Причины болезнь бехтерева: Болезнь Бехтерева: симптомы, причины, профилактика

By | 22.12.1978

Болезнь Бехтерева: симптомы, причины, профилактика


Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит представляет собой воспаление межпозвонковых суставов. Впоследствии развивается костный или фиброзный анкилоз. Этого когда суставные концы сочленяются между собой (костная патология), или образуется фиброзная соединительная ткань (фиброзный анкилоз). Все это заменяет хрящи и, в конечном счете, движения позвоночного столба ограничиваются, поскольку позвонки утрачивают подвижность, причем полностью.


В чем может быть причина


Специалисты в области медицины пока еще не выяснили, почему в позвоночнике происходят такие патологические изменения. Согласно версии большинства исследователей причина кроется в агрессии со стороны иммунных клеток к тканям связок и суставов. Патология имеет свойство передаваться по наследству. При этом носители данного заболевания имеют определенный антиген – HLA-В27. Собственно его наличие способствует изменению работы иммунитета.


При этом в качестве определяющего фактора для запуска разрушительного процесса может выступить элементарное переохлаждение. Также сюда можно включить одно из инфекционных заболеваний, протекающих в острой или хронической форме. Свою лепту вносят и другие факторы:


  • нарушения гормонального фона;


  • инфекционно-аллергические заболевания;


  • хронический колит кишечника;


  • развитие воспалительных процессов мочеполовых органов (в хронической форме).


Помимо этого спровоцировать патологию Бехтерева может травма позвоночного столба либо таза.

Симптоматика


Заболевание Бехтерева проявляется характерными признаками. Человек скованность в движениях, ощущает боли в поясничном отделе, которые отдаются в ягодицы и ноги. Ночью ближе к утру эти ощущения начинают усиливаться. Кроме этого могут болеть пяточные кости, а в грудной области позвоночного столба ощущается скованность.


После появления одного либо нескольких симптомов необходимо как можно скорее обратиться к ревматологу за консультацией.

Прогнозирование и профилактические мероприятия


К сожалению, после развития заболевания Бехтерева полностью излечиться от такой патологии нет возможности. Но и игнорировать эти изменения не стоит – необходимо обратиться к врачу для правильного подбора курса лечения. Помимо этого, соблюдать все рекомендации специалиста. Это позволит снизить темпы роста разрушающего процесса.


Пациентам следует регулярно показываться врачу и быть под постоянным наблюдением. В случае обострения заболевания лечение должно проходить строго в стационаре!


Особенность лечебной терапии данного патологического состояния заключается в том, что оно проводится в течение жизни заболевшего. В ее основу положены нефармакологические и фармакологические методики. Лечение необходимо проводить комплексно. Терапия также отличается продолжительным этапным действием по циклу стационар – санаторий – поликлиника.


Пациенты с болезнью Бехтерева смогут вести активный образ жизни, несмотря на хроническое течение патологии. Возможно, в современной медицине найдется эффективный способ излечить данный недуг.

Наши специалисты

Детский ортопед

Стаж: 17 лет

Записаться на приём

Ортопед, травматолог

Стаж: 27 лет

Записаться на приём

Лечение заболевания «Болезнь Бехтерева» в нашем центре

group Номенклатура Номенклатура Цена Цена

Запишитесь на прием

Анкилозирующий спондилит – что это такое

Официальное международное название болезни – анкилозирующий спондилит. Термин «Болезнь Бехтерева» используется только в России и до недавнего времени применялся в Германии.

Болезнь Бехтерева – системное воспалительное заболевание, разновидность спондилоартрита, которая поражает суставы, позвоночник и энтезы (места крепления связок и сухожилий к костям). Отличие заболевания от других спондилоартритов заключается в том, что происходит анкилозирование (сращивание) позвонков между собой, в результате позвоночник может превратиться в единую кость и деформироваться. Качество жизни при данном заболевании значительно снижается. Второе тяжелое осложнение болезни Бехтерева – поражение тазобедренных суставов, вплоть до полной потери подвижности и инвалидности.

Почему возникает эта болезнь?

Точная причина развития заболевания неизвестна. Согласно одной из гипотез, отдельные кишечные микробы могут запускать патологическое воспаление в энтезах и суставах. Для появления заболевания недостаточно попадания в организм определенной инфекции, необходимо определенное состояние иммунной системы организма, при котором возможно самоподдерживающееся воспаление. Научно доказанными факторами риска развития болезни Бехтерева являются наследственность и курение.

Симптомы

Анкилозирующий спондилит обычно начинает развиваться в молодом возрасте. Наиболее частым симптомом болезни Бехтерева является боль в спине. Эта боль имеет ряд характерных особенностей (так называемая «воспалительная боль в спине»). Она усиливается при длительной неподвижности, в том числе во время ночного сна, и уменьшается при двигательной активности. Болевые ощущения воспалительного характера часто сопровождаются ощущением скованности, особенно по утрам, когда пациент просыпается. Наличие этого симптома – это повод для незамедлительного обращения к специалисту для уточнения диагноза. У молодых людей часто встречаются боли в области пяточных костей или мест креплений ахиловых сухожилий.

Наиболее часто заболевание начинается с сакроилеита, что проявляется болью в нижней части спины (области поясницы). Но в ряде случаев пациент может чувствовать боль в шее или на уровне грудного отдела позвоночника. На поздних стадиях появляется ограничение движений, в особо тяжелых случаях формируется «поза просителя».

Нередко пациенты отмечают боли, ограничение подвижности и припухлость в периферических суставах, например, плечевом, тазобедренном, мелких суставах кистей и стоп, височно- нижнечелюстном.

Болезнь также может вызвать внесуставные проявления – поражения органов: сердца, почек, глаз. Последнее встречается наиболее часто и проявляется увеитом (боль, светобоязнь, покраснение глаза).  

Среди ассоциированных состояний выделяют наличие псориаза, воспалительных заболеваний кишечника, кишечные или мочеполовые инфекции.

В зависимости от зоны, где развивается воспаление, выделяют центральную и периферическую формы заболевания.

Диагностика

Диагноз подтверждается с помощью инструментальных и лабораторных методов диагностики. Рентген и МРТ в диагностике болезни Бехтерева используются как взаимодополняющие методы. Зачастую ультразвуковые исследования или МРТ кистей и стоп позволяют эффективно выявлять энтезиты (воспалительные поражения энтезов).

Значительную роль играет лабораторная диагностика. 90% пациентов с анкилозирующим спондилитом являются носителями гена HLA B-27. Это генетически детерминированный антиген лейкоцитов, который ассоциируется с возможностью развития аутовоспалительной реакции. Однако наличие HLA B-27 не означает развитие заболевания, данный ген указывает лишь на повышенный риск возникновения болезни Бехтерева.

Ранняя диагностика – залог успешного лечения болезни Бехтерева, однако распознать болезнь непросто. Многое зависит от квалификации врача-ревматолога.

Лечение болезни Бехтерева

Медикаментозное лечение

Основу лечения составляют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, диклофенак, напроксен, нимесулид, эторикоксиб, кетопрофен, ацеклофенак, мелоксикам и др. Они способны тормозить анкилозирование позвоночника, уменьшать воспалительный ответ, улучшать прогноз развития болезни, повышать объем движений и одновременно могут использоваться как обезболивающие. Препараты блокируют самоподдерживающийся аутовоспалительный процесс и блокируют механизм заболевания. Пациентам с периферическим вовлечением, у которых превалирует артрит, рекомендуется прием базисных противовоспалительных препаратов (сульфасалазин, лефлуномид, метотрексат). При отсутствии эффекта от приема нестероидных противовоспалительных препаратов пациентам назначаются генно-инженерные препараты из группы ингибиторов фактора некроза опухоли

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может потребоваться для коррекции состояний, связанных с осложнением течения болезни, например, при выраженных деформациях позвоночника, переломах позвонков, разрушением тазобедренных суставов, а также поражении сердца.

Физиотерапия

Для облегчения болевого синдрома могут использоваться физиотерапевтические методы: массаж, иглорефлексотерапия и др. методы. Их недостаток в том, что они не дают долговременного устойчивого эффекта. В официальные рекомендации по лечению болезни Бехтерева физиотерапия не включена.

ЛФК

Регулярные физические упражнения в дополнение к основной терапии позволяют сохранить подвижность в суставах. Особенно рекомендуются упражнения для укрепления мышц спины.

Профилактика

Достоверно причины развития болезни не установлены, поэтому специальной профилактики не разработано.

Общими рекомендациями могут послужить поддержание активного образа жизни, при этом стараться избегать травм позвоночника и суставов, воздержаться от курения, в еде предпочтительна средиземноморская диета..

Диагностика и лечение в ЕМС

Благодаря широкому спектру диагностических методов и современным технологиям у большинства пациентов с данным заболеванием удается достигать хорошего эффекта в лечении. В Европейском медицинском центре (г. Москва) комплексная помощь оказывается по протоколам, принятым международными ревматологическими организациями (ASAS, EULAR, ACR). Для пациентов, которые не могут приехать в клинику, возможна организация заочной консультации.

Причины и лечение воспаления суставов позвоночника при болезни Бехтерева

Причина болезни Бехтерева

На сегодняшний день, причина болезни Бехтерева не установлена. Считается, что очень большую роль в патологическом процессе играют, прежде всего, наследственные факторы, и нарушения иммунной системы.

Чаще выявляется болезнь Бехтерева у молодых мужчин (от 15 до 30 лет), что еще раз указывает на возможную наследственную природу. 90% выявленных случаев приходятся именно на представителей мужского пола. У женщин воспаление суставов позвоночника протекает с меньшей выраженностью, поэтому зачастую такой диагноз не ставится.

Длительный воспалительный процесс приводит к изменению связок позвоночника, затем поражаются межпозвонковые и реберно-позвонковые сутавы, и поперечные отростки грудных позвонков. Диагностика болезни Бехтерева очень сложна. Уверенно диагностировать болезнь Бехререва можно только тогда, когда стаж болезни будет не менее 8-10 лет, а продолжительные болевые ощущения в спине, прострелы в ноги и выраженные анатомические нарушенения в позвоночнике будут на лицо.

На начальной стадии симптомы болезни Бехтерева напоминают некоторые другие заболевания позвоночника, например остеохондроз. Воспаление суставов позвоночника на этой стадии можно выявить только с помощью магнитно-резонансной томографии, в то время как рентген позволяет выявить его только тогда, когда процесс анкилозирования достаточно развился, и это хорошо видно на снимках.

Анализы при болезни Бехтерева также будут малоэффективны. Высокий показатель СОЭ 30-60 мм/ч в анализе крови характерен для болезни Бехтерева, но не является специфическим для этого заболевания. Самую точную картину покажет исследование на наличие специфического антигена, указывающего на генетическую предрасположенность к заболеванию.

Поэтому, точный диагноз “болезнь Бехтерева”, может дать только опытный специалист, длительно наблюдающий своего пациента и имея на руках все его обследования.

Если Вам поставили диагноз “болезнь Бехтерева”, вероятно, не впервые испытываете боль в спине. И Вам уже дали понять, что эта болезнь неизлечима, даже за приличные деньги. Боли в спине, в грудной клетке, в суставах рук и ног, станут привычными, а скованность будет нарастать.

Методы лечения воспаления суставов позвоночника при болезни Бехтерева

Лечить болезнь Бехтерева можно, и избавиться от нее тоже можно! Многие возразят, что это невозможно. Лечение болезни Бехтерева в государственных медицинских учреждениях ограничивается сдерживанием процессов анкилозирования (скованности, обездвиженности) позвоночника приемами таблеток, уколов, массажем, ЛФК, электропроцедурами и тому подобным. В поисках новых способов избавления от боли, лекарств, принимать приходится все больше и больше, что в свою очередь, провоцирует появление других заболеваний. А для лечения этих заболеваний нужны другие лекарства, другие процедуры и так далее. Тем не менее, вокруг себя мы видим все больше больных людей, которые не могут вылечиться. Болезнь Бехтерева – это системное заболевание, поэтому выявляется патология и многих систем организма: хронический колит, конъюнктивит, псориаз, рецидивирующий уретрит. Что делать в таком случае?

Нужно просто посмотреть в другую сторону, отличную от традиционного взгляда на болезнь Бехтерева. Надо посмотреть на себя и принять к сведению что, лучше, чем Вы сами, Вам никто не может помочь. И чем раньше Вы это поймете, тем быстрее избавитесь от болезни Бехтерева.

Как показывает практика, эту болезнь победить можно, если Вам покажут верный путь, а Вы поверите в себя и в свои силы.

Комплексное лечение болезни Бехтерева в клинике доктора Трубецкой

Нами разработаны программы комплексного лечения болезни Бехтерева в зависимости от форм ее проявления. Они абсолютно индивидуальны, так как формируются только на основании индивидуальных особенностей организма и особенностей течения болезни. В комплекс лечения могут входить: гирудотерапия, вакуум-градиентная терапия, разгрузочно-диетическая терапия, специальные двигательные режимы, кинезотерапия, занятия на вертебральном тренажере, специальный массаж, сеансы ревитализации. А лечебная гимнастика при болезни Бехтерева должна служить закреплению лечебного эффекта основных процедур. При условии правильно подобранного комплекса лечения и выполнения пациентом всех рекомендаций, снимается болевой синдром, увеличивается подвижность в суставах, снижается риск неподвижности позвоночника и деформации других частей скелета.

Даже если вам поставили такой диагноз, не стоит отчаиваться. Неизлечимых болезней нет, есть неизлечимые люди. Ваша жизнь в ваших руках, и вам решать, какой она будет.

Записаться на прием к главврачу вертеброневрологу нашей клиники вы можете по телефонам 8 (903)722-62-21, 8 (499) 610-02-10 или оставив заявку на нашем сайте.

Три причины записаться к главврачу вертеброневрологу

1. Это быстро

 

3. Отложить = забросить

 

Болезнь Бехтерева » Лахта Клиника

Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева – тяжелое заболевание опорно-двигательного аппарата, ведущее к необратимым изменениям и деформациям костно-хрящевых структур. Развернутый нозологический диагноз формулируется как анкилозирующий спондилоартрит, что в дословном переводе весьма точно указывает на «обездвиживающее воспаление хрящей и суставов». Согласно археологическим находкам, данная патология преследует человечество с древнейших времен. Один из отцов медицины, римлянин Гален, уже дифференцировал это заболевание от других артритов (например, от ревматоидного). В ХVI-ХVII веках появляются более или менее адекватные описания в европейской медицине, а в 1890-х годах три выдающихся врача, – Владимир Бехтерев (Россия), Адольф Штрюмпель (Германия) и Пьер Мари (Франция), – независимо друг от друга публикуют подробные, полные, точные работы с клинической и диагностической характеристикой процесса. Французская публикация в этом ряду была хронологически последней (1898), русский нейрофизиолог опубликовал работу первым (1893), однако в стремлении признать заслуги всех трех зарубежных коллег болезнь Бехтерева иногда называют болезнью Бехтерева-Штрюмпеля-Мари, а в особо русофобских источниках, для которых Россия как фактор истории медицины не существует вообще, – болезнью Штрюмпеля-Мари или Мари-Штрюмпеля.

Распространенность анкилозирующего спондилоартрита как одного из заболеваний ревматической группы достоверно зависит от региона, где проводится эпидемиологический анализ. В глобальном масштабе частота встречаемости варьирует от сотых долей процента до 1,8%, с многократным (в 5-9 раз) преобладанием мужчин. По России данные также неоднозначны; в некоторых регионах страдает до 1% населения, в других болезнь Бехтерева является спорадической редкостью, в среднем же распространенность оценивается на уровне 0,2-0,3%. Установлено, что чаще всего страдают лица североевропейского происхождения, реже всего – представители афро-карибского этноса.

