Профилактика для печени народные средства: как почистить и восстановить печень в домашних условиях?

5 90 069 9006 Type китайские лекарственные травы Salvia-Removing Salvia Miltiorhiza, белый корень пиона, боярышник, ликопус Lucidus, Angelica Sinensis, Radix Curcuma , семена персика, подготовленный ревень, корень красного пиона, полигонум остроконечный и сушеный radix rehmanniae. Тепловая очистка и влажная сушка Щитник, капский жасмин, коптис китайский, трава полыни обыкновенная, феллодендрон и горец остроконечный. Bighead Atractylodes Rhizome, Astragalus, сушеный мандарин или апельсиновый кожуры, а также кодонопсис Pilesula Свежий лоток Лист, лотос, петиоль, Rhizoma Atractylodis, Fructus Amomi, круглая кардамовые фрукты, и FLOS Magnoliae Officinalis Spleen-Bridatoration для умочнения COIX SEEL COOX, PORIA COCOS и BIGHEAD ATRATHYLODES RHIZOME DIUUSEIS-INCOUCING с Bland Entercom Rhizoma Alismatis и Poria Cocos боярышника и лекарства Daven Periver регулирующий Буплеу ROM, Radix Curcume, Fructus Aurantii, и Mint Zhejiang Fritillather, ALGA, KELP и Phizome Pinelliae кровь печени Питание Fructus Lycii, Angelica Sinensis, белый корень пиона, Radix Polygoni Multiflori Pressata, и fructus ligustri lucidi yin-onourishing и Liquidenceening Radix Gleniae, клубня карлика Lilyturf, сушеный радикс Regmanniae, Polygonatum Kingianum, Radix Polygonati Officinalis и Radix Trichosanthis Подготовленные Readix Root, Fructus Corni, паразитарный лорантус, Radix Polygoni Multiflori Predata, Fructus Lycii, Fructus Schizandrae, achyranthes bidentata Расчистка термической очистки для начислящих печени хризантема MORIFOLIUM RAMAT, SEMEN CASSIA, SCUTELLARIA, и мозганый шелковица листьев

Некоторые из литературы содержит краткое изложение отчетов о жирных печени в основном Китайские журналы ТКМ за последние десять лет и статистика системы установленных суточных доз (DDD) ТКМ. Следующие лекарственные травы занимают первые шесть мест в порядке частоты использования: боярышник, шалфей тысячелистный, корневище частухоцветное, корень волыночный, многоцветковый горца и красный дрожжевой рис (рис. 1). Боярышник . Боярышник — это классическая трава традиционной китайской медицины, которая может способствовать пищеварению и устранять задержку пищи. Он широко изучается в современной фармакологии. Йе и др. [63] обнаружили, что флавоноиды листьев боярышника могут значительно снизить уровень сахара и липидов в крови и в некоторой степени предотвратить накопление жира в тканях печени.Ян и др. [64] обнаружили, что боярышник снижает уровень липидов, влияя на систему регуляции сигнала PPAR γ -PPRE. Шалфей тысячелистный . Salvia miltiorrhiza, горькая, немного холодная, действует на каналы сердца и печени, эффективно устраняет застой крови, стимулирует выработку свежей крови, бодрит кровообращение и регулирует менструальную функцию. Его можно использовать для улучшения микроциркуляции и увеличения печеночного кровотока. Отвар шалфея тысячелистника оказывает антилипемическое и антитриглицеридное действие на экспериментальных животных, таких как крысы и кролики.Механизм может быть связан со стимулированием окисления жиров в печени и, следовательно, снижением содержания жира в тканях печени. Кроме того, шалфей тысячелистный и его активные ингредиенты могут удалять свободные радикалы и предотвращать перекисное окисление липидов. Гуо и др. [65] доказали, что Salvia miltiorrhiza может регулировать функцию желудочно-кишечного тракта, облегчать стеатоз и фиброз печени и активировать экспрессию рецепторов, усиливая пролиферацию пероксисом, чтобы эффективно обратить вспять стеатоз печени и воспалительные изменения, вызванные диетой с высоким содержанием жиров.Современные исследования [66] показывают, что таншиноны и общие фенольные кислоты являются активными компонентами шалфея многокорневого, которые могут лечить НАЖБП. В частности, НАЖБП можно лечить путем усиления метаболизма липидов и перекисного окисления липидов. По общему лечебному эффекту суммарные сальвианоловые кислоты превосходят суммарные таншиноны. Современные исследования показывают, что шалфей тысячелистный способствует регенерации гепатоцитов, тем самым восстанавливая дефектные клетки и подавляя фиброз печени. В настоящее время он широко используется при лечении жировой дистрофии печени, гепатита и цирроза печени [67]. Корневище Алисматиса . Rhizoma alismatis может ингибировать потребление экзогенных триглицеридов и холестерина, влиять на метаболизм эндогенного холестерина и ингибировать внутрипеченочный синтез триглицеридов, тем самым улучшая метаболизм жиров в печени. Экстракт активных ингредиентов корневища частушествующего обладает различной степенью ингибирующего действия на ожирение печени, вызванное низкобелковой диетой и этионином, и защитным действием на острые повреждения печени, вызванные четыреххлористым углеродом, поскольку он может уменьшать внутрипеченочную жировую массу и улучшать функцию печени. Основа Буплеури . Radix bupleuri, горький, острый, воздействующий на каналы печени и желчного пузыря, может вытолкнуть наружу и уменьшить лихорадку, отрегулировать активность ци, устранить застой ци печени и усилить ян. В Herbal Classic это записано следующим образом: «Radix bupleuri может устранить застой ци в сердце, брюшной полости, кишечнике и желудке; лечить диспепсию, озноб и лихорадку; и способствовать метаболизму». Современные фармакологические исследования показывают, что radix bupleuri содержит вещество под названием сайкозид, которое можно использовать для улучшения проницаемости капилляров, ингибирования высвобождения медиаторов воспаления, миграции и соединения лейкоцитов и пролиферации гомогенатов тканей, тем самым снижая уровень АЛТ в сыворотке крови. и АСТ у пациентов; защитить печень; повышают супероксидную (СОД) активность гепатоцитов; подавляют синтез свободных радикалов; и повысить стойкость к окислению.Таким образом он предотвращает и лечит алкогольную болезнь печени [68–73]. Кроме того, сайкозид может вызывать конденсацию перитонеальных макрофагов для активации их растяжимости и фагоцитоза, убивать внутриклеточные сахаромицеты, повышать активность кислой фосфатазы и стимулировать Т-лимфоидные клетки и В-лимфоциты к участию в иммунорегуляции организма [72]. Гуо и др. [65] обнаружили, что Radix bupleuri в сочетании с Salvia miltiorrhiza может активировать экспрессию рецептора γ , усиливая пролиферацию пероксисом NF, ингибировать перекисное окисление липидов и высвобождение медиаторов воспаления в тканях печени крыс с НАЖБП, эффективно излечивать жиры с высоким содержанием жира. поражения печени, вызванные диетой. Полигонум многоцветковый . Polygonum multiflorum представляет собой клубневидный корень травянистого Polygonum multiflorum, растения Polygonaceae. Содержащий хризофанол, эмодин, лецитин и т. д. Polygonum multiflorum может остановить отложение холестерина в печени, снизить АЛТ и АСТ и стимулировать перистальтику желудочно-кишечного тракта, тем самым снижая уровень холестерина в крови, защищая печень и стимулируя метаболизм. Таким образом, он используется для лечения жировой болезни печени. Исследования Li et al. показывают, что как водные экстракты (сырой Polygonum multiflorum и препараты Radix polygoni multiflori), так и основной компонент (стильбеновый гликозид) Polygonum multiflorum могут эффективно облегчить НАЖБП [73]; Лин и др. исследования показывают, что основные компоненты (свободные антрахиноны, комбинированные антрахиноны и стильбены) Polygonum multiflorum могут уменьшать липидные нарушения в адипогепатических клетках печени L-02 [74]. Кроме того, Ван и соавт. обнаружили, что водные экстракты (сырой Polygonum multiflorum и radix polygoni multiflori preparata) Polygonum multiflorum могут вмешиваться в НАЖБП у крыс с высоким содержанием жира, регулируя проницаемость мембран митохондрий [75]. Красный дрожжевой рис . Красный дрожжевой рис, теплый и сладковатый, эффективно улучшает кровообращение, рассеивает застой и бодрит селезенку, способствуя пищеварению.Недавние исследования показывают, что красный дрожжевой рис, содержащий несколько биологически активных веществ, таких как статины, алкалоиды и флавоны, обладает обширными фармакологическими эффектами, включая гиполипидемическое, гипогликемическое, антигипертензивное и противовоспалительное действия. Ли и др. обнаружили, что красный дрожжевой рис обладает терапевтическим потенциалом при лечении ожирения и гиперлипидемии [76]. Фуджимото и др. обнаружили, что красный дрожжевой рис эффективен против воспаления, связанного с ожирением, резистентности к инсулину и НАЖБП в модели метаболического синдрома-НАЖБП у мышей, независимо от уровня монаколина К.ГАМК и различные пептиды, образующиеся во время ферментации, были определены как активные компоненты красного дрожжевого риса [77]. Чжоу и др. обнаружили, что красный дрожжевой рис обладает потенциалом для улучшения нарушений липидного обмена и, следовательно, может использоваться в качестве потенциальных функциональных пищевых ингредиентов для профилактики или лечения гиперлипидемии и дисбиоза кишечной микробиоты [78]. Патель обнаружил, что красный дрожжевой рис снижает уровень холестерина; контролировать высокое кровяное давление; и придают противовоспалительные, гипогликемические, противораковые и остеогенные свойства [79].Цицерон и др. обнаружили, что это самый эффективный нутрицевтик для снижения уровня холестерина на рынке. В частности, его эффективность напрямую связана с количеством монаколина К в экстракте [80].

