После операции как повысить гемоглобин: Продукты, повышающие гемоглобин в крови: какие содержат больше железа

By | 20.08.1977

как повысить низкий гемоглобин, симптомы и лечение анемии — клиника «Добробут»

Анемия: причины и последствия низкого гемоглобина

Анемия – заболевание крови, которое может быть вызвано недостатком поступления в организм некоторых микроэлементов. Самым распространенным видом этой патологии является железодефицитная анемия, которая связана с недостатком в организме железа. По статистике, чаще этим заболеванием страдают женщины, что связано с беременностью, кормлением грудью и менструацией. Пациентов с анемией интересует, как повысить гемоглобин в крови – именно этот вопрос и будет рассмотрен в этой статье.

Причины железодефицитной анемии

Что означает, если гемоглобин ниже нормы? Это может являться результатом недостаточного поступления в организм железа или нарушений механизма использования этого микроэлемента. Причинами железодефицитной анемии могут стать:

  • поступление железа из продуктов питания в организм недостаточное
  • у организма повышенная потребность в железе
  • нарушение процессов всасывания железа
  • большая кровопотеря
  • длительный прием некоторых лекарственных препаратов
  • недостаток железа врожденного характера (выявляется низкий гемоглобин у новорожденного ребенка)
  • алкогольная зависимость.

Причины и последствия низкого гемоглобина рассматриваются врачами одновременно, потому что эти понятия взаимосвязаны. Например, большая кровопотеря может привести к анемической коме – патологическое состояние, которое требует оказания экстренной медицинской помощи, а недостаточное поступление железа с продуктами питания может спровоцировать отставание в росте и развитии.

Степени анемии и признаки заболевания

Рассматриваемое заболевание может протекать в разной степени тяжести, каждой будут соответствовать определенный уровень гемоглобина в крови:

  • легкая степень – 90 г/л и выше
  • средняя степень тяжести – уровень гемоглобина опустился ниже 90 г/л, но не перешагнул границу в 70 г/л
  • тяжелая степень – показатели гемоглобина составляют менее 70 г/л.

Степени анемии имеют отличительные признаки. Например, при легкой степени заболевания человек вообще не ощущает каких-либо изменений в организме, а когда уровень гемоглобина опускается ниже, то будут отмечаться:

  • одышка при небольших физических нагрузках
  • слабость в мышцах
  • постоянное ощущение усталости
  • тусклость волос, ломкость/расслоение ногтей
  • частые инфекционные заболевания.

Признаки анемии у женщин при беременности – бледность кожных покровов, холодные верхние конечности, легкие головокружения, повышенная сонливость, слабость в мышцах.

Симптомы и лечение анемии тесно связаны, потому что врачи в первую очередь будут повышать уровень гемоглобина, а параллельно с этим проводить симптоматическую терапию, которая поможет восстановить общее самочувствие пациента.

Как лечат анемию

Многие знают, что есть продукты, повышающие гемоглобин, – именно они и должны стать основой при составлении меню человеку с диагностированной железодефицитной анемией. К таким «лечебным» продуктам относятся:

  • творог и коровье молоко
  • печень куриная, говяжья и свиная
  • плоды шиповника
  • чернослив
  • морская капуста
  • черная смородина
  • мясо кролика
  • яичный желток
  • миндаль
  • гречка
  • яблоки.

Очень важно составить рациональное меню, а для этого как раз и нужно знать, какие продукты повышают гемоглобин. Но врачи подчеркивают важность полноценного питания, нельзя делать приоритетными блюда из вышеуказанных продуктов – в противном случае может произойти переизбыток железа в организме, что тоже не является нормой и приводит к тяжелым осложнениям.

В некоторых случаях врачи сталкиваются с проблемой анемии тяжелой степени, и тогда перед ними встает вопрос, как быстро поднять гемоглобин – продукты питания сделают это медленно, плавно и уверенно. Если необходимо оказать быструю помощь человеку с железодефицитной анемией, то ему назначают препараты железа – при сниженном гемоглобине они окажут быстрый эффект. Как правило, в приоритете следующие лекарственные препараты:

  • Гемофер пролонгатум
  • Ферро-фольгамма
  • Сорбифер Дурулес
  • Феррум Лек.

Нередко больным с анемией назначают аскорбиновую кислоту, фруктозу – эти медикаменты улучшают всасывание железа.

Переливание крови при низком гемоглобине проводится только в том случае, если терапия медикаментами и соблюдение диетического режима не дают положительных результатов. Обычно показаниями к такой процедуре являются сильная кровопотеря (времени на медленное восстановление уровня гемоглобина просто нет), неуклонное снижение артериального давления, предстоящие роды/хирургическое вмешательство у человека с диагностированной анемией.

Чем опасен низкий гемоглобин? При отсутствии лечения анемии происходит нарушения в работе всех органов и систем, могут поражаться ткани головного мозга, развивается сердечная и печеночная недостаточности – состояния, которые в большинстве случаев приводят к инвалидности или летальному исходу.

Всю информацию о профилактике и диагностике анемии, принципах лечения и быстром повышении уровня гемоглобина можно получить на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.

Связанные услуги:
Кардиологический Check-up
Терапевтический стационар

Правила жизни пациентов после операции на открытом сердце (операции коронарного шунтирования)

У пациентов, которые перенесли операцию аорто-коронарного или маммаро-коронарного шунтирования, то есть операцию на открытом сердце, всегда много вопросов. Постараемся ответить на самые часто задаваемые.

Можно ли пить после шунтирования?

Алкоголь после шунтирования не противопоказан. Вопрос в его количестве. Алкоголь в умеренной дозе является даже профилактикой атеросклероза. Под умеренной дозой понимается один бокал (200 мл) вина в день для мужчины. Эквивалентом является 50 грамм крепких напитков. При этом нужно отметить, что именно в красном вине есть полифенолы, которые благотворно влияют на липидный обмен. Что касается женщин, то рекомендуемые дозы в два раза меньше, чему у мужчин. Доказано, что «непьющим» мужчинам и женщинам не стоит рекомендовать начинать употреблять алкоголь. К слову, в гранатовом соке также много полифенолов и его благотворное действие в плане профилактики атеросклероза тоже доказано.

Сколько живут после шунтирования?

После шунтирования жить можно достаточно долго. Например, не так давно у нас на коронарографии был пациент, с маммаро-коронарным шунтом 25 летней давности. По какому-то счастливому стечению обстоятельств во внутренней грудной артерии (a. mammaria) не формируются атеросклеротические бляшки. Это самый качественный и длительно живущий шунт. Эту операцию впервые в мире сделал профессор Колесов В.И., работавший в 1-м Ленинградском Медицинском институте. Венозные шунты имеют более ограниченное время жизни, чаще 8-10 лет. Кардиохирурги стараются подобрать оптимальную для пациента тактику операции, учитывая «важность» пораженной артерии и чаще комбинируют артериальные и венозные шунты. Иногда встречается полная артериальная реваскуляризация, что, конечно, прогностический очень хорошо для пациента. Надо отметит, что изменяющиеся (зарастающие) венозные шунты можно стентировать. Имплантация стента в полностью закрытый или суженный шунт встречается не так уж и редко. Иногда эндоваскулярные хирурги даже восстанавливают кровоток в собственных артериях пациента, даже если они были много лет закрыты. Все это становиться возможно благодаря современным эндоваскулярным (внутрисосудистым) технологиям.

Конечно, на время жизни после аорто-коронарного шунтирования также влияет наличие постинфарктных рубцов, их распространенность, снижение сократительной функции сердца, а также наличие сопутствующих заболеваний. Например, наличие сахарного диабета, особенно его декомпенсированной формы будет ухудшать прогноз. Самое важное, чтобы пациент соблюдал все предписания кардиолога: имел стабильное артериальное давление, целевые уровни «вредного» холестерина, следил за показателями углеводного обмена, а также сохранял рекомендованную двигательную активность.

Диета после шунтирования/питание после шунтирования

По поводу диеты можно выделить два основных направления: во-первых, это ограничение животных жиров. К животным жирам относятся продукты, изготавливаемые из мяса, молока, мясных субпродуктов. Также холестерина слищком много в яичном желтке и икре. Самая правильная диета для кардиологического пациента – это средиземноморская. Она богата овощами (кроме картофеля), зеленью, рыбой, морепродуктами, зерновыми. Употребление мяса должно свестись к 1-2 разам в неделю. Предпочтение следует отдавать нежирным сортам мяса – индейке, куриной грудке, дичи. Рыба может использоваться и речная, и морская. Морская рыба богата полиненасыщенными жирными кислотами, которые борются с процессом атеросклероза.

Во-вторых, нужно стараться избегать «простых» легкоусвояемых углеводов. К ним в первую очередь относятся сахар и белая мука. Эти рекомендации в большей степени относятся к пациентам с сахарным диабетом и нарушением толерантности к углеводам («преддиабет»)? Но и просто пациентам после шунтирования не повредят. Для этого стоит избегать мучного и сладкого. Гарниры должны быть представлены овощами, бурым или диким рисом, макаронами из твердых сортов пшеницы.

Реабилитация после шунтирования

Этап реабилитации после шунтирования очень важен. В общем от того насколько правильно будет проведен этот этап лечения зависит и дальнейшее выздоровление. Реабилитацию после шунтирования следует разделить на три этапа. Первый этап начинается еще в стационаре, когда пациент начинает делать под контролем врача по лечебной физкультуре дыхательные упражнения и начинает ходить. Второй продолжается в санатории, где постепенно увеличивают нагрузку в виде ходьбы под контролем специалистов и адаптируют пациента к повседневной жизни. Если операция шунтирования была плановая и послеоперационный период протекал спокойно, то переносимость нагрузки у пациента постепенно возрастает и становиться лучше, чем до операции. Собственно, для этого операция и делалась. Несмотря на то, что часто грудину во время операции открывают, а потом соединяют металлическими скобками, бояться, что она разойдется, не нужно. С другой стороны, нужно знать, что грудина срастается в течение 3-х месяцев и в течение этого времени надо ограничивать ассиметричные движения в верхнем плечевом поясе, отказаться от привычки закладывать руки за спину или носить что-то тяжелое в одной руке или на одном плече. У пациентов, которым делали операцию из миниинвазивного доступа очень повезло – с этими вопросами они не столкнуться. Третий этап- амбулаторный. Это самостоятельные тренировки в домашних условиях под четким руководством лечащего кардиолога, который с помощью нагрузочных проб может оценит в правильном ли режиме Вы тренируетесь.

Упражнения после шунтирования/Тренировки после шунтирования

В обычном случае физические нагрузки не противопоказаны и полезны. Для лечащего врача и пациента важно убедиться в их безопасности. Главным методом для этого является проведение стресс-теста – пробы с физической нагрузкой (чаще всего стресс-эхокардиография). Эту пробу стоит провести по совету кардиолога через 3-4 недели после операции. Проба позволяет оценить реакцию организма на нагрузку, выявить нарушения ритма, признаки ишемии миокарда (нехватки крови сердцу). Если тест отрицательный (то есть не выявляет ишемии), а изменения давления и пульса на фоне физической нагрузки оцениваются врачом как адекватные, то такому пациенту мы рекомендуем регулярные кардио- нагрузки.

  • Важно помнить, что тренирует сердце только непрерывная нагрузка не менее 30 минут. Работа по дому, прогулки с ребенком сердце не тренируют.

Боли после шунтирования/Осложнения после шунтирования

Боли есть у всех пациентов после шунтирования в раннем послеоперационном периоде. Болит послеоперационная рана. Важно понимать, что сердце через несколько дней после операции коронарного шунтирования работает практически в «нормальном режиме». Плохое самочувствие пациента, помимо болей связано еще со снижением гемоглобина, иногда реакцией мозга на искусственное кровообращение. Важно:

  • Если боль трудно переносимая, принимать обезболивающие (как правило, через 7-10 дней все пациенты уже отказываются от приема обезболивающих препаратов)
  • Поднять сниженный гемоглобин. Для этого бывает часто нужен длительный прием препаратов железа.
  • Убедиться в отсутствии признаков ишемии миокарда (с помощью нагрузочной пробы) и возобновить физическую активность.
  • Быть в контакте с кардиологом для того, чтобы вовремя получить ответы на возникающие вопросы.

Секс после шунтирования. Половая жизнь после шунтирования

Не противопоказан. Скорее наоборот. Для сердца секс является одним из видов кардио-нагрузки. Если результат нагрузочной пробы хороший, то не должно быть никаких опасений. Некоторые исследования показали, что секс именно с женой наиболее безопасен для пациентов после перенесенного инфаркта миокарда.