Причины

В точности этиопатогенез не прояснен, хотя на этот счет имеется ряд хорошо аргументированных гипотез. Достоверной статистической значимостью обладают такие факторы, как наследственная предрасположенность, бактериальные инфекции (особенно тонкокишечные), травмы, переохлаждения, эндокринные расстройства. В целом, заболевания такого рода принято называть полиэтиологическими (подробнее см. , напр., «Рассеянный склероз»). Важное значение имеет особый иммунопатологический статус, выявляемый практически у всех больных: нечто «сбивает прицел» иммунной системе, заставляя атаковать определенные собственные ткани. В этом аспекте анкилозирующий спондилоартрит представляет собой аутоиммунное заболевание.

Истинные причины и триггеры, которыми запускается воспалительный и, как следствие, дегенеративный, фиброзирующий (разрастание рубцовой соединительной ткани) процесс в межпозвонковых, ключичных, реберно-грудинных суставах, на сегодняшний день остаются неизвестными.

Симптоматика

Поражается преимущественно «осевой скелет», однако вовлекаются также мелкие и крупные периферические суставы, сердце, почки и другие паренхиматозные органы. Различают несколько более или менее самостоятельных форм заболевания. Типичными являются прогрессирующее снижение подвижности пораженных суставов, характерная деформация позвоночника (кифоз), болевой синдром. К внесуставным симптомам относятся воспалительные процессы в органах зрения и сосудах, амилоидоз почек, а также (особенно на ранних стадиях или в продромальном периоде) общая скованность, миалгии, раздражительность, сонливость и т. п. Характерным признаком является усиление симптоматики к утру и некоторое облегчение с возобновлением физической активности.

С развитием дегенеративно-дистрофических изменений внутрисуставные хрящевые и костные структуры сращиваются, пораженные суставы утрачивают функцию и обездвиживаются (анкилоз), что ведет к резкому снижению качества жизни и тяжелым формам инвалидности. Соматические осложнения наблюдаются по меньшей мере у каждого третьего больного. Именно такие сопутствующие заболевания, в первую очередь сердечнососудистые, обусловливают повышенную (по сравнению с общей популяцией) смертность среди пациентов с анкилозирующим спондилоартритом.

Диагностика

Подозрение на болезнь Бехтерева возникает при определенном (см. выше) сочетании анамнеза, данных осмотра, наблюдаемых клинических проявлений и динамики состояния. Если первичная диагностика проводится на поздних этапах, то сомнений у специалистов, как правило, не возникает. Назначаются методы визуализирующей диагностики (рентгенография, МРТ, иногда артроскопия) и лабораторного анализа (биохимического, иммунологического, генетического и т. д.).

Лечение

На сегодняшний день болезнь Бехтерева увы, неизлечима, – в лучшем случае удается затормозить или приостановить процесс. Основу паллиативного лечения составляют нестероидные и гормональные противовоспалительные препараты, иммуносупрессоры, иммунокорректоры, и обязательно – физиотерапевтические методы (в том числе санаторно-курортное лечение).

Болезнь Бехтерева лечение, причины, симптомы, диагностика в Киеве

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит) – системное хроническое, прогрессирующее воспалительное
заболевание позвоночника и суставов. При анкилозирующем спондилите поражаются в основном крестцово-подвздошные,
межпозвонковые сочленения, реберно-позвонковые суставы и суставы отростков позвонков. Хроническое
воспаление сочленений и суставов позвоночника имеет тенденцию к развитию анкилоза. Нередко отмечаются
также артрит суставов конечностей, а у некоторых больных – симптомы поражения внутренних органов.

Этиология болезни Бехтерева остается невыясненной. Большое значение придается генетическим
особенностям иммунной системы. Болеют преимущественно лица мужского пола. Заболевание начинается
обычно в конце второго – начале третьего десятилетия жизни.

    Различают три основные формы заболевания:

  1. Центральная форма, при которой поражаются крестцово-подвздошные суставы и позвоночник.
  2. Ризомелическая – кроме позвоночника поражаются крупные суставы плечевого и тазового пояса (плечевые и тазобедренные).
  3. Периферическая – поражаются крестцово-подвздошные суставы, разные отделы позвоночника и периферические суставы.

Симптомы, течение

Поражение позвоночника – обязательный симптом. Отмечается боль в том или ином его отделе, чаще в поясничном и крестцовом, иногда во всех отделах, усиливающаяся ночью; утренняя скованность. Позже присоединяется ограничение движений позвоночника, снижается дыхательная экскурсия грудной клетки. Постепенно происходит сглаживание физиологических изгибов позвоночника и формирование кифоза грудного отдела. Течение болезни обычно медленное, многолетнее, с периодами обострений и ремиссий.

При болезни Бехтерева нередко отмечается артрит суставов конечностей, имеющий некоторые особенности. Чаще поражаются крупные суставы нижних конечностей, а также плечевые и грудиноключичные. Иногда возникает артрит мелких суставов кистей и стоп. Артрит чаще всего непродолжителен (1 – 2 мес), как правило, не приводит к деструкции и деформации суставов (за исключением тазобедренных суставов в далеко зашедших случаях). Характерны миалгии, особенно мышц спины.

В ряде случаев отмечается поражение внутренних органов: глаз, аорты, миокарда, реже эндокарда, почек, нижних отделов мочевыводящих путей и др. При длительном течении болезни у ряда больных развивается системный амилоидоз с преимущественным поражением почек.

Диагностика

Основное значение в диагностике имеет мрт и рентгенография позвоночника. Сакроилеит – наиболее ранний рентгенологический симптом, который может развиться уже через 4 – 6 мес от начала болезни. Рентгенологические признаки поражения других отделов позвоночника выявляются значительно позже.
Характерно развитие окостенения наружных отделов фиброзных межпозвонковых дисков, ранее всего в грудном отделе,- появление так называемых синдесмофитов.

Лечение болезни Бехтерева

Из медикаментозных методов используются лечебные блокады, противовоспалительные, иммунокоррегирующие и общеукрепляющие средства.

Существенное значение в лечении анкилозирующего спондилита придают кинезитерапии, направленной на сохранение подвижности и укрепление мышц позвоночника, а также массажу мышц спины. Дополнительное значение имеет аппаратная физиотерапия: фонофорез гидрокортизона, ударно волновая терапия.

Болезнь Бехтерева – причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Бехтерева – это хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов с прогрессирующим ограничением движений. Первые проявления в виде боли и скованности возникают вначале в поясничном отделе позвоночника, а затем распространяются вверх по позвоночному столбу. Со временем формируется типичный для болезни Бехтерева патологический грудной кифоз. Объем движений в суставах постепенно ограничивается, позвоночник становится неподвижным. Патология диагностируется с учетом клинической симптоматики, данных рентгенографии, КТ, МРТ и лабораторных исследований. Лечение – медикаментозная терапия, ЛФК, физиотерапия.

Общие сведения

В России болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) выявляется у 0,3% населения. Заболевание чаще поражает мужчин в возрасте от 15 до 30 лет. Женщины болеют в 9 раз реже мужчин.

Причины

Причины развития болезни Бехтерева до конца не выяснены. По мнению многих исследователей, основной причиной развития заболевания является повышенная агрессия иммунных клеток по отношению к тканям собственных связок и суставов. Заболевание развивается у людей с наследственной предрасположенностью. Люди, страдающие болезнью Бехтерева, являются носителями определенного антигена (HLA-В27), который и вызывает изменение иммунной системы.

Пусковым моментом в развитии болезни может стать изменение иммунного статуса в результате переохлаждения, острого или хронического инфекционного заболевания. Болезнь Бехтерева может быть спровоцирована травмой позвоночника или таза. Факторами риска в развитии заболевания являются гормональные нарушения, инфекционно-аллергические болезни, хроническое воспаление кишечника и мочеполовых органов.

Патогенез

Между позвонками расположены эластичные межпозвонковые диски, обеспечивающие подвижность позвоночника. На задней, передней и боковых поверхностях позвоночника находятся длинные плотные связки, которые делают позвоночный столб более устойчивым. У каждого позвонка есть четыре отростка – два верхних и два нижних. Отростки соседних позвонков соединены между собой подвижными суставами.

При болезни Бехтерева в результате постоянной агрессии иммунных клеток возникает хронический воспалительный процесс в ткани суставов, связок и межпозвонковых дисков. Постепенно эластичные соединительнотканные структуры замещаются твердой костной тканью. Позвоночник теряет подвижность. Иммунные клетки при болезни Бехтерева атакуют не только позвоночник. Могут страдать крупные суставы. Чаще заболевание поражает суставы нижних конечностей. В ряде случаев воспалительный процесс развивается в сердце, легких, почках и мочевыводящих путях.

Классификация

В зависимости от преимущественного поражения органов и систем в ревматологии, травматологии и ортопедии различают следующие формы болезни Бехтерева:

  • Центральная форма. Поражается только позвоночник. Выделяют два вида центральной формы заболевания: кифозный (сопровождается кифозом грудного и гиперлордозом шейного отдела позвоночника) и ригидный (грудной и поясничный изгибы позвоночника сглаживаются, спина становится прямой, как доска).

  • Ризомелическая форма. Поражение позвоночника сопровождается изменениями со стороны так называемых корневых суставов (тазобедренных и плечевых).

  • Периферическая форма. Болезнь поражает позвоночник и периферические суставы (голеностопные, коленные, локтевые).

  • Скандинавская форма. По клиническим проявлениям напоминает начальные стадии ревматоидного артрита. Деформации и разрушения суставов не возникает. Поражаются мелкие суставы кисти.

Некоторые исследователи дополнительно выделяют висцеральную форму болезни Бехтерева, при которой поражение суставов и позвоночника сопровождается изменениями со стороны внутренних органов (сердца, почек, глаз, аорты, мочевыводящих путей и т. д.).

КТ ОГК (реконструкция). Сращение грудных позвонков в единую структуру за счет оссификации связочного аппарата.

Симптомы болезни Бехтерева

Заболевание начинается исподволь, постепенно. Некоторые пациенты отмечают, что в течение нескольких месяцев или даже лет перед началом заболевания они испытывали постоянную слабость, сонливость, раздражительность, слабые летучие боли в суставах и мышцах. Как правило, в этот период симптоматика выражена настолько слабо, что больные не обращаются к врачу. Иногда предвестником болезни Бехтерева становятся упорные, плохо поддающиеся лечению поражения глаз (эписклериты, ириты, иридоциклиты).

Характерным ранним симптомом болезни Бехтерева является боль и ощущение скованности в поясничном отделе позвоночника. Симптомы возникают ночью, усиливаются к утру, уменьшаются после горячего душа и физических упражнений. Днем боль и скованность возникает в состоянии покоя, исчезает или уменьшается при движении.

Постепенно боли распространяются вверх по позвоночнику. Физиологические изгибы позвоночника сглаживаются. Формируется патологический кифоз (выраженная сутулость) грудного отдела. В результате воспаления в межпозвоночных суставах и связках позвоночника появляется постоянное напряжение мышц спины.

На поздних стадиях болезни Бехтерева суставы позвонков срастаются, межпозвонковые диски окостеневают. Формируются межпозвонковые костные «мостики», хорошо заметные на рентгенограммах позвоночника. Изменения в позвоночнике развиваются медленно, в течение нескольких лет. Периоды обострений чередуются с более или менее длительными ремиссиями.

Нередко одним из первых клинически значимых симптомов болезни Бехтерева становится сакроилеит (воспаление суставов крестца). Пациента беспокоит боль в глубине ягодиц, иногда распространяющаяся на паховую область и верхнюю часть бедер. Нередко эту боль считают признаком воспаления седалищного нерва, грыжи межпозвонкового диска или радикулита. Боли в крупных суставах появляются примерно у половины больных. Ощущение скованности и боли в суставах больше выражены по утрам и в первой половине дня. Мелкие суставы поражаются реже.

Примерно в тридцати процентах случаев болезнь Бехтерева сопровождается изменениями со стороны глаз и внутренних органов. Возможны поражения сердечных тканей (миокардит, иногда в результате воспаления формируется клапанный порок сердца), аорты, легких, почек и мочевыводящих путей. При болезни Бехтерева нередко поражаются ткани глаз, развивается ирит, иридоциклит или увеит.

Диагностика

Диагноз болезнь Бехтерева выставляется на основании осмотра, истории болезни и данных дополнительных исследований. Пациенту необходима консультация ортопеда и невролога. Проводится рентгенологическое исследование, МРТ и КТ позвоночника. По результатам общего анализа крови выявляется повышение СОЭ. В сомнительных случаях выполняется специальный анализ для выявления антигена HLA-В27.

Болезнь Бехтерева необходимо дифференцировать от заболеваний позвоночника дегенеративного характера (ДЗП) – спондилеза и остеохондроза. Болезнь Бехтерева чаще поражает молодых мужчин, в то время, как ДЗП обычно развиваются в более старшем возрасте. Боли при болезни Бехтерева усиливаются утром и в покое. Для ДЗП характерно усиление болей по вечерам и после физической нагрузки. СОЭ при ДЗП не повышается, специфические изменения на рентгенограмме позвоночника не выявляются.

Скандинавскую форму болезни Бехтерева (преимущественное поражение мелких суставов) следует дифференцировать от ревматоидного артрита. В отличие от болезни Бехтерева, ревматоидный артрит, как правило, поражает женщин. При болезни Бехтерева симметричное поражение суставов практически не встречается. У пациентов отсутствуют подкожные ревматоидные узелки, при исследовании крови ревматоидный фактор выявляется в 3-15% случаев (у больных ревматоидным артритом – в 80% случаев).

КТ грудного отдела позвоночника. Сращение суставных фасеток позвонков (красная стрелка), с оссификацией передней продольной связки («стебель бамбука»).

Лечение болезни Бехтерева

Терапия комплексная, продолжительная. Необходимо соблюдать преемственность на всех этапах лечения: стационар (отделение травматологии) – поликлиника – санаторий. Применяются глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные препараты, лечебные блокады. При тяжелом лечении назначают иммунодепрессанты. Большую роль в лечении болезни Бехтерева играет образ жизни и специальные физические упражнения.

Программа лечебной гимнастики составляется индивидуально. Упражнения должны выполняться ежедневно. Для предупреждения развития порочных поз (поза просителя, поза гордеца) пациенту рекомендуют спать на жесткой постели без подушки и регулярно заниматься видами спорта, укрепляющими мышцы спины (плавание, ходьба на лыжах). Для сохранения подвижности грудной клетки необходимо выполнять дыхательные упражнения. В лечении применяют массаж, магнитотерапию, рефлексотерапию. Пациентам с болезнью Бехтерева показаны радоновые, сероводородные, азотные лечебные ванны.

Прогноз и профилактика

Полностью излечиться от болезни Бехтерева невозможно, однако, при соблюдении рекомендаций и правильно подобранном лечении развитие заболевания можно затормозить. Пациентам, страдающим данным заболеванием, необходимо постоянно наблюдаться у врача, а в период обострения проходить лечение в условиях стационара.

Спондилоартрит болезнь Бехтерева причины илечение


Что такое боль в спине, знает, по меньшей мере, 90% россиян. И очень многие винят в этом остеохондроз. И даже не только пациенты, но и некоторые врачи. Однако бывает так, что под маской остеохондроза скрывается куда более серьезное заболевание — болезнь Бехтерева или спондилоартрит.