В заключение, в настоящее время многие клинические работники сочетают дифференциацию заболевания с дифференциацией синдрома и используют надлежащие рецепты для эффективного улучшения функции печени и клинических симптомов у пациентов с НАЖБП, достигая удовлетворительного клинического эффекта. Кроме того, китайские ученые-медики совершили прорыв в фармакологических экспериментах по профилактике и лечению НАЖБП.Однако, несмотря на значительный потенциал ТКМ в профилактике и лечении НАЖБП, существуют и некоторые ограничения. Таким образом, все еще необходимо дополнительно проверить механизм действия ТКМ на НАЖБП, чтобы в будущем разработать легко принимаемый эффективный клинический препарат.

3.2. Прорывы в профилактике и лечении с помощью западной медицины

В настоящее время лечение НАЖБП препаратами в основном включает методы улучшения резистентности к инсулину, регуляции липидов крови, антиоксидантов, защиты гепатоцитов и микроэкологических препаратов, адипоцитокинов и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Обычно используются следующие четыре типа: Сенсибилизатор инсулина . Нарушение толерантности к глюкозе, повышение уровня глюкозы в крови натощак и абдоминальное ожирение у пациентов с СД2 можно контролировать с помощью соединений метформина и тиазолидиндиона для улучшения резистентности к инсулину и контроля уровня сахара в крови. Гиполипидемические средства . Если смешанная гиперлипидемия или гиперлипидемия по крайней мере с двумя факторами риска все еще сохраняется через 3–6 мес после лечения дислипидемии базисной терапией и/или препаратами для похудения и гипогликемией, в качестве адъювантных препаратов можно использовать гиполипидемические препараты, такие как фибраты, статины или пробукол. Лекарства от болезней печени . Если НАЖБП с печеночными дисфункциями и метаболическими синдромами еще не зажила через 3–6 месяцев после лечения базисной терапией, а в жизнеспособных тканях печени диагностирован хронически прогрессирующий НАСГ, препараты для лечения заболеваний печени могут быть использованы в качестве адъювантной терапии для достижения антиоксидантной , противовоспалительное и антифиброзное действие. Типичным лекарственным средством является полиенфосфатидилхолин (PPC). PPC является препаратом для восстановления клеточной мембраны печени. Этот тип лекарственного средства можно комбинировать с клеточной мембраной печени и клеточными органеллами для повышения целостности, стабильности и текучести мембраны для восстановления нарушенной функции печени и ферментативной активности, а также для регуляции печеночного энергетического метаболизма для стимуляции регенерации гепатоцитов. Антиоксиданты . Антиоксиданты имеют несколько механизмов действия, таких как перекисное окисление антилипидов, антимитохондриальное повреждение, ауксодействие на синтез белка гепатоцитов и антиапоптоз гепатоцитов. Антиоксиданты также могут повышать устойчивость клеточной мембраны печени ко многим факторам повреждения. Типичные антиоксиданты включают силимарин, витамин Е и NAC.

Ацетилцистеин, полиенфосфатидилхолин, витамин Е и силимарин могут быть рационально выбраны и использованы в зависимости от действия препарата, активности заболевания и продолжительности заболевания, но не следует использовать несколько препаратов одновременно (рис. 2 и 3).

3.2.1. N-ацетилцистеин (NAC)

NAC представляет собой соединение, содержащее активную меркаптогруппу с сильным противовоспалительным и антиоксидантным действием. Он может предотвращать образование свободных радикалов, удалять образовавшиеся свободные радикалы и регулировать метаболическую активность клеток. В виде небольшой молекулы NAC легко проникает в клетки. После попадания в клетки он деацетилируется и становится предшественником, синтезируемым восстановленным глутатионом, для стимуляции синтеза глутатиона (GSH), улучшения содержания GSH в тканях и повышения способности тканей противостоять окислению и повреждению свободными радикалами [81–88].В настоящее время NAC также используется в клинических приложениях. Это предшественник внутриклеточного восстановленного GSH и распространенный антиоксидант. Поскольку он может эффективно растворять слизь, его часто используют в качестве отхаркивающего средства при лечении инфекций дыхательных путей [87–90]. Кроме того, NAC может предотвратить отравление метанолом и липополисахаридами, а также повреждение печени и печеночную недостаточность, вызванные многими лекарствами, такими как чрезмерный прием ацетаминофена. Молекула NAC содержит активную меркаптогруппу, которая обладает значительным антагонизмом к свободным радикалам кислорода (включая супероксидный анион, перекись водорода и гидроксильный радикал) в организме, уменьшает повреждения, вызванные кислородным стрессом, защищает клетки печени и улучшает патологию печени [90]. –94].

У людей или экспериментальных животных антиоксидант NAC ингибирует повреждение тканей, вызванное окислительным стрессом, благодаря своим противовоспалительным и антиоксидантным свойствам [93, 94]. NAC — антиоксидант прямого и непрямого антиоксидантного действия, используемый в клинической практике [95]. NAC значительно облегчает отдаленное повреждение печени с точки зрения морфологии и трансаминаз в зависимости от дозы и снижает перекисное окисление липидов в сыворотке.

NAC является прямым предшественником синтеза GSH. Этот препарат представляет собой пищевую добавку, восполняющую внутриклеточный GSH.Действительно, это безопасное противоядие в различных дозах от дефицита GSH при широком спектре метаболических нарушений, легочных заболеваний, нейротоксичности, гепатотоксичности и иммунотоксичности. Лечение NAC ослабляет вызванный мышьяком окислительный стресс в печени и, таким образом, предотвращает апоптоз гепатоцитов [96–99]. Недавно было показано, что NAC оказывает защитное действие против инсулинорезистентности и диабета у крыс [99–104]. Самухасанито и др. [103] обнаружили, что NAC может улучшать окислительный стресс и морфологию печени у крыс с НАСГ, вызванным диетой с высоким содержанием жиров.Тонг-Нгам и др. и Ши и др. [104, 105] обнаружили, что внутрижелудочное введение NAC крысам с высоким содержанием жиров может уменьшить окислительный стресс и морфологические изменения в печени крыс. Это исследование также показало, что внутрижелудочное введение NAC с контролем диеты оказывает лучший эффект на улучшение окислительного стресса и гистопатологических изменений, чем лечение независимым контролем диеты. Лечение NAC с помощью контроля диеты и терапевтической дозы может уменьшить перекисное окисление липидов и улучшить патологию печени.Чжан и др. [106] наблюдали влияние различных медикаментозных вмешательств на резистентность к инсулину, индуцированную внутривенным вливанием липидной эмульсии у нормальных крыс, и обнаружили, что резистентность к инсулину у крыс, получавших NAC, может быть значительно улучшена за счет создания модели с гиперинсулин-эугликемическим зажимом. Konarkowska и его коллеги [107] обнаружили, что NAC может реагировать на АФК и регулировать клеточные окислительно-восстановительные реакции, повышая внутриклеточные уровни GSH и/или действуя как восстановитель SH-группы для предотвращения амилин-индуцированного апоптоза в клетках человека.

Настоящее исследование предполагает уменьшение размера селезенки у пациентов с НАЖБП, получающих NAC, что может отражать уменьшение жировой инфильтрации. Эти эффекты NAC могут быть детально оценены путем анализа образцов печени после вмешательства и могут быть улучшены после более длительного периода [108]. Узун и др. продемонстрировали, что NAC уменьшает окислительный стресс, вызванный НАЖБП или резекцией [109]. Использование NAC в качестве антиоксиданта и противовоспалительного средства представляется ценным вспомогательным средством при НАЖБП, помимо его индивидуальных эффектов, о чем свидетельствуют биохимические и гистологические результаты [110].Самухасанито и др. [111] наблюдали, что у крыс в модели индукции НАСГ с высоким содержанием жиров (HFD), получавших NAC перорально, общий GSH и печеночный MDA вернулись к нормальным уровням. В другой модели животных, полученной путем индукции НАСГ с помощью HFD посредством энтерального питания, Baumgardner et al. продемонстрировали, что NAC предотвращает многие аспекты прогрессирования НАСГ, уменьшая развитие окислительного стресса (в результате снижения MDA), но не может блокировать развитие стеатоза [112].

3.2.2. Полиенфосфатидилхолин (PPC)

Основными ингредиентами капсул PPC являются несколько основных ингредиентов, в том числе витамины группы В и витамины Е. Полиеновые фосфолипиды необходимы для физиологических процессов организма [113]. Он может соединяться с клеткой печени и ее органеллой и становиться частью клеточной биологической мембраны. Кроме того, он может восстановить биологическую структуру поврежденной клеточной мембраны печени, чтобы сохранить подвижность и стабильность клеточной мембраны печени и восстановить поврежденные клетки печени и трансаминазу.Кроме того, он может уменьшить окислительный стресс и перекисное окисление липидов, ингибировать апоптоз гепатоцитов, уменьшить активацию звездчатых клеток печени после воспалительной реакции, значительно снизить уровень трансаминаз и эффективно предотвратить дегенерацию клеток печени и воспалительный фиброз [114–118] для защиты клеток печени. Кроме того, он может влиять на липидный обмен в организме и способствовать образованию многочисленных клеточных растворимых плазмид и быстрому разложению жира в организме, в конечном итоге подавляя накопление жира в организме.