Эректильная дисфункция частая проблема для наших пациентов, ведь по механизму возникновения она схожа с ишемической болезнью сердца, так как связана с недостаточным расширением артерий. Для большинства мужчин выходом из этой ситуации является прием ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа, то есть Виагры, Сиалиса и так далее. Сами эти препараты никакой дополнительной нагрузки на сердце не вызывают. Есть только одно важное правило – их ни в коем случае нельзя сочетать с нитропрепаратами (нитроглицерин, нитроспрей, нитросорбид, моночинкве, кардикет и так далее) из-за риска резкого снижения артериального давления. Если наши пациенты вынуждены принимать нитраты, то основные препараты для лечения эректильной дисфункции им противопоказаны.

Перелеты после шунтирования. Можно ли летать после шунтирования?

После шунтирования летать можно, если нет каких-либо других ограничений и послеоперационный период прошел спокойно. Первый перелет возможен через 10 дней. Об этом мы можем говорить с уверенностью, так как все наши пациенты, прооперированные в Германии возвращались на самолете домой именно в этот период. Все пациенты после шунтирования принимаю пожизненно малые дозы аспирина. А это хорошая профилактика артериальных тромбозов в том числе во время перелетов.

Одними из факторов риска длительных перелетов являются обезвоживание организма и застой крови в венах ног. Важно пить достаточно жидкости и, при длительных перелетах, не забывать вставать и разминаться.

Ключевую роль в жизни пациента после операции на открытом сердце играет врач-кардиолог. Поэтому принципиально важно найти врача, которому пациент доверил бы свое здоровье. Правильнее всего в этой ситуации ориентироваться на имидж клиники и на опыт конкретного доктора. Ошибкой будет надеяться на кардиохирурга, который проводил операцию. У сердечно-сосудистых хирургов совершенно другая специализация.

  • Контроль артериального давления.

    Для большинства наших пациентов норма артериального давления после операции – ниже 140/90 мм рт.ст. Но важно помнить, что эта норма – так называемые «офисные» цифры, т.е. давление, которое доктор измеряет на приеме в клинике. Обычно дома при хорошо подобранных лекарствах, давление у наших пациентов не превышает 125/80 мм рт.ст., а по утрам верхнее (систолическое) давление часто не превышает 100-110 мм рт.ст. Очень важно помнить, что все препараты для снижения давления нужно принимать каждый день в одной и той же дозе. Иначе никогда не удастся добиться стабильного эффекта и давление будет «прыгать».

  • Частота пульса.

    Чем чаще пульс, тем выше потребность мышцы сердца в кислороде и тем больше крови требуется сердцу для нормальной работы. Одна из важных задач кардиолога – обеспечить пациенту достаточно редкий пульс для уменьшения потребности сердца в крови, но и не слишком редкий, чтобы в головном мозге кровоток сохранялся на достаточном уровне. Обычно идеальный пульс для пациента после шунтирования- 55-60 уд/мин. Основные препараты, которые мы используем для урежения пульса это бета- адреноблокаторы (бисопролол, метопролол, небиволол и др). Они не только урежают пульс в покое, но и уменьшают реакцию пульса на физические и эмоциональные нагрузки.

  • Холестерин.

    Причина ишемической болезни сердца – атеросклероз коронарных артерий. В основе формирования атеросклеротических бляшек лежит нарушение обмена холестерина. Таким образом, прием лекарств, влияющих на обмен холестерина – это единственный способ воздействовать на причину болезни, которая привела пациента на операционный стол.

    После коронарного шунтирования 99% пациентов нуждаются в приеме статинов. Никакие побочные эффекты от приема статинов (по большому счету это только возможные боли в мышцах) не могут сравниться с той пользой, которую дает замедление процесса атеросклероза у наших пациентов.

    К сожалению, нередко наши пациенты слышат информацию о вреде сатинов. Это в корне неверно! Статины – единственная группа препаратов, позволяющая остановить процесс атеросклероза. Печальная статистика это только подтверждает. Если проводиться правильный регулярный контроль показателей холестеринового обмена и ферментов (АСТ, АЛТ, КФК), то прием статинов абсолютно безопасен!

  • Ежегодная проверка.

    Сразу после шунтирования походы к кардиологу будут достаточно частые. Это зависит от того как прошел послеоперационный период, были ли осложнения, находился ли пациент на реабилитации. В дальнейшем, когда состояние становиться стабильным, достаточно посетить кардиолога 1-2 раза в год. На приеме врач оценит давление, пульс пациента, выявит возможные проявления стенокардии, сердечной недостаточности. Оптимально выполнить нагрузочный тест- стресс- эхокардиографию, который поможет оценить работу сосудов сердца после операции. ЭКГ и УЗИ сердца в покое не дадут достаточной информации о функциональном состоянии сердца, а соответственно, косвенной информации о проходимости шунтов. Контроль липидограммы (расширенного анализа на холестерин) позволит врачу отрегулировать дозу статинов. Помните, что для пациентов, перенесших операцию на сердце, целевой показатель холестерина липопротеидов низкой плотности («вредный холестерин») 1,5-1,8 ммоль/л, что значительно ниже, чем у других категорий пациентов!

  • Тревожные симптомы.

    Пациентам, перенесшим операцию на сердце следует незамедлительно обратиться к врачу при проявления первых признаков стенокардии. Боли, жжение или тяжесть за грудиной, которые возникают при физической нагрузке, прекращаются при ее остановке и реагируют на прием нитроглицерина – это повод срочно обратиться к врачу, в т.ч. вызвав скорую помощь. Внезапно возникшие или прогрессирующие симптомы стенокардии часто являются предвестником скорого инфаркта.

Автор статьи

Громыко Татьяна
Юрьевна

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики, к. м. н.

Стаж работы : c 2010 года, 10 лет

Подробнее

Автор статьи

Лигидов Мурат
Лионович

Врач-кардиолог, кардиология и функциональная диагностика

Стаж работы : c 2009, 11 лет

Подробнее

Остались вопросы?

Задайте нам вопрос и мы в ближайшее время вам ответим

Памятка пациенту, перенесшему кардиохирургическую операцию

Памятка пациенту, перенесшему кардиохирургическую операцию

После операции на сердце Вы, возможно, почувствуете, что Вам дан ещё один шанс продлить жизнь, захотите получить максимум результатов от операции. Если это было коронарное шунтирование, то важно изменить образ жизни, например, сбросить лишние 5-10 кг, начать регулярные физические упражнения, изменить привычки в питании, которые приводят к повышению холестерина и набору веса, и т.д. Предстоящие дни не всегда будут лёгкими, но вы должны неуклонно идти вперед к восстановлению сил и здоровья.

 

Эмоции

Это нормально, если после выписки Вы чувствуете себя расстроенным или в депрессии. Временный упадок настроения – нормальное явление, и постепенно уйдет, когда вы втянитесь в свою обычную жизнь и работу.

Однако иногда депрессивное настроение может тормозить Вас в возвращении к нормальной жизни. Если подавленное настроение только усиливается и сопровождается другими симптомами, которые сопровождают вас каждый день в течение более чем недели – Вам необходимо лечение у специалиста. 

Без лечения депрессия только усилится. Для “сердечников” депрессия может закончиться развитием инфаркта. Ваш врач может направить Вас к специалисту, чтобы тот определил Вам необходимое лечение.

 

Диета

Так как вначале Вы можете испытывать потерю аппетита, а хорошее питание имеет важное значение в заживлении ран, Вас, возможно, выпишут с неограниченной диетой. Через 1-2 месяца необходимо перейти на диету с малым количеством жиров животного происхождения, сахара и соли. Полезны продукты с высоким содержанием клетчатки, сложных углеводов, полезным растительным маслом (кукурузным, оливковым, подсолнечным, льняным).

Анемия – частое состояние после хирургических вмешательств. Она может быть частично ликвидирована продуктами с высоким содержанием железа: печень, красное мясо, шиповник, гранат, др. Если Вам назначили железосодержащий препарат, помните, что он может окрасить кал в черный цвет и вызвать запор, а также диспепсию. В этом случае принимайте лекарство во время еды.

 

Как ухаживать за швом

Очень важно следующее:

  • Держать область шва в чистоте и сухости.
  •  Использовать только мыло и воду для мытья этой области.
  •  Не использовать мази, масла, растирки или компрессы пока Вам специально не скажут это делать.

Душ: намочите ладонь или мочалку мыльной водой и аккуратно мойте область шва вверх и вниз. Не трите область шва мочалкой до тех пор, пока не сойдут все корочки и шов полностью не заживет. Вода должна быть теплая – не горячая и не холодная. Слишком горячая или слишком холодная вода может привести к обмороку.

Обратитесь к врачу, если появились признаки инфекции:

  • Увеличилось отделяемое из раны
  •  Края раны разошлись
  •  Появилась краснота и припухлость в области шва.
  •  Поднялась температура тела (выше 38 градусов Цельсия)
  •  Если у Вас диабет и уровень сахара поднялся гораздо выше обычного.

 

Облегчение боли

Первое время у Вас будет дискомфорт в мышцах груди, в области шва и грудной клетке в целом при активном движении. Зуд, чувство скованности в области шва или нарушение чувствительности – нормальные явления после операции.  У Вас не должно быть болей в грудной клетке, похожих на те, что вы испытывали до операции. Перед выпиской Вам будут рекомендованы обезболивающие и противовоспалительные средства. Если Вам была выполнена операция АКШ, то, помимо болезненных ощущений в грудной клетке, у вас будут болезненные ощущения и в ноге, откуда брали вену для шунтов. Ежедневные прогулки, умеренная активность и время помогут вам справиться с дискомфортом в ноге.

Обязательно обратитесь к врачу, если у Вас появились подвижность или пощелкивание в грудине при движении.

 

Отечность

Вы вернетесь домой с небольшой отечностью в ногах и стопах, особенно если у вас “брали” вену для шунтов. Если вы отметили отечность:

  • Во время отдыха старайтесь держать ногу(и) в возвышенном положении. Самый простой способ сделать это – лечь на диван или кровать и положить ноги на несколько подушек, или лечь на пол и положить ноги на диван. Делайте это три раза в день по часу и отеки заметно уменьшатся.  

(Важно: просто лежа на спине вы недостаточно поднимаете ноги).

  • Не перекрещивайте ноги, когда сидите.
  • Ежедневно гуляйте, даже если ваши ноги отекли.
  • Пользуйтесь компрессионными чулками.

Обратитесь к врачу, если отечность на ногах резко увеличится и появится болезненность, особенно если это будет сопровождаться одышкой при движении.

 

Активность

Постепенно наращивайте активность с каждым днём, неделей, месяцем. Прислушивайтесь к тому, что говорит ваше тело: отдыхайте, если устали, появилась одышка, боль в груди.

 

Первая неделя дома

2-3 раза в день пройдитесь по ровной местности. Начните с тех же времени и дистанции, что в последние дни в больнице. 150-300 метров вам по силам. Если нужно, останавливайтесь на короткий отдых. Совершайте эти прогулки всегда перед едой. Вам показаны спокойные занятия: рисование, разгадывание кроссвордов, чтение и т.п. Пробуйте ходить вверх и вниз по лестнице. Выезжайте с кем-нибудь в машине на короткое расстояние.

 

Вторая неделя дома

Поднимайте и носите легкие предметы (до 5 кг). Вес должен быть равномерно распределён на обе руки. Увеличивайте ходьбу до 600-700 метров. Займитесь лёгкой домашней работой: вытирайте пыль, накрывайте на стол, мойте посуду, готовьте пищу сидя.

 

Третья неделя дома

Можете заняться домашними делами во дворе, но избегайте напряжения и длительных наклонов или работы с поднятыми руками. Начинайте ходить на расстояние 800-900 метров.

 

Четвёртая неделя дома

Постепенно увеличьте прогулку до 1 км. Поднимать можно вещи до 7 кг. Если врач разрешит, можете самостоятельно начинать водить машину. Занимайтесь такими делами, как подметание, работа с пылесосом, мытьё машины, приготовление пищи.

 

Пятая-восьмая неделя дома

В конце 6-й недели грудина должна зажить. Продолжайте постоянно наращивать свою активность. Можно поднимать вес до 10 кг. Играйте в теннис, плавайте. На приусадебном участке можно полоть и работать лопатой, дома – двигать мебель (лёгкую). Если Ваша работа не связана с тяжелыми физическими нагрузками, вы можете вернуться к ней. Все зависит от Вашего физического состояния и вида работы.

 

Лекарственные препараты

Вам потребуется прием лекарств после операции. Ваш врач скажет вам, как долго придется принимать препараты – лишь первое время или пожизненно. Убедитесь, что Вы поняли названия препаратов, для чего они и как часто Вам надо их принимать. Принимайте только те препараты, которые были Вам прописаны. Обсудите с врачом необходимость приема препаратов, которые Вы принимали до операции. Без консультации с врачом НЕ принимайте новых препаратов (пищевых добавок, обезболивающих, препаратов от простуды) и не увеличивайте дозировки старых.  Если Вы забыли принять таблетку сегодня, не принимайте завтра сразу две. Рекомендуется всегда носить с собой список ваших лекарств.

 

Вот список и характеристики наиболее часто назначаемых препаратов:

 

Антиагреганты – лекарства для предупреждения образования тромбов. Они воздействуют на тромбоциты, уменьшая их способность склеиваться и прикрепляться к поврежденным стенкам артерий. К ним относятся аспирин и клопидогрель. Препараты отрицательно воздействуют на слизистую оболочку желудка и кишечника, могут вызвать образование эрозий и язв. Если у вас высокий риск образования язв желудочно-кишечного тракта, необходим прием гастропротекторов: пантопразол, лансопразол, омепразол и т.п.

Лекарства, снижающие уровень холестерина: статины (аторвастатин, розувастатин, симвастатин, ломестатин), фибраты (фенофибрат). Они снижают уровень «плохих» фракций липидов крови, могут повышать «хороший» холестерин. Особенно важно принимать эти препараты пациентам после коронарного шунтирования.

Бета-блокаторы. Снижая частоту сердечных сокращений, артериальное давление, силу сокращения сердечной мышцы, эти лекарства ослабляют нагрузку на сердце. К ним относятся метопролол, бисопролол, небиволол, карведилол и др. При их приеме необходимо контролировать пульс. Оптимальна частота 60±5 в минуту в состоянии покоя. Доза такого препарата наращивается постепенно, отмена также не должна быть резкой. При назначении этой группы препаратов необходимо учитывать наличие диабета и астмы.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, лизиноприл, моноприл, периндоприл, рамирил): снижают артериальное давление, способствуют снижению нагрузки на сердце, препятствуют утолщению стенок сосудов. Наиболее частый побочный эффект – сухой кашель. При его появлении возможно использование сартанов, которые лишены этого побочного эффекта (валсартан, лозартан, кандесартан).

Блокаторы кальциевых каналов: амлодипин, лерканидипин, нифедипин замедленного высвобождения. Они расслабляют стенки сосудов, снижают давление. При их приеме возможны отёки на ногах, головокружение, головная боль.

Мочегонные(диуретики). Призваны выводить избыток жидкости и соли из организма. Применяются для лечения артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. Наиболее часто назначают фуросемид, гидрохлортиазид, индопамид, торасемид, спиронолактон. Если у вас есть признаки сердечной недостаточности и вы принимаете мочегонные, обязательно регулярно взвешивайтесь, набор массы тела может быть обусловлен излишней жидкостью в организме. Возможные побочные эффекты – судороги, спазмы.

 

ВАЖНО! Если вам выполнялась операция на клапанах сердца, вам необходимо предупреждать появление любого вида инфекции, дабы предотвратить развитие инфекционного эндокардита. Это включает прием антибиотиков перед тем, как вам будет выполнена какая-либо инвазивная процедура, стоматологическая процедура или операция. Ваш врач более подробно объяснит, как уменьшить риск развития осложнений.

Итак: следуйте рекомендациям врача, ведите здоровый образ жизни, питайтесь правильно, будьте настроены позитивно,   и вы поможете вашему сердцу биться уверенно и долго!

 

Подготовлено врачом-кардиологом РКЦ Центрального района Бриштелевой С.А.

 

 

Понятная расшифровка общего анализа крови у кошки, кота и собаки

Общий анализ крови  – дает представление о форменных элементах (клетках крови), их соотношении с жидкой частью крови, плазмой (гематокрит) и содержании гемоглобина.

Кровь состоит из клеток (форменных элементов) и жидкой части (плазмы). Форменные элементы – эритроциты, лейкоциты и тромбоциты – образуются и созревают в костном мозге и должны попадать в системный кровоток по мере необходимости. Расшифровка общего анализа крови у кошки или собаки предполагает подсчёт форменных элементов и расчёт некоторых косвенных показателей. Так, отношение объема форменных элементов к плазме называется гематокритом.

Клинический анализ крови у животных применяют для оценки состояния здоровья, диагностики анемии, инфекций и других заболеваний.

После получения анализа крови у владельца питомца часто возникает вопрос, что означают итоговые цифры и показатели, как их расшифровывать и толковать? Собрали для вас основную информацию по показателям общего анализа крови у кошки или собаки (ОАК), которые дают представление о форменных элементах (клетках крови), их соотношении с жидкой частью крови, плазмой (гематокрит) и содержанием гемоглобина.

Анализ крови у собак и кошек — расшифровка

Лейкоциты у кошки и собаки

Лейкоциты – (WBC) – клетки крови, которые защищают организм от патологических агентов.

Расшифровка общего анализа крови у животных:

  • норма лейкоцитов у собак — 6,0–17,0 ×109 кл/л
  • норма лейкоцитов у кошек — 5,5–19,5×109 кл/л

Диагностическое значение при отклонении от нормы: повышенные лейкоциты у кошки или собаки, также как и пониженные лейкоциты (т. е. любое отклонение от нормы) говорит о наличии инфекций у животного или, например, заболеваний костного мозга.

Тромбоциты у кошки и собаки

Тромбоциты (PLT) – элементы крови, отвечающие за ее свертывание.

  • норма тромбоцитов у собак — 160 – 550 ×109 кл/л
  • норма тромбоцитов у кошек – 160 – 630 кл/л

Их повышение может означать наличие злокачественных опухолей, вирусных или бактериальных инфекций. Иногда такое наблюдается после операций или при обострении хронических заболеваний.

Низкие тромбоциты у кошки или собаки, это может быть сигналом к наличию опухолевых поражений, гепатитов, аденовирусов, аутоиммунных заболеваний и других недугов.

Диагностическое значение при отклонении от нормы: выявление нарушений свертывания крови, дегидратации (обезвоживания), или заболеваний костного мозга.

Эритроциты у кошки и собаки

Эритроциты (RBC) – красные клетки крови, которые содержат гемоглобин. Их основное назначение — это перенос кислорода по организму.

  • норма эритроцитов у собак 5,5 – 8,5 ×1012 кл/л
  • норма эритроцитов у кошек — 5,0 – 1,0 ×1012 кл/л

Повышенные эритроциты могут свидетельствовать о заболеваниях крови или легких, о пороках сердца или проблемах с надпочечниками. Кроме того, их количество растет при рвоте и диарее.

Понижение уровня эритроцитов означает дефицит железа, витамина B12 или фолиевой кислоты. Также это считается симптомом кровопотери и гемолиза.

Диагностическое значение при отклонении от нормы: свидетельствует о диагностике анемий.

Гемоглобин у кошки и собаки

Гемоглобин (HGB) – красный пигмент крови, который содержит железо, необходимое для перенесения кислорода и углекислого газа по крови.

  • норма гемоглобина у собак 12 – 18 г/дл
  • норма гемоглобина у кошек – 8 – 15 г/дл

Повышенный гемоглобин у собаки или кота свидетельствует о пороках сердца, легочном фиброзе, кишечной непроходимости или наличии опухолей. Также повышение гемоглобина наблюдается у многих рабочих пород собак из-за большого количества физических нагрузок.

Пониженный гемоглобин свидетельствует о потере крови, аутоиммунных или инфекционных болезнях, о наличии глистов, заболеваниях крови и плохой усвояемости витамина B12 или железа.

Диагностическое значение при отклонении от нормы: оценка тяжести анемии или полицитемии и для контроля за эффективностью терапии этих состояний.

Гематокрит у кошек и собак

Гематокрит (НСТ) – соотношение объема плазмы и эритроцитов.

  • норма гематокрита у собак 37 – 55%
  • норма гематокрита у кошек – 25 – 45%

Повышение этого показателя может означать лейкозы, гипоксию, поликистоз, новообразования почек или их гидронефроз, перитонит, ожоговую болезнь и иные недуги. Понижение наблюдается при беременности, анемии или гипергидратации.

Диагностическое значение при отклонении от нормы: комплексная оценка анемий и полицитемий, для принятия решения о переливании крови и оценки результатов этой процедуры.

Эритроциты у кошек и собак

Средний объем эритроцита (MCV) – показатель, отражающий размер эритроцитов. Информативен  для дифференциальной диагностики различных типов анемий. При B12-дефицитной анемии размер эритроцитов увеличивается, при железодефицитной –уменьшается.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) – показатель отражающий, сколько гемоглобина в среднем содержится в одном эритроците. При B12-дефицитной анемии в увеличенных эритроцитах количество гемоглобина повышено, а при железодефицитной анемии – снижено. 

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) отражает насыщение эритроцита гемоглобином. Это более чувствительный параметр для определения нарушений образования гемоглобина, чем MCH, так как он не зависит от среднего объема эритроцита.

Распределение эритроцитов по объему (RDW) – показатель, определяющий степень различия эритроцитов по размеру. Имеет значение в диагностике анемий.

Средний объем тромбоцита (MPV) – характеристика тромбоцитов, которая может косвенно свидетельствовать об их повышенной активности или о наличии чрезмерного количества молодых тромбоцитов.

Как правильно подготовить кошку, кота или собаку к сдаче анализа крови?

  • Cоблюдение 12-ти часовой голодной диеты. ВОДА БЕЗ ОГРАНИЧЕНИЙ!
  • Если у вас щенок или котенок, или если питомец не может выдержать длительное голодание (например при сахарном диабете), тогда достаточно 6 часов голода.
  • Ограничьте физическую нагрузку за 24 часа.
  • Избегайте стрессовых ситуаций для питомца.
  • При необходимости (предварительно проконсультировавшись с врачом) до поездки дайте седативный препарат.
  • Если животное принимает какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом врачу.

Общий анализ крови кошки или собаки — базовое исследование, которое много может рассказать о здоровье вашего питомца.

Рекомендуем своевременно обследовать животное у ветеринарного врача и проходить назначенные исследования.

Ветеринарная клиника “ВэллВет”

Ветеринарная клиника “ВэллВет”
2021-06-16 11:49:00
2021-06-16 11:49:00

Послеоперационное лечение анемии: необходимы дополнительные усилия

Анемия, определяемая Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как концентрация гемоглобина <13 г/дл для мужчин и <12 г/дл для женщин 1 очень частое осложнение в ближайшем послеоперационном периоде, встречающееся у 90% пациентов после обширной операции 2 . Послеоперационная анемия может быть многофакторной по происхождению, при этом ранее существовавшая анемия, периоперационная кровопотеря, частые заборы крови и неадекватное питание после операции — все это потенциально может играть определенную роль 3 .У онкологических больных, перенесших хирургическую резекцию опухоли, послеоперационная анемия является почти неизменной находкой, связанной, помимо вышеупомянутых причин, с хроническими кровопотерями, особенно у пациентов с колоректальным раком, а также с предшествующей или сопутствующей химиотерапией и/или лучевой терапией. 4 . Кроме того, связанные с воспалением повышенные уровни гепсидина ингибируют всасывание железа в кишечнике и высвобождение железа из запасов, что усугубляет уже имеющуюся железодефицитную анемию 5 .Периоперационная анемия оказывает пагубное влияние на здоровье пациентов, что связано с длительной госпитализацией, увеличением частоты послеоперационных осложнений (особенно инфекций) и, наконец, ухудшением выживаемости 6 .

Лечение периоперационной анемии является основным элементом программ управления кровью пациентов (PBM), которые постепенно, хотя и нерегулярно, внедряются во всем мире. PBM — это междисциплинарная мультимодальная ориентированная на пациента стратегия, направленная на минимизацию использования продуктов крови и улучшение результатов лечения пациентов 7 9 .В рамках программы PBM лечение анемии в идеале следует начинать за несколько недель до операции, но следует использовать любое доступное время 10 . В послеоперационном периоде подход к анемии после операции, основанный на PBM, способствует индивидуальному уходу, направленному на достижение уровня гемоглобина, который позволяет избежать или уменьшить введение аллогенного переливания крови. После этого следует провести коррекцию послеоперационной анемии в кратчайшие сроки, чтобы облегчить функциональное восстановление больных и улучшить качество их жизни.В рамках программы PBM 2 в послеоперационном периоде предложены как трансфузионные, так и нетрансфузионные мероприятия. К первым относятся ограничительные меры переливания, такие как снижение порога переливания эритроцитов (например, 7-8 г/дл) и политика однократного переливания 11 13 , последние включают немедикаментозные стратегии (например, , снижение частоты и объема диагностических флеботомий, использование встроенных закрытых устройств для сохранения крови, спасение клеток во время хирургических процедур) и фармакологических средств для контроля коагулопатии и стимуляции эритропоэза 9 .

Поскольку дефицит железа является почти неизменной характеристикой послеоперационной анемии, добавки железа являются основной целью подхода, основанного на PBM. Лечение дефицита железа с помощью перорального железа в ближайшем послеоперационном периоде имеет очень ограниченную роль из-за плохого всасывания, продолжительности действия и значительных побочных эффектов и в настоящее время не рекомендуется 14 . Напротив, послеоперационное введение железа внутривенно со стимуляторами эритропоэза или без них оказалось безопасным и эффективным способом коррекции анемии после различных крупных операций 15 17 . В настоящее время в Европе и/или США доступны шесть препаратов железа для внутривенного введения (например, глюконат железа, сахароза железа, низкомолекулярный декстран железа, карбоксимальтоза железа, изомальтозид железа и ферумокситол): эти препараты очень редко ассоциировались с серьезными побочными эффектами. 18 . Как показано в недавнем метаанализе 103 исследований, включающих почти 20 000 пациентов, внутривенная терапия железом не была связана с повышенным риском серьезных нежелательных явлений (отношение рисков [RR] 1.04; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,93–1,17) или инфекции (ОР 0,96; 95% ДИ 0,63–1,46) по сравнению с пероральным или внутримышечным введением железа, отсутствием железа или плацебо 19 . В крупных обсервационных исследованиях периоперационное внутривенное введение железа не оказывало негативного влияния на частоту инфекций или 30-дневную смертность у хирургических пациентов 14 .

В недавнем проспективном рандомизированном исследовании Khalafallah and Colleagues 20 сообщили, что однократное послеоперационное внутривенное вливание карбоксимальтозы железа (800–1000 мг) после крупных ортопедических, абдоминальных или мочеполовых операций значительно улучшало концентрацию гемоглобина и ферритина, снижало количество трансфузий и сокращение продолжительности пребывания в стационаре у пролеченных пациентов по сравнению с контрольной группой. Сходные результаты были получены в ретроспективном одноцентровом исследовании, проведенном Laso-Morales et Colleagues у 159 пациентов, перенесших операцию по поводу колоректального рака, и опубликованы в этом выпуске Blood Transfusion 21 . По сравнению со стандартной терапией послеоперационное внутривенное введение сахарозы железа (200 мг до трех раз в неделю) пациентам с анемией ускоряло восстановление уровня гемоглобина без побочных эффектов. Несмотря на то, что эти результаты являются предварительными, они очень важны и открывают путь к проведению рандомизированных контролируемых испытаний, оценивающих преимущества и безопасность внутривенного введения железа для лечения послеоперационной анемии в данной конкретной хирургической ситуации.

В заключение, для большинства пациентов надлежащее использование препаратов железа является важной частью надлежащего лечения послеоперационной анемии. Ожидается, что национальные и международные органы здравоохранения и медицинские общества приложат дополнительные усилия, чтобы привлечь внимание клиницистов к тому факту, что улучшение послеоперационных результатов их пациентов частично зависит от своевременного послеоперационного приема препаратов железа в правильной дозе и с правильным составом.

Восстановление после операции: не забудьте проверить состояние железа перед

Введение

Дефицит железа (ЖД) является широко распространенным заболеванием, несмотря на то, что его легко обнаружить с помощью анализа крови и легко лечить с помощью добавок железа. 1 Анемия может возникнуть в любое время перед операцией: до операции, так как пациенты, перенесшие плановую операцию, часто страдают анемией и/или дефицитом железа; а также в пери- и послеоперационном периоде, так как большинство хирургических вмешательств связаны с кровотечением (ожидаемым или неожиданным) и поскольку хирургическое вмешательство предполагает ряд флеботомий для мониторинга крови, 2,3 а также степень воспаления, возможно приводящая к секвестрации железа. Поэтому периоперационный период, включающий до-, пери- и послеоперационный периоды, следует рассматривать как риск развития анемии, патологии, связанной с повышенным трансфузионным риском и негативными исходами операции. 2 Недавнее осознание риска трансфузии из-за предоперационной анемии привело к улучшению управления кровью пациентов, включая лечение анемии, минимизацию кровопотери и надлежащее использование переливаний. Железодефицитная анемия (ЖДА), основная причина предоперационной анемии, может быть легко диагностирована с помощью анализа крови и вылечена до плановой операции. Удивительно, но предоперационный скрининг, диагностика и лечение предоперационной анемии часто упускаются из виду.

Эти темы были представлены и обсуждены на симпозиуме «Восстановление после операции: не забудьте проверить статус железа перед», состоявшемся на 11-м ежегодном собрании Европейской урогинекологической ассоциации (EUGA) в октябре 2018 г. в Милане. Задачи симпозиума заключались в том, чтобы подчеркнуть последствия предоперационной анемии, особенно в гинекологии-акушерстве, проиллюстрированные тремя клиническими случаями женщин, перенесших операцию, и обсудить, какой вид добавок железа будет лучшим выбором.

Анемия в предоперационном периоде

Недостаточно диагностированный и недолеченный

Распространенность предоперационной анемии в гинекологических условиях, описанная в литературе, варьируется в зависимости от изучаемой популяции и порогового значения, используемого для анемии; Было обнаружено, что распространенность анемии составляет 23,9% у пациенток, которым запланирована миомэктомия или гистерэктомия, с использованием уровня гематокрита (HCT) <36,0% для определения анемии, 4 или 27% при тяжелых менструальных кровотечениях с использованием гемоглобина (Hb) <120 г/л в качестве пороговое значение, 5 или 64% у женщин, которым запланирована гистерэктомия, с использованием Hb <130 г/л в качестве порогового значения. 6

Было обнаружено, что во всем мире распространенность предоперационной анемии колеблется от 5% у пациентов, перенесших операцию на тазобедренном суставе, до 76% у пациентов с распространенным раком толстой кишки, перенесших колэктомию. 2 ID является одной из наиболее частых причин этой анемии. 7 Munoz et al. 6 проанализировали данные 3342 пациентов, которым были назначены различные операции (элективная ортопедическая резекция, резекция сердца, колоректального рака, радикальная простатэктомия, гинекологическая хирургия или резекция метастазов в печени).Для обоих полов анемия определялась как уровень Hb <130 г/л. Общая распространенность анемии составила 36% и выше (64%) у пациенток, перенесших гинекологические операции. 6 Среди пациентов с анемией 69% составляли женщины, 62% имели абсолютный дефицит железа и 10% – секвестрацию железа. Более половины всех пациентов без анемии имеют абсолютный дефицит железа или неадекватные запасы железа. Peuranpaa et al 5 выявили, что из 236 женщин, направленных по поводу обильных менструальных кровотечений и рандомизированных для лечения с помощью гистерэктомии или внутриматочной системы с высвобождением левоноргестрела, 27% страдали анемией на исходном уровне, а 60% страдали дефицитом железа с уровнем ферритина <15 мкг. /л.Среди всего населения только 6% принимали препараты железа. El Halabi et al. 8 сообщили, что в популяции пациентов, госпитализированных по поводу желудочно-кишечного кровотечения, менее трети подвергались оценке анемии для выявления ЖДА. Около половины из них имели лабораторно подтвержденную ЖДА, но менее двух третей пациентов с подтвержденной ЖДА получали препараты железа.

Высокая распространенность анемии у пациенток, которым назначена гинекологическая операция, должна побудить медицинских работников исследовать статус железа во всех хирургических процедурах, особенно когда ожидается кровопотеря; члены хирургической бригады; гинекологи, хирурги, анестезиологи и медсестры должны убедиться, что основные биологические параметры, такие как Hb, HCT, ферритин, систематически измеряются, как только планируется операция.

Определение

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет анемию как концентрацию гемоглобина <130 г/л для мужчин, <120 г/л для небеременных женщин 1 и для беременных женщин как концентрацию гемоглобина <110 г/л. L В первом и третьем триместрах беременности и 105 г/л во втором триместре. 9

Однако одна и та же хирургическая процедура, выполненная у мужчин и женщин, приведет к сопоставимым объемам кровопотери, а поскольку у женщин более низкий объем циркулирующей крови, кровопотери у женщин будут пропорционально выше.Следовательно, для женщин и мужчин следует принять один и тот же порог Hb <130 г/л для предоперационной анемии. 10

Последствия

Предоперационная анемия сама по себе является независимым фактором риска послеоперационных осложнений, более длительного пребывания в больнице, инфекции и повышенной смертности. 2,11 Метаанализ 24 исследований 12 пришел к выводу, что предоперационная анемия, выявленная у 39,1% пациентов, связана с неблагоприятными исходами после операции и что переливание эритроцитарной массы гораздо чаще проводится у пациентов с анемией .

Низкие значения Hb или HCT являются значительными факторами риска для переливания крови, 2 что увеличивает риск ухудшения исходов. По сравнению с пациентами, которым не проводили трансфузии, у хирургических больных с анемией, получавших только одну или две единицы эритроцитов, чаще наблюдались послеоперационные осложнения и более высокий риск смертности и заболеваемости, например, инфекционных осложнений. Перелитые пациенты также более восприимчивы к аллергическим реакциям, иммуномодуляции, аллоиммунизации и циркуляторной перегрузке в случаях с большими объемами крови.Это увеличение риска является дозозависимым. 13–15

Принимая во внимание задокументированные серьезные последствия предоперационной анемии, следует принять адекватные меры для достижения концентрации гемоглобина ≥130 г/л и у женщин.

Анемия и гинекологическая хирургия

У пациенток, перенесших гинекологические операции, Richards et al. 4 продемонстрировали, что предоперационная анемия (HCT <36,0%), диагностированная у 23,9% женщин, была независимым фактором, связанным с повышенным риском 30-дневной смертности и заболеваемости. Эти эффекты усиливались при снижении уровня HCT. Переливание крови, по-видимому, не снижает эти риски и может быть независимо связано с повышенным риском 30-дневной смертности и заболеваемости.

Интраоперационное кровотечение ухудшит состояние пациентов с анемией. Если рассматривать более конкретно урогинекологические хирургические процедуры, сообщалось, что усиление кровотечения наблюдалось в 2,7% процедур с перевязкой средней части уретры (MUS). 16 Установлено, что риск переливания крови равен 3.7% при подвешивании маточно-крестцовой связки, 2,2% при фиксации крестцово-остистой связки 17 и 5,5% при абдоминальной крестцово-кольпопексии. 18 В ретроспективной когорте из 54 387 женщин, перенесших реконструктивную хирургию таза, было обнаружено, что низкий предоперационный HCT <30%, коагулопатия в анамнезе и сопутствующая гистерэктомия независимо связаны с риском переливания крови. 19

Анемия и роды

Анемия сама по себе может быть риском кровотечения. Как упоминалось в рекомендациях Королевского колледжа акушеров и гинекологов по профилактике и лечению послеродового кровотечения, в популяции сообщалось о связи между антенатальной тяжелой анемией (Hb <90 г/л) и большей кровопотерей при родах и послеродовом периоде. исследование на основе. 20,21 Действительно, у женщин с анемией от умеренной до тяжелой на момент включения средний показатель общей кровопотери был значительно выше по сравнению с женщинами без анемии ( p <0,01). Снижение маточного кровотока или низкая мышечная сила матки могут способствовать неэффективным сокращениям матки и увеличению кровопотери, потенциально опосредованным низкими запасами железа в организме и ЖДА. 22 ЖДА при родах связана с повышенным риском кесарева сечения и неблагоприятными исходами для матери и новорожденного. 23

Подводя итог, можно сказать, что предоперационная анемия остается недостаточно диагностированной, и благоприятная роль добавок железа, по-видимому, недостаточно учитывается в хирургических условиях, когда операция не является срочной. Таким образом, диагностика и лечение предоперационной анемии, по-видимому, необходимы для подготовки и предварительной оптимизации состояния пациентов перед операцией.Для женщин также целевая концентрация гемоглобина должна составлять 130 г/л или выше до хирургического вмешательства, которое при необходимости следует отложить.

Практические наблюдения хирургического гинеколого-акушерского отделения больных железодефицитной анемией

Пациенты, соответствующие трем следующим клиническим случаям, предоставили как письменное, так и информированное согласие на публикацию сведений о случаях, однако они являются анонимными и неузнаваемыми. Поэтому институциональное одобрение не требовалось.

Женщина с меноррагией и симптомами нижних мочевыводящих путей

44-летняя женщина, у которой было три беременности с двумя вагинальными родами и одним выкидышем, жаловалась на утомляемость. Сопутствующей патологией не страдала, длительного лечения не получала. Частота менструаций была нормальной; однако пациентка сообщила о меноррагии в течение двух лет. Год назад появились симптомы сухого гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП): ургентность и частота, без ургентного недержания мочи, но сочетающиеся с астенией, бессонницей, пониженным настроением.

Симптомы, с которыми сталкивается данный пациент, могут быть связаны с различными видами расстройств: гиперактивностью детрузора, которая может нарушать эмоциональное состояние и повышать риск депрессии; гипоэстрогенизм, который может объяснить ее плохое настроение и расстройства мочеиспускания; депрессия, так как ГАМП может быть причиной депрессии и наоборот; или миома матки с ЖДА. Полная оценка выявила интрамуральную переднюю миому размером примерно восемь сантиметров, связанную с низким уровнем гемоглобина 89 г/л.Уродинамическая оценка диагностировала активность детрузора из-за внешней компрессии мочевого пузыря. Koch et al. 24 обнаружили связь между наличием передней и/или фундальной лейомиомы и синдромом ГАМП, что, вероятно, объясняется анатомической близостью матки к мочевому пузырю, как показано в этом клиническом случае. Было принято решение хирургическим путем удалить большую миому у этой женщины в пременопаузе. Однако ее ЖДА сначала нужно было лечить (Hb достиг 130 г/л), и операция была отложена до тех пор, пока ее анемия не будет исправлена ​​с помощью добавок железа.

Женщина с послеродовой анемией

Первородящая 30-летняя женщина с нормальными вагинальными родами и неосложненной эпизиотомией обратилась с жалобами на астению и непрекращающиеся кровотечения через два месяца после родов. Анализ крови, назначенный ее терапевтом, выявил низкий уровень гемоглобина 108 г/л и низкий уровень ферритина, что подтвердило диагноз ЖДА. Этиологическое исследование выявило несколько причин: гипертермия, которая длилась почти два часа во время родов и могла выявить хроническую инфекцию или, по крайней мере, хроническое воспаление, возможно ответственное за секвестрацию железа и функциональную ДЖ; задержка плацентарного материала; гематома; или очень редкий подострый разрыв матки.При ультразвуковом исследовании выявлена ​​задержка плацентарного материала. Хирургическое удаление плацентарного материала было выполнено с помощью гистероскопии и назначена пероральная терапия препаратами железа в течение трех месяцев. Лечение продолжалось в течение трех месяцев после нормализации гемоглобина с целью восстановления запасов железа.

Женщина с пролапсом тазовых органов

59-летняя женщина с рецидивирующим пролапсом тазовых органов в анамнезе за последние десять лет перенесла три хирургических вмешательства по поводу пролапса: гистерэктомию с сопутствующей пластикой передней стенки, затем подвешивание высокой маточно-крестцовой связки для коррекции стенки влагалища. пролапс, а год назад сакрокольпопексию по той же проблеме пролапса стенок влагалища.Жалобы на тазовое давление и ощущение тяжести, а также на легкие непрерывные кровотечения и нарушение мочеиспускания. При клиническом обследовании выявлен тяжелый передний пролапс IV стадии (Ва+6) и апикальный пролапс IV стадии (С+8) по системе POP-Q, 25 с видимыми изъязвлениями на стенке влагалища. Уродинамическая оценка диагностировала тяжелую дисфункцию мочеиспускания с соответствующим остаточным объемом после мочеиспускания 200 мл и высоким давлением детрузора. При анализе крови диагностирована анемия, вероятно, вторичная по отношению к кровотечению, с низким уровнем гемоглобина 99 г/л.Поэтому была запрошена добавка железа, и обсуждалось, следует ли начинать терапию железом до или после операции. Очевидно, операцию можно было отложить, лечение пероральными препаратами железа было начато немедленно, а операция планировалась через несколько недель.

Лечение железодефицитной анемии до операции: какое железо?

Общее здоровье связано с хорошим функционированием клеток, для которых первым питательным веществом является кислород, доставляемый кровью через гемоглобин. Железо, ключевой элемент Hb, в основном участвует в доставке кислорода, но также необходимо во многих процессах, таких как рост и выживание клеток. 3 Всасывание железа зависит от диеты, факторов, влияющих на всасывание в желудочно-кишечном тракте, и типа железа. Патологии половых путей могут приводить к повышенным потерям железа и ЖДА у менструирующих женщин, а также после наступления менопаузы. Этот более высокий риск хорошо известен гинекологам; однако они редко рассматривают ЖДА как независимый фактор риска исходов операции. Недавнее международное консенсусное заявление 10 по периоперационному ведению анемии и ДЖ содержит полезные рекомендации по ведению периоперационной анемии.Три из девяти рекомендаций экспертов представляют особый интерес. Во-первых, предоперационную анемию и ДЖ следует рассматривать как показание для «периоперационной терапии», и ее ведение должно быть проблемой на протяжении всего периоперационного периода, от принятия решения об операции до полного восстановления после операции. Во-вторых, «крупные, несрочные операции следует отложить», чтобы выявить и решить проблему анемии и ДЖ. В-третьих, целевая концентрация Hb должна быть ≥130 г/л и для женщин, поскольку хирургический риск кровотечения одинаков для обоих полов.

Этот недавний консенсус, а также другие публикации 4,6 побудили проанализировать критерии, которым необходимо удовлетворять при выборе железа, адаптированного к нашей практике в гинекологии. Внутривенные препараты железа не обсуждались на симпозиуме, и эта информация доступна в других источниках. 26–29 Большое количество доступных железосодержащих продуктов не позволяет провести тщательный анализ и сравнение пероральных добавок. 30,31

Как и у беременной женщины перед родами, у пациентки не должно быть анемии при поступлении на операцию.Для достижения этой цели выбор железа должен соответствовать нескольким требованиям; эффективность в восстановлении нормального Hb и ферритина; переносимость, особенно с низкими побочными эффектами GI; соблюдение пациентом режима лечения, тесно связанное с переносимостью и необходимым условием эффективности. 31 Пероральная терапия препаратами железа остается терапией первой линии. В случае непереносимости или отсутствия реакции на пероральное введение железа, или если операцию нельзя отложить, более подходящим может быть внутривенное введение железа. 5,28 Одним из важных моментов, касающихся эффективности, является выбор железа, которое хорошо усваивается.Добавки железа различаются по дозировке, соли, химическому состоянию (железо и железо) и галеновым формам (немедленного или пролонгированного действия). Композиции трехвалентного железа плохо растворяются в щелочной среде и должны быть преобразованы в двухвалентное железо перед абсорбцией. Доставка железа в виде соли двухвалентного железа позволяет обойти стадию восстановления и улучшить скорость абсорбции железа. 32 Биодоступность трехвалентного железа в три-четыре раза меньше, чем двухвалентного железа. ВОЗ рекомендует железосодержащие сульфаты железа, особенно препараты с пролонгированным высвобождением.В результате препарата с пролонгированным высвобождением лишь небольшое количество железа находится в контакте со слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки в любой момент времени, что может объяснить как их улучшенное всасывание, так и лучшую переносимость со стороны желудочно-кишечного тракта. 33 Таким образом, тот же терапевтический эффект достигается при меньшей дозе, что связано с лучшим соблюдением режима лечения из-за меньшего количества побочных эффектов.

Среди всех препаратов железа сульфат железа в полимерном комплексе с пролонгированным высвобождением (FSPC), продаваемый как Tardyferon ® (или Tardyfer ® в Италии) лабораториями Pierre Fabre, Кастр, был разработан для высвобождения свободного железа в оптимальном кишечнике. зоны всасывания: двенадцатиперстная кишка и тощая кишка.Полимерный комплекс окружает ионы Fe 2+ , образуя матрицу, контролирующую поступление ионов Fe 2+ в отдельные отделы желудочно-кишечного тракта в соответствии с их поглотительной способностью. Было проведено несколько исследований у женщин, беременных или не беременных, а также перед хирургическим вмешательством. Кинетическое исследование 34 у женщин с ЖДА подтвердило повышенный уровень железа в сыворотке до 12 часов после приема однократной пероральной дозы FSPC. Среднее время достижения максимальных концентраций в сыворотке (Tmax) наблюдалось через четыре часа после введения дозы.При взгляде на индивидуальную кривую концентрации сыворотки все пациенты продемонстрировали одинаковую форму профилей концентрации железа, демонстрируя очень низкую интервариабельность.

В ходе рандомизированного плацебо-контролируемого исследования было изучено влияние добавок железа после родов на эритроциты и параметры железа у женщин без анемии с дефицитом железа. 35 После родов 52 беременные женщины получали 80 мг FSPC пролонгированного действия или плацебо в течение 12 недель. Увеличение уровня гемоглобина было более быстрым в группе, получавшей лечение, со статистически значимой разницей по сравнению с плацебо уже в первый месяц и до 12 недель.Исходно уровни ферритина были одинаковыми в двух группах и ниже 20 мкг/л, что подтверждает тот факт, что после родов у женщин часто наблюдается дефицит железа. Уровни ферритина неуклонно росли в группе FSPC, с увеличением на 98% через три месяца, но оставались низкими в группе плацебо. Эффективность FSPC также была подтверждена в исследовании Pearl Study, 36 , в котором оценивалась эффективность и безопасность перорального приема улипристала ацетата для лечения симптоматической миомы матки перед операцией. Поскольку анемия (Hb <100 г/л) присутствовала на исходном уровне в трех группах исследования (группы улипристала 5 мг/сут, улипристала 10 мг/сут и группы плацебо), ФСПК, одна таблетка 80 мг в день, была совместно назначают в трех группах.Было обнаружено, что уменьшение кровотечения значительно улучшилось в обеих группах улипристала по сравнению с плацебо, а уровни гемоглобина улучшились во всех группах. В группе плацебо, без улипристала, но получавшей FSPC, Hb увеличился с 95,5 до 126,1 г/л на 13-й неделе, что свидетельствует о том, что FSPC позволил скорректировать анемию, несмотря на продолжающееся кровотечение.

Рекомендуются сульфатные утюги с пролонгированным высвобождением, но все ли они одинаковы? Два сульфата железа с пролонгированным высвобождением сравнивались в клиническом исследовании 37 , в котором женщины в возрасте 18–50 лет с диагнозом ЖДА были рандомизированы в две группы и получали либо 80 мг FSPC, либо 105 мг двухвалентного железа с пролонгированным высвобождением в течение 12 недель. В этом исследовании FSPC 80 мг был протестирован под названием V0355, что соответствует новой формуле, признанной органами здравоохранения в качестве лиоэквивалентной. Было обнаружено, что FSPC 80 мг не уступает сульфату железа 105 мг в восстановлении уровня Hb. Аналогичная картина эффективности была получена для двух продуктов, хотя содержание сульфата железа в них было разным, поскольку FSPC содержал 80 мг элементарного железа, то есть на 24 % меньше, чем 105 мг сульфата железа; это можно объяснить лучшей скоростью всасывания железа из FSPC.Сообщений о желудочно-кишечных расстройствах средней и тяжелой степени выраженности было меньше (5,6% против 13,9%, p = 0,007) в группе ФСПК, вероятно, в результате более низкого количества железа в сочетании с пролонгированным высвобождением, что имело эффект сглаживания пиковой концентрации железа и, таким образом, предотвращения раздражения слизистой оболочки кишечника.

Что касается безопасности, обзор литературы сравнил переносимость FSPC с другими препаратами двухвалентного и трехвалентного железа. Меньшая частота желудочно-кишечных событий была обнаружена при FSPC (3.7%) по сравнению с другими препаратами сульфата железа (30,2%), фумаратом железа (43,4%), глюконатом железа (29,9%) и препаратами, содержащими трехвалентное железо, такими как сукцинилат протеина железа (7,0%). 38 ,39 Между первой и новой формулой (V0355) была признана лиоэквивалентность, подразумевающая, что сульфат железа доступен для организма одинаковым образом для обеих формулировок. 34 Таким образом, мы можем считать, что профиль безопасности продукта новой формулы согласуется с профилем, проанализированным в исследовании Palacios. 32 Эти кинетические и клинические исследования привели к выбору FSPC для пероральной терапии препаратами железа.

Заключение

Главная идея этих лекций заключалась в том, что нам нужно уделить время диагностике и лечению ЖДА с помощью перорального приема железа, по возможности, до операции. В этом отношении не все добавки железа одинаковы, и мы должны проверять их эффективность, переносимость и, следовательно, соответствие требованиям. Среди различных препаратов железа исследования подтвердили эффективность FSPC и выявили низкую частоту общих и желудочно-кишечных нежелательных явлений, что способствует хорошему соблюдению режима лечения.Таким образом, ФСПК является одним из хороших вариантов для нормализации уровня гемоглобина, запасов железа и качества жизни у пациентов с ЖДА.

Раскрытие информации

M Serati получил поддержку в качестве консультанта/лектора от Pierre Fabre и Astellas. Я Цетин получил поддержку в качестве консультанта/лектора от Pierre Fabre, Bayer и Effik и сообщает о личных гонорарах и нефинансовой поддержке от лаборатории Pierre Fabre во время проведения исследования, а также о личных гонорарах от Astellas Pharma Inc., вне представленной работы. S Athanasiou получил поддержку в качестве консультанта/лектора от Pierre Fabre, Astellas, Allergan, Boston Scientific и Deka во время проведения исследования. Авторы сообщают об отсутствии других конфликтов интересов в этой работе.

Каталожные номера

1. Всемирная организация здравоохранения. Концентрации гемоглобина для диагностики анемии и оценки тяжести. ВОЗ/NMH/NHD/MNM/11.1. Доступно по адресу: https://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin.pdf. По состоянию на 29 апреля 2019 г.

2. Шандер А., Найт К., Турер Р., Адамсон Дж., Спенс Р. Распространенность и исходы анемии в хирургии: систематический обзор литературы. Am J Med . 2004; 116 (Приложение 7A): 58S–69S. doi:10.1016/j.amjmed.2003.12.013

3. Сингх С., Гудзенко В., Финк М.П. Патофизиология периоперационной анемии. Best Pract Res Clin Anaesthesiol . 2012;26(4):431–439. doi:10.1016/j.bpa.2012.11.002

4. Ричардс Т., Мусаллам К.М., Нассиф Дж. и соавт. Влияние предоперационной анемии и переливания крови на послеоперационные исходы в гинекологической хирургии. PLoS Один . 2015;10(7):e0130861. doi:10.1371/journal.pone.0130861

5. Peuranpää P, Heliövaara-Peippo S, Fraser I, Paavonen J, Hurskainen RL. Влияние анемии и дефицита железа на качество жизни женщин с обильными менструальными кровотечениями. Acta Obstet Gynecol Scand . 2014;93(7):654–660. doi:10.1111/aogs.2014.93.issue-7

6. Муньос М., Ласо-Моралес М.Х., Гомес-Рамирес С., Каделлас М., Нуньес-Матас М.Х., Гарсия-Эрсе Х.А. Предоперационные уровни гемоглобина и статус железа в большой многоцентровой когорте пациентов, перенесших обширную плановую операцию. Анестезия . 2017;72(7):826–834. doi:10.1111/anae.13840

7. Ng O, Keeler BD, Mishra A, et al. Железотерапия при предоперационной анемии. Кокрановская система базы данных, версия . 2015;(12):CD011588.

8. El-Halabi MM, Green MS, Jones C, Salyers WJ Jr. Недостаточная диагностика и недостаточное лечение дефицита железа у госпитализированных пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями. World J Gastrointest Pharmacol Ther . 2016;7:139–144. дои: 10.4292/wjgpt.v7.i1.139

9.Всемирная организация здоровья. Рекомендации ВОЗ по дородовому наблюдению для положительного опыта беременности. 2016 г. Доступно по адресу: https://www. who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/anc-positive-pregnancy-experience/en/. По состоянию на 22 июля 2019 г.

10. Muñoz M, Acheson AG, Auerbach M, et al. Заявление международного консенсуса по периоперационному лечению анемии и железодефицитной анемии. Анестезия . 2017;72(2):233–247. doi:10.1111/anae.13773

11.Мусаллам К.М., Тамим Х.М., Ричардс Т. и др. Предоперационная анемия и послеоперационные исходы в несердечной хирургии: ретроспективное когортное исследование. Ланцет . 2011;378(9800):1396–1407. дои: 10.1016/S0140-6736(11)60984-7

12. Фаулер А.Дж., Ахмад Т., Фулл М.К., Аллард С., Гиллис М.А., Пирс Р.М. Метаанализ связи между предоперационной анемией и смертностью после операции. Бр Дж Сург . 2015;102(11):1314–1324. дои: 10.1002/bjs.9861

13. Glance LG, Dick AW, Mukamel DB, et al.Связь между интраоперационным переливанием крови и смертностью и заболеваемостью у пациентов, перенесших внесердечные операции. Анестезиология . 2011;114(2):283–292. doi:10.1097/ALN.0b013e3182074ee2

14. Феррарис В.А., Давенпорт Д.Л., Саха С.П., Остин П.С., Цвишенбергер Дж.Б. Исходы операции и переливание минимального количества крови в условиях операционной. Арка Сург . 2012;147(1):49–55. doi:10.1001/archsurg.2011.1421

15. Клиффорд Л., Цзя К., Субраманиан А., Ядав Х., Шредер Д.Р., Кор Д.Дж.Факторы риска и клинические исходы, связанные с периоперационной циркуляторной перегрузкой, связанной с переливанием крови. Анестезиология . 2017;126(3):409–418. doi:10.1097/ALN.0000000000001506

16. Kölle D, Tamussino K, Hanzal E, et al. Кровотечения при операции по наложению ненатяжной вагинальной ленты. Am J Obstet Gynecol . 2005;193(6):2045–2049. doi:10.1016/j.ajog.2005.06.061

17. Barber MD, Brubaker L, Burgio KL, et al; Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт детского здоровья и человеческого развития Сеть расстройств тазового дна.Сравнение двух трансвагинальных хирургических подходов и периоперационной поведенческой терапии при апикальном пролапсе влагалища: рандомизированное исследование OPTIMAL. ЯМА . 2014;311(10):1023–1034.

18. Bradley CS, Kenton KS, Richter HE, et al. Ожирение и исходы после сакрокольпопексии. Am J Obstet Gynecol . 2008;199(6):690.e1–8. doi:10.1016/j.ajog.2008.07.030

19. Pandya LK, Lynch CD, Hundley AF, Nekkanti S, Hudson CO. Частота трансфузий и связанные с ними факторы риска при реконструктивной хирургии таза. Am J Obstet Gynecol . 2017;217(5):612.e1–612.e8. doi:10.1016/j.ajog.2017.07.005

20. Мехран Р., Покок С.Дж., Никольский Э. и соавт. Оценка риска для прогнозирования кровотечения у пациентов с острым коронарным синдромом. J Am Coll Cardiol . 2010;55(23):2556–2566. doi:10.1016/j.jacc.2009.09.076

21. Nyfløt LT, Sandven I, Stray-Pedersen B, et al. Факторы риска тяжелого послеродового кровотечения: исследование случай-контроль. BMC Беременность Роды . 2017;17(1):17.дои: 10.1186/s12884-016-1217-0

22. Кавле Дж.А., Штольцфус Р.Дж., Виттер Ф., Тилш Дж.М., Халфан С. С., Колфилд Л.Е. Связь между анемией во время беременности и кровопотерей во время и после родов у женщин с вагинальными родами на острове Пемба, Занзибар, Танзания. J Health Popul Nutr . 2008; 26: 232–240.

23. Drukker L, Hants Y, Farkash R, Ruchlemer R, Samueloff A, Grisaru-Granovsky S. Железодефицитная анемия при поступлении в роды связана с повышенным риском кесарева сечения и неблагоприятными исходами для матери и новорожденного. Переливание . 2015;55(12):2799–2806. doi:10.1111/trf.13252

24. Кох М., Раухенвальд Т., Киваранович Д. и соавт. Ассоциация лейомиомы матки и синдрома гиперактивного мочевого пузыря. Int J Gynecol Obstetr . 2018;142(3):365–369. doi:10.1002/ijgo.2018.142.issue-3

25. Bump RC, Mattiasson A, Bø K, et al. Стандартизация терминологии пролапса женских тазовых органов и дисфункции тазового дна. Am J Obstet Gynecol . 1996; 175:10–17. дои: 10.1016/S0002-9378(96)70243-0

26. ДеЛогери Т.Г. Безопасность перорального и внутривенного железа. Акта Гематол . 2019;142(1):8–12. дои: 10.1159/000496966

27. Данилидис А., Пантелерис Н., Влахаки Э., Брейманн С., Ассимакопулос Е. Безопасность и эффективность внутривенного введения железа при маточном кровотечении или послеродовой анемии: описательный обзор. J Obstet Gynaecol . 2018;38(4):443–447. дои: 10.1080/01443615.2017.1363170

28. Камашелла С. Дефицит железа. Кровь . 2019;133(1):30–39. дои: 10.1182/кровь-2018-05-815944

29. Гомес-Рамирес С., Бисбе Э., Шандер А., Спан Д.Р., Муньос М. Лечение периоперационной железодефицитной анемии. Акта Гематол . 2019;142(1):21–29. дои: 10.1159/000496965

30. Салдана Л.Г., Дуайер Дж.Т., Эндрюс К.В., Браун Л.Л. Химические формы железа в коммерческих добавках для беременных не всегда совпадают с формами железа, проверенными в клинических испытаниях. Дж Нутр . 2019;149(6):890–893. дои: 10.1093/jn/nxz042

31. Spary-Kainz U, Semlitsch T, Rundel S, et al. Сколько женщин в Австрии принимают пероральные добавки во время беременности? Кто рекомендовал их? Поперечное исследование. Вена Клин Вохеншр . 2019. doi:10.1007/s00508-019-1502-9

32. Паласиос С. Пероральные препараты железа на основе двухвалентного и трехвалентного железа для лечения дефицита железа: клинический обзор. Мир науки J . 2012;2012:846824.

33. Де Майер Э.М., Даллман П., Герни Дж.М., Холлберг Л., Суд С.К., Срикантия С.Г. Профилактика железодефицитной анемии и борьба с ней с помощью первичной медико-санитарной помощи. Руководство для администраторов здравоохранения и руководителей программ . Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1989.

34. Лири А., Барт Л., Клавель Т. и др. Фармакокинетика железа у женщин с железодефицитной анемией после однократного перорального приема новой формы Тардиферона (сульфат железа пролонгированного действия). Drug Res (Штуттг) . 2017;67(11):647–652. дои: 10. 1055/s-0043-113636

35.Krafft A, Perewusnyk G, Hänseler E, Quack K, Huch R, Breymann C. Влияние добавок железа после родов на параметры эритроцитов и железа у женщин с дефицитом железа без анемии: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. БДЖОГ . 2005;112(4):445–450. doi:10.1111/j.1471-0528.2005.00301.x

36. Доннез Дж., Татарчук Т.Ф., Бушар П. и др.; ЖЕМЧУЖИНА I Учебная группа. Улипристала ацетат по сравнению с плацебо для лечения миомы перед операцией. N Английский J Med . 2012;366(5):409–420. дои: 10.1056/NEJMoa1114705

37. Zaim M, Piselli L, Fioravanti P, Kanony-Truc C. Эффективность и переносимость препарата сульфата железа с пролонгированным высвобождением при железодефицитной анемии: контролируемое исследование не меньшей эффективности. Евр Дж Нутр . 2012;51(2):221–229. дои: 10.1007/s00394-011-0210-7

38. Milman N, Paszkowski T, Cetin I, Castelo-Branco C. Пищевые добавки во время беременности: убеждения и наука. Гинекол Эндокринол . 2016;32(7):509–516. дои: 10.3109/09513590.2016.1149161

39. Серати М., Торелла М. Предотвращение осложнений за счет настойчивой заместительной терапии железом: всесторонний обзор литературы. Curr Med Res Opin . 2018; 26:1–18.

Дефицит железа после операции обходного желудочного анастомоза

Что такое дефицит железа после операции обходного желудочного анастомоза?

Дефицит железа и анемия чаще встречаются после обходного желудочного анастомоза, чем после рукавной гастрэктомии или регулируемого желудочного бандажа. Особенно это касается женщин.Фактически, дефицит железа может возникнуть более чем у половины женщин, переживших менопаузу, когда им сделали эту операцию.

Что вызывает дефицит железа после операции обходного желудочного анастомоза?

Дефицит железа – это побочный эффект, вызванный изменениями, внесенными во время операции. Большая часть железа из таких продуктов, как мясо, бобовые и обогащенные железом злаки, всасывается в первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишке). Но после процедуры обходного желудочного анастомоза пища минует двенадцатиперстную кишку. Это может привести к дефициту железа и другим проблемам с питанием.

Количество железа в стандартном поливитамине (18 мг) может оказаться недостаточным для предотвращения анемии, если вам предстоит такая операция. Вам нужно будет принимать больше железа, если у вас дефицит железа после обходного желудочного анастомоза.

Кто подвергается риску дефицита железа после операции обходного желудочного анастомоза?

Дефицит железа чаще встречается у женщин, перенесших эту операцию после наступления менопаузы. Это может произойти более чем у половины женщин в этой возрастной группе. У мужчин, перенесших обходной желудочный анастомоз, также может развиться дефицит железа.А вот у мужчин этот побочный эффект случается гораздо реже.

Каковы симптомы дефицита железа после операции обходного желудочного анастомоза?

Железо выполняет множество важных функций в организме. Это важно для здоровья ваших волос, кожи и ногтей. Это также помогает сделать гемоглобин. Это вещество внутри эритроцитов, которое переносит кислород по всему телу. Если у вас анемия из-за дефицита железа, у вас может быть:

  • Отсутствие энергии
  • Слабость
  • Головная боль
  • Учащенное сердцебиение
  • Выпадение волос
  • Ломкие ногти
  • Бледная или желтая кожа
  • Одышка
  • Боль в груди
  • Странное ощущение стука в ушах
  • Тяга ко льду или глине (пагофагия)

Как диагностируется дефицит железа после операции обходного желудочного анастомоза?

Ваш лечащий врач заметит любой из вышеперечисленных симптомов.Он или она также назначит анализы крови, чтобы выяснить, есть ли у вас дефицит железа или анемия. На ранних стадиях дефицит железа начинает расходовать запасы железа в организме. Это можно увидеть, проверив уровень ферритина. Ферритин — это белок, который хранит железо в организме. Если у вас низкий уровень ферритина, скорее всего, у вас низкий уровень железа.

Если ваш железодефицит превратился в железодефицитную анемию, вам потребуется общий анализ крови, чтобы выявить любые другие проблемы. Они могут включать низкий гемоглобин, меньшее количество эритроцитов и меньший размер эритроцитов.

У мужчин или у женщин после менопаузы железодефицитная анемия может быть не связана с операцией по шунтированию желудка. Ваш лечащий врач должен быть уверен, что у вас нет анемии из-за кровопотери в другом месте, например, из кишечника. Вам может понадобиться колоноскопия, чтобы найти источник кровопотери из толстой кишки.

Как лечить дефицит железа после операции обходного желудочного анастомоза?

Многие люди могут повысить уровень железа, внеся некоторые изменения в свой рацион.Если ваш дефицит железа связан с процедурой обходного желудочного анастомоза, ваша медицинская команда, вероятно, назначит добавки железа. Это дополнительное железо должно поступать по рецепту вашего поставщика, а не из безрецептурной (OTC) добавки, которую вы выбираете сами. Исключением является ситуация, когда ваш лечащий врач рекомендует вам определенный безрецептурный препарат железа. Ваш врач может порекомендовать определенный тип железа, который лучше усваивается после обходного желудочного анастомоза.

Если вы подросток, мальчик или девочка или женщина детородного возраста, вам может потребоваться 2 поливитамина плюс от 50 мг до 100 мг железа каждый день.Вам также может понадобиться добавка витамина С или другие добавки, которые помогут вашему организму усваивать больше железа. Ваш лечащий врач сообщит вам необходимое количество железа.

Железосодержащие добавки могут вызывать побочные эффекты. У многих людей бывают запоры и тошнота.

Некоторым людям добавок недостаточно. Обычно это касается женщин с обильными менструациями. Вам может понадобиться железо для внутривенного введения или переливания крови. Или вам может потребоваться дополнительная операция на вашем шунте, чтобы увеличить количество железа, которое вы поглощаете.

Можно ли предотвратить дефицит железа после операции обходного желудочного анастомоза?

Перед операцией по снижению веса вам следует сдать анализы крови, чтобы выяснить, есть ли у вас дефицит витаминов или минералов. Это может быть низкий уровень железа, витамина B-12 или фолиевой кислоты. Лечение этих недостатков до операции улучшит качество вашей жизни после операции.

После операции обходного желудочного анастомоза вам нужно будет контролировать уровень железа и других питательных веществ до конца жизни.У вас могут развиться дефицит железа и анемия спустя годы или десятилетия после операции обходного желудочного анастомоза. Ваш лечащий врач должен измерять уровень железа через 6 месяцев после операции по снижению веса и не реже одного раза в год после этого. Вам также следует сдать общий анализ крови.

Красное мясо, птица, морепродукты, листовая зелень, бобовые, обогащенные железом злаки и другие продукты, обогащенные железом, являются хорошими источниками железа. Употребление более 2-3 чашек молока в день может уменьшить количество железа, которое вы усваиваете.Но одних диетических изменений может быть недостаточно для предотвращения или устранения дефицита железа, связанного с процедурой обходного желудочного анастомоза. Посоветуйтесь со своим лечащим врачом, чтобы подобрать для вас подходящий план приема добавок железа.

Ключевые точки

  • Дефицит железа и анемия часто возникают после шунтирования желудка или других операций по снижению веса, особенно у женщин.
  • У мужчин или у женщин после менопаузы железодефицитная анемия может быть не связана с операцией обходного желудочного анастомоза.
  • Ваш лечащий врач, вероятно, назначит препараты железа.
  • У вас могут развиться дефицит железа и анемия спустя годы или десятилетия после операции обходного желудочного анастомоза.
  • Вам нужно будет следить за уровнем железа и других питательных веществ до конца жизни.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли лечить ваше заболевание другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

3. Предоперационная оптимизация гемоглобина

Анемия определяется Всемирной организацией здравоохранения как уровень гемоглобина ниже 12 г/дл у женщин и 13 г/дл у мужчин . Особые пороговые значения применяются к беременным женщинам и детям [1]. Анемия до операции значительно увеличивает риск периоперационных осложнений и гемотрансфузий.Лечение предоперационной анемии является важной частью управления кровью пациента.

Предоперационная анемия вызвана заболеванием, расстройством или дефицитом питания. Даже легкая предоперационная анемия независимо связана с повышенной периоперационной заболеваемостью и смертностью. Основное заболевание может негативно повлиять на периоперационный исход, кроме того, предоперационная анемия значительно увеличивает риск трансфузии и связанные с ней риски. Хирургическая процедура с умеренной или высокой кровопотерей еще больше усугубит анемию и истощит запасы железа.

Ранний скрининг на предоперационную анемию необходим, чтобы дать время для диагностической работы и лечения для повышения концентрации гемоглобина и уменьшения периоперационной трансфузии. Анемия должна быть классифицирована, а основная причина выявлена ​​и, если возможно, вылечена. Железодефицитная анемия является наиболее частым типом, т.е. вызвано кровотечением, диетой или нарушением всасывания. Анемия хронического воспаления (заболевания) также часто возникает из-за, например, аутоиммунное заболевание или рак и часто наблюдается в сочетании с дефицитом железа.Другими причинами анемии являются гематологические заболевания, почечная недостаточность, дефицит витамина B и гемолитические состояния, и некоторые из них лучше поддаются лечению, чем другие.

Пациенты с множественными предоперационными рисками, такими как анемия в сочетании с антикоагулянтной терапией и обширным хирургическим вмешательством, могут иметь риск интраоперационной ишемии органов и/или массивных трансфузий и осложненного послеоперационного периода. Пациентам, у которых диагноз анемии выявляет тяжелое заболевание, возможно, придется отложить или отменить операцию.В других случаях срочное выполнение операции может оказаться обязательным, и дальнейшее лечение анемии может быть отложено. Таким образом, полный план PBM всегда должен включать оценку индивидуальных рисков. Несмотря на то, что PBM должен быть адаптирован к пациенту, алгоритмы лечения анемии перед конкретными процедурами, такими как кардиохирургия или ортопедическая хирургия, полезны. См. рисунок в [2].

Риски бариатрической хирургии: анемия

Не то, что вы ищете?

Что такое анемия после бариатрической операции?

 Анемия – это когда в вашей крови
уровень эритроцитов.Или, может быть, вашим эритроцитам не хватает
гемоглобин. Гемоглобин – это белок, который переносит кислород по телу в крови.
Анемия может возникнуть после операции по снижению веса (бариатрической хирургии).

Что вызывает анемию после бариатрической операции?

Анемия может быть вызвана:

  • Слишком мало железа. После бариатрической операции ваш
    организм может иметь проблемы с перевариванием красного мяса.Это может сделать вас более вероятным
    анемия. Красное мясо может быть большим источником железа в рационе человека. Эта проблема больше
    может возникнуть после обходного желудочного анастомоза по Ру (RYGB).
  • Недостаточное поглощение железа. Это может
    возникают после бариатрических операций. Ваше тело нуждается во всех этих питательных веществах, чтобы сделать гемоглобин
    и здоровые эритроциты. Операция по снижению веса может также уменьшить уровень желудка.
    кислоты, расщепляющие продукты.Это также может привести к анемии, связанной с питанием. С участием
    обходной желудочный анастомоз, кишечник перенаправляется в обход двенадцатиперстной кишки и верхних
    тощая кишка. Это отделы тонкой кишки, где находится большая часть железа и
    кальций в вашей пище усваивается. Это затрудняет усвоение железа организмом.
    и другие питательные вещества.
  • Кровотечение в пищеварительной системе. У некоторых людей после шунтирования желудка развивается язва.Хроническая кровопотеря из
    язва может вызвать анемию.
  • Низкий уровень других питательных веществ.
    Недостаток фолиевой кислоты и витамина B-12 также может вызвать анемию. Витамин и
    минеральные проблемы распространены у людей после операции. Операция по снижению веса ограничивает
    количество и виды пищи, которые вы можете съесть.

Кто подвержен риску развития анемии после бариатрической операции?

Подростки, женщины, у которых еще идут месячные, и беременные женщины подвергаются более высокому риску
анемия после бариатрической операции. Некоторые люди могут страдать анемией еще до того, как у них разовьется бариатрический синдром.
операция. Хроническое воспаление, вызванное ожирением, может привести к анемии, поражая
иммунная система. В этих случаях операция сама по себе не могла вызвать анемию.

Каковы симптомы анемии?

Анемия может вызывать такие симптомы, как:

  • Усталость (усталость) или отсутствие
    энергия
  • Проблемы с тренировкой
  • Боли в груди, особенно при сердечном заболевании
  • Холодные ноги и руки
  • Чувство одышки
  • Головные боли
  • Головокружение
  • Необычно бледная кожа

Как диагностируется анемия?

Вам, вероятно, потребуются тесты для проверки
для анемии. Анализ крови может проверить уровень эритроцитов и гемоглобина. Твой
поставщик медицинских услуг может захотеть проверить ваш стул на наличие небольшого количества скрытой крови.
Если
в вашем стуле есть кровь, вам может потребоваться колоноскопия, эндоскопия или другие методы визуализации
тесты. Это необходимо для проверки наличия кровотечения в пищеварительной системе, которое может быть причиной
скрытая кровопотеря.

Как лечится анемия?

Людям с тяжелой анемией может потребоваться переливание крови для пополнения богатого кислородом красного
кровяные клетки.Вам также необходимо убедиться, что в вашем рационе есть продукты, богатые железом.
витамины и минералы. Ваш лечащий врач будет время от времени проверять вашу кровь.
Вам также могут понадобиться добавки железа или витамина B-12. Ваш лечащий врач может
прописать их вам.

Можно ли предотвратить анемию после бариатрической операции?

После бариатрической операции ваш
медицинский работник должен будет проверять вас на анемию до конца жизни.Этот
является
потому что анемия может не развиться в течение многих лет после операции. У вас будет регулярный
анализы крови через 6 месяцев после операции по снижению веса и не реже одного раза в год после этого.

Возможно, вам придется работать с диетологом или зарегистрированным диетологом, чтобы следить за своим питанием.
после операции. Важно ежедневно принимать витаминные и минеральные добавки после
бариатрическая хирургия для предотвращения анемии и других проблем с питанием.Это также важно
есть продукты, богатые железом, такие как:

  • Мясо, особенно красное, если возможно
  • Чечевица, горох и фасоль
  • Сушеный чернослив, абрикосы, изюм и другие фрукты
  • Крупы и хлеб, обогащенные
    железо
  • Темные листовые зеленые овощи, такие как шпинат
  • Тофу
  • Сок чернослива

Витамин С из пищевых продуктов и из
добавки могут помочь вашему телу усваивать железо. Убедитесь, что вы принимаете препараты железа с
продукты, богатые витамином С, такие как цитрусовые.

Если у вас был обходной желудочный анастомоз,
количества железа в стандартном поливитамине — около 18 мг — может быть недостаточно для предотвращения
анемия. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам больше железа.

Если вы подросток или
во время менструации вам может понадобиться дополнительное количество железа, независимо от того, какой тип операции по снижению веса вы
имел.Ваш лечащий врач проведет анализы крови, чтобы определить уровень железа.
дополнительная доза. Это важно, потому что слишком много железа может быть так же вредно для вас, как и
слишком
мало железа.

Основные положения об анемии после бариатрической хирургии

  • Анемия является частым побочным эффектом
    операция по снижению веса.
  • После бариатрической операции ваш врач должен будет
    проверить вас на анемию на всю оставшуюся жизнь.
  • Операция по снижению веса меняет подход
    организм усваивает витамины и минералы из пищи.
  • Анемия может возникнуть, если вы не получите
    достаточно железа, или ваше тело не усваивает его в достаточном количестве.
  • Подростки, женщины, у которых еще есть
    периоды, и беременные женщины подвергаются более высокому риску развития анемии после потери веса
    операция.
  • Скорее всего, у вашего провайдера
    вы работаете с диетологом или зарегистрированным диетологом, чтобы убедиться, что вы получаете
    достаточное количество витаминов, минералов и продуктов, богатых железом.

Следующие шаги

совета, которые помогут вам получить максимальную отдачу от
посещение вашего лечащего врача:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит ваш врач
    ты.
  • При посещении запишите имя
    новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также записывайте все новые
    инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Знать, почему новое лекарство или лечение
    предписано и как это поможет вам.Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли лечить ваше заболевание другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
    посещение.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Джонас ДеМуро, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Марианна Фрейзер MSN RN

Медицинский обозреватель: Рэймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Анализ крови может учитываться после операции

12 июня 2007 г. — Высокий или низкий уровень эритроцитов
операция может повлиять на послеоперационную смертность у взрослых в возрасте 65 лет и старше.

Согласно новому исследованию, опубликованному в журнале The Journal of the American
Медицинское объединение
.

Исследование основано на медицинских картах более 310 000 ветеранов США.
в возрасте 65 лет и старше.

В период с 1997 по 2004 год ветераны перенесли серьезные операции, не связанные с
их сердца. Им измеряли количество эритроцитов до трех месяцев.
перед их операциями.

Среди исследователей был Вен-Чи Ву, доктор медицинских наук из Университета Брауна.
школа и Медицинский центр по делам ветеранов Провиденса в Род-Айленде.

Они обнаружили, что ветераны с аномально высоким или низким количеством эритроцитов
до операции имели больше шансов умереть или получить сердечный приступ в течение месяца
после операции.

Результаты применимы даже к пациентам с умеренно высоким или низким уровнем эритроцитов.
считается до операции. Те, у кого очень высокое или низкое количество эритроцитов
подвергались большему риску.

Риск в перспективе

До операции почти у 57 % пациентов было нормальное количество эритроцитов, почти у 43 % — низкое количество эритроцитов (анемия) и менее 1 % — повышенное количество эритроцитов (полицитемия). .

Исследование показывает, что на каждый процентный пункт выше или ниже нормального диапазона количества эритроцитов до операции вероятность смерти пациентов в течение 30 дней после операции была на 1,6% выше.

Но исследование не доказывает, что аномальное количество эритроцитов напрямую влияет на смертность пациентов после операций или сердечные приступы.

Исследователи заметили, что пациенты с анемией, как правило, были пожилого возраста, имели запрет на реанимацию и имели проблемы со здоровьем, включая диабет, болезни сердца и почек.

Исследователи отмечают, что пациенты с полицитемией с большей вероятностью были курильщиками и имели такие заболевания, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Команда Ву учитывала такие факторы при анализе данных. Их выводы подтвердились.

Однако команда Ву отмечает, что аномальное количество эритроцитов может быть маркером, но не причиной послеоперационного риска.

Поскольку ветераны были в основном белыми мужчинами, результаты могут быть неприменимы к другим группам людей в возрасте 65 лет и старше.

 

Решение проблемы?

Еще предстоит выяснить, следует ли корректировать низкий или высокий уровень эритроцитов
было бы полезно для пациентов. В исследовании этот вопрос не рассматривался.

Тем не менее, редакционная статья, опубликованная вместе с исследованием, требует осторожности при
исправление аномального количества эритроцитов у пожилых людей перед серьезным
операция.

Пока не будут проведены дальнейшие исследования, «сообщество клиницистов, занимающихся
пациенты перед операцией должны извлечь уроки из этого опыта и сопротивляться желанию
«не просто стоять — а что-то делать», — пишут обозреватели Farhood.
Фарджа, доктор медицины, и Дэвид Флум, доктор медицины, магистр здравоохранения.

Фарджа и Флум работают в Сиэтле в хирургическом отделении Вашингтонского университета.
отделение. Флум также является пишущим редактором журнала The Journal of American.
Медицинское объединение
.

Предоперационное введение железа повышает концентрацию гемоглобина перед абдоминальной хирургией: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований объединение данных различных хирургических специальностей

21 . Тем не менее, анализ подгрупп пациентов, перенесших абдоминальную операцию, не проводился, а влияние на переливание крови не сообщалось в другом метаанализе, объединяющем только РКИ 22 . Популяция пациентов, подвергшихся абдоминальной хирургии, была специально изучена в систематическом обзоре, в котором сделан вывод о том, что предоперационное железо позволяет повысить концентрацию гемоглобина, но не позволяет снизить частоту аллогенных переливаний крови 23 . Исследование FAIRY также показало, что концентрация гемоглобина также может быть увеличена послеоперационным введением железа у пациентов с анемией после гастрэктомии 24 .

В настоящем систематическом обзоре и метаанализе, объединяющем только РКИ и особенно включающем пациентов, перенесших абдоминальную хирургию, мы показали, что предоперационное введение железа позволило повысить концентрацию гемоглобина на 0,81 г/дл во время госпитализации.

Тем не менее, не было обнаружено значительного эффекта предоперационного введения железа в отношении периоперационного аллогенного переливания крови, за исключением последнего РКИ, проведенного Richards et al. 16 был исключен из объединенного анализа.При этом неоднородность результатов уменьшилась с 64 до 0%. Однако исследование Richards et al. также имеет самый большой размер выборки, и нет причин для исключения его из объединенного анализа.

Внимательно изучив вопросы PICO существующих РКИ в этой области, как показано в Таблице S3, мы отметили, что три 14,15,16 из четырех включенных РКИ, включая РКИ Richard et al., действительно специально не включают пациентов, страдающих железодефицитной анемией, что не позволяет нам провести запланированный анализ чувствительности на основе наличия или отсутствия железодефицитной анемии.Как мы уже отмечали ранее в отношении исследования PREVENTT 25 , это может привести к недостаточной статистической мощности этих испытаний при оценке эффекта предоперационного железа. Следует отметить, что в исследовании Richards et al. 16 доля пациентов с дефицитом железа составляла 28% и 29%, в зависимости от группы. Кроме того, Лиддер и соавт. включили в общей сложности только шесть пациентов с анемией в группе вмешательства и 14 в контрольной группе. Учитывая, что железодефицитная анемия составляет примерно одну треть причин анемии 3 , вмешательство железа может оказать влияние только на двух пациентов в группе вмешательства, что слишком мало, чтобы показать какой-либо потенциальный эффект предоперационного железа даже в случай чрезвычайно эффективного лечения 14 .Кроме того, пять пациентов, принадлежащих к контрольной группе, получали препараты железа внутривенно.

Включенные испытания также оказались недостаточно мощными при сравнении общего числа включенных пациентов с первоначально запланированным числом пациентов. Например, Эдвардс и др. включили 60 пациентов в их окончательный анализ и не показали значительного эффекта предоперационного железа, но их первоначальный протокол исследования, зарегистрированный в регистре клинических испытаний ЕС (2005-003608-13), указывал на 126 пациентов 15 . Фресслер и др.сообщили о расчете размера выборки, включая 134 пациента на группу 13 . Однако в опубликованную статью было включено только 72 пациента: 40 в группе вмешательства и 32 в группе контроля. Тем не менее, судя по всему, исследование было прекращено раньше, чем ожидалось, из-за худшего исхода в контрольной группе. Следовательно, при нацеливании только на пациентов с железодефицитной анемией влияние предоперационного железа на частоту периоперационных трансфузий может быть заметным даже при небольшом количестве пациентов.

Учитывая ограничения существующих РКИ, мы рекомендуем, чтобы будущие испытания включали только пациентов с анемией и дефицитом железа или, в случае прагматичного подхода, включая всех пациентов с анемией, по крайней мере, выполнять расчет размера выборки на основе пациентов с дефицитом железа. анемия. Это будет соответствовать рекомендациям NICE 12 , в которых рекомендуется предоперационное введение препаратов железа специально для пациентов, страдающих железодефицитной анемией, и будет предпочтительнее с точки зрения безопасности пациентов (пациенты без железодефицитной анемии не должны получать внутривенные инъекции). железо) и экономика здравоохранения.

Другим потенциальным источником неоднородности было время и способ введения предоперационного железа, что вызвало некоторые опасения относительно эффективности экспериментальных вмешательств. Например, во включенных РКИ железо давали за 2 недели 14,15 , 4–21 день 13 или 10–42 дня 16 до операции, хотя было показано, что концентрация гемоглобина со временем увеличивалась после введения железа 26 . Кроме того, мы отмечаем, что недавнее проспективное обсервационное исследование, включающее 1’728 хирургических пациентов, показало, что добавки железа позволяют снизить частоту послеоперационных переливаний крови у пациентов с дефицитом железа только в том случае, если они были даны более чем за 7 дней до операции 27 , что соответствует времени, необходимому для эритропоэза.Кроме того, в 3 РКИ вводили внутривенное введение железа 13,15,16 и в одном вводили железо перорально 14 . Хотя было показано, что внутривенное введение железа более эффективно для коррекции железодефицитной анемии в абдоминальной хирургии, не было обнаружено различий между внутривенным и пероральным введением железа с точки зрения периоперационного переливания крови, особенно в исследовании IVICA 28,29 .

Мы также отметили, что во включенном РКИ сообщалось о частоте периоперационных переливаний крови в качестве основного или вторичного исхода для измерения эффективности предоперационного введения железа в отношении профилактики осложнений, связанных с анемией.Мы считаем, что показания к периоперационному переливанию крови, основанные на концентрации гемоглобина, могут быть неоднородными 30 , если это явно не указано в протоколе исследования. Ни в одном из включенных испытаний не использовались строгие критерии переливания крови, что чаще всего было результатом решения бригады анестезиологов 14,15 . Кроме того, периоперационное переливание крови является лечением анемии, а не следствием плохой перфузии тканей и гипоксии. Таким образом, переливание крови в периоперационном периоде может являться смешанным фактором воздействия анемии, а непосредственное измерение эффектов анемии для оценки эффективности пробного вмешательства (железо) потенциально может показать эффект этого вмешательства.

Наконец, мы отмечаем, что 3 из 4 РКИ, включенных в метаанализ, были сочтены имеющими высокий риск систематической ошибки, согласно оценке инструмента Cochrane Collaboration RoB2.

Таким образом, мы считаем, что будущие РКИ в полевых условиях должны также сообщать о частоте осложнений, связанных с анемией, в группе вмешательства и в контрольной группе. В абдоминальной хирургии это должно включать сообщение о случаях инфицирования области хирургического вмешательства и несостоятельности анастомоза. В этой связи следует отметить, что долгосрочное наблюдение за исследованием IVICA показало, что пациенты с колоректальным раком, которые ответили на коррекцию предоперационной анемии, улучшили 5-летнюю общую выживаемость по сравнению с пациентами, которые не ответили на лечение.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.