Какие симптомы должны насторожить? Признаки спондилоартрита

Спондилоартрит – болезнь молодых людей. И если ее не лечить, человек за несколько лет может
превратиться в инвалида. По экспертным оценкам, спондилоартритом страдает до 2,5% населения, что
представляет собой огромную армию из сотен тысяч больных. Настоящим пособием по этой болезни, где все ее симптомы
описаны очень точно и красочно, может стать… роман Николая Островского «Как закалялась сталь».
Писатель и сам болел спондилоартритом, поэтому так живо обрисовал все проявления хвори у главного героя
своей книги Павки Корчагина. В романе рассказывается, как Павел каждое утро с трудом встает с кровати
и страдает от ощущения полной беспомощности; как постепенно утрачивает способность двигаться; как начинает
терять зрение; как у него развиваются сердечные и почечные осложнения…


Как отличить болезнь Бехтерева от знакомого многим остеохондроза?

Во-первых, рассказывает заместитель директора по научной работе Научно-Исследовательского Института Ревматологии им.
В. А. Насоновой РАМН, профессор Шандор Эрдес, для спондилоартрита характерны утренние боли и скованность
в области спины – пациент буквально «прирастает» к кровати, он не может сам
подняться в течение какого-то времени.

Во-вторых, при болезни Бехтерева боль начинает отступать при физической нагрузке или во время движения, тогда
как при остеохондрозе – все наоборот. Этот симптом указывает на спондилоартрит с 80−90%-ной
вероятностью. Если вы замечали за собой такое, обязательно посетите врача-ревматолога.
Ведь болезнь
прогрессирует и приводит к развитию тяжелых поражений сердца, легких, почек, кишечника… Кроме того,
начинает резко падать зрение, и в некоторых случаях пациент полностью слепнет. У половины пациентов в течение
семи лет с появления первых симптомов болезнь приводит к развитию инвалидности. А симптомы начинают
проявляться, как правило, в возрасте 15−30 лет.


Почему важно вовремя поставить диагноз? Методы диагностики спондилоартрита

К сожалению, до последнего времени с диагностикой спондилоартрита были серьезные проблемы. Например, у председателя
Общества взаимопомощи пациентам с болезнью Бехтерева Алексея Ситало боли в спине появились еще в возрасте
13 лет, однако целых семь лет врачи не могли понять, что же с ним происходит.

По статистике, две трети пациентов со спондилоартритом ждали верного
диагноза в течение 8 лет и обходили минимум 7 различных медицинских специалистов. С женщинами же
такое случалось аж в 90% случаев, ведь болезнь называли почему-то мужской, что неправильно.

Верно лишь то, что мужчины сталкиваются со спондилоартритом гораздо чаще, чем представительницы прекрасной
половины человечества. Причина же болезни пока медикам неизвестна. Однако наследственность имеет большое
значение, так что если у вас есть родственники со спондилоартритом, стоит быть начеку.

Если поймать болезнь на ранних стадиях, это позволит избежать развития тяжелых осложнений. Сейчас это несложно
– многие врачи районных поликлиник прошли специальное обучение, чтобы распознавать болезнь на ранних
стадиях.


Как лечить Болезнь Бехтерева?

Конечно, молодым очень тяжело узнавать о том, что они так серьезно заболели в самом расцвете лет. И все же
болезнь Бехтерева, хоть и не излечивается пока окончательно, все же поддается контролю. Но многое
тут зависит от дисциплинированности пациентов.

Крайне важно ежедневно делать лечебную гимнастику. Она помогает держать
позвоночник в тонусе и сдерживает развитие болезни. Доктор Шандор Эрдес подчеркивает, никакие волшебные
лекарства не помогут, если пациент будет лениться ежедневно заниматься.

Но, к сожалению, как признается Алексей Ситало, лентяев среди пациентов много –многие не понимают
важности ежедневной зарядки и пренебрегают ей, пока не начинают появляться стойкие боли. И случается
так, что время уже упущено. Профессор Эрдес приводит в пример одного водителя такси, у которого всего за полгода
была полностью утрачена функция шеи, в результате чего он остался без работы. «Многие надеются на авось,
что все пройдет само собой, не понимают серьезности заболевания, — говорит Алексей Ситало. – И наша
задача – проинформировать каждого пациента, что мы стараемся делать на сайте нашей организации».

Что касается лекарств, то на ранних стадиях болезни очень эффективны рядовые противовоспалительные
средства. Их регулярный прием в сочетании с физическими нагрузками дает пациенту гарантию долгой и счастливой
жизни. Для помощи больным с тяжелыми стадиями болезни несколько лет назад появился новый класс генно-инженерных
биопрепаратов. Далеко не все из них есть сегодня в списке жизненно-важных и необходимых, а даже
если и есть, достаются бесплатно лишь тем больным, у которых оформлен статус «инвалид». Но врачи
надеются, что в ближайшее время ситуация изменится – ведь каждый пациент должен иметь право на достойное
лечение.

Если у Вас остались вопросы, Вы можете задать их врачу-ревматологу
онлайн в приложении Доктис.

Центр анкилозирующего спондилита – Артрит Причины Симптомы Лечение

Если у вас диагностирован анкилозирующий спондилоартрит (АС) или вы подозреваете, что он у вас может быть, вы можете испытывать сильную боль. К счастью, за последние несколько десятилетий лечение этой формы артрита позвоночника прошло долгий путь. Новые методы лечения часто означают меньшее воспаление, лучший контроль над симптомами и даже более медленное прогрессирование заболевания.

«Это важно знать, потому что, когда люди слышат «анкилозирующий спондилоартрит», они будут искать это в Google и находить фотографии пациентов с терминальной стадией заболевания в те дни, когда у нас не было лечения.Это может быть пугающим», — говорит Йорг Эрманн, доктор медицинских наук, младший врач в отделении ревматологии, воспалений и иммунитета в Brigham and Women’s Hospital в Бостоне.

Итак, что такое AS? Чем это вызвано и как диагностируется это состояние? Возможно, наиболее важно, какие методы лечения могут помочь пациентам с АС уменьшить боль и улучшить качество жизни?

Что такое анкилозирующий спондилит?

Анкилозирующий спондилит также известен как болезнь Мари-Штрюмпель или болезнь Бехтерева.Это форма воспалительного артрита, которая в первую очередь поражает позвоночник. Через несколько лет кости позвоночника, называемые позвонками, могут срастись. Когда это происходит, позвоночник становится жестким и менее гибким.

Когда позвонки или другие кости/суставы срастаются, позвоночник становится неподвижным. Источник фото: 123RF.com.

АС часто развивается в крестцово-подвздошных суставах, которые соединяют нижнюю часть позвоночника с костями таза. Он также может развиваться в других частях позвоночника и вызывать симптомы и состояния в других частях тела.

Иногда АС может повлиять на вашу осанку. Например, у вас может появиться сгорбленная спина. Врачи называют это кифозом, ненормальным передним положением верхней части позвоночника.

Анатомия болезни Бехтерева 

Причины

Общие причины болезни Бехтерева.

Воспаление — это способ иммунной системы бороться с болезнями и травмами. Во время воспалительной реакции химические вещества и клетки в вашем кровотоке спешат защитить здоровые ткани и восстановить любой нанесенный ущерб.Это может вызвать боль и отек, среди других симптомов.

При АС воспалительная реакция работает не так, как должна. Вместо этого воспаление возникает в здоровых частях тела, включая позвоночник и крестцово-подвздошные суставы.

Мы точно не знаем, что вызывает АС, но несколько факторов могут увеличить риск.

Пол. Раньше эксперты считали, что мужчины в девять раз чаще болеют АС, чем женщины. Но исследования последних лет показали, что разница намного меньше, чем мы думали, если она вообще есть.Одна из возможных причин: женщинам в прошлом могли поставить неправильный или недооцененный диагноз.

Семейная история. Если у ваших родителей или бабушек и дедушек есть синдром Аспергера, вы, скорее всего, заболеете им сами.

HLA-B27: Человеческий лейкоцитарный антиген B27 (HLA-B27) — это белок, который может присутствовать в вашей крови. Он встречается у подавляющего большинства европеоидов с АС и примерно у половины чернокожих с АС.

Наличие белка HLA-B27 не означает, что у вас АС, и наоборот. У вас может быть АС без этого маркера, и вы можете иметь этот маркер без развития АС.

Риск наследования анкилозирующего спондилита 

Симптомы

Симптомы АС могут появиться в любом возрасте, но часто они появляются до 45 лет. Контрольный список симптомов:

Хроническая боль и скованность. Эти симптомы обычно сначала проявляются в нижней части спины, а также часто в бедрах и ягодицах.Дискомфорт обычно нарастает медленно, в течение нескольких недель или месяцев. Он может располагаться на одной стороне тела, на обеих сторонах или идти вперед и назад между сторонами.

Некоторые люди испытывают периодические боли в спине, а другие испытывают сильную боль и скованность в течение длительного периода времени. Почти все случаи АС характеризуются острой болью, за которой следует временная ремиссия, когда симптомы стихают.

Дискомфорт в определенное время дня. «В большинстве случаев пациенты жалуются на ночные боли в спине, — говорит Намрата Сингх, доктор медицинских наук, доцент кафедры ревматологии Медицинской школы Вашингтонского университета в Сиэтле. Многие люди с АС также чувствуют боль и скованность по утрам.

Улучшение с движением. «Другим признаком является то, что боль уменьшается по мере того, как ваш день продолжается или вы двигаетесь, и боль становится более сильной или вы становитесь более жестким, когда вы больше сидите», — объясняет доктор Сингх.

Воспаление в ключевых областях. Если вы испытываете дискомфорт в разных частях тела, возможно, виноват АС. К местам, наиболее часто поражаемым АС, относятся:

  • Крестцово-подвздошные суставы

  • Позвонки нижней части спины

  • Тазобедренные и плечевые суставы

  • Хрящи вокруг ребер и грудины

АС часто вызывает воспаление крестцово-подвздошного сустава

Дополнительные общечеловеческие симптомы. В начале у человека с АС также могут наблюдаться утомляемость, потеря аппетита, низкая температура и легкая анемия.

Симптомы анкилозирующего спондилита 

Могут развиться другие состояния

Если у вас есть АС, вы можете подвергаться повышенному риску некоторых других воспалительных состояний. До 40% людей с АС разовьют увеит, тип воспалительного заболевания глаз, которое может вызвать покраснение, боль и изменения зрения.

Иногда, говорит доктор Сингх, у пациентов сначала возникают проблемы со зрением, а последующее обследование выявляет признаки АС.«Нас направляют к пациентам, у которых действительно повторно диагностирован анкилозирующий спондилоартрит из офтальмологии», — объясняет она.

Около 10% пациентов с АС имеют воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — общий термин, описывающий два состояния: болезнь Крона и язвенный колит. Симптомы могут включать боль в животе, диарею и кровавый стул.

Реже у вас могут развиться более серьезные проблемы со здоровьем при АС. Воспаление в вашем теле может повлиять на ваше сердце, что может увеличить риск сердечно-сосудистых событий, таких как сердечный приступ и инсульт.Легочные проблемы также связаны с АС, так как жесткие ребра могут повлиять на функцию легких и способность дышать.

Диагностика

Поскольку симптомы часто проявляются медленно и могут напоминать симптомы других заболеваний, для постановки правильного диагноза АС часто требуются годы. Но диагноз имеет решающее значение для получения правильного лечения на ранней стадии. Если вы подозреваете, что у вас может быть АС, лучше всего обратиться к врачу-ревматологу, который специализируется на заболеваниях опорно-двигательного аппарата и некоторых аутоиммунных заболеваниях.

«Главный вопрос, который нам задают: «Можете ли вы сделать для меня анализ крови, чтобы поставить этот диагноз?», — говорит доктор Сингх. — И ответ обычно — нет.

Вместо этого ваш ревматолог будет использовать комбинацию методов для точного выявления АС и исключения других состояний, что называется дифференциальной диагностикой. Эти методы могут включать следующее.

Медицинский осмотр. Чтобы выяснить причину ваших проблем, ваш врач будет искать боль, отек и болезненность в определенных точках вашего тела, таких как спина, крестцово-подвздошные суставы, таз и пятки.Они также проверят наличие ограничений подвижности в позвоночнике и других суставах. Это может включать в себя несколько простых тестов в офисе, требующих от вас выполнения определенных движений.

Во время теста Шобера, например, ваш врач может оценить гибкость вашей нижней части спины, попросив вас наклониться вперед. А для теста Генслена вас попросят лечь и согнуть одно колено, в то время как врач оказывает давление на другую ногу. Это помогает оценить боль в крестцово-подвздошных суставах.

История болезни. Это повлечет за собой краткое изложение ваших симптомов, а также их серьезности, продолжительности и местоположения. Также будут рассмотрены такие проблемы, как увеит и ВЗК.

Анализ крови. Ваш врач будет искать белок HLA-B27, а также другие маркеры воспаления. Признаки воспаления могут указывать на АС, но это также может быть ряд других состояний.

Визуализация. Самые ранние изменения, которые ваш врач может обнаружить на рентгеновском снимке, вероятно, происходят в крестцово-подвздошных суставах, хотя могут пройти годы, прежде чем будет обнаружено достаточно повреждений.Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) являются более чувствительными тестами на АС. Они могут обнаружить более ранние стадии заболевания, такие как воспаление суставов, до того, как произойдут изменения костей.

Обследования и тесты на анкилозирующий спондилит 

Лечение

От АС нет лекарства, но несколько различных методов лечения могут облегчить боль, уменьшить воспаление, улучшить функцию и замедлить прогрессирование заболевания.

Обезболивающие. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (адвил, мотрин) и напроксен (алив), часто рекомендуются для облегчения болезненных симптомов АС.Также можно использовать анальгетик, такой как ацетаминофен (тайленол).

Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП) . Препараты этого класса назначают для уменьшения воспаления и замедления прогрессирования некоторых видов воспалительных и/или аутоиммунных заболеваний, включая АС. DMARD, назначаемые для лечения АС, включают метотрексат и сульфасалазин (азульфидин).

Биопрепараты. Это особый вид БПВП, созданный из живых клеток. Биопрепараты для лечения АС вводят инфузионно в медицинском учреждении или самостоятельно в домашних условиях.Есть несколько препаратов, которые может порекомендовать ваш врач, например: адалимумаб (Humira), цертолизумаб (Cimzia), секукинумаб (Cosentyx) и иксекизумаб (Taltz).

Упражнение. Физиотерапия и физические упражнения очень важны, если у вас АС. Мягкая растяжка и физические упражнения не только помогут снять скованность в спине и/или шее, но и помогут вам оставаться максимально мобильными. Ваш физиотерапевт может назначить домашнюю растяжку и программу упражнений, а также научить вас правильной практике правильной осанки.Бонус: физическая активность также может улучшить ваше сердечно-сосудистое здоровье и настроение.

Упражнения при анкилозирующем спондилите 

Доктор Эрманн предупреждает, что людям с АС следует избегать определенных видов упражнений, поскольку они повышают риск переломов позвоночника. К ним относятся контактные виды спорта и занятия, которые представляют повышенную угрозу травмы позвоночника, например катание на лыжах и сноуборде.

Остерегайтесь занятий, связанных с повышенным риском травмы позвоночника, таких как катание на лыжах.