БПК нормализует метаболизм липидов и белков, улучшает дезинтоксикационную функцию в клетке и восстанавливает клеточную структуру [117]. PPC также содержит полиненасыщенный холин, который может значительно предотвратить аномальную дегенерацию, воспаление и фиброз клеток печени в дополнение к ограничению снижения активности митохондриальных ферментов и повышению биоактивности мембранных протеаз [118].

Введение фосфатидилхолинов с БПК приводит к восстановлению уровня фосфатидилхолинов и разрыву порочного круга за счет его основного и высокобиодоступного компонента [119].PPC является основным компонентом лецитина и неотъемлемой частью клеточных мембран, необходимой для их структурной и функциональной целостности. Клеточные мембраны действуют как привратники, пропуская питательные вещества в клетки, но блокируя проникновение повреждающих токсинов. PPC улучшает функцию клеточных мембран во всем организме [120]. Хорейсова и др. [121] показали, что ежедневный прием БПК (наряду с низкими дозами жирных кислот, витаминов группы В и витамина Е) снижает симптомы ожирения печени в течение 6 месяцев более чем у половины участников исследования. Другое исследование Li et al. [122] указали, что PPC увеличивает распад коллагена, белка соединительной ткани, который имеет тенденцию накапливаться при заболеваниях печени, способствуя рубцеванию фиброза и цирроза.

Основным действующим веществом полиенфосфатидилхолина является 1,2-дилинолеоилфосфатидилхолин. После перорального приема он в основном всасывается в тонкую кишку в кровь и сначала достигает и собирается в печени. Затем он проникает в клетки печени и соединяется с клеточной мембраной для защиты и восстановления клеток печени, способствует их регенерации, уменьшает атаки свободных радикалов, восстанавливает и усиливает активность ферментов метаболизма липидов, таких как GSH-редуктаза и каталаза, улучшает метаболизм липидов и снижает повреждение перекисным окислением липидов.Он может преобразовывать внутрипеченочные липидные компоненты в те, которые легко всасываются и метаболизируются, а также снижает уровень триглицеридов в крови, уровень холестерина [123] и свободные радикалы. Кроме того, он может повышать активность каталазы, SOD и GSH-редуктазы, уменьшать окислительный стресс и перекисное окисление липидов, ингибировать апоптоз гепатоцитов, уменьшать воспалительную реакцию и ингибировать активацию звездчатых клеток печени для защиты клеток печени от повреждения [115, 124], оказывая его терапевтические эффекты.

PPC экстрагируется из сои и богат полиненасыщенными жирными кислотами, включая линолевую, линоленовую и олеиновую кислоты [125].Полиненасыщенные жирные кислоты, также известные как незаменимые жирные кислоты, не могут самостоятельно синтезироваться в организме человека и должны поступать с пищей [126]. Следовательно, PPC играет роль во многих функциях, таких как противовоспалительная, антиоксидантная и функция иммунной регуляции [127, 128]. В клинической практике БПК широко используется при лечении различных заболеваний печени [129]. Цао и др. наблюдали влияние PPC на НАСГ посредством регуляции окислительного баланса, ингибирования воспалительных факторов и сигнального пути NF- κ B [130]. Ким и др. наблюдали, что PPC специфически влияет на адипоциты и оказывает меньшее влияние на жизнеспособность преадипоцитов. Поэтому он может быть многообещающим средством для избирательного уменьшения массы жировой ткани [131]. Лечение пациентов с НАСГ и ПКП может улучшить функцию печени и снизить уровень липидов в крови [132, 133]. Он и др. наблюдали, что вмешательство PPC может частично ослабить воспалительную реакцию, регулируя дисбаланс клеток Th27/Treg, тем самым облегчая прогрессирование НАЖБП [134].

3.2.3. Витамин Е

Витамин Е имеет восемь изоформ, которые можно разделить на изоформы токоферола, которые имеют насыщенную боковую цепь на хроманольном кольце, и на изоформы токотриенола, которые имеют ненасыщенную боковую цепь. Все изоформы витамина Е обладают некоторой антиоксидантной активностью. RRR- α -токоферол обладает самой высокой биоактивностью in vivo среди всех изомеров витамина Е. Он связывает специфический транспортный белок, белок-переносчик токоферола α ( α -TTP) [135]. Благодаря своей структуре и физико-химическим свойствам витамин Е является одним из ключевых природных антиоксидантов. После реакции с пероксильными радикалами образуется α -токофероксильный радикал.

Витамин Е является ключевым незаменимым липофильным (жирорастворимым) антиоксидантом, находящимся в клеточных мембранах человека и защищающим их от окислительного повреждения. Существенная роль витамина Е в системе антиоксидантной защиты человека была переоценена группой экспертов Европейского агентства по безопасности пищевых продуктов, которая пришла к выводу, что научные данные указывают на то, что витамин Е способствует защите компонентов клеток от окислительного повреждения [136]. Исследования in vivo и in vitro показали, что витамин Е действует как антиоксидант, разрушающий цепь, защищающий ненасыщенные липиды от перекисного окисления путем удаления пероксильных радикалов [137].

У рыбок данио, модельного организма липидного обмена, дефицит витамина Е приводит к снижению содержания высоконенасыщенных жирных кислот [138], возможно, из-за их потребления в результате пероксидативных процессов. Основная функция витамина Е заключается в защите липидов от окислительного повреждения.Повышенный окислительный стресс возникает при НАЖБП. Среди антиоксидантов витамин Е имеет наиболее важные доказательства, подтверждающие его использование при НАЖБП. В исследовании PIVENS [139] добавление витамина Е в дозе 800 МЕ/сут привело к значительному улучшению патологических признаков НАСГ. Режим приема витамина Е значительно снижает количество жира в печени при НАЖБП [140]. Витамин Е 400 МЕ/день связан со значительным уменьшением стеатоза печени, баллонной дегенерации гепатоцитов и перицеллюлярного фиброза у недиабетических нецирротических пациентов с НАСГ [141].

Витамин Е продемонстрировал некоторые морфологические улучшения при НАСГ [142] и эффективно улучшает экспрессию генов, связанных с передачей сигналов эукариотического фактора инициации-2, который подавляется при НАСГ стрессом эндоплазматического ретикулума в печени [143]. Добавление более 55,5 мг/кг витамина Е может улучшить рост и увеличить содержание n  - 3 длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот в тупорылом леще, в то время как экспрессия PPAR- α , PPAR- β и PPAR – γ в печени были подавлены, что полезно для человека [144]. Витамин Е влияет на антиоксидантные параметры исследуемых тканей [145]. Добавка витамина Е является эффективным средством для снижения уровня ферментов печени, лептина, FBS, инсулина, TG, TC и LDL-C у пациентов с НАЖБП [146]. Кроме того, он показал некоторую эффективность при НАСГ у детей [147].

3.2.4. Силимарин

Силимарин традиционно используется в качестве вспомогательного средства для лечения заболеваний печени в Европе. В конце 1960-х годов Вагнер (западногерманский фармацевт) и его коллеги впервые получили активный ингредиент расторопши пятнистой, извлекая ее из семенной капсулы сложноцветного лекарственного растения Silybum marianum.Силимарин содержит несколько соединений, включая силибин, силидианин, силикристин и изосилибин [148, 149]. Среди всех ингредиентов наибольшее содержание и активность имеет силибинин [150, 151].

Силимарин используется при хроническом гепатите, циррозе, ожирении печени, алкогольной печени и токсическом поражении печени, поскольку он обладает антиоксидантными, противовоспалительными/иммуномодулирующими и антифибротическими свойствами в различных in vitro и животных моделях [152] и может быть полезен у пациентов с НАЖБП [153]. Благодаря своей способности улавливать свободные радикалы силимарин обладает антиперекисной активностью. Перекисное окисление липидов (которое вызывает повреждение клеточной мембраны) может быть заблокировано или предотвращено силимарином. Кроме того, силимарин стимулирует синтез белка и нормализует фосфолипидный обмен в поврежденных клетках печени. Короче говоря, наибольший вклад силимарина заключается в стабилизации клеточной мембраны печени [154]. Он также может предотвращать или предотвращать потерю растворимых клеточных компонентов (таких как трансаминазы) и предотвращать проникновение некоторых гепатотоксических веществ (таких как α -аманитин) в клетки.Силимарин стимулирует активность РНК-полимеразы в ядре, чтобы улучшить синтез белка, таким образом, синтез рибосомной РНК в клетках печени и синтез существенных структурных и функциональных белков (ферментов). Следовательно, силимарин может усиливать восстановление и регенерацию клеток печени. Это может предотвратить возникновение или отсрочить процесс НАЖБП.

Действительно, он может значительно улучшить протромбиновое время и функцию печени у пациентов с НАЖБП. Исследования показали, что он обладает многими фармакологическими свойствами, такими как выведение из организма вредных бескислородных радикалов, предотвращение цитотоксичности, повышение уровня GSH в организме, снижение перекисного окисления липидов, защита биологической мембраны клеток печени от повреждений, вызванных вредными факторами, содействие регенерации клетки печени, предотвращая фиброз печени [155], регулируя иммунную систему организма [156, 157], стимулируя синтез белковых молекул и защищая синтез ДНК клеток печени путем ингибирования NF- κ B [158].

