Применение антибиотики: 404 – Страница не найдена!

By | 20.07.1977

ЕРБ ВОЗ | Часто задаваемые вопросы

1. Что такое устойчивость к антибиотикам?

Устойчивость к антибиотикам – это естественный процесс, при котором у бактерий со временем развивается устойчивость к препаратам, применяемым для борьбы с ними.  По мере развития устойчивости эффективность лекарств постепенно снижается и в итоге теряется полностью.  Устойчивость к антибиотикам является последствием их использования, а нерациональное применение антибиотиков ускоряет ее возникновение.

2. Что представляет собой “ненадлежащее” использование антибиотиков?

Ненадлежащее (или нерациональное) использование антибиотиков – это применение их без необходимости, в течение слишком короткого промежутка времени, в слишком малых дозах, прием препаратов ненадлежащей эффективности или же против заболевания, которое данный препарат не лечит. Негативную роль играет как чрезмерное применение антимикробных препаратов, так и их применение в недостаточных дозах: чрезмерное применение, например излишнее назначение врачами антибиотиков, является распространенной проблемой в более богатых странах; недостаточное применение этих препаратов в связи с ненадлежащей их доступностью, несоблюдением правил их приема, плохим качеством препаратов наблюдается в основном в более бедных странах. В некоторых странах, например, однократные дозы антибиотиков могут быть приобретены без рецепта. На фоне экономических трудностей многие пациенты перестают принимать антибиотики, как только почувствуют себя лучше, что может произойти до того, как микробы были полностью уничтожены.

3. Связана ли устойчивость к антибиотикам только с их ненадлежащим использованием?

Ненадлежащее использование антибиотиков, несомненно, составляет часть общей проблемы, но устойчивость к антибиотикам гораздо шире. Так как устойчивость к антибиотикам – это естественный процесс, у всех микроорганизмом может в итоге развиться устойчивость к препаратам, которые использовались для борьбы с ними. Тем не менее, благодаря реализации национальных стратегий и рациональному использованию лекарств медицинскими работниками и пациентами, а также надлежащему использованию антибиотиков в ветеринарии и животноводстве в сочетании с проведением инфекционного контроля, можно значительно замедлить развитие и распространение устойчивости к антимикробным препаратам.  

4. Во что обходится обществу устойчивость к антибиотикам?

Не существует глобальных данных по тому, во что обходится устойчивость к антибиотикам, и во многих странах не проводилось оценок затрат для их собственного населения. Однако некоторые достоверные фактические данные имеются для ряда стран Европы и для Соединенных Штатов Америки.  В Европейском союзе 25 000 человек умирают ежегодно в результате инфекций, вызванных бактериями с множественной лекарственной устойчивостью, что, по оценкам, стоит системам здравоохранения 1,5 миллиарда евро ежегодно.  По оценкам, ежегодно в Соединенных Штатах лекарственно-устойчивые инфекции приводят к расходам на медицинскую помощь, составляющим более чем 20 млрд долл. США, а также более чем к 8 миллионам дополнительных дней, проведенных в стационаре.  Общий экономический ущерб обществу составляет более 35 млрд долл. США в год.

Устойчивость к антибиотикам является причиной как медицинского, так и финансового бремени.  Когда предпочтительный антибиотик (препарат первого ряда) не действует, необходимо использовать другие более дорогие антибиотики (препараты второго ряда).   По оценкам, противотуберкулезные препараты второго ряда в 50–100 раз дороже препаратов первого ряда, антибиотики второго ряда в 2–60 раз дороже антибиотиков первого ряда.

5. Почему ВОЗ прилагает такие серьезные усилия в борьбе против устойчивости к антибиотикам?

Устойчивость к антибиотикам не является новой проблемой и, по сути, – это естественный феномен.  Однако эта проблема становится все более опасной по мере того, как у все большего числа бактерий со все большей и вызывающей тревогу скоростью развивается устойчивость к препаратам, которые использовались для борьбы с ними.  Изобретение антибиотиков и других антимикробных препаратов изменило курс истории человечества, но сегодня их эффективность находится под угрозой.  Если не принять срочных ответных защитных мер, мир вступит в “постантибиотиковую эру”, когда множество распространенных инфекций больше не будут поддаваться лечению и опять станут приводить к летальным исходам.

Поэтому ВОЗ призывает правительства, работников здравоохранения, гражданское общество и пациентов к срочным и согласованным действиям, направленным на замедление процесса возникновения и распространения устойчивости к лекарственным препаратам, чтобы ограничить ее воздействие сегодня и сохранить достижения в области медицины для будущих поколений.

6. Что предпринимает ВОЗ?

Возникновение устойчивости к антимикробным средствам вызывает растущую озабоченность, что было отражено в ряде резолюций, одобренных государствами-членами и давших начало ряду инициатив ВОЗ. В сентябре 2001 г. ВОЗ выпустила Глобальную стратегию по сдерживанию устойчивости к антибиотикам, которая включает большое число вмешательств для замедления процесса возникновения и снижения распространения устойчивости в самых различных условиях. С тех пор был достигнут дальнейший прогресс, которому способствовали проведение кампаний, консультаций экспертов, оценок риска, выпуск рекомендаций и усилия по созданию потенциала в рамках различных программ ВОЗ по борьбе с устойчивостью к антимикробным препаратам.

ВОЗ продолжает активно информировать правительства о необходимости контроля и мониторинга использования антибиотиков, проведения эпиднадзора за устойчивостью к антимикробным средствам, обеспечения четкого соблюдения положений стратегий по предупреждению и борьбе с инфекциями и введения в действие или обеспечения соблюдения законов, чтобы гарантировать сохранение эффективности антимикробных препаратов. Благодаря проведению Всемирного дня здоровья 2011 г., посвященного проблеме устойчивости к антимикробным средствам, ВОЗ привлекла широкое внимание к этой многогранной проблеме. В настоящий момент ВОЗ работает над объединением всех этих мероприятий в одну всеобъемлющую стратегию, чтобы снабдить государства-члены рекомендациями и инструментами для эффективной борьбы с устойчивостью к антимикробным препаратам на всех уровнях.

7. Что предпринимает ВОЗ в Европейском регионе?

В сентябре 2011 г. на сессии Европейского регионального комитета ВОЗ в Баку (Азербайджан) представители 53 стран одобрили новый Европейский стратегический план действий по борьбе с устойчивостью к антибиотикам. Разработанный силами Европейского регионального бюро ВОЗ на основе новейших научных данных и широких консультаций с экспертами и руководителями, этот план действий опирается на плодотворные итоги Всемирного дня здоровья 2011 г., который был проведен под лозунгом “Не принять меры сегодня – нечем будет лечить завтра!”

В Европейском стратегическом плане действий по проблеме устойчивости к антибиотикам выделено семь ключевых областей для принятия мер, направленных на защиту здоровья жителей Европы. Эти области следующие:

  • национальная многосекторальная координация усилий по сдерживанию устойчивости к антибиотикам;

  • надзор за применением антибиотиков и устойчивостью к ним;

  • стратегии рационального применения антибиотиков и усиление надзора за их использованием;

  • инфекционный контроль в медицинских учреждениях;

  • возникновение и распространение устойчивости к антибиотикам, применяемым в ветеринарии и сельском хозяйстве;

  • инновации и научные исследования по разработке новых препаратов и технологий;

  • информированность, безопасность пациентов и партнерство.

8. Что могут предпринять правительства?

Правительства могут взять на себя лидирующую роль, внедряя всеобъемлющие стратегии по предупреждению возникновения устойчивости к антибиотикам и обеспечивая, чтобы эти стратегии имели надлежащую ресурсную базу.

9. Что могут предпринять потребители?

Антибиотики являются драгоценным ресурсом для каждого жителя планеты. Мы должны охранять и ответственно использовать его как любое другое глобальное благо. Потребители могут внести свой вклад в борьбу с устойчивостью к антимикробным препаратам, используя антибиотики, только когда они назначены, и всегда доводя лечение до конца. Проведение пациентами только части курса лечения способствует развитию устойчивости к лекарствам. Для потребителей важно понимать, что антибиотики предназначены для борьбы с бактериальными инфекциями и не действуют против таких вирусных инфекций, как грипп или ОРВИ.

10. Что могут предпринять врачи?

Врачи могут подвергаться давлению со стороны пациентов и проводящих некорректный маркетинг фармацевтических компаний, вынуждающему их назначать лекарственные препараты, когда в этом нет необходимости. Важно, чтобы все работники здравоохранения, включая врачей, сопротивлялись этому давлению. Врачи должны объяснять своим пациентам, когда необходимо использовать антибиотики и другие антимикробные препараты, а когда нет. Кроме того, врачи могут проинформировать своих пациентов о том, как важно завершить полный курс лечения назначенными препаратами, а не прекращать лечение сразу же после того, как наступит улучшение.

11. Что могут предпринять фармацевты?

Роль фармацевтов особенно важна, так как в большинстве случаев именно они выдают антибиотики пациентам. Как и другие работники здравоохранения, фармацевты могут разъяснять  пациентам важность приема только тех препаратов, которые им прописаны, и завершения полного курса лечения.

12. Что могут сделать ветеринары и работники сельского хозяйства?

Больных животных тоже необходимо лечить, однако, как и в отношении людей, это лечение должно быть рациональным. Применение в обычном порядке антибиотиков на большом числе здоровых животных, например для стимуляции роста, скорее всего, приведет к возникновению и распространению бактерий, устойчивых к антимикробным препаратам, что в свою очередь вызовет возникновение устойчивых инфекций как у людей, так и у животных. Устойчивые микроорганизмы, носителями которых являются сельскохозяйственные животные, могут передаваться человеку через зараженные пищевые продукты, непосредственный контакт с животными или через окружающую среду, например, зараженную воду. Работники сельского хозяйства могут оказать содействие борьбе с устойчивостью к антимикробным средствам, усовершенствовав охрану здоровья сельскохозяйственных животных, обеспечив надлежащие санитарно-гигиенические условия и соблюдение норм и правил ведения сельского хозяйства. Ветеринары должны рационально назначать антибиотики, особенно те, что имеют первостепенное значение в медицине.

13. Что может предпринять фармацевтическая промышленность?

Исследования и разработки новых препаратов, включая лекарства, вакцины и новые диагностические средства, имеют жизненно важное значение для защиты будущих поколений. Создание вакцин для предупреждения бактериальных инфекций могло бы снизить необходимость в использовании антибиотиков. С другой стороны, по мере развития устойчивости к лекарственным препаратам, возникает потребность в новых лекарствах, а также в новых методах использования уже существующих. В настоящее время в процессе исследований и разработки находится очень немного новых антимикробных препаратов, средств диагностики или вакцин.   Например, из находящихся сейчас в разработке лекарств меньше 5% – новые антибиотики. Фармацевтическая индустрия должна работать совместно с партнерами, чтобы преодолеть барьеры, стоящие на пути исследований и разработки, и гарантировать широкий доступ к лекарствам, вакцинам и диагностическим средствам. Необходимо также иметь более качественные стимулы для содействия расширению исследований и разработки в этой жизненно важной области.

Антибиотики для местного применения (наносимые на кожу) для предотвращения инфекций области хирургического вмешательства в ранах, края которых зашиты или скреплены другим способом

Актуальность

Наличие микроорганизмов, таких как бактерии, в ранах после операций может привести к инфекциям области хирургического вмешательства у пациентов. Инфекции области хирургического вмешательства в свою очередь приводят к увеличению затрат здравоохранения и замедлению заживления ран и боли. Антибиотики – это лекарства, которые убивают бактерии или препятствуют их размножению. Антибиотики можно принимать внутрь (перорально), вводить в вену (внутривенно), или наносить на кожу (местно). Антибиотики для местного применения часто используют при послеоперационных ранах, так как полагают, что они предотвращают инфекции области хирургического вмешательства. Считают, что местное применение антибиотиков более предпочтительно, чем пероральное и внутривенное. Поскольку при местном применении антибиотики действуют только на тот участок тела, где они были нанесены, уменьшается вероятность нежелательных эффектов, влияющих на весь организм, таких как тошнота и диарея. Также полагают, что при местном применении антибиотиков вероятность развития бактериальной резистентности снижается (когда бактерии становятся устойчивыми к лекарствам). Однако антибиотики для местного применения также могут иметь нежелательные эффекты, наиболее распространенными из которых являются аллергические реакции на коже (контактный дерматит), вызывающие покраснение, зуд и боль в месте нанесения.

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства того, насколько эффективны антибиотики для местного применения в профилактике инфекции области хирургического вмешательства, если они наносятся непосредственно на раны после операции. Мы сосредоточились на эффектах антибиотиков для местного применения при хирургических ранах с плотно скрепленными краями, при которых заживление происходит быстрее (заживление первичным натяжением). Края таких ран могут быть скреплены швами, скобами, клипсами или клеем.

Что мы обнаружили

В мае 2016 года мы провели поиск как можно большего числа соответствующих исследований, в которых изучали местное применение антибиотиков при хирургических ранах, заживающих первичным натяжением. Нам удалось выявить 14 исследований, в которых сравнивали антибиотики для местного применения с отсутствием лечения или с антисептиками ( т.е. другими видами лекарств, наносимых на кожу для предотвращения бактериальной инфекции) и с другими антибиотиками для местного применения. Восемь из этих клинических испытаний были проведены в отделениях общей хирургии, а шесть – в дерматологической хирургии (при проведении хирургических операций только на коже). Многие исследования были небольшими, низкого качества или имели риск смещения. После изучения всех этих исследований авторы пришли к выводу, что риск развития инфекции области хирургического вмешательства, вероятно, был ниже в результате местного нанесения антибиотиков на послеоперационные раны, когда их сравнивали с антисептиками или отсутствием лечения. Поскольку развитие инфекции после операции является довольно редким явлением, фактическое снижение частоты развития инфекции было в среднем 4,3%, когда антибиотик для местного применения сравнивали с антисептиком, и 2%, когда антибиотик для местного применения сравнивали с отсутствием лечения. Потребуется пролечить антибиотиком для местного применения в среднем 24 пациента (вместо антисептика) и 50 пациентов (в сравнении с отсутствием лечения), чтобы предотвратить развитие одной раневой инфекции. В четырех исследованиях сообщали о возникновении аллергического контактного дерматита, но не было достаточно доказательств, чтобы определить, может ли дерматит развиваться чаще при местном применении антибиотиков, чем при применении антисептиков или отсутствии лечения. Это также необходимо рассмотреть, прежде чем решить их использовать.

