Плантарный фасциит пятки как лечить: Лечение пяточной шпоры, лечение шпор, шпоры на пятках лечение в Ижевске

By | 30.09.1978

Пяточная шпора – причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!


Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Пяточная шпора: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Пяточной шпорой, или подошвенным фасциитом, называют заболевание стоп с характерным хроническим асептическим (без бактериального агента) воспалением в области прикрепления большой связки на подошве стопы (подошвенного апоневроза, или фасции) к пяточной кости. Подошвенный фасциит обычно формируется на задней или нижней поверхности пяточной кости, напоминая шпору, что и обусловило его название.

Причины появления пяточной шпоры


Подошвенная фасция — это пучок волокон, соединяющих пяточный бугор с фалангами пальцев. Она помогает поддержанию формы ступни и свода стопы. Нормальная анатомия стопы устроена так, чтобы человек при ходьбе не ощущал боли – для этого имеется подошвенный апоневроз, который играет роль амортизатора (мостика) для свода стопы.


Одна из современных теорий, объясняющих процесс формирования синдрома пяточной шпоры, состоит в том, что воспаление вызвано хронической микротравматизацией апоневроза при его растяжении.


В результате неправильного положения костей стопы друг относительно друга во время ходьбы происходит постоянное перерастяжение связки, приводящее к появлению мелких разрывов, отека и боли. В результате многократных разрывов возникает воспаление и укорочение волокон подошвенного апоневроза, они теряют свою эластичность. Включается патологическая обратная связь: чем больше микроразрывов, тем сильнее воспаление, тем короче связки, тем чаще микроразрывы. Вынужденной защитой организма от травм и разрывов является укрепление волокон подошвенного апоневроза в области прикрепления к пяточной кости. На следующем этапе происходит формирование остеофитов на пяточной кости, которые и получили название «пяточная шпора». Таким образом, сам нарост на пяточной кости является лишь реакцией организма на воспаление, но не первопричиной боли.

Предрасполагающими факторами к развитию шпоры являются плоскостопие, избыточный вес, чрезмерные перегрузки стопы, очень высокий или низкий свод стопы, врожденные и приобретенные деформации стоп, сколиоз, остеохондроз, деформирующий артроз тазобедренного или коленного суставов, артриты различной этиологии, сахарный диабет.


Заболевание нередко диагностируется у профессиональных спортсменов, бегунов и танцоров, а также у людей, чья работа связана с длительным пребыванием в положении стоя, с продолжительной ходьбой по твердой поверхности, частым ношением тяжестей.


Пяточная шпора чаще встречается у женщин в возрасте после 40-45 лет.


Возможно, это объясняется регулярным ношением обуви на высоком каблуке. В 90% случаев заболевание развивается на фоне плоскостопия, при котором меняется распределение нагрузки на стопу и происходит перенатяжение подошвенной фасции.

Классификация заболевания

По международной классификации болезней МКБ-10 пяточная шпора (M77.3) относится к болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани. Пяточные шпоры могут быть односторонними и двусторонними, то есть на стопах одной или на обеих ног.

Симптомы пяточной шпоры

Заболевание обладает настолько характерной симптоматикой, что не заметить его или перепутать с какой–либо другой патологией просто невозможно. Типичные симптомы подошвенного фасциита:

  • жгучая, пронзительная боль в пятке;
  • очаг боли находится глубоко, прямо перед пяткой и чаще с внутренней стороны пятки;
  • боль острее проявляется утром и в конце утомительного дня;
  • боль усиливается при длительном стоянии, сидении;
  • первые шаги после сна особо болезненны, а по мере ходьбы боль немного утихает;
  • беспокоит сильнее при ходьбе босиком, в плоской обуви без каблука;
  • боль может присутствовать в обеих стопах, но, как правило, одна нога болит сильнее;
  • неправильный поворот стопы, косолапость.


Боль возникает в центральной и медиальной частях подошвенной поверхности пяточной области во время пальпации, при надавливании на бугор пяточной кости, при сдавливании пятки с обеих сторон. Разгибание большого пальца также может вызвать усиление боли в пяточной области.


При задней пяточной шпоре болезненность наблюдается у места прикрепления ахиллова сухожилия при ходьбе и давлении задником обуви.


Взаимосвязи между размерами шпоры и тяжестью симптоматики не существует. Многие крупные шпоры являются бессимптомными, небольшие по размеру шпоры могут вызывать невыносимую боль, а многие пациенты имеют выраженные жалобы, хотя на рентгенологических снимках признаков наличия шпор нет.


Диагностика пяточной шпоры


Обследование пациентов с пяточной болью начинают с оценки общего состояния здоровья (включая историю лечения пяточной боли), профессиональной деятельности, увлечений, изменения веса или совпадения начала симптомов с увеличением физической активности.

Для уточнения диагноза пяточной шпоры используют различные инструментальные методы:

  • Рентгенография пяточной области необходима для исключения перелома, если в анамнезе есть указания на травму. На ранних этапах формирования пяточная шпора на рентгенограмме не визуализируется.



Дополнительные методы обследования включают:

  • общий  и биохимический анализы крови для выявления воспалительного процесса, оценки уровня мочевой кислоты;

К каким врачам обращаться

Патологией стопы занимаются травматологи-ортопеды, хирурги. Необходимый перечень физиотерапевтических процедур, массаж и лечебную гимнастику назначает врач-физиотерапевт. При наличии сопутствующих заболеваний могут потребоваться соответствующие лабораторные и инструментальные исследования, консультации узких специалистов.

Лечение пяточной шпоры

Одной из основных целей лечения пяточной шпоры является контроль болевого синдрома и снятие воспаления. Реальный эффект может быть получен только при комплексном подходе.

Метод разгрузки стопы. Самым действенным способом лечения является возращение стопы при ходьбе в правильное положение, восстановление арки продольных сводов и уменьшение давления на пяточную область. Рациональным считается ношение ортопедической обуви, которая предотвращает перерастяжение подошвенной связки и оказывает максимальный амортизирующий эффект, создавая комфорт во время ходьбы.


Один из наиболее доступных вариантов – изготовление индивидуальных супинаторов, делающих возможным физиологичную постановку стопы.

Лекарственная терапия. В настоящее время для лечения пяточной шпоры применяют препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств в виде мазей, кремов. таблетированных или инъекционных форм. Стоит заметить, что это симптоматический метод лечения, который не дает стойкого обезболивающего эффекта и не влияет на течение заболевания, а также имеет множество нежелательных побочных эффектов.

Кортикостероиды обычно используют для уменьшения боли и воспаления. Хотя подошвенный фасциит является скорее дегенеративным, чем воспалительным процессом, о чем свидетельствуют данные о краткосрочном терапевтическом эффекте кортикостероидов. Наибольшее распространение при лечении пяточной шпоры получили инъекции гормональных препаратов.


Напряжение икроножных мышц усугубляет течение заболевания и усиливает пяточную боль, поэтому для ее уменьшения можно использовать миорелаксанты.

В сочетании с анальгетиками они значительно повышают эффективность лечения и позволяют снизить дозы обезболивающих препаратов.

Физиотерапия:

  • электрофорез с гиалуронидазой или 5%-ым раствором хлористого кальция: введение препаратов в толщу тканей с помощью электрического тока;
  • сонофорез с гидрокортизоном: обработка тканей ультразвуковыми волнами, улучшающими проникновение лекарственных средств;
  • ультразвуковая терапия: прогрев тканей и снижение воспалительных реакций с помощью ультразвуковых волн;
  • магнитотерапия;
  • грязевые и минеральные ванны;
  • лазеротерапия: прогревание глубоких слоев тканей лазером способствует местному улучшению кровотока.

Ударно-волновая терапия – неинвазивный метод лечения, позволяющий в короткие сроки уменьшить или полностью снять болевой синдром. Методика основана на воздействии ультразвуковых волн определенной частоты с целью разрушения отложений кальция, уменьшения воспаления и снятия отечности, активации регенерации тканей. Под влиянием ударной волны усиливается кровообращение, изменяется проницаемость клеточных мембран и восстанавливается клеточный ионный обмен, тем самым обеспечивая противовоспалительный и противоотечный эффекты.

Лечебная физкультура и массаж. В подострый период, когда интенсивность боли уменьшилась, к лечению добавляют физические упражнения, направленные на растяжение икроножных мышц голени и подошвенной фасции, улучшение подвижности голеностопного сустава, а также укрепление мышц, отвечающих за правильную постановку стопы во время движения. Массаж улучшает обменные процессы в тканях, убирает болевой синдром, связанный с рефлекторным мышечным спазмом.


Лечебная физкультура и массаж направлены на коррекцию биомеханики тела, что позволяет значительно облегчить течение болезни и является профилактикой ее рецидивов.


Хирургическое лечение
. Избавиться от крупной пяточной шпоры можно только хирургическим методом. При выборе классического варианта операции хирург разрезает фасцию полностью и удаляет костный выступ. Более современной и щадящей методикой является радиочастотная микротенотомия. Суть операции заключается в устранении поврежденных тканей с помощью радиочастотных волн.

Локальное введение гормонов (кортикостероидов) в место воспаления и хирургическое вмешательство являются крайними мерами, к которым прибегают только в тех случаях, когда другие методы лечения не принесли желаемого результата.


В сложных случаях, характеризующихся длительным и рецидивирующим течением, хирургическое лечение является безальтернативным методом.

Осложнения

Главным осложнением пяточной шпоры является ухудшение качества жизни, связанное с болевым синдромом и невозможностью вести активный образ жизни. У больных нередко нарушается сон, усиливается тревога, раздражительность. Они вынуждены избегать опоры на больную пятку и переносить вес на здоровую конечность. Это отрицательно сказывается на походке и осанке и повышает риск поражения суставов нагружаемой конечности. При выраженном болевом синдроме появляется асимметрия осанки, что приводит к прогрессированию остеохондроза и возникновению болевого синдрома в области поясницы. Вследствие этого больной вынужден ограничивать двигательную активность.

Другие осложнения, такие как отрыв фасции от места крепления и нагноения, встречаются редко.

Профилактика пяточной шпоры


Развитие пяточной шпоры в большинстве случаев можно предупредить. Рекомендуется обеспечивать регулярный отдых стопам в комбинации с правильными упражнениями, устраивать перерывы на разминку в работе, если она связана с постоянной нагрузкой на стопы.


Обувь должна быть удобной, а при наличии плоскостопия – ортопедической.

Полезно носить индивидуальные ортопедические стельки, прилегающие к ступне по всей площади, – они позволяют уже в первые недели постоянного ношения восстановить нормальную высоту свода стопы и, таким образом, уменьшить натяжение подошвенной фасции.

Чтобы снизить выраженность боли в пяточной области и уменьшить нагрузку на подошвенный апоневроз, следует делать более короткие шаги, не ходить босиком, исключить бег, танцы, ношение нерациональной обуви.

Источники:

  1. Резник Л.Б., Ерофеев С.А., Силантьев В.Н., Турушев М.А., Кузнецов Н.К. Современное состояние проблемы хирургического лечения подошвенного фасциоза (обзор литературы). Гений ортопедии, журнал. Т. 24. № 4, 2018. С. 515-520.
  2. Шпоры костные. Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание, том 27.
ВАЖНО!


Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Пяточная шпора: причины, диагностика, лечение

Как развивается заболевание


Симптомы пяточной шпоры в основном появляются из-за микротравм фасции. В нормальном состоянии всю нагрузку при хождении или беге принимает на себя пятка. Любые колебания амортизируются фасцией — она защищает хрупкие суставы и мышцы от разрывов.


Иногда нагрузка превышает допустимый предел, что приводит к появлению микроразрывов. У молодых и здоровых пациентов травма быстро заживает — пластина восстанавливается бессимптомно. Однако с возрастом восстановительная способность организма снижается, соединительная ткань не заживает, что приводит к воспалению фасции.


Клетки плантарной пластины начинают постепенно разрушаться, появляются боль, отеки. Поскольку в соединительной пяточной ткани находится много кальция, при микроразрывах он высвобождается и накапливается в организме. Соли постепенно нарастают на кости, образуя небольшой нарост. Он похож на шпору, отсюда болезнь и получила свое народное название.

