Рвота тошнота лечение: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

By | 07.07.1977

Лекарства для лечения Тошноты и рвоты

Abbott [Эбботт]

Abdi Ibrahim Ilac Sanayi ve Ticaret [Абди Ибрахим Иляч Санайи ве Тидж]

Adamed Consumer Healthcare [Адамед Консьюмер Хелскеа]

Bayer [Байер]

Catalent [Каталент]

Dr. Reddy’s Laboratories [Доктор Реддис Лабораторис]

EGIS Pharmaceuticals [ЭГИС Фармасьютикалс]

Gedeon Richter [Гедеон Рихтер]

Helsinn Birex Pharmaceuticals

Jadran-Galenski Laboratorij [Ядран Галенский Лабораторий]

Janssen [Янссен]

Materia Medica [Материа Медика Холдинг НПФ]

Merck & Co. [Мерк энд Ко]

Merckle [Меркле]

Orion Corporation [Орион Корпарейшен]

Orion Pharma [Орион Фарма]

Pliva [Плива]

Renewal [Обновление]

Saneca Pharmaceuticals [Санека Фармасьютикалс]

Torrent Pharmaceuticals [Торрент Фармасьтикалс]

Valenta [Валента Фарм]

АВВА-РУС

Альтфарм

Верофарм

Дальхимфарм

Лаборатории Роза-Фитофарма

Медисорб АО

Московская фармацевтическая фабрика

Новосибхимфарм

Оболенское ФП

Озон ООО

Северная Звезда ЗАО

Сотекс ФармФирма

Татхимфармпрепараты

Тева/Teva

Уралбиофарм ОАО

Фармзащита НПЦ

Фармстандарт-Лексредства

результаты перуджийской Международной противорвотной консенсусной конференции.

The Antiemetic Subcommittee of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC)

Annals of Oncology 17: 20–28, 2006

Перевод – Жуков Н.В., к.м.н.

ФГУ Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии Росздрава


Несмотря на прогресс, достигнутый за последние 20 лет, тошнота и рвота сохраняют свою значимость для пациентов, получающих цитостатическую терапию. С конца 1990-х годов ряд международных организаций на основе накопившегося опыта проводили консенсусные конференции, результатом которых являлась выработка рекомендаций для оптимизации противорвотной терапии. С появлением новых исследований и противорвотных препаратов появилась потребность в выработке новых рекомендаций. В 2004 на основании результатов консенсусной конференции, включившей представителей многих ведущих международных организаций (ASCO, ESMO, MASCC, NCCN и другие) были выработаны новые рекомендации по проведению противорвотной терапии у онкологических больных, получающих цитостатическую терапию. Необходимо отметить, что данные рекомендации (в отличие от предшествующих) подвергались дополнению/пересмотру при появлении новых данных, но не реже 1-го раза в 6 месяцев. Результаты последних дополнений можно получить на сайте Международной ассоциации по поддерживающему лечению в онкологии – MASCC (www.mascc.org).

Степень эметогенности химиопрепаратов

Под степенью эметогенности понимается риск развития рвоты у больных, получающих тот или иной цитостатик без противорвотной терапии. Например, высокая степень эметогенности подразумевает, что более 90% больных, получающих терапию данным препаратом, будет иметь тошноту и рвоту в отсутствие адекватной противорвотной терапии.

Определение эметогенности химиопрепаратов имеет как минимум две цели. Во-первых, это позволяет систематизировать рекомендации по противорвотной терапии для различных видов цитостатиков. Во-вторых, более рационально организовывать последующие исследования по противорвотной терапии. До настоящего времени было предложено несколько классификаций эметогенности химиопрепаратов, разделявших их на несколько групп (от 3 до 5). [1, 2].

К сожалению, существовавшие до настоящего времени классификации были не лишены ряда существенных недостатков. Большинство классификаций не делали различия между различными типами рвоты: острой, отсроченной и предшествующей. Ни в одной из классификаций не оценивалась тошнота, и лишь некоторые из них обращали внимание на важность факторов, связанных с режимом лечения и/или специфическими особенностями пациента (доза химиопрепаратов, скорость введения, путь назначения, пол и возраст пациента, потребление алкоголя в анамнезе и т.д.)[1, 2].

Новую проблему для оценки степени эметогенности представляют и бурно развивающиеся в настоящее время направления – пероральная цитостатическая терапия и целевая (target) терапия, обычно предусматривающие длительное назначение препаратов. В такой ситуации (если препарат назначается перорально на протяжении нескольких дней или недель) различие между острой и отсроченной рвотой теряются. Hesketh et al. [3] предложили определять степень эметогенности исходя из риска развития острой рвоты после использования цитостатиков в монотерапии (с учетом дозы препаратов и пути их введения). Данная классификация с определенными изменениями была принята консенсусной конференцией в качестве рабочей.

По классификации, принятой консенсусной конференцией, внутривенные цитостатики разделены на 4 группы по риску развития рвоты: высокоэметогенные, среднеэметогенные, низкоэметогенные и минимально эметогенные (Таблица 1). Отдельно указываются препараты для перорального приема, которые также разделены на 4 группы (Таблица 2). В связи с тем, что пероральные препараты чаще назначаются в течение нескольких дней или даже недель, определение их эметогенности указано только по отношению к начальному периоду приема. Степень эметогенности и, соответственно, противорвотные режимы для пероральных цитостатиков могут различаться с рекомендованными для однократного внутривенного их использования.

Таблица 1. Эметогенность внутривенных противоопухолевых препаратов
при назначении в виде монотерапии однократно.






Степень эметогенности (предполагаемый риск развития рвоты без профилактики) Цитостатик
Высокая (>90%) Цисплатин

Мехлорэтамин

Стрептозоцин

Циклофосфамид >1500 мг/м2

Кармустин (BCNU)

Дакарбазин
Средняя (30-90%) Оксалиплатин

Цитарабин (цитозар) > 1000 мг/м2

Карбоплатин

Ифосфамид

Циклофосфамид <1500 мг/м2

Доксорубицин

Даунорубицин

Эпирубицин

Идарубицин

Иринотекан
Низкий (10-30%) Паклитаксел

Доцетаксел

Митоксантрон

Топотекан

Этопозид

Пеметрексед

Метотрексат

Митомицин

Гемцитабин

Цитарабин <100 мг/м2

5-фторурацил

Бортезамиб (Вилкейд)

Цетуксимаб

Трастузумаб
Минимальная (<10%) Блеомицин

Бусульфан

Флюдарабин

Винбластин

Винкристин

Винорельбин

Бевацизумаб

Таблица 2. Эметогенность пероральных противоопухолевых агентов при назначении их в виде монотерапии.






Степень эметогенности (предполагаемый риск развития рвоты без профилактики) Цитостатик
Высокая (>90%) Гексаметилмеламин

Прокарбазин
Средняя (30-90%) Циклофосфамид

Этопозид

Темозоламид

Винорельбин

Иматиниб
Низкий (10-30%) Капецитабин

Флюдарабин
Минимальный (<10%) 6-тиогуанин

L-фенилаланин мустард

Метотрексат

Гефитинибэрлотиниб

Профилактика острой рвоты у больных, получающих высокоэметогенную химиотерапии

Большинство исследований по противорвотной терапии при проведении высокоэметогенной химиотерапии проводилась на больных, получающих цисплатин. Предыдущие рекомендации предусматривали назначение комбинации антагониста 5-НТ3 рецептора и дексаметазона в качестве режима выбора для профилактики острой рвоты у пациентов, получающих цисплатин (и другие высокоэметогенные препараты) [1, 2]. В настоящий момент эти рекомендации претерпели изменения из-за получения данных об эффективности нового класса противорвотных препаратов, являющихся селективными блокаторами нейрокининовых рецепторов 1 типа (NK1). Апрепитант (коммерческое название Эменд) – является первым и пока единственным коммерчески доступным препаратом этой группы. Наиболее активно данный препарат изучался для предотвращения рвоты, индуцируемой введением цисплатина.

Ряд рандомизированных двойных слепых исследований II фазы показали, что препарат увеличивает противорвотную активность стандартной комбинации, ранее использовавшейся для профилактики тошноты и рвоты после высокоэметогенной химиотерапии (антагонист 5-НТ3 рецептора + дексаметазон) [4]. Эти данные были подтверждены двумя двойными слепыми рандомизированными исследованиями III фазы, сравнивавшими стандартный режим (ондансетрон 32 мг + дексаметазон 20 мг в день 1, дексаметазон 8 мг 2 раза в день в дни 2 – 4) с режимом, предусматривавшим назначение трехкомпонентной противорвотной терапии (ондансетрон 32 мг + дексаметазон 12 мг + апрепитант 125 мг в день 1, дексаметазон 8 мг в сутки в дни 2 – 4 + апрепитант 80 мг в сутки в дни 2 – 3) [5, 6]. Редукция дозы дексаметазона в комбинации с апрепитантом объясняется данными фармакокинетических исследований, показавших, что апрепитант увеличивает уровень дексаметазона в крови примерно в 2 раза.

Первичной целью исследований являлся полный контроль рвоты (отсутствие рвоты и потребности во введении дополнительных антиэметиков) в течение 5-дневного периода исследования. В обоих исследованиях частота полного контроля была выше в группе больных, получавших апрепитант (89% по сравнению с 78% и 83% по сравнению с 68% в день 1, 75% по сравнению с 56% и 68% по сравнению с 47% в дни 2-5). Дополнительный анализ подтвердил, что добавление апрепитанта значительно увеличивает эффективность противорвотной терапии и на протяжении последующих 5 циклов химиотерапии [7].

В связи с этим данной консенсусной конференцией для предотвращения острой тошноты и рвоты после высокоэметогенной химиотерапии рекомендуется трехкомпонентный режим, включающий одну дозу 5-НТ3 антагониста, дексаметазона и апрепитанта до введения цитостатиков. Принципы использования 5-НТ3 антагонистов для предотвращения острой тошноты и рвоты после высокоэметогенной химиотерапии не изменились со времени предшествующих консенсусных конференций:

  1. использование наименьшей из эффективных по данным клинических исследований дозы антагониста 5-НТ3 рецепторов
  2. ни один из режимов введения 5-НТ3 антагонистов (продленная инфузия, введение несколько раз в сутки и т.д.) не является более эффективным, чем однократное введение перед химиотерапией
  3. в контролируемых исследованиях противорвотная эффективность и побочные эффекты всех антагонистов 5-НТ3 рецепторов сопоставимы (при использовании в биологически эквивалентных дозах)
  4. внутривенное и пероральное назначение препаратов одинаково эффективно и безопасно (при использовании в рекомендованных дозах)
  5. во всех случаях, когда требуется назначение антагонистов 5-НТ3 рецепторов, они должны использоваться в комбинации с дексаметазоном и назначаться перед химиотерапией

Рекомендуемые терапевтически эквивалентные дозы, режимы и пути назначения антагонистов 5-НТ3 рецепторов для предотвращения острой тошноты и рвоты после высокоэметогенной химиотерапии представлены в таблице 3.

Таблица 3. Рекомендуемые дозы антагонистов 5-НТ3 рецепторов для профилактики острой тошноты и рвоты после высокоэметогенной и среднеэметогенной химиотерапии.





