Препараты от ожирения: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Новое средство помогает очень сильно сбросить вес

Препарат семаглутид более чем успешно прошёл третью фазу клинических исследований и показал высокую степень эффективности: масса тела каждого третьего испытуемого снизилась на целых 20%. Крупномасштабное исследование проводилось на нескольких континентах под руководством специалистов из Университетского колледжа в Лондоне.

Результаты исследования, в котором приняли участие почти две тысячи человек из 16 стран, опубликованы в издании New England Journal for Medicine.

Семаглутид воздействует на мозговые центры, отвечающие за аппетит и чувство насыщения. Ранее этот препарат был одобрен как средство лечения диабета 2-го типа, так как семаглутид способствует снижению уровня глюкозы в крови и стимулирует выработку инсулина. Теперь же учёные использовали его свойства в борьбе с лишним весом, и препарат более чем успешно справился с поставленной задачей.

“Результаты этого исследования говорят о настоящем прорыве в лечении ожирения, – сообщила доктор Рейчел Баттерхэм (Rachel Batterham), одна из ведущих авторов работы. – Три четверти (75%) участников, получавших 2,4 мг семаглутида, снизили вес на 10%, и более трети – на 20%. Ни один другой препарат не может сравниться с ним в эффективности, так что это действительно меняет “правила игры”. Впервые лекарство смогло сделать то, что раньше было доступно только путём хирургической операции”.

Доктор Баттерхэм также добавила, что ожирение является фактором риска при заболевании COVID-19, и само по себе повышает риск развития сердечных заболеваний, диабета второго типа, болезней печени и некоторых видов рака. Поэтому новое лекарство может сделать большой вклад в поддержание общественного здоровья.

Для финальных испытаний препарата были отобраны почти две тысячи человек из 129 городов Азии, Европы, Северной и Южной Америки. Все участники эксперимента имели лишний вес либо страдали от ожирения: средняя масса тела добровольцев составляла 105 килограммов. Они получали 2,4 мг семаглутида подкожно каждую неделю. Примерно таким же образом пациенты получают инсулин при диабете. Часть испытуемых получала плацебо. Исследование продлилось более 15 месяцев, и его успешно завершили 94,3% испытуемых.

Каждый месяц участники общались с диетологом. Во время телефонных или очных консультаций они обсуждали адаптацию к новому режиму питания и физическим упражнениям, ведь резкие перемены в аппетите и уровне физической нагрузки могут пагубно сказаться на психологическом состоянии. Более того, в начале эксперимента каждый участник получил гимнастические гири и кулинарные весы в качестве своеобразного стимула к здоровому образу жизни.

В результате потеря веса у испытуемых, получавших семаглутид, составила в среднем 15,3 килограмма. Индекс массы тела (ИМТ) у них сократился на 5,5 единицы. У группы, получавшей плацебо, вес в среднем снизился на 2,6 килограмма, а ИМТ менее чем на единицу.

Помимо этого семаглутид снижал риски сердечно-сосудистых заболеваний у добровольцев. Ведь у них уменьшился обхват талии, снизился уровень сахара и холестерина в крови, а также нормализовалось кровяное давление.

Несмотря на все преимущества, у препарата всё же есть побочные эффекты. Так, пациенты жаловались на тошноту и диарею во время эксперимента, но симптомы проходили, не доставив больших неудобств. Никто из добровольцев не завершил испытания преждевременно в связи с этой проблемой.

Напомним, что препарат ещё официально не одобрен как средство лечения ожирения. Самостоятельный приём лекарственных средств без постоянного наблюдения у лечащего врача может привести к нежелательным и даже плачевным результатам.

Ранее Вести.Ru писали о самых разнообразных методах борьбы с лишним весом. Для лечения ожирения использовали наночастицы, безопасный аналог никотина, блокировку генов и даже паразитических червей.

Лекарственные вмешательства для лечения ожирения у детей и подростков

Вопрос обзора

Снижают ли вес у детей и подростков с ожирением лекарственные вмешательства и безопасны ли они?

Актуальность

Во всем мире все больше детей и подростков имеют избыточный вес и ожирение. Эти дети и подростки чаще имеют проблемы со здоровьем, как в детском или подростковом возрасте, так и в последующей жизни. Необходимо больше информации о том, какие методы терапии наиболее эффективны в решении этой проблемы, признавая то, что так называемые изменения образа жизни (диета, физические упражнения и консультирование) имеют ограниченную эффективность.

Характеристика исследований

Мы нашли 21 рандомизированное контролируемое исследование (клинические исследования, в которых люди случайно попадали в одну из двух или более групп, получавших лечение), сравнивающее различные препараты в сочетании с изменяющими поведение вмешательствами, такими как диета, физические упражнения или оба (= группы вмешательств), обычно с плацебо (поддельное лекарство) в сочетании с изменяющими поведение вмешательствами (= контрольные группы). Мы также определили восемь продолжающихся исследований (исследования, которые в настоящее время проводятся, но еще не завершены). В целом 2484 детей и подростков приняли участие во включенных исследованиях. Продолжительность периода вмешательства колебалась от 12 недель до 48 недель, а продолжительность наблюдения варьировала от полугода до 100 недель.

Основные результаты

Включенные исследования изучили метформин (10 исследований), сибутрамин (шесть исследований), орлистат (четыре исследования) и одна исследовательская группа оценила комбинацию метформина и флуоксетина. Продолжающиеся исследования изучают метформин (четыре исследования), топирамат (два исследования) и экзенатид (два исследования).

Большинство исследований сообщили об индексе массы тела (ИМТ) и весе тела: ИМТ определяет количество жира в организме и вычисляется с помощью измерения веса и роста (кг/м ²). У детей, ИМТ часто измеряется с учетом пола, веса и роста, так как дети растут (ИМТ z-скор). Среднее изменение ИМТ в контрольных группах было между снижением на 1,8 кг/м² и увеличением на 0,9 кг/м² в то время как во всех группах вмешательства (опытных) среднее снижение было более выраженным (снижение на 1,3 кг/м² ). Тот же эффект наблюдался в отношении изменения веса: в среднем, дети и подростки в опытных группах снизили вес на 3,9 кг больше, чем дети и подростки в контрольных группах. Авторы исследований сообщили о серьезных побочных эффектах, наблюдавшихся в среднем у 24 из 1000 участников в опытных группах по сравнению со средним показателем 17 на 1000 участников в контрольных группах. Число участников, покинувших исследования из-за побочных эффектов было 40 на 1000 в опытных группах и 27 на 1000 в контрольных группах. Наиболее распространенные побочные эффекты в исследованиях орлистата и метформина были кишечные (такие как диарея и легкая боль в животе). Типичные побочные эффекты в испытаниях сибутрамина включали увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия), запор и высокое кровяное давление. В исследовании флуоксетина сообщалось о сухости во рту и жидком стуле. В одном исследовании были представлены данные о качестве жизни, связанном со здоровьем (измерение физического, психического, эмоционального и социального функционирования), и не было обнаружено значимых различий между вмешательством и контролем. Ни в одном исследовании не сообщалось о мнении участников о вмешательстве или социально-экономических последствиях. Только в одном исследовании сообщалось о заболеваемости (как часто это заболевание возникает в определенной области), связанной с вмешательством, когда было обнаружено больше камней в желчном пузыре после лечения орлистатом. Авторы исследования сообщили об одном случае самоубийства в группе получавших орлистат. Однако исследования не были достаточно продолжительными, чтобы надежно изучить смерть от любых причин. Ни в одном исследовании не изучалось медикаментозное лечение детей, имевших только избыточный вес (дети с ожирением имеют гораздо больший вес и гораздо больший индекс массы тела или ИМТ z-скор, чем дети с избыточным весом).

Эти доказательства актуальны по март 2016.

Качество доказательства

В целом определенность (достоверность) доказательств является низкой или очень низкой, в основном потому, что было всего несколько исследований с измерением исходов, число включенных детей или подростков было малым, а также вследствие вариаций в результатах исследований. Кроме того, многие дети или подростки покинули исследования до того, как они закончились.

Новые таблетки от ожирения “обманывают” мышцы — РБК

Ученые изобрели таблетки, которые «обманывают» организм, заставляя его думать, что мышцы тела активно работают. А на самом деле человек может лежать на диване и спокойно смотреть телевизор…

Этот препарат разработан как возможное средство лечения ожирения и диабета. Процесс сбрасывания жира в организме, открытый учеными из британского университета Данди, теперь используется для создания нового поколения лекарств от ожирения. На сегодняшний день существует способ лечения диабета, базирующийся на принципе «обмана» организма, однако до настоящего момента ученые до конца не понимали, каким образом действуют препараты. Протеинкиназные реакции (AMPK) дают команду мышцам сжигать углевод и жиры, а также предотвращают их повторное появление в жировых тканях. Считается, что этот процесс, который в нормальных условиях является следствием физической нагрузки на мышцы, помогает бороться с простым и диабетическим ожирением.

Профессор Грэм Харди из университета Дэнди вместе с фармацевтическими компаниями разрабатывает новое поколение AMPK-активированных препаратов, эффективность которых превзойдет существующие лекарства. «Мы обнаружили, что система AMPK активируется в клетках в тот момент, когда у них недостает энергии, и она приводит в действие механизм метаболизма глюкозы и жира», – заявил профессор. – «Естественно, лучший способ не набрать лишний вес – это правильное питание и умеренные физические нагрузки, и тогда все будет в порядке. Но, например, пожилые люди не всегда могут делать зарядку, соответственно, они быстро поправляются, а лекарства, активирующие AMPK станут для них прекрасной альтернативой».

Ananova

Генетики рассказали о перспективах создания таблетки от ожирения

Новосибирские ученые установили, что пол серьезно влияет на результаты медикаментозной коррекции ожирения. Результаты исследований, проведенных на мышах, показали, что введение специального препарата воздействует на нарушенные избыточным весом функции организма только у самцов.

Как рассказала на круглом столе в “Российской газете” заведующая лабораторией регуляции углеводно-жирового обмена Института цитологии и генетики Сибирского отделения РАН, доктор биологических наук Надежда Бажан, в качестве эффективного средства борьбы с ожирением мог бы использоваться открытый американскими специалистами фактор роста фибробластов (FGF21).

Было доказано, что введение этого белка в кровь мышей избавляет их от лишнего веса. Однако, по данным многолетних исследований новосибирских биологов подобная терапия требует особого подхода в зависимости от пола.

– Известно, что в мужском и женском организме очень многие показатели углеводно-жирового обмена отличаются, – пояснила Надежда Бажан. – В частности, при ожирении в женском организме формируется гораздо больше белого жира. Наша цель – выяснить, как FGF21 влияет на мужской и женский организм не только в плане снижения веса, но и коррекции метаболический и иных функций организма. В рамках проекта, поддержанного Российским научным фондом, мы проводили исследования на мышах, для чего группу животных десять недель держали на особой диете, включая в рацион сало, печенье, семена подсолнечника.

В результате такого питания животные прибавили в весе примерно 20 процентов по отношению к контрольной группе, питавшейся как обычно. При этом доля белой жировой ткани у самцов возросла незначительно, а в случае самок – сразу втрое. Концентрация FGF21 у самцов оказалась во много раз выше, чем у самок. В норме этот белок может и вовсе не вырабатываться. Однако он действует как внутренняя “скорая помощь” при определенных метаболических вызовах, например, при голоде или, наоборот, избыточном питании.

– Мы выяснили, что при введении в кровь мышей дополнительно FGF21 вес тела снижался как у самцов, так и у самок, хотя во втором случае эффект был меньшим, – отмечает Надежда Бажан. – Но вот толерантность к глюкозе, способность регулировать ее обмен, повышалась только у самцов. То же самое касается экспрессии генов и белков в печени, которые участвуют в передаче сигналов от инсулина, в окислении жирных кислот.

Таким образом, по словам специалиста, благотворное, оздоравливающее влияние белок оказывал только на организм самцов. По мнению ученых, это можно объяснить различиями мужского и женского организма: разным набором половых хромосом, разным строением тела, уровнем половых стероидов, влиянием другие гормонов, которые регулируют вес тела. Но очевидно, что для эффективного применения FGF21 для коррекции веса необходимо изучать влияние половых различий.

– Медикаментозное лечение ожирения затруднено по ряду причин. И одной из них безусловно является невозможность найти универсальное лекарство, одинаково эффективно корректирующее углеводно-жировой обмен у представителей разного пола, – уверена Надежда Бажан. – Поэтому только персонализированная медицина, способная учитывать половые, возрастные особенности людей с ожирением, а также разный тип ожирения, может являться перспективным направлением медикаментозной терапии.

Еще одним фактором, который работает против борьбы с лишним весом, по словам ученого, является сама эволюция. Ведь в природе нет естественных механизмов снижения ожирения. Напротив, существуют мощные механизмы адаптации к голоду, которые направлены как раз на то, чтобы сохранить достигнутый вес.

Полностью отчет с круглого стола по проблемам борьбы с ожирением читайте в ближайшем номере “Российской газеты”.

Медикаментозное лечение ожирения: прошлое, настоящее и будущее

Авторы:
А.С. Ларин, С.М. Ткач, А.В. Пидаев

Статья в формате PDF.

А.С. Ларин

Катастрофический рост распространенности ожирения в обществе свидетельствует о том, что с начала 80-х годов оно начало приобретать характер глобальной эпидемии. По оценкам специалистов, в настоящее время во всем мире около 1,6 млрд жителей имеют избыточную массу тела (индекс массы тела – ИМТ >25 кг/м²). За последние 40 лет (1975-2014) количество людей, страдающих ожирением, выросло со 105 до 641 млн человек, причем доля тучных мужчин за это время утроилась, а женщин – удвоилась. Согласно выводам исследователей, число людей в мире, страдающих от ожирения, превысило число жителей планеты, которые имеют недостаток массы тела. Стоимость расходов на ожирение и связанные с ним проблемы очень велики. В настоящее время только прямые расходы на ожирение в США превышают 100 млрд долларов. К сожалению, прогнозы на будущее пока неутешительны. Если сейчас в целом по всему миру около 36% людей имеют избыточную массу тела, а 23% населения нашей планеты страдают от ожирения, то ожидается, что в ближайшие два десятилетия число больных с избыточной массой тела увеличится еще в 2 раза. Согласно эпидемиологическим прогнозам, к 2025 г. избыточной массой тела и ожирением будут страдать 40% мужчин и 50% женщин. В связи с такими неутешительными данными ожирение признано ВОЗ новой неинфекционной пандемией XXI века [19,22].