Хирургия. Хотя большинство людей с АС можно успешно лечить без хирургического вмешательства, в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство при анкилозирующем спондилите. Хирург поможет решить, какая процедура вам нужна, в зависимости от ваших симптомов, возраста, общего состояния здоровья и конкретной ситуации, а также других факторов.

  • Ламинэктомия. Иногда АС может вызывать компрессию нервов или самого спинного мозга. Это может привести к боли, слабости, онемению или покалыванию. Чтобы уменьшить это давление, ваш хирург может выполнить ламинэктомию, которая включает удаление задней дуги позвоночной кости, называемой пластинкой.

  • Остеотомия. Когда у человека с АС развивается искривление позвоночника, это может серьезно повредить его повседневной деятельности и качеству жизни. Во время остеотомии кость разрезается и изменяет форму для улучшения осанки и движения. Остеотомия при АС считается сопряженной с риском и редко проводится в Соединенных Штатах.

  • Спинальные инструменты и спондилодез. Люди с АС имеют значительно более высокий риск перелома позвоночника, чем люди без АС. «В большинстве случаев это нужно исправлять хирургическим путем», — говорит доктор.Эрманна, «потому что часто эти переломы нестабильны и представляют угрозу для спинного мозга».

Если кости в позвоночнике были повреждены или у вас была остеотомия, ваш хирург может использовать инструменты, такие как проволоки, винты, стержни, стержни или клетки, чтобы срастить окружающие кости вместе. Это сохраняет позвоночник стабильным и защищает спинной мозг от повреждений.

  • Замена шарнира. Замена коленного, плечевого или тазобедренного сустава может потребоваться «после многих лет лечения, в частности у тех пациентов, у которых заболевание развилось до того, как стали доступны биологические препараты», — говорит д-р. объясняет Эрманн.

Операция по поводу АС проводится в больнице. После ее завершения, в зависимости от вашей процедуры и общего состояния здоровья, вы можете начать ходить с посторонней помощью в течение нескольких дней или даже часов. Некоторые операции требуют, чтобы вы провели несколько ночей в больнице.

Операция при анкилозирующем спондилите 

В домашних условиях, независимо от того, какую операцию вы перенесли, важно следовать всем указаниям лечащей бригады. Возможно, вам придется носить корсет или воротник, ограничивать активность или даже мыться определенным образом.Лекарства, вероятно, будут рекомендованы для контроля боли, возникающей в результате процедуры. Строгое соблюдение инструкций может сильно повлиять на скорость и успех вашего выздоровления.

Анкилозирующий спондилит: лечение и восстановление 

Жизнь с АС

Жизнь с АС может быть сложной, особенно если ее не лечить. Со временем, когда болезнь прогрессирует, вам, возможно, придется отказаться от определенных планов или действий. Возможно, вы не сможете хорошо спать. Вам может быть тяжелее в тренажерном зале, в студии йоги, на спортивной площадке — или даже просто не отставать от своих детей.Иногда у людей с АС развивается депрессия или тревога.

Однако есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить воздействие болезни на ваше тело и разум. Это лишь некоторые из них.

Бросить курить. Курение не только является фактором риска развития АС, оно может усугубить ваше заболевание, снизить эффективность лечения, не говоря уже о том, что оно может вас убить. Да ладно, вы знаете, что вам нужно сделать здесь, но если вам нужно, чтобы мы объяснили это: Q-U-I-T

Сосредоточьтесь на здоровом питании. Хотя специальной диеты, предназначенной для людей с АС, не существует, диета, основанная на цельных, питательных продуктах, может помочь справиться с воспалением. Это также может помочь вам поддерживать здоровый вес, что является ключом к борьбе с болезнью. Вы захотите включить фрукты, овощи, цельнозерновые продукты и нежирные белки, а также ограничить алкоголь, сахар, натрий и насыщенные жиры. Если вам нужно больше структуры, чем эти общие рекомендации, обратитесь к диетологу, который может составить план питания на основе здоровой пищи, которая вам понравится.

Может ли противовоспалительная диета помочь при анкилозирующем спондилите?

Рассмотреть вспомогательные устройства. Если у вас болит спина при ходьбе, используйте трость, ходунки и ортопедические вставки для обуви. Помните, что легкая активность может помочь облегчить симптомы, в то время как сидячий образ жизни усугубит их. Существуют также вспомогательные устройства, с помощью которых вам будет удобнее доставать предметы в доме, садиться в машину и выполнять другие действия.

Вспомогательные устройства, такие как трости и ходунки, могут помочь вам двигаться, когда у вас АС.

Попробуйте простые домашние процедуры. Терапия холодом может помочь уменьшить воспаление, а тепло может помочь уменьшить тугоподвижность суставов. Поищите упаковки в местной аптеке.

Уделите особое внимание своему психическому здоровью. Психологическое и физическое благополучие тесно связаны. Найдите людей, с которыми вы можете открыто говорить о своем синдроме Аспергера, от друзей и семьи до групп поддержки. Ищите средства для снятия стресса, которые работают на вас. Если ваша ситуация становится невыносимой, обратитесь за помощью к своему врачу или специалисту в области психического здоровья.

Используйте дополнительные методы лечения с осторожностью. Хотя исследований, подтверждающих их эффективность, не так много, некоторые люди с АС считают, что дополнительные методы лечения, такие как иглоукалывание и легкий массаж, помогают облегчить симптомы. Ваш врач может помочь решить, что безопасно для вас, и может даже направить вас к практикующему врачу с соответствующим опытом. Имейте в виду, что эксперты настоятельно не рекомендуют хиропрактику при АС из-за высокого риска травм.

После того, как вам поставили диагноз АС и вы начали получать лечение, важно поддерживать тесную связь со своим ревматологом и другими членами вашей медицинской бригады. Следите за новыми симптомами и сообщайте своим врачам о любых существенных изменениях между регулярными визитами. Всегда внимательно следуйте своему плану лечения и старайтесь не пропускать приемы. Благодаря усердию и самоотверженности вы можете повысить свои шансы на лучший исход АС.

Примечания. Эта статья была впервые опубликована 8 сентября 2008 г. и последний раз обновлена ​​26 июня 2012 г.

Медицинский писатель

Кристен Стёрт — внештатный писатель и редактор, специализирующийся на вопросах здоровья и хорошего самочувствия.Ее работы появлялись на Sharecare, Majorable, Oshi Health, Serious Eats и других сайтах. Она живет в Нью-Джерси со своим мужем, двумя маленькими сыновьями и очень настойчивым сурком.

Что такое анкилозирующий спондилит? Симптомы, причины, диагностика и лечение

Остеопения и остеопороз — оба термина для обозначения низкой костной массы или низкой минеральной плотности костей — являются распространенными осложнениями анкилозирующего спондилита, и оба они повышают риск переломов позвоночника.

Хотя недостаток физической активности может способствовать снижению костной массы на более поздних стадиях заболевания, исследование, опубликованное в июле 2015 года в журнале RMD Open , показало, что воспаление играет ключевую роль в потере костной массы при анкилозирующем спондилите.(9)

Другие потенциальные осложнения анкилозирующего спондилита включают в себя:

  • Aortitis
  • Аортырный клапан Болезнь
  • Нарушения в сердечных электрических импульсах
  • Ослабленные мышцы сердца
  • Снижение кровопотока к сердцу
  • фиброз или рубцов, Из верхних долей легких
  • Обеспечение дыхания из-за ограничения на стенку грудной клетки
  • Sleep APNEA
  • Спонтанный пневмоторакс (рухнул легкие)
  • UVEIT
  • UVEIT
  • 4 Как анкилозирующий спондилит вызывает аортуре Regurgition

    Некоторые люди как разрабатывают хронический воспаление в основании сердца, вокруг аортального клапана и в месте отхождения аорты, основной артерии, несущей кровь от сердца.

    Многолетнее хроническое воспаление может привести к аортальной регургитации, состоянию, которое возникает, когда аортальный клапан не закрывается должным образом, вызывая обратный ток крови.

    По данным Американской кардиологической ассоциации, со временем невылеченная аортальная регургитация может привести к застойной сердечной недостаточности или серьезной недостаточности работы сердца.

    В исследовании, опубликованном в ноябре 2015 г. в Американском медицинском журнале , сообщалось, что аортальная регургитация может вызывать такие симптомы, как одышка (неудобное или затрудненное дыхание), а также снижение физической работоспособности и утомляемость, которые могут быть ошибочно истолкованы как симптомы, связанные с анкилозирующий спондилоартрит, а не проблемы с сердцем.(10)

    В этом конкретном исследовании аортальная регургитация была обнаружена у 18 процентов участников с анкилозирующим спондилитом. Кроме того, аортальная регургитация была связана как с возрастом, так и с тяжестью анкилозирующего спондилита.

    Исследователи предполагают, что рутинная помощь при анкилозирующем спондилите включает мониторинг как с помощью эхокардиографии, так и с помощью электрокардиографии. После постановки диагноза симптоматическую аортальную регургитацию можно лечить с помощью лекарств или хирургического вмешательства или замены.

    Может ли анкилозирующий спондилит вызывать костохондрит?

    Реберный хондрит — это состояние, которое вызывает боль и болезненность в груди. Боль возникает в области, называемой реберно-грудными суставами, где ребра встречаются с грудиной.

    У людей с АС боль в грудном отделе позвоночника и вокруг грудной стенки является обычным явлением и является результатом воспалительного заболевания. Люди часто испытывают боль в грудине, реберно-грудинных областях и грудино-ключичных суставах.Из-за воспаления может быть недостаточное расширение грудной клетки. Эта находка достаточно распространена, чтобы ее включили в критерии анкилозирующего спондилита. (11)

    Прогрессирование болезни Бехтерева  

    Анкилозирующий спондилоартрит — прогрессирующее заболевание. У людей с АС вначале может возникать боль в нижней части спины, крестцово-подвздошных суставах или области ягодиц, которая распространяется на другие области, включая бедра, плечи или шею.

    У некоторых, если болезнь не лечить, воспаление может привести к сращению позвоночника.По данным клиники Майо, это слияние делает позвоночник менее гибким, что приводит к сгорбленной позе вперед.

    В то время как знания о триггерах прогрессирования АС ограничены, исследователи полагают, что задействованы следующие предикторы: (12)

    Анкилозирующий спондилоартрит | Мичиган Медицина

    Обзор темы

    Что такое анкилозирующий спондилит?

    Анкилозирующий спондилоартрит (скажем «анг-убить-LOH-sing spawn-duh-LY-tus») — это хроническая форма артрита, которая чаще всего возникает в позвоночнике. Это может вызвать боль и скованность в нижней части спины, средней части спины, ягодицах и шее, а иногда и в других областях, таких как бедра, грудная клетка или пятки. Это также может вызвать отек и ограничение движений в этих областях. Это заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

    Лекарства нет, но в большинстве случаев лечение может контролировать симптомы и предотвратить ухудшение болезни. Большинство людей в состоянии заниматься своей обычной повседневной деятельностью и все еще могут работать.

    Это заболевание может вызвать ряд других проблем.У вас может появиться покраснение и боль в цветной части глаза (ирит). У вас также могут возникнуть проблемы с дыханием, так как верхняя часть тела начинает искривляться, а грудная клетка – напрягаться.

    Что вызывает анкилозирующий спондилоартрит?

    Причина неизвестна, но может передаваться по наследству. Большинство людей с анкилозирующим спондилитом рождаются с определенным геном HLA-B27. Но наличие этого гена не означает, что вы заболеете.

    Исследования показывают, что бактериальные инфекции и окружающая среда могут играть роль в возникновении этого заболевания.

    Каковы симптомы?

    Это заболевание вызывает боль в пояснице и ягодицах от легкой до сильной, которая часто усиливается рано утром. У некоторых людей больше боли в других областях, например, в бедрах или пятках. Боль обычно уменьшается медленно, когда вы двигаетесь и проявляете активность. Анкилозирующий спондилит чаще всего начинается в подростковом возрасте до 30 лет.

    Со временем состояние ухудшается медленно, так как отек связок, сухожилий и суставов позвоночника приводит к тому, что кости позвоночника соединяются или сливаются вместе.Это приводит к меньшему диапазону движений в шее и нижней части спины.

    По мере того, как позвоночник срастается и затвердевает, шея и поясница теряют свой нормальный изгиб. Средняя часть спины выгибается наружу. Это может удерживать вас в наклоненном вперед положении и может затруднить вам ходьбу.

    При воспалении мелких суставов, соединяющих ребра и ключицу с грудиной, вам может стать труднее дышать. Другие части тела, такие как глаза и другие суставы, также могут опухать.Иногда заболевание поражает легкие, сердечные клапаны, пищеварительный тракт и главный кровеносный сосуд, называемый аортой.

    Как диагностируется анкилозирующий спондилоартрит?

    Ранние признаки этого заболевания — тупая боль в пояснице и ягодицах — распространены. Ваш врач спросит о ваших симптомах и о том, не ухудшились ли они со временем. Ваш врач также спросит, есть ли у вас семейная история этого заболевания суставов или других подобных заболеваний.

    Ваш врач может провести несколько анализов, если он или она считает, что у вас анкилозирующий спондилоартрит.Вам могут сделать рентген, тест на ген HLA-B27 или МРТ крестцово-подвздошных суставов.

    Наиболее ярким признаком заболевания является изменение крестцово-подвздошных сочленений у основания поясницы. Это изменение может проявиться на рентгеновском снимке через несколько лет.

    Как лечится?

    Лечение включает упражнения и физиотерапию. Это поможет уменьшить скованность, чтобы вы могли стоять прямее и лучше двигаться. Ваш врач также даст вам лекарство от боли и отека.

    Поскольку люди с анкилозирующим спондилитом могут подвергаться повышенному риску повреждения спинного мозга, важно пристегиваться ремнем безопасности каждый раз, когда вы садитесь за руль или садитесь в машину.

    Вам необходимо будет проходить регулярные осмотры глаз, чтобы проверить наличие воспалений в глазах, называемых иритами. Вы можете использовать такое приспособление, как трость, чтобы облегчить себе ходьбу и снизить нагрузку на суставы.

    Операция на позвоночнике требуется редко. Вы можете подумать о замене тазобедренного или коленного суставов, если у вас тяжелый артрит в этих суставах.

    Это заболевание неизлечимо. Но ранняя диагностика и лечение могут помочь облегчить боль и скованность и позволить вам как можно дольше заниматься повседневными делами.

    Симптомы

    Анкилозирующий спондилоартрит – это воспаление преимущественно суставов позвоночника. Но это может также включать воспаление глаз, других суставов, особенно тазобедренных, грудной клетки и вокруг пяток, а иногда и плеч, запястий, кистей, коленей, лодыжек и ступней.Хотя это необычно, анкилозирующий спондилит также может вызывать такие изменения, как утолщение главной артерии (аорты) и клапана в сердце, называемого аортальным клапаном.

    Если воспаление продолжится со временем, это приведет к рубцеванию и необратимому повреждению. У некоторых людей заболевание протекает в легкой форме и прогрессирует медленно, а симптомы никогда не становятся тяжелыми. У других людей может быть более агрессивный процесс заболевания.

    Обострение анкилозирующего спондилита зависит от ряда факторов, например, от того, сколько вам было лет, когда началось заболевание, насколько рано оно было диагностировано и какие суставы поражены.Еще слишком рано говорить об этом, но эксперты надеются, что раннее лечение новыми лекарствами замедлит или сведет к минимуму воспаление, предотвратит образование рубцов и ограничит прогрессирование заболевания.