Это резюме на простом языке является актуальным по состоянию на май 2016 года.

Антибиотик для наружного применения список препаратов клинико-фармакологической группы в справочнике лекарственных средств Видаль

Бактробан®

Мазь д/наружн. прим. 2%: туба 15 г с колпачком д/вскрытия

рег. №: П N014801/01
от 15.12.08

Дата перерегистрации: 24.02.16

Бондерм

Мазь д/наружн. прим. 2%: туба 15 г

рег. №: ЛП-001286
от 28.11.11

Произведено:

KLEVA

(Греция)

Гентамицин-АКОС

Мазь д/наружн. прим. 0.1%: туба 15 г

рег. №: Р N002192/01
от 20.11.08

Далацин®

Гель д/наружн. прим. 1%: туба 30 г

рег. №: П N011553/03
от 12.02.10

Дата перерегистрации: 27.09.19

Левомицетин

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 0.25%: 25 мл или 40 мл фл.

рег. №: ЛП-001987
от 29.01.13

Левомицетин

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 0.25%: 25 мл или 40 мл фл.

рег. №: ЛП-006337
от 13.07.20


Р-р д/наружн. прим. спиртовой 1%: 25 мл или 40 мл фл.

рег. №: ЛП-006337
от 13.07.20


Р-р д/наружн. прим. спиртовой 3%: 25 мл или 40 мл фл.

рег. №: ЛП-006337
от 13.07.20

Левомицетин

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 0.25%: фл. 25 мл

рег. №: ЛС-002124
от 18.10.11

Левомицетин

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 0.25%: фл. 25 мл или 40 мл

рег. №: ЛСР-004512/10
от 21.05.10

Левомицетин

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 1%: 25 мл или 40 мл фл.

рег. №: ЛП-001987
от 29.01.13

Левомицетин

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 1%: 25 мл или 40 мл фл., 25 мл фл.-капельницы, 5, 10 или 20 л канистры

рег. №: ЛП-001792
от 07.08.12

Левомицетин

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 1%: фл. 25 мл

рег. №: ЛС-002124
от 18.10.11

Левомицетин

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 1%: фл. 25 мл

рег. №: Р N002763/01
от 08.09.09

Левомицетин

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 3%: 25 мл или 40 мл фл.

рег. №: ЛП-001987
от 29.01.13

Левомицетин

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 3%: 25 мл или 40 мл фл., 25 мл фл.-капельницы, 5, 10 или 20 л канистры

рег. №: ЛП-001792
от 07.08.12

Левомицетин

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 3%: фл. 25 мл

рег. №: ЛС-002124
от 18.10.11

Левомицетин

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 3%: фл. 25 мл

рег. №: Р N002763/01
от 08.09.09

Левомицетин

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 3%: фл. 25 мл

рег. №: ЛП-000421
от 28.02.11

Левомицетин

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 5%: 25 мл или 40 мл фл.

рег. №: ЛП-001987
от 29.01.13

Левомицетин

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 5%: фл. 25 мл

рег. №: ЛС-002124
от 18.10.11

Левомицетин

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 5%: фл. 25 мл

рег. №: Р N002763/01
от 08.09.09

Синтомицин

Линимент 10%: туба 25 г

рег. №: Р N003982/01
от 04.02.10

Синтомицин

Линимент 10%: туба 25 г

рег. №: ЛС-000051
от 24.02.11

Дата перерегистрации: 13.06.18

Синтомицин

Линимент 10%: туба 25 г

рег. №: ЛП-001419
от 11.01.12

Дата перерегистрации: 13.03.20

Синтомицин

Линимент 10%: тубы 25 г или 35 г; банки 25 г, 40 г, 50 г, 800 г или 1800 г

рег. №: ЛС-000694
от 06.08.10

Синтомицин

Линимент 10%: тубы или банки 25 г

рег. №: ЛП-001139
от 08.11.11

Дата перерегистрации: 20.04.15

Синтомицин

Линимент д/наруж. применения 10%: банки 15 г, 20 г, 25 г, 30 г или тубы 25 г или 30 г

рег. №: ЛП-006092
от 11.02.20

Синтомицин

Линимент д/наружн. прим. 10%: 25 г, 50 г или 100 г тубы; 25 г банки.

рег. №: ЛП-004679
от 02.02.18

Синтомицин

Линимент д/наружн. прим. 10%: туба 25 г

рег. №: Р N003105/02
от 26.09.08

Дата перерегистрации: 20.11.19

Синтомицина линимент

Линимент 10%: 25 г, 35 г тубы, 25 г, 60 г, 450 г, 800 г, 1000 г банки, 25 г фл.

рег. №: 71/145/28
от 10.03.71

Супироцин®

Мазь д/местн. и наружн. прим. 2%: туба 15 г

рег. №: ЛСР-000592/09
от 29.01.09

Тетрациклин

Мазь глазная 1%: тубы 3 г или 10 г

рег. №: Р N003442/01
от 11.09.12

Тетрациклин

Мазь глазная 1%: тубы 3 г или 10 г

рег. №: ЛП-000920
от 18.10.11

Тетрациклин

Мазь глазная 1%: тубы 3 г, 5 г или 10 г

рег. №: ЛП-004121
от 06.02.17

Тетрациклин

Мазь д/наружн. прим. 3%: туба 15 г

рег. №: ЛС-002178
от 23.12.11

Тетрациклин-АКОС

Мазь д/наружн. прим. 3%: тубы 15 г или 30 г

рег. №: Р N002304/01
от 25.12.08

Фузидерм

Крем д/наружн. прим. 2%: туба 15 г

рег. №: ЛП-000648
от 28.09.11

Дата перерегистрации: 15.02.18

Фуцидин®

Крем д/наружн. прим. 2%: туба 15 г

рег. №: П N011114/03
от 01.06.10

Дата перерегистрации: 22.12.20

Фуцидин®

Мазь д/наружн. прим. 2%: туба 15 г

рег. №: П N011114/02
от 31.05.10

Дата перерегистрации: 21.12.20

Эритромицин

Мазь глазная 10 тыс.ЕД/1 г: тубы 3 г, 5 г или 10 г

рег. №: Р N002127/01
от 06.11.08

Дата перерегистрации: 27.07.18

Эритромицин

Мазь д/наружн. прим. 10 тыс.ЕД/1 г: туба 15 г

рег. №: ЛС-002688
от 12.07.11

Эритромицин

Мазь д/наружн. прим. 10 тыс.ЕД/1 г: тубы 15 г

рег. №: Р N002127/02
от 13.10.08

Применение антибиотиков повышает риск развития сахарного диабета

 

Согласно данным ВОЗ, к 2030 году сахарный диабет станет 7-й по распространенности причиной смерти во всем мире. Несмотря на современный прогресс медицины, специалисты ВОЗ в своих Глобальных докладах подчеркивают, что проблема диабета имеет огромные масштабы. 1

Всего в мире сахарным диабетом страдает почти 10% населения. И эта цифра постоянно растет. 2 Рост заболеваемости может быть связан со следующими факторами:

  • нарушения в питании – преобладание углеводов при дефиците клетчатки существенно повышает риск развития диабета;
  • ожирение – избыточное количество жировой ткани также способствует развитию диабета;
  • сердечно-сосудистые заболевания и болезни надпочечников снижают чувствительность тканей к инсулину и тем самым повышают риск заболевания;
  • частые стрессы приводят к повышению уровня некоторых гормонов в организме, что также провоцирует развитие сахарного диабета;
  • прием некоторых лекарственных препаратов, обладающих диабетогенным действием, – например, антибиотиков, тоже может стать отправной точкой развития диабета.

Стремясь вести здоровый образ жизни, необходимо питаться правильно, избегать стрессов и помнить о достаточной двигательной активности. Не забывайте и о том, что любое самолечение с приемом антибактериальных препаратов без рекомендаций врача может способствовать повышению риска развития сахарного диабета.

Как антибиотики влияют на развитие сахарного диабета?

Датские ученые из университета Копенгагена несколько лет назад провели ряд исследований и пришли к выводу, что применение антибактериальных препаратов связано с повышенным риском развития сахарного диабета второго типа. При этом риск повышается до 53%.3 Дело в том, что антибиотики напрямую влияют на микрофлору кишечника, которая в свою очередь оказывает влияние на весь организм и способна запустить патологические метаболические механизмы, отвечающие за развитие сахарного диабета.

Клиническое значение этого исследования огромно для всего человечества, ведь его результаты еще раз подчеркивают опасность самолечения антибиотиками и предостерегают врачей от необоснованного назначения антибактериальных препаратов при любых проявлениях ОРВИ.

Антибиотики способны бороться только с бактериальными причинами, которые, например, при болях в горле встречаются не чаще, чем в 5-15% случаев. 4 Против вирусных заболеваний необходимо применять другие препараты. И врачам, и пациентам необходимо помнить о рациональности приема антибиотиков и не принимать антибактериальные препараты «на всякий случай», когда к этому нет веских оснований.

Что способствует лечению боли в горле? 

При заболеваниях горла для облегчения боли и улучшения самочувствия попробуйте Стрепсилс®, таблетки для рассасывания без сахара со вкусом лимона. Препарат борется с бактериями, оказывает антимикотическое действие и предназначен для симптоматического лечения боли в горле при инфекционно-воспалительных заболеваниях. Может применяться при сахарном диабете.5

Способ применения и дозировки

5

Взрослые и дети старше 6 лет: рассасывать по одной таблетке каждые 2-3 часа.

Максимальная суточная доза: 8 таблеток.

Не превышайте указанную дозу.

Продолжительность курса лечения – не более 3 дней.

Перед применением препарата ознакомьтесь с инструкцией. Если при приеме препарата в течение 3 дней симптомы сохраняются, необходимо прекратить лечение и обратиться к врачу.

При болях в горле также можно попробовать Стрепсилс® Интенсив, таблетки для рассасывания [апельсиновые], который содержит флурбипрофен – лекарственное средство, обладающее обезболивающим действием. В составе препарата отсутствуют антибиотики, которые могут повысить риск развития сахарного диабета. Также в препарате отсутствует сахар.6

Препарат применяется для местного лечения боли в горле и оказывает противовоспалительное действие на слизистую оболочку полости рта и горла. Это помогает уменьшить отек, облегчить глотание и способствует освобождению от боли и ощущения раздражения в горле.

Стрепсилс® Интенсив, таблетки для рассасывания [апельсиновые] также помогает лечить боль в горле не только при вирусных, но и при бактериальных и грибковых инфекционно-воспалительных заболеваниях полости рта и глотки. 6

Способ применения и дозировки

6

Взрослые и дети старше 12 лет: медленно рассасывать по одной таблетке каждые 3-6 часов.

Максимальная суточная доза: 5 таблеток.

Продолжительность курса лечения – не более 3 дней.

Перед применением препарата ознакомьтесь с инструкцией. Если при приеме препарата в течение 3 дней симптомы сохраняются, необходимо прекратить лечение и обратиться к врачу.

4.8. Антибактериальная терапия при осложненных формах инфекции у беременных, рожениц и родильниц с COVID-19 / КонсультантПлюс

4.8. Антибактериальная терапия при осложненных формах

инфекции у беременных, рожениц и родильниц с COVID-19

Показания к назначению антибактериальных препаратов:

– При подтвержденной COVID-19 инфекции (ПЦР, КТ, клиническая картина) не требуется назначения эмпирических антибиотиков.

– Эмпирические антибиотики должны быть применены лишь в случае, если есть подозрение на бактериальную инфекцию с характерными симптомами (нейтрофильный сдвиг, долевое уплотнение на КТ или рентгене и т. д.). Однако отсутствие этих признаков не исключает бактериальную инфекцию.

При решении о назначении антибактериальных препаратов необходимо:

– Начать лечение эмпирическими антибиотиками после постановки диагноза пневмонии в течение 4-х часов, при тяжелой пневмонии немедленно (в течение часа).

– Микробиологическое исследование мокроты назначают до начала антимикробной терапии, но лечение начинают, не дожидаясь результатов микробиологического исследования. После получения результатов проводят деэскалацию (при положительной динамике) или коррекцию с учетом выделенных возбудителей для пациентов с отрицательной динамикой или без динамики.

– Начать лечение в течение 1 часа, если есть подозрение на сепсис у пациента.

Выбор антибиотиков и способ их введения осуществляется на основании тяжести состояния пациента, анализа факторов риска встречи с резистентными микроорганизмами (наличие сопутствующих заболеваний, предшествующий прием антибиотиков и др.), результатов микробиологической диагностики.

Для стартовой терапии пациентов средней степени тяжести с признаками вторичной бактериальной пневмонии показана однокомпонентная схема лечения, включающая ингибитор защищенные аминопенициллины или цефалоспорины III поколения для беременных женщин. Беременным пациенткам терапию ингибитор защищенными аминопенициллинами и цефалоспоринами целесообразно сочетать с макролидами (азитромицин, джозамицин), учитывая возможность вторичной пневмонии, связанной с внутриклеточными патогенами (микоплазмы, хламидии).