С.М. Ткач

У миллионов людей ожирение повышает риск серьезных медицинских проблем, таких как сахарный диабет (СД) 2 типа, метаболический синдром, кардиоваскулярные заболевания, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), мышечно-скелетные расстройства, расстройства сна (синдром апноэ во сне), некоторые формы рака. Ожирение четко ассоциируется с повышением риска общей смертности (вследствие всех причин) [25].

На сегодняшний день лечение ожирения включает несколько методов, объем которых зависит от выраженности избыточной массы тела: диетотерапию, режим физической активности, поведенческую терапию, назначение фармакологических препаратов (анорексигенного действия, блокаторы гидролиза и всасывания жиров и др.) и хирургические методы лечения. Вне зависимости от того, какой способ лечения выбран, все они направлены на то, чтобы помочь пациенту потреблять меньше калорий и увеличить его физическую активность с целью достижения оптимального состояния сердечно-сосудистой системы и контроля массы тела на протяжении длительного времени. Фармакотерапия рекомендована людям с ИМТ≥30 (или при ИМТ=27 с осложнениями), которые не в состоянии уменьшить массу тела только с помощью изменения образа жизни [5, 25].

А.В. Пидаев

Ниже в историческом плане рассмотрены основные медикаменты, которые в разное время применялись для лечения ожирения. Условно выделено 5 основных этапов применения различных препаратов: период до 1892 г. , когда для лечения ожирения впервые были использованы тиреоидные гормоны; период с 1892 по 1940 г., когда были завершены клинические исследования амфетамина; период с 1940 по 1973 г., когда FDA впервые был утвержден фенфлурамин; период с 1973 по 1996 г., когда был открыт лептин и фенфлурамин был отозван с фармацевтического рынка; и, наконец, период с 1996 г. по настоящее время.

Препараты, применявшиеся до 1892 г.

Ожирение известно с древних времен, а монографии, в которых оно описано более подробно, берут начало, начиная с 18-го столетия. Использование медикаментов для лечения ожирения также имеет долгую историю, которая включает в себя использование «слабительных» и рвотных средств для увеличения потери «продуктов питания» через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). В один из наиболее широко применяемых медицинских трактатов 17-18 столетий входили такие средства для лечения ожирения, как табак, уксус, алоэ, корица, микстура из ревеня, слабительные микстуры, включавшие в разных сочетаниях тартар, корицу, имбирь, чеснок, лук-порей, семена руты и сахар [5].

Препараты, применявшиеся в период с 1892 по 1940 г.

В этот период применялись три основные группы препаратов – тиреоидные гормоны, динитрофенол и амфетамин.

Тиреоидные гормоны. У пациентов с гипотиреозом наблюдался набор массы тела по эндокринному типу, который хорошо поддавался лечению с помощью тиреоидного экстракта. Этот клинический эффект дал повод использовать тиреоидный экстракт для лечения ожирения у пациентов без гипотиреоза (впервые применено в 1892 г.). Хотя этот гормональный препарат имел последующие взлеты и падения в плане назначений, но до настоящего времени продолжает служить моделью препарата, который повышает метаболизм и расход энергии. Клиническое применение трийодтиронина, тироксина и тиреоидного экстракта было популярно, потому что провоцировало быструю потерю массы тела. К сожалению, этот эффект наблюдался в основном за счет снижения объема мышечной ткани, а не жировой [5].

Динитрофенол некоторое время использовался в лечении ожирения после того, как была отмечена потеря массы тела у работников заводов, на которых производился этот продукт, хотя это официально не было исследовано и ранее нигде не упоминалось [7].

Амфетамин был синтезирован в 1887 г. Поскольку препарат стимулировал бодрствование, эта его способность использовалась в лечении нарколепсии – состоянии повышенной сонливости. В 1937 г. в работах Nathanson было отмечено, что у 10 из 40 пациентов с нарколепсией отмечалось значительное снижение аппетита и потеря массы тела (на 3,2-9 кг) [24]. Одними из первых клинических исследований амфетамина как препарата, снижающего массу тела, были работы Lesses и Myerson. В исследовании принимали участие 17 пациентов с ожирением, которые находились на гипокалорийной диете (1400 кКал/сут) и принимали препарат в течение 2 недель. На протяжении времени, пока формировалась амфетаминовая зависимость, пациенты теряли в среднем 0,66 кг/неделю [23]. Было установлено, что амфетамин увеличивает концентрацию норэпинефрина и допамина в головном мозгу, причем норэпинефрин снижал аппетит, а допамин ассоциировался с развитием наркотической зависимости.

Препараты, применявшиеся между 1940 и 1973 гг.

К сожалению, после 2-й Мировой войны амфетамин и его производное метамфетамин из-за развития наркотической зависимости стали уличными наркотиками, что привело к поискам более безопасных альтернативных средств, которые подавляли голод, но не имели таких побочных эффектов. Для этого химиками-органиками были синтезированы три различные группы новых химических соединений.

Первая группа – подобные амфетамину симпатомиметики, которые уменьшали потребление пищи, но имели меньший или значительно меньший потенциал в плане развития зависимости, возможно, из-за преимущественного выделения норэпинефрина, а не допамина в головном мозге.

Вторая группа веществ – трициклические ингибиторы обратного захвата норэпинефрина, которые стали важной группой препаратов для лечения депрессии, но одновременно вызывали и снижение аппетита.

Третью группу препаратов представил фенфлурамин, способствующий высвобождению серотонина и частично блокирующий его обратный захват в нервных окончаниях. По своему действию фенфлурамин был схож с амфетамином, но не вызывал лекарственной зависимости. Синтез фенфлурамина дал абсолютно новый виток в развитии серотонинергических веществ как препаратов для лечения ожирения, хотя это и было ассоциировано с редкими случаями первичной легочной гипертензии [5, 25].

Препараты, применявшиеся между 1973 и 1996 гг.

В этот период были синтезированы дексфенфлурамин и эфедрин. Дексфенфлурамин – правовращающий изомер фенфлурамина, который также способен снижать аппетит и способствовать похудению. Двойное слепое рандомизированное мультицентрическое клиническое исследование Guy-Grand и соавт. в 1989 г., которое длилось в течение года, показало эффективность дексфенфлурамина в лечении ожирения, вследствие чего его применение было утверждено в 1996 г. FDA США [8]. К сожалению, в дальнейшем выяснилось, что этот препарат был кардиотоксичным и повышал риск развития первичной легочной гипертензии, вследствие чего он был отозван с рынка в сентябре 1997 г. и запрещен для клинического применения [14].

Эфедрин – симпатомиметик, который использовался для лечения бронхиальной астмы, но также повышал термогенез и снижал аппетит в клинических исследованиях. Самостоятельно этот препарат имел слабовыраженное действие, а в сочетании с кофеином представлял собой эффективную комбинацию для снижения массы тела [3].

Комбинированная терапия. В клиническом исследовании комбинированной терапии для лечения ожирения Weintraub и соавт. показали, что комбинация серотонинергического препарата (фенфлурамин) с адренергическим препаратом (фентермин) показала лучшую динамику в снижении массы тела с меньшими побочными эффектами, чем при лечении каждым препаратом отдельно. Кроме того, при наблюдении за больными более 3 лет во многих случаях отмечалось более длительное сохранение эффекта снижения массы тела. Информация о существенной потере массы тела в результате комбинации двух одобренных FDA препаратов – фентермина и фенфлурамина, получивших название Fen/Phen, быстро распространилась по всей стране и стала чрезвычайно популярной, хотя данная комбинация еще не была утверждена FDA США. Впервые тучные американцы стали выигрывать борьбу с лишней массой, что ранее случалось крайне редко. К сожалению, последующие длительные наблюдения выявили непредвиденные неблагоприятные последствия комбинации фенфлурамина с фентермином. В июле 1997 г. у пациентов, принимающих Fen/Phen, были задокументированы первые случаи клапанной болезни сердца [8]. После срочного повторного обсуждения эффектов указанной комбинации FDA заявила, что более чем у 30% пациентов, принимающих Fen/Phen, развивались клапанные пороки сердца. В связи с этим, 15 сентября 1997 г. комбинация фенфлурамина и фентермина (но не фентермин) была изъята из продаж во всем мире и запрещена для клинического применения [5,14].

Комбинации эфедрина с кофеином или растительные комбинации алкалоидов эфедры с растительным кофеином стали второй эффективной и популярной комбинацией препаратов для снижения массы тела [3,5]. В клинических исследованиях Astrup и соавт. была показана эффективность сочетания эфедрина и кофеина, а общественный энтузиазм в лечении растительными комбинациями, которые были доступны без рецепта, привел к их широкому распространению. В последующем появились сообщения, свидетельствующие о повышении риска смерти при их применении, что привело к большому общественному скандалу и прекращению использования эфедрина для снижения массы тела. Эти два примера отзыва ранее зарегистрированных препаратов явились не первыми и не последними случаями, которые привели к запрещению препаратов для лечения ожирения после их длительного изучения (табл. 1).

Препараты, исследовавшиеся и/или применяющиеся после 1996 г.

Начиная с 1996 г., начался самый плодотворный период в исследовании препаратов для лечения ожирения. Сначала для клинического применения был утвержден дексфенфлурамин, а двумя годами позже в исследованиях на мышах с генетическим ожирением был идентифицирован лептин.

Лептин. Было установлено, что у животных и людей с ожирением, у которых отмечался недостаток этой молекулы, при лечении лептином наблюдалась реверсия ожирения. Механизм действия синтезирующегося в жировой ткани лептина заключается в передаче сигналов в ЦНС, контролирующих потребление пищи через рецепторы меланокортина, которые модулируются нейропептидом-Y, меланоцитстимулирующим гормоном и меланин-концентрирующим гормоном [18].

К сожалению, препараты, которые были синтезированы на основе этих знаний, до сих пор не оправдали своих ожиданий. Так, в проведенных клинических исследованиях введение лептина людям с ожирением оказывало только незначительные эффекты на массу тела. Такой побочный эффект как локальное раздражение в местах инъекций ограничил использование препарата. В настоящее время лептин утвержден FDA США для лечения липодистрофий.

После 1996 г. при ожирении также изучалась эффективность нескольких препаратов – аналогов нейропептидов, но они, к сожалению, до конца не оправдали тех надежд, которые на них возлагали.

Антагонисты рецепторов нейропептида-Y. Нейропептид-Y – широко распространенный нейропептид, который действует на 5 рецепторов – Y-1, Y-2, Y-4, Y-5 и Y-6. Он стимулирует аппетит, снижает расход энергии и повышает массу тела путем активации Y-1 и Y-5 рецепторов в гипоталамусе. Было проведено несколько клинических исследований селективного антагониста рецептора Y-5. В одном из исследований наблюдалась существенная потеря массы тела, что доказало влияние антагониста рецептора Y на регуляцию массы. К сожалению, второе исследование показало незначительный эффект, который был не достаточен для продолжения последующих исследований [10].

Аксокин – модифицированная форма реснитчатого нейтрофильного фактора, которая действует посредством янус-киназной сигнальной системы, используя билептин. Он снижал аппетит у животных с недостатком лептина или лептиновых рецепторов, а в дозозависимом исследовании показал существенный клинический ответ со снижением массы тела на 3-5%. К сожалению, у 70% принимавших этот препарат, развивался иммунный ответ с высоким титром антител к препарату, что резко снижало его эффективность [5].

Холецистокинин (ХЦК) – пептид, который может оказывать влияние на ЖКТ и ЦНС. ХЦК снижает аппетит как у людей, так и у животных. Были разработаны и протестированы аналоги пептида, но никаких клинических данных опубликовано не было [16].

Пептид YY (PYY3-36) – другой кишечный пептид, который вырабатывается L-клетками. При его интраназальном применении потребление калорий во время приема пищи снижалось на 30% у 12 субъектов с ожирением и на 29% – у худых пациентов. В клинике пока не применяется [5].

Оксинтомодулин – кишечный пептид, схожий с PYY и ХЦК, вырабатывается в ЖКТ и может снижать аппетит. В исследовании здоровых волонтеров с ожирением и повышенной массой тела оксинтомодулин, который вводился подкожно, снижал массу тела на 2,3±0,4 кг в сравнении с 0,5±0,5 кг в контрольной группе в финале исследования. В клинике пока не применяется [25].

Антагонисты грелина. Грелин – гастроинтестинальный пептид, который стимулирует аппетит. В настоящее время проводятся исследования по изучению его эффективности при ожирении, однако клинических данных пока нет.

Таким образом, представленные выше нейропептиды продемонстрировали весьма скромные результаты, а физиологически важные пути контроля потребления пищи оказались далекими от реальной клинической практики и утверждения на их основе новых методов терапии ожирения.

Тем не менее в этот период было разработано и протестировано много других препаратов, в первую очередь, центрального действия, воздействующих на обмен серотонина и допамина, хотя только некоторые из них были утверждены для лечения ожирения.

Сибутрамин (Меридия) – центральный высокоселективный ингибитор обратного захвата норадреналина и серотонина, и, в меньшей степени, допамина, приводящий к подавлению аппетита. Он снижает аппетит на 23% в течение 1-й недели, и на 26% – после двух недель применения, стимулируя тем самым потерю массы тела [15]. Сибутрамин также эффективен в предупреждении рецидива набора массы тела, как было показано в клиническом исследовании STORM (Sibutramine Trial of Obesity Reduction and Maintenance), которое длилось 2 года [20]. Сибутрамин был одобрен FDA еще в 1997 г. и широко применялся во всем мире для лечения ожирения. Применение сибутрамина ограничивали его частые побочные эффекты, такие как сухость во рту, головная боль, запоры и инсомния. Кроме того, сибутрамин приводил к тахикардии и повышению АД, а также нес в себе риск серотонинового синдрома, если применялся вместе с ингибиторами моноаминоксидазы (МАО), триптанами и опиоидами. В качестве противопоказаний к применению сибутрамина рассматривались плохо контролируемая гипертензия, ишемическая болезнь сердца, аритмии, сердечная недостаточность, инсульт, эпилепсия, тяжелые заболевания почек и печени, применение ингибиторов МАО. Учитывая такой неблагоприятный спектр побочных эффектов и противопоказаний, а также данные последних исследований, свидетельствующих о том, что его применение повышает кардиоваскулярный риск, в частности, риск возникновения инфарктов миокарда и инсультов, FDA потребовала прекратить маркетинг сибутрамина [21]. Поэтому в октябре 2010 г компания-производитель сибутрамина объявила о добровольном изъятии этого препарата с рынка США и в настоящее время по клиническим показаниям для лечения ожирения он больше не применяется. Ранее сибутрамин уже был отозван с рынков Европы и Канады.

