Печень и алкоголь симптомы: Nie znaleziono strony – Внутренняя Mедицина

Алкогольная болезнь печени

Алкогольная болезнь печени – заболевание, которое возникает при длительном (более 10-12 лет) употреблении алкоголя, который обладает прямым гепатотоксическим действием.

Среднесуточными дозами чистого этанола, приводящими к развитию болезни, являются: более 40-80г для мужчин; более 20г – для женщин. В 1 мл алкоголя содержится примерно 0,79 г этанола.

Алкогольная болезнь печени может проявляться симптомами жировой дистрофии печени (стеатоз), алкогольного гепатита и цирроза . Самой ранней и обратимой стадией повреждения печени вследствие злоупотребления алкоголем является стеатоз (возникает в 90-100% случаев).

Диагностика алкогольной болезни печени основана на признаках хронической алкогольной интоксикации (контрактура Дюпюитрена, пальмарная эритема, увеличение околоушных желез), результатах лабораторных тестов, данных визуализирующих методов обследования. Проводится биопсия печени.

Лечение заключается в полном отказе от употребления алкоголя, назначении кортикостероидов, эссенциальных фосфолипидов. В терминальной стадии выполняется трансплантация печени.

Классификация алкогольной болезни печени

Стеатоз печени

Стеатоз печени вследствие злоупотребления алкоголем развивается у 90-100% пациентов. В южной Италии стеатоз диагностируется у 46,4% людей, злоупотребляющих алкоголем (более 60 г/сут) и у 95,5% страдающих ожирением.

При отказе от употребления алкоголя патологические изменения в печени, характерные для стеатоза, нормализуются в течение 2-4 недель. Часто отмечается бессимптомное течение этой стадии.

При длительном злоупотреблении алкоголем возникают алкогольный гепатит и цирроз печени.

Алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит – подострое воспаление ткани печени. Гистологической характеристикой этой стадии является центрилобулярная полиморфоядерная инфильтрация, гигантские митохондрии и тельца Мэллори. Появляется центрилобулярный и перисинусоидальный фиброз.

Алкогольный гепатит сопровождается разрушением гепатоцитов, нарушением функции печени, формированием цирроза печени. У пациента появляется слабость, потеря веса, тошнота, рвота боль в правом подреберье, желтуха. Печень при осмотре увеличена и плотная.

Осложнениями алкогольного гепатита являются: кровотечения из варикозно-расширенных вен, печеночная энцефалопатия, коагулопатия, асцит , спонтанный бактериальный перитонит. Развитие осложнений свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.

Цирроз печени

Конечной стадией алкогольной болезни печени является цирроз (развивается в 10-20% случаев), характеризующийся массивным фиброзом, очагами регенерации. У пациентов нарушается функция печени, развивается портальная гипертензия .

Повышается риск развития гепатоцеллюлярной карциномы . В большинстве случаев причиной смерти пациентов являются осложнения цирроза печени: асцит , спонтанный бактериальный перитонит, гепаторенальный синдром, энцефалопатия и кровотечение из варикозно-расширенных вен.

Диагностика

Алкогольную болезнь печени можно заподозрить, если у пациента, длительно и систематически злоупотребляющего алкоголем (среднесуточными дозами чистого этанола, приводящими к развитию болезни, являются: более 40-80г для мужчин; более 20г – для женщин) появляются признаки поражения печени: снижение аппетита, дискомфорт и тупая боль в правом подреберье или эпигастральной области, тошнота, желтуха, гепатомегалия.

Прогноз

Прогноз алкогольной болезни печени зависит от стадии алкогольной болезни печени и тяжести заболевания.

При стеатозе прогноз благоприятный. При отказе от употребления алкоголя патологические изменения в печени, характерные для стеатоза, нормализуются в течение 2-4 недель.

При продолжении приема алкоголя заболевание прогрессирует. Факторами, способствующими ухудшению течения болезни, являются: инфицирование вирусами хронических гепатитов В и С, женский пол, ожирение.

При наличии гипербилирубинемии > 20 мг/дл (> 360 мкмоль/л), удлиненного протромбинового времени, появлении симптомов печеночной энцефалопатии, вероятность возникновения цирроза печени составляет 50%, а риск летального исхода – 20-50%.

При развитии цирроза печени 5-летних показателей выживаемости достигают только 50% пациентов.

Кроме того, при развитии цирроза печени повышается риск возникновения гепатоцеллюлярной карциномы .

Алкогольная болезнь печени / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Стадии

Выделяют три основных стадии алкогольной болезни печени, хотя часто они могут существовать одновременно.

I. Алкогольная жировая болезнь печени (АЖБП) – первая (начальная) стадия поражения печени алкоголем.

Употребление алкоголя в 90-100% приводит к накоплению жира в ткани печени. Жировая болезнь печени редко проявляется какими-либо симптомами, но могут наблюдаться отсутствие аппетита, тошнота, чувство тяжести в правом подреберье, а иногда и боли в этой области живота.

Обнаружение алкогольной жировой болезни печени – важный сигнал того, что человек употребляет алкоголь на уровне, который является вредным для здоровья.

Эта стадия болезни обратима. Если человек не употребляет алкоголь в течение месяца, жировые накопления в печени постепенно исчезают.

II. Алкогольный гепатит

Один из 4х пьющих человек с жировой печенью будет иметь алкогольный гепатит. Длительное употребление алкоголя в течение нескольких лет (иногда месяцев) может привести к воспалению ткани печени, известном как алкогольный гепатит.

Так же может наблюдаться утомляемость, снижение аппетита, потеря веса, иногда повышение температуры, периодические поносы.

Иногда, при употреблении большого количество алкоголя в течение короткого периода времени может возникнуть острый алкогольный гепатит — с развитием рвоты, желтухи и боли в области печени, а в последующем острой печеночной недостаточности и внезапной смерти.

Алкогольный гепатит, как правило, обратим, но необходимо более длительное воздержание от употребления алкоголя.

III. Цирротическая стадия – это заключительный этап при алкогольной болезни печени. Цирроз печени развивается у 25% пациентов с жировой болезнью печени.

Цирроз печени происходит, когда длительное воспаление вызывает замещение тканей печени соединительной тканью (рубцами), из-за чего печень перестает выполнять свои функции. Снижение печеночной функции всегда опасно для жизни.

Цирротическая стадия алкогольной болезни печени является необратимой. При этом прекращение употребления алкоголя может замедлить прогрессирование болезни и развитие осложнений. В некоторых случаях на фоне алкогольного цирроза развивается гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени). Если цирроз печени сопровождается наличием хронического вирусного гепатита (В или С), это увеличивает риск развития рака печени.

У людей, употребляющих алкоголь в больших дозах прием гепатотоксичных веществ (в том числе лекарств, например, парацетамола в стандартной дозировке) может привести к развитию тяжелого поражения печени!

АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ: Механизмы прогрессирования, патогенетическая терапия | #05-06/01

Каковы факторы риска, способствующие возникновению алкогольной болезни печени?

Какова роль ацетальдегида в механизме повреждения печени?

Почему препараты эссенциальных фосфолипидов являются центральным звеном в медикаментозной терапии алкогольной болезни печени?

Впонятие алкогольной болезни печени входят различные нарушения структуры и функциональной способности органа, вызванные длительным систематическим употреблением алкогольных напитков. Алкогольные поражения печени по распространенности и социальному значению занимают второе место после острых и хронических болезней печени вирусной этиологии.

Отличительной особенностью алкогольной болезни печени, как и других экзогенных токсических поражений, является четкая зависимость патологических изменений в органе от дозы алкоголя и продолжительности его употребления. Важно подчеркнуть обратимость алкогольных повреждений печени на начальных, а у ряда больных даже на развернутых этапах болезни при полном воздержании от употребления алкогольных напитков. В соответствии с этим отмечается неэффективность любого метода лечения на фоне продолжающегося употребления алкоголя.

Серьезные заболевания печени наблюдаются при ежедневном потреблении более 40-60 г этанола мужчинами и более 20 г женщинами в течение продолжительного времени. Токсический эффект не зависит от вида принимаемых напитков и определяется количеством в них этанола.

Вместе с тем среди больных, страдающих хроническим алкоголизмом, жировой гепатоз выявляется в 60-65% и цирроз печени — в 20% случаев. Это дает основание считать, что наряду с алкоголем, играющим решающую роль в развитии алкогольной болезни, имеют значение генетические, иммунные и ряд внешних факторов.

Факторы риска алкогольной болезни печени:

• употребление алкоголя в дозах, превышающих 40-60 г этанола ежедневно для мужчин и 20 г для женщин;
• генетический полиморфизм ферментов, метаболизирующих алкоголь;
• пол — у женщин склонность к прогрессированию выше;
• применение препаратов, метаболизирующихся в печени;
• инфекция гепатотропными вирусами;
• иммунные факторы;
• дефицит пищевых веществ.

Патогенез алкогольных поражений печени

Выделяют следующие прямые и непрямые эффекты воздействия этанола на печень, лежащие в основе алкогольных поражений печени:

• дезорганизация липидов клеточных мембран, ведущая к адаптивным изменениям их структуры;
• повреждающий эффект ацетальдегида;
• нарушение обезвреживающей функции печени по отношению к экзогенным токсинам;
• нарушение иммунных реакций;
• повышение коллагеногенеза,
• стимуляция канцерогенеза.

Дезорганизация липидов клеточных мембран, ведущая к адаптивным изменениям их структуры

Два важнейших свойства обеспечивают нормальное функционирование мембран. Во-первых, из-за наличия углеводородной внутренней области фосфолипидные мембраны практически непроницаемы для большинства биологических молекул и ионов, и именно эта особенность позволяет мембране осуществлять барьерную функцию. Во-вторых, двойной слой природных фосфолипидов представляет жидкую фазу, и это придает мембране достаточную гибкость и вязкость.

Нарушение синтеза важнейшего структурного элемента мембраны — фосфолипидов и адаптивные изменения в составе липидов, ведущие к повышенному их окислению, вызывают снижение текучести мембран.

Поврежденные мембраны не способны обеспечить связывание и включение крупных лигандов, а также мелких лигандов. Присутствие фосфолипидов необходимо также для нормального функционирования других встроенных в мембрану компонентов, в том числе протеинов, ответственных за образование и активность клеточных рецепторов. Фосфолипиды играют активную роль в метаболических процессах, ими активируются связанные с мембраной ферменты — аденилатциклаза, фосфатидилэтаноламиновая метилтрансфераза и цитохромоксидаза.

Основным механизмом формирования алкогольной болезни печени является прямое цитопатическое действие ацетальдегида.

Ацетальдегид представляет собой токсичный и реактивный метаболит. Он приводит к запуску перекисного окисления липидов, что вызывает разрушение клеточных мембран, связывается с тубулином, повреждает микротрубочки цитоскелета.

Ацетальдегид оказывает выраженное влияние на синтез белков в печени: резко тормозит окислительное дезаминирование аминокислот и ингибирует синтез альбумина, а также нарушает метаболизм кофакторов ферментов — пиридоксина, фосфата холина, цинка, витамина Е.

Синтез проколлагена I типа и фибронектина под действием ацетальдегида активизирует фиброгенез.

В патогенезе алкогольной болезни печени участвуют также иммунные механизмы. Аутоиммунные реакции на печеночные антигены могут запускаться ацетальдегидбелковыми комплексами; они рассматриваются как основа прогрессирования заболеваний печени после прекращения приема алкоголя.

На несомненное патогенетическое значение нарушений системы клеточного иммунитета указывают сенсибилизация Т-клеток ацетальдегидом или алкогольным гиалином, повышенная продукция цитотоксических лимфоцитов.

Наибольший интерес представляют экспериментальные и клинические данные о роли цитокинов в развитии алкогольной болезни печени, в том числе провоспалительных, вызывающих повреждение печени.

Современная классификация алкогольной болезни печени основана на клинико-морфологических критериях. Выделяют четыре формы алкогольной болезни печени:

• алкогольная жировая дистрофия печени,
• алкогольный гепатит,
• алкогольный фиброз и склероз печени,
• алкогольный цирроз печени.

Жировая дистрофия характеризуется диффузным патологическим внутри- и внеклеточным отложением жировых капель. Часто протекает бессимптомно, и больные попадают под наблюдение врача случайно, при выявлении гепатомегалии. Функциональные пробы печени мало изменены: у трети больных выявляют гипербилирубинемию, гипарлипидемию. Нерезкое повышение активности аминотрансфераз и γ-глютамилтранспептидазы отмечается менее чем в половине наблюдений.

Алкогольный гепатит — это острое или хроническое прогрессирующее дегенеративно-воспалительное повреждение печени у алкоголиков. Морфологическими проявлениями этой формы является баллонная дистрофия гепатоцитов, некрозы с нейтрофильной инфильтрацией, периваскулярный фиброз, стеатоз, отложения алкогольного гиалина. Поздняя фаза заболевания определяется лимфоцитарной инфильтрацией портальных трактов и паренхимы. Клиническая картина варьирует от бессимптомной гепатомегалии до развития печеночной недостаточности. Из практических соображений целесообразно выделять латентный, желтушный и холестатический варианты течения заболевания. Почти всегда выявляется лейкоцитоз с увеличением числа нейтрофилов, ускорение СОЭ. У 50-75% больных определяется анемия макроцитарного типа. При биохимическом исследовании отмечается гипербилирубинонемия с преобладанием прямого билирубина, соотношение АСТ/АЛТ всегда больше 1, характерен значительный подъем γ-ГТ и ЩФ, может иметь место гипер-γ-глобулинемия. Повышение билирубина, гипоальбуминемия и снижение протромбина являются признаками плохого прогноза.

В развитии цирроза печени важным патогенетическим фактором, наряду с воспалительно-некротическими изменениями, является перицеллюлярный и перисинусоидальный фиброз.

Лечение алкогольной болезни печени

Лечение алкогольной болезни печени — длительный и комплексный процесс. Он включает в себя в качестве необходимого условия полное воздержание от приема алкоголя, полноценную диету с достаточным содержанием белка (1г на 1кг массы тела в сутки) и повышенным содержанием ненасыщенных жирных кислот и микроэлементов.

На ранних этапах алкогольной болезни печени соблюдение этих условий и медикаментозная терапия могут привести к полному обратному развитию патологических изменений печени. Основу медикаментозной терапии при всех формах алкогольной болезни печени составляют препараты «эссенциальных» фосфолипидов (субстанция EPL), являющихся высокоочищенным экстрактом из бобов сои.