Препарат в/в per os
Гранисестрон (Китрил) 1 мг (0,01 мг/кг) 2 мг (или 1 мг)
Ондансетрон (Зофран) 8 мг (0,15 мг/кг) 16 мг
Трописетрон (Навобан) 5 мг 5 мг

Оптимальная доза дексаметазона для использования в комбинации с антагонистами 5-НТ3 рецепторов у пациентов, получающих цисплатин, была выявлена в исследовании Итальянской группы по противорвотным исследованиям (Italian Group for Antiemetic Research) [8]. При сравнении различных доз дексаметазона (от 4 до 20 мг), 20 мг перед проведением химиотерапии при одинаковой частоте развития побочных эффектов обладала наибольшей эффективностью. В связи с этим она была рекомендована консенсусом для клинического применения у пациентов, получающих высокоэметогенную химиотерапию. Как было отмечено ранее, при одновременном использовании с апрепитантом доза дексаметазона должна быть редуцирована до 12 мг.

Также исследовались и различные дозы апрепитанта (от 40 до 375 мг). Назначение дозы 125 мг перорально перед химиотерапией оказалось наиболее благоприятным по соотношению риск/эффективность для предотвращения острой рвоты после цисплатин-содержащей химиотерапии [9]. В связи с этим доза в 125 мг использовалась в дальнейшем в исследованиях III фазы и рекомендована для клинического применения.

Профилактика отсроченной рвоты, после высокоэметогенной химиотерапией

Тошнота и рвота, развивающиеся более чем через 24 часа после химиотерапии, называются отсроченными. Был выявлен ряд факторов, предсказывающих развитие отсроченной рвоты [10]. Наиболее значимым фактором, увеличивающим риск развития отсроченной рвоты, является наличие острой тошноты и рвоты. У пациентов, испытывавших рвоту в первые 24 часа после проведения химиотерапии, риск развития отсроченной рвоты в 3-4 раза выше, по сравнению с больными, не имевшими острой рвоты. Другие отрицательные прогностические факторы представлены тошнотой и рвотой на предшествующих циклах химиотерапии, высокой дозой цисплатина, молодым возрастом и женским полом.

Все пациенты, получающие цисплатин (и другие высокоэметогенные химиопрепараты), должны получать профилактическую противорвотную терапию на протяжении как минимум 3-х дней после окончания химиотерапии. До настоящего времени базовым препаратом для профилактики отсроченной рвоты после высокоэметогенной химиотерапии являлся дексаметазон. По данным различных исследований 5-НТ3 антагонисты имеют минимальную или незначительную активность для предотвращения отсроченной тошноты и рвоты после химиотерапии цисплатином. Ранние исследования показали, что эффективность комбинаций дексаметазон + ондансетрон и дексаметазон + стандартные дозы метоклопрамида одинакова [11]. В связи с этим предыдущие консенсусы рекомендовали использование комбинации дексаметазона с 5-НТ3 антагонистом или метоклопрамидом для предотвращения цисплатин-индуцированной отсроченной рвоты. Однако даже при использовании этих комбинаций примерно 50% больных испытывали отсроченную рвоту и/или тошноту.

Более поздние исследования поставили под вопрос необходимость добавления 5-НТ3 антагонистов к дексаметазону. Исследования, сравнивающие гранисетрон [12, 13] или ондансетрон [14] в комбинации с дексаметазоном и монотерапию дексаметазоном не показали преимуществ добавления 5-НТ3 антагонистов к дексаметазону.

Эффективность апрепитанта для профилактики отсроченной рвоты после высокоэметогенной химиотерапии была оценена в двух двойных слепых рандомизированных исследованиях, которые были приведены ранее [5, 6]. В течение отсроченной фазы (дни 2-5)полный контроль отсроченной рвоты у больных, получавших дексаметазон + апрепитант, достигался статистически значимо чаще, чем у больных, получавших монотерапию дексаметазоном (75% против 68% и 56% и 47% в 1 и 2 исследовании, соответственно).

Учитывая отличие в режиме профилактики острой рвоты (с добавлением апрепитанта или без такового), оставался вопрос о роли апрепитанта в режиме профилактики отсроченной рвоты (учитывая, что контроль острой рвоты был выше в группе апрепитанта, а это является основным прогностическим фактором для развития отсроченной рвоты). Последующий комбинированный анализ этих двух исследований показал, что добавление апрепитанта к режиму профилактики отсроченной рвоты увеличивает его эффективность, как у больных, имевших острую рвоту, так и не имевших ее [15]. У больных, имевших острую рвоту, отсроченная рвота развивалась в 85% и 68% случаев (контрольная группа и группа апрепитанта, соответственно). У пациентов, не имеющих отсроченной рвоты, отсроченная рвота наблюдалась в 33% и 17% (контрольная группа и группа апрепитанта, соответственно). В связи с этим консенсус рекомендует проводить адекватную профилактику острой рвоты с первого же цикла лечения, что является дополнительным способом профилактики отсроченной рвоты. Для цисплатина это заключается в назначении тройной комбинации апрепитанта, антагониста 5-НТ3 антагониста и дексаметазона. У пациентов, получавших тройную комбинацию в качестве профилактики острой рвоты, комбинация дексаметазона и апрепитанта должна быть использована для профилактики отсроченной рвоты, т.к. является более эффективной, чем монотерапия дексаметазоном. До настоящего времени не проведено исследований, сравнивающих эффективность этого режима с ранее использовавшимися стандартами профилактики отсроченной рвоты после цисплатин-содержащей терапии (дексаметазон в комбинации с 5-НТ3 антагонистом или метоклопрамидом). Однако после получения данных рандомизированных исследований об отсутствии преимущества комбинации 5-НТ3 антагонистов с дексаметазоном над монотерапией дексаметазоном многие участники консенсуса заявили о том, что проведение таких исследований является лишь формальностью и не требуется. Вопросом остается лишь: должен ли режим апрепитант плюс дексаметазон сравниваться с режимом метоклопрамид плюс дексаметазон. Для ответа на этот вопрос требуются клинические исследования, сравнивающие их напрямую.

Не было опубликовано исследований по поиску оптимальной дозы апрепитанта для профилактики отсроченной рвоты, индуцированной цисплатином. В связи с этим апрепитант должен использоваться в дозе 80 мг в виде одной пероральной дозы на 2 и 3 день после назначения цисплатина (режим, использовавшийся в регистрационном исследовании препарата).

Профилактика острой рвоты, индуцированной среднеэметогенной химиотерапией

Стандартной противорвотной терапией для пациентов, получающих среднеэметогенную химиотерапию, является комбинация 5-НТ3 антагонистов и дексаметазона. [1]. Данная рекомендация была подтверждена и в настоящем консенсусе.

На основании исследования Warr DG et al рекомендации были дополнены новой информацией: женщины, получающие комбинацию антрациклинов и циклофосфамида, имеют высокий риск развития тошноты и рвоты (хотя формально оба препарата относятся к среднеэметогенным).

Данное двойное слепое рандомизированное исследование сравнивало следующие режимы:

  1. апрепитант (125 мг) + дексаметазон (12 мг) + ондансетрон per os (8 мг до и 8 мг через 8 часов после химиотерапии) в день 1, апрепитант 80 мг в дни 2 и 3
  2. ондансетрон per os (8 мг до и 8 мг 8 часов спустя) + дексаметазон (20 мг) в день 1 и ондансетрон 8 мг дважды в день в дни 2 и 3

В исследование было включено 866 больных раком молочной железы, получающих химиотерапию циклофосфамидом +/- доксорубицин или эпирубицин [16]. Полный контроль рвоты был выше в группе, получающей апрепитант по сравнению с контрольной группой (51% и 43%, соответственно). Полный контроль в день 1 также был выше в группе, получающей апрепитант (76% и 69%, соответственно). Побочные эффекты между режимами существенно не различались. Преимущество апрепитанта сохранялось на протяжении всего исследования (4 цикла химиотерапии). [17]. Основываясь на данных этого исследования, консенсусная конференция рекомендовала использовать тройную комбинацию (дексаметазон+апрепитант+5-НТ3 антагонист) для предотвращения острой рвоты и тошноты у этих пациенток.

В то же время, до сих пор не было проведено исследований по эффективности и безопасности апрепитанта у пациентов, получающих среднеэметогенную химиотерапию другими режимами. У этих больных комбинация 5-НТ3 антагониста и дексаметазона должна оставаться стандартом для профилактики острой тошноты и рвоты.

Никаких клинически значимых различий в токсичности и эффективности различных антагонистов 5-НТ3 рецепторов при их использовании для профилактики острой рвоты после среднеэметогенной химиотерапии выявлено не было. Кроме того, не было выявлено различий в эффективности внутривенного и перорального назначения 5-НТ3 антагонистов с этой целью. Оптимальной дозой дексаметазона, используемой для профилактики острой рвоты после среднемеэтогенной химиотерапии, является 8 мг перед введением цитостатиков [18], дозой апрепитанта (для женщин, получающих комбинацию циклофосфамида и антрациклинов) – 125 мг.

Дозы и режимы назначения антиэметиков представлены в таблице 4.

Профилактика отсроченной рвоты, индуцированной среднеэметогенной химиотерапией

Предыдущие рекомендации свидетельствовали, что если пациент имеет существенную вероятность развития отсроченной рвоты, должна быть назначена ее профилактика дексаметазоном, 5-НТ3 антагонистом, или их комбинация. Все три режима профилактики считались приемлемыми альтернативами. Профилактику рекомендовали начинать спустя 24 часа после химиотерапии и продолжать как минимум 72 часа [1].

Итальянская группа противорвотных исследований (Italian Group for Antiemetic Research) сравнивала эффективность монотерапии дексаметазоном или его комбинации с ондансетроном в дни 2-5 у 618 пациентов, не имевших рвоты или имевших лишь легкую тошноту в течение первых 24 часов после среднеэметогенной химиотерапии [19]. Эти пациенты рандомизировались на получение плацебо, дексаметазона или комбинации дексаметазона с ондансетроном. Дексаметазон значительно превосходил по эффективности плацебо в отношении процента пациентов, не имевших отсроченной рвоты и/или умеренной/выраженной тошноты (87% и 77%; P <0. 02). Комбинация дексаметазона и ондансетрона не превосходила монотерапию дексаметазоном (92% и 87% полного контроля тошноты и рвоты), однако чаще осложнялась запорами [19]. Эффективность профилактики отсроченной рвоты комбинацией ондансетрон + дексаметазон сравнивали с монотерапией дексаметазоном также у 87 пациентов, которые, несмотря на адекватную профилактику острой рвоты, испытывали рвоту и/или умеренную/выраженную тошноту в день проведения химиотерапии. В числовом выражении комбинация была более эффективна, однако различие не достигло статистической значимости (41% и 23%, соответственно). В связи с этим консенсусом было рекомендовано, что пациенты, получающие среднеэметогенную химиотерапию со значительной частотой развития отсроченной тошноты и рвоты, должны получать их профилактику. Пероральный дексаметазон является предпочтительным препаратом для профилактики отсроченной тошноты и рвоты после среднеэметогенной химиотерапии, в то время как антагонисты 5-НТ3 рецепторов могут использоваться в качестве альтернативы.