Еще один препарат с таким же механизмом действия (тезофензин) принимал участие в 6-месячном исследовании, также вызывал побочные действия на сердечно-сосудистую систему и поэтому не был рекомендован для клинического применения [15].

Флюоксетин – селективный ингибитор обратного захвата серотонина, был исследован для лечения ожирения, но рецидив набора массы тела на протяжении второго полугодия привел к прекращению дальнейшего тестирования препарата по этим показаниям [11]. В настоящее время широко применяется как антидепрессант.

Бупропион, другой антидепрессант и ингибитор обратного захвата норэпинефрина и допамина, в клинических исследованиях в дозах 300 и 400 мг/сут снижал массу тела на 6,2 и 7,2% соответственно [2]. В настоящее время входит в состав комбинированного препарата Contrave^® (налтрексон/бупропион) для лечения ожирения.

Экопипам – антагонист первого и пятого допаминовых рецепторов, изучался для лечения кокаиновой зависимости. Он также находился в разработке в качестве препарата для лечения ожирения, но исследование было прекращено [5].

Топирамат – противоэпилептический препарат, при назначении которого отмечалась потеря массы тела на 3,9-7,3%. В 6-месячном плацебо-контролируемом дозозависимом исследовании наблюдались 385 человек, разделенных на 5 групп по дозировкам препарата – 64 мг/сут, 94 мг/сут, 192 мг/сут, 384 мг/сут и плацебо, при этом отмечалась дозозависимая потеря массы тела, хотя были и побочные эффекты в виде парестезий, сонливости, ухудшения концентрации внимания и памяти [5,25]. В настоящее время применяется для лечения ожирения в виде комбинации фентермин/топирамат (Qsymia^®).

Римонабант блокирует каннабиноидные рецепторы 1 типа, находящиеся почти во всех тканях организма, включая участки мозга, отвечающие за насыщение, адипоциты и ЖКТ. Каннабиноидные рецепторы начали исследовать после того, как было замечено, что марихуана и гашиш, содержащие тетрагидроканнабинол (основное психотропное вещество), повышают аппетит, особенно в отношении сладкого. Исследования показали, что римонабант, разработанный как блокатор этих рецепторов, уменьшал аппетит. На периферии он тормозил отложение жира и увеличивал выделение адипонектина, чем уменьшал проявления инсулинорезистентности. Эффективность римонабанта была достаточно высока – потеря массы тела на 8,6-8,8 кг по сравнению с плацебо (2,2-2,6 кг) по результатам трех масштабных исследований, проведенных в Европе [9]. К сожалению, в связи с тем, что он воздействует на центр удовольствия, то при приеме римонабанта наблюдались нарушения настроения, в частности, депрессия и склонность к суицидам, нервозность, бессонница. В связи с этим в 2008-2009 гг. римонабант был запрещен к применению и изъят из продаж.

Современные препараты, утвержденные для лечения ожирения

Согласно существующим рекомендациям FDA США, прием всех новых лекарств для лечения ожирения в течение года должен обеспечивать потерю массы тела на 5% больше по сравнению с плацебо или обеспечивать >5% потери массы тела не менее чем у 35% пациентов. При этом очень желателен благоприятный метаболический профиль и низкая частота побочных эффектов. FDA очень тщательно отслеживает безопасность всех новых препаратов, поскольку их в течение продолжительного времени будет принимать большое количество людей. Так как связанные собственно с ожирением риски реализуются в течение длительного времени, стандартом безопасности для всех новых лекарств становится соотношение риск/польза.

Все утвержденные FDA США препараты для лечения ожирения (табл. 2) можно разделить на 2 группы [5]. Первая группа – препараты, утвержденные для долгосрочной терапии ожирения, включают в себя орлистат, лоркасерин, комбинацим фентермин/топирамат (Qsymia^®) и налтрексон/бупропион (Contrave^®), а также лираглутид. Как показала большая часть долговременных клинических испытаний, эти лекарства значительно увеличивают потерю массы тела по сравнению с плацебо, причем максимальная потеря массы достигается в период между 20-28 неделями применения и в среднем составляет 8-10% (с плацебо – 4-6%). Снижение массы тела наблюдается до тех пор, пока используется препарат. Вторая группа – симпатомиметики, утвержденные FDA США для краткосрочной терапии (обычно <12 недель), включают диэтилпропион, фентермин, бензфетамин и фендиметразин.

Препараты, утвержденные для длительного лечения ожирения

Орлистат (Ксеникал) – препарат периферического действия, не обладающий системными эффектами. Фармакологическое действие препарата обусловлено его способностью инактивировать липазу ЖКТ, что препятствует расщеплению и последующему всасыванию около 30% жиров. В результате возникает хронический дефицит энергии, что способствует снижению массы тела. Чтобы орлистат оказывал свое действие, диета должна состоять из жиров не менее чем на 30%. Также следует учитывать, что при низкожировой диете орлистат практически не работает. Он назначается по 120 мг 3 р/день во время или в течение часа после еды при условии наличия жиров в пище [6].

Данный препарат был зарегистрирован в США в 1999 г. и доказал свою эффективность по сравнению с плацебо. По данным различных исследований, потеря массы тела при приеме орлистата составила от 8,8 кг (плацебо – 5,8 кг) до 3,3 кг (плацебо – 1,3 кг). Что касается побочных эффектов, то системных зарегистрировано почти не было, поскольку препарат работает только в просвете кишечника. Основными побочными эффектами являются симптомы отсутствия всасывания жира, который проходит транзитом и попадает из тонкой кишки в толстую, где его в норме не должно быть совсем, что вызывает нарушения пищеварения в виде так называемого жирного кала, вплоть до его недержания, а также сильное газообразование в кишечнике. Это налагает определенные ограничения на пациентов, особенно в плане отдыха, выхода на улицу и т.д. Также в некоторых случаях были замечены нарушения всасывания жирорастворимых витаминов (А, Е и К), поэтому, чтобы не было необходимости следить за витаминным балансом всех пациентов, рекомендуется назначать поливитамины на фоне приема орлистата.

В комбинации с умеренно гипокалорийной диетой препарат значительно уменьшает массу тела, препятствует повторной прибавке массы, улучшает течение сопутствующих заболеваний и повышает качество жизни. Орлистат рекомендован для длительного контроля массы тела у больных ожирением. Противопоказаниями к назначению являются: синдром мальабсорбции, гиперчувствительность к препарату или его компонентам.

Лоркасерин (Белвик) – агонист серотониновых 2С-рецепторов. Серотониновые рецепторы являются хорошо известной мишенью для уменьшения приема пищи (по крайней мере, в исследованиях на животных) и усиления расхода энергии. На них было направлено действие фенфлурамина, который был отозван с рынка в 1997 г. из-за его способности вызывать вальвулопатию (с последней ассоциируется серотониновый рецептор 2В). Принцип действия лоркасерина заключается в активации серотониновых рецепторов головного мозга типа 2С, что способствует более быстрому насыщению даже при небольшом количестве принятой пищи. Препарат блокирует чувство голода и это позволяет пациенту потерять в среднем 5% массы тела. Результат довольно-таки скромный, однако эксперты FDA отметили, что применение Белвика не вызывает серьезных побочных эффектов в отличие от других препаратов. Потеря массы тела при приеме лоркасерина в двух больших плацебо-контролируемых исследованиях была умеренной и составила 4,8 и 4%, что приближается к требованиям FDA [26].

Лоркасерин хорошо переносится. Наиболее распространенные побочные действия – головная боль, тошнота, головокружение, слабость, сухость во рту, запоры – выражены слабо и проходят довольно быстро. Препарат нельзя принимать вместе с ингибиторами обратного захвата серотонина и ингибиторами МАО из-за риска развития серотонинового синдрома.

Фентермин/топирамат продленного действия (Ксимиа) – комбинация двух известных препаратов. Первый относится к группе симпатомиметиков – стимуляторов ЦНС (его механизм сходен с сибутрамином) и применяется для снижения массы тела, второй – для лечения эпилепсии и мигрени. Данная комбинация изучалась в 3 дозовых режимах, в каждом из которых дозы препаратов были ниже стандартных, применяемых при монотерапии. Степень потери массы тела при приеме данной комбинации в течение года была наиболее высокой и оказалась на 12% выше чем плацебо. Поскольку топирамат является ингибитором карбоангидразы, возникали побочные эффекты – нарушение вкуса и чувствительности, а также покалывание в руках и вокруг рта. Кроме того, отмечены сухость во рту, запоры, инсомния и нарушения зрения при применении высоких доз. Несмотря на отсутствие серьезных побочных эффектов, отчет при комбинации фентермин/топирамат FDA на своем заседании в октябре 2010 г. не утвердил. Однако завершившееся в 2011 г. рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование показало хорошие результаты, в связи с чем в 2012 г. эта комбинация была утверждена для длительного лечения ожирения. Фентермин снижает аппетит путем повышения норэпинефрина в гипоталамусе, а топирамат снижает аппетит, влияя на GABA-рецепторы [1].

Бупропион/налтрексон (Контрэйв) – комбинация препаратов, каждый из которых известен своей эффективностью в снижении массы тела. Антагонист опиоидных рецептров налтрексон применяется для лечения опиатной и алкогольной зависимостей, а схожий по структуре с психостимулятором катиноном антидепрессант бупропион применяется также для терапии депрессии и облегчения отказа от курения. Концепция данной комбинации заключается в том, что количественно регулируемая супрессия эндорфинов под влиянием бупропиона может быть ингибирована налтрексоном. Для исследования эффективности и безопасности препарата Контрэйв было привлечено порядка 4,5 тыс. пациентов, имеющих лишнюю массу тела. Часть из них получала лекарственное средство, остальные принимали плацебо. Также участники должны были вести здоровый образ жизни, подразумевающий соблюдение низкокалорийной диеты и физическую активность. Оказалось, что из числа пациентов, принимавших экспериментальный препарат и не страдающих СД, 42% удалось уменьшить массу тела минимум на 5%, при этом в контрольной группе их было 17%. Из числа участников, которые страдали СД 2 типа, 36% пациентов смогли потерять минимум 5% своей массы, в группе плацебо – 18%. Профиль побочных эффектов включал тошноту, рвоту, головную боль, кожный зуд, запор и диарею [13].

Препарат Контрэйв одобрен для использования взрослыми пациентами с ИМТ >30 в качестве средства для лечения ожирения, а также для пациентов с ИМТ >27 в качестве средства для терапии избыточной массы тела. Основным условием для назначения препарата является наличие у пациентов хотя бы одного заболевания, связанного с лишней массой тела – гипертензии, СД 2 типа или повышенного уровня холестерина.

Лираглутид (Саксенда, Виктоза) – представляет собой аналог человеческого глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), произведенный методом биотехнологии рекомбинантной ДНК с использованием штамма Saccharomyces cerevisiae, имеющий 97% гомологичности аминокислотной последовательности эндогенному человеческому ГПП-1. Лираглутид связывается и активирует рецептор ГПП-1 (ГПП-1Р), устойчив к метаболическому распаду, период его полувыведения из плазмы после подкожного введения составляет 13 ч. Лираглутид уменьшает массу тела у человека преимущественно посредством уменьшения массы жировой ткани. Он не увеличивает 24-часовой расход энергии, а уменьшение массы тела происходит за счет уменьшения потребления пищи. Препарат регулирует аппетит с помощью усиления чувства наполнения желудка и насыщения, одновременно ослабляя чувство голода и уменьшая предполагаемое потребление пищи. Лираглутид также стимулирует секрецию инсулина и уменьшает неоправданно высокую секрецию глюкагона глюкозозависимым образом, а также улучшает функцию β-клеток поджелудочной железы, что приводит к снижению концентрации глюкозы натощак и после приема пищи. Мультицентровое европейское исследование ежедневных инъекций лираглутида (1,2, 1,8, 2,4 или 3 мг) показало снижение массы тела на 4,8, 5,5, 6,3 и 7,2 кг соответственно в сравнении с потерей на 2,8 кг в группе плацебо и 4,1 кг у пациентов при лечении орлистатом [4]. Ранее лираглутид был утвержден FDA и European Medicines Agency в качестве сахароснижающего препарата в дозе 1,8 мг/сут, а в 2015 г. он получил одобрение FDA в качестве средства для лечения ожирения у взрослых пациентов с минимум одним сопутствующим заболеванием, например, СД 2 типа либо сердечно-сосудистыми нарушениями. Препарат должен приниматься в сочетании с низкокалорийной диетой и физическими упражнениями. Лираглутид не рекомендуется использовать пациентам с личной либо семейной историей медуллярной карциномы щитовидной железы или с синдромом эндокринной неоплазии второго типа.

Препараты, утвержденные для кратковременного лечения ожирения

Симпатомиметики, такие как диэтилпропион, фентермин, бензфетамин и фендиметразин объединены в одну группу, потому что действуют как норэпинефрин и были протестированы до 1973 г. Согласно классификации U.S. Drug Enforcement Agency, диэтилпропион и фентермин отнесены к препаратам IV класса, а бензфетамин и фендиметразин – к препаратам III класса, которые считаются потенциально вызывающими зависимость, хотя эта вероятность достаточно мала. Тем не менее все эти препараты утверждены для краткосрочного приема (<12 недель) [5,25].

Фентермин. Хотя этот препарат был утвержден FDA еще в 1959 г., он остается наиболее часто назначаемым для снижения массы тела в США. Так как фентермин используется только в качестве краткосрочного препарата, информации о его долгосрочном применении в виде монотерапии нет. По данным корейского исследования, 12-недельный прием фентермина в дозе 30 мг/сут привел к потере массы тела на 8,1±3,9 кг (в группе плацебо – 1,7±2,9 кг) [1,8]. Следует помнить, что все симпатомиметики провоцируют центральное возбуждение, манифестирующее в качестве инсомнии, нервозности и сухости во рту. Этот эффект более явный в начале приема препарата и постепенно уменьшается при продолжении приема. Симпатомиметики также могут провоцировать тахикардию и артериальную гипертензию, в связи с чем, они с осторожностью назначаются пациентам из группы риска сердечно-сосудистых заболеваний и не рекомендуются пациентам с ИБС в анамнезе.