Причины развития плантарного фасциита


Небольшие травмы фасции характерны для людей, ведущих активный образ жизни. Но развитию синдрома пяточной шпоры способствуют дополнительные факторы. Воспаление вызывают:

  1. Избыточный вес тела. При ожирении нагрузка на пятку и без того увеличивается. Поэтому любые разрывы фасции приводят к серьезным осложнениям.
  2. Профессиональные занятия спортом. За спортивными достижениями стоит обширная больничная карточка. У спортсменов часто возникают проблемы с суставами, разрывы связок, воспаления плантарной пластины.
  3. Нарушения обмена веществ. Главный фактор риска — перенесенная ранее подагра.
  4. Заболевания опорно-двигательного аппарата. В группу риска входят больные остеохондрозом, артритом, артрозом, болезнью Бехтерева.
  5. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Фасциит — распространенное осложнение эндартериита сосудов, атеросклероза.
  6. Пожилой возраст. По статистике после 75 лет пяточный фасциит диагностируют у 80% пациентов.
  7. Вредные привычки. Алкоголь, пристрастие к сигаретам нарушают обмен веществ, приводят к дегенерации соединительных тканей.
  8. Несбалансированное питание. Если организму не хватает полезных витаминов или микроэлементов, даже небольшая травма плантарной пластины не зарастает без медицинской помощи.

Как проявляется болезнь


Шпора пяточной кости развивается постепенно. На первых стадиях она протекает незаметно. Иногда пациенты обнаруживают, что больны, только на плановом рентгенографическом исследовании. В ряде случаев визуальных изменений стопы — той самой шпоры — не наблюдается. Она обнаруживается только при обследовании.


Для заболевания характерны следующие симптомы:

  1. Острая резкая боль. Больные описывают ее как «будто наступил на острый гвоздь». На ранних стадиях боль возникает утром и вечером, а к середине дня уходит. Позже болевой синдром становится хроническим. Пациенты на поздних стадиях не могут передвигаться без костылей.
  2. Увеличение интенсивности приступов боли. Болевой синдром начинается даже без физической нагрузки.
  3. Сильный дискомфорт. Шпора начинает мешать и болеть после длительного отдыха, когда человек встает на ноги с утра.
  4. Изменения в походке. Человек старается не наступать на пятку, перенося центр тяжести на носок. В особо запущенных случаях развивается плоскостопие.

Диагностические методы


Симптомы и причины развития пяточной шпоры характерны для нескольких серьезных заболеваний. Для начала врач собирает анамнез, анализируя полученную информацию. Плантарный фасциит — распространенное заболевание, но без воздействия факторов риска оно не развивается.


Следующий шаг — визуальный осмотр. На поздних стадиях врач может заметить костный нарост. Болезнь часто проявляет себя покраснением пятки, припухлостью, сильным отеком. При надавливании пациент чувствует сильную боль.


При необходимости, чтобы уточнить диагноз, врач отправляет пациента на рентген. При обследовании на пятке виден костный нарост, напоминающий острый шип. Иногда шип вырастает, но не доставляет дискомфорта. Такие случаи — варианты нормы. Если нарост не мешает, его не лечат.

Способы лечения пяточной шпоры


Если причины развития пяточной шпоры определены и диагноз уточнен, ортопед назначает комплексное лечение. Нередко люди игнорируют симптомы фасциита или начинают лечиться народными средствами. Однако воспаление хорошо поддается лечению только на ранних стадиях! Не тратьте время и не ставьте себе диагноз по интернету. При боли в ногах сразу обращайтесь к ортопеду.


Применяются следующие методы лечения:

  1. Лазерная терапия. При помощи лазера усиливается местное кровообращение. Боль уменьшается, а отек спадает.
  2. УВЧ-терапия. На ногу воздействуют разрядами высокочастотного переменного тока. Это снижает интенсивность болевого синдрома.
  3. Магнитотерапия. Аналогична предыдущему методу, но пятку подвергают воздействию магнитного поля.
  4. Электрофорез. На металлические пластины наносится лекарство. Под воздействием тока медикаменты доставляются к пораженным тканям.
  5. Ударно-волновая терапия — относительно новый метод лечения фасциита. Пяточную шпору лечат ударной звуковой волной. Этот вид воздействия усиливает местное кровообращение, разрушает шип.

Как проявляется пяточная шпора у детей


Пяточная шпора чаще всего проявляется у людей после 75 лет. Но иногда от воспаления фасции страдают дети. Организм ребенка только формируется, поэтому он больше подвержен воздействию негативных факторов. Дети постоянно бегают, прыгают, не сидят на месте. Поэтому микроразрывы фасции для них — привычное дело.


К воспалению приводят следующие факторы:

  • ранние занятия спортом, танцами;
  • неправильно выбранная, натирающая обувь;
  • плоскостопие;
  • ожирение;
  • наследственная предрасположенность к слабости костно-связочного аппарата.


Растущий организм способен справиться с болезнью самостоятельно. Врачи просто следят за ситуацией, стараясь устранить возможные факторы риска. Ортопед поможет родителям выбрать ортопедические стельки. На время лечения занятия спортом нужно прекратить. Фасциит исключает любые физические нагрузки.

Особенности заболевания у беременных женщин


Вероятно возникновение пяточной шпоры у беременных. Масса тела женщины в положении стремительно увеличивается, связочный аппарат становится более пластичным. В результате планарная пяточная пластина размягчается. Однако большинство методов лечения во время беременности запрещены, так как они могут нанести вред малышу.


Используются следующие методы терапии:

  • подбор ортопедической обуви на небольшом каблуке (4-5) сантиметров;
  • выбор ортопедической стельки;
  • массаж стоп;
  • составление диеты;
  • ограничение физической активности;
  • профилактические ванны с солью;
  • прием витаминных комплексов;
  • прием желчегонных лекарств.


Иногда после родов проблема исчезает самостоятельно.

Профилактика фасциита


Причины возникновения пяточной шпоры разнообразны — в группе риска находится каждый десятый человек, поэтому лучше обезопасить себя заранее. После 30 лет или при планировании беременности посетите ортопеда. Не игнорируйте боль, и другие нехарактерные симптомы.


При плоскостопии соблюдайте все рекомендации врача. Носите ортопедические стельки-супинаторы, старайтесь ограничить физические нагрузки. Если вы весь день находитесь на ногах, запишитесь на аквааэробику или плавание.


Летом чаще гуляйте босиком по песку или траве. Но будьте осторожны, не порежьтесь случайным кусочком стекла.


Подбирайте удобную обувь. И женщинам, и мужчинам нужны удобные туфли на невысоком каблуке — 3-5 сантиметров, на жестком каркасе. Обувь не должна натирать, быть некомфортной.


Занимайтесь гимнастикой для ног. Купите специальный массажный коврик и ходите по нему по паре минут в день. Сгибайте и разгибайте стопу, растягивая сухожилия. Положите под стол пустую пластиковую бутылку и катайте ее во время рабочего дня.

Правильное питание и диета при пяточной шпоре


Чтобы избежать осложнений, нужно соблюдать особую диету при пяточном фасциите. Лечение пяточной шпоры подразумевает следующие правила:

  1. Ограничения в питании. Суточная норма калорий должна быть сбалансированной. Не допускается переедание.
  2. Питание по времени. Есть нужно в одно и то же время, 5 раз в день, маленькими порциями.
  3. Обильное питье. Рекомендуется пить 2-3 литра воды в день.
  4. Сбалансированное питание. В ежедневном рационе должно быть 50-60% углеводов, 20-30% белков, 10-20% жиров.
  5. Прием витаминов. Раз в 5-6 месяцев нужно принять курс витаминов В, С, А, D.


Если вас мучает приступообразная боль в пятке, а также для того, чтобы пяточная шпора не вызвала осложнений, своевременно обратитесь к ортопеду.  

Пяточная шпора — симптомы, диагностика, лечение в ЦКБ РАН


“Пяточная шпора”, плантарный фасциит, воспаление подошвенного апоневроза, тендопериостопатия подошвенного  апоневроза – так называют воспаление в месте прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости.


Причинами возникновения служат: продольно-поперечное плоскостопие, избыточный вес, повышенные физические нагрузки, нарушение обменных процессов, нарушение кровоснабжения, нерациональная обувь.


Типичными признаками заболевания являются резкие локальные боли в области пятки, которые могут распространяться далее по всей стопе.


Наиболее распространенным методом диагностики, помимо анализа жалоб пациента, является рентгенография стопы, выполняемая в боковой проекции, при которой может быть виден остеофит («шип») в области медиального отростка бугра пяточной кости. Однако, наличие или отсутствие шипа, не определяет ощущение боли в области пятки.


Поэтому наиболее информативным методом исследования для достоверной  диагностики «пяточной шпоры» является магнитно-резонансная томография (МРТ) стопы, позволяющая оценить степень  воспаления мягких тканей в месте прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости.


Лечение «пяточной шпоры» проводится в амбулаторных условиях.


Базовыми методами лечения  являются:

  1. Рентген-терапия.
  2. Стероидные блокады – введение пролонгированных гормонов в область прикрепления подошвенного апоневроза.
  3. Своевременное применение нестероидных противовоспалительных препаратов.
  4. Регулярное ношение стелек-супинаторов, как метод профилактики и закрепления достигнутых результатов.


Данные методы могут быть использованы как самостоятельно, так и в сочетании друг с другом.

Однако, основным и наиболее эффективным методом лечения болей в области пятки в настоящее время является экстракорпоральная ударно-волновая терапия – локальный метод воздействия пневмо- и электромагнитными волнами.


В ЦКБ РАН экстракорпоральная ударно-волновая терапия применяется около 10 лет. Наши врачи проходили обучение на базе ведущих клиник Европы и имеют сертификаты Европейского общества ATRAD.


Использование метода экстракорпоральной ударно-волновой терапии позволяет получить положительную динамику при лечении «пяточной шпоры» сразу после процедуры.


Процедура экстракорпоральной ударно-волновой терапии неинвазивна, является альтернативой лечению пролонгированными гормонами, что крайне важно для людей, страдающих эндокринными заболеваниями (сахарный диабет и т.д.), заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также спортсменов, которых проверяют на допинг.


Мы будем рады помочь и Вам.


Подошвенный фасциит: причины, симптомы и лечение

Обзор

Подошвенная фасция представляет собой резиновую связку, которая тянется от пятки до пальцев ног.

Что такое подошвенный фасциит?

Воспаление подошвенной фасции — резиноподобной связки, которая тянется от пятки до пальцев ног — очень болезненно. Представьте, что вы идете с сильной болью в пятке, болезненным синяком на подошве стопы или колющей болью, которая поражает вас, когда ваши ноги касаются земли утром.Теперь, если она у вас уже есть, представьте, что ваша боль начинает уходить или исчезает совсем — это тоже может случиться.

Нормальная стопа состоит из 28 костей, 33 суставов и более 100 мышц, сухожилий и связок. Он так много делает! Сама подошвенная фасция поддерживает свод стопы. Он поглощает давление — подумайте об амортизаторах вашего автомобиля. Он выдерживает твой вес. Боль неизбежна, когда ткани воспалены, частично или полностью разорваны.

Слово «фасциит» означает «воспаление фасции мышцы или органа», а «подошвенный» относится к подошве стопы.Два миллиона пациентов ежегодно получают лечение от подошвенного фасциита. Это делает его наиболее распространенной причиной боли в пятке. Это особенно характерно для спортсменов, особенно для бегунов. Повторяющиеся движения отталкивания ногами могут повредить ткани.

Насколько распространен подошвенный фасциит? Кто понял?

Примерно у каждого десятого человека хоть раз в жизни развивается подошвенный фасциит. Чаще всего им болеют молодые спортсмены-мужчины и тучные женщины среднего возраста.

Симптомы и причины

Что вызывает подошвенный фасциит?

Слишком сильное давление и растяжение повреждают, воспаляют или разрывают подошвенную фасцию.

К сожалению, в некоторых случаях причина неизвестна. Однако у вас больше шансов заболеть подошвенным фасциитом, если:

  • У вас высокий свод стопы или плоскостопие.
  • Вы носите обувь, которая не поддерживает ваши ноги (особенно в течение длительного времени на твердой поверхности).
  • У вас ожирение. (70% пациентов с подошвенным фасциитом также страдают ожирением.)
  • Вы спортсмен.
  • Вы бегун или прыгун.
  • Вы работаете или тренируетесь на твердой поверхности.
  • Вы стоите длительное время.
  • Вы тренируетесь, не растягивая икры.