Палоносетрон – новый антагонист 5-НТ3 рецепторов, имеющий более продолжительный период полужизни и выраженную связь с рецепторами по сравнению с другими 5-НТ3 антагонистами. В двух исследованиях у пациентов, получающих среднеэметогенную химиотерапию, палоносетрон в дозе 0,25 мг показал большую или равную активность при сравнении с доласетроном и ондансетроном, как для контроля острой, так и отсроченной рвоты [20, 21]. В то же время, ни в одном из этих исследований в комбинации с антагонистами 5-НТ3 рецепторов не использовались кортикостероиды. Кроме того, было отмечено весьма необычное наблюдение – большая доза палоносетрона хотя и превосходила по эффективности препараты сравнения, обладала меньшей активностью, чем более низкая исследуемая доза палоносетрона. Таким образом, в отсутствии дексаметазона в режиме профилактики острой рвоты палоносетрон 0,25 мг был одинаково эффективен или превосходил другие 5-НТ3 антагонисты. В то же время, преимущество препарата, при использовании согласно рекомендациям консенсуса (в комбинации с дексаметазоном), показано не было. Как и в исследованиях с другими препаратам, вполне возможно, что больший контроль острой рвоты во многом обусловливал меньшую частоту развития рвоты отсроченной. В связи с этим, настоящей консенсусной конференцией была сохранена рекомендация о равной эффективности всех антагонистов 5-НТ3 рецепторов.

Назначение апрепитанта в качестве части режима включавшего дексаметазон и 5-НТ3 антагонист (смотри выше) ассоциировалось с лучшими результатами в плане контроля отсроченной тошноты и рвоты (полный контроль 55% по сравнению с 49% в дни 2-5) в одном рандомизированном исследовании у пациенток с раком молочной железы, получающих комбинацию антрациклинов и циклофосфамида [16]. Ограничением данного исследования явилась невозможность выработки мнения по поводу необходимости продолжения приема дексаметазона после первых 24 часов у пациентов, получающих апрепитант для профилактики острой рвоты, и пользу от назначения апрепитанта после 1-го дня. В связи с этим рекомендации были дополнены – необходимо использовать апрепитант или дексаметазон для предотвращения отсроченной рвоты у данного контингента больных.

У пациентов, не получающих апрепитант, использование дексаметазона per os рекомендовано для предотвращения отсроченной рвоты, индуцированной среднеэметогенной химиотерапией. Оптимальная доза и длительность приема дексаметазона после среднеэметогенной химиотерапии до настоящего времени не определена. Апрепитант должен использоваться в дозе 80 мг во 2 и 3 дни после химиотерапии.

Профилактика рвоты после низко- и минимально эметогенной химиотерапии

До настоящего времени не проведено доказательных исследований, позволяющих однозначно выработать тактику противорвотной терапии у пациентов, получающих минимально или низкоэметогенную химиотерапию, а также исследований, поддерживающих необходимость назначение каких либо антиэметиков для рутинной профилактики у этих больных. Кроме того, достаточно трудно в группе таких пациентов выделить тех, кто находится в риске развития тошноты и рвоты. Тем не менее, консенсус рекомендует использовать противорвотную терапию, в виде монотерапии, например, дексаметазоном 8 мг, для профилактики острой рвоты у пациентов, получающих низкоэметогенную химиотерапию. Для пациентов, получающих минимально эметогенную химиотерапию, рутинное назначение противорвотной профилактики не рекомендовано, за исключением больных, ранее имевших тошноту и рвоту после проведения химиотерапии. Наконец, консенсус не рекомендует рутинно использовать профилактику отсроченной тошноты и рвоты у больных, получающих низко- и минимально эметогенную химиотерапию.

Таблица 4. Дозы дексаметазона и апрепитанта,
используемые для профилактики тошноты и рвоты после химиотерапии.












Дексаметазон
Эметогенность Тип рвоты Доза и режим
Высокая – Острая рвота 20 мг однократно*
  – Отсроченная рвота 8 мг*2 раза в день 3 – 4 дня**
Средняя – Острая рвота 8 мг однократно
  – Отсроченная рвота 8 мг в день 2 – 3 дня***
Низкая – Острая рвота 4 – 8 мг однократно
Апрепитант
Тип рвоты Доза и режим
– Острая рвота 125 мг, однократно
– Отсроченная рвота 80 мг, однократно 2 дня




* – при использовании апрепитанта доза дексаметазона снижается до 12 мг

** – при использовании апрепитанта доза дексаметазона снижается до 8 мг 1 раз в сутки

*** – при использовании апрепитанта дексаметазон для профилактики отсроченной рвоты не используется

Профилактика рвоты при проведении многодневной химиотерапии

Лишь небольшое количество исследований посвящено профилактике тошноты и рвоты после многодневной химиотерапии. Внутривенная комбинация антагониста 5-НТ3 рецепторов и дексаметазона позволяет достигать полного контроля рвоты у 55–83% пациентов в течение 3-5 дней введения цисплатина и превосходит эффективность комбинации дексаметазона с метоклопрамидом или монотерапию антагонистами 5-НТ3 рецепторов [1].

При ежедневном назначении 5-HT3 антагонистов и дексаметазона в течение 5 последовательных дней цисплатин-содержащей химиотерапии у больных раком яичка в большинстве случаев отмечается незначительная частота развития тошноты и рвоты в первые 3 дня химиотерапии. Наиболее выраженная тошнота отмечается на 4-5 день химиотерапии, а также на 6-8 дни (1-3 дни после завершения химиотерапии). Является ли это проявлением отсроченной тошноты на ранее проведенную химиотерапию или имеет другой механизм развития до настоящего времени остается неясным.

Стратегия предотвращения тошноты и рвоты на фоне многодневного введения цисплатина должна быть аналогичной таковой, используемой для однодневного введения цисплатина. Настоящий консенсус рекомендует использовать пероральный дексаметазон в дозе 20 мг на протяжении всех дней введения цисплатина (дни 1-5), а в последующем дексаметазон 8 мг перорально два раза в день в дни 6 и 7, а в день 8 – дексаметазон 4 мг два раза в день. Таким образом, пациенты, получающие многодневную цисплатин-содержащую терапию, должны получать комбинацию 5-НТ3 антагониста и дексаметазона для профилактики острой рвоты и дексаметазон для профилактики отсроченной. Оптимальная доза антагонистов 5-НТ3 рецепторов и дексаметазона, а также роль апрепитанта у этих пациентов требует дальнейшего исследования.

Рефрактерная и прорывная рвота

Рефрактерная рвота обычно определяется как рвота, наблюдающаяся несмотря на использование адекватной противорвотной профилактики во время предшествующих циклов химиотерапии [1]. Прорывная рвота представляет собой рвоту, наблюдающуюся в любой из дней лечения, несмотря на проведение оптимальной противорвотной терапии. Прорывная рвота обычно лечится с использованием дополнительных антиэметиков. Подходы к лечению прорывной рвоты в рандомизированных исследованиях не оценивались, а вопросам рефрактерной рвоты посвящено лишь незначительное количество исследований.

Различные подходы были использованы для лечения этих видов рвоты: переход на другой антагонист 5-НТ3 рецепторов [23], добавление других противорвотных препаратов (антагонисты допаминовых рецепторов, бензодиазепины или нейролептики).

Палоносетрон – новый антагонист 5-НТ3 рецепторов может рассматриваться как возможная опция (учитывая данные предварительных исследований по сравнению палоносетрона с другими препаратами из этой группы), однако его роль в лечении данных видов рвоты остается неясной. Аналогичные вопросы возникают и в отношении апрепитанта.

Новые противорвотные препараты, такие как оланзапин [olanzapine] (блокатор допаминовых, серотониновых, мускариновых и гистаминовых рецепторов) также может рассматриваться как возможный вариант лечения рефрактерной и прорывной рвоты [24].

Небольшое количество исследований было посвящено лечению больных с рефрактерной рвотой, определяемой как рвота на предшествующих циклах химиотерапии. В двух рандомизированных исследованиях добавление метопомазина к комбинации ондансетрона и метилпреднизолона на последующих циклах химиотерапии было более эффективно у больных с рефрактерной рвотой [25, 26].

Профилактика и лечение предшествующей рвоты (рвота ожидания, anticipatory emesis)

Предшествующая тошнота и рвота представляет собой условный рефлекс на химиотерапию (и/или сопутствующие ей манипуляции, обстановку и т.д.). По данным ранних исследований до 20% больных к 4-му и более циклам химиотерапии имели предшествующую рвоту [1]. Более современные исследования показали, что частота предшествующей тошноты и рвоты гораздо меньше, чем отмечалось в предшествующих наблюдениях, в которых использовались менее эффективные режимы профилактики острой и отсроченной тошноты и рвоты (менее 10% предшествующей тошноты и менее 2% рвоты). Риск развития предшествующей тошноты и рвоты увеличивается с количеством циклов химиотерапии, полученных пациентом, и может сохраняться на протяжении длительного времени после окончания химиотерапии. В случае отсутствия острой или отсроченной тошноты и рвоты развитие предшествующей рвоты маловероятно. Другими факторами риска развития предшествующей тошноты и рвоты являются возраст менее 50 лет, тошнота и рвота после предыдущего курса химиотерапии, эпизоды потливости или генерализованной слабости после предшествующей химиотерапии [27, 28]. Также была показана связь предшествующей рвоты с эмоциональным дистрессом и ожиданиями [29].

Однажды развившись, предшествующая тошнота и рвота трудно поддается лечению медикаментозными средствами. В связи с этим лучшей профилактикой предшествующей тошноты и рвоты является наиболее эффективный контроль острой и отсроченной рвоты. Поведенческая психотерапия, включающая десенситизацию, может быть весьма эффективна для лечения этого осложнения, но, к сожалению, ее использование остается затрудненным, т. к. большинство пациентов получают лечение в областях, где нет возможности проводить такое лечение. Бензодиазепины также обладают активностью при предшествующей тошноте и рвоте, однако их эффективность уменьшается при продолжении химиотерапии.

Профилактика тошноты и рвоты, индуцируемых лучевой терапии

В зависимости от области облучения около 40-80% больных, получающих лучевую терапию, испытывают тошноту и рвоту. Многие пациенты могут получать длительные курсы радиотерапии (до 40 фракций на протяжении 6-8 недель) и, соответственно, длительное сохранение тошноты и рвоты, значительно нарушающих качество жизни. Более того, неконтролируемая тошнота и рвота могут приводить к задержке лечения или даже отказу от его продолжения. К сожалению, тошнота и рвота часто недооценивается радиологами. Частота и выраженность тошноты и рвоты зависит от ряда факторов, связанных с самой радиотерапией (разовая и суммарная доза, объем и область облучения, техника облучения) или особенностями пациента (возраст, общее состояние, пол, одновременно или ранее проведенная химиотерапия, психологический статус, стадия опухоли). В то же время, наблюдения Итальянской группы по исследованию антиэметиков при радиотерапии (Antiemetic Research in Radiotherapy) показали, что только область облучения (верхний этаж брюшной полости), размер поля облучения (более 400 см2) и ранее проведенная химиотерапия являются значимыми факторами риска [30].

Предыдущие рекомендации по противорвотной терапии у больных, получающих лучевую терапию, значительно различались по классификации эметогенности и назначению противорвотных препаратов.

Данные расхождения в рекомендациях в основном недостаточное количество данных хорошо организованных рандомизированных исследований. Рекомендации данного консенсуса основаны на суммации дополнительных данных из литературных источников и предыдущих рекомендаций [31, 32].