Стандартные схемы лечения включают: использование EPL внутривенно в дозе 500-1000 мг в сутки в течение первых 10-14 дней и длительный прием — в течение 2-6 месяцев внутрь в суточной дозе 1800 мг (две капсулы три раза в день). При тяжелом повреждении печени в первые недели лечения внутривенное введение препаратата комбинируется с приемом внутрь.

EPL является основным компонентом клеточных мембран, восстанавливает их целостность. Это приводит к нормализации функции мембран и повышению их текучести, активации мембранных ферментов и увеличению синтеза эндогенных фосфолипидов. Повышение детоксикационного и экскреторного потенциала гепатоцитов под действием EPL снижает разрушение мембран при оксидантном стрессе.

Ослабление выраженности оксидантного стресса и антифибротический эффект EPL показаны в экспериментальных работах, проведенных С. Lieber.

Механизм антифибротического действия при применении EPL связывается с торможением трансформации клеток Ито в коллагенпродуцирующие.

В клинических работах показано, что под влиянием EPL у больных хроническим алкогольным гепатитом и циррозом снижается интенсивность липопероксидации, уровень эндогенной интоксикации и увеличивается концентрация полиненасыщенных жирных кислот.

Глюкокортикостероиды применяются у больных с тяжелыми формами острого алкогольного гепатита, проводится трех-четырех-недельный курс в начальной дозе, эквивалентной 32 мг метипреда.

Рандомизированные клинические исследования показали значительное увеличение краткосрочной выживаемости больных, особенно при наличии энцефалопатии. Имеются данные, что глюкокортикостероиды наиболее эффективны у больных с высоким уровнем провоспалительных цитокинов. Назначение глюкокортикостероидов противопоказано при наличии инфекции, диабета, панкреатита, гепатоцеллюлярной карциномы.

При наличии синдрома холестаза у больных алкогольной болезнью печени показано использование гептрала (S-аденозилметионина) в дозе 10 мл (800 мг) внутривенно с последующим переходом на прием в капсулах в дозе 800-1600 мг в день в течение двух-трех недель.

В ходе отдельных исследований выявлены антифиброгенный и противовоспалительный эффекты колхицина.

Алкогольная болезнь печени остается актуальной проблемой современной медицины. В ее решении важнейшая роль отводится медико-социальным программам, направленным на устранение алкогольной зависимости. Понимание механизма прогрессирования алкогольной болезни печени необходимо практическим врачам для проведения эффективной патогенетической терапии.

Алкогольная болезнь печени

«Имеет смысл хотя бы раз в год давать организму передышку и хотя бы месяц не употреблять алкоголь, не есть жирного, жареного и сладкого, и что самое главное – проверять свою печень. Достаточно просто сделать УЗИ у профессионалов и оценить количество жира в печени и стадию фиброза в ней».

Главный врач «ГЦ Эксперт» Мехтиев С.Н.

Безопасное количество потребляемого для человека алкоголя до сих пор вызывает массу дискуссий. По рекомендациям ВОЗ безопасным считается прием 21 единицы алкоголя в неделю для мужчин и 14 — для женщин. Единица или порция алкоголя равна 30 граммам 40%  напитков (водка), 100 граммам напитков 9–11% (сухое вино) и 200 граммам напитков 3–5% (пиво). Однако еженедельное употребление даже допустимой дозы в течение 5 лет в 50% случаев приводит к развитию алкогольного цирроза печени. А при употреблении алкогольных коктейлей условный риск цирроза печени возрастает еще на 20%. В тех случаях, когда крепкие алкогольные напитки смешивают с пивом, риск повышается еще на 30%.

Цель лечения алкогольного гепатита состоит в предупреждении развития цирроза печени. Лечение индивидуальное и комплексное с учетом тяжести состояния пациента и риска развития осложнений. Главным условием является полный  отказ от употребления алкоголя в течение 6 месяцев,  для многих пациентов с алкогольной зависимостью это является серьезной психологической проблемой и может занять много времени.  Поэтому в случае наличия хронического алкогольного гепатита врачи нашего центра стараются улучшить самочувствие и качество жизни пациента с помощью курса противовоспалительной, гепатопротекторной и   дезинтоксикационной терапии, при желании пациента могут порекомендовать специалиста, который  помогает избавится от алкогольной зависимости. По результатам обследования врач-гепатолог на консультации информирует пациента о течение его заболевания и дает дальнейшей прогноз с учетом отказа от алкоголя и без него.

В нашем центре вы можете пройти полное обследование печени, включающее все необходимые лабораторные и инструментальные исследования, позволяющие определить стадию фиброза,  а также получить развернутую консультацию врача-гепатолога.

Пациент в результате лечения получит

1. Улучшение самочувствия и качества жизни.
2. Снижение риска развития или прогрессирования цирроза.

Советы и рекомендации

Алкогольная болезнь печени может развиваться не только у людей, злоупотребляющих алкоголем и имеющих алкогольную зависимость. Поэтому если вы хорошо переносите и употребляете большие дозы алкоголя на протяжении многих лет, рекомендуем проверять состояние печени с помощью УЗИ хотя бы раз в год.

Лечебные рекомендации при жировом гепатозе на начальной стадии алкогольной болезни печени сводятся к отказу от употребления алкоголя, хотя бы в течение 1 месяца и снижению массы тела, при наличии ожирения.

Справочная информация

Алкогольная болезнь печени – это хроническое заболевание, к формированию которого приводит хроническое злоупотребление алкоголем. Алкоголь рассматривается во всем мире как один из основных факторов риска для развития угрожающих жизни заболеваний наряду с курением и высоким кровяных давлением, в том числе  цирроза печени.

Как вылечить алкогольную болезнь печени и можно ли ее не лечить?

Тактика лечения алкогольной болезни печени зависит от тяжести состояния, наличия или отсутствия осложнений заболевания: энцефалопатии, асцита, печеночно-клеточной недостаточности, состояния белково-синтезирующей функции печени.

Кроме того, важный прогностический фактор выживаемости в течение короткого срока (один месяц) – индекс Меддрей – диктует необходимость принятия срочных терапевтических мер.

Медикаментозная терапия  может включать кортикостероиды, адометианин (гептрал), дезоксихолевую кислоту (урсосан) при холестатическом варианте течения заболевания, глициризиновую кислоту.

Главным условием получения результата лечения алкогольной болезни печени является пожизненный отказ от приема алкоголя. Если алкогольную болезнь печени не лечить, то трансформация в цирроз с необратимыми и несовместимыми с жизнью последствиями – высоко вероятный исход естественного течения заболевания.

Лечебная тактика при алкогольном гепатите легкой и средней тяжести

Легкая и средняя степень тяжести характеризуются невысокой степенью фиброза (1-2), низкой биохимической активностью (АЛТ, АСТ и ГГТ превышают норму не больше чем в полтора-два раза), отсутствием функциональной печеночной недостаточности по данным белкового обмена и клинического анализа крови.

В этих случаях полный отказ от употребления алкоголя, правильное питание и гептрал в дозе 1200 мг в сутки до 1 года могут быть достаточными для получения стойкого терапевтического эффекта.

Лечебная тактика при тяжелом алкогольном гепатите

При тяжелом течении алкогольного гепатита (АЛТ и АСТ в 10 раз превышают норму) наблюдаются высокие показатели цитолиза, функциональные нарушения белковосинтетической функции печени, нарушения в клиническом анализе крови (снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов), нарушение свертывания крови. По данным УЗИ – признаки портальной  гипертензии (расширение портальной вены, снижение в ней скорости кровотока, увеличение селезенки), высокая степень фиброза (3-4). Могут наблюдаться признаки энцефалопатии и печеночной недостаточности.

Вне зависимости от наличия или отсутствия энцефалопатии назначается преднизолон в среднем на 4 недели с последующим постепенным снижением дозы.

В дальнейшем, после нормализации функции печени, возможно назначение гептрала на длительный период.

Необходимо правильное полноценное питание и витамины.

Алкогольный гепатит можно вылечить только при условии отказа от употребления алкоголя. Медикаментозная терапия зависит от тяжести заболевания и назначается индивидуально.

Алкогольная болезнь печени

Цивилизованное общество столкнулось с проблемой алкоголизма с начала производства алкогольной продукции, и с тех пор актуальность этой проблемы стала еще острее.

Из всех пищевых продуктов, употребляемых человеком, наиболее часто к повреждению печени приводит спиртное. Алкоголизм относится к широко распространенным заболеваниям во многих странах мира. В России насчитывается более 10 миллионов больных алкоголизмом. Примерно один миллион страдают алкогольным циррозом печени (АПБ). Ежедневно от АПБ умирает примерно 20 тысяч человек. Систематически, то есть, чуть ли не каждый день алкоголь употребляет 38 процентов женщин и 72 процента мужчин.

Между тем, большинство исследователей считают, что прием 40-80 грамм этанола в день на протяжении 10-12 лет или более 80 грамм – на протяжении не менее 5 лет вызывает риск развития алкогольного поражения печени.

Диагноз при данном заболевании трудно установить, так как больной в большинстве случаев не признает своей алкогольной зависимости, не замечает признаков заболевания. Также постепенно снижается чувство критики, так как больной считает, что не происходит ничего особенного, он просто немного пьет, чтобы снять стресс или тревогу. Первой стадией АБП, возникающей практически в 90 процентов случаев регулярного злоупотребления алкоголем более 10 лет, является жировая дистрофия печени. Чаще всего она протекает бессимптомно, иногда больные отмечают пониженный аппетит, периодически тупые боли в правом подреберье, тошноту. Приблизительно у 15 процентов может быть желтуха. Это потенциально обратимое состояние.

Алкогольный гепатит может протекать в разных формах, от легкого обратимого заболевания, до опасной для жизни патологии. Наиболее частыми признаками алкогольного гепатита является болевой синдром (тупая боль в правом подреберье), диспепсические расстройства (тошнота, рвота, диарея), слабость, расстройство аппетита и похудание. Частым симптомом является печеночная желтуха. Хронический алкогольный гепатит протекает длительно с периодами обострений и ремиссий.

При прогрессировании алкогольной болезни печени риск формирования цирроза составляет 50 процентов. Цирроз печени может проявляться минимальными признаками алкогольного гепатита или симптомами осложнений финального этапа заболевания. Так как основное количество циррозов при алкоголизме у людей протекает незаметно, к сожалению, чаще всего диагноз ставят, когда заболевание начинает прогрессировать, и находится на более тяжелой стадии. Алкогольная болезнь печени зачастую приводит к развитию желудочно-кишечных кровотечений, печеночной энцефалопатии (токсические вещества, которые накапливаются в организме в результате снижения функциональной активности, откладываются в тканях головного мозга), нарушению работы почек. Лица, страдающие АБП, входят в группу риска развития рака печени.

Что же делать, если вы обнаружили у себя или близкого родственника признаки алкогольной болезни печени? Стоит немедленно обратиться к врачу. Он произведет детальный осмотр и даст направления на необходимые анализы.

Первым правилом при лечении АБП является абсолютный отказ от приема спиртных напитков даже в незначительных объемах. Причем полный отказ должен быть действительно полным. Стоит разнообразить свой рацион продуктами, содержащими калий, следует ограничить соленую пищу и объем выпитой жидкости. Кроме того, назначается медикаментозное лечение (препараты, восстанавливающие работу печени). Но лучшим лечением является именно профилактика заболевания. Откажитесь от неумеренного употребления спиртного. Алкоголизм приносит вред работе всего организма. Медленно отравляет печень и не дает вовремя распознать симптомы цирроза для своевременного лечения. Запущенный цирроз печени приводит к раку и преждевременной смерти. К счастью, на ранних стадиях цирроз поддается лечению при условии соблюдения всех рекомендаций лечащего врача.

Будьте здоровы!

Алкогольный гепатит токсический, лечение – CMT-Kazan.ru

Токсический алкогольный гепатит – диффузный воспалительный процесс в ткани печени, возникающий в результате токсического отравления организма алкоголем и продуктами его распада.

Сопутствующая информация: вывод из запоя, кодирование от алкоголизма, лечение алкоголизма. 

Полная информация про жировой гепатоз печени, симптомы и лечение, а также другие заболевания печени.

При попадании внутрь около 90% алкоголя подвергается метаболизму в печени с образованием токсического для печени вещества — ацетальдегида. Продукты распада алкоголя негативно воздействуют на гепатоциты – клетки печени – приводят к их гипоксии, а затем к некрозу (отмирании).

Выделяют острый алкогольный гепатит и хронический алкогольный гепатит. Острый токсический алкогольный гепатит может развиться у молодых людей после длительного запоя. Заболевание часто начинается с появления резкой слабости, отсутствия аппетита, тошноты, рвоты, желтухи, диареи, болей в правом подреберье и подложечной области, резкой потери в массе тела. Может быть повышение температуры тела.

Хронический алкогольный токсический гепатит развивается в течение длительного времени регулярного злоупотребления спиртными напитками и носит хронический характер. Выделяют персистирующую (медленно развивающуюся) и прогрессирующую форму (легкой, средней, тяжелой степени) хронического алкогольного гепатита.

• Персистирующая форма – относительно стабильная форма алкогольного гепатита, так как воспалительные процессы в печени имеют обратимый характер при лечении, с условием полного прекращения употребления алкоголя.
• Прогрессирующая форма проявляется очаговым поражением печени с некрозом ее клеток и в дальнейшем влечет за собой развитие цирроза. При своевременном лечении возможна стабилизация воспалительных процессов с сохранением остаточных явлений.

Симптомами хронического алкогольного гепатита являются: снижение или потеря аппетита, появление чувства горечи во рту, тупой боли в правом подреберье, которая может усиливаться после приема жирной или острой пищи, тошнота, диарея. Отмечается желтизна кожных покровов больного. Клинические проявления прогрессирующей формы алкогольного гепатита более ярко выражены, в отличие от персистирующей.

Лечение алкогольного токсического гепатита

Лечение алкогольного токсическго гепатита включает комплекс мероприятий:

• выведение из организма токсических метаболитов алкоголя, очищение;
• энергетически-ценная диета с большим содержанием белка;
• медикаментозное лечение;
• оперативное лечение.

Главным принципом восстановительной терапии является полный отказ от употребления спиртных напитков. В случае продолжения употребления алкоголя эффект от лечения, чистки будет минимальным.

