Первая помощь при невралгии межреберной: статьи клиники Оксфорд Медикал Киев

By | 29.12.1978

Заболевание Межреберная невралгия

Межреберная невралгия (торакалгия) — это состояние раздражения или сдавливания межреберных нервов. Проявляется острой болью в области ребер. Болеют взрослые старшего возраста, у детей и подростков не встречается.

Как симптом, межреберная невралгия может отмечаться при спонделите, болезни Бехтерева, опухолях различной локализации, гастрите.

Довольно часто на межреберную боль жалуются беременные во 2-3 триместре, когда растущая матка сдавливает грудную клетку и происходит ущемление нервов.

Диагностика

В первую очередь врач-невролог или терапевт дифференцирует невралгию и сердечные заболевания, которые могут быть гораздо более опасными. Сердечная боль не меняется при изменении положения тела, вдохе и выдохе, надавливании на грудную клетку. При осмотре врач, помимо учета симптоматики, опроса и изучения истории болезни использует инструментальные методы (измерение артериального давления, электрокардиограмма и др. ).

Симптомы

Острая, тупая, ноющая или пронзительная боль в области ребер, усиливающаяся при вдохе, резких движениях, чихании и т.д. Может быть постоянной или периодической, отдавать в ключицу, под лопатку, в поясницу. Над местом поражения нерва может быть нарушена чувствительность, появиться чувство онемения кожи, «мурашки».

Первая помощь

При интенсивной боли показан постельный режим (2-3 дня), тепло на больное место (прогретый песок, мелкие камни, грелка, перцовый пластырь), прием анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. Лежать лучше на твердой ровной поверхности.

Лечение

Воспаление нервов обычно требует применения нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) в сочетании с витаминами группы В. И те, и другие препараты можно применять как перорально (в виде таблеток, капсул), так и внутримышечно. В тяжелых случаях делают так называемую блокаду, применяют глюкокортикостероиды (гормональные препараты). При необходимости невролог назначает миорелаксанты, успокаивающие средства. При частых рецидивах — физиотерапия, рефлексотерапия.

Профилактика:

  • исключение провоцирующих факторов: сквозняков, тяжелых физических нагрузок, перенапряжения;
  • профилактика и лечение основного заболевания;
  • ведение подвижного образа жизни, перерывы на физкультминутки при сидячей работе;
  • правильное питание.

Причины

Основная причина заболевания – сдавливание нервных корешков межреберных нервов в области их выхода из позвоночника, например при остеохондрозе. Спровоцировать приступ могут простуда, сквозняк, резкое движение, работа в неудобном положении, чрезмерная физическая или психологическая нагрузка, переохлаждение.

Уход за больными с невралгией в пансионате в Санкт-Петербурге

Невралгия – это болезнь, которая возникает из-за сдавливания, повышенной чувствительности или поражения корешков нервов. Есть несколько видов невралгии. Самой распространенной является межреберная невралгия, а также невралгия тройничного нерва. Болезнь вызывает болезненные ощущения в поврежденной области, чаще всего это боли в области сердца, которые часто путают с сердечным приступом. В любом случае, если у вашего близкого человека возникли боли в груди, необходима первая помощь при межреберной невралгии, стоит вызвать врача на дом.

Виды:

  • тройничного нерва;
  • межреберного нерва;
  • наружного кожного нерва бедра;
  • языкоглоточного нерва;
  • затылочного;
  • крыловидного узла.

Чаще всего от невралгии страдают люди среднего и пожилого возраста, так как после 40-50 лет в организме человека возникают дегенеративные изменения, в т.ч. и в области нервных стволов.

Причины возникновения заболевания

  • сахарный диабет;
  • травмы ребер, позвоночника;
  • болезни ОДА;
  • дефицит витаминов и микроэлементов;
  • заболевания ЖКТ;
  • перенапряжение мышц;
  • опухоли;
  • стрессы;
  • слабый иммунитет;
  • вредные привычки.

В результате комплекса этх причин возникает сдавливание нерва, сопровождаемое воспалением и болью. Самостоятельная первая помощь при невралгии грудной клетки заключается в приеме обезболивающих препаратов, специальных противовоспалительных мазей. Однако чаще всего пожилые люди мучаются от белей и не принимают таблетки, они применяют различные народные методы, отвары трав и примочки. Эффективность такого лечения под большим сомнением у специалистов.

Невралгия тройничного нерва – уход за пожилыми людьми

Да, первая помощь при межреберной невралгии – это таблетки. Однако далеко не все близкие и родственники знают, какое лекарство необходимо дать больному человеку во время приступа боли. Если вы не знаете, как ухаживать за пожилым человеком и оказывать квалифицированную помощь при невралгии, доверьте его жизнь профессионалам – сотрудникам пансионата для пожилых и престарелых людей Родительская усадьба в Санкт-Петербурге. Они точно знают, как должен проводиться грамотный сестринский уход при невралгии тройничного нерва.

Записаться на экскурсию

Сиделки круглосуточно находятся возле больного человека и оказывают ему всесторонний уход, не забывая об особенностях болезни. Если пожилой постоялец выполняет все рекомендации специалиста, вовремя принимает таблетки и посещает оздоровительные занятия ЛФК, у него есть все шансы надолго или даже насовсем избавиться от мучительных болей и сохранить двигательную активность.

К сожалению в запущенных случаях болезнь приводит к полному или частичному обездвиживанию пожилого человека. Однако родственникам и близким не стоит переживать, наши сиделки смогут справиться и с тяжелобольным лежачим постояльцем. У ни имеется огромный опыт по уходу за недееспособными людьми и подопечными с ограниченными возможностями.

Если ваш близкий человек инвалид или имеет ряд тяжелых заболеваний, сотрудники пансионата Родительская усадьба в Санкт-Петербурге смогут обеспечить ему комфортные условия и достойную старость.

Уход за пожилыми с невралгией в доме престарелых в Севастополе

Невралгия – это очень распространенное заболевание. Оно встречается и у молодых людей, а с возрастом только прогрессирует. В отличие от деменции и других старческих болезней невралгия сопровождается сильными боли в пораженном участке тела. Если пронизывающая боль ощущается в области спины или груди, трудно вздохнуть полной грудью, это, скорее всего, межреберная невралгия. Если же от острой боли человеку сковало лицо, он не может открыть рот, это невралгия тройничного нерва. Боль объясняется защемлением, воспалением и сдавливанием нервов. Она не дает человеку полноценно жить и даже спать.

Первая помощь при межреберной невралгии

Приступ боли при этом заболевании может возникнуть в любой момент, поэтому родственникам необходимо знать, как помочь больному в этом случае. Воспаление нервов может произойти по разным причинам. Это чрезмерная нагрузка, травмы, переохлаждение, интоксикация, инфекционные заболевания. Даже грипп и герпес могут спровоцировать болезнь. Герпетическая невралгия проходит тяжело и захватывает всю грудную клетку. Лечение постгерпетической невралгии у пожилых людей проводится эффективнее всего в стационаре под присмотром врача медцентра-партнера.

В нашем пансионате для престарелых «Долгожители» первая помощь при невралгии и возникновении резких болей всегда будет оказана вовремя. А при соблюдении рекомендаций врача боли практически исчезнут, наступит длительная ремиссия. Очень важно правильно диагностировать болезнь, чтобы устранения болезни не пропустить инфаркт или инсульт.

Симптомы невралгии у пожилых людей:

  • приступ боли усиливается при движении, кашле, чихании, пальпации;

  • сложно вдохнуть полной грудью;

  • приступообразная боль имеет опоясывающий характер;

  • резкую боль можно идентифицировать как удар током;

  • не помогает Валидол и Нитроглицерин.

Как можно помочь пожилому человеку с невралгией до приезда скорой?

Нанесите охлаждающий гель на пораженный участок тела, уложите больного, попросите его не двигаться. Сильные обезболивающие лучше не принимать до приезда врача, чтобы он мог оценить ситуацию и сопутствующие заболевания по симптомам. Не стоит заниматься самолечением дома, так как человеку без медицинских знаний сложно будет диагностировать невралгию. Ее можно спутать со стенокардией и другими заболеваниями, требующими абсолютно разного лечения. Не стоит применять согревающие мази, они только увеличат отек и поднимут давление. Холодные компрессы тоже делу не помогут, как и мануальная терапия, массажи.

Самый важный совет родственникам при возникновении у пожилого человека невралгии – срочно начинайте лечение. Если вовремя не обратить на проблему внимания, она постепенно может обездвижить человека и сильно ухудшить его состояние здоровья. Поместите больного человека в наш пансионат для престарелых и пожилых людей «Долгожители» в Севастополе. В Крыму проходит успешная грамотная реабилитация больных невралгией. Им будет оказан качественный уход 24/7. Медуслуги предоставляются медицинскими центрами-партнерами пансионата.

Уход за больными с невралгией в пансионате в Краснодаре

Невралгия – это боль, вызванная поражением или защемлением нерва. Если пожилой человек не может вдохнуть или жалуется на боли в области груди, это, скорее всего, межреберная невралгия. Если больной не может пошевелить мышцами лица или открыть рот, речь идет о невралгии тройничного нерва. Нервные окончания проходят в довольно узких отверстиях костных каналов, если они сдавливаются, возникает сильная боль.

