усилят пункты консультирования пациентов. Использование межпрофессионального подхода к терапии бикарбонатом натрия повысит шансы на терапевтический успех при минимизации побочных эффектов, что приведет к улучшению результатов лечения пациентов. [Уровень 5]

    Несмотря на последовательные, систематические контрольные точки при оценке негативных исходов, клиническое наблюдение и распознавание у постели больного постоянно улучшают заболеваемость и смертность в условиях ошибок лечения пациентов, реакций, вызванных лекарствами, и побочных эффектов.

    Ссылки

    1.
    Adeva-Andany MM, Fernández-Fernández C, Mouriño-Bayolo D, Castro-Quintela E, Domínguez-Montero A. Терапия бикарбонатом натрия у пациентов с метаболическим ацидозом. Журнал «Научный мир». 2014;2014:627673. [Статья бесплатно PMC: PMC4227445] [PubMed: 25405229]
    2.
    Lutterman JA, Adriaansen AA, van ‘t Laar A. Лечение тяжелого диабетического кетоацидоза. Сравнительное исследование двух методов. Диабетология. 1979 июль; 17(1):17-21.[PubMed: 38163]
    3.
    Ариев А.И. Показания к применению бикарбоната у больных с метаболическим ацидозом. Бр Джей Анаст. 1991 г., август; 67 (2): 165–77. [PubMed: 1653584]
    4.
    Миррахимов А.Е., Аяч Т., Барбарян А., Талари Г., Чадха Р., Грей А. Роль бикарбоната натрия в лечении некоторых токсичных заболеваний. Int J Нефрол. 2017; 2017: 7831358. [Бесплатная статья PMC: PMC5591930] [PubMed: 28932601]
    5.
    Erejuwa OO, Aja DOJ, Uwaezuoke NI, Nwadike KI, Ezeokpo BC, Akpan JL, Nwobodo NN, Araromi E, Asika E. Влияние добавок меда на почечную дисфункцию и метаболический ацидоз у крыс с хроническим заболеванием почек, вызванным диетой с высоким содержанием жиров. J Basic Clin Physiol Pharmacol. 2020 12 мая; [PubMed: 32396139]
    6.
    Чевик Ю., Онай М., Акмаз И., Сезиген С. Массовые жертвы от острого вдыхания газообразного хлора. South Med J. 2009 Dec;102(12):1209-13. [PubMed: 20016425]
    7.
    Pentel P, Benowitz N. Эффективность и механизм действия бикарбоната натрия при лечении токсичности дезипрамина у крыс.J Pharmacol Exp Ther. 1984 г., июль; 230 (1): 12–9. [PubMed: 6086872]
    8.
    Spivey WH, Lathers CM, Malone DR, Unger HD, Bhat S, McNamara RN, Schoffstall J, Tumer N. Сравнение внутрикостных, центральных и периферических путей введения бикарбоната натрия во время СЛР у свиней. Энн Эмерг Мед. 1985 Декабрь; 14 (12): 1135-40. [PubMed: 2998236]
    9.
    Velissaris D, Karamouzos V, Pierrakos C, Koniari I, Apostolopoulou C, Karanikolas M. Использование бикарбоната натрия при остановке сердца: текущие рекомендации и обзор литературы.J Clin Med Res. 2016 апр;8(4):277-83. [Бесплатная статья PMC: PMC4780490] [PubMed: 26985247]
    10.
    Boyd JH, Walley KR. Есть ли роль бикарбоната натрия в лечении молочнокислого ацидоза от шока? Curr Opin Crit Care. 2008 авг; 14 (4): 379-83. [PubMed: 18614899]
    11.
    Chiasson JL, Aris-Jilwan N, Bélanger R, Bertrand S, Beauregard H, Ekoé JM, Fournier H, Havrankova J. Диагностика и лечение диабетического кетоацидоза и гипергликемического гиперосмолярного состояния.CMAJ. 2003 01 апреля; 168 (7): 859-66. [Бесплатная статья PMC: PMC151994] [PubMed: 12668546]
    12.
    Abuelo JG. Лечение тяжелой гиперкалиемии: противостояние 4 заблуждениям. Kidney Int Rep. 2018 Jan; 3(1):47-55. [Бесплатная статья PMC: PMC5762976] [PubMed: 29340313]
    13.
    Эль-Солх А.А., Абу Жауд П., Порхомайон Дж. Бикарбонатная терапия при лечении септического шока: второй взгляд. Стажер Emerg Med. 2010 авг; 5 (4): 341-7. [PubMed: 20169423]
    14.
    Łoniewski I, Wesson DE.Бикарбонатная терапия для профилактики прогрессирования хронической болезни почек. почки инт. 2014 март;85(3):529-35. [PubMed: 24107852]
    15.
    Geng X, Yu J, Xu J, Jin S, Shao W, Wang Y, Guo M, Cao X, Zou J, Xu X, Ding X. Роль магния в риске интрадиализной гипотензии у больных на поддерживающем гемодиализе. Гемодиал Инт. 2020 июль; 24 (3): 351-358. [PubMed: 32395903]
    16.
    Koski C, Sarkar N, Bose S. Цитотоксические и остеогенные эффекты кроцина и бикарбоната из фосфатов кальция для потенциального химиопрофилактического и противовоспалительного применения in vitro и in vivo.J Mater Chem B. 11 марта 2020 г.; 8 (10): 2048-2062. [PubMed: 32064472]

    Бикарбонат натрия 8,4% для инъекций – NPS MedicineWise

    О чем эта брошюра

    Эта брошюра содержит ответы на некоторые распространенные вопросы о бикарбонате натрия 8,4% для инъекций.

    Он не содержит всей доступной информации. Это не заменит разговора с врачом.

    Все лекарства имеют свои риски и преимущества. Ваш врач взвесил риски, связанные с приемом бикарбоната натрия 8.4% инъекций против ожидаемых преимуществ для вас.

    Если у вас есть какие-либо опасения по поводу приема этого лекарства, обратитесь к врачу.

    Сохраните эту брошюру
    Возможно, вам придется прочитать ее еще раз.

    Для чего используется бикарбонат натрия 8,4% для инъекций

    Бикарбонат натрия 8,4% Инъекция снижает количество кислоты в крови.

    Признаки высокого уровня кислоты включают головные боли, слабость, усталость, учащенное дыхание и ненормальный сердечный ритм.

    Высокий уровень кислоты в крови может быть вызван диабетом, гепатитом, проблемами с сердцем и почками, шоком, тяжелым обезвоживанием или диареей, болезнью Аддисона и недоеданием.

    Бикарбонат натрия 8,4% Инъекция также снижает количество кислоты в моче. Применяется для ускорения выведения некоторых веществ из организма при некоторых видах отравлений.

    Если у вас есть какие-либо вопросы о том, почему вам был назначен бикарбонат натрия 8,4% для инъекций, обратитесь к своему врачу.
    Ваш врач, возможно, прописал его по другой причине.

    До того, как вам дадут бикарбонат натрия 8,4% для инъекций

    Когда его нельзя давать

    Вам не следует вводить бикарбонат натрия 8,4% для инъекций, если у вас аллергия на:

    • любое лекарство, содержащее бикарбонат натрия
    • любой из ингредиентов, перечисленных в конце данной брошюры.

    Некоторые из симптомов аллергической реакции могут включать:

    • одышка
    • хрипы или затрудненное дыхание
    • отек лица, губ, языка или других частей тела
    • сыпь, зуд или крапивница на коже.

    Бикарбонат натрия 8,4% Инъекции не следует делать при наличии любого из следующих заболеваний:

    • заболевание почек или камни в почках
    • избыток натрия в крови
    • высокое кровяное давление и высокое кровяное давление вследствие беременности
    • опухоль из-за избытка жидкости
    • болезнь сердца
    • низкий уровень калия в крови
    • низкий уровень хлоридов в крови.

    Вам не следует давать бикарбонат натрия 8.4% Инъекция, если раствор обесцвечен, мутный, мутный или присутствует осадок или частицы.
    Раствор обычно представляет собой прозрачную бесцветную жидкость.

    Вам не следует вводить бикарбонат натрия 8,4% для инъекций, если он вызывает образование осадка, изменение цвета или помутнение при добавлении к внутривенному (IV) раствору.

    Врач или медсестра проверят, не истек ли срок годности лекарства и не было ли оно подделано.

    Если вы не уверены, следует ли вам давать это лекарство, поговорите со своим врачом.

    До того, как вам его дадут

    Сообщите своему врачу, если у вас есть аллергия на какие-либо другие лекарства, продукты питания, консерванты или красители.

    Сообщите своему врачу, если у вас есть или были какие-либо из следующих заболеваний:

    Сообщите своему врачу, если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью.
    Ваш врач обсудит сопутствующие риски и преимущества.

    Если вы не сообщили своему врачу о чем-либо из вышеперечисленного, сообщите ему/ей, прежде чем вам дадут бикарбонат натрия 8.4% инъекции.

    Прием других лекарств

    Сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства, включая лекарства, которые вы покупаете без рецепта в аптеке, супермаркете или магазине здоровой пищи, у натуропата или у травника.

    Некоторые лекарства могут мешать 8,4% раствору бикарбоната натрия для инъекций. К ним относятся:

    • диуретики или жидкости в таблетках
    • кортикостероиды, такие как преднизолон
    • добавки калия
    • сердечные препараты хинидин и флекаинид
    • амфетамины
    • Эфедрин и псевдоэфедрин, содержащиеся в лекарствах от простуды
    • аспирин
    • барбитураты, препараты для лечения эпилепсии.

    Эти лекарства могут быть затронуты инъекцией бикарбоната натрия 8,4% или могут повлиять на его эффективность. Вам может потребоваться различное количество вашего лекарства, или вам может потребоваться принимать разные лекарства.

    У вашего врача или фармацевта есть дополнительная информация о лекарствах, с которыми следует быть осторожными или которых следует избегать при приеме этого лекарства.

    Как вводят бикарбонат натрия 8,4% для инъекций

    Бикарбонат натрия 8,4% Инъекция должна проводиться только врачом или медсестрой.

    Как дается

    Вводится путем инъекции в вену или добавляется к внутривенному (IV) раствору.

    Сколько дают

    Ваш врач решит, какую дозу бикарбоната натрия 8,4% для инъекций вы получите и как долго вы будете ее получать. Это зависит от вашего состояния здоровья и других факторов, таких как ваш вес.

    Если вам дали слишком много (передозировка)

    В виде бикарбоната натрия 8.4% Укол вам всегда делают в стационаре под наблюдением врача, маловероятно, что вы получите передозировку.

    Симптомы передозировки могут включать:

    • спазмы мышц рук или ног
    • мышечные спазмы
    • крайняя раздражительность
    • затрудненное дыхание.

    Если вы заметили какие-либо симптомы передозировки, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи ближайшей больницы.