Каковы симптомы подошвенного фасциита?

Пациенты с подошвенным фасциитом сообщали как о тупой, так и о колющей боли. Симптомы подошвенного фасциита включают:

  • Боль в нижней части пятки или рядом с ней.
  • Усиление боли после физической нагрузки (но не во время).
  • Боль в своде стопы.
  • Боль, усиливающаяся по утрам или при вставании после долгого сидения.
  • Опухшая пятка.
  • Боль, которая продолжается месяцами.
  • Натяжение ахиллова сухожилия. (80% людей сообщают об этом симптоме. ) Ваше ахиллово сухожилие соединяет икроножные мышцы с пяткой.

Может ли подошвенный фасциит вызывать боль в пальцах ног?

Иногда. Это не обычный симптом.

Может ли подошвенный фасциит вызывать боль в икрах?

Боль в голени обычно возникает из-за перенапряжения мышц. Если эти мышцы напряжены, это способствует дополнительной нагрузке на подошвенный фасциит.Подошвенный фасциит сам по себе не вызывает боли в икроножных мышцах.

Может ли подошвенный фасциит вызывать боль в лодыжке?

Подошвенный фасциит болит в стопе, но иногда, если он раздражает нерв, боль может иррадиировать до лодыжки.

Может ли подошвенный фасциит вызывать боли в спине?

Люди с подошвенным фасциитом могут испытывать боль в спине. Непонятно, что к чему. Возможно, ваша боль в спине на самом деле возникает из-за изменения позы и ходьбы, когда вы пытаетесь избежать боли, не оказывая полного давления на ногу.Любое изменение в том, как распределяется вес вашего тела, влияет на то, как используются ваши мышцы бедра и ноги, и может вызвать мышечное напряжение и боль в спине.

Может ли подошвенный фасцит вызывать артрит?

Вы можете заболеть артритом костей стопы, но он не вызван подошвенным фасциитом.

Диагностика и тесты

Как диагностируется плантарный фасциит?

Ваш лечащий врач, изучив вашу историю болезни, проведет медицинский осмотр вашей стопы.Если давление на подошвенную фасцию вызывает боль, то, вероятно, виноват подошвенный фасциит. Если вам трудно поднять пальцы ног или если у вас покалывание или потеря чувствительности в ноге, это большие красные флажки.

Они будут задавать вопросы типа «боль сильнее по утрам?» и «уменьшается ли боль обычно в течение дня и по мере использования?» Эти и другие утвердительные ответы на вопросы помогут вашему лечащему врачу определить, является ли это плантарным фасциитом.

Частью диагностики подошвенного фасциита является процесс исключения.Когда вы сообщаете о боли в стопе, учитываются многие состояния: перелом, стрессовый перелом, тендинит, артрит, защемление нерва или киста в пятке. Чтобы определить другие возможные причины, ваш лечащий врач может заказать визуализирующие обследования, в том числе:

.

Подошвенный фасциит и пяточная шпора — одно и то же?

Нет. Пяточные шпоры и подошвенный фасциит — это не одно и то же, и пяточные шпоры не вызывают подошвенный фасциит. Пяточная шпора — это дополнительный кусок кости, выступающий из пятки, в то время как подошвенный фасциит — это боль из-за воспаленной или микроскопически разорванной подошвенной фасции.Удаление пяточной шпоры не лечит подошвенный фасциит.

Управление и лечение

Растяжки при подошвенном фасциите

Как лечится подошвенный фасциит?

Более чем у 90% пациентов с подошвенным фасцитом состояние улучшается в течение 10 месяцев после применения следующих домашних средств. В том числе:

  • Растяжка икроножных мышц.
  • Ношение удобной, прочной обуви с хорошей амортизацией. Не носите сандалии или шлепанцы без встроенной поддержки свода стопы. Не ходить босиком.
  • Использование подходящих вкладышей для обуви, супинаторов или изготовленных на заказ ортопедических стелек.
  • Использование ночной шины для уменьшения напряжения в икроножной мышце.
  • Массаж области.
  • Прикладывание льда к пораженному участку три-четыре раза в день на 10-15 минут.
  • Ограничение физической активности, включая длительное стояние.
  • Прием безрецептурных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен (Advil®, Motrin®) или напроксен (Aleve®).
  • Похудение.
  • Использование костылей.

Амбулаторное лечение включает:

  • Инъекции кортизона (стероида).
  • Физиотерапия для растяжки и упражнений.
  • Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ). Ударные волны стимулируют процесс заживления. Эта процедура обычно не используется.
  • Консультация ортопеда (специалиста по стопам) для получения рекомендаций относительно стелек и обуви.

Иногда, если ни одно из вышеперечисленных решений не эффективно через 12 месяцев, может рассматриваться хирургическое вмешательство.Есть два типа операций:

  • Гастронемиус рецессия . Эта операция удлиняет икроножные мышцы. Напряженные икроножные мышцы создают дополнительную нагрузку на подошвенную фасцию.
  • Высвобождение подошвенной фасции. Подошвенная фасция частично разрезана, чтобы снять некоторое напряжение.

Профилактика

Как снизить риск развития подошвенного фасциита в будущем?

  • Закрепите своды скотчем.
  • Растяните стопы, икры и ахиллово сухожилие.
  • Заморозьте ногу.
  • Больше отдыхайте.
  • Выполняйте упражнения с низкой ударной нагрузкой, например, плавание, не оказывающие давления на ноги.
  • Регулярно меняйте обувь, если вы занимаетесь ходьбой или бегом.

Перспективы/прогноз

Массаж области может уменьшить боль при подошвенном фасциите. Примерно один из 10 человек разработает его.

Чего мне ожидать, если у меня подошвенный фасциит?

Ожидайте сильнейшей боли, когда вы впервые встаете с постели утром и после того, как долго сидели.Ожидайте, что сильная боль будет усиливаться при выполнении упражнений с высокой нагрузкой, но помните, что в большинстве случаев она не постоянна, пока вы следуете своему плану лечения. Ожидайте, что вам придется изменить некоторые из ваших привычек, чтобы уменьшить симптомы.

Как долго у меня будет плантарный фасциит?

Более 90% пациентов с подошвенным фасциитом выздоравливают в течение 10 месяцев только при использовании домашних средств.

Если основной причиной вашего подошвенного фасциита является то, что вы не можете исправить, например, тот факт, что ваша стопа плоская, окончательное выздоровление затруднено.Продолжайте бороться с симптомами с помощью домашних средств и рекомендаций вашего лечащего врача.

Жить с

Как мне позаботиться о себе?

Избегайте действий, которые подвергают вас риску (см. «Причины» выше). Носите поддерживающую обувь, избегайте твердых полов и экспериментируйте с другими домашними средствами, чтобы выяснить, какие из них лучше всего подходят для вас. Не стесняйтесь обращаться к своему поставщику медицинских услуг.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу подошвенного фасцита?

Обратитесь к врачу, если боль при подошвенном фасциите не уменьшится в течение двух недель.Обратитесь к нему снова, если ваши симптомы не улучшатся через 6-8 недель.

Может ли подошвенный фасциит пройти сам по себе?

Подошвенный фасциит вряд ли исчезнет без какого-либо изменения поведения или лечения. Следуйте домашним средствам и прислушивайтесь к советам вашего лечащего врача.

Похудеет ли мой подошвенный фасциит?

Да! Меньший вес означает меньшее давление на воспаленную или микроскопически разорванную подошвенную фасцию.

Какие вопросы я должен задать своему лечащему врачу о подошвенном фасците?

  • Как вы думаете, что вызвало мой плантарный фасциит?
  • Нужно ли мне сдавать какие-либо анализы?
  • Как вы думаете, это пройдет сразу или будет хроническим?
  • Как мне ограничить свою деятельность?
  • Есть ли конкретная(ые) марка(и) обуви, которую вы рекомендуете?
  • Обувь каких марок следует избегать?
  • Какой тип ночной шины мне следует приобрести?
  • Какие упражнения с низкой нагрузкой вы рекомендуете?
  • Что делать, если боль становится невыносимой?
  • Как часто можно делать инъекции стероидов?
  • Как вы думаете, нужна ли мне операция по поводу подошвенного фасциита?
  • Должен ли я требовать разумных приспособлений на работе из-за моего подошвенного фасциита?

Записка из клиники Кливленда

Обратитесь к врачу, если у вас болит пятка. Это может быть подошвенный фасциит или что-то другое, например стрессовый перелом или артрит. Вам необходимо проверить правильный диагноз, чтобы использовать самые полезные домашние средства. Помните, что вам не обязательно жить с этой болью! Обучайтесь и получайте доступ к нужным ресурсам, чтобы улучшить качество своей жизни!

Подошвенный фасциит: причины, симптомы и лечение

Обзор

Подошвенная фасция представляет собой резиновую связку, которая тянется от пятки до пальцев ног.

Что такое подошвенный фасциит?

Воспаление подошвенной фасции — резиноподобной связки, которая тянется от пятки до пальцев ног — очень болезненно. Представьте, что вы идете с сильной болью в пятке, болезненным синяком на подошве стопы или колющей болью, которая поражает вас, когда ваши ноги касаются земли утром. Теперь, если она у вас уже есть, представьте, что ваша боль начинает уходить или исчезает совсем — это тоже может случиться.

Нормальная стопа состоит из 28 костей, 33 суставов и более 100 мышц, сухожилий и связок. Он так много делает! Сама подошвенная фасция поддерживает свод стопы. Он поглощает давление — подумайте об амортизаторах вашего автомобиля. Он выдерживает твой вес. Боль неизбежна, когда ткани воспалены, частично или полностью разорваны.

Слово «фасциит» означает «воспаление фасции мышцы или органа», а «подошвенный» относится к подошве стопы. Два миллиона пациентов ежегодно получают лечение от подошвенного фасциита. Это делает его наиболее распространенной причиной боли в пятке.Это особенно характерно для спортсменов, особенно для бегунов. Повторяющиеся движения отталкивания ногами могут повредить ткани.

Насколько распространен подошвенный фасциит? Кто понял?

Примерно у каждого десятого человека хоть раз в жизни развивается подошвенный фасциит. Чаще всего им болеют молодые спортсмены-мужчины и тучные женщины среднего возраста.

Симптомы и причины

Что вызывает подошвенный фасциит?

Слишком сильное давление и растяжение повреждают, воспаляют или разрывают подошвенную фасцию.

К сожалению, в некоторых случаях причина неизвестна. Однако у вас больше шансов заболеть подошвенным фасциитом, если:

  • У вас высокий свод стопы или плоскостопие.
  • Вы носите обувь, которая не поддерживает ваши ноги (особенно в течение длительного времени на твердой поверхности).
  • У вас ожирение. (70% пациентов с подошвенным фасциитом также страдают ожирением.)
  • Вы спортсмен.
  • Вы бегун или прыгун.
  • Вы работаете или тренируетесь на твердой поверхности.
  • Вы стоите длительное время.
  • Вы тренируетесь, не растягивая икры.

Каковы симптомы подошвенного фасциита?

Пациенты с подошвенным фасциитом сообщали как о тупой, так и о колющей боли. Симптомы подошвенного фасциита включают:

  • Боль в нижней части пятки или рядом с ней.
  • Усиление боли после физической нагрузки (но не во время).
  • Боль в своде стопы.
  • Боль, усиливающаяся по утрам или при вставании после долгого сидения.
  • Опухшая пятка.
  • Боль, которая продолжается месяцами.
  • Натяжение ахиллова сухожилия. (80% людей сообщают об этом симптоме.) Ваше ахиллово сухожилие соединяет икроножные мышцы с пяткой.

Может ли подошвенный фасциит вызывать боль в пальцах ног?

Иногда. Это не обычный симптом.

Может ли подошвенный фасциит вызывать боль в икрах?

Боль в голени обычно возникает из-за перенапряжения мышц. Если эти мышцы напряжены, это способствует дополнительной нагрузке на подошвенный фасциит.Подошвенный фасциит сам по себе не вызывает боли в икроножных мышцах.

Может ли подошвенный фасциит вызывать боль в лодыжке?

Подошвенный фасциит болит в стопе, но иногда, если он раздражает нерв, боль может иррадиировать до лодыжки.

Может ли подошвенный фасциит вызывать боли в спине?