Лекарственные средства, применяемые для восстановления и защиты печени называются гепатопротекторы. Они нормализуют гомеостаз печени, повышают устойчивость печени к неблагоприятным воздействиям, усиливают её обезвреживающие функции, а также способствуют восстановлению клеток и функций печени.

Для быстрого выведения из организма токсических продуктов распада алкоголя проводят дезинтоксикационную (очистительную) терапию, которая включает применение специальных многокомпонентных инфузионных растворов с витаминами и электролитами. При выраженном недостатке питания, диспепсическом синдроме вводят аминокислотные смеси совместно с поливитаминами.

Применяют парентеральное введение витаминов В12, В6, В2, кокарбоксилазы совместно с фолиевой, аскорбиновой кислотой, рутином. При отсутствии холестатического компонента (возникает вследствие застоя желчи в желчевыводящих путях) проводят курс лечения лекарственными препаратами, содержащими «эссенциальные» фосфолипиды которые являются структурной основой клеточных мембран печени.

Эффективным в лечении алкогольного токсического гепатита является также назначение адеметионина. Препарат на его основе обладает детоксикационным, регенерирующим, антиоксидантным, нейропротективным эффектом, восстанавливает запасы внутриклеточного глутатиона, предупреждающего повреждение печени. Адеметионин, восстанавливает структуру и свойства клеточных мембран, тем самым улучшая состояние печени при тяжелых формах острого алкогольного гепатита.

У больных с лихорадкой необходимо исключить инфекционный очаг. При сохранении высокой температуры тела более 3-4 суток внутримышечно назначают антибиотики широкого спектра действия.

“Центр Медицинской Токсикологии” специализируется на диагностике и лечении токсических поражений печени. Записаться на приём к гепатологу вы можете по телефону (843) 258-77-92 с 8.00 до 20.00, ежедневно. Наш адрес: г. Казань, ул. Ноксинский спуск дом 45.

Алкогольная болезнь печени – симптомы

Во многих случаях люди с алкогольной болезнью печени (ARLD) не имеют каких-либо заметных симптомов до тех пор, пока их печень не будет серьезно повреждена.

Ранние симптомы

Если вы действительно испытываете первые симптомы ARLD, они часто довольно расплывчаты, например:

Расширенные симптомы

По мере того, как печень становится более серьезно поврежденной, могут развиваться более очевидные и серьезные симптомы, такие как:

• пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
• Отек ног, лодыжек и стоп, вызванный скоплением жидкости (отек)
• Отек в брюшной полости, вызванный скоплением жидкости, известной как асцит
• Высокая температура (лихорадка) и приступы дрожи
• Очень зудящая кожа
• Выпадение волос
• Кончики пальцев и ногти необычно изогнутые (булавовидные пальцы)
• пятнистые красные ладони
• значительная потеря веса
• Слабость и истощение мышц
• спутанность сознания и проблемы с памятью, проблемы со сном (бессонница) и изменения в вашей личности, вызванные накоплением токсинов в мозге
• Выходящие черные, дегтеобразные фекалии и рвота кровью в результате внутреннего кровотечения
• склонность к более легкому кровотечению и синякам, например частое носовое кровотечение и кровоточивость десен
• Повышенная чувствительность к алкоголю и наркотикам, потому что печень не может их обработать

Когда обращаться за медицинской помощью

ARLD не часто вызывает симптомы, пока не достигнет продвинутой стадии. Если вы злоупотребляете алкоголем, у вас может быть повреждение печени, даже если у вас нет ни одного из вышеперечисленных симптомов.

Прочтите о злоупотреблении алкоголем (чрезмерное употребление алкоголя).

Обратитесь к своему терапевту за советом, если вы в анамнезе регулярно злоупотребляли алкоголем.

Хороший способ оценить свою историю и привычки употребления алкоголя – использовать короткий тест, известный как тест CAGE, который состоит из 4 вопросов:

• Вы когда-нибудь думали, что нужно сократить употребление алкоголя на ?
• Раздражали ли вас люди критикой вашего пьянства?
• Вы когда-нибудь чувствовали себя виноватыми в том, что пьете?
• Пили ли вы когда-нибудь « для открывания глаз », что означает: выпивали ли вы когда-нибудь алкоголь первым делом утром, чтобы избавиться от похмелья и успокоить нервы?

Если вы ответите «да» на один или несколько вопросов выше, возможно, у вас проблемы с алкоголем, и вам рекомендуется обратиться к терапевту.

Обратитесь к терапевту как можно скорее, если у вас есть симптомы запущенного ARLD.

Подробнее о диагностике ARLD.

Последняя проверка страницы: 10 августа 2018 г.
Срок следующей проверки: 10 августа 2021 г.

Первые признаки алкогольного поражения печени не в печени

Об этом мало осведомлены алкоголики

Изображение: VSRao / Pixabay

Мой отец умер от алкогольного цирроза печени четыре года назад. Это стало сюрпризом для всех нас, хотя было ясно, что у него серьезные проблемы с алкоголем в течение десятилетий.Это было особенно удивительно для меня как бывшей медсестры и выздоравливающего алкоголика. Можно подумать, что я знаю о проблемах с печенью и употреблении алкоголя больше, чем обычный человек. Но правда в том, что за несколько месяцев до его смерти я понятия не имел, что печень моего отца вообще страдает. Большинство людей знают о циррозе печени, но мало кто знает, как печень переходит от раннего повреждения к конечной стадии цирроза печени.

Сочетание смерти моего отца и моего личного прошлого зажгло во мне огонь, чтобы узнать больше.Он был госпитализирован 24 июня 2016 г. и скончался 18 июля. Между первым признаком проблемы и его последующей смертью прошло всего 24 дня.

Теперь, когда я узнал, что у него конечная стадия цирроза, меня не удивило его пьянство. Что меня действительно удивило, так это то, что он посетил нескольких врачей и специалистов за несколько месяцев до своей смерти, и никто не знал, что его печень страдает.

Так что же случилось? Неужели терминальная стадия цирроза печени так быстро подкрадывается? Были ли другие признаки, которые могли бы предупредить кого-нибудь о его печеночной недостаточности?

Что касается того, почему врачи и специалисты не знали, что происходит, то эта загадка разрешилась достаточно быстро. Истина в том, что алкоголики редко сообщают врачам количество и частоту употребления алкоголя. Так было с моим отцом. У него было много проблем со здоровьем, которые он пытался решить, но он яростно защищал свою пристрастие к алкоголю. Поэтому он отказался пролить свет, даже когда это имело значение.

Проблема в том, что повреждение печени имеет множество многогранных симптомов, которые сбивают с толку и связаны со многими другими заболеваниями. Если врач не знает, что пациент алкоголик, он может не знать, как интерпретировать происходящее, пока не станет слишком поздно.

Когда он умирал, мой отец сказал мне, что не подумал сказать врачам, сколько он пил. Он сказал, что как будто отключился и «забыл» упомянуть об этом. Как бы безумно это ни звучало, это странное «забывание» – обычная часть алкогольного мышления. Это также может быть связано с метаболическими и физическими изменениями самого цирроза.

Есть много признаков проблем с печенью, но, как ни странно, поначалу ни один из них не указывает на печень. Фактически, многие из первых признаков поражения печени возникают в других частях тела.Знание этих признаков может помочь просвещать алкоголиков и их семьи, если они хотят понять свой риск развития цирроза печени.

Поражение печени имеет множество многогранных симптомов, которые сбивают с толку и связаны со многими другими заболеваниями. Если врач не знает, что пациент алкоголик, он может не знать, как интерпретировать происходящее, пока не станет слишком поздно.

Печень играет огромную роль в нашем пищеварительном процессе. Он отфильтровывает все токсины из пищи, а также помогает расщеплять жиры и глюкозу.

Когда печень начинает замедляться из-за значительного повреждения, она сокращает свою пищеварительную работу. Вместо этого он будет направлять свою энергию на жизненно важные функции, такие как метаболизм лекарств и фильтрация токсинов.

Это означает, что симптомы, такие как вздутие живота, тошнота, рвота, газы и диарея, начнут усиливаться. Со временем есть все труднее. На более поздних стадиях цирроза печени токсины, которые невозможно отфильтровать, начинают накапливаться в кровотоке, что вызывает еще большую тошноту.

Хотя спутанность сознания и мозговой туман случаются при терминальной стадии цирроза печени, они также могут быть ранними признаками.

Печень отвечает за фильтрацию опасных веществ в крови. Он также помогает регулировать гормоны, уровень глюкозы в крови и всасывание витаминов. На ранних стадиях поражения печени эти процессы могут быть прерваны. Неизбежно это влияет на наш мозг и нервную систему.

Это означает, что при ранних проблемах с печенью вы чувствуете усталость, растерянность, медлительность и затуманенность.У вас также могут быть проблемы с памятью.

В печени накапливаются витамины, необходимые для функционирования многих органов и систем организма, одним из которых является витамин B1 или тиамин. Дефицит этого конкретного витамина был зарегистрирован у многих алкоголиков с поражением печени или без него.

К сожалению, алкоголь подавляет всасывание тиамина в кишечнике. Со временем, когда печень повреждается, она больше не может хранить тиамин в достаточном количестве. Дефицит тиамина является причиной многих неврологических проблем у людей, страдающих алкоголизмом.

Симптомы дефицита тиамина варьируются от легких до тяжелых и включают такие вещи, как спутанность сознания, умственный туман, нарушение равновесия, боль и онемение в руках и ногах, мышечная слабость, учащенное сердцебиение, проблемы с пищеварением, покраснение и непроизвольные движения глаз.

Дефицит тиамина встречается почти у каждого алкоголика, употребляющего часто и в больших количествах. И если обнаружен дефицит тиамина из-за алкоголизма, вы можете быть уверены, что в то же время страдает печень.

Многие из первых признаков поражения печени возникают на других частях тела.

Любое употребление алкоголя может привести к расширению кровеносных сосудов, вызывая покраснение лица и рук. Со временем это может вызвать повреждение, ведущее к стойкому покраснению лица. Хотя у многих алкоголиков есть розацеа или сосудистые звездочки на лице, это часто бывает доброкачественным явлением.

Однако паукообразные ангиомы отличаются от розацеа или паукообразных вен. Они имеют круглую форму и имеют центральную точку, называемую паутинным невусом, которая темнее остальной части поражения.Паучьи ангиомы являются признаком заболевания печени и могут присутствовать на ранних стадиях. Они часто прогрессируют до более обширных и более многочисленных поражений.

Паучьи ангиомы вызываются повышенным уровнем эстрогена в крови. Когда печень повреждается, она не может должным образом метаболизировать эстрогены, что заставляет их накапливаться в организме.

Многие беременные женщины или принимающие противозачаточные таблетки могут иметь несколько ангиом паука. Однако при алкогольной болезни печени эти поражения часто встречаются чаще и сопровождаются покраснением ладоней и варикозным расширением вен пищевода.

Это некоторые из основных признаков алкогольного поражения печени, которое происходит вне печени. Это важно знать, потому что большинство из нас понятия не имеет, как функционирует печень и как она сообщает о стрессе.

Сама печень не проявляет таких признаков, как боль или припухлость, на ранних стадиях поражения печени. Это контрастирует с другими органами, такими как сердце или желудок, где любое повреждение вызывает боль или симптомы непосредственно из этих органов.

При поражении печени многие различные функции печени прерываются, вызывая симптомы в других частях тела.Это может объяснить, почему большинство людей никогда не думают, что у них проблемы с печенью.

К сожалению, пациенты с алкоголизмом редко узнают об этих проблемах. Это потому, что они часто не раскрывают свое пьянство. И даже если это так, симптомы широко распространены и сложны, что затрудняет обучение пациентов.

Моя цель при написании подобных статей – помочь рассказать обычным людям об алкогольной болезни печени, чтобы они понимали их здоровье и могли принимать более правильные решения.

Трудно сказать, изменил бы мой отец свои алкогольные привычки, если бы узнал больше о своих расплывчатых и сложных симптомах. Но я думаю, что надлежащее образование, безусловно, помогло бы ему лучше понять свои риски и проблемы со здоровьем.

Алкогольная болезнь печени

Определение

Существует 3 типа заболеваний печени, связанных с употреблением алкоголя: ожирение печени, алкогольный гепатит или цирроз (Таблица 1). Жировая болезнь печени возникает после острого употребления алкоголя и обычно обратима при воздержании.Считается, что ожирение печени не предрасполагает пациента к какой-либо хронической форме заболевания печени, если сохраняется воздержание или умеренность. Алкогольный гепатит – это острая форма вызванного алкоголем поражения печени, которое возникает при употреблении большого количества алкоголя в течение длительного периода. Алкогольный гепатит может варьироваться по степени тяжести от бессимптомного нарушения биохимии до печеночной недостаточности и смерти. Цирроз включает замену нормальной паренхимы печени обширными толстыми полосами фиброзной ткани и регенеративными узелками, что приводит к клиническим проявлениям портальной гипертензии и печеночной недостаточности.

В начало

Эпидемиология и факторы риска

То, что известно об эпидемиологии заболеваний печени, изменилось благодаря лучшему пониманию неалкогольной жировой болезни печени и хронического вирусного гепатита.

Распространенность алкогольной болезни печени (АБП) трудно определить, поскольку на нее влияют многие факторы, включая генетические (например, склонность к злоупотреблению алкоголем, пол) и окружающую среду (например, доступность алкоголя, социальная приемлемость употребления алкоголя, сопутствующая гепатотоксичность оскорбления) факторы. В Соединенных Штатах, по оценкам, 67,3% населения потребляет алкоголь, и 7,4% населения соответствует критериям злоупотребления алкоголем. ¹ Уровень употребления алкоголя широко варьируется во всем мире, самый высокий показатель – в США. С. и Европа. ¹ Мужчины более склонны к развитию ALD, чем женщины, потому что мужчины потребляют больше алкоголя. Однако женщины более подвержены гепатотоксичности алкоголя и имеют в два раза больший относительный риск АБП и цирроза печени по сравнению с мужчинами. ¹ Повышенный индекс массы тела также является фактором риска развития ALD, а также неалкогольной жировой болезни печени.

Этническая принадлежность и генетика являются важными факторами, связанными с ALD. Смертность от цирроза выше у мужчин латиноамериканского происхождения, коренных американцев и коренных жителей Аляски по сравнению с белым населением. ¹ Генетические факторы, такие как присутствие пататин-подобного домена фосфолипазы, содержащего ген 3 (PNPLA3) , по-видимому, связаны с более тяжелым фенотипом и плохим прогнозом. ²

В целом риск заболевания печени увеличивается с увеличением количества и продолжительности употребления алкоголя. ^3,4 Количество алкоголя в алкогольных напитках зависит от объема в зависимости от типа напитка (Таблица 2).