    Свяжитесь с Информационным центром по отравлениям по телефону 13 11 26 для получения дополнительных рекомендаций по лечению передозировок.

    Во время введения бикарбоната натрия 8,4% для инъекций

    Вещи, которые вы должны сделать

    Если вы собираетесь начать прием какого-либо нового лекарства, напомните своему врачу и фармацевту, что вам ввели бикарбонат натрия 8,4% для инъекций.

    Сообщите другим лечащим вас врачам, стоматологам и фармацевтам, что вам дали это лекарство.

    Если вам предстоит операция, сообщите хирургу или анестезиологу, что вам дали это лекарство.
    Это может повлиять на другие лекарства, используемые во время операции.

    Приходите на все приемы к врачу, чтобы можно было контролировать ваш прогресс.
    Ваш врач может время от времени проводить некоторые тесты, чтобы убедиться, что лекарство работает, и предотвратить нежелательные побочные эффекты.

    Побочные эффекты

    Как можно скорее сообщите своему врачу или фармацевту, если вы чувствуете себя плохо во время приема бикарбоната натрия 8.4% инъекции.

    Бикарбонат натрия 8,4% Инъекция может иметь нежелательные побочные эффекты у некоторых людей. Все лекарства могут иметь побочные эффекты. Иногда они серьезные, чаще всего нет. Вам может потребоваться лечение, если вы получите некоторые из побочных эффектов.

    Не пугайтесь следующего списка побочных эффектов. Вы можете не испытывать ни одного из них.

    Попросите вашего врача или фармацевта ответить на любые ваши вопросы.

    Если произойдет что-либо из следующего, немедленно сообщите своему врачу:

    • боль, жжение или отек в месте инъекции
    • крайняя раздражительность
    • мышечные спазмы или судороги
    • затрудненное дыхание
    • симптомы, вызванные низким уровнем калия в крови:
      – сонливость
      – потеря аппетита
      – мышечные подергивания или дрожь
      – тошнота или рвота
      – необычная утомляемость или слабость.

    Сообщите своему врачу или фармацевту, если заметите что-либо, что вызывает у вас недомогание.

    Другие побочные эффекты, не перечисленные выше, также могут возникать у некоторых людей.

    Некоторые побочные эффекты можно обнаружить только тогда, когда ваш врач время от времени проводит анализы, чтобы проверить ваш прогресс.

    После введения бикарбоната натрия 8,4% для инъекций

    Хранение

    Бикарбонат натрия 8,4% Инъекция будет храниться в хирургии, аптеке или палате больницы.Инъекцию хранят в сухом прохладном месте при температуре ниже 30°C.

    Бикарбонат натрия 8,4% Инъекция открывается только тогда, когда вам нужно сделать инъекцию.

    Описание продукта

    Как это выглядит

    Бикарбонат натрия 8,4% для инъекций представляет собой прозрачный бесцветный раствор в прозрачном стеклянном флаконе, укупоренном серой резиновой пробкой и алюминиевым уплотнением с пластиковой откидной крышкой.

    Бикарбонат натрия 8.4% раствор для инъекций выпускается во флаконах по 10 и 100 мл.

    Ингредиенты

    Бикарбонат натрия 8,4% раствор для инъекций содержит 84 мг бикарбоната натрия в 1 мл воды для инъекций.

    Он также содержит эдетат динатрия в качестве наполнителя.

    Это лекарство не содержит глютен, лактозу, сахарозу, тартразин, спирт или какие-либо красители или консерванты.

    Производитель

    Бикарбонат натрия 8,4% Инъекция производится в Австралии компанией:

    Phebra Pty Ltd
    19 Orion Road,
    Lane Cove West, NSW 2066,
    Австралия

    Бикарбонат натрия 8.4% Инъекция

    Флакон 100 мл, AUST R 48376
    Код продукта Phebra INJ127

    Флакон 10 мл, AUST R 131067
    Код продукта Phebra INJ099

    Последний раз эта брошюра обновлялась 23 февраля 2021 г.

    Phebra и символ Phi являются товарными знаками Phebra Pty Ltd.

    Опубликовано MIMS Апрель 2021 г.

    Использование внутривенного бикарбоната натрия в отделениях интенсивной терапии новорожденных в Италии: общенациональное исследование | Italian Journal of Pediatrics

    МА — нарушение кислотно-щелочного баланса, которое может протекать остро или хронически, характеризуется первичным снижением концентрации бикарбоната в сыворотке крови (HCO3 ), вторичным снижением артериального парциального давления углекислого газа ( PaCO 2 ) и снижение рН крови [7] .МА является распространенным явлением у младенцев в критическом состоянии и может быть обусловлен рядом различных этиологий, помимо потерь бикарбоната почками и желудочно-кишечным трактом (при которых несколько авторов рекомендуют коррекцию дефицита с помощью SB [2, 3]). Результаты нашего опроса показывают, что более половины итальянских отделений интенсивной терапии (54,7%) рутинно используют SB для лечения MA. В вышеупомянутом европейском опросе 42,2% опрошенных неонатологов вводили бы SB в случае асфиксии доношенного новорожденного с тяжелым комбинированным метаболическим и респираторным ацидозом, с заметными различиями в практике между европейскими странами (уровень использования SB в Италии соответствовал примерно до 40%) [6].

    О практике лечения неонатальной МА внутривенным введением СБ впервые сообщил в 1963 г. Usher [8], который показал, что ранняя инфузия 10% раствора глюкозы плюс 5–15  мэкв/дл СБ приводит к значительному снижению смертность среди пролеченных новорожденных. С этого момента этот тип инфузии, определяемый как «режим Usher», начал широко применяться в неонатальной помощи. Тем не менее, в последующие годы дальнейшие исследования показали, что введение SB у новорожденных с асфиксией не влияло на кислотно-щелочной баланс в первые 24 часа [9], и что было недостаточно данных из рандомизированных контролируемых исследований, чтобы поддержать или опровергнуть использование СБ при реанимации новорожденных при рождении [10].Кроме того, исследования, проведенные на взрослых пациентах, показали, что введение СБ во время сердечно-легочной реанимации может быть вредным для функции миокарда из-за усугубления внутриклеточного ацидоза, связанного с накоплением углекислого газа, повышенной гиперосмоляльностью, внеклеточным алкалозом и снижением коронарного перфузионного давления [3]. , 11]. Так, с момента обновления 2000 г. в Международных рекомендациях по реанимации новорожденных больше не предлагалось использовать SB при реанимации новорожденных [12].Однако следует также отметить, что другие авторы по-прежнему снисходительно относятся к СБ-терапии [13].

    Дальнейшие исследования также показали, как введение SB может увеличить риск смерти и внутрижелудочкового кровоизлияния у недоношенных детей [4, 5, 14]. В недавнем ретроспективном исследовании Katheria et al. показали, что введение СБ у глубоконедоношенных детей не влияет на сердечный выброс в краткосрочной перспективе, а приводит к транзиторным колебаниям церебральной и сердечно-сосудистой гемодинамики, что может оказывать опасное воздействие на слабые сосуды головного мозга таких пациентов [15].Повышенная концентрация CO 2 (мощного церебрального сосудорасширяющего средства) и более высокая осмоляльность крови (приводящая к оттоку внутриклеточной воды во внеклеточное пространство) были предложены в качестве возможных кофакторов модификации мозгового кровотока после инфузии SB [16]. ].

    Наше исследование свидетельствует об отсутствии четко определенных пороговых значений pH, BE и лактата, принятых в отделениях интенсивной терапии Италии для коррекции МА с помощью SB.

    Такую изменчивость также можно объяснить с помощью различных критериев, используемых для определения неонатальной МА в ее исследованиях [17,18,19].Более того, нормальные значения артериального лактата зависят от продолжительности жизни младенца с описанными пороговыми значениями от более 3,8 ммоль/л (в 48 часов) до более 1,5 ммоль/л (после 96 часов) [20].

    Около 70% отделений, которые обычно лечат МА, при необходимости вводят «половинную дозу» количества SB, определяемого по классической формуле, предложенной в 1960 г. Astrup для коррекции дефицита BE [21]. Кроме того, наблюдаемая неоднородность методов разведения и введения SB отражает в значительной степени произвольные рекомендации, которые можно найти в литературе [3, 4, 17, 22].

    Растворы SB для внутривенного введения обладают высокой гипертоничностью. Разведение 1:1 чаще всего используется опрошенными центрами и часто рекомендуется [17,18,19,20,21,22], но все же остается гипертоническим.

    Данные противоречивы даже в отношении предполагаемой продолжительности инфузий SB. В систематическом обзоре 2002 г. не сообщалось об отсутствии различий при сравнении быстрой и медленной коррекции или отсутствия коррекции [23], тогда как несколько лет спустя другие исследователи предложили медленную инфузию SB в течение 30-минутного периода для минимизации колебаний мозгового кровотока. поток недоношенных детей [24].

    Наше исследование показало, что значительное число центров (45%) выбирают другие стратегии лечения МА, а не рутинное введение SB. Такой подход можно считать целесообразным, учитывая также, что лечение неонатальной МА предпочтительно должно основываться на коррекции ее первопричины, что также предлагают многие специалисты [1, 3, 6, 11]. Другой стратегией борьбы с хронической МА у недоношенных детей может быть добавление буферной соли, такой как лактат калия или ацетат натрия, к ПП [25] — практика, о которой сообщили 37. 6% опрошенных отделений интенсивной терапии.

    Недоношенные дети могут часто подвергаться избыточному потреблению хлоридов [26] с последующей гиперхлоремией, которая может стать причиной МА, особенно у недоношенных детей, из-за негативного влияния на способность почек новорожденных устранять кислотную нагрузку [27]. Таким образом, ограничение инфузии хлоридов и предоставление натрия и калия в виде органического фосфата, ацетата-цитрата натрия или ацетата-цитрата калия в составе препарата для ПП может предотвратить гиперхлоремический метаболический ацидоз [28, 29, 30].Более того, некоторые авторы сообщают, что более раннее/более высокое парентеральное потребление аминокислот и липидов повышает риск метаболического ацидоза, особенно у детей, рожденных до 24-26 недель гестации. Тем не менее, для дальнейшего подтверждения упомянутой практики по-прежнему необходимы более веские доказательства.

    Однако наше исследование имеет некоторые ограничения. Вопросы не различали острую или хроническую МА, а также возникновение такого состояния у доношенных или недоношенных детей. Таким образом, некоторые ответы могли быть произвольными и неадекватно описывать различные принятые стратегии.Вопрос о «использовании СБ только при некоторых патологиях» не был до конца ясен, и мы получили ответы как от тех отделений, которые применяли СБ, так и от тех, которые не используют его рутинно. Наконец, ответы заведующих отделениями интенсивной терапии не всегда отражали отношение каждого врача в отделении.