Люди с подошвенным фасциитом могут испытывать боль в спине. Непонятно, что к чему. Возможно, ваша боль в спине на самом деле возникает из-за изменения позы и ходьбы, когда вы пытаетесь избежать боли, не оказывая полного давления на ногу. Любое изменение в том, как распределяется вес вашего тела, влияет на то, как используются ваши мышцы бедра и ноги, и может вызвать мышечное напряжение и боль в спине.

Может ли подошвенный фасцит вызывать артрит?

Вы можете заболеть артритом костей стопы, но он не вызван подошвенным фасциитом.

Диагностика и тесты

Как диагностируется плантарный фасциит?

Ваш лечащий врач, изучив вашу историю болезни, проведет медицинский осмотр вашей стопы.Если давление на подошвенную фасцию вызывает боль, то, вероятно, виноват подошвенный фасциит. Если вам трудно поднять пальцы ног или если у вас покалывание или потеря чувствительности в ноге, это большие красные флажки.

Они будут задавать вопросы типа «боль сильнее по утрам?» и «уменьшается ли боль обычно в течение дня и по мере использования?» Эти и другие утвердительные ответы на вопросы помогут вашему лечащему врачу определить, является ли это плантарным фасциитом.

Частью диагностики подошвенного фасциита является процесс исключения. Когда вы сообщаете о боли в стопе, учитываются многие состояния: перелом, стрессовый перелом, тендинит, артрит, защемление нерва или киста в пятке. Чтобы определить другие возможные причины, ваш лечащий врач может заказать визуализирующие обследования, в том числе:

.

Подошвенный фасциит и пяточная шпора — одно и то же?

Нет. Пяточные шпоры и подошвенный фасциит — это не одно и то же, и пяточные шпоры не вызывают подошвенный фасциит. Пяточная шпора — это дополнительный кусок кости, выступающий из пятки, в то время как подошвенный фасциит — это боль из-за воспаленной или микроскопически разорванной подошвенной фасции.Удаление пяточной шпоры не лечит подошвенный фасциит.

Управление и лечение

Растяжки при подошвенном фасциите

Как лечится подошвенный фасциит?

Более чем у 90% пациентов с подошвенным фасцитом состояние улучшается в течение 10 месяцев после применения следующих домашних средств. В том числе:

  • Растяжка икроножных мышц.
  • Ношение удобной, прочной обуви с хорошей амортизацией. Не носите сандалии или шлепанцы без встроенной поддержки свода стопы.Не ходить босиком.
  • Использование подходящих вкладышей для обуви, супинаторов или изготовленных на заказ ортопедических стелек.
  • Использование ночной шины для уменьшения напряжения в икроножной мышце.
  • Массаж области.
  • Прикладывание льда к пораженному участку три-четыре раза в день на 10-15 минут.
  • Ограничение физической активности, включая длительное стояние.
  • Прием безрецептурных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен (Advil®, Motrin®) или напроксен (Aleve®).
  • Похудение.
  • Использование костылей.

Амбулаторное лечение включает:

  • Инъекции кортизона (стероида).
  • Физиотерапия для растяжки и упражнений.
  • Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ). Ударные волны стимулируют процесс заживления. Эта процедура обычно не используется.
  • Консультация ортопеда (специалиста по стопам) для получения рекомендаций относительно стелек и обуви.

Иногда, если ни одно из вышеперечисленных решений не эффективно через 12 месяцев, может рассматриваться хирургическое вмешательство.Есть два типа операций:

  • Гастронемиус рецессия . Эта операция удлиняет икроножные мышцы. Напряженные икроножные мышцы создают дополнительную нагрузку на подошвенную фасцию.
  • Высвобождение подошвенной фасции. Подошвенная фасция частично разрезана, чтобы снять некоторое напряжение.

Профилактика

Как снизить риск развития подошвенного фасциита в будущем?

  • Закрепите своды скотчем.
  • Растяните стопы, икры и ахиллово сухожилие.
  • Заморозьте ногу.
  • Больше отдыхайте.
  • Выполняйте упражнения с низкой ударной нагрузкой, например, плавание, не оказывающие давления на ноги.
  • Регулярно меняйте обувь, если вы занимаетесь ходьбой или бегом.

Перспективы/прогноз

Массаж области может уменьшить боль при подошвенном фасциите. Примерно один из 10 человек разработает его.

Чего мне ожидать, если у меня подошвенный фасциит?

Ожидайте сильнейшей боли, когда вы впервые встаете с постели утром и после того, как долго сидели.Ожидайте, что сильная боль будет усиливаться при выполнении упражнений с высокой нагрузкой, но помните, что в большинстве случаев она не постоянна, пока вы следуете своему плану лечения. Ожидайте, что вам придется изменить некоторые из ваших привычек, чтобы уменьшить симптомы.

Как долго у меня будет плантарный фасциит?

Более 90% пациентов с подошвенным фасциитом выздоравливают в течение 10 месяцев только при использовании домашних средств.

Если основной причиной вашего подошвенного фасциита является то, что вы не можете исправить, например, тот факт, что ваша стопа плоская, окончательное выздоровление затруднено. Продолжайте бороться с симптомами с помощью домашних средств и рекомендаций вашего лечащего врача.

Жить с

Как мне позаботиться о себе?

Избегайте действий, которые подвергают вас риску (см. «Причины» выше). Носите поддерживающую обувь, избегайте твердых полов и экспериментируйте с другими домашними средствами, чтобы выяснить, какие из них лучше всего подходят для вас. Не стесняйтесь обращаться к своему поставщику медицинских услуг.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу подошвенного фасцита?

Обратитесь к врачу, если боль при подошвенном фасциите не уменьшится в течение двух недель.Обратитесь к нему снова, если ваши симптомы не улучшатся через 6-8 недель.

Может ли подошвенный фасциит пройти сам по себе?

Подошвенный фасциит вряд ли исчезнет без какого-либо изменения поведения или лечения. Следуйте домашним средствам и прислушивайтесь к советам вашего лечащего врача.

Похудеет ли мой подошвенный фасциит?

Да! Меньший вес означает меньшее давление на воспаленную или микроскопически разорванную подошвенную фасцию.

Какие вопросы я должен задать своему лечащему врачу о подошвенном фасците?

  • Как вы думаете, что вызвало мой плантарный фасциит?
  • Нужно ли мне сдавать какие-либо анализы?
  • Как вы думаете, это пройдет сразу или будет хроническим?
  • Как мне ограничить свою деятельность?
  • Есть ли конкретная(ые) марка(и) обуви, которую вы рекомендуете?
  • Обувь каких марок следует избегать?
  • Какой тип ночной шины мне следует приобрести?
  • Какие упражнения с низкой нагрузкой вы рекомендуете?
  • Что делать, если боль становится невыносимой?
  • Как часто можно делать инъекции стероидов?
  • Как вы думаете, нужна ли мне операция по поводу подошвенного фасциита?
  • Должен ли я требовать разумных приспособлений на работе из-за моего подошвенного фасциита?

Записка из клиники Кливленда

Обратитесь к врачу, если у вас болит пятка.Это может быть подошвенный фасциит или что-то другое, например стрессовый перелом или артрит. Вам необходимо проверить правильный диагноз, чтобы использовать самые полезные домашние средства. Помните, что вам не обязательно жить с этой болью! Обучайтесь и получайте доступ к нужным ресурсам, чтобы улучшить качество своей жизни!

Подошвенный фасциит: причины, симптомы и лечение

Обзор

Подошвенная фасция представляет собой резиновую связку, которая тянется от пятки до пальцев ног.

Что такое подошвенный фасциит?

Воспаление подошвенной фасции — резиноподобной связки, которая тянется от пятки до пальцев ног — очень болезненно. Представьте, что вы идете с сильной болью в пятке, болезненным синяком на подошве стопы или колющей болью, которая поражает вас, когда ваши ноги касаются земли утром. Теперь, если она у вас уже есть, представьте, что ваша боль начинает уходить или исчезает совсем — это тоже может случиться.

Нормальная стопа состоит из 28 костей, 33 суставов и более 100 мышц, сухожилий и связок.Он так много делает! Сама подошвенная фасция поддерживает свод стопы. Он поглощает давление — подумайте об амортизаторах вашего автомобиля. Он выдерживает твой вес. Боль неизбежна, когда ткани воспалены, частично или полностью разорваны.

Слово «фасциит» означает «воспаление фасции мышцы или органа», а «подошвенный» относится к подошве стопы. Два миллиона пациентов ежегодно получают лечение от подошвенного фасциита. Это делает его наиболее распространенной причиной боли в пятке.Это особенно характерно для спортсменов, особенно для бегунов. Повторяющиеся движения отталкивания ногами могут повредить ткани.

Насколько распространен подошвенный фасциит? Кто понял?

Примерно у каждого десятого человека хоть раз в жизни развивается подошвенный фасциит. Чаще всего им болеют молодые спортсмены-мужчины и тучные женщины среднего возраста.

Симптомы и причины

Что вызывает подошвенный фасциит?

Слишком сильное давление и растяжение повреждают, воспаляют или разрывают подошвенную фасцию.

К сожалению, в некоторых случаях причина неизвестна. Однако у вас больше шансов заболеть подошвенным фасциитом, если:

  • У вас высокий свод стопы или плоскостопие.
  • Вы носите обувь, которая не поддерживает ваши ноги (особенно в течение длительного времени на твердой поверхности).
  • У вас ожирение. (70% пациентов с подошвенным фасциитом также страдают ожирением.)
  • Вы спортсмен.
  • Вы бегун или прыгун.
  • Вы работаете или тренируетесь на твердой поверхности.
  • Вы стоите длительное время.
  • Вы тренируетесь, не растягивая икры.

Каковы симптомы подошвенного фасциита?

Пациенты с подошвенным фасциитом сообщали как о тупой, так и о колющей боли. Симптомы подошвенного фасциита включают:

  • Боль в нижней части пятки или рядом с ней.
  • Усиление боли после физической нагрузки (но не во время).
  • Боль в своде стопы.
  • Боль, усиливающаяся по утрам или при вставании после долгого сидения.
  • Опухшая пятка.
  • Боль, которая продолжается месяцами.
  • Натяжение ахиллова сухожилия. (80% людей сообщают об этом симптоме.) Ваше ахиллово сухожилие соединяет икроножные мышцы с пяткой.

Может ли подошвенный фасциит вызывать боль в пальцах ног?

Иногда. Это не обычный симптом.

Может ли подошвенный фасциит вызывать боль в икрах?

Боль в голени обычно возникает из-за перенапряжения мышц. Если эти мышцы напряжены, это способствует дополнительной нагрузке на подошвенный фасциит.Подошвенный фасциит сам по себе не вызывает боли в икроножных мышцах.

Может ли подошвенный фасциит вызывать боль в лодыжке?

Подошвенный фасциит болит в стопе, но иногда, если он раздражает нерв, боль может иррадиировать до лодыжки.

Может ли подошвенный фасциит вызывать боли в спине?

Люди с подошвенным фасциитом могут испытывать боль в спине. Непонятно, что к чему. Возможно, ваша боль в спине на самом деле возникает из-за изменения позы и ходьбы, когда вы пытаетесь избежать боли, не оказывая полного давления на ногу. Любое изменение в том, как распределяется вес вашего тела, влияет на то, как используются ваши мышцы бедра и ноги, и может вызвать мышечное напряжение и боль в спине.

Может ли подошвенный фасцит вызывать артрит?

Вы можете заболеть артритом костей стопы, но он не вызван подошвенным фасциитом.

Диагностика и тесты

Как диагностируется плантарный фасциит?

Ваш лечащий врач, изучив вашу историю болезни, проведет медицинский осмотр вашей стопы.Если давление на подошвенную фасцию вызывает боль, то, вероятно, виноват подошвенный фасциит. Если вам трудно поднять пальцы ног или если у вас покалывание или потеря чувствительности в ноге, это большие красные флажки.

Они будут задавать вопросы типа «боль сильнее по утрам?» и «уменьшается ли боль обычно в течение дня и по мере использования?» Эти и другие утвердительные ответы на вопросы помогут вашему лечащему врачу определить, является ли это плантарным фасциитом.

Частью диагностики подошвенного фасциита является процесс исключения. Когда вы сообщаете о боли в стопе, учитываются многие состояния: перелом, стрессовый перелом, тендинит, артрит, защемление нерва или киста в пятке. Чтобы определить другие возможные причины, ваш лечащий врач может заказать визуализирующие обследования, в том числе:

.