Хотя употребление алкоголя необходимо для ALD, чрезмерное употребление алкоголя не обязательно способствует развитию ALD.Среди лиц, злоупотребляющих алкоголем, только у каждого пятого развивается алкогольный гепатит, а у каждого четвертого – цирроз. ⁵

Жирная печень – универсальная находка среди сильно пьющих ⁵ и до 40% лиц с умеренным потреблением алкоголя (10-80 мг / день) также демонстрируют жировые изменения печени. ³ На основании серии аутопсий мужчин пороговое суточное потребление алкоголя 40 г необходимо для возникновения патологических изменений алкогольного гепатита. Употребление более 80 г алкоголя в день связано с увеличением тяжести алкогольного гепатита, но не с общей распространенностью. ³ Существует четкая дозозависимая связь между употреблением алкоголя и заболеваемостью алкогольным циррозом печени. Ежедневное употребление более 60 г алкоголя для мужчин и 20 г для женщин значительно увеличивает риск цирроза печени. Кроме того, ежедневное употребление алкоголя по сравнению с запоями более вредно. ⁵

В начало

Патофизиология

Печень и, в меньшей степени, желудочно-кишечный тракт являются основными участками метаболизма алкоголя.Существует 2 основных пути метаболизма алкоголя в печени: алкогольдегидрогеназа и цитохром P450 (CYP) 2E1. Алкогольдегидрогеназа – это цитозольный фермент гепатоцитов, который превращает спирт в ацетальдегид. Впоследствии ацетальдегид метаболизируется до ацетата через митохондриальный фермент ацетальдегиддегидрогеназу. CYP 2E1 также превращает спирт в ацетальдегид. ⁶

Повреждение печени происходит несколькими взаимосвязанными путями. Алкогольдегидрогеназа и ацетальдегиддегидрогеназа вызывают восстановление никотинамидадениндинуклеотида (НАД) до НАДН (восстановленная форма НАД).Измененное соотношение НАД / НАДН способствует ожирению печени за счет ингибирования глюконеогенеза и окисления жирных кислот. CYP 2E1, который активируется при хроническом употреблении алкоголя, генерирует свободные радикалы за счет окисления никотинамидадениндинуклеотидфосфата (НАДФН) до НАДФ. ⁶ Хроническое воздействие алкоголя также активирует макрофаги печени, которые затем продуцируют фактор некроза опухоли-альфа (TNF-альфа). ⁷ TNF-альфа побуждает митохондрии увеличивать производство активных форм кислорода.Этот окислительный стресс способствует некрозу и апоптозу гепатоцитов, которые усиливаются у алкоголиков, испытывающих дефицит антиоксидантов, таких как глутатион и витамин Е. Свободные радикалы инициируют перекисное окисление липидов, что вызывает воспаление и фиброз. Воспаление также провоцируется ацетальдегидом, который, ковалентно связываясь с клеточными белками, образует антигенные аддукты. ⁶

В начало

Естественная история

Спектр ALD может включать простой стеатоз печени, острый алкогольный гепатит и алкогольный цирроз.Возможно совпадение этих заболеваний.

Стеатоз печени

При воздержании от алкоголя морфологические изменения жировой ткани печени обычно возвращаются к норме. Хотя краткосрочный прогноз у пациентов с алкогольным стеатозом отличный, при более длительном наблюдении было обнаружено, что цирроз чаще развивается у лиц, злоупотребляющих алкоголем, с жировыми изменениями печени, чем у пациентов с нормальной гистологией печени. ⁸ Клинические факторы риска, которые предсказывают прогрессирование фиброза, цирроза или обоих, включают тяжелый стеатоз, женский пол, продолжающееся чрезмерное употребление алкоголя, наличие мегамитохондрий, смешанный макровезикулярно-микровезикулярный стеатоз и перивенулярный фиброз по гистологическим данным. ¹

Гепатит алкогольный

Балльные системы могут использоваться для оценки степени тяжести алкогольного гепатита и для руководства лечением. Оценка дискриминантной функции Мэддри (DF) более 32 или оценка модели терминальной стадии заболевания печени (MELD) более 21 указывает на тяжелый алкогольный гепатит и необходимость фармакологического лечения. Печеночная энцефалопатия и асцит чаще встречаются у пациентов, умерших от алкогольного гепатита, чем у выживших. ⁹ Долгосрочная выживаемость у пациентов с алкогольным гепатитом, которые прекращают употребление алкоголя, значительно дольше, чем у пациентов, которые продолжают пить. Трехлетняя выживаемость приближается к 90% у трезвенников, тогда как у активно пьющих она составляет менее 70%. ⁹ Продолжительность выживания в обеих группах значительно меньше, чем у населения того же возраста.

Алкогольный цирроз печени

Цирроз исторически считался необратимым исходом после тяжелого и длительного повреждения печени.Однако исследования с участием пациентов с заболеваниями печени от многих различных причин убедительно показали, что фиброз и цирроз могут иметь компонент обратимости. ¹⁰ Для пациентов с декомпенсированным алкогольным циррозом, перенесших трансплантацию, выживаемость сопоставима с таковой для пациентов с другими причинами заболевания печени с 5-летней выживаемостью примерно 70%. ¹¹

В начало

Признаки и симптомы

Как правило, у пациентов с ожирением печени симптомы отсутствуют или имеются неспецифические симптомы, не указывающие на острое заболевание печени.Поддерживающие признаки при физикальном осмотре включают увеличенную и гладкую, но редко болезненную печень. При отсутствии наложенного печеночного процесса стигматы хронических заболеваний печени, таких как ангиомы пауков, асцит или астериксис, скорее всего, отсутствуют.

Алкогольный гепатит – это синдром различной степени тяжести, поэтому симптомы его проявления могут быть разными. Симптомы могут быть неспецифическими и легкими и включать анорексию и потерю веса, боль и вздутие живота или тошноту и рвоту. Альтернативно, более серьезные и специфические симптомы могут включать энцефалопатию и печеночную недостаточность.Физические признаки включают гепатомегалию, желтуху, асцит, ангиомы пауков, лихорадку и энцефалопатию. ¹²

Установленный алкогольный цирроз может проявляться декомпенсацией без предшествующей истории ожирения печени или алкогольного гепатита. В качестве альтернативы алкогольный цирроз может быть диагностирован одновременно с острым алкогольным гепатитом. Симптомы и признаки алкогольного цирроза печени не помогают дифференцировать его от других причин цирроза. Пациенты могут иметь желтуху, зуд, отклонения от нормы лабораторных исследований (например, тромбоцитопению, гипоальбуминемию, коагулопатию) или осложнения портальной гипертензии, такие как кровотечение из варикозно расширенных вен, асцит или печеночная энцефалопатия.

В начало

Диагноз

Жирная печень обычно диагностируется у бессимптомного пациента, который проходит обследование на предмет аномальных функциональных проб печени; как правило, уровни аминотрансферазы менее чем в два раза превышают верхний предел нормы. Никакие лабораторные исследования не позволяют диагностировать ожирение печени. Характерные результаты ультразвукового исследования включают гиперэхогенную печень с гепатомегалией или без нее. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют легко обнаружить цирроз печени.На МРТ при ALD могут присутствовать особенности, включая увеличенный размер хвостатой доли, более частую визуализацию правой вырезки печени и более крупные регенеративные узелки. ¹³ Биопсия печени редко требуется для диагностики ожирения печени в соответствующих клинических условиях, но может быть полезна для исключения стеатогепатита или фиброза.

Типичные гистологические находки жировой ткани печени включают накопление жира в гепатоцитах, которое часто является макровезикулярным, но иногда и микровезикулярным (рис. 1).Чаще всего поражается центрилобулярная область ацинуса печени. Однако при тяжелом ожирении печени жир распределяется по ацинусу. ¹⁴ Жирная печень неспецифична для употребления алкоголя; это связано с ожирением, инсулинорезистентностью, гиперлипидемией, недоеданием и различными лекарствами. Таким образом, связь ожирения печени с употреблением алкоголя требует подробного и точного анамнеза пациента.

Диагноз алкогольного гепатита также основывается на тщательном анамнезе, физическом осмотре и анализе лабораторных тестов. В недавнем консенсусном заявлении Консорциума по борьбе с алкогольными гепатитами представлено рабочее определение алкогольного гепатита, которое включает желтуху в течение 60 дней при интенсивном употреблении (> 50 г / день) алкоголя в течение минимум 6 месяцев, уровень билирубина в сыворотке> 3 мг / дл, повышенный Соотношение АСТ: АЛТ> 1,5 и отсутствие другой очевидной причины гепатита. ¹⁵ В заявлении предлагалось классифицировать пациентов с алкогольным гепатитом как определенных, когда для установления диагноза использовалась биопсия печени, вероятно, когда клинические и лабораторные признаки присутствовали без потенциальных смешивающих проблем, и возможно, когда присутствовали смешанные проблемы. ¹⁶ Другие общие и неспецифические лабораторные отклонения включают анемию и лейкоцитоз. В нашем центре, учитывая ограниченные возможности лечения, мы регулярно выполняли биопсию печени с помощью трансъюгулярного доступа для подтверждения диагноза.

Классические гистологические признаки алкогольного гепатита включают воспаление и некроз, которые наиболее выражены в центрилобулярной области ацинуса печени (рис. 2). Гепатоциты классически раздуваются, что вызывает сдавление синусоиды и обратимую портальную гипертензию.Инфильтрат воспалительных клеток, расположенный в основном в синусоидах и рядом с некротическими гепатоцитами, состоит из полиморфноядерных и мононуклеарных клеток. Помимо воспаления и некроза, у многих пациентов с алкогольным гепатитом наблюдается жировая инфильтрация и тельца Мэллори, которые представляют собой внутриклеточные перинуклеарные скопления промежуточных филаментов, которые являются эозинофильными при окрашивании гематоксилин-эозином. Ни жировая инфильтрация, ни тельца Мэллори не являются специфическими для алкогольного гепатита и не необходимы для диагностики. ¹²

Диагноз алкогольного цирроза печени основывается на обнаружении классических признаков и симптомов терминальной стадии заболевания печени у пациента, который в анамнезе много употреблял алкоголь. Пациенты склонны занижать сведения о своем потреблении алкоголя, и обсуждения с членами семьи и близкими друзьями могут дать более точную оценку потребления алкоголя.

Пациенты могут иметь любые или все осложнения портальной гипертензии, включая асцит, кровотечение из варикозно расширенных вен и печеночную энцефалопатию.Гистология алкогольного цирроза в конечной стадии при отсутствии острого алкогольного гепатита напоминает гистологию прогрессирующего заболевания печени, вызванного многими другими причинами, без каких-либо отчетливых патологических данных (рис. 3). ¹⁷

Общий клинический диагноз алкогольной болезни печени, основанный на сочетании физических данных, лабораторных показателей и клинической проницательности, является относительно точным (Таблица 3). Однако биопсия печени может быть оправдана в отдельных случаях, особенно когда диагноз ставится под сомнение.Клиническое подозрение на алкогольный гепатит может быть неточным у 30% пациентов. ¹⁸ Помимо подтверждения диагноза, биопсия печени также полезна для исключения других неожиданных причин заболевания печени, более точной характеристики степени повреждения, прогнозирования и принятия терапевтических решений.

Опорно-двигательный

В начало

Лечение

Основой терапии ALD является воздержание. Пациенты часто не могут добиться полного и длительного воздержания от алкоголя без посторонней помощи, и уместно направление в бригаду по лечению химической зависимости. Госпитализация показана для ускорения диагностической оценки пациентов с желтухой, энцефалопатией или асцитом неизвестной причины. Кроме того, следует госпитализировать пациентов с известной АБП, у которых наблюдается почечная недостаточность, лихорадка, недостаточное пероральное потребление для поддержания гидратации или быстрое ухудшение функции печени, что демонстрируется прогрессирующей энцефалопатией или коагулопатией.Пациентам с подозрением на алкогольный гепатит следует сделать посев крови, мочи и асцита для определения наличия бактериальных инфекций независимо от того, есть ли у них лихорадка. Наличие синдрома системного воспалительного ответа при поступлении связано с высоким риском синдрома полиорганной недостаточности, что связано с очень высокой смертностью. ¹⁶

Нутриционная поддержка

Поддерживающая терапия для всех пациентов включает адекватное питание.Почти все пациенты с алкогольным гепатитом в той или иной степени страдают от недоедания, но оценка серьезности недоедания остается сложной задачей из-за отсутствия чувствительных и конкретных клинических или лабораторных параметров. Диетолог играет важную роль в оценке степени недоедания и назначении пищевых добавок у истощенных пациентов-алкоголиков. Степень недоедания напрямую коррелирует с краткосрочной (1 месяц) и долгосрочной (1 год) смертностью. Через 1 год с момента постановки диагноза алкогольного гепатита у пациентов с легким недоеданием уровень смертности составляет 14%, по сравнению с 76% смертностью у пациентов с тяжелым недоеданием. ¹⁹ Попытки исправить белково-калорийное недоедание с помощью дополнительного перорального или парентерального питания, или того и другого, дали неоднозначные результаты. В общем, энтеральное питание предпочтительнее парентерального, и для обеспечения положительного баланса азота необходимо давать белок. Аминокислоты с разветвленной цепью полезны в качестве добавки для поддержания положительного баланса азота у пациентов, которые не переносят чрезмерное потребление белка из-за развития энцефалопатии; однако стоимость ограничивает рутинное использование у всех больных алкогольной недостаточностью.Пищевые добавки обычно связаны с улучшением результатов печеночных тестов, но лишь в редких случаях с улучшением показателей смертности. ²⁰ Краткое изложение рекомендаций по ежедневному кормлению пациентов с ALD см. В последних практических руководствах. ¹⁸ Текущие рекомендации предполагают регулярную диету с содержанием 1–1,5 г белка и 30–40 ккал / кг массы тела для адекватного восстановления. Если пациент не может есть из-за анорексии или измененного психического статуса, следует рассмотреть возможность использования зонда для энтерального питания.Одно только парентеральное питание неадекватно. ¹⁶