Особенности невралгии у пожилых людей

Гораздо чаще заболевание встречается у бабушек и дедушек, так как с возрастом опорно-двигательная система деградирует, истираются суставы, теряют эластичность хрящи, становятся менее прочными кости. В пожилом возрасте у людей, как правило, имеется целый букет болезней: ожирение, сахарный диабет, гипертония, атеросклероз, заболевания сердечно-сосудистой системы. В комплексе эти заболевания довольно сильно ухудшают качество жизни пожилого человека.

При этом, если лечение невралгии в молодом возрасте проходит достаточно просто, то с годами восстановить организм становится все сложнее. Кости с возрастом становятся довольно хрупкими, особенно у бабушек в связи с гормональными изменениями. В результате чего возникает остеопороз. Помимо этого ухудшается и координация движений, что может легко привести к травмам, ушибам и переломам, которые могут понести за собой защемление нерва и острую боль.

Если человек перенес лишай или герпес, после 50 лет в 50-70% случаев у него возникнет постгерпетическая невралгия.

Первая помощь при невралгии

Близким необходимо знать, как оказать первую помощь при межреберной невралгии или невралгии тройничного нерва. Если вы знаете, что у пожилого человека межреберная невралгия, вызывайте скорую помощь. Врачи знают, какие медикаменты необходимо применить, чтобы купировать болевой синдром. Чаще всего спасением для больного выступают нестероидные противовоспалительные препараты. Это могут быть как таблетки, так и уколы. Для дальнейшего лечения используются различные мази и пластыри. При обострении невралгии тройничного нерва человеку требуется полноценный сестринский уход. Однако неотложная помощь при невралгии – это далеко не все, что необходимо человеку в пожилом возрасте.

Уход за пожилыми людьми при невралгии тройничного нерва

Если вы не можете ежедневно следить за состоянием здоровья человека престарелого возраста, обеспечьте ему достойную старость в стенах пансионата Родительская усадьба в Краснодаре. В нашем доме престарелых проживают пожилые люди с различным диагнозом. Опытные сиделки знают, что делать в экстренной ситуации, какой препарат подать больному для облегчения состояния до приезда скорой помощи.

Записаться на экскурсию

Помимо неотложных мероприятий пожилому человеку необходим и ежедневный уход и помощь, ведь с возрастом людям становится все сложнее обслуживать себя самостоятельно. Сиделки помогают принять пищу, одеться, осуществить гигиену, сопроводить пожилого человека на прогулку или оздоровительные мероприятия. При выполнении всех рекомендаций врача регулярные боли уйдут, состояние пожилого человека нормализуется.

Важно не заниматься самолечением и не применять народные методы в домашних условиях, это может не только не помочь, но и навредить состоянию больного.

Уход за больными с невралгией в пансионате в Иркутске

Невралгия – это поражение нервов, которые проходят в узких отверстиях и каналах. Болезнь характеризуется болями, которые носят приступообразный характер, сопровождается судорогами или нервным тиком, вегето-сосудистыми нарушениями. У пожилых людей боли могут длиться непрерывно до тех пор, пока они не примут таблетку обезболивающего.

Виды невралгии

  1. Самый распространенный – невралгия тройничного нерва.
  2. Не менее часто встречающийся – межреберная невралгия.
  3. Невралгия наружного кожного нерва бедра.
  4. Затылочного нерва.
  5. Языкоглоточного.
  6. Крылонебного.

Вне зависимости от вида и тяжести заболевания, специалисты нашего пансионата смогут оказать должный уход при невралгии тройничного нерва или при межреберной невралгии. При возникновении симптомов болезни не стоит медлить, первая помощь при невралгии грудной клетки очень важна, так как боли в груди могут стать предвестником инфаркта или других опасных заболеваний. Только специалист скорой помощи может определить вид болезни и назначить терапию.

Помощь при невралгии у пожилых людей

В наш дом престарелых можно оформить человека с любым заболеванием. В пансионате «Родительская усадьба» в Иркутске осуществляется надлежащий профессиональный уход за пожилыми людьми с невралгией. Сотрудники пансионата умеют окружить человека заботой и вниманием, вовремя подать необходимое лекарство, оказать первую помощь при возникновении болевого синдрома. На особом контроле в нашем доме престарелых находятся люди после инсульта. Им необходима круглосуточная помощь и уход, обеспечить который могут только специалисты, имеющие соответствующий опыт и знания.

Многие люди, которые перенесли инфаркт, не имеют возможности ухаживать за собой, осуществлять простые вещи, обслуживать себя и передвигаться. Поэтому сиделки помогают им во всем, начиная с чистки зубов и заканчивая походом в туалет. Не стоит оставлять дома одного пожилого человека с неврологическими заболеваниями. В любой момент его состояние здоровья может ухудшиться, потребуется осуществление скорой помощи при невралгии.

За пожилыми людьми с таким заболеванием в нашем пансионате для престарелых следят круглосуточно. У нас созданы все условия для того, чтобы человек чувствовал себя удобно и комфортно, не зацикливался на болезни и не чувствовал себя одиноким. Профессиональный уход и всестороннюю помощь оказывают специалисты нашего центра. При обращении в наш пансионат «Родительская усадьба» в Иркутске будьте уверены, что в нашей организации сделают все возможное, чтобы сделать жизнь пожилого человека комфортной и приятной.

Сестринский уход при невралгии

У нас проходят реабилитацию люди с различными заболеваниями, после операций и травм, с психическими расстройствами, имеющими инвалидность и ограниченные возможности, с атеросклерозом, ревматизмом, сахарным диабетом, после инфарктов и инсультов. К каждому подопечному в нашем пансионате индивидуальный подход, так как уход за пожилым человеком с невралгией осуществляет личная сиделка. В нашем доме престарелых в Иркутске пациенты получают и психологическую помощь.

Имплантация стимулятора межреберного периферического нерва под ультразвуковым контролем: отчет о методике и технико-экономическое обоснование на трупе | Медицина боли

Аннотация

Цель

Это исследование было направлено на описание и проверку новой методики имплантации стимулятора межреберных периферических нервов под ультразвуковым контролем.

Методы

Ребра с пятого по десятое с обеих сторон небальзамированного трупного образца были локализованы с помощью линейного датчика с частотой 15–6 МГц, считая дистально от Т-1 с обеих сторон.Затем один хирург имплантировал 12 стимуляторов периферических нервов в ребра с пятого по десятое, шесть MicroLeads с левой стороны и шесть StimRouter с правой стороны, используя латерально-медиальный подход к нижней границе соответствующего ребра. После того, как все стимуляторы были имплантированы, их местоположение было подтверждено с помощью рентгеноскопии. Позднее для каждого из установленных стимуляторов было выполнено крупное анатомическое рассечение, и было отмечено расстояние электрода от межреберного нерва и плевры.

Результаты

Все отведения были отмечены в точном положении в плоскости между внутренней и самой внутренней межреберной мышцей, без какого-либо внутриплеврального расположения. Расстояние отведений до межреберных нервов составляло в среднем 2,3 мм и 1,1 мм для MicroLead и StimRouter соответственно.

Выводы

Насколько нам известно, это исследование является первым, в котором определяется возможность размещения стимулятора периферических нервов под ультразвуковым контролем в непосредственной близости от плевры.Все отведения стимулятора были точно размещены с использованием нашей методики под ультразвуковым контролем и находились в пределах 0,5–3 мм от межреберного нерва. Хотя этот метод может оказаться технически сложным, использование ультразвука для имплантации стимулятора межреберных периферических нервов представляется возможным и требует дальнейшего изучения, чтобы установить, что этот метод является приемлемым для пациентов.

Фон

Межреберные нервы обеспечивают иннервацию большей части кожи и мышц грудной клетки и части брюшной стенки [1].Таким образом, эти нервы отвечают за восприятие боли при различных состояниях, включая опоясывающий герпес, послеоперационную боль и переломы ребер [1]. Чаще всего боль в межреберных нервах лечится с помощью лекарств (например, опиоидов, противосудорожных средств, таких как габапентин и прегабалин) или блокады межреберных нервов местными анестетиками и кортикостероидами [2]. С помощью новых технологий теперь обезболивание может быть обеспечено и с помощью «электроанальгезии», то есть использования электрической стимуляции для лечения боли [3].Чаще всего стимуляция спинного мозга использовалась как способ электрической стимуляции для облегчения боли; однако в последнее время более целенаправленный подход с использованием прямой стимуляции периферического нерва также оказался эффективной стратегией лечения боли [4].