Используя область облучения в качестве основного фактора для распределения лучевой терапии по степени эметогенности, было выделено 4 группы: высокоэметогенная, среднеэметогенная, низко и минимально эметогенная лучевая терапия. (Таблица 5). Данное разделение позволяет врачам более точно подбирать противорвотную терапию для пациентов, получающих лучевое лечение.

Таблица 5. Степень эметогенности лучевой терапии

и рекомендованные режимы профилактики тошноты и рвоты.






Степень эметогенности Область облучения Рекомендации
Высокая (>90%) Тотальное терапевтическое облучение всего тела Профилактика 5-НТ3 антагонист + дексаметазон
Средняя (60-90%) Верхний этаж брюшной полости  
Низкая (30-59%) Нижние отделы грудной клетки и таз Профилактика 5-НТ3 антагонист или назначение 5-НТ3 антагониста уже в случае развития тошноты/рвоты
Минимальная (<30%) Голова и шея, конечности, череп и молочная железа Антагонист допаминовых рецепторов или 5-НТ3 антагонист уже в случае развития тошноты/рвоты

Заключение

Настоящая консенсусная конференция обобщила наиболее новые данные по противорвотной терапии у онкологических пациентов, получающих различные химиопрепараты и радиотерапевтические режимы. Наибольшие изменения со времени первых консенсусов MASCC [1] и ASCO [2] прошедших в 1998/1999 годах представлены следующим:

  1. исследования по новому антагонисту 5-НТ3 рецепторов – палоносетрону [18, 19],
  2. исследования по антагонисту NK1-рецепторов – апрепитанту [5–7, 9, 15–17],
  3. исследования по определению оптимальной дозы дексаметазона для профилактики острой рвоты после средне [18] и высокоэметогенной химиотерапии [8].

Палоносетрон явился эффективным антагонистом 5-НТ3 рецепторов. Однако необходимы дальнейшие исследования для сравнения его с другими антиэметиками из этой группы при использовании в режимах рекомендованных консенсусными конференциями (в комбинации с дексаметазоном +/- апрепитант). Использование апрепитанта в настоящее время включено в стандарты профилактики рвоты у пациента, получающего высоко и среднеэметогенную химиотерапию.

Список литературы

  1. Antiemetic Subcommittee of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer. PrrowEvention of chemotherapy and radiotherapy-induced emesis: results of Perugia Consensus Conference. Ann Oncol 1998; 9: 811–819.

  2. Gralla RJ, Osoba D, Kris MG et al. Recommendations for the use of antiemetics: evidence-based, clinical practice guidelines. J Clin Oncol 1999; 17: 2971–2994.

  3. Hesketh PJ, Kris MG, Grunberg SM et al. Proposal for classifying the acute emetogenicity of cancer chemotherapy. J Clin Oncol 1997; 15: 103–109.

  4. Hesketh PJ. Potential role of the NK1 receptor antagonists in chemotherapyinduced nausea and vomiting. Support Care Cancer 2001; 9: 350–354.

  5. Hesketh PJ, Grunberg SM, Gralla RJ et al. The oral neurokinin-1 antagonist aprepitant for the prrowEvention of chemotherapy-induced nausea and vomiting: a multinational, randomized, double-blind, placebo-controlled trial in patients receiving high-dose cisplatin – the Aprepitant Protocol 052 Study Group. J Clin Oncol 2003; 21: 4112–4119.

  6. Poli-Bigelli S, Rodrigues-Pereira J, Carides AD et al. Addition of the neurokinin 1 receptor antagonist aprepitant to standard antiemetic therapy improves control of chemotherapy-induced nausea and vomiting. Results from a randomized, double-blind, placebo-controlled trial in Latin America. Cancer 2003; 97: 3090–3098.

  7. de Witt R, Herrstedt J, Rapoport B et al. The oral NK1 antagonist, aprepitant, given with standard antiemetics provides protection against nausea and vomiting over multiple cycles of cisplatin-based chemotherapy: a combined analysis of two randomised, placebo-controlled phase III trials. Eur J Cancer 2004; 40: 403–410.

  8. Italian Group for Antiemetic Research. Double-blind, dose-finding study of four intravenous doses of dexamethasone in the prrowEvention of cisplatin-induced acute emesis. J Clin Oncol 1998; 16: 2937–2942.

  9. Chawla SP, Grunberg SM, Gralla RJ et al. Establishing the dose of the oral NK1 antagonist aprepitant for the prrowEvention of chemotherapy-induced nausea and vomiting. Cancer 2003; 97: 2290–2300.

  10. Tavorath R, Hesketh PJ. Drug treatment of chemotherapy-induced delayed emesis. Drugs 1996; 52: 639–648.

  11. The Italian Group for Antiemetic Research. Ondansetron versus metoclopramide, both combined with dexamethasone, in the prrowEvention of cisplatin-induced delayed emesis. J Clin Oncol 1997; 15: 124–130.

  12. Goedhals L, Heron JF, Kleisbauer JP et al. Control of delayed nausea and vomiting with granisetron plus dexamethasone or dexamethasone alone in patients receiving highly emetogenic chemotherapy: A double-blind placebo-controlled study. Ann Oncol 1998; 6: 661–666.

  13. Latreille J, Pater J, Johnston D et al. Use of dexamethasone and granisetron in the control of delayed emesis for patients who receive highly emetogenic chemotherapy. J Clin Oncol 1998; 16: 1174–1178.

  14. Tsukada H, Hirose T, Yokoyama A et al. Randomized comparison of ondansetron plus dexamethasone with dexamethasone alone for the control of delayed cisplatin-induced emesis. Eur J Cancer 2001; 37: 2398–2404.

  15. Warr DG, Grunberg SM, Gralla RJ et al. The oral NK1 antagonist aprepitant for the prrowEvention of acute and delayed chemotherapy-induced nausea and vomiting: Pooled data from 2 randomised, double-blind, placebo-controlled trials. Eur J Cancer 2005; 41: 1278–1285.

  16. Warr DG, Hesketh PJ, Gralla RJ et al. Efficacy and tolerability of aprepitant for the prrowEvention of chemotherapy-induced nausea and vomiting in patients with breast cancer after moderately emetogenic chemotherapy. J Clin Oncol 2005; 23: 2822–2830.

  17. Herrstedt J, Muss HB, Warr DG et al. Efficacy and tolerability of aprepitant for the prrowEvention of chemotherapy-induced nausea and emesis over multiple cycles of moderately emetogenic chemotherapy. Cancer 2005; 104:1548–1555.

  18. Roila F, Basurto C, Bosnjak S et al. Randomized, double-blind, dose-finding study of dexamethasone in prrowEventing acute emesis induced by anthracyclines, carboplatin or cyclophosphamide. J Clin Oncol 2004; 22: 725–729.

  19. Italian Group for Antiemetic Research. Dexamethasone alone or in combination with ondansetron for the prrowEvention of delayed nausea and vomiting induced by chemotherapy. N Engl J Med 2000; 342: 1554–1559.

  20. Gralla R, Lichinitser M, Van der Vegt S et al. Palonosetron improves prrowEvention of chemotherapy-induced nausea and vomiting following moderately emetogenic chemotherapy: results of a double-blind randomized phase III trial comparing single doses of palonosteron with ondansetron. Ann Oncol 2003; 14: 1570–1577.

  21. Eisenberg P, Figueroa-Vadillo J, Zamora R et al. Improved prrowEvention of moderately emetogenic chemotherapy-induced nausea and vomiting with palonosetron, a pharmacologically novel 5-HT3-receptor antagonist: results of a phase III, single-dose trial versus dolasetron. Cancer 2003; 98: 2473–2482.

  22. Fox SM, Einhorn LH, Cox E et al. Ondansetron vs ondansetron, dexamethasone, and chlorpromazine in the prrowEvention of nausea and vomiting associated with multiple-day cisplatin chemotherapy. J Clin Oncol 1993; 11: 2391–2395.

  23. deWit R, de Boer AC, van Linden GHM et al. Effective cross-over to granisetron after failure to ondansetron, a randomized double-blind study in patients failing ondansetron plus dexamethasone during the first 24 hours following highly emetogenic chemotherapy. Br J Cancer 2001; 85: 1099–1101.

  24. Passik SD, Loehrer PJ, Navari RJ et al. A phase I trial of olanzapine (Zyprexa) for the prrowEvention of delayed emesis in cancer patients receiving chemotherapy: A Hoosier Oncology Group study. Proc ASCO 2002; 21: 374.

  25. Herrstedt J, Sigsgaard T, Boesgaard M et al. Ondansetron plus metopimazine compared with ondansetron alone in patients receiving moderately emetogenic chemotherapy. N Engl J Med 1993; 328: 1076–1080.

  26. Lebeau B, Depierre A, Giovanni M et al. The efficacy of a combination of ondansetron, methylprednisolone and metopimazine in patients previously uncontrolled with a dual antiemetic treatment in cisplatin-based chemotherapy. Ann Oncol 1997; 8: 887–892.

  27. Morrow GR. Clinical characteristics associated with the development of anticipatory nausea and vomiting in cancer patients undergoing chemotherapy treatment. J Clin Oncol 1984; 2: 1170–1176.

  28. Morrow GR, Lindke J, Black PM et al. Predicting development of anticipatory emesis in cancer patients: prospective examination of eight characteristics. J Pain Symptom Manage 1991; 6: 215–223.

  29. Montgomery GH, Bovbierg DH. Expectations of chemotherapy-related nausea: emotional and experiential predictors. Ann Behav Med 2003; 25: 48–54.

  30. The Italian Group for Antiemetic Research in Radiotherapy. Radiation-induced emesis: a prospective observational multicenter Italian trial. Int J Radiot Oncol Biol Phys 1999; 44: 619–625.

  31. Feyer PCh, Maranzano E, Molassiotis A et al. Radiotherapy-induced nausea and vomiting (RINV): antiemetic guidelines.
    Support Care Cancer 2005; 13:12–128.

  32. Maranzano E, Feyer PCh, Molassiotis A et al. Evidence-based recommendations for the use of antiemetics in radiotherapy. Radiother Oncol 2005; 76: 227–233.

  33. Roila F, Feyer P, Maranzano E et al. Antiemetics in children receiving chemotherapy. Support Care Cancer 2005; 13: 129–131.

Отравление ягодами, фруктами и овощами: причины, симптомы и лечение

Наступило долгожданное лето. Тепло, зелень, большое количество ягод, фруктов, овощей радуют нас. Вместе с тем в этот период времени нередко регистрируются пищевые отравления и кишечные инфекции. Ведь именно ранние ягоды, фрукты и овощи зачастую становятся причиной отравления.


 

Почему же летом чаще всего случаются пищевые отравления?

В летнее время продукты портятся быстрее, тем самым становясь питательной средой для микроорганизмов. Микробы в пищевых продуктах развиваются быстрее при высокой температуре. Они попадают в плоды при нарушении санитарных требований к их реализации. Нередко можно видеть, как немытые ягоды или фрукты могут пробовать «на вкус» прямо с прилавка. 

Причины отравления 

Проблема может быть связана не только с бактериальной инфекцией, но и с наличием химических веществ внутри плода.