У пациенток в тяжелом состоянии (ОРИТ) рекомендована комбинированная терапия: ингибитор защищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота, амоксициллин/сульбактам), цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон, цефотаксим) или цефалоспорины 5 поколения (цефтаролина фосамил) в/в в комбинации с азитромицином или кларитромицином. Альтернативой после родоразрешения является применение цефалоспоринов 3 поколения (цефтриаксон, цефотаксим) в/в в комбинации с респираторным фторхинолоном (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в.

По данным предыдущих эпидемий гриппа (2009 – 2010) и вспышек коронавирусной инфекции (2004, 2012), было показано увеличение частоты обнаружения инфицирования золотистым стафилококком, в том числе MRSA [2, 16, 48, 102]. Учитывая этот факт, у отдельных категорий пациентов (недавно перенесенные оперативные вмешательства, госпитализации, наличие постоянного внутривенного катетера, диализ) целесообразно эмпирическое назначение препаратов, обладающих антистафилококковой активностью (цефтаролина фосамил, линезолид, ванкомицин) в комбинации с азитромицином внутривенно.

У пациентов с факторами риска инфицирования P. aeruginosa (длительная терапия системными ГКС, муковисцидоз, вторичные бронхоэктазы, недавний прием системных антибиотиков) рекомендованы комбинация антибиотика с антисинегнойной активностью (пиперациллин/тазобактам, меропенем, имипенем/циластатин, дорипенем) с ципрофлоксацином или левофлоксацином; альтернатива-комбинация препарата с антисинегнойной активностью с аминогликозидами II – III поколения и макролидами, либо респираторным фторхинолоном.

В случае клинической неэффективности, развития нозокомиальных осложнений, выбор антимикробного препарата осуществлять на основании факторов риска резистентных возбудителей, предшествующей терапии, результатов микробиологической диагностики (пиперациллин/тазобактам, цефепим/сульбактам, меропенем, дорипенем, имипенем/циластатин, цефтолозан/тазобактам, цефтазидим/авибактам, тигециклин, азтреонам, амикацин и др.).

Пациенткам с тяжелым течением заболевания антибактериальные препараты вводятся внутривенно.

При вторичной вирусно-бактериальной пневмонии (наиболее вероятные возбудители – Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и Haemophilus influenza) предпочтительнее использовать следующие схемы антибиотикотерапии:

– цефалоспорин III поколения +/- макролид;

– защищенный аминопенициллин +/- макролид.

При нозокомиальной пневмонии (наиболее вероятные возбудители – метициллинрезистентные штаммы Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza) обосновано назначение следующих препаратов (в различных комбинациях):

– цефалоспорин IV поколения + макролид;

– карбапенемы;

– ванкомицин;

– линезолид.

К антибактериальным лекарственным средствам, противопоказанным при беременности, относятся тетрациклины, фторхинолоны, сульфаниламиды.

Длительность антимикробной терапии определяется на основании клинической динамики пациента по данным клинического статуса, клинического анализа крови, СРБ, прокальцитонина, но не должна быть менее 7 дней. Плановая смена антимикробной терапии без отрицательной динамики в клиническом и лабораторном статусе пациента не является оправданной и не должна использоваться в рутинной практике. Смена на второй и более курс антибактериальной терапии должен быть основан на данных микробиологических исследований, но не проводится эмпирически, поскольку эффективность не повышается, а риск вторичных осложнений, связанных с полирезистентными микроорганизмами, увеличивается.

Минсельхоз хочет ограничить применение антибиотиков в ветеринарии

Министерство сельского хозяйства России разработало проект приказа об утверждении перечня лекарств для животных, использование которых будет ограничено в рамках стратегии предупреждения антимикробной резистентности. Документ опубликован на портале проектов нормативных правовых актов.

Проектом устанавливается перечень антимикробных препаратов, предназначенных для животных, в отношении которых вводятся ограничения на применение в лечебных целях, в том числе для лечения сельскохозяйственных животных. Согласно сводному отчёту к документу, контролировать применение антибиотиков в ветеринарии будет Россельхознадзор в рамках существующих полномочий.

Сейчас в ветеринарии также используют антибиотики, предназначенные для людей. Их попадание в продукт животного происхождения может вызывать резистентность к лекарствам, применяемым при лечении человека.

В Минсельхозе отметили, что в рамках проверок было установлено: в сырье и продукции животного происхождения всё чаще встречаются остатки антибиотиков. Это говорит о злоупотреблении применения антимикробных препаратов при лечении животных. Из-за этого возбудители болезней приобретают устойчивость к антибиотикам как у сельскохозяйственных животных, так и у человека.

Читайте также:

• Устойчивость микробов к антибиотикам грозит пандемиями, заявил Каграманян
• Людей нужно лучше информировать о правильном применении антибиотиков, считают в Совфеде
• Минздрав не планирует запрещать рекламу противомикробных препаратов

Предполагается, что приказ вступит в силу с 1 марта 2022 года и будет действовать до 1 марта 2028 года.

План стратегии по предупреждению распространения антимикробной резистентности (устойчивости микробов к воздействию антибиотиков) на 2019-2024 годы кабмин утвердил в апреле 2019 года. Документ предусматривает совершенствование госрегулирования в сфере применения противомикробных лекарств в здравоохранении и ветеринарии, разработку клинических рекомендаций по вопросам оказания медпомощи при инфекционных и паразитарных заболеваниях, организацию и мониторинг остаточных количеств антибиотиков в продовольственном сырье и продуктах питания. 

Чем опасно бесконтрольное применение антибиотиков

 «Если мы не будем решать эту проблему, то через 20 лет мы вернемся в 19 век, когда после самых обычных операций пациенты будут умирать от обычных инфекций», – главный медицинский офицер Великобритании, профессор Салли Дэвис.

История антибиотиков насчитывает чуть более 70 лет, начало этой истории положил Флеминг, который выделил пенициллин из плесени.

Термин “антибиотики” ввел в обращение американский микробиолог  З. Ваксман, получивший в 1952 году Нобелевскую премию за открытие стрептомицина. Сам же термин – антибиос,  переводится с древнегреческого (“анти” – против, “биос” – жизнь).

Создание  антибиотиков явилось величайшим достижением человечества. Смертельные до этого заболевания, такие как холера, дизентерия, воспаление легких стали эффективно лечиться. Так начался «Век антибиотиков».

Однако, на определенном этапе, врачи столкнулись с проблемой антибиотикорезистентности, простыми словами – привыканием микробов к лекарственным препаратам. На протяжении многих лет человечество применяет антибиотики для борьбы с болезнями. Все это время микроорганизмы менялись и научились вырабатывать устойчивость к антибиотикам.


Бесконтрольное применение антибиотиков представляет опасность для всего общества. Если самостоятельный прием обезболивающих лекарств или таблеток «от давления» без совета врача и без рецепта, чреват осложнениями для конкретного больного, то применение антибиотиков ведет к более глобальной проблеме.

Чем больше мы, без должных на то оснований, принимаем антибиотики, тем больше становится бактерий, устойчивых к ним. А это значит, в будущем возможна полная потеря контроля над ситуацией.

Бесконтрольно применяя антибиотики, человечество рискует уменьшить свой арсенал в борьбе с инфекционными болезнями, и может оказаться так, что людей просто нечем будет лечить. В конце концов, «чудо-лекарство» перестанет помогать в борьбе с болезнью.

Не торопитесь покупать антибиотики!

Люди, в надежде быстро вылечить недомогание, бегут в ближайшую аптеку и покупают антибиотики при первых признаках банальной простуды  (без консультации врача и даже  не сдав анализы), когда достаточно лишь было чая с малиной и постельного режима.

Только врач способен подобрать антибиотик, рассчитать его курс и правильно назначить дозу.

Человек может помочь в противодействии развитию устойчивости посредством использования антибиотиков только в том случае, когда они назначаются врачом.

Что может сделать каждый из нас?

  Не использовать антибиотики в режиме самолечения, без назначения врача;

  • не принимать антибиотики для лечения вирусных инфекций, ведь они на них не действуют;
  • не принимать антибиотики «для профилактики», «чтобы ничего не случилось», «для подстраховки»;
  • не бросать пить антибиотик при первых признаках улучшения, а полностью закончить курс лечения, прописанный врачом;
  • не менять дозировку антибиотика, прописанную врачом;
  • если курс лечения окончен, а антибиотик остался, не стоит допивать остатки «потому что дорогой и жалко выкидывать»;
  • не передавайте антибиотик, прописанный вам, другим людям;
  • если доктор не назначил вам антибиотик, это не значит, что ему жалко – это значит, что он вам не показан. Не стоит упрашивать его, жаловаться и бежать к другим докторам.

Избегайте бесконтрольного применения антибиотиков!

Помните, откуда произошло их название –  «anti bios» – против жизни!

Если у Вас возникли любые вопросы по применению лекарственных средств  звоните на бесплатный телефон Call-службы 8 800 080 88 87  или пишите на наш официальный сайт – www.druginfo.kz.

способы защиты ПК








границ | Использование антибиотиков в качестве кормовых добавок: животрепещущий вопрос

Введение

Антибиотики — это химиотерапевтические средства, используемые для клинического лечения инфекционных заболеваний у людей, растений и животных. Однако значительная часть антибиотиков, ежегодно производимых во всем мире, используется не в лечебных целях. Только в США ежегодно в животноводстве используется около 24,6 млн фунтов антибиотиков, и значительная часть этого количества используется в качестве стимуляторов роста, а не для лечения инфекций (Oliver et al., 2011). Согласно недавнему отчету, из 13 млн кг антибиотиков, введенных животным в 2010 г., основная часть предназначалась для стимуляции роста скота (Spellberg et al., 2013). Способность низких доз антибиотиков стимулировать рост животных и птиц была случайно обнаружена в 1940-х годах (Gustafson and Bowen, 1997). Впоследствии это широко эксплуатировалось и к этому времени добавление антибиотиков в корма для животных для стимуляции роста превратилось в мировую практику.

Основа ростостимулирующего действия антибиотиков точно не известна. Постулируется, что микроорганизмы, присутствующие в кормах для животных, потребляют значительную часть питательных веществ в кормах. Они также препятствуют всасыванию из кишечника и производят токсины, оказывающие неблагоприятное воздействие на здоровье животных. Стимулирующий рост эффект антибиотиков может быть связан с их способностью подавлять эти вредные организмы. Также предполагается, что животные, выращенные в антисанитарных условиях, всегда несут некоторые латентные инфекции, которые запускают каскад событий в их иммунной системе.Цитокины, образующиеся в процессе, приводят к высвобождению некоторых катаболических гормонов, вызывающих истощение мышц. Антибиотики избавляют животных от необходимости выработки цитокинов за счет подавления возбудителей инфекций.

Преимущества, связанные с использованием антибиотиков

Имеющиеся в литературе данные красноречиво говорят о положительном эффекте антибиотиков, используемых в качестве кормовой добавки. Свиньям, которым добавляют в корм антибиотики, требуется на 10–15 % меньше корма для достижения желаемого уровня роста.Стоимость кормов составляет основную часть расходов на выращивание животных. Следовательно, добавление антибиотиков существенно сокращает расходы. Антибиотики, добавленные в корм, также обеспечивают более эффективное превращение корма в продукт животного происхождения и улучшение качества. Известно, что суточная скорость роста животных, питающихся пищей с добавками антибиотиков, улучшается на 1–10% по сравнению с таковой у животных, получающих корм без антибиотиков. Мясо, полученное от животных, которых кормили антибиотиками, также имеет лучшее качество с большим количеством белка и меньшим количеством жира по сравнению с мясом, полученным от животных, не получавших антибиотики (Hughes and Heritage, 2002).Использование тетрациклина и пенициллина в кормах для цыплят привело к значительному улучшению яйценоскости и выводимости, помимо эффективности корма (Gustafson and Bowen, 1997). Заметно улучшается и здоровье поголовья, получающего корма с антибиотиками. Было обнаружено, что после добавления в корм хлортетрациклина и сульфаметазина заболеваемость респираторными заболеваниями крупного рогатого скота, частота рецидивов и смертность, а также количество животных с диагнозом хронических респираторных заболеваний значительно снизились (Gallo and Berg, 1995).Преимущества с точки зрения скорости и эффективности прироста живой массы, снижения падежа и заболеваемости и снижения частоты субклинических заболеваний наблюдались при применении антибиотиков во все фазы роста свиней (Кромвель, 2002). Хорошо известны неблагоприятные эффекты воспаления и провоспалительных медиаторов у животных (например, снижение роста, потребления корма, репродукции, молочной продуктивности и метаболического здоровья). Противовоспалительный потенциал антибиотиков (особенно макролидов) обеспечивает рациональную основу их полезных эффектов, которые не зависят от их противомикробного действия (Buret, 2010).Следовательно, не вызывает сомнений важная роль антибиотиков в рентабельном и эффективном животноводстве.