Стимуляция периферических нервов (PNS), применение электрического тока к периферическим нервам для облегчения боли, является относительно новой технологией, которая набирает обороты в области интервенционной медицины боли в последнее десятилетие.Согласно Теории контроля ворот Мелзака и Уолла, которая лежит в основе понимания облегчения боли через ПНС [3], стимуляция нервных волокон большого диаметра, таких как Aβ-волокна (например, передающих ощущение давления, прикосновения, вибрации), «закроет» ворота с помощью стимуляции. с помощью интернейронов задних рогов, которые впоследствии могут ингибировать возбуждение волокон малого диаметра, таких как волокна Aδ и C (отвечающие за передачу болевых ощущений) [5]. Таким образом, электрическая стимуляция периферических нервов может привести к снижению восприятия боли.Кэмпбелл и др. были одними из первых, кто описал PNS для облегчения боли. Они имплантировали устройства, стимулирующие периферические нервы, 33 пациентам с непреодолимой болью, восемь из которых сообщили о значительном облегчении боли [6]. Тем не менее, первое клиническое описание чрескожных имплантатов ПНС как средства лечения определенного состояния было сделано Weiner и Reed в их исследовании ПНС при лечении трудноизлечимой затылочной невралгии [7]. С тех пор технология ПНС стала более продвинутой и сложной, и сегодня несколько различных имплантатов ПНС используются для различных клинических показаний, включая боль при ампутациях, лицевую/головную боль, боль в грудной клетке, такую ​​как постгерпетическая невралгия, и боль в конечностях [4]. ].

В четырех клинических случаях описана имплантация стимулятора периферических нервов под рентгеноскопическим контролем при межреберной невралгии; однако, насколько нам известно, методика под ультразвуковым контролем (УЗИ) никогда не описывалась в литературе [8–11]. Хотя рентгеноскопия может обеспечить точное размещение иглы, ее использование имеет некоторые присущие недостатки по сравнению с УЗИ. К ним относится облучение пациента и медицинского персонала во время рентгеноскопии. Кроме того, структуры мягких тканей, такие как плевра и сосудисто-нервный пучок, могут быть легко распознаны с помощью УЗИ, в отличие от рентгеноскопии.Наконец, несмотря на то, что у УЗИ крутая кривая обучения, оно может помочь с точным и безопасным размещением игл и электродов и уже является основным методом, когда речь идет о некоторых процедурах в области медицины боли и регионарной анестезии [12].

Методы

Дизайн исследования

Сначала образец помещали на рентгеноскопический стол ничком. Затем с помощью ультразвукового аппарата Sonosite X-Porte с линейным датчиком 15–6 МГц подсчитывали ребра от краниального к каудальному направлению в сагиттальной плоскости на расстоянии 5 см от средней линии.При идентификации пятого ребра кожу помечали, и процесс повторяли для шестого, седьмого, восьмого, девятого и десятого ребер с обеих сторон. Размещение электродов начинали после того, как все целевые ребра были удовлетворительно отмечены на коже. Сначала целевое ребро с левой стороны (пятое ребро) было центрировано датчиком в сагиттальной плоскости (рис. 1), а затем датчик был повернут в аксиальной плоскости, удерживая ребро в поле зрения. Затем в проекции по длинной оси была идентифицирована нижняя граница соответствующего ребра и различные мышечные слои, а именно наружная межреберная мышца (EIM), внутренняя межреберная мышца (IIM) и самая внутренняя межреберная мышца (IMIM) (рис. 2 и 3) [13].По возможности также визуализировали межреберный сосудисто-нервный пучок. Используя прямую ультразвуковую визуализацию, чрескожный рукав 18G, 3,5 дюйма (входящий в комплект MicroLead) продвигали от точки входа в кожу на 4–7 см от средней линии под углом 30º от кожи, срезом вверх, используя подход в плоскости латеральнее медиального, к нижней границе соответствующего ребра и между плоскостями мышц IIM и IMIM (дополнительное видео 1). Как показано в дополнительном видео 1, при прохождении иглой плоскости мышцы IIM ощущается отчетливое «подавление» или «хлопок»; однако у живого пациента гидродиссекцию также можно использовать для лучшего определения плоскостей мышц IIM и IMIM. При удовлетворительном размещении иглы стилет извлекали и вводили 3,5-дюймовую иглу 20G, предварительно нагруженную MicroLead. Как только игла была помещена в оптимальное место у нижнего края ребра, рукав и игла были извлечены, при этом контролируя MicroLead, чтобы предотвратить любую непреднамеренную миграцию электрода. Затем аналогичная процедура была выполнена для шестого, седьмого, восьмого и девятого межреберных нервов с левой стороны.

  1. Субъект: Был использован незабальзамированный труп взрослого человека.Труп был выбран на основе первой доступности донорского тела в заранее назначенное время исследования с выполнением критериев включения и исключения, а именно: возраст 18–100 лет и отсутствие в анамнезе хирургического вмешательства или травматического повреждения грудной клетки. Поскольку исследования с участием трупов не соответствуют нормативному определению исследований на людях, одобрение институционального наблюдательного совета не было получено.

  2. Установка: Завершение процедуры и интерпретация изображений исследования проводились в симуляционном центре академического медицинского центра. Вскрытие трупа и анализ расстояния электрода от нервов были завершены в том же симуляционном центре сразу после завершения размещения всех электродов.

  3. Материалы: В исследовании использовались два различных типа систем PNS:

    Система нейромодуляции MicroLead: Это отведение диаметром 0,2 мм имеет открытую спиральную конструкцию, а контакт дистального электрода выполнен в форме якорь, чтобы уменьшить вероятность миграции потенциальных клиентов.

    Система нейромодуляции StimRouter: этот провод диаметром 1,2 мм имеет платино-иридиевые провода, которые скручены и заключены в силиконовую трубку и передают электрический ток от приемника на одном конце к контактам электродов на другом конце.

  4. Техника: один врач-интервентор (MFBH) выполнил все установки отведений PNS под контролем США.

Рисунок 1

Сонограмма левого пятого и шестого ребер в проекции по короткой оси, показывающая межреберные мышцы, сосудисто-нервные пучки и плевру.

Рисунок 1

Сонограмма левого пятого и шестого ребер в проекции по короткой оси, показывающая межреберные мышцы, сосудисто-нервные пучки и плевру.

Рисунок 2

Сонограмма пятого межреберья в проекции по длинной оси, показывающая слои межреберных мышц, траекторию иглы и плевру.

Рисунок 2

Сонограмма пятого межреберья в проекции по длинной оси, показывающая слои межреберных мышц, траекторию иглы и плевру.

Рисунок 3

Вид трупа в положении лежа на животе от головы до каудального направления, показывающий положение датчика и ориентацию иглы для имплантата для стимуляции периферического нерва пятого ребра слева. Траектория иглы находится в плоскости датчика с латерально-медиальным доступом.

Рисунок 3

Вид трупа в направлении от головы до каудального направления в положении лежа, показывающий положение датчика и ориентацию иглы для имплантата для стимуляции периферического нерва пятого ребра слева.Траектория иглы находится в плоскости датчика с латерально-медиальным доступом.

Затем на правой стороне идентифицировали ребра с пятого по десятое и маркировали кожу описанным выше способом. Для отведений StimRouter сначала был сделан разрез длиной 1 см примерно в 6–7 см от средней линии. Спинномозговая игла 22-го калибра длиной 3,5 дюйма продвигалась через разрез к основанию соответствующего ребра в проекции по длинной оси. После того, как игла была установлена ​​удовлетворительно, стилет извлекали и через иглу вводили стимулирующий зонд длиной 27 см под рентгеноскопическим контролем.Этот кончик зонда продвигали до кончика иглы, а затем иглу извлекали, оставляя стимулирующий зонд на месте. Затем интродьюсер 9-Fr был пропущен через зонд для стимуляции до тех пор, пока черная полоса зонда для стимуляции не совместилась с проксимальным концом набора интродьюсеров. Затем зонд для стимуляции удаляли и вставляли электрод StimRouter. Как только электрод оказался в приемлемом положении, как видно при УЗИ, набор интродьюсера сняли, оставив электрод на месте (Рисунок 4). Были сделаны рентгеноскопические изображения, чтобы подтвердить размещение электрода с обеих сторон (рис. 5 и 6). Макроскопические анатомические диссекции были выполнены сразу после того, как все отведения были на месте, и для каждого размещения отведения было измерено расстояние от межреберного нерва (рис. 7 и 8).

Рисунок 4

Макро трупное изображение имплантированного стимулятора периферических нервов (PNS) MicroLead слева и StimRouter PNS справа.

Рисунок 4

Макро трупное изображение имплантированного стимулятора периферических нервов (PNS) MicroLead слева и StimRouter PNS справа.

Рисунок 5

Флюроскопическое изображение имплантированного StimRouter для стимуляции периферических нервов.

Рисунок 5

Флюроскопическое изображение имплантированного StimRouter для стимуляции периферических нервов.

Рисунок 6

Флуороскопическое изображение имплантированного MicroLead для стимуляции периферических нервов (PNS). Стрелки показывают MicroLead PNS.

Рисунок 6

Флюроскопическое изображение имплантированного MicroLead для стимуляции периферических нервов (PNS).Стрелки показывают MicroLead PNS.

Рисунок 7

Фотография частично вскрытой грудной клетки трупного образца, показывающая измерение расстояния электрода от верхнего до нижнего ребра и близость стимулятора периферического нерва к межреберному нерву.

Рисунок 7

Фотография частично вскрытой грудной клетки трупного образца, показывающая измерение расстояния электрода от верхнего до нижнего ребра и близость стимулятора периферического нерва к межреберному нерву.

Рисунок 8

Фотография частично вскрытой грудной клетки трупного образца, показывающая близость стимулятора периферического нерва к межреберному нерву.

Рисунок 8

Фотография частично вскрытой грудной клетки трупного образца, показывающая близость стимулятора периферического нерва к межреберному нерву.