Препараты для лечения других заболеваний, способствующие потере массы тела

Как известно, побочным эффектом многих препаратов является либо набор, либо потеря массы тела. Поэтому рациональным выбором для лечения пациента с ожирением и сопутствующим заболеванием, например, СД 2 типа или депрессией, является назначение сахароснижающего препарата или антидепрессанта, способствующего потере массы тела [12]. В таблице 3 перечислены препараты для лечения СД, артериальной гипертензии, гиперхолестеринемии и психотических расстройств, которые способны приводить к потере или набору массы тела.

Говоря о лечении ожирения с сопутствующим СД, следует иметь в виду, что инсулин способствует набору массы тела от 1,8 до 6,6 кг. Два наиболее широко применяемых препарата сульфонилмочевины (глипизид и глибенкламид) также стимулировали набор массы тела в большинстве исследований в диапазоне 0,3-4 кг. Препараты тиазолидиндионов, такие как розиглитазон и пиоглитазон спосбствовали набору массы тела в диапазоне 0,18-1,5 кг и более. Остальные препараты нейтральны по отношению к массе тела или способствуют ее снижению [5,12].

Большой интерес с точки зрения возможного применения для терапии ожирения, особенно при наличии нарушений углеводного обмена, представляет метформин, повышающий печеночную и периферическую чувствительность к эндогенному инсулину, не действуя на его секрецию. Препарат замедляет всасывание углеводов в ЖКТ, а также снижает аппетит. В связи с этим терапия метформином сопровождается уменьшением или стабилизацией массы тела, а также снижением отложения висцерального жира. Метформин также снижает или предотвращает набор массы тела во время лечения антипсихолитиками. Важно заметить, что метформин обладает кардиоваскулярным протективным эффектом, связанным с гиполипидемическим и антиатерогенным действием препарата, его благоприятным влиянием на липидный обмен (снижает на 10-30% окисление свободных жирных кислот), эндотелиальную функцию, сосудистую реактивность, систему гемостаза и реологию крови, в частности за счет уменьшения гиперкоагуляции и гиперактивности тромбоцитов. Лечение препаратом начинают с дозы 500-850 мг, принимаемой во время ужина или на ночь. В дальнейшем суточная доза препарата увеличивается на 500-850 мг каждые 1-2 недели. Максимальная рекомендованная доза для больных с ожирением составляет 1500-1700 мг/сут в режиме 2-3 приема [5].

Прамлинитид – модифицированная форма амилина – пептида, секретируемого совместно с инсулином β-клетками поджелудочной железы. Прамлинитид утвержден FDA для лечения диабета, но он также снижает и массу тела [5,25].

Экзенатид – пептид, продуцируемый слюнными железами ящериц, на 53% сходный с GLP-1, но имеющий более продолжительный период полураспада. Препарат был утвержден в качестве лечения СД 2 типа, который не контролировался приемом метформина и препаратов сульфонилмочевины. Экзенатид снижает уровни глюкозы натощак и через 2 ч после еды, замедляет опустошение желудка и снижает аппетит, благодаря чему умеренно снижается масса тела. Побочные эффекты – головная боль, тошнота и рвота, которые уменьшаются после снижения дозы. Потеря массы тела на экзенатиде наблюдалась без модификации образа жизни – диеты и физических нагрузок [5,25].

При наличии у пациентов с избыточной массой тела депрессии препаратами выбора могут быть бупропион и флюоксетин. Бупропион может также использоваться с целью сокращения или предупреждения увеличения массы тела у людей, пытающихся бросить курить [2,11].

Будущее в развитии фармакотерапии ожирения

К сожалению, достигнув больших успехов в понимании механизмов развития ожирения и кратковременного контроля за аппетитом, у нас до сих пор нет принципиально новых эффективных препаратов. Провал клинических применений лептина, агониста нейропептида-Y и агониста меланокортинового рецептора произошел вследствие нежелательных побочных эффектов или недостаточной эффективности. Тем не менее все-таки некоторые механизмы действия препаратов для лечения ожирения в перспективе кажутся многообещающими [5].

Первый механизм – действие препаратов на ЖКТ. В дополнение к достаточно хорошо изученной энтеро-эндокринной системе мы знаем, что в ЖКТ имеются вкусовые и нюхательные рецепторы, которые потенциально могут стать терапевтической мишенью в контроле за аппетитом.

Второй механизм – воздействие сразу на несколько мишеней. Здесь можно провести аналогию между ожирением и гипертензией. Известно, что лечение гипертензии имеет целый арсенал надежных препаратов, которые работают посредством различных механизмов. Тем не менее монотерапия гипертензии очень часто неэффективна, поэтому в настоящее время почти повсеместно используются комбинации препаратов. Эта стратегия начала использоваться и в лечении ожирения, в частности она уже нашла свое выражение в утверждении комбинаций фентермин/топирамат и бупропион/налтрексон [17].

Еще один механизм связан с повышением АД при приеме некоторых эффективных в лечении ожирения препаратов. Как уже указывалось выше, сибутрамин, ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина, был изъят из обращения вследствие повышения кардиоваскулярных рисков и АД. Другой препарат – тезофензин, который показал снижение массы тела более чем на 10% в клинических исследованиях, также повышал АД. Поэтому понимание тесной взаимосвязи АД и снижения массы тела может в дальнейшем помочь в разработках новых видов лечения.

Наконец, согласно экспериментальным данным, лептин все-таки способствует полной реверсии ожирения, поэтому изучение эффектов и терапевтического применения лептина или его аналогов будет разрабатываться и в дальнейшем. Так, уже начал изучаться новый препарат – белоранид, снижающий у пациентов с редкой формой ожирения – синдромом Прадер-Вилли, количество жировой ткани на 8,1% в сравнении с контролем [5,25].

Выводы

Текущий подход к фармакотерпии пациентов с ожирением очень часто подразумевает отсроченное назначение препаратов до развития сопутствующей патологии и лечение уже развившихся осложнений, хотя потеря массы тела сама по себе может смягчить многие из этих сопутствующих заболеваний или осложнений. На сегодняшний день основной целью фармакотерапии ожирения является изменение поведенческих привычек, которые в дальнейшем приведут к изменению стиля жизни. Для этого применяются утвержденные FDA и рассмотренные выше препараты, предназначенные для долгосрочного применения и снижения массы тела. В настоящее время сохраняются надежды на возможность эффективного лечения ожирения до развития осложнений. В качестве будущих стратегий рассматривается более широкое применение комбинаций препаратов для коррекции массы тела и сахароснижающих препаратов с эффектами снижения массы тела.

Безусловно, следует учитывать уроки прошлого. Во-первых, к ожирению следует относиться как к хроническому заболеванию, поэтому препараты должны назначаться с долгосрочной перспективой, до появления стабильного эффекта. Во-вторых, важно до конца понять механизмы, посредством которых препараты снижают массу тела, при этом сами медикаменты должны назначаться в составе комплексной терапии, включая модификацию диеты и физической активности. В-третьих, поскольку мы уже имеем печальный опыт в развитии непредвиденных неблагоприятных отдаленных последствий некоторых препаратов, ключевыми факторами уже известных и новых разрабатываемых лекарственных средств должны быть их безопасность и переносимость. Поскольку отдаленные последствия фармакотерапии в будущем предугадать и предупредить достаточно сложно, преимущество в фармакотерапии ожирения должны иметь пациенты с патологическим ожирением, которые будут получать от этого наибольшую пользу. Назначение лекарственной терапии для снижения массы тела с косметической целью требует более высокого уровня безопасности по сравнению с тем, который есть на сегодняшний день.

Литература

1. Allison D., Gadde K., Garwey W. Controlled-release phentermine/topiramat in severe obese adult. Obesity Silver Spring 2012; 20 (2): 330-42.
2. Anderson J., Greenway F., Fujioka K. Bupropion SR enchanced weight loss: 40-week double-blind, placebo-controlled trial. Obese Res 2002; 10 (7): 633-41.
3. Astrup A., Breum L., Toubro S. The effect and safety of an ephedrine/caffeine compound compare to ephedrine, caffeine and placebo in obese subjects on an energy restricted diet. Int J Obes Relat Metab Disord 1992; 16 (4): 269-77.
4. Astrup A., Rossner S., Van Gaal. Effects of liraglutide in the treatment of obesity. Lancet 2009; 374: 1606-16.
5. Bray G.A. Medical treatment of obesity: the past, present and the future. Clinical gastroenterology 2014; 28 (4): 665-684.
6. Chanoine J., Hampl S., Bodrin M. Effect of orlistat on weight and body composition in obese adolescents. J Av Med Assoc 2005; 293 (23): 2873-83.
7. Сolman E. Dinitrophenol and obesity: an early twentieth-century regulatory dilemma. Regul Toxicol Pharmacol 2007; 48 (2): 115-7.
8. Connally H., Crary J., McGoon M. Valvular heart disease associated with fenfluramine/phenthermine. New Engl J Med 1997; 337 (9): 581-8.
9. Desppres J., Golay A., Sostrom L. Effect of rimonabant on metabolic risk factors in overweight patients with dyslipidemia. N Engl J Med 2005; 353 (20): 2121-34.
10. Erondu N., Gantz I., Musser B. Neyropeptide Y5 receptor antagonist does not induce clinically meaningful weight loss in overweith and obese adults. Cell Metab 2006; 4 (4): 275-82.
11. Goldstein D., Rampey J., Roback H. Efficacy and safety of long-term fluoxetine treatment of obesity-maximizing effect. Obese Res 1995; 3 (4): 481-90.
12. Greenway F., Whitehouse M, Guttadauria M. Rational design of combination medication for the treatment of obesity. Obesity Silver Spring 2009; 17 (1): 30-9.
13. Greenway F., Fudjioka K., Plodkovski R. Effect of naltrexone plus bupropion on weight loss in overweight and obese adults. Lancet 2010; 376: 595-605.
14. Guy-Grand B., Apfelbaum M., Crepaldi G. Unternational trial of long-term dexfenfluramine in obesity. Lancet 1989; 2 (8672): 1142-5.
15. Halford J., Harroid J., Boiland I. Serotonergic drugs: effect on appetite expression and use for the treatment of obesity. Drugs 2007; 67 (1): 27-55.
16. Heil G., Ross S. Chemical agents affecting appetite/ In Bray G., editor. Obesity in perspective. Fogarty International Center Series on Preventive Med; 1976: p. 429-40.
17. Hendricks E., Rothman R., Greenway F. How physician obesity specialists use drugs to treat obesity. Obesity Silver Spring 2009; 17: 1730-5.
18. Heymsfield S., Greenberg A., Fudjioca R. Recombinant leptin for weight loss in obese and lean adults. J Am Med Assoc 1999; 282 (16): 1568-75.
19. Hill J.O., Wyatt H.R., Reed G.W., Peters J.C. Obesity and the environment: where do we go from here? Science 2003; 299 (5608): 853-5.
20. James W., Astrup A., Finer N. Effect of sibutramine on weight maintenance after weith loss: a randomized study. STORM study group. Lancet 2000; 356 (9248): 219-25.
21. James W., Caterson I., Coutinho W. Effect of sibutramine on cardiovascular outcomes in overweight and obese subjects. N Engl J Med 2010; 263 (10): 905-17.
22. Kumanyika S. K., Obarzanek E. Pathways to obesity prevention. Report of a National Institutes of Health Workshop. Obes Res 2003;11 (10):1263-74.
23. Lesses M., Myerson A. Human autonomic pharmacology. N Engl J Med 1938; 218 (3): 119-24.
24. Nathanson M. The central action of betaaminopropylbenzene. J Am Mad Assoc 1937; 108 (7): 528-31.
25. Rucker D., Padwal R., Curioni S., Lau D. Long term pharmacotherapy for obesity and overweight: updated meta-analysis. BMJ 2007; 335 (7631): 1194-9.
26. Smith S., Wessman N., Anderson C. Multicenter placebo-controlled trial of lorcaserin for weight management. N Engl J Med 2010; 363 (3): 2450-56.

Статья впервые опубликована в журнале
«Клінічна ендокринологія та ендокринна хірургія»,
№ 1, 2017 г.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Гастроентерологія

02. 02.2022

Гастроентерологія

Ураження кишечнику в умовах пандемії COVID-19

Під час науково-практичної конференції «Сучасні проблеми медицини», що відбулася в онлайн-форматі, доктор медичних наук, професор Андрій Едуардович Дорофєєв (Національний університет охорони здоров’я України ім. П.Л. Шупика, м. Київ) висвітлив питання уражень кишечнику в умовах пандемії коронавірусної хвороби (COVID‑19). У цьому матеріалі представлено виступ Андрія Едуардовича у форматі «запитання – ​відповідь»….

01.02.2022

Гастроентерологія
Терапія та сімейна медицина

Сучасні можливості замісної терапії за допомогою травних ферментів мікробного походження

Належне травлення є важливим фактором здоров’я та добробуту людини. Оскільки великі частинки їжі не можуть потрапити до клітин, процес травлення готує їжу для використання клітинами, розщеплюючи її на поживні речовини, які можуть усмоктуватися в кров і потрапляти до клітин. Ефективне травлення – ​це складний та багатоетапний процес, що включає механічне і ферментативне розщеплення їжі. Механічне травлення – ​фізичне розщеплення харчових речовин на дрібніші частинки для ефективнішого хімічного. Роль хімічного травлення полягає у подальшому спрощенні травними ферментами молекулярної структури харчових субстратів, основними з котрих є жири, складні вуглеводи та протеїни….

16.01.2022

Гастроентерологія

Екзокринна недостатність підшлункової залози: сучасні можливості замісної терапії

Хронічні захворювання органів травлення є найчастішою патологією, що трапляється як у дорослих, так і в дітей. Серед гастроентерологічних захворювань перше місце посідає патологія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, що становить майже половину всіх захворювань, передусім за рахунок патології гастродуоденальної зони [2]. Хронічні запальні захворювання верхніх відділів органів травлення досить часто супроводжуються ураженням підшлункової залози (ПЗ)….