Считается, что окислительный стресс играет центральную роль в этиологии НАСГ, специфического подмножества НАЖБП, и предполагается, что он представляет собой «второй удар», запускающий некровоспалительную реакцию, характерную для НАСГ [159]. Таким образом, антиоксидантные свойства силимарина могут быть особенно полезными для лечения НАСГ, поскольку у пациентов значительно повышен уровень продуктов перекисного окисления липидов в сыворотке крови [160] и других маркеров окислительного стресса, а также снижен уровень антиоксидантных ферментов [161]. Шрибер и др. показали, что распределение силимарина, растительного лекарственного средства, широко используемого пациентами с заболеваниями печени, значительно изменяется у пациентов с заболеваниями печени [162]. Защита печени силимарином была широко продемонстрирована на животных моделях и в клинических условиях [163–168]. Он эффективен при лечении НАСГ, связанного с ожирением [163], предотвращает развитие алкогольного стеатогепатита [165], а предварительная обработка силимарином уменьшала накопление жира в печени мышей, получавших иринотекан.Это подтверждает предположение, что накопление липидов происходит из-за митохондриальной дисфункции [167]. Низкие дозы силимарина предотвращают появление клинических признаков, сильно коррелирующих с НАСГ [168, 169], таких как лобулярное воспаление, стеатоз и вакуолизация, а также предотвращают экспрессию α -актина гладких мышц, известного маркера фиброза, связанного с прогрессирующим НАСГ. . С другой стороны, более высокие дозы способствуют морфологическому повреждению печени с повышенным уровнем печеночных трансаминаз в сыворотке и более высокой экспрессией α -актина гладких мышц.

4. Выводы и резюме

НАЖБП, которой страдают примерно 25% взрослого населения мира, является наиболее распространенным хроническим заболеванием печени во всем мире. Как и взрослые, дети и подростки также подвержены НАЖБП и НАСГ.

Наряду с увеличением распространенности ожирения и СД2, которые тесно связаны с НАЖБП, глобальная заболеваемость НАЖБП и НАСГ постоянно растет, постепенно увеличивая связанное с НАСГ клиническое бремя, финансовое бремя и бремя жизни пациентов.Что еще более серьезно, сегодня все еще не хватает идеальных методов неинвазивной диагностики НАСГ и эффективных препаратов для борьбы с НАСГ. Если эта ситуация сохранится, НАЖБП может вызвать серьезный кризис со здоровьем в ближайшие несколько десятилетий.

В настоящее время нам необходимо провести международные совместные исследования в ряде областей, чтобы лучше понять различия и сходства НАСГ в разных частях мира, а также разработать лучший неинвазивный метод обнаружения для выявления, прогнозирования и мониторинга НАСГ и фиброз. В настоящее время ряд препаратов для терапии НАСГ и антипеченочного фиброза проходят клинические испытания, и предстоит определить их точную эффективность и безопасность. Из-за отсутствия эффективных препаратов в настоящее время остается только изменить образ жизни и эффективно контролировать массу тела.

Дополнительные наконечники

Основной наконечник. НАЖБП стала наиболее распространенным хроническим заболеванием печени во всем мире. Столкнувшись с серьезными проблемами профилактики и контроля НАЖБП, в этой статье обсуждаются понимание и механизм НАЖБП в китайской и западной медицине.Цель этой статьи состоит в том, чтобы надеяться, что китайская и западная медицина имеют взаимодополняющие преимущества, дополняя друг друга для улучшения клинической терапии НАЖБП, а также методов профилактики и лечения, чтобы привлекать все больше и больше внимания всего мирового медицинского сообщества.

Этическое одобрение

Это исследование было рассмотрено и одобрено Институциональным этическим комитетом по уходу за животными и экспериментам больницы Ханчжоу Сиси, входящей в состав Китайского медицинского университета Чжэцзян.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, связанного с этой рукописью.

Вклад авторов

Liu SR и Shi TT разработали исследование. Ши Т.Т., Джу Л.П. и Ма В.Дж. провели исследование. Ву Л предоставил аналитические инструменты. Chen XW, Bai MH и Yang XX проанализировали данные. Статью написали Ян XX, Лю С.Р. и Ши Д.П. В эту работу в равной степени внесли свой вклад Тинтин Ши и Ли Ву.

Благодарности

Это исследование было поддержано грантами Ханчжоуских проектов развития науки и технологий (20181228X24, 20130633B09 и 20140633B29) (http://www.hzst.gov.cn/).

Лечение рифаксимином при печеночной энцефалопатии

Пациенты исследования

Критериями отбора были возраст не менее 18 лет, не менее двух эпизодов явной печеночной энцефалопатии (оценка по Конну ≥2) ^9,12 ассоциированная с циррозом печени во время предшествующие 6 месяцев, ремиссия (оценка по Конну, 0 или 1) при зачислении и оценка 25 или менее по шкале модели терминальной стадии заболевания печени (MELD) ⁴⁰ (по которой баллы могут варьироваться от 6 до 40, более высокие баллы указывают на более тяжелое заболевание). Эпизоды печеночной энцефалопатии, которые были спровоцированы желудочно-кишечным кровотечением, требующим переливания не менее 2 единиц крови, приемом лекарств, почечной недостаточностью, требующей диализа, или повреждением центральной нервной системы, не учитывались как предшествующие эпизоды.

Критерии исключения включали ожидание трансплантации печени в течение 1 месяца после скринингового визита и наличие состояний, которые являются известными предвестниками печеночной энцефалопатии (включая желудочно-кишечное кровотечение и установку портосистемного шунта или трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта) в течение 3 месяцев до скринингового визита, хроническая почечная недостаточность (уровень креатинина >2.0 мг на децилитр [177 мкмоль на литр]) или дыхательная недостаточность, анемия (уровень гемоглобина <8 г на децилитр), нарушение электролитного баланса (уровень натрия в сыворотке <125 ммоль на литр; уровень кальция в сыворотке >10 мг на децилитр [2,5 ммоль на литр] или уровень калия <2,5 ммоль на литр), интеркуррентная инфекция или активный спонтанный бактериальный перитонит. Все пациенты или их законные представители предоставили письменное информированное согласие.

Дизайн и процедуры исследования

Протокол был одобрен институциональным наблюдательным советом или комитетом по этике в каждом центре и проводился в соответствии с руководящими принципами Международной конференции по гармонизации и другими применимыми законами и правилами.Исследование включало скрининговый визит, период наблюдения между скрининговым визитом и включением в исследование и 6-месячную фазу лечения. В день 0 подходящие пациенты были рандомизированы в соотношении 1:1 для приема либо 550 мг рифаксимина, либо плацебо два раза в день в течение 6 месяцев или до тех пор, пока они не прекратят прием исследуемого препарата из-за обострения печеночной энцефалопатии или другого заболевания. причина. Во время исследования разрешалось одновременное введение лактулозы.

Протокол исследования был разработан представителями Salix Pharmaceuticals и академическими авторами. Данные собирались главными исследователями в каждом центре (см. Приложение) и контролировались Omnicare Clinical Research, Службой управления клиническими испытаниями (теперь Chiltern International) и ClinStar Europe под руководством представителей Salix, которые также анализировали данные. Все авторы участвовали в интерпретации данных и написании рукописи. Salix заплатила консультанту по редакции за помощь в проверке последующих черновиков перед отправкой. Все авторы ручаются за полноту и достоверность данных и анализа данных.

Оценка эффективности и безопасности

Посещения клиники происходили на 7-й и 14-й дни, а затем каждые 2 недели до 168-го дня (конец периода лечения), с необязательными визитами на 42-й, 70-й, 98-й, 126-й и 154-й дни. мониторинг по телефону в течение недель без посещений клиники. Оценки включали оценку по Конну и степень астериксиса. Баллы по Конну определяются следующим образом: 0 — личностные или поведенческие отклонения не обнаружены; 1 — банальная неосведомленность, эйфория или тревога, укороченная продолжительность концентрации внимания или нарушение способности складывать или вычитать; 2, вялость, дезориентация во времени, очевидное изменение личности или неадекватное поведение; 3 — сонливость или полуступор, реакция на раздражители, спутанность сознания, выраженная дезориентация или странное поведение; и 4, кома. ⁹ Астериксис оценивали в соответствии со стандартной практикой, когда пациентов просили разогнуть руки с согнутыми назад запястьями и открытыми пальцами на 30 секунд или более. ^11,39 Астериксис был затем оценен следующим образом: 0, тремор отсутствует; 1, несколько хлопающих движений; 2, случайные хлопающие движения; 3 — частые хлопающие движения; и 4, почти непрерывные взмахи руками. ¹¹ Исследователи и персонал, проводивший оценку, прошли обучение для обеспечения единообразия результатов на разных объектах.

Статистический анализ

Данные об эффективности были проанализированы для популяции, начавшей лечение, которая включала пациентов, получивших хотя бы одну дозу исследуемого препарата. Первичной конечной точкой эффективности было время до первого обострения печеночной энцефалопатии, определяемое как время от приема первой дозы исследуемого препарата до повышения исходного показателя по шкале Конна 0 или 1 до 2 или более баллов или от исходный балл по Конну от 0 до балла по Конну 1 плюс увеличение степени астериксиса на 1 единицу. Ключевой вторичной конечной точкой эффективности было время до первой госпитализации по поводу печеночной энцефалопатии (определяемой как госпитализация из-за расстройства или госпитализация, во время которой произошел эпизод печеночной энцефалопатии).