    Терапия бикарбонатом натрия у пациентов с метаболическим ацидозом

    Метаболический ацидоз возникает, когда относительное накопление анионов плазмы в избытке катионов снижает рН плазмы.Замена бикарбоната натрия у пациентов с потерей бикарбоната натрия из-за диареи или ацидоза проксимальных канальцев почек полезна, но нет четких доказательств того, что назначение бикарбоната натрия пациентам с острым метаболическим ацидозом, включая диабетический кетоацидоз, лактоацидоз, септический шок, интраоперационный метаболический ацидоз ацидоз или остановка сердца положительно влияют на клинические исходы или уровень смертности. У пациентов с прогрессирующим хроническим заболеванием почек обычно наблюдается метаболический ацидоз из-за повышенного уровня неизмеренных анионов и гиперхлоремии.Было высказано предположение, что метаболический ацидоз может оказывать негативное влияние на прогрессирование почечной дисфункции и что введение бикарбоната натрия может ослабить этот эффект, но для подтверждения такой ренопротекторной стратегии необходимы дальнейшие исследования. Бикарбонат натрия является преобладающим буфером, используемым в диализирующих жидкостях, и пациенты, находящиеся на поддерживающем диализе, подвергаются нагрузке бикарбонатом натрия во время сеансов, страдая преходящим метаболическим алкалозом различной степени тяжести. Побочные эффекты, связанные с терапией бикарбонатом натрия, включают гиперкапнию, гипокалиемию, ионизированную гипокальциемию и удлинение интервала QTc.Потенциальное влияние регулярной терапии бикарбонатом натрия на ухудшение сосудистой кальцификации у пациентов с хроническим заболеванием почек изучено недостаточно.

    1. Измерение бикарбоната плазмы

    Анализ газов крови включает три параметра, связанные с содержанием углекислого газа (CO 2 ) в крови: общая концентрация углекислого газа в крови (tCO 2 ), парциальное давление плазмы углекислого газа (pCO 2 ) и концентрации бикарбоната плазмы () [1, 2].

    pCO 2 плазмы измеряется с помощью анализаторов газов крови и показывает давление, создаваемое небольшой долей (примерно 5%) общего количества углекислого газа, растворенного в водной фазе плазмы. Концентрация бикарбоната плазмы обычно оценивается по измеренным значениям pH и pCO 2 при использовании анализаторов газов крови. tCO 2 химически измеряется лабораторными анализаторами и отражает общее количество углекислого газа, присутствующего в крови, что в первую очередь соответствует сумме бикарбоната и растворенного углекислого газа или pCO 2 [1, 3].

    Связь между pH и pCO 2 , используемая для расчета концентрации бикарбоната в плазме, описывается уравнением Хендерсона-Хассельбаха, полученным из применения закона действующих масс к реакциям гидратации и диссоциации угольной кислоты (H 2 CO 3 ) в плазме:

    Константа равновесия первой реакции () равна

    Константа равновесия второй реакции () равна

    Уравнение Хендерсона-Хассельбаха, используемое для расчета бикарбоната плазмы, имеет вид

    Значение для этого уравнения получается из комбинированной константы равновесия, включающей значения и . Эта новая комбинированная константа (6.1) используется при расчете концентрации бикарбоната в плазме. – коэффициент растворимости углекислого газа (равный 0,0306 для плазмы при 37°С).

    Подставляя эти значения,

    Анализаторы газов крови используют эту формулу для оценки концентрации бикарбоната в плазме по известным значениям. Однако применение этого уравнения для расчета концентрации бикарбонатов в плазме крови человека может ввести в заблуждение, поскольку гидратация углекислого газа in vivo требует действия изоферментов карбоангидразы, которые либо закреплены на плазматической мембране эритроцитов, либо лежат внутри эритроцитов.Активность изоферментов карбоангидразы в плазме крови человека не была обнаружена в достаточном количестве, чтобы значительно стимулировать гидратацию углекислого газа в этом месте. Кроме того, изоформы карбоангидразы катализируют обратимую гидратацию диоксида углерода в бикарбонат без промежуточного образования угольной кислоты (рис. 1) [4]. Поэтому применение комбинированного может быть нецелесообразным, так как в естественных условиях не происходит образования угольной кислоты. По этим причинам применение уравнения Хендерсона-Хассельбаха к расчету концентрации бикарбоната в плазме не является прямым, и физиологическое значение значения бикарбоната в плазме, оцененного на основе применения этого уравнения к плазме человека, остается неопределенным.

    Концентрация бикарбоната в крови, определенная с помощью лабораторных анализаторов, и расчетная концентрация бикарбоната в плазме, полученная с помощью анализаторов газов крови в месте оказания медицинской помощи, обычно считаются эквивалентными и обычно измеряются как суррогат уровня бикарбоната в плазме, хотя в некоторых исследованиях было обнаружено плохое соответствие между два параметра [3, 5].

    2. Терапия бикарбонатом натрия при метаболическом ацидозе

    Метаболический ацидоз обычно связан со снижением рН плазмы, хотя концентрация ионов водорода в сыворотке может быть близкой к норме при наличии смешанного кислотно-щелочного расстройства.Например, сосуществование метаболического алкалоза, вызванного рвотой, может способствовать повышению рН плазмы у пациентов с метаболическим ацидозом. Общие причины метаболического ацидоза включают диабетический кетоацидоз (ДКА), лактоацидоз и гиперхлоремический ацидоз из-за диареи или почечного канальцевого ацидоза. Избыточная чистая диетическая кислотная нагрузка при наличии хронической почечной дисфункции вызывает метаболический ацидоз с повышением уровня хлоридов и неизмеренных анионов. При острых состояниях, таких как ДКА, лактоацидоз и септический шок, величина падения рН плазмы обычно отражает тяжесть заболевания, вызвавшего заболевание.Доказательств того, что метаболический ацидоз вызывает значительные вредные эффекты сам по себе, не было получено у людей [6–10], и поэтому для успешного лечения метаболического ацидоза требуется терапия основного причинного расстройства [11]. Замена бикарбоната натрия полезна при заболеваниях, связанных с потерей бикарбоната натрия, таких как диарея и ацидоз почечных канальцев, но симптоматическая терапия бикарбонатом натрия для коррекции метаболического ацидоза сама по себе в других условиях не продемонстрировала улучшения клинических исходов или смертности (таблица). 1) [8, 10, 12–14].Кроме того, добавление бикарбоната натрия не повышает рН плазмы или повышает его лишь незначительно у некоторых пациентов, страдающих лактоацидозом, связанным со злокачественными новообразованиями, в то время как контроль основного злокачественного новообразования приводит рН плазмы к норме [15–22].

    90 708


    Острые условия, в которых бикарбонат натрия
    терапия не улучшает исходы

    диабетический кетоацидоз
    Лактоацидоз
    септический шок
    интраоперационный метаболический ацидоз

    2.

    1. Терапия бикарбонатом натрия у пациентов с диабетическим кетоацидозом

    Как ретроспективные, так и проспективные исследования неизменно подтверждают, что терапия бикарбонатом натрия не улучшает метаболические реакции, биохимические параметры, нормализацию кислотно-щелочного баланса или клинические исходы у пациентов с ДКА, как детей, так и детей. Взрослые. Скорость снижения уровня глюкозы в крови, среднее время достижения артериального давления и скорость восстановления уровня бикарбоната плазмы и рН одинаковы у пациентов с ДКА с инфузией бикарбоната натрия или без нее [23-32].Отсутствие пользы от терапии бикарбонатом натрия при лечении ДКА было также подтверждено у пациентов с тяжелым ДКА, у которых значения рН плазмы находились в диапазоне от 6,9 до 7,1 и менее 6,9 [24, 27, 30, 33, 34].

    2.2. Терапия бикарбонатом натрия у пациентов с лактоацидозом

    Никакой пользы от терапии бикарбонатом натрия при лечении лактоацидоза в отношении клинических исходов или смертности не обнаружено [35]. Высокие дозы бикарбоната натрия не смогли улучшить лактоацидоз, вызванный злокачественными новообразованиями, в то время как ацидоз исчезает после химиотерапии [16–19].Другие причины лактоацидоза, включая сепсис и индуцированный фенформином лактоацидоз, также устойчивы к бикарбонатной терапии [20, 36]. В двух проспективных рандомизированных перекрестных исследованиях с участием пациентов в критическом состоянии с метаболическим ацидозом и повышенной концентрацией лактата в крови не было обнаружено преимуществ использования бикарбоната натрия по сравнению с хлоридом натрия в отношении гемодинамических ответов даже у участников с очень ацидемией [21, 22]. В недавнем ретроспективном одноцентровом исследовании оценивалось влияние бикарбоната натрия на уровень смертности среди пациентов с лактоацидозом, и был сделан вывод о том, что введение бикарбоната натрия независимо связано с более высокой смертностью [37].

    2.3. Терапия бикарбонатом натрия у пациентов с септическим шоком

    У пациентов с диагнозом септический шок терапия бикарбонатом натрия не была связана с улучшением показателей гемодинамики или смертности в ретроспективных [38] и проспективных [39] исследованиях. Соответственно, в обновленных рекомендациях Surviving Sepsis Campaign от 2008 г. не рекомендуется использовать бикарбонат натрия у пациентов с лактоацидозом, вызванным гипоперфузией [40].

    2.4. Терапия бикарбонатом натрия у пациентов с интраоперационным метаболическим ацидозом

    В ретроспективном когортном исследовании пациентов с тяжелой ацидотической (артериальной) травмой, перенесших экстренную операцию, сообщалось об отрицательном влиянии на смертность после применения бикарбоната натрия [14].Не было обнаружено пользы от бикарбонатной терапии и в небольшом проспективном рандомизированном исследовании пациентов, у которых во время операции развился легкий метаболический ацидоз в отсутствие гипоксемии [41].

    2.5. Терапия бикарбонатом натрия у пациентов с остановкой сердца

    Терапия бикарбонатом натрия уже давно исключена из руководств по расширенной поддержке сердечной деятельности, поскольку обзор медицинской литературы не показывает положительного влияния бикарбоната натрия на показатели выживаемости в этой ситуации [13].

    2.6. Терапия бикарбонатом натрия у пациентов с острым заболеванием почек

    Ни в одном рандомизированном контролируемом исследовании не изучалось влияние терапии бикарбонатом натрия на острое повреждение почек, за исключением исследований, в которых оценивалось использование бикарбоната натрия для профилактики острого повреждения почек [42].

    2.7. Терапия бикарбонатом натрия у пациентов с хронической болезнью почек

    Продолжительная терапия бикарбонатом натрия широко используется для лечения метаболического ацидоза, связанного с хронической болезнью почек (ХБП), поскольку текущие рекомендации предлагают добавки бикарбоната натрия для поддержания бикарбоната в сыворотке ≥ 22  ммоль/л. L (мМ) (уровень доказательности 2В) [43].Кроме того, в последние годы было предложено назначение бикарбоната натрия пациентам с ХБП в качестве ренопротекторного подхода для замедления ухудшения функции почек. Однако ни в Кокрановских [44], ни в систематических [45] обзорах медицинской литературы нет убедительных доказательств в поддержку щелочной терапии бикарбонатом натрия у пациентов с ХБП.