Риски, связанные с использованием антибиотиков

С другой стороны, использование антибиотиков в кормах для животных в качестве стимуляторов роста, по-видимому, способствует появлению устойчивых к антибиотикам штаммов. Проблема устойчивости бактерий к антибиотикам остро стоит во всем мире. По оценке Всемирной организации здравоохранения, за последнее десятилетие число смертей, вызванных некоторыми резистентными штаммами, превысило совокупное число смертей, вызванных гриппом, вирусом иммунодефицита человека и дорожно-транспортными происшествиями (Yap, 2013). В то время как появление устойчивых к антибиотикам штаммов чаще всего связано с применением антибиотиков, резистентность обнаруживается даже у бактерий, полученных из необитаемых, малонаселенных мест (Chattopadhyay and Grossart, 2010) и полностью оторванных от вмешательства человека (Bhullar et al. , 2012). На этом фоне, вполне понятно, возможность того, что наличие антибиотиков в кормах для животных может способствовать кризису, вызвала ожесточенные споры. Широко распространено мнение, что использование антибиотиков в качестве стимуляторов роста способствует эволюции и/или селекции устойчивых к антибиотикам штаммов на животноводческих фермах.Публикуемые время от времени отчеты об выделении бактериальных штаммов у животных, устойчивых к антибиотикам, добавляемым в их корм, еще больше подогревают дебаты. Также очевидно, что возможность появления штаммов бактерий, устойчивых к терапевтически полезным для человека антибиотикам, нельзя обойти путем замены антибиотиков их аналогами в кормах для животных. Например, авопарцин представляет собой гликопептидный антибиотик, не используемый у людей. Известно, что использование этого антибиотика в качестве кормовой добавки связано с появлением штаммов, устойчивых к авопарцину, которые обладают перекрестной устойчивостью к ванкомицину, гликопептидному антибиотику, применяемому у людей (Marshall and Levy, 2011). бактерий животного происхождения на бактерии человеческого происхождения также было продемонстрировано на животных моделях (Moubareck et al., 2003). Распространению резистентности способствует даже неантибиотическая кормовая добавка сепиолит, которая способствует горизонтальному переносу генов в пищеварительном тракте животных (Rodríguez-Beltrán et al., 2013).

Противоречие

Однако сторонники использования антибиотиков в кормах для животных в качестве стимуляторов роста по-прежнему не убеждены в том, что эта практика может усугубить проблему устойчивости к антибиотикам (Wallinga and Burch, 2013). Они утверждают, что дозы антибиотиков, используемых для этой цели, малы по сравнению с их терапевтическими дозами, и точно неизвестно, действительно ли такие низкие дозы вызывают резистентность или нет. Даже те, кто соглашается с тем, что использование антибиотиков в сельском хозяйстве способствует появлению штаммов, устойчивых к антибиотикам, считают, что доказательства того, что эта возможность оказывает серьезное влияние на здоровье человека, либо отсутствуют, либо минимальны (Turnidge, 2004). Несмотря на то, что бактериальные изоляты, устойчивые к различным антибиотикам, используемым у животных, обнаруживаются у людей, утверждается, что такие люди могут заразиться инфекцией из какого-то другого источника, а также возможно, что и животные, и люди инфицированы одним и тем же микроорганизмом. из общего источника.Изоляты от людей и животных во многих случаях считаются генетически различными (Phillips et al., 2004). Гипотеза о передаче резистентности по пищевым цепям также не является общепризнанной. Те, кто согласен с этим, рекомендуют соблюдать правила гигиены на кухне и использовать вакцины для птиц и животных, чтобы снизить вероятность передачи инфекции. После запрета профилактического применения антибиотиков в ряде случаев наблюдалось общее ухудшение состояния здоровья животных (по диарее, потере веса и падежу). Таким образом, считается, что запрет на использование антибиотиков у животных связан с увеличением числа заболеваний пищевого происхождения у людей, а также с более частым использованием антибиотиков в терапевтических целях у животных (Casewell et al., 2003; Spellberg et al. ., 2013). Поэтому сторонники считают необоснованным ограничение использования антибиотиков в качестве кормовой добавки. Они твердо убеждены, что преимущества, связанные с использованием антибиотиков у животных, перевешивают риски.

Напротив, было продемонстрировано, что воздействие субингибирующих концентраций некоторых антибиотиков может не только обогатить резистентные бактерии (Gullberg et al., 2011), но в некоторых случаях также стимулируют выработку активных форм кислорода, что может способствовать увеличению скорости мутаций и появлению мутантов с множественной лекарственной устойчивостью (Kohanski et al., 2010). Также было показано, что антибиотики в кормах для животных могут способствовать фаг-опосредованному переносу генов, способствуя тем самым распространению устойчивости к антибиотикам (Allen et al. , 2011). Горизонтальный перенос генов, основной механизм, участвующий в распространении устойчивости к антибиотикам, также стимулируется субингибирующей концентрацией некоторых антибиотиков (Couce and Blázquez, 2009).Количество пищевых животных намного превышает количество людей. Следовательно, использование антибиотиков на животноводческих фермах создает риск создания большого резервуара генов резистентности, далеко идущие последствия которых едва ли нужно переоценивать (Turnidge, 2004). Неблагоприятное воздействие на здоровье и продуктивность животных, наблюдаемое после запрета Европейского союза (ЕС) на использование антибиотиков в кормах для животных, со временем, по-видимому, уменьшилось. Кроме того, было обнаружено, что положительный эффект, связанный с использованием антибиотиков, в некоторых конкретных случаях ослабевает (обзор Marshall and Levy, 2011).Систематическое обследование свиноферм в Дании показало улучшение долгосрочной продуктивности после сокращения использования антибиотиков в кормах для животных (Aarestrup et al. , 2010). Помимо использования в качестве стимуляторов роста, антибиотики также широко используются для профилактики и лечения инфекций скота. Антибиотики, добавляемые в корм, могут оказывать негативное влияние на нормальную микробиоту организма. Это явление, называемое дисбиозом, может способствовать чрезмерному росту некоторых уже существующих вредных микроорганизмов во флоре (например,g., Clostridium difficile ), снижение продукции короткоцепочечных жирных кислот и других полезных соединений нормальной флорой и повышение восприимчивости скота к инфекциям (Hawrelak and Myers, 2004). Таким образом, практика добавления антибиотиков в корма для животных может быть обречена на провал.

Дилемма, с которой сталкиваются политики

Политики во всем мире находятся в затруднительном положении, пытаясь сформулировать рекомендации по добавлению антибиотиков в корма для животных.В Руководстве для промышленности, изданном Центром ветеринарных препаратов Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA, 2012 г. ), США, рекомендуется использовать антибиотики только для профилактики, контроля и лечения инфекций у животных, но не для стимуляции роста и повышения продуктивности. и улучшенная эффективность подачи. Кроме того, использование некоторых критически важных антибиотиков (например, цефалоспоринов третьего поколения) ограничено в животноводстве и предназначено только для людей.Разработка подходящих альтернатив антибиотикам для клинического лечения инфекций домашнего скота представляется актуальной задачей (Allen et al., 2013). Поиск профилактических мер (например, вакцин) для предотвращения заболеваний также имеет решающее значение. Нерегулируемая продажа и доступность антибиотиков значительно усугубили проблему во многих развивающихся странах, где антибиотики продолжают добавлять в корма для животных в качестве стимуляторов роста. Кроме того, антисанитарная среда, преобладающая в птицеводческих хозяйствах и фермерских хозяйствах в этих странах, делает животных более восприимчивыми к инфекциям и требует частого применения антибиотиков. Следовательно, настоятельно рекомендуется отказаться от антибиотиков или минимизировать их использование путем улучшения гигиены (Gulland, 2013). Полный запрет (подход, основанный на принципе предосторожности, принятый в ЕС) на использование антибиотиков на животноводческих фермах в глобальном масштабе может оказаться невозможным. Но везде необходим тщательный мониторинг ситуации, чтобы предотвратить или сдержать появление резистентных штаммов. «Принцип доказательства» (сбор доказательств перед запретом конкретного соединения), принятый FDA, кажется практичным подходом к разрешению головоломки.Недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) обратилось к производителям антибиотиков с просьбой добровольно изменить маркировку своей продукции, чтобы люди знали о своем неодобрении использования антибиотиков в качестве стимуляторов роста у животных. На этикетке также должно быть указано, что применение антибиотиков у животных должно контролироваться ветеринаром. Предложение направлено на то, чтобы положить конец использованию полезных с медицинской точки зрения антибиотиков в качестве стимуляторов роста, а также ограничить объем профилактического использования антибиотиков у животных против патогенов. Однако он не предлагает каких-либо ограничений в отношении использования нечеловеческих антибиотиков (например,г., ионофоры) у животных в качестве стимуляторов роста. Инициатива высоко оценивается различными организациями и видными учеными, хотя ее успех требует сотрудничества со стороны бизнес-лобби (Kuehn, 2014). Использование антибиотиков в кормах для животных остается широко обсуждаемым вопросом, который требует осведомленности простых людей в обществе.

Заявление о конфликте интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Автор выражает благодарность Frontiers in Microbiology за приглашение написать эту статью. Сотрудничество, полученное от доктора М. В. Джаганнадхама (ученый, CCMB-CSIR, Хайдарабад, Индия) и доктора Сасвати Сенгупта (независимый научный писатель, Хайдарабад, Индия) при подготовке рукописи заслуживает искренней признательности.

Ссылки

Aarestrup, F.M.1., Jensen, V.F., Emborg, H.D., Jacobsen, E., and Wegener, H.C. (2010). Изменения в использовании противомикробных препаратов и влияние на продуктивность свиноферм в Дании. утра. Дж. Вет. Рез . 71, 726–733. doi: 10.2460/ajvr.71.7.726

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

Аллен, Х.К., Левин, Ю.Ю., Лоофт, Т., Бэндрик, М., и Кейси, Т.А. (2013). Лечение, продвижение, волнение: альтернативы антибиотикам у сельскохозяйственных животных. Тенденции микробиол . 21, 114–119. doi: 10.1016/j.tim.2012.11.001

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

Аллен Х.К., Лофт Т., Bayles, D. O., Humphrey, S., Levine, U.Y., Alt, D., et al. (2011). Антибиотики в кормах индуцируют профаги в фекальных микробиомах свиней. МБио . 2: e00260–11. doi: 10.1128/mBio.00260-11

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

Бхуллар, К., Ваглехнер, Н., Павловский, А., Котева, К., Бэнкс, Э.Д., Джонстон, М.Д., и соавт. (2012). Устойчивость к антибиотикам преобладает в микробиоме изолированной пещеры. PLoS ONE 7:e34953. doi: 10.1371/журнал.пон.0034953

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

Бурет, А. Г. (2010). Иммуномодуляция и противовоспалительное действие антибиотиков: на примере тилмикозина. Кан. Дж. Вет. Рез . 74, 1–10.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст

Кейсвелл М., Фриис К., Марко Э., Макмаллин П. и Филлипс И. (2003). Европейский запрет на антибиотики, стимулирующие рост, и возможные последствия для здоровья человека и животных. Дж.Антимикроб. Чемотер . 52, 159–161. doi: 10.1093/jac/dkg313

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

Галло, Г. Ф., и Берг, Дж. Л. (1995). Эффективность антибактериальной комбинации кормовой добавки для улучшения продуктивности и здоровья крупного рогатого скота на откормочных площадках. Кан. Вет. Дж . 36, 223–229.

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст

Gullberg, E., Cao, S., Berg, O.G., Ilbäck, C., Sandegren, L., Hughes, D., et al. (2011). Селекция резистентных бактерий при очень низких концентрациях антибиотиков. ПЛОС Патог . 7:e1002158. doi: 10.1371/journal.ppat.1002158

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

Хьюз, П., и Наследие, Дж. (2002). Антибиотики стимуляторы роста. Feed Tech 6.8, 20–22.

Кохански, М.А., ДеПристо, М.А., и Коллинз, Дж.Дж. (2010). Сублетальное лечение антибиотиками приводит к множественной лекарственной устойчивости посредством радикального мутагенеза. Мол. Ячейка 37, 311–320. doi: 10.1016/j.molcel.2010.01.003

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

Мубарек, К., Буржуа, Н., Курвален, П., и Дусе-Попюлер, Ф. (2003). Множественный перенос генов устойчивости к антибиотикам от энтерококков животных к человеку в пищеварительном тракте гнотобиотических мышей. Антимикроб. Агенты Чемотер . 47, 2993–2996. doi: 10.1128/AAC.47.9.2993-2996.2003

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

Оливер, С. П., Муринда, С. Э.и Джаярао, Б.М. (2011). Влияние применения антибиотиков у взрослых молочных коров на устойчивость к противомикробным препаратам ветеринарных и человеческих патогенов: всесторонний обзор. Возбудитель пищевого происхождения. Дис . 8, 337–355. doi: 10.1089/fpd.2010.0730

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

Филлипс, И., Кейсуэлл, М. , Кокс, Т., Де Гроот, Б., Фриис, К., Джонс, Р., и другие. (2004). Представляет ли опасность для здоровья человека использование антибиотиков в животноводстве? Критический обзор опубликованных данных. J. Антимикроб. Чемотер . 53, 28–52. doi: 10.1093/jac/dkg483

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

Родригес-Бельтран, Дж., Родригес-Рохас, А., Юберо, Э., и Бласкес, Дж. (2013). Пищевая добавка сепиолит способствует прямому горизонтальному переносу плазмид устойчивости к антибиотикам между видами бактерий. Антимикроб. Агенты Чемотер . 57, 2651–2653. doi: 10.1128/AAC.02363-12

Полнотекстовая перекрестная ссылка

Возникновение устойчивости к метициллину предшествует клиническому использованию антибиотиков

  • Davies, J.и Дэвис, Д. Происхождение и эволюция устойчивости к антибиотикам. Микробиолог. Мол. биол. 74 , 417–433 (2010).

    КАС
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Jevons, M. P. «Целбенин» — устойчивые стафилококки. Бр. Мед. J. 1 , 124–125 (1961).

    Центральный пабмед

    Google ученый

  • Harkins, C.P. et al. Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus появился задолго до внедрения метициллина в клиническую практику. Геном Биол. 18 , 130 (2017).

    ПабМед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Цена, л.Б. и др. Staphylococcus aureus CC398: адаптация хозяина и появление устойчивости к метициллину у домашнего скота. mBio 3 , e00305-11 (2012).