Модель пропорциональных рисков Кокса использовалась с двусторонним критерием и уровнем значимости 0,05 для сравнения времени до обострения между группой рифаксимина и группой плацебо (после поправки на географический регион). Методы Каплана-Мейера использовались для оценки доли пациентов, у которых в последовательные моменты времени в ходе исследования наблюдался прорывной эпизод.С пациентами, которые досрочно выбыли из исследования по причинам, отличным от развития печеночной энцефалопатии (например, другое нежелательное явление или просьба субъекта), связались через 6 месяцев после рандомизации, чтобы определить, произошел ли прорывной эпизод печеночной энцефалопатии после исключения. Данные для пациентов, у которых не было обострения печеночной энцефалопатии до 168-го дня, были подвергнуты цензуре во время последнего контакта или на 168-й день, в зависимости от того, что было раньше. Данные для пациентов, у которых не было госпитализаций по поводу печеночной энцефалопатии до 168-го дня, были подвергнуты цензуре на момент окончания исследования или на 168-й день, в зависимости от того, что произошло раньше.Те же статистические методы использовались для анализа ключевой вторичной конечной точки: времени до первой госпитализации по поводу печеночной энцефалопатии.

Первичную конечную точку эффективности оценивали в подгруппах пациентов в соответствии со следующими характеристиками: географический регион, пол, возраст, раса или этническая группа, исходный показатель MELD, исходный показатель Conn, диабет на исходном уровне, продолжительность текущей верифицированной ремиссии, количество эпизодов печеночной энцефалопатии в течение 6-месячного периода до рандомизации, использования лактулозы в начале исследования и предшествующей установки трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта.

Расчеты размера выборки основывались на предположении, что эпизоды обострения печеночной энцефалопатии возникают у 50% и 70% пациентов, получавших рифаксимин и плацебо, соответственно. Эти расчеты показали, что для демонстрации превосходства рифаксимина над плацебо со статистической мощностью более 80% нам потребуется оценить 100 пациентов в каждой группе. Данные по безопасности были обобщены с использованием описательной статистики. Оценки безопасности включали нежелательные явления, серьезные нежелательные явления и нежелательные явления, особенно связанные с инфекцией, включая респираторные и желудочно-кишечные инфекции и их симптомы.Инфекции представляют особый интерес из-за известных потенциальных побочных эффектов системных антибиотиков как класса препаратов и известных эффектов рифаксимина.

Лечение гепатита В | UC San Diego Health

Гепатит B — это инфекция печени, вызванная вирусом гепатита B (HBV). Для многих людей гепатит В является кратковременным заболеванием. Для других это может стать длительной хронической инфекцией, которая может привести к серьезным, даже опасным для жизни состояниям, таким как цирроз или рак печени.

В нашей клинике вы получите комплексную помощь от команды ведущих специалистов по печени (гепатологов), инфекционистов и фармацевтов, занимающихся лечением и профилактикой гепатита В.

Мы также обеспечиваем первоклассный уход тем, кто также инфицирован ВИЧ, а также пациентам, проходящим лечение от рака.

Типы гепатита

Острый гепатит В — это кратковременная инфекция (6 месяцев или меньше), которая проходит, потому что организм избавляется от вируса.

Хронический гепатит B — это продолжительная инфекция, которая возникает, когда ваш организм не может избавиться от вируса. Хронический гепатит В является серьезным заболеванием. Хотя у вас может не быть симптомов, хроническая инфекция может привести к смертельному повреждению печени и раку.

Диагностика гепатита

Вирусная панель гепатита (серия анализов крови) используется для диагностики инфекции гепатита В. Эти анализы крови также устанавливают, является ли инфекция острой или хронической.

Эти тесты определяют наличие HBsAg (поверхностного антигена гепатита В), белка, обнаруживаемого на поверхности гепатита В. Наличие HBsAg указывает на текущую инфекцию гепатита В.

Острый гепатит B: острая инфекция, которая показывает присутствие как HBsAg, так и иммуноглобулина M (IgM).IgM — это антитело, вырабатываемое вашей иммунной системой.

Хронический гепатит В: если IgM
, а не , и HBsAg находится в вашем организме в течение шести или более месяцев, вполне вероятно, что инфекция является хронической.

Если у вас хроническая инфекция, ваш врач может проверить наличие повреждения печени с помощью
тесты функции печени (кровь), УЗИ печени и более новые тесты, такие как фиброскан.

Скрининг на гепатит D

Если будет определена инфекция гепатита B, вы будете проверены на гепатит D.Гепатит D встречается в некоторых районах Ближнего Востока, Центральной Азии, островов южной части Тихого океана и Средиземноморского бассейна.

Гепатит D — серьезное заболевание печени, встречающееся только у людей с гепатитом B. Коинфекция гепатитом D может ускорить повреждение печени и ухудшить симптомы гепатита B.

Лечение гепатита B

+ Развернуть все

Лечение острого гепатита В

Острая инфекция гепатита В обычно не требует лечения или госпитализации, требуется только тщательное наблюдение. Острая инфекция может длиться до шести месяцев с симптомами или без них. Острые симптомы включают тошноту, низкую температуру и потерю аппетита.

Около 90 процентов людей, заразившихся гепатитом В во взрослом возрасте, могут избавиться от него естественным путем. Но только 10 процентов младенцев и 40 процентов детей в возрасте от 1 до 5 лет способны избавиться от вируса самостоятельно.

В течение этого времени рекомендуется:

• Правильно питаться
• Пить много жидкости
• Много отдыхать

вирус на других.

Любой человек, проживающий в одном доме с инфицированным человеком, особенно маленькими детьми, должен пройти вакцинацию против гепатита В, если он еще этого не сделал. В противном случае избегайте совместного использования таких вещей, как бритвы и зубные щетки.

Те, кто не может вывести вирус из организма естественным путем, имеют хроническую инфекцию.

Лечение хронического гепатита В

В настоящее время не существует полного излечения от хронического гепатита В. Однако несколько эффективных вариантов лечения могут снизить риск повреждения печени и замедлить или остановить распространение вируса.

Три фазы инфекции

Чтобы точно и эффективно лечить хроническую инфекцию гепатита В, нашим специалистам по печени сначала необходимо определить, на какой стадии заболевания вы находитесь. Не существует единого теста для определения фазы инфекции. Только серийное наблюдение и тестирование могут привести к точной оценке фазы заболевания.

Существует три фазы хронического гепатита В:

1. Фаза иммунологической толерантности  – Может длиться от нескольких лет до более 30 лет.На этом этапе воспаление печени практически отсутствует, что обычно происходит в период от детства до раннего взросления у тех, кто инфицирован при рождении.
2. Иммунная активная фаза  – Во время этой фазы обычно присутствует активное воспаление печени с рубцеванием печени (фиброзом) или без него. Это фаза, которая требует медикаментозной терапии.
3. Неактивная фаза гепатита В  («неактивный носитель») — воспаление печени и рубцевание (фиброз) обычно минимальны или отсутствуют.В некоторых случаях повреждение печени могло уже произойти, даже если фаза заболевания в настоящее время неактивна.

Противовирусные препараты

Хроническую инфекцию гепатита В можно лечить с помощью противовирусных препаратов, таких как пегинтерферон, тенофовир, энтекавир и тенофовир алафенамид. Противовирусные препараты помогают удалить вирус из крови, а также снижают риск развития рака и цирроза печени.

Риск цирроза печени

Примерно от 15 до 25 процентов людей с хронической инфекцией заболевают циррозом печени.Если у вас хроническая инфекция, вы должны посещать специалиста каждые шесть месяцев.

Не каждый человек с хроническим гепатитом В получает лекарственную терапию. Медикаментозная терапия обычно рекомендуется тем, кто вступает во вторую фазу хронической инфекции (активная иммунная фаза) или при установленном прогрессирующем поражении печени (циррозе) независимо от текущей фазы инфекции.

Вы можете получать противовирусные препараты, если:

• Высокий уровень вируса гепатита В в крови.
• У вас есть признаки долговременного повреждения печени.

В случае печеночной недостаточности единственным вариантом лечения является трансплантация печени.

Реинфекция после трансплантации

Трансплантация печени не лечит инфекцию гепатита В. Однако благодаря улучшенной профилактике и лекарственному контролю повторное заражение гепатитом В происходит лишь у очень небольшого процента людей. К группе повышенного риска повторного заражения относятся люди, у которых до трансплантации была резистентность к противовирусным препаратам.

Всем пациентам, перенесшим трансплантацию и перенесшим гепатит В, потребуется пожизненное лечение препаратом против гепатита В для предотвращения реактивации вируса.

Подробнее о нашей программе трансплантации печени

Вакцина против гепатита В

Вакцина против гепатита В (иммунный глобулин против гепатита В) вводится тремя или четырьмя дозами, в зависимости от марки используемого лекарства.

Чем моложе вы, тем труднее бороться с вирусом гепатита В естественным путем.Вы должны получить вакцину как можно раньше.