Лечение

Использование кортикостероидов в качестве специфической терапии алкогольного гепатита вызвало большой интерес. Обоснованием этого подхода является возможная роль иммунной системы в инициировании и сохранении поражения печени. Было проведено более 20 рандомизированных контролируемых исследований у пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом, получавших глюкокортикоиды. ¹⁶ Некоторые испытания не продемонстрировали значительного преимущества глюкокортикоидов, в то время как другие продемонстрировали улучшение выживаемости. Мета-анализ 15 исследований, проведенный в 2008 г., пришел к выводу, что глюкокортикоиды не приносят пользы, за исключением, возможно, группы с DF> 32. ²¹ Это было подтверждено метаанализом 5 крупнейших исследований 2011 г., который показал смертность польза от лечения преднизолоном. ²²

Пентоксифиллин, пероральный ингибитор фосфодиэстеразы, также является ингибитором синтеза TNF. Повышенные уровни TNF были связаны с более высокой смертностью от алкогольного гепатита. ²³ Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование изучало влияние лечения пентоксифиллином на краткосрочную выживаемость и прогрессирование гепаторенального синдрома у пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом. ²⁴ Среди пациентов, получавших пентоксифиллин, 24% (12 из 49) умерли по сравнению с 52% (24 из 52) пациентов, получавших плацебо ( P = 0,037). Гепаторенальный синдром стал причиной смерти у 50% (6 из 12) пациентов, получавших пентоксифиллин, по сравнению с 92% (22 из 24) пациентов, получавших плацебо ( P =.009). ²⁴ Последующий метаанализ не показал положительных результатов. ²⁵

Испытание стероидов или пентоксифиллина для лечения алкогольного гепатита (STOPAH) – это рандомизированное контрольное испытание, опубликованное в 2015 году и крупнейшее на сегодняшний день испытание по лечению алкогольного гепатита. Это исследование включало 1092 пациента с алкогольным гепатитом и показало, что ни преднизолон, ни пентоксифиллин не снижают общую смертность через 28 дней. ²⁶ Преднизолон был связан с незначительным улучшением смертности через 28 дней, но без улучшения через 90 дней или 1 год. ²⁶ Метаанализ, включающий исследование STOPAH, показал доказательства среднего качества, что глюкокортикоиды сами по себе или в комбинации с PTX или антиоксидантом N-ацетилцистеином снижали 28-дневную, но не 90-дневную смертность у пациентов с алкогольным гепатитом. ²⁷

Пациенты с DF ≥ 32 или MELD ≥ 21 должны рассматриваться для включения в клинические испытания, если таковые имеются. Если клинические испытания недоступны, целесообразно попробовать лечение глюкокортикоидами. Шкала Лилля предназначена для определения того, должны ли пациенты, принимающие кортикостероиды, прекратить лечение через 1 неделю лечения из-за отсутствия ответа на лечение. ²⁸ Это хороший предиктор шестимесячной смертности, и пациенты с оценкой менее 0,45 считаются имеющими хороший прогноз, и лечение кортикостероидами следует продолжать. ¹⁶ По последним данным, лечение пентоксифиллином не поддерживается.

Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор был предложен в качестве средства для стимуляции регенерации печени у пациентов с алкогольным гепатитом путем стимулирования миграции стволовых клеток, полученных из костного мозга, в печень.Одноцентровое исследование из Индии показало улучшение выживаемости у пациентов, получавших гранулоцитарный колониестимулирующий фактор, через 90 дней. ²⁹ Однако его использование у пациентов с алкогольным гепатитом носит экспериментальный характер. Другие методы лечения алкогольного гепатита, которые были исследованы, но не оказались эффективными, включают пропилтиоурацил; инфликсимаб; инсулин и глюкагон; блокаторы кальциевых каналов; антиоксиданты, такие как витамин E, S-аденозил-L-метионин или силимарин, который является активным ингредиентом расторопши. ^30-37

Трансплантация печени

Лечение пациента с алкогольным циррозом повторяет лечение пациентов с любым другим типом цирроза и включает профилактику и лечение асцита, спонтанного бактериального перитонита, кровотечения из варикозно расширенных вен, энцефалопатии, недостаточности питания и гепатоцеллюлярной карциномы. При появлении тяжелого цирроза печени с признаками декомпенсации (асцит, спонтанный бактериальный перитонит, печеночная энцефалопатия, кровотечение из варикозно расширенных вен) пациента следует направить в центр трансплантации.

Для получения более десяти лет, алкогольный цирроз был вторым ведущим показание для трансплантации печени в США Применимость пересадки печени у пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом этически спорным, учитывая нехватку органов для пересадки печени и пересадки печени примерно на 20% смертность в листе ожидания. ¹⁶ Большинству центров трансплантации требуется 6 месяцев трезвости, прежде чем они будут рассматриваться для трансплантации. ³⁸ Это требование теоретически имеет двойное преимущество: предсказывает длительную трезвость и позволяет восстановить функцию печени после острого алкогольного гепатита. Это правило оказывается невыгодным для людей с тяжелым алкогольным гепатитом, потому что от 70% до 80% могут умереть в течение этого периода. Mathurin et al. ³⁸ обнаружили, что ранняя трансплантация печени у пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом по сравнению с теми, кому не была проведена трансплантация, имела более высокую 6-месячную выживаемость, и это преимущество выживаемости сохранялось в течение 2 лет наблюдения. ³⁸ Рецидивы после трансплантации возникают не чаще, чем у пациентов с алкогольным циррозом печени, не страдающих алкогольным гепатитом. ³⁹

В начало

Профилактика и обследование

Как подчеркивается в последних национальных практических руководствах, медицинские работники должны внимательно следить за признаками скрытого злоупотребления алкоголем. ¹⁸ Многие пациенты открыто не раскрывают точную историю употребления алкоголя. Кроме того, никакие результаты физикального обследования или лабораторные отклонения не являются специфическими для ALD. Поэтому всех пациентов следует обследовать на предмет злоупотребления алкоголем или зависимости. Злоупотребление определяется как вредное употребление алкоголя с развитием негативных последствий для здоровья или общества. Зависимость определяется физической терпимостью и симптомами отмены. Анкета CAGE (сокращение употребления алкоголя, раздражение из-за беспокойства других по поводу выпивки, чувство вины за выпивку, употребление алкоголя в качестве откровения по утрам) является предпочтительным инструментом скрининга, с более чем 2 положительными ответами, обеспечивающими чувствительность 71% и специфичность 95% для алкогольной зависимости. ⁴⁰

В начало

Заключение

Клиницисты должны проверять всех пациентов на предмет вредных привычек употребления алкоголя. Всем пациентам с алкогольными заболеваниями печени следует воздерживаться от алкоголя. Для людей с тяжелым заболеванием (например, DF ≥32 или печеночной энцефалопатией или и тем и другим) и без противопоказаний к их применению следует рассмотреть стероиды. Трансплантацию печени следует рассматривать как вариант лечения пациентов с декомпенсированным циррозом, связанным с алкоголем, и тяжелым алкогольным гепатитом. ¹⁶

В начало

Резюме

• Все пациенты должны пройти обследование на алкогольную болезнь печени.
• Воздержание – краеугольный камень лечения алкогольной болезни печени.
• Алкогольная болезнь печени – заболевание неоднородное.
• Для диагностики алкогольной болезни печени требуется подробный анамнез пациента с подтверждающими лабораторными и визуализирующими исследованиями.
• Биопсия печени может быть полезна для подтверждения диагноза, исключения других заболеваний и прогноза.
• Пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом следует рассматривать для включения в клинические испытания.
• Лечение кортикостероидами может применяться у пациентов с DF> 32 или MELD> 21 без противопоказаний к глюкокортикоидам.
• Текущие данные не подтверждают необходимость лечения пентоксифиллином.
• Пациенты с алкогольным циррозом печени должны быть обследованы для трансплантации печени.

В начало

Список литературы

1. Чако К.Р., Рейнус Дж. Спектр алкогольной болезни печени. Clin Liver Dis 2016; 20 (3): 419–427.
2. Trépo E, Romeo S, Zucman-Rossi J, Nahon P. Ген PNPLA3 при заболеваниях печени. J Hepatol 2016; 65 (2): 399–412.
3. Savolainen VT, Liesto K, Männikkö A, Penttilä A, Karhunen PJ. Употребление алкоголя и алкогольная болезнь печени: данные о пороговом уровне воздействия этанола. Alcohol Clin Exp Res 1993; 17 (5): 1112–1117.
4. Lelbach WK. Цирроз печени у алкоголика и его связь с объемом злоупотребления алкоголем. Ann N Y Acad Sci 1975; 252: 85–105.
5. Grant BF, Dufour MC, Harford TC. Эпидемиология алкогольной болезни печени. Semin Liver Dis 1988; 8 (1): 12–25.
6. Стюарт С., Джонс Д., Дэй С.П. Алкогольная болезнь печени: новый взгляд на механизмы и стратегии профилактики. Trends Mol Med 2001; 7 (9): 408–413.
7. Zhou Z, Wang L, Song Z, Lambert JC, McClain CJ, Кан YJ. Критическое участие оксидантного стресса в острой индуцированной алкоголем продукции TNF-альфа в печени. Am J Pathol 2003; 163 (3): 1137–1146.
8. Соренсен Т.И., Орхольм М., Бентсен К.Д., Хойбай Г., Эгойе К., Кристофферсен П. Перспективная оценка злоупотребления алкоголем и алкогольного поражения печени у мужчин как предикторов развития цирроза. Lancet 1984; 2 (8397): 241–244.
9. Александр Дж. Ф., Лишнер М. В., Галамбос Дж. Т..Естественное течение алкогольного гепатита. II. Долгосрочный прогноз. Am J Gastroenterol 1971; 56 (6): 515–525.
10. Bonis PA, Friedman SL, Kaplan MM. Обратим ли фиброз печени? N Engl J Med 2001; 344 (6): 452–454.
11. Романо Д. Р., Хименес С., Родригес Ф. и др. Ортотопическая трансплантация печени при алкогольном циррозе печени. Transplant Proc 1999; 31 (6): 2491–2493.
12. Мэддри WC. Алкогольный гепатит: клинико-патологические особенности и терапия. Semin Liver Dis 1988; 8 (1): 91–102.
13. Окадзаки Х., Ито К., Фудзита Т., Койке С., Такано К., Мацунага Н. Дискриминация алкоголиков от вирусного цирроза на МРТ. AJR Am J Roentgenol 2000; 175 (6): 1677–1681.
14. Baptista A, Bianchi L, de Groote J, et al; обзор международной группы. Алкогольная болезнь печени: морфологические проявления. Lancet 1981; 1 (8222): 707–711.
15. Крабб Д.В., Баталлер Р., Чаласани Н.П. и др .; Консорциумы NIAAA по борьбе с алкогольным гепатитом.Стандартные определения и общие элементы данных для клинических испытаний у пациентов с алкогольным гепатитом: Рекомендация NIAAA Alcoholic Hepatitis Consortia. Гастроэнтерология 2016; 150 (4): 785–790.
16. Митчелл М.С., Фридман Л.С., Макклейн С.Дж. Медицинское ведение тяжелого алкогольного гепатита: экспертная оценка комитета по обновлению клинической практики института AGA. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2017; 15 (1): 5–12.
17. Finlayson ND. Клинические особенности алкогольной болезни печени.Baillieres Clin Gastroenterol 1993; 7 (3): 627–640.
18. O’Shea RS, Dasarathy S, McCullough AJ; Комитет по практическим рекомендациям Американской ассоциации по изучению заболеваний печени; Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Алкогольная болезнь печени. Гепатология 2010; 51: 307–328.
19. Mendenhall CL, Tosch T., Weesner RE, et al. В.А. кооперативное исследование по алкогольному гепатиту. II: Прогностическое значение белково-калорийной недостаточности. Am J Clin Nutr 1986; 43 (2): 213–218.
20. Schenker S, Halff GA. Лечебное питание при алкогольной болезни печени. Semin Liver Dis 1993; 13 (2): 196–209.
21. Rambaldi A, Saconato HH, Christensen E, Thorlund K, Wetterslev J, Gluud C. Систематический обзор: глюкокортикостероиды при алкогольном гепатите – систематический обзор Кокрановской гепато-билиарной группы с метаанализами и последовательным анализом рандомизированных клинических испытаний. Aliment Pharmacol Ther 2008; 27 (12): 1167–1178.
22. Mathurin P, O’Grady J, Carithers RL, et al. Кортикостероиды улучшают краткосрочную выживаемость у пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом: метаанализ индивидуальных данных пациентов. Кишечник 2011 г .; 60 (2): 255–260.
23. Hallé P, Paré P, Kaptein E, Kanel G, Redeker AG, Reynolds TB. Двойное слепое контролируемое исследование пропилтиоурацила у пациентов с тяжелым острым алкогольным гепатитом. Гастроэнтерология 1982; 82 (5 Pt 1): 925–931.
24. Акривиадис Э., Ботла Р., Бриггс В., Хан С., Рейнольдс Т., Шакил О.Пентоксифиллин улучшает краткосрочную выживаемость при тяжелом остром алкогольном гепатите: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Гастроэнтерология 2000; 119 (6): 1637–1648.
25. Паркер Р., Армстронг М.Дж., Корбетт С., Роу, И.А., Хулихан Д.Д. Систематический обзор: пентоксифиллин для лечения тяжелого алкогольного гепатита. Aliment Pharmacol Ther 2013; 37 (9): 845–854.
26. Терсз М.Р., Ричардсон П., Эллисон М. и др .; STOPAH Trial. Преднизолон или пентоксифиллин при алкогольном гепатите. N Engl J Med 2015; 372 (17): 1619–1628.
27. Сингх С., Мурад М. Х., Чандар А. К. и др. Сравнительная эффективность фармакологических вмешательств при тяжелом алкогольном гепатите: систематический обзор и сетевой метаанализ. Гастроэнтерология 2015; 149 (4): 958–970.e12.
28. Louvet A, Naveau S, Abdelnour M и др. Модель Лилля: новый инструмент терапевтической стратегии у пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом, получающих стероиды. Гепатология 2007; 45 (6): 1348–1354.
29. Сингх В., Шарма А.К., Нарасимхан Р.Л., Бхалла А., Шарма Н., Шарма Р. Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор при тяжелом алкогольном гепатите: рандомизированное пилотное исследование. Am J Gastroenterol 2014; 109 (9): 1417–1423.
30. Rambaldi A, Gluud C. Мета-анализ пропилтиоурацила при алкогольной болезни печени – обзор Кокрановской гепатобилиарной группы. Liver 2001; 21 (6): 398–404.
31. Naveau S, Chollet-Martin S, Dharancy S и др .; Группа фуа-алкогольных напитков Французской ассоциации фуа.Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование инфликсимаба, связанного с преднизолоном, при остром алкогольном гепатите. Гепатология 2004; 39 (5): 1390–1397.
32. Bird G, Lau JY, Koskinas J, Wicks C, Williams R. Инфузия инсулина и глюкагона при остром алкогольном гепатите: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Hepatology 1991; 14 (6): 1097–1101.
33. Bird GL, Prach AT, McMahon AD, Forrest JA, Mills PR, Danesh BJ. Рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование антагониста кальциевых каналов амлодипина в лечении острого алкогольного гепатита. J Hepatol 1998; 28 (2): 194–198.
34. Trinchet JC, Balkau B, Poupon RE и др. Лечение тяжелого алкогольного гепатита инфузией инсулина и глюкагона: многоцентровое последовательное исследование. Hepatology 1992; 15 (1): 76–81.
35. Mezey E, Potter JJ, Rennie-Tankersley L, Caballeria J, Pares A. Рандомизированное плацебо-контролируемое испытание витамина E при алкогольном гепатите. J Hepatol 2004; 40 (1): 40–46.
36. Rambaldi A, Gluud C.S-аденозил-L-метионин при алкогольных заболеваниях печени. Кокрановская база данных Syst Rev 2006; (2): CD002235.
37. Rambaldi A, Jacobs BP, Iaquinto G, Gluud C. Расторопша пятнистая при алкогольных и / или гепатитах B или C заболеваниях печени – систематический Кокрановский обзор гепатобилиарной группы с метаанализами рандомизированных клинических испытаний. Am J Gastroenterol 2005; 100 (11): 2583–2591.
38. Mathurin P, Moreno C, Samuel D, et al. Ранняя трансплантация печени при тяжелом алкогольном гепатите. N Engl J Med 2011; 365 (19): 1790–1800.
39. Аддолорато Г., Баталлер Р., Бурра П. и др. Трансплантация печени при алкогольной болезни печени. Трансплантация 2016; 100 (5): 981–987.
40. Aertgeerts B, Buntinx F, Kester A. Значение CAGE в скрининге злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости в общеклинических популяциях: диагностический метаанализ. J Clin Epidemiol 2004; 57 (1): 30–39.