Подошвенный фасциит и пяточная шпора — одно и то же?

Нет. Пяточные шпоры и подошвенный фасциит — это не одно и то же, и пяточные шпоры не вызывают подошвенный фасциит. Пяточная шпора — это дополнительный кусок кости, выступающий из пятки, в то время как подошвенный фасциит — это боль из-за воспаленной или микроскопически разорванной подошвенной фасции.Удаление пяточной шпоры не лечит подошвенный фасциит.

Управление и лечение

Растяжки при подошвенном фасциите

Как лечится подошвенный фасциит?

Более чем у 90% пациентов с подошвенным фасцитом состояние улучшается в течение 10 месяцев после применения следующих домашних средств. В том числе:

  • Растяжка икроножных мышц.
  • Ношение удобной, прочной обуви с хорошей амортизацией. Не носите сандалии или шлепанцы без встроенной поддержки свода стопы.Не ходить босиком.
  • Использование подходящих вкладышей для обуви, супинаторов или изготовленных на заказ ортопедических стелек.
  • Использование ночной шины для уменьшения напряжения в икроножной мышце.
  • Массаж области.
  • Прикладывание льда к пораженному участку три-четыре раза в день на 10-15 минут.
  • Ограничение физической активности, включая длительное стояние.
  • Прием безрецептурных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен (Advil®, Motrin®) или напроксен (Aleve®).
  • Похудение.
  • Использование костылей.

Амбулаторное лечение включает:

  • Инъекции кортизона (стероида).
  • Физиотерапия для растяжки и упражнений.
  • Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ). Ударные волны стимулируют процесс заживления. Эта процедура обычно не используется.
  • Консультация ортопеда (специалиста по стопам) для получения рекомендаций относительно стелек и обуви.

Иногда, если ни одно из вышеперечисленных решений не эффективно через 12 месяцев, может рассматриваться хирургическое вмешательство.Есть два типа операций:

  • Гастронемиус рецессия . Эта операция удлиняет икроножные мышцы. Напряженные икроножные мышцы создают дополнительную нагрузку на подошвенную фасцию.
  • Высвобождение подошвенной фасции. Подошвенная фасция частично разрезана, чтобы снять некоторое напряжение.

Профилактика

Как снизить риск развития подошвенного фасциита в будущем?

  • Закрепите своды скотчем.
  • Растяните стопы, икры и ахиллово сухожилие.
  • Заморозьте ногу.
  • Больше отдыхайте.
  • Выполняйте упражнения с низкой ударной нагрузкой, например, плавание, не оказывающие давления на ноги.
  • Регулярно меняйте обувь, если вы занимаетесь ходьбой или бегом.

Перспективы/прогноз

Массаж области может уменьшить боль при подошвенном фасциите. Примерно один из 10 человек разработает его.

Чего мне ожидать, если у меня подошвенный фасциит?

Ожидайте сильнейшей боли, когда вы впервые встаете с постели утром и после того, как долго сидели.Ожидайте, что сильная боль будет усиливаться при выполнении упражнений с высокой нагрузкой, но помните, что в большинстве случаев она не постоянна, пока вы следуете своему плану лечения. Ожидайте, что вам придется изменить некоторые из ваших привычек, чтобы уменьшить симптомы.

Как долго у меня будет плантарный фасциит?

Более 90% пациентов с подошвенным фасциитом выздоравливают в течение 10 месяцев только при использовании домашних средств.

Если основной причиной вашего подошвенного фасциита является то, что вы не можете исправить, например, тот факт, что ваша стопа плоская, окончательное выздоровление затруднено. Продолжайте бороться с симптомами с помощью домашних средств и рекомендаций вашего лечащего врача.

Жить с

Как мне позаботиться о себе?

Избегайте действий, которые подвергают вас риску (см. «Причины» выше). Носите поддерживающую обувь, избегайте твердых полов и экспериментируйте с другими домашними средствами, чтобы выяснить, какие из них лучше всего подходят для вас. Не стесняйтесь обращаться к своему поставщику медицинских услуг.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу подошвенного фасцита?

Обратитесь к врачу, если боль при подошвенном фасциите не уменьшится в течение двух недель.Обратитесь к нему снова, если ваши симптомы не улучшатся через 6-8 недель.

Может ли подошвенный фасциит пройти сам по себе?

Подошвенный фасциит вряд ли исчезнет без какого-либо изменения поведения или лечения. Следуйте домашним средствам и прислушивайтесь к советам вашего лечащего врача.

Похудеет ли мой подошвенный фасциит?

Да! Меньший вес означает меньшее давление на воспаленную или микроскопически разорванную подошвенную фасцию.

Какие вопросы я должен задать своему лечащему врачу о подошвенном фасците?

  • Как вы думаете, что вызвало мой плантарный фасциит?
  • Нужно ли мне сдавать какие-либо анализы?
  • Как вы думаете, это пройдет сразу или будет хроническим?
  • Как мне ограничить свою деятельность?
  • Есть ли конкретная(ые) марка(и) обуви, которую вы рекомендуете?
  • Обувь каких марок следует избегать?
  • Какой тип ночной шины мне следует приобрести?
  • Какие упражнения с низкой нагрузкой вы рекомендуете?
  • Что делать, если боль становится невыносимой?
  • Как часто можно делать инъекции стероидов?
  • Как вы думаете, нужна ли мне операция по поводу подошвенного фасциита?
  • Должен ли я требовать разумных приспособлений на работе из-за моего подошвенного фасциита?

Записка из клиники Кливленда

Обратитесь к врачу, если у вас болит пятка.Это может быть подошвенный фасциит или что-то другое, например стрессовый перелом или артрит. Вам необходимо проверить правильный диагноз, чтобы использовать самые полезные домашние средства. Помните, что вам не обязательно жить с этой болью! Обучайтесь и получайте доступ к нужным ресурсам, чтобы улучшить качество своей жизни!

Лечение подошвенного фасциита | Выбор с умом

Прежде чем решиться на операцию, сначала попробуйте другие варианты

Подошвенный фасциит (planter fash-ee-eye-tiss) — боль в пятке или своде стопы.Это вызвано раздражением подошвенной фасции — полосы ткани, которая идет от пятки к подушечке стопы.

Подошвенный фасциит является распространенным заболеванием. Его также называют каблуком бегуна. Основным симптомом является боль в пятке, когда вы встаете после сна или отдыха. Боль обычно уменьшается, когда вы ходите.

Для лечения этого состояния требуется время. Обычно он проходит сам по себе менее чем за шесть месяцев. Но некоторые врачи рекомендуют операцию. Операция может привести к осложнениям, и она не всегда срабатывает.Вот некоторые вещи, которые вы должны знать, прежде чем решиться на операцию.

Подошвенный фасциит обычно легко диагностируется.

Ваш лечащий врач обычно может диагностировать его при физическом осмотре стопы. Вам не нужен рентген, если у вас нет симптомов дольше шести месяцев.

Нехирургические методы лечения часто работают лучше всего.

  • Сначала попробуйте простые упражнения на растяжку и укрепление стопы.
  • Носите прочную обувь на шнуровке с хорошей поддержкой свода стопы и амортизацией пятки.

Ваш врач может также предложить:

  • Противовоспалительные препараты , такие как ибупрофен или напроксен.
  • Ношение шины перед сном . Это предотвратит натяжение вашей подошвенной фасции ночью.
  • Супинаторы , продаваемые без рецепта, с подпяточником.
  • Нестандартные арочные опоры . Каждый из них может стоить до 300 долларов. Но они могут того стоить, если другие методы лечения не помогают.
  • Ударно-волновая терапия .В этом лечении используются звуковые волны. Это оказалось эффективным, но ваша страховка может не окупить его.
  • Инъекция кортизона — это последнее, что нужно сделать перед операцией. Только попробуйте это один раз. Дополнительные инъекции не помогают и несут в себе риски.

Операция по поводу подошвенного фасциита сопряжена с риском.

При этой операции подошвенная фасция разрезается на пятке. Часто это не облегчает симптомы. Риски включают:

  • Повреждение нерва.
  • Постоянные изменения формы стопы.
  • Плоскостопие. (Возможно, вам придется носить супинаторы всю оставшуюся жизнь.)
  • Больше боли, чем до операции. (Возможно, вам потребуется дополнительная операция, чтобы облегчить боль, и у вас может остаться постоянное онемение в пятке. )

Если вы хотите быть спортивным или активным, хорошо подумайте, подходит ли вам операция.

Операция и последующее наблюдение могут стоить дорого.

Операция по поводу подошвенного фасциита может стоить 10 000 долларов и более, в зависимости от вашей страховки и места вашего проживания.Затраты сильно различаются в зависимости от гонораров хирурга, стоимости учреждения и таких услуг, как анестезия и последующий уход.

Прежде чем подумать об операции:

  • Вам следует попробовать другие методы лечения в течение как минимум шести месяцев. Ваш врач может предложить вам подождать 12 месяцев.
  • Прежде чем решиться на операцию, обратитесь к специалисту. Например, хирург-ортопед может искать другие проблемы со стопами, которые вызывают у вас боль.
  • Поговорите со специалистом о рисках и преимуществах операции.

Этот отчет предназначен для использования при разговоре со своим лечащим врачом. Это не замена медицинской консультации и лечению. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

© Consumer Reports, 2015 г. Разработано в сотрудничестве с Американским ортопедическим обществом стопы и голеностопного сустава за мудрый выбор, проект фонда ABIM.

6/2015

Подошвенный фасциит

Abstract

Боль в пятке, в основном вызванная подошвенным фасциитом (ПФ), является распространенной жалобой многих пациентов, которым требуется профессиональная ортопедическая помощь, и которые в основном страдают от хронической боли под пятками.В настоящей статье рассматриваются исследования, проведенные выдающимися практикующими врачами, связанные с анатомией подошвенного фасциита и его гистопатологическими особенностями, факторами, связанными с ПФ, клиническими особенностями, визуализирующими исследованиями, дифференциальной диагностикой и различными методами лечения ПФ, с особым акцентом на безоперационное лечение. Противовоспалительные средства, подошвенное растяжение и ортезы оказались наиболее приоритетными; инъекции кортикостероидов, ночные шины и экстракорпоральная ударно-волновая терапия были следующими приоритетами у пациентов с PF. У пациентов, устойчивых к указанным методам лечения, следует рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве.

Ключевые слова: Подошвенный фасциит, подошвенная боль в пятке, факторы риска, визуализирующие исследования, лечение хронической боли под пяткой у взрослых, что составляет 11–15% симптомов стопы, требующих профессионального лечения среди взрослых.[5] PF, который чаще встречается у женщин среднего возраста с ожирением и молодых спортсменов-мужчин, чаще встречается у спортсменов, хотя не все страдания требуют лечения. В литературе ПФ описывается как болезненный пяточный синдром, хроническая подошвенная боль в пятке, синдром пяточной шпоры, пяточная шпора и пяточный периостит [6,7]. боль в пятке включены в этот обзор, который, конечно же, не включает отчеты не на английском языке.Исследования были выявлены с использованием следующих баз данных: PubMed (с 1980 по 2012 г.), Ovid Medline (с 1980 по 2010 г.), Web of Science (с 1980 по 2012 г. ), EMBASE (с 1980 по 2010 г.). ), CINAHL (с 1982 по 2012 г.), Кокрановская база данных систематических обзоров (с 1980 по 2012 г.), Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний (с 1980 по 2012 г.) и AMED (с 1985 г.) . Используя ключевые слова «боль в пятке», «болезненная пятка», «подошвенный фасциит» и «пяточная шпора» и комбинируя их с поисковыми запросами: «лечение» и «управление», была найдена 51 журнальная статья.Из них 42 статьи были основными, а остальные 9 — обзорными.

Патологоанатомические признаки

Дифференциальный диагноз PF предшествует пониманию местной анатомии. Пяточная кость отделена от подошвенной кожи сплошным ячеистым волокнисто-жировым слоем, который действует как амортизатор.

Задний бугорок пяточной кости имеет медиальный и латеральный отростки. Медиальный отросток дает прикрепление к короткому сгибателю пальцев (FDB), похитителю большого пальца стопы (AH) и медиальной головке подошвенной квадратной мышцы (QP), а также к центральной полосе подошвенной фасции.