    Легкий или ранний анкилозирующий спондилит

    Анкилозирующий спондилит обычно начинается с тупой боли в пояснице и скованности в спине. У некоторых людей с анкилозирующим спондилитом наблюдаются «вспышки» усиления боли и скованности, которые могут длиться несколько недель, прежде чем снова уменьшатся.

    • Пораженные кости поясницы, средней части спины, бедер или шеи могут стать болезненными, скованными и ограниченными в движениях.Боль имеет тенденцию к медленному нарастанию в течение нескольких недель или месяцев, и часто бывает трудно точно указать, где именно болит. Скованность обычно усиливается по утрам и обычно длится более одного часа. Боль часто заметна в ранние утренние часы сна, например, между 3 и 6 часами утра. Физическая активность часто помогает уменьшить боль и скованность.
    • Некоторые люди чувствуют усталость по мере прогрессирования болезни. Эта усталость возникает из-за того, что организм борется с воспалительным процессом, который является частью анкилозирующего спондилита, а также из-за постоянной скованности и боли.
    • Может воспаляться цветная часть глаза (радужная оболочка). Симптомы ирита включают покраснение и боль в глазах, а также чувствительность к свету.

    Тяжелый или прогрессирующий анкилозирующий спондилит

    Если со временем воспаление будет продолжаться, оно приведет к рубцеванию и необратимому повреждению.

    • Рубцевание позвоночника приводит к срастанию суставов позвоночника (срастание или «анкилоз»).
      • По мере срастания костей боль в спине постепенно уйдет, но позвоночник останется очень жестким и не сможет сгибаться.Сросшийся позвоночник с большей вероятностью сломается (перелом) при травме, особенно шеи (шейный отдел позвоночника).
      • Изменения позвоночника могут вызвать проблемы с балансом, безопасностью и подвижностью. Верхний отдел позвоночника может изгибаться вперед до тех пор, пока человеку становится трудно смотреть прямо перед собой. Кроме того, по мере того, как позвоночник теряет свои естественные изгибы, становится трудно сохранять равновесие при стоянии и ходьбе, особенно если затронуты и бедра.
    • Дыхание может стать затрудненным, поскольку верхняя часть тела изгибается вперед, а грудная клетка напрягается.Тяжелый анкилозирующий спондилит также может вызывать рубцевание легких (легочный фиброз) и повышенный риск инфекции легких. Это может вызвать еще большие проблемы у курильщиков, потому что их легкие уже более склонны к легочным инфекциям и образованию рубцов.
    • Рубцевание глаза в результате неконтролируемого ирита может привести к необратимому ухудшению зрения и глаукоме.
    • В редких случаях возможно рубцевание сердечной мышцы и воспаление сердечных клапанов. Сердце может не работать должным образом (сердечная недостаточность).Главная артерия, идущая от сердца (аорта), также может быть воспалена и увеличена в месте выхода из сердца.
    • Воспаление кишечника иногда связано с анкилозирующим спондилитом.
    • Почки могут быть поражены при длительном приеме лекарств.
    • У некоторых людей, страдающих анкилозирующим спондилитом в течение многих лет, развивается синдром конского хвоста из-за рубцевания нервов на окончаниях спинного мозга. Это состояние может привести к потере чувствительности в седловидной области паха и ног. Это также может вызвать проблемы с контролем кишечника и мочевого пузыря и сексуальной активностью. Поговорите со своим врачом, если у вас начнутся проблемы с опорожнением кишечника или мочевого пузыря.

    Скованность в груди может ощущаться как дискомфорт или «тяжесть» сердечного приступа. Анкилозирующий спондилоартрит также может привести к снижению эффективности работы сердца.

    Если у вас есть какие-либо симптомы проблем с сердцем или легкими, включая тяжесть в груди или боль при глубоком дыхании, немедленно обратитесь к врачу, чтобы убедиться, что у вас нет серьезных проблем с сердцем или легкими.Дополнительную информацию о проблемах с сердцем и легкими см. в разделах Сердечный приступ и Нестабильная стенокардия и плеврит.

    Анкилозирующий спондилоартрит является одним из заболеваний в группе заболеваний суставов, называемых спондилоартропатиями (скажем, «spon-dill-o-ar-THROP-a-thees»). К ним относятся псориатический артрит, реактивный артрит и энтеропатический артрит (заболевания суставов, связанные с воспалительным заболеванием кишечника). Хотя воспаление позвоночника также возникает при этих других состояниях, оно менее распространено и менее тяжелое, чем воспаление, возникающее при анкилозирующем спондилите.

    Обследования и тесты

    Ваш врач будет использовать историю болезни, медицинский осмотр и рентген для диагностики анкилозирующего спондилита.

    Задавая вопросы о вашей истории болезни, ваш врач может оценить ваши симптомы. У большинства людей с анкилозирующим спондилитом боль в спине соответствует четырем или пяти из следующих характеристик:

    • Начинается примерно в возрасте до 35 лет
    • Начинается и постепенно ухудшается
    • Сохраняется не менее 3 месяцев
    • Связан с утренней скованностью, которая обычно длится более одного часа
    • Улучшается с упражнением

    Ваш врач захочет узнать, есть ли у членов вашей семьи анкилозирующий спондилоартрит или связанное с ним заболевание суставов. У многих людей с анкилозирующим спондилитом есть член семьи с таким же заболеванием. Он или она может также спросить, были ли у вас постоянная диарея, боль в животе, множественные инфекции шейки матки (у женщин) или уретры (чаще у мужчин), псориаз или воспаление камеры глаза (увеит). Это может быть ключом к тому, чтобы иметь состояние, отличное от анкилозирующего спондилита.

    Вам предстоит медицинский осмотр, чтобы определить, насколько напряжена ваша спина и можете ли вы нормально расширить грудную клетку.Ваш врач также будет искать болезненные участки, особенно в точках позвоночника, в области таза, в местах соединения ребер с грудиной и на пятках. При анкилозирующем спондилите вы можете испытывать боль и скованность в груди.

    Анализы, относящиеся к анкилозирующему спондилиту, включают:

    • Рентгенологическое исследование позвоночника и таза для проверки костных изменений (костных эрозий, слияния или кальцификации позвоночника и крестцово-подвздошных суставов). Определенные изменения в крестцово-подвздошном сочленении подтверждают диагноз болезни Бехтерева.Но эти изменения могут занять несколько лет, прежде чем они разовьются настолько, чтобы их можно было увидеть на рентгеновском снимке. МРТ и КТ более чувствительны, чем рентген. Если на рентгенограмме не видно изменений в крестцово-подвздошных суставах, но ваш врач все еще подозревает анкилозирующий спондилоартрит, МРТ или КТ могут позволить поставить более ранний диагноз. Ультразвук изучается как способ ранней диагностики анкилозирующего спондилоартрита.
    • Анализы крови. Они могут включать:
      • С-реактивный белок (CRP) или скорость оседания (sed rate) для выявления воспаления.
      • Тест на ревматоидный фактор или антинуклеарные антитела (ANA) для выявления других типов артрита или заболеваний.
      • Генетический тест, который может быть проведен для определения наличия гена (HLA-B27), часто связанного с болезнью Бехтерева. У многих людей с геном HLA-B27 анкилозирующий спондилит не развивается, поэтому этот тест не подтвердит, есть ли у вас заболевание. Но результаты теста могут быть полезны, если ваши симптомы и физикальное обследование не указывают на диагноз.

    Обзор лечения

    Лечение анкилозирующего спондилита направлено на облегчение боли и скованности, уменьшение воспаления, предотвращение ухудшения состояния и обеспечение возможности продолжать повседневную деятельность. Ранняя диагностика и лечение могут уменьшить боль, скованность, воспаление и деформацию.

    Поговорите со своим врачом о наилучшем подходе к лечению вашего заболевания. Часто рекомендуется консультация ревматолога, особенно для подтверждения диагноза и составления плана лечения.Ваш семейный врач или терапевт может лечить легкие случаи. Или вас могут направить к ревматологу, ортопеду или физиотерапевту.

    Начальное лечение

    Начальное лечение анкилозирующего спондилита может включать:

    • Обучение, чтобы вы знали, чего ожидать по мере прогрессирования анкилозирующего спондилита и как минимизировать проблемы, которые могут быть вызваны вашим заболеванием.
    • Упражнения на гибкость и укрепление для поддержания подвижности и контроля боли.Люди, которые регулярно занимаются спортом, обнаруживают, что у них меньше боли и скованности, чем у тех, кто менее активен.
    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для облегчения боли и скованности, уменьшения воспаления и помощи при физиотерапии. Некоторые люди получают больше пользы от ежедневного приема НПВП, чем от приема НПВП только тогда, когда они замечают симптомы. Поговорите со своим врачом об использовании НПВП при анкилозирующем спондилите, в том числе о том, сколько и как часто их следует принимать.
    • Физиотерапия, чтобы помочь вам сохранить правильную осанку, и упражнения на глубокое дыхание, чтобы увеличить объем легких.Физиотерапевт также может помочь вам научиться использовать тепло и холод, чтобы контролировать боль и скованность. Тепло может помочь расслабиться и облегчить боль, а холод может помочь уменьшить воспаление.
    • Вспомогательные устройства, такие как трости или ходунки, которые позволяют вам быть физически активными, уменьшая нагрузку на суставы.
    • Альтернативные методы лечения, такие как йога или иглоукалывание, которые могут облегчить боль и улучшить качество жизни.

    Разговор с врачом о вашей работе.Работа, требующая физических усилий, например работа, требующая поднятия тяжестей, может усилить ваши симптомы.

    Текущее лечение

    Если первоначальное лечение недостаточно уменьшает боль и воспаление, связанные с анкилозирующим спондилоартритом, и по мере прогрессирования вашего состояния, текущее лечение может включать:

    • Упражнения на гибкость и укрепление для поддержания подвижности и контроля боли. Люди, которые регулярно занимаются спортом, обнаруживают, что у них меньше боли и скованности, чем у тех, кто менее активен.В дополнение к общей гибкости и укреплению, ходьба и плавание являются хорошими занятиями для людей, страдающих анкилозирующим спондилитом. Некоторые люди продолжают заниматься спортом. Поговорите со своим врачом или физиотерапевтом о занятиях, которые помогут вам и которые вам понравятся.
    • Медицина. Врачи обычно сначала рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения боли и воспаления. Но вам могут понадобиться другие, более сильные лекарства. Будьте осторожны с лекарствами.Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
      • Кортикостероиды, подобные естественным гормонам, вырабатываемым в организме, помогают уменьшить воспаление. Кортикостероиды иногда используются для суставов, таких как бедра, а не для суставов позвоночника.
      • Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП). Небиологические БПВП, такие как метотрексат или сульфасалазин, могут облегчить боль в суставах, отличных от позвоночника и таза. Биологические БПВП, такие как этанерцепт или инфликсимаб, уменьшают воспаление, блокируя вредные реакции иммунной системы организма, которые приводят к симптомам анкилозирующего спондилита.
    • Физиотерапия, чтобы помочь вам сохранить хорошую осанку, и упражнения на глубокое дыхание, чтобы увеличить объем легких. Физиотерапевт также может помочь вам научиться использовать тепло и холод, чтобы контролировать боль и скованность. Тепло может помочь расслабиться и облегчить боль, а холод может помочь уменьшить воспаление.
    • Вспомогательные устройства, такие как трости или ходунки, которые позволяют поддерживать физическую активность при одновременном снижении нагрузки на суставы.
    • Альтернативные методы лечения, такие как йога или иглоукалывание, которые могут облегчить боль и улучшить качество жизни.

    Ваш врач будет лечить осложнения анкилозирующего спондилита по мере их возникновения. Например, ирит можно лечить лекарствами, которые могут помочь уменьшить воспаление глаз, такими как кортикостероиды и мидриатические глазные капли.

    Лечение при ухудшении состояния

    В редких случаях может потребоваться операция по замене суставов, сильно поврежденных воспалением при анкилозирующем спондилоартрите. Наиболее распространенной операцией является замена тазобедренного сустава. Операция на позвоночнике проводится очень небольшому количеству людей с анкилозирующим спондилитом. Если есть расшатывание двух верхних позвонков в шее и есть признаки давления на спинной мозг, такие как онемение или неловкость в кистях или предплечьях, хирург может навсегда соединить (слить) два позвонка вместе. В очень редких случаях может быть проведена операция на позвоночнике, чтобы выпрямить часть позвоночника, которая сильно искривлена, но операция сопряжена с риском и не может восстановить движение.

    Поскольку анкилозирующий спондилоартрит является пожизненным заболеванием, другое лечение может включать дополнительные методы лечения, которые могут уменьшить симптомы, облегчить боль и улучшить качество жизни. Эти методы лечения могут включать йогу и иглоукалывание.

    Даже если ваши симптомы находятся под контролем, вам следует ежегодно посещать врача (часто ревматолога) для выявления и лечения любых осложнений. Люди с симптомами тазобедренного сустава и, возможно, те, чье заболевание началось в подростковом возрасте, могут подвергаться риску более тяжелого прогрессирования анкилозирующего спондилита.

    Домашнее лечение

    Если у вас диагностирован анкилозирующий спондилоартрит, есть шаги, которые вы можете предпринять дома, чтобы уменьшить боль и скованность и позволить вам продолжать повседневную деятельность. Эти шаги включают:

    • Самообразование. Узнайте как можно больше о своем состоянии и узнайте, за какими осложнениями следует следить. Это поможет вам контролировать свои симптомы и оставаться более активным.
    • Прием болеутоляющих средств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), для уменьшения боли.Если НПВС не облегчают боль, попробуйте ацетаминофен. Тепло, такое как теплый душ или ванна или сон под теплым электрическим одеялом, также может уменьшить боль и скованность.
    • Регулярные тренировки. Это уменьшает боль и скованность и помогает поддерживать физическую форму и подвижность позвоночника, грудной клетки и суставов. Ваш врач может порекомендовать физиотерапию, чтобы начать программу упражнений.

      • Упражнения на глубокое дыхание могут улучшить или помочь сохранить объем легких.
      • Плавание как часть вашей программы упражнений помогает поддерживать расширение грудной клетки и подвижность позвоночника, не сотрясая позвоночник. Брасс особенно хорош для расширения грудной клетки.
      • Вам следует избегать контактных видов спорта, так как спондилодез может повысить вероятность перелома позвоночника по мере прогрессирования заболевания. Ваш врач может одобрить другие виды деятельности, такие как гольф и теннис. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем добавлять какие-либо новые виды деятельности.
    • Поддержание правильной осанки и расширение грудной клетки.Хорошая осанка важна, потому что она может помочь предотвратить ненормальный изгиб позвоночника. Поддержание расширения грудной клетки может помочь предотвратить такие проблемы, как инфекция легких (пневмония). Хорошей идеей будет лежать на животе несколько раз в день, чтобы держать позвоночник и бедра вытянутыми. Для сна выберите жесткий матрас и небольшую подушку, поддерживающую шею. Попробуйте лечь на спину, чтобы заснуть. Если вам так удобно, вы также можете спать часть ночи на животе.
    • Использование вспомогательных средств, таких как трости или ходунки.Ваше местное отделение Arthritis Foundation, ваш физиотерапевт или компания, поставляющая медицинские товары, могут помочь вам найти вспомогательные устройства в вашем районе.
    • Принятие мер по защите себя в автомобиле, например, всегда пристегивайтесь ремнем безопасности. Воспаленные или поврежденные суставы легко могут быть повреждены при несчастном случае. Если ваша шея становится жесткой, ваш врач может посоветовать вам носить мягкий шейный бандаж во время поездки в автомобиле, чтобы предотвратить травму в случае аварии.
    • Отказ от курения, чтобы предотвратить серьезные проблемы с дыханием и образование рубцов в легких.Повреждение легких от курения в сочетании с уменьшением расширения грудной клетки и легочными инфекциями, которые иногда сопровождают анкилозирующий спондилит, могут серьезно ограничить вашу способность свободно дышать.
    • Посещайте врача (часто ревматолога) не реже одного раза в год, чтобы проверить свое состояние и следить за возможными осложнениями. Раннее обнаружение осложнений и их лечение могут предотвратить дальнейшие проблемы.
    • Регулярные осмотры у офтальмолога на предмет воспаления цветной части глаза (ирит).
    • Разговор с врачом о вашей работе. Работа, требующая физических усилий, например работа, требующая поднятия тяжестей, может усилить ваши симптомы.
    • Вступление в группу поддержки. Спросите своего врача о видах поддержки, доступных там, где вы живете. Знакомство с другими людьми с такими же проблемами может помочь вам понять, что вы не одиноки.