Итоговые показатели

Первичным критерием оценки была близость отведений к соответствующему межреберному нерву. Вторичные показатели исхода включали, были ли какие-либо электроды внутриплевральными, расстояние электрода от нижнего края верхнего ребра и расстояние от верхнего края нижнего ребра.

Статистический анализ

Учитывая ограниченные ресурсы, финансирование, наличие трупов, а также то, что это исследование является технико-экономическим, исследование не может быть достаточно мощным для проведения статистических сравнений. Поэтому был проведен качественный анализ.

Результаты

Всего в образце было выполнено 12 размещений PNS, шесть MicroLeads и шесть StimRouters. Все 12 электродов были размещены точно при рентгеноскопии. В таблице 1 показаны результаты, полученные при размещении MicroLead и StimRouter PNS. Расстояние отведений от межреберных нервов составляло в среднем 2,8 мм и 1,3 мм для MicroLead и StimRouter соответственно. После анатомической диссекции не наблюдалось внутриплеврального размещения электрода. Эти результаты подтверждают нашу гипотезу о том, что точное размещение электродов может быть достигнуто с помощью методики под контролем УЗИ.

Таблица 1

Расстояние от электрода стимулятора периферического нерва до верхнего, нижнего ребра и межреберного нерва

Межреберный нерв
.
Тип ПНС
.
Расстояние от верхнего ребра, мм
.
Расстояние от нижнего ребра, мм
.
Расстояние от межреберного нерва, мм
.
Внутриплевральное размещение электрода
.
T5 MicroLead 2.5 2.5 1 ​​
левый T6 Microlad 2 2 3
MicroLead 3 3 3 NO
Microlad 3

3 NO
левый T9 Microlad 2 2 2 2 Нет
Левый T10 MicroLead 4. 5 4.5 2
Pirecrouter 1 ​​ 3

2
PROVE T6 STIMOROUTER 2 3 2 NO
Right T7 Simrouter 2 7 1 ​​
NO
Prange T8 STIMOROUTER 2 7 0.5 NO
Prange T9 PiMrouter 3 5 0.5
9

Pirecrouter 3 3 0.5
Межреберный нерв
.
Тип ПНС
.
Расстояние от верхнего ребра, мм
.
Расстояние от нижнего ребра, мм
.
Расстояние от межреберного нерва, мм
.
Внутриплевральное размещение электрода
.
T5 MicroLead 2.5 2.5 1 ​​
левый T6 Microlad 2 2 3
MicroLead 3 3 3 NO
Microlad 3

3 NO
левый T9 Microlad 2 2 2 2 Нет
Левый T10 MicroLead 4.5 4.5 2
Pirecrouter 1 ​​ 3

2
PROVE T6 STIMOROUTER 2 3 2 NO
Right T7 Simrouter 2 7 1 ​​
NO
Prange T8 STIMOROUTER 2 7 0. 5 NO
Prange T9 PiMrouter 3 5 0.5
9

Pirecrouter 3 3 0.5

Таблица 1

Расстояние от электрода стимулятора периферического нерва до верхнего, нижнего ребра и межреберного нерва

Межреберный нерв
.
Тип ПНС
.
Расстояние от верхнего ребра, мм
.
Расстояние от нижнего ребра, мм
.
Расстояние от межреберного нерва, мм
.
Внутриплевральное размещение электрода
.
T5 MicroLead 2.5 2.5 1 ​​
левый T6 Microlad 2 2 3
MicroLead 3 3 3 NO
Microlad 3

3 NO
левый T9 Microlad 2 2 2 2 Нет
Левый T10 MicroLead 4. 5 4.5 2
Pirecrouter 1 ​​ 3

2
PROVE T6 STIMOROUTER 2 3 2 NO
Right T7 Simrouter 2 7 1 ​​
NO
Prange T8 STIMOROUTER 2 7 0.5 NO
Prange T9 PiMrouter 3 5 0.5
9

Pirecrouter 3 3 0.5
Межреберный нерв
.
Тип ПНС
.
Расстояние от верхнего ребра, мм
.
Расстояние от нижнего ребра, мм
.
Расстояние от межреберного нерва, мм
.
Внутриплевральное размещение электрода
.
T5 MicroLead 2.5 2.5 1 ​​
левый T6 Microlad 2 2 3
MicroLead 3 3 3 NO
Microlad 3

3 NO
левый T9 Microlad 2 2 2 2 Нет
Левый T10 MicroLead 4.5 4.5 2
Pirecrouter 1 ​​ 3

2
PROVE T6 STIMOROUTER 2 3 2 NO
Right T7 Simrouter 2 7 1 ​​
NO
Prange T8 STIMOROUTER 2 7 0. 5 NO
Prange T9 PiMrouter 3 5 0.5
9

Pirecrouter 3 3 0.5

Обсуждение

Наш литературный поиск обнаружил только четыре опубликованных случая межреберной ПНС, все из которых были выполнены под рентгеноскопией [8-11]. Из четырех опубликованных клинических случаев в трех использовались массивы электродов-стимуляторов спинного мозга, и только в одном использовалась специальная система PNS, одобренная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.Анатомическое размещение в доступной литературе также различалось, так как в двух сообщениях о случаях имплантация электрода проводилась параллельно межреберному нерву, а в двух других — перпендикулярно нерву [8–11]. Насколько нам известно, это первое исследование, определяющее возможность межреберной имплантации ПНС под контролем УЗИ. В целом, 100% электродов были точно размещены с помощью этой техники без внутриплеврального размещения электродов. Следовательно, использование рекомендаций США для межреберной установки PNS представляется возможным и заслуживающим дальнейшего изучения.

Различные аспекты этого технико-экономического обоснования требуют дальнейшего обсуждения. Во-первых, опыт вмешательства под контролем УЗИ зависит от детального понимания лежащей в основе анатомии. В опросе директоров программ стипендий по лечению боли, проведенном в 2014 году, только 48,8% стипендий требовали, чтобы стипендиаты изучали вмешательство под руководством США до выпуска [14]. Отсутствие адекватной подготовки в США среди специалистов по боли и будущих врачей-специалистов по боли может привести к длительному обучению использованию этой техники в широком масштабе.Этот метод может оказаться сложным для интервенциониста, «наивного по отношению к США»; поэтому мы выступаем за осторожность при распространении наших результатов на других менее опытных операторов.

Во-вторых, мы понимаем, что результаты одной трупной модели нельзя экстраполировать на клиническую популяцию. Однако, по нашему мнению, трупная модель была наиболее подходящей для этого технико-экономического обоснования. Кроме того, использование одной модели трупа позволило нам выполнить в общей сложности 12 установок электродов ПНС и последующих анатомических вскрытий в течение ограниченного периода времени.Проведение такого же мощного исследования в клинической популяции могло занять годы. Тем не менее, мы понимаем, что после этого технико-экономического обоснования эту технику необходимо выполнить и проверить в клинической популяции.

В-третьих, следует также отметить, что при использовании трупной модели наше исследование не принимает во внимание физиологическую обратную связь, возникающую при имплантации ПНС живым пациентам. Это имеет особое значение в отношении расстояния от ПНС до межреберного нерва и плевры.В клинических условиях мы советуем продвигать иглу только в фазе выдоха, чтобы свести к минимуму вероятность непреднамеренной плевральной пункции. Кроме того, имплантация ПНС слишком близко к межреберному нерву также может вызвать слишком сильную двигательную стимуляцию, что приведет к дискомфорту или еще большей боли. Это исправляется in vivo путем «оттягивания назад» или изменения направления электрода в тех случаях, когда пациент сообщает о дискомфорте или боли, или если врач замечает сокращение мышц грудной или брюшной стенки. Удовлетворительное размещение электрода у живых пациентов должно быть дополнительно подтверждено проверкой охвата болезненной области с помощью интраоперационной сенсорной стимуляции.Таким образом, при проверке нашей методики в клинической популяции это может привести к различиям в среднем расстоянии от отведений ПНС до межреберных нервов и плевры по сравнению с нашими результатами на трупной модели. Кроме того, использование одной модели трупа не будет учитывать нормальные вариации, такие как шейное ребро или тринадцатое ребро, которые могут встречаться при выполнении этой процедуры у живых пациентов; поэтому рекомендуется выявлять любые анатомические изменения с помощью предоперационной визуализации, такой как рентген или компьютерная томография.

В заключение, наши результаты показывают, что размещение электродов PNS под контролем УЗИ осуществимо и требует дальнейшего изучения. Этот метод может быть сложным и потребует детального понимания соноанатомии, а также опыта проведения процедур под контролем УЗИ. Преимущества сонографии по сравнению с рентгеноскопией хорошо документированы в литературе, и в будущем необходимо провести прямое сравнение, чтобы установить ее роль в лечении боли в межреберных нервах.

Источники финансирования: 6 стимуляторов периферических нервов StimRouter, использованных в этом исследовании, были бесплатно предоставлены авторам компанией Bioness (Валенсия, Калифорния).6 стимуляторов периферических нервов MicroLead, использованных в этом исследовании, были бесплатно предоставлены авторам компанией SPR Therapeutics (Кливленд, Огайо).

Конфликты интересов: Нет конфликтов интересов, о которых нужно сообщить.