    2.7.1. Распространенность метаболического ацидоза, связанного с ХБП

    Значительное снижение концентрации бикарбоната в сыворотке крови происходит при прогрессирующей ХБП, когда скорость клубочковой фильтрации (СКФ) составляет приблизительно ≤ 20 мл/мин [46–50].Среди участников Третьего национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES) у 19% субъектов с СКФ 15–29 мл/мин/1,73 м 2 уровень бикарбоната в сыворотке крови <22 мМ [46]. Аналогичным образом, в других исследованиях сообщается, что примерно у 75% пациентов с расчетной СКФ (рСКФ) 15–60 мл/мин концентрация бикарбоната в сыворотке ≥ 23 мМ, и только у 5% уровень бикарбоната в сыворотке ≤ 19 мМ [51].

    2.7.2. Причина метаболического ацидоза, связанного с ХБП

    У пациентов с ХБП метаболический ацидоз связан с повышением уровня хлоридов в сыворотке или неизмеренных анионов, или того и другого.На ранних стадиях ХБП несколько исследований зафиксировали повышение уровня хлоридов в сыворотке, в то время как анионный разрыв, рассчитанный по уравнению [Na + ] – ([Cl ] + []), остается нормальным. При более поздних стадиях ХБП наблюдается прогрессирующее увеличение анионной щели в сыворотке крови, в то время как уровень хлорида в сыворотке обычно остается повышенным [46, 47, 49, 50, 52, 53]. Однако анионный интервал может модифицироваться другими ионами плазмы, такими как альбумин, фосфат и калий, которые обычно изменяются у пациентов с ХБП.При расчете анионной щели с учетом уровня этих ионов этот параметр начинает увеличиваться при рСКФ 60–89 мл/мин/1,73 м 2 , что указывает на то, что более высокие уровни неизмеренных анионов могут присутствовать у пациентов с легкая болезнь почек [54]. Концентрация фосфатов в сыворотке неуклонно повышается на протяжении всего течения ХБП. Поскольку фосфат является неизмеряемым анионом, гиперфосфатемия может частично объяснить увеличение анионной щели [47, 50]. Альбумин плазмы также является неизмеряемым анионом, поэтому гипоальбуминемия, часто присутствующая у пациентов с ХБП, уменьшает анионный разрыв.Данные участников NHANES 1999–2004 гг. показывают постепенное увеличение анионного разрыва с поправкой на альбумин по категориям рСКФ, начиная с рСКФ 45–59 мл/мин/1,73 м 2 [54]. Концентрация калия в сыворотке имеет ступенчатое увеличение у пациентов с заболеваниями почек, впервые проявляющееся при СКФ 50–60 мл/мин [47], в то время как концентрация натрия в сыворотке у пациентов с ХБП не отличается от контрольных групп [50, 52].

    Падение рН плазмы у пациентов с прогрессирующей ХБП связано с неспособностью больных почек эффективно справляться с пищевой кислотной нагрузкой, вызванной избыточным потреблением животного белка и хлоридов.После мясной нагрузки у здоровых людей кислотно-щелочные параметры сохраняются в пределах нормы, в то время как у пациентов с ХБП развивается легкий метаболический ацидоз, что указывает на то, что кислотная нагрузка на почки мясной нагрузкой превышает их экскреторную способность [55]. У здоровых лиц потребление белков животного происхождения связано с увеличением почечного плазмотока и СКФ, в то время как растительные белки не вызывают дилатацию почечных сосудов или клубочковую гиперфильтрацию. Кроме того, эффект хронического употребления мяса устраняется приемом растительного белка, а при приеме растительного белка наблюдается заметное снижение СКФ и почечного кровотока [56, 57].Дифференциальное влияние растительных и животных белков на гемодинамику почек также проявляется у пациентов с диабетом, у которых наблюдаются более низкие СКФ и почечный плазмоток при потреблении диеты с растительным белком по сравнению с диетой с животным белком [58]. Кроме того, вегетарианские диеты снижают скорость экскреции альбумина с мочой у здоровых людей, пациентов с ХБП и больных диабетом по сравнению с диетами, содержащими животные белки [55, 58].

    Перекрестная оценка данных Дортмундского исследования питания и антропометрии с продольным дизайном показывает, что способность почек выводить кислотную нагрузку (чистая способность почек к экскреции кислоты) снижается с возрастом у здоровых взрослых, так что у пожилых людей способность выводить кислотную нагрузку [59].Соответственно, данные NHANES 1999–2004 выявили обратную связь между диетической кислотной нагрузкой и уровнями бикарбоната в сыворотке среди участников среднего и пожилого возраста. Однако уровни бикарбоната в сыворотке среди молодых участников не различались в зависимости от уровня кислоты в пище, что позволяет предположить, что более молодые люди способны справляться с кислотной нагрузкой без изменения кислотно-щелочного баланса [60]. Как и у здоровых людей, потребление белка с пищей обратно пропорционально концентрации бикарбоната в сыворотке у пациентов с ХБП, что указывает на то, что некоторая степень ацидоза плазмы, присутствующая у этих пациентов, связана с избыточной кислотной нагрузкой с пищей.Среди участников исследования «Изменение диеты при заболеваниях почек» (MDRD) сыворотка обратно пропорциональна потреблению диетического белка в перекрестном анализе исходных данных. В лонгитюдном анализе преднамеренное снижение потребления белка приводит к увеличению сыворотки после поправки на ковариаты [61]. Аналогичным образом, обратная связь между чистой эндогенной кислотопродукцией (NEAP) и уровнями бикарбоната в сыворотке крови была обнаружена среди взрослых афроамериканцев с гипертонической болезнью почек при поперечном анализе. Более высокий NEAP связан с более низкой концентрацией бикарбоната в сыворотке постепенным образом [62]. Аналогичная ассоциация наблюдалась у реципиентов почечного трансплантата, у которых пациенты с высоким потреблением животного белка и низким потреблением фруктов и овощей имеют более низкие уровни бикарбоната в сыворотке и рН сыворотки [63].

    2.7.3. Метаболический ацидоз и смертность у пациентов с ХБП

    У пациентов с умеренной и выраженной ХБП связь между концентрацией бикарбоната в сыворотке крови и смертностью от всех причин имеет U-образную форму.Самая низкая смертность наблюдается у пациентов с концентрацией бикарбоната в сыворотке крови 26–29 мМ. Самый высокий уровень смертности наблюдается среди пациентов с уровнем бикарбоната в сыворотке < 22 мМ, но увеличение смертности также наблюдается у пациентов с уровнем бикарбоната в сыворотке > 29 мМ [64].

    2.7.4. Взаимосвязь между метаболическим ацидозом и прогрессированием заболевания почек

    Результаты недавних клинических испытаний могут свидетельствовать о том, что метаболический ацидоз может способствовать прогрессированию почечной дисфункции у пациентов с ХБП, но доказательства неубедительны и необходимы дополнительные исследования (таблица 2) [65, 66] .


    Тип исследования
    Пациенты
    Номер
    Ограничения Ограничения

    Retrospect 5,422 Слабая связь между низкой сыворотой бикарбоната и прогрессирование заболевания почек Только у 9% участников расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) <60 мл/мин/л.73 м 90 639 2 90 640 исходно 90 560 Оценка прогрессирования заболевания почек очень ограничена 90 715 90 721 Shah et al., 2009 [67] 90 715 90 716 90 709 90 718 Ретроспективно 90 715 90 721 1 094 90 715 90 721 Высокая опасность заболевания почек связана с более низким содержанием бикарбоната в сыворотке прогрессирование Это вторичный анализ
    Ограниченная внешняя валидность
    Raphael et al. , 2011 [68]
    Проспективная, многоцентровая когорта 3,939 Увеличение риска прогрессирования заболевания на 1 ≥ 3 % в месяц уровень бикарбоната в сыворотке Коэффициент опасности 0.97, 95% доверительный интервал 0,94–0,99 Dobre et al., 2013 [51]
    Ретроспективно 113 группа с низким содержанием бикарбоната имеет поразительно более выраженное нарушение функции почек по сравнению с пациентами из группы с высоким содержанием бикарбоната
    Небольшой размер выборки
    Большое количество цензурированных наблюдений
    Нет существенной связи между более низким уровнем бикарбоната и уровнем рСКФ <60 мл/мин/л.73 м 2 2 2 Уровень бикарбоната сыворотки был рассчитан из уравнения Henderson-HasselCH GoldenStein et al. , 2014 [71]
    Retrospect 5810 Категории бикарбоната сыворотки не связаны с скорректированным риском инцидента рСКФ <60 мл/мин/1,73 м 2 Общий диоксид углерода в сыворотке измерялся на исходном уровне в образцах сыворотки длительного хранения Driver et al., 2014 [72]
    25 790 Ретроспективно

    5

    Нет четкой связи между более высокими квартилями чистой продукции эндогенной кислоты (NEAP) и более быстрым снижением СКФ по сравнению с последующим наблюдением Более высокие квартиль NEAP связаны с более быстрым снижением СКФ, но нет никакой связи в анализе времени до события Scialla et al., 2012 [69]

    Ретроспективное обсервационное исследование с участием 5422 взрослых выявило связь между низкой концентрацией бикарбоната в сыворотке крови и прогрессированием заболевания почек. Пациенты с исходным уровнем бикарбоната в сыворотке крови < 22 мМ имеют несколько более высокий риск комбинированного почечного исхода, определяемого либо снижением рСКФ на 50%, либо достижением рСКФ < 15 мл/мин/1,73 м 2 . Однако только у 9% участников рСКФ ниже 60 мл/мин/л.73 m 2 на исходном уровне, и те, у кого была самая низкая рСКФ на исходном уровне, также имели более низкие уровни бикарбоната в сыворотке, что позволяет предположить, что на прогрессирование может влиять исходный уровень функции почек. Кроме того, единственным критерием включения в это исследование было то, что взрослый посетил медицинскую клинику с двумя взятыми образцами крови. Поэтому оценка прогрессирования почечной дисфункции очень ограничена. Будучи ретроспективным наблюдательным анализом, причинно-следственная связь не может быть установлена ​​[65, 67].

    Вторичный анализ базы данных афро-американского исследования заболеваний почек и гипертензии (AASK), включавшей 1094 пациента, показал, что более высокий уровень бикарбоната в сыворотке крови связан со снижением риска прогрессирования ХБП. После поправки на исходный клиренс йоталамата и исходную протеинурию каждое повышение уровня бикарбоната в сыворотке на 1 мМ связано с уменьшением на 4% риска клинического комбинированного исхода смерти, гемодиализа или СКФ (отношение рисков 0,950, 95% доверительный интервал 0,916–0,985). ). Однако внешняя валидность этого исследования ограничена, так как более 50% участников исследования AASK умирают или у них развивается удвоение креатинина сыворотки или терминальная стадия почечной недостаточности (ТХПН) через 10 лет наблюдения [68].