    Ссылки

    Прочие консалтинговые работы

    • Deimel GW IV, Braverman SE (2015).Анкилозирующий спондилоартрит. В WR Frontera et al., Ред., Основы физической медицины и реабилитации, 3-е изд., стр. 609–613. Филадельфия: Сондерс.
    • Инман РД (2016). Спондилоартропатии. В L Goldman, A Shafer, eds., Goldman-Cecil Medicine, 24-е изд., vol. 2, стр. 1762–1769. Филадельфия: Сондерс.
    • Ван дер Линден С.М. и др. (2013). Анкилозирующий спондилоартрит. В GS Firestein et al., eds., Kelley’s Textbook of Rheumatology, 9-е изд., vol. 2, с.1202–1220 гг. Филадельфия: Сондерс.
    • Уорд М.М. и др. (2016). Рекомендации Американского колледжа ревматологии / Американской ассоциации спондилита / Сети исследований и лечения спондилоартрита 2015 г. по лечению анкилозирующего спондилита и нерентгенографического осевого спондилоартрита. Артрит и ревматология, 68(2): 282–298. DOI: 10.1002/art.39298. По состоянию на 29 апреля 2016 г.

    Кредиты

    Актуально на:
    5 августа 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    E.Грегори Томпсон, доктор медицины, внутренние болезни
    Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина
    Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина
    Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
    Рича Дхаван, доктор медицины, ревматология

    Актуально на: 5 августа 2020 г.

    Автор:
    Здоровый персонал

    Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, доктор медицины, внутренняя медицина, и Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина, и Мартин Дж. Габика, доктор медицины – семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины – семейная медицина и Рича Дхаван, доктор медицины – ревматология

    Спондилоартрит

    Все пациенты должны проходить физиотерапию или трудотерапию и выполнять упражнения для суставов. Наиболее рекомендуемыми являются упражнения, которые способствуют разгибанию и подвижности позвоночника.

    Существует множество вариантов лечения от наркозависимости. Первые линии лечения — это НПВП, такие как напроксен, ибупрофен, мелоксикам или индометацин. Ни один НПВП не превосходит другой.Введенные в правильной дозе и продолжительности, эти препараты приносят большое облегчение большинству пациентов.

    При локализованном (не распространенном) отеке суставов инъекции или уколы кортикостероидных препаратов в суставы или сухожильные оболочки (оболочку вокруг сухожилия) могут быть эффективными быстро.

    Для пациентов, которые не реагируют на вышеуказанные линии лечения, могут быть эффективны противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (обычно называемые DMARD), такие как сульфасалазин (азульфидин). Эти препараты облегчают симптомы и могут предотвратить повреждение суставов. Этот класс препаратов помогает в основном тем, у кого артрит, который также поражает суставы рук и ног.

    Несмотря на то, что они могут быть эффективными, пероральный прием кортикостероидов не рекомендуется. Это связано с тем, что требуемая высокая доза приведет ко многим побочным эффектам.

    Антибиотики показаны только пациентам с реактивным артритом.

    Некоторые представители нового класса препаратов, известных как биологические препараты, очень эффективны при лечении симптомов спондилоартрита как спинного мозга, так и периферических суставов.Биопрепараты, одобренные FDA для использования у пациентов с анкилозирующим спондилитом:

    Альфа-блокаторы ФНО

    • Инфликсимаб (ремикейд), который вводят внутривенно (путем в/в инфузии) каждые 6–8 недель в дозе 5 мг/кг
    • Этанерцепт (Энбрел), вводимый в виде инъекции 50 мг под кожу один раз в неделю
    • Адалимумаб (Хумира), вводимый под кожу в дозе 40 мг раз в две недели
    • Цертолизумаб (Cimzia), вводимый в дозе 200 мг каждые две недели или 400 мг каждые 4 недели под кожу
    • Голимумаб (Simponi), вводимый в дозе 50 мг один раз в месяц под кожу

    Блокиратор Ил-17

    • Секукинумаб (Козэнтикс), вводимый в дозе 150 мг каждые 4 недели под кожу после еженедельной нагрузочной дозы в течение 5 недель
    • Однако биологическое лечение может быть дорогим и не лишенным побочных эффектов, включая повышенный риск серьезных инфекций. Биопрепараты могут вызвать у пациентов с латентным туберкулезом (без симптомов) развитие активной инфекции. Поэтому вы и ваш врач должны взвесить преимущества и риски при рассмотрении вопроса о лечении биологическими препаратами. Те, у кого артрит коленей, лодыжек, локтей, запястий, рук и ног, должны попробовать терапию DMARD перед биологическим лечением.

      Некоторым пациентам очень помогает хирургическое лечение. Полная замена тазобедренного сустава очень полезна для людей с болью в тазобедренном суставе и инвалидностью из-за разрушения сустава из-за потери хряща.Хирургия позвоночника требуется редко, за исключением травматических переломов (переломов костей в результате травмы) или для коррекции избыточных деформаций сгибания шеи, когда пациент не может выпрямить шею.

    Анкилозирующий спондилит | Симптомы, лечение и прогноз

    Что такое анкилозирующий спондилит?

    Анкилозирующий спондилоартрит (АС) — персистирующее (хроническое) артритное (ревматическое) заболевание. Неизвестно, чем это вызвано. Это в основном влияет на позвоночник и суставы, которые соединяют нижнюю часть позвоночника с тазом (крестцово-подвздошные суставы).Иногда поражаются другие суставы и другие части тела. Слово анкилозирующий означает соединение или слияние. Слово спондилит означает воспаление позвоночника. Тип воспаления при АС заставляет пораженные суставы соединяться вместе и становиться одной костью.

    Анкилозирующий спондилоартрит — разновидность аксиального спондилоартрита. Дополнительную информацию см. в отдельной брошюре под названием «Аксиальный спондилоартрит».

    Нижняя часть спины обычно является основным местом воспаления

    При АС воспаляются связки нижней части позвоночника в местах их прикрепления к костям позвоночника (позвонкам).Это постепенно побуждает клетки, образующие кость, расти внутри связок. Со временем эти костные разрастания могут увеличиваться и образовывать костные перемычки между позвонками, расположенными рядом друг с другом. В конце концов это может срастить некоторые позвонки вместе, чтобы они образовали одну большую кость.

    Также часто поражаются крестцово-подвздошные суставы и близлежащие связки. Это воспаление также может в конечном итоге закончиться сращением крестца и таза.

    Могут поражаться другие участки тела

    Заболевание не всегда ограничивается позвоночником и крестцово-подвздошными суставами.В некоторых случаях воспаление возникает в других суставах и в других частях тела за пределами позвоночника (подробности ниже).

    Что такое нижняя часть спины

    Позвоночник состоит из множества костей, расположенных друг над другом. Каждая кость (позвонок) имеет форму приземистого цилиндра, а между каждым позвонком находится диск. Диски сделаны из резиноподобного вещества, которое позволяет позвоночнику быть достаточно гибким. Крепкие связки соединяют позвоночные кости (позвонки) друг с другом и делают позвоночник крепким.В нижней части позвоночника пять позвонков срослись. Они образуют кость треугольной формы, называемую крестцом. По обеим сторонам нижней части позвоночника есть два больших сустава, которые соединяют его с тазом. Их называют крестцово-подвздошными суставами, потому что они соединяют крестец (sacro-) с основной костью таза, которая называется подвздошной (-iliac).

    Нижний отдел позвоночника, вид сбоку — AS

    Если вы хотите узнать больше об анатомии позвоночника, см. отдельную брошюру «Боли в спине и позвоночнике».

    Кто болеет анкилозирующим спондилитом?

    АС чаще всего начинается в возрасте от 20 до 30 лет, но иногда может впервые развиться у детей и пожилых людей. У мужчин встречается в два раза чаще, чем у женщин. В семейном анамнезе могут быть затронуты два или более члена семьи. Примерно у 1 из 1000 человек в Великобритании развивается АС.

    Что вызывает анкилозирующий спондилоартрит?

    Причина неизвестна. Однако существует сильная наследственная (генетическая) тенденция.Например, существует тесная связь с геном HLA-B27. Около 9 из каждых 10 человек с АС имеют этот ген по сравнению с менее чем 1 из каждых 10 в общей популяции. Однако наличие этого гена не означает, что у вас автоматически разовьется АС. У большинства людей с этим геном АС не развивается. Кроме того, у некоторых людей развивается АС, у которых нет этого гена. Считается, что что-то может спровоцировать развитие АС у людей с наследственной склонностью к развитию АС, а ген HLA-B27 обеспечивает сильную склонность.На данный момент триггер неизвестен, и другие гены и факторы также могут быть вовлечены в возникновение АС.

    Симптомы анкилозирующего спондилита

    Наиболее распространенными симптомами АС являются боль в спине и скованность.

    Боль в спине

    Боль в спине является основным симптомом. Боль обычно начинается в нижней части спины. Сначала вы можете думать об этом как о легкой боли в спине. Обычно состояние постепенно ухудшается в течение нескольких месяцев. У вас может быть боль в ягодицах и вниз по задней части бедер. Боль в ягодице может ощущаться то с одной, то с другой стороны. Кашель или напряжение могут усилить боль. Отдых не делает его лучше. На самом деле, боль может разбудить вас ото сна. Вместо этого упражнения и движение обычно облегчают боль. (Это противоположно большинству приступов обычной неспецифической боли в пояснице, которая может насторожить врача в отношении диагноза АС.) Боль, как правило, усиливается с утра. Лежать в постели после пробуждения часто неудобно. Боль имеет тенденцию к ослаблению в течение дня.

    Может поражаться средний (грудной отдел) позвоночник. Если это происходит, суставы между ребрами и позвоночником также могут стать болезненными.

    Скованность в нижней части позвоночника

    Скованность может быть очень сильной каждое утро. Обычно оно улучшается при активности и физических упражнениях и, как правило, ослабевает по утрам.

    Другие суставные симптомы, кроме позвоночника

    Другие суставы поражаются на той или иной стадии примерно у 4 из каждых 10 человек с АС. Наиболее распространены бедра, колени, лодыжки и плечи. Пораженные суставы могут стать болезненными, тугоподвижными и опухшими.

    Воспаление сухожилий и связок

    Сухожилия и связки в различных частях тела (кроме прикрепленных к позвонкам нижней части позвоночника) могут воспаляться и болеть в местах прикрепления к костям. Распространенными примерами являются ахиллово сухожилие (тендинопатия ахиллова сухожилия), при котором икроножные мышцы прикрепляются к пятке, а грудные мышцы прикрепляются к ребрам (реберно-хрящевой хрящ).

    Воспаление части глаза (увеит)

    Увеит представляет собой воспаление глаза. Время от времени он поражает примерно 1 из каждых 3 человек с АС. Срочно сообщите врачу, если у вас АС и появились болезненные или красные глаза. Если у вас развился увеит, лечение глазными каплями следует начинать как можно скорее после появления глазных симптомов. Лечение увеита обычно бывает успешным. Однако, если вовремя не начать лечение, может наступить необратимая потеря зрения (частичная или полная).

    Общие симптомы

    Некоторые люди с АС в целом плохо себя чувствуют с симптомами усталости или депрессии. Иногда возникает непреднамеренная потеря веса или анемия.

    Сопутствующие заболевания

    Некоторые другие состояния развиваются чаще, чем можно было бы ожидать, у людей с АС. Например, у людей с АС вероятность развития выше средней:

    Примечание : у большинства людей с АС нет этих состояний, просто они чаще встречаются у людей с АС, чем можно было бы ожидать в целом. Население.

    Как диагностируется анкилозирующий спондилоартрит?

    Это состояние диагностируется на основании ваших симптомов и снимков, сделанных с помощью рентгеновского снимка или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Анализы крови могут быть полезны, но в основном для исключения других заболеваний.

    По мере прогрессирования заболевания на рентгенограммах крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника развиваются характерные изменения. На рентгенограммах кости (позвонки) постепенно срастаются. Однако эти изменения могут занять несколько лет, прежде чем они станут достаточно серьезными, чтобы их можно было увидеть на рентгеновских снимках.

    До недавнего времени рентгенологические изменения были единственным способом достоверно подтвердить АС. Совсем недавно для подтверждения диагноза на более ранней стадии использовали МРТ крестцово-подвздошных суставов. МРТ может дать гораздо более детальное представление о суставе, чем традиционная рентгенограмма, и может обнаружить воспаление в крестцово-подвздошных суставах.

    Как протекает анкилозирующий спондилоартрит?

    Симптомы могут различаться по степени тяжести и обычно нарастают и ослабевают. Периодически возникают вспышки воспаления, вызывающие периоды сильной боли и скованности.Если поражены суставы за пределами позвоночника, они, как правило, обостряются одновременно с симптомами в спине. Количество возникающих обострений, их серьезность и продолжительность могут сильно различаться от человека к человеку.

    Со временем подвижность и гибкость позвоночника могут уменьшиться. Это происходит, когда воспаление и костные разрастания вызывают постепенное срастание (слияние или анкилоз) некоторых костей. Количество задействованных позвонков и степень слияния варьируются от человека к человеку.Согнутая (сутулая) поза может развиться, если она очень тяжелая.

    Лечение анкилозирующего спондилита

    Цели лечения:

    • Уменьшить боль и скованность.
    • Чтобы ваш позвоночник был максимально подвижным и гибким.
    • Чтобы замедлить развитие болезни.

    Физиотерапия и физические упражнения

    Очень важно иметь как можно более хорошую осанку и регулярно выполнять физические упражнения. Это поможет вам сохранить полный диапазон движений позвоночника и может помочь предотвратить ухудшение вашего состояния.Считается, что регулярные специальные упражнения ограничивают степень любой деформации позвоночника, которая может развиться. Упражнения также могут облегчить боль в спине. Обычно вас направят к физиотерапевту, который посоветует, какие именно упражнения следует выполнять. Выполнение упражнений в группе может быть особенно полезным. Упражнения должны стать рутинной частью жизни. В идеале их нужно делать ежедневно.

    Лекарства

    Противовоспалительные обезболивающие
    Эти лекарства также называют нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП).Важной причиной приема этих лекарств является облегчение боли, чтобы вы могли выполнять регулярные упражнения без особого дискомфорта.

    Считается, что противовоспалительные препараты могут не только облегчить симптомы АС, но и замедлить прогрессирование АС. Поэтому рекомендуется принимать их регулярно, а не только тогда, когда боль обостряется. Существует несколько различных противовоспалительных препаратов, например, ибупрофен, диклофенак и напроксен, но есть и много других. Если один не подходит, другой может подойти.