Спонсорство дополнения: Эта статья является частью приложения под названием «Стимуляция периферических нервов: обновление для 21 века», спонсируемого Bioness и SPR Therapeutics, Inc.

Ссылки

1

Гленеск

НЛ

,

Лопес

ПП.

Анатомия, грудная клетка, межреберные нервы, в StatPearls

.

Остров сокровищ, Флорида

:

StatPearls Publishing LLC

;

2019

.2

Германович

А

,

Ферранте

ФМ.

Мультимодальный подход к лечению болезненного реберного синдрома: серия случаев и обзор литературы

.

Врач-терапевт

2016

;

19

(

3

):

E465

71

.3

Белый

PF

,

Li

S

,

Chiu

JW.

Электроанальгезия: ее роль в лечении острой и хронической боли

.

Анест Анальг

2001

;

92

(

92

(

2

):

505

13

.4

Chakravarthy

K

,

NAVA

A

,

Christo

PJ

, et al. .

Обзор последних достижений в области стимуляции периферических нервов (PNS)

.

Curr Pain Головная боль Rep

2016

;

20

(

11

):

60

.5

Вера-Портокарреро

Л.

Механизм стимуляции спинного мозга и периферических нервов: больше, чем теория управления воротами

. В: Jensenm W, Andersen OK, Akay M, eds.

Заменить, отремонтировать, восстановить, облегчить — соединение клинических и инженерных решений в нейрореабилитации

.

Чам, Швейцария

:

Springer International Publishing

;

2014

:

135

6

.6

Campbell

JN

,

Long

DM.

Стимуляция периферических нервов при лечении непреодолимой боли

.

Дж Нейрохирург

1976

;

45

(

6

):

692

9

.7

Weiner

RL

,

Reed

KL.

Периферическая нейростимуляция для лечения трудноизлечимой затылочной невралгии

.

Нейромодуляция

1999

;

2

(

3

):

217

21

. 8

Яковлев

АЕ

,

Петерсон

АТ.

Стимуляция периферических нервов при лечении трудноизлечимой постгерпетической невралгии

.

Нейромодуляция

2007

;

10

(

4

):

373

573

5

.9

Johnson

RD

,

Green

AL

,

AZIZ

TZ.

Имплантация стимулятора межреберных нервов при хронической боли в животе

.

Ann R Coll Surg Engl

2010

;

92

(

92

(

1

):

E1

3

.10

Bladet

B

,

Wynendaele

R

,

Vanquathem

NE.

Новая малоинвазивная беспроводная технология нейромодуляции посредством чрескожной стимуляции межреберных нервов при постгерпетической невралгии: клинический случай с краткосрочным наблюдением

.

Обезболивание

2018

;

18

(

3

):

374

9

.11

Десаи

М

,

Джейкоб

Л

,

Лейфарт

Дж.

Успешная стимуляция поля периферических нервов при грудном радикулите после синдрома Брауна-Секара

.

Нейромодуляция

2011

;

14

(

3

):

249

52

.12

Котари

К

,

Саху

4 Д.

Ультрасонография в сравнении с рентгеноскопией в современном лечении боли

.

Индийский J Pain

2016

;

30

(

2

):

71

):

71

6

.13

Chang

K-V

,

LIN

C-P

,

LIN

C-S

, et al. .

Сонографическое отслеживание магистральных нервов: необходимо для обезболивания под контролем УЗИ и исследований

.

J Pain Res

2017

;

10

:

79

88

88

.14

Asaad

BO

,

ROINSEL

RA

,

Devaux

E

, et al..

Опрос по обучению процедурам лечения хронической боли под ультразвуковым контролем в программах стипендий по медицине боли

.

Врач-терапевт

2014

;

17

(

6

):

E681

9

.

© Автор(ы), 2020. Опубликовано Oxford University Press от имени Американской академии медицины боли.

Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/), что разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение произведения на любом носителе при условии, что исходное произведение не изменено и не трансформировано каким-либо образом, и что произведение правильно процитировано. . Для коммерческого повторного использования, пожалуйста, свяжитесь с [email protected]

Межреберная невралгия: первая помощь | Здоровье и медицина 2022

Приступы межреберной невралгии практически невозможно предсказать. Они сопровождаются рядом неприятных ощущений, среди которых преобладают острые и сильные боли.Если нет возможности срочно обратиться к врачу, нужно использовать экстренные методы, позволяющие облегчить состояние в домашних условиях.

Межреберная невралгия: первая помощь

Острая боль, опоясывающая грудную клетку, возникающая при вдохе и выдохе, усиливающаяся при движении, может быть проявлением межреберной невралгии. Это состояние не опасно и не критично для жизни человека, но может причинить массу неудобств. Приступы часто возникают спонтанно, заподозрить их заранее практически невозможно.Холод, перенапряжение, чрезмерная физическая нагрузка, недосыпание могут усугубить состояние при межреберной невралгии. Основные причины – защемление нерва или воспаление.

Межреберная невралгия, которая часто обостряется и проявляется очень сильными болями, отравляет жизнь. В период обострений человек ничего не может делать, у него нарушается сон, так как ночью болезненные ощущения не проходят. Приступы могут длиться недолго или следовать за человеком более суток.При обострении ситуации и когда невралгия вызвана какими-либо патологиями позвоночника, необходимо лечение у специалистов. Однако если приступ боли настиг внезапно и резко, в неподходящее время, необходимо знать, чем можно помочь себе в домашних условиях.

Скорая помощь при невралгии

Во-первых, при острой боли нужно постараться успокоиться, а не паниковать. Часто состояние усугубляется тем, что человек в моменты обострения межреберной невралгии начинает думать, что боль вызвана поджелудочной железой, печенью или сердцем.Однако симптомы и характер боли при невралгии отличаются от других болезненных состояний. Паника, тревога и тревога, страх могут усилить боль, спровоцировать еще больший спазм и стать причиной недостатка кислорода. Нужно взять себя в руки, постараться расслабиться и лечь спать. Желательно, чтобы матрас был твердым и ровным. При очень тяжелых приступах невралгии рекомендуется постельный режим хотя бы на пару дней. Необходимо минимизировать активность, не делать резких движений, не поднимать тяжести.

Во-вторых, стоит заняться дыхательной гимнастикой.Иногда достаточно просто ритмично дышать: вдох осуществляется через нос, затем дыхание задерживается на 5-7 секунд, выдох необходимо делать через рот, слегка приоткрыв губы. Выдыхать необходимо прерывисто и с усилием. Свежий воздух может благотворно сказаться на самочувствии, однако в холодное время года при приступах невралгии окна лучше держать закрытыми.

В-третьих, нужно сделать несколько неторопливых глотков чистой воды комнатной температуры.После этого рекомендуется принимать соответствующие лекарства. Это могут быть обезболивающие или противовоспалительные препараты.

В-четвертых, согревающий массаж при межреберной невралгии имеет очень положительный эффект, но его бывает трудно переносить из-за сильной боли. Можно ограничиться простым самомассажем, но без резких движений.

В-пятых, необходимо обеспечить максимальное тепло. Переоденьтесь в сухую и чистую одежду из натуральных тканей, которая согреет вас.Можно повязать шерстяную шаль или шарф, использовать магнитный пояс на спине, закутаться в одеяло. Принятие ванны или горячего душа не всегда помогает, но в некоторых случаях может облегчить состояние.

В-шестых, полезно будет использовать согревающие мази, которые дополнительно обладают противовоспалительным и обезболивающим действием. Растирать необходимо всю спину и грудь, плечи и шею, а не только конкретную область, где боль особенно сильна. Если болезненность в основном собирается в одной области, то рекомендуется наклеить согревающий пластырь, поставить горчичник или приложить сухую горячую грелку (можно заменить пластиковой бутылкой с теплой водой).

Если под рукой нет лекарств, следует воспользоваться советом народной медицины. При межреберной невралгии помогают растирания смесью йода и глицерина, компрессы, смоченные теплым отваром валерианы или смоченные в спиртовой настойке березовых почек. Внутрь можно принимать мятный чай, любое успокаивающее средство, помогающее снять тревогу и спазмы.

Инъекции блокады межреберных нервов – Медицинская клиника Вилдермана


Межреберные нервы являются передней ветвью первых одиннадцати грудных спинномозговых нервов.Межреберные нервы в основном используются для помощи диафрагме при глубоком дыхании, помогая сгибать ребра вместе. Межреберные нервы располагаются под каждым ребром. Когда эти нервы раздражаются, это вызывает боль. Различные варианты лечения доступны для людей, страдающих от боли, связанной с межреберными нервами. Все по-разному реагируют на лечение. Некоторые могут испытывать долгосрочные эффекты, но другие могут испытывать облегчение только на несколько часов.

Лечение:

Как и при всех видах хронической боли в нервах, существует множество доступных вариантов лечения, включая криотерапию (экстремальный холод), лекарства и инъекции, блокирующие нерв.Инъекции блокады нерва включают инъекцию обезболивающего раствора в селективный нерв в попытке лечить и контролировать боль. Инъекция может включать стероид (для уменьшения воспаления) и/или лидокаин или маркаин (для уменьшения боли). Инъекции блокады нервов используются для эффективного «отключения» таких нервов и, таким образом, уменьшения любого связанного с ними воспаления. Эффект от этих инъекций длится от одной до четырех недель и может повторяться по мере необходимости. Однако при некоторых состояниях пациенты сообщают о полном уменьшении боли, так как первоначальная чрезмерная активность нерва была устранена.В некоторых случаях пациент может испытывать более длительное отсутствие боли в результате местной анестезии.