12.01.2022

Гастроентерологія

Комплементарна та альтернативна терапія при синдромі подразненого кишечнику

Синдром подразненого кишечнику (СПК) – доволі поширений (5,8-17,5%) розлад роботи шлунково-кишкового тракту (ШКТ), що асоціюється зі значним медичним та фінансовим навантаженням на систему охорони здоров’я і суттєвими негативними наслідками для якості життя пацієнта. І лікарі, і пацієнти часто бувають незадоволені ефективністю наявних фармакологічних засобів та нерідко розглядають додаткову так звану комплементарну та/або альтернативну медицину (КAM), яка є унікальним та цілісним підходом до лікування, а не типовим компонентом традиційної медицини….

Препарат для лечения ожирения центрального действия

Клинико-фармакологическая группа

Препараты группы

Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ

“Я просто белый свет увидела и от холодильника отошла”: найден научный способ сбросить лишний вес

• Николай Воронин
• Корреспондент по вопросам науки

13 февраля 2021

Автор фото, Getty Images

Клинические испытания препарата семаглутид, разработанного для лечения сахарного диабета, подтвердили эффективность этого лекарства в борьбе с лишним весом.

По словам ученых, результаты исследования, опубликованного на этой неделе в журнале New England Journal of Medicine, выглядят столь убедительно, что семаглутид может произвести настоящую революцию в борьбе с ожирением.

Через год после начала еженедельного приема препарата участники эксперимента избавились в среднем от 15 лишних килограммов, при этом две трети из них потеряли в весе не менее 10%.

Пациенты контрольной группы, получавшие плацебо, худели всего на три.

“[Ученые] давно пытаются найти лекарство, которое помогало бы сбросить вес, – напоминает почетный профессор Оксфордского университета Кит Фрэйн. – Было испробовано множество препаратов, но большинство из них были либо недостаточно эффективны, либо давали побочные эффекты, поэтому от них пришлось отказаться”.

“В этом же исследовании клинически значимая потеря веса была достигнута при помощи лекарства из группы препаратов, которые давно подтвердили свою безопасность при использовании для лечения диабета второго типа, – подчеркивает он. – Осталось убедиться в том, что полученный результат окажется долговременным и сброшенный вес не вернется”.

Препараты этой группы доступны и в России – и, по словам эндокринологов, помогают пациентам не только контролировать вес, но и справляться со стрессом, вызывающим расстройства пищевого поведения, которые угрожают развитием диабета.

“Лучший результат“

В клинических испытаниях, продолжавшихся больше года, приняли участие почти 2000 человек из 16 стран. Среди них не было диабетиков, однако все участники страдали от лишнего веса.

Индекс массы тела, который в норме не должен превышать 25 (он рассчитывается индивидуально, исходя из роста и веса пациента), составлял у них не менее 30 – что соответствует клиническому определению ожирения.

Автор фото, Getty Images

Для начала всем пациентам провели обучающий курс, направленный на ведение здорового образа жизни и отказ от вредных привычек. После чего участников в случайном порядке разбили на две группы: две трети еженедельно получали дозу семаглутида (2,4 мг в виде подкожной инъекции), остальным делали укол плацебо.

Итоги эксперимента подвели через 68 недель. На протяжении всего этого времени пациенты вели дневник, записывая данные о съеденных продуктах и физических упражнениях.

Разница в результатах оказалась неожиданной даже для самих организаторов: участники, получавшие плацебо, в среднем похудели на 2,4% (по сравнению с изначальной массой тела) – а вот пациенты, принимавшие семаглутид, потеряли в весе почти 15%.

Профессор медицинской статистики Лондонской школы гигиены и тропической медицины Батист Лёран, не принимавший участия в исследовании, подтверждает, что оно было проведено в полном соответствии со всеми требованиями, так что, на его взгляд, нет никаких причин сомневаться в полученных результатах.

“Учитывая суть эксперимента, можно утверждать, что разница [между группами] достигнута именно за счет лечения семаглутидом, – уверяет он. – В любых исследованиях, связанных с похудением, сложнее всего сделать так, чтобы как можно меньше участников вышло из эксперимента до его окончания. В данном случае до конца дошли 90% испытуемых – а это, пожалуй, лучший их возможных результатов”.

Признавая наличие у некоторых участников побочных эффектов (вроде диареи или тошноты), профессор Лёран тем не менее говорит, что семаглутид может произвести в борьбе с ожирением настоящую революцию.

“Люди сидят дома, заедают стресс”

Сахарный диабет второго типа часто сопровождается набором лишнего веса. Впрочем, нередко случается и обратное: диабет развивается на фоне ожирения, поскольку организм начинает хуже реагировать на инсулин, снижающий уровень сахара в крови.

По словам кандидата медицинских наук, врача-эндокринолога Анны Невольниковой, в обоих случаях в основе проблемы чаще всего лежат расстройства пищевого поведения. Проще говоря, у человека “сбиты механизмы насыщения”.

“Люди же не на пустом месте начинают есть, – объясняет она. – Сложно себе представить, чтобы человек добровольно и сознательно довел себя до такого состояния, набрал столько лишних килограммов – правильно же?”

Автор фото, PA Media

Основную роль в развитии диабета, продолжает Невольникова, играет повреждение так называемых бета-клеток. Они расположены в поджелудочной железе и производят тот самый инсулин, который помогает нашему организму расцеплять глюкозу и превращать ее в энергию.

Однако, если нормальная работа этих клеток нарушена, именно лишний вес является тем фактором, который “усиливает нагрузку на и так хромую лошадь”.

И вот тут, по словам Анны Невольниковой, на помощь приходит семаглутид. Он относится к группе препаратов (так называемых агонистов ГПП-1), которые снижают аппетит, а “кто может справиться с аппетитом и лишним весом, тот может справиться и с диабетом”.

“Иначе мы все время бежим за уходящим поездом, – объясняет врач. – Пациент все равно ест, мы говорим ему вводить больше инсулина, чтобы снизить сахар. Он вводит – но в качестве побочного эффекта только еще больше хочет есть”.

В России, по словам Невольниковой, доступны несколько лекарств из группы агонистов ГПП-1, однако лишь у одного из них в показаниях значится ожирение. Остальные препараты считаются просто сахароснижающими.

Сейчас, когда из-за пандемии коронавируса большинство диабетиков, которые в нормальных условиях нормально контролируют уровень сахара в крови, меньше выходят на улицу, а физическая нагрузка сильно снизилась, эти лекарства для них особенно важны.

“Компенсированные пациенты заедают стресс: люди сидят дома, едят – и я вообще не знаю, как бы мы справились без препаратов этой группы”, – признается Анна Невольникова.

Важное преимущество препаратов этой группы – в том, что их можно назначать, когда у пациента есть проблемы с почками и ему противопоказан основной сахароснижающий препарат метформин, повышающий чувствительность организма к инсулину, и другие таблетки.

“У нас есть пример с пациенткой старшей возрастной группы, – рассказывает эндокринолог. – Она принимала инсулин, но из-за лишнего веса усваивался он он плохо, а метформин ей пить нельзя: проблемы с почками. И только назначение [одного из препаратов группы агонистов ГПП-1] помогло добиться успеха и нормализовать конроль глюкозы. Так она сама говорит: “Я просто белый свет увидела и от холодильника отошла!”

Лекарства, отпускаемые по рецепту, для лечения избыточного веса и ожирения

На этой странице:

Что такое избыточный вес и ожирение?

Медицинские работники используют индекс массы тела (ИМТ), показатель вашего веса по отношению к вашему росту, для определения избыточного веса и ожирения.

Люди с ИМТ от 25 до 30 считаются страдающими избыточным весом. Ожирение определяется как наличие ИМТ 30 или выше. Вы можете рассчитать свой ИМТ, чтобы узнать, есть ли у вас избыточный вес, ожирение или сильное ожирение, которое может увеличить риск возникновения проблем со здоровьем.Ваш лечащий врач может оценить ваш индивидуальный риск, связанный с вашим весом.

Если вы боретесь со своим весом, план здорового питания и регулярная физическая активность могут помочь вам сбросить вес и сохранить его в долгосрочной перспективе. Если этих изменений образа жизни недостаточно, чтобы помочь вам похудеть или сохранить потерю веса, ваш лечащий врач может назначить лекарства в рамках вашей программы контроля веса.

Насколько распространены избыточный вес и ожирение?

Ожирение — это хроническое заболевание, от которого страдают более 4 из 10 взрослых в Соединенных Штатах, и почти каждый 10 американец страдает тяжелым ожирением. ¹

Как действуют лекарства для контроля веса?

Лекарства, отпускаемые по рецепту, для лечения избыточного веса и ожирения действуют по-разному. Например, некоторые лекарства могут помочь вам чувствовать себя менее голодным или быстрее сытым. Другие лекарства могут затруднить усвоение вашим организмом жира из продуктов, которые вы едите.

Кому могут быть полезны лекарства для контроля веса?

Лекарства для контроля веса

предназначены для помощи людям, у которых есть проблемы со здоровьем, связанные с избыточным весом или ожирением.Медицинские работники используют ИМТ, чтобы решить, могут ли вам помочь лекарства для контроля веса. Ваш лечащий врач может назначить лекарство для лечения избыточного веса или ожирения, если вы взрослый человек с

Лекарства для контроля веса не подходят для всех с высоким ИМТ. Если у вас избыточный вес или ожирение, вы можете похудеть с помощью программы образа жизни, которая изменит ваше поведение и улучшит ваши привычки в еде и физической активности. Программа образа жизни может также учитывать другие факторы, которые заставляют вас набирать вес, такие как триггеры приема пищи и недосыпание.

Могут ли дети или подростки принимать лекарства для контроля веса?

Большинство препаратов для контроля веса, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), предназначены только для взрослых. Два отпускаемых по рецепту лекарства, орлистат (Ксеникал) ² и лираглутид (Саксенда), ³ , одобрены FDA для детей в возрасте 12 лет и старше. Третий рецептурный препарат, сетмеланотид (IMCIVREE), ⁴ , одобрен FDA для детей в возрасте 6 лет и старше с редкими генетическими нарушениями, вызывающими ожирение.

Могут ли лекарства заменить физическую активность и здоровое питание в качестве способа похудеть?

Лекарства не заменяют физическую активность или здоровое питание как способ похудеть. Исследования показывают, что лекарства для контроля веса работают лучше всего в сочетании с программой изменения образа жизни. Спросите своего лечащего врача о программах изменения образа жизни для контроля веса, которые вам подойдут.

Лекарства для контроля веса не заменяют физическую активность и привычки здорового питания.

Каковы преимущества использования отпускаемых по рецепту лекарств для похудения?

В сочетании с изменениями в поведении, включая здоровое питание и повышенную физическую активность, отпускаемые по рецепту лекарства помогают некоторым людям похудеть и поддерживать потерю веса. В среднем через 1 год люди, принимающие рецептурные лекарства в рамках программы изменения образа жизни, теряют на 3-12% больше исходной массы тела, чем люди, принимающие лекарства в рамках программы изменения образа жизни, которые не принимают лекарств.

Исследования показывают, что некоторые люди, принимающие лекарства, отпускаемые по рецепту, теряют 10% и более своего исходного веса. ^5,6 Результаты зависят от лекарства и человека.

Потеря веса на 5–10 % от исходной массы тела может помочь улучшить ваше здоровье за ​​счет снижения уровня сахара в крови, артериального давления и уровня триглицеридов. Потеря веса также может улучшить некоторые другие проблемы со здоровьем, связанные с избыточным весом и ожирением, такие как боль в суставах и апноэ во сне. Большая часть потери веса происходит в течение первых 6 месяцев после начала приема лекарств.

Какие опасения вызывает использование отпускаемых по рецепту лекарств для похудения?

Эксперты обеспокоены тем, что в некоторых случаях побочные эффекты рецептурных препаратов для лечения избыточного веса и ожирения могут перевешивать преимущества.По этой причине никогда не принимайте лекарства для контроля веса только для того, чтобы улучшить свой внешний вид. В прошлом некоторые лекарства для контроля веса были связаны с серьезными проблемами со здоровьем, и они были удалены с рынков США.

Возможные побочные эффекты зависят от лекарства и от того, как оно действует на организм. Большинство побочных эффектов незначительны и чаще всего улучшаются, если вы продолжаете принимать лекарство. В редких случаях могут возникать серьезные побочные эффекты.

Советы по приему препаратов для снижения веса

• Следуйте инструкциям своего лечащего врача в отношении препаратов для снижения веса.
• Покупайте лекарство в аптеке или через интернет-дистрибьютора, одобренного вашим лечащим врачом.
• Принимайте только лекарства для контроля веса, чтобы поддержать программу здорового питания и физической активности.
• Прежде чем принимать какие-либо лекарства, ознакомьтесь с побочными эффектами и предупреждениями.
• Если вы не теряете вес после 12 недель приема полной дозы лекарства, спросите у своего лечащего врача, следует ли вам прекратить его прием.
• Поговорите со своим лечащим врачом о любых других лекарствах, которые вы принимаете, включая добавки и витамины, при выборе лекарств для снижения веса.
• Никогда не принимайте лекарства для контроля веса во время беременности или если вы планируете беременность.

Какое лекарство для снижения веса мне подойдет?

Выбор лекарства для лечения избыточного веса или ожирения является решением между вами и вашим лечащим врачом. Важные факторы, которые следует учитывать, включают

• вероятные преимущества похудения
• возможные побочные эффекты лекарства
• ваши текущие проблемы со здоровьем и другие лекарства
• история болезни вашей семьи
• стоимость

Как долго мне нужно будет принимать лекарства для снижения веса?

Продолжительность приема лекарств для контроля веса зависит от того, помогает ли препарат сбросить вес и удержать его, а также от того, возникают ли у вас серьезные побочные эффекты.

Если вы потеряли достаточно веса, чтобы улучшить свое здоровье, и не испытываете серьезных побочных эффектов, ваш лечащий врач может посоветовать вам продолжать прием лекарств на неопределенный срок. Если вы не потеряете по крайней мере 5% своего начального веса после 12 недель приема полной дозы лекарства, ваш лечащий врач, вероятно, посоветует вам прекратить его прием. Ваш медицинский работник может также

• изменить план лечения или рассмотреть возможность использования другого препарата для контроля веса
• пробовали ли вы другой образ жизни, физическую активность или программы питания
• смените другие лекарства, которые могут вызывать увеличение веса
• направить вас к бариатрическому хирургу, чтобы узнать, подходит ли вам операция по снижению веса (бариатрическая операция)

Поскольку ожирение является хроническим заболеванием, вам может потребоваться сохранить новые привычки в еде и физической активности, а также другие виды поведения в течение многих лет или даже всю жизнь, чтобы улучшить свое здоровье и поддерживать здоровый вес.