    Однако НПВП могут иметь побочные эффекты, и не все могут их принимать. Например:

    • Боль в животе и кровотечение из желудка являются наиболее серьезными. Риск этого выше, если вы старше 65 лет или у вас была язва двенадцатиперстной кишки или желудка. В некоторых ситуациях ваш врач может назначить другое лекарство, чтобы защитить желудок от этих возможных проблем. Примечание : прекратите прием таблеток и срочно обратитесь к врачу, если во время приема противовоспалительных препаратов у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:
      • Желудочные (абдоминальные) боли.
      • Кровь или черный стул (фекалии).
      • Рвота кровью.
    • Возможно, вы не сможете принимать противовоспалительные препараты, если у вас астма, высокое кровяное давление, хроническое заболевание почек или сердечная недостаточность.

    В листке-вкладыше, который прилагается к таблеткам, приведен полный список возможных побочных эффектов.

    Неизвестно, лучше ли другие НПВП улучшают состояние при АС.

    Обычные обезболивающие
    Обезболивающие, такие как парацетамол, могут быть достаточны, если симптомы между обострениями невелики и вы не можете принять противовоспалительное обезболивающее. Вы также можете принять парацетамол в дополнение к противовоспалительному лекарству для облегчения боли.

    Биологические препараты
    В последние годы стали доступны новые сильнодействующие препараты, подавляющие иммунную систему. Они уменьшают повреждающее действие АС на суставы. Их принято делить на две группы: биологические препараты и иммуномодуляторы. Иммуномодуляторы полезны при ревматоидном артрите, но исследования показывают, что они не очень эффективны при АС. Однако биологические лекарства (также называемые биопрепаратами) оказали значительное влияние на лечение АС.

    Биологические лекарства представляют собой вещества, вырабатываемые живыми организмами, такими как клонированные лейкоциты. Другими словами, они были созданы с помощью генной инженерии. Они предназначены для нацеливания на определенные молекулы иммунной системы, участвующие в воспалении. При АС химическое вещество, называемое цитокиновым фактором некроза опухоли альфа (ФНО-альфа), участвует в возникновении воспаления. Некоторые лекарства из группы, называемой ингибиторами ФНО-альфа, блокируют действие этого химического вещества. В результате они уменьшают воспаление и предотвращают повреждение суставов.Ингибиторы TNF-альфа также иногда называют препаратами против TNF-альфа.

    Ингибиторы TNF-альфа в настоящее время рекомендуются людям с тяжелым АС, которые недостаточно хорошо реагируют на НПВП или которые не могут их принимать. Доступны несколько ингибиторов ФНО-альфа:

    • Адалимумаб
    • Цертолизумаб пегол
    • Этанерцепт
    • Голимумаб
    • Инфликсимаб

    вводят в виде инъекций под кожу (за исключением инфликсимаба, который необходимо вводить капельно).Вы можете научиться делать это самостоятельно или медсестра сделает это за вас. Как часто их дают, зависит от лекарства, которое вам прописали – оно может варьироваться от двух раз в неделю до одного раза в восемь недель.

    Существуют риски, связанные с приемом этих лекарств, и они требуют особого контроля, так как у некоторых людей развиваются серьезные побочные эффекты. Например, прием этих лекарств может сделать вас более склонным к развитию серьезной инфекции (включая туберкулез, сепсис и пневмонию). В редких случаях они также могут увеличить вероятность развития у вас некоторых видов рака, включая лимфому и лейкемию.Однако все эти состояния кажутся гораздо более редкими, чем предполагалось изначально.

    Неизвестно, является ли какой-либо из ингибиторов ФНО-альфа более эффективным или безопасным, чем другие.

    В Великобритании Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует, чтобы лечение ингибитором ФНО-альфа начиналось и проводилось под наблюдением специалиста, имеющего опыт диагностики и лечения АС. Через 12 недель лечение следует продолжать только в том случае, если ваш АС показал адекватное улучшение.Улучшение часто измеряется с помощью теста, называемого индексом активности анкилозирующего спондилита Бата (BASDAI). Это задает вам различные вопросы:

    • Насколько вы устали?
    • Насколько сильно болит спина?
    • Насколько вы скованны по утрам?
    • Как долго сохраняется скованность?
    • Есть ли у вас болезненные участки?
    • Насколько сильна любая боль или опухоль в суставах (кроме спины или шеи)?

    Если улучшение не сохраняется или если лекарство перестает действовать, лечение следует прекратить. Другие лекарства, такие как секукинумаб или иксекизумаб, можно попробовать, если ингибиторы ФНО-альфа нельзя использовать или они неэффективны.

    Другие лекарства

    Иногда используются другие лекарства:

    • Иногда для облегчения симптомов применяют стероид, вводимый непосредственно в сильно воспаленный сустав. Стероиды, принимаемые в виде таблеток или жидкостей, при АС не используются.
    • Лекарства, называемые бисфосфонатами, используются для лечения остеопороза, связанного с АС.

    Другие методы лечения

    Другие методы лечения, которые иногда используются, включают следующее:

    • Аппараты чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭНС) иногда используются для облегчения боли.(Они пропускают слабые электрические токи в пораженный участок.) ​​
    • Тепло, например, горячий душ, может облегчить боль, особенно каждое утро.
    • Некоторые люди считают, что обычный массаж успокаивает.
    • Может потребоваться хирургическое вмешательство:
      • Замена тазобедренного сустава, поскольку АС иногда сильно повреждает бедро.
      • Хирургия тяжелой деформации позвоночника.

    Анкилозирующий спондилит и сердечно-сосудистые заболевания

    Если у вас АС, у вас повышен риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в пожилом возрасте.Сердечно-сосудистые заболевания — это заболевания сердца и сосудов, вызванные жировым веществом, называемым атеромой. В конечном итоге это может привести к таким состояниям, как стенокардия, сердечный приступ или инсульт. Неясно, почему риск повышен у людей с АС. Возможно, что частично ответственным за это является стойкое (хроническое) воспаление. Есть некоторые доказательства того, что ингибиторы ФНО-альфа могут снижать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, но для подтверждения этого необходимы дальнейшие исследования.

    Вам следует подумать о том, чтобы сделать все возможное, чтобы снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний другими способами.

    Например, если возможно:

    Дополнительную информацию см. в отдельной брошюре Сердечно-сосудистые заболевания (атеромы).

    Какие перспективы?

    Лекарства от АС не существует, и перспективы (прогноз) могут быть различными. Характер симптомов в течение первых 10 лет болезни часто свидетельствует о вероятной длительной степени инвалидности. В одном исследовании около 7 из 10 пациентов с легкой спинальной рестрикцией через 10 лет не прогрессировали до тяжелого поражения позвоночника.Однако среди пациентов, у которых развилось длительное тяжелое поражение позвоночника, у 8 из 10 развилась тяжелая спинальная рестрикция в течение 10 лет.

    У небольшой части пациентов с хроническим прогрессирующим заболеванием развивается значительная инвалидность из-за спондилодеза. Примерно 1 из каждых 10 человек с АС имеют тяжелую форму заболевания и со временем могут полностью стать инвалидами. Однако недавнее введение лечения антагонистами ФНО-альфа (описано выше), по-видимому, улучшило перспективы для людей с более тяжелым АС.

    В большинстве случаев приступов артрита вне позвоночника и/или воспаления глаз не бывает или они происходят время от времени. В небольшом числе случаев эти проблемы вне позвоночника часто возвращаются (повторяются) или становятся серьезными. Воспаление глаз (увеит) может привести к серьезному ухудшению зрения, если его не лечить быстро.

    Люди с установленным АС имеют повышенный риск перелома позвоночника, если они попадают в аварию, такую ​​как автомобильная авария, или при падении. Это связано с тем, что позвоночник становится легче сломать, поскольку он становится более жестким и жестким.Это также связано с остеопорозом, который чаще встречается у людей с АС.

    Симптомы и причины анкилозирующего спондилита (АС)

    Ранние симптомы АС

    Первыми симптомами анкилозирующего спондилита обычно являются боль и скованность в нижней части спины и ягодицах . Однако иногда боль может начаться в шее, а не в спине, особенно у женщин.

    Боль и скованность могут ощущаться только с одной стороны или с разных сторон. Обычно симптомы появляются постепенно, в течение нескольких недель или месяцев, и могут появляться и исчезать (или «вспыхивать»), в конечном итоге превращаясь в постоянную хроническую боль с обеих сторон. Важно отметить, что анкилозирующий спондилоартрит варьируется от человека к человеку, и появление симптомов тоже.

    Общие симптомы АС

    Боль, вызванная АС, длится более 3 месяцев, и вы можете заметить, что скованность и боль усиливаются после отдыха или сидения.

    • Боль усиливается во время отдыха
    • Уменьшение боли при движении
    • После пробуждения спина становится жесткой

    Если какой-либо из этих симптомов вам знаком, обратитесь к врачу.Со временем АС может начать ухудшаться. Это может даже начать ограничивать движения позвоночника и, в более тяжелых случаях, вызвать сращение позвоночника .

    Другие симптомы могут включать:

    • Усталость  Тело использует энергию для борьбы с воспалением АС, а ночные симптомы могут влиять на сон, что может способствовать усталости.
    • Боль в периферических суставах У меньшинства людей боль начинается не в нижней части спины или даже в шее, а в периферических суставах, таких как тазобедренный, голеностопный, локтевой, коленный, пяточный или плечевой.
    • Потеря аппетита На ранних стадиях АС у людей может наблюдаться потеря аппетита.
    • Воспаление крестцово-подвздошного сустава Это распространенный симптом АС. Крестцово-подвздошные суставы расположены у основания позвоночника, где он встречается с тазом.

    Другие области, где АС может вас затронуть

    АС часто поражает область, где соединительные ткани, такие как связки и сухожилия, прикрепляются к костям. Эта область называется энтезисом. Энтезит – это воспаление в этих областях.Нажмите или коснитесь горячих точек, чтобы показать, где АС может повлиять на вас.

    Анкилозирующий спондилит – симптомы, причины, диагностика и лечение

    Анкилозирующий спондилоартрит (АС) — это тип воспалительного артрита, который поражает позвоночник и крестцово-подвздошные суставы, соединяющие таз с основанием позвоночника. «Анкилоз» означает слияние, а «спондилит» означает воспаление позвоночника. Помимо формы воспалительного артрита, АС также является аутоиммунным заболеванием, то есть собственная иммунная система организма атакует здоровые ткани.

    При воспалении АС иммунная атака нацелена на связки и сухожилия, прикрепленные к костям в суставах позвоночника. Кость разрушается в этих местах, и организм пытается восстановиться, формируя новую кость. Кости позвоночника начинают срастаться или срастаться, в результате чего позвоночник становится жестким, негибким и болезненным. Несмотря на то, что формируется новая кость, первоначальная кость в позвоночнике может стать тонкой, что увеличивает риск переломов позвоночника.

    Анкилозирующий спондилоартрит является наиболее распространенной формой группы воспалительных артритов, называемой спондилоартритом .Эти заболевания связаны клинически и генетически, но имеют отличные друг от друга черты. Они сгруппированы в две широкие категории: аксиальный спондилоартрит — заболевания, поражающие позвоночник, такие как анкилозирующий спондилоартрит, и периферический спондилоартрит — заболевания, поражающие другие части тела, такие как пальцы, суставы рук и ног. В некоторых случаях эти осевые и периферические симптомы могут накладываться друг на друга. Дополнительные симптомы вне суставов могут включать воспаление кожи, желудочно-кишечного тракта и глаз.

    Заболевания спондилоартритом отличаются от других воспалительных форм артрита, таких как ревматоидный артрит, пораженными суставами и возрастом начала заболевания. У людей со спондилоартритом нет высоких титров (концентраций) антител к ревматоидному фактору в крови: они известны как серонегативные , тогда как у людей с ревматоидным артритом могут быть высокие или низкие титры антител к ревматоидному фактору. Серонегативный ревматоидный артрит (с отрицательным ревматоидным фактором) возможен, и его не следует путать со спондилоартритом.В то же время наличие низких титров антител к ревматоидному фактору не исключает спондилоартрит.

    Чтобы узнать больше о своем пути пациента с анкилозирующим спондилитом, нажмите здесь.

    Часто задаваемые вопросы

    Каковы ранние признаки анкилозирующего спондилоартрита?

    Как правило, первые симптомы анкилозирующего спондилита появляются в позднем подростковом возрасте или в начале взрослой жизни в возрасте от 15 до 30 лет. Воспаление обычно начинается в основании позвоночника, часто в крестцово-подвздошных суставах вокруг таза.Он может распространяться вверх на другие части позвоночника, а в наиболее тяжелых случаях может поражать весь позвоночник.

    Помимо позвоночника, АС может вызывать боль и скованность в периферических суставах, таких как бедра и плечи. Тугоподвижность возникает из-за воспаления суставов — артрита — и сухожилий, окружающих суставы — называемого энтезитом . Некоторыми распространенными очагами энтезита являются тыльная сторона пяток ( Ахиллесова сухожилия ), подошвы стоп ( подошвенный фасциит ), внешняя поверхность бедер ( вертельный бурсит ) и вдоль грудины ( костохондрит ). ).

    Когда иммунной системе не хватает нормальной системы сдержек и противовесов, она может атаковать другие части тела, кроме суставов и сухожилий. При АС этот приступ может также вызвать воспаление глаза, состояние, называемое увеитом или иритом .

    Как диагностируется анкилозирующий спондилоартрит?

    Анкилозирующий спондилоартрит трудно диагностировать; это очень изменчивое заболевание с широким спектром симптомов. Некоторые люди могут испытывать только эпизоды легкой боли в спине, в то время как у других будут сильные хронические боли, сопровождающиеся скованностью в позвоночнике, что влияет на их осанку и повседневную деятельность.Потеря веса, усталость и чувство лихорадки или ночная потливость — это симптомы, которые могут возникнуть, особенно на ранних стадиях.

    Самый универсальный симптом; однако это хроническая боль в пояснице, которая появляется («вспышка») и проходит без видимой причины. Боль и скованность, как правило, усиливаются утром при вставании с постели и уменьшаются при растяжке и физических упражнениях в течение дня. Точно так же люди с АС, как правило, чувствуют себя лучше после физических упражнений и хуже после отдыха. Боль в спине при АС обычно сохраняется в течение недель или месяцев, а не часов или дней.

    Приблизительно 300 000 канадцев страдают АС, а около 6,5 миллионов канадцев испытывают хроническую механическую боль в спине. Важно разделить эти два заболевания, поскольку методы лечения этих форм болей в спине очень разные.

    Ранняя и точная диагностика АС важна, потому что ущерб, который он вызывает, трудно, если не невозможно, обратить вспять; однако раннее выявление и лечение могут предотвратить длительное повреждение позвоночника. Исследователи работают над созданием надежного анализа крови, который поможет врачам в обнаружении.

    Каковы факторы риска анкилозирующего спондилоартрита?

    Целых 90 процентов людей, у которых развивается АС, имеют ген под названием HLA-B27. Однако не у всех с АС есть этот ген, поэтому, даже если у вас отрицательный результат на этот ген, у вас все равно может быть АС. Напротив, если у вас действительно есть этот ген, это не обязательно означает, что у вас разовьется АС; у большинства людей (95%) с этим геном заболевание не развивается. Ведутся исследования других факторов, которые могут вызывать АС, но в настоящее время нет ничего убедительного.