Типы используемых лекарств заранее не определены, так как доступно множество вариантов. Конечно, ультразвук или рентгеноскопия (инъекции под визуальным контролем) могут работать лучше всего, поскольку поверхностной анатомии может быть недостаточно для воздействия на чрезвычайно малую площадь поверхности рассматриваемых нервов.

Помните, что блокады нервов не являются лучшим средством для лечения всех типов боли. Даже когда они уместны, они обычно более эффективны как часть комплексной стратегии лечения.

В зависимости от обстоятельств может быть рассмотрено полное разрушение нерва (в отличие от временного обезболивания под местной анестезией). Это называется ризотомией. Помимо очевидных осложнений разрушения нерва, необратимое повреждение нерва может также непреднамеренно и неизбежно повредить мягкие ткани, прилегающие к этому нерву.

источников:

http://my.clevelandclinic.org/anesthesiology/pain-management/treatments-procedures/intercostal-nerve-block.aspx

 

Боль в ребрах, реберный хондрит | Портлендская хиропрактика, неврология

Симптомы по частям тела:

Грудь (верхние ребра)

Острая боль

Грудной параспинальный отдел (средняя сторона спины)

Острая боль

Лопаточная/межлопаточная область (лопатка)

Острая/хроническая боль

Кто мы

Что отличает наше лечение боли в ребрах от многих других, так это включение нашего глубокого понимания нервной системы и того, как это приводит к исцелению – речь идет не только об изменении структуры, но и об изменении путей, которые соединяют структуру с мозгом.И именно это воссоединение и реинтеграция служат основой того, что мы делаем. Мы являемся ведущим центром хиропрактики-неврологии в Новой Англии.

Мы понимаем, что все в теле связано. От позвоночника до мозга нервная система является двигателем чувств. И когда связь разрывается, ты это чувствуешь. Связь и реинтеграция являются источником вдохновения для нашей помощи, демонстрируя суть того, кто мы есть: восстановление связей между нашими пациентами.

Боль человека является результатом сочетания факторов, затрагивающих мышцы, суставы, нервы и головной мозг.Таким образом, подход к диагностике и лечению, который задействует все эти структуры, обеспечит наилучший долгосрочный результат. Это то, что включает в себя Портлендская модель хиропрактики в неврологии, воссоединяющая все эти структуры с помощью мультимодального подхода, сочетающего хиропрактику, физиотерапию, трудотерапию, неврологию и гипербарическую оксигенотерапию. Наш анализ позволяет нам определить, какие методы лечения подходят именно вам, а затем, применяя определенный план лечения, мы достигаем долгосрочных и постоянных результатов, если это возможно.

Боль в ребрах

Боль в ребрах возникает в результате ограничений, связанных с реберно-грудными и реберно-позвоночными суставами или суставами. В верхней и средней части спины каждое ребро образует два сустава с грудным отделом позвоночника, а также дополнительный сустав в передней или передней части, где они образуют соединение с грудиной / грудиной. Если один или оба этих сустава становятся ограниченными, вы можете испытывать боль в груди или спине, часто испытывая иррадиирующую боль вдоль грудной клетки в определенном месте.Между каждым ребром находится мышца, известная как межреберная мышца, и когда суставы становятся ограниченными, она начинает напрягаться, что приводит к иррадиирующей боли, которая может охватывать грудную клетку, как описано ранее. Это может произойти в результате травмы (хлыстовая травма в автомобиле, спортивная травма или падение), длительного положения (например, сидение перед компьютером, телевизором, чтением и т. д.) или может возникнуть без предупреждения.

Реберные структуры нельзя игнорировать как источник боли.Они могут вызывать головные боли, мигрени, боли в спине, боли в шее, дисфункцию плеча/ротаторной манжеты плеча, затрудненное дыхание и костохондрит.

Симптомы:

  • Боль в спине (часто под лопаткой или лопаткой)
  • Боль в области шеи/плеч
  • Боль немного латеральнее позвоночника
  • Боль при дыхании в груди, боку или спине (В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ следует исключить сердечно-сосудистые заболевания)
  • Боль, распространяющаяся от груди к спине или наоборот
  • Боль при дыхании или ощущение затрудненного дыхания
  • Покалывающие или жгучие боли в спине или груди
  • Проблемы с плечевой/ротаторной манжетой
  • Покалывание/боль в одной или обеих верхних конечностях (руки/кисти).Чаще всего это ощущается на мизинце и безымянном пальце руки.

Почему у нас есть ребра?

Самое главное, они действуют как источник защиты наших жизненно важных органов и помогают в дыхательном механизме с некоторой помощью диафрагмы. Во-вторых, они чрезвычайно важны как источник прикрепления мышц, позволяя множеству биомеханических процессов происходить во время движения туловища, верхних и нижних конечностей. При поражении они могут вызывать несколько областей боли, которые могут проявляться как мышечные напряжения.Что касается оксигенации, то они позволяют нам дышать глубоко с помощью диафрагмы и множества вспомогательных мышц, прикрепляющихся к ребрам. При поражении они могут значительно снизить содержание кислорода в нашей крови, вызывая усталость, беспокойство, отсутствие ясности ума, мигрени и головные боли.

 Как мы можем это исправить?

Благодаря тщательному обследованию, проведенному ведущей командой хиропрактиков-неврологов штата Мэн, мы смогли определить причину (причины) имеющихся у вас симптомов. Затем мы создаем план лечения, чтобы восстановить нормальную подвижность суставов, перетренировать мышцы, снизив напряжение и улучшив силу и стабильность, восстановить осанку и уменьшить воспаление. Это достигается за счет комплексного лечения, состоящего из хиропрактики, физической реабилитации и неврологической переподготовки.

Основные процедуры PCN для лечения позвоночника (может включать один, два или несколько из приведенного ниже списка, в зависимости от вашего конкретного состояния)

  • Специфические корригирующие неврологические хиропрактики на позвоночнике (SCSCNM)
  • Декомпрессионная терапия диска (тракционная терапия) (ДДТ)
  • Электростимуляция мышц (EMS)
  • Активная мышечная терапия (АРТ)
  • Перкуссионная мышечная терапия (PMT)
  • Техника мягких тканей Graston (GSTT)
  • Восстановление осанки (PR)
  • Специфические корректирующие неврологические хиропрактики для оксигенации L/S/T (SCCNM-O)
  • Протокол походки Неинвазивная стимуляция нервов (NINS-походка)
  • Вестибулярная реабилитация (VR)
  • Трудотерапия (ОТ)
  • Физиотерапия (ПТ)
  • Совместная обработка (CT)
  • Упражнения по функциональной неврологической реабилитации/нейропластичности (FNR/NRE)

Является ли межреберная невралгия постоянной? – Рампфестудсон.

ком

Является ли межреберная невралгия постоянной?

Межреберная невралгия может пройти сама по себе или может потребовать лечения. Лечение включает: Блокады межреберных нервов, которые представляют собой инъекции местного анестетика или кортикостероида вокруг пораженного межреберного нерва.

Как восстановить межреберные мышцы?

Лечение

  1. Прикладывание пакета со льдом или холода с последующей термотерапией.
  2. Отдых и ограничение любой физической активности на несколько дней, чтобы дать время восстановиться мышечному напряжению.
  3. Прием обезболивающих препаратов для уменьшения отека и боли.
  4. При болезненном дыхании наложить шину, приложив подушку к поврежденной мышце.

Межреберная боль — это плохо?

Боль является основным симптомом межреберной невралгии и обычно возникает в виде тяжей, опоясывающих грудь или живот. Эта боль может быть постоянной или прерывистой, и вы также можете испытывать онемение и покалывание. Сама боль, которая может длиться еще долго после того, как утихнет то, что ее вызвало, может быть: Острой.

Насколько болезненна межреберная деформация?

Симптомы растяжения межреберных мышц включают: Боль: Вы можете почувствовать острую боль в момент травмы или она может проявляться постепенно. Боль усиливается, когда вы поворачиваетесь, растягиваетесь, глубоко дышите, кашляете или чихаете. Болезненность: область напряжения между ребрами будет болезненной на ощупь.

Как блокады межреберных нервов используются в хирургии?

Блокада межреберных нервов

используется для лечения болей в грудной клетке и брюшной стенке в результате хирургических процедур или местного злокачественного новообразования.83-86 Осложнения включают пневмоторакс, нейроаксиальное распространение, внутрисосудистую инъекцию и внутрилегочную инъекцию с последующим бронхоспазмом.

Существуют ли варианты лечения межреберной невралгии?

Как отмечалось ранее, варианты лечения пациентов, страдающих межреберной невралгией, включают медикаментозное лечение, блокады нервов и криоаблацию. 8-11 Однако ни один из этих методов не обеспечивает стойкого облегчения боли.

Когда требуется абляция межреберного нерва?