    ПабМед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Глобальный приоритетный список устойчивых к антибиотикам бактерий для руководства исследованиями, открытием и разработкой новых антибиотиков http://www.who.int/medicines/publications/WHO-PPL-Short_Summary_25Feb-ET_NM_WHO.pdf?ua=1 (ВОЗ, 2017).

  • Rasmussen, S.L. et al. Европейские ежи ( Erinaceus europaeus ) как естественный резервуар метициллин-резистентного Staphylococcus aureus , несущего mecC в Дании. PLoS ONE 14 , e0222031 (2019).

    КАС
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Бенгтссон, Б. и др. Высокая распространенность mecC -MRSA у диких ежей ( Erinaceus europaeus ) в Швеции. Вет. микробиол. 207 , 103–107 (2017).

    ПабМед

    Google ученый

  • Гарсия-Альварес, Л. и др. Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus с новым гомологом mecA в популяциях человека и крупного рогатого скота в Великобритании и Дании: описательное исследование. Ланцет Заражение. Дис. 11 , 595–603 (2011).

    ПабМед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Патерсон Г.К., Харрисон, Э.М. и Холмс, М.А. Появление mecC , устойчивого к метициллину Staphylococcus aureus . Тенденции микробиол. 22 , 42–47 (2014).

    КАС
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Марплс, М. Дж. и Смит, Дж. М. Б. Еж как источник стригущего лишая человека. Природа 188 , 867–868 (1960).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ
    КАС
    пабмед

    Google ученый

  • Английский, М.П., Эванс, К.Д., Хьюитт, М. и Варин, Р.П. «Стригущий лишай ежа». Бр. Мед. J. 1 , 149–151 (1962).

    КАС
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Смит, Дж. М. Б. и Марплс, М. Дж. Естественный резервуар устойчивых к пенициллину штаммов Staphylococcus aureus . Природа 201 , 844 (1964).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ
    КАС
    пабмед

    Google ученый

  • Smith, J. M. B. Штаммы Staphylococcus aureus , ассоциированные с ежом Erinaceus europaeus . Дж. Хиг. Камб . 63 , 293–303 (1965).

    КАС
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Моррис, П.& English, MP Trichophyton mentagrophytes var. erinacei у британских ежей. Sabouraudia 7 , 122–128 (1969).

    КАС
    пабмед

    Google ученый

  • Ле Барзик, К. и др. Выявление и борьба с дерматофитозом у диких европейских ежей (Erinaceus europaeus), госпитализированных во французский центр реабилитации диких животных. J. Fungi 7 , 74 (2021).

    Google ученый

  • Dube, F., Söderlund, R., Salomonsson, ML, Troell, K. & Börjesson, S. Бензилпенициллин-продуцирующий Trichophyton erinacei и устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus , несущий : экспериментальное исследование. ВМС микробиол. 21 , 212 (2021).

    КАС
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Хьюитт, Г.Генетическое наследие четвертичных ледниковых периодов. Природа 405 , 907–913 (2000).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ
    КАС
    пабмед

    Google ученый

  • Броки, Р. Э. Распространение и численность ежа ( Erinaceus europaeus ) L. в Новой Зеландии, 1869–1973 гг. NZ J. Zool. 2 , 445–462 (1975).

    Google ученый

  • Уллан, Р. В., Кампой, С., Каскейро, Дж., Фернандес, Ф. Дж. и Мартин, Дж. Ф. Производство деацетилцефалоспорина С в Penicillium chrysogenum путем экспрессии генов эпимеризации изопенициллина N, расширения кольца и ацетилирования. Хим. биол. 14 , 329–339 (2007).

    ПабМед

    Google ученый

  • Китано, К. и др. Новый пенициллин, продуцируемый штаммами рода Paecilomyces. Дж. Фермент. Технол. 54 , 705–711 (1976).

    КАС

    Google ученый

  • Петерсен, А. и др. Эпидемиология метициллин-резистентного Staphylococcus aureus , несущего новый ген mecC в Дании, подтверждает зоонозный резервуар с передачей человеку. клин. микробиол. Заразить. 19 , E16–E22 (2013).

    КАС
    пабмед

    Google ученый

  • Richardson, E.J. et al. Обмен генами способствует экологическому успеху бактериального патогена с несколькими хозяевами. Нац. Экол. Эвол. 2 , 1468–1478 (2018).

    ПабМед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Холден, М. Т. Г.и другие. Геномный портрет возникновения, эволюции и глобального распространения пандемии метициллин-резистентного штамма Staphylococcus aureus . Рез. генома. 23 , 653–664 (2013).

    КАС
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Штраус, Л. и др. Происхождение, эволюция и глобальная передача внебольничного Staphylococcus aureus ST8. Проц. Натл акад. науч. США 114 , E10596–E10604 (2017 г.).

    ПабМед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Nübel, U. et al. Частое появление и ограниченное географическое распространение метициллин-резистентного Staphylococcus aureus . Проц. Натл акад. науч. США 105 , 14130–14135 (2008 г.).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Расмуссен С.Л., Нильсен Дж.Л., Джонс, О.Р., Берг, Т.Б. и Пертольди, К. Генетическая структура европейского ежа ( Erinaceus europaeus ) в Дании. PLoS ONE 15 , e0227205 (2020).

    КАС
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Hansen, J.E. et al. LA-MRSA CC398 на молочных фермах и фермах по разведению телят указывает на распространение от свиноводства. Фронт. микробиол. 10 , 2733 (2019).

    ПабМед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Эрикссон, Дж. Эспиноса-Гонгора, К., Стамфой, И., Ларсен, А.Р. и Гуардабасси, Л. Частота носительства, разнообразие и устойчивость к метициллину у датских мелких жвачных животных. Вет. микробиол. 163 , 110–115 (2013).

    КАС
    пабмед

    Google ученый

  • Датская комплексная программа исследований и мониторинга устойчивости к противомикробным препаратам. DANMAP 2019: Использование противомикробных агентов и возникновение резистентности к противомикробным препаратам у бактерий, полученных из пищевых животных, пищевых продуктов и человека в ДАНИИ https://www.danmap.org/-/media/Sites/danmap/Downloads/Reports/2019/ DANMAP_2019.ashx?la=da&hash=AA1939EB449203EF0684440AC1477FFCE2156BA5 (2020).

  • Harrison, E. M. et al. Полногеномное секвенирование идентифицирует зоонозную передачу изолятов MRSA с новым гомологом mecA mecC . EMBO Мол. Мед. 5 , 509–515 (2013).

    КАС
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Loncaric, I. et al. Характеристика гена mecC , несущего коагулазоотрицательный Staphylococcus spp.выделены от различных животных. Вет. микробиол. 230 , 138–144 (2019).

    КАС
    пабмед

    Google ученый

  • Гомес, П. и др. Обнаружение MRSA ST3061-t843- mecC и ST398-t011- mecA у птенцов белого аиста, контактировавших с остатками человека. J. Антимикроб. Чемотер. 71 , 53–57 (2016).

    ПабМед

    Google ученый

  • Ким, К.и другие. Свойства нового гомолога белка PBP2A из штамма LGA251 Staphylococcus aureus и его вклад в фенотип устойчивости к β-лактамам. Дж. Биол. хим. 287 , 36854–36863 (2012).

    КАС
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Тахлан, К. и Дженсен, С.Э. Происхождение β-лактамных колец в натуральных продуктах. Дж. Антибиот. 66 , 401–419 (2013).

    КАС

    Google ученый

  • Pantůček, R. et al. Staphylococcus edaphicus sp. ноябрь выделенный в Антарктиде, несет ген mecC и геномные островки с предполагаемой ролью в адаптации к экстремальным условиям окружающей среды. Заяв. Окружающая среда. микробиол. 84 , e01746-17 (2018).

    ПабМед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Д’Коста, В.М. и др. Устойчивость к антибиотикам возникла давно. Природа 477 , 457–461 (2011).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Allen, H.K., Moe, L.A., Rodbumrer, J., Gaarder, A. & Handelsman, J. Функциональная метагеномика выявляет разнообразные бета-лактамазы в отдаленной почве Аляски. ISME J. 3 , 243–251 (2009).

    КАС
    пабмед

    Google ученый

  • Форсберг, К.Дж. и др. Общий антибиотический резистом почвенных бактерий и патогенов человека. Наука 337 , 1107–1111 (2012).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ
    КАС
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Колл, Ф.и другие. Определение порога генетического родства для исключения недавней передачи метициллин-резистентного Staphylococcus aureus : геномный эпидемиологический анализ. Lancet Microbe 1 , e328–e335 (2020 г.).

    КАС
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Банкевич А. и др. SPAdes: новый алгоритм сборки генома и его применение для секвенирования отдельных клеток. Дж. Вычисл. биол. 19 , 455–477 (2012).

    MathSciNet
    КАС
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Ван Вамел, В.J., Rooijakkers S.H., Ruyken, M. van Kessel, KP & Strijp, JA. Модуляторы врожденного иммунитета, стафилококковый ингибитор комплемента и белок, ингибирующий хемотаксис Staphylococcus aureus , расположены на бета-гемолизин-превращающих бактериофагах. J. Бактериол. 188 , 1310–1315 (2006).

    ПабМед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Виана, Д. и др. Адаптация Staphylococcus aureus к жвачным и лошадиным хозяевам включала переносимые SaPI варианты белка, связывающего фактор фон Виллебранда. Мол. Микробиол . 77 , 1583–1594 (2010).

  • Rooijakkers, S.H.M. et al. Стафилококковый ингибитор комплемента: структура и активные центры. Дж. Иммунол. 179 , 2989–2998 (2007 г.).

    КАС
    пабмед

    Google ученый

  • Arndt, D. et al. PHASTER: улучшенная и более быстрая версия инструмента поиска фагов PHAST. Рез. нуклеиновых кислот. 44 , W16–W21 (2016).

    КАС
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Бортолая В. и др. ResFinder 4.0 для предсказания фенотипов по генотипам. J. Антимикроб. Чемотер. 75 , 3491–3500 (2020).

    КАС
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Clausen, P.T.L.C., Aarestrup, F.M. & Lund, O. Быстрое и точное сопоставление необработанных считываний с избыточной базой данных с помощью KMA. БМК Биоинформ. 19 , 397 (2018).

    Google ученый

  • Sahl, J.W. et al. NASP: точный и быстрый метод идентификации SNP в наборах данных WGS, который поддерживает гибкие форматы ввода и вывода. Микроб. Геном. 2 , e000074 (2016).

    ПабМед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Ли Х. и Дурбин Р.Быстрое и точное выравнивание коротких прочтений с преобразованием Барроу-Уилера. Биоинформатика 25 , 1754–1760 (2009).

    КАС
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • McKenna, A. et al. Набор инструментов для анализа генома: платформа MapReduce для анализа данных секвенирования ДНК нового поколения. Рез. генома. 20 , 1297–1303 (2010).

    КАС
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Делчер А. Л., Филлиппи А., Карлтон Дж. и Зальцберг С. Л. Быстрые алгоритмы крупномасштабного выравнивания и сравнения геномов. Рез. нуклеиновых кислот. 30 , 2478–2483 (2002).

    ПабМед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Курц С.и другие. Универсальное и открытое программное обеспечение для сравнения больших геномов. Геном Биол. 5 , R12 (2004).

    Google ученый

  • Guindon, S. & Gasquel, O. Простой, быстрый и точный алгоритм для оценки больших филогений по максимальному правдоподобию. Сист. биол. 52 , 696–704 (2003).

    ПабМед

    Google ученый

  • Гиндон, С.и другие. Новые алгоритмы и методы для оценки филогений максимального правдоподобия: оценка производительности PhyML 3.0. Сист. биол. 59 , 307–321 (2010).

    КАС

    Google ученый

  • Didelot, X. & Wilson, D. J. ClonalFrameML: эффективное определение рекомбинации во всем бактериальном геноме. Вычисление PLoS. биол. 11 , e1004041 (2015).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Дидело, Х.и другие. Байесовский вывод дат предков на бактериальных филогенетических деревьях. Рез. нуклеиновых кислот. 46 , е134 (2018).

    ПабМед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Пламмер М., Бест, Н., Коулз, К. и Вайнс, К. CODA: диагностика конвергенции и анализ выходных данных для MCMC. R News 6 , 7–11 (2006).

    Google ученый

  • Волц, Э. М. и Фрост, С. Д. Масштабируемое филогенетическое датирование расслабленных часов. Эволюция вируса. 3 , vex025 (2017).

    Google ученый

  • Ван, М. и др. Обмен данными масс-спектрометрии и курирование их сообществом с помощью социальной молекулярной сети Global Natural Products. Нац. Биотехнолог. 34 , 828–837 (2016).

    КАС
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

  • Адусумилли, Р. и Маллик, П. Преобразование данных с помощью ProteoWizard msConvert. Методы Мол. биол. 1550 , 339–368 (2017).

    КАС
    пабмед

    Google ученый

  • Распространение использования антибиотиков и его связь с устойчивостью к антибиотикам

    Основные версии:

    Это полезный и важный анализ моделей использования антибиотиков и резистентности в разных штатах США.Авторы задают конкретный вопрос о том, коррелирует ли первое использование с резистентностью более тесно, чем повторное использование. Сила в том, что они могут исследовать это для большого количества комбинаций наркотиков и насекомых.

    Одной из очевидных трудностей является определение первого и повторного использования. Первое использование за календарный год сразу выглядит проблематично. В разделе «Обсуждение» упоминается первое использование за четырехлетний период, дающее аналогичные результаты, но остается вероятность того, что до периода наблюдения имело место предыдущее использование.Вполне вероятно, что некоторое повторное использование ошибочно классифицируется как первое использование, но не наоборот. Масштаб проблемы можно было бы оценить, скажем, для 2-го, 3-го и 4-го года, проверив использование в предыдущем календарном году, но этого не делается.