    Роль уровня бикарбоната в сыворотке крови как фактора риска почечных исходов (ХПН или снижение рСКФ на 50%) оценивалась у 3939 участников с ХБП 2–4 стадии, включенных в когортное исследование хронической почечной недостаточности (CRIC), проспективное исследование. многоцентровое когортное исследование.После поправки на ковариаты риск развития почечной конечной точки на 3% ниже при увеличении уровня бикарбоната в сыворотке на 1 мМ (отношение рисков 0,97, 95% доверительный интервал 0,94–0,99) [51].

    Связь между режимом питания, приводящим к более высокому уровню NEAP, и прогрессированием заболевания почек (время до терминальной стадии почечной недостаточности или удвоение уровня креатинина в сыворотке) была исследована у 632 участников исследования AASK, но определенного вывода сделать не удалось. После поправки на ковариаты более высокие квартили NEAP связаны с более быстрым снижением СКФ в течение последующего наблюдения, оцениваемого по наклону йоталаматной СКФ.Кроме того, более высокие квартили NEAP по-прежнему связаны с более высокой скоростью снижения СКФ йоталамата после дальнейшей корректировки уровня бикарбоната в сыворотке, что указывает на то, что потенциальная связь между NEAP и прогрессированием ХБП не зависит от уровня бикарбоната в сыворотке. Однако при анализе времени до события в среднем за 7,7 года не было обнаружено статистически значимой связи между более высоким NEAP и комбинированными почечными событиями (время до терминальной почечной недостаточности или удвоение уровня креатинина в сыворотке) [69].

    Связь между уровнем бикарбоната в сыворотке и прогрессированием ХБП (измеряемым как падение рСКФ на 25% и более или начало диализа) изучалась в ретроспективном исследовании с участием 113 пожилых пациентов со средней рСКФ 25.7 мл/мин/1,73 м 2 и средняя концентрация бикарбоната в сыворотке 27,4 мэкв/л. Исходные данные в этом исследовании показывают, что пациенты в группе с низким содержанием бикарбоната (концентрация бикарбоната в сыворотке < 23 мМ) имеют заметно более низкую рСКФ (15,1 мл/мин/1,73 м 2 по сравнению с 29,1 мл/мин/1,73 м 2 ) и более высокий уровень 24-часовой экскреции белка с мочой (1,25 г против 0,83 г) по сравнению с участниками группы с высоким содержанием бикарбоната (уровень бикарбоната в сыворотке > 23 мМ). Хотя многофакторный регрессионный анализ предполагает, что более низкий уровень бикарбоната связан с высоким риском прогрессирования ХБП, начало диализа может быть связано с более выраженным заболеванием почек у пациентов с более низким уровнем бикарбоната. Кроме того, относительно небольшой размер выборки и большое количество цензурированных наблюдений указывают на то, что это исследование может быть статистически недостаточным для выявления независимых ассоциаций между концентрацией бикарбоната в сыворотке и прогрессированием ХБП [70].

    В двух недавних ретроспективных когортных исследованиях не было обнаружено связи между низкой концентрацией бикарбоната и риском развития почечной дисфункции [71, 72].

    Связь между уровнем бикарбоната в сыворотке крови и риском возникновения заболевания почек, определяемая как возникающая рСКФ < 60  мл/мин/л.73 m 2 , был оценен в ретроспективном исследовании с участием 1073 пожилых участников. В этом исследовании уровень бикарбоната в сыворотке рассчитывали с помощью анализатора газов крови по уравнению Хендерсона-Хассельбаха. Функцию почек оценивали исходно и через семь лет по значениям креатинина в сыворотке и цистатина С, рассчитывая рСКФ с использованием уравнения CKD-EPI (сотрудничество по эпидемиологии CKD) креатинин-цистатин C. В последующие годы оценка функции почек не проводилась.В скорректированных моделях связь между более низкой концентрацией бикарбоната и наблюдаемой рСКФ < 60 мл/мин/1,73 м 2 не достигла статистической значимости. Таким образом, по сравнению с участниками с концентрацией бикарбоната в сыворотке 23–28 мМ, у участников с более низким уровнем бикарбоната в сыворотке не было значительно повышенного риска развития рСКФ < 60 мл/мин/1,73 м 2 . Кроме того, по сравнению с участниками со значениями бикарбоната в категории от 23 до 28 мМ, у участников с более низким уровнем бикарбоната не было значительных шансов быстрого снижения функции почек [71].

    Связь между концентрацией бикарбоната в сыворотке крови и изменением функции почек была ретроспективно исследована у 5810 участников когорты MESA (Многоэтническое исследование атеросклероза), которая первоначально была разработана для оценки субклинических сердечно-сосудистых заболеваний. Общий диоксид углерода в сыворотке измеряли на исходном уровне в образцах сыворотки длительного хранения, которые были отправлены в центральную лабораторию. Это значение принималось за концентрацию бикарбоната в сыворотке крови. Функцию почек оценивали исходно и при обследованиях 3 и 4 по концентрации креатинина в сыворотке и цистатина С, рассчитывая рСКФ с использованием уравнения CKD-EPI креатинин-цистатин С.Исходная рСКФ была > 60 мл/мин/1,73 м 2 , а средняя концентрация бикарбоната была  мэкв/л. В этом исследовании категории бикарбоната сыворотки не были значительно связаны с скорректированным риском инцидента со сниженной рСКФ. Аналогичные результаты наблюдались, когда уровень бикарбоната в сыворотке анализировался как категориальная переменная. Участники с концентрацией бикарбоната в сыворотке <23  мэкв/л по сравнению с более высокими уровнями не были значительно связаны со сниженной рСКФ (ОШ, 1,17; 95% ДИ, 0.99–1.39). Отношение уровня заболеваемости для ассоциации уровня бикарбоната < 21 мэкв/л по сравнению с 23-24 мэкв/л составило 1,16 (95% ДИ, 0,83–1,62) для случая снижения рСКФ. В скорректированном анализе более низкая исходная концентрация бикарбоната была связана с более высокими шансами быстрого снижения функции почек, но оценка влияния концентрации бикарбоната в сыворотке на изменение функции почек в этом исследовании ограничена ограниченной оценкой функции почек. Низкое среднее значение бикарбоната сыворотки у людей с хорошо сохранившейся функцией почек является примечательным в этой популяции, что, возможно, может быть объяснено способом измерения бикарбоната сыворотки, поскольку хранящиеся образцы могут терять CO 2 .Также неожиданной в этом исследовании является независимая связь между более низкой рСКФ и более высокой концентрацией бикарбоната в скорректированном линейном регрессионном анализе [72].

    2.7.5. Влияние терапии бикарбонатом натрия на прогрессирование хронической болезни почек

    Результаты недавних клинических испытаний могут свидетельствовать о том, что коррекция или предотвращение метаболического ацидоза путем добавления щелочи с цитратом натрия или бикарбонатом натрия может применяться для замедления снижения функции почек. Однако ограничения исследований и разные терапевтические подходы не позволяют этим исследованиям предоставить достаточные доказательства для обоснования применения этой ренопротекторной стратегии (таблица 3). Также требуется дальнейшая оценка потенциальных рисков хронической бикарбонатной терапии [65, 66].





    Тип исследования Пациенты № Главная Найти Ограничения Ссылка
    Рандомизированные, Одноместный Центр 134 Пациенты, дополненные пероральный бикарбонат натрия с меньшей вероятностью может привести к быстрому прогрессированию заболевания почек. Уровень бикарбоната в сыворотке у участников составлял от 16 до 20 мМ, что ограничивает внешнюю достоверность. de Brito-Ashurst et al., 2009 [73]
    Проспективно 59 Скорость снижения расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) была медленнее у пациентов, получавших цитрат натрия. Контрольную группу составили пациенты, которые не могли принимать лекарства. Phisitkul et al., 2010 [75]
    Проспективные, рандомизированные, контролируемые 120 Скорость снижения цистатин С-рСКФ медленнее у пациентов, принимающих бикарбонат натрия. Снижение скорости прогрессирования не наблюдается при других оценках функции почек. Mahajan et al., 2010 [76]

    в рандомизированном одноцентрическом исследовании, в том числе 134 взрослых с GFR 15-30 мл / мин / 1,73 м 2 и сывороточный бикарбонат при уровне от 16 до 20 мМ пациентам назначали либо пероральный прием бикарбоната натрия (12–31 мэкв/день, в среднем 1,2 мкг/день), либо стандартное лечение в течение 2 лет. По сравнению с контрольной группой у пациентов, получавших пероральный бикарбонат натрия, меньше вероятность быстрого прогрессирования ХБП и у меньшего числа из них развивается терминальная почечная недостаточность [73]. В этом исследовании принимают участие участники с уровнем бикарбоната в сыворотке от 16 до 20 мМ, за исключением большинства пациентов с ХБП, поскольку только примерно у 5% пациентов с ХБП уровень бикарбоната в сыворотке < 20 мМ. Следовательно, применение этих результатов к популяциям пациентов с ХБП с более высокими значениями бикарбоната в сыворотке не является прямым [51, 68, 74].

    В исследовании, включавшем 59 пациентов с гипертонической нефропатией (средняя рСКФ 33 мл/мин, диапазон 20–60 мл/мин) и метаболическим ацидозом (исходный уровень бикарбоната в сыворотке < 22 мМ), 30 пациентов принимали лечение цитратом натрия (1 мэкв. /кг эквивалента бикарбоната в день), а остальные 29 (кто не мог или не хотел принимать это лекарство) служили контролем. После двух лет терапии рСКФ была выше, а скорость снижения рСКФ была медленнее у пациентов, получавших цитрат натрия, по сравнению с контрольной группой. Уровень ионизированного кальция в плазме снижался у пациентов, получавших цитрат натрия, но оставался постоянным в контрольной группе [75].

    Влияние введения бикарбоната натрия на скорость прогрессирования ХБП было изучено в 5-летнем проспективном, рандомизированном и контролируемом интервенционном исследовании у пациентов с гипертонической нефропатией и уровнем бикарбоната в сыворотке не менее 24,5 мМ. Участники получали либо плацебо, либо эквимолярный хлорид натрия, либо бикарбонат натрия. Через 5 лет рСКФ с использованием концентраций цистатина С в плазме выше, а скорость снижения цистатина С-рСКФ медленнее у пациентов, получавших бикарбонат натрия, чем у пациентов, получавших плацебо или хлорид натрия.Однако это снижение скорости прогрессирования среди пациентов, включенных в группу бикарбоната натрия, не наблюдается при других оценках функции почек [76].