  • Превышенная доза нитратов и пестицидов;
  • плоды покрытые дифенилом;
  • гнилые фрукты, с почернением и рыхлостью;
  • наличие бактерий внутри плода при его повреждении;
  • отсутствие термической обработки; 
  • недостаточная гигиена: пренебрежение мытьем фруктов или рук.

Отравление ягодами, фруктами и овощами. От чего лучше воздержаться до начала сезона?

Люди, которым не безразлично свое здоровье, включают в рацион различные фрукты и овощи. Их полезные качества широко известны, но они также могут стать причиной серьезной пищевой интоксикации.

Часто встречаются отравления арбузом, дыней, бананами, цитрусовыми, огурцами, капустой и другими растительными продуктами. Самые распространенные примеры наводим ниже.

Шпинат, листовой зеленый салат и белокочанная капуста могут стать причиной отравления, потому как именно эти продукты чаще всего не проходят термической обработки. 

Арбуз и дыня. Причины отравления бахчевыми кроются в повышенном содержании нитратов и размножении бактерий в мякоти плода. Первое происходит из-за неправильного использования азотных удобрений. Их широко применяют для стимуляции роста растений, но удобрения этого вида могут накапливаться в почве, попадать в грунтовые воды и, как следствие, концентрироваться в продуктах (преимущественно в зелени, огурцах и арбузах). Размножение микроорганизмов в мякоти происходит из-за неправильного хранения, загнивания плода или нарушения целостности кожуры. Именно по этой причине не рекомендуется покупать разрезанные арбузы и дыни.

Черешня часто обрабатывается пестицидами, концентрация которых может значительно превышать норму, а это способно вызвать неприятные для организма реакции, из-за индивидуальной непереносимости некоторых видов химикатов.  

Клубника – лидер по содержанию опасных для организма человека пестицидов. Пестициды способны вызвать аллергические реакции, различные аутоиммунные заболевания. Но по-другому защитить ягоды от вредителей производитель не может.

Недозрелые фрукты и овощи. Употребление их в пищу несет опасность отравления нитратами, которые используются для ускоренного роста плодов. Чаще всего поеданием незрелых фруктов занимаются дети, которые обносят абрикосы и яблони, на которых едва успели завязаться плоды. Нитраты могут вызвать аллергию, нарушения в работе щитовидной железы и желудочно-кишечного тракта.

Если после съеденных овощей, ягод или фруктов вы почувствовали слабость, тошноту, недомогание, у вас резко повысилась температура, — скорее всего речь идет о токсикоинфекции. 

Группы с повышенным риском пищевого отравления

Пищевое отравление может получить любой человек, но люди, которых мы перечисляем ниже, больше подвержены таким заболеваниям:

  • взрослые от 65 лет и старше;
  • дети младше 5 лет;
  • люди, имеющие проблемы со здоровьем или принимающие лекарства, которые снижают способность организма бороться с микробами и болезнями, например: люди с диабетом, заболеванием печени или почек, ВИЧ или раком;
  • беременные.

Симптомы отравления

Признаки отравления могут проявиться уже через 2 часа после употребления продукта в пищу. В среднем они развиваются в течение первых 6 – 8 часов. К таким признакам относятся:

  • тошнота, рвота;
  • боли в животе, спазмы;
  • диарея;
  • головокружение;
  • слабость;
  • повышение температуры;
  • бледность кожных покровов;
  • общая слабость;
  • боль, урчание в животе;
  • повышенное газообразование и вздутие;
  • мелкая красная сыпь.

Отравление у детей 

Как упоминалось выше, именно дети наиболее подвержены отравлениям. Интоксикации у них протекают гораздо сложнее, чем у взрослых.  Признаки отравления могут проявиться спустя 30 минут после контакта с токсинами или через несколько часов. У ребенка это может начаться с бессимптомного периода: наблюдаться слабость, общее недомогание, сонливость, потливость. Затем появляются реальные симптомы отравления. Они сопровождаются:

  • спазмами в животе;
  • вздутием;
  • диареей;
  • многократной рвотой;
  • повышением температуры.

Первая помощь при отравлении

  1. Промыть желудок. Нужно выпить много жидкости и вызвать рвоту. Для этого можно использовать даже просто теплую кипяченую воду;
  2. Принять сорбенты, которые помогут вывести из организма ядовитые вещества.
  3. Начать обильное питье на протяжении всего периода болезни. Общее количество жидкости в сутки должно быть не менее 2-3 литров.
  4. Если рвота и диарея отсутствуют – принять слабительные препараты, чтобы токсины не всасывались в организм.
  5. Исключить из пищи раздражающие и трудноперевариваемые продукты.
  6. В случае возникновения пищевой токсикоинфекции у детей или беременных – вызвать скорую помощь.

Когда вызывать скорую помощь при отравлении?

Следует немедленно вызвать скорую помощь, если есть хотя бы один симптом из указанных ниже:

  • кровь в кале или в рвотных массах;
  • диарея и рвота сохраняются дольше двух дней;
  • лихорадка;
  • сильная боль в животе, которая не проходит после приёма лекарств;
  • температура держится выше 38ºС;
  • если температура тела резко подскочила до 40ºС;
  • сильная нарастающая слабость;
  • общее обезвоживание организма (сухость слизистых, снижение выработки мочи, снижение массы тела).

Профилактика отравлений

Чтобы избежать пищевого отравления, нужно придерживаться нескольких простых правил:

  1. Покупайте плоды только в сезон. До его начала есть риск отравления нитратами, в конце сезона высока вероятность пострадать от забродивших продуктов.
  2. Тщательно мойте водой ягоды, фрукты и овощи перед употреблением.
  3. Не забывайте о собственной гигиене, обязательно мойте руки перед едой. 
  4. Никогда не пробуйте немытые ягоды на рынке.
  5. Старайтесь выбирать плоды среднего размера. Большой размер может свидетельствовать о вредной подкормке.
  6. Не покупайте овощи и фрукты, из-под кожуры которых просвечивают коричневые или сероватые пятна. Их наличие может говорить о том, что плод чем-то опрыскивали или он поражен.
  7. Откажитесь от покупки плодов слишком правильной формы и яркого цвета.
  8. Для надёжности можно приобрести карманный нитратомер и проверять продукты перед покупкой.

Как выбрать арбуз и дыню, чтобы не отравиться?

  • Не надрезайте плоды при покупке, чтобы не занести в них микробы.
  • Выбирайте дыни с приятным ароматом и равномерным окрашиванием кожуры.
  • Смотрите на цвет мякоти. У качественного арбуза он варьируется от розового до красного. Желтые прожилки, белые уплотнения, синюшный цвет – признаки использования химикатов.
  • Не ешьте мякоть у корки. В наибольшем количестве нитраты накапливаются в кожуре и мякоти под ней.
  • Промойте, а затем ополосните кипятком плод, перед тем как разрезать. 

Больше об опасности ранних арбузов и дынь вы можете прочитать в статье Doc.ua.

Cправка: записаться на прием к гастроэнтерологу вы можете у нас на сайте. 

Диарея при коронавирусной инфекции

Заразившиеся коронавирусом часто «мучаются животом», когда других проявлений ковида может и не быть. Гастроэнтеролог Виктория Малоземова объяснила, как вирус попадает в желудочно-кишечный тракт, можно ли проверить, что он повредил, а потом всё это исправить.

— Виктория Анатольевна, Роспотребнадзор сообщил, что желудочно-кишечный тракт, как и верхние дыхательные пути, — входные ворота для коронавируса. Как он проходит через естественный мощный барьер для вредоносных микроорганизмов — желудок?

— На слизистой желудочно-кишечного тракта, как и на бронхах, есть специфические рецепторы, чувствительные к коронавирусу, это уже установленный факт. Они находятся в желудке, двенадцатиперстной кишке, прямой кишке. Природа создала в нашем организме барьеры, защищающие от воздействия чужеродных агентов, таких как вирусы и бактерии. Например, на слизистой ротовой полости работают защитные иммуноглобулины, далее, попадая в желудок, вирус встречается с желудочным соком, который представляет собой довольно агрессивную кислую среду.

Наш механизм защиты может быть ослабленным на фоне хронических заболеваний (не только желудочно-кишечного тракта), на фоне приема лекарств, снижающих защитный барьер слизистых оболочек, на фоне стрессов, хронической усталости, неполноценного питания.

Например, у пациентов с хроническими заболеваниями желудка снижается кислотность желудочного сока, что приводит к ослаблению защиты от проникновения вирусов.

В гастроэнтерологии это называется гипоацидным или анацидным состоянием. Вирус связывается с рецепторами на слизистой ЖКТ и вызывает синдром повышенной эпителиальной проницаемости: в норме наши эпителиальные клетки в слизистой оболочке соединены плотными контактами, они мешают проникновению опасных веществ и частиц. Вирус нарушает эти контакты, и чувствительность слизистой меняется — нарушается работа желудка и кишечника.

— Как проявляется «желудочный ковид»?

— Ведущий симптом в такой ситуации — диарея, затем по распространенности следуют вздутие живота, спастические боли, тошнота и рвота. И мы в больнице, и наши коллеги в стране и за рубежом наблюдаем, что диарея становится одним из ведущих симптомов при ковиде. У нас были пациенты с выраженной диареей, плохо поддающейся лечению, им проводили колоноскопию (визуальный осмотр кишечника эндоскопом), чтобы понять, что происходит. Мы обнаруживали эрозивные и язвенные повреждения желудка и кишечника, которые вызваны именно вирусом. У одних они могут стать первым проявлением заболевания, у других — возникают позже, у третьих становятся последствием воздействия препаратов, используемых при лечении.

— А если человек страдает синдромом раздраженного кишечника (СРК), как ему понять, отчего он поносит: из-за своего хронического заболевания или из-за заражения коронавирусом?

— Только по ПЦР-тестированию на коронавирус. Но в стационаре мы видим такие обострения, вызванные коронавирусом. То есть тут всё связано. Есть и сочетания коронавируса с другими серьезными — аутоиммунными заболеваниями кишечника: неспецифический язвенный колит (НЯК), болезнь Крона.

— Почему чаще всего изменения при и после ковида выявляются в 12-перстной кишке?

— Потому что 12-перстная кишка — это часть тонкого кишечника, а в нем, как я уже говорила, много рецепторов, с которыми может связаться коронавирус. Полное обследование кишечника редко делается — на колоноскопию направляют в крайних случаях, а 12-перстную можно осмотреть на ФГДС. Но если мы видим эрозивные изменения 12-перстной кишки при коронавирусе, можно предполагать, что и дальше во всем кишечнике такие изменения тоже есть.

— Правда ли, что когда проявления заболевания начинаются с ЖКТ, то велик шанс, что оно будет протекать относительно легко — без угрозы для жизни.

— Правда, если вирус вовлек в патологический процесс только кишечник. Проблема в том, что чаще всего параллельно страдает и печень. Ее поражение обычно проявляется тошнотой, горечью во рту, рвотой желчью. Но часто при коронавирусной инфекции происходит так, что этих симптомов нет, а поражение мы видим по лабораторным показателям.

— Поэтому тем, кто проходит диспансеризацию после перенесенного ковида, назначают биохимическое исследование крови на так называемые печеночные показатели — АЛТ и АСТ? Почему их исследуют через полгода после болезни?