В начало

Симптомы и методы лечения алкогольной болезни печени

Что такое болезнь печени, вызванная алкоголем?

Алкогольная болезнь печени, как следует из названия, вызывается чрезмерным употреблением алкоголя и является распространенным, но предотвратимым заболеванием.

Существует три основных типа алкогольной болезни печени, включая следующие:

• жирная печень
  Жирная печень – это чрезмерное накопление жира внутри клеток печени.
  Жирная печень – наиболее распространенное заболевание печени, вызванное алкоголем. Печень увеличена, вызывая дискомфорт в верхней части живота с правой стороны.

• алкогольный гепатит
  Алкогольный гепатит – это острое воспаление печени, которое сопровождается разрушением отдельных клеток печени и часто сопровождается необратимым рубцеванием.Симптомы могут включать жар, желтуху, слабость, боль в животе справа и тошноту. Количество лейкоцитов повышено, печень увеличена и болезненна.

• алкогольный цирроз печени
  Алкогольный цирроз печени – это разрушение нормальной ткани печени, в результате чего остается нефункционирующая рубцовая ткань. Симптомы и признаки, помимо симптомов алкогольного гепатита, включают портальную гипертензию (повышенное сопротивление кровотоку через печень), увеличение селезенки, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), почечную недостаточность, спутанность сознания и рак печени.

Каковы симптомы алкогольной болезни печени?

Воздействие алкоголя на печень зависит от того, сколько и как долго человек употреблял алкоголь. Ниже приведены наиболее распространенные симптомы и признаки заболевания печени, вызванного алкоголем. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному.

• увеличенная печень

• лихорадка

• тошнота

• рвота

• желтуха – пожелтение кожи и глаз

• увеличение количества лейкоцитов

• сосудистые звездочки на коже

• портальная гипертензия

• увеличенная селезенка

• асцит – скопление жидкости в брюшной полости

• почечная недостаточность

• путаница

Симптомы вызванного алкоголем заболевания печени могут напоминать другие заболевания или проблемы.Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется заболевание печени, вызванное алкоголем?

В дополнение к полному анамнезу и физическому обследованию, диагностические процедуры для алкогольной болезни печени могут включать следующее:

• лабораторные исследования

• функциональные пробы печени – серия специальных анализов крови, которые могут определить, правильно ли функционирует печень.

• Биопсия печени – процедура, при которой образцы ткани печени удаляются (с помощью иглы или во время операции) из организма для исследования под микроскопом.

• компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография) – В этой диагностической процедуре визуализации используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения изображений поперечного сечения (часто называемых срезами) тела как по горизонтали, так и по вертикали.Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более детализирована, чем обычная рентгенография.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – МРТ – это диагностическая процедура, в которой используется комбинация больших магнитов, радиочастоты и компьютера для получения подробных изображений органов и структур внутри тела. Пациент лежит на кровати, которая перемещается в цилиндрический аппарат МРТ. Аппарат делает серию снимков внутренней части тела с помощью магнитного поля и радиоволн.Компьютер улучшает получаемые изображения. Тест безболезненный и не требует воздействия радиации. Поскольку аппарат МРТ похож на туннель, некоторые люди страдают клаустрофобией или не могут оставаться неподвижными во время теста, и им могут дать успокоительное, чтобы помочь им расслабиться. В кабинете МРТ нельзя находиться металлических предметов, поэтому люди с кардиостимуляторами, металлическими зажимами или стержнями внутри тела не могут пройти этот тест. Перед процедурой необходимо снять все украшения.

Лечение алкогольной болезни печени:

Специфическое лечение алкогольной болезни печени будет назначено вашим врачом на основании:

• ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

• степень заболевания

• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

• ожидания на течение болезни

• ваше мнение или предпочтение

Цель лечения – частично или полностью восстановить нормальное функционирование печени. Лечение обычно начинается с воздержания от алкоголя. Печень обладает огромной восстанавливающей силой и часто способна восстановить некоторые повреждения, вызванные алкоголем. Рубцы от цирроза необратимы, и когда потеря ткани печени достаточно серьезна, чтобы вызвать печеночную недостаточность, большая часть повреждений может быть необратимой. В некоторых случаях может быть рассмотрена возможность пересадки печени.

Уведомление об алкоголе № 64

Номер
64 января
2005

АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ

печень – один из самых крупных и сложных органов в организме.В нем хранятся жизненно важные
энергия и питательные вещества, производит белки и ферменты, необходимые для хорошего здоровья,
защищает организм от болезней, расщепляет (или метаболизирует) и помогает удалить
вредные токсины, такие как алкоголь, из организма.

Потому что
печень – главный орган, ответственный за метаболизм алкоголя, особенно
уязвимы к травмам, связанным с алкоголем. Даже всего три напитка за один раз
время может оказывать токсическое действие на печень в сочетании с некоторыми безрецептурными препаратами.
лекарства, например, содержащие ацетаминофен.

Это
выпуск Alcohol Alert посвящен диагностике и лечению алкоголизма.
заболевание печени (ALD), серьезное и потенциально смертельное последствие употребления алкоголя.
Другое заболевание, гепатит С, также описанное здесь, часто встречается у пациентов.
с ALD.

ALD – ОТ
СТЕАТОЗ ДО ЦИРРОЗА

ALD
включает три состояния: ожирение печени, алкогольный гепатит и цирроз. Тяжелый
употребление алкоголя в течение всего нескольких дней может привести к «ожирению» печени или
стеатоз – самая ранняя стадия алкогольной болезни печени и наиболее частая
алкогольное расстройство печени.Стеатоз характеризуется чрезмерным увеличением
жира внутри клеток печени. Однако это состояние можно изменить, выпив
останавливается.

Питьевой
сильно в течение более длительных периодов времени может привести к более тяжелому и потенциально смертельному состоянию,
алкогольный гепатит – воспаление печени. Симптомы включают тошноту,
отсутствие аппетита, рвота, лихорадка, боль и болезненность в животе, желтуха и,
иногда спутанность сознания. Ученые считают, что если пьянство продолжится, в
у некоторых пациентов это воспаление в конечном итоге приводит к алкогольному циррозу печени, при котором
здоровые клетки печени заменяются рубцовой тканью (фиброз), покидая печень
не может выполнять свои жизненно важные функции.

Наличие алкогольного гепатита – это тревожный сигнал, за которым вскоре может последовать цирроз:
До 70 процентов всех пациентов с алкогольным гепатитом в конечном итоге могут развиться.
цирроз печени (1). Пациенты с алкогольным гепатитом, которые бросают пить, могут иметь
полное выздоровление от болезни печени, иначе может развиться цирроз печени.

Печень
цирроз – основная причина смерти в США (2,3). В 2000 году это было
12-я ведущая причина смерти.Смертность от цирроза существенно различается.
среди возрастных групп: среди молодежи они очень низкие, но значительно увеличиваются
в среднем возрасте. Фактически, цирроз – четвертая по значимости причина смерти людей.
возраст 45–54 (4).

Другое
факторы помимо алкоголя также могут влиять на развитие ALD, в том числе демографические
и биологические факторы, такие как этническое и расовое происхождение, пол, возраст, образование,
доход, занятость и семейный анамнез алкогольных проблем (5).

Женщины
подвержены более высокому риску развития цирроза, чем мужчины (6). Этот более высокий риск может
быть результатом различий в способах всасывания и расщепления алкоголя. Когда
женщина пьет, алкоголь в ее крови достигает более высокого уровня, чем у мужчины
даже если оба пьют одинаковое количество. Химические вещества, участвующие в взломе
пуховый алкоголь также различается между мужчинами и женщинами. Например, женский живот
может содержать меньше ключевого фермента (алкогольдегидрогеназа), необходимого для начального
распад алкоголя.Это означает, что женщина расщепляет алкоголь медленнее.
частота, подвергая ее печень воздействию более высоких концентраций алкоголя в крови в течение более длительных периодов времени
времени (7) – ситуация, потенциально токсичная для печени. Различия
в том, как тело женщины разрушается и выводит алкоголь, также может быть связано
от того, сколько и как часто она пьет, от того, что в ней присутствует эстроген
тело, и даже размер ее печени (8).

ДИАГНОСТИКА

Диагностика
ALD – это вызов.История злоупотребления алкоголем наряду с определенными физическими
признаки и положительные лабораторные тесты на заболевание печени – лучшие индикаторы
болезни. Алкогольная зависимость не обязательно является предпосылкой для ALD, и
ALD может быть трудно диагностировать, потому что пациенты часто преуменьшают или отрицают свое
злоупотребление алкоголем. Еще больше сбивает с толку тот факт, что медицинские осмотры и лабораторные исследования
может не указывать конкретно на ALD (9).

Диагностика
обычно полагается на лабораторные тесты трех ферментов печени: гамма-глутамилтрансферазы
(GGT), аспартатаминотрансфераза (AST) и аланинаминотрансфераза (ALT).Печень
заболевание является наиболее вероятным диагнозом, если уровень АСТ более чем вдвое превышает
АЛТ (9), соотношение, которое некоторые исследования обнаружили у более чем 80 процентов алкоголиков.
пациенты с заболеваниями печени. Повышенный уровень печеночного фермента GGT – еще один показатель.
чрезмерного употребления алкоголя и повреждения печени. Из трех ферментов лучшим индикатором является GGT.
чрезмерного употребления алкоголя, но GGT присутствует во многих органах и увеличивается
другими препаратами, поэтому высокий уровень GGT не обязательно означает, что пациент
злоупотребляет алкоголем.

ЛЕЧЕНИЕ

ЛЕЧЕНИЕ
стратегии для лечения ALD включают изменение образа жизни для снижения потребления алкоголя, сигарет
курение и ожирение; лечебное питание; фармакологическая терапия; и возможно
трансплантация печени (при циррозе).

Изменения образа жизни

– Воздержание от алкоголя жизненно важно для предотвращения дальнейшего
повреждение печени, рубцевание и, возможно, рак печени; кажется, приносит пользу пациентам
на каждой стадии болезни.Хотя только несколько исследований были специально посвящены
из-за влияния воздержания на прогрессирование ALD практически у каждого
показали, что воздержание от алкоголя полезно (10,11).

Многие
люди, которые употребляют алкоголь, также курят сигареты, и европейские исследования показали, что
рубцевание печени происходит быстрее у курящих пациентов с ALD (12,13).
Ожирение – еще один фактор, связанный с заболеванием печени, в частности,
развитие ожирения печени и неалкогольного стеатогепатита, расстройства, аналогичного
алкогольному гепатиту.Таким образом, отказ от курения и поддержание здорового веса
Это еще две меры, которые пациенты могут предпринять, чтобы уменьшить или предотвратить дальнейшее повреждение печени.

Пищевая ценность
Лечение

Хотя алкогольные напитки
содержат калории, исследования показывают, что при определенных условиях эти калории
не имеют такой ценности для организма, как те, что получены из других питательных веществ (14).Кроме того, многие алкоголики страдают от недоедания, что может привести к поражению печени.
повреждение и нарушение функции печени (15). Многие пьющие потребляют меньше рекомендованного
ежедневное количество углеводов, белков, жиров, витаминов (A, C и B, особенно
тиамин [B1]) и минералы (например, кальций и железо).

Для предотвращения
Этих недостатков клиницисты должны обеспечивать алкоголиков сбалансированным питанием.
Пищевые добавки могут предотвратить или уменьшить некоторые вредные эффекты алкоголя.Например, повреждение головного мозга из-за недостатка витамина B1, что может привести к
к таким состояниям, как синдром Вернике – Корсакова, может быть обращен к некоторым
степень. Поскольку витамин B1, как правило, можно безопасно вводить, врачи часто
рекомендуют всем алкоголикам, проходящим курс лечения, получать 50 миллиграммов тиамина
в сутки (либо путем инъекции, если пациенты госпитализированы, либо внутрь). Алкоголики
также следует принимать добавки витаминов В2 (рибофлавин) и В6 (пиридоксин)
в дозировках, содержащихся в стандартных поливитаминах.Однако витамин А может быть токсичным, если
в сочетании с алкоголем и следует давать только тем алкоголикам, у которых есть
хорошо задокументированный дефицит, и кто может остановить или значительно сократить их
питьевой (15).