    Было обнаружено, что эффективность приема внутрь фруктов и овощей аналогична эффективности перорального приема бикарбоната натрия для уменьшения повреждения почек у пациентов с гипертонической нефропатией на 1 или 2 стадии ХБП. Потенциальная кислотная нагрузка на почки снижается у пациентов с ХБП, принимающих фрукты и овощи, в то время как у пациентов, получающих бикарбонат натрия, она не изменяется [77].

    Таким образом, доказательства того, что лечение бикарбонатом натрия может замедлить прогрессирование ХБП, не являются окончательными. В настоящее время в трех рандомизированных контролируемых исследованиях изучается влияние бикарбоната натрия на функцию почек и смертность у пациентов с ХБП. Ожидается, что результаты этих испытаний предоставят убедительные доказательства использования бикарбоната натрия в качестве ренопротекторного вмешательства [78–80].

    2.7.6. Метаболический ацидоз у пациентов, находящихся на гемодиализе

    Бикарбонат натрия является основным буфером, используемым во время поддерживающего гемодиализа, и пациенты, подвергающиеся этой процедуре, получают высокие дозы бикарбоната натрия в течение всей жизни.Было обнаружено, что у пациентов, находящихся на гемодиализе, гиперхлоремия и неизмеренные анионы оказывают сходное закисляющее действие, что составляет почти 90% случаев метаболического ацидоза [81]. Снижение концентрации хлорида в диализате улучшает метаболический ацидоз, несмотря на то, что уровень бикарбоната в диализате остается неизменным [82]. Концентрация бикарбоната в диализате оказывает существенное влияние на уровень бикарбоната в сыворотке после диализа, но не сильно коррелирует с концентрацией бикарбоната в сыворотке до диализа, которая зависит преимущественно от других факторов, таких как потребление белка и остаточная функция почек [83].Более высокое потребление животного белка связано с более высоким образованием пищевой кислоты, что, в свою очередь, связано с более низким уровнем бикарбоната до диализа [64, 84]. Существует обратная зависимость между уровнем в сыворотке [85, 86] или концентрацией бикарбоната в плазме [87, 88] и нормализованной скоростью катаболизма белка, что свидетельствует о том, что пациенты с ацидозом потребляют большее количество белка.

    В ряде исследований была документирована U-образная связь между концентрацией бикарбоната в сыворотке до диализа и уровнем смертности среди пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, что позволяет предположить, что передозировка щелочной терапии может быть опасной [65]. Уровни бикарбоната до диализа от 17,5 до 22,5 мМ были связаны с наименьшим относительным риском смерти. Либо значение бикарбоната > 22,5 мМ, либо < 17,5 мМ повышает относительный риск смерти [86, 89, 90]. В 2011 году ретроспективное исследование случай-контроль, проведенное в учреждениях Fresenius Medical Care North America, показало, что алкалоз является значительным фактором риска, связанным с сердечно-легочной остановкой [91]. В 2012 году FDA выпустило сообщение по безопасности, в котором сообщалось, что уровень бикарбоната в сыворотке до диализа ≥ 27  мМ связан с более высоким риском сердечной аритмии, сердечно-легочной остановки и смерти [92].

    Влияние концентрации бикарбоната в диализате на смертность было оценено с использованием данных исследования результатов и практики диализа (DOPPS). В скорректированных моделях более высокая концентрация бикарбоната в диализате положительно связана со смертностью от всех причин (скорректированный коэффициент риска 1,08 на 4 мМ). Существует более высокий риск смертности у пациентов, получавших более высокую концентрацию бикарбоната в диализате [83].

    3. Побочные эффекты терапии бикарбонатом натрия

    Недавний ретроспективный обзор симптоматических случаев, связанных с приемом внутрь порошка пищевой соды (бытового бикарбоната натрия), сообщает, что в период с 2000 по 2012 год в Калифорнийскую систему контроля отравлений было сообщено о 192 случаях. что неправильное употребление пищевой соды может привести к серьезным изменениям кислотно-щелочного и электролитного баланса или угнетению дыхания, особенно у детей, беременных женщин, алкоголиков и пациентов, принимающих диуретики, а также при регулярном использовании пищевой соды в качестве антацида или для изменения скрининговых тестов мочи на наркотики. 93].Терапия бикарбонатом натрия может быть связана с некоторыми побочными эффектами, такими как гипокалиемия, ионизированная гипокальциемия, гиперкапния, нестабильность гемодинамики, особенно во время сеансов гемодиализа, удлинение интервала QTc, повышение экскреции натрия с мочой и потенциальное ухудшение состояния сосудов. кальцификации при хроническом введении (таблица 4). Кроме того, непоследовательно сообщалось о других неблагоприятных эффектах бикарбоната натрия, клиническая значимость которых неясна.

    15

    15

    (IV) Hyperosmolar State


    Побочных эффекты бикарбонат натрия терапии

    Гипокалиемии
    Ионизированной гипокальциемия
    пролонгации QTc интервала
    Гиперкапния
    Увеличение экскреции натрия
    Побочные эффекты бикарбоната натрия с Неопределенное клиническое значение
    (I) нарушения оксигенации тканей
    (II) внутриклеточный ацидоз
    (III) Парадоксальный церебросмысленный Жидкий ацидоз
    (VI) Снижение кровяного давления
    3.

    1. Гипокалиемия

    Снижение уровня калия в сыворотке наблюдалось после введения бикарбоната натрия у пациентов с септическим шоком [38] и 5-й стадией ХБП [94]. Во время лечения ДКА в некоторых [30, 95], но не во всех [24] исследованиях было обнаружено увеличение количества калия, необходимого для поддержания нормального значения в плазме крови у пациентов, получавших бикарбонат натрия.

    3.2. Ионизированная гипокальциемия

    Инфузия бикарбоната натрия снижает концентрацию ионизированного кальция в плазме у пациентов в критическом состоянии с метаболическим ацидозом [21, 38].In vitro концентрация бикарбоната оказывает основное влияние на снижение уровня ионизированного кальция в сыворотке [96]. Было высказано предположение, что снижение концентрации ионизированного кальция в плазме может способствовать снижению сердечной и сосудистой сократительной способности и чувствительности к катехоламинам [40].

    3.3. Гиперкапния

    Инфузия бикарбоната натрия неизменно связана с увеличением продукции углекислого газа и повышением артериального pCO 2 [14, 21, 22, 37, 40, 41, 97–101]. Избыток углекислого газа обычно удаляется с помощью легочной гипервентиляции, но когда бикарбонат натрия вводят пациентам на искусственной вентиляции легких, необходимо внести коррективы для удаления избытка углекислого газа [37, 40, 98, 100]. Во время гемодиализа с использованием бикарбонатного буфера происходит быстрый поток бикарбоната из диализата к пациенту, что приводит к образованию избытка углекислого газа и требует увеличения вентиляции для поддержания кислотно-щелочного баланса. При концентрации бикарбоната в диализирующем растворе 35 мМ наблюдается устойчивое увеличение минутной вентиляции и увеличение элиминации углекислого газа [102, 103].У пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, находящихся на гемодиализе с концентрацией бикарбоната в диализате 37 мМ, повышение артериального pCO 2 во время гемодиализа больше, чем у контрольных субъектов, хотя у обоих наблюдается повышение pCO 2 [104].

    3.4. Гемодинамическая нестабильность во время гемодиализа

    В рандомизированном перекрестном исследовании уровень бикарбоната в диализате 32 мМ связан с более низким артериальным давлением и большим количеством интрадиализных гипотензивных эпизодов по сравнению с концентрацией бикарбоната 26 мМ [84]. Аналогичные результаты были задокументированы при сравнении концентрации бикарбоната в диализате 40 мМ и 30 мМ [105]. Как уже упоминалось, согласно сообщению по безопасности, выпущенному FDA в 2012 г., уровень бикарбоната в сыворотке до диализа ≥ 27  мМ связан с более высоким риском низкого кровяного давления, гипокалиемии, гипоксемии, гиперкапнии, сердечной аритмии, сердечно-легочной остановки и смерти [92]. .

    3.5. Удлинение скорректированного интервала QT (QTc)

    Рандомизированное контролируемое перекрестное исследование показало, что интервал QTc удлиняется, когда диализирующая жидкость содержит высокие концентрации бикарбоната, низкие концентрации калия и ионизированного кальция.Высокая концентрация бикарбоната в диализате сама по себе является независимым предиктором интервала QTc, так что удлинение интервала QTc чаще происходит с диализатом, содержащим высокую концентрацию бикарбоната, независимо от уровня ионизированного кальция и калия. Удлинение интервала QTc у гемодиализных больных сохраняется долгое время после окончания сеанса диализа. Считается, что удлиненный интервал QTc является причиной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний как у здоровых людей, так и у пациентов с уремией [106].

    3.6. Увеличение экскреции натрия с мочой

    Повышение экскреции натрия с мочой постоянно наблюдалось после приема бикарбоната натрия у пациентов с несколькими стадиями ХБП [73, 77, 94].

    3.7. Прогрессирование сосудистых кальцинатов

    Сосудистые кальцификации, вызванные отложением кристаллов солей кальция (преимущественно гидроксиапатита) в стенке артерий, чрезвычайно распространены среди пациентов с ХБП и обнаруживают заметную тенденцию к прогрессированию среди пациентов, находящихся на диализе, у которых выживаемость обратно пропорциональна в зависимости от степени кальцификации сосудов.Степень кальцификации артерий положительно коррелирует с пожилым возрастом, мужским полом, белой расой, диабетом, суточной дозой кальцийсодержащих фосфатсвязывающих препаратов, продолжительностью гипертензии и более длительными периодами на диализе, но эти факторы риска лишь частично объясняют появление и прогрессирование кальцификации сосудов [107].

    Пациентам с ХБП часто назначают анионы карбоната и бикарбоната, а пациенты, находящиеся на гемодиализе, периодически получают бикарбонатную нагрузку во время процедуры.Потенциальное влияние этих длительных высоких доз карбонатов и бикарбонатов на кальцификацию сосудов у пациентов с ХБП, особенно находящихся на гемодиализе, почти не изучалось.

    Давно известно, что бикарбонат натрия и кальций, смешанные вместе в одном и том же растворе, могут образовывать нерастворимый осадок, карбонат кальция (CaCO 3 ), хотя механизм осаждения плохо изучен. Было замечено, что карбонат кальция осаждается в жидкостных путях систем доставки диализата, частично закупоривая жидкостные пути и приводя к нарушению работы системы [108].Кальций сыворотки может связываться с анионами карбоната и бикарбоната, что приводит к образованию карбоната кальция и бикарбоната кальция (1) соответственно [96, 109, 110]. В физиологических условиях лишь незначительная часть кальция в сыворотке связана с бикарбонатом, по оценкам, бикарбонат кальция составляет 3% от общего количества кальция в крови [109]. Количество комплексов карбоната кальция или бикарбоната кальция, которые могут образовываться в плазме при добавлении любого из этих анионов, и их потенциальная роль, вызывающая или усугубляющую кальцификацию сосудов, не исследовались.