— Когда пациент поступает в стационар, проводится полное биохимическое исследование, в том числе печеночных показателей. И при выписке мы их снова проверяем и назначаем необходимые лекарства. А на амбулаторном лечении это исследование не входит в клинические рекомендации, поэтому оно проводится, если у пациента есть специфические жалобы. Я бы, честно говоря, рекомендовала делать такое исследование или в период болезни, или сразу после получения отрицательного теста.

Печень — своеобразное депо крови, в котором она как бы фильтруется, все вирусные частицы, которые попадают в кровь, проходят через нее. Кроме того, в печени — обширная сеть капилляров, которые поражает вирус и его токсины (это особенность именно коронавируса, мы не видим таких изменений в печени при обычных ОРВИ или гриппе). А анализ печеночных показателей демонстрирует, насколько интенсивно проходит процесс интоксикации, которую вызывает коронавирус. И если они не в норме, значит, воспалительный процесс продолжается на фоне токсикологического воздействия.

— Что делать, если показатели превышают норму?

— Есть средства, которые защищают слизистую и способствуют ее заживлению, когда есть язвы или эрозии. И есть лекарства, рекомендуемые для корректировки показателей печени. Обычно если человек вовремя обращается к врачу и выполняет его назначения, состояние нормализуется, но произойти это может не быстро.

— Как понять, болит живот из-за того, что коронавирус в нем нарушил, или из-за приема лекарств, которые назначаются при ковиде?

— Если это лечение коронавируса легкой и средней степени тяжести, то в схемы терапии не входят ни антибактериальные препараты, ни другие, способные привести к диарее и иным симптомам. Поэтому можно точно сказать, что это проявления коронавирусного влияния. А если присоединяется пневмония, с которой сразу не справиться, назначаются и антибиотики, и другие лекарства. Тогда мы, действительно, не можем определить, что первично, но это и не важно — симптомы говорят о том, что ЖКТ страдает, есть лекарственное поражение печени, и мы назначаем комплексную терапию.

Безрецептурное средство от тошноты и рвоты

На что обратить внимание

Здоровые взрослые обычно не испытывают побочных эффектов противорвотных препаратов. Побочные эффекты могут беспокоить пожилых людей или людей с проблемами со здоровьем.

Наиболее распространенными побочными эффектами субсалицилата висмута являются:

  • Потемневший стул или язык.
  • Запор.
  • Звон в ушах (звон в ушах).

Это краткосрочные побочные эффекты.

Антигистаминные препараты могут вызывать сонливость. Это может повлиять на вашу способность управлять автомобилем или работать с механизмами. Вам может быть трудно ясно мыслить. Алкоголь может усилить сонливость, вызванную антигистаминными препаратами. Они также могут вызывать сухость во рту и глазах.

Кому не следует принимать безрецептурные противорвотные препараты?

У некоторых людей аллергия на аспирин или другие салицилаты. Им не следует принимать субсалицилат висмута. Не давайте субсалицилат висмута детям до 12 лет.Не давайте его детям или подросткам, у которых может быть грипп или ветряная оспа. Это увеличивает риск развития синдрома Рея. Это серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу.

Прежде чем принимать антигистаминные препараты, поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо из следующих проблем:

  • Глаукома.
  • Проблемы с мочеиспусканием (из-за увеличения предстательной железы).
  • Проблемы с дыханием, такие как астма, эмфизема или хронический бронхит.
  • Заболевания щитовидной железы.
  • Болезнь сердца.
  • Высокое кровяное давление.

Могут ли безрецептурные противорвотные препараты вызывать проблемы с другими лекарствами, которые я принимаю?

Субсалицилат висмута может влиять на эффективность некоторых лекарств. Это также может вызвать побочные эффекты в сочетании с другими лекарствами. Попросите своего врача, прежде чем принимать субсалицилат висмута, если вы также принимаете:

  • Лекарства для разжижения крови.
  • Лекарства от подагры.
  • Лекарства от артрита.
  • Лекарства от диабета.

Спросите своего врача, прежде чем принимать субсалицилат висмута, если вы принимаете обезболивающие или лекарства от простуды. Эти лекарства могут содержать аспирин, который представляет собой салицилат. Вы можете получить слишком много салицилата, если принимаете более 1 из этих лекарств одновременно.

Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать антигистаминные препараты, если вы принимаете снотворное, седативные средства или миорелаксанты. Многие безрецептурные лекарства от простуды и аллергии содержат антигистаминные препараты. Если вы принимаете более одного из этих лекарств, вы можете получить больше антигистаминного препарата, чем планировали.

Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, имеют побочные эффекты, сходные с побочными эффектами антигистаминных препаратов. Они могут включать сухость во рту и сонливость. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать эти лекарства одновременно.

Тошнота и рвота у младенцев и детей – педиатрия

Препараты, часто используемые у взрослых для уменьшения тошноты и рвоты, реже используются у детей, поскольку полезность лечения не доказана и поскольку эти препараты имеют потенциальный риск побочных эффектов и маскировки основное состояние. Однако если тошнота или рвота тяжелая или непрекращающаяся, противорвотные препараты можно с осторожностью применять у детей старше 2 лет. Полезные препараты включают

  • Прометазин: для детей > 2 лет, от 0,25 до 1 мг/кг (максимум 25 мг) перорально, в/м, в/в или ректально каждые 4-6 часов

  • Прохлорперазин: для детей > 2 лет и весом от 9 до 13 кг по 2,5 мг внутрь каждые 12-24 часа; для тех, кто от 13 до 18 кг, 2,5 мг перорально каждые 8-12 часов; для тех, кто от 18 до 39 кг, 2.5 мг перорально каждые 8 ​​часов; для тех, кто > 39 кг, от 5 до 10 мг перорально каждые 6-8 часов

  • Метоклопрамид: 0,1 мг/кг перорально или внутривенно каждые 6 часов (максимум 10 мг/доза)

  • Ондансетрон: 0,15 мг/кг ( максимум 8 мг) в/в каждые 8 ​​ч или, если используется пероральная форма, детям от 2 до 4 лет по 2 мг каждые 8 ​​ч; детям от 4 до 11 лет по 4 мг каждые 8 ​​часов; для детей ≥ 12 лет, 8 мг каждые 8 ​​часов

Прометазин является блокатором Н2-рецепторов (антигистаминный препарат), подавляющим реакцию рвотного центра на периферические стимуляторы. Наиболее распространенными побочными эффектами являются угнетение дыхания, седативный эффект, головокружение, беспокойство, нечеткость зрения, сухость во рту, импотенция и запор; препарат противопоказан детям, прометазин может вызывать экстрапирамидные побочные эффекты, в том числе кривошею.

Прохлорперазин является слабым блокатором дофаминовых рецепторов, который угнетает триггерную зону хеморецепторов. Наиболее распространенными побочными эффектами являются сонливость, головокружение, тревога, странные сновидения, бессонница, галакторея, акатизия и дистония.

Метоклопрамид является антагонистом дофаминовых рецепторов, который действует как центрально, так и периферически, усиливая моторику желудка и уменьшая афферентные импульсы к триггерной зоне хеморецепторов. Наиболее частыми побочными эффектами являются сонливость, головокружение, возбуждение, головная боль, диарея, акатизия и дистония.

Ондансетрон является селективным блокатором серотониновых (5-НТ3) рецепторов, подавляющим начало рвотного рефлекса на периферии. Однократная доза ондансетрона безопасна и эффективна у детей с острым гастроэнтеритом, не отвечающих на пероральную регидратационную терапию Пероральная регидратация Пероральная инфузионная терапия является эффективной, безопасной, удобной и недорогой по сравнению с внутривенной терапией.Пероральная инфузионная терапия рекомендована Американской академией педиатрии и Всемирной организацией здравоохранения… читать далее (ОРТ). Облегчая ПРТ, этот препарат может предотвратить необходимость внутривенного введения жидкостей или, у детей, получающих внутривенное введение жидкостей, может помочь предотвратить госпитализацию. Как правило, используется только одна доза, поскольку повторные дозы могут вызвать стойкую диарею. Другие распространенные побочные эффекты включают головную боль, головокружение, сонливость, помутнение зрения, запор, ригидность мышц, тахикардию и галлюцинации.

Рак: лечение тошноты или рвоты в домашних условиях | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Домашнее лечение может быть всем, что необходимо для лечения легкой тошноты, вызванной раком или побочными эффектами химиотерапии или лучевой терапии. Если вы проходите курс химиотерапии, врач может дать вам лекарства для предотвращения и лечения тошноты и рвоты. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас останутся проблемы после лечения. Ваш врач изменит ваши лекарства, чтобы предотвратить или контролировать ваши симптомы.

Вы также можете воспользоваться следующими советами по домашнему лечению:

  • Принимайте любые лекарства от тошноты в соответствии с рекомендациями врача. Если ваш врач не прописал вам лекарства, спросите о приеме безрецептурного лекарства от тошноты, например:
    • Меклизин (Антиверт или Бонин).
    • Дименгидринат (драмамин).
    • Антигистаминный препарат, например Бенадрил.
  • Убедитесь, что вы пьете достаточно жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Пейте частые маленькие глотки воды, если целый стакан слишком большой.
  • Убедитесь, что съели достаточно еды. Попробуйте 5 или 6 небольших приемов пищи вместо 3 больших приемов пищи. И держитесь подальше от продуктов, которые вызывают тошноту, таких как жареная, острая, сладкая или соленая пища.
  • Пососите мятные леденцы или пожуйте палочку мятной жевательной резинки. Перечная мята может расслабить напряженные мышцы желудка и помочь уменьшить сокращения желудка, которые могут вызывать тошноту.
  • Попробуйте имбирь, например, имбирные цукаты или имбирный чай. Настоящий имбирь, а не имбирный ароматизатор, помогает уменьшить тошноту.
  • Повязки для акупрессуры, доступные при морской болезни, могут помочь уменьшить тошноту.

Если вас рвет:

  • Отдохните немного, пока не почувствуете себя лучше.
  • Выпейте регидратационный напиток, чтобы восполнить потерю жидкости и питательных веществ.
  • После прекращения рвоты в течение одного часа пейте по 1 жидк. унции (30 мл) прозрачной жидкости каждые 20 минут в течение одного часа. Прозрачные жидкости включают яблочный или виноградный сок, смешанный до половины с водой, регидратационные напитки, некрепкий чай с сахаром, прозрачный бульон и желатиновый десерт. Избегайте апельсинового сока, грейпфрутового сока, томатного сока и лимонада. Избегайте яблочного или виноградного сока, если у вас диарея. Не пейте молочные продукты, алкоголь или газированные напитки, такие как газированные напитки.
  • Если у вас больше нет рвоты, увеличьте количество выпиваемой жидкости до 8 жидких унций (237 мл) в течение второго часа. Если вас не рвет после второго часа, убедитесь, что вы продолжаете пить достаточно, чтобы предотвратить обезвоживание.
  • Когда вы почувствуете себя лучше, начните есть прозрачные супы, легкие продукты и жидкости, пока все симптомы не исчезнут в течение 12–48 часов.Желатиновый десерт, сухие тосты, крекеры и хлопья — хороший выбор. Старайтесь держаться подальше от сильных запахов пищи, которые могут усилить тошноту.

Кислота в рвотных массах может разрушать зубную эмаль и вызывать кариес (кариес). Прополощите рот водой после рвоты. Почистите зубы, если можете.