В
Помимо пищевых добавок, алкоголики с умеренным недоеданием могут получить пользу
от лечения анаболическими стероидами (16). Эти соединения, которые являются производными
из мужского гормона тестостерона, может использоваться в краткосрочной перспективе для улучшения общего
«наращивание» тела и, следовательно, может помочь алкоголику лучше восстановиться
от недоедания.

Возникающий
Терапия

Исследования
использование животных помогает исследователям находить другие пищевые добавки, которые могут
помощь в лечении заболеваний печени. Например, употребление в пищу определенных полезных жиров.
(так называемые триглицериды со средней длиной цепи или MCT) могут помочь уменьшить накопление
вредных жиров в печени (17,18). МСТ обычно доступны только для здоровья.
продуктовые магазины в качестве биологически активной добавки.

окислитель
стресс играет важную роль в развитии алкогольной болезни печени.Окислительный
стресс возникает, когда в организме образуются вредные молекулы кислорода или свободные радикалы.
Эти молекулы очень заряжены и очень нестабильны. Они вызывают клеточные изменения
в их стремлении соединиться с ближайшей доступной молекулой, повреждая клетки и
изменение их функции. Антиоксиданты могут помочь предотвратить это повреждение свободными радикалами.

Важное
антиоксидант, глутатион или GSH, нельзя использовать в качестве добавки, потому что это
Вещество не может напрямую попадать в клетки, которым угрожает окислительный стресс.Тем не мение,
исследователи используют соединение-предшественник, молекулу S – аденозилметионин.
(SAMe), которые могут проникать в клетки, а затем распадаться с образованием полезного антиоксиданта.
Когда SAMe давали пациентам с алкогольным циррозом печени в клинических испытаниях,
вероятность смерти или необходимости трансплантации печени была значительно ниже.
следующие 2 года по сравнению с пациентами, которые получали неактивные вещества
(то есть плацебо) (19). Более того, исследование практически не выявило вредных сторон.
эффекты лечения SAMe.Таким образом, этот подход кажется многообещающим для
лечение пациентов с ALD (20).

Фармакологический
Терапия

Не существует одобренной FDA терапии ни для алкогольного цирроза печени, ни для лечения алкогольной зависимости.
гепатит. Однако некоторые препараты использовались «не по прямому назначению», в том числе
пентоксифиллин (PTX) и кортикостероиды. Показано, что PTX эффективен у пациентов.
при тяжелом алкогольном гепатите. Акривиадис и его коллеги (21) пролечили 49 пациентов.
с PTX и 52 пациентами с плацебо (витамин B12) в течение 4 недель и обнаружили, что
PTX улучшил выживаемость: 12 пациентов PTX умерли (24.5 процентов) по сравнению с 24 плацебо
пациенты (46 процентов).

Хотя
кортикостероиды – наиболее изученная форма терапии алкоголизма.
гепатит, их полезность может быть только кратковременной. Матюрин и его коллеги
(22) сообщили о значительном улучшении выживаемости через 28 дней (85 процентов против 65 процентов).
у тяжелобольных пациентов с алкогольным гепатитом, но это преимущество в выживаемости
не продлевается намного дольше года. Большинство исследователей согласны с тем, что если кортикостероиды
используются, их следует назначать пациентам с наиболее тяжелыми заболеваниями печени.Кроме того, у стероидов есть хорошо задокументированные побочные эффекты, включая увеличение
риск заражения, который и без того значительный у пациентов с алкоголизмом.
гепатит (9).

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ

Печень
трансплантация в настоящее время является единственным окончательным методом лечения тяжелой (конечной стадии)
отказ печени. Всего 41734 печени
трансплантации органов из трупов проводились в США между
1992 и 2001 (23). Из них 12.5 процентов были выполнены у пациентов с ALD,
и 5,8% были выполнены у пациентов с ALD и сопутствующей инфекцией.
с вирусом гепатита C (HCV), что делает ALD второй по частоте причиной (после
Только инфекция ВГС) для трансплантации (24).

ALD
пациенты должны пройти тщательное обследование, чтобы определить, подходят ли они
кандидаты на трансплантацию. Этот скрининг направлен на устранение любых сопутствующих медицинских проблем,
такие как повреждение сердца, рак, панкреатит и остеопороз, которые могут повлиять на
исход пересадки.Он включает психологическую оценку для выявления
те пациенты, которые, скорее всего, будут воздерживаться и соблюдают строгие
лечебный режим, следующий за процедурой (24).

Для
Для успешной трансплантации пациентам-алкоголикам необходимо, чтобы они
воздерживаться после операции и соблюдать строгий режим лечения
(например, постоянно принимайте необходимые лекарства против отторжения). Регулярное проведение
психиатрическое обследование перед включением пациентов в список кандидатов
для трансплантации помогает выявить тех, кто может не справиться с этими
критерии (24).

Потому что
нехватки донорских органов, трансплантации больным алкоголизмом.
Заболевание печени остается спорным вопросом, в основном из-за опасений, что пересаженные
печень могла быть «истощена», если пациент снова начал пить и повредил
новая печень. Тем не менее, частота рецидивов у пациентов после трансплантации
ниже, чем у пациентов, проходящих лечение от алкоголизма, и серьезные рецидивы
которые отрицательно влияют на пересаженную печень или пациента, встречаются редко.В отличие,
пациенты, получившие трансплантат из-за инфекции гепатита B или
Вирусы C обычно рецидивируют и с большей вероятностью погибнут.
пересаженная печень из-за рецидива этих инфекций (24).

Другая проблема заключается в том, что пациенты с ALD не смогут соблюдать
режим приема лекарств против отторжения, но это не подтверждено исследованиями.
Показатели отторжения печени у пациентов, перенесших трансплантацию по поводу ALD, и пациентов с
пересажены при других типах заболеваний печени, что указывает на сопоставимые показатели
соблюдение приема антиотторгающих препаратов.Наконец, считалось, что ALD
пациенты будут использовать больше ресурсов, что приведет к более высоким затратам, чем пациенты без АБП
пациентов, но опять же это предположение не подтверждено данными исследований.
(25).

По контрасту
к этим негативным предположениям об использовании трансплантатов печени у пациентов с ALD,
многие клиницисты утверждают, что ALD на самом деле является отличным поводом для трансплантации печени.
Общее улучшение у пациентов с ALD после трансплантации, в том числе более высокое
продуктивность и лучшее качество жизни, поддерживает рассмотрение этих пациентов для
пересадка печени.Кроме того, долгосрочные затраты на трансплантацию и
последующее лечение алкогольного пациента вполне может быть ниже затрат
лечения алкоголизма и ALD без трансплантации (26).

РЕЗЮМЕ

печень – один из крупнейших органов тела. Он выполняет многие из жизненно важных
функции, необходимые для поддержания хорошего здоровья. Печень необычайно эластична
в ответ на болезнь и инфекцию и, фактически, при определенных обстоятельствах,
может даже генерировать совершенно новые части себя, чтобы заменить больные.

Алкоголь – это токсин, который особенно вреден для печени, а алкогольный
заболевание печени, особенно цирроз, является одной из основных причин
смерти, связанной с алкоголем. Не у всех, кто много пьет, разовьется ALD.
Помимо алкоголя, на развитие болезни влияют и другие факторы, в том числе:
демографические, биологические и экологические факторы. Тем не менее, бросив пить
может помочь облегчить или даже обратить вспять ALD, особенно на ранних стадиях заболевания.

Лечение
ALD включает в себя изменение образа жизни, например прекращение употребления алкоголя или уменьшение его количества.
употребление, отказ от курения и поддержание здорового веса. Представители здравоохранения
может назначать лекарства, такие как пентоксифиллин или преднизон, в случае алкогольного опьянения.
гепатит. И пациенты могут захотеть искать пищевые добавки или дополнительные
и альтернативная медицина, такая как SAMe для лечения цирроза печени. Лучше всего лечить тяжелую АБД
с трансплантацией избранным абстинентным пациентам.

ССЫЛКИ

(1)
Берд Г.Л., и Уильямс Р. Факторы, определяющие
цирроз печени при алкогольной болезни печени. Молекулярные аспекты медицины 10 (2): 97–105,
1988. (2) Yoon, Y. – H .; Yi, H .; Grant, B.F .; и другие. Наблюдение
Отчет № 60: Смертность от цирроза печени в Соединенных Штатах, 1970–1999 гг.
Вашингтон, округ Колумбия: Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма, 2002. (3)
Минино, А .; Ариас, Э.; Кочанек, К.Д .; и другие. Смерти: окончательные данные для
2000. National Vital Statistics Reports 50: 1–107, 2002. (4) Mann,
R.E .; Smart, R.G .; и Говони, Р. Эпидемиология алкогольной печени.
болезнь. Alcohol Research & Health 27 (3): 209–219, 2003. (5).
Джонс – Уэбб, Р. Характер употребления алкоголя и проблемы среди афроамериканцев:
Недавние открытия. Alcohol Health & Research World 22 (4): 260–264,
1998. (6) Tuyns, A.J., и Péquignot, G. Повышенный риск
асцитический цирроз у женщин в связи с употреблением алкоголя. Международный
Journal of Epidemiology 13: 53–57, 1984. (7) Frezza, M .; Di
Падуя, С .; Поццато, G .; и другие. Высокий уровень алкоголя в крови у женщин: роль
снижение активности алкогольдегидрогеназы желудочного сока и метаболизма первого прохождения.
New England Journal of Medicine 322: 95–99, 1990. (8) Ramchandani,
V.A .; Bosron, W.F .; и Ли, Т. Достижения исследований метаболизма этанола.
Pathologie Biologie 49: 676–682, 2001. (9) Marsano, L.S .;
Mendez, C .; Hill, D .; и другие. Диагностика и лечение алкогольной печени
болезнь и ее осложнения. Alcohol Research & Health 27 (3): 247–256,
2003. (10) Powell, W.J., Jr., and Klatskin, G. Продолжительность выживания.
у пациентов с циррозом печени Лаеннека. Влияние отмены алкоголя и
возможные последствия недавних изменений в общем лечении болезни. американский
Journal of Medicine 44 (3): 406–420, 1968. (11) Merkel, C .; Марчезини,
ГРАММ.; Fabbri, A .; и другие. Курс элиминации галактозы у пациентов
при алкогольном циррозе печени: возможно использование в качестве суррогатного маркера смерти. Гепатология
24 (4): 820–823, 1996. (12) Клацкий А.Л., и Армстронг,
M.A. Алкоголь, курение, кофе и цирроз печени. Американский эпидемиологический журнал
136 (10): 1248–1257, 1992. (13) Corrao, G .; Lepore, A.R .;
Torchio, P .; и другие. Влияние употребления кофе и курения сигарет на
риск цирроза печени, связанный с употреблением алкоголя. Исследование случай – контроль.
Европейский журнал эпидемиологии 10 (6): 657–664, 1994. (14)
Пирола Р.С., и Либер К.С. Энергетическая стоимость метаболизма лекарственных препаратов.
в том числе этанол. Фармакология 7: 185–196, 1972 г. (15) Либер,
C.S. Взаимосвязь между питанием, употреблением алкоголя и заболеваниями печени. Alcohol Research & Health 27 (3): 220–231, 2003. (16).
Mendenhall, C .; Roselle, G.A .; Gartside, P .; и другие. Связь белка
от недостаточности калорий до алкогольной болезни печени: пересмотр данных
два совместных исследования администрации ветеранов. Алкоголизм: клинический и
Experimental Research 19 (3): 635–641, 1995. (17) Nanji, A.A .;
Yang, E.K .; Fogt, F .; и другие. Среднецепочечные триглицериды и витамин
Е снижают тяжесть установленной экспериментальной алкогольной болезни печени. Журнал
фармакологии и экспериментальной терапии 277: 1694–1700, 1996.
(18) Nanji, A.A .; Jokelainen, K .; Типое, Г.Л .; и другие. Диетическое
насыщенные жирные кислоты обращают вспять воспалительные и фиброзные изменения в печени крыс, несмотря на
продолжение приема этанола. Журнал фармакологии и экспериментов
Therapeutics 299: 638–644, 2001. (19) Mato, J.M .; Камара,
J .; Fernandez de Paz, J .; и другие. S – аденозилметионин в алкогольной печени
цирроз: рандомизированный, плацебо-контролируемый, двойной слепой многоцентровый
клиническое испытание. Гепатологический журнал 30 (6): 1081–1089, 1999. (20)
Lieber, C.S. S – аденозилметионин (SAMe): его роль в лечении
заболеваний печени. Американский журнал клинического питания 76: 1183S – 1187S,
2002. (21) Akriviadis, E .; Botla, R .; Briggs, W .; и другие. Пентоксифиллин
улучшает краткосрочную выживаемость при тяжелом остром алкогольном гепатите: двойной слепой,
плацебо-контролируемое испытание. Гастроэнтерология 119 (6): 1637–1648,
2000 г. (22) Mathurin, P .; Mendenhall, C.L .; Carithers, R.L., Jr .;
и другие. Кортикостероиды улучшают краткосрочную выживаемость у пациентов с тяжелым
алкогольный гепатит (АГ): анализ индивидуальных данных трех последних рандомизированных
плацебо-контролируемые двойные слепые исследования кортикостероидов при тяжелой АГ. Журнал
гепатологии 36 (4): 480–487, 2002. (23) United Network for
Совместное использование органов (UNOS). Открытые данные из научного реестра UNOS / OPTN.
По состоянию на декабрь 2002 г.Доступно на http://www.unos.org.
(24) Anantharaju, A., and Van Thiel, D.H. Трансплантация печени
при алкогольной болезни печени. Alcohol Research & Health 27 (3): 257–269,
2003. (25) Кэмпбелл, Д.А., младший, и Люси, М.Р. Трансплантация печени.
при алкогольном циррозе печени. В: Busuttil, R.W., and Klintmalm, G.B., eds. Трансплантация
Печени, 1-е изд. Филадельфия: W.B. Сондерс, 1996. С. 145–150.
(26) Киф, Э.B. Сопутствующие заболевания алкогольной болезни печени, которые
повлиять на исход ортотопической трансплантации печени. Трансплантация печени
и хирургия 3: 251–257, 1997.

Все
материалы, содержащиеся в сообщении Alcohol Alert , являются общественным достоянием и могут
использоваться или воспроизводиться без разрешения NIAAA. Цитирование источника
оценен.

Копий
из Alcohol Alert можно бесплатно получить по телефону
National
Центр распространения публикаций Института злоупотребления алкоголем и алкоголизмом,
П.О. Box 10686, Rockville, MD 20849–0686.