    Мы согласны с тем, что определения «первого» и «повторного» представляют трудности. У каждого человека есть только один по-настоящему первый прием антибиотика за всю жизнь. Любое другое определение «первого» и «повторяющегося» должно быть определено относительно некоторого специального временного окна.

    При этом наша цель состояла в том, чтобы измерить связь между распространением использования антибиотиков на уровне популяции и устойчивостью к антибиотикам на уровне популяции. Наши результаты не говорят о том, что у лиц, недавно впервые применивших антибиотики, риск развития устойчивости к антибиотикам был выше, чем у лиц, недавно принимавших антибиотики не впервые. Мы только утверждаем, что уровни первого и повторного использования на уровне популяции связаны с резистентностью на уровне популяции.

    Наши показатели первого в этом году и повторного использования в этом году были предназначены для характеристики распределения использования антибиотиков среди населения.Мы использовали эти показатели, поскольку обнаружили, что их легче интерпретировать, чем другие показатели распределения использования антибиотиков, например, коэффициент Джини или энтропию Шеннона.

    Чтобы прояснить этот момент, мы внесли поправку в раздел «Обсуждение», указав, что рассуждения с уровня популяции на индивидуальный уровень затруднены из-за возможных экологических ошибок (подраздел «Распределение использования антибиотиков и устойчивость к антибиотикам»), а также из-за того, что Показатели в год и повторение через год не являются очевидными на индивидуальном уровне (подраздел «Распределение использования антибиотиков и устойчивости к антибиотикам»).

    Еще одна очевидная проблема заключается в том, что данные об использовании относятся к амбулаторным больным, а данные об устойчивости получены (в основном) из больниц, и последние данные представляют собой лишь небольшую выборку уровней устойчивости. Вполне вероятно, что антибиотики, используемые в больницах, сильно отличаются от тех, которые используются в амбулаторных условиях, и, следовательно, выбранная резистентность может различаться. Однако эта проблема хорошо освещена в разделе «Обсуждение», и мы не думаем, что можно было бы проделать дальнейшую работу, кроме изучения подмножества инфекций, связанных с сообществом, если бы эти данные были доступны.Но это главное предостережение.

    Мы согласны с тем, что измерение устойчивости к антибиотикам в больницах является ключевым ограничением, и мы надеемся, что предостережения в разделах «Результаты» и «Обсуждение» помогут решить эту проблему. Чтобы еще больше подчеркнуть этот момент, мы расширили примечание в разделе «Обсуждение» и включили еще одну цитату, в которой сравниваются роли больницы и сообщества в приобретении устойчивых инфекций.

    Ключевой результат (подраздел «Отсутствие доказательств более положительной связи с повторным использованием») заключается в том, что корреляции между использованием и устойчивостью в разных состояниях имеют тенденцию быть положительными при первом использовании и отрицательными при повторном использовании.Последний результат кажется неожиданным, и поэтому прибегают к апостериорным объяснениям. Здесь нужна осторожность. Совершенно разумно предположить, что первое применение может вызвать резистентность. Предположительно, последующее использование может вызвать резистентность только в восприимчивых случаях (см. Введение). И так далее. Но неясно, как этот процесс проявляется с точки зрения создания исследуемых здесь корреляций. Было бы хорошо, если бы ожидания авторов были изложены и обоснованы (возможно, с использованием математической модели).Это помогло бы интерпретировать результаты. Конечно, в разделе «Обсуждение» было бы полезно включить что-то о том, что эти выводы означают для моделирования сопротивления. Например, с точки зрения хозяина, подразумевают ли выводы, что одной дозы достаточно, чтобы создать резистентную доминантную популяцию в хозяине? И что скорость очистки низкая?

    Мы искренне согласны с тем, что эти результаты вызывают много интересных вопросов для дальнейшего наблюдения. Разработка причинно-следственных объяснений, объединяющих уровни внутри хозяина и популяции и объясняющих наблюдаемые ассоциации, безусловно, является одним из них.Однако, поскольку мы опасаемся включения большего количества материала в рукопись, которая представляет новый подход к изучению взаимосвязи между использованием антибиотиков и резистентностью, новые показатели и новые наборы данных, мы последовали альтернативной рекомендации и включили некоторые моменты о том, как эти выводы предполагают моделирование. вопросы в разделе Обсуждения.

    Мы также не подозреваем, что повторное использование как-то влияет на восприимчивость. Поэтому мы внесли изменения, которые, как мы надеемся, прояснят, что повторное использование имеет тенденцию иметь отрицательные коэффициенты регрессии только в рамках множественной регрессии, которая также включает первое использование в качестве предиктора. Другими словами, повторное употребление имеет отрицательную связь с резистентностью только тогда, когда первое употребление контролируется. Это не тот случай, когда повторное использование имеет отрицательную корреляцию с резистентностью. Это тонкое, но важное различие, которое мы попытались прояснить (раздел «Результаты», раздел «Обсуждение»).

    Мы признательны за предостережение об использовании апостериорных объяснений , которое, как мы понимаем, относится к разделу раздела «Обсуждение», в котором указывается на возможность «обратной причинно-следственной связи» (подраздел «Распределение использования антибиотиков и устойчивости к антибиотикам») .Мы смягчаем этот момент, отмечая, что исследования с экологическим дизайном имеют ограниченную ценность для различения различных потенциальных причинно-следственных путей (подраздел «Распределение использования антибиотиков и устойчивости к антибиотикам»).

    В целом представленный статистический анализ очень прост. Это способствует прозрачности, но гораздо больше можно было бы рассмотреть с помощью более сложного регрессионного моделирования (не говоря уже о динамических моделях). Например, многомерная, многомерная регрессия, примененная одновременно ко всем комбинациям «наркотик-наркотик», может рассматривать лекарство, экстенсивное/интенсивное употребление, микроб и географическое положение (т.е. состояний), которые могут быть разрешены путем объединения данных. Такой подход также позволил бы провести формальный выбор/сравнение моделей для выявления статистически значимых эффектов. Авторы должны, по крайней мере, прокомментировать возможности более продвинутого анализа и почему они решили не проводить их здесь.

    Мы согласны с тем, что эти данные открывают много возможностей для разработки и тестирования более сложной методологии для решения более сложных вопросов об использовании антибиотиков и устойчивости к ним.Например, мы подозреваем, что использование антибиотика А приведет к выбору резистентности Б в организме, для которого резистентность к А и В коррелирует. Разрабатывается методология для решения подобных вопросов (см. цитаты в подразделе «Схема взаимосвязей между использованием и устойчивостью»). Модели с большим количеством предикторов могут быть более точными, но у нас нет способа проверить их с помощью доступных данных, и неясно, будут ли они напрямую решать наш центральный вопрос о связи распределения использования с резистентностью.

    Тем не менее, мы ценим это предложение и изменили раздел раздела «Обсуждение», чтобы предложить этот более тщательный подход в качестве плодотворного направления для будущей работы.

    Чтобы больше объяснить/разгадать наблюдаемые тенденции, можно рассмотреть путь к устойчивости (например, мутация против мобильного генетического элемента), например. изучение того, имеют ли те, у кого резистентность, основанная на мутациях (например, фторхинолоны), более сильную корреляцию с использованием — в частности, с повторным использованием.

    Мы согласны с тем, что это интересная идея, но у нас есть две проблемы.

    Во-первых, мы ожидаем, что сила взаимосвязи между использованием и устойчивостью, независимо от того, измеряется ли она с помощью корреляции или регрессии, будет зависеть от многих факторов, связанных с биологией и эпидемиологией организма. Механизм резистентности, безусловно, является одним из таких факторов, но может быть так, что связь между частотой использования хинолонов и устойчивостью к хинолонам среди E. coli является сильной из-за факторов, которые связаны с E. coli отдельно или с использованием хинолонов. отдельно, а не механизм резистентности к хинолонам у E.палочка . В этом смысле мы считаем, что более подходящей гипотезой является то, что связь между использованием и устойчивостью для мутационной устойчивости к лекарству в организме будет сильнее, чем ассоциация для устойчивости на основе ГПГ к тому же лекарству и патогену. Это кажется нам сложным вопросом, который заслуживает более пристального внимания и другого источника данных. В наших наборах данных резистентность измеряется фенотипически, а не генотипически, поэтому механизмы резистентности, основанные на мутациях и HGT, не могут быть разделены для данной комбинации лекарство-организм.

    Во-вторых, мы не совсем уверены, что наши результаты согласуются с этой гипотезой, даже если она сформулирована в общих чертах. Мы обнаружили, что макролиды, хинолоны и цефалоспорины имеют систематически более положительную корреляцию между применением и устойчивостью, чем нитрофурантоин и TMP/SMX. Однако механизмы резистентности явно не соответствуют этим направлениям. Устойчивость к макролидам и нитрофурантоину обусловлена ​​сочетанием мутационных механизмов и механизмов, основанных на HGT, в то время как устойчивость к цефалоспоринам, вероятно, основана на плазмидах. В некоторых случаях резистентность к хинолонам может быть обусловлена ​​HGT (Jacoby, 2005).Таким образом, эти различия потребуют тщательного обзора доминирующих механизмов резистентности, присутствующих в каждом организме, что выходит за рамки этой рукописи.

    Мы были бы признательны за дальнейшие предложения по этому вопросу, если мы неверно истолковали предложение.

    Очевидно, это анализ тенденций в США. В некоторых местах было бы неплохо сравнить ситуацию в США с другими странами (например, по процентному соотношению антибиотиков, используемых в амбулаторных и лечебных учреждениях, возможно, по распределению используемых антибиотиков) и более подробно объяснить население (например,грамм. какой процент населения включен и что такое население Medicare?).

    Мы благодарим рецензентов за напоминание о необходимости обратиться к мировой аудитории. Поэтому мы включили:

    i) Примечание со ссылкой на сравнение палитры антибиотиков, используемых в США, с антибиотиками, используемыми в других странах (раздел «Обсуждение»), и отмечающее влияние, которое это может оказать на обобщаемость наших результатов,

    ii) поясняется, что статистические данные о соотношении амбулаторного и стационарного использования антибиотиков взяты из Великобритании и Швеции, и предполагается, что они применимы и к США (введение), и

    iii) добавлено пояснение о программе Medicare, когда она впервые упоминается во введении.

    [Примечание редактора: перед принятием были запрошены дополнительные изменения, как описано ниже.]

    Рукопись была улучшена, но мы все же хотели бы, чтобы было приложено больше усилий для решения приведенных ниже опасений рецензента № 2 относительно использования антибиотиков в больницах и амбулаторно. Например, представление наборов данных, показывающих некоторую географическую корреляцию между использованием в амбулаторных и больничных условиях.

    […]

    Рецензент №2:

    Я не думаю, что эта рукопись была улучшена.Авторы ответили на комментарии рецензентов, но внесли в рукопись лишь незначительные изменения, даже в ответ на «существенные» исправления. Эти изменения в основном ограничиваются пояснениями, предостережениями и обсуждением; насколько я вижу, они никак не пересматривали свои анализы.

    В частности, они не смогли каким-либо значимым образом устранить несоответствие между оценкой использования антибиотиков у амбулаторных больных и резистентностью у стационарных пациентов. Это кажется мне фундаментальным недостатком в анализе.

    К сожалению, не могу рекомендовать эту статью к публикации. У меня нет полной уверенности в выводах.

    Как мы понимаем, основная проблема заключается в том, что данные об использовании антибиотиков, измеренные в аптеках по месту жительства, могут быть не связаны причинно-следственной связью с данными об устойчивости, собранными в больницах.

    Чтобы решить эту проблему, в эту редакцию мы также включили анализ чувствительности с учетом изменений в данных о стойкости, как было предложено в предыдущем раунде обзора: подмножество инфекций, связанных с сообществом, если эти данные были доступны.

    (Анализ чувствительности, включенный в предыдущие версии, учитывал только чувствительность результатов к изменениям в данных об использовании антибиотиков.) В меньшинстве случаев записи антибиотикограмм включают аннотации, указывающие, были ли изоляты, о чувствительности которых сообщается в этих записях, получены от пациентов. в амбулаторных учреждениях, у пациентов отделения неотложной помощи или стационарных больных:

    67% записей в данных ResistanceOpen не содержат конкретных сведений о происхождении изолятов, в то время как аннотации к 20% записей указывают, что они относятся исключительно к стационарным пациентам, а 14% записей указывают, что они относятся конкретно к амбулаторным больным и отделениям неотложной помощи. пациенты.

    В первом новом анализе чувствительности мы исключили данные резистентности из записей антибиотикограмм исключительно стационарных пациентов. Во втором анализе мы использовали только данные исключительно амбулаторных пациентов/пациентов отделения неотложной помощи. Данные только амбулаторных пациентов недостаточны для достижения статистической значимости для ландшафта корреляций между использованием и устойчивостью, имея не более 21 состояния на комбинацию патоген-лекарство, в то время как наш расчет мощности предполагает, что требуется не менее 33 состояний.

    Результаты этих анализов показаны в

    i) Рисунок 3 — дополнение к рисунку 1, новый рисунок, показывающий картину корреляции для этих двух анализов чувствительности,

    ii) Дополнительный файл 2 (коэффициенты корреляции для всех комбинаций патоген-антибиотик-набор данных),

    iii) Дополнительный файл 3 (сравнение анализов чувствительности для корреляционного ландшафта),

    iv) Дополнительный файл 5 (сравнение анализов чувствительности для множественных регрессий),

    v) новый абзац в подразделе «Обзор корреляций между общим использованием и резистентностью патогенов и антибиотиков», и

    vi) правки к подразделу «Отсутствие доказательств более положительной связи с повторным использованием».