В настоящее время рекомендуется, чтобы все новорожденные получали первую дозу вакцины против гепатита В перед выпиской из больницы. Всеобщая вакцинация новорожденных против гепатита В началась в 1990-х годах в США и в настоящее время проводится в 185 странах мира.

Совместные проекты по лечению рака печени

Среда, 23 июня 2021 г.,

Уважаемый Председатель Европейской Комиссии Урсула фон дер Ляйен,

Уважаемые члены Европейского парламента,

Уважаемый Президент Европейского Совета Шарль Мишель,

EASL пишет вам это открытое письмо, представляющее научное сообщество по вопросам здоровья печени в Европе и при поддержке соответствующих научных обществ, организаций по защите прав пациентов и ассоциаций общественного здравоохранения, занимающихся улучшением ухода за пациентами с раком печени.

Рак, возникающий в печени, обычно называемый раком печени, является шестым наиболее распространенным видом рака и третьей наиболее частой причиной смерти от рака во всем мире. Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) составляет около 90% случаев рака печени и, следовательно, является серьезной глобальной проблемой здравоохранения. Заболеваемость ГЦК прогрессивно увеличивается с возрастом во всех популяциях, достигая пика в 70 лет.

Существует много факторов риска развития рака печени, и наиболее важными из них являются хронические заболевания печени, вызванные вирусным гепатитом, алкоголем или жировой болезнью печени (НАЖБП и НАСГ).Было убедительно продемонстрировано, что лечение этих хронических заболеваний печени во избежание прогрессирования болезни до предраковых состояний, таких как цирроз, значительно снижает риск рака печени. Таким образом, улучшенный и равный доступ к современным методам лечения этих заболеваний является ключевым элементом в борьбе с раком печени.

В Европе в 2020 году средний годовой показатель заболеваемости раком печени, стандартизованный по возрасту, составлял 5,2 на 100 000 человек. Иными словами: в 2020 году у ~87 000 европейцев был диагностирован рак печени, и примерно 78 000 человек уже умерли от этого заболевания.Пациентов диагностируют поздно, при этом 51% находятся на поздней стадии рака уже на момент постановки диагноза. Таким больным остается жить меньше года. В целом с 1990 по 2019 год в ЕС смертность от рака печени увеличилась на 70%.

В США уровень смертности от рака печени увеличился на 40% с 1990 по 2004 год, в то время как общий уровень смертности от рака снизился на 18%. Согласно прогнозам для США, в 2030 году рак печени станет третьей по значимости причиной смертности от рака, обогнав рак молочной железы, колоректальный рак и рак предстательной железы.

Хотя рак печени остается одним из немногих видов рака с растущими заболеваемостью и смертностью, осведомленность общественности о раке печени, по-видимому, намного ниже, чем о других видах рака. Как следствие, пациенты с раком печени и пациенты с повышенным риском развития рака печени часто сталкиваются со стигмой в своей социальной жизни, а также в медицинских учреждениях.

Варианты лечения рака печени были значительно улучшены за последние годы, что делает раннюю диагностику наиболее важным моментом.Таким образом, необходимо широко применять стратегии выявления случаев заболевания, по крайней мере, у пациентов из группы риска, как это настоятельно рекомендуется клиническими руководствами.

И последнее, но не менее важное: мы должны непосредственно бороться с ключевыми факторами окружающей среды, вызывающими заболевания печени и рак печени. Кроме того, необходимо продолжать и расширять успешные программы вакцинации против гепатита В в качестве основного элемента первичной профилактики рака печени, поскольку она может предотвратить примерно в два раза больше случаев рака, чем вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ).

В этом контексте мы обращаемся к следующему 10 обращений за улучшением лечения рака печени в Европе :

1. ЕС и государства-члены должны обеспечить надлежащие стандарты осведомленности, профилактики и лечения рака печени во всех регионах и странах. Ключевыми элементами на этом пути являются образование и повышение осведомленности, особенно среди медицинских работников, пациентов и их семей, групп риска, политиков и широкой общественности.
2. ЕС и государства-члены должны обеспечить улучшенный доступ к лучшему лечению для пациентов с раком печени во всех государствах-членах ЕС.Важным первым шагом на пути к одинаково высоким стандартам медицинской помощи по всей Европе является внедрение структурированных маршрутов для пациентов, включающих диагностику, лечение и последующее наблюдение на межсекторальном уровне (больничный, амбулаторный и уход на дому).
3. Структурированные пути пациентов (см. 2 выше) должны основываться на самых современных и всеобъемлющих научных данных. Поэтому ЕС и государства-члены должны поощрять расширение междисциплинарного сотрудничества между гепатологией, онкологией и другими соответствующими дисциплинами.
4. ЕС и государства-члены также должны поощрять всех соответствующих экспертов и сопровождающие их общества и организации к совместной разработке клинических руководств по ведению рака печени (лечение и профилактика) на основе наиболее полных научных данных.
5. Пациенты и их семьи должны иметь неограниченный доступ к информации, лечению и мерам по улучшению качества жизни, независимо от их жизненной ситуации и этнического происхождения.ЕС и государства-члены должны уменьшить существующее неравенство и обеспечить, чтобы все пациенты с раком печени могли пользоваться одними и теми же высокими стандартами лечения.
6. Некоторые заболевания печени, напр. вирусный гепатит В и С, алкогольная и неалкогольная жировая болезнь печени связаны с высоким риском развития рака печени. Раннее выявление было бы критическим для этих пациентов. Поэтому ЕС и государства-члены должны добавить рак печени в список своих схем скрининга, по крайней мере, для пациентов с основными факторами риска.Кроме того, по возможности следует использовать существующие программы, обеспечивающие возможность раннего выявления заболеваний печени (например, скрининг слюны на гепатит С с использованием тестирования по месту оказания медицинской помощи, что соответствовало бы программе Всемирной организации здравоохранения по ВГС, направленной на борьбу с гепатитом С). также ГЦК).
7. Рак печени возникает в ответ на экологические риски и как следствие основного заболевания печени. Поэтому ЕС и государства-члены должны осуществлять превентивные меры, в том числе: основанные на фактических данных стратегии в отношении алкоголя и ожирения, вакцинацию против гепатита В, информирование о рисках и маркировку алкоголя потребителями как канцероген.
8. Высокий стандарт медицинской помощи в ЕС основан на науке и исследованиях высокого уровня. Для дальнейшего поддержания этих стандартов и стимулирования улучшений важно совместно собирать данные во всех государствах-членах. ЕС и государства-члены должны поддержать создание специальных реестров пациентов с раком печени. Сбор этих данных облегчит наблюдение, исследования и общее ведение пациентов с раком печени.
9. Кроме того, фундаментальные исследования продолжают оставаться важным элементом улучшения результатов лечения пациентов с раком печени.Необходимы дополнительные знания об этиологии, редких формах рака печени, маркерах и диагностике, которые могут облегчить раннее выявление даже в условиях первичной медико-санитарной помощи. ЕС и государства-члены должны поддерживать такие исследовательские проекты и сотрудничество между странами путем создания общеевропейских платформ с целью обмена данными и устранения разрыва между медицинскими знаниями и клинической практикой.

Европейский план борьбы с раком

10. является идеальной платформой для реализации всех упомянутых выше действий.Для непосредственной пользы всех пациентов мы просим Европейскую комиссию срочно призвать все соответствующие научные общества, экспертов и группы пациентов принять активное участие в девяти запросах.

Вместе со всеми подписавшими сторонами EASL в полной мере поделится своим опытом, знаниями и возможностями для реализации этих 10 требований по улучшению лечения рака печени в Европе. Мы обязуемся сотрудничать с учреждениями ЕС и в рамках существующих программ здравоохранения ЕС, таких как План ЕС по борьбе с раком и программа EU4Health.

С уважением,

Проф. Томас Берг, избранный Генеральный секретарь EASL, заведующий отделением гепатологии Медицинского факультета II Медицинского центра Лейпцигского университета, Германия

Проф. Мария Бути, советник по политике ЕС EASL, профессор медицины и заведующий отделением внутренней медицины и гепатологии в больнице General Universitari Valle Hebron, Барселона, Испания

Проф. Франческо Негро, член правления EASL, профессор отделений гастроэнтерологии, гепатологии и клинической патологии, Университетская клиника Женевы, Швейцария

Марко Кореняк, президент Европейской ассоциации пациентов с заболеваниями печени (ELPA)

проф.Питер Р. Галле, эксперт по раку печени, Университетский медицинский центр Майнца, Германия, и бывший президент Немецкой ассоциации по изучению заболеваний печени

Профессор Питер Джепсен, клинический профессор гепатоэпидемиологии и эксперт по раку печени, Орхусская университетская больница, отделение гепатологии и гастроэнтерологии, Дания

Проф. Массимо Коломбо, эксперт по вирусным гепатитам, трансплантации печени и раку печени, председатель Международного фонда печени EASL (EILF), доктор медицинских наук, профессор медицины, руководитель трансляционных исследований печени, IRCCS, Humanitas, Милан, Италия

проф. Натали Кэрри, эксперт по раку печени, Служба гепатологии, Hôpital Avicienne, Bobigny, Université de Sorbonne Paris Nord, France

Проф. Ежи Ярошевич, эксперт по пересадке печени, вирусному гепатиту, циррозу, вице-президент Польской ассоциации по изучению печени (PASL), кафедра инфекционных болезней и гепатологии, Медицинский университет Силезии, Польша

Какие продукты помогают предотвратить и обратить вспять ожирение печени?