    Насколько распространен анкилозирующий спондилоартрит?

    Количество людей с подтвержденным диагнозом, вероятно, меньше фактического числа из-за сложности диагностики, однако, по оценкам, до одного процента взрослого населения Канады (300 000 человек) живут с АС.

    Почему так важно лечение анкилозирующего спондилоартрита?

    Раннее лечение анкилозирующего спондилита важно, потому что сочетание физических упражнений и лекарств может уменьшить серьезное повреждение позвоночника, контролируя воспаление, сохраняя гибкость позвоночника и подвижность суставов.Хотя от АС нет лекарства, ранняя диагностика и лечение позволяют большинству людей с АС вести активную и продуктивную жизнь.

    Уход

    Диагноз анкилозирующего спондилита обычно ставится или подтверждается ревматологом. Они будут работать с вами, чтобы разработать план лечения заболевания, чтобы взять под контроль воспаление и замедлить или остановить прогрессирование заболевания. Для человека с диагнозом АС ревматолог является руководителем вашей медицинской бригады.

    Лекарства 

    Лекарства от артрита

    предназначены для контроля заболевания, замедления его прогрессирования и облегчения боли. Существует широкий спектр вариантов, и на горизонте появляются новые, поэтому разобраться во всех возможных методах лечения непросто.

    Эти лекарства могут быть очень сложными, поэтому вам рекомендуется обратиться за подробными разъяснениями к своему медицинскому персоналу, в том числе к фармацевтам, которые являются отличным источником информации.

    Чтобы изучить эту область лечения, Общество артрита разработало подробное экспертное руководство, в котором содержится подробная информация о лекарствах, используемых для лечения артрита.

    УЗНАТЬ БОЛЬШЕ: Лекарства от артрита – Справочное руководство

    Оптимальное лечение — это то, что лучше всего подходит в каждом конкретном случае, поэтому поговорите со своим врачом и/или фармацевтом о том, какие лекарства вам больше всего подходят.

    Хирургия 

    Людям с тяжелым прогрессирующим АС может потребоваться хирургическое вмешательство на сильно поврежденных суставах. Хирургия обычно включает замену сустава искусственным суставом. Это называется полной заменой сустава и чаще всего используется на конечной стадии повреждения тазобедренного или коленного суставов.Преимущества включают меньше боли, лучшее движение и восстановленную функцию. Хирургия позвоночника сложна и используется только при тяжелых деформациях.

    Для получения дополнительной информации об эндопротезировании тазобедренного, коленного или голеностопного суставов посетите наш исчерпывающий раздел, посвященный хирургии.

    Терапия

    Физиотерапевт (PT) может разработать индивидуальную программу, призванную помочь вам увеличить силу, гибкость, диапазон движений, общую подвижность и толерантность к физическим нагрузкам с помощью широкого спектра терапевтических процедур и стратегий.К ним относятся назначение упражнений, физические вмешательства и релаксация, а также рекомендации по другим методам уменьшения боли и повышения общего качества жизни.

    PT также могут направить вас к другим специалистам в области здравоохранения и общественным службам для принятия дальнейших мер, которые помогут вам адаптироваться к изменяющимся обстоятельствам.

    Эрготерапевт (OT) , обученный лечению артрита, может проанализировать все, что вы делаете в течение дня, и разработать программу, которая поможет вам защитить ваши суставы и свести к минимуму усталость.Эти медицинские работники прошли повышение квалификации в университете и зарегистрированы для практики в своей провинциальной/территориальной ассоциации.

    При необходимости ваш OT может помочь вам изменить дизайн вашего дома или рабочего места, чтобы вам было легче работать или просто передвигаться. Они также могут изготовить или порекомендовать ряд различных шин, бандажей, ортопедической обуви и других вспомогательных средств, которые помогут уменьшить боль и повысить вашу подвижность и функциональность. Их цель — подготовить вас, используя вспомогательные устройства и адаптивные стратегии, к тому, чтобы вернуть себе как можно больше прежней жизни.

    Самоуправление

    Помимо соблюдения плана лечения, вы можете многое сделать сами, чтобы уменьшить боль и увеличить подвижность. Физиотерапия, трудотерапия, регулярные физические упражнения и методы релаксации являются очень важными частями вашего общего плана лечения. Хотя вы можете выполнять многие из этих действий самостоятельно, важно собрать команду медицинских работников, которые помогут контролировать и направлять ваши усилия по самоконтролю. Также важно узнать как можно больше об этом заболевании, чтобы помочь вам принимать обоснованные решения о лечении и образе жизни, а также максимально повысить качество жизни.

    Следи за глазами

    Примерно у 30% людей с АС развивается ирит (воспаление глаз). Это быстрое начало воспаления в передней части глазного яблока. Глаз может чувствовать раздражение и может быть боль в глазу или окружающей области. Вы можете испытывать головные боли, помутнение зрения или чувствительность к свету. Ирит обычно возникает только в одном глазу. Если вы считаете, что у вас может быть ирит, вам следует как можно скорее обратиться к офтальмологу (офтальмологу). Глазные капли (стероиды), отпускаемые по рецепту, могут остановить приступ и предотвратить возможную потерю зрения.

    Берегите свои кости

    У людей с АС может развиться сросшийся позвоночник. Часто сросшийся позвоночник может стать хрупким и склонным к легким изломам (переломам). Как правило, люди с АС должны принимать добавки с кальцием и витамином D. Избегайте действий, связанных с наклонами вперед или поднятием тяжестей. Переломы чаще встречаются при АС, когда позвоночник срастается. Сращение суставов позвоночника при АС обычно происходит на поздних стадиях заболевания и может ограничивать движения; однако слияние иногда может уменьшить чувство боли и скованности.

    Поза

    Для людей с АС особенно важна правильная осанка. Это означает, что позвоночник должен быть как можно более прямым. Обычные действия, такие как использование компьютера, мобильного устройства или просмотр телевизора, могут способствовать ухудшению осанки. Некоторым пациентам могут подойти упражнения для улучшения осанки, укрепления мышц кора и увеличения объема легких.

    Физическая активность

    Физическая активность — это любая деятельность, которая задействует ваши мышцы и увеличивает частоту сердечных сокращений.Физическая активность укрепляет мышцы и соединительные ткани вокруг суставов, помогая поддерживать суставы, ослабленные артритом. Участие в правильно разработанной программе упражнений — отличный способ облегчить дискомфорт, вызванный артритом. Так же как и все те действия, которые вы делаете как часть повседневной жизни, такие как уборка дома пылесосом, ходьба на работу, даже работа в саду. Эти виды деятельности могут быть очень полезными для ваших суставов и могут помочь вам сохранить и улучшить вашу подвижность.

    Упражнение

    Упражнения — это физическая активность, которая включает более тяжелые повторяющиеся нагрузки и предназначена для улучшения или поддержания физической формы. Поднятие тяжестей, бег на беговой дорожке, занятия йогой — это виды запланированных движений, которые мы делаем специально для улучшения нашей гибкости, силы или выносливости. Физическая активность может уменьшить боль и усталость, улучшить подвижность и общую физическую форму, а также улучшить ваше душевное состояние, позволяя вам активно участвовать в собственном лечении.

    Существуют различные типы упражнений, которые можно выполнять для уменьшения боли и скованности:

    • Упражнения на гибкость , включая упражнения на растяжку и диапазон движений, улучшают гибкость, уменьшают боль и скованность и помогают поддерживать подвижность суставов. Диапазон движения относится к количеству ваших суставов, которые могут двигаться в определенных направлениях. Растяжка удлиняет мышцы, и ее лучше всего выполнять, когда мышцы уже разогреты. В идеале вы должны выполнять комплекс упражнений каждый день, даже в те дни, когда у вас болят суставы.Чтобы получить некоторые идеи о растяжках, посмотрите наше видео «Простые растяжки».
    • Упражнения на укрепление поддерживают или повышают мышечный тонус и защищают ваши суставы. Эти упражнения включают силовые тренировки, выполняемые со «свободными» весами, весом собственного тела или силовыми тренажерами.
    • Упражнения на выносливость укрепляют сердце, дают энергию, контролируют вес и помогают улучшить общее состояние здоровья. К ним относятся ходьба, плавание и езда на велосипеде, включая велотренажеры.Лучше избегать упражнений с высокой ударной нагрузкой, таких как контактные виды спорта.

    Для получения дополнительной информации об артрите, физической активности и упражнениях посетите нашу страницу «Упражнения и движение».

    Защитите свои суставы

    Хотя важно поддерживать подвижность суставов, также важно избегать ситуаций, которые вызывают чрезмерную нагрузку или нагрузку на суставы, так как это может увеличить риск получения травмы и привести к более быстрому износу суставов. Избегание нагрузки на суставы также приведет к уменьшению боли и поможет вашим суставам работать лучше и дольше.

    Методы защиты суставов включают:

    • Поддерживайте темп: чередуйте тяжелые или повторяющиеся задачи с более легкими задачами. Перерыв уменьшает нагрузку на болезненные суставы и сохраняет энергию, позволяя ослабленным мышцам отдохнуть.
    • Соблюдайте выравнивание соединений: Разумное расположение соединений способствует правильному выравниванию и снижает избыточное напряжение. Например, приседания и стояние на коленях могут вызвать дополнительную нагрузку на бедра или колени.Поднимая или перенося тяжелые предметы, держите их на уровне талии и избегайте переноски их вверх и вниз по лестнице.
    • Обратитесь к терапевту: Поговорите со своим врачом о посещении физиотерапевта, который может подобрать для вас программу упражнений, или эрготерапевта, который может посоветовать вам вспомогательные устройства и приспособления для вашего дома или работы.
    • Использование вспомогательных устройств : Использование соответствующих инструментов и устройств не только облегчает работу, но и помогает экономить энергию. Поднимите уровень сиденья, чтобы уменьшить нагрузку на тазобедренные и коленные суставы. Используйте ричер, чтобы подобрать предметы с земли. Используйте трость или ходунки, чтобы уменьшить нагрузку на тазобедренные и коленные суставы.

    Для получения дополнительной информации о защите ваших суставов посетите наш онлайн-модуль «Повседневная жизнь».

    Тепло и холод

    Теплый душ и теплые компрессы — отличные способы уменьшить боль и скованность. Всегда используйте защитный барьер, например полотенце, между теплым компрессом и кожей.Тепло идеально подходит для:

    • Облегчение боли
    • Снятие мышечных спазмов и напряжения
    • Расширение диапазона движений

    ВАЖНО: Не применяйте тепло к уже воспаленному суставу, так как это может усугубить симптомы.

    Использование покупного холодного компресса или самодельного (из дробленого льда, кубиков льда или пакета замороженных овощей) может быть полезным для кратковременного облегчения воспаления. Всегда используйте защитный барьер, например полотенце, между холодным компрессом и кожей.Холод идеально подходит для:

    • Отек
    • Уменьшение боли
    • Ограничение кровотока в воспаленном суставе

    Для получения дополнительной информации об использовании тепла или холода посетите нашу страницу обезболивания.

    Хорошо питаться

    Нет убедительных доказательств того, что то, что вы едите, может улучшить или усугубить артрит. Однако избыточный вес может вызвать чрезмерную нагрузку на суставы, в том числе на позвоночник. Чтобы нормально работать, вашему телу нужна пища для обеспечения энергией, витаминами и минералами.Здоровое питание поможет вам контролировать свой вес и даст вам энергию для выполнения повседневных дел, а также укрепит иммунную систему и здоровье костей и тканей.

    Три способа улучшить свое питание:

    • Сокращение потребления жиров: Здоровая диета должна включать небольшое количество ненасыщенных жиров и ограниченное количество насыщенных и транс-жиров. Выбор правильного количества и типов жиров поможет вам достичь и поддерживать здоровый вес тела.
    • Сократите потребление сахара: Сахар содержит «пустые» калории и не имеет питательной ценности. Это включает сироп, а также белый, коричневый, тростниковый и сырой сахар. Ограничьте или избегайте добавления сахара в напитки и хлопья. Хотя искусственные подсластители содержат меньше калорий, лучше привыкнуть к менее сладкой пище. Используйте сушеные, несладкие фрукты, такие как изюм, вишня или финики, чтобы подсластить хлопья, так как они содержат витамины, минералы и клетчатку.
    • Ешьте больше овощей и фруктов: Овощи и фрукты должны составлять большую часть вашего рациона.Имейте в виду, что самые сладкие фрукты имеют высокое содержание сахара, поэтому лучше не переусердствовать. Старайтесь есть хотя бы один овощ или фрукт при каждом приеме пищи и во время перекусов. Помимо того, что овощи и фрукты являются отличным источником энергии, они увеличивают потребление клетчатки, которая помогает пищеварению и контролю веса. Они также богаты антиоксидантами, которые помогают укрепить иммунную систему и могут помочь сохранить здоровье хрящей.

    Для получения дополнительной информации о правильном питании посетите нашу страницу «Артрит и питание».

    Расслабление и навыки преодоления трудностей

    Развитие хороших навыков релаксации и преодоления стресса может помочь вам сохранить баланс в жизни, дать вам больше чувства контроля над артритом и более позитивный настрой. Расслабление мышц вокруг больного сустава уменьшает боль. Есть много способов расслабиться. Попробуйте упражнения на глубокое дыхание. Слушайте музыку или релаксационные кассеты. Представьте или визуализируйте приятное и спокойное занятие, например лежание на пляже.

    Для получения дополнительной информации о релаксации и навыках преодоления боли посетите нашу страницу «Управление болью».

    Дополнительные методы лечения

    Люди с хроническим заболеванием, таким как артрит, могут решить попробовать дополнительные или альтернативные методы лечения, чтобы помочь им справиться с симптомами своего состояния. Дополнительные и альтернативные методы лечения — это методы лечения, которые выходят за рамки традиционной североамериканской медицины. Примеры включают гомеопатию, иглоукалывание и медитацию.

    Прежде чем попробовать какие-либо из этих методов лечения, всегда сообщайте своему поставщику медицинских услуг о любых дополнительных и альтернативных методах лечения, которые вы принимаете, получаете или хотели бы попробовать.Ваш лечащий врач может дать ценный совет относительно этих методов лечения, особенно о том, как они могут повлиять на другие лекарства и методы лечения.

    Для получения дополнительной информации посетите нашу страницу «Дополнительные и альтернативные методы лечения».

    Что теперь

    Здоровый образ жизни при артрите

    Вы можете многое сделать, чтобы взять под контроль и активно управлять своим артритом. Ниже мы перечислили несколько ресурсов, которые помогут вам узнать больше об активном лечении артрита, чтобы жить лучше.

    Расцвет

    Чтобы найти советы по здоровью и благополучию, советы по самоконтролю, вдохновляющие истории и многое другое.

    Исследуйте

    Онлайн-обучение

    Наши онлайн-курсы полны полезных советов и информации. Каждый курс посвящен определенной проблеме или симптому, связанному с артритом.

    Откройте для себя курсы артрита

    Семинары и вебинары

    Узнайте о предстоящих образовательных мероприятиях и вебинарах.

    Поиск семинаров и вебинаров

    Навигация по артриту

    Узнайте о доступной информации и услугах.

    Навигация через артрит

    Автор(ы)

    Последний раз эта информация обновлялась в июле 2019 г. с советом эксперта:

    Доктор Нигил Харун, доктор медицины, доктор философии
    Соруководитель программы по спондилиту, Университетская сеть здравоохранения
    Научный сотрудник, НИИ Крембиля

    Просмотреть все типы артрита (от А до Я)

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.