Подошвенная фасция или глубокая фасция подошвы проксимально имеет прямое волокнисто-хрящевое прикрепление к пяточной кости (энтезис), центральная полоса которого постоянна вместе с медиальной и латеральной полосами. Он имеет треугольную форму и развивается от медиального отростка пяточного бугра, дистально расходится на уровне середины плюсневой кости на пять отдельных тяжей, которые прикрепляются на переднем отделе стопы к подошвенной коже, основанию проксимальных фаланг (через подошвенную пластинку). , плюснефаланговые (MTP) суставы через коллатеральные связки и глубокие поперечные плюсневые связки.[6]

Кожа пятки иннервируется медиальным пяточным нервом, который может проявляться болью в пятке при проксимальном сдавлении (например, при тарзальном туннельном синдроме). Нерв Бокстера (первая ветвь латерального подошвенного нерва) может подвергаться риску компрессии между АГ и медиальным брюшком QP-мышцы [6,8]

Несмотря на высокую распространенность ПФ, информация о его патогенезе все еще ограничена, его гистологические изменения предполагают дегенерацию, а не воспаление. Фасция обычно заметно утолщена и шероховатая.Эти патологические изменения больше соответствуют фасцииту (дегенеративному процессу), чем фасциту (воспалительному процессу), но фасциит остается общепринятым описанием в литературе.[9]

Гистологические данные показывают, что образование шпоры может происходить в рыхлой соединительной ткани, окружающей волокнистый хрящ, который может не совпадать с направлением тракции, а трабекулы шпоры обычно формируются перпендикулярно ее длинной оси. Кроме того, клинические исследования показали, что развитие шпоры не связано с высотой медиальной дуги и может произойти после хирургического освобождения подошвенной фасции.[6,9,10]

Факторы, связанные с PF

Выявление факторов, связанных с PF, поможет выявить лиц, подверженных риску, и разработать новые и улучшенные стратегии профилактики и лечения. Ожирение присутствует у 70% пациентов с ПФ. Согласно литературным данным, существует сильная связь между повышенным индексом массы тела (ИМТ) и PF у людей, не занимающихся спортом. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что, в отличие от веса, рост не связан с ПФ. Более конкретно, увеличение веса связано с ПФ, но не обязательно с уменьшением роста.Интересно, что нет корреляции между PF и массой тела, ростом или ИМТ среди спортсменов.[11]

Пяточные шпоры обычно считаются фактором риска развития ПФ. Текущие исследования демонстрируют очень значимую связь между пяточной шпорой и PF. Кроме того, существует слабая связь между возрастом, продолжительным стоянием, уменьшением разгибания первого плюснефалангового сустава, уменьшением тыльного сгибания голеностопного сустава и PF. [10,11]

Согласно Kibler et al. мышцы могут способствовать большему растяжению фасций.[12] Чеунг и др. . утверждают, что интенсивные мышечные сокращения подошвенных сгибателей вызывают непрямое растяжение фасций, увеличивая риск развития ПФ [13].

Некоторые отчеты предполагают, что 81–86% пациентов с PF имеют чрезмерную пронацию [14]. Несмотря на то, что пронированное положение стопы и чрезмерная пронация во время ходьбы обычно упоминаются в качестве причинных факторов ПФ, существуют противоречивые данные в отношении связи статического положения стопы и динамического движения стопы с ПФ. [15,16]

Клинические признаки и диагноз

Диагноз ЛФ обычно клинический и редко требует дальнейшего исследования.[17,18] Пациент жалуется на боль в медиальной стороне пятки, наиболее заметную при начальной шагов после периода бездействия и обычно уменьшается с увеличением уровня активности в течение дня, но имеет тенденцию к ухудшению к концу дня. Симптомы могут ухудшиться после продолжительной нагрузки на вес и часто провоцируются увеличением нагрузки на них.Парестезии встречаются редко.[16] ПФ обычно бывает односторонним, но до 30% случаев имеют двустороннее проявление.[7] Натяжение ахиллова сухожилия встречается почти в 80% случаев.[2]

Иногда боль может распространяться на всю стопу, включая пальцы. Болезненность может ощущаться над медиальным бугорком пяточной кости и может усиливаться при тыльном сгибании пальцев стопы или стоянии на кончиках пальцев [20]. Клиническое течение для большинства пациентов заключается в исчезновении симптомов в течение года.[21]

Визуализирующие исследования

Визуализирующие исследования обычно не требуются для диагностики ПФ. [9,17] При клиническом лечении хронической боли в пятке диагностическая визуализация может предоставить объективную информацию. Эта информация может быть особенно полезна в случаях, когда не помогают вмешательства первой линии, или при рассмотрении более инвазивных методов лечения (например, инъекции кортикостероидов).

  • Боковая рентгенограмма голеностопного сустава должна быть первым визуализирующим исследованием. Это хороший метод для оценки пяточной шпоры, толщины подошвенной фасции и качества жировой ткани. Стрессовые переломы, однокамерные костные кисты и гигантоклеточные опухоли обычно выявляются с помощью обычной рентгенографии.[18,19,22]

  • Ультразвуковое исследование зависит от оператора, но оно оказывается значимым, когда диагноз неясен. [23,24] В литературе нормальная толщина подошвенной фасции при ультразвуковом измерении варьирует в диапазоне (в среднем 2–3 мм). Люди с хронической болью в пятке, вероятно, имеют утолщение подошвенной фасции с сопутствующим скоплением жидкости, а значения толщины >4,0 мм являются диагностическим признаком подошвенного фасциита. [6]

  • Значения толщины подошвенной фасции также использовались для измерения эффекта лечения, и существует значительная корреляция между уменьшением толщины подошвенной фасции и улучшением симптомов.[25,26,27]

  • МРТ можно использовать в сомнительных случаях, когда консервативное лечение неэффективно или подозреваются другие причины боли в пятке, такие как тарзальный туннельный синдром, опухоли мягких тканей и костей, остеомиелит, подтаранный артрит, и стрессовый перелом [17,18]

Дифференциальный диагноз

Хотя PF является наиболее частой причиной хронической подошвенной боли в пятке, существует множество дифференциальных диагнозов [], большинство из которых можно исключить после тщательного сбора анамнеза и физического экспертиза.

Таблица 1

Дифференциальный диагноз подошвенного фасциита

Лечение

Естественное течение ПФ часто самокупируется. Однако типичное время разрешения составляет от 6 до 18 месяцев, а иногда и больше [20], что может привести к неудовлетворенности пациента и врача. Большинство экспертов сходятся во мнении, что раннее выявление и лечение ПФ приводит к короткому курсу лечения и большим шансам на успех консервативной терапии.[6]

Для лечения ПФ были описаны многочисленные вмешательства, которые включают: покой, тепло, пакеты со льдом, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), подпяточники, магнитные стельки, ночные шины, ходячий гипс, тейпирование, подошвенное и ахиллово сухожилие. растяжка, ультразвук, инъекции стероидов, экстракорпоральная ударно-волновая терапия, инъекции богатой тромбоцитами плазмы, импульсная радиочастотная терапия электромагнитным полем и хирургия.К сожалению, в поддержку этих методов лечения было проведено несколько высококачественных рандомизированных контролируемых испытаний. В целом, перед попыткой более инвазивных вмешательств рекомендуется попробовать консервативное лечение.

Растяжение

Растяжение может быть в икроножной или подошвенной области. Многочисленные авторы рекомендуют, чтобы растяжение икр было одним из вмешательств, используемых для пациентов с ПФ. .

Согласно Портеру и др. . дозировка для растяжки голени может составлять либо три минуты за раз, три раза в день, либо пять интервалов по 20 секунд, два раза в день, так как оба имеют одинаковый эффект. Непрерывность соединительной ткани между ахилловым сухожилием и подошвенной фасцией, а также тот факт, что снижение тыльного сгибания голеностопного сустава является фактором риска развития подошвенного фасциита, в некоторой степени оправдывают растяжение голени.

ДиДжованни и др. .были первыми, кто опубликовал в рандомизированном клиническом исследовании, что упражнения на растяжку подошвенной фасции для конкретных тканей более эффективны, чем растяжка икроножных мышц. Более того, кажется, что упражнения на растяжение подошвенной фасции более эффективны, чем низкодозовая ударно-волновая терапия в острой фазе ПФ [31].

Ночные шины

Назначение ночных шин заключается в том, чтобы удерживать лодыжку пациента в нейтральном положении в течение ночи, пассивно растягивая икроножную и подошвенную фасции во время сна. Нет никакой разницы между различными типами ночных шин, целью которых является заживление фасции.[32,33] Имеются умеренные доказательства того, что ночные шины полезны для улучшения симптомов ПФ, которые рекомендуется использовать в течение 1–3 месяцев и следует рассматривать как вмешательство для пациентов с симптомами продолжительностью более 6 месяцев [32, 33]. 19]

Ортез

Основанием для использования ортезов стопы было уменьшение аномальной пронации стопы, которая, как считалось, вызывала повышенную нагрузку на подошвенную фасцию, но на сегодняшний день основано на Ribeiro et al . Таким образом, механизм снижения боли при использовании стелек будет в большей степени связан с их опорной функцией продольного свода стопы, а не с уменьшением нагрузки на подошвенную поверхность.[34] По-видимому, нет никакой разницы между сборными или изготовленными по индивидуальному заказу ортезами стопы в результатах лечения, которые настоятельно рекомендуется использовать для кратковременного (3 месяца) уменьшения боли и улучшения функции. [35] Имеются неубедительные доказательства в отношении длительного (12 месяцев) использования ортопедических устройств. [6,19,36]

Местные инъекции стероидов

Когда более консервативное лечение неэффективно, предпочтительным вариантом является инъекция стероидов. Не существует золотого стандарта в отношении типов и доз местных инъекций кортикостероидов.Рекомендуется выполнять инъекцию стероидов с точным определением местоположения, что может быть легко достигнуто с помощью ультразвукового контроля.[37] Как правило, медиальный доступ менее болезненный, чем прямой подошвенный доступ. Инъекция глубоко в подошвенную фасцию обеспечивает адекватное распространение стероидного препарата и снижает риск атрофии жировых отложений [6,38]

Siavashi et al . сравнили эффективность инъекции кортикостероидов с подошвенным растяжением и пришли к выводу, что через 8 недель между этими двумя методами нет никакой разницы в симптомах пациента.[39]

Было показано, что инъекции кортикостероидов значительно уменьшают толщину подошвенной фасции уже через две недели и один месяц после лечения. Кроме того, существует значительная корреляция между уменьшением толщины подошвенной фасции и улучшением симптомов. Результаты Кокрейновского обзора показывают, что инъекционная терапия кортикостероидами имеет краткосрочное преимущество по сравнению с контрольной группой, а эффективность лечения не сохраняется более шести месяцев [27,40,41]. Осложнения при инъекциях стероидов встречаются редко.Сообщаемые осложнения инъекций стероидов под контролем пальпации включают разрыв подошвенной фасции, атрофию жировых отложений, вторичное повреждение латерального подошвенного нерва после инъекции и остеомиелит пяточной кости [42,43]. Однако об этих осложнениях не сообщалось после инъекций под контролем УЗИ [37]. ]

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) может быть высокой или низкой энергии. Утверждается, что эффект глубокой кавитации тканей вызывает микроразрывы капилляров, утечку химических медиаторов и способствует неоваскуляризации поврежденной ткани. [6] Она обычно применяется под внутривенной седацией с местной инфильтрационной анестезией или без нее. [44,45] ЭУВТ показана при неэффективности других консервативных методов, таких как упражнения на растяжку, гипсование или ночное шинирование, и симптомы длятся более 6 месяцы. Поскольку это относительно безопасная процедура, ее можно рассмотреть перед любым хирургическим лечением и, возможно, предпочтительнее попробовать перед местной инъекцией стероидов. Двусторонние случаи можно лечить под одной анестезией, и можно немедленно начинать полную нагрузку.Предварительные инъекции стероидов более трех раз, по-видимому, являются плохим прогностическим фактором хорошего выздоровления после ЭУВТ.[17] Этот метод противопоказан при геморрагическом диатезе.[18]

Результат ЭУВТ не зависит от наличия пяточной шпоры, если она не изменяет рентгенологический вид шпоры.[47]

Было обнаружено, что наличие отека пяточного костного мозга на МРТ является хорошим прогностическим признаком удовлетворительного клинического результата после ЭУВТ. [48]

Имеются неубедительные данные о применении местных стероидов или ЭУВТ.Соррентино и др. . предполагают, что у пациентов с идиопатическим PF перифасциальный отек, по-видимому, является полезным критерием для назначения терапии инъекциями стероидов высокого разрешения под ультразвуковым контролем, в то время как в случаях без отека лечение может быть направлено на ЭУВТ [49]. Согласно Sabre и соавт. , как локальные инъекции стероидов, так и ЭУВТ доказали свою эффективность при лечении ПФ, но, поскольку инъекции стероидов более рентабельны и дают более воспроизводимые результаты независимо от машины или оператора, они предпочтительнее.Тем не менее ЭУВТ следует рассматривать до любого хирургического лечения резистентной ПФ [25].