Абляция или нейротомия межреберных нервов.Эти нервы могут стать болезненными после вспышек опоясывающего лишая или опоясывающего герпеса, а также после операций на грудной клетке (включая операции на сердце и легких). Эти нервы могут быть повреждены для облегчения боли в течение длительного периода времени, если наблюдается успешная или положительная блокада.

Через сколько проходит боль в межреберном нерве?

Абляция или нейротомия межреберных нервов. После процедуры вводят раствор анестетика и стероида, чтобы уменьшить воспаление в этой области.Разрушение этого нерва не является постоянным, так как нерв отрастает снова, но это может обеспечить облегчение боли на срок от шести до девяти месяцев.

Как торакальная хирургия влияет на межреберный нерв?

Анатомия межреберного нерва делает его восприимчивым к травмам. Было показано, что размещение ретрактора во время открытой торакальной хирургии влияет на компрессионное повреждение и вызывает механическую деформацию и повреждение. Учитывая известные факторы патофизиологии и анатомии, был опробован ряд профилактических мер для уменьшения повреждения межреберных нервов.

Как блокада межреберных нервов используется для лечения боли?

Блокада межреберных нервов. Блокада межреберных нервов — это процедура, используемая для лечения болей в области грудной клетки и верхней части живота. Межреберный нерв находится между ребрами по всей грудной области. Инъекционные анестетики, стероиды или другие лекарства подавляют передачу болевых сигналов и уменьшают воспаление этих нервов.

Как межреберные нервы связаны с ПТП?

Межреберные нервы — это нервы смешанного типа, сочетающие двигательную и чувствительные функции.Это представление не согласуется с частотой PTPS по сравнению с частотой мышечного пареза или паралича. Мы бы предположили, что парез или паралич брюшной стенки не диагностируется.

Что означает межреберье в медицинских терминах?

Intercostal означает «между ребрами», и в начале межреберного промежутка нервы проходят через мышцу к большой грудной мышце, разделяясь на переднюю кожную ветвь, чтобы иннервировать переднюю часть грудной клетки.

Поскольку все больше спортсменов используют каннабис при болях и болях, нам нужно знать больше

К
Аманда Лаудин

/

Опубликовано

20 июля 2021 г.

Будучи олимпийской триатлонисткой 2000 года, Джоанна Зейгер, обладательница диплома SPH ’01 (доктор философии), никогда бы не подумала о том, что в будущем она будет заниматься исследованиями каннабиса, который до недавнего времени был в США.С. Запрещенный список Антидопингового агентства. Но это было до разрушительной велокатастрофы Зейгер, положившей конец ее карьере, на чемпионате мира Ironman 70.3 2009 года в Клируотере, Флорида, и ее последующей хронической боли.

Зайгер получила перелом ключицы и структурное и нервное повреждение грудной клетки, что привело к межреберной невралгии, вызывающей сильные мышечные спазмы, боли в животе и ребрах. Позже ей поставили диагноз аутовоспалительного заболевания, которое, по мнению врачей, было связано с несчастным случаем.

Живя с сильной болью, Зейгер перепробовала почти все доступные ей средства. Испробовав такие варианты, как акупунктура, блокада нервов и физиотерапия, она нашла лишь ограниченное и временное облегчение. В поисках альтернативы она обратилась к каннабису, но обнаружила, что информация о нем как о болеутоляющем средстве практически отсутствует. Каннабис в какой форме? Какая дозировка? Когда и как часто принимать? «Мне пришлось много экспериментировать, — говорит она, — начиная с небольшого количества съестных припасов.” Путем проб и ошибок она избавилась от боли и тошноты, а также улучшила сон.

Подпись к изображению: Джоанна Зейгер

Зейгер, чемпион мира 2008 года в категории Ironman 70. 3, не первый профессиональный спортсмен, изучавший использование каннабиса для облегчения боли. Вышедшие на пенсию игроки НФЛ Юджин Мур и Джейк Пламмер, бывший профессиональный велосипедист Флойд Лэндис и многие другие искали его преимущества, особенно в качестве альтернативы вызывающим привыкание опиоидам. Кроме того, 34 штата легализовали марихуану как для рекреационного, так и для медицинского использования.По данным Marijuana Business Daily , каннабис — это крупная отрасль, от масел и кремов до продуктов питания и не только. Спортсмены всех типов экспериментируют с тем, как это вещество может вписаться в их схемы лечения боли и восстановления после травм.

Несмотря на то, что интерес и потребность существуют, подробной информации о дозировании обезболивающих средств нет, и эта область по-прежнему нуждается в дополнительном изучении. Исследования в значительной степени неубедительны в отношении воздействия непсихоактивного КБД на боль, стресс и другие состояния, но недавние исследования не полностью уменьшают боль и воспаление, но делают боль менее неприятной. Реакция на каннабис также очень индивидуальна, говорит Зейгер, и на нее могут влиять другие лекарства, генетика, пища и способ потребления. Существует также баланс между уровнями активных ингредиентов растения ТГК (тетрагидроканнабинол) и КБД (каннабидиол), а также определение правильного соотношения.

Находя облегчение, но также интересуясь использованием каннабиса в спортивном сообществе, Зейгер в 2018 году вместе со своим отцом, аллергологом и педиатром Робертом Зейгером основала исследовательскую группу Canna Research Group.

Сочетание ее академического образования, спортивного пути и жизни в Колорадо, штате с ранней легализацией каннабиса, подготовило почву. По ее словам, авария на велосипеде послужила катализатором. «Это был окольный путь от аспиранта Хопкинса до основания некоммерческой исследовательской организации каннабиса», — говорит Зейгер, получивший докторскую степень в области генетической эпидемиологии в школе Блумберга.

Зейгер описывает себя как бывшего скептика каннабиса. После окончания школы Блумберга она получила две стипендии для постдоков, финансируемые за счет гранта на обучение в Национальных институтах здравоохранения.Вскоре после этого она переехала в Мекку спортивных тренировок Боулдер из-за ее высоты, погоды и сообщества элитных спортсменов, но она также устроилась на неполный рабочий день в Институт поведенческой генетики Университета Колорадо, чтобы выполнить свои постдокторские требования NIH. Именно там Зейгер впервые занялся исследованиями каннабиса.

«Я проанализировала употребление каннабиса молодежью и то, как это может привести к злоупотреблению наркотиками взрослыми», — объясняет она. «Это открыло мне многие негативные аспекты препарата, что привело к тому, что у меня тогда сложилось общее негативное впечатление о нем.”

«Я решил позиционировать нашу работу так, чтобы изучать каннабис в нейтральной манере и смотреть на положительные эффекты… с конечной целью помочь людям определить правильную дозировку с наименьшим количеством побочных эффектов».

Джоанна Зейгер

Canna Research Group

Вместе с Canna Зейгер разработал в 2019 году опрос Athlete PEACE (боль, физические упражнения и опыт употребления каннабиса), чтобы узнать больше о распространенности употребления каннабиса среди спортсменов и о том, как он употребляется.В исследовании, опубликованном в журнале PLOS One , приняли участие более 1200 спортсменов, занимающихся различными видами спорта и уровнями, чтобы изучить их модели употребления каннабиса, его преимущества и любые побочные реакции. «На исследовательском уровне все, что предшествовало нашей работе, было сосредоточено на отрицательных результатах, — говорит она. «Я решил позиционировать нашу работу так, чтобы изучать каннабис в нейтральной манере, а также рассматривать положительные эффекты, с конечной целью помочь людям определить правильную дозировку с наименьшим количеством побочных эффектов.”

Исследование показало, что 26% спортсменов употребляли каннабис в течение установленного двухнедельного периода времени, а 67% употребляли его в течение жизни. Около 61% респондентов заявили, что принимали препарат от боли, из них 68% сообщили об облегчении.

«Когда мы смотрели на положительные эффекты каннабиса для этой группы населения, сон, уровень боли и способность успокаиваться были наиболее распространенными областями, в которых спортсмены видели улучшения», — говорит Зейгер. «У небольшого процента были побочные реакции, такие как трудности с концентрацией внимания и повышенная тревожность.”

Подпись к изображению: Зайгер пересекает финишную черту на чемпионате мира Ironman 70.3 2008 года. В следующем году авария на велосипеде вызовет хроническую боль и изменит ее отношение к легкой атлетике и обезболиванию.

Изображение предоставлено Джоанной Зейгер

Поскольку многие спортивные руководящие органы исторически имели строгие правила в отношении этого вещества, исследование Зейгера выделяется как первое, в котором изучалось как его использование, так и дозировка среди спортсменов. Антидопинговое агентство США и Всемирное антидопинговое агентство, например, полностью запретили каннабиноиды до 2018 года, когда они начали разрешать очень низкие дозы, содержащие менее 0. 3% ТГК. Это примерно следовое количество, обнаруженное в масле CBD, отпускаемом без рецепта. Одной из самых громких историй недавних олимпийских испытаний в легкой атлетике является отстранение 100-метрового спринтера Ша’Карри Ричардсон после положительного теста на ТГК выше разрешенного порогового значения. 21-летняя бегунья призналась в употреблении препарата после того, как узнала, что ее биологическая мать умерла, вызвав сочувствие и поддержку со стороны фанатов этого вида спорта. Несмотря на шумиху, талантливая бегунья пропустит Игры в Токио, так как не получит четырехнедельный штраф.