    Метаболизм бикарбонатов связан с активностью изоферментов карбоангидразы, которые, в свою очередь, в последнее время участвуют в физиологической кальцификации костей, поскольку действие карбоангидразы имеет решающее значение для ускорения осаждения карбоната кальция. Отложения карбоната кальция составляют лишь 10% костной ткани, но они играют существенную роль в формировании кристаллов фосфата кальция (гидроксиапатита), выступая в качестве кальциевого ядра, предшествующего отложению фосфата кальция. Эксперименты in vitro предполагают, что карбоангидраза может играть существенную роль в формировании новой кости, индуцируя образование карбоната кальция и последующую кальцификацию в физиологических условиях.После обработки ацетазоламидом образование кальциевых узелков в культивируемых клетках уменьшалось [111, 112].

    Кроме того, изоферменты карбоангидразы могут быть важны для активации матричного белка Gla, регулятора кальцификации сосудов, вырабатываемого клетками гладкой мускулатуры сосудов. Чтобы стать активным, этому белку требуется γ -карбоксилирование остатков глутамата, зависимый от витамина К процесс, который также требует поступления двуокиси углерода или бикарбоната, что может включать действие карбоангидразы.Неизвестно, играют ли изоформы карбоангидразы роль в кальцификации сосудов у пациентов с ХБП.

    3.8. Побочные эффекты бикарбоната натрия с неопределенной клинической значимостью

    Побочные эффекты терапии бикарбонатом натрия, выявляемые непоследовательно или с неясными клиническими последствиями, включают нарушение оксигенации тканей, внутриклеточный ацидоз, парадоксальный ацидоз спинномозговой жидкости, гиперосмолярное состояние, повышенную продукцию лактата и незначительное снижение артериального давления .

    Гемоглобин связывает кислород в легких по мере выделения углекислого газа и высвобождает кислород в периферических тканях, где сродство гемоглобина к кислороду падает из-за высоких концентраций CO 2 и низкого pH. Увеличение 2,3-бисфосфоглицерата внутри эритроцитов способствует высвобождению кислорода в ткани за счет связывания с дезоксигемоглобином. Было высказано предположение, что введение бикарбоната может ухудшить оксигенацию тканей за счет повышения сродства гемоглобина к кислороду, особенно у пациентов с диабетическим кетоацидозом, у которых концентрация 2,3-бисфосфоглицерата снижена внутри эритроцитов.У этих пациентов тканевой ацидоз помогает поддерживать оксигенацию тканей за счет увеличения поступления кислорода от эритроцитов. Введение бикарбоната уменьшает ацидоз и может сопровождаться тканевой гипоксией [25, 113]. Однако нарушения оксигенации тканей после терапии бикарбонатом натрия обнаружено не было [22, 114]. Исследования in vitro с использованием тромбоцитов человека [115] и лейкоцитов [116] задокументировали внутриклеточное подкисление после добавления бикарбоната в среду. У здоровых добровольцев после инфузии бикарбоната было обнаружено снижение внутриклеточного рН головного мозга (рассчитанного по химическому сдвигу неорганического фосфата, измеренного с помощью магнитно-резонансной спектроскопии) [101]. Парадоксальное усугубление ацидоза цереброспинальной жидкости противоречиво обнаруживалось в результате введения бикарбоната натрия [6, 23, 113]. Гиперосмоляльное состояние было задокументировано в раннем исследовании у пациентов после сердечной реанимации [117]. В некоторых исследованиях терапия бикарбонатом натрия была связана с увеличением продукции лактата и повышением концентрации лактата в крови [18, 26, 98, 118], но в других исследованиях этот эффект не был обнаружен [22, 27]. Небольшое снижение систолического артериального давления было противоречивым признаком, связанным с введением бикарбоната натрия [77, 119].

    Метаболический ацидоз является распространенным нарушением кислотно-щелочного баланса, и его лечение должно осуществляться в соответствии с текущими рекомендациями по терапии. Полезность восполнения бикарбоната натрия при состояниях, связанных с потерей бикарбоната натрия, широко признана, например, при почечном ацидозе проксимальных канальцев и диарее, поскольку при этих заболеваниях потеря бикарбоната натрия способствует возникновению ацидоза. Однако данные о более благоприятных клинических исходах, связанных с применением симптоматической терапии бикарбонатом натрия для повышения рН плазмы при наиболее острых состояниях, сопровождающихся метаболическим ацидозом, не являются окончательными у людей.Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что тяжесть метаболического ацидоза в этих условиях отражает тяжесть основного заболевания, а не сама способствует смертности. Введение бикарбоната натрия обычно, хотя и не всегда, корректирует ацидоз, повышение концентрации бикарбоната в сыворотке, pH сыворотки и парциальное давление углекислого газа, но доказательства клинической пользы, полученной от этого эффекта, неубедительны. Терапия таких ситуаций должна быть направлена ​​на причину ацидоза.С другой стороны, лечение хронических состояний, приводящих к метаболическому ацидозу, таких как заболевания почек, может быть сложной задачей. Тем не менее, доказательства чистого положительного эффекта симптоматического введения бикарбоната натрия для коррекции ацидоза в этом состоянии не являются убедительными, и необходимы дальнейшие исследования для установления его терапевтической ценности [13, 37, 40, 64]. Недавние исследования показали, что метаболический ацидоз может способствовать ухудшению заболевания почек, и добавление бикарбоната натрия было предложено в качестве ренопротекторной стратегии.Однако ограничения этих исследований не позволяют прийти к определенным выводам, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы гарантировать достоверность этого терапевтического подхода [79].

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Благодарность

    Авторы очень благодарны г-же Джеме Соуто за ее поддержку и полезные советы по статье.

    Гиперкалиемия – Американский семейный врач

    1. Acker CG,
    Джонсон Дж.П.,
    Палевский П.М.,
    Гринберг А.Гиперкалиемия у госпитализированных пациентов: причины, адекватность лечения и результаты попытки улучшить соблюдение врачами опубликованных рекомендаций по терапии. Медицинский стажер Arch .
    1998;158:917–24….

    2. Дженнари Ф.Дж.
    Нарушения гомеостаза калия. Гипокалиемия и гиперкалиемия. Крит Клин .
    2002; 18: 273–88.

    3. Ким Х.Дж.,
    Хан С.В.
    Терапевтический подход к гиперкалиемии. Нефрон .
    2002; 92 (прил. 1): 33–40.

    4. Перазелла М.А.
    Лекарственно-индуцированная гиперкалиемия: старые виновники и новые преступники. Am J Med .
    2000; 109: 307–14.

    5. Перазелла М.А.
    Лекарственно-индуцированная гиперкалиемия [Ответ на письмо]. Am J Med .
    2002; 112: 334–5.

    6. Пантановиц Л.
    Лекарственно-индуцированная гиперкалиемия [Письмо]. Am J Med .
    2002; 112:334.

    7. Хаггинс Р.М.,
    Кеннеди В.К.,
    Мелрой МДж,
    Толлертон ДГ.
    Остановка сердца из-за гиперкалиемии, вызванной сукцинилхолином. Am J Health Syst Pharm .
    2003; 60: 694–7.

    8. Юрлинк Д.Н.,
    Мамдани ММ,
    Ли ДС,
    Копп А,
    Остин ПК,
    Лаупасис А,

    и другие.
    Показатели гиперкалиемии после публикации рандомизированного исследования по оценке альдактона. N Английский J Med .
    2004; 351: 543–51.

    9. Уитхэм, доктор медицины,
    Гиллеспи, Северная Дакота,
    Стразерс АД.
    Гиперкалиемия после публикации RALES. N Английский J Med .2004; 351: 2448–50.

    10. Адияман В.,
    Асгар М,
    Оке А,
    Белый АД,
    Шах ИЮ.
    Нефротоксичность у пожилых людей вследствие совместного назначения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и нестероидных противовоспалительных препаратов. JR Soc Med .
    2001; 94: 512–4.

    11. ДеФронзо Р.А.
    Гиперкалиемия и гипоренинемический гипоальдостеронизм. Почки Инт .
    1980; 17: 118–34.

    12. Гранде Виллориа Дж.,
    Масиас Нуньес JF,
    Миральес Дж. М.,
    Де Кастро дель Посо С,
    Табернеро Ромо JM.Гипоренинемический гипоальдостеронизм у больных сахарным диабетом с хронической почечной недостаточностью. Am J Нефрол .
    1988; 8: 127–37.

    13. Питт Б.,
    Заннад Ф,
    Ремме В.Дж.,
    Коди Р,
    Кастань А,
    Перес А,

    и другие.
    Влияние спиронолактона на заболеваемость и смертность у больных с тяжелой сердечной недостаточностью. Исследователи рандомизированного оценочного исследования Aldactone. N Английский J Med .
    1999; 341: 709–17.

    14.Юсуф С,
    Ловкость П,
    Пог Дж,
    Бош Дж,
    Дэвис Р,
    Дагенайс Г.
    Влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента рамиприла на сердечно-сосудистые события у пациентов с высоким риском. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Исследователи [опубликованные исправления появляются в N Engl J Med 2000;342:1376; N Engl J Med 2000;342:748]. N Английский J Med .
    2000;342:145–53.

    15. Макфарлейн С.И.,
    Сауэрс младший.
    Сердечно-сосудистая эндокринология 1: функция альдостерона при сахарном диабете: влияние на сердечно-сосудистые и почечные заболевания. J Clin Endocrinol Metab .
    2003; 88: 516–23.

    16. Перазелла М.А.,
    Трей К.
    Селективные ингибиторы циклооксигеназы-2: картина нефротоксичности аналогична традиционным нестероидным противовоспалительным препаратам. Am J Med .
    2001; 111: 64–7.

    17. Смит Дж.К.,
    Сиддик Х,
    Коралл Р.Дж.
    Неверная интерпретация уровня кортизола в сыворотке у пациента с гипонатриемией. БМЖ .
    2004; 328: 215–6.

    18. Дорин Р.И.,
    Куоллс КР,
    Крапо ЛМ.Диагностика надпочечниковой недостаточности [опубликованное исправление опубликовано в Ann Intern Med 2004; 140:315]. Энн Интерн Мед .
    2003; 139:194–204.

    19. Беккер К.Л. Принципы и практика эндокринологии и метаболизма. 3-е изд. Филадельфия: Lippincott Williams & Wilkins, 2001.

    20. Белый ПК.
    Нарушения биосинтеза и действия альдостерона. N Английский J Med .
    1994; 331: 250–8.

    21. Словис С,
    Дженкинс Р.
    Азбука клинической электрокардиографии: состояния, не влияющие в первую очередь на сердце. БМЖ .
    2002; 324:1320–3.