Медицинские работники проповедуют важность здорового питания, но питание не всегда подходит всем.Для пациентов с жировой болезнью печени, наиболее распространенным хроническим заболеванием печени в стране, от которого страдают около 100 миллионов американцев и которое может привести к циррозу и раку, важно сосредоточиться на изменении диеты и образа жизни.

Как зарегистрированный диетолог и специалист по питанию в Клинике метаболических и жировых заболеваний печени Чикагского медицинского университета, я рекомендую диету, полную здоровых жиров и растительной пищи, а также до трех чашек кофе в день, чтобы помочь сохранить ваше здоровье. печень здорова.

Нажмите, чтобы открыть полноразмерную инфографику

Как улучшить здоровье печени?

По данным Американского фонда печени, не существует медицинских методов лечения неалкогольной жировой болезни печени. Таким образом, это означает, что здоровое питание и регулярные физические упражнения являются лучшими способами как предотвратить повреждение печени, так и обратить вспять заболевание печени, когда оно находится на ранних стадиях. Мы знаем, что люди не хотят чувствовать, что они на диете, поэтому мы очень много работаем с нашими пациентами, чтобы вместо этого помочь им сосредоточиться на изменениях образа жизни, которые включают в себя здоровую диету, физические упражнения и качественный сон. .

Какие продукты помогают вылечить жировую болезнь печени?

Они могут вас удивить. Мы рекомендуем пациентам с неалкогольной жировой болезнью печени выпивать три чашки кофе в день, съедать четыре столовые ложки оливкового масла в день и соблюдать средиземноморскую диету, в которой упор делается на употребление преимущественно растительной пищи и полезных жиров.

Люди обычно не могут поверить, что мы просим их добавить в свой рацион больше продуктов, таких как кофе и оливковое масло, вместо того, чтобы ограничивать или исключать продукты.

Какая диета лучше всего подходит для здоровой печени?

Нашим пациентам с заболеваниями печени мы рекомендуем средиземноморскую диету.

Средиземноморская диета — это все, что вы ожидаете от диетолога: больше фруктов и овощей, больше цельного зерна, больше орехов и бобовых, постного мяса, меньше красного мяса и меньше сладостей/добавленного сахара.

Почему средиземноморская диета является лучшей диетой при ожирении печени?

Средиземноморская диета — это хорошо известная диета, которая приобрела популярность в 1990-х годах и больше известна как схема питания, а не как структурированная диета.Особое внимание уделяется фруктам, овощам, цельнозерновым продуктам, фасоли, орехам, бобовым, оливковому маслу, ароматным травам и специям; рыба и морепродукты хотя бы пару раз в неделю; и мясо птицы, яйца, сыр и йогурт в умеренных количествах, а сладости и красное мясо оставляйте для особых случаев.

Помимо того, что средиземноморская диета полезна для людей с неалкогольной жировой болезнью печени, она снижает риск сердечных заболеваний, а также снижает артериальное давление и уровень плохого холестерина ЛПНП.И это может соответствовать рекомендациям по питанию Американской диабетической ассоциации. Это важно, потому что и болезни сердца, и диабет тесно связаны с факторами риска жировой болезни печени.

Как врач-диетолог может помочь пациентам с жировой болезнью печени?

Ключевая роль врача-диетолога заключается в составлении индивидуального плана питания для каждого пациента. Каждый пациент уникален, и у всех разные потребности.

Пациентам сложно адаптироваться к средиземноморской диете, потому что мы ежедневно окружены полуфабрикатами и нездоровой пищей.Эта диета целенаправленная. Для пациентов важно иметь возможность сесть и узнать о преимуществах рекомендуемой диеты и задать вопросы. Затем они могут ставить перед экспертом по питанию реалистичные и достижимые цели, а не то, что обрекает их на провал.

Информация о циррозе печени | Гора Синай

Addolorato G, Russell M, Albano E, Haber PS, Wands JR, Leggio L. Понимание и лечение пациентов с алкогольным циррозом печени: обновление. Алкогольная клиника Exp Res . 2009 г., июль; 33 (7): 1136-44.

Агентство медицинских исследований и качества. Расторопша пятнистая: влияние на заболевания печени и цирроз печени, а также клинические побочные эффекты. Резюме, отчет о фактических данных/оценка технологии: номер 21, сентябрь 2000 г.

Ангуло П., Линдор К.Д. Лечение неалкогольной жировой дистрофии печени: существующие и новые методы лечения. Печень Семина Дис . 2001;21(1):81-88.

Арун Дж. Саньял, доктор медицины, Нага Чаласани, магистр медицины, бакалавр наук, Крис В. Каудли, М.D. и др., а также для NASH CRN. Пиоглитазон, витамин Е или плацебо при неалкогольном стеатогепатите. N Английский J Med . 2010;362(18):1675-85.

Пещера М. , Дьячук I, Мендес С. и др. Неалкогольная жировая болезнь печени: предрасполагающие факторы и роль питания. J Nutr Biochem . 2007;18(3):184-195.

Читтури С., Фаррелл Г.К. Травяная гепатотоксичность: расширяющаяся, но плохо определенная проблема. J Гастроэнтерол Гепатол . 2000;15(10):1093-99.

Dam Fialla A, Schaffalitzky de Muckadell O, Touborg Lassen A.Заболеваемость, этиология и смертность от цирроза печени: популяционное когортное исследование. Scand J Гастроэнтерол . 2012;47(6):702-709.

День СР. Кто заболевает алкогольной болезнью печени: природа или воспитание? JR Coll Physicians Lond . 2000;34(6):557-562.

Deleuran T, Vilstrup H, Overgaard S, Jepsen P. Пациенты с циррозом имеют повышенный риск осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава или дуги. Акт Ортоп . 2015;86(1):108-13.

Ферри ФФ. Цирроз. Клинический консультант Ферри 2016 .Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Мосби; 2016:340-341. e2.

Fiore C, Eisenhut M, Krausse R, et al. Противовирусные эффекты видов Glycyrrhiza . Фитотер Рез . 2008;22(2):141-148.

Фукусима Х., Мива Ю., Шираки М., Гоми И., Тода К., Курияма С. и др. Пероральные добавки аминокислот с разветвленной цепью улучшают соотношение окисленного/восстановленного альбумина у пациентов с циррозом печени. Гепатол Рез . 2007 г., сен; 37 (9): 765-70.

Garcia-Tsao G. Цирроз печени и его последствия.В: Goldman L, Schafer AI, ред. Лекарство Сесила Голдмана . 24-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2012:999-1007.

Иннес Х., Хатчинсон С., Барклай С. и др. Количественная оценка доли цирроза печени, связанного с алкоголем, среди пациентов с хроническим гепатитом С: последствия для экономической эффективности лечения. Гепатология . 2013;57(2):451-460.

Иоанну Г., Брайсон С., Вайс Н., Миллер Р., Скотт Дж., Бойко Е. Распространенность цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека. Гепатология . 2013;57(1):249-257.

Kalaitzakis E, Bjornsson E. Функция почек и когнитивные нарушения у пациентов с циррозом печени. Scand J Гастроэнтерол . 2007;30:1-7.

Лэнгмид Л., Рэмптон Д.С. Лечение травами желудочно-кишечного тракта и печени: польза и вред. Алимент Фармакол Тер . 2001;15(9):1239-52.

Либер КС. Заболевание печени алкоголем и гепатитом С: раннее выявление и новое понимание патогенеза ведут к улучшению лечения. Ам Джей Наркоман . 2001;10(Прил.):29-50.

Lirussi F, Azzalini L, Orando S, Orlando R, Angelico F. Антиоксидантные добавки для лечения неалкогольной жировой болезни печени и/или стеатогепатита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (1): CD004996.

Лю К.Т., Чуанг П.Т., Ву К.И., Венг Ю.М., Чен В., Ценг К.И. Антиоксидантная и гепатопротекторная активность in vitro настоя листьев Bupleurum kaoi. Фитотер Рез . 2006;20(11):1003-08.

Лю С., Ху Ю., Сюй Л. , Лю С., Лю П.Эффект формулы Fuzheng Huayu и ее действия против фиброза печени. Чин Мед . 2009;4:12.

Лю Ю.К., Шен В. Ингибирующее действие кордицепса китайского на экспериментальный фиброз печени и его возможный механизм. Мир J Гастроэнтерол . 2003;9(3):529-533.

Люси М.Р. Лечение алкогольной болезни печени. Клин Печень Дис . 2009;13(2):267-275.

Мориарти К.Дж., Платт Х., Кромптон С. и др. Совместная помощь при заболеваниях печени, связанных с алкоголем. Клин Мед . 2007;7(2):125-128.

Накая Ю., Окита К., Судзуки К. и др.; Исследовательская группа по питательной терапии печени (HNT). Закуска, обогащенная BCAA, улучшает состояние питания при циррозе печени. Питание . 2007;23(2):113-120.

Rambaldi A, Gluud C. S-аденозил-L-метионин при алкогольных заболеваниях печени. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (2): CD002235.

Seeff LB, Lindsay KL, Bacon BR, Kresina TF, Hoofnagle JH. Дополнительная и альтернативная медицина при хронических заболеваниях печени. Гепатология . 2001;34(3):595-603.