Смогу ли я снова набрать вес после того, как перестану принимать лекарства для снижения веса?

Вы, вероятно, немного поправитесь после того, как перестанете принимать лекарства для снижения веса. Развитие и поддержание здоровых привычек в еде и повышение физической активности могут помочь вам набрать меньше веса или удержать его.

Федеральное руководство по физической активности (PDF, 14,5 МБ) рекомендует не менее 150 минут в неделю заниматься аэробикой средней интенсивности и не менее 2 дней в неделю заниматься силовыми упражнениями.Возможно, вам потребуется более 300 минут занятий умеренной интенсивности в неделю, чтобы достичь или сохранить цель по снижению веса.

Будет ли страховка покрывать расходы на лекарства для снижения веса?

Некоторые, но не все планы страхования покрывают лекарства для лечения избыточного веса и ожирения. Свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы узнать, покрывает ли ваш план эти лекарства.

Какие лекарства доступны для лечения избыточного веса и ожирения?

В таблице ниже перечислены рецептурные препараты, одобренные FDA для снижения веса.FDA одобрило пять из этих препаратов — орлистат (Xenical, Alli), фентермин-топирамат (Qsymia), налтрексон-бупропион (Contrave), лираглутид (Saxenda) и семаглутид (Wegovy) — для длительного применения. Шестое одобренное лекарство, сетмеланотид (IMCIVREE), предназначено только для людей, у которых диагностировано одно из трех конкретных редких генетических заболеваний, которые должны быть подтверждены генетическим тестированием. Вы можете продолжать принимать эти лекарства до тех пор, пока вы получаете пользу от лечения и не испытываете серьезных побочных эффектов.

Некоторые препараты для контроля веса, снижающие аппетит, одобрены FDA только для краткосрочного применения, на срок до 12 недель. Хотя некоторые специалисты в области здравоохранения прописывают их на более длительный срок, не так много исследований изучали, насколько они безопасны и эффективны при длительном использовании.

Никогда не принимайте лекарства для контроля веса, если вы беременны. Если вы планируете забеременеть, вам также следует избегать этих лекарств, так как некоторые из них могут нанести вред плоду.

Рецептурные препараты, одобренные для лечения избыточного веса и ожирения

Как медицинские работники используют рецептурные препараты «не по назначению» для лечения избыточного веса и ожирения?

Иногда медицинские работники используют лекарства не так, как это одобрено FDA. Это называется «использование не по прямому назначению». Выбирая лекарство для лечения избыточного веса и ожирения, не зарегистрированное по прямому назначению, ваш лечащий врач может назначить

.

• лекарство, одобренное для лечения другой медицинской проблемы
• два или более наркотиков одновременно
• препарат в течение более длительного периода времени, чем одобрено FDA

.

Вы должны чувствовать себя комфортно, спрашивая, не прописывает ли ваш лечащий врач лекарство, которое не одобрено для лечения избыточного веса и ожирения.Прежде чем использовать лекарство, узнайте о нем все, что вам нужно знать.

Какие другие препараты для снижения веса могут появиться в будущем?

В настоящее время исследователи изучают несколько новых лекарств и комбинаций лекарств на животных и людях. Исследователи работают над поиском более безопасных и эффективных лекарств, которые помогут людям с избыточным весом или ожирением похудеть и поддерживать здоровый вес в течение длительного времени.

Будущие лекарства могут использовать новые стратегии, такие как

• регулирование нескольких кишечных гормонов одновременно
• нацелен на определенные гены , вызывающие ожирение
• позволяет людям терять жир без потери мышечной массы во время похудения
• изменение бактерий в кишечнике для контроля веса

Клинические испытания рецептурных препаратов для лечения избыточного веса и ожирения

NIDDK проводит и поддерживает клинические испытания при многих заболеваниях и состояниях, включая избыточный вес и ожирение.Испытания направлены на поиск новых способов предотвращения, выявления или лечения заболеваний и улучшения качества жизни.

Какие клинические испытания рецептурных препаратов для лечения избыточного веса и ожирения?

Клинические испытания — и другие типы клинических исследований — являются частью медицинских исследований и включают таких людей, как вы. Когда вы добровольно принимаете участие в клиническом исследовании, вы помогаете медицинским работникам и исследователям больше узнать о болезнях и улучшить медицинское обслуживание людей в будущем.

Исследователи изучают многие аспекты рецептурных препаратов для лечения избыточного веса или ожирения, таких как

• влияние одобренного FDA препарата лираглутид (Saxenda, Victoza) на потерю веса и функции желудка (эффект опорожнения желудка) у людей с избыточным весом или ожирением
• подростки и молодые люди, которые не достигают ожидаемой потери веса или у которых все еще наблюдается тяжелое ожирение после операции по снижению веса
• пациентов с ожирением и компульсивным перееданием
• женщины с избыточным весом или ожирением и синдромом поликистозных яичников

Узнайте, подходят ли вам клинические исследования.

Посмотрите видео, в котором директор NIDDK д-р Гриффин П. Роджерс объясняет важность участия в клинических испытаниях.

Какие клинические исследования лекарств, отпускаемых по рецепту, для лечения избыточного веса и ожирения ищут участников?

Вы можете просмотреть отфильтрованный список клинических исследований рецептурных препаратов для лечения избыточного веса и ожирения, которые финансируются из федерального бюджета, открыты и набираются на сайте www. ClinicalTrials.gov. Вы можете расширить или сузить список, включив в него клинические исследования, проведенные промышленностью, университетами и частными лицами; однако NIH не проверяет эти исследования и не может гарантировать их безопасность.Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем участвовать в клиническом исследовании.

Ссылки

[1] Хейлз С.М., Кэрролл М.Д., Фрайар К.Д., Огден С.Л. Распространенность ожирения и тяжелого ожирения среди взрослых: США, 2017–2018 гг. Краткий обзор данных NCHS 360. Национальный центр статистики здравоохранения; 2020. По состоянию на 7 декабря 2020 г. www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db360.htm

[2] Лекарства для снижения веса. MedlinePlus, Национальная медицинская библиотека США. Обновлено 21 мая 2017 г.По состоянию на 31 января 2019 г. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000346.htm

[3] Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило препарат для контроля веса для пациентов в возрасте 12 лет и старше. Обновлено 4 декабря 2020 г. По состоянию на 7 июня 2021 г.

[4] Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило первый препарат для контроля веса у людей с некоторыми редкими генетическими заболеваниями.Обновлено 27 ноября 2020 г. По состоянию на 7 июня 2021 г.

[5] Яновский С.З., Яновский Ю.А. Долгосрочное медикаментозное лечение ожирения: систематический и клинический обзор. ДЖАМА . 2014;311(1):74–86. дои: 10.1001/jama.2013.281361

[6] Яновский С.З., Яновский Ю.А. Прогресс в фармакотерапии ожирения. ДЖАМА . Опубликовано в сети 23 июня 2021 г.дои: 10.1001/jama.2021.9486

[7] FDA впервые с 2014 года одобряет новый препарат для лечения хронического веса. Пресс-релиз. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 4 июня 2021 г. www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-new-drug-treatment-chronic-weight-management-first-2014

Препараты для похудения, отпускаемые по рецепту: могут ли они вам помочь?

Препараты для похудения, отпускаемые по рецепту

Изучите плюсы и минусы лекарств для лечения ожирения.

Персонал клиники Майо

Вы взрослый человек, у которого серьезные проблемы со здоровьем из-за вашего веса? Вы пробовали диету и физические упражнения, но не смогли похудеть? Если вы ответили утвердительно на эти вопросы, возможно, вам подойдет рецептурный препарат для похудения.

Однако вам следует знать, что рецептурные препараты для похудения используются в дополнение, а не вместо диеты и физических упражнений.

Кто является кандидатом на препараты для похудения?

Ваш врач может назначить вам лекарство для снижения веса, если вам не удалось похудеть с помощью диеты и физических упражнений, и вы отвечаете одному из следующих условий:

• Ваш индекс массы тела (ИМТ) больше 30.
• Ваш ИМТ больше 27, и у вас серьезные проблемы со здоровьем, связанные с ожирением, такие как диабет или высокое кровяное давление.

Прежде чем выбрать для вас лекарство, ваш врач изучит вашу историю болезни и проблемы со здоровьем. Затем ваш врач поговорит с вами о плюсах и минусах отпускаемых по рецепту лекарств для похудения.

Важно отметить, что препараты для похудения подходят не всем. Например, лекарства, отпускаемые по рецепту, не следует использовать, если вы пытаетесь забеременеть, беременны или кормите грудью.

Насколько хорошо действуют препараты для похудения?

Рецептурные препараты для снижения веса, одобренные для длительного применения (более 12 недель), вызывают значительную потерю веса по сравнению с плацебо. Сочетание лекарств для похудения и изменения образа жизни приводит к большей потере веса, чем изменение образа жизни по отдельности.

В течение года это может означать потерю веса от 3% до 7% от общей массы тела по сравнению с достигнутой только за счет изменения образа жизни. Может показаться, что это скромная сумма.Но устойчивая потеря веса от 5% до 10% может иметь важные преимущества для здоровья, такие как снижение артериального давления, уровня сахара в крови и уровня триглицеридов.

Что следует знать о препаратах для похудения

Часто встречаются легкие побочные эффекты, такие как тошнота, запор или диарея. Они могут уменьшаться со временем. В редких случаях могут возникать серьезные побочные эффекты. По этой причине важно тщательно обсудить варианты лечения с врачом.

Препараты для похудения могут быть дорогими и не всегда оплачиваются страховкой.Спросите свою страховую компанию о покрытии.

Многие люди снова набирают часть потерянного веса, когда перестают принимать препараты для похудения. Тем не менее, принятие привычек здорового образа жизни может помочь ограничить увеличение веса.

Как долго длится медикаментозная терапия?

Как долго вы будете принимать препарат для похудения, зависит от того, поможет ли препарат вам похудеть. Если вы потеряли достаточно веса, чтобы улучшить свое здоровье, и у вас не было серьезных побочных эффектов, ваш врач может предложить вам принимать препарат в течение неопределенного времени.

Если вы не потеряли по меньшей мере 5% массы тела после трех-шести месяцев приема полной дозы препарата, ваш врач, вероятно, изменит ваше лечение и может перевести вас на другой препарат для снижения веса.

Какие препараты одобрены для снижения веса?

Четыре препарата для снижения веса были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для длительного применения:

• Бупропион-налтрексон (Contrave)
• Лираглутид (Саксенда)
• Орлистат (Ксеникал)
• Фентермин-топирамат (Qsymia)

Большинство отпускаемых по рецепту лекарств для похудения снижают аппетит или усиливают чувство сытости.Некоторые делают и то, и другое. Исключение составляет орлистат. Он работает, препятствуя поглощению жира.

Бупропион-налтрексон

Бупропион-налтрексон — комбинированный препарат. Налтрексон используется для лечения алкогольной и опиоидной зависимости. Бупропион является антидепрессантом и помогает бросить курить. Как и все антидепрессанты, бупропион предупреждает о риске самоубийства. Бупропион-налтрексон может повышать артериальное давление, поэтому в начале лечения необходим мониторинг. Общие побочные эффекты включают тошноту, головную боль и запор.

Лираглутид

Лираглутид также используется для лечения диабета. В отличие от других препаратов для снижения веса, лираглутид вводят в виде инъекций. Тошнота является распространенной жалобой. Рвота может ограничить его использование.

Орлистат

Орлистат

также доступен в форме пониженной концентрации без рецепта (Alli). Орлистат может вызывать неприятные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как метеоризм и жидкий стул. При приеме этого лекарства необходимо соблюдать диету с низким содержанием жиров. При применении орлистата сообщалось о редких случаях серьезного поражения печени.Однако причинно-следственная связь не установлена.

Фентермин-топирамат

Фентермин-топирамат представляет собой комбинацию препарата для снижения веса (фентермин) и противосудорожного средства (топирамат). Фентермином можно злоупотреблять, потому что он действует как амфетамин. Другие возможные побочные эффекты включают увеличение частоты сердечных сокращений и артериального давления, бессонницу, запор и нервозность. Топирамат увеличивает риск врожденных дефектов.

Фентермин

сам по себе (Adipex-P, Lomaira) также используется для снижения веса.Это один из четырех аналогичных препаратов для похудения, одобренных для краткосрочного применения (менее 12 недель). Другие препараты этой группы не назначаются широко.

Суть

Препараты для похудения не являются простым решением проблемы похудения. Но они могут помочь вам внести необходимые изменения в образ жизни, чтобы похудеть и улучшить свое здоровье.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие
информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с
другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может
включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной
медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как
информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о
практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на
ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

нояб. 04, 2020

Показать ссылки

1. СпроситеMayoExpert. Управление весом (взрослый). Клиника Майо; 2018.
2. СпроситеМайоЭксперт. Ожирение (взрослый). Клиника Майо; 2018.
3. Пилици Е и др. Фармакотерапия ожирения: Доступные лекарства и исследуемые препараты. Метаболизм. 2019; doi:10.1016/j.metabol.2018.10.010.
4. Perreault L. Ожирение у взрослых: медикаментозная терапия. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 12 октября 2020 г.
5. Лекарства, отпускаемые по рецепту, для лечения избыточного веса и ожирения.Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/weight-management/prescription-medications-treat-overweight-obesity. По состоянию на 23 августа 2018 г.
6. Мелмед С. и др. Ожирение. В: Учебник Уильямса по эндокринологии. 14-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 12 октября 2020 г.
7. Патель, К. Лечение ожирения: внимание к фармакотерапии контроля веса. 2020; doi:10.1097/NOR.0000000000000643.
8. Пападакис М.А. и др., ред. Ожирение. В: Текущая медицинская диагностика и лечение 2021. 60-е изд. Макгроу Хилл; 2021. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 21 октября 2020 г.
9. Шах М (экспертное заключение). Клиника Майо. 16 октября 2020 г.
10. Аповян С.М. и др. Фармакологическое лечение ожирения: руководство по клинической практике эндокринного общества. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 2015 г.; doi:10.1210/jc.2014-3415.
11. Сообщение FDA о безопасности лекарственных средств: Завершенный обзор безопасности Ксеникала/Алли (орлистата) и тяжелых поражений печени.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/drugs/postmarket-drug-safety-information-patients-and-providers/fda-drug-safety-communication-completed-safety-review-xenicalalli-orlistat-and-severe-liver- травма, повреждение. По состоянию на 16 октября 2020 г.