    22. Этье Дж. Х.,
    Камель К.С.,
    Магнер ПО,
    Леманн Дж. Дж. Р.,
    Гальперин МЛ.
    Транстубулярная концентрация калия у больных с гипокалиемией и гиперкалиемией. Am J Kidney Dis .
    1990; 15: 309–15.

    23. Гринбург А., Чунг А.К.; Национальный почечный фонд. Букварь по заболеваниям почек. 4-е изд. Филадельфия: Эльзевир Сондерс, 2005.

    24. Ватанабе Т.,
    Нитта К.
    Транзиторный гипоренинемический гипоальдостеронизм при остром гломерулонефрите. Педиатр Нефрол .
    2002; 17: 959–63.

    25. Мартинес-Веа А,
    Бардаджи А,
    Гарсия С,
    Оливер Дж.А.
    Тяжелая гиперкалиемия с минимальными электрокардиографическими проявлениями: отчет о семи случаях. J Электрокардиол .
    1999; 32:45–9.

    26. Шерлип Х.М.,
    Вайс Дж,
    Певица И.
    Выраженная гиперкалиемия без электрокардиографических проявлений. Am J Kidney Dis .
    1986; 7: 461–5.

    27.Чарытан Д,
    Гольдфарб ДС.
    Показания к госпитализации больных с гиперкалиемией. Медицинский стажер Arch .
    2000; 160:1605–11.

    28. Уильямс МЭ.
    Эндокринный криз. Гиперкалиемия. Крит Клин .
    1991; 7: 155–74.

    29. Дэйви М.
    Кальций при гиперкалиемии при токсичности дигоксина. Emerg Med J .
    2002; 19:183.

    30. ИД Вайнера,
    Винго КС.
    Гиперкалиемия: потенциальный тихий убийца. J Am Soc Нефрол .
    1998; 9: 1535–43.

    31. Объектив XM,
    Монтолиу Дж,
    Случаи А,
    Кампистрол Дж. М.,
    Вернуть Л.
    Лечение гиперкалиемии при почечной недостаточности: сальбутамол против инсулина. Трансплантат нефролового диска .
    1989; 4: 228–32.

    32. Ким Х.Дж.
    Комбинированное действие бикарбоната и инсулина с глюкозой в неотложной терапии гиперкалиемии у больных с терминальной стадией почечной недостаточности. Нефрон .
    1996; 72: 476–82.

    33. Герстман Б.Б.,
    Киркман Р,
    Платт Р.
    Некроз кишечника, связанный с послеоперационным пероральным введением полистиролсульфоната натрия в сорбите. Am J Kidney Dis .
    1992; 20: 159–61.

    Экстренная помощь внутривенно обезвоженным телятам



    Аварийная внутривенная помощь обезвоженным телятам

    Когда больной теленок уже не может поглощать пероральные жидкости, единственный способ спасти этого теленка — внутривенное введение жидкости.

    по Хизер Смит Томас

    Иногда, когда больной теленок слаб и обезвожен из-за поноса и уже не в состоянии поглощать пероральные жидкости, или находится в шоке от септицемии, внутривенное введение жидкостей является единственным способом спасти его.

    Порез.

    Имея под рукой иглу соответствующего размера для введения в яремную вену, внутривенный катетер и трубку, а также пакеты со стерильным раствором электролита для внутривенного введения, можно спасти теленка, который может не пережить долгую поездку в ветеринарную клинику. Даже если у вас нет раствора для внутривенного введения, галлоновый кувшин дистиллированной воды и немного пищевой соды могут перевернуть многих из этих телят, говорит Джордж Баррингтон, ветеринар и профессор медицины крупных животных в Колледже ветеринарной медицины Университета штата Вашингтон. .

    «В нашей клинике мы используем изотонический бикарбонат, но вы также можете использовать обычную пищевую соду. По сути, это 13 граммов пищевой соды на литр воды, что составляет почти литр. Мы делаем это в аптеке здесь, но я также использовала обычную бутилированную воду.Вы также можете использовать галлон дистиллированной воды и выяснить, сколько соды нужно добавить», — говорит Баррингтон.

    Около 20 лет назад ветеринары Ветеринарного учебного и научно-исследовательского центра Кейна при Университете Айдахо начали обучать владельцев ранчо, которые были далеки от ветеринарной клиники, тому, как это делать. Их инструкции заключались в том, чтобы заполнить пластиковую крышку 20-кубового шприца доверху пищевой содой и опустить ее в галлон воды. Это количество очень близко к тому, что вы взвешиваете на весах.Вы можете использовать обычную резиновую насадку для бутылок для внутривенных вливаний и растянуть ее, чтобы надеть на крышку галлонного кувшина. Или вы можете просто вставить трубку для внутривенных вливаний — острый наконечник, предназначенный для проникновения в мешок для внутривенных вливаний — в дно пластикового кувшина с дистиллированной водой, нагретой до температуры тела.

    Порез.

    После того, как вы введете иглу в яремную вену голени, дайте трубке для внутривенных вливаний наполниться водой, чтобы удалить из нее весь воздух, затем подсоедините ее к введенной игле.Вы можете контролировать скорость потока с помощью размера иглы; небольшая игла в вене будет поддерживать скорость кровотока на безопасном уровне. Для плоской голени обычно можно без проблем ввести жидкость быстрее; у этих телят низкое кровяное давление, и они могут довольно быстро принять дополнительную жидкость.

    Большинство телят встают после галлона этой жидкости. Они могут снова упасть, если они активно чистят, но вы можете повторить жидкость — дать им еще галлон — если они снова упадут.Если они не встают после галлона, или не выглядят как оздоровившиеся, проблема у них обычно более сложная и не просто моет, и вряд ли вы их поднимете.

    «Здесь мы часто делаем то же самое, используя крышку шприца для измерения количества соды, потому что это быстро и просто», — говорит Баррингтон. «Мы просто подчеркиваем, что вы держите все в чистоте, используя дистиллированную или бутилированную воду. Имейте план и знайте, сколько соды использовать. Это может быть спасением для теленка и тем, что превращает его в то место, где он становится достаточно сильным, чтобы принимать некоторые ротовые жидкости.Если вы далеки от ветеринара, возможность сделать это самостоятельно может спасти жизнь теленка», — говорит он.

    «Большинство ветеринаров готовы дать совет и помочь владельцам ранчо узнать, как справляться со многими вещами, потому что наша цель состоит в том, чтобы наши клиенты потеряли как можно меньше телят», — подчеркивает Баррингтон.

    Хизер Смит Томас — скотовод и писатель-фрилансер из Салмона, штат Айдахо.

     

     

     

     

     

     


    Бикарбонат натрия – WikEM

    Администрация

    • Тип: 8.4% – обычная сердечная формула
    • Лекарственные формы: 5% ; 7,5% ; 8,4% ; 4,2% ; 4% ; 325 мг; 150 мэкв/1000 мл-D5% ; 150 мэкв/1150 мл-D5%
    • Пути введения: IV
    • Общепринятые торговые названия: N/A
    • Сокращение: NaHOC3

    Доза для взрослых

    Остановка сердца

    50 мл (1 ампер) внутривенно при тяжелой ацидемии и адекватной вентиляции пациента

    • Частота [1] :
      • 1 мэкв/кг в/в болюсная доза первоначально (~1-2 ампер для среднего взрослого)
      • 0.5 мэкв/кг/доза каждые 10 мин
      • ИЛИ для серийных анализов крови

    Тяжелая метаболическая ацидемия (pH

    <7,1)

    • капельница внутривенная
      • 150 мэкв/1000 мл в D5W
      • Может снизить 28-дневную смертность у пациентов с тяжелым ОПП и уменьшить потребность в диализе (хотя в этом исследовании использовался 4,2% раствор бикарбоната натрия, продукт, широко не доступный в США) [2]

    )

    • Усиливают выведение с мочой салицилатов, метотрексата и фенобарбитала
    • Цель: рН сыворотки 7. 5, рН мочи 8,0
    • Проверьте также K+
    • Капельница внутривенная
      • 150 мэкв (3 ампера) 8,4% раствора в 1000 мл D5W + калий 20-40 мэкв, макс. 250 см3/час

    Детская дозировка

    Остановка сердца

    • 1 мл/кг внутривенно при тяжелой ацидемии и адекватной вентиляции пациента
    • Применение бикарбоната натрия при остановке сердца не улучшает выживаемость до выписки [3] [4]
    • Руководящие принципы ACLS не рекомендуют рутинное использование бикарбоната натрия при остановке сердца, хотя это может быть полезно при остановке сердца, вызванной гиперкалиемией или передозировкой трициклических антидепрессантов

    Особые группы населения

    Почечная дозировка

    Дозирование печени

    Противопоказания

    • Аллергия на класс/препарат
    • Родственник:
      • Продолжающаяся потеря хлоридов (рвота, желудочно-кишечный отсос, одновременный прием диуретиков, вызывающих гипохлоремию)

    Побочные реакции

    Серьезный

    • Экстравазация — флегмона, некроз тканей, язва
    • Метаболический алкалоз
    • Гипернатриемия [5]

    Общие

    Фармакология

    • Период полураспада:
    • Метаболизм:
    • Выведение:

    Механизм действия

    • Ацетат натрия может использоваться вместо бикарбоната натрия в периоды критической нехватки [6]
      • Может использоваться для лечения токсичности ТХУ и АСК
      • Нельзя вводить в виде быстрого болюса — вводите 1 мэкв/кг в течение 15–20 минут, чтобы избежать гипотензии

    См.

    также

    Ссылки

    1. ↑ Электронная медицина.Бикарбонат натрия. http://reference.medscape.com/drug/sodium-bicarbonate-antidote-343749
    2. ↑ Джабер, С., Погам, К., Футье, Э., Лефрант, Ж.-Ю., Ласоцкий, С., Лескот, Т., … Исследовательская группа BICAR-ICU. (2018). Терапия бикарбонатом натрия у пациентов с тяжелой метаболической ацидемией в отделении интенсивной терапии (BICAR-ICU): многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование фазы 3. Ланцет, 392 (10141), 31–40.
    3. ↑ Дыбвик Т., Стрэнд Т., Стин П.А. Буферная терапия при внебольничной сердечно-легочной реанимации.Реанимация. 1995 апр; 29(2):89-95. doi: 10.1016/0300-9572(95)00850-с. PMID: 7659873.
    4. ↑ Вукмир Р.Б., Кац Л.; Группа по изучению бикарбоната натрия. Бикарбонат натрия улучшает исход при длительной догоспитальной остановке сердца. Am J Emerg Med. 2006 март; 24(2):156-61. doi: 10.1016/j.ajem.2005.08.016. PMID: 164.
    5. ↑ Aufderheide TP, Martin DR, Olson DW, Aprahamian C, Woo JW, Hendley GE, Hargarten KM, Thompson B.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.