Урата Ю., Окита К., Коренага К., Учида К., Ямасаки Т., Сакаида И. Влияние добавок аминокислот с разветвленной цепью на пациентов с циррозом печени. Гепатол Рез . 2007;37(7):510-516.

Верма С., Тулуват П.Дж. Дополнительная и альтернативная медицина в гепатологии: обзор доказательств эффективности. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2007;5(4):408-416.

Винтро А.К., Краснофф Дж.Б., Пейнтер П. Роль питания и физической активности в скелетно-мышечных осложнениях до и после трансплантации печени. Проблемы с клиникой AACN . 2002;13(2):333-347.

Ван Р., Конг Дж., Ван Д., Лиен Л.Л., Лиен Э.Дж. Обзор китайских растительных ингредиентов с защитным действием на печень. Чин Мед . 2007; 2:5.

Йен М.Х., Венг Т.К., Лю С.И., Чай С.И., Лин К.С. Гепатопротекторный эффект Bupleurum kaoi, эндемичного растения Тайваня, против индуцированного диметилнитрозамином фиброза печени у крыс. Биол Фарм Бык . 2005;28(3):442-448.

Известное средство от похмелья DHM защищает печень

Хорошо известное лекарство от похмелья не только помогает успокоить сильные головные боли, но и вызывает глубокие изменения, которые защищают печень, сообщают ученые Университета Южной Калифорнии в новых исследованиях, которые могут помочь предотвратить вред, связанный с алкоголем.

Hovenia dulcis , известная как японское изюмное дерево, является источником дигидромирицетина (ДГМ), который помогает организму быстрее усваивать алкоголь. (Иллюстрация/Филипп Франц фон Зибольд и Йозеф Герхард Цуккарини)

Исследование сосредоточено на дигидромирицетине (ДГМ), также известном как ампелопсин, растительном лекарственном средстве, отпускаемом без рецепта. Когда исследователи из Фармацевтической школы Университета Южной Калифорнии попытались понять, как это работает, их исследование выявило последовательность метаболических изменений, ответственных не только за облегчение головных болей, но и за благотворное влияние на печень.

«Мы знаем, что ДГМ помогает организму быстрее усваивать алкоголь, но как это работает? Мы обнаружили, что он активирует каскад механизмов, которые очень быстро удаляют алкоголь из организма», — сказал Цзин Лян, профессор клинической фармации и автор исследования.

Исследование опубликовано сегодня в журнале «Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования».

Полученные данные подтверждают полезность ДГМ в качестве пищевой добавки для компенсации острых эффектов, связанных с алкоголем, а также долгосрочных рисков.Кроме того, авторы говорят, что это вещество, вероятно, имеет более широкое применение, чтобы помочь людям справиться с пьянством, алкоголизмом и повреждением печени.

Расстройства, связанные с употреблением алкоголя, представляют собой наиболее распространенную форму злоупотребления психоактивными веществами. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, ежегодно около 88 000 человек умирают от связанных с алкоголем смертей — это третья ведущая предотвратимая причина смерти в Соединенных Штатах. Во всем мире потребление алкоголя ежегодно приводит к 3 миллионам смертей и является причиной 5.1% глобального бремени болезней, по данным Всемирной организации здравоохранения. Не существует эффективного терапевтического средства для лечения расстройства без серьезных побочных эффектов.

Между тем, согласно исследованию, чрезмерное употребление алкоголя является важной причиной хронического заболевания печени, на которое приходится почти половина смертей, связанных с циррозом печени, в Соединенных Штатах.

Понимание того, как DHM может предотвратить похмелье и защитить печень

DHM получают из плодов японского изюмного дерева ( Hovenia dulcis ), произрастающего в Японии, Корее и Юго-Восточной Азии и в настоящее время выращиваемого в коммерческих целях.Он использовался в Китае при заболеваниях печени в течение 500 лет, но как действует это вещество, неясно.

Дэрил Дэвис, Джошуа Сильва и Цзин Лян (слева направо) работали над исследованием. (Фото/Исаак Мора)

Чтобы лучше понять, что препарат делает внутри организма, ученые давали 36 мышам ежедневный рацион алкоголя в течение двух месяцев, постепенно увеличивая дозы до 30% от их общего рациона питания, в среднем 39,4 г/кг этанола в день на человека. мышь. Затем они оценили свою печень на наличие повреждений и маркеров стресса.

Исследователи сосредоточились на печени, сказал Лян, потому что, когда вы выпиваете, алкоголь циркулирует в кровотоке. Хотя алкоголь воздействует на головной мозг, он метаболизируется преимущественно в печени, которая серьезно страдает от длительного употребления алкоголя в больших количествах.

«Это как наступить на галс; твой мозг говорит, что это больно. Во время похмелья туман в вашем мозгу является острой реакцией на то, что происходит в вашем теле», — сказал Дэрил Дэвис, соавтор исследования и профессор клинической фармации в Фармацевтической школе Университета Южной Калифорнии.

Среди других значительных эффектов ученые обнаружили, что DHM:

• Заставляет печень производить больше ферментов, поглощающих этанол, включая алкогольдегидрогеназу (АДГ) и ацетальдегиддегидрогеназу (АЛДГ).
• Повышает эффективность АДГ и АЛДГ, позволяя ферментам преобразовывать этанол в более простые формы, которые организм может легче выводить.
• Снижение накопления липидов (жиров) в ткани печени. Большие дозы алкоголя могут негативно повлиять на метаболизм печени, что приведет к накоплению жира, усилению стресса и возможному прогрессированию таких заболеваний печени, как цирроз.
• Уменьшает количество воспалительных агентов, называемых цитокинами. Чрезмерное употребление алкоголя приводит к высвобождению цитокинов в печени, что способствует клеточному повреждению печени и других органов.

«В целом эти результаты подтверждают полезность ДГМ в качестве пищевой добавки для уменьшения вызванного этанолом повреждения печени за счет изменений в метаболизме липидов, усиления метаболизма этанола и подавления воспалительных реакций для улучшения здоровья печени», — говорится в исследовании. «Это направление исследований предполагает, что ДГМ действует несколькими путями, улучшая здоровье печени и противодействуя повреждению этанолом.

Дэвис, который также является директором Лаборатории исследований алкоголя и мозга в USC, сказал, что результаты также помогают объяснить, как DHM действует как средство от похмелья. Печень превращает алкоголь в альдегид со свойствами формальдегида, которые вызывают головную боль и тошноту. Поскольку организму требуется около часа, чтобы усвоить одну порцию алкоголя, ночь чрезмерного употребления алкоголя заставляет печень продолжать вырабатывать химические вещества, которые так долго вызывают головокружение.

«Теперь мы знаем, что [DHM] делает и как он делает это механически, активируя каскад механизмов регуляции энергии, которые ускоряют метаболизм этанола и его побочных продуктов», — сказал Джошуа Сильва, докторант Фармацевтической школы Университета Южной Калифорнии. соавтор исследования.

Новое исследование может помочь защитить печень от злоупотребления алкоголем

Полученные данные имеют важное значение для предотвращения повреждения печени и вреда от злоупотребления алкоголем.

Например, запойные пьяницы могут использовать ДГМ из-за его защитных свойств печени, продлевая функцию органа на время, достаточное для того, чтобы человек мог получить помощь и избавиться от вредной привычки к алкоголю. «Возможно, мы не сможем решить их проблему в одночасье, но мы можем дать им пошаговые улучшения, чтобы помочь им меньше пить и защитить здоровье», — сказал Дэвис.

Пьянство — серьезная проблема для молодых людей, особенно для студентов колледжей. Около 37% студентов злоупотребляют алкоголем — пять или более порций алкоголя за один раз для мужчин или четыре или более порций для женщин — и около 10% злоупотребляют алкоголем — пьянствуют 5 или более дней в течение последнего месяца. Согласно недавнему опросу, проведенному Национальным институтом здравоохранения, эти показатели намного выше, чем среди сверстников, не обучающихся в колледже. Чрезмерное потребление алкоголя в значительной степени способствует более высокому уровню заболеваний печени, связанных с алкоголем, в более молодом возрасте.

Чрезмерное употребление алкоголя имеет высокие социальные и экономические издержки, приводя к сердечным заболеваниям, высокому кровяному давлению, незапланированной беременности, насилию и автомобильным авариям. CDC оценивает общие экономические затраты в 249 миллиардов долларов в год.

DHM потенциально может помочь пациентам, которые обращаются к врачу с ранними признаками повреждения печени. Вещество может быть использовано для восстановления и продления функции печени, а также для задержки начала заболевания печени в ожидании трансплантации. DHM также может оказаться полезным для пациентов с трансплантацией печени, чтобы помочь новому органу работать лучше, чтобы пациенты могли наслаждаться лучшим качеством жизни.

«Здесь есть надежда. Для многих это может стать новой жизнью», — сказал Дэвис.

Авторами исследования являются Джошуа Сильва, Синь Ю, Ренита Морадян, Карсон Фолк, Максимилиан Х. Спатц, Фиби Ким, Адил А. Бхатти, Дэрил Л. Дэвис и Цзин Лян из Фармацевтической школы Университета Южной Калифорнии.

Работа выполнена при финансовой поддержке и грантах Национальных институтов здравоохранения — Национального института злоупотребления алкоголем и алкоголизма (R01AA022448), Кампании хороших соседей Университета Южной Калифорнии, Фармацевтической школы Университета Южной Калифорнии, Американского фонда фармацевтического образования и других лабораторий.