Подробнее

Продукты и услуги

1. Диета клиники Мэйо онлайн
2. Книга: Диета клиники Мэйо

.

Могут ли новые препараты для похудения действительно лечить ожирение? > Новости > Йель Медицина

Один из Dr.Участники исследования Ястребофф, 49-летняя мать троих детей, работающая полный рабочий день (которая не хотела, чтобы ее имя упоминалось), участвовала в клиническом испытании в Йельском университете, которое включает еженедельные инъекции для тестирования препарата, похожего на семаглутид. называется тирзепатид, который сочетает в себе GLP-1 и другой гормон, называемый глюкозозависимым инсулинотропным пептидом (GIP). Доктор Ястребофф является главным исследователем Зоны.

Участница перепробовала множество диет и планов упражнений, чтобы сбросить лишний вес, который она носила десятилетиями, но ничего не помогло.Несмотря на то, что она много работала над поддержанием здорового образа жизни, во время пандемии она набрала 25 фунтов, работая дома. «Но все остальное я пронесла через всю свою жизнь», — говорит она.

Поскольку это было двойное слепое исследование, в котором некоторым участникам давали плацебо, сначала она не знала, принимала ли она это лекарство, но говорит, что в течение года «вес с меня растаял». ». Ближе к концу испытания она похудела на 85 фунтов, поэтому она считает, что принимала наркотик.

«Мне помогло, потому что моя проблема — бездумное переедание.Поскольку препарат часто заставляет меня чувствовать себя невероятно сытым уже после нескольких укусов, это действительно изменило мои привычки в еде», — говорит участник. Раньше она «легко» потребляла 3000 калорий в день, а в ходе испытаний ей не удавалось потреблять более 1500 калорий. «Одна порция Oreos — это три печенья, и всегда было сложно остановиться на трех, — говорит она. «Во время испытания я обнаружил, что съесть на 90 535 больше, чем на 90 536, чем три».

«Эти препараты [такие как семаглутид и тирзепатид] могут помочь многим другим людям», — говорит Артур Виана, доктор медицинских наук, гастроэнтеролог Йельского университета и клинический директор Программы метаболического здоровья и снижения веса, где он прописал семаглутид. Он отмечает, что эффективность препарата – потеря веса от 15% до 20% – впечатляет, потому что она указывает на тенденцию, при которой лекарства от ожирения начинают приближаться к отметке потери веса от 25% до 30%, которая до сих пор была достигнута. с бариатрической хирургией.

Медикаментозное лечение ожирения менее инвазивно и действует более постепенно, чем хирургическое вмешательство. Пациенты обычно начинают с низкой дозы 0,25 мг и работают до целевой дозы 2,4 мг в течение примерно 5 месяцев.«Потеря веса происходит постепенно, но со временем имеет тенденцию замедляться, что приводит к новому плато», — говорит доктор Виана.

Для того, чтобы лекарство достигло полной эффективности, может потребоваться больше года, хотя некоторые пациенты достигают плато раньше этого времени. Доктор Виана объясняет, что для любого лекарства от ожирения врачи хотят видеть ориентир в 5 % общей потери массы тела в течение первых трех месяцев, что является хорошим показателем того, будет ли лекарство продолжать работать.

Желудочно-кишечные средства, прочие, стимуляторы ЦНС, анорексанты, агонисты глюкагоноподобного пептида-1, антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата дофамина; антагонисты опиоидов, агонисты меланокортина

FDA одобрило лекарство от ожирения, которое помогло некоторым людям похудеть на 15%: NPR

На этом изображении, предоставленном Novo Nordisk, показана упаковка препарата семаглутид под названием Wegovy.В пятницу Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов заявило, что эта новая версия популярного лекарства от диабета может продаваться как средство для похудения.

Кристиан Михайла/AP

скрыть заголовок

переключить заголовок

Кристиан Михайла/AP

На этом изображении, предоставленном Novo Nordisk, показана упаковка препарата семаглутид под названием Wegovy.В пятницу Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов заявило, что эта новая версия популярного лекарства от диабета может продаваться как средство для похудения.

Кристиан Михайла/AP

В пятницу регулирующие органы заявили, что новая версия популярного лекарства от диабета может продаваться в США в качестве препарата для снижения веса. термин управление весом.

В исследованиях, финансируемых компанией, участники, принимавшие Wegovy, потеряли в среднем 15% веса, около 34 фунтов (15,4 кг).3 килограмма). Участники неуклонно теряли вес в течение 16 месяцев до достижения плато. В группе сравнения, получавшей манекен, средняя потеря веса составила около 2,5%, или чуть менее 6 фунтов.

«С существующими препаратами вы получите от 5% до 10% снижения веса, а иногда и этого не будет», — сказал доктор Гарольд Бэйс, медицинский директор Центра исследований метаболизма и атеросклероза в Луисвилле. Бэйс, который также является главным научным сотрудником Ассоциации медицины ожирения, помогал проводить исследования препарата.

В США более 100 миллионов взрослых — примерно каждый третий — страдают ожирением.

Снижение веса даже на 5% может принести пользу для здоровья, например, улучшить энергию, кровяное давление, уровень сахара и холестерина в крови, но это количество часто не удовлетворяет пациентов, которые сосредоточены на потере веса, сказал Бэйс.

сказанный Wegovy заливов кажется далеко более безопасным чем более раньше снадобья тучности «пошли вниз в пламенах» над проблемами безопасности. Наиболее распространенными побочными эффектами Wegovy были проблемы с желудочно-кишечным трактом, включая тошноту, диарею и рвоту.Они обычно стихали, но привели к тому, что около 5% участников исследования прекратили его прием.

Препарат несет в себе потенциальный риск развития опухоли щитовидной железы, поэтому его не следует принимать людям, у которых в личном или семейном анамнезе были определенные опухоли щитовидной железы и эндокринные опухоли. Wegovy также имеет риск депрессии и воспаления поджелудочной железы.

Wegovy (произносится как пи-гох’-ви) — это синтезированная версия кишечного гормона, подавляющего аппетит. Пациенты вводят его еженедельно под кожу. Как и другие препараты для похудения, его следует использовать вместе с физическими упражнениями, здоровой диетой и другими мерами, такими как ведение дневника питания.

Датская компания не раскрыла цену Wegovy, но заявила, что она будет аналогична цене Saxenda, препарата для похудения, который вводят ежедневно 11-летней давности и который теперь обычно стоит более 1300 долларов в месяц без страховки.

Доктор Арчана Судху, глава диабетической программы в Хьюстонской методистской больнице, сказал, что полезность Wegovy «все зависит от того, какова будет цена». Она отметила, что планы медицинского страхования пациентов иногда не покрывают процедуры по снижению веса, что делает дорогие лекарства недоступными.

Sudhu, который не имеет никакого отношения к Novo Nordisk, планирует перевести пациентов, страдающих ожирением и диабетом 2 типа, на Wegovy. По ее словам, это заставляет пациентов чувствовать себя сытыми раньше и увеличивает выброс инсулина из поджелудочной железы для контроля уровня сахара в крови. Она добавила, что тогда у пациентов будет больше мотивации заниматься спортом и питаться более здоровой пищей.

Wegovy развивает тенденцию, согласно которой производители относительно новых лекарств от диабета тестируют их для лечения других состояний, характерных для диабетиков. Например, популярные лекарства от диабета Jardiance и Victoza от Novo Nordisk теперь одобрены для снижения риска сердечного приступа, инсульта и смерти у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Филандер Паннелл, 49 лет, из Ларго, штат Мэриленд, присоединился к исследованию пациентов после циклов потери и повторного набора веса. Она сказала, что принимала Wegovy, тренировалась несколько раз в неделю и похудела на 65 фунтов за 16 месяцев.

«Это помогло обуздать мой аппетит и помогло мне быстрее чувствовать себя сытым», — сказал Паннелл. «Это привело меня на правильный путь».

Вскоре после того, как она закончила исследование и прекратила прием Вегови, она набрала примерно половину веса. С тех пор она потеряла большую часть этого, начала заниматься физическими упражнениями и купила домашние тренажеры.Она думает вернуться к Вегови после того, как его одобрят.

Ново Нордиск также разрабатывает таблетированную версию.

Лучшие лекарства для похудения – Ассоциация медицины ожирения

Вы пациент, нуждающийся в лечении ожирения? Найдите специалиста по лечению ожирения, который поможет вам в достижении ваших целей в области здоровья и снижения веса. Нажмите, чтобы найти ближайшего к вам специалиста по лечению ожирения.

Лекарства для снижения веса являются важным компонентом полного плана лечения взрослых с ожирением (ИМТ > 30) или избыточным весом (ИМТ > 27) с повышенными осложнениями ожирения.К преимуществам препаратов для похудения относятся: контроль аппетита, улучшение пищевого поведения и медленное увеличение и восстановление веса.

До 2012 года было несколько препаратов для похудения, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Лучшими лекарствами в то время были фентермин и орлистат.

Доступные в настоящее время лекарства для снижения веса

Фентермин (Адипекс, Ионамин, Супренза) и диэтилпропион — самые старые препараты для похудения.Фентермин доступен в суточных дозах 37,5 мг, 30 мг, 15 мг и 8 мг (Lomaira). Фентермин одобрен FDA для краткосрочного применения и является адренергическим агонистом, вызывающим подавление аппетита. К побочным эффектам относятся: сухость во рту, бессонница, головокружение и раздражительность. С осторожностью следует применять у пациентов с артериальной гипертензией.

Орлистат — это таблетка для похудения, которая ингибирует липазу поджелудочной железы и желудка, уменьшая всасывание жира в желудочно-кишечном тракте. Его можно принимать во время еды в дозах 120 мг (Ксеникал) и 60 мг (Алли) без рецепта.К побочным эффектам относятся: метеоризм с жировыми выделениями и позывы к дефекации после употребления жирной пищи, побочные эффекты, приводящие к отмене препарата.

С 2012 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило четыре безопасных препарата для снижения веса для долгосрочного контроля веса.

Расширенный выпуск фентермин-топирамата (Qsymia) является наиболее эффективным препаратом для снижения веса, доступным на сегодняшний день. Он сочетает в себе адренергический агонист с нейростабилизатором. Суточные дозы с четырьмя дозировками начинаются с 3,75/23 мг до 15 мг/92 мг.Взрослые с мигренью и ожирением являются хорошими кандидатами на это лекарство для похудения. Побочные эффекты включают: ненормальные ощущения, головокружение, изменение вкуса, бессонницу, запор и сухость во рту. Противопоказания включают: неконтролируемую гипертензию и ишемическую болезнь сердца, гипертиреоз, глаукому и чувствительность к стимуляторам. Если после 12 недель приема максимальной дозы не достигается потеря веса более чем на 5%, прием таблеток для похудения следует постепенно прекращать.

Бупропион/Налтрексон (Contrave) сочетает в себе ингибитор обратного захвата дофамина/норэпинефрина и антагонист опиоидных рецепторов.Начните с суточной дозы от 8/90 мг до четырех таблеток в день. Он контролирует тягу и зависимое поведение, связанное с едой. Побочные эффекты включают: запор, головные боли, бессонницу и сухость во рту. Противопоказания включают: неконтролируемую гипертензию, судороги в анамнезе, употребление и зависимость от опиоидов.

Лираглутид (Saxenda) представляет собой рецептор глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1), одобренный для лечения диабета 2 типа как Victoza и для инъекций для снижения веса как Saxenda. Дозы начинаются от 0,6 мг до 3 мг в день.Лираглутид задерживает опорожнение желудка и вызывает чувство сытости. Хорошими кандидатами являются взрослые с диабетом и преддиабетом. Побочные эффекты включают: тошноту, рвоту, диарею, запор и боль в животе. Он противопоказан пациентам с личным или семейным анамнезом медуллярной карциномы щитовидной железы.

Препараты от ожирения предназначены для длительного применения, так как ожирение является хроническим заболеванием. Они улучшают здоровье, качество жизни и массу тела у пациентов с избыточной массой тела и ожирением.

Лекарства для снижения веса являются лишь одним из компонентов комплексного плана лечения, который также включает в себя питание, физическую активность и поведенческую терапию.

Часто задаваемые вопросы

• Каковы различия между безрецептурными и рецептурными препаратами для похудения?

  Доступные в настоящее время лекарства в той или иной форме являются средствами для подавления аппетита. Они помогают контролировать голод и тягу к еде, поэтому вы можете придерживаться своего плана питания и физических упражнений. Единственным безрецептурным лекарством для похудения, одобренным FDA, является Alli (орлистат). Это блокирует способность организма усваивать жиры.Остальные безрецептурные продукты считаются добавками. Они не регулируются FDA и не имеют надлежащих исследований, подтверждающих их безопасность и эффективность. Существуют лекарства, отпускаемые по рецепту, которые помогают сбросить вес: Qsymia (фентермин/топирамат), Contrave (бупропион/налтрексон) и Saxenda (лираглутид). Они доступны только по рецепту от поставщика медицинских услуг. Каждый из них имеет определенные показания, основанные на медицинском заключении. Ожирение является хроническим заболеванием, вызываемым множеством факторов, и является ведущим фактором риска многих других заболеваний.Поэтому важно, чтобы ваш лечащий врач сотрудничал с вами, чтобы убедиться, что вы принимаете самые безопасные и эффективные лекарства.

• Какая связь между приемом антидепрессантов и потерей веса?