    Основные выводы статьи остаются в силе при использовании этих двух подмножеств устойчивости: корреляции между использованием и устойчивостью чаще положительные, чем отрицательные (и не систематически сильнее или слабее, чем корреляции из полного набора данных), а коэффициенты регрессии первого использования равны чаще положительные, чем коэффициенты повторного использования.

    Мы приветствуем предложения по другим видам анализа, которые улучшают внутреннюю достоверность этих результатов.

    Мы также хотели, чтобы в рукописи были ясны некоторые моменты.

    Во-первых, как упоминалось в предыдущей редакции, хотя большинство организаций, предоставляющих отчеты о чувствительности к антибиотикам, были больницами, отчеты о чувствительности больниц к антибиотикам смещены в сторону внебольничных организмов. Данные об устойчивости получены «из больниц», но это не означает, что изоляты в основном происходят от внутрибольничных инфекций (подраздел «Ландшафт корреляций между общим использованием и устойчивостью патогенов и антибиотиков»).

    Во-вторых, устойчивость к антибиотикам в больнице определяется не только применением антибиотиков в больнице.Предыдущая редакция включала ссылку на теоретическое исследование (Knight et al., 2018) о том, как резистентность, измеренная в больницах, даже среди стационарных пациентов, может быть обусловлена ​​амбулаторным применением антибиотиков (подраздел «Ландшафт корреляций между общим использованием и резистентностью среди патогенов и антибиотики»). Мы дополняем эту ссылку недавно опубликованной (MacFadden et al., 2018) информацией о том, как амбулаторные антибиотики являются движущей силой производства БЛРС среди E. coli в больницах.

    В-третьих, как обсуждалось в подразделе «Схема взаимосвязей между использованием и устойчивостью», в какой бы степени общественное использование ни было , а не детерминантой устойчивости к антибиотикам, измеряемой в больницах, это несоответствие должно смещать наши результаты в сторону нулевых выводов (например,г., корреляции достоверно не отличаются от нуля). Другими словами, это ослабляет способность исследования обнаруживать взаимосвязь, а не увеличивает вероятность того, что оно обнаружит ложную взаимосвязь.

    Мы полностью согласны с рецензентом № 2 в том, что существует некоторое несоответствие между данными об использовании и устойчивости, и мы действительно ожидаем, что это ограничение наших выводов, изложенных в разделах «Введение», «Материалы и методы» и «Обсуждение». Согласно вышеизложенным пунктам, мы не считаем это несоответствие «фундаментальным» недостатком, но приглашаем к критике изложенной выше логики.

    Каталожные номера:

    Джейкоби Джорджия. (2005) Механизмы устойчивости к хинолонам. Клинические инфекционные заболевания, том 41, приложение к выпуску_2, 15 июля 2005 г., страницы S120–S126, doi: 10.1086/428052

    https://doi.org/10.7554/eLife.39435.018

    Использование антибиотиков у животных сокращается

    Использование антибиотиков сократилось и в настоящее время у сельскохозяйственных животных меньше, чем у людей, говорится в последнем отчете, опубликованном Европейским агентством по безопасности пищевых продуктов (EFSA), Европейским агентством по лекарственным средствам (EMA) и Европейским центром профилактики и контроля заболеваний. (ECDC).

    Используя подход «Единое здоровье», в отчете трех агентств ЕС представлены данные о потреблении антибиотиков и развитии устойчивости к противомикробным препаратам (УПП) в Европе за 2016–2018 годы.

    Значительное сокращение использования антибиотиков у сельскохозяйственных животных свидетельствует о том, что меры, принимаемые на уровне стран для сокращения использования, оказываются эффективными. Использование класса антибиотиков, называемых полимиксинами, включая колистин, сократилось почти вдвое в период с 2016 по 2018 год у сельскохозяйственных животных.Это положительный момент, поскольку полимиксины также используются в больницах для лечения пациентов, инфицированных полирезистентными бактериями.

    Картина в ЕС разнообразна – ситуация значительно различается по странам и классам антибиотиков. Например, аминопенициллины, цефалоспорины 3-го и 4-го поколений и хинолоны (фторхинолоны и другие хинолоны) чаще используются у людей, чем у сельскохозяйственных животных, тогда как полимиксины (колистин) и тетрациклины чаще используются у сельскохозяйственных животных, чем у людей. .

    Связь между применением антибиотиков и устойчивостью бактерий

    В отчете показано, что применение карбапенемов, цефалоспоринов 3-го и 4-го поколения и хинолонов у людей связано с резистентностью к этим антибиотикам при инфекциях Escherichia coli у людей. Аналогичные ассоциации были обнаружены для пищевых животных.

    В отчете также указывается связь между потреблением противомикробных препаратов у животных и УПП у бактерий от сельскохозяйственных животных, что, в свою очередь, связано с УПП у бактерий у людей.Примером этого является Campylobacter spp. бактерии, которые обнаруживаются у животных, производящих продукты питания, и вызывают инфекции пищевого происхождения у людей. Эксперты обнаружили связь между резистентностью этих бактерий у животных и резистентностью тех же бактерий у людей.

    Борьба с УПП посредством сотрудничества

    УПП представляет собой серьезную глобальную проблему общественного здравоохранения, которая представляет собой серьезное экономическое бремя. Подход «Единое здоровье», реализованный в сотрудничестве с EFSA, EMA и ECDC, и результаты, представленные в этом отчете, требуют дальнейших усилий по борьбе с УПП на национальном, европейском и глобальном уровнях в секторах здравоохранения.

    Использование антибиотиков при острых инфекциях верхних дыхательных путей

    2. Gonzales R,
    Мэлоун, округ Колумбия,
    Маселли Дж. Х.,
    Санде М.А.
    Чрезмерное использование антибиотиков при острых респираторных инфекциях в США. Клин Заражение Дис .
    2001;33(6):757–762.

    3. Смукны Дж.,
    Фэйи Т,
    Беккер Л,
    Стекольщик Р.
    Антибиотики при остром бронхите. Кокрановская база данных Syst Rev .
    2004; (4): CD000245.

    4.Гонсалес Р,
    Бартлетт Дж. Г.,
    Бессер Р.Е.,

    и другие.;
    Американская академия семейных врачей; Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины; Центры по контролю за заболеваниями; Американское общество инфекционистов.
    Принципы адекватного применения антибиотиков для лечения неосложненного острого бронхита: предпосылки. Энн Интерн Мед .
    2001;134(6):521–529.

    5. Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства.Инфекции дыхательных путей — назначение антибиотиков. http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/12015/41323/41323.pdf. По состоянию на 14 августа 2012 г.

    6. Shields MD,
    Буш А,
    Эверард М.Л.,
    Маккензи С,
    Примхак Р,
    Британский грудной отдел,
    Общество Кашель;
    Группа рекомендаций.
    Руководство BTS: рекомендации по оценке и лечению кашля у детей. Грудная клетка .
    2008;63(дополнение 3):iii1–iii15.

    7. Подкомитет Американской академии педиатрии по лечению острого среднего отита.Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия .
    2004;113(5):1451–1465.

    8. Мичиганский университет. Система здоровья. Руководство по оказанию медицинской помощи: средний отит. http://www.med.umich.edu/1info/fhp/practiceguides/om/OM.pdf. По состоянию на 14 августа 2012 г.

    9. Coker TR,
    Чан Л.С.,
    Ньюберри С.Дж.,

    и другие.
    Диагностика, микробная эпидемиология и лечение антибиотиками острого среднего отита у детей: систематический обзор. ЯМА .
    2010;304(19):2161–2169.

    10. Розенфельд Р.М.,
    Анды Д,
    Бхаттачарья Н,

    и другие.
    Клинические рекомендации: синусит взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи .
    2007; 137 (3 приложения): S1–S31.

    11. Арролл Б,
    Кенили Т.
    Антибиотики при насморке и остром гнойном рините. Кокрановская база данных Syst Rev .
    2005; (3): CD000247.

    12. Уорд М.А.
    Ведение отделения неотложной помощи при острых респираторных инфекциях. Semin Respir Infect .
    2002;17(1):65–71.

    13. Шах РК,
    Роберсон Д.В.,
    Джонс ДТ.
    Эпиглоттит в эпоху вакцинации против гемофильной палочки типа b: меняющиеся тенденции. Ларингоскоп .
    2004;114(3):557–560.

    14. Таннер К.,
    Фитцсиммонс Г.,
    Кэррол ЭД,
    Флуд Т.Дж.,
    Кларк Дж. Э.
    Эпиглоттит, вызванный гемофильной инфекцией типа В, как причина острой обструкции верхних дыхательных путей у детей. БМЖ .2002;325(7372):1099–1100.

    15. Фэрбенкс Д.Н. Карманный справочник по антимикробной терапии в отоларингологии — хирургии головы и шеи. 13 изд. http://www.entnet.org/EducationAndResearch/upload/AAO-PGS-9-4-2.pdf. По состоянию на 14 августа 2012 г.

    16. Treanor JJ,
    Хейден ФГ,
    Вруман П.С.,

    и другие.;
    Группа по изучению пероральной нейраминидазы США.
    Эффективность и безопасность перорального ингибитора нейраминидазы осельтамивира при лечении острого гриппа: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА .
    2000;283(8):1016–1024.

    17. Джефферсон Т.,
    Демичели В,
    Риветти Д,
    Джонс М,
    Ди Пьетрантонж С,
    Риветти А.
    Противовирусные препараты для лечения гриппа у здоровых взрослых: систематический обзор [опубликовано исправление в журнале Lancet. 2006;367(9528):2060]. Ланцет .
    2006;367(9507):303–313.

    18. Шварц С.Р.,
    Коэн С.М.,
    Дейли Ш.,

    и другие.
    Клинические рекомендации: осиплость голоса (дисфония). Отоларингол Хирургия головы и шеи .
    2009; 141 (3 доп. 2): S1–S31.

    19. Гилл Дж. М.,
    Флейшут П,
    Хаас С,
    Пеллини Б,
    Кроуфорд А,
    Нэш БД.
    Использование антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей у взрослых в амбулаторных условиях: исследование национальной амбулаторной сети. Фам Мед .
    2006;38(5):349–354.

    20. Центр РМ,
    Эллисон Джей Джей,
    Коэн С.Дж.
    Управление фарингитом: определение противоречия. J Gen Intern Med .2007;22(1):127–130.

    21. Винтер Б.
    Риновирусные инфекции верхних дыхательных путей. Proc Am Thorac Soc .
    2011;8(1):79–89.

    22. Штейнман М.А.,
    Гонсалес Р,
    Линдер Дж.А.,
    Ландефельд КС.
    Изменение использования антибиотиков в амбулаторной практике по месту жительства, 1991–1999 гг. Энн Интерн Мед .
    2003;138(7):525–533.

    23. Харпер С.А.,
    Брэдли Дж.С.,
    Инглунд Дж.А.,

    и другие.;
    Группа экспертов Американского общества инфекционистов.Сезонный грипп у взрослых и детей — диагностика, лечение, химиопрофилактика и управление вспышками в учреждениях: клинические рекомендации Американского общества инфекционистов. Клин Заражение Дис .
    2009;48(8):1003–1032.

    24. Фиоре А.Э.,
    Фрай А,
    Шай Д,
    Губарева Л,
    Брезе Дж.С.,
    Уеки ТМ;
    Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).
    Противовирусные препараты для лечения и химиопрофилактики гриппа — рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep .
    2011;60(1):1–24.

    25. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сводные статистические данные о состоянии здоровья взрослого населения США: Национальное интервью по вопросам здоровья, 2009 г. http://www.cdc.gov/nchs/data/series/sr_10/sr10_249.pdf. По состоянию на 14 августа 2012 г.

    26. Томас М.,
    Зевота АД,
    Цена Д,
    Лунд В,
    Муллол Дж.,
    Фоккенс В;
    Европейский документ с изложением позиции группы по риносинуситу и назальным полипам.
    Руководящие принципы EPOS для первичной медико-санитарной помощи: Европейский документ с изложением позиции по первичной медико-санитарной помощи по диагностике и лечению риносинусита и полипов носа, 2007 г. — краткое изложение. Prim Care Respir J .
    2008;17(2):79–89.

    27. Гонсалес Р.,
    Бартлетт Дж. Г.,
    Бессер Р.Е.,
    Хикнер Дж. М.,
    Хоффман Дж. Р.,
    Санде М.А.;
    Американская академия семейных врачей; Американское общество инфекционистов; Центры по контролю за заболеваниями; Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины.
    Принципы надлежащего использования антибиотиков для лечения неспецифических инфекций верхних дыхательных путей у взрослых: предыстория. Энн Интерн Мед .
    2001;134(6):490–494.

    28. Чау А.В.,
    Беннингер М.С.,
    Брук я,

    и другие.;
    Американское общество инфекционистов.
    Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. Клин Заражение Дис .
    2012;54(8):e72–e112.

    29. Уильямс Дж. В. младший,
    Агилар С,
    Корнелл Дж,

    и другие.
    Антибиотики при остром гайморите Cochrane Database Syst Rev .2008; (2): CD000243.

    30. Пул, Мэриленд.
    Острый бактериальный риносинусит: клиническое значение резистентности и восприимчивости. Am J Med .
    2004; 117 (приложение 3A): 29S–38S.

    31. Фалагас М.Е.,
    Карагеоргопулос DE,
    Грамматикос АП,
    Маттау ДК.
    Эффективность и безопасность краткосрочной и длительной антибиотикотерапии острого бактериального синусита: метаанализ рандомизированных исследований. Бр Дж Клин Фармакол .
    2009;67(2):161–171.

    32. Кляйн Д.О.
    Средний отит. Клин Заражение Дис .
    1994;19(5):823–833.