В дни лечения

Прием пищи или напитков перед лечением может помочь вам почувствовать себя лучше. Некоторые люди чувствуют себя лучше, если ничего не едят и не пьют.Узнайте, что работает лучше всего для вас.

Некоторых людей тошнит прямо перед лечением. Похоже, что при такой тошноте лекарства не работают. Но эти вещи могут помочь:

Симптомы, на которые следует обратить внимание при домашнем лечении

Если один или несколько из следующих симптомов возникают во время домашнего лечения, обратитесь к врачу:

  • У вас есть признаки обезвоживания.
  • Рвота длится более 24 часов, и вы не в состоянии сдерживать жидкость.
  • У вас ригидность затылочных мышц.
  • Развивается сильная рвота.
  • Возникают боли в груди или другие симптомы сердечного приступа.
  • У вас есть изменения в умственной активности, такие как сильная сонливость, изменения личности, спутанность сознания, раздражительность или беспокойство.
  • Вас рвет кровью или рвота выглядит как кофейная гуща.
  • Лихорадка 101°F (38,3°C) или выше, или лихорадка 100°F (38°C) длится более 12 часов.
  • Боль в животе развивается или усиливается.
  • Любая рвота длится более 2 дней.
  • Ваши симптомы становятся более серьезными или более частыми.

Дополнительная информация о предотвращении тошноты и рвоты предоставлена ​​Национальным институтом рака по адресу www.cancer.gov/cancertopics/pdq/supportivecare/nausea/Patient.

Кредиты

Актуально на:
17 декабря 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины — семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина
Джимми Руис, доктор медицины — гематология, онкология

Актуально на: 17 декабря 2020 года

Тошнота и рвота | OncoLink

Тошнота — это ощущение тошноты или тошноты в желудке.Рвота или «рвота» часто сопровождаются тошнотой. Многие вещи могут вызвать тошноту. Хотя тошнота при лечении рака была обычным явлением несколько лет назад, сейчас есть много лекарств, которые могут лечить этот побочный эффект. Если у вас тошнота и/или рвота, поговорите со своим онкологическим врачом о лекарствах для лечения этого побочного эффекта.

Что вызывает тошноту и рвоту?

Тошнота и рвота могут быть вызваны лечением рака, самим раком, а также чувствами и эмоциями, связанными с лечением рака.Лучевая терапия определенных участков тела, включая головной мозг, брюшную полость, голову и шею, может вызвать тошноту. Некоторые лекарства, используемые для лечения рака, могут вызывать тошноту и рвоту. Тревога, связанная с раком и его лечением, может привести к тошноте. Изменения нормальной функции кишечника, такие как запор и диарея, также могут вызвать тошноту.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить/лучше справиться с тошнотой?

Существует несколько способов профилактики и лечения тошноты и рвоты.

  • Пейте 6–8 стаканов жидкости без кофеина в день, например, бульон, Gatorade®, Jello® (желатиновый десерт), фруктовые соки, водяной лед, фруктовое мороженое, газированные напитки и имбирный эль.
  • Ешьте сухую, безвкусную пищу, такую ​​как крекеры, тосты, хлопья, крендельки и имбирное печенье.
  • Ешьте холодные продукты, такие как хлопья, салаты, мясное ассорти и десерты. Запах горячей пищи может усилить тошноту.
  • Ешьте 6 раз в день небольшими порциями вместо 3 больших приемов пищи.
  • Тщательно пережевывайте пищу.
  • Попробуйте мятный или имбирный чай, газированную воду или имбирный эль.
  • Попросите других приготовить вам еду.
  • Часто полощите рот и перед едой, чтобы избежать неприятного кислого привкуса.
  • Сосет мятные леденцы, леденцы или имбирные леденцы.
  • Расстегните одежду, выйдите на свежий воздух и посидите прямо в течение 1-2 часов после еды.
  • Принимать пищу в прохладных помещениях на свежем воздухе.
  • Во время сильной тошноты медленно дышите через рот, пока это чувство не пройдет.
  • Примите участие в таких мероприятиях, как телевидение, радио, игры, музыка, чтобы отвлечься от чувства тошноты.
  • Используйте методы релаксации и управляемые визуальные образы.
  • Обсудите гипноз и акупунктуру со своим врачом или медсестрой.

Чего следует избегать?

  • Жирная, жареная, жирная или острая пища.
  • Цитрусовые, соки и томаты.
  • Неприятные запахи, виды и звуки могут усилить тошноту.
  • Сочетание горячих и холодных блюд в одном приеме пищи.
  • Ваши любимые продукты во время приступов тошноты и рвоты, чтобы впоследствии вы не ассоциировали их с чувством тошноты.
  • Употребление жидкостей во время еды может насытить вас и не позволить получить необходимые калории.
  • Чрезмерная активность и резкие движения.

Как лечат тошноту и рвоту?

Лечение тошноты и рвоты зависит от их причины. Ваш врач может предложить:

  • Лекарства от тошноты, которые следует принимать до и после лечения.
  • Если тошнота возникает в течение нескольких дней/недель после лечения, может быть полезным принимать противорвотные препараты примерно за 30 минут до еды или постоянно по расписанию.
  • Противотревожные препараты можно принимать для предотвращения или лечения тошноты и рвоты.
  • Если вы обезвожены из-за тошноты и рвоты, ваш врач может дать вам жидкость внутривенно.

Не принимайте никаких лекарств, если вы не поговорили об этом со своим врачом.

Когда мне следует звонить в группу по уходу?

Если у вас:

  • Рвота с примесью крови или кофейной гущей.
  • Черный стул.
  • Температура выше 100,4°F (38°C).
  • Рвота два и более раза в день.
  • Боль в животе, спазмы или опухоль.
  • Проблемы с едой.
  • Проблемы с употреблением 6-8 стаканов жидкости в день.
  • Головокружение, головокружение или слабость.
  • Темная моча.
  • Нет облегчения после приема лекарств против тошноты, прописанных вашим врачом.

Если у вас есть какие-либо вопросы о тошноте и рвоте или вам нужна дополнительная информация, обратитесь к своей команде по уходу. Если вы испытываете тошноту и рвоту и вам нужна помощь в лечении этого побочного эффекта, вам следует позвонить своему врачу.

Тошнота и рвота

Химиотерапия и лучевая терапия могут вызывать тошноту, рвоту и диарею. Любой из этих симптомов может подвергнуть вашего ребенка риску обезвоживания (потеря жидкости в организме).

Лекарства, помогающие уменьшить тошноту и рвоту, обычно назначают перед химиотерапией или облучением.Тип и количество лекарства от тошноты будет зависеть от плана лечения вашего ребенка и реакции на лечение. Важно сообщить своему лечащему врачу, если у вашего ребенка дома после химиотерапии появляется тошнота или рвота, чтобы можно было использовать дополнительные лекарства или другие виды лечения.

Вот некоторые способы уменьшить тошноту и рвоту:

  • Ешьте небольшими порциями или перекусывайте.
  • Ешьте легкоусвояемые продукты (крекеры, рис, желатин).
  • Пейте прохладные прозрачные жидкости по глотку.
  • Не ешьте жареную, острую или очень жирную пищу.
  • Ешьте в помещении, где нет запаха готовки или других запахов.
  • Прополощите рот ребенка после рвоты.

Роль отдела питания:

  • Избегайте предлагать слишком сладкую или жирную пищу, горячую и острую пищу, а также пищу с сильным запахом.
  • Предложите небольшое количество еды; Это может помочь использовать меньшие тарелки и миски, чтобы не перегружать ребенка.
  • Не рекомендуется пить во время еды.Вместо этого предлагайте жидкости за 20–30 минут до или после еды.
  • Поощряйте ребенка есть и пить медленно. Старайтесь не выходить за пределы его или ее точки терпимости.
  • Не предлагайте ребенку любимую еду, когда его тошнит. Это может «отключить» ребенка от этих продуктов, если они станут ассоциироваться с чувством тошноты.
  • Избегайте приема пищи за один-два часа до лечения, если во время лучевой терапии или химиотерапии возникает тошнота.
  • Предложите сухие крекеры, хлопья или тосты.
  • Прозрачные прохладные жидкости освежают.
  • Подавайте блюда и закуски в хорошо проветриваемых помещениях, так как запахи готовки могут вызвать тошноту. Холодная пища менее ароматна, чем горячая, и может лучше переноситься. Используйте вытяжной вентилятор на кухне во время приготовления пищи, чтобы устранить запахи.
  • Не снимайте крышки больничных подносов на глазах у ребенка, так как даже эти запахи могут вызывать тошноту. Снимите крышку за пределами комнаты и берите в комнату только те предметы, которые хочет ребенок.
  • Продукты для завтрака часто лучше всего переносятся, и их можно есть в любое время дня.
  • Оденьте ребенка (или предложите ему или ей носить) свободную одежду.
  • Если тошнота и рвота сильные, постарайтесь убедить ребенка пить хотя бы немного жидкости, чтобы он или она не обезвоживались. Если проблема сохраняется, позвоните детскому врачу.

Спросите своего врача о лекарствах, которые можно использовать для контроля этих симптомов, называемых противорвотными средствами.

6 натуральных домашних средств от тошноты

Тошнота относится к ощущению тошноты — часто с позывами к рвоте. Симптомы тошноты включают потливость, прилив слюны во рту, утомляемость и потерю аппетита.

Хотя тошнота часто связана с кислотным рефлюксом и перееданием, тошнота также может возникать во время беременности, при укачивании или как побочный эффект других заболеваний или распространенных заболеваний.

Существует множество препаратов против тошноты, которые могут помочь при сильной или постоянной тошноте.Но если ваша тошнота легкая или случайная, есть также ряд эффективных домашних средств, которые могут помочь облегчить ваши симптомы естественным путем.

1. Используйте имбирь 

Имбирь является эффективным средством от тошноты, говорит Дэниел Девайн, доктор медицинских наук, врач-терапевт и гериатр в Devine Concierge Medicine, клинике первичной медико-санитарной помощи в Филадельфии.

Это потому, что имбирь обладает противовоспалительными свойствами, которые могут поддерживать пищеварение, а также считается, что его соединения ускоряют процесс продвижения содержимого желудка в тонкий кишечник, что может уменьшить симптомы тошноты.

Проведенный в 2014 году анализ шести различных исследований, опубликованных в Журнале Американского совета семейной медицины и посвященный изучению использования имбиря во время беременности, показал, что прием около одного грамма имбиря один раз в день в течение не менее пяти дней уменьшает симптомы тошноты и рвоты у беременных. ранняя беременность. Исследования также показали, что имбирь может быть эффективным при лечении симптомов тошноты и рвоты у пациентов, проходящих химиотерапию.

Имбирь можно принимать в качестве добавки, продаваемой в виде капсул. Вы также можете добавить кусочки цельного свежего имбиря в чай ​​или использовать его в качестве специи или приправы к еде.

2. Попробуйте перечную мяту

Перечная мята долгое время считалась традиционным средством от тошноты, хотя научные доказательства ее эффективности не так надежны, как имбирь, говорит Дивайн. Тем не менее, многие люди клянутся его успокаивающими свойствами.

Основной ингредиент перечной мяты, ментол, считается расслабляющим желудок, что может облегчить спазмы и тошноту.