Версия для печати

Подготовлено:
Январь 2005

Болезнь печени, связанная с алкоголем: признаки и симптомы

30 апреля 2020 г., Лечебный центр Агапе

Злоупотребление алкоголем становится все более серьезной проблемой в Америке, которая продолжает негативно влиять на физическое и психическое здоровье людей. Например, частота зарегистрированных заболеваний печени, связанных с употреблением алкоголя, продолжает расти.Что еще более тревожно, исследование, проведенное Мичиганским университетом, показало, что смертность от цирроза печени, связанная с употреблением алкоголя, больше всего увеличивается у людей в возрасте от 25 до 34 лет. Связанное с алкоголем заболевание печени – серьезная проблема, которая, если ее не лечить, приводит к серьезным и опасным для жизни последствиям.

Алкогольная болезнь печени (ARLD) вызвана частым и сильным употреблением алкоголя, которое приводит к повреждению печени. Уже через пару лет употребления алкоголя печень может стать поврежденной и опухшей.Это повреждение в конечном итоге приводит к образованию рубцов, известных как цирроз печени, что является последней стадией заболевания печени. Хотя заболевание печени является лишь одним из тяжелых последствий злоупотребления алкоголем, оно особенно серьезно, поскольку печеночная недостаточность может быть смертельной. В результате очень важно узнать больше о том, что такое ARLD и как предотвратить это с вами.

Как алкоголь влияет на печень?

Печень отвечает за разрушение и фильтрацию вредных веществ в крови.Кроме того, он производит белки, ферменты и гормоны, которые организм использует для предотвращения инфекций. В целом печень отвечает за очистку нашей крови, выработку желчи для пищеварения и хранение гликогена для получения энергии. Сочетание всех этих функций делает печень жизненно важным органом, обеспечивающим бесперебойную работу организма.

Когда кто-то употребляет алкоголь, его печень отвечает за обработку и фильтрацию этого вещества. Однако, если кто-то употребляет большое количество алкоголя, его печень не может работать достаточно быстро, чтобы успешно фильтровать и обрабатывать его.В результате необработанный алкоголь циркулирует в кровотоке человека. Вот почему алкоголь – опьяняющее вещество. Хроническое злоупотребление алкоголем приводит к разрушению клеток печени, что приводит к рубцеванию печени (циррозу), алкогольному гепатиту и / или клеточной мутации, которая в конечном итоге приводит к раку печени. Хотя у сильно пьющих людей может развиться алкогольный цирроз без развития гепатита, эти состояния часто переходят от ожирения печени к алкогольному гепатиту, а затем, в конечном итоге, к циррозу.

Болезнь печени, связанная с алкоголем: типы и симптомы

Есть три стадии алкогольной болезни печени. Кроме того, на каждой стадии есть свой набор симптомов, которых следует опасаться. Если вы заметили признаки и симптомы связанного с алкоголем заболевания печени на ранней стадии, лечение обычно бывает успешным. Однако многие люди не осознают, что страдают от алкогольной болезни печени, пока не становится слишком поздно. Поэтому, если вы страдаете расстройством, вызванным употреблением алкоголя, чрезвычайно важно знать о ранних симптомах заболевания печени.

Три этапа ARLD включают:

1. Алкогольная жировая болезнь печени: это первая стадия ARLD, когда жир начинает накапливаться вокруг печени. Лечится прекращением употребления алкоголя.
2. Острый алкогольный гепатит: на этой стадии ARLD печень начинает набухать. Исход зависит от серьезности повреждений. В некоторых случаях ущерб можно обратить. Однако в тяжелых случаях может развиться печеночная недостаточность.
3. Алкогольный цирроз печени: это последняя и наиболее тяжелая стадия ARLD.На этом этапе печень покрыта рубцами, и повреждение невозможно исправить. Цирроз обычно приводит к печеночной недостаточности.

У некоторых людей с ARLD симптомы отсутствуют, пока болезнь не прогрессирует. С другой стороны, другие люди могут начать замечать признаки раньше. Если вы или ваш близкий человек страдаете алкогольной зависимостью и заметили некоторые из следующих симптомов, как можно скорее обратитесь к врачу.

Симптомы алкогольной болезни печени включают:

• Потеря аппетита и тошнота
• Желтуха
• Усталость
• Дискомфорт в животе
• Повышенная жажда
• Отек ног и живота
• Похудание
• Потемнение или осветление кожи
• Красные руки или ноги
• Темный стул
• Обморок и спутанность сознания
• Перепады настроения или необычное возбуждение
• Кровоточивость десен
• Увеличенная грудь у мужчин

Кроме того, симптомы ARLD могут проявляться чаще или заметнее после запоя.Люди, у которых в семейном анамнезе имеется заболевание печени, связанное с алкоголем, часто и много пьют, злоупотребляют алкоголем или плохо питаются, больше подвержены риску развития связанного с алкоголем заболевания печени. Отсутствие лечения ARLD может привести к необратимому повреждению печени, что иногда приводит к смерти. Если вы или ваш любимый человек обеспокоены тем, что употребление алкоголя приводит к заболеванию печени, жизненно важно, чтобы вы немедленно обратились за лечением от алкогольной детоксикации

Лечение алкоголизма и болезней печени

Лечение заболеваний печени, связанных с алкоголем, преследует две цели: лечение алкоголизма и улучшение здоровья печени.Если вы страдаете от ARLD, первая рекомендация – пройти программу лечения алкогольной зависимости, чтобы помочь вам бросить пить. Кроме того, в большинстве лечебных центров есть возможность либо лечить проблемы с печенью, либо связывать вас с кем-то, кто может. Как правило, лечение раннего заболевания печени, связанного с алкоголем, состоит из приема дополнительных витаминов и прекращения употребления алкоголя. В более тяжелых случаях может потребоваться пересадка печени.

Многие формы заболеваний печени обратимы, если вы посещаете курс лечения от алкоголя и получаете медицинскую помощь.Например, жировая болезнь печени и алкогольный гепатит обычно обратимы благодаря воздержанию от алкоголя. Однако цирроз и рак печени обычно необратимы, поскольку они являются запущенными формами заболевания печени. Если вы боретесь с алкоголизмом и симптомами поражения печени, вам необходимо обратиться за лечением от обеих проблем. Позвоните нам сегодня.

ранних признаков повреждения печени от употребления алкоголя

Последнее обновление 16.02.2021

Хорошо известно, что алкоголь может иметь ряд серьезных последствий для вашего здоровья.Но поскольку для проявления этих негативных последствий иногда требуется время, не всегда ясно, что происходит с вашим телом за кулисами. Особенно трудно заметить алкогольную болезнь печени, прежде чем она нанесет вред.

Ниже мы рассмотрим часто задаваемые вопросы об алкоголе и вашей печени, о привычках употребления алкоголя, которые подвергают вас повышенному риску, и о ранних признаках поражения печени в результате употребления алкоголя.

Может ли алкоголь повредить вашу печень?

Фото Алева Такиля на Unsplash

Начнем с того, что употребление алкоголя может повредить вашу печень.Ваша печень является основным органом, отвечающим за переработку алкоголя в организме. Когда вы пьете слишком много, это создает нагрузку на этот жизненно важный орган, что может вызвать воспаление и повреждение клеток. Даже одна ночь запоя может иметь негативные последствия.

Как алкоголь влияет на печень?

Поражение печени от алкоголя происходит в несколько стадий или уровней конечностей:

• Fatty Liver: В точности, как это звучит – накопление жира в вашей печени.Это состояние обычно обратимо и не может вызвать серьезных проблем со здоровьем. У вас может даже не быть симптомов. Но это может быть предупреждением о том, что вы слишком много пьете.
• Алкогольный гепатит : Если вы продолжите много пить, ваша печень может воспалиться, что может вызвать серьезные последствия для здоровья. Это заболевание более серьезное, но его можно вылечить.
• Цирроз: Наращивание рубцовой ткани в печени. Это необратимо и может вызвать тяжелое заболевание.Если цирроз прогрессирует достаточно далеко, вам может потребоваться пересадка печени или возникнет печеночная недостаточность.

Какое количество алкоголя вызывает повреждение печени?

Порогом высокого риска алкогольного гепатита обычно считается 3-4 порции напитка в день в течение длительного периода времени. Люди, у которых развивается цирроз, часто употребляют более 6 порций алкоголя в день. Пьянство – более 4-5 порций алкоголя за 2 часа – также может вызвать повреждение печени.

Сколько лет пить до повреждения печени?

Люди с алкогольным гепатитом часто много пил в течение нескольких лет, прежде чем у них развилось заболевание.Люди с циррозом часто имеют за плечами более 10 лет чрезмерного потребления. У 50 процентов мужчин, употребляющих 10 порций в день в течение 20 лет, развивается цирроз печени.

Но риску подвержены не только много пьющие ежедневно. Одно исследование показывает, что даже семь недель периодического запоя может вызвать ранние стадии повреждения печени. Как долго и сколько алкоголя нужно, чтобы нанести вред, у каждого человека разное. Если у вас есть семейная история алкоголизма, заболевания печени или других сопутствующих заболеваний, вам следует быть особенно осторожным.

Как узнать, есть ли у вас повреждение печени от алкоголя

Каковы первые признаки поражения печени от алкоголя? Жирная печень часто протекает бессимптомно. Но когда ваша печень начинает страдать от чрезмерного употребления алкоголя, у вас могут появиться некоторые из этих ранних признаков повреждения печени от алкоголя:

• Болезненность в области печени
• Необъяснимая потеря веса
• Усталость
• Тошнота или потеря аппетита
• Диарея

Если воспаление стало более серьезным, вы можете получить:

• Желтуха (пожелтение кожи)
• Отек в области щиколоток и стоп
• Лихорадка
• Зудящая кожа
• Повышенная чувствительность к болезням

Ранние симптомы печеночной недостаточности от алкоголя

К сожалению, связанное с алкоголем заболевание печени часто не проявляет никаких симптомов, пока оно не станет тяжелым, и ваша печень не сможет нормально функционировать.В результате ранние симптомы печеночной недостаточности могут быть аналогичны описанным выше. По мере прогрессирования печеночной недостаточности вы также можете испытывать:

• Дезориентация
• Асцит (скопление жидкости в брюшной полости)
• Кровь в рвоте или кале
• Печеночная энцефалопатия (повреждение головного мозга от повышенных токсинов крови)

В результате, если вы много пьете и испытываете какие-либо из этих ранних признаков, вам следует как можно скорее обратиться к врачу, чтобы проверить свою печень.Раннее заболевание печени – один из единственных способов предотвратить серьезные последствия.

Подробнее о программе Ria Health

Может ли печень восстановиться после многих лет употребления алкоголя?

Это зависит от того, насколько серьезно повреждена ваша печень.Ваша печень – очень устойчивый орган. Жирная печень часто проходит сама по себе, если вы измените свой рацион и режим питья. Алкогольный гепатит также часто является обратимым, в зависимости от степени тяжести состояния. Отказ от алкоголя и, в некоторых случаях, прием лекарств может уменьшить воспаление и позволить печени зажить.

Цирроз, напротив, нельзя вылечить. Если у вас есть рубцовая ткань в печени, она останется там навсегда. Лучшее, что вы можете сделать при циррозе печени, – это как можно скорее бросить пить и проконсультироваться с врачом о том, как управлять своим состоянием.

Что можно пить, чтобы промыть печень?

Хотя очищение печени является обычным явлением, к сожалению, мало доказательств того, что они действительно работают. На самом деле, некоторые безрецептурные продукты могут оказать нагрузку на вашу печень, нанося больше вреда, чем пользы.

Некоторые ограниченные исследования показывают, что расторопша может облегчить воспаление. Регулярное употребление кофе также может снизить риск цирроза печени. Но есть и другие негативные последствия употребления слишком большого количества кофеина или чрезмерного употребления чего-либо в надежде на быстрое решение.Лучший способ помочь вашей печени зажить – это сделать долгосрочные изменения: заниматься спортом, правильно питаться и ограничить употребление алкоголя.

Можно ли умеренно пить при жирной печени?

Если вам диагностировали алкогольную жировую болезнь печени, лучше полностью бросить пить. Исследования показывают, что даже легкое употребление алкоголя повышает вероятность развития более серьезных заболеваний.

Когда ваша печень вернется в норму, можно будет пить умеренно. Но важно продолжать следить за здоровьем своей печени и не подвергать ее чрезмерной нагрузке.

Можно ли употреблять алкоголь с повышенным уровнем ферментов печени?

Поскольку повышение уровня ферментов печени является признаком воспаления или повреждения печени, вам следует избегать употребления алкоголя и при этом заболевании, особенно если причина еще не ясна.

Проконсультируйтесь с врачом, чтобы выяснить, что влияет на уровень ферментов. Если алкоголь не является основной причиной и у вас нет повреждения печени, после устранения проблемы можно пить умеренно.

Что такое цирроз печени?

Цирроз печени – это образование рубцовой ткани внутри этого важного органа.Эта рубцовая ткань не может выполнять нормальные функции печени. Как следствие, чем больше у вас этой ткани, тем меньше ваша печень может выполнять свою работу. В запущенных случаях это может привести к печеночной недостаточности.

Можно ли обратить вспять цирроз печени?

К сожалению, нет. Цирроз печени постоянный. Единственное, что вы можете сделать, – это бросить пить, позаботиться о своем здоровье и не допустить его ухудшения.

Как долго вы можете жить с циррозом печени?

Это зависит от серьезности.Если поврежден лишь небольшой процент вашей печени, она может продолжать функционировать, и вы сможете какое-то время жить с этим заболеванием. Но из тех, кто страдает осложнениями от алкогольного цирроза печени, только около 50 процентов живут более 5 лет. В любом случае отказ от алкоголя может значительно повысить ваши шансы.

Каковы последние стадии цирроза печени?

Заключительная стадия цирроза печени – печеночная недостаточность. На данный момент в вашей печени достаточно рубцовой ткани, поэтому она больше не может нормально функционировать.Симптомы включают усталость, желтуху, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), тошноту, рвоту, сильный зуд кожи и даже повреждение головного мозга (печеночная энцефалопатия). Эта стадия опасна для жизни, и единственное лечение – пересадка печени.

Профилактика алкогольной болезни печени

Поскольку повреждение печени может оставаться скрытым до тех пор, пока оно не станет серьезным, лучшее лечение алкогольной болезни печени – это профилактика.