    33. Хейккинен Т.,
    Тинт М,
    Чонмейтри Т.
    Распространенность различных респираторных вирусов в среднем ухе при остром среднем отите. N Английский J Med .
    1999;340(4):260–264.

    34. Питкяранта А,
    Виролайнен А,
    Джеро Дж,
    Арруда Э,
    Хейден ФГ.
    Выявление риновирусной, респираторно-синцитиальной и коронавирусной инфекций при остром среднем отите методом полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой. Педиатрия .
    1998; 102 (2 пт. 1): 291–295.

    35. Чонмейтри Т.
    Взаимодействие вирусов и бактерий при остром среднем отите. Pediatr Infect Dis J .
    2000;19(5 доп.):S24–S30.

    36. Розенфельд Р.М.,
    Кэй Д.
    Естественная история нелеченного среднего отита. Ларингоскоп .
    2003;113(10):1645–1657.

    37. Тяхтинен П.А.,
    Лайне МК,
    Хуовинен П,
    Ялава Дж,
    Руусканен О,
    Руохола А.Плацебо-контролируемое исследование противомикробного лечения острого среднего отита. N Английский J Med .
    2011;364(2):116–126.

    38. Хоберман А.,
    рай Дж.Л.,
    Ракет ХЭ,

    и другие.
    Лечение острого среднего отита у детей до 2 лет. N Английский J Med .
    2011;364(2):105–115.

    39. Роверс ММ,
    Глазиу П,
    Аппельман КЛ,

    и другие.
    Антибиотики при остром среднем отите: метаанализ индивидуальных данных пациентов. Ланцет .
    2006;368 (9545):1429–1435.

    40. Глазиу П.П.,
    Дель Мар CB,
    Сандерс С.Л.,
    Хайем М.
    Антибиотики при остром среднем отите у детей Cochrane Database Syst Rev .
    2004;(1):CD000219.

    41. Козырский А,
    Классен ТП,
    Моффат М,
    Харви К.
    Короткий курс антибиотиков при остром среднем отите Cochrane Database Syst Rev .
    2010;(9):CD001095.

    42. Лич А.Дж.,
    Моррис П.С.Антибиотики для профилактики острого и хронического гнойного среднего отита у детей Cochrane Database Syst Rev .
    2006; (4): CD004401.

    43. Американская академия семейных врачей; Американская академия отоларингологии-Хирургия головы и шеи; Подкомитет Американской академии педиатрии по среднему отиту с выпотом.
    Средний отит с выпотом. Педиатрия .
    2004;113(5):1412–1429.

    44. Институт усовершенствования клинических систем.Диагностика и лечение респираторных заболеваний у детей и взрослых: процент пациентов со стрептококковым фарингитом, у которых был проведен экспресс-тест на стрептококк группы А или посев на стрептококк. http://qualitymeasures.ahrq.gov/content.aspx?id=32415. По состоянию на 26 сентября 2012 г.

    45. Бисно А.Л.,
    Гербер М.А.,
    Гуолтни Дж. М. младший,
    Каплан Э.Л.,
    Шварц Р.Х.;
    Американское общество инфекционистов.
    Практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А. Клин Заражение Дис .
    2002;35(2):113–125.

    46. Бисно А.Л.
    Острый фарингит: этиология и диагностика. Педиатрия .
    1996; 97 (6 pt 2): 949–954.

    47. Купер Р.Дж.,
    Хоффман Дж. Р.,
    Бартлетт Дж. Г.,

    и другие.;
    Американская академия семейных врачей; Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины; Центры по контролю за заболеваниями.
    Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых: предыстория. Энн Интерн Мед .
    2001;134(6):509–517.

    48. Эбелл М.Х.
    Принятие решений на месте оказания медицинской помощи: боль в горле. Fam Pract Manag .
    2003;10(8):68–69.

    49. Чобы Б.А.
    Диагностика и лечение стрептококкового фарингита. Семейный врач .
    2009;79(5):383–390.

    50. МакИсаак В.Дж.,
    Белый Д,
    Танненбаум Д,
    Низкий ДЭ.
    Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле. CMAJ .
    1998;158(1):75–83.

    51. МакИсаак В.Дж.,
    Гоэль В,
    К Т,
    Низкий ДЭ.
    Валидность оценки боли в горле в семейной практике. CMAJ .
    2000;163(7):811–815.

    52. Лань А.Дж.,
    Колфорд Дж. М.,
    Колфорд Дж. М. мл.
    Влияние частоты дозирования на эффективность 10-дневной терапии пенициллином или амоксициллином при стрептококковом тонзиллофарингите: метаанализ. Педиатрия .
    2000;105(2):E19.

    53. Сноу В.,
    Моттур-Пилсон С,
    Купер Р.Дж.,
    Хоффман Дж. Р.;
    Американская академия семейных врачей; Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины; Центры по контролю за заболеваниями.
    Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых. Энн Интерн Мед .
    2001;134(6):506–508.

    54. Ревейз Л.,
    Кардона АФ,
    Оспина ЭГ.
    Антибиотики при остром ларингите у взрослых Cochrane Database Syst Rev .2007; (2): CD004783.

    55. Рафей К,
    Лихенштейн Р.
    Неотложные состояния при инфекционных заболеваниях дыхательных путей. Pediatr Clin North Am .
    2006;53(2):215–242.

    56. Гульдфред Л.А.,
    Лин Д,
    Беккер БК.
    Острый эпиглоттит: эпидемиология, клиническая картина, лечение и исход. Дж Ларингол Отол .
    2008;122(8):818–823.

    57. Гонсалес Вальдепенья Х,
    Уолд Э.Р.,
    Роуз Е,
    Унгканонт К,
    Кассельбрант МЛ.Иммунизация против эпиглоттита и гемофильной палочки: опыт Питтсбурга — пятилетний обзор. Педиатрия .
    1995; 96 (3 пт. 1): 424–427.

    58. Ирвин Р.С.,
    Бауманн М.Х.,
    Болсер ДК,

    и другие.;
    Американский колледж торакальных врачей (ACCP).
    Диагностика и лечение кашля. Резюме: рекомендации ACCP по клинической практике, основанные на фактических данных. Сундук .
    2006;129(1 прил.):1С–23С.

    Надлежащее использование антибиотиков

    Антибиотики могут лечить только болезни, вызванные бактериями.Однако существует распространенное заблуждение, что они также могут лечить вирусные заболевания, такие как простуда, бронхит и грипп. Это неправильное просвещение общественности в отношении использования антибиотиков, в дополнение к неправильным назначениям врачей, привело к повышению устойчивости населения к антибиотикам, что угрожает снизить эффективность антибиотиков, что может сделать их неэффективными против распространенных инфекций, что делает их неэффективными. намного опаснее для здоровья населения.

    Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет надлежащее использование противомикробных препаратов как «экономически эффективное использование противомикробных препаратов, которое максимизирует клинический терапевтический эффект при минимизации как токсичности, связанной с лекарствами, так и развития устойчивости к противомикробным препаратам».Соблюдение правил использования антибиотиков имеет жизненно важное значение для устранения угрозы устойчивости к антибиотикам, которая считается одной из самых неотложных угроз для глобального здравоохранения.

    Антибиотики. Изображение предоставлено: ESB Professional/Shutterstock.com

    Повышение устойчивости к антибиотикам

    Рост устойчивости к антибиотикам угрожает глобальному здравоохранению, продовольственной безопасности и экономическому развитию. Устойчивость к антибиотикам затрагивает все регионы мира и все группы населения.Хотя это процесс, который происходит естественным образом, неправильное использование антибиотиков ускоряет этот процесс, что приводит к снижению эффективности антибиотиков, что приводит к тому, что распространенные инфекции становятся более серьезными и стойкими.

    В частности, неправильное использование антибиотиков значительно повлияло на некоторые инфекции, включая гонорею, пневмонию, сальмонеллез и пневмонию. В результате пациенты остаются в больнице, медицинские расходы и смертность растут.

    В некоторых регионах мира устойчивость к антибиотикам растет особенно быстро, при этом механизмы устойчивости возникают и быстро распространяются среди населения.Угроза здоровью человека вполне реальна, и глобальные агентства здравоохранения призывают обеспечить надлежащее использование антибиотиков, чтобы снизить скорость роста устойчивости к антибиотикам. Здесь мы обсуждаем правильное использование антибиотиков, которому должны следовать врачи и пациенты.

    Правильное использование антибиотиков

    Появляется все больше данных, раскрывающих масштабы неправильного использования антибиотиков при лечении широкого спектра заболеваний.Например, исследования показали, что более половины назначаемых антибиотиков не являются необходимыми, что свидетельствует о широко распространенном неправильном назначении антибиотиков врачами.

    Примером того, когда врачи не могут правильно назначить антибиотики, является лечение инфекций. За некоторые инфекции могут быть ответственны либо бактерии, либо вирус, поэтому врачи должны знать, как определить основную причину, чтобы избежать назначения антибиотиков при вирусном заболевании, которое встречается примерно у 50–80% пациентов, у которых, вероятно, есть вирусное заболевание. чем бактериальная инфекция.

    Фарингит является одним из наиболее часто неправильно назначаемых состояний: более чем в 80% случаев, имеющих вирусную этиологию, назначают антибиотики. Другим примером является лечение среднего отита у детей, когда часто назначают антибиотики, даже если преимущества не перевешивают недостатки общих побочных эффектов.

    Ученые рекомендуют уделять больше внимания врачам, проявляющим должную осмотрительность, чтобы убедиться, что они назначают антибиотики только там, где это необходимо, в частности, не назначают их при состояниях, которые, вероятно, вызваны вирусами. Кроме того, они подчеркивают, что необходимо информировать общественность о правильном использовании антибиотиков, чтобы они не обращались за назначением антибиотиков, когда в них нет необходимости.

    Существует несколько распространенных сценариев, когда антибиотики назначаются без необходимости, и если бы общественность и врачи могли быть предупреждены об этих распространенных случаях ненадлежащего использования, это могло бы ограничить масштабы ненадлежащего использования и помочь затормозить ускоряющиеся темпы устойчивости к антибиотикам. К таким распространенным ненадлежащим применениям относятся назначение антибиотиков при лихорадке при отсутствии симптомов инфекции, бактериальные инфекции, которые обычно проходят самостоятельно (например, диарейные заболевания), бессимптомная бактериурия (за исключением беременных женщин) и бессимптомная колонизация кожных язв. , язвы и раны.

    Антибиотики также обычно требуются при заболеваниях, вызванных вирусами, а не бактериями, таких как простуда, ангина (за исключением острого фарингита), грипп и многие случаи простуды грудной клетки. Кроме того, некоторые распространенные бактериальные инфекции обычно не требуют антибиотиков, хотя они часто назначаются для них, например инфекции носовых пазух и некоторые инфекции уха. Как правило, антибиотики следует назначать только для лечения определенных бактериальных инфекций, таких как фарингит, коклюш и инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

    Действия по предотвращению устойчивости к антибиотикам

    Существует настоятельная необходимость обеспечить надлежащее использование антибиотиков для борьбы с нарастающей устойчивостью к антибиотикам среди населения. Люди могут помочь этим усилиям, используя антибиотики только по назначению и не требуя антибиотиков, если врач счел их ненужными. Разработчики политики могут помочь, инициировав национальные стратегии по борьбе с устойчивостью к антибиотикам, а также усилив эпиднадзор за инфекциями, устойчивыми к антибиотикам, и поощряя надлежащее использование антибиотиков.

    Наконец, медицинские работники обязаны назначать антибиотики только в случае необходимости, обучать пациентов тому, как правильно принимать антибиотики, и поощрять пациентов к поведению, предотвращающему инфекцию, например правильное мытье рук, вакцинация и безопасный секс.

    Устойчивость к антибиотикам. Изображение предоставлено: Lightspring/Shutterstock.com

    Применение антибиотиков

    Прочтите эту статью, чтобы узнать о применении антибиотиков.

    Антибиотики особенно важны как противомикробные агенты для химиотерапии. Большое количество бактериальных заболеваний удалось поставить под контроль с помощью антибиотиков. К ним относятся пневмония, холера, туберкулез и проказа. Противогрибковый антибиотик гризеофульвин контролировал изнурительные грибковые заболевания кожи, такие как стригущий лишай. Помимо использования в качестве антимикробных агентов, существует несколько других применений антибиотиков.

    1. Противоопухолевые антибиотики:

    Существует несколько избранных антибиотиков, которые используются для контроля роста рака, хотя и с ограниченным успехом. e.грамм. актиномицин D, митомицин C.

    2. Пищевые консерванты антибиотики:

    Некоторые антибиотики используются в консервной промышленности (например, хлортетрациклин) и для консервирования рыбы, мяса и птицы (например, пиманцин низин). Использование антибиотиков для консервирования пищевых продуктов обычно находится под контролем правительства.

    3. Антибиотики, используемые в кормах для животных и ветеринарии:

    Еще некоторое время назад при переработке кормов для животных очень широко применялись антибиотики (пенициллины, тетрациклины, эритромицины).Такое неизбирательное использование привело к развитию устойчивости к антибиотикам у животных и людей. Новый класс антибиотиков был разработан специально для использования в кормах для животных, т.е. эндурацидин, тилозин. Точно так же были разработаны специальные антибиотики для исключительного использования в ветеринарии, например. гигромицин В, теострептон, салиномицин.

    4. Антибиотики для борьбы с болезнями растений:

    В последние годы было разработано несколько антибиотиков исключительно для борьбы с болезнями растений, например.грамм. бластицидин, тетранактин, полиоксин.

    5. Антибиотики как инструменты молекулярной биологии:

    Некоторые антибиотики могут избирательно ингибировать определенные биологические реакции на молекулярном уровне.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.