Одно небольшое исследование 2014 года, опубликованное в Journal of Perianesthesia Nursing, показало, что даже запах мятного масла может облегчить тошноту, но необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, является ли это эффективным средством.

Однако, если вы испытываете и тошноту, и рвоту, мята перечная может быть не очень эффективной, поскольку она в основном используется для лечения тошноты, а не эпизодов рвоты.

Если вы хотите попробовать мяту перечную, вы можете купить ее в виде чая или распылить эфирное масло мяты перечной для ароматерапии, добавив две-три капли масла мяты перечной в диффузор, наполненный водой.

3. Ешьте небольшими порциями, нежирную пищу

Чрезмерное употребление пищи может вызвать тошноту, говорит Дивайн.Это потому, что когда вы едите слишком много, это растягивает желудок, что приводит к вздутию живота, изжоге и чрезмерному пищеварению — все это может привести к тошноте.

Частые приемы пищи небольшими порциями и легкая диета без резких привкусов могут помочь уменьшить приступы тошноты, говорит Дивайн. Мягкие продукты легко усваиваются и помогают успокоить желудок.

Bland Foods, которые могут помочь с тошнотой включать в себя:

  • белый хлеб или тост
  • равнина цыпленка
  • рис
  • AppleSauce
  • суп
  • банана
  • Salinine Crackers

Если вы чувствуете себя точнее, вы должны избегайте острой пищи и кислых напитков, таких как газировка, сок или алкоголь — все они могут усугубить симптомы тошноты. Возможно, вы даже захотите попробовать диету BRAT, когда почувствуете тошноту.

4. Избегайте обезвоживания 

Во время тошноты может быть трудно что-либо есть или пить, включая воду. Но, по словам Дивайна, обезвоживание только усугубит вашу тошноту.

Это может быть особенно важно, если вы испытываете тошноту из-за сильной жары или влажности. Фактически, тошнота и рвота являются одними из основных симптомов теплового удара и теплового удара.

Перегрев вызывает расширение кровеносных сосудов, когда тело пытается охладиться, и это изменение артериального давления может проявляться в виде тошноты или головокружения. Но если вы пьете много воды и избегаете обезвоживания, это поможет вам остыть и вернуться к нормальной температуре тела.

Если вам трудно пить воду из-за тошноты, вам следует делать небольшие глотки в течение дня или попробовать успокаивающий напиток, например, теплый мятный чай.

Для получения дополнительной информации прочитайте о том, сколько воды вы должны выпивать каждый день, чтобы избежать обезвоживания.

5. Сядьте прямо или лягте, подперев голову

Когда вас тошнит, может возникнуть соблазн лечь, но на самом деле это не лучшая идея. Девайн говорит, что лежание во время тошноты может привести к рвоте.

«Важно использовать гравитацию в своих интересах и держать голову выше живота», — говорит Дивайн.

Оставаясь в вертикальном положении, гравитация помогает держать содержимое желудка внизу. Сесть в вертикальном положении или лечь, подперев голову парой подушек, — лучший выбор, если вы надеетесь облегчить тошноту.

6. Практика акупрессуры 

Акупрессура — это практика альтернативной медицины, заключающаяся в надавливании на определенные точки на теле, известные как меридианы. Идея состоит в том, что, надавливая на эти места, вы отправляете телу сигнал о включении механизмов самовосстановления, которые могут облегчить боль или тошноту.

Обзор более 40 исследований, опубликованных в журнале Autonomic Neuroscience в 2006 году, показал, что акупрессура может уменьшить некоторые симптомы тошноты.

Одна из основных точек давления при тошноте называется Перикард 6, или Нэйгуань, и расположена рядом с запястьем. Считается, что эта точка давления облегчает тошноту, потому что меридиональный путь этой точки проходит вверх по руке, в грудную клетку и верхнюю часть живота, рядом с желудком.

Вот как найти P6 и использовать эту точку давления:

Найдите P6 под запястьем.Кристал Кокс/Инсайдер

  1. Чтобы получить доступ к точке P6, вытяните руку ладонью к себе. Поместите три пальца (указательный, средний и безымянный) противоположной руки прямо под запястье.
  2. Поместите большой палец прямо под указательным пальцем. Если вы чувствуете два больших сухожилия или шишки на коже, значит, вы идентифицировали точку P6.
  3. Как только вы найдете точку P6, медленно надавите на нее большим пальцем противоположной стороны.
  4. Сильно нажимайте на точку в течение двух-трех минут, двигая большим пальцем по небольшому кругу. Не нажимайте так сильно, чтобы почувствовать сильную боль, но вы должны чувствовать тупую боль.
  5. Повторите это на другом запястье.

Для получения дополнительной информации прочитайте о других точках давления при тошноте.

Когда обратиться к врачу

Если тошнота связана с частыми приступами рвоты, болью в груди или сопровождается темным стулом или рвотными массами, вам следует обратиться к врачу, говорит Дивайн.И если тошнота сохраняется более пары дней или если симптомы быстро ухудшаются, это также может быть признаком того, что происходит что-то более серьезное.

Например, такие состояния, как панкреатит, непроходимость кишечника или даже сердечный приступ, могут вызывать тошноту и требуют медицинской помощи.

Некоторые люди также более склонны к тошноте из-за определенных состояний. К ним относятся: 

Итог 

Тошнота может вызывать дискомфорт, но, как правило, с ней можно справиться при правильном подходе.Если вы не можете избавиться от тошноты с помощью этих натуральных домашних средств, обратитесь к врачу, который поможет вам разработать план лечения.

Тошнота и рвота при лечении рака

Тошнота и рвота являются одними из наиболее распространенных побочных эффектов, возникающих при лечении некоторых видов рака, а также некоторых видов рака.

Рвота может привести к побочным эффектам, таким как обезвоживание, и повлиять на ваши планы питания и контроль веса, если она выйдет из-под контроля.По этой причине вы и ваша команда по лечению рака должны обсудить тошноту и рвоту и принять меры по их устранению в качестве важной части вашего плана лечения.

Почему возникает тошнота и рвота

Иногда тошнота и рвота могут возникать из-за самого рака, например, рака желудочно-кишечного тракта, такого как рак желудка, или из-за опухолей головного мозга и печени. Но чаще всего это побочные эффекты лечения.

Тяжесть симптомов зависит от многих факторов, таких как конкретное лечение рака и склонность к тошноте и рвоте в целом.Для некоторых простое возвращение к той же обстановке, где произошел эпизод тошноты и/или рвоты, вызывает повторение события. Это называется упреждающей тошнотой и рвотой. Лучший способ помочь в этом — убедиться, что ваши проблемы решены после первого эпизода.

Некоторые химиотерапевтические препараты могут вызывать более тяжелые симптомы, чем другие. Ваша команда по уходу знакома с их потенциальными побочными эффектами, поэтому у них обычно есть конкретный план контроля тошноты и рвоты, встроенный в ваше лечение.На самом деле, химиотерапевтические препараты классифицируются на основе их способности вызывать тошноту и рвоту, а лекарства от тошноты, называемые противорвотными средствами, выбираются на основе этой классификации.

Взрослым обычно назначают комбинацию из двух, трех или четырех различных противорвотных средств для предотвращения тошноты и рвоты, в зависимости от того, какой тип лечения применяется.

Убедитесь, что вы принимаете лекарства в соответствии с предписаниями и не пропускаете приемы. Сообщите своему лечащему врачу, если первые лекарства от тошноты и рвоты не помогают.Возможно, вам придется попробовать несколько разных, чтобы найти то, что в конечном итоге работает для вас.

Лучевая терапия, направленная только на одну область вашего тела, обычно не вызывает у вас тошноты и рвоты. Однако это может произойти, если излучение доставляется на большие площади или нацелено на желудочно-кишечный тракт, печень или мозг. Большие дозы радиации могут вызвать больше проблем, чем меньшие дозы, как и то, как часто вы проходите лучевую терапию. Чем чаще вы встречаетесь, тем выше риск.Как и в случае с химиотерапией, ваш врач может назначить лекарства, чтобы свести к минимуму эти эффекты.

Как лечить или предотвращать тошноту и рвоту

Если лекарства не помогают или если вы хотите попробовать другие методы лечения, есть много доступных. Просто сначала сообщите об этом своей команде по уходу, особенно в случае с травами, чтобы убедиться, что они не помешают вашему лечению или не окажут каких-либо других негативных последствий.

Акупрессура и акупунктура: Оба этих метода доказали свою эффективность при лечении тошноты.При иглоукалывании очень тонкие иглы вводятся в кожу в определенных областях в зависимости от желаемого результата. Точечный массаж имеет схожие преимущества, но вместо игл давление применяется к определенным точкам на теле.

Терапия релаксации: Практики ума и тела, такие как осознанность, медитация, дыхательные упражнения и йога, могут помочь уменьшить ваши симптомы. Некоторые люди также считают гипноз полезным, когда его проводит обученный профессионал.

Травы: Продукты из имбиря и мяты естественным образом помогают при тошноте.Это могут быть чаи, леденцы или жевательные конфеты. Если ваша команда по уходу не рекомендует принимать их внутрь, вы можете получить успокаивающее действие, вдыхая аромат имбиря или мяты.

Проконсультируйтесь с онкологом-диетологом: Онкологи-диетологи являются экспертами не только в области питания, но и в удовлетворении уникальных потребностей онкологических больных. Если ваши симптомы повышают риск потери веса или дефицита питательных веществ, один из этих специалистов может составить план диеты, сосредоточив внимание на продуктах, которые не ухудшат симптомы.

Советы по приему пищи, несмотря на тошноту

Когда вы сможете есть, эти шаги могут помочь предотвратить или уменьшить тошноту и рвоту.

Отрегулируйте время приема пищи: Когда вы испытываете тошноту и/или рвоту, вы можете подумать, что проще просто пропустить прием пищи, но часто тошнота может возникнуть, если у вас нет еды в желудке. Это может помочь вам чувствовать себя лучше, если вы будете есть небольшими порциями в течение дня, примерно каждые два часа.

Выбирайте разные продукты: Легкие продукты, такие как желе, тосты и крекеры, могут облегчить симптомы.Острая, жирная или соленая пища может усилить тошноту. Вы можете обнаружить, что переносите холодную пищу лучше, чем горячую. Кроме того, попробуйте изменить консистенцию и вкус вашей пищи, чтобы увидеть, уберут ли эти изменения ваши симптомы.

Ешьте больше калорийных продуктов: Калорийные продукты доставляют питательные вещества в небольших упаковках, когда вы не можете переваривать привычный объем. Оливковое и другие растительные масла содержат дополнительные калории и полезные жиры. Многие белки питательны и калорийны, например, жирный йогурт и куриная грудка.Ваша команда по уходу может сказать, что можно тратиться на густые коктейли (добавьте банан), пудинги и мороженое.

Избегайте обезвоживания: Это особенно важно, если у вас сильная рвота и потеря жидкости. Пейте жидкости в течение дня, такие как имбирный эль, бульоны, чай (горячий или со льдом, травяной или с кофеином) или прохладную воду. Холодные жидкости могут переноситься лучше, чем горячие. Фруктовое мороженое — хороший выбор — замороженные фруктовые батончики могут быть менее сладкими на вкус, если это проблема.

Будьте добры, нежны и терпеливы к себе и своему телу.Не нужно ухмыляться и терпеть тошноту и рвоту.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.