Аутологичная богатая тромбоцитами плазма (PRP)

Значительно растет энтузиазм в отношении использования факторов роста, содержащих собранную кровь/концентрат тромбоцитов, которые, в отличие от стероидов, могут стимулировать репаративный процесс. инъекция PRP обеспечивает значительное облегчение боли и улучшение функции, а результаты кажутся сопоставимыми, а иногда и превосходящими результаты местных инъекций стероидов.[50] Однако имеющиеся данные ограничены качеством и размером исследования, а также продолжительностью наблюдения, и в настоящее время их недостаточно, чтобы рекомендовать этот метод для рутинного клинического использования.

Хирургия

Рекальцитрантные случаи, когда симптомы сохраняются более 6–12 месяцев даже после адекватного консервативного лечения, обычно выбирают для хирургического лечения.[17] Перед операцией следует провести исследование нервной проводимости и электромиографические исследования, чтобы определить, сдавлен ли задний большеберцовый нерв.

Может быть выполнено открытое или эндоскопическое освобождение подошвенной фасции. Некоторые преимущества эндоскопической подошвенной фасциотомии включают: минимальное рассечение мягких тканей, отличную визуализацию подошвенной фасции, минимальную послеоперационную боль и более раннее возвращение к работе. освобождения следует избегать.[52] В целом, по-прежнему, операцией выбора является открытый частичный релиз подошвенной фасции с одновременным релизом первой ветви латерального подошвенного нерва.[6] Большое когортное исследование показало, что 70% пациентов продемонстрировали улучшение после операции, но только 50% пациентов продемонстрировали полное удовлетворение.

После полного рассечения подошвенной фасции ожидается развитие плоской стопы, вторичной вальгусной деформации большого пальца стопы или молоткообразных пальцев, поэтому в послеоперационном периоде необходимы ортопедические стельки [18].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

PF является наиболее частой причиной болей в нижней части пятки у взрослых. Больной обычно жалуется на постепенное появление боли по медиальной стороне пятки.Боль усиливается по утрам и становится менее сильной после нескольких шагов. Диагноз ПФ обычно ставится клинически и редко нуждается в исследовании с помощью визуализации или электромиографии.

У большинства пациентов с ПФ обычно бывает достаточно консервативного лечения. Первоначально рекомендуется период отдыха, сопровождаемый противовоспалительными средствами (пакет со льдом/тепло, НПВП), растяжкой и ортезом. Нет никакой разницы в том, какие типы ортезов используются, хотя подошвенное растяжение кажется более эффективным.Если у пациента сохраняются симптомы, могут быть целесообразны инъекции кортикостероидов и ночная шина (особенно у пациентов с симптомами продолжительностью более 6 месяцев). ЭУВТ следует рассматривать перед любым хирургическим вмешательством у пациентов с рефрактерной ПФ.

У подавляющего большинства пациентов этих методов достаточно, и у пациента исчезнут симптомы.

Однако, если после 6–12 месяцев консервативного лечения у пациента все еще сохраняются достаточные симптомы, мешающие повседневной деятельности, следует рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве.Кроме того, следует рассмотреть более новые методы лечения, такие как локальная инъекция PRP, которые могут сыграть более важную роль в ближайшем будущем.

Подошвенный фасциит – StatPearls – NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Подошвенный фасциит является результатом дегенеративного раздражения подошвенной фасции медиального бугра пяточной кости, а также окружающих перифасциальных структур. Подошвенная фасция играет важную роль в нормальной биомеханике стопы и состоит из трех сегментов, каждый из которых отходит от пяточной кости.Сама фасция важна для обеспечения поддержки свода стопы и амортизации. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение подошвенного фасцита и описывается роль медицинской бригады в оценке и лечении этого состояния.

Цели:

  • Определите основную патофизиологическую причину подошвенного фасциита.

  • Вспомните нормальную биомеханику стопы и роль подошвенной фасции.

  • Перечислите доступные варианты лечения плантарного фасциита.

  • Сформулируйте стратегии межпрофессиональной команды, которые можно использовать для достижения наилучших результатов при оценке и лечении подошвенного фасциита.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Подошвенный фасциит является результатом дегенеративного раздражения подошвенной фасции медиального бугра пяточной кости, а также окружающих перифасциальных структур. Подошвенная фасция играет важную роль в нормальной биомеханике стопы и состоит из трех сегментов, каждый из которых отходит от пяточной кости.Сама фасция важна для обеспечения поддержки свода стопы и амортизации. Несмотря на диагноз, содержащий сегмент «ит», это состояние характеризуется отсутствием воспалительных клеток.[1][2][3]

Подошвенный фасциит очень распространен в США, и каждый год миллионы людей испытывают боль в пятке. Причина подошвенного фасциита многофакторна, но в большинстве случаев возникает в результате чрезмерного стресса. Классическим проявлением является острая локализованная боль в пятке. В некоторых случаях можно обнаружить пяточную шпору.Подошвенный фасциит нелегко лечить, и большинству видов лечения свойственна неудовлетворенность пациентов. В большинстве случаев лечение проводится без хирургического вмешательства, но рецидив боли вызывает разочарование.

Этиология

Часто это травма от чрезмерной нагрузки, которая в первую очередь связана с повторяющимся напряжением, вызывающим микроразрывы подошвенной фасции, но может возникать в результате травмы или других многофакторных причин. Некоторыми предрасполагающими факторами являются pes planus, pes cavus, ограниченное тыльное сгибание голеностопного сустава и чрезмерная пронация или супинация.Pes planus может вызвать повышенное напряжение в месте начала подошвенной фасции. Pes cavus может вызвать чрезмерную нагрузку на пятку, потому что стопа не может эффективно выворачивать или поглощать удар. Напряженность икроножной, камбаловидной и/или других мышц задней поверхности ноги также часто обнаруживается у пациентов с этим заболеванием. Считается, что эти напряженные мышцы могут изменить нормальную биомеханику передвижения. Примерно у 50% пациентов с этим заболеванием также будут пяточные шпоры, но сами шпоры не являются причиной.Это часто связано с бегунами и пожилыми людьми, но другие факторы риска включают ожирение, атрофию пяточных подушечек, старение, занятия, требующие длительного стояния, и весовую нагрузку. Было обнаружено, что подошвенный фасциит связан с различными серонегативными спондилоартропатиями, но примерно в 85% случаев известные системные факторы отсутствуют. [4][5]

Эпидемиология

Подошвенный фасциит является наиболее частой причиной боли в пятке, проявляющейся в амбулаторных условиях. Точная заболеваемость и распространенность подошвенного фасциита по возрасту неизвестны, но оценки действительно показывают, что около миллиона посещений пациентов в год связаны с подошвенным фасциитом.На это состояние приходится около 10% травм, связанных с бегом, и от 11% до 15% всех симптомов стопы, требующих профессиональной медицинской помощи. Считается, что это также встречается примерно у 10% населения в целом, причем 83% этих пациентов являются активными работающими взрослыми в возрасте от 25 до 65 лет. Он может быть двусторонним в трети случаев. Некоторая литература показывает, что уровень распространенности среди бегунов достигает 22%. [6] [7]

Патофизиология

Это состояние является преимущественно дегенеративным процессом.Помимо дегенеративных изменений, гистологические данные включают грануляционную ткань, микроразрывы, беспорядок коллагена и, в частности, отсутствие традиционного воспаления. Ультразвуковая оценка часто выявляет кальцификацию, внутрисуставные разрывы, утолщение и неоднородность подошвенной фасции. Эти изменения, часто наблюдаемые на УЗИ, свидетельствуют о невоспалительном состоянии и дисфункции сосудистой системы.

Считается, что состояние начинается с микроразрывов из-за повторяющихся стрессов, связанных с стоянием в вертикальном положении и нагрузкой.Постоянное растяжение подошвенной фасции приводит к хронической дегенерации фасции, что в конечном итоге приводит к боли во время сна или в состоянии покоя.

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты часто имеют в анамнезе прогрессирующую боль в нижней и средней части пятки, но в более тяжелых случаях она может иррадиировать проксимально. Они часто описывают боль как острую и усиливающуюся с первых шагов в постели утром. Длительное стояние или, в тяжелых случаях, длительное сидение также усугубляют симптомы.Боль часто уменьшается при ходьбе или начале занятий спортом, но затем усиливается в течение дня по мере увеличения активности. Боль обычно можно воспроизвести при пальпации подошвенного медиального пяточного бугорка в месте прикрепления подошвенной фасции к пяточной кости. Боль также может быть воспроизведена при пассивном тыльном сгибании стопы и пальцев. В частности, пассивное тыльное сгибание первого плюснефалангового сустава известно как тест лебедки (или тест Джека) и считается положительным тестом, если воспроизводится боль.Вторичные признаки могут включать тугой тяж ахиллова пятки, pes planus или pes cavus. Также может быть полезно оценить походку пациента для оценки биомеханических факторов или предрасполагающих факторов, упомянутых ранее. При постановке диагноза плантарного фасциита следует учитывать ушиб или атрофию жировой ткани, стрессовые переломы и защемление нерва, например синдром тарзального канала, в дифференциальной диагностике.

Оценка

Подошвенный фасциит является клиническим диагнозом, и визуализация не требуется.Медицинский работник может рассмотреть возможность проведения рентгенографии или ультразвукового исследования, если анамнез или медицинский осмотр указывают на другие травмы или состояния или состояние пациента не улучшается по прошествии разумного периода времени. Рентгенологическое и/или ультразвуковое исследование может показать кальцинаты в мягких тканях или пяточные шпоры на нижней поверхности пятки. Кроме того, УЗИ может показать утолщение и отек подошвенной фасции, что является типичным признаком. Если пациент не реагирует на консервативную терапию в течение более длительного периода времени, врач может рассмотреть возможность назначения МРТ для оценки разрывов, стрессовых переломов или остеохондральных дефектов.[8][9]

Лечение/управление

Должен быть назначен относительный отдых от оскорбительной деятельности в зависимости от уровня боли. Лед после активности, а также пероральные или местные НПВП могут использоваться для облегчения боли. Было показано, что помогает глубокий фрикционный массаж свода и введения. Вставки для обуви или ортопедические стельки и ночные шины могут быть назначены в сочетании с ранее упомянутыми методами лечения. Медицинские работники должны обучать пациентов правильному растяжению и восстановлению подошвенной фасции, ахиллова сухожилия, икроножной и камбаловидной мышц.

Если боль не купируется консервативными мерами, рассмотрите более сложные или инвазивные методы, такие как экстракорпоральная ударно-волновая терапия, ботулинический токсин А или различные инъекции, которые могут включать аутологичную обогащенную тромбоцитами плазму, декспролотерапию или стероиды. Более продвинутые и инвазивные методы следует сочетать с консервативной терапией. Хирургия должна быть последним вариантом, если этот процесс стал хроническим, а другие менее инвазивные методы лечения не помогли. [10][11][12]

Независимо от того, какое лечение выбрано, его необходимо проводить не менее 6 недель.При этом рекомендуется растяжка, обледенение, обвязка пятки. Пациента следует убедить изменить деятельность, связанную с работой. Ночная шина может помочь пациентам с упорной болью.

Хирургия является крайней мерой и может включать фасциотомию открытым или эндоскопическим доступом. Однако хирургическое освобождение не гарантирует успешного исхода. Осложнения операции включают повреждение нерва, разрыв подошвенной фасции и уплощение продольного свода.