Точно так же НФЛ традиционно запрещала употребление марихуаны, но в 2020 году ослабила эти правила, чтобы разрешить более высокий порог ТГК. До этого Райан Вандри, профессор психиатрии и поведенческих наук в Медицинской школе, который сосредоточил свои исследования на поведенческой фармакологии каннабиса, еще в 2016 году пытался координировать свои действия с НФЛ, чтобы узнать больше о том, сколько ее игроки использовали его и почему. В то время лига отказалась от участия, потому что каннабис все еще был запрещенным веществом.

Однако Вандри удалось опубликовать статью, в которой было показано, что лекарственный каннабис связан с лучшими результатами для здоровья. К ним относятся улучшение сна, настроения, качества жизни и облегчение боли, что приводит к меньшему обращению за медицинской помощью.

В спортивном мире предметом обсуждения является состав каннабиса, комбинация КБД, которая дает преимущества без психоактивных эффектов, и ТГК, который действительно приводит к изменяющим сознание эффектам, таким как эйфорический «кайф».”

Полное разделение может оказаться трудным, и маркировка остается нерегулируемой. FDA недавно протестировало 147 продуктов каннабиса, например, и обнаружило, что большое количество содержало ТГК, хотя это обозначение отсутствовало на этикетке. Исследование Вандри, посвященное маркировке, проведенное в 2017 году, выявило необходимость в более строгих правилах. «Мы протестировали целый ряд розничных продуктов и обнаружили множество несоответствий», — говорит он.

Таким образом, на спортсмена ложится ответственность каким-то образом соблюдать правила использования.Зейгер и ее партнеры в настоящее время надеются получить финансирование для проведения последующего исследования моделей использования спортсменами.

«Каннабис — не панацея, но наша цель — помочь пациентам найти правильные соотношения, дозировки и пути введения, чтобы получить максимальную пользу с наименьшим вредом».

Джоанна Зейгер

После своих первоначальных исследований употребления каннабиса среди спортсменов Зайгер и ее исследовательская группа Canna перешли в некоммерческий исследовательский фонд Canna Research Foundation, чтобы расширить свою миссию в виде научно обоснованного консультирования и обучения врачей, заинтересованных сторон, пациентов и диспансеров.Исследование группы может заполнить пробелы в знаниях между практикующими врачами и их пациентами.

В недавнем исследовании, опубликованном в Annals of Allergy, Asthma & Immunology , Зейгер обнаружил, что только около 40% врачей обсуждают каннабис в качестве альтернативного лечения для своих пациентов. «Я думаю, это сочетание того факта, что каннабис не финансируется из федерального бюджета, и поэтому врачи беспокоятся о потере своих лицензий, и того факта, что у них недостаточно образования или знаний, поэтому им неудобно обсуждать это со своими пациентами. — говорит Зейгер.

Судя по моделям употребления среди респондентов, страдающих аллергией и астмой, 18% в настоящее время используют каннабис для улучшения качества жизни. Как и в случае с опросом спортсменов, респонденты из группы, страдающей аллергией/астмой, чаще отмечали положительный эффект, чем отрицательный.

В то время как Зейгер продолжает свои исследовательские усилия, она также продолжает употреблять каннабис в рамках мультимодального подхода. Ее карьера в триатлоне остается вне досягаемости, потому что она больше не может плавать или ездить на велосипеде, но она продолжает бегать, хотя на данном этапе редко участвует в соревнованиях.

Все исследования каннабиса, которые Зейгер провела на сегодняшний день, подтвердили ее собственный личный опыт: существует мало рекомендаций для пациентов, а врачам не хватает инструментов, необходимых для предоставления таких рекомендаций.

«Мы знаем, что с каннабисом люди могут прийти в аптеку и попросить то, что им нужно», — говорит Зейгер. «Для пациентов это владение освобождает. Но поскольку они предоставлены сами себе, им приходится экспериментировать, как и мне».

Зайгер надеется, что работа Исследовательского фонда Канны в конечном итоге сведет к минимуму потребность в терпеливых экспериментах.«Мы хотим предоставить пациентам информацию, которая им нужна, по крайней мере, для того, чтобы иметь отправную точку», — говорит она. «Каннабис — не панацея, но наша цель — помочь пациентам найти правильные соотношения, дозировки и пути введения, чтобы получить максимальную пользу с наименьшим вредом».

Ботокс облегчает нервную боль у некоторых пациентов

Ботокс, известный своей способностью разглаживать морщины при введении в лицо, — токсин, который, как известно, ослабляет или парализует определенные нервы и мышцы — может иметь другое применение, выходящее за рамки косметического.

Исследователи из Университета Джона Хопкинса обнаружили, что пациенты с болезненным и изнурительным расстройством компрессии нервов, называемым синдромом грудной апертуры (TOS), который, согласно исследованиям, может возникать у 8 процентов населения, сообщили о значительном уменьшении кратковременной боли после получения однократная инъекция ботокса в низкой дозе в мышцу, расположенную на шее.

Хотя исследование, опубликованное в апрельском номере журнала Pain Medicine, , было небольшим, исследователи говорят, что оно предполагает, что ботокс является безопасной, неинвазивной альтернативой лечению синдрома в крайнем случае: операции по удалению первого ребра и отсечению одного из ребер. мышцы шеи.

«Не так много альтернатив хирургическому лечению этого синдрома», — говорит Пол Дж. Кристо, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии в Медицинской школе Университета Джона Хопкинса и руководитель исследования. ведущий автор. «Ботокс кажется эффективным методом лечения, который позволяет избежать очевидных недостатков хирургии, таких как ее инвазивный характер и длительное время восстановления».

Кристо говорит, что его последняя работа значительно лучше предыдущих исследований, в которых страдающие СОС получали несколько инъекций ботокса или инъекции были сделаны вслепую, без помощи компьютерной томографии.

TOS вызывается компрессией нервов в нижней части шеи, которая возникает, когда в полости между основанием шеи и подмышечной впадиной (грудной выход) недостаточно места для свободного прохождения нервных импульсов. Симптомы часто развиваются в шее или голове и имеют тенденцию простреливать руку, часто вызывая мучительную боль, онемение и/или слабость в конечностях. Состояние обычно вызвано травмой в результате автомобильной аварии, но также может быть вызвано сидением в неправильном положении за компьютером в течение длительного периода времени, поднятием тяжестей или дополнительным ребром, которое иногда присутствует в шее. Лечение включает физиотерапию, противовоспалительные препараты или хирургическое вмешательство.

Кристо и его коллеги обследовали 27 пациентов, которые были кандидатами на хирургическое вмешательство для лечения СОС и которым физиотерапия и противовоспалительные препараты не помогли. Каждому сделали инъекцию по 20 единиц ботокса, фирменного препарата, содержащего ботулинический токсин, полученный из той же бактерии, которая вызывает ботулизм, парализующую и опасную для жизни форму пищевого отравления. Кристо использовал компьютерный томограф, чтобы направить иглу в переднюю лестничную мышцу шеи пациента.По его словам, каждый сеанс длился около одной минуты и требовал минимального облучения.

Пациенты испытывали значительное уменьшение боли в каждый из первых двух месяцев после инъекции. Через три месяца пациенты все еще чувствовали 29-процентное снижение боли, связанной с TOS, по научной шкале боли.

«Это скромное уменьшение боли может оказать существенное влияние на жизнь пациента», — говорит Кристо, специалист по обезболиванию. «Многим это позволяет делать то, что они не могли делать раньше — расчесывать волосы, чистить зубы, брать на руки ребенка.

Кристо говорит, что ботокс помогает временно облегчить боль при ГОС у многих пациентов, потому что его парализующая функция уменьшает напряжение и спазмы мышц, уменьшая давление на нервы, поскольку для их прохождения через грудной отдел выходит больше места. Он говорит, что препарат может также уменьшать боль за счет уменьшения количества нейротрансмиттеров, которые уведомляют мозг о том, что тело испытывает боль. Хотя в исследовании рассматривалась только боль, Кристо говорит, что у некоторых пациентов также улучшилась функция рук и плеч в результате инъекций ботокса.

Действие препарата начинает ослабевать через несколько месяцев, как это происходит при введении ботокса в мимические морщины. Христо говорит, что пациенты должны иметь возможность получать повторные инъекции ботокса в мышцу с течением времени, хотя у некоторых могут вырабатываться антитела к соединению при чрезмерном использовании, что означает, что токсин больше не будет блокировать боль.
В ходе исследования 48 процентов пациентов перенесли операцию. Кристо говорит, что это потому, что многие из тех, кто согласился участвовать в исследовании ботокса, сделали это только в качестве облегчения боли, прежде чем они могли назначить свидание в операционной.По его словам, другие пробовали технику ботокса в надежде избежать хирургического вмешательства. Не все пациенты являются кандидатами на ботокс.

Христо говорит, что он хотел бы провести дальнейшее исследование использования ботокса для TOS, наблюдая за пациентами, которым вводили токсин в долгосрочной перспективе.

Исследователи Хопкинса Джули А. Фрейшлаг, доктор медицины, и Дана К. Кристо, доктор философии, также работали над исследованием вместе с Адамом Дж. Каринчи из Массачусетской больницы общего профиля.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.