  Многие антидепрессанты положительно влияют на вес (вызывают увеличение веса), некоторые не влияют на вес, и по крайней мере один из них не влияет на вес (вызывает потерю веса).Перед началом приема антидепрессантов рекомендуется поговорить с врачом о различных вариантах и ​​найти лекарство, которое не приведет к увеличению веса. Антидепрессанты подразделяются на категории: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы (ингибиторы МАО) и другие. Лекарства каждой из этих категорий могут вызывать увеличение веса. В группе СИОЗС пароксетин демонстрирует самую высокую связанную с этим прибавку в весе.Другие СИОЗС, в том числе циталопрам (целекса), эсциталопрам (лексапро), флуоксетин (прозак) и сертралин (золофт), по-разному влияют на массу тела, а у некоторых прибавка массы тела наблюдается только после шести месяцев приема. Препараты для положительного веса в категории трициклических антидепрессантов включают амитриптилин, доксепин и имипрамин. Дезипрамин, нортриптилин и протриптилин по-разному влияют на вес. Бупропион (Веллбутрин), аминокетон, считается отрицательным по весу и назначается как для снижения веса, так и для лечения депрессии.Однако люди по-разному реагируют на антидепрессанты. Если депрессию человека можно контролировать с помощью антидепрессанта с отрицательным или нейтральным весом, он, вероятно, будет принимать лекарство более последовательно, что приведет к большей эффективности.

• Какие препараты для похудения известны тем, что подавляют аппетит?

  Следующие одобренные FDA препараты подавляют аппетит: лираглутид (Saxenda™), налтрексон-бупропион (Contrave™), фентермин-топирамат (Qysmia™), а также стимуляторы: бензфетамин (Didrex™), диэтилпропион (Tenuate™), фентермин (Adiphex-P™, ProFast™) и фендиметразин.Каждое лекарство влияет на аппетит по-разному. Лираглутид — это инъекционный препарат, который воздействует на гормоны кишечника, которые посылают сигналы в мозг, чтобы вы быстрее чувствовали себя сытыми и уменьшали сигналы голода. Лоркасерин — это пероральное лекарство, которое заставляет вас чувствовать себя сытым раньше, воздействуя на серотонин, нейротрансмиттер, в части мозга, которая контролирует аппетит. Налтрексон-бупропион также работает в головном мозге, но в зонах удовольствия, чтобы уменьшить тягу и аппетит. Фентермин-топирамат представляет собой комбинацию двух препаратов, которые работают вместе, чтобы уменьшить аппетит и тягу к еде.Топирамат также изменяет вкусовые ощущения, делая пищу менее приятной для некоторых. Все стимуляторы работают в мозгу, снижая аппетит. Все лекарства для похудения работают лучше всего в контексте плана здорового питания и физических упражнений.

Обновленная информация об офисных стратегиях лечения ожирения

1. Ogden CL,
Кэрролл, доктор медицины,
Комплект БК,
Флегал КМ.
Распространенность детского и взрослого ожирения в США, 2011–2012 гг. ЯМА .
2014;311(8):806–814….

2. Мойер В.А.
Скрининг и лечение ожирения у взрослых: рекомендательное заявление Рабочей группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед .
2012;157(5):373–378.

3. Ассоциация медицины ожирения. Алгоритм ожирения. http://obesitymedicine.org/obesity-algorithm [требуется регистрация]. По состоянию на 24 июля 2015 г.

4. Американская академия семейных врачей. Ожирение и лишний вес. https://www.aafp.org/about/policies/all/obesity.html. По состоянию на 16 декабря 2015 г.

5. Sacks FM,
Брей Г.А.,
Кэри В.Дж.,

и другие.
Сравнение диет для похудения с различным составом жиров, белков и углеводов. N Английский J Med .
2009;360(9):859–873.

6. Джонстон, Британская Колумбия,
Кантерс С,
Бандарель К,

и другие.
Сравнение потери веса среди названных программ диеты у взрослых с избыточным весом и ожирением: метаанализ. ЯМА .
2014;312(9):923–933.

7. Дженсен, доктор медицины,
Райан ДХ,
Аповян К.М.,

и другие.
Руководство AHA/ACC/TOS 2013 г. по лечению избыточного веса и ожирения у взрослых: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Обществу ожирения [опубликованное исправление появляется в обращении. 2014;129(25 приложение 2):S139–S140]. Тираж .
2014;129(25 приложение 2):S102–S138.

8. Ма Ю,
Олендский БЦ,
Ван Дж,

и другие.
Однокомпонентные и многокомпонентные диетические цели при метаболическом синдроме: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед .
2015;162(4):248–257.

9. О’Брайен К.М.,
Хатчессон М.Дж.,
Дженсен М,
Морган П,
Каллистер Р,
Коллинз CE.
Участники онлайн-программы по снижению веса могут улучшить качество питания во время похудения: рандомизированное контролируемое исследование. Нутр J .
2014;13:82.

10. Рекомендации по питанию на 2015–2020 гг.: резюме. http://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/executive-summary. По состоянию на 6 апреля 2016 г.

11. Rollnick S, Mason P, Butler C. Изменение поведения в отношении здоровья: руководство для практикующих врачей. Эдинбург, Великобритания: Черчилль Ливингстон; 1999.

12. Rollnick S, Mason P, Butler C. Изменение поведения в отношении здоровья: Руководство для практикующих врачей. Эдинбург, Великобритания: Черчилль Ливингстон; 1999.

13.Армстронг МДж,
Моттерсхед Т.А.,
Ронксли ЧП,
Сигал Р.Дж.,
Кэмпбелл Т.С.,
Хеммельгарн БР.
Мотивационное интервью для улучшения потери веса у пациентов с избыточным весом и/или ожирением: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Обес ред. .
2011;12(9):709–723.

14. Хардкасл С.Дж.,
Тейлор А.Х.,
Бейли депутат,
Харли РА,
Хаггер МС.
Эффективность мотивационного интервьюирования факторов риска потери веса, физической активности и сердечно-сосудистых заболеваний: рандомизированное контролируемое исследование с последующим наблюдением в течение 12 месяцев после вмешательства. Int J Behav Nutr Phys Act .
2013;10:40.

15. Андерсон Л.М.,
Куинн Т.А.,
Гланц К,

и другие.;
Целевая группа по общественному профилактическому обслуживанию.
Эффективность мероприятий по питанию и физической активности на рабочем месте для контроля избыточного веса и ожирения сотрудников: систематический обзор [опубликованное исправление опубликовано в Am J Prev Med. 2010;39(1):104]. Am J Prev Med .
2009;37(4):340–357.

16.Алмейда Ф.А.,
Ты В,
Харден СМ,

и другие.
Эффективность рандомизированного контролируемого исследования потери веса на рабочем месте: исследование на рабочем месте. Ожирение (Серебряная весна) .
2015;23(4):737–745.

17. Стегенга Х,
Хейнс А,
Джонс К,
Уайлдинг Дж.;
Группа разработки руководства.
Выявление, оценка и лечение избыточного веса и ожирения: краткое изложение обновленного руководства NICE. БМЖ .
2014;349:g6608.

18. Управление профилактики заболеваний и укрепления здоровья. Рекомендации по физической активности для американцев. http://health.gov/paguidelines/guidelines. По состоянию на 25 декабря 2015 г.

19. Johns DJ,
Хартманн-Бойс Дж.,
Джебб С.А.,
Аверард П;
Группа обзора поведенческого управления весом.
Вмешательства, связанные с диетой или физическими упражнениями, и комбинированные программы поведенческого контроля веса: систематический обзор и метаанализ прямых сравнений. J Acad Nutr Diet .2014;114(10):1557–1568.

20. Шоу К.,
Геннат Х,
О’Рурк П.,
Дель Мар С.
Упражнения при избыточном весе или ожирении. Кокрановская база данных Syst Rev .
2006; (4): CD003817.

21. Ксеникал (орлистат) [информация по применению]. Сан-Франциско, Калифорния: Genentech, Inc.; 2013 г. http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2013/020766s033lbl.pdf. По состоянию на 3 августа 2015 г.

22. Belviq (лоркасерина гидрохлорид) [информация по назначению].Софинген, Швейцария: Arena Pharmaceuticals; 2012 г. http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2012/022529lbl.pdf. По состоянию на 2 августа 2015 г.

23. Саксенда (лираглутид) [информация по назначению]. Плейнсборо, Нью-Джерси: Ново Нордиск, Инк.; 2014. http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2014/206321Orig1s000lbl.pdf. По состоянию на 3 августа 2015 г.

24. Qsymia (фентермин и топирамат пролонгированного действия) [информация по назначению]. Маунтин-Вью, Калифорния: Vivus, Inc.; 2012.http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2012/022580s000lbl.pdf. По состоянию на 3 августа 2015 г.

25. Contrave (налтрексона HCl и бупропиона HCl) [информация по назначению]. Дирфилд, Иллинойс: Takeda Pharmaceuticals America, Inc.; 2014 г. http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2014/200063s000lbl.pdf. Проверено 3 августа 2015 г.

26. Яновский С.З.,
Яновский Я.А.
Длительное медикаментозное лечение ожирения: систематический и клинический обзор. ЯМА .2014;311(1):74–86.

27. Аструп А,
Рёсснер С,
Ван Гал Л,

и другие.;
NN8022-1807 Исследовательская группа.
Эффекты лираглутида при лечении ожирения: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование [опубликованное исправление опубликовано в журнале Lancet. 2010;375(9719):984]. Ланцет .
2009;374(9701):1606–1616.

28. Пи-Суньер Х,
Аструп А,
Фудзиока К,

и другие.;
SCALE Ожирение и преддиабет NN8022-1839 Исследовательская группа.Рандомизированное контролируемое исследование применения лираглутида в дозе 3,0 мг для контроля массы тела. N Английский J Med .
2015;373(1):11–22.

29. Вадден Т.А.,
Холландер П,
Клейн С,

и другие.;
NN8022-1923 Следователи.
Поддержание веса и дополнительная потеря веса с помощью лираглутида после снижения веса, вызванного низкокалорийной диетой: рандомизированное исследование SCALE Maintenance [опубликованные исправления появляются в Int J Obes (Лондон). 2013; 37(11):1514 и Int J Obes (Лондон).2015;39(1):187]. Int J Obes (Лондон) .
2013;37(11):1443–1451.

30. Гарви В.Т.,
Райан ДХ,
Смотри М,

и другие.
Двухлетняя устойчивая потеря веса и улучшение метаболизма при применении фентермина/топирамата с контролируемым высвобождением у взрослых с ожирением и избыточным весом (SEQUEL): рандомизированное плацебо-контролируемое расширенное исследование 3 фазы. Am J Clin Nutr .
2012;95(2):297–308.

31. Гринуэй, Флорида,
Фудзиока К,
Плодковский Р.А.,

и другие.;
Исследовательская группа COR-I.
Эффект налтрексона плюс бупропион на потерю веса у взрослых с избыточной массой тела и ожирением (COR-I): многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование фазы 3 [опубликованные исправления появляются в журнале Lancet. 2010;376(9741):594 и Ланцет. 2010;376(9750):1392]. Ланцет .
2010;376(9741):595–605.

32. Аповян С.М.,
Аронн Л,
Рубино Д,

и другие.
Рандомизированное исследование фазы 3 налтрексона SR/бупропиона SR на вес и факторы риска, связанные с ожирением (COR-II). Ожирение (Серебряная весна) .
2013;21(5):935–943.

33. Аповян С.М.,
Аронн ЖЖ,
Бессесен ДХ,

и другие.
Фармакологическое лечение ожирения: руководство по клинической практике эндокринного общества [опубликованное исправление появляется в J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(5): 2135–2136]. J Clin Endocrinol Metab .
2015;100(2):342–362.

34. Вайсман, Нью-Джерси,
Санчес М,
Кох Г.Г.,
Смит С.Р.,
Шанахан WR,
Андерсон СМ.Эхокардиографическая оценка регургитации сердечных клапанов с помощью лоркасерина на основе анализа 3 клинических испытаний 3 фазы. Circ Cardiovasc Imaging .
2013;6(4):560–567.

35. Гринуэй, Флорида,
Дунаевич Е,
Толлефсон Г,

и другие.;
Учебная группа NB-201.
Сравнение комбинированной терапии ожирения бупропионом и налтрексоном с монотерапией и плацебо. J Clin Endocrinol Metab .
2009;94(12):4898–4906.

36. Механик Д.И.,
Юдим А,
Джонс ДБ,

и другие.
Клинические практические рекомендации по периоперационной нутритивной, метаболической и нехирургической поддержке пациентов, перенесших бариатрическую хирургию — обновление 2013 г.: совместно спонсируются Американской ассоциацией клинических эндокринологов, Обществом ожирения и Американским обществом метаболической и бариатрической хирургии. Surg Obes Relat Dis .
2013;9(2):159–191.

37. Колкитт Дж.Л.,
Пикетт К,
Лавман Э,
Фрэмптон ГК.Операция по снижению веса у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev .
2014;(8):CD003641.

38. Карлин А.М.,
Зени ТМ,
Английский WJ,

и другие.;
Коллектив бариатрической хирургии штата Мичиган.
Сравнительная эффективность рукавной гастрэктомии, обходного желудочного анастомоза и регулируемого бандажирования желудка для лечения морбидного ожирения. Энн Сург .
2013;257(5):791–797.

39. Бухвальд Х,
Ойен Дм.Метаболическая/бариатрическая хирургия во всем мире, 2011 г. Obes Surg .
2013;23(4):427–436.

40. Чанг Ш.,
Столл ЧР,
Песня Дж,
Варела Ю.Е.,
Игон СиДжей,
Кольдиц Г.А.
Эффективность и риски бариатрической хирургии: обновленный систематический обзор и метаанализ, 2003–2012 гг. JAMA Surg .
2014;149(3):275–287.

41. Шёстрём Л.,
Нарбро К,
компакт-диск Шёстрём,

и другие.;
Шведское исследование пациентов с ожирением.Влияние бариатрической хирургии на смертность шведских пациентов с ожирением. N Английский J Med .
2007;357(8):741–752.

42. Шёстрём Л.,
Пелтонен М,
Джейкобсон П.,

и другие.
Бариатрическая хирургия и долгосрочные сердечно-сосудистые события. ЯМА .
2012;307(1):56–65.

43. Глой В.Л.,
Бриэль М,
Бхатт ДЛ,

и другие.
Бариатрическая хирургия по сравнению с нехирургическим лечением ожирения: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. БМЖ .
2013;347:f5934.

44. Сархош К,
Швейцария, Нью-Джерси,
Эль-Хади М,
Березовый ДВ,
Ши Х,
Кармали С.
Влияние бариатрической хирургии на обструктивное апноэ сна: систематический обзор.