Дифференциальный диагноз

травма

  • пяточной

  • Заражение

  • Серповидноклеточная костная боль

  • Кость контузии

  • Невропатическая боль

  • Tendinitis

  • Остеопороз

  • новообразованиях

Прогноз

 Примерно 75% случаев проходят спонтанно в течение 12 месяцев.Около 5% нуждаются в хирургическом вмешательстве, но результаты не всегда хорошие. Даже при лечении устранение симптомов может занять недели или месяцы. Заболеваемость подошвенным фасциитом огромна, что приводит к отсутствию работы и занятий спортом. Некоторым людям требуется амбулаторное устройство, чтобы избежать нагрузки.

Осложнения

Осложнения рантонного фашита включают в себя следующее:

  • Разрыв сухожилия, особенно если уколы для кортикостероида проводятся

  • жирные прокладки некроз

  • Уплотнение арки, что увеличивает штамм

Pearls and Other Issues

  •  После постановки диагноза, тщательного обучения пациента и назначения консервативного лечения пациенты, как правило, могут наблюдаться при необходимости.

  • Это обычно самокупирующееся состояние, и при консервативной терапии симптомы обычно исчезают в течение 12 месяцев с момента первоначального проявления, а часто и раньше.

  • Иногда в более хронических случаях этого состояния требуется дополнительное последующее наблюдение для рассмотрения более продвинутых методов лечения и оценки походки и биомеханических факторов, которые потенциально могут быть исправлены путем повторного обучения походке.

  • Было показано, что инъекции кортикостероидов полезны в краткосрочной перспективе (менее четырех недель), но неэффективны в долгосрочной перспективе.

  • Данные об эффективности обогащенной тромбоцитами плазмы, пролотерапии dex и экстракорпоральной ударно-волновой терапии противоречивы.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Межпрофессиональный подход к плантарному фасцииту необходим, поскольку ни одно лечение не работает у всех. Даже когда лечение работает, симптомы часто проходят через недели/месяцы.

Подошвенный фасциит поражает многих людей, обычно молодых людей и спортсменов. Условие может привести к отключению, если оно не управляется должным образом.Ключевым является образование пациента. Медсестра, фармацевты, физиотерапевт и реабилитолог играют жизненно важную роль в возобновлении симптомов. Пациентам необходимо сообщить, что для улучшения симптомов могут потребоваться недели или месяцы. Кроме того, пациенту, возможно, придется записаться на программу физиотерапии и даже носить ночную шину. Пациентов необходимо научить растягивать подошвенную фасцию с помощью основных домашних упражнений. Кроме того, может потребоваться консультация подиатра, чтобы подобрать подходящую обувь с адекватной поддержкой свода стопы.Пациентов следует информировать о том, как избегать длительного стояния. Кроме того, важно похудеть и растянуться перед началом программы упражнений. Людям с острыми симптомами следует рекомендовать избегать хождения босиком и ограничивать повторяющиеся упражнения, которые травмируют пятку. Если все эти маневры не срабатывают, последним средством является направление к хирургу-ортопеду.[13][14][15] (Уровень V)

Исходы

Подошвенный фасциит может быть доброкачественным заболеванием, но при неадекватном лечении может привести к инвалидности и сопровождаться умеренной или сильной болью.Около 70-80% пациентов с подошвенным фасциитом отмечают уменьшение симптомов через 9-12 месяцев, но по крайней мере 5-10% требуется хирургическое освобождение подошвенной фасции. Подошвенный фасциит у спортсменов связан с высокой заболеваемостью, и даже при правильном лечении рецидивы нередки. Заболеваемость подошвенным фасциитом связана с болью в стопе, трудностями при передвижении, ограничением физической активности и неспособностью выдерживать нагрузку. Иногда неравномерная ходьба также может быть связана с травмой коленного и тазобедренного суставов.Среди людей, которым приходится стоять в течение долгих часов, подошвенный фасциит является одной из наиболее распространенных причин требований о компенсации работникам. (Уровень V)

Рисунок

Боковая рентгенограмма пятки, на которой видна большая шпора. Эта находка присутствует примерно у 50% пациентов с подошвенным фасциитом. Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

Ахиллово сухожилие. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Figure

Подошвенный фасциит
Большая подошвенная пяточная шпора обычно наблюдается при подошвенном фасциите.Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

Рисунок

Ахиллово сухожилие. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Подошвенная пяточная боль. Обратите внимание на большую подошвенную пяточную шпору, обычно наблюдаемую при подошвенном фасциите и бурсите. У пожилых пациентов с атрофией подошвенной пяточной жировой ткани сама шпора может быть очень заметной и болезненной. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, (подробнее…)

Ссылки

1.
Беккер Б.А., Чайлдресс М.А.Распространенные проблемы с ногами: безрецептурные препараты и домашний уход. Ам семейный врач. 01 сентября 2018 г .; 98 (5): 298–303. [PubMed: 30216025]
2.
Линг Ю., Ван С. Эффекты богатой тромбоцитами плазмы при лечении подошвенного фасциита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Медицина (Балтимор). 2018 сен;97(37):e12110. [Статья бесплатно PMC: PMC6156022] [PubMed: 30212938]
3.
Lee YK, Lee M. Лечение инфицированного тендинита ахиллова сухожилия и вышележащего дефекта мягких тканей с использованием переднебокового бедренного свободного лоскута у пожилого пациента: история болезни.Медицина (Балтимор). 2018 авг;97(35):e11995. [Бесплатная статья PMC: PMC6392569] [PubMed: 30170404]
4.
Finkenstaedt T, Siriwanarangsun P, Statum S, Biswas R, Anderson KE, Bae WC, Chung CB. Пяточный полумесяц у пациентов с подошвенным фасциитом и без него: МРТ-исследование голеностопного сустава. AJR Am J Рентгенол. 2018 ноябрь; 211(5):1075-1082. [PubMed: 30160979]
5.
Арнольд М.Дж. , Муди А.Л. Распространенные беговые травмы: оценка и лечение. Ам семейный врач. 2018 15 апреля; 97 (8): 510-516.[PubMed: 29671490]
6.
Котчетт М., Леннеке А., Медика В.Г., Уиттакер Г.А., Бонанно Д.Р. Связь катастрофизации боли и кинезиофобии с болью и функцией у людей с подошвенной болью в пятке. Фут (Эдинб). 2017 авг;32:8-14. [PubMed: 28605621]
7.
Чопп М., Бруннер Ф. [Заболевания и травмы нижних конечностей у бегунов на длинные дистанции]. Z Ревматол. 2017 июнь; 76 (5): 443-450. [PubMed: 28236094]
8.
Lai TW, Ma HL, Lee MS, Chen PM, Ku MC.Ультрасонография и сравнение клинических результатов экстракорпоральной ударно-волновой терапии и инъекций кортикостероидов при хроническом подошвенном фасциите: рандомизированное контролируемое исследование. J Musculoskelet Нейрональное взаимодействие. 2018 01 марта; 18 (1): 47-54. [Бесплатная статья PMC: PMC5881128] [PubMed: 29504578]
9.
Ким М, Чой Ю.С., Ю М.В., Ким Дж. С., Янг К.В. Соноэластография в оценке лечения плантарного фасциита: 3-месячное наблюдение после инъекции коллагена. Ультразвук Q. 2016 декабря; 32 (4): 327-332.[PubMed: 27035685]
10.
МакКлинтон С., Хайдершайт Б., МакПойл Т.Г., Флинн Т.В. Принятие решений физиотерапевтом при лечении подошвенной боли в пятке: случаи из практического рандомизированного клинического исследования. Практика физиотермической теории. 2020 Май; 36 (5): 638-662. [PubMed: 29979912]
11.
Lee TL, Marx BL. Неинвазивный мультимодальный подход к лечению подошвенного фасциита: пример из практики. J Акупунктурный меридиан Stud. 2018 авг; 11 (4): 162-164. [PubMed: 29673797]
12.
Roerdink RL, Dietvorst M, van der Zwaard B, van der Worp H, Zwerver J.Осложнения экстракорпоральной ударно-волновой терапии при подошвенном фасциите: систематический обзор. Int J Surg. 2017 Октябрь; 46: 133-145. [PubMed: 288

]

13.
МакКлинтон С.М., Флинн Т.В., Хайдершайт Б. К., МакПойл Т.Г., Пинто Д., Даффи П.А., Беннетт Д.Д. Сравнение обычной ортопедической помощи и раннего вмешательства физиотерапии при подошвенной боли в пятке: протокол исследования для рандомизированного клинического исследования с параллельными группами. Испытания. 2013 03 декабря; 14:414. [Бесплатная статья PMC: PMC3866618] [PubMed: 24299257]
14.
Вятт Л.Х. Консервативное хиропрактика при стойкой боли в стопе после фасциотомии: ретроспективный обзор случая. J Manipulative Physiol Ther. 2006 июнь; 29 (5): 398-402. [PubMed: 16762669]
15.
Wynne MM, Burns JM, Eland DC, Conatser RR, Howell JN. Влияние противодействия на рефлексы растяжения, рефлексы Хоффмана и клинические исходы у пациентов с подошвенным фасцитом. J Am остеопат доц. 2006 г., сен; 106 (9): 547-56. [PubMed: 17079524]
16.
Угурлар М., Сонмез М.М., Угурлар О.Ю., Адыеке Л., Йылдырым Х., Эрен ОТ.Эффективность четырех различных методов лечения хронического подошвенного фасциита в течение 36-месячного периода наблюдения: рандомизированное контролируемое исследование. J Foot Хирургия лодыжки. 2018 сен – октябрь; 57 (5): 913-918. [PubMed: 30149850]

Подошвенный фасциит Кирни | Лечение боли в пятке

Подошвенный фасциит относится к воспалению подошвенной фасции, толстой полосы ткани, лежащей в нижней части стопы. Она проходит от пяточной кости до пальцев ног и образует свод стопы.Подошвенный фасциит является одной из наиболее частых причин боли в пятке. Чаще всего это наблюдается у мужчин и женщин среднего возраста, но также может встречаться у тех, кто постоянно находится на ногах, например у солдат.

Причины

Подошвенная фасция действует как амортизатор и поддерживает свод стопы. Чрезмерное давление на фасцию может привести к растяжению и разрыву ткани, вызывая боль в пятке. Многократное чрезмерное растяжение или перенапряжение вызывает раздражение или воспаление фасции.

Другие факторы риска могут включать ожирение, проблемы свода стопы, такие как плоскостопие или высокий свод стопы, такие виды деятельности, как бег на длинные дистанции, балет и танцевальная аэробика, занятия, требующие ходьбы или стояния на твердых поверхностях в течение длительного периода времени, а также ношение обуви с плохой поддержкой свода стопы или обувью на тонкой подошве.

Симптомы

Наиболее распространенным симптомом является колющая боль в нижней части стопы возле пятки. Вы испытываете боль, когда делаете первые шаги при пробуждении, и она медленно уменьшается, но может вернуться после длительного стояния.

Диагностика

Ваш врач осмотрит вашу стопу и проверит наличие признаков плоскостопия или высокого свода стопы, болезненности, припухлости, покраснения и тугоподвижности свода стопы. Ваш врач может предложить рентген или МРТ, чтобы исключить другие причины боли в пятке, такие как стрессовый перелом или защемление нерва.

Лечение

Большинство пациентов с подошвенным фасциитом эффективно лечатся с помощью следующих мер:

  • Лекарства : Ваш врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения боли и воспаления. Кортикостероиды можно вводить непосредственно в подошвенную фасцию, что может облегчить боль и уменьшить воспаление.
  • Отдых : Уменьшите или избегайте действий, которые усиливают боль.
  • Лед : Прикладывайте пакет со льдом к болезненному участку не менее двух раз в день на 10–15 минут в течение первых нескольких дней.
  • Ночные шины : Используйте ночные шины для растяжения подошвенной фасции и обеспечения ее заживления.
  • Поддерживающая обувь и ортопедические стельки: Ваш врач может порекомендовать обувь с хорошей поддержкой и амортизацией. Индивидуальные ортопедические стельки (вставки для обуви) также могут быть полезны.
  • Физиотерапия : Ваш физиотерапевт может разработать программу упражнений, направленную на растяжение подошвенной фасции и ахиллова сухожилия и укрепление мышц голени.В дополнение к упражнениям, применение спортивной ленты для поддержки нижней части стопы также может помочь облегчить симптомы.
  • Экстракорпоральная ударно-волновая терапия: Во время этой процедуры звуковые волны воздействуют на болезненную область, чтобы стимулировать